Kimyaterapiya ilə birlikdə hormonların eyni vaxtda qəbulu. Onkologiyada hormon terapiyası. İsraildə uşaqlıq xərçəngi üçün hormon terapiyası

Rusiya ərazisində inkişaf etmiş kapitalizmin daha da irəliləməsi ilə qadın getdikcə məzara qədər cəlbedici bir görünüş və cinsi fəaliyyət saxlamaq ehtiyacı ilə üzləşir.

Menopozun başlanğıcından bəri estrogen səviyyəsinin təmin edildiyi çoxdan məlumdur:

• təkcə məhsuldarlıq deyil,
• həm də ürək-damar sisteminin məqbul vəziyyəti,
• kas-iskelet sistemi,
• dəri və onun əlavələri,
• selikli qişalar və dişlər

fəlakətli şəkildə düşür.

Təxminən otuz il əvvəl qocalmış bir xanımın yeganə ümidi yağ təbəqəsi idi, bunun sayəsində son estrogen, estron, steroidlər vasitəsilə metabolizm vasitəsilə androgenlərdən əmələ gəlir. Bununla belə, sürətlə dəyişən moda podiumlara, sonra da küçələrə qəhrəman analardan və zəhmətkeşlərdən daha çox drag queenləri və ingenue-pipiləri xatırladan qamətli qadınların əhalisini gətirdi.

arxasında incə fiqur qadınlar əlli yaşında infarktın, yetmiş yaşında osteoporozun nə olduğunu unutdular. Xoşbəxtlikdən, ginekoloqlar ilə son nailiyyətlər hormon əvəzedici terapiya sahəsində əczaçılıq sənayesi. Təxminən 90-cı illərin əvvəllərindən ginekologiya və endokrinologiyanın qovşağında dayanan bu istiqamət erkən menopauzadan tutmuş bud sümüyü boynu sınıqlarına qədər bütün qadınların bədbəxtlikləri üçün panacea hesab olunmağa başladı.

Ancaq hormonların populyarlaşmasının başlanğıcında belə, qadının çiçəklənməsi üçün hər kəsə fərq qoymadan dərman yazmaq deyil, məqbul nümunə hazırlamaq, onkoginekologiya riski yüksək olan qadınları ayırmaq və onları birbaşa qorumaq üçün əsaslı tələblər qoyuldu. risklərin həyata keçirilməsindən.

Beləliklə, əxlaq: hər tərəvəzin öz vaxtı var

Yaşlanma - təbii olsa da, heç bir halda hər bir insanın həyatında ən xoş epizod deyil. Özü ilə elə dəyişikliklər gətirir ki, həmişə xanımı işə salmır müsbət ton və tez-tez tam əksinə. Buna görə də, menopoz zamanı dərmanlar və dərmanlar çox vaxt sadəcə qəbul edilməlidir.

Başqa bir sual onların nə qədər təhlükəsiz və effektiv olacağıdır. Məhz bu iki parametr arasındakı tarazlıq müasir əczaçılıq sənayesinin və praktiki təbabətin ən böyük problemidir: nə topdan sərçə atmaq, nə də fili başmaq ilə qovmaq praktiki deyil, hətta bəzən çox zərərlidir.

Bu gün qadınlarda hormon əvəzedici terapiya çox qeyri-müəyyən şəkildə qiymətləndirilir və təyin edilir:

• Yalnız döş, yumurtalıq, endometrium xərçəngi riski olmayan qadınlarda.
• Risklər varsa, lakin onlar nəzərə alınmasa, döş və ya yumurtalıq xərçənginin inkişafı ehtimalı yüksək olacaq, xüsusən də bu xərçənglərin sıfır mərhələsi varsa.
• Yalnız qadınlarda minimal risklər trombotik ağırlaşmalar, buna görə də normal bədən kütləsi indeksi olan siqaret çəkməyənlərdə daha yaxşıdır.
• İlk on ildə son menstruasiyadan başlamaq və 60 yaşdan yuxarı qadınlarda başlamamaq daha yaxşıdır. Ən azı gənc qadınlarda effektivlik daha yüksəkdir.
• Əsasən kiçik dozada estradiolun mikronize progesteronun birləşməsindən yaranır.
• Vaginal atrofiyanı azaltmaq üçün yerli estrogen süpozituarlarından istifadə etmək olar.
• Əsas sahələrdə faydalar (osteoporoz, miokardda işemik dəyişikliklər) daha təhlükəsiz dərmanlarla rəqabət aparmır və ya yumşaq desək, tamamilə sübut olunmur.
• Demək olar ki, bütün davam edən tədqiqatlarda əvəzedici terapiyanın faydalarının onun risklərindən üstünlüyü haqqında birmənalı nəticələr çıxarmağı çətinləşdirən müəyyən səhvlər var.
• Terapiyanın hər hansı bir resepti ciddi şəkildə fərdi olmalıdır və müəyyən bir qadının vəziyyətinin xüsusiyyətlərini nəzərə almalıdır, onun üçün yalnız dərman təyin etməzdən əvvəl müayinə deyil, həm də müalicənin bütün müddəti üçün davamlı izləmə məcburidir.
• Öz nəticələri ilə yerli ciddi randomizə edilmiş sınaqlar aparılmamışdır, milli tövsiyələr beynəlxalq tövsiyələrə əsaslanır.

Meşəyə nə qədər uzaq olsa, odun bir o qədər çox olar. Hormon dəyişdirilməsinin praktiki istifadəsi ilə bağlı klinik təcrübənin toplanması ilə aydın oldu ki, ilkin olaraq döş xərçəngi və ya uşaqlığın selikli qişası riski aşağı olan qadınlar bəzi kateqoriyalar "əbədi gənclik həbləri" alaraq həmişə təhlükəsiz deyillər.

Bu gün vəziyyət necədir və həqiqət kimin tərəfindədir: hormonların tərəfdarları və ya onların rəqibləri, gəlin burada və indi anlamağa çalışaq.

Qarışıq hormonal agentlər

Menopozda hormon əvəzedici terapiya kimi, birləşdirilmişdir hormonal agentlər və təmiz estrogenlər. Hansı dərmanın həkim tərəfindən tövsiyə ediləcəyi bir çox amillərdən asılıdır. Bunlara daxildir:

• xəstənin yaşı,
• əks göstərişlərin olması
• bədən kütləsi,
• klimakterik simptomların şiddəti,
• müşayiət olunan ekstragenital patologiya.

Klimonorm

Bir paketdə 21 tablet var. İlk 9 sarı tabletdə estrogenik komponent var - 2 mq dozada estradiol valerat. Qalan 12 tablet qəhvəyi rəngdədir və 2 mq estradiol valerat və 150 ​​mkq levonorgestrel daxildir.

Hormonal agent 3 həftə ərzində gündə 1 tablet alınmalıdır, paketin sonunda 7 günlük fasilə verilməlidir, bu müddət ərzində menstrual axıntı başlayacaq. Saxlanılan menstrual dövrü vəziyyətində, tabletlər 5-ci gündən, nizamsız menstruasiya ilə - hamiləliyi istisna etmək şərti ilə istənilən gündə alınır.

Estrogen komponenti mənfi psixo-emosional və vegetativ simptomları aradan qaldırır. Ümumi olanlara aşağıdakılar daxildir: yuxu pozğunluğu, hiperhidroz, isti flaşlar, vaginal quruluq, emosional labillik və s. Gestagenik komponent hiperplastik proseslərin və endometrium xərçənginin yaranmasının qarşısını alır.

Femoston 2/10

Bu dərman Femoston 1/5, Femoston 1/10 və Femoston 2/10 şəklində mövcuddur. Sadalanan fond növləri estrogen və progestogen komponentlərinin tərkibində fərqlənir. Femosten 2/10 14 çəhrayı və 14 sarı tabletdən ibarətdir (bir paketdə cəmi 28 ədəd).

Çəhrayı tabletlər 2 mq miqdarda estradiol hemihidrat şəklində yalnız estrogenik komponenti ehtiva edir. Sarı tabletlər 2 mq estradiol və 10 mq didrogesterondan ibarətdir. Femoston hər gün 4 həftə fasiləsiz qəbul edilməlidir. Paket bitdikdən sonra yenisinə başlamalısınız.

Angelique

Blisterdə 28 tablet var. Hər bir tabletdə estrogen və progestogen komponentləri var. Estrogenik komponent 1 mq dozada estradiol hemihidrat, progestogen komponenti 2 mq dozada drospirenon ilə təmsil olunur. Tabletlər həftəlik fasilə vermədən gündəlik qəbul edilməlidir. Paket bitdikdən sonra növbətinin qəbulu başlayır.

fasilə

Blisterdə 28 tablet var, hər birində 2 mq miqdarda estradiol və 1 mq dozada noretisteron asetat var. Tabletlər dövrünün 5-ci günündən qorunan menstruasiya ilə və qeyri-müntəzəm menstruasiya ilə istənilən gündə içməyə başlayır. Dərman 7 günlük fasilə vermədən daim qəbul edilir.

Siklo-Proginova

Bir blisterdə 21 tablet var. İlk 11 ağ tabletdə yalnız estrogenik komponent var - estradiol valerat 2 mq dozada. Növbəti 10 açıq qəhvəyi tablet estrogen və progestogen komponentlərdən ibarətdir: estradiol 2 mq miqdarında və norgestrel 0,15 mq dozada. Cyclo-Proginova 3 həftə ərzində gündəlik qəbul edilməlidir. Sonra bir həftəlik fasilə müşahidə etmək lazımdır, bu müddət ərzində menstruasiya kimi qanaxma başlayacaq.

Divigel

Dərman xarici istifadə üçün istifadə olunan 0,1% konsentrasiyalı gel şəklində mövcuddur. Bir paket Divigel tərkibində 0,5 mq və ya 1 mq miqdarda estradiol hemihidrat var. Dərman gündə bir dəfə təmiz dəriyə tətbiq edilməlidir. Gel sürtmək üçün tövsiyə olunan yerlər:

• aşağı qarın,
• arxadan kiçik,
• çiyinlər, qollar,
• omba.

Gelin tətbiq sahəsi 1-2 ovuc içi olmalıdır. Divigel sürtmək üçün dəri sahələrinin gündəlik dəyişdirilməsi tövsiyə olunur. Dərmanı üzün dərisinə, süd vəzilərinə, labia və qıcıqlanmış nahiyələrə tətbiq etmək yolverilməzdir.

menorest

Əsas aktiv maddəsi estradiol olan dispenserli boruda gel şəklində istehsal olunur. Təsir mexanizmi və tətbiq üsulu Divigel-ə bənzəyir.

