arvt nədir? Antiretrovirus terapiya ilə HİV müalicəsinin tarixi

Antiretro metodu viral terapiya(ARVT) HİV infeksiyası virusun çoxalmasını boğan və xəstəliyin inkişafını ləngidən 3-4 dərman qəbul etməkdən ibarətdir. Onlar xəstənin vəziyyətini asanlaşdırır və həyat müddətini və keyfiyyətini artırmağa imkan verir.

Diqqət! Antiretrovirus dərmanlar İİV-in “ölümcül” kateqoriyadan “xroniki” xəstəliklərə keçməsi üçün bir növ “körpü”dür. Onlar infeksiyanın yayılmasını boğur, lakin bədəndə virusu aradan qaldırmır.

HİV infeksiyası üçün terapiyanın dəyəri:

Bədəndə retrovirusun çoxalmasının dayandırılması, yükü aşkar edilməyən bir dəyərə endirmək;
Zədələnmişlərin bərpası immun sistemi, CD 4 lenfositlərinin səviyyəsinin artması;
yoluxmuş şəxsin tam həyatının təmin edilməsi;
QİÇS-in inkişafının qarşısının alınması.

İmmunçatışmazlığı virusu immunokompetent hüceyrələrə (“köməkçilər”) təsir edir, bu da hüceyrə toxunulmazlığının pozulmasına, infeksiyalara qarşı dura bilməməsinə səbəb olur və görünüşünə səbəb olur. təhlükəli xəstəliklər(hepatit B, vərəm və s.).

İstənilən antiretrovirus dərmanlar eyni vaxtda bu problemlərin bir neçəsinə təsir edir ki, bu da xəstəliyin gedişatını ləngidə və ölümlə nəticələnən fürsətçi infeksiyaların qarşısını ala bilər.

HİV-ə qarşı terapiya virusun inkişafının müxtəlif mərhələlərinə təsir edir, onun daha da yayılmasını dayandırır həyat dövrü. ART kursunun müddəti 16 ilə 24 həftə arasında dəyişir və birbaşa xəstənin vəziyyətindən asılıdır.

Həkim antiretrovirus terapiyanın nə vaxt veriləcəyini müəyyən edir:

immun statusu– CD 4 limfositlərin sayı;
Viral yük- virusun miqdarı;
Mövcudluq (yoxluq)) fürsətçi infeksiyalar.

Xəstə xüsusi qan testlərindən keçməlidir, bunun əsasında həkim toxunulmazlıq vəziyyətini, lenfositlərin və virusların səviyyəsini qiymətləndirir.

Diqqət! Rusiyada İİV-ə yoluxmuş insanların müalicəsi CD 4 hüceyrələrinin səviyyəsi 200 hüceyrə/mm3-dən aşağı düşməzdən əvvəl başlayır (Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin tövsiyəsi).

HİV infeksiyasının müalicə prinsipləri:

Vaxtında başlama;
Bir neçə dərmanın daimi qəbulu (minimum - 2 qrupdan 3 dərman);
terapiyaya sadiqlik.

Antiretrovirus terapiya sayəsində İİV-ə yoluxmuş insanların həyat keyfiyyəti İİV-mənfi insanlardan heç bir fərqi olmayacaq. Müqavimət inkişaf etdirməmək üçün antiviral dərmanlar, onların qəbulunun dozasına və saatlarına ciddi riayət etmək lazımdır!

Farmakokinetikası

Antiretrovirus dərmanlar 6-ya bölünür farmakoloji qruplar, virusa təsiri ilə fərqlənir:

Qrup	Fəaliyyət	Dərman (lər)in adı
Nukleozid əks transkriptaz inhibitorları (NRTIs ən geniş qrupdur)	Əks transkriptazı maneə törədir. Bu ferment RNT-dən DNT sintez edə bilməsi üçün virus tərəfindən tələb olunur.	Zidovudin Stavudin Abakavir tenofovir Lamivudin Zalsitabin Fosfazid didanozin
Nüvə olmayan əks transkriptaz inhibitorları (NNRTIs)	Fermentin alloristik sahəsinə bağlanması səbəbindən oxşar hərəkət, fərq, nukleozidlərin analoqları kimi çıxış etməməsidir.	Nevirapin Elsulfavirin Etravirin Delavirdin Efavirenz
Proteaz inhibitorları (INSTI)	Onlar zülal zəncirinin fərdi zülallara (yeni virusların komponentləri) bölünməsini təşviq edən bir fermentin işini maneə törədirlər. Bu qrupun dərmanlarını qəbul edərkən yaranan viral hissəciklər "qüsurlu" kimi təsnif edilir.	Atazanavir indinavir Darunavir Nelfinavir Sakinavir Amprenavir
İnteqrasiya inhibitorları	Onlar hüceyrələrin xromosomlarına daxil olan virusun DNT-sini təşviq edən bir fermentin işini maneə törədirlər.	Dolutegravir Elviteqravir Raltegravir
Reseptor inhibitorları	Onlar virusun "hədəf hüceyrəyə" nüfuz etməsinin qarşısını alır. CXCR 4 və CCR 5 reseptorlarına təsiri /	maravirok
Fusion (giriş) inhibitorları	Virusun hüceyrəyə nüfuz etməsinin son mərhələsini dayandırın.	enfuvirtid Bu qrupdakı digər dərmanların tədqiqi davam edir.

Antiretrovirus terapiyanın əsas məqsədləri virusun orqanizmdə yayılmasının qarşısını almaqdır. Dərmanların hərəkəti fərqlidir, lakin onların istifadəsi bir nəticəyə gətirib çıxarır - insan həyatının səviyyəsinin və müddətinin artması.

