Pruža simpatičku inervaciju želuca. Nestalne arterije dovoda krvi u želudac. Anatomija i struktura
Najveća distribucija za detekciju u trbušnoj šupljini slobodna krv i primili patološki sadržaj laparocenteza- dijagnostička punkcija prednjeg trbušnog zida.
Laparocenteza ima skoro vekovnu istoriju. Prvi pokušaji punkcije trbušne šupljine napravljeni su 1880. godine: trokarom su probili trbušni zid kada se posumnjalo na perforirani čir na želucu.
Kod zatvorene povrede abdomena, laparocentezu u dijagnostičke svrhe prvi je uradio J. Dixon 1887. godine, što je omogućilo da se ustanovi ruptura žučne kese. Godine 1889. G.F. Emery je dijagnosticirao traumatsku rupturu zajedničkog žučnog kanala korištenjem laparocenteze.
Laparocenteza za ozljede abdomena počela se najširu primjenjivati 50-60-ih godina XX vijeka, prvo u inostranstvu, a potom i kod nas.
Iskustvo domaćih i stranih hirurga u primeni laparocenteze za dijagnostiku otvorenih i zatvorenih povreda abdomena pokazuje da je jednostavna i sigurna uz striktno pridržavanje tehnike.
Laparocenteza je pomoćno instrumentalna metoda dijagnostika povreda trbušnih organa. Indikacije za korištenje ove metode su sljedeće:
1. Nejasna klinička slika oštećenja jednog ili drugog trbušnog organa.
2. Teška kombinovana trauma lobanje sa gubitkom svesti, kada vrsta i mehanizam povrede ukazuje na oštećenje trbušnih organa (pad sa visine, saobraćajna povreda).
3. Kombinovana povreda kičme, prsa, frakture karličnih kostiju, kada se uoči klinička slika koja simulira „akutni abdomen“.
4. Stanje jake intoksikacija alkoholom sa fenomenima intoksikacija alkoholom i sumnje na oštećenje trbušnih organa.
Relativna kontraindikacija za laparocentezu je prethodni operativni zahvat na trbušnim organima. Laparocentezu se ne preporučuje izvođenje u blizini mokraćnog mjehura, raznih palpabilnih tumorskih formacija i parenhimskih organa koji su povećani.
Pregled se obavlja u operacionoj sali uz striktno poštovanje pravila asepse i antisepse, kao i kod laparotomije.
Lapocenteza se može izvesti u jedinica intenzivne nege podložno svim uslovima za hitna operacija, uz istovremeno izvođenje mjera protiv šoka.
Pripremapacijenta na pregled. Na početku pregleda pacijenta ne može se isključiti potreba za naknadnom laparoskopijom. Prije pregleda potrebno je izvršiti kateterizaciju. bešike, isperite želudac ako stanje pacijenta dozvoljava.
Tehnikalaparocenteza. Sa pacijentom u ležećem položaju, u lokalnoj anesteziji sa 0,25-0,5% rastvorom novokaina na tački 2-2,5 cm ispod pupka srednja linija abdomena ili lijevo u nivou pupka, 2-2,5 cm od njega, pomoću velike kožne hirurške igle ubacuje se svilena ligatura (svila, najlon ili lavsan br. 6 ili 8). U tom slučaju potrebno je uhvatiti aponeurozu prednjeg zida rectus abdominis vagine.
Na srednjem rastojanju između uboda i uboda igle, prilikom izvođenja ligature, pravi se rez dužine do 1 cm. Trbušni zid se ligaturom povlači što je više moguće u obliku jedra, nakon kojim se trbušni zid probuši kroz rez na koži trokarom.
Trokar se provlači pod uglom od 45° prema prednjem trbušnom zidu od naprijed prema nazad prema ksifoidnom nastavku.
Za punkciju trbušnog zida tokom laparocenteze koristi se trokar, pričvršćen za laparoskopski komplet domaće proizvodnje. Nakon uklanjanja stajleta kroz kućište troakara trbušne duplje“pipajući” kateter se uvodi u pravcu male karlice, bočnih kanala, levog i desnog subdijafragmatičnog prostora. U tom slučaju se sadržaj trbušne šupljine neprestano aspirira pomoću šprica od 10 ili 20 grama.