Klimara

Dərman transdermal terapevtik sistemdir. Dəriyə yapışdırılmalı olan 12,5x12,5 sm ölçülü yamaq şəklində istehsal olunur. Bu anti-menopozal agentin tərkibinə 3,9 mq miqdarında estradiol hemihidrat daxildir. Yamaq dəriyə 7 gün yapışdırılır, həftənin sonunda əvvəlki yamaq soyulur və yenisi yapışdırılır. Climara tətbiqi üçün tövsiyə olunan yerlər gluteal və paravertebral bölgələrdir.

Ovestin tabletlərdə, vaginal süpozituarlarda və vaginal istifadə üçün krem ​​şəklində mövcuddur. Dərmanın ən çox təyin olunan forması vaginal süpozituarlar. Bir süpozituarın tərkibinə 500 mkq miqdarında mikronlaşdırılmış estriol daxildir. Şamlar fasiləsiz olaraq gündəlik olaraq intravaginal olaraq verilir. Dərmanın əsas rolu menopoz və postmenopozal dövrlərdə estrogen çatışmazlığını doldurmaqdır.

estrogel

Dərman dispenserli borularda xarici istifadə üçün gel şəklində mövcuddur. Boruda 80 qr var. gel, bir dozada - 1,5 mq estradiol. Əsas hərəkət menopozda və postmenopozda estrogen çatışmazlığının aradan qaldırılmasıdır. Gelin tətbiqi qaydaları Divigel üçün olduğu kimidir.

Müxtəlif hazırlıq formalarından istifadənin üstünlükləri və mənfi cəhətləri. Böyütmək üçün klikləyin.

Hormonal fon

Bir qadın üçün əsas cinsi hormonlar estrogenlər, progestinlər və paradoksal olaraq androgenlər hesab edilə bilər.

Təxmini təxmini olaraq bütün bu kateqoriyaları aşağıdakı kimi xarakterizə etmək olar:

• estrogenlər qadın hormonlarıdır
• progesteron - hamiləlik hormonu
• androgenlər - seksuallıq.

estradiol, estriol, estron yumurtalıqlar tərəfindən istehsal olunan steroid hormonlardır. Onları reproduktiv sistemin xaricində də sintez etmək mümkündür: adrenal korteks, yağ toxuması, sümüklər. Onların prekursorları androgenlərdir (estradiol üçün - testosteron və estron üçün - androstenedion). Effektivlik baxımından estron estradioldan daha aşağıdır və menopozdan sonra onu əvəz edir. Bu hormonlar aşağıdakı proseslərin təsirli stimulyatorlarıdır:

• uşaqlıq yolunun, vajinanın, uşaqlıq borularının, süd vəzilərinin yetişməsi, ətrafların uzun sümüklərinin böyüməsi və sümükləşməsi, ikincil cinsi xüsusiyyətlərin inkişafı (saçların böyüməsi) qadın tipi, məmə və cinsiyyət orqanlarının piqmentasiyası), vaginal və uşaqlıq yolu selikli qişasının epitelinin proliferasiyası, vaginal selik ifrazı, uşaqlıq qanaxması zamanı endometriumun rədd edilməsi.
• Hormonların həddindən artıq olması vaginal selikli qişanın qismən keratinləşməsinə və desquamasiyasına, endometriumun yayılmasına səbəb olur.
• Estrogenlər udulmanın qarşısını alır sümük toxuması, qan laxtalanma elementlərinin və nəqliyyat zülallarının istehsalını təşviq edir, sərbəst xolesterinin və aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin səviyyəsini azaldır, ateroskleroz riskini azaldır, qanda hormonun səviyyəsini artırır. qalxanvarı vəzi, tiroksin,
• reseptorları progestin səviyyəsinə uyğunlaşdırmaq,
• toxumalarda natrium tutulması fonunda mayenin damardan hüceyrələrarası boşluqlara keçməsi səbəbindən ödemi təhrik edir.

Progestinlər

əsasən hamiləliyin başlanğıcını və onun inkişafını təmin edir. Onlar adrenal korteks, yumurtalıqların sarı bədəni və hamiləlik zamanı - plasenta tərəfindən ifraz olunur. Həmçinin, bu steroidlərə gestagenlər deyilir.

• Hamilə olmayan qadınlarda estrogenləri balanslaşdırırlar, uşaqlığın selikli qişasında hiperplastik və kistik dəyişikliklərin qarşısını alırlar.
• Qızlarda süd vəzilərinin yetişməsinə kömək edir, yetkin qadınlarda isə süd vəzilərinin hiperplaziyası və mastopatiyanın qarşısını alır.
• Onların təsiri altında uterusun və fallopiya borularının kontraktilliyi azalır, gücləndirən maddələrə qarşı həssaslığı azalır. əzələ gərginliyi(oksitosin, vazopressin, serotonin, histamin). Bunun sayəsində progestinlər menstruasiya ağrısını azaldır və antiinflamatuar təsir göstərir.
• Dokuların androgenlərə həssaslığını azaldır və androgen antaqonistləridir, aktiv testosteronun sintezini maneə törədir.
• Progestin səviyyələrində azalma premenstrüel sindromun varlığını və şiddətini müəyyən edir.

Androgenlər, testosteron, ilk növbədə, sözün əsl mənasında, on beş il əvvəl, bütün ölümcül günahlarda günahlandırıldı və qadın bədənində yalnız xəbərçi hesab edildi:

• piylənmə
• sızanaq
• artan tüklülük
• hiperandrogenizm avtomatik olaraq polikistik yumurtalıqlara bərabər idi və bütün mövcud vasitələrlə onunla mübarizə aparmaq təyin edildi.

Ancaq yığılma kimi praktiki təcrübə məlum oldu ki:

• androgenlərin azalması çanaq döşəməsi də daxil olmaqla toxumalarda kollagenin səviyyəsini avtomatik olaraq azaldır
• əzələ tonunu pisləşdirir və yalnız dartılmış bir itkiyə səbəb olur görünüş qadınlar, amma
• sidik qaçırma ilə bağlı problemlər və
• artıq çəki artımı.

Həmçinin, androgen çatışmazlığı olan qadınların cinsi istəkləri açıq şəkildə azalır və orgazmla daha çox narahat bir əlaqəyə sahibdirlər. Androgenlər adrenal korteksdə və yumurtalıqlarda sintez olunur və testosteron (sərbəst və bağlı), androstenedion, DHEA, DHEA-C ilə təmsil olunur.

• Qadınlarda onların səviyyəsi 30 ildən sonra tədricən aşağı düşməyə başlayır.
• Təbii yaşlanma ilə, spazmodik düşürlər, vermirlər.
• Qadınlarda süni menopoz fonunda (yumurtalıqların cərrahi çıxarılmasından sonra) testosteronun kəskin azalması müşahidə olunur.

klimakterik

Klimaks anlayışı demək olar ki, hər kəsə məlumdur. Gündəlik həyatda demək olar ki, həmişə bu termin əsəbi-faciəli və ya hətta təhqiramiz bir məna daşıyır. Bununla belə, başa düşməyə dəyər ki, yaşa bağlı restrukturizasiya prosesləri tamamilə təbii hadisələrdir, normal olaraq bir cümləyə çevrilməməli və ya həyatın dalana dirənməsini bildirməməlidir. Buna görə də, menopoz termini fonda olduqda daha doğrudur yaşa bağlı dəyişikliklər involyusiya prosesləri üstünlük təşkil etməyə başlayır. Ümumiyyətlə, menopozu aşağıdakı dövrlərə bölmək olar:

• Menopozal keçid (orta hesabla, 40-45 ildən sonra) - hər dövr yumurtanın yetişməsi ilə müşayiət olunmadıqda, dövrlərin müddəti dəyişir, onlara "qarışıq" deyilir. Follikül stimullaşdırıcı hormon, estradiol, anti-Müller hormonu və inhibin B istehsalında azalma var. Gecikmələr, psixoloji gərginlik, dərinin qızarması fonunda estrogen çatışmazlığının sidik-cinsiyyət əlamətləri artıq görünməyə başlaya bilər.
• Menopoz adətən son menstruasiya adlanır. Yumurtalıqları söndürüldükdən sonra menstruasiya getmir. Bu hadisə bir il yoxluqdan sonra retrospektiv olaraq təyin olunur menstrual qanaxma. Menopozun başlama vaxtı fərdi, lakin "xəstəxanada orta temperatur" da var: 40 yaşdan kiçik qadınlarda menopoz vaxtından əvvəl, erkən - 45-ə qədər, vaxtında 46-dan 54-ə qədər, gec - 55-dən sonra hesab olunur.
• Perimenopoz menopoz və ondan sonrakı 12 aydır.
• Postmenopauza sonrakı dövrdür. Menopozun bütün müxtəlif təzahürləri daha tez-tez 5-8 il davam edən erkən postmenopozla əlaqələndirilir. Postmenopozun gec hissəsində vegetativ pozğunluqlara və ya psixo-emosional stressə üstünlük verən orqan və toxumaların açıq şəkildə fiziki yaşlanması var.

Nə mübarizə aparmalısan

perimenopoz

qadın orqanizmində epizod kimi cavab verə bilər qabaqcıl səviyyə estrogen və yumurtanın yetişməməsi (uterin qanaxma, döş şişməsi, miqren) və estrogen çatışmazlığının təzahürləri. Sonuncuları bir neçə qrupa bölmək olar:

• psixoloji çətinliklər: əsəbilik, neyrotipləşmə, depressiya, yuxu pozğunluğu, performansın azalması,
• vazomotor hadisələr: artan tərləmə, isti flaşlar,
• genitouriya pozğunluqları: vaginal quruluq, qaşınma, yanma, sidik ifrazının artması.

Postmenopoz

estrogen çatışmazlığı səbəbindən eyni simptomları verir. Daha sonra onlar əlavə olunur və dəyişdirilir:

• metabolik pozğunluqlar: qarın yağının yığılması, bədənin öz insulininə həssaslığının azalması, nəticədə 2-ci tip diabetə səbəb ola bilər.
• ürək-damar: ateroskleroz amillərinin səviyyəsinin artması ( ümumi xolesterol, aşağı sıxlıqlı lipoproteinlər), damar endotelinin disfunksiyası,
• kas-iskelet sistemi: sümük kütləsinin sürətlənmiş rezorbsiyası, osteoporoza səbəb olur,
• vulva və vajinada atrofik proseslər, sidik qaçırma, sidik ifrazının pozulması, sidik kisəsinin iltihabı.