İnteqrasiya inhibitorları

İnteqraz inhibitor qrupunun antiretrovirus dərmanları viral DNT-nin hüceyrə geninə daxil edilməsini həyata keçirən virus fermentini bloklayır. Onlar infeksiyanın yayılma zəncirini qıraraq, onun mərhələlərindən birini kəsirlər.

Integrase inhibitorları hüceyrələrdə olduğundan tolerantlıq baxımından perspektivli dərman qrupudur insan bədəni inteqrasiya yoxdur. Gecikmiş toksik təsirlər haqqında məlumat yoxdur.

Reseptor inhibitorları

Reseptorların inhibitorları (blokatorları) qrupunun dərmanı, koreseptorlara təsir edərək virusun hüceyrəyə daxil olmasını dayandırır. Bu, HİV-in sonradan daxil olmasına mane olan CCR 5 uyğunluğunun dəyişməsinə gətirib çıxarır.

Tədqiqat nəticələrinə görə, Maraviroc əla tolerantlıq səviyyəsinə malikdir. Ancaq bu göstəricini müəyyən etmək üçün dərmana qarşı müqavimətin formalaşması haqqında məlumat kifayət deyil.

Fəaliyyət mexanizmi

Terapiyanın təsirli təsir mexanizmini təmin etmək üçün antiretrovirus dərmanlar birlikdə təyin edilir.

Onun mahiyyəti nədir?

HİV insan bədənində yayıldıqda, onun surətləri - mutasiyalar (onlar orijinal immun çatışmazlığı virusundan fərqlənir) görünür. Bəzi nüsxələr hətta ARV dərmanlarını qəbul edərkən mutasiyaya davam edir.

Bu baş verdikdə, dərman işləmir. Bu fenomen "müqavimət" adlanır. Xəstə yalnız bir anti-HİV dərmanı istifadə edərsə, virusun mutasiyaya uğraması və yeni hüceyrələri yoluxdurması daha da asanlaşır.

2 dərman təyin edilərsə, mutasiya eyni anda hər ikisinin öhdəsindən gələcək. Ancaq 3 dərmandan istifadə edərkən müxtəlif qruplar dövrünün müxtəlif mərhələlərində HİV-ə hücum edərək, virusa qarşı müqavimət ehtimalı minimaldır!

Antiretrovirus terapiya ilə hansı nəticələr əldə edilə bilər? Dərman qəbul etmə cədvəlinə ciddi əməl etməklə siz yaşaya biləcəksiniz tam həyat HİV-mənfi insanlardan fərqlənmir.

Antiretrovirus dərmanların başlama vaxtı iştirak edən həkim tərəfindən müəyyən edilir. Müəyyən edilmiş qəbul rejimindən bir neçə dəqiqə belə yayınmadan əməl edin!

Diqqət! Gün ərzində dərmanın bir dozasını qaçırmaq daha çox əvəz etmək ehtiyacına səbəb olacaq güclü dərman başqa qrup!

Dozaya ciddi riayət etmək. Dərmanlar üçün xüsusi qablar alın və onların hər zaman "əldə" olmasına diqqət yetirin - evdə, işdə, gəzintidə;
Alkoqoldan imtina. Terapiya və spirt uyğun deyil. Tövsiyələrə əməl edilməməsi dərmanın effektivliyinin azalmasına və ya ləğvinə səbəb olur;
Həkimlə əlaqə. Özünüzü pis hiss edirsinizsə və ya hiss etmirsinizsə müsbət təsir göstərir müalicə dərhal həkimə müraciət edin.

Antiretrovirus terapiyanın effektivliyini müəyyən edən mühüm meyar HİV xəstəsinin uyğunluq səviyyəsidir. O, sağalmağa çalışmalı və arzu etməli, terapiyanın və qəbul etdiyi dərmanların effektivliyinə əmin olmalıdır.

Dərman qarşılıqlı təsirləri

HAART necə işləyir? Dərmanlar virusun reproduksiyasına yavaşlatıcı təsir göstərir, yəni. bədəndə onun səviyyəsini aşağı salır. Virusun təkrarlanmasının qarşısının alınması və immun sisteminin bərpası düzgün tərtib edilmiş sxemlə müşahidə edilir.

Əksər müalicə rejimləri 3 dərmandan ibarətdir:

2 NRTI ("dəstək") + PI/NNRTI/İNSTİ("əsas")

HAART-ın ilkin mərhələlərində yüksək təsirli və minimal miqdarda olan "birinci sıra" dərmanlar təyin edilir. yan təsirlər.

Dərmanların seçim meyarları:

yoluxmuş xəstənin vəziyyəti;
fürsətçi infeksiyalar;
virus səviyyəsi vəqanda CD 4 lenfositlər;
Digər amillər.

Müəyyən edilmiş sxemə və həkimin göstərişlərinə əməl etməklə siz HİV-lə dolu bir həyat yaşaya biləcəksiniz!

Əks göstərişlər

Antiviral (antiviral) terapiya üçün heç bir əks göstəriş yoxdur və ola da bilməz. İİV-ə yoluxmuş xəstəni müalicəsiz qoymaq onun QİÇS-dən geri dönməz ölümü deməkdir. Mümkün olmasına baxmayaraq yan təsirlər, əksər hallarda bir insanın normal şəkildə dözəcəyi dərmanlar rejimini tərtib etmək mümkündür.

