Şokdan sonra inhibe edilmiş vəziyyət 5. Müxtəlif mənşəli şok vəziyyətləri. mərhələ - torpid

Şok şəraiti zədə, infeksiya və ya zəhərlənmə nəticəsində yarana bilən kəskin, ağır patoloji proseslərdir. Onlar həyatı dəstəkləmək üçün nəzərdə tutulmuşdur, lakin xilasetmə işinə vaxtında başlamazsa, onlar geri dönməz, ölümcül ziyana səbəb ola bilər.

ümumi təsviri

Ən məşhur həkim N. Burdenko şoku ölüm mərhələsi kimi deyil, bədənin sağ qalmağa çalışan mübarizəsi kimi təsvir etmişdir. Həqiqətən, bu vəziyyətdə maddələr mübadiləsi yavaşlayır, beyin fəaliyyəti azalır, arterial təzyiq, temperatur. Bütün qüvvələr ən çoxunun həyati funksiyalarını qorumağa yönəldilmişdir mühüm orqanlar: beyin, qaraciyər, ağciyərlər.

Lakin, təəssüf ki insan bədəni uzunmüddətli şok üçün uyğun deyil. Qan axınının yenidən bölüşdürülməsi və nəticədə periferik toxumaların qidalanma və tənəffüs çatışmazlığı qaçılmaz olaraq hüceyrə ölümünə səbəb olur.

Şok keçirən bir xəstənin yanında özünü tapan insanın vəzifəsi budur dərhal zəng edin Təcili yardım . Reanimasiya tədbirləri nə qədər tez başlasa, xəstənin sağ qalmaq və sağlamlığını bərpa etmək şansı bir o qədər çox olar.

Zərbələrin səbəbləri

Həkimlər şok vəziyyətlərinin aşağıdakı növlərini ayırd edirlər:

• Hipovolemik şok - böyük həcmdə mayenin qəfil itirilməsi ilə;
• Travmatik - zədə, yanıq, elektrik şoku və s.
• Ağrılı endogen - patologiyalarla əlaqəli kəskin ağrılar üçün daxili orqanlar(nefrogen, kardiogen və s.);
• Yoluxucu-toksik - ilə kəskin zəhərlənmə mikroorqanizmlər tərəfindən ifraz olunan maddələr;
• anafilaktik - kəskin və güclü allergik reaksiyaya səbəb olan maddələr bədənə daxil olduqda;
• Post-transfuziya - inyeksiyadan sonra.

Hər bir konkret vəziyyətdə şokun bir neçə səbəbi ola biləcəyini görmək asandır. Məsələn, geniş yanma ilə kəskin maye itkisi və dözülməz ağrı müşahidə olunur və intoksikasiya inkişaf edir.

Şok vəziyyətinin necə inkişaf etdiyini, onun nə olduğunu öyrənmək bizim üçün daha vacibdir xarici əlamətlər- simptomlar.

Şokun mərhələləri

Həyəcan mərhələsi

Bu dövr adətən diqqətdən kənarda qalır. Xəstənin fəaliyyətinin artması, tənəffüsün artması və ürək dərəcəsinin artması ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə xəstə həyatını xilas etmək üçün bəzi səylər göstərə bilər. Amma bu mərhələnin müddəti qısadır.

Əyləc mərhələsi

Məhz bu vəziyyət başqaları üçün nəzərə çarpır. Onun inkişaf mexanizmləri aşağıdakılardır:

Fəaliyyət yavaşlayır müxtəlif şöbələr beyin. Qurban letargik olur, yuxulu olur və huşunu itirir.

Dolaşan qan yenidən paylanır - onun əsas həcmi daxili orqanlara axır. Bu vəziyyətdə ürək döyüntüsü artır, lakin miyokard daralmalarının gücü azalır. Gəmilər saxlamaq üçün daralır normal təzyiq. Ancaq bu vəziyyət damar divarının həddindən artıq gərginliyi ilə əvəz olunur - bir anda damarlar rahatlaşır və təzyiq kritik şəkildə azalır. Eyni zamanda, insanın qanı qalınlaşır (DIC sindromu). Aktiv gec mərhələəks vəziyyət yarana bilər - laxtalanmanın kritik inhibəsi. İnsanın dərisi solğunlaşır, mərmərləşir, əzalar soyuyur, dodaqlar mavi olur. Tənəffüs dayaz və zəifdir. Sürətli, lakin zəif nəbz. Konvulsiyalar mümkündür.

Terminal mərhələsi

Normal dayanma metabolik proseslər toxuma zədələnməsinə və daxili orqanların disfunksiyasına gətirib çıxarır. Sistem nə qədər çox zədələnirsə, insanların həyatını xilas etmək və sağlamlığı bərpa etmək üçün bir o qədər ümid azalır.

