Sve vrste patologija oralne sluznice. Manifestacije oralne infekcije: uobičajene bolesti i HIV

1. Bolesti oralne sluzokože

Lezije oralne sluznice su, u pravilu, lokalne prirode i mogu se manifestirati lokalnim i općim simptomima (glavobolja, opća slabost, groznica, nedostatak apetita); u većini slučajeva pacijenti se obraćaju stomatologu kada su već izrečeni opšti simptomi. Bolesti usne sluznice mogu biti primarne ili biti simptomi i posljedice drugih patoloških procesa u organizmu ( alergijske manifestacije, bolesti krvi i gastrointestinalnog trakta, različiti nedostaci vitamina, hormonski poremećaji i metabolički poremećaji). Sve bolesti oralne sluznice upalne etiologije nazivaju se terminom "stomatitis"; ako je u proces uključena samo sluznica usana, onda govore o heilitisu, jezika - o glositisu, desni - o gingivitisu. , nepca - palatinitisa.

Unatoč velikom broju publikacija i različitih studija o etiologiji, patogenezi i povezanosti kliničkih manifestacija stomatitisa, mnogo toga u njihovom razvoju ostaje neproučeno i nejasno. Jedan od najvažnijih faktora za nastanak upalnog procesa u oralnoj sluznici smatra se prisustvo sistemske bolesti koja smanjuje ukupnu otpornost na djelovanje bakterijske flore; Rizik od razvoja stomatitisa se povećava sa postojećim oboljenjima želuca, crijeva, jetre, kardiovaskularnog sistema, koštane srži i krvi te endokrinih žlijezda. Dakle, stanje oralne sluznice često je odraz stanja cijelog organizma, a njegova procjena je važna mjera koja omogućava da se na vrijeme posumnja na određenu bolest i uputi pacijent odgovarajućem specijalistu.

Kao iu slučaju etiologije stomatitisa, još ne postoji konsenzus o njihovoj klasifikaciji. Najčešću klasifikaciju predlaže A. I. Rybakov i dopunjava E. V. Borovsky, koja se temelji na etiološkom faktoru; Prema ovoj kvalifikaciji postoje:

1) traumatski stomatitis (nastaje kao rezultat djelovanja mehaničkog, kemijskog, fizičkog iritanta na sluznicu);

2) simptomatski stomatitis (su manifestacije bolesti drugih organa i sistema);

3) infektivni stomatitis (to uključuje patološke procese koji se razvijaju kod malih boginja, difterije, šarlaha, gripe, malarije itd.);

4) specifični stomatitis (lezije koje nastaju zbog tuberkuloze, sifilisa, gljivičnih infekcija, toksičnih, radijacijskih, ozljeda lijekovima).

Traumatski, simptomatski i infektivni stomatitis može se javiti i akutno i kronično, ovisno o uzročniku, stanju organizma i poduzetim mjerama liječenja, dok se specifični stomatitis najčešće javlja kronično u skladu sa karakteristikama toka bolesti koje se javljaju. su sekundarne manifestacije.

Postoji i klasifikacija stomatitisa prema kliničke manifestacije: kataralni, ulcerativni i aftozni. Ova klasifikacija je prikladnija za proučavanje patoloških promjena i karakteristika pojedinih oblika stomatitisa.

Kataralni stomatitis

Kataralni stomatitis je najčešća lezija oralne sluznice; razvija se uglavnom zbog nepoštivanja higijenskih mjera i nedostatka oralne njege, što dovodi do pojave masivnog zubnog plaka i karijesa. Ova vrsta stomatitisa često se javlja kod teško bolesnih pacijenata, za koje je teško provesti potrebne higijenske mjere. Uzroci mogu biti i kronični gastritis, duodenitis, kolitis i razne helmintoze. Klinički, kataralni stomatitis se manifestira jakom hiperemijom i oticanjem sluznice, njenom infiltracijom, prisustvom bijele prevlake na njoj, koja zatim postaje smeđa; karakteristični su otok i krvarenje gingivalnih papila. Kao i većina upalnih bolesti usne šupljine, stomatitis je praćen prisustvom neugodnog zadaha, laboratorijski se utvrđuje veliki broj leukocita u struganju sa sluzokože. Liječenje kataralnog stomatitisa treba biti etiotropno: potrebno je ukloniti naslage kamenca i zagladiti oštre rubove zuba. Da bi se ubrzalo zacjeljivanje, sluznica se tretira 3% otopinom vodikovog peroksida, a usna šupljina se ispire nekoliko puta dnevno toplim otopinama kamilice ili nevena. Hrana mora biti mehanički, hemijski i termički nežna. Ako se poštuju ovi uvjeti liječenja, simptomi stomatitisa brzo nestaju.

Ulcerozni stomatitis

Tijek ulceroznog stomatitisa je teži, bolest se može razviti samostalno ili biti posljedica uznapredovalog kataralnog stomatitisa (u slučaju odlaganja traženja medicinske pomoći ili nepravilnog liječenja). Ulcerozni stomatitis se najčešće javlja kod pacijenata sa čirom na želucu i dvanaestopalačnom crevu ili hroničnim enteritisom tokom egzacerbacije, može se primetiti i kod bolesti krvnog sistema, nekih zaraznih bolesti i trovanja solima teških metala. Kod ulceroznog stomatitisa, za razliku od kataralnog stomatitisa, patološki proces zahvaća ne samo površinski sloj oralne sluznice, već i cijelu njenu debljinu. U tom slučaju nastaju nekrotični ulkusi koji prodiru duboko u osnovna tkiva; ova područja nekroze mogu se spojiti jedno s drugim i formirati opsežne nekrotične površine. Moguć je prijelaz nekrotičnog procesa u koštano tkivo čeljusti i razvoj osteomijelitisa.

Kliničke manifestacije ulceroznog stomatitisa su slične onima kod kataralnog stomatitisa (loš zadah, hiperemija i oticanje sluznice), ali su izraženije, pojava opće intoksikacije: glavobolja, slabost, povišena temperatura do 37,5 O C. Otprilike 2-3. dana bolesti formiraju se bjelkasti ili prljavo-sivi plakovi na pojedinim dijelovima oralne sluzokože, koji prekrivaju ulcerisanu površinu. Pljuvačka poprima viskoznu konzistenciju, a miris iz usta postaje truo. Svaka iritacija sluzokože uzrokuje jak bol. Bolest je praćena povećanjem i bolom regionalnih limfnih čvorova. U općem testu krvi uočava se leukocitoza i povećanje nivoa ESR.

Liječenje treba započeti što je prije moguće. Lokalno se za navodnjavanje koriste antiseptička i dezodorirajuća sredstva: 0,1% rastvor kalijum permanganata, 3% rastvor vodikovog peroksida, rastvor furacilina (1:5000), etakridin laktat (rivanol), ovi lekovi se mogu kombinovati Različiti putevi, ali prisustvo vodikovog peroksida i kalijum permanganata je obavezno u bilo kojoj shemi. Za uklanjanje boli koristite aerosolni aerosol, masti i praškove s anestezinom, intraoralne kupke s 2-4% otopinom novokaina. Istovremeno se poduzimaju mjere za uklanjanje znakova opće intoksikacije, vitaminska terapija, propisuje se nježna hrana visoke energetske vrijednosti. Po potrebi se koriste i antibiotici, antihistaminici, kalcijum hlorid. Ako se liječenje započne na vrijeme i pravilno izvede, tada se ulcerativne površine epiteliziraju za 8-10 dana, nakon čega je potrebna temeljita sanacija usne šupljine.

Akutni aftozni stomatitis

Ovu bolest karakterizira pojava pojedinačnih ili višestrukih afti na oralnoj sluznici. Najčešće obolijevaju osobe koje pate od raznih alergija, reume, bolesti gastrointestinalnog trakta ili oboljele od virusne infekcije. Prvi simptomi početnog aftoznog stomatitisa su opšta malaksalost, groznica, apatija i depresija, praćeni bolom u ustima; opšti test krvi pokazuje blagu leukopeniju i povećanje ESR do 45 mm/h. Tada se na oralnoj sluznici pojavljuju afte - mala (veličine zrna sočiva) žarišta okruglog ili ovalnog oblika, jasno razgraničeni od zdravih područja uskom crvenom granicom, u sredini su prekriveni sivkasto-žutim premazom uzrokovanim taloženjem fibrina. U svom razvoju prolaze kroz četiri stadijuma: prodromalni, aftozni, ulcerozni i zarastajući stadij. Afte mogu zacijeliti same, bez ožiljaka. U liječenju aftoznog stomatitisa lokalno se propisuje ispiranje usta dezinfekcijskim otopinama; afte se tretiraju 3% otopinom metilenskog plavog, posipane mješavinom praha koja se sastoji od nistatina, tetraciklina i bijele gline. Za ublažavanje bolova koristi se suspenzija od 10% anestezina u ulju ili prosol aerosol. Opće liječenje podrazumijeva propisivanje antibiotika (biomicin, tetraciklin), antihistaminika, protuupalnih lijekova ( acetil salicilna kiselina amidopirin 500 mg 2-5 puta dnevno). U nekim slučajevima moguće je koristiti glukokortikosteroide. Pacijentu se propisuje blaga dijeta. Ponekad (češće kod pacijenata koji boluju od kroničnih bolesti debelog crijeva) aftozni stomatitis može poprimiti kronični tok. U ovom slučaju, akutne manifestacije patološki proces mogu izostati, afte se pojavljuju u malim količinama, periodi egzacerbacije se javljaju češće u proljeće i jesen i traju oko 7-10 dana.

Hronični rekurentni aftozni stomatitis

Hronični rekurentni aftozni stomatitis jedno je od čestih oboljenja oralne sluznice.

Hronični rekurentni aftozni stomatitis (CRAS) – hronična bolest oralne sluznice (OM), koju karakteriziraju periodične remisije i egzacerbacije s afti osipom. Prema literaturi, bolest je relativno česta kod osoba oba spola starijih od 20 godina i čini 5-30% oboljelih među ostalim oboljenjima oralne sluznice.

Etiologija i patogeneza CRAS-a još uvijek nije precizno razjašnjena. Najranijim pogledom na uzrok stomatitisa treba smatrati teoriju mehaničke iritacije oralne sluznice. Zapravo, trauma je samo provocirajući faktor. Mnogi autori govore u prilog virusnoj etiologiji CRAS-a. Međutim, eksperimentalni rad nije potvrdio virusnu prirodu bolesti. Nedavno se CRAS ne smatra lokalnim patološkim procesom, već manifestacijom bolesti cijelog organizma. Faktori koji izazivaju recidive uključuju traumu oralne sluznice, hipotermiju, pogoršanje bolesti probavnog sistema, stresne situacije, klimatski i geografski faktori.

Istovremeno se skreće pažnja na činjenicu da se stomatitis javljao pretežno kod muškaraca koji nikada ranije nisu pušili. Učinak pušenja povezan je s povećanom keratinizacijom oralne sluznice, koja nastaje kao odgovor na stalno izlaganje temperaturi. Naravno, to ne znači da pušenje treba promovirati kao sredstvo prevencije stomatitisa. Pušenje je, kako su dokazale brojne studije, uzrok mnogih teških ljudskih bolesti.

O važnu ulogu Na sialogeni faktor u patogenezi HRAS-a ukazuju rezultati kliničkih i eksperimentalnih opažanja E. E. Sklyara (1983). Veliki broj studija također sugerira da ulogu nervnog sistema u nastanku CRAS-a treba posmatrati sa stanovišta poremećaja nervnog trofizma. Kliničke i eksperimentalne studije omogućile su da se potvrdi refleksni princip patogenetske povezanosti CRAS-a sa bolestima probavnog sistema. Često je oštećenje sluzokože prvi simptom bolesti želuca, jetre, crijeva itd.

