Rak pluća: simptomi. Benigni tumor u plućima

Tumor na plućima je moguće otkriti i detaljnim pregledom utvrditi o čemu se radi. Ljudi različite dobi su podložni ovoj bolesti. Formacije nastaju zbog poremećaja procesa diferencijacije ćelija, što može biti uzrokovano unutarnjim i vanjskim faktorima.

Neoplazme u plućima su velika grupa raznih formacija u području pluća koje imaju karakteristična struktura, lokaciju i prirodu porijekla.

Neoplazme u plućima mogu biti benigne ili maligne.

Benigni tumori imaju različite geneze, strukturu, lokaciju i različite kliničke manifestacije. Benigni tumori su rjeđi od malignih tumora i čine ih oko 10%. ukupan broj. Oni imaju tendenciju da se sporo razvijaju i ne uništavaju tkivo, jer ih ne karakteriše infiltrirajući rast. Neki benigni tumori imaju tendenciju da se transformišu u maligne.

U zavisnosti od lokacije postoje:

Centralni - tumori iz glavnih, segmentnih, lobarnih bronha. Mogu rasti unutar bronha i okolnog plućnog tkiva.
Periferni - tumori iz okolnih tkiva i zidova malih bronhija. Rastu površinski ili intrapulmonalno.

Vrste benignih tumora

Postoje sljedeći benigni tumori pluća:

Ukratko o malignim tumorima

Povećati.

Rak pluća (bronhogeni karcinom) je tumor koji se sastoji od epitelnog tkiva. Bolest ima tendenciju da metastazira u druge organe. Može se nalaziti na periferiji, glavnim bronhima, ili urasti u lumen bronha ili tkiva organa.

Maligne neoplazme uključuju:

Rak pluća ima sljedeće vrste: epidermoid, adenokarcinom, tumor malih ćelija.
Limfom je tumor koji pogađa donji delovi respiratornog trakta. Može se javiti prvenstveno u plućima ili kao rezultat metastaza.
Sarkom je maligni tumor koji se sastoji od vezivno tkivo. Simptomi su slični onima kod raka, ali se brže razvijaju.
Rak pleure je tumor koji se razvija u epitelnom tkivu pleure. Može se javiti prvenstveno i kao rezultat metastaza iz drugih organa.

Faktori rizika

Uzroci malignih i benignih tumora su uglavnom slični. Faktori koji izazivaju proliferaciju tkiva:

Pušenje aktivno i pasivno. Pušači su 90% muškaraca i 70% žena kod kojih su dijagnosticirani maligni tumori pluća.
Kontakt sa opasnim hemikalijama i radioaktivnim supstancama usled profesionalne delatnosti i zagađenja životne sredine u zoni stanovanja. Takve supstance uključuju radon, azbest, vinil hlorid, formaldehid, hrom, arsen i radioaktivnu prašinu.
Hronične respiratorne bolesti. Razvoj benignih tumora povezan je sa sljedećim bolestima: kronični bronhitis, kronična opstruktivna bolest pluća, upala pluća, tuberkuloza. Rizik od malignih neoplazmi se povećava ako postoji anamneza hronične tuberkuloze i fibroze.

Posebnost je da benigne formacije mogu biti uzrokovane ne vanjskim faktorima, već mutacijama gena i genetskom predispozicijom. Često se javlja i malignitet i transformacija tumora u maligni.

Sve izrasline na plućima mogu biti uzrokovane virusima. Podjelu stanica mogu uzrokovati citomegalovirus, humani papiloma virus, multifokalna leukoencefalopatija, majmunski virus SV-40 i humani polioma virus.

Simptomi tumora u plućima

Benigne plućne formacije imaju različite znakove koji zavise od lokacije tumora, njegove veličine, postojećih komplikacija, hormonske aktivnosti, smjera rasta tumora i poremećene bronhijalne opstrukcije.

Komplikacije uključuju:

apscesna pneumonija;
malignitet;
bronhiektazije;
atelektaza;
krvarenje;
metastaze;
pneumofibroza;
kompresijski sindrom.

Bronhijalna prohodnost ima tri stepena oštećenja:

1. stepen – delimično suženje bronha.
2. stepen – valvularno suženje bronha.
3. stepen – okluzija (poremećena prohodnost) bronha.

Simptomi tumora se možda neće primijetiti dugo vremena. Odsustvo simptoma najvjerovatnije je kod perifernih tumora. Ovisno o težini simptoma, razlikuje se nekoliko faza patologije.

Faze formacija

Faza 1. To je asimptomatski. U ovoj fazi dolazi do djelomičnog suženja bronha. Pacijenti mogu imati kašalj s malom količinom sputuma. Hemoptiza je rijetka. Tokom pregleda, rendgenski snimak ne otkriva nikakve abnormalnosti. Testovi kao što su bronhografija, bronhoskopija i kompjuterska tomografija mogu pokazati tumor.

Faza 2. Uočeno je suženje ventila bronha. U ovom trenutku, lumen bronha je praktički zatvoren formacijom, ali elastičnost zidova nije narušena. Kada udišete, lumen se djelomično otvara, a kada izdahnete zatvara se s tumorom. U području pluća koje je ventilirano bronhom razvija se ekspiratorni emfizem. Kao rezultat prisustva krvavih nečistoća u sputumu i otoka sluznice može doći do potpune opstrukcije (poremećene prohodnosti) pluća. U plućnom tkivu mogu se razviti upalni procesi. Drugi stadij karakteriše kašalj sa oslobađanjem sluzavog sputuma (često je prisutan gnoj), hemoptiza, otežano disanje, pojačan umor, slabost, bol u grudima, povišena temperatura(zbog upalnog procesa). Drugi stadij karakterizira smjena simptoma i njihov privremeni nestanak (sa liječenjem). Rendgenski snimak pokazuje poremećenu ventilaciju, prisustvo upalnog procesa u segmentu, režnju pluća ili celom organu.

Za postavljanje tačne dijagnoze potrebna je bronhografija, kompjuterska tomografija i linearna tomografija.

Faza 3. Dolazi do potpune opstrukcije bronhijalne cijevi, razvija se suppuration i dolazi do nepovratnih promjena u plućnom tkivu i njihovog odumiranja. U ovoj fazi, bolest ima takve manifestacije kao što su otežano disanje (kratkoća daha, gušenje), opća slabost, prekomjerno znojenje, bol u grudima, povišena tjelesna temperatura, kašalj s gnojnim sputumom (često s krvavim česticama). Ponekad može doći do plućne hemoragije. Prilikom pregleda na rendgenskom snimku se mogu uočiti atelektaze (djelimične ili potpune), upalni procesi sa gnojno-destruktivnim promjenama, bronhiektazije, opsežno obrazovanje u plućima. Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebna je detaljnija studija.

Simptomi

Simptomi nekvalitetnih tumora također variraju ovisno o veličini, lokaciji tumora, veličini lumena bronha, prisutnosti raznih komplikacija i metastaza. Najčešće komplikacije uključuju atelektazu i upalu pluća.

U početnim fazama razvoja maligni kavitetne formacije, koji potiču iz pluća, pokazuju nekoliko znakova. Pacijent može osjetiti sljedeće simptome:

opća slabost, koja se pojačava kako bolest napreduje;
povećana tjelesna temperatura;
brza zamornost;
opšta slabost.

Simptomi početna faza razvoj neoplazmi je sličan znakovima upale pluća, akutne respiratorne virusne infekcije, bronhitis.

Progresiju maligne formacije prate simptomi kao što su kašalj sa ispljuvakom koji se sastoji od sluzi i gnoja, hemoptiza, otežano disanje i gušenje. Kada tumor uraste u krvne žile, dolazi do plućne hemoragije.

Periferna plućna masa možda neće pokazivati znakove sve dok ne napadne pleuru ili zid grudnog koša. Nakon toga, glavni simptom je bol u plućima koja se javlja pri udisanju.

U kasnijim fazama pojavljuju se maligni tumori:

povećana stalna slabost;
gubitak težine;
kaheksija (iscrpljenost organizma);
pojava hemoragičnog pleuritisa.