Interpretacija podataka laparocenteze. Otkrivanje patološkog sadržaja tokom laparocenteze (krv više od 20 ml; krv u urinu ili fecesu; mutna tamnosmeđa, zelenkasto-siva ili druge boje tekućina) nesumnjiva je indikacija za hitnu operaciju.
Ako se tokom laporacenteze ne dobije sadržaj iz trbušne šupljine, onda se rezultat laparocenteze smatra negativnim („suha punkcija”).
Dijagnostička točnost laparocenteze direktno ovisi o količini tekućine prisutne u trbušnoj šupljini. Za dobijanje sadržaja iz trbušne duplje potrebno je da ima najmanje 300 - 500 ml. Eksperimentalne studije su pokazale da se u prisustvu tečnosti u trbušnoj šupljini zapremine 500 ml uočava 78% pozitivnih punkcija, sa 400 ml - 71%, sa 300 ml - 44%, sa 200 ml - 16%, sa 100 ml - 2%, sa 50 ml - 0.
Da bi se povećale dijagnostičke mogućnosti laparocenteze kada je njen rezultat negativan, neki znanstvenici predlažu ponovljene laparocenteze, ali to povećava preoperativni period, a poznato je da je kasna dijagnoza opasna. Drugi naučnici predlažu ubrizgavanje do 1000 ml kroz kateter umetnut u trbušnu šupljinu tokom laparocenteze. izotonični rastvor natrijum klorida ili Ringer-Locke otopine u količini od 25 ml na 1 kg tjelesne težine pacijenta i nakon aspiracije ispitati dobiveni sadržaj mikroskopskom ili biokemijskom metodom (dijagnostička peritonealna lavaža).
Kriterijumi za pozitivnu procjenu dijagnostičke peritonealne lavaže tokom laparocenteze su:
1) hematokrit u tečnosti za pranje je veći od 1-2%, što odgovara 20-30 ml krvi na 1000 ml tečnosti za pranje;
2) broj eritrocita je preko 1.000.000, a broj leukocita preko 500 na 1 mm? tečnost za pranje. Ova tehnika vam omogućava da identifikujete mala količina krv (do 30-50 ml), koja se obično nakuplja u stražnjoj trbušnoj šupljini.
Prilikom uzimanja krvi tokom laparocenteze ( pozitivan rezultat) često morate odlučiti da li je krvarenje prestalo ili ne. U nekim slučajevima, čak i ako postoji velika količina krv u peritonealnoj šupljini (750-3000 ml), krvarenje može prestati spontano. Činjenice ovakvog zaustavljanja krvarenja u slučaju oštećenja trbušnih organa poznate su liječnicima koji se bave hitnim operacijama.
Za otkrivanje tekućeg krvarenja koristi se Rouvilois-Gregoire test. Laparocenteza u dijagnostici krvarenja u toku ili zaustavljenog krvarenja omogućava ne samo provođenje anti-šok mjera i time smanjenje rizika od naknadne operacije, već i određivanje redoslijeda upućivanja pacijenata u operacijsku salu na hitnu operaciju.
Krv pomešana sa urinom dobijena aspiracijom tokom laparocenteze i identifikovana mirisom uvek ukazuje na intraabdominalno oštećenje bešike. Krv pomiješana sa izmetom ukazuje na oštećenje crijeva. Zamućena tamnosmeđa, zelenkasto-siva ili druge boje tečnost sa fibrinskim pahuljicama aspirirana iz trbušne duplje tokom laparocenteze takođe ukazuje na oštećenje šupljih organa.
Pouzdanost rezultata laparocenteze ovisi ne samo o tehnici njezine provedbe, već i o ispravno tumačenje dobijene podatke.
U periodičnoj štampi postoje radovi u kojima autori primjećuju poteškoće u tumačenju podataka laparocenteze pri vađenju tekućine slabo obojene krvlju iz trbušne šupljine. Slaba ružičasta boja može ukazivati na hematom koji curi iz retroperitoneuma. Međutim, kako pokazuje naše iskustvo, krvna tečnost dobijena tokom laparocenteze ne ukazuje uvek na prisustvo samo retroperitonealnog hematoma. Dodatni detaljan pregled trbušnih organa nakon laparocenteze laparoskopijom omogućio je identifikaciju mezenteričnih ruptura kod pacijenata tanko crijevo, područja deeroze tankog i debelog crijeva, ekstraperitonealne rupture duodenum, suze kapsule jetre i slezene. Ovi laparoskopski nalazi su potvrđeni naknadnom operacijom. Prilikom laparotomije u trbušnoj šupljini nađeno je 50-250 ml krvi, koja se nakupila uglavnom u stražnjim dijelovima trbušne šupljine ili karlice.