Menopozal hormon terapiyası

Müalicə hormonal dərmanlar menopozlu qadınlarda endometrium və süd vəzilərində hiperplastik və onkoloji proseslərin qarşısını almaq üçün çatışmayan estrogenləri əvəz etmək, onları progestinlərlə balanslaşdırmaq vəzifəsi var. Dozajları seçərkən, hormonların işləyəcəyi, lakin yan təsirlərinin olmadığı minimum kifayətlik prinsipindən çıxış edirlər.

Təyinatın məqsədi qadının həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq və gec metabolik pozğunluqların qarşısını almaqdır.

Bu çox mühüm məqamlar, çünki təbii qadın hormonlarının əvəzedicilərinin tərəfdarları və əleyhdarlarının arqumentləri sintetik hormonların faydaları və zərərlərinin qiymətləndirilməsinə, eləcə də bu cür terapiyanın məqsədlərinə nail olmaq və ya çatmamağa əsaslanır.

Terapiyanın prinsipləri, son stimullaşdırılmamış menstruasiya on il bundan əvvəl bir qadında olmasına baxmayaraq, 60 yaşdan kiçik qadınlara təyin edilməsidir. Estrogenlərin progestinlərlə kombinasiyasına üstünlük verilir, aşağı estrogen dozaları endometrial proliferasiya mərhələsində olan gənc qadınların dozalarına uyğundur. Terapiyaya yalnız xəstənin təklif olunan müalicənin bütün xüsusiyyətləri ilə tanış olduğunu və onun müsbət və mənfi cəhətlərini bildiyini təsdiq edən məlumatlı razılıq alındıqdan sonra başlamaq lazımdır.

Nə vaxt başlamaq lazımdır

Hormon əvəzedici terapiya preparatları aşağıdakılar üçün göstərilir:

• əhval dəyişikliyi ilə vazomotor pozğunluqlar,
• yuxu pozğunluqları,
• genitouriya sisteminin atrofiya əlamətləri,
• cinsi disfunksiya,
• erkən və erkən menopoz,
• yumurtalıqların çıxarılmasından sonra,
• menopoz fonunda aşağı həyat keyfiyyəti ilə, o cümlədən əzələlərdə və oynaqlarda ağrılar,
• osteoporozun qarşısının alınması və müalicəsi.

Dərhal qeyd edək ki, rus ginekoloqları problemə əsasən belə baxırlar. Niyə bu rezervasiya, biz bir az aşağı hesab edəcəyik.

Yerli tövsiyələr, müəyyən gecikmə ilə, Beynəlxalq Menopoz Cəmiyyətinin rəyləri əsasında formalaşır, onların 2016-cı il nəşrində tövsiyələri demək olar ki, eynidir, lakin artıq əlavə edilmiş maddələr, hər biri bir səviyyədə sübutlarla dəstəklənir. həmçinin gestagenlərin, birləşmələrin və dərman formalarının müəyyən variantlarının sübut edilmiş təhlükəsizliyini dəqiq vurğulayan Amerika Klinik Endokrinoloqlar Assosiasiyasının 2017-ci ildəki tövsiyələri.

• Onların fikrincə, menopauza keçidi zamanı qadınlar və daha yaşlı yaş kateqoriyaları üçün taktika fərqli olacaq.
• Təyinatlar ciddi şəkildə fərdi olmalı və bütün təzahürləri, qarşısının alınması ehtiyacını, müşayiət olunan patologiyaların və ailə tarixinin mövcudluğunu, tədqiqatların nəticələrini, həmçinin xəstənin gözləntilərini nəzərə almalıdır.
• Hormonal dəstək qadının həyat tərzini normallaşdırmaq üçün ümumi strategiyanın yalnız bir hissəsidir, o cümlədən pəhriz, rasional fiziki məşğələ, pis vərdişlərdən imtina.
• Estrogen çatışmazlığının aydın əlamətləri olmadıqda və ya əvəzedici terapiya başlanmamalıdır fiziki nəticələr bu kəsir.
• Terapiya alan xəstə ildə ən azı bir dəfə profilaktik müayinə üçün ginekoloqa dəvət olunur.
• Təbii və ya əməliyyatdan sonrakı menopozu 45 yaşından əvvəl baş verən qadınlarda osteoporoz, ürək-damar xəstəlikləri və demans riski daha yüksəkdir. Buna görə də, onlar üçün terapiya ən azı menopozun orta yaşına qədər aparılmalıdır.
• Müalicənin davam etdirilməsi məsələsi, kritik yaş məhdudiyyətləri olmadan, müəyyən bir xəstə üçün fayda və risklər nəzərə alınmaqla fərdi olaraq həll edilir.
• Müalicə ən aşağı effektiv dozada aparılmalıdır.

Əks göstərişlər

Aşağıdakı şərtlərdən ən azı biri olduqda, əvəzedici terapiya üçün göstərişlər olsa belə, heç kim hormonları təyin etmir:

• səbəbi aydın olmayan genital traktdan qanaxma,
• döş onkologiyası,
• endometrial xərçəng,
• kəskin dərin damar trombozu və ya tromboembolizm,
• kəskin hepatit,
• dərmanlara allergik reaksiyalar.

Estrogenlər aşağıdakılar üçün göstərilmir:

• hormondan asılı döş xərçəngi
• keçmişdə daxil olmaqla endometrial xərçəng,
• hepatoselüler çatışmazlıq,
• porfiriya.

Progestinlər

• meningioma halında

Bu vəsaitlərin istifadəsi aşağıdakı hallarda təhlükəli ola bilər:

• uşaqlıq mioması,
• keçmişdə yumurtalıq xərçəngi
• endometrioz,
• keçmişdə venoz tromboz və ya emboliya,
• epilepsiya,
• miqren,
• xolelitiyaz.

Tətbiq Varyasyonları

Əvəzedici hormonların tətbiqi yolları arasında məlumdur: ağızdan tablet şəklində, enjeksiyon, transdermal, yerli.

Cədvəl: Hormonal dərmanların müxtəlif administrasiyasının müsbət və mənfi cəhətləri.

Müsbət cəhətləri:	Minuslar:
Estrogen tabletləri
Sadəcə qəbul edin. Tətbiqdə çoxlu təcrübə toplanıb. Dərmanlar ucuzdur. Onların bir çoxu. Bir tabletdə progestin ilə birlikdə gedə bilər.	Müxtəlif udma qabiliyyətinə görə, maddənin artan dozası tələb olunur. Mədə və ya bağırsaq xəstəlikləri fonunda udulmanın azalması. Laktaza çatışmazlığı üçün təyin edilmir. Qaraciyər tərəfindən zülalların sintezinə təsir göstərir. Daha çox estradioldan daha az təsirli estron ehtiva edir.
Dəri geli
Tətbiq etmək asandır. Estradiolun dozası optimal olaraq aşağıdır. Estradiol və estron nisbəti fiziolojidir. Qaraciyərdə metabolizə olunmur.	Gündəlik tətbiq olunmalıdır. Həblərdən daha çox. Emiş fərqli ola bilər. Progesteron gelə əlavə edilə bilməz. Lipid spektrinə daha az təsir göstərir.
dəri yaması
Estradiolun aşağı tərkibi. Qaraciyərə təsir etmir. Estrogen progesteron ilə birləşdirilə bilər. Müxtəlif dozaj formaları var. Tez müalicəni dayandıra bilərsiniz.	Emiş dalğalanır. Nəmli və ya isti olsa yaxşı yapışmır. Qanda estradiol zamanla azalmağa başlayır.
Enjeksiyonlar
Tabletlərin təsirsizliyi üçün təyin edilə bilər. Arterial hipertenziya, karbohidrat mübadiləsinin pozulması, mədə-bağırsaq traktının patologiyaları, migren olan xəstələrə təyin etmək mümkündür. Sürətli və itkisiz çatdırılma təmin edin aktiv maddə bədənə.	Enjeksiyonlar zamanı yumşaq toxumaların zədələnməsi nəticəsində ağırlaşmalar mümkündür.

Müxtəlif xəstələr qrupları üçün fərqli taktikalar var.

Estrogen və ya progestin ehtiva edən bir dərman.

• Histerektomiyadan sonra estrogen monoterapiyası göstərilir. Estradiol, estradiolavalerat, estriol fasiləsiz kursda və ya davamlı olaraq. Mümkün tabletlər, yamalar, gellər, vaginal süpozituarlar və ya tabletlər, enjeksiyonlar.
• İzolyasiya olunmuş gestagen menopozal keçiddə və ya perimenopozda progesteron və ya dydrogesteron şəklində tabletlərdə dövrləri düzəltmək və hiperplastik prosesləri müalicə etmək üçün təyin edilir.

Estrogenin progestinlə birləşməsi

• Fasiləli və ya davamlı tsiklik rejimdə (endometrial patologiyalar olmamaq şərti ilə) - adətən menopauza keçidi və perimenopoz zamanı tətbiq olunur.
• Postmenopozal qadınlar üçün estrogen və progestin davamlı kombinasiyası daha çox seçilir.

2017-ci il dekabrın sonunda Lipetskdə ginekoloqların konfransı keçirildi, burada mərkəzi yerlərdən birini postmenopozda hormon əvəzedici terapiya məsələsi tuturdu. V.E.Balan, tibb elmləri doktoru, professor, Rusiya Menopoz Assosiasiyasının prezidenti əvəzedici terapiyanın üstünlük verdiyi istiqamətləri səsləndirdi.

Transdermal estrogenlərə progestin, tercihen mikronize progesteron ilə birlikdə üstünlük verilməlidir. Bu şərtlərə uyğunluq trombotik ağırlaşmaların riskini azaldır. Bundan əlavə, progesteron yalnız endometriumu qorumur, həm də yuxunu yaxşılaşdırmağa kömək edən narahatlıq əleyhinə təsir göstərir. Optimal doza 100 mq progesterona 0,75 mq transdermal estradioldur. Perimenopozal qadınlar üçün eyni dərmanlar 200-ə 1,5 mq nisbətində tövsiyə olunur.

Erkən yumurtalıq çatışmazlığı olan qadınlar (vaxtından əvvəl menopoz)

vuruş, infarkt, demans, osteoporoz və cinsi disfunksiya riski daha yüksək olanlar daha çox qəbul etməlidirlər. yüksək dozalar estrogen.

