Дотоод гол салбар болох тархины дунд артери каротид артери, Sylvian sulcus (Sylvian sulcus-ийн артери) дамжин өнгөрч, гүдгэр гадаргуу болон тархины хагас бөмбөрцгийн гүнд өргөн уудам талбайг хангадаг. Тархины дунд артерийн салбарлах нь хувьсах шинж чанартай байдаг. Энэ нь:

а) тархины дунд артерийн их биеийн эхний хэсгээс сунаж тогтсон гүн буюу төв мөчрүүд нь тархи руу орж, тархины доорхи зангилааны хэсгийг хангадаг;

б) эхнийх нь дунд тархины артерийн эхнээс гардаг кортикал буюу захын артериуд; тэдгээр нь тархины хагас бөмбөлгүүдийн гүдгэр гадаргуугийн нэлээд хэсгийг хангадаг.

Б.В.Огнев кортикал артериудыг гаднаас нь ээлжлэн хуваадаг бөгөөд тэдгээр нь дунд тархины артерийн гадна хагас тойргоос гаралтай бөгөөд түр зуурын дэлбэнгийн дотоод гадаргуу дээр тархсан, дотоод, дунд тархины артерийн дотоод хагас тойргоос сунадаг.

Тархины дунд артерийн бор гадаргын салбаруудын дунд дараахь зүйл тодрох болно.

Урд-орбиталь артери нь гадаад ба доод гадаргууурд талын (дээд урд ба доод фронтын гирусын ихэнх хэсэг), цитоархитектоник талбарууд 47, 46, 44, хэсэгчлэн сэтгэл хөдөлгөм 11, 10, мөн урд талын доод гирусын урд доод хэсэг. Төвийн өмнөх артеритай хамт урд-орбиталь артери нь доод урд талын гирусын суурийг цусаар хангадаг. Тархины урд талын артерийн мөчрүүдтэй анастомозууд байдаг. Урд-орбиталь артери нь заримдаа доод ба гадна салбараас бүрддэг тул жижиг фокусын зөөлрөлтийн шинж тэмдэг өөр өөр байдаг (тромботик бус зөөлрөлт). Артерийн их биений тромбозын үед цусны хангамж нь зөвхөн урд талын тойрог замд төдийгүй төвийн өмнөх, төв ба дараах артериудад зогсонги байдалд ордог бөгөөд хөдөлгөөний үйл ажиллагаа нь голомтын эсрэг талын мөчрүүдэд үүсдэг. Зүүн урд-орбиталь артери дахь цусны эргэлт эвдэрсэн үед моторт афази үүсдэг.

Төвөөс өмнөх доод артери(a. praecentralis inferior) нь урд талын төв гирусын бүсийг (доод хэсэг 6, доод ба дунд хэсэг 4 ба хэсэгчлэн 43), opercular бүс, insular gyrus (арал), урд төвийн хөлний доод хэсгийг тэжээдэг. гирус, дунд урд талын гирусын хөл ба дээд хэсэгдоод урд талын гирусын ишний иш. Энэ нь тархины урд артеритай анастомозтой байдаг. Төвийн өмнөх артерийн бүсэд зөөлрөхөд нүүрний-брахиал монопарезийн үзэгдлүүд эсрэг талд, зажлах булчингуудыг зөрчиж, зүүн талдаа төвлөрөх үед дизартриа, ховор моторт афази үүсдэг.

Төв (төвийн доод) артери (a. centralis эсвэл rolandica) нь урд болон хойд төв гирусын бүс нутгийг хангадаг, 4, 3, 2, 1, 40 (доод ба дунд хэсэгт) болон 43. Төв артерийн судасжилт нь саажилт эсвэл парези үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь: а) үйл ажиллагааны алдагдал давамгайлах (дитал хэсгийн кортикал төвүүдийн талбайг тархины урд артериас хангадаг), б ) булчингийн хатингаршилтай хөдөлгөөний эмгэгийн хослол. Төв артерийг устгаснаар монопарез эсвэл гемипарез үүсдэг. Урд болон хойд төвийн гирусыг хангадаг мөчрүүдийн гэмтэл давамгайлж байгаа тохиолдолд. хөдөлгөөний эмгэгмэдрэхүйн эмгэгтэй хослуулсан боловч хэзээ ч эрчимтэй байдаггүй, хязгаарлагдмал шинж чанартай байдаг. Капсулын гэмтэлтэй эсрэг мөчний сарнисан hemianesthesia-аас ялгаатай нь кортикал гэмтэлтэй, мэдрэхүйн эмгэг нь орон нутгийн шинж чанартай байдаг. Оперкуляр бүсэд өртсөн тохиолдолд залгих, зажлах эмгэг үүсч болно.

Төвийн дараах артерийг Б.В.Огнев, Н.Металникова нар судаснуудын дээд судас, дээд талын париетал дэлбэнгийн доод хэсэг, заримдаа арын хэсэг, урд талын дээд дагзны гирусыг судасжуулдаг доод париетал артерийн салбар гэж тодорхойлсон байдаг. Цусны эргэлтийг зөрчсөн тохиолдолд мэдрэмтгий байдлын бага зэрэг илэрхийлэгддэг эмгэгүүд үүсдэг.

Урд буюу өгсөж буй париетал артери (a . parietalis internal s . ascendens) нь цитоархитектоник талбарт тохирох париетал дэлбэнгийн бүсийг хэсэгчлэн субкортикалаар хангадаг. цагаан бодис supramarginal гирусын бүсэд. Артерийн хэсэгт зөөлрөхөд мэдрэмтгий байдал, стереогеноз, биеийн схемийн эмгэг, аносогнози (хурууны агнози, автотопагнози), цаг хугацааны хувьд чиг баримжаа алдагдах (өвчтөн сар, цагийг мэддэггүй) гемипарез үүсдэг. , зүүн талын фокус дахь апракси) ба атактик эмгэгүүд. Урд талын париетал артерийн бөглөрөлтэй үед хуурамч таламик синдром ажиглагддаг бөгөөд энэ нь өвдөлт багатай, мэдрэмтгий байдлыг хадгалах замаар жинхэнэ таламик синдромоос ялгаатай байдаг. Үүнтэй хамт кортикал гиперпати, гүнзгий мэдрэмжийн эмгэг, зохицуулалт алдагдах, албадан хөдөлгөөнүүдхуруу (псевдо-атетотик хөдөлгөөн), дуураймал синкинез. Псевдоталамик хам шинжийн гиперпати үүсэх нь үүнээс үүдэлтэй эмгэгийн нөхцөлТаламус ба арьсны анализаторын кортикал хэсгийн хоорондын холболтыг зөрчсөний үр дүнд таламус таламусын цочрол, харин жинхэнэ таламус синдромын үед гиперпати нь таламус таламус өөрөө гэмтсэний улмаас үүсдэг.

Арын буюу хэвтээ, париетал артери (a. parietalis posterior s. inferior, s. horisontalis) нь дээд талын париетал дэлбэнгийн доод хэсэг болох дээд талын гялбааны арын хэсэг ба урд талын дээд хэсгийг барьж авдаг. Дагзны gyri болон хангадаг газар, тус тус, 39 болон хэсэгчлэн 40 Brodman, талбайн жижиг нөхөөсийн арын. Арын париетал артерийн бөглөрөлтөөс үүдэлтэй зөөлрөх голомттой үед агнозия ба гемианопси, зүүн талын голомтот оптик агнозия, алексиа, афази зэрэг үзэгдлүүд үүсдэг.

Angular gyrus-ийн артери (a. angu is) нь эцсийн мөчир дэх дунд тархины артериас гардаг эсвэл дунд тархины артерийн үргэлжлэл юм. Энэ нь цитоархитектоникийн 39-д тохирсон арын тархины артерийн мөчрүүдтэй анастомоз болж, өнцгийн гирус болон гадаад Дагзны хөндийн урд хэсэгт салбарлана. алексиа, агнозия, акалькули, мэдрэхүйн афази үүсдэг.

Арын түр зуурын артери (a. temporalis posterior) нь дээд ба дунд түр зуурын гирусын арын хэсгүүдэд салаалж, түр зуурын артерийг цитоархитектоник талбараар тус тус хангадаг 21 ( дунд хэсэгталбарууд), 22 (талбайн дунд хэсэг), 37 (талбайн арын хагас) ба 52, 42. Зөөлрүүлэх голомт байгаа үед мэдрэхүйн эсвэл заримдаа амнетик афази үүсдэг. Арын түр зуурын артерийн тромбоэмболизм үүсэх боломжтой бөгөөд үүний үр дүнд мэдрэхүйн афази үүсч, түүний зэрэг нь барьцааны эргэлтийн хүнд байдлаас хамаарна (арт түр зуурын артерийн артерийн цусны хангамж, арын түр зуурын артеритай анастомоз хийх боломжтой) .

Дунд түр зуурын артери (a. temporalis media) нь дээд ба дунд түр зуурын гирусын дунд хэсэгт, доод түр зуурын гирусын дунд хэсэгт салбарладаг. Цитоархитектоникийн талбайн 22 (талбайн урд хэсэг) ба 21-д тохирох талбайг хангана. Ялагдлын шинж тэмдэг илт харагдахгүй байна; заримдаа огцом илэрхийлэгддэг мэдрэхүйн эмгэгүүд (мэдрэхүйн афази).

Урд түр зуурын артери (a. temporalis anterior) нь дунд тархины артерийн их биений эхнээс гарч, түр зуурын туйлыг эс тооцвол дээд ба дунд түр зуурын гирусын урд гуравны нэгд салбарлан дээд түр зуурын хөндий рүү тархдаг. , мөн түр зуурын нутаг дэвсгэрийг тус тус 38 (талбайн арын хэсэг) болон 20-р талбайд нийлүүлдэг. B. V. Ognev N. Metalnikova, Fua-аас ялгаатай нь гурван түр зуурын артериас ялгагдах бөгөөд тэдгээрийн дунд түр зуурын артери тогтворгүй байдаг. Л.Я.Пайнс урд түр зуурын артерийн гэмтэлд мэдрэхүйн афази, сонсголын агнози ажиглагдсан.

Туйлын түр зуурын артери (a. temporalis polaris) нь түр зуурын туйлын доод дотоод болон гадна гадаргуу дээр салбарлаж, цитоархитектоникийн 38-д тохирсон жижиг хэсгийг хангадаг. Тусгаарлагдсан нь тодорхой дисфункц үүсгэдэггүй.

Тархины дунд артерийн судасжилтын гол хэсэг нь:

1. тархины урд талын артерийн судасжилтын судасжилт ба арын бүс, түүний дотор Дагзны туйлыг оруулан тархины арын артерийн судасжилтаас бусад тархины урд талын тойрог замын гадаргуугийн хажуугийн хэсэг, инсул болон тархины бүх гүдгэр гадаргуу. ;
2. дотоод капсулын урд ба хойд гуяны дээд тал, оптик фасци;
3. caudate (урд туйлын доод хэсгийг эс тооцвол) болон бөмбөрцөг pallidus-ийн хажуугийн хэсэг.

Тархины дунд артерийн цусны эргэлтийн эмгэгийн үед байршил, шинж чанараас хамааран янз бүрийн эмнэлзүйн синдром үүсдэг. эмгэг процесс. Их бие, артерийн мөчрүүдийн бөглөрөл үүссэн эсэхээс хамаарч шинж тэмдгүүд нь гэмтлийн дагуу өөр өөр байдаг.

Фойсын үеэс хойш тархины дунд артерийн бүрэн ба хэсэгчилсэн бөглөрөл нь алслагдсанаас илүү устаж үгүй ​​болох хэсэгт илүү хүнд гэмтэл үүсгэдэг гэж үздэг. Урт хугацааны ажиглалтаас харахад тархины дунд артерийн их бие бүрэн бөглөрөхөд цусны эргэлт голчлон ойролцоох мөчрүүдэд алдагддаг. гүн артериуд), харин алслагдсан мөчрүүдэд энэ нь бага хөндөгддөг. Тиймээс дунд тархины артерийн их биеийг бүрэн бөглөрөл нь артерийн системд цусны хангамжийн проксимал хэлбэрийн уналт үүсдэг. Тархины дунд артери эсвэл дотоод каротид артерийн их бие хэсэгчилсэн бөглөрөл үүссэн тохиолдолд тархины дунд артерийн системд цусны эргэлтийн дистал хэлбэрийн эмгэг үүсч болно. Тархины дунд артерийн их биеийг хэсэгчлэн бөглөрөх (париетал тромбоз, атеросклерозын товруу үүсэх ба дунд тархины артерийн холтосны алслагдсан мөчрүүдийн судасжилтын хэсэгт тромбоз бус зөөлрүүлэх шалтгаан болдог. Ишемийн бус.

Фойсын үеэс хойш тархины дунд артерийн бүрэн ба хэсэгчилсэн бөглөрөл нь алслагдсанаас илүү устаж үгүй ​​болох хэсэгт илүү хүнд гэмтэл үүсгэдэг гэж үздэг. Урт хугацааны ажиглалтаас харахад дунд тархины артерийн их бие бүрэн бөглөрөхөд цусны эргэлт голчлон ойролцоох мөчрүүдэд (гүн артериудад) эвдэрч, харин алслагдсан мөчрүүдэд бага зэрэг хөндөгддөг. Тиймээс дунд тархины артерийн их биеийг бүрэн бөглөрөл нь артерийн системд цусны хангамжийн проксимал хэлбэрийн уналт үүсдэг. Тархины дунд артери эсвэл дотоод каротид артерийн их бие хэсэгчилсэн бөглөрөл үүссэн тохиолдолд тархины дунд артерийн системд цусны эргэлтийн дистал хэлбэрийн эмгэг үүсч болно. Тархины дунд артерийн их биений хэсэгчилсэн бөглөрөл (париетал тромбо, атеросклерозын товруу болон дунд тархины артерийн холтослогооны мөчрүүдийн судасжилтын хэсэгт тромбозгүй зөөлрүүлэх шалтгаан болдог. Ишемийн үхжил нь рефлексийн спазмаас болж үүсдэг. болон алслагдсан мөчрүүдийн ангиопарез.

Тархины дунд артерийн сав газрын цусны эргэлтийн хурдан түр зуурын эмгэгүүд нь ижил төрлийн шинж тэмдгээр дамждаг бөгөөд энэ нь дотоод гүрээний артерийн эмгэгийн импульсийн улмаас үүсдэг бөгөөд дотоод гүрээний артерийн тромбозын бөглөрөл, морфологийн өөрчлөлтөөс хамаарна. тархины дунд артерийн хана, Виллисын тойргоос цусны эргэлтийг нөхөх боломжууд.

Тархины дунд артерийн их биеийг гүн мөчрүүдийн гарал үүслийн цэг хүртэл бүрэн бөглөрөл нь дунд тархины артерийн мөчрүүдээр тэжээгддэг тархины паренхимийг их хэмжээгээр зөөлрүүлдэг. Ийм тохиолдолд кома үүсч, цус харвалт үүсдэг (гаранд саажилт илүү тод илэрдэг), кортикал хэлбэрийн hemianesthesia, hemianopsia, харцны парези, зүүн талын фокус дахь афази); явц нь дэвшилттэй, үр дүн нь заримдаа үхэлд хүргэдэг. 114-118-д дунд тархины артерийн тромбоз, түүний судасжилтын үед цус алдалтын үед зөөлрүүлэх хувилбаруудыг харуулав.

Эхний хэсэгт тархины дунд артерийн их бие бүрэн бөглөрөхгүй байх нь гүний мөчрүүд, орбиталгүй артери, заримдаа бусад проксималь гарч буй артериудад цусны эргэлтийг зөрчихөд хүргэдэг. дотоод уутны бүсэд зөөлрөлт үүсдэг (каудатын биеийн бүрхүүлийн putameno-caudal хэсэг, цайвар бөөмийн гадна хэсэг, гадна уут, хашаа, тусгаарлагч, тойрог замын арын гадна хэсэг ба хэсэгчлэн). доод (гурав дахь) урд талын гирус.Гүн мөчрүүдийн уналт дагалддаг дунд тархины артерийн их биений бүрэн бус бөглөрлийн семиотик нь дараах байдалтай байна: голомтын эсрэг талын хоёр мөчид жигд илэрхийлэгддэг, ар тал нь байнгын гипотензитэй байдаг. гүн гэмтэлдотоод уутанд моторт утаснууд, судалтай системийн гэмтэл. Бага зэрэг илэрхий мэдрэхүйн эмгэгүүд саажилттай нэгддэг. Ийм тохиолдолд моторын гавлын мэдрэлийн супранкуляр гэмтэл нь нүүрний болон гипоглоссал мэдрэлийн төвийн парезийг үүсгэдэг. Зүүн тархи дахь фокусыг нутагшуулах үед моторын афазийн үзэгдэл үүсдэг бөгөөд энэ нь заримдаа байнгын дисартриар солигддог.

Өгсөж буй салаа (a. ascendens)-ийн ойролцоох гүн мөчрүүд гарсны дараа тархины дунд артерийн бөглөрөл нь урд талын дунд ба доод гирусын арын хэсгүүд, инсул, доторх хэсэгт байрлах кортикал цагаан бодис (хагас төв) зөөлрөхөд хүргэдэг. урд болон хойд төвийн гирус ба урд талын париетал, заримдаа дээд түр зуурын гируст. Цагаан бодисын үхжил нь гүн рүү, заримдаа хажуугийн ховдолын эпендимд хүрдэг. Урд талын париетал артериар хангагдсан тархины хэсэг нь ихэвчлэн хэвээр үлддэг; урд-орбиталь артери дахь цусны эргэлт, түүнчлэн арын урт кортикал мөчрүүдэд (арын париетал, арын түр зуурын) цусны эргэлт бага зовдог. Insula нь хамгийн гүн гүнзгий өртдөг ба урд болон хойд төв гирусын (хагас тэнхлэгийн төв) арын хэсэг дэх кортикал цагаан бодис.

