Gubitak krvi u količini je fatalan. Koliko krvi treba da izgubite pre nego što izgubite svest? Da li je bolno umrijeti od raka?

je nepovratan gubitak krvi u kratkom vremenskom periodu. Nastaje zbog krvarenja iz oštećenih krvnih žila. Utiče na stanje svih organa i sistema. Gubitak značajnog volumena krvi praćen je razvojem hemoragičnog šoka, koji predstavlja prijetnju životu pacijenta. Razlog akutni gubitak krvi može doći do ozljeda i nekih bolesti. Manifestuje se bljedilom, tahikardijom, sniženim krvnim pritiskom, kratkim dahom, euforijom ili depresijom svesti. Liječenje je eliminacija izvora krvarenja, infuzija krvi i krvnih nadomjestaka.

ICD-10

D62 Akutna posthemoragijska anemija

Opće informacije

Akutni gubitak krvi je stanje u kojem tijelo brzo i nepovratno gubi određenu količinu krvi kao rezultat krvarenja. Najčešća oštećenja ljudsko tijelo kroz istoriju. Nastaje zbog ozljeda (otvorenih i zatvorenih) i razaranja zida žila kod određenih bolesti (npr. ulcerozni procesi kod gastrointestinalnog trakta). Gubitak velikog volumena krvi je opasan po život zbog naglog smanjenja volumena krvi i kasnijeg razvoja hipoksije, hipoksemije, hipotenzije i nedovoljne opskrbe krvlju. unutrašnje organe i metaboličku acidozu. U teškim slučajevima moguć je i razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

Što je veći volumen gubitka krvi i što se krv brže izliva, to je bolesnikovo stanje teže i prognoza je lošija. Pored toga, faktori kao što su starost, opšte stanje tijelo, intoksikacija, kronične bolesti, pa čak i godišnje doba (u toploj sezoni gubitak krvi je teže podnijeti). Gubitak od 500 ml (10% bcc) kod zdrave odrasle osobe ne dovodi do značajnih hemodinamskih poremećaja i ne zahtijeva posebnu korekciju. Ako se sličan volumen izgubi kod pacijenta koji pati hronična bolest, potrebno je nadoknaditi volumen krvi pomoću nadomjestaka krvi, krvi i plazme. Ovo stanje najteže pada kod starijih osoba, djece i trudnica koje pate od toksikoze.

Uzroci

Najčešći uzrok su ozljede: ozljede mekih tkiva i unutrašnjih organa, višestruki prijelomi ili oštećenja velikih kostiju (na primjer, teški prijelom karlice). Osim toga, akutni gubitak krvi može nastati kao posljedica tupe traume s rupturom organa. Posebno su opasne rane s oštećenjem velikih krvnih žila, kao i ozljede i rupture parenhimskih organa. Među bolestima koje mogu uzrokovati gubitak krvi su čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, Mallory-Weissov sindrom, ciroza jetre, praćena proširenim venama jednjaka, malignih tumora Gastrointestinalni trakt i organi prsa, gangrena pluća, infarkt pluća i druge bolesti kod kojih je moguće uništavanje stijenke žile.

Patogeneza

Za akutni gubitak krvi blagi stepen receptori vena su iritirani, što dovodi do upornog i totalnog venskog spazma. Nema značajnih hemodinamskih poremećaja. Dopuna volumena krvi zdravi ljudi javlja se u roku od 2-3 dana zbog aktivacije hematopoeze. Sa gubitkom većim od 1 litre, ne samo da su venski receptori iritirani, već i alfa receptori arterija. To uzrokuje stimulaciju simpatikusa nervni sistem i stimulira neurohumoralni odgovor – oslobađanje kore nadbubrežne žlijezde velika količina kateholamini. U ovom slučaju količina adrenalina premašuje normu 50-100 puta, količina norepinefrina - 5-10 puta.

Pod uticajem kateholamina dolazi do grčenja prvo kapilara, a potom i većih krvnih sudova. Stimulira se kontraktilna funkcija miokarda i javlja se tahikardija. Jetra i slezena se kontrahuju, oslobađajući krv iz depoa u vaskularni krevet. Otvaraju se arteriovenski šantovi u plućima. Sve navedeno omogućava vam da obezbijedite potrebnu količinu vitalne krvi u roku od 2-3 sata. važnih organa, održavaju krvni pritisak i nivo hemoglobina. Nakon toga, neuro-refleksni mehanizmi se iscrpljuju, a vazodilatacija zamjenjuje vazodilataciju. Smanjuje se protok krvi u svim sudovima i dolazi do zastoja eritrocita. Procesi razmjene tkiva su dodatno poremećena i razvija se metabolička acidoza. Sve navedeno stvara sliku hipovolemije i hemoragičnog šoka.

