Каротид артери дээр гогцоо. Дотор каротид артерийн хэв гажилт - эмгэг судлал

ГҮРЭЭНИЙ ӨВЧИН

Тархины цусан хангамжийг дотоод каротид ба нугаламын артери хосоор гүйцэтгэдэг. Дотоод каротид артерийн хангамж том тархитархи нь урд талын цусны эргэлтийн тогтолцоог үүсгэдэг. Нугаламын артериуд нь арын цусны эргэлтийн системийг бүрдүүлдэг бөгөөд тархины иш, тархи, ихэвчлэн Дагзны дэлбээг хангадаг.

Улмаас янз бүрийн шалтгаануудхөлөг онгоцны хөндийгөөр өвчлөх, улмаар хангалттай цусны урсгал буурч, ийм ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. түр зуурын ишемийн халдлага, цус харвалт.

Атеросклероз

Гүрээний болон нугаламын артериуд нь ихэвчлэн гөлгөр, дотор нь саадгүй байдаг ч нас ахих тусам товруу үүсгэдэг наалдамхай бодис нь судасны хананд хуримтлагддаг. Товруу нь холестерин, кальци, фиброз эдээс тогтдог. Илүү их товруу байх тусам артерийн нарийслын хувь ихсэх ба уян хатан чанар багатай байдаг. Энэ процессыг атеросклероз гэж нэрлэдэг. Товрууны тоо нэмэгдэхэд гүрээний артериар дамжих цусны урсгал эгзэгтэй түвшинд хүртэл буурч, цусны хангамж бүрэн зогсоход хүргэдэг - цус харвалт.

Атеросклерозын товруу үүсдэг янз бүрийн аргаар. Fibrous protrusion ихэвчлэн эхлээд үүсдэг. Өсөх тусам энэ нь хөлөг онгоцны хөндийгөөр илүү их цухуйж, цусны урсгалд саад учруулж болзошгүй юм. Төв хэсэгт байгаа эдгээр товрууны зарим нь задарч, цусан дахь холестерин, тромботик бодис агуулсан хөндийгөөр урсдаг. Цус урсах үед эдгээр тромбоз ба холестерины тоосонцор тархи руу зөөгдөж, жижиг артериудад бэхлэгддэг. Эдгээр жижиг эмболи нь цусны урсгалыг саатуулж, жижиг судсаар хангагдсан эд эсийн ишеми эсвэл үхэлд хүргэдэг. Энэ бол микроэмболизацийн механизм юм - түр зуурын ишемийн халдлага.

Каротид артерийн эмгэг судлал

Өөр нэг өвчинд хүргэдэг тархины цусны эргэлтнь гүрээний артерийн эмгэг судлал юм. Дотор гүрээний артерийн (ICA) гурван төрлийн хэв гажилт байдаг бөгөөд эдгээрийг мушгирах ("tortuosity"), гогцоо ("ороомог") болон артерийн нугалах ("кинking") гэж тодорхойлдог. Tortuosity гэдэг нь S- эсвэл гэсэн үг юм С хэлбэрийн хэв гажилтХурц өнцөггүй, харагдахуйц цусны урсгалын эмгэггүй ICA. Энэ төрлийн ICA хэв гажилт нь төрөлхийн ба гемодинамикийн хувьд ач холбогдолгүй гэж тооцогддог. Гогцоо үүсэх ("ороомог") нь гогцоо үүсэхтэй холбоотой төрөлхийн дугуй хэлбэрийн гажигтай байдаг бөгөөд энэ нь тархины цусны урсгалыг зөрчихөд хүргэдэг. Kinking нь люмен нарийсал бүхий ICA-ийн олдмол, гемодинамик ач холбогдолтой өнцөг юм.

ӨВЧНИЙ ШИНЖҮҮД

Хөгжлийн эхний үе шатанд гүрээний артерийн өвчлөл нь ерөнхийдөө мэдэгдэхүйц шинж тэмдгүүдийн илрэлийг өдөөдөггүй бөгөөд ихэнх тохиолдолд каротид артерийн гэмтлийн эхний шинж тэмдэг нь цус харвалт юм. Гэсэн хэдий ч хүн өөрийн биеийн байдалд болгоомжтой хандвал тархины цусны урсгалын цочмог зөрчил үүсэхээс өмнө зарим шинж тэмдгийг анзаарч чаддаг. Энэ нөхцлийн шинж тэмдэг нь ихэвчлэн нэг цагаас илүүгүй үргэлжилдэг. Ийм халдлагын үед өвчтөн мэдэрдэг хүнд сул дорой байдал, мэдээ алдах байдал. Биеийн нэг хагаст тэрээр загатнах, загатнах мэдрэмжийг мэдэрч болно. Ихэнхдээ эдгээр илрэлүүд нь хөл, гарт тохиолддог. Ийм довтолгооны хугацаанд хүн мөчний хяналтаа алдаж, заримдаа нэг нүд нь хараа алга болж, яриа нь бүдгэрч болно. Дүрмээр бол түр зуурын ишемийн дайралтын шинж тэмдгүүд нэг өдрийн дотор бүрэн арилдаг. Гэхдээ ийм "дохио" -ын илрэлийг ямар ч тохиолдолд үл тоомсорлож болохгүй, учир нь энэ нь ойрын ирээдүйд хүн цус харвах шинж тэмдэг юм. Тиймээс мэргэжилтэнтэй яаралтай холбоо барьж, бүрэн шинжилгээ хийлгэх нь маш чухал юм.

Гүрээний нарийсал үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Каротид артерийн нарийсал нь зүрх судасны ихэнх өвчний хөгжилд ихээхэн нөлөөлдөг хүчин зүйлүүдээс үүдэлтэй байдаг. Үүнд:

• Нас (нас ахих тусам эрсдэл нэмэгддэг)
• Тамхи татах
• Артерийн гипертензи (цусны даралт ихсэх)
• Цусан дахь липид эсвэл холестерины өндөр түвшин
• -тэй хоолны дэглэм барина өндөр агуулгатайханасан өөх тос
• Удамшил
• Чихрийн шижин
• Таргалалт
• Суурин амьдралын хэв маяг

75 наснаас өмнө гүрээний нарийсал нь эрэгтэйчүүдэд эмэгтэйчүүдээс илүү тохиолддог. 75-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд эрсдэл өндөр байдаг. Титэм артерийн өвчтэй (CHD) хүмүүст каротид артерийн өвчин тусах эрсдэл нэмэгддэг.

ГҮРЭЭНИЙ ӨВЧНИЙ ОНОШЛОГОО

Каротид артерийн өвчнийг оношлохын тулд эмч гарч буй бүх шинж тэмдгүүд, өвчний түүх, өвчтөний эрүүл мэндийн шинж чанарыг олж мэдэхийн тулд өвчтөний нарийвчилсан судалгааг заавал хийдэг. Ихэнх чухал мэдээлэлэнэ тохиолдолд өвчтөний тамхи татах тухай мэдээлэл, түүнчлэн түүний онцлог шинж чанаруудын талаархи мэдээлэл цусны даралт. Үүний дараа эмч өвчтөнийг шалгаж үздэг. Артерийн шуугианыг илрүүлэхийн тулд гүрээний артерийн аускультацийг заавал хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь агшилт, цусны даралтыг хэмжихийг илтгэнэ. Одоогоор багажийн оношлогооны тусгай аргыг заавал хэрэглэх шаардлагатай.

Каротид артерийн доплер болон дуплекс хэт авиан шинжилгээ. Хэт авиан шинжилгээ нь хөлөг онгоцны бүтэц, доторх цусны урсгалын талаар хангалттай үнэлгээ өгөх боломжийг олгодог. Дүрмээр бол ийм судалгаа нь каротид артерийн өвчин байгаа эсэхийг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэхүү судалгаа нь гүрээний артерийн нугаламын хэлбэрийг үнэлж, гемодинамикийн төлөв байдлыг тодорхойлдог. Үүний дагуу ICA курсын шулуун байдлын бүх төрлийн зөрчлийг "гемодинамик ач холбогдолтой" ба "гемодинамикийн ач холбогдолгүй" гэж хувааж болно.

CT ангиографи, MR ангиографи. Томографийн судалгаа нь хөлөг онгоцны явцын харааны дүр төрхийг олж авах, нарийсалт гэмтлийн байршлыг тодорхойлох, түүнчлэн давхаргат дүрсийг авах боломжийг олгодог. судасны хана. Судалгааны оношлогооны үнэ цэнийг сайжруулахын тулд тодосгогч бодисыг нэвтрүүлэх аргыг ашигладаг.

Артерийн судсыг уртасгах. Хамгийн түгээмэл нь дотоод каротид эсвэл нугаламын артерийн суналт бөгөөд энэ нь хөлөг онгоцны урсгалын дагуу гөлгөр гулзайлт үүсэхэд хүргэдэг. Сунгасан артери нь санаа зовох шалтгаан нь ховор байдаг бөгөөд ихэвчлэн санамсаргүй үзлэгээр илэрдэг. Нас ахих тусам артерийн хананы уян хатан чанар өөрчлөгдөж, артерийн гөлгөр гулзайлт нь нугалж, тархины судасны эмгэгийн хэв маяг үүсдэг. Артерийн судсыг нугалахгүйгээр уртасгах үед хэт авиан шинжилгээцусны урсгалын эмгэгийг тогтоогоогүй байна.

Kinking нь артерийн хурц өнцгөөр хазайх явдал юм. Тархины судасны эмгэг нь бага наснаасаа тодорхойлогддог бөгөөд цаг хугацааны явцад сунасан гүрээний артерийн судаснуудаас үүсдэг бол энэ нь төрөлхийн байж болно. Атираа үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг артерийн гипертензи, дотоод каротид артери дахь атеросклерозын явц. Эмнэлзүйн хувьд дотоод гүрээний артерийн хавирга нь тархины цусны эргэлтийн түр зуурын эмгэгээр илэрдэг. Нугаламын артери нугалахад нугаламын базилярын дутагдал үүсдэг. -тэй нугалж байгааг илрүүлэх тархины шинж тэмдэгмэс заслын засварын асуудал

Ороомог гэдэг нь артерийн гогцоо үүсэх явдал юм. Гогцоог жигд ажиллуулж байгаа хэдий ч түүний доторх цусны урсгалын өөрчлөлт нь маш чухал юм. Ороомог хийх явцад гулзайлтын шинж чанар нь биеийн байрлал, цусны даралтаас хамаарч өөрчлөгдөж болно. Цусны урсгалын эмх замбараагүй байдал байдаг бөгөөд энэ нь гогцооны дараа цусны даралтыг бууруулж, улмаар тархины артериар дамжих цусны урсгал буурахад хүргэдэг. Хэрэв хүн тархины доод гадаргуу дээр сайн хөгжсөн Виллисын тойрог байгаа бол тэр өөрөө гогцоо, гулзайлтын талаар хэзээ ч мэдэхгүй. Тархины судасны дутагдлын шинж тэмдэг илрэх нь цусны урсгалын нөхөн олговрыг зөрчиж байгааг илтгэж, нарийвчилсан үзлэг, эмчилгээ шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Сонгомол ангиографи. Энэ нь эмч тусгай катетер ашиглан гуяны болон радиаль артерийг хатгаж судлаж буй артерийг сонгон катетержуулж, тодосгогч бодис тарьдаг инвазив рентген шинжилгээний арга юм. Үүний зэрэгцээ мониторын дэлгэц дээр хөлөг онгоцны дотоод хөндийн үнэн зөв дүрсийг олж авдаг.

ГҮРЭЭНИЙ ӨВЧНИЙ ЭМЧИЛГЭЭ

Гүрээний артерийн судасны эмгэгийн эмчилгээ нь гүрээний артерийн нарийсал хэр тод илэрч, атеросклерозын хүнд байдал, эмгэгийн эргэлтийн улмаас цусны урсгалын эвдрэлийн зэргээс шууд хамаардаг. Түүнчлэн, эмч өвчний шинж тэмдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй ерөнхий байдалөвчтэй. Хэрэв оношилгооны явцад гүрээний артерийн атеросклерозын гэмтэл илэрсэн бол өвчтөн эмчийн зөвлөмжийг дагаж амьдралын хэв маягаа нэн даруй өөрчилж, эмийн эмчилгээ хийлгэх нь маш чухал юм. .

АГ-тэй хүмүүс цусны даралтыг хэвийн болгохын тулд эм уух хэрэгтэй. Тамхи татахаа болих, хоолны дэглэм барих, хамт хооллохоо мартуузай бага агуулгахолестерин. Заримдаа цусан дахь холестерины хэмжээг бууруулдаг статиныг эмчлэх нь тохиромжтой байдаг.

Гүрээний артерийн атеросклерозын хүнд хэлбэрийн гэмтэлтэй тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ хийх нь зүйтэй бөгөөд түүний зорилго нь өртсөн судсаар дамжин хангалттай цусны урсгалыг сэргээх явдал юм. Тухайн тохиолдол бүрт мэс заслын эмчилгээний аль аргыг сонгохыг эмчлэгч эмч шийддэг. Одоогоор гурван идэвхтэй үйл ажиллагаа явуулж байна мэс заслын техникгемодинамикийн эмчилгээнд чухал өвчингүрээний артерийн судаснууд: гүрээний endarterektomy, нөхөн сэргээх бүхий гүрээний тайрах, баллон ангиопластик, стент тавих.

ГҮРЭЭНИЙ СУУРЬ СУУДАЛ ХАЯЛГА

Үйл ажиллагаа нь каротид артерийн товруунаас ил задгай арилгахаас бүрдэнэ. Өвдөлт намдаах -

ерөнхий мэдээ алдуулалт, тархины төлөв байдлыг хянах нь тархины оксиметрийн (тархины цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшинг хэмжих) үндсэн дээр хийгддэг. Шаардлагатай бол мэс заслын явцад тархины цусны эргэлтийг алдагдуулахгүйн тулд тусгай түр зуурын шунт хэрэглэдэг. Мэс засал хийх заалт:

• Атеросклерозын товруу нь каротид артерийг 70% ба түүнээс дээш хэмжээгээр нарийсгадаг
• Тархины цус харвалт эсвэл түр зуурын тархины эмгэгнөлөөлөлд өртсөн артерийн сав газарт
• Нугаламын артери дахь атеросклерозын товруу нь нугаламын булчирхайн дутагдлын шинж тэмдэг илрэх, мэдрэлийн эмгэгийн бусад шалтгаан байхгүй;
• Тархины эргэлтийн нөөц муутай дотоод гүрээний артерийн бөглөрөл (бөглөрөлт)

"Сонгодог эндартерэктоми"

Урт атеросклерозын товруутай бол эндартерэктоми хийх "сонгодог" аргыг ашигладаг. Өөрчлөгдсөн артерийн бүх уртын дагуу зүсэлт хийдэг. Тусгай хэрэгсэл нь товрууг тайлж, арилгахад ашигладаг. Атеросклерозын товрууны жижиг хэсгүүдийг арилгахын тулд мэс заслын талбайг сайтар угаана. Дотоод бүрхүүл, шаардлагатай бол тусдаа давхаргуудаар тогтооно. Дараа нь гүрээний артерийн нүхийг тусгай наалтаар оёж, дараа нь дахин нарийсахаас сэргийлнэ.

"Эверсион эндартерэктоми"

Хэрэв атеросклерозын товруу нь дотоод гүрээний артерийн хамгийн эхэнд байрладаг бол түүнийг "eversion" аргаар арилгахыг "eversion carotid endarterektomy" гэж нэрлэдэг. Дотор гүрээний судсыг тайрч, товруу нь гуужиж, артерийн судсыг оймс шиг товрууг арилгана. Дараа нь артерийг байранд нь буцааж оёдог. Энэ техник нь "сонгодог" техникээс хамаагүй хурдан бөгөөд хялбар боловч зөвхөн богино атеросклерозын товруунд - 2.5 см хүртэл ашиглах боломжтой.

Одоогийн байдлаар гүрээний артерийн мэс засал нь аюулгүй бөгөөд богино хугацаанд хийгддэг. Хүндрэлийн эрсдэл 3% -иас хэтрэхгүй. Ихэнх тохиолдолд 4-5 хоног эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг

ГҮРЭЭНИЙ АРТЕРИЙН ЭМГЭГЧИЛГЭЭНИЙ ЭРЧИЛТИЙН МАСАЛ ЭМЧИЛГЭЭ

Мэс засал нь муруй артерийн илүүдэл хэсгийг таслахаас бүрддэг бөгөөд үүний дараа гүрээний судас шулуун болж, ил тод байдал сэргэдэг (илүүдэл хэсгийг тайрч авах замаар сэргээн засварлах, хуучин аманд ICA-г дахин суулгах. Өргөтгөсөн тохиолдолд). фиброз хувиргалт, артерийн диаметр хангалтгүй, аневризм байгаа эсвэл муруйлтаас гадуур хана нимгэрэх, дотоод гүрээний артерийг протезээр тайрах. эмчилгээ сайн.Тархины судасны дутагдлын шинж тэмдэг өвчтөнүүдийн 96%-д бүрэн арилдаг. Эмийн эмчилгээАртерийн судас эмээр эдгэрч чадахгүй тул эмгэг судлал нь үр дүнтэй байдаггүй. Эмгэг судлалын эргэлтийн оношийг нарийн тодорхойлж, тархины цусны эргэлтийн ач холбогдлыг нотлох нь чухал юм.

Дотоод гүрээний артерийн эмгэгийн хэв гажилтыг хуучин аманд нөхөн сэргээх, дахин суулгах мэс заслын үйл ажиллагааны схем: a - каротид артерийг тусгаарлах үе шат; б - эмгэг судлалыг тайрч авах; в - тайралтын дараа дотоод каротид артерийг хуучин аманд суулгасан; d - үйл ажиллагааны үр дүнгийн бүдүүвч дүрслэл

ICA-ийн эмгэг судлалыг протезээр тайрч авах схем

СУВС ДОТООРХ ЭМЧИЛГЭЭ

Ангиопластик - атеросклерозын товруунд өртсөн артерийн хөндийг сэргээх үйл ажиллагаа нь нарийссан хөндийгөөр тусгай силикон бөмбөлөг нэвтрүүлж, хөөрөх үед үүсдэг. өндөр даралтатеросклерозын товрууг шахаж, артерийн нэвчилтийг сэргээхэд хүргэдэг.

Стент тавих - ихэвчлэн ангиопластиктай хамт хийгддэг бөгөөд сунгасан артерийн ханыг тусгай тороор (стент) бэхжүүлдэг. Стент нь судасны хананд дарагдаж, артерийн судасжилтыг хадгалж байдаг. Стент нь ихэвчлэн идэвхгүй металлаар хийгдсэн бөгөөд зөгийн сархинагаас бүрдсэн бүтэцтэй байдаг. Суурилуулалтын аргын дагуу бөмбөлөг тэлэх ба өөрөө тэлэх боломжтой. Стент ба бөмбөлгийг хальсаар бүрхэж болно эмийн бүтээгдэхүүнЭнэ нь интервенцийн үр дүнг сайжруулдаг.