Эмнэлзүйн зураг нь hemianesthesia бүхий hemiplegia, stereognosis суларсан, гэхдээ hemianopia байхгүй. Фокусын эсрэг талын дээд моноплегийн мөчдийн саажилт нь жигд бус илэрхийлэгддэг: энэ нь ихэвчлэн хөлөөс илүү өртдөг. Энэ нь тархины төвүүд болон цагаан эсийн дамжуулагчийг гэмтээж саажилт, зөвхөн дамжуулагч мэдрэлийг зөрчсөнөөс (тархины урд талын артерийн артерийн кортикал төвүүд судасжилттай) саажилт үүсдэгтэй холбоотой юм. Тархины зүүн дунд артерийн цусны эргэлтийн эмгэгийн үед афази, алексиа, аграфи, акалькули, апракси, агнозия үүсдэг. Өргөн анхаарал хандуулснаар нийт афази, гемианопси ажиглагдаж болно. тархины дунд артерийн төв хэсгийн бөглөрөл нь гүн (цоолсон) артерийн цусны урсгалыг зөрчиж, бүрхүүл, каудат, дотоод капсулын үхжил үүсдэг. Хөнгөн судалтай шинж тэмдгүүд нь гемиплегитэй нэгддэг.

Тархины дунд артерийн их биеийг түүний дистал хэсэгт (өгсөх салбар навчны дараа) бөглөрөх нь арын париетал, арын түр зуурын болон өнцгийн артерийн цусны эргэлтийг зөрчихөд хүргэдэг. Фокусын зөөлрөлт нь доод париетал дэлбэнгийн хэсэгт үүсдэг (дагзны урд хэсгийн талбар (дээд ба дунд түр зуурын гирусын арын хэсэг (21-р талбар)), доод хэсгийн цагаан бодис нь хажуугийн эпендима хүртэл устдаг. ховдол, түүнчлэн харааны замууд. Гэмтлийн үед париетал-түр зуурын-өнцгийн синдром үүсдэг: дамжуулалтын системийн гэмтлээс үүдэлтэй hemianopsia, доод квадратад давамгайлдаг. Зүүн талын нутагшуулах тохиолдолд мэдрэхүйн эсвэл амнетик афази, апракси, заримдаа агнозия ажиглагддаг. Өргөн анхаарал хандуулснаар арын төвийн гирус ба урд талын төв гирусын утас гэмтэх шинж тэмдэг - ялгаварлан гадуурхах мэдрэмж, нутагшуулах мэдрэмж, стереоогноз зэрэг зонхилох зөрчил бүхий гемиплегемианестези нь париетотемпораль өнцгийн синдромд нэгддэг. Сэдэвчилсэн оношилгооны хувьд энэ хам шинж нь тархины дунд артерийн кортикал салбаруудыг зөөлрүүлэх, апракси, мэдрэхүйн афази, мэдрэхүйн эмгэг, гемианопси зэрэг шинж тэмдгүүдээс ялгаатай байдаг.

Тархины дунд артерийн урд болон хойд париетал мөчрүүдийн гэмтэлийн хослол нь гемианестези, бага зэргийн хагас цус харвалт үүсэхэд хүргэдэг. Мэдрэмжийг зөрчсөн тохиолдолд, ялангуяа ялгаварлан гадуурхах (локалчлалын мэдрэмж гэх мэт), мэдрэмжийн нарийн төвөгтэй хэлбэр, стереоогнозын шинж тэмдэг илэрдэг. Заримдаа биеийн схемийг зөрчиж, апракси, дуураймал синкинез илэрдэг. Эмнэлзүйн зураглал нь thalamic хам шинжтэй төстэй боловч мэдрэхүйн эмгэгийн онцлог шинж чанараас ялгаатай (таламик синдром нь протопатик мэдрэмтгий байдлын зөрчил давамгайлж байна) болон кортикал өндөр үйл ажиллагааны зөрчлөөс ялгаатай. арын түр зуурын артерийн цусны эргэлтийн эмгэгүүд нь париетал артерийн гэмтэлтэй нэгдэж, дараа нь мэдрэхүйн-амнестик aphasia үзэгдлүүд байдаг.

Тархины дунд артерийн цусны эргэлтийн хоёр талын эмгэг, тархины тэгш хэмтэй хэсэгт голомтыг нутагшуулах үед нарийн төвөгтэй синдром үүсдэг. Тархины дунд артерийн гүний мөчрүүдийн хоёр талын цусны эргэлтийн эмгэгийн синдром нь дараахь үзэгдлүүдээр тодорхойлогддог: квадрипарез эсвэл квадриплеги, дизартриа, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал, амими, нарийн чичиргээ эсвэл паркинсон хэлбэрийн гиперкинез. Заримдаа псевдобулбарын синдром нь хэл яриа, амимиа, дисфаги, атакси, алхалт өөрчлөгдөх, чичирхийлэл, пирамид парезийн үед гипотензи, амны хөндийн автоматизмын рефлексүүд, шээс ялгарах, сэтгэцийн эмгэг зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Стриопаллидар бүсэд тэгш хэмтэй хоёр талын гэмтэлтэй бол паркинсонизм нь амими, хөшүүн байдал, байрлалын рефлекс нэмэгдэж, биеийг нугалах хандлагатай, нэг хэвийн, чимээгүй яриагаар илэрдэг. Тархины дунд артерийн захын кортикал мөчрүүдийн тэгш хэмтэй цусны эргэлтийн эмгэгийн хам шинж

(тархины хоёр талын тэгш хэмтэй зөөлрөлтийн синдром) нь нүүр, хэл, зажлах булчинг гэмтээх, залгих, дуу чимээ гаргах, хүчтэй инээх, уйлах зэрэг псевдобулбар парезийн үзэгдлүүдээр тодорхойлогддог.

Тархины дунд артерийн систем дэх цусны эргэлтийн эмгэгийн үед дараахь голомтот эргэлтийн хамшинж (фокус зөөлрүүлэх хам шинж) ялгагдана.

Төвийн өмнөх цусны эргэлтийн синдромд нүүрний булчингийн саажилт, хэл, зажлах булчингийн парези, хатингаршил, тухайлбал кортикал супрабулбар синдром орно. Хоёр талт анхаарлаа төвлөрүүлснээр нүүрний булчин, хэл, зажлах булчингийн диплеги ажиглагдаж байна. Зүүн талын нутагшуулах үед зөвхөн хэлний парези (дисартри), моторын афази, заримдаа алекси ажиглагддаг.

Төвийн цусны эргэлтийн кортикал-судкортик хам шинж нь afferent innervation-ийг алдагдуулахгүйгээр төвийн саажилтаар илэрдэг.

Париетал дэлбэнгийн гэмтлээс үүдэлтэй дараах төвийн эргэлтийн синдром нь гемианестези (гүнзгий ба нарийн төвөгтэй мэдрэмжийн эмгэгүүд давамгайлдаг), заримдаа таламик өвдөлт, зохицуулалт алдагдах, псевдо-атетотик хөдөлгөөнөөр тодорхойлогддог. Синдром нь thalamic-тай төстэй боловч хүнд хэлбэрийн гиперпати, thalamic hyperkinesis байхгүй бол ялгаатай. синдромыг псевдоталамик гэж нэрлэдэг. Фокусыг зүүн тийш нь байршуулснаар анартри ба апракси үзэгдлүүд тэмдэглэгддэг.

Париетал dyscirculatory syndrome нь санааны апракси, астереогнозоор илэрдэг. Илүү түгээмэл фокус бүхий түр зуурын эргэлтийн синдром, түр зуурын өнцгийн хамшинж нь ижил төстэй гемианопси хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд зүүн талдаа мэдрэхүйн афази, алекситай хослуулан илэрдэг.

Тархины дунд артерийн тромбоз бүхий электроэнцефалограмм дээр хагас бөмбөрцөг хоорондын тэгш бус байдал илэрдэг.

ТАРХИНЫ АРТЕРИЙН БҮТГҮҮЛЭЛТ, НЯГТАЛТ

Этиологи ба эмгэг жам

Аорт болон артерийн архаг өвчин нь арилгах (стеноз) эсвэл өргөсөх (аневризм) гэмтлийн улмаас судсаар дамжих цусны урсгалыг алдагдуулдаг.

Артерийн судсыг арилгах, нарийсгах хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:
1) атеросклерозыг арилгах;
2) өвөрмөц бус аортоартерит;
3) thromboangiitis obliterans (endarteritis).

Судас хагарах шалтгаанаас үл хамааран эмгэг процессын шинж чанарыг харгалзан нөхөн сэргээх мэс заслыг арилгахын тулд илүү их эсвэл бага хэмжээний эдийн ишеми үүсдэг. Устгах өвчний шинж чанар тархины судаснууддоор. Тархины ихэнх хагасын цусны хангамж нь дотоод каротид аргерийн сав газраас ирдэг. Түүний цөөрмөөс цусыг дотоод капсул, кортикал булчирхайн зангилаа ба цагаан арьстан доорх бодис, урд, түр зуурын болон париетал дэлбэнгийн бор гадаргаар хангадаг. Түр зуурын болон байнгын цусны эргэлтийн эмгэгийн нийтлэг шалтгаан нь каротид артерийн бөглөрөл (тромбоз, нарийсал) юм. Гүрээний артери нь эрэгтэйчүүдээс илүү олон удаа өвддөг. Атеросклерозын үр дүнд үүссэн нарийсал ба тромбоз нь ихэвчлэн нийтлэг гүрээний артерийн салаа эсвэл дотоод каротид артерийн синусын хэсэгт байрладаг. Ховор тохиолдолд, нийтлэг болон гадаад гүрээний артерийн бөглөрөл, эсвэл хоёр талын гүрээний артерийн гэмтэл үүсдэг. Зөрчилдөө тархины цусны эргэлтхүргэдэг эмгэгийн эргэлтба каротид артерийн ангалууд. Хүнд байдал фокусын өөрчлөлтүүдтархинд болон каротид артери дахь бөглөрөлт үйл явцын эмнэлзүйн илрэлүүд нь барьцааны эргэлтийн төлөв байдлаас хамаарна. Барьцааны эргэлтийг зөрчсөн тохиолдолд тархины шигдээсийн жижиг голомтууд ихэвчлэн дунд тархины артерийн сав газарт тохиолддог. Дотоод каротид артерийн гавлын гаднах ба дотоод хэсгүүдийн хавсарсан гэмтэлтэй бол тархины шигдээсийн байршил, хэмжээ нь төгсгөлийн судасны эмгэгээс хамаарна. Артерийн тойрог задрах дагалддаг дотоод каротид артерийн гавлын дотоод тромбозтой. том тархиөгсөх тромбоз, тархины дунд болон урд талын артерийн өнгөц ба гүн мөчрүүдийн цөөрөмд том хэмжээний шигдээсийн голомт үүсч, их хэмжээний мэдрэлийн шинж тэмдэг дагалддаг бөгөөд ихэвчлэн ийм өвчин үүсгэдэг. үхлийн үр дагавар.

Клиник

Тархины артерийн судасны бөглөрөл эхний үе шатуудтархины цусны эргэлтийн түр зуурын эмгэг хэлбэрээр үргэлжилдэг. Энэ хугацаанд өвчтөнүүд сул дорой байдал, мөчний мэдээ алдалт, нэг нүдний харааны мэдрэмж буурах гэх мэт мэдрэмж төрж эхэлдэг. Түр зуурын ишемийн эмгэг (халдлага) нь өөр өөр хугацаатай байж болно. Тогтвортой фокусын синдромтой тархины цусны эргэлтийн эмгэгүүд өөр өөр байдаг. цочмог хэлбэргэнэтийн апоплексиформоор тодорхойлогддог. Цочмог хэлбэр нь аажмаар, хэдхэн цаг эсвэл 1-2 хоногийн дотор үүсдэг. Архаг буюу псевдотумор хэлбэрийн хэлбэр нь шинж тэмдгүүд нь маш удаан (хэдэн өдөр, бүр долоо хоногоор) нэмэгддэг. Дотор каротид артерийн бөглөрөл нь янз бүрийн мэдрэлийн шинж тэмдгүүд дагалддаг. Тохиолдлын 20% -д оптик-пирамидын синдром үүсдэг бөгөөд энэ нь гэмтлийн хажуугийн хараа муудах, заримдаа харааны мэдрэлийн хатингаршил, эсрэг талын пирамидын эмгэгүүдтэй хавсарч тодорхойлогддог. Эдгээр зөрчил нь нэгэн зэрэг гарч ирэх эсвэл тогтворгүй шинж чанартай байж болно. Үүний зэрэгцээ мотор эсвэл мэдрэхүйн эсвэл харааны эмгэгүүд гарч ирдэг. Дотор гүрээний артерийн бөглөрлийн хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бол гар (ихэвчлэн кортикал хэлбэрийн) оролцоотойгоор эсрэг талын мөчдийн парези юм. Ихэнх тохиолдолд монопарези нь илүү түгээмэл байдаг. Зүүн каротид артери гэмтсэн тохиолдолд ихэвчлэн моторт афази үүсдэг. Мөн мэдрэмтгий байдал, hemianopsia зөрчил байдаг. Эпилептиформ таталт бага тохиолддог.

Дотоод каротид артерийн гавлын дотоод тромбозтой; Тархины артерийн тойргийг салгах, гемиплеги ба гемигипестези зэрэг нь тархины тод шинж тэмдэг илэрдэг. толгой өвдөх, бөөлжих, ухамсрын сулрал, психомоторын цочрол, тархины хаван, төөрөгдөл, тархины ишний шахалтын үр дүнд хоёрдогч ишний хам шинж. Эрүүл гүрээний судсыг шахах үед толгой эргэх, ухаан алдах, заримдаа эрүүл мөчрүүдэд таталт үүсдэг. Оношлогооны хувьд ангиографи нь онцгой ач холбогдолтой юм.

Оношлогоо

Эмнэлзүйн мэдээллээс гадна нэмэлт аргуудсудалгаа: тархины хэт авиан доплерографи, реоэнцефалографи, ангиографи.

Эмчилгээ

Каротид артерийн бөглөрөлийг консерватив аргаар эмчилдэг. Зарим тохиолдолд ашиглах боломжтой байдаг мэс заслын аргуудатеросклерозын үр дүнд нарийсал үүсдэг эмчилгээ, түүнчлэн байнгын мэдрэлийн шинж тэмдэг байхгүй эсвэл бага зэрэг хүндэрсэн.

Тархины урд артери. Өнгөц салбарууд нь цусаар хангадаг дунд гадаргууурд ба париетал дэлбэн, парацентрал дэлбэн, урд талын дэлбэнгийн хэсэгчилсэн тойрог гадаргуу, урд талын эхний гирусын гадна гадаргуу, төв ба дээд париетал гирусын дээд хэсэг, шар биений ихэнх хэсэг (түүний хэсгийг эс тооцвол) ихэнх арын хэсгүүд). Төв (гүн) мөчрүүд (тэдгээрийн хамгийн том нь Губнерийн давтагдах артери) нь дотоод капсулын гуяны урд хэсэг, каудатын цөмийн толгойн урд хэсэг, цайвар бөмбөлгийн бүрхүүл, хэсэгчлэн гипоталамусын бүсийг цусаар хангадаг. , хажуугийн ховдолын урд эвэрний эпендима.

Тархины урд артерийн усалгааны талбайг бүхэлд нь хамарсан өргөн уудам шигдээс нь ховор тохиолддог. Эдгээр зүрхний шигдээс нь зөвхөн урд талын холбоо артерийн навчны дараа тархины урд талын артерийн их биеийг бөглөрсний үр дүнд үүсдэг.
Мөн энэ эмгэгурд талын холбоо артериар дамжин барьцааны эргэлтийн сүлжээ үүсэхэд оролцдог судаснуудын хавсарсан гэмтэлтэй тохиолддог.

Клиник

Тархины урд талын артерийн сав газарт өргөн тархсан тархины шигдээсүүдтэй эмнэлзүйн зурагойрын дээд ба дистал хэсгүүдийн спастик саажилт хэлбэрээр мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг. доод мөчрүүдгэмтлийн эсрэг талд. Ихэнхдээ шээсний саатал, шээс ялгаруулахгүй байх тохиолдол гардаг. Энэ нь атгах рефлекс, амны хөндийн автоматизмын шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Хоёр талын тархины шигдээсийн үед ихэвчлэн зөрчил үүсдэг сэтгэцийн байдалөвчтөнд гэнэтийн байдал, шүүмжлэл багасах, ой санамж сулрах гэх мэт хэлбэрээр илэрдэг. Ихэнхдээ зүүн талын корпусын коллозын гэмтэл гарсан тохиолдолд зүүн гарны апракси үүсдэг. Заримдаа саажилттай хөлний мэдрэмтгий байдлын бага зэрэг илэрхийлэгддэг эмгэгүүд ажиглагддаг.

