İntrauterin sinexiyaların parçalanması. Uşaqlıqdaxili sinexiyalar İntrauterin yapışmaların təsnifatı
Synechiae bitişik orqanların və ya onların səthlərinin qazanılmış və ya anadangəlmə birləşmələridir. Tez-tez synechiae uşaqlarda, xüsusilə qızlarda baş verir - kiçik dodaqların birləşməsi.
Və intrauterin sinexiya da yetkin qadınlarda baş verir. Bu patologiyadan və müalicə üsullarından danışaq - sinexiyaların ayrılması və sinexiyanın çıxarılması.
Uşaqlıqdaxili sinexiya uşaqlıq boşluğunun tam və ya qismən tıxanması ilə xarakterizə olunan bir vəziyyətdir. İntrauterin sinexiya sonsuzluğun mümkün səbəblərindən biridir.
Mexanik travma onların inkişafında əsas amil hesab olunur. müxtəlif mənşəli uşaqlığın endometriumunun bazal təbəqəsi (abort və ya doğuşdan sonra, uşaqlıq cərrahiyyəsi) və infeksiya ikinci dərəcəli faktordur. Doğuşdan və ya abortdan sonrakı ilk ay uşaqlığın selikli qişasının mümkün travması baxımından ən təhlükəli hesab olunur.
Uşaqlıq yolu infeksiyasının dərəcəsindən asılı olaraq uşaqlıqdaxili sinexiya simptomları görünür. Ən çox qeyd olunur hipomenstrüel sindrom sonsuzluğun və ya aşağı düşmənin inkişafı ilə.
Bu xəstəliyin müalicəsi sinexiyaların bölünməsi və ya sinexiyaların çıxarılması ilə başa gəlir.
Histoloji quruluşa əsasən, uşaqlıqdaxili sinexiya üç növə bölünür:
1. İşıq növü- plyonka şəklində olan sinexiyalar, adətən bazal endometriumdan ibarətdir və sinexiyaların ayrılması çətinlik yaratmır;
2. Orta tip- endometrium ilə örtülmüş fibromuskulyar strukturun sinexiyaları, sinexiyalar qanaxır;
3.Ağır tip– sıx, birləşdirici toxuma sinexiyaları. Bir qayda olaraq, parçalandıqda, sinexiya qanaxmır və onu parçalamaq çətindir.
Sinexiyaların disseksiyası endometriumun əlavə zədələnməsinin qarşısını alan və məhsuldarlığı və normal menstrual dövrü bərpa etməyə kömək edən bir histeroskopun vizual nəzarəti altında həyata keçirilir.
Sinexiyaların ayrılması və ayrılması müxtəlif üsullarla həyata keçirilir və əməliyyatın xarakteri uşaqlıq boşluğunun daxilində əmələ gələn sinexiyaların növündən və onun boşluğunun tıxanma dərəcəsindən asılıdır.
Mərkəzdə yerləşən sinexiyaların ayrılması endoskopik qayçı və ya forseps vasitəsilə həyata keçirilə bilər.
Mərkəzdə yerləşən sinexiyalar histeroskopun gövdəsindən istifadə edərək açıq şəkildə bölünə bilər. Daha sıx bir quruluşun sinexiyalarını parçalamaq, yaymaq və çıxarmaq üçün elektrodlu bir histerorezektoskop istifadə olunur - lazer keçiricisi və ya "elektro bıçaq". Uterus perforasiyasının qarşısını almaq üçün tez-tez əməliyyat altında aparılır ultrasəs nəzarəti və ya əhəmiyyətli tıkanma ilə - laparoskopik nəzarət altında.
İntrauterin sinexiyaların histeroskopik şəkildə çıxarılmasının yüksək effektivliyinə baxmayaraq, xəstəliyin təkrarlanması istisna edilə bilməz - xüsusən də sıx yayılmış sinexiyaların olması halında, həmçinin uşaqlıq yolunun vərəmli lezyonları olan xəstələrdə.
Sinexiyaların parçalanması, ayrılması və çıxarılmasından sonra residiv riskini azaltmaq üçün hormonal terapiya aparılır (estrogen-gestagenlər yüksək dozada təyin olunur).
Beləliklə, intrauterin sinexiya olan qadınlarda hamiləlik həm hamiləlik dövründə, həm də doğuş zamanı və doğuşdan sonrakı dövrdə ağırlaşma riski yüksəkdir.
Uşaqlıqdaxili sinexiyalar (Asherman sindromu) və ya uşaqlıq daxilində adheziyalar uşaqlıq yolunun tam və ya qismən tıxanmasıdır.
Sinexiyanın səbəbləri
Bu gün intrauterin sinexiyaların meydana gəlməsinin bir neçə nəzəriyyəsi məlumdur: travmatik, yoluxucu və neyrovisseral. Travmatik nəzəriyyəyə görə, sinexiya prosesini başlatan əsas tetikleyici endometriumun bazal təbəqəsinin travmatik zədələnməsidir. Mexanik travma çətin doğuş və ya uterus boşluğunun tez-tez küretajı, həmçinin abort səbəbindən mümkündür. Bu vəziyyətdə infeksiya uşaqlıq sinexiyasının baş verməsində ikinci dərəcəli faktordur. Həmçinin, ginekoloji tarixi dondurulmuş hamiləlik ilə yüklənmiş qadınlarda uterus boşluğunun sinexiyaları meydana gələ bilər. Bu mümkündür, çünki qalan plasenta toxuması uterusun daxili təbəqəsinin (endometrium) bərpası prosesindən əvvəl də fibroblastların və kollagen sintezinin aktivləşdirilməsinə kömək edə bilər.
Uşaqlıq boşluğunda əmələ gələn sinexiyaların səbəbi müxtəlif cərrahi manipulyasiyalar və uşaqlığa müdaxilələr ola bilər: diaqnostik və küretaj uşaqlıq boşluğu, histeroskopiya, miomektomiya, metroplastika. Sinechiae tez-tez serviks konizasiyasından və ya ağır endometritdən sonra müşahidə olunur. Uterus boşluğunun sinexiyasının meydana gəlməsi üçün tez-tez təhrikedici amillərə intrauterin kontraseptivlərin (spiralların) tətbiqi və ya çıxarılması, həmçinin terapevtik məqsədlər üçün Mirena sisteminin quraşdırılması daxildir.
İntrauterin sinexiyaların təsnifatı
Praktikada ginekoloqlar xüsusi təsnifatdan istifadə edirlər Sinechiae, yayılmasına və uterusun patoloji prosesində iştirak dərəcəsinə görə bölünür:
- I dərəcə uşaqlıq boşluğunun həcminin 1/4-dən çox olmayan patoloji prosesdə iştirak etməsi, nazik diametrli intrauterin yapışmalar və uşaqlıq dibinin və fallopiya borularının ağzının sərbəst olması ilə xarakterizə olunur.
- II dərəcə - intrauterin sinexiya uşaqlıq boşluğunun həcminin 1/4-dən az və 3/4-dən çox olmayan hissəsinə qədər uzanır. Uterusun divarları bir-birinə yapışmır, yalnız uterusun dibini və fallopiya borularının açılışlarını qismən əhatə edən nazik yapışmalar var.
- III mərhələ patoloji prosesdə bütün uşaqlıq boşluğunun 3/4-dən çoxunun iştirakı ilə xarakterizə olunur.
İntrauterin sinexiyanın klinik təzahürləri
Uşaqlıq boşluğunun daxilində yerləşən sinexiyaların klinik mənzərəsi patoloji prosesin uşaqlıq boşluğunun zədələnmə dərəcəsindən asılıdır. İntrauterin sinexiyaların ən çox görülən klinik təzahürləri amenoreya və ya hipomenstrual sindromdur. Sinexiyaların uşaqlıq boşluğunda uzun və laqeyd bir prosesin nəticəsi sonsuzluq və ya uşaq dünyaya gətirə bilməməkdir. Normal fəaliyyət göstərən uterusun aşağı hissələrinin infeksiyası olduğu hallarda yuxarı bölmələr daxili endometrium, qanla dolu bir boşluq (hematometra) meydana gələ bilər. Uterus boşluğunun əhəmiyyətli dərəcədə tıxanması və uterusun daxili təbəqəsinin zəif işləməsi ilə embrionun uşaqlıq boşluğuna implantasiyası prosesi çətinləşir. Həmçinin, kiçik diametrli olsa da, intrauterin sinexiyalar in vitro gübrələmənin təsirsiz olmasına səbəb ola bilər.
İntrauterin sinexiyanın diaqnozu
Sinexiyaları aradan qaldırmaq üçün onların yerini və sinexiya ilə uşaqlıq boşluğunun zədələnmə dərəcəsini dəqiq müəyyən etmək lazımdır. Sinexiya diaqnozu üçün aşağıdakı tədqiqat metodlarından istifadə olunur:
- Histerosalpinqoqrafiya;
- Ultrasonoqrafiyaçanaq orqanları;
- Hidrosonoqrafiya;
- Diaqnostik histeroskopiya.
İntrauterin sineşiyanın olması üçün müayinə konsepsiya ilə bağlı problemlər olduğu hallarda başlayır. Bu günə qədər belə qadınların müayinəsi üçün xüsusi hazırlanmış plan yoxdur. Bir çox praktik həkimlər, intrauterin sinexiyaların histeroskopiya ilə diaqnostikasına başlamağın daha yaxşı olduğuna inanırlar və şübhəli bir nəticə əldə edilərsə, histerosalpinqoqrafiya aparılmalıdır.