Ozbiljnost hemoragičnog šoka određuje se uzimajući u obzir puls, krvni pritisak, diureza i laboratorijski parametri (hematokrit i sadržaj hemoglobina u krvi). Pod uticajem aldosterona u bubrezima se otvaraju arteriovenski šantovi, usled čega se krv „izbacuje“ bez prolaska kroz jukstaglomerularni aparat, što dovodi do nagli pad diureza do anurije. Zbog hormonalnih promjena, plazma ne izlazi iz krvnih žila u intersticijska tkiva, što uz pogoršanje mikrocirkulacije dodatno pogoršava poremećaj metabolizma tkiva, pogoršava acidozu i provocira razvoj višeorganske insuficijencije.

Navedeni poremećaji ne mogu se u potpunosti zaustaviti čak ni uz hitnu nadoknadu gubitka krvi. Nakon obnavljanja bcc, pad krvnog pritiska traje 3-6 sati, poremećaji krvotoka u plućima - 1-2 sata, poremećaji protoka krvi u bubrezima - 3-9 sati. Mikrocirkulacija u tkivima se obnavlja tek 4-7 dana, a potpuno otklanjanje posljedica traje nekoliko sedmica.

Klasifikacija

Postoji nekoliko sistematizacija akutnog gubitka krvi. Najviše u kliničku praksu Koristi se sljedeća klasifikacija:

• Blagi stepen – gubitak do 1 litra (10-20% bcc).
• Prosječan stepen – gubitak do 1,5 litara (20-30% bcc).
• Teški stepen – gubitak do 2 litre (40% bcc).
• Ogroman gubitak krvi – gubitak više od 2 litre (više od 40% zapremine krvi).

Osim toga, razlikuje se supermasivan ili fatalni gubitak krvi, u kojem pacijent gubi više od 50% volumena krvi. Kod ovako akutnog gubitka krvi, čak i u slučaju trenutne nadoknade volumena, u velikoj većini slučajeva, nepovratne promjene homeostaza.

Simptomi akutnog gubitka krvi

Simptomi ovog stanja uključuju iznenadnu slabost, ubrzan rad srca, smanjen krvni pritisak, bljedilo, žeđ, vrtoglavicu, vrtoglavicu i nesvjesticu. U teškim slučajevima, kratak dah, periodično disanje, hladan znoj, gubitak svijesti i mramor kože. At traumatske povrede otkrivena je rana koja krvari ili znaci teškog zatvorenog oštećenja skeleta ili unutrašnjih organa.

Dijagnostika

Zajedno sa kliničkih znakova Postoje laboratorijski pokazatelji koji vam omogućuju procjenu volumena gubitka krvi. Broj crvenih krvnih zrnaca opada ispod 3x10¹²/l, hematokrit - ispod 0,35. Međutim, navedene brojke samo posredno ukazuju na stepen akutnog gubitka krvi, jer se rezultati ispitivanja odražavaju pravi potez događaji sa određenim "kašnjenjem", odnosno sa velikim gubitkom krvi u prvim satima, testovi mogu ostati normalni. Ovo je posebno često kod djece.

S obzirom na navedeno, kao i na nespecifičnost znakova akutnog gubitka krvi (posebno blagog ili umjerenog), potrebno je obratiti pažnju na Posebna pažnja spoljni znaci. Kod vanjskog krvarenja utvrđivanje činjenice gubitka krvi nije teško. Sa anesteziolozima i reanimatorima. Taktika liječenja ovisi o količini izgubljene krvi i stanju pacijenta. Ako dođe do gubitka do 500 ml, nisu potrebne posebne mjere, volumen krvi se obnavlja samostalno. S gubitkom do 1 litre, pitanje dopune zapremine rješava se na diferenciran način. U slučaju tahikardije ne više od 100 otkucaja u minuti, normalnog krvnog tlaka i diureze, infuzije nisu indicirane; u slučaju kršenja ovih pokazatelja transfuzuju se zamjene plazme: fiziološki rastvor, glukoza i dekstran. Smanjenje krvnog pritiska ispod 90 mm Hg. Art je indikacija za infuziju koloidnih otopina kap po kap. Kada krvni pritisak padne ispod 70 mm Hg. Art. proizvode mlazne transfuzije.