Стент залгаас (эндопротез) Эдгээр нь политетрафторэтилен нимгэн давхаргаар доторлогоотой стент юм. Энгийн стентээс ялгаатай нь стент шилжүүлэн суулгах нь агааргүй бөгөөд аневризмын хөндийг хаахад ашиглагддаг бөгөөд илүү урт нээлттэй байдаг. Үнэндээ эдгээр нь артерийн хөндийн дотор суулгасан судасны протез юм.

"Нийтлэл" хэсэгт байрлуул

Хос байна: зүүн талнь бракийн их биений бүсээс, баруун хэсэг нь аортын нумын бүсээс эхэлдэг. Энэ тохиолдолд хоёр судас нь цээжинд төгсдөг. Дотоод каротид артери нь толгойн бүх эрхтнүүдийн цусан хангамж, хоол тэжээлд хувь нэмэр оруулдаг тул аливаа эмгэгийг өдөөж болно. ноцтой үр дагаварбүх организмын хувьд.

Дотор гүрээний артерийн зангилаа нь түүний нугалах хэлбэрийн эмгэгийн мушгиралтын үзэгдэл юм.

Анатомийн шинж чанар

Гүрээний артериуд нь туйлын тэгш хэмтэй байдаггүй - зүүн хэсэг нь үргэлж баруунаас хэдэн см том байдаг. Эдгээр судаснууд нь тархи, нүд гэх мэт цусны хангамжийг хариуцдаг. Үүний зэрэгцээ тархи хэвийн ажиллахын тулд энэ эрхтэний 100 грамм тутамд минутанд 3.7 грамм цус авах шаардлагатай байдаг.

Бамбай булчирхайн мөгөөрсний бүсэд энэ судас нь хэд хэдэн салбарыг үүсгэдэг бөгөөд гадаад каротид ба дотоод каротид артериудад хуваагддаг.

Норм

Хэвийн төлөв байдалд энэ нь толгой руу цус урсахаас сэргийлдэг агшилтгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч, хэрэв түүний аль нэг хэсгийн хөндийгөөр нарийссан бол толгойн эрхтнүүдийн цусны хангамжийг зөрчих болно. Ишемийн харвалт, цусны даралт ихсэх, эсвэл мэдрэлийн эмгэгЭнэ нь гүрээний дотоод артерийн муруйлт, муруйлтаас болж энэ физиологийн үйл явцыг зөрчих явдал юм.

Судасны эмгэгийн олон янз байдал

Тархины цусны урсгалын эмгэгийн хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг нь каротид артерийн муруй бүтэц юм. Тархины цус харвалтаас болж нас барсан өвчтөнүүдийн 28 гаруй хувь нь цус харвалтын улмаас нас барсан байна энэ эмгэг. Бараг дөрөв дэх нь иж бүрэн шалгалтэнэ савны суналт буюу мушгиралт тодорхойлогдоно.

Мэргэжилтнүүд онцолж байна дараах сортууддотоод гүрээний артерийн муруйлт:

Кинкинг хөгжүүлэх шалтгаанууд

Ихэнх тохиолдолд дотоод гүрээний артерийн хавирга нь төрөлхийн эмгэг боловч ихэвчлэн хөгждөг. ижил төстэй өвчинбусад хүчин зүйлс нөлөөлдөг, үүнд:

• насжилттай холбоотой судасны өөрчлөлт;
• байнгын цусны даралт ихсэх;
• тамхи татах;
• чихрийн шижин;
• их хэмжээний өөх тос, нүүрс ус агуулсан эрүүл бус хооллолт;
• илүүдэл жинтэй.

Өвчний хөгжилд удамшлын хүчин зүйл бас асар их үүрэг гүйцэтгэдэг. Хэрэв хамаатан садан нь энэ эмгэгээр оношлогдсон бол оношлогдох шаардлагатай. Суурин амьдралын хэв маяг нь гинжингийн хөгжлийг өдөөж болно.

Эмгэг судлалын үзэгдлийн шинж тэмдэг

Ихэнх тохиолдолд дотоод гүрээний артерийн хавиргатай хүмүүс дараахь шинж тэмдгүүдийн талаар гомдоллодог.

• байнга тохиолддогөвдөлт намдаах эм уусны дараа арилдаггүй толгой өвдөх;
• дуу чимээг үе үе өсгөх ба дуу чимээний үзэгдэлчихэнд;
• үе үе ухаан алдах, энэ нь хэдхэн секунд үргэлжилдэг;
• нүдний өмнө манан эсвэл анивчих галуу;
• хөдөлгөөний зохицуулалтыг зөрчсөн;
• илүү төвөгтэй тохиолдолд - ярианы эмгэг, дээд мөчдийн сул дорой байдал.

Тиймээс зүүн дотоод гүрээний артери эсвэл баруун талын нугасны шинж тэмдэг нь бусад олон судасны өвчинтэй маш төстэй байдаг, жишээлбэл, ахмад настнуудын дунд түгээмэл тохиолддог судасны атеросклероз. Өвчинг тодорхойлохын тулд хэд хэдэн шаардлагатай арга хэмжээг авах шаардлагатай оношлогооны процедур.

Кинкингийн оношлогоо

Хагаралтыг илрүүлэхийн тулд - дотоод каротид артерийн эмгэг судлал, нарийн төвөгтэй байдал оношлогооны арга хэмжээ. Эхлэхийн тулд мэргэжилтэн өвчтөний судалгааг явуулж, нөхцөл байдлыг тодорхойлж, эрүүл мэнд нь муудсан мөчүүдийг тодорхойлдог. Эмгэг судлалын чимээ шуугиан, цусны даралтыг хэмжихийн тулд каротид артерийн аускультация (фонендоскопоор сонсох) заавал байх ёстой.

Үүнээс гадна багажийн оношлогооны аргуудын аль нэгийг хэрэглэнэ.

Өвчний эмчилгээ

цорын ганц үр дүнтэй арга зүйХагарлын эмчилгээг мэс засал гэж үздэг. Энэ тохиолдолд мэс засалчид артерийн нэмэлт хэсгийг таслаж, судсыг шулуун болгодог. Ийм хагалгааны үр дүнд толгой, тархины цусан хангамж бүрэн сэргээгддэг.

Орчин үеийн анагаах ухааны аргуудын ачаар ийм мэс засал нь хамгийн бага гэмтэлтэй байдаг тул түүний хэрэгжилт нь 20 минутаас илүү хугацаа шаарддаггүй тул ихэнх тохиолдолд дор хаяж хийгддэг. орон нутгийн мэдээ алдуулалт. Хагалгааны дараа өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэж, нэгээс хоёр хоногийн дотор хүндрэл гарахгүй бол амбулаторийн эмчилгээнд гаргадаг.

Үйл ажиллагааны үр ашиг маш өндөр байна. Бүгд эмгэгийн шинж тэмдэгөвчтөнүүдийн 95% -д бүрэн алга болдог. Хүндрэл үүсэх магадлал 1% -иас ихгүй байна.

Энэ нөхцөлд эмийн эмчилгээ үр дүнгүй, учир нь энэ нь зөвхөн шинж тэмдгийг арилгах боломжтой боловч асуудлыг өөрөө арилгахгүй - хөлөг онгоцны эмгэгийн гулзайлга.

Бага насны эмчилгээ

Гүрээ нугалах эмчилгээ бага насзарим онцлогтой. Ерөнхийдөө энэ өвчин хүүхдүүдэд харьцангуй саяхан илэрч эхэлсэн нь ихэнх эмнэлгийн байгууллагуудад шаардлагатай оношлогооны тоног төхөөрөмж байхгүйтэй холбоотой юм.

Хүүхдэд ханиалгах хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ бол мэс засал юм. Гэхдээ хүүхэд байнга хөгжиж байдаг тул заримдаа ийм эмгэгийг мэс заслын оролцоогүйгээр арилгах, эмчлэх боломжтой байдаг. Зарим тохиолдолд хуухдийн томрохын хэрээр тортог нь өөрөө арилдаг. Энэ үзэгдэл тохиолдлын бараг 30% -д ажиглагддаг. Түүний тусламжтайгаар тархины цусан хангамжийг сайжруулж, ишемийн эмгэг үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой тусгай дасгалуудмэргэжилтэн үзүүлэв. Хэрэв ийм дасгалууд эерэг нөлөө үзүүлэхгүй бол эмч нар ханддаг мэс заслын оролцооялангуяа хүүхэд маш таагүй мэдрэмж төрдөг нөхцөлд.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Ийм эмгэг үүсэхээс зайлсхийхийн тулд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

• үндсийг нь баримтал эрүүл хооллолт;
• биеийн жинг хянах, дунд зэргийн дасгал хийх;
• бууж өгөх Муу зуршил;
• жин өргөхийг хасч, үүний үр дүнд судаснуудад даралт нэмэгдэж, дотоод каротид артери аажмаар деформацид орж эхэлдэг.

Уг нийтлэлд гүрээний артерийн нугалалтыг товчхон авч үзсэн. Энэ юу вэ, энэ эмгэгээс хэрхэн ангижрах талаар та одоо мэдэж байна.

Нугаламын артерийн эмгэг судлал нь бие махбодид хүндрэл учруулдаг. Энэхүү захидлын хариуд ийм зовлонтой нөхцөл байдлын дүн шинжилгээ, түүнийг арилгах зөвлөмж ...

Сайн уу?
Би модноос толгойны араар унасан, ухаан алдсан. Тэр эмнэлэгт очоогүй, 5 жилийн дараа халдлага эхэлсэн, эхлээд түүний харсан объектууд хэсэгчлэн алга болж, дараа нь хүчтэй толгой өвдөх. Ирээдүйд тэрээр lingonberries авч халдлага эхлэхээс сэргийлсэн. Хэсэг хугацааны дараа ээж саарал хүрэн нунтаг авчирч өгөхөд би үнэрлэж байгаад нэг минут найтаав. Хэр удаан ингэсэнээ санахгүй байна, гэхдээ дахин таталт гараагүй.

Оюутан байхдаа хэд хэдэн бөмбөлөг дэлбэлсний дараа халдлага дахин гарч, би азтай байсан - би lingonberries олсон. 57 нас хүртлээ халдлага гараагүй, гэхдээ 3 өдөр дараалан өглөө бүх зүйл хэвийн, 10-11 цагт дайралт эхэлдэг, би лингонбер жимс авдаг, толгой хүчтэй өвддөггүй, толгой хүнд байна бүх өдөр.

Эрхэм хүндэт Владимир Степанович! Хот нь жижиг тул бичиг үсэгт тайлагдсан мэргэжилтнүүд байхгүй байж магадгүй тул ийм үзэгдлийг эмчлэх миний үйлдлийн алгоритм юу вэ?

- Евгений Николаевич Зверков

Сайн байна уу, Евгений Николаевич!

Таныг ухаан алдсан нь тухайн үед тархи доргилттой байсныг илтгэнэ. Магадгүй тэр үед та дотор муухайрах, буцах амнези хоёулаа байсан (та үүнийг одоо санахгүй байж магадгүй). Дараа нь таны бие аажмаар (мэдээж бүрэн биш) энэ байдлыг даван туулсан ... Мөн нугаламын артерийн эмгэгийн муруйлт үүсэх хүртэл нам гүм байсан ...Гэсэн хэдий ч Евгений Николаевич, танд бүх зүйлийг дарааллаар нь тайлбарлая... Тэгэхээр...

Нугаламын артерийн эмгэг судлал: нөхцөл байдлын шинжилгээ

Одоо танд юу тохиолдож байна, Евгений Николаевич, үүний дагуу тохиолдож болно өөр өөр шалтгаанууд, тархины гаднах (брахиоцефалик эсвэл нугаламын артерийн нарийсал эсвэл бүрэн хаагдах-битүүрэх - гэж нэрлэгддэг нугаламын артерийн синдром, эсвэл архаг эмгэг vertebrobasilar сав газарт тархины цусны эргэлт), болон тархины доторх (Виллисийн тойргийн үйл ажиллагааны эвдрэл, тархины доторх артерийн склероз гэх мэт). Та энэ талаар удаан хугацаанд бичиж болно.

Магадгүй толгой дахь чимээ шуугиан, дотор нь хүндрэх мэдрэмж, толгой эргэх, түгшүүртэй, сэжигтэй байдал ("хөвөгч түгшүүр" гэж нэрлэгддэг байдал) нь "нугаламын артерийн синдром" юм. тэр үү? Тэгээд энд юу ... дотор нугалам хоорондын дискийг устгах гэж умайн хүзүүний бүснуруу, тэдгээрийн өндөр буурч, умайн хүзүүний нугаламын хөндлөн процессоор дамждаг нугаламын артерийн эмгэг судлалд хүргэдэг (7-р хэсгийг эс тооцвол). Энэ нь тархины цусан хангамж, ялангуяа түүний ишний бүтэц, тархины цусан хангамж муудахад хүргэдэг ... Үүний хариуд тархи толгойд хүндрэх, дотор нь дуу чимээ гаргах, толгой эргэх, толгой өвдөх зэргээр хариу үйлдэл үзүүлдэг. Энэ нь умайн хүзүүний симпатик мэдрэлийг шахах (шахах) зайлшгүй тохиолддог. хүзүүний булчинд өвдөлт, хүзүүний булчингийн миогелоз гэж нэрлэгддэг plexus, өөрөөр хэлбэл тэдний хэт хурцадмал байдал, мөн түүнчлэн. гар нь мэдээ алдах мэдрэмжийн тухайд ...

1. Сармисын бүх хумсыг хальсалж, үрж, саванд хийж, цэвэршүүлээгүй 1 аяга хийнэ. наран цэцгийн тос. Та энэ гайхамшигтай эмийг хэрэглэх жор, схемийг миний "" нийтлэлээс олж болно.
2. 3 халбага хуурай жижиглэсэн өвс Гэгээн Жонны wort 1 аяга буцалж буй устай халуун саванд хийнэ. 2 цаг шаардах, омог. Хоолны өмнө өдөрт 3 удаа 1/3 аяга ууна. Хичээл 1.5 сар, завсарлага 1 сар, дахин курс 1.5 сар байна.
3. 3 сарын турш өдөр бүр ууна Origanum vulgaris өвснөөс авсан цай. 1 сарын завсарлага, дахин 3 сарын курс.
4. Өдөр бүр 0.2 гр ууна Мумиё(Өглөө өлөн элгэн дээрээ өөх тос багатай юм ууна халуун сүүэсвэл халуун усан үзмийн шүүс - 2-3 бал) 10 хоногийн турш. 7 хоногийн завсарлага, дахин 10 хоногийн курс. Ийм 4-5 курс явуулах.
5. Зөгийн жилий-сармисын хандмал
6. Rosehip декоциний. Та энэ гайхамшигтай эмийг хэрэглэх жор, схемийг миний "" нийтлэлээс олж болно.
7. Хандмал (эмийн сан) Rhodiola rosea болон Eleutherococcus, 6-8 дуслыг өдөрт 2 удаа, өглөө, үдээс хойш (15 цагаас илүүгүй); 2 сарын курс, бие биенээ ээлжлэн солино.
8. Тромбо ASS- 1 шахмал (50 мг) өдөрт 1 удаа хоолны дараа. Эмчийн зааж өгсөн курсууд.
9. Хальстай 5 нимбэг (үргүй - тэдгээрийг арилгана), 5 толгой сармис(шүд биш, тухайлбал толгой) нунтаглаж, 0.5 кг-аар маш болгоомжтой холино. зөгийн бал (илүү зохимжтой амтат гэрийн хошоонгор). 7 хоногийн турш уусвэрийг татах, агуулгыг өдөр бүр хутгана. Хөргөгчинд хадгална. Өдөрт 3 удаа 1 халбага өлөн элгэн дээрээ ууна. Эмчилгээний курс 2 сар байна.
10. Calamus-ийн хуурай буталсан үндэс 20 гр 0.5 л архи хийнэ. 7 хоногийн турш харанхуй дулаан газар байлгаж, агуулгыг өдөр бүр сэгсэрнэ. Хүчдэл. Дусал болон хавантай хамт ууна зүрхний гарал үүсэлХоол идэхээс 30 минутын өмнө 1 халбага өдөрт 3 удаа ууна. Курс 1 сар. 1 сар завсарлага, дахин курс 1 сар.
11. Долоогонын хандмал (эмийн сангийн эм) 15-18 дуслыг өдөрт 3 удаа, хоол идэхээс 20 минутын өмнө, бага хэмжээний усаар хийнэ. 1 жилийн 1.5 сарын завсарлагатай 3 сарын курс. Энэ бол зайлшгүй хийх зүйл!
12. Гацуур баннМиний "" нийтлэлд дурдсан аргачлалын дагуу авсан болно.
13. Омега-3 хүчил агуулсан эмийн курс авахыг зөвлөж байна- аорт болон түүний гол салбарууд, түүний дотор зүрх, тархины артерийн судсыг хамгаалах хамгийн хүчирхэг хэрэгслийн нэг.
14. Хуучин эмч нар, эмч нар энэ эмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна: хоёр долоо хоногт нэг удаа унтахынхаа өмнө бага зэрэг давсалсан усанд дэвтээнэ (үүнтэй төстэй концентрацитай). далайн ус) болон сайн эрчилсэн цамц. Та энэ процедурын тайлбарыг миний "" нийтлэлээс олж болно.
15. Хоол тэжээлийн хувьд сүүнээс татгалзах нь зүйтэй (гэхдээ тийм биш). исгэсэн сүүн бүтээгдэхүүн), элсэн чихэр, цагаан талх, гоймоноос. Та хоол тэжээлийн талаархи зөвлөмжийг миний "" нийтлэлээс олж болно.
16. "Мелиссагийн сүнс" гэж нэрлэгддэг ийм эртний, үр дүнтэй хандмал байдаг.. Та энэ гайхалтай эмчилгээний жорыг миний "" нийтлэлээс олж болно.
17. 1 халбага өвс Ганга (Богородская өвс) 1 аяга буцалж буй ус хийнэ. Та үүний жор, дэглэмийг олж болно ашигтай хэрэгсэлминий ижил нийтлэлд "".
18. "Нервочел" шахмал хэлбэрээр(эмийн бэлдмэл) - 5 мг (хэлний доор) өдөрт 3 удаа. Курс 4 долоо хоног.

Санхүүжилтийг хооронд нь сольж (нэг зэрэг 2-3-аас илүүгүй) эмчилгээний төлөвлөгөө гаргах шаардлагатай.

байх ёстой желатинаар 4-5 курс эмчилгээ хийх 3 долоо хоногийн завсарлагатай 1 сар.
Хоолны желатины нэг хэсгийг (4 - 5 грамм) бага зэрэг бүлээнээр хийнэ буцалсан ус(80-100 мл, өөрөөр хэлбэл хагас шил) таглаад таглана. Өглөө нь бүтэн аягатай ижил буцалсан ус нэмээд хутгаж ууна. Хүнсний желатинтай хамт ууж эхэлнэ өдөр тутмын тун 2-3 граммаар, аажмаар 4-5 грамм хүртэл нэмнэ.