• Eyni zamanda, kombinə edilmiş oral kontraseptivlər menopozun orta başlanğıcına qədər istifadə edilə bilər, lakin estradiol və progesteronun transdermal birləşmələrinə üstünlük verilir.
• Aşağı olan qadınlar üçün cinsi cazibə(xüsusilə çıxarılan yumurtalıqların fonunda), testosteronu gel və ya yamaq şəklində istifadə etmək mümkündür. Xüsusi qadın hazırlıqları hazırlanmadığından, eyni agentlər kişilərdə olduğu kimi istifadə olunur, lakin daha aşağı dozalarda.
• Terapiya fonunda yumurtlamanın başlanğıcı halları var, yəni hamiləlik istisna edilmir, buna görə əvəzedici terapiya üçün dərmanlar eyni zamanda kontraseptiv hesab edilə bilməz.

HRT-nin müsbət və mənfi tərəfləri

Cinsi hormon terapiyasından yaranan ağırlaşma risklərinin nisbətini və bu hormonların çatışmazlığı simptomları ilə mübarizədə faydalarını qiymətləndirərək, iddia edilən mənfəət və zərərin hər bir maddəsini ayrıca təhlil etməyə dəyər. klinik tədqiqatlar layiqli nümayəndə nümunəsi ilə.

Əvəzedici terapiya fonunda döş xərçəngi: onkofobiya, yoxsa reallıq?

• Əvvəllər statinlərin təhlükəsizliyi və dozaj rejimi ilə bağlı amerikalılarla ağır hüquqi döyüşlərdə fərqlənən və bu toqquşmalardan çox, çox layiqli şəkildə çıxan British Medical Journal son vaxtlar çox səs-küy yaratdı. 2017-ci ilin dekabr ayının əvvəlində jurnal Danimarkadakı demək olar ki, onillik tədqiqatın məlumatlarını dərc etdi və burada 15-49 yaş arası 1,8 milyon qadının hekayələrini təhlil etdi və müxtəlif variasiyalardan istifadə etdi. hormonal kontraseptivlər(estrogenlərin və progestinlərin birləşmələri). Nəticələr məyus oldu: kombinə edilmiş kontraseptivlər qəbul edən qadınlarda invaziv döş xərçəngi riski mövcuddur və bu, belə terapiyadan çəkinənlərə nisbətən daha yüksəkdir. Risk kontrasepsiya müddəti ilə artır. Bir il ərzində bu kontrasepsiya üsulundan istifadə edənlər arasında dərmanlar 7690 qadında bir əlavə xərçəng hadisəsi verir, yəni riskdə mütləq artım azdır.
• Rusiya Menopoz Assosiasiyasının prezidentinin təqdim etdiyi ekspert statistikası dünyada yalnız hər 25 qadının döş xərçəngindən dünyasını dəyişməsi və ürək-damar epizodlarının ən çox ölüm səbəbi olması ilə bağlı təsəllivericidir.
• WHI tədqiqatı ümid edir ki, estrogen-progestin kombinasiyası əvvəllər mövcud olan şişlərin (o cümlədən, zəif diaqnoz qoyulmuş sıfır və ilk mərhələlər) böyüməsini stimullaşdıraraq, beş illik istifadədən sonra döş xərçəngi riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırmağa başlayır.
• Bununla belə, Beynəlxalq Menopoz Cəmiyyəti, əvəzedici hormonların döş xərçəngi risklərinə təsirinin qeyri-müəyyənliyini də qeyd edir. Risklər daha yüksəkdir, xanımın bədən kütləsi indeksi nə qədər yüksəkdirsə, o qədər az aktiv həyat tərzi keçirir.
• Eyni cəmiyyətə görə, estradiolun transdermal və ya oral formalarını mikronize progesteron ilə birlikdə istifadə edərkən risklər daha azdır (sintetik variantları ilə müqayisədə).
• Beləliklə, 50-dən sonra hormon əvəzedici terapiya progestin estrogenə qoşulma riskini artırır. Daha böyük təhlükəsizlik profili mikronize progesteronu göstərir. Eyni zamanda, əvvəllər döş xərçəngi keçirmiş qadınlarda təkrarlanma riski əvəzedici terapiya təyin etməyə imkan vermir.
• Riskləri azaltmaq üçün döş xərçənginin ilkin riski aşağı olan qadınlar əvəzedici terapiya üçün seçilməli və davam edən terapiya fonunda illik mamogramlar aparılmalıdır.

Trombotik epizodlar və koaqulopatiya

• Bu, ilk növbədə, vuruş, miyokard infarktı, dərin damar trombozu və pulmoner emboliya riskidir. WHI nəticələrinə əsasən.
• Erkən postmenopozal qadınlarda bu estrogen komplikasiyasının ən çox görülən növüdür və qadınlar yaşlandıqca artır. Bununla belə, gənclərdə ilkin olaraq aşağı risklərlə, aşağıdır.
• Progesteron ilə birlikdə transkutan estrogenlər nisbətən təhlükəsizdir (ondan az tədqiqatın məlumatları).
• Dərin ven trombozu və PE-nin tezliyi ildə 1000 qadına təxminən 2 hadisədir.
• WHI-ya görə, PE riski normal hamiləliklərə nisbətən daha azdır: 50-59 yaşlı qadınlarda kombinə edilmiş terapiya ilə 10.000-ə +6 hal və estrogen monoterapiyası ilə 10.000-ə +4 hal.
• Piylənmədən əziyyət çəkən və əvvəllər tromboz epizodları olanlarda proqnoz daha pisdir.
• Bu ağırlaşmalar terapiyanın ilk ilində daha çox rast gəlinir.

Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, WHI tədqiqatı daha çox menopozdan sonra 10 ildən çox keçmiş qadınlar üçün əvəzedici terapiyanın uzunmüddətli təsirlərini müəyyən etməyə yönəlmişdir. Tədqiqat həmçinin yalnız bir növ progestin və bir növ estrogen istifadə etdi. Fərziyyələri yoxlamaq üçün daha uyğundur və maksimum sübut səviyyəsi ilə qüsursuz hesab edilə bilməz.

Söhbət işemik pozğunluqdan getdiyi halda terapiyaya 60 yaşdan sonra başlanan qadınlarda insult riski daha yüksəkdir. beyin dövranı. Eyni zamanda, estrogenlərin ağızdan uzunmüddətli qəbulundan asılılıq var (WHI və Cochrane tədqiqatının məlumatları).

Onkoginekologiya endometrium, serviks və yumurtalıqların xərçəngi ilə təmsil olunur

• Endometrial hiperplaziyanın təcrid olunmuş estrogenlərin qəbulu ilə birbaşa əlaqəsi var. Eyni zamanda, progestin əlavə edilməsi uterus neoplazmalarının riskini azaldır (PEPI tədqiqatının məlumatları). Bununla belə, EPIC tədqiqatı, əksinə, kombinasiya terapiyası zamanı endometrial lezyonların artdığını qeyd etdi, baxmayaraq ki, bu məlumatların təhlili nəticələri tədqiq edilən qadınların terapiyaya daha az riayət etməsi ilə əlaqələndirdi. Hal-hazırda Beynəlxalq Menopoz Cəmiyyəti, ardıcıl terapiya zamanı 2 həftə ərzində gündə 200 mq dozada mikronlaşdırılmış progesteronun və davamlı istifadə üçün estrogenlə birlikdə gündə 100 mq dozanın uşaqlıq üçün təhlükəsiz hesab edilməsini təklif etdi.
• 52 tədqiqatın təhlili təsdiqlədi ki, hormon əvəzedici terapiya 5 ildən az istifadə olunsa belə, yumurtalıq xərçəngi riskini təxminən 1,4 dəfə artırdı. Bu sahədə ən azı planı olanlar üçün bunlar ciddi risklərdir. Maraqlı fakt yumurtalıq xərçənginin hələ təsdiqlənməmiş erkən əlamətləri menopozun təzahürləri kimi maskalana bilər və onlar üçün hormon terapiyası təyin edilə bilər ki, bu da şübhəsiz ki, onların irəliləməsinə və şiş böyüməsini sürətləndirəcəkdir. Lakin hazırda bu istiqamətdə heç bir eksperimental məlumat yoxdur. İndiyə qədər biz razılaşdıq ki, əvəzedici hormonların istifadəsi ilə yumurtalıq xərçəngi arasında əlaqə haqqında təsdiqlənmiş məlumat yoxdur, çünki bütün 52 tədqiqat ən azı bəzi səhvlərlə fərqlənirdi.
• Bu gün uşaqlıq boynu xərçəngi insan papillomavirusu ilə əlaqələndirilir. Onun inkişafında estrogenlərin rolu zəif başa düşülür. Uzunmüddətli kohort tədqiqatları ikisi arasında heç bir əlaqə tapmadı. Ancaq eyni zamanda, müntəzəm sitoloji tədqiqatların qadınlarda menopozdan əvvəl də bu lokalizasiyanın xərçəngini vaxtında aşkar etməyə imkan verdiyi ölkələrdə xərçəng riskləri qiymətləndirildi. WHI və HERS tədqiqatlarından əldə edilən məlumatlar qiymətləndirildi.
• Qaraciyər və ağciyər xərçənginin hormonlarla əlaqəsi olmayıb, mədə xərçəngi haqqında məlumat azdır və kolorektal xərçəng kimi hormon terapiyası zamanı azaldığına dair şübhələr var.

Gözlənilən fayda

Ürək və qan damarlarının patologiyaları

Postmenopozal qadınlarda əlilliyin və ölümün əsas səbəbi budur. Statinlərin və aspirindən istifadənin kişilərdə olduğu kimi təsir göstərmədiyi qeyd olunur. Arıqlamaq, şəkərli diabet, arterial hipertoniya ilə mübarizə ilk növbədə olmalıdır. Estrogen terapiyası menopoz zamanı yaxınlaşdıqda ürək-damar sisteminə qoruyucu təsir göstərə bilər və başlanğıcı son menstruasiyadan 10 ildən çox gecikirsə, ürək və qan damarlarına mənfi təsir göstərə bilər. WHI-ya görə, 50-59 yaşlı qadınların terapiya zamanı infarkt keçirmə ehtimalı daha az idi və müalicəyə 60 yaşdan əvvəl başlanmaq şərti ilə koroner ürək xəstəliyinin inkişafı ilə bağlı fayda var idi. Finlandiyada aparılan müşahidə tədqiqatı estradiol preparatlarının (progestinli və ya progestinsiz) koronar ölümləri azaltdığını təsdiqlədi.

