Cədvəl 1. Diferensial Diaqnoz stenoz, angiospazm və arteriovenoz malformasiya.

Xüsusiyyət adı		angiospazm
Doppler spektri: yüksək tezlikli - aşağı tezlikli -	Tezliyin yayılması Əhəmiyyətli dərəcədə cilalanmışdır	Dəyişməyib	Venoz tip
Səs-küy xüsusiyyəti: yüksək tezlikli - aşağı tezlikli -	ifadə etdi ifadə etdi	ifadə etdi Orta	ifadə etdi İtkin
Qan dövranı müqavimət indeksi (RI)
Pulsasiya İndeksi (PI)
Serebral reaktivlik	Saxlandı (azaldılmış)	Saxlanıldı (azaldıldı)	Dramatik şəkildə azaldı
Avtotənzimləyici reaksiya	Yadda saxlandı (aşağı salındı)	Yadda saxlandı (aşağı salındı)	Kəskin azaldı (yoxdur)
Qan axınındakı dəyişikliklərin dinamikası (BFC)	İtkin	Zamanla dəyişikliklər	İtkin

Ədəbiyyata görə Doppleroqrafik xüsusiyyətlərdən istifadə edərkən diaqnozun dəqiqliyi 85 ilə 93% arasındadır.

IV. Transkranial doppleroqrafiya

1982-ci il transkranial doppleroqrafiyanın (R.Aaslid) başlanğıc nöqtəsidir ki, bu da brakiosefalik arteriyaların kəllədaxili lezyonlarının diaqnostikasını mümkün etmişdir.

Transkranial doppleroqrafiya (TCD) üsulu böyük arterial dairəni (Willis dairəsi) təşkil edən arteriyalarda qan axını öyrənmək üçün istifadə olunur: İCA-nın kəllədaxili bölmələri: orta, ön və arxa beyin arteriyaları; oftalmik arteriya, bazilyar arteriya və vertebral arteriyanın kəllədaxili bölmələri.

Tədqiqatın birinci mərhələsi ultrasəs şüasının minimal enerji itkisi ilə nüfuz edə biləcəyi akustik "pəncərə"nin yerini müəyyən etməkdir. Əsas şərt, optimal siqnal əldə etmək üçün uğurlu səslənmənin və sensorun mövqeyinin seçilməsidir.

İntrakranial arteriyaların yerləşməsi üçün üç əsas yol təsvir edilmişdir:

• 1. Temporal pəncərə (SMA, PMA, ZMA-nın öyrənilməsi).
• 2. Orbital pəncərə (daxili karotid arteriya və oftalmik arteriyanın sifonu).
• 3. Suboksipital pəncərə (əsas və ya bazilyar arteriya və kəllədaxili seqmentlər vertebral arteriyalar).

Temporal bölgədə yerləşmə tərəzi vasitəsilə həyata keçirilir temporal sümük. Yaşlı xəstələrdə sümüklərin qalınlığı və ya onların sıxlığı o qədər dəyişdirilir ki, akustik keçiriciliyin azalması səbəbindən etibarlı siqnalları əldə etmək bəzən çətin olur. Bütün hallarda, zond yavaş-yavaş, kiçik addımlarla hərəkət etdirilməlidir, prob və dəri arasında yaxşı ultrasəs təmasına diqqət yetirilməlidir, bunun üçün kifayət qədər gel təbəqəsi tətbiq olunur.

Müvəqqəti pəncərələr ziqomatik qövsün üstündə yerləşir. Müvəqqəti pəncərənin üç mövqeyi var:

• - ön pəncərə ziqomatik qövsün proksimal hissəsindən yuxarıda yerləşir;
• - arxa pəncərə qulağın qarşısında yerləşir. Bəzi hallarda bu pəncərə digərlərinin üstündədir;
• - orta pəncərə ön və arxa pəncərələr arasında, saç böyüməsi zonasında yerləşir.

SMA-nın müəyyən edilməsi üçün meyarlar bunlardır:

a) qan axını 55-65 mm dərinlikdə yerləşir.

b) sensora qan axınının istiqaməti.

c) siqnal homolateral CCA-nın sıxılması zamanı azalma və ya zəifləmə ilə cavab verir.

PMA identifikasiyası üçün meyarlar:

a) qan axını 65-70 mm dərinlikdə yerləşir.

b) sensordan qan axınının istiqaməti.

c) CCA-nın sıxılması zamanı ACA-da qan axınının reaksiyası anterior kommunikativ arteriyanın (ACA) funksiyasının mövcudluğundan və ya olmamasından asılıdır. Əksər hallarda ACA-da qan axınının istiqaməti homolateral CCA-nın sıxılması ilə ACA funksional olduqda əksinə dəyişir. PSA funksiyası olmadıqda, CCA-nın sıxılması ACA-da qan axınının azalmasına səbəb olur.

ZMA-nın müəyyən edilməsi üçün meyarlar:

a) qan axını 65-75 mm dərinlikdə yerləşir.

b) PCA-nın proksimal seqmentində qan axını sensora doğru yönəldilir və iki istiqamətli spektrə malik ola bilər. PCA-nın distal seqmentlərində qan axını sensordan gələn istiqamətlə qeyd olunur.

c) bacı-qardaş CCA-nın sıxılması PCA ardıcıl olduqda və ya heç bir dəyişiklik olmadıqda PCA-da qan axınının artmasına səbəb olur.

Orbital pəncərə

Orbital pəncərədən skan edərkən, gözün retinaya və lensinə zərərli təsiri aradan qaldırmaq üçün sensorun radiasiya gücünü 10-20% -ə qədər azaltmaq lazımdır. Sensor qapalı göz qapağına yerləşdirilir, bolca gel ilə yağlanır. Bu, gözə həddindən artıq təzyiq olmadan yaxşı ultrasəs əlaqəsinə imkan verir. ICA sifonu orbital pəncərədən 60-70 mm dərinlikdə yerləşir. Qan axınının istiqaməti antegraddır (çeviriciyə doğru).

Oftalmik arteriyanın yeri orbital pəncərədən 30-45 mm dərinlikdə aparılır, normal olaraq xarakterik bir impuls dalğa formasına malik olan antegrad qan axını qeyd olunur. Bu dərinlikdə heç bir kəllədaxili damar tapılmır.

Suboksipital pəncərə

Bu pəncərənin akustik əlçatanlığı xəstənin duruşundan asılıdır: başını irəli əyərək, xəstə qarnında uzanır və ya stulda oturur. Kəllədaxili vertebral arteriyalarda və bazilyar arteriyada qan axınının parametrləri suboksipital pəncərədən araşdırılır. 60 mm dərinlikdə vertebral arteriya yerləşir, sensor isə sagittal müstəviyə nisbətən yanal olaraq yerləşir. Sensordan qan axınının istiqaməti.

Bazilar arteriyanın (BA) yeri 80-120 mm dərinlikdə aparılır, sensor ciddi şəkildə yerləşdirilir. orta xətt C2 vertebranın spinous prosesi ilə oksipital sümüyün kənarı arasındakı nöqtədə, 30 dərəcədən az bir açıda və OA-da qan axınının istiqaməti retrograddır (sensordan).

Cədvəl 2 və 3, MAH-a uyğun olaraq yaşa bağlı olaraq xətti qan axını sürətinin və indekslərinin orta dəyərlərini təqdim edir.

Cədvəl 2. Normal performans ekstrakranial səviyyədə MAH görə qan axını (sm/san) (Nikitin Yu.M. 1989).

		LSC orta.	LSK diast.			SBI(%)

Cədvəl 3. MAH-nin transkranial tədqiqi zamanı qan axınının normal parametrləri (sm / s) (Nikitin Yu.N.).

					SIPHON VSA

V. Lezyonlarda hemodinamik parametrlərdə dəyişikliklər damar sistemi doppleroqrafiyaya görə.

5.1. Ümumi karotid arteriyanın stenozunun diaqnozu.

1970-ci illərdə Doppler spektrinin "spektral analizi" üsulu təklif edildi ki, bu da ümumi karotid arteriyaların stenoz dərəcəsini kəmiyyətcə qiymətləndirməyə imkan verdi.

Maneə 30%-dən az olduqda yerli hemodinamik dəyişikliklərin diametrinə görə lümenin azalması müşahidə edilmir. ilə xarakterizə olunur:

• - orta axın turbulentliyi səbəbindən spektral genişlənmə indeksində bir qədər artım;
• - müvafiq arteriya ilə müqayisədə sistolik maksimum tezlikdə bir qədər artım;
• - sistolik zirvənin kiçik bir yayılması;
• - stenozdan əvvəlki və sonrakı zonalarda siqnal dəyişdirilmir.

Bu stenoz dərəcəsi ilə beyinə qan tədarükü onun normal işləməsi üçün kifayət qədər saxlanılır.

50%-ə qədər arterial stenozun əlamətləri:

• - maneənin yerində və birbaşa arxasında qan axınının xətti sürəti əhəmiyyətli dərəcədə artır;
• - yüksək tezlikli spektrin səpələnməsi;
• - qan dövranı müqavimətinin indeksi prestenotik və stenoz zonalarında artır;
• - spektral genişlənmənin indeksi artır, spektral pəncərənin tam doldurulması;
• - orta tezliklərdə sistolik fazanın güc spektrinin konsentrasiyası;
• - yüksək "fısıltı" səsi;
• - damarın distal hissəsində qan axını düzəldilir, qan axınının xətti sürətində praktik olaraq heç bir azalma yoxdur;
• - maneədən distalda periferik müqavimət indeksinin dəyəri azala bilər.

Bu stenoz dərəcəsi ilə mərkəzin geri dönən disfunksiyası sinir sistemi artan yüklər altında.

Arterial stenozun əlamətləri 50-75%:

• - maksimum sistolik tezlikdə nəzərəçarpacaq artım;
• - diastolik komponentin azalması səbəbindən Doppler əyrisinin forması deformasiya olunur;
• - yüksək tezlikli spektrin aydın səpələnməsi;
• - spektrin aşağı sürətli komponentlərinin görünüşünə görə spektral pəncərə yoxdur;
• - orta və xüsusilə aşağı tezliklər bölgəsində sistolik fazanın güc spektrinin konsentrasiyası;
• - əsas xəttdən aşağıda sistolik fazanın aşağı tezlikli spektrinin görünüşü;
• - prestenotik və stenoz zonalarında qan dövranı müqavimətinin artması;
• - stenozdan sonrakı zonada qan dövranı müqavimətinin maksimal sistolik tezliyinin və indeksinin azalması;
• - stenoz yerində fit səsi, kobud aşağı tezlikli səs-küy, kəsildi.

Bu, hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli bir stenozdur, yerli qan axınının kritik səviyyəyə qədər azalması ilə özünü göstərir, əlverişsiz şəraitdə fokus simptomlarının inkişaf etdirilməsi ehtimalı ilə.

Yüksək dərəcədə stenoz (75% -dən çox), "subtotal stenoz" ilə:

• - prestenotik və stenoz zonalarında maksimum sistolik tezlikdə nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma;
• - sistolik və diastolik qan axını sürətləri mütləq dəyərdə çətin fərqlənən dəyərlərə malikdir, sözdə "stenotik divar" görünür,
• - sıfır xətti altında qeydə alınmış spektral komponentlər;
• - aşağı tezlikli bölgədə sistolik fazanın spektrinin əsas xəttdən yuxarı və aşağı güc konsentrasiyası;
• - əyrinin yuxarı hissəsi qeyri-səlis, sönükdür;
• - artan spektral genişlənmə indeksi, spektral pəncərə yoxdur;
• - prestenotik və stenoz zonalarında qan dövranı müqaviməti indeksinin artması;
• - stenozdan sonrakı zonada maksimum sistolik tezlikdə və qan dövranı müqavimət indeksində nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma;
• - patoloji səs hadisələri - söndürmə, kəkələmə, daşlama, kobud aşağı tezlikli səs-küy;
• - damarın distal hissəsində xətti və həcmli qan axınının sürəti azalır, spektral doldurulma spektrin aşağı sürət bölgəsinə köçürülür, periferik müqavimət göstəriciləri azalır;
• - bir neçə MAG-nin birləşmiş məğlubiyyəti.