Мөн хамгийн чухал нь ...

Заавал ортопедийн зөөлөн хүзүүний аппарат хэрэглээрэй(Schanz хүзүүвч) ба ортопедийн силикон улавчямар ч гутал дээр (гэрийн гутал орно - тэдгээрийг шилжүүлэхээ бүү мартаарай!). Бас үзэсгэлэнтэй "Доктор Хорошев" гельнуруу, үе мөчний зориулалттай амарант тостой.
Чанартай ортопед улавч, маш сайн хүзүүний бэхэлгээ, Доктор Хорошев гель: 495-744-33-66 утсаар захиалж болно.

Бас нэг зүйл... Хэрэв та сүсэгтэн бол өвчин зовлонтой үед ийм залбирал хийхийг зөвлөж байна. Эцсийн эцэст, өвчний үед залбирах (ямар ч залбирал нь энгийн үгсийн багц биш юм) нь тархины бүтэц, subcortical бүтцийн үйл ажиллагаанд маш сайн нөлөө үзүүлдэг гайхалтай, олон зуун жилийн үгсийн хэмнэл юм; Энэ залбирал нь өдөрт хэд хэдэн удаа давтагдвал маш олон хүнд тусалсан:

Өвчний үеийн залбирал:
Эзэн Бурхан, миний амьдралын Эзэн, Та Өөрийн сайн сайхан сэтгэлээр: Би нүгэл үйлдсэн хүний ​​үхлийг хүсэхгүй, харин түүнийг эргэж, амьд байлгахыг хүсч байна. Миний зовж буй энэ өвчин бол миний нүгэл, гэм буруугийн төлөөх Таны шийтгэл гэдгийг би мэднэ; Би үйлдлээсээ болж хамгийн хүнд шийтгэлийг хүртэх ёстой гэдгээ мэдэж байгаа ч, хүн төрөлхтнийг хайрлагч минь ээ, миний хорон санааны дагуу биш, харин Өөрийн хязгааргүй нигүүлслийн дагуу надтай харьц. Миний үхлийг бүү хүс, харин надад хүч чадал өгөөч, ингэснээр би өвчнийг тэвчээртэй даван туулж, эдгэрсний дараа бүх зүрх сэтгэл, бүх сэтгэл, бүх мэдрэмжээрээ Эзэн Бурхан Танд хандаарай. , Бүтээгч минь ээ, ариун зарлигуудаа биелүүлж, гэр бүлийн минь амар амгалан, миний сайн сайхны төлөө амьд байгаарай. Амен.

Одоо таны нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхөд юу туслахыг та мэднэ. Танд эрүүл энх, Евгений Николаевич, олон жилийн амьдрал!

Гүрээ ба нугаламын артерийн хамгийн сайн ойлгогдоогүй, нууцлаг өвчний нэг бол эмгэгийн муруйлт (кинкинг) юм. Тархины цус харвалтаас болж нас барсан гурав дахь хүн тутамд каротид эсвэл нугаламын артерийн эмгэгийн нугалар илэрсэн.

Насанд хүрсэн хүн амын 16-26% нь янз бүрийн сонголтуудхүзүүн дэх каротид эсвэл нугаламын артерийн суналт, муруйлт.

Тархалтын шалтгаан нь ихэвчлэн төрөлхийн байдаг боловч ихэвчлэн артерийн уртасгах нь цусны даралт ихсэх үед үүсдэг. Урт хугацаандмушгих нь ямар ч шинж тэмдэггүй байж болох ч зарим үед өвчтөн тархины судасны түр зуурын гэмтэл эхэлдэг. Манай клиникийн ангио мэс заслын эмч нар каротид ба нугаламын артерийн эмгэг судлалын эмгэгийг хөгжүүлэхэд анхаарлаа хандуулдаг.

Гүрээний артерийн эмгэгийн хэлбэрүүд

Артерийн судсыг уртасгах. Хамгийн түгээмэл нь дотоод каротид эсвэл нугаламын артерийн суналт бөгөөд энэ нь хөлөг онгоцны урсгалын дагуу гөлгөр гулзайлт үүсэхэд хүргэдэг. Сунгасан артери нь санаа зовох шалтгаан нь ховор байдаг бөгөөд ихэвчлэн санамсаргүй үзлэгээр илэрдэг. Артерийн хана нь палатин гүйлсэн булчирхайд хэвийн бус ойртож, гүйлсэн булчирхайн мэс заслын үед санамсаргүйгээр гэмтэж болзошгүй тул чих хамар хоолойн эмч нарын хувьд артерийн уртасгах нь чухал юм. Нас ахих тусам артерийн хананы уян хатан чанар өөрчлөгдөж, артерийн гөлгөр гулзайлт нь нугалж, тархины судасны эмгэгийн хэв маяг үүсдэг. Артерийн судсыг нугалахгүйгээр уртасгах үед цусны урсгалын хэт авиан шинжилгээгээр ямар нэгэн эмгэг илрэхгүй.

Kinking нь артерийн хурц өнцгөөр хазайх явдал юм. Тархины судасны эмгэг нь бага наснаасаа тодорхойлогддог бөгөөд цаг хугацааны явцад сунасан гүрээний артерийн судаснуудаас үүсдэг бол энэ нь төрөлхийн байж болно. Артерийн даралт ихсэх, дотоод каротид артерийн атеросклерозын явц зэрэг нь гинк үүсэхийг дэмждэг. Эмнэлзүйн хувьд дотоод гүрээний артерийн хавирга нь тархины цусны эргэлтийн түр зуурын эмгэгээр илэрдэг. Нугаламын артери нугалахад нугаламын базилярын дутагдал үүсдэг. Тархины шинж тэмдгээр нугалж буйг тодорхойлох нь мушгирсан байдлыг мэс заслын аргаар засах тухай асуултыг бий болгодог.

Ороомог гэдэг нь артерийн гогцоо үүсэх явдал юм. Гогцоог жигд ажиллуулж байгаа хэдий ч түүний доторх цусны урсгалын өөрчлөлт нь маш чухал юм. Ороомог хийх явцад гулзайлтын шинж чанар нь биеийн байрлал, цусны даралтаас хамаарч өөрчлөгдөж болно. Цусны урсгалын эмх замбараагүй байдал байдаг бөгөөд энэ нь гогцооны дараа цусны даралтыг бууруулж, улмаар тархины артериар дамжих цусны урсгал буурахад хүргэдэг. Хэрэв хүн тархины доод гадаргуу дээр сайн хөгжсөн Виллисын тойрог байгаа бол тэр өөрөө гогцоо, гулзайлтын талаар хэзээ ч мэдэхгүй. Тархины судасны дутагдлын шинж тэмдэг илрэх нь цусны урсгалын нөхөн олговрыг зөрчиж байгааг илтгэж, нарийвчилсан үзлэг, эмчилгээ шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Эмгэг судлалын эргэлтийн илрэл нь олон янз байдаг бөгөөд хамгийн түгээмэл нь:
- Биеийн хагас буюу гарны түр зуурын саажилт (гемипарез), хэл ярианы эмгэг гэх мэт нугалсан артерийн цусны хангамжийн цөөрөмд түр зуурын ишемийн дайралтын зураг;
- Нэг нүд нь түр зуурын харалган байдал;
- Толгой дахь чимээ шуугиан;
- Толгой эргэх;
- Нүдний өмнө анивчдаг;
- Тодорхой нутагшуулалтгүй толгой өвдөх;
- Богино хугацаанд ухаан алдах;
- Ухаан алдахгүйгээр унах;
- Түр зуурын тэнцвэргүй байдал;
- Мигрень халдлага.

Эмгэг судлалын эргэлтийн эмчилгээ

Эмгэг судлалын торт нь мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Артерийн судас шулуун болж, илүүдэл нь тасарч, ил тод байдал нь сэргэж, мэс заслын эмчилгээний үр дүн сайн байна. Тархины судасны дутагдлын шинж тэмдэг өвчтөнүүдийн 96% -д бүрэн арилдаг. Үйл ажиллагааны эрсдэл 1% -иас бага байна. Хагалгааг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийж болно. Артерийн судас эмээр эдгэрч чаддаггүй тул эмгэг судлалын эмгэгийн эмчилгээ үр дүнтэй байдаггүй. Эмгэг судлалын эргэлтийн оношийг нарийн тодорхойлж, тархины цусны эргэлтийн ач холбогдлыг нотлох нь чухал юм. Дараа нь эмчилгээний үр дүн нь өвчтөн болон тэдний эмч нарт таалагдах болно.

Өвчин нь судаснууд сунах, хурц муруйлт үүсэх, ан цав үүсэх, ил тод байдал алдагдах зэргээр тодорхойлогддог. Хэлбэрийн дагуу C хэлбэрийн, S хэлбэрийн хавчаар, гогцоог ялгах нь заншилтай байдаг (Зураг 18.7). Сүүлийнх нь гемодинамикийн эмгэгийн хөгжлийн хувьд хамгийн тааламжгүй байдаг. Ихэвчлэн атеросклероз ба артерийн гипертензийн хавсарсан хавсарсан үед үүсдэг ба ихэвчлэн гавлын яс руу орохоос өмнө дотоод каротид артерид байршдаг. Үүнээс гадна нугалам, эгэмний доорх артери, брахиоцефалик их бие нөлөөлж болно. артериудад доод мөчрүүдЭнэ төрлийн цусны эргэлтийн эмгэг нь брахиоцефалийн судаснуудаас хамаагүй бага тохиолддог бөгөөд эмнэлзүйн ач холбогдол багатай байдаг.

эмгэг физиологигулзайлтын бүсэд цусны эргэлт

Цагаан будаа. 18.7. Дотоод каротид артерийн эмгэг судлал (гогцоо). MR ангиографи.

савны гадна ирмэгийн дагуу хөдөлж буй хэсгүүдийн хурдатгалын улмаас үүсдэг. Цочмог өнцөг үүсгэсэн гулзайлтын талбайд гемодинамикийн мэдэгдэхүйц зөрчил ажиглагдаж байна. Дараа нь үймээн самуунтай цусны урсгал ба аддуктор ба efferent өвдөгний хооронд хурдны градиент үүсч, цусны урсгалын шугаман хурд нэмэгдэж, гулзайлтын үед хөндийн диаметр багасдаг. Дүрмээр бол зөв эсвэл мохоо өнцгөөр эргүүлэх нь гемодинамикийн хувьд чухал биш юм. Эмгэг судлалын муруйлттай артерийн судсыг судлах нь гурван хэмжээст CT ба MR дүрсээр ихээхэн хөнгөвчилдөг.

Эмчилгээ.Эмгэг төрүүлэх үйл ажиллагаа нь нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг тайрч, дараа нь шууд анастомоз хийхээс бүрдэнэ.

18.5. Гемангиома

Гемангиома - хоргүй хавдаржижиг цусны судаснуудаас үүсдэг.

Капилляр, агуй, рацемоз, гемангиомын холимог хэлбэрүүд байдаг.

Капилляр гемангиома нь зөвхөн мөчдийн арьс болон биеийн бусад хэсгүүдэд нөлөөлдөг бөгөөд тэдгээр нь сайн ялгаатай эндотелээр бүрхэгдсэн, өргөссөн, муруйсан, нягт зайтай хялгасан судаснуудаас бүрддэг.

Агуйн гемангиома нь өргөссөн цусны судас, янз бүрийн хэмжээтэй олон хөндийгөөс бүрддэг, эндотелийн нэг давхаргаар бүрхэгдсэн, цусаар дүүрсэн, анастомозоор бие биетэйгээ харьцдаг.

Racemose hemangiomas нь өтгөрүүлсэн, өргөссөн, могойн судаснуудын plexus хэлбэрийн судасны хөгжлийн гажиг бөгөөд тэдгээрийн дунд өргөн агуйн хөндий ихэвчлэн олддог. Гемангиомагийн сүүлчийн хэлбэрүүд нь зөвхөн арьс, арьсан доорх эдэд төдийгүй булчин, яс зэрэг гүний эдэд байрладаг. Гемангиомын болзошгүй хорт хавдар.

Гемангиомагийн арьсны өнгө нь улаанаас хар ягаан болж өөрчлөгдсөн. Капилляр гемангиомын үед энэ нь тод улаан өнгөтэй, өнгөц байрлалтай агуйн болон раемоз ангиоматай бол хөхрөлтөөс тод ягаан хүртэл ялгаатай байдаг. Гемангиомын бүсийн арьсны температур нэмэгдэж байгаа нь дотогшлох урсгал нэмэгдсэнтэй холбоотой юм артерийн цусба илүү их судасжилт. Өнгөц байрлалтай агуйн болон рацемозын гемангиома нь ихэвчлэн амархан шахагддаг хөвөнтэй төстэй зөөлөн тууштай байдаг.

Арьс ба арьсан доорх эд эсийн зузаан хэсэгт байрлах гемангиомын хүндрэлүүд нь трофик өөрчлөлт, цус алдалт бөгөөд энэ нь гэмтлийн үед ихэвчлэн тохиолддог. Хавдар нь том судаснуудтай харьцдаг бол цус алдах нь чухал юм.

Гүн гемангиомын гол шинж тэмдэг, нахиалах булчингууд болон

яс, мэдрэлийн их биеийг шахах эсвэл эмгэгийн үйл явцад оролцуулснаас болж өртсөн мөчний өвдөлт юм. Тэмдэглэл нь тодорхой хил хязгааргүй зөөлөн уян эсвэл өтгөн уян тууштай хавдар илэрдэг. Артерийн ракемостик гемангиомын үед заримдаа "муурны шуугиан" -ын шинж тэмдгийг тодорхойлохын тулд тэмтрэлтээр хаван үүсэхийг анзаарах боломжтой байдаг. Өргөн хүрээтэй гемангиома нь ихэвчлэн төрөлхийн артериовенийн фистулуудтай хавсарч, зөөлөн эдийн гипертрофи, мөчний уртасгах, түүний үйл ажиллагааг зөрчих зэргээр дагалддаг.

Гемангиомын оношлогоо нь эмнэлзүйн мэдээлэл, нэмэлт судалгааны аргын үр дүнд тулгуурладаг бөгөөд тэдгээрийн дотор артериографи нь хамгийн мэдээлэл сайтай байдаг. Энэ нь хавдрын бүтэц, түүний хэмжээ, гол судаснуудтай холболтыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Нөлөөлөлд өртсөн мөчний гүн венийн төлөв байдлыг тодруулахын тулд тэдгээрийн гемангиома, флебографи зэргийг ашигладаг.

Судасны хавдар нь ясны эдэд дарагдсан тохиолдолд мөчний ясны рентген шинжилгээ, рентген зураг нь ясны тэгш бус хэлбэр, бор гадаргын давхаргын сийрэгжилт, ясны гажиг, заримдаа ховор тохиолддог жижиг голомттой ясны сийрэгжилтийг илрүүлдэг. .

Эмчилгээ.Консерватив эмчилгээ, крио эмчилгээ, электрокоагуляци, склерозын эмийг гемангиома руу шууд тарьдаг. Мэс заслын эмчилгээ нь гемангиомыг тайрахаас бүрдэнэ. Гүн байрлалтай, өргөн цар хүрээтэй гемангиомыг арилгах нь их хэмжээний цус алдах эрсдэлтэй байдаг тул урьдчилан сэргийлэх зорилгоор судасны "хавдар" -ыг тэжээж буй артерийн судсыг урьдчилан холбосон эсвэл эмболизаци хийх, гемангиомыг хатгах, бүрэх нь зөвтгөгддөг. Зарим тохиолдолд хавсарсан эмчилгээ хийдэг бөгөөд энэ нь судасны хавдар руу склерозын бодисыг нэвтрүүлж, дараа нь крио эмчилгээ, хавсарсан судаснуудад олон удаа эмболизаци хийдэг.

18.6. Артерийн гэмтэл

Нээлттэй, хаалттай судасны гэмтэлийг ялгах нь заншилтай байдаг. Нээлттэй гэмтлийн үед арьс, салст бүрхэвчийн бүрэн бүтэн байдал алдагдаж, халдвар авсан шарх. Ихэвчлэн нээлттэй гэмтэл нь их эсвэл бага хэмжээний гадны цус алдалт дагалддаг. Галт зэвсгээр артерийн судасны шарх нь хутга, зүссэн шархнаас үндсэндээ зөөлөн эдийг гэмтээх, илүү их хэмжээгээр устгах, ойр орчмын мэдрэл, эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг алдагдуулах механизмаар ялгаатай байдаг. Бууны шарх нь гэмтсэн хөлөг онгоцонд хөндлөнгийн оролцоотойгоор яаралтай мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай.

Битүү гэмтэл нь мохоо зөөлөн эдийн гэмтлийн үед үүсдэг. Эдгээр нь мэдрэлийн судасны багцын дагуу цус алдалт, өргөн хүрээтэй гематом үүсэх замаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь хүрээлэн буй бүтцийг шахаж, нэмэлт үйл ажиллагааны эмгэг үүсгэдэг.

Бусдаас илүү олон удаа гуя, браки, шууны артери гэмтдэг.

Эмгэг судлалын зураг.Нээлттэй гэмтэлтэй үед судасны хананд шарх нээгдэх нь шархны сувгийн шууд үргэлжлэл юм. Гэмтлийн гурван зэрэглэл байдаг:

I зэрэгтэй. Судасны ханыг гэмтээх, түүний хөндийг нээхгүй байх (артерийн няцралт), цус алдалт. Дараа нь хананд гэмтэл учруулах газарт аневризм үүсч болно;

II зэрэг. Савны хөндийг нээх үед хананы бүх давхаргад гэмтэл учруулах боловч сүүлчийнх нь бүрэн огтлолцолгүйгээр. Судасны хананд шарх нь амь насанд аюултай цус алдалт эсвэл тромбоз дагалдаж, цус алдалтыг зогсооход хүргэдэг;

III зэрэг. Их хэмжээний цус алдалт бүхий артерийн бүрэн огтлолцол. Зарим тохиолдолд цус алдалтыг интима боолтоор зогсоож болно.

Мохоо гэмтлийн улмаас артерийн судасны битүү гэмтэлтэй бол дараахь зүйлийг ялгадаг.

зөвхөн интимагийн гэмтэл (I зэрэг);

интима болон булчингийн мембраны гэмтэл (II зэрэг);

судасны хананы бүх давхаргад гэмтэл учруулах - хагарал, бутлах (III зэрэг).

I-II зэргийн гэмтэл нь артерийн тромбоз эсвэл барьцааны шахалт, мөчний ишеми дагалддаг. Артерийн нээлттэй ба битүү шарх нь ихэвчлэн зөөлөн эд, венийн гэмтэл, ясны хугарал, мултрал, мэдрэлийн хонгилын няцралт, гэмтэлтэй хавсардаг.