Dijagnostika

Za otkrivanje tumora koriste se sljedeće metode ispitivanja:

Fluorografija. Preventivna dijagnostička metoda, rendgenska dijagnostika, koja vam omogućava da identificirate mnoge patološke formacije u plućima. pročitajte ovaj članak.
Obična radiografija pluća. Omogućava vam da identificirate sferne formacije u plućima koje imaju okrugli obris. Rendgenski snimak otkriva promjene u parenhima pregledanih pluća s desne, lijeve ili obje strane.
CT skener. Ovom dijagnostičkom metodom pregledavaju se plućni parenhim, patološke promjene u plućima, te svaki intratorakalni limfni čvor. Ova studija propisuje se kada je neophodna diferencijalna dijagnoza okruglih formacija s metastazama, vaskularnim tumorima i perifernim karcinomom. Kompjuterska tomografija omogućava postavljanje preciznije dijagnoze od rendgenskog pregleda.
Bronhoskopija. Ova metoda vam omogućava da pregledate tumor i izvršite biopsiju za daljnji citološki pregled.
Angiopulmonografija. Podrazumijeva izvođenje invazivne radiografije krvnih žila korištenjem kontrastnog sredstva za otkrivanje vaskularnih tumora pluća.
Magnetna rezonanca. Ova dijagnostička metoda se koristi u teškim slučajevima za dodatnu dijagnostiku.
Pleuralna punkcija. Studija u pleuralnoj šupljini s perifernom lokacijom tumora.
Citološki pregled sputuma. Pomaže u određivanju dostupnosti primarni tumor, kao i pojava metastaza u plućima.
Torakoskopija. Provodi se radi utvrđivanja operabilnosti malignog tumora.

Fluorografija.

Bronhoskopija.

Angiopulmonografija.

Magnetna rezonanca.

Pleuralna punkcija.

Citološki pregled sputuma.

Torakoskopija.

Smatra se da benigne fokalne formacije pluća nisu veće od 4 cm, veće žarišne promjene pričati o malignitetu.

Tretman

Sve neoplazme podliježu hirurškom liječenju. Dobroćudni tumori se moraju odmah nakon postavljanja dijagnoze ukloniti kako bi se izbjeglo povećanje površine zahvaćenog tkiva, traume od operacije, razvoj komplikacija, metastaza i maligniteta. Za maligne tumore i benigne komplikacije može biti potrebna lobektomija ili bilobektomija za uklanjanje režnja pluća. S progresijom ireverzibilnih procesa radi se pneumonektomija - uklanjanje pluća i okolnih limfnih čvorova.

Bronhijalna resekcija.

Formacije središnje šupljine lokalizirane u plućima uklanjaju se resekcijom bronha bez utjecaja na plućno tkivo. S takvom lokalizacijom uklanjanje se može obaviti endoskopski. Za uklanjanje tumora sa uskom bazom radi se fenestrirana resekcija bronhijalnog zida, a za tumore sa širokom bazom radi se kružna resekcija bronha.

Za periferne tumore koriste se kirurške metode liječenja kao što su enukleacija, marginalna ili segmentna resekcija. Za velike tumore koristi se lobektomija.

Plućne formacije se uklanjaju torakoskopijom, torakotomijom i videotorakoskopijom. Tokom operacije se radi biopsija, a dobiveni materijal se šalje na histološki pregled.

Kod malignih tumora, hirurška intervencija se ne izvodi u sledećim slučajevima:

kada nije moguće potpuno ukloniti tumor;
metastaze se nalaze na udaljenosti;
poremećeno funkcionisanje jetre, bubrega, srca, pluća;
Starost pacijenta je više od 75 godina.

Nakon uklanjanja malignog tumora, pacijent se podvrgava kemoterapiji ili terapiji zračenjem. U mnogim slučajevima ove metode se kombiniraju.

Oni čine 1-2% svih tumora pluća. Benigni tumori najčešće nastaju iz zidova bronha, a simptomi bolesti se po pravilu javljaju u vidu bronhijalnog adenoma i hamartoma (70% svih benignih tumora pluća).

Simptomi razvoja benignih tumora pluća

Simptomi bolesti ovise o lokaciji i veličini tumora i njihovoj hormonskoj aktivnosti. >Klinički tok benignih tumora pluća, kao i kod niza drugih bolesti, može se razlikovati:

pretkliničko, asimptomatsko razdoblje;

period početnih kliničkih simptoma;

period izraženih kliničkih simptoma uzrokovanih komplikacijama (apscesna pneumonija, atelektaza, bronhiektazija, plućna fibroza, malignitet i metastaze).

Mehanizam razvoja benignog tumora pluća

S razvojem infekcije u bronhijalnom stablu, tjelesna temperatura povremeno raste, pojavljuje se kašalj s oslobađanjem mukopurulentnog sputuma i otežano disanje, što se obično smatra bronhopneumonijom. Takve kliničkih simptoma karakteristično za drugi period bolesti. Kada se bronhijalna prohodnost obnovi i infekcija se eliminira, klinički simptomi tumora pluća često nestaju na nekoliko mjeseci.

Konstantna uporna opstrukcija bronhijalne cijevi tumorom, grubo narušavajući njegovu prohodnost, dovodi do stvaranja poststenotičnih bronhiektazija i ulkusa u plućnom tkivu. Volumen oštećenja pluća ovisi o kalibru bronha opstruiranog benignim tumorom.

Simptomi različitih vrsta benignih tumora pluća

Ovisno o lokaciji tumora, može biti centralni ili periferni. Centralni tumori potiču iz velikih bronha (glavni, lobarni, segmentni). Mogu rasti endobronhijalno (u lumen bronha) ili peribronhijalno. Ponekad se uočava mješoviti obrazac rasta. Nastaju benigni tumori:

iz bronhijalnog epitela (adenomi, karcinoidi, papilomi, cilindromi, polipi);

iz mezodermalnog tkiva (fibromi, leiomiomi, hondromi, hemangiomi, limfangiomi);

iz neuroektodermalnog tkiva (neurinom, neurofibrom);

iz embrionalnih rudimenata (kongenitalni tumori pluća - hamartom, teratom).

Znakovi centralnih benignih tumora pluća

Centralni endobronhijalni tumori pluća (obično adenomi) se sporo razvijaju. U početku se javlja prolazna parcijalna bronhokonstrikcija, koja je asimptomatska ili je praćena kašljem s oslobađanjem male količine sputuma. Pacijenti, posebno pušači, tome ne pridaju nikakav značaj, jer njihovo opšte stanje i performanse nisu narušeni. Prilikom rendgenskog pregleda, tek pažljivim pregledom mogu se uočiti simptomi benignih tumora pluća u vidu hipoventilacije područja pluća povezanog sa zahvaćenim bronhom.

Kada tumor pluća, povećavajući veličinu, blokira većinu lumena bronha, dolazi do stenoze zalistaka, u kojoj se lumen bronha djelimično otvara tokom udisaja i zatvara tumor tokom izdisaja.

Kao rezultat, nastaje ekspiratorni emfizem. Uz potpunu opstrukciju bronha razvija se atelektaza, stagnacija odvojive sluznice bronha distalno od suženja i upalni proces u stijenci bronha i plućima.

Centralni peribronhijalni tumori pluća rastu sporo, a potpuna bronhijalna opstrukcija rijetko se javlja. Simptomi bolesti se također sporo razvijaju. Priroda tumora se procjenjuje samo tokom operacije, koja se najčešće završava resekcijom režnja ili cijelog pluća.

Simptomi perifernih benignih tumora pluća

Periferni tumori se razvijaju iz zidova manjih bronha i okolnih tkiva. Postoje subpleuralni i duboki intrapulmonalni periferni tumori pluća.

Periferni tumori se često razvijaju asimptomatski i mogu se slučajno otkriti tokom rendgenskog pregleda. Veliki tumor pluća koji doseže zid grudnog koša ili dijafragmu može uzrokovati bol u grudima i otežano disanje. Kada se tumor lokalizira u medijalnim dijelovima pluća, javlja se bol u području srca. Kada se kompresuje veliki bronh, uočava se takozvana centralizacija perifernog tumora. Simptomi su u ovim slučajevima slični kliničkoj slici centralnog tumora.

Simptomi plućnog hamartoma

Hamartom je urođeni benigni tumor pluća, koji može sadržavati različite elemente zametnog tkiva, uključujući otoke zrele hrskavice atipične strukture, šupljine u obliku proreza obložene žljezdanim epitelom, glatka mišićna vlakna, žile tankih stijenki, masno i vezivno tkivo slojeva. Hamartom je gust, okrugli tumor bez kapsula sa glatkom ili blago hrapavom površinom. Uprkos odsustvu kapsule, ona je jasno razgraničena od okolnog tkiva.

Najčešće se tumori pluća ovog tipa nalaze u prednjim segmentima u debljini plućnog tkiva ili subpleuralno. Veliki tumori pluća mogu komprimirati ne samo okolno plućno tkivo, već i bronhije i krvne žile, što se manifestira odgovarajućim kliničkim simptomima. Malignost s hamartomima praktički se ne opaža.

Znakovi retkih benignih tumora pluća

Rijetki benigni tumori pluća su vrlo raznolika grupa raznolikih tumora, koji, uprkos rijetkosti pojedinačnih oblika, generalno čine skoro 20% svih benignih neoplazmi.

Ova grupa uključuje:

papilomi,

leiomiomi,

teratomi,

vaskularni i neurogeni tumori.

Papilomi i teratomi nalaze se uglavnom u debljini pluća, odnosno imaju centralnu lokalizaciju.

