Stvaranje i primjena lokalne hipotermije gordey r a. Metode hipotermije Posljedice i komplikacije

- Kako i kada su počela istraživanja u oblasti tečnog disanja?

Istorijski gledano, interesovanje se pojavilo početkom dvadesetog veka. Tada su doktori koristili fiziološki rastvor da shvati koliko su ljudska pluća rastegljiva. Danas, punjenje pluća fiziološkom otopinom proučavaju studenti na kursevima medicine. Ali, naravno, ovo nema mnogo veze sa tečnim disanjem. Sve je zaista počelo 1962. godine, kada su Johann Kielstra i njegove kolege sa Univerziteta u Lajdenu i holandske mornarice objavili u časopisu Časopis ASAIO (American Society of Artificial Internal Organs).čuveni članak “O miševima kao ribama”. U svom eksperimentu, miševi uronjeni u puferiranu fiziološku otopinu disali su 18 sati, izvlačeći kisik iz tekućine koristeći svoja pluća. Istina, ovdje postoji jedan važan detalj. Voda pri normalnom atmosferskom pritisku i normalnoj temperaturi može otopiti oko 3% volumena kisika i to je dovoljno za ribe, ali ne i za sisare, koji su navikli na sadržaj kisika od oko 20% (tj. parcijalni tlak kiseonik je 0,2 atm). Miševi su bili pod pritiskom od osam atmosfera, tako da su imali dovoljno kiseonika (pri višim pritiscima rastvor možda nije ni potpuno zasićen kiseonikom). Istina, ispostavilo se da je povratak disanju zraka bio problem - miševi su uginuli u tom procesu, ali upravo je ovaj rad dao ozbiljan poticaj naučno istraživanje u ovoj oblasti.

...oni koji kažu: "Ne možete udisati fiziološki rastvor - on ispire surfaktante!" - generalno, potpuno su u pravu.

- Da li ste kasnije uspeli da ustanovite zašto su životinje uginule prilikom prelaska na gasno disanje?

Glavni razlog je taj što fiziološki rastvor, čak i zasićen kiseonikom do potrebnog nivoa pod visokim pritiskom, nije pogodan za dugotrajno disanje sisara. Kroz pluća otopina ulazi u vaskularni krevet i u krv, što dovodi do hipervolemije - viška volumena krvi i plazme, a to povećava opterećenje kardiovaskularnog i mnogih drugih tjelesnih sistema. Osim toga, fiziološka otopina ima još jedan izuzetno neugodan učinak. Naša pluća iznutra se sastoje od ogromnog broja alveola - mikroskopskih, frakcija milimetra, struktura u obliku mjehurića, zasićenih kapilarima. Alveole imaju ogromnu površinu, a kako bi se spriječilo njihovo lijepljenje prilikom izdisaja, prekrivene su slojem površinski aktivnog kompleksa proteina i fosfolipida - surfaktanta. Dakle, fiziološki rastvor ispire ovaj sloj! Kao rezultat toga, nije dovoljno ispumpati fiziološku otopinu - još uvijek morate vratiti sloj surfaktanata i ispraviti pluća; to su zasebne mjere oživljavanja. Stoga oni koji kažu: "Ne možete disati slanom otopinom - ona ispire površinski aktivne tvari!" - generalno, potpuno su u pravu. Ali u našem sistemu za tečno disanje, slani rastvor se ne koristi.

- Kako ste ušli u tečno disanje?

Saznao sam za ovaj pravac 1960-ih, kada je moj otac, mornarički oficir i zaposlenik Mornaričkog istraživačkog instituta (koji je također radio na pitanjima podmornica), zamoljen da razmotri ovu ideju. Tema je bila odobrena, a kasnije sam u novosibirskom Akademgorodoku vidio miševe koji su disali fiziološki rastvor. A 1966. godine pojavio se još jedan povijesni članak - "Preživljavanje sisara koji udišu organske tekućine uravnotežene kisikom pri atmosferskom pritisku." U članku je američki biohemičar i liječnik Leland Clark pokazao da sisari - miševi i mačke - mogu dugo udisati fluorougljične tekućine pod atmosferskim pritiskom. Možemo reći da je ovaj članak označio početak svih modernih istraživanja u kojima se za disanje tekućina koriste perfluorougljenici - ugljovodonici u kojima su svi atomi vodika zamijenjeni atomima fluora. Neka od ovih jedinjenja imaju veoma važna imovina- imaju nenormalno visoku sposobnost rastvaranja plinova kao što su kisik i ugljični dioksid. A to je upravo jedno od glavnih svojstava koja su neophodna za implementaciju tečnog disanja.

Odnosno, pri korištenju perfluorougljika nema problema s disanjem tekućine i s povratkom na disanje plina?

Naravno da postoji. Isti je Clark eksperimentirao silikonsko ulje, koji također otapa kisik i ugljični dioksid, ali su svi takvi miševi i mačke umrli nakon što su se vratili na plinsko disanje. Ali oni koji su disali perfluorougljenik preživjeli su, iako sa razne povrede pluća i komplikacije poput upale pluća. Perfluorougljenici imaju svoje probleme. Jedna od njih su nečistoće, koje mogu biti uzrok mnogih izuzetno neugodnih efekata. Drugi su visoke (u poređenju sa gasovima) gustine i viskoznosti, što može otežati spontano disanje - a ipak pluća nisu dizajnirana za tako dugotrajno opterećenje. U prvim pokusima općenito se vjerovalo da je samostalno disanje životinja duže od 20-30 minuta nemoguće i potrebna je umjetna mehanička ventilacija, odnosno tečnost se mora pumpati kroz pluća nekom vrstom pumpe. Ne slažem se u potpunosti s ovim, ali to svakako zavisi od konteksta: neke situacije zapravo zahtijevaju mehaničku ventilaciju, dok je u drugima spontano disanje još uvijek moguće.

- Na primjer, koje?

Na primjer, u spasilačkim vozilima za podmorničare. Spasavanje sa dubine od stotine metara traje 15-20 minuta, a za to vrijeme osoba može samostalno disati. Podsticaj za početak ovog rada bio je incident s podmornicom K-429, koja je potonula 1983. godine na Dalekom istoku. Poginulo je 16 podmorničara, a rezultat toga je povećana pažnja Centralnog komiteta i nalog naučnicima da razviju metode za spašavanje podmorničara u slučaju nesreća na podmornicama. U to vrijeme već sam radio u 40. istraživačkom institutu za hitno spašavanje, ronilačke i dubinske radove Ministarstva odbrane SSSR-a u Lomonosovu, gdje sam radio na perfluorougljicima kao zamjenama za krv (sada je najpoznatije od takvih jedinjenja „ Perftoran”, razvijen na Institutu za biofiziku Akademije nauka SSSR) za borbu protiv dekompresijske bolesti. Ovi lijekovi su emulzija od 10-20% perfluorougljika u fiziološkoj otopini i povećavaju funkciju transporta plinova krvi. Ali napredak je bio vrlo mali: koliko god da smo transfuzirali perfluorougljenika u krv, ma koliko dobro rastvorili mjehuriće plina, nisu mogli značajno riješiti problem. Stoga je predložena alternativa za potpuno izbjegavanje dekompresijske bolesti korištenjem tečnog disanja - perfluorougljici su u stanju otopiti kisik 20 puta bolje od vode (do 50% volumena). To znači da je čak i pri normalnom pritisku teoretski moguće disati.

U 40. istraživačkom institutu imali smo psa koji je nakon ronjenja živio više od 10 godina.

- Ali osim kiseonika, morate ukloniti i ugljen-dioksid?

U perfluorougljicima se ugljični dioksid otapa čak i bolje od kisika - 150-200%. Dakle, sve što ostaje je da ga vežete. Ovo se može uraditi pomoću hemijske supstance kao što su alkalije (ili neke druge), kao što je implementirano u aparatima za disanje sa zatvorenim ciklusom disanja. Dakle, ovaj problem je, općenito, čisto tehnička implementacija.

- Dakle, 1980-ih se na kraju pojavila ideja o tečnom sistemu za disanje?