Hipovolemik şok

Bədəndən ani maye itkisi ilə əlaqələndirilir. Bu baxımdan dövran edən qanın həcmi azalır və su-tuz (elektrolit) balansı pozulur. Yalnız qanaxma ilə deyil (yaralanma, daxili qanaxma), həm də nə vaxt şiddətli qusma, bol ishal, artan tərləmə, həddindən artıq istiləşmə.

hipovolemiya - həyatın ilk illərindəki uşaqlarda (xüsusilə körpələrdə) ən çox görülən şok vəziyyəti. Valideynlər tez-tez başa düşmürlər ki, bir neçə dəfə qusma və ya ishal zamanı, hətta isti və havasız otaqda olsa da, körpə əhəmiyyətli miqdarda maye itirə bilər. Və bu vəziyyət şoka və ən faciəli nəticələrə səbəb ola bilər.

Bunu başa düşmək lazımdır ki, qusarkən, boş nəcislər, artan tərləmə bədəndən vacib mikroelementləri çıxarır: kalium, natrium, kalsium. Və bu, bütün sistemlərə təsir göstərir - əzələlərin tonusu (daxili orqanların işini təmin edənlər də daxil olmaqla) və sinir impulslarının ötürülməsi pozulur.

Şokun inkişafında maye itkisinin sürəti mühüm rol oynayır. Körpələrdə hətta bir doza (təxminən 200 ml) ağır hipovolemiyaya səbəb ola bilər.

Hipovolemiyanın simptomları bunlardır: dərinin solğunluğu və siyanozu, selikli qişaların quruması (dili fırça kimi), soyuq əllər və ayaqlar, dayaz nəfəs və ürək döyüntüsü, aşağı qan təzyiqi, apatiya, letarji, reaksiyaların olmaması, qıcolmalar.

Valideynlər həmişə uşağının içmə rejiminə nəzarət etməlidirlər. Xüsusilə xəstəlik dövrlərində, isti havalarda. Körpənizdə ishal və ya qusma başlayırsa, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Təcili yardım çağırmaq daha yaxşıdır. İtirilmiş maye venadaxili tətbiq edildikdə ən tez və tamamilə bərpa olunur.

Yanma şoku

Özünə malikdir xüsusiyyətləri. ilkin mərhələ həyəcan nəzərəçarpacaq dərəcədə uzun çəkir. Eyni zamanda, qan təzyiqi normal olaraq qalır və ya hətta yüksəlir. Bu, stress və şiddətli ağrı zamanı qana salınan adrenalinin əhəmiyyətli konsentrasiyası ilə bağlıdır.

Doku zədələnməsi halında yüksək temperatur qana daxil olur çoxlu sayda sinir keçiriciliyinə və ürək dərəcəsinə və böyrəklərin vəziyyətinə mənfi təsir göstərən kalium.

Yanmış dəri vasitəsilə bir insan plazmanın kritik həcmini itirir - qan kəskin şəkildə qalınlaşır və həyati orqanlara qan axını maneə törədə bilən qan laxtaları görünür.

Həyatın ilk üç ilində uşaqlara gəldikdə, hər hansı bir yanıq təcili olaraq həkimə müraciət etmək üçün bir səbəbdir. Elektrik zədəsi zamanı hər yaşda olan xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilir.

Yanıq sahəsini qiymətləndirmək üçün faizlərdən istifadə olunur - 1% qurbanın ovucunun sahəsinə bərabərdir. Bədənin 3% və ya daha çoxu yanmışsa, qarşısını almaq üçün ağır nəticələr, tibbi yardım axtarmaq lazımdır.

Kardiogen şok

Əlaqəlidir kəskin pozğunluqürək funksiyası. Yaradan səbəblər oxşar vəziyyət fərqli ola bilər:

• miokard infarktı,
• anadangəlmə ürək qüsuru,
• zədə və s.

Başlanğıcda xəstə hava çatışmazlığı ilə qarşılaşır - öskürməyə başlayır, oturma mövqeyini almağa çalışır (məcburi nəfəs üçün ən rahat). Dəri soyuq tərlə örtülür, əllər və ayaqlar soyuqlaşır. Mümkün ürək ağrısı.

Kardiogen şok inkişaf etdikcə tənəffüs daha da çətinləşir (ağciyər ödemi başlayır) - köpüyür. Bəlğəm görünür. Şişkinliyin kəskin artması mümkündür.

Anafilaktik şok

Başqa bir ümumi şok növü. edir allergik reaksiya dərhal növü təmas zamanı (tez-tez zamanı və ya dərhal sonra) baş verir inyeksiya) ilə aktiv maddələr- dərman vasitələri, məişət kimyası, qida və s.; və ya həşərat dişlədikdə (adətən arılar, arılar, hornetlər).

Çox sayda birləşmələr qana salınır, buna səbəb olur iltihablı reaksiya. Histamin də daxil olmaqla. Buna görə kəskin bir rahatlama meydana gəlir damar divarları- qanın həcmi dəyişməsə də, qan axınının həcmi kritik şəkildə artır. Təzyiq düşür.