Nedavno se u literaturi pojavio prilično veliki broj studija koje potvrđuju stresni mehanizam razvoja CRAS-a. Faktor stresa dovodi do oslobađanja norepinefrina i dopamina, koji dovode do ishemije oralne sluznice, a potom i do destrukcije sa stvaranjem dubokih afti i čireva. Mnogi istraživači upoređuju HRAS sa infarktom miokarda, jer je sistem zgrušavanja krvi poremećen pod uticajem psiho-emocionalnih faktora. U 40% slučajeva reološki poremećaji u CRAS-u karakteriziraju curenje plazme kroz zidove postkapilarnih venula, povećanje viskoziteta i koncentracije u krvi, usporavanje protoka krvi i stvaranje agregata crvenih krvnih zrnaca.

Razvijajuću duboku hipovitaminozu C u CRAS-u treba smatrati jednim od pokretača brojnih metaboličkih poremećaja, koji zahtijevaju primjenu ovog vitamina u liječenju. U pozadini hipovitaminoze C prvenstveno se inhibira proces stvaranja kolagena, a samim tim i razvoj granulacionog tkiva. Utvrđeno je inhibicija fagocitnih i probavnih funkcija neutrofila, smanjenje komplementarne i baktericidne aktivnosti krvnog seruma i pljuvačke, te nagli pad razine lizozima.

Pažnju zaslužuje hipoteza prema kojoj mikroorganizmi usne šupljine, koji imaju zajedničke antigene determinante autoalergijske prirode, zajedno sa epitelom sluznice, mogu stimulirati ćelijske i humoralne imunološke reakcije i uzrokovati oštećenja epitelnih tkiva. U slučajevima razvoja HRAS-a, krivci mikroorganizmi su određene vrste oralnog streptokoka i njegov L-oblik. HRAS se razvija kao vrsta odložene preosjetljivosti, kao i mješoviti tip alergije, kod kojih se uočavaju reakcije tipa II i III. Ovi procesi uključuju korištenje desenzibilizirajuće i antialergijske terapije u liječenju, kao što je objašnjeno u nastavku.

Citotoksični tip (II) je posredovan IgE i IgM. Antigen je uvijek povezan sa ćelijskom membranom. Reakcija se odvija uz sudjelovanje komplementa, koji oštećuje ćelijsku membranu. U imunokompleksnom tipu (III) alergijske reakcije, imunološki kompleksi se formiraju u vaskularnom krevetu s prilično velikim unosom antigena u tijelo. Imuni kompleksi se talože na ćelijskim membranama krvnih sudova, uzrokujući nekrozu epitela. IgZ i IgM su uključeni u reakciju. Za razliku od druge vrste alergijske reakcije, antigen u tipu imunokompleksa nije povezan sa ćelijom.

Tokom autoimunih procesa dolazi do stvaranja autoantitijela ili senzibiliziranih limfocita na antigene vlastitog tkiva. Razlog kršenja “zabrane” imunološkog odgovora na “svoje” može biti modifikacija vlastitih antigena kao posljedica bilo kakvog štetnog utjecaja ili prisutnosti takozvanih antigena unakrsne reakcije. Potonji imaju strukturno slične determinante, svojstvene i tjelesnim stanicama i bakterijama.

Autoimune bolesti se često kombinuju sa limfoproliferativnim procesima i imunodeficijencijom T-ćelija. Konkretno, u CRAS-u postoji defekt u T-supresorima. Važno je napomenuti da je među populacijama limfocita kod pacijenata sa CRAS-om broj ćelija 40% u odnosu na normu od 25%.

Razvoj alergijske reakcije kod CRAS-a ubrzava se u prisustvu predisponirajućih faktora, među kojima je općenito prihvaćeno nasljeđe.

Zanimljivo je napomenuti da se CRAS najčešće javlja kod osoba sa II krvnom grupom. Očigledno je to zbog velikog broja imunoglobulina klase Z.

Karakteristični morfološki elementi u CRAS-u su afte, koje su obično lokalizirane u bilo kojem dijelu oralne sluznice i imaju ciklus razvoja od 8-10 dana. Afte su često pojedinačne, okruglog ili ovalnog oblika, pravilnih obrisa i oivičene tankim svijetlocrvenim rubom. Elementi lezije najčešće su lokalizirani na hiperemičnoj (sa simpatičkim tonusom) ili blijedoj bazi sluznice (sa parasimpatičkim tonusom). Veličina afti varira od malih punktata do 5 mm u prečniku ili više. Prekriveni su žućkasto-bijelim vlaknastim filmom, koji se nalazi na istoj razini sa sluznicom ili malo strši iznad njene razine.

Primjećeno je da se tijekom inicijalnog osipa afte lokaliziraju uglavnom u području vestibularnog dijela usne šupljine, a s kasnijim relapsima obično se javljaju na mjestima prvobitne pojave. Često aftozni elementi migriraju, zahvaćajući bilo koje područje ili područje u patološkom procesu sa tendencijom pokrivanja stražnjih dijelova usne šupljine. Kada su afte lokalizovane u predjelu dna usne šupljine, na frenulumu jezika, desni, retromolarnoj regiji i nepčanim lukovima, afte imaju izdužen potkovičasti oblik, u vidu pukotina ili čak geometrijskih oblika bez potpuno glatke ivice. Većina pacijenata u vrijeme liječenja žali se na umjerenu bol, koja se naglo pojačava prilikom jela ili razgovora. Štoviše, što je kraći interval između recidiva, to je proces bolniji. Nerijetko se pogoršava opće stanje bolesnika, javljaju se glavobolja, vrtoglavica, nesanica, mučnina, a mogu se javiti niska temperatura i dispeptični simptomi.

HRAS se može podijeliti u nekoliko oblika: fibrinozni, nekrotični, žljezdani, ožiljni, deformirajući, lihenoidni. (G.V. Banchenko, I.M. Rabinovich, 1987).

Fibrinozni oblik se pojavljuje na sluznici u obliku žućkaste mrlje sa znakovima hiperemije, na čijoj površini ispada fibrin, čvrsto spojen s okolnim tkivima. Kako proces napreduje, fibrin se odbacuje i formiraju se afte koje se epiteliziraju u roku od 6-8 dana. Kada je fibrin obojen metilenskim plavim (1% otopina), potonji se ne ispere fiziološkom otopinom ili pljuvačkom. Ovaj oblik CRAS-a razvija se u onim područjima oralne sluznice gdje nema manjih pljuvačnih žlijezda.

U nekrotičnom obliku, kratkotrajni vaskularni spazam dovodi do nekroze epitela praćene ulceracijom. Nekrotični plak nije čvrsto spojen sa osnovnim tkivom i lako se uklanja struganjem. Otopina metilen plavog lako se fiksira na fibrinozni plak, ali se lako ispere fiziološkom otopinom. Epitelizacija ovog oblika HRAS-a uočava se 12-20. Nekrotični oblik HRAS-a lokaliziran je u obilno vaskulariziranim područjima oralne sluznice.

Kod glandularnog oblika upalni proces, osim sluzokože, zahvata i male pljuvačne žlijezde u predjelu usana, jezika i limfofaringealnog prstena. Javljaju se područja hiperemije, naspram kojih pljuvačne žlijezde izgledaju povišene zbog edema. Otopina metilenskog plavog fiksira se samo u području nefunkcionalnog malog pljuvačne žlijezde. Tada se pojavljuje erozija, koja se brzo pretvara u čir, na čijem su dnu vidljivi krajnji dijelovi malih pljuvačnih žlijezda. Baza erozija i čireva je infiltrirana. Faza epitelizacije traje do 30 dana.

Oblik ožiljaka je praćen oštećenjem acinarnih struktura i vezivnog tkiva. Funkcija pljuvačnih žlijezda je primjetno smanjena. Izlječenje se javlja formiranjem grubog ožiljka.

Deformirajući oblik karakterizira dublje uništavanje vezivnog tkiva sve do mišićnog sloja. Čir u ovom obliku je oštro bolan, ima migratornu prirodu, a duž periferije se često pojavljuju male erozije i afte.

U slučaju lihenoidnog oblika, na oralnoj sluznici pojavljuju se ograničena područja hiperemije, oivičena bjelkastim grebenom hiperplastičnog epitela. Najčešće se ovaj oblik HRAS-a nalazi na jeziku.

Tokom kliničkog posmatranja ponekad je moguće uočiti aftozne elemente sa kratkim razvojnim ciklusom od 3-4 dana. B. M. Pashkov (1963), A. I. Rybakov (1965), V. A. Epishev (1968) nazivaju ih „abortivnim oblikom“.

Citomorfološku sliku staničnih elemenata kod kroničnog rekurentnog aftoznog stomatitisa karakteriziraju određene karakteristike: citološki sastav brisa kod pacijenata s aftoznim površinama predstavljen je stanicama blago promijenjenog epitela i malim brojem leukocita; sa stvaranjem ulkusa, epitelnih stanica su rjeđi, broj leukocita s primjetnim distrofičnim promjenama naglo raste.

G. M. Mogilevsky (1975) patomorfološki razlikuje tri faze procesa tokom CRAS-a:

1) stadijum depigmentirane i eritematozne mrlje. U ovoj fazi primjećuje se međućelijski edem i uništavanje međućelijskih kontakata, citoliza; u epitelnim ćelijama, membranske strukture su oštećene. U subepitelnoj osnovi - edem, uništavanje fibroznih struktura;

2) erozivno-ulcerativni stadijum. Primjećuju se nekrobiotski i nekrotični procesi, izražen je leukocitni infiltrat;

3) faza zarastanja. Epitel se regenerira i primjećuje se funkcionalna aktivnost epitelnih stanica.

Primarnim elementom oštećenja ove bolesti treba smatrati vezikulu nastalu kao rezultat vakuolne degeneracije epitelnih stanica. Mjehurići se obično ne primjećuju kliničkim pregledom. Afta je, dakle, sekundarni element lezije i predstavlja čir sa svim svojstvenim zajedničke karakteristike. Karakteristike afti u CRAS-u uključuju prisutnost u zoni potpunog uništenja epitelnog pokrivača pojedinačnih nakupina stanica bazalnog i parabazalnog sloja, čuvajući njihova inherentna reproduktivna svojstva. Ova činjenica objašnjava izostanak ožiljnih promjena u većini slučajeva tokom zarastanja velikih i dubokih krma.

Učinkovitost liječenja pacijenata s CRAS-om u velikoj mjeri je određena pravovremenom dijagnozom, budući da su dijagnostičke greške prilično česte. Posebnu pažnju treba posvetiti diferencijalnoj dijagnozi CRAS-a i kroničnog herpetičnog stomatitisa (CHS). Kliničke razlike između ova dva nosološka oblika su nejasne i teško ih je uočiti. Međutim, pažljivije promatranje dinamike ove dvije bolesti, uzimajući u obzir amnestičke podatke i dubinsku kliničku analizu stanja pacijenata, omogućava da se identifikuju određene karakteristike koje su svojstvene ovim etiološki različitim bolestima.

Pojavu upalnih pojava u CHC-u karakterizirala je pojava malih plikova ispunjenih providnim ili žućkastim sadržajem.

Kod pacijenata sa CRAS-om elementi lezije se primjećuju u obliku mrlja opalne ili mutne mliječne boje, koje jedva strše iznad nivoa oralne sluznice. Ostaci epitela na takvim mjestima su zbog maceracije pljuvačkom prekrivali leziju u vidu lažnog membranoznog plaka. Nakon toga, lezije kod pacijenata dobijaju izgled žućkasto-sive erozije, okruglog ili ovalnog oblika. Za herpetički stomatitis tipičnije su male (od 1 do 3 mm u promjeru) lezije, koje se nalaze uglavnom u velikom broju. Kod CRAS-a uočavaju se velike afte (od 3 do 6 mm u promjeru) s mekom bazom, konusnog oblika, izdižu se iznad sluznice, raštrkane i izolirane. Kod herpetične infekcije, lezije su često lokalizirane na usnama. Kod aftoznog stomatitisa najčešća lokalizacija afti bilježi se na sluznici obraza i jezika. Egzacerbacije CHC najčešće se kombiniraju s akutnim respiratornim oboljenjima; CRAS se najčešće javlja s egzacerbacijom bolesti gastrointestinalnog trakta. Diferencijalna dijagnoza CRAS-a i CHC-a prikazana je u tabeli br. 1.