Bununla əlaqədar olaraq, insanların viral terapiya üçün müstəqil bir plan tərtib etməsi qadağandır - yalnız mümkün risklərə əsaslanan fərdi iştirak edən həkim, hazırki vəziyyət orqanizm və nəticələr laboratoriya tədqiqatı kişilər, qadınlar və uşaqlar üçün müalicəni təyin edir və müəyyən edir.

Mənfi reaksiyalar

HİV üçün antiretrovirus terapiya yan təsirlərlə əlaqələndirilir. Onlardan qaçmaq mümkün deyil, ancaq həkimin göstəriş və tövsiyələrinə uyğun olaraq onları minimuma endirmək olduqca mümkündür.

Narkotik qrupu	Xəstələrdə Mümkün Yan Təsirlər
NRTI	Yüksək laktat səviyyəsi və laktik asidoz. Qaraciyərin steatozu. Periferik neyropatiya.
NNRTI	Ümumiyyətlə təhlükəsiz və yaxşı tolere edilir. Daha az hallarda, Efavirenz dayandırıldıqda nöropsikiyatrik pozğunluqlar və intihar meylləri müşahidə olunur.
Proteaz inhibitorları	Lipodistrofiya. Ürək böhranı riskinin artması.
İnteqrasiya inhibitorları	Yaxşı tolere edilən dərmanlar qrupu - qəbul edildikdə yan təsirlər və xəstəliklər haqqında məlumatlar Bu an itkin.

Bütün qrup dərmanları qəbul edərkən ən çox görülən yan təsirlər mədə-bağırsaq xəstəlikləri, yüksək həssaslıq, CNS və qaraciyərin zədələnməsi, ürəkbulanma və qusmadır.

Xəbərdarlıqlar

HİV-i müalicə edərkən nəzərə almaq vacibdir:

Dözümsüzlük. 100 xəstədən 22-si ciddi yan təsirlərə görə rejimi dəyişməli və ya müalicədən imtina etməli olur.
Davamlılıq. Təyin olunmuş dərmanların qeyri-müntəzəm qəbulu ilə aşağı qan sayı müşahidə olunur.
Qiymət. Rusiyada dərmanların dəyərinin yalnız bir hissəsi dövlət büdcəsindən ödənilir.

Fakt budur ki, antiretrovirus terapiya bütün HİV-ə yoluxmuş insanlar üçün tam həyat yaşamaq, işləmək və ailə qurmaq imkanıdır!

Əməliyyat prinsipi

HAART-ın təsir nöqtələri. Mövcud və perspektivli

İnsanın immunçatışmazlığı virusunun boğulmasının problemlərindən biri onun yüksək mutagenliyi, yəni RNT-ni dəyişmək və beləliklə, hətta əlverişsiz şəraitdə də canlı mutasiyalar yaratmaq qabiliyyətidir. HAART-ın əsasını bastırmaq üçün eyni vaxtda üç dərmanın istifadəsi təşkil edir müxtəlif mərhələlər virus inkişafı. Triterapiyanın inkişafından əvvəl virusun tez uyğunlaşdığı yalnız bir dərman (əvvəlcə bu, AZT - zidovudin adlanırdı) istifadə olunurdu. Üç dərman vasitəsinin istifadəsi yalnız bədəndə mövcud olan virus növünü deyil, həm də təbii mutasiyalarını effektiv şəkildə boğmağa imkan verir.

Dərmanların birləşməsi üçdən yığılır və ya dörd komponent. Təsir prinsipinə görə, bütün komponentlər aşağıdakı qruplara bölünür: iki növ əks transkriptaz inhibitorları - nukleozid və qeyri-nükleozid, proteaz inhibitorları, inteqraza inhibitorları, birləşmə inhibitorları (füzyon inhibitorları), reseptor inhibitorları. AT son vaxtlaröz adı olmayan, dərmanları HİV üçün mutagen olacaq və genomunda sonrakı həyat fəaliyyəti ilə bir araya sığmayan səhvlər toplayaraq onun ölümünə səbəb olan başqa bir perspektivli qrup üçün aktiv sınaqlar aparılır.

Nadir hallarda və ya qeyri-kafi dozalarda qəbul edildikdə, virus müəyyən bir dərmana qarşı müqavimət göstərə bilər. Bu müqavimət müqavimət adlanır. Bu və ya digər sinif dərmanlarına davamlı olan virus ştammları (çeşidləri) var; müqavimət mutasiyaları tədricən toplanır - davamlı suşlar daha çox yayılır. Əgər xəstə bir neçə dərman sinfinə davamlı olan HİV ştamına yoluxmuşdursa, onu seçin. effektiv variant HAART və bununla da QİÇS mərhələsinin başlanğıcını gecikdirmək çox çətinləşir.

Qəbul rejimi

Triterapiya qəbul cədvəlinə ciddi riayət etməyi tələb edir (müəyyən saatda və ya yeməkdən əvvəl və ya sonra müəyyən vaxtda). Dərmanları atlamayın, atlama halında azaldılmış və ya artırılmış dozaları qəbul etməyin. Bütün bunlar İİV-müsbət üçün böyük bir yük yaradır, buna görə də terapiyaya başlamazdan əvvəl onun rejimi həkim təyinatında müzakirə edilir və dərmanların tərkibi düzəldilə bilər. Bir şəxs narkotik və ya alkoqol qəbul edirsə, onlar üçün cədvələ sadiq qalmaq çətin ola bilər, bu da terapiyanın effektivliyini azaldır.

HAART-a virusoloji cavabın xəstənin müalicə rejiminə uyğunluq dərəcəsindən asılılığı

Son zamanlarda əczaçılıq şirkətləri gündə bir dəfə HAART rejimlərini inkişaf etdirməyə çalışırlar. Təsdiqlənmiş tək dozalı dərmanlara aşağıdakılar daxildir: didanozin, abakavir, tenofovir, lamivudin, emtrisitabin, efavirenz, atazanavir, atazanavir/ritonavir, lopinavir/ritonavir, fosamprenavir/ritonavir.

Terapiyanın mövcudluğu

Yüksək qiymət problemi həll olunur müxtəlif ölkələr fərqli. ABŞ və Avropada HAART üçün ödənişi nəzərdə tutan tibbi sığortalar var, Braziliyada xarici dərmanların surətinin çıxarılmasına vəsiyyətlə (patent mühafizəsinə məhəl qoymayaraq) icazə verilib və ucuz dərmanların istehsalına başlanılıb. Bununla belə, triterapiyaya ehtiyacın ən çox olduğu regionların əksəriyyətində - Afrikada (bəzi ölkələrdə İİV-ə yoluxanların sayı əhalinin 30%-nə çatır) və Latın Amerikasında hələ də mövcud deyil. İnkişaf etmiş ölkələr yoxsul bölgələr üçün dərman tədarükünü dəstəkləmək üçün əhəmiyyətli məbləğlər ayırırlar.

İnkişaf tarixi

İlk geniş istifadə edilən dərman 1964-cü ildə sintez edilmiş və bir neçə il sınaqdan keçirilmiş və eksperimental hüceyrə zəhəri kimi sınaqdan keçirilmiş zidovudindir. Xərçənglə mübarizə üçün nəzərdə tutulmuşdu, lakin bazara çıxmadı. Şəhərdə aparılan klinik sınaqlardan və HİV-ə qarşı mübarizədə effektivliyini sübut etdikdən sonra 1987-ci ildən geniş istifadə olunur.

Antiretrovirus dərmanlar, hamilə qadınlarda istifadə

Nukleozid və nukleotid analoqları

Tövsiyə olunur - AZT və 3TC (standart dozalarda)
Alternativlər - ddI, FTC, d4T, ABC (standart dozalarda)
Kifayət qədər məlumat yoxdur - TDF
Tövsiyə edilmir - ddC

Nükleozid olmayan əks transkriptaz inhibitorları

Tövsiyə olunur - NVP (əsas CD4 sayı >250 µl-1 olan qadınlarda ilkin rejimlərdə istifadə edilməməlidir)
Tövsiyə edilmir - EFV, DLV

Proteaz inhibitorları

Tövsiyə olunur - NFV, SQV/r
Alternativ - IDV/r, LPV/r
Kifayət qədər məlumat yoxdur - APV, FPV, ATV

Fusion inhibitorları

Kifayət qədər məlumat yoxdur - ENF

ARV dərmanlarının yan təsirləri

Bütün dərmanlar kimi antiretroviruslar da var yan təsirlər. Onlar aşağıdakı kimi ola bilər:

Həyat üçün təhlükə yaradan yan təsirlər

Qaraciyər nekrozu - nevirapin (NVP)
Stevens-Johnson sindromu və toksik epidermal nekroliz - nevirapin (NVP), nadir hallarda efavirenz (EFV), nadir hallarda FPV, ABC, ddI, LPV, AZT, ATV, IDV qəbul edərkən.
Laktik asidoz - tez-tez stavudin (d4T) + didanozin (ddI), nadir hallarda ddI, d4T, AZT, ABC, TDF, 3TC və FTC ilə çox nadir hallarda və ya heç vaxt.
Həddindən artıq həssaslıq reaksiyası - abakavir (ABC)

Ağır yan təsirlər

Pankreatit - zidovudin (AZT, ZDV)
Nefrotoksik təsirlər, Fankoni sindromu - tenofovir (TDF)
Böyrək daşları - indinavir (IDV)
Zülm sümük iliyi(Neytropeniya və/və ya anemiya) - zidovudin (AZT, ZDV)
Artan transaminaz aktivliyi - bütün proteaz inhibitorları və qeyri-nükleozid əks transkriptaz inhibitorları

Digər yan təsirlər

Qeydlər

Bağlantılar

http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0008/157166/e95794E.pdf Böyüklər və yeniyetmələrdə skrininq və antiretrovirus terapiya. Klinik ProtokolÜST Avropa Regionu üçün Yenilənib 2012 Rus.
Yetkinlərdə və yeniyetmələrdə HİV infeksiyası üçün antiretrovirus terapiya: ictimai sağlamlıq baxımından tövsiyələr. ÜST Revision 2010 Rus.

həmçinin bax

Ədəbiyyat

Maly V.P. HİV. QİÇS. Ən yeni tibbi arayış kitabı. - M .: Eksmo, 2009. - S. 224-307. - 672 səh. -

Həkim və xəstə arasında onun həyata keçirilməsinin bütün aspektləri koordinasiya edilmədən təyin edilə bilməz. Terapiya təyin etməzdən əvvəl xəstə bir sıra müayinələrdən keçməlidir: klinik, laboratoriya və testlər. Alınan məlumatlara əsasən, həkim bir nəticə çıxaracaq, seçin optimal sxem sonrakı müalicə.

Rəğmən müsbət nəticələr, bu cür terapiya bəzi əks göstərişlərə malikdir, buna görə də alınan testlərin nəticələri ən mühüm rol oynayacaqdır.