Diaqnostik histeroskopiya
Bu gün praktik ginekologiyada histeroskopiya uterus boşluğunda sinexiya diaqnozu üçün əsas üsuldur. Bu işdə, intrauterin sinexiyalar müxtəlif uzunluqlarda damarlar olmayan ağ kordonlar şəklində təqdim olunur. Uterusun divarları arasında bütün uzunluğu boyunca yerləşən bu sıx konsistensiyalı patoloji yapışmalar, uşaqlıq boşluğunun tam və ya qismən obliterasiyası səbəbindən ölçüsünün azalmasına səbəb ola bilər. Synechiae də servikal kanalda lokallaşdırıla bilər, bu da birləşməyə səbəb olur servikal kanal və uterus boşluğuna daxil olmaqda çətinlik. İncə diametrli intrauterin sinexiyalar solğun çəhrayı rəngli iplər şəklində təqdim olunur, bəzən içərisindən keçən damarların göründüyü bir hörümçək toru kimi görünürlər.
Histerosalpinqoqrafiya
Histerosalpinqoqrafiya ilə uterus boşluğunun sinexiya əlamətləri açıq şəkildə onların təbiətindən və paylanmasından asılıdır. Bir qayda olaraq, histerosalpinqoqrafiyada intrauterin sinexiyalar tək və ya çoxlu doldurulma qüsurları şəklində təqdim olunur. düzensiz forma. Daha tez-tez uşaqlıq boşluğunun sinexiyaları müxtəlif ölçülü lakuna formalı qüsurlar kimi görünür. İntrauterin sinexiyalar sıx bir konsistensiyaya malikdirlər, onlar uşaqlığı yalnız kiçik diametrli kanallarla bir-birinə bağlı olan müxtəlif ölçülü çoxsaylı kameralara ayırırlar; Diaqnostik histeroskopiya zamanı uterus boşluğunun bu konfiqurasiyası tamamilə görünmür, çünki bu tədqiqat metodu zamanı uterusun aşağı hissəsinin yalnız ilk bir neçə santimetri araşdırılır. Histerosalpinqoqrafiya zamanı viskoz kontrast maddə sinexiyadan təsirlənən uşaqlıq boşluğunun bütün mürəkkəb labirintlərini və uterusun obliterasiya olunmamış boşluqlarını yan keçir. Bu rentgenoqrafiya üsuluna malikdir mənfi keyfiyyətlər. Uşaqlığın daxili təbəqəsinin qalıqları (endometrium), selik və ya sinexiya ilə uşaqlıq boşluğunun deformasiyası səbəbindən yalançı müsbət nəticələr verə bilər.
Çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi
Hal-hazırda, hətta inkişaf etmiş ultrasəs avadanlıqları, intrauterin sinexiyaları aşkar edərkən, uterus boşluğunun vəziyyəti haqqında tam məlumat vermir və həkim baş verənlərin obyektiv mənzərəsini almır. Bəzi hallarda, uterusun daxili təbəqəsinin qeyri-müəyyən konturlarını vizual olaraq görmək mümkündür və bir hematometrin olması halında, uterus boşluğunu tamamilə dolduran anekoik bir formalaşma aşkar edilir. Hidrosonoqrafiya uşaqlığın aşağı seqmentində tam maneə olmadıqda uşaqlıq boşluğunun tək sinexiyalarını aşkar edə bilir. Sıx intrauterin sinexiyalar tez-tez yan divarlar boyunca lokallaşdırılan sıx konsistensiyalı ağ kordonlar kimi xarakterizə olunur. Çox nadir hallarda uterusun mərkəzi hissəsində yerləşirlər. Çox sayda transvers sinexiya müxtəlif ölçülü çoxsaylı boşluqlar şəklində uşaqlıq boşluğunun qismən və ya tam bağlanmasına səbəb olur. Bu boşluqlar bəzən uşaqlıq borularının açılışları ilə səhv salınır.
İntrauterin sinexiyanın müalicəsi
Bu gün uşaqlıq boşluğunun sinexiyasının müalicəsinin yeganə düzgün həlli endometriumun qalıqlarına zərər verməyən histeroskopun diqqətli nəzarəti altında sinexiyanın disseksiyasıdır ki, bu da menstruasiya dövrünün normallaşdırılması və qadının normal fəaliyyətini təmin etmək üçün vacibdir. reproduktiv funksiya. Sinexiyaların ayrılması üzrə əməliyyatların həcmi və onun effektivliyi sinexiyaların növündən və uşaqlıq boşluğunun sinexiya tərəfindən tıxanma dərəcəsindən asılıdır.
Uterusun mərkəzi hissəsində lokallaşdırılmış intrauterin sinexiyalar yalnız histeroskopun gövdəsindən istifadə edərək küt şəkildə kəsilə bilər. Həmçinin, sinexiyaları ayırmaq üçün xüsusi endoskopik qayçı və forsepslərdən istifadə olunur. Bu vəziyyətdə, uterus boşluğunun sinexiyalarını tamamilə parçalamaq üçün elektrodlu bir histeroresektoskop ("elektron bıçaq") istifadə olunur.
Uterus perforasiyasının qarşısını almaq üçün ultrasəs aparatının daimi və diqqətli monitorinqi altında sinexiyaların diseksiyası aparılır. Sinexiyaların bu cür ayrılması yalnız uterus boşluğunun qismən tıxanması ilə mümkündür. Uşaqlıq boşluğunun sinexiya ilə tam və ya əhəmiyyətli dərəcədə tıxanması halında əməliyyatın gedişinə nəzarət xüsusi avadanlıqdan istifadə etməklə laparoskopik giriş vasitəsilə həyata keçirilir.
Histeroskopik müalicənin daha böyük effektivliyinə baxmayaraq, residiv mümkündür patoloji proses. Daha tez-tez intrauterin sinexiyalar sıxılmış bitişmələrlə, həmçinin uşaqlıq vərəmi ilə təkrarlana bilər. Sinekiyanı böldükdən sonra həkim hər bir xəstə üçün fərdi olaraq hormonal terapiya təyin edir ( oral kontraseptivlər böyük dozalarda). Bu terapiya normal menstrual funksiyanı bərpa etmək üçün 3-6 ay müddətində təyin edilir.
Uterus boşluğunda sinexiyaların proqnozu
Sinexiyanın histeroskopik disseksiyasından sonra müsbət nəticə intrauterin sinexiyaların müddətindən və yayılmasından asılıdır. Məsələn, uşaqlıq boşluğu sinexiya ilə nə qədər çox tıxanırsa, müalicənin effektivliyi bir o qədər az olar. Menstruasiya funksiyasının normallaşdırılmasında və qadının reproduktiv funksiyasının bərpasında mümkün olan ən pis nəticələr vərəm xarakterli uşaqlıq boşluğunun sinexiyaları ilə müşahidə olunur.
Müalicə olunan qadınlar cərrahi müalicə sinexiya tarixi ilə hamiləlik dövründə hamiləlik, doğuş və doğuşdan sonrakı erkən dövrdə ağırlaşma riski altındadırlar. Uşaqlıq boşluğunda sinexiya olan hamilə qadınların 35%-də spontan abort baş verir. 30% -də doğuş vaxtından əvvəl başlayır, hamilə qadınların qalan 35% -ində plasenta patologiyası inkişaf edir (bərk və ya qismən plasenta bağlanması və ya plasenta previa).
Xoşbəxtliyə gedən yolunuzu elə indi başlayın!
Sayt yalnız məlumat məqsədləri üçün istinad məlumatları təqdim edir. Xəstəliklərin diaqnozu və müalicəsi bir mütəxəssisin nəzarəti altında aparılmalıdır. Bütün dərmanların əks göstərişləri var. Bir mütəxəssislə məsləhətləşmə tələb olunur!
Əvvəlcə yeni bir termini müəyyənləşdirək - sinexiya. Sinechiae eyni orqanın səthlərinin və ya müxtəlif orqanların təmas səthlərinin patoloji birləşmələridir.Qadınlarda intrauterin sinexiyaların tezliyi sonsuzluq 55% təşkil edir. Daha tez-tez bu patoloji sonsuzluğun tubo-peritoneal faktoru ilə birləşdirilir.
Uterus sinexiyası ilə sonsuzluğun mexanizmi
Bildiyimiz kimi, uşaqlıq boşluğu intrauterin inkişaf edən körpənin məskənidir. Buna görə də, uterusun anatomik strukturunun pozulması döllənmiş yumurtanın implantasiyası və hamiləliyin inkişafında çətinlik yaradır.Səbəbləri:
Endometriumun travması olmadan, uterus boşluğunda sinexiya meydana gəlməsi, hətta iltihabın mövcudluğunda, demək olar ki, mümkün deyil. Bunun nəticəsində uşaqlıq boşluğunda yapışmalar meydana gəlir mexaniki təsir endometriumun bazal qatında, ən çox küretaj zamanı, xüsusən də doğuşdan sonrakı erkən dövrdə baş verir. Uşaqlıqdaxili sinexiya cərrahi müdaxilələrin, uşaqlıq yolunda yad cisimlərin olmasının (intrauterin aparat, abortdan sonra döl parçasının qalıqları), həmçinin uşaqlıq boşluğunda irrasional tibbi manipulyasiyaların (müalicə məqsədilə müxtəlif dərman preparatlarının uşaqlıqdaxili yeridilməsi) nəticəsi ola bilər. .