HRAS se također mora razlikovati od takozvanih neutropeničnih afti, koje se razvijaju kod pacijenata s neutropenijom u periodu naglog smanjenja neutrofila u perifernoj krvi.

Afte se od sifilitičnih papula razlikuju po oštrom bolu, jarkoj hiperemiji oko erozije, kratkom trajanju postojanja, odsustvu blijede treponeme i negativnim serološkim reakcijama na sifilis.

Afte koje se javljaju na sluznici usne šupljine su jedan od simptoma Behčetove bolesti, kod kojeg prethode ili se pojavljuju istovremeno sa drugim simptomima povezanim sa oštećenjem očiju i kože genitalnih organa, gdje se javljaju afto-ulcerozni osip. Behčetova bolest je septičko-alergijskog porijekla. Često je, pored oštećenja očiju, usne sluznice i genitalnih organa, praćeno teškim opštih pojava, vrućica, reumatoidni artritis i sl.

Sličan proces bez oštećenja oka, ali s crijevnom patologijom, afto-ulceroznim osipom oko anusa, može se dijagnosticirati kao Touraineova velika aftoza. Ožiljci i deformirajući oblici moraju se razlikovati od tuberkuloze, sifilisa, neoplazmi i bolesti krvi. Diferencijalni dijagnostički znakovi CRAS-a sa manifestacijama tuberkuloze, sifilisa i neoplazmi oralne sluznice prikazani su u tabeli br. 2.

Liječenje kroničnog rekurentnog aftoznog stomatitisa treba biti sveobuhvatno i individualno odabrano. Može se podijeliti na opće i lokalne.

Etiologija i patogeneza CRAS-a još uvijek se ne mogu smatrati potpuno razjašnjenim. Ova okolnost u velikoj mjeri ograničava propisivanje recepta pacijentima. racionalna terapija. Nije uvijek moguće postići trajni terapeutski učinak. Izbor metode liječenja trebao bi se zasnivati prvenstveno na podacima iz detaljnog pregleda pacijenta, što omogućava izradu individualnog plana liječenja.

Na osnovu bliskog anatomskog i funkcionalnog odnosa između usne šupljine i gastrointestinalnog trakta, liječenje CRAS-a mora započeti liječenjem bolesti probavnog sistema. G. O. Airapetyan, A. G. Veretinskaya (1985) predlažu korištenje anaprilina u općem liječenju CRAS-a. Ovaj lijek selektivnim blokiranjem prijenosa nervnih impulsa u simpatičkom dijelu autonomnog nervnog sistema prekida refleksno djelovanje oštećenih trbušnih organa i štiti tkiva oralne sluznice od štetnog djelovanja visokih koncentracija norepinefrina.

U praksi se najčešće koriste adrenergički blokatori: anaprilin, obzidin, trazikor. Ovi lijekovi se propisuju u malim dozama, 1/2-1/3 tablete 1-2 puta dnevno. Za blokadu acetilholina koriste se M-holinergički blokatori: atropin, platifilin, aeron, belataminal.

Ako se ne otkrije alergen koji izaziva HRAS ili se otkrije polialergija, tada se propisuje nespecifična hiposenzibilizirajuća terapija. U tu svrhu koriste se antihistaminici: difenhidramin (0,05 g), tavegil (0,001 g), suprastin (0,025 g). Nedavno se dobro pokazao peritol (0,04 g), koji ima i antiserotoninsko djelovanje. Lijek se propisuje 1 tableta 2-3 puta dnevno. Dobro je kombinovati antihistaminike sa E-aminokaproinskom kiselinom (0,5–1,0 g 4 puta dnevno). Antihistaminici se propisuju kratkim kursevima, izmjenjujući ih 7-10 dana za jedan lijek mjesec dana. Lijekovi kao što su Intal, Zodithene sprječavaju oslobađanje sadržaja granula iz mastocita, a mogu se kombinirati s antihistaminicima.

Koriste se i hiposenzibilizirajuća sredstva (odvar od strune, šumske jagode, vitaminski čajevi koji sadrže šipak, crne ribizle, plodove vrane, 10% rastvor želatina) 30 ml peroralno 4 puta dnevno prije jela uz uzimanje askorbinske kiseline do 1–1. 5 g dnevno tokom 2 nedelje, natrijum tiosulfat i hiperbarična oksigenacija: (pritisak 1 atm, trajanje sesije 45 minuta).

S obzirom na veliki značaj aktivacije kalikrein-kininskog sistema u patogenezi HRAS-a, pacijentima je potrebno propisati inhibitore prostaglandina, koji imaju analgetski i desenzibilizirajući učinak. Dobra akcija Sledeći lekovi imaju sledeća svojstva: mefenaminska kiselina (0,5 g 3 puta dnevno), piroksan (0,015 g 2 puta dnevno) itd.

Koristi se za normalizaciju funkcija nervnog sistema sedativi. Dobar učinak je postignut od uvoznog lijeka novopassit. Droge biljnog porijekla ne izazivaju hiposalivaciju i pružaju trajni sedativni učinak. U posljednje vrijeme naširoko se koriste tinkture valerijane, božura i ekstrakta pasiflore.

U pozadini teških neurotičnih stanja s poremećajima sna, propisuju se lijekovi za smirenje i antipsihotici: hlozepid (0,01 g 2-3 puta dnevno), nozepam (0,01 g 3 puta dnevno) itd.

IN poslednjih godina U stranoj praksi različiti bakterijski antigeni se uspješno koriste za liječenje pacijenata sa CRAS-om kao stimulansi imunog sistema. Bakterijski alergeni se koriste za HRAS imunoterapiju Staphylococcus aureus, piogeni streptokok, Escherichia coli.

Autohemoterapija, koja ima desenzibilizirajuće i izraženo stimulativno djelovanje na organizam, vrlo brzo dovodi do remisije. Intramuskularne injekcije pacijentove krvi uzete štrcaljkom iz vene rade se nakon 1-2 dana, počevši od 3-5 ml krvi i postupno povećavajući dozu do 9 ml. UV zračena i reinfuzirana krv povećava otpornost organizma na infekcije, blagotvorno djeluje na sistem hemostaze, pomaže ubrzanju promjene faza upale, povoljno djeluje na imunološki status bolesnika, ne izaziva komplikacije i nema kontraindikacije za upotrebu.

Vitaminoterapija zauzima vodeće mjesto u općem liječenju HRAS-a. Prilikom propisivanja vitamina preporučljivo je voditi računa o sinergizmu i antagonizmu vitamina, interakciji sa hormonima, mikroelementima i drugim fiziološki aktivnim supstancama, te s određenim grupama lijekova.

Međutim, tokom egzacerbacije HRAS-a preporučljivo je ne prepisivati vitamine B, jer oni mogu pogoršati težinu bolesti zbog alergijskih reakcija. Veoma je efikasno prepisivanje vitamina Y pacijentima. Kod upotrebe ovog lijeka pozitivan rezultat se uočava kod 60% pacijenata kod kojih relapsi nisu uočeni 9-12 mjeseci.

U periodu pogoršanja HRAS-a pacijentima je zabranjeno konzumiranje vruće, začinjene, grube hrane i alkoholnih pića.

Lijekovi koji se koriste u prvoj fazi procesa trebaju imati antimikrobno, nekrolitičko, analgetsko djelovanje, pomoći u suzbijanju mikroflore i brzom čišćenju afti ili čireva. U fazi hidratacije HRAS-a propisuju se sve vrste antiseptika u obliku ispiranja i aplikacija. Mora se imati na umu da što je upalni proces akutniji, to je niža koncentracija antiseptika. Od starih antiseptika samo su vodikov peroksid, preparati joda i kalijum permanganat zadržali određeni značaj. Posljednjih desetljeća stvoreni su novi lijekovi za kemoterapiju koji imaju izražena antimikrobna svojstva, nisku toksičnost i širok spektar djelovanja. Antiseptik kao što je dioksidin se dobro pokazao. Lijek ima direktan baktericidni učinak na gram-pozitivnu i gram-negativnu mikrofloru, uključujući Escherichia coli i Proteus.

Klorheksidin se odlikuje širokim spektrom djelovanja, najaktivniji protiv stafilokoka, Escherichia coli i Pseudomonas aeruginosa. Lijek je nisko toksičan, ima značajnu površinsku aktivnost i dezinfekcijska svojstva. Za HRAS je efikasno ispiranje usta rastvorom hlorheksidin diglukonata.

Uprkos visokim baktericidnim svojstvima preparata joda, njihova upotreba u liječenju CRAS-a je ograničena zbog njihovog iritativnog i kauterizirajućeg djelovanja. Lijek jodopiron nema tako negativan učinak zbog prisustva polimera - polivinilpirolidona. Najčešće se koristi 0,5-1% otopina jodopirona u obliku aplikacija u trajanju od 10-15 minuta. Poslednjih godina pojavili su se brojni izveštaji o povoljnim rezultatima lečenja ulceroznih lezija sluzokože lizozimom, dioksidinom, citaklorom, biosedom, peloidinom, rastvorom jonizovanog srebra, 0,1% rastvorom kinosola, 1% alkoholnim rastvorom hloroflipta (2 ml razblaženo u 100 ml vode).

Postoji pozitivno iskustvo sa upotrebom mješavine 0,1% novoimanina, 0,1% kinosola, 1% citral-I u jednakim količinama. Nanosi se na zahvaćena područja u trajanju od 12-15 minuta. Za bolje prodiranje lijekova u submukozni sloj koristi se dimeksid, koji može prodrijeti kroz ćelijske membrane bez njihovog oštećenja tokom aktivnog transporta. lijekovi.

Uvarci kantariona, kalamusa, listova breze, čička i nevena koriste se kao protuupalni lijekovi. Oticanje tkiva i vaskularna permeabilnost značajno se smanjuju pod uticajem biljnih preparata koji imaju adstringentna svojstva i svojstva tamnjenja. Tu spadaju kamilica, dunja, hrastova kora i plod johe. Za ublažavanje bolova koristite infuziju listova žalfije i sok od kalanhoe. Za lokalna anestezija koriste se lokalni anestetici - anestezinska emulzija u ulju suncokreta, breskve, koncentracija anestezina 5-10%, rastvor novokaina (3-5%), 1-2% rastvor piromekaina, 2-5% rastvor trimekaina; 1-2% rastvor lidokaina.

Nenarkotični analgetici imaju analgetsko i protuupalno djelovanje. Koriste se derivati salicilne kiseline, 3-5% rastvor natrijum salicilata, derivati pirozolona (10% rastvor antipirina), 5% butadionska mast; dobar efekat se primećuje kada se koristi rastvor reopirina.

Derivat antranilne kiseline je mefenaminska kiselina. Mehanizam njegovog djelovanja povezan je s inhibicijom proteaza, koje aktiviraju enzime kalikrein-kinin sistema, uzrokujući odgovor na bol tokom upale. Nanesite 1% rastvor u obliku aplikacija 10-15 minuta. Analgetski efekat traje 2 sata.

