Srednje dno trebušne votline. Peritoneum, struktura, funkcije. Trebuh. In v spodnjem nadstropju se nahajajo

Peritoneum, peritonej, Je zaprta serozna vreča, ki le pri ženskah komunicira z zunanjim svetom skozi zelo majhno trebušno odprtino jajcevodov. Kot vsaka serozna vrečka je peritoneum sestavljen iz dveh plasti: parietalne, parietalne, peritoneum parietale, in visceralne, peritoneum viscerale. Prvi obroblja trebušne stene, drugi prekriva notranjost in v večji ali manjši meri tvori njihov serozni pokrov. Oba lista se med seboj tesno stikata, med njima pa je, ko trebušna votlina ni odprta, le ozka reža, imenovana trebušna votlina, cavitas peritonei, v kateri se nahaja majhna količina serozna tekočina, vlažijo površino organov in tako olajšajo njihovo gibanje drug okoli drugega. Ob vstopu zraka med operacijo, obdukcijo ali ko se kopičijo patološke tekočine, se obe plasti razmakneta in takrat peritonealna votlina dobi videz prave, bolj ali manj voluminozne votline.

Parietalni peritonej Obrobi sprednjo in stransko steno trebuha z neprekinjeno plastjo od znotraj in se nato nadaljuje do diafragme in zadnje trebušne stene. Tu se sreča z notranjimi organi in, ovije se okoli njih, neposredno preide v visceralni peritoneum, ki jih pokriva. Med trebušno votlino in trebušnimi stenami je vezivna plast, navadno z večjo ali manjšo vsebnostjo maščobnega tkiva, tela subserosa - subperitonealno tkivo, ki ni povsod enako izraženo. V predelu diafragme ga na primer ni, na zadnji steni trebuha je najbolj razvit, pokriva ledvice, sečevode, nadledvične žleze, trebušno aorto in spodnjo votlo veno s svojimi vejami.

Vzdolž sprednje trebušne stene na velikem območju je subperitonealno tkivo šibko izraženo, spodaj, v regio pubici, pa se poveča količina maščobe v njem, peritonej se tukaj bolj ohlapno poveže s trebušno steno, zaradi česar se mehur, ko se raztegne, potisne peritonej stran od sprednje trebušne stene in njegova sprednja površina na razdalji približno 5 cm nad pubisom pride v stik s trebušno steno brez posredovanja peritoneja. Peritoneum v spodnjem delu sprednje trebušne stene tvori pet gub, ki se zbližujejo proti popku, popku; ena neparna srednja, plica umbilicalis mediana, in dve parni, plicae umbilicales mediales in plicae umbilicales laterales. Navedeni pregibi so razmejeni na vsaki strani zgoraj dimeljski ligament dve fossae inguinales, povezani z dimeljskim kanalom. Takoj pod medialnim delom dimeljskega ligamenta je fossa femoralis, ki ustreza položaju notranjega obroča femoralnega kanala.

Navzgor od popka peritoneum prehaja iz sprednje trebušne stene in diafragme na diafragmatično površino jeter v obliki falciformnega ligamenta, lig. falciforme hepatis, med obema listoma katerega v svojem prostem robu je okrogel ligament jeter, lig. teres hepatis (poraščena popkovna vena). Peritoneum za falciformnim ligamentom se s spodnje površine diafragme ovije na diafragmatično površino jeter in tvori koronarni ligament jeter, lig. coronarium hepatis, ki ima na robovih videz trikotnih plošč, imenovanih trikotni ligamenti, lig. trikotni dekstrum in sinistrum.

Od diafragmalne površine jeter se peritonej upogne skozi spodnji oster rob jeter na visceralno površino; od tod sega od desnega režnja do zgornjega konca desne ledvice in tvori lig. hepatorenale, in od vrat - do manjše ukrivljenosti želodca v obliki tanke lig. hepatogastricum in na želodcu najbližji del dvanajstnika v obliki lig. hepatoduodenalnega. Oba ligamenta sta dvojnici peritoneuma, saj sta v območju hiluma jeter dve plasti peritoneja: ena gre v hilum iz sprednjega dela visceralne površine jeter, druga pa iz njegov zadnji del. Lig. hepatoduodenal in lig. hepatogastricum, ki sta nadaljevanje drug drugega, skupaj tvorita manjši omentum, omentum minus. Na manjši ukrivljenosti želodca se obe plasti malega omentuma razhajata: ena plast pokriva sprednjo površino želodca, druga pokriva zadnjo površino. Pri večji ukrivljenosti se obe plasti spet konvergirata in spustita navzdol pred prečnim kolonom in zankami tankega črevesa, tako da tvorita sprednjo ploščo velikega omentuma, omentum majus. Ko se spustijo navzdol, se listi velikega omentuma upognejo nazaj na večjo ali manjšo višino in tvorijo njegovo zadnjo ploščo (veliki omentum je torej sestavljen iz štirih listov). Ko dosežeta prečno debelo črevo, se oba lista, ki sestavljata zadnjo ploščo velikega omentuma, zlijeta s transversumom debelega črevesa in njegovim mezenterijem ter se skupaj s slednjim vrneta nazaj v margo anterior trebušne slinavke; odtod se listje razprši; eden je gor, drugi dol. Ena, ki pokriva sprednjo površino trebušne slinavke, se dvigne do diafragme, druga, ki pokriva spodnjo površino žleze, prehaja v mezenterij transverzuma debelega črevesa. Pri odraslem človeku s popolno fuzijo sprednje in zadnje plošče velikega omentuma s transversumom debelega črevesa na tenia mesocolica se tako spoji 5 listov peritoneuma: štirje listi omentuma in visceralni peritoneum črevesja. Sledimo zdaj poteku peritoneja iz iste plasti sprednje trebušne stene, vendar ne v smeri navzgor do diafragme, temveč v prečni smeri.

Od sprednje trebušne stene peritoneum, ki obdaja stranske stene trebušne votline in se premakne na zadnjo steno na desni, obdaja cekum s svojim vermiformnim dodatkom na vseh straneh; slednji prejme mezenterij – mezoapendiks. Peritoneum pokriva kolon ascendens spredaj in s strani, nato pa spodnji del sprednje površine desne ledvice poteka v medialni smeri skozi m. psoas in sečevod ter na korenu mezenterija tankega črevesa, radix mesenterii, se upogne v desni list tega mezenterija. Po oskrbi tankega črevesa s popolnim seroznim pokrovom peritoneum preide v levo plast mezenterija; v korenu mezenterija, levi list slednjega prehaja v parietalni list zadnje trebušne stene, peritonej pa prekriva dalje levo spodnji del leve ledvice in se približuje colon descendens, ki pripada peritoneju, kot tudi kolon ascendens; potem se peritonej na stranski steni trebuha spet ovije na sprednjo trebušno steno. Za lažjo asimilacijo zapletenih odnosov lahko celotno peritonealno votlino razdelimo na tri področja ali nadstropja:

1. zgornje nadstropje je zgoraj omejeno z diafragmo, spodaj z mezenterijem prečnega kolona, ​​mesocolon transversum;
2. srednje nadstropje sega od mesocolon transversum navzdol do vhoda v medenico;
3. spodnje nadstropje se začne od črte vstopa v malo medenico in ustreza medenični votlini, ki se konča navzdol v trebušno votlino.

Zgornje nadstropje peritonealne votline je razdeljen na tri burze: bursa hepatica, bursa pregastrica in bursa omentalis. Bursa hepatica pokriva desni jetrni reženj in je od pregastrične burse ločena z lig. falciformni hepatis; zadaj je omejena z lig. koronarni hepatis.

V globini bursa hepatica se palpira jod jeter, zgornji konec desne ledvice z nadledvično žlezo. Bursa pregastrica pokriva levi reženj jeter, sprednjo površino želodca in vranico; levi del koronarnega ligamenta poteka vzdolž zadnjega roba levega režnja jeter; Vranica je z vseh strani prekrita s peritoneumom in le v območju hiluma njen peritoneum prehaja iz vranice v želodec in tvori lig. gastrolienale in na diafragmi - lig. phrenicolenale.

Bursa omentalis, omentalna burza, Je del splošne votline peritoneuma, ki leži za želodcem in manjšim omentumom. Manjši omentum, omentum minus, vključuje, kot rečeno, dve peritonealni ligamenti: lig. hepatogastricum, ki poteka od visceralne površine in vrat jeter do male ukrivljenosti želodca, in lig. hepatoduodenale, ki povezuje porta hepatis s pars superior duodeni. Med listi lig. hepatoduodenale potekajo skozi skupni žolčni kanal (desno), skupno jetrno arterijo (levo) in portalno veno (zadaj in med temi formacijami), kot tudi limfne žile, vozlov in živcev. Votlina omentalne burze komunicira s splošno votlino peritoneuma le skozi relativno ozek foramen epiploicum. Foramen epiploicum je zgoraj omejen s repnim režnjem jeter, spredaj - s prostim robom lig. hepatoduodenale, spodaj - zgornji del dvanajstnik, zadaj - list peritoneuma, ki pokriva spodnjo votlo veno, ki poteka tukaj, in bolj navzven - vez, ki poteka od zadnjega roba jeter do desne ledvice, lig. hepatorenal. Del omentalne burze, ki meji neposredno na omentalno odprtino in se nahaja za lig. hepatoduodenale, se imenuje vestibulum - vestibulum bursae omentalis; zgoraj ga omejuje repni reženj jeter, spodaj pa dvanajstnik in glava trebušne slinavke. Zgornja stena omentalne burze je spodnja površina repnega režnja jeter, v sami burzi pa visi processus papillaris.

Parietalna plast peritoneja, ki tvori zadnjo steno omentalne burze, pokriva aorto, spodnjo veno cavo, trebušno slinavko, levo ledvico in nadledvično žlezo, ki se nahaja tukaj. Vzdolž sprednjega roba trebušne slinavke sega od trebušne slinavke parietalna plast trebušne slinavke in se nadaljuje naprej in navzdol kot sprednja plast mesocolon transversum ali natančneje posteriorna plošča velikega omentuma, zraščena z mesocolon transversum in tvori spodnja stena omentalne burze. Levo steno omentalne burze sestavljajo ligamenti vranice: gastrosplenični, lig. gastrolienale in diafragmatično-vranično, lig. phrenicosplenicum. Večje omentum, omentum majus, visi s transverzuma debelega črevesa v obliki predpasnika, ki v večji ali manjši meri pokriva zanke tankega črevesa; Ime je dobil zaradi prisotnosti maščobe v njem. Sestavljen je iz 4 plasti peritoneuma, spojenih v obliki plošč. Sprednja plošča velikega omentuma sta dve plasti peritoneja, ki se raztezata navzdol od večje krivine želodca in potekata pred prečnim kolonom, s katerim se zrasteta, in prehod peritoneja iz želodca v prečni kolon. se imenuje lig. gastrocolicum. Ta dva lista omentuma se lahko spustita pred zankami tankega črevesa skoraj do višine sramnih kosti, nato pa se upogneta v zadnjo ploščo omentuma, tako da celotno debelino velikega omentuma sestavljajo štirje listi. ; listi omentuma se običajno ne zlijejo z zankami tankega črevesa. Med listi sprednje plošče omentuma in zadnjimi listi je režasta votlina, ki se na vrhu povezuje z votlino omentalne burze, vendar pri odraslem človeku listi običajno rastejo drug z drugim, tako da votlina velikega omentuma je obliterirana na velikem območju. Vzdolž velike krivine želodca se votlina pri odraslih včasih v večji ali manjši meri nadaljuje med listi velikega omentuma. V debelini velikega omentuma so bezgavke, nodi lymphatici omentales, ki odvajajo limfo iz velikega omentuma in prečnega debelega črevesa.

Srednje dno peritonealne votline postane viden, če se večji omentum in prečno debelo črevo dvigneta navzgor.

Z uporabo naraščajočega in padajočega debelega črevesa ob straneh ter mezenterija tankega črevesa v sredini kot meje ga lahko razdelimo na štiri dele: med stranskimi stenami trebuha ter ascendensom in descendensom debelega črevesa sta desni in levi stranski kanali, canales laterales dexter et sinister; prostor, ki ga pokriva debelo črevo, deli mezenterij tankega črevesa, ki poteka poševno od zgoraj navzdol in od leve proti desni, na dva mezenterična sinusa, sinus mesentericus dexter in sinus mesentericus sinister. Na posteriorni parietalni plasti peritoneuma je več peritonealnih fos, ki so praktičnega pomena, saj lahko služijo kot mesto za nastanek retroperitonealne kile. Na stičišču dvanajstnika in jejunuma se oblikujejo majhne jamice - vdolbine, recessus duodenalis superior et inferior. Te jamice so na desni omejene z zavojom črevesne cevi, flexura duodenojejunalis, na levi z gubo peritoneuma, plica duodenojejunalis, ki poteka od vrha zavoja do zadnje trebušne stene trebuha neposredno pod telo trebušne slinavke in vsebuje v. mesenterica inferior.