Kənar müşahidəçi səpgi (ürtiker), tənəffüs çətinliyi (şişlik səbəbindən) görə bilər. tənəffüs sistemi). Nəbz - sürətli, zəif. Qan təzyiqi kəskin şəkildə azalır.

Qurbanın dərhal reanimasiyaya ehtiyacı var.

Yoluxucu-toksik şok

Mikroorqanizmlərin ifraz etdiyi toksinlərlə və mikroorqanizmlərin özlərinin çürümə məhsulları ilə orqanizmin kəskin zəhərlənməsi zamanı inkişaf edir. Kiçik uşaqların valideynlərinin bu vəziyyət haqqında bilməsi xüsusilə vacibdir. Axı belə bir şok uşaqlarda baş verə bilər (təhlükəli toksinlər difteriya çöpü və digər bakteriyalar tərəfindən buraxılır).

Uşağın bədəni böyüklərlə müqayisədə balanslaşdırılmış deyil. Zəhərlənmə tez bir zamanda vegetativ disfunksiyaya səbəb olur damar sistemi(refleks), ürək-damar fəaliyyəti. Kifayət qədər qidalanmadan məhrum olan toxumaların öz toksinlərini istehsal etdiyini başa düşmək vacibdir. Bu birləşmələr zəhərlənməni gücləndirir.

Semptomlar fərqli ola bilər. Ümumiyyətlə, digər şok şərtlərinə uyğundur. Valideynlərin belə bir vəziyyətin mümkünlüyündən xəbərdar olması və artan təşviş və ya süstlük, solğunluq, siyanoz, dərinin ebru, titrəmə, əzələlərin seğirməsi və ya qıcolmaları, taxikardiyanın düzgün qiymətləndirilməsi vacibdir.

Hər hansı bir şok halında nə etməli?

Yuxarıdakı bütün təsvirlərdə ən çox ümumi növlər zərbələr, biz edilməsi lazım olan əsas şeyi qeyd etdik: hərtərəfli tibbi xidmətin təmin edilməsi.

Heç bir şey gözləməməlisiniz: Dərhal təcili yardım çağırın və ya qurbanı özünüz xəstəxanaya aparın (əgər bu daha sürətli olarsa!). Özünüzü daşıyarkən reanimasiya şöbəsi olan xəstəxana seçin.

Şoku daha az təhlükəli vəziyyətlə qarışdırsanız yaxşıdır. Əgər sadəcə olaraq xəstəni müşahidə etsəniz və ona özünüz kömək etməyə çalışsanız, geri dönməz ziyan və ölüm baş verə bilər.

Müasir insan daim stress vəziyyəti yaşayır. Bəzən şok çox böyük olanda şok vəziyyətində olduğumuzu deyirik. Bu, əlbəttə ki, doğru deyil. Bədənimiz streslə uğurla mübarizə aparmaq üçün təbii qabiliyyətə malikdir.

Ancaq bəzən təbii kompensasiya mexanizmləri stressin öhdəsindən gələ bilməyən və sadəcə uğursuz olduqda ağır şok vəziyyətləri baş verir. Bu, şok vəziyyəti (şok) adlanan bir parçalanmaya səbəb olur.

Qəzadan sonra şok vəziyyəti çox tez-tez müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə bir anda bir neçə ağır stress yaranır ki, bu da bədənin vaxtında hazırlaşmaq və uyğunlaşmaq üçün vaxtı yoxdur.

Qəzadan sonra gözlənilməz stresslərə hadisənin gözlənilməzliyi, ağrı, xəsarətlərin olması, belə bir vəziyyətə hazır olmamaq, vəziyyətdən ümidsizlik hissi daxildir. Bütün bu amillər qurbanın depressiya vəziyyətinə səbəb olur. Şok keçirən insanın cəsədi istehsal etməyə başlayır zərərli maddələr.

Bundan əlavə, qeyri-sabit, stresli rejimdə işləməyə başlayan bütün sistemlərin və orqanların balanssızlığı var. Birincisi, bədən mənfi ekoloji amillərlə mübarizə aparmaq üçün cəhdlər edir. Bu mübarizə vaxtında dəstəklənməzsə, getdikcə azalır, yox olur və yerini şok vəziyyəti alır.

Qəza halında, bu vəziyyət qurbanın bədəninin zədəyə reaksiyasıdır və onu təmsil edir böyük təhlükə, çünki bu, daha da pisləşməyə səbəb olur ümumi vəziyyət qurban. Qəzadan sonra şok hadisədən dərhal sonra və ya bir neçə saat sonra yarana bilər.