İntrauterin sinexiyaların əmələ gəlməsində ikinci ən vacib amil xroniki endometritdir. Birincili sonsuzluğu olan və uterus boşluğunda hər hansı bir əvvəlki manipulyasiyanın olmadığı qadınlarda, intrauterin sinexiya yalnız bir spesifik patoloji prosesin nəticəsidir - vərəmli endometrit.
Diaqnostika
Klinik şəkil və şikayətlər:
Bir ginekoloq üçün vacib məlumat süni və ya spontan abort, eləcə də digər tibbi intrauterin manipulyasiyalar səbəbindən uterus boşluğunun küretaj tarixinin olmasıdır. Uterus boşluğunda sinexiya olan qadınlar tez-tez menstruasiya zamanı güclənən qarın altındakı ağrılardan şikayətlənirlər. Ağrının intensivliyi fərqli ola bilər. Daha böyük ağrı intensivliyi, menstrual axının keçməsinə mane olan uterusun və servikal kanalın aşağı üçdə birində lokallaşdırılmış sinexiya ilə əldə edilir. Menstrual mayenin çıxması pozulmazsa, ağrı ifadə edilmir.
İntrauterin sinexiya olan bir çox xəstə menstruasiya təbiətindəki dəyişikliklərdən şikayətlənir. Menstruasiya daha az bol və qısa olur. Endometriumun əhəmiyyətli dərəcədə zədələnməsi ilə onlar "daub" şəklində keçirlər. Xüsusilə ağır hallarda, uterus boşluğu və ya servikal kanal tamamilə bağlandıqda, menstruasiya yox olur (uterus forması). Servikal kanalın atreziyası (füzyonu) və olmaması olan xəstələrdə tam məğlubiyyət endometrium, normal yumurtalıq funksiyası ilə, gözlənilən menstruasiya günlərində qarın altındakı təkrarlanan aylıq tsiklik ağrı şikayətləri var.
Instrumental üsullar tədqiqat:
X-ray üsulları: histerosalpingoqrafiya ilə həyata keçirilir - kontrastın uterus boşluğuna daxil edilməsi və bir sıra rentgen şəkilləri ilə. Sinexiya əlamətləri dolma qüsurları və ya kontrastla uterusun doldurulmasının tam olmamasıdır.
Ultrasəs. İntrauterin sinexiyaların müəyyən edilməsi üçün ultrasəsin diaqnostik dəyəri 60-70% təşkil edir. Amenoreyalı və uşaqlıqdaxili sinexiyadan şübhələnən qadınlar üçün gözlənilən menstruasiya günlərində ultrasəs müayinəsindən keçmək daha yaxşıdır, əgər menstrual sikl bütövdürsə, iki dəfə: tsiklin 8-12-ci günlərində və dövrün sonunda. Ultrasəsdə sinexiya uterus boşluğunu deformasiya edən daralma kimi görünə bilər.
Exohisterosalpinqoskopiya. Uşaqlıq boşluğunun maye mühitlə genişlənməsindən sonra uşaqlıqdaxili sinexiyalar hiperekoik daxilolmalar, boşluğu deformasiya edən daralmalar kimi görünür. İntrauterin sinexiyaların müəyyən edilməsində metodun diaqnostik dəyəri 96%-ə çatır.
Maqnit rezonans görüntüləmə. Lazım gələrsə, intrauterin sinexiya diaqnozu üçün istifadə edilə bilər.
Histeroskopiya. Sinekiyadan şübhələnirsinizsə, menstrual dövrünün ilk mərhələsində bir xəstəxanada aparılır. Bu dövrdə uterus boşluğunda nazik endometriumun fonunda intrauterin sinexiyalar aydın görünür.
Müalicə
Əməliyyatdan əvvəl dərman hazırlığı
Yalnız cərrahi müalicə effektivdir, lakin əməliyyatdan əvvəl hazırlıq və əməliyyatdan sonrakı müalicə.
Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq.
Məqsəd əməliyyatdan əvvəl hazırlıq histeroresektoskopiyaya cərrahi müdaxilə üçün optimal şəraiti təmin etmək üçün geri dönən endometrium atrofiyasının yaradılmasıdır. Endometriumun vəziyyətinə təsir edən hormonal aktiv dərmanlarla həyata keçirilir. Endometriumun böyüməsi və olgunlaşması dayandırılır.
Cərrahi müdaxilə
İntrauterin bitişmələri aradan qaldırmaq və uşaqlıq boşluğunun açıqlığını bərpa etmək üçün cərrahi əməliyyata histeroresektoskopiya deyilir. Bu əməliyyat transvaginal giriş vasitəsilə xüsusi endostotik avadanlıq vasitəsilə həyata keçirilir.
Əməliyyatdan sonrakı müalicə
Erkən reabilitasiya müalicəsi fiziki və dərman üsullarından istifadə etməklə əməliyyatdan sonrakı dövrün ilk günündən başlayır.
Antibakterial terapiya əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə göstərilir.
Fizioterapiya şəfa proseslərini yaxşılaşdırır, yerli toxunulmazlığı artırır, yeni intrauterin sinexiyaların meydana gəlməsinin və çanaqda yapışmaların inkişafının qarşısını alır. Müalicə əməliyyatdan sonra 36 saatdan gec olmayaraq başlayır. Onlar alternativ aşağı tezlikli maqnit sahəsindən, sabit bir maqnit sahəsindən, supratonal tezlik cərəyanlarından və lazerə məruz qalmadan istifadə edirlər.
Əməliyyatdan sonra hansı müalicə təyin olunur?
Təkrarlanan fizioterapiya kursu əməliyyatdan sonra menstruasiya dövrünün 5-7-ci günündə başlayır. Fizioterapiya kurslarının sayı fərdi olaraq müəyyən edilir. Lazım gələrsə, aralarındakı ən azı 2 ay fasilə ilə üç kursa qədər aparılır.
Siklik və ya hormon əvəzedici terapiya (HRT). Xroniki fonunda yaranan intrauterin sinexiya olan qadınların müalicəsində həyata keçirilir iltihablı proses. HRT uşaqlığın selikli qişasının tam bərpasına və menstruasiya zamanı onun tamamilə rədd edilməsinə kömək edir, uşaqlıq boşluğunda sinexiyaların yenidən əmələ gəlməsinin qarşısını alır, yaxşılaşdırır. metabolik proseslər hamiləlik üçün əlverişli mühit yaradan uterusun endometrial toxumalarında.
İmmunomodulyatorlar əməliyyat başlamazdan əvvəl müəyyən edilmiş immun və interferon statusunun göstəriciləri nəzərə alınmaqla seçilir və dərman müalicəsi.
Reabilitasiya müalicəsi başa çatdıqdan sonra uterus boşluğunun vəziyyətinin qiymətləndirilməsindən ibarət əlavə müayinə aparılır. Rentgen müayinəsi, exohisterosalpinqoskopiya və ya nəzarət histeroskopiyası əsasında əldə edilmiş nəticələrin obyektiv mənzərəsi tərtib edilir. İntrauterin sinexiyaların natamam ayrılması hallarında təkrarlanır cərrahiyyə və sonrakı konservativ kompleks müalicə.
Uterus boşluğunda patoloji dəyişikliklər olmadıqda, xəstə 6 ay (hamiləliyin gözləmə müddəti) müşahidə olunur. Dinamik müşahidə yumurtlamanın monitorinqini və menstruasiya dövründə endometriumun vəziyyətinin ultrasəs monitorinqini əhatə edir.
Yumurtlamanın olması, kişinin sonsuz olmaması və adekvat olması şərti ilə 6 ay gözləmə taktikası göstərilir. aylıq dövr. Endometriumun ultrasəs parametrləri menstrual axının bolluğuna uyğun gəlmirsə, uterusda trofik prosesləri yaxşılaşdırmağa yönəlmiş terapevtik effekti təkrarlamaq lazımdır (fizioterapevtik və hormonal müalicə).
Ovulyasiya qüsurları aşkar edilərsə, dörd ardıcıl dövr üçün stimullaşdırılır. Göstərilən müddətdə hamiləlik baş verməzsə, uğursuz müalicənin səbəblərini müəyyən etmək və təhlil etmək üçün əlavə müayinə lazımdır.
İntrauterin sinexiyalar müxtəlif uzunluqlarda və sıxlıqlarda baş verir. Uterusun divarları arasında yerləşərək, onun boşluğunu azaldır, ağır hallarda uşaqlığı tamamilə məhv edir (obliterasiya - həddindən artıq böyümə). Bundan əlavə, servikal kanalda synechiae görünə bilər, bu da onun birləşməsinə səbəb olur. Bu vəziyyətdə uşaqlıq boşluğuna giriş bağlanır. Bu xəstəliyin başqa bir adı var - Asherman sindromu. Sonsuzluqdan əziyyət çəkən xəstələrdə, demək olar ki, hər saniyədə uşaqlıqdaxili sinexiya diaqnozu qoyulur.
