Kako se imenuje operacija srca skozi veno? Operacija srca: potrebna priporočila. Operacije Glenn in Ross

Torek je dan operacije. Ekipa se pripravlja na dolgo dopoldansko delo. Med operacijo odpremo prsni koš in pripravimo srce za presaditev žile.

Zgodovina bolezni

G. Thomas, 59-letni voznik cisterne, je poročen in ima dva odrasla otroka. Imel je skodle s desna stran vratu, nato pa se je pojavil neprijeten občutek stiskanja v grlu, ki sta ga spremljala potenje in slabost. Te simptome je prvič začutil, ko je hodil po stopnicah svojega tovornjaka. Nadaljevali so in Thomas se je odločil poiskati nasvet pri terapevtu.

Thomasov visok krvni tlak, debelost in dolga zgodovina kajenja so bili zadosten razlog za EKG. Njeni izvidi so pokazali prisotnost koronarne srčne bolezni. Thomasa so napotili k kardiologu (zdravniku, ki je specializiran za težave s srcem - ne kirurgu). Kljub zdravljenju z zdravili se je bolečina nadaljevala.

Testi so potrdili prisotnost bolezni, vključno z angiogramom (test z uporabo barvila, vbrizganega v arterijo za ugotavljanje zožitve), ki je razkril zožitev leve glavne koronarne arterije, ki prizadene tako levo kot desno žilo. Ker je bilo zdravljenje z zdravili neuspešno in angioplastika (raztezanje zožene žile s pomočjo katetra) ni bila možnost, so gospoda Thomasa napotili na operacijo.

ponedeljek

G. Thomas je hospitaliziran. Analizirana je bila njegova anamneza, pregled in podatki o testih. Dve enoti krvi za transfuzijo se pregledata na združljivost. Pacientu razložimo bistvo operacije in ga opozorimo na tveganja, povezana z njo. Pridobite pisno soglasje za CABG.

torek

Zgodaj zjutraj je gospod Thomas pripravljen na operacijo.

7:05 Premedikacija in anestezija

8:15 G. Thomas je bil pomirjen pred 70 minutami in prezračevalna cev je že nameščena. Airways. Po uporabi anestezije in paralizatorjev njegovo dihanje podpira ventilator. Preden g. Thomasa prepeljejo v operacijsko dvorano, anesteziolog spremlja venski in arterijski pretok krvi.

8:16 Operacijska soba je pripravljena za g. Thomasa. Na levi je miza z inštrumenti, na desni je že pripravljen aparat srce-pljuča.

8:25 Pacient v operacijski sobi. koža njegov prsni koš in noge se zdravijo antiseptična raztopina za zmanjšanje tveganja okužbe.

8:40 Otvoritev skrinje

Koža je že obdelana, bolnik je oblečen v sterilna oblačila. Eden od kirurgov naredi rez na nogi, da odstrani veno, drugi pa prereže kožo na prsih. Po predhodnem rezu z običajnim skalpelom uporabi električnega, ki prereže žile in ustavi krvavitev.

8:48 Kirurg ločuje prsno kost z električno žago na zrak.

8:55 Odstranitev arterije in vene

Pogled na notranjo mlečno arterijo v ogledalu na sredini kirurške svetilke. Ta arterija je zelo elastična. Zgornji konec bo ostal na mestu, na dnu bo odrezan in nato povezan s koronarno arterijo.

Nagnjen retraktor je nameščen vzdolž levega roba prsnice, da ga dvigne in izpostavi mlečno arterijo, ki teče vzdolž prsnice. znotraj prsi

Hkrati je ena od glavnih žil na nogi - velika vena safena - pripravljena za presaditev. Iz levega stegna je bil skoraj v celoti odstranjen.

9:05 Povezava z aparatom srce-pljuča

Aparat srce-pljuča še ni povezan z bolnikom. Ena od petih vrtljivih črpalk kroži kri, ostale pa se uporabljajo kot stranske črpalke za transport izločene krvi, da se prepreči izguba krvi med operacijo. Bolniku je treba dati heparin, zdravilo za redčenje krvi in ​​preprečevanje nastajanja strdkov, ko gre skozi plastične cevke.

Cevi za aparat srce-pljuča. Na levi - s svetlo rdečo krvjo - je arterijska povratna črta, vzdolž katere kri teče nazaj v pacientovo aorto. Na desni sta dve cevi, ki pod vplivom gravitacije odvajata kri iz spodnje in zgornje vene cave. Rez v prsnici je zavarovan z distančnikom.

Del aparata srce-pljuča je membranska naprava za oksigenacijo, ki vzdržuje krvni obtok v bolnikovem telesu. IN ta trenutek naprava se napolni s krvjo, iz nje se odstrani ogljikov dioksid. Kri je ponovno oksigenirana in vrnjena v bolnikovo telo.

Arterijska povratna cev je vstavljena v aorto (glavna arterija v telesu) in dva venska odtoka sta vstavljena v veno cavo (glavna vena v telesu).

9:25 Srčni zastoj

Na glavno arterijo, aorto, se namesti objemka, ki izolira srce od umetnega krvnega obtoka. V izolirano aorto se vbrizga ohlajena tekočina, ki ustavi srce. Kirurg si nadene posebna očala za mikrokirurgijo z lupami, ki omogočajo 2,5-kratno povečavo. Žile, ki jih bo presadil, imajo premer 2-3 mm, šivi pa imajo premer človeškega lasu.