Şok şəraitinin şiddəti

Birinci şiddət dərəcəsi

Bu dərəcədə insan şüurludur və başqaları ilə ünsiyyət qura bilir, baxmayaraq ki, reaksiyaların və hərəkətlərin bir qədər inhibəsi nəzərə çarpır. Qan təzyiqi azala bilər, nəbz - dəqiqədə 90-dan 100-ə qədər. Şokun şiddətinin birinci dərəcəsi adətən əlverişli proqnoza malikdir.

İkinci dərəcəli şiddət

Qurban şüurludur, lakin yavaş reaksiyalar və başqaları ilə zəif təmas var. İnsan suallara düzgün cavab verə bilir, səsi sakit, yavaş cavab verir. Solğun dəri, xüsusilə dodaqlar, barmaqlar, burun, qulaqlar. Sistolik qan təzyiqi 80 mmHg ola bilər. Vəziyyətin proqnozu təhlükəlidir, təcili anti-şok tədbirləri lazımdır;

Üçüncü şiddət dərəcəsi

Qurban şüurundadır. Ancaq çox vaxt duruş hərəkətsizdir, başqaları ilə əlaqə yoxdur və ya çox maneə törədirlər. İnsan ağrıya cavab vermir. Dodaqların, barmaqların və qulaqcıqların dərisi solğun olur.

Sistolik qan təzyiqi təxminən 70 mm-dir, diastolik sıfıra yaxın ola bilər və ya göstərə bilər mənfi məna. Nəbz dəqiqədə 180 vuruşa qədərdir və yalnız böyük arteriyalarda hiss olunur.
Vəziyyətin proqnozu çox təhlükəlidir. Təcili şok əleyhinə tədbirlər lazımdır.

Dördüncü şiddət dərəcəsi

Bu vəziyyətdə qurban huşsuz vəziyyətdədir. Dəri çox solğun, reaksiyalar ağrılı hisslər olmadıqda, bədən və beyin hüceyrələrində qan miqdarının azalması səbəbindən dəri boz (kadavra) ləkələrlə örtülür. Bundan əlavə, bu, kapilyar damarlarda durğunluq səbəbindən baş verir.

Qurbanın göz bəbəkləri genişlənir. Sistolik təzyiq 50 mmHg, diastolik təzyiq sıfıra yaxın və ya hətta mənfi ola bilər. Nəbz zəifdir, iri arteriyalarda palpasiya olunur. Nəfəs alma zəifdir, hönkürür, qıcolma olur. Vəziyyət üçün proqnoz çox əlverişsizdir.

Şok vəziyyətini necə tanımaq və lazımi yardımı göstərmək olar?

Tez-tez olur ki, qəzadan sonra bir insanın görünən xəsarətləri yoxdur, lakin çox güman ki, şok vəziyyətindədir. Bunu necə tanımaq olar?

Adətən, şok vəziyyətində olduqda, bir insan bir qədər maneə törədir. O, qeyri-təbii olaraq sakit görünə bilər, ona ünvanlanan suallara bir müddət sonra yavaş-yavaş, səylə cavab verir. Dəri solğundur, nəbz tezdir. Bütün bunlar birinci dərəcəli şokun əlamətləridir.

Bu vəziyyətdə qurbanı başqalarından qorumağa çalışmalı, onu sakit bir yerə aparmalı, isti içki ilə təmin etməlisiniz (həzm orqanlarının zədələnmədiyinə əminsinizsə), isinməsinə icazə verin və uzansın. sakitcə. Qurbanı gizli xəsarətlər və ya zədələr üçün yoxlayın. Fakt budur ki, şok vəziyyətində bir insan vəziyyəti qeyri-adekvat qiymətləndirə bilər və öz xəsarətlərini görməz. Hər halda, zərərçəkmiş xəstəxanaya aparılmalıdır.

Şiddətli süstlük, qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması və huşun itirilməsi ilə xarakterizə olunan daha ciddi şok vəziyyətlərində dərhal təcili tibbi yardım briqadasını çağırmaq lazımdır. Qəza qurbanları olmasa belə bunu etmək lazımdır görünən zərər.

Təhlükələrlə dolu həyatımızda hər bir insan vəziyyəti düzgün qiymətləndirməyi bacarmalı və qəza zamanı qurbanın həyatını xilas etmək üçün ilk yardım üsullarını öyrənməlidir. Bu cür bacarıqlar insanın psixoloji, mənəvi və sosial məsuliyyətinin göstəricisidir. Ona görə də başqalarına biganə olmayın və özünüzə məsuliyyətlə yanaşın. Və təbii ki, yol qəzaları qaydalarını pozmayın, fövqəladə vəziyyətlərə düşməyin.

qan itkisi və zədə nəticəsində ağrılar nəticəsində yaranan və xəstənin həyatı üçün ciddi təhlükə yaradan patoloji vəziyyətdir. İnkişafın səbəblərindən asılı olmayaraq, həmişə eyni simptomlarla özünü göstərir. Patologiyaya əsaslanaraq diaqnoz qoyulur klinik əlamətlər. Qanamanın təcili dayandırılması, anesteziya və xəstənin dərhal xəstəxanaya çatdırılması lazımdır. Travmatik şokun müalicəsi şəraitdə həyata keçirilir reanimasiya şöbəsi və baş vermiş pozuntuların kompensasiyası üçün tədbirlər kompleksi daxildir. Proqnoz şokun şiddətindən və mərhələsindən, həmçinin ona səbəb olan zədənin şiddətindən asılıdır.

