Pnevmoniya nəyi göstərir? Pnevmoniyanın inkişaf mərhələləri hansılardır? Pnevmoniya üçün terapevtik məşq

21-ci əsrdə sətəlcəmin ölüm hökmü olmamasına baxmayaraq, pnevmoniya hələ də kifayət qədər təhlükəlidir. Bundan əlavə, evdə onun ciddiliyini qiymətləndirmək o qədər də asan deyil. Bir infeksiyaya necə tutulmamaq olar, hansı simptomlar xəbərdar edilməlidir və niyə xəstəxanaya getməyin lazım olmadığını aşağıda izah edirik.

Pnevmoniya ağciyər alveollarını təsir edən yoluxucu bir xəstəlikdir. Alveollar bronxların nazik budaqlarının uclarında yerləşən kiçik "veziküllər"dir. ilə əlaqələndirilir qan dövranı sistemi kapilyar şəbəkə. Sağlam insanın orqanizmində oksigen bronxlar vasitəsilə alveolalara, oradan isə qana daxil olur. Pnevmoniya zamanı infeksiya alveollara təsir göstərir: onlar böyüyür, maye və ya irinlə doldurulur. Buna görə oksigen bədənə qeyri-kafi həcmdə daxil olur.

Xəstəliyin inkişafının səbəbləri

Pnevmoniyanın kifayət qədər bir neçə səbəbi var və mikroblar həmişə əsas rol oynamır.

Vasili Ştabnitski

Bədənin spesifik və qeyri-spesifik müdafiəsi zəiflədikdə və orqanizm artan mikrob yükü ilə üzləşdikdə pnevmoniya baş verir. Bir misal çəkim: uzun əməliyyatdan sonra zəifləmiş insan çox yalan danışır, dişlərini fırçalamaq da daxil olmaqla, özünə baxa bilmir. ağız boşluğunda toplanır çoxlu sayda mikroorqanizmlər - ağciyərlərə daxil olurlar, lakin bədən onları dərhal məhv edə bilməz. Yəni pnevmoniya sadəcə infeksiya deyil, mənfi amillərin birləşməsidir. Bundan əlavə, xəstəliyin inkişafı əsasən insanın özündən asılıdır.

Pnevmoniyanın törədicisi aşağıdakılar ola bilər:

• viruslar;
• bakteriya;
• göbələklər;
• təsadüfən ağciyərlərə daxil olan xarici hissəciklər (məsələn, kimyəvi maddələr).

Mikroblara əlavə olaraq, pnevmoniyanın inkişaf ehtimalı artır:

Pnevmoniyanın simptomları

Hansı mikroorqanizmin pnevmoniyaya səbəb olduğunu tapmaq o qədər də asan deyil. Ən ümumi simptomlar bunlardır:

• istilik;
• sarı və ya yaşılımtıl bəlğəm ilə öskürək;
• dayaz nəfəs və nəfəs darlığı;
• kardiopalmus;
• artan yorğunluq;
• titrəmə;
• sinə ağrısı.

Vasili Ştabnitski

Çayka və Rassvet klinikalarında tibb elmləri namizədi, pulmonoloq

Təəssüf ki, pnevmoniyanı dəqiq göstərən xüsusi bir simptom və ya simptomlar qrupu yoxdur. Bununla belə, temperaturun 38 dərəcədən yuxarı bir həftədən çox davam etməsi, irinli və ya qanlı bəlğəmlə öskürək, döş qəfəsində ağrı, təngnəfəslik, sürətli tənəffüs, ağır zəiflik, hipotenziya, şüurun pozulması xəbərdar etməlidir.

Düzgün müalicəni təyin etmək üçün həkim müəyyən testlər və tədqiqatlar təyin etməlidir:

• rentgen - iltihabın fokusunu göstərəcək;
• tam qan sayı - immunitet sisteminin infeksiya ilə nə qədər fəal mübarizə apardığını göstərəcək;
• qan mədəniyyəti testi - bakteriyaların qan dövranına daxil olub-olmaması sualına cavab verəcəkdir.

Digər ağciyər xəstəliklərini istisna etmək üçün həkiminiz bəlğəm testi, bronkoskopiya və plevral maye testi təyin edə bilər.

Pnevmoniyanın müalicəsi

Ağciyərlərin iltihabı ciddi bir xəstəlikdir, heç bir özünü müalicə etməkdən söhbət gedə bilməz. Ancaq xəstəxanaya getmək həmişə lazım deyil. Bir neçə gün ərzində sətəlcəmin bir neçə əlamətini müşahidə etsəniz, ilk növbədə həkimə müraciət etmək lazımdır.

Vasili Ştabnitski

Çayka və Rassvet klinikalarında tibb elmləri namizədi, pulmonoloq

Hər bir sətəlcəm xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb etmir, lakin xəstəliyin gedişatının ən yüngül variantı ilə ölüm ehtimalının demək olar ki, sıfır olduğunu və ən ağırı ilə 50% -dən çox ola biləcəyini xatırlamaq lazımdır. Bu o deməkdir ki həkim xəstənin vəziyyətinin şiddətini və xəstəxanaya yerləşdirmə ehtiyacını qiymətləndirməlidir. Yüngül sətəlcəm olan bir xəstə üçün xəstəxanaya yerləşdirmə yaxşıdan çox zərər verə bilər, çünki xəstəxanada olmaq qondarma nazokomial infeksiya və venadaxili terapiyanın ağırlaşmaları riskini artırır. Hesab olunur ki, yüngül sətəlcəm olan xəstələr evdə qalmalı, ağır və son dərəcə ağır pnevmoniya olan xəstələr isə xəstəxanada müalicə olunmalıdırlar. Orta dərəcəli pnevmoniya olan xəstələr həkimin qərarı ilə xəstəxanaya yerləşdirilə bilər.

Xəstəxanaya yerləşdirməyi tələb etməyən pnevmoniyanız varsa və özünüz dərman qəbul edə bilsəniz, onu müalicə etmək üçün yalnız həblərə ehtiyacınız olacaq. Əksər hallarda inhalyasiya, UHF terapiyası, vibrasiya masajı və digər fizioterapiya üsullarına ehtiyac yoxdur. Müxtəlif əl ilə ifşa üsullarının effektivliyi də.

Vasili Ştabnitski

Çayka və Rassvet klinikalarında tibb elmləri namizədi, pulmonoloq

Elektroforez, UHF və digər fiziki müalicə variantları (fiziki terapiya ilə qarışdırılmamalıdır) pnevmoniyanın müalicəsində heç bir rol oynamır. Bu o deməkdir ki, bu cür müdaxilələr ölüm, xəstəxanada qalma müddəti və ağırlaşmaların ehtimalı kimi göstəricilərə təsir göstərə bilməz.

Xəstəliyin qarşısının alınması

Sadə qaydalara əməl etsəniz, pnevmoniya riskini minimuma endirmək olar.

Peyvənd olun

Çox vaxt pnevmoniya digər xəstəliklərin fonunda baş verir. Buna görə də xəstələnmək istəməyənlər üçün ilk addım qrip peyvəndidir. Bundan əlavə, 2014-cü ildən pnevmokok peyvəndi daxil edilmişdir. Beş yaşdan kiçik uşaqlar və 65 yaşdan yuxarı böyüklər üçün tövsiyə olunur - bu yaşda orqanizm infeksiyalara daha həssasdır. Əlbəttə ki, belə bir peyvənd sizi bütün növ pnevmoniyadan xilas etməyəcək, ancaq ən çox yayılmış olanlardan qoruyacaqdır.

Əllərinizi yuyun

Əl sıxma, qapı tutacaqları və klaviatura əllərinizi hər gün milyonlarla mikrobun təsirinə məruz qoyur. Gözünüzə və ya burnunuza toxunduqda isə asanlıqla içəri girərək müxtəlif xəstəliklərə səbəb ola bilərlər. Buna görə də, yalnız yeməkdən əvvəl deyil, həm də gün ərzində vacibdir. Uşaqlıqdan bu banal məsləhət.

Siqareti buraxmaq

Siqaret çəkmək nəinki pnevmoniyaya tutulma şansını artırır, həm də. Siqaret çəkmək ağciyərlərdə sizi infeksiyalara qarşı daha həssas edən proseslərə səbəb olur. Məsələn, bəlğəm çıxaran hüceyrələrin sayı artır, lakin bəlğəmin bir hissəsi ağciyərlərdə qalır. Bundan əlavə, kirpikli epitelin işi pozulur - bu, tənəffüs yollarının selikli qişasını əhatə edən toxuma növüdür. Kirpikli epitelin hüceyrələri nazik tüklərlə örtülmüşdür - onlar toz və mikrobların ağciyərlərə daxil olmasına imkan vermirlər. Siqaret tüstüsü bu hüceyrələri məhv edir.

Pnevmoniya, ağciyərin bütün strukturlarının - alveolların və interstisiumların zədələnməsi ilə xarakterizə olunan kəskin yoluxucu və iltihablı bir patoloji. Xəstəlik həmişə intraalveolyar eksudasiya və xarakterik klinik və radioloji əlamətlərlə davam edir.

Pnevmoniyanın simptomları və müalicəsi xəstəliyin səbəbindən, xəstənin immun sisteminin vəziyyətindən və yoluxma üsulundan asılıdır.

Kəskin pnevmoniya qalır aktual məsələ. Effektiv antimikrobiyal dərmanların ortaya çıxmasına baxmayaraq, bu xəstəlikdən ölüm nisbəti təxminən 10% -dir. Ölüm nisbətində ağciyərlərin iltihabı ürək-damar sistemi xəstəlikləri, onkopatologiya, travma və zəhərlənmələrdən sonra ikinci yerdədir. Pnevmoniya QİÇS xəstələrinin ölüm səbəbidir.

Pnevmoniya ağciyərlərin kəskin yoluxucu iltihabıdır, çox vaxt bakterial etiologiyalıdır, cərrahi əməliyyat, doğuş, həmçinin endokrin patologiyası, onkopatologiyası olan qidalanmayan və zəifləmiş xəstələr üçün yoluxucu olur. Pnevmoniya xəstə insandan sağlam insana hava damcıları ilə ötürülür. Hipotermiya, fiziki və sinir gərginliyi xəstəliyin inkişafına və böyüklər və uşaqlarda pnevmoniya əlamətlərinin görünüşünə kömək edir.

Etiologiyası

Pnevmoniya polietioloji xəstəlikdir, əksər hallarda yoluxucu mənşəlidir.

Bakterial infeksiya patologiyanın ən çox yayılmış səbəbidir. Streptococcus pneumoniae pnevmoniyanın əsas törədicisidir. Digər patogenlər:

1. Qram-müsbət kokklar - pnevmokoklar, Staphylococcus aureus, streptokoklar,
2. Qram-mənfi çubuqlar - Acinetobacter,
3. "Atipik" - xlamidiya, mikoplazma, legionella,
4. Enterobakteriyalar - Klebsiella, Escherichia, Proteus,
5. Anaeroblar - aktinomisetlər, fusobakteriyalar.

Viral infeksiya tez-tez bakterial pnevmoniyanın inkişafından əvvəl olur. Qrip, herpes virusları, respirator sinsitial virus, sitomeqalovirus, həmçinin orqanizmin immun müdafiəsini zəiflədir və bakteriyaların çoxalması və onların virulent xassələrinin təzahürü üçün əlverişli şərait yaradır.

Patogen göbələklər - histoplazmoz, koksidioidomikoz, blastomikoz, kandidozun törədicisi.

Qeyri-infeksion pnevmoniyanın törədicisi yaralanmalar, radiasiya, müəyyən toksinlərə və allergenlərə məruz qalmadır.

Etioloji əlamətlər

• Stafilokok pnevmoniyası ağciyərdə neytrofillərlə əhatə olunmuş nekrotik ocaqların inkişafı ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə alveollar lifli-irinli eksudatla doldurulur, orada bakteriya yoxdur. Ağır hallarda, stafilokok pnevmoniyası ağciyər toxumasının məhv edilməsi ilə başa çatır.
• Pnevmokokların səbəb olduğu pnevmoniya nadir hallarda absesin əmələ gəlməsi ilə mürəkkəbləşir. Adi iltihab adətən ağciyər toxumasında inkişaf edir.

• Streptokoklar hemorragik komponent və limfogen yayılma ilə ağciyər toxumasına nekrotik ziyan vurur.
• Pseudomonas aeruginosa ağciyər toxumasında xəmir konsistensiyasının bozumtul-qırmızı ocaqlarının yaranmasına, eləcə də dəqiq qanaxmalara səbəb ola bilər.
• Klebsiella pnevmoniyası ağciyərin bütün lobunun məğlubiyyəti, selikli qişanın ekssudatının və geniş nekroz sahələrinin meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur.
• Mikoplazma və viral pnevmoniyalar ağciyərin interstitiumunun iltihabı - onun ödemi və infiltrasiya ilə xarakterizə olunur. Alveollarda patoloji dəyişikliklər yoxdur.

Təhrikedici amillər:

Patogenez

Yuxarı tənəffüs yolları insanlarda bir sıra patologiyalara səbəb ola biləcək patogen bioloji agentlərə ən çox məruz qalır.

Üst tənəffüs yollarını qoruyan amillər:

Aşağı tənəffüs yollarını qoruyan amillər:

1. öskürək refleksi,
2. mukosiliar klirens,
3. Kirpikli epitelin işləməsi,
4. Tənəffüs yollarının xüsusi quruluşu,
5. ağciyər səthi aktiv maddə,
6. A və G immunoqlobulinləri,
7. Faqositozun makrofaq əlaqəsi,
8. T-hüceyrə toxunulmazlığı.

Bu spesifik və qeyri-spesifik amillər infeksion patologiyanın inkişafına mane olur.

Müdafiə mexanizmlərinin pozulduğu, tənəffüs orqanlarının normal mikroflorasının tərkibinin dəyişdiyi, saprofit mikroorqanizmlərin fəaliyyətinin azaldığı bir sıra şərtlər var.

Bu dövlətlərə aşağıdakılar daxildir:

• irrasional qidalanma,
• sistem patologiyası,
• uzun müddət xəstəxanaya yerləşdirmə,
• Qocalar evində qalın
• irrasional və ya uzun müddətli antibiotik terapiyası,
• Siqaret çəkmək,
• Nazoqastrik və ya endotrakeal intubasiya
• tükənmə
• Sinir gərginliyi.

Pnevmoniya ilə infeksiya hematogen, limfogen və bronxogen yollarla baş verir.

Bronxogen yol infeksiyanın yayılması əsasdır. Diametri 10 mikrondan çox olan böyük hissəciklər dərhal burun mukozasına və yuxarı tənəffüs yollarına çökür. Diametri 5 mikrona qədər olan hissəciklər uzun müddət havada olur, sonra isə insan orqanizminə daxil olur. Bu incə aerozol ev sahibinin müdafiəsini asanlıqla və tez aradan qaldırır. kiçik hissəciklər bronxiolların və alveolların selikli qişasına yerləşərək xəstəliyin inkişafına səbəb olur. Aşağıdakı sətəlcəm patogenləri inhalyasiya yolu ilə nüfuz edir: mikobakteriya, qrip virusu, legionella və bir çox başqaları.

Hematogen yolla infeksiya ekstrapulmoner ocaqlardan nüfuz edir. Beləliklə, qan axını ilə Staphylococcus aureus bakterial endokardit, bronxit ilə ağciyər toxumasına nüfuz edir.

Mikroblar bədənin ümumi müqavimətinin azalması ilə qoruyucu bronxopulmoner maneə vasitəsilə ağciyərlərin alveollarına nüfuz edir. Yoluxucu iltihab inkişaf edir. Alveollarda əmələ gələn eksudat ağciyərlərdə qaz mübadiləsi proseslərini pozur, bu da hipoksiyaya, tənəffüs və ürək çatışmazlığının inkişafına səbəb olur.

Patomorfologiya

Pnevmoniyanın aparıcı patomorfoloji əlaməti ağciyərlərin tənəffüs hissəsinin məhdud eksudativ iltihabıdır.

• Lobar pnevmoniya- ağciyər lobunun iltihabı.

• Bronxopnevmoniya- iltihabın alveollar və bitişik bronxlarla məhdudlaşdığı bir xəstəlik.

• Pnevmoniyanı boşaltın kiçik iltihab ocaqlarının böyük olanlara birləşməsidir.
• Nekrotik pnevmoniyaölü ağciyər toxumasının sahələrinin görünüşü, içərisində kiçik boşluqların meydana gəlməsi və ağciyər absesinin formalaşması ilə xarakterizə olunur.
• - interstisial ağciyər toxumasının iltihabı.

Pnevmoniyanın inkişaf mərhələləri:

1. yüksək gelgit- üç gün davam edir və alveollarda fibrinoz eksudatın əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunur.
2. qırmızı hepatizasiya- üç gün davam edir və ağciyər toxumasının sıxılması ilə xarakterizə olunur. Quruluşda ağciyərlər qaraciyər kimi olur. Eksudatda qan hüceyrələri görünür.
3. boz hepatizasiya- təxminən altı gün davam edir. Eksudatda eritrositlərin parçalanması baş verir, leykositlər alveollara kütləvi şəkildə nüfuz edir.
4. İcazə- ağciyərin normal strukturunun bərpası.

Pnevmoniyanın təsnifatı

• Epidemioloji əsasda Pnevmoniyalar aşağıdakılara bölünür: ictimai, nozokomial, immun çatışmazlığı nəticəsində yaranan, aspirasiya.
• Mənşə ağciyərlərin iltihabı ola bilər: bakterial, viral, mikoplazmal, göbələk, protozoa səbəb olduğu, helmintlərin səbəb olduğu, yoluxucu olmayan, qarışıq.
• patogenetik olaraq pneumoniae aşağıdakı növlərə bölünür: Müstəqil patologiyalar - birincili, müşayiət olunan xəstəliklər fonunda yaranan - ikincili, döş qəfəsinin zədələnməsindən sonra inkişaf edən - post-travmatik, əməliyyatdan sonrakı.
• Lokalizasiyaya görə patoloji fokus: birtərəfli - sağ və ya sol tərəfli, ikitərəfli.
• Axınla: iti, uzanan.

Simptomlar

Fokal pnevmoniya- fəsad və ya. Xəstəlik tədricən başlayır: temperatur subfebril olur, dalğalanır, sonra çətin ayrılan selikli qişa və ya tərləmə, akrosiyanoz ilə görünür.
Xəstələr öskürək zamanı döş qəfəsində ağrıdan şikayət edirlər.

Fiziki müayinə zamanı aşkar edilən pnevmoniyanın xarakterik əlamətləri bunlardır:

1. İltihab sahəsində zərb səsinin zəifləməsi,
2. çətin nəfəs,
3. Müxtəlif hırıltılar,
4. Krepitus auskultasiya zamanı aşkar edilən yüksək tezlikli patoloji nəfəs səs-küyüdür.

Lezyonlar birləşirsə, xəstənin vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşir - nəfəs darlığı və siyanoz görünür.

Krupoz pnevmoniya fokusdan daha ciddi şəkildə davam edir və daha aydın simptomlarla özünü göstərir. Bu, ağciyərin bütün lobunun və plevranın bir hissəsinin iltihabı ilə əlaqədardır.

Patoloji sürətlə inkişaf edir: atəş, intoksikasiya əlamətləri, nəfəs darlığı və sinə ağrısı görünür. Xəstəliyin əsas klinik əlaməti, nəticədə "paslı" bəlğəmin axıdılması ilə məhsuldar olmaqdır. Yüksək hərarət və bəlğəmli öskürək 10 gün davam edir.

Ağır hallarda dəri qırmızıya çevrilir, burunda, dodaqlarda və çənədə siyanoz və herpetik püskürmələr görünür. Nəfəs tez və dayaz olur, burun qanadları şişir, qan təzyiqi düşür, ürək səsləri boğulur. Auskultasiya zamanı nəmli səpkilər və krepitus aşkar edilmişdir.

Fəsadların riskini və pnevmoniya əlamətlərinin şiddətini nəzərə alaraq, pulmonologiya şöbəsində müalicə edilməlidir.

İnterstisial toxumada iltihablı dəyişikliklərin davamlı irəliləməsi olan diffuz ağciyər xəstəliklərinin bütün qrupu. Bu vəziyyətdə orqanın parenximası təsirlənir - ağciyər damarlarının endoteliyası, alveolyar septa. Birləşdirici interstisial toxuma iltihablanır və şişir, qaz mübadiləsi pozulur, ağciyər elementləri geri dönməz şəkildə bir-birinə yapışır.

Xəstəlik yavaş-yavaş, çox vaxt bir neçə il ərzində inkişaf edir. Nəfəs darlığı böyüklərdə pnevmoniyanın əsas əlamətidir. Tez-tez temperaturun yüksəlməsi, az miqdarda bəlğəm və qan zolaqları olan öskürək ilə müşayiət olunur. Xəstələrdə arıqlama, rinit, konjonktivit, Baş ağrısı. Auskultasiya zamanı hırıltı olmadan kəskin nəfəs aşkar edilir.

İnterstisial pnevmoniya adətən anadangəlmə və qazanılmış immun çatışmazlığı olan şəxslərdə inkişaf edir.

Gizli və ya asimptomatik pnevmoniya adətən orqanizmin ümumi müqavimətinin azalması fonunda zəifləmiş və arıqlaşmış şəxslərdə inkişaf edir. immun hüceyrələri depressiv, hərəkətsiz vəziyyətdədirlər və patogen mikroorqanizmlərə qarşı qeyri-aqressiv olurlar. Xəstələr yalnız yüngül nasazlıqdan və artan tərləmədən şikayət edirlər. Bu əlamətlər yeganə simptomlar bədənin yüksək səviyyədə intoksikasiyası ilə əlaqəli xəstəliklər. Bakterial toksinlər qanda uzun müddət dövr edir, təsirsiz hala gətirilmir və qaraciyər və böyrəklər tərəfindən tamamilə xaric olunmur. Daxili orqanlar - beyin, ürək, qan damarları belə zədələnir. Qızdırma, öskürək, baş ağrısı və miyalji olmayan pnevmoniya həyati təhlükəsi olan bir xəstəlikdir.

Uşaqlarda pnevmoniya

Uşağın yuxarı tənəffüs yolları kifayət qədər inkişaf etməyib: bronxlara və ağciyərlərə sürətlə enən virusları "saxlaya" bilmirlər. Banal axan burun və yüngül öskürək traxeit, bronxit və hətta pnevmoniyanın inkişafına səbəb ola bilər. Buna görə də infeksiyanı mümkün qədər tez aradan qaldırmaq lazımdır uşaq bədəni və iltihabı aradan qaldırır. Evdə uşağa masaj edə, sinə və kürəyini ovuşdura, təzə hazırlanmış həlim verə bilərsiniz. dərman bitkiləri və ya bitki çayı.

Etiologiyaya görə uşaqlarda pnevmoniyanın təsnifatı:

• Yenidoğulmuşlarda pnevmoniyanın törədicisi adətən B qrupu beta-hemolitik streptokoklar, qram-mənfi çubuqlar, sitomeqaloviruslar və patogen listeriyalardır.
• 3 həftədən 3 aya qədər olan uşaqlarda - qrip virusları, RSV, pnevmokok, Staphylococcus aureus, bordetella, xlamidiya.
• 3 aydan 4 yaşa qədər uşaqlarda - A qrupu streptokoklar, pnevmokoklar, qrip virusu, adenovirus, RSV, mikoplazma.
• 4 yaşdan 15 yaşa qədər uşaqlarda - pnevmokok, mikoplazma, xlamidiya.

Yenidoğulmuşlar və körpələr üçün ən təhlükəli pneumococcus və Pseudomonas aeruginosa səbəb olduğu pnevmoniya.

Uşaqlarda pnevmoniyanın simptomları çox oxşardır klinik təzahürlər yetkinlərdə xəstəliklər. Nəfəs darlığı və tənəffüs tezliyi diqqət edilməli pnevmoniyanın əsas əlamətləridir Xüsusi diqqət xəstə uşağı müayinə edərkən. SARS fonunda nəfəs darlığı və tənəffüs sürətinin dəqiqədə 40-dan çox olması uşağın həyatını təhdid edən əlamətlərdir.

Uşaqlar arasında "atipik" patogenlər - mikoplazmalar, xlamidiya və legionellalar səbəb olduğu ən çox yayılmış pnevmoniyadır. Belə xəstəliklərin müalicəsi makrolid antibiotiklərlə aparılmalıdır.

Kəskin tənəffüs və ürək-damar çatışmazlığı kimi təhlükəli ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün pnevmoniya olan uşaqlar yalnız xəstəxanada müalicə edilməlidir.

Ciddilik

1. Pnevmoniya üçün mülayim dərəcə yüngül intoksikasiya sindromu, subfebril temperatur, məşqdən sonra nəfəs darlığı ilə xarakterizə olunur. X-ray əlamətləri - iltihabın kiçik bir fokusu.
2. At orta dərəcə intoksikasiya əlamətləri görünür - hərarət, titrəmə, zəiflik, zəiflik, əsəbilik, qan təzyiqinin azalması, taxipne, istirahətdə nəfəs darlığı. Rentgenoqrafiya ağciyər infiltrasiyasını aydın göstərir.
3. Ağır dərəcə pnevmoniya açıq intoksikasiya əlamətləri, qızdırma, şüurun pozulması, qan təzyiqinin kəskin azalması, simptomların görünüşü və ağırlaşmaların inkişafı ilə özünü göstərir.

Pnevmoniyanın ağırlaşmaları

Ağciyər ağırlaşmaları

Ağciyərdənkənar ağırlaşmalar

1. - baş verməsi ağciyər dövranında qan dövranının pozulması ilə əlaqəli olan ürək-damar sistemi tərəfindən pnevmoniyanın ağırlaşması. Ağciyər toxumasında durğunluq ağciyərlərin maye ilə dolmasına və xəstənin boğulmasına səbəb olur.
2. İltihab müxtəlif hissələrürəklər - miokardit, endokardit, perikardit.
3. Sepsis və toksik şoka səbəb olur daxili orqanların disfunksiyası və mikrobların qan dövranına daxil olması ilə bağlıdır. Təcili müalicə başlamazsa, damardaxili laxtalanma inkişaf edəcək və xəstə öləcək.

Pnevmoniyanın diaqnozu

Pnevmoniyanın diaqnozu xəstənin şikayətlərinin öyrənilməsinə, həyat və xəstəlik tarixinə, həmçinin əlavə tədqiqat metodlarının - instrumental və laboratoriya məlumatlarına əsaslanır.

Xəstəlikdən şübhələnməyə imkan verən klinik əlamətlər qızdırma, intoksikasiya, öskürəkdir.

Fiziki müayinə zamanı zərb səsinin tutqunluğu aşkar edilir ki, bu da ağciyərdə mövcud plombun olduğunu göstərir. Auskultasiya zamanı mütəxəssislər kiçik qabarcıq ralları və krepitus qeyd edirlər.

Instrumental diaqnostika üsulları

Əlavə instrumental üsullar arasında aparıcı olanlar:

• İki proyeksiyada ağciyərlərin rentgenoqrafiyası,
• rentgen,
• CT scan,
• elektrokardioqrafiya,
• exokardioqrafiya,
• Sinə boşluğunun orqanlarının ultrasəs müayinəsi.

Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası düzgün diaqnoz qoymağa və lezyonun lokalizasiyasını təyin etməyə imkan verir. Adətən patoloji proses ağciyərin aşağı loblarında yerləşir.

Sətəlcəm

Pnevmoniyanın rentgenoqrafik əlamətləri:

1. Orqan parenximasında dəyişikliklər - fokus və ya diffuz kölgələr,
2. İnterstisial dəyişikliklər - ağciyər modelinin artması, perivaskulyar və peribronxial infiltrasiya.

Daha çox dəqiq üsul Pnevmoniya şübhəsi olan xəstələrin tədqiqidir CT scan ağciyərlər. Aşağıdakı hallarda istifadə olunur:

• Əgər a rentgen müayinəsi lezyonu aşkar etmir və xəstədə patologiyanın xarakterik əlamətləri var,
• Ağciyərin eyni lobunda iltihab ocağının yeri ilə təkrarlanan pnevmoniya kursu ilə,
• Klinika və rentgen diaqnostik məlumatları bir-birinə uyğun gəlmirsə.

Laboratoriya diaqnostikası

Pnevmoniyanın müalicəsi

Ağır pnevmoniya olan xəstələrin müalicəsi, həmçinin ağırlaşmalar olduqda, xəstəxanada - pulmonologiya şöbəsində aparılır.

Xəstəliyin ağırlaşmamış formaları xəstəxanaya yerləşdirmə tələb etmir. Yüngül və orta dərəcəli pnevmoniyanın müalicəsi ambulator şəraitdə ümumi praktikantlar, terapevtlər, pediatrlar, ailə həkimləri tərəfindən həyata keçirilir.

Evdə pnevmoniyanın müalicəsi bütün tibbi tövsiyələrə uyğun olaraq mümkündür. Xəstələrə yataq istirahəti, bol maye, kifayət qədər miqdarda zülal, karbohidrat və vitamin ehtiva edən tam, balanslaşdırılmış pəhriz göstərilir.

Ənənəvi müalicə

Etiotropik müalicə - antibakterial:

• Makrolidlər - "Azitromisin", "Sumamed",
• Penisilinlər - "Amoxiclav", "Flemoxin",
• Sefalosporinlər - Suprax, Cefataxime,
• Ftorxinolonlar - "Siprofloksasin", "Ofloksasin",
• Karbapenemlər - "Imipenem",
• Aminoqlikozidlər - "Streptomisin", "Gentamisin".

Dərman seçimi bəlğəmin mikrobioloji analizinin nəticəsi və təcrid olunmuş mikroorqanizmin antibakterial maddələrə həssaslığının müəyyən edilməsi ilə müəyyən edilir. Antibiotiklərin qəbulu müddəti 7-10 gündür.

Pnevmoniyanın törədicisi naməlum olaraq qalırsa, o zaman 2 antibakterial preparatın kombinasiyası təyin edilir, onlardan biri dəyişdirilə bilər.

Antiviral müalicə mümkün qədər erkən, tercihen ilk 48 saat ərzində başlamalıdır. Bunu etmək üçün "Ribavirin", "Rimantadine", "Ingavirin", "Acyclovir" istifadə edin. Bu dərmanlar xəstəliyin müddətini və simptomların şiddətini azaldır. Onlar viral pnevmoniyanın arzuolunmaz nəticələrinin qarşısını almaq üçün göstərilir.

Simptomatik müalicə Xəstəliyin əsas klinik təzahürlərini aradan qaldırmağa və xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmağa yönəldilmişdir.

1. Bəlğəmi ayırmaq çətin olan öskürəkdən əziyyət çəkən xəstələrə ekspektoran və mukolitik agentlər təyin edilir - ACC, Ambroksol, Bromhexin.
2. Nəfəs darlığının inkişafı olan xəstələrə bronxodilatatorlar təyin edilir - "Eufillin", "Berodual", "Salbutamol". Bu dərmanlar ən yaxşı şəkildə bir nebulizer vasitəsilə inhalyasiya yolu ilə alınır.
3. Detoksifikasiya terapiyası bir qlükoza məhlulunun və şoran məhlullarının - fizioloji, "Disol", Ringer məhlulunun damcı tətbiqindən ibarətdir.
4. Antihistaminiklər - "Cetrin", "Diazolin", "Loratodin".
5. İmmunomodulyatorlar - "Polyoxidonium", "Pyrogenal", "Bronchomunal".
6. Antipiretik dərmanlar - "Ibuklin", "Nurofen".
7. Multivitaminlər - "Centrum", "Vitrum".

Video: pnevmoniyanın müalicəsində antibiotik, "Doktor Komarovski"

Fizioterapiya

Xəstənin ümumi vəziyyəti sabitləşdikdən və kəskin dövrün simptomları aradan qaldırıldıqdan sonra fizioterapevtik prosedurlara davam edirlər.

Xəstələrə təyin edilir:

• antibiotiklərlə elektroforez, bronxodilatatorlar,
• UHF terapiyası,
• masaj və vibroterapiya,
• kortikosteroid inhalyasiyaları,
• infraqırmızı lazer terapiyası,
• ultrasəs terapiyası,
• oksigen terapiyası,
• maqnitoterapiya,

Alternativ terapiya

Ənənəvi tibb yalnız sətəlcəmin ənənəvi müalicəsini tamamlaya bilər, lakin tamamilə əvəz edə bilməz.

Qarşısının alınması

Effektiv profilaktik tədbirlər:

• Siqareti atmaq üçün,
• illik peyvənd,
• Epidemiya zamanı antiviral dərmanların istifadəsi,
• sərtləşmə,
• Orqanizmin ümumi müqavimətini artırmaq,
• Xroniki infeksiya ocaqlarının sanitarlaşdırılması - çürük dişlərin, tonzillitlərin, sinüzitin müalicəsi,
• Nəfəs alma və terapevtik məşqlər.

Proqnoz

Xəstəliyin nəticəsinin asılı olduğu amillər:

1. Patogenin patogenliyi və virulentliyi,
2. mikroorqanizmlərin antibiotiklərə qarşı müqaviməti,
3. xəstənin yaşı,
4. Komorbid xəstəliklərin olması
5. İmmunitet sisteminin vəziyyəti
6. Müalicənin vaxtında və adekvatlığı.

İmmun çatışmazlığı ilə əlaqəli pnevmoniya tez-tez pis proqnoza malikdir.

Sətəlcəmin müalicəsi vaxtında və adekvat olsaydı, xəstəlik ümumiyyətlə sağalma ilə başa çatır. Çox vaxt ağciyərlərin strukturu tamamilə bərpa olunur.

Ölüm üçün risk faktorları:

• Aspirasiya,
• qocalıq - 65 yaşdan yuxarı,
• Uşağın yaşı bir ildən azdır
• Patoloji prosesin yayılması - ağciyərin 1-dən çox lobunun məğlub olması,
• Komorbidliyin sayı və xarakteri,
• ağır immunosupressiya,
• İnfeksiyanın müəyyən törədiciləri pnevmokoklardır,
• septik sindromun inkişafı,
• Daxili orqanların zədələnməsi,
• Yoldaşlıq edən xəstəliklərin kəskinləşməsi - ürək və qaraciyər böyrək çatışmazlığı.

Video: pnevmoniya, "Doktor Komarovski"

Sətəlcəmin bir patoloji kimi yaxşı öyrənilməsinə baxmayaraq, diaqnostik üsullar təkmilləşmiş, patogenlərin müəyyən edilməsi səmərəli olmuşdur, xəstəliyin müalicəsi effektli olmuşdur. xəstələrin daha əvvəl kütləvi şəkildə öldüyü, buna baxmayaraq, xəstəlik geniş yayılmışdır və bəzən mürəkkəb formalarda özünü göstərir.

Statistikaya görə, Rusiyada hər il təxminən 400 min insan pnevmoniya ilə xəstələnir, xəstələrin artıq xəstəliyin kəskin forması ilə xəstəxanaya müraciət etdiyini nəzərə alsaq, təxminən eyni sayda vətəndaşın pnevmoniyadan əziyyət çəkdiyini güman etmək lazımdır. ayaqları”.

Pnevmoniya ən çox aşağı tənəffüs yollarını təsir edir.

Yoluxucu xəstəlikdir buna görə də təkcə xəstə deyil, işdə, evdə, ictimai nəqliyyatda ətrafdakı insanlar da risk altında ola bilər.

İltihabi fokus aşağıdakı komponentlərə təsir göstərir:

1. Bronxlar.
2. Bronxiollar.
3. Alveollar.
4. Ağciyər parenximası.

Təsir edən amillər.

Xəstənin yaşı.İllər keçdikcə toxunulmazlıq davamlı olaraq zəifləyir, buna görə də patogen mikroorqanizmlərin insan bədəninə daxil olması daha asandır. Yaşlı insanlar gənclər və orta yaşlı insanlardan daha çox risk altındadırlar. Körpələrin, körpələrin, məktəbəqədər və erkən məktəb yaşlarının uşaqları yüksək risk altındadır, çünki onların immuniteti tam formalaşmayıb.

Siqaret çəkmək- orqanizmin viruslara, bakteriyalara tam müqavimət göstərmək qabiliyyətini azaldan amillərdən biridir. Qatranlar və nikotin bronxların və alveolların epitelinin maneə funksiyasını məhv edir, yəni mikroorqanizmlərin ağciyərlərə nüfuz etməsi və əlverişli mühitdə inkişafı daha asan olur.

Alkoqol- Etil spirti zəhərli maddə, zəhər kimi tanınır. Qana daxil olduqdan sonra lökositləri və pnevmoniya patogenlərinə qarşı mübarizə apara bilən digər antikorları məhv edir. Bundan əlavə, spirt bədəndən təkcə vasitəsilə deyil genitouriya sistemi həm də tənəffüs yollarının selikli qişasını zədələyən ağciyərlər.

Xəstəliyin inkişafının digər səbəbləri

Digər amillər, məsələn, anadangəlmə və qazanılmış anormalliklər də pnevmoniyanın inkişafına səbəb olur.

Pnevmoniyanın əsas növləri

Sətəlcəm- müxtəlif növ patogenlər səbəb ola biləcək bir xəstəlik. Səbəblərdən və patogenlərdən asılı olaraq xəstəliyin gedişatının təbiəti formalaşır.

Nosokomial pnevmoniya patogenin dövr etdiyi ictimai təşkilatlarda (xəstəxanalar, klinikalar, təhsil müəssisələri) baş verir. Klassik patogen ağciyər toxumasına təsir edən stafilokoklar, viruslar, streptokoklardır. Nozokominal pnevmoniyanın ilk əlamətlərinin görünməsi üçün 3 gün lazımdır.

Aspirator pnevmoniya. Xəstəliyə səbəb olan mikroorqanizmlərin kistləri və ya viral hissəcikləri olan qida, su və digər məhsullarla törədicilər.
İcma tərəfindən əldə edilmiş forma - evdə və ya küçədə yoluxmuş uşaqlar, heyvanlarla təmas nəticəsində əldə edilir.

Ağciyərlərin immun çatışmazlığı iltihabı. Fokus uzun müddət ağciyərlərdə idi, lakin hərəkətsiz vəziyyətdə idi. Toxunulmazlığın azalmasından sonra patogenlər öz fəaliyyətini gücləndirir, inkişafı üçün əlverişli şərait yaradır, ağciyər toxumalarına təsir göstərir.

SARS xəstəliyin bir formasıdır, onun səbəbləri yuxarıda təsvir edilənlərdən fərqli ola bilər.

Xəstəliyin xüsusiyyətləri

Xəstəlik ağciyərlərdə bakterial, viral və mantar patogenlərinin aktiv inkişafı ilə inkişaf edə bilər. Baş vermə səbəbindən asılı olaraq, pulmonoloqlar ən təsirli müalicəni təyin edirlər.

Patogenlər bakterialdır

Bakteriyalar digər orqanizmlərdən daha çox ağciyərləri yoluxdurur. İltihabı təhrik edən səbəblər aşağıdakı bakteriya qruplarıdır:

• pnevmokoklar;
• stafilokoklar;
• streptokoklar;
• hemofilik basil;
• moraxella.

Bunlar ən çox yayılmış patogenlərdir. Amma həqiqətən. Baş vermə səbəbləri çox müxtəlif ola bilər. Ağciyərlərə daxil olan demək olar ki, hər hansı bir bakteriya, əlverişli şəraitdə ağciyər toxumasında iltihab ocaqları yarada bilər. Pnevmoniya tez-tez müxtəlif virusların təsiri altında baş verir.

Həm uşaqlarda, həm də böyüklərdə pnevmoniyaya səbəb olan səbəblər hüceyrədaxili orqanizmlər (xlamidiya, legionella, digər mikroorqanizmlər) ola bilər. Bu patogenlər sürətlə çoxaldıqda baş verən pnevmoniya nisbətən asanlıqla keçir.

Viral patogenlər

Viral patogenlər uşaqlarda 90% hallarda, böyüklərdə yüzdə yalnız 10% -də ağciyər toxumasına təsir göstərir. Viral pnevmoniyaya qızılca virusları səbəb olur Suçiçəyi xəstəliyi, suçiçəyi, sitomeqalovirus, xəstənin toxunulmazlığı kəskin şəkildə aşağı düşərsə, özünü göstərir.

Bakterial pnevmoniyadan fərqli olaraq, viral pnevmoniya mövsümi xarakter daşıyır və soyuq mövsümdə aktivlik müşahidə olunur.

Mantar patogenləri

Mantar mikroorqanizmləri nadir hallarda ağciyərlərə təsir göstərir. Toxuma zədələnməsi ilə ağciyərlərdə onların sürətli inkişafının səbəbi yalnız immun çatışmazlığı ola bilər. Əslində saprofitlər insanlarda ağız boşluğunda, mədə-bağırsaq traktında və dəridə olur. İmmunitet kritik səviyyəyə düşdükdə, bu mikroorqanizmlər ağciyərlərə nüfuz edir və orada inkişaf edir.

Ağciyərlərdə iltihablı bir fokus bakteriya və viruslar birləşdirildikdə də baş verir, sonra xəstəliyin səbəbini təyin etmək daha çətindir və pnevmoniya mürəkkəb bir forma alır.

Baş vermə səbəbi və faktorundan asılı olaraq, xəstəliyin forması da asılı olacaq. Xəstəlik qrip virusu tərəfindən təhrik edilirsə, iltihab adenoviruslara məruz qaldığından daha çətin olacaq. Bu, qrip virusunun bütövlükdə bədənin intoksikasiyasına səbəb olması ilə bağlıdır.

Ağciyərlərin iltihabı müxtəlif xəstəlikləri ümumi ad altında adlandırın sətəlcəm. Tənəffüs sisteminin bütün infeksiyaları insanların bütün yoluxucu xəstəlikləri arasında birinci yerdədir. Pnevmoniya adətən yoluxucu bir mikroorqanizmdən qaynaqlansa da, qıcıqlandırıcı qazların və ya hissəciklərin inhalyasiyası ilə də əlaqələndirilə bilər. Ağciyərlərin kompleks müdafiə sistemi var: bronxial keçidlərin güclü budaqlanması və daralması yad cisimlərin ağciyərlərə dərindən nüfuz etməsini çətinləşdirir; bronxların divarlarında milyonlarla xırda tüklər və ya kirpiklər daim tənəffüs yollarından hissəcikləri tutur; öskürək zamanı qıcıqlandırıcılar yüksək sürətlə ağciyərlərdən xaric olur və makrofaqlar kimi tanınan ağ qan hüceyrələri infeksiyanın bir çox daşıyıcısını tutub məhv edir.

Bu müdafiə qabiliyyətinə baxmayaraq, pnevmoniya hələ də tez-tez baş verir. İltihab ağciyərlərin hava kisələri (alveolları) ilə məhdudlaşa bilər (lobar pnevmoniya) və ya tənəffüs yollarından başlanaraq alveolalara yayılan (bronxopnevmoniya) bütün ağciyərlərdə ocaqlarda inkişaf edə bilər. Alveollarda mayenin yığılması qana oksigen tədarükünü poza bilər.

Şübhəsiz ki, pnevmoniya polietioloji xəstəlikdir. Və dəqiq etioloji amil həm xəstəliyin kliniki gedişində, həm də antibiotik terapiyasının seçimində həlledicidir. O, həmçinin pnevmoniyanın gedişatının şiddətini və onun nəticəsini böyük ölçüdə müəyyən edir.

Pnevmoniyanın baş verməsində əsas rol pnevmokoklara, streptokoklara və Haemophilus influenzae aiddir, onların ümumi nisbəti 80% -ə çata bilər. Pnevmoniyaya stafilokoklar, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli də səbəb ola bilər, lakin onların xüsusi çəkisi nisbətən kiçikdir. Eyni zamanda, qrip epidemiyaları zamanı stafilokok pnevmoniyasının tezliyi təbii olaraq artır. İmmuniteti zəif olan zəifləmiş xəstələrdə Klebsiella, Proteus və Escherichia coli səbəb olduğu pnevmoniyaya daha çox rast gəlinir. Xroniki bronxit olan xəstələrdə stafilokokk, Haemophilus influenzae, həmçinin qram-mənfi flora və pnevmokok böyük əhəmiyyət kəsb edir. Etiologiyası mikoplazma, legionella, xlamidiya ilə əlaqəli olan atipik pnevmoniyalar da var. Onların tezliyi son illərdə nəzərəçarpacaq dərəcədə artmışdır.

Pnevmoniyada viral infeksiyanın müstəqil etioloji rolu çox şübhəlidir. Bununla belə, şübhəsiz ki, pnevmoniyanın meydana gəlməsinə kömək edən mühüm amildir.

Müasir şəraitdə, etiotrop terapiyanın adekvat variantını seçmək zərurəti ilə əlaqədar olaraq, ehtimal olunan patogenin müəyyən edilməsi ilə pnevmoniyanın etiologiyasının müəyyən edilməsi həlledici əhəmiyyət kəsb edir. Bu, həm də ona görə vacibdir ki, müxtəlif etiologiyalı pnevmoniyalar müxtəlif klinik gedişatla səciyyələnir, müxtəlif simptomlar, o cümlədən rentgen simptomları müxtəlif proqnozlara malikdir və müalicə müddətinin differensial şəkildə müəyyənləşdirilməsini tələb edir.

Bu arada pnevmoniyada bakterioloji diaqnostikanın keyfiyyəti və imkanları həmişə pnevmoniyanın etiologiyası məsələsini düzgün həll etməyə imkan vermir. Bu baxımdan, pnevmoniyanın etiologiyasının təxmini yaradılması üçün klinik təzahürlərin və epidemioloji vəziyyətin qiymətləndirilməsinin rolu artır.

Bu, həm də ona görə vacibdir ki, bir qayda olaraq, vəziyyət bakterioloji diaqnoz qoyulmazdan əvvəl dərhal müalicəyə başlamağı tələb edir və bakterioloji müayinənin nəticələri 48 saatdan gec olmayaraq əldə edilə bilər.

Bədənin hüceyrələri beləliklə oksigen çatışmazlığına səbəb ola bilər ağır hallar bu tənəffüs çatışmazlığı ilə nəticələnə bilər. Antibiotiklərin meydana çıxmasından əvvəl, sətəlcəm ölümün əsas səbəbi idi və son zamanlarda ən çox yayılmış bakterial pnevmoniyanın ştammları (Streptococcus pneumoniae tərəfindən törədilən) penisillinə davamlı oldu. Pnevmoniya xüsusilə yaşlılarda və ya əsas xəstəlikdən zəifləmiş insanlarda yaygındır. Hal-hazırda ölüm hallarının ilk 10 səbəbi arasında qalır.

Bununla belə, xəstəliklə bağlı ciddi sağlamlıq risklərinə baxmayaraq, xüsusilə erkən aşkarlanma və müalicə ilə tam sağalma perspektivi yaxşıdır. Yaşlılar və yüksək risk altında olanlar üçün S. pneumoniae-nin 23 müxtəlif ştamından (streptokok pnevmoniyası hallarının 90 faizinə səbəb olan) qorunma təmin edən peyvənd mövcuddur.

Beynəlxalq konsensusa və Rusiya terapevtik protokoluna (Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 300 saylı əmri, 1998-ci il) uyğun olaraq, sətəlcəm təsnifatına onların bölünməsini nəzərdə tutan əlavə xüsusiyyətlər daxil edilmişdir:

cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniya;

Nosokomial (xəstəxana, xəstəxana) pnevmoniya;

İmmun çatışmazlığı olan xəstələrdə pnevmoniya fərqli mənşəli;

aspirasiya pnevmoniyası.

Pnevmokokların yaratdığı "tipik" pnevmoniyalardan fərqli olaraq, atipik pnevmoniyalar təcrid edilmişdir.

"SARS" termini XX əsrin 40-cı illərində ortaya çıxdı. və tipik lobar pnevmokok pnevmoniyasından daha yüngül kursun zədələnməsi kimi başa düşülürdü. Əvvəlcə bu "SARS" ın törədicisi məlum deyildi və onun qondarma agent olduğu güman edilirdi.

Eton. Sonradan Mycoplasma pneumoniae kimi deşifrə edildi, sonra Chlamidia pneumoniae və Legionella pneumophila da pnevmoniyanın bu variantının meydana gəlməsinə səbəb olan patogenlərin sayına təyin edildi.

A.İ. Sinopalnikov və A.A. Zaitsev (2010) aşağıdakıları ayırmağı təklif etdi:

a) uzanan və ya yavaş-yavaş həll olunan;

b) mütərəqqi və

c) davamlı pnevmoniya.

Pnevmoniyanın bu variantlarının hər biri kursun fərqli müddəti, ağırlaşmaların şiddəti və təbiəti və nəhayət, adekvat terapiyanın seçilməsi ilə xarakterizə olunur.

Diaqnostika

Tibbi tarix və fiziki müayinə.

Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası.

Qan və tüpürcək mədəniyyəti.

Çətin hallarda ağciyər toxumasının biopsiyası aparıla bilər.

Səbəbləri

Viral və ya bakterial infeksiyalar pnevmoniyanın ən çox yayılmış səbəbləridir.

Bakteriyalar adətən tənəffüs yolu ilə alınsa da, bədənin başqa yerlərindən qan axını ilə ağciyərlərə yayıla bilər.

Zəhərli qazlar kimi kimyəvi qıcıqlandırıcıların inhalyasiyası pnevmoniyaya səbəb ola bilər.

Ağciyərlərə daxil olan qusma (bir insan bayıldıqda baş verə bilər) aspirasiya pnevmoniyası kimi tanınan bir xəstəliyə səbəb ola bilər.

Gənc və ya çox qocalıq, siqaret çəkmə, son əməliyyatlar, xəstəxanaya yerləşdirmə, kimyaterapevtik maddələrin və immunosupressantların istifadəsi pnevmoniya üçün risk faktorlarıdır.

Digər xəstəliklər pnevmoniyanın inkişaf riskini artırır və ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Bu xəstəliklərə astma, Xroniki bronxit, zəif idarə olunan diabetes mellitus, QİÇS, alkoqolizm, Hodgkin xəstəliyi, leykemiya, çoxsaylı miyelom və xroniki böyrək xəstəliyi.

Simptomlar

Semptomlar pnevmoniyanın növündən asılı olaraq çox dəyişir. Yaşlı və çox xəstə insanlarda adətən daha az şiddətli simptomlar və daha az qızdırma olur, baxmayaraq ki, pnevmoniya bu xəstələr üçün daha təhlükəlidir.

Temperatur (38°C-dən yuxarı, bəlkə də 40.5°C-ə qədər) və soyuqluq.

Öskürək, ehtimal ki, qanlı sarı və ya yaşıl bəlğəmlə. (Öskürək infeksiya azaldıqdan sonra altı ilə səkkiz həftəyə qədər davam edə bilər, xüsusən də viral infeksiyadırsa.)

Nəfəs alarkən sinə içində ağrı.

Baş ağrısı, boğaz ağrısı və əzələ ağrısı.

Ümumi pozğunluq.

Zəiflik və yorğunluq.

Bol tər.

İştahsızlıq.

Ağır hallarda: nəfəs almaqda çətinlik, mavi dəri tonu, qarışıqlıq.

İcma tərəfindən əldə edilən (ev) pnevmoniya

İcma mənşəli pnevmoniyanın yaranmasında pnevmokok, Haemophilus influenzae, streptokok, qram-mənfi flora və mikoplazmanın aparıcı əhəmiyyətə malik olması fikri var idi.

Bununla belə, legionella pnevmoniyası xəstəliyin ölümcül nəticələrinin tezliyinə görə (pnevmokokdan sonra) ikinci yeri tutur.

İcma mənşəli pnevmoniya yüksək xəstələnmə və ölüm halları, həmçinin bu xəstəliklə bağlı əhəmiyyətli birbaşa və dolayı xərclərlə bağlı ən mühüm sağlamlıq problemlərindən biridir.

Avropada insident 1000 əhaliyə 2 ilə 15, Rusiyada isə ildə 1000 nəfərə 10-15 hal arasında dəyişir.

Yaşlı xəstələrdə bu göstəricilər əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir, 70 yaşdan yuxarı xəstələrdə ildə 1000 nəfərə 25-dən 44-ə qədər, qocalar evlərində və qocalar evlərində olan xəstələrdə isə 68-dən 114-ə qədərdir.

Müxtəlif patogenlərin yaratdığı pnevmoniya klinik və radioloji xüsusiyyətlərə malikdir ki, bu da kifayət qədər yüksək ehtimalla həkimə onun etiologiyasını müəyyən etməyə və bununla da nəinki nozoloji diaqnoz qoymağa, həm də müalicə taktikasını təyin etməyə imkan verir.

İcma mənşəli pnevmoniyanın etiologiyası, həmçinin patogenin yayılma mexanizmləri çox müxtəlifdir. Tez-tez onlar adətən yuxarı tənəffüs yollarını kolonize edən mikroflora ilə əlaqələndirilir.

Əsas mexanizm orofarenksin normal mikroflorasını təşkil edən bakteriyaların mikroaspirasiyasıdır. Bu vəziyyətdə mikroorqanizmlərin dozasının kütləviliyi və ya traxeobronxial ağacın qoruyucu mexanizmlərinin zədələnməsi fonunda onların artan virulentliyi vacibdir. Bu vəziyyətdə xüsusi əhəmiyyət kəsb edən viral respirator infeksiya ola bilər ki, bu da kirpikli epitelin funksiyasının pozulması və alveolyar makrofaqların faqositik aktivliyinin azalması ilə əlaqələndirilir.

Daha az tez-tez yol pnevmoniya halında - məcburi patogenlər (məsələn, Legionella spp. və s.) ilə yoluxduqda baş verə bilən mikrob aerozolunun inhalyasiyası.

Daha az əhəmiyyət kəsb edən, adətən sepsisdə müşahidə olunan infeksiyanın ağciyərdənkənar fokusundan mikroorqanizmlərin yayılmasının hematogen yoludur.

Nəhayət, infeksiyanın qaraciyərin, mediastenin patologiyası ilə əlaqəli fokusdan və ya döş qəfəsinin nüfuz edən yarası nəticəsində birbaşa yayılması mümkündür. Pnevmoniyanın patogenezi əsasən onun etioloji quruluşunu müəyyən edir.

İcma mənşəli pnevmoniyanın etioloji diaqnozu bəlğəmin olmaması, xəstənin ağır vəziyyəti və ya tibb işçilərinin kifayət qədər ixtisası olmaması səbəbindən invaziv üsullarla bronxial sekresiyaların alınmasının qeyri-mümkünlüyü, bronxial möhtəviyyatın bronxlar tərəfindən çirklənməsi kimi amillərlə olduqca mürəkkəbdir. orofarenksin mikroflorası və bir sıra patogenlərin yüksək səviyyədə daşınması (müxtəlif yaş qruplarında 5-dən 60% -ə qədər), xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə antibiotiklərin istifadəsi.

Yuxarıda göstərilən səbəblərə görə mikroskopiya və ya kulturadan istifadə edərək sərbəst öskürək bəlğəminin tədqiqinin diaqnostik dəyəri kifayət qədər məhduddur. 100 böyütmədə Qram yaxması ilə mikroskopiya zamanı 25-dən çox neytrofil və 10-dan az epitel hüceyrəsi aşkar edilərsə, bəlğəm keyfiyyətcə qənaətbəxş hesab olunur. Bəlğəm mədəniyyətinin əhəmiyyəti, xüsusən, pnevmoniyanın ehtimal olunan törədicinin davamlı suşlarının müəyyən edilməsindədir.

Ambulator şəraitdə müalicə olunan cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniya xəstələrinə antibiotik terapiyasına başlamazdan əvvəl aparılmalı olan bəlğəmin bakterioloji müayinəsi göstərilir. Seroloji tədqiqat legionellyoz və ya mikoplazmal pnevmoniya şübhəsi varsa lazım ola bilər.

Lakin, daha tez-tez sonuncu epidemiya epidemiyası zamanı legionella pnevmoniyasının retrospektiv diaqnozu üçün faydalıdır.

pnevmokok pnevmoniyası

Tarixən lobar pnevmoniya ilə bağlı klinik tədqiqatların başlanğıcı Korvisart və onun tələbəsi Laennec tərəfindən qoyulmuşdur. Onlar həmçinin auskultasiyanı klinik praktikaya tətbiq etdilər və Laennec stetoskopu icad etdi və krepitus, quru və yaş rallar, bronxofoniya və eqofoniya kimi fiziki hadisələri təsvir etdi. "Krupoz pnevmoniya" termini S.P. Botkin, krup əlamətlərinin görünüşü ilə sübut edildiyi kimi, xəstəliyin xüsusilə ağır bir kursunu göstərir. "Krupoz pnevmoniya" termini yalnız rus ədəbiyyatında istifadə olunur. İndi məlumdur ki, tipik lobar pnevmoniya həmişə pnevmokokdur. Bununla belə, klinik praktikada "krupoz pnevmoniya" termini hələ də istifadə olunur, baxmayaraq ki, o, həmişə lobar deyil və xüsusən də seqmentar və bəzən multilobar ola bilər. Ocaqlı pnevmoniyaların 60%-ə qədərinin də pnevmokok olduğunu vurğulamaq olmaz.

75-ə qədər pnevmokok növü təsvir edilmişdir, bunlardan iki və ya üçdən çoxu lobar pnevmoniya adlandırılan xəstəliyin törədicisi ola bilməz.

İnfeksiya orqanizmə aerogen yolla daxil olur. Ağciyər lobunun sürətli, demək olar ki, eyni vaxtda zədələnməsi və xəstəliyin qəfil başlanğıcı, onun meydana gəlməsinin əsasının hiperergik reaksiyanın olması olduğuna inanmağa əsas verdi. Predispozisiya edən amillər soyutma, həddindən artıq iş, distrofiya, ağır ürək-damar xəstəlikləri və s. Bu şəraitdə infeksiya çox tez yayılır, bütün lobu, bəzən isə bütün ağciyəri təsir edir.

Tipik pnevmokok pnevmoniyasında (lobar) patoloji və anatomik mənzərə dörd inkişaf mərhələsinin ardıcıl dəyişməsi ilə təkamül keçir.

Gelgit və ya hiperemiya mərhələsi. Bu mərhələdə kapilyarlar genişlənir və qanla dolur, alveollarda seroz maye, az miqdarda eritrositlər, leykositlər və desquamated alveol epitelinin hüceyrələri toplanmağa başlayır. Diapedezlə eritrositlərin sayının artması və fibrinin itməsi səbəbindən xəstəliyin 2-3-cü günündə bu mərhələ növbəti mərhələyə keçir.

Qırmızı hepatizasiya mərhələsi. Bu mərhələdə alveolların boşluqları eritrositlərin, az miqdarda leykositlərin və alveol epitelinin hüceyrələrinin əhəmiyyətli bir qarışığı olan fibrinlə doldurulur. Təsirə məruz qalan lob genişlənmiş, sıx, havasızdır. Rəngi ​​qırmızı-qəhvəyidir. Plevrada, təsirlənmiş lobu əhatə edən fibrinoz örtüklər var; onlar damarların və limfa yarıqlarının içərisində də görünür. Gələcəkdə eritrositlər hemoliz və çürüməyə məruz qalır. Bu mərhələ 2-3 gün davam edir, bundan sonra növbəti mərhələyə keçir.

Boz hepatizasiya mərhələsi. Təsirə məruz qalan lob hələ də sıx olaraq qalır. Kəsikdə onun rəngi boz-sarımtıldır. Alveollarda leykositlərin qarışığı olan fibrin var. Eritrositlər yoxdur. Boz hepatizasiya mərhələsinin sonunda xəstəliyin inkişafında böhran yaranır və növbəti mərhələ başlayır.

Qətnamə mərhələsi. Buraxılan proteolitik fermentlər fibrinin mayeləşməsinə, leykositlərin və alveol epitelinin hüceyrələrinin lipid çevrilməsinə və çürüməsinə səbəb olur. Mayeləşdirici eksudat bronxlar vasitəsilə ifraz olunur və limfa yolu ilə sorulur.

Tipik hallarda xəstəlik birdən başlayır - titrəmə, tez-tez heyrətləndirici, temperaturun 40 ° C-ə qədər sürətlə artması, sinə içində bıçaqlanan ağrılar, inhalyasiya ilə ağırlaşır, plevranın iltihab prosesinə reaksiyası, baş ağrısı, tez-tez. qusma. Daha az yaygın olaraq, xəstəlik bir neçə gün ərzində premorbid vəziyyətlə müşayiət olunur: zəiflik, zəiflik, bədən ağrıları və s.

Artıq xəstəliyin 1-2-ci günündə öskürək əvvəlcə ağrılı olur, çünki az miqdarda selikli bəlğəm çətinliklə çıxır və hər öskürək şoku plevral ağrıları gücləndirir. Bəlğəm tədricən selikli-irinli xarakter alır və bəzi xəstələrdə qanla boyanır və pnevmokoklu lobar pnevmoniya üçün patoqnomonik “paslı” kölgə əldə edir. Krupoz pnevmoniya adətən bir ağciyərdə, daha çox sağda inkişaf edir, lakin ikitərəfli lezyonlar da müşahidə oluna bilər. Tez-tez proses aşağı lobda lokallaşdırılır, lakin yuxarı loblar da iltihab prosesində iştirak edə bilər. Bəzən ortaya çıxan ağrı sindromu kəskin appendisit və ya xolesistiti simulyasiya edir. Plevranın zədələnməsi ürəkdə koronar xəstəliyi xatırladan ağrıya səbəb ola bilər.

Üzün hiperemiyası, yanaqlarda ənlik də xarakterikdir. Zəhərlənmənin yüksəkliyində görünən selikli qişalar siyanotik bir rəng əldə edə bilər, sklera tez-tez subikterik olur. Herpetik püskürmələr burnun dodaqlarında və qanadlarında görünür. Bədən istiliyi bir neçə gün ərzində kiçik dalğalanmalarla yüksək olaraq qalır. Nəfəs sürətli, səthi - dəqiqədə 40-a qədər və ya daha çox. Nəbz dəqiqədə 100-120 vuruşa qədər sürətlənir.

Fiziki simptomlar ağciyərin zədələnməsinin həcmindən, iltihab prosesinin dərəcəsindən və mərhələsindən asılıdır. Xəstəliyin ilk günlərində zərbdə kütlük yaranır və ağciyərin təsirlənmiş sahəsinə uyğun olaraq sürətlə artır. Hepatizasiya mərhələsinin başlanğıcında yumşaq krepitus eşidilə bilər - crepitatio indux. Bu zaman bronxial nəfəs eşidilir. Çözüm fazasında zərb kütliyi ağciyər səsi ilə əvəz olunur, nəfəs bronxial tonunu itirir, sərtləşir, sonra vezikulyar olur. Son krepitus eşidilir - crepitatio redux.

X-ray müayinəsi qabarıq xarici konturlarla intensiv homojen qaralma ilə müəyyən edilir. Dağıdıcı dəyişikliklərin inkişafı xarakterik deyil. Tez-tez plevral efüzyon var, bu da patoloji prosesi plevropnevmoniya kimi təyin etməyə əsas verir.

Temperatur tədricən, 2-4 gün ərzində (litik) və ya birdən, gün ərzində (kritik) azalır. Böhran güclü tərləmə ilə müşayiət olunur. Böhranın başlanğıcı adətən 3-cü, 5-ci, 7-ci, 11-ci günə düşür.

Bu yaxınlarda antibiotik terapiyasının istifadəsi nəticəsində tipik pnevmokok pnevmoniyasının klinik mənzərəsi nəzərəçarpacaq dərəcədə düzəldi.

Yaşlı və qoca xəstələrdə ürək-damar sisteminin vəziyyəti fransız klinisti Korvisartın (1807) aforizminə haqq qazandıran xəstəliyin proqnozunu müəyyənləşdirir: "La maladie est au poumon, le danger au coeur" (ağciyərlər ağrıyır - təhlükə ürəkdə).

Böhran zamanı ola bilər kəskin düşmə kiçik, tez-tez nəbz və artan siyanoz ilə qan təzyiqi - çökmə hadisələri, ağciyər ödemi inkişaf edə bilər.

Laboratoriya parametrlərindən 20-30 x 10 9 /l və yuxarıda əhəmiyyətli bir neytrofilik leykositoz xarakterikdir. Leykosit formulunun neytrofillərin gənc formalarına sola sürüşməsi; neytrofillərin zəhərli dənəvərliyi aşkar edilə bilər. Xəstəliyin yüksəkliyində aneozinofiliya xarakterikdir. Bərpa azaldıqca leykositlərin sayı azalır, ESR isə saatda 40 mm və daha yuxarı qalxır (“krossover simptomu”). Eozinofillər qanda görünür (“eozinofilik bərpa şəfəqi”), neytrofillərin sayı azalır və əksinə, limfositlərin sayı artır.

20-40% hallarda qan əkərkən bakteriemiya aşkar edilir.

Plevranın reaksiyası demək olar ki, həmişə müəyyən edilir, lakin xəstələrin yalnız 10-15% -ində əhəmiyyətli bir plevral efüzyon qeyd olunur.

Xülasə məlumatlarına görə, lobar pnevmokok pnevmoniyasının tezliyində azalma və eyni zamanda pnevmokok təbiətli ocaqlı pnevmoniyanın artması müşahidə olunur.

Stafilokok pnevmoniyası

Bu, cəmiyyətdən əldə edilən, ağırlaşdıran viral infeksiyalar və ya xəstəxanada inkişaf edən, yaşlılarda, diabet, travmatik beyin zədəsi, mexaniki ventilyasiyadan sonra inkişaf edə bilər. Uzun müddət xəstəxanada qalma stafilokok infeksiyası riskini artırır. Xroniki obstruktiv bronxit də stafilokok pnevmoniyasının inkişafı üçün risk faktoru ola bilər.

Son illərdə stafilokokk pnevmoniyalar kifayət qədər yaygındır və pnevmoniyaların strukturunda 5-10% təşkil edir. Patogenezin xüsusiyyətlərinə görə stafilokok pnevmoniyasının ilkin və ikincili (septik) formaları fərqləndirilməlidir.

İlkin stafilokok pnevmoniyası ümumiyyətlə tam sağlamlıq arasında kəskin şəkildə inkişaf edir. Ancaq tez-tez qriplə əlaqələndirilir. Belə stafilokok pnevmoniyası çətin olur və sürətli irinlənmə meyli ilə xarakterizə olunur.

Xəstəliyin kəskin başlanğıcı temperaturun və soyuqluğun əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə müşayiət olunur. Nəfəs darlığı, sinə ağrısı, tez-tez qan qarışığı olan irinli və ya mukopurulent bəlğəmin sərbəst buraxılması ilə öskürək ifadə edilir.

Ümumi zəiflik, tərləmə, taxikardiya da qeyd olunur. Zərb səsinin kütlüyü də aşkar edilir, auskultasiya ilə - zəifləmiş tənəffüs, tez-tez bronxial çalar, xırda qabarcıqlı yaş xırıltılar. Tipik olaraq, ağciyərlərdə dağıdıcı dəyişikliklərin sürətli inkişafı, adətən çoxlu olur. Ağciyər toxumasının geniş sahələri patoloji prosesdə, daha tez-tez hər iki ağciyərdə iştirak edə bilər. Ancaq xəstənin vəziyyətinin şiddəti həmişə ağciyərlərdə aşkar edilən dəyişikliklərə uyğun gəlmir. Yu.M. Muromsky və başqaları. (1982) ağciyər toxumasında dağıdıcı dəyişikliklərin lesitinaz, fosfataza və a- və β-hemolizinləri istehsal edən stafilokokların ştammlarına səbəb olduğunu müəyyən etdi.

Bəzi hallarda ilkin klinik təzahürlər daha bulanıq olur. Temperatur subfebrildir, xəstənin ümumi vəziyyəti nisbətən qənaətbəxşdir.

X-ray şəkli müxtəlifliyi və əhəmiyyətli dəyişkənliyi ilə fərqlənir. Polisegmental lokalizasiyanın çoxsaylı makrofokal və fokus kölgələri aşkar edilir. Geniş yayılmış infiltrativ dəyişikliklər fonunda müxtəlif ölçülü boşluqlar görünür, bəzilərində mayenin üfüqi səviyyəsi ola bilər. Təsvir edilən dəyişikliklər qismən ağciyər toxumasının dərinliyində yerləşir, lakin bəziləri subplevral lokalizasiyaya malikdir. Onların plevra boşluğuna sıçrayışı xəstənin vəziyyətini və xəstəliyin proqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirən pyopnevmotoraks şəklinin inkişafı ilə mümkündür. Belə hallarda plevra boşluğunu tez bir zamanda boşaltmaq və xəstəni reanimasiya şöbəsinə köçürmək lazımdır.

Yuxarıda təsvir edilən stafilokok pnevmoniyasının hər iki variantı I.P. Zamotaev (1993) bronxogen kimi.

Birincili stafilokokk pnevmoniya ilə yanaşı, İ.P. Zamotaev, septik prosesin klinik mənzərəsi ilə xarakterizə olunan stafilokok pnevmoniyasının hematogen variantını müəyyən edir: böyük titrəmə, yüksək hərarət, şiddətli intoksikasiya, sinə ağrısı ilə şiddətli tənəffüs şikayətləri, qanlı bəlğəm ilə öskürək, nəfəs darlığı və artan tənəffüs çatışmazlığı. Zərb şəkli mozaikadır: kütlük sahələri timpanik olanlarla əvəz olunur. Auskultasiya zamanı zəifləmiş tənəffüs sahələri amforik tənəffüslə kəsilir, nəmli səs-küylü səslər eşidilir. Qan testində - açıq lökositoz, sola sürüşmə, limfopeniya, ESR-də əhəmiyyətli artım. Tez-tez anemiyaya meyl var.

X-ray şəkli, daha tez-tez hər iki ağciyərdə, orta və əhəmiyyətli ölçülü çoxlu iltihab ocaqlarının olması ilə xarakterizə olunur. Bu fokuslar birləşir və sonra dağılır. Daha tez-tez onlar düzgün yuvarlaq bir forma malikdirlər və üfüqi səviyyədə maye ola bilər. Dinamik müşahidə prosesində onlar ölçüdə kiçilir və nazik divarlı kistaya çevrilə bilirlər.

Tez-tez, bu variantda, piopnevmotoraksın şəkli meydana gəlir.

Stafilokok pnevmoniyasının diaqnozu aşağıdakı məlumatlara əsaslanmalıdır:

1) bədəndə fokusların olması stafilokok infeksiyası;

2) xəstəliyin ağır kliniki gedişi;

3) çoxsaylı dağıdıcı boşluqların tez-tez olması ilə rentgen şəklinin xüsusiyyətləri;

4) bəlğəmdə patogen qızıl stafilokokun aşkar edilməsi;

5) olmaması müsbət təsir göstərir qorunmayan β-laktam antibiotiklərindən istifadə edərkən. Piopnevmotoraksın şəkli aşkar edildikdə diaqnoz daha da əsaslandırılır.

Stafilokok pnevmoniyası, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, cəmiyyətdən əldə edilə bilər, lakin çox vaxt xəstəxanada (nozokomial) olur. Belə hallarda onlar adətən septik kurs qazanırlar.

Klebsiella (Fridlander çubuğu) səbəbiylə pnevmoniya

Bu tip pnevmoniya nisbətən nadirdir. Pnevmoniyanın strukturunda onun xüsusi çəkisinin 0,5-4,0% arasında olduğu güman edilir. Lakin pnevmoniyanın ən ağır formaları olan xəstələr arasında 8-9,8%-ə qədər yüksəlir. Daha tez-tez, lezyon ümumi xarakter daşıyır, tez-tez əlaqəlidir yuxarı lob. Klebsiella səbəb olduğu sətəlcəmdə prosesin oxşar lokalizasiyası pnevmokok pnevmoniyasına nisbətən daha tez-tez müşahidə olunur. Bu vəziyyətin uçotu, birincisi, vərəmlə differensial diaqnoz apararkən, ikincisi, pnevmoniyanın təxmini etiologiyasını seçərkən müəyyən əhəmiyyət kəsb edir. Kişilər qadınlardan 5-7 dəfə, yaşlı insanlar gənclərdən daha çox xəstələnirlər.

Predispozisiya edən amillər alkoqolizm, qidalanma, diabetes mellitus, xroniki obstruktiv bronxitdir.

Ağır kurs və əlverişsiz nəticə ehtimalı səbəbindən erkən etioloji diaqnoz, vaxtında xəstəxanaya yerləşdirmə və adekvat terapiya çox aktualdır.

Xəstəlik adətən kəskin şəkildə başlayır, tez-tez tam klinik rifah fonunda. Eyni zamanda, bədən istiliyi nadir hallarda 39 ° C-ə çatır, lakin 38 ° C-ə çatmayan hallar var. Öskürək, ağrılı, məhsuldar deyil. Bəlğəm adətən özlüdür, konsistensiyasına görə jele kimi olur, qan zolaqları ola bilər və yandırılmış ət qoxusuna malikdir. Demək olar ki, həmişə plevral mənşəli döş qəfəsində ağrılar var. Bəlkə də eksudativ plevritin inkişafı. Eyni zamanda, eksudat buludlu olur, hemorragik rəngə malikdir, Klebsiella cinsinin çoxlu sayda mikroorqanizmlərini ehtiva edir. Görünən selikli qişaların siyanozu adətən ifadə edilir. Nisbətən aşağı bədən istiliyi, fiziki məlumatların aşağı şiddəti və ümumi arasında uyğunsuzluq ağır vəziyyət. Dağıdıcı boşluqlar sürətlə əmələ gələ bilər, nəticədə əhəmiyyətli miqdarda qanlı bəlğəm yaranır. Adətən absesin formalaşması xəstəliyin ilk 4 günündə baş verir. Perkussiyada aydın kütlük, auskultasiyada isə bronxial tənəffüsün zəifləməsi və az miqdarda xırıltılar olur. Sonuncu, alveolların və kiçik bronxların lümeninin mucus ilə doldurulması ilə bağlıdır. Tez-tez dispeptik pozğunluqlar, sklera və selikli qişaların ikterusu aşkar edilir. Qan testi monositoz ilə leykopeniyanı və leykosit formulasının sola sürüşməsini göstərir. Leykositoz daha tez-tez irinli ağırlaşmalarla aşkar edilir. Rentgen müayinəsi əvvəlcə homojen olan qaralma sahəsini aşkar edir. Təsirə məruz qalan nisbət həcmdə böyümüş görünür. Gələcəkdə məhv sahələri, plevral efüzyon formalaşır.

Antibakterial dövrdən əvvəl proqnoz çox vaxt əlverişsiz idi. Lakin hazırda ölüm nisbəti 8%-ə çatır.

Haemophilus influenzae səbəbiylə pnevmoniya

N. influenzae (Pfeiffer çubuq) səbəb olduğu pnevmoniya nisbətən nadirdir, baxmayaraq ki, son illərdə artma tendensiyası müşahidə olunur. Çox vaxt uşaqlarda olur. Yetkinlərdə Haemophilus influenzae səbəb olduğu sətəlcəm adətən xroniki obstruktiv bronxiti olan xəstələrdə kiçik bronxların tıxanması nəticəsində atelektaz nahiyələrində inkişaf edir. Ağciyərlərin tutulması çox vaxt fokus xarakter daşıyır. Bu vəziyyətdə, fokus dəyişiklikləri fokus kölgələrinin meydana gəlməsi ilə birləşə bilər. Xəstəlik irinli bronxitin fonunda baş verdiyi üçün fiziki məlumatların mozaikası xarakterikdir. Haemophilus influenzae qripdə ikincili pnevmoniyanın inkişafının səbəbi ola bilər.

Xroniki obstruktiv bronxitin və ya qripin kəskinləşməsi fonunda inkişaf edən pnevmoniyanın klinik mənzərəsi hərarətin ikinci dalğasının görünüşü, perkussiyada kütlük sahələrinin görünüşü və auskultasiyada lokallaşdırılmış nəmli səslər ilə xarakterizə olunur. Qan testində neytrofilik leykositoz eyni vaxtda qeyd olunur. Bəzi hallarda pnevmoniya menenjit, perikardit, plevrit, artrit və sepsisin genişlənməsi ilə çətinləşə bilər. Mədəniyyət üçün qanlı agar istifadə olunur. Haemophilus influenzae, bir qayda olaraq, digər mühitlərdə böyümür.

SARS

Mikoplazma pnevmoniyası

Mikoplazma hava damcıları ilə ötürülən yüksək virulent patogendir. Xəstəliyin epidemik yüksəlişləri tez-tez müşahidə olunur ki, bu da bir neçə ay davam edir və hər 4 ildən bir, əsasən payız-qış dövründə təkrarlanır. Xəstəxana pnevmoniyası olduqca nadirdir.

Xəstəliyin başlanğıcı tədricən baş verir, kataral fenomenlər və nasazlıq görünür. Yüksək və ya subfebril temperatur müşahidə edilə bilər. Üşümə və nəfəs darlığı tipik deyil. Plevral ağrı yoxdur. Öskürək çox vaxt məhsuldar deyil və ya az miqdarda selikli ekspektoriya ilə müşayiət olunur.

Auskultasiya zamanı quru və ya yerli nəmli səslər eşidilir. Plevral efüzyon çox nadir hallarda inkişaf edir.

Ekstrapulmoner və ümumi simptomlar xarakterikdir - miyalji, daha tez-tez arxa və kalçada; bol tərləmə, konjonktivit, miokardın zədələnməsi, ağır ümumi zəiflik.

Qan müayinəsi zamanı yüngül leykositoz və ya leykopeniya qeyd olunur, leykosit formulası dəyişmir, tez-tez anemiya aşkar edilir.

X-ray müayinəsi, əsasən ağciyərlərin aşağı hissələrində yerləşən kölgənin fokuslu bir xarakterini ortaya qoyur.

Mycoplasmal pnevmoniya əlamətlərin dissosiasiyası ilə xarakterizə olunur - normal leykosit formulası və yüksək temperaturda selikli bəlğəmin sərbəst buraxılması; aşağı subfebril vəziyyəti ilə tər tökmə və şiddətli zəiflik və ya normal temperatur.

Xlamidiya pnevmoniyası

Xəstəlik quru öskürək, boğaz ağrısı (faringit, laringit) və halsızlıq ilə başlayır. Üşümə, yüksək hərarət var. Öskürək əvvəlcə qurudur, lakin az miqdarda irinli bəlğəmlə tez məhsuldar olur.

Auskultasiyada əvvəlcə krepitus, sonra yerli nəmli xırıltılar eşidilir. Həm lobar, həm də ocaqlı pnevmoniya bir və ya bir neçə lobun həcmində baş verə bilər. Xlamidiya pnevmoniyası xarakterik sinə ağrıları ilə özünü göstərən plevral efüzyonla çətinləşə bilər.

Leykosit formulu adətən dəyişməz, baxmayaraq ki, neytrofilik leykositoz qeyd edilə bilər.

X-ray müayinəsi yerli və ya kifayət qədər geniş yayılmış böyük fokuslu kölgələri, bəzən kiçik fokusların meydana gəlməsini göstərir.

legionella pnevmoniyası

Legionella ilk dəfə 1976-cı ildə Amerika Legionerləri Konvensiyasının iştirakçıları arasında yayılan epidemiya zamanı aşkar edilmişdir.

Sonradan məlum oldu ki, klinik olaraq legionellyoz özünü iki əsas formada göstərə bilər: legioner xəstəliyi – legionellanın törətdiyi pnevmoniya və Pontiak qızdırması.

Pnevmoniya ağır idi və müalicə olmadıqda və ya təsirsiz antibiotiklərin istifadəsi ilə ölümcüllük 16-30% -ə çatdı.

Epidemik epidemiyalar adətən payızda baş verir. Patogen suda yaxşı saxlanılır, ona görə də açıq su obyektlərinin yaxınlığında yaşamaq risk faktoru hesab edilə bilər. Kondisionerlər də infeksiya mənbəyi kimi xidmət edə bilər.

Xəstəlik ictimai və nozokomial pnevmoniya şəklində baş verə bilər.

Nosocomial legionella pnevmoniyası tez-tez qlükokortikoid hormonları və sitotoksik agentləri qəbul edən şəxslərdə inkişaf edir. Bu vəziyyətdə ölüm 50% -ə çata bilər.

İnkubasiya müddəti 2-10 gündür. Xəstəlik zəiflik, yuxululuq, qızdırma, qan qarışığı ola bilən az miqdarda bəlğəmlə öskürək ilə başlayır. Bəlğəm tez-tez irinli olur. Dispeptik pozğunluqlar aşkar edilə bilər.

Fiziki müayinə zərb səsinin qısalması, krepitus, yerli nəmli səslər ilə müəyyən edilir. Tez-tez bradikardiya və hipotenziya müşahidə olunur. Xəstələrin üçdə birində plevral efüzyon var.

Laboratoriya tədqiqatında formulun sola sürüşməsi ilə leykositoz, nisbi limfopeniya, artan ESR və trombositopeniya aşkar edilir. Sidik analizində - hematuriya, proteinuriya. Müsbət polimeraza da var zəncirvari reaksiya.

Rentgen müayinəsi birləşməyə meylli makrofokal və fokus kölgələri göstərir. Əlverişli dinamika ilə, rentgen şəklinin normallaşması bir ay ərzində baş verir.

Nadir görülən ağciyərdənkənar təzahürlərə endoartit, perikardit, miokardit, pankreatit və pielonefrit daxildir.

Makrolidlərin istifadəsi ilə ən təsirli müalicə, onun müddəti ən azı 2-3 həftədir. β-laktam antibiotiklərinin istifadəsi səmərəsizdir.

Atipik sətəlcəm olan xəstələrin ən azı 20-25% -ində rentgen müayinəsi ilə ağciyərlərdə yalnız interstisial dəyişikliklərin müəyyən edildiyi geniş yayılmışdır. Bununla belə, V.E. Nonikov (2001), belə hallarda kompüter tomoqrafiyası ağciyər toxumasının pnevmonik infiltrasiyasını aşkar edə bilər. Üstəlik, hətta xətti tomoqrafiya da eyni effekti əldə etməyə kömək edir.

Sətəlcəmin etiologiyasını tez bir zamanda ilkin müəyyən etmək, aşağıda verilmiş Qram ilə boyanmış bəlğəm yaxmasının mikroskopiyası ilə əldə edilən məlumatlarla asanlaşdırıla bilər (Rusiya Pnevmoniya Konsensusunda):

Cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniya ilə xəstələrin idarə edilməsi taktikasını müəyyən etmək üçün S.N.-nin tövsiyələri. Avdeeva (2002), onları aşağıdakı qruplara ayırır:

Xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunmayan pnevmoniya; bu qrup ən çox, onun payı pnevmoniya ilə bütün xəstələrin 80% -ə qədərdir; bu xəstələr yüngül pnevmoniyadan əziyyət çəkirlər və ambulator şəraitdə müalicə oluna bilərlər; ölümcüllük 1-5% -dən çox deyil;

Xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edən pnevmoniya; bu qrup bütün pnevmoniyaların təxminən 20% -ni təşkil edir; xəstələrdə əsas xroniki xəstəliklər və ağır klinik simptomlar var; xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrdə ölüm riski 12% -ə çatır;

Şöbələrdə xəstələrin xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edən pnevmoniya intensiv baxım; belə xəstələr ağır cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyadan əziyyət çəkənlər kimi müəyyən edilir; bu qrupun ölümcülliyi təxminən 40% -dir.

Bu vəziyyətdə, M.D.-yə görə pnevmoniyanın şiddətinin qiymətləndirilməsi vacib olur. Niederman və başqaları. (1993):

1. Qəbul zamanı tənəffüs hərəkətlərinin tezliyi 1 dəqiqədə 30-dan çoxdur.

2. Ağır tənəffüs çatışmazlığı.

3. Mexanik ventilyasiyaya ehtiyac.

4. Ağciyərlərin rentgenoqrafiyası aparılarkən, ikitərəfli zədələnmələrin və ya bir neçə lobun zədələnməsinin aşkar edilməsi; qəbuldan sonra 48 saat ərzində qaralma ölçüsünün 50% və ya daha çox artması.

5. Şok vəziyyəti (sistolik qan təzyiqi 90 mm Hg-dən az və ya diastolik qan təzyiqi 60 mm Hg-dən az).

6. Vazopressorlardan 4 saatdan artıq istifadə ehtiyacı.

7. Saatda 20 ml-dən az diurez (bunun başqa izahı yoxdursa) və ya hemodializ ehtiyacı.

Yaşlılarda və qocalarda pnevmoniya

Yaşlı və qoca xəstələrdə sətəlcəm diaqnoz və müalicədəki əhəmiyyətli çətinliklərə, həmçinin yüksək ölüm hallarına görə ciddi problemdir.

Beləliklə, V.E. Nonikova (1995), ABŞ Milli Tibbi Statistika Mərkəzi (1993,2001), həmçinin M. Wood-head et al. (2005), yaşlılarda cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniya halları fərdlərə nisbətən iki dəfə yüksəkdir. gənc yaş. Bu xəstəlik üçün xəstəxanaya yerləşdirmə nisbəti yaşla 10 dəfədən çox artır.

N. Kolbe və başqalarının fikrincə. (2008), yaşlı insanlarda pnevmoniya ilə patogenin antibiotiklərə qarşı müqaviməti əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir, bu da xəstəliyin proqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir.

Rəy I.V. Davydovsky (1969) gerontoloji populyasiyanın tanatogenezində pnevmoniyanın müstəsna əhəmiyyəti haqqında öz aktuallığını itirməmişdir. 60 yaşdan yuxarı pnevmoniya xəstələri arasında ölüm digər yaş qruplarına nisbətən 10 dəfə yüksəkdir və pnevmokok pnevmoniyasında 10-15%-ə, qram-mənfi floranın törətdiyi və ya bakteriemiya ilə mürəkkəbləşmiş pnevmoniyada 30-50%-ə çatır.

Yaşlıların iki illik sağ qalma səviyyəsinin qiymətləndirilməsi göstərdi ki, pnevmoniyadan sonra əsas xəstəliklərin dekompensasiyası nəticəsində ölüm halları əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Pnevmoniya tez-tez terminal dövrdə inkişaf edir ciddi xəstəliklər tez-tez qocalıqda ölümün birbaşa səbəbi olur. Yaşlılarda və qocalıq Klebsiella pnevmoniyasının, eləcə də Pseudomonas aeruginosa və Escherichia coli-nin rolu xüsusilə böyükdür. Əksər yaşlı insanlarda pnevmoniya həm qram-mənfi, həm də qram-müsbət flora daxil olmaqla, qarışıq infeksiya nəticəsində yaranır. Yaşlılarda müasir pnevmoniyanın etiologiyasında bakterial flora ilə yanaşı, göbələklər, rikketsiya və viruslar mühüm rol oynayır.

Multimorbidlik yaşlıların xarakterik xüsusiyyətidir.

60 yaşdan yuxarı insanlarda pnevmoniya heç vaxt yeganə xəstəlik deyil. Onlar həmişə əvvəlki xəstəliklərin fonunda inkişaf edir, bəziləri predispozisiya rolunu oynayır, digərləri isə patogenetik və ya etioloji cəhətdən vacibdir.

Yaşlılarda sətəlcəm diaqnozunda yüksək səhv nisbəti göstərir ki, bu yaşda onların tanınması həm xəstəxanaya qədərki mərhələdə, həm də xəstəxanada çətinliklərlə əlaqələndirilir. Diaqnostik səhvlərin tezliyi baxımından sətəlcəm bir çox xəstəlikləri geridə qoyur və yalnız yenitörəmələrlə müqayisə edilə bilər, aşkarlanmasının çətinlikləri yaxşı məlumdur.

Pnevmoniyanın həddindən artıq diaqnozu üstünlük təşkil edir. Xüsusilə 60 yaşdan yuxarı insanlar arasında yüksəkdir və gənclərdə diaqnostik səhvlərin tezliyi iki dəfə çoxdur. Ən çox ümumi səbəblər klinik overdiagnosis febril sindromu yanlış şərh və auskultasiya məlumatların səhv şərh edir. Həddindən artıq diaqnoz, rentgen müayinəsinin olmaması və məlumatların səhv şərh edilməsi ilə də asanlaşdırılır.

Əksinə, açıq bir ağrı sindromu tez-tez sətəlcəm diaqnozundan uzaqlaşır, həkimi miyokard infarktının səhv diaqnozuna meylləndirir, böyrək kolikası, xolesistit və ya bağırsaq obstruksiyası.

V.E.-yə görə. Nonikova (2001), sətəlcəm diaqnozu qoyulmadığı (yəni diaqnozun olmaması) vəziyyət daha da təhlükəlidir, çünki bu hallarda adekvat terapiyanın başlaması əsassız olaraq gecikdirilir və ya xəstə lazımsız əməliyyat riski ilə üzləşə bilər.

V.E.-yə görə. Nonikova, yaşlılarda pnevmoniyanın ən çox görülən klinik əlamətləri qızdırma, öskürək, bəlğəmdir. Bu yaşda olan xəstələrin təxminən 2/3-də xəstəlik tədricən başlayır. Üşümə xəstələrin 1/3-də (gənc xəstələrdə olduğu kimi) qeyd olunur.

Zərb səsinin qısalması, bir qayda olaraq, lobar pnevmoniya və parapnevmonik plevrit ilə xarakterikdir. Auskultativ tapıntılar ağciyərlərdə nəmli xırıltılar (77%), quru xırıltılar (44%), zəifləmiş tənəffüs (34%), krepitus (18%) və bronxial tənəffüs (6%) şəklində təqdim olunur.

60 yaşdan yuxarı insanlarda pnevmoniya ilə əhəmiyyətli dərəcədə daha tez-tez nəfəs darlığı, ürək ritminin pozulması, periferik ödem və qarışıqlıq qeyd olunur.

Rutin laboratoriya tədqiqatlarından əldə edilən məlumatlar yaşlılarda pnevmoniya zamanı əhəmiyyətli xüsusiyyətlərə malik deyil. Bu şəxslərdə kütləvi pnevmoniya üçün proqnostik olaraq əlverişsiz olan leykopeniya ilə neytrofil sürüşmə və limfopeniyadır.

Yaşlılarda pnevmoniyanın klinik əlamətləri:

Kiçik fiziki simptomlar, tez-tez ağciyər iltihabının yerli klinik və radioloji əlamətlərinin olmaması, xüsusən susuzlaşdırılmış xəstələrdə eksudasiya proseslərinin pozulmasına səbəb olur;

Yaşlıların aşağı hissələrində və pnevmoniyanın iştirakı olmadan eşidilən tənəffüs yollarının obstruksiyası fenomeninin təzahürü kimi müəyyən edilmiş hırıltının qeyri-müəyyən şərhi. Darıxdırıcı sahələr yalnız pnevmoniyanın deyil, həm də atelektazın təzahürü kimi xidmət edə bilər;

Kəskin başlanğıc və ağrı sindromunun tez-tez olmaması;

Kəskin şəkildə baş verən və hipoksiyanın dərəcəsi ilə əlaqəli olmayan mərkəzi sinir sisteminin tez-tez pozulması (çaşqınlıq, letarji, disorientasiya); bu pozğunluqlar pnevmoniyanın ilk klinik təzahürləri ola bilər, lakin çox vaxt kəskin pozğunluqlar kimi qəbul edilir. beyin dövranı;

Xəstəliyin əsas simptomu kimi digər səbəblərlə izah olunmayan təngnəfəslik, məsələn, ürək çatışmazlığı, anemiya və s.;

ağciyər iltihabı əlamətləri olmayan təcrid olunmuş qızdırma; xəstələrin 75% -ində temperatur 37,5 ° C-dən yuxarıdır;

Ümumi vəziyyətin pisləşməsi, fiziki fəaliyyətin azalması, özünə xidmət qabiliyyətinin açıq və həmişə izah edilə bilməyən itkisi;

Səbəbsiz yıxılmalar, tez-tez pnevmoniya əlamətlərindən əvvəl lakin, yıxılmanın pnevmoniyanın təzahürlərindən biri olub-olmaması və ya düşmədən sonra pnevmoniyanın inkişafı həmişə aydın deyil;

Yoldaşlıq edən xəstəliklərin kəskinləşməsi və ya dekompensasiyası - ürək çatışmazlığı əlamətlərinin güclənməsi və ya görünüşü, ürək aritmiyaları, şəkərli diabetin dekompensasiyası, tənəffüs çatışmazlığı əlamətləri. Çox vaxt bu simptomlar özünü göstərir klinik şəkilön plana;

Ağciyər infiltrasiyasının uzun müddət rezorbsiyası (bir neçə aya qədər).

Nosokomial (xəstəxana, xəstəxana) pnevmoniya

Bu tip pnevmoniya xəstəxanadaxili infeksiyalardan ölüm səbəbləri arasında birinci yerdədir.

Nazokomial pnevmoniyadan ölüm 70% -ə çatır, lakin infeksiya əsas ölüm səbəbi olduqda, xəstələrin 30-50% -də birbaşa ölüm səbəbidir.

Nozokomial pnevmoniyanın xəstəxanaya yerləşdirilən 1000 nəfərə 5-10 halda baş verdiyi təxmin edilir.

Nazokomial pnevmoniya diaqnozu qoyulduqda, xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi zamanı inkubasiya dövründə olan infeksiyalar istisna edilməlidir.

Nosocomial pnevmoniyanın etiologiyası əhəmiyyətli orijinallığı ilə xarakterizə olunur, bu da etiotrop terapiyanın planlaşdırılmasını çətinləşdirir.

Nozokomial (nazokomial) pnevmoniyanın inkişaf dövründən asılı olaraq aşağıdakıları ayırmaq adətdir:

. xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra ilk 5 gün ərzində baş verən, ənənəvi olaraq istifadə edilən antibiotiklərə həssas olan patogenlər ilə xarakterizə olunan "erkən nozokomial pnevmoniya";

. Xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra 5-ci gündən gec olmayaraq inkişaf edən, çoxlu dərmanlara davamlı bakteriyaların olması riski və daha az əlverişli proqnoz ilə xarakterizə olunan "gec nozokomial pnevmoniya".

KOAH olan xəstələrdə nozokomial pnevmoniya riski xüsusilə yüksəkdir.

Nəticə etibarilə, antibiotik terapiyası almamış xəstələrdə erkən nosokomial pnevmoniya çox güman ki, təbii antibiotik müqaviməti səviyyəsinə malik yuxarı tənəffüs yollarının normal mikroflorasına bağlıdır. Bununla belə, məişət reanimasiya şöbələrində və reanimasiya şöbələrində profilaktik məqsədlər üçün antibiotiklərdən istifadə təcrübəsi geniş yayılmışdır. Bu şəraitdə "erkən nozokomial pnevmoniya"nın bakteriya törədicilərinin etioloji quruluşu və müqavimətinin fenotipi "gec xəstəxanalıq pnevmoniya"ya yaxınlaşır. Antibiotik müalicəsi zamanı və ya sonra inkişaf edən nozokomial pnevmoniyada aparıcı rolu ilk növbədə Enterobacteriaceae ailəsinin nümayəndələri oynaya bilər:

Klebsiella və Enterobacter spp.

Pseudomonas aeruginosa;

Staphylococcus spp.

Halların əhəmiyyətli bir hissəsində nozokomial pnevmoniyanın bu patogenləri müxtəlif siniflərin antibiotiklərinə qarşı müqavimətin olması ilə xarakterizə olunur.

Nozokomial pnevmoniya zamanı çoxlu dərmanlara qarşı müqavimətin aşkarlanması üçün risk faktorları aşağıdakılardır:

Əvvəlki 90 gündə antibiotiklərin istifadəsi;

Xəstəxanaya yerləşdirildiyi andan 5 gün sonra və ya daha gec inkişaf edən nosokomial pnevmoniya;

Xəstəxanada əsas patogenlərin müqavimətinin yüksək yayılması;

Kəskin nəfəs yollarında pozulma sindromu;

Xroniki hemodializ;

Çox dərmana davamlı patogenin səbəb olduğu bir xəstəlik olan bir ailə üzvünün olması.

Nazokomial pnevmoniyalar arasında xüsusi yer ventilyatorla əlaqəli pnevmoniya (VAP), yəni süni ağciyər ventilyasiyası (ALV) olan insanlarda inkişaf edən ağciyər iltihabı tutur. Ən çox mühüm amillər VİP-in ehtimal olunan etiologiyasını proqnozlaşdırmaq üçün əvvəlki antibiotik terapiyası və mexaniki ventilyasiya müddəti daxildir. Beləliklə, antibiotik qəbul etməyən erkən VİP (yəni 5-7 gün ərzində mexaniki ventilyasiya zamanı inkişaf etmiş pnevmoniya) olan xəstələrdə aparıcı etioloji agentlər:

S. pneumoniae;

Enterobacteriaceae spp. (Klebsiella pneumoniae daxil olmaqla),

H. influenzae;

"Gec" VİP-nin etiologiyasında aparıcı rolu aşağıdakılar oynayır:

Pseudomonas aeruginosa,

Enterobacteriaceae;

Acinetobacter spp:,

Staphylococcus aureus.

Demək olar ki, bütün "gec" VİP patogenləri antibiotiklərə qarşı açıq bir dərman müqavimətinə malikdirlər, çünki belə pnevmoniya, bir qayda olaraq, uzunmüddətli antibiotik terapiyası və ya profilaktikası fonunda baş verir.

Ümumilikdə mexaniki ventilyasiya zamanı hər 1000 xəstəyə 30-100-ə qədər pnevmoniya baş verir. Ventilyasiya yardımı zamanı xəstənin reanimasiya şöbəsində və ya reanimasiya şöbəsində qaldığı hər gün pnevmoniyanın inkişaf riskini 1-3% artırır.

Problemin mürəkkəbliyi pnevmoniyanın təsnifatında özünü göstərir, aparıcı patogenetik mexanizmlərdən biri - həm xəstəxanada, həm də cəmiyyətdən qaynaqlanan pnevmoniyada nəzərə alınan aspirasiya ayrıca "aspirasiya pnevmoniyası" başlığı altında yerləşdirilir. Bu pnevmoniyanın ən ağır variantı - Mendelssohn sindromu xüsusi yer tutur.

Aspirasiya pnevmoniyasının etiologiyası (həm icma, həm də xəstəxanada) anaerobların "təmiz formada" və ya aerob qram-mənfi flora ilə birlikdə iştirakı ilə xarakterizə olunur. Bu mikroorqanizmlər tez-tez abses pnevmoniyası və ya ağciyər qanqrenası şəklində ağciyər toxumasının ağır və erkən məhvinə səbəb olur.

Aspirasiya pnevmoniyası

Aspirasiya pnevmoniyaları (AP) adətən kütləvi aspirasiyanın sənədləşdirilmiş epizodundan sonra xəstələrdə və ya aspirasiyanın inkişafı üçün risk faktorları olan xəstələrdə pnevmoniya adlanır.

AP-nin inkişafı üçün iki şərt olmalıdır:

Faringeal bağlanma, öskürək refleksi, aktiv mukosiliar klirens və s. şəklində yerli tənəffüs qoruyucu amillərin pozulması;

Aspirasiya materialının patoloji xarakteri yüksək turşuluq, çoxlu sayda mikroorqanizmlər, böyük həcmli material və s.

N.A-ya görə aspirasiya pnevmoniyasının inkişafı üçün əsas risk faktorları. Cassir və M.S. Niederman (1998):

Xəstə ilə əlaqəli risk faktorları

- Şüurun pozulması

- Ağır əsas xəstəliklər

- İnsult

- Epilepsiya

- Alkoqolizm

- Disfagiya

- Qastroezofageal reflü

- Mədə əməliyyatından sonrakı vəziyyət

- Enteral qidalanma borusu

- Diş və diş əti xəstəlikləri

Aspirasiya olunan materialın xüsusiyyətləri ilə əlaqəli risk faktorları

- materialın pH-ı 2,5-dən aşağıdır

— Aspiratda böyük hissəciklər

- Böyük həcmdə aspirat (25 ml-dən çox)

- Aspiratın hipertonik təbiəti

– Yüksək bakterial çirklənmə

AP cəmiyyətdən əldə edilən sətəlcəm kimi də inkişaf edə bilər, lakin görünür, daha çox nozokomial pnevmoniya kimi baş verir.

AP sətəlcəmin bütün formaları arasında kifayət qədər böyük bir paya malikdir - reanimasiya şöbələrində pnevmoniyanın ağır formalarının təxminən 25% -i onun payına düşür.

AP-ni normal olaraq yuxarı tənəffüs yollarını kolonizasiya edən mikroorqanizmlər, yəni aşağı virulentli bakteriyalar, əksər hallarda anaeroblar törədir və aşağıdakı inkişaf mərhələlərindən keçən plevropulmonar infeksiya kimi qəbul edilə bilər: pnevmonit, nekrotizan pnevmoniya, ağciyər absesi. , plevra empieması.

Aspirasiya edilmiş materialın paylanması, buna görə də, ağciyərlərdə yoluxucu ocaqların lokalizasiyası aspirasiya zamanı xəstənin bədəninin vəziyyətindən asılıdır. Çox vaxt AP yuxarı lobların arxa seqmentlərində və xəstə üfüqi vəziyyətdə olarkən aspirasiya baş verərsə, aşağı lobların yuxarı seqmentlərində, xəstə üfüqi vəziyyətdə olduqda isə aşağı loblarda (daha çox sağda) inkişaf edir. şaquli mövqe.

Xəstəlik aydın şəkildə müəyyən edilmiş kəskin başlanğıc olmadan tədricən inkişaf edir. Bir çox xəstələrdə aspirasiyadan 8-14 gün sonra abses və ya ampiyema əmələ gəlir.

Xəstələrin təxminən yarısında məhv ocaqları görünəndə, fetid çürük qoxusu olan bəlğəm istehsalı qeyd olunur və hemoptizi inkişaf edə bilər.

Eyni zamanda, bir absesin əmələ gəlməsi zamanı çürük qoxunun olmaması AP-nin meydana gəlməsində anaerob mikroorqanizmlərin rolunu istisna etmir, çünki bir çox anaeroblar çürük qoxusu olan metabolik məhsulların əmələ gəlməsinə səbəb olmur.

Pnevmoniya üçün olduqca xarakterik olan digər simptomlar öskürək, nəfəs darlığı, plevral ağrı, leykositozdur.

Bununla belə, bir çox xəstələrdə onların inkişafı bir neçə gün və bəzən həftələrlə daha az ifadə olunan klinik əlamətlərlə müşahidə olunur: zəiflik, subfebril temperatur, öskürək, bəzi xəstələrdə - çəki itkisi və anemiya.

Anaerobların səbəb olduğu AP ilə xəstələrdə üşümə demək olar ki, müşahidə edilmir.

Beləliklə, xarakterik klinik əlamətlər:

tədricən başlanğıc;

Sənədləşdirilmiş aspirasiya və ya aspirasiyanın inkişafına meylli amillər;

Bəlğəmin, plevral mayenin fetid qoxusu;

Asılı seqmentlərdə pnevmoniyanın lokalizasiyası;

Nekrotizan pnevmoniya, abses, ampiyem;

Plevra boşluğunda eksudatın üstündə qazın olması (piopnevmotoraks);

Aerob şəraitdə mikroorqanizmlərin inkişafının olmaması.

Qarşısının alınması

Siqaret çəkməyin.

Pnevmoniya inkişaf riski yüksək olan insanlar pnevmokok pnevmoniyasına qarşı peyvənd edilməlidir. Risk qrupuna yaşı 65-dən yuxarı olan, ürək, ağciyər və ya böyrək xəstəlikləri, şəkərli diabet və ya zəif immun sistemi olan, alkoqoliklər daxildir. Peyvənd yalnız bir dəfə tələb olunur; uzunmüddətli qoruma təmin edir və immun sistemi normal fəaliyyət göstərənlərdə 60-80 faiz daha effektivdir.

Müalicə

Bakterial infeksiyanın müalicəsi üçün antibiotiklər təyin edilir; müəyyən edilmiş müddətdə qəbul edilməlidir. Müalicənin kəsilməsi xəstəliyin təkrarlanmasına səbəb ola bilər.

Mantar infeksiyasını müalicə etmək üçün amfoterisin B kimi antifungal dərmanlar təyin edilir.

Neyraminidaza inhibitorları, ribavirin, asiklovir və qansiklovir natrium kimi antiviral preparatlar bəzi virus infeksiyalarına qarşı təsirli ola bilər.

Davamlı quru öskürəyiniz varsa, dekstrometorfan ehtiva edən reseptsiz öskürək dərmanlarını qəbul edin. Lakin, əgər siz bəlğəm öskürürsünüzsə, öskürəyi tamamilə yatırtmaq ağciyərlərinizdə selik yığılmasına və ciddi fəsadlara səbəb ola bilər.

Həkiminiz başınızı gövdənizdən aşağı tutaraq müxtəlif duruşlar qəbul edərək ağciyərlərinizdən seliki necə təmizləmək barədə sizə göstəriş verə bilər.

Ürək və ya böyrək çatışmazlığı olmayan xəstələr, ağciyər ifrazatlarını azaltmaq və çıxarılmasını asanlaşdırmaq üçün gündə ən azı səkkiz stəkan su içməlidirlər.

Temperatur azalana qədər yataq istirahəti.

Nəfəs almağı asanlaşdırmaq üçün maska ​​vasitəsilə oksigen verilə bilər. Ağır hallarda respirator tələb oluna bilər.

Ağciyərlərin ətrafındakı boşluqdakı artıq maye bir şpris və sinə divarından daxil edilmiş bir iynə ilə çıxarıla bilər.

Əgər sizdə pnevmoniya əlamətləri varsa, xüsusən də hərarətin 38°C-dən yuxarı qalxması, uzanarkən nəfəs darlığı və ya öskürək zamanı qanlı bəlğəminiz varsa, həkiminizə müraciət edin.

. Diqqət! Zəng " təcili yardım” nəfəs almaqda çətinlik çəkirsinizsə və ya dodaqlarınızda, burnunuzda və ya dırnaqlarınızda mavi rəng varsa.

Həyatın birinci ilində olan uşaqlarda pnevmoniya halları 1000 uşağa 15-20, 3 yaşdan yuxarı 5-6 1000, böyüklərdə 10-13 yaşlı əhalinin 1000-ə düşür. Gənc uşaqlarda pnevmoniyanın yüksək tezliyi tənəffüs sisteminin anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri ilə əlaqələndirilir.

Ağciyərlərin anatomiyası və fiziologiyası

Pnevmoniya çox ciddi xəstəlikdir və ağciyərlərdə və bütövlükdə orqanizmdə baş verənləri daha yaxşı başa düşmək üçün ağciyərlərin anatomiya və fiziologiyasına müraciət edək.

Ağciyərlər döş qəfəsindədir. Hər bir ağciyər hissələrə (seqmentlərə) bölünür, sağ ağciyər üç seqmentdən, sol ağciyər iki seqmentdən ibarətdir, çünki ürəyə bitişikdir, buna görə də sol ağciyərin həcmi sağdan təxminən 10% azdır. .

Ağciyər bronxial ağacdan və alveollardan ibarətdir. Bronxial ağac da öz növbəsində bronxlardan ibarətdir. Bronxlar müxtəlif ölçülüdür (kalibrli). Bronxların böyük kalibrdən kiçik bronxlara, terminal bronxiollara qədər budaqlanması bronxial ağac adlanır. Nəfəs alma və ekshalasiya zamanı hava keçirməyə xidmət edir.

Bronxiolların diametri azalır, tənəffüs bronxiollarına keçir və nəticədə alveolyar kisələrdə bitir. Alveolların divarları qaz mübadiləsinə imkan verən qanla çox yaxşı təmin edilir.

Alveollar içəridən xüsusi bir maddə (səthi aktiv maddə) ilə örtülür. Mikroblardan qorunmağa xidmət edir, ağciyərin çökməsinin qarşısını alır, mikrobların və mikroskopik tozların çıxarılmasında iştirak edir.

Gənc uşaqlarda tənəffüs sisteminin xüsusiyyətləri

1. Körpələrdə qırtlaq, nəfəs borusu və bronxlar dardır. Bu, tənəffüs yollarında bəlğəmin saxlanmasına və onlarda mikroorqanizmlərin çoxalmasına səbəb olur.

2. Yenidoğulmuşlarda qabırğaların horizontal vəziyyəti və qabırğaarası əzələlər zəif inkişaf edir. Bu yaşda olan uşaqlar uzun müddət üfüqi vəziyyətdə olurlar, bu da qan dövranının durğunluğuna səbəb olur.

3. Tənəffüs çatışmazlığına səbəb olan tənəffüs əzələlərinin qeyri-kamil sinir tənzimlənməsi.

Pnevmoniyanın əsas formaları

Həmçinin, ağciyərlərin tutulmasından asılı olaraq, birtərəfli (bir ağciyər iltihab olduqda) və ikitərəfli (hər iki ağciyər prosesdə iştirak etdikdə) fərqlənir.

Pnevmoniyanın səbəbləri

Pnevmoniya müxtəlif mikroorqanizmlərin yaratdığı yoluxucu xəstəlikdir.

Bir çox alimlərin fikrincə, sətəlcəm olan bütün xəstələrin 50% -də səbəb naməlum olaraq qalır.

Erkən uşaqlıqda pnevmoniyanın törədicisi ən çox qızıl stafilokok, mikoplazma, mikroviruslar, adenoviruslardır.

Ən təhlükəlisi qarışıq viral-mikrob infeksiyasıdır. Viruslar tənəffüs yollarının selikli qişasını yoluxdurur və pnevmoniyanın təzahürlərini ağırlaşdıran mikrob florasına açıq çıxış edir.
Pnevmoniyanın digər səbəblərini qeyd etmək istərdim

Risk faktorlarıpnevmoniya inkişaf etdirməkböyüklər arasında:

1. Bədəni tükəndirən daimi stress. 2. Qidalanma. Meyvə, tərəvəz, təzə balıq, yağsız ətlərin kifayət qədər istehlakı. 3. İmmunitetin zəifləməsi. Bədənin maneə funksiyalarının azalmasına səbəb olur. 4. İnfeksiyanın xroniki fokusunun formalaşmasına səbəb olan tez-tez soyuqdəymə. 5. Siqaret çəkmək. Siqaret çəkərkən bronxların və alveolların divarları müxtəlif zərərli maddələrlə örtülür, ağciyərin səthi aktiv maddəsinin və digər strukturlarının normal işləməsinə mane olur. 6. Spirtli içkilərdən sui-istifadə. 7. Xroniki xəstəliklər. Xüsusilə pielonefrit, ürək çatışmazlığı, koroner ürək xəstəliyi.

Pnevmoniyanın simptomları (təzahürləri)

Pnevmoniyanın simptomları "ağciyər şikayətləri", intoksikasiya əlamətləri, tənəffüs çatışmazlığı əlamətlərindən ibarətdir.

Xəstəliyin başlanğıcı tədricən və ya ani ola bilər.

İntoksikasiya əlamətləri.
1. Bədən istiliyinin 37,5-dən 39,5 dərəcəyə yüksəlməsi.
2. Müxtəlif intensivliyin baş ağrısı.
3. Letarji və ya narahatlıq şəklində rifahın pisləşməsi, ətraf mühitə marağın azalması, yuxunun pozulması, gecə tərləməsi.

From " ağciyər simptomları» Öskürək qeyd edilə bilər. Onun xarakteri başlanğıcda qurudur və bir müddət sonra (3-4 gün) bol bəlğəmlə yaş olur. Adətən bəlğəm qırmızı qan hüceyrələrinin olması səbəbindən paslı rəngdədir.

Uşaqlarda paslı bəlğəmlə öskürək əsasən daha yaşlı yaşlarda baş verir. Öskürək iltihab vasitəçilərinin təsiri altında bronxial və traxeyanın selikli qişasının iltihabı və ya mexaniki (bəlğəm) qıcıqlanması nəticəsində baş verir.
Edema müdaxilə edir normal əməliyyat ağciyər və buna görə də öskürək köməyi ilə bədən onu təmizləməyə çalışır. Öskürək 3-4 gün davam etdikdə, ağciyərin bütün strukturlarında təzyiqin davamlı artması müşahidə olunur, buna görə qırmızı qan hüceyrələri damarlardan bronxların lümeninə keçir, mucus, paslı bəlğəm ilə birlikdə əmələ gəlir.

Öskürəyə əlavə olaraq, zədələnmiş ağciyərin tərəfində sinə ağrısı görünür. Ağrı adətən ilhamla güclənir.

Ağciyər çatışmazlığı əlamətlərinə kimi simptomlar daxildir: nəfəs darlığı, dərinin siyanozu (mavi), xüsusən də nazolabial üçbucaq.
Nəfəs darlığı geniş pnevmoniya (ikitərəfli) ilə daha tez-tez görünür, nəfəs almaq xüsusilə çətindir. Bu simptom ağciyərin təsirlənmiş hissəsinin funksiyadan bağlanması səbəbindən görünür, bu da toxumaların oksigenlə kifayət qədər doymamasına səbəb olur. İltihabın odağı nə qədər böyükdürsə, nəfəs darlığı da bir o qədər güclü olur.

Məsələn, bir yaşdan yuxarı uşaqlarda (dəqiqədə 40-dan çox) sürətli nəfəs alma pnevmoniyanın əsas əlamətlərindən biridir. Nazolabial üçbucağın maviliyi xüsusilə gənc uşaqlarda (ana südü zamanı) nəzərə çarpır, lakin böyüklər istisna deyil. Siyanozun səbəbi yenə oksigen çatışmazlığıdır.

Pnevmoniya kursu: xəstəliyin müddəti təyin olunmuş müalicənin effektivliyindən və orqanizmin reaktivliyindən asılıdır. Antibiotiklərin gəlişindən əvvəl yüksək temperatur 7-9 gün azaldı.

Antibiotiklərlə müalicə edildikdə, temperaturun düşməsi ola bilər erkən tarixlər. Tədricən xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır, öskürək daha yaş olur.
İnfeksiya qarışıqdırsa (viral-mikrobiyal), xəstəlik ürək-damar sisteminin, qaraciyərin, böyrəklərin zədələnməsi ilə müşayiət olunur.

Pnevmoniyanın diaqnozu

Əgər sizdə pnevmoniya olduğundan şübhələnirsinizsə, mütləq həkimə (həkim və ya pediatr) müraciət etməlisiniz. tibbi yoxlama pnevmoniya diaqnozu qoymaq mümkün deyil.

Həkimdə sizi nə gözləyir?

1.	Həkimlə söhbət	Qəbul zamanı həkim şikayətlər və xəstəliyə səbəb ola biləcək müxtəlif amillər barədə soruşacaq.
2.	Sinə müayinəsi	Bunun üçün sizdən belinizə qədər soyunmağınız xahiş olunacaq. Həkim sinəni, xüsusən də nəfəs almada iştirakının vahidliyini yoxlayacaq. Pnevmoniya zamanı tənəffüs zamanı təsirlənmiş tərəf çox vaxt sağlam tərəfdən geri qalır.
3.	ağciyərlərə toxunma	Zərb alətləri pnevmoniyanın diaqnozu və təsirlənmiş sahələrin lokalizasiyası üçün zəruridir. Zərb ilə, ağciyərin proyeksiyasında sinə barmaqlarının vurması həyata keçirilir. Normalda tıqqıltı zamanı səs qutuşəkilli səslənir (havanın olması səbəbindən), pnevmoniya zamanı səs kütləşir və qısalır, çünki ağciyərdə hava əvəzinə ekssudat adlı patoloji maye toplanır. .
4.	Ağciyərlərə qulaq asmaq	Auskultasiya(ağciyəri dinləmək) stetofonedoskop adlı xüsusi cihaz vasitəsilə həyata keçirilir. Bu sadə cihaz plastik borular sistemindən və səsi gücləndirən membrandan ibarətdir. Normalda aydın ağciyər səsi, yəni normal nəfəs alma səsi eşidilir. Ağciyərlərdə iltihablı bir proses varsa, ekssudat nəfəs almağa mane olur və çətinləşən, zəifləmiş nəfəs və müxtəlif növ xırıltılar görünür.
5.	Laborator tədqiqat	Ümumi qan analizi: leykositlərin sayında artım olacağı yerdə - iltihabın mövcudluğundan məsul olan hüceyrələr və artan ESR iltihabın göstəricisi ilə eynidir. Ümumi sidik analizi: böyrəklər səviyyəsində bir yoluxucu prosesi istisna etmək üçün həyata keçirilir. Öskürək zamanı bəlğəm analizi: hansı mikrobun xəstəliyə səbəb olduğunu müəyyən etmək, həmçinin müalicəni tənzimləmək.
6.	Instrumental Tədqiqat	X-ray müayinəsi İltihab fokusunun ağciyərin hansı bölgəsində yerləşdiyini, hansı ölçüdə olduğunu, həmçinin mümkün fəsadların (abses) olub-olmadığını anlamaq üçün. Rentgendə həkim ağciyərlərin tünd rənginin fonunda radiologiyada maarifləndirmə adlanan parlaq bir nöqtə görür. Bu maarifləndirmə iltihabın mərkəzidir. Bronxoskopiya Bronkoskopiya da bəzən həyata keçirilir - bu, bir kamera və sonunda bir işıq mənbəyi ilə çevik bir boru istifadə edərək bronxların müayinəsidir. Bu boru məzmunu araşdırmaq üçün burundan bronxların lümeninə keçir. Bu tədqiqat pnevmoniyanın mürəkkəb formaları ilə aparılır.

Semptomlara görə pnevmoniyaya bənzər xəstəliklər var. kimi xəstəliklər bunlardır kəskin bronxit, plevrit, vərəm və düzgün diaqnoz qoymaq və sonra müalicə etmək üçün həkim pnevmoniya şübhəsi olan bütün xəstələrə döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasını təyin edir.

Uşaqlarda sətəlcəm üçün xarakterik olan radioloji dəyişikliklər sətəlcəm simptomları başlamazdan əvvəl inkişaf edə bilər (hırıltı, tənəffüsün azalması). Ağciyərin aşağı hissəsinin zədələnməsi olan uşaqlarda pnevmoniyanı hətta appendisitlə də differensiasiya etmək lazımdır (uşaqlar qarında ağrıdan şikayət edirlər).

pnevmoniya şəkli

Effektiv müalicəsətəlcəm

Pnevmoniya üçün gigiyena, rejim və qidalanma

1. Bütün kəskin dövrdə yataq istirahəti tövsiyə olunur.
Həyatın ilk aylarının uşaqları qusma ilə boğulmamaq üçün yarım dönmə vəziyyətində yatırılır. Döş qəfəsini qundalamağa icazə verilmir. Nəfəs darlığı təmin edilməli olduqda düzgün mövqe qaldırılmış yuxarı gövdə ilə yataqda körpə.
Uşağın vəziyyəti yaxşılaşdıqda, uşağın yataqdakı vəziyyətini daha tez-tez dəyişdirməli və onu qucağınıza almalısınız.

2. Balanslaşdırılmış pəhriz: maye qəbulunun gündə 1,5-2,0 litr artması, tercihen isti. Meyvə içkiləri, şirələr, limonlu çaydan istifadə edə bilərsiniz. Yağlı qidalar (donuz, qaz, ördək), qənnadı məmulatları (tortlar, xəmir) yeməyin. Şirin iltihablı və allergik prosesləri gücləndirir.

3. Tənəffüs yollarının bəlğəmdən təmizlənməsi ekspektorasiya yolu ilə.
Bir yaşa qədər uşaqlarda tənəffüs yolları evdə ana tərəfindən selik və bəlğəmdən təmizlənir (ağız boşluğu salfetlə təmizlənir). Şöbə ağız boşluğundan və nazofarenksdən elektrik sorma ilə selik və bəlğəmin sorulmasını istehsal edir.

4. Otaqda müntəzəm havalandırma və nəm təmizləmə otaqda xəstə olmadıqda.
Xarici havanın temperaturu otaqda 20 dərəcədən çox olduqda, pəncərə həmişə açıq olmalıdır. Çöldə daha aşağı temperaturda otaq gündə ən azı 4 dəfə havalandırılır ki, 20-30 dəqiqə ərzində otaqda temperatur 2 dərəcə aşağı düşsün.
Qışda otağın sürətlə soyumasının qarşısını almaq üçün pəncərə cuna ilə örtülür.

Pnevmoniya üçün hansı dərmanlar istifadə olunur?

Pnevmoniyanın əsas müalicə növü dərmanlardır. İnfeksiya ilə mübarizə aparmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur.
Pnevmoniyanın kəskin dövründə bu antibiotik müalicəsidir.

Geniş spektrli antibiotiklər daha çox istifadə olunur. Antibiotiklər qrupunun seçimi və onların tətbiqi marşrutu (ağızdan, əzələdaxili, venadaxili) pnevmoniyanın şiddətindən asılıdır.

Pnevmoniyanın yüngül formasında, bir qayda olaraq, antibiotiklər tablet şəklində və əzələdaxili inyeksiya şəklində istifadə olunur. Belə dərmanlar aşağıdakı kimi istifadə olunur: Amoksisillin gündə 1,0-3,0 qram 3 bölünmüş dozada (şifahi olaraq), sefotaksim 1-2 qram hər 6 saatda əzələdaxili olaraq.

Pnevmoniyanın müalicəsi mülayim forma evdə mümkündür, lakin həkimin məcburi nəzarəti altında.

Pnevmoniyanın ağır formaları pulmonologiya şöbəsində xəstəxanada müalicə olunur. Xəstəxanada antibiotiklər ya əzələdaxili, ya da venadaxili olaraq verilir.

Antibiotikdən istifadə müddəti ən azı 7 gün olmalıdır (iştirak edən həkimin qərarı ilə)
İdarəetmə tezliyi və dozası da fərdi olaraq seçilir. Nümunə olaraq, dərmanların istifadəsi üçün standart sxemləri veririk.

Cefazolin 0,5-1,0 qram venadaxili gündə 3-4 dəfə.

Sefepim 0,5-1,0 qram venadaxili olaraq gündə 2 dəfə.

Antibiotiklərin qəbulunun 3-4-cü günündə (və ya antibakterial dərmanların qəbulunun başlanması ilə eyni vaxtda) göbələk infeksiyasının qarşısını almaq üçün antifungal dərman (flukonazol 150 milliqram 1 tablet) təyin edilir.

Antibiotik təkcə patogen (xəstəlik yaradan) floranı yox, həm də orqanizmin təbii (qoruyucu) florasını məhv edir. Buna görə göbələk infeksiyası və ya bağırsaq disbakteriozu baş verə bilər. Buna görə də bağırsaq disbakteriozunun təzahürü özünü göstərə bilər maye tabure, şişkinlik. Bu vəziyyət antibiotik kursu bitdikdən sonra bifiform, subtil kimi dərmanlarla müalicə olunur.

Antibiotiklərdən istifadə edərkən C və B qrupu vitaminlərini də müalicəvi dozalarda qəbul etmək lazımdır. Ekspektoran və bəlğəmi seyreltici dərmanlar da təyin edilir.

Temperatur normallaşdırıldıqda, iltihab ocağının rezorbsiyasını yaxşılaşdırmaq üçün fizioterapiya (UHF) təyin edilir. UHF bitdikdən sonra kalium yodid, platifilin, lidaza ilə 10-15 seans elektroforez aparılır.

Pnevmoniya üçün fitoterapiya

Kəskin dövrdə bitki mənşəli müalicə istifadə olunur. Bəlğəmgətirici təsiri olan preparatlardan (elekampan kökü, biyan kökü, adaçayı, koltsfoot, kəklikotu, yabanı rozmarin) və iltihab əleyhinə təsir göstərən preparatlardan istifadə edirlər. islandiya mamırı, ağcaqayın yarpaqları, St John's wort).

Bu bitkilər bərabər hissələrdə qarışdırılır, sürtülür və 1 xörək qaşığı kolleksiya 1 stəkan qaynar su ilə tökülür, 10-20 dəqiqə qaynadılır (qaynar vanna), 1 saat israr edilir, gündə 4-5 dəfə 1 xörək qaşığı içilir.

Fizioterapiya kəskin pnevmoniya xəstələrinin müalicəsinin məcburi hissəsidir. Bədən istiliyinin normallaşmasından sonra qısa dalğalı diatermiya, UHF elektrik sahəsi təyin edilə bilər. UHF kursu bitdikdən sonra kalium yod və lidaza ilə 10-15 seans elektroforez aparılır.

Pnevmoniyanın adekvat müalicəsi yalnız iştirak edən həkimin nəzarəti altında mümkündür!

Pnevmoniya üçün terapevtik məşq

Adətən, sinə masajı və gimnastika temperatur normallaşdıqdan dərhal sonra başlayır. Pnevmoniya üçün məşq terapiyasının vəzifələri:

1. Xəstənin ümumi vəziyyətinin gücləndirilməsi
2. Limfa və qan dövranının yaxşılaşdırılması
3. Plevral bitişmələrin əmələ gəlməsinin qarşısının alınması
4. Ürək əzələsinin gücləndirilməsi

İlkin vəziyyətdə gündə 2-3 dəfə uzanaraq, ətrafların ən sadə hərəkətləri ilə tənəffüs məşqləri aparılır. Sonra bunlara gövdənin yavaş dönüşləri və gövdənin meylləri daxildir. Dərslərin müddəti 12-15 dəqiqədən çox deyil.

Uşaqlar üçün məktəbəqədər yaş gimnastikadan qismən oyun üsuluna görə istifadə edilir. Məsələn, müxtəlif yollarla gəzmək. "Meşədə gəzinti" hekayəsindən istifadə edərək - bir ovçu, bir dovşan, bir ayı. Nəfəs alma məşqləri (sıyıq qaynar, odunçu, top partlayır). Drenaj məşqləri - bir mövqedən, dörd ayaqda duran və yan tərəfində uzanan (pişik qəzəbli və mehribandır). Sinə əzələləri üçün məşqlər (dəyirman, qanadlar). Tədricən yavaşlama ilə gəzinti ilə başa çatır.

Nəhayət sizi müalicənin bir həkim nəzarəti altında aparılmalı olduğuna inandırmaq üçün bir neçə mümkün verəcəyəm fəsadlar sətəlcəm.

Yeri gəlmişkən, əməliyyatla müalicə olunan abses (ağciyərdə irin yığılması).

Ağciyər ödemi - vaxtında müalicə edilmədikdə ölümlə nəticələnə bilər.

Sepsis (mikrobların qana daxil olması) və buna uyğun olaraq infeksiyanın bütün bədənə yayılması.

Pnevmoniyanın qarşısının alınması

Ən çox ən yaxşı qarşısının alınması rasional həyat tərzi sürür:

• Düzgün qidalanma (meyvə, tərəvəz, şirələr), açıq havada gəzinti, stressdən qaçınmaq.
• Qış və yaz aylarında toxunulmazlığın azalmasının qarşısını almaq üçün multivitamin kompleksi, məsələn, Vitrum qəbul edə bilərsiniz.
• Siqareti atmaq üçün.
• Xroniki xəstəliklərin müalicəsi, orta dərəcədə spirt istehlakı.
• Uşaqlar üçün passiv siqareti istisna etmək vacibdir, uşaq tez-tez xəstələnirsə, otorinolarinqoloqa müraciət edin. soyuqdəymə, raxit , anemiyanın vaxtında müalicəsi .

Tez-tez soyuqdəymədən əziyyət çəkən insanlar üçün faydalı olan nəfəs məşqləri ilə bəzi tövsiyələr. Bu nəfəs məşqləri hər gün edilməlidir. Bu, yalnız toxumaların oksigenləşməsini (hüceyrələrin oksigenlə doymasını) yaxşılaşdırmağa kömək etmir, həm də rahatlaşdırıcı və sakitləşdirici təsir göstərir. Xüsusilə məşq zamanı yalnız yaxşılıq haqqında düşünürsən.

Tənəffüs sistemi xəstəliklərinin qarşısının alınması üçün yoga nəfəs məşqləri

1. Düz durun. Qollarınızı irəli uzatın. Dərin nəfəs alın və qollarınızı yanlara və bir neçə dəfə irəli tutun. Əllərinizi aşağı salın, açıq ağızla güclü nəfəs alın.

2. Düz durun. Əllər irəli. Nəfəs alın: məruz qaldıqda, yel dəyirmanı kimi qollarınızı dalğalandırın. Açıq ağızla enerjili ekshalasiya.

3. Düz durun. Çiyinlərinizi barmaqlarınızın ucu ilə tutun. Nəfəsi tutarkən, dirsəkləri sinə ilə birləşdirin və bir neçə dəfə geniş yayılın. Ağzınızı geniş açıq şəkildə güclə nəfəs alın.

4. Düz durun. Üç güclü tədricən nəfəslə nəfəs alın - addımlar. Birinci üçdə, qollarınızı irəli, ikincidə yanlara, çiyin səviyyəsində, üçüncüdə, yuxarıya uzatın. Ağzınızı geniş açın, güclə nəfəs alın.

5. Düz durun. Ayaq barmaqlarınıza qalxdığınız zaman nəfəs alın. Ayaq barmaqlarınızın üstündə dayanarkən nəfəsinizi tutun. Yavaş-yavaş burundan nəfəs alın, dabanlara enin.

6. Düz durun. Nəfəs alarkən, ayaq barmaqlarınıza qalxın. Nəfəs verin, oturun. Sonra qalx.

Uşaqlarda pnevmoniya necə özünü göstərir?

Uşaqlarda pnevmoniya iltihab prosesinin sahəsindən və yoluxucu agentdən asılı olaraq müxtəlif yollarla özünü göstərir ( iltihaba səbəb olan mikroorqanizm).
Adətən pnevmoniyanın inkişafı kəskin fonunda baş verir tənəffüs yoluxucu xəstəliklər bronxit kimi bronxial mukozanın iltihabı laringotraxeit ( qırtlaq və traxeyanın selikli qişasının iltihabı), angina. Bu vəziyyətdə, sətəlcəm simptomları əsas xəstəliyin şəklinə əlavə olunur.

Əksər hallarda uşaqlarda pnevmoniya üç əsas sindrom şəklində özünü göstərir.

Uşaqlarda pnevmoniyanın əsas sindromları bunlardır:

• ümumi intoksikasiya sindromu;
• sindromu spesifik iltihab ağciyər toxuması;
• tənəffüs çətinliyi sindromu.

Ümumi intoksikasiya sindromu
Kiçik bir sahədə ağciyər toxumasının iltihabı nadir hallarda intoksikasiya sindromunun ağır simptomlarına səbəb olur. Ancaq prosesə ağciyərlərin bir neçə seqmenti və ya bütün loblar cəlb edildikdə, intoksikasiya əlamətləri ön plana çıxır.
Şikayətlərini ifadə edə bilməyən kiçik uşaqlar şıltaq və ya letarji olurlar.

Ümumi intoksikasiya sindromunun əlamətləri:

• artan bədən istiliyi;
• sürətli nəbz ( məktəbəqədər uşaqlar üçün dəqiqədə 110-dan çox - 120 döyüntü, 7 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün dəqiqədə 90-dan çox);
• yorğunluq;
• sürətli yorğunluq;
• yuxululuq;
• dərinin solğunluğu;
• yeməkdən imtinaya qədər iştahın azalması;
• nadir hallarda tərləmə;
• nadir hallarda qusma.

Ağciyərlərin kiçik sahələrinin məğlubiyyəti ilə bədən istiliyi 37 - 37,5 dərəcə arasında saxlanılır. İltihabi proses ağciyərin bir neçə seqmentini və ya lobunu əhatə etdikdə, bədən istiliyi kəskin şəkildə 38,5 - 39,5 dərəcə və ya daha çox yüksəlir. Eyni zamanda, antipiretik dərmanları yıxmaq çətindir və tez bir zamanda yenidən yüksəlir. Qızdırma davam edə bilər qalacaq) adekvat müalicə olmadan 3-4 gün və ya daha çox.

Ağciyər toxumasının spesifik iltihabı sindromu
Uşaqlarda pnevmoniyanın ən xarakterik əlamətləri ağciyərin üzvi zədələnməsini, infeksiya və iltihabı göstərən əlamətlərdir.

Pnevmoniya zamanı ağciyər toxumasının spesifik iltihabının əlamətləri:

• öskürək;
• ağrı sindromu;
• auskultativ dəyişikliklər;
• radioloji əlamətlər;
• hemoleukoqrammada anormallıqlar ( ümumi qan testi).

Uşaqlarda pnevmoniya zamanı öskürəyin bir xüsusiyyəti günün vaxtından asılı olmayaraq onun daimi olmasıdır. Öskürək paroksismal xarakter daşıyır. Dərin nəfəs almaq cəhdi başqa bir hücuma səbəb olur. Öskürək daim bəlğəmlə müşayiət olunur. Məktəbəqədər yaşlı uşaqlarda valideynlər öskürək zamanı bəlğəmi hiss edə bilməzlər, çünki uşaqlar tez-tez onu udurlar. 7-8 yaş və yuxarı uşaqlarda müxtəlif miqdarda selikli-irinli bəlğəm ifraz olunur. Pnevmoniya ilə bəlğəmin kölgəsi qırmızı və ya paslıdır.

Uşaqlarda pnevmoniya ümumiyyətlə olmadan həll olunur ağrı. Ağciyərlərin aşağı seqmentləri təsirləndikdə qarın içində ağrılı ağrı şəklində ağrı görünə bilər.
Ağciyərlərdən iltihab prosesi plevraya keçdikdə ( ağciyərlərin selikli qişası), uşaqlar nəfəs alarkən sinə ağrılarından şikayətlənirlər. Ağrı xüsusilə dərin nəfəs almağa çalışarkən və öskürək zamanı güclənir.

Uşaqlarda pnevmoniya ilə rentgenoqrafiyada ağciyər toxumasının daha qaranlıq sahələri qeyd olunur ki, bu da ağciyərlərin təsirlənmiş sahələrinə uyğundur. Sahələr bir neçə seqmenti və ya bütöv payları əhatə edə bilər. Pnevmoniya üçün ümumi qan testində neytrofillərə görə leykositlərin səviyyəsinin artması müşahidə olunur ( qranullarla leykositlər) və ESR artımı ( eritrositlərin çökmə sürəti).

Tənəffüs çatışmazlığı sindromu
Pnevmoniya zamanı ağciyər toxumasının zədələnməsi nəticəsində ağciyərlərin "nəfəs alma" səthinin sahəsi azalır. Nəticədə uşaqlarda tənəffüs çatışmazlığı sindromu yaranır. Uşaq nə qədər kiçik olsa, tənəffüs çatışmazlığı bir o qədər tez inkişaf edir. Bu sindromun şiddəti də yanaşı xəstəliklərdən təsirlənir. Beləliklə, əgər uşaq zəifdirsə və tez-tez xəstələnirsə, onda tənəffüs çatışmazlığının simptomları sürətlə artacaq.

Pnevmoniya zamanı tənəffüs çatışmazlığının əlamətləri:

• təngnəfəslik;
• taxipnea ( tənəffüsün artması);
• çətin nəfəs almaq;
• nəfəs alma zamanı burun qanadlarının hərəkətliliyi;
• siyanoz ( mavi rəngləmə) nazolabial üçbucağın.

Xəstəliyin ilk günlərindən uşaqlarda pnevmoniya həm yüksək bədən istiliyi fonunda, həm də subfebril vəziyyətdə nəfəs darlığının görünüşü ilə xarakterizə olunur ( 37 - 37,5 dərəcə bölgədə temperaturun uzun müddət saxlanması). Nəfəs darlığı hətta istirahətdə də müşahidə edilə bilər. Tachypnea və ya sürətli dayaz nəfəs uşaqlarda pnevmoniyanın məcburi simptomudur. Eyni zamanda, istirahətdə tənəffüs hərəkətlərində 40 və ya daha çox artım var. Tənəffüs hərəkətləri səthi və natamam olur. Nəticədə çox az miqdarda oksigen bədənə daxil olur və bu da öz növbəsində toxumalarda qaz mübadiləsinin pozulmasına gətirib çıxarır.

Uşaqlarda pnevmoniya ilə çətin, nizamsız tənəffüs qeyd olunur. Dərin nəfəs almaq cəhdləri bütün sinə əzələ qruplarını əhatə edən böyük səylərlə müşayiət olunur. Uşaqlarda nəfəs alarkən, hipokondriyumda və ya supraklavikulyar bölgədə, həmçinin qabırğalar arasındakı boşluqlarda dərinin geri çəkilməsini görə bilərsiniz.
Nəfəs alma zamanı burun qanadları hərəkət edir. Uşaq sanki burnunun qanadlarını şişirdərək daha çox hava udmağa çalışır. Bu, tənəffüs çatışmazlığını göstərən başqa bir əlamətdir.

Yenidoğulmuşlarda pnevmoniyanın xüsusiyyətləri hansılardır?

Yenidoğulmuşlarda pnevmoniya bir sıra xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur. Əvvəla, bu, çox sürətlə böyüyən simptomologiyadır. Yetkinlərdə xəstəliyin klinikasında mərhələləri şərti olaraq ayırmaq mümkündürsə, yeni doğulmuşların pnevmoniyası demək olar ki, fulminant bir kurs ilə xarakterizə olunur. Xəstəlik sıçrayışlarla irəliləyir, tənəffüs çatışmazlığı sürətlə artır.

Yenidoğulmuşlarda pnevmoniyanın başqa bir xüsusiyyəti ümumi intoksikasiya əlamətlərinin üstünlük təşkil etməsidir. Beləliklə, əgər böyüklərdə pnevmoniya daha çox ağciyər simptomları ilə özünü göstərirsə ( öskürək, nəfəs darlığı), sonra yeni doğulmuşlarda intoksikasiya sindromu üstünlük təşkil edir ( qidalanmadan imtina, konvulsiyalar, qusma).

Yenidoğulmuşlarda pnevmoniya aşağıdakı təzahürlərə malik ola bilər:

• ana südü ilə qidalandırmaqdan imtina;
• tez-tez regurgitasiya və qusma;
• nəfəs darlığı və ya iniltili nəfəs;
• konvulsiyalar;
• şüur itkisi.

Ananın diqqət yetirdiyi ilk şey, uşağın yeməkdən imtina etməsidir. O, sızıldayır, narahat olur, sinəsini atır. Bu vəziyyətdə yüksək temperatur müşahidə olunmaya bilər ki, bu da xəstəliyin diaqnozunu çətinləşdirəcək. Temperaturun bir qədər artması və ya azalması, bir qayda olaraq, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə müşahidə olunur. Yüksək temperatur normal doğulmuş uşaqlar üçün xarakterikdir.

Yenidoğulmuşlarda dərhal tənəffüs çatışmazlığı əlamətləri görünür. Bu vəziyyətdə, uşağın bədəninə qeyri-kafi miqdarda oksigen daxil olur və bədənin toxumaları oksigen aclığını yaşamağa başlayır. Buna görə də uşağın dərisi mavi olur. Üzün dərisi ilk olaraq mavi rəngə çevrilməyə başlayır. Nəfəs dayaz, aralıq və tez-tez olur. Tənəffüs ekskursiyalarının tezliyi dəqiqədə 80 - 100-ə, dəqiqədə 40 - 60 sürətlə çatır. Eyni zamanda uşaqlar da deyəsən inildəyirlər. Nəfəs alma ritmi də pozulur, tez-tez uşaqların dodaqlarında köpüklü tüpürcək görünür. Temperaturun fonunda konvulsiyalar halların yarısından çoxunda baş verir. Sözdə qızdırma konvulsiyalar yüksək temperaturda baş verir və klonik və ya tonik xarakter daşıyır. Belə anlarda uşaqların şüuru nadir hallarda qorunur. Çox vaxt çaşqın olur, uşaqlar isə yuxulu və letarji olurlar.

Yenidoğulmuşlarda pnevmoniya arasındakı başqa bir fərq, sözdə intrauterin pnevmoniyanın olmasıdır. İntrauterin pnevmoniya uşaqda hələ ana bətnində olarkən inkişaf edən pnevmoniyadır. Bunun səbəbi hamiləlik dövründə bir qadının keçirdiyi müxtəlif infeksiyalar ola bilər. Həm də intrauterin pnevmoniya vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr üçün xarakterikdir. Bu pnevmoniya uşaq doğulduqdan dərhal sonra görünür və bir sıra əlamətlərlə xarakterizə olunur.

Yenidoğulmuş körpədə intrauterin pnevmoniya aşağıdakı xüsusiyyətlərə malik ola bilər:

• uşağın ilk ağlaması zəifdir və ya tamamilə yoxdur;
• körpənin dərisi mavidir;
• tənəffüs səs-küylü, çoxlu nəmli rallarla;
• bütün reflekslərin azalması, uşaq stimullara zəif reaksiya verir;
• uşaq döş götürmür;
• ekstremitələrin mümkün şişməsi.

Həmçinin, bu tip pnevmoniya uşaq doğum kanalından keçəndə, yəni doğuşun özü zamanı inkişaf edə bilər. Bu, amniotik mayenin aspirasiyası səbəbindən baş verir.

Yenidoğulmuşlarda intrauterin pnevmoniya ən çox bakterial flora səbəb olur. Bunlar peptostreptokoklar, bakterioidlər, E. coli ola bilər, lakin çox vaxt B qrupu streptokoklardır.Uşaqlarda altı aydan sonra pnevmoniya virus infeksiyası fonunda inkişaf edir. Beləliklə, əvvəlcə viral infeksiya inkişaf edir ( qrip kimi), bakteriyaların sonradan bağlandığı.

Həyatın birinci ilində olan uşaqlarda pnevmoniyanın ən çox yayılmış törədicisi

Həyatın ilk ayında olan uşaqlar üçün ( yəni yeni doğulmuş uşaqlar üçün) kiçik ocaqlı pnevmoniya və ya bronxopnevmoniyanın inkişafı ilə xarakterizə olunur. X-rayda belə pnevmoniya bir və ya iki ağciyərdə ola bilən kiçik fokuslara bənzəyir. Birtərəfli kiçik ocaqlı pnevmoniya tam müddətli uşaqlar üçün xarakterikdir və nisbətən xoşxassəli kurs ilə xarakterizə olunur. İkitərəfli bronxopnevmoniya bədxassəli kurs ilə xarakterizə olunur və əsasən vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlarda rast gəlinir.

Yenidoğulmuşlar üçün pnevmoniyanın aşağıdakı formaları xarakterikdir:

• kiçik fokal pnevmoniya- rentgen şəkillərində, kiçik qaralma sahələri ( filmdə ağ görünür.);
• segmental pnevmoniya- iltihabın odağı ağciyərin bir və ya bir neçə seqmentini tutur;
• interstisial pnevmoniya- alveolların özləri deyil, onların arasındakı interstisial toxuma təsirlənir.

Pnevmoniya ilə hansı temperatur ola bilər?

Pnevmoniya olduğunu nəzərə alsaq kəskin iltihab ağciyər toxuması, sonra temperaturun artması ilə xarakterizə olunur. Yüksək temperatur (36,6 dərəcədən yuxarı) - ümumi intoksikasiya sindromunun təzahürüdür. Yüksək temperaturun səbəbi antipiretik maddələrin təsiridir ( pirogenlər). Bu maddələr ya patogen bakteriyalar, ya da orqanizmin özü tərəfindən sintez olunur.

Temperaturun təbiəti pnevmoniyanın formasından, bədənin reaktivlik dərəcəsindən və əlbəttə ki, xəstənin yaşından asılıdır.

Pnevmoniyanın növü	Temperaturun təbiəti
Krupoz pnevmoniya	39 - 40 dərəcə, üşütmə, yaş tərlə müşayiət olunur. 7-10 gün davam edir.
Seqmental pnevmoniya	pnevmoniya bakterial floradan qaynaqlanırsa 39 dərəcə; 38 dərəcə sətəlcəm virus mənşəlidirsə.
İnterstisial pnevmoniya	normal həddə ( yəni 36,6 dərəcə) - 50 yaşdan yuxarı xəstələrdə, eləcə də sistemli xəstəliklər fonunda pnevmoniyanın inkişaf etdiyi hallarda; 37,5 - 38 dərəcə, orta yaşlı insanlarda kəskin interstisial pnevmoniya ilə; 38 dərəcədən yuxarı - yeni doğulmuşlarda.
Viral mənşəli pnevmoniya	37 - 38 dərəcə, bakteriya florası bağlandıqda isə 38-dən yuxarı qalxır.
HİV-də pnevmoniya -yoluxmuş insanlar	37 - 37,2 dərəcə. Aşağı dərəcəli qızdırma xəstəliyin bütün dövründə davam edə bilər, yalnız nadir hallarda temperatur qızdırmalı olur ( 37,5 dərəcədən yuxarı).
xəstəxana pnevmoniyası (xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra 48 saat ərzində inkişaf edən biri)	38 - 39,5 dərəcə, antipiretik qəbul etməyə yaxşı reaksiya vermir, bir həftədən çox davam edir.
Diabetes mellituslu insanlarda pnevmoniya.	37 - 37,5 dərəcə, diabetin ağır dekompensasiya edilmiş formaları ilə; 37,5 dərəcədən yuxarı - Staphylococcus aureus və mikrob birliklərinin səbəb olduğu pnevmoniya ilə.
Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin intrauterin pnevmoniyası	açıq bir kütlə çatışmazlığı ilə 36 dərəcədən az; pneumocystis pnevmoniyası ilə 36 - 36,6 dərəcə; pnevmoniyanın digər formalarında temperatur ya normal həddə, ya da azalır.
Erkən neonatal pnevmoniya (həyatın ilk həftələrində inkişaf edənlər)	35 - 36 dərəcə, tənəffüs pozğunluqları ilə müşayiət olunur ( tənəffüs tutulması).

Temperatur insan immun sisteminin güzgüsüdür. Bir insanın toxunulmazlığı nə qədər zəif olarsa, onun temperaturu bir o qədər atipikdir. Temperaturun təbiəti müşayiət olunan xəstəliklərdən, həmçinin dərmanlardan təsirlənir. Belə olur ki, viral pnevmoniya ilə bir insan öz başına antibiotik qəbul etməyə başlayır. Çünki antibakterial dərmanlar bu vəziyyətdə təsirsizdir, temperatur uzun müddət saxlamağa davam edir.

Klebsiella səbəb olduğu pnevmoniya necə davam edir?

Klebsiella səbəb olduğu sətəlcəm digər bakterial pnevmoniya növlərinə nisbətən daha ağırdır. Onun simptomları pnevmokokların törətdiyi pnevmoniyaya bənzəyir, lakin daha qabarıq şəkildə özünü göstərir.

Klebsiella səbəb olduğu pnevmoniyanın klinik mənzərəsində üstünlük təşkil edən əsas sindromlar intoksikasiya sindromu və ağciyər toxumasının zədələnməsi sindromudur.

İntoksikasiya sindromu
Klebsiella pnevmoniyasının mühüm xüsusiyyətlərindən biri mikrob toksinlərinin insan orqanizminə təsiri nəticəsində kəskin, qəfil başlanğıcdır.

İntoksikasiya sindromunun əsas təzahürləri bunlardır:

• temperatur;
• titrəmə;
• ümumi zəiflik;
• artan tərləmə;
• başgicəllənmə;
• Baş ağrısı;
• delirium;
• səcdə.

İlk 24 saat ərzində xəstənin bədən istiliyi 37,5 - 38 dərəcədir. Eyni zamanda, xəstəliyin ilk əlamətləri görünür - titreme, ümumi yorğunluq və halsızlıq. Bədəndə Klebsiella toksinləri toplandıqca qızdırma 39 - 39,5 dərəcəyə qədər yüksəlir. Ümumi vəziyyət kəskin şəkildə pisləşir. Tək qusma və ishal görünür. hipertermiya ( istilik) beynin fəaliyyətinə mənfi təsir göstərir. Baş ağrısı səcdə və deliryumla əvəzlənir, iştah azalır. Bəzi xəstələrdə halüsinasiyalar müşahidə olunur.

Ağciyər toxuması sindromu
Klebsiella ağciyər toxumasına qarşı olduqca aqressivdir və məhvə səbəb olur ( məhv) ağciyər parenximası. Bu səbəbdən Klebsiella pnevmoniyasının gedişi xüsusilə ağır keçir.

Klebsiella səbəb olduğu pnevmoniyada ağciyər toxumasının zədələnməsinin simptomları bunlardır:

• öskürək;
• bəlğəm;
• ağrı sindromu;
• təngnəfəslik;
• siyanoz ( mavi rəngləmə).

Öskürək
Xəstəliyin ilkin mərhələlərində xəstələr daimi quru öskürəkdən şikayət edirlər. 2-3 gündən sonra yüksək temperaturun fonunda davamlı məhsuldar öskürək görünür. Yüksək viskoziteyə görə bəlğəmi ayırmaq çətindir və öskürək dözülməz dərəcədə ağrılı olur.

Bəlğəm
Klebsiella pnevmoniyası ilə bəlğəmdə məhv edilmiş ağciyər toxumasının hissəcikləri var, buna görə də qırmızı rəngə malikdir. Onu qarağat jeli ilə müqayisə etmək olar. Bəzən bəlğəmdə qan zolaqları var. Həmçinin, bəlğəm yandırılmış əti xatırladan kəskin spesifik qoxuya malikdir. Xəstəliyin başlanğıcından 5-6-cı gündə çox miqdarda qanlı bəlğəm ayrılır.

Ağrı sindromu
Birincisi, davamlı öskürək səbəbiylə boğazda və retrosternal bölgədə daimi ağrılar var. İkincisi, plevral ağrılar var. Ağciyərlərdən iltihablı proses sürətlə plevral təbəqələrə yayılır ( ağciyərlərin membranları), çoxlu sayda sinir uclarına sahib olan. Plevranın hər hansı bir qıcıqlanması səbəb olur şiddətli ağrı sinə bölgəsində, xüsusən də aşağı hissələrdə. Ağrı öskürək, yerimək, əyilməklə güclənir.

Nəfəs darlığı
Klebsiella tərəfindən ağciyər toxumasının məhv edilməsi səbəbindən tənəffüs prosesində iştirak edən alveolların sahəsi azalır. Bu səbəbdən nəfəs darlığı görünür. Ağciyərlərin bir neçə lobunun məğlubiyyəti ilə nəfəs darlığı hətta istirahətdə də tələffüz olunur.

Siyanoz
Şiddətli tənəffüs çatışmazlığı nazolabial üçbucağın siyanotik rənginin görünüşünə səbəb olur ( burun və dodaqları əhatə edən sahə). Bu xüsusilə dodaqlarda və dildə özünü göstərir. Üzün qalan hissəsi boz rəngli bir rənglə solğunlaşır. Dırnaqların altındakı dərinin mavi rəngə boyanması da var.

Klebsiella sətəlcəminin kəskin intoksikasiya sindromu ilə xüsusilə ağır gedişində tez-tez digər orqan və sistemlər təsirlənir. 30-35% hallarda vaxtında müalicə edilmədikdə xəstəlik ölümlə başa çatır.

Krupoz pnevmoniyanın gedişatının xüsusiyyətləri hansılardır?

Krupoz pnevmoniyanın gedişatının xüsusi şiddətinə və onun inkişaf xüsusiyyətlərinə görə bu forma adətən ayrı bir xəstəlik kimi qəbul edilir. Lobar pnevmoniyada ağciyərin bütün lobu, ekstremal hallarda isə bir neçə lob təsirlənir. Xəstəliyin törədicisi pnevmokokdur. Pnevmokok xüsusilə patogendir, buna görə də onun yaratdığı pnevmoniya olduqca çətindir.

Krupoz pnevmoniyanın gedişatının əsas xüsusiyyətləri

Əsas xüsusiyyətlər	Krupoz pnevmoniya
Xəstəliyin debütü	Xəstəliyin başlanğıcı üşütmə və temperaturun 39 dərəcəyə qədər kəskin artması ilə başlayır. Krupoz pnevmoniya xəstəliyin ən kəskin başlanğıcına malikdir. Tədricən inkişaf istisna edilir.
Əsas simptomlar	Öskürək müşayiət olunur bıçaqlanan ağrı sinə içində. İlk iki gün qurudur. Qızdırma 7-11 gün davam edir. Bəlğəm 3-cü gündə görünür. Bəlğəmdə qan zolaqları var, buna görə paslı bir rəng əldə edir ( “paslı bəlğəm”dir spesifik simptom lobar pnevmoniya). Tez-tez, dayaz və gərgin nəfəs. Sinə içində ağrı, xüsusilə nəfəs alarkən. Ağrı sindromunun inkişafı plevranın zədələnməsi ilə əlaqədardır ( krupoz pnevmoniya həmişə plevra zədələnməsi ilə baş verir). Pnevmoniya ağciyərlərin aşağı seqmentlərinə təsir edərsə, ağrı müxtəlif seqmentlərdə lokallaşdırılır. qarın boşluğu. Bu, tez-tez kəskin appendisit, pankreatit, safra kolikası şəklini təqlid edir.
Daxili orqanlarda dəyişikliklər	Çox vaxt sinir sistemi, qaraciyər, ürək əziyyət çəkir. Qanın qaz tərkibi pozulur - hipoksemiya və hipokapniya inkişaf edir. Qaraciyərdə distrofik dəyişiklik - artır, ağrılı olur, bilirubin qanda görünür. Dəri və sklera ikterik olur. Ürək əzələsində tez-tez distrofik dəyişikliklər.
Xəstəliyin mərhələləri	Krupoz pnevmoniyanın patoloji prosesi bir neçə mərhələdə baş verir: yüksək gelgit- ağciyər toxuması qanla doldurulur, kapilyarlarda qanın durğunluğu qeyd olunur. İlk 2-3 gün davam edir. Qırmızı hepatizasiya mərhələsi Ağciyərlərin alveolları efüzyonla doludur. Qan axınından eritrositlər və fibrin ağciyərlərə nüfuz edir, bu da ağciyər toxumasını sıx edir. Əslində ağciyərlərin bu bölməsi ( efüzyonun toplandığı yerdə) qaz mübadiləsində iştirakını dayandırdığı üçün qeyri-funksional olur. 4 gündən 7 günə qədər davam edir. Boz hepatizasiya mərhələsi- leykositlər efüzyona qoşulur, bu da ağciyərə boz rəng verir. 8-ci gündən 14-cü günə qədər davam edir. Qətnamə mərhələsi- efüzyon ağciyərləri tərk etməyə başlayır. Bir neçə həftə davam edir.
Qanda, sidikdə, ürək fəaliyyətində dəyişikliklər	Ümumi qan testində leykositoz 20 x 10 9, eozinofillərin sayının azalması və neytrofillərin artması, eritrositlərin çökmə sürəti qeyd olunur ( COE) saatda 30 - 40 mm və ya daha çox yüksəlir. Biyokimyəvi qan testi qalıq azot səviyyəsində artımı göstərir. Nəbz dəqiqədə 120 və ya daha çox vuruş, kardioqrammada işemiya əlamətləri, qan təzyiqi azalır. Sidikdə protein, eritrositlər. Bütün bu dəyişikliklər pnevmokokların yüksək toksikliyi və bədən toxumalarına dağıdıcı təsiri ilə əlaqədardır.

Qeyd edək ki, bu günlərdə klassik krupoz pnevmoniya getdikcə azalır.

Viral pnevmoniya ilə bakterial pnevmoniya arasındakı fərq nədir?

Viral pnevmoniya onu bakterial pnevmoniyadan fərqləndirən bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir. Ancaq tez-tez viral pnevmoniya bakterial infeksiya ilə çətinləşir. Belə hallarda diaqnoz çətinləşir. Uşaqlarda 85 faizdən çox hallarda "təmiz" viral pnevmoniya müşahidə olunur. Yetkinlərdə qarışıq tipli pnevmoniya ən çox diaqnoz qoyulur - viral-bakterial.

Viral və bakterial pnevmoniya arasındakı fərqlər

Meyar	Viral pnevmoniya	bakterial pnevmoniya
yoluxuculuq (yoluxuculuq)	Hər hansı kəskin respirator virus xəstəliyi kimi yoluxucudur ( ORZ).	Epidemioloji baxımdan yoluxucu hesab edilmir.
İnkubasiya müddəti	Qısa inkubasiya dövrü - 2 gündən 5 günə qədər.	Uzun inkubasiya dövrü - 3 gündən 2 həftəyə qədər.
Əvvəlki xəstəlik	Pnevmoniya həmişə kəskin respirator virus xəstəliyinin bir komplikasiyası kimi görünür, əksər hallarda qrip nəticəsində.	Əvvəlki heç bir xəstəlik xarakterik deyil.
prodromal dövr	Təxminən 24 saat davam edir. Xüsusilə tələffüz olunur. Əsas simptomlar bunlardır : şiddətli əzələ ağrısı; sümüklərdə ağrı;	Faktiki olaraq görünməz.
Xəstəliyin başlanğıcı	Bədən istiliyinin sürətlə 39 - 39,5 dərəcəyə yüksəldiyi xəstəliyin açıq bir debütü.	Adətən 37,5 - 38 dərəcədən çox olmayan bir temperaturla tədricən başlayır.
İntoksikasiya sindromu	Zəif ifadə olunur. Ən çox tez-tez simptomlarÜmumi intoksikasiya sindromu bunlardır: hərarət; titrəmə; əzələ və baş ağrıları; ümumi yorğunluq; ürəkbulanma, qusma, ishal şəklində dispeptik pozğunluqlar.	ifadə etdi. İntoksikasiya sindromunun ən çox görülən əlamətləri: istilik; titrəmə; Baş ağrısı; ümumi zəiflik; iştahsızlıq; kardiopalmus ( dəqiqədə 90-dan çox vuruş).
Ağciyər toxumasının zədələnməsinin əlamətləri	Xəstəliyin başlanğıcında ağciyər zədələnməsinin simptomları yüngül olur. Bədənin ümumi pozğunluğunun əlamətləri ön plana çıxır.	Ağciyər simptomları xəstəliyin ilk günlərindən ifadə edilir.
Öskürək	Uzun müddətdir orta dərəcədə məhsuldar olmayan öskürək qeyd olunur. Tədricən, az miqdarda selikli bəlğəm fərqlənməyə başlayır. Bəlğəm şəffaf və ya ağımtıl rəngdədir, qoxusuzdur. Bəzən bəlğəmdə qan zolaqları görünür. Bəlğəm irinli olarsa, deməli bakterial infeksiya qoşulmuşdur.	Quru öskürək tez nəm olur. Əvvəlcə az miqdarda selikli bəlğəm ifraz olunur. Bəlğəmin həcmi artır və selikli irinli olur. Bəlğəmin rəngi müxtəlif ola bilər - yaşılımtıl, sarımtıl və ya qan qarışığı ilə paslı.
Tənəffüs çatışmazlığının əlamətləri	Xəstəliyin inkişaf etmiş mərhələlərində kəskin tənəffüs çatışmazlığı kəskin nəfəs darlığı və dodaqların, burunun və dırnaqların siyanozu ilə özünü göstərir.	Tənəffüs çatışmazlığının əsas əlamətləri bunlardır: hətta istirahətdə də ağır nəfəs darlığı; dodaqların, burunun və barmaqların siyanozu; sürətli nəfəs - dəqiqədə 40-dan çox tənəffüs hərəkəti.
Ağrı sindromu	Orta dərəcədə sinə ağrıları qeyd olunur. Ağrı öskürək və dərin nəfəs alaraq güclənir.	Öskürək və dərin nəfəs alarkən sinə içində kəskin ağrı görünür.
auskultativ məlumatlar (dinləmək)	Xəstəlik boyu arabir tək hırıltı ilə sərt nəfəs eşidilir.	Müxtəlif ölçülü və intensivlikdə çoxlu yaş ralları eşidilir. Plevranın iltihabı krepitus şəklində eşidilir.
X-ray məlumatları	İnterstisial nümunə var ( hüceyrələrarası) sətəlcəm. Viral pnevmoniya rentgeninin əsas xüsusiyyətləri bunlardır: ağciyər toxumasına bir bal pətəyi görünüşünü verən interlobar septaların qalınlaşması; bronxların ətrafındakı toxumanın orta dərəcədə sıxılması və qaralması; peribronxial düyünlərin artması; ağciyərlərin kökləri bölgəsindəki damarları vurğulamaq.	Bakterial pnevmoniyanın yüksək spesifik əlamətləri yoxdur. X-şüasının əsas xüsusiyyətləri bunlardır: müxtəlif ölçülü ağciyərin qaranlıq sahələri ( fokus və ya diffuz); fokusun konturları bulanıq olur; yüngül kölgəlik ağciyər toxuması ( havadarlığın azalması); plevra boşluğunda maye səviyyəsinin təyini.
Ümumi qan analizi	Leykositlərin sayında azalma var ( ağ qan hüceyrələri). Bəzən limfositoz ( limfositlərin sayının artması) və/və ya monositoz ( monositlərin sayının artması).	Aydın bir leykositoz və eritrositlərin çökmə sürətinin artması aşkar edilir ( ESR).
Antibiotik terapiyasına cavab	Antibiotiklərə mənfi reaksiya. Effektivdir antiviral terapiya xəstəliyin ilk günlərində.	Antibiotiklərə müsbət reaksiya müalicənin ilk günlərindən görünür.

Nozokomial pnevmoniya nədir?

Xəstəxanadaxili ( sinonimlər nosokomial və ya xəstəxana) pnevmoniya - bu, 48-72 saat ərzində inkişaf edən pnevmoniyadır ( 2 və ya 3 gün) xəstə xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra. Bu tip sətəlcəm inkişaf xüsusiyyətlərinə və son dərəcə ağır gedişatına görə ayrıca bir formada seçilir.

"Xəstəxanaya yerləşdirilən" termini sətəlcəmin xəstəxanaların divarlarında yaşayan bakteriyalar tərəfindən törədildiyini bildirir. Bu bakteriyalar xüsusilə davamlıdır və çoxmüqavimətə malikdir ( eyni anda bir neçə dərmana davamlıdır). Həmçinin, nozokomial sətəlcəm əksər hallarda tək bir mikrob deyil, mikrob birləşməsi ( çoxlu patogenlər). Şərti olaraq erkən nosocomial pnevmoniya və gec ayırın. Erkən pnevmoniya xəstəxanaya yerləşdirildiyi andan ilk 5 gün ərzində inkişaf edir. Gecikmiş nozokomial pnevmoniya xəstənin xəstəxanaya daxil olduğu andan altıncı gündən gec olmayaraq inkişaf edir.

Beləliklə, nazokomial pnevmoniyanın gedişi bakteriyaların polimorfizmi və onların dərmanlara xüsusi müqaviməti ilə çətinləşir.

Nazokomial pnevmoniyanın ən çox yayılmış törədicisi

Həyəcanlandırıcı adı	Xarakterik
Pseudomonas aeruginosa	Ən aqressiv infeksiya mənbəyidir, polirezistentliyə malikdir.
Enterobacteriaceae	Çox tez-tez baş verir, həm də tez müqavimət yaradır. Tez-tez P.aeruginosa ilə birlikdə tapılır.
Acinetobacter	Bir qayda olaraq, digər bakteriya növləri ilə birlikdə infeksiya mənbəyidir. Bir çox antibakterial dərmanlara təbii müqavimətə malikdir.
S.Maltofiliya	Həm də təbii olaraq əksər antibiotiklərə davamlıdır. Eyni zamanda, bu növ bakteriyalar idarə olunan dərmanlara qarşı müqavimət inkişaf etdirə bilir.
S.Aureus	O, mutasiya etmək qabiliyyətinə malikdir, bunun nəticəsində bu tip stafilokokların yeni suşları daim görünür. Müxtəlif suşlar 30-85 faiz tezliyi ilə baş verir.
Aspergillus Fumigatus	Mantar pnevmoniyasına səbəb olur. Yuxarıda göstərilən patogenlərdən daha az yaygındır, lakin son onilliklərdə göbələk pnevmoniyasında artım müşahidə olunur.

Nosokomial pnevmoniya yüksək ölüm riski olan bir infeksiyadır. Həmçinin, müalicəyə qarşı müqavimət səbəbiylə, tez-tez tənəffüs çatışmazlığının inkişafı ilə çətinləşir.

Nazokomial pnevmoniyanın inkişafı üçün risk faktorları bunlardır:

• qocalmış yaş ( 60 ildən çox);
• siqaret çəkmək;
• əvvəlki infeksiyalar, o cümlədən tənəffüs sistemi;
• xroniki xəstəliklər ( xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi xüsusi əhəmiyyət kəsb edir);
• yüksək aspirasiya riski ilə huşsuzluq;
• bir zond vasitəsilə yemək;
• uzun üfüqi mövqe xəstə uzun müddət uzanmış vəziyyətdə olduqda);
• xəstənin ventilyatora qoşulması.

Kliniki olaraq, nozokomial pnevmoniya çox çətindir və çoxsaylı nəticələrə malikdir.

Nazokomial pnevmoniyanın simptomları bunlardır:

• temperatur 38,5 dərəcədən yuxarı;
• bəlğəm ilə öskürək;
• irinli bəlğəm;
• tez-tez dayaz nəfəs;
• tənəffüsdə fasilələr;
• qanda dəyişikliklər - leykositlərin sayının artması kimi müşahidə edilə bilər ( 9-dan yuxarıx 10 9) və onların azalması ( 4-dən azx 10 9);
• qanda oksigen səviyyəsinin azalması oksigenləşmə) 97 faizdən az;
• rentgendə yeni iltihab ocaqları görünür.

Həmçinin, nozokomial pnevmoniya tez-tez bakteriemiyanın inkişafı ilə çətinləşir ( bakteriyaların və onların toksinlərinin qan dövranına daxil olduğu bir vəziyyət). Bu da öz növbəsində toksik şoka səbəb olur. Bu vəziyyətin ölümcülliyi çox yüksəkdir.

SARS nədir?

SARS atipik patogenlər tərəfindən törədilən və atipik simptomlarla özünü göstərən pnevmoniyadır.
Tipik pnevmoniya ən çox pnevmokok və onun suşlarından qaynaqlanırsa, atipik pnevmoniyanın törədicisi viruslar, protozoa, göbələklər ola bilər.

SARS-ın simptomları bunlardır:

• yüksək atəş - 38 dərəcədən çox, legionella səbəb olduğu pnevmoniya ilə - 40 dərəcə;
• dözülməz baş ağrıları, əzələ ağrıları kimi ümumi intoksikasiya simptomları üstünlük təşkil edir;
• silinmiş ağciyər simptomları - orta, qeyri-məhsuldar ( bəlğəm yoxdur) öskürək və bəlğəm görünsə, onda onun miqdarı əhəmiyyətsizdir;
• patogen üçün xarakterik olan ekstrapulmoner simptomların olması ( məsələn, səpgilər);
• qanda yüngül dəyişikliklər - pnevmokok pnevmoniyasına xas olan leykositoz yoxdur.
• rentgenoqrafiyada atipik bir şəkil - aydın qaralma ocaqları yoxdur;
• sulfa dərmanlarına reaksiya yoxdur.

Şiddətli kəskin respirator sindrom SARS-ın xüsusi bir formasıdır. İngilis ədəbiyyatında bu sindrom SARS adlanır ( ağır kəskin tənəffüs sindromu). Buna koronavirus ailəsindən olan mutasiyaya uğramış suşlar səbəb olur. Pnevmoniyanın bu formasının epidemiyası 2000-2003-cü illərdə Cənub-Şərqi Asiya ölkələrində qeydə alınıb. Bu virusun daşıyıcıları, sonradan məlum olduğu kimi, yarasalar olub.

Bu atipik pnevmoniyanın bir xüsusiyyəti də silinmiş ağciyər simptomları və açıq bir intoksikasiya sindromudur. Həmçinin, koronavirusun yaratdığı pnevmoniya ilə daxili orqanlarda çoxsaylı dəyişikliklər qeyd olunur. Bu, virusun bədənə nüfuz edərək, böyrəklərə, ağciyərlərə və qaraciyərə çox sürətlə yayıldığı üçün baş verir.

SARS və ya SARS-ın xüsusiyyətləri bunlardır:

• 25 yaşdan 65 yaşa qədər böyüklər əsasən xəstələnir, uşaqlar arasında təcrid olunmuş hallar qeyd olunur;
• inkubasiya dövrü 2 gündən 10 günə qədər davam edir;
• infeksiyanın ötürülmə yolu hava-damcı və nəcis-oraldır;
• ağciyər simptomları 5-ci gündə görünür və ondan əvvəl viral intoksikasiya əlamətləri görünür - titreme, əzələ ağrısı, ürəkbulanma, qusma və bəzən ishal ( xəstəliyin belə bir kursu bağırsaq infeksiyasını təqlid edə bilər);
• qan hissəsində həm limfositlərin, həm də trombositlərin sayında azalma var ( tez-tez hemorragik sindroma səbəb olur);
• biokimyəvi qan testində qaraciyər fermentlərinin artması qeyd olunur ki, bu da virusun qaraciyərə zərər verdiyini əks etdirir.
• distress sindromu, toksik şok, kəskin tənəffüs çatışmazlığı kimi ağırlaşmalar sürətlə inkişaf edir.

SARS-da son dərəcə yüksək ölüm virusun daimi mutasiyası ilə bağlıdır. Nəticədə bu virusu öldürəcək dərman tapmaq çox çətindir.

Pnevmoniyanın inkişaf mərhələləri hansılardır?

Pnevmoniyanın inkişafında bütün xəstələrin keçdiyi üç mərhələ var. Hər bir mərhələnin öz xarakterik simptomları və klinik təzahürləri var.

Pnevmoniyanın inkişaf mərhələləri:

• başlanğıc mərhələsi;
• istilik mərhələsi;
• icazə mərhələsi.

Bu mərhələlər toxuma və hüceyrə səviyyəsində iltihab prosesinin səbəb olduğu ağciyərlərdə patoloji dəyişikliklərə uyğundur.

Pnevmoniyanın başlanğıc mərhələsi
Ağciyərlərdə iltihab prosesinin başlanğıcı tam sağlamlıq fonunda xəstənin ümumi vəziyyətinin kəskin, qəfil pisləşməsi ilə xarakterizə olunur. Bədəndə qəfil dəyişikliklər onun hiperergik olması ilə izah olunur ( həddindən artıq) pnevmoniyanın törədicisi və onun toksinlərinə reaksiya.

Xəstəliyin ilk əlaməti subfebril bədən istiliyidir ( 37 - 37,5 dərəcə). İlk 24 saat ərzində o, sürətlə 38 - 39 dərəcə və daha çox səviyyəyə yüksəlir. Yüksək bədən istiliyi, patogenin toksinləri ilə bədənin ümumi intoksikasiyası nəticəsində yaranan bir sıra simptomlarla müşayiət olunur.

Bədənin ümumi intoksikasiyasının simptomları:

• baş ağrısı və başgicəllənmə;
• ümumi yorğunluq;
• sürətli yorğunluq;
• sürətli ürək döyüntüsü ( dəqiqədə 90-95 vuruşdan çox);
• kəskin eniş iş qabiliyyəti;
• iştahsızlıq;
• yanaqlarda ənlik görünüşü;
• burun və dodaqların siyanozu;
• dodaqların və burnun selikli qişalarında herpetik püskürmələr;
• artan tərləmə.

Bəzi hallarda xəstəlik həzm pozğunluğu əlamətləri ilə başlayır - ürəkbulanma, qusma, nadir hallarda ishal. Həmçinin mühüm simptomlar xəstəliyin başlanğıcı öskürək və sinə ağrısıdır. Öskürək xəstəliyin ilk günlərindən görünür. Əvvəlcə quru, lakin qalıcıdır. Sinənin daimi qıcıqlanması və gərginliyi səbəbindən retrosternal bölgədə xarakterik ağrılar görünür.

pnevmoniya mərhələsi
Pik mərhələsində bədənin ümumi intoksikasiya əlamətlərinin artması müşahidə olunur və ağciyər toxumasının iltihabı əlamətləri də görünür. Bədən istiliyi yüksək səviyyədə saxlanılır və antipiretik dərmanlarla müalicə etmək çətindir.

Pik mərhələsindəki pnevmoniyanın simptomları:

• şiddətli sinə ağrısı;
• tənəffüsün sürətlənməsi;
• öskürək;
• bəlğəm ifrazı;
• təngnəfəslik.

Şiddətli sinə ağrıları plevral təbəqələrin iltihabı nəticəsində yaranır ( ağciyərlərin membranları), tərkibində çoxlu sayda sinir reseptorları var. Ağrı hissləri dəqiq lokalizasiyaya malikdir. Ağrı hisslərinin ən böyük intensivliyi dərin nəfəslər, öskürək və torsonun təsirlənmiş tərəfə əyilməsi ilə qeyd olunur. Xəstənin bədəni təsirlənmiş tərəfin hərəkətliliyini azaldaraq ağrıları uyğunlaşdırmağa və azaltmağa çalışır. Nəfəs alma prosesində sinənin yarısında nəzərəçarpacaq geriləmə halına gəlin. Şiddətli sinə ağrıları "zərif" nəfəsin görünüşünə səbəb olur. Pnevmoniya ilə xəstədə tənəffüs səthi və sürətli olur ( dəqiqədə 25-30 nəfəsdən çox). Xəstə dərin nəfəs almamağa çalışır.

İstilik mərhələsində daimi öskürək davam edir. Plevral təbəqələrin daimi qıcıqlanması səbəbindən öskürək güclənir və ağrılı olur. Öskürək ilə xəstəliyin ən yüksək nöqtəsində qalın mukopurulent bəlğəm fərqlənməyə başlayır. Əvvəlcə bəlğəmin rəngi boz-sarı və ya sarı-yaşıl olur. Tədricən, ifrazatlarda qan zolaqları və məhv edilmiş ağciyərlərin hissəcikləri görünür. Bu, bəlğəmə qanlı-paslı bir rəng verir. Xəstəliyin pik dövründə bəlğəm böyük miqdarda xaric olur.

Ağciyərlərin tənəffüs səthinin iltihabı nəticəsində ağır nəfəs darlığı ilə xarakterizə olunan tənəffüs çatışmazlığı meydana gəlir. Xəstəliyin pik nöqtəsinin ilk iki günündə nəfəs darlığı hərəkət və normal fiziki güc zamanı görünür. Tədricən nəfəs darlığı minimal fiziki güc tətbiq edərkən və hətta istirahətdə də görünür. Bəzən başgicəllənmə və ağır yorğunluqla müşayiət oluna bilər.

Qətnamə mərhələsi
Xəstəliyin həlli mərhələsində pnevmoniyanın bütün əlamətləri azalır.
Bədənin ümumi intoksikasiya əlamətləri yox olur, bədən istiliyi normallaşır.
Öskürək tədricən azalır və bəlğəm daha az viskoz olur, bunun nəticəsində asanlıqla ayrılır. Onun həcmi getdikcə azalır. Sinə içində ağrı yalnız ani hərəkətlərlə və ya baş verir güclü öskürək. Tənəffüs tədricən normallaşır, lakin nəfəs darlığı normal olaraq davam edir fiziki fəaliyyət. Vizual olaraq, sinə yarısının bir qədər geriləməsi var.

Pnevmoniya hansı ağırlaşmalara səbəb ola bilər?

Pnevmoniya müxtəlif ağciyər və ekstrapulmoner ağırlaşmalarla baş verə bilər. Pulmoner ağırlaşmalar ağciyər toxumasına, bronxlara və plevraya təsir edənlərdir. Ağciyərdənkənar ağırlaşmalar daxili orqanlardan gələn ağırlaşmalardır.

Pnevmoniyanın ağciyər ağırlaşmaları aşağıdakılardır:

• obstruktiv sindromun inkişafı;

Plevrit
Plevrit ağciyərləri əhatə edən plevranın iltihabıdır. Plevrit quru və yaş ola bilər. Quru plevrit ilə plevra boşluğunda fibrin laxtaları toplanır, sonradan plevral təbəqələri bir-birinə yapışdırır. Quru plevritin əsas simptomu sinə içində çox güclü ağrıdır. Ağrı tənəffüslə əlaqələndirilir və ilhamın yüksəkliyində görünür. Ağrıları bir az azaltmaq üçün xəstə daha az nəfəs almağa çalışır və o qədər də dərin deyil. Yaş və ya eksudativ plevrit ilə əsas simptom nəfəs darlığı və sinə içində ağırlıq hissidir. Bunun səbəbi plevra boşluğunda iltihablı mayenin yığılmasıdır. Bu maye ağciyərə basaraq onu sıxır və bununla da tənəffüs səthinin sahəsini azaldır.

Plevrit ilə tənəffüs çatışmazlığının simptomları sürətlə artır. Dəri eyni zamanda tez siyanotik olurlar, ürəyin işində fasilələr olur.

ampiyem
Empiema və ya irinli plevrit də sətəlcəmin ağır bir ağırlaşmasıdır. Empiema ilə irin plevra boşluğunda yığılmır. Ampiyemanın simptomları oxşardır. eksudativ plevrit, lakin daha çox ifadə olunur. Əsas simptom yüksək temperaturdur ( 39-40 dərəcə) gərgin xarakter daşıyır. Bu tip qızdırma gündəlik temperaturun 2 ilə 3 dərəcə arasında dəyişməsi ilə xarakterizə olunur. Belə ki, 40 dərəcədən temperatur kəskin şəkildə 36,6-ya düşə bilər. Temperaturun kəskin yüksəlməsi və düşməsi üşütmə və soyuq tərlə müşayiət olunur. Ampiyemadan da təsirlənir ürək-damar sistemi. Ürək dərəcəsi dəqiqədə 120 və ya daha çox vuruşa qədər yüksəlir.

ağciyər absesi
Bir abses ağciyərdə boşluq əmələ gətirir və ya çoxlu boşluqlar) irinli məzmunun toplandığı. Bir abses dağıdıcı bir prosesdir, buna görə də onun yerində ağciyər toxuması məhv edilir. Bu vəziyyətin simptomologiyası ağır intoksikasiya ilə xarakterizə olunur. Müəyyən bir vaxta qədər abses qapalı qalır. Amma sonra o, ayrılır. Bronxial boşluğa və ya plevra boşluğuna keçə bilər. Birinci halda, irinli məzmunun çoxlu axıdılması var. Ağciyər boşluğundan gələn irin bronx vasitəsilə xaricə çıxır. Xəstədə hücumlu, çoxlu bəlğəm var. Eyni zamanda, absesin sıçrayışı ilə xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır, temperatur düşür.
Əgər abses plevra boşluğuna daxil olarsa, onda plevra empieması inkişaf edir.

Obstruktiv sindromun inkişafı
Obstruktiv sindromun simptomları nəfəs darlığı və dövri boğulma hücumlarıdır. Bu, keçmiş pnevmoniyanın yerində olan ağciyər toxumasının funksionallığını itirməsi ilə bağlıdır. Onun yerində inkişaf edir birləşdirici toxuma, yalnız ağciyər toxumasını deyil, həm də onun damarlarını əvəz edir.

Ağciyər ödemi
Ödem, ölümcülliyi çox yüksək olan pnevmoniyanın ən qorxulu komplikasiyasıdır. Bu vəziyyətdə, damarlardan gələn su əvvəlcə ağciyərlərin interstitiumuna, sonra isə alveolların özlərinə daxil olur. Beləliklə, normal olaraq hava ilə dolu olan alveollar su ilə doldurulur.

Bu vəziyyətdə insan tez boğulmağa başlayır və həyəcanlanır. Köpüklü bəlğəmin sərbəst buraxılması ilə müşayiət olunan bir öskürək görünür. Nəbz dəqiqədə 200 vuruşa qədər yüksəlir, dəri soyuq yapışqan tərlə örtülür. Bu vəziyyət reanimasiya tələb edir.

Pnevmoniyanın ağciyərdənkənar ağırlaşmaları aşağıdakılardır:

• zəhərli şok;
• zəhərli miokardit;

Pnevmoniyanın ağciyərdənkənar ağırlaşmaları bakteriyaların spesifik fəaliyyətindən qaynaqlanır. Bəzi patogen bakteriyalarda tropizm var ( oxşarlıq) qaraciyər toxumasına, digərləri qan-beyin baryerinə asanlıqla nüfuz edir və sinir sisteminə daxil olur.

toksik şok
Toksik şok bakteriya və virusların toksinlərinin xəstənin qanına daxil olduğu bir vəziyyətdir. Bu, çoxlu orqan çatışmazlığının müşahidə edildiyi təcili vəziyyətdir. Çoxlu orqan çatışmazlığı patoloji prosesdə 3-dən çox orqan və sistemin iştirak etməsi deməkdir. Çox vaxt ürək-damar, böyrək, həzm və sinir sistemləri əziyyət çəkir. Əsas simptomlar qızdırma, aşağı qan təzyiqi və bədəndə polimorfik səpgilərdir.

Zəhərli miokardit
Miyokardit ürək əzələsinin zədələnməsidir, bunun nəticəsində onun funksiyası itirilir. Ən yüksək kardiotropizm ( ürək əzələsi üçün seçicilik) virusları var. Buna görə də, viral pnevmoniya ən çox zəhərli miokardit ilə çətinləşir. Mikoplazma və xlamidiya kimi bakteriyalar da ürək toxumasına xüsusi təsir göstərir.
Əsas simptomlar pozğunluqlardır ürək döyüntüsü, ürək fəaliyyətinin zəifliyi, nəfəs darlığı.

Perikardit
Perikardit ürəyi əhatə edən seroz qişanın iltihabıdır. Perikardit öz-özünə və ya miokarditdən əvvəl inkişaf edə bilər. Eyni zamanda, perikardial boşluqda iltihablı maye yığılır, bu da sonradan ürəyə basaraq onu sıxır. Nəticədə perikarditin əsas simptomu inkişaf edir - nəfəs darlığı. Perikarditdən əziyyət çəkən xəstə nəfəs darlığı ilə yanaşı, zəiflikdən, ürəkdə ağrıdan, quru öskürəkdən şikayətlənir.

Menenjit
meningit ( beynin meningeal membranlarının iltihabı) patogen mikroorqanizmlərin mərkəzi sinir sisteminə nüfuz etməsi səbəbindən inkişaf edir. Menenjit həm də pnevmoniyanın etiologiyasından asılı olaraq bakterial və ya viral ola bilər.
Menenjitin əsas simptomları ürəkbulanma, qusma, fotofobi və boyun sərtliyidir.

Hepatit
Bu, atipik pnevmoniyanın çox yaygın bir komplikasiyasıdır. Hepatit ilə qaraciyər toxuması təsirlənir, bunun nəticəsində qaraciyər öz funksiyalarını yerinə yetirməyi dayandırır. Qaraciyər orqanizmdə süzgəc rolunu oynadığından zədələndikdə bütün metabolik məhsullar orqanizmdən xaric edilmir, onun tərkibində qalır. Hepatit ilə çox miqdarda bilirubin məhv edilmiş qaraciyər hüceyrələrindən qana daxil olur və bu, sarılığın inkişafına səbəb olur. Xəstə həmçinin ürəkbulanma, qusma, sağ hipokondriyumda küt ağrılardan şikayətlənir.

Pnevmoniyanın müalicəsində hansı antibiotiklərdən istifadə olunur?

Bu və ya digər dərmanın seçimi pnevmoniyanın formasından və dərmanın fərdi dözümlülüyündən asılıdır.

Tipik pnevmoniyanın müalicəsində istifadə olunan dərmanlar

Patogen	Birinci sıra dərmanlar	Alternativ dərman
Staphylococcus aureus	oksasilin;	klindamisin; I-II nəsil sefalosporinlər ( sefaleksin, sefuroksim).
Streptokoklar qrupu A	penisilin G; penisilin V.	klindamisin; 3-cü nəsil sefalosporinlər seftriakson).
Str.pneumoniae	penisillinə həssas pnevmokok hallarında penisilin G və amoksisillin; penisillinə davamlı pnevmokok halında seftriakson və levofloksasin.	makrolidlər ( eritromisin, klaritromisin); tənəffüs floroxinolonları ( levofloksasin, moksifloksasin).
Enterobacteriaceae	3-cü nəsil sefalosporinlər sefotaksim, seftazidim).	karbapenemlər ( imipenem, meropenem).

Təbii ki, hansı mikroorqanizmin pnevmoniyaya səbəb olduğunu müəyyən etmək üçün vaxt lazımdır. Bunun üçün patogeni patoloji materialdan, bu halda bəlğəmdən təcrid etmək lazımdır. Bütün bunlar çox vaxt mövcud olmayan vaxt tələb edir. Buna görə həkim bu məsələyə empirik yanaşır. Ən çox antibiotik seçir geniş diapazon tədbirlər. O, xəstəliyin təbiətini də nəzərə alır və anaerob infeksiya əlamətləri varsa, beta-laktam antibiotiklərinə və ya karbapenemlərə üstünlük verəcəkdir.

Həmçinin, xəstənin xəstəlik tarixini ətraflı öyrənərək, bunun hansı xəstəlik olduğunu təxmin edə bilər. Əgər xəstə yaxınlarda xəstəxanaya yerləşdirilibsə, o zaman çox güman ki, nozokomialdır ( xəstəxana) sətəlcəm. Əgər klinik mənzərədə ümumi intoksikasiya əlamətləri üstünlük təşkil edirsə və sətəlcəm daha çox qızılca və ya parotit kimidirsə, çox güman ki, bu, atipik pnevmoniyadır. Əgər bu, yeni doğulmuş uşağın intrauterin pnevmoniyasıdırsa, onun səbəbi qram-mənfi basil və ya qızılı stafilokokdur.

Pnevmoniya diaqnozu qoyulduqdan sonra antibiotiklər təyin edilir ( bakterial pnevmoniyadırsa).

SARS müalicəsində istifadə olunan dərmanlar

İnfeksiya mənbəyi).
Klebsiella pneumoniae	sefalosporinlər II-IV nəsil ( sefotaksim, seftazidim, sefepim); tənəffüs floroxinolonları.	aminoqlikozidlər ( kanamisin, gentamisin); karbapenemlər ( imipenem, meropenem).
Legionella	makrolidlər; tənəffüs floroxinolonları.	doksisiklin; rifampisin.
Mikoplazma	makrolidlər.	tənəffüs floroxinolonları.
Pseudomonas aeruginosa	antipseudomonas sefalosporinlər ( seftazidim, sefepim).	aminoqlikozidlər ( amikasin).

Pnevmoniyanın müalicəsində tez-tez antibiotiklərin müxtəlif birləşmələri istifadə olunur. monoterapiya olsa da ( tək dərman müalicəsi) qızıl standartdır, çox vaxt səmərəsizdir. Zəif müalicə olunan pnevmoniya sonrakı residiv üçün əsas risk faktorudur ( yenidən kəskinləşmə).

Qeyd etmək lazımdır ki, antibiotik terapiyası müalicənin əsasını təşkil etsə də, sətəlcəmin müalicəsində başqa dərmanlar da istifadə olunur. Mütləq olaraq antibiotik terapiyası antifungal dərmanların təyin edilməsi ilə paralel olaraq aparılır ( kandidozun qarşısının alınması üçün) və digər dərmanlar, pnevmoniyanın əsas simptomlarını aradan qaldırmaq üçün ( məsələn, temperaturu azaltmaq üçün antipiretiklər).

Pnevmoniyaya qarşı peyvənd varmı?

Pnevmoniyaya qarşı universal peyvənd yoxdur. Bəzi peyvəndlər var ki, yalnız müəyyən mikroorqanizmlərə qarşı işləyir. Məsələn, ən yaxşı məlum olan vaksin pnevmokok peyvəndidir. Pnevmokok pnevmoniyanın ən çox yayılmış səbəblərindən biri olduğundan, bu peyvənd pnevmokok pnevmoniyasının qarşısını alır. Ən məşhuru Prevenar vaksinləridir ( ABŞ), Synflorix ( Belçika) və Pneumo-23 ( Fransa).

Prevenar peyvəndi ən müasir və ən bahalı peyvəndlərdən biridir. Peyvənd bir ay ara ilə üç dozada verilir. Peyvənddən sonra toxunulmazlığın bir aydan sonra inkişaf etdiyinə inanılır. Synflorix peyvəndi Prevenar ilə eyni cədvəl üzrə verilir. Pnevmo-23 hazırda mövcud olan ən qədim peyvənddir. Bir dəfə təyin edilir və etibarlılıq müddəti təxminən 5 ildir. Bu peyvəndin əhəmiyyətli bir dezavantajı yalnız iki yaşa çatdıqdan sonra verilə bilməsidir. Məlumdur ki, yeni doğulmuş uşaqlar pnevmoniyanın inkişafı baxımından ən həssas kateqoriyadır.

Dərhal qeyd etmək lazımdır ki, pnevmoniyaya qarşı peyvənd ümumiyyətlə uşağın və ya böyüklərin yenidən xəstələnməyəcəyi demək deyil. Birincisi, başqa bir mənşəli pnevmoniya, məsələn, stafilokokal ola bilərsiniz. İkincisi, pnevmokok pnevmoniyasından belə, immunitet ömürlük formalaşmır. Peyvənd istehsalçıları xəbərdarlıq edir ki, peyvənddən sonra yenidən xəstələnmək mümkündür, lakin xəstə xəstəliyə daha asan dözəcək.

Pnevmokok peyvəndi ilə yanaşı, Haemophilus influenzae əleyhinə peyvənd də mövcuddur. Haemophilus influenzae və ya influenza bacillus da sətəlcəmin ümumi törədicisidir. Rusiyada aşağıdakı üç peyvənd qeydiyyata alınıb - Act-HIB, Hiberix və Pentaxim. Onlar poliomielit və hepatit B peyvəndləri ilə eyni vaxtda verilir.

Viral pnevmoniyaya qarşı peyvəndlə bağlı, bir az daha mürəkkəbdir. Məlumdur ki, viruslar mutasiyaya, yəni dəyişməyə qadirdir. Buna görə də müəyyən bir virusa qarşı peyvəndin modelləşdirilməsi çox çətindir. Elm məlum virusa qarşı bir peyvənd icad edən kimi o dəyişir və peyvənd təsirsiz olur.

Aspirasiya pnevmoniyası necə inkişaf edir?

Aspirasiya pnevmoniyası yad maddələrin ağciyərlərə daxil olması nəticəsində inkişaf edən pnevmoniyadır. Xarici maddələr qusma, qida hissəcikləri və digər yad cisimlər ola bilər.
Normalda tənəffüs yolları xüsusi mexanizmlərin köməyi ilə yad cisimlərin ağciyərlərə daxil olmasının qarşısını alır. Belə mexanizmlərdən biri öskürəkdir. Beləliklə, yad cisim bronxial ağaca daxil olduqda ( məsələn, tüpürcək), öskürməyə başlayır. Bununla belə, bu mexanizmlərin qüsurlu olduğu vəziyyətlər var və yad hissəciklər hələ də ağciyərlərə çatır, orada oturur və iltihaba səbəb olur.

Aspirasiya pnevmoniyası aşağıdakı şərtlərdə inkişaf edə bilər:

• alkoqol intoksikasiyası;
• narkotik intoksikasiyası;
• müəyyən dərmanların istifadəsi;
• şüursuz vəziyyət;
• şiddətli, nəzarətsiz qusma;
• erkən uşaqlıq.

Ən çox görülən hallar alkoqol və narkotik intoksikasiyasıdır. Alkoqol, bəzi dərmanlar kimi, müdafiə mexanizmləri də daxil olmaqla, bütün refleksləri zəiflədir. Çox tez-tez belə şərtlər qusma ilə müşayiət olunur. Eyni zamanda, insan bu prosesi idarə edə bilmir. Qusma asanlıqla tənəffüs yollarına daxil ola bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, hətta sağlam insanda güclü və sarsılmaz qusma ilə qusma ağciyərlərə daxil ola bilər.

Uşaqlarda qida hissəcikləri bronxlara daxil olduqda aspirasiya pnevmoniyası inkişaf edə bilər. Bu, körpənin pəhrizinə əlavə qidalar daxil edildikdə baş verir. Sıyıq, məsələn, qarabaşaq yarması ən böyük təhlükəyə malikdir. Hətta bir dəfə ağciyərlərə düşən qarabaşaq yarması da yerli iltihaba səbəb olur.

Digər risk qrupu antidepresanlar və ya hipnotiklər kimi psixotrop dərmanlar qəbul edən insanlardır ( yuxu həbləri). Bu preparatlar bədənin bütün reaksiyalarını, o cümlədən refleksləri zəiflədir. İnsanlar, xüsusən də yuxu həbləri qəbul edənlər yuxulu, bir qədər yavaşlamış vəziyyətdədirlər. Buna görə də onların tənəffüs yollarında maneə zəifləyir və qida ( və ya içkilər) asanlıqla ağciyərlərə daxil olur.

Ağciyər toxumasına, yad cisimlərə daxil olmaq ( qusma, yemək) iltihab və pnevmoniyaya səbəb olur.