Antiretrovirus terapiya üçün göstərişlər

Artıq qeyd edildiyi kimi, terapiya üçün əsas xəstənin əvvəllər aparılmış müayinəsi olacaqdır. Laboratoriyada əldə edilən göstəricilər vacibdir, qan periferiyasında CD4 + E hüceyrələrinin sayı, həmçinin bədəndə viral yükün səviyyəsi nəzərə alınmaqla, yəni. Məhz bu 2 test virusun təkrarlanmasını, xəstənin immun sisteminin vəziyyətini və xəstəliyin bu və ya digər dərəcədə sonrakı inkişafı üçün mümkün riskləri qiymətləndirmək üçün əsas hesab olunur.

Əvvəllər virus yükü səbəbindən həkimlər yalnız xəstəliyin nəticəsini proqnozlaşdıra bilirdilərsə, bu gün effektiv test, bir gün əvvəl əldə edilən nəticələrlə birlikdə xəstəliyin müalicəsinə adekvat qiymət verməyə imkan verir. Yalnız viral yükü əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaqla biz ölüm hallarının azalmasına nail ola və xəstələrin klinik nəticələrini yaxşılaşdıra bilərik.

ART göstərilir:

İİV-ə yoluxmuş xəstələr kəskin mərhələdə və No A-B, C
CD4 lenfositlərinin səviyyəsi 0,3x109 səviyyəsindən aşağı olan xəstələr
qanda HİV RNT-nin artan konsentrasiyası olan xəstələr, 60.000 qəpik ml-dən çox.

Bu göstəricilər ilk dəfə aşkar edildikdə terapiya təyin edilə bilməz, onlar aralıq sayılır və təkrar müayinə tələb olunur, lakin 1 aydan gec olmayaraq. Əgər xəstəlik 3 A və ya 2B mərhələsini keçibsə, onda mono və ya diterapiya təyin etmək mümkündür. Həmçinin, qanda CD40.2x107 ml səviyyəsi olan xəstələr üçün terapiya göstərilir. 4 və 5-ci mərhələlərin təsnifatına görə terapiya artıq aparılmır. Qan plazmasında HİV RNT səviyyəsini, hüceyrələrin sayını, tercihen antiretrovirus terapiya ərəfəsində və ya ondan 1-2 ay sonra ölçün. Bu, müalicənin effektivliyini, viral yükün azaldılması sürətini qiymətləndirməyə imkan verəcəkdir. Məhz bu müddət ərzində, bir qayda olaraq, xəstələrdə yük tez, təxminən 0,5-0,7 loq və ya demək olar ki, 5 dəfə azalır. Bu terapiyadan sonra 16-cı həftəyə yaxın yük səviyyəsi adətən 1 ml qan üçün plazma RNT-nin demək olar ki, 500 nüsxəsi ilə aşkarlanma səviyyəsindən aşağı olur.

Hər bir xəstə üçün yükün azaldılması dərəcəsi fərqlidir, çox şey asılıdır:

əvvəlki terapiyanın müddəti
ilkin mərhələdə viral yük səviyyələri,
SW4GGG hüceyrələrinin sayı,
xəstənin uyğunluq dərəcəsi və onun üçün seçilmiş rejim,
bir gün əvvəl terapiya vaxtı.

Yuxarıda göstərilən bütün üsullardan istifadə edərək virus yükü göstəriciləri vaxtaşırı yoxlanılmalıdır, lakin hər 4 aydan çox olmamalıdır. Yarım il ərzində xəstədə yük 2 dəfə ölçülməlidir və 1 ml-də plazma RNT səviyyəsi 500 nüsxədən az azalmayıbsa, antiviral terapiya dəyişdirilməlidir.

Keçən xəstəliyin əlamətlərindən asılı olmayaraq, müalicənin son mərhələsində yoluxucu ocaqların aradan qaldırılması dərəcəsi, toxunulmazlığın vəziyyəti, virus yükü onun həyata keçirilməsinin başlanğıcından ilk 4 həftə ərzində ölçülməməlidir.

VİDEO

Asimptomatik HİV infeksiyası olan xəstələrdə antiretrovirus terapiya

Yalnız bu yaxınlarda həkimlər belə bir nəticəyə gəldilər ki, antiretrovirus terapiya hər kəsə uğurla təyin edilə bilər və CD4 + T-hüceyrələrinin sayı və yükü fərqli ola bilər. Bununla belə, əgər xəstə HİV infeksiyası ilə asemptomatikdirsə və T hüceyrələrinin sayı 1 ml qan üçün 500 vahiddən azdırsa, antiretrovirusların istifadəsindən sonra müvəffəqiyyət yalnız ehtimal edilə bilər, çünki müşahidələr indiyədək uzunmüddətli olmayıb, virus yükünün davranışı haqqında kifayət qədər məlumat yoxdur. . Bu gün antiretrovirus agentləri birləşdirilməyə başlanmışdır ki, bu da viruslarla daha effektiv mübarizə aparmağa imkan verir. Amma həm də yan təsirlər-dan bu üsulçox, xəstələr qarşılıqlı təsirdə ağırlaşmalar, əsas qrupa digər dərmanların əlavə edilməsi ilə qarşılaşa bilər. Bu, asimptomatik FICH infeksiyasının müalicəsidir xroniki forma yalnız daxilolma komponentlərini müqayisə etməklə və bütün amilləri, faydalarla bağlı mümkün riskləri nəzərə almaqla təyin edilməlidir.