ICD-10

T79.4

Ümumi məlumat

Travmatik şok bədənin kəskin zədələrə reaksiyası olan, şiddətli qan itkisi və şiddətli ağrı ilə müşayiət olunan ciddi bir vəziyyətdir. Adətən zədədən dərhal sonra inkişaf edir və zədələnməyə dərhal reaksiya verir, lakin müəyyən şəraitdə (əlavə travma) bir müddət sonra (4-36 saat) baş verə bilər. Xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradan və tələb edən bir vəziyyətdir təcili müalicə reanimasiya şöbəsində.

Səbəblər

Travmatik şok bütün növlərdə inkişaf edir ağır xəsarətlər, onların səbəbindən, yerindən və zədələnmə mexanizmindən asılı olmayaraq. Bıçaq və güllə yaraları, hündürlükdən yıxılma, avtomobil qəzaları, texnogen və təbii fəlakətlər, istehsalat qəzaları və s. əlavə olaraq yumşaq toxumaların zədələnməsi və qan damarları, həmçinin iri sümüklərin açıq və qapalı sınıqları (xüsusilə çoxsaylı və damarların zədələnməsi ilə müşayiət olunan), travmatik şok plazmanın əhəmiyyətli dərəcədə itirilməsi ilə müşayiət olunan geniş yanıqlara və donmaya səbəb ola bilər.

Travmatik şokun inkişafı açıq şəkildə kütləvi qan itkisinə əsaslanır ağrı sindromu, həyati orqanların disfunksiyası və zehni stress, şərtləndirilmiş kəskin zədə. Bu vəziyyətdə qan itkisi aparıcı rol oynayır və digər amillərin təsiri əhəmiyyətli dərəcədə dəyişə bilər. Beləliklə, həssas nahiyələr (perineum və boyun) zədələnirsə, ağrı faktorunun təsiri artır və sinə yaralanırsa, tənəffüs funksiyasının pozulması və bədənin oksigen təchizatı ilə xəstənin vəziyyəti ağırlaşır.

Patogenez

Travmatik şokun tetikleyici mexanizmi əsasən qan dövranının mərkəzləşdirilməsi ilə əlaqələndirilir - bədənin qanı həyati orqanlara (ağciyərlər, ürək, qaraciyər, beyin və s.) yönəltməsi, onu daha az vacib orqan və toxumalardan (əzələlər, dəri, yağ toxuması). Beyin qan çatışmazlığı haqqında siqnallar alır və adrenalin və norepinefrin ifraz etmək üçün adrenal bezləri stimullaşdırmaqla onlara reaksiya verir. Bu hormonlar periferik qan damarlarına təsir edərək onların daralmasına səbəb olur. Nəticədə qan ətraflardan uzaqlaşır və həyati orqanların işləməsi üçün kifayət qədərdir.

Bir müddət sonra mexanizm nasaz olmağa başlayır. Oksigen çatışmazlığı səbəbindən periferik damarlar genişlənir, qan həyati orqanlardan uzaqlaşır. Eyni zamanda, toxuma mübadiləsinin pozulması səbəbindən periferik damarların divarları siqnallara cavab verməyi dayandırır. sinir sistemi və hormonların təsiri, buna görə də qan damarlarının yenidən daralması baş vermir və "periferiya" qan anbarına çevrilir. Qan həcminin qeyri-kafi olması səbəbindən ürəyin fəaliyyəti pozulur ki, bu da qan dövranı problemlərini daha da artırır. Qan təzyiqi düşür. Qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə, normal əməliyyat böyrəklər və bir az sonra - qaraciyər və bağırsaq divarı. Toksinlər bağırsaq divarından qana buraxılır. Vəziyyət oksigensiz çoxlu ölü toxuma ocaqlarının meydana gəlməsi və ağır metabolik pozğunluqlar səbəbindən daha da ağırlaşır.

Spazm və qan laxtalanmasının artması səbəbindən bəzi kiçik damarlar qan laxtaları ilə tıxanır. Bu, qan laxtalanmasının əvvəlcə yavaşladığı və sonra praktiki olaraq yox olduğu DIC sindromunun (yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu) inkişafına səbəb olur. DIC ilə zədə yerində qanaxma bərpa oluna bilər, patoloji qanaxma baş verir, dəridə və daxili orqanlarda çoxsaylı kiçik qanaxmalar görünür. Yuxarıda göstərilənlərin hamısı xəstənin vəziyyətinin mütərəqqi pisləşməsinə gətirib çıxarır və səbəb olur ölümcül nəticə.