Эмнэлзүйн зураг ба оношлогоо.Нээлттэй артерийн гэмтлийн гол шинж тэмдэг нь цус алдалт юм. II-III зэргийн гол артерийн гэмтэлтэй үед цус алдалт нь аюул заналхийлж, цусархаг шоконд хүргэдэг. Судасны ханан дахь согогийн хэмжээ бага байх үед (гэмтлийн II зэрэг) нүхийг тромбусаар хааж болно. Ийм тохиолдолд артерийн гэмтэл нь гэмтлийн дараа 2-3 дахь өдөр л мэдэгддэг. Эргэн тойрон дахь эдэд цус хуримтлагдах нь хурцадмал гематом үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь судасны багцад дарамт учруулж, улмаар мөчний цусны эргэлтийг алдагдуулж, ишемийн шинж тэмдгийг нэмэгдүүлдэг. Нээлттэй болон хаалттай гэмтлийн үр дүнд судас (III зэрэг) бүрэн хагарах үед мөчний ишеми хамгийн тод илэрдэг.

Ишемийн гол шинж тэмдэг нь алслагдсан мөчдийн өвдөлт, арьсны цайвар, хүйтэн, захын судасны цохилт байхгүй, мэдрэмтгий чанар (гипестезиас бүрэн мэдээ алдуулалт хүртэл) юм. Хүнд ишемийн үед саажилт, булчингийн агшилт үүсдэг. Гэмтлийн бүсэд байгаа хэд хэдэн хохирогчдод судасны люментэй холбогдож буй гематом байгааг илтгэдэг лугшилттай хаван (импульсийн гематом) -ийг тодорхойлох боломжтой. Судасны гематомын проекцоос дээш систолын шуугиан сонсогддог.

Артерийн судасны хаалттай гэмтэл нь ишемийн шинж тэмдэг дагалддаг. Үүний шалтгаан нь интима (I ба II зэрэг) гэмтсэний улмаас судасны хөндийн тромбоз, артерийн урагдал, няцралт (III зэрэг) тохиолдолд их хэмжээний гематомаар шахаж болно.

Нээлттэй артерийн гэмтлийг оношлох нь ихэвчлэн хэцүү биш юм. Гэсэн хэдий ч хаалттай гэмтэл, ясны хугарал, мэдрэлийн гэмтэлтэй хавсарч, судасны гэмтлийг танихад хэцүү байдаг. Энэ тохиолдолд артерийн гэмтэлийг харуулсан эмнэлзүйн гол шинж тэмдгүүд нь гэмтлийн талбайн алслагдсан өвдөлт бөгөөд хөдөлгөөнгүй, хэлтэрхийнүүдийг дахин байрлуулах эсвэл мултрал багассаны дараа арилдаггүй; арьсны цайвар (хөхрөлт); хөдөлгөөн, мэдрэмжийн дутагдал, захын импульс алга болдог. Оношлогоо нь хэт авиан болон артериографийн тусламжтайгаар ихээхэн хөнгөвчилдөг.

Эмчилгээ.Хэргийн газарт цус алдалтыг түр зогсоох нь туйлын чухал юм. Зарим тохиолдолд цаг алдалгүй

тик даралтын боолт, бусад тохиолдолд - шархыг тампон хийх, цус алдаж буй артерийг хуруугаараа дарах, турник түрхэх. Гэмтсэн мөчний ишемийн ноцтой байдлыг улам хүндрүүлдэг тул 2 цаг ба түүнээс дээш хугацаагаар турникийг орхих нь хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Артерийг хуруугаараа дарж байх үед үүнийг цаг тутамд арилгах ёстой. Эмнэлгийн байгууллагад шаардлагатай бол цус алдалттай тэмцэх арга хэмжээ авах шаардлагатай (цус сэлбэх, сийвэн орлуулах уусмал), заалтын дагуу зүрх, өвдөлт намдаах эм, хүчилтөрөгчөөр амьсгалах эмийг тогтооно. Хэрэв мэс заслын арга хэмжээ авах нөхцөлийг зөвшөөрсөн боловч судасны оёдол хийх арга байхгүй бол заримдаа гэмтсэн артерийн төгсгөлийг силикон хоолойгоор түр зуур холбож, үндсэн цусны урсгалыг сэргээж, дараа нь шархадсан хүнийг гэмтээдэг. Гэмтсэн хөлөг онгоцонд эцсийн арга хэмжээ авахаар мэргэшсэн хэлтэст яаралтай илгээнэ.

Артерийн судасны гэмтлийн мэс засал нь шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ, гэмтсэн судсаар дамжих гол цусны урсгалыг сэргээхэд оршино. Артерийн жижиг зүсэлт, зүсэгдсэн шархны хувьд атравматик зүү ашиглан судасны хажуугийн оёдол, уртааш шархны хувьд венийн нөхөөсийг хэрэглэдэг. Судасны ханан дахь согогийн хэмжээ нь бүрэн хагарсан (III зэрэг) 1-3 см хүрэх үед судсыг хөдөлгөж, артерийн гэмтсэн хэсгийг тайрч, дугуй судас оёдог. Гэмтсэн артерийн төгсгөлүүдийн хооронд мэдэгдэхүйц зөрүү байгаа нь үүссэн согогийг том венийн судас эсвэл синтетик протезээр хуванцараар солих шинж тэмдэг юм. Жижиг калибрын артерийн судсыг (хуруу, гар, шуу, доод хөл) сэргээн засварлах нь зөвхөн судасны оёдолыг микроскопоор хийсэн тохиолдолд бичил мэс заслын аргыг ашиглах боломжтой.

Артерийн гэмтлийн мэс заслын эмчилгээний үр дүн нь мөчдийн ишемийн хүнд байдлаас ихээхэн хамаардаг. Гипокси 6-8 цагийн дараа булчингийн эдэд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд ихэвчлэн тохиолддог тул ихэнх хохирогчдод цаг алдалгүй мэс заслын тусламж үзүүлэхдээ энэ хугацааг баримтлах хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч хэрэв мөчний амьдрах чадвар хадгалагдвал гэмтсэнээс хойш өнгөрсөн хугацаанаас үл хамааран гэмтсэн артерийн цусны урсгалыг сэргээх шаардлагатай. Зөвхөн эргэлт буцалтгүй ишеми байгаа нь юуны түрүүнд алсын мөчдийн булчингийн гүн мэдрэмж, агшилтын алга болсоноор нотлогддог нь ампутацийн шинж тэмдэг юм.

18.7. устгах өвчин

Аорт болон артерийн архаг өвчин нь арилгах (стеноз) эсвэл өргөсөх (аневризм) гэмтлийн улмаас судаснуудад цусны урсгал алдагдахад хүргэдэг. Артерийн судсыг арилгах, нарийсгах хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь: 1) артерийн судасны хатуурал, 2) өвөрмөц бус аортоартерит, 3) тромбоангиит obliterans (эндартерит). Судас хагарах шалтгаанаас үл хамааран эмгэг процессын шинж чанарыг харгалзан нөхөн сэргээх мэс заслыг арилгахын тулд заримдаа илүү их эсвэл бага хэмжээний эдийн ишеми үүсдэг. Судасны эмгэгийг арилгах ерөнхий шинж чанарыг доор өгөв.

18.7.1. Атеросклерозыг арилгах

Энэ нь хамгийн түгээмэл өвчин бөгөөд голчлон 40-өөс дээш насны эрэгтэйчүүдэд тохиолддог. Уг процесс нь гол төлөв том ба дунд калибрын артериудад байрладаг. Энэ өвчний гол шалтгаан нь гиперхолестеролеми юм. Цусан дахь холестерин нь уураг болон бусад липидүүд (триглицерид, фосфолипид) -тэй липопротейн гэж нэрлэгддэг цогцолбор хэлбэрээр эргэлддэг. Эдгээр цогцолборын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хувь хэмжээнээс хамааран хэд хэдэн липопротеины бүлгийг ялгадаг бөгөөд тэдгээрийн хоёр нь (бага ба маш бага нягтралтай липопротейн) нь цусан дахь холестериныг эд эсэд идэвхтэй тээвэрлэдэг тул атероген гэж нэрлэгддэг. Эдгээр атероген липопротеины фракцуудын өндөр түвшинтэй хүмүүс атеросклерозоор өвчлөх магадлал өндөр байдаг.

Эмгэг судлалын зураг.Гол өөрчлөлтүүд нь артерийн дотоод хэсэгт үүсдэг. Интима дахь эмгэг өөрчлөлтийг ихэвчлэн өөхөн судал, фиброз товруу, нарийн төвөгтэй гэмтэл (товрууны шарх, цусны бүлэгнэл) гэж ялгадаг. Өөх зураас нь атеросклерозын хамгийн анхны илрэл бөгөөд өөх тос, гөлгөр булчингийн эсүүд (хөөсний эсүүд), фиброз эдээр дүүрсэн макрофагуудын дотоод хэсэгт фокусын хуримтлалаар тодорхойлогддог. Интима дээр тэдгээр нь өөхөнд уусдаг будгаар будсан бэлдмэл дээр тод харагддаг цагаан эсвэл шаргал толбо шиг харагддаг. Гэмтлийн анхны шинж тэмдгүүд нь бага насны үед илэрч болно. Дараа нь тэдний хөгжил зогсдог. Өөхөн судал нь фиброз атеросклерозын товруутай холбоотой байж болох ч аортын өөхөн судал ба фиброз товрууны байршил, тархалт таарахгүй байна. Өөх зураас нь регрессд ордог гэж олон нийт үздэг боловч нотлох баримт нь тодорхойгүй байна.

Атеросклерозын товруу үүсэх нь интима дахь липидийн хуримтлалаас эхэлдэг (липоидозын үе шат). Липоидозын голомтуудын эргэн тойронд интима ба гөлгөр булчингийн утаснуудын тархалт үүсч, залуу холбогч эд гарч ирэх бөгөөд түүний боловсорч гүйцсэн нь фиброз атеросклерозын товруу үүсэхэд хүргэдэг (липосклерозын үе шат).

Сувдны эх гэж нэрлэгддэг фиброз атеросклерозын товруу нь интимагийн гадаргуугаас дээш гарч, тэмтрэлтээр тодорхойлох боломжтой түүний өтгөрөлтийг илэрхийлдэг. Ердийн тохиолдолд фиброз товруу нь бөмбөгөр хэлбэртэй, өтгөн бүтэцтэй, артерийн хөндий рүү цухуйж, нарийсдаг. Энэ товруу нь төв хэсэгт байрлах эсийн гаднах өөх тос, үхжилт эсийн үлдэгдэл (детрит), фибромускуляр давхаргаар бүрхэгдсэн эсвэл олон тооны гөлгөр булчингийн эсүүд, макрофаг, коллаген агуулсан бүрхүүлээс бүрдэнэ. Товрууны зузаан нь интимагийн ердийн зузаанаас ихээхэн давж гардаг. Товрууны эсийн гаднах өөх нь сийвэнгийн липопротейнтэй төстэй найрлагатай байдаг.

Липидийн их хэмжээний хуримтлалаар товрууны эдийн мембран дахь цусны эргэлт алдагддаг. Товрууны бүтцийг бүрдүүлдэг эсүүд үхжилд өртөж, товрууны зузаан хэсэгт цус алдалт үүсч, хөндий нь аморф өөх, эд эсийн детритээр дүүрсэн харагдана. Ихэнхдээ энэ нь интимагийн гадаргуу дээр согог үүсэх, товрууны шархлаа үүсэх, атероматозын масс, париетал тромботик хуримтлалууд нь судасны хөндийгөөр гадагшилж, цусны урсгалаар алслагдсан орон руу орох нь микроэмболизм үүсгэдэг. Даавууны элементүүдэд

Зохион байгуулалт * Шархлаа

Атероматоз CR™ шүүдэсжилт

Цагаан будаа. 18.8. Атеросклерозын үед артерийн судасны хананд үүсдэг өөрчлөлтүүд (схемийн дүрслэл). Текст дэх тайлбар.

товруу болон кальцийн давс нь уян хатан утаснуудын доройтсон хэсэгт хуримтлагддаг (атерокальциноз). Эдгээр үйл явц нь долгионоор үргэлжилж, тромбоз, хөлөг онгоцыг устгахад хүргэдэг (Зураг 18.8).

Атеросклерозын гэмтлийн хамгийн дуртай нутагшуулалт нь гол артерийн хуваагдах газрууд юм: брахиоцефалийн их бие, нугаламын артерийн нүх, гол судасны салаа, нийтлэг каротид, нийтлэг гуяны, гуяны болон поплиталь артери. Энэ үзэгдлийг гемодинамикийн онцлог шинжээр тайлбарладаг. Артерийн хуваагдлын бүсэд интима нь үндсэн цусны урсгалаас цохилт өгдөг бөгөөд энд артерийн мөчрүүдийн дагуу цусны урсгал бага зэрэг удааширч, хуваагддаг. Цусны гол урсгал нь шулуун шугамаас хазайж, интима-г гэмтээж, товруу үүсэхийг дэмждэг. Эндээс харахад артерийн хананы атеросклерозын гэмтэл нь тодорхой хэмжээгээр дотрын хөндийн цочмог болон шууд цусны урсгалаар архаг гэмтлийн хариуд архаг нөхөн төлжих процесс юм.

Доод мөчдийн гол артерийн атеросклерозыг арилгах нь захын артерийн хамгийн түгээмэл өвчин бөгөөд ихэвчлэн цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, таргалалт, тамхи татах зэрэг таагүй хүчин зүйлсийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Эмнэлзүйн анхны шинж тэмдэг илэрснээс хойш өвчин хурдан хөгждөг. Үйл явц нь голчлон том судаснууд (аорт, шилбэний артери) эсвэл дунд зэргийн артериудад (гуя, поплитал) байрладаг. Эдгээр артерийн нарийсалт, устах нь мөчний хүнд ишеми үүсгэдэг. Хэвлийн гол судас нь ихэвчлэн бөөрний артерийн алслагдсан хэсэгт нөлөөлдөг. Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор гуравны нэг нь аортоилиак (Лериш синдром) өвчнөөр өвчилдөг ба 2/3 өвчтөнд гуя-поплитийн сегментүүд өртдөг.

18.7.2. Өвөрмөц бус аортоартерит

Өвөрмөц бус бүлэгт хамаарах аутоиммун гаралтай өвчин үрэвсэлт өвчин, аорт болон түүний том мөчрүүдэд нөлөөлдөг. Өвөрмөц бус аортоартеритийн синонимууд нь: импульсгүй өвчин, Такаясугийн хам шинж, аортын нумын синдром, залуу эмэгтэйчүүдийн артерит. Өвчин нь 30-аас доош насны эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог.

Эмгэг судлалын зураг.Морфологийн хувьд өвөрмөц бус

аортоартерит нь аорт болон түүний том мөчрүүдийн ханан дахь системийн архаг үржил шимт үйл явц бөгөөд адвентици болон медианы үрэвсэлт нэвчилтээс эхэлдэг. Дунд давхаргад үр дүнтэй үрэвслийн хэлбэр ажиглагдаж, гөлгөр булчин, уян хатан утаснууд устаж үгүй ​​болдог. Адвентици зузаарч, хүрээлэн буй эдэд наалдсанаас болж хөлөг онгоцны эргэн тойронд тодорхой перипроцесс үүсдэг. Интима хоёр дахь удаагаа өртөж, дотор нь реактив өтгөрөлт үүсдэг бөгөөд энэ нь өртсөн артерийн ам, хөндийгөөр огцом нарийсч, бүрэн хаагдахад хүргэдэг, фибриний хуримтлал ихэвчлэн интимагийн гадаргуу дээр ажиглагддаг. Медиа нь хатингаршиж, өргөн фиброз интима, өтгөрүүлсэн adventitia маффтаар шахагдана. Өвөрмөц бус аортоартеритийн хожуу үе шатанд хоёрдогч атеросклерозын өөрчлөлтүүд илэрч болно: гол артерийн устах, фиброз, шохойжилт. Энэ тохиолдолд гистологийн хувьд ч артеритыг атеросклерозын судасны гэмтэлээс ялгахад хэцүү байдаг.

Өвчтөнүүдийн 70% -д эмгэг процесс нь аортын нуман хаалга ба түүний мөчрүүдэд, 30-40% -д хэвлийн аорт ба бөөрний артерийн судас хоорондын сегментэд байршдаг. Процесс нь ихэвчлэн доошилдог цээжний аорт болон хэвлийн гол судасны салаалалтад адил ажиглагддаг (18). %). Өвчтөнүүдийн 10% -д үйл явц нь титэм артериудад, 9% -д голтын судаснуудад, 5% -д уушигны артерид байрладаг. Энэ тохиолдолд нэг өвчтөн хэд хэдэн артерийн гэмтэлтэй байж болно. Гэмтлүүд нь дүрмээр бол сегментчилсэн шинж чанартай бөгөөд гол судаснаас гарах мөчрүүдийн амны хөндий ба проксимал хэсгүүдээр хязгаарлагддаг. Өвчин нь аажмаар хөгжиж буй явцаар тодорхойлогддог.

Өвчний явцын гурван үе шат байдаг: цочмог, цочмог, архаг. Өвчин нь бага наснаасаа эхэлдэг эсвэл өсвөр нас. Өвчтөнүүд сул дорой байдал, ядрах, бага зэрэг халуурах, хөлрөх, турах, үе мөч өвдөх, тахикарди, амьсгал давчдах, заримдаа ханиалгах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Цусан дахь ESR-ийн өсөлт, лейкоцитоз, y-глобулины түвшин нэмэгдэж, С-реактив уураг илэрдэг. Хэдэн долоо хоног, сарын дараа өвчин нь цочмог явцтай болж, эхэлснээс хойш 6-10 жилийн дараа нэг буюу өөр судасны цөөрөмд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг илэрдэг.

Аортын нуман хаалга ба түүний салбаруудын эмгэг процесст оролцох нь тархи болон дээд мөчдийн архаг ишеми үүсэхэд хүргэдэг. Голтын артерийн ялагдал нь хоол боловсруулах тогтолцооны ишеми дагалддаг. Хэвлийн аорт ба шагайны артерийн хуваагдал гэмтсэнээр доод мөчдийн ишеми үүсдэг. Ууж буй гол судасны нарийсалт хавсарсан хамшинж, бөөрний артерийн нарийсалт судасны гипертензийн синдром үүсдэг. Өвчин нь аневризм үүсэх замаар хүндрэлтэй байж болно. Эмнэлзүйн зурагЭдгээр синдромын талаар холбогдох хэсэгт тайлбарласан болно.