Druge vrste tumora mogu imati centralnu i perifernu lokalizaciju. Uglavnom vaskularni tumori pluća (hemangioendoteliomi i hemangiopericitomi) imaju sposobnost maligniteta. Ovi tumori se klasifikuju kao uslovno benigni.

Simptomi plućnog adenoma

Adenom pluća nastaje iz epitela žlijezda bronhijalne sluznice. U pravilu (80-90%), ova vrsta benignog tumora pluća je lokalizovana u velikim bronhima, odnosno radi se o centralnom tumoru. Na osnovu njihove mikroskopske strukture, postoji nekoliko vrsta adenoma:

karcinoid (karcinoid),

cilindromatozni (cilindrom),

mucoepidermoid

I mješoviti tip, u kojem se uočava kombinacija cilindroma i karcinoidnih stanica.

Benigni plućni adenom karcinoidnog tipa

Od navedenih tipova benignih tumora pluća, više od 80% su adenomi karcinoidnog tipa. Međutim, samo u 2-4% slučajeva, prema statistici liječenja benignih tumora pluća, uzrokuju karcinoidni sindrom. Bronhijalni adenomi karcinoidnog tipa razvijaju se iz slabo diferenciranih epitelnih stanica povezanih s neuroendokrinim stanicama neuroektodermalnog porijekla (ćelije Kulchitsky). Sposobni su akumulirati tvari koje su prekursori biogenih amina, podvrgnuti ih dekarboksilaciji i pretvoriti u biološki aktivne tvari - polipeptidne hormone, adrenalin, serotonin itd.

Lučenje ovih hormona i biološki aktivnih supstanci tumorom pluća može uzrokovati karcinoidni sindrom. Slične neuroendokrine ćelije nalaze se u nekim endokrinim žlijezdama, gastrointestinalnom traktu i drugim organima. Zbog činjenice da su sve ove ćelije sposobne da akumuliraju supstance koje su prekursori amina i podvrgnu amine dekarboksilaciji, one su kombinovane u jedan sistem koji se na engleskom zove Amin Precursor Uptake and Decarboxylation (skraćeno APUD sistem).

Simptomi karcinoidnog sindroma s tumorima pluća

Klinička slika karcinoidni sindrom je nestabilan, manifestuje se:

periodični napadi vrućine u glavi, vratu i gornjim ekstremitetima, dermatoze,

bronhospazam,

mentalnih poremećaja.

Kod ove vrste tumora pluća, sadržaj serotonina i njegovog metabolita u urinu, 5-hidroksiindolioctene kiseline, naglo i naglo raste u krvi. Učestalost i težina napada se povećava sa malignitetom (5-10%) tumora pluća karcinoidnog tipa, koji ima sve simptome malignog tumora - infiltrativan neograničen rast, sposobnost metastaziranja u gotovo sve udaljene organe i tkiva.

Za razliku od raka, karcinoid se odlikuje sporim rastom i kasnijim metastazama. Adenomi mukoepidermoidnog tipa su također skloni malignitetu i stoga se smatraju potencijalno malignim tumorima pluća.

Dijagnoza benignog tumora pluća

Fizikalnim pregledom se otkriva:

skraćivanje perkusionog zvuka na području atelektaze (pneumonija, apsces),

slabljenje ili odsustvo respiratornih zvukova, drhtanje glasa.

Obično se kod benignog tumora pluća čuju suhi i vlažni hripavi.

Tjelesna temperatura u periodima pogoršanja upalnog procesa je povećana.

Pacijenti se žale na slabost, gubitak težine, a ponekad i na hemoptizu. Performanse su smanjene ili izgubljene.

Svi ovi simptomi benignog tumora pluća, karakteristični za treći period bolesti, naglo smanjuju kvalitetu života pacijenata.

Instrumentalna dijagnoza benignog tumora pluća

Rendgenski pregled otkriva karakteristične simptome: zaobljen oblik, glatke konture sjene. Prisustvo vapnenačkih inkluzija u tumoru pluća nije patognomonično, jer mogu biti prisutne kod tuberkuloze, perifernog karcinoma i ehinokokoze. Plućna angiografija i biopsija tankom iglom omogućavaju razlikovanje benignog tumora pluća od malignog.

Kod benignog tumora, žile obilaze tumor u plućima; kod malignog tumora vidljiva je “amputacija” žila koje mu se približavaju. Bronhoskopija, najvažnija metoda za dijagnosticiranje bolesti, može otkriti:

pomicanje bronhijalnih grana,

promjena ugla njihovog odlaska,

ponekad sužavanje lumena bronha zbog kompresije izvana.

Konačna dijagnoza se može postaviti punkcionom biopsijom koja se izvodi pod nadzorom kompjuterske tomografije ili ultrazvučni pregled.

U slučajevima kada posebne metode istraživanja ne omogućavaju postavljanje dijagnoze, radi se torakoskopija ili torakotomija i biopsija.

Metode liječenja benignih tumora pluća

Operacija bolest je metoda izbora. Što se tumor ranije ukloni, to je manje traume i volumena hirurška intervencija, manji rizik od komplikacija i nepovratne promjene u plućima. Ranim uklanjanjem tumora izbjegava se rizik od maligniteta i metastaza.

Metode liječenja tumora

U ranoj fazi razvoja centralnog, očigledno benignog tumora, koji se nalazi na vrlo tankoj dršci, može se ukloniti bronhoskopom. Međutim, takav tretman je povezan s opasnošću od krvarenja i nedovoljnog radikalnog uklanjanja tumora, s potrebom za ponovljenom endoskopskom kontrolom i moguća biopsija zid bronha na kojem se nalazi stabljika tumora.

Preporučuje se uklanjanje centralnih tumora štedljivom resekcijom bronha (bez plućnog tkiva). Ako je baza tumora uska, onda se može ukloniti bronhotomijom ili ekonomičnom fenestriranom resekcijom dijela bronhijalnog zida u bazi tumora. Dobivena rupa u zidu bronha je zašivena.

Za velike formacije koje imaju široku bazu, benigni tumori pluća liječe se u obliku kružne resekcije bronhijalne cijevi s interbronhijalnom anastomozom. Ako je dijagnoza kasno postavljena, kada su nastale ireverzibilne promjene u plućima distalno od opstrukcije bronha (poststenotski apscesi, bronhiektazije, fibroza plućnog tkiva), radi se kružna resekcija bronha sa jednim ili dva zahvaćena bronha. režnjeva pluća i radi se interbronhijalna anastomoza sa bronhom preostalog zdravog režnja (režnjeva) pluća.

Sa nepovratnim promjenama na cijelom plućima, jedina stvar mogući rad ostaje pneumonektomija.

Periferni tumori, ovisno o veličini i dubini njihovog položaja u debljini pluća, uklanjaju se enukleacijom, marginalnom ili segmentnom resekcijom pluća, a u slučaju značajne veličine tumora pluća i ireverzibilnih promjena u plućnom tkivu, radi se lobektomija.

Benigni tumori pluća - zbirni pojam koji uključuje veliki broj tumora različitog porijekla i histološke strukture, različite lokalizacije i karakteristike kliničkog toka.
Iako su benigni tumori pluća mnogo rjeđi od raka, oni čine oko 7-10% svih tumora pluća.
Često je razlika između benignih i malignih tumora pluća vrlo proizvoljna. Neki benigni tumori u početku imaju tendenciju maligniteta, uz razvoj infiltrativnog rasta i metastaza. Međutim, velika većina autora smatra da je postojanje koncepta „benignih tumora pluća“ kao kliničke i morfološke grupe potpuno opravdano. Unatoč razlici u histološkoj strukturi, benigni tumori pluća dijele spor rast tokom više godina, odsustvo ili oskudnost kliničkih manifestacija prije pojave komplikacija, i što je najvažnije, relativnu rijetkost maligniteta, koja ih oštro razlikuje od raka pluća ili sarkoma i određuje druge pristupi izboru taktika i metoda hirurškog lečenja.
Klasifikacija i patološka anatomija
Sa tačke gledišta anatomska struktura Sve Benigni tumori pluća dijele se na centralne i periferne. TO centralno uključuju tumore iz glavnog, lobarnog i segmentni bronhi. Glavni smjer rasta u odnosu na stijenku bronha može biti različit i karakterizira ga pretežno endobronhijalni, ekstrabronhijalni ili mješoviti rast. Periferni tumori razvijaju se iz distalnijih bronha ili iz elemenata plućnog tkiva. Mogu se nalaziti na različitim udaljenostima od površine pluća. Postoje površinski (subpleuralni) i duboki tumori. Potonji se često nazivaju intrapulmonalnim. Mogu se lokalizirati u hilarnoj, srednjoj ili kortikalnim zonama pluća.
Periferni benigni tumori su nešto češći od centralnih. Štoviše, podjednako često se mogu lokalizirati i u desnom i u lijevom plućima. Za centralne benigne tumore pluća tipičnija je desna lokalizacija. Za razliku od raka benigna pluća tumori se pretežno razvijaju iz glavnih i lobarnih bronha, a ne iz segmentnih bronha.
Adenomi su najviše čest tip histološka struktura centralnih tumora, i hamartomas- periferni. Od svih retkih benignih tumora, samo papiloma ima pretežno centralnu lokalizaciju, i teratoma nalazi u debljini plućnog tkiva. Preostali tumori mogu biti centralni ili periferni, iako je periferna lokalizacija tipičnija za neurogene neoplazme.