U početnoj fazi HRAS-a indicirani su agensi koji imaju sposobnost stabilizacije lizozomskih membrana, čime se sprječava nastanak medijatora upale (derivati mefenaminske kiseline; salicilati; lijekovi koji inhibiraju djelovanje hidrolitičkih enzima (trasilol, contrical, pantrypine, Ambien, aminokaproična kiselina); lijekovi koji suzbijaju djelovanje medijatora upale zbog prisustva funkcionalnog antagonizma (antihistaminici (difenhidramin, suprastin, diazolin), antagonisti serotonina (butadion, peritol), bradikinin (mefenaminska kiselina), acetilkolin (difenhidramin, magnezijum, elektroliti). Važna karika u lokalni tretman HRAS je upotreba lijekova koji otklanjaju poremećaje intravaskularne mikrocirkulacije. U tu svrhu indicirana je primjena lijekova koji smanjuju i sprječavaju agregaciju krvnih stanica, smanjuju viskoznost i ubrzavaju protok krvi. To uključuje dekstrane niske molekularne težine, antikoagulanse i fibrinolitičke agense (heparin, fibrionolizin, acetilsalicilna kiselina).

Trenutno su razvijene masti na hidrofilnoj osnovi koje se mogu koristiti u liječenju CRAS-a: Levosina, Levomekol, Dioxykol, Sulfamekol masti. Ovi lijekovi imaju izražena antimikrobna svojstva, imaju analgetsko i nepolitičko djelovanje.

Za liječenje CRAS-a razvijeni su filmovi o lijekovima. Biosolubilni filmovi sadrže 1,5 do 1,6 g atropin sulfata. Biofilm se nanosi na patološki fokus jednom dnevno, bez obzira na unos hrane. Zbog spore rastvorljivosti specijalnog polimernog sastava, obezbeđen je dugotrajan kontakt atropina sa sluznicom.

S obzirom na prisutnost alergijske komponente u patogenezi CRAS-a, pacijenti moraju proći sveobuhvatnu metodu liječenja, uključujući primjenu inhibitora proteolize. Možete primijeniti sljedeću mješavinu: contrical (5000 jedinica), heparin (500 jedinica), 1 ml 1% novokaina, hidrokortizon (2,5 mg). Ovome mora prethoditi antiseptički tretman Oralna sluznica i uklanjanje nekrotičnih naslaga korištenjem enzimski preparati: tripsin, himotripsin, terilitin.

U drugoj fazi toka CRAS-a, patogenetski je opravdana upotreba lijekova koji mogu stimulirati regeneraciju. To uključuje vinilin, acemina mast, vitamin A, metiluracil. Dobar učinak ima solkozeril, ekstrakt goveđe krvi koji ne sadrži proteine i nema antigena svojstva. Lijek ubrzava rast granulacija i epitelizaciju erozija ili ulkusa. Za stimulaciju epitelizacije aftalmičkih elemenata preporučljivo je propisati 1% otopinu natrijevog mefenaminata, aceminsku mast i 1% otopinu citrala. Prijave se vrše 3-5 puta dnevno nakon jela. Dobar efekat keratoplastike imaju prirodna ulja: šipak, morska krkavina, šljiva, kukuruz itd.

U posljednje vrijeme u literaturi se često pojavljuju izvještaji o upotrebi propolisa. Propolis je predstavljen kao mješavina polen, cimetna kiselina, estri, provitamin A, vitamini B1, B2, E, C, PP, N. Propolis ima izražen antimikrobni, antiinflamatorni, analgetski, dezodorirajući i tonik efekat.

Iskustvo tradicionalne medicine ne može se zanemariti. Mnogi recepti ruskih iscjelitelja pomažu ljudima da se nose sa bolestima. Dakle, kod stomatitisa je efikasan odvar od pupoljaka ili kore jasike, koji se može koristiti za ispiranje usta HRAS-om, a može se uzimati i oralno. Listovi i plodovi kiselice imaju adstringentno i analgetsko djelovanje. Ispiranje usta infuzijom svježih listova zelene salate, kao i ispijanje, brzo dovodi do nestanka afti.

Za dugotrajan neiscjeljujući stomatitis koristite melem od 75 g zgnječenog svježeg korijena čička, koji se 24 sata natapa u 200 g suncokretovog ulja, zatim kuha 15 minuta na laganoj vatri i filtrira. Shilajit se smatra jednim od moćnih tretmana za HRAS u narodnoj medicini. Mumijo se razblaži u koncentraciji od 1 g na 1 litar vode (dobar mumijo se rastvara u toploj vodi bez znakova zamućenja). Uzimajte 50-100 g rastvora jednom dnevno ujutru. Da biste poboljšali regeneraciju, možete ispirati usta mumijo rastvorom 2-4 puta dnevno.

S obzirom na etiologiju i patogenezu CRAS-a, potrebno je provesti 2-3 fizioterapeutska kursa godišnje kod osoba koje pate od čestih relapsa. U periodu remisije provodi se UV zračenje kako bi se normalizirala imunobiološka reaktivnost organizma. UV zraci pojačavaju oksidativne reakcije u organizmu, blagotvorno utiču na tkivno disanje i mobilišu zaštitnu aktivnost elemenata retikulohistiocitnog sistema. UV zraci pospješuju stvaranje posebnog fotoreaktivacionog enzima, uz čiju participaciju dolazi do reparativne sinteze u nukleinskim kiselinama. Tok tretmana je propisan od 3 do 10 tretmana dnevno.

U periodu epitelizacije afta može se koristiti darsonvalizacija. Sesije u trajanju od 1-2 minute provode se svakodnevno ili svaki drugi dan, u toku od 10-20 procedura. Za višestruke afte, aero-ionoterapija je predložena za poboljšanje zdravlja tijela. Fiziološki učinak aeroionske terapije ovisi o električnim nabojima aeroiona, koji nakon gubitka naboja stiču sposobnost ulaska u biokemijske reakcije.

Pod uticajem ove procedure normalizuje se tjelesna temperatura, mijenja se električni potencijal krvi, ubrzava se epitelizacija afti i čireva, a bol se smanjuje.

Unatoč činjenici da postoje brojne publikacije posvećene problemu etiologije i patogeneze CRAS-a, suština ovog patološkog procesa ostaje nedovoljno razjašnjena. U tom smislu, još uvijek ne postoje pouzdane metode za liječenje CRAS-a.

U liječenju CRAS-a potrebno je propisati sredstva za korekciju koja imaju za cilj obnavljanje funkcije probavnog sistema. U opštem liječenju HRAS-a propisuju se sredstva za smirenje, sedativnu terapiju. Tokom perioda međurelapsa, pacijentima se propisuju lijekovi koji regulišu intersticijski metabolizam: biostimulansi, adaptogeni, vitamini. Klinička praksa posljednjih godina uvjerila nas je u potrebu imunoterapije za HRAS. Uz pomoć imunostimulansa moguće je postići brži oporavak i stabilnu remisiju. U lokalnom liječenju CRAS-a važno je uzeti u obzir fazu procesa, stepen ozbiljnosti i lokalizaciju eruptivnih elemenata. Nedavno su kliničari primijetili dobre efekte pri korištenju biljnih proizvoda.

Još uvijek postoji mnogo neriješenih pitanja u liječenju tako česte oralne bolesti kao što je kronični rekurentni aftozni stomatitis. Najbolji rezultati se mogu postići kombinovanim tretmanom koji istovremeno ima za cilj različite patogenetske elemente, uključujući biljnu medicinu i fizioterapiju.

Leukoplakija

Leukoplakija je hronična bolest oralne sluznice koja se manifestuje zadebljanjem epitela sluznice, keratinizacijom i deskvamacijom; Najčešća lokacija je sluznica obraza duž linije zatvaranja zuba, na stražnjoj i bočnim površinama jezika, u kutu usta. Ova bolest se češće javlja kod muškaraca starijih od 40 godina. Razlozi za nastanak leukoplakije još uvijek nisu u potpunosti razjašnjeni, ali je poznato da su predisponirajući faktori stalna mehanička iritacija (dijelovi proteze, oštećen rub zuba), pušenje, zloupotreba alkohola, česta upotreba ljutih začina, česta termičke povrede. Bolest obično počinje asimptomatski, moguće osećaj lakoće svrab ili peckanje. Morfološki, leukoplakija je žarište zbijenosti sluznice bjelkaste boje, čija veličina može varirati od veličine zrna prosa do cijele unutrašnje površine obraza. Postoje tri oblika leukoplakije:

1) ravan oblik (lezija se ne izdiže iznad intaktne sluznice, nema znakova upale);

2) verukozni oblik, karakteriziran zbijenošću i vegetacijom epitela u zahvaćenim područjima;

3) erozivno-ulcerativni oblik, karakteriziran prisustvom pukotina, čireva, brazda, što predstavlja opasnost zbog mogućnosti maligniteta.

Liječenje uključuje uklanjanje svih mogućih provocirajućih faktora: saniranje usne šupljine, suzdržavanje od pušenja, prevruće ili previše začinjene hrane i izbjegavanje alkoholnih pića. Strogo je zabranjena upotreba sredstava za kauterizaciju. Pacijent se mora prijaviti kod stomatologa ili onkologa. Ako je verukozni oblik praćen pojavom dubokih pukotina, potrebna je ekscizija zahvaćenog područja i njegov obavezni histološki pregled, koji će odrediti daljnju taktiku liječenja.

Iz knjige Kako sam izliječio bolesti zuba i usne duplje. Jedinstveni savjeti, originalne tehnike autor P.V. Arkadjev

Upala usne sluznice Nakon prehlade, rezidualni procesi doveli su do upale oralne sluznice. Neugodne senzacije tokom jela i ne samo, činilo se da su cijela usta prekrivena svijetlocrvenim filmom. Uzmite bilo koje druge lijekove

Iz knjige Stomatologija: zapisi s predavanja autor D. N. Orlov

PREDAVANJE br. 7. Hronična fokalna infekcija usne duplje. Bolesti oralne sluzokože Hronična infekcija usne duplje dugo je bila predmet povećanog interesovanja lekara kao mogući uzrok mnogih somatskih bolesti. Po prvi put misao da

Iz knjige Stomatologija autor D. N. Orlov

PREDAVANJE br. 8. Mehanička povreda oralne sluzokože. Osobine regeneracije 1. Akutne mehaničke ozljede Mehanička oštećenja mogu biti uzrokovana akutnom ozljedom kao rezultatom ugriza sluzokože tokom jela, epileptičkim napadom, udarcem,

Iz knjige Rak: imaš vremena autor Mikhail Shalnov

20. Bolesti oralne sluzokože Lezije oralne sluznice su po pravilu lokalne prirode i mogu se manifestovati lokalnim i opštim simptomima (glavobolja, opšta slabost, groznica, nedostatak apetita); V

Iz knjige Homeopatija. Dio II. Praktične preporuke na izbor lekova od Gerharda Köllera

25. Akutna mehanička trauma oralne sluzokože Mehaničko oštećenje može biti uzrokovano akutnom traumom kao rezultatom ugriza sluzokože tokom jela, napada epilepsije, udarca, preparacije zuba za krunice (bur, sonda, disk), kada

Iz knjige Narodni lijekovi u borbi protiv 100 bolesti. Zdravlje i dugovečnost autor Yu. N. Nikolaev

26. Hronične mehaničke povrede (CMT) oralne sluzokože Češće su od akutnih. Uglavnom uzrokovani sljedećim aktivnim razlozima: karijesni zubi, nekvalitetne plombe, proteze i njihove kopče, nedostatak kontakta

Iz knjige Terapijska stomatologija. Udžbenik autor Evgenij Vlasovič Borovski

28. Hronične hemijske povrede (CIT) oralne sluzokože Hronične hemijske povrede sluzokože imaju poseban obrazac ispoljavanja. U nekim slučajevima mogu biti u obliku odgođene alergijske reakcije, u drugim - u obliku intoksikacije

Iz knjige Dijete i briga o djeci od Benjamina Spocka

2. Prekancerozne bolesti sluzokože usne, jezika i usne šupljine Osoba dolazi u kontakt sa vanjskim svijetom kroz usnu šupljinu, shodno tome, tamo se najvjerovatnije razvijaju upalni procesi koji mogu postati glavni faktori. u razvoju

Iz knjige autora

Upala sluzokože usta i desni Upala sluznice usta i desni se javlja u različitim fazama, koje se razlikuju po „šabru“ sluznice. Stepen poremećaja obrambenih snaga organizma određuje prirodu promjena: akutna upala sa

Iz knjige autora

Upala usne sluznice 1. Calamus. 1 kašičica kalamusa, sitno iseckanog, prelijte sa 1,5 šolje kipuće vode, procedite. Ispirite usta 3 puta dnevno 30 minuta prije jela.2. Debelolisni zvezdasti anis. Sipajte 2 kašike iseckanog rizoma u 1 čašu

Iz knjige autora

3.1.2. Funkcije oralne sluzokože Sluzokoža, zbog svojih anatomskih i histoloških osobina, obavlja niz funkcija: zaštitnu, plastičnu, osjetljivu, apsorpcionu.Zaštitna funkcija. Ova funkcija sluzokože se odvija kroz niz mehanizama.