Тархины урд артерийн сав газарт хязгаарлагдмал тархины шигдээс ихэвчлэн хөгждөг. Энэ баримтбарьцааны эргэлтийн сүлжээний онцлог, түүнчлэн атеросклерозын үйл явцын үед тархины урд талын артерийн төгсгөлийн мөчрүүдийн жигд бус гэмтэлтэй холбоотой. Парацентрал артерийн тромбоз эсвэл нарийсалтай тохиолдолд хөлний монопарез үүсдэг бөгөөд энэ нь захын парезийг дуурайдаг. Зүүн талын апракси нь энэ артериар хангагдсан хэсэгт титэм артерийн гэмтэл, зүрхний шигдээс үүсдэг. Моторын хэсэг ба түүнээс гарах замууд гэмтсэн тохиолдолд спастикийн зэрэг нь парезийн зэрэгт ихээхэн давамгайлж, хэвлийн хэсэг хадгалагдаж байх үед шөрмөсний рефлексийн ховор өсөлт ажиглагдах үед пирамид хуваагдлын синдром гэж нэрлэгддэг; гулзайлтын хэлбэрийн эмгэгийн хөлний рефлексүүд давамгайлдаг.

Тархины дунд артери - энэ бол тархины хамгийн том артерийн судас бөгөөд түүний өргөн хэсгийг цусаар хангадаг.

Тархины артерийн хоёр салбар байдаг:
1) артерийн их биений эхний хэсгээс сунаж тогтсон төв (гүн) мөчрүүд, доод хэсгийн зангилаа болон дотоод капсулыг тэжээдэг;
2) бор гадаргын мөчрүүд: дунд тархины артерийн их биеийн эхний хэсгээс салж, түр зуурын бүсийн ихэнх хэсгийг тэжээдэг урд түр зуурын артери; нийтлэг их биенээс сунадаг өгсөх мөчрүүд: тойрог-урд, төвлөрсөн (preroland), төв (роланд), урд талын париетал артери; арын париетал, арын түр зуурын болон өнцгийн артери.

Ихэнх тохиолдолд зүрхний шигдээс нь тархины дунд артерийн сав газарт үүсдэг. Энэ нь артерийн атеросклерозын өөрчлөлт, нарийсал, тромбоз, эмболизм (кардиоген эсвэл артери-артерийн гаралтай) үүсэх урьдал нөхцөлтэй холбоотой юм. Зарим тохиолдолд тархины шигдээс нь гүрээний артерийн бөглөрөлт процессын үед тохиолддог боловч тархины дунд артерийн эмгэг өөрчлөлт байхгүй тохиолдолд тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд тархины шигдээс нь дотоод каротид ба дунд тархины артерийн хавсарсан гэмтлийн үр дүнд үүсдэг.

Клиник

Артерийн бөглөрөл, нарийссан тохиолдолд өвөрмөц шинж тэмдэг илрэх, түүний хүндийн зэрэг нь бөглөрлийн үйл явцын нутагшуулалт, барьцааны эргэлтийн нөхөн олговор олгох механизмын үр нөлөө, зүрхний шигдээс үүсэх, түүний хэмжээ зэргээс хамаарна. . Тиймээс артерийн их бие нь гүн мөчрүүдийн гарал үүслийн газарт бөглөрсөний улмаас түүний сав газар бүхэлдээ (нийт шигдээс) өртдөг. Хэрэв согог нь гүн гүнзгий мөчрүүдийн гарал үүслийн газрын дараа нутагшсан бол гэмтлийн ажиглагдсан хэв маяг нь илүү орон нутгийн шинж чанартай бөгөөд зөвхөн бор гадаргын мөчрүүдийн сав газрыг хамардаг (бор гадаргын болон суурь цагаан бодис).

Артерийн цөөрмийн нийт шигдээс нь арын урд талын гирус, урд ба хойд төв гирусын доод 2/3 хэсэг, амны хөндий, париетал ба түр зуурын бүсийн нэлээд хэсэг, инсул, хагас зууван төв, дотоод капсулыг хамардаг. хэсэгчлэн урд талын гуя, өвдөг, урд талын арын гуя) , кортикал зангилаа ба таламусын хэсэг. Ихэнх тохиолдолд тархины дунд артерийн арын мөчрүүдийн сав газарт цусны эргэлтийн эмгэгүүд нь тархины арын артери, vertebrobasilar системд нэгэн зэрэг гэмтэл учруулдаг.

Клиникийн хам шинждунд тархины артерийн сав газарт нийт шигдээстэй, энэ нь эсрэг талын hemiplegia, hemianesthesia, hemianopsia бүрдэнэ. Зүүн тархины шигдээс нь мөн афази үүсгэдэг. холимог төрөлэсвэл нийт, баруун тархитай - аносогнозия. Хэрэв артерийн арын кортикал мөчрүүдийн сав газар өвддөггүй бол гемианопи байхгүй, мэдрэхүйн эмгэг нь гүнзгий биш, хэл яриа нь ихэвчлэн моторт афазийн төрлөөр буурдаг. Гүн мөчрүүдийн цөөрөмд зүрхний шигдээс нь мэдрэмтгий байдлыг түр зуур алдахад хүргэдэг (спастик hemiplegia), зүүн тархи дахь голомтуудыг нутагшуулах замаар богино хугацааны моторт афази үүсдэг. Кортикал мөчрүүдийн сав газарт өргөн цар хүрээтэй шигдээстэй бол гемиплеги эсвэл гемипарези нь гарны үйл ажиллагааны гол гэмтэл, бүх төрлийн мэдрэмтгий байдал, гемианопси зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг; зүүн хагас бөмбөрцгийн голомттой, үүнээс гадна холимог буюу нийт афази, тоолох, бичих, унших, апракси үүсэх. Цус харвалтын цочмог үед баруун тархины голомтод аносогнозия, автотопагнози ихэвчлэн тохиолддог.

Артерийн өгсөж буй мөчрүүдийн нийтлэг их биений сав газарт зүрхний шигдээсийн үед нүүр ба гарны үйл ажиллагааны алдагдал, кортикал хэлбэрийн гемигипестези, зүүн тархи - моторт голомт бүхий гемиплеги эсвэл гемипарез үүсэх нь онцлог юм. афази.

Тархины дунд артерийн арын салбаруудын сав газарт зүрхний шигдээс үүссэн тохиолдолд париетотемпораль өнцгийн синдром үүсдэг. Энэ синдром нь өөрөө илэрдэг дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг: хагас буюу доод квадрат гемианопси, астереогноз бүхий гемигипестези. Мөн гүнзгий мэдрэх чадвар суларсан үед үүсдэг мөчдийн афферент парези үүсэх боломжтой. Зүүн тархины гэмтэлд эдгээр шинж тэмдгүүдээс гадна мэдрэхүйн болон амнетик афази, apraxia, acalculia, agraphia, дижитал агнози байдаг. Хагас бөмбөрцгийн голомттой бол биеийн схемийн эмгэгүүд үүсч болно.

Тархины дунд артерийн бие даасан салбаруудын цөөрөмд шигдээс нь илүү хязгаарлагдмал шинж тэмдэг илэрдэг. Төвийн өмнөх артерийн сав газарт тархины шигдээсийн үед хэл, нүүрний доод хэсэг, зажлах булчингийн саажилт үүсдэг. Моторын aphasia-ийн харагдах байдал нь тархины зүүн тархи дахь голомт байгааг илтгэнэ. Хамгийн хүнд нь хоёр талын гэмтэл юм. Энэ тохиолдолд псевдобулбарын хам шинж үүсдэг бөгөөд энэ нь авиа, үе мөч, залгих үйлдлийг зөрчсөнөөр тодорхойлогддог.

Төв артерийн сав газарт зүрхний шигдээс үүссэн тохиолдолд гарт парези давамгайлж (афазигүй) гемиплеги эсвэл гемипарез ажиглагддаг. Арын париетал артерийн сав газарт зүрхний шигдээс үүссэн тохиолдолд бүх төрлийн мэдрэмтгий байдалд гемигипестези эсвэл гемианестези, заримдаа афферент парези үүсдэг. Энэ хам шинжийг псевдоталамик гэж нэрлэдэг боловч харааны сүрьеэгийн гэмтлийн шинж чанартай өвдөлт байдаггүй. Магадгүй тархины тархины гүн хэсгүүдэд зүрхний шигдээс үүсэх. Энэ тохиолдолд гэмтэл нь ихэвчлэн жижиг хэмжээтэй байдаг. Энэ төрөл infarcts гэдэг нь лакунар шигдээсийг хэлдэг. Тэдний гарал үүсэл нь бие даасан стриатал артерийн цөөрмийн ишемитэй холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь өвчтөнд хавсарсан артерийн гипертензи эсвэл атеросклерозын улмаас ихэвчлэн өдөөгддөг. Тархины эдэд гэмтэл учруулах нэг голомттой тохиолдолд эмнэлгийг арилгах (бага зэргийн түр зуурын гемипарез) эсвэл бүрмөсөн алга болно. Лэнтикуляр цөм дэх хоёр талын лакунар шигдээс нь статус лакунарис үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Дотор капсулын гуяны арын хэсэгт байрлах лакунар шигдээс нь ихэвчлэн монопарез, гемипарез эсвэл гемиплеги эсвэл зөвхөн мэдрэхүйн эмгэгээр илэрхийлэгддэг хязгаарлагдмал шинж тэмдгүүд дагалддаг. Тархины хоёр талын жижиг голомтот гэмтэлтэй үед лакунар гэж нэрлэгддэг нөхцөл байдал үүсдэг. Энэ нөхцөл байдал нь хам шинжийн хөгжилд хүргэдэг: псевдобулбар ба акинетикоригид, түүнчлэн оюун ухааны бууралт.

Урд choroid plexus артери (урд хавтас) гуяны арын хэсэгт (арын гуравны хоёр) цусны хангамжид оролцдог. Зарим тохиолдолд энэ артери нь caudate nucleus, globus pallidus (түүний дотоод сегментүүд) -ийн цусан хангамжид оролцдог. доод эвэр(түүний хажуугийн хана), хажуугийн ховдол, дотоод капсул (ретролентикуляр хэсэг). Энэ артерийн цусны хангамжийн хэсэг нь анастомозуудын өндөр хөгжсөн сүлжээтэй байдаг бөгөөд энэ нь артерийн бөглөрөлт гэмтлийн үед бага зэргийн мэдрэлийн шинж тэмдгийг тайлбарладаг. Ихэнхдээ цайвар бөмбөг (түүний дунд хэсэг) зүрхний шигдээс байдаг.

Тархины арын артери. Түүний бор гадаргын салбарууд нь бор гадаргын бор гадаргын болон Дагзны-париетал бүсийн суурь цагаан бодис, түр зуурын бүсийн арын болон дунд-Суурийн бүсийг цусаар хангадаг. Төв (гүн) мөчрүүд (таламо цооролт, таламо-өвдөг, premamillary) нь харааны сүрьеэгийн нэлээд хэсгийг цусаар хангадаг, арын гипоталамусын бүс, корпусын өтгөрөлт, харааны титэм, гипотубер цөм (Льюисын бие) ; мөчрүүд нь артериас дунд тархи хүртэл салаалсан байдаг. Дүрмээр бол зүрхний шигдээс нь гол эсвэл артери эсвэл түүний салбарыг бөглөрөх үед үүсдэг нугаламын артери. Тэдний хамтарсан ялагдлыг ихэвчлэн тэмдэглэдэг. Тархины арын артерийн мөчрүүд бусад тархины артериудтай (дунд, урд, choroid plexus артериуд) олон тооны анастомозтой холбоотойгоор энэ артерийн сав газарт зүрхний нийт шигдээс маш ховор тохиолддог. Дагзны дэлбэн, гурав, хэсэгчлэн хоёр дахь түр зуурын дэлбээг бүхэлд нь бүрхэж, тархины арын артерийн бор гадаргын салбаруудын сав газарт шигдээс нь түр зуурын дэлбэнгийн суурь ба дунд хэсгийн суурийн гирус хүртэл үргэлжилдэг (жишээлбэл, парагиппокамп). .

Клиник

Ижил төрлийн гемианопси буюу дээд дөрвөлжин hemianopsia ажиглагдаж, морфопси, харааны агнозия бага тохиолддог. Түр зуурын амнези нь дараагийн алекси, дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн мэдрэхүйн афази нь зүүн тархинд байрлах зүрхний шигдээс үүсдэг. Дагзны бор гадаргын бүсэд хоёр талын шигдээсийн үед хоёр талын гемианопи үүсэх, шар толбоны харааг хадгалахтай холбоотой хоолойн хараа гэж нэрлэгддэг. Шар толбоны харааг хариуцдаг Дагзны бор гадаргын хэсгүүдийн дунд ба хойд тархины артерийн кортикал мөчрүүдийн хоорондох анастомоз хангалтгүй байгаагаас кортикал харалган байдал үүсч магадгүй юм. Сүүлийнх нь нүдний торлог бүрхэвчээс тархины иш хүртэлх харааны зам гэмтээгүй тул сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу урвалыг хадгалснаар тодорхойлогддог. Талбай, харааны хурц байдлыг хадгалах, эсвэл бага зэргийн зөрчилтэй тохиолдолд дээд зэргийн нэг буюу өөр эмгэг үүсдэг. харааны функцууд. Тиймээс, париетал ба Дагзны бүсийн уулзвар дахь хоёр талын шигдээстэй үед өвчтөн ойр орчмын объектуудыг таних чадвараа хадгалахын зэрэгцээ хамаатан садан, найз нөхдийнхөө нүүр царайг таних чадвараа алдах үед нүүрэн дээр агнозийн синдром (просопагнози) үүсдэг. . Энэ агнозийн синдром нь зарим тохиолдолд бусад хүмүүстэй хавсарч болно. эмгэг өөрчлөлтүүдбайр зүйн санах ой алдагдах, орон зай дахь чиг баримжаа зөрчих хэлбэрээр. Тархины арын артерийн бөглөрөлт гэмтлийн үед олдмол ахроматопси (өнгөт хараа муудах) үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь ихэвчлэн тархины дагзны дэлбэнгийн хязгаарлагдмал хоёр талын шигдээс (тэдгээрийн) үед тохиолддог. доод хэлтэс). Өвчтөнд хүрээлэн буй орчин нь нэгэн зэрэг өнгөгүй мэт харагддаг (мөн хүнд тохиолдолд тэрээр бүх зүйлийг хар, цагаан гэж ойлгодог),

Клиник

нугаламын артери

Этиологи ба эмгэг жам

Клиник

Тохиолдлын 75 орчим хувь нь Уолленберг-Захарченко, Бабинский-Нажотте синдром болон тархины ишний доод хэсгийн нэг талын гэмтлийн бусад хам шинжүүд үүсдэг. Урьдчилан таамаглалын хувьд хамгийн хэцүү нь нугаламын артерийн хоёр талын тромбоз юм. булцууны саажилт, залгих, дуугарах, амьсгалах, зүрхний үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэгээр тодорхойлогддог. Innominate артери буюу эхний хэсгийн бөглөрөл үүссэн тохиолдолд subclavian артери subclavian хулгайн синдром үүсдэг бөгөөд энэ нь артерийн цусны эргэлтийг зөрчих явдал юм. Энэ нь хажуу талын нугаламын артерийн цусны эргэлтийн урсгалыг бий болгоход хүргэдэг.
доторх даралтын уналтаас болж бөглөрөх. Энэ эмгэгийн үед нөлөөлөлд өртсөн нугаламын артерийн цусны нэг хэсэг нь эсрэг талын нугаламын артериас сорогддог. Энэ тохиолдолд цус нь subclavian артери руу орж, дараа нь гарны судаснууд руу орж, тархийг "дээрэмддэг". Эдгээр бүх эмгэг өөрчлөлтүүд нь тархины ишний цусны урсгалыг хязгаарлаж, ишний шинж тэмдгүүд илэрдэг. Хэрэв цус нь гүрээний системээс нугаламын артери руу орох юм бол тархины хагас бөмбөлгүүдийн шинж тэмдэг ажиглагддаг. Тиймээс ихэнх тохиолдолд хулгайн синдром далд хэлбэрээр явагддаг. илэрхийлсэн эмнэлзүйн шинж тэмдэгхэд хэдэн судаснууд нөлөөлж, тархинд нөхөн олговор олгох үйл явц тасалдсан үед илэрдэг. Хэрэв та өвчтөнд эгэмний доорх артерийн нэг талын бөглөрөлтэй гараараа шаргуу ажиллахыг санал болговол ишний шинж тэмдэг ихсэх буюу харагдах бөгөөд энэ нь гарт цусны урсгал ихэссэнтэй холбоотой юм.

Тархины ишний артериуд . Тархины ишний цусан хангамжийг гол ба нугаламын артерийн салбарууд, түүнчлэн тархины арын артерийн судаснууд гүйцэтгэдэг.

Этиологи ба эмгэг жам

Клиник

Дунд тархины артериуд . Өвчтөн ойр орчмын эд зүйлсийг таних чадвараа хадгалж, хамаатан садан, найз нөхдийнхөө нүүр царайг таних чадвараа алддаг гол судаснууд нь гол ба хойд тархины артериас тархсан дунд тархины парамедиан артери юм. Зарим тохиолдолд энэ агнозийн хам шинж нь байр зүйн санах ой алдагдах, орон зайд чиг баримжаа алдах зэрэг бусад эмгэг өөрчлөлтүүд дагалдаж болно. Тархины арын артерийн бөглөрөлт гэмтлийн үед олдмол ахроматопси (өнгөт хараа муудах) үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь ихэвчлэн тархины дагзны дэлбэнгийн (тэдгээрийн доод хэсгүүд) хязгаарлагдмал хоёр талын шигдээс үүсдэг. Өвчтөнд хүрээлэн буй орчин нь нэгэн зэрэг өнгөгүй мэт харагддаг (мөн хүнд тохиолдолд тэрээр бүх зүйлийг хар, цагаан гэж ойлгодог),

Түр зуурын бүсэд (медиа-суурь бүс) шигдээсийн голомт гарч ирснээр Корсакоффын синдром үүсдэг бөгөөд энэ нь ажлын санах ой, сэтгэл хөдлөлийн эмгэгээр тодорхойлогддог.