Pa, ovo je nešto poput izreke 1960-ih o svemirskom programu s ljudskom posadom: "Dakle, Gagarin je odletio u svemir." Bio sam inicijator rada na tečnom disanju, a pošto je inicijativa, kao što znate, kažnjiva, morao sam da postanem izvršilac. Kada smo počeli da eksperimentišemo sa psima, pokazalo se da mogu samostalno da dišu i do pola sata, ali ne i duže (u inostranstvu su bili otprilike isti rezultati). Pokazalo se da još uvijek ne razumijemo dovoljno dobro proces disanja. Prema teorijama disanja koje su postojale u to vrijeme, uzimajući u obzir snagu respiratornih mišića i njihov umor, pokazalo se da je dugotrajno tečno disanje nemoguće. Ali do tada se pojavio princip visokofrekventne ventilacije, odnosno male količine sa visokom frekvencijom - ne samo nekoliko ili desetine udisaja u minuti, već stotine. Ovaj princip je, inače, takođe bio u suprotnosti sa teorijama, ali je radio! Međutim, visokofrekventna ventilacija zahtijeva mnogo manje napora, ali čak i uz vrlo mali plimni volumen i dalje može osigurati potrebnu izmjenu plina. Naše razumijevanje i znanje o disanju bilo je nesavršeno, a hidrodinamički modeli i proračuni tečnog disanja nisu odgovarali onome što sam vidio u eksperimentima na životinjama. Osim toga, uložili smo ozbiljne napore da dodatno pročistimo tekućinu (uglavnom je to bio perfluorodekalin), i ovom metodom smo uspjeli postići vrlo značajne rezultate: psi su samostalno disali, uspješno preživjeli nakon povratka na plinovito disanje, neki su živjeli nakon toga. dugi niz godina (40-40 god.).m istraživačkom institutu, imali smo psa koji je nakon potapanja živio više od 10 godina) i rodio zdravo potomstvo. Ako slijedite našu metodu, psi nakon ovoga prežive i žive još dugo i ne razlikuju se od ostalih pasa. Možda samo zato što im se ukazuje povećana pažnja.

- Šta je sa ispiranjem surfaktanta i ispravljanjem pluća?

Još jednom da naglasim: za tečno disanje nismo koristili fiziološki rastvor pa čak ni „Perftoran“, koji je emulzija i zahvaljujući prisustvu emulgatora još bolje ispire surfaktant. Za disanje smo koristili perfluorougljike, koji ne stupaju u interakciju s surfaktantima, ne otapaju ih i ne ispiru. Stoga nisu bile potrebne posebne mjere reanimacije za ispravljanje pluća.

- Kako izgleda tečni sistem disanja u vašoj verziji?

Pa, zamislimo podmornicu na tlu na dubini od 600 metara. Ako se spašavanje dogodi najmodernijom, ali konvencionalnom metodom, odnosno brzom kompresijom u otvoru za bijeg, a zatim izlaskom i usponom „na izdisaj“, tada otprilike polovica podmorničara umire od dekompresijske bolesti. I svaki minut na površini prije stavljanja u tlačnu komoru povećava ovu vjerovatnoću. Metoda tečnog disanja pruža drugačiji algoritam djelovanja. Podmorničar mora biti dobro obučen, kako fizički tako i psihički spreman za to. Dakle, pripremljena osoba ulazi u otvor za bijeg. Nosi gumeno odijelo na napuhavanje, koje je sposobno stvoriti prilično veliki volumen na vrhu - balon koji ga može izvući na površinu (ovo je, inače, problem: što dublje idete, potreban je veći pritisak da ga naduvam). Uključivanje u uređaj počinje činjenicom da trebamo suzbiti kašalj - specijalna tvar se daje inhalacijom u dozi koja je potrebna za određenu osobu. To može biti vanjski inhalator ili ugrađen u uređaj. Osoba jednostavno ne smije kašljati, ne bi trebalo biti zatvaranja glotisa (postoji još jedna, složenija opcija - s ugradnjom cijevi za inhalaciju). Osoba treba da bude smirena u ovom trenutku i ne treba da paniči. Nakon toga počinjemo puniti fluorougljičnu tekućinu zasićenu kisikom, a nakon što se pluća napune, radimo kompresiju - napunimo odjeljak vodom i izjednačimo pritisak. Zatim otvaramo vanjski otvor i cilindar povlači osobu prema gore. Kod takvog uspona nema promjene volumena pluća i zasićenja tjelesnih tkiva dušikom, odnosno dekompresijske bolesti uopće nema. Tu je, naravno, mnogo problema. Na primjer, hipotermija i udisanje hladne tekućine (iako je uređaj zagrijan) može dovesti do upale pluća. Ali činjenica je da na površini znamo kako liječiti upalu pluća, ali ako podmorničar ostane na dnu, nećemo mu moći pomoći.

Sada smo došli do tačke prelaska na eksperimente na ljudima. Tehnologija je prešla dug put za 30 godina.

Sada smo došli do tačke prelaska na eksperimente na ljudima. Tehnologija je otišla daleko naprijed u 30 godina, pojavio se veliki broj tehnologija koje uvelike olakšavaju istraživanje - na primjer, mali i vrlo informativni sistemi za praćenje različitih medicinski pokazatelji. Uz njihovu pomoć možete naučiti mnogo o ljudskom tečnom disanju, brzo dovesti sistem u rad - i spasiti mnoge živote i uvelike unaprijediti nauku.

- Postoje li temeljna ograničenja u dubini za tečno disanje?

U početku smo dobili zadatak spašavanja sa dubine od 350 m, osiguravajući disanje u trajanju od 15 minuta. Ovo je prilično realan zadatak, koji uvelike povećava šanse za preživljavanje podmorničara u nevolji. Kao rezultat toga, pse smo „uronili“ u tlačnu komoru do 700 m i uspješno ih „spasili“ udvostručavanjem navedene dubine. A 2015. godine smo izvršili morska testiranja sistema na psima u Crnom moru, doduše, na maloj dubini od 15 m, ali u potpuno realnoj situaciji (pas je normalno disao sa spuštenom glavom kako na dubini, tako i na površine, iako je bila vrlo hipotermična tokom vremena disanja tečnosti).

James Cameron je u filmu "The Abyss" iz 1989. pokazao dubokomorsko odijelo sa tečnim sistemom za disanje, ali, kao što razumijete, on to nije smislio sam: do tada su naši psi bili "uronjeni" u tlačne komore i disali samostalno. U inostranstvu, inače, u to vrijeme nisu znali kako to učiniti - samo uz umjetnu ventilaciju. A u filmu glavni lik diše sam!

Za korištenje ovakvog sistema kao dubokomorskog radnog odijela potrebno je riješiti mnoge tehničke probleme, posebno s dovodom kisika, grijanjem, asistencijom pri disanju, kao i neugodne posljedice poput nervnog sindroma visokog pritiska (HPNS). ) - zapamtite, u Cameronovom filmu glavni negativni lik je bio drhtavica i slom? Ali u stvari, NSAID može biti povezan upravo sa udisanjem gasova, a ne sa izlaganjem pritisku. U stranim eksperimentima, miševi su ronili na dubinu veću od 2 km, a kod njih nisu uočeni NSAR. U svakom slučaju, ovo područje nauke još nije dovoljno proučeno da bi se izvlačili zaključci, ali lično vjerujem da ćemo se NSVP-u na ovaj ili onaj način moći suprotstaviti (recimo, uvođenjem nekih lijekovi ili mala količina gasovi kao što je azot u tečnost za disanje). Ne vidim nikakva druga osnovna ograničenja za dubinu rada sistema. Bilo bi zanimljivo napraviti svemirsko odijelo u kojem možete zaroniti u Marijanski rov. Inače, već imam takav zahtjev...

Hipotermija različitim stepenima ozbiljnost se javlja kod više od polovine pacijenata tokom hirurških operacija. U inostranstvu se koristi izraz nenamjerna hipotermija, što znači “nenamjerna” ili “nenamjerna hipotermija”.

Nenamjerna hipotermija dovodi do razvoja mnogih komplikacija koje nastaju kako direktno tokom hipotermije tako i tokom perioda obnove normalne termoregulacije.

Pod perioperativnom hipotermijom podrazumijeva se smanjenje osnovne tjelesne temperature pacijenta ispod 36 °C tokom preoperativnog perioda (1 sat prije anestezije) i u postoperativnom periodu (prva 24 sata nakon anestezije).