At srednji stepen(do 1,5 litara) zahtijeva transfuziju zamjene plazme u volumenu koji je 2-3 puta veći od gubitka bcc. Uz to se preporučuje transfuzija 500-1000 ml krvi. U teškim slučajevima potrebne su transfuzije krvi i zamjene plazme u volumenu koji je 3-4 puta veći od gubitka bcc. U slučaju velikog gubitka krvi potrebno je transfuzirati 2-3 volumena krvi i nekoliko volumena nadomjestaka za plazmu.

Kriterijumi za adekvatan oporavak zapremine krvi: puls ne veći od 90 otkucaja/min, stabilan krvni pritisak 100/70 mm Hg. Art., hemoglobin 110 g/l, centralni venski pritisak 4-6 cm vode. Art. i diureza veća od 60 ml/h. U ovom slučaju, jedan od najvažnijih pokazatelja je diureza. Obnavljanje mokrenja u roku od 12 sati od početka gubitka krvi jedan je od primarnih zadataka, jer u suprotnom bubrežni tubuli postaju nekrotični i nepovratni zatajenje bubrega. Za normalizaciju diureze koristi se infuzijska terapija u kombinaciji sa stimulacijom furosemidom i aminofilinom.

Jeste li se ikada zapitali o čemu čovjek misli kada umre? Kakvu bol doživljava i o čemu razmišlja? Čovjek će to vjerovatno moći konačno shvatiti tek kada se nađe u takvoj situaciji, a mi ćemo u međuvremenu pokušati opisati te okolnosti svojim riječima. Poznato je da do smrti dolazi kada kiseonik prestane da ulazi u mozak, a razlozi za to mogu biti masa, gušenje, utapanje itd. Nakon što se blokira pristup kiseoniku mozgu, osoba gubi svijest u roku od 10 sekundi, a konačna smrt nastupa nakon 2 minute.

Kako se osoba osjeća kada doživi srčani udar?
U stvari, to je dovoljno dug proces, iako su mnogi navikli da misle da to nije tako. U početku osoba može osjetiti različite vrste nelagode i bolova u grudima; ovaj bol može biti dugotrajan, a može i nestati, a zatim se ponovo pojaviti. Bol se može širiti i na različite dijelove tijela, od leđa i ruku do vilice; tokom srčanog udara osoba obično osjeća kratak dah, mučninu, a osjeća i hladan znoj. Često ljudi ne odu odmah u bolnicu, već čekaju od 3 do 6 sati, zbog čega ponekad nema dovoljno vremena da se osoba odveze u bolnicu. Čim srčani mišić stane, osoba odmah gubi svijest i u roku od dva minuta umire. Ako je osoba uspjela da se odveze u bolnicu, daju mu direktnu masažu srca, koriste defibrilator, a takođe i ubrizgavaju specijalni lekovi da ti srce ponovo kuca.

Kako se ljudi osjećaju kada se udave?
Čak i ako čovjek zna dobro plivati, onda hladnom vodomšanse za preživljavanje postaju mnogo manje. Dakle, tamo gdje je voda uvijek hladna, ljudi se udave nekoliko metara od obale, a većina njih zna dobro plivati. Kada dođe trenutak da shvati da osoba počinje da se davi, počinje da paniči i tetura, a osoba ne zove u pomoć, jer... pokušava svom snagom da proguta vazduh. To traje u prosjeku 30 do 60 sekundi, a zatim dolazi do uranjanja pod vodu, gdje osoba ne može udahnuti 30 do 90 sekundi, nakon čega udiše vodu, pokušavajući iskašljati i shodno tome udahnuti više više vode. Od viška vode u plućima, osoba počinje osjećati peckanje i trganje u grudima, a mišići grkljana se kontrahiraju. Nešto kasnije javlja se osjećaj euforije zbog nedostatka kisika, na kraju srce staje i mozak umire.

Smrt od vatre
Vrući dim i vatra spaljuju obrve i kosu i peku grlo i Airways, što onemogućava disanje. Uzrok opekotina jak bol kroz stimulaciju bolnih živaca u koži. Kako se područje opekotina povećava, osjetljivost se donekle smanjuje, ali ne u potpunosti. Opekotine trećeg stepena ne oštećuju toliko kao rane drugog stepena jer su površinski nervi uništeni. Neke žrtve s teškim opekotinama izjavile su da ne osjećaju bol dok su još uvijek bile u opasnosti ili su bile uključene u spašavanje drugih. Kada adrenalin i šok postepeno nestanu, bol se brzo javlja. Većina ljudi koji umiru u požarima zapravo umiru od trovanja otrovnim ugljičnim monoksidom i nedostatka kisika. Neki ljudi se jednostavno ne probude. Stopa pojave glavobolje i pospanosti, nesvjestica ovisi o veličini požara i koncentraciji ugljičnog monoksida u zraku.