Xəstəliyin səbəbləri
Hal-hazırda intrauterin sinexiyaların infeksion, travmatik və neyroviseral səbəbləri fərqləndirilir. Əsas amillərdən biri endometriumun bazal təbəqəsinin əvvəlki travması hesab olunur. Bu, bir qayda olaraq, hamiləliyin dayandırılması, diaqnostik küretaj, uşaqlıq boşluğunda əməliyyatlar (miyomektomiya, uşaqlıq boynunun konizasiyası) nəticəsində baş verir. Travma və ya iltihab fibrinin sərbəst buraxılmasına səbəb olan endometriumun zədələnməsinə səbəb olur. Nəticədə uşaqlığın divarları “bir-birinə yapışır” və yapışmalar əmələ gəlir.
Həmçinin, xəstəlik tez-tez dondurulmuş hamiləlik fonunda inkişaf edir - plasentanın qalıqları endometriumun bərpasından əvvəl fibroblastların fəaliyyətinə və kollagenin görünüşünə səbəb olur. Bundan əlavə, xəstəliyin inkişafına intrauterin kontraseptivlərin istifadəsi təsir göstərir.
Yapışmalar genital vərəm ilə də görünür, onun mövcudluğu bakterioloji müayinə və ya endometrial biopsiya ilə təsdiqlənir. Nəzərə almaq lazımdır ki əlverişsiz amil, xəstəliyin inkişaf riskini artırır, intrauterin instilasyonlar, uterus və ya yumurtalıqların şişləri üçün radioterapiya ola bilər.
Xəstəliyin simptomları
Xəstəliyin müxtəlif şiddət dərəcələri var.
Yüngül hallarda xəstəlik asemptomatik ola bilər. Lakin sonradan yayılma dərəcəsindən asılı olaraq, uşaqlıqdaxili sinexiya əlamətləri daha müxtəlif olur. Xəstə qarın altındakı ağrıları yaşayır, intensivliyi kimi güclənir kritik günlər. Eyni zamanda menstruasiya müddəti azalır, onlar az olur və ağır hallarda amenoreya (qadınlarda menstruasiya olmaması) inkişaf edir. məhsuldar yaş). Uterusun alt hissəsinin yuxarı hissəsində normal fəaliyyət göstərən endometrium ilə infeksiyası qan axınının pozulmasına gətirib çıxarır ki, bu da hematometrin inkişafı ilə nəticələnə bilər. Klinika rəsm əsərini xatırladır kəskin qarın, bu vəziyyətdə xəstəyə təcili cərrahi yardım lazımdır.
Qeyri-kafi fəaliyyət göstərən endometrium ilə uterus boşluğunda geniş lezyonlarla, döllənmiş yumurtanın implantasiyasında çətinliklər yaranır. Yeri gəlmişkən, IVF-nin səmərəsizliyinin səbəblərindən biri - in vitro gübrələmə - hətta yumşaq şəkildə ifadə edilən yapışmalardır. Nəzərə almaq lazımdır ki, intrauterin sinexiya tez-tez endometrioz (adenomiyoz) ilə müşayiət olunur ki, bu da müalicənin proqnozuna mənfi təsir göstərir.
Xəstələr tez-tez zəiflik, əzələ ağrısı, sürətli ürək döyüntüsü və emosional qeyri-sabitlik ilə özünü göstərən intoksikasiya simptomlarını yaşayırlar.
Təsnifat
Bu gün var müxtəlif təsnifatlar xəstəlik haqqında tam məlumat verən intrauterin synechiae: növü histoloji quruluş, təsirə məruz qalan ərazi və s. 1995-ci ildən etibarən Avropa Ginekoloqlar Assosiasiyası (ESH) tərəfindən təklif olunan təsnifat istifadə olunur ki, bu da histeroqrafiya və histeroskopiya məlumatlarına əsaslanaraq beş dərəcəni fərqləndirir. Bu, sinexiyaların uzunluğunu, endometriumun zədələnmə dərəcəsini və fallopiya borularının ağzının tıkanmasını nəzərə alır.
Fəsadlar
Endometriumun işləməməsi, həmçinin yapışmaların meydana gəlməsi nəticəsində döllənmiş yumurta uterusun divarına yapışa bilməz. Bundan əlavə, fallopiya borularının həddindən artıq böyüməsi səbəbindən gübrələmə prosesinin özü pozula bilər. Diaqnoz qoyulmuş sinexiyalı xəstələrin 30%-də spontan abort, qadınların 30%-də vaxtından əvvəl doğuş baş verir. Plasentanın patologiyaları tez-tez baş verir. Belə ki, belə qadınlarda intrauterin sineşiyanın ağırlaşmaları çox böyük risklə əlaqələndirilir; Ancaq aşağıdan əlavə, doğuşdan sonra qanaxma ehtimalı var.
Diaqnostika
Hazırda vahid imtahan alqoritmi yoxdur. Bununla belə, əksər həkimlərin fikrincə, intrauterin sinexiya diaqnozu şübhəli nəticələr olduqda histersalpinqoqrafiya ilə başlamalıdır;
- Histeroskopiya endoskopik avadanlıq (histeroskop) vasitəsilə uşaqlığın daxili səthinin müayinəsidir. Texnika yalnız boşluğun vizual müayinəsini aparmağa və patoloji dəyişiklikləri aşkar etməyə deyil, həm də zəruri hallarda biopsiya və ya biopsiya aparmağa imkan verir. cərrahi müdaxilə. Bu minimal invaziv prosedur demək olar ki, ağrısızdır və az travmatikdir, həm lokal anesteziya, həm də ümumi anesteziya altında həyata keçirilə bilər. Histeroskopiyadan sonra ağırlaşmaların ehtimalı minimaldır.
- Histerosalpinqoqrafiya bəzi hallarda histeroskopiyadan daha təsirli olur. Uterus boşluğunu müxtəlif ölçülü otaqlara bölən və kanallarla bağlanan sıx, çoxlu sinexiya ilə bu tədqiqat daha məlumatlıdır. Bununla belə, bəzi hallarda uşaqlıq yolunun deformasiyası, selik və endometrial fraqmentlərin olması və s. yanlış müsbət nəticə. Buna görə də, uyğun tədqiqat metodunun seçimini bir mütəxəssisə həvalə etmək daha yaxşıdır.
- Ultrasəs boşluğun aşağı hissəsində heç bir maneə olmadığı təqdirdə tək yapışmaları aşkar edə bilər.
- Kontrastlı MRT, mümkün patologiyanı vizuallaşdırmağa imkan verən kifayət qədər təsirli bir diaqnostik üsuldur.
- Mənfi hormonal testlər - progesteron və estrogenlər təyin edildikdə, menstruasiya kimi qanaxma yoxdur.
İntrauterin sinexiyanın müalicəsi
Terapiyanın məqsədi uterusda bitişmələri aradan qaldırmaq və menstrual və reproduktiv funksiyaları bərpa etməkdir. Vurğulamaq lazımdır ki, intrauterin sineşiyanın necə müalicə olunacağına yalnız hərtərəfli müayinədən sonra qərar vermək olar. Bu gün yeganə müalicə üsulu sinexiyaların parçalanmasıdır. Əməliyyatın xarakteri yapışma növündən, eləcə də zədələnmə dərəcəsindən asılıdır. Zəif sinexiyalar endoskopik forseps, qayçı və ya bir histeroskopun gövdəsi ilə parçalanır, daha sıx ipləri çıxarmaq üçün elektrik bıçaq və ya lazer istifadə olunur; Bu müdaxilə mürəkkəb bir prosedurdur, buna görə də uterus divarının perforasiyasının qarşısını almaq üçün vizual nəzarət altında həyata keçirilir.
Əməliyyatdan sonra hormon terapiyası göstərilir, məqsədi endometriumun bərpasıdır. İntrauterin sinexiya infeksiya nəticəsində yarandığı halda, biopsiya və bakterioloji müayinədən sonra antibakterial preparatlar təyin edilir.
Yüngül və orta dərəcə Xəstəlik kifayət qədər müalicə olunur. Sinexiyaların məhdud ərazidə yerləşdiyi vəziyyətlərdə in vitro gübrələmə effektivdir.
Qarşısının alınması
Patologiyanın inkişaf riskini azaltmaq üçün bir neçə sadə qaydalar var:
- Abortların qarşısını almaq üçün səlahiyyətli kontraseptiv üsullardan istifadə
- İntrauterin manipulyasiyalar ən yaxşı şəkildə müasir avadanlıq və ixtisaslı mütəxəssislərin olduğu klinikalarda aparılır
- Vaxtında müalicə genitouriya yollarının infeksiyaları
Nəzərə almaq lazımdır ki, bəzi xəstələrdə müalicədən sonra residiv inkişaf riski var, xüsusən də sıx yayılmış yapışmalarla, həmçinin vərəmli lezyonlarla. Buna görə də, əməliyyatdan sonra intrauterin sinexiyanın qarşısının alınması böyük rol oynayır. Bu məqsədlər üçün uşaqlıq boşluğuna xüsusi qurğular yerləşdirilir: RİA ( intrauterin kontrasepsiya), Foley kateteri. Bundan əlavə, endometriumun bərpası üçün hormon terapiyası aparılır.
Doğuşdan sonrakı dövrdə və ya abortdan sonra mürəkkəb bir kurs keçirən qadınlarda mövcud riski də xatırlamalısınız. Plasental qalıqların şübhəsi varsa, menstruasiya pozuntuları və s. halında dərhal histeroskopiya aparılmalıdır, məqsədi patoloji ocağının dəqiq yerini aydınlaşdırmaq və normal endometriumun zədələnmədən çıxarılmasıdır.