18.7.3. Устгах тромбоангиит(Винивартерын өвчин)-бургер)

Өвчний синонимууд нь: устгадаг эндартерит, устгадаг дотоод шүүрлийн-ургамлын артериоз [Oppel VA, 1928], аяндаа үүссэн гангрена. Тромбоангиит obliterans (эндартерит) нь жижиг, дунд артерийн хананд нөлөөлдөг өвөрмөц бус гаралтай, архаг, дахилт, сегментчилсэн, олон нүдт үрэвсэлт өвчин юм. устгах -

нийтлэг тромбоангиит нь харшлын аутоиммун өвчнийг хэлдэг. Энэ нь цусан дахь ауто-эсрэгбие болон цусны эргэлтийн дархлааны цогцолборуудаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь өвчний аутоиммун үүслийг баталгаажуулдаг. Антифосфор ба антиэластины эсрэгбие, А ба М ангиллын иммуноглобулины агууламж нэмэгддэг.40-өөс доош насны залуу эрэгтэйчүүд ихэвчлэн өвддөг. Тромбоангит үүсэх нь байнгын васоспазм (тамхи татах, гипотерми, давтан бага зэргийн гэмтэл) үүсгэдэг хүчин зүйлүүдээр хөнгөвчилдөг. Артерийн судас ба судасны хананы удаан хугацааны спазм нь судасны хананы архаг ишеми үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд дотрын гиперплази, адвентицийн фиброз, судасны хананы өөрийн мэдрэлийн аппаратын дегенератив өөрчлөлтүүд үүсдэг. Өвчний хөгжлийн хожуу үе шатанд том судасны хананд атеросклерозын өөрчлөлтүүд ихэвчлэн илэрдэг. Өөрчлөгдсөн интимагийн арын дэвсгэр дээр париетал тромбо үүсч, судасны хөндийгөөр нарийсч, арилдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн мөчний алслагдсан хэсгийн гангренагаар төгсдөг. Өвчний эцсийн шатанд фиброз эд нь тромбозын бүсэд ургаж, кальцийн давс хуримтлагддаг.

Хэрэв өвчний эхэн үед доод мөчдийн судаснуудын алслагдсан хэсгүүд, ялангуяа хөл, хөлний артериуд өртсөн бол хожим нь том артериуд (поплитал, гуя, шилбэ) нь эмгэг процесст оролцдог. . Өвчин нь өнгөц венийн нүүдлийн тромбофлебиттэй хавсарч болно.

18.7.4. Аортын нумын мөчрүүдийг арилгах гэмтэл

Брахиоцефалийн судаснуудын архаг бөглөрөл нь тархи болон дээд мөчдийн ишеми үүсгэдэг.

Этиологи ба эмгэг жам.Аортын нумын мөчрүүдэд гэмтэл учруулах хамгийн түгээмэл шалтгаан нь өвөрмөц бус аортоартерит ба атеросклероз юм. Атеросклерозын үед нийтлэг каротид артерийн хуваагдал нь ихэвчлэн өртдөг, бага тохиолддог - брахиоцефалийн их бие, дэд эгэм, нугаламын артерийн ам. Өвөрмөц бус аортоартерит нь аортын нумын мөчрүүдэд (нийтлэг гүрээний ба доод артери) нөлөөлдөг. Ихэнх тохиолдолд судас гадуур шахалт нь аортын нумын мөчрүүдийн ил тод байдлыг зөрчихөд хүргэдэг: 1-р хавирга эсвэл умайн хүзүүний нэмэлт хавиргаар эгэмний доорхи артерийг шахах, урд талын скален эсвэл цээжний булчингийн гипертрофи, нугаламын артерийг остеофитоор шахах. умайн хүзүүний хүнд хэлбэрийн osteochondrosis гэх мэт. Брахиоцефалийн артерийн эмгэгийн эмгэгийн нэг шалтгаан нь тэдгээрийн хэв гажилт байж болно - эмгэг судлал, муруйлт.

Стенозын үед судасны хөндийгөөс 70-80% нарийсч, цусны хэмжээ багасч, турбулент урсгал гарч ирдэг. Стенозын дараах хэсэгт цусны урсгал удааширч, атеросклерозын товруу болон тромбо үүсэх газруудад ялтасын бөөгнөрөлийг дэмждэг. Тромбус хэсгүүдийг салгах нь тархины судасны микроэмболизмд хүргэдэг. Тархины судаснууд нь шархлаа, цус алдалтын улмаас нурсан атеросклерозын товрууны хэсгүүдээр хаагдсан үед эмболи үүсч болно.

Цусны эргэлтийн эмгэгтэй холбоотой эмгэгийн эмгэг жамд гол үүрэг нь нөлөөлөлд өртсөн артерийн цусаар хангадаг тархины хэсгүүдийн ишеми юм. Тархины дөрвөн артерийн аль нэг (дотоод гүрээ эсвэл нугаламын) ялагдалтай бол цус

тархины харгалзах хэсгүүдийн хангамжийг Виллисын тойрогоор дамжуулан ретроградын цусны урсгалаар нөхөж, гавлын гаднах барьцааг оруулдаг. Гэсэн хэдий ч цусны урсгалын ийм бүтцийн өөрчлөлт нь заримдаа парадоксик үр дагаварт хүргэдэг - тархины цусны эргэлт мууддаг. Тиймээс, жишээлбэл, нугаламын артерийн гарал үүслийн дунд хэсэгт байрлах эгэмний доорх артерийн сегмент бөглөрсөн тохиолдолд дистал сегмент рүү цус орно. subclavian артериулмаар тархины Виллисын тойргоос дээд мөч рүү урсаж эхэлдэг. нугаламын артери, тархины цусны урсгалыг доройтуулж, ялангуяа дасгал хийх үед (сугасны доорхи нугаламын хулгайн синдром). Нурууны артери нь гэмтлийн хажуугийн дээд мөчний цусан хангамжийн барьцаа болдог.

Тархины судасны өвчин.Тархины артерийн цусны хангамжийг зөрчихөд хүргэдэг аортын нумын мөчрүүдийн бөглөрөлт өвчний 80 орчим хувь нь атеросклерозын гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Аортоартерит (аварга эсийн артерит - Такаясугийн өвчин), фибромускуляр дисплази нь бага тохиолддог. Судасны эмболизмын улмаас тархины судасны цочмог шинж тэмдэг илэрч болно. Тархины судасны эмболизм нь ихэвчлэн каротид артерийн атеросклерозын улмаас үүсдэг. Атероматозын товрууны шархлаа, эвдрэлийн үед түүний хэсгүүд (атероматозын детрит, жижиг цусны бүлэгнэл, үхсэн эдийн бичил хэсгүүд) цусны урсгалаар тархины жижиг судаснууд руу шилжиж, тархины харгалзах хэсгийн ишемиээр илэрдэг эмболизм үүсгэдэг. ба цус харвалт.

Тархины судасны ослын 4 градусыг ялгах нь заншилтай байдаг: шинж тэмдэггүй, түр зуурын эмгэг (түр зуурын ишемийн халдлага), судасны архаг дутагдал, цус харвалт, түүний үр дагавар.

Өвчний шинж тэмдэггүй үе шат нь зөвхөн каротид болон бусад артерийн судаснууд дээр систолын чимээ шуугианаар илэрдэг. Багажны судалгаа (хэт авиан, ангиографи) нь артерийн нарийсалтыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Цусны хөндийгөөр мэдэгдэхүйц нарийссан тохиолдолд цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэс заслын эмчилгээг зааж өгдөг - тархины хүнд, эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд. Эдгэрсний дараа байнгын цус харвалттай өвчтөнүүд цус харвалт дахин гарахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай байдаг.

Vertebrobasilar дутагдал нь нугаламын болон суурь артерийн микроэмболизм эсвэл гипоперфузийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд түр зуурын мэдрэхүйн хямрал, хөдөлгөөний эвгүй байдал болон хоёр талын шинж тэмдэг илэрдэг. Зөвхөн нэг шинж тэмдгийн харагдах байдал (толгой эргэх, диплопи, дисфаги, тэнцвэргүй байдал) нь нугаламын дутагдлын улмаас ховор тохиолддог боловч хэрэв тэдгээр нь тодорхой хослолд нэгэн зэрэг тохиолдвол түүнийг байгаа гэж үзэж болно.

Түр зуурын ишемийн халдлага нь ихэвчлэн тархины судасны жижиг мөчрүүдийн микроэмболизмын улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь гүрээний артери дахь атеросклерозын товрууны шархлаа, задралын үед үүсдэг. Мэдрэлийн шинж тэмдгүүд нь тархины судас эсвэл нүдний судаснуудад эмболийн байрлал, микроэмболийн хэмжээ, бүтэц, задралд орох чадвар, түүнчлэн судасны бөглөрлийн зэрэг, байгаа эсэхээс хамаарна. барьцаа хөрөнгийн. Микроэмболизмын улмаас үүссэн гипоперфузи нь түр зуурын харааны бэрхшээл, түүнтэй холбоотой мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг.

Мэдрэлийн цочмог тогтворгүй эмгэгүүд нь тархины ишемийн түр зуурын хурдацтай нэмэгдэж, шинж тэмдгүүд нь аажмаар буурч, бага зэргийн цус харвалт үүсгэдэг гэж ангилдаг. Эдгээр өвчтөнүүд

байнгын ишемийн харвалт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд яаралтай эмчилгээ шаардлагатай.

Архаг судасны дутагдалтай өвчтөнүүд ихэвчлэн толгой өвдөх, толгой эргэх, чих шуугих, санах ойн сулрал зэрэг гомдоллодог. Тэд богино хугацаанд ухаан алдах, алхах үед цочирдох, давхар хараатай байдаг. Заримдаа та нойрмоглох, оюун ухаан буурах, дисартриа, афази, дисфони зэргийг ажиглаж болно. Объектив үзлэгээр ихэвчлэн нэгдлийн сул тал, нистагм, хөдөлгөөний зохицуулалтын өөрчлөлт, мэдрэмтгий байдлын эмгэг, богино хугацааны моно- ба гемипарез, нэг талын Бернард-Хорнер хам шинж илэрдэг. Тархины судасны дутагдлын зэргээс хамааран эдгээр мэдрэлийн эмгэгүүд нь түр зуурын буюу байнгын шинжтэй байдаг.

Каротид болон нугаламын артери хоёуланд нь өртсөн тохиолдолд харааны бэрхшээл үүсдэг. Эдгээр нь бага зэргийн харааны бэрхшээлээс эхлээд хараа бүрэн алдах хүртэл байдаг. Нүдний өмнө хөшиг, тор байгаа талаар өвчтөнүүд байнга гомдоллодог.

Дээд мөчдийн цусны хангамжийн дутагдалсул дорой байдал, ядрах, жихүүдэслэх зэргээр илэрдэг. Хүнд ишемийн эмгэгүүд нь зөвхөн гарны алслагдсан судаснуудын бөглөрөлөөр илэрдэг. Судасны гэмтлийн талбайн алслагдсан артерийн судасны цохилт нь дүрмээр бол байхгүй эсвэл суларсан байдаг. Далд артерийн гэмтэлтэй үед харгалзах гар дээрх цусны даралт 80-90 мм м.у.б хүртэл буурдаг. Артерийн нарийсалт дээр систолын шуугиан сонсогддог. Бифуркация ба дотоод каротид артерийн нарийсалтай үед доод эрүүний өнцгөөр тодорхой тодорхойлогддог; брахиоцефалийн их биений нарийсалт - өвчүүний хүзүүний үений ард баруун супраквикуляр хөндийд. Дээд мөчдийн цусны хангамжийн зөрчлийн зэргийг үе үе клодикаци үүсгэдэг тесттэй төстэй тестээр тодорхойлж болно. Суух байрлалд өвчтөн гараа дээш өргөж, гараа хурдан нударгаараа зангидаж, тайлахыг санал болгодог. Гар ядрах, өвдөх үеийг тэмдэглэ. Шинж тэмдэг нь нугаламын артерийн алслагдсан ба проксимал артерийн нарийсал (нугаламын артериар дамжин Виллисын тойргоос цус орж ирдэг хулгайн синдром) эерэг байдаг.

эгэмний доорх судас ба мэдрэлийг шахах (цээжнийгарцсиндром).

Нүдний доорх судас ба мэдрэлийг шахах синдром нь умайн хүзүүний нэмэлт хавирга (умайн хүзүүний хавирганы хам шинж) эсвэл өндөр байрлалтай 1-р хавирга (костоклавикуляр синдром), урд талын булчингийн гипертрофи болон түүний шөрмөс (урд талын булчингийн хам шинж), эмгэг өөрчлөлттэй цээжний булчингийн жижиг булчин (синдром Райт, эсвэл бага цээжний булчин). Эдгээр хам шинжийн үед артери ба бракийн зангилааны аль алиных нь шахалт үүсдэг тул эмнэлзүйн зураглал нь судасны болон мэдрэлийн эмгэгээс бүрддэг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн өвдөлт, жихүүдэс хүрэх, парестези, гарны булчингийн сулрал, акроцианоз, гар хавагнах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Гар, толгойн тодорхой байрлалд артерийн дутагдлын шинж тэмдгүүд улам хүндэрдэг нь онцлог юм. Энэ нь өвдөлт, парестези ихсэх, гарт хүндийн мэдрэмж төрөх, радиаль артерийн судасны цохилт огцом сулрах эсвэл алга болох зэргээр илэрдэг. Тиймээс урд талын булчин, умайн хүзүүний хавирганы хам шинжээр өвчилсөн өвчтөнүүдэд тохойн үений зөв өнцгөөр дээш өргөгдсөн, нугалж, эгэмний доорх артерийн хамгийн их шахалт, цусны хангамж мууддаг. өргөгдсөн эрүүтэй толгойг нэгэн зэрэг огцом эргүүлэх

Цагаан будаа. 18.9. Дотор каротид артерийн нарийсал үүсгэдэг атеросклерозын товруу. Сонограмм.

эсрэг чиглэлд, энэ байрлалд барих (Adson тест); костоклавикуляр синдромтой өвчтөнүүдэд - гараа хойшоо доошоо хулгайлсан үед, Райтийн синдромтой өвчтөнд - өвчтэй гараа дээш өргөх, хулгайлах, түүнчлэн толгойны ар тал руу буцааж шидэх үед. Артери ба мэдрэлийн байнгын гэмтэл нь эдгээр анатомийн формацуудын эргэн тойронд цикатрициал өөрчлөлт, үйл ажиллагааны тодорхой эмгэгүүдэд хүргэдэг. Өвчний шинж тэмдэг бага нас, өсвөр насныханд ховор тохиолддог. Умайн хүзүүний хавирга хүртэл залуу эрэгтэйчүүдэд мэдэгдэхүйц эмгэг үүсгэдэггүй. Энэ нь нас ахих тусам аажмаар хөгжиж буй эгэм ба цээжний дээд хэсгийн хоорондын бүтцийн хоорондын харилцааны өөрчлөлт нь өвчний гол шалтгаан болдог гэж үзэх үндэслэл болж байна. Өвчний шинж тэмдгүүд нь дээд мөчний цусны хангамжийн давтагдах эмгэгээс биш харин нэг буюу хэд хэдэн их биеийг түр зуур шахах үед үүсдэг. Олон тооны өвчтөнүүд өртсөн тал дээр мэдэгдэхүйц трофик эмгэг үүсгэдэг.

Зөв үнэлгээ клиник зураг, мөчний байрлалыг өөрчилсөн шинжилгээний үр дүн, багажийн судалгаа нь Рэйноудын өвчинтэй эдгээр хам шинжийг ялган оношлох боломжийг олгодог.

Аортын нумын мөчрүүдийн гэмтэлийг оношлоход ашигладаг инвазив бус судалгааны аргуудын дотроос Доплер хэт авиан нь цусны урсгалын чиглэл, хурд, нэг цөөрмөөс нөгөөд халих эсэхийг тодорхойлдог хамгийн мэдээлэл сайтай байдаг. Орчин үеийн хэт авиан аппарат ашиглан хоёр талт сканнердсанаар эмгэг өөрчлөлтийн нутагшуулалт, цар хүрээ, артерийн гэмтлийн зэрэг - бөглөрөл, нарийсал, эмгэг процессын шинж чанар - атеросклероз, аорто-артерит зэргийг нарийн тодорхойлох боломжтой. 18.9). Мэс заслын үйл ажиллагааг төлөвлөхдөө Селдингерийн дагуу аортын нумын панартериографи эсвэл түүний мөчрүүдийн сонгомол артериографи хийдэг. Уламжлалт рентген ангиографийг CT эсвэл MR ангиографиар сольж болно.

Умайн хүзүүний хавирга, түүнчлэн костоклавикуляр синдромтой өвчтөнүүдэд рентген зураг онцгой ач холбогдолтой байдаг.

Эмчилгээ.Брахиоцефалийн судасны бөглөрөлт гэмтэлд нөхөн сэргээх арга хэмжээ авах хэрэгцээ нь ишемийн цус харвалт байнга үүсдэгтэй холбоотой байдаг. Мэс засал хийх заалтууд нь гемодинамикийн хувьд чухал ач холбогдолтой (60-70% -иас дээш) нарийсал эсвэл бөглөрөл, түүнчлэн гавлын дотоод артерийн эмболизмын эх үүсвэр болох гэмтэл (цус алдалт, шархлаат хүндрэлтэй тогтворгүй товруу) юм.

Брахиоцефалийн артерийн тусгаарлагдсан гэмтлийн үед рентген туяаны дотоод судасны процедурыг одоо нэвтрүүлж байна - бөмбөлөг тэлэх, судсан дотуур стент байрлуулах. Нийтлэг гүрээний болон дотоод гүрээний артерийн эхний сегментийн сегментчилсэн бөглөрөлтэй, салаа

каротид артери, нугаламын артерийн амны нарийсал нь нээлттэй endarterektomy хийдэг. Нүдний доорхи артерийн проксимал бөглөрөл үүссэн тохиолдолд гүрээний доорхи артерийг сүвний хөндийн венийн судсаар эсвэл синтетик хиймэл протезээр тайрч авах, төгсгөлийг нь нийтлэг судал руу суулгах мэс засал хийх нь зүйтэй. каротид. Аортын нумын гол артерийн өргөн гэмтэлтэй тул тэдгээрийг протез эсвэл тойруу мэс заслын аргаар тайрч авдаг. Аортын нумын мөчрүүдийн олон гэмтэлтэй бол хэд хэдэн артерийн нэг үе шаттай нөхөн сэргээлт хийдэг. Судасны эмгэгийн муруйлттай тохиолдолд тайрах, дараа нь шууд төгсгөл хүртэл анастомоз хийх нь хамгийн сайн мэс засал гэж тооцогддог.

Судасны гаднах шахалтаас үүдэлтэй судасны эмгэгийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд шахалтын шалтгааныг арилгах шаардлагатай. Үзүүлэлтийн дагуу скаленотоми, 1-р хавирганы тайралт, цээжний доод хэсэг эсвэл эгэмний доорх булчингийн огтлолцол гэх мэтийг хийдэг.

Хэрэв нөхөн сэргээх мэс засал хийх боломжгүй бол симпатик мэдрэлийн системд мэс заслын эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна: умайн хүзүүний дээд симпатэктоми (C, -C ба), стеллэктоми (C VII) (умайн хүзүүний (од) зангилааны зангилаа (ganglionstella) -ийг арилгах, устгах ) ба цээжний симпатэктоми (Th n -Th IV) Хагалгааны дараа захын эсэргүүцэл буурч, барьцааны цусны эргэлт сайжирна.