Kako se čovjek osjeća kada padne velika visina
Maksimalna brzina pada je približno 200 km na sat i postiže se pri skoku od najmanje 145 metara. Više od polovine ljudi umire nekoliko sekundi ili minuta nakon sletanja, ostali su primorani da pate neko vreme. Sve zavisi od položaja osobe tokom sletanja. Ako osoba padne na noge, tada su mu šanse za preživljavanje veće; ako osoba padne na glavu, onda je gotovo 100% smrt. Skakanje u vodu takođe nije bezbedno. Skačući sa velike visine u vodu, osoba rizikuje da izgubi svijest, slomi noge ili dobije srčani udar.

Kako se čovjek osjeća kada se objesi?
U ovom slučaju, omča komprimira arteriju i dušnik koji vodi do ljudskog mozga. Najvažnija stvar ovdje je ispravna lokacija petlje; ako je u "uspješnom" položaju, osoba gubi svijest u roku od 10 sekundi. Ako je omča loše postavljena, onda se obješena osoba može grčiti od bolova 2 minute, au nekim slučajevima i 15 minuta. Zato su se davne 1868. godine u Engleskoj počeli vješati „dugim užetom“; u tom slučaju bi čovjeku prilikom pada slomio vrat i brže bi umro.

Kako se osjeća osoba kada umre od gubitka krvi?
Naravno, sve zavisi od vrste rane, što je ozbiljnija, osoba će brže umrijeti. U slučaju rupture aorte, smrt nastupa u roku od nekoliko sekundi, jer aorta je glavni sud. Ako presiječete venu ili drugu arteriju, smrt može potrajati nekoliko sati. Čovjek u prosjeku ima 5 litara krvi, a kada ih izgubi 1,5 osjetiće žeđ, slabost i nedostatak zraka. Nakon što izgubi dva litra, osoba će dobiti vrtoglavicu, izgubiti svijest, a zatim umrijeti.

Kako se osoba osjeća u električnoj stolici?
Pri naponu od 220 volti osoba gubi svijest nakon 10-ak sekundi, a glavnim uzrokom smrti smatra se smrt od aritmije (poremećaj normalan rad srca). Ako je napon visok, osoba gotovo odmah gubi svijest. U električnoj stolici osoba odmah izgubi svijest, a njegova smrt nastupa prilično brzo zbog prolaska struje kroz srce i mozak. Vjeruje se da je ova smrt bezbolna i humana, ali se ne slažu svi s tim. Neki naučnici smatraju da tokom električne stolice osoba najvjerovatnije umire od zagrijavanja mozga, jer kost lubanje uvelike ograničava prolaz struje kroz mozak, ili smrt nastupa od respiratorne paralize.

Kako se osoba osjeća kada mu se daje smrtonosna injekcija?
Ova metoda zamijenila je električnu stolicu jer je bila humanija. Ova metoda se sastoji od ubrizgavanja 3 lijeka odjednom, prvo lijeka protiv bolova da osoba ništa ne osjeti, zatim supstance koja zaustavlja disanje i na kraju lijeka koji gotovo trenutno zaustavlja rad srca. U ovom slučaju, svaki od lijekova se primjenjuje u prevelikoj dozi. Međutim, bilo je slučajeva da su ljudi kojima su ubrizgani ovi lijekovi doživjeli konvulzije.

Kako se osoba osjeća kao rezultat dekompresije?
Ako astronaut izađe otvoreni prostor bez svemirskog odijela, prvo što će osjetiti je širenje zraka u plućima. Ako nema vremena da izdahne, pluća će puknuti. U isto vrijeme kisik počinje napuštati tijelo. Pod unutrašnjim pritiskom, tijelo će se početi širiti, ali elastičnost kože neće dozvoliti da tijelo pukne. U krvi će se formirati mjehurići vodene pare, koji će začepiti žile, a kao rezultat toga krv će prestati sudjelovati u razmjeni plinova. Preživjeli u dekompresijskim nesrećama uglavnom su piloti čiji avioni nemaju tlak. Prijavili su oštar bol u grudima i nemogućnost disanja. Nakon otprilike 15 sekundi izgubili su svijest.

Gubitak krvi - patološki proces koji nastaje kao posljedica krvarenja i karakterizira ga složen skup patoloških poremećaja i kompenzacijskih reakcija na smanjenje volumena cirkulirajuće krvi i hipoksije uzrokovane smanjenjem respiratorne funkcije krvi.