Bu stenoz dərəcəsi ilə qan axınının azalması kritik səviyyədən aşağı olur və adekvat girov dövriyyəsi olmadıqda, yerli beyin işemiyası inkişaf edir.

5.2. Daxili karotid arteriyanın stenozunun diaqnozu.

Karotid arteriyaların patologiyasında supratroklear arteriyalarda (SAA) hemodinamik pozğunluqlara xüsusi əhəmiyyət verilir - ya retrograd qan axını, ya da ikifazalı, ya da birtərəfli prosesdə SAA-da qan axınının açıq asimmetriyası.

ICA-nın stenozu ilə supratroklear arteriyada qan axınının iki variantı mümkündür:

1. Supratroklear arteriyada retrograd qan axını. Homolateral CCA-nın sıxılma testi supratroklear arteriyada qan axınının azalmasına və ya azalmasına və ya onun anteqrada çevrilməsinə gətirib çıxarır. ICA stenozu ilə supratroklear arteriyada retrograd qan axınının olması onun şübhəsiz hemodinamik əhəmiyyətini (75% -dən çox) göstərir.

2. Antegrad, əks supratroklear arteriya ilə müqayisədə 30% -dən çox qan axını azaldı.(ICA-nın birtərəfli zədələnməsi ilə), hər iki İCA-nın stenozu və asimmetriya meyarından istifadə edə bilməməsi ilə supratroklear arteriyada qan axınının 12 sm/san və ya daha az azalması.

Tədqiqat tərəfində CCA-nın sıxılma testi (supratroklear arteriyada qan axınının azalması və ya azalması) eyni adlı ümumi karotid arteriya sistemindən daxili karotid arteriyanın doldurulmasını göstərir. Bir qayda olaraq, bu meyarların birləşməsi ekstrakranial seqmentdə İCA-nın hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətsiz stenozuna (75% -ə qədər) uyğun gəlir.

ICA stenozlarının diaqnozu CCA və ICA-nın prewall seqmentlərində maneəli perfuziya nümunələrinin müəyyən edilməsinə əsaslanır; lezyonun tərəfindəki MCA-da qalıq qan axını. Çətin perfuziya hadisələri, eləcə də təsirlənmiş ərazidən yuxarı axın çatışmazlığı hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli lezyonlarda - IV-V dərəcəli stenozlarda müşahidə olunur: 75% -dən çox. Darlığın dərəcələrinə görə təsnifatına görə 5 variant fərqləndirilir: I - 40% -ə qədər stenoz, II - 40-60%, III - 60-75%, IV - 75-90%, V> 90%. Darlığın dərəcəsini təxmini olaraq təyin etmək, dəyərləri vazokonstriksiyanın həqiqi şiddətinə yaxın olan Arbelli indeksini (spektral genişlənmə indeksi) hesablamağa imkan verir. RFI-ni təyin etmək üçün davamlı dalğa (CW) sensorlarından istifadə etmək lazımdır.

CCA stenozları ilə MCA-da qan axınının çatışmazlığı 15% -dən çox deyil, bu, girov qan tədarükü yollarının qənaətbəxş işləməsi ilə izah olunur. Anterior kommunikativ arteriya (PSoA) ilə ICA I-III dərəcə stenozu lezyon tərəfindəki MCA-da qan axınının çatışmazlığına səbəb olmur. IV dərəcə LBF ilə 40% -də 25-35% azalır; V dərəcəsində, 100% hallarda LSC çatışmazlığı 25% -dən çox olur. Ədəbiyyata görə beyin damarlarının çoxsaylı stenozlu lezyonları 42% hallarda müşahidə edilir. Eyni zamanda, hər iki MCA-da qan axını çatışmazlığı fenomeni 50% -dən azdır və simmetrik deyil.

5 .3. Vertebral arteriyanın stenozunun diaqnozu.

Vertebral arteriyanın stenozu qan axınının 30% -dən çox asimmetriyası ilə şübhə edilə bilər (birtərəfli lezyonlar üçün). Orta qan axını sürətinin 2-10 sm/san-ə qədər azalması, şübhəsiz ki, VA stenozunun (ekstravazal sıxılma və ya əyilmə) mövcudluğunu göstərir. İkitərəfli VA stenozu ilə yalnız qan axını sürətinin mütləq göstəricilərinə diqqət yetirmək lazımdır. Stenoz yerində - qan axınının xətti sürətinin artması, əsasən sistolik, sistolik-diastolik nisbətin artması və periferik müqavimət indeksinin artması. Şiddətli VA stenozu ilə diastolik komponentin bazaya yox olması. Doppleroqrammanın yuxarı hissəsi yuvarlaqlaşdırılmış və "cır-cırıqdır", "yayla"nın yox olması, spektral gücün maksimumunun aşağı tezlikli bölgəyə keçməsi və spektral gücün baza xəttinin altına yayılması, spektral "pəncərə". VA stenozu zamanı fit səsi eşidilir.

PA-da dəyişikliklərin son fərqi üçün baş dönmələri ilə bir test aparılmalıdır. PA-da qan axını sürətinin artması ilə, vertebrogenik təsirlərin lehinə danışır. VA-nın kəllədaxili seqmentlərini 2 MHz sensoru ilə tapmaq da lazımdır - V4 seqmentində VA boyunca qan axını sürətinin azalması (qalıq axına qədər - sistolik zirvədə nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma) mümkün edir. proksimal hissələrdə VA stenozunun diaqnozu üçün.

Lümenin 50% -dən az olan stenozlar Dopplerogramda hiss olunan dəyişikliklərə səbəb olmur. Bir VA-nın kontralateral VA stenozunun aydın stenozunun olmaması, vertebrobazilar hövzəsinin arteriyalarında əhəmiyyətli hemodinamik dəyişikliklərə səbəb olmur.

VA stenozu VA hipoplaziyasından fərqlənir ki, bu zaman qan axınının xətti sürəti də azalır, lakin digər Doppler parametrləri dəyişmir və VA kəllədaxili səviyyədə yerləşdikdə, bu eyni dəyişikliklər davam edir.

5 .dörd. Stenoz əlamətləri körpücükaltı arteriya(PCA).

Proksimal stenozun əlamətləri: körpücükaltı və aksiller arteriyalarda qan axınının xətti sürətinin 30% -dən çox asimmetriyası. RCA-nın doppleroqrammasında mənfi dişlərin yox olması; gizli və ya keçici körpücükaltı oğurluq sindromu; müsbət reaktiv hiperemiya testi. Əgər körpücükaltı oğurluq sindromundan şübhələnirsinizsə, reaktiv hiperemiya testi aparılır. Bir sfiqmomanometr manşetindən istifadə edərək, çiyin sıxılması 1,5-2 dəqiqə ərzində həyata keçirilir (manjetdəki təzyiq brakiyal arteriyada sistolik qan təzyiqini 20-30 mm Hg aşan rəqəmlərə qədər yüksəldilir), sonra sürətli dekompressiya aparılır. Normalda qan axını dəyişmir ( mənfi test). Çiyin dekompressiyasından sonra VA vasitəsilə sürətlənmiş qan axını varsa, bu reaktiv hiperemiyanın müsbət testidir və artan qan axını retrograd istiqamətə malikdir. Üç növ körpücükaltı oğurluq sindromu var: Sabit(RCA-nın və ya VA ağzının tıkanması ilə) - VA-da qan axını daim retrograd istiqamətdə olur, reaktiv hiperemiya testi apararkən artır; keçici(RCA ağzının və ya VA ağzının ağır stenozu ilə) - sistolda VA boyunca retrograd qan axını və diastolada antegrad qan axını və müsbət test nəticəsi - gizli(RCA ağzının və ya VA ağzının orta stenozu ilə) - istirahətdə VA-da antegrad qan axını, müsbət test nəticəsi.

5 .5. Ortanın stenozu beyin arteriyası(SMA).

MCA-nın stenozu yuxarıda təsvir edilən oxşar dəyişikliklərə əlavə olaraq, ACA və PCA hovuzlarından pial anastomozlar vasitəsilə onun hovuzuna girov qan tədarükünün aktivləşdirilməsi əlamətləri ilə xarakterizə olunur ki, bu da qan axınının xətti sürətinin artması ilə özünü göstərir. periferik müqavimətin azalması fonunda bu damarlar. MCA-nın, eləcə də ICA-nın kritik stenozları, beyin damarlarının spazmına tətbiq edildiyi kimi monoton bir səslə özünü göstərən damar divarının rezonanslı salınması ilə xarakterizə olunur - "mur-mur".

Qeyri-fəaliyyətli PSA ilə ICA tıkanıklığı hallarında, MCA-da axın, bir qayda olaraq, qeyd edilmir və ya minimal dəyərlərə malikdir, axın kəsiri 80% -dən çoxdur.

5 .6. Əsas arteriyanın stenozu və tıkanması.

Əsas arteriyanın stenozunun diaqnozu yalnız TKD ilə mümkündür. Əsas meyar təcrid olunmuş ərazidə qan axınının kəskin artması və periferik müqavimətin artmasıdır. Yüksək stenoz dərəcələrində, periferik müqavimət indekslərinin artması ilə ekstra- və intrakranial səviyyələrdə VA-da qan axınının simmetrik azalması mümkündür. Hər iki tərəfdən ICA boyunca qan axınında kompensasiya artımı ola bilər.

Oklüziya OA tıxanma yerinə distal qan axınının olmaması və ya OA-nın PCA-dan girovla doldurulması ilə xarakterizə olunur. Periferik müqavimət göstəricilərinin artması ilə ekstra- və intrakranial səviyyədə PA-da qan axınının açıq bir simmetrik azalması. PCA varlığında, PCA-nın P1 seqmentində qan axını təsirlənmiş OA-ya yönəldilə bilər.

VI. Funksional xüsusiyyətlər sistemləri beyin dövranı

Əsas xüsusiyyət beyin qan təchizatı- girov dövriyyəsi. Beynin damar sistemində kompensasiya proseslərinin təmin edilməsində girov dövriyyəsinin dəyəri son dərəcə yüksəkdir. Beyni qanla təmin edən arteriyalar arasında zəngin anastomozlar şəbəkəsi onun damar sisteminin müxtəlif sahələri arasında qanın yenidən bölüşdürülməsi üçün böyük imkanlar açır. Normalda damar sisteminin anastomozları bu və ya digər zamanda beynin real ehtiyaclarından asılı olaraq müəyyən tezlikdə fəaliyyət göstərir. Onlar, məsələn, başın çevrilməsi və ya hiperekstansiya nəticəsində yaranan adduktor damarda qan axınının hər hansı müvəqqəti məhdudiyyətləri səbəbindən qan tədarükü pisləşən beynin həmin hövzəsinə qan axını təmin etmək üçün istifadə olunur. başın megistral arteriyalarından birinin sıxılması ilə boyun. gətirib çıxarır kəskin eniş onun içindəki təzyiq və bundan sonra - birdən azaldılmış təzyiq istiqamətində Willis dairəsinin damarlarından qan axınına. Beləliklə, ən vacib bazal anastomoz, Willis dairəsi qan təkrar paylayıcı rolunu oynayır.

Girov dövriyyəsi mexanizmlərinin daxil edilməsi beynin arteriyalarının stenozu və ya trombozu ilə baş verir və kompensasiyada ən vacib əlaqədir.