V predelu prehoda tankega črevesa v debelo črevo sta dve jami: recessus ileocaecalis inferior et superior, pod in nad plica ileocaecalis, ki potekata od ileuma do medialne površine cekuma. Vdolbina v parietalni plasti trebušne votline, v kateri leži cekum, se imenuje fosa cekuma in je opazna, ko se cekum in najbližji del ileuma potegneta navzgor. Nastala guba peritoneja med površino m. iliacus in stransko površino cekuma imenujemo plica caecalis. Za slepim črevesjem, v fosi cekuma, je včasih majhna odprtina, ki vodi v recessus retrocaecalis, ki sega navzgor med zadnjo trebušno steno in colon ascendens. Na levi strani je recessus intersigmoideus; ta jama je opazna na spodnji (levi) površini mezenterija sigmoidnega kolona, ​​če se potegne navzgor. Bočno od padajočega debelega črevesa so včasih peritonealne vrečke - sulci paracolici. Zgoraj, med diafragmo in flexura coli sinistra, se razteza guba peritoneuma, lig. frenikokolikum; nahaja se tik pod spodnjim koncem vranice in se imenuje tudi vranična vreča.

Pritličje. Ko se spusti v medenično votlino, peritoneum pokriva njene stene in organe, ki ležijo v njem, vključno z genitourinarnimi, zato je razmerje peritoneuma tukaj odvisno od spola. Medenični del sigmoidnega kolona in začetek rektuma sta z vseh strani prekrita s peritoneumom in imata mezenterij (nahaja se intraperitonealno). Srednji del Danka je prekrita s peritoneumom samo s sprednje in stranske površine (mezoperitonealno), spodnja pa ni prekrita z njo (ekstraperitonealno). Prehod pri moških s sprednje površine rektuma na zadnjo površino mehurja, peritonej tvori vdolbino, ki se nahaja za mehurjem, excavatio rectovesicale. Ko je mehur nenapolnjen, peritoneum na njegovi superposteriorni površini tvori prečno gubo, plica vesicalis transversa, ki se zgladi, ko je mehur napolnjen.

Pri ženskah je potek peritoneja v medenici drugačen zaradi dejstva, da je med mehurjem in danko maternica, ki je prav tako prekrita s peritonejem. Zaradi tega sta v medenični votlini pri ženskah dva peritonealna žepa: excavatio rectouterina - med rektumom in maternico ter excavatio vesicouterina - med maternico in mehurjem. Pri obeh spolih obstaja predmehurični prostor, spatium prevesicale, ki ga spredaj tvori fascia transversalis, ki pokriva prečne trebušne mišice zadaj, zadaj pa mehur in peritonej. Ko je mehur napolnjen, se peritonej premakne navzgor, mehur pa meji na sprednjo trebušno steno, kar omogoča, da med operacijo prodremo v mehur skozi njegovo sprednjo steno, ne da bi pri tem poškodovali peritonej. Parietalni peritonej prejme vaskularizacijo in inervacijo iz parietalnih žil in živcev, visceralni peritonej pa iz žil in živcev, ki se razvejajo v organih, ki jih pokriva peritonej.

Peritoneum, tanka serozna membrana z gladko, sijočo, enakomerno površino, pokriva stene trebušne votline, cavitas abdominis in delno medenico, organe, ki se nahajajo v tej votlini. Površina peritoneja je približno 20.400 cm 2 in je skoraj enaka površini kože. Peritonej tvorijo lastna lamina, serozna membrana in ena plast, ki jo pokriva. skvamoznega epitelija- mezotelij, mezotelij.

obloga stene trebuha se imenuje parietalni peritonej, peritoneum parietale; peritonej, ki pokriva organe, je visceralni peritonej, peritoneum viscerale. Premikanje od sten trebušne votline do organov in od enega organa do drugega peritoneum tvori ligamente, ligamente, gube, plice, mezenterije, mezenterije.

Zaradi dejstva, da visceralni peritonej, ki pokriva en ali drug organ, prehaja v parietalni peritonej, je večina organov pritrjena na stene trebušne votline. Visceralni peritonej prekriva organe na različne načine: z vseh strani (intraperitonealno), s treh strani (mezoperitonealno) ali enostransko (retro- ali ekstraperitonealno). Organi, prekriti s peritoneumom na treh straneh, ki se nahajajo mezoperitonealno, vključujejo delno naraščajoče in padajoče odseke ter srednji del.

Organi, ki se nahajajo ekstraperitonealno, vključujejo (razen začetnega dela), trebušno slinavko, nadledvične žleze, .

Organi, ki se nahajajo intraperitonealno, imajo mezenterij, ki jih povezuje s parietalnim.

Mezenterij je plošča, sestavljena iz dveh povezanih plasti peritoneuma duplikature. En - prosti - rob mezenterija pokriva organ (črevo), kot da bi ga obesil, drugi rob pa gre do trebušne stene, kjer se njegovi listi razhajajo v različne strani v obliki parietalnega peritoneja. Običajno se med plastmi mezenterija (ali ligamenta) krvne žile, limfne žile in živci približajo organu. Mesto, kjer se mezenterij začne na trebušni steni, se imenuje koren mezenterija, radix mesenterii; ko se približuje organu (na primer črevesju), se njegovi listi razhajajo na obeh straneh in pustijo ozek trak na mestu pritrditve - ekstraperitonealno polje, območje nuda.

Serozni pokrov ali serozna membrana, tunica serosa, ni neposredno ob organu ali trebušni steni, ampak je od njih ločena s plastjo podseroze vezivnega tkiva, tela subserosa, ki ima glede na lokacijo različno stopnjo razvoja. . Tako je subserozna baza pod serozno membrano jeter, diafragme in zgornjega dela sprednje stene trebuha slabo razvita in, nasprotno, močno razvita pod parietalnim peritoneumom, ki obdaja zadnjo steno trebušne votline; na primer v predelu ledvic itd., kjer je peritonej zelo gibljivo povezan z spodaj ležečimi organi ali njihovimi deli.

Peritonealna votlina ali peritonealna votlina, cavitas peritonealis, je pri moških zaprta, pri ženskah pa skozi jajcevod, maternico in komunicira z zunanje okolje. Peritonealna votlina je režasti prostor zapletene oblike, napolnjen z majhno količino serozne tekočine, liquor peritonei, ki vlaži površino organov.

Parietalni peritonej zadnje stene trebušne votline razmejuje peritonealno votlino od retroperitonealnega prostora, spatium retroperitoneale, v katerem ležijo retroperitonealni organi, organa retroperitonealia. V retroperitonealnem prostoru, za parietalnim peritoneumom, je retroperitonealna fascija, fascia retroperitonealis.

Ekstraperitonealni prostor, spatium extraperitoneale, je tudi retropubični prostor, spatium retropubicum.

Peritonealni pokrov in peritonealnigube. Sprednji parietalni peritonej, peritoneum parietale anterius, tvori vrsto gub na sprednji steni trebuha. Vzdolž srednje črte je srednja popkovna guba, plica umbilicalis mediana, ki se razteza od popkovnega obroča do vrha; Ta guba vsebuje vezivno tkivno vrvico, ki je obliteriran sečni kanal, urachus. Od popkovnega obroča do stranskih sten mehurja so medialne popkovne gube, plicae umbilicales mediales, v katere so vstavljene vrvice praznih sprednjih delov popkovničnih arterij. Zunaj teh gub so stranske popkovne gube, plicae umbilicales laterales. Raztezajo se od sredine dimeljskega ligamenta poševno navzgor in navznoter, proti hrbtu. Te gube vsebujejo spodnje epigastrične arterije, aa. epigastricae inferiores, ki hranijo rektus abdominis mišice.

Na dnu teh gub se oblikujejo jamice. Na obeh straneh mediane popkovnične gube, med njo in medialno popkovnično gubo, nad zgornjim robom mehurja, so supravezične jame, fossae supravesicales. Med medialno in stransko popkovno gubo so medialne dimeljske jame, fossae inguinales mediates; navzven od stranskih popkovnih gub ležijo stranske dimeljske jame, fossae inguinales laterales; te jamice se nahajajo proti globokim dimeljskim obročem.

Trikotni del peritoneuma, ki se nahaja nad medialno dimeljsko foso in je na medialni strani omejen z robom rektus abdominis mišice, s stransko stransko popkovnično gubo in spodaj - notranjim delom dimeljske vezi, se imenuje dimeljska trikotnik, trigonum inguinale.

Parietalni peritonej, ki pokriva sprednji del trebuha nad popkovnim obročem in diafragmo, ki prehaja na diafragmatično površino jeter, tvori falciformni (suspenzorni) ligament jeter, lig. falciforme hepatis, sestavljen iz dveh plasti peritoneja (podvajanje), ki se nahaja v sagitalni ravnini. V prostem spodnjem robu falciformnega ligamenta prehaja vrvica okroglega ligamenta jeter, lig, teres hepatis. Listi falciformnega ligamenta prehajajo posteriorno v sprednjo plast koronarnega ligamenta jeter, lig. koronarni hepatis. Predstavlja prehod visceralnega peritoneja diafragmalne površine jeter v parietalni peritonej diafragme. Zadnji list tega ligamenta prehaja na diafragmo z visceralne površine jeter. Oba lista koronarnega ligamenta se konvergirata na svojih stranskih koncih in tvorita desni in levi trikotni ligament, lig. triangulare dextrum et lig. triangulare sinistrum.

Visceralni peritonej, peritoneum visceralis, jeter prekriva žolčnik na spodnji strani.

Iz visceralnega peritoneuma jeter je peritonealni ligament usmerjen v manjšo ukrivljenost želodca in zgornji del dvanajstnika. Je podvojitev peritonealne plasti, ki se začne od robov vrat (prečni žleb) in od robov fisure venskega ligamenta in se nahaja v čelni ravnini. Levi del tega ligamenta (od razpoke venskega ligamenta) gre do manjše ukrivljenosti želodca - to je hepatogastrični ligament, lig, hepatogastricum. Videti je kot tanka mreža podobna plošča. Med listi hepatogastričnega ligamenta vzdolž manjše krivine želodca potekajo arterije in vene želodca, a. et v. gastricae, živci; tukaj se nahajajo regionalne bezgavke. Desni del ligamenta, bolj gost, gre od porta hepatis do zgornjega roba pilorusa in dvanajstnika; ta del se imenuje hepatoduodenalni ligament, lig. hepatoduodenale in vključuje skupni žolčni kanal, skupno jetrno arterijo in njene veje, portalna vena, limfne žile, vozli in živci. Na desni hepatoduodenalni ligament tvori sprednji rob omentalnega foramena, foramen epiploicum (omentale). Ko se približajo robu želodca in dvanajstnika, se listi ligamenta razhajajo in pokrivajo sprednjo in zadnjo steno teh organov.

Oba ligamenta: hepatogastrični in hepatoduodenalni - sestavljata manjši omentum, omentum minus. Nestalno nadaljevanje malega omentuma je hepatokolični ligament, lig. hepatocolicum, ki povezuje žolčnik z desnim upogibom debelega črevesa. Falciformni ligament in manjši omentum ontogenetsko predstavljata sprednji, ventralni mezenterij želodca.

Parietalni peritonej se razteza od levega dela kupole diafragme, prehaja na srčno zarezo in desno polovico trezorja želodca ter tvori majhen gastrofrenični ligament, lig. gastrofrenikum.

Med spodnjim robom desnega režnja jeter in sosednjim zgornjim delom desne ledvice peritonej tvori prehodno gubo - hepatorenalni ligament, lig. hepatorenal.

Listi visceralnega peritoneuma sprednjega in hrbtne površineŽelodec vzdolž velike krivine se nadaljuje navzdol v obliki velikega omentuma. Večji omentum, omentum majus, v obliki široke plošče ("predpasnik") sledi navzdol do ravni zgornje odprtine majhne medenice. Tu se dva lista, ki ga tvorita, obrneta navzgor in se vrneta, usmerita navzgor za dvema padajočima listoma. Ti povratni listi so zraščeni s sprednjimi listi. Na ravni prečnega debelega črevesa se vsi štirje listi velikega omentuma držijo omentalnega pasu, ki se nahaja na sprednji površini črevesa. Nato se posteriorne (ponavljajoče) plasti omentuma razširijo od sprednjih, se povežejo z mezenterijem prečnega debelega črevesa, mesocolon transversum, in gredo skupaj dorzalno do linije pritrditve mezenterija vzdolž zadnje trebušne stene v predelu sprednji rob telesa trebušne slinavke.