Perioperativna (nenamjerna) hipotermija, za razliku od terapeutske (terapeutske, umjetne) hipotermije, razvija se spontano kao posljedica operacije i anestezije kao rezultat kršenja korespondencije proizvodnje topline s gubitkom topline i supresije kompenzacijske reakcije.

Faktori koji određuju gubitak toplote u perioperativnom periodu

Gubitak topline direktno ovisi o dobi, spolu, površini tijela, vrsti i trajanju operacije, sobnoj temperaturi i trajanju umjetna ventilacija pluća (ventilator).

IN fiziološka stanja reakciju na hladnoću pokreće temperatura< 36,5 °С, а тепловой ответ - при температуре >37,5 °C (prag za vazodilataciju, znojenje i naknadne promjene ponašanja). Ugodna temperatura tijela, koja osigurava njegovo normalno funkcioniranje, je u rasponu od 36,5-37,5 ° C, što se naziva međupražnim razmakom i karakterizira je odsustvo odgovora termoregulacijskih sistema.

Normalno, smanjenjem tjelesne temperature aktiviraju se hipotalamski mehanizmi termoregulacije, koji prvo osiguravaju vazokonstrikciju, čime se smanjuje gubitak topline u tijelu, a zatim razvoj hladnog drhtanja (kontraktilna termogeneza) - proizvodnju topline.

Vazomotorni odgovor se javlja kada temperatura jezgra odstupi od zadate tačke (prag vazokonstrikcije 36,5 °C). Kao rezultat aktivacije simpatičkog nervnog sistema, hipotermija dovodi do vaskularnog spazma, koji utiče na temperaturu membranskog tkiva, ali ne zbog promene njihove toplotne provodljivosti, već zbog promene protoka krvi. Posljedično, mijenja se intenzitet izmjene topline sa okolinom.

Sa povećanjem ukupnog perifernog vaskularni otpor konvencionalna granica između jezgra i ljuske pomiče se dublje u tijelo kako bi se smanjio gubitak topline. Istovremeno sa promjenom mase relativno toplog i hladnog odjeljka, isti simpatički nervni sistem aktivira metaboličku proizvodnju topline. To se događa zbog stimulacije mitohondrijalnog oksidativnog metabolizma.

Potrošnja kiseonika u tkivima raste proporcionalno. Štaviše, hipotermija stvara izuzetno nepovoljne uslove za funkcionisanje kardiovaskularnog sistema. Direktni kardiodepresivni efekti, veliko naknadno opterećenje zbog vazokonstrikcije i potreba za naglim povećanjem isporuke kisika uz povećanje potrošnje kisika u slučaju osnovne patologije mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Daljnjim smanjenjem temperature, dostižući nivo ispod 35,5°C (prag hladnog drhtanja), aktivira se kontraktilna termogeneza, koja se osigurava radom prugasto-prugastih mišića koji proizvode toplinu u cilju stabilizacije temperaturne homeostaze.

Opća anestezija

Intravenski i inhalacijski anestetici potiskuju termoregulacijsku funkciju hipotalamusa, pomičući prag termoregulacijskih odgovora na smanjenje tjelesne temperature, odnosno osoba gubi svojstva homeotermnog organizma zbog narušavanja mehanizama termoregulacije, a tjelesna temperatura počinje da se smanjuje. određena temperaturom spoljašnje sredine.

Pod utjecajem anestetika, međugranični razmak se širi na raspon od 34,5-39,5 ° C, a time se smanjuje osjetljivost mehanizama termoregulacije na promjene temperature.

Tokom opšta anestezija do smanjenja proizvodnje topline dolazi zbog supresije i fakultativne (odnosno pod utjecajem termoregulacijskih mehanizama) i bazalne proizvodnje topline (povezane s metabolizmom tijela).

Tokom opće anestezije, posebno kada se koriste relaksanti mišića, fakultativna proizvodnja topline teži nuli zbog isključivanja ciljanih pokreta i tonusa skeletnih mišića.

Regionalna anestezija

Vazodilatacija se također opaža kod simpatičke blokade izazvane neuraksijalnom anestezijom. Regionalna anestezija, uprkos mogućnosti očuvanja svijesti pacijenta, uzrokuje razvoj perioperativne hipotermije, ometajući regulatorni i efektorski dio termoregulacije.

To se objašnjava smanjenjem toničnog impulsa perifernih hladnih receptora u zoni anestezije, zbog čega hipotalamus percipira područje tijela uključeno u neuraksijalni blok mnogo toplije nego što zapravo jest, što ne samo da se povećava. prijenos topline u ovom području, ali i djelimično potiskuje sistemski termoregulacijski odgovor, koji nastaje zbog smanjenja temperature tkiva koja nisu uključena u anestezirano područje.

Do značajnog gubitka topline dolazi zbog nedostatka hipotermične vazokonstrikcije u području simpatičkog bloka. S vremenom se hipotermija pogoršava kako se gubitak topline nastavlja i termoregulacijski centar nastavlja pogrešno procjenjivati ​​temperaturu područja neuraksijalnog bloka.

Značajan doprinos razvoju hipotermije u uslovima regionalne anestezije daje poremećaj kontraktilne komponente termogeneze usled isključenja velikih mišićnih grupa. Da bi se povećala proizvodnja toplote, samo mišići koji se nalaze iznad nivoa bloka mogu biti uključeni u termoregulatorno drhtanje. U pravilu je neučinkovit zbog male mase uključenih mišića.

Mora se naglasiti da kombinacija opće anestezije i neuraksijalne anestezije može dovesti do razvoja duboke intraoperativne hipotermije (34,5°C), budući da sinergizam djelovanja oba tipa anestezije smanjuje prag vazokonstrikcije za 1°C niže od samo uz opštu anesteziju.

Kod ove vrste anestezije dolazi do zaštitne hipotermične vazokonstrikcije pri nižim temperaturama jezgre. Lijekovi za opću anesteziju inhibiraju centar termoregulacije, a periferni impulsi su potisnuti, što ne odražava stvarnu distribuciju topline u tijelu.

Nakon toga, hipotermična vazokonstrikcija se javlja samo u područjima izvan područja regionalne anestezije, a naknadni gubitak topline ne može se efikasno spriječiti. Za razliku od slučajeva izolirane regionalne anestezije, smanjenje težine hipotermije kod kombinirane je nemoguće, jer mišići iznad nivoa bloka ne mogu sudjelovati u kontraktilnoj termogenezi zbog hipnotičke komponente.

Faze razvoja perioperativne hipotermije

Faza 1- smanjenje osnovne tjelesne temperature pacijenta za 05,-1 °C u prvih 60 minuta zbog preraspodjele topline.

Mnogi opći anestetici su vazodilatatori i njihova upotreba povećava gubitak topline kroz kožu za otprilike 5%. Anestezija također smanjuje proizvodnju topline za otprilike 20-30%. Također je dokazano da je ovo smanjenje temperature rezultat preraspodjele topline između jezgre i periferije u uvjetima totalne vazodilatacije.

Hipotermija zbog preraspodjele je izraženija kada je pacijent prije operacije u hladnom okruženju i njegova koža je ohlađena. Temperaturni gradijent između jezgre i periferije može se kretati od praktički beznačajnih do 4 °C. Stepen hipotermije zbog preraspodjele bit će proporcionalan trajanju boravka u hladnoj prostoriji i stupnju vazokonstrikcije. Zagrijavanje kože prije operacije može spriječiti takvu hipotermiju.

Zanimljivo je da je hipotermija zbog preraspodjele minimalna kod gojaznih pacijenata, jer uvijek imaju određeni stepen vazodilatacije kako bi održali ravnotežu topline. Preraspodjela također ne igra značajnu ulogu kod male djece. Njihovi udovi su relativno mali i stoga je gotovo cijelo tijelo jezgro.

2. faza- gubitak topline zbog preraspodjele topline iz jezgre tijela prema periferiji, što dovodi do smanjenja temperature tijela na 35°C tokom 2 do 4 sata anestezije.

Gubitak topline ovisi o razlici u temperaturi između kože i okolnih površina (zid operacione sale). Zračenje je glavni put gubitka toplote u operacionoj sali (više od 60% svih gubitaka). Znojenje i isparavanje sa površine kože tokom anestezije mogu se zanemariti kao značajan mehanizam gubitka toplote.