Girov dövriyyəsinin dörd səviyyəsi var:

• - ekstrakranial;
• - beyin əsasında;
• - beynin səthində;
• - intraserebral.

Ekstrakranial anastomoz supratroklear və supraorbital arteriyalar - oftalmik arteriyanın terminal filialları arasında girov dövriyyəsini təmin edir və oftalmik anastomozu təmsil edir.

Anastomoz ekstrakranial - VA əzələ filialları və oksipital arteriya filialları arasında - ECA filialları. ECA-dan yuxarı qalxanvari vəz arteriyası ilə körpücükaltı arteriyanın bir qolu olan aşağı tiroid arteriyası arasında anastomoz da var.

Girov dövriyyəsinin ikinci səviyyəsi beynin əsas girov kollektoru olan böyük arterial dairədir. Willis dairəsi kimi anastomozların üstünlüyü ondan ibarətdir ki, onlar işə salındıqda, girov dövriyyəsinin yollarının formalaşması çox vaxt çəkmir, beləliklə, sonuncular bir mexanizmdir. hemodinamik pozğunluqların "sürətli" kompensasiyası.

Kortikal və intraserebral anastomozlar girov hemodinamikası üçün çox aşağı kompensasiya dəyərinə malikdir.

Ekstrakranial MA (OCA, ICA) təsirləndikdə, girov dövranı ən çox Willis'in ön dairəsi (ACA vasitəsilə) və Willis'in arxa dairəsi (PCA) vasitəsilə həyata keçirilir.

Oftalmik anastomozun daxil edilməsi Willis dairəsinin funksional çatışmazlığı və ya daxili karotid arteriyaların ikitərəfli tıkanması ilə baş verir.

Əsas arteriyaların zədələnmələrində girov dövranının variantları, Willis dairəsinin strukturunun fərdi xüsusiyyətlərindən və Doppler ultrasəs məlumatlarını şərh edərkən nəzərə alınmalı olan beyin lezyonunun lokalizasiyasından asılı olaraq müxtəlifdir.

VII. Atultrasəs doppler müayinəsi alt ekstremitələr.

7 .bir. Dalt ekstremitələrin arteriyalarının oppleroqrafiyası.

Metod doppler ultrasəs alt ekstremitələrin arteriyaları qan axınının sürətinin ultrasəs Doppler siqnalının qeydiyyatına, səs siqnallarının təhlilinə və seqmentlərin ölçülməsinə əsaslanır. qan təzyiqi. Tədqiqat xəstə istirahətdə, qan axınının yeri ilə supin vəziyyətdə aparılır femoral arteriya(BA), posterior və anterior tibial arteriya (PTA) (PTA), dorsal ayağın arteriyaları (ATS) və qarın nahiyəsində popliteal arteriyanın (PA) qan axını qeydə alındıqda. 4 MHz sensorlar BA, PA və 8 MHz - ZBA, PBA və ATS üçün - radioaktivlik üçün istifadə olunur. Sensor arteriyanın anatomik yerinin proyeksiyasında və ya dəri səthinə təxminən 45o bucaq altında maksimum pulsasiya nöqtəsində quraşdırılır. Axının xarakteristikası əyrinin formasının təxmininə əsaslanır. Normalda yuxarı və aşağı ətrafların arteriyaları vasitəsilə qan axını əsas tipdir.

Ən çox mühüm xüsusiyyət qan axınının dalğa forması translyasiya qan axınının miqyasını və xarakterini əks etdirən sistolda zirvədir. Periferik arteriyalarda sistolik zirvə adətən kəskin, yüksək və yaxşı müəyyən edilir. Amplitüdün azalması, genişlənmə, parçalanma və ya yuvarlaqlaşdırma şəklində pik formasının təhrif edilməsi, tədqiq olunan nöqtəyə proksimal qan axınına maneənin olduğunu göstərir.

Sistolik zirvənin sonu dərhal diastolun başlanğıcında əhəmiyyətli tərs qan axını dövrü ilə əvəz olunur. Erkən diastolda əks qan axınının şiddəti dəyər kimi müəyyən edilir arterial nəbz və periferik müqavimət. Əks qan axınının olması tədqiq olunan nöqtəyə proksimal olan arteriyaların normal açıqlığını göstərir. Diastolun başlanğıcında əks axının pulsasiyasının olmaması okklyuziv arterial lezyonun mühüm ultrasəs əlamətidir.

Qan axını dalğası şəklində diastolun ortasından sonuna qədər, bir qayda olaraq, bir və ya bir neçə qan axını dalğası müşahidə olunur ki, bu da damar divarının elastikliyini əks etdirir. Diastolun sonunda dalğalanmaların hamarlanması və ya yox olması elastikliyin azalmasına işarə edir, eyni zamanda daha proksimalda yerləşən okklyuziv zədələnməni də göstərə bilər.

Yerləşmə nöqtəsinə proksimalda yerləşən stenozla, genişlənmə, sistolik zirvənin parçalanması və erkən diastolada əks qan axınının olmaması ilə bir fazalı pulsasiya aşkar edilir. Qan axınının sürəti azaldığından səs siqnalı zəifləmiş birinci komponent və ikinci və üçüncü zirvələrin hamarlığı ilə müəyyən edilir. Təsvir edilən dəyişikliklər xarakterikdir magistral-dəyişən qan axını növü.

Okklyuziv proses irəlilədikcə dalğa şəklində əlavə dəyişikliklər baş verir. Kritik stenoz və ya oklüziyada proksimal seqmentdə qan axını hamarlanmış pulsasiya, sistolik zirvənin azalması və yuvarlaqlaşdırılması, qan axını əyrisinin yavaş yüksəlməsi və azalması ilə xarakterizə olunur. Lezyon nə qədər aydın olarsa, girov dövranı bir o qədər pisləşir və qan axını əyrisində daha çox dəyişiklik müşahidə olunur. Qulaq tərəfindən aşağı intensivliyin davamlı, aşağı tezlikli səsi müəyyən edilir. Təsvir edilən şəkil üçün xarakterikdir qan axınının girov növü tədqiq olunan arteriyada.

Qan axınının pik dəyərləri qan axını dalğa formasını ölçmək üçün istifadə olunur. Mütləq dəyərləri şərh edərkən, sistem qan təzyiqinin səviyyəsini və ürək çıxışının dəyərini nəzərə almaq lazımdır.

Qan axını formasının yarı kəmiyyət qiymətləndirilməsi bir sıra hesablanmış göstəricilərdən istifadə etməklə həyata keçirilir:

• - pulsator indeksi (PI) birbaşa və əks qan axınının pik dərəcələrinin cəminin orta sürətə nisbətidir. Normalda, PI BOTH üçün 5,5-i keçir və distal istiqamətdə dəyər artır. Onun dəyəri ultrasəs şüasının istiqaməti ilə damar arasındakı bucaqdan asılı deyil.
• - Damping - faktor və ya sönüm faktoru (DF) - periferik arteriyalarda okklyuziv lezyonla yanaşı PI-ni də aşkar edir. DF distal və proksimal PI nisbəti kimi hesablanır. Məsələn, brakiyal arteriyanın DF1=PI BOTH/PI. Normal dəyərlər DF 1,15-1,48 diapazonunda yerləşir və ətrafın arterial yatağı boyunca dəyişmir.

Beləliklə, qan axınının təhlili dalğa formasının və onun törəmələrinin keyfiyyətcə qiymətləndirilməsinə əsaslanır, yəni. hesablanmış indekslər. Xarakterik xüsusiyyətlər okklyuziv lezyonun inkişafı bunlardır: sistolik zirvənin forma və ölçüsündə dəyişiklik, əks qan axını dalğasının yox olması, PI-nin 4-dən az və DF-nin 1-dən az azalması.

Qan təzyiqinin ölçülməsi.

Tədqiqat uzanmış vəziyyətdə aparılır. Birincisi, qan axını radial arteriyada yerləşdikdə qan təzyiqi çiyin üzərində ölçülür. Ön şərt hər iki qolda qan təzyiqinin ölçülməsidir. Alt ekstremitələrdə qan təzyiqinin ölçülməsi 4 səviyyədə həyata keçirilir: ayaq biləyi və üst hissəsi alt ayaq, budun aşağı və yuxarı üçdə bir hissəsi. Pnevmatik manjetin ölçüsü əzanın ölçüsünə uyğun olmalıdır, eni ətrafın 40% -i olmalıdır, əks halda səhv nəticələr əldə edilə bilər. Seqmental təzyiq, qan axını siqnalının monitorinqi ilə əzanın hər səviyyəsi üçün müəyyən edilir. Qan axınının yeri ZBA və ya ATS-də aparılır. Bu arteriyalarda qan axını müəyyən etmək mümkün olmadığı hallarda, VA-da qan axını buddakı təzyiqi ölçmək üçün yerləşdirilir. Qeyd edək ki, sistolik təzyiq axının yerləşdiyi arteriyada deyil, manjetin altında yerləşən arteriyadakı təzyiqdir.

Sağlam insanlarda budun yuxarı üçdə birində ölçülən təzyiq çiyindəki təzyiqi 20-30 mm Hg üstələyir. Art., və ayaq biləyinin səviyyəsində sistematikdən yaxınlaşır və ya bir qədər yüksəkdir. Arteriyaların okklyuziv zədələnmələrində əzaya qan axınının azalması yerli hipotenziyaya səbəb olur. Ayaq biləyinin sistolik təzyiqinin düşməsi arterial zədələnmə dərəcəsi ilə mütənasibdir. Belə ki, istirahətdə iskemik ağrı adətən ilə əlaqələndirilir sistolik təzyiq ayaq biləyində 40 mm Hg-dən azdır. İncəsənət.

Normanın bir variantı 20 mm Hg-dən az təzyiq fərqi hesab olunur. İncəsənət. eyni səviyyədə əzalar arasında. Qan təzyiqinin ölçülməsinin bitişik səviyyələri arasındakı təzyiq gradienti normal olaraq 30 mm Hg-dən çox deyil. İncəsənət. Fərq 30 mm Hg-dən çoxdur. İncəsənət. bu seqmentlər arasında damarların tıkanmasını və ya ağır stenozunu əks etdirən əlamət kimi qəbul edilir.

Ölçmə nəticələri yalnız mütləq qiymətlərlə deyil, həm də indekslər şəklində ifadə edilə bilər. Ayaq biləyi-brakial indeks və ya ayaq biləyi təzyiq indeksi (LIP) ayaq biləyinin qan təzyiqinin yuxarı qolun qan təzyiqinə nisbəti kimi hesablanır. LID dəyərinin 1.0-dən az olması, ətrafın arteriyalarında okklyuziv zədələnmənin olduğunu göstərir. Ümumiyyətlə, bir səviyyədə okklyuziyası və ya kritik stenozu olan əzalarda LID 0,5-dən çox, bir neçə səviyyəli zədələnmələrdə isə 0,5-dən azdır. LID dəyəri girov dövriyyəsinin inkişaf dərəcəsini və alt ekstremitələrin damarlarının funksional vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. 0,7-ə qədər LID dəyərləri kompensasiya mərhələsində CC ilə arteriyanın okklyuziv zədələnməsini göstərir; 0,7-dən 0,4-ə qədər - subkompensasiya mərhələsində LID-nin 0,4-dən az azalması qan dövranının dekompensasiyasını göstərir. Arteriyaların okklyuziv zədələnməsi ilə inkişaf edən aşağı ətrafın işemiyasının şiddəti yerləşdiyi yerdən, mərtəbələrin sayından, zədələnmə dərəcəsindən və distal yatağın vəziyyətindən asılıdır. Bununla belə, xəstəliyin klinik mənzərəsini təyin edən əsas amil CC-nin inkişaf dərəcəsidir. Qeyd edək ki, LID-nin azalması alt ekstremitələrin işemiyasının dərəcəsi ilə əlaqələndirilir. Beləliklə, birinci dərəcədə LID dəyərləri 0,8-1,0, ikinci dərəcədə - 0,6-0,8, üçüncü dərəcədə - 0,4-0,6, dördüncü dərəcədə isə 0,4-dən az dəyişir.