Adenoma
Svi adenomi su epitelni tumori, koji se uglavnom razvijaju iz žlijezda bronhijalne sluznice. Među svim benignim tumorima pluća, adenomi čine 60-65%. U velikoj većini slučajeva (80-90%) su centralno lokalizovani.
Centralni adenomi, koji počinju da se razvijaju u zidu bronha, najčešće ekspanzivno rastu u lumen bronha, potiskujući mukoznu membranu, ali ne rastući kroz nju. Kako tumor raste, kompresija mukozne membrane dovodi do njene atrofije, a ponekad i do ulceracije. Kod endobronhalnog tipa rasta adenomi se pojavljuju prilično brzo i znaci bronhijalne opstrukcije se povećavaju. Uz ekstrabronhijalni rast, tumor se može širiti unutar bronha ili izvan njega. Često postoji kombinacija različitih tipova rasta tumora - mješoviti rast. Uzimajući u obzir benignu prirodu toka većine karcinoida, cilindrima i mukoepidermoidnih tumora u kliničkoj praksi, preporučljivo je smatrati ih benignim tumorima sa tendencijom maligniteta i na osnovu toga za njih uslovno zadržati termin „adenomi“, koji histološka struktura dijele se na 4 glavna tipa: karcinoidni tip (karcinoidi), mukoepidermoidni tip, cilindromatozni tip (cilindromi) i kombinovani adenomi, koji kombinuju strukturu karcinoida i cilindrima.
Karcinoidi među svim adenomima najčešće se javljaju u 81-86%. Ovi tumori se razvijaju iz slabo diferenciranih epitelnih ćelija. Ćelije su raspoređene u čvrste otoke u obliku cijevi i rozeta i formiraju mozaične strukture.
Postoje visoko diferencirani (tipični) karcinoidi, umjereno diferencirani (atipični) karcinoidi i slabo diferencirani (anaplastični i kombinirani) karcinoidi. Malignost tumora se razvija u 5-10% slučajeva. Maligni karcinoid ima infiltrativni rast i sposobnost limfogenog i hematogenog metastaziranja u udaljene organe i tkiva - jetru, druga pluća, kosti, mozak, kožu, bubrege, nadbubrežne žlijezde, gušteraču. Razlikuje se od raka po sporijem rastu i mnogo kasnijim metastazama, radikalne operacije daju dobre dugoročne rezultate, lokalni recidivi su mnogo rjeđi.
Adenomi drugih histoloških tipova su mnogo rjeđi od karcinoida. Takođe imaju sposobnost da postanu maligni.

Hamartoma
Termin "hamartom" (od grčkog "hamartia" - greška, mana) prvobitno je predložio 1904. godine E. Albrecht za disembriogenetske formacije jetre. Ima mnogo sinonima. U američkoj literaturi hamartomi se često nazivaju honroadenomi.
Hamartom je drugi po učestalosti benigni tumor pluća i prvi među perifernim formacijama ove lokalizacije. Više od polovine svih perifernih benignih tumora pluća (60-64%) su hamartomi.
Hamartom je tumor kongenitalnog porijekla, u kojem mogu biti prisutni različiti elementi zametnog tkiva. U većini hamartoma nalaze se ostrva zrele hrskavice atipične strukture, okružena slojevima masnog i vezivnog tkiva. Mogu se pojaviti šupljine u obliku proreza obložene žljezdanim epitelom. Tumor može uključivati žile tankih zidova, glatka mišićna vlakna i nakupine limfoidnih ćelija.
Hamartom je najčešće gusta, okrugla tvorevina, glatke ili, češće, fino kvrgave površine. Tumor je potpuno jasno razgraničen od okolnog tkiva, nema kapsulu i okružen je pomjerenim plućnim tkivom. Hamartomi se nalaze u debljini pluća - intrapulmonalni ili površinski - subpleuralni. Oni mogu komprimirati krvne žile kako rastu i bronhije pluća, ali ne klijaju.
Hamartomi se najčešće nalaze u prednjim segmentima pluća. Rastu sporo, a slučajevi brzog rasta su kazuistika. Mogućnost njihovog maligniteta je izuzetno mala, moguća su samo opažanja transformacije hamartoma u maligni tumor - hamartoblastom.

Fibroidi pluća se među ostalim benignim tumorima ove lokacije nalaze u 1-7,5% slučajeva. Bolest se javlja pretežno kod muškaraca, a podjednako često mogu biti zahvaćena i desno i lijevo plućno krilo. Obično se opaža periferna lokalizacija tumora. Periferni fibromi ponekad mogu biti povezani s plućima uskom drškom. Fibroidi su, u pravilu, male veličine - 2-3 cm u promjeru, ali mogu doseći gigantske veličine tumora, zauzimajući gotovo polovicu tumora. grudnu šupljinu. Nema uvjerljivih podataka o mogućnosti maligniteta plućnih mioma.
Makroskopski, fibroma je gust tumorski čvor bjelkaste boje sa glatkom površinom. Uz centralnu lokalizaciju fibroma tokom bronhoskopije, endobronhijalna površina tumora ima bjelkastu ili crvenkastu boju zbog hiperemije sluznice. Ponekad se mogu vidjeti ulceracije na sluznici koja prekriva fibrom.
Tumor ima dobro formiranu kapsulu koja ga jasno deli od okolnih tkiva. Konzistencija tumora je gusto elastična. Na presjeku tumorsko tkivo je obično sivkaste boje, uočavaju se područja različite gustoće, a ponekad postoje žarišta okoštavanja i cistične šupljine.
.
Papiloma - tumor koji se razvija isključivo u bronhima, uglavnom velikim. Drugi naziv za papilome je fibroepiteliom. Prilično je rijedak, javlja se u 0,8-1,2% svih benignih tumora pluća. U većini slučajeva bronhijalni papilomi se kombiniraju s papilomima dušnika i larinksa. Tumor je spolja uvijek prekriven epitelom i raste egzofitno, odnosno u lumen bronha, često ga potpuno začepljujući. Vremenom, papilomi mogu postati maligni.
Makroskopski, papiloma je ograničena formacija na stabljici ili širokoj osnovi s neravnomjernom lobuliranom fino ili krupnozrnom površinom, s bojom u rasponu od ružičaste do tamnocrvene. By izgled papiloma može podsjećati na "karfiol", "maline" ili "petljev češalj". Njegova konzistencija je obično meko-elastična, rjeđe - tvrdo-elastična.

Oncocytoma - epitelnog tumora, najvjerovatnije nastaju iz bronhijalnih žlijezda, u kojima se nalaze specifične velike svijetle stanice sa zozinofilnom granularnošću citoplazme i malim tamnim jezgrom - onkociti, koji čine osnovu neoplazme. Onkocitomi se javljaju u pljuvački i štitne žlezde, bubrezi. Primarna plućna lokalizacija tumora je izuzetno rijetka pojava, a u literaturi je opisano desetak sličnih opažanja.
Onkocitomi pluća otkrivaju se u mladih i srednjih godina, lokalizirani u zidu bronha, koji strše u njegov lumen u obliku polipoidne formacije, ponekad ga potpuno opstruiraju i rastu peribronhijalno u obliku jasno definiranog čvora. Postoji i tumor pluća periferne lokalizacije. Onkocitomi imaju tanku kapsulu koja ih odvaja od okolnog tkiva. Imaju benigni tok.

Vaskularni tumori javljaju se u 2,5-3,5% svih slučajeva benignih tumora pluća. Ni jedno ni drugo ne uključuje hemangioendoteliom, hemangiopericitom i kapilarni hemangiom. Osim toga, u plućima se nalaze i drugi vaskularni tumori - kavernozni hemangiom, glomusni tumor, tumori iz limfnih žila - limfangiomi. Svi oni mogu imati centralnu i perifernu lokalizaciju.
Svi vaskularni tumori imaju okrugli oblik, gustu ili gusto elastičnu konzistenciju i kapsulu vezivnog tkiva. Boja površine varira od svijetlo ružičaste do tamno crvene. Veličina tumora može varirati - od nekoliko milimetara u promjeru do vrlo značajnog (20 cm ili više). Mali vaskularni tumori se u pravilu dijagnosticiraju kada se lokaliziraju u velikim bronhima i razviju hemoptizu ili plućno krvarenje.
Hemangioendoteliomi i hemangiopericitomi imaju brz, često infiltrativan rast, sklonost malignoj degeneraciji, praćenu brzom generalizacijom tumorskog procesa. Mnogi autori predlažu klasificiranje ovih vaskularnih tumora kao uslovno benignih. Za razliku od njih, kapilarni i kavernoznih hemangioma nisu skloni malignitetu, karakteriziraju ih ograničeni rast i sporo se povećavaju.