Bu sahədə ən böyük tədqiqatlar DOPS, ELITE və KEEPS idi. Əsasən osteoporoza yönəlmiş birinci Danimarka tədqiqatı, təsadüfən estradiol və noretisteron qəbul edən və ya 10 il müalicə almayan, sonra isə daha 16 il müşahidə edilən son menopozlu qadınlar arasında koronar ölümlərin və miokard infarktı ilə xəstəxanaya yerləşdirilmələrin azaldığını qeyd etdi. ..

İkincisində, tabletli estradiolun daha əvvəl və sonra təyin edilməsi qiymətləndirildi (qadınlarda menopozdan 6 ilə qədər və 10 ildən gec). Tədqiqat, əvəzedici terapiyanın erkən başlamasının koronar damarların vəziyyəti üçün vacib olduğunu təsdiqlədi.

Üçüncüsü, 4 il ərzində nisbətən gənc sağlam qadınlarda qan damarlarının sağlamlığında əhəmiyyətli bir fərq tapmadan, konjugasiya edilmiş at estrogenlərini plasebo və transdermal estradiol ilə müqayisə etdi.

Urogenycology ikinci istiqamətdir, onun düzəldilməsi estrogen təyin edilməsindən gözlənilir

• Təəssüf ki, üç böyük tədqiqat göstərdi ki, sistemli estrogen istifadəsi yalnız mövcud sidik qaçırma qabiliyyətini gücləndirmir, həm də yeni epizodlara kömək edir. stress inkontinansı. Bu vəziyyət həyat keyfiyyətini çox pisləşdirə bilər. Cochrane Qrupunun apardığı son riyazi analizdə qeyd edilib ki, yalnız oral preparatlar belə bir təsirə malikdir və yerli estrogenlər bu təzahürləri azaldır. Əlavə bir fayda olaraq, estrogenlərin təkrarlanan sidik yolları infeksiyası riskini azaltdığı göstərilmişdir.
• Vaginal mukozada və sidik yollarında atrofik dəyişikliklərə gəldikdə, burada estrogenlər quruluğu və narahatlığı azaldan ən yaxşı vəziyyətdə idi. Eyni zamanda, üstünlük yerli vaginal preparatlarla qaldı.

Sümüklərin incəlməsi (postmenopozal osteoporoz)

Bu, böyük bir sahədir, ona qarşı mübarizə müxtəlif ixtisasların həkimlərinin çox səy və vaxtına həsr edilmişdir. Onun ən dəhşətli nəticələri qadını sürətlə sıradan çıxaran, həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldan bud sümüyü boynunun qırıqlarıdır. Ancaq sınıqlar olmadan belə, sümük sıxlığının itməsi xroniki ilə müşayiət olunur ağrı sindromu qaçmaq istədiyim onurğada, oynaqlarda, əzələlərdə və bağlarda.

Bülbüllər ginekoloqlar estrogenlərin sümük kütləsini saxlamaq və osteoporozun qarşısını almaq üçün faydaları mövzusu ilə nə qədər dolu olsalar da, hətta beynəlxalq təşkilat 2016-cı ildə menopoz haqqında, tövsiyələri əvəzedici terapiya üçün yerli protokollardan çıxarılan, qeyri-müəyyən şəkildə yazdı ki, estrogenlər erkən postmenopozda qırıqların qarşısının alınması üçün ən uyğun seçimdir, lakin osteoporoz terapiyasının seçimi effektivlik və xərclər balansına əsaslanmalıdır.

Revmatoloqlar bu baxımdan daha da qətiyyətlidirlər. Beləliklə, selektiv estrogen reseptor modulyatorlarının (raloksifen) sınıqların qarşısının alınmasında təsirli olduğu göstərilməmişdir və osteoporozun idarə edilməsi üçün bifosfonatlara yer verərək seçim dərmanları hesab edilə bilməz. Həmçinin, osteoporotik dəyişikliklərin qarşısının alınması kalsium və vitamin D3 birləşmələrinə verilir.

• Beləliklə, estrogenlər sümük itkisini maneə törətməyə qadirdir, lakin onların oral formaları əsasən bu istiqamətdə tədqiq edilmişdir, onkologiya ilə əlaqədar təhlükəsizliyi bir qədər şübhəlidir.
• Əvəzedici terapiya fonunda sınıqların sayının azalması ilə bağlı məlumatlar alınmamışdır, yəni bu gün osteoporozun ağır nəticələrinin qarşısının alınması və aradan qaldırılması baxımından estrogenlər daha təhlükəsiz və daha təsirli dərmanlardan daha aşağıdır.

Belə müalicə tövsiyə olunur: a) regional zədələnmələri olan xəstələr üçün limfa düyünləri(kollektorlardan birinin üç və ya dörd düyününün histoloji cəhətdən sübut edilmiş invaziyası və ya metastazları bir neçə qrup qovşaqda eyni vaxtda aşkar edilmişdir, məsələn, aksiller və parasternal və ya körpücükaltı və s.); b) premenopozal dövrdə və menopozda olan xəstələr. Gənc qadınlarda, xüsusən də 30 yaşdan aşağı olanlarda hormon terapiyası qocalıq(70 yaşdan yuxarı) tövsiyə edilmir. Sonuncu, hormonal dərmanlardan istifadə edərkən onlara aşağı həssaslıqdan daha çox ağırlaşma riski ilə əlaqələndirilir.

Yuxarıda göstərildiyi kimi, mastektomiyadan sonra preparatda aşkar edilən limfa düyünlərində çoxsaylı metastazlarla xəstələrin yarıdan çoxunda şiş yayılmış bir prosesdir, buna görə də hormon terapiyası zəruri hesab olunur. tibbi hadisə uzaq orqanlarda karsinoma və şiş ocaqları ilə mübarizəyə yönəlmişdir. Hormonların təsir mexanizmi hələ də aydın olmasa da, şiş hüceyrələrində spesifik hormon reseptorlarının aşkarlanması sintetik hormonal dərmanların uzun müddət məruz qalması zamanı mərkəzi tənzimləmə sistemlərində dəyişikliklərlə yanaşı, onların birbaşa inhibəsinin mümkünlüyünü göstərir. Düzdür, şişin gizli yayılmasına şübhə varsa, kimyaterapiyaya üstünlük verilir, lakin təcrübənin göstərdiyi kimi, kimyaterapevtik və hormonal dərmanların birləşməsi təkcə qarşılıqlı potensiyaya deyil, həm də anabolik təsirlərə görə daha yaxşı uzunmüddətli nəticələrə gətirib çıxarır. hormonlar, kimyaterapiyanın immunosupressiv təsirlərini müəyyən dərəcədə aradan qaldırır.

Birincili döş xərçəngi üçün hormon terapiyası adətən ikitərəfli ooferektomiya ilə başlayır ki, bu da həm klassik, həm də qeyri-klassik estrogenlərin bədəndən çıxarılmasına imkan verir. Yumurtalıqların çıxarılması xüsusilə III patogenetik qrup xəstələrinə (hipertenziv-adrenal, s. 36-ya baxın) göstərişdir, II patogenetik qrup xəstələrdə (yumurtalıq) daha az faydalıdır və I qrup xəstələrə (gənc) göstəriş verilmir. ) və IV (xərçəngin "qocalıq" forması) qrupları. Ədəbiyyatda adrenal steroidogenez, xüsusən də kortizol səviyyəsinin artması, ACTH sekresiyasının artması, metabolik məzmunun artması və xərçəng metastazlarının görünüşü (Deshpande, 1977) arasında korrelyasiya haqqında çoxlu məlumatlar verilir. . Ooferektomiyadan sonra adrenal funksiyanı boğmaq üçün kortikosteroidlərin uzunmüddətli tətbiqi geniş istifadə olunur. Digər hallarda, ovariektomiyadan sonra, əsasən periferik təsir göstərən androgen hormonlar istifadə olunur. Androgenlərin terapevtik təsiri ciddi şəkildə kişiləşmə ilə əlaqəli deyil. İdarəetmə müddətini təxmin etmək mümkün deyil. Gənc qadınlar üçün (40 yaşa qədər) dərmanlar ooferektomiyadan sonra bir neçə il ərzində tətbiq olunur. Androgenlər, nəticələrin 2 dəfədən çox pisləşməsi səbəbindən şişin xromatin-mənfi xarakteristikası olan xəstələrdə kontrendikedir (Bavli Ya. L., Neishtadt E. L., 1968), buna görə də mütəxəssislərin əksəriyyəti kortikosteroid terapiyasından sonra istifadə etməyi üstün tuturlar. ooferektomiya.

Təcrübə göstərir ki, mastektomiyadan sonra ovariektomiya və hormon terapiyasının həyata keçirilməsi yalnız təqibin ilk 2 ilində metastazların inkişafının ləngiməsinə səbəb olur (cədvəl 11). Sonrakı illərdə bu qrup xəstələrin müalicəsinin nəticələri hormon terapiyası almamış xəstələr qrupunun nəticələrindən az fərqlənir.

Cədvəl 11. Premenopozal dövrdə və erkən menopozda olan xəstələrdə (311 xəstənin təsadüfi sınaqları; Ravdin et al. , 1970)

İlkin əməliyyat edilə bilən döş xərçəngi olan xəstələrdə ovariektomiya və hormonal terapiyadan sonra endokrinoloji nəzarət çox çətindir, çünki müalicədən əvvəl xəstələrin əhəmiyyətli bir hissəsi gonadotropinlər, prolaktin, 17-p-estradiol, ümumi estrogenlər, xolesterol, sağlam qadınlarla müqayisədə qlükoza, qələvi fosfataz və digər biokimyəvi komponentlər. Doğrudur, estrogenlərin və prolaktinin konsentrasiyası menopozdan əvvəl olan xəstələrdə postmenopozal dövrə nisbətən əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir (Malarkey et al., 1977). Ovariektomiyadan sonra qeyri-klassik fenol steroidlərin səviyyəsində əhəmiyyətli artım (20%), klassik estrogenlərin ifraz səviyyəsinin azalması və aktivliyin artması səbəbindən 17-ketosteroidlərin tərkibində artım var. adrenal bezlərdən.