Beləliklə, LID hesablanması ilə ayaq biləyi səviyyəsində sistolik qan təzyiqinin ölçülməsi aşağı ətrafın arterial qan axınının qiymətləndirilməsində etibarlı meyardır. LID dəyərinin 1,0-dən az olması, birincisi, aşağı ətrafın arteriyalarında hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli okklyuziv zədələnmənin inkişafını göstərir, ikincisi, tədqiq olunan əzanın arteriyalarının kollateral dövranının səviyyəsini və funksional vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. Lakin LID lezyonun lokalizasiyasına imkan vermir. Əzada seqmentar sistolik qan təzyiqinin ölçülməsi verir Əlavə informasiya lezyonun yeri haqqında.

Aşağı ətrafların damarlarının zədələnməsi olan xəstələrin klinik müayinəsi ətrafların sorğulanması və müayinəsi ilə başlamalıdır.

İskemik xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq Pokrovsky-Fonten təsnifatı var ağrı sindromu alt ekstremitələrdə, buna görə okklyuziv lezyonların 4 mərhələsi fərqlənir:

Mərhələ I (funksional kompensasiya) - alt ekstremitələrdə ağrı yalnız böyük ilə görünür fiziki fəaliyyət məsələn, 1 km-dən çox məsafədə gedərkən, statik vəziyyətdə 1 saatdan çox uzun müddət qaldıqdan sonra alt ekstremitələrdə kramplar və ya paresteziyalar görünür, ayaqların soyuqluğu qeyd olunur;

II (subcompensation) - ağrı daha qısa məsafədə gedərkən görünür; xəstə normal bir addımla ağrısız 200 m-dən çox yeriyə bilirsə, işemiyanın şiddəti IIA mərhələsinə uyğundur, əgər 200 m-dən az yeriyərkən ağrı baş verirsə - II B mərhələ, həmçinin trofik pozğunluqlar (əzələ hipotrofiyası, quru dəri, kövrək) dırnaqlar, çatlar dəri ayaqda) və alt ətrafların soyuqluğu, soyuqluq (çorablar yayda belə geyinilir)

III (dekompensasiya) - ağrı istirahətdə və ya 25 m-dən az gəzərkən müşahidə olunur; nevrit, işemiya, alt ekstremitələrin şişməsi, siyanoz, limfadenit səbəbindən birləşir;

IV (dağıdıcı dəyişikliklər) - toxumalarda ülseratif-nekrotik dəyişikliklər, aşağı ətrafların açıq ödemi var.

Cədvəl 4. Aşağı ətrafların arteriyalarında normal qan axını sürətləri.

	Vmax (sm/s)	V diast. (sm/san)

7 .2. Alt ekstremitələrin damarlarının müayinəsi üçün ultrasəs texnikası.

Alt ekstremitələrin damarları səthi, subkutan toxumada yatan və eyni adlı damarları müşayiət edən dərinliyə bölünür. Hər iki venoz sistem bir-biri ilə anastomozlanır.

Səthi venoz sistem. Böyük sapen vena (GSV) və kiçik sapen vena (SSV) tərəfindən əmələ gəlir.

Ayağın medial marginal venasının davamı olan GSV, medial malleolun ön hissəsindən başlayır, tibiyanın medial kənarını izləyir, budun antero-medial səthinə keçir və ümumi bud venasına (CFV) axır. ).

MSV ayağın yan marjinal venasından əmələ gəlir, aşağı ayağın posterolateral səthi boyunca qalxır və popliteal fossa bölgəsində popliteal venaya (PCV) axır.

dərin venoz sistem Dorsal və plantar venaların birləşdiyi yerdə qoşalaşmış arxa və ön tibial və peroneal venalar əmələ gəlir ki, bu da öz növbəsində PCV-ni əmələ gətirir.

Popliteal vena, popliteal arteriyadan posterior və yan tərəfdə popliteal fossada yerləşir, yuxarı qalxaraq bud venasına (FV) keçir. BV budun aşağı 2/3 hissəsi boyunca səthi bud arteriyasını (SFA) müşayiət edir. Budun yuxarı üçdə birində BV eyniadlı arteriyanı müşayiət edən dərin bud venası (TFV) ilə birləşərək ümumi bud venasına (CFV) çevrilir.

OBV, qasıq qatını sıxaraq, daxili iliak vena ilə birləşdikdən sonra ümumi iliac venasını (OPV) əmələ gətirən xarici iliak venaya (IVC) çevrilir.

Aşağı vena kava sağ və sol OPV-nin birləşməsidir.

Səthi və dərin venoz sistemlər arasında, əsasən ayağın altındakı və daha az dərəcədə bud nahiyəsində olan əlaqə, normal şəraitdə səthi qanı şunt edən perforasiya edən damarlar vasitəsilə həyata keçirilir. venoz sistem dərinliyə Dərin venoz sistemdə tıxanma prosesi, həmçinin perforasiya edən damarların venoz qapaqlarının disfunksiyası dərin venoz sistemdən qanın səthi sistemə patoloji manevrinə, varikoz genişlənməsinə, venoz hipertoniyaya, trofik dəyişikliklərə səbəb olur. alt ekstremitələrin toxumalarında.

Femoral vena:

4 MHz transduser, bud arteriyasından gələn siqnalın yalnız medial hissəsində qasıq bağının bölgəsində yerləşir.

Vanaların həyat qabiliyyətini qiymətləndirmək üçün funksional testlər aparılır:

• 1. Valsalva testi klapan aparatının, əsasən aşağı ətrafların böyük damarlarının funksiyasını qiymətləndirmək üçün istifadə olunur. Manevrin prinsipi belədir: sağlam insanlarda inhalyasiya zamanı venoz qan axını əhəmiyyətli dərəcədə azalır və nəfəsi tutarkən və qarnın aşağı nahiyəsində gərginlik yarandıqda, sonrakı ekshalasiya zamanı tamamilə dayanır və maksimum səs-küy yaranır. Qapaq çatışmazlığı pik sürəti təxminən 30 sm/s və müddəti 1 saniyədən çox olan retrograd gərginlik dalğası və ya daha yavaş, lakin daha uzun dalğa ilə ifadə edilir.
• 2. Distal sıxılma damar sisteminin tədqiq olunan sahəsinin açıqlığını qiymətləndirmək üçün istifadə olunur. Alternativ olaraq sensorun yerinin altında sıxılma yaradın. Normalda distal sıxılma ilə venada antegrad qan axınının sürətinin 2 dəfə və ya daha çox artması aşkar edilir. Bud arteriyasını qiymətləndirərkən, budun, aşağı ayağın sıxılması və ayağın dorsorefleksiyası alternativ olaraq həyata keçirilir.
• 3. Ayağın popliteal venalarının və venalarının qapaq aparatının vəziyyətini qiymətləndirmək üçün proksimal sıxılmalar aparılır və Valsalva testinə bənzər şəkildə qiymətləndirilir. Sensor sıxılma nöqtəsinin altında yerləşir. Normalda proksimal sıxılma venoz siqnalda dəyişikliklərə səbəb olmamalıdır (çünki dəyişməmiş klapanlar qanın yalnız proksimal istiqamətdə axmasına imkan verir). Qapaq aparatının hətta subklinik lezyonunun olması halında, proksimal sıxılma phlebonoise artımına səbəb olur, bu da qan axınının regurgitasiyasını göstərir.

Ədəbiyyat

• 1. Qaydar B.V., Dudanov İ.P., Parfenov V.E., Svistov D.V. //Aorta budaqlarının zədələnmələrinin diaqnostikasında ultrasəs tədqiqat metodları. Petrozavodsk. 1994. - 70 s.
• 2. Dadvani S.A., Ternovoy S.K., Sinitsin V.E., Artyuxina E.G. //Cərrahiyyədə qeyri-invaziv diaqnostik üsullar qarın boşluğu və alt ekstremitələrin arteriyaları. M.: Vidar, 2000. - 139 s.
• 3. Ultrasəs diaqnostikası üçün K klinik bələdçi. T. IV / redaktə edən Mitkov V.V. M.: Vidar, 1997. - 338 s.
• 4. Kulikov V.P. //Rəng dupleks tarama diaqnostikada damar xəstəlikləri. Novosibirsk, 1997. - 155 s.
• 5. Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. //Ultrasəs angiologiyası. M.: real vaxt, 2003. 322 s.
• 6. Nikitin Yu.M. //Ultrasəs doppleroqrafiyasının fiziki prinsipləri: İstinad kitabçası/ “Spectromed” QSC, 1995.- 21 s.
• 7. Həkimlər üçün bələdçi // Aşağı ətraf venalarının patologiyasının klinik ultrasəs diaqnostikası. Ed. Yu. V. Novikova. "Rus Doppler Klubu" Assosiasiyası. Kostroma: DiAr, 1999.-72 s.
• 8. Sinelnikov R.D., Sinelnikov Ya.R. “İnsan anatomiyası atlası”, cild 3. M. Medicine, 1992.- 232 s.
• 9. Təhsil rəhbərliyi // Beyin və ətrafların arteriyalarının okklyuziv lezyonlarının diaqnozunda Doppler ultrasəs. Ürək-damar Cərrahiyyəsi Elmi Mərkəzi. A. N. Bakuleva RAMS. M., 1996.- 72 s.
• 10. Şahnoviç A.R., V.A. Şahnoviç //Beyin qan dövranı pozğunluqlarının diaqnostikası. Transkranial doppleroqrafiya. M., Kitab Naşirləri Birliyi 1996. - 446 s.
• 11. Şahnoviç V.A. //Beyin işemiyası. Neyrosonologiya. M., 2002. - 306 s.

... vertebrobasilar sistemində dövriyyə pozğunluqları beyin dövranının bütün keçici pozğunluqlarının təxminən 70% -ni təşkil edir.

vertebral arteriya sindromu haqqında oxuya bilərsiniz

Bildiyiniz kimi, vertebral arteriyalar yuxarı hissədə körpücükaltı arteriyalardan ayrılır. sinə boşluğu, boyun fəqərələrinin eninə proseslərinin açılışlarından keçir, sonra kəllə boşluğuna daxil olur və burada beyin sapının aşağı hissəsində yerləşən tək bazilyar arteriyaya birləşirlər. Budaqlar beyin sapı, beyincik və beyin yarımkürələrinin oksipital loblarına qan tədarükünü təmin edən bazilyar arteriyadan ayrılır. Vertebrobasilar çatışmazlığı və ya vertebral arteriya sindromu, vertebral və bazilyar arteriyalarda qan axınının azaldığı bir vəziyyətdir. Bu pozğunluqların səbəbi ekstravazal sıxılma, vertebral arteriyanın tonunun artması (arteriyaların sirkulyasiyası, vegetativ-damar distoniyası), ateroskleroz, anatomik xüsusiyyətlər binalar və s. Ekstravaskulyar sıxılma ilə əlaqəli vertebral arteriyalarda həcmli və xətti qan axını sürətinin pozulması həm bir, həm də hər iki tərəfdən aşkar edilə bilər. Ən ümumi sıxıcı faktor, vertebral arteriyaların anatomik lokalizasiyası ilə əlaqəli olan əzələ toxumasıdır. Sümük toxuması (osteofitlər, yırtıqlar) ilə də vertebral arteriyaların sıxılması mümkündür. intervertebral disk, boyun fəqərələrinin subluksasiyası və s.).