Ukoliko se u trbušnoj šupljini otkrije sangvinska tekućina, preporučujemo laparoskopiju, a ako nema uslova za njenu izvedbu, kontrolnu drenažu ostaviti u trbušnoj šupljini 48-72 sata ili duže radi ponovljene aspiracije peritonealnog eksudata, krv, ili ubrizgani izotonični rastvor natrijum hlorida.
Ostavljanje kontrolnog katetera u trbušnoj šupljini nakon uzimanja sankvine tečnosti tokom laparocenteze omogućilo nam je dijagnosticiranje povrede kod 8 pacijenata. unutrašnje organe, ali se istovremeno preoperativni period povećao sa 8 na 12 sati, što je nepovoljno uticalo na postoperativni period.
Trenutno je sakupljeno dovoljno iskustva u primjeni laparocenteze i više nema potrebe da se dokazuje njena vrijednost u dijagnosticiranju nejasnih slučajeva oštećenja trbušnih organa. Velika većina autora utvrdila je jednostavnost, sigurnost i informativnost njegovih rezultata prilikom aspiracije patološkog sadržaja iz trbušne šupljine.
Međutim, kao i svaka metoda ispitivanja, laparocenteza nije bez svojih nedostataka. Tako se u 4,5% slučajeva laparocenteza pokazala lažno negativnom, prema našim podacima - u 9% slučajeva.
Razlog za lažno negativne rezultate ponekad je to što kateteri, kada se ubace u trbušnu šupljinu kroz trokar kućište, klize duž površine crijevnih petlji i većeg omentuma direktno ispod trbušne stijenke i ne ulaze uvijek u nagnuta područja trbušne šupljine. , gde se tečnost uglavnom akumulira tokom patološka stanja. Zbog niske elastičnosti gumenih i polietilenskih katetera i slabe kontrole, oni se ne kreću uvijek u smjerovima koji su im dati prilikom prolaska kroz kućište troakara.
Ako je unutrašnji organ oštećen, omeđen velikim adhezivni proces a nekomunikacija sa trbušnom šupljinom, hemoperitoneum ili iscureli crijevni sadržaj iz oštećenog crijeva možda neće biti otkriven kateterom „pipajući“.
Treba imati na umu da će u slučaju subkapsularnih ozljeda parenhimskih organa rezultati laparocenteze biti negativni, što, nažalost, otežava izbor indikacija za operaciju. Ponekad se kateter za kopanje ili upravljiva sonda začepe krvnim ugruškom, što otežava test ili daje lažno negativan rezultat.
Mala količina krvi (do 20 ml) tokom laparocenteze i dijagnostičkog peritonealnog ispiranja može dovesti do lažno pozitivnih rezultata. Prema našim podacima, to se primećuje u 3,3% slučajeva, a prema drugim naučnicima - u 4,5%. To se objašnjava nepravilnom punkcijom trbušnog zida, kao i curenjem krvi iz preperitonealnog hematoma prilikom prijeloma karličnih kostiju.
Dakle, laparocenteza je prilično jednostavna i objektivna metoda studije sa visokom dijagnostičkom pouzdanošću. Pri tome treba imati u vidu da ukoliko postoji nesklad između kliničke slike i rezultata laparocenteze, aspiracije sangvinske tečnosti iz trbušne duplje, „suhe punkcije“, kao i kod dobijanja male količine krvi, potrebno je uraditi laparoskopiju kako bi se izbjegle dijagnostičke greške.
Indikacije. Ovaj postupak se provodi dijagnostičkim i terapeutske svrhe.
U dijagnostičke svrhe: za otkrivanje prisutnosti krvi u trbušnoj šupljini ako je nemoguće izvršiti laparoskopiju ili ultrazvuk trbušnih organa.
U terapijske svrhe: evakuacija ascitične tekućine.
Kontraindikacije. 1. Intestinalna opstrukcija.