Iz knjige autora

Poglavlje 11 BOLESTI USNE MUKOZE Bolesti usne sluzokože su važan dio terapijske stomatologije, ne samo za stomatologe, već i za doktore drugih specijalnosti. Oralna sluznica odražava stanje mnogih organa i

Iz knjige autora

11.11. PREDUKACIONA BOLESTI USNE MUKOZE I CRVENE GRANICA USNE Pravovremena dijagnoza prekanceroznih oboljenja oralne sluzokože i crvene ivice usana glavna je karika u prevenciji raka. Javlja se rak crvene ivice usana i oralne sluznice

Iz knjige autora

Bolesti sluzokože usta i očiju 282. Drozd Ovo je gljivična infekcija. Spolja podsjeća na mliječne pjene zalijepljene za sluznicu usne šupljine, ali se ne skidaju trljanjem. Ako uklonite gornji film, koža ispod će početi malo krvariti i

Šta uzrokuje oralne bolesti? Ovo pitanje zanima mnoge pacijente. Ljudi često odlaze kod doktora sa ovom bolešću. Bolesti oralne sluznice signaliziraju probleme u samom tijelu. Poremećaji u radu gastrointestinalnog trakta, nedostatak vitamina, infektivne infekcije, nepravilan tretman uz pomoć antibiotika pa čak i genetska predispozicija može dovesti do oralnih bolesti.

Moguće su sljedeće vrste upale:

stomatitis,
gingivitis,
faringitis,
glositis,
lichen planus i drugi oblici bolesti.

Elementi oštećenja oralne sluznice su: jezik, desni, ždrijelo i drugi.

Oštećenje usne šupljine stomatitisom je upala sluznice. Klasifikacija tipova ove bolesti je kataralni, ulcerozni i aftozni stomatitis. Stomatitis nastaje kao posljedica nepravilne oralne njege i određenih patologija želuca i crijeva.

Gingivitis je upala sluznice desni. Ova bolest također odražava nedovoljne mjere oralne higijene. Uzroci bolesti su kamenac, neadekvatno postavljene plombe i disanje na usta.

Faringitis je karakteriziran upalom sluznice ždrijela. Često je uzrok faringitisa ulazak ledenog, vrućeg i suhog ili zagađenog zraka u respiratorni trakt. Ne može se isključiti uticaj hemijskih iritacija.

Upala sluznice jezika naziva se glositis. Teška trauma jezika podrazumijeva razvoj upale s gnojem i povećanje jezika zbog otoka, poremećaja funkcije gutanja i povišene temperature.

Lichen planus se osjeća čirevima, mjehurićima u ustima i crvenilom. Ljekari smatraju da se ova bolest javlja kada je imunološki sistem oslabljen i može imati genetsku predispoziciju.

Lichen planus usne šupljine pojavljuje se zajedno sa oštećenjem drugih područja sluznice i kože, ili se manifestira lokalno. Bolest se može javiti zajedno sa dijabetesom, bolestima jetre i želuca. Razvoj bolesti može se javiti u akutnom obliku (do 1 mjeseca), subakutnom (do 6 mjeseci), dugotrajnom (preko 6 mjeseci).

Simptomi i liječenje stomatitisa

Simptomi stomatitisa su različitog porijekla, ali isti u suštini. Pacijent osjeća neprijatan osećaj pečenja i suha usta, temperatura mu raste.

Kataralni stomatitis je vrlo česta vrsta tegoba u usnoj šupljini. Uzroci stomatitisa se objašnjavaju niskim nivoom higijenskih mjera za oralnu njegu, disbiozom, zubnim oboljenjima, kao i problemima sa želucem i crijevima. Kada se oralna sluznica karakterizira neugodnim otokom i dobiva bijelu ili žućkastu nijansu plaka. Djeca mogu dobiti stomatitis od mačaka.

Ulcerozni stomatitis nastaje i kao posljedica kataralne bolesti i samostalno. Najčešće pogađa osobe sa čirom na želucu ili hroničnim enteritisom. Ulcerozni stomatitis ostavlja oštećenja po cijeloj dubini sluznice. Rani simptomi kataralnog i ulceroznog stomatitisa su gotovo isti, ali naknadno povećanje tjelesne temperature na 37,5 stepeni, osjećaj slabosti, pojava bola u glavi, povećanje limfnih čvorova sa sve većim bolom ukazuju na ulcerozni stomatitis. Pacijenti se žale na bol tokom jela.

Manifestuje se pojedinačnim ili višestrukim aftima (erozijama) na oralnoj sluznici. Ova vrsta stomatitisa je uzrokovana lezijama gastrointestinalnog trakta, raznim vrstama alergija, virusnim infekcijama i reumatizmom. Obično se stanje osobe pogoršava, temperatura mu raste, a u ustima na mjestu gdje se pojavljuju afte pojavljuje se osjećaj nelagode.

Morate započeti uklanjanjem osnovnog uzroka bolesti, koji može utvrditi samo liječnik opće prakse. Koriste se ispiranje i tretiranje sluznice protuupalnim sredstvima. Koristite otopinu furacilina, infuziju kamilice, nevena i žalfije. Narodni lijekovi pomoći će u ublažavanju simptoma, ali ne i u uklanjanju uzroka upale, pa će se stomatitis ponovno pojaviti.

Povratak na sadržaj

Simptomi i liječenje faringitisa

Faringitis se dijeli na akutni i kronični. Akutni faringitis je upala sluzokože orofarinksa i palatinskih krajnika. Bolest može iznenada proći sama od sebe, ali su moguće komplikacije zbog razvoja procesa propadanja u obližnjem epitelu. Akutni faringitis ima i bakterijsko i virusno porijeklo, ali njihov glavni uzrok je virusna infekcija koja zahvaća tkivo gornjih dišnih puteva.

Osobe s akutnom upalom faringitisa žale se na:

osećaj suvoće,
trnci,
gori,
nakupljanje sluzi;
glavobolja koncentrisana u potiljku.

Djeca mogu osjetiti respiratornu disfunkciju i zvukove iz nosa. Ako se upalna reakcija proširila na larinks i dušnik, dolazi do pogoršanja zbog porasta temperature. Kod odraslih ne dolazi do oštrog pada nivoa blagostanja. Limfni čvorovi na vratu i potiljku povećavaju se u veličini i postaju bolni.

Faringoskopija pokazuje nalet krvi u stražnji zid ždrijela, pojedinačne oštećene limfoidne granule, ali nema manifestacija karakterističnih za anginu.

Hronični faringitis je obično bakterijske, ponekad gljivične prirode. Ova lezija je češća kod ljudi starosne dobi za penzionisanje. Osjeća se upalnim i patoloških deformiteta sluzokože ždrijela.

Bolesnici s kroničnim faringitisom žale se na bol, suhoću, pojavu viskoznog sputuma i suhi kašalj, te osjećaju bolno prisustvo stranog tijela u grlu. Groznica i loše zdravlje se gotovo ne primjećuju.

Prevencija faringitisa podrazumijeva izbjegavanje alkohola, pušenja, začinjene hrane, gazirane vode i drugih sličnih pića. Bolest nastaje kada je nosna šupljina abnormalna, što dovodi do poremećaja funkcije nosnog disanja. Hronični faringitis može biti uzrokovan ponovljenim infekcijama respiratornog trakta.

Liječenje faringitisa se koncentriše na uklanjanje uzroka. Koriste se antibiotici, ispiranje grla, aerosoli i fizioterapijske metode. Tokom liječenja pacijentima se savjetuje da ostave pušenje, ne jedu hranu koja iritira grlo i zaborave na alkohol.

Povratak na sadržaj

Simptomi i liječenje gingivitisa

Mogu izazvati upalne bolesti usne šupljine upalne reakcije sluznica desni - gingivitis. Kada pređu sa ruba gingive na tkivo oko zuba, gingivitis se razvija u parodontitis, što potom dovodi do upalnog procesa u koštanom tkivu, labavljenja i gubitka zuba.

Kod gingivitisa se desni upaljuje, pojavljuje se otok, a njegov oblik postaje deformiran. To dovodi do crvenila ivice desni, krvarenja, osjetljivosti i bola. Pacijenti se žale na nelagodu prilikom žvakanja i gutanja hrane.

Gingivitis se javlja kod akutnog i hronični oblik. Hronični gingivitis često se javlja kod odraslih, uglavnom kod muške polovine populacije. Bolest je česta kod osoba koje zbog svog socioekonomskog statusa ne mogu dobiti adekvatnu pomoć stomatologa, kao i kod osoba s mentalnim poteškoćama.

Uzimajući u obzir tok gingivitisa, provodi se liječenje koje se sastoji od profesionalnog čišćenja usne šupljine ili se provodi različitim metodama kirurške intervencije. Kod teškog ili dugotrajnog gingivitisa koriste se antibiotici. Propisana su ispiranja i tretman oralne sluznice protuupalnim sredstvima.

Bolesti sluzokože nastaju s poremećajima u razvoju, infekcijama, kožnim oboljenjima, nasljednim dermatozama, benignim i malignim tumorima. Većina česte bolesti sluzokože su opisane u nastavku.

Cheilitis. Uzrok upale rubova usana (heilitis) i uglova usana (angularni stomatitis, sinonim za zaglavljivanje) obično su suhe i ispucale usne ili slinjenje. Potonji, posebno, često uzrokuje kronični heilitis i angularni stomatitis kod djece s oštećenjem centralnog nervnog sistema. Kandidijaza sluzokože može se proširiti na uglove usta. Da biste spriječili angularni stomatitis, u prisustvu faktora koji ga predisponiraju, na kutove usta treba nanijeti mast koja stvara neprobojan sloj, kao što je vazelin. Kandidijaza se liječi odgovarajućim antifungalnim lijekovima, perioralno kontaktni dermatitis- slabi lokalni kortikosteroidi i emolijensi za kožu.

Fordyce spots. Male žućkasto-bijele papule na rubu usana i sluznice obraza, koje ne izazivaju nelagodu, su ektopične. lojne žlezde. Ne ukazuju na bilo kakvo oboljenje sluzokože i ne zahtijevaju liječenje.

Mucocele. Ova mukozna retenciona cista je bezbolna, plavkasta, napeta papula različite veličine na usnama, jeziku, nepcu ili bukalnoj sluznici. Traumatska ruptura izvodnih kanala malih pljuvačnih žlijezda dovodi do zadržavanja mukoznog sekreta ispod sluznice. Slična tvorba na dnu usta, koja nastaje kada puknu kanali submandibularne ili sublingvalne pljuvačne žlijezde, poznata je kao ranula. Tipično, retencijska cista mijenja veličinu i na kraju pukne zbog ozljede i nestaje. Da bi se izbjegao recidiv, mukokelu treba izrezati.