18.7.5. Аортын дотоод эрхтний мөчрүүдийн эмгэгийг арилгах

Хэвлийн архаг ишеми.Өвчин нь хэвлийн гол судасны висцерал мөчрүүдийн бөглөрөлт гэмтлээс үүдэлтэй бөгөөд энэ нь хоол идсэний дараа өвдөх, турах, аортын проекцоос дээш эпигастрийн бүсэд систолын чимээ шуугианаар илэрдэг.

Этиологи ба эмгэг жам.Голтын судас ба целиакийн их биеийг гэмтээх хамгийн түгээмэл шалтгаан нь атеросклероз ба өвөрмөц бус аортоартерит, бага тохиолддог - фибромускуляр дисплази, висцерал артерийн хөгжлийн гажиг юм. Тэдний илчлэгийг зөрчих нь экстравасал шахалтын үед тохиолддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн целиакийн их биенд өртдөг. Түүний шахалт нь falciform ligament болон diaphragm-ийн medial pedicle, celiac (нарны) plexus-ийн neurofibrous эдээс үүдэлтэй байж болно.

Дунд болон өндөр настай хүмүүст голтын артерийн атеросклерозын гэмтэл ихэвчлэн ажиглагддаг. Атеросклерозын товруу нь дүрмээр бол артерийн проксимал хэсгүүдэд байрладаг, доод голтын артери ихэвчлэн өртдөг, целиакийн их бие бага байдаг. Энэ нутагшлын өвөрмөц бус аортоартерит нь дүрмээр бол тохиолддог залуу нас; висцерал мөчрүүд нь гол судасны холбогдох сегментийн хамт үргэлж өртдөг. Ялагдал нь удаан байна. Судасны гаднах шахалт нь ямар ч насны бүлэгт адилхан ажиглагддаг.

Үзэл баримтлал руу архаг ишемиХоол боловсруулах эрхтнүүд" гурван судасны сав газарт цусны эргэлтийн эмгэгийн хавсарсан шинж тэмдэг: целиакийн их бие, дээд ба доод голтын артери. Нөлөөлөлд өртсөн артерийн сав газарт тодорхой хугацаанд цусны урсгалын дутагдал нь бусад судаснуудаас цусыг дахин хуваарилах замаар нөхөгддөг. сав газар.Гэхдээ өвчин даамжрахын хэрээр нөхөн төлбөрийн чадвар буурах нь барьцааны эргэлт үүсдэг.

гемодинамикийн ноцтой эмгэгүүд нь хэд хэдэн висцерал артериудад нэгэн зэрэг гэмтэл учруулдаг. Дараа нь гемодинамикийн эмгэг нь хоол боловсруулах дээд үед, одоо байгаа цусны урсгал нь ишеми үүсдэг ходоод гэдэсний замын зарим хэсгийг хэвийн цусан хангамжаар хангах боломжгүй үед ялангуяа тод илэрдэг. Хоол боловсруулах замын салст бүрхэвч ба салст бүрхэвч нь гипоксид хамгийн мэдрэмтгий байдаг тул түүний булчирхайн аппарат нь дистрофид ордог бөгөөд энэ нь хоол боловсруулах ферментийн үйлдвэрлэл, шингээлт буурахад хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ элэг, нойр булчирхайн үйл ажиллагаа алдагддаг. Хэвлийн архаг ишемийн үр дагаврын нэг нь висцерал цусны эргэлтийн цочмог зөрчил бөгөөд энэ нь өртсөн артерийн тромбозын улмаас үүсдэг ба ихэвчлэн гэдэсний гангренагаар төгсдөг.

эмнэлзүйн зураг.Хэвлийн архаг ишеми нь гурвалсан шинж тэмдгээр илэрдэг: өвдөлт, гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал, турах. Эмнэлзүйн зонхилох шинж тэмдгүүдийн дагуу өвчний 4 хэлбэрийг ялгадаг: целиак (өвдөлттэй), проксимал мезентерик (жижиг гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал), дистал мезентерик (бүдүүн гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал) ба холимог.

Өвчний гол шинж тэмдэг нь хэвлийн өвдөлт юм. Целиакийн их бие гэмтсэн тохиолдолд өвдөлт нь хүчтэй, эпигастриумд байрладаг бөгөөд хоол идсэнээс хойш 15-20 минутын дараа үүсдэг. Дээд талын голтын артери гэмтсэн тохиолдолд өвдөлт бага эрчимтэй, хоол идсэнээс хойш 30-40 минутын дараа мезогастриумд гарч ирдэг, ихэвчлэн 2-2 "/ 2 цаг үргэлжилдэг, өөрөөр хэлбэл хоол боловсруулах замын хамгийн их үйл ажиллагааны бүх хугацаанд үргэлжилдэг. Өвдөлт нь ишемийн эдэд дутуу исэлдсэн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн хуримтлагдахтай холбоотой бөгөөд энэ нь эрхтэн доторх мэдрэлийн төгсгөлд нөлөөлдөг. Доод голтын артери гэмтэх үед өвчтөнүүдийн зөвхөн 8% нь зүүн талын ясны хэсэгт өвддөг. хоол хүнсний хэрэглээг хязгаарлах.Гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал нь гэдэс дүүрэх, тогтворгүй өтгөн, өтгөн хатах зэргээр илэрхийлэгддэг.Баасанд шингээгүй хүнсний үлдэгдэл, салс ихэвчлэн илэрдэг.

Аажмаар турах нь гэдэсний шүүрлийн болон шингээх чадварын зөрчил, түүнчлэн өвчтөнүүд өвдөлтийн дайралтаас айдаг тул хоол хүнсээр өөрийгөө хязгаарладагтай холбон тайлбарладаг.

Дотоод эрхтнүүдийн артерийн тусгаарлагдсан гэмтэл нь ховор тохиолддог, ихэвчлэн бусад судасны гэмтэлтэй хавсардаг тул ялган оношлоход өвчтөний гомдлыг зөв тайлбарлах нь чухал юм.

Эпигастрийн бүсэд хэвлийн хөндийг сонсох үед целиакийн их бие эсвэл дээд голтын артерийн нарийсалтаас болж систолын шинж чанартай чимээ шуугиан ихэвчлэн сонсогддог.

Лабораторийн судалгаагаар гэдэсний шингээлт, шүүрлийн үйл ажиллагаа буурч байгааг харуулж байна. Копрограмм нь их хэмжээний салиа илэрдэг. төвийг сахисан өөх тосболон шингээгүй булчингийн утас. Өвчин даамжрах тусам диспротеинеми үүсч, цусан дахь альбумины агууламж буурч, глобулины түвшин нэмэгдэж, ALT ба LDH-ийн идэвхжил нэмэгдэж, тимолын шинжилгээний үзүүлэлтүүд нэмэгддэг.

Рентген шинжилгээгээр бари нь гэдэс дотор удаан дамждаг, хий үүсэх, гэдэсний сегментчилсэн спазмууд илэрдэг. Колоноскопи нь сарнисан эсвэл сегментчилсэн колит, хатингаршил илэрдэг

наалдамхай бүрхүүл, бага түгээмэл элэгдэл, хаутраци алга болох сегментийн нарийсал. Биопсийн сорьцын гистологийн шинжилгээнд давхаргын хаван, криптын тоо багасч, фиброзын талбайнууд, салстын доорх давхаргын судасны тэлэлт, эктази, голомтот лимфоид эсийн нэвчдэс илэрдэг. Радиоизотопын судалгааны үр дүн нь ихэвчлэн I "31-триолионы шингээлт, 1 13 | -бутирик хүчлийн шингээлт буурч байгааг харуулж байна.

Хэрэв голтын артерийн бөглөрөлт гэмтлийг сэжиглэж байгаа бол тэдгээрийг арилгахын тулд ходоод гэдэсний замын рентген, дурангийн болон хэт авиан шинжилгээг хийх шаардлагатай. органик гэмтэлхэвлийн өвдөлтийн хам шинжийн генезид.

Хэт авианы дуплекс сканнер нь хэвлийн гол судас, целиакийн их бие, түүний мөчрүүдийн эхний хэсгүүдийг (нийтлэг элэг ба дэлүү артериуд), мөн дээд голтын артерийг дүрслэх боломжийг олгодог. Эдгээр артерийн амны нарийсалт гэмтэлтэй үед цусны эргэлт ихсэж, өртсөн судасны диаметр буурч, стенозын дараах тэлэлт ажиглагддаг.

Урд болон хажуугийн проекцоор хийгдсэн аортографи нь целиак ба голтын артерийн нүхний нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Хэвлийн архаг ишемийн үед ангиограмм нь дотоод эрхтний артерийн гэмтлийн шууд шинж тэмдэг (дүүргэлтийн гажиг, нарийсалт, бөглөрөл, нарийсалт судасжилтын дараах) болон шууд бус шинж тэмдэг (ретроград дүүргэлт, барьцааны тэлэлт, өртсөн артерийн сул тодосгогч) хоёуланг нь илрүүлдэг. CT эсвэл MR ангиографи нь голтын судасны нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжтой.

Эмчилгээ.Бага зэргийн тохиолдолд тэдгээр нь хоолны дэглэм, antispasmodic болон antisclerotic эм, эд эсийн бодисын солилцоо, цусны реологийг сайжруулах эм зэрэг консерватив эмчилгээнд хязгаарлагддаг. Өвчний явц нь мэс заслын эмчилгээ хийх шинж тэмдэг юм.

Целиакийн их биений гаднах шахалтыг арилгахын тулд диафрагмын цикатрициал-өөрчлөгдсөн дунд хэсэг, элэгний хуурамч шөрмөс эсвэл целиакийн утаснуудыг задлахад хангалттай. Дотор эрхтний артерийн амны хөндийн нарийсал, бөглөрөлтэй үед эндартерэктоми үр дүнтэй байдаг бөгөөд өргөн тархсан тохиолдолд гэмтсэн хэсгийг дараагийн протезээр нь тайрч авах эсвэл шунт хийх мэс засал хийх нь зүйтэй.

78.7.6. Бөөрний артерийн судасны өвчин. Вазореналь гипертензи

Хоёрдогч шинж тэмдгийн артерийн гипертензи нь бөөрний артерийн нарийсал, паренхим, шээсний замын анхдагч гэмтэлгүйгээр бөөр дэх үндсэн цусны урсгал, цусны эргэлтийг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг. Энэ өвчний шинж чанар нь цусны даралт ихсэх, бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах, бөөрний артерийн эмгэг процесст оролцох сэжиг юм. Артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдийн 3-5% -д вазореналь гипертензи үүсдэг. Ихэнхдээ энэ өвчин нь залуу, дунд насны хүмүүст нөлөөлдөг.

Этиологи ба эмгэг жам.Бөөрний артерийн гэмтэлийн шалтгаан нь олон янз байдаг: атеросклероз, өвөрмөц бус аортоартерит, фибройд

булчингийн тогтолцооны дисплази, тромбоз ба эмболи, хавдраар артерийн судсыг шахах гэх мэт.Атеросклероз давтамжаараа нэгдүгээрт (40-65%), фибромускуляр дисплази хоёрдугаарт (15-30%), өвөрмөц бус аортоартерит гуравдугаарт (16 -22%) байна. Атероматозын товруу нь гол төлөв гол судасны хэсэгт байрладаг бөгөөд бөөрний артерийн аманд хүрдэг. Атерома нь бөөрний артерид шууд байршдаг (өвчтөний 90% -д нь хоёр талын гэмтэл үүсдэг. Фибромускуляр дисплази нь ихэвчлэн бөөрний артерийн дунд эсвэл алслагдсан хэсэгт нөлөөлж, мөчрүүдэд тархдаг. Өвчтөнүүдийн 50% -д гэмтэл нь хоёр талын). Гиперплазийн улмаас артерийн нарийсал үүсдэг бөгөөд энэ нь цагираг хэлбэрээр артерийг бүрхэж, люменийг төвлөрсөн байдлаар нарийсдаг. Өвчин нь 45-аас доош насны эмэгтэйчүүдэд голчлон тохиолддог; Артерийн гипертензитэй хүүхдүүдийн 10% -д нь цусны даралт ихсэх шалтгаан болдог. Хүүхдэд цусны даралт ихсэх хамгийн түгээмэл шалтгаан нь бөөрний артерийн гипоплази, аортын коарктаци, Такаясугийн аортоартерит юм.

Бөөрний артерийн хөндийн нарийсалт нь бөөрний гипоперфузи, түүний судаснуудад импульсийн даралт буурахад хүргэдэг.Эдгээр өөрчлөлтийн хариуд juxtaglomerular эсийн гиперплази үүсдэг. Сүүлийнх нь ийм нөхцөлд их хэмжээний ренин ялгаруулж, цусанд эргэлдэж буй ангиотензиногенийг ангиотензин I болгон хувиргадаг бөгөөд энэ нь ангиотензин хувиргагч ферментийн тусламжтайгаар хурдан ангиотензин II болж хувирдаг. Ангиотензин II нь артериолуудыг нарийсгаж, бөөрний гипоперфузийг үүсгэж, альдостероны шүүрлийг нэмэгдүүлж, бие дэх натрийн хуримтлалыг нэмэгдүүлдэг. Цусны даралт ихсэх нь бөөрний гипоперфузийн хариуд үүсдэг. Судасны гипертензийн хөгжилд тодорхой ач холбогдол нь бөөр (простагландин, кинин гэх мэт) үүсгэдэг зарим дарангуйлагч, судас тэлэх бодисуудын түвшин буурахад өгдөг.

Эмнэлзүйн зураг ба оношлогоо.Өвчний эхэн үед ихэнх өвчтөнүүд өвчний шинж тэмдэг илэрдэггүй. Цөөхөн хэд нь толгой өвдөж, цочромтгой, сэтгэлийн хямралтай байдаг. Диастолын даралтын тогтмол өсөлт нь заримдаа өвчний цорын ганц объектив шинж тэмдэг болдог. Аускультаци хийх үед хэвлийн дээд хэсэгт дунд шугамын хоёр талд байнгын систолын шуугиан сонсогдоно. Хэрэв судасны гипертензийн шалтгаан нь артерийн атеросклерозын гэмтэл юм бол өвчтөнд атеросклерозын бусад шинж тэмдгүүд илэрч болно. Гэр бүл, ойр дотны хүмүүст цусны даралт ихсэх өвчин байхгүй, цусны даралт ихсэх өвчин эрт үе шатанд (ялангуяа бага насны эсвэл насанд хүрсэн эмэгтэйчүүдэд), түүний зэрэг хурдацтай нэмэгдэж, даралт бууруулах эмэнд тэсвэртэй, бөөрний үйл ажиллагаа хурдан муудаж байгааг харуулж байна. вазореналь гипертензи байгаа эсэх.

Өвчний хожуу үе шатанд судасны гипертензийн шинж тэмдгийг дараах байдлаар ангилж болно: 1) тархины даралт ихсэх шинж тэмдэг (толгой өвдөх, толгой эргэх, чих шуугих, улайх, толгойд хүндрэх, нүд бүрэлзэх); 2) зүрхний зүүн хэсгүүдийн хэт ачаалал, титэм судасны дутагдал (зүрхний бүсэд өвдөх, зүрх дэлсэх); 3) бөөрний шигдээсийн шинж тэмдэг (бүсэлхий нурууны бүсэд өвдөх, гематури); 4) хоёрдогч гипералдостеронизмын шинж тэмдэг (булчингийн сулрал, парестези, полиури). Атеросклероз ба өвөрмөц бус аортоартеритийн үед бусад судасны цөөрөмүүд ихэвчлэн өртдөг тул өвчтөнүүд эмгэг процессын өөр байршилтай тул шинж тэмдэг илэрч болно.

Өвчтөнд цусны даралт огцом нэмэгддэг: систолын даралт

		" " е

Цагаан будаа. 18.10. Бөөрний артерийн хоёр талын эгзэгтэй нарийсал, a - эмчилгээний өмнө; б - судсан дотуур стент суулгасны дараа. Ангиограмм.

leniya ихэнх өвчтөнд 200 мм м.у.б-аас дээш. Урлаг, ба диастолын - 130-140 мм м.у.б. Урлаг. Гипертензи нь байнгын шинжтэй бөгөөд консерватив эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөггүй. Зүрхний хил хязгаар зүүн тийшээ өргөжиж, оройн цохилт бэхждэг; аорт дээр II аялгууны өргөлтийг тодорхойлно. Зарим өвчтөнд хэвлийн аорт болон бөөрний артерийн проекцын үед систолын шуугиан сонсогддог. Өвчин нь тархины судасны эмгэг, хүнд хэлбэрийн торлог бүрхэвчийн ангиопати, титэм судас, бөөрний дутагдалд хүргэдэг хурдацтай явцаар тодорхойлогддог.

Урографи, радиоизотопын ренографи нь оношлогоонд ихээхэн ач холбогдолтой юм. Цуврал урографийн шинжилгээнд өртсөн бөөрний аарцагны хөндийд тодосгогч бодис удаан урсаж, эрүүл бөөртэй харьцуулахад тодосгогч бодис удаан ялгардаг. том хэмжээтэйнөхөн олговорын гипертрофийн улмаас. Өвчтэй бөөрний хэмжээ багасдаг.

Изотопын ренографи нь гэмтлийн тал дээр бөөрөөс изотопын ялгаралт удааширч байгааг тэмдэглэжээ. Шалгалтын явцад шинж тэмдгийн артерийн гипертензийн бусад шалтгааныг (бөөрний дээд булчирхайн өвчин, бөөрний паренхимийн гэмтэл, төв мэдрэлийн систем, брахиоцефалийн артериуд) хасах шаардлагатай. Оношлогоо тодорхойгүй тохиолдолд бөөрний биопси хийдэг; захын цус, бөөрөөс урсаж буй цусан дахь рениний үйл ажиллагааг тодорхойлох.

Оношилгооны эцсийн шат болох ангиографи нь диастолын цусны даралтыг 10 мм м.у.б-ээс дээш нэмэгдүүлэхэд зориулагдсан байдаг. Урлаг. мөн бөөрний үйл ажиллагааны сулралын шинж тэмдгүүдийн хурдацтай өсөлт. Атеросклерозын судасны гэмтэлтэй үед ангиограмм нь амны хөндийн нарийсалт эсвэл бөөрний артерийн эхний хэсгийг 1.5-2 см-ээс их хэмжээгээр илрүүлдэг.Үүний зэрэгцээ хэвлийн аорт болон түүний дотоод эрхтний мөчрүүд өртдөг. Фибромускуляр дисплазитай үед нарийсал нь бөөрний артерийн дунд ба алслагдсан хэсэгт байршдаг; тэлэлтийн талбарууд нь ихэвчлэн бөмбөлгүүдийг бүхий утас шиг цагираг нарийссан бүсүүдээр солигддог.