Fenol steroidlərinin tərkibində azalma və androgenlərin və ya kortikosteroidlərin təsiri altında daha da əldə edilən müxtəlif estrogen fraksiyalarının konsentrasiyalarının nisbətinin normallaşdırılması hormonal dərmanların təsirini qiymətləndirmək üçün vacibdir, lakin meyar kimi xidmət edə bilməz. müalicənin faydalılığı üçün, çünki arasında paralellik yoxdur klinik kurs xəstəlik və endokrinoloji parametrləri (Stoll, 1977). Döş xərçənginin operativ formaları üçün əlavə hormon terapiyası ilə radiasiya kastrasiyası ilə müqayisədə yumurtalıqların cərrahi çıxarılmasının üstünlükləri ilə bağlı konsensusun olduğunu vurğulamaq lazımdır. Birincisi, ooferektomiya estrogenik aktivliyin daha qısa müddətdə azalmasına nail olmağa imkan verir, çünki sonuncunun əsas mənbəyi teka toxuması və follikulyar yumurtalıq kistləridir. İkincisi, laparotomiya zamanı qaraciyərin, retroperitoneal düyünlərin və yumurtalıqların özlərində metastatik zədələnmənin olub-olmamasını aydınlaşdırmaq olar, şişin invaziyası III mərhələdə olan xəstələrin 3-15%-də və 5-9%-də müşahidə olunur. müvafiq olaraq xərçəng. Nəhayət, təcrübə göstərir ki, yumurtalıqların tərk edilməsi androgenlərin və kortikosteroidlərin sonrakı istifadəsinin terapevtik təsirini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və bəzi qadınlarda kortikosteroidlərin təsiri altında gonadotropinlərin səviyyəsinin artmasına səbəb olur. Radiasiya kastrasiyasından sonra adrenal funksiyanı boğmaq üçün sonuncunun istifadəsi yalnız təsirsiz deyil, həm də təhlükəlidir.

Şiş hüceyrələrində steroid hormon reseptorlarının aşkarlanması (onları xəstələrin demək olar ki, 2/3-də, daha tez-tez premenopozal və menopauzada olan qadınlarda tapmaq olar) həm də məqsədyönlü hormon terapiyası üçün göstəricidir, baxmayaraq ki, bu, müsbət cavabı proqnozlaşdırmaq üçün kifayət deyil. müalicə. İlkin döş şişində reseptorların, xüsusən estrogenin (ER) olmaması digər proqnostik amillərdən (şişin ölçüsü, yeri, regional limfa düyünlərində metastazlar, xəstənin yaşı, əlavə hormonal və ya kemoterapinin istifadəsi). Məsələn, Knaight et al. (1977), birincil döş xərçəngi olan 145 xəstədən 54-də şişdə ER yox idi; ER olan 91 xəstənin 13-ü (14%) ilə müqayisədə sonunculardan 18-i (34%) mastektomiyadan sonra 18 ay ərzində metastazlara məruz qalmışdır. ER olmadıqda regional düyünlərdə metastazları olan xəstələrdə mastektomiya ilə uzaq metastazların görünüşü arasındakı interval yarım dəfə uzun idi. Ən böyük fərq 50 yaşdan kiçik xəstələrdə (müvafiq olaraq 35 və 8%) müşahidə edilmişdir.Etibarlı müşahidələr var ki, postmenopozal dövrdə xəstələrin karsinomalarında nəinki ER premenopozal dövrə nisbətən daha çox olur, həm də şişlərdə onların məzmunu 2-4 dəfə yüksəkdir. Sonuncu, endogen estrogenlərlə izah olunur, reseptorları "zəbt edir" və bununla da ekzogen estradiolun əlavə edilməsinin qarşısını alır (Yeltsina N.V., 1978). Bundan əlavə, ER konsentrasiyası 1 mq protein üçün 5 ilə 2000 femtomol arasında dəyişir (menopozda şişin 1 mq quru kütləsi üçün 0,15 femtomol ER konsentrasiyası mənfi hesab olunur, 0,25-dən çox müsbət, xəstələrdə isə ovariektomiya keçirmişlər, 0-dan az, 4 - mənfi, 0,75-dən çox - müsbət).

Müxtəlif hormonal reseptorların rolunu qiymətləndirmək hələ də təkcə onların aşkarlanması texnikasındakı qüsurlara görə deyil, həm də onların fəaliyyəti ilə bağlı qeyri-müəyyən məlumatlara görə çoxsaylı çətinliklərlə qarşılaşır. Bir sıra əsas amilləri nəzərə almaq lazımdır. Məsələn, bir şiş hüceyrəsi ilə hormon arasındakı qarşılıqlı əlaqəni başa düşmək üçün biosintetik elementlərin məcmusunu, nüvə translokasiyasını qiymətləndirmək vacibdir. ER-nin miqdarında mövsümi bioloji dalğalanmalar və onların menstrual tsikldən asılılığı aşkar edilmişdir. ER və PR (progestin reseptorları) rolu haqqında yekun nəticə çıxarmaq hələ də çətindir. Buna baxmayaraq, şiş hüceyrəsinə birbaşa təsir göstərən və hormonların yaranmasının mərkəzi mexanizmlərinə təsir etməyən fizioloji cəhətdən qeyri-aktiv antiestrogen preparatlarla (qeyri-steroid antihormonlar) müalicə artıq uğurla inkişaf etdirilir. Leis (1977) görə, mastektomiyadan sonra antiestrogen dərmanlardan birinin - tamoksifenin (nafoksidin, klomifen də istifadə olunur) gündə 2 dəfə 10 mq dozada (birinci ay), gündə 3 dəfə 10 mq (ikinci) və üçüncü aylar) və 10 mq gündə 2 dəfə (dördüncü ay) III mərhələ (T3N2M0) kimi təsnif edilən şişi olan premenopozal və menopauza yaşlı xəstələrdə ER və PR aşkar edildikdə, xəstələrin 90% -ində residivsiz mastektomiyadan sonra ilk 2 ildə kurs. Böyük gələcəyi olan Stoll (1977) görə, xərçəng metastazlarının müalicəsində antiestrogen terapiyasının kifayət qədər effektivliyi sübut edilmişdir.

Həm sitostatik, həm də antisteroid xassələri olan birləşmələrin yaradılmasına cəhdlər edilir (oxşar dərmanlar artıq istifadə olunur, məsələn, estramustin fosfat, prednimustin).

Beləliklə, mastektomiyadan sonra əlavə hormon terapiyası üçün göstərişlər aşağıdakı prinsiplərə əsaslanır:
1. Androgen və (və ya) kortikosteroid terapiyasından sonra ooferektomiyaya göstərişlər:
a) şişin yerli yayılması (diametri 5 sm və ya daha çox, infiltrativ xarakter); sürətli böyümə, iltihablı dəyişikliklər, xoralar) və regional limfa düyünlərinin çoxsaylı lezyonları (3 düyün və ya daha çox) histoloji müayinə mastektomiyadan sonra)
b) premenopozal dövr və menopauza üstünlük təşkil edir;
c) ilkin düyün və ya limfa düyünlərində metastazlar üçün xarakterik olan xromatin-müsbət (500 şiş hüceyrəsinin 20% -dən çoxunda Barr cisimlərinin aşkarlanması).
2. Estrogenlərin və progestinlərin istifadəsi üçün aşağıdakı göstəricilər var:
a) premenopozal dövrdə və menopozda olan xəstələrdə şiş hüceyrələrində ER və PR-nin olması;
b) dərin menopoz (5 ildən çox, tercihen 10 ildən çox);
Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, bütün hallarda əlavə hormon terapiyası kemoterapevtik dərmanların tətbiqi ilə birləşdirilməlidir.

Hormonlar(yunan, hormaino hərəkətə gətirmək, təhrik etmək) - maddələr mübadiləsinin və orqanizmin funksiyalarının ən mühüm tənzimləyicisi olan bioloji aktiv maddələr. Onlar daxili sekresiya vəzilərinin və bəzi digər toxumaların ifrazat hüceyrələrində əmələ gəlir və qan və limfaya buraxılır. Hormonların xüsusiyyətləri ondan ibarətdir ki, onlar ixtisaslaşmış hüceyrələr tərəfindən əmələ gəlirlər, dövran edən bədən mayelərinə buraxılır, yüksək spesifik bioloji aktivliyə malikdirlər, hormon sintezi yerindən uzaqda yerləşən orqan və toxumalara təsir göstərirlər (məsafəli təsir). Əvvəllər bir maddənin sadalanan bütün xüsusiyyətlərə malik olduğu halda həqiqi hormon adlandırıla biləcəyinə inanılırdı, lakin indi sintez yerində öz təsirini göstərən hormonlar aşkar edilmişdir.

Hormonların maddələr mübadiləsinə və enerjiyə təsiri əsasən müəyyən fermentlərin fəaliyyətinin dəyişməsi ilə həyata keçirilir və hormonlar ya onların sintezinə, ya da müəyyən fermentativ prosesdə iştirak edən digər maddələrin sintezinə birbaşa təsir göstərir. Hormonların hərəkəti bəzən antihormonlar adlanan bərabər birləşmələr tərəfindən maneə törədilə bilər.

Hormonların qana axını ilk növbədə tərəfindən tənzimlənir sinir sistemi hipotalamusun kimyəvi siqnallarından istifadə etməklə (neyrohumoral tənzimləmə). Bu siqnallar hipotalamik neyrohormonlar tərəfindən "xidmət olunur" və onlara cavab olaraq hipofiz vəzində üçqat hormonlar adlanan hormonlar əmələ gəlir ki, bu da hormonun sintezini və müvafiq daxili sekresiya vəzindən qana buraxılmasını təyin edir.

Fizioloji norma ilə müqayisədə hər hansı bir hormonun qan tərkibinin artması hipotalamus tərəfindən müvafiq relizinq faktorunun əmələ gəlməsinin qarşısını alır, bu da hipofiz vəzində sintez olunan tropik hormonun miqdarının azalmasına səbəb olur və nəticədə, bu hormonun qanda konsentrasiyasına qədər qan dövranına salınmasının azalması.

Hər hansı bir hormonun qan konsentrasiyasının azalması, əksinə, müvafiq relizinq faktorunun sintezini stimullaşdırır və nəticədə qanda konsentrasiyası fizioloji normaya çatana qədər hormonun əlavə miqdarının qan dövranına salınmasına səbəb olur.

Bu, fizioloji məhdudiyyətlər daxilində bədən funksiyalarının neyrohumoral tənzimlənməsinin ən mürəkkəb sistemini dinamik şəkildə dəstəkləyən mənfi rəy mexanizmidir. Hormon sintezinin intensivliyi metabolizmi bu hormon tərəfindən idarə olunan bir maddənin orqanizmindəki məzmundan da asılıdır: məsələn, qanda qlükoza nə qədər yüksək olarsa, onun konsentrasiyasını normallaşdırmaq üçün qana daha çox insulin buraxılır. qanda; natrium duzlarının kifayət qədər qəbul edilməməsi natriumun orqanizmdə saxlanmasını təmin edən aldosteron hormonunun ifrazının artmasına səbəb olur və s.