Etiološki faktori gubitka krvi:

Kršenje integriteta krvnih žila (rana, oštećenje patološkim procesom).

Povećana permeabilnost vaskularnog zida (VWP).

Smanjeno zgrušavanje krvi (hemoragični sindrom).

Postoje 3 faze u patogenezi gubitka krvi: početni, kompenzatorni, terminalni.

Inicijal. BCC se smanjuje - jednostavna hipovolemija, srčani minutni volumen se smanjuje, krvni tlak pada i razvija se cirkulatorna hipoksija.

Kompenzacijski. Aktivira se kompleks zaštitnih i adaptivnih reakcija, usmjerenih na obnavljanje bcc, normalizaciju hemodinamike i opskrbu tijela kisikom.

Terminalna faza gubitak krvi može nastati zbog nedovoljnih adaptivnih reakcija povezanih s ozbiljnim bolestima, pod utjecajem nepovoljnih egzogenih i endogenih faktora, opsežne traume, akutnog masivnog gubitka krvi koji prelazi 50-60% volumena krvi i izostanka terapijskih mjera.

U kompenzatornoj fazi razlikuju se sljedeće faze: vaskularni refleks, hidromična, proteinska, koštana srž.

Vaskularna refleksna faza traje 8-12 sati od početka gubitka krvi i karakterizira ga spazam perifernih žila zbog oslobađanja kateholamina od strane nadbubrežnih žlijezda, što dovodi do smanjenja volumena vaskularnog korita („centralizacija“ cirkulacije krvi) i pomaže u održavanju protoka krvi u vitalnim organima. Zbog aktivacije sistema renin-angiotenzin-aldosteron aktiviraju se procesi reapsorpcije natrijuma i vode u proksimalnim tubulima bubrega, što je praćeno smanjenjem diureze i zadržavanjem vode u tijelu. U tom periodu, kao rezultat ekvivalentnog gubitka krvne plazme i formiranih elemenata, kompenzacijski protok deponirane krvi u vaskularni krevet, sadržaj crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina po jedinici volumena krvi i vrijednost hematokrita ostaju blizu originalna („skrivena“ anemija). Rani znaci akutni gubitak krvi su leukopenija i trombocitopenija. U nekim slučajevima moguće je povećanje ukupnog broja leukocita.

Hidremična faza razvija se 1.-2. dana nakon gubitka krvi. Manifestuje se mobilizacijom tkivne tečnosti i njenim ulaskom u krvotok, što dovodi do obnavljanja volumena plazme. “Razrjeđivanje” krvi je praćeno progresivnim smanjenjem broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina po jedinici volumena krvi. Anemija je normohromne, normocitne prirode.

Faza koštane srži razvija se 4-5 dana nakon gubitka krvi. Utvrđuje se intenziviranjem procesa eritropoeze u koštanoj srži kao rezultatom prekomjerne proizvodnje stanicama jukstaglomerularnog aparata bubrega, kao odgovor na hipoksiju, eritropoetina, koji stimulira aktivnost angažirane (unipotentne) stanice prekursora eritropoeze. - CFU-E. Kriterijum za dovoljan regenerativni kapacitet koštana srž(regenerativna anemija) je povećanje sadržaja mladih oblika eritrocita (retikulociti, polihromatofili) u krvi, što je praćeno promjenom veličine eritrocita (makrocitoza) i oblika ćelije (poikilocitoza). Moguće je da se pojave crvena krvna zrnca sa bazofilnom granularnošću, a ponekad i pojedinačni normoblasti u krvi. Zbog povećane hematopoetske funkcije koštane srži razvija se umjerena leukocitoza (do 12×10 9 /l) sa pomakom ulijevo na metamijelocite (rjeđe u mijelocite), povećava se broj trombocita (do 500×10 9 /l ili više).

Proteinska kompenzacija se ostvaruje aktivacijom proteosinteze u jetri i otkriva se u roku od nekoliko sati nakon krvarenja. Nakon toga, znaci povećane sinteze proteina se bilježe u roku od 1,5-3 sedmice.

Vrste gubitka krvi:

Prema vrsti oštećene žile ili komore srca:

arterijski, venski, mješoviti.

Po zapremini izgubljene krvi (iz bcc):

lagana (do 20-25%), umjerena (25-35%), teška (više od 35-40%).

Prema vremenu početka krvarenja nakon povrede srca ili krvnog suda:

Primarni – krvarenje počinje odmah nakon povrede.

Sekundarni – krvarenje je odloženo u vremenu od trenutka povrede.

Prema mestu krvarenja:

Eksterno – krvarenje u spoljašnju sredinu.