Mütəxəssis məsləhətləri
Ginekologiya
Göstərilən xidmətlərin növləri
İntrauterin sinexiya (IUD) hələ də xüsusilə qadın xəstələrdə məhsuldarlıq və həyat keyfiyyəti üçün məyusedici proqnozla əsas tibbi və sosial problemdir. reproduktiv yaş. RİA-nın əsl tezliyi hələ də məlum deyil, çünki klinik təzahürlərin diapazonu çox genişdir - menstrual disfunksiyadan sonsuzluğa qədər.
RİA-nın meydana gəlməsinin tetikleyicisi endometriumun bazal təbəqəsinin zədələnməsidir ki, bu da müxtəlif amillərin səbəb ola bilər. Əsas olan hamiləlik və ya doğuşdan sonrakı dövrdə edilən müdaxilələrdir. İntrauterin cərrahiyyənin inkişafı sayəsində son vaxtlar rezektoskopik müdaxilələr spiralların müalicəsi üçün getdikcə daha çox istifadə olunur: miomektomiya, intrauterin çəpərin çıxarılması və s. Menstruasiya dövrünü normallaşdırmaq və bərpa etmək üçün IUD-lərin diaqnostikası və müalicəsinin əsas metodu kimi histeroskopiyadan istifadə olunur. məhsuldar funksiya. Asherman sindromunun müalicəsindən sonra hamiləlik baş verdikdə, spontan aşağı düşmə, vaxtından əvvəl doğuş, intrauterin böyümənin məhdudlaşdırılması, plasentanın patologiyası və s. kimi ciddi fəsadların yüksək riski qalır. Antiadgesin®) spiralların ayrıldıqdan sonra təkrarlanma riskini azaltmağa kömək edir.
Açar sözlər: intrauterin sinexiya, Asherman sindromu, sonsuzluq, histeroskopiya, amenoreya.
Sitat üçün: Popov A.A., Manannikova T.N., Əliyeva A.S., Fedorov A.A., Bespalova A.G. İntrauterin sinexiya: bir əsr sonra // Döş xərçəngi. Ana və uşaq. 2017. № 12. səh. 895-899
İntrauterin sinexiya: bir əsr sonra
Popov A.A., Manannikova T.N., Əliyeva A.S., Fedorov A.A., Bespalov A.G.
Moskva Regional Tədqiqat Mamalıq və Ginekologiya İnstitutu
İntrauterin sinexiya hələ də, xüsusilə reproduktiv yaşda olan qadınlarda məhsuldarlıq və həyat keyfiyyətinin məyusedici proqnozu ilə əsas tibbi və sosial problemdir. IUS-un baş verməsinin əsl tezliyi bu günə qədər məlum deyil, çünki onun klinik təzahürlərinin diapazonu çox genişdir - menstrual funksiyanın pozulmasından sonsuzluğa qədər. İntrauterin sinexiyanın hər hansı bir tetikleyicisi, IUS-a səbəb olan endometriumun bazal təbəqəsinin zədələnməsi və hamilə uterusun travması ilə əlaqəli ümumi bir mexanizmlə bu vəziyyətin yaranmasına səbəb olur. İntrauterin cərrahiyyənin inkişafı ilə əlaqədar olaraq, intrauterin sinexiya getdikcə daha çox miyomektomiya, intrauterin septumun çıxarılması və başqaları kimi rezektoskopik müdaxilələrlə əlaqələndirilir. Histeroskopiya menstrual dövrü normallaşdırmaq və məhsuldarlığı bərpa etmək məqsədi ilə IUS-un diaqnozu və müalicəsinin əsas üsulu kimi istifadə olunur. Asherman sindromunun müalicəsindən sonra hamiləliyin başlanğıcında kortəbii abort, vaxtından əvvəl doğuş, intrauterin inkişafın ləngiməsi, plasenta patologiyası və s. (Antiadhesin) ayrıldıqdan sonra intrauterin sinexiyanın təkrarlanma riskini azaltmağa kömək edir.
Açar sözlər: intrauterin sinexiya, Asherman sindromu, sonsuzluq, histeroskopiya, amenoreya.
Sitat üçün: Popov A.A., Manannikova T.N., Əliyeva A.S. və b. İntrauterin sinexiya: bir əsr sonra // RMJ. 2017. No 12. S. 895–899.
Məqalə intrauterin sinexiya probleminə həsr edilmişdir
Giriş
İntrauterin sinexiyalar (IUD) ilk dəfə 1894-cü ildə Fritsch H. tərəfindən doğuşdan sonrakı dövrdə küretajdan sonra inkişaf edən ikincili amenoreya olan bir xəstədə təsvir edilmişdir. 33 ildən sonra Bass V. müayinə edilən 1500 qadından 20-nə uşaqlıq boynu atreziyası diaqnozu qoyub. tibbi abort. 1946-cı ildə Stamer S. ədəbiyyatda təsvir olunan 37 hadisədən 24 hadisə əlavə etdi öz təcrübəsi. 1948-ci ildə Cozef Aşerman bir sıra məqalələr dərc etdi, burada ilk dəfə IUD-lərin tezliyini göstərdi, etiologiyasını, simptomlarını ətraflı təsvir etdi və həmçinin RİA-nın radioloji şəklini təqdim etdi. Onun nəşrlərindən sonra bu günə qədər RİA-ları təsvir etmək üçün "Asherman sindromu" termini istifadə olunur. Sinexiyaların bir əsrdən çox müddətə məlum olmasına baxmayaraq, problem hələ də həllini tapmamış qalır və hazırda bu patologiyanın qarşısının alınması, diaqnostikası və müalicəsi üçün tədbirlərin tapılması istiqamətində iş aparılır.RİA-nın meydana gəlməsinin tetikleyicisi müxtəlif amillərin səbəb ola biləcəyi endometriumun bazal təbəqəsinin zədələnməsidir. Əsas odur ki, hamiləlik və ya doğuşdan sonrakı dövrdə edilən müdaxilələrdir. Mamalıq şəraitdə küretajdan sonra Asherman sindromu təsvir olunsa da, indi spiralların digər səbəbləri də müəyyən edilmişdir. Beləliklə, submukozal miomatoz düyünlər, uterusun inkişaf anomaliyaları və s. üçün intrauterin müdaxilələrin sayının artması bir IUD meydana gəlməsinə meylli xəstələrin daha bir qrupunu təmin etdi.
IUD-lərin inkişafında infeksiyanın rolu mübahisəlidir. Bəzi müəlliflər infeksiyaların RİA-nın əmələ gəlməsində iştirak etmədiyinə inansalar da, digərləri bu patologiyanın əsas səbəbinin infeksiya olduğunu, xüsusən də klinik mənzərəsi olmayan (qızdırma, leykositoz, irinli axıntı) histoloji təsdiqlənmiş xroniki və ya yarımkəskin endometrit olduğunu iddia edirlər.
IUD olan xəstələrdə histeroskopiya (HS) zamanı şəkil fərqli ola bilər: boş, tək bitişmələrdən tutmuş, sıx sinexiya ilə uşaqlıq boşluğunun tam obliterasiyasına qədər. Bir sıra müəlliflər bunu iddia edirlər kritik dövr Yapışmaların göründüyü dövr əməliyyatdan sonra 3 ilə 5 gün arasındadır. Bu proses fizioloji fibrinolizi pozan bir sıra amillərlə gücləndirilir: işemiya, travma sonrası iltihab, qan, xarici cisimlərin olması. Yapışmalar həm endometriumun, həm də miyometriumun müxtəlif təbəqələrini əhatə edə bilər. Bu toxumaların yapışmaları histeroskopik olaraq xarakterik bir şəkildə özünü göstərir: endometrial yapışmalar ətrafdakı sağlam toxumaya bənzəyir, miofibrial yapışmalar ən çox yayılmışdır və endometriumun çoxsaylı vəziləri olan səthi nazik təbəqəsi ilə xarakterizə olunur.
Hipomenoreya və amenoreya da daxil olmaqla, menstruasiya pozuntuları IUD-nin ümumi klinik təzahürləri olaraq qalır. RİA ilə amenoreya müxtəlif etioloji amillər səbəb ola bilər: servikal kanalın tıxanmasına səbəb olan endoservikal yapışmalar, endometriumun bazal təbəqəsinin məhv edilməsi səbəbindən uşaqlığın bədən boşluğunda geniş yapışmalar. Obstruktiv amenoreya ilə xəstələr qarın altındakı, hematometrdə və hətta hematosalpinksdə tsiklik narahatlıq və ya ağrı hiss edirlər. Dismenoreya və sonsuzluq da qeyd olunur. Amenoreya və sonsuzluq ilə müqayisədə, aşağı düşmə daha çoxdur yüngül ağırlaşmalar Dəniz. Mümkün etioloji amillər daxildir: uşaqlıq boşluğunun azalması, plasentanın implantasiyası və dəstəklənməsi üçün kifayət qədər miqdarda normal endometrium toxumasının olmaması, fibroz səbəbindən fəaliyyət göstərən endometriumun qeyri-adekvat vaskulyarizasiyası və s.Tədqiqatda Schenker J.G., Margalioth E.J. Aşerman sindromunun müalicə olunmamış forması olan qadınlarda 165 hamiləlik müşahidə edilib. Kortəbii aşağı düşmə tezliyi 40%, vaxtından əvvəl doğuş 23%, vaxtında doğuş 30% hallarda baş verib, qadınların 13% -ində plasentanın patoloji bağlanması, xəstələrin 12% -ində ektopik hamiləlik müşahidə olunub.
