Traumatska ozljeda mozga (TBI), ozljede glave: uzroci, vrste, znakovi, pomoć, liječenje. Traumatske ozljede mozga (TBI): liječenje i rehabilitacija Savremena klasifikacija TBI

Medicinski značaj ovog problema određen je složenošću patogeneze traumatske ozljede mozga, još uvijek visokom stopom mortaliteta kod teških ozljeda praćenih poremećajem vitalnih funkcija tijela, raznolikošću kliničkih manifestacija i toka bolesti, kako u akutnoj i dugotrajnog perioda povrede, kao i teške i velike invalidnosti zbog ove bolesti.

Društveni značaj TBI proizlazi iz činjenice da pogađa uglavnom ljude radno sposobne, najaktivnije u socijalnom, radnom i vojnom smislu.

Aktuelnost problema traumatske ozljede mozga određena je ne samo medicinskim i socijalnim značajem ove vrste ozljede, već i visokim stepenom invaliditeta i mortaliteta uslijed ozljede mozga. Sa medicinskog stanovišta veoma je važno identifikovati i sistematizovati kako manifestacije povrede i njene posledice u vidu neuroloških i mentalnih deficita, tako i manifestacije prethodne TBI koje utiču na radnu sposobnost osobe, profesionalnu podobnost, njegova društvena i svakodnevna aktivnost u porodici, timu, društvu. Upotreba savremenih slikovnih metoda, imunoloških, biohemijskih i neurohumoralnih studija omogućila je posljednjih godina značajno proširenje koncepta traumatske bolesti mozga.

Prema nekim naučnicima, danas ne postoji jedinstvena klasifikacija (a posebno njene posljedice). To je zbog činjenice da se različite posljedice ozljede mozga mogu manifestirati sličnim kliničkim sindromima i simptomima. Vrijeme koje je proteklo od ozljede je veoma bitno za donošenje stručne odluke i preporuke za porođaj, ali nije tako jasno sa stanovišta neurohirurga ili neurologa koji se susreće s problemom TBI i njegovim posljedicama u prvom sati nakon povrede.

Također N.I. Grashchenkov i I.M. Irger je istakao da je razlog nepostojanja jedinstvene klasifikacije činjenica da se u nekim slučajevima iste patomorfološke i patofiziološke promjene koje se javljaju u kasnom periodu TBI mogu manifestirati različitim kliničkim sindromima, a slični klinički sindromi mogu biti uzrokovani razni patoanatomski i patofiziološki procesi.

Danas, na gotovo cijelom postsovjetskom prostoru, stručnjaci koriste sistematiziranu klasifikaciju traumatskih ozljeda mozga koju je predložio L.B. Lichterman 1999

Predlažemo i pokušavamo da opravdamo svoj dodatak klasifikaciji TBI u vidu periodizacije ozljede mozga sa pozicije medicinsko-socijalne ekspertize.

Ispod je opća šema klasifikacije na osnovu biomehanika, vrsta, vrsta, priroda, oblik, težina povreda, klinička faza, period trajanja, posljedice ozljede glave mozak, njegove moguće komplikacije, varijante ishoda traumatske ozljede mozga (slika 2.1.).

Sa moderne tačke gledišta, traumatske ozljede mozga se dijele na: šok-anti-šok, ubrzanje - usporavanje i kombinovano .

Povreda od udara-udara nastaje u slučajevima kada se udarni val kao posljedica ozljede širi od mjesta primjene traumatskog agensa na glavu preko mozga do njegovog suprotnog pola sa brzim padom tlaka od mjesta udara do mjesta kontrašoka .

Brojne posljedice ozljeda u vidu nagnječenja mozga, prisustva epiduralnih hematoma i sl. po pravilu su posljedica udarne traume.

Ubrzanje-usporavanje nastaje kada mehanički udar dovede do brzog pomicanja glave ili brzog prestanka njenog kretanja. Ova vrsta povreda nastaje prilikom pada sa visine ili saobraćajnih nezgoda. Čak i sa fiksnom glavom, traumatski učinak u njenoj biomehanici dovodi do ubrzanja i usporavanja, budući da se mozak zbog određene pokretljivosti može pomjeriti u šupljini lubanje.

Biomehanika kombinovana povreda dijagnostikuje se u slučajevima kada postoji simultano dejstvo oba mehanizma. Istovremeno, najteže promjene se javljaju u mozgu, što stvara sliku njegovog višestrukog oštećenja.

Vrsta oštećenja.

Na osnovu vrste oštećenja razlikuju se žarišne, difuzne i kombinovane povrede mozga.

Fokalno oštećenje uzrokovane su pretežno traumom od udara-potresa mozga. U tom slučaju može doći do manjih, mikrostrukturnih oštećenja moždane supstance, kao i do područja destrukcije mozga sa stvaranjem detritusa s različitim stupnjevima hemoragijske zasićenosti moždanog tkiva, precizna, mala i velika žarišna krvarenja na mjestu oštećenja. udar, protuudar, duž putanje se može dijagnosticirati udarni val.

Difuzno oštećenje uzrokovano traumom ubrzanja-usporavanja. U ovom slučaju dolazi do oštećenja puteva uzrokovanih napetostima i rupturama aksona projekcije, asocijativnih i komisuralnih vlakana u moždanom deblu, centralnoj semiovalu, subkortikalnim ganglijama i meduli. Osim toga, postoje precizna i mala žarišna krvarenja u istim strukturama.

Kombinovane povrede podrazumijevaju istovremeni utjecaj na mozak mehanizama ubrzanja-usporavanja i šok-kontrašoka, što dovodi do pojave znakova kako difuznog tako i fokalnog oštećenja mozga.

Patogeneza.

Mehanizam pokretanja patofizioloških poremećaja koji se javljaju tokom TBI u uslovima složene intrakranijalne topografije je dejstvo mehaničke energije. U zavisnosti od jačine udarca i veličine ubrzanja, privremene deformacije, pukotine, prelomi kostiju lobanje, pomeranje pojedinih delova mozga jedan u odnosu na drugi, potres mozga, modrice mozga na mestu udarca, kontra- mogu se uočiti udarci, modrice na fibroznim pregradama itd. U ovom slučaju, kao rezultat potresa moždane supstance, udara mozga o unutrašnji zid lubanje i udara likvora, nastaju neurodinamičke promjene u korteksu i subkorteksu, povećava se venski intrakranijalni tlak, mijenja se koloidno stanje proteina, acido-baznu ravnotežu prema acidozi dolazi do edema i oticanja mozga, otkriva se venska kongestija, hiperemija jaje materice i dijapedetska precizna krvarenja.

Na osnovu geneze oštećenja mozga razlikuju se primarne i sekundarne lezije.

Primarne lezije nastaju u vrijeme traumatske ozljede mozga. U tom slučaju nastaju žarišne modrice i intrakranijalni hematomi, rupture trupa i višestruka intracerebralna krvarenja.

Primarna se također naziva traumatska ozljeda mozga koja se dogodila bez veze s bilo kojim prethodnim zdravstvenim poremećajem koji bi mogao dovesti do pada i ozljeda glave.

Sekundarne lezije ozljede mozga ne nastaju u trenutku ozljede, već nakon nekog vremena. Neki od njih nastaju pod uticajem sekundarnih intrakranijalnih faktora, koji uključuju:

Sekundarni se smatra i ozljeda mozga koja je nastala kao posljedica poremećaja svijesti, ravnoteže, orijentacije zbog cerebralnih i somatskih poremećaja (npr. moždani udar, nesvjestica, epileptički napad, hipoglikemijsko stanje, napadi vrtoglavice i dr.).

Višestrukost.

Prema učestalosti zadobivenih povreda dijele se na prve i ponovljene traumatske ozljede mozga.

Prva povreda smatra se ako je prvi ova osoba nije bilo slučajeva traumatske ozljede mozga.

Ponavljajuća ozljeda se naziva u slučajevima kada je toj osobi prethodno dijagnosticirana jedna ili više ozljeda mozga.

Tip.

U modernoj klasifikaciji TBI razlikuju se tri vrste ozljeda: izolovani, kombinovani i kombinovani .

Izolirani TBI– Dijagnostikuje se u slučajevima kada nema ekstrakranijalnih povreda.
Kombinirani TBI– dijagnosticira se u slučajevima kada mehanički udar istovremeno uzrokuje intrakranijalno i ekstrakranijalno oštećenje (odnosno dolazi do oštećenja kostiju i (ili) unutrašnje organe.

Uzimajući u obzir lokaciju ekstrakranijalnih ozljeda, kombinirana TBI se dijeli na traumu:

a) sa oštećenjem skeleta lica;

b) sa oštećenjem grudnog koša i njegovih organa;

c) sa oštećenjem organa trbušne duplje i retroperitonealni prostor;

d) sa oštećenjem kičme i kičmene moždine;

e) sa oštećenjem udova i karlice;

g) sa višestrukim unutrašnjim povredama.

Kombinirani TBI podrazumeva, istovremeno sa mehaničkim uticajem, i uticaj drugih štetnih faktora – toplotnih, radijacionih, hemijskih. Ova vrsta traumatske ozljede mozga se posebno često javlja tokom industrijskih nesreća, prirodnih katastrofa i tokom vojnih operacija.

Priroda TBI.

Po prirodi, uzimajući u obzir sposobnost zaraze intrakranijalnog sadržaja, ozljede se dijele na zatvoreno i otvoreno .

Za zatvoren TBI uključuju ozljede kod kojih nema povrede integriteta vlasišta ili postoje rane mekog tkiva bez oštećenja aponeuroze.

Otvori TBI– oštećenje u kojem postoje rane mekih tkiva glave sa oštećenjem aponeuroze, ili prelom kosti svoda sa povredom susednih tkiva, ili prelom baze lobanje, praćen krvarenjem ili likvorijom (iz nosa ili uha).

Ako je integritet dura mater neoštećen, otvorena TBI se klasifikuje kao nepenetrirajuća, a ako je njen integritet narušen, klasifikuje se kao penetrantna. Penetrirajuće kraniocerebralne ozljede trebaju uključivati i prijelome baze lobanje u kombinaciji s prijelomom zidova paranazalnih sinusa ili piramide temporalne kosti (strukture unutrašnjeg uha, slušne, Eustahijeva cijev), ako su oštećeni dura mater i sluznica. Jedna od karakterističnih manifestacija takvog oštećenja je curenje likvora, nazalna i ušna likvoreja.

Ozbiljnost TBI.

Težina traumatske ozljede mozga odražava stupanj promjena u morfodinamičkom supstratu mozga. Postoje tri stepena težine TBI - lake, srednje i teške .

Za blagu TBI uključuju blagi potres mozga i kontuziju mozga.

Za umjerenu TBI težina uključuje umjerenu modricu, koju karakterizira oštećenje mozga unutar jednog režnja, prijelomi svoda i baze lubanje, kao i subarahnoidalno krvarenje.

Do teške TBI uključuju tešku kontuziju mozga, difuzno oštećenje aksona mozga i sve vrste akutne kompresije mozga. Teška ozljeda mozga uključuje oštećenje izvan jednog režnja i proteže se ili na više režnjeva ili na subkortikalne strukture i moždano deblo.

Međutim, za prognozu preživljavanja i obnavljanja funkcija nije važna samo težina same povrede, već i težina stanja žrtve u svakom periodu TBI. Ovo je posebno važno u akutnom periodu, kada je potrebno uzeti u obzir ne samo nivo poremećaja svijesti i prisutnost žarišnih simptoma, već i stanje vitalnih funkcija organizma u vrijeme pregleda ( Tabela 2.1). U tabeli 2.1. dati su jedinstveni kriterijumi za određivanje težine stanja i dati su granice kršenja za svaki parametar.

Tabela 2.1

Utvrđivanje težine stanja bolesnika s traumatskom ozljedom mozga

Ozbiljnost stanja pacijenta u akutnom periodu često se utvrđuje pomoću Glasgow Coma Scale, koja omogućava ispravnu kvantitativnu procjenu poremećaja svijesti kod TBI i objektivizaciju težine ozljede. Stanje pacijenta se procjenjuje u trenutku prijema i nakon 24 sata prema tri parametra: otvaranje očiju na zvuk ili bol, verbalni ili motorički odgovor na vanjske podražaje (tabela 2.2). Ukupan rezultat može varirati od 3 do 15 bodova. Teška povreda ocjenjuje se sa 3-7 bodova, umjerena povreda - sa 8-12 bodova, laka - sa 13-15 bodova.

Scale KomaSKALA GLASGOW COMA (ByG. Teasdale, B. Jennet, 1974)

Klinički oblici.

Razlikuju se sljedeći klinički oblici TBI: potres mozga, blaga, umjerena i teška kontuzija mozga, difuzna aksonalna ozljeda mozga, kompresija mozga, kompresija glave.

Klinička faza.

Prilikom provođenja mjera liječenja i rehabilitacije i prognoze kako ishoda ozljede općenito, tako i predviđenog stupnja obnove poremećenih funkcija, važno je uzeti u obzir kliničku fazu ozljede mozga. Razlikuju se sljedeće kliničke faze:

Faza kliničke kompenzacije. Ova faza podrazumijeva obnavljanje društvene i radne aktivnosti. U ovom slučaju nema općih cerebralnih simptoma, žarišni simptomi su ili minimalno izraženi ili potpuno odsutni. Međutim, unatoč gotovo potpunom oporavku pacijenta, kada se koriste instrumentalne metode istraživanja, mogu se otkriti promjene koje ukazuju na TBI.
Faza kliničke subkompenzacije. Opće stanje bolesnika u pravilu je zadovoljavajuće, mogu se uočiti elementi stupora i pospanosti. Neurološki pregled otkriva blage žarišne neurološke simptome. Nisu otkriveni simptomi dislokacije, vitalne funkcije nisu narušene.
Faza umjerene kliničke dekompenzacije. Stanje pacijenta se ocjenjuje kao umjereno ili teško. Sa kompresijom mozga na pozadini intrakranijalna hipertenzija pojavljuju se novi žarišni simptomi i gubitka i iritacije. Postoje znakovi uključivanja stabljike i poremećaja vitalnih funkcija.
Faza teške kliničke dekompenzacije. Stanje pacijenta je ozbiljno ili izuzetno ozbiljno. Svest je oštećena od dubokog stupora do kome. Simptomi dislokacije su jasno izraženi, što ukazuje na zaglavljivanje trupa, često u tentorijalni foramen.

Postoji prijeteća povreda vitalnih funkcija.

Terminalna faza. Ireverzibilna koma sa teškim poremećajima vitalnih funkcija, arefleksijom, atonijom, bilateralnom fiksnom midrijazom sa nedostatkom reakcije zjenica na svetlost.

TBI period.

Tokom povrede mozga postoje tri osnovna perioda: akutni, srednji i dugotrajni.

Akutni period traje od trenutka traumatskog izlaganja do stabilizacije na različitim nivoima poremećenih funkcija. Ovaj period se zasniva na interakciji traumatskog supstrata, reakcija oštećenja i odbrambenih reakcija.
Privremeni period traje od trenutka stabilizacije funkcija do njihovog potpunog ili djelimičnog obnavljanja ili stabilne kompenzacije. U tom periodu dolazi do resorpcije i organizacije oštećenja i daljeg razvoja kompenzacijskih i adaptivnih procesa.
Udaljeni period– ovo je period kliničkog oporavka ili maksimum moguća rehabilitacija oštećene funkcije, ili nastanak i/ili napredovanje novih uzrokovanih ozljedom patološka stanja. Drugim riječima, kod povoljnog toka dolazi do potpunog ili gotovo potpunog kliničkog balansiranja patogenetskih promjena uzrokovanih ozljedom mozga, kod nepovoljnog toka dolazi do kliničke manifestacije adhezija, cicatricijalnih, atrofičnih, hemo- i likvorocirkulacijskih, vegetativnih -visceralni, autoimuni i drugi procesi izazvani ozljedom. Sa progresivnim tokom, ovaj period nije vremenski ograničen.