I obrnuto – već je značajan faktor tretiranje hirurške rane hladnim rastvorima uz njihovo brzo isparavanje. Takođe, isparavanje sa površine peritoneuma ili pleure sa otvorenim šupljinama je ogroman izvor gubitka toplote i pojačava se upotrebom hladnih rastvora za navodnjavanje. Navedeno potvrđuje i činjenica da pacijenti nakon opsežnih hirurških intervencija imaju veći stepen hipotermije.

Gubici kroz pluća i respiratorni trakt ne čine više od 10-15% ukupnih gubitaka, ali se mogu povećati pri korištenju velikih tokova hladne i suhe mješavine za disanje. Gubici zbog provodljivosti (razmjena topline između površina) i konvekcije (hlađenje pokretnim zrakom) tokom rada nisu značajni.

Debljina potkožnog masnog sloja nije bitna za stepen hlađenja. Vazodilatacija usled anestezije dostiže maksimalne vrednosti, a toplota se lako preraspoređuje od jezgra ka periferiji, bez obzira na tjelesnu težinu.

Faza 3- aktiviranje mehanizama periferne vazokonstrikcije, što dovodi do stabilizacije osnovne temperature tela kada temperatura dostigne 33-35°C (plato faza), što je tipično za period od 3-4 sata anestezije.

Završna faza intraoperativne hipotermije, koju karakterizira izravnavanje krivulje smanjenja temperature kao rezultat novonastale vazokonstrikcije. Zbog vazokonstrikcije ponovo se pojavljuje periferija, koja služi kao svojevrsni izolator koji čuva metaboličku toplinu jezgre. Ovo minimizira daljnje gubitke topline osim ako se ne infundiraju rashlađeni rastvori.

Fiziološki efekti perioperativne hipotermije su razvoj drhtanja, hipertenzije, tahikardije, tahipneje, vazokonstrikcije, hladne diureze, poremećaja svijesti, hiperglikemije, disfunkcije jetre i pojave gušenja.

Komplikacije povezane s perioperativnom hipotermijom

• Produženje trajanja djelovanja anestetika i mišićnih relaksansa, čime se produžava period respiratorne depresije (povećanje trajanja mehaničke ventilacije u postoperativnom periodu) i buđenja nakon završetka operacije.

• Povećanje volumena intraoperativnog gubitka krvi (zbog razvoja koagulopatije koja ometa stvaranje ugrušaka, disfunkcije trombocita, smanjene aktivacije koagulacijske kaskade hemostaznog sistema) i, kao posljedica toga, povećanje potrebe za transfuzijom alogenih komponente krvi.

• Komplikacije kardiovaskularnog sistema, uključujući fatalne posljedice.
• Produženje perioda oporavka nakon anestezije.
• Razvoj hladnog drhtanja u postoperativnom periodu, povezanog s razvojem nelagode kod pacijenata, kao i povećanjem potrošnje kisika.

• Povećan rizik od razvoja infekcije rane u postoperativnom periodu zbog direktne inhibicije imunološke funkcije i smanjenog dotoka krvi u kožu, što dovodi do smanjenja isporuke kisika u tkiva i smanjenja prodiranja antibiotika koji se koristi za antibiotsku profilaksu.

• Smanjeno zacjeljivanje postoperativnih rana zbog povećane potrošnje albumina i supresije sinteze kolagena.
• Povećana učestalost mučnine i povraćanja u postoperativnom periodu.
• Produženje boravka u bolnici i povećanje troškova liječenja.

Dakle, kada se tjelesna temperatura snizi za više od 2 °C, ishemija miokarda u postoperativnom periodu se javlja češće nego kod normotermnih pacijenata. Jedan od razloga je skoro trostruko povećanje nivoa kateholamina i povećanje ukupnog perifernog vaskularnog otpora.

Kada se tjelesna temperatura snizi, čak i umjereno, farmakokinetika i farmakodinamika lijekova, uključujući anestetike, su poremećeni. To se događa zbog smanjenog protoka krvi u jetri i bubrezima, kao i zbog poremećaja enzimskog sistema. Odgođeni oporavak od anestezije karakterizira ne samo produžavanje vremena hospitalizacije, već i produženje perioda kada može doći do opstrukcije respiratornog trakta i hemodinamski poremećaji.

Najčešća komplikacija je razvoj postoperativnog hladnog drhtanja. Kod mladih, mišićavih pacijenata, drhtanje može biti toliko jako da čak dovodi do oštećenja rana i modrica.

Drhtanje se javlja kod otprilike 40% postoperativnih pacijenata. Istovremeno, zbog povećanja razine metabolizma, proizvodnja topline se povećava za 2-3 puta. Potrošnja kiseonika se povećava i do 400%. Ako je porođaj nedovoljan (na primjer, neuspjeh u povećanju minutnog volumena, opstrukcija dišnih puteva, itd.), može se razviti metabolička acidoza.

Mora se naglasiti da je drhtavica normalna fiziološka reakcija, pa je, da bi se ona spriječila, prvo potrebno spriječiti da se pacijentima prehladi u operacionoj sali. Većina efikasan metod Prevencija je zagrevanje površine kože (jer tu glavni tok aferentnih impulsa ide u centralni nervni sistem) metodom konvekcije.

Hipotermija je najvažniji faktor koji utiče na intraoperativni gubitak krvi, izaziva razvoj hipokoagulacije, pa čak i mala hipotermija može značajno povećati gubitak krvi. Uz hipotermiju, primjećuje se inhibicija i staničnih i plazma komponenti sistema hemostaze.

Tako na temperaturi od 35 °C dolazi do disfunkcije adhezivnih i agregacijskih svojstava trombocita, a na temperaturi od 33 °C dolazi do smanjenja broja trombocita zbog njihove sekvestracije u jetri i slezeni. Protrombinsko vrijeme se također povećava.

Intraoperativno smanjenje tjelesne temperature za 1,6 °C povećava volumen gubitka krvi za 500 ml (30%) i značajno povećava potrebu za alogenom transfuzijom krvi. Općenito, tijekom hipotermije povezane s gubitkom krvi dolazi do promjene staničnog metabolizma s aerobnog na glikolizu, čija je krajnja točka nakupljanje laktata i razvoj metaboličke acidoze, aktivacija proinflamatornih kaskada i apoptoza.

Identificirane su sljedeće grupe pacijenata kod kojih postoji visok rizik od razvoja perioperativne hipotermije:

• Rizik od hirurške anestezije prema ASA II-V (što je klasa veća, veći je rizik od razvoja hipotermije).
• Bolesnici sa tjelesnom temperaturom ispod 36 °C u preoperativnom periodu (uglavnom prilikom hitnih hirurških intervencija).
• Pacijenti koji planiraju velike ili srednje hirurške intervencije.
• Pacijenti s pratećom kardiovaskularnom patologijom.
• Pacijenti kod kojih je planirana kombinacija regionalne i opće anestezije.
• Pacijenti stariji od 70 godina.
• Pacijenti sa sistolnim krvni pritisak iznad 140 mm Hg.
• Bolesnici u preoperativnom periodu sa oboljenjima perifernih krvnih žila, endokrinim bolestima, kaheksijom, opekotinama, prisustvom otvorene rane, trudna.

Intraoperativno praćenje temperature

Treba naglasiti da se kod pacijenata mora koristiti praćenje temperature tokom hirurških intervencija koje traju duže od 30 minuta. Sonde treba koristiti za mjerenje aksilarne (površine kože), jednjaka ili bubne temperature.

Metode prevencije i liječenja perioperativne hipotermije

Toplota se uglavnom gubi kroz kožu, međutim, tokom dugotrajnih abdominalnih hirurških intervencija dolazi do značajnog gubitka toplote isparavanjem. Aktivno zagrevanje kože može značajno sprečiti gubitak toplote iz kože, kao i smanjiti stepen prenosa toplote od centralnih tkiva ka periferiji.

Upotreba prekrivača sa aktivnom izmjenom zraka (konvekcijski sistemi) je najefikasniji način sprječavanja gubitka topline iz kože.

Istaknute su karakteristike kontrole temperaturne homeostaze u dvije faze perioperativnog perioda.