Antiretrovirus terapiyanın davranışına son dərəcə ehtiyatla yanaşmaq lazımdır. HİV infeksiyasının əslində nə olduğunu ətraflı izah etməyə dəyərmi? Bu, ciddi bir xəstəlikdir, dərmanların ən kiçik sui-istifadəsi qan göstəricilərində kəskin dəyişikliklərə və daha da pisə səbəb ola bilər. Bu terapiyaya qərar verərkən, xəstənin immun funksiyalarını qorumaq, ömrünü maksimum dərəcədə yaxşılaşdırmaq və uzatmaq, qanda virus replikasiyasını mümkün qədər səmərəli şəkildə boğmaq, minimuma endirmək vacibdir. mümkün risklər, yeni dərmanların tətbiqindən sonra vəziyyətin ağırlaşması, onların orqanizmə toksik təsirlərini, həmin və digər dərmanların qarşılıqlı təsirinin mənfi təsirini azaldır. Antiretrovirus terapiyası olan xəstələrin müalicəsi kortəbii başlamamalıdır, erkən tarixlər, qanda leykositlərin davranışını izləmədən, çünki təqdim edilən yeni dərmanların təsiri gözlənilməz ola bilər. Dərmanlar və müqavimət qüvvəyə minməyə başlayacaq və gələcəkdə terapevtik terapiyanın seçimi əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırılacaqdır.

Bir xəstədə HİV infeksiyası asemptomatikdirsə, bu terapiya təyin edilə bilər:

aqressiv, yəni gücləndirilmiş müalicə ilkin mərhələ xəstəliyin inkişafı və bu effektivdir, çünki HİV infeksiyası ilkin mərhələdə sürətlə inkişaf edir;
antiretrovirus terapiya daha uzun müddətə başladıqda ehtiyatlı olun gec müddət, onun həyata keçirilməsinin faydaları və bütün mümkün riskləri artıq nəzərə alınacaq.

Müalicəyə ilk yanaşmada terapiya erkən mərhələdə, immunosupressiya hələ özünü göstərmədikdə, viral yükün səviyyəsi müəyyən edilmədikdə başlayır. Yalnız bDN nüsxə sayı 10.000-dən çox, RT-PCR nüsxələri 1 ml qan plazması üçün 20.000-dən çox, həmçinin minimum CO4 + T hüceyrələri, yəni 500 vahiddən az və ya CD4 hüceyrəsi olan xəstələr sayı 500 vahiddən azdır. antiretrovirus terapiya göstərilir və tövsiyə olunur. İmmunokompetent hüceyrələri qoruyacaq, cavab toxunulmazlığını lazımi səviyyədə inkişaf etdirəcək erkən terapiyanın aparılmasıdır. İnfeksiya birincildirsə, bu terapiya xəstələrə tövsiyə olunur və hər kəs bu barədə bilməlidir.

Terapiya kontrendikedir, xəstələrin monitorinqi və qanda CD hüceyrələrinin davranışının monitorinqi yük səviyyəsi aşağı olduqda, CD4 + T hüceyrələrinin sayı 1 ml qan üçün 500 işarəsinə çatmadıqda davam edir.

Bu gün belə terapiya həkimlər tərəfindən dərmanlar daxil olmaqla yeni variasiyalarda təklif olunur: kombivir, zidovudin, lamivudin, efavirenz, 3TS, d4T.

Antiretrovirus terapiya və fasilələr

Hər bir HİV xəstəsinin bədəni fərdi, bəziləri dərman komponentləri, xüsusən də onlardan 2-3-ü qarşılıqlı təsirdə olduqda, sadəcə olaraq dözülməz hala gələ bilər və ya bəzi dərmanlar əskik ola bilər, buna görə də həkim antiretrovirus terapiyasını kəsə bilər, arzuolunmaz təsirlər tez-tez olur və belə xəstələr üçün son dərəcə təhlükəlidir. Fasilənin xəstənin rifahına necə təsir edəcəyini söyləmək çətindir, lakin qarşısını almaq vacibdir mənfi nəticələr daha. Bir və ya bir neçə dərmanın ləğvini qiymətləndirmək də çətindir, bu, qanın tərkibinə təsir edəcəkdir. Əlbəttə ki, bədənin reaksiyası bir neçə gün ərzində bir sıra səbəblərə görə terapiyanı ləğv etməklə izlənilə bilər. Daha uzun müddətə kəsmək lazımdırsa, bütün dərmanları bir anda ləğv etmək daha ağıllıdır, bir və ya iki dərmanla müalicəni davam etdirmək heç bir müsbət nəticə verməyəcəkdir. Həmçinin, dərmanların tamamilə ləğvi virus ştammlarının müqavimətinə səbəb olmayacaq, onların bu və ya digər istiqamətdə dəyişmə riskləri praktiki olaraq sıfıra endirilir.

Belə terapiyanın fasilələrlə aparılması məqsədəuyğundur, lakin yenə də ayda bir dəfə, tercihen antiretrovirus terapiya ləğv edildikdən 2 həftə sonra CD4 virus yükünün nəzarət ölçülərini aparmaq lazımdır.

Antiretrovirus terapiyanın yan təsirləri

Terapiyadan sonra iki növ yan təsir var:

dərmanların öz sinfindən asılı olaraq sinifə xas,
tipik, asılı olaraq xüsusi dərmanlar bir sinif.

Sinif spesifik yan təsirlərin göstəriciləri nəticəsində xəstə inkişaf edə bilər:

lipodistrofiya,
hiperlaktemiya,
lipodistrofiya,
hiperlipidemiya,
mədə-bağırsaq pozğunluqları,
enjekte edilmiş insulinə periferiyada toxuma həssaslığının itirilməsi.