Za potrditev ugotovitev iz angiograma se izvede temeljit pregled srca. Razjasnjeno je, katere koronarne arterije je treba obiti. Odločeno je bilo narediti dva šanta.

Po zaustavitvi pretoka krvi v levi sprednji descendentni arteriji se na mestu obvoda s kirurško zanko naredi 1 cm rez.

10:00 Prvi obvoz

Srce od blizu. Leva notranja mlečna arterija - v zgornjem levem kotu - je prišita na levo sprednjo descendentno arterijo, tako da se obnovi pretok krvi v srce. Arterije so skrite z epikardialno maščobo.

Konec leve notranje mlečne arterije je prišit bočno na levo sprednjo descendentno arterijo. To ustvari prvi obvodni šant.

Položaj prvega izvedenega šanta. Konec spodnjega dela leve notranje mlečne arterije - krvna žila s premerom 3 mm - popolnoma prišit na levo sprednjo padajočo arterijo.

10:22 Drugi obvoz

Drugi obvodni šant se z zgornjim koncem prišije na aorto, spodnji pa na desno posteriorno descendentno arterijo. Križna objemka se odstrani in pretok krvi skozi srce se obnovi.

Zgornji konec venskega šanta je povezan z aorto. Del aorte izoliramo z obločno sponko in naredimo luknjo, v katero se zašije vena.

Konec obeh obvodnih procesov. Drugi shunt, prikazan na levi strani diagrama, je oblikovan iz vena safena golenice.

11:18 Zapiranje skrinje

Krvni obtok se obnovi, srce se po električnem udaru skrči s prehodom iz ventrikularne fibrilacije v sinusni način. Spredaj sta nameščena dva odtoka in zadnji deli srca. Učinek heparina na redčenje krvi je bil odpravljen z zdravilom protamin. Kirurg zašije ločeni polovici prsnice. Kožo bo zaprl z notranjim vpojnim šivom.

Medicinska sestra nalepi trak na šiv in na drenažne cevi, ki vodijo iz pacientovega prsnega koša. Pacient bo kmalu sprejet na oddelek intenzivna nega kjer se bo opazovalo.

Človeško telo. Zunaj in znotraj. št.1 2008

Kako potekajo operacije?

Operacija je poseg v človeški organ izma s kršitvijo njegove celovitosti. Vsaka bolezen zahteva individualen pristop, kar seveda vpliva na način izvedbe operacije.

Kako poteka operacija srca: priprava na operacijo

Operacija srca (kardiokirurgija) je ena najtežjih, nevarnih in odgovornih vrst kirurških posegov.

Elektivne operacije se običajno izvajajo zjutraj. Zato zvečer (8-10 ur pred) pacient ne sme jesti in piti, tik pred operacijo pa se naredi čistilni klistir. To je potrebno za pravilno delovanje anestezije.

Prostor, kjer se izvaja operacija, mora biti sterilen. IN zdravstvene ustanove Za te namene se uporabljajo posebne sobe - operacijske sobe, ki se redno sterilizirajo s kremenčevo obdelavo in posebnimi antiseptiki. Poleg tega vse medicinsko osebje Oseba, ki sodeluje pri operaciji, se pred postopkom umije (celo morate izprati usta z antiseptično raztopino), preobleče se v posebna sterilna oblačila in si na roke nadene sterilne rokavice.

Pacientu so tudi prevleke za čevlje, kapa na glavi, kirurško polje pa se zdravi z antiseptikom. Če je potrebno, se bolniku pred operacijo obrijejo lasje, če prekrivajo kirurško polje. Vse te manipulacije so potrebne za preprečevanje okužbe kirurška rana bakterije ali drugi nevarni aktivni mikroorganizmi.

Anestezija ali anestezija

Anestezija je splošna anestezija telesa s potopitvijo v medicinski spanec. Za kirurške posege na srcu se uporablja splošna anestezija, v nekaterih primerih pa se pri izvajanju endovideokirurških operacij uporablja spinalna anestezija, med katero se naredi punkcija v hrbtenjača na ledvenem nivoju. Lahko se dajejo snovi, ki povzročajo bolečino različne poti- intravenozno, skozi dihala (inhalacijska anestezija), intramuskularno ali kombinirano.

Napredek operacije na odprtem srcu

Ko oseba preide v medikamentozni spanec in preneha čutiti bolečino, se začne sama operacija. Kirurg s skalpelom odpre kožo in mehke tkanine na prsih. Operacija srca lahko zahteva tudi "odpiranje" prsnega koša. Da bi to naredili, se rebra žagajo s posebnimi kirurškimi instrumenti. Tako zdravniki »pridejo« do organa, ki ga operirajo, in na rano namestijo posebne dilatatorje, ki omogočajo boljši dostop do srca. Nižje medicinsko osebje za odstranitev uporablja sesanje kirurško področje kri, prav tako pa žge prerezane kapilare in žile, da ne krvavijo.

Po potrebi pacienta priključimo na aparat umetno srce, ki bo začasno črpal kri po telesu, medtem ko bo organ, ki ga operiramo, umetno suspendiran. Glede na to, kakšen srčni kirurški poseg opravimo (kakšno poškodbo odpravimo), izvedemo ustrezne manipulacije: to je lahko zamenjava zamašenih koronarnih arterij, zamenjava srčnih zaklopk zaradi okvar, obvodna operacija ven ali zamenjava celoten organ.

Kirurg in vse osebje mora biti zelo previden, saj je od tega odvisno življenje bolnika. Dodati je treba tudi, da se med operacijo izvaja stalen nadzor. krvni pritisk in nekateri drugi kazalci, ki kažejo na bolnikovo stanje.

Endovideokirurgija: stentiranje in angioplastika

Danes se operacija srca vse pogosteje ne izvaja odprta metoda- z rezom na prsnem košu in z dostopom skozi femoralno arterijo na nogi, pod nadzorom rentgenskega aparata in mikroskopske video kamere. Po pripravi na operacijo, ki je podobna za vse vrste kirurških posegov, in uspavanje bolnika z zdravili, dostop do femoralna arterija. Vanj se vstavi kateter in sonda z videokamero na koncu, ki omogoča dostop do srca.

V kardiokirurgiji se s to metodo izvaja angioplastika z žilnim stentiranjem, ki je potrebno za zamašitev koronarnih žil, ki oskrbujejo srce s krvjo. V zožene žile se vgradijo posebna stojala - cilindrični vsadki, ki preprečujejo zamašitev arterij, kar preprečuje možnost razvoja koronarne bolezni.

Ko je glavni del operacije končan, je srce spet samo izvaja se šivanje poškodovanih živcev, žil in tkiv. Rano ponovno zdravimo z antiseptikom, kirurško polje zapremo, mehka tkiva in kožo zašijemo s posebnimi nitmi. Na zunanjo rano se nanese medicinski povoj. Po vseh teh postopkih se bolnik odstrani iz anestezije.

Druge vrste operacij

Razen abdominalne operacije opisano zgoraj, obstajajo tudi operacije, ki se izvajajo na manj travmatičen način:

• Laparoskopija - izvaja se z laparoskopom, ki se vstavi skozi 1-2 cm zareze v koži. Najpogosteje se uporablja v ginekologiji, med resekcijo želodca in drugimi operacijami v trebušna votlina. Več o tem si lahko preberete
• Laserska operacija se izvaja s posebnim laserskim žarkom. Običajno se ta metoda uporablja za operacije na očeh, pri odstranjevanju kožnih lezij itd. Več o metodi si lahko preberete

Toda zdaj je diagnoza postavljena in zdravniki razumejo, kaj je treba storiti naprej. Rad bi, da do tega trenutka dobro razumeš, o čem bomo govorili, ko vam vse podrobno razložijo, kaj so ugotovili pri pregledu, kakšno diagnozo so postavili, kaj je treba narediti in kdaj, izbrati najboljši način zdravljenje.

Glavna vprašanja se rešujejo tukaj in zdaj in morate zelo točno zamislite si, kaj želite vedeti, preden sprejmete odločitev, od katere je veliko odvisno.

Možnosti pogovora je lahko več.

1. Ponudili vam bodo operacija, kot edini izhod, in zdravniki menijo, da je treba to storiti nujno.
2. Ponudijo vam operacijo, vendar vam povedo, da jo lahko za nekaj časa odložite.
3. Operacijo vam zavrnejo iz različnih razlogov.

Razumeti morate, kaj je povedano, in biti pripravljeni na pogovor. Poskusite biti mirni in samozavestni vase in v zdravnike, ki vam želijo pomagati. V boju za otrokovo prihodnost morate biti skupaj, na isti strani. Pogovarjajte se o vsem, a vaša vprašanja naj bodo pismen. Verjemite, tudi od tega je veliko odvisno.

O čem morate imeti predstavo, da pravilno vprašate? Katere vrste operacij obstajajo? Kaj naj otrok naredi? Kako se bo vse to zgodilo? WHO bo to šlo? O tem se mirno pogovoriva.

Danes lahko vse posege oziroma operacije pri prirojenih srčnih napakah razdelimo v tri kategorije: »zaprte« operacije, »odprte« in »rentgenske operacije«.

✔ Zaprte operacije - To so kirurški posegi, pri katerih srce samo ni prizadeto. Izvajajo se zunaj in zato ne zahtevajo uporabe nobene posebne opreme razen običajnih kirurških instrumentov. Srčne votline z njimi niso "odprte", zato se imenujejo "zaprte" in se pogosto izvajajo kot prva faza kirurškega posega.

✔ Odprte operacije - to so kirurški posegi, pri katerih je potrebno odpreti srčne votline, da se odpravi obstoječa napaka. V ta namen se uporablja posebna naprava - kardiopulmonalni obvodni stroj (ACB) ali "srce-pljuča". Med operacijo sta tako srce kot pljuča izključena iz krvnega obtoka, kirurg pa ima možnost, da na tako imenovanem "suhem", zaustavljenem srcu izvede kakršen koli poseg.

Vsa pacientova venska kri se pošlje v aparat, kjer poteka skozi oksigenator ( umetna pljuča), je nasičen s kisikom in sprošča ogljikov dioksid, ki se spremeni v arterijsko. Potem arterijske krvi se črpa v pacientovo aorto, tj. V velik krog krvni obtok Sodobne tehnologije omogočajo, da so vsi notranji deli naprave (vključno z oksigenatorjem), s katerimi pride v stik pacientova kri, "za enkratno uporabo", tj. uporabite jih samo enkrat in samo za enega pacienta. To dramatično zmanjša število možnih zapletov.

Danes je mogoče, zahvaljujoč AIK, brez večjega tveganja za nekaj ur izklopiti srce in pljuča (kirurg pa ima možnost operirati tudi najkompleksnejše okvare).

✔ Rentgensko slikanje kirurški posegi so se pojavili relativno nedavno, vendar so zaradi neverjetnega napredka sodobnih tehnologij že zasedli svoje pravo mesto v arzenalu srčne kirurgije. Danes zdravniki vse pogosteje uporabljajo tanke katetre, na koncih katerih so nameščeni baloni, obliži ali razširitvene cevke (zložene kot zložljiv dežnik). S pomočjo katetra se te naprave vstavijo v srčno votlino ali v svetlino posode, nato pa ob razširitvi balona s pritiskom počijo zoženo zaklopko, kar poveča ali povzroči defekt septuma ali, nasprotno, , z odpiranjem krovnega obliža se ta napaka zapre. Cevi so vstavljene v lumen zahtevano plovilo in ustvarite širšo odprtino. Pri odraslih ga na ta način celo poskušajo spraviti skozi kateter. umetna zaklopka aorte, vendar so to še vedno samo poskusi. Zdravniki spremljajo potek rentgenske operacije na zaslonu monitorja in jasno nadzorujejo vse manipulacije s sondo, zato prednost takšnih operacij ni le manjša travma, temveč tudi visoka varnost in učinkovitost. Rentgenska kirurgija še ni nadomestila tradicionalnih kirurških metod, vendar zavzema vse pomembnejše mesto in kako neodvisna metoda, in kot “pomožni”, tj. ki se lahko uporablja ne namesto, ampak skupaj z običajno operacijo, ki jo včasih poenostavlja in dopolnjuje na več načinov.

Glede na vrsto okvare in stanje otroka so kirurški posegi lahko nujni, nujni in elektivni, t.j. načrtovano.

Nujna operacija srca- to so tiste, ki jih je treba opraviti takoj po diagnozi, saj vsaka zamuda ogroža otrokovo življenje. Pri prirojenih okvarah takšne situacije niso redke, še posebej, če gre za novorojenčke. Tukaj o vprašanju življenja pogosto odločajo ure in minute.

Nujne operacije- tisti, za katere ni take blazne nuje. Operacije ni treba opraviti zdajle, lahko pa mirno počakate nekaj dni, pripravite tako sebe kot otroka, vendar mora biti nujno, ker je takrat lahko že prepozno.

Načrtovana ali elektivna operacija- to je poseg, ki se izvaja v času, ki ga izberete vi in ​​kirurgi, ko stanje otroka ne povzroča skrbi, vendar operacije kljub temu ne bi smeli več odlagati.

Noben srčni kirurg vam nikoli ne bo ponudil operacije, če se ji je mogoče izogniti. Tako pač mora biti.

Glede na pristop kirurškega zdravljenja ločimo radikalne in paliativne operacije.

✔ Radikalna operacija na srcu je korekcija, ki popolnoma odpravi napako. Lahko se opravi pri odprtem arterioznem duktusu, septalnih defektih, popolni transpoziciji velikih žil, nenormalni drenaži pljučnih ven, atrioventrikularni komunikaciji, Fallotovi tetralogiji in nekaterih drugih okvarah, pri katerih so deli srca popolnoma oblikovani in ima kirurg priložnost za popolno ločitev cirkulacijskega sistema ob ohranjanju normalnih anatomskih razmerij. Tisti. atriji se bodo povezali s svojimi ventrikli preko pravilno nameščenih zaklopk, ustrezne velike žile pa bodo odšle od ventriklov.

✔ Paliativna operacija srca- pomožna, "lajšajoča", namenjena normalizaciji ali izboljšanju krvnega obtoka in pripravi žilne postelje za radikalno korekcijo. Paliativne operacije same bolezni ne odpravijo, ampak bistveno izboljšajo stanje otroka. Pri nekaterih zelo zapletenih okvarah, ki so bile do nedavnega na splošno neoperabilne, bo moral otrok prestati eno, včasih pa tudi dve paliativni operaciji, preden postane možna izvedba zadnja radikalna faza.

Med paliativno operacijo kirurško nastane še ena »napaka«, ki je otrok na začetku nima, vendar se zaradi nje spremenijo krvne poti v velikem in malem krogu, ki jih okvara moti. To vključuje kirurško razširitev defekta atrijskega septuma, vse možnosti medžilnih anastomoz – t.j. dodatni šanti, komunikacije med krogi. Operacija Fontan je najbolj "radikalna" od vseh tovrstnih metod, po njej človek sploh živi brez desnega prekata. Nekatere najkompleksnejše srčne napake je nemogoče anatomsko popraviti in operacija, katerega namen je popraviti pretok krvi, lahko imenujemo "dokončna" paliativna korekcija, ne pa radikalna operacija.

Z drugimi besedami, pri srčnih napakah, ko je intrakardialna anatomija - zgradba prekatov, stanje atrioventrikularnih zaklopk, lokacija aorte in pljučnega debla - tako spremenjena, da ne omogoča pravega radikalnega korekcija, gre današnja kirurgija po poti čim zgodnejše odprave slabo kompatibilnih stanj cirkulatornih motenj, nato pa - dolgoročne paliacije. Prva stopnja te poti je reševanje življenj in priprava na nadaljnje zdravljenje ter zaščita pred prihodnjimi zapleti, druga pa zadnja faza zdravljenja. Vse skupaj je dolga pot do končne operacije in na njej je treba premagati eno, dve, včasih tudi tri stopnice, a na koncu narediti otroka dovolj zdravega, da se razvija, uči, vodi. običajno življenje, ki mu ga bo zagotovilo to dolgotrajno blaženje. Preverite, ne tako dolgo nazaj - Pred 20–25 leti je bilo to preprosto nemogoče, in otroci, rojeni z napakami te skupine, so bili obsojeni na smrt.

Takšno »dokončno blaženje« je v mnogih primerih edini izhod; čeprav ne popravi same okvare, otroku zagotovi skoraj normalno življenje z izboljšanjem mešanja arterij in venske krvi, popolna ločitev krogov, odprava ovir za pretok krvi.

Očitno je, da je sam koncept radikalnega in paliativnega zdravljenja nekaterih kompleksnih prirojenih srčnih napak v veliki meri arbitraren, meje pa zabrisane.

Bolezni srca in ožilja zasedajo pri nas žal eno prvih mest po umrljivosti. Toda kardiologija ne miruje, ampak se nenehno izboljšuje. Na tem področju se nenehno pojavljajo nove metode zdravljenja in uvajajo najnaprednejše. sodobne tehnologije. Seveda ljudi s hudimi srčnimi boleznimi zanimajo vse novosti v kardiologiji in zato različne poti kirurški posegi.

Kdaj se uporablja srčna kirurgija?

Nikakršne motnje v delovanju srčne aktivnosti ne povzročajo kirurški poseg. Obstajajo zelo jasna merila, na katera se opira lečeči zdravnik, ko priporoča to ali ono srčno operacijo. Takšni znaki so lahko:

• Znatno in hitro progresivno poslabšanje bolnikovega stanja, povezano s kroničnim srčnim popuščanjem.
• akutna stanja, življenjsko nevarna bolan.
• Izjemno nizka učinkovitost preprostih zdravljenje z zdravili z očitno dinamiko v smeri poslabšanja splošnega stanja.
• Prisotnost naprednih srčnih patologij, ki so se razvile zaradi poznega posvetovanja z zdravnikom in pomanjkanja ustreznega zdravljenja.
• tako prirojene kot pridobljene.
• Ishemične patologije, ki vodijo v razvoj srčnega infarkta.

Vrste srčnih operacij

Danes obstaja veliko različnih kirurških posegov na človeškem srcu. Vse te operacije lahko razdelimo po več osnovnih načelih.

• Nujnost.
• Tehnika.

Operacije, ki se razlikujejo po nujnosti

Vsak kirurški poseg spada v eno od naslednjih skupin:

1. Nujne operacije. Kirurg izvaja takšne srčne operacije, če obstaja resnična nevarnost za bolnikovo življenje. To je lahko nenadna tromboza, miokardni infarkt, začetna disekcija aorte ali srčna poškodba. V vseh teh situacijah je bolnik takoj po diagnozi poslan na operacijsko mizo, običajno tudi brez nadaljnjih testov in pregledov.
2. Nujno. V tej situaciji ni takšne nujnosti, lahko se opravijo razjasnitveni pregledi, vendar tudi operacije ni mogoče odložiti, saj se lahko v bližnji prihodnosti razvije kritična situacija.
3. Načrtovano. Po dolgotrajnem opazovanju lečečega kardiologa je bolnik napoten v bolnišnico. Tu opravi vse potrebne preglede in pripravljalne postopke pred operacijo. Srčni kirurg jasno določi čas operacije. Če se pojavijo težave, na primer prehlad, se lahko prestavi na drug dan ali celo mesec. V takšni situaciji ni nevarnosti za življenje.

Razlike v tehniki

V tej skupini lahko vse operacije razdelimo na:

1. Z odprtino prsnega koša. to klasična metoda, ki se uporablja v najtežjih primerih. Kirurg naredi rez od vratu do popka in odpre celoten prsni koš. Tako ima zdravnik neposreden dostop do srca. Ta manipulacija se izvaja pod splošna anestezija in bolnika premestijo v sistem umetne cirkulacije. Zaradi dejstva, da kirurg dela s "suhim" srcem, lahko odpravi tudi najtežje patologije z minimalno tveganje razvoj zapletov. Ta metoda se uporablja, kadar obstajajo težave z koronarna arterija, aorta in drugi glavne žile, z močnim atrijska fibrilacija in za druge težave.
2. Brez odpiranja skrinje. Ta vrsta operacije spada med tako imenovane minimalno invazivne tehnike. Absolutno ni potrebe po odprtem dostopu do srca. Te tehnike so veliko manj travmatične za bolnika, vendar niso primerne v vseh primerih.
3. Rentgenska kirurška tehnika. Ta metoda v medicini je relativno nova, vendar se je že zelo izkazala. Glavna prednost je, da se po teh manipulacijah bolnik zelo hitro okreva in se zapleti pojavijo zelo redko. Bistvo te tehnike je, da se v pacienta s pomočjo katetra vstavi naprava, podobna balonu, da razširi žilo in odpravi njeno napako. Ta celoten postopek se izvaja z uporabo monitorja in napredek sonde je mogoče jasno nadzorovati.

Razlika v višini zagotovljene pomoči

Vse kirurške posege pri ljudeh s srčnimi težavami lahko razdelimo po obsegu in smeri odpravljanja težav.

1. Korekcija je paliativna. Takšen kirurški poseg lahko uvrstimo med pomožne tehnike. Vse manipulacije bodo namenjene normalizaciji pretoka krvi. To je lahko končni cilj ali priprava žile za nadaljnje kirurške posege. Ti postopki niso namenjeni odpravljanju obstoječe patologije, temveč le odpravljanju njenih posledic in pripravi bolnika na popolno zdravljenje.
2. Radikalna intervencija. S takšnimi manipulacijami si kirurg postavi cilj, da po možnosti popolnoma odpravi razvito patologijo.

Najpogosteje opravljeni srčni posegi

Ljudje s težavami s srčno-žilnim sistemom se pogosto zanimajo, kakšne vrste srčnih operacij obstajajo in kako dolgo trajajo. Poglejmo si nekatere od njih.

Radiofrekvenčna ablacija

Dovolj veliko število ljudje imajo težave s kršitvijo v smeri njenega povečanja - tahikardija. IN težke situacije Danes srčni kirurgi ponujajo radiofrekvenčno ablacijo ali "kauterizacijo srca". To je minimalno invaziven poseg, ki ne zahteva odprtega srca. Izvaja se z uporabo rentgenske kirurgije. Patološko območje srca je izpostavljeno radiofrekvenčnim signalom, ki ga poškodujejo in s tem odpravijo dodatno pot, po kateri prehajajo impulzi. Običajne poti so hkrati popolnoma ohranjene in srčni utrip se postopoma vrača v normalno stanje.

Presaditev koronarne arterije

S starostjo ali zaradi drugih okoliščin lahko v arterijah nastanejo aterosklerotični plaki, ki zožijo lumen za pretok krvi. Tako je pretok krvi v srce močno oslabljen, kar neizogibno vodi do zelo katastrofalnih rezultatov. Če zožitev lumnov doseže kritično stanje, kirurg priporoča bolniku operacijo obvoda koronarne arterije.

Ta vrsta operacije vključuje ustvarjanje obvodne poti od aorte do arterije z uporabo šanta. Shunt bo omogočil krvi, da obide zoženo območje in normalizira pretok krvi v srce. Včasih je treba namestiti ne enega, ampak več šantov hkrati. Operacija je precej travmatična, kot katera koli druga, ki se izvaja med odpiranjem prsnega koša in traja dolgo, do šest ur. Običajno se izvede presaditev koronarne arterije odprto srce, danes pa pridobivajo vedno večjo popularnost alternativne metode– koronarna angioplastika (vstavitev razširljivega balona skozi veno) in stentiranje.

Tako kot prejšnja metoda se uporablja za povečanje lumena arterij. Uvrščamo jo med minimalno invazivne endovaskularne tehnike.

Bistvo metode je vstavitev napihljivega balona v posebnem kovinskem okvirju v arterijo v območje patologije s pomočjo posebnega katetra. Balon se napihne in odpre stent – ​​tudi žila se razširi na želeno velikost. Nato kirurg odstrani balon; ostanek kovinske strukture ustvari močan okvir za arterijo. Ves čas postopka zdravnik spremlja napredovanje stenta na rentgenskem monitorju.

Operacija je praktično neboleča in ne zahteva dolge in posebne rehabilitacije.

Zamenjava srčne zaklopke

Pri prirojeni ali pridobljeni patologiji srčnih zaklopk je bolnik pogosto indiciran za njihovo zamenjavo. Ne glede na to, kakšno vrsto proteze bomo vgradili, operacija najpogosteje poteka na odprtem srcu. Pacienta uspavajo v splošni anesteziji in premestijo na kardiopulmonalni obvodni sistem. Ob upoštevanju tega bo proces okrevanja dolg in poln številnih zapletov.

Izjema pri posegu zamenjave srčne zaklopke je zamenjava aortne zaklopke. Ta postopek se lahko izvede z nežno endovaskularno metodo. Skozi femoralna vena kirurg vstavi biološko protezo in jo namesti v aorto.

Operacije Ross in Glenn

Operacije srca se pogosto izvajajo pri otrocih z diagnozo prirojene okvare srčni sistem. Najpogosteje izvajani operaciji sta tehniki Ross in Glenn.

Bistvo Rossovega sistema je zamenjava aortne zaklopke z bolnikovo lastno pljučno zaklopko. Največja prednost takšne zamenjave je, da ne bo nevarnosti zavrnitve, kot pri kateri koli drugi zaklopki, vzeti od darovalca. Poleg tega bo fibrozni obroč rasel skupaj z otrokovim telesom in lahko traja vse njegovo življenje. Toda na žalost je treba namesto odstranjene pljučne zaklopke namestiti vsadek. Pomembno je, da implantat namesto pljučne zaklopke zdrži brez zamenjave veliko dlje kot podoben namesto aortne zaklopke.

Glennova tehnika je bila razvita za zdravljenje otrok s patologijami obtočil. To je tehnologija, ki vam omogoča ustvarjanje anastomoze za povezavo desne pljučna arterija in zgornjo votlo veno, ki normalizira pretok krvi skozi sistemski in pljučni obtok.

Kljub temu, da operacija bistveno podaljša bolnikovo življenje in izboljša njegovo kakovost, je še vedno večinoma zadnja možnost.

Vsak zdravnik bo poskušal narediti vse, kar je v njegovi moči, da bo zdravljenje konzervativno, vendar je na žalost včasih to popolnoma nemogoče. Pomembno je razumeti, da je kakršen koli kirurški poseg na srcu zelo težak postopek za bolnika in bo zahteval visokokakovostno rehabilitacijo, včasih precej dolgo.

Čas rehabilitacije

Rehabilitacija po operaciji srca je zelo pomembna faza pri zdravljenju bolnikov.

Uspeh operacije lahko ocenimo šele po zaključku, ki lahko traja precej dolgo. To najbolj velja za bolnike, ki so prestali operacijo na odprtem srcu. Pri tem je izjemno pomembno, da čim bolj natančno upoštevate priporočila zdravnikov in imate pozitiven odnos.

Po kirurški poseg Ko je prsni koš odprt, je bolnik po približno tednu ali dveh odpuščen domov. Zdravnik daje jasna navodila za nadaljnje zdravljenje doma - še posebej pomembno je, da jih upoštevate.

Pelji domov

Že v tej fazi je pomembno sprejeti ukrepe, da se vam ne bo treba nujno vrniti nazaj v bolnišnico. Pomembno si je zapomniti, da morajo biti vsi gibi čim bolj počasni in gladki. Če pot traja več kot eno uro, se morate občasno ustaviti in izstopiti iz avtomobila. To je treba storiti, da se prepreči stagnacija krvi v posodah.

Odnosi z družino

Tako svojci kot bolnik morajo razumeti, da so ljudje, ki so bili podvrženi večjim operacijam v splošni anesteziji, zelo nagnjeni k razdražljivosti in nihanju razpoloženja. Te težave bodo sčasoma minile, le drug drugega morate obravnavati z največjim razumevanjem.

Jemanje zdravil

To je eden izmed najbolj pomembne točke v življenju po operaciji srca. Pomembno je, da ima bolnik vedno pri sebi vsa potrebna zdravila. Predvsem je pomembno, da nismo pretirano aktivni in da ne jemljemo zdravil brez recepta. Poleg tega ne smete prenehati jemati zdravil, ki vam jih je predpisal zdravnik.

Nega šivov

Pacient mora mirno sprejeti začasen občutek nelagodja v predelu šiva. Na začetku lahko boleče občutke, občutek tiščanja in srbenje. Za lajšanje bolečin lahko zdravnik predpiše zdravila proti bolečinam, za lajšanje drugih simptomov lahko uporabite posebna mazila ali gele, vendar le po posvetu s kirurgom.

Šiv mora biti suh, brez pretirane rdečice ali otekline. To je treba pozorno spremljati. Območje šiva je treba nenehno obdelovati z briljantno zeleno in prvo vodni tretmaji dovoljeno jemati po približno dveh tednih. Takim bolnikom je dovoljeno samo tuširanje, kopanje in nenadne spremembe Temperature so kontraindicirane. Priporočljivo je, da šiv operete samo z navadnim milom in ga nežno pobrišete z brisačo.

V primeru, da se bolnikova temperatura močno dvigne na 38 stopinj, se na mestu šiva pojavi huda oteklina z rdečino, izločanje tekočine ali tesnoba. huda bolečina, se morate nujno posvetovati z zdravnikom.

Za osebo, ki je prestala operacijo srca, je pomembno, da si postavi cilj za maksimalno okrevanje. Toda tukaj je glavna stvar, da ne hitite, ampak vse naredite postopoma in zelo previdno.

V prvih dneh po vrnitvi domov morate poskušati vse narediti čim bolj gladko in počasi, postopoma povečujete obremenitev. Na primer, v prvih dneh lahko poskusite hoditi od sto do petsto metrov, če pa se pojavi utrujenost, morate počivati. Nato je treba razdaljo postopoma povečevati. Najbolje je hoditi naprej svež zrak in na ravnem terenu. Po enem tednu od začetka sprehodov se poskusite povzpeti po 1-2 stopnicah. Hkrati lahko poskusite opravljati preprosta gospodinjska opravila.

Po približno dveh mesecih bo kardiolog testiral celjenje šivov in dal dovoljenje za povečanje telesne aktivnosti. Bolnik lahko začne plavati ali igrati tenis. Dovoljeno mu bo opravljati lažja vrtna dela z lahkim dvigovanjem. Kardiolog mora ponovno opraviti preiskavo čez tri do štiri mesece. Do tega trenutka je priporočljivo, da bolnik obnovi vso osnovno motorično aktivnost.

Dieta

Tudi temu vidiku rehabilitacije je treba posvetiti veliko pozornosti.

Prvič po operaciji bolnik pogosto nima apetita in v tem času kakršne koli omejitve niso zelo pomembne. Toda sčasoma si oseba opomore in se mu povrne želja po hrani. znani izdelki. Na žalost obstajajo številne stroge omejitve, ki jih bo treba zdaj vedno upoštevati. V svoji prehrani boste morali močno omejiti mastno, začinjeno, slano in sladko hrano. Kardiologi svetujejo, kaj lahko jeste po operaciji srca - zelenjavo, sadje, različne žitarice, ribe in pusto meso. Za takšne ljudi je izjemno pomembno, da spremljajo svojo težo in s tem kalorično vsebnost hrane.

Slabe navade

Bolnikom, ki so prestali operacijo srca, je seveda strogo prepovedano kaditi in piti. narkotična zdravila. Pitje alkohola na obdobje rehabilitacije tudi prepovedano.

Življenje po operaciji lahko postane polno in bogato. Mnogi bolniki se po obdobju rehabilitacije vrnejo v življenje brez bolečin, zasoplosti in, kar je najpomembnejše, strahu.

Srčna kirurgija, ki so jo nekoč primerjali s prvim poletom človeka v vesolje, je stara natanko 50 let. Zelo lepo je, da si ga je zamislil in izpeljal naš kirurg Vasilij Kolesov. Zdaj je to eden najpogostejših postopkov na svetu za preprečevanje srčnih napadov in nosi ime svojega razvijalca.

"Sovjetski kirurg si je drznil dvigniti roko na srce" - leta 1964 je ta novica ogorčila celotno svetovno medicinsko skupnost. Nihče ni verjel, da je koronarno bolezen mogoče zdraviti kirurška metoda. Številni poskusi na živalih so se končali neuspešno. Toda Vasilij Ivanovič Kolesov, profesor na Leningrajski medicinski univerzi, dokaže, da operacija zdravega srca pri psih in bolnega srca pri ljudeh ni isto, in se odloči za drzen poskus.

Stanislav Pudyakov je nato pomagal kirurgu. Spominja se: 44-letnega bolnika so mučile hude bolečine v predelu srca.

»Njegova ideja, če jo primerjamo zgodovinsko, je podobna mislim Ciolkovskega, ki je rekel, da bomo jutri na Luni, dokler nismo dejansko poleteli, in dokler Vasilij Ivanovič ni izvedel te prve operacije človek je verjel v to," pravi Stanislav Pudyakov.

Kirurg je operiral utripajoče srce, kar je bilo tudi težko verjeti. Tega pred Kolesovim ni počel nihče, ne pri nas ne v svetu. Poleg tega je zdravnik z rokami dobesedno potipal boleče mesto. Takrat preprosto ni bilo opreme za diagnosticiranje bolezni srca.

Da bi ponovno vzpostavil normalno oskrbo srca s krvjo, je Kolesov izoliral notranjo mlečno arterijo in jo prišil na koronarno arterijo pod mestom zožitve, ki jo je povzročila tako imenovana aterosklerotična plošča. Krvni obtok so obvozili, bolnika rešili srčnega infarkta.

Po operaciji so se ljudje hitro vrnili v normalno življenje in za vedno pozabil na tablete. O operacijah, ki so ljudi rešile srčnih infarktov in srčnih bolečin, so v tujini govorili kot o senzaciji. Ameriške revije so o Kolesovu zapisale: "Pionir koronarne kirurgije."

»Priznanje je bilo med kolegi, med tujci je prihajalo veliko Američanov, Nemcev, Francozov, ki so z veliko radovednostjo gledali na te operacije in res želeli nadaljevati začeto tukaj,« pravi kirurg Aleksander Nemkov.

Vasilij Kolesov je takoj opozoril: mladim kirurgom tega ne bo lahko ponoviti. Odslej je treba posege izvajati na zaustavljenem srcu. Nasvet so razumeli kot navodila za ukrepanje. Leta 1967 so jih ameriški kirurgi dali v pogon.

Metoda zdravljenja koronarne srčne bolezni, ki jo je predlagal Vasilij Ivanovič Kolesov, velja za najučinkovitejšo tudi po 50 letih. Operacije izvajajo najboljši kardiokirurgi na klinikah po vsem svetu. To je akrobatika, saj morajo zdravniki dejansko znova zagnati glavni človeški organ.

"Če govorimo posebej o operaciji Vasilija Ivanoviča Kolesova, se zdaj pogosto izvaja na utripajočem srcu. To, kar je naredil, je neverjetno. Spremenil se je obseg materiala za šivanje, ki ga uporabljamo, držala igel, ki jih uporabljamo, so se neverjetno spremenila. Uporabljamo posebne povečevalne leče in Lepo vidimo to arterijo, ki je lahko milimeter, milimeter in pol,« pravi kirurg Leo Bockeria.

Tako kot pred pol stoletja, ishemična bolezen srčna bolezen je najpogostejša bolezen na svetu. Zdaj lahko z gotovostjo rečemo, da so se zdravniki naučili ravnati z njo. Zahvale gredo revolucionarna metoda Vasilij Kolesov lahko reši tudi najtežje bolnike.