Preoperativni period

Važno je započeti zagrijavanje pacijenta u preoperativnom periodu, čime se smanjuje razlika između temperature jezgre tijela i periferne temperature, čime se sprječava unutrašnja preraspodjela topline.

Pacijente koji se podvrgavaju operaciji u općoj anesteziji treba grijati 20 minuta ili najmanje 10 minuta prije operacije.

Navedena situacija je posebno kritična pri izvođenju hitnih operacija, stoga, ako je to dozvoljeno (u nedostatku potrebe za hitnom hirurškom intervencijom zbog aktivnog krvarenja), potrebno je započeti zagrijavanje prije uvođenja u anesteziju za sve pacijente s tijelom. temperatura ispod 36°C, nakon čega slijedi nastavak zagrijavanja u operacionoj sali.

Intraoperativni period

Ako je pacijent u visokom riziku od razvoja perioperativne hipotermije, potrebno je povezati temperaturni senzor na kardiomonitor ili temperaturu izmjeriti drugom dostupnom metodom.

Za pacijente s tjelesnom temperaturom ispod 36 °C, ako to klinička situacija dozvoljava, potrebno je započeti zagrijavanje prije uvođenja u anesteziju.

Ako se planira infuzija kristaloidnih i koloidnih otopina, kao i transfuzija alogenih komponenti krvi u zapremini većoj od 1000 ml, potrebno je osigurati zagrijavanje otopina (posebnim grijačima i/ili termostatom za čuvanje kristaloidnih otopina ) do temperature od 37 °C.

Aktivno zagrijavanje treba prekinuti kada tjelesna temperatura dostigne > 36,5 °C.

Postoperativni period

Kada pacijent bude primljen iz operacione sale u intenzivnu intenzivnu terapiju, mora mu se odmah izmeriti telesna temperatura.

Pacijente koji imaju tjelesnu temperaturu >36°C po prijemu u intenzivnu terapiju iz operacione sale treba pasivno održavati toplo.

Aktivno zagrijavanje treba prekinuti kada tjelesna temperatura dostigne > 36,5 °C.

Dakle, potcjenjivanje utjecaja perioperativne hipotermije na tok i ishod postoperativnog perioda kako tokom planiranih tako i hitnih hirurških intervencija dovodi do povećanja stepena komplikacija, povećanja troškova i trajanja liječenja pacijenata.

Upotreba metoda za kontrolu gubitaka toplote, kao i konvekcijskih sistema grijanja u perioperativnom periodu, poboljšava sigurnost anestezije i efikasnost intenzivne njege.

Tsarev A.V., Mynka V.Yu., Kobelyatsky Yu.Yu.

Lokalna hipotermija zauzima vodeće mjesto u hitnoj hirurgiji trbušne duplje. Ova metoda hipotermije ima i lokalni i refleksno pozitivan učinak na simpatički dio autonomnog nervnog sistema, smanjuje njegovo prenaprezanje, što pomaže u stabilizaciji upalnog procesa i ograničavanju zahvaćenog područja.

Hladnoća smanjuje sekretorna funkcija stomak. Evo nekoliko primjera dobivenih kao rezultat eksperimenata. Pacovima koji su postili 24 sata dat je komad mesa od 2 g. Nakon 6 sati masa izvađenog komada bila je 0,4 g. Pacovi potopljeni u ledenu vodu, što uzrokuje smanjenje telesne temperature, probavili su samo 0,2 g mesa u 6 sati.

Nakon 6 sati, 1/4 komada mesa ostala je u želucu psa, ohlađenog na 17-20°C. U nedostatku hlađenja, u isto vrijeme meso se potpuno varilo. Žaba stavljena u stomak psa probavljena je za 6 sati, a na tjelesnoj temperaturi od 10-14°C žaba je ostala živa i nakon 36 sati.

Ovi primjeri uvjerljivo ilustruju prirodu efekta hlađenja na želučanu sekreciju - inhibirana je ekskretorna funkcija želuca i smanjuje aktivnost njegovog izlučivanja.

Američki naučnici su dokazali da je želudačni sok pacijenta peptički ulkus duodenum na temperaturi od 8°C potpuno gubi peptičku aktivnost. Uz lokalnu hipotermiju želuca unutar 13-16°C, volumen želudačni sok smanjen za 40%, sadržaj hlorovodonične kiseline - za 100%, pepsina - za 46%. Minimalni nivo pepsinogena u krvi se opaža 1,5 sata nakon pojave želučane hipotermije. Kada se želudac zagrije, nivo pepsinogena brzo raste i nakon pola sata dostiže svoj maksimum, premašujući početne vrijednosti.

Britanski naučnici proučavali su promjene na sluznici želuca i ovisnost o stepenu i trajanju hlađenja. Na temperaturi od 10-15°C, održavanoj 5-7 dana, uočili su oticanje sluznice sa područjima krvarenja. Hlađenje želuca tokom 2 dana ne uzrokuje promjene na sluznici želuca. Hlađenje inhibira pokretljivost želuca. Na temperaturi od 15°C, dotok krvi u želudac se smanjuje za 66%, protok krvi u jetri se smanjuje za 30%.

Učinak lokalne hipotermije na protok krvi, sekreciju i motilitet želuca korišten je u liječenju brojnih bolesti, uglavnom želučanih krvarenja različitih etnologija.

Većina stručnjaka ukazuje na visoku efikasnost hipotermije za krvarenje od ulkusa, posebno kod čira na dvanaestopalačnom crevu. Mehanizam djelovanja prehlade u ovoj patologiji nije u potpunosti shvaćen.

Međutim, pokazalo se da se kod želučane hipotermije povećava broj trombocita, smanjuje vrijeme rekalcifikacije plazme i trajanje krvarenja. Došlo je do smanjenja protoka krvi u arterijama pankreasa i duodenuma.

Mnogo je primjera uspješne primjene lokalne hipotermije kod pacijenata sa želučanim krvarenjem. Omogućava vam da dobijete vrijeme tokom kojeg se pacijent može pripremiti za operaciju.

Kada se želudac ohladi, količina izlučenog pankreasnog soka se smanjuje, koncentracija amilaze u urinu se smanjuje, a sadržaj tripsina naglo opada nakon njegove aktivacije enterokinazom.

Američki znanstvenici proučavali su učinak lokalne hipotermije na lučenje gušterače u eksperimentu na životinjama sa žljezdanom fistulom. Otkrili su da je hlađenje smanjilo lučenje pankreasa za 62%, a serumsku amilazu za 51% u poređenju sa kontrolnom grupom životinja. Nivo inhibitora tripsina u krvi se smanjio ili ostao nepromijenjen. Aktivnost tripsina smanjena je za 70%.

Njemački naučnici medicine koji proučavaju utjecaj hipotermije na tok akutni pankreatitis u eksperimentu su došli do zaključka da je tehnika, izvedena na životinji najkasnije 4 sata od trenutka modeliranja akutnog pankreatitisa, prestala dalji razvoj akutnog upalnog procesa, a nakon 5-6 sati značajno je ublažio tok bolesti i spriječio destruktivne promjene u žlijezdi. Hipotermija primenjena 6 sati kasnije nije imala efekta pozitivan uticaj ni na patološki proces u organu, niti na preživljavanje životinja. Histološke studije pokazalo je da je hipotermija najefikasnija tokom prva 4 sata od početka bolesti, kada još nisu nastupile teške destruktivne promjene u gušterači. Kasnije, iako hipotermija potiskuje enzimsku aktivnost žlijezde, ona ne utječe na preživljavanje životinja. Zbog toga je hipotermija kod akutnog pankreatitisa efikasnija što se ranije primeni.

Lokalna hipotermija kod eksperimentalnog pankreatitisa smanjuje potrebu za kisikom, što se također objašnjava inhibicijom metaboličkih procesa u pankreasu.

Učinak lokalne hipotermije na tok akutnog pankreatitisa u velikoj je mjeri povezan sa supresijom metaboličkih procesa u žlijezdi, eliminacijom ili smanjenjem pojava stanične hipoksije, koja nastaje tijekom destruktivnog pankreatitisa zbog vaskularne tromboze i edema strome, sprječavajući hipoksiju. ćelijska smrt. Usporavanje metaboličkih procesa dok ostaje mirno visoki nivo protok krvi potiče "ispiranje" produkata raspadanja i toksičnih metabolita iz tkiva žlijezde, resorpciju intersticijske tekućine, odnosno uklanjanje edema.