Ürəyi inkişaf etdirə bilir damar xəstəlikləri lipid mübadiləsinin pozulması ilə, maddələr mübadiləsi fərdi bir dərman qəbul etdikdən sonra, həmçinin uzun müddət istifadə edildikdən sonra pozulur.

Yan təsirlər antiretrovirus terapiya zamanı mümkündür və ümumidir, lakin onları azaltmaq vacibdir, yəni:

dərmanları seçin və onları minimum yan təsirlərlə birləşdirin;
dərmanların müəyyən dozaları tətbiq edildikdən sonra xəstənin vəziyyətini daim izləmək;
Mümkünsə, müalicəni dayandırın, çünki hətta effektivdir;
terapiyaya daha gec başlamaq;
növbə ilə təyin edin müxtəlif sxemlər dərman qəbulu;
yeni, lakin toksik olmayan dərmanları və ya onların dozaj formalarını təqdim edin.

İstifadə olunan dərmanların inteqrasiyası

Müalicəyə riayət etmək ehtimalı azdır. Buna əsaslanaraq, gələcəkdə müalicə rejimində dəyişiklik barədə düşünməyə və xəstəni bu barədə xəbərdar etməyə dəyər.
Xəstənin rəyini və rifahını dinləmək vacibdir, xüsusən tibb işçiləri daim xəstələrin yanında olmalı, hər bir xəstənin yerini müəyyənləşdirməlidirlər. Həkim həm də xəstənin bütün istəklərini, istəklərini, məqsədlərindən, xəstəlik haqqında anlayışından, ona tətbiq olunan müalicə üsullarından xəbərdar olmalıdır.
Həkim və xəstə arasında tərəfdaşlığın inkişafı uğurlu və ardıcıl müalicənin açarıdır. Həkim planlaşdırılmış müalicə tədbirlərinin bütün gedişatını xəstəyə aydın və başa düşülən şəkildə, məlumatları təhrif etmədən, şişirtmədən izah etməlidir. Beləliklə, terapiyanın təyin edilməsi ilə bağlı qərar daha adekvat olacaqdır.
Bütün müalicə xəstənin mövqeyindən nəzərə alınmalı və ona deyil, ona yönəldilməlidir, çünki əsas odur ki, xəstənin bütün istək və ehtiyaclarını təmin etmək, hisslərini, təcrübələrini, istəklərini dinləməkdir. Bütün bunlar antiretrovirus terapiyaya başlamazdan əvvəl başlanğıc nöqtəsi olmalıdır. Əgər hər hansı uyğunsuzluq, suallar varsa, o zaman onları şərtləndirib birlikdə həll etmək lazımdır.
Müalicəni fərdi etmək, xəstə ilə müalicənin bütün məqamlarını, mərhələlərini, müəyyən vasitələrin istifadəsini, təyin olunan dərmanların bəzi komponentlərinə mümkün dözümsüzlüyü müzakirə etmək vacibdir. Hamıya uyğun həllər qəbuledilməzdir.
Tapmaq da eyni dərəcədə vacibdir qarşılıqlı dil xəstənin yaxınları ilə müalicə prosesində təkcə xəstənin deyil, həkimin də əsl dayağına çevriləcək ailə və yaxın insanlardır. Belə bir xəstəliyi olan xəstələrin cəmiyyət qarşısında xəcalət çəkməsinə və başqalarının köməyindən imtina etməsinə ehtiyac yoxdur.
Terapiya əlçatan, başa düşülən və uzunmüddətli olmalıdır, xəstə buna sadəcə əmin olmalıdır.
Digər tibb müəssisələrinin mütəxəssislərinin köməyindən imtina etməyin. Peşəkar yardım Artıq heç bir şey yoxdur, hətta digər mütəxəssislərin də cəlb edilməsi lazımdır. Belə məkrli xəstəliyə ancaq birlikdə qalib gələ bilərik.
Müalicənin bütün mərhələlərində dostluq münasibətləri qorunmalıdır.
Heç vaxt imtina etməməlisən. Bu sözlər bir çağırış olaraq QİÇS xəstələri ilə bu və ya digər şəkildə qarşılaşan hər kəsin şüuraltında olmalıdır. At bu xəstəlik həyat və ölüm mövzusu kəskindir, xüsusən də həyat birbaşa yalnız xəstə və həkimdən asılıdırsa. Yalnız sıx əməkdaşlıq uğur gətirəcək. Həm həkimlər, həm də xəstə insanlar tərəfindən nə başa düşülməlidir.

Əsas prinsiplər HAART

Antiviral kemoterapiyanın effektivliyi HİV-infeksiya birbaşa bir neçəsinə əməl olunmasından asılıdır mühüm şərtlər. Bunlara daxildir:

Terapiyanın erkən başlaması. Səviyyədən əvvəl müalicəyə başlamaq çox vacibdir CD4-lenfositlər 200/µl-dən aşağı düşəcək. Bu, xəstəliyin gedişatının proqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır.

2 müxtəlif sinifdən 3 dərmanın eyni vaxtda istifadəsi. Daha az yüklə müalicənin effektivliyi azalır və virus dərmanlara daha tez uyğunlaşır.

Müalicəyə sadiqlik - xəstənin sağalmasına, müntəzəm dərman qəbul etməsinə və həkim nəzarətinə töhfə vermək istəyi. Həyatda uğurun bu sadə komponenti ən çətindir. yarısına qədər HİV-Rusiyada yoluxmuşlar - venadaxili narkomanlar. Bu kateqoriyadan olan insanların əksəriyyəti müalicəyə yüksək riayət etmir, nəinki özlərini məhv edirlər, həm də epidemiyanın artmasına kömək edirlər.