Neurogeni tumori može se razviti iz ćelija nervnog omotača (neurinom, neurofibroma), iz simpatičkih ćelija nervni sistem(ganglioneuromi), iz nehromafinskih paraganglija (kemodektomi i feohromocitomi). Od benignih neurogenih tumora u plućima, dominantno se zapažaju neuromi i neurofibromi, a kemodektomi su znatno rjeđi.
Općenito, neurogeni tumori se rijetko otkrivaju u plućima, čineći oko 2% svih slučajeva benignih neoplazmi. Mogu se javiti u bilo kojoj dobi, podjednako često i u desnom i u lijevom plućnom krilu. Svi neurogeni tumori u velikoj većini slučajeva imaju perifernu lokaciju. Ponekad su povezani sa plućnom drškom. Centralni tumori sa endobronhijalnom lokalizacijom su vrlo rijetki. Neuromi i neurofibromi se ponekad uočavaju istovremeno u oba pluća. Višestruki plućni neurofibromi mogu biti manifestacija neurofibromatoze - Recklinghausenove bolesti.
Neurogeni tumori obično rastu sporo, u rijetkim slučajevima dostižući velike veličine. Makroskopski su zaobljeni gusti čvorovi sa izraženom kapsulom; na presjeku imaju sivkasto-žutu boju. Pitanje mogućnosti maligniteta neurogenih tumora je vrlo kontroverzno. Uz postojeće mišljenje o čisto benignom toku bolesti, brojni autori daju zapažanja o malignitetu neurogenih tumora pluća. Štaviše, neki autori sugerišu da su neuromi potencijalni maligne neoplazme.

Lipoma - benigni tumor masnog tkiva. Prilično je rijedak u plućima. Uglavnom se lipomi razvijaju u velikim bronhima (glavni, lobarni), čiji zid sadrži masno tkivo detektovano mikroskopskim pregledom, ali se mogu javiti i u distalnijim dijelovima bronhijalnog stabla. Plućni lipomi mogu imati i perifernu lokalizaciju. Lipomi pluća su nešto češći kod muškaraca, njihova starost i lokacija nisu tipični. Sa endobronhijalnom lokacijom tumora, kliničke manifestacije bolesti se povećavaju jer je drenažna funkcija zahvaćenih dijelova pluća poremećena s karakterističnim simptomima. Detekcija perifernog plućnog lipoma obično je slučajan radiološki nalaz. Tumor raste sporo i malignitet nije tipičan za njega.
Makroskopski, lipomi imaju okrugli ili lobularni oblik, gustu elastičnu konzistenciju i jasno definiranu kapsulu. Na rezu oni žućkaste boje, lobularna struktura. Karakteristična je bronhoskopska slika endobronhalnog lipoma - formacija glatkih zidova oko okruglog oblika, blijedo žuta. Na mikroskopskom pregledu, lipom se sastoji od zrelih masnih ćelija, sa vezivnim septama koje razdvajaju ostrva masnog tkiva.
Lejomiom je rijedak benigni tumor pluća koji se razvija iz glatkih mišićnih vlakana bronhijalnog zida ili krvnih žila. Češće kod žena. Može imati centralnu i perifernu lokalizaciju. Centralni tumori imaju izgled polipa na dršci ili širokoj bazi. Periferni leiomiomi mogu biti u obliku više čvorova. Tumori rastu sporo, ponekad dostižući značajne veličine. Lejomiomi su meke konzistencije i okruženi su dobro definisanom kapsulom.

Teratoma - formiranje disembrionalnog porijekla, koje se obično sastoji od nekoliko vrsta tkiva. Može biti u obliku ciste ili gustog tumora. Ima mnogo sinonima - dermoid, dermoidna cista, kompleksni tumor, embriom, itd. Relativno je rijedak u plućima - oko 1,5-2,5% svih slučajeva benignih neoplazmi. Otkriva se uglavnom u mladoj dobi, iako su zapažanja teratoma opisana kod starijih, pa čak i starost. Teratom raste sporo, u prisutnosti ciste može doći do njegove supuracije zbog sekundarne infekcije. Tumor može postati maligni. Maligni teratom (teratoblastom) ima invazivan rast, raste u parijetalnu pleuru i susjedne organe. Teratomi se uvijek nalaze periferno, a lezije se često uočavaju gornji režanj lijevo plućno krilo. Tumor je okruglog oblika, kvrgave površine i guste ili gusto elastične konzistencije. Kapsula je jasno definisana. Zid ciste sastoji se od vezivnog tkiva, obloženog iznutra jednoslojnim ili višeslojnim epitelom. Dermoidna cista može biti unilokularna ili multilokularna, a šupljina obično sadrži žute ili smeđe masne mase, kosu, zube, kosti, hrskavicu, znojne i lojne žlijezde.

Klinika i dijagnostika
Benigni tumori pluća podjednako se često javljaju kod muškaraca i žena. Najčešće se prepoznaju na licima mlad do 30-35 godina. Simptomi benignih tumora pluća su različiti. Zavise od lokacije tumora, smjera njegovog rasta, stupnja bronhijalne opstrukcije i prisutnosti komplikacija.
Do komplikacija Tok benignih tumora pluća uključuje: atelektazu, pneumofibrozu, bronhiektazije, apscesnu pneumoniju, krvarenje, kompresijski sindrom, malignitet tumora, metastaze.
Dobroćudni tumori pluća možda neće imati nikakve kliničke manifestacije bolesti dosta dugo vremena. Ovo se posebno odnosi na periferne tumore. Stoga se, u skladu sa karakteristikama kliničkog toka, razlikuje nekoliko faza:
Stadij I - asimptomatski;
Faza II - sa početnim i
III stadijum - sa izraženim kliničkim manifestacijama.
Kod centralnih tumora brzina i težina razvoja kliničkih manifestacija bolesti i komplikacija u velikoj mjeri su determinirani stupnjem bronhijalne opstrukcije. Postoje 3 stepena bronhijalne opstrukcije:
I - parcijalna bronhokonstrikcija;
II - valvularna ili valvularna bronhostenoza;
III - bronhijalna okluzija.
U skladu sa tri stepena bronhijalne opstrukcije razlikuju se tri klinička perioda bolesti.
Prvo klinički period odgovara parcijalnoj bronhostenozi, kada lumen bronha još nije značajno sužen. Najčešće je asimptomatski. Pacijenti ponekad primjećuju kašalj, pojavu male količine sputuma, a rijetko hemoptizu. Opšte stanje je dobro. Rendgenska slika je često normalna. Samo ponekad postoje znaci hipoventilacije područja pluća. Sam intrabronhijalni tumor može se otkriti linearnom tomografijom, bronhografijom i CT.
Drugi klinički period povezana s pojavom takozvane valvularne ili valvularne bronhijalne stenoze. Javlja se kada tumor već zauzima veći dio lumena bronha, ali je elastičnost njegovih zidova i dalje očuvana. Kod valvularne stenoze, lumen bronha se djelomično otvara na visini udisaja i zatvara se tumorom tokom izdisaja. U području pluća ventiliranog zahvaćenim bronhom javlja se ekspiratorni emfizem. U tom periodu može doći do potpune opstrukcije bronha zbog oticanja sluzokože i krvnog sputuma. Istovremeno se javljaju poremećaji ventilacije i upalni fenomeni u plućnom tkivu koje se nalazi na periferiji tumora. Klinički simptomi drugog perioda već su jasno izraženi: tjelesna temperatura raste, pojavljuje se kašalj sa sluzavim ili mukopurulentnim sputumom, otežano disanje, može se javiti hemoptiza, bol u grudima, slabost i umor.
Rendgenskim pregledom, u zavisnosti od lokacije i veličine tumora, stepena bronhijalne opstrukcije, otkrivaju se poremećaji ventilacije i upalne promene u segmentu, više segmenata, režnju pluća ili u celom plućnom krilu. Fenomeni hipoventilacije, pa čak i atelektaze plućnog područja, u ovom periodu, mogu se zamijeniti slikom razvoja njegovog emfizema i obrnuto. Navodna dijagnoza, kao iu prvom periodu, može se razjasniti linearnom tomografijom, bronhografijom, CT.
Općenito, drugi period karakterizira povremeni tok bolesti. Pod uticajem tretmana smanjuje se otok i upala u području tumora, ventilacija pluća se obnavlja i simptomi bolesti mogu nestati na neko vrijeme.
Treći klinički period a njegove kliničke manifestacije povezane su s potpunom i trajnom opstrukcijom bronha tumorom, s razvojem plućne supuracije u području atelektaze, ireverzibilnim promjenama plućnog tkiva i njegovom smrću. Težina kliničke slike u velikoj mjeri ovisi o kalibru opstruiranog bronha i zapremini zahvaćenog plućnog tkiva. Karakteristične su duge promocije tjelesna temperatura, bol u grudima, kratak dah, ponekad gušenje, slabost, pojačano znojenje, opšta slabost. Kašalj se javlja s gnojnim ili mukopurulentnim sputumom, često pomiješanim s krvlju. Kod nekih vrsta tumora može se razviti plućna hemoragija.
U tom periodu radiološki se utvrđuje parcijalna ili potpuna atelektaza pluća, režnja, segmenta sa mogućim prisustvom upalnih gnojno-destruktivnih promjena, bronhiektazija. Linearna tomografija otkriva „patrljak bronha“. Najpreciznija procjena samog intrabronhalnog tumora i stanja plućnog tkiva moguća je korištenjem podataka kompjuterske tomografije.
Šarolikom, neuobičajenom slikom fizičkih simptoma kod centralnih tumora pluća dominiraju suhi i vlažni hripavi, slabljenje ili potpuni odsutnost respiratornih zvukova i lokalna tupost perkusionog zvuka. U bolesnika s dugotrajnom opstrukcijom glavnog bronha otkriva se asimetrija prsa, sužavanje međurebarnih prostora, produbljivanje supraklavikularnih i subklavijskih jama, zaostajanje odgovarajuće polovine grudnog koša tokom respiratornih pokreta.
Ozbiljnost i brzina razvoja bronhijalne opstrukcije ovisi o intenzitetu i prirodi rasta tumora. Za tumore koji rastu peribronhijalno, kliničkih simptoma razvija se sporo, retko dolazi do potpune opstrukcije bronha.
Periferni benigni tumori pluća se ne manifestiraju u prvom, asimptomatskom periodu. U drugom i trećem, tj. U početnom periodu i periodu izraženih kliničkih manifestacija, simptomi i klinička slika perifernih benignih tumora određuju se veličinom tumora, dubinom njegovog položaja u plućnom tkivu i odnosom sa susjednim bronhima, žilama i organi. Veliki tumor, koji doseže zid grudnog koša ili dijafragmu, može uzrokovati bol u grudima i otežano disanje; kada se lokalizira u medijalnim dijelovima pluća - bol u području srca. Ako tumor uzrokuje aroziju žile, dolazi do hemoptize ili plućne hemoragije. Pri kompresiji velikog bronha dolazi do takozvane „centralizacije“ perifernog tumora. Klinička slika u ovom slučaju je posljedica fenomena poremećene bronhijalne prohodnosti velikog bronha i slična je kliničkoj slici centralnog tumora.
Periferni benigni tumori pluća obično se otkrivaju bez poteškoća uobičajenim putem rendgenski pregled. Istovremeno se prikazuju u obliku zaobljenih sjenki različitih veličina s jasnim, ali ne sasvim ujednačenim konturama. Njihova struktura je često homogena, ali mogu postojati guste inkluzije: blokovi kalcifikacije, karakteristične za hamartome, fragmenti kostiju u teratomima. Detaljna procjena strukture benignih tumora moguća je korištenjem CT podataka. Ova metoda vam omogućava da pouzdano utvrdite, osim gustih inkluzija, prisutnost masti, karakteristične za lipome, hamartome, fibrome i tekućinu - u vaskularnim tumorima, dermoidnim cistama. CT skener korišćenje tehnike pojačanja kontrastnog bolusa takođe omogućava stepen denzitometrijskih indikatora patološke formacije Dovoljno je pouzdana za provođenje diferencijalne dijagnoze benignih tumora s perifernim karcinomom i metastazama, tuberkulomima i vaskularnim tumorima.