Təsnifat

Travmatik şokun inkişafının səbəblərindən asılı olaraq bir neçə təsnifat var. Beləliklə, bir çox rus dərsliklərində travmatologiya və ortopediya, cərrahi şok, endotoksin şoku, əzilmə nəticəsində şok, yanıqlar, şok hava dalğasının təsiri və turniketin tətbiqi fərqlənir. V.K.-nin təsnifatı geniş istifadə olunur. Kulagin, buna görə aşağıdakı travmatik şok növləri var:

• Yaranın travmatik şoku (mexaniki travma nəticəsində yaranır). Yaralanma yerindən asılı olaraq visseral, ağciyər, beyin, ətrafların travması, çoxsaylı travma, yumşaq toxumaların sıxılması ilə bölünür.
• Əməliyyat travmatik şok.
• Hemorragik travmatik şok (daxili və xarici qanaxma ilə inkişaf edən).
• Qarışıq travmatik şok.

Baş vermə səbəblərindən asılı olmayaraq, travmatik şok iki mərhələdə baş verir: erektil (orqanizm meydana gələn pozuntuları kompensasiya etməyə çalışır) və torpid (kompensasiya imkanları tükənir). Torpid fazada xəstənin vəziyyətinin şiddətini nəzərə alaraq, 4 dərəcə şok fərqləndirilir:

• mən (işıq). Xəstə solğun və bəzən bir az letarjidir. Şüur aydındır. Reflekslər azalır. Nəfəs darlığı, nəbz 100 döyüntü/dəq.
• II ( orta şiddət). Xəstə letargik və letarjidir. Nəbz təxminən 140 döyüntü/dəqdir.
• III (ağır). Şüur qorunur, ətraf aləmi dərk etmək qabiliyyəti itir. Dərisi torpaq kimi boz, dodaqlar, burun və barmaqların ucları mavi rəngdədir. Yapışqan tər. Nəbz təxminən 160 döyüntü/dəqdir.
• IV (preaqoniya və əzab). Şüur yoxdur, nəbz təsbit edilmir.

Travmatik şokun simptomları

Erektil fazada xəstə həyəcanlanır, ağrıdan şikayətlənir, qışqıra və ya inləyə bilər. O, narahat və qorxur. Tez-tez aqressivlik və müayinə və müalicəyə müqavimət müşahidə olunur. Dəri solğundur, qan təzyiqi bir qədər yüksəlir. Taxikardiya, taxipnea (tənəffüsün artması), əzaların titrəməsi və ya kiçik seğirmələr var. fərdi əzələlər. Gözlər parlaq, göz bəbəkləri genişlənmiş, görünüş narahatdır. Dəri soyuq, yapışqan tərlə örtülür. Nəbz ritmikdir, bədən istiliyi normaldır və ya bir qədər yüksəlir. Bu mərhələdə bədən hələ də yaranmış pozğunluqları kompensasiya edir. Daxili orqanların işində kobud pozuntular, yayılmış damardaxili laxtalanma sindromu yoxdur.

Travmatik şokun torpid mərhələsinin başlaması ilə xəstə laqeyd, letarji, yuxulu və depressiyaya uğrayır. Bu müddət ərzində ağrının azalmamasına baxmayaraq, xəstə bu barədə siqnal verməyi dayandırır və ya demək olar ki, dayandırır. O, artıq qışqırmır və şikayət etmir, səssizcə yalan danışa, sakitcə inlədə və hətta huşunu itirə bilər; Zərər sahəsindəki manipulyasiyalarla belə heç bir reaksiya yoxdur. Qan təzyiqi tədricən azalır və ürək dərəcəsi artır. Periferik arteriyalarda nəbz zəifləyir, sap kimi olur və sonra aşkar edilmir.

Xəstənin gözləri tutqun, batıq, göz bəbəkləri genişlənmiş, baxışları hərəkətsiz, gözlərin altında kölgələr var. Dərinin, siyanotik selikli qişaların, dodaqların, burunun və barmaqların uclarının kəskin solğunluğu var. Dəri quru və soyuq olur, toxuma elastikliyi azalır. Üz cizgiləri itilənir, nazolabial qıvrımlar hamarlanır. Bədən istiliyi normal və ya aşağıdır (temperatur yara infeksiyası səbəbindən də arta bilər). Xəstə isti otaqda belə üşüyür. Tez-tez konvulsiyalar və nəcisin və sidiyin qeyri-iradi buraxılması müşahidə olunur.

İntoksikasiya əlamətləri aşkar edilir. Xəstə susuzluqdan əziyyət çəkir, dili örtülüdür, dodaqları quruyur və quruyur. Bulantı və ağır hallarda hətta qusma baş verə bilər. Böyrək funksiyasının mütərəqqi pozulması səbəbindən sidik miqdarı hətta azalır bol maye içmək. Sidik qaranlıq, konsentrasiyalı, şiddətli şok anuriyası mümkündür ( tam yoxluğu sidik).