Klinik təzahürlər bunlarla sıx bağlıdır patoloji dəyişikliklər, fibrozun dərinliyi, yapışmaların yeri (şək. 1) kimi və 3 növə bölünür.
Tip 1. Amenoreya servikal kanalın yapışması və ya stenozu səbəbindən inkişaf edir. Belə hallarda, bir qayda olaraq, bitişmələrin üstündə normal bir uşaqlıq boşluğu aşkar edilir və proqnoz olduqca əlverişlidir.
Tip 2. Uşaqlıq boşluğunda bitişmələr aşkar edilir. RİA-nın bu ən çox yayılmış forması 3 dərəcə şiddətə malikdir: boşluğun daralması olmadan mərkəzi intrauterin sinexiya, azaldılması ilə qismən obliterasiya və uşaqlıq boşluğunun tam obliterasiyası. Müalicədən sonra proqnoz birbaşa zərərin dərəcəsindən asılıdır. Mərkəzi RİA olan və normal endometrium və uşaqlıq boşluğu qorunub saxlanılan xəstələrdə müalicə proqnozu olduqca əlverişlidir. Uşaqlıq boşluğunun qismən və ya tam atreziyası olan xəstələrdə müalicənin proqnozu çox vaxt qeyri-qənaətbəxş olur.
Tip 3. Yapışmalar həm boyun kanalında, həm də uşaqlığın bədən boşluğunda aşkar edilə bilər.
RİA-nın diaqnozu
Histeroskopun ixtirasından əvvəl histerosalpinqoqrafiya (HSG) bir çox ginekoloqlar üçün seçim üsulu idi və hələ də qalır. HSG uşaqlıq boşluğunun formasını və fallopiya borularının vəziyyətini qiymətləndirə bilir. Wamsteker K. IUD ilə HSG şəklini kəskin şəkildə müəyyən edilmiş sərhədləri olan, mərkəzləşdirilmiş və/və ya parietal yeri olan doldurma qüsurları kimi təsvir etmişdir.Ultrasəs, qeyri-invazivliyinə görə həm diaqnostik, həm də intraoperativ olaraq köməkçi məqsədlər üçün geniş istifadə olunur.
Sonohisteroqrafiya ultrasəsi izotonik intrauterin inyeksiya ilə birləşdirir salin məhlulu. Anterior və arasında bir və ya bir neçə echogenic sahə müəyyən edilərsə arxa divarlar uşaqlıq boşluğunun bir RİA şübhəsi ola bilər.
MRT-nin əsas üstünlükləri uşaqlıq boşluğunda proksimal bitişmələrin vizuallaşdırılması və xəstənin idarə olunması üçün sonrakı taktikalara qərar vermək üçün zəruri olan endometriumun vəziyyətinin qiymətləndirilməsidir. MRT histeroskopik vizuallaşdırma mümkün olmadıqda uşaqlıq boşluğunun tam obliterasiyasının diaqnozunda köməkçi rol oynayır.
HS zamanı birbaşa vizuallaşdırma sayəsində, mövcudluğu daha dəqiq təsdiqləmək və uşaqlıq boşluğunda yapışma dərəcəsini qiymətləndirmək mümkündür. Al-İnany N. histeroskopun köməyi ilə vizuallaşdırılan müxtəlif növ intrauterin bitişmələri təsvir etdi: 1) mərkəzi bitişmələr genişlənmiş ucları olan sütunlara bənzəyir və uşaqlıq boşluğunun əks divarlarını birləşdirir; 2) parietal bitişmələr bir aypara və pərdə kimi görünür, alt və ya yan divarları gizlədir, uterus boşluğuna asimmetrik bir forma verə bilər; 3) uşaqlıq boşluğunu bir neçə kiçik boşluğa bölən çoxsaylı bitişmələr.
IUDs heç bir təsnifatda nəzərə alınmır klinik təzahürlər, menstruasiya funksiyasının xüsusiyyətləri. Bütün məlum təsnifatlardan Amerika Fertilite Cəmiyyətinin (AFS) 1988-ci il təsnifatı bir qədər mürəkkəb və çətin olsa da, hazırda ən obyektiv hesab olunur (Cədvəl 1).
Bu təsnifata görə, RİA-nın mərhələsi balların cəmi ilə müəyyən edilir:
1) I mərhələ - 1-4 bal;
2) II mərhələ – 5–8 bal;
3) III mərhələ - 9-12 bal.
Müalicə
Asherman sindromunun müalicəsi uşaqlıq boşluğunun ölçüsünü və formasını, menstrual və reproduktiv funksiyanı bərpa etməyə, yapışmaların residivinin qarşısını almağa yönəldilmişdir. Ötən əsrdə müxtəlif müalicə üsulları təsvir edilmişdir.1. Gözləmə taktikası. Schenker və Margalioth, cərrahi müalicə almayan 23 amenoreyalı qadını müşahidə etdi, onlardan 18-i 1 ildən 7 ilə qədər olan müddətdə müntəzəm menstrual dövrünü bərpa etdi.
2. Kor dilatasiya və küretaj. Məlumdur ki, bu üsul yüksək fəsad riski ilə doludur və səmərəsizdir.
3. Histerotomiya. İlk dəfə olaraq RİA-nı ayırmaq üçün histerotomiya D.Asherman tərəfindən təklif edilmişdir. 31 histerotomiya halını təhlil edərkən, 16 qadın (52%) hamilə qaldı, onlardan 8-i (25,8%) uğurla doğulub. Ancaq bu müalicə yalnız ən ekstremal vəziyyətlərdə nəzərə alınmalıdır.
4. Histeroskopiya(GS) hal-hazırda Asherman sindromu üçün aşağı invazivliyə və residiv halında təkrar icra imkanına görə seçim üsuludur. Sinekiyanı məhv etmək üçün qayçı və ya maşa istifadə edərkən, müxtəlif növ enerjinin istifadəsi ilə müqayisədə uterus perforasiyası və endometriumun bazal təbəqəsinin məhv edilməsi riski daha azdır. Bununla belə, enerji yardımlı intrauterin cərrahiyyə effektiv və dəqiq kəsmə üçün şərait yarada bilər və həmçinin cərrahi sahənin optik aydınlığını təmin edərək hemostazı təmin edə bilər.
Asherman sindromunun cərrahi müalicəsinin effektivliyi və təhlükəsizliyi HS nəzarət üsullarından biri ilə birləşdirildikdə yaxşılaşdırıla bilər: fluoroskopiya, laparoskopiya, transabdominal ultrasəs. Flüoroskopiyanın dezavantajı radiasiyaya məruz qalmasıdır. Laparoskopiya histeroskopik adeziolizi izləmək üçün geniş istifadə olunur və çanaq orqanlarının vəziyyətini qiymətləndirməyə və cərrahi müalicəni həyata keçirməyə imkan verir. müxtəlif patologiyalar. Transabdominal ultrasəs intrauterin yapışmaların histeroskopik ayrılması üçün getdikcə daha çox istifadə olunur və uşaqlığın perforasiyası riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
Cərrahi əməliyyatın müvəffəqiyyəti uterus boşluğunun normal anatomiyasının bərpası, menstrual funksiyanın bərpası, hamiləlik və canlı doğum nisbətləri ilə qiymətləndirilə bilər. Qeyd olunur ki, ilk prosedurdan sonra uşaqlıq boşluğunun normal bərpası 57,8-97,5% təşkil edir. Bununla belə, reproduktiv nəticə yalnız uterus boşluğunun vəziyyətindən deyil, həm də endometriumun vəziyyətindən asılıdır.
Ədəbiyyata görə, qadınlarda intrauterin bitişmələrin histeroskopik lizisindən sonra hamiləlik nisbəti təxminən 74% (632-dən 468) təşkil edir ki, bu da əməliyyat olunmayan qadınlardan xeyli yüksəkdir. RİA-nın təkrarlanması əməliyyatın uğursuzluğunda əsas faktordur və bilavasitə yapışmaların yayılması ilə bağlıdır. Qeyd edilmişdir ki, 3,1-28,7% diapazonunda residiv nisbəti bütün yapışma halları üçün xarakterikdir və ümumi bitişmələr üçün 20-62,5%.
RİA residivi əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə baş verdiyi üçün əməliyyatdan sonra qarşısının alınması vacibdir və müxtəlif üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir.