Эмчилгээ.Ренин-ангиотензин-альдостероны системийг (ангиотензин хувиргагч ферментийн дарангуйлагчид - каптоприл, эналаприл гэх мэт) дарангуйлдаг орчин үеийн АД буулгах эмүүд гарч ирсэн ч цусны даралт буурч байгаа тул эмийн эмчилгээ амжилттай болсон ч физиологийн хувьд биш юм. Бөөрний артерийн нарийсалт нь цусны эргэлтийн декомпенсаци, бөөрний дутагдалд хүргэдэг.

Цагаан будаа. 18.11. Бөөрний артерийг сэргээх арга.

Г _ трансаорталь endarterektomy; 6 - эндартерэктомийн дараа аортыг оёх; в - венийн шилжүүлэн суулгах протез бүхий бөөрний артерийн тайралт.

Тиймээс өндөр настан, артерийн ортой системийн гэмтэл гарсан тохиолдолд консерватив эмчилгээг хэрэглэдэг. Үйл ажиллагааны өндөр эрсдэлтэй өвчтөнд арьсан доорх судсыг тэлэх, бөөрний артериудад стент тавих аргыг хэрэглэдэг (Зураг 18.10). Мэс заслын үйл ажиллагааны хэмжээ нь гэмтлийн байршлаас хамаарна.

Бөөрний артерийн тусгаарлагдсан атеросклерозын гэмтэлтэй тохиолдолд ихэвчлэн трансаортик эндартерэктоми хийдэг. Аортын ханан дахь жижиг зүсэлтээс өөрчлөгдсөн интима нь атеросклерозын товрууны хамт арилгадаг. Бөөрний артерийн ханыг аортын хөндий рүү эргүүлэх замаар интима-г арилгахад тусалдаг (Зураг 18.11, a, b). Өвчтөнүүдийн 60-аас дээш хувь нь сайн үр дүнг авч болно.

Фибромускуляр дисплазитай үед артерийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг тайрч, дараа нь том венийн венийн хэсэгтэй протез хийдэг. гипогастри. Бага зэргийн гэмтэлтэй үед артерийн өөрчлөгдсөн хэсгийг тайрч, алслагдсан хэсгийг нь төгсгөлийн төрлөөр нь аорт руу шилжүүлэн суулгах буюу төгсгөлийн анастомозоор судасны нээлттэй байдлыг сэргээнэ. (Зураг 18.11, в). Хагалгаа хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 90 гаруй хувьд цусны даралт буурч байна.

Өвөрмөц бус аортоартеритийн улмаас вазореналь гипертензийг эмчлэх нь хэцүү байдаг. Дүрмээр бол зөвхөн бөөрний артериудад төдийгүй аортыг засах мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Тиймээс протезийн тусламжтайгаар бөөрний артерийн тайралтыг илүү их ашигладаг.

Үрчлээтсэн бөөр, бөөрний дотоод мөчрүүдийг гэмтээж, бөөрний артери ба түүний мөчрүүдэд цусны бүлэгнэлт үүссэн тохиолдолд нефрэктоми хийдэг.

18.7.7. Доод мөчдийн артерийн судасны эмгэгийг арилгах

Доод мөчдийн судасны бөглөрөл, нарийсал нь ихэвчлэн артерийн атеросклероз, тромбоангиит obliterans (эндартерит), аортоартерит, фибромускуляр дисплази зэргээс болдог. Эдгээр өвчнүүд нь захын артерийн дутагдлын гол шалтгаан болдог.

Артерийн нарийсалт, бөглөрөл нь цусны урсгалыг огцом бууруулж, бичил судасны судаснуудад цусны эргэлтийг алдагдуулж, эдэд хүчилтөрөгчийн хангамжийг бууруулж, эд эсийн гипокси үүсгэдэг.

эд эсийн солилцоо. Сүүлийнх нь артериоло-венуляр анастомозыг задруулснаас болж улам дорддог. Эд эс дэх хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдал нь дутуу исэлдсэн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн, бодисын солилцооны ацидоз хуримтлагдахад хүргэдэг. Ийм нөхцөлд наалдамхай болон нэгтгэх шинж чанар нэмэгдэж, ялтасын задралын шинж чанар буурч, эритроцитуудын бөөгнөрөл нэмэгдэж, цусны зуурамтгай чанар нэмэгдэж, энэ нь зайлшгүй гиперкоагуляци, цусны бүлэгнэл үүсэхэд хүргэдэг. Тромби нь бичил судсыг хааж, нөлөөлөлд өртсөн эрхтний ишемийн түвшинг нэмэгдүүлдэг. Үүний эсрэг тархсан судсан доторх коагуляци үүсдэг.

Ишемийн нөхцөлд макрофаг, нейтрофилийн лейкоцит, лимфоцит, эндотелийн эсийг идэвхжүүлснээр тэдгээрээс үрэвслийн эсрэг цитокинууд (IL-1, IL-6, IL-8, TNF) ялгардаг. цусны эргэлтийн бичил эргэлтийг зохицуулах, хялгасан судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлэх, судасны тромбоз, идэвхтэй хүчилтөрөгчийн радикалуудын эд эсийг гэмтээх (үхжил). Эд эсэд мембраны хортой нөлөө үзүүлдэг гистамин, серотонин, простагландины агууламж нэмэгддэг. Архаг гипоксилизосомын задрал, эс, эд эсийг задалдаг гидролазыг ялгаруулахад хүргэдэг. Уургийн задралын бүтээгдэхүүнээр бие нь мэдрэмтгий болдог. Бичил эргэлтийн эмгэгийг улам хүндрүүлж, орон нутгийн гипокси, эд эсийн үхжилтийг нэмэгдүүлдэг эмгэгийн аутоиммун үйл явц байдаг.

Эмнэлзүйн зураг ба оношлогоо.Нөлөөлөлд өртсөн мөчний артерийн цусны хангамжийн дутагдлын зэргээс хамааран өвчний дөрвөн үе шатыг ялгадаг (Фонтейн-Покровскийн ангиллын дагуу).

Үе шат I - функциональ нөхөн олговор. Өвчтөнүүд доод мөчдийн жихүүдэс хүрэх, таталт, парестези, заримдаа хурууны үзүүрийг цочроох, шатаах, ядрах, ядрах зэргийг тэмдэглэдэг. Хөргөх үед мөчрүүд нь цайвар өнгөтэй болж, хүрэхэд хүйтэн болдог. Марш туршилтын үед 500-1000 м-ийн дараа завсарлагатай хавчлага үүсдэг. Марш тестийг стандартчилахын тулд өвчтөн секундэд 2 алхамын хурдтай (метрономын дагуу) шилжихийг зөвлөж байна. Явсан замын уртыг тугалын булчинд өвдөлт гарч ирэхээс өмнө, цааш алхах боломжгүй болох хүртэл тодорхойлогддог. Туршилтыг гүйлтийн зам дээр хийхэд тохиромжтой. Марш тестийн үзүүлэлтүүдийн дагуу өвчний явц, эмчилгээний амжилтыг шүүж болно. Булчингийн цусан хангамж хангалтгүй, хүчилтөрөгчийн хэрэглээ алдагдах, эд эсэд дутуу исэлдсэн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн хуримтлагдсанаас болж үе үе клодикац үүсдэг.

Үе шат II - дэд нөхөн төлбөр. Завсарлагааны эрч хүч нэмэгдэж байна. Заасан алхалтын хурдаар энэ нь 200-250 м (Па үе шат) эсвэл бага зэрэг (116 үе шат) зайг даван туулсны дараа тохиолддог. Хөл, хөлний арьс нь уян хатан чанараа алдаж, хуурайшиж, хальсалж, ургамлын гадаргуу дээр гиперкератоз илэрдэг. Хумсны ургалт удааширч, өтгөрч, хэврэг, уйтгартай болж, царцсан эсвэл хүрэн өнгө олж авдаг. Нөлөөлөлд өртсөн мөчний үсний ургалт бас хөндөгддөг бөгөөд энэ нь халзрах хэсгүүдэд хүргэдэг. Арьсан доорх өөхний эд, хөлний жижиг булчингийн хатингаршил үүсч эхэлдэг.

Үе шат III - декомпенсаци. ATамрах үед өвдөлт нь өртсөн мөч дээр гарч ирдэг, зөвхөн 25-50 м-ийн зайд алхах боломжтой болдог Арьсны өнгө нь өртсөн мөчний байрлалаас хамааран эрс өөрчлөгддөг: өргөх үед арьс нь цайвар болж, доошлоход улайдаг. арьс гарч ирвэл нимгэн болж, амархан эмзэг болдог. Үгүй-

үрэлт, хөхөрсөн, хадаас огтлох зэргээс шалтгаалан ихээхэн хэмжээний гэмтэл нь хагарал, өнгөц өвдөлттэй шарх үүсэхэд хүргэдэг. Доод хөл, хөлний булчингийн дэвшилтэт атрофи. Хөдөлмөр эрхлэлт мэдэгдэхүйц буурсан. Хүнд өвдөлтийн хам шинжийн үед өвдөлтийг намдаахын тулд өвчтөнүүд албадан байрлалыг авдаг - хөлөөрөө хэвтэж байдаг.

Үе шатIV- хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүд.Хөл, хурууны өвдөлт нь байнгын, тэвчихийн аргагүй болдог. Үүссэн шарх нь ихэвчлэн алсын мөчид, ихэвчлэн хуруун дээр байрладаг. Тэдний ирмэг ба ёроол нь бохир саарал бүрээсээр хучигдсан, мөхлөгүүд байхгүй, тэдгээрийн эргэн тойронд үрэвслийн нэвчилт байдаг; хөл, доод хөлний хаван нийлдэг. Хуруу, хөлний гангрена үүсэх нь ихэвчлэн нойтон гангренагийн төрлөөс хамаарч явагддаг. Энэ үе шатанд ажиллах чадвар бүрэн алдагддаг.

Битүүмжлэлийн түвшин нь өвчний эмнэлзүйн илрэлүүдэд тодорхой ул мөр үлдээдэг. Гуяны-поплитийн сегментийн ялагдлын хувьд "бага" тасалдсан claudication тодорхойлогддог - тугалын булчинд өвдөлт гарч ирдэг. Хэвлийн гол судасны төгсгөлийн атеросклерозын гэмтэл болон iliac артериуд(Леришийн хам шинж) нь "өндөр" завсарлагатай хавчаарлаар тодорхойлогддог (бүүзүүрийн булчин, гуяны булчингууд, булчингууд өвдөх). хип үе), хөлний булчингийн хатингаршил, бэлгийн сулрал, гуяны артерийн судасны цохилт буурах эсвэл байхгүй болно. Бэлгийн сулрал нь дотрын судаснуудын систем дэх цусны эргэлтийг зөрчсөнөөс үүсдэг. Ажиглалтын 50% -д тохиолддог. Энэ нь бэлгийн сулралын бусад шалтгаануудын дунд ач холбогдолгүй байр эзэлдэг. Лерихийн синдромтой зарим өвчтөнд мөчдийн арьс зааны ясан болж, гуяны хэсэгт халзрах хэсгүүд гарч ирдэг, мөчний булчингийн гипотрофи илүү тод илэрдэг, заримдаа дасгал хийх явцад үүсдэг хүйн ​​бүсэд өвдөлтийг гомдоллодог. Эдгээр өвдөлт нь цусны урсгалыг голтын артерийн системээс гуяны артерийн системд шилжүүлэх, өөрөөр хэлбэл "месентерик хулгайлах" синдромтой холбоотой байдаг.

Ихэнх тохиолдолд ердийн эмнэлзүйн үзлэгийг ашиглан зөв оношийг тогтоож болох бөгөөд тусгай судалгааны аргууд нь дүрмээр бол зөвхөн нарийвчлан тодорхойлдог. Консерватив эмчилгээг төлөвлөхдөө эмнэлзүйн аргыг зөв хэрэглэснээр олон тооны багажийн судалгааг орхиж болно. Мэс заслын өмнөх бэлтгэл, мэс заслын болон мэс заслын дараах ажиглалтын үед багажийн оношлогоо нь эргэлзээгүй тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг.

Үзлэг нь эмгэг процессын шинж чанарын талаар үнэ цэнэтэй мэдээллийг өгдөг. Доод мөчдийн архаг ишемийн үед өвчтөнүүд ихэвчлэн булчингийн гипотрофи үүсдэг, венийн судасны бөглөрөл буурч (ховил эсвэл хуурай голын ёроолын шинж тэмдэг), арьсны өнгө өөрчлөгддөг (цайвар, гантиг гэх мэт). Дараа нь трофик эмгэгүүд нь үс унах, хуурай арьс, зузаарч, хэврэг хумс зэрэг хэлбэрээр илэрдэг Хүнд хэлбэрийн ишемийн үед сероз шингэнээр дүүрсэн цэврүү арьсан дээр гарч ирдэг. Ихэнх тохиолдолд мөчний алслагдсан хэсгүүдийн хуурай (муммижих) эсвэл нойтон (нойтон гангрена) үхжил үүсдэг.

Хөлний судаснуудын palpation, auscultation нь эмгэг процессыг нутагшуулах талаар чухал мэдээллийг өгдөг. Тиймээс, поплиталь артери дээр импульс байхгүй байгаа нь гуя-поплитал сегментийг устгаж байгааг илтгэж, гуяны импульс алга болох нь шилбэний артери гэмтсэнийг илтгэнэ. Хэвлийн гол судасны бөглөрөл ихтэй хэд хэдэн өвчтөнд хэвлийн урд талын хананд аортыг тэмтрэлтээр хийсэн ч судасны цохилтыг илрүүлэх боломжгүй байдаг. Артерийн атеросклерозтой өвчтөнүүдийн 80-85% -д импульс нь поплиталь артери, 30% -д нь гуяны артери дээр илэрдэггүй. байх ёстой

Цөөн тооны өвчтөнүүд (10-15%) нь доод хөл, хөлний (алслагдсан хэлбэр) судасны гэмтэлтэй байж болно гэдгийг санаарай. Бүх өвчтөн гуя, хонгилын артери, хэвлийн гол судасны аускультацийг хийх ёстой. Нарийссан артерийн дээгүүр систолын чимээ ихэвчлэн сонсогддог. Хэвлийн гол судасны нарийсалт болон шөрмөсний артерийн нарийсал нь зөвхөн хэвлийн урд талын хананы дээгүүр төдийгүй гуяны шөрмөсний доорхи гуяны артериудад сайн тодорхойлогддог.

Алслагдсан артерийн сонгомол гэмтэл нь арилдаг тромбоангиит бүхий өвчтөнүүдэд хөлний артерийн судасны цохилт юуны түрүүнд алга болдог шалтгаан болдог. Үүний зэрэгцээ, бараг эрүүл хүмүүсийн 6-25% -д нь байрлал дахь гажигтай холбоотойгоор хөлний артерийн судасны цохилт тодорхойлогддоггүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс илүү найдвартай шинж тэмдэг бол шилбэний арын артерийн судасны цохилт байхгүй, анатомийн байрлал нь тийм ч их өөрчлөгддөггүй.

функциональ туршилтууд. O p -pel-ийн ургамлын ишемийн шинж тэмдэг нь 45 ° өнцгөөр дээш өргөгдсөн өртсөн мөчний хөлний улыг цайруулах явдал юм. Цайруулах хурдаас хамааран мөчний цусны эргэлтийн эмгэгийн зэргийг шүүж болно. Хүнд ишемийн үед энэ нь дотор үүсдэг 4 -6 с. Хожим нь Голдфлам ба Самуэлсийн шинжилгээнд өөрчлөлт оруулсан нь цайрах, цусны эргэлтийг сэргээх хугацааг илүү нарийвчлалтай үнэлэх боломжийг олгосон. Хэвтээ байрлалд өвчтөн хоёр хөлөө дээшлүүлж, ташааны үений зөв өнцгөөр барихыг хүснэ. 1 минутын дотор тэд шагайны үе дэх хөлийг нугалж, нугалахыг санал болгодог. Хөл цайрах цагийг тодорхойлох. Дараа нь өвчтөнд хөлийг нь доош нь суулгаж, венийн судсыг дүүргэх, реактив гипереми үүсэх хүртэл цагийг тэмдэглэхийг санал болгож байна. Хүлээн авсан өгөгдлийг дижитал боловсруулалт хийх боломжтой бөгөөд эмчилгээний явцад цусны эргэлтийн өөрчлөлтийг шүүх боломжтой болно.

Голдфлам тест. Өвчтөний нуруун дээр байгаа байрлалд хөлийг нь орноос дээш өргөхөд түүнд нугалах, сунгах хөдөлгөөн хийхийг санал болгож байна. шагай үе. Цусны эргэлтийг зөрчсөн тохиолдолд 10-20 хөдөлгөөн хийсний дараа өвчтөн хөлний ядаргаа мэдэрдэг. Үүний зэрэгцээ хөлний ургамлын гадаргуугийн өнгийг хянадаг (Самуэлс тест). Цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн дутагдалтай үед хөл цайрах нь хэдхэн секундын дотор тохиолддог.

Ситенко-Шамовагийн туршилтыг ижил байрлалд хийдэг. Артерийн судсыг бүрэн хавчих хүртэл гуяны дээд гуравны нэг хэсэгт турник түрхэнэ. 5 минутын дараа боолтыг арилгана. Ихэвчлэн 10 секундээс хэтрэхгүй реактив гипереми үүсдэг. Артерийн цусны эргэлтийн дутагдалтай тохиолдолд реактив гипереми үүсэх хугацаа хэд хэдэн удаа нэмэгддэг.

Панченкогийн өвдөгний үзэгдэл нь сууж буй байрлалаар тодорхойлогддог. Өвчтөн өвдөж буй хөлөө эрүүл өвдөг дээрээ шидэж, удалгүй тугалын булчингууд өвдөж, хөл нь мэдээ алдалт, гэмтсэн мөчний хурууны үзүүрээр мөлхөж эхэлдэг.

Хумсны орыг шахах шинж тэмдэг нь эрүүл хүмүүст хөлийн эхний хурууны төгсгөлийн залгиурыг урд-арын чиглэлд 5-10 секундын турш шахахад хадаасны орны цайралтыг тэр даруй хэвийн өнгөөр ​​солино. Мөчний цусны эргэлтийг зөрчсөн тохиолдолд энэ нь хэдэн секунд үргэлжилдэг. Хумсны хавтанг өөрчилсөн тохиолдолд хумсны ор биш, харин хумсны нугалаа шахдаг. Захын цусны эргэлтийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд

Цагаан будаа. 18.12. Aortoiliac сегментийн атеросклероз.

a - infrasternal aorta-ийн бөглөрөл (ангиограмм); b - гадна талын шилбэний артерийн бөглөрөл (CT-ashiogram); in - нийтлэг шилбэний артерийн хоёр талын тусгаарлагдсан сгенозууд (MR ангиографи).

шахалтын үр дүнд үүссэн арьсан дээрх цагаан толбо нь хэдхэн секунд ба түүнээс дээш хугацаанд аажмаар алга болдог.

Реографи, доплер хэт авиан шинжилгээ, доод мөчдийн p0 2 ба pCO 2-ийг арьсаар тодорхойлох нь өвчтэй мөчний ишемийн зэргийг тогтооход тусалдаг.