Diaqnostika

Travmatik şok müvafiq simptomlar, təzə zədə və ya digərləri müəyyən edildikdə diaqnoz qoyulur mümkün səbəb bu patologiyanın meydana gəlməsi. Qurbanın vəziyyətini qiymətləndirmək üçün dövri olaraq nəbz və qan təzyiqi ölçmələri aparılır və laboratoriya tədqiqatı. Sürüşdürün diaqnostik prosedurlar müəyyən edilmişdir patoloji vəziyyət travmatik şokun inkişafına səbəb oldu.

Travmatik şokun müalicəsi

İlk yardım mərhələsində qanaxmanı müvəqqəti dayandırmaq (turniket, sıx sarğı), tənəffüs yollarının açıqlığını bərpa etmək, anesteziya və immobilizasiya etmək, həmçinin hipotermiyanın qarşısını almaq lazımdır. Yenidən travma almamaq üçün xəstə çox diqqətlə hərəkət etdirilməlidir.

Xəstəxanada ilkin mərhələ Reanimasiya anestezioloqları şoran (laktazol, Ringer məhlulu) və kolloid (reopoliqlükin, poliqlükin, jelatinol və s.) məhlullarının transfüzyonunu həyata keçirirlər. Rezus və qan qrupu müəyyən edildikdən sonra bu məhlulların qan və plazma ilə birlikdə köçürülməsi davam etdirilir. Tənəffüs yollarından, oksigen terapiyasından, traxeya intubasiyasından və ya mexaniki ventilyasiyadan istifadə edərək adekvat tənəffüsü təmin edin. Ağrıların kəsilməsi davam etdirilir. Sidik kisəsinin kateterizasiyası sidik miqdarını dəqiq müəyyən etmək üçün aparılır.

Cərrahi müdaxilələr həyati funksiyaları qorumaq və şokun daha da ağırlaşmasının qarşısını almaq üçün lazım olan miqdarda həyati göstəricilərə uyğun olaraq həyata keçirilir. Onlar qanaxmanı dayandırır və yaraları müalicə edir, sınıqları bloklayır və immobilizasiya edir, pnevmotoraksı aradan qaldırır və s. Hormon terapiyası və susuzlaşdırma təyin edir, serebral hipoksiya ilə mübarizə aparmaq üçün dərmanlardan istifadə edir və metabolik pozğunluqları düzəldir.

Təsvir:

Şok (ingilis dilindən şok - zərbə, şok) - patoloji proses, həddindən artıq qıcıqlandırıcılara məruz qalmağa cavab olaraq inkişaf edir və həyati funksiyaların mütərəqqi pozulması ilə müşayiət olunur. mühüm funksiyalar sinir sistemi, qan dövranı, tənəffüs, maddələr mübadiləsi və bəzi digər funksiyalar. Əsasən, bu, zərərə cavab olaraq bədənin kompensasiya reaksiyalarının pozulmasıdır.

Simptomlar:

Diaqnoz meyarları:
Şok diaqnozu xəstədə aşağıdakı şok əlamətləri olduqda qoyulur:

      * qan təzyiqinin azalması və (torpid fazada);
      * narahatlıq (Piroqova görə erektil faza) və ya qaralma (Piroqova görə torpid faza);
      * tənəffüs pozğunluğu;
      * ifraz olunan sidiyin həcminin azalması;
      * solğun siyanotik və ya mərmər rəngli soyuq, nəm dəri.
Qan dövranı pozğunluqlarının növünə görə təsnifat aşağıdakı şok növlərini təmin edir:

      * təkrar paylayıcı (paylayıcı);
      * obstruktiv.

Klinik təsnifat şiddətinə görə şoku dörd dərəcəyə bölür.