L.B. Lichterman smatra da akutni period, ovisno o kliničkom obliku TBI, traje od 2 do 10 sedmica, međuperiod od 2 do 6 mjeseci, ovisno o težini ozljede, a dugotrajan do 2 godine. , s kliničkim oporavkom i s progresivnim tijekom, njegovo trajanje nije ograničeno. Bjeloruski naučnici dijele isto mišljenje - L.S. Gitkina, F.V. Oleshkevich et al.

Ova periodizacija TBI je prikazana u tabeli 2.3.

Približno trajanje perioda traumatske ozljede mozga ovisno o kliničkom obliku

Stručna periodizacija TBI.

Studija praćenja pacijenata koji su pretrpjeli traumatsku ozljedu mozga dokazuje da ideja koja je ukorijenjena u kliničkoj praksi o brzom i potpunom oporavku osoba koje su zadobile potres mozga ili blagu modricu nije u potpunosti istinita. Naši podaci govore da češće ne govorimo o oporavku, već samo o nastanku stanja kompenzacije. Ako je riječ o težim oblicima TBI, onda njegove posljedice sve više mogu dovesti do pojave različitog stepena težine novih simptoma i sindroma, te do dekompenzacije postojećih bolesti prije TBI.

Ustanovili smo da ne postoji direktna korelacija između vrste TBI, njegove težine i vremena pojave različitih simptoma koji vrlo često dovode do invaliditeta. Sa stanovišta medicinske i socijalne ekspertize važno je utvrditi činjenicu da se sub- i dekompenzacija mogu javiti dugoročno nakon TBI. Stoga je liječnicima stručnjacima potrebna klasifikacija perioda TBI, koja im omogućava da pažnju specijaliste usmjere na konkretnije periode koji su prošli nakon ozljede, što omogućava, u nekim slučajevima, da donese ispravniju stručnu odluku i/ili ispravan crtež. gore individualni program rehabilitacija.

Dakle, Yu.D. Arbatskaya i saradnici (1981) smatraju prikladnim sa kliničkog i stručnog gledišta razlikovati rano (u zavisnosti od težine povrede traje od 1 do 6 mjeseci ili više), kasno (počinje nakon 1-4, a ponekad i nakon 6 mjeseci i traje do 3-4 godine) i dugotrajan period TBI (nije ograničen ni na jedan vremenski period).

Unatoč svoj svrsishodnosti ovakvog pristupa periodizaciji TBI sa stručne pozicije, smatramo da su naznačeni pojmovi vrlo nejasni i nespecifični, te predlažemo da se u stručnoj i rehabilitacionoj praksi koristi sljedeća periodizacija TBI:

Akutni period.
Rani period oporavka(do 3 mjeseca nakon TBI).
Period oporavka(od 3 do 6 mjeseci nakon TBI).
Kasni period oporavka(od 6 do 12 mjeseci nakon TBI).
Period posljedica TBI(od 1 godine do 3 godine nakon TBI).
Dugoročni period TBI(preko 3 godine).

Posljedice TBI.

Kao posljedica TBI, pacijenti mogu razviti uporna patološka stanja koja su direktna posljedica traumatske povrede mozga, što dovodi do razvoja trajne (ponekad i nepovratne) disfunkcije. Razni autori identifikuju različite vrste posljedica TBI.

Dakle, L.B. Lichterman (1994) je predložio klasifikaciju posljedica TBI, koja se temeljila na prirodi morfoloških promjena i stupnju dezorganizacije funkcionalne aktivnosti mozga. Ova klasifikacija uključuje dva velika odjeljka:

Uglavnom neprogresivni: lokalna ili difuzna atrofija mozga, meningealni ožiljci, subarahnoidne i intracerebralne ciste, aneurizme; koštani defekti lobanje, intrakranijalni strana tijela, oštećenje kranijalnih nerava itd.
Uglavnom progresivna: hidrocefalus, bazalna likvoreja, subduralna higroma, hronični subduralni (epiduralni) hematom, karotidno-kavernozna anastomoza, porencefalija, cerebralni arahnoiditis, epilepsija, parkinsonizam; autonomne i vestibularne disfunkcije, arterijska hipertenzija, cerebrovaskularni poremećaji, mentalni poremećaji itd.).

Neki autori, na osnovu kliničko-sindromološkog principa, razlikuju astenični, vegetativno-distonički, likvorno-hipertenzivni (ili hipertenzivno-hidrokefalični), parkinsonovski, okulostatski, vestibularni, epileptiformni i druge sindrome.

Drugi autori su predložili kombinovane klasifikacije koje su istovremeno uzimale u obzir vodeće kliničke sindrome, nivo oštećenja i stepen oštećenja. razne funkcije mozga, udio organskih, funkcionalnih, psihogeno-ličnih poremećaja itd.

MM. Odinakov i A.Yu. Emelyanov (1998) predlaže identifikaciju vodećih (osnovnih) posttraumatskih neuroloških sindroma (vaskularni, vegetativno-distonski; sindrom liquorodinamskih poremećaja, cerebrofokalni, posttraumatska epilepsija, astenični, psihoorganski).

Još detaljniju klasifikaciju posljedica TBI nudi A.Yu. Makarov i dr., ističući četiri velika dijela posljedica TBI: I. Prema patogenetskim karakteristikama pojave (razvoja):

1) uglavnom direktne posledice– hemipareza, afazija, hemianopsija, vestibulopatija, kranijalni defekti, astenični sindrom i mnogi drugi. itd.;

2) uglavnom indirektno(indirektne) posljedice - sindrom vegetativne distonije, posttraumatska arterijska hipertenzija, rana cerebralna ateroskleroza, neuroendokrini sindromi, kasni oblici posttraumatske epilepsije, psihoorganski sindrom i dr.; II. Prema kliničkim oblicima, zavisno od preovlađujućih morfoloških promjena:

1) tkanina;

2) alkoholna pića;

3) vaskularni.

III. Prema glavnom vodećem sindromu:

1) vegetativno-distonski;

2) vaskularni;

3) likvorodinamički;

4) moždano žarište;

5) posttraumatska epilepsija;

6) posttraumatska narkolepsija;

7) vestibularni;

8) neuroendokrini;

9) astenični;

10) psihoorganski.

Prema karakteristikama toka:

1) pretežno neprogresivni – meningealni ožiljci, defekti kostiju lobanje i intrakranijalna strana tela, cerebralni fokalni sindromi itd.;

2) pretežno progresivna - atrofija mozga, hidrocefalus sa poremećenom dinamikom cerebrospinalne tečnosti, epilepsija, kohleovestibulopatija, autonomna distonija, posttraumatska hipertenzija, rana cerebralna ateroskleroza, psihoorganski sindrom itd.; kombinovano.

Sa stanovišta medicinskog pregleda i medicinske rehabilitacije L.S. Gitkina i drugi (1993); Razlikuju se sljedeće grupe posljedica TBI.

Prva grupačine tzv. sindromi deficita koji uključuju neurološke (pareze udova, afazični poremećaji, gubitak osjetljivosti, smanjenje vida, sluha itd.) i psihopatološke (psiho-organski sindrom - intelektualno-mnestičko smanjenje nivoa ličnosti, oštećenje kritike, emocionalna sfera) sindromi.

Druga grupa uključuje sindrome slične neurozi (astenični, hipohondrijski, depresivni, neurastenični ili njihova kombinacija i psihopatski sindrom).

Treća grupa– vegetativno-vaskularne manifestacije.

Četvrta grupa uključuje i druge neurološke sindrome (hipertenzivni, epileptički, vestibularni, hiperkinetički itd.).

Sve navedene klasifikacije posljedica TBI imaju pravo na život, odražavaju različite aspekte kako posljedica same ozljede mozga tako i kliničkih sindroma koji nastaju kod žrtve.

U opštoj klasifikacionoj šemi za TBI (slika 2.1.), u odeljku „Posledice“ ukazujemo na grupisanje posledica povreda mozga koje je predložio M.N. Puzin i dr. :

 ožiljno-atrofične promjene– posttraumatski arahnoencefalitis, posttraumatski pahimeningitis, posttraumatska atrofija mozga sa porencefalijom i formiranjem ciste, posttraumatski meningealni ožiljci, posttraumatski defekti lobanje;

 liquorodynamic– posttraumatski hidrocefalus, posttraumatska likvoreja, likvorna hiper- ili hipotenzija;

 hemodinamski– posttraumatska cerebralna ishemija;

 neurodinamički– posttraumatska epilepsija, posttraumatski parkinsonizam, posttraumatska autonomna disfunkcija;

Komplikacije TBI.

Komplikacije TBI treba shvatiti kao patološke procese povezane s ozljedom koji nastaju ne samo zbog oštećenja mozga i njegovog integumenta, već i zbog izloženosti raznim dodatnim egzogenim i endogenim faktorima. Najčešće komplikacije TBI su:

1) gnojno-septički:

a) posttraumatski meningitis;

b) posttraumatski meningoencefalitis, ventrikulitis, sepsa, pijelonefritis, pneumonija itd.;

c) posttraumatski apsces, empiem;

d) nagnojavanje rana vlasišta, flegmona, apscesa;

2) vaskularne komplikacije:

a) karotidno-kavernozna anastomoza;

b) posttraumatska tromboza sinusa i vena;

c) cerebrovaskularne nezgode;

3) neurotrofične komplikacije - kaheksija, čirevi od proleža, kontrakture, ankiloze, okoštavanja;

4) imunološke komplikacije u vidu sekundarne imunodeficijencije;

5) jatrogene komplikacije.

Ishodi TBI.

Ishod TBI može biti ili potpuni oporavak ili teški invaliditet, do I grupe, kao i smrt.

Na Institutu za neurohirurgiju im. N.N. Burdenko je razvio diferenciranu školu ishoda TBI naglašavajući sljedeće kombinacije stanja pacijenta i njegove radne sposobnosti:

1) Oporavak. Potpuno obnavljanje radne sposobnosti, pacijent radi na istom mjestu, nema pritužbi, osjeća se dobro, u društvenom ponašanju, radu i učenju je kao prije povrede;

2) Blaga astenija. Umor je povećan, ali nema gubitka pamćenja ili poteškoća s koncentracijom; radi pod punim opterećenjem na istom mjestu; djeca pokazuju pretraumatski stepen učenja i akademskog učinka;

3) Umjerena astenija sa gubitkom pamćenja. Pacijent radi na istom poslu, ali je manje produktivan nego prije TBI; Djeca mogu doživjeti blagi pad u akademskom uspjehu;

4) Teška astenija. Pacijent se brzo fizički i psihički umara, pamćenje je smanjeno, pažnja je iscrpljena; često se javljaju glavobolje i druge manifestacije nelagode; radi na manje kvalifikovanom poslu; III grupa invaliditeta; kod djece je primjetan pad akademskog uspjeha;

5) Teška mentalna i/ili motorička disfunkcija. Pacijent je u stanju da se brine o sebi; Grupa invaliditeta II; kod djece je izraženo smanjenje sposobnosti učenja, dostupan je samo poseban školski program;

6) Teška mentalna, motorička ili vidna oštećenja. Zahtijeva ličnu njegu; I grupa invaliditeta; djeca su sposobna da steknu samo osnovna znanja;

7) vegetativno stanje;

8) Smrt.

U klasifikaciji koja se razmatra (vidi sliku 2.1), ishodi TBI se procjenjuju prema Glasgow skali, koja uzima u obzir 5 opcija.

Dobra restauracija sa manjim zaostalim defektima– astenija, povećan umor, blago smanjenje pamćenja i sposobnost koncentracije uz puni radni kapacitet.

Odnosno, postoji gotovo potpuna porođajna i društvena adaptacija, pacijent vodi isti način života kao i prije TBI.

Umjereni funkcionalni defekti s teškim neurološkim i/ili psihoemocionalnim (posebno kognitivnim) poremećajima i čestim glavoboljama; pacijenti zadržavaju nezavisnost od spoljne nege i mogu da rade u lakšim uslovima (na manje kvalifikovanom poslu, sa kraćim radnim vremenom i dodatnim slobodnim danima).

Drugim riječima, pacijent ima umjerenu invalidnost. Istovremeno, pacijenti su socijalno prilagođeni i ne trebaju njegu izvana, ali je ponovna adaptacija porođaja otežana ili mentalnim ili poremećaji kretanja.

Teški funkcionalni defekti (teški mentalni poremećaji, vid, motorička funkcija, promjene ličnosti, posttraumatska epilepsija); svijest o okruženju ostaje, ali pacijenti su nesposobni za rad i potrebna im je stalna pomoć izvana.

Dakle, pacijent ima tešku invalidnost.

Bolesnicima je potrebna vanjska nega zbog izraženijeg motoričkog i mentalnih poremećaja.

Stabilan vegetativni status sa gubitkom razumijevanja okoline, nekontrolisanim fiziološkim funkcijama i poremećajima u sistemu spavanje-budnost. Odnosno, pacijent je u vegetativnom stanju: budan je, leži otvorenih očiju, ali ne pokazuje znakove mentalne aktivnosti.
Smrt.

Dakle, P.V. Voloshin i I.I. Shogam sasvim ispravno ističu da je malo vjerovatno da se u bilo kojoj drugoj grani medicine može naći tako zadivljujuća i neobjašnjiva raznolikost dijagnoza, koje pored principa liječenja određuju mjeru socijalne i pravna zaštita.

Još jednom se fokusiramo na činjenicu da TBI nije samo jedna od vrsta ozljeda, koja dovodi do najrazličitijih posljedica, kako u vidu dekompenzacije već postojećih bolesti tako i pojave novih sindroma, TBI je važan medicinski i društveni problem zbog učestalosti traumatskih ozljeda mozga, težine posljedica i ishoda kod djece, mladih i radno sposobnog stanovništva.

Sadržaj članka

Traumatska ozljeda mozga (TBI)- vrsta povrede glave kod koje se, uz oštećenje mozga, povređuju lobanja i meka tkiva glave. Riječ je o prilično teškim ozljedama, čije liječenje obično zahtijeva hospitalizaciju.
Traumatska ozljeda mozga- ovo je globalni problem neurohirurgije ne samo 20. veka. To će ostati relevantno iu budućnosti.
Svake godine statistika bilježi 200 slučajeva TBI na 10.000 stanovnika. Polovina svih povreda glave nastaje kao posledica saobraćajnih nesreća. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), u posljednjih 10-15 godina, broj slučajeva TBI se povećavao u prosjeku za 2% godišnje. U strukturi povreda TBI čini 2/3 smrtnih slučajeva.
Posljednjih decenija bilježi se porast ne samo broja traumatskih ozljeda mozga, već i njihovog težeg toka. To je zbog povećanja broja vozila, brze urbanizacije, nedovoljnog poštovanja saobraćajnih pravila od strane pojedinih vozača i pješaka, posebno onih koji su pijani, te lošeg stanja puteva. Po pravilu stradaju osobe mlađe i srednje životne dobi, odnosno one najradnije dobi, što problemu daje ne samo medicinski, već i važan društveni značaj.
Uzimajući u obzir opasnost od infekcije moždane supstance, traumatske ozljede mozga se dijele na zatvorene (75%), prvenstveno neinficirane i otvorene - prvenstveno inficirane prisustvom ulazna kapija da infekcija prodre u šupljinu lubanje.
Zatvoren TBI- ozljede kod kojih nema narušavanja integriteta mekih tkiva glave, ili postoji rana mekog tkiva bez narušavanja integriteta aponeuroze. Prelomi kostiju svoda lubanje bez oštećenja mekih tkiva iznad njih također se klasificiraju kao zatvoreni TBI.

Varijante traumatske ozljede mozga

Oštećenje lobanje
Oštećenja mozga.
Oštećenje lobanje i mozga.

Vrste preloma kostiju:

Nepotpuna (oštećenje samo vanjske ili unutrašnje ploče kosti)
Linearni (oštećenje uključuje sve slojeve kosti)
Clastic
Depresivan
Fragmentirano
holey

Klasifikacija zatvorenih kraniocerebralnih ozljeda

Danas ne postoji idealna i općeprihvaćena klasifikacija traumatskih ozljeda mozga.
Godine 1774. francuski naučnik Jacques Petit predložio je klasifikaciju TBI, koja čini osnovu svih modernih klasifikacija, iako neke od njegovih odredbi trebaju pojašnjenje.

Klasifikacija TBI (per Petit)

Potres mozga.
Kontuzija mozga.
Kompresija mozga.

Klinički oblici zatvorene TBI

1. Potres mozga.
2. Kontuzija mozga:

a) blage težine;
b) umjerena težina;
c) teška.

3. Kompresija mozga:

a) bez pratećih povreda;
b) na pozadini modrice.

Određeni broj autora (B. I. Rozdolsky et al., 1993.; Y. Likhterman et al., 1993.; M. S. Polishuk. T. P. Vorkhoglyadova, A. S. Lisovin. V. A. Shevchuk. 1996.) također je odvojeno izolovan. difuzna ozljeda aksona(DAP) mozga, kao jedan od oblika TBI.
Izolirani TBI- nema ekstrakranijalnih povreda.
TO kombinovane povrede uključuju topografski mehanička oštećenja dva ili više organa i dijelova tijela raznim oblastima ili različiti sistemi(kraniofacijalne, kranioabdominalne, kraniotorakalne, kraniovertebrospinalne, kranioskeletne povrede itd.).
Kombinovano oštećenja nastaju kao rezultat izloženosti različitim traumatskim faktorima na tijelu: mehaničkim, termičkim, radijacijskim, kemijskim, električnim, ali ne manje od dva istovremeno.

Potres mozga (Comotio cerebri)

Etiologija i patogeneza potresa mozga

Pojam " potres mozga"pripada Hipokratu. Pod ovim pojmom nije mislio na naziv bolesti, već na oscilatorne pokrete mozga uzrokovane udarcem u lubanju.
U proteklih nekoliko stoljeća stvoren je niz teorija kako bi se objasnio mehanizam razvoja poremećaja uočenih tokom potresa mozga i utvrdila njegova klinička slika, te, shodno tome, otkrile patogenetske veze na koje će ciljani utjecaj prospektivno odrediti djelotvornost potresa mozga. tretman.
Sve ove teorije, organski dopunjujući jedna drugu, u suštini predstavljaju jedan sistem, koji se može nazvati integralnom teorijom mehanizma TBI. Oni ukazuju na to da u procesu oštećenja uslijed traume različiti faktori djeluju zajedno: rotacijski pomak mozga, deformacija lubanje, a kavitacija je povezana s fenomenom gradijenta pritiska.

Vibraciono-molekularna teorija(Petit, 1774) objašnjava mehanizam oštećenja pomjeranjem ćelija koje se javlja u trenutku ozljede. Vibracije u području primjene sile šire se na cijeli mozak, uzrokujući patomorfološke poremećaje mozga u područjima udaljenim od mjesta ozljede. Nakon toga, teorija je dopunjena odredbama o oštećenju organela neurocita i narušavanju integriteta biološki aktivnih makromolekula na subćelijskom nivou (proteini, nukleinske kiseline, itd.).

Ricoeurova vazomotorna teorija(1877) vodeću ulogu pripisuje poremećenoj cerebralnoj cirkulaciji zbog disfunkcije vazomotornih centara (vazospazam, cerebralna ishemija, produžena kongestivna hiperemija).

Prema Duretova hidrodinamička teorija(1878) dinamička sila guranja pokreće cerebrospinalnu tečnost u komorama, iritirajući centre, a ponekad izazivajući modrice, istezanje i kidanje ventrikula mozga.

Prema Bergmanova teorija rotacije(1880) oštećenja pri potresu mozga uglavnom su koncentrisana na granici moždanog stabla i hemisfere mozga, dok je moždano deblo uglavnom podložno rotaciji.

I. P. Pavlov je objasnio mehanizam gubitka svijesti tokom potresa mozga strana inhibicija strukture mozga kao odgovor na traumatsku stimulaciju.
Teorija oštećenja kavitacije i teorija deformacije(Popov V.L., 1988) povezuje razvoj patoloških promjena sa deformacijom lubanje i pojavama moždane kavitacije.

Danas je nemoguće smatrati potres mozga apsolutno funkcionalno reverzibilnim oblikom TBI. Kliničke manifestacije TBI ukazuju na to da su zahvaćeni svi dijelovi mozga, jer je poremećena integralna aktivnost centralnog nervnog sistema, što dovodi do poremećaja regulatorne aktivnosti mozga. Eksperimentalne studije sprovedene na Institutu za neurohirurgiju Akademije medicinskih nauka Ukrajine dokazuju da su glavna meta potresa ćelijske membrane i sinaptički aparat, što dovodi do kršenja samoregulacije. metabolički procesi.

Potres mozga (CMC) je najblaži oblik TBI koji karakterizira prisustvo općih cerebralnih, autonomnih i prolaznih fokalnih neuroloških simptoma. U ovom slučaju, posljedica ozljede mekog tkiva je kirurški sindrom koji se manifestira u obliku kontuzije mekih tkiva glave, potkožnog hematoma ili rane.
U patomorfološkom smislu nema izraženih morfoloških promjena (žarišta destrukcije) tokom potresa mozga, mikroskopski se može uočiti povećanje pojedinačnih ćelija, vaskularna kongestija, perivaskularni edem i edem međućelijskog prostora.

Concussion Clinic

Vodeći simptom potresa mozga je poremećaj svijesti kod kojeg može doći do potpunog gubitka svijesti (javlja se u 75% slučajeva) ili nepotpunog (25%), kada pacijenti primjećuju u trenutku ozljede i ubrzo nakon nje. „tupost“, „konfuzija“, „pomračenje“, nesvjestica. Pacijenti se mogu kretati i izvoditi neciljane radnje. Tipičan oblik Takve manifestacije mogu biti povrede boksera i fudbalera. Ove promjene su uzrokovane poremećajima kortikalno-subkortikalnih odnosa. One su karakteristične za osobe mlad. Nema TBI bez oštećenja svijesti. Osnova za dijagnosticiranje TBI u bilo kojoj fazi medicinske njege je prvenstveno procjena stanja svijesti, koje odražava težinu bolesti.
Gubitak svijesti zbog potresa mozga kratkotrajan, od nekoliko sekundi do 10-20 minuta (najakutniji period). Duži gubitak svijesti tokom potresa mozga nastaje u slučajevima ozljeda uzrokovanih alkoholom. Ovu fazu duboke kliničke dekompenzacije karakterizira uglavnom jednokratno povraćanje, tahikardija ili, obrnuto, bradikardija i ubrzano disanje. Krvni pritisak je normalan ili povišen. Mogu se uočiti spontani horizontalni nistagmus i hipotonija mišića.

Neurološka skala ocjenjivanja za oštećenu svijest (Glasgow)

Za određivanje stepena oštećenja svijesti, procjene težine oštećenja mozga i prognoze TBI, koristi se Glasgow Coma Scale (GCS), koju su 1974. razvili engleski neurohirurzi Jannett B. i Teasdate Y.. Zasniva se na ukupnom rezultatu 3 indikatora: 1) otvaranje očiju; 2) poremećaji kretanja, 3) poremećaji govora.
Otvaranje očiju - Lopte

Spontano otvaranje očiju - 4
Otvaranje očiju za zvuk - 3
Otvaranje očiju za bolne nadražaje - 2
Nedostatak otvaranja očiju za bilo kakve podražaje - 1

Poremećaji kretanja: - Lopte

Aktivni pokreti koji se izvode prema uputama - 6
Lokalizacija boli - pokreti u udovima se usmjeravaju na lokaciju stimulusa kako bi se on eliminirao - 5
Povlačenje ekstremiteta tokom bolne stimulacije - 4
Patološka fleksija - 3
Sačuvani su samo patološki pokreti ekstenzora - 2
Bez reakcija - 1

Govorne reakcije: - Lopte

Sloboda govora - 5
Izgovor pojedinih fraza - 4
Izgovaranje pojedinih fraza kao odgovor na bolne podražaje, indicirano ili spontano - 3
Nerazumljivi zvuci kao odgovor na iritaciju ili spontano - 2
Nedostatak govora kao odgovor na iritaciju - 1

Zbir bodova za kvantifikacija stanje svijesti kod žrtava sa TBI varira od 15 (maksimalno) do 3 (minimalno).
Jasna svijest odgovara 15 GCS bodova, umjerena tupost - 13-14 bodova, duboko depresivna - 11-12, stupor - 8-10, umjerena koma - 6-7, duboka koma - 4-5 i terminalna koma - 3 (moždana smrt ) .

Za procjenu težine stanja u slučaju kombinovanih ozljeda koristi se skala GRČOVA (kapilar, disanje, abdomen, pokret, žbica), koristi se procjena u tri točke (0-2) za svaki od znakova. Normalno stanje sa ocjenom 10, manje od 6 bodova - smrtnost u 90 posto slučajeva.

Vrste poremećaja svijesti (Shakhnovich, 1982):

Jasna svijest.
Depresivna svijest - gubitak orijentacije.
Duboka depresija svijesti - ne odgovara na pitanja.
Stupor – pacijent ne slijedi upute, već otvara oči ili povlači ud kada ga stimulira bol.
koma:
Koma I- Ne otvara oči.
Koma II- (Duboko). Pojava atonije.
Koma III- (Terminal). Bilateralna midrijaza (nepovratne promjene u srednjem mozgu).

Komu takođe karakteriše:

Odsustvo refleksa moždanog stabla: rožnjača, reakcija na svjetlost, kašalj;
Magendie sindrom - neujednačeno stajanje očne jabučice vertikalno (kršenje diencefalnih sekcija);
Respiratorni poremećaji: ritam - Kusmaul, frekvencija - Cheyne-Stokes, apneja.

Nakon vraćanja svijesti, u fazi umjerene kliničke dekompenzacije, simptom koji ukazuje na potres mozga je amnezija.
Razlikuju se sljedeće vrste amnezije:

retrogradna amnezija - gubitak pamćenja na događaje koji su prethodili ozljedi,
kongrade - pacijenti ne mogu reproducirati događaje u vrijeme ozljede,
anterogradna (antegradna) amnezija - gubitak pamćenja za događaje koji su se dogodili nakon ozljede.

Amnezija, kao i oštećenja, gubitak svijesti važan je objektivni simptom potresa mozga.
Ova faza traje 3-5 dana (akutni period). Bolesnici se žale na glavobolju, opću slabost, pojačanu slabost, vrtoglavicu (vrtoglavica), zujanje u ušima, poremećaj sna (astenični sindrom).

Autonomni poremećaji moguće su fluktuacije pulsa i krvnog tlaka, pojačano znojenje, bljedilo, akrocijanoza, promjene dermografizma i slaba temperatura.

Među nestabilnim, prolaznim žarišnim simptomima oštećenja nervnog sistema karakteristični su okulomotorni poremećaji u obliku nestabilnog nistagmusa malih razmjera u trajanju od nekoliko dana. Manja pareza pogleda gore-dole različite strane, pojačana glavobolja sa spljoštenim očima i pokretima očnih jabučica pri čitanju (Gurevich-Mann simptom).

Poremećaj konvergencije tokom stresa akomodacije, koji se manifestuje nemogućnošću čitanja malog teksta (Sedanov simptom). Dokaz slabosti zadnjeg longitudinalnog fascikulusa je pareza pogleda prema gore uz istovremene razlike u očnim jabučicama (Parinov simptom). Potvrda potresa mozga može biti asimetrija nazolabijalnih nabora, oslabljena reakcija zjenica na svjetlost, smanjeni abdominalni i kremasterični refleksi, blagi simptomi iritacije moždanih ovojnica, kao i labilna, blaga asimetrija tetivnih i periostalnih slabo pozitivnih refleksa, reflekse i manju slabost mišića. Među subkortikalnim refleksima kod mladih ljudi, prisutnost simptoma Marinesko-Radovich bilježi se u 90% slučajeva.
U fazi kliničke subkompenzacije (do 2-3 sedmice) stanje bolesnika se poboljšava, nema neuroloških simptoma. Može doći do pojačanog umora i autonomnih poremećaja.
U fazi kliničke kompenzacije (nekoliko mjeseci) dolazi do potpunog oporavka i socijalne i radne adaptacije pacijenta.

Dijagnoza potresa mozga

Dijagnoza potresa mozga temelji se na anamnestičkim podacima (poremećena svijest, dinamika razvoja patološkog procesa), pritužbama pacijenata (glavobolja, opća slabost, vrtoglavica), podacima sa somato-neurološkog pregleda (prisustvo općehirurškog sindroma oštećenja mekih tkiva glave, cerebralni, vegetativni i nestabilni, prolazni fokalni neurološki simptomi) i podaci iz pomoćnih metoda pregleda.
Ako se sumnja na intoksikaciju alkoholom, rade se kvalitativni testovi na alkohol i kvantitativno određivanje alkohola u krvi, urinu i likvoru.

Kraniografija

Kraniografija (pregled u 2 projekcije i ciljano) u slučaju potresa mozga ne otkriva oštećenje svoda i baze lubanje. Prisutnost prijeloma ukazuje na organsko oštećenje mozga (kontuzija mozga), čak i u odsustvu izraženih žarišnih simptoma.

Ehoencefalografija

Ehoencefalografija (EchoEG) također nema izražen pomak M-eha (norma je do 2 mm).
Da bi se razjasnila dijagnoza TBI, često postoji potreba za izvođenjem lumbalne punkcije.

Lumbalna (lumbalna, spinalna) punkcija

Postoje dijagnostičke i terapijske lumbalne punkcije.
Indikacije za lumbalnu punkciju za TBI:

U slučaju TBI sa sumnjom na kontuziju ili kompresiju mozga: produženi poremećaj svijesti, prisutnost meningealnog sindroma, psihomotorna agitacija, dugoročno - pogoršanje stanja pacijenta, neučinkovitost konzervativnog liječenja.
U svrhu uzimanja likvora za laboratorijska istraživanja, uzimanje likvora u slučaju subarahnoidalnih krvarenja u cilju ubrzanja sanitacije likvora.
Za merenje pritiska u sistemu za piće.
Za uvod lijekovi(antibiotici, citostatici, vitamini, hormoni, itd.), kao i rendgenski kontrastni agensi (za PEG, mijelografiju).

Kontraindikacije za lumbalnu punkciju za TBI:

srodnik:

Teški hipertenzivni sindrom kod tumora stražnje lobanjske jame, intrakranijalnih hematoma.
Proležnice, upalni procesi u sakralnoj regiji.

apsolutno:

Komatozno stanje sa poremećenim vitalnim funkcijama.

Kod četvrtine pacijenata sa BMS moguć je blagi porast pritiska likvora (norma je -0,98-1,96 kPa ili 100-200 mm H2O u bočnom položaju), kod četvrtine postoji blagi pad, kod polovine kod pacijenata nema promjena. Nema kvalitativnih promena u cerebrospinalnoj tečnosti uočene tokom potresa mozga.

Kompjuterizovana tomografija i kontrastne metode takođe ne pokazuju patološke promene tokom SGM.

Liječenje potresa mozga

Čak i blaga TBI uzrokuje različite funkcionalne poremećaje nervnog sistema, poremećaje cerebralne cirkulacije i dinamike likvora, što otežava konačnu dijagnozu prehospitalna faza i može dovesti do dijagnostičkih grešaka. Stoga, osoblje hitne medicinske pomoći mora se pridržavati zahtjeva o hospitalizaciji svih pacijenata sa TBI, bez obzira na težinu njihovog stanja.

Svi pacijenti sa TBI, uključujući i potres mozga, podliježu hospitalizaciji, jer nije uvijek moguće napraviti diferencijalnu dijagnozu između SHM i drugih oblika TBI koji zahtijevaju kirurško liječenje na osnovu kliničkog pregleda.
Bolesnici sa blagom TBI sa ranom glave hospitaliziraju se na hirurškim odjeljenjima (neurohirurgija, traumatologija, hirurgija). U nedostatku rane na glavi, bolesnika treba hospitalizirati na neurološkom odjelu, a bolesnici s kombiniranom TBI hospitaliziraju se u multidisciplinarnim bolnicama.

Za hitna pomoć u prehospitalnoj fazi koristi se sedativna terapija u slučaju agitacije (sibazon, relanium, difenhidramin) i analgezije (analgin, baralgin); simptomatsko liječenje.

Osnova liječenja potresa mozga u bolnici je zaštitno-terapijski režim. Period hospitalizacije pacijenta je 2-3 sedmice, od čega je u prvih 3-7 dana, ovisno o kliničkom toku, potrebno mirovanje u krevetu. Za normalizaciju sna propisuje se mješavina bromokofeina; poboljšanje metaboličkih procesa u nervnom tkivu je olakšano uvođenjem 40% rastvora glukoze u prvim danima; narednih dana, ako je potrebno, propisuje se nootropni lijekovi(nootropil (piracetam), aminalon, cerebrolizin), vitamini B i C. Trental, Cavinton i aminofilin u akutnom periodu pozitivno utiču na cirkulaciju likvora mozga.

U svrhu blage dehidracije kod hipertenzijskog sindroma, intramuskularno se koristi 25% rastvor magnezijum hidrohlorida. Da bi se pojačao učinak, furosemid, diakarb, veroshpiron se propisuju na pozadini lijekova koji sadrže K +. Kada glavobolja nestane, terapija dehidracije se prekida.
U slučaju hipotenzije likvora, propisan je neograničen unos tečnosti per os 2-3 dana. i parenteralno - uvođenje izotonične otopine natrijevog klorida, Ringer-Locke otopine, dvostrukog destilata 2-3 dana, u dugoročnom periodu, prema indikacijama, provodi se opća restaurativna rehabilitacijska terapija.
Nekoliko mjeseci nakon potresa mozga nije preporučljivo piti alkoholna pića niti mijenjati uslove života u klimatske uslove sa intenzivnom insolacijom - direktnim djelovanjem sunčevih zraka na glavu. Takođe, pacijentu je zabranjen rad u štetnim proizvodnim uslovima i teškim fizičkim radom više meseci.

Kontuzija mozga (Contusio cerebri)

Kontuziju mozga karakterizira kombinacija reverzibilnih funkcionalnih i stabilnih (ireverzibilnih) morfoloških promjena u mozgu s primarnim krvarenjima i žarištima kontuzije.

Za kliniku je tipična kontuzija mozga u pozadini izraženi cerebralni simptomi uporni fokalni simptomi disfunkcija hemisfera i moždanog stabla. Dostupnost frakture kostiju lobanje i krv u likvoru (subarahnoidalno krvarenje) takođe ukazuju na kontuziju mozga.

At blage kontuzije mozga klinički simptomi su slični onima kod potresa mozga. Međutim, kao posljedica subarahnoidalnog krvarenja mogu se pojaviti meningealni simptomi, a mogući su i prijelomi lubanje. Neurološki simptomi regresiraju u roku od 2-3 sedmice, u fazi kliničke kompenzacije. Većina pacijenata doživljava potpunu socijalnu i radnu adaptaciju.

Umjerena kontuzija mozga ozbiljnost karakterizira produženi gubitak svijesti - od 10-20 minuta do nekoliko sati. Često se opaža psihomotorna agitacija, nastavlja se retro-, kon- i antegradna (anterogradna) amnezija, jaka glavobolja, može doći do ponavljanog povraćanja, mogući su prolazni poremećaji vitalnih funkcija: bradi-, tahikardija, povišen krvni pritisak, tahipneja, slabog stepena vrućica.
U pravilu se ispostavlja da je to meningealni sindrom, jasni neurološki simptomi. Fokalni simptomi oštećenja nervnog sistema nestaju u roku od 3-5 nedelja. Kod umjerene ozljede, u pravilu se krv nalazi u likvoru i prijeloma kostiju lubanje. Rezidualni efekti TBI su uočeni dugo vremena.

Teška kontuzija mozga karakterizira produženi gubitak svijesti tipa izražene psihomotorne agitacije, često - izražen meningealni sindrom, sa lumbalnom punkcijom izraženo je subarahnoidalno krvarenje, izraženi neurološki simptomi - "plutajuće" očne jabučice, anizokorija, pareza i paraliza, opća ili fokalna decerebra , često lomi i svod i bazu lubanje.
Neurološki simptomi regresiraju, po pravilu, polako, faza kompenzacije nije uvijek završena.

Difuzna ozljeda aksona (DAI) posljednjih godina se smatra posebnim oblikom TBI. To je uzrokovano funkcionalnom odvojenošću jedne od drugih moždane hemisfere i moždanog stabla. Odlikuje se dugotrajnim, višednevnim gubitkom svijesti, te prisustvom izraženih simptoma moždanog stabla.
Koma praćeno decerebracijom ili dekortikacijom.
Promjena mišićnog tonusa- od hipertonusa do difuzne hipotenzije, često su prisutni asimetrična tetrapareza i izraženi autonomni poremećaji. Karakteristična karakteristika je prijelaz iz duge kome u stabilno ili prolazno vegetativno stanje (od nekoliko dana do nekoliko mjeseci). Nakon napuštanja ovog stanja - bradikinezija, nekoordinacija, oligofazija, mentalni poremećaji, afektivna stanja.

Karakteristike TBI kod djece

Funkcionalna organizacija djetetovog mozga nije potpuna. Membrane i krvni sudovi su elastičniji, kosti lubanje kod djece su manje lomljive i elastičnije. Nepotpuno spajanje šavova kostiju lubanje stvara mogućnost njihovog pomjeranja tijekom ozljede bez narušavanja integriteta. Ove karakteristike uzrokuju manje teške funkcionalne defekte kod traumatskih ozljeda mozga nego kod odraslih; uočava se disocijacija općih cerebralnih i fokalnih neuroloških simptoma. Fokalni simptomi su manje izraženi što je dijete mlađe, shodno tome, moždani i autonomni simptomi su izraženiji kod mlađe djece.

Osobine TBI kod starijih i senilnih osoba

Zbog povećanja volumena rezervnih (likvora) prostora, duboki poremećaji svijesti kod takvih pacijenata se uočavaju znatno rjeđe, faze traumatskog procesa karakteriziraju produženje, a regresija simptoma se javlja sporije nego kod mladih ljudi. . Teška dezorijentacija na mjestu, u vremenu, astenija, često disfunkcija kardiovaskularnog sistema, čak i kod blažih oblika TBI.

Alkoholna intoksikacija kod TBI

Alkoholna intoksikacija tokom TBI pogoršava tok i prikriva pravu sliku TBI, što otežava dijagnozu i liječenje. Utječući na iste veze u patogenezi kao TBI, intoksikacija alkoholom mijenja klinički tok traumatske ozljede mozga, uzrokujući dodatne cerebralne i fokalne neurološke simptome oštećenja mozga.

Dijagnoza kontuzije mozga

Dijagnoza kontuzije mozga temelji se na kliničkim podacima i podacima iz pomoćnih istraživačkih metoda. U kliničkoj slici kontuzije mozga razlikuje se niz glavnih kliničkih simptoma - opći cerebralni, fokalni, meningealni, vegetativni i astenični, čija je težina određena lokalizacijom i masivnošću oštećenja mozga. Ovisno o mjestu pretežnog oštećenja razlikuju se klinički oblici: ekstrapiramidni, diencefalni, mezencefalobulbarni i cerebrospinalni.
Sljedeće pomoćne metode pregleda pomažu u razjašnjavanju dijagnoze kontuzije mozga:

Kraniografija. Prisustvo frakture lobanje tokom kraniografije - pouzdan znak kontuzija mozga.
Ehoencefalografija (EchoEG). Sa izolovanim kontuzijama pomaka, nema M-eha; Ozbiljne kontuzije žarišne tačke sa edemom mogu uzrokovati pomake M-ehoa do 3-4 mm.
Elektroencefalografija (EEG). Tokom dinamičkog posmatranja, postoji nekoliko tipova EEG promena koje se poklapaju sa klinički tok bolesti. Kod pacijenata dolazi do porasta cerebralnih poremećaja biostruja sa znacima iritacije (privlačnosti) struktura stabljike. Fokalni poremećaji u vidu lokalnog smanjenja aktivnosti jasnih žarišta ili prevladavanja patološke aktivnosti, koji su najizraženiji 5-10 dana nakon ozljede.
At lumbalna punkcija prisustvo krvi u cerebrospinalnoj tekućini je nesumnjiv znak kontuzije mozga, čak i uz blage kliničke manifestacije.
Angiografija, kompjuterska tomografija(CT) ili nuklearna magnetna rezonanca (NMR) mogu razjasniti prisustvo kontuznog fokusa u kontuziji mozga.

Liječenje kontuzije mozga

Liječenje kontuzije mozga je pretežno konzervativno; ako je indicirano, može se dopuniti kirurškim liječenjem.
U prehospitalnoj fazi, u slučaju teškog stanja, otklanjaju se respiratorni i hemodinamski poremećaji. Osigurana je adekvatna ventilacija respiratornog trakta uključujući, ako je potrebno, intubaciju kako bi se spriječio sindrom aspiracije. Za psihomotornu agitaciju daju se Relanium, Sibazon, za konvulzije se pojačava antikonvulzivna terapija, provodi se dekongestivna terapija - Lasix, manitol, magnezijum sulfat, ako je potrebno - antagonisti Sanimodipin, verapamil, fenigidin ili dekson (dexa 1 kgson) metipred intravenozno ili intramuskularno - 30 mg/kg). Za ublažavanje bolova koriste se analgetici.

Intenzitet konzervativnog liječenja određen je težinom kontuzije mozga. Za blagu kontuziju mozga terapijske taktike isto kao i za potres mozga. Odmor je obavezan, a za bilo koji stepen težine odmor u krevetu. Za normalizaciju neurodinamičkih procesa i smanjenje težine astenijskog sindroma - sedativi, analgetici, vitaminska terapija.

U zavisnosti od stepena povećanja intrakranijalnog pritiska - dehidracija ili hidratacija. Kod subarahnoidalnih krvarenja izvode se rasterećene lumbalne punkcije uz uklanjanje krvave likvora (10-15 ml) i hemostatsku terapiju. Za umjerene kontuzije mozga, terapijske mjere su također usmjerene na suzbijanje hipoksije, edema i oticanja mozga. Preporučuju se i primjenjuju neurovegetativne blokade litičke mešavine, antihistaminici(difenhidramin, pipolfen) i antipsihotici.

Istovremeno se provodi protuupalna, hemostatska i restorativna terapija; u prisustvu hipotenzije likvora, endolumbalno se ubrizgava 10-20 ml zraka u blizini lumbalne punkcije. Punkcije se izvode dok se cerebrospinalna tečnost ne sanira. Provođenje takve terapije, a potom i rehabilitacijskog liječenja, uključujući resorpcijsku i restorativnu terapiju, smanjuje broj komplikacija i težinu funkcionalnog defekta mozga.
U slučaju teških nagnječenja mozga (3-8 bodova na Glasgow skali), djelovanje liječnika usmjereno je na liječenje primarne disfunkcije subkortikalnih i stabnih dijelova mozga. Široko se koriste antihistaminici, neuroplegičari i neurovegetativne blokade. Među razne forme dolazi do izražaja hipoksija (hipoksična, cirkulatorna, hemična, tkivna), hipoksična i cerebralno-cirkulacijska, glavne metode borbe protiv kojih su terapija dehidracije, neurovegetativna blokada, upotreba antihipoksanata (natrijum hidroksibutirat i dr.), restauracija poremećenog disanje.

U ovom slučaju, glavni zadatak je obnoviti prohodnost dišnih puteva, osiguravajući adekvatnu ventilaciju pluća, uključujući umjetno disanje kroz endotrahealnu cijev ili traheostomiju pomoću aparata za disanje.

Hirurško liječenje kontuzije mozga ima za cilj uklanjanje zgnječenih moždanih materija, moždanog detritusa, kao i smanjenje intrakranijalnog tlaka i smanjenje fenomena dislokacije. Metoda ispiranja zgnječene moždane materije je operacija izbora kod lokalizacije izražene lezije u bazi temporalnog i frontalnog režnja. Klinička praksa to potvrđuje najbolji rezultati postižu se kompleksnim tretmanom koji uključuje konzervativna terapija i hirurška intervencija, koja može značajno smanjiti smrtnost od kontuzije mozga.

Kompresija mozga (Compressio cerebri)

Kompresiju, kompresiju (kod nekih autora - stiskanje) mozga mogu uzrokovati intrakranijalni hematomi (epiduralni, subduralni, intracerebralni i intraventrikularni), hidromi (higromi), depresivni prijelomi, kao i sve veći agresivni cerebralni edem, pneumocefalus. Kompresija mozga može nastati bez prateće modrice ili na pozadini modrice.

Ispod hematom treba razumjeti količinu krvi koja može uzrokovati sindrom kompresije i dislokacije mozga. Postoje akutni hematomi - klinički se manifestuju pojačanjem simptoma u prvih nekoliko dana nakon ozljede, subakutni hematomi - klinički manifestirani u prve 2-3 sedmice i kronični hematomi čija se klinička slika manifestuje kasnije.
Traumatske intrakranijalne hematome karakterizira neobičan fazni obrazac neuroloških simptoma u obliku takozvanog "svjetlog" jaza. Tokom kretanja, ovaj jaz može biti klasičan - očigledan, ili izbrisan - skriven.

Klasična slika traumatskog intrakranijalnog hematoma karakterizira sljedeća dinamika: odmah nakon ozljede glave kod pacijenta se razvija primarni kompleks simptoma traumatske ozljede mozga u obliku općih moždanih (nužno poremećene svijesti) i fokalnih simptoma. Uz preliminarnu dijagnozu potresa ili kontuzije mozga, pacijenti se primaju medicinska ustanova. Iako se kod pacijenta javlja hematom, kao rezultat djelovanja kompenzacijskih mehanizama, ovaj period zamjenjuje period zamišljenog blagostanja, odnosno „svijetli“ interval s regresijom neuroloških simptoma. Ovaj latentni period, čije trajanje je određeno izvorom krvarenja, težinom rezervnih prostora (subarahnoidalni prostori, cisterne, ventrikuli mozga), zamjenjuje se periodom kliničke manifestacije intrakranijalnog hematoma, koji karakterizira ponavljano povećanje intracerebralnih, žarišnih, uključujući i matičnih simptoma.

Najinformativniji klinički znakovi intrakranijalnog hematoma su povećanje pareze i paralize udova na pozadini poremećene svijesti, anizokorija, bradikardija, epileptički napadi, "svjetlosni" jaz (uključujući tzv. "izbrisani svjetlosni" jaz bez izraženo poboljšanje stanja pacijenta).
Ovaj klasični tok obično je karakterističan za subduralni hematom, gdje su izvor krvarenja oštećene vene ili sinusi mozga, a ponekad i arterijske i arteriovenske aneurizme cerebralnih žila. Subduralni hematom je nakupljanje krvi ili krvnih ugrušaka ispod dura mater, obično preko 2-3 režnja mozga.

Izvor krvarenja kod epiduralnih hematoma (lokaliziranih iznad dura mater) su meningealne žile (a. meningea media ili njene grane), rupture sinusa i diploično krvarenje iz vena. Češće su lokalizirani u temporalnoj regiji i ograničeni koštanim šavovima (duž linije akrecije dura mater). Epiduralne hematome karakterizira brzo (arterijsko krvarenje) povećanje simptoma (homolateralna midrijaza, kontralateralna hemipareza), kratki „svjetli“ interval, često izbrisani, jačina cerebralnih simptoma (obično stupor, koma, a ne stupor, kao kod subduralne hematomi), kombinacija s prijelomom temporalne kosti na strani hematoma.

Intracerebralne i intraventrikularne hematome karakteriziraju izraženi cerebralni i fokalni simptomi, moguća je hormetonija i decerebratna rigidnost, čija pojava ukazuje na nepovoljnu prognozu.

Kod hidroma dolazi do lokalnog nakupljanja cerebrospinalne tekućine u subduralnom prostoru (između dure i arahnoidne membrane) kroz puknuće (rupture) arahnoidnih membrana, slično ventilu koji omogućava likvoru da prolazi u jednom smjeru. U kliničkoj slici, među simptomima sve veće kompresije mozga, često se uočavaju simptomi iritacije moždane kore - episindrom.

Dijagnoza traumatskih intrakranijalnih hematoma

Dijagnoza traumatskih intrakranijalnih hematoma zasniva se na detaljnom ispitivanju somatskog, psihoneurološkog statusa pacijenta, uzimajući u obzir dinamiku kliničke slike i pomoćne metode pregleda. Pomoćne metode pregleda provode se određenim redoslijedom, počevši od jednostavnih, a ako je dijagnoza nejasna, dopunjuju se složene metode preglede. Najjednostavnija i najpristupačnija neinvazivna dijagnostička metoda je ehoencefalografija (EchoEG). EchoEG je prvi put korišten 1955. godine. Švedski naučnik H. Leksel. Ozbiljnost pomaka srednjeg eha (M-eho) veća od 4-6 mm, pojava dodatnog eho signala ("hematoma eho"), omogućavaju pojašnjenje dijagnoze intrakranijalnog hematoma. Ali kod hematoma frontopolarne, okcipitalne, bilateralne lokalizacije, pomicanje srednjeg eha može biti neznatno, pa čak i izostati.

Kraniografija (pregled u 2 projekcije i ciljano) za TBI je indikovana za sve pacijente. Od indirektnog je značaja u dijagnostici intrakranijalnih hematoma. Prisustvo fraktura kostiju lubanje, posebno temporalne kosti, povećava vjerovatnoću nastanka intrakranijalnog hematoma. Prema G. A. Pedachenku (1994), frakture lobanje se nalaze u 66% slučajeva akutnih subduralnih hematoma, 33% subakutnih hematoma i 50% intracerebralnih hematoma.

Lumbalna punkcija ako se sumnja na intrakranijalni hematom, treba ga provesti s velikim oprezom. Visok pritisak cerebrospinalne tečnosti i prisustvo subarahnoidalnog krvarenja ukazuju na verovatnoću nastanka hematoma. Ali hipotenzija cerebrospinalne tekućine, posebno kod likvoreje, ne isključuje prisustvo intrakranijalnog hematoma. Kontraindikacije za lumbalnu punkciju u akutnom periodu su teški hipertenzijski sindrom, prisustvo vitalnih poremećaja i brzo povećanje kompresijskog sindroma. U slučajevima kada je dijagnoza intrakranijalnog hematoma nesumnjiva, nema potrebe za lumbalnom punkcijom.

Cerebralna angiografija u dijagnozi traumatskog intrakranijalnog hematoma prvi put je upotrijebio W. Zohr 1936. godine. Omogućuje vam da razjasnite ne samo lokaciju, već i da razlikujete različite vrste hematoma (epiduralni, subduralni, intracerebralni).

Pomicanje krvnih žila (prednje i srednje moždane arterije, cerebelarne arterije i cerebralne vene), usporavanje cerebralnog krvotoka i prisustvo avaskularne zone ukazuju na intrakranijalni hematom, njegovu prirodu i lokaciju. Epiduralne hematome karakterizira avaskularna zona u obliku bikonveksnog sočiva. Za subduralne hematome - avaskularna zona u obliku srpa ili polumjeseca s neravnom unutarnjom vaskularnom konturom.

Posljednjih godina cerebralna angiografija je zamijenjena kompjuterizovanom tomografijom (CT) ili magnetnom rezonancom (MRI) u diferencijalnoj dijagnozi hematoma. Kompjuterizovana tomografija i magnetna rezonanca revolucionirali su dijagnostiku TBI. CT je glavna metoda pregleda u akutnom stadijumu, a MRI je informativniji u subakutnom i hroničnom stadijumu.

Intrakranijalni hematom karakteriziraju direktni simptomi - promjena gustine hematoma u odnosu na moždanu supstancu i indirektni simptomi - pomicanje ventrikularni sistem. Epiduralni hematom ima bikonveksan oblik. Ograničena je unutrašnjom pločom lubanje i dura mater duž linije vezivanja za kranijalne šavove. Subduralni hematom nije ograničen na liniju koštanog šava 1 i proteže se na veći dio hemisfere. Intracerebralni B1 hematomi i subarahnoidna krvarenja mogu imati širok spektar oblika. Kontuzije mozga karakteriziraju područje povećane, smanjene ili normalne gustoće koje može biti okruženo edemom. Povećanje intrakranijalnog pritiska ukazuje hernijacija mozga (pifaksna, temporo-tentorijalna, cerebelarna-tentorijalna, krajnici mozga u cervikalno-okcipitalno-duralni infundibulum), obliteracija subrahnoidnih cisterni moždane baze kao posledica kompresija.

Posljednja dijagnostička i prva hirurška procedura za intrakranijalne hematome je primjena dijagnostičkog pretraživanja (trefinacije) rupica.

Dijagnostičke mogućnosti trefinacije značajno se povećavaju ako se pregled obavlja endoskopom (endoencefaloskopom sa optičkim vlaknima i svjetlosnim vodičem). Pomoću rezača rupe se orijentiraju u skladu s Kronlein dijagramom i topografijom žila dura mater, projekcijom bočnih (silvijevskih) i centralnih (rolandskih) pukotina mozga, venskih sinusa i lokacije frakture lobanje. Promjene na dura mater u zoni trefinacije – odsustvo pulsacije, njena cijanoza, ukazuju na4 nakupljanje krvi ispod dura mater.

Dijagnoza se potvrđuje nakon otvaranja dura mater, posmatranjem subduralnog prostora pomoću lopatice ili endoskopa. Da bi se potvrdio intracerebralni hematom, vrši se punkcija u zoni fluktuacije, smanjenje napetosti jabučne materije i moždane materije, odsutnost njene pulsacije, kanilom do dubine od 3-4 cm.

Ako se otkrije intrakranijalni hematom, rupe se proširuju glodalom ili se nanose nove kako bi se formirao preklop. Ako se hematom ne otkrije, a mozak eksplodira u ranu i sporo pulsira, može se donijeti odluka o postavljanju rupa za trefinaciju na suprotnoj strani lubanje.

Hirurško liječenje intrakranijalnih hematoma

Uklanjanje traumatskih intrakranijalnih hematoma provodi se pomoću tri glavne metode: osteoplastična trepanacija, resekcijska trepanacija i kroz rupe postavljene glodalom.
Osteoplastična trepanacija je metoda izbora. Omogućava ne samo uklanjanje hematoma, već i vraćanje anatomskog integriteta glave.
Resekciona trepanacija provodi se kada je potrebno hitno zaustaviti kompresiju mozga, uz nagli porast cerebralnih i moždanih simptoma, jak edem i oticanje mozga. Ova metoda se koristi kada je nemoguće formirati koštani režanj, u slučaju fraktura kostiju lobanje udubljenih iverom.
Metoda uklanjanja hematoma kroz rezač rupa moguće je u slučaju kroničnih ili subakutnih hematoma koji imaju kapsulu i tečni dio. U pravilu se hematom uklanja i ispere kroz dvije rupe rezačem.

U naučnim radovima posljednjih godina detaljan je čitav kompleks dugotrajnih ultrastrukturnih promjena u mozgu, koje su karakteristične za posttraumatsku patologiju čak iu kliničkom blagostanju. Većina posttraumatskih sindroma razvija se u prve 2 godine nakon ozljede, što zahtijeva dispanzersko praćenje bolesnika i tečaj apsorptivnog, restorativnog i simptomatskog liječenja.

Posljedice traumatske ozljede mozga

Posljedice traumatske ozljede mozga kao posljedica toka traumatske bolesti u akutnom (od 2 do 4 sedmice), srednjem (od 2 do 6 mjeseci) i dugotrajnom periodu (do 2 godine).
Klinički oblici su sljedeći:

Posttraumatski arahnoiditis.
Posttraumatski arahnoencefalitis.
Posttraumatski pahimeningitis.
Posttraumatska atrofija mozga.
Posttraumatska cista.
Posttraumatska porencefalija.
Posttraumatski hronični hematom.
Posttraumatski kronični higrom.
Posttraumatski kronični pneumocefalus.
Intracerebralno strano tijelo.
Posttraumatski meningealni ožiljci.
Posttraumatski defekti lobanje.
Posttraumatska cerebrospinalna fistula.
Posttraumatski hidrocefalus.
Posttraumatsko oštećenje kranijalnih nerava.
Posttraumatska ishemijska povreda.
Posttraumatska karotidno-kavernozna komunikacija.
Posttraumatska epilepsija.
Posttraumatski parkinsonizam.
Posttraumatske mentalne disfunkcije.
Posttraumatske autonomne disfunkcije.
drugi rijetki oblici.
Kombinacija različitih posljedica.

Navedene posljedice TBI su također direktno vezane za komplikacije uzrokovane utjecajem dodatnih egzo- i (ili) endogenih faktora.
Na osnovu iskustva Instituta za neurohirurgiju im. N. N. Burdenko AMS Ruska Federacija Razlikuju se sljedeće komplikacije traumatske ozljede mozga: gnojno-upalne, vaskularne, neurotrofične, imunološke; jatrogeno slično.

Ovisno o lokaciji, razlikuju se sljedeće komplikacije:

Kranijalni:

Inflamatorni (posttraumatski meningitis, meningoencefalitis, ventrikulitis, apsces, empiem, osteomijelitis, flebitis), posttraumatski sa mekog integumenta glave i sl.
Ostalo (posttraumatski granulom, posttraumatski sinus i venska tromboza), udaljeni poremećaji cerebralna cirkulacija, nekroza kostiju lubanje i mekih omotača glave i sl.

Ekstrakranijalno:

Upalni (pneumonija, endokarditis, pijelonefritis, hepatitis, sepsa, itd.).
Trofični (kaheksija, čirevi od proleža, edem, itd.).
Ostale komplikacije iz unutrašnjih organa, drugih tjelesnih sistema (neurogeni plućni edem, sindrom plućnog distresa kod odraslih, aspiracijski sindrom, šok, masna embolija, tromboembolija, koagulopatija, akutne erozije i čirevi želuca i dvanaestopalačnog crijeva, neurohormonalni poremećaji, neurohormonalni poremećaji, poremećaji imunološkog sustava , itd.).

Traumatske ozljede mozga zauzimaju prvo mjesto među svim ozljedama (40%) i najčešće se javljaju kod osoba od 15 do 45 godina. Stopa smrtnosti kod muškaraca je 3 puta veća nego kod žena. U velikim gradovima, svake godine od hiljadu ljudi, sedam zadobije traumatske povrede mozga, dok 10% umre prije nego stignu u bolnicu. U slučaju blaže povrede 10% osoba ostaje invalid, u slučaju srednje teške povrede - 60%, teške - 100%.

Uzroci i vrste traumatskih ozljeda mozga

Kompleks ozljeda mozga, njegovih membrana, kostiju lubanje, mekih tkiva lica i glave je traumatska ozljeda mozga (TBI).

Od traumatskih povreda mozga najčešće trpe učesnici saobraćajnih nesreća: vozači, putnici javnog prevoza, pješaci koje su udarila vozila. Na drugom mjestu po učestalosti pojave su povrede u domaćinstvu: slučajni padovi, udarci. Slijede povrede zadobivene na radu i sportu.

Mladi su najosjetljiviji na ozljede ljeti - to su takozvane kriminalne povrede. Stariji ljudi češće dobijaju TBI zimi, a vodeći uzrok je pad sa visine.

Statistika
Stanovnici Rusije najčešće pate od TBI u pijanom stanju (70% slučajeva) i kao rezultat tuča (60%).

Jedan od prvih koji je klasifikovao traumatske povrede mozga bio je francuski hirurg i anatom iz 18. veka Jean-Louis Petit. Danas postoji nekoliko klasifikacija povreda.

po težini: svjetlo(potres mozga, mala modrica), prosjek(ozbiljna povreda) težak(teška kontuzija mozga, akutna kompresija mozga). Glasgowska skala kome se koristi za određivanje težine. Stanje žrtve se ocenjuje od 3 do 15 poena u zavisnosti od stepena konfuzije, sposobnosti otvaranja očiju, govora i motoričkih reakcija;
tip: otvoren(na glavi ima rana) i zatvoreno(bez prekršaja kože glave);
po vrsti oštećenja: izolovan(oštećenje pogađa samo lobanju), kombinovano(lobanja i drugi organi i sistemi su oštećeni), kombinovano(povreda nije bila samo mehanička, na tijelo je djelovalo i zračenje, hemijska energija itd.);
prema prirodi štete:

tresti(manja povreda sa reverzibilnim posljedicama, koju karakterizira kratkotrajni gubitak svijesti - do 15 minuta, većini žrtava nije potrebna hospitalizacija, nakon pregleda ljekar može propisati CT ili MRI);
povreda(prekid moždanog tkiva nastaje zbog udara mozga o zid lubanje, često praćen krvarenjem);
difuzna ozljeda aksona mozga(oštećuju se aksoni - procesi nervnih ćelija koje provode impulse, strada moždano stablo, uočavaju se mikroskopska krvarenja u corpus callosum mozga; takva oštećenja najčešće nastaju u nezgodi - u trenutku naglog kočenja ili ubrzanja) ;
kompresija(hematomi se formiraju u šupljini lubanje, intrakranijalni prostor je smanjen, uočavaju se područja zgnječenja; potrebna je hitna hirurška intervencija da bi se spasio život osobe).

Važno je znati
Ozljeda mozga najčešće nastaje na mjestu udara, ali često do oštećenja dolazi i na suprotnoj strani lubanje – u zoni udara.

Klasifikacija se temelji na dijagnostičkom principu, na osnovu kojeg se formulira detaljna dijagnoza prema kojoj se propisuje liječenje.

Simptomi TBI

Manifestacije traumatskih ozljeda mozga ovise o prirodi ozljede.

Dijagnoza « potres mozga» dijagnostikovan na osnovu anamneze. Obično žrtva prijavljuje da je došlo do udarca u glavu, koji je bio praćen kratkotrajnim gubitkom svijesti i jednim povraćanjem. Ozbiljnost potresa mozga određuje se trajanjem gubitka svijesti - od 1 minute do 20 minuta. U trenutku pregleda, pacijent je u čistom stanju i može se žaliti na glavobolju. Obično se ne otkrivaju nikakve druge abnormalnosti osim blijede kože. U rijetkim slučajevima, žrtva se ne može sjetiti događaja koji su prethodili ranjavanju. Ako nije bilo gubitka svijesti, dijagnoza se smatra sumnjivom. U roku od dvije sedmice nakon potresa mozga mogu se javiti slabost, pojačan umor, znojenje, razdražljivost i poremećaji spavanja. Ako ovi simptomi ne nestanu dugo vremena, onda je vrijedno preispitati dijagnozu.

At blage kontuzije mozga I žrtva može izgubiti svijest na sat vremena, a zatim se žaliti na glavobolju, mučninu i povraćanje. Primjećuje se trzanje očiju kada se gleda u stranu i asimetrija refleksa. Rendgen može pokazati prijelom kostiju svoda lubanje i krv u cerebrospinalnoj tekućini.

Rječnik
Liker - tečnost prozirne boje, koja okružuje mozak i kičmenu moždinu i također obavlja zaštitne funkcije.

Umjerena kontuzija mozga ozbiljnost je praćena gubitkom svesti u trajanju od nekoliko sati, pacijent se ne sjeća događaja koji su prethodili ozljedi, same povrede i onoga što se dogodilo nakon nje, žali se na glavobolju i ponovljeno povraćanje. Mogu se uočiti: poremećaji krvnog pritiska i pulsa, groznica, zimica, bol u mišićima i zglobovima, konvulzije, smetnje vida, neujednačena veličina zjenica, smetnje govora. Instrumentalne studije pokazuju frakture svoda ili baze lubanje, subarahnoidalno krvarenje.

At teška kontuzija mozga žrtva može izgubiti svijest 1-2 sedmice. Istovremeno se otkrivaju gruba kršenja vitalnih funkcija (brzina pulsa, nivo pritiska, frekvencija i ritam disanja, temperatura). Pokreti očnih jabučica su nekoordinirani, mišićni tonus je promijenjen, proces gutanja je poremećen, slabost u rukama i nogama može doći do konvulzija ili paralize. U pravilu, ovo stanje je posljedica prijeloma svoda i baze lubanje i intrakranijalnog krvarenja.

Važno je!
Ukoliko Vi ili Vaši najbliži sumnjate da ste zadobili traumatsku ozljedu mozga, potrebno je u roku od nekoliko sati posjetiti traumatologa i neurologa i obaviti potrebne dijagnostičke procedure. Čak i ako se čini da se osjećate dobro. Uostalom, neki simptomi (cerebralni edem, hematom) mogu se pojaviti nakon jednog dana ili čak i više.

At difuzno oštećenje aksona mozga javlja se dugotrajna umjerena ili duboka koma. Njegovo trajanje se kreće od 3 do 13 dana. Većina žrtava ima poremećaj respiratornog ritma, različit horizontalni položaj zjenica, nevoljne pokrete zjenica i ruke sa obješenim rukama savijenim u laktovima.

At kompresija mozga Mogu se uočiti dvije kliničke slike. U prvom slučaju postoji „svjetli period“, tokom kojeg se žrtva vraća svijesti, a zatim polako ulazi u stanje stupora, koje je općenito slično stuporu i obamrlosti. U drugom slučaju, pacijent odmah pada u komu. Svako stanje karakteriziraju nekontrolirani pokreti očiju, strabizam i paraliza poprečnih udova.

Dugoročno kompresija glave praćeno oticanjem mekih tkiva, koje dostiže maksimum 2-3 dana nakon oslobađanja. Žrtva je u psihoemocionalnom stresu, ponekad u stanju histerije ili amnezije. Otečeni kapci, oštećen vid ili sljepoća, asimetrično oticanje lica, nedostatak osjetljivosti u vratu i potiljku. Kompjuterizirana tomografija pokazuje otekline, hematome, frakture lubanje, područja kontuzije mozga i prignječene ozljede.

Posljedice i komplikacije TBI

Nakon pretrpljene traumatske ozljede mozga, mnogi postaju invalidi zbog mentalnih poremećaja, pokreta, govora, pamćenja, posttraumatske epilepsije i drugih razloga.

Čak i blagi TBI utiče kognitivne funkcije- žrtva doživljava zbunjenost i smanjene mentalne sposobnosti. Teže povrede mogu dovesti do amnezije, oštećenja vida, sluha, govora i gutanja. U teškim slučajevima, govor postaje nejasan ili čak potpuno izgubljen.

Poremećaji motoričkih sposobnosti i funkcija mišićno-koštanog sistema izražavaju se parezom ili paralizom udova, gubitkom osjetljivosti tijela i nedostatkom koordinacije. U slučajevima teških i umjerenih ozljeda postoji nemogućnost zatvaranja larinksa, zbog čega se hrana nakuplja u ždrijelu i ulazi u respiratorni trakt.

Neki preživjeli TBI pate od sindroma bola- akutna ili hronična. Sindrom akutne boli traje mjesec dana nakon ozljede i praćen je vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem. Hronična glavobolja prati osobu tokom života nakon što dobije TBI. Bol može biti oštar ili tup, pulsirajući ili pritiskajući, lokaliziran ili zrači, na primjer, u oči. Napadi bola mogu trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, pojačavajući se u trenucima emocionalnog ili fizičkog stresa.

Pacijenti teško doživljavaju pogoršanje i gubitak tjelesnih funkcija, djelomični ili potpuni gubitak radne sposobnosti, te stoga pate od apatije, razdražljivosti i depresije.

Liječenje TBI

Osobi koja je pretrpjela traumatsku ozljedu mozga potrebna je medicinska pomoć. Prije dolaska hitne pomoći, pacijent se mora staviti na leđa ili na bok (ako je bez svijesti), a na ranu se mora staviti zavoj. Ako je rana otvorena, rubove rane prekrijte zavojima, a zatim stavite zavoj.

Tim hitne pomoći odvozi žrtvu na odjel traume ili odjel intenzivne njege. Tamo se pacijent pregleda, po potrebi se radi rendgenski snimak lobanje, vrata, torakalnog i lumbalnog dela kičme, grudnog koša, karlice i udova, radi se ultrazvuk grudnog koša i trbušne duplje, uzima se krv i urin na analizu . Može se naručiti i EKG. U nedostatku kontraindikacija (stanje šoka) radi se CT mozga. Zatim pacijenta pregledaju traumatolog, hirurg i neurohirurg i postavlja se dijagnoza.

Neurolog pregleda pacijenta svaka 4 sata i procjenjuje njegovo stanje pomoću Glasgow skale. Ako je pacijentova svijest poremećena, indikovana je intubacija traheje. Propisuje se pacijentu u stanju stupora ili kome umjetna ventilacija pluća. Intrakranijalni pritisak se redovno meri kod pacijenata sa hematomima i cerebralnim edemom.

Žrtvama se propisuje antiseptička i antibakterijska terapija. Po potrebi antikonvulzivi, analgetici, magnezijum, glukokortikoidi, sedativi.

Pacijenti s hematomom zahtijevaju operaciju. Odgađanje operacije u prva četiri sata povećava rizik fatalni ishod do 90%.

Prognoza oporavka za TBI različite težine

U slučaju potresa mozga, prognoza je povoljna pod uslovom da se žrtva pridržava preporuka ljekara. Potpuni oporavak radne sposobnosti opažen je kod 90% pacijenata sa blagom TBI. U 10% kognitivne funkcije ostaju narušene i dolazi do naglih promjena raspoloženja. Ali ovi simptomi obično nestaju u roku od 6-12 mjeseci.

Prognoza za umjerene i teške oblike TBI zasniva se na broju bodova na Glasgow skali. Povećanje bodova ukazuje na pozitivnu dinamiku i povoljan ishod ozljede.

Kod žrtava sa umjerenom TBI također je moguće postići potpuni oporavak tjelesne funkcije. Ali često ostaju glavobolje, hidrocefalus, vegetativno-vaskularna disfunkcija, problemi s koordinacijom i drugi neurološki poremećaji.

Kod teške TBI, rizik od smrti se povećava na 30-40%. Među preživjelima je gotovo stopostotni invaliditet. Uzroci su mu teški mentalni i govorni poremećaji, epilepsija, meningitis, encefalitis, moždani apscesi itd.

Od velike važnosti za povratak pacijenta u aktivan život je kompleks mjera rehabilitacije koji mu se pružaju nakon prestanka akutne faze.

Upute za rehabilitaciju nakon traumatske ozljede mozga

Svjetska statistika pokazuje da će 1 dolar uložen u rehabilitaciju danas uštedjeti 17 dolara kako bi se žrtvi osigurao život sutra. Rehabilitaciju nakon TBI provode neurolog, specijalista rehabilitacije, fizioterapeut, radni terapeut, masažer, psiholog, neuropsiholog, logoped i drugi specijalisti. Njihove aktivnosti su, u pravilu, usmjerene na povratak pacijenta u društveno aktivan život. Rad na obnavljanju pacijentovog tijela uvelike je određen težinom ozljede. Dakle, u slučaju teške ozljede, napori liječnika usmjereni su na obnavljanje funkcija disanja i gutanja, te na poboljšanje rada karličnih organa. Stručnjaci također rade na obnavljanju viših mentalne funkcije(percepcija, mašta, pamćenje, razmišljanje, govor) koji se mogu izgubiti.

fizikalna terapija:

Bobath terapija uključuje stimulaciju pokreta pacijenta promjenom položaja tijela: kratki mišići se istežu, slabi mišići se jačaju. Osobe s ograničenjima u pokretljivosti dobijaju priliku da nauče nove pokrete i usavrše one koje su naučili.
Vojta terapija pomaže u povezivanju moždane aktivnosti i refleksnih pokreta. Fizioterapeut stimuliše različite delove tela pacijenta, potičući ga na taj način da izvede određene pokrete.
Mulligan terapija pomaže u ublažavanju napetosti mišića i bezbolnim pokretima.
Instalacija "Exart" - sistemi ovjesa, uz pomoć kojih možete ublažiti bol i vratiti atrofirane mišiće u rad.
Časovi vježbi. Časovi se prikazuju na kardio simulatorima, simulatorima sa biofeedbackom, kao i na stabilizacijskoj platformi - za trening koordinacije pokreta.

Radna terapija- smjer rehabilitacije koji pomaže osobi da se prilagodi uvjetima okoline. Radni terapeut uči pacijenta da se brine o sebi u svakodnevnom životu, čime se poboljšava njegov kvalitet života, omogućavajući mu da se vrati ne samo društvenom životu, već i poslu.

Kinesio taping- nanošenje posebnih ljepljivih traka na oštećene mišiće i zglobove. Kineziterapija pomaže u smanjenju boli i otoka, bez ograničavanja kretanja.

Psihoterapija- sastavni dio kvalitetnog oporavka nakon TBI. Psihoterapeut provodi neuropsihološku korekciju, pomaže u rješavanju apatije i razdražljivosti karakterističnih za pacijente u posttraumatskom periodu.

fizioterapija:

Elektroforeza lijekova kombinira unošenje lijekova u tijelo žrtve uz utjecaj jednosmjerne struje. Metoda vam omogućava da normalizirate stanje nervnog sistema, poboljšate dotok krvi u tkiva i ublažite upalu.
Laserska terapija efikasno suzbija bol, oticanje tkiva i ima antiinflamatorno i reparativno dejstvo.
Akupunktura može pomoći u smanjenju boli. Ova metoda je dio kompleksa terapijskih mjera u liječenju pareza i ima opći psihostimulirajući učinak.

Terapija lekovima ima za cilj sprječavanje hipoksije mozga, poboljšanje metaboličkih procesa, obnavljanje aktivne mentalne aktivnosti i normalizaciju emocionalne pozadine osobe.

Nakon umjerenih i teških traumatskih ozljeda mozga, žrtvama je teško da se vrate svom uobičajenom načinu života ili se pomire s prisilnim promjenama. Kako bi se smanjio rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija nakon TBI, potrebno je slijediti jednostavna pravila: ne odbijajte hospitalizaciju, čak i ako vam se čini da je zdravlje dobro, i ne zanemarujte različite vrste rehabilitacije, koje integriranim pristupom mogu pokazati značajne rezultate.

U koji rehabilitacijski centar nakon TBI mogu ići?

“Nažalost, ne postoji niti jedan program rehabilitacije nakon traumatske ozljede mozga koji bi omogućio pacijentu da se vrati u prethodno stanje sa 100% garancijom”, kaže specijalista rehabilitacionog centra. - Glavna stvar koju treba zapamtiti: kod TBI mnogo ovisi o tome koliko brzo počnu mjere rehabilitacije. Na primjer, „Tri sestre“ primaju žrtve odmah nakon hospitalizacije, čak pružamo pomoć pacijentima sa stomama, čirevima od proleća, radimo sa najmlađim pacijentima. Primamo pacijente 24 sata dnevno, sedam dana u nedelji, i to ne samo iz Moskve, već i iz regiona. 6 sati dnevno posvećujemo seansama rehabilitacije i kontinuirano pratimo dinamiku oporavka. U našem centru rade neurolozi, kardiolozi, neurourolozi, fizioterapeuti, radni terapeuti, neuropsiholozi, psiholozi, logopedi - svi su stručnjaci za rehabilitaciju. Naš zadatak je da poboljšamo ne samo fizičko stanje žrtve, već i psihičko. Pomažemo osobi da stekne samopouzdanje da, čak i nakon teške traume, može biti aktivna i sretna.”

Dozvola za obavljanje medicinske djelatnosti LO-50-01-009095 od 12. oktobra 2017. godine izdata od strane Ministarstva zdravlja Moskovske oblasti

Uredničko mišljenje

Ako postoji sumnja na TBI, ni pod kojim okolnostima ne smijete pokušavati žrtvu sjesti ili podići. Ne možete ga ostaviti bez nadzora i odbiti medicinsku pomoć.

Traumatske ozljede mozga (TBI), između ostalih ozljeda različitih dijelova tijela, čine i do 50% svih traumatske povrede. Često se TBI kombinira s drugim ozljedama: grudnog koša, abdomena, kostiju ramenog pojasa, karlice i donjih ekstremiteta. U većini slučajeva povrede glave zadobiju mladi (najčešće muškarci) koji su u određenom stadijumu alkoholne intoksikacije, što značajno pogoršava stanje, te neinteligentna djeca koja ne osjećaju dobro opasnost i ne mogu izračunati snagu u nekim zabavama. Veliki udio TBI javlja se u prometnim nesrećama, čiji se broj svake godine samo povećava, jer mnogi (posebno mladi) sjedaju za volan bez dovoljnog vozačkog iskustva i interne discipline.

Svako odjeljenje može biti u opasnosti

Traumatska ozljeda mozga može utjecati na bilo koju strukturu (ili nekoliko istovremeno) centralnog nervnog sistema (CNS):

Najranjivija i najpodložnija povredama je glavna komponenta centralnog nervnog sistema siva tvar korteksa velikog mozga, koncentriran ne samo u moždanoj kori, već iu mnogim drugim dijelovima mozga (GM);
Bijela tvar, lociran uglavnom duboko u mozgu;
Živci bušenje kostiju lobanje (kranijalne ili kranijalne) - osjetljivo, prenoseći impulse od čula do centra, motor, odgovoran za normalnu aktivnost mišića, i mješovito, koji ima dvostruku funkciju;
Svaki od njih krvni sudovi , hranjenje mozga;
Ventrikularni zidovi GM;
Putevi koji obezbeđuju kretanje cerebrospinalne tečnosti.

Istovremena povreda različitih regija centralnog nervnog sistema značajno komplikuje situaciju. Teška traumatska ozljeda mozga mijenja strogu strukturu centralnog nervnog sistema, stvara uslove za edem i oticanje mozga, što dovodi do narušavanja funkcionalnih sposobnosti mozga na svim nivoima. Takve promjene, uzrokujući ozbiljne poremećaje važnih moždanih funkcija, utiču na funkcionisanje drugih organa i sistema koji osiguravaju normalno funkcionisanje organizma, na primjer, sistemi poput respiratornog i kardiovaskularnog sistema često doživljavaju patnju. U ovoj situaciji uvijek postoji opasnost od komplikacija u prvim minutama i satima nakon nastanka štete, kao i razvoja teških posljedica udaljenih na vrijeme.

Kod TBI uvijek treba imati na umu da se mozak može ozlijediti ne samo na mjestu samog udara. Ništa manje opasan je i protuudarni udar, koji može uzrokovati još veću štetu od sile udarca. Osim toga, centralni nervni sistem može doživjeti patnju uzrokovanu hidrodinamičkim fluktuacijama (CSF push) i negativnim utjecajem na procese dura mater.

Otvoreni i zatvoreni TBI - najpopularnija klasifikacija

Vjerovatno smo svi više puta čuli da kada je riječ o ozljedama mozga, često postoji pojašnjenje: otvoreno ili zatvoreno. Koja je razlika?

Nevidljiv za oko

Zatvorena povreda glave(sa njim koža i ispod nje ostaju netaknuti) uključuje:

Najpovoljnija opcija je;
Kompleksnija opcija od samog potresa mozga je kontuzija mozga;
Veoma ozbiljan oblik TBI je kompresija koja je rezultat: epiduralna kada krv ispuni prostor između kosti i najpristupačnijeg - spoljašnje (dura) moždane ovojnice, subduralni(akumulacija krvi se javlja ispod dura mater), intracerebralno, intraventrikularno.

Ako pukotine u svodu lubanje ili prijelom njegove baze nisu praćene ranama koje krvare i ogrebotinama koje oštećuju kožu i tkivo, onda se i takve TBI, iako uvjetno, klasificiraju kao zatvorene kraniocerebralne ozljede.

Šta je unutra ako je vani već strašno?

Otvorenom kraniocerebralnom ozljedom, koja ima svoje glavne znakove kršenja integriteta mekih tkiva glave, kostiju lubanje i dura mater, smatra se:

Prijelom svoda i baze lubanje sa oštećenjem mekog tkiva;
Prijelom baze lubanje s oštećenjem lokalnih krvnih žila, što podrazumijeva protok krvi prilikom udarca iz nozdrva ili iz ušne školjke.

Otvorene TBI se obično dijele na pucnjave i nepucalne, a pored toga na:

Neprodorno lezije mekih tkiva (misli se na mišiće, periosteum, aponeurozu), ostavljajući vanjsko (tvrdo) meninge sigurno i zvuk;
Penetrirajuće rane sa narušavanjem integriteta dura mater.

Video: o posljedicama zatvorenog TBI – programa „Živi zdravo“.

Podjela se zasniva na drugim parametrima

Osim što se ozljede mozga dijele na otvorene i zatvorene, prodorne i nepenetrirajuće, one se klasificiraju i prema drugim kriterijima, npr. TBI se klasificira prema težini:

O lako ozljeda mozga se naziva potres mozga i modrice mozga;
Prosjek stepen oštećenja se dijagnosticira u slučajevima nagnječenja mozga koje se, s obzirom na sve povrede, više ne mogu klasificirati kao blage, a još ne dosežu tešku traumatsku ozljedu mozga;
TO ozbiljne stupnjevi uključuju tešku kontuziju s difuznim oštećenjem aksona i kompresiju mozga, praćenu dubokim neurološkim poremećajima i brojnim poremećajima u funkcionisanju drugih vitalnih sistema.

Ili prema karakteristikama lezija struktura centralnog nervnog sistema, što nam omogućava da razlikujemo 3 tipa:

Focal oštećenja koja se uglavnom javljaju u pozadini potresa mozga (udar-protuudar);
Difuzno(povreda ubrzanja-usporenja);
Kombinovano lezije (višestruke ozljede mozga, krvnih žila, puteva tekućine itd.).

Uzimajući u obzir uzročno-posledične veze traume glave, TBI se opisuje na sledeći način:

Traumatske ozljede mozga koje se javljaju u pozadini potpunog zdravlja centralnog nervnog sistema, odnosno udarcu u glavu ne prethodi moždana patologija, nazivaju se primarni;
O sekundarno O TBI se govori kada postanu posljedica drugih cerebralnih poremećaja (npr. pacijent je pao tokom epileptičnog napada i udario glavom).

Osim toga, kada opisuju ozljedu mozga, stručnjaci naglašavaju takve točke kao što su, na primjer:

Oštećen je samo centralni nervni sistem, odnosno mozak: tada se zove povreda izolovan;
TBI se razmatra kombinovano kada su uz oštećenje mozga oštećeni i drugi dijelovi tijela (unutrašnji organi, kosti skeleta);
Povrede uzrokovane istovremenim štetnim uticajem različitih nepovoljnih faktora: mehanički uticaj, visoke temperature, hemijske supstance itd., po pravilu, su uzrok kombinovano opcija.

I na kraju: uvijek postoji prvi put za nešto. Tako je i sa TBI - može biti prvi i posljednji, ili može postati gotovo uobičajen ako ga prate drugi, treći, četvrti i tako dalje. Vrijedi li podsjetiti da glava ne voli udarce, a i kod blažeg potresa od ozljede glave mogu se očekivati komplikacije i posljedice koje su vremenski udaljene, a da ne govorimo o teškoj traumatskoj ozljedi mozga?

Povoljnije opcije

Najblaža vrsta povrede glave je potres mozga. simptomi koje čak i neliječnici mogu prepoznati:

U pravilu, nakon što je udario glavom (ili primio vanjski udarac), pacijent odmah gubi svijest;
Češće je gubitak svijesti praćen stanjem zapanjenosti, rjeđe se može primijetiti psihomotorna agitacija;
Glavobolja, mučnina i povraćanje se obično doživljavaju kao karakteristični simptomi GM potresi mozga;
Nakon ozljede, znakovi lošeg zdravlja kao što je blijeda koža, oštećenje otkucaja srca(tahi- ili bradikardija);
U drugim slučajevima postoji oštećenje pamćenja tipa retrogradne amnezije – osoba nije u stanju da se seti okolnosti koje su prethodile povredi.

Teža TBI se smatra modricom mozga ili, kako je doktori nazivaju, potresom mozga. S modricom se kombiniraju opći cerebralni poremećaji (ponovljeno povraćanje, jaka glavobolja, oslabljena svijest) i lokalne lezije (pareza). Koliko je izražena klinička slika, koje manifestacije zauzimaju vodeću poziciju - sve to ovisi o regiji u kojoj se lezije nalaze i razmjeru oštećenja.

O čemu svjedoči curenje krvi koje teče iz uha...

Znaci preloma baze lobanje se javljaju i u zavisnosti od toga gde je narušen integritet kostiju lobanje:

Mlaz krvi koji teče iz ušiju i nosa ukazuje na frakturu prednje lobanjske jame (AC);
Kada je oštećena ne samo prednja već i srednja CN, likvor curi iz nozdrva i uha, osoba ne reaguje na mirise i prestaje da čuje;
Krvarenje u periorbitalnoj regiji daje tako jasnu manifestaciju da ne izaziva sumnje u dijagnozu kao "simptom naočala".

Što se tiče nastanka hematoma, oni nastaju zbog ozljede arterija, vena ili sinusa i dovode do kompresije mozga. To su uvijek teške traumatske ozljede mozga koje zahtijevaju hitnu neurohiruršku operaciju, u protivnom brzo pogoršanje stanja žrtve može ostaviti bez šanse za život.

Epiduralni hematom nastaje kao rezultat ozljede jedne od grana (ili nekoliko) srednje meningealne arterije, koja opskrbljuje dura mater. U ovom slučaju, krvna masa se nakuplja između kosti lubanje i dura mater.

Simptomi formiranja epiduralnog hematoma razvijaju se prilično brzo i manifestiraju se:

Nepodnošljiv bol u glavi;
Konstantna mučnina i ponovljeno povraćanje.
Pacijentova letargija, koja se ponekad pretvara u uzbuđenje, a zatim u komu.

Ovu patologiju karakterizira i izgled meningealni simptomi i znaci fokalnih poremećaja (pareza - mono- i hemi-, gubitak osjetljivosti na jednoj strani tijela, djelomično sljepilo kao što je homonimna hemianopija sa gubitkom pojedinih polovica vidnih polja).

Subduralni hematom nastaje na pozadini ozljede venskih žila i vrijeme njegovog razvoja je znatno duže nego kod epiduralnog hematoma: u početku klinički podsjeća na potres mozga i traje do 72 sata, zatim se stanje bolesnika poboljšava i unutar oko 2,5 sedmice vjeruje da će se promijeniti. Nakon tog razdoblja, na pozadini općeg (imaginarnog) blagostanja, stanje pacijenta se naglo pogoršava i pojavljuju se izraženi simptomi općih cerebralnih i lokalnih poremećaja.

Intracerebralni hematom- prilično rijedak fenomen koji se javlja uglavnom kod starijih pacijenata; njihovo omiljeno mjesto lokalizacije je bazen srednje moždane arterije. Simptomi imaju tendenciju napredovanja (prvo se pojavljuju opći cerebralni poremećaji, a zatim se povećavaju lokalni poremećaji).

Posttraumatski odnosi se na ozbiljne komplikacije teške traumatske ozljede mozga. Može se prepoznati po žalbama na intenzivnu glavobolju (dok svest ne napusti osobu), brz gubitak svesti i nastanak kome, kada se žrtva više ne žali. Ovim simptomima se također brzo pridružuju znaci dislokacije (pomicanja struktura) moždanog stabla i kardiovaskularne patologije. Ako se u ovom trenutku izvrši lumbalna punkcija, tada u cerebrospinalnoj tekućini možete vidjeti ogromnu količinu svježih crvenih krvnih zrnaca - eritrocita. Usput, to se može otkriti i vizualno - cerebrospinalna tekućina će sadržavati nečistoće krvi i stoga će dobiti crvenkastu nijansu.

Kako pomoći u prvim minutama

Prvu pomoć često pružaju osobe koje se slučajno nađu u blizini žrtve. I nisu uvijek zdravstveni radnici. U slučaju TBI, međutim, treba imati na umu da gubitak svijesti može trajati jako dugo. kratko vrijeme i stoga nije fiksno. Međutim, u svakom slučaju, potres mozga, kao komplikaciju bilo koje (čak i naizgled blage) povrede glave, uvijek treba imati na umu i, uzimajući to u obzir, pomoći pacijentu.

Ako osoba koja je dobila TBI dugo ne dolazi k sebi, potrebno ga je prevrnuti na stomak i nagnuti glavu. To se mora učiniti kako bi se spriječio ulazak povraćanja ili krvi (u slučaju ozljeda usnoj šupljini) u respiratorni trakt, što se često dešava u nesvesnom stanju (odsustvo kašlja i refleksa gutanja).

Ako pacijent ima znakove poremećene respiratorne funkcije (nema disanja), potrebno je poduzeti mjere za obnavljanje prohodnosti dišnih puteva i prije dolaska hitne pomoći osigurati jednostavnu umjetnu ventilaciju (usta na usta, usta na nos). ).

Ako žrtva ima krvarenje, ono se zaustavlja uz pomoć elastičnog zavoja (meke obloge na rani i čvrstog zavoja), a kada se žrtva odveze u bolnicu, hirurg će zašiti ranu. Najgore je kada se sumnja na intrakranijalno krvarenje, jer je njegova komplikacija najvjerovatnije krvarenje i hematom, a to je već kirurško liječenje.

S obzirom na to da se traumatska ozljeda mozga može dogoditi na bilo kojem mjestu koje nije nužno u pješačkoj udaljenosti od bolnice, želio bih čitatelja upoznati sa ostalim metodama primarne dijagnoze i prve pomoći. Osim toga, među svjedocima koji pokušavaju pomoći pacijentu mogu biti i osobe sa određenim medicinskim znanjem (medicinska sestra, bolničar, babica). I evo šta treba da urade:

Prvi korak je procena nivoa svesti kako bi se na osnovu stepena odgovora utvrdilo dalje stanje pacijenta (poboljšanje ili pogoršanje), a istovremeno – psihomotorni status, jačina bola u glavi (ne isključujući druge dijelove tijela), prisustvo poremećaja govora i gutanja;
Ako krv ili cerebrospinalna tečnost curi iz nozdrva ili uši ukazuju na frakturu baze lobanje;
Veoma je važno obratiti pažnju na zjenice žrtve (proširene? različite veličine? kako reaguju na svjetlost? strabizam?) i prijaviti rezultate svojih zapažanja ljekaru ekipi hitne pomoći koja stiže;
Ne smijete zanemariti rutinske aktivnosti kao što su određivanje boje kože, mjerenje pulsa, brzine disanja, tjelesne temperature i krvnog tlaka (ako je moguće).

Kod TBI-a može patiti bilo koji dio mozga, a težina ovih ili onih neuroloških simptoma ovisi o lokaciji lezije, na primjer:

Oštećeno područje moždane kore veliki mozak onemogućiće bilo kakvo kretanje;
Ako je osjetljivi korteks oštećen, osjetljivost će biti izgubljena (svi tipovi);
Kortikalno oštećenje frontalni režnjevi dovest će do poremećaja više mentalne aktivnosti;
Okcipitalni režnjevi više neće kontrolirati vid ako im je korteks oštećen;
Ozljede korteksa parijetalnih režnjeva stvaraju probleme s govorom, sluhom i pamćenjem.

Osim toga, ne treba zaboraviti da kranijalni živci također mogu biti ozlijeđeni i dati simptome ovisno o tome koje je područje zahvaćeno. Imajte na umu i prijelome i dislokacije donje vilice, koje u nedostatku svijesti pritiskaju jezik na zadnji zidždrijela, stvarajući na taj način barijeru za zrak koji struji u traheju, a zatim u pluća. Da biste obnovili prolaz zraka, potrebno je gurnuti donju vilicu naprijed, stavljajući prste iza njenih uglova. Osim toga, povreda može biti i kombinovana, odnosno sa TBI, istovremeno se mogu oštetiti i drugi organi, pa se osoba koja je zadobila povredu glave i nalazi se u nesvesnom stanju mora veoma pažljivo lečiti i oprez.

I još jedan važna tačka prilikom pružanja prve pomoći: morate zapamtiti komplikacije TBI, čak i ako se na prvi pogled činilo blagim. Krvarenje u kranijalnu šupljinu ili povećanje cerebralnog edema povećava intrakranijalni pritisak i može dovesti do kompresija GM-a(gubitak svijesti, tahikardija, povišena tjelesna temperatura) i iritacija mozga(gubitak svijesti, psihomotorna uznemirenost, neprimjereno ponašanje, nepristojan jezik). Ipak, nadajmo se da će do tada hitna pomoć već stići na mjesto događaja i brzo odvesti unesrećenog u bolnicu, gdje će mu biti pružena odgovarajuća pomoć.

Video: prva pomoć za TBI

Liječenje je isključivo u bolničkim uvjetima!

Liječenje TBI bilo koje težine provodi se samo u bolničkim uvjetima, jer gubitak svijesti neposredno po prijemu TBI, iako dostiže određenu dubinu, ni na koji način ne ukazuje na stvarno stanje pacijenta. Pacijent može dokazati da se osjeća dobro i da se liječi kod kuće, međutim, s obzirom na rizik od komplikacija, obezbjeđuje mu se striktno mirovanje u krevetu (od jedne sedmice do mjesec dana). Treba napomenuti da čak i potres mozga, uz povoljnu prognozu, u slučaju velikih oštećenja dijelova mozga može ostaviti neurološke simptome doživotno i ograničiti pacijentovu mogućnost izbora profesije i dalje radne sposobnosti.

Liječenje TBI je uglavnom konzervativno, osim ako se ne preduzmu druge mjere (operacija ako postoje znakovi kompresije mozga i formiranja hematoma), i simptomatsko:

Težak način – Povrede mozga kod novorođenčadi

Nije neuobičajeno da se novorođenčad ozlijedi prilikom prolaska kroz porođajni kanal ili prilikom korištenja akušerskih instrumenata i određenih akušerskih tehnika. Nažalost, takve povrede ne koštaju uvijek bebu „malo krvoprolića“, a roditelje „malo straha“, ponekad ostavljaju posljedice koje postaju veliki problem do kraja života.

Već pri prvom pregledu bebe, doktor obraća pažnju na sledeće tačke koje mogu pomoći da se utvrdi opšte stanje novorođenčeta:

Da li beba može sisati i gutati?
Jesu li mu smanjeni tonus i refleksi tetiva?
Ima li oštećenja na mekim tkivima glave;
U kakvom je stanju velika fontanela?

Kod novorođenčadi koja su zadobila povrede prilikom prolaska kroz porođajni kanal (ili razne akušerske povrede) javljaju se komplikacije kao što su:

Hemoragije (u mozgu, njegovim komorama, ispod membrana mozga - u vezi s kojima se razlikuju subarahnoidno, subduralno, epiduralno krvarenje);
Hematomi;
Hemoragično prodiranje moždane supstance;
Lezije CNS-a uzrokovane kontuzijom.

Simptomi porođajne ozljede mozga uglavnom proizlaze iz funkcionalne nezrelosti mozga i refleksne aktivnosti nervnog sistema, gdje se svijest smatra vrlo važnim kriterijem za određivanje poremećaja. Međutim, treba imati na umu da postoje značajne razlike između promjena svijesti kod odraslih i beba koje su tek ugledale svjetlo, pa je kod novorođenčadi u sličnu svrhu uobičajeno proučavati stanja ponašanja karakteristična za djecu u prvih sati i dana života. Kako neonatolog sazna za probleme u mozgu takve osobe? malo dijete? Patološki znakovi poremećene svijesti kod novorođenčadi uključuju:

Stalni san (letargija), kada bebu može probuditi samo jak bol koji mu je naneo;
Zapanjeno stanje – dijete se ne budi kada je izloženo bolu, već reagira promjenom izraza lica:
Stupor, koji karakterizira minimalna reakcija djeteta na podražaje;
Komatozno stanje u kojem nema reakcija na bol.

Treba napomenuti da za utvrđivanje stanja novorođenčeta koje je povrijeđeno pri rođenju postoji lista različitih sindroma na koje se liječnik fokusira:

Sindrom hiperekscitabilnosti (dijete ne spava, stalno se grči, grca i vrišti);
Konvulzivni sindrom (sami konvulzije ili druge manifestacije koje mogu odgovarati ovom sindromu - napadi apneje, na primjer);
Meningealni sindrom (povećana osjetljivost na iritanse, reakcija na perkusiju glave);
(anksioznost, velika glava, povećan venski uzorak, ispupčena fontanela, stalna regurgitacija).

Očigledno je da je dijagnosticiranje patoloških stanja mozga uzrokovanih porođajnom traumom prilično teško, što se objašnjava nezrelošću moždanih struktura kod djece u prvim satima i danima života.

medicina ne može sve...

Liječenje porođajnih ozljeda mozga i njega novorođenčeta zahtijevaju maksimalnu pažnju i odgovornost. Teška traumatska ozljeda mozga kod djeteta, dobijena tokom porođaja, zahtijeva da beba ostane u njoj specijalizovana klinika ili odjelu (sa bebom smještenom u inkubator).

Nažalost, porođajne ozljede mozga nisu uvijek bez komplikacija i posljedica. U drugim slučajevima, poduzete intenzivne mjere spašavaju život djeteta, ali ne mogu osigurati njegovo puno zdravlje. Vodeći do nepovratne promjene, takve povrede ostavljaju trag koji može značajno negativno uticati na funkcionisanje mozga i čitavog nervnog sistema u celini, ugrožavajući ne samo zdravlje deteta, već i njegov život. Među najtežim posljedicama porođajne traume treba istaći sljedeće:

Kapljica mozga ili, kako to liječnici zovu - ;
cerebralna paraliza (CP);
Mentalna i fizička retardacija;
Hiperaktivnost (povećana razdražljivost, nemir, nervoza);
konvulzivni sindrom;
Oštećenje govora;
Bolesti unutrašnjih organa, alergijske bolesti.

Naravno, spisak posledica se može nastaviti... Ali da li će liječenje porođajne ozljede mozga koštati konzervativnim mjerama ili će se morati pribjeći neurohirurškim operacijama ovisi o prirodi zadobivene ozljede i dubini poremećaja koji su je pratili.

Video: ozljede glave kod djece različite dobi, dr. Komarovsky

Komplikacije i posljedice TBI

Iako je o komplikacijama već bilo riječi u raznim dijelovima, ipak postoji potreba da se ponovo dotaknemo ove teme (kako bismo shvatili ozbiljnost situacije koju je stvorio TBI).

dakle, Tokom akutnog perioda, pacijent može doživjeti sljedeće tegobe:

Vanjsko i unutarnje krvarenje, stvarajući uvjete za stvaranje hematoma;
Curenje cerebrospinalne tečnosti (cerebrospinalna rinoreja) – spoljašnje i unutrašnje, što ugrožava razvoj infektivnog i upalnog procesa;
Prodor i akumulacija vazduha u lobanja(pneumocefalus);
Hipertenzivni (hidrocefalni) sindrom ili - povećani intrakranijalni pritisak, kao rezultat razvoja poremećaja svijesti, konvulzivnog sindroma itd.;
Zagnojavanje mjesta rane, stvaranje gnojnih fistula;
Osteomijelitis;
Meningitis i meningoencefalitis;
GM apscesi;
Izbočenje (prolaps, prolaps) GM.

Glavni uzrok smrti pacijenta u prvoj nedelji bolesti smatra se cerebralni edem i pomeranje moždanih struktura.

TBI ne dozvoljava ni liječnicima ni pacijentu da se dugo smire, jer čak iu kasnijim fazama može predstavljati „iznenađenje“ u vidu:

Formiranje ožiljaka, adhezija i razvoj hidropsa GM i;
Konvulzivni sindrom s kasnijom transformacijom u, kao i asteno-neurotski ili psihoorganski sindrom.

Glavni uzrok smrti bolesnika u kasnom periodu su komplikacije uzrokovane gnojnom infekcijom (pneumonija, meningoencefalitis i dr.).

Među posljedicama TBI, koje su prilično raznolike i brojne, ističem sljedeće:

Poremećaji kretanja (paraliza) i trajno oštećenje čula;
Poremećaj ravnoteže, koordinacije pokreta, promjene u hodu;
epilepsija;
Patologija ORL organa (sinusitis, sinusitis).

Oporavak i rehabilitacija

Ako se osoba koja je u većini slučajeva zadobila lakši potres mozga bezbedno otpusti iz bolnice i ubrzo se sjeti svoje ozljede samo kada je upitana za nju, onda se osobe koje su doživjele tešku traumatsku ozljedu mozga suočavaju s dugim i teškim putem rehabilitacije kako bi se oporavili. izgubio osnovne veštine. Ponekad čovjek treba da nauči hodati, razgovarati, komunicirati s drugim ljudima i samostalno se brinuti o sebi. Ovdje su dobra sva sredstva: fizikalna terapija, masaža, sve vrste fizioterapeutskih procedura i manualna terapija, i časovi sa logopedom.

U međuvremenu, za obnavljanje kognitivnih sposobnosti nakon ozljede glave, vrlo su korisne seanse sa psihoterapeutom koji će vam pomoći da zapamtite sve ili većinu toga, naučite da percipirate, pamtite i reproducirate informacije, te prilagodite pacijenta svakodnevnom životu i društvu. Nažalost, ponekad se izgubljene vještine nikad ne vrate... Onda ostaje samo naučiti čovjeka da služi sebi i da maksimalno kontaktira sa bliskim ljudima (koliko to dozvoljavaju intelektualne, motoričke i senzorne sposobnosti). Naravno, takvi pacijenti dobijaju invalidsku grupu i potrebna im je pomoć izvana.

Pored navedenih mjera u periodu rehabilitacije, propisuju se osobe sa sličnom anamnezom lijekovi. U pravilu se radi o vitaminima.

Materijal za praktičnu nastavu.

KLASIFIKACIJA TRANO POVREDE MOZGA

(Istraživački institut za neurohirurgiju nazvan po N. N. Burdenku Ruske akademije nauka)

I. Klinički oblici

1.1. Potres mozga (samo kod traumatske ozljede mozga).

1.2. Blaga kontuzija mozga.

1.3. Umjerena kontuzija mozga.

1.4. Teška kontuzija mozga.

1.5. Kompresija mozga (intrakranijalni hematomi, kombinovani ili subduralni higromi, kompresija koštanim fragmentima, pneumocefalus, edem-otok mozga) - dolazi do kompresije sa kontuzijom mozga i kompresije bez kontuzije mozga.

1.6. Difuzno oštećenje aksona mozga.

1.7. Kompresija glave.

II. Ozbiljnost

2 .1. Blaga TBI:

▪ Potres mozga.

▪ Blaga kontuzija mozga

2.2. Umjerena TBI:

▪ Umjerena kontuzija mozga.

2.3. Teška TBI:

▪ Teška kontuzija mozga.

▪ Kompresija mozga.

▪ Difuzno oštećenje aksona mozga.

▪ Kompresija glave.

III. Karakteristike zatvorene i otvorene traumatske ozljede mozga.

3.1 Zatvoreni TBI:

▪ nema narušavanja integriteta kostiju i mekih tkiva glave;

▪ frakture kostiju svoda lobanje, koje nisu praćene povredom susednih mekih tkiva i aponeurozom;

▪ postoje rane mekih tkiva bez oštećenja unutrašnje aponeuroze, koštane strukture nisu oštećene.

1.2 Otvoreni TBI:

▪ povrede kod kojih postoje rane mekih tkiva glave sa oštećenjem unutrašnje aponeuroze;

▪ prijelom baze lubanje sa oštećenjem mozga, linija prijeloma prolazi kroz piramidu temporalne kosti ili kroz sinuse, praćeno krvarenjem ili likvorijom (iz uha, nosa). Postoji opasnost od primarne ili sekundarne infekcije intrakranijalnog sadržaja, što uslovljava potrebu za ranim propisivanjem antibiotika.

Uzimaju se u obzir sve otvorene TBI sa integritetom dura mater ne prodoran , uz povredu njegovog integriteta - prodoran .

IV. Stopa kompresije

Na osnovu brzine kompresije mozga razlikuju se:

▪ akutna kompresija – prijeteća klinička manifestacija u roku od 24 sata nakon ozljede;

▪ subakutna - manifestuje se u roku od 2-14 dana nakon povrede;

▪ hronični – prijeteći klinički simptomi, 15 ili više dana nakon TBI.

V. Periodi TBI

5.1. Akutni period – teče od trenutka izlaganja traumatskom faktoru do stabilizacije funkcionalnih poremećaja na različitim nivoima: sa potresom mozga – 1-2 nedelje; za blagu modricu – 2-3 sedmice; za umerene povrede – 4-5 nedelja; kod teške kontuzije mozga – 6-8 sedmica; za difuzno oštećenje aksona – 8-10 sedmica; kada se kompresuje -

5.2. Privremeni period (period ranog oporavka) – traje od stabilizacije funkcionalnih oštećenja do njihovog djelomičnog kliničkog oporavka ili stabilne kompenzacije: za blagu TBI – do

2 mjeseca; za umjerenu TBI – 4 mjeseca; za tešku TBI – do 6 mjeseci.

5.3. Udaljeni period (kasni period oporavka) - period kliničkog oporavka, kompenzacije ili maksimalno moguće rehabilitacije narušenih funkcija, odnosno progresije novih patoloških stanja uzrokovanih ozljedom. Bez obzira na klinički oblik, sa kliničkim oporavkom - do 1,5-2 godine; sa progresivnim tokom TBI – nije ograničeno.

Komplikacije TBI – to su patološki procesi vezani uz ozljedu (obično gnojno-upalni), koji nisu neophodni za oštećenje mozga i njegovog integumenta, ali nastaju pod utjecajem raznih dodatnih egzo- i endogenih faktora.

Kranijalne komplikacije:

Upalni procesi mozga i lubanje (meningitis, meningoencefalitis, ventrikulitis, empiem, apsces, flebitis, osteomijelitis) i posttraumatske komplikacije mekih tkiva glave (nagnojavanje rana, potkožna flegmona, apscesi itd.).
Ostalo (posttraumatski granulom, tromboza sinusa i vena, odgođeni cerebrovaskularni infarkt, nekroza kostiju lobanje i mekih tkiva glave).

Ekstrakranijalno:

Upalni (pneumonija, endokarditis, hepatitis, sepsa, pijelonefritis, itd.).
Trofični (kaheksija, edem, čirevi od proleža itd.).
Somatske komplikacije (neurogeni plućni edem, odrasli plućni distres sindrom), aspiracijski sindrom, šok, masna embolija, tromboembolija, koagulopatija, akutne erozije i čirevi na želucu, dvanaestopalačnom crijevu, neurohumoralne komplikacije u vidu imunoloških komplikacija dijabetesa, kontrakcijske imunološke komplikacije , ankiloze, okoštavanja i drugih rijetkih oblika komplikacija.

Posljedice TBI je evolucijski unaprijed određen i genetski fiksiran skup procesa kao odgovor na oštećenje mozga i njegovog integumenta ili uporne povrede anatomskog integriteta mozga, njegovih membrana i kostiju lubanje, koje su rezultat akutnog TBI-a, koji perzistira u srednjem i dugoročnom razdoblju. period i zahtijeva liječenje i rehabilitaciju.

Postoje tri grupe kliničkih oblika posljedica TBI:

Klinički oblici tkivnih posljedica TBI:

Posttraumatska atrofija mozga (lokalna, difuzna).
Arahnoiditis.
Pahimeningitis.
Meningealni ožiljci na mozgu.
Oštećenje kranijalnih nerava.
Defekti lobanje.
Deformacija lobanje.
Strana tijela.
Kombinovane lezije.

2. Klinički oblici likvora posljedice TBI:

2.1. Hidrocefalus.

2.2. Porencefalija.

2.3. Meningoencefalocela.

2.4. Hronični higromi.

2.5. Komunikacijske ciste.

2.6. Liker fistule.

2.7. Pneumocefalija.

2.8. Kombinovano.

3. Klinički oblici vaskularnih posljedica TBI:

3.1. Ishemijske lezije.

3.2. Hronični hematomi.

3.3. Aneurizme (istinite i lažne).

3.4. Arterio-sinusna anastomoza (karotidno-kavernozna, itd.).

3.5. Sinusna tromboza.

3.6. Kombinovano.