2. Trudnoća.
3. Poremećaji zgrušavanja krvi: hemofilija, trombocitopenija, DIC sindrom i tako dalje.
4.Dostupnost inflamatorne bolesti prednji trbušni zid: pioderma, čir, flegmona itd.
Tehnika. Postavite pacijenta na leđa. Prije izvođenja zahvata ispraznite mjehur ili u njega ugradite Foley kateter.
Dijagnostički test. Nakon tretiranja prednjeg trbušnog zida antiseptikom, lokalna anestezija, za koji se injekcija vrši iglom i štrcaljkom na tački koja se nalazi duž srednje linije abdomena na sredini udaljenosti između pupka i pubične simfize i anestezira u slojevima, duboko do peritoneuma. Skalpelom se pravi rez na koži do 1-1,5 cm i u aponeurozi rectus abdominis mišića. Kroz ovaj rez se koristi trokar za punkciju peritoneuma i prodiranje u trbušnu šupljinu. Stajlet trokara se uklanja, a kroz njegovu cijev u smjeru male zdjelice ubacuje se gumena ili polivinilkloridna cijev - „kateter za pipanje“. Mala količina (5-10 ml) sterilne tečnosti se ubrizgava kroz “pipajući kateter” pomoću šprica, a zatim se ova tečnost aspirira. Ako u trbušnoj šupljini ima krvi ili žuči, aspirirana tekućina će se pomiješati s krvlju ili žuči, što je indikacija za hitnu pomoć hirurška intervencija. Ako u aspiriranoj tečnosti nema nečistoća, kateter se ostavlja u trbušnoj duplji dan-dva kao kontrolna drenaža.
Terapeutska punkcija. Tehnika izvođenja terapijske punkcije ista je kao i kod dijagnostičkog testa. Nakon umetanja polivinilhloridne cijevi kroz trokar cijev, trokar cijev se uklanja, a ascitična tekućina slobodno teče kroz drenažu ostavljenu u trbušnoj šupljini. Izbjeći oštar pad intraabdominalnog pritiska, koji može dovesti do kolapsa pacijenta, potrebno je povremeno stezati cijev na 2-3 minute. Kada se završi evakuacija ascitične tečnosti, cijev se može ukloniti i kožna rana zašiti svilenim ligaturom ili se cijev može ostaviti u trbušnoj šupljini 3-4 dana kako bi se kontrolirala i evakuirala nakupljena tekućina.
Komplikacije. 1. Perforacija crijeva ili mjehura.
2. Povreda epigastričnih ili mezenteričnih sudova sa intraabdominalnim krvarenjem.
3. Razvoj arterijska hipotenzija tokom ili nakon izvođenja manipulacija.
Laparocenteza je punkcija prednjeg trbušnog zida kako bi se otkrilo ili isključilo prisustvo patološkog sadržaja: krvi, žuči, eksudata i drugih tekućina, kao i plinova u trbušnoj šupljini. Osim toga, laparocenteza se radi kako bi se ustanovio pneumperitoneum prije laparoskopije i nekih rendgenskih pregleda, na primjer, u pogledu patologije dijafragme.
Indikacije za laparocentezu
- — Zatvorena povreda abdomena u odsustvu pouzdanih kliničkih, radioloških i laboratorijskih znakova oštećenja unutrašnjih organa.
- — Kombinovane povrede glave, trupa i udova.
- — Politrauma, posebno komplikovana traumatski šok i koma.
- — Zatvorene povrede abdomena i kombinovane povrede kod osoba pod uticajem alkohola i droga.
- — Neizvjesna klinička slika akutni abdomen kao rezultat davanja narkotičnog analgetika u prehospitalnoj fazi.
- — Brzi pad vitalnih funkcija sa kombinovanom traumom, neobjašnjiv povredama glave, grudnog koša i udova.
- — Penetrirajuća povreda grudnog koša sa mogućom povredom dijafragme (rana nožem ispod 4. rebra) u odsustvu indikacija za hitnu torakotomiju.
- — Nemogućnost isključivanja traumatskog defekta dijafragme rendgenskim kontrastnim pregledom kanala rane (vulneografija) i pregledom tokom primarnog hirurško lečenje rane grudnog koša.
- — Sumnja na perforaciju šupljeg organa, cista; sumnja na intraabdominalno krvarenje i peritonitis.