Smanjenje telesne temperature na 30°C sa opšte hlađenje dovodi do smanjenja proizvodnje enzima gušterače, ali je stopa preživljavanja životinja s općom hipotermijom znatno niža nego s lokalnom hipotermijom.

Pozitivni rezultati eksperimentalnih studija o primjeni hipotermije, prvenstveno lokalne, kod akutnog pankreatitisa omogućili su uvođenje ove metode u liječenje bolesnika s akutnim upalnim procesima gušterače.

Upotreba opće hipotermije kod akutnog pankreatitisa u kliničkim uvjetima nije široko rasprostranjena zbog činjenice da značajno smanjenje tjelesne temperature dovodi do teških komplikacija, a stepen pozitivnog djelovanja na patoloških procesa u žlezdi je mali.

Primjena lokalne hipotermije je patogenetski opravdana u težak tok akutni pankreatitis, različitog stepena težine destruktivnih procesa u gušterači, kada se uz druge promjene reološka svojstva krvi, svih transportnih funkcija i potrošnje kisika, što dovodi do hipoksije tkiva i teških metaboličkih poremećaja. U tim slučajevima lokalna hipotermija povećava otpornost tkiva i žlijezda na ishemiju, smanjuje metabolizam organa, što inhibira napredovanje nekrotičnih procesa u organu i tijelu u cjelini u uvjetima poremećene mikrocirkulacije u pankreasu. Takođe je poznato da su tokom hlađenja svi organi, osim srca i jetre, u stanju suspendovane animacije, što je takođe važno opravdanje za upotrebu lokalne hipotermije kod teškog akutnog pankreatitisa.

Lokalna hipotermija je našla primjenu za krvarenje kod pacijenata sa sigmoidnim divertikulitisom debelo crijevo i ulcerozni hemoragični kolitis.

Prilikom izlaganja hipotermiji potrebno je uzeti u obzir brzinu hlađenja tkiva, trajanje izlaganja i temperaturu hladnog sredstva. Očigledno, jedan od glavnih uslova za upotrebu hipotermične metode su fizički parametri hlađenja, koji se privremeno mijenjaju. metabolički procesi u tkivima.

Ništa manje važni u opravdavanju upotrebe bilo koje metode hlađenja u hitnoj abdominalnoj hirurgiji su konstitucijske karakteristike pacijenta i priroda toka glavne i prateće bolesti.

Navedena svojstva lokalne hipotermije patofiziološki opravdavaju preporučljivost njene primjene u hitnim situacijama. hirurške bolesti trbušne organe.

Ovog petka održavamo šesti čas kurseva preživljavanja. I paralelno, subotom, koliko vrijeme manje-više dozvoljava, održavaju se predavanja o hipotermiji. Ako na ruskom, onda hipotermijom.

Vremenska tema. Dobrovoljački odred Crvenog krsta već je pre neki dan primio prve pacijente. Zato vredno rade. Povijaju člana odreda i izvode razne druge manipulacije. I prave selfije preko svega.

A pošto bi svi trebali znati temu, momci su priručnik učinili dostupnim javnosti. Duplicirat ću ga ovdje.

Tema je kreirana na osnovu kursa: „Vodič za postupanje kod hipotermije i promrzlina“.
(

Ljudske aktivnosti u hladnim vremenskim uslovima mogu biti opasne po život! Ovdje date informacije su samo u obrazovne svrhe i ne zamjenjuju specijaliziranu obuku. Univerzitet Princeton i autor ovog priručnika ne preuzimaju nikakvu odgovornost za upotrebu ovog materijala sadržanog ili na koji se pominje ovaj dokument. Medicinska istraživanja o hipotermiji i promrzlinama se stalno usavršavaju, tako da ovaj materijal koristite na vlastitu odgovornost. Ovaj članak možda ne sadrži najnovije rezultate istraživanja i preporuke.

Kako ljudsko tijelo gubi toplotu?!

Radijacija- gubitak toplote u okolinu kroz zračenje zbog temperaturnih razlika (to se dešava samo ako temperatura okruženje ispod 98,6 Farenhajta = 37 Celzijusa). Važni faktori gubici zbog zračenja su površina i temperaturna razlika (tjelesna temperatura<=>temperatura okoline).

Provođenje– gubici žice direktnim kontaktom između objekata, molekularni prijenos toplinske energije.
Voda provodi toplinu 25 puta brže od zraka jer je gušća (dakle, ima veći toplinski kapacitet).
Nemojte se smočiti = ostanite živi!
Čelik provodi toplinu čak i brže od vode.

primjer: Općenito, žičani gubitak topline čini samo oko 2% ukupnih gubitaka topline. Međutim, u mokra odeća gubici se povećavaju 5 puta u odnosu na suhu.

Konvekcija– žičana konvekcija je proces u kojem se jedan od objekata kreće. Površinski molekuli se zagrijavaju i stalno se zamjenjuju novima, koji se također zagrijavaju. Brzina konvektivnog gubitka topline ovisi o gustoći pokretne tvari (konvekcija u vodi se događa brže od konvekcije u zraku) i brzini pokretne tvari.

Hladan vjetar– temperatura hlađenja vjetrom je primjer efekta konvekcije zraka; tabela temperature hlađenja vjetrom pruža vizualni prikaz gubitka topline u okolinu u odnosu na temperaturu zraka.

Isparavanje- gubitak toplote isparavanjem tokom prelaska vlage iz tečnog u gasovito stanje.

Znoj– znojenje, kao reakcija organizma, za uklanjanje viška toplote.

Respiracija– gubici tokom disanja, vazduh se zagreva pri ulasku u pluća i pri svakom izdisaju odvodi toplotu iz tela, takođe izdahnuti vazduh ima izuzetno visok sadržaj vlage.

Važno je razumjeti blisku vezu između nivoa tekućine u tijelu i gubitka topline, jer kada se vlaga gubi kroz različite procese izmjene topline, ukupni volumen cirkulirajuće krvi u tijelu se smanjuje, što može dovesti do dehidracije. Ovo smanjenje nivoa tečnosti čini telo još podložnijim hipotermiji i drugim hladnim povredama.

Reakcija na hladnoću:

Uzroci hipotermije - (negativni faktori)
temperatura (niska)
Vlaga (kiša, znojenje, boravak u vodi)
Vjetar (aktivan protok zraka, aktivno kretanje - na primjer na biciklu)
Rezultat je hipotermija

Očuvanje topline - (pozitivni faktori)
Veličina i oblik tijela (debeo/tanak)
Izolacija (broj slojeva i vrsta tkanine)
Masni sloj (kao izolacija)
Sistemska i plućna cirkulacija (kada tijelo pređe na plućnu cirkulaciju, stvara se barijera između hladnoće i vitalnih organa)
Rezultat je zadržavanje topline u tijelu.

Proizvodnja toplote - (pozitivni faktori)
Fizičke vježbe
Drhtaj
Prirodne rezerve goriva u tijelu (glikogen)
Nivo tjelesne tečnosti
Kondicija (spremnost za opterećenja)
Jedenje
Paljenje vatre
Rezultat je stvaranje topline

Vaša tjelesna temperatura
1. Toplota se proizvodi na ćelijskom nivou. Okolina utiče na naše tijelo tako što ga neprestano zagrijava ili hladi. Tijelo mora biti u stanju proizvesti toplinu, zadržati toplinu i odbaciti višak topline ovisno o njegovoj aktivnosti i temperaturi okoline.
2. Tjelesna temperatura je rezultat metabolizma - opšti nivo hemijske aktivnosti u organizmu.
3. Hipotalamus je glavni centar mozga koji reguliše tjelesnu temperaturu. Osetljiv je na promene temperature krvi od čak 0,5 stepeni Celzijusa, a reaguje i na nervne impulse primljene od nervnih završetaka na koži.
4. Optimalna temperatura za hemijske reakcije u telu 98,6 stepeni Farenhajta (37 Celzijusa), iznad 105 Farenhajta (40,5 Celzijusa) većina enzima u telu postaje denaturisana usled čega se hemijske reakcije zaustavljaju što zauzvrat dovodi do smrti. Kada je tjelesna temperatura ispod 98,6 Farenhajta (37 Celzijusa), hemijske reakcije se usporavaju, što dovodi do raznih komplikacija koje dovode do smrti.
5. Glavni potrošači toplote:
"Jezgro" - unutrašnje organe, posebno srce, pluća i mozak.
“Periferija” - koža i mišićno tkivo.
6. Temperatura “jezgra” (unutrašnjih organa) je važnija za ukupni metabolizam, temperatura periferije nije kritičan faktor.