Müalicənin əsas prinsiplərinə uyğunluq İİV infeksiyası olan insanların necə və nə qədər yaşamasına birbaşa təsir göstərir.

Mövcud müalicə üsullarının çatışmazlıqları

Virusun müalicəyə davamlılığının inkişafı, bədənə toksik təsirləri və müalicə ehtiyacı səbəbindən antiretrovirus dərmanların vaxtaşırı dəyişdirilməsinə ehtiyac. müşayiət olunan xəstəliklər. Sxem HAART virus mutasiyalarının müalicəyə davamlı olması riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, lakin belə bir ssenari tamamilə istisna edilmir.

Yüksək qiymətə görə, antiretrovirus dərmanlar həmişə xəstələrə çatmır

Həbləri nədən istifadə edəcəyini söyləməyə ehtiyac yoxdur HİV həyat və müntəzəm ehtiyac. Üstəlik, təyin edilmiş dərmanlar yalnız gündəlik deyil, həm də ciddi şəkildə təyin olunmuş vaxtda qəbul edilməlidir. Dərman qəbulunun gecikməsi və ya natamam dozada qəbulu onun antiviral effektivliyinin azalmasına səbəb olur və daha erkən qəbulu dərmanın toksik təsirini artırır. Bir dozanı qaçırdıqdan sonra, dərmanın artan dozasını qəbul edə bilməzsiniz - bu, bədəndə həddindən artıq dərman yükü yaradır, lakin antiviral fəaliyyətə təsir göstərmir.

Yuxarıda göstərilənlərin hamısı edir HAART olduqca əziyyətli prosedurdur və müalicəyə sadiqliyi azaldır, lakin bizim dövrümüzdə başqa alternativ yoxdur. Başqa necə müalicə etmək olar HİV-Təəssüf ki, infeksiya hələ kəşf olunmayıb. Bununla belə, müalicə üçün lazım olan bütün komponentləri ehtiva edən kombinə edilmiş preparatlar artıq fəal şəkildə istifadə olunur, lakin onların bəziləri ərazidə qeydiyyata alınmır. RF, qalanları isə yüksək qiymətə görə həmişə mövcud olmur.

Antiretrovirus terapiya necə işləyir və mümkün müalicə rejimləri

Səhiyyə mütəxəssisləri tərəfindən istifadə üçün təsdiqlənmiş ilk antiretnoviral dərman HİV-infeksiya, zidovudinə çevrildi. 1987-ci ildə fəal şəkildə istifadə olunmağa başladı. Bununla belə, bir dərmanla terapiya kifayət qədər effektivlik göstərmədi və yeni dərmanların yaradılması üzərində işləyir HİV davam edir və bu günə qədər davam edir.

Dərslər ARV narkotik

nevirapin ilə müalicə zamanı qaraciyər sirozu;
zəhərli epidermal nekroliz - nevirapin, efavirenz;
laktik asidoz - Stavudin + Didanozin, daha az tez-tez başqaları;
pankreasın iltihabı - Zidovudin;
böyrək zədələnməsi - tenofovir.

Bütün antiretrovirus dərmanların bu və ya digər şəkildə iştirak etdiyi bir çox digər yan təsirlər var.

Müalicənin başlanğıcı aktiv vərəm, ağır qaraciyər və böyrək zədələnmələri və həyati əlamətlərin sabitləşməsini tələb edən digər hallarda gecikdirilə bilər.

Nümunəvi terapiya rejimləri

Bu gün iş gedir, məqsədi belə bir dərman tapmaqdır, lakin indiyə qədər birmənalı nəticələr verə bilmirlər. sayının artdığı güman edilir CD4 hüceyrələr virus üçün yeni hədəflər təmin edir, lakin bu bəyanat spekulyativdir, eləcə də belə böyümənin ümumiyyətlə immunomodulyatorların təsiri altında baş verməsi.

İmmuniteti yüksəltməyin yeganə sübut edilmiş yolu HİV Bizim dövrümüzdə bu, virus yükünü azaltmaqdır və yalnız antiretrovirus terapiya bunun öhdəsindən gələ bilər.

Onlar harada və necə müalicə olunur? HİV infeksiya?

Yerli standartlara uyğun olaraq HİV-İnfeksiya heç də həmişə müalicə tələb etmir. İmmunitet aktiv olduqda yüksək səviyyə, daxili qaydalara görə, xəstəyə yalnız dövri monitorinq lazımdır.

Müalicəsi varmı HİV, hansı orqanizmə zəhərli təsir göstərməyəcək?

Bütün antiretrovirus dərmanlar müəyyən dərəcədə toksikdir, lakin yeni nəsil dərmanlar xəstələr üçün daha asan dözür.

Çox vaxt bu dərmanların toksik xüsusiyyətləri şişirdilir. Həqiqətən də, insan antiretrovirus dərmanlar qəbul etməyə başlayanda çox vaxt özünü pis hiss edir, lakin bu, həmişə dərmanların yan təsirlərinin nəticəsi deyil.

Hazırda saxlanılır klinik sınaqlar qarşı terapevtik peyvənd HİV, bu, əvvəllər qeyri-kafi olsa da, təsirli olduğunu göstərdi. Tezliklə problem ola bilər. HİV tarixdə qalacaq. Bu arada, sxemə ciddi riayət etmək qalır HAART istifadə etmək həmişə əlverişli olmasa da, bütün dünyada milyonlarla insanın həyatını xilas edir.