გულის ოპერაციის პროცედურა. კარდიოქირურგიის ძირითადი ტიპები. გულის ოპერაციების კლასიფიკაცია

დილა. პეტროვერიგსკის შესახვევი, სახლი 10. მოსკოვის ამ მისამართზე, კიტაი-გოროდის რაიონში, მივედი გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ფედერალურ ცენტრში angiography.su, პროფილაქტიკური მედიცინის სახელმწიფო კვლევითი ცენტრის ნაწილი, რათა კვლავ ჩავატარო სტერილური კოსტუმი და ვიზიტი საოპერაციო ოთახში.

ანგიოგრაფია კვლევის მეთოდია სისხლძარღვებირენტგენის და კონტრასტული სითხის გამოყენებით. იგი გამოიყენება დაზიანებისა და დეფექტების დასადგენად. ამის გარეშე ოპერაცია, რომელზეც მე ვისაუბრებ - სტენტირება - შეუძლებელი იქნებოდა.

სისხლი მაინც იქნება. ვფიქრობ, შთამბეჭდავი ხალხი უნდა გავაფრთხილო ამის შესახებ, სანამ ისინი მთელ პოსტს გახსნიან.

ვის არასოდეს სმენია ქოლესტერინის დაფების შესახებ? მას არ უყურებს ელენა მალიშევას შოუს. დაფები არის დეპოზიტები სისხლძარღვების შიდა კედლებზე, რომლებიც გროვდება წლების განმავლობაში. მათი კონსისტენცია სქელი ცვილის მსგავსია. დაფა შედგება არა მხოლოდ ქოლესტერინისგან, კალციუმი სისხლში ეწებება მას, რაც დეპოზიტებს კიდევ უფრო მკვრივს ხდის. და მთელი ეს სტრუქტურა ნელა, მაგრამ აუცილებლად ბლოკავს სისხლძარღვებს, რაც ხელს უშლის ჩვენს ცეცხლოვან ძრავას, უფრო სწორად ტუმბოს, მიწოდებას ნუტრიენტებიდა ჟანგბადი სხვადასხვა ორგანოები, მათ შორის თავად გულშიც.

სტენტირების მეთოდის მოსვლამდე, რომელიც განიხილება, ექიმებს მხოლოდ ჰქონდათ ქირურგიული მეთოდიშემოვლითი ოპერაცია, რომელიც პოპულარული გახდა ბორის ნიკოლაევიჩ ელცინის გულის ოპერაციის წყალობით 1996 წელს მრგვალ საოპერაციო ოთახში. ეს ინციდენტი კარგად მახსოვს (ბავშვობის მოგონება), თუმცა მსგავსი ოპერაცია ბევრ ცნობილ ადამიანს გაუკეთეს.

შემოვლითი ოპერაცია არის ღრუს ოპერაცია. ადამიანს უტარდება ანესთეზია და ხერხდება მკერდი(ისინი რეალურად ხერხიან, ამას მხოლოდ სკალპელით ვერ გააკეთებ), აჩერებენ გულს და იწყებენ ხელოვნურ ცირკულაციის სისტემას. გული ძალიან ძლიერად სცემს და ხელს უშლის ოპერაციას, ამიტომ უნდა შეწყდეს. ყველა არტერიამდე მისასვლელად და შემოვლით უნდა ამოიღოთ გული და გადააბრუნოთ. შუნტი არის დონორი არტერია, რომელიც აღებულია თავად პაციენტისგან, მაგალითად, მკლავიდან. საკმაოდ სტრესია ორგანიზმისთვის.

სტენტირების დროს პაციენტი რჩება გონზე (ყველაფერი ქვეშ ხდება ადგილობრივი ანესთეზია), შეიძლება შეიკავოს სუნთქვა ან გააკეთო ღრმა სუნთქვაექიმის თხოვნით. სისხლის დაკარგვა მინიმალურია, ჭრილობები კი მცირეა, რადგან არტერიებში შეღწევა ხდება კათეტერის მეშვეობით, რომელიც ჩვეულებრივ დამონტაჟებულია. ბარძაყის არტერია. და იდება სტენტი - სისხლძარღვების მექანიკური გამაფართოებელი. მთლიანობაში, ელეგანტური ოპერაცია (-:

ოპერაცია სერგეი იოსიფოვიჩს სამ ეტაპად გაუკეთეს. სერიალის ბოლო ოპერაციაზე აღმოვჩნდი. შეუძლებელია ყველა სტენტის ერთდროულად განთავსება.

ქირურგიული მაგიდა და ანგიოგრაფი (პაციენტზე ჩამოკიდებული ნახევარწრიული მოწყობილობა) ქმნიან ერთიან მექანიზმს, რომელიც მუშაობს ერთად. მაგიდა მოძრაობს წინ და უკან, და მანქანა ბრუნავს მაგიდის გარშემო, რათა გააკეთოს რენტგენიგული სხვადასხვა კუთხით.

პაციენტი მოთავსებულია მაგიდაზე, ფიქსირდება და უკავშირდება გულის მონიტორს.

ანგიოგრაფის აპარატს გასაგებად რომ ვაჩვენებ ცალკე. ეს არის პატარა ანგიოგრაფი, არც ისე დიდი, როგორც საოპერაციო ოთახში. საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება პალატაშიც მიიყვანონ.

მუშაობს საკმაოდ მარტივად. ბოლოში დამონტაჟებულია ემიტერი, ზევით კი გადამყვანი (მასზე ღიმილი ეწებება), საიდანაც გამოსახულების სიგნალი უკვე გადადის მონიტორზე. გაფანტვა რენტგენისინამდვილეში არ ხდება სივრცეში, მაგრამ ყველა, ვინც იმყოფება საოპერაციო ოთახში, დაცულია. დღეში დაახლოებით რვა ასეთი ოპერაცია ტარდება.

სპეციალური კათეტერი შეჰყავთ მკლავზე ან ბარძაყზე არსებული ჭურჭლის მეშვეობით, როგორც ჩვენს შემთხვევაში.

თხელი ლითონის მავთული, რომელსაც დირიჟორი ეწოდება, კათეტერის მეშვეობით შეჰყავთ არტერიაში, რათა სტენტი მიიტანოს ბლოკირების ადგილზე. გაოცებული დავრჩი მისი სიგრძით!

ამ მავთულის ბოლოზე შეკუმშული მდგომარეობით მიმაგრებულია სტენტი – ბადისებრი ცილინდრი. იგი დამონტაჟებულია ბუშტზე, რომელიც გაბერილი იქნება საჭირო დროს სტენტის გასაშლელად. თავდაპირველად, ეს სტრუქტურა არ არის სქელი, ვიდრე თავად დირიჟორი.

ასე გამოიყურება განლაგებული სტენტი.

და ეს არის სხვადასხვა ტიპის სტენტის მასშტაბური მოდელი. იმ შემთხვევებში, როდესაც სისხლძარღვების კედლები დაზიანებულია, მემბრანის მქონეებს უყენებენ. ისინი არა მხოლოდ ინარჩუნებენ ჭურჭელს ღია მდგომარეობაში, არამედ მოქმედებენ როგორც ჭურჭლის კედლები.

იოდის შემცველი კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ იმავე კათეტერის მეშვეობით. სისხლის ნაკადით ის ავსებს კორონარული არტერიებს. ეს საშუალებას აძლევს რენტგენს წარმოაჩინოს ისინი და გამოთვალოს ბლოკირების ადგილები, სადაც განთავსდება სტენტები.

ასე გამოიყურება ამაზონის აუზი კონტრასტის შეყვანისას.

ყველა თვალი მონიტორზეა! სტენტის დაყენების მთელი პროცესი დაკვირვებულია რენტგენის ტელევიზიით.

სტენტის ადგილზე მიტანის შემდეგ, ბუშტი, რომელზეც ის არის დამაგრებული, უნდა გაიბეროს. ეს კეთდება მოწყობილობის გამოყენებით წნევის მრიცხველით (წნევის მრიცხველი). ეს მოწყობილობა, დიდი შპრიცის მსგავსი, ფოტოზე ჩანს გრძელი გამტარი მავთულით.

სტენტი ფართოვდება და იჭიმება ჭურჭლის შიდა კედელში. სტენტის სწორად გაშლის უზრუნველსაყოფად, ბუშტი რჩება გაბერილი ოცი-ოცდაათი წამის განმავლობაში. შემდეგ ის იშლება და გამოყვანილია არტერიიდან მავთულზე. სტენტი რჩება და ინარჩუნებს ჭურჭლის სანათურს.

დაზარალებული გემის ზომიდან გამომდინარე, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ერთი ან მეტი სტენტი. ამ შემთხვევაში, ისინი მოთავსებულია ერთმანეთის მიყოლებით გადახურვით.

აი, როგორ მუშაობს სტენტი. ქვემოთ მოცემულია სკრინშოტები რენტგენის ტელევიზორიდან. პირველ სურათზე ვხედავთ მხოლოდ ერთ არტერიას, ხვეულს. მაგრამ სხვა უნდა იყოს ხილული, მის ქვეშ. ნადების გამო სისხლის ნაკადი მთლიანად იბლოკება.

მეორეზე სქელი ძეხვი არის სტენტი, რომელიც ახლახანს იქნა დაყენებული. არტერიები არ ჩანს, რადგან მათში კონტრასტი არ არის, მაგრამ მავთულები აშკარად ჩანს.

მესამე აჩვენებს შედეგს. არტერია გაჩნდა, სისხლი მოედინებოდა. ახლა ისევ შეადარე პირველი სურათი მესამეს.

გემის დაზარალებული ტერიტორიების გაფართოების კონცეფცია გარკვეული ჩარჩოს გამოყენებით შემოგვთავაზა ჩარლზ დოტერმა ორმოცი წლის წინ. მეთოდის განვითარება დასჭირდა დიდი დროპირველი ოპერაცია ამ ტექნოლოგიის გამოყენებით ფრანგ ქირურგთა ჯგუფმა მხოლოდ 1986 წელს ჩაატარა. მხოლოდ 1993 წელს დადასტურდა კორონარული არტერიის გამტარიანობის აღდგენისა და მომავალში მისი ახალ მდგომარეობაში შენარჩუნების მეთოდის ეფექტურობა.

ამჟამად უცხოურმა კომპანიებმა შეიმუშავეს სტენტის 400-მდე სხვადასხვა მოდელი. ჩვენს შემთხვევაში, ეს არის კორდისი Johnson & Johnson-ისგან. ცენტრის რენტგენოლოგიური ენდოვასკულარული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის განყოფილების ხელმძღვანელი არტემ შანოიანი ჩემს შეკითხვას პასუხობს. რუსი მწარმოებლებისტენტებმა უპასუხეს, რომ უბრალოდ არ არსებობდა.

ოპერაცია გრძელდება დაახლოებით ნახევარი საათის განმავლობაში. არტერიული პუნქციის ადგილზე გამოიყენება წნევის სახვევი. საოპერაციოდან პაციენტი პალატაში მიდის ინტენსიური ზრუნვა, ხოლო ორი საათის შემდეგ გენერალურ პალატაში, საიდანაც შეგიძლიათ მთელი ძალით დაწეროთ ბედნიერი ტექსტური შეტყობინებები თქვენს ოჯახს. რამდენიმე დღეში კი ერთმანეთის სახლში ნახვას შეძლებენ.

გულის პაციენტებისთვის დამახასიათებელი ცხოვრების წესის შეზღუდვები ჩვეულებრივ იხსნება სტენტირების შემდეგ და ადამიანი უბრუნდება ჩვეულებრივი ცხოვრება, ხოლო დაკვირვება პერიოდულად ახორციელებს ექიმის მიერ საცხოვრებელი ადგილის.

გულსა და სისხლძარღვებზე ოპერაციებს ატარებს მედიცინის ისეთი სფერო, როგორიცაა კარდიოქირურგია.

კარდიოქირურგების დახმარებით შესაძლებელია სისხლძარღვთა და გულის მრავალი დაავადების ეფექტური მკურნალობა, რითაც მნიშვნელოვნად გახანგრძლივდება პაციენტის სიცოცხლე.

გულსა და სისხლძარღვებზე ოპერაციებმა შეიძლება მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს პაციენტის ზოგადი კეთილდღეობა.

ისინი უნდა ჩატარდეს მხოლოდ პაციენტის ფრთხილად დიაგნოზირებისა და მომზადების შემდეგ.

ძალიან მნიშვნელოვანია მკაცრად დაიცვას სპეციალისტის ყველა ინსტრუქცია.

მიუხედავად იმისა, თუ რა სახის დაავადება გამოვლინდა ადამიანში, არსებობს შემდეგი ზოგადი ჩვენებებიგულსა და სისხლძარღვებზე ოპერაციების ჩასატარებლად:

1. პაციენტის მდგომარეობის სწრაფი გაუარესება და ძირითადი გულის ან სისხლძარღვთა დაავადების პროგრესირება.
2. პოზიტიური დინამიკის ნაკლებობა ტრადიციულის გამოყენებისგან წამლის თერაპია, ანუ როცა აბების მიღება აღარ ეხმარება ადამიანს მდგომარეობის ნორმალურად შენარჩუნებაში.
3. მიოკარდიუმის ძირითადი დაავადების გამწვავების მწვავე ნიშნების არსებობა, რომლებიც არ შეიძლება აღმოიფხვრას ჩვეულებრივი ანალგეტიკებით ან ანტისპაზმური საშუალებებით.
4. ძირითადი დაავადების უგულებელყოფა, რომლის დროსაც პაციენტმა გადაიდო ექიმთან დაკავშირება, რამაც გამოიწვია დაავადების ძალიან მძიმე სიმპტომები.

ეს პროცედურები მითითებულია გულის დეფექტების მქონე პაციენტებისთვის (მიუხედავად იმისა, თანდაყოლილი იქნება თუ შეძენილი). უფრო მეტიც, თანამედროვე ტექნიკის წყალობით ამ დაავადებისშესაძლებელია ახალშობილებშიც კი მკურნალობა, რითაც მათ შემდგომ ჯანსაღ ცხოვრებას უზრუნველვყოფთ.

მიჰყვება ხშირი მითითება- ეს არის მიოკარდიუმის იშემია. ამ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს ქირურგიული ჩარევა, როდესაც ძირითადი დაავადება გამწვავებულია გულის შეტევით. ამ მდგომარეობაში, რაც უფრო ადრე ჩატარდება ოპერაცია, მით მეტია ადამიანის გადარჩენის შანსი.

ქირურგიული ჩარევის აუცილებლობის მნიშვნელოვანი ჩვენება შეიძლება იყოს გულის მწვავე უკმარისობა, რაც იწვევს მიოკარდიუმის პარკუჭების არასწორ შეკუმშვას. მნიშვნელოვანია, რომ პაციენტი წინასწარ მოემზადოს ოპერაციისთვის (პოსტოპერაციული გართულებების თავიდან ასაცილებლად თრომბის სახით).

ხშირად ქირურგიული ჩარევაა საჭირო მიოკარდიუმის სარქვლის დეფექტისთვის, რომელიც გამოწვეული იყო დაზიანებით ან ანთებითი პროცესი. ნაკლებად ხშირად, სხვა მიზეზები ხელს უწყობს მის გარეგნობას.

გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევის სერიოზული მიზეზია კორონარული არტერიის სარქვლის შევიწროების დიაგნოზი, ასევე ინფექციური წარმოშობის ენდოკარდიტი.

დამატებითი დაავადებები, რისთვისაც ადამიანს შეიძლება დასჭირდეს მიოკარდიუმის ოპერაცია, არის:

• მძიმე აორტის ანევრიზმა, რომელიც შეიძლება მოხდეს ტრავმის გამო ან იყოს თანდაყოლილი.
• გულის პარკუჭის რღვევა, რომელიც არღვევს სისხლის მიმოქცევას.
• Განსხვავებული სახეობებიარითმიები, რომლებიც შეიძლება აღმოიფხვრას უკვე დამონტაჟებული კარდიოსტიმულატორის შემოღებით ან შეცვლით. ისინი ჩვეულებრივ გამოიყენება, როდესაც წინაგულების ფიბრილაციადა ბრადიკარდია.
• მიოკარდიუმის ობსტრუქციის დიაგნოზი ტამპონადის სახით, რის გამოც გული ნორმალურად ვერ ტუმბოს სისხლის საჭირო მოცულობას. ეს მდგომარეობა შეიძლება მოხდეს ზემოქმედების დროს ვირუსული ინფექციები, მწვავე ტუბერკულოზი და გულის შეტევა.
• მწვავე უკმარისობამიოკარდიუმის მარცხენა პარკუჭები.

გულის ოპერაცია ყოველთვის არ არის საჭირო ზემოთ აღწერილი ჩვენებების გამო. თითოეული შემთხვევა ინდივიდუალურია და მხოლოდ დამსწრე ექიმს შეუძლია გადაწყვიტოს, რა იქნება საუკეთესო კონკრეტული პაციენტისთვის – ტრადიციული მედიკამენტოზური თერაპია თუ დაგეგმილი (გადაუდებელი) ოპერაცია.

გარდა ამისა, გასათვალისწინებელია, რომ გულის ოპერაცია შეიძლება საჭირო გახდეს ძირითადი დაავადების გამწვავების შემთხვევაში, ასევე, თუ პირველმა ქირურგიულმა ჩარევამ არ გამოიღო მოსალოდნელი შედეგი. ამ შემთხვევაში პაციენტს შეიძლება დასჭირდეს განმეორებითი მანიპულირება. მისი ღირებულება და მომზადების მახასიათებლები (დიეტა, მედიკამენტები) დამოკიდებულია ოპერაციის სირთულეზე.

ქირურგიული ჩარევები შეიძლება განხორციელდეს როგორც ღია, ასევე დახურულ მიოკარდიუმზე, როდესაც გული და მისი ღრუ მთლიანად არ არის დაზიანებული. პირველი ტიპის ოპერაცია გულისხმობს გულმკერდის გაკვეთას და პაციენტის ხელოვნურ სუნთქვის მოწყობილობასთან დაკავშირებას.

ღია ოპერაციების დროს ქირურგები ხელოვნურად აჩერებენ გულს ცოტა ხნით, რათა რამდენიმე საათში განახორციელონ ორგანოზე საჭირო ქირურგიული პროცედურები. ეს ჩარევები განიხილება ძალიან საშიში და ტრავმული, მაგრამ მათი დახმარებით შეიძლება აღმოიფხვრას მიოკარდიუმის ძალიან რთული დაავადებებიც კი.

Ოპერაციები დახურული ტიპისუფრო უსაფრთხო. ისინი ჩვეულებრივ გამოიყენება გულისა და სისხლძარღვთა მცირე დეფექტების გამოსასწორებლად.

ქვემოთ მოცემულია მიოკარდიუმის ოპერაციების ყველაზე გავრცელებული ტიპები, რომლებიც ყველაზე ხშირად გამოიყენება კარდიოქირურგიაში:

• ხელოვნური სარქველების მონტაჟი.
• ოპერაციები გლენისა და როსის მეთოდით.
• კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა და არტერიული სტენტირება.
• რადიოსიხშირული აბლაცია.

ოპერაცია სახელწოდებით რადიოსიხშირული აბლაცია არის დაბალი ზემოქმედების პროცედურა, რომელსაც შეუძლია მნიშვნელოვანი გაუმჯობესება გამოიწვიოს გულის უკმარისობისა და განსხვავებული ტიპებიარითმიები. იშვიათად იწვევს გვერდით მოვლენებს და კარგად მოითმენს პაციენტებს.

RA კეთდება სპეციალური კათეტერების გამოყენებით, რომლებიც შეჰყავთ რენტგენის კონტროლით. ამ შემთხვევაში პაციენტს უტარდება ადგილობრივი ანესთეზია. ამ ოპერაციის დროს ორგანოში შეჰყავთ კათეტერი და ელექტრული იმპულსების წყალობით, ადამიანის ნორმალური გულის რიტმი აღდგება.

შემდეგი ტიპის ოპერაცია არის გულის სარქვლის ჩანაცვლება. ეს ჩარევა ძალიან ხშირად გამოიყენება, რადგან ისეთი პათოლოგია, როგორიცაა მიოკარდიუმის სარქვლის უკმარისობა, ძალზე ხშირია.

უნდა აღინიშნოს, რომ პაციენტის გულის რითმის მძიმე დარღვევის შემთხვევაში მას შეიძლება დასჭირდეს სპეციალური მოწყობილობის - კარდიოსტიმულატორის დაყენება. ეს საჭიროა გულის რითმის ნორმალიზებისთვის.

გულის სარქველების შეცვლისას შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგი ტიპის იმპლანტები:

1. მექანიკური პროთეზები, რომლებიც დამზადებულია ლითონის ან პლასტმასისგან. ისინი ემსახურებიან ძალიან დიდხანს (რამდენიმე ათწლეულის განმავლობაში), მაგრამ მოითხოვს ადამიანს მუდმივად მიიღოს სისხლის გამათხელებლები, რადგან შესავლის გამო უცხო ობიექტიორგანიზმში აქტიურად ვითარდება თრომბის წარმოქმნის ტენდენცია.
2. ბიოლოგიური იმპლანტები მზადდება ცხოველური ქსოვილისგან. ისინი ძალიან გამძლეა და არ საჭიროებს მიღებას სპეციალური ნარკოტიკები. ამის მიუხედავად, პაციენტებს ხშირად ესაჭიროებათ განმეორებითი ოპერაცია რამდენიმე ათეული წლის შემდეგ.

გლენისა და როსის ოპერაციები ჩვეულებრივ გამოიყენება მიოკარდიუმის თანდაყოლილი დეფექტების მქონე ბავშვების სამკურნალოდ. ამ ინტერვენციების არსი არის სპეციალური კავშირის შექმნა ფილტვის არტერია. ამ ოპერაციის შემდეგ ბავშვს შეუძლია დიდხანს იცოცხლოს, პრაქტიკულად არ საჭიროებს შემანარჩუნებელ თერაპიას.

როსის ოპერაციის დროს პაციენტის დაავადებული მიოკარდიუმის სარქველი იცვლება ჯანსაღი სარქველით, რომელიც ამოღებულია მისივე ფილტვის სარქვლიდან.

გულის შემოვლითი ოპერაცია: ჩვენებები და შესრულება

კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაცია არის ქირურგიული ჩარევა გულზე, რომლის დროსაც იკერება დამატებითი ჭურჭელი დაბლოკილ არტერიებში დარღვეული სისხლმომარაგების აღსადგენად.

გულის შემოვლითი ოპერაცია ტარდება მაშინ, როდესაც პაციენტის შევიწროებული სისხლძარღვები აღარ ექვემდებარება მედიკამენტურ მკურნალობას და სისხლი ნორმალურად ვერ ცირკულირებს გულში, რაც იწვევს იშემიურ შეტევებს.

გულის შემოვლითი ოპერაციის პირდაპირი ჩვენებაა მწვავე კორონარული აორტის სტენოზი. ყველაზე ხშირად მის განვითარებას განაპირობებს ათეროსკლეროზის მოწინავე ფორმა, რაც ხელს უწყობს სისხლძარღვების ქოლესტერინის დაფებით გადაკეტვას.

ვაზოკონსტრიქციის გამო სისხლი ნორმალურად ვერ ცირკულირებს და ჟანგბადს მიაწვდის მიოკარდიუმის უჯრედებს. ეს იწვევს მის დამარცხებას და გულის შეტევის რისკს.

დღეს გულის შემოვლითი ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს როგორც მცეცველ გულზე, ასევე ხელოვნურად გაჩერებულზე. აღსანიშნავია, რომ თუ შემოვლითი ოპერაცია ჩატარდება მომუშავე მიოკარდიუმზე, მაშინ განვითარების ალბათობა პოსტოპერაციული გართულებებიგაცილებით მაღალია, ვიდრე შეჩერებულ მიოკარდიუმზე პროცედურის ჩატარებისას.

პროცედურა გულისხმობს მთავარი აორტის ბლოკირებას და ხელოვნური გემების იმპლანტაციას დაზარალებულ კორონარული არტერიებში. ჩვეულებრივ, ფეხის ჭურჭელი გამოიყენება შემოვლითი ოპერაციისთვის. იგი გამოიყენება როგორც ბიოლოგიური იმპლანტი.

ამ ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენება შეიძლება იყოს არსებული კარდიოსტიმულატორი ან ხელოვნური სარქველიგულში, რომლის ფუნქციები შესაძლოა დაირღვეს ასეთი ოპერაციის დროს. ზოგადად, შემოვლითი ოპერაციის აუცილებლობას ექიმი ინდივიდუალურად ადგენს თითოეული ცალკეული პაციენტისთვის, პაციენტის დიაგნოსტიკური მონაცემებისა და სიმპტომების საფუძველზე.

შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ, გამოჯანმრთელების პერიოდი ჩვეულებრივ სწრაფია, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ პროცედურის შემდეგ პაციენტს არ აქვს რაიმე გართულება. ოპერაციიდან ერთი კვირის განმავლობაში პაციენტმა უნდა დაიცვას საწოლის დასვენება. სანამ ნაკერი არ მოიხსნება, ადამიანს ყოველდღიურად სჭირდება ჭრილობა.

ათი დღის შემდეგ ადამიანს შეუძლია ადგომა საწოლიდან და დაიწყოს ფიზიკური თერაპიის მარტივი მოძრაობების შესრულება სხეულის აღდგენისთვის.

ჭრილობის სრულად შეხორცების შემდეგ პაციენტს რეკომენდირებულია ბანაობა და რეგულარულად სიარული სუფთა ჰაერზე.

უნდა აღინიშნოს, რომ შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ ჭრილობა იკერება არა ძაფებით, არამედ სპეციალური ლითონის საკინძებით.. ეს გამართლებულია იმით, რომ გაკვეთა ხდება მსხვილ ძვალზე, ამიტომ მას სჭირდება რაც შეიძლება ფრთხილად შეხორცება და დასვენების უზრუნველყოფა.

ოპერაციის შემდეგ ადამიანის გადაადგილების გასაადვილებლად მას ნებადართულია სპეციალური სამედიცინო დამხმარე სახვევების გამოყენება. მათ აქვთ კორსეტის გარეგნობა და უზრუნველყოფენ ნაკერების შესანიშნავ მხარდაჭერას.

ოპერაციის შემდეგ, სისხლის დაკარგვის გამო, ადამიანს შეიძლება განუვითარდეს ანემია, რომელსაც თან ახლავს სისუსტე და თავბრუსხვევა. ამ მდგომარეობის აღმოსაფხვრელად პაციენტს ურჩევენ სათანადო კვებას და კვების რაციონის გამდიდრებას ჭარხლით, თხილით, ვაშლით და სხვა ხილით.

სისხლძარღვების ხელახლა შევიწროების ალბათობის შესამცირებლად, მენიუდან მთლიანად უნდა გამორიცხოთ ალკოჰოლი, ცხიმოვანი და შემწვარი საკვები.

გულის სტენტირების ოპერაცია: ჩვენებები და მახასიათებლები

არტერიული სტენტირება არის დაბალი ტრავმული ანგიოპლასტიკის პროცედურა, რომელიც მოიცავს სტენტის განთავსებას დაზიანებული გემების სანათურში.

თავად სტენტი ჩვეულებრივი ზამბარის მსგავსია. იგი შეჰყავთ ჭურჭელში ხელოვნურად გაფართოვების შემდეგ.

გულის სტენტირების ოპერაციის ჩვენებებია:

1. IHD (გულის კორონარული დაავადება), რაც იწვევს სისხლის მიმოქცევის დაქვეითებას და ჟანგბადის შიმშილიმიოკარდიუმი.
2. Მიოკარდიული ინფარქტი.
3. სისხლძარღვების დახშობა ქოლესტერინის დაფებით, რაც იწვევს მათი სანათურის შევიწროებას.

ამ პროცედურის დამატებითი უკუჩვენებაა პაციენტის ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა იოდის მიმართ, რომელიც უცვლელად გამოიყენება სტენტირების დროს, ასევე შემთხვევა, როდესაც დაავადებული არტერიის საერთო ზომა 2,5 მმ-ზე ნაკლებია (ამ შემთხვევაში, ქირურგი უბრალოდ ვერ შეძლებს სტენტის დასაყენებლად).

გულის სისხლძარღვების სტენტირების ოპერაცია ხორციელდება სპეციალური ბუშტის შემოღებით, რომელიც გააფართოვებს დაავადებული გემის სანათურს. შემდეგი, ამ ადგილას დამონტაჟებულია ფილტრი, რომელიც ხელს უშლის შემდგომ სისხლის შედედებას და ინსულტს.

ამის შემდეგ, სტენტი შეჰყავთ ჭურჭელში, რომელიც ხელს შეუწყობს ჭურჭლის შევიწროვებას, ემსახურება როგორც ჩარჩოს.

ქირურგი მონიტორის საშუალებით აკონტროლებს ოპერაციის მთელ მიმდინარეობას. ამ შემთხვევაში, მას შეეძლება ნათლად დაინახოს სტენტი და ჭურჭელი, რადგან პროცედურის დასაწყისში პაციენტს გაუკეთეს იოდის ხსნარი, რომელიც ხაზს უსვამს ქირურგის ყველა მოქმედებას.

სტენტირების უპირატესობა ის არის, რომ ამ ოპერაციას აქვს გართულებების დაბალი რისკი. უფრო მეტიც, იგი ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ და არ საჭიროებს ხანგრძლივ ჰოსპიტალიზაციას.

სტენტირების შემდეგ პაციენტი უნდა დარჩეს საწოლში გარკვეული პერიოდის განმავლობაში (ჩვეულებრივ ერთი კვირის განმავლობაში). ამის შემდეგ, თუ გართულებები არ არის, ადამიანს ეძლევა სახლში წასვლის უფლება.

ძალიან მნიშვნელოვანია ამ ოპერაციის შემდეგ რეგულარულად ჩაერთოთ ფიზიოთერაპიასა და ვარჯიშებში. ამავდროულად, ღირს თქვენი მდგომარეობის მონიტორინგი და ფიზიკური დაღლილობის თავიდან აცილება.

პროცედურის დასრულებიდან ორ კვირაში ერთხელ პაციენტმა უნდა მიმართოს ექიმს და გაიაროს შემდგომი გამოკვლევა. თუ ტკივილი მოხდა, ადამიანმა დაუყოვნებლივ უნდა შეატყობინოს ექიმს ამის შესახებ.

უფრო სწრაფად გამოჯანმრთელებისთვის პაციენტმა უნდა მიიღოს ექიმის მიერ დანიშნული ყველა მედიკამენტი. ზოგჯერ წამლის თერაპია დიდხანს გრძელდება, ზედიზედ ერთ თვეზე მეტ ხანს.

სტენტირების შემდეგ პაციენტმა უნდა დაიცვას დიეტა.

ის უზრუნველყოფს შემდეგს:

• ალკოჰოლისა და მოწევის სრული შეწყვეტა.
• აკრძალეთ ყველა ცხოველური ცხიმი. ასევე არ უნდა მიირთვათ ხიზილალა, შოკოლადი, ცხიმიანი ხორცი და ტკბილი საკონდიტრო ნაწარმი.
• დიეტის საფუძველი უნდა იყოს ბოსტნეულის სუპები, ხილის მუსი, მარცვლეული და მწვანილი.
• თქვენ უნდა ჭამოთ მინიმუმ ექვსჯერ დღეში, მაგრამ პორციები არ უნდა იყოს დიდი.
• მთლიანად უნდა შეზღუდოთ მარილისა და დამარილებული თევზის მიღება.
• ნორმალურის შესანარჩუნებლად მნიშვნელოვანია ბევრი სითხის დალევა წყლის ბალანსიორგანიზმში. რეკომენდებულია ხილის კომპოტების, წვენების და მწვანე ჩაი. ასევე შეგიძლიათ გამოიყენოთ ვარდის ნახარში.

გარდა ამისა, ადამიანს სჭირდება საკუთარი თავის კონტროლი არტერიული წნევადა სისხლში შაქრის დონე. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია არსებული ჰიპერტენზიის არსებობისას და შაქრიანი დიაბეტი, რადგან ამ დაავადებებმა შეიძლება გააუარესოს გულის მუშაობა.

გულის დაავადების მკურნალობა ქირურგიის გამოყენებით არის ქირურგიისა და კარდიოლოგიის სფერო, რომელსაც კარდიოქირურგიას უწოდებენ. დღეს, კარდიოქირურგია არის ყველაზე ეფექტური მეთოდი გულის გარკვეული სახის დეფექტების, გულის კორონარული დაავადების სამკურნალოდ და ხელს უწყობს მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების თავიდან აცილებას, ასევე მისი შედეგების - ანევრიზმების აღმოფხვრას.
ქირურგიული ჩარევა გამოიყენება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც კონსერვატიული მეთოდებიმკურნალობა წყვეტს დახმარებას და პაციენტის მდგომარეობა უარესდება. პაციენტის ექიმთან დროულად არ მოსვლამ შეიძლება გამოიწვიოს გულის ოპერაციაც. ერთადერთი გზადარჩენილია მხოლოდ ოპერაცია.

დღეს კარდიოქირურგია მედიცინის ერთ-ერთი ყველაზე აქტიურად განვითარებადი და ტექნიკურად აღჭურვილი დარგია. ყოველწლიურად ოპერაციები გახსენი გულიგაკეთდა 700 პაციენტზე. ოპერაციების ძირითადი ნაწილი შეერთებულ შტატებშია. ევროპაში ოპერაციების რაოდენობა 4-ჯერ ნაკლებია. აზიის ქვეყნებში კარდიოქირურგია პრაქტიკულად არ არსებობს. რუსეთში გულის ოპერაციების რაოდენობა საჭირო მინიმუმზე დაბალია. ეს სტატისტიკა განპირობებულია იმით, რომ გულის ოპერაცია ძვირია. გარდა ღია გულის ოპერაციისა, ოპერაცია ასევე ტარდება გულის ნაწილების გახსნის გარეშე (მაგალითად, კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია, ანგიოპლასტიკა).

ქირურგიული ჩარევა საჭიროა ისეთი დაავადებებისთვის, როგორიცაა:

1. გულის კორონარული დაავადება და მისი შედეგები (მიოკარდიუმის ინფარქტი);
2. გულის დეფექტები.
3. გულის რითმის დარღვევა.

გულის იშემია

გულის კორონარული დაავადება ხდება მუშა მიოკარდიუმის არასაკმარისი სისხლის მიწოდების შედეგად. გულის კორონარული დაავადების ძირითადი მიზეზი არის ათეროსკლეროზი (სისხლძარღვების კედლებზე ნადების წარმოქმნა). ჭურჭლის სანათურის უმნიშვნელო შევიწროება იწვევს სტენოკარდიას (ადამიანი გრძნობს ტკივილს მხოლოდ მაშინ, როდესაც იზრდება გულის მოთხოვნილება ჟანგბადზე, მაგალითად, ფიზიკური დატვირთვის დროს). გემის სანათურის მკვეთრი შევიწროება იწვევს მტკივნეული შეგრძნებებიდასვენების დროსაც კი ტკივილის შეტევები შეიძლება გახშირდეს და ხანგრძლივობის გაზრდა - არასტაბილური სტენოკარდია. თუ კორონარული სისხლის მიმოქცევა მძიმედ არის დაზიანებული, გულის კუნთოვანი ბოჭკოები იღუპება - ეს არის მიოკარდიუმის ინფარქტი.

მიოკარდიუმის ინფარქტის ერთ-ერთი მძიმე გართულებაა მარცხენა პარკუჭის ანევრიკულის შემდგომი ინფარქტის წარმოქმნა. ანევრიზმა არის ბუშტის მსგავსი გამონაყარი. ის იქმნება, როდესაც მკვდარი ქსოვილი იცვლება ნაწიბუროვანი ქსოვილით, რომელიც თავის მხრივ ვერ იკუმშება. ჯანსაღი შეკუმშვის ბოჭკოების ზეწოლის ქვეშ, ნაწიბუროვანი ქსოვილი იშლება და სისხლის ნაწილი რჩება პარკუჭში ანევრიზმული გაფართოების არეში. ყოველი შეკუმშვისას ორგანოები და ქსოვილები იღებენ ნაკლებ სისხლს ანევრიზმის მოცულობის ტოლი რაოდენობით. ეს არის მისი მთავარი უარყოფითი მნიშვნელობა. ძალიან ხშირად ანევრიზმის მიდამოში ყალიბდება სისხლის შედედება, რომელიც შეიძლება გაწყდეს და სისხლის ნაკადით გადაიტანოს ნებისმიერ ორგანოში, რამაც გამოიწვიოს გულის შეტევა (ორგანოს ნაწილის ან მთელი სიკვდილი). როდესაც თრომბი ტვინში შედის, ინსულტი ხდება.

გულის კორონარული დაავადების დროს ქირურგიული ჩარევა (გულის ოპერაცია) მიზნად ისახავს გულის ყველა ნაწილის ნორმალური კვების აღდგენას. დაზიანების ხარისხიდან კორონარული არტერიებიდამოკიდებული იქნება იმაზე, თუ რა ოპერაცია უნდა გაკეთდეს. სისხლძარღვების მდგომარეობის ანალიზი ტარდება კორონარული ანგიოგრაფიის გამოყენებით - ეს არის რადიოპაკეტური კვლევის მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ კორონარული არტერიის შევიწროების მდებარეობა, ბუნება და ხარისხი. ყველაზე ხშირად სტენტირება კეთდება კორონარული არტერიაზე, რომელიც იწვევს ტკივილის სინდრომი. კორონარული სისხლძარღვების მძიმე ათეროსკლეროზული დაზიანების შემთხვევაში პაციენტს ესაჭიროება ოპერაცია კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაცია.

ქირურგიის სახეები გულის კორონარული დაავადებისთვის

კორონარული არტერიების ანგიოპლასტიკა და სტენტირება

ანგიოპლასტიკა და სტენტირება მიზნად ისახავს სისხლის ნაკადის დაბრკოლებების მოხსნას არტერიის შიგნიდან გაფართოებით.
ოპერაცია ტარდება შემდეგნაირად: სპეციალური აღჭურვილობის გამოყენებით, კათეტერი შეჰყავთ ბარძაყის მიდამოში პუნქციის გზით, ფლუოროგრაფიული პრეპარატის კონტროლის ქვეშ, არტერიაში, რომელიც კვებავს გულს. მან უნდა მიაღწიოს არტერიის შევიწროების ადგილს, სადაც არის გაბერილი სპეციალური ბუშტი სტენტით – მოწყობილობა, რომელიც არ აძლევს არტერიას კოლაფსის საშუალებას. სტენტი რჩება არტერიაში და კათეტერი გამოჰყავთ ბარძაყის იმავე ხვრელით.

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა (CABG)

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა არის გულის კუნთის სისხლით მომარაგების აღდგენა, სისხლის ნაკადის ახალი ბილიკის შექმნით კორონარული გემის დაზიანებული უბნის გვერდის ავლით შუნტების გამოყენებით - არტერიების ან ვენების ნაჭრები, რომლებიც აღებულია თავად პაციენტისგან (მაგალითად, კიდურის ფართობი). ეს ოპერაცია მიზნად ისახავს მიოკარდიუმის ინფარქტის თავიდან აცილებას. დღესდღეობით CABG ოპერაციები ტარდება როგორც გულ-ფილტვის აპარატის გამოყენებით, ასევე მცენარის გულზე (გულის უმოძრაობა მხოლოდ საოპერაციო მიდამოში).
კორონარული შემოვლითი ქირურგიის ერთ-ერთი სახეობაა სარძევე კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა (MCBG). შიდა სარძევე არტერია გამოიყენება როგორც შუნტი. ამ ჭურჭლის გამოყენება ხელსაყრელია, რადგან ამ შემთხვევაში არ არის საჭირო დამატებითი ჭრილობების გაკეთება გულმკერდის არტერიისა და გულის მჭიდრო მდებარეობის გამო და ასევე იმის გამო, რომ არტერიაში ათეროსკლეროზული დაფები არ წარმოიქმნება და, შესაბამისად, მომსახურების ვადა. ასეთი შუნტი საკმაოდ გრძელია.

მარცხენა პარკუჭის ანევრიზმის შემდგომი ინფარქტის აღდგენა

ინტერვენციის არსი არის მარცხენა პარკუჭის მოცულობის შემცირება ანევრიზმული დილატაციის არეალის და მარცხენა პარკუჭის ჯანსაღი ნაწილის გამოყოფით. ქირურგი ამოიღებს წარმოქმნილ თრომბებს ანევრიზმის მიდამოში, შემდეგ კერავს ადამიანის მკვრივი ელასტიური ქსოვილისგან დამზადებულ ძგილს მარცხენა პარკუჭის ღრუში. წარმოიქმნება ორი ღრუ: ერთი ნორმალური, აქტიურად შეკუმშული კედლებით, მეორე - ნაწიბუროვანი ქსოვილისგან, რომელსაც არ შეუძლია შეკუმშვა, მაგრამ არ ერევა. ნორმალური ოპერაციაგულები. ამრიგად, სისხლის მიმოქცევა აღდგება და თრომბის გაწყვეტის საშიშროება აღმოიფხვრება.

გულის დეფექტები

გულის დეფექტები არის გულის სტრუქტურის დეფექტები, რომლებიც იწვევს სისხლის ნორმალური მიმოქცევის დარღვევას, რაც იწვევს სისხლის სტაგნაციას ფილტვის ან სისტემურ მიმოქცევაში.
გამოვლენილია შემდეგი დარღვევები:

- სარქვლის აპარატის სტენოზი (შევიწროება);
სარქვლის სტენოზის დროს ის წყვეტს სისხლის საჭირო მოცულობის დაშვებას შემცირებული გახსნის გავლით.
- სარქვლის აპარატის უკმარისობა;
სარქვლის ფლაკონი მჭიდროდ ვერ დაიხურება და სისხლს ნორმალური სისხლის ნაკადის საპირისპირო მიმართულებით მიედინება.

-პარკუჭთაშუა და წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტები;
თუ ეს სეპტები დეფექტურია, სისხლი უფრო მაღალი წნევის მქონე ღრუში შედის ქვედა ღრუს ღრუში და დეოქსიგენირებული სისხლიჟანგბადით ღარიბი, ერევა ჟანგბადით გაჯერებულ არტერიას, რაც იწვევს ქსოვილების ჟანგბადის შიმშილს.
გულის დეფექტები შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი. მათ უმეტესობას ოპერაცია არ სჭირდება. ზოგჯერ დაავადება მიმდინარეობს პაციენტის შეუმჩნევლად. გულის თანდაყოლილი დაავადება შეიძლება გაუმჯობესდეს ასაკთან ერთად, მაგრამ თუ ეს არ მოხდა და გულის უკმარისობის ნიშნები გაიზარდა, მაშინ საჭიროა ქირურგიული ჩარევა.

გულის დეფექტების მკურნალობა მიზნად ისახავს გულის მუშაობაში არსებული მექანიკური დეფექტის გამოსწორებას.

გამოირჩევა ქირურგიული ჩარევის შემდეგი ტიპები:

გულის სარქველების პროთეზირება და პლასტიკური ქირურგია

პროთეზის დაყენების ოპერაციები ტარდება ღია გულზე, გულ-ფილტვის აპარატის გამოყენებით.
სარქვლის პროთეზები შეიძლება იყოს მექანიკური ან ბიოლოგიური.

მექანიკური სარქველები

მექანიკური სარქველები დამზადებულია ლითონისა და პლასტმასისგან. ასეთი პროთეზების მოქმედების ვადა დაახლოებით 80 წელია. თუმცა მათი გამოყენებისას ადამიანმა ყოველდღიურად უნდა მიიღოს ანტიკოაგულანტები, ვინაიდან პროთეზებზე ადვილად წარმოიქმნება თრომბები, რაც ხელს უწყობს თრომბის წარმოქმნას. იშვიათ შემთხვევებში შესაძლებელია მექანიკური პროთეზის გატეხვა, რაც ყველაზე ხშირად იწვევს პაციენტის სიკვდილს. მექანიკური სარქვლის პროთეზები შეიძლება იყოს ფორმით
- მბრუნავი დისკი
დისკი მთლიანად ფარავს ხვრელს, მაგრამ დამაგრებულია მხოლოდ ერთ ბოლოზე. სწორი მიმართულებით მოძრავი სისხლი აჭერს დისკს, ატრიალებს მას რქაზე და ხსნის ხვრელს; როდესაც სისხლი უკან მიედინება, დისკი მთლიანად ბლოკავს ხვრელს.
- აგებულია ბადეში ბურთის პრინციპით
სისხლის დინება სწორი მიმართულებით უბიძგებს ბურთს ნახვრეტიდან, აჭერს მას ბადის ძირში და ამით ქმნის სისხლის შემდგომი გავლის შესაძლებლობას; საპირისპირო სისხლის ნაკადი უბიძგებს ბურთს ხვრელში, რომელიც ამგვარად იკეტება და არ აძლევს სისხლს გავლის საშუალებას.

ბიოლოგიური სარქველები

ბიოლოგიური პროთეზები, როგორც წესი, მზადდება ცხოველის გულის ქსოვილისგან და ითვლება უფრო ეფექტური. მათი დაყენების შემდეგ არ არის საჭირო ანტიკოაგულანტებით მკურნალობა, რომლებსაც აქვთ მრავალი უკუჩვენება. ასეთი პროთეზის ხანგრძლივობაა 10-დან 20 წლამდე, მისი დაძველება ხდება თანდათან და შეგიძლიათ წინასწარ მოემზადოთ მისი ჩანაცვლებისთვის, როგორც დაგეგმილია. რა თქმა უნდა, ამ შემთხვევაში, განმეორებითი ოპერაციაა საჭირო.
ბიოლოგიური სარქველები სულაც არ საჭიროებს ანტიკოაგულანტების გამოყენებას (თუმცა ხშირად რეკომენდირებულია), მაგრამ ისინი უფრო სწრაფად ცვდებიან, ვიდრე მექანიკური სარქველები.

წინაგულების და პარკუჭთაშუა ძგიდის დეფექტების პლასტიკური ქირურგია

თუ ძგიდის სტრუქტურა დაზიანებულია, დეფექტის ზომა მცირეა (ხვრელის ზომა არ აღემატება 3 სმ), იკერება, ხოლო თუ დიდია, ასწორებს პაჩით (სინთეზური ქსოვილი ან აუტოპერიკარდიუმი. გამოყენებული)

გულის რითმის დარღვევა

გულის არითმია არის გულის შეკუმშვების თანმიმდევრობის, რიტმისა და სიხშირის დარღვევა. ამის შედეგად შეიძლება მოხდეს არითმიები მეტაბოლური დარღვევებიმაგალითად, ენდოკრინული და ვეგეტატიური, ან გარკვეული მედიკამენტების ეფექტი. ისინი ასევე ხშირად გამოწვეულია გულის დაავადებით, ზოგჯერ კი ინტოქსიკაციით.
არითმიის საშიშროება არის ის, რომ ამან შეიძლება გამოიწვიოს პარკუჭების ფიბრილაცია (ბოჭკოების დაშლილი შეკუმშვა).
არითმიას მკურნალობენ მედიკამენტებით, კათეტერის აბლაციას ან კარდიოსტიმულატორის (კარდიოსტიმულატორის) იმპლანტაციას.

არითმიის მკურნალობის ქირურგიული მეთოდები:

რადიოსიხშირული აბლაცია

ეს არის მინიმალური ინვაზიური ქირურგიული მეთოდი, რომელიც გამოიყენება:
- მაღალი სიხშირე პულსიპულსის მძიმე დეფიციტით;
- წინაგულების ფიბრილაცია;
- პროგრესირებადი გულის უკმარისობა;
- სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია.

რადიოსიხშირული აბლაციის მეთოდი გულისხმობს სპეციალური კათეტერის გადატანას გულის არეში, რომელიც იწვევს არანორმალურ პათოლოგიურ რიტმს. ამ მონაკვეთზე გამოიყენება ელექტრული იმპულსი, რომელიც ანადგურებს ქსოვილის იმ არეალს, რომელიც არასწორ რიტმს ადგენს.
აბლაციის წყალობით, გულის ნორმალური რიტმი აღდგება.

კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია

ოპერაცია ტარდება პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ გულის რითმის დარღვევა, რომლებიც სიცოცხლისათვის საშიშია. კარდიოსტიმულატორის დანიშნულებაა გულის ნორმალური შეკუმშვის კონტროლი და აღდგენა.
ექიმები სპეციალურ მოწყობილობას კანქვეშ ან გულმკერდის კუნთის ქვეშ უნერგავენ. ორი ან სამი ელექტროდი ვრცელდება კარდიოსტიმულატორიდან და უერთდება გულის კამერებს, რათა გადასცეს მათზე ელექტრული იმპულსი.

დეფიბრილატორის იმპლანტაცია

დეფიბრილატორის მუშაობის პრინციპი კარდიოსტიმულატორის მსგავსია. გამორჩეული თვისებაეს არის ძალიან სწრაფი და ძალიან ნელი გულისცემის აღმოფხვრა. გულის რითმი ფასდება ელექტროდების გამოყენებით. დეფიბრილატორის დაყენება კარდიოსტიმულატორის დაყენების მსგავსია.

პარკუჭოვანი ტაქიკარდიისთვის ნაჩვენებია დეფიბრილატორის დაყენება.

Გულის გადანერგვა

კრიტიკულ შემთხვევებში, როდესაც გული ვერ ასრულებს თავის ფუნქციას და არ პასუხობს რაიმე მკურნალობას, მიმართავენ გულის გადანერგვას. ამ ოპერაციის წყალობით ექიმები პაციენტს სიცოცხლეს დაახლოებით 5 წლით უხანგრძლივებენ. ამჟამად მიმდინარეობს კვლევები იმ ადამიანების სიცოცხლის გახანგრძლივების მიზნით, რომლებსაც აქვთ გულის გადანერგვა.

პოსტოპერაციული აღდგენის პერიოდი

ოპერაციის შემდეგ აღდგენის მნიშვნელოვანი ეტაპია პერიოდი პოსტოპერაციული აღდგენა. აუცილებელია ადამიანის ჯანმრთელობის მკაცრი მონიტორინგი. ეს პერიოდი თითოეული პაციენტისთვის განსხვავებული და ინდივიდუალურია. პაციენტებს ენიშნებათ სპეციალური კარდიო ვარჯიში და დიეტა. აუცილებელია ემოციური სიმშვიდე.

გულის ოპერაცია საშიშია მისი გართულებების გამო. გართულებების ძირითადი ნიშნებია ცხელება, ტკივილი საოპერაციო მიდამოში, ტაქიკარდია, არტერიული წნევის დაქვეითება და ქოშინი. ეკგ ჩაწერილია დამახასიათებელი ცვლილებები. აღდგენის პერიოდიგრძელდება ექვსი თვიდან ერთ წლამდე.

პოსტოპერაციული პაციენტების ჯანმრთელობის მონიტორინგის მაგალითია ექიმის მუშაობა სამედიცინო მეცნიერებები, პროფესორი, არითმოლოგი ანდრეი ვიაჩესლავოვიჩ არდაშევი. წელიწადში 200-ზე მეტ ოპერაციას აკეთებს. პროექტის გამოყენებით პაციენტების პოსტოპერაციული მონიტორინგი 2011 წელს დაიწყო. ექიმი აკონტროლებს როგორც კარდიოვიზორული დასკვნას, ასევე თავად ეკგ-ს პოსტოპერაციულ პაციენტებში. ვებსაიტის სერვისის გამოყენება ხელს უწყობს ოპერაციული ადამიანების ჯანმრთელობის აღდგენას ინტერნეტის საშუალებით. ეს დიდი პლუსია, რადგან დიდი რიცხვიპაციენტები მოსკოვში მთელი რუსეთიდან ჩადიან გულის ოპერაციის გასაკეთებლად. პოსტოპერაციულ პერიოდს სახლში გადიან კარდიოვიზორის გამოყენება საშუალებას გაძლევთ აიღოთ ელექტროკარდიოგრაფი სახლში და გაუგზავნოთ ექიმთან ვებგვერდის საშუალებით.

როსტისლავ ჟადეიკოგანსაკუთრებით პროექტისთვის.

ღმერთმა ყველას სიცოცხლე მისცეს გრძელი ცხოვრებარათა მის გულს ქირურგის სკალპელი არასოდეს შეეხოს. თუმცა, კარდიოქირურგია ყოველთვის ვერ შეიცვლება თერაპიით.

რა შემთხვევაშია საჭირო ოპერაცია?

1. Როდესაც კონსერვატიული თერაპიაარ იძლევა სასურველ შედეგს.
2. როდესაც, მიუხედავად მთელი მკურნალობისა, პაციენტის მდგომარეობა აგრძელებს გაუარესებას.
3. როდესაც თანდაყოლილი გულის დეფექტები, მძიმე არითმია, კარდიომიოპათია.

გადაუდებელობიდან გამომდინარე, გულის ოპერაცია შეიძლება იყოს გადაუდებელი ან დაგეგმილი.

1. სასწრაფო გამოძახება ხორციელდება მაშინ, როდესაც ადამიანის სიცოცხლეს სერიოზული საფრთხე ემუქრება. ეს ხდება მაშინ, როდესაც მიოკარდიუმის ინფარქტი ხდება, თრომბი მოულოდნელად იშლება ან იწყება აორტის გაკვეთა. ისინი არ მოითმენენ ოპერაციის დაყოვნებას, როდესაც გული დაზიანებულია. დაგვიანების შედეგები მძიმეა.
2. დაგეგმილი ტარდება პაციენტის ჯანმრთელობის გამოსწორების შემუშავებული გეგმის შესაბამისად. ოპერაციის თარიღი შეიძლება გადაიდო გარემოებიდან გამომდინარე. მაგალითად: გაციებისას, გულზე დამატებითი სტრესის თავიდან ასაცილებლად, ან როცა წნევა უეცრად ეცემა.

ქირურგიული ჩარევები განსხვავდება ტექნიკით. არსებობს გულის ოპერაციების შემდეგი სახეობები:

• გულმკერდის გახსნით;
• გულმკერდის გახსნის გარეშე.

ღია გულის ოპერაცია

ოპერაციები გულმკერდის გახსნით

ეს ქირურგიული ჩარევა გამოიყენება განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში, როდესაც ოპერაციის დროს საჭიროა გულის სრული ხელმისაწვდომობა.

გულმკერდი იხსნება შემდეგი პათოლოგიებისთვის:

• ფალოს ტეტრალოგია (ე.წ. თანდაყოლილი გულის დეფექტი ოთხი სერიოზული ანატომიური დარღვევით);
• ინტრაკარდიული ძგიდის, სარქველების, აორტის და კორონარული არტერიების სერიოზული ანომალიები;
• გულის სიმსივნეები.

პაციენტი საავადმყოფოში მიდის ოპერაციამდე ერთი დღით ადრე. ის გადის ექსპერტიზას და იძლევა წერილობით თანხმობას. აუცილებლად მომიწევს თავის დაბანა ანტიბაქტერიული საპონიდა გაიპარსე თმა. სად იპარსება სხეულის თმა? თმა გაიპარსება განზრახ ჭრილობის ადგილზე. თუ თქვენ გაქვთ კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაცია, მოგიწევთ ფეხების და საზარდულის გაპარსვა. თუ თქვენ გაქვთ გულის სარქვლის ჩანაცვლება, მოგიწევთ თმის გაპარსვა მუცლის ქვედა და საზარდულის არეში.

ქირურგიული ჩარევა ტარდება ქვეშ ზოგადი ანესთეზია. გულზე წვდომის მოსაპოვებლად ქირურგი უხსნის გულმკერდს ოპერაციაზე მყოფი ადამიანის გულმკერდს. პაციენტს უერთდება ფილტვების ხელოვნური ვენტილაციის მოწყობილობა, გული ჩერდება ცოტა ხნით და კეთდება ქირურგიული მანიპულაციები ორგანოზე.

რამდენ ხანს გაგრძელდება ოპერაცია, დამოკიდებულია პათოლოგიის სიმძიმეზე. საშუალოდ - რამდენიმე საათი.

ფალოს ტეტრალოგია

ღია გულის ოპერაციას ორი უპირატესობა აქვს.

1. ქირურგს აქვს სრული წვდომა პაციენტის გულზე.
2. ასეთი ოპერაცია შესაძლებელია უახლესი სამედიცინო აღჭურვილობის გარეშე.

თუმცა, ასევე არის მნიშვნელოვანი ნაკლოვანებები.

1. გულზე ქირურგიული მანიპულაციები გრძელდება რამდენიმე საათის განმავლობაში, რაც იწვევს საოპერაციო ჯგუფის დაღლილობას, ხოლო ოპერაციის დროს მეტია მცდარი ქმედების ჩადენის ალბათობა.
2. გულმკერდის გახსნა სავსეა სხვადასხვა დაზიანებებით.
3. შესამჩნევი ნაწიბური რჩება გულის ოპერაციის შემდეგ.
4. არ შეიძლება გამოირიცხოს სხვადასხვა გართულებები:

• მიოკარდიული ინფარქტი,
• თრომბოემბოლია,
• სისხლდენა,
• ინფექციები;
• კომა ოპერაციის შემდეგ.

1. საჭიროა გრძელვადიანი აღდგენა პაციენტის საქმიანობაში მნიშვნელოვანი შეზღუდვით.

უმეტეს შემთხვევაში, როდესაც ოპერაცია ტარდება გულმკერდის გახსნით, ინვალიდობა ენიჭება გულის ოპერაციის შემდეგ, როგორც ინფარქტის შემდეგ.

რა ოპერაციები და რა პათოლოგიებით კეთდება ღია გულზე?

კორონარული არტერიების პათოლოგიები

კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაცია ტარდება ათეროსკლეროზით კორონარული არტერიების სერიოზული დაზიანების შემთხვევაში, რაც იწვევს გულის მძიმე კორონარული დაავადებას. შემოვლითი ქირურგიის არსი არის შუნტის გამოყენებით გულში სისხლის ნაკადის შემოვლითი გზის შექმნა, რისთვისაც გამოიყენება პაციენტისგან აღებული არტერია ან ვენა. მაგალითად: სარძევე კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა (MCBG) ხორციელდება სარძევე ჯირკვლის შიდა არტერიის გამოყენებით.

ოპერაცია როსი

გულის სარქვლის დეფექტები

დღესდღეობით დაზიანებული სარქველების შესაცვლელად, სარქველებისგან დამზადებული ბიოლოგიური მასალაპაციენტი.

1. როსის პროცედურა გულისხმობს პაციენტის საკუთარი სარქვლიანი ფილტვის არტერიის გამოყენებას დაავადებული აორტის სარქვლის ჩანაცვლებისთვის. ფილტვის სარქვლის ნაცვლად დამონტაჟებულია იმპლანტი. გამორიცხავს უცხო მასალისგან დამზადებული სარქვლის უარყოფასთან დაკავშირებულ გართულებებს. იგი კეთდება როგორც მოზრდილებში, ასევე ბავშვებისთვის.
2. ოზაკის პროცედურა გულისხმობს პაციენტის საკუთარი ქსოვილის გამოყენებას. მხოლოდ ამ შემთხვევაში ხდება აორტის სარქვლის ჩანაცვლება პაციენტის პერიკარდიისგან დამზადებული სარქველით. სარქვლის უარყოფასთან დაკავშირებული გართულებები არ შეინიშნება იმავე მიზეზით.

Მიმოხილვა

ღია გულის ოპერაცია არის ქირურგიული პროცედურა, რომელიც ხსნის გულმკერდს და აზიანებს კუნთებს, სარქველებს ან გულის არტერიებს.

აშშ-ს გულის, პულმონოლოგიისა და ჰემატოლოგიის ეროვნული ინსტიტუტის (NHLBI) მიხედვით, კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა არის ყველაზე გავრცელებული გულის ოპერაცია მოზრდილებში. ამ ოპერაციის დროს ჯანსაღი არტერია ან ვენა გადანერგილია (მიმაგრებულია) დაბლოკილ კორონარული (გულის) არტერიაზე. შედეგად, გადანერგილი არტერია აწვდის სისხლს გულში დაბლოკილი არტერიის (NHLBI) გვერდის ავლით.

ღია გულის ოპერაციას ზოგჯერ გულის ტრადიციულ ქირურგიას უწოდებენ. დღეს ბევრი ახალი გულის პროცედურა მოითხოვს მხოლოდ მცირე ჭრილობებს და არა დიდ ჭრილობებს. ანუ ღია გულის ქირურგიის კონცეფცია ზოგჯერ შეიძლება იყოს შეცდომაში შემყვანი.

Მიზეზები

ღია გულის ოპერაცია იძლევა კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვის საშუალებას. კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა შეიძლება საჭირო გახდეს კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში.

კორონარული არტერიის დაავადება ხდება მაშინ, როდესაც სისხლძარღვები, რომლებიც ატარებენ სისხლსა და ჟანგბადს გულში, ვიწრო და არაელასტიური ხდება. ეს დაავადება ცნობილია როგორც ათეროსკლეროზი.

ათეროსკლეროზი ხდება მაშინ, როდესაც სხეულის ცხიმიქმნის დაფებს კორონარული არტერიების კედლებზე. ნადები ავიწროებს არტერიებს, რაც ართულებს მათში სისხლის გავლას. თუ სისხლი სწორად არ მიედინება გულში, ეს შეიძლება მოხდეს. გულის შეტევა.

ღია გულის ოპერაცია ასევე ტარდება შემდეგ შემთხვევებში:

სისხლძარღვების შეკეთება ან შეცვლა, რაც საშუალებას აძლევს სისხლს გაიაროს გულში; გულის დაზიანებული ან პათოლოგიური უბნების აღდგენა; დააინსტალირეთ სამედიცინო მოწყობილობები, რომლებიც ხელს შეუწყობს გულის გამართულ ფუნქციონირებას; შეცვალეთ დაზიანებული გული დონორით (გადანერგვა).

Ოპერაცია

Ოპერაცია

ჯანდაცვის ეროვნული ინსტიტუტის მონაცემებით, კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვას ოთხიდან ექვს საათამდე სჭირდება. მოდით შევხედოთ რა არის ეს, ეტაპობრივად.

პაციენტი იღებს ზოგად ანესთეზიას. იძინებს და ოპერაციისგან ტკივილს არ გრძნობს. გულმკერდში 20-დან 25 სანტიმეტრამდე ჭრილობის გაკეთებით, ქირურგი ჭრის გულმკერდის ძვლის მთელ ან ნაწილს გულზე წვდომის მისაღებად. როდესაც გული გაიხსნება, პაციენტი უკავშირდება გულ-ფილტვის აპარატს. ის აშორებს სისხლს გულიდან, რათა ქირურგმა შეძლოს ოპერაცია. ზოგიერთი ახალი ტექნოლოგია შესაძლებელს ხდის ამ მოწყობილობის მიტოვებას. ქირურგი იყენებს ჯანსაღ ვენას ან არტერიას დაბლოკილი არტერიის გარშემო ახალი ბილიკის შესაქმნელად. ნეკნი გალიაში იმართება მავთულებით, რომლებიც რჩება სხეულის შიგნით. საწყისი ჭრილი იკერება. (NIH)

გულმკერდის ფირფიტა ზოგჯერ გამოიყენება მაღალი რისკის მქონე პაციენტებში, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში და მათ, ვისაც რამდენიმე ოპერაცია ჩაუტარდა. ამ შემთხვევაში მკერდის ძვალი ოპერაციის შემდეგ უერთდება მცირე ტიტანის ფირფიტებს.

რისკები

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვის რისკები:

გულმკერდის ჭრილობის ინფექცია (ყველაზე გავრცელებული სიმსუქნის, დიაბეტის, განმეორებითი შემოვლითი ოპერაციების დროს); გულის შეტევა ან ინსულტი; გულის რითმის დარღვევა; ფილტვების ან თირკმელების დაზიანება; მკერდის ტკივილი, დაბალი ხარისხის ცხელებასხეულები; მეხსიერების დაკარგვა ან ბუნდოვანი მეხსიერება; სისხლის შედედება; სისხლის დაკარგვა; სუნთქვის გაძნელება.

უნივერსიტეტის ცნობით Სამედიცინო ცენტრიჩიკაგოში (UCM), გულ-ფილტვის აპარატის გამოყენება ზრდის რისკებს. ეს რისკები მოიცავს ინსულტს და მეხსიერების პრობლემებს (UCM).

მომზადება

მომზადება

აცნობეთ თქვენს ექიმს ყველა იმ მედიკამენტის შესახებ, რომელსაც იღებთ, მათ შორის ურეცეპტოდ გაცემული წამლების, ვიტამინებისა და მწვანილის შესახებ. შეატყობინეთ ჯანმრთელობის ნებისმიერ პრობლემას, მათ შორის ჰერპესს, ინფექციას, გაციებას, გრიპს, ცხელებას.

ოპერაციამდე ორი კვირით ადრე ექიმმა შეიძლება მოგთხოვოთ მოწევისგან თავის შეკავება და მიღების შეწყვეტა ვაზოკონსტრიქტორული პრეპარატებიმედიკამენტები, როგორიცაა ასპირინი, იბუპროფენი ან ნაპროქსენი.

ოპერაციის წინა დღეს მოგეთხოვებათ დაიბანოთ თავი სპეციალური საპნით. ის კლავს ბაქტერიებს კანზე და ამცირებს ინფექციის შანსს ოპერაციის შემდეგ. შეიძლება მოგეთხოვოთ, რომ შუაღამის შემდეგ არაფერი ჭამოთ და დალიოთ.

თქვენ მიიღებთ დამატებით მითითებებს, როდესაც საავადმყოფოში მიხვალთ ოპერაციისთვის.

რეაბილიტაცია

რეაბილიტაცია

როდესაც გაიღვიძებთ ოპერაციის შემდეგ, თქვენ გექნებათ ორი ან სამი მილი თქვენს მკერდში. ისინი აუცილებელია გულის მიდამოდან სითხის მოსაშორებლად.

შეიძლება გქონდეთ ინტრავენური მილები, რომლებიც მოგცემთ სითხეს.

თქვენ შეიძლება გქონდეთ კათეტერი (თხელი მილი) მოთავსებული შარდის ბუშტიშარდის მოსაშორებლად.

თქვენ ასევე შეიძლება გქონდეთ დაკავშირებული აპარატები თქვენი გულის მუშაობის მონიტორინგისთვის. საჭიროების შემთხვევაში ექთნები ახლოს იქნებიან და დაგეხმარებიან.

პირველ ღამეს დიდი ალბათობით ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში გაატარებთ. სამიდან შვიდი დღის შემდეგ თქვენ გადაგიყვანთ ჩვეულებრივ პალატაში.

გრძელი

გრძელი

თქვენ უნდა მოემზადოთ ეტაპობრივი აღდგენისთვის. გაუმჯობესება მოხდება დაახლოებით ექვს კვირაში და დაახლოებით ექვსი თვის შემდეგ თქვენ იგრძნობთ ოპერაციის სრულ სარგებელს. ასე რომ, პერსპექტივა ბევრისთვის ოპტიმისტურია, შუნტი შეიძლება მრავალი წლის განმავლობაში იმუშაოს.

თუმცა, ოპერაცია არ გამორიცხავს გემების ხელახლა ოკლუზიას. შემდეგი ზომები დაგეხმარებათ თქვენი ჯანმრთელობის შენარჩუნებაში:

სათანადო კვება; მარილიანი, ცხიმოვანი და ტკბილი საკვები; შენარჩუნება ფიზიკური აქტივობა; მოწევაზე თავის დანებება; კონტროლი მაღალი წნევადა ქოლესტერინის დონეს.

დღეს ძალიან ხშირად კეთდება გულის ოპერაციები. თანამედროვე კარდიოქირურგიადა სისხლძარღვთა ქირურგიაძალიან განვითარებული. ქირურგიული ჩარევა ინიშნება მაშინ, როდესაც კონსერვატიული წამლის მკურნალობა არ უწყობს ხელს და, შესაბამისად, პაციენტის მდგომარეობის ნორმალიზება ოპერაციის გარეშე შეუძლებელია.

მაგალითად, გულის დეფექტის განკურნება შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიულად, ეს აუცილებელია იმ შემთხვევაში, როდესაც პათოლოგიის გამო სისხლის მიმოქცევა ძლიერ არის დაქვეითებული.

და ამის შედეგად ადამიანი თავს ცუდად გრძნობს და იწყებს განვითარებას მძიმე გართულებები. ამ გართულებებმა შეიძლება გამოიწვიოს არა მხოლოდ ინვალიდობა, არამედ სიკვდილიც.

ხშირად ინიშნება გულის კორონარული დაავადების ქირურგიული მკურნალობა. ვინაიდან ამან შეიძლება გამოიწვიოს მიოკარდიუმის ინფარქტი. ინფარქტის შედეგად გულის ან აორტის ღრუს კედლები თხელდება და ჩნდება გამონაყარი. ამ პათოლოგიის განკურნებაც შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიული გზით. ოპერაციები ხშირად ტარდება გულის არანორმალური რითმის (RFA) გამო.

ასევე აკეთებენ გულის გადანერგვას, ანუ გადანერგვას. ეს აუცილებელია იმ შემთხვევაში, როდესაც არსებობს პათოლოგიების კომპლექსი, რის გამოც მიოკარდიუმი ვერ ფუნქციონირებს. დღეს ასეთი ოპერაცია პაციენტის სიცოცხლეს საშუალოდ 5 წლით ახანგრძლივებს. ასეთი ოპერაციის შემდეგ პაციენტს ეძლევა ინვალიდობის უფლება.

ოპერაციები შეიძლება ჩატარდეს სასწრაფოდ, სასწრაფოდ ან დაგეგმილი ჩარევით. ეს დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეზე. გადაუდებელი ოპერაციაჩატარდა დაუყოვნებლივ, დიაგნოზის შემდეგ. თუ ასეთი ჩარევა არ განხორციელდა, პაციენტი შეიძლება მოკვდეს.

ასეთი ოპერაციები ხშირად ტარდება ახალშობილებზე დაბადებისთანავე თანდაყოლილი დეფექტიგულები. ამ შემთხვევაში წუთებსაც კი აქვს მნიშვნელობა.

გადაუდებელი ოპერაციები არ საჭიროებს სწრაფ განხორციელებას. ამ შემთხვევაში პაციენტი გარკვეული დროით მზადდება. როგორც წესი, ეს რამდენიმე დღეა.

დაგეგმილი ოპერაცია ინიშნება იმ შემთხვევაში, თუ ამ დროს სიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება, მაგრამ ის აუცილებლად უნდა ჩატარდეს გართულებების თავიდან ასაცილებლად. ექიმები მიოკარდიუმის ოპერაციას მხოლოდ საჭიროების შემთხვევაში ნიშნავენ.

ინვაზიური კვლევა

გულის გამოკვლევის ინვაზიური მეთოდები მოიცავს კათეტერიზაციას. ანუ კვლევა ტარდება კათეტერის საშუალებით, რომელიც შეიძლება დამონტაჟდეს როგორც გულის ღრუში, ასევე ჭურჭელში. ამ კვლევების გამოყენებით შეგიძლიათ განსაზღვროთ გულის ფუნქციის ზოგიერთი ინდიკატორი.

მაგალითად, არტერიული წნევა მიოკარდიუმის ნებისმიერ ნაწილში, ასევე განსაზღვროს რამდენი ჟანგბადია სისხლში, შეაფასოს გულის გამომუშავება, სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა.

გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების სამკურნალოდ ელენა მალიშევა გვირჩევს ახალი მეთოდისამონასტრო ჩაის საფუძველზე.

იგი შეიცავს 8 სასარგებლო სამკურნალო მცენარეს, რომლებიც ძალზე ეფექტურია არითმიის, გულის უკმარისობის, ათეროსკლეროზის, გულის იშემიური დაავადების, მიოკარდიუმის ინფარქტის და მრავალი სხვა დაავადების სამკურნალოდ და პროფილაქტიკაში. გამოიყენება მხოლოდ ბუნებრივი ინგრედიენტები, არ არის ქიმიკატები და ჰორმონები!

ინვაზიური მეთოდები შესაძლებელს ხდის სარქველების პათოლოგიის, მათი ზომისა და დაზიანების ხარისხის შესწავლას. ეს კვლევა ტარდება გულმკერდის გახსნის გარეშე. გულის კათეტერიზაცია საშუალებას გაძლევთ გადაიღოთ ინტრაკარდიული ელექტროკარდიოგრამა და ფონოკარდიოგრამა. ეს მეთოდი ასევე გამოიყენება წამლის თერაპიის ეფექტურობის მონიტორინგისთვის.

ასეთი კვლევები მოიცავს:

ანგიოგრაფია. ეს არის მეთოდი, რომლისთვისაც გამოიყენება კონტრასტული აგენტი. იგი შეჰყავთ გულის ღრუში ან ჭურჭელში პათოლოგიების ზუსტი ვიზუალიზაციისა და დასადგენად. კორონარული ანგიოგრაფია. ეს კვლევა საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ კორონარული სისხლძარღვების დაზიანების ხარისხი, ის ეხმარება ექიმებს გააცნობიერონ აუცილებელია თუ არა ოპერაციადა თუ არა, რა თერაპიაა შესაფერისი ამ პაციენტის. ვენტრიკულოგრაფია. ეს არის კვლევა რენტგენის კონტრასტული მეთოდით, რომელიც დაადგენს პარკუჭების მდგომარეობას და პათოლოგიის არსებობას. ყველა პარკუჭის პარამეტრის შესწავლა შესაძლებელია, როგორიცაა ღრუს მოცულობის გაზომვები, გულის გამომუშავება, გულის რელაქსაციისა და აგზნებადობის გაზომვები.

შერჩევითი კორონარული ანგიოგრაფიის დროს კონტრასტი შეჰყავთ ერთ-ერთ კორონარული არტერიაში (მარჯვნივ ან მარცხნივ).

შევისწავლეთ ელენა მალიშევას მეთოდები გულის დაავადების მკურნალობაში, ასევე სისხლძარღვების აღდგენასა და წმენდაში, გადავწყვიტეთ თქვენი ყურადღება მიგვეღო...

კორონარული ანგიოგრაფია ხშირად ტარდება 3-4 ფუნქციური კლასის სტენოკარდიის მქონე პაციენტებში. ამ შემთხვევაში ის რეზისტენტულია წამლის თერაპიის მიმართ. ექიმებმა უნდა გადაწყვიტონ რომელი მეთოდი ქირურგიული მკურნალობასაჭირო. ასევე მნიშვნელოვანია ამ პროცედურის ჩატარება არასტაბილური სტენოკარდიის დროს.

ინვაზიური პროცედურები ასევე მოიცავს პუნქციას და გულის ღრუების გამოკვლევას. ჟღერადობის გამოყენებით, შეგიძლიათ დიაგნოსტირება გულის დეფექტები და პათოლოგიები მარცხენა პარკუჭში, მაგალითად, ეს შეიძლება იყოს სიმსივნე ან თრომბოზი. ამისთვის იყენებენ ბარძაყის ვენა(მარჯვნივ), მასში ჩასმულია ნემსი, რომლის მეშვეობითაც გადის დირიჟორი. ნემსის დიამეტრი ხდება დაახლოებით 2 მმ.

ინვაზიური გამოკვლევების ჩატარებისას გამოიყენება ადგილობრივი ანესთეზია. ჭრილობა მცირეა, დაახლოებით 1-2 სმ. ეს აუცილებელია კათეტერის დასაყენებლად სასურველი ვენის გამოსავლენად.

ეს კვლევები სხვადასხვა კლინიკაში ტარდება და მათი ღირებულება საკმაოდ მაღალია.

ჩვენი მკითხველის ვიქტორია მირნოვას მიმოხილვა

ახლახან წავიკითხე სტატია, რომელიც საუბრობს სამონასტრო ჩაის შესახებ გულის დაავადებების სამკურნალოდ. ამ ჩაით თქვენ შეგიძლიათ სამუდამოდ განკურნოთ არითმია, გულის უკმარისობა, ათეროსკლეროზი, გულის კორონარული დაავადება, მიოკარდიუმის ინფარქტი და გულისა და სისხლძარღვების მრავალი სხვა დაავადება სახლში.

მე არ ვარ მიჩვეული რაიმე ინფორმაციის ნდობას, მაგრამ გადავწყვიტე შემოწმება და ჩანთა შევუკვეთე. ერთი კვირის განმავლობაში შევნიშნე ცვლილებები: მუდმივი ტკივილიდა ჩემს გულში ჩხვლეტა, რომელიც მანამდე მტანჯავდა, გაქრა და 2 კვირის შემდეგ მთლიანად გაქრა. სცადეთ ისიც და თუ ვინმეს გაინტერესებთ, ქვემოთ მოცემულია სტატიის ბმული.

ქირურგია გულის დაავადებისთვის

გულის დეფექტები მოიცავს

გულის სარქვლის სტენოზი; გულის სარქვლის უკმარისობა; ძგიდის დეფექტები (ინტერვენტრიკულური, ინტერატრიალური).

სარქვლის სტენოზი

ეს პათოლოგიები იწვევს გულის ფუნქციონირების მრავალ დარღვევას, ანუ დეფექტების ოპერაციების მიზანია გულის კუნთზე დატვირთვის განმუხტვა, პარკუჭის ნორმალური ფუნქციონირების აღდგენა, აგრეთვე კონტრაქტურული ფუნქციის აღდგენა და წნევის შემცირება. გულის ღრუები.

ამ დეფექტების აღმოსაფხვრელად ტარდება შემდეგი ქირურგიული ჩარევები:

სარქვლის გამოცვლა (პროთეზირება)

ამ ტიპის ოპერაცია ტარდება ღია გულზე, ანუ გულმკერდის გახსნის შემდეგ. ამ შემთხვევაში პაციენტს უერთდება სისხლის ხელოვნური მიმოქცევის სპეციალურ აპარატს. ოპერაცია მოიცავს დაზიანებული სარქვლის იმპლანტით შეცვლას. ისინი შეიძლება იყოს მექანიკური (დისკის ან ბურთის სახით ბადეში, ისინი დამზადებულია სინთეზური მასალებისგან) და ბიოლოგიური (დამზადებულია ცხოველური ბიოლოგიური მასალისგან).

სარქვლის იმპლანტის განთავსება

ძგიდის დეფექტების პლასტიკური ქირურგია

მისი ჩატარება შესაძლებელია 2 ვარიანტით, მაგალითად, დეფექტის შეკერვა ან პლასტიკური ქირურგია. ნაკერი კეთდება თუ ხვრელის ზომა 3 სმ-ზე ნაკლებია პლასტიკური ქირურგიის გამოყენებით სინთეტიკური ქსოვილიან აუტოპერიკარდიუმი.

ვალვულოპლასტიკა

ამ ტიპის ოპერაციაში იმპლანტები არ გამოიყენება, არამედ უბრალოდ აფართოებს დაზარალებული სარქვლის სანათურს. ამ შემთხვევაში, ბუშტი შეჰყავთ სარქვლის სანათურში და იბერება. აღსანიშნავია, რომ ასეთი ოპერაცია მხოლოდ ახალგაზრდებს უტარდებათ, ხანდაზმულებს კი მხოლოდ გულის ღია ოპერაციის უფლება აქვთ.

ბალონური სავალვულოპლასტიკა

ხშირად, გულის დეფექტის ოპერაციის შემდეგ, ადამიანს ინვალიდობა ეძლევა.

ოპერაციები აორტაზე

ღია ქირურგიული ჩარევები მოიცავს:

აღმავალი აორტის პროთეზირება. ამ შემთხვევაში დამონტაჟებულია სარქველის შემცველი მილსადენი, ამ პროთეზს აქვს მექანიკური აორტის სარქველი. აღმავალი აორტის პროთეზით ჩანაცვლება, აორტის სარქვლის იმპლანტაციის გარეშე. აღმავალი არტერიისა და მისი თაღის პროთეზირება. ოპერაცია აღმავალი აორტაში სტენტის გადანერგვის მიზნით. ეს არის ენდოვასკულარული ჩარევა.

აღმავალი აორტის ჩანაცვლება არის არტერიის ამ მონაკვეთის ჩანაცვლება. ეს აუცილებელია სერიოზული შედეგების თავიდან ასაცილებლად, როგორიცაა რღვევა. ამისათვის გამოიყენება პროთეზირება გულმკერდის გახსნით, ასევე ტარდება ენდოვასკულარული ან ინტრავასკულარული ჩარევები. ამ შემთხვევაში დაზიანებულ ადგილზე მონტაჟდება სპეციალური სტენტი.

რა თქმა უნდა, ღია გულის ოპერაცია უფრო ეფექტურია, ვინაიდან ძირითადი პათოლოგიის - აორტის ანევრიზმის გარდა, შესაძლებელია გამოსწორდეს თანმხლები, მაგალითად, სტენოზი ან სარქვლის უკმარისობა და ა.შ. მაგრამ ენდოვასკულარული პროცედურა იძლევა დროებით ეფექტს.

აორტის დისექცია

აორტის თაღის შეცვლისას გამოიყენება შემდეგი:

ღია დისტალური ანასტომოზი. ამ დროს ხდება პროთეზის დაყენება ისე, რომ მისი ტოტები არ დაზარალდეს; რკალის ნახევრად ჩანაცვლება. ეს ოპერაცია შედგება არტერიის გამოცვლისგან, სადაც აღმავალი აორტა ხვდება თაღთან და საჭიროების შემთხვევაში, თაღის ჩაზნექილი ზედაპირის შეცვლას; სუბტოტალური პროთეზირება. ეს მაშინ, როდესაც არტერიული თაღის გამოცვლისას საჭიროა ტოტების (1 ან 2) გამოცვლა; სრული პროთეზირება. ამ შემთხვევაში თაღი პროთეზირდება ყველა სუპრააორტულ ჭურჭელთან ერთად. ეს არის კომპლექსური ჩარევა, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს ნევროლოგიური გართულებები. ასეთი ჩარევის შემდეგ ადამიანს ეძლევა ინვალიდობის უფლება.

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა (CABG)

CABG არის ღია გულის ოპერაცია, რომელიც იყენებს პაციენტის სისხლძარღვს შუნტად. ეს გულის ოპერაცია საჭიროა სისხლის შუნტირების შესაქმნელად, რომელიც არ იმოქმედებს კორონარული არტერიის ოკლუზიურ ნაწილზე.

ანუ, ეს შუნტი დამონტაჟებულია აორტაზე და მიჰყავთ კორონარული არტერიის ათეროსკლეროზით დაუცველ მონაკვეთზე.

ეს მეთოდი საკმაოდ ეფექტურია გულის კორონარული დაავადების სამკურნალოდ. დაყენებული შუნტის გამო, გულში სისხლის მიმოქცევა იზრდება, რაც ნიშნავს, რომ იშემია და სტენოკარდია არ ხდება.

CABG ინიშნება იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს სტენოკარდია, რომლის დროსაც ყველაზე მცირე დატვირთვაც კი იწვევს შეტევებს. ასევე, CABG-ის ჩვენებაა ყველა კორონარული არტერიის დაზიანება და თუ ჩამოყალიბდა გულის ანევრიზმა.

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა

CABG-ის ჩატარებისას პაციენტს ათავსებენ ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, შემდეგ კი გულმკერდის გახსნის შემდეგ ტარდება ყველა მანიპულაცია. ეს ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს გულის გაჩერებით ან მის გარეშე. ასევე, პათოლოგიის სიმძიმიდან გამომდინარე, ექიმი წყვეტს, საჭიროა თუ არა პაციენტის მიერთება გულ-ფილტვის აპარატთან. CABG-ის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს 3-6 საათი, ეს ყველაფერი დამოკიდებულია შუნტების რაოდენობაზე, ანუ ანასტომოზების რაოდენობაზე.

როგორც წესი, შუნტის როლს ასრულებს ვენა ქვედა კიდური, ასევე ზოგჯერ იყენებენ შიდა სარძევე ვენის ნაწილს, რადიალურ არტერიას.

დღეს ტარდება CABG, რომელიც ტარდება გულზე მინიმალური წვდომით და ამავდროულად გული აგრძელებს ცემას. ეს ჩარევა განიხილება არა ისეთი ტრავმული, როგორც სხვები. ამ შემთხვევაში გულმკერდი არ იხსნება, კეთდება ჭრილობა ნეკნებს შორის და გამოიყენება სპეციალური ექსპანდერი, რათა არ მოხდეს ძვლებზე ზემოქმედება. ამ ტიპის CABG გრძელდება 1-დან 2 საათამდე.

ოპერაციას ატარებს 2 ქირურგი, ერთი აკეთებს ჭრილობას და ხსნის მკერდს, მეორე კი კიდურზე ოპერაციას აკეთებს ვენის ასაღებად.

ყველა საჭირო მანიპულაციის ჩატარების შემდეგ ექიმი აყენებს დრენაჟებს და ხურავს გულმკერდს.

CABG მნიშვნელოვნად ამცირებს გულის შეტევის ალბათობას. სტენოკარდია არ ვლინდება ოპერაციის შემდეგ, რაც ნიშნავს რომ პაციენტის ხარისხი და სიცოცხლის ხანგრძლივობა იზრდება.

რადიოსიხშირული აბლაცია (RFA)

RFA არის პროცედურა, რომელიც ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, რადგან საფუძველია კათეტერიზაცია. ეს პროცედურა ტარდება არითმიის გამომწვევი უჯრედების, ანუ ფოკუსის ამოღების მიზნით. ეს ხდება სახელმძღვანელო კათეტერის მეშვეობით, რომელიც ატარებს ელექტროობა. შედეგად, ქსოვილის წარმონაქმნები ამოღებულია RFA-ს გამოყენებით.

რადიოსიხშირული კათეტერის აბლაცია

ელექტროფიზიკური კვლევის ჩატარების შემდეგ ექიმი ადგენს, სად მდებარეობს აჩქარებული გულისცემის გამომწვევი წყარო. ეს წყაროები შეიძლება წარმოიქმნას გზების გასწვრივ, რაც გამოიწვევს რიტმის ანომალიას. სწორედ RFA ანეიტრალებს ამ ანომალიას.

RFA ხორციელდება შემდეგ შემთხვევებში:

Როდესაც წამლის თერაპიაარ მოქმედებს არითმიაზე და ასევე, თუ ასეთი თერაპია იწვევს გვერდითი მოვლენები. თუ პაციენტს აქვს ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომი. ეს პათოლოგია მშვენივრად ანეიტრალებს RFA-ს მიერ. თუ შეიძლება მოხდეს ისეთი გართულება, როგორიცაა გულის გაჩერება.

უნდა აღინიშნოს, რომ RFA კარგად მოითმენს პაციენტებს, რადგან არ არის დიდი ჭრილობები ან მკერდის ღიობები.

კათეტერი შეჰყავთ ბარძაყში პუნქციის მეშვეობით. დაბუჟებულია მხოლოდ ის ადგილი, რომლის მეშვეობითაც კათეტერია ჩასმული.

სახელმძღვანელო კათეტერი აღწევს მიოკარდიუმში, შემდეგ კი კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ. კონტრასტის დახმარებით, დაზიანებული უბნები ხილული ხდება და ექიმი მათ ელექტროდს მიუთითებს. მას შემდეგ, რაც ელექტროდი იმოქმედებს წყაროზე, ქსოვილები ნაწიბურდება, რაც იმას ნიშნავს, რომ ისინი ვერ შეძლებენ იმპულსის გატარებას. RFA-ს შემდეგ ბინტი არ არის საჭირო.

კაროტიდის არტერიის ოპერაცია

ამ ტიპის ოპერაციები იყოფა საძილე არტერია:

პროთეზირება (გამოიყენება დიდი დაზიანებებისთვის); სტენოზის დიაგნოზის შემთხვევაში ტარდება სტენტირება. ამ შემთხვევაში სანათური იზრდება სტენტის დაყენებით; ევერსიული ენდარტერექტომია - ამ შემთხვევაში ხდება ათეროსკლეროზული ნადების მოცილება საძილე არტერიის შიდა გარსთან ერთად; კაროტიდის ენდარექტომია.

ასეთი ოპერაციები ტარდება როგორც ზოგადი, ასევე ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. ყველაზე ხშირად ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, ვინაიდან პროცედურა ტარდება კისრის არეში და არსებობს დისკომფორტი.

საძილე არტერია იკუმშება და სისხლის მიწოდების გასაგრძელებლად მონტაჟდება შუნტები, რომლებიც შემოვლითი მარშრუტებია.

კლასიკური ენდარტერექტომია კეთდება, თუ დაფიქსირდა ხანგრძლივი დაფის დაზიანებები. ამ ოპერაციის დროს ხდება ნადების მოცილება და ამოღება. შემდეგი, ჭურჭელი გარეცხილია. ზოგჯერ მაინც საჭიროა გამოსწორება შიდა გარსი, ეს კეთდება სპეციალური ნაკერებით. ბოლოს არტერია იკერება სპეციალური სინთეზური სამედიცინო მასალის გამოყენებით.

კაროტიდის ენდარტერექტომია

ევერსიული ენდარტექტომია ტარდება ისე, რომ ნადების ადგილზე საძილე არტერიის შიდა შრე ამოღებულია. და ამის შემდეგ ასწორებენ, ანუ კერავენ. ამ ოპერაციის შესასრულებლად, დაფა უნდა იყოს არაუმეტეს 2,5 სმ.

სტენტირება ხორციელდება ბალონური კათეტერის გამოყენებით. ეს არის მინიმალური ინვაზიური პროცედურა. როდესაც კათეტერი მდებარეობს სტენოზის ადგილზე, ის იბერება და ამით აფართოებს სანათურს.

რეაბილიტაცია

გულის ოპერაციის შემდგომი პერიოდი არანაკლებ მნიშვნელოვანია, ვიდრე თავად ოპერაცია. ამ დროს პაციენტის მდგომარეობას აკვირდებიან ექიმები, ზოგიერთ შემთხვევაში კი ინიშნება კარდიო ვარჯიში. თერაპიული დიეტადა ა.შ.

ასევე საჭიროა აღდგენის სხვა ღონისძიებები, მაგალითად, თქვენ უნდა ატაროთ ბინტი. ბინტი ამაგრებს ნაკერს ოპერაციის შემდეგ და, რა თქმა უნდა, მთელ მკერდს, რაც ძალიან მნიშვნელოვანია. ამ ტიპის ბანდაჟის ტარება მხოლოდ ღია გულის ქირურგიის შემთხვევაში შეიძლება. ამ პროდუქტების ღირებულება შეიძლება განსხვავდებოდეს.

გულზე ოპერაციის შემდეგ ნახმარი ბინტი ჰგავს მაისურს დაჭიმვის სამაგრებით. შეგიძლიათ შეიძინოთ მამაკაცის და ქალის ვარიანტებიეს ბინტი. ბინტი მნიშვნელოვანია, რადგან აუცილებელია ფილტვების შეშუპების თავიდან ასაცილებლად, ამისთვის საჭიროა რეგულარულად ხველა.

სტაგნაციის ასეთი პრევენცია საკმაოდ საშიშია, რადგან ნაკერები შეიძლება იშლება, ამ შემთხვევაში სახვევი დაიცავს ნაკერებს და ხელს შეუწყობს გამძლე ნაწიბურების წარმოქმნას.

ბინტი ასევე ხელს შეუწყობს შეშუპებისა და ჰემატომის თავიდან აცილებას და ხელს შეუწყობს ორგანოების სწორ მდებარეობას გულის ოპერაციის შემდეგ. და სახვევი ხელს უწყობს ორგანოებზე სტრესის მოხსნას.

გულის ოპერაციის შემდეგ პაციენტს რეაბილიტაცია სჭირდება. რამდენ ხანს გაგრძელდება ეს დამოკიდებულია დაზიანების სიმძიმეზე და ოპერაციის სიმძიმეზე. მაგალითად, CABG-ის შემდეგ, გულის ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოთ რეაბილიტაცია, ეს არის მარტივი სავარჯიშო თერაპია და მასაჟი.

ყველა სახის გულის ოპერაციის შემდეგ საჭიროა წამლის რეაბილიტაცია, ანუ შემანარჩუნებელი თერაპია. თითქმის ყველა სიტუაციაში ანტითრომბოციტების გამოყენება სავალდებულოა.

თუ მაღალი წნევაა, მაშინ დანიშნეთ აგფ ინჰიბიტორებიდა ბეტა-ბლოკერები, ასევე მედიკამენტები სისხლში ქოლესტერინის შესამცირებლად (სტატინები). ზოგჯერ პაციენტს უნიშნავენ ფიზიოთერაპიას.

ინვალიდობა

აღსანიშნავია, რომ ინვალიდობა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ადამიანებს ოპერაციამდეც ეძლევათ. ამის მტკიცებულება უნდა არსებობდეს. სამედიცინო პრაქტიკიდან შეიძლება აღინიშნოს, რომ ინვალიდობა აუცილებლად ენიჭება კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაციის შემდეგ. უფრო მეტიც, შეიძლება იყოს ინვალიდობა ორივე ჯგუფის 1 და 3. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია პათოლოგიის სიმძიმეზე.

ინვალიდობის უფლება აქვთ ასევე ადამიანებს, რომლებსაც აქვთ სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, მე-3 სტადიის კორონარული უკმარისობა, ან გადატანილი აქვთ მიოკარდიუმის ინფარქტი.

მიუხედავად იმისა, ოპერაცია გაკეთებულია თუ არა. მე -3 ხარისხის გულის დეფექტების მქონე პაციენტებს და კომბინირებულ დეფექტებს შეუძლიათ მიმართონ ინვალიდობას, თუ არსებობს სისხლის მიმოქცევის მუდმივი დარღვევები.

კლინიკები

კლინიკის დასახელება მისამართი და ტელეფონი მომსახურების ტიპი ღირებულება

სპ-ს სამეცნიერო-კვლევითი ინსტიტუტის სახელობის. ნ.ვ.სკლიფოსოვსკი	მოსკოვი, ბოლშაია სუხარევსკაიას მოედანი, 3	CABG IR გარეშე CABG სარქვლის ჩანაცვლებით ანგიოპლასტიკა და კორონარული არტერიების სტენტირება RFA აორტის სტენტირება სარქვლის შეცვლა სარქვლის პლასტიკური ქირურგია	64300 რუბლი. 76625 რუბლი. 27155 რუბლი. 76625 რუბლი. 57726 რუბლი. 64300 რუბლი. 76625 რუბლი.
KB MSMU im. სეჩენოვი	მოსკოვი, ქ. ბ.პიროგოვსკაია, 6	CABG სარქვლის ჩანაცვლებით ანგიოპლასტიკა და კორონარული არტერიების სტენტირება RFA აორტის სტენტირება სარქვლის ჩანაცვლება ვალვოპლასტიკა ანევრიზმის რეზექცია	132,000 რუბლი. 185500 რუბლი. 160,000-200,000 რუბლი. 14300 რუბლი. 132200 რუბლი. 132200 რუბლი. 132000-198000 რუბლი.
FSCC FMBA	მოსკოვი, ორეხოვის ბულვარი, 28	CABG ანგიოპლასტიკა და კორონარული არტერიების სტენტირება RFA აორტის სტენტირება სარქვლის ჩანაცვლება სარქვლის პლასტიკური ქირურგია	110000-140000 რუბლი. 50,000 რუბლი. 137,000 რუბლი. 50,000 რუბლი. 140,000 რუბლი. 110000-130000 რუბლი.
სპ-ს სამეცნიერო-კვლევითი ინსტიტუტის სახელობის. ი.ი. ჯანელიძე	პეტერბურგი, ქ. ბუდაპეშტსკაია, 3	CABG ანგიოპლასტიკა და კორონარული არტერიების სტენტირება აორტის სტენტირება სარქვლის ჩანაცვლება სარქვლის პლასტიკა მრავალსარქვლოვანი ჩანაცვლება გულის ღრუების გამოკვლევა	60000 რუბლი. 134400 რუბლი. 25000 რუბლი. 60000 რუბლი. 50,000 რუბლი. 75000 რუბლი. 17000 რუბლი.
სანქტ-პეტერბურგის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის სახელობის. ი.პ. პავლოვა	პეტერბურგი, ქ. ლ.ტოლსტოი, 6/8	CABG ანგიოპლასტიკა და კორონარული არტერიების სტენტირება სარქვლის ჩანაცვლება მრავალსარქვლოვანი ჩანაცვლება RFA	187000-220000 რუბლი. 33000 რუბლი. 198000-220000 რუბლი. 330,000 რუბლი. 33000 რუბლი.
Sheba MC	დერეჩ შიბა 2, თელ ჰაშომერი, რამატ გან	CABG სარქვლის შეცვლა	$30,000 $29,600
მედმირა	Huttropstr. 60, 45138 ესენი, გერმანია 49 1521 761 00 12	ანგიოპლასტიკა CABG სარქველის გამოცვლა გულის გამოკვლევა კორონარული ანგიოგრაფია სტენტირებით	8000 ევრო 29000 ევრო 31600 ევრო 800-2500 ევრო 3500 ევრო
ბერძნული	რუსეთის ცენტრალური ოფისი: მოსკოვი, 109240, ქ. ვერხნიაია რადიშჩევსკაია, სახლი 9 ა	CABG სარქვლის შეცვლა	20910 ევრო 18000 ევრო

კიდევ ფიქრობთ, რომ შეუძლებელია გულის დაავადებებისგან თავის დაღწევა!?

ხშირად განიცდით დისკომფორტს გულის არეში (ტკივილი, ჩხვლეტა, შეკუმშვა)? შეიძლება მოულოდნელად იგრძნოთ სისუსტე და დაღლილობა... გამუდმებით იგრძნო სისხლის მაღალი წნევა... ოდნავი ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ სუნთქვის გაძნელებაზე არაფერია სათქმელი... და თქვენ დიდი ხანია იღებთ წამლების თაიგულს, იცავთ დიეტას და უყურებთ წონას...

ბონდარენკო ტატიანა

პროექტის ექსპერტი DlyaSerdca.ru