Kako vaše tijelo reguliše svoju osnovnu temperaturu.
1. Vazodilatacija - pojačava površinsku cirkulaciju krvi, povećava gubitak toplote (na temperaturi okoline nižoj od tjelesne). Maksimalna ekspanzija krvni sudovi može povećati protok krvi do 3000 ml/min (prosječan protok krvi je 300-500 ml/min).
2. Vazokonstrikcija – naglo smanjuje dotok krvi na periferiju, čime se smanjuje gubitak topline. Maksimalna vazokonstrikcija može smanjiti protok krvi na 30 ml/min.
3. Znojenje - hladi tijelo kroz isparavanje znoja, što dovodi do hlađenja.
4. Drhtanje - stvara toplotu zbog naglog povećanja hemijskih reakcija neophodnih za mišićnu aktivnost. Drhtanje može povećati proizvodnju toplote tijela za 500%. Međutim, ovo stanje je ograničeno na nekoliko sati zbog iscrpljivanja glukoze (glikogena) u mišićima i kasnijeg početka umora.
5. Povećanje/smanjenje aktivnosti uzrokuje odgovarajuće povećanje ili smanjenje proizvodnje topline.
6. Reakcije ponašanja - oblačenjem ili skidanjem odeće termoregulišete telo.

HIPOTERMIJA

1. Hipotermija
"smanjenje tjelesne temperature do nivoa na kojem su normalne funkcije mišićnog i cerebralnog sistema oslabljene." – (c) “Planinarska medicina”

2. Stanja koja dovode do hipotermije:
Hladna temperatura
· Neodgovarajuća odjeća i oprema
· Vlažnost
· Umor, iscrpljenost
Dehidracija
· Loša prehrana
Nedostatak iskustva sa hipotermijom
Konzumiranje alkohola (izaziva širenje krvnih sudova i dovodi do povećanog gubitka toplote)

3. Temperature na kojima se razvija hipotermija
· Bilo koja temperatura ispod "0"
40 Farenhajta (4,4 Celzijusa) sa vjetrom i/ili kišom
60 Farenhajta (15,5 Celzijusa) at jak vjetar i kiša
Bilo koja temperatura ispod 98,6 Farenhajta (37 Celzijusa) može dovesti do hipotermije (kao što je hipotermija kod starijih osoba ili ljudi s problemima s cirkulacijom krvi kao što je tromboza)

4. Znakovi i simptomi hipotermije
a) Inicijalna hipotermija
Pratite unutrašnje stanje (osoba se spotiče, mrmlja, zbuni se, gunđa), sve promjene u koordinaciji i razmišljanju.
b) Blaga hipotermija - temperatura jezgre 98,6 - 96 Farenhajta (37-35,5 Celzijusa):
Nekontrolisano drhtanje
· Nemogućnost obavljanja složenih motoričkih funkcija (penjanje po ledu ili skijanje) dok žrtva još može hodati i govoriti.
· Vazokonstrikcija na "periferiji"
c) Prosječna hipotermija - temperatura jezgre 95 - 93 Farenhajta (35-33,8 Celzijusa):
Polusvjesno stanje
· Izražen gubitak koordinacije pokreta - posebno u rukama (nemogućnost zakopčavanja jakne, zbog ograničenog perifernog protoka krvi)
Nerazumljiv govor
· Jako drhtanje
· Neracionalno ponašanje (čovek počinje da se skida, ne shvatajući da je na hladnom)
· Emocionalna odvojenost (stav prema onome što se dešava na nivou „Nije me briga“)
d) Teška hipotermija - temperatura jezgre 92 - 86 Farenhajta (33,3 - 30 Celzijusa) ili niža (direktno opasan po život)
· Drhtanje se javlja u talasima kroz pauze sa hipertonusom mišića, pauze postaju sve duže i duže dok konačno drhtanje ne prestane jer toplota od sagorevanja glikogena u mišićima postaje nedovoljna da nadoknadi gubitak toplote (da se suprotstavi padu „osnovne“ temperature , mozak isključuje mehanizam drhtanja kako bi održao glikogen)
· Osoba pada na tlo i sklupča se u fetalni položaj kako bi se zagrijala.
· Ukočenost mišića („rigidnost“) nastaje zbog smanjenog protoka krvi i nakupljanja mliječne kiseline i CO2 u tijelu kao posljedica drhtanja. mišićno tkivo.
· Koža postaje bleda
· Zjenice proširene
· Počinje bradikardija (smanjenje otkucaja srca)
· Kada je temperatura “jezgra” ispod 90 stepeni (32,2 Celzijusa), tijelo prelazi u “režim spavanja”, periferni protok krvi potpuno prestaje, a respiratorni i srčani ritam se smanjuju.
· Kada je temperatura „jezgra“ ispod 86 stepeni (30 Celzijusa), telo ulazi u stanje „metaboličkog frižidera“. Čovek izgleda mrtav, ali je još uvek živ.
e) Fatalna hipotermija
· Disanje postaje nestabilno i vrlo rijetko (do 2 udisaja u minuti)
· Nesvjesno stanje
· Razvija se srčana aritmija; svaki iznenadni šok može dovesti do ventrikularne fibrilacije.
· Srce stane, nastupa smrt

5. Procjena stepena hipotermije
Ako se drhtavica može zaustaviti snagom volje = blaga hipotermija
Postavite osobi pitanje na koje je potrebno izračunati odgovor (na primjer, brojanje unatrag od 100 do 9); s hipotermijom, osoba to neće moći učiniti.
Ako se drhtavica ne može zaustaviti snagom volje = umjerena do teška hipotermija
Ako ne možete osjetiti puls u radijalnoj arteriji ručnog zgloba, to znači da je temperatura jezgre pala ispod 90 - 86 stepeni (32,2 - 30 Celzijusa).
Najčešće je takva žrtva u fetalnom položaju. Pokušajte mu pomaknuti ruku prema gore; ako se vrati u prvobitni položaj, osoba je živa (mrtvo mišićno tkivo se ne može kontrahirati, kontrahiraju se samo živi mišići).

Borba protiv hipotermije

Osnovni principi zagrijavanja žrtve tokom hipotermije su očuvanje topline koju proizvodi tijelo i stvaranje uslova za podizanje tjelesne temperature na vrijednosti ​​pri kojima samo tijelo počinje stvarati toplinu.
Kada drhti, tijelo se može zagrijati brzinom od oko 2°C na sat.

Za blagu do umjerenu hipotermiju:

1. Smanjite gubitak toplote
· Obezbediti dodatne izolacione slojeve odeće
· Obezbedite suvu odeću
· Povećajte fizičku aktivnost
· Obezbediti zaklon od spoljnih faktora
2. Snabdijevanje mišićnog tkiva gorivom i tekućinom.
(ako imate hipotermiju, izuzetno je važno osigurati pravilnu prehranu i hidrataciju)
A) Vrste hrane
· Ugljeni hidrati – 5 kalorija po gramu težine – brzo ulaze u krvotok obezbeđujući kratak nalet stvaranja toplote – idealno za brzu apsorpciju energije, posebno u slučajevima blage hipotermije.
· Proteini – 5 kalorija po gramu težine – deluju sporije, ali obezbeđuju duži period stvaranja toplote nego u slučaju ugljenih hidrata.
· Masti – 9 kalorija po gramu težine – deluju sporije od proteina, sporo se oslobađaju i dobre su jer proizvode toplotu tokom veoma dugog perioda, ali zahtevaju više energije za razgradnju masti u glukozu i više tečnosti, što zauzvrat može dovode do dehidracije u slučaju njegovog nedostatka.
B) Jelo
Vruće tekućine - kalorije plus sama tekućina djeluje kao izvor topline
· Šećer (kao izvor brze energije - ugljeni hidrati)
· Visokokalorični međuobrok – musli itd. (obično kombinuje i masti i ugljene hidrate)
B) Šta treba izbegavati
Alkohol ima vazodilatacijski efekat - povećava periferne gubitke toplote
· Kofein – diuretik – uzrokuje povećan gubitak tekućine uzrokujući dehidraciju
· Duvanski proizvodi/ nikotin – vazokonstriktorski efekat – povećava rizik od promrzlina

· Vatra ili drugi vanjski izvor topline
· Može se zagrijati toplinom drugog tijela. Presvucite se u suvu odeću i stavite u istu vreću za spavanje sa osobom normalne telesne temperature.

Za tešku hipotermiju:

1. Smanjite gubitak toplote
Hipotermična čahura: Ideja je da se pacijent izoluje od izlaganja hladnoći. Bez obzira koliko je hladno, pacijenti se i dalje mogu zagrijati iznutra mnogo efikasnije od bilo kakvog vanjskog zagrijavanja. Osigurajte da pacijent nosi suhu odjeću i osigurajte izolacijski sloj od polipropilena kako biste smanjili znojenje ("svemirski pokrivač"). Osigurati zaštitu od vlage (zaklon). Koristite više vreća za spavanje, vunenih ćebadi, vunene odjeće i prostirki za kampiranje kako biste stvorili minimalno 4 sloja za izolaciju pacijenta, posebno ispod.
Kod teške hipotermije, metoda održavanja toplote drugog tijela u istoj vreći za spavanje ne funkcionira!

2. Dajte žrtvi tečnost i „gorivo“
Topla voda sa šećerom: kod teške hipotermije, pacijentov želudac nije u stanju da probavi čvrstu hranu, ali može efikasno metabolizirati ugljikohidrate i tekućine. Dajte pacijentu topli napitak sa šećerom svakih 15 minuta.
Temperatura tečnosti ne bi trebalo da bude niža od 37 stepeni Celzijusa, jer je u suprotnom telo prinuđeno da troši energiju na njeno zagrevanje.

Mokrenje: Kod teške hipotermije dolazi do stalnog, nekontrolisanog mokrenja. Zbog sužavanja krvnih sudova, krvni pritisak stalno raste. Kako bi smanjili pritisak, bubrezi kontinuirano dreniraju tekućinu iz tijela, smanjujući volumen protoka krvi. Da biste smanjili gubitak topline od mokre odjeće, pokušajte pacijentu dati pelenu ili barem plastičnu vrećicu. Istovremeno, ne zaboravite da gubitak tjelesnih tekućina konstantno nadoknađujete toplim napitcima.

3. Dodatni izvor topline
Dodatni izvori toplote izuzetno efikasno utiču na glavne arterije tijelo:
u vratu (karotidna arterija)
ispod pazuha (aksilarna arterija)
u predelu prepona (femoralna arterija)
Kao dodatni izvori toplote, preporučuje se upotreba hemijskih grejnih jastučića, koji se mogu zagrejati do 43,3 Celzijusa i rade 6 do 10 sati.
Kao jastučići za grijanje možete koristiti i plastične boce napunjene toplom vodom i zagrijano kamenje umotano u tkaninu.
Ako je moguće, žrtvi možete dati kisik, koji također potiče proizvodnju topline u tijelu.

Efekat "afterdrop".
Ovaj izraz opisuje situaciju kada, tokom aktivnog zagrijavanja žrtve, stvarna tjelesna temperatura naglo opada. Ovo se dešava ako, umesto da zagrejete „jezgro“, pokušate da zagrejete udove („periferiju“) žrtve. U tom slučaju, kao rezultat proširenja perifernih žila, prehlađena krv iz ekstremiteta počinje brzo teći u unutrašnje organe žrtve. Više krvi iz ekstremiteta niske temperature nego sama „jezgra“ brzo hladi unutrašnje organe, što zauzvrat dovodi do brzog fatalni ishod. Osim toga, krv u ekstremitetima kao rezultat promjene acido-bazne ravnoteže može dovesti do acidoze, koja će zauzvrat uzrokovati fibrilaciju srčanog mišića, što također dovodi do smrti pacijenta.
Efekat “afterdrop” može se izbjeći ako ne pokušavate zagrijati periferiju, već koncentrirati sve napore na zagrijavanje “jezgra”.
Upozorenje:
Ni u kom slučaju, ni pod kojim okolnostima, žrtvu ne izlažite ekstremno visokim temperaturama!

Mjere oživljavanja kod hipotermije
Kod teške hipotermije često su prisutni svi znaci klinička smrt:
· Hladno kože
· Blueness
· Odsutan reakcija zjenica(zenice proširene)
· Nema pulsa
· Nema disanja
· Nema reakcije na bilo kakve podražaje (koma)
„kruti“ mišići (slično ukočenosti)
Uz sve gore navedene znakove, pacijent se nalazi u "metaboličkom frižideru" i još uvijek je podložan reanimaciji. U ovim stanjima potrebno je osigurati povećanje tjelesne temperature uz istovremeno izvođenje kardiopulmonalne reanimacije (CPR). Ako ste suočeni sa žrtvom hipotermije, zapamtite da se smrt u ovom slučaju može utvrditi tek nakon što se tjelesna temperatura vrati na normalu.

U teškoj hipotermiji, srce je posebno osjetljivo na mehaničke podražaje (na primjer, CPR, efekat “Afterdrop” i jednostavno pomicanje žrtve), što može dovesti do aritmije i smrti.

Kao rezultat toga, CPR može biti kontraindiciran u nekim slučajevima:
1. Uvjerite se da nema otkucaja srca ili disanja. Imajte na umu da kod hipotermije broj otkucaja srca ne može biti veći od 2-3 otkucaja u minuti sa frekvencijom disanja ne većom od 2 u minuti. Započinjanje CPR-a u ovom trenutku može dovesti do aritmije opasne po život. Provjeravajte karotidni puls jednu minutu kako biste bili sigurni da su otkucaji srca prisutni. Iako srce kuca veoma sporo, ono se uvijek potpuno puni i prilično efikasno distribuira krv po tijelu. Spoljašnji uticaj tokom CPR-a ispunjava srce samo 20-30% normalnog, što je manje efikasno. U uslovima "metaboličkog frižidera", potreba organizma za krvlju sa kontrakcijama od 2-3 otkucaja u minuti je potpuno zadovoljena.
Prije započinjanja CPR-a, uvjerite se da uopće nema pulsa.
Imajte na umu da ćete morati nastaviti sa CPR barem dok se vaša tjelesna temperatura ne vrati na normalu.
2. Aktivno disanje može izostati, ali se snabdevanje tkiva kiseonikom može nastaviti zbog rezervi akumuliranih u telu u uslovima minimalne telesne potrebe za kiseonikom tokom teške hipotermije. Ako je disanje prestalo, može se pokrenuti mehanička ventilacija kako bi se povećala raspoloživa opskrba kisikom u tijelu, osim toga, upumpavanje toplog zraka u pluća pomaže u povećanju ukupne tjelesne temperature, što povećava šanse za preživljavanje.
3. CPR procedure
· Provjerite radijalni puls, između 91,4 i 86 stepeni Farenhajta (33 – 30 Celzijusa) puls možda neće biti detektovan
· Provjerite karotidni puls na minut kako biste bili sigurni da nema otkucaja srca.
· Ako postoji puls, ali nema disanja (ili je vrlo slabo), počnite mehaničku ventilaciju (zapamtite da upumpavanje toplog zraka u pluća doprinosi opštem povećanju tjelesne temperature)
· Ako nema otkucaja srca, započnite vanjsku masažu srca i budite spremni za nastavak CPR-a dok se tjelesna temperatura žrtve ne normalizuje.
(prema dosadašnjoj praksi, osobe izložene hipotermiji su preživjele i naknadno se oporavile bez ikakvih neuroloških posljedica, čak i kada je CPR trajao 3,5 sata)
Započnite aktivno zagrijavanje

U ZAKLJUČKU, MALI PODSJETNIK KOJI MORATE IMATI SA SOBOM

Prednja strana dopisa:

Zadnja strana dopisa:

Informacije o kursu:

Možete se prijaviti za kurseve preživljavanja, kao i do sada, na