Po izgledu i laboratorijska istraživanja tečnost dobijena tokom laparocenteze (mešavina želudačnog i crevnog sadržaja, žuči, urina, povećan sadržaj amilaze) može da ukaže na oštećenje ili oboljenje određenog organa i razvije adekvatan program lečenja.
Nerazumni dijagnostički testovi za lažni akutni abdomen negativno utiču na stanje pacijenta. kod žrtve sa politraumom može biti opasna po život, jer inhibira dijafragmalno disanje i povećava hipoksiju. U hitnoj abdominalnoj hirurgiji primećuju se postoperativni aspiracioni pneumonitis, delirijum i intestinalna Eventracija, posebno u grupi osoba koje su bile pijane. Stoga je poželjna laparocenteza.
Odluci o provođenju dijagnostičke laparocenteze treba pristupiti individualno, uzimajući u obzir specifičnosti kliničke situacije. Ukoliko postoji vremenska rezerva, laparocentezi prethodi detaljno uzimanje anamneze, detaljan objektivni pregled pacijenta, laboratorija i radiološka dijagnostika. U kritičnim situacijama, sa nestabilnom hemodinamikom, nema rezerve vremena za izvođenje standardnog dijagnostičkog algoritma. Laparocenteza može brzo potvrditi oštećenje trbušnih organa. Brzina, jednostavnost, prilično visoka informativnost laparocenteze i minimalan set instrumenata su njene prednosti u slučaju masovnog prijema žrtava.
Kontraindikacije za laparocentezu
- jaka nadutost, adhezivna bolest trbušne duplje, postoperativna ventralna - zbog realne opasnosti od povrede crevnog zida.
Tehnika laparocenteze
Trenutno je metoda izbora za laparocentezu trokar punkcija, koja se obično izvodi u lokalnoj infiltracijskoj anesteziji u središnjoj liniji 2 cm ispod pupka. Koristeći šiljasti skalpel, napravite rez do 1 cm na koži, potkožnog tkiva i aponeuroze. Umbilikalni prsten se hvata sa dvije klinove i trbušni zid se podiže što je više moguće kako bi se stvorio siguran prostor u trbušnoj šupljini kada se ubacuje trokar. G.A. Orlov (1947) je proučavao topografiju unutrašnjih organa trbušne šupljine koristeći Pirogovljeve rezove leševa prilikom povlačenja aponeuroze u predjelu pupka tokom laparocenteze. Petlje tankog crijeva, uzlazne i silazne debelo crijevo pomeranje prema srednjoj liniji. U trbušnoj šupljini formira se prostor bez unutrašnjih organa visine od 8 do 14 cm ispod mjesta primjene vuče. Visina šupljine između trbušnog zida i utrobe postupno se smanjuje s udaljenosti od ove točke.
Trokar se ubacuje u trbušnu šupljinu umjerenom silom i rotacijskim pokretima pod uglom od 45° prema ksifoidnom nastavku. Stajlet je uklonjen. Silikonska cijev sa bočnim rupama - kateter za "pipanje" - se kroz trokar navlaku uvodi do sumnjivog mjesta nakupljanja tečnosti i aspirira se sadržaj trbušne šupljine. Uz njegovu pomoć moguće je otkriti prisustvo tečnosti zapremine veće od 100 ml. Ako tokom laparocenteze nema tečnosti, 500 do 1200 ml izotoničnog rastvora natrijum hlorida se ubrizgava u trbušnu duplju drip sistemom. Aspirirana otopina može sadržavati krv i druge patološke nečistoće. Neki imaju negativan stav prema peritonealnom ispiranju, vjerujući da u slučaju traume crijeva to dovodi do raširene mikrobne kontaminacije trbušne šupljine tokom laparocenteze.
Pozitivan jodni test ukazuje na traumatski defekt, čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu (Neimark, 1972). U 3 ml eksudata iz trbušne šupljine dodajte 5 kapi 10% rastvora joda. Tamno-plava boja eksudata ukazuje na prisustvo škroba i patognomonična je za gastroduodenalni sadržaj. U slučaju teškog akutnog abdomena i izostanka aspirata, preporučljivo je ostaviti cijev nakon laparocenteze u trbušnoj šupljini 48 sati radi otkrivanja mogući izgled krv i eksudat.
Kada elastični “pipajući” kateter naiđe na prepreku (planarnu adheziju, petlju crijeva), može se uvrnuti i ne prodrijeti u područje abdomena koji se ispituje. Lišen ovog nedostatka dijagnostički komplet za laparocentezu, koja uključuje zakrivljeni trokar i spiralnu metalnu “pipajuću” sondu sa zakrivljenošću koja se približava krivini bočnih kanala trbušne šupljine. Dijagnostička metalna sonda s rupama se kljunom pomiče naprijed, klizeći duž parijetalnog peritoneuma anterolateralnog trbušnog zida, zatim duž peritoneuma lateralnog kanala. Tokom laparocenteze pregledavaju tipična mjesta akumulacije tečnosti: subhepatični i lijevi subfrenični prostor, ilijačne jame, mala karlica. Položaj metalne sonde u trbušnoj šupljini utvrđuje se palpacijom u trenutku pritiska iznutra na trbušni zid radnim krajem instrumenta.
Pouzdanost i komplikacije laparocenteze
Laparocenteza nije informativna za ozljede pankreasa, ekstraperitonealnih dijelova duodenuma i debelog crijeva, posebno u prvim satima nakon ozljede - lažno negativan rezultat studije. 5-6 ili više sati nakon ozljede pankreasa, vjerovatnoća otkrivanja eksudata sa visokog sadržaja amilaze.
Akumulacija eksudata i krvi u trbušnim džepovima, ograničenim od slobodne šupljine zidovima organa, ligamentima i adhezijama, također se ne otkriva laparocentezom.
Opsežni retroperitonealni hematomi, na primjer, zbog prijeloma karličnih kostiju, praćeni su krvavim transudatom koji curi kroz peritoneum. Moguće je da krv uđe u trbušnu šupljinu iz kanala rane trbušnog zida kada se trokar ubaci kroz mišiće u ilijačnoj regiji. Pogrešan zaključak laparocenteze o intraabdominalnom krvarenju treba smatrati kao lažno pozitivan rezultat. Dakle, dijagnostičke mogućnosti laparocenteze kateterom „pipajući“ imaju određenu granicu. U slučajevima neuvjerljivih podataka dobijenih tokom dijagnostičke laparocenteze kod žrtava sa udruženim ozljedama i alarmantnih kliničku sliku akutnog abdomena, potrebno je postaviti pitanje hitne laparotomije.
Dijagnostički pneumoperitoneum tokom laparocenteze se koristi za diferencijalna dijagnoza relaksacije, prave kile, tumori i ciste dijafragme, subdijafragmatske formacije, posebno tumori, ciste jetre i slezene, perikardne ciste i abdominalno-medijastinalni lipomi. Studija se provodi na prazan želudac, debelo crijevo se čisti klistirima. Obično se punkcija prednjeg trbušnog zida izvodi standardnom tankom iglom s trnom ili Veress iglom duž vanjskog ruba lijevog rektusnog mišića na nivou pupka, kao i na Calque točkama.
Ublažava punkciju proizvoljne napetosti kod pacijenata sa bolovima u trbuhu. Slojevi trbušnog zida se savlađuju iglom postepeno, trzajućim pokretima. Probijanje igle kroz posljednju prepreku - transverzalnu fasciju i parijetalni peritoneum - osjeća se kao neuspjeh. Nakon što izvadite mandrinu, treba da se uverite da nema protoka krvi kroz iglu. Preporučljivo je ubrizgati 3-5 ml rastvora novokaina u trbušnu šupljinu. Slobodan protok rastvora u šupljinu i odsutnost reverzna struja nakon odspajanja šprica označava ispravan položaj igle. Pomoću uređaja za intrakavitarno ubrizgavanje plinova u trbušnu šupljinu se ubrizgava 300-500 cm3, rjeđe 800 cm3 kisika. Plin se kreće u slobodnoj trbušnoj šupljini ovisno o položaju tijela pacijenta. rendgenski pregled obavljeno sat vremena nakon aplikacije pneumperitoneuma. IN vertikalni položaj gas se širi ispod dijafragme. Na pozadini sloja plina, karakteristike položaja dijafragme i patološka formacija, njihov topografski odnos sa susjednim trbušnim organima.