Tako nastane žep med sprednjo in zadnjo plastjo omentuma na ravni prečnega kolona. Ko se približamo sprednjemu robu telesa trebušne slinavke, se obe zadnji plasti omentuma razhajata: zgornja plast prehaja v zadnjo steno omentalne burze (na površini trebušne slinavke) v obliki parietalne plasti peritoneuma. , spodnja plast prehaja v zgornjo plast mezenterija prečnega kolona.

Odsek velikega omentuma med večjo ukrivljenostjo želodca in prečnim kolonom se imenuje gastrocolični ligament, lig. gastrocolicum; ta ligament fiksira prečno debelo črevo na večjo krivino želodca. Med plastmi gastrocoličnega ligamenta vzdolž velike ukrivljenosti potekajo desna in leva gastroepiploična arterija in vene ter ležijo regionalne bezgavke.

Večji omentum pokriva sprednji del debelega in tankega črevesa. Med omentumom in sprednjo trebušno steno nastane ozka reža - preomentalni prostor. Večji omentum je raztegnjen dorzalni mezenterij želodca. Njegovo nadaljevanje na levi je gastrosplenični ligament, lig. gastrolienale in diafragmatično-vranični ligament, lig. phrenicolienale, ki prehajajo ena v drugo.

Od dveh plasti peritoneja gastrospleničnega ligamenta sprednji prehaja v vranico, jo obdaja z vseh strani in se vrne nazaj v vrata organa v obliki lista diafragmatično-vraničnega ligamenta. Zadnji list gastrospleničnega ligamenta, ki doseže hilum vranice, se obrne neposredno na zadnjo trebušno steno v obliki drugega lista diafragmatično-vraničnega ligamenta. Zaradi tega je vranica tako rekoč bočno vključena v ligament, ki povezuje večjo ukrivljenost želodca z diafragmo.

Mezenterij debelega črevesa, mezokolon, je v različnih delih debelega črevesa različno velik in ga včasih ni. Tako je cekum, ki ima obliko vrečke, z vseh strani prekrit s peritoneumom, vendar nima mezenterija. V tem primeru ima vermiformni dodatek, ki sega od cekuma, prav tako z vseh strani obdan s peritoneumom (intraperitonealni položaj), mezenterij vermiformnega dodatka, mezoapendiksa, ki doseže pomembne velikosti. Na stičišču cekuma in naraščajočega debelega črevesa je včasih majhen mezenterij naraščajočega debelega črevesa, mesocolon ascendens.

Tako serozna membrana pokriva ascendentno debelo črevo s treh strani, zadnja stena pa ostane prosta (mezoperitonealni položaj).

Mezenterij prečnega debelega črevesa se začne na zadnji trebušni steni na ravni padajočega dela dvanajstnika, glave in telesa trebušne slinavke ter leve ledvice; pri približevanju črevesju na mezenteričnem traku se dve plasti mezenterija razhajata in obkrožata črevo v krogu (intraperitonealno). Po celotni dolžini mezenterija od korena do mesta pritrditve na črevo je njegova največja širina 10-15 cm in se zmanjšuje proti zavojem, kjer prehaja v parietalno plast.

Descendentno debelo črevo, tako kot ascendentno, je s treh strani prekrito s serozno membrano (mezoperitonealno), le na območju prehoda v sigmoidno debelo črevo se včasih oblikuje kratek mezenterij padajočega debelega črevesa, mezokolon. descendens. Le majhen del zadnje stene srednje tretjine padajočega kolona ni prekrit s peritoneumom.

Mezenterij sigmoidnega debelega črevesa, mesocolon sigmoideum, ima širino 12-14 cm, ki se močno razlikuje po celotnem debelem črevesu. Koren mezenterija prečka dno iliakalne fose poševno na levo in od zgoraj navzdol ter na desno, mišice iliakusa in psoasa, pa tudi leve skupne iliakalne žile in levi sečevod, ki se nahaja vzdolž mejne črte; Po zaokrožitvi mejne črte mezenterij prečka območje levega sakroiliakalnega sklepa in preide na sprednjo površino zgornjih križnih vretenc. V višini tretjega sakralnega vretenca se mezenterij sigmoidnega kolona konča na začetku zelo kratkega mezenterija rektuma. Dolžina mezenterične korenine je zelo različna; od tega sta odvisna strmina in velikost zanke sigmoidnega kolona.

Razmerje med rektumom in peritoneumom medenice na različnih ravneh se spremeni. Medenični del je bolj ali manj prekrit s serozno membrano. Perinealni del je brez peritonealnega pokrova. Najvišji (supraampularni) del, ki se začne na ravni tretjega sakralnega vretenca, je popolnoma obdan s seroznim tkivom in ima kratek in ozek mezenterij.

Leva fleksura debelega črevesa je povezana z diafragmo z vodoravno nameščeno peritonealno frenično-količno gubo (včasih imenovano diafragmatično-količni ligament, lig. phrenicocolicum).

Za bolj priročno preučevanje topografije peritoneja in organov trebušne votline se uporabljajo številne topografsko-anatomske definicije, ki se uporabljajo v kliniki in nimajo tako latinskih izrazov kot njihovih ustreznikov v ruščini.

Peritonealne gube, ligamenti, mezenteriji in organi ustvarjajo vdolbine, vrečke, vrečke in sinuse, ki so relativno izolirani drug od drugega v peritonealni votlini.

Na podlagi tega lahko peritonealno votlino razdelimo na zgornjo in spodnjo etažo.

Zgornje nadstropje je ločeno od spodnjega nadstropja z vodoravno nameščenim mezenterijem prečnega debelega črevesa (na ravni II ledvenega vretenca). Mezenterij je spodnja meja zgornjega nadstropja, diafragma je zgornja, stranske stene trebušne votline pa jo omejujejo na straneh.

Spodnje nadstropje peritonealne votline je zgoraj omejeno s prečnim kolonom in njegovim mezenterijem, na straneh s stranskimi stenami trebušne votline in spodaj s peritoneumom, ki pokriva medenične organe.

V zgornjem nadstropju peritonealne votline so subfrenične vdolbine, recessus subphrenici, subhepatične vdolbine, recessus subhepatici in omentalna burza, bursa omentalis.

Poddiafragmatični recesus je razdeljen na desni in levi del s falciformnim ligamentom. Desni del subfrenične vdolbine je vrzel v peritonealni votlini med diafragmatično površino desnega režnja jeter in diafragmo. Zadaj je omejen desna stran koronarni ligament in desni trikotni ligament jeter, na levi - falciformni ligament jeter. Ta vdolbina komunicira s spodnjim desnim subhepatičnim prostorom, desnim parakoličnim sulkusom, nato z ilijačno foso in preko nje z malo medenico. Prostor pod levo kupolo diafragme med levim režnjem jeter (površina diafragme) in diafragmo je levi subfrenični recesus.

Desno jo omejuje falciformni ligament, zadaj levi del koronarne in leva trikotna vez. Ta vdolbina komunicira s spodnjim levim subhepatičnim vdolbino.

Prostor pod visceralno površino jeter lahko pogojno razdelimo na dva dela - desno in levo, meja med katerima se lahko šteje za falciformne in okrogle vezi jeter. Desna subhepatična vdolbina se nahaja med visceralno površino desnega režnja jeter ter prečnim kolonom in njegovim mezenterijem. Zadaj je to vdolbino omejeno s parietalnim peritoneumom (hepatorenalni ligament, lig. hepatorenale). Lateralno se desni subhepatični recesus sporazumeva z desnim parakoličnim sulkusom, v globini pa skozi omentalni foramen z omentalno burzo. Oddelek subhepatičnega prostora, ki se nahaja globoko na zadnjem robu jeter, desno od hrbtenice, se imenuje hepatorenalna vdolbina, recessus hepatorenalis.

Leva subhepatična vdolbina je vrzel med malim omentumom in želodcem na eni strani ter visceralno površino levega režnja jeter na drugi strani. Del tega prostora, ki se nahaja navzven in nekoliko zadaj od večje ukrivljenosti želodca, doseže spodnji rob vranice.

Tako desna subfrenična in desna subhepatična vdolbina obkrožata desni reženj jeter in žolčnik (sem je obrnjena zunanja površina dvanajstnika). V topografski anatomiji so združeni pod imenom "jetrna burza". V levem subfreničnem in levem subhepatičnem recesusu sta levi reženj jetra, manjši omentum, sprednja površina želodca. V topografski anatomiji se ta del imenuje predgastrična burza. Omentalna bursa, bursa omentalis, se nahaja za želodcem. Desno sega do omentalnega foramena, levo - do hiluma vranice. Sprednja stena omentalne burze je mali omentum, zadnja stena želodca, gastrocolični ligament in včasih zgornji del velikega omentuma, če padajoči in vzpenjajoči listi velikega omentuma niso zraščeni in obstaja vrzel med njima, ki velja za nadaljevanje omentalne burze navzdol.

Zadnja stena omentalne burze je parietalni peritonej, ki pokriva organe, ki se nahajajo na zadnji steni trebušne votline: spodnjo votlo veno, trebušno aorto, levo nadledvično žlezo, zgornji del leve ledvice, vranične žile in spodaj - telo trebušne slinavke, ki zavzema največji prostor zadnje stene omentalne burze.

Zgornja stena omentalne burze je repni reženj jeter, spodnja stena je prečno debelo črevo in njegov mezenterij. Leva stena je gastrosplenični in diafragmatično-vranični ligament. Vhod v vrečko je omentalna odprtina, foramen epiploicum (omentale), ki se nahaja na desni strani vrečke za hepatoduodenalnim ligamentom. Ta luknja omogoča 1-2 prsta skozi. Njegova sprednja stena je hepatoduodenalni ligament z žilami, ki se nahajajo v njem, in skupni žolčni kanal. Zadnja stena je hepatorenalni ligament, za katerim so spodnji votla vena in zgornji konec desne ledvice. Spodnjo steno tvori peritonej, ki prehaja iz ledvice v dvanajsternik, zgornjo steno pa tvori repni reženj jeter. Ozek del burze, ki je najbližje odprtini, se imenuje preddverje omentalne burze, vestibulum bursae omentalis; zgoraj ga omejuje kavdatni reženj jeter, spodaj pa zgornji del dvanajstnika.

Za repnim režnjem jeter, med njim in medialno nogo diafragme, prekrito s parietalnim peritoneumom, je žep - zgornja omentalna vdolbina, recessus superior omentalis, ki je odprta na dnu proti vestibulumu. Dol od vestibuluma, med zadnjo steno želodca in gastrocoličnim ligamentom spredaj in trebušno slinavko, prekrito s parietalnim peritoneumom in mezenterijem prečnega kolona zadaj, je spodnja omentalna vdolbina, recessus inferior omentalis. Levo od vestibuluma je votlina omentalne burze zožena z gastropankreatično gubo peritoneuma, plica gastropancreatica, ki poteka od zgornjega roba omentalnega tuberkula trebušne slinavke navzgor in v levo do male ukrivljenosti trebušne slinavke. želodec (vsebuje levo želodčno arterijo, a. gastrica sinistra). Nadaljevanje spodnje vdolbine na levi je sinus, ki se nahaja med gastrospleničnim ligamentom (spredaj) in frenično-vraničnim ligamentom (zadaj), ki se imenuje vranična vdolbina, recessus lienalis.

V spodnjem delu peritonealne votline, na njeni zadnji steni, sta dva velika mezenterična sinusa in dva parakolična utora. Tukaj spodnja plast mezenterija prečnega debelega črevesa navzdol od korena prehaja v parietalno plast peritoneja, ki obloži zadnjo steno mezenteričnih sinusov.

Peritoneum, ki pokriva zadnjo steno trebuha v spodnjem nadstropju, prehaja v tanko črevo, ga obdaja z vseh strani (razen dvanajstnika) in tvori mezenterij tankega črevesa, mezenterij. Mezenterij tankega črevesa je dvojna plast peritoneuma. Koren mezenterija, radix mesenterii, gre poševno od zgoraj navzdol od nivoja II ledvenega vretenca na levi do sakroiliakalnega sklepa na desni (mesto sotočja). ileum v slepem). Dolžina korena je 16-18 cm, širina mezenterija je 15-17 cm, vendar se slednji poveča v delih tankega črevesa, ki so najbolj oddaljeni od zadnje stene trebuha. Vzdolž svojega poteka prečka koren mezenterija na vrhu ascendentni del dvanajstnika, nato abdominalno aorto v višini IV ledvenega vretenca, spodnjo votlo veno in desni sečevod. Vzdolž korena mezenterija sledijo od zgoraj levo navzdol in desno zgornje mezenterične žile; Mezenterične žile oddajajo črevesne veje med plastmi mezenterija do črevesne stene. Poleg tega so med plastmi mezenterija limfne žile, živci in regionalne bezgavke. Vse to v veliki meri določa, da podvojitvena plošča mezenterija tankega črevesa postane gosta in zadebeljena.

Mezenterij tankega črevesa deli peritonealno votlino spodnjega nadstropja na dva dela: desni in levi mezenterični sinus.

Desni mezenterični sinus je zgoraj omejen z mezenterijem prečnega kolona, ​​desno z ascendentnim kolonom, levo in spodaj pa z mezenterijem tankega črevesa. Tako ima desni mezenterični sinus obliko trikotnika in je zaprt z vseh strani. Skozi parietalni peritonej, ki ga obdaja, je spodnji konec desne ledvice (desno) oblikovan in viden na vrhu pod mezenterijem debelega črevesa; poleg njega je spodnji del dvanajstnika in spodnji del glave trebušne slinavke, obdan z njim. Spodaj v desnem sinusu so vidni descendentni desni sečevod ter ileokolična arterija in vena.

Spodaj, na mestu, kjer ileum vstopi v cekum, nastane ileocekalna guba, plica ileocecalis. Nahaja se med medialno steno cekuma, sprednjo steno ileuma in parietalnim peritoneumom ter povezuje medialna stena cekum s spodnjo steno ileuma na vrhu in bazo slepiča na dnu. Pred ileocekalnim kotom je guba peritoneuma - vaskularna cekalna guba, plica cecalis vascularis, v debelini katere prehaja sprednja cekalna arterija. Guba sega od sprednje površine mezenterija tankega črevesa in se približuje sprednji površini cekuma. Med zgornjim robom slepiča, ileumom in steno medialnega dela dna cekuma je mezenterij slepiča, mezoapendiks. Hranilne žile potekajo skozi mezenterij, a. et v. appendiculares, regionalne bezgavke in živci pa so vgrajeni. Med stranskim robom dna cekuma in parietalnim peritoneumom iliakalne jame so cekalne gube, plicae cecales.

Pod ileocekalno gubo ležijo žepi, ki se nahajajo nad in pod ileumom: zgornji in spodnji ileocekalni vdolbini, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Včasih je pod dnom cekuma retrocekalna vdolbina, recessus retrocecalis.

Desno od naraščajočega kolona je desni paracolični žleb. Zunaj ga omejuje parietalni peritonej stranske trebušne stene, na levi pa naraščajoče debelo črevo; komunicira navzdol z iliakalno foso in peritonealno votlino male medenice. Na vrhu je žleb povezan z desnimi subhepatičnimi in subfreničnimi vdolbinami. Vzdolž žleba parietalni peritonej tvori prečne gube, ki povezujejo zgornji desni ovinek debelega črevesa s stransko steno trebuha in desnim diafragmatično-količnim ligamentom, običajno šibko izraženim, včasih odsotnim.

Levi mezenterični sinus je zgoraj omejen z mezenterijem prečnega kolona, ​​levo z descendentnim kolonom in z desne z mezenterijem tankega črevesa. Spodaj je levi mezenterični sinus povezan s peritonealno votlino majhne medenice. Sinus ima nepravilno štirikotno obliko in je odprt navzdol. Skozi parietalni peritonej levega mezenteričnega sinusa je spodnja polovica leve ledvice presvetljena in oblikovana na vrhu, spodaj in medialno pred hrbtenico - trebušna aorta in desno - spodnja votla vena in začetni segmenti skupnih žil. iliakalne posode. Levo od hrbtenice leva arterija testisa (ovarija), levi sečevod in veje spodnjega mezenterična arterija in žile. V zgornjem medialnem kotu, okoli začetka jejunuma, parietalni peritoneum tvori gubo, ki meji na črevo od zgoraj in levo - to je zgornja dvanajstnična guba (duodeno-jejunal guba), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) . Levo od nje je paraduodenalna guba, plica paraduodenalis, ki je semilunarna guba peritoneuma, ki se nahaja na ravni naraščajočega dela dvanajstnika in pokriva levo arterijo kolona. Ta guba omejuje sprednji del nestabilne paraduodenalne vdolbine, recessus paraduodenalis, katere zadnjo steno sestavlja parietalni peritonej, levo in spodaj pa poteka spodnja dvanajstnična guba (duodenalno-mezenterična guba), plica duodenalis inferior (plica duodenomesocolica), ki je trikotna oblika guba parietalnega peritoneja, ki prehaja v ascendentni del dvanajstnika.

Levo od korena mezenterija tankega črevesa, za naraščajočim delom dvanajstnika, je peritonealna fosa - retroduodenalna vdolbina, recessus retroduodenalis, katere globina je lahko različna. Levo od padajočega debelega črevesa je levi parakolični utor; na levi strani (bočno) ga omejuje parietalni peritonej, ki obdaja stransko steno trebuha. Navzdol prehaja žleb v ilijačno foso in nato v medenično votlino. Navzgor, v višini leve fleksure debelega črevesa, žleb prečka stalna in dobro izražena frenično-količna guba peritoneja.

Spodaj, med zavoji mezenterija sigmoidnega kolona, ​​je peritonealna intersigmoidna vdolbina, recessus intersigmoideus.

Morda vas bo to zanimalo prebrati:

Zgradba trebuha: trebušni organi in metode pregleda trebušne votline

Poznavanje strukturnih značilnosti in lokacije trebušnih organov je pomembno za razumevanje številnih patoloških procesov. V trebušni votlini so prebavni in izločevalni organi. Strukturo trebuha je treba opisati ob upoštevanju relativnega položaja teh organov.

Trebuh - prostor med prsnico in medenico

Trebuh se nanaša na prostor telesa med prsmi in medenico. Osnova notranje zgradbe trebuha je trebušna votlina, v kateri so prebavni in izločevalni organi.

Anatomsko je območje omejeno z diafragmo, ki se nahaja med prsno in trebušno votlino. Medenični predel se začne na ravni medeničnih kosti.

Strukturne značilnosti trebuha in trebušne votline določajo številne patološke procese. Prebavne organe drži skupaj posebno vezivno tkivo mezenterij.

To tkivo ima svoje značilnosti oskrbe s krvjo. V trebušni votlini so tudi organi drugih pomembnih sistemov - ledvice in vranica.

Številne velike krvne žile oskrbujejo tkiva in organe trebušne votline. V tem anatomskem območju se razlikujejo aorta in njene veje, spodnja genitalna vena in druge velike arterije in vene.

Organi in velika plovila Trebušno votlino ščitijo plasti mišic, ki tvorijo zunanja struktura trebuh.

Zunanja zgradba in trebušne mišice

Zgradba trebuha: notranji organi

Zunanja struktura trebuha se ne razlikuje od strukture drugih anatomskih delov telesa. Najbolj površinske plasti vključujejo kožo in podkožno maščobo.

Podkožna maščobna plast trebuha je lahko pri ljudeh z različnimi konstitucijskimi tipi razvita v različni meri. Koža, maščoba in podkožna fascija vsebujejo veliko število arterij, ven in živčnih struktur.

Naslednja plast trebuha vsebuje mišice. Trebušno območje ima precej močno mišično strukturo, ki mu omogoča zaščito trebušnih organov pred zunanjimi fizičnimi vplivi.

Trebušno steno sestavlja več parnih mišic, katerih vlakna so na različnih mestih prepletena. Glavne trebušne mišice:

• Zunanja poševna mišica. To je največja in najbolj površinska parna trebušna mišica. Izvira iz osmih spodnjih reber. Vlakna zunanje poševne mišice sodelujejo pri tvorbi goste aponeuroze trebuha in dimeljski kanal, ki vsebuje strukture reproduktivnega sistema.
• Notranja poševna mišica. To je struktura vmesne plasti parnih trebušnih mišic. Mišica izvira iz iliakalne grebene in dela dimeljskega ligamenta. Posamezna vlakna so povezana tudi z rebri in sramnimi kostmi. Tako kot zunanja mišica je notranja poševna mišica vključena v nastanek široke trebušne aponeuroze.
• Prečna trebušna mišica. To je najgloblja mišica površinske plasti trebuha. Njegova vlakna so povezana z rebri, iliakalnim grebenom, dimeljskim ligamentom, fascijo prsnega koša in medenice. Struktura tvori tudi aponeurozo in dimeljski kanal.
• Rectus abdominis mišica. Je dolga mišica, povezana z rebri, prsnico in sramno kostjo. Prav ta mišična plast tvori tako imenovano trebušno stiskalnico, ki je jasno vidna pri fizično razvitih ljudeh. Funkcije rektus abdominis mišice so povezane z upogibanjem telesa, porodniškimi procesi, defekacijo, uriniranjem in prisilnim izdihom.
• Piramidna mišica. Je trikotna mišična struktura, ki se nahaja pred spodnjim delom rektus abdominis mišice. Vlakna piramidalne mišice so povezana s sramnimi kostmi in lineo albo. Mišica je lahko odsotna pri 20% ljudi, kar je posledica posamezne značilnosti trebušna struktura.
• Aponevroze in mišične linije trebuha so še posebej pomembne pri zaščiti in ohranjanju oblike trebušnih struktur. Poleg tega trebušne mišice tvorijo dimeljski kanal, ki vsebuje semenčico pri moških in okrogli ligament maternice pri ženskah.

Preberite: Kolonoskopija črevesja: vse o postopku

Struktura trebuha: mišice

Notranjo strukturo trebuha predstavlja trebušna votlina. Votlina je od znotraj obložena s peritoneumom, ki ima notranjo in zunanjo plast.

Med plastmi peritoneuma so trebušni organi, krvne žile in živčne tvorbe. Poleg tega prostor med plastmi peritoneuma vsebuje posebno tekočino, ki preprečuje trenje.

Peritonej ne samo hrani in ščiti trebušne strukture, ampak tudi zasidra organe. Peritonej tvori tudi tako imenovano mezenterično tkivo, ki je povezano s trebušno steno in trebušnimi organi.

Meje mezenteričnega tkiva segajo od trebušne slinavke in tankega črevesa do spodnjih delov debelega črevesa. Mezenterij pritrjuje organe v določenem položaju in hrani tkiva s pomočjo krvnih žil.

Nekateri trebušni organi se nahajajo neposredno v trebušni votlini, drugi pa v retroperitonealnem prostoru. Takšne značilnosti so določene s položajem organov glede na plasti peritoneuma.

Trebušni organi

Organi, ki se nahajajo v trebušni votlini, spadajo v prebavni, izločevalni, imunski in hematopoetski sistem.

Njihova medsebojna ureditev zagotavlja opravljanje številnih skupnih funkcij.

Glavni trebušni organi:

• Jetra. Organ se nahaja na desni strani trebuha neposredno pod diafragmo. Funkcije tega organa so povezane s procesi prebave, razstrupljanja in metabolizma. Vse hranilne snovi, ki nastanejo pri prebavi, skupaj s krvjo vstopijo v jetrne celice, kjer se nevtralizirajo telesu škodljive kemične spojine. Jetra sodelujejo tudi pri tvorbi žolča, ki je potreben za prebavo maščob.
• želodec. Organ se nahaja na levi strani trebuha pod diafragmo. To je razširjeni del prebavnega trakta, povezan s požiralnikom in začetnim delom tankega črevesa. V želodcu se odvijajo ključni procesi kemične razgradnje živilskih substratov. Poleg tega želodčne celice pomagajo absorbirati vitamin B12, ki je nujen za delovanje telesnih celic. Klorovodikova kislina v želodcu pomaga uničiti bakterije.
• žolčnik. Organ se nahaja pod jetri. Žolčnik je skladišče žolča. Ko sestavine hrane vstopijo v dvanajstnik za prebavo, žolčnik izloča žolč v črevesno votlino.
• trebušna slinavka. Ta struktura se nahaja pod želodcem med vranico in dvanajstnikom. Trebušna slinavka je nepogrešljiv prebavni organ, potreben za končne procese prebave hrane. Žleza proizvaja encime, ki omogočajo pretvorbo velikih sestavin hrane v strukturne enote, potrebne za celice. Zelo pomembna je tudi vloga trebušne slinavke pri presnovi glukoze. Žleza izloča insulin in glukagon, ki uravnavata krvni sladkor.
• Vranica. Organ se nahaja v levem predelu trebuha poleg želodca in trebušne slinavke. Je organ hematopoeze in imunosti, ki omogoča odlaganje komponent krvi in ​​odstranjevanje nepotrebnih celic.
• Tanko in debelo črevo. Glavni procesi prebave in asimilacije živilskih substratov potekajo v odsekih tankega črevesa. Debelo črevo proizvaja in shranjuje blato in tudi absorbira vodo.
• Ledvice. To so parni izločevalni organi, ki filtrirajo krvni obtok in odstranjujejo presnovne odpadke. Ledvice so povezane z ureterji, mehurjem in sečnico. Poleg tega ledvice izločajo številne pomembne snovi, potrebne za sintezo vitamina D in tvorbo rdečih krvničk.

Preberite: Vranica: normalne velikosti organa

Neposredna bližina trebušnih organov določa značilnosti številnih bolezni. Vnetni procesi, povezani z vstopom bakterij v trebušno votlino, so lahko smrtonosni.

Metode za pregled trebušnih organov

Črevesje: človeška anatomija

Številne diagnostične metode vam omogočajo, da ocenite stanje trebušnih organov in po potrebi potrdite prisotnost bolezni.

Zdravniki začnejo s fizičnim pregledom bolnika, ki jim omogoča odkrivanje zunanjih manifestacij patologij. Naslednja faza diagnoze je imenovanje instrumentalne metode raziskovanje.

Metode za pregled trebušnih organov:

• Ezofagogastroduodenoskopija. Fleksibilno cevko, opremljeno s kamero, vstavimo skozi usta v bolnikov prebavni trakt. Naprava vam omogoča oceno stanja požiralnika, želodca in dvanajstnika.
• Kolonoskopija. V tem primeru se cevka vstavi v spodnji del prebavnega trakta skozi anus. Postopek vam omogoča pregled rektuma in debelega črevesa.
• Rentgen in računalniška tomografija. Metode vam omogočajo fotografiranje trebušne votline.
• Slikanje z magnetno resonanco. Ta zelo natančna metoda se pogosto uporablja za natančen pregled jeter, trebušne slinavke in žolčnika.
• Ultrazvočna diagnostika. Postopek ocenjuje splošno stanje trebušne organe.

Za diagnosticiranje določenih bolezni se lahko uporabijo posebne tehnike, vključno z biopsijo in testiranjem izdihanega zraka.

Tako je struktura trebuha pomembna ne le z vidika anatomskih značilnosti, ampak tudi z vidika diagnosticiranja bolezni.

Naslednji videoposnetek vas bo seznanil z anatomijo človeške trebušne votline:

Povej svojim prijateljem! Povejte svojim prijateljem o tem članku v svojem priljubljenem socialno omrežje z uporabo socialnih gumbov. Hvala vam!

Telegram

Vir: http://PishheVarenie.com/organy-zhkt/stroenie-zhivota/

Kaj je človeška trebušna votlina?

Verjetno ste večkrat slišali ta izraz: "človeška trebušna votlina"? Toda ali lahko natančno določite, za kaj gre?

Kje se ta votlina začne in kje konča? Kaj je v tej votlini in zakaj se tako imenuje. Čeprav slednjega ni težko uganiti.

Poskusimo ta koncept bolj jasno opredeliti v tem članku. Navsezadnje medicina seveda ni matematika, je pa vseeno znanost. In natančnost in gotovost je sploh ne bosta motili.

Torej, trebušna votlina je ena od votlin človeškega telesa

In v človeškem telesu je veliko votlin. Od tako velikih kot trebušna in prsna votlina do tako majhnih kot ustna ali nosna votlina.

Celotno človeško telo je razdeljeno na dve veliki votlini: prsno in trebušno. In meja med temi votlinami je diafragma. Nad diafragmo je prsna votlina. Pod njim je trebušna votlina.

Določili smo eno od meja trebušne votline - zgornjo. Tvori ga diafragma.

Sprednja in stranska stena trebušne votline nista nič drugega kot mišice in kite sprednje in stranske stene trebuha. In hrbet je hrbtenica in hrbtne mišice.

Od spodaj trebušno votlino tvorijo kosti in mišice medenice.

Peritoneum

Celotna trebušna votlina je lepo in skrbno obložena s posebno membrano - peritonej. Peritoneum ima dve plasti.

Parietalni peritonej

En list obroblja celotno trebušno votlino od znotraj in pokriva stene trebušne votline.

Imenuje se parietalni peritonej (iz latinske besede parietis - stena).

Visceralni peritonej

Drugi list pokriva organe, ki se nahajajo v trebušni votlini. In ta kos peritoneuma se imenuje visceralni peritoneum (iz latinske besede viscera - notranjost).

Retroperitonealni prostor

Toda visceralni peritonej ne obdaja vseh organov, ki se nahajajo v trebušni votlini.

Nekateri organi, ki mejijo na hrbet, so samo na eni strani pokriti z visceralnim peritoneumom. Ta prostor med parietalnim peritoneumom, ki prekriva zadnjo steno trebušne votline, in visceralnim peritoneumom se imenuje retroperitonealni prostor.

Medenična votlina

Tudi organi, ki se nahajajo v medeničnem predelu, so samo na eni strani pokriti s peritoneumom. Tako je mogoče prepoznati še eno votlino v trebušni votlini - medenično votlino.

To pomeni, da peritonej deli trebušno votlino na tri votline:

• peritonealni prostor (nahaja se spredaj)
• retroperitonealni prostor (nahaja se posteriorno)
• medenična votlina (nahaja se spodaj)

Trebušna votlina vsebuje organe, ki so prekriti s trebušno votlino z vseh strani, s treh strani in samo z ene strani.

Med obema plastema peritoneja je tako imenovani peritonealni prostor. V tem prostoru je poleg organov majhna količina serozne tekočine.

Kateri organi se nahajajo v trebušni votlini?

Tukaj je njihov seznam:

V retroperitonealnem prostoru se nahajajo:

V peritonealni votlini se nahajajo:

V medenični votlini se nahajajo:

• mehur
• rektum
• pri ženskah - maternica s prirastki in vagino, pri moških - prostata in semenske vezikle

Descendentno in ascendentno debelo črevo sta delno prekrita s peritoneumom (nahaja se mezoperitonealno).

Jetra so skoraj v celoti prekrita s peritoneumom.

Odseki trebušne votline

Za lažjo označbo in orientacijo je človeški želodec ali sprednja trebušna stena razdeljena na tri nadstropja.

Vsako od teh nadstropij je razdeljeno še na tri dele. Rezultat je taka slika.

V zgornjem nadstropju so:

tri področja od desne proti levi:

• desni hipohondrij
• epigastrij
• levi hipohondrij

V srednjem nadstropju so:

• > desna stranska regija
• mezogastrij
• levi stranski predel

In v spodnjem nadstropju so:

• desna iliakalna regija
• hipogastrij
• levi iliakalni predel

Če imate na voljo tak "zemljevid" sprednje trebušne stene, lahko enostavno in natančno določite območje, kjer se nahaja ta ali oni organ, kajne?

Želite izvedeti več o trebušni votlini? Informacije tukaj!

In zdaj nekaj kratkih zaključkov:

• Trebušna votlina je ena izmed velikih votlin v človeškem telesu.
• Trebušna votlina služi kot posoda za številne organe
• Oblikuje ga od zgoraj - diafragma, spredaj in s strani - sprednja in stranska stena trebuha, od spodaj - kosti in mišice medenice, od zadaj - hrbtenica in hrbtne mišice.

Zdaj, če vemo in razumemo, kaj je človeška trebušna votlina, kako in kako se oblikuje, nam bo lažje in preprosteje govoriti o organih, ki se nahajajo v njej.

Prejšnji članek – Kakšno vranico ima človek?

Naslednji članek – Kaj počne vranica?

Vir: https://uziforyou.info/html/bryushnayapolost.html

Kako deluje človeška trebušna votlina?

Človeška trebušna votlina ima posebno zgradbo, ki nas bistveno razlikuje od drugih sesalcev. Kaj je trebušna votlina? Ta izraz označuje del prostora v Človeško telo, ki je ločen od prsnega koša z diafragmo na vrhu in vsebuje notranje organe peritoneja. Večina jih je organov prebavnega in genitourinarnega sistema.

Trebušni organi v diagramu

Topografija trebušne votline je naslednja:

• Trebušne mišice (tri široke in ravne) delujejo kot njegova sprednja stena.
• Stranske stene tvorijo nekatere mišice širokega trebuha.
• Prostor zadaj je omejen ledveni predel hrbtenice s sosednjimi mišičnimi vlakni.
• Spodnji del te anatomske strukture meji na medenični predel.
• Zgornje nadstropje trebušne votline "pokrivajo" mišice diafragme.

Kakšna je zgradba trebušne votline

Peritoneum je tanka struktura, sestavljena iz vezivnega tkiva, velikega števila močnih vlaken in epitelne plasti - mezotelija. Obloži notranjo steno konstrukcije.

Mezotelij opravlja pomembno funkcijo - njegove celice sintetizirajo serozni izloček, ki služi kot mazivo za zunanje stene vseh notranji organi ki se nahaja v želodcu.

Ker so organi in žleze precej blizu drug drugemu, mezotelni izloček zmanjša območje njihovega trenja.

Ta edinstvena struktura trebušne votline pri človeku običajno prispeva k odsotnosti nelagodja ob manjših spremembah v predelu trebuha.

Če pa se na tem območju pojavi žarišče vnetja, ko povzročitelj okužbe pride v notranjost, se oseba počuti ostro sindrom bolečine. Ob prvih znakih vnetja se v peritonealnem prostoru tvorijo številne zarastline, ki preprečujejo širjenje infekcijskega procesa na celotno trebušno področje.

Peritonealni prostor je običajno razdeljen na sam peritonej in retroperitonealno cono.

Organi trebušne votline se razvijejo v prostoru med njeno steno in peritoneumom. Ko rastejo, se odmaknejo od zadnje stene, se združijo s peritoneumom in ga raztegnejo.

To vodi do nastanka nove strukturne enote - serozne gube, ki je sestavljena iz 2 listov.

Takšne trebušne gube, ki izvirajo iz notranjih sten trebuha, segajo v črevesje ali druge organe človeške trebušne votline. Prve imenujemo mezenteriji, druge vezi.

Topografska anatomija

Zgornje nadstropje trebušnega dela vsebuje elemente prebavnega trakta. Konvencionalno lahko razdelimo trebušno cono telesa na par navpičnih in par vodoravnih črt, ki bodo razmejile odseke peritoneuma. Topografska anatomija Trebušna votlina je običajno razdeljena na 9 con.

Lokacija trebušnih organov v zgornjem delu (drugo ime je omentalni foramen) je naslednja: v desnem hipohondriju so jetra z žolčnikom, v epigastričnem (srednjem) območju je želodec, v levem hipohondriju obstaja vranica.

Srednja vrsta je konvencionalno razdeljena na 4 področja trebušne votline: desno stransko, mezogastrično (popkovno), popkovnično in levo stransko. V teh območjih se nahajajo naslednji notranji organi: tanko črevo, naraščajoče in padajoče debelo črevo, ledvice, trebušna slinavka in nekateri drugi.

V spodnji vrstici se razlikujejo desna in leva iliakalna regija, med katerimi se nahaja hipogastrična cona. Vsebujejo del debelega črevesa in slepega črevesa, mehur, pri ženskah pa maternico in jajčnike.

Odvisno od stopnje pokritosti peritoneja se lahko organi, ki vstopajo v trebušno votlino, nahajajo intraperitonealno, mezoperitonealno ali ekstraperitonealno. Intraperitonealni položaj kaže, da je ta notranji organ z vseh strani obdan s peritoneumom.

Primer takšne ureditve je tanko črevo. V mezoperitonealnem položaju je organ obdan s peritoneumom le s 3 strani, tako kot pri jetrih. Ekstraperitonealni položaj organa pomeni, da je prekrit s peritoneumom le na sprednji strani.

Ledvice imajo to ureditev.

Anatomske razlike med moškim in ženskim peritoneumom

Struktura trebušne votline je pri vseh ljudeh enaka. Izjema so prirojene razvojne anomalije, transpozicija (zrcalna razporeditev) notranjih organov. Toda ta primer je zelo redek.

Zaradi biološke sposobnosti zanositve in rojevanja otrok v žensko telo Struktura trebušnih organov je urejena nekoliko drugače kot pri moških.

Trebušni prostor pri moških je v spodnjem delu zaprt, pri ženskah pa jajcevodi komunicirajo z materničnim predelom. Preko vagine je peritonej pri ženskah posredno povezan z okoljem.

Pri moškem se reproduktivni sistem nahaja zunaj, zato ni povezave s peritonealnim območjem.

Serozna tekočina v trebuhu pri moških takoj prekrije 2 steni rektuma - sprednjo in zadnjo. Peritonealna membrana ovija tudi zgornji del mehurja in sprednjo steno votline. Zaradi teh anatomskih značilnosti ima moško telo majhno vdolbino med mehurjem in danko.

V ženskem telesu serozna plast peritoneuma delno pokriva rektum, nato pa zunanjo površino maternice in del vagine. Tako nastane vdolbina med rektumom in maternico, ki je omejena z gubami na obeh straneh.

Obstajajo tudi določene starostne razlike v strukturi peritoneuma in lokaciji človeških notranjih organov v njem. Na primer, pri majhnih otrocih je debelina trebušne plasti veliko manjša kot pri odraslih.

Razlog za to je slab razvoj plasti subperitonealnega maščobnega tkiva, ki je značilen za dojenčke. Pri novorojenčkih je omentum kratek in tanek, jamice in gube so skoraj nevidne.

S starostjo se te tvorbe povečujejo in poglabljajo.

Vir: http://prozhkt.ru/anatomiya/bryushnaya-polost.html

Kaj vključuje ultrazvok trebuha?

Ultrazvok trebušne votline ni preveč zapleten, a precej učinkovit postopek, ki daje zdravnikom edinstveno priložnost, da ocenijo stanje notranjih organov, pa tudi določijo njihovo velikost in druga pomembna merila za zdravljenje.

Popolna varnost raziskav, ki temeljijo na uporabi ultrazvoka, omogoča njegovo uporabo na vseh področjih sodobne medicine. Navsezadnje lahko tako preprosto in najbolj natančno zaznate še tako nepomembno spremembo v telesu.

Da bi vse naredili pravilno, je vredno vnaprej izvedeti vse o ultrazvoku trebušne votline: kaj je vključeno v ta pregled, kakšna je priprava. Enako pomembno je ugotoviti, kakšno prehrano je treba upoštevati pred ultrazvočnim pregledom trebušne votline, da bodo rezultati najbolj natančno odražali stanje telesa.

Katere organe pregledamo z ultrazvokom trebuha?

Zato je bolniku predpisan ultrazvok trebušne votline. Kaj je vključeno v ta koncept in je predmet pregleda? Ko govorimo o tem predelu, mislimo na prostor v trebuhu, ki vključuje številne organe.

Od zgoraj je zaprt z diafragmo; mišice hrbta, tkiva in hrbtenice ga omejujejo od zadaj; trebušne mišice se stabilizirajo spredaj in skeletni sistem in medenična muskulatura je podprta od spodaj. Notranja površina trebušne votline je prekrita s tanko plastjo tkiva z množico živčnih končičev, ki se imenuje peritonej. En del se imenuje visceralni, drugi pa perietalni.

Ko razumete, kateri organi so tukaj vključeni, se morate spomniti, da so vsi razdeljeni v štiri skupine.

1. V samem trebušnem predelu se nahajajo jetra, ki so v celoti prekrita z membrano, trebušna slinavka, žolčnik, pa tudi vranica in del želodca.

2. Poleg tega trebušna votlina vsebuje organe, ki so le delno pokriti s peritoneumom. Ko izve vse o ultrazvoku trebušnih organov, ugotovi, kaj je vključeno, pacient izve, da je to črevo (tako debelo in seveda tanko), trebušna slinavka in tudi dvanajstnik.

3. Organi retroperitonealnega prostora bodo zagotovo vključeni v pregled, kot je ultrazvok trebušne votline. Kaj vključuje? To so ledvice z nadledvičnimi žlezami, aorta s svojimi vejami, ureterji, spodnja votla vena z vsemi pritoki.

4. Mehur pregledamo iz preperitonealnega prostora.

Trebušni organi

Povedati je treba, da vsi ti organi niso vidni na ultrazvoku, zato niso vsi pregledani.

Priprave na izpit

Ko razumete, kaj vključuje postopek, kot je ultrazvok trebušnih organov, ne smete pozabiti, da ta pregled zahteva nekaj priprave, na primer, potrebna je posebna prehrana. Preden greste na zdravstveni zavod Vredno je prilagoditi svojo prehrano in druge vidike, ugotoviti, kaj lahko jeste in ali lahko pijete na primer vodo ter kako pravilno jesti.

Torej, kaj je potrebno, da bo ultrazvok trebuha čim bolj informativen?

Priprava na ultrazvok trebuha

• Tri dni pred določenim datumom se boste morali pripraviti, da boste svoje telo spravili v red in se izognili povečanemu nastajanju plinov ali celo napihnjenosti, torej ne smete piti ali jesti ničesar, kar bi lahko privedlo do takšnih rezultatov.
• Iz vsakdanje prehrane se vržejo vse stročnice, vsa moka, sladkarije, pa tudi kruh. Surova zelenjava in surovo sadje, ki vsebuje vlaknine, ni dovoljeno.
• Ob spoznavanju, kaj vključuje ultrazvočni postopek, ko gre za trebušne organe, človek spozna, da pred ultrazvokom ni mogoče jesti kislega zelja, piti mleka ali piti gaziranih pijač.
• V nobenem primeru ne smete piti alkohola ali kakršnih koli drog.
• Nenavadno je, da se morate pred posegom vzdržati tudi žvečilnega gumija, prehrana pred ultrazvokom ga ne sme vsebovati.
• Torej, kaj storiti pred takšno študijo, kot je ultrazvok? Najbolje je, da ga postavite dan prej. posebna dieta, ki zagotovo vključuje pusto ribo, pusto meso, idealno kuhano v dvojnem kotlu, morate jesti pečena jabolka, žitno kašo (kuhano brez dodajanja mleka).
• Morate jesti delno, v majhnih porcijah, da preprečite prenajedanje.
• Zadnji obrok lahko jeste šest ur pred načrtovanim ultrazvokom. Sam pregled se izvaja izključno na tešče.
• Med vsemi pripravami pred ultrazvokom trebušne votline je ne samo dovoljeno, ampak tudi potrebno piti vodo: zadostno količino (vsaj liter in pol), večinoma naj bo to čista voda. Načeloma je dovoljeno piti nesladkan čaj.
• Kaj je treba in lahko storiti pred ultrazvočnim postopkom trebuha, če je predpisan otroku, nosečnici ali osebi s sladkorno boleznijo? Pripravek bo imel nekaj lastnosti in bo veliko bolj nežen.
• Majhni otroci in dojenčki lahko jedo na dan pregleda, vendar se mora zadnji obrok končati tri ure pred predvidenim časom. Če mine manj časa, zdravnik preprosto ne bo mogel v celoti pregledati žolčnika in trebušne slinavke. Pri starejših otrocih lahko premor med obroki pred posegom podaljšamo na štiri ure, pustimo pa tudi, da pijejo.
• Bolniki z sladkorna bolezen Ljudje pogosto sprašujejo, kaj lahko jedo dan prej, če je predviden ultrazvok trebuha. Tik pred pregledom lahko varno pojedo nekaj krekerjev in pijejo čaj z majhno količino sladkorja.
• Nosečnica ne sme jesti ničesar na predvečer načrtovanega ultrazvoka, vsaj nekaj ur pred njim. V tem primeru je najbolje, da poseg naročite zjutraj, da boste gladovno stavko lažje prenesli.
• Kar zadeva zdravila, bi bilo pravilno zapomniti: jemanje kakršnih koli zdravil pred ultrazvokom je možno le po posvetovanju z lečečim specialistom. Ničesar ne morete storiti na lastno odgovornost, opraviti morate posvet. Zdravnik lahko glede na značilnosti telesa vsakega bolnika predpiše zdravila za preprečevanje napenjanja ali izboljšanje prebavnih funkcij na splošno.
• Glede na to, katere organe zdravniki pregledajo pri vsakem posameznem bolniku na ultrazvoku trebuha, se lahko izkaže, da so to encimi in različni enterosorbenti. Če obstaja sum na motnje v delovanju prebavil, je bolje, da bolnik vnaprej sprejme ukrepe za čiščenje črevesja, da naredi vse pravilno, saj je zelo pomembno, da je ta organ prazen pred ultrazvokom.

V takih primerih lahko zdravnik predpiše odvajalo ali posebne supozitorije. V nekaterih primerih se priporoča celo čistilni klistir.

Če vam bodo pregledali stanje ledvic, mora biti vaš mehur poln, zato boste morali popiti vsaj liter vode ali šibkega čaja.

Mnogi se sprašujejo, ali je pred pregledom, kot je ultrazvok trebuha, mogoče kaditi. Odgovor je negativen: seveda se morate vzdržati in ne kaditi ves čas priprave.

Kdaj je pregled?

Ko smo izvedeli, katere organe zdravniki gledajo med ultrazvokom trebuha, je vredno tudi ugotoviti, da ta pregled nujno predpiše specialist v naslednjih primerih:

Ko se bolnik pritožuje zaradi bolečine v predelu trebuha, pulsacije.

Če obstaja sum na vnetje slepiča, zlasti v primerih, ko gre za otroke.

Če bolnik govori o občutku teže pod desnim rebrom, pojavu grenkobe v ustih, se pritožuje zaradi grenkega spahovanja in rumene obloge na jeziku.

Če oseba nenadoma začne čutiti odpor do mastne hrane, ne da bi jemala kakršna koli zdravila.

Za spremljanje stanja bolnikov z boleznimi jeter (na primer hepatoza ali hepatitis), različne vrste zlatenice, s kamni in peskom, na primer v žolčniku.

Ultrazvok je potreben tudi za bolnike s povečanjem velikosti jeter in vranice zaradi bolezni, kot so malarija, mononukleoza, sepsa, anemija in številne druge.

Če oseba govori o težavah ali bolečem uriniranju ter spremembah barve in količine urina, zlasti v primerih, ko se količina tekočine v sami prehrani ni spremenila.

Ko spoznavamo ultrazvok trebuha in katere organe lahko pregledamo, si velja zapomniti, da se postopek lahko predpiše tudi pri bolečinah v ledvenem predelu, po poškodbah spodnjega dela hrbta ali samega trebuha (kaj bo vključeno, bo določil zdravnik). zdravnik, še posebej, če oseba začne izgubljati težo, trpi zaradi zmanjšanega apetita, letargije, šibkosti).

Če je bolnik podvržen operaciji katerega koli od trebušnih organov ali ledvic.

Skupaj z biopsijo jeter, ledvic in odstranitvijo tekočine iz trebušne votline.

Po ugotovitvi, kaj vključuje pregled, kot je ultrazvok trebušne votline, mora bolnik razumeti eno pomembno stvar: če ne upošteva priporočil, ki mu jih je dal zdravnik, je učinkovitost pregleda postavljena pod vprašaj.

Prisotnost plinov v črevesju, napihnjenost, prazen mehur, premalo časa, ki je minilo od zadnjega obroka, neposredno vplivajo na podatke, ki jih bomo pridobili med ultrazvokom. Zato je tako pomembno upoštevati vse zahteve radiologa.

Kaj se lahko razkrije med pregledom

Kaj bo torej vidno na zdravnikovem zaslonu med ultrazvokom trebuha? Med postopkom je mogoče ugotoviti naslednje bolezni:

Če je predmet študije jetra, lahko ultrazvok razkrije hepatozo, kalcifikacije, ciste in kronični hepatitis, različne benigne in maligne tumorje, poškodbe, pojav metastaz, povečan pritisk v portalni veni in absces.

Hepatoza na ultrazvoku

Pri pregledu žolčnika in kanalov lahko zdravnik ugotovi razvoj holecistitisa, oceni prehodnost, vidi kamne in polipe.

žolčni kamni

Pregled trebušne slinavke je težji od drugih vrst ultrazvoka, saj je ta organ delno prekrit ne le z želodcem, ampak tudi s črevesjem. Med pregledom je mogoče določiti celo zgodnje faze pankreatitisa ali pankreasne nekroze organa.

Pankreatitis na ultrazvoku

Izvajanje ultrazvoka vranice je prav tako precej težko, saj ta organ pokrivajo ne le rebra, ampak tudi pljuča, napolnjena z zrakom. Povečanje velikosti, oblike in morebitne druge spremembe v organu kažejo na resne težave: levkemično infiltracijo, abscese, hematome, rupture ali srčne napade.

Vranični hematom

Če pregledamo želodec, lahko ugotovimo bolezni, kot so gastroezofagealni refluks, kila in različne ciste. Pri otrocih se lahko odkrije pilorična stenoza (ki jo spremlja zgostitev pilorskega obroča).

Pregled črevesja med standardnim ultrazvokom trebuha ni obvezen in se izvaja le v primeru poseben namen zdravnik

Če želite vedeti, kako pravilno opraviti tako ozek pregled s področja ultrazvoka trebuha, se morate za priporočila posvetovati z zdravnikom.

S posegom lahko ugotovimo prisotnost tekočine v trebušni votlini, tumorske tvorbe v samem črevesju, abscese, hematome, ciste, povečanja. bezgavke, ishemija.

Z ultrazvokom trebušne votline in predvsem ledvic lahko zaznamo ne le kamne, ampak tudi spremembe, povezane z vnetji, pa tudi različne tumorje. Pred posegom ni potrebna posebna dieta, pomembno je upoštevati splošne zahteve.

Pregled mehurja vam omogoča, da ocenite splošno stanje organa, prepoznate kamne, katere koli tujki, prolaps sečevodov, različni tumorji, pa tudi diverkuloza sten mehurja.

Prolaps ureterjev na ultrazvoku

Če se opravi ultrazvočni pregled maternice ali prostate, potem vnetni procesi, prisotnost tumorjev.

Prav tako je treba pregledati bezgavke. Če so povečane, to pomeni, da se telo razvija resna bolezen ali rakavi tumor.

V območju porta hepatis, paracaval in v območju porta vranice so bezgavke. Oteklina paravezikalnih tkiv okoli žolčnika je izrazita.

Ukrepi pacienta po ultrazvoku trebuha

Ko usposobljeni zdravnik opravi pregled, pacient prejme kartico s podrobnim opisom rezultatov postopka. To običajno traja nekaj minut. Pacient se lahko z njim pogovori o svojem stanju ali pa gre k svojemu zdravniku specialistu.

Če je specialist opozorjen na kakršna koli odstopanja od norme (vsako vnetje, poškodba ali premik organov), bo bolnika poslal na dodatne preiskave bolj specializirane, ozke narave. Enako se zgodi, ko ultrazvok odkrije ciste, tumorje, tekočino ali kamne.

Zaključek

Zato ultrazvok ostaja ena najbolj priljubljenih in pogosto uporabljenih metod za diagnosticiranje in pregled bolnikov z različnimi težavami in boleznimi.

Peritoneum (peritonej) pokriva stene trebušne votline in notranjih organov; njegova skupna površina je približno 2 m2. V splošnem je peritonej sestavljen iz parietalnega (peritoneum parietale) in visceralnega (peritoneum viscerale). Parietalni peritonej obroblja trebušne stene, visceralni peritonej obroblja notranjost (slika 275). Zdi se, da oba lista, ki se dotikata drug drugega, drsita drug proti drugemu. To olajšajo mišice trebušne stene in pozitiven tlak v črevesni cevi. Vrzel med listi vsebuje tanko plast serozne tekočine, ki vlaži površino peritoneuma in olajša premik notranjih organov. Ko parietalni peritonej preide v visceralni peritonej, nastanejo mezenteriji, ligamenti in gube.

Pod peritoneumom skoraj povsod leži plast subperitonealnega tkiva (tela subserosa), sestavljena iz ohlapnega in maščobnega tkiva. Debelina subperitonealnega tkiva v različnih delih trebušne votline je izražena v različni meri. Na sprednji trebušni steni ga je precejšnja plast, vendar je vlakno še posebej dobro razvito okoli mehurja in pod popkovno foso. To je posledica dejstva, da ko je mehur raztegnjen, njegov vrh in telo izstopita izza simfize in prodreta med f. transversalis in parietalni peritonej. Subperitonealno tkivo male medenice in zadnje trebušne stene je predstavljeno z debelo plastjo, na diafragmi pa te plasti ni. Subperitonealno tkivo je dobro razvito v mezenteriju in peritonealnem omentumu. Visceralni peritonej je najpogosteje zraščen z organi, subperitonealno tkivo pa je popolnoma odsotno (jetra, tanko črevo) ali zmerno razvito (želodec, debelo črevo itd.).

Peritonej tvori zaprto vrečo, zato nekateri organi ležijo izven peritoneja in so z njim pokriti samo z ene strani.

275. Lokacija visceralne (zelena črta) in parietalne (rdeča črta) plasti peritoneja na sagitalnem prerezu ženske.
1 - pulmo: 2 - frenikus; 3 - lig. koronarni hepatis; 4 - recessus superior omentalis; 5 - lig. hepatogastrikum; 6 - za. epiploikum; 7 - trebušna slinavka; 8 - radix mesenterii; 9-dvanajstnik; 10 - jejunum; 11 - debelo črevo sigmoideum; 12 - telo maternice; 13 - rektum; 14 - excavatio rectouterina; 15 - anus; 16 - vagina; 17 - sečnica; 18 - vesica urinaria; 19 - ekscavatio vesicouterina; 20 - peritoneum parietalis; 21 - veliki omentum; 22 - transversum debelega črevesa; 23 - mezokolon; 24 - bursa omentalis; 25 - prekat; 26 - hepar.

Ta položaj organov se imenuje ekstraperitonealni. Ekstraperitonealni položaj zaseda dvanajsternik, razen njegovega začetnega dela, trebušne slinavke, ledvic, sečevodov, prostate, vagine in spodnjega dela rektuma. Če je organ pokrit s treh strani, se imenuje mezoperitonealni položaj. Ti organi vključujejo jetra, naraščajoče in padajoče dele debelega črevesa, srednji del rektuma in mehur. Nekateri organi so z vseh strani pokriti s peritonejem, torej ležijo intraperitonealno. Ta položaj imajo želodec, jejunum in ileum, slepič, cekum, prečno debelo črevo, sigmoid in začetek danke, maternica in jajcevodi ter vranica.

Na sagitalnem delu trupa je jasno vidna topografija parietalnega in visceralnega peritoneja. Običajno je posamezna peritonealna votlina razdeljena na tri nadstropja: zgornjo, srednjo in spodnjo (slika 276).

276. Topografija peritoneja zgornjega, srednjega in spodnjega nadstropja peritonealne votline.
1 - lobus hepatis sinister; 2 - ventrikulus; 3 - trebušna slinavka; 4 - zastavna pravica; 5 - bursa omentalis; 6 - mesocolon transversum; 7 - flexura duodenojejunalis; 8 - transversum debelega črevesa; 9 - ren zlovešč; 10 - mezenterični koren 11 - aorta; 12 - debelo črevo descendens; 13 - mesocolon sigmoideum; 14 - debelo črevo sigmoideum; 15 - vesica urinaria; 16 - rektum; 17 - dodatek vermiformis; 18 - cekum; 19 - debelo črevo ascendens; 20 - dvanajstnik; 21 - flexura coli dextra; 22 - pilorus; 23 - za. epiploikum; 24 - lig. hepatoduodenal; 25 - lig. hepatogastricum.

Zgornje nadstropje je zgoraj omejeno z diafragmo in spodaj z mezenterijem prečnega kolona. Vsebuje jetra, želodec, vranico, dvanajstnik in trebušno slinavko. Parietalni peritonej se nadaljuje od sprednje in zadnje stene do diafragme, od koder prehaja v jetra v obliki ligamentov – ligg. coronarium hepatis, falciforme hepatis, triangulare dextrum et sinistrum (glej Ligamenti jeter). Jetra, z izjemo zadnjega roba, so prekrita z visceralnim peritoneumom; njegov zadnji in sprednji list se srečata na vratih jeter, kjer je ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria. Dvojna plast peritoneuma povezuje jetra z ledvicami, želodcem in dvanajstnikom v obliki ligamentov – ligg. phrenicogastricum, hepatogastricum, hepatoduodenale, hepatorenale. Prve tri vezi tvorijo mali omentum (omentum minus). Listi peritoneuma manjšega omentuma v območju manjše ukrivljenosti želodca se razhajajo in pokrivajo njegovo sprednjo in zadnjo steno. Na večji ukrivljenosti želodca se spet združijo v dvoslojno ploščo, ki prosto visi v trebušni votlini v obliki gube na razdalji 20-25 cm od večje ukrivljenosti pri odraslem. Ta dvoslojna plošča peritoneuma se obrne navzgor in doseže zadnjo trebušno steno, kjer raste na ravni II ledvenega vretenca.

Štiriplastna guba peritoneja, ki visi pred tankim črevesom, se imenuje veliko omentum (omentum majus). Pri otrocih so plasti peritoneuma velikega omentuma dobro definirane.

Dvoslojni peritonej na ravni II ledvenega vretenca se razhaja v dveh smereh: ena plast obdaja zadnjo trebušno steno nad II ledvenim vretencem, pokriva trebušno slinavko in del dvanajstnika ter predstavlja parietalno plast omentalne burze. Druga plast peritoneja iz zadnje trebušne stene se spusti do prečnega debelega črevesa, ga obdaja z vseh strani in se spet vrne v zadnjo trebušno steno na ravni II ledvenega vretenca. Kot posledica zlitja 4 plasti peritoneuma (dve - veliki omentum in dva - prečno debelo črevo) nastane mezenterij prečnega debelega črevesa (mesocolon), ki predstavlja spodnjo mejo zgornjega nadstropja peritoneja. votlina.

V zgornjem nadstropju peritonealne votline med organi so omejeni prostori in vrečke. Desni podfrenični prostor se imenuje jetrna burza (bursa hepatica dextra) in predstavlja ozko vrzel med desni reženj jetra in diafragmo. Spodaj komunicira z desnim stranskim kanalom, ki ga tvorita ascendentno debelo črevo in trebušna stena. Na vrhu je burza omejena s koronoidnimi in falciformnimi vezmi.

Leva podfrenična burza (bursa hepatica sinistra) je manjša od desne.

Omentalna burza (bursa omentalis) je velika votlina, ki vsebuje 3-4 litre in je v veliki meri izolirana od peritonealne votline. Bursa je spredaj omejena z malim omentumom in želodcem, gastrocoličnim ligamentom, spodaj z mezenterijem prečnega debelega črevesa, zadaj s parietalnim peritoneumom, zgoraj s frenično-želodčnim ligamentom. Omentalna burza komunicira s peritonealno votlino z omentalnim foramenom (for. epiploicum), spredaj omejenim z lig. hepatoduodenale, zgoraj - jetra, zadaj - lig. hepatorenale, spodaj - lig. duodenorenale.

Srednje dno peritonealne votline se nahaja med mezenterijem prečnega kolona in vhodom v medenico. V njem sta tanko črevo in del debelega črevesa.

Pod mezenterijem prečnega debelega črevesa prehaja plast peritoneja iz tankega črevesa na zadnjo trebušno steno in obesi zanke jejunuma in ileuma ter tvori mezenterij. Koren mezenterija ima dolžino 18-22 cm in se pritrdi na zadnjo trebušno steno na ravni drugega ledvenega vretenca na levi. Sledi od leve proti desni in od zgoraj navzdol, zaporedno prečka aorto, spodnjo veno cavo, desni sečevod, se konča na desni v višini iliosakralnega sklepa. V mezenterij prodrejo krvne žile in živci. Mezenterična korenina deli srednje nadstropje trebušne votline na desni in levi mezenterični sinus.

Desni mezenterični sinus (sinus mesentericus dexter) se nahaja desno od korena mezenterija; medialno in spodaj je omejena z mezenterijem tankega črevesa, zgoraj z mezenterijem transverzalnega debelega črevesa, desno pa z ascendentnim kolonom. Parietalni peritonej, ki obdaja ta sinus, se drži zadnje trebušne stene; za njim ležijo desna ledvica, sečevod, krvne žile za cekum in ascendentni del debelega črevesa.

Levi mezenterični sinus (sinus mesentericus sinister) je nekoliko daljši od desnega. Njegove meje: zgoraj - mezenterij prečnega debelega črevesa (nivo II ledvenega vretenca), bočno - padajoči del debelega črevesa in mezenterij sigmoidnega kolona, ​​medialno - mezenterij tankega črevesa. Levi sinus nima spodnje meje in se nadaljuje v medenično votlino. Pod parietalnim peritoneumom prehajajo aorta, vene in arterije do rektuma, sigmoidnega in padajočega dela debelega črevesa; Tam se nahajata tudi levi sečevod in spodnji pol ledvice.

V srednjem nadstropju peritonealne votline ločimo desni in levi stranski kanal.

Desni stranski kanal (canalis lateralis dexter) je ozka reža, ki je omejena s stransko steno trebuha in naraščajočim delom debelega črevesa. Zgoraj se kanal nadaljuje v jetrno burzo (bursa hepatica), od spodaj pa preko iliakalne jame komunicira s spodnjim nadstropjem peritonealne votline (pelvično votlino).

Levi stranski kanal (canalis lateralis sinister) se nahaja med stransko steno in descendentnim kolonom. Na vrhu je omejen s frenično-količnim ligamentom (lig. phrenicocolicum dextrum), na dnu se kanal odpre v ilijačno foso.

V srednjem nadstropju peritonealne votline so številne vdolbine, ki jih tvorijo gube peritoneuma in organov. Najgloblji med njimi se nahajajo blizu začetka jejunuma, končnega dela ileuma, cekuma in v mezenteriju sigmoidnega kolona. Tukaj opisujemo samo tiste žepe, ki se pojavljajo stalno in so jasno definirani.

Duodenum-jejunal vdolbina (recessus duodenojejunalis) je omejena s peritonealno gubo korena mezenterija debelega črevesa in flexura duodenojejunalis. Globina vdolbine se giblje od 1 do 4 cm, značilno je, da guba peritoneuma, ki omejuje to vdolbino, vsebuje snope gladkih mišic.

Zgornja ileocekalna vdolbina (recessus ileocecalis superior) se nahaja v zgornjem kotu, ki ga tvorita slepo črevo in končni del jejunuma. Ta depresija je opazno izražena v 75% primerov.

Spodnja ileocekalna vdolbina (recessus ileocecalis inferior) se nahaja v spodnjem kotu med jejunumom in cekumom. Na lateralni strani ga omejuje tudi vermiformni prirastek skupaj z njegovim mezenterijem. Globina vdolbine je 3-8 cm.

Postcolic recessus (recessus retrocecalis) je nestabilen, nastane zaradi gub med prehodom parietalnega peritoneja v visceralni in se nahaja za cekumom. Globina vdolbine se giblje od 1 do 11 cm, kar je odvisno od dolžine cekuma.

Intersigmoidna vdolbina (recessus intersigmoideus) se nahaja v mezenteriju sigmoidnega kolona na levi (sl. 277, 278).

277. Žepi peritoneja (po E.I. Zaitsevu). 1 - flexura duodenojejunalis.

278. Žepi mezenterija sigmoidnega kolona (po E.I. Zaitsevu).

Spodnje nadstropje peritonealne votline je lokalizirano v majhni medenici, kjer nastanejo gube in vdolbine peritoneuma. Visceralni peritonej, ki pokriva sigmoidno debelo črevo, se nadaljuje v rektum in pokriva njegov zgornji del intraperitonealno, srednji del mezoperitonealno, nato pa se pri ženskah razširi na posteriorni vaginalni forniks in zadnjo steno maternice. Pri moških peritonej prehaja iz rektuma v semenske vezikle in zadnjo steno mehurja. Tako spodnji del rektuma, dolg 6-8 cm, leži zunaj peritonealne vrečke.

Pri moških se med rektumom in mehurjem oblikuje globoka votlina (excavatio rectovesicalis) (slika 279). Pri ženskah zaradi dejstva, da je maternica s cevmi zagozdena med temi organi, nastaneta dve vdolbini: rektalno-maternična (excavatio rectouterina) - globlja, na straneh omejena z rektalno-maternično gubo (plica rectouterina) in veziko-maternični (excavatio vesicouterina), ki se nahaja med mehurjem in maternico (slika 280). Peritonej sprednje in zadnje površine sten maternice na svojih straneh je povezan v široke maternične vezi (ligg. Lata uteri), ki se na stranski površini majhne medenice nadaljujejo v parietalni peritonej. IN zgornji rob Vsaka široka maternična vez vsebuje jajcevod; jajčnik je pritrjen nanj in okrogel ligament maternice poteka med njegovimi plastmi.

279. Razmerje medeničnega peritoneja na sagitalnem prerezu pri moškem (diagram).
1 - excavatio rectovesicalis; 2 - rektum; 3 - vesica urinaria; 4 - prostata; 5 - m. sphincter ani externus; 6 - sečnica.

280. Razmerje medeničnega peritoneuma na sagitalnem prerezu pri ženskah (diagram).
1 - peritoneum parietale; 2 - rektum; 3 - maternica; 4 - excavatio rectouterina; 5 - vesica urinaria; 6 - vagina; 7 - sečnica; 8 - ekscavatio vesicouterina; 9 - tuba uterina; 10 - jajčnik; 11 - lig. suspensorium ovarii.

Peritoneum stranskih sten medenice je neposredno povezan s peritoneumom zadnje in sprednje stene. V predelu dimelj peritoneum pokriva številne tvorbe, ki tvorijo gube in jamice. V srednji črti na sprednji steni peritoneuma je mediana popkovna guba (plica umbilicalis mediana), ki pokriva istoimenski ligament mehurja. Na straneh mehurja so popkovnične arterije (aa. umbilicales), ki jih pokrivajo medialne popkovnične gube (plicae umbilicales mediales). Med srednjimi in medialnimi gubami so nadmezične jame (fossae supravesicales), ki so bolje izražene, ko se mehur izprazni. 1 cm lateralno od plica umbilicalis medialis je stranska popkovna guba (plica umbilicalis lateralis), ki je nastala kot posledica prehoda a. in. v. epigastricae inferiores. Lateralno od plica umbilicalis lateralis se oblikuje stranska dimeljska jamica (fossa inguinalis lateralis), ki ustreza notranji odprtini dimeljskega kanala. Peritoneum med plica umbilicalis medialis in plica umbilicalis lateralis prekriva medialno dimeljsko kotanjo (fossa inguinalis medialis).

Notranji organi

Spodnje nadstropje trebušne votline se nahaja od korena mezenterija prečnega kolona do mejne črte, tj. vhod v medenično votlino. V tem nadstropju ležita tanko in debelo črevo, peritonej pa ju različno pokriva, zaradi česar nastanejo številne vdolbine na mestih, kjer visceralni peritonej prehaja v parietalni peritonej in ko peritonej prehaja iz organa v organ – kanalov, sinusov in žepov. Praktični pomen teh vdolbin je možnost širjenja (kanali) ali, nasprotno, razmejitve (sinusi, žepi) gnojnega patološki proces, kot tudi možnost nastanka notranjih kil (žepov) (slika 17).

Koren mezenterija tankega črevesa je podvojitev peritoneuma z vlakni, posodami in živci, ki se nahajajo v notranjosti. Nahaja se poševno: od zgoraj navzdol, od leve proti desni, začenši na ravni leve polovice drugega ledvenega vretenca in konča v desni iliakalni fosi. Na svoji poti prečka dvanajstnik (končni del), trebušno aorto, spodnjo votlo veno in desni sečevod. Skozi njegovo debelino poteka zgornja mezenterična arterija s svojimi vejami in zgornja mezenterična vena.

Peritonealni sinusi in vrečke

Desni mezenterični sinus omejena zgoraj z mezenterijem prečnega debelega črevesa, levo in spodaj s korenom mezenterija tankega črevesa, desno z notranjo steno ascendentnega debelega črevesa.

Levi mezenterični sinus omejena zgoraj s korenom mezenterija tankega črevesa, spodaj s končno črto, na levi z notranjo steno descendentnega kolona.

riž. 17. Kanali in sinusi spodnjega nadstropja trebušne votline: 1 - desni stranski kanal; 2 - levi stranski kanal; 3 - desni mezenterični sinus; 4 - levi mezenterični sinus

Desni stranski kanal ki se nahaja med ascendentnim kolonom in anterolateralno trebušno steno. Preko tega kanala je možna komunikacija med jetrno burzo in desno iliakalno foso, tj. med zgornjim in spodnjim nadstropjem trebušne votline.

Levi stranski kanal leži med anterolateralno steno trebuha in descendentnim kolonom. V zgornjem delu kanala je diafragmatično-količni ligament, ki zapira kanal od zgoraj pri 25% ljudi. Preko tega kanala je možna komunikacija (če ligament ni izražen) med levo iliakalno foso in pregastrično burzo.

Peritonealni žepi. V območju duodenojejunalne fleksure je Treitzova vrečka ali recessus duodenojejunalis. Njegov klinični pomen je v možnosti, da se tu pojavijo prave notranje kile.

V območju ileocekalne povezave lahko najdemo tri vrečke: zgornjo in spodnjo ileocekalno, ki se nahajata nad in pod stičiščem, in retrocekalno, ki leži za cekumom. Ti žepi zahtevajo posebno pozornost kirurga pri izvajanju apendektomije.

Med zankami sigmoidnega debelega črevesa je intersigmoidna vrečka (recessus intersigmoideus). V tem žepu se lahko pojavijo tudi notranje kile.

Krčne žile(Slika 18). V višini telesa prvega ledvenega vretenca od trebušna aorta nastane zgornja mezenterična arterija. Vstopi v koren mezenterija tankega črevesa in se razveji v njegove končne veje. Na ravni spodnjega roba telesa tretjega ledvenega vretenca se spodnja mezenterična arterija odmika od aorte. Nahaja se retroperitonealno in daje veje descendentnemu debelemu črevesu, sigmoidu in rektumu.

riž. 18. Veje zgornje in spodnje mezenterične arterije: 1 - zgornja mezenterična arterija; 2 - srednja arterija kolona; 3 - desna arterija kolona; 4 - ileocekalna arterija; 5 - arterija vermiformnega dodatka; 6 - jejunalne arterije; 7 - ilealne arterije; 8 - spodnja mezenterična arterija; 9 - leva arterija kolona; 10 - sigmoidne arterije; 11 - zgornja rektalna arterija

riž. 19. Portalna vena in njeni pritoki (iz: Sinelnikov R.D., 1979). I - vene požiralnika; 2 - leva veja portalne vene; 3 - leva želodčna vena; 4 - desna želodčna vena; 5 - kratke želodčne vene; 6 - vranična vena; 7 - leva gastroepiploična vena; 8 - vene omentuma; 9 - leva ledvična vena; 10 - mesto anastomoze vene srednjega in levega kolona; II - leva količna vena; 12 - spodnja mezenterična vena; 13 - jejunalne vene; 14, 23 - skupne iliakalne vene; 15 - sigmoidna vena; 16 - zgornja rektalna vena; 17 - notranji iliakalna vena; 18 - zunanja iliakalna vena; 19 - srednja rektalna vena; 20 - spodnja rektalna vena; 21 - rektalni venski pleksus; 22 - vena dodatka; 24 - ileokolična vena; 25 - desna vena debelega črevesa; 26 - vena srednjega debelega črevesa; 27 - zgornja mezenterična vena; 28 - pankreatoduodenalna vena; 29 - desna gastroepiploična vena; 30 - peri-umbilikalne vene; 31 - portalna vena; 32 - desna veja portalne vene; 33 - venske kapilare jeter; 34 - jetrne vene

Venska kri iz organov spodnjega nadstropja teče v zgornjo in spodnjo mezenterično veno, ki se združi z vranično veno in tvori portalno veno (slika 19).

Živčni pleksusi

Živčni pleksusi spodnje nadstropje predstavljajo deli aortnega pleksusa: v višini izhodišča zgornje mezenterične arterije je zgornji mezenterični pleksus, v višini izhodišča spodnjega mezenteričnega pleteža pa spodnji mezenterični pletež, med katerima. leži intermezenterični pleksus. Nad vhodom v medenico prehaja spodnji mezenterični pleksus v zgornji hipogastrični pletež. Ti pleksusi zagotavljajo inervacijo tankega in debelega črevesa.

Skupine bezgavk

Limfni sistem Tanko črevo je podobno arterijskemu in je predstavljeno z več vrstami bezgavk. Prva vrsta se nahaja vzdolž robne arterije, druga - poleg vmesnih arkad. Tretja skupina bezgavk leži vzdolž zgornje mezenterične arterije in je skupna tankemu in delu debelega črevesa. Limfni sistem debelega črevesa je prav tako sestavljen iz več vrst, od katerih prva leži vzdolž mezenteričnega roba črevesa. V tej seriji se razlikujejo skupine bezgavk cekuma, naraščajočega, prečnega debelega črevesa, padajočega debelega črevesa in sigmoidnega debelega črevesa. Na ravni arkad leži druga vrsta bezgavk. Končno vzdolž debla spodnje mezenterične arterije leži tretja vrsta bezgavk. V višini drugega ledvenega vretenca se oblikuje torakalni limfni vod.