      * I dərəcəli şok. Zərərçəkənin vəziyyəti kompensasiya edilir. Şüur qorunur, aydındır, xəstə ünsiyyətcildir, bir az maneə törədir. Sistolik qan təzyiqi (BP) 90 mmHg-dən çoxdur, nəbz tezdir, dəqiqədə 90-100 döyüntü. Proqnoz əlverişlidir.
      * İkinci dərəcəli şok. Qurban ləngiyir dəri örtüyü solğun, boğuq ürək səsləri, sürətli nəbz - dəqiqədə 140 vuruşa qədər, zəif doldurulma, maksimum qan təzyiqi 90-80 mm Hg-ə qədər azaldı. İncəsənət. Nəfəs dayaz, sürətli, şüur ​​qorunur. Qurban suallara düzgün cavab verir, yavaş-yavaş, sakit səslə danışır. Proqnoz ciddidir. Həyatı xilas etmək üçün şok əleyhinə tədbirlər tələb olunur.
      * III dərəcəli şok. Xəstə adinamikdir, inhibe olur, ağrıya cavab vermir, suallara monohecalı və son dərəcə yavaş cavab verir və ya heç cavab vermir, küt, çətin eşidiləcək bir pıçıltı ilə danışır. Şüur qarışıqdır və ya tamamilə yoxdur. Dəri solğun, soyuq tərlə örtülür, ifadə edilir. Ürək səsləri boğulur. Nəbz ipə bənzəyir - dəqiqədə 130-180 vuruş, yalnız böyük arteriyalarda (karotid, femoral) aşkar edilir. Tənəffüs dayaz və tez-tez olur. Sistolik qan təzyiqi 70 mmHg-dən aşağı, mərkəzi venoz təzyiq (CVP) sıfır və ya mənfidir. Müşahidə olunur (sidik olmaması). Proqnoz çox ciddidir.
      * IV dərəcəli şok klinik olaraq terminal şərtlərdən biri kimi özünü göstərir. Ürək səsləri eşidilmir, qurban huşsuzdur, dəri Boz kadavra kimi durğun ləkələr (kiçik damarlarda qan tədarükünün azalması və durğunluq əlaməti), siyanotik dodaqlar, 50 mm Hg-dən aşağı qan təzyiqi ilə mərmər nümunəsi əldə edir. Art., çox vaxt ümumiyyətlə təyin olunmur. Nəbz mərkəzi arteriyalarda çətinliklə nəzərə çarpır, anuriya. Tənəffüs dayaz, nadirdir (hıçqırıq, qıcolma), demək olar ki, nəzərə çarpmır, şagirdlər genişlənir, ağrılı stimullaşdırmaya heç bir refleks və ya reaksiya yoxdur. Proqnoz demək olar ki, həmişə əlverişsizdir.

Şokun təxminən şiddəti Algover indeksi ilə, yəni nəbzin sistolik qan təzyiqinin dəyərinə nisbəti ilə müəyyən edilə bilər. Normal indeks - 0,54; 1,0 - keçid vəziyyəti; 1,5 - şiddətli şok.

Səbəbləri:

Müasir nöqteyi-nəzərdən şok Q. Selyenin stress nəzəriyyəsinə uyğun olaraq inkişaf edir. Bu nəzəriyyəyə görə, bədənə həddindən artıq məruz qalma onda spesifik və qeyri-spesifik reaksiyalara səbəb olur. Birincisi, bədənə təsirin təbiətindən asılıdır. İkincisi - yalnız təsir gücündən. Super güclü stimula məruz qaldıqda qeyri-spesifik reaksiyalara ümumi uyğunlaşma sindromu deyilir. Ümumi uyğunlaşma sindromu həmişə eyni şəkildə, üç mərhələdə baş verir:

   1. ilkin zədələnmə və ona reaksiya nəticəsində yaranan səfərbərlik (narahatlıq) mərhələsi;
   2. qoruyucu mexanizmlərin maksimum gərginliyi ilə xarakterizə olunan müqavimət mərhələsi;
   3. tükənmə mərhələsi, yəni “adaptasiya xəstəliyinin” inkişafına səbəb olan adaptiv mexanizmlərin pozulması.

Beləliklə, şok, Selye görə, bədənin həddindən artıq məruz qalmaya qeyri-spesifik reaksiyasının təzahürüdür.

19-cu əsrin ortalarında N.I.Piroqov şokun patogenezində erektil (həyəcan) və torpid (letarji, uyuşma) fazaları anlayışlarını müəyyənləşdirdi.

Bir sıra mənbələr əsas patogenetik mexanizmlərə uyğun olaraq şokun təsnifatını verir.

Bu təsnifat şoku aşağıdakılara ayırır:

      * hipovolemik;
      * kardiogen;
      * travmatik;
      * septik və ya yoluxucu-toksik;
      * anafilaktik;
      * nevrogen;
      * birləşdirilmiş (müxtəlif zərbələrin elementlərini birləşdirin).

Müalicə:

Müalicə üçün aşağıdakılar təyin edilir:

Şokun müalicəsi bir neçə məqamdan ibarətdir:

   1. şokun inkişafına səbəb olan səbəblərin aradan qaldırılması;
   2. kardiogen şok zamanı ehtiyatla dövran edən qan həcminin (CBV) çatışmazlığının kompensasiyası;
   3. oksigen terapiyası (oksigen inhalyasiyası);
   4. asidozun terapiyası;
   5. müsbət inotrop təsirə səbəb olmaq üçün vegetotrop dərmanlarla terapiya.

Bundan əlavə, mikrotrombozun qarşısını almaq üçün steroid hormonları, heparin və streptokinaz, normal qan təzyiqi ilə böyrək funksiyasını bərpa etmək üçün diuretiklər, süni ventilyasiya ağciyərlər.