Устгах гэмтэл нь реографийн муруйн гол долгионы далайц багасах, түүний контурын жигд байдал, нэмэлт долгион алга болох, реографийн индексийн утга мэдэгдэхүйц буурах зэргээр тодорхойлогддог. Цусны эргэлтийн декомпенсацийн үед өртсөн мөчний алслагдсан хэсгүүдээс бүртгэгдсэн реограммууд нь шулуун шугамууд юм.

Доплер хэт авиан шинжилгээний өгөгдөл нь ихэвчлэн өртсөн мөчний алслагдсан хэсгүүдэд бүс нутгийн даралт, цусны урсгалын шугаман хурд буурч, цусны урсгалын хурдны муруй өөрчлөгдсөн (цусны урсгалын үндсэн өөрчлөгдсөн эсвэл барьцааны төрөл гэж нэрлэгддэг) байгааг харуулж байна. харьцаанаас үүдэлтэй шагайны систолын даралтын индексийн бууралт

шагай дахь систолын даралт нь мөрөнд хүртэл.

Лерихийн синдромтой өвчтөнд хэт авиан дуплекс сканнердах аргыг ашиглан хэвлийн төгсгөлийн аорт ба шөрмөсний артерийн өөрчлөлт, гуя, поплиталь артерийн бөглөрөл, нарийсал зэргийг тодорхой дүрслэн харуулах, гол барьцааны артерийн гэмтлийн шинж чанар, үргэлжлэх хугацааг тодорхойлох боломжтой. ялангуяа, онд гүн артерихонго). Энэ нь эмгэг процессын нутагшуулалт, цар хүрээ, артерийн судасны гэмтлийн зэрэг (бөглөрөх, нарийсал), гемодинамикийн өөрчлөлтийн шинж чанар, барьцааны эргэлт, цусны эргэлтийн алслагдсан байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Цагаан будаа. 18.13.Алслагдсан судасны гэмтэл.

a - өнгөц гуяны артерийн бөглөрөл (MR ангиографи); b - доод хөлний артерийн олон нарийсал (ангиограмм).

Сэдвийн оношийг баталгаажуулах нь ангиографи (уламжлалт радиопак, MR эсвэл CT ангиографи) ашиглан хийгддэг - устгасан атеросклерозыг оношлох хамгийн мэдээлэл сайтай арга юм.

Атеросклерозын ангиографийн шинж тэмдэг нь ахиу дүүргэлтийн гажиг, нарийсал бүхий судасны хананы зэвэрсэн контур, барьцааны сүлжээгээр алслагдсан хэсгүүдийг дүүргэх сегментчилсэн эсвэл өргөн хүрээтэй бөглөрөл байгаа эсэх (Зураг 18.12; 18.13).

Тромбоангиттай үед ангиограмм нь гол судас, гуяны болон гуяны артерийн сайн нэвтрэлт, поплиталь артерийн дистал хэсэг эсвэл шилбэний артерийн проксимал хэсгүүдийн конус хэлбэрийн нарийсалт, үлдсэн хэсэгт хөлний доод артерийн артерийн судсыг устгахыг тодорхойлдог. олон, жижиг эрчилсэн барьцаа. Хэрэв эмгэг процесст оролцвол гуяны артери жигд нарийссан мэт харагдана. Нөлөөлөлд өртсөн судаснуудын контур нь ихэвчлэн жигд байдаг нь онцлог юм.

Мэс засал.Сегментийн гэмтэл гарсан тохиолдолд нөхөн сэргээх мэс засал хийх заалтыг өвчний Pb үе шатнаас эхлэн тодорхойлж болно. Эсрэг заалт нь хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчин юм дотоод эрхтнүүд- зүрх, уушиг, бөөр гэх мэт, артерийн нийт шохойжилт, алслагдсан орны нэвтрэлт дутмаг. Цусны гол урсгалыг сэргээх нь эндартерэктоми, хөндлөн залгаас эсвэл протезийн тусламжтайгаар хийгддэг.

Гуя-поплитийн сегмент дэх артерийг устгасан тохиолдолд гуя-поплитал эсвэл гуя-шилбэний шунтыг том венийн венийн сегментээр гүйцэтгэдэг. Том венийн жижиг диаметр (4 мм-ээс бага), эрт салаалсан, судас, флебосклероз нь хуванцар зориулалтаар ашиглахыг хязгаарладаг. Хуванцар материал болох нярайн хүйн ​​судас, алловенийн залгаас, лиофилжсэн ксено-

Цагаан будаа. 18.14.Гуяны-поплитийн шунт.

үхрийн артерийн судаснууд . Синтетик протез нь мэс заслын дараа маш ойрын ирээдүйд тромбоз үүсдэг тул хязгаарлагдмал хэрэглээтэй байдаг. Гуяны поплитийн байрлалд политетрафторэтилен протез нь хамгийн шилдэг нь болох нь батлагдсан (Зураг 18.14).

Хэвлийн гол судасны атеросклерозын гэмтлийн үед аортофемораль хөндлөн огтлолцол (Зураг 18.15) эсвэл аортын салаалалт ба протезийг (Зураг 18.16) салаалсан синтетик протез ашиглан тайруулна. Шаардлагатай бол үхжилтэй эдийг тайрах замаар мэс засал хийж болно.

Сүүлийн жилүүдэд артерийн судас хатуурлын эмгэгийг эмчлэхэд тусгай металл стент ашиглан судсан судсыг рентген туяагаар тэлэх, өргөссөн судасны хөндийг хадгалах арга өргөн тархсан. Энэ арга нь сегментийн атеросклерозын бөглөрөл, гуяны хэсэг болон шилбэний артерийн нарийсалыг эмчлэхэд нэлээд үр дүнтэй байдаг. Энэ нь мөн "олон давхар" гэмтлийн эмчилгээнд нөхөн сэргээх мэс заслын нэмэлт болгон амжилттай хэрэглэгддэг. Чихрийн шижингийн макроангиопати өвчний үед нөхөн сэргээх үйл ажиллагаа нь зөвхөн үндсэн цусны урсгалыг сэргээхээс гадна бичил судасны цусны эргэлтийг сайжруулах боломжийг олгодог. Жижиг диаметртэй судаснуудын ялагдал, түүнчлэн үйл явцын тархалтаас шалтгаалан нөхөн сэргээх

Цагаан будаа. 18.15.Синтетик протезээр аортын судсаар залгах.

Цагаан будаа. 18.16.Аортын салаа хэсгийг протезээр тайрч авах.

Тромбоангит устгах мэс засал хийх нь хязгаарлагдмал байдаг.

Одоогийн байдлаар алслагдсан орны бөглөрөл (хөл ба хөлний доод артери) үед мөчний шууд бус реваскуляризацийн аргуудыг боловсруулж байна. Эдгээрт венийн системийг артерижуулах, остеорепанацийг сэргээх зэрэг мэс заслын аргууд орно.

Артерийн атеросклерозын сарнисан гэмтлийн үед өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдлаас шалтгаалан нөхөн сэргээх мэс засал хийх боломжгүй, түүнчлэн гэмтлийн алслагдсан хэлбэрийн үед захын артерийн спазмыг арилгадаг. Бүсэлхий нурууны симпатэктоми, үүний үр дүнд барьцааны эргэлт сайжирдаг. Одоогийн байдлаар ихэнх мэс засалчид нурууны хоёр буюу гурван зангилааг тайрахаар хязгаарлагддаг. Бүсэлхий нурууны нэг болон хоёр талын симпатэктоми хийх. Бүсэлхий нурууны зангилааг тусгаарлахын тулд хэвлийн гаднах эсвэл хэвлийн хөндийн хандалтыг ашигладаг.

Орчин үеийн тоног төхөөрөмж нь дурангийн харцаганы симпатэктоми хийх боломжийг олгодог. Үйл ажиллагааны үр ашиг нь өртсөн мөчний ишеми (өвчний II үе шат), түүнчлэн гэдэсний шөрмөсний доор байрлах гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд хамгийн өндөр байдаг.

Үхжил эсвэл гангренатай бол мөчрийг тайрах шинж тэмдэг илэрдэг. Үүний зэрэгцээ ампутацийн түвшин нь гол артерийн гэмтлийн түвшин, зэрэг, барьцааны эргэлтийн төлөв байдлаас хамаарна.

Мэс заслын үйл ажиллагааны хэмжээг нарийн тус тусад нь хийж, мөчний цусны хангамж, дараагийн протезийн тав тухтай байдлыг харгалзан гүйцэтгэнэ. Тодорхой зааг шугам бүхий хурууны тусгаарлагдсан үхжилтэй бол tarsal ясны толгойг тайрах эсвэл үхжил тайрах замаар залгиурын эксартикуляци хийдэг. Илүү нийтлэг гэмтэлтэй бол хурууны тайралт, трансметатарсал тайралт, хөлний хөндлөн хэсэгт - Чопар үеийг тайрах ажлыг гүйцэтгэдэг. Хөлийн хуруунаас хөл хүртэл үхжил үүсэх, нойтон гангрена үүсэх, ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг нэмэгдэх нь мөчний тайрах шинж тэмдэг юм. Зарим тохиолдолд үүнийг хөлний дээд гуравны нэгийн түвшинд, бусад тохиолдолд гуяны доод гуравны нэг хэсэгт хийж болно.

Консерватив эмчилгээөвчний эхний (I-Pa) үе шатанд, түүнчлэн хүнд хэлбэрийн ишеми бүхий өвчтөнүүдэд мэс заслын эсрэг заалттай эсвэл түүнийг хэрэгжүүлэх техникийн нөхцөл байхгүй тохиолдолд зааж өгсөн болно. Энэ нь нарийн төвөгтэй, эмгэг төрүүлэгч шинж чанартай байх ёстой. Васоактив эмийн эмчилгээ нь эсийн доторх хүчилтөрөгчийн хэрэглээг сайжруулах, бичил эргэлтийг сайжруулах, барьцааны хөгжлийг өдөөх зорилготой.

Үндсэн зарчим консерватив эмчилгээ: 1) сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөллийг арилгах (хөргөхөөс урьдчилан сэргийлэх, тамхи татах, архи уухыг хориглох гэх мэт); 2) алхах дасгал хийх; 3) antispasmodics (pentoxifylline, complamin, cinnarizine, vazaprostan, nikospan) тусламжтайгаар судасны спазмыг арилгах; 4) өвдөлт намдаах (стероид бус өвдөлт намдаах эм); 5) эд эсийн бодисын солилцооны үйл явцыг сайжруулах (В бүлгийн витамин, никотиний хүчил, солкосерил, ангинин, продектин, пармидин, даларгин); 6) цусны бүлэгнэлтийн процессыг хэвийн болгох, ялтасын наалдамхай, нэгтгэх үйл ажиллагаа, цусны реологийн шинж чанарыг сайжруулах (шууд бус антикоагулянтууд,

зохих заалттай - гепарин, реополиглюкин, ацетилсалицилын хүчил, тиклид, чимс, трентал). Артерийн артерийн архаг өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд хамгийн алдартай эм бол трентал (пентоксифиллин) өдөрт 1200 мг хүртэл тунгаар, судсаар 500 мг хүртэл байдаг. Хүнд ишемитэй өвчтөнүүдэд (III-IV үе шат) васапростан хамгийн үр дүнтэй байдаг.

Өвчний аутоиммун гаралтай өвчтөнүүдэд кортикостероид, иммуностимулятор хэрэглэх шаардлагатай болдог. Атеросклерозтой ихэнх өвчтөнүүд липидийн солилцоог залруулах шаардлагатай байдаг бөгөөд үүнийг нийт холестерин, триглицерид, өндөр ба бага нягтралтай липопротеины агууламжийн талаархи мэдээлэлд үндэслэн хийх ёстой. Хэрэв хоолны дэглэмийн эмчилгээ үр дүнгүй бол холестерины синтезийн дарангуйлагч (эндурацин), статин (зокор, мевакор, ловастатин), кальцийн ионы антагонистууд (верапамил, циннаризин, коринфар), сармисны бэлдмэл (алликор, алисат) хэрэглэж болно. Физио эмчилгээний болон бальнеологийн процедурыг (UHF, богино долгионы, бага давтамжийн DMV эмчилгээ, соронзон эмчилгээ, бага давтамжийн импульсийн гүйдэл, эмийн бодисын электрофорез, цацраг идэвхт бодис, иод-бром, сульфидын банн), гипербарик хүчилтөрөгчөөр хангах, сувиллын эмчилгээ зэргийг ашиглаж болно.

Өвчтөнөөс амьтны гаралтай өөх тосны хэрэглээг эрс багасгах, тамхи татахаа бүрэн зогсоохыг тууштай эрэлхийлж, эрсдэлт хүчин зүйлсийг арилгах нь онцгой чухал юм. Хавсарсан өвчин (чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, гиперлипопротеинеми), уушиг, зүрхний үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой өвчнийг эмчлэхэд зориулагдсан эмийг тогтмол, зөв ​​хэрэглэх шаардлагатай: зүрхний гаралт ихсэх нь эд эсийн урсгал нэмэгдэхэд хүргэдэг. бөглөрөлийн талбайн доор, улмаар хүчилтөрөгчийн хангамжийг сайжруулдаг.

Сургалтын алхалт нь барьцааны хөгжилд зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд ялангуяа гуяны өнгөц артерийн бөглөрөл, гуяны гүн артери ба поплиталь артерийн нээлттэй байдал хадгалагдан үлдсэн тохиолдолд зайлшгүй шаардлагатай. Эдгээр артерийн хоорондох барьцааны хөгжил нь алслагдсан мөчдийн цусны хангамжийг мэдэгдэхүйц сайжруулдаг.

Доод мөчдийн атеросклерозтой өвчтөнүүдийг эмчлэх, нөхөн сэргээх асуудал нь ерөнхий атеросклерозыг эмчлэх асуудалтай салшгүй холбоотой юм. Атеросклерозын процессын явц нь заримдаа судасны нөхөн сэргээх үйл ажиллагааны үр нөлөөг ихээхэн бууруулдаг. Ийм өвчтөнүүдийн эмчилгээнд хамт эмийн эмчилгээгемосорбци ашиглан.

Урьдчилан таамаглахӨвчин нь арилдаг өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнд үзүүлэх урьдчилан сэргийлэх тусламжаас ихээхэн хамаардаг. Тэд диспансерийн хяналтанд байх ёстой (3-6 сар тутамд хяналтын үзлэг). Жилд 2-оос доошгүй удаа хийх ёстой урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний курс нь мөчийг хэвийн байдалд байлгах боломжийг олгодог.

18.8. Аорт болон захын артерийн аневризмууд

Судасны аневризмыг ердийн диаметрээс 2 дахин ихэссэн люмен орон нутгийн буюу сарнисан тэлэлт гэж ихэвчлэн ойлгодог.

Аневризмыг этиологийн дагуу ангилах:

1. Аортын хананы өвчинд ажиглагдсан төрөлхийн аневризм (Марфаны өвчин, фиброз дисплази, Ehlers-Danlos хам шинж).

2. Дараахаас үүдэлтэй олдмол аневризмууд: 1) үрэвсэлт бус өвчин (атеросклероз, мэс заслын дараах, гэмтлийн аневризм); 2) үрэвсэлт өвчин (өвөрмөц - сүрьеэ ба тэмбүү, өвөрмөц бус - аортоартерит; микотик гэмтэл).

Erdheim-ийн идиопатик медиан үхжил, жирэмсний үеийн дундаж үхжил нь аневризм үүсэх шалтгаан байж болно.

18.8.1. Аортын аневризм

Ихэнх аортын аневризм нь атеросклерозын гаралтай байдаг. Макроскопийн хувьд атеросклерозын аневризмын дотоод гадаргуу нь атероматозын товруу, шархлаа, шохойжсон хэсгүүдээр дүрслэгддэг. Аневризмын хөндийн дотор фибриний нягтаршсан массууд хананы ойролцоо байрладаг. Тэд "тромботик аяга" -ыг бүрдүүлдэг. Уян ба коллаген мембраны доройтол, үхжил бүхий булчингийн мембраны гэмтэл, медиа болон адвентици огцом нимгэрч, атероматозын масс, товрууны улмаас интима зузаардаг - хананы уян харимхай хүрээ бараг устдаг. Цусны даралтын дор аажмаар хуримтлагдаж, шахаж, тромбоз нь аневризмын уутыг бараг бүрэн дүүргэж, зөвхөн цусны урсгалын нарийн люмен үлдээдэг. Трофизм муудаж байгаатай холбогдуулан "тромботын аяга" -ын хүлээгдэж буй зохион байгуулалтын оронд түүний үхжил нь аневризмын хананд хүрэлцэх газарт тохиолддог бөгөөд хана нь өөрөө гэмтдэг. Тиймээс фибриний ордууд нь аневризмын ханыг бэхжүүлэхэд биш харин сулрахад хүргэдэг.

Морфологийн бүтцийн дагуу аневризмын ханыг үнэн ба худал гэж хуваадаг.

Жинхэнэ аневризм үүсэх нь янз бүрийн эмгэг процессоор (атеросклероз, тэмбүү гэх мэт) судасны ханыг гэмтээхтэй холбоотой байдаг. Жинхэнэ аневризмтай үед судасны хананы бүтэц хадгалагдана. Хуурамч аневризмын ханыг импульсийн гематомын зохион байгуулалтын үед үүссэн сорвины холбогч эдээр төлөөлдөг. Хуурамч аневризмын жишээ бол гэмтлийн болон мэс заслын дараах аневризм юм.

Аневризмыг хэлбэр дүрсээр нь савкуляр ба fusiform гэж хуваадаг. Эхнийх нь аортын хананы орон нутгийн цухуйлтаар тодорхойлогддог бол сүүлийнх нь гол судасны бүх тойргийн сарнисан тэлэлтээр тодорхойлогддог.

эмгэг физиологи.Аневризмын үед уутанд цусны урсгалын шугаман хурд огцом удааширч, үймээн самуунтай байдаг. Аневризм дахь цусны эзлэхүүний зөвхөн 45% нь алслагдсан ортой руу ордог. Аневризмын уутанд цусны урсгалыг удаашруулах механизм нь аневризмын хөндийгөөр дамжин өнгөрөх гол цусны урсгал нь хана дагуу урсдагтай холбоотой юм. Энэ тохиолдолд цусны урсгалын үймээн самуун, аневризм дахь тромботик массын улмаас цусны эргэлтийн улмаас төв урсгал удааширдаг.

Эмнэлзүйн явцын дагуу хүндрэлгүй, төвөгтэй, гуужуулагч аневризмыг ялгах нь заншилтай байдаг. Аневризмын хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь: 1) амь насанд аюултай их хэмжээний цус алдалт бүхий аневризмын уут хагарах, их хэмжээний гематом үүсэх, 2) аневризмын тромбоз, тромбоз бүхий артерийн эмболизм, 3) аневризмын халдвар үүсэх. эргэн тойрны эдүүдийн цэрний цэр.