Unutrašnje - krvarenje u tjelesnoj šupljini ili organima.

Ishod krvarenja određen je i stanjem reaktivnosti organizma – savršenstvom adaptacionih sistema, spolom, godinama, pratećim bolestima itd. Djeca, posebno novorođenčad i dojenčad, podnose gubitak krvi mnogo teže nego odrasli.

Iznenadni gubitak od 50% volumena krvi je fatalan. Sporo (tokom nekoliko dana) gubitak krvi istog volumena krvi je manje opasan po život, jer se nadoknađuje adaptacijskim mehanizmima. Akutni gubitak krvi do 25-50% bcc smatra se opasnim po život zbog mogućnosti razvoja hemoragijskog šoka. U ovom slučaju, krvarenje iz arterija je posebno opasno.

Do obnavljanja mase eritrocita dolazi u roku od 1-2 mjeseca, ovisno o količini gubitka krvi. Istovremeno se troši i rezervni fond gvožđa u organizmu, što može izazvati nedostatak gvožđa. Anemija u ovom slučaju poprima hipohromni, mikrocitni karakter.

Glavne disfunkcije organa i sistema tokom akutnog gubitka krvi prikazane su na Sl. 1

Slika 1. – Glavne disfunkcije organa i sistema tokom akutnog gubitka krvi (prema V.N. Shabalin, N.I. Kochetygov)

Nastavak krvarenja dovodi do iscrpljivanja adaptivnih sistema organizma uključenih u borbu protiv hipovolemije - razvija se hemoragijski šok. U tom slučaju zaštitni refleksi makrocirkulacijskog sistema više nisu dovoljni da osiguraju adekvatan minutni volumen srca, zbog čega sistolni tlak brzo pada na kritične vrijednosti (50-40 mm Hg). Dovod krvi u organe i sisteme tijela je poremećen, razvija se gladovanje kisikom i dolazi do smrti uslijed paralize respiratornog centra i zastoja srca.

Glavna karika u patogenezi ireverzibilnog stadijuma hemoragičnog šoka je dekompenzacija cirkulacije krvi u mikrovaskulaturi. Poremećaj mikrocirkulacijskog sistema već se javlja kod ranim fazama razvoj hipovolemije. Produženi spazam kapacitivnih i arterijskih žila, pogoršan progresivnim padom krvnog tlaka s neprestanim krvarenjem, prije ili kasnije dovodi do potpunog zaustavljanja mikrocirkulacije. Pojavljuje se zastoj, a nakupine crvenih krvnih zrnaca formiraju se u grčenim kapilarama. Smanjenje i usporavanje protoka krvi koje se javlja u dinamici gubitka krvi praćeno je povećanjem koncentracije fibrinogena i globulina u krvnoj plazmi, što povećava njenu viskoznost i potiče agregaciju crvenih krvnih stanica. Kao rezultat toga, razina toksičnih metaboličkih proizvoda se brzo povećava i postaje anaerobna. Metabolička acidoza se u određenoj mjeri kompenzira respiratornom alkalozom, koja nastaje kao rezultat refleksno nastale hiperventilacije. Ozbiljni poremećaji vaskularne mikrocirkulacije i ulazak u krv nedovoljno oksidiranih metaboličkih produkata mogu dovesti do nepovratnih promjena u jetri i bubrezima, a također štetno djelovati na rad srčanog mišića čak i u periodu kompenzirane hipovolemije.

Mjere za gubitak krvi

Liječenje gubitka krvi temelji se na etiotropnim, patogenetskim i simptomatskim principima.

Anemija

Anemija(doslovno – anemija ili opća anemija) je klinički i hematološki sindrom karakteriziran smanjenjem sadržaja hemoglobina i/ili broja crvenih krvnih stanica po jedinici volumena krvi. Normalno, sadržaj eritrocita u perifernoj krvi kod muškaraca je u prosjeku 4,0-5,0 × 10 12 / l, kod žena - 3,7-4,7 × 10 12 / l; nivo hemoglobina je 130-160 g/l, odnosno 120-140 g/l.

etiologija: akutna i hronična krvarenja, infekcije, upale, intoksikacije (soli teških metala), helmintičke infestacije, maligne neoplazme, nedostatci vitamina, bolesti endokrinog sistema, bubrega, jetre, želuca, pankreasa. Anemija se često razvija kod leukemije, posebno u njenim akutnim oblicima, te kod radijacijske bolesti. Osim toga, važnu ulogu imaju patološko naslijeđe i poremećaj imunološke reaktivnosti tijela.

Opšti simptomi: bljedilo kože i sluzokože, otežano disanje, lupanje srca, kao i tegobe na vrtoglavicu, glavobolju, zujanje u ušima, nelagodu u predelu srca, tešku opštu slabost i umor. U blažim slučajevima anemije opšti simptomi mogu izostati, jer kompenzatorni mehanizmi (pojačana eritropoeza, aktivacija kardiovaskularnih i respiratorni sistemi) obezbjeđuju fiziološke potrebe tkiva za kiseonikom.

Klasifikacija. Postojeće klasifikacije anemija zasnivaju se na njihovim patogenetskim karakteristikama, uzimajući u obzir karakteristike etiologije, podatke o sadržaju hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca u krvi, morfologiju crvenih krvnih zrnaca, vrstu eritropoeze i sposobnost koštanu srž za regeneraciju.

Tabela 1. Klasifikacija anemije

Gubitak krvi naziva se proces čiji se razvoj odvija kao rezultat krvarenje. Karakterizira ga kombinacija adaptivnog i patološke reakcije tijela do smanjenja volumena krvi u tijelu, kao i nedostatka kisika (), što je uzrokovano smanjenjem transporta ove tvari u krvi.

Razvoj akutnog gubitka krvi moguć je u slučajevima kada dođe do oštećenja velike žile, što uzrokuje prilično brz pad krvnog tlaka, koji može pasti na gotovo nulu. Takođe, ovo stanje se može javiti i kod potpunog pucanja aorte, plućnog trupa, donjeg ili gornja vena. Čak i uprkos neznatnom gubitku krvi, dolazi do oštrog, gotovo trenutnog pada pritiska, i anoksija(nedostatak kiseonika) miokard i mozak. A to, zauzvrat, vodi u smrt. Velika slika gubitak krvi se sastoji od znakova akutne smrti, oštećenja veliko plovilo, mala količina krvi u raznim tjelesnim šupljinama i neki drugi znakovi. Za akutni gubitak krvi nema karakterističnog krvarenja unutarnjih organa tijela, ali kod masivnog gubitka krvi može se uočiti postepeno istjecanje krvi iz krvnih žila. Tijelo gubi polovinu raspoložive krvi. Za nekoliko minuta pritisak pada, koža postaje „mramorna“, otočna, pojavljuju se blede, ograničene mrlje koje se pojavljuju kasnije nego kod drugih vrsta smrti.

Glavni element gubitka krvi je smanjenje volumen cirkulirajuće krvi. Prva reakcija na ovo stanje je grč malih arteriola i arterija, što se javlja u obliku refleks kao odgovor na iritaciju određenih područja krvnih sudova i povećan tonus autonomnog nervnog sistema. Zahvaljujući tome, u slučaju gubitka krvi, ako se njegov tok sporo razvija, moguće je dalje održavati normalan krvni pritisak. Vaskularni otpor raste proporcionalno težini gubitka krvi. Kao rezultat smanjenja volumena cirkulirajuće krvi, smanjuje se minutni volumen cirkulacije krvi i venski protok do srca. Da bi se to nadoknadilo, povećava se snaga srčanih kontrakcija i smanjuje se količina krvi u njegovim komorama. Pretrpljeni gubitak krvi dovodi do promjena funkcionalno stanje pojavljuju srčani mišić EKG promjene, poremećena je provodljivost, otvaraju se arteriovenski šantovi, dok dio krvi prolazi kroz kapilare i odmah prelazi u venule, pogoršava se opskrba krvlju mišića, bubrega i kože.

Telo pokušava samo od sebe nadoknaditi nedostatak krvi zbog gubitka krvi. To se postiže činjenicom da intersticijska tečnost, kao i proteini koji se u njoj nalaze, prodiru u krvotok, zbog čega se izvorni volumen može vratiti. U slučajevima kada organizam ne može da se izbori sa nadoknadom volumena cirkulišuće ​​krvi, kao i kada je krvni pritisak dugo nizak, dolazi do akutnog gubitka krvi. nepovratno stanje koja može trajati satima. Ovo stanje se zove hemoragijski šok. U najtežim slučajevima može se razviti trombohemoragijski sindrom, što je uzrokovano kombinacijom povišenih razina prokoagulanata u krvi i usporenog krvotoka. Nepovratno stanje se u mnogo čemu razlikuje od akutnog gubitka krvi i slično je terminalni stepen traumatski šok.

Simptomi gubitka krvi

Volumen izgubljene krvi nije uvijek povezan s kliničkom slikom gubitka krvi. Uz spor protok krvi moguća je zamagljena klinička slika, a može i izostati. Ozbiljnost gubitka krvi određuje se prvenstveno na osnovu kliničku sliku. Ako se gubitak krvi dogodi brzo i u velikim količinama, kompenzacijski mehanizmi možda neće imati vremena da se uključe ili možda neće biti dovoljno brzi. Hemodinamika istovremeno se pogoršava transport kiseonika, smanjuje se transport kiseonika, zbog čega se smanjuje akumulacija i potrošnja tkiva u tkivima, poremećena je kontraktilna funkcija miokarda zbog gladovanje kiseonikom Centralni nervni sistem, minutni volumen cirkulacije krvi se smanjuje, zbog čega se transport kiseonika još više pogoršava. Ako se ovaj krug ne prekine, žrtva će se suočiti sa neizbježnom smrću. Neki faktori mogu povećati osjetljivost tijela na gubitak krvi: prateće bolesti, jonizujuće zračenje, šok, ozljeda, pregrijavanje ili hipotermija i neke druge okolnosti. Žene su otpornije i lakše podnose gubitak krvi, dok su stariji ljudi, dojenčad i novorođenčad izuzetno osjetljivi na gubitak krvi.

Dolazi do gubitka krvi skriveno I masivan. Prve karakteriše nedostatak i. Uz veliki gubitak krvi, nedostatak volumena dovodi do disfunkcije kardiovaskularnog sistema, čak i nakon što je izgubio samo desetinu ukupnog volumena krvi zbog velikog gubitka krvi, pacijent ima veliku opasnost po život. Apsolutno fatalan gubitak krvi je jedna trećina ukupnog volumena krvi koji cirkuliše u tijelu.

Na osnovu količine izgubljene krvi, gubitak krvi se može podijeliti na:

Manji gubitak krvi– manje od 0,5 litara krvi. Manji gubitak krvi obično se toleriše bez ikakvih simptoma. kliničkih simptoma i posledice. Puls i krvni pritisak ostaju normalni, pacijent osjeća samo blagi umor, ima čistu svijest, a koža je normalne nijanse.

Za prosječan gubitak krvi tipičan gubitak krvi je 0,5-1 litar. Uz to, izgovoreno tahikardija, krvni pritisak pada na 90-100 mm. rt. Art., disanje ostaje normalno, mučnina, suha usta, vrtoglavica, moguća nesvjestica, jaka slabost, trzanje pojedinačni mišići, nagli gubitak snage, spora reakcija.

Sa velikim gubitkom krvi nedostatak krvi dostiže 1-2 litre. Krvni pritisak pada na 90-100 mm. rt. čl., izraženo pojačano disanje, razvija se tahikardija, ekstremno bljedilo kože i sluzokože, oslobađa se hladan ljepljivi znoj, bolesnikova svijest je zamućena, muče ga povraćanje i mučnina, bolno, patološka pospanost, oslabljen vid, potamnjenje u očima, drhtanje ruku.

Sa velikim gubitkom krvi Postoji manjak krvi u zapremini od 2-3,5 litara, što je do 70% ukupne zapremine cirkulišuće ​​krvi. Krvni tlak naglo opada i dostiže 60 mm, puls je niti do 150 otkucaja u minuti, a u perifernim žilama uopće ne može biti opipljiv. Bolesnik pokazuje ravnodušnost prema okolnom okruženju, svijest mu je zbunjena ili odsutna, postoji smrtonosno bljedilo kože, ponekad plavo-sive boje, oslobađa se hladan znoj, mogu se javiti konvulzije i upale oči.

Fatalan gubitak krvi javlja se kada postoji manjak više od 70% krvi u tijelu. Karakteriše ga: krvni pritisak se uopšte ne može odrediti, koža je hladna, suva, puls nestaje, javljaju se konvulzije, proširene zenice i smrt.

Glavni cilj kada tretman hemoragični šok je povećanje volumena cirkulirajuće krvi, kao i poboljšanje mikrocirkulacija. U prvim fazama lečenja uspostavlja se transfuzija tečnosti, kao što su rastvor glukoze i fiziološki rastvor, što omogućava prevenciju sindrom praznog srca.

Trenutni prekid gubitka krvi je moguć kada je izvor bez njega dostupan. Ali u većini slučajeva pacijenti moraju biti spremni za operaciju, i to razne plazma ekspanderi.

Infuziona terapija, koji ima za cilj obnavljanje volumena krvi, provodi se pod kontrolom venskog i krvnog tlaka, na sat, periferni otpor i minutni volumen srca. Zamjenska terapija koristi konzervirane krvne proizvode, zamjene za plazmu i njihove kombinacije.