Таламогеникулят артерийн сав газарт шигдээсийн хувьд таламус сүрьеэгийн ховдолын цөмийн гадна хэсэг, ховдолын хойд талын цөм, сүүлний цөмийн доод гуравны хоёр, харааны булцууны дэрний ихэнх хэсэг, хажуугийн хэсгийг хамарна. геникуляр биетэй, сонгодог thalamic хам шинж (Dejerine-Roussy) үүсэх нь онцлог юм. Энэ хам шинж нь hemihypesthesia эсвэл hemianesthesia, диестези хэлбэрээр мэдрэмтгий байдлыг зөрчих; трофик автономит эмгэг; гемианопси, түүнчлэн атетик эсвэл хореоатик шинж чанартай гиперкинези үүсэх боломжтой.

Таламо-цоорох артерийн сав газарт шигдээс нь устгадаг буцажгипоталамусын бүс, thalamus opticus-ийн dorsomedial цөм, Lewis median nucleus, Lewis body, dentorubrotalamic зам. Эмнэлзүйн хам шинж нь хүнд атакси ба эсрэг талын мөчдийн зориудаар чичрэх явдал юм. Заримдаа гар чичрэхийн оронд хореоатетоз хэлбэрийн гиперкинез буюу гемибализм, гар тоник тогтворжсон (хуруу нь метакарпофалангийн үений хэсэгт бага зэрэг нугалж, дунд болон төгсгөлийн фалангууд нугалж, шуу нь нугалж, сунасан) гар нь гулзайлтын байрлалд байна).

Гол артери нь тархины гүүр (pons varolii), их тархи руу мөчрүүдийг өгч, хоёр арын тархины артериар үргэлжилдэг.

Клиник

Дизартриа, толгой эргэх, түр зуурын парези, мөчний саажилтаар илэрдэг нугаламын систем дэх цусны эргэлтийн олон удаа давтагдах эмгэгүүд. гавлын мэдрэл, өвчтөнүүдийн 70% -д гол артерийн тромбозыг илтгэдэг.

Артерийн цочмог бөглөрөл (тромбоз). кома хүртэлх ухамсрын эмгэг бүхий тархины гүүрний зонхилох гэмтлийн шинж тэмдэг дагалддаг. Хэдхэн цаг буюу 2-5 хоногийн дотор хоёр талын гавлын мэдрэлийн саажилт (II, IV, V, VI, VII), мөчний саажилт, булчингийн тонус мууддаг. Хоёр талын эмгэгийн рефлексүүд, амны хөндийн автоматизмын шинж тэмдэг, тризмус ихэвчлэн тэмдэглэгддэг. Нарийн (зүү толгойтой) сурагчид, вегетатив-висцерал хямрал, гипертерми, амин чухал үйл ажиллагааны эмгэгүүд байдаг.

нугаламын артери medulla oblongata-ийг цусаар хангадаг умайн хүзүүний бүс нуруу нугас(нугасны урд артери), тархи.

Этиологи ба эмгэг жам

Ихэнх тохиолдолд тромбоз, атеросклерозын гаралтай нарийсал, артерийн эмгэгийн муруйлт, түүний нугалам, нугаламын нүүлгэн шилжүүлэлт, шахалт нь нугаламын артерийн сав газарт цусны эргэлтийн эмгэгийг үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд шигдээсийн голомтууд нь тархины гол ба арын артерийн цусны хангамжийн цөөрөмд тархи, тархи, нугаламын системийн нэг хэсэг юм.

Клиник

Гавлын гаднах артерийн бөглөрөлт гэмтэл нь нугаламын системийн сав газрын янз бүрийн хэсгүүдийн гэмтлийн "толбо" -оор тодорхойлогддог; ихэвчлэн vestibular эмгэг (толгой эргэх, нистагм), статик болон хөдөлгөөний зохицуулалтын эмгэг, харааны болон нүдний хөдөлгөөний эмгэг, дизартри; мотор болон мэдрэхүйн үйл ажиллагаа бага зэрэг илэрдэг. Зарим тохиолдолд байрлалын ая алдагдах боломжтой бөгөөд энэ нь ухамсрыг хадгалахын зэрэгцээ гэнэтийн уналт дагалддаг. Үүнээс гадна одоогийн үйл явдлын ой санамжийн эмгэг (Корсаковын синдром гэх мэт), түр зуурын амнези байж болно.

Тогтвортой ээлжлэн гэмтлийн синдром байгаа эсэх medulla oblongataтархины ишний амны хөндийн хэсгүүдийн ишемийн шинж тэмдгүүдтэй хавсарч, Дагзны ба түр зуурын дэлбэнтархины түр зуурын шинж чанар нь гавлын завсрын нугаламын артерийн бөглөрлийг илтгэнэ.

Тохиолдлын 75 орчим хувь нь Уолленберг-Захарченко, Бабинский-Нажотте синдром болон тархины ишний доод хэсгийн нэг талын гэмтлийн бусад хам шинжүүд үүсдэг. Урьдчилан таамаглалын хувьд хамгийн хүнд нь нугаламын артерийн хоёр талын тромбоз бөгөөд энэ нь залгих, дуугарах, амьсгалах, зүрхний үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн эмгэгээр тодорхойлогддог булцууны саажилт юм. Нэргүй артерийн бөглөрөл эсвэл эгэмний доорх артерийн эхний хэсгийг бөглөрөх тохиолдолд артерийн цусны эргэлтийг зөрчсөн subclavian steal синдром үүсдэг. Энэ нь даралтын уналтаас болж түгжрэлийн тал дахь нугаламын артерийн цусны эргэлтийн урсгал үүсэхэд хүргэдэг. Энэ эмгэгийн үед нөлөөлөлд өртсөн нугаламын артерийн цусны нэг хэсэг нь эсрэг талын нугаламын артериас сорогддог. Энэ тохиолдолд цус нь subclavian артери руу орж, дараа нь гарны судаснууд руу орж, тархийг "дээрэмддэг". Эдгээр бүх эмгэг өөрчлөлтүүд нь тархины ишний цусны урсгалыг хязгаарлаж, ишний шинж тэмдгүүд илэрдэг. Хэрэв цус нь гүрээний системээс нугаламын артери руу орох юм бол тархины хагас бөмбөлгүүдийн шинж тэмдэг ажиглагддаг. Тиймээс ихэнх тохиолдолд хулгайн синдром далд хэлбэрээр явагддаг. Хэд хэдэн судаснууд нөлөөлж, тархинд нөхөн олговор олгох үйл явц тасалдсан үед хүнд эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг. Хэрэв та өвчтөнд эгэмний доорх артерийн нэг талын бөглөрөлтэй гараараа шаргуу ажиллахыг санал болговол ишний шинж тэмдэг ихсэх буюу харагдах бөгөөд энэ нь гарт цусны урсгал ихэссэнтэй холбоотой юм.

Энэ гарны артерийн судасны цохилт нь ихэвчлэн байхгүй эсвэл маш сул байдаг; мөн ишемийн булчингийн гэмтлийн шинж тэмдэг илэрч болно. Нүдний доорхи хулгайн хам шинжийг оношлохын тулд суганы ангиографийг эсрэг талаас нь хийдэг бол тодосгогч бодис нь эхлээд нэг талын нугаламын артерийг дүүргэж, дараагийн ангиограмм дээр аль хэдийн гэмтлийн тал дахь нугаламын артерийн хэсэгт байдаг.

Тархины ишний артериуд. Тархины ишний цусан хангамжийг гол ба нугаламын артерийн салбарууд, түүнчлэн тархины арын артерийн судаснууд гүйцэтгэдэг.

Тэднээс гурван бүлэг салбарууд салдаг.
1) тархины ишний дунд хэсгийг (суурь дээр) тэжээдэг парамедиан артериуд;
2) их биеийн хажуугийн хэсгүүдийг цусаар хангадаг богино (бүрхэх) артериуд;
3) нурууг хангадаг урт циркумфлекс артериуд хажуугийн хэлтэсих бие ба тархи.

Этиологи ба эмгэг жам

Янз бүрийн түвшинд нугаламын системийн артерийн бөглөрөл гэмтсэн тохиолдолд тархины ишний шигдээс үүсдэг. Зарим тохиолдолд ялагдал тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг гол хөлөг онгоц, бусад нь - эцсийн хөлөг онгоцны ялагдал; Тэдний хамтарсан ялагдал ихэвчлэн тохиолддог.

Клиник

Ишемийн шинж чанартай тархины ишийг гэмтээх тохиолдолд толбо гэж нэрлэгддэг шигдээсийн хэд хэдэн жижиг голомт үүсэх нь онцлог юм. Энэ баримт нь том полиморфизм байгааг тайлбарлаж байна эмнэлзүйн илрэлүүдтодорхой тохиолдол бүрт.

Дунд тархины артериуд. Гол ба хойд тархины артериас тархсан дунд тархины парамедиан артериуд нь голчлон нугасны дээд сегментийн хажуугийн багануудаар дамждаг. Нуруу нугасны энэ хэсэг ба тархины ишний доод хэсгүүдийн ялагдал нь автоматаар амьсгалах чадвараа алддаг. Үүний шалтгаан нь medulla oblongata-ийн амьсгалын төв болон амьсгалын булчингийн нугасны мотор мэдрэлийн эсүүдийн салалт юм. Үүний зэрэгцээ мотор мэдрэлийн эсүүдийн тархины бор гадаргын холболт хадгалагдана (Ondine's syndrome).

Үүний зэрэгцээ, сэрүүн байх үед амьсгал нь хөндөгддөггүй, харин зүүдэндээ амьсгал нь зогсохоос өмнө үхэлд хүргэх ноцтой зөрчил гардаг.

Тархины цусан хангамжийг хос нугаламын болон каротид артериар гүйцэтгэдэг. Зөөврийн цусны гуравны хоёрыг каротид артериуд, үлдсэн гуравны нэгийг нугаламын артерийн судас эзэлдэг.

Гэсэн хэдий ч том зураг нь:

• Vertebrobasilar систем:
• каротид усан сан;
• Виллисын тойрог.

Хүний тархи хэвийн ажиллахад хангалттай хэмжээний нөөц хэрэгтэй. Тархи идэвхгүй байх үед нийт глюкоз, хүчилтөрөгчийн 15 орчим хувийг хэрэглэж, биеийн бүх цусны 15% нь түүгээр дамждаг. Эдгээр хэрэгцээ нь үндсэн функцийг хадгалахад шаардлагатай байдаг мэдрэлийн эсүүд, тархины энергийн субстрат.

Хүний тархины нийт цусны урсгал нь 100 г тархины эдэд 1 минутанд ойролцоогоор 50 мл цус байдаг бөгөөд энэ үйл явцад өөрчлөгддөггүй. Энэ хооронд хүүхдийн цусны урсгалын хэмжээ насанд хүрэгчдийнхээс 50% -иар их байдаг бөгөөд өндөр настанд эдгээр үзүүлэлтүүд 20% -иар буурч байна. Хэвийн нөхцөлд цусны урсгалын үзүүлэлт өөрчлөгдөөгүй хэлбэлзэлтэй байдаг цусны даралт 80-160 ммМУБ Урлаг.

Артерийн цусан дахь хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн хурцадмал байдал огцом өөрчлөгддөг тул цусны урсгалын тогтвортой байдал нь зохицуулалтын нарийн төвөгтэй механизмаар хангагдсан байдаг тул цусны нийт урсгалд ихээхэн нөлөөлдөг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Тархины цусан хангамжийг 4-ээр гүйцэтгэдэг том хөлөг онгоцууд: хоёр дотоод каротид, хоёр нугаламын артери. Тархины цусны эргэлтийн системд дараахь зүйлс орно.

1. Дотоод каротид артериуд

Эдгээр нь нийтлэг гүрээний артерийн салбарууд бөгөөд зүүн мөчир нь аортын нумаас салаалсан байдаг. Зүүн ба баруун каротид артериуд нь хүзүүний хажуугийн хэсгүүдэд байрладаг. Хүзүүний хүссэн цэг дээр хуруугаа тавихад л тэдний хананы судасны цохилтыг арьсаар амархан мэдрэх боломжтой. Гүрээний артерийг хавчих нь тархины цусны эргэлтийг алдагдуулдаг.

Хоолойн дээд хэсгийн түвшинд гадаад ба дотоод гүрээний артериуд нийтлэг гүрээний артериас гардаг. дотоод артеригавлын хөндийд нэвтэрч, тархины цусан хангамжид оролцдог ба нүдний алим, гаднах - хүзүү, нүүр, эрхтнүүдийг тэжээнэ арьсны бүрхэвчтолгойнууд.

1. Нугаламын артериуд

Тархины эдгээр артериуд нь эгэмний доорх артериас салаалж, умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн үйл явц дахь хэд хэдэн цоорхойгоор толгой руу дамждаг бөгөөд дараа нь магнумын нүхээр дамжин гавлын хөндийд хоосордог.

Тархиг тэжээдэг судаснууд нь аортын нумын мөчрүүдээс салдаг тул тэдгээрийн доторх эрч хүч (хурд) ба даралт өндөр байдаг бөгөөд тэдгээр нь мөн хэлбэлзэлтэй байдаг. Тэдгээрийг жигд болгохын тулд гавлын хөндийд урсах үед дотоод каротид ба нугаламын артериуд нь өвөрмөц гулзайлт (сифон) үүсгэдэг.

Гавлын хөндийд орсны дараа артериуд хоорондоо холбогдож, тархины Виллис (артерийн тойрог) гэж нэрлэгддэг тойрог үүсгэдэг. Энэ нь аль нэг судасны цусны хангамжийг зөрчсөн тохиолдолд түүний ажлыг бусад судаснууд руу шилжүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь тархины хэсэгт цусны хангамжийг зөрчихөөс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог. Хэвийн нөхцөлд янз бүрийн артериар дамжин тархсан цус нь Виллисын тойргийн судаснуудад холилддоггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

3. Тархины судаснууд

Тархины урд ба дунд артери нь дотоод гүрээний артериас салаалж, улмаар дотоод болон гадаад гадаргууг тэжээдэг. тархи, түүнчлэн тархины гүн хэсгүүд.

Тархины арын арын судаснууд нь тархины хагас бөмбөлгүүдийн Дагзны дэлбээг тэжээдэг артериуд, тархины үүдэл, тархины судаснуудыг тэжээдэг артериуд нь нугаламын артерийн салбарууд юм. Тархины том артериас олон нимгэн артериуд үүсч, улмаар тархины эдэд шингэдэг. Эдгээр артерийн диаметр нь өргөн, уртаараа ялгаатай байдаг тул тэдгээрийг богино (тархины бор гадаргыг тэжээдэг) ба урт (цагаан бодисыг тэжээдэг) гэж хуваадаг.

Шинээр гарч ирж буй цус алдалтын өндөр хувь нь эдгээр артерийн судасны хананд одоо байгаа өөрчлөлтүүдтэй өвчтөнүүд юм.

1. Цус-тархины саад тотгор

-аас бодис тээвэрлэх зохицуулалт цусны хялгасан судасмэдрэлийн эдэд нэвтэрч, цус-тархины саад гэж нэрлэдэг. At хэвийн, иод, давс, антибиотик гэх мэт төрөл бүрийн нэгдлүүд цуснаас тархи руу дамждаггүй.Иймээс эмнэлгийн бэлдмэл, тэдгээрийн найрлага дахь эдгээр бодисууд нь ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй мэдрэлийн системхүн. Үүний эсрэгээр архи, морфин, хлороформ зэрэг бодисууд цус-тархины саадыг амархан давдаг. Энэ нь эдгээр бодисуудын мэдрэлийн системд хүчтэй нөлөө үзүүлдэгтэй холбоотой юм.

Үүнээс зайлсхийхийн тулд энэ саад, антибиотик болон бусад химийн бодисуудТархины халдварт эмгэгийг эмчлэхэд хэрэглэдэг , тархи нугасны шингэнд шууд тарьдаг. Үүний тулд нүх гаргадаг бүсэлхийннугасны багана эсвэл доод хэсгийн бүсэд.

каротид усан сан

Тархины гүрээний сав газрын найрлага нь гүрээний артерийн судаснуудаас гаралтай байдаг цээжний хөндий. Гүрээний цөөрөм нь толгой, тархи, харааны ихэнх хэсгийг цусны хангамжийг хариуцдаг. Бамбай булчирхайн мөгөөрсний эдэд хүрэхэд тархины каротид артериуд нь дотоод болон гадаад артерийн судаснуудад хуваагддаг.

Эдгээр цусны замын үйл ажиллагаа алдагдсан тохиолдолд толгойн цусны хангамж тогтворгүй болж, аажмаар буурч, улмаар ишеми, тромбоз эсвэл эмболи зэрэг өвчний илрэлийг үүсгэдэг.