Bronhoskopija je najvažnija metoda za dijagnosticiranje centralnih tumora. Kada se radi, radi se biopsija tumora, što omogućava postavljanje tačne morfološke dijagnoze. Dobivanje materijala za citološke i histološke studije Moguća je i kod perifernih tumora pluća. U te svrhe se radi transtorakalna aspiracija ili punkcija biopsija i transbronhijalna duboka kateterizacija. Biopsije se rade pod rendgenskim nadzorom.
Neobičnu kliničku sliku, takozvani "karcinoidni sindrom", u nekim slučajevima može pratiti i tok karcinoida pluća. Karakteristična svojstva Ovi tumori su lučenje hormona i drugih biološki aktivnih supstanci.
Kliničku sliku karcinoidnog sindroma karakteriziraju periodični osjećaji vrućine u glavi, vratu i gornjim ekstremitetima, dijareja, napadi bronhospazma, dermatoze i mentalni poremećaji. Kod žena sa bronhijalnim adenomima, tokom perioda hormonalnih promena povezanih sa ovarijalno-menstrualnim ciklusima, može se primetiti hemoptiza. Karcinoidni sindrom se ne javlja često kod bronhijalnih karcinoida, samo u 2-4% slučajeva, što je 4-5 puta rjeđe nego kod karcinoidnih tumora probavni trakt. Kada adenom karcinoidnog tipa postane maligni, učestalost razvoja i težina kliničkih manifestacija karcinoidnog sindroma značajno se povećava.

– maligni tumori koji nastaju u sluzokoži i žlijezdama bronha i pluća. Ćelije raka se brzo dijele, povećavajući tumor. Bez odgovarajućeg liječenja, raste u srce, mozak, krvne žile, jednjak i kralježnicu. Krvotok prenosi ćelije raka po cijelom tijelu, stvarajući nove metastaze. Postoje tri faze razvoja raka:

Biološki period je od trenutka pojave tumora do rendgenskog snimanja njegovih znakova (stepen 1-2).
Pretklinički - asimptomatski period se manifestuje samo na rendgenskim snimcima (stepen 2-3).
Klinički pokazuje druge znakove bolesti (stepen 3-4).

Uzroci

Mehanizmi degeneracije ćelija nisu u potpunosti shvaćeni. Ali zahvaljujući brojnim studijama, hemijske supstance, sposoban da ubrza transformaciju ćelije. Grupisaćemo sve faktore rizika prema dva kriterijuma.

Razlozi koji su izvan nečije kontrole:

Genetska predispozicija: najmanje tri slučaja slične bolesti u porodici ili prisustvo slične dijagnoze kod bliskog srodnika, prisustvo više različitih oblika raka kod jednog pacijenta.
Starost nakon 50 godina.
Tuberkuloza, bronhitis, upala pluća, ožiljci na plućima.
Problemi endokrinog sistema.

Faktori koji se mogu mijenjati (na šta se može utjecati):

Pušenje je glavni uzrok raka pluća. Kada se duhan sagori, oslobađa se 4.000 kancerogena koji pokrivaju sluznicu bronha i sagorevaju žive ćelije. Zajedno s krvlju, otrov ulazi u mozak, bubrege i jetru. Karcinogeni se talože u plućima do kraja života, prekrivajući ih čađom. Pušenje od 10 godina ili 2 kutije cigareta dnevno povećavaju šansu da se razbolite za 25 puta. Pasivni pušači su takođe u opasnosti: 80% izdahnutog dima dolazi od njih.
Stručni kontakti: fabrike za proizvodnju azbesta, metalurška preduzeća; mlinovi za pamuk, lan i filc; kontakt sa otrovima (arsenik, nikl, kadmijum, hrom) na radu; rudarstvo (ugalj, radon); proizvodnja gume.
Loša ekologija, radioaktivna kontaminacija. Sistematski uticaj vazduha zagađenog automobilima i fabrikama na pluća gradskog stanovništva menja sluzokožu respiratornog trakta.

Klasifikacija

Postoji nekoliko vrsta klasifikacije. U Rusiji postoji pet oblika raka u zavisnosti od lokacije tumora.

Centralni rak- u lumenu bronhija. U prvom stepenu se ne detektuje na fotografijama (maskira srce). Dijagnoza može biti indicirana indirektni znakovi Rendgen: smanjena prozračnost pluća ili redovna lokalna upala. Sve to je kombinovano sa upornim kašljem sa krvlju, otežanim disanjem, a kasnije i bolom u grudima i temperaturom.
Periferni rak prodire u pluća. Bolne senzacije ne, dijagnoza se utvrđuje rendgenskim snimkom. Pacijenti odbijaju liječenje, ne shvaćajući da bolest napreduje. Opcije:
- Rak vrha pluća raste u žile i živce ramena. Kod takvih pacijenata, osteohondroza se dugo liječi, a kod onkologa stižu kasno.
- Karijesni oblik se pojavljuje nakon kolapsa središnjeg dijela zbog nedostatka ishrane. Neoplazme do 10 cm brkaju se s apscesom, cistama, tuberkulozom, što otežava liječenje.
Rak sličan pneumoniji liječenih antibioticima. Bez željenog efekta završavaju u onkologiji. Tumor je raspoređen difuzno (ne u čvoru), zauzimajući veći dio pluća.
Atipični oblici: mozak, jetra, kost stvaraju metastaze kod raka pluća, a ne sam tumor.
- Hepatičan oblik karakterizira žutica, težina u desnom hipohondrijumu, pogoršanje krvnih testova i povećanje jetre.
- Moždani liči na moždani udar: ud ne radi, govor je oštećen, pacijent gubi svijest, glavobolja, konvulzije, dvostruki vid.
- Kosti – simptomi bola u kičmi, karličnoj regiji, udovima, prelomi bez povreda.
Metastatske neoplazme potiču od tumora drugog organa koji ima sposobnost rasta, paralizirajući funkcionisanje organa. Metastaze do 10 cm dovode do smrti od produkata raspadanja i disfunkcije unutrašnjih organa. Primarni izvor je tumor majke koji se ne može uvijek odrediti.

Prema histološkoj strukturi (tip ćelije), karcinom pluća može biti:

Mala ćelija– najagresivniji tumor, brzo zauzima i metastazira već kod ranim fazama. Učestalost javljanja – 20%. Prognoza – 16 mjeseci. sa neuznapredovalim karcinomom i 6 mjeseci. - kada je raširena.
Nemala ćelijaČešći je i karakteriše ga relativno spor rast. Postoje tri vrste:
- karcinom pluća skvamoznih ćelija (od ravnih lamelarnih ćelija sa sporim rastom i malom incidencom ranih metastaza, sa područjima keratinizacije), sklonih nekrozi, čirevima i ishemiji. Stopa preživljavanja od 15%.
- adenokarcinom se razvija iz ćelija žlezda. Brzo se širi krvotokom. Stopa preživljavanja je 20% uz palijativno liječenje, 80% nakon operacije.
- karcinom velikih ćelija ima nekoliko varijanti, asimptomatski je i javlja se u 18% slučajeva. Prosječna stopa preživljavanja 15% (u zavisnosti od tipa).

Faze

Rak pluća stadijum 1. Tumor prečnika do 3 cm ili tumor bronha u jednom režnju, nema metastaza u susjednim limfnim čvorovima.
Rak pluća 2 stadijum. Tumor u plućima je 3-6 cm, blokira bronhije, urasta u pleuru, izaziva atelektazu (gubitak prozračnosti).
Rak pluća stadijum 3. Tumor od 6-7 cm širi se na susjedne organe, atelektaza cijelog pluća, prisustvo metastaza u susjednim limfnim čvorovima (korijen pluća i medijastinum, supraklavikularne zone).
Rak pluća stadijum 4. Tumor raste u srcu, velika plovila, tečnost se pojavljuje u pleuralnoj šupljini.

Simptomi

Uobičajeni simptomi raka pluća

Brzi gubitak težine,
nema apetita,
pad performansi,
znojenje,
nestabilna temperatura.

Specifični znakovi:

iscrpljujući kašalj bez očiglednog razloga pratilac je raka bronha. Boja sputuma mijenja se u žuto-zelenu. IN horizontalni položaj, fizičke vežbe, na hladnoći, napadi kašlja postaju sve češći: tumor koji raste u predjelu bronhijalnog stabla iritira mukoznu membranu.
Krv pri kašljanju je ružičasta ili grimizna, sa ugrušcima, ali znak je i hemoptiza.
Kratkoća daha zbog upale pluća, kolaps dijela pluća zbog tumorske blokade bronhijalne cijevi. Kod tumora u velikim bronhima može doći do gašenja organa.
Bol u grudima zbog prodiranja karcinoma u serozno tkivo (pleura), urastanja u kost. Na početku bolesti nema znakova upozorenja, pojava bola ukazuje na uznapredovalu fazu. Bol može zračiti u ruku, vrat, leđa, rame, pojačavajući se pri kašljanju.

Dijagnostika

Dijagnostikovanje raka pluća nije lak zadatak, jer onkologija izgleda kao upala pluća, apscesi i tuberkuloza. Više od polovine tumora se otkrije prekasno. U svrhu prevencije potrebno je jednom godišnje podvrgnuti rendgenskom snimku. Ako se sumnja na rak, oni se podvrgavaju:

Fluorografija za određivanje tuberkuloze, upale pluća, tumora pluća. Ako postoje odstupanja, potrebno je napraviti rendgenski snimak.
Rendgen pluća preciznije procjenjuje patologiju.
Sloj po sloj rendgenska tomografija problematičnog područja - nekoliko sekcija s fokusom bolesti u centru.
Kompjuterizovana tomografija ili magnetna rezonanca sa uvođenjem kontrasta na sloj po sloj prikazuje detaljno i pojašnjava dijagnozu prema eksplicitnim kriterijumima.
Bronhoskopija dijagnosticira tumore centralnog karcinoma. Možete vidjeti problem i uzeti biopsiju - komad zahvaćenog tkiva za analizu.
Tumorski markeri testiraju krv na protein koji proizvodi samo tumor. NSE tumorski marker se koristi za karcinom malih ćelija, markeri SSC i CYFRA se koriste za karcinom skvamoznih ćelija i adenokarcinom, a CEA je univerzalni marker. Dijagnostički nivo je nizak, koristi se nakon tretmana za rano otkrivanje metastaza.
Analiza sputuma ima malu vjerovatnoću da sugeriše prisustvo tumora ako se otkriju atipične ćelije.
Torakoskopija - pregled kroz punkcije kamere pleuralna šupljina. Omogućava vam da uzmete biopsiju i razjasnite promjene.
Biopsija sa CT skeniranjem koristi se kada postoji sumnja u dijagnozu.

Pregled mora biti sveobuhvatan, jer rak maskira isto toliko bolesti. Ponekad čak koriste eksploratornu operaciju.

Tretman

Tip (radiološki, palijativni,) se bira na osnovu stadijuma procesa, histološkog tipa tumora, anamneze). Najpouzdanija metoda je operacija. Za stadijum 1 raka pluća, 70-80%, stadijum 2 - 40%, stadijum 3 - 15-20% pacijenata preživi kontrolni period od pet godina. Vrste operacija:

Uklanjanje plućnog režnja odgovara svim principima liječenja.
Marginalna resekcija uklanja samo tumor. Metastaze se liječe na druge načine.
Potpuno uklanjanje pluća (pneumoektomija) - kod tumora 2 stepena za centralni karcinom, 2-3 stepena - za periferni karcinom.
Kombinirane operacije - s uklanjanjem dijela susjednih zahvaćenih organa.

Hemoterapija je postala efikasnija zahvaljujući novim lijekovima. Rak pluća malih ćelija dobro reaguje na polikemoterapiju. Uz pravilnu kombinaciju (uzimajući u obzir osjetljivost, 6-8 kurseva sa intervalom od 3-4 sedmice), vrijeme preživljavanja se povećava 4 puta. Hemoterapija za rak pluća. vodi kurseve i daje pozitivan rezultat nekoliko godina.

Karcinom nemalih ćelija je otporan na hemoterapiju (djelimična resorpcija tumora se javlja kod 10-30% pacijenata, potpuna resorpcija je rijetka), ali moderna polikemoterapija povećava stopu preživljavanja za 35%.

Leče se i preparatima platine - najefikasnijim, ali i najtoksičnijim, zbog čega se daju sa velikim (do 4 litra) količinama tečnosti. Moguće neželjene reakcije: mučnina, crijevni poremećaji, cistitis, dermatitis, flebitis, alergije. Najbolji rezultati se postižu kombinacijom kemoterapije i terapije zračenjem, istovremeno ili uzastopno.

Radioterapija koristi instalacije gama zraka beta-trona i linearnih akceleratora. Metoda je dizajnirana za neoperabilne pacijente 3-4 stepena. Efekat se postiže odumiranjem svih ćelija primarnog tumora i metastaza. Dobri rezultati primiti na karcinom malih ćelija. U slučaju zračenja nemalih ćelija, zračenje se izvodi po radikalnom programu (u slučaju kontraindikacija ili odbijanja operacije) za pacijente 1-2 stepena ili u palijativnu svrhu za pacijente sa 3 stepena. Standardna doza za tretman zračenjem– 60-70 siva. U 40% je moguće postići smanjenje onkološkog procesa.

Palijativno zbrinjavanje - operacije za smanjenje uticaja tumora na zahvaćene organe radi poboljšanja kvaliteta života uz efikasno ublažavanje boli, oksigenaciju (prisilno saturisanje kiseonikom), lečenje pratećih bolesti, podršku i njegu.

Tradicionalne metode se koriste isključivo za ublažavanje bolova ili nakon zračenja i samo uz konsultaciju sa ljekarom. Oslanjanje na iscjelitelje i travare za tako ozbiljnu dijagnozu povećava ionako visok rizik od smrti.

Prognoza

Prognoza za rak pluća je nepovoljna. Bez posebnog tretmana, 90% pacijenata umire u roku od 2 godine. Prognoza je određena stepenom i histološkom strukturom. U tabeli su prikazani podaci o stopi preživljavanja pacijenata oboljelih od raka za 5 godina.