Hər hansı bir hormonun qana buraxılması gün ərzində dəyişir: əksər hallarda səhər saatlarında daha yüksək, axşam isə aşağı olur, qış aylarında yaydan daha çox hormon ifraz olunur. Qandakı əksər hormonların tərkibi də cinsdən və yaşa bağlıdır. Hamiləlik, yetkinlik və menopoz da qanda hormonların konsentrasiyasının dəyişməsi ilə xarakterizə olunur. Norma ilə müqayisədə artım və ya azalma istiqamətində hormonların sintezinin davamlı pozulması akromeqaliya, diabetes mellitus, diffuz zəhərli guatr və s. kimi ciddi xəstəliklərin səbəbidir.

Təbii və ya süni şəkildə sintez edilmiş bir çox hormonlar tibbdə dərman kimi istifadə olunur (aşağıda Hormonal preparatlara, Hormon terapiyasına baxın).

hormon terapiyası(hormon[s] + yunan, therapeia müalicəsi) - müxtəlif xəstəliklərin hormonal dərmanlarla müalicəsi.

Endokrin xəstəliklərlə hormon terapiyası endokrin bezlərin qeyri-kafi və ya həddindən artıq işləməsi nəticəsində pozulan hormonal vəziyyəti və metabolik prosesləri normallaşdırmağa yönəldilmişdir. Qeyri-endokrin xəstəliklərdə hormon terapiyasının rolu xəstəliyin inkişafının fərdi mərhələlərinə xüsusi təsir göstərir.

Endokrin xəstəliklərdə hormon terapiyası. -dən asılı olaraq funksional vəziyyət müvafiq endokrin vəzi şərti olaraq əvəzedici, stimullaşdırıcı və inhibitor və ya bloklayan hormon terapiyasını ayırır.

Hormon əvəzedici terapiya bədəndə müvafiq hormonların (və ya bir hormonun) çatışmazlığını aradan qaldırmaq üçün daxili sekresiya vəzinin (və ya bezlərinin) funksiyasının tamamilə itirilməsi və ya əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə xarakterizə olunan endokrin xəstəliklər üçün istifadə olunur. Xəstəyə bu hormonların dərmanları və ya onların analoqları, məsələn, dehidrotaxisterol - paratiroidinin və ya anabolik steroidlərin analoqu - androgenlərin analoqları (Anabolik agentlər) təyin edilir. Hormon əvəzedici terapiya yalnız hormonların və ya müvafiq hormonal preparatların istifadəsi dövründə təsirli olur, çünki xəstəliyin səbəblərini aradan qaldırmır. Bir qayda olaraq, hormon əvəzedici terapiya ömürlükdür. Şəkərli diabetin insulinlə müalicəsi (bax: Diabetes mellitus), Addison xəstəliyində qlükokortikoid hormonları və onların preparatları, hipotiroidizmdə qalxanabənzər vəzin hormonları (tiroidin və s.), birincili hipoqonadizmdə cinsi hormonlar və s. Hormonal dərmanın ilkin və saxlanma dozası xəstənin bədəninin funksional vəziyyətinin məcburi nəzərə alınması ilə ciddi klinik nəzarət altında fərdi olaraq seçilir. gündəlik doza dərman müvafiq hormonun qan dövranına axınındakı fizioloji dalğalanmalar nəzərə alınmaqla paylanır.

Stimullaşdırıcı hormon terapiyası endokrin vəzinin qeyri-kafi funksional fəaliyyətini artırmaq və ya onun funksional ehtiyatlarını qiymətləndirmək lazım olduqda istifadə olunur. Bu məqsədlə ön hipofiz vəzinin hormonları və hipotalamik neyrohormonlar istifadə olunur. Uzunmüddətli və ya kurs stimullaşdırıcı hormon terapiyası olduqca nadir hallarda, əsasən ikincili hipoqonadizmin müalicəsi üçün istifadə olunur. Müxtəlif stimullaşdırıcı hormon terapiyası hormonal dərmanların aralıq tətbiqidir. Bu tip hormon terapiyası uzun müddət gündəlik qlükokortikoid hormonları qəbul edən xəstələrdə, birtərəfli adrenalektomiyadan sonra və s., ACTH və ya onun sintetik analoqu olan sinakten tətbiqi ilə yanaşı, böyrəküstü vəzilərin hipoplastikliyini stimullaşdırmaq üçün istifadə olunur.

İnhibitor (blokator) hormon terapiyası endokrin vəzin mütləq və ya nisbi hiperfunksiyasını müalicə etmək üçün istifadə olunur. kompleks müalicə hormona bağlı şişlər. Orqanizmə həddindən artıq daxil olan hormonun patoloji təsirinin blokadası həm birbaşa vəzin funksiyasını boğmaqla, həm də orqanizmə həddindən artıq çox daxil olan hormonun təsiri ilə əks olan hormonu tətbiq etməklə həyata keçirilə bilər. Bununla birlikdə, inhibitor hormon terapiyasının imkanları ilə müqayisədə adətən məhduddur əməliyyat üsulları müalicə və radiasiya terapiyası.

Qeyri-endokrin xəstəliklər üçün hormon terapiyası patogenetik terapiyaya aiddir, çünki bu, xəstəliyin inkişaf mexanizmlərinin bəzilərinə təsir göstərməyə imkan verir. Ən çox bu növ hormon terapiyası adrenal korteksin hormonlarından - geniş terapevtik təsirə malik olan və ferment sistemlərinin və hüceyrə metabolizmasının fəaliyyətinə təsir göstərə bilən qlükokortikoidlərdən istifadə edir. Anabolik steroidlər və cinsi hormonlar endokrin olmayan xəstəliklər üçün hormon terapiyasında mühüm yer tutur.

Uşaqlarda hormon terapiyası xüsusi diqqət tələb edir, çünki hər hansı bir hormonal dərmanın təyin edilməsi, morfoloji və fizioloji inkişafı orta hesabla 25 yaşa qədər başa çatan müvafiq endokrin vəzinin funksiyasının inhibə edilməsinə səbəb olur. Buna əsaslanaraq, uşaqlara (tamamilə zəruri hallarda) qısa bioloji yarı ömrü olan hormonlar (hidrokortizon, prednizolon) təyin edilir. Uşağın səhər saatlarında hormon qəbul etməsi daha yaxşıdır. Uşaqlara insulin təyin edərkən xüsusi diqqət tələb olunur. Sidikdə şəkərin görünüşü həmişə diabet deyil. Bir çox patoloji vəziyyətlər diabetes mellitusun klinik mənzərəsini təqlid edir, lakin hamısı insulin çatışmazlığı (böyrək diabeti) ilə əlaqəli deyil. Bir xəstəxanada bu cür metabolik pozğunluqların düzəldilməsi hormonal dərmanların istifadəsini istisna edir. Anabolik hormonlar bəzi endokrin xəstəlikləri olan infeksion xəstəliklərdən sonra uşaqlara təyin oluna bilər, lakin onlar yoluxucu-allergik xarakterli xəstəliklərdə (qlomerulonefrit, revmatizm, kollagenozlar və s.) kontrendikedir.

Uşaqlar üçün bütün hormonal preparatlar yalnız bir həkim tərəfindən təyin edilə bilər. Uşaqlarda hormon terapiyası daimi nəzarət altında aparılır: bədən çəkisindəki dəyişiklikləri, mədə-bağırsaq traktının vəziyyətini diqqətlə izləmək lazımdır. Prednisolon istifadə edildikdə, qanda kalsium və qlükoza konsentrasiyası sistematik olaraq müəyyən edilir, bədəndə tüklərin böyüməsi artıb, əlamətlər olub-olmaması. arterial hipertenziya, abdominal sindrom, adrenal çatışmazlıq.

Hormonal dərmanlar - dərmanlar təbii hormonlar və ya onların sintetik əvəzediciləri olan. Tərkibində təbii hormonlar olan hormonal preparatların əksəriyyəti (kortikotropin, tirotropin, insulin və s.) heyvan toxumalarından alınır və bioloji standartlaşdırmaya məruz qalır.

Kimyəvi quruluşa görə təbii hormonların preparatlarına aşağıdakılar daxildir:

Zülal və polipeptid strukturunun maddələrinə, məsələn, hipofiz, paratiroid və pankreasın hormonlarının preparatları, kalsitonin;

Amin turşularının törəmələrinə, məsələn, tiroid hormonlarının preparatlarına (kalsitonin istisna olmaqla);

Steroid birləşmələrinə, məsələn, adrenal korteks və cinsi bezlərin hormonlarının preparatları.

Sintetik hormon əvəzediciləri müvafiq təbii hormonlardan fərqli kimyəvi quruluşa malik ola bilər. Hormonal dərmanların bəzi qrupları xüsusi qrup adlarına malikdir; misal üçün,

Kişi cinsi hormonunun xüsusiyyətlərinə malik olan hormonal dərmanlara androgenlər deyilir,

Follikulyar hormonların xüsusiyyətlərini nümayiş etdirən hormonal preparatlar - estrogenlər,

Korpus luteum hormonunun xüsusiyyətləri ilə hormonal preparatlar - gestagenlər kimi.

Adrenal korteksin hormonlarının preparatlarına kortikosteroidlər deyilir.

Hormonal preparatlar xəstənin orqanizmində müvafiq hormonların qeyri-kafi istehsalı ilə əlaqəli xəstəliklər üçün istifadə olunur (insulin - şəkərli diabetdə, triiodotironin - miksödemdə, cinsi hormon preparatları - cinsi bezlərin hipofunksiyası və s.). Belə terapiya əvəzedicidir və uzun müddət, bəzən xəstənin həyatı boyu aparılır. Bəzi hormonal dərmanlar hormonal çatışmazlıqla əlaqəli olmayan xəstəliklər üçün istifadə olunur. Məsələn, qlükokortikoid dərmanları antiinflamatuar və antiallergik dərmanlar kimi təyin edilir, mineralokortikoidlər - myastenia gravis üçün.

Hər hansı bir hormonun həddindən artıq istehsalı nəticəsində yaranan xəstəliklərdə müvafiq hormonların antaqonistləri təyin edilir. Məsələn, hipertiroidizmin müalicəsi üçün antitiroid dərmanlar, akromeqaliya üçün isə böyümə hormonunun (bromokriptin və s.) istehsalını boğan dərmanlar istifadə olunur. Bəzi hallarda hormonal dərmanların qarşılıqlı antaqonizmi istifadə olunur. Beləliklə, estrogenlərin istehsalından asılı olan şişlərdə (yetkin yaşda olan qadınlarda döş xərçəngi) androgenik dərmanlar istifadə olunur; paratiroid hormonunun, kalsitonin preparatlarının həddindən artıq istehsalı nəticəsində inkişaf edən lifli osteodistrofiya ilə. Hamiləliyin qarşısını almaq üçün gonadotrop hormonların istehsalını boğmaq üçün estrogenlər və gestagenlər olan kontraseptivlər istifadə olunur.