Aftozni stomatitis. Ovu bolest sluzokože karakteriše stvaranje pojedinačnih ili višestrukih ulceracija na sluznici usana, obraza, jezika, dna usta, nepca i desni. Počinje pojavom crvenih gustih papula, koje se brzo pretvaraju u jasno definirana područja nekroze sa sivim fibrinoznim premazom i rubom hiperemije. Male afte imaju prečnik 2-10 mm i spontano zarastaju za 7-10 dana. Prečnik velikih krma prelazi 10 mm. Potrebno im je 10-30 dana da zacijele. Treća vrsta afti - herpetiformne - imaju promjer od 1-2 mm, pojavljuju se u nekoliko ili grupa. Spajajući se, formiraju plakove koji zacjeljuju za 7-10 dana. Otprilike 3 pacijenta sa rekurentnim aftoznim stomatitisom imaju indikacije za ovu bolest u svojoj porodičnoj anamnezi.

Aftozni stomatitis je multifaktorske etiologije i može biti manifestacija niza bolesti. Lokalna bolest sluznice je očigledno uzrokovana lokalnom disregulacijom ćelijskog imuniteta, praćenom aktivacijom i akumulacijom citotoksičnih T limfocita. Među faktorima koji predisponiraju nastanak aftoznog stomatitisa su traume, emocionalni stres, nizak nivo željeza i feritina, nedostatak vitamina B12 ili folata, poremećena crijevna apsorpcija kod celijakije i Crohnove bolesti, menstruacija i prateći pad nivoa progestagena u lutu. faza, hrana, nuspojave lijekova . Uobičajena zabluda je da je aftozni stomatitis oblik herpetične infekcije. U stvari, osip rekurentnog herpesa obično je ograničen na crvenu ivicu usana i rijetko se širi na oralnu sluznicu. Potonji je zahvaćen samo tokom primarne herpetične infekcije.

Liječenje aftoznog stomatitisa je simptomatsko. Za ispiranje usta koristite 0,2% otopinu klorheksidin glukonata; za smanjenje bolova, posebno tijekom obroka, koristite lokalne anestetike, na primjer, viskoznu otopinu lidokaina ili mješavinu za ispiranje oralne sluznice, uključujući, osim toga, difenhidramin i 0,5% rastvor diklonin hidrohlorida. Lokalni kortikosteroidi sa mukoznim aditivima koji ih sprečavaju da ih ispere pljuvačka (na primjer, 0,1% triamcinolona u orabazi) i tetraciklin za ispiranje usta smanjuju upalu i ubrzavaju zacjeljivanje afti. U teškim slučajevima koji dramatično utiču na opšte stanje, primenjuje se sistemska terapija kortikosteroidima, kolhicin ili dapson.

Cowden sindrom(sindrom višestrukih hamartoma). Autosomno dominantna nasledna bolest sluzokože, koja se manifestuje u 2-3. deceniji života kao glatke, ružičaste ili beličaste papule na nepcu, desni, sluzokoži obraza i usana. Njegov uzrok je mutacija gena za suzbijanje tumora. Ovi benigni fibromi, spajajući se, daju sluznici izgled kaldrmisane ulice. Višestruke papule boje mesa pojavljuju se na licu, posebno oko usta, nosa i ušiju, histološki obično predstavljaju trihilemomu (benigni tumor epidermisa vanjskog sloja folikula dlake). Osim toga, na prstima ruku i nogu se primjećuju rožnate papule, povećanje štitne žlijezde, gastrointestinalni polipi, fibrocistični čvorovi u mliječnim žlijezdama, rak dojke ili štitnjače.

Epsteinovi biseri(ciste desni kod novorođenčadi). Bijele ciste ispunjene keratinom na sluznici nepca i desni se uočavaju kod 80% novorođenčadi. Ne izazivaju nikakve probleme i obično nestaju nakon nekoliko sedmica.

Geografski jezik(benigni migratorni glositis). Ovo oboljenje sluzokože manifestuje se kao pojedinačni ili višestruki dobro izraženi, glatki plakovi sa nepravilnim ivicama na dorzmu jezika, koji predstavljaju područja prolazne atrofije filiformnih papila i površinskog epitela jezika. Plakovi često imaju podignute sive ivice koje se sastoje od zadebljanih, istaknutih filiformnih papila. Ponekad su ove promjene praćene pečenjem i peckanjem. Dobroćudni migratorni glositis se brzo razvija.

Preklopljeni jezik. Otprilike 1% novorođenčadi i 2,5% djece starije od godinu dana ima brojne nabore na stražnjoj strani jezika, odvojene udubljenjima, zbog čega izgleda naborano i neujednačeno. U nekim slučajevima, savijanje jezika je urođeno, uzrokovano nepotpunim spajanjem dviju polovica jezika, u drugim nastaje kao posljedica infekcije, traume iscrpljenosti ili nedostatka vitamina A. Ponekad se uočavaju promjene karakteristične za savijeni i geografski jezik. istovremeno. Nakupljanje čestica hrane i detritusa u udubljenjima dovodi do iritacije, upale i neugodnog zadaha. Da biste ih spriječili, preporučuje se da temeljito isperite usta i očistite jezik mekom četkicom za zube.

Dlakavi crni jezik. Crnjenje stražnjeg dijela jezika uzrokovano je hiperplazijom i izduženjem filiformnih papila, koje je praćeno pretjeranim rastom kromogenih bakterija i gljivica, njihovim nakupljanjem pigmenta i bojenjem epitela koji se ljušti. Tipično, bojenje se javlja na stražnjoj strani dorzuma jezika i proteže se naprijed. Bolest je češća kod odraslih, ali se ponekad javlja i kod adolescenata. Predisponira za to je loša oralna higijena, prekomjeran rast bakterija, uzimanje tetraciklina koji pospješuje rast gljivica Candida, te pušenje. Za izlječenje dovoljno je pažljivo pratiti oralnu higijenu i redovito čistiti jezik mekom četkicom za zube. Za smanjenje hiperplazije filiformnih papila lokalno se koriste keratolitici - trihloroctena kiselina, urea ili podofilin.

Dlakava leukoplakija usta. Javlja se kod otprilike 25% pacijenata sa AIDS-om, ali uglavnom kod odraslih. Pojavljuje se kao zadebljanje bijele boje i povećanje normalnih vertikalnih nabora na bočnoj površini jezika. Uprkos bijeloj boji i neujednačenom zadebljanju, sluznica ostaje meka. Ponekad se promjene protežu na donja površina jezik, dno usne šupljine, nepčani lukovi i ždrijelo. Uzročnik dlakave leukoplakije je Epstein-Barr virus, koji se nalazi u gornjem sloju epitela izmijenjene sluznice. Dlakasta leukoplakija nije podložna malignoj degeneraciji. Najčešće se ova bolest sluznice opaža kod pacijenata sa HIV infekcijom, ali se javlja i u drugim stanjima imunodeficijencije, na primjer, kod primatelja transplantiranih organa ili kod pacijenata sa leukemijom koji primaju citostatike. Dlakasta leukoplakija, u pravilu, ne uzrokuje nelagodu i ne zahtijeva liječenje. Međutim, antivirusni agensi, kao što je aciklovir, i primjena 0,1% otopine retinoične kiseline ubrzavaju njegovo rješavanje.

Vincentov gingivitis(akutni ulcerozno-nekrotizirajući gingivitis, fuzospirohetozni gingivitis, rovovni stomatitis). Bolest se manifestira kao duboke ulceracije sa korodiranim rubovima sa sivkasto-bijelim fibrinoznim plakom, nekrozom i krvarenjem interdentalnih papila. Ulceracije se mogu proširiti na sluzokožu obraza, usana i jezika, krajnika, ždrijela i praćene su zuboboljom, neugodnim okusom u ustima, niske temperature, povećanje regionalnih limfnih čvorova. Ovo oboljenje sluzokože najčešće se javlja kod djece preko 10 godina i mladih do 30 godina, posebno kod loše oralne higijene, skorbuta i pelagre. Pretpostavlja se da su njegovi uzročnici sinergijska asocijacija spirohete Borrelia vincenti i fusobacterium Fusobacterium nucleatum.

Noma predstavlja najteži oblik fuzospirilnog gangrenoznog stomatitisa. Javlja se uglavnom kod pothranjene djece od 2-5 godina nakon infekcija (ospice, šarlah) ili u pozadini tuberkuloze, malignih novotvorina, imunodeficijencijalnih stanja, a manifestuje se kao bolna, gusta crvena papula na desni, praćena nekrozom i odbacivanje mekih tkiva usta i nosa. Bolest sluzokože može se proširiti na glavu, vrat, ramena ili biti lokalizirana u perineumu i vulvi. Noma novorođenčadi je gangrenozna lezija usana, nosa i usta ili anusa koja se razvija u prvom mjesecu života, obično kod djece s porođajnom težinom ispod one koja odgovara gestacijskoj dobi, prijevremeno rođene, pothranjene ili teško bolesne. Konkretno, može zakomplikovati sepsu uzrokovanu Pseudomonas aeruginosa. Liječenje se sastoji od poboljšane ishrane, ekonomične ekscizije nekrotičnog tkiva i empirijske antibiotske terapije lijekovima širokog spektra, posebno penicilinima i metronidazolom. Za novorođenčad koriste antibakterijski lijekovi, aktivan protiv Pseudomonas aeruginosa.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Stomatitis nazivaju se upalnim bolestima oralne sluznice. Uočen je stomatitis s različitom lokalizacijom upalnog procesa. U slučaju oštećenja sluzokože samo jezika govore o glositisu, desni - o gingivitisu, usnama - heilitisu, nepcu - palatinitisu.

Najčešći oblik oštećenja oralne sluznice je upala desni – gingivitis. Nastaje pod uticajem mehaničke iritacije, kao rezultat taloženja značajne količine zubnog kamenca na vratovima zuba, industrijske prašine, kao i parodontalne bolesti (alveolarna pioreja). Osim toga, gingivitis se može javiti s nedostatkom hipo- i vitamina, posebno s nedostatkom vitamina C (skorbutični gingivitis). Možete se susresti sa takozvanim hipertrofičnim gingivitisom, koji se javlja tokom trudnoće i puberteta.

Postoje traumatski, simptomatski, infektivni i specifični stomatitis. Uzrok traumatskog stomatitisa može biti mehanička trauma, hemijsko oštećenje oralne sluznice itd.

Simptomatski stomatitis je posledica opšte bolesti (gastrointestinalni trakt, kardiovaskularni sistem, krv).

Infektivni stomatitis se javlja kod malih boginja, šarlaha, difterije, malarije itd.

Specifični stomatitis je posljedica oštećenja oralne sluznice zbog sifilisa, tuberkuloze i gljivičnih oboljenja.

Kataralni stomatitis

Ograničeno oštećenje sluzokože gingivalnog ruba - kataralni ili serozni gingivitis - javlja se u nedostatku sistematskog pravilnu njegu iza usne duplje, uz nedovoljno žvakanje čvrste hrane, posebno povrća i voća. Neadekvatno prirodno samočišćenje zuba pogoduje brzom taloženju kamenca, što zauzvrat povećava upalu desni. Nepravilno i usko raspoređeni zubi, formirajući niše, stvaraju uslove pogodne za taloženje zubnog kamenca u njima i razvoj gingivitisa. Žvakanje hrane zubima samo sa jedne desne ili lijeve strane zbog bolesti zuba ili drugih razloga također doprinosi povećanom taloženju kamenca na zubima koji nisu uključeni u preradu hrane i uzrokuje jednostranu upalu desni.

Čimbenici mehaničke iritacije desni koji uzrokuju kataralnu upalu uključuju oštre rubove korijena zuba, nepravilno postavljene plombe u predjelu gingivalnog ruba, uklonjive i fiksne proteze koje ne prianjaju dobro na vrat zuba.

Neke profesije igraju ulogu u nastanku gingivitisa. Radnici u fabrikama cementa, mlinovima brašna, klesarima, mlinovima stakla i sedefa i radnicima u livnicama štetno su pogođeni mehaničkom iritacijom od prašine ovih industrija. Ako nema dovoljno ventilacije u radnom prostoru, posebno se nakuplja mnogo industrijske prašine. Jednom u ustima, zadržava se na rubu gingive i uzrokuje upalu desni. Čini se kao široka crvena pruga koja ide paralelno s rubom gingive duž cijele denticije. Proširuje se i na gingivalne papile. Gingivitis je obično najizraženiji u predjelu prednjih zuba (Sl. 54). Postepeno, gingivalni rub i gingivalne papile se povećavaju, postaju bolni, hiperemični i lako krvare kada se dodirnu ili četkaju. Nakon toga, desni okružuju vratove zuba ili korijene poput osovine, formirajući džepove u kojima se nalazi ne samo kamenac, već često i žućkasta gnojna masa koja sadrži velike količine mikroba. U najtežim slučajevima, zbog širenja upalnog procesa na ligament zuba i njegovog uništenja, zubi postaju pokretljivi. Na početku bolesti javlja se lagani bol. Kasnije se pacijenti žale na jake bolove. Krvarenje se povećava, jedenje postaje otežano, morate se ograničiti na mekšu, tečnu hranu koja ne zahtijeva žvakanje.

Kataralni stomatitis drugih dijelova oralne sluznice najčešće prati opća oboljenja, ali se može manifestirati i samostalno. Javlja se kao komplikacija katara gornjih disajnih puteva, gastrointestinalnih i infektivnih bolesti. Češće od drugih, djeca pate od kataralnog stomatitisa, posebno dojenčadi - one koje su oslabljene, pate od dispepsije ili su umjetno hranjene. Čest uzrok bolesti je korištenje prljavih duda i igračaka.

Uzroci serozne upale oralne sluzokože mogu biti iritacija toplom ili veoma hladnom hranom ili vodom, zloupotreba slane, kisele hrane, alkohola, duvana, a kod nekih osoba - upotreba lekova (jod, brom, antibiotici, sulfonamidni lekovi itd.). Uzrok upale može biti iritacija protezom ako ne pristaje dovoljno na sluznicu nepca ili desni ili se ne održava dovoljno čistom. Proces se može lokalizirati na ograničenom području ili proširiti na cijelu površinu usne šupljine - usne, obraze, desni, nepce, jezik. Bolest se manifestira u obliku manje ili više oštre hiperemije različitih dijelova oralne sluznice. Nakon toga se javlja i otok ovih područja. Temperatura, posebno kod djece, može biti povišena. Obično, nekoliko dana nakon što iritacija prestane, dolazi do oporavka. Kod oslabljenih osoba proces se često razvija u ulcerozni stomatitis.

Kataralni stomatitis se javlja kod mnogih zaraznih bolesti. U svakom slučaju, njegove manifestacije su različite. Kod malih boginja, čak i prije pojave karakterističnog osipa na koži i upale sluzokože nazofarinksa i očiju, na sluznici obraza u blizini uglova usana formiraju se bijele tačke, koje se blago uzdižu iznad nivoa ospica. sluznica. Oko njih se formiraju svijetlo crvene, sjajne mrlje nepravilnog oblika. To su takozvane Filatov-Koplik pege (Filatov-Koplik simptom), koje su karakteristične samo za morbila. Prepoznavanje ovih mrlja omogućava ranu dijagnozu morbila i pravovremenu izolaciju bolesnog djeteta.

Sa šarlahom i prije pojave osip karakteristični rani znaci uočavaju se na sluznici jezika i u ždrijelu. Krajnici, nepčani lukovi i uvula postaju jarko crveni i izgledaju natečeni - takozvana šarlah. Jezik obložen sivkasti premaz. Već u tom periodu dijete postaje opasno za druge. 3-4. dana od početka bolesti jezik počinje da se oslobađa od plaka, a nakon još 1-2 dana postaje intenzivno crven. Pocrvenele papile oštro strše na njemu, dajući njegovoj površini sličnost sa malinom. Stoga se jezik ljudi sa šarlahom naziva "grimiznim". Do 10. dana od početka bolesti jezik postaje gladak, kao da je lakiran, a do 12-15 dana poprima normalan izgled.

Kod određenih oblika gripe, posebno virusne, katarhalni stomatitis se također može javiti u kombinaciji s područjima krvarenja. Njihova pojava povezana je s oštrom hiperemijom krvnih žila i područjima preciznih krvarenja. Obično ove manifestacije nestaju do kraja 2. sedmice bolesti. Serozni stomatitis pogađa i pacijente sa difterijom, upalom pluća, tifusom, dizenterijom itd.

Ova bolest se odnosi na hronične upalne procese. Uočava se najčešće kod trudnica, kao i tokom puberteta kod dečaka i devojčica (Sl. 55). Hipertrofični gingivitis se u početnoj fazi karakterizira oticanjem desni koje poprima plavkastocrvenu boju. Nakon toga se uočava rast desni i papila, koji mogu djelomično ili potpuno prekriti krune zuba na gornjoj i donjoj čeljusti istovremeno. Najčešće su zahvaćeni prednji zubi. Obrasle desni formiraju duboke desni džepove. Prilikom pregleda džepova možete pronaći ostatke hrane, sluz, naslage kamenca itd. Nastavljajući rasti, desni počinju smetati pacijentu: krvare i postaju bolni.

Ulcerozni stomatitis

Ulcerozni stomatitis se češće opaža kod osoba s niskom prehranom ili osiromašenih općim teškim bolestima. Glavni razlog treba prepoznati kao smanjenje otpornosti cijelog organizma. U nekim slučajevima je posljedica uznapredovalog kataralnog gingivitisa. Ulcerozni stomatitis može nastati kod raznih uobičajenih zaraznih bolesti, bolesti krvi, trovanja olovom, živom, bizmutom itd. Bolest počinje manjim znacima upale: crvenilo, blagi otok i krvarenje sluznice, osjećaj peckanja. Kada se lokalizira na desni, ulcerozna lezija je posebno uočljiva u području interdentalnih papila, koje kao da su odsječene nožem. U početnoj fazi procesa, sluznica je prošarana malim gnojnim mjehurićima, koji pucaju i dovode do stvaranja čireva s oštrim, neravnim rubovima. Površina čira je obično prekrivena žućkastim filmom.

Jezik i usne rijetko su zahvaćeni ulceroznim procesom. Ovdje se mogu uočiti samo znaci serozne upale. Nakon toga, proces, napredujući, zahvaća sluznicu krajnika. Pacijenti se žale na bol, posebno prilikom jela, kao i na krvarenje desni i loš zadah. Zbog poteškoća u jelu, pacijenti postaju slabiji. Česte glavobolje i poremećaj sna. Submandibularni limfni čvorovi reagiraju na upalni proces: povećani su i bolni. Temperatura može porasti do 38°C. Pljuvačka postaje viskozna. U krvi - leukocitoza, povećana ESR.

Stomatitis koji nastaje upotrebom lijekova

Neki lijekovi neki pacijenti ih slabo podnose i imaju nuspojave. Jedan od najizraženijih simptoma intolerancije na lijekove je upala oralne sluznice. Ponekad se kombinira s osipom na koži trupa i udova. Najčešće se takve manifestacije javljaju kod pacijenata koji su duže vrijeme primali sulfonamidne lijekove ili antibiotike, prvenstveno penicilin, streptomicin, biomicin ili hloramfenikol. Neki lijekovi u takvim slučajevima imaju ulogu alergena, a reakcija se može javiti tek nekoliko (3-7) dana nakon uzimanja lijeka.

Neki lijekovi uzrokuju samo suha usta, drugi izazivaju pojave na oralnoj sluznici koje podsjećaju na serozni stomatitis. Najčešće se takve promjene na sluznici usne šupljine javljaju prilikom uzimanja antibiotika na usta ili pri ispiranju usta antibiotskim otopinama.

Stomatitis se također može pojaviti kada se koriste sulfonamidni lijekovi. U tim slučajevima često imaju oblik osipa sa mjehurićima koji zahvataju ne samo sluznicu, već i kožu. Ponekad temperatura može porasti i do 38°C. Primećuju se glavobolja i opšta slabost. Na sluznici usne šupljine razvijaju se kataralni ili čak ulcerozni stomatitis i dugotrajne erozije koje ne zacjeljuju. Kožni osipi obično imaju polimorfni karakter.

Stomatitis na lijekove u slučaju individualne netolerancije može se javiti i tokom liječenja lijekovima joda, broma, arsena, antipirinske grupe, barbituratima itd.

Aftozni stomatitis

Postoje akutni aftozni stomatitis i kronični rekurentni aftozni stomatitis.

Infekcija. Češći je kod male djece, iako u nekim slučajevima pogađa i odrasle. Djeca koja boluju od dijateze su najsklonija ovoj bolesti. A.I. Rybakov smatra oštećenje debelog crijeva jednim od mogućih uzroka njegovog nastanka. Etiologija bolesti nije potpuno jasna. Ova bolest se može prenijeti sa jednog djeteta na drugo. Nepoštovanje osnovnih sanitarno-higijenskih pravila može uticati na čitave grupe djece u jaslicama ili vrtićima.

Bolest je akutna, s visokom temperaturom i lošim općim zdravstvenim stanjem. Prehrana postaje veoma otežana zbog oštećenja oralne sluznice. Javlja se obilna salivacija i loš zadah. Regionalni limfni čvorovi su uvećani i njihova palpacija je bolna.

Na oralnoj sluznici pojavljuju se brojne afte (mjehurići koji brzo stvaraju eroziju, čak i čir). Lokalizirani su na sluznici usana, obraza i nepca (Sl. 56). Bolest obično traje do 2 sedmice i završava se oporavkom. Uočili smo akutni aftozni stomatitis i kod djece i kod odraslih sa virusnom gripom.

Hronični rekurentni aftozni stomatitis javlja se češće kod odraslih. Razlozi za to još nisu razjašnjeni. Mnogi autori, uključujući A.I. Rybakova, primjećuju sezonskost aftoznog stomatitisa. Prema našim podacima, kronični rekurentni aftozni stomatitis najčešće se javlja u proljeće i jesen.

Kliničke manifestacije bolesti su karakteristične. Obično se na sluznici usana, obraza, nepca ili jezika pojavljuje nekoliko malih, vrlo bolnih okruglih ili ovalnih afti sa malim svijetlocrvenim rubom (Sl. 57). Ciklus razvoja svake afte obično traje 8-12 dana, a dok neke afte zacijele, pojavljuju se nove. Pojavu afti prati bol, posebno kada se lokalizira na jeziku. Nakon potpunog izlječenja, osip se može ponovo pojaviti. Bolest traje godinama.

Drozd

Drozd spada u grupu gljivičnih oboljenja. Obično pogađa novorođenčad i djecu rane godine. Najčešći put širenja je preko prljavih predmeta (cude, igračke i sl.).

Na svijetlocrvenoj sluznici jezika, obraza i nepca formiraju se biserno bijeli plakovi. Postepeno se povećavaju, plakovi se spajaju jedni s drugima. Sluzokoža je prekrivena sivkastim premazom. U teškim slučajevima, gljivice se šire na krajnike, ždrijelo, pa čak i na jednjak. Često dijete odbija jesti, a opšte stanje može biti teško.

Profesionalne lezije oralne sluznice

Istraživanja su pokazala da radnici u nekim industrijama mogu doživjeti specifične promjene na oralnoj sluznici.

Živin stomatitis. Profesionalna bolest se javlja kod radnika u pojedinim industrijama (tvornice ogledala, tvornice termometara, neke tvornice krzna i dr.), kao i kod liječenja preparatima žive. Intoksikacija može brzo uzrokovati stomatitis.

Pacijenti se žale na metalni ukus u ustima. Tada se javljaju pojave iritacije i upale desni u predjelu kutnjaka i donjih sjekutića, a potom i drugih grupa zuba. Desno meso postaje plavkasto, labavo, lako krvari, stvaraju se erozije i čirevi.

U težim slučajevima, oštećenje se širi na sluznicu usana, nepca i krajnika. Uz izražen nekrotičan proces moguće je uništavanje koštanog tkiva i gubitak zuba. Jedenje postaje teško. Individualna osjetljivost na živu je od velikog značaja u razvoju ove bolesti.

Preventivne mjere u proizvodnji uključuju strogu izolaciju radnika od nastalih živinih para, snažnu dovodnu i izduvnu ventilaciju, te poštovanje sanitarno-higijenskih uslova rada. Najmanje dva puta godišnje radnici moraju obaviti preventivni pregled kod stomatologa. Osobe sa hroničnim upalnim oboljenjima oralne sluznice ne bi trebalo da rade u ovakvim delatnostima.

Olovni stomatitis. Profesionalna bolest se javlja kod radnika u štamparijama (kompozitori, štampari), rudnicima olova i molerima koji se bave olovnim bojama. Trovanje olovom je najčešće kronično. Na slobodnom rubu desni pojavljuje se kongestivna hiperemija i labavost uz stvaranje tamno obojenog ruba. Ovo posljednje je rezultat taloženja olovnog sulfida na sluznici. U budućnosti se slične naslage mogu formirati na sluznici obraza, usana i jezika. Treba naglasiti da prisustvo takve granice ne ukazuje nužno na trovanje olovom; pokazuje samo da se olovo taloži na sluzokoži. Trovanje olovom ima za posljedicu pretjeranu salivaciju, metalni okus u ustima, slabost, glavobolju, usporen puls, tzv. olovne kolike i druge karakteristične simptome.

Preventivne mjere su iste kao kod trovanja živom.

Profesionalna leukoplakija. Istraživanja posljednjih godina pokazuju da radnici u pojedinim industrijama (onim povezanim sa jedinjenjima benzena, suhom destilacijom katrana ugljena, feno- i aminoplastima, proizvodnjom anilinskih boja itd.) mogu iskusiti područja zadebljanja i keratinizacije oralne sluznice. Ova bolest se naziva leukoplakija.

Obično se radnici ne žale, a promjene na sluznici se prvo otkriju tokom preventivni pregledi obavlja stomatolog. Keratinizacija sluznice počinje u predjelu ugla usana, dalje se lokalizirajući na obrazima duž linije zatvaranja zuba (Sl. 58). Ove promjene se nalaze simetrično na sluznici desnog i lijevog obraza. Samo u nekim slučajevima lezije se šire na usnu (u predelu ugla usana) ili zahvataju odvojene oblasti sluznica alveolarnog nastavka (na nepcu).

Ove promjene su posljedica trofičkih poremećaja koji nastaju u tkivima usne šupljine pri hroničnom izlaganju određenim hemikalijama.

Pored uobičajenih preporučenih preventivnih mera, potrebno je da radnici ovakvih radionica budu prijavljeni kod stomatologa, jer se sve promene nalik keratozi smatraju prekanceroznim stanjima.

Liječenje bolesti sluzokože

Bolesnici sa stomatitisom se pregledavaju zajedno sa terapeutom kako bi se utvrdili uzroci bolesti ako je potrebno kompleksno liječenje. Liječenje stomatitisa uzrokovanog izlaganjem mehaničkim faktorima treba započeti njihovim uklanjanjem. Oštre ivice zuba i proteza moraju se izbrusiti, nepravilno postavljene plombe i loše izrađene proteze moraju biti zamijenjene, te ukloniti kamenac. Potpuno je isključeno jedenje veoma hladne ili vruće, slane i kisele hrane, alkohola i pušenja. Sluzokoža se temeljito tretira 3% otopinom vodikovog peroksida. Dodijeli često ispiranje rastvor kalijum permanganata i sode bikarbone.

Heksametilentotramini aa........ 0.3

Glycerini q. s. M. f. emulsionis

D.S. Za stomatološku ordinaciju

Među ostalim terapijskim mjerama važna je dijeta. Hrana treba da bude neiritirajuća, tečna, hranljiva, bogata vitaminima i visokokalorična.

Infektivni stomatitis, kao i druge lezije oralne sluznice, zahtijevaju pažljivu njegu. Potrebno je vršiti redovno navodnjavanje sa slabim antiseptička rješenja(kalijum permanganat, furatsilin, itd.), losioni lizozima.

Kod liječenja stomatitisa uzrokovanog raznim lijekovima, prvo morate prestati uzimati ove lijekove. Preporučuje se difenhidramin 0,03 g 3 puta dnevno, mazanje zahvaćenih područja sluzokože nistatin mašću. Imenovan piti puno tečnosti, vitamini B1 i C.

Afte sa aftoznim stomatitisom tretiraju se metilenskim plavim. Prepisuju se sredstva za ispiranje lizozimom, sulfonamidni lijekovi i antibiotici. Posljednjih godina brojne klinike liječe kronični rekurentni aftozni stomatitis γ-globulinom i kortizonom.

Aerosolna metoda liječenja antibioticima daje dobre rezultate.

Za drozd, usna šupljina se alkalizira ispiranjem 1-2% otopinom sode i 0,5% otopinom boraksa. Opće liječenje treba biti usmjereno na povećanje otpornosti organizma (propisivanje vitamina K, grupe B, C itd.).

Glossalgia

Ovu bolest karakterizira poremećena osjetljivost jezika. Češće su oboljele žene (prema našim podacima u 90-92% slučajeva).

Iako etiologija i patogeneza ove bolesti nisu u potpunosti istražene, smatra se funkcionalnom lezijom povezanom s neurozama jezika. Glosalgija često prati hronična oboljenja gastrointestinalnog trakta (gastritis) i neka oboljenja krvi. U nekim slučajevima se javlja i u menopauza. Uzrok glosalgije mogu biti lokalne iritacije fizičke i kemijske prirode - oksidirajuće proteze od različitih metala, rubovi oštećenih zuba. Simptomi ove bolesti su vrlo bolni za pacijente - stalni ili često ponavljajući bol, kao i svrab i peckanje u jeziku (bočne površine, vrh jezika). Pacijenti su veoma razdražljivi, sumnjičavi, cmizdreni i pate od straha od raka (kancerofobije). Prilikom eksternog pregleda u pravilu se ne otkrivaju izražene patološke promjene na jeziku. U nekim slučajevima možete primijetiti male površine s hiperemijskim i bolnim papilama, na mjestima s manjim pukotinama na sluznici.

Pacijente s glosalgijom treba pažljivo pregledati, jer njene manifestacije mogu biti prvi simptom općih bolesti, na primjer, nekih bolesti krvi.

Psihoterapija zauzima značajno mjesto među terapijskim mjerama za ovu bolest, jer otklanjanje kancerofobije značajno olakšava dalje liječenje bolesnika i u određenoj mjeri utiče na njegov uspjeh.

Svaki pacijent treba da prođe temeljnu sanaciju usne šupljine, što je važan element sveobuhvatnog liječenja glosalgije.

U liječenju se koristi opća terapija. Pacijentima se propisuju multivitamini, vitamini B 12 200 mcg u obliku injekcija (10 injekcija), 1% rastvor nikotinske kiseline - 10 injekcija. Novokainska blokada (1%) za kurs od 10-12 injekcija.

Često se opća terapija kombinira s blokadom novokaina. Tokom temeljnog tretmana simptomi boli Moguća je likvidacija do godinu dana ili čak i više od godinu dana. U budućnosti je preporučljivo ponoviti tok liječenja.

Promjene jezika

Promjene na jeziku mogu nastati kao posljedica bolesti gastrointestinalnog trakta, infektivnih i nekih drugih općih bolesti.

Ovisno o vrsti oštećenja gastrointestinalnog trakta, mogu se pojaviti promjene na jeziku drugačiji karakter. Tako se kod gastritisa u nekim slučajevima opaža sivo-prljavi premaz s oticanjem jezika. U većini slučajeva, osjetljivost okusa je smanjena. Takve promjene su posebno izražene tokom akutnog gastritisa. Kod čira na želucu sluznica jezika je jarko crvena, a kod raka želuca jezik postaje blijed i atrofičan.

Jedna od najčešćih bolesti je deskvamativni glositis(geografski jezik). Prema većini autora, veliku ulogu u etiologiji ovog glositisa imaju različite bolesti gastrointestinalnog trakta, eksudativna dijateza i helmintička intoksikacija. Klinička slika ove bolesti je tipična. U početku se pojavljuje bjelkasto-siva mrlja. Postepeno se ovo područje, koje se sastoji od maceriranog epitela, odbacuje i formiraju se ostrva jarko crvene boje sa glatkom sjajnom površinom. Veličine ovih ostrva su različite. Okruženi su sivim rubom i mogu se spojiti jedan s drugim. U tim slučajevima se njihove granice mijenjaju. Vijugavi bijelo-sivi obrisi podsjećaju na geografsku kartu, pa otuda i drugo ime ove bolesti. Deskvamacija epitela zamjenjuje se prilično brzom epitelizacijom pojedinih područja.

Blaga upala se može uočiti duž ivica lezija. U nekim slučajevima pacijenti prijavljuju suha usta i osjećaj pečenja.

Bolest može proći brzo i bez traga. Ponekad se to povuče godinama.

Tretman. Neophodan je detaljan pregled i liječenje osnovne bolesti. Kupke od 0,5-1% rastvora hloramina, novokaina, trimekaina koriste se za ublažavanje bolova, ultraljubičasto zračenje, aplikacije sa vitaminom A, ulje morske krkavine, 1% rastvor citrala u ulju breskve - za ubrzanje regeneracije, multivitamini.

U nekim slučajevima promjene na jeziku nisu povezane s općim bolestima tijela. Geografski jezik može biti kongenitalna anomalija površine jezika.

Preklopljeni jezik. U nekim slučajevima je praćen deskvamativnim glositisom. U ovom slučaju, jezik se obično povećava u veličini zbog zadebljanja mišićnog sloja. Nabori se nalaze u određenim smjerovima. Duž srednje linije duž pera prolazi veliki žlijeb. Obično je najdublji. Od njega se protežu poprečni žljebovi različitih dužina. Nabori se uočavaju i površinski i duboki. Jezik je, u prisustvu dubokih žljebova, podijeljen na zasebne režnjeve različitih veličina (Sl. 59).

Preklopljeni jezik je izložen češće nego inače razne povrede- karijesni zubi, proteze itd. Ostaci hrane, mikrobi itd. mogu se akumulirati u naborima, što uzrokuje nelagodnost i upalnih pojava. U takvim slučajevima neophodan je temeljit toalet - pranje nabora jezika rastvorima kalijum permanganata, kloramina i sode.

Nije potreban poseban tretman.

Glositis u obliku dijamanta. Ovo je kronična bolest povezana s atrofijom i deskvamacijom filiformnih papila jezika.

Promjene su obično lokalizirane u stražnjoj trećini dorzuma jezika. Zahvaćeno područje je u obliku dijamanta, oštro omeđeno od okolne sluzokože. Površina lezije je glatka, papile jezika u ovom području su atrofirane, jezik je ružičast ili crven. U nekim slučajevima, lezija se uzdiže iznad ostatka sluzokože (slika 60) i prekrivena je sivkasto-bijelim premazom.

Pri palpaciji nema razlike u odnosu na ostala područja sluznice jezika. Ova promjena na jeziku ne može se liječiti, iako neki autori preporučuju dijatermokoagulaciju.