Эдгээр өвчний хамгийн түгээмэл өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд нь атеросклероз эсвэл фибромускуляр дисплази, түүнчлэн бусад олон өвчин юм. Гэсэн хэдий ч, дүрэм ёсоор, судасны атеросклероз нь эмгэгийн гол хүчин зүйл болдог. Бодисын солилцоо алдагдах үед холестерин нь цусны судасны хананд аажмаар хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь атеросклерозын товруу үүсгэдэг бөгөөд энэ нь артерийн замыг саатуулахад хүргэдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд эдгээр товруу устаж, улмаар тромбоз үүсгэдэг.

Vertebrobasilar систем

Энэ систем нь нугаламын судаснуудын нэгдлийн үр дүнд үүссэн нугаламын артери ба суурь артериас үүсдэг. Нугаламын цусны замууд нь цээжний хөндийгөөс гаралтай бөгөөд умайн хүзүүний нугаламын ясны сувгийг бүхэлд нь дамжуулж тархинд хүрдэг.

Базилар (эсвэл өмнө нь тархины гол артери) нь тархины арын хэсгүүдэд цусны хангамжийг хариуцдаг. Нийтлэг өвчин бол тромбоз ба аневризм юм.

Цусны судас гэмтсэний үр дүнд тромбоз үүсдэг бөгөөд энэ нь гэмтэлээс эхлээд атеросклероз хүртэл янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг. Ихэнх сөрөг үр дагавартромбоз нь дараа нь тромбоэмболизмд хүргэдэг эмболизм юм. Өвчин дагалддаг мэдрэлийн шинж тэмдэг, энэ нь гүүрний ялагдал байгааг илтгэнэ. Мөн бүртгүүлсэн цочмог эмгэгүүдтархины үйл ажиллагаа, хялгасан судсан дахь цусны зогсонги байдал нь ихэвчлэн цус харвалт үүсгэдэг.

Артерийн судасны аневризм үүссэн тохиолдолд энэ нь тархинд цус алдалт үүсгэж, улмаар түүний эд эс үхэж, улмаар хүний ​​үхэлд хүргэдэг.

Виллисын тойрог

Виллисын тойрог нь толгойн гол артерийн сүлжээг агуулдаг бөгөөд голчлон тархины эдэд цусны хангамжийг хариуцдаг. Энэ нь мөн хосолсон урд, хойд, дунд тархины артериас бүрдэнэ. Эдгээр судаснуудын дүрслэлээс хамааран Виллисын тойрог хаалттай (бүх судаснууд харагдахуйц) бөгөөд хаагдахгүй (дор хаяж нэг хөлөг онгоц харагдахгүй байх үед) байж болно.

Виллисын тойргийн гол зорилго нь нөхөн олговор олгох үйл ажиллагаа юм. Өөрөөр хэлбэл, орж ирж буй цус дутагдаж байвал Виллисын тойрог нь бусад судасны тусламжтайгаар энэ дутагдлыг нөхөж эхэлдэг бөгөөд энэ нь тархины жигд ажиллагааг хангадаг.

Виллисын тойрог харагдах нь тийм ч элбэг тохиолддог зүйл биш бөгөөд тохиолдлын 35% -д л бүртгэгддэг. Энэ нь ихэвчлэн дутуу хөгжлөөр ялгагддаг бөгөөд энэ нь эмгэг биш боловч нөхөн олговор өгөх функц нь бүрэн хэрэгждэггүй тул зарим өвчний илүү хүнд явцтай байдаг.

Тархины артерийн нарийсалт, жишээлбэл, гипоплази эсвэл хөгжиж буй аневризм зэрэг нь ихэвчлэн Виллисын тойрогт тохиолддог.

Венийн гадагшлах урсгал

Тархинаас цусны урсгалыг өнгөц болон тархины венийн системээр дамжуулж, улмаар хатуу MO-ийн венийн синус руу урсдаг. Тархины өнгөц судлууд (дээд ба доод) нь тархины бор гадаргаас цус цуглуулж, тархины хальсны доорх цагаан бодисыг цуглуулдаг. Хариуд нь дээд хэсэг нь sagittal sinus руу, доод хэсэг нь хөндлөн синус руу унадаг.

Тархины гүнд байрлах судлууд нь тархины доорх цөм, тархины ховдол, дотоод капсулаас цусны урсгалыг гаргаж, улмаар том тархины судалд нийлдэг. Венийн синусуудаас дотоод хүзүүний болон нугаламын судсаар дамжин цус гардаг. Мөн синусыг гадны гавлын судалтай холбодог эмссар ба диплоик гавлын судал нь цусны зөв гадагшлах урсгалыг хангадаг.

-аас онцлог шинж чанаруудтархины судлууд нь тэдгээрийн доторх хавхлагууд байхгүй гэдгээрээ ялгагдана олон тооныанастомозууд. Венийн сүлжээТархи нь түүний өргөн синусууд нь цусыг гадагшлуулах оновчтой нөхцлийг бүрдүүлж, гавлын хөндийгөөр хаалттай байдаг гэдгээрээ онцлог юм. Гавлын хөндийд венийн даралт нь гавлын дотоод даралттай бараг ижил байдаг. Энэ бол үр дагавар юм цусны даралт өндөр байхгавлын ясны дотор венийн бөглөрөлцусны даралт ихсэх (неоплазм, гематом) бүхий венийн цусны урсгалыг зөрчих.

Венийн синусын системд 21 синус (8 хос, 5 хосгүй) багтдаг. Тэдний хана нь хатуу MO-ийн үйл явцын хуудаснаас үүсдэг. Мөн зүсэлт дээр синусууд нь гурвалжин хэлбэртэй өргөн люмен үүсгэдэг.

Нүдний судалтай гавлын ясны үндсэн синусын холболтын шинж чанар, нүүр ба дотоод чих Dura mater-ийн синусуудад хөгжиж буй халдварын шалтгаан байж болно. Нэмж дурдахад, агуй эсвэл чулуурхаг синусыг бөглөрөх үед нүдний судсаар дамжин венийн гадагшлах эмгэг ажиглагддаг бөгөөд үүний үр дүнд нүүрний болон орбитын хаван үүсдэг.

Нуруу нугасны цусны хангамж

Нуруу нугасны цусны хангамжийг урд, хоёр хойд, радикуляр-нугасны артериар хангадаг. Нуруу нугасны урд гадаргуу дээр байрлах артери нь нугаламын нугасны хоёр салаалсан артериас гаралтай бөгөөд дараа нь нийлж, нэг их бие үүсгэдэг. Нурууны нурууны гадаргуугийн дагуу сээр нуруутан амьтдаас гаралтай хоёр арын артериар дамждаг.

Сээр нуруутан амьтдын нурууны артериуд нь зөвхөн умайн хүзүүний 2-3 дээд сегментийг цусаар хангадаг бөгөөд нугасны бусад бүх хэсэгт хоол тэжээлийг радикуляр-нугасны артериар зохицуулдаг бөгөөд энэ нь эргээд нугаламын болон өгсөх умайн хүзүүний артериас цус хүлээн авдаг. - хавирга хоорондын болон харцаганы артериас.

Нуруу нугас нь өндөр хөгжсөн венийн системтэй. Нуруу нугасны урд болон хойд хэсгүүдийг гадагшлуулдаг судлууд нь артерийн судастай ойролцоогоор ижил газарт "усны хагалбар" байдаг. Нуруу нугасны бодисоос венийн цусыг хүлээн авдаг гол венийн сувгууд нь артерийн их биетэй адил уртааш чиглэлд урсдаг. Дээд талд нь тэд гавлын ясны суурийн судлуудтай холбогдож, тасралтгүй венийн судсыг үүсгэдэг. Нурууны судлууд нь мөн нурууны венийн судалтай, тэдгээрээр дамжин биеийн хөндийн судлуудтай холбогддог.

Артерийн судасны эмгэгүүд

Хүний тархи хэвийн үйл ажиллагаа явуулахын тулд цусаар хангадаг асар их нөөцийг зарцуулдаг. Тархинд эдгээр нөөцийг хангахын тулд 4 том хос судас байдаг. Түүнчлэн, бидний өмнө дурьдсанчлан, цусны урсгалын ихэнх хэсэг нь нутагшсан Виллисын тойрог байдаг.

Энэ нь хөгжлийн явцад орж ирж буй цусны дутагдлыг нөхдөг элемент юм өөр мөн чанартүүнчлэн гэмтэл. Хэрэв судаснуудын аль нэг нь хангалттай цус өгөхгүй бол бусад судаснууд үүнийг нөхөж, энэ дутагдлыг дахин хуваарилдаг.

Тиймээс Виллисын тойргийн чадвар нь хоёр судас хангалтгүй ажиллаж байсан ч цусны дутагдлыг нөхөх боломжийг олгодог бөгөөд хүн ямар ч өөрчлөлтийг анзаардаггүй. Гэсэн хэдий ч ийм сайн зохицуулалттай механизм ч гэсэн өвчтөний биед бий болгож буй ачааллыг даван туулах чадваргүй байж болно.

Толгойн артерийн судасны эмгэгтэй холбоотой өвчний хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүд нь:

• Толгой өвдөх;
• Архаг ядаргаа;
• Толгой эргэх.

Цаг хугацаа алдалгүй оношлоход цаг хугацаа өнгөрөх тусам өвчин урагшилж, улмаар цусны эргэлтийн энцефалопати үүсдэг тархины эдэд гэмтэл учруулдаг. Энэ өвчин нь тархины цусан хангамж хангалтгүй, архаг хэлбэрээр тодорхойлогддог.

Ийм эмгэгийн гол шалтгаан нь өвчтөнд хөгжиж буй атеросклероз юм артерийн гипертензи. Эдгээр өвчнүүд нэлээд түгээмэл байдаг тул цусны эргэлтийн энцефалопати үүсэх магадлал нэлээд өндөр байдаг.

Мөн эмгэг судлалын хөгжил нь остеохондрозыг өдөөж болно. Энэ нь үүнтэй холбоотой нугалам хоорондын дискний хэв гажилт үүсдэг бөгөөд энэ эмгэг процессын үед тархины нугаламын артерийг хавчих боломжтой, мөн Виллисын тойрог нь түүний үйл ажиллагааг даван туулахгүй бол тархи эхэлдэг. түүний хэвийн үйл ажиллагаанд шаардлагатай элементүүд байхгүй байх. Үүний үр дүнд мэдрэлийн эсийн үхлийн үйл явц эхэлдэг бөгөөд энэ нь эргээд мэдрэлийн олон шинж тэмдэг илэрдэг.

Циркуляторын энцефалопати нь цаг хугацааны явцад буурахгүй, харин эсрэгээр түүний дэвшилтэт шинж чанар ажиглагдаж байна. Энэ нь багцыг хөгжүүлэх өндөр магадлалыг бий болгодог ноцтой өвчинцус харвалт ба/эсвэл эпилепси гэх мэт. Ийм учраас тархины артерийн замын эмгэгийн үед эрт үзлэг, эмчилгээ зайлшгүй шаардлагатай байдаг.

Тархины цусан хангамжийг хэрхэн сайжруулах вэ

Бие даасан хэрэглээ гэдгийг нэн даруй тэмдэглэх нь зүйтэй эмЭнэ нь зөвшөөрөгдөхгүй тул тархины цусны урсгалыг бараг бүх нөхөн сэргээх ажлыг эмчийн зөвшөөрлөөр хийх ёстой. Тархины цусны эргэлтийг сайжруулахын тулд эмч дараахь зүйлийг зааж өгч болно.

• Тромбоцитуудыг наалдуулахаас сэргийлдэг эмүүд;
• Вазодилаторууд;
• Цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлдэг эмүүд;
• ноотропик эм;
• Психостимуляторууд.

Түүнчлэн, өвчтөн хоолны дэглэмээ заавал тохируулах шаардлагатай байдаг. Тиймээс дараахь бүтээгдэхүүнийг авахыг зөвлөж байна.

• тос, төлөө ургамлын гаралтай(хулуу, чидун, хулдаас);
• Далайн болон далайн загасны бүтээгдэхүүн (форель, туна, хулд);
• Жимс (lingonberries, cranberries);
• 60% -иас багагүй какао агуулсан гашуун шоколад;
• Самар, маалингын эсвэл наранцэцгийн үр;
• Ногоон цай.

Түүнчлэн цусны хангамжийг сайжруулж, тархины үйл ажиллагааны янз бүрийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэргэжилтнүүд юуны түрүүнд бие махбодийн идэвхгүй байдлаас зайлсхийхийг зөвлөж байна. Үүний төлөө гайхалтай аргабайна биеийн тамирын дасгалууд, энэ нь зөвхөн тархинд төдийгүй бүх биеийн цусны эргэлтийг зөв идэвхжүүлдэг.

Үүнээс гадна саун, ванн маш сайн нөлөө үзүүлдэг. Биеийг дулаацуулах нь тархи болон биеийн цусны эргэлтийг сайжруулдаг. Өндөр үр ашигтай, бас олон арга хэрэгсэлтэй уламжлалт анагаах ухаанжишээлбэл, тархины судасны төлөв байдалд эерэг нөлөө үзүүлдэг periwinkle, прополис болон бусад олон хольцыг ашигладаг.

Видео

Тархины дунд артери нь тархины артерийн хамгийн том нь юм; Энэ нь тархины өргөн уудам хэсгийг цусаар хангадаг. Тархины дунд артерийн дараах салбаруудыг ялгадаг: а) их биеийн эхний хэсгээс сунадаг гүн мөчрүүд (тэдгээрийн хамгийн том нь a. putamino-capsulo-caudata, a. lenticulo-striator эсвэл a. hemorrhagica). тархины дунд артери болон доод хэсгийн зангилаа болон дотоод капсулын ихээхэн хэсгийг тэжээх; б) кортикал-судкортик салбарууд: дунд тархины артерийн CTBol-ийн эхний хэсгээс салж, түр зуурын бүсийн ихэнх хэсгийг тэжээдэг урд түр зуурын артери; нийтлэг их биенээс сунадаг өгсөх мөчрүүд: орбитофронтал, прероланд, роланд, урд талын париетал артери; арын париетал, арын түр зуурын болон өнцгийн артери.

Тархины дунд артерийн сав газар нь тархины шигдээс ихэвчлэн хөгждөг газар юм. Энэ нь тархины дунд артери нь бусад тархины судаснуудаас атеросклерозын өөрчлөлтөд илүү өртөмтгий байдаг тул түүний хөндийгөөр нарийсч, ихэвчлэн тромбозоор хүндэрдэгтэй холбон тайлбарладаг. Нэмж дурдахад тархины дунд артерийн сав газарт бусад тархины артерийн сав газраас илүү олон удаа эмболи нь кардиоген ба артери-артерийн аль алинд нь ажиглагддаг. Ихэнхдээ тархины шигдээс нь дунд тархины артерийн тодорхой эмгэг байхгүй тохиолдолд каротид артерийн бөглөрөлийн үйл явцын үр дүнд үүсдэг.

Тархины дунд артерийн бөглөрөл, нарийсалтаар үүсдэг эмнэлзүйн хам шинжүүд нь шигдээсийн хэмжээ, түүний нутагшуулалттай холбоотой бөгөөд энэ нь эргээд бөглөрөх үйл явцын түвшин, барьцааны эргэлтийн үр ашгаас хамаардаг.

Хэрэв гүн мөчрүүд салахаас өмнө тархины дунд артерийн их бие гэмтсэн бол түүний сав бүхэлдээ өвдөж болно (нийт шигдээс), хэрэв гүн мөчрүүд салсны дараа дунд тархины артерийн их бие гэмтсэн бол зөвхөн бор гадаргын доорхи мөчрүүдийн цөөрөм гэмтдэг. зовдог (өргөн цар хүрээтэй кортикал-судкортик шигдээс).

Тархины дунд артерийн сав газрын нийт шигдээс нь 1, 2, 3-р урд талын гирусын арын хэсгүүд, төвийн өмнөх ба төвийн дараах гирусын доод гуравны хоёр, opercular бүс, париетал болон түр зуурын бүсийн нэлээд хэсгийг хамардаг. , insula, хагас зууван төв, дотоод капсул (хэсэгчилсэн урд талын гуяны , өвдөг, гуяны арын хэсгүүдийн урд хэсэг), тархины доорхи зангилаа ба таламусын хэсэг. Тархины дунд артерийн арын салбаруудын сав газар нь ихэвчлэн нугаламын систем эсвэл тархины арын артерийн хавсарсан гэмтэлтэй байдаг.

Тархины дунд артерийн сав газарт нийт шигдээсийн эмнэлзүйн хам шинж нь эсрэг талын hemiplegia, hemianesthesia, hemianopsia зэргээс бүрддэг. Зүүн тархи бөмбөрцгийн шигдээсийн үед афази (холимог эсвэл нийт), баруун тархины шигдээс - аносогнози үүсдэг. Хэрэв дунд тархины артерийн арын кортикал-судкортик салбаруудын сав газар өвддөггүй бол гемианопси байхгүй, мэдрэмтгий байдлын эмгэг нь гүнзгий биш, хэл яриа нь ихэвчлэн моторт афазийн төрлөөр буурдаг. Гүн мөчрүүдийн цөөрөмд зүрхний шигдээс үүссэн тохиолдолд спастик hemiplegia ажиглагдаж, тогтмол бус - мэдрэмтгий байдлын зөрчил, зүүн тархи дахь голомттой - богино хугацааны моторт афази. Тархины дунд артерийн сав газарт өргөн цар хүрээтэй кортикал-судкортик шигдээстэй бол гарны үйл ажиллагааны анхдагч гэмтэл, бүх төрлийн мэдрэмтгий байдал, гемианопси, зүүн хагас бөмбөрцгийн голомт, афази зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. холимог төрөл буюу нийт, тоолох, бичих, унших, апракси сулрах. Цус харвалтын цочмог үед баруун тархины голомтод аносогнозия, автотопагнози ихэвчлэн тохиолддог.

Тархины дунд артерийн өгсөх мөчрүүдийн нийтлэг их биений цөөрөмд зүрхний шигдээс нь гарны үйл ажиллагааны алдагдал, кортикал хэлбэрийн гемигипестези, зүүн тархины голомтот моторт афази бүхий гемиплеги эсвэл гемипарези дагалддаг.

Тархины дунд артерийн арын салбаруудын сав газарт шигдээс нь париетал-түр зуурын-өнцгийн синдром гэж нэрлэгддэг хам шинжээр илэрдэг, үүнд hemianopsia (хагас буюу доод квадрат) ба астереогноз бүхий гемигипестези; мэдрэмтгий байдал, ялангуяа гүн гүнзгий зөрчигдсөнтэй холбоотойгоор мөчдийн афферент парези гэж нэрлэгддэг байж болно. Зүүн тархины гэмтэлд эдгээр шинж тэмдгүүдээс гадна мэдрэхүйн болон амнетик афази, ан-ракси, акалькули, аграфи, дижитал агноси байдаг. Баруун хагас бөмбөрцгийн голомттой бол биеийн схемийн эмгэгүүд үүсч болно.

Тархины дунд артерийн бие даасан салбаруудын цөөрөмд шигдээс нь илүү хязгаарлагдмал шинж тэмдэг илэрдэг. Прероланд артерийн сав газарт зүрхний шигдээс үүссэн тохиолдолд саажилт нь голчлон нүүр, хэл, зажлах булчингийн доод хэсэгт ажиглагддаг; зүүн талын голомттой бол моторын афази үүсдэг. Энэ хэсэгт хоёр талын голомттой бол псевдобулбарын хамшинж нь үе мөчний хөдөлгөөн, залгих, дуу авианы дутагдал үүсдэг.

Роландын артерийн сав газарт зүрхний шигдээс үүссэн тохиолдолд гарт парези давамгайлж (афазигүй) гемиплеги эсвэл гемипарез ажиглагддаг. Арын париетал артерийн цөөрөмд зүрхний шигдээс үүссэн тохиолдолд гемигипестези эсвэл гемианестези нь бүх төрлийн мэдрэмтгий байдал, заримдаа "афферент" парезитай байдаг. Энэ синдромыг "псевдо-таламус" гэж нэрлэдэг боловч үүнтэй хамт өвдөлт байхгүй тул таламус таламусын ялагдлын шинж тэмдэг илэрдэг.

Урд хавирганы артери нь гуяны хойд талын гуравны хоёр, заримдаа дотоод капсулын ретролентикуляр хэсэг, каудатын цөм, бөмбөрцөг цайвар хэсгийн дотоод сегментүүд, доод эвэрний хажуугийн ханыг цусаар хангахад оролцдог. хажуугийн ховдол. Энэ артерийн сав газарт зүрхний шигдээсийн үед ажиглагдсан эмнэлзүйн хамшинж нь саажилттай мөчний хэсэгт гемиплеги, гемианестези, заримдаа гемианопси, васомоторын эмгэгийг агуулдаг. Aphasia (дунд тархины артерийн сав газрын шигдээсээс ялгаатай) байхгүй.

Тархины арын артери. Түүний бор гадаргын доорх салбарууд нь бор гадаргын болон Дагзны-париетал хэсгийн доод цагаан бодис, түр зуурын бүсийн арын болон дунд хэсгийн хэсгүүдийг цусаар хангадаг титэм ба Льюисын бие; мөчрүүд нь артериас дунд тархи хүртэл салаалсан байдаг.

Тархины арын артерийн сав газарт зүрхний шигдээс нь артерийн өөрөө эсвэл түүний мөчрүүдийн бөглөрөл, гол буюу нугаламын артери гэмтсэний улмаас ifr үүсдэг. Тэдний хамтарсан ялагдал ихэвчлэн тохиолддог.

Тархины арын артерийн мөчрүүд нь бусад артериудтай (дунд, урд, хавирга, голын мөчрүүдтэй) анастомоз хийдэг: үүнтэй холбоотойгоор тархины арын артерийн сав газарт зүрхний нийт шигдээс бараг хэзээ ч тохиолддоггүй.

Тархины арын артерийн кортикал-судкортик салбаруудын сав газарт зүрхний шигдээс нь Дагзны дэлбэн, гурав ба хэсэгчлэн хоёр дахь түр зуурын гирус, түр зуурын дэлбэнгийн суурь ба дунд хэсгийн гирус (ялангуяа гиппокампийн гирус) -ийг эзэлдэг. . Эмнэлзүйн хувьд ижил төстэй hemianopsia буюу дээд квадратын hemianopsia байдаг; метаморфопси ба харааны агносигийн үзэгдэл бага тохиолддог. Зүүн тархины шигдээсийн үед алексиа, хурц тод мэдрэхүйн афази ажиглагдаж болно.

Зүрхний шигдээс нь түр зуурын бүсийн дунд хэсгийн хэсгүүдэд тархах үед богино хугацааны (үйл ажиллагааны) санах ой, сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн эмгэг зонхилох байдлаар Корсаковын синдром гэх мэт тод санах ойн эмгэгүүд үүсдэг.

Усан сангийн шигдээс a. thaiamogenicuiata нь таламусын ховдолын цөмийн гадна хэсэг, ховдолын хойд талын цөм, сүүлний цөмийн доод гуравны хоёр хэсэг, таламусын ихэнх хэсэг, хажуугийн бэлгийн биеийг хамардаг. Энэ талбайн ялагдал нь сонгодог thalamic Dejerine-Roussy хам шинж, түүний дотор hemihypesthesia буюу hemianesthesia, түүнчлэн гиперпати болон диестези, фокусын эсрэг биеийн хагас таламик өвдөлт, түр зуурын эсрэг талын hemiparesis тохиолддог; гемианопси, атетик эсвэл хореоатетотик шинж чанартай гиперкинез, гемиатакси, трофик ба ургамлын эмгэгүүд тогтмол бус ажиглагддаг.

Усан сангийн шигдээс a. thalamoperforata нь гипоталамусын бүсийн арын хэсэг, thalamus opticus-ийн dorso-medial цөм, медиан цөм, Льюисын бие, dentato-rubrotalamic замыг устгадаг.

Эмнэлзүйн хам шинж нь хүнд атакси болон эсрэг талын мөчдийн зориудаар чичрэх зэргээр тодорхойлогддог. Заримдаа гарт чичрэхийн оронд choreoathetous төрлийн эсвэл hemiballismus-ийн гиперкинез байдаг. Гарны өвөрмөц тоник тогтворжилтыг мөн ажиглаж болно - "таламик" гар: шуу нь нугалж, унжсан, гар нь нугалах байрлалд, хуруунууд нь метакарпофалангийн үеүүдэд бага зэрэг бөхийж, дунд ба төгсгөлийн фалангууд байдаг. бөхийлгөсөн.

Тархины дунд артери болон мэдрэлийн талаархи бусад нийтлэлүүд.

Тархины цусан хангамжийг нугаламын болон дотоод каротид артериар гүйцэтгэдэг. Сүүлд нь гавлын хөндийд гардаг нүдний артери. Дотоод гүрээний артери нь өөрөө урд болон дунд тархины артериудад хуваагддаг. Нугаламын артериуд нийлж суурь артери үүсгэдэг. Энэ нь эргээд хоёр арын тархины артери болж хуваагддаг. Нугалам-базиляр артерийн систем нь дотоод каротид артериудад холбогдож, тархины анастомозын үүрэг гүйцэтгэдэг тархины артерийн тойрог үүсдэг. Тархины бор гадаргаас цус гарах нь венийн анастомозын сүлжээг үүсгэдэг судсаар дамждаг. Цусны гадагшлах урсгал нь хатуу биетийн венийн синусуудад тохиолддог тархины хальс.

Аорт болон артерийн архаг өвчин нь арилгах (стеноз) эсвэл өргөсөх (аневризм) гэмтлийн улмаас судсаар дамжих цусны урсгалыг алдагдуулдаг. Артерийн судсыг арилгах, нарийсгах хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

1) атеросклерозыг арилгах;

2) өвөрмөц бус аортоартерит;

3) thromboangiitis obliterans (endarteritis). Судас хагарах шалтгаанаас үл хамааран эмгэг процессын шинж чанарыг харгалзан нөхөн сэргээх мэс заслыг арилгахын тулд заримдаа илүү их эсвэл бага хэмжээний эдийн ишеми үүсдэг. Тархины судасны эмгэгийг арилгах шинж чанарыг доор өгөв.

1. Дотоод каротид артери

Энэ нь тархины ихэнх хэсгийг цусаар хангадаг - урд талын, париетал, түр зуурын бүсүүдийн бор гадаргын бор гадар, арьс доорх цагаан бодис, кортикал булчирхайн зангилаа, дотоод капсул. Гүрээний артерийн бөглөрлийн гэмтэл (тромбоз, нарийсал) - нийтлэг шалтгаанцусны эргэлтийн түр зуурын болон байнгын эмгэг; Эрэгтэйчүүдэд каротид артерийн эмгэг нь эмэгтэйчүүдээс илүү түгээмэл байдаг.

Атеросклерозын нарийсал ба тромбоз нь нийтлэг гүрээний артерийн салаалалт эсвэл дотоод гүрээний артерийн синусын үед илүү их тохиолддог. Цөөн тохиолддог нь нийтлэг эсвэл гадаад гүрээний артери эсвэл хоёр талын гүрээний артерийн бөглөрөлт гэмтэл юм. Гүрээний артерийн эмгэг, муруйлт нь тархины цусны эргэлтийг алдагдуулдаг.

Тархины голомтот өөрчлөлтийн хүндийн зэрэг, каротид артерийн бөглөрөлийн үйл явцын эмнэлзүйн илрэл нь барьцааны эргэлтийн төлөв байдлаас ихээхэн хамаардаг.

Барьцааны эргэлтийн дутагдалтай үед тархины шигдээсийн жижиг голомтууд нь ихэвчлэн тархины тархины дунд артерийн сав газарт тархи бөмбөрцгийн кортикал-судкортикаль бүсэд зэргэлдээх цусан хангамжийн бүсэд үүсдэг. Хэрэв дотоод каротид артерийн гавлын гаднах хэсэгт бөглөрөх үйл явц нь гавлын дотоод артерийн гэмтэлтэй хавсарч байвал шигдээсийн хэмжээ, түүний сэдэв нь эцсийн судаснуудын эмгэгээс ихээхэн хамаардаг.

Дотор гүрээний артерийн гавлын дотоод тромбоз, өгсөх тромбозоор тархины артерийн тойрог задрах үед тархины дунд болон урд артерийн өнгөц ба гүн мөчрүүдийн сав газарт их хэмжээний шигдээсийн голомт үүсч, ихэвчлэн их хэмжээний мэдрэлийн шинж тэмдэг дагалддаг. үхэлд хүргэдэг. Эхний үе дэх бөглөрөлт гэмтэл нь тархины судасны түр зуурын осол хэлбэрээр явагддаг: өвчтөнүүд мөчний богино хугацааны мэдээ алдалт, сул дорой байдал, заримдаа афазын эмгэг, зарим нь нэг нүдний хараа муудах эсвэл бусад шинж тэмдгүүдтэй байдаг. Түр зуурын ишемийн эмгэг (халдлага) нь өөр өөр хугацаатай байж болно.

Тогтвортой фокусын синдромтой тархины цусны эргэлтийн эмгэгүүд өөр өөрөөр явагддаг. Цочмог хэлбэр нь гэнэтийн апоплекси хэлбэрээр илэрдэг. Цочмог хэлбэр нь аажмаар, хэдэн цаг эсвэл 1-2 хоногийн турш хөгждөг. Архаг буюу псевдотумор хэлбэрийн хэлбэр нь маш удаан (хэдэн өдөр, бүр долоо хоногоор) шинж тэмдгүүдийн өсөлтөөр тодорхойлогддог.

Дотор каротид артерийн бөглөрөлт гэмтлийн мэдрэлийн шинж тэмдгүүд нь олон янз байдаг. Тохиолдлын 20 орчим хувь нь оптик-пирамид синдромтой байдаг: харалган эсвэл хараа муудах, заримдаа өртсөн артерийн хажуугийн харааны мэдрэлийн хатингаршил, эсрэг талын пирамидын эмгэгүүд байдаг.

Эдгээр эмгэгүүд нэгэн зэрэг тохиолдож болно, эсвэл заримдаа салж болно: харааны, мотор эсвэл мэдрэхүйн эмгэгүүд гарч ирдэг. Ихэнх нийтлэг шинж тэмдэг- эсрэг талын мөчдийн парези, ихэвчлэн кортикал хэлбэрийн гар нь илүү хүнд гэмтэлтэй, заримдаа зөвхөн монопарез байдаг.

Зүүн каротид артери гэмтсэн тохиолдолд ихэвчлэн моторт афази үүсдэг. Мөн мэдрэхүйн эмгэг, гемианопси байж болно. Заримдаа эпилептиформ таталт тэмдэглэгддэг.

Тархины артерийн тойргийг салгадаг дотоод каротид артерийн гавлын дотоод тромбоз, тархины цус харвалт, гемигипестези зэрэг нь тархины тод шинж тэмдгүүд ажиглагддаг: толгой өвдөх, бөөлжих, ухаан алдах, сэтгэцийн хөдөлгөөний цочрол, хоёрдогч ишний хам шинж. тархины ишний шилжилт, шахалт. Эрүүл каротид артерийг шахах нь толгой эргэх, заримдаа ухаан алдах, эрүүл мөчрүүдэд таталт үүсгэдэг. Ангиографи нь оношлогоонд маш чухал юм.

Үүнээс гадна гүрээний артерийн бөглөрөлт гэмтэлтэй консерватив эмчилгээ, хэрэглэж болно мэс заслын оролцоо, энэ нь атеросклерозын нарийсал болон байнгын мэдрэлийн шинж тэмдэг илрээгүй эсвэл бага зэрэгтэй үед хамгийн тохиромжтой байдаг.

2. Тархины урд талын артери

Түүний өнгөц мөчрүүд нь урд болон париетал дэлбэнгийн дунд гадаргуу, парацентрал дэлбэн, хэсэгчлэн урд талын дэлбэнгийн тойрог замын гадаргуу, эхний урд талын гирусын гадна гадаргуу, төв ба дээд париетал гирусын дээд хэсэг, ихэнх хэсгийг цусаар хангадаг. корпус callosum (түүний хамгийн арын хэсгүүдээс бусад). Төв (гүн) мөчрүүд (тэдгээрийн хамгийн том нь Губнерийн давтагдах артери) нь дотоод капсулын гуяны урд хэсэг, каудатын цөмийн толгойн урд хэсэг, цайвар бөмбөлгийн бүрхүүл, хэсэгчлэн гипоталамусыг цусаар хангадаг. бүс нутаг, хажуугийн ховдолын урд эвэрний эпендима.

Тархины урд артерийн усалгааны талбайг бүхэлд нь хамарсан өргөн уудам шигдээс нь ховор тохиолддог. Эдгээр нь урд талын холбогч артериас гарсны дараа тархины урд талын артерийн их бие нь бөглөрөх, түүнчлэн урд талын холбоо барих артериар дамжих барьцааны эргэлтийг хөгжүүлэхээс сэргийлдэг хавсарсан судасны гэмтэлтэй үед үүсч болно.

Тархины урд артерийн сав газарт өргөн хүрээтэй шигдээс бүхий эмнэлзүйн зураг нь эсрэг талын мөчдийн спастик саажилтаар тодорхойлогддог - проксимал гар ба алсын хөл. Ихэнхдээ шээсний саатал (эсвэл шээсний дутагдал) байдаг. Энэ нь атгах рефлекс, амны хөндийн автоматизмын шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Хоёр талт голомттой бол сэтгэцийн эмгэг ихэвчлэн ажиглагддаг (гэнэтгэх чадвар, шүүмжлэл буурах, ой санамж сулрах гэх мэт). Ихэнхдээ шар бие гэмтсэний үр дүнд зүүн гар (зүүн талын голомттой) апракси байдаг. Заримдаа саажилттай хөлний мэдрэмтгий байдлын бага зэрэг илэрхийлэгддэг эмгэгүүд ажиглагддаг.

Ихэнх тохиолдолд тархины урд артерийн сав газарт барьцааны эргэлтийн онцлог, атеросклерозын үйл явцын улмаас тархины урд артерийн төгсгөлийн мөчрүүдийн жигд бус гэмтэл зэргээс шалтгаалан хязгаарлагдмал шигдээс үүсдэг.

Парацентраль артерийн хангамжийн бүсэд гэмтэл гарсан тохиолдолд хөлний монопарез нь ихэвчлэн захын парезийг дуурайдаг; титэм артериар хангагдсан хэсгийг гэмтээх үед зүүн талын апракси үүсдэг.

Урьдчилан моторт хэсэг ба түүнээс гарах замууд гэмтсэн тохиолдолд спастикийн зэрэг нь парезийн зэргээс ихээхэн давамгайлж, хэвлийн хэсэг хадгалагдаж байх үед шөрмөсний рефлексүүд огцом нэмэгдэх үед пирамид хуваагдлын синдром гэж нэрлэгддэг; гулзайлтын хэлбэрийн эмгэгийн хөлний рефлексүүд давамгайлдаг.

3. Тархины дунд артери

Тархины хамгийн том артериуд нь түүний өргөн уудам хэсгүүдийг цусаар хангадаг. Тархины артерийн дараах салбаруудыг ялгадаг.

1) артерийн их биений эхний хэсгээс сунаж тогтсон төв (гүн) мөчрүүд, доод хэсгийн зангилаа болон дотоод капсулын ихээхэн хэсгийг тэжээдэг;

2) бор гадаргын мөчрүүд: дунд тархины артерийн их биеийн эхний хэсгээс салж, түр зуурын бүсийн ихэнх хэсгийг тэжээдэг урд түр зуурын артери; нийтлэг их биенээс сунадаг өгсөх мөчрүүд: тойрог-урд, төвлөрсөн (preroland), төв (роланд), урд талын париетал артери; арын париетал, арын түр зуурын болон өнцгийн артери. Тархины дунд артерийн сав газар нь энэ артери нь тархины бусад артерийн судаснуудаас илүү байдаг, атеросклерозын өөрчлөлт, нарийсал, тромбоз, эмболизмд өртдөг тул зүрхний шигдээс ялангуяа ихэвчлэн үүсдэг бүс юм. артериоартериал.

Заримдаа тархины шигдээс нь гүрээний артерийн бөглөрлийн үйл явцын үр дүнд дунд тархины артерийн тодорхой эмгэггүй үед тохиолддог боловч ихэнхдээ дотоод каротид ба дунд тархины артерийн хавсарсан гэмтэл байдаг.

Артерийн бөглөрөл, нарийсал бүхий эмнэлзүйн зураг нь шигдээсийн хэмжээ, түүний нутагшуулалтаас хамаардаг бөгөөд энэ нь эргээд бөглөрөх үйл явцын түвшин, барьцааны эргэлтийн үр дүнтэй холбоотой байдаг.

Хэрэв гүн мөчрүүд гарахаас өмнө артерийн их бие гэмтсэн бол түүний сав бүхэлдээ (нийт шигдээс), хэрэв гүн мөчрүүд салсны дараа артерийн их бие гэмтсэн бол зөвхөн кортикал мөчрүүдийн цөөрөм (бор гадаргын болон доод цагаан бодис) өвддөг. Артерийн цөөрмийн нийт шигдээс нь арын урд талын гирус, урд ба хойд төв гирусын доод 2/3 хэсэг, амны хөндий, париетал ба түр зуурын бүсийн нэлээд хэсэг, инсул, хагас зууван төв, дотоод капсулыг хамардаг. хэсэгчлэн урд талын гуя, өвдөг, урд талын арын гуя) , кортикал зангилаа ба таламусын хэсэг. Артерийн арын салбаруудын сав газар нь ихэвчлэн зөвхөн vertebrozasiller систем эсвэл арын тархины артерийн гэмтэлтэй байдаг.

Тархины дунд артерийн сав газарт нийт шигдээсийн эмнэлзүйн хам шинж нь эсрэг талын hemiplegia, hemianesthesia, hemianopsia зэргээс бүрддэг.

Зүүн тархины шигдээстэй үед холимог хэлбэрийн афази эсвэл нийт афази үүсдэг бол баруун тархины шигдээс - аносогнози үүсдэг. Хэрэв артерийн арын кортикал мөчрүүдийн сав газар өвддөггүй бол гемианопи байхгүй, мэдрэхүйн эмгэг нь гүнзгий биш, хэл яриа нь ихэвчлэн моторт афазийн төрлөөр буурдаг.

Гүн мөчрүүдийн цөөрөмд зүрхний шигдээс үүссэн тохиолдолд спастик hemiplegia ажиглагдаж, тогтмол бус - мэдрэмтгий байдлын зөрчил, зүүн тархи дахь голомттой - богино хугацааны моторт афази.

Кортикал мөчрүүдийн сав газарт өргөн цар хүрээтэй шигдээс, гемиплеги эсвэл гемипарез нь гарны үйл ажиллагааны анхдагч гэмтэл, бүх төрлийн мэдрэмтгий байдал, гемианопси, зүүн хагас бөмбөрцгийн голомт, түүнчлэн холимог хэлбэрийн афази зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. төрөл буюу нийт, тоолох, бичих, унших, апракси сулрах. Цус харвалтын цочмог үед баруун тархины голомтод аносогнозия, автотопагнози ихэвчлэн тохиолддог.

Артерийн өгсөж буй мөчрүүдийн нийтлэг их биений цөөрөмд зүрхний шигдээс нь нүүр, гар зонхилох үйл ажиллагааны алдагдал (брахиофациал парези), кортикал хэлбэрийн гемигипестези, зүүн тархины голомт бүхий гемиплеги эсвэл гемипарез дагалддаг. моторт афази.

Арын салбаруудын сав газарт шигдээс нь париетал-түр зуурын өнцгийн синдром гэж нэрлэгддэг: хагас буюу доод дөрвөлжин hemianopsia) ба астереогноз бүхий hemihypesthesia; мэдрэмтгий байдлыг ноцтой зөрчсөн, ялангуяа гүн гүнзгий мөчдийн афферент парези гэж нэрлэгддэг өвчин үүсч болно. Зүүн тархины гэмтэлд эдгээр шинж тэмдгүүдээс гадна мэдрэхүйн болон амнетик афази, apraxia, acalculia, agraphia, дижитал агнози байдаг. Хагас бөмбөрцгийн голомттой бол биеийн схемийн эмгэгүүд үүсч болно.

Тархины дунд артерийн бие даасан салбаруудын цөөрөмд шигдээс нь илүү хязгаарлагдмал шинж тэмдэг илэрдэг.

Төвийн өмнөх артерийн сав газарт зүрхний шигдээсийн үед саажилт нь голчлон нүүрний доод хэсэг, хэл, зажлах булчинд ажиглагдаж, зүүн талын голомттой, моторт афази үүсдэг.

Энэ хэсэгт хоёр талт голомттой бол псевдобулбарын хамшинж нь үе мөч, залгих, дуу авианы дутагдал үүсдэг.

Төв артерийн сав газарт зүрхний шигдээс үүссэн тохиолдолд гарт парези давамгайлж (афазигүй) гемиплеги эсвэл гемипарез ажиглагддаг. Арын париетал артерийн сав газарт зүрхний шигдээс үүссэн тохиолдолд бүх төрлийн мэдрэмтгий байдалд гемигипестези эсвэл гемианестези, заримдаа афферент парези үүсдэг. Энэ хам шинжийг псевдоталамик гэж нэрлэдэг боловч харааны сүрьеэгийн гэмтлийн шинж чанартай өвдөлт байдаггүй.

Тархины гүн хэсгүүдэд тохиолддог шигдээс нь ихэвчлэн жижиг хэмжээтэй байдаг, бие даасан судрын салбаруудын цөөрөм дэх ишемитэй холбоотой байдаг ба ихэнхдээ lacunar infarcts гэж нэрлэгддэг; ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүдэд тохиолддог артерийн гипертензигэхдээ атеросклерозтой өвчтөнүүдэд ч тохиолдож болно.

Энэ хэсэгт ганцаарчилсан лакунар шигдээс нь эмнэлзүйн хувьд анзаарагдахгүй эсвэл маш бага зэргийн түр зуурын гемипарези дагалддаг.

Лэнтикуляр цөм дэх хоёр талын лакунар шигдээс нь статус лакунарис үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Дотор капсулын гуяны арын хэсэгт байрлах лакунар шигдээс нь ихэвчлэн монопарез, гемипарез, гемиплеги эсвэл зөвхөн мэдрэхүйн эмгэгээр илэрхийлэгддэг хязгаарлагдмал шинж тэмдгүүд дагалддаг. Хоёр талын жижиг голомтот тархины гэмтэл (лакунар байдал) нь псевдобулбар синдром, акинетикоригид хамшинж, оюун ухаан буурахад хүргэдэг.

4. Choroid plexus-ийн урд талын артери

Урд хавирганы артери нь гуяны арын 2/3 хэсэг, заримдаа дотоод капсулын ретролентикуляр хэсэг, каудатын цөм, бөөрөнхий бөмбөрцгийн дотоод сегмент, доод эвэрний хажуугийн хананд цусны хангамжид оролцдог. ба хажуугийн ховдол. Энэ артерийн бөглөрөлтэй үед мэдрэлийн дутагдал нь ач холбогдолгүй байдаг, учир нь түүгээр усалдаг газар нь анастомозын баялаг сүлжээтэй байдаг; цайвар бөмбөгний дунд хэсгийн зүрхний шигдээс илүү тогтмол байдаг.

5. Тархины арын артери

Түүний бор гадаргын салбарууд нь бор гадаргын бор гадаргын болон Дагзны-париетал бүсийн суурь цагаан бодис, түр зуурын бүсийн арын болон дунд-Суурийн бүсийг цусаар хангадаг.

Төв (гүн) мөчрүүд (thalamo-цоорох, thalamo-өвдөг, premamillary нь харааны сүрьеэгийн ихээхэн хэсгийг цусаар хангадаг, арын гипоталамусын бүс, корпусын коллосум, оптик титэм болон гипотубер цөм (Льюис) биеийг нягтруулах); мөчрүүд нь артериас дунд тархи хүртэл салаалсан байдаг.

Артерийн цөөрөмд шигдээс нь артери эсвэл түүний мөчрүүдийн бөглөрөл, түүнчлэн гол буюу нугаламын артери гэмтсэний улмаас үүсдэг.

Тэдний хамтарсан ялагдлыг ихэвчлэн тэмдэглэдэг. Тархины арын артерийн мөчрүүд нь бусад артериудтай анастомоз үүсгэдэг - дунд, урд, choroid plexus-ийн артериуд, гол артерийн мөчрүүд; Үүнтэй холбоотойгоор тархины арын артерийн сав газарт тархины нийт шигдээс бараг хэзээ ч тохиолддоггүй.

Тархины арын артерийн кортикал мөчрүүдийн сав газарт зүрхний шигдээс нь Дагзны дэлбээг бүхэлд нь, гурав дахь ба хэсэгчлэн хоёр дахь түр зуурын гирус, түр зуурын дэлбэнгийн суурь ба дунд-суурь гирусыг (ялангуяа парагиппокампийн гирус) эзэлдэг. .

эмнэлзүйн зураг. Ижил төрлийн гемианопси буюу дээд дөрвөлжин hemianopsia ажиглагдаж, морфопси, харааны агнозия бага тохиолддог. Зүүн тархины шигдээсийн үед алексиа, хурц тод мэдрэгчтэй афази ажиглагдаж болно. Заримдаа тэдний өмнө түр зуурын амнези үүсдэг.

Дагзны бор гадаргын хоёр талын шигдээс нь бүрэн бүтэн толбоны хараатай хоёр талын hemianopia-ийн улмаас "хоолой" хараа дагалдаж болно. Хэрэв толбоны харааг хариуцдаг Дагзны бор гадаргын хэсгүүдийн дунд ба хойд тархины артерийн кортикал мөчрүүдийн хоорондох анастомоз хангалтгүй бол "кортикал" харалган байдал үүсдэг. Сүүлийнх нь нүдний торлог бүрхэвчээс тархины иш хүртэлх харааны зам гэмтээгүй тул сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу урвалыг хадгалснаар тодорхойлогддог.

Тархины арын артерийн сав газарт тархины шигдээсийн үед харааны талбай, харааны хурц байдал нь ноцтой зөрчигддөггүй бол харааны дээд функцүүдийн тодорхой зөрчлийг илрүүлж болно. Тиймээс, париетал ба Дагзны бүсийн уулзвар дахь хоёр талын шигдээстэй үед өвчтөн ойр орчмын объектуудыг таних чадвараа хадгалахын зэрэгцээ хамаатан садан, найз нөхдийнхөө нүүр царайг таних чадвараа алдах үед нүүрэн дээр агнозийн синдром (просопагнози) үүсдэг. .

Ижил нутагшуулалттай ижил синдром нь орон зайд чиг баримжаа зөрчих, топографийн санах ойн алдагдал дагалдаж болно. Дагзны дэлбэнгийн доод хэсгүүдэд хязгаарлагдмал хоёр талын шигдээстэй, заримдаа өнгөний хараа (олж авсан achromatopsia) зөрчигддөг. Хүрээлэн буй орчин өвчтөнд өнгөгүй мэт харагддаг бөгөөд хүнд тохиолдолд тэрээр бүх зүйлийг хар, цагаан гэж ойлгодог.

Зүрхний шигдээс нь түр зуурын бүсийн дунд хэсгийн суурь хэсгүүдэд тархах үед богино хугацааны (үйл ажиллагааны) санах ой, сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн эмгэг зонхилох байдлаар Корсакоффын синдром гэх мэт тод санах ойн эмгэгүүд үүсдэг.

Таламо-геникулят артерийн сав газрын шигдээс нь ховдолын с рьеэгийн ховдолын цөм, ховдолын арын хажуугийн цөм, ховдолын доод 2/3 хэсэг, харааны булцууны дэрний ихэнх хэсгийг хамардаг. геникуляр бие.

Энэ талбайн ялагдал нь сонгодог thalamic Dejerine-Roussy хам шинж үүсдэг, үүнд гемигипестези эсвэл гемианестези, түүнчлэн гиперпати ба диестези, биеийн эсрэг талын таламик өвдөлт, түр зуурын эсрэг талын hemiparesis; гемианопси, атетик эсвэл хореоатетотик шинж чанартай гиперкинез, гемиатакси, трофик болон ургамлын эмгэгүүд тогтмол бус ажиглагддаг.

Таламперфораторын артерийн сав газарт шигдээс нь гипоталамусын бүсийн арын хэсэг, харааны сүрьеэгийн дорсодиаль цөм, Льюисын гол цөм, Льюисын бие, денторуброталамийн замыг устгадаг. Эмнэлзүйн хам шинж нь хүнд атакси болон эсрэг талын мөчдийн зориудаар чичрэх зэргээр тодорхойлогддог. Заримдаа гарт чичрэхийн оронд choreoathetous төрлийн эсвэл hemiballismus-ийн гиперкинез байдаг.

Гарны өвөрмөц тоник тогтворжилтыг мөн ажиглаж болно - таламик гар: шуу нь нугалж, урагшаа сунасан, гар нь нугалах байрлалд, хуруу нь метакарпофалангийн үений хэсэгт бага зэрэг бөхийж, дунд ба төгсгөлийн фалангууд нугалж байна.

6. Гол артери

Энэ нь тархины гүүр (гөөрөнхий), тархи руу мөчрүүдийг өгч, хоёр арын тархины артериар үргэлжилдэг. Өвчтөнүүдийн 70% -д артерийн бүрэн бөглөрөл (тромбоз) нь нугаламын тогтолцоонд цусны эргэлтийн олон түр зуурын эмгэгүүд - толгой эргэх, дизартриа, түр зуурын парези болон мөчдийн саажилт, гавлын мэдрэлийн болон бусад шинж тэмдгүүдийн өмнө тохиолддог.

Артерийн цочмог бөглөрөл (тромбоз) нь кома хүртэлх ухамсрын эмгэг бүхий тархины гүүрний давамгайлсан гэмтлийн шинж тэмдэг дагалддаг. Хэдэн цаг буюу 2-5 хоногийн дотор хоёр талын гавлын мэдрэлийн саажилт (II, IV, V, VI, VII), мөчдийн саажилт, булчингийн аяыг бууруулна. Хоёр талын эмгэгийн рефлексүүд, амны хөндийн автоматизмын шинж тэмдэг, тризмус ихэвчлэн тэмдэглэгддэг. Нарийн (зүү толгойтой) сурагчид, вегетатив-висцерал хямрал, гипертерми, амин чухал үйл ажиллагааны эмгэгүүд байдаг.

7. Нугаламын артери

Энэ нь урт тархи, хэсэгчлэн умайн хүзүүний нугас (нугасны урд артери), тархи руу цусаар хангадаг. Атеросклерозын нарийсал, тромбоз, нугаламын нүүлгэн шилжүүлэлт, шахалт, артерийн эмгэг судлал, муруйлт зэрэг нь ихэвчлэн нугаламын артерийн сав газарт тархины цусны эргэлтийн эмгэгийн шалтгаан болдог.

Артерийн бөглөрөлийн үед шигдээсийн голомтууд нь зөвхөн урт тархи, тархинд төдийгүй хол зайд - гол ба хойд тархины артерийн цусны хангамжийн цөөрөмд үүсч болно, учир нь тэдгээр нь нэг нугаламын системийн нэг хэсэг юм.

эмнэлзүйн зураг. Гавлын гаднах артерийн бөглөрөлт гэмтэл нь нугаламын системийн усан сангийн янз бүрийн хэсгүүдийн гэмтлийн "толбо" -оор тодорхойлогддог; ихэвчлэн vestibular эмгэг (толгой эргэх, нистагм), статик болон хөдөлгөөний зохицуулалтын эмгэг, харааны болон нүдний хөдөлгөөний эмгэг, дизартри; мотор болон мэдрэхүйн үйл ажиллагаа бага зэрэг илэрдэг. Зарим өвчтөнд байрлалын ая алдагдсанаас болж гэнэт уналтанд ордог бол ухамсар нь унтардаггүй. Ихэнх тохиолдолд санах ойн эмгэгүүд байдаг, ялангуяа одоогийн үйл явдлууд, тухайлбал Корсаковын хам шинж, түр зуурын амнези.

Гавлын доторх артерийн бөглөрөл нь тархины ишний амны хөндийн хэсэг, Дагзны болон түр зуурын дэлбэнгийн түр зуурын ишемийн шинж тэмдэг бүхий уртасгасан тархины гэмтэлийн байнгын ээлжит хамшинжийн хослолоор тодорхойлогддог. Тохиолдлын 75 орчим хувь нь Уолленберг-Захарченко, Бабински-Нажотте синдром болон тархины ишний доод хэсгийн нэг талын гэмтэлтэй бусад хам шинжүүд үүсдэг. Нугаламын артерийн хоёр талын тромбозын үед залгих, дуу авиа гаргах, амьсгалын замын болон зүрхний эмгэг (булбар саа) зэрэг хүнд хэлбэрийн эмгэг үүсдэг.

Заримдаа артери дахь цусны эргэлт нь нэргүй артери эсвэл анхны дэд сүвний бөглөрөлөөс үүдэлтэй subclavian steal хам шинжийн улмаас үүсдэг. Ийм нөхцөлд бөглөрлийн хажуу талын нугаламын артерийн даралт буурч, цусны эргэлт үүсэж, эсрэг талын нугаламын артерийн цусны нэг хэсгийг сорж, тархийг "дээрэмдэж", цус нь эгэмний доорх артери руу ордог. цаашлаад гарны судаснууд руу орно.

Үүний үр дүнд тархины ишний цусны урсгал хязгаарлагдмал, хүснэгтийн шинж тэмдэг илэрч, заримдаа гүрээний системээс гэмтлийн хажуу талын нугаламын артери руу цус орж ирвэл тархины хагас бөмбөлгүүдийн шинж тэмдэг илэрч болно. Ихэнх тохиолдолд эгэмний доорхи хулгайн синдром нь далд хэлбэрээр явагддаг. эмнэлзүйн шинж тэмдэгтархийг тэжээдэг хэд хэдэн судаснууд гэмтсэн тохиолдолд л гарч ирдэг бөгөөд энэ нь нөхөн олговрын үйл явцыг хязгаарладаг. Үүдэл шинж тэмдгүүдийн харагдах байдал эсвэл эрчимжих нь өвчтөнд эгэмний доорх артерийн хомоlateral бөглөрөлтэй гараараа шаргуу ажиллахыг санал болгосноор үүсдэг бөгөөд энэ нь цусны урсгал ихсэх дагалддаг. Энэ гарны артерийн судасны цохилт нь ихэвчлэн байхгүй эсвэл огцом сулардаг, заримдаа ишемийн булчингийн гэмтлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Нүдний доорхи хулгайн хам шинжийг оношлохын тулд суганы ангиографийг эсрэг талаас нь хийдэг бол тодосгогч бодис нь эхлээд нэг талын нугаламын артерийг дүүргэж, дараагийн ангиограмм дээр аль хэдийн гэмтлийн тал дахь нугаламын артерийн хэсэгт байдаг.

8. Тархины ишний артериуд

Тархины ишний цусан хангамжийг гол ба нугаламын артерийн салбарууд, түүнчлэн тархины арын артерийн судаснууд гүйцэтгэдэг. Тэдгээрээс гурван бүлэг салбарууд салдаг: тархины ишний дунд хэсгийг голчлон тэжээдэг парамедиан артериуд); их биений хажуугийн хэсгүүдийг цусаар хангадаг богино (бүрхэх) артериуд, их бие ба тархины нурууны хэсгүүдийг хангадаг урт дугтуйтай артериуд.

Тархины ишний бүс дэх шигдээс нь янз бүрийн түвшний нугаламын системийн артерийн гэмтэлийн үр дүн юм. Зарим тохиолдолд гол судасны гэмтэл тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг, бусад тохиолдолд эцсийн судасны гэмтэл, ихэвчлэн тэдгээрийн хавсарсан гэмтэл үүсдэг.

эмнэлзүйн зураг. Учир нь ишемийн гэмтэлтархины иш нь сайн мэддэг "толбо", хэд хэдэн, ихэвчлэн жижиг, шигдээсийн голомтуудын тархалтаар тодорхойлогддог. Тиймээс янз бүрийн тохиолдолд эмнэлзүйн илрэлүүдийн том полиморфизм үүсдэг.

9. Дунд тархины артериуд

Дунд тархины парамедиан артериуд нь арын болон суурь артериас салж, голчлон тархины хөлний дунд ба дунд хэсгүүдээр хооллодог.

эмнэлзүйн зураг. Эдгээр артерийн сав газарт зүрхний шигдээс үүссэн тохиолдолд доод улаан бөөмийн синдром гэж нэрлэгддэг синдром ихэвчлэн хөгждөг - анхаарлын тал дахь нүдний хөдөлгөөний мэдрэлийн саажилт, атакси, эсрэг талын мөчрүүдэд санаатайгаар чичрэх; заримдаа choreiform hyperkinesis байдаг. Тархины хөлний суурийг эзэлдэг зүрхний шигдээс нь Веберийн синдром үүсдэг. Арын тууш цацрагийн ялагдал нь харцны саажилт эсвэл парези үүсгэдэг бөгөөд энэ нь заримдаа нистагмтай хавсардаг.

Дунд тархины богино циркумфлексийн артериуд нь тархины хөлний хажуугийн хэсгүүдийг цусаар хангадаг. Цусны хангамжийн хэсэгт зүрхний шигдээс нь эсрэг талын мөчдийн парези, гемигипестези хэлбэрээр илэрдэг гэж үздэг. Дунд тархины урт циркумфлекс артериуд нь дээд тархины артерийн салбарууд (базилар артерийн салбарууд) ба дөрвөлжин артери (тархины артерийн артерийн салбарууд); Тэд тархины дээд иш, нугасны талст боодол, хэсэгчлэн хажуу ба дунд гогцоонууд, төв тементын багц, голын язгуурыг цусаар хангадаг. гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл, торон бодис, хэсэгчлэн quadrigemine.

Тархины дээд артерийн сав газарт өртөх үед фокусын тал дээр choreiform болон athetoid hyperkinesias, эсрэг талын хажуугийн болон температурын мэдрэмжийн зөрчил, заримдаа зөөлөн тагнайн миоклонус ажиглагддаг. Дөрвөн артерийн цөөрөмд зүрхний шигдээс үүссэн тохиолдолд нүдний моторт мэдрэлийн цөмд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг илэрч, нүдний бүрэн бүтэн байдал, түүнчлэн харцны парези, саажилт ажиглагдаж байна. Ихэнхдээ тархины мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Цөмд нөлөөлдөг дунд тархины бүсэд өргөн хүрээтэй, ялангуяа хоёр талын шигдээстэй ретикуляр формаци, ухамсар, нойрны үйл ажиллагааны эмгэгийг ихэвчлэн тэмдэглэдэг; заримдаа өвөрмөц хэлбэрийн peduncular hallucinosis байдаг харааны хий үзэгдэлгипнагогик төрөл, өөрөөр хэлбэл нойрмоглох үед илэрдэг.

10. Тархины гүүрний артериуд

Парамедиан артериуд нь суурь артериас үүсдэг ба голчлон гүүрний суурь руу цусаар хангадаг: пирамид замууд, гүүрний саарал цөмүүд, гүүрний өөрийн утаснууд, дунд гогцооны хэсэг. Дугуйны бүсэд хулгайлах мэдрэлийн цөм заримдаа өвддөг.

Энэ бүсийн шигдээс нь эсрэг талын хагас цус харвалт, нүүрний болон гипоглоссал мэдрэлийн төв саажилт (дунд понтины шигдээс) зэргээр тодорхойлогддог. Тархины цус харвалтын дараах эхний үе дэх саажилттай мөчний булчингийн булчингууд ихэвчлэн буурдаг. хамгаалалтын рефлексүүдбайхгүй эсвэл сул илэрхийлэгддэг. Гүүрний доод хэсэгт шигдээс үүсэх үед гүүрний хэлбэрийн харцны парези (нүд нь саажилттай мөчрүүдийг хардаг) эсвэл фокусын хажуугийн мэдрэлийн мэдрэлийн саажилтыг тэмдэглэдэг. Заримдаа энэ нь захын саажилт дагалддаг нүүрний мэдрэлнэг талд.

Парамедиан понтин артерийн сав газарт хоёр талын шигдээс нь тетраплеги буюу тетрапарез, псевдобулбар, тархины хамшинжид хүргэдэг. Гүүрний ёроолд хязгаарлагдмал шигдээстэй бол бага зэргийн гемипарез, заримдаа мөчдийн монопарез, заримдаа зөвхөн псевдобулбарын хам шинж илэрч болно. Энэ нь пирамид ба кортикобулбарын замууд нь өөрийн эсүүд болон тархины гүүрний утаснуудын хооронд тусдаа багц хэлбэрээр байрладагтай холбоотой юм.

Богино дугтуйтай мөчрүүд нь гол артериас гарч, тархины хажуугийн хэсгүүд, заримдаа нугасны талст суваг, түүнчлэн дунд гогцоо ба пирамид замын хажуугийн хэсгүүдийг цусаар хангадаг. Эдгээр салбаруудын сав газарт шигдээс нь хажуугийн понтины хам шинжийн хөгжилд хүргэдэг. Гүүрний хажуугийн дунд хэсгийн гуравны нэгд зүрхний шигдээс үүссэн тохиолдолд гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн цөм нөлөөлж, гүүрний хажуугийн доод гуравны нэг хэсэг болох нүүрний мэдрэлийн цөмд төвлөрдөг.

Эмнэлзүйн хувьд хамгийн их ажиглагддаг ижил талт тархины хам шинж, мэдрэмжийн зөрчилтэй хослуулсан, заримдаа эсрэг талдаа пирамид шинж тэмдэг илэрдэг; Фокусын тал дээр Хорнерын хам шинж тэмдэглэгдэж болно.

Гүүрний хажуугийн дунд ба доод хэсгийн гуравны дунд хэсэгт гэмтэл гарсан тохиолдолд цөм, гурвалсан мэдрэлийн желатин бодис, нугасны талст бүрхүүлийн мэдрэмтгий чанар гэмтсэний улмаас өвдөлт, температурын мэдрэмжийн эмгэг үүсдэг. анхаарлын тал дахь нүүрний арьс, их бие, мөчний эсрэг талын эдгээр төрлийн мэдрэмтгий байдлын эмгэг, өөрөөр хэлбэл ээлжлэн гемигипестези эсвэл гемианестези үүсч болно. Гүүрний хажуугийн доод хэсгийн гуравны нэгд гэмтэл гарсан тохиолдолд гол хам шинжийн хамт фокусын хажуугийн нүүрний мэдрэлийн захын саажилт үүсч болно.

Урт хажуугийн артериуд нь дээд, доод, урд талын гурван тархины артерийн салбарууд юм.

Тархины дээд артерийн цусан хангамжийн хэсэгт тархины гүүрний тементумын амны хөндийн шигдээс нь тархины дээд талын иш, нугасны талбар, тементумын төв зам, хэсэгчлэн арын уртын багцыг хамардаг. Эмнэлзүйн хувьд голомтын эсрэг талд өвдөлт, температурын мэдрэмжийн эмгэг байдаг. тархины эмгэгижил талын тал дээр гүүрний хэлбэрийн харцны парези, заримдаа фокус руу харахад нистагмус ажиглагддаг. Энэ нь choreiform буюу атетоид шинж чанартай гиперкинез, фокусын тал дахь Хорнерын синдром, заримдаа миоклоник синдром дагалдаж болно.

Гүүрний богино эргэлтийн артерийн цусны эргэлтийн үед гурвалсан мэдрэлийн цөм нь өвдөж, заримдаа ээлжлэн гемигипестези эсвэл гемианестезийн хам шинж илэрдэг.

Тархины доод артери ба богино тойргийн артериар тэжээгддэг понтин тегментын сүүл хэсгийн шигдээс нь бага зэргийн гомоlateral дагалддаг. тархины шинж тэмдэг, биеийн эсрэг талын хагаст салангид мэдрэмжийн эмгэг, заримдаа анхаарлын тал дахь нүүрний мэдрэлийн захын саажилт.

Гүүрний хэсэгт хоёр талын шигдээстэй бол псевдобулбарын хам шинж тодорхой илэрхийлэгддэг. Торлосон формацийн идэвхижүүлэгч хэсгүүдэд гэмтэл учруулдаг понтин дугуйны бүсэд өргөн хүрээтэй шигдээсүүд ихэвчлэн янз бүрийн түвшний ухамсрын бууралт (кома, тэнэглэл, гайхалтай, акинетик мутизм) ажиглагддаг.

Гүүрний бүрэн гэмтэл нь заримдаа түгжигдсэн синдром гэж нэрлэгддэг - дүлийрэх синдром дагалддаг бөгөөд өвчтөн мөчөө хөдөлгөж, ярьж чадахгүй ч ухамсар, нүдний хөдөлгөөн, сайн дураараа анивчдаг бөгөөд энэ нь өвчтөнтэй холбоо тогтооход тусалдаг нь дамжиггүй. бусад.

Энэ хам шинж нь мотор болон кортикал-цөмийн замд хоёр талын гэмтэл учруулсны үр дүнд мөчдийн жинхэнэ саажилт, анартригийн үр дагавар юм.

11. Дунд зэргийн гуурсан хоолойн артериуд

Медулла oblongata-ийн аман хэсгийн парамедиан артериуд нь нугаламын артериас, сүүлний хэсэгт - нугасны урд артериас гардаг. Тэд цусаар хангадаг пирамид зам, дунд гогцоо, infranuclear утаснууд болон гипоглоссал мэдрэлийн цөм. Энэ хэсэгт зүрхний шигдээс үүссэн тохиолдолд дунд зэргийн medulla oblongata синдром гэж нэрлэгддэг - фокусын хажуугийн гипоглоссал мэдрэлийн саажилт үүсдэг.

12. Тархины доод артери

Нурууны артерийн хамгийн том салбар нь medulla oblongata-д зориулагдсан урт циркумфлекс артери юм. Энэ нь уртасгасан тархины ретроливарын хажуугийн хэсгүүдийг (олсны бие, вестибуляр бөөмийн бүс, уруудах цөм ба гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн үндэс, нугасны талст зам, гялбааг залгиурын цөм ба) тэжээнэ. вагус мэдрэл) болон тархи. Энэ хэсэгт зүрхний шигдээс нь нугаламын болон доод арын тархины артерийн бөглөрөлөөр үүсдэг бөгөөд эмнэлзүйн хувьд энэ нь Уолленберг-Захарченкогийн хам шинж хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ нь medulla oblongata-ийн хажуугийн хам шинж юм.

Тархины ишний доод хэсэг, нугасны дээд сегментүүд гэмтсэн тохиолдолд торлог нугасны зам дамждаг хажуугийн баганууд заримдаа Undine-ийн синдром үүсдэг (нэрийг Германы домог зүйгээс авсан) - автоматаар ажиллах чадвараа алдах. medulla oblongata-ийн амьсгалын төвийг амьсгалын булчингийн нугасны мотор мэдрэлийн эсүүдтэй салгасны улмаас амьсгалж, харин тархины бор гадаргын сүүлчийн хэсэг нь бүрэн бүтэн хэвээр байна. Үүний зэрэгцээ, сэрүүн байдалд амьсгал нь саад болохгүй, харин зүүдэндээ амьсгал нь ноцтойгоор зөрчигдөж, үхлийн үр дагаварт хүргэдэг.

Нуруу нугасны урд ба хойд хоёр артериар цусаар хангагдана. Тэдгээрийн хооронд анастомозууд байдаг бөгөөд тэдгээрийн дундуур сегментийн артерийн цагиргууд үүсдэг.

Нурууны артериуд нь radicular артериас цус авдаг. Радикуляр артерийн дээд систем нь нугасны умайн хүзүүний болон цээжний дээд гурван сегментэд салбарладаг. Радикуляр артерийн дунд систем нь IV-ээс VIII хүртэлх цээжний сегментийг цусаар хангадаг. Доод систем- Адамкевичийн артери - цээжний доод хэсэг, мөн нугасны бүх харцаганы болон sacral сегментийг цусаар хангадаг.

Нуруу нугаснаас цус гарах нь радикулын судсаар дамждаг. Тэдгээрээр дамжуулан цус нь урд болон хойд нугаламын нугаламын нугаламын нугаламын нугалам руу урсдаг. Тэд dura mater-ийн хуудасны хооронд байрладаг. Венийн plexuses-аас цус нь умайн хүзүү, нугалам, завсрын болон харцаганы судалд ордог. Хэрэв венийн судаснууд varicosely өргөжиж байвал нугасны суваг нугасны сувагт шахагдана.

Нуруу нугасны урд артерийн сав газарт цусны эргэлтийн эмгэгийн үед мэдрэлийн шинж тэмдгүүд нь гэмтлийн түвшингээс хамаарна. Хэрэв эмгэг нь умайн хүзүүний өтгөрөлтөөс өндөр байвал спастик тетраплеги үүсч, өнгөц мэдрэмтгий байдал алдагдаж, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны төвийн эмгэгүүд ажиглагддаг. Хэрэв анхаарал нь цээжний бүсэд байрладаг бол хөлний спастик параплеги тэмдэглэгддэг. Хэрэв нугасны арын артерийн сав дахь цусны эргэлт эвдэрсэн бол спастик саажилт, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны эмгэг, гүнзгий мэдрэмжийн зөрчил илэрдэг. Хэрэв Адамкевичийн артери өвдвөл хөлний парези үүсч, цээжний X-XV сегментийн түвшнээс эхлэн мэдрэмтгий байдал алдагдаж, өтгөн, шээсний үлдэгдэл эсвэл хадгалалт үүсдэг.