Hormonal dərmanların istifadəsi ilə müşayiət oluna bilər yan təsirlər : qlükokortikoidlər mədə mukozasının xorasına səbəb ola bilər və onikibarmaq bağırsaq, osteoporoz; tiroid hormon preparatları - kilo itkisi, ürək aritmiyaları; insulin - qan şəkəri səviyyəsinin həddindən artıq azalması (hipoqlikemiya) və s. İstehsalı müvafiq hipofiz hormonları ilə tənzimlənən hormon preparatları, mənfi rəy prinsipinə uyğun olaraq xəstənin öz hormonlarının istehsalını maneə törədir. Beləliklə, qlükokortikoid dərmanları ACTH istehsalını boğur və nəticədə uzun müddət istifadəsi ilə adrenal korteksin funksiyalarını maneə törədə bilər ki, bu da onlardan təbii qlükokortikoidlərin salınmasının azalmasına səbəb olur.

Dərman bitkiləri: goji

Sağlam olun!

Təəssüf ki, məyusedici statistika süd vəzi xərçəngi xəstələrinin sayının əhəmiyyətli dərəcədə artdığını göstərir. Buna görə də, hansı prosedurların uyğun olduğunu, həmçinin döş xərçəngi üçün hormon terapiyasının mümkün nəticələrini bilməyə dəyər. Ancaq sıra ilə başlayaq.

Xəstəliyin tərifi

Döş/süd vəzi xərçəngi və ya daha elmi tibbi adı olan karsinoma vəzi toxumasında bədxassəli yenitörəmələrdən başqa bir şey deyil. Xəstəlik, bir çoxlarının yanlış təsəvvürünə baxmayaraq, həm kişi, həm də qadın orqanizmində öz inkişafına başlaya bilər. Böyük bir faiz olmasın - 1% - amma belə bir ehtimal var. Bu günə qədər, bu xəstəlik təəssüflər olsun ki, getdikcə vüsət alıb əhalinin bəlası statusu alır.

Diqqət! Bu xəstəlik Avropada çox yaygındır, Yaponiyada isə çox nadirdir.

Xəstəliyin statistik olaraq daha tez-tez özünü göstərdiyi yaşı qeyd etmək lazımdır: qadınlarda - 45 yaşdan, kişilərdə - 62 yaşdan. Həm kişilər, həm də qadınlar üçün pik yaş həddi 65 yaşdır.

Maraqlıdır! Müalicə çox çətin olsa da, son zamanlar inkişaf etmiş ölkələrdə sağalan xəstələrin sayının artması tendensiyası müşahidə olunur. Bu, ilk növbədə vaxtında diaqnoz və müayinə ilə bağlıdır.

Hormon terapiyası ilə müalicə

Bu xəstəlik sahəsində çoxsaylı araşdırmalara əsasən müəyyən edilmişdir ki, onun təzahürü əksər hallarda hormonların istehsalına cavabdeh olan sistemlərin işində bəzi pozğunluqlarla bağlıdır. Məhz bu uğursuzluqlar əvvəlcə təhsilə, sonra isə yüksəlişə səbəb olur. bədxassəli şişlər. Beləliklə, döş xərçəngi üçün hormon terapiyası proseduru yanlış hormonları əvəz etməyə yönəldilmişdir. Aşağıdakı hallarda tətbiq olunur:

• döş xərçəngi hormondan asılı olduqda (müəyyən hormonlara müsbət reaksiya verir);
• xəstəlik təkrarlananda və geri qayıdanda.

Bloklamaya əsaslanır xüsusi hazırlıqlar, xəstənin bədəninin öz-özünə istehsal etdiyi hormonlar. Bu, bu hormonların bədənin toxumalarına təsirini məhdudlaşdırır. Döş xərçəngi üçün hormon terapiyası xəstəliyin müalicəsinə sistematik bir yanaşmadır və digər üsullarla - cərrahiyyə, radiasiya və ilə birlikdə daha yaxşı işləyir. Belələrin əsas vəzifəsi hormonal müalicə, təkrar patologiyanın qarşısının alınmasıdır. Üstündə Bu an hormon müalicəsi müstəqil bir üsul olaraq istifadə edilmir.

Qeyd! Prosedura yüz ildən artıqdır ki, döş xərçəngi ilə mübarizədə ən uğurlu vasitələrdən biridir.

Dərmanlar və onların təsir mexanizmi

Müalicənin effektivliyi, qadın orqanının istehsal etdiyi hormonlara təsir edən dərmanların təsirini yatırması və bununla da xərçəng hüceyrələrinin təsirini azaltması, onları daha da öldürməsi ilə bağlıdır. Nəzərə alsaq ki, bütün döş xərçənglərinin 75%-ə qədəri məhz hormonal sistemlərin nasazlığı səbəbindən yaranır (xərçəng hüceyrələrinin həssaslıq üçün reseptorları var). qadın hormonları- estrogen və progesteron), onda bu müalicə çox təsirli olur.

Belə reseptorların sayının müəyyən edilməsi biopsiyadan istifadə etməklə həyata keçirilir. Nəticədə aşağıdakı analitik nəticələr var:

• Şişlərin 75 faizində ERC+ (estrogen reseptorları) diaqnozu qoyulur, bu da hormon terapiyasına müraciət etməyə imkan verir;
• 65 faizi PR+ (progesteron reseptorları). Terapiya da mümkündür;
• 25 faizə "hormonal mənfi" diaqnozu qoyulur, bu da reseptorların qeyri-kafi olması səbəbindən döş xərçəngi üçün hormon terapiyasından istifadə etməyi qeyri-mümkün edir;
• nümunənin saxlanması qaydalarına əməl edilmədikdə və ya onun miqdarı çox azdırsa, hormonal vəziyyətin aydınlaşdırılmadığı qənaətinə gəlmək olar.

Vacibdir! 2005-ci ilə qədər məlum olan dərmanlardan biri tamoksifen idi. Gələcəkdə digər maddələr-inhibitorlar, məsələn, Aromasin istifadə edilməyə başlandı.

Müalicə növləri

Hormonal dərmanlarla müalicənin əsas növlərinə profilaktik, neoadjuvant və terapevtik üsullar daxildir. Birincisi əsas prosedurlardan sonra (məsələn, cərrahiyyə), ikincisi - əvvəl, şişi azaltmaq üçün və üçüncüsü - diqqəti azaltmağa və ya onun tam aradan qaldırılmasına yönəlmiş əməliyyat mümkün olmadıqda həyata keçirilir.

Bu üsullar bir-birindən ilk növbədə istifadə olunma məqsədi ilə fərqlənir. Beləliklə, hərəkətin bloklanması, aradan qaldırılması və ya azaldılması var. Onların hər birinin müsbət tərəfləri və mənfi nəticələri var. Yalnız şişin hormonal vəziyyətindən tutmuş menopauza mərhələsinə qədər bir sıra amilləri nəzərə alaraq hansı üsulu seçəcəyini müəyyən etmək mümkündür.

Yan təsirlər

Şübhəsiz ki, döş xərçəngi üçün hormon terapiyasının yan təsirləri var, çünki bu, qadın orqanının ən vacib sistemlərindən birinə birbaşa təsir göstərir. Bununla belə, onların təsiri ümumiyyətlə düşünüldüyü qədər böyük deyil.

Bu vəziyyətdə seçim nisbi və tamamilə müstəqildir. Hər halda, hormonal müdaxilə ilə razılaşmaq və ya ondan imtina etmək müsbət və mənfi cəhətləri olacaqdır. Yeganə məsələni düzgün öyrənmək və nə ilə qarşılaşa biləcəyinizi bilməkdir.

Döş xərçəngi üçün hormon terapiyası haqqında həkimlərin və xəstələrin rəylərini öyrənsəniz, nəticələr və nəticələrin bir sıra amillərdən - ilk növbədə dərmandan asılı olduğu aydın olur. Bu təsirlər davam edə bilər fərqli vaxt- qısamüddətli təsirlərdən kifayət qədər ciddi təsirlərə qədər.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, dərmanın təsiri və onun nəticələri fərqli ola bilər, lakin ümumi olanları ayırd etmək olar:

• əhval dəyişikliyi, depressiya;
• çəki artımı, şişkinlik;
• menopozun vaxtında gəlməməsi;
• istiyə atmaq;
• vajinanın quruluğu.

Hormon terapiyasının hərəkətləri çox fərdi, buna görə də bütün diaqnostik müayinələrdən keçdikdən sonra həkimə müraciət etməli və bütün mümkün nəticələri müəyyən etməlisiniz. Bununla belə, dəhşətli bir xəstəlikdən son qurtuluşa daha çox meyl edərək, müsbət və mənfi cəhətləri diqqətlə ölçmək vacibdir.

Qadınlarda profilaktika və korreksiya üçün patoloji pozğunluqlar menopozla əlaqəli müxtəlif qeyri-dərman, dərman və hormonal agentlər istifadə olunur.

Son 15-20 il ərzində menopoz üçün spesifik hormon əvəzedici terapiya (HRT) geniş yayılmışdır. Çox uzun müddətdir ki, bu məsələ ilə bağlı qeyri-müəyyən rəyin ifadə edildiyi müzakirələr olmasına baxmayaraq, onun istifadə tezliyi 20-25% -ə çatır.

Hormon terapiyası - müsbət və mənfi cəhətləri

Ayrı-ayrı alimlərin və praktikantların mənfi münasibəti aşağıdakı ifadələrlə əsaslandırılır:

• hormonal tənzimləmənin "incə" sisteminə müdaxilə təhlükəsi;
• düzgün müalicə rejimlərini inkişaf etdirə bilməmək;
• bədənin təbii yaşlanma proseslərinə müdaxilə;
• bədənin ehtiyaclarından asılı olaraq hormonların dəqiq dozasının mümkünsüzlüyü;
• hormon terapiyasının bədxassəli şişlərin inkişaf ehtimalı şəklində yan təsirləri, ürək-damar xəstəlikləri və damar trombozu;
• menopozun gec ağırlaşmalarının qarşısının alınması və müalicəsinin effektivliyinə dair etibarlı məlumatların olmaