holelitiaza. Simptomi bolezni in druga pomembna vprašanja. Bolezen žolčnih kamnov: značilnosti, simptomi, zdravljenje

Žolčni kamni in njihova povezava s prehranskimi napakami

Žolč, ki ga proizvajajo jetra, je koloidna raztopina, v kateri so v suspenziji holesterol, bilirubin, žolčne kisline in soli. Če je zaradi napak v prehrani ali iz katerega koli drugega razloga porušeno ravnovesje žolčnih komponent, se obarjajo v obliki usedline, tvorijo kamne različne sestave in različnih velikosti. To pomeni, da se razvije bolezen žolčnih kamnov (GSD). Najpogosteje imajo kamni sestavo holesterola, saj s slabo prehrano te posebne snovi jetra proizvajajo največ.

Neracionalnost prehrane se nanaša na takšen režim, ko oseba redko jedo (z odmori 5 ur ali več med obroki), ko rad jedo v velikih porcijah, pogosto ima na jedilniku ocvrto hrano, raje mastno meso in prekajeno meso, obožuje bogato pecivo, visokokalorične slaščice in različne prigrizke. Ta živila vsebujejo veliko holesterola in zahtevajo, da jetra proizvedejo velike količine žolča, da razgradijo prihajajoče odvečne maščobe. In z nepravilno prehrano in prenajedanjem se žolč proizvaja neenakomerno, pogosto stagnira v žolčniku in kanalih. Vse te težave z izločanjem žolča vodijo v nastanek kamnov, ki se usedejo v žolčniku in izzovejo kalkulozni holecistitis, ki se pogosto konča s holecistektomijo.

Debelost je lahko vzrok za nastanek holelitiaze - ko jetra proizvajajo presežek holesterola. Strast do diet za hitro hujšanje - ko je v jetrih motena sinteza žolčnih kislin, ki razgrajujejo holesterol. Sprva so žolčni kamni v žolčniku zelo majhni, spominjajo na zrnca peska in ne motijo ​​bolnika, zato jih je mogoče odkriti le z ultrazvokom, in če jih najdete, morate takoj začeti z dietno terapijo, da bi se izognili operaciji v prihodnosti.

Prehrana za žolčne kamne v prvi asimptomatski fazi

Potek holelitioze je pogojno razdeljen na tri stopnje. Prvi od njih poteka skoraj neopazno za osebo. Na tej stopnji pod vplivom odvečnih maščob in "hitrih" ogljikovih hidratov, ki vstopajo v telo s hrano, postane preveč holesterola v žolču. Hkrati se zmanjša vsebnost žolčnih kislin, ki lahko razgradijo njegov presežek, manj pa je tudi fosfolipidov, ki pomagajo vzdrževati delce holesterola v suspenziji.

Nemogoče je čutiti te spremembe v sestavi žolča, vendar na ultrazvoku žolčnika ali z biokemična analiza njegovo vsebino lahko najdemo "holesterolne kosmiče", kristalizirajoča zrna peska v obliki usedline (mulja). V tej fazi lahko holelitiaza traja več let in ne daje simptomov. Če pa za nekatere diagnostične preiskave je bilo mogoče ugotoviti, bo zdravnik takoj priporočil terapevtsko in profilaktično prehrano, da v prihodnosti ne bi bilo treba zdraviti vnetja, se je bilo mogoče izogniti kamnom in operacijam za njihovo odstranitev.

Bistvo dietoterapije na tej stopnji holelitiaze je delno rednih obrokov (vsaj 5-krat na dan v obrokih po 500-600 g) z zmanjšanjem vsebnosti kalorij v prehrani (zlasti s prekomerno telesno težo), z omejitvijo v meni mastne in ocvrte hrane, bogate s holesterolom. Bodite prepričani, da prilagodite ne le količino hrane in pogostost obrokov, temveč tudi količino porabljene vode na dan - mora biti vsaj dva litra. Zadostna količina vode vpliva na sestavo žolča in njegov prost pretok. V dnevnem meniju je treba povečati vsebnost zelenjave in sadja, oreščkov, stročnic, saj rastlinske beljakovine in vlakna pomagajo zmanjšati koncentracijo holesterola v žolču. Da bi se izognili stagnaciji žolča, je priporočljiva obvezna zmerna telesna aktivnost.

Prehrana, ki preprečuje poslabšanje žolčnih kamnov z nastalimi kamni

Najpogosteje žolčne kamne najdemo pri ljudeh v drugi fazi: žolč začne stagnirati, sluznica žolčnika se poškoduje in žolčne kisline začnejo zapuščati njegove stene, v mehurju pa nastanejo kamni. Običajno ležijo na dnu in se nikakor ne manifestirajo, včasih pa lahko vstopijo v žolčni kanal in povzročijo vnetje, razvije se holecistitis. Če so kamni majhni, se kasneje izločijo iz telesa, delo žolčnega sistema se ponovno izboljša, vendar kamni, najdeni v žolčniku, zahtevajo strogo korekcijo prehrane, da bi se izognili zapletom, obstrukciji žolčnika. žolčevod in kasnejša holecistektomija.

Najprej je treba odpraviti zastoj žolča. Če želite to narediti, se morate vsaj 5-krat na dan usesti za mizo, po možnosti ob istem času, jesti počasi in dobro žvečiti hrano. Na tej stopnji holelitiaze ni omejitev glede sestave prehrane, čeprav alkoholne pijače priporočljivo, da se ne uporablja.

Dieta za žolčne kamne mora biti popolna, vendar z omejitvijo jedi, ki vplivajo na presnovo holesterola: trdo kuhana jajca in umešana jajca, ocvrt krompir in meso, jedi iz jeter, mastne ribe. Priporočljivo je, da se ne ukvarjate z žiti in izdelki iz moke ker prispevajo k oksidaciji žolča in izgubi holesterola.

Za vzpostavitev proizvodnje žolčnih kislin v jetrih mora jedilnik vsebovati popolne beljakovine (pusto meso, skuta), rastlinsko olje, lahko prebavljivi ogljikovi hidrati (sladkor, med, sadje). Da bi preprečili zaprtje, morate vsak dan jesti vsaj 0,5 kg sadja in zelenjave, piti sveži sokovi(to je še posebej koristno zjutraj). Poleg zelene listnate zelenjave, brokolija avokada so dober vir magnezij, ki izboljša izločanje holesterola iz telesa. Vsi ti ukrepi bodo pomagali ustaviti razvoj holelitiaze in preprečiti operacijo.

holelitiaza(ZHKB)- bolezen, ki jo povzroča nastanek kamnov v žolčniku ali žolčevodih, pa tudi možna kršitev prehodnost kanala zaradi zamašitve kamnov.

Epidemiologija. GSD prizadene do 10 % odrasle populacije v razvitih državah. Bolezen je pogostejša pri ženskah in pri nekaterih etnične skupine(na primer pri Severnoameriški Indijanci); njegova verjetnost se povečuje s starostjo.
Na primer, v ZDA ima 20% ljudi, starejših od 65 let žolčni kamni in vsako leto več kot 500.000 Američanov opravi holecistektomijo.
Drugi dejavniki, ki povečajo verjetnost za razvoj žolčnih kamnov, vključujejo debelost in družinsko anamnezo holelitiaze. Še vedno obstajajo nepojasnjene razlike v pogostosti holelitioze: na Irskem ima holelitiozo v povprečju 5%, na Švedskem pa 38% prebivalcev.
Pri 80-85% bolnikov, ki trpijo za holelitiazo, se določijo holesterolni kamni. Vsebujejo več kot 60 % holesterola.
Pri preostalih 20-15% bolnikov se odkrijejo pigmentni kamni. Pogosto se razvijejo v ozadju hemolitične in srpastocelične anemije, ciroze jeter in zlatenice.

Etiologija. Stagnacija žolča, povečanje koncentracije žolčnih soli. Nosečnost, sedeči način življenja, hipomotorična žolčna diskinezija in živila z nizko vsebnostjo maščob prispevajo k stagnaciji žolča.
Pomemben dejavnik- vnetje; vnetni eksudat vsebuje veliko število beljakovine in kalcijeve soli. Beljakovine lahko postanejo jedro kamna, kalcij pa se združi z bilirubinom in tvori končni videz kamna.
Patogeneza.
Obstajajo 4 vrste kamnov:
1) holesterolni kamni, ki vsebujejo približno 95% holesterola in malo bilirubinskega apna;
2) pigmentni kamni, sestavljeni predvsem iz bilirubinskega apna, holesterol v njih je manj kot 30%;
3) mešani holesterol-pigmentno-apnenčasti kamni;
4) apnenec, ki vsebuje do 50 % kalcijevega karbonata in nekaj drugih sestavin.

GSD je kompleks simptomov, ki ne vključuje toliko procesa nastajanja kamnov kot znakov tipične žolčne kolike.
Patogeneza slednjega je napredovanje kamna, spazem in obstrukcija žolčnega trakta.
Kamni, ki se nahajajo na dnu in telesu žolčnika, se običajno klinično ne manifestirajo ("tihi" kamni - 25-35% obeh spolov po 65. letu starosti so "nosilci" takih kamnov).

klinična slika.
Žolčna kolika je sindrom, za katerega je značilen nenaden nastop ostre bolečine v desnem hipohondriju, ki seva v desno ključnico, v desna roka, v hrbtu, ki ga spremlja slabost, bruhanje.
V bruhanju je lahko žolč, od tod občutek najmočnejše grenkobe v ustih.
Ob dolgotrajni bolečini in obstrukciji se razvije srbenje kože, rumenost pa se pojavi nekoliko kasneje.
Možni so simptomi peritonealnega draženja.
Ko je blokiran cistični kanal lahko nastane vnetje, vodenica žolčnika.
V prisotnosti vnetja je možen razvoj holangitisa, holangiohepatitisa, z nepopolno obturacijo - biliarna ciroza jeter.

Če se kamen zadrži v skupnem žolčnem vodu, pride do zapore pankreasnega voda s tvorbo akutni pankreatitis, vključno s tistimi, ki so povezani z refluksom žolča v trebušno slinavko.
Pri pregledu pacienta se lahko odkrije povečan žolčnik, lahko pa je tudi naguban, včasih v njem praktično ni vsebine.
Praviloma so pri takih bolnikih jetra povečana, mehka, boleča pri palpaciji.

Značilni so številni simptomi.
Ortnerjev simptom: bolečina pri udarjanju po robu desnega rebrnega loka.
Murphyjev simptom: povečana bolečina pri pritisku na trebušno steno v projekciji žolčnika med globok vdih.
Kerajev simptom: tudi na palpacijo na točki žolčnika (v kotu, ki ga tvorita rebrni lok in rob mišice rektus abdominis).
Zakharyinov simptom: tudi s tapkanjem na presečišču desne rektusne trebušne mišice z rebrnim lokom.
Mussyjev simptom: bolečina ob pritisku med nogami desne sternokleidomastoidne mišice (simptom frenikusa je posledica obsevanja bolečine vzdolž freničnega živca, ki sodeluje pri inervaciji kapsule jeter in žolčnika).
Beckmanov simptom: bolečina v desni supraorbitalni coni.
Yonashov simptom: enako v okcipitalni točki na desni.
Mayo-Robsonov znak: bolečina na pritisk v predelu rebro-vertebralnega kota.

Diagnostika.
Kamni se odkrijejo z rentgenskimi in ultrazvočnimi raziskovalnimi metodami.
Uporabljajo se holecistografija, intravenska holegrafija, radionuklidno skeniranje žolčnika.

Če obstaja sum na tumor, z obstruktivno zlatenico neznanega izvora, sočasno poškodbo jeter -fija, laparoskopija in laparoskopska holecistoholna angiografija.
Laboratorijski testi: visoka stopnja bilirubin, povečanje vsebnosti žolčnih kislin, znaki vnetni proces v krvi med poslabšanjem kalkuloznega holecistitisa.
Z osnovno blokado skupnega žolčnega kanala v urinu ni urobilina, možno je močno povečanje sproščanja žolčnih kislin.

Zdravljenje.
Potrebna je stroga dieta.
Priporočljivo: meso (piščanec, zajec, puran), kuhane ribe, jajčni beljak, sveža, ne kisla skuta, mleko, kefir, kislo mleko, žita, zelenjava, sadje, jagode, razen nezrelega in kislega.
Kruh je bel in siv star. Suhi piškoti. Makaroni, vermicelli. Vegetarijanske juhe z zelenjavo, žitaricami.
Maslo ne več kot 30-40 g, enako količino zelenjave.
Kisla smetana ni kisla, samo s hrano - 2-3 žličke.
Namočen sled.

Izključeno: rumenjaki, ocvrte, mastne, sveže pecivo, kreme, čokolada, smetana, začinjene, začinjene, ostro kisle in slane jedi in izdelki.

Večina bolnikov je podvržena kirurški poseg.
Za lajšanje bolečin je zdravilo Novigan indicirano za jemanje 1-2 tablet do 4-krat na dan.
Novigan je kombinirano zdravilo z močnim analgetičnim in antispazmodičnim učinkom.

Konzervativno zdravljenje namenjen raztapljanju kamnov.
Za to se uporabljajo pripravki, ki vsebujejo heno- ali ursodeoksiholno kislino.

Indikacije za kenoterapijo:
- prisotnost izključno holesterolnih kamnov, tj. rentgensko negativnih, ki ne vsebujejo kalcija;
- delujoč žolčnik, tj. napolnjen s kontrastnim sredstvom med holecistografijo, volumen žolčnih kamnov ne sme presegati 30% volumna žolčnika za popolnejši stik HDCA s holesterolnim kamnom; to zdravljenje je posebej indicirano za lebdeče kamne;
- prisotnost kamnov s premerom največ 1-2 cm;
- kratek obstoj holesterolskih kamnov, saj se drugače kopičijo mineralne soli, ki otežuje raztapljanje holesterola (obdobje odkrivanja žolčnih kamnov ne sme biti daljše od 2-3 let).
Kontraindikacije za imenovanje kenoterapije:
- "invaliden", nedelujoč žolčnik (zaradi blokade cističnega kanala zdravilo ne vstopi vanj);
- prisotnost velikih kamnov (več kot 1-2 cm v premeru), pigmentnih in apnenčastih kamnov, saj se praktično ne raztopijo;
- zlatenica (mehanska, parenhimska, hemolitična), saj preprečuje terapevtski učinek HDHC;
- funkcionalna insuficienca jeter in povečana aktivnost aminotransferaz v krvi;
- poškodbe ledvic (pripravki CDCA se izločajo iz telesa z urinom);
- prisotnost znakov patologije gastrointestinalnega trakta, zlasti skupaj z drisko, saj lahko zdravila CDCA povzročijo ali poslabšajo slednjo; v prisotnosti enterokolitisa je poleg tega motena absorpcija in pretok zdravila v žolč;
- nosečnost čim bolj neželjen stranski učinek zdravilo na plod.

Uporabljajo se pripravki: henodeoksiholna kislina (henofalk, henodiol, henohol, ursofal).
Začetni odmerek je 750-1000-1500 mg (odvisno od telesne mase) na dan, v 2 odmerkih (zvečer - največji odmerek).
Potek zdravljenja je od 4-6 mesecev do 2 let.

Kombinirani pripravek - litofalk, 1 tableta vsebuje 250 mg urodeoksiholne in henodeoksiholne kisline, predpisane so 2-3 tablete na dan.

Druge metode. Rovachol, sestavljen iz 6 cikličnih monoterpenov (metol, mentol, pinen, boneol, kamfen in cineol) v olivnem olju. Predpisana je 1 kapsula na 10 kg telesne teže na dan.
Trajanje zdravljenja je enako kot pri žolčnih kislinah.
Litogenost žolča se zmanjša tudi pri jemanju zdravila Lyobil 0,4-0,6 g 3-krat na dan po obroku s potekom zdravljenja od 3-4 tednov do 2 mesecev.
Litogenost žolča se zmanjša pri jemanju fenobarbitala ali zixorina (300-400 mg / dan 3-7 tednov).

Zdravila rastlinskega izvora: pripravki iz peščene immortelle, navadne tansy, poprove mete, koruznih pecljev itd.

V nekaterih primerih je indicirana zunajtelesna litotripsija. Indikacije: anamneza napadov jetrne kolike, radiolucentni posamezen kamen s premerom do 30 mm ali do 3 radiolucentni kamni z enako skupno maso, vizualizacija žolčnika s peroralno holecistografijo, identifikacija žolčnih kamnov z ultrazvokom. Možna je laserska litotripsija.

Izbirna operacija za kirurško zdravljenje GSD je laparoskopsko vodena holecistektomija.

Zdravljenje poslabšanja kalkuloznega holecistitisa (v skladu s "Standardi za diagnozo in zdravljenje ...") vključuje imenovanje antibakterijskih zdravil in simptomatskih sredstev.

Kot antibakterijsko se uporablja eno od zdravil: ciprofloksacin (individualni režim), običajno znotraj 500 mg 2-krat na dan (in v nekaterih primerih enkratni odmerek lahko 750 mg, pogostost uporabe pa 3-4 krat na dan).
Trajanje zdravljenja - od 10 dni do 4 tednov.
Tablete je treba pogoltniti cele, na prazen želodec, s majhna količina vodo.
Glede na indikacije se lahko zdravljenje začne z intravensko injekcijo 200 mg 2-krat na dan (po možnosti kapalno).

Doksiciklin, peroralno ali intravensko (kapalno), je predpisan 1. dan zdravljenja 200 mg / dan in naslednje dni - 100-200 mg / dan, odvisno od resnosti. klinični potek bolezni.
Večkratnost sprejema (ali v / infuziji) - 1-2 krat na dan. Trajanje zdravljenja - od 10 dni do 4 tednov.

Cefalosporini, kot so Fortum, Kefzol ali Klaforan, IM 2,0 g vsakih 12 ur ali 1,0 g vsakih 8 ur.
Potek zdravljenja je v povprečju 7 dni.

Septrin 960 mg peroralno 2-krat na dan z intervalom 12 ur (ali intravensko kapljanje s hitrostjo 20 mg / kg trimetoprima in 100 mg / kg sulfametoksazola na dan, pogostnost dajanja je 2-krat), trajanje zdravljenje je 2 tedna.
Raztopino za intravensko infundiranje pripravimo ex tempore, za 5-10 ml (1-2 ampule) septrina uporabimo 125-250 ml topila (5-10% raztopine glukoze oziroma 0,9% raztopine natrijevega klorida).
Pogoji zdravljenja antibakterijska sredstva vključujejo in pooperativno obdobje.

Izbira antibakterijsko zdravilo določajo številni dejavniki. Pomembno je, da ne uporabljate zdravil, ki imajo hepatotoksični učinek.
pri gnojni proces Meronem je zdravilo izbora (500 mg intravensko vsakih 8 ur).

V predoperativnem obdobju za popolno pripravo na operacijo so predpisana simptomatska sredstva, pa tudi antibakterijska zdravila: domperidon (motilium), cisaprid (koordinaks) - 10 mg 3-4 krat na dan ali debridat (trimebutin) - 100-200 mg. 3-4 krat na dan ali meteospazmil 1 kapsulo 3 krat na dan.
Odmerki, sheme in zdravila s simptomatskim učinkom določajo številni dejavniki, ob upoštevanju individualnega pristopa k njihovemu imenovanju.

Če zdravila ni mogoče jemati peroralno, se parenteralno predpiše zdravilo s simptomatskim učinkom (na primer papaverin hidroklorid ali no-shpu 2 ml 2% raztopine IM 3-4 krat na dan).
Včasih z izrazitim sindrom bolečine uporablja se v injekcijah baralgina (5 ml).

Omejitev je priporočljiva, da se prepreči nastanek novih kamnov energijska vrednost prehrana, uživanje izdelkov, ki vsebujejo holesterol (maščoba, jajca), imenovanje rastlinske vlaknine, pšenični otrobi, zelenjava.

Bolezen žolčnih kamnov je patologija, ki se pojavi pri vsaki deseti odrasli osebi. Bolezen pri otrocih ni pogosta. Nastali kamni se nahajajo v žolčniku ali v kanalih. Zaprejo dostop žolča do dvanajstnika, na določenem mestu pa stisnejo tudi iztočni kanal trebušne slinavke. Potrebni encimi in žolč ne vstopijo v črevesje.

Zdravljenje holelitioze je namenjeno odpravi nastale ovire in normalizaciji prebavnega procesa.

Glavne smeri

Načrt zdravljenja holelitiaze se razvije po pregledu, posvetovanju z gastroenterologom in kirurgom. V vsakem primeru so predlagane različne metode. Odvisne so od stopnje bolezni, klinične manifestacije, lokalizacija in vrsta kamnov.

Bolniški način

Glede na provocirajoče dejavnike za razvoj holelitiaze se je treba vzdržati težkega fizičnega dela, poskušati se izogibati stresnim razmeram, se ukvarjati z aktivna gibanja(hoditi, fizioterapija, plavanje), nadzor teže.

Prehranjevanje z omejitvijo nekaterih živil lahko prepreči napade, odloži povečanje kamnov. Dieta je predpisana v skladu s tabelo številka 5. Zahteva opustitev mastne hrane (meso, ribe, mast, klobase, maslo), kislih kumaric in marinad, pekočih omak, kremnih slaščic, gaziranih pijač, alkohola in piva.

Priporočeno pusto meso in ribe, mlečni izdelki, žita, sveža zelenjava in sadje, kava je redka, pijača iz šipka. Bolnik s holelitiozo mora jesti vsaj petkrat na dan v zmanjšanih porcijah. Namesto ocvrtih in prekajenih jedi uporabite paro, kuhano.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje žolčnih kamnov brez operacije je sanje vsakega bolnika. Zdravniki to razumejo in poskušajo uporabiti možno zdravljenje z zdravili.

Choleretic agents ni mogoče uporabiti. Lahko poslabšajo stanje. Ni priporočljivo zeliščne decokcije in tinkture. Spodbujajo tudi gibanje kamnov in poslabšajo simptome.

Za medicinske metode uničenje kamnov (litoliza) vključujejo uporabo pripravkov ursodeoksiholne kisline (Ursofalk, Ursosan). Raztapljanje je možno le v primeru njihove holesterolske narave. To zahteva naslednje pogoje:

• premer ne več kot 1 cm;
• lokalizacija samo v mehurčku;
• popolna prehodnost kanala;
• ohranjena zadostna sposobnost krčenja žolčnika;
• relativno "mlada" starost kamnov.

Metoda je uporabna, če ni drugih črevesnih bolezni in z normalno težo bolnika.

Največji odmerek zdravila se daje zvečer, saj se jetra ponoči ukvarjajo s sintezo holesterola. Potek zdravljenja traja do dve leti. Kontrolni ultrazvok se izvaja vsakih šest mesecev. Zdravljenje se nadaljuje še tri mesece po prejemu informacije o razpadu.

Metoda litolize je indicirana za zdravljenje otrok z asimptomatskim potekom bolezni, redkimi poslabšanji. Zelo pomembna pri zdravljenju otrok je pozornost in vzdržljivost staršev.

Učinkovitost metode je domnevno do 50-odstotna, vendar se pri vsakem desetem bolniku kamni ponovno oblikujejo v petih letih.

Hkrati so predpisana zdravila, ki ščitijo jetra, hepatoprotektorji (Essentiale, Hepatofalk).

Metoda litotripsije z udarnimi valovi

Metoda je sestavljena iz poskusa drobljenja posameznih kamnov s premerom največ 3 cm (ali skupine treh kamnov s premerom 1–1,5 cm) z uporabo ultrazvoka do 3 mm, čemur sledi uporaba zdravila Ursofalk in neodvisen izhod v dvanajstniku. Od njega do zadnje čase zavrnjen zaradi visok odstotek recidivi in ​​zapleti (skupaj s kamnom je fizično prizadeta tudi stena žolčnika). In ni več kot 15% bolnikov s takšnimi stanji.

Obstaja metoda perkutane litiaze. Spodaj splošna anestezija bolniku predrejo žolčnik in skozi kateter vbrizgajo posebne snovi, ki lahko raztopijo kamne. Takih postopkov je treba izvesti vsaj šest. Indikacije so podobne prejšnjim metodam zdravljenja. Metoda je nevarna za razvoj vnetja.

Naštete metode zdravljenja se uporabljajo za holelitiozo pri otrocih in odraslih. Večina zdravnikov meni, da če ste asimptomatski, sploh ne smete uporabljati zdravil.

Fizioterapija je indicirana za bledenje napada v interiktalnem obdobju. Elektroforeza je predpisana za desni hipohondrij s papaverinom, magnezijem, platifilinom, parafinskimi aplikacijami.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje holelitioze v nekaterih primerih je najbolj učinkovita metoda znebiti se bolezni. Z njegovo pomočjo dosežemo popolno ozdravitev do 95% bolnikov. Najboljši čas za operacijo, za otroke in odrasle - interiktalno obdobje. Predoperativna priprava je v teku.

Trenutno se uporabljata dve vrsti kirurških posegov:

• Holecistektomija ali odstranitev žolčnika, napolnjenega s kamni, skozi kožni rez in odpiranje peritoneja.
• Z manj travmatično laparoskopsko metodo z majhnim kožnim rezom ali dostopom skozi nožnico in debelo črevo se endoskopske naprave skozi peritonej prepeljejo v jetra, zajamejo mehur, prekrižajo, zašijejo najožje mesto in izvlečejo odstranjeni mehur. Operacije se izvajajo v specializiranih klinikah.

Po kirurški odstranitvi žolčnika bo moral bolnik nenehno spremljati prehrano, piti mineralno vodo.

Bolezen žolčnih kamnov je treba zdraviti, preden povzroči zaplete.

Vsaka od metod ima svoje značilnosti uporabe in kontraindikacije, katerih neupoštevanje lahko povzroči resne posledice za zdravje ljudi. Aplikacija ljudske metode terapija je upravičena le za lajšanje napada, pa tudi za preprečevanje kasnejšega nastajanja kamnov.

Radikalno zdravljenje bolezni

Kirurgija holelitiaze je zlati standard za zdravljenje te patologije. Njegov cilj je odstraniti posodo za kamne, preprečiti ponovitev žolčne kolike, pa tudi preprečiti pojav obstruktivne zlatenice, holangiogene sepse in biliarnega peritonitisa. Izvaja se načrtovano, to je še pred razvojem zapletov, je operacija varna - samo 1 oseba od 1000 ima tveganje smrti.Možnost popolnega okrevanja po operaciji je približno 95%.

Indikacije za operacijo so:

1. premer kamna več kot 1 cm;
2. "invalid" žolčnika;
3. več kamnov;
4. bolnik z diabetesom mellitusom;
5. kamne tvorijo kalcijeve soli, bilirubin ali imajo mešani izvor;
6. kamni (kamen) se nahajajo tako, da obstaja velika verjetnost blokade žolčnih kanalov;
7. bolnik veliko potuje;
8. stene žolčnika, ki vsebujejo kamne, so prekrite s kalcijevimi solmi - "porcelanski" žolčnik.

Opozorilo! Seveda se operacija ne sme izvajati za vse - obstajajo kontraindikacije za splošno stanje.

Poleg tega metoda kot neodvisna metoda ne odpravi vzroka žolčnih kamnov. Po holecistektomiji (tako imenovani operaciji odstranitve mehurja) lahko nastanejo kamni v jetrnih vodih ali panu ekstrahepatičnih žolčnih vodov. Vendar le kirurško zdravljenje patologija, ob upoštevanju naknadne prehrane, lahko trajno reši osebo pred žolčnimi kamni.

Operacija se lahko izvede na dva načina - abdominalno in laparoskopsko.

Abdominalna operacija

To je "velika" operacija, pri kateri se v splošni anesteziji naredi velik rez na sprednji steni trebuha. Zaradi tega dostopa lahko kirurgi jasno pregledajo in otipajo vse žolčne kanale, opravijo lokalni ultrazvok ali rentgensko slikanje s kontrastom, da odstranijo obstoječe kamne. Metoda je nepogrešljiva pri vnetnih in cicatricialnih procesih v predelu pod jetri.

Slabosti tega posega so:

• dolgo obdobje okrevanja po operaciji;
• večja možnost za razvoj incizijske kile;
• kozmetična napaka;
• po operaciji se razvije več zapletov.

Laparoskopska metoda

Laparoskopija, ki se izvaja pri holelitiazi, je poseg pod vizualnim nadzorom z uporabo naprave z optičnimi vlakni, ki je povezana z monitorjem skozi več majhnih rezov na trebušni steni.

Laparoskopska metoda ima številne prednosti pred abdominalna operacija: rana ne boli tako močno in ne tako dolgo, ne omejuje dihanja; črevesna pareza ni izražena; ni tako močna kozmetična napaka. Negativne strani laparoskopska holecistektomija ima tudi - več kontraindikacij na operacijo. Torej ga ni mogoče izvajati ne samo s hudimi motnjami srca, krvnih žil in pljuč, temveč tudi v primerih:

• debelost;
• pozna nosečnost;
• mehanska zlatenica;
• fistule med notranji organi in žolčevodov;
• rak žolčnika;
• adhezivni proces v zgornjih delih trebušne votline;
• če je od trenutka bolezni minilo več kot 2 dni;
• cicatricialne spremembe v hepatobiliarnem območju.

V 5% primerov se težave pri izvajanju posega z laparoskopsko metodo razjasnijo šele med postopkom. V tem primeru morate takoj preiti na abdominalno operacijo.

Nekirurško zdravljenje

Zdravljenje žolčnih kamnov se lahko izvaja brez operacije - z brezkontaktnim drobljenjem kamnov ali njihovim raztapljanjem na medicinski način.

Medicinska litoliza

Za raztapljanje majhnih kamnov se lahko uporabljajo posebni pripravki žolčnih kislin, kot so tisti, ki jih najdemo v človeškem žolču. Takšne snovi, zaužite v obliki tablet, zmanjšajo absorpcijo holesterola. Tanko črevo. Kot rezultat, v žolčevodov vstopi manj holesterola, zaradi tvorbe tekočih kristalov s takimi kislinami pa se holesterol, ki ga vsebujejo kamni, delno raztopi.

Pripravki žolčnih kislin so učinkoviti ne le za raztapljanje kamnov, ampak tudi za preprečevanje njihovega nastajanja:

• z nenormalnim žolčnim traktom;
• z debelostjo;
• po dieti z zmanjšano energijsko vrednostjo;
• po operaciji želodca.

Pripravki žolčne kisline so kontraindicirani pri:

• 1. onesposobljen žolčnik;
  2. pigmentni ali karbonatni kamni;
  3. če kamni zasedajo več kot polovico volumna mehurja;
  4. med nosečnostjo;
  5. če je diagnosticiran karcinom žolčnika.

Opozorilo! Zdravila Uporabljajo se za raztapljanje samo holesterolskih kamnov s premerom manj kot 2 cm, ki so vidni ne le na ultrazvoku, ampak tudi z navadna radiografija. Predpiše jih le specialist gastroenterolog. Zdravljenje traja najmanj šest mesecev, vendar obstajajo dokazi, da se kamni v polovici primerov ponovijo, tudi ko so popolnoma raztopljeni.

Strojno raztapljanje kamnov

Kamence z majhnim premerom (do 2 cm) lahko zdrobimo z udarnim valom ali laserskim žarkom, usmerjenim v območje žolčnika, nato pa odstranimo njihove delce. naravno. Takšne operacije imenujemo "litotripsija" (udarni val ali laser) in se izvajajo v bolnišnici. To je razloženo z dejstvom, da po tem postopku obstaja velika verjetnost zapletov, povezanih s potepanjem majhnih drobcev kamnov, ki se zdravijo le kirurško.

Opozorilo! Litotripsijo izvajamo samo z normalno kontraktilnostjo žolčnika, pri holecistitisu je ni mogoče izvesti. Sam poseg je skoraj neboleč, vendar je odstranjevanje drobcev kamna zelo neprijetno.

Zdravljenje bolezni žolčnih kamnov ljudska pravna sredstva postavlja si 2 cilja:

1. ustaviti napad žolčne kolike;
2. prepreči nadaljnje nastajanje kamnov.

Da bi preprečili nadaljnje nastajanje kamnov, je priporočljivo uporabiti naslednje recepte:

• Stisnite sok iz kumare, korenja in pese, zmešajte v enakih razmerjih. Začnite z zaužitjem 1 kozarca tega soka, vsak mesec dodajte dodatnih 200 ml na odmerek. Tečaj - 6 mesecev.
• Na prazen želodec popijte 1 kozarec sveže iztisnjenega soka rdeče pese, ki je bil 2-3 ure infundiran v hladilniku.
• 1 žlico cvetov immortelle prelijemo z 200 ml vrele vode, kuhamo pol ure v vodni kopeli, ohladimo 45 minut. Vzemite 100 ml dvakrat na dan.
• Suha lubenične lupine v pečici, zmeljemo, prelijemo z vodo v razmerju 1: 1, kuhamo pol ure. Takšno decokcijo je treba piti 200-600 ml na dan, razdeljeno na 4-5 odmerkov.

Pomembno je vedeti, da je sestavni del boja proti patologiji spoštovanje diete. Če želite izvedeti več o tem, priporočamo, da preberete članek:.

Opis:

Holelitiaza je patologija hepato-žolčnega sistema, povezana z oslabljeno presnovo lipidov in žolčnih pigmentov, ki jo spremlja nastanek kamnov v lumnu žolčnika ali žolčnih kanalov na kateri koli ravni.  

Intrahepatična holelitiaza - nastanek kamnov v jetrnih žolčnih vodih
Holedoholitiaza je nastanek kamnov v skupnem žolčnem vodu.
Holecistolitiaza je nastanek kamnov v lumnu žolčnika.

Vzroki za nastanek:

Žolčni kamni so kristalne strukture različnih velikosti, ki nastanejo z mešanjem normalnih in patoloških sestavin žolča.
Pigmentni kamni predstavljajo približno 20%, preostalih 80% so holesterolni in mešani.
Mešani in holesterolni kamni vsebujejo najmanj 70% holesterola, primesi kalcijevih ionov, žolčne pigmente. Pigmentni žolčni kamni so sestavljeni iz bilirubina, kalcija, medtem ko vsebnost holesterola ne presega 10%.
Dejavniki tveganja za nastanek holesterolskih kamnov:
- ;
- hipodinamija;
- visokokalorično, bogato s holesterolom in slabo prehranske vlaknine hrana;
- starost;
- ženska;
- dednost;
- spremstvo;
- nosečnost;
- jemanje ženskih spolnih hormonov, peroralnih kontraceptivov, zdravljenje s klofibratom;
- dolga;
- ;
- vagotomija stebla;
- poškodbe hrbtenice;
- bolezni tankega črevesa;
- anomalije v razvoju žolčnika.

Dejavniki tveganja za nastanek pigmentnih kamnov:
- kronična hemoliza;
- alkoholik;
- kronične okužbežolčni trakt;
- ;
- starost;
- demografski vidiki (prebivalci Daljnega vzhoda, podeželje).

Pentada, ki vključuje najpogostejše dejavnike tveganja za nastanek žolčnih kamnov: ženski spol, blond lasje, porodnica, starost nad 40 let, debelost.

Patogeneza:

Tvorba lipogenega žolča je možna s povečanjem ravni holesterola v žolču (z debelostjo, jemanjem klofibrata, povečanjem aktivnosti hidroksimetil reduktaze. Zaradi takšnih sprememb se izločanje žolčnih soli in lipidov z žolčem To se lahko zgodi zaradi dolgotrajne parenteralne prehrane.
V drugi fazi nastajanja kamnov pride do kristalizacije holesterola v žolču. To olajša glikoprotein mucin, njegovo sintezo nadzirajo prostaglandini. Pomembno vlogo igrajo diskinezija in anomalije v razvoju žolčnega trakta.
Patogenetske stopnje razvoja procesa pri holelitiozi:
1 stopnja. Ni simptomov ali kamnov. Diagnoza se postavi na podlagi študije žolča, kjer se odkrijejo kosmiči in oborine holesterola.
2 stopnja. Prisotnost kamnov in stagnacija žolča, dodatek znakov vnetja.
3 stopnja. razvoj kalkuloznega holecistitisa.

Simptomi:

Stadij bolezni:
1. Predklinična - kršitev presnove holesterola, žolčnih kislin, lipidov.
2. Klinični:
         a) sprememba fizične lastnosti– kršitev koloidne stabilnosti;
b) stopnja nastanka mikrolitov - aglomeracija delcev, dismotorične motnje;
c) nastanek makrolitov - aglomeracija mikrolitov;
         3. Stopnja zapletov.

Približno 30% primerov je asimptomatskih, tako imenovanih. »tihi« kamni.
Glavni simptom holelitioze je napad žolčne kolike, povezan z napredovanjem kamna in krčem žolčnega trakta.
Zaskrbljen zaradi bolečine v desnem hipohondriju, s tipičnim obsevanjem v desno roko, ključnico, regijo srca (imitacija). intenzivna, običajno se razvije po napakah v prehrani. Trajanje kolike je do nekaj ur. Pridruži se žolču, ne prinaša olajšave.
S pozno diagnozo se pogosto odkrije empiem stene žolčnika, žolčnika, vezikoduodenalnih razjed.
Če kamni vstopijo v skupni žolčni kanal, pride do zamašitve (holedoholitiaze), za katero so značilne močne bolečine in obstruktivna zlatenica. Naraščajoči spoji. Opazimo vročino z napadi, poveča se raven bilirubina, ESR, alkalne fosfataze.

Diagnostika:

Pregled pacienta vam omogoča, da ugotovite bolečino pri tapkanju ob robu desnega rebrnega loka (Kortnerjev simptom), na točki Kera na višini vdiha.
Kerrova točka je določena v kotu med mišico rektus abdominis in rebrnim lokom na desni. pozitiven simptom Mussi (frenikus-simptom) - bolečina s pritiskom med nogami desne sternokleidomastoidne mišice.
Poleg bolečine palpacija žolčnika omogoča ugotavljanje povečanja njegove velikosti.
Informativnost ultrazvočne diagnostike je 95-98%. Težave pri tej študiji lahko opazimo pri majhnih velikostih kamnov. Običajno je dolžina žolčnika 7-10 cm, premer približno 3 cm, prostornina se giblje od 30 do 70 ml, debelina sprednje stene žolčnika je 2-3 mm. Kamen je definiran kot okrogla, ehogena masa, s tipično akustično sledjo v velikosti nad 0,5 cm Holesterolski kamni so lažji od žolča, zato »lebdijo« v žolčniku.
Po holeretičnem zajtrku je običajno opraviti diagnostični ultrazvok.
Rentgenski in CT pregled imata veliko informativno obremenitev.
pri intravensko dajanje kontrasta se izvede holangiografija, ki je lahko transhepatična, intraoperativna ali endoskopska.

Zdravljenje:

Za zdravljenje določite:

Bolnikom s holelitiazo je prikazano redno odmerjanje vadbeni stres in Uravnotežena prehrana. Dieta številka 5 je predpisana z izjemo prehranskega presežka maščobnih živil. Prehrana je na voljo na uro.
Na začetku bolezni je priporočljivo raztapljanje kamnov z zdravili. Uporabljajo se henodeoksiholna kislina in ursodeoksiholna kislina. Samo holesterolne kamne je mogoče raztopiti.
Pogoji in indikacije za raztapljanje kamnov z zdravili:
- holesterolni kamni, rentgensko negativni, veliki do 2 mm
- delujoč žolčnik
- delo s kamni do ½ prostornine
- trajanje diagnoze bolezni ni več kot 2-3 leta
- brez kamnov v kanalih
- privolitev bolnika v dolgotrajno zdravljenje.
Henofalk se uporablja v kapsulah po 0,25 aktivna sestavina, ki se uporablja pred spanjem, v naslednjih odmerkih:
- do 60 kg - 3 kapsule
- do 75 kg - 4 kapsule
- 75 - 90 kg - 5 kapsul
- nad 90 kg - 6 kapsul
Trajanje zdravljenja s henofalkom je od nekaj mesecev do 2-3 let. Prav tako je običajno predpisati ursofalk - približno 10 mg zdravila na vsakih 10 kg teže.

Holecistektomija je kirurški poseg za odstranitev žolčnika. Holecistektomija se izvaja laparotomsko ali laparoskopsko. Možnosti operacije so holecistolitotomija, papilosfinkterotomija, holecistostomija.
Indikacije za izvedbo kirurški poseg z boleznijo žolčnih kamnov:
Prisotnost kamnov v žolčniku, ki jih spremlja klinična slika holelitiaza;
Povezana kronična