Карциноид синдром. Карциноид синдром - шалтгаан, шинж тэмдэг, шинж тэмдэг, эмчилгээ. Нарийн гэдэсний карциноид хавдар

• Дотор муухайрах
• Халуурах
• Толгой эргэх
• Хэвлийн хэсгээр өвдөх
• Бөөлжих
• Кардиопальмус
• Суулгалт
• Гар дээрх улаан толбо
• Нүүрний улайлт
• Урагдах
• Халуун анивчих
• Гар хөл хавагнах
• Цээжинд амьсгал давчдах
• Хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдах
• Хүзүүний улайлт
• Хамар хавагнах
• Хүзүүнд улаан толбо
• Нүүрний арьсны хөхрөлт
• Хамрын улайлт
• Нүүрэн дээрх гүн үрчлээс үүсэх

Тодорхой төрлийн мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хавдар байдаг - карциноидууд нь цусан дахь тодорхой гормонуудыг ялгаруулдаг (ихэнхдээ серотонин, простагландин, гистамин болон бусад). Эдгээр дааврыг цусанд оруулснаар хүн карциноид синдром үүсгэдэг бөгөөд энэ нь тодорхой шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

• Шалтгаанууд
• Шинж тэмдэг
• Оношлогоо, эмчилгээ

Ийм хөгжлийн үндсэн шалтгаан нь болж байна эмгэгийн нөхцөлаль ч эрхтэний хавдар юм. Энэ тохиолдолд даавар үүсгэдэг хавдар нь дараахь байдалтай байж болно.

• хавсралтад;
• жижиг эсвэл том гэдэс дотор;
• ходоодонд.

Эмгэг судлалын тодорхойлолтоос харахад карциноид синдром үүсэх шалтгаан нь өвчтөний биед нейроэндокриний хавдар байгаатай холбоотой юм. Аз болоход эдгээр хавдар нь маш удаан ургадаг тул эмгэгийг эрт үе шатанд илрүүлбэл бүрэн эдгэрэх эсвэл хүний ​​​​амьдралыг 10 ба түүнээс дээш жилээр уртасгах боломжтой. Тиймээс тогтмол үзлэгт хамрагдаж, карциноид синдромыг илтгэж болзошгүй сэжигтэй шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулах нь маш чухал юм. хорт хавдарорганизмд.

Энэ эмгэгийн эмгэгийг хөгжүүлэх урьдчилсан нөхцөл нь дараахь хүчин зүйлүүд байж болно.

• удамшлын урьдал нөхцөл (ялангуяа олон дотоод шүүрлийн неоплази);
• хүйс - эмгэг нь эрэгтэйчүүдэд илүү их ажиглагддаг;
• хэт их архи, тамхи татах;
• зарим төрлийн нейрофиброматоз;
• ходоодны өвчний түүх.

Түүнээс гадна, янз бүрийн хэлбэрүүдхорт хавдар нь янз бүрийн үндэстний хүмүүст тохиолддог. Тиймээс Африк гаралтай америкчууд ходоодны хавдар тусах магадлал өндөр байдаг бол Европчууд уушигны хорт хавдар тусах магадлал өндөр байна.

Шинж тэмдэг

Хавдрын хувьд янз бүрийн нутагшуулалткарциноид синдромын шинж тэмдэг тодорхой магадлалтайгаар илэрдэг. Жишээлбэл, бүх мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хавдрын нарийн гэдэсний хавдар нь тохиолдлын 10% -д тохиолддог. Энэ тохиолдолд ийм онкологийн өвчинтэй карциноид синдромын шинж тэмдэг дараах байдалтай байна.

• суулгалт;
• хэвлийн пароксизм өвдөлт;
• дотор муухайрах, бөөлжих.

Карциноид синдромын шинж тэмдэг

Хавсралтын хавдар нь бүр ч бага тохиолддог бөгөөд хавдар нь жижиг, үсэрхийлдэггүй тохиолдолд хавсралтыг арилгах прогноз нь ихэвчлэн таатай байдаг.

Хамгийн түгээмэл мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хорт хавдар нь ходоодны хавдар бөгөөд энэ нь гурван төрөлтэй бөгөөд үсэрхийллийн өндөр магадлалтай байдаг.

• I хэлбэр нь 1 см-ээс бага хэмжээтэй хавдар бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хоргүй байдаг тул эмгэгийг эмчлэх таамаглал таатай байдаг.
• II хэлбэр - 2 см хүртэл хэмжээтэй хавдар, маш ховор тохиолддог хорт хавдар;
• III төрөл нь хамгийн түгээмэл - эдгээр нь 3 см хүртэл хэмжээтэй хавдар бөгөөд хорт хавдар бөгөөд ихэвчлэн хүрээлэн буй эдэд ургадаг. Прогноз, тэр ч байтугай хамт цаг тухайд нь оношлох, таагүй. Гэхдээ урьдчилан сэргийлэх үзлэгээр эрт үе шатанд хавдрыг илрүүлж, цогцоор нь эмчилбэл 10-15 жил наслах боломжтой. бүрэн амьдрал, аль хэдийн ноцтой оношийг авч үзэх нь маш их юм.

Хавдар нь орон нутгийн шинж чанартай байдаг бусад газруудад карциноид синдром нь хавдар үүссэний дараа шууд үүсдэг тул эмчтэй цаг тухайд нь зөвлөлдөж, үндсэн эмгэгийг эмчлэх нь хүний ​​амийг аварч чадна. Хэрэв бид карциноид синдромын шинж тэмдгүүдийн талаар ярих юм бол тэдгээр нь ердийн шинж чанартай боловч оношилгооны хувьд чухал биш, учир нь тэдгээр нь бие даасан дотоод эрхтний бусад олон эмгэгүүдэд илэрч болно.

Тиймээс карциноид синдром гэх мэт өвчний үндсэн шинж тэмдгүүд нь:

карциноид синдромын хувьд

• суулгалт;
• гипереми;
• хэвлийн хэсгээр өвдөх;
• амьсгал давчдах;
• CVS эмгэг;
• түрлэг.

Нэмж дурдахад зарим хүмүүс карциноид хямралд орж болно. амь насанд аюултайноцтой үр дагавартай нөхцөл байдал.

Суулгалт нь карциноид синдромтой ихэнх өвчтөнүүдэд тохиолддог. Энэ нь хоёр шалтгааны улмаас үүсдэг - серотонины дааврын нөлөөгөөр, эсвэл гэдэсний доторх хавдрын байршлын улмаас. Гипереми нь карциноид синдром гэх мэт эмгэгийн үед тохиолддог. Хүний нүүр хацар, хүзүүнд улаан болж, биеийн температур нэмэгдэж, толгой эргэх, зүрхний цохилт түргэсдэг боловч цусны даралт хэвийн хэмжээнд байна.

Хэвлийн өвдөлт, уушгинд амьсгал давчдах, хөл хавагнах, хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдах (зүрхний эмгэгийн үед тохиолддог) зэрэг бусад шинж тэмдгүүд нь шинж тэмдэггүй байдаг - тэдгээр нь ямар ч өвчний үед тохиолдож болох тул оношлогооны ач холбогдолгүй байдаг. Гэхдээ цэвэршилтийн үеэр эмэгтэйчүүдэд тохиолддогтой адил халуун гялалзах нь бусад өвчний үед тохиолддоггүй тул карциноид синдромыг тодорхойлдог. Цэвэршилтийн үеийн халуун анивчсанаас ялгаатай нь дөрвөн төрлөөр илэрдэг.

• эхний хэлбэрийн хувьд нүүр, хүзүүнд улайлт үүсдэг бөгөөд энэ нь хэдэн минут үргэлжилдэг;
• хоёр дахь нь нүүр нь хөхрөлттэй болж, 5-10 минутын турш үргэлжилдэг, хамар нь хавдаж, нил ягаан өнгөтэй болдог;
• гурав дахь төрлөөр халуун анивчсан хугацаа хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл байж болно - нөхцөл байдал нь лакримац, нүүрэн дээр гүн үрчлээ үүсэх, нүүр, нүдний цусны судас тэлэх зэргээр тодорхойлогддог;
• дөрөв дэх төрлийн халуун анивчсан тохиолдолд хүний ​​хүзүү, гар дээр улаан толбо гарч ирдэг жигд бус хэлбэр.

Оношлогоо, эмчилгээ

Карциноид синдром гэх мэт өвчнийг оношлоход хэцүү байдаг, учир нь эмгэгийн бүх шинж тэмдгүүд нийтлэг байдаг бөгөөд хэрэв нүүрний гипереми, халуун гялалзах шинж тэмдэг илэрдэггүй бол эдгээр шинж тэмдгийг үүсгэсэн эмгэгийг тодорхойлоход хэцүү байдаг тул өвчтөнд эмийг зааж өгдөг. иж бүрэн шалгалт, үүнд:

• биохимийн шинжилгээ өгөх;
• иммунофлуоресценцийн судалгаа;
• багажийн судалгааны аргууд.

Хамгийн мэдээлэл сайтай багажийн аргууд бол CT ба соронзон резонансын дүрслэл бөгөөд энэ нь хөгжлийн эхний үе шатанд ч гэсэн эрхтнүүдийн хавдрыг илрүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь өвчтөний эдгэрэх боломжийг нэмэгдүүлдэг. Гэхдээ оношилгооны бусад багажийн аргуудыг мөн зааж өгсөн болно: рентген зураг, сцинтиграфи, дурангийн шинжилгээ, флебо- ба артериографи.

Карциноид синдром гэх мэт эмгэгийн эмгэгийн эмчилгээ нь үндсэн шалтгааныг, өөрөөр хэлбэл хавдрын эмчилгээг агуулдаг. Эмчилгээний аргыг оношлох замаар тодорхойлж болно, учир нь энэ нь хавдрын байршил, түүний хөгжлийн үе шат, эмчилгээний төлөвлөгөө боловсруулахад чухал ач холбогдолтой бусад шалгуур үзүүлэлтүүдийг харуулдаг.

Өнөөдөр онкологийг эмчлэх үндсэн аргууд нь:

• хавдрын мэс заслын тайралт;
• хими эмчилгээ;
• цацраг туяа эмчилгээ;
• шинж тэмдгийн эмчилгээ.

Гол арга нь мэс заслын аргаар зайлуулахрадикал, хөнгөвчлөх, бага зэргийн инвазив байж болох неоплазмууд. Радикал зүсэлт нь хавдар, зэргэлдээх эд, тунгалгийн булчирхай, түүнчлэн биед байгаа үсэрхийллийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг арилгах явдал юм.

Хөнгөвчлөх мэс засал нь зөвхөн анхдагч хавдар болон хамгийн том үсэрхийллийг арилгах явдал юм. Бага зэргийн инвазив мэс засалэлэгний судсыг холбодог бөгөөд энэ нь халуу оргих, суулгах зэрэг шинж тэмдгүүдээс ангижрах боломжийг олгодог. Мэс заслын тайралт хийсний дараа бие махбод дахь үсэрхийлэл, хавдрын үлдэгдлийг (хэрэв байгаа бол) устгах хими эмчилгээний эмийн цогцолборыг тогтооно. Нарийн төвөгтэй хэрэглээ мэс заслын аргуудхими эмчилгээ нь өвчтөний амьдралыг уртасгах, зарим тохиолдолд (хавдар эрт үе шатанд илэрсэн тохиолдолд) бүрэн эдгэрэх боломжийг олгодог.

тухай шинж тэмдгийн эмчилгээ, дараа нь өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх шаардлагатай. Энэ зорилгоор серотонины антагонистууд, H1 ба H2 рецептор хориглогч, антидепрессант, альфа-интерферон болон бусад эмийг заалтын дагуу тогтооно.

Юу хийх вэ?

Хэрэв та байгаа гэж бодож байгаа бол Карциноид синдром мөн энэ өвчний шинж тэмдэг илэрвэл эмч нар танд тусалж чадна: эндокринологич, хавдар судлаач.

Цусны даралт ихсэхгүйгээр зүрхний дутагдал, хүнд хэлбэрийн суулгалт, хэвлийгээр өвдөх, улайх зэрэг нь мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хавдар болох карциноид үүсэх шинж тэмдэг юм. Хүнд ийм илрэлүүд хавсарч байгаа нь карциноид хам шинжийн хөгжлийг сэжиглэх боломжийг олгодог. Неоплазмууд нь хоргүй эсвэл хортой байж болно, тэдгээр нь жижиг, бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэс, мухар олгойн, уушиг болон бусад эрхтнүүдэд нөлөөлдөг.

Энэ төрлийн хавдар нь онцгой шинж чанартай байдаг. Энэ нь дааврын бэлдмэлийг бие даан үйлдвэрлэж, түүнд хүргэх чадвартай цусны эргэлтийн систем, эмгэг процессын гол шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг.

Карциноид синдромын өвөрмөц шинж чанар нь урт юм далд үехөгжил. Ийм аюултай нөхцөл байдалЭнэ нь өвчний эхэн үед шинж тэмдгүүдийн тодорхой бус илрэл, олон тооны эмгэгийн шинж тэмдгүүдтэй ижил төстэй байдлаас болж үүсдэг. Ихэнхдээ аль хэдийн үүссэн хавдар нь метастазтай гэж оношлогддог бөгөөд энэ нь өвчтөний эдгэрэх таамаглалыг эрс дордуулдаг.

Карциноид синдромын шалтгаанууд

Үүссэн карциноид хавдрын даавар (серотонин, гистамин, брадикинин, простагландин) идэвхтэй үйлдвэрлэл нь ижил нэртэй хам шинжийн шинж тэмдгийг өдөөдөг. Судалгааны үр дүн нь хавдрын процессыг хөгжүүлэх шалтгаануудын талаар бүрэн мэдээлэл өгөхгүй байна. Нэг өөрчлөгдсөн эсээс неоплазм үүсч, синдром үүсгэдэг. Хүнд карциноид хавдар байгаа нь тэр заавал хам шинжтэй болно гэсэн үг биш юм.

Хэд хэдэн нийтлэг хүчин зүйлүүд нь хавдар үүсэх, улмаар карциноид хам шинжийн шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг.

• ойр дотны хүмүүст дотоод шүүрлийн неоплази илрэх;
• байнгын тамхи татах, архи уух;
• хоол тэжээлийн дутагдал;
• ходоод, гэдэсний өвчин байгаа эсэх;
• удамшлын нейрофиброматоз;
• 50-аас дээш насны, эрэгтэй.

Неоплазмын байршлаас хамааран хамгийн их болзошгүй шалтгаануудэмгэг процесс. Тэдгээрийг илүү нарийвчлан авч үзэх хэрэгтэй.

Уушигны хорт хавдар

Уушигны хорт хавдар болох хорт хавдрын гол шалтгаан нь тамхи татдаг. Тамхинд идэвхтэй дурлагч эсвэл түүний ойр дотны хүмүүс утаатай хамт хорт хавдар үүсгэгч бодисоор байнга амьсгалдаг хүмүүс өвдөж болно. Бусад өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд нь вирусын халдвар, асбестын тоосонцор, тоосыг уушгинд залгих, цацраг идэвхт радоны хордлого юм.

Жижиг гэдэсний хавдар

Хавдрын үйл явц жижиг гэдэсхэд хэдэн өвчинтэй холбоотой:

• аденоматозын полип байгаа эсэх;
• шархлаат колит (өвөрмөц бус);
• Кроны өвчин;
• арван хоёрдугаар гэдэсний шархлаат үйл явц;
• дивертикулит;
• гэдэсний үрэвсэл;
• цөсний хүүдийн эмгэг, цөсний зогсонги байдал, жижиг гэдэсний хэсгийг цочроох шалтгаан болдог.

Шулуун гэдэсний карциноид хавдар

Шулуун гэдэсний хорт хавдар нь генийн мутаци ажиглагддаг удамшлын өвчний улмаас үүсдэг - Линч, Петц-Эгерс, Кауден синдром, янз бүрийн полипоз. Бүдүүн гэдэсний аденома, эмэгтэй эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд хавдар үүсэх эрсдэл нэмэгддэг - өндгөвчний үйл ажиллагааны алдагдал, эндометриоз, хөхний булчирхайн хавдар. Байгаль орчны тааламжгүй хүчин зүйл, буруу хооллолт нь хорт хавдрын процессыг өдөөдөг.

Бүдүүн гэдэсний хавдар

Бүдүүн гэдсэнд мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хавдар үүсэх нь генийн мутаци байгаа, хангалтгүй байгаатай холбоотой юм. Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхмөн муу зуршилтай. Өдөөдөг эмгэг процессхоолонд амьтны гаралтай өөх тос, мөөгөнцөр, цэвэршүүлсэн нүүрс ус зонхилдог эрүүл бус хооллолт.

Үндсэн онцлог

Карциноид синдром нь өвөрмөц шинж тэмдэгтэй байдаг. Өвчтөний нөхцөл байдал мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөг арьс. Үзэгдэх хэсгүүд - нүүр, хүзүү, мөр - гэнэт өнгө өөрчлөгдөж, ягаан эсвэл улаан болж хувирдаг. Хэдэн минутын дараа арьсны байгалийн өнгө эргэж ирнэ.

Довтолгоо өдөрт хэд хэдэн удаа тохиолдож болох бөгөөд энэ нь хөлрөх шинж тэмдэг дагалддаггүй бөгөөд энэ нь "хуурай халуун ус" гэж нэрлэгдэх боломжийг олгодог. Өөр өөр өвчтөнүүдэд энэ шинж тэмдэг маш богино хугацаанд (1-р төрөл) байж болно, бусад хүмүүс онцгой харагдаж эхэлдэг:

• нүүр нь байнгын ягаан өнгөтэй болж, довтолгооны үеэр хамар нь нил ягаан болж хувирдаг (хоёр дахь төрөл);
• 3-р хэлбэрийн удаан үргэлжилсэн халдлага нь хэдэн цаг эсвэл өдөр үргэлжилдэг, үрчлээс, нүд нь нулимс, улайлт дагалддаг, цусны даралт буурах, хүчтэй суулгалт шинж тэмдэг илэрдэг;
• Хүзүү, гар дээр байнгын тод улаан толбо нь дөрөв дэх хэлбэрийн халуун анивчсан үед гарч ирдэг, пигментаци нь тэгш бус тойм бүхий толбо хэлбэрээр илэрдэг.

Карциноид синдромтой хүний ​​царайг зураг дээр харуулав. Энэ шинж тэмдэг нь хавдар нь гистаминыг идэвхтэй үйлдвэрлэснээр өдөөгддөг.

Эмгэг судлалын үйл явц хөгжихийн хэрээр эрхтэний урвал ажиглагдаж байна хоол боловсруулах систем. Карциноид синдромын онцлог шинж тэмдэг нь суулгалт юм. Энэ нь өвдөлт дагалддаг бөгөөд өвчтөнүүд үүнийг хүчтэй, байнгын агшилт гэж тодорхойлдог. Өтгөн ялгадас нь тусгай өөхний тууштай байдаг. Хэвлийн хам шинжийн эмнэлзүйн зураг нь тогтвортой дотор муухайрах, бөөлжих зэргээр нэмэгддэг.

Ажилд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт орно зүрх судасны систем, тэдгээр нь серотонины нөлөөтэй холбоотой байдаг. Зүрхний бүтэц өөрчлөгдөж, түүний эдүүд холбогч эдээр солигдох болно (энэ үйл явц нь ихэвчлэн эрхтний баруун хагаст нөлөөлдөг), артерийн дотоод суваг нарийсч, цусны эргэлтийг саатуулна. Ийм өөрчлөлтүүд нь шинж тэмдгүүд дагалддаг - цусны даралт ихсэх (бага зэрэг), зүрхний өвдөлт, тахикарди.

Цусан дахь дааврын түвшин нэмэгдэх нь карциноид синдромын өөр нэг шинж тэмдэг болох бронхоспазм үүсэхэд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд эмнэлзүйн зураг нь гуурсан хоолойн багтраатай төстэй. Амьсгалахад маш хэцүү, өвдөлт, уушгинд шүгэлдэх, амьсгалах, агаар дутагдах, толгой эргэх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Судалгаа

Өвчтөнд карциноид синдромтой эсэхийг батлахын тулд онош тавих шаардлагатай. Эмчийн анхаарал хандуулдаг гол үзүүлэлтүүд нь онцлог шинж чанартай байдаг гадаад илрэлүүд, цусны дээжинд серотонины түвшин нэмэгдэж, шээсний өөрчлөлт, доторх 5-гидроксиндол цууны хүчлийн концентраци нэмэгддэг.

Хам шинжийн хөгжлийг батлахын тулд хэд хэдэн лаборатори болон багажийн аргуудсудалгаа:

• гормон байгаа эсэхийг цусны шинжилгээ;
• Шээсний шинжилгээ;
• MRI эсвэл CT процедур;
• рентген зураг авах;
• хэт авиан оношлогоо;
• гэдэсний дурангийн болон дурангийн шинжилгээ;
• гуурсан хоолойн үзлэг;
• колоноскопи;
• гастродуоденоскопи;
• ходоод, гэдэс, уушиг, зүрхний эд эсийн биопси.

Карциноид синдромын шинж тэмдгийг батлах оношлогооны чухал арга бол ялгах оношлогоо юм. Эмч нь ижил төстэй шинж тэмдэг бүхий бусад өвчний хөгжлийг үгүйсгэх үүрэгтэй.

Орчин үеийн эмчилгээний аргууд

Карциноид синдром батлагдсаны дараа эмчилгээний гол арга бол хавдрыг арилгах мэс засал юм. Онкологийн үйл явцын хөгжлийн хурд, өвчтөний биед үсэрхийллийн тархалтыг бууруулахын тулд үндсэн илрэлийг арилгах, багасгах зорилгоор хими эмчилгээ, эмийн нэмэлт эмчилгээг зааж өгдөг. сайн эмчилгээний үр нөлөөашиглах үед анзаарагдсан уламжлалт жоруламжлалт анагаах ухаан.

Мансууруулах бодис

Хими эмчилгээ, шинж тэмдгийн эмчилгээ хийлгэх зорилгоор эмийг өвчтөнд зааж өгдөг. Эхний тохиолдолд хавдрын өсөлтийг дарангуйлж, хэмжээг нь багасгаж, цаашид тархахаас сэргийлнэ хорт хавдрын эсүүдЦитостатик эмийг өвчтөний биед тарилга хийдэг. Курс, эмчилгээний хөтөлбөр нь тодорхой өвчтөнд зориулж сонгосон хувь хүн юм. Үүнийг сайжруулахын тулд ерөнхий нөхцөлхаруулсан:

• серотонины антагонистууд;
• антигистаминууд;
• суулгалт өвчний эсрэг эмүүд;
• Гормоны тэнцвэрийг зохицуулах хэрэгсэл.

Мэс засал

Эмчилгээний гол үе шат бол карциноид хавдрыг мэс заслын аргаар зайлуулах явдал юм. Мэс засалч нь үсэрхийлсэн шинж тэмдэг болон ойролцоох тунгалгийн булчирхайн эдийг арилгах нэмэлт арга хэмжээг чиглүүлдэг. Өвчтөнд элэгний артерийн судсыг залгих шаардлагатай байдаг - тэдгээрийг холбодог. Энэ нь өвчтөнийг сулруулж буй шинж тэмдгүүдээс ангижруулахад ашиглагддаг - суулгалт, байнгын халуун анивчдаг. Хагалгааны дараа хими эмчилгээг зааж өгдөг.

Ардын эмчилгээ

Ургамлын гаралтай эм нь карциноид синдромын илрэлийг хөнгөвчлөх боломжтой. Уламжлалт аргуудэмчилгээний аргууд ижил төстэй байдаг эмийн эмчилгээЗорилго нь шинж тэмдгийг багасгах явдал юм. Антигистамин ба суулгалтыг арилгах шинж чанар нь чухал юм байгалийн эмчилгээ. Эмчийн бичсэн жороор ургамлын гаралтай дусаах, decoctions хамхуул, хушга, шарилж, шарилж, царс холтос, Гэгээн Жонны wort байж болно.

Карциноид хам шинж нь янз бүрийн дааврын ялгаралт, хорт хавдраар цусны урсгал руу орохын үр дүнд үүсдэг шинж тэмдгийн цогцолбор юм. Ийм танилцуулгын дараа олон уншигчид өөр нэг онкологийн өвчний тайлбарыг хүлээж байна гэж шийдэх болно: шинж тэмдэг, шинж тэмдэг, эмчилгээний аргууд, төгсгөлд нь үйл явдлын хөгжлийн прогноз (мэдээжийн хэрэг тааламжгүй) ба бус. - хүсэл зоригоо нударгаараа цуглуулж, гайхамшигт итгэх хэрэгтэй холбоотой хэллэг. Тэгээд ч хавдар бол эдгэршгүй, хорт хавдар бол давж заалдах аргагүй хатуу ял гэдгийг анагаах ухаанаас хол байгаа хүмүүс ч сайн “мэддэг”.

Эрхэм уншигчид! Хэрэв та айдсынхаа баталгааг олохыг хүсч байвал бид таны урмыг хугалах ёстой: та буруу хаягаар ирсэн байна. Энд байгаа гол зүйл бол бид танд зөвхөн эерэг, урам зориг өгөх мэдээллийг өгөхийг зорьсон явдал биш юм. Үүний эсрэгээр: хорт хавдрыг (ялангуяа ямар ч хорт хавдрыг бид онцгойлон тэмдэглэж байна!) төгс эдгээх боломжтой, эсвэл өвчтөнийг өөр ертөнц рүү шилжихэд аажмаар бэлдэж, өвчинтэй эвлэрэхийг санал болгодог олон эх сурвалж Интернет дээр байдаг. зайлшгүй бөгөөд мөнхийн зүйлийн талаар бодох.

Бид өөр аргыг илүүд үздэг: тодорхой өвчний талаархи хамгийн үнэн зөв мэдээллийг өгөх. Тийм ээ, энэ бол хавдар онцгой тохиолдол: аюул заналхийлсэн шинж тэмдэг, эмчийн нүдэн дээр үүрэг хүлээгээгүй өрөвдөх сэтгэлийн илт шинж тэмдэг, дараагийн онкологийн эмнэлэгт очсоны дараа өвчтөнийг бүрхсэн айдас. Ийм буруу ойлголтыг нарийвчлан шинжлэх нь тусад нь хэлэлцэхийг шаарддаг, ялангуяа өнөөдрийн бидний ярих карциноид синдром нь үнэндээ хорт хавдар биш юм. Энэ нь бид давтан хэлэхэд, цусан дахь гормоны ялгаралтаар тайлбарлагддаг шинж тэмдгүүдийн цогц юм.

Асуудлын мөн чанар

Карциноид хавдар нь дотоод шүүрлийн болон дотоод шүүрлийн системээс үүсдэг хорт хавдрын онцгой төрөл юм мэдрэлийн системүүд. Энэ нь бусад төрлийн хорт хавдраас ялгаатай нь цусны урсгалд ордог олон тоонызарим дааврууд (серотонин, гистамин, брадикинин, простагландин). Үүнээс болж өвчтөн "ердийн" онкологийн шинж тэмдгүүдээс гадна хавдрын байршилтай ямар ч холбоогүй тодорхой шинж тэмдгүүдийг мэдэрдэг: "карциноид синдром" гэж нэрлэгддэг гипереми, суулгалт, ходоодны базлалт.

Гэхдээ ийм хавдрын "эдгэшгүй" гэсэн сэдвийг нэг удаа, бүрмөсөн хаахын тулд үүнийг тодруулах хэрэгтэй: карциноидууд маш удаан ургадаг, тархдаг тул үсэрхийлэл (хавдар судлалын нас баралтын гол шалтгаан) нь хавдраас хамаагүй хожуу гарч ирдэг. хорт хавдрын ердийн төрлүүд. Энэ нь биднийг маш их байдалд хүргэдэг тодорхой дүгнэлт: цагт эрт оношлохМөн цаг тухайд нь эмчилгээ хийснээр үхлийн үр дагавраас зайлсхийх боломжтой. Гэхдээ үүний тулд та урьдчилан сэргийлэх үзлэгт тогтмол хамрагдах шаардлагатай болно, татгалзах Муу зуршилмөн эрүүл мэнддээ анхаарч эхэл. Зөвшөөрч байна, 5-7 жилийн турш юу ч болоогүй мэт дүр эсгэх нь хамаагүй "амархан" бөгөөд эмч танд амьдрахад хэдхэн сар үлдлээ гэж хэлэхэд гашуун хувь тавиландаа гашуудаж эхэл. Мэдээжийн хэрэг, ийм үйл явдлын хөгжилд өвчтөн өөрөө биш, хавдар судлаач "буруутай" байх болно ...

Боломжит байршил

1.Жижиг гэдэсний хавдар (тохиолдлын 10%). Энэ нь маш ховор тохиолддог бөгөөд үүнийг "нөхөн төлдөг" их бэрхшээлүүднээлтээрээ. Удаан хугацаатэр өөрийгөө ямар ч байдлаар харуулахгүй байж болно (д онцгой тохиолдлуудасуудлыг рентген шинжилгээгээр илрүүлдэг). Оношлогоо нь ихэвчлэн үсэрхийлэл илэрсэн, элэгний эмгэг процесст оролцож, улмаар таамаглал мэдэгдэхүйц доройтсоны дараа хийгддэг. Амьдралд хамгийн их аюул заналхийлж буй зүйл бол нарийн гэдэсний бөглөрөл, зарим тохиолдолд түүний нэг хэсэг үхэх (үхжил) эсвэл хагарал юм. Өвөрмөц эмнэлзүйн илрэлүүд нь дотор муухайрах, суулгах, бөөлжих, хэвлийн бүсэд пароксизм өвдөлт, цусны судасны нэвчилт буурдаг.

2. Хавсралтын хавдар. Энэ нь хавсралтыг арилгахад тохиолдлын 1% -иас бага тохиолдолд илэрдэг. Ийм неоплазм нь мэдэгдэхүйц хэмжээтэй (ихэвчлэн 1 см-ээс ихгүй диаметртэй) хүрэх нь ховор бөгөөд ихэнхдээ ямар ч өөрчлөлтгүйгээр хөгждөг. эмнэлзүйн илрэлүүд. Хэрэв мухар олгойг арилгах мэс засал хийх үед мухар олгойн хавдар илэрсэн бол дахилт үүсэх магадлал маш бага бөгөөд өвчтөний таамаглал таатай байна. Том хэмжээтэй неоплазмууд (хамгийн багадаа 2 см) тохиолдлын 30% -д нь хорт хавдар үүсдэг боловч харьцангуй ховор байдаг.

3. Шулуун гэдэсний хавдар. Энэ тохиолдолд карциноид синдром нь маш ховор тохиолддог бөгөөд метастаз үүсэх магадлал нь хавдрын хэмжээнээс шууд хамаардаг. Хэрэв хавдрын диаметр 1 см-ээс бага бол энэ нь тохиолдлын 1-2% -д тохиолддог боловч том хэмжээтэй (2 см ба түүнээс дээш) эрсдэл 60-80% хүртэл нэмэгддэг.

4. Ходоодны (ходоодны) хавдар. Хэмжээ, хавдрын шинж чанар, үсэрхийллийн магадлал зэргээс ялгаатай гурван төрөл байж болно.

• I төрөл (хэмжээ нь 1 см-ээс бага). Бараг үргэлж ийм неоплазм нь хоргүй шинж чанартай байдаг тул үсэрхийллийн магадлал тэг болж байдаг. Ихэнхдээ архаг атрофийн гастрит эсвэл өвчтөнд илэрдэг хор хөнөөлтэй цус багадалт. Цаг алдалгүй оношлох, цаг алдалгүй мэс засал хийснээр таамаглал таатай байна.
• II төрөл (1-ээс 2 см хүртэл). Энэ нь маш ховор тохиолддог бөгөөд хорт хавдар болж хувирах магадлал маш бага байдаг. Эрсдлийн бүлэг нь MEN (дотоод шүүрлийн олон неоплази, ховор удамшлын эмгэг) өвчтэй өвчтөнүүд бөгөөд энэ тохиолдолд ижил төстэй неоплазмууд нойр булчирхайд үүсдэг. паратироид булчирхайэсвэл эпифиз.
• III төрөл (3 см-ээс их). Бараг үргэлж ийм хавдар нь хорт хавдар бөгөөд хүрээлэн буй эд, эрхтэнд тархах эрсдэл маш өндөр байдаг. Урьдчилан таамаглал нь ихэвчлэн тааламжгүй байдаг бөгөөд хожуу зөв онош тавих тусам хэтийн төлөв улам дорддог.

5. Бүдүүн гэдэсний хавдар. Ердийн байрлал нь төгсгөлийн хэсгийн баруун тал юм хоол боловсруулах зам. Ихэнх тохиолдолд энэ нь хэтэрхий оройтсон үед илэрдэг хөндлөн хэмжээсхавдар нь 5 см-ээс их, өвчтөнүүдийн гуравны хоёрт үсэрхийлэл ажиглагддаг. Урьдчилан таамаглал тааламжгүй байна.

Шинж тэмдэг

Эмнэлзүйн илрэлүүдийн талаар ярихад тэдгээр нь хоёр төрлийн байж болно гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Карциноид синдром нь зарим шинж тэмдэгтэй байдаг ч түүний үндсэн шалтгаан болох хавдар нь бусад шинж тэмдгүүдтэй байдаг. Анхны үзлэгийн үеэр эмнэлзүйн илрэлүүд "холимог" байдаг тул эмч юунаас болж үүссэнийг мэдэхгүй улайлт, суулгалт, зүрх, хэвлийгээр өвдөх, карциноид хямрал, амьсгал давчдах зэрэг эмчилгээг эхлүүлдэг. Үүний зэрэгцээ өвчний онкологийн шинж чанар нь сүүдэрт үлдэж болох бөгөөд өвчтөн түүний жинхэнэ оношийг хожим нь олж мэдэх болно. Тиймээс, энэ тохиолдолд өвчтөн бүрт бие даасан хандах нь туйлын чухал бөгөөд шинж тэмдгүүдийг өөрөө (доор хэлэлцэх болно) бүхэлд нь авч үзэх хэрэгтэй.

1. Гипереми. Өвчтөнүүдийн 90% -д тохиолддог бөгөөд энэ нь хам шинжийн илэрхий (гэхдээ өвөрмөц биш) шинж тэмдэг юм. Брадикинин ба серотонин нь гипереми үүсэхэд "хариуцдаг" гэж үздэг боловч энэ асуудлыг бүрэн тодруулаагүй байна. Онцлог клиник илрэлүүд:

• өндөр температур;
• нүүр ба хүзүүний арьсны улайлт;
• цусны даралт багатай үед зүрхний цохилт хурдан;
• толгой эргэх дайралт.

2. Суулгалт. Энэ нь карциноид синдромтой гэж оношлогдсон өвчтөнүүдийн 75% -д ажиглагддаг. Ихэнхдээ (гэхдээ үргэлж биш) гипереми үүсэх үед тохиолддог. Гол "буруутан" нь серотонин тул энэ дааврын үйл ажиллагааг дарангуйлдаг тусгай эмүүд (ондансетрон, зофран) өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх боломжтой. Ховор тохиолдолд суулгалт нь ойролцоох хавдар эсвэл үсэрхийлсэн фокусын нөлөөгөөр үүсдэг.

3. Зүрх судасны тогтолцооны эмгэг. Хоёр дахь өвчтөн бүрт тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд уушигны хавхлага өвдөж, хөдөлгөөний дутагдал нь зүрхний баруун ховдолоос бусад эрхтэн, тогтолцоонд цус шахах чадварыг эрс бууруулдаг. Боломжит эмнэлзүйн илрэлүүд (серотонины хэт их үйлдвэрлэлээр тайлбарлагдана):

• элэг томрох;
• мөчдийн хаван (ихэнхдээ хөл нь өртдөг);
• хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдах (асцит).

4. Карциноид хямрал. үед тохиолдож болох цочмог болон амь насанд аюултай нөхцөл байдал мэс заслын оролцоо. Тиймээс, батлагдсан карциноид хам шинжтэй өвчтөнд мэс засал хийлгэх шаардлагатай бол соматостатиныг урьдчилан эмчлэх шаардлагатай. Карциноид хямралын гол шинж тэмдэг:

• гэнэт ба огцом уналтТАМ;
• амь насанд аюултай зүрхний цохилт нэмэгдэх;
• цусан дахь глюкозын түвшин нэмэгдсэн;
• хүнд бронхоспазм.

5. Амьсгалах (өвчтөний 10%). Спазмын шууд үр дагавар юм амьсгалын замын, гэхдээ өнгөц үзлэгээр амьсгалын тогтолцооны асуудалтай холбон тайлбарлаж болно.

6. Хүчтэй өвдөлтходоодонд. Энэ нь элэгний үсэрхийлэл эсвэл гэнэтийн гэдэсний түгжрэлээр тайлбарлагддаг. Хоёр дахь тохиолдолд өвчтөнд хэрэгтэй яаралтай мэс засал, гэхдээ түгжрэлийг үүсгэсэн үндсэн шалтгаан (карциноид синдром ба анхдагч хавдар), эмч амь насанд аюул заналхийлсэнийг арилгасны дараа ажилд ордог.

7. Түрлэг

Далайн түрлэг гэж нэрлэгддэг зүйлийг онцгой дурдах нь зүйтэй. Энэ өвөрмөц шинж тэмдэг, гэнэт халуу оргих мэдрэмж, шалтгаангүй түгшүүрээр илэрдэг. хөлрөх нэмэгдсэнмөн арьсны улайлт. Ихэнх өндөр настай эмэгтэйчүүд ихэвчлэн цэвэршилтийн эхэн үед илэрдэг халуун гялалзалтыг мэддэг боловч карциноид синдромыг тайлбарлахдаа харгалзах шинж тэмдэг илэрдэг. Эмнэлзүйн шинж тэмдэгарай өөр харагдаж байна:

• I төрөл (улайлт): халдлага 1-2 минут үргэлжилдэг бөгөөд нүүр, хүзүүгээр хязгаарлагддаг;
• II төрөл: нүүр нь 5-10 минутын турш хөхрөлт, хамар нь улаан ягаан өнгөтэй болдог;
• III төрөл: халдлага нь хэдэн цаг эсвэл хэдэн өдөр үргэлжилж, духан дээр гүн үрчлээ үүсэх, коньюнктивын судас тэлэх зэргээр илэрхийлэгддэг. хүчтэй лакримация, суулгалт, гипотензи халдлага;
• IV төрөл: ихэвчлэн гар, хүзүүний эргэн тойронд жигд бус хэлбэртэй тод улаан толбо үүсэх.

Халуун анивчсан төрлүүд ба хавдрын байршлын талбайн ойролцоо харгалзах байдал:

• I ба II төрөл: дунд хэсэгхоол боловсруулах хоолой, гуурсан хоолой, нойр булчирхай;
• III төрөл: хоол боловсруулах хоолойн урд хэсэг;
• IV төрөл: ходоод.

Оношлогоо

1. Биохимийн судалгаагаар:

• цусны сийвэн дэх серотонины өндөр түвшин;
• шээсэнд 5-гидроксиндоскулийн хүчлийн шүүрэл нэмэгддэг.

Гэхдээ энд эцсийн үр дүн нь заримдаа ноцтой гажуудуулж болно гэдгийг ойлгох нь чухал юм. Тэдний найдвартай байдалд нөлөөлж буй гол хүчин зүйлүүд нь дараахь зүйлүүд юм.

• зарим бүтээгдэхүүний хэрэглээ ( хушга, киви, банана, цитрус, хан боргоцой);
• тодорхой фармакологийн эм уух;
• гэдэсний түгжрэл.

2. Дархлааны флуоресценцийн судалгаагаар:

• нейропептид (P бодис, серотонин, нейротензин) байгаа эсэх;
• CEA-ийн түвшний өөрчлөлт (хорт хавдрын эсрэгтөрөгч).

3. Багажны судалгаа

• сцинтиграфи ( судсаар тарихиндий-111-ийн цацраг идэвхт изотопууд, дараа нь гамма томограф дээр дүрслэх);
• төгсгөлд нь бяцхан камер бүхий нимгэн датчик ашиглан дотоод эрхтнүүдийн дурангийн шинжилгээ (энэ процедурыг ихэвчлэн биопситой хослуулдаг);
• сонгомол артери ба флебографи;
• рентген шинжилгээ;
• Оношийг баталгаажуулахын тулд CT ба MRI.

Харамсалтай нь карциноид синдром нь 100% хараахан хөгжөөгүй байгаа эмгэгүүдийн нэг юм. үр дүнтэй аргаоношлогоо Тиймээс иж бүрэн үзлэг нь зөвхөн тохиолдлын 70% -д нь зөв оношийг баталгаажуулдаг. Гэхдээ өвөрмөц шинж тэмдэг, эмнэлзүйн илрэлийн талаар та асууж байна уу? Харамсалтай нь тэдгээрийг өвөрмөц гэж нэрлэх боломжгүй юм. Эдгээр нь эмчилгээний тактикийг боловсруулахад тустай байж болох ч оношийг тогтоох, баталгаажуулахад бага зэрэг туслах болно.

Эмчилгээ

Карциноид синдромтой гэж оношлогдсон өвчтөнд санал болгож болно янз бүрийн сонголтуудэмчилгээ:

1. Радикал мэс засал. Батлагдсан үр дүнтэй эмчилгээний үндсэн арга ба өндөр хувьамьд үлдэх чадвар. Интервенцийн хэмжээ, хэлбэрийг анхдагч хавдрын нутагшуулалт, метастаз байгаа эсэхээс хамаарч тодорхойлно.

• jejunum болон ileum: нөлөөлөлд өртсөн хэсэг, голтын холбогдох хэсэг, магадгүй ойролцоох хэсгийг тайрч авах тунгалагийн зангилаанууд(амьд үлдэх хувь: 40-100%);
• ileocecal сфинктер: баруун hemicolectomy;
• голтын лимфийн зангилаа (2 см-ээс том карциноид), бүдүүн гэдэс: гемиколэктоми;
• хавсралт: мухар олгойн хагалгаа.

2.Хөнгөвчлөх мэс засал. Уг процедурын үед хавдрын анхдагч зангилаа болон хамгийн том үсэрхийллийг арилгадаг. Энэ тохиолдолд эмчилгээний талаар ярих шаардлагагүй, гэхдээ амьдралын чанарыг сайжруулах боломжтой.

3. Бага зэргийн инвазив интервенц: эмболизаци эсвэл допинг элэгний артери. Уг процедур нь халуун анивчсан, суулгалтаас ангижрах өндөр (60-100%) боломжийг олгодог.

4. Хими эмчилгээ. Үйл явцыг ерөнхийд нь нэгтгэх үед энэ нь зүйтэй гэж үздэг эмчилгээний арга хэмжээмэс заслын дараа болон зарим тааламжгүй хүчин зүйлүүд (зүрхний гэмтэл, 5-HIAA-ийн ялгаралт, элэгний үйл ажиллагааны алдагдал) байгаа тохиолдолд.

• хамгийн үр дүнтэй эмүүд: стрептозоцин, доксорубицин, 5-фторурацил, этопозид, дактиномицин, дакарбазин, цисплатин;
• ангижрах хугацаа 4-7 сар;
• моно эмчилгээний дундаж үр нөлөө 30% -иас бага, хосолсон горимд - 40% хүртэл;
• Зарим төрлийн хавдрын (анапластик мэдрэлийн эндокрин) хими эмчилгээний үр нөлөө мэдэгдэхүйц нэмэгддэг - 65-70% хүртэл.

5. Цацрагийн эмчилгээ. Карциноид синдромын эмчилгээний үр нөлөө хараахан нотлогдоогүй байна нэгдсэн арга барил, амьдралыг уртасгахад чиглэсэн, орхиж болохгүй.

6. Шинж тэмдгийн эмчилгээ

• серотонины антагонистууд: метизергид, ципрогептадин;
• сонгомол серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагчид: циталопрам, дапоксетин, флуоксетин;
• антидепрессантууд: флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин;
• H1 ба H2 рецептор хориглогч: циметидин, дифенгидрамин, ранитидин;
• синтетик аналогуудсоматостатин: октреотид, сандостатин, ланреотид;
• альфа интерферон (тохиолдлын 30-75% -д сайжирсан).

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд

Урьдчилан таамаглах

Анхдагч хавдрын хэт удаан өсөлт, үр дүнтэй мэс заслын оролцоо, нарийн төвөгтэй хими эмчилгээ хийснээр урьдчилсан таамаглал сайжирч байгаа тул ихэнх өвчтөнүүд 10-15 жил бүрэн насалдаг. Карциноид синдромыг эрт үе шатанд илрүүлэх нь бүрэн эдгэрэх боломжийг олгодог тул та үүнийг үл тоомсорлож болохгүй. урьдчилан сэргийлэх үзлэг. Надад итгээрэй, дараа нь алдсан боломжууддаа харамсахаас илүү жилд хэдэн цаг зарцуулсан нь дээр.

7672 0

Карциноид синдром- энтерохромаффины эсүүдээс гаралтай хавдрын өсөлт, дааврын үйлдвэрлэлтэй холбоотой шинж тэмдгийн цогцолбор. Карциноид гэдэг нь карциноид синдром үүсгэдэг хавдарыг хэлдэг (Хүснэгт 1).

Хүснэгт 1

Карциноид синдром

Этиологи

Гистологийн бүтэц, үйлдвэрлэсэн дааврын багц, хорт хавдрын зэрэг нь карциноид хавдар нь байршлаас хамааран ихээхэн ялгаатай байдаг. Карциноид хавдар нь анхдагч үр хөврөлийн гэдэсний урд, дунд, хойд хэсгээс үүсдэг гэж хуваагддаг (Хүснэгт 2). Гэдэсний карциноид нь бүх карциноид хавдрын 90% -ийг эзэлдэг. Ихэнх тохиолдолд гэдэсний карциноид нь терминалын бүсэд байршдаг гэдэсний гэдэс, мухар олгойн, шулуун гэдэс.

хүснэгт 2

Карциноид хавдрын ангилал

Эмгэг төрүүлэх

Карциноид синдромын ихэнх шинж тэмдгүүд нь серотонин, кинин, гистамин, катехоламин, простагландин зэрэг бодисын хавдрын хэт шүүрэлээс үүдэлтэй байдаг. Карциноид синдромын гол биохимийн маркер нь серотонин. Урд гэдэс (гуурсан хоолой, ходоод) -аас үүссэн хавдар нь серотонин биш харин 5-гидрокситриптофан үүсгэдэг. Биоген амины үндсэн метаболит нь 5-гидроксиндол цууны хүчил(5-GIUK). Карциноид синдромын бие даасан эмнэлзүйн илрэлийн эмгэг жамыг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 3.

Хүснэгт 3

Карциноид хам шинжийн бие даасан эмнэлзүйн илрэлийн эмгэг жам

Гэдэсний карциноид дахь карциноид хам шинжийн өргөн хүрээтэй шинж тэмдгүүд нь нийцдэг хожуу үе шатхавдрын процесс, элэгний үсэрхийллийн гэмтэл. Анхдагч хавдар нь дүрмээр бол жижиг хэмжээтэй бөгөөд элэг рүү орж буй бүтээгдэхүүн нь бүрэн идэвхгүй болдог. Элэг нь их хэмжээний хавдрын шүүрлийг даван туулахаа больсон үед түүний бүтээгдэхүүн нь системийн эргэлтэнд орж эхэлдэг бөгөөд зөвхөн дараа нь карциноид синдромын шинж тэмдэг илэрдэг. Үүний нэгэн адил механикаар баруун зүрхний эндокардийн зонхилох гэмтэлийг гэдэсний карциноидоор тайлбарлаж, нөлөөлөлд өртсөн элэгний цус доод хөндийн венийн судсаар нэвтэрдэг. Гэдэсний гаднах карциноид ба гэдэсний хэлбэрийн хоорондох ялгаа нь хавдрын шүүрлийн бүтээгдэхүүн нь системийн эргэлтэнд ордоггүй, харин шууд системийн эргэлтэнд ордог явдал юм. портал систем. Тиймээс эдгээр тохиолдолд карциноид синдромын шинж тэмдгүүд нь хавдрын үйл явцын эхний үе шатанд ч үүсч болно. радикал мэс засалболомжтой хэвээр байна.

Эпидемиологи

Карциноид хавдрын шинэ тохиолдлын тохиолдол жилд 100,000-д 1 байна. Жижиг гэдэсний карциноид илрэх дундаж нас нь 50-60 жил; эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст ижил давтамжтайгаар тохиолддог.

Эмнэлзүйн илрэлүүд

• Суулгалт, хэвлийгээр өвдөх, базлах.
• Халуун анивчих, телеангиэктази, хөхрөлт. Халуун гялалзах нь өдөөгдөж болно Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх, архи, эсвэл бяслаг, утсан мах, кофе зэрэг хоол хүнс. Тэд өдрийн турш давтаж болно, ихэвчлэн хэдэн минут үргэлжилдэг, хүчтэй хөлрөх дагалддаг. Өвчтөнүүд халуун, зүрх дэлсэх, чичрэх мэдрэмжийг гомдоллодог. Зарим нь хэт их нулимс гоожиж, шүлс гоожиж болно. Үүний эсрэгээр хүнд артерийн гипотензи, амьсгалахад хүндрэлтэй, суулгалт үүсч болно. Нүүр болон биеийн дээд хагасын арьс аажмаар улаан-цэнхэр өнгөтэй болж, телеангиэктази үүсдэг (Зураг 1). Ходоод, гуурсан хоолойн карциноидтой бол халуун гялалзах нь нүүр ба биеийн дээд хэсэгт тод улаан толбо хэлбэрээр илэрдэг.
• Гуурсан хоолойн спазм (10-15%), амьсгал давчдах, ерөнхий загатнах.
• Зүрхний хавхлагын фиброз (өвчтөний 2/3) баруун ховдлын дутагдал, ховор тохиолддог - мезентерик ба ретроперитонеаль фиброз (гэдэсний түгжрэл, шээсний сувгийн түгжрэлийн шинж тэмдэгтэй).
• Хавдрын өсөлт ба үсэрхийлэл (гэдэсний түгжрэл, түгжрэлийн шарлалт гэх мэт).

Цагаан будаа. 1. Карциноид хам шинж бүхий халуун анивчсан үед өвчтөний өнгө өөрчлөгдөх

Оношлогоо

1. Карциноид хавдрын гол маркер нь серотонины метаболит - 24 цагийн шээсээр тодорхойлогддог 5-HIAA юм. Гуурсан хоолой ба ходоодны карциноидыг оношлоход шийдвэрлэх хүчин зүйл бол шээс дэх серотонин ба гистаминыг тодорхойлох явдал юм.

2. Хавдрын сэдэвчилсэн оношлогоо. Соматостатин рецепторын сцинтиграфи нь карциноид хавдрын талаар маш их мэдээлэл өгдөг.

Ялгаварлан оношлох

1. Халуун анивчдаг эмнэлзүйн хам шинжүүд (цэвэршилтийн дараах хамшинж, элэгний хатуурал, идиопатик халуун анивчих).

2. Хэрэв байгаа бол эмнэлзүйн зурагтод симпатоадренал бүрэлдэхүүн хэсэг шаардлагатай ялгах оношлогоофеохромоцитоматай.

3. Анхдагч байрлал тодорхойгүй хавдрын элэгний үсэрхийлэл.

Эмчилгээ

Хэдийгээр алслагдсан, ялангуяа ганцаарчилсан, аажмаар өсөн нэмэгдэж буй метастаз илэрсэн ч мэс заслын арга хэмжээ авах нь утга учиртай байж болно.

Элэгний метастазыг химоэмболизаци ба архины устгал.

Пролифератив ба шинж тэмдгийн эмчилгээ: сонгох эм бол октреотид юм. Үүнээс гадна α-интерферон эм, полихими эмчилгээ (стрептозотоцин, 5-фторуракил, адриамицин) үр дүнтэй байдаг.

Урьдчилан таамаглах

Карциноид хавдрын хорт хавдар нь маш олон янз байдаг бөгөөд 5 жилийн хугацаанд амьд үлдэх хувь нь ойролцоогоор 50% байдаг. Өвчний явцтай тохиолдлуудыг тодорхойлсон боловч ихэнхдээ үсэрхийлсэн тархалттай өвчтөнүүдийн дундаж наслалт 5-аас дээш жил байдаг (20 хүртэл жил амьд үлдэх тохиолдол, 10 хүртэлх олон тохиолдлыг тодорхойлсон) ба орчин үеийн пролифератив эмчилгээний арын дэвсгэр дээр мэдэгдэхүйц өргөжин тэлнэ. Карциноидын хамгийн таатай прогноз хорт хавсралт, хамгийн муу нь - гуурсан хоолойн карциноидтой.

Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф.

Карциноид нь 30 гаруй судас идэвхтэй (дааврын идэвхтэй) бодис ялгаруулдаг мэдрэлийн дотоод шүүрлийн хавдар юм. Карциноидтой холбоотой шинж тэмдгүүдийн багцыг "карциноид синдром" гэж нэрлэдэг. Хавдар нь хоргүй эсвэл хоргүй байж болно.

Ихэнхдээ энэ нь жижиг гэдэс эсвэл мухар олгойн дотор, ховор тохиолдолд ходоод, шулуун гэдэс, аарцагны эрхтнүүд (эмэгтэйчүүдийн өндгөвч), уушгинд байршдаг. Өвчний эхний үе шатанд зөвхөн өвөрмөц бус шинж тэмдэг(ерөнхий, олон эмгэгийн шинж чанар). Тиймээс карциноид өвчний үед оношлогддоггүй. Олон тооны медиаторууд (хавдараас ялгардаг биологийн идэвхт бодисууд) нь эсийн хооронд мэдрэлийн импульс дамжуулах зуучлагч юм. Тэдний илүүдэл нь бие махбод дахь эрхтэн, тогтолцооны бүх төрлийн үйл ажиллагааны эмгэгийг үүсгэдэг.

Карциноид синдромын анхны шинж тэмдэг

Анхны бөгөөд цорын ганц харагдах тэмдэгЭнэ өвчин нь дүрмээр бол хүн зохих ёсоор анхаарал хандуулдаггүй нүүрний улайлт юм.

Хамгийн анхны шинж тэмдэг:

Улаан царай:

Улаан улайлт нь ямар ч шалтгаангүйгээр гэнэт гарч ирдэг бөгөөд зөвхөн нүүрэнд төдийгүй хүзүү, их бие, эпигастрийн бүсэд ч илэрч болно. Энэ шинж тэмдэг нь бага хэмжээний архи ууснаас хойш хэдхэн минутын дараа бараг үргэлж илэрдэг. Халуун анивчсан үед хүн халуу оргиж, арьсны өнгө нь улаанаас нил ягаан болж өөрчлөгддөг, заримдаа хөхрдөг. Энэ нь васоактив бодисууд нь цусны судсыг их хэмжээгээр тэлж, эдэд цусны урсгалыг сайжруулдагтай холбоотой юм.

Их хэмжээний суулгалт:

Хавдраас ялгардаг идэвхтэй бодисууд нь гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг эрс нэмэгдүүлдэг. Энэ нь хүргэдэг хүнд суулгалтболон бөөлжих.

Зүрхний дутагдал:

Хавдрын васоактив бодисууд нь цусанд орж, цусны урсгалд байнга эргэлддэг. Тэд зүрхний хавхлагуудад тасралтгүй нөлөөлж, улмаар склероз (сорвины эд үүсдэг бөгөөд энэ нь хавхлагын багтаамж, зүрхний агшилтыг эрс бууруулдаг). Ирээдүйд энэ нь зүрхний дутагдлын хөгжлийг өдөөдөг. Өвчтөнүүд гипертензийн хямралын шинж тэмдэг илэрдэг: арьсны улайлт, таталт, амьсгал давчдах.

Чухал!

Карциноидын үр дагавар болох зүрхний дутагдлын үед энэ нь хэзээ ч нэмэгддэггүй артерийн даралт(систолын үзүүлэлт 130-140-аас хэтрэхгүй).

Өвчний төлөвшсөн шинж тэмдэг

Хожуу шинж тэмдгүүд нь хавдар арилах үед аль хэдийн гарч ирдэг. Элэг нь судасны агшилтын үр нөлөөг саармагжуулдаг тул хэсэг хугацаанд тэд өөрсдийгөө илэрхийлэхгүй байж магадгүй юм. идэвхтэй бодисууд. Гэвч тэр эдгээр бодисыг идэвхгүй болгох боломжгүй болсон үе ирдэг.

Элэгний метастазын гэмтэл нь түүний томрох, үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг. Өвчтөнүүд механик шинж чанартай байдаг (метастазууд нь цөсний гадагшлах урсгалыг саатуулдаг арван хоёр хуруу гэдэс, арьсны шарлалт үүсдэг). Хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдах асцит үүсч болно. Элэгний эмгэгийн үед зөв оношийг ихэвчлэн тогтоодог.

Хавдар нь ихэвчлэн гэдэс дотор байршдаг тул өвчтөнүүд хэвлийн бүсэд өвдөж болно. Эдгээр нь мухар олгойн үрэвсэл, элэгний колик гэх мэт цочмог шинж чанартай байдаг. цоолсон шархходоод. Энэ нь хавдар ихсэх, гэдэсний хөндийгөөр багасч, түүний илчлэгийг зөрчихөд хүргэдэгтэй холбоотой юм.

Өөр нэг хожуу шинж тэмдэг бол бронхоспазм юм. Түүний хөгжлийн механизм нь цусан дахь дааврын идэвхтэй бодисын илүүдэл дээр суурилдаг: серотонин, гистамин. Өвчтөнүүд амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг, ихэвчлэн амьсгал боогдох халдлагатай байдаг. Ийм шинж тэмдэг заримдаа эмч нарыг гуурсан хоолойн багтраа үүсэхийг буруугаар сэжиглэхэд хүргэдэг.

Карциноид хямрал нь амь насанд аюултай нөхцөл юм

Энэ нь карциноид синдромын хүндрэл юм. Энэ нь ихэвчлэн биеийн хариу үйлдэл юм:

• мэс заслын оролцоо;
• мэс заслын үед мэдээ алдуулалт;
• оношлогооны шинжилгээ (биопси).

Хямрал эрчимтэй хөгжиж, хурдан цочрол болж хувирдаг. Энэ нь дараахь клиник зургаар тодорхойлогддог.

• бүх амин чухал ерөнхий бууралт чухал функцуудбие;
• цусны даралтын огцом үсрэлт;
• амьсгал нь байнга, чимээ шуугиантай, шүгэлддэг;
• байнга судалтай импульс;
• төөрөгдүүлсэн ухамсар.

Энэ нөхцлийг шаарддаг яаралтай арга хэмжэээрчимт эмчилгээний. Үгүй бол өвчтөн комд орно.

Орчин үеийн оношлогооны аргууд

─ Энэ нь хоёр шалтгааны улмаас муу, цаг тухайд нь оношлогдоогүй хавдар юм: өвөрмөц бус шинж тэмдэг, хавдрын хүртээмжгүй байдал. Гэсэн хэдий ч оношийг тавьж болно. Өвчтөний үзлэг нь олон үе шаттай бөгөөд дараахь зүйлийг агуулдаг.

1. CT эсвэл MRI ─ нь хавдрын байршил, бүтцийг нарийн тодорхойлдог.
2. Колоноскопи (үргэлж биш, карциноид байршлаас хамаарна).
3. Биопси ─ нь хамгийн зөв оношийг гаргах боломжийг олгодог. Морфологийн судалгааэд нь хорт хавдар мөн үү гэдгийг хэлэх үндэслэл болдог.

Чухал!

Байгааг тодорхойлохын тулд зааж өгнө эмнэл зүйн туршилтцус биш шээс. Агуулж байгаа болохоор хамгийн их тоосудас идэвхтэй бодисууд. Мөн тэдгээрийн концентрацид үндэслэн карциноидыг сэжиглэж болно.

Эмчилгээний үе шат ба тэдгээрийн мөн чанар

Анагаах ухаанд үндсэн хууль байдаг: хэрэв үсэрхийлсэн анхдагч хавдар байгаа бол дүрмээр бол системийн эмчилгээ эхэлдэг.

1. Нэг ёсондоо хавдрыг мэс засал хийх боломжгүй болсон үед нь илрүүлж, эмчилдэг. Энэ тохиолдолд хими эмчилгээг тогтооно. Энэ нь хавдрыг багасгаж, ажиллах боломжтой болгоно.
2. Хавдрыг мэс заслын аргаар зайлуулах.
3. Гормоны эмээр эмчлэх. Бие махбодид өсөлтийн даавар байдаг - соматостатин. Түүний синтетик аналогууд ("Октреотид") нь хавдрын эсийг бага судас идэвхит бодис ялгаруулдаг бөгөөд энэ нь улайх, бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүд буурахад хүргэдэг.

Урьдчилан таамаглал, ийм өвчтөнүүд хэр удаан амьдардаг вэ?

Цаг хугацааны хувьд танигдаагүй карциноид синдромүүсгэж болно үхлийн үр дагавар. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд өвчнийг эмчлэх боломжтой бөгөөд эерэг үр дүн гардаг. Асаалттай эхний үе шатуудөвчин бүрэн, дахилтгүйгээр арилдаг. Эмчилгээний явцад хавдраас бүрэн ангижрах боломжгүй байсан ч үсэрхийлэл байгаа тохиолдолд хүн 10-аас дээш жил амьдрах боломжтой. Үүний шалтгаан нь хавдрын өсөлт удааширч, түүний динамикийг ажиглах, хянах чадвар юм.