Stage rak pluća	Mala ćelija rak	Nemala ćelija rak
1A tumor do 3 cm
1B tumor od 3-5 cm se ne širi na druge. područja i limfnih čvorova
2A tumor 5-7cm bez metastaze u limfne čvorove ili do 5 cm, noge sa metastazama.
2B tumor 7cm bez metastaze ili manje, ali sa oštećenjem susjednih limfnih čvorova
3A tumor veći od 7 cm sa oštećenje dijafragme, pleure i limfnih čvorova
3Bširi se dalje dijafragma, sredina grudnog koša, sluznica srca, ostali limfni čvorovi
4 tumor metastazira u druge organe, nakupljanje tečnosti oko pluća i srca

Benigni tumori pluća su širok pojam koji podrazumijeva prilično veliki broj neoplazmi koje se međusobno razlikuju po etimologiji, morfološkoj strukturi, mjestu nastanka, ali imaju nekoliko glavnih zajedničkih karakteristika, a to su:

spor rast tokom nekoliko godina;
nema metastaza ili vrlo malo širenja;
odsustvo kliničkih manifestacija prije komplikacija;
nemogućnost degeneracije u onkološke neoplazme.

Benigni tumori pluća su gusta nodularna formacija ovalnog ili okruglog oblika. Razvijaju se iz visoko diferenciranih ćelija koje su po svojoj strukturi i funkcijama u mnogome slične zdravim. Međutim, morfološka struktura neoplazme značajno se razlikuje od normalnih stanica.

Benigni tumor zahvaća pluća mnogo rjeđe nego maligni. Uglavnom se dijagnosticira kod osoba mlađih od četrdeset godina, bez obzira na spol.

Metode i taktike liječenja ove patologije značajno se razlikuju od metoda borbe kancerozni tumori organ.

Razloge za pojavu benignih tumora danas je teško jasno identificirati, budući da se istraživanja u ovom smjeru nastavljaju. Međutim, utvrđen je određeni obrazac ove patologije. Faktori koji izazivaju mutaciju tipičnih ćelija i njihovu degeneraciju u atipične uključuju:

nasljednost;
poremećaji na nivou gena;
virusi;
pušenje;
loša ekologija;
agresivnog UV zračenja.

Klasifikacija benignih tumora

Benigni tumori respiratornog sistema se kategorišu prema sledećim kriterijumima:

anatomska struktura;
morfološki sastav.

Anatomska studija bolesti daje potpune informacije o tome gdje je tumor nastao i u kom smjeru raste. Prema ovom principu, tumori pluća mogu biti centralni ili periferni. Centralna neoplazma se formira od velikih bronhija, periferna - od distalnih grana i drugih tkiva.

Histološka klasifikacija označava tumore u skladu sa tkivima iz kojih su nastali ovu patologiju. Postoje četiri grupe patoloških formacija:

epitelni;
neuroektodermalno;
mezodermalno;
germinalni, to su urođeni tumori - teratom i hamartom.

Retki oblici benignih tumora pluća su: fibrozni histiocitom (zahvaćena su tkiva upalnog porekla), ksantomi (vezivno ili epitelno tkivo), plazmocitom (neoplazma koja nastaje u vezi sa poremećajem metabolizma proteina), tuberkulomi. Najčešće su pluća zahvaćena adenomom centralne lokacije i hamartomom periferne lokacije.

Prema kliničke manifestacije Postoje tri stepena razvoja bolesti. Ključna tačka u određivanju faze rasta centralnog tumora je bronhijalna prohodnost. dakle:

prvi stepen je obilježen djelomičnom blokadom;
drugi se manifestuje kršenjem respiratornu funkciju na izdisaju;
treći stepen je potpuna disfunkcija bronha, isključeno je njihovo disanje.

Periferne tumore u plućima određuju i tri faze progresije patologije. U prvoj fazi se klinički simptomi ne pojavljuju, u drugoj su minimalni, treću fazu karakterizira akutni simptomi pritisak tumora na obližnja meka tkiva i organe, javljaju se bolne senzacije u predelu grudne kosti i srca i otežano disanje. Kada tumor ošteti krvne sudove, dolazi do hemoptize i plućnog krvarenja.

U zavisnosti od stepena razvoja tumora, javljaju se i prateći simptomi. U početnoj fazi, kada je bronhijalna cijev blago začepljena, praktički nema posebnih simptoma. S vremena na vrijeme možete osjetiti kašalj s obilnim ispljuvakom, ponekad sa znakovima krvi. Opće zdravstveno stanje je normalno. On u ovoj fazi Nemoguće je otkriti tumor rendgenskim snimkom, za njegovu dijagnozu koristi se više metoda. duboke metode istraživanja.

U drugoj fazi razvoja tumora formira se stenoza bronhijalnog zalistka. S perifernim tumorom počinje upalni proces. U ovoj fazi koristi se protuupalna terapija.

Potpuna bronhijalna opstrukcija javlja se u trećoj kliničkoj fazi benigne neoplazme. Ozbiljnost trećeg stupnja također je određena volumenom neoplazme i površinom organa zahvaćenog njom. Ovo patološko stanje je popraćeno visoke temperature, napadi gušenja, kašalj s gnojnim sputumom i krvlju, pa čak i plućno krvarenje. Benigni tumor pluća trećeg stepena dijagnosticira se rendgenskim snimkom i tomografijom.

Dijagnoza benignih neoplazmi

Benigni tumori se lako identificiraju rendgenskim pregledom i fluorografijom. Na rendgenskim snimcima patološko zbijanje je naznačeno kao tamna okrugla mrlja. Struktura neoplazme ima guste inkluzije. Morfološka struktura patološkog zbijanja proučava se pomoću CT-a pluća. Ovim postupkom utvrđuje se gustoća atipičnih stanica i prisutnost dodatnih inkluzija u njima. CT metoda vam omogućava da odredite prirodu formacije, prisutnost metastaza i druge detalje bolesti. Propisuje se i bronhoskopija, uz koju se radi i biopsija za dubinski morfološki pregled materijala neoplazme.

Neoplazme periferne lokacije proučavaju se transtorakalnom punkcijom ili biopsijom pod ultrazvučnim nadzorom. Plućna angiografija ispituje vaskularne tumore u plućima. Ako sve gore opisane dijagnostičke metode ne dopuštaju dobivanje potpunih podataka o prirodi tumora, tada se koristi torakoskopija ili torakomija.

Liječenje tumora pluća

Bilo koji patološka promjena u tijelu zahtijeva odgovarajuću pažnju medicine i, naravno, povratak u normalno stanje. Isto važi i za tumorske neoplazme, bez obzira na njihovu etimologiju. Dobroćudni tumor također mora biti uklonjen. Stepen složenosti hirurške intervencije zavisi od rane dijagnoze. Uklanjanje malog tumora je manje traumatično za tijelo. Ova metoda omogućava minimiziranje rizika i sprečavanje razvoja nepovratnih procesa.

Centralno locirani tumori se uklanjaju nježnom resekcijom bronha bez oštećenja plućnog tkiva.

Neoplazme na uskoj bazi podliježu fenestriranoj resekciji bronhijalnog zida, nakon čega se lumen šije.

Tumor u širokom dijelu baze se uklanja kružnom resekcijom, nakon čega se radi interbronhijalna anastomoza.

U teškim stadijumima bolesti, kada patološki pečati u respiratornom organu rastu i izazivaju niz komplikacija, liječnik odlučuje ukloniti njegove režnjeve. Kada se u plućima počnu pojavljivati ireverzibilni procesi, propisuje se pneumonektomija.

Neoplazme pluća koje su periferno locirane i lokalizirane u plućnom tkivu uklanjaju se enukleacijom, segmentnom ili marginalnom resekcijom.

Veliki tumori se uklanjaju lobektomijom.

Uklanjaju se benigne neoplazme u plućima sa centralnom lokacijom, koje imaju tanku dršku endoskopska metoda. Prilikom izvođenja ovog zahvata postoji opasnost od krvarenja, kao i nepotpunog uklanjanja tumorskog tkiva.

Ako postoji sumnja na maligni tumor, tada se materijal dobiven nakon uklanjanja šalje na histološki pregled. U slučaju malignog tumora radi se cijeli spektar neophodne procedure sa ovom patologijom.

Benigni tumori pluća dobro reaguju na liječenje. Nakon uklanjanja, njihova ponovna pojava je prilično rijetka.

Izuzetak je karcinoid. Prognoza za preživljavanje s ovom patologijom ovisi o njenoj vrsti. Ako se formira od visoko diferenciranih ćelija, onda je rezultat pozitivan i pacijenti su 100% slobodni od ove bolesti, ali kod slabo diferenciranih ćelija petogodišnja stopa preživljavanja ne prelazi 40%.

Video na temu