Vjeruje se da slučajna punkcija crijeva iglom tokom laparocenteze, po pravilu, nema fatalne posljedice. Rezultati eksperimentalne studije o stepenu opasnosti od perkutane punkcije trbušne šupljine: punkcija crijeva promjera 1 mm je zapečaćena nakon 1-2 minute.
Članak je pripremio i uredio: hirurgIndikacije za laparocentezu
IN ambulantne postavke incizija-punkcija prednjeg trbušnog zida (laparocenteza) radi se prvenstveno radi evakuacije ascitične tečnosti kod pacijenata sa cirozom jetre različitog porijekla; u hirurškim bolnicama - u dijagnostičke svrhe kada zatvorene povrede abdomena za otkrivanje krvarenja u trbušnu šupljinu, kao i tokom laparoskopije.
Tehnika izvođenja lacenteze
At ascites pacijent obično sjedi, u ostalim slučajevima intervencija se izvodi u ležećem položaju na leđima. Prvo se prazne crijeva i mjehur. Koristi se lokalna infiltracijska anestezija s 0,5% otopinom novokaina. Laparocenteza se često izvodi duž srednje linije abdomena, na sredini između pupka i pubisa.
Koristeći šiljasti skalpel, na anesteziranom i antiseptički tretiranom području prednjeg trbušnog zida pravi se rez-punkcija nešto širi od promjera trokara. Seciraju se koža i površinska fascija. Skalpelom ne treba nasilno „bušiti“ trbušni zid, jer nakon savladavanja značajnog otpora kože skalpel može lako kliziti dublje, prodrijeti u trbušnu šupljinu i oštetiti susjedne crijevne petlje. Zadatak se sastoji od izmjerenog reza-punkcije gotovo samo kože. U nastalu ranu se ubacuje trokar sa stajletom i rotacijskim pokretima se relativno slobodno pomiče kroz fasciju, mišiće i parijetalni peritoneum, prodirući u trbušnu šupljinu. Aponevroza bijele linije trbuha na ovom nivou je slabo izražena.
Trokar stajlet se uklanja. Ako ascitična tečnost istječe u mlazu, onda je trokar cijev u trbušnoj šupljini. Vanjski kraj cijevi se naginje prema dolje i pomiče još 1-2 cm u trbušnu šupljinu tako da se njen proksimalni kraj ne pomiče u trbušnu šupljinu. mekane tkanine trbušnog zida tokom relativno dugotrajne manipulacije uklanjanja ascitične tečnosti. U ovom položaju, cijev prstima drži kanilu. Tečnost teče u lavor duž uljane tkanine (filma) koja je prethodno vezana za donji dio pacijentovog trbuha u obliku pregače. Asepsa je obavezna. Manipulacija se izvodi u sterilnim rukavicama.
Tečnost se oslobađa bez prisiljavanja, fokusirajući se na opšte stanje bolestan. Za podršku stabilan pritisak u trbušnoj šupljini, asistent postepeno zateže pacijentov stomak ručnikom. Po završetku evakuacije ascitične tečnosti, trokar cev se uklanja i stavlja jedan šav na ranu trbušnog zida i gazni zavoj. Preporučljivo je „zašiti stomak u peškir“ sa određenom tenzijom kako bi se održao intraabdominalni pritisak koji je pacijentu poznat.
U bolnici, radi dijagnosticiranja intraabdominalnog krvarenja ili utvrđivanja prirode postojećeg eksudata, radi se laparocenteza i u trbušnu šupljinu se kroz trokar cijev uvodi “pipajući” kateter, kroz koji se štrcaljkom izvlači sadržaj ( Slika 71). Ako ne uđe u špric, tada se u trbušnu šupljinu ubrizgava 200 ml izotonične otopine natrijum hlorida i tečnost se ponovo aspirira. Boja i miris ove tečnosti mogu ukazivati na krvarenje u trbušnu šupljinu ili oštećenje šupljeg organa. Za izvođenje laparoskopije - vizualnog pregleda trbušne šupljine kroz trokar cijev, ubacuje se poseban endoskopski uređaj - laparoskop.
Rice. 71. Laparocenteza za evakuaciju ascitične tečnosti iu dijagnostičke svrhe. a - umetanje trokara u trbušnu šupljinu; b - uvođenje “pipajućeg” katetera kroz trokar cev; c - dobijanje patološkog sadržaja trbušne šupljine u špricu.
Manja operacija. IN AND. Maslov, 1988.