RİA-nın təkrarlanmasının qarşısının alınması
İntrauterin cihazlardan spiral residivlərin qarşısını almaq üçün bir üsul kimi geniş istifadə edilmişdir. Ədəbiyyat icmalında, Mart C.M. belə nəticəyə gəldi ki, T-formalı RİA-ların uşaqlıq boşluğunun divarlarına yapışmasının qarşısını almaq üçün çox az səth sahəsi var. Ədəbiyyatda residivlərin qarşısını almaq üçün yapışmaların parçalanmasından sonra bir neçə gün ərzində uşaqlıq boşluğuna daxil edilmiş Foley kateterinin istifadəsi ilə bağlı sübutlar var. Perspektiv nəzarətli araşdırmada Amer M.I. və b. 32 xəstədə əməliyyatdan sonra bir həftə ərzində uşaqlıq boşluğunda Foley kateterini buraxaraq bu metodun effektivliyini qiymətləndirdi. Diaqnostik HS 6-8 həftədə aparıldı. əməliyyatdan sonra. Şar qrupunda 7 xəstədə (32-dən 7-si; 21,9%), balonsuz qrupdakı 9 xəstədə (18-dən 9-u; 50%) RİA aşkar edilmişdir. Bununla belə, balondan istifadə vajinadan infeksiya üçün uşaqlıq boşluğuna "açıq qapı" yaradır. Böyük bir balon intrauterin təzyiqi artırır, bu da uterusun divarlarına qan axınının azalmasına və endometriumun bərpasına mənfi təsir göstərə bilər. Bundan əlavə, bu üsul xəstə üçün əhəmiyyətli narahatlıq yarada bilər.J. Wood və G. Pena, zədələnmiş səthlərdə endometriumun bərpasını stimullaşdırmaq üçün estrogenlərin istifadəsini təklif etdi. Təsadüfi bir araşdırmada 60 qadın hamiləliyin ilk trimestrində uşaqlıq yolunun küretajı və adeziolizdən sonra estrogen-progestin terapiyası keçirmişdir. Bu qrup xəstələrdə endometriumun qalınlığı (0,67 sm-ə qarşı 0,84 sm; P1/4,02) və həcmi (3,85 sm2-ə qarşı 1,97 sm2) nəzarət qrupuna nisbətən statistik əhəmiyyətli dərəcədə böyük olmuşdur. Bu məlumatlar göstərir ki, hormon əvəzedici terapiya endometriumun qalınlığını və həcmini əhəmiyyətli dərəcədə artırır, təmir və siklik transformasiyanı təşviq edir.
Kral Mamalıq və Ginekologiya Kollecinin adezyonların qarşısının alınması ilə bağlı tövsiyələrində qeyd olunur ki, qarın və çanaq orqanlarına edilən hər hansı cərrahi müdaxilə adezyonların əmələ gəlməsinə və bununla əlaqədar ağırlaşmalara səbəb olur. uzun müddətli. Bu cür risklərin qarşısını almaq üçün anti-yapışma maneə agentlərindən istifadə etmək lazımdır. Törəmələr mamalıq və ginekologiyada ən təsirli anti-yapışdırıcı vasitələr kimi tanınır. hialuron turşusu(GK). Amerika Laparoskopik Ginekoloji Cərrahlar Assosiasiyası, hər hansı bir intrauterin müdaxilədən sonra HA-nın daxil olduğu maneə əleyhinə yapışqan agentlərin (gellərin) istifadəsini tövsiyə edir, çünki bu agentlərin uşaqlıq boşluğunda yapışma riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaltdığı sübut edilmişdir.
Anti-yapışqan maddələrin gel formalarının istifadəsi intrauterin cərrahiyyə zamanı ən çox üstünlük təşkil edir, çünki gel bütün sferada bərabər paylanır, uterus boşluğundakı uyğun səthləri və çatmaq çətin olan yerləri doldurur. Gellərin istifadəsi rahatdır və orqanın səthində nazik təbəqə əmələ gətirir ki, bu da toxumaların intensiv sağalması zamanı yapışma əleyhinə maneə rolunu oynayır. Buna görə, adeziolizdən sonra relapsın qarşısını almaq üçün, divarları arasında təmasın qarşısını almaq üçün uterus boşluğuna gelə bənzər doldurucular daxil edilir və beləliklə, RİA meydana gəlməsinin qarşısını alır. Ən çox istifadə edilən maneələr bədəndən tamamilə çıxarılan bioloji parçalana bilən materiallardan hazırlanır.
Belə maneələrin əsas komponenti HA-dır (disaxarid molekulu bədəndə hüceyrədənkənar matrisin təbii komponenti kimi mövcuddur); HA yapışmanın qarşısını almaq üçün maneə agenti kimi təklif edilmişdir və faydalı bioloji xüsusiyyətlər nümayiş etdirmişdir. QC-nin təsir mexanizmi toxuma sağalmasının çox erkən mərhələsində (ilk 3-4 gün) fibroblastların və trombositlərin yapışmasını, makrofaqların fəaliyyətini boğmaqla, həmçinin fibrin əmələ gəlməsini maneə törətməklə və qoruyucu maneə yaratmaqla həyata keçirilir. zədələnmiş toxuma sahəsində. HA-nın yarı ömrü təxminən 1-3 gündür. Hialuronidaza fermentinin köməyi ilə 4 gün ərzində bədəndə tamamilə parçalanır.
Karboksimetilselüloz (CMC) adlanan digər anti-yapışqan komponent yüksək molekulyar ağırlıqlı polisaxariddir və eyni zamanda effektiv anti-yapışqan agent kimi xidmət edir. CMC toksik deyil və kanserogen deyil. Qida sənayesində qatılaşdırıcı, doldurucu və qida əlavəsi kimi istifadə olunur. Cərrahiyyədə CMC, toxuma səthində HA-nın təsirini düzəltmək və uzatmaq üçün substrat kimi istifadə olunur. Mexanik maneə rolunu oynayır.
HA-nın yüksək təmizlənmiş natrium duzunun gel şəklində CMC ilə birləşməsi (Antiadgesin® (Genuel Co., Ltd., Koreya)) risk olan orqan və toxumalarda hər hansı əməliyyatdan sonra yapışmaların qarşısının alınması üçün nəzərdə tutulmuşdur. yapışmaların, o cümlədən intrauterin əməliyyatlardan sonra. J.W. tərəfindən aparılan perspektivli randomizə edilmiş araşdırmaya görə. Do et al., 4 həftədən sonra intrauterin yapışmaların inkişafı. müdaxilələrdən sonra, Antiadgesinin əməliyyatdan sonrakı istifadəsi olan qrupda nəzarət qrupuna nisbətən 2 dəfə az qeyd edildi: müvafiq olaraq 13% və 26%. Yapışqan əleyhinə gel əlverişli xüsusiyyətlərə malikdir: rahatlıq və istifadə rahatlığı, intrauterin, açıq və laparoskopik müdaxilələr zamanı istifadə imkanı, anti-yapışqan təsirin müddəti (7 günə qədər), sorulmaq qabiliyyəti (bioloji parçalana bilən) , təhlükəsizlik, immun uyğunluq, inertlik (gel infeksiya mənbəyi deyil, fibroz, angiogenez və s.), maneə (diskriminasiya) təsir göstərir. Bundan əlavə, Antiadhesin® gel optimal axıcılıq və özlülük dərəcəsinə malikdir ki, bu da ona istənilən formalı anatomik birləşmələri əhatə etməyə imkan verir, yara səthinə bərkidilmiş gel filmi yaradır, həmçinin normal baş verən regenerasiya proseslərinə təsir etmir və müəyyən edilmiş bütün tələblərə cavab verir. keyfiyyət standartları.
Yadda saxlamaq lazımdır ki, RİA-nın qarşısının alınması həmişə müalicədən daha faydalı və asandır. Bu məqsədlə, xüsusilə hamiləlik və doğuşdan sonrakı dövrdə uşaqlıq yolunda hər hansı bir travmanın qarşısını almaq vacibdir. Doğuşdan sonrakı dövrdə və ya abortdan sonra uşaqlıq boşluğunda dəyişikliklər olarsa, GS diaqnostika və müalicənin monitorinqi üçün effektiv üsul kimi qəbul edilməlidir, çünki bu, ənənəvi nəzarətsiz, kor küretajdan daha üstündür.
Klinik nümunə №1
Xəstə Ya., 28 yaş. İl boyu qarın altındakı siklik ağrılar, ikincili amenore şikayətləri. Anamnezdən: 2014-cü ilin fevral ayında - təcili spontan doğuş, plasentanın əl ilə ayrılması. 2014-cü ilin mart ayında uşaqlıq yolundan qanaxma və plasenta toxumasının qalıqları səbəbindən uşaqlıq boşluğunun divarlarının küretajı aparılmışdır. 2 həftə sonra Ultrasəsdə plasenta toxumasının qalıqları aşkar edildi və buna görə də uşaqlıq boşluğunun divarlarının təkrar küretajı aparıldı. 5 aydan sonra alt qarında tsiklik ağrı göründü, menstruasiya yox idi. Ultrasəs məlumatları uşaqlıq boşluğunun kütləvi sinexiyalarını və hematometra əlamətlərini aşkar etdi. 2015-ci ilin mart ayında endotraxeal anesteziya altında HS və geniş intraservikal və intrauterin sinexiyaların rezeksiyası aparılmışdır. Prosedura ultrasəs nəzarəti altında aparıldı. Uterus boşluğunu bərpa edərkən, sol boru bucağının bölgəsində işləyən endometriumun bir hissəsi müəyyən edildi. Gözlənilən menstruasiya dövründə xəstə ləkələrin görünüşünü qeyd etdi. 2 aydan sonra nəzarət ofisində HS. Yalnız uşaqlıq boşluğunda sinexiyaların təkrarlanması aşkar edilib və onlar parçalanıb. Sinechiae meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün menopoz üçün dərmanlardan istifadə edərək tsiklik hormonal terapiya hormon terapiyası(didrogesteron + estradiol, 2/10). Sonradan xəstəyə 2 ay fasilə ilə 3 ofis HS aparıldı, bu müddət ərzində endoskopik qayçı ilə uşaqlıq boşluğunun bitişmələri kəsildi. Əməliyyat başa çatdıqdan sonra uşaqlıq boşluğuna Antiadgesin® gel yeridildi. Xəstə normal menstrual dövrünün bərpasını qeyd etdi. Ultrasəsə görə, uşaqlıq boşluğunun patologiyası aşkar edilməyib. Müayinə zamanı HS, uşaqlıq boşluğunda idi normal forma, sol uşaqlıq borusunun ağzı heç bir xüsusiyyət olmadan görüntüləndi, sağ uşaqlıq borusunun ağzı aydın görünmədi. Endometrium menstrual dövrünün fazasına uyğun gəlir. 6 aydan sonra ofis HS-dən sonra tam plasenta previa səbəbiylə 38 həftədə planlaşdırılmış keysəriyyə ilə başa çatan spontan hamiləlik baş verdi.Klinik nümunə № 2
Xəstə A., 34 yaş , hipomenoreya və təkrarlanan aşağı düşmə şikayətləri ilə klinikaya daxil olub. Anamnezdən: 2010-cu ildə - təcili spontan doğuş. Doğuşdan sonrakı dövr endometrit ilə çətinləşdi və buna görə də uşaqlıq boşluğunun divarları küretlendi. Menstruasiya 2 aydan sonra bərpa edildi. hipomenoreya növünə görə. 2015-ci ildə, 5-6 həftə müddətinə. İnkişaf etməyən bir hamiləlik diaqnozu qoyuldu, bunun üçün uşaqlıq boşluğunun divarlarının küretajı aparıldı. 2 aydan sonra Ultrasəs müayinəsində uşaqlıq boynu kanalının və uşaqlıq boşluğunun sinexiyaları aşkar edilmişdir. Histerorezektoskopiya (HRS), uşaqlıq boynu kanalının və uşaqlıq boşluğunun sinexiyalarının disseksiyası aparılmışdır. Sonradan 1 aylıq fasilə ilə iki ofis GP müayinəsi aparıldı, bu müddət ərzində SPİA kəsildi. Bir ay sonra spontan hamiləlik baş verdi, lakin 7-8 həftədə. yenidən inkişaf etmədiyi diaqnozu qoyuldu və buna görə də xəstəyə uşaqlıq boşluğunun divarlarının növbəti küretajı aparıldı. Klinikamızda xəstəyə ofis HS, spiralın disseksiyası, ardınca antiadheziv gel Antiadgesin® tətbiqi aparıldı. 2 aydan sonra spontan hamiləlik baş verdi, tam müddətdə dölün eninə mövqeyi və plasentanın aşağı yerləşməsi səbəbindən planlaşdırılmış keysəriyyə ilə başa çatdı.3 nömrəli klinik nümunə
Xəstə T., 37 yaş, qarının aşağı hissəsində ağrılar və menstruasiya olmaması şikayətləri ilə klinikaya daxil olub. Anamnezdən: xəstə IVF vasitəsilə əldə edilən hamiləliyə görə 2 təcili qeysəriyyə əməliyyatı keçirib ( kişi faktoru). Son hamiləliyin doğuşdan sonrakı dövrü hematometriya, şübhəli endometrit və buna görə də diaqnostik küretaj. Menstrual funksiya bərpa olunmadı, qarın altındakı tsiklik ağrılar müşahidə edildi. Xəstəyə 3 ay müddətində hormon terapiyası təyin edilməklə QRS, uşaqlıq boşluğunun və uşaqlıq boynu kanalının sinexiyasının kəsilməsi aparılıb. Menstruasiya geri döndü - az, 1-2 gün ərzində. Sonrakı 2 nəzarət ofisi GS zamanı təkrarlanan sinexiyaların kəsilməsindən sonra uşaqlıq boşluğuna yapışma əleyhinə gel Antiadgesin® yeridildi. Hazırda xəstənin heç bir şikayəti yoxdur, menstruasiya 4 gündür nizamlıdır, hamiləliyi planlaşdırmır.Nəticə
Bir əsr ərzində İUD-lərin diaqnostikası və müalicəsində böyük irəliləyiş əldə edilmişdir, nəticədə HS SPİA-nın diaqnostikası və müalicəsi üçün “qızıl standart”a çevrilmişdir. Digər hallarda təkrar (üçüncü, dördüncü və s.) müdaxilələr tələb oluna bilər ki, bu da həmişə bitmir. istənilən nəticə. Hialuron turşusu və karboksimetilselüloza əsaslı yapışma əleyhinə gel ilə birlikdə istifadə hormonal müalicə ilə intrauterin yapışmaların qarşısının alınması üçün müasir innovativ üsuldur yüksək faiz uğur. IUD ilə müalicədən sonra hamilə qalan qadınlar bir sıra mamalıq ağırlaşmalarının yüksək riski səbəbindən diqqətlə izlənilir. Gələcək tədqiqatlar endometrial regenerasiyanın hüceyrə və molekulyar aspektlərinin öyrənilməsinə, həmçinin əməliyyatdan sonrakı ilkin və təkrarlanan spiralların qarşısının alınmasına yönəldilməlidir.Ədəbiyyat
1. Fritsch H. Ein Fall von volligen Schwund der Gebaumutterhohle nach Auskratzung // Zentralbl Gynaekol. 1894. Cild. 18. S. 1337–1342.
2. Bass B. Ueber die Verwachsungen in der serviks uterinach curettage // Zentralbl Gynakol. 1927. Cild. 51. S. 223.
3. Stamer S. Excochleation // ActaObstet Gynecol Scand sonra uşaqlıq qismən və total atreziyası. 1946. Cild. 26. S. 263–297.
4. Renier D., Bellato P., Bellini D. et al. İntraperitoneal tətbiqdən sonra avtokross bağlı hialuronan törəməsi olan ACP gelinin farmakokinetik davranışı // Biomateriallar. 2005. Cild. 26(26). S. 5368.
5. Pellicano M., Guida M., Zullo F. et al. Sonsuz xəstələrdə diaqnostik vaginoskopiya histeroskopiyası üçün uterus daralma mühiti kimi karbon qazı normal şoran ilə müqayisədə: perspektivli, randomizə edilmiş, çox mərkəzli bir araşdırma // Fertil Steril. 2003. Cild. 79. S. 418–421.
6. Schenker J.G., Margalioth E.J. İntrauterin yapışmalar: yenilənmiş qiymətləndirmə // Fertil Steril. 1982. Cild. 37. S. 593–610.
7. Wamsteker K. Uşaqlıqdaxili bitişmələr (synechiae). In: Brosens I, Wamsteker K, red. Ginekologiyada diaqnostik görüntüləmə və endoskopiya: praktik bələdçi. London: WB Saunders, 1997, s. 171-184.
8. Al-İnany H. Uşaqlıqdaxili yapışmalar. Yeniləmə // Acta Obstet Gynecol Scand. 2001. Cild. 80. S. 986–993.
9. Amerika Fertility Cəmiyyətinin adneksiyal bitişmələrin təsnifatları, distal boru tıkanıklığı, boruların bağlanmasına ikincil boru tıkanıklığı, tubal hamiləliklər, M€ ullerian anomaliyalar və intrauterin yapışmaların // Fertil Steril. 1988. Cild. 49. S. 944–955.
10. Pace S., Stentella P., Catania R. et al. İntrauterin yapışmaların endoskopik müalicəsi // Clin Exp Obstet Gynecol. 2003. Cild. 30. S. 26–28.
11. Yu D., Wong Y., Cheong, Y. et al. Asherman sindromu - bir əsr sonra // Məhsuldarlıq və Sterillik. 2008. Cild. 89(4). S. 759–779.
12. Zupi E., Centini G., Lazzeri L. Asherman sindromu: həll edilməmiş klinik tərif və idarəetmə // Fertil Steril. 2015. Cild. 104. S. 1561–1568.
13. Mart C.M. İntrauterin yapışmalar // Obstet Gynecol Clin North Am. 1995. Cild. 22. S. 491–505.
14. Amer M.I., El Nadim A., Hassanein K. İntrauterin yapışmanın qarşısının alınmasında operativ histeroskopiyadan sonra intrauterin balonun rolu: perspektivli idarə olunan tədqiqat // MEFS J. 2005. Cilt. 10. S. 125–129.
15. Wood J., Pena G. Travmatik uşaqlıq sinexiyalarının müalicəsi // Int J Fertil. 1964. Cild. 9. S. 405–410.
16. Mamalıq və Ginekologiyada Yapışmaların qarşısının alınması vasitələrinin istifadəsi, RCOG // Elmi Təsir Sənədi. 2013. Cild 39. S. 6.
17. AAGL Təcrübə Hesabatı: Uşaqlıqdaxili Sinexiyanın İdarə Edilməsi üçün Təcrübə Təlimatları. 2013. S. 8.
18. RLS dərmanlarının kataloqu. Anti-yapışqan gel, udula bilən, steril, yapışma əleyhinə // İnternet resursu: http://www.rlsnet.ru/pcr_tn_id_81752.htm.
19. J.W. Hialuron turşusu + Natrium Karboksimetil Sellülozanın intrauterin əməliyyatdan sonra intrauterin yapışmanın qarşısının alınmasında effektivliyi // Koreya Ginekoloji Endoskopiya və Minimal İnvaziv Cərrahiyyə J. 2005. Cild. 17. S. 2.