Vertebral arteriya sindromunun (və ya vertebrobazilar çatışmazlığının) diaqnozu istifadə edərək həyata keçirilir. doppler ultrasəs; müasir kombinə edilmiş sistemlər, o cümlədən doppleroqrafiya və dupleks skaner, vertebral arteriyaların vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. Baş və boyun damarlarının, o cümlədən vertebral arteriyaların ultrasəs müayinəsi ilə 7,5 MHz tezliyi olan xətti sensorlardan istifadə etməklə (boynun ön və yan səthləri boyunca skan etməklə) keyfiyyət və kəmiyyət (spektral) aparmaq mümkündür. analiz) damarlarda qan axınının qiymətləndirilməsi. Keyfiyyət təhlili diametrinin (norma 2,8-3,8 mm-dir) və gəminin formasının (əyilmələrin, döngələrin və s. Mövcudluğu) qiymətləndirilməsini əhatə edir. Onurğa arteriyalarının standart spektral analizini apararkən, onlar (ən çox II, III və V, VI boyun fəqərələri arasındakı intervallarda) sistolik (normal - 31-51 sm / s), orta (normal - 15-26 sm) ölçürlər. / s), diastolik (normal - 9-16 sm / s) və həcmli (normal 60-125 ml / dəq) sürət, həmçinin nəbz (normal - 1.1-2.0) və davamlı (normal - 0.63-0.77) impulslar . Bununla birlikdə, servikal onurğanın osteoxondrozu, osteofitoz, vertebranın qeyri-sabitliyi, yırtıq intervertebral disklər, standart vəziyyətdə baş və boyun damarlarının ultrasəs müayinəsi apararkən və mövqe testləri apararkən (başın dönmələri və əyilmələri, müxtəlif əl hərəkətləri çiyin birgə) gəmi bu və ya digər dərəcədə sıxıla bilər ki, bu da nəzərə alınan göstəricilərdən yuxarı normadan sapma ilə ultrasəs siqnalının dəyişməsində əks olunacaq.

Vertebral arteriya sindromunun klinik mənzərəsinin əsasını yeddi əsas əlamət qrupunu özündə birləşdirən simptomlar kompleksi təşkil edir: (1) Baş ağrısı, (2) koxleovestibulyar disfunksiya, (3) görmə pozğunluqları, (4) faringeal və (5) qırtlaq simptomları, (6) vegetativ-damar distoniyası və (7) astenik sindrom. düşünün klinik xüsusiyyətləri görmə pozğunluqları (daha doğrusu, patoloji vizual analizator) vertebral arteriya sindromunun bir hissəsi kimi vertebrobasilar çatışmazlığı ilə.

Beyin və gözün patologiyası arasında sıx əlaqə onların qan dövranının anatomik və funksional birliyi ilə bağlıdır. Körpücükaltı arteriyaların ilk qolu olan vertebral arteriyalar, görmə analizatorunun mərkəzi əlaqəsi ilə beyin qabığının oksipital loblarını və beyin sapının nüvələri və keçiriciləri ilə qidalandıran vertebrobazilar sistemini təşkil edən əsas arteriyanı təşkil edir. oculomotor, trochlear və abducent sinirlər və posterior uzunlamasına paket sistemi. Anatomik tədqiqatlar(G.D. Zarubey, 1966) optik siniri qidalandıran iki sistemin - yumşaqlığın xoroid pleksusları ilə təmsil olunan periferik sistemin mövcudluğunu aydınlaşdırdı. beyin qişaları, və mərkəzi, əksər müəlliflər optik sinirin mərkəzi arteriyasını aid edirlər, bəzi tədqiqatçılara görə bu, oftalmik arteriyanın bir qolu, digərlərinə görə isə mərkəzi retinal arteriyanın bir qoludur. axın venoz qanəsasən retinanın mərkəzi damarı və pia materin xoroid pleksusunun venası vasitəsilə baş verir.

Xarici ədəbiyyatda vertebral arteriyaların intrakranial hissələrinin tıkanmalarında görmə pozğunluqlarının klinikasına həsr olunmuş bir sıra əsərlər mövcuddur (Synonds, Mackenzie, 1957; Hoyt, 1959; Minor et al., 1959; Kearns, 1960). Təəssüf ki, bu müəlliflərin müşahidələrində klinik diaqnoz həmişə təsdiqlənmir instrumental üsullar tədqiqat. Görmə pozğunluqlarının oksipital lobların qabığının, xüsusən də onların dirəklərinin və spur yivə bitişik sahələrinin işemiyasından qaynaqlandığı güman edilir. Diqqətlə sorğu-sual edildikdə, hər hansı bir etiologiyanın vertebrobazilar çatışmazlığı olan demək olar ki, bütün xəstələrdə aşkar edilir. Görmə pozğunluqları keçici və ya davamlı ola bilər. Fotopsiya keçicidir. Xəstələr göz önündə “qara milçək”, “duz”, “qığılcım”, “şimşək çaxması”, çoxrəngli və qızılı nöqtələrin yanıb-sönən və titrədiyi kimi görünməsindən şikayətlənirlər. Serebral qan dövranı pozğunluqları zamanı fotopsiya dəqiqdir, onların baş verməsi işıq mənbəyi ilə əlaqəli deyil, hətta davam edir. qapalı gözlər. Belə xəstələr tez-tez hər iki gözdə görmənin "bulanıklığını", bulanıq görüntüləri qeyd edirlər. Başın mövqeyində kəskin dəyişiklik ilə bu hadisələr artır, pisləşmə də var ümumi vəziyyət, baş ağrısının görünüşü və ya güclənməsi, başgicəllənmə. Belə bir hücumdan sonra görmə tam bərpa oluna bilər. Bu hadisələr vertebrobazilar çatışmazlığının digər simptomlarının inkişafından çox əvvəl baş verə bilər. Bəzən bu hadisələr başgicəllənmə ilə birlikdə başın arxaya əyilməsi ilə təhrik edilir və bəzi hallarda həddindən artıq fiziki və ya emosional stress fonunda görünür. Daha mürəkkəb fotopsiyalar da qeyd edilmişdir, məsələn, "ağ parlaq üzüklər", tez-tez parlaq ziqzaq xətləri şəklində. Dövri olaraq çox rəngli (qırmızı, sarı və yaşıl) kubların hərəkət edən axını şəklində fotopsiya müşahidə edildi. Bütün hallarda görmə pozğunluqları keçici xarakter daşıyır və yalnız bir neçə saniyə davam edir. Ədəbiyyata görə, xəstələrin təxminən yarısında gözlər qarşısında pərdə və ya duman hissi şəklində obyektlərin bulanıq görməsi qeyd olunur. Bu hadisələr tez-tez yorğunluq fonunda baş verir: kobud ərazidə uzun gəzinti zamanı və ya nəfəs tutma ilə əlaqəli fiziki iş zamanı, bəzən oxuyarkən və ya huşunu itirdikdən sonra inkişaf edir. Görmə pozğunluqları J. Barre (1926) tərəfindən posterior servikal simpatik sindromun məcburi simptomu kimi daxil edilmişdir. Tanınmış funksiya dəyişiklikləri optik sinirlər karotid arteriyanın simpatik pleksusunun qıcıqlanması ilə. Vertebral arteriya sindromu ilə titrəyən skotomalar, gözlər qarşısında duman, gözdə ağrı, fotofobi, lakrimasiya, gözlərdə qum hissi və retinanın arteriyalarında təzyiq dəyişiklikləri kimi görmə pozğunluqları təsvir olunur. A.M. Grinshtein (1957), G.N. Qriqoryev (1969), həmçinin D.İ. Antonov (1970) servikal simpatik strukturların zədələnməsi halında retinal arteriyanın spazmı ilə birlikdə görmə sahəsinin və ya onun bir hissəsinin birtərəfli itirilməsinin təsadüfi hücumlarına işarə etdi. Bəzən konjonktivanın qızartı var. Görmə pozğunluqlarının onurğanın patologiyasından asılılığı, servikal onurğanın uzanması zamanı fundus vəziyyətində dəyişiklik ilə sübut olunur. Bertşiyə görə uzanma zamanı və ya boyun uzadılması zamanı (Popelyansky Ya.Yu.) bəzi subyektlər də iri venaların genişlənməsi, arterial gövdələrin daralması ilə ifadə olunan fundusda dəyişiklikləri qeyd etdilər; damarların daimi kalibrli retinal arteriyaların genişlənməsi halları da var idi. Sonda qeyd etmək lazımdır ki, vertebral arteriya sindromunda (vertebrobazilar çatışmazlıq) yüksək kortikal funksiyaların qısamüddətli pozulması kimi. müxtəlif növlər(!) posterior beyin arteriyasının distal kortikal şöbələrində işemiya nəticəsində vizual aqnoziya (optik-məkan qavrayışının pozulması ilə).

Vertebral arteriyanın hipoplaziyası qan tədarükünün pozulması ilə özünü göstərən patoloji vəziyyətdir. müxtəlif zonalar beyin və bədəndə ümumi hemodinamikada dəyişikliklər. Xəstəlik anadangəlmə qüsur və damarların diametrinin dəyişməsi nəticəsində inkişaf edir.

Hipoplaziya nədir?

Hipoplaziya toxumaların və ya orqanların intrauterin inkişaf etməməsi ilə xarakterizə olunur. Vertebral (vertebral) arteriyanın natamam inkişafı onun diametrinin daralması ilə özünü göstərir. Hipoplaziya ikitərəfli və ya birtərəfli ola bilər (sağ və ya sol). Ən çox görülən sağ vertebral arteriyanın hipoplaziyasıdır.

Onurğa arteriyasının kəllədaxili seqmentinə görə, Willis arterial dairəsinin bir hissəsi olan və vertebrobazilar hövzəsini təşkil edən posterior beyin arterial damarlarını verən bazilyar arteriya əmələ gəlir. Vertebrobasilar hövzəsinin damarları qan tədarükünü təmin edir arxa bölgələr beyin (beyincik, medulla, servikal seqment onurğa beyni), normal hemodinamikanın pozulması nəticəsində əziyyət çəkən.

Xəstəliyin səbəbləri

Qan damarlarının inkişaf etməməsi hamilə qadının və dölün bədəninə məruz qalma nəticəsində baş verir:

• dərmanlar;
• yoluxucu xəstəliklər;
• pis vərdişlər;
• ionlaşdırıcı şüalanma;
• zəhərli maddələr.

Bunun nəticəsi də ola bilər genetik meyl damar xəstəliyinə.

Xəstəlik nadir hallarda özünü göstərir uşaqlıq, lakin arteriya lümeninin kritik daralması və Willis dairəsinin dissosiasiyası ilə baş verə bilər. Çox vaxt orta yaşlı və yaşlı insanlar təsirlənir. Bədənin kompensasiya qabiliyyətinə görə patoloji özünü göstərə bilməz:

• qan damarının daha az inkişaf etmiş filialları yükün bir hissəsini götürərək müvəqqəti olaraq normal qan tədarükünü təmin edən meydana gəlməsi nəticəsində vertebral arteriyanın girovlarının və əlavə anastomozlarının inkişafı;
• qan təzyiqinin artması ikincil olaraq inkişaf edir və daralmış qan tədarükü damarı vasitəsilə beyinə təzyiq altında qan axını müvəqqəti olaraq asanlaşdırır.

Çox vaxt vertebral arteriyaların hipoplaziyası digər xəstəliklərin fonunda baş verə bilər:

• onurğanın servikal seqmentinin osteoxondrozu və onun ağırlaşmaları;
• spondilolistez (vertebranın yerdəyişməsi);
• aterosklerotik damar lezyonları;
• təsirlənmiş qan damarının lümenində bir trombüs meydana gəlməsi.

Simptomlar və nəticələr

Vertebral arteriyanın hipoplaziyası əlamətləri çox müxtəlifdir və zədələnmə dərəcəsindən asılıdır. Çox vaxt simptomların oxşarlığına görə xəstəlik uzun müddət diaqnoz qoyulmur və müxtəlif nevroloji diaqnozlar səhvən qoyulur. Xəstəliyin simptomları dəyişə bilər və birbaşa beyinin qan tədarükü çətinləşdiyi bölgədən asılıdır.

Əsas xüsusiyyətləri:

1. Tez-tez başgicəllənmə, mümkün huşunu itirmə.
2. Uzun müddət davam edən baş ağrıları, miqren.
3. Letarji, yuxululuq.
4. Qan təzyiqinin düşməsi.
5. Görmə kəskinliyinin azalması.
6. Qulaqlarda səs-küy, eşitmə itkisi.
7. Yaddaş və konsentrasiyanın azalması.
8. Serebellar pozğunluqlar: gəzinti zamanı qeyri-sabitlik, incə motor bacarıqlarının pozulması.
9. Qollarda və ayaqlarda zəiflik, uyuşma, həssaslığın dəyişməsi.
10. Nadir hallarda hərəkət pozğunluqları parez və iflic şəklində.

Ümumi klinik simptomlarda sol vertebral arteriyanın hipoplaziyası sağ vertebral arteriyanın zədələnməsindən az fərqlənir. Damar pozğunluqlarının fokal nevroloji simptomları bir qədər dəyişə bilər. Hipoplaziyaya görə davamlı vertebrobazilar çatışmazlıq keçici işemik hücumlara, müxtəlif şiddətdə işemik vuruşlara, serebellar infarkta səbəb olur.

Diaqnostika

Damar çatışmazlığı aşağıdakı üsullardan istifadə edərək diaqnoz edilə bilər:

• vertebral arteriyaların və beynin bütün damar strukturlarının angioqrafiyası;
• boyun və başın damarlarının ultrasəs müayinəsi;
• baş və boyun kontrastlı maqnit rezonans görüntüləməsi.

Bu tədqiqat üsulları qan axınının intensivliyini müəyyən etməyə və damarların diametrini qiymətləndirməyə imkan verir. Normalda vertebral arteriyanın diametri təxminən 3,6-3,9 mm-dir, diametrinin 3 mm-dən az azalması aşkar edilərsə, hipoplaziya təsdiqlənir.

Müalicə

Vertebrobazilar bölgədə serebrovaskulyar qəzanın intensivliyindən asılı olaraq konservativ və ya cərrahi müalicə təyin edilir.

Konservativ müalicə tətbiqinə əsaslanır dərmanlar və simptomatikdir. Aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:

• serebral vazodilatatorlar (trental, vinpocetine, agapurine) beyin damarlarının genişlənməsini təmin edir və mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır;
• antihipertenziv dərmanlar qan təzyiqinin normallaşmasına kömək edir;
• antiplatelet agentləri (aspirin, dipiridamol) qan laxtalarının meydana gəlməsinin qarşısını alır;
• nootropiklər (serebrolizin, qlisin, piratsetam, fezam) beyində metabolik prosesləri yaxşılaşdırır.

Ağrı kəsiciləri, qusma əleyhinə dərmanlar, antidepresanlar, yuxu həbləri də simptomatik olaraq təyin edilir. Konservativ müalicə damar hipoplaziyasını aradan qaldırmır, lakin vertebral arteriyaların yüngül hipoplaziyası ilə beyin dövranını yaxşılaşdırır və cərrahi müdaxilədən qaçınır.

Cərrahiyyə

Seqmental stenoz, vertebral arteriyanın məhdud okklyuziyası və vertebral-bazilar çatışmazlığının açıq əlamətləri ilə aşağıdakılar həyata keçirilir:

• balon angioplastika rentgen nəzarəti altında endovaskulyar müdaxilə üsuludur. Periferik arteriyanın lümeninə bir keçirici daxil edilir, onun vasitəsilə stenoz yerinə bir balon kateter verilir. Balon şişirdildikdən və arteriyanın diametri genişləndikdən sonra balon kateteri geri çəkilir;
• vertebral arteriyanın stentlənməsi - stent tətbiq edilməzdən əvvəl balon angioplastika aparılır, sonra arteriyanın açıqlığını qorumaq üçün möhkəm bir şəkildə sabitlənən bir çərçivə metal stent quraşdırılır. damar divarı, lümenin mümkün yenidən daralmasının qarşısını alır.

Tez-tez baş ağrıları, başgicəllənmə, oksipital bölgədə ağırlıq hissi, tinnitus ən çox vertebrobazilar çatışmazlığı olan xəstələr tərəfindən edilən şikayətlərdir. Daha ağır hallarda nitqin və udmanın pozulması, görmə, düşmə hücumları (xəstənin qəfil düşməsi, huşunu itirməsi və xəbərdarlıq əlamətlərinin görünüşü ilə müşayiət olunmur). Əgər bunlar mühüm simptomlar vaxtında diqqət yetirməyin, xüsusilə 40-45 yaşdan yuxarı insanlarda işemik insult inkişaf etdirmək mümkündür. Vertebrobazilar çatışmazlıq əlamətləri olan xəstələrin 30% -də insult 5 il ərzində baş verdiyi müəyyən edilmişdir. Onurğa arteriyalarında qan dövranı pozğunluqlarını aşkar etmək üçün skrininq instrumental üsulları bunlardır: reoensefaloqrafiya (REG) - serebral qan axınının qeyri-invaziv tədqiqatı, aterosklerozun səbəb olduğu damar sisteminin pozğunluqlarını qiymətləndirməyə imkan verir, hipertoniya, kəllədaxili venoz dövriyyədə dəyişiklikləri və vertebrobazilar damar sistemində açıqlıq pozğunluqlarını, həmçinin ultrasəs dupleks taramasını müəyyən etmək əsas gəmilər baş və boyun. Kazan şəhəri 11 saylı Kazan şəhər poliklinikasının mütəxəssisləri beyin qan dövranını öyrənmək üçün bu üsullardan istifadə edirlər ki, bu da diaqnostika və müalicə prosesini keyfiyyətcə yeni səviyyəyə qaldırmağa imkan verib.

Vertebrobazilar sistemdə qan dövranı çatışmazlığı sindromu müstəqil olaraq formalaşmışdır. klinik konsepsiya XX əsrin 50-ci illərində, beyin dövranının işemik pozğunluqlarının patogenezi və damarların bu mexanizmində aparıcı rol anlayışının formalaşmasına dair fikirlərin yenidən nəzərdən keçirilməsi dövründə beyin çatışmazlığı. Zaman hər şeyi öz yerinə qoydu və bir sıra digərləri arasında beyin işemiyasının bu patogenetik (hemodinamik) alt növü üçün layiqli, lakin daha təvazökar bir mövqe təyin etdi. Beləliklə, mənşəyi və inkişaf mexanizmləri ilə fərqlənən bu damar sistemində beyin dövranının işemik pozğunluqları onların heterojenliyi ümumi nöqteyi-nəzərdən nəzərdən keçirilməyə başlandı.

Eyni zamanda, beynin həyati strukturlarını təmin edən bu arterial sistemin quruluşunun və funksiyalarının xüsusiyyətləri və orada dissirkulyasiya zamanı klinik əlamətlərin özəlliyi onun təcrid olunmasına səbəb olmuşdur. son versiya müstəqil simptomlar kompleksinə beynəlxalq təsnifat - "keçici keçici serebral işemik hücumlar (hücumlar) və əlaqəli sindromlar" (ICD-X, G 45.0) çərçivəsində "vertebrobazilar arterial sistemin sindromu".

Qısa funksional-anatomik və klinik-fizioloji xüsusiyyətləri. Vertebrobasilar sistem (VBS) beynin üçdə birini qanla təmin edir. O, həm struktur, həm də funksional baxımdan əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənən şöbələrini əhatə edir. Bunlar servikal onurğa beyni, beyin sapı və beyincik, talamusun bir hissəsi və hipotalamik bölgə, qismən oksipital, parietal və mediobazal bölgələrdir. temporal loblar beyin. Qeyri-kafi qan tədarükü ilə, müxtəlif birləşmələrdə simptomlar müşahidə olunur. Bununla belə, klinik polimorfizm çərçivəsində, aşağıda müzakirə ediləcək xarakterik simptom komplekslərinin qruplarını ayırmaq mümkündür.

VBS-nin ekstrakranial hissələrinin xüsusiyyətlərinə baş və boyun hərəkətləri zamanı bir-birinə nisbətən asanlıqla yerdəyişən boyun fəqərələrinin eninə proseslərinin sümük kanalının açılışlarında vertebral arteriyaların yerləşməsi daxildir. Bundan əlavə, onlar vertebral orqanlara yaxındırlar. Bu vəziyyətdə, hətta normal fizioloji şəraitdə, bir və ya hər iki damarda sıxılma və qan axınının məhdudlaşdırılması var. Normalda, kifayət qədər kompensasiya qabiliyyətinə görə onlarda qan dövranı ümumiyyətlə pozulmur. Arteriyaların hipoplaziyası və ya aterosklerotik stenozu ilə mövqe dəyişir. Daha sonra İBS-də qan dövranı çatışmazlığının genezisində ekstravazal amillər (boyun onurğasının qeyri-sabitliyi zamanı oynaq prosesləri ilə sıxılma və ya onurğasız nahiyələrdə osteofitlər və s.) həlledici olur. Onurğa arteriyalarının sıxılması boyun əzələləri (skalen, uzun boyun, başın aşağı oblik əzələsi) tərəfindən də müəyyən baş mövqelərində büzüldükdə mümkündür. Bu arteriyaların ilkin hissəsinin anadangəlmə və qazanılmış deformasiyalarının, parlaq klinik mənzərə ilə qan axını kəskin və qəfil məhdudlaşdıran, adətən vestibulyar pozğunluqların meydana gəlməsi ilə rolu sübut edilmişdir.

Ekstravazal sıxılma faktorunun və deformasiyaların rolunun düzgün qiymətləndirilməməsi ekstrakranial şöbələr vertebral arteriyalar ən çox yayılmış diaqnostik səhvlərdən biridir və uğursuzluğun səbəbidir. dərman müalicəsi VBS-də qan dövranı çatışmazlığı. Şiddətli ağrı və angiodistonik əlamətləri olan xarakterik klinik "vertebral arteriya sindromu"nun simptomlarına əlavə olaraq, məqsədyönlü müalicə üçün atlanto-oksipital bölgənin, boyun onurğasının və vertebral arteriyaların ekstrakranial hissələrinin sistematik müayinəsini tələb edir.

Damar patologiyasının diaqnozunda ultrasəsin ən böyük uğuru, dupleks rejimdə işləyən cihazların meydana çıxdığı keçən əsrin sonunda əldə edildi. Cəmi bir neçə il əvvəl hər hansı bir gəminin “real vaxtda” üçölçülü yenidən qurulmasına imkan verən tripleks Doppleroqrafiyadan istifadə olunmağa başlandı. Üçün müasir cihazlar ultrasəs diaqnostikasıən yüksək və ekspert sinfi, diametri 1 mm-dən az olan gəmiləri vizual olaraq təyin etməyə imkan verir patoloji dəyişikliklər onlarda və ya ətraf toxumalarda. Bu, vertebral arteriya sindromu olan xəstələri müayinə edərkən çox vacibdir. Məlum olduğu kimi, onurğa arteriyaları döş qəfəsinin yuxarı hissəsində körpücükaltı arteriyalardan ayrılır, boyun fəqərələrinin eninə proseslərinin deşiklərindən keçir, sonra kəllə boşluğuna daxil olur və burada birləşərək sinə boşluğunda yerləşən tək bazilyar arteriyaya çevrilir. beyin sapının aşağı hissəsi. Budaqlar beyin sapı, beyincik və beyin yarımkürələrinin oksipital loblarına qan tədarükünü təmin edən bazilyar arteriyadan ayrılır. Vertebrobasilar çatışmazlığı və ya vertebral arteriya sindromu, vertebral və bazilyar arteriyalarda qan axınının azaldığı bir vəziyyətdir. Bu pozğunluqların səbəbi ekstravazal sıxılma, vertebral arteriyanın tonunun artması (arterial dissirkulyasiya, vegetativ-damar distoniyası), ateroskleroz, strukturun anatomik xüsusiyyətləri və s. ola bilər. ekstravazal sıxılma bir və ya hər iki tərəfdə olduğu kimi təsbit edilə bilər. Ən ümumi sıxıcı faktor, vertebral arteriyaların anatomik lokalizasiyası ilə əlaqəli olan əzələ toxumasıdır. Sümük toxuması ilə də vertebral arteriyaların sıxılması mümkündür (osteofitlər, yırtıq disk, boyun fəqərələrinin subluksasiyası və s.).

Lokalizasiyanın təyini və mümkün səbəb vertebral arteriyanın sıxılması qan dövranını normallaşdırmaq üçün məqsədyönlü terapevtik və ya cərrahi müdaxiləyə kömək edir.

Metodun dəyəri ondan ibarətdir ki, tədqiqat yalnız arxası üstə uzanan xəstənin stasionar vəziyyətində deyil, həm də çoxsaylı funksional mövqe testlərindən istifadə etməklə aparılır. Standart bir araşdırmada, boynun ön və yan səthləri boyunca skan edən 7,5 MHz və ya daha çox tezlikli xətti sensorlar istifadə olunur. Eyni zamanda, damarlarda qan axınının keyfiyyət və kəmiyyət (spektral analiz) qiymətləndirilməsi aparılır. Keyfiyyət təhlili diametrinin (norma 2,8-3,8 mm-dir) və gəminin formasının (əyilmələrin, döngələrin və s. Mövcudluğu) qiymətləndirilməsini əhatə edir. Vertebral arteriyaların standart spektral analizini apararkən, onlar (ən çox V və VI boyun fəqərələri arasındakı intervalda) sistolik (normal - 31-51 sm / s), orta (normal - 15-26 sm / s) ölçürlər. , diastolik (normal - 9- 16 sm / s) və həcmli (norma 60-125 ml / dəq) sürət, həmçinin nəbz (norma - 1,1-2,0) və müqavimət (norma - 0,63-0,77) impulslar.

Bununla belə, belə ilə patoloji şərtlər boyun onurğasının osteoxondrozu, fəqərələrin qeyri-sabitliyi, disk yırtığı kimi standart vəziyyətdə baş və boyun damarlarının tripleks skanını apararkən fəqərə arteriyalarının açıqlığı pozulmaya bilər. Eyni zamanda, mövqe testləri zamanı (başın dönmələri və əyilmələri, çiyin birləşməsindəki qolların müxtəlif hərəkətləri) gəmi bu və ya digər dərəcədə sıxıla bilər ki, bu da ultrasəs siqnalının dəyişməsində əks olunacaq. Beləliklə, bu texnika təkcə statik deyil, həm də vertebral arteriyaların "gizli" sıxılma varlığını aşkar etməyə imkan verir.

Bu testlər zamanı əldə edilən məlumatlar həkimə bir neçəsini müəyyən etməyə imkan verir mühüm məqamlar: yer və səbəb patoloji proses, gəminin açıqlığının pozulması dərəcəsi, müxtəlif amillərin, o cümlədən farmakoloji testlərin təsiri altında qan axınının dəyişməsi. Servikal onurğanın patologiyası səbəbindən vertebral arteriyanın dinamik sıxılma xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq cərrahi müdaxilənin optimal həcmini və texnikasını - damarın ekstravazal dekompressiyasını təyin etməyə kömək edir, bu da nail olmağa imkan verir. ən yaxşı nəticələr vertebral arteriya sindromunun müalicəsində.

Əməliyyatlar, qəbullar ultrasəsin nəzarəti altında həyata keçirilə bilər əl terapiyası, masaj. Bu texnika seçilmiş müalicə metodunun effektivliyini qiymətləndirməyə, zəruri hallarda müalicə rejimini tənzimləməyə imkan verir.

2009-2010-cu illər üçün. başın əsas arteriyalarının ekstrakranial hissəsinin 614 ultrasəs müayinəsindən keçdik. Bütün tədqiqatlar xətti zonddan istifadə edərək LODIG 3 PRO ultrasəs skanerində və Neurosoft tərəfindən 6 kanallı çoxfunksiyalı kompüter reoqrafı REO-spektr-3-də 228 reoensefaloqrafiya tədqiqatında aparılmışdır. Əsas dəyər Tədqiqatımızın məqsədi beyin qan axınının vəziyyətini təyin etməkdə qeyri-invazivlikdir ki, bu da həcmləri öyrənməyə imkan verir. pulse qan tədarüküəsas damar hovuzlarında müxtəlif çaplı damarların tonusunu və venoz hemodinamikanın vəziyyətini qiymətləndirmək, funksional testlərin istehsalını və dərmanların fərdi seçimini həyata keçirmək.

İntravaskulyar obstruksiya tədqiqatlarımızda ən çox rast gəlinən tapıntıdır. Brakiosefalik arteriyaların aterosklerotik lezyonları müxtəlif lokalizasiyalar və bizim tərəfimizdən müayinə olunan xəstələrin 42%-də şiddət dərəcələri aşkar edilmişdir. Bunlardan hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli stenozlar xəstələrin 61% -ində aşkar edilmişdir ki, bu da müayinə olunanların kontingentinə uyğundur. Müayinə olunanların 72%-i 60 yaşdan yuxarı xəstələrdir.

Müayinə etdiyimiz xəstələr arasında braxiosefalik zonanın arteriyalarında hemodinamik pozğunluqların ikinci ən çox rast gəlinən səbəbi qan damarlarının normal gedişatının pozulmasıdır. Bu, karotid və vertebrobasilar hövzələrinin arteriyalarına aiddir. Biz müxtəlif formalı qıvrımları müəyyən etdik: C formalı, S formalı, diz formalı və nəhayət, ilgək şəklində. Damarların əyilmə yerində hemodinamikanın pozulması, bir qayda olaraq, damarın əyilmə yerində kəskin bucaq olduqda müşahidə edilmişdir. Hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli qıvrımlıq müxtəlif dərəcələrdə turbulentlik, həmçinin angulyasiya yerində sürətin artması ilə özünü göstərir.

Anadangəlmə qüsurlar qan damarları(angiodisplaziya, damar malfarmasi) embriogenezdə damar sisteminin normal inkişafının genetik cəhətdən müəyyən edilmiş pozulmasının nəticəsidir. Hipoplaziya şəklində angiodisplaziya, tədqiqatlarımızda müəyyən edilmiş qan damarlarının ən çox yayılmış qüsurudur. Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, vertebral arteriyaların hipoplaziyası brakiosefalik arteriyaların patologiyası olan xəstələrin təxminən 18,9-19,2% -ində aşkar edilir. Vertebrobazilar sistemdə qan dövranı çatışmazlığının səbəbləri arasında adları çəkilənlərlə yanaşı damardan kənar obstruksiya - ekstravazal sıxılma - tezliyi - 4% bizim müayinə etdiyimiz xəstələr arasındadır. Ekstravazal sıxılma, damara xaricdən təsir edən bir proseslə damarın lümeninin pozulması ilə əlaqələndirilir. Bunlar bir şiş, hematoma, iltihablı toxuma, osteofitlər, yırtıq disk tərəfindən damarın sıxılması hallarıdır.

Başın əsas arteriyalarının ekstrakranial hissəsinin ultrasəs dupleks skan edilməsi reoensefaloqrafiya ilə yanaşı, vertebral arteriya sindromunun diaqnostikasında skrininq imkanlarını əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirir.

Kurbanqaleev V M, Terentyeva L A,

MUZ "11 saylı Şəhər Poliklinikası", Kazan

Gimaeva S.T.

"Tatarıstan Respublikasında Tibbi və Sosial Ekspertiza Baş Bürosu" Federal Dövlət Müəssisəsi

Vertebral arteriyanın hipoplaziyası: əlamətlər, müalicə, nəticələr

Onurğa arteriyasının hipoplaziyası çox vaxt anadangəlmə qüsurdur və həm sağ, həm də sol tərəfli ola bilər. Gələcəkdə xəstəlik xüsusilə beynin arxa hissələrinə təsir edən hemodinamikanın (qan dövranının) pozulmasına gətirib çıxarır. Çox vaxt bu, ürəyin və işində çoxsaylı disfunksiyalara səbəb olur qan dövranı sistemiümumiyyətlə vestibulyar aparat və digər orqanlar.

Hipoplaziya haqqında ümumi məlumat

Beynin bütün hissələrində tam qan dövranı səbəbiylə mümkündür; onurğa arteriyalarının sağ və sol budaqlarından əmələ gəlir.

Normal şəraitdə həm sağ, həm də sol vertebral arteriyalar eyni dərəcədə inkişaf edir. Kəllə boşluğuna doğru körpücükaltı arteriya bölgəsində kiçik damarlara bölünürlər.

Tibbdə "hipoplaziya" termini toxumaların və ya orqanın inkişaf etməməsini təsvir edir; həm anadangəlmə, həm də qazanılmış bir patoloji ola bilər.

İkitərəfli hipoplaziya sağ və ya sol tərəfli hipoplaziyadan daha az yaygındır, baxmayaraq ki, sonuncu hal artıq olduqca nadir hesab olunur. Bədənin uyğunlaşma imkanları məhdud olmadığından, onların tükənməsi çox tez dekompensasiya mərhələsinə və cərrahi müdaxilə ehtiyacına səbəb olur.

Xəstəliyin səbəbləri və nəticələri

Hipoplaziya necə inkişaf edir?

Hipoplaziyanın meydana gəlməsinə təsir edən amillər təsir göstərir insan bədəni hələ ana bətnində olsa da, eyni şeyi əksər xəstəliklər və doğuş qüsurları haqqında da söyləmək olar.

Aşağıdakı proseslərin və hadisələrin hipoplaziyaya səbəb ola biləcəyinə inanılır:

• Hamiləlik dövründə ananın çürükləri və müxtəlif xəsarətləri;
• Bəzilərinin sui-istifadəsi dərmanlar, spirt, nikotin və narkotik uşaq daşıyarkən, zəhərli kimyəvi birləşmələr oxşar effekt də verə bilər;
• gözləyən ananın yoluxucu xəstəlikləri;
• qan dövranı sisteminin xəstəliklərinə genetik meyl;

Vertebral arteriyaların hipoplaziyası həmişə yuxarıda göstərilən vəziyyətlərə görə inkişaf etmir, bu hallar yalnız qan dövranı sisteminin inkişafı və fəaliyyətində patologiyaların riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Ancaq bəzən, lakin anadangəlmə hipoplazi olan uşaqlar sadalanan səbəblərdən heç biri olmadıqda doğulur. Beləliklə, bir çox ziddiyyətli nəzəriyyələr olsa da, müasir tibb korifeyləri hələ bu məsələdə konsensusa malik deyillər.

Gələcəkdə xəstəliyin baş verməsini nə təhdid edir?

Bəzi hallarda, qüsur müəyyən bir dövrə qədər və ya hətta həyat boyu özünü hiss etdirmir, çünki hemodinamik pozğunluqlar digər xəstəliklərə və ya simptomlar xüsusilə aydın deyilsə, sadəcə olaraq pis sağlamlıqla əlaqələndirilir.

Hipoplaziya zamanı arteriyanın sümük kanalı ilə birləşmə yerindəki açılışının daralması qanın beyin toxumalarına axmasına əhəmiyyətli dərəcədə mane olur. Hipoplaziya nəticələri, buna görə də, gözlənilməz ola bilər, və müəyyən etmək əsl səbəb Bu vəziyyətdə birdən çox disfunksiya dərhal mümkün deyil. Bununla belə, onların bəziləri sağlamlığa ciddi təhlükə yaratmır, lakin mütləq həyat keyfiyyətini pisləşdirir. Bunlara artan yorğunluq, dövri şiddətli baş ağrıları, görmə kəskinliyinin və eşitmənin azalması daxildir.

Hipoplaziyanın simptomları və diaqnozu

Problem simptomları

Xəstəliyin əsas xarakteristikası hər bir fərdi xəstədə əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilən simptomların müxtəlifliyidir. Bu, hər iki intensivliyə aiddir ağrı və ümumiyyətlə vertebral arteriyaların inkişaf etməməsinin təzahürləri. Bəzi hallarda, xəstə yalnız planlaşdırılan müalicədən keçərkən mümkün bir diaqnoz haqqında öyrənir tibbi yoxlama, Çünki klinik şəkilçox bulanıqdır və hipoplaziyanın simptomları digər xəstəliklərin xarici təzahürlərinə çox oxşardır.

Aşağıdakı əlamətlər varsa, sağ və ya sol arteriyaların hipoplaziyasının olması barədə danışmaq olar:

1. Tez-tez səbəbsiz başgicəllənmə;
2. müxtəlif intensivlikdə baş ağrıları;
3. Birdən meydana gələn kosmosda bədənin mövqeyinin təhrif edilmiş qavrayışı;
4. Sinir sisteminin disfunksiyaları;
5. Müəyyən sahələrdə (əzalar da daxil olmaqla) həssaslığın pozulması və ya tamamilə yox olması;
6. Tez-tez yüksək qan təzyiqi.

Hipoplaziyanın qeyri-spesifik əlamətləri bədəndə qan dövranı pozğunluqlarının nəticəsidir, lakin onları müəyyən etmək əsl səbəb hətta təcrübəli mütəxəssis üçün olduqca çətindir. Bunlara şüur ​​itkisi ilə müşayiət olunan başgicəllənmə, pozuntu səbəbindən kosmosda qəfil disorientasiya daxildir. hərəkət koordinasiyası yeriyərkən və ya bədən mövqeyini dəyişdirərkən yıxılmağa və səndələyə səbəb ola bilər.

Hərəkətlərin koordinasiyasının itirilməsi hipoplaziyanın nadir, lakin olduqca xoşagəlməz təzahürüdür. Bu, adətən əsassız yerə düşmə və ya insanlar və ya əşyalarla toqquşma kimi görünür və insanın özü də karuseldə uzun sürəndən sonra yaranan hisslərə bənzər hisslər yaşaya bilər.

Adətən, vertebral arteriyaların hipoplaziyasının bütün əlamətlərinin intensivliyi və tezliyi bədənin qocalması ilə artır, çünki yaşa bağlı hadisələrə kiçik və elastik damarların elastikliyinin azalması daxildir. böyük gəmilər və onların çirklənməsi. Beləliklə, hipoplaziyadan təsirlənən damarlarda lümen əlavə olaraq azalır və hemodinamika pisləşir.

Xəstəliyin identifikasiyası

Şübhələr varsa, nevropatoloqla görüş təyin etmək faydalı olacaq. Xəstənin müayinəsi və rifahla bağlı mövcud şikayətlər ilkin müayinədən daha hərtərəfli yoxlamanın səbəbidir. Müayinə zamanı mütəxəssis anomaliyaları aşkar edərsə servikal bölgə, yəqin ki, etməyə dəyər ultrasəs proseduru onurğa arteriyaları.

Ultrasəsin nəticəsi mümkün bir diaqnozun təsdiqi və ya təkzibidir. Şərti norma lümenin diametri 3,6 ilə 3,8 mm arasındadır; 2 mm-ə qədər vazokonstriksiya əsas hesab olunur diaqnostik əlamət. Əlavə bir müayinə olaraq, həkim də köməyi ilə bir keçid tövsiyə edə bilər rentgen şüalanması və müəyyən kontrast maddələr qan damarlarının vəziyyətini dəqiq müəyyən etməyə imkan verir.

"Sağ" və "sol" hipoplaziyası

Sağ vertebral arteriyanın hipoplaziyası

Mütəxəssislərin əksəriyyəti sağ və sol hipoplaziyanın əlamətlərini spesifik olaraq bölüşmürlər xarici təzahürlər xəstəlik.

Semptomlarda əhəmiyyətli bir fərq yalnız bəzi beyin funksiyalarının pozulması halında müşahidə olunur, çünki körpücükaltı arteriyanın budaqları onun müxtəlif şöbələrini qidalandırır. Beləliklə, in müxtəlif sahələr müxtəlif nəticələrə gətirib çıxarır. Qeyd etmək lazımdır ki, sağ vertebral arteriyanın hipoplaziyası simptomları demək olar ki, həmişə tez-tez olur.

Yuxarıda sadalanan simptomlara əlavə olaraq, bu patoloji qan dövranı sisteminin inkişafı emosional pozğunluqlara səbəb ola bilər. Xəstələr tez-tez əhval dəyişikliyinin yüksək polaritesi ilə əsassız əhval dəyişiklikləri yaşayırlar. Zəiflik və süstlük tez-tez həddindən artıq yüklənmə və stress olmadan da baş verir və depressiya halı bir neçə gün ardıcıl olaraq davam edə bilər. Artan yorğunluq və yuxululuq şikayətləri demək olar ki, hər bir xəstədə baş verir, həmçinin şiddətli baş ağrısı. həm sağ, həm də sol vertebral arteriyaların hipoplaziyası ilə baş verir.

Həddindən artıq həssaslıq və ya ümumi itki bədənin bəzi hissələrinin həssaslığı tez-tez beynin müəyyən bir bölgədən məsul olan hissəsinin zəif qan axınından əziyyət çəkdiyini göstərir. Bəzən bu, düzgün diaqnoz qoymağa və ya mövcud olanı təsdiqləməyə imkan verir.

Sağ vertebral arteriyanın patologiyasında əsas problem hipoplaziya degenerativ proseslər üçün bir növ katalizator rolunu oynayan müşayiət olunan xəstəliklərdir. Bu xəstəliklərdən biri əlavə qan dövranı pozğunluqlarına səbəb olur, çünki qan damarlarını əhəmiyyətli dərəcədə sıxır.

Sağ arteriyanın hipoplaziyası ilə gələcəkdə güclü meteosensitivlik inkişaf edə bilər və bəzən yuxu ilə bağlı problemlər yaranır.

Sağ və sol vertebral arteriyaların hipoplaziyasının nəticələrinin fərqi beynin müxtəlif hissələrini qidalandırması ilə izah olunur.

Sol vertebral arteriyanın hipoplaziyası

Sağdan fərqli olaraq, sol vertebral arteriyanın hipoplaziyası dərhal özünü göstərə bilməz, ancaq yetkinliyə daha yaxın ola bilər, çünki simptomlar qan dövranı pozğunluğu ilə əlaqələndirilir.

Hemodinamik disfunksiya yalnız damarların zəif açıqlığı və nəticədə orqan işemiyası şəklində deyil, həm də başqalarında qanın durğunluğu kimi özünü göstərir. Bu, yalnız kifayət qədər uzun bir müddətdən sonra baş verir, çünki uyğunlaşma mexanizmləri hazırda qan axınının pisləşməsi səbəbindən inkişaf edən orqanizmin işində problemlərdən çox effektiv şəkildə qaça bilər. Semptomların klinik əhəmiyyəti orqan və toxumalarda yaşa bağlı dəyişikliklərlə artır və ilkin mərhələlərdə diqqət yetirilməlidir. Xüsusi diqqət bəzi xarici təzahürlərə.

Servikal bel bölgəsindəki ağrı, sol arteriya hipoplaziyasının ən göstərici əlamətlərindən biri hesab olunur, baxmayaraq ki, digər simptomlar olmadıqda düzgün diaqnoz qoymaq mümkün deyil.

Əsas əsas damarların (damar anastomozları) budaqları arasında əlaqələrin görünməsi hər iki vertebral arteriyanın inkişaf etməməsində kompensasiya mexanizmlərinin hərəkətinin tipik təzahürüdür. Əldə edilən təsir, müşayiət olunan xəstəliklər səbəbindən damarların açıqlığının pisləşməsi halında itirilir.

Sol arteriyanın hipoplaziyası halında, hipertoniya (təzyiq artımı) ikinci dərəcəli bir xəstəlikdir və əslində orqanizmi mövcud vəziyyətə uyğunlaşdırmaq üçün bir mexanizmdir. Hipoplaziya vəziyyətində arteriyanın lümeni daha dar olduğundan, yüksək təzyiq altında qan kiçik diametrli bir dəlikdən belə beynə daha asan keçir.

Hipoplaziya müalicəsi üsulları

Paradoksal olaraq, müəyyən hallarda, bir insanın vertebral arteriya hipoplaziyası üçün müalicəyə ehtiyacı yoxdur, çünki bədənin uyğunlaşma imkanları ona uzun müddət hemodinamik pozğunluqların öhdəsindən gəlməyə imkan verir və onun görünüşünün qarşısını alır. klinik simptomlar prinsipcə və beyinə qan tədarükü pisləşmir.

Ancaq xəstəliyin əlamətləri artıq özünü göstəribsə, o zaman həkimə baş çəkməyi təxirə salmamalısınız, çünki parlaq simptomlar demək olar ki, həmişə daha çox olduğunu göstərir. ciddi problemlər sağlamlıqla. Çox vaxt bu, daimi yüksək fiziki və emosional stress ilə, həmçinin kompensasiya mexanizmlərinin işində uğursuzluqlar səbəbindən baş verir.

Ateroskleroz, eləcə də fərqli təbiətli damarların stenozları hipoplaziyanın əsas səbəblərindən biridir. Buna görə də, sağlamlıq problemlərindən xilas olmaq üçün müalicə hərtərəfli olmalıdır və qan damarlarını ağrılı şəkildə sıxan hadisələri istisna etməlidir.

Bu vəziyyətdə, rifahın əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsinin qarşısını almaq və mümkünsə, əksər hallarda əməliyyatdan qaçmaq üçün hipoplaziyanın müalicəsi mümkün qədər tez başlamalıdır. cərrahi müdaxilə(məsələn, və/və ya) yeganə alternativdir, çünki xəstəlik ağırlaşır.

Nisbətən erkən diaqnozla mütəxəssislər hələ də qarşısını almağa çalışırlar cərrahi müdaxilə ilə xəstənin bədəninə dərman müalicəsi. Dərmanlar və təzyiqi azaldan dərmanlar müalicənin əsasını təşkil edir və köməkçi vasitə kimi tövsiyə olunur.

Yuxarıda göstərilən üsullara əlavə olaraq, digər vasitələr müasir tibb yoxdur, baxmayaraq ki, bəzi "alternativ tibb mərkəzləri" terapiya kimi digər prosedurları təklif edir - akupunktur, masaj, müxtəlif gimnastika kompleksləri. Çox vaxt hətta xüsusi təhsili olmayan insanların vədlərinə qeyd-şərtsiz etibar etməməlisiniz. İstəyirsinizsə və yalnız həkiminizlə məsləhətləşdikdən sonra hər iki üsulu birləşdirə bilərsiniz.

Video: sol vertebral arteriyanın ağzının stenozu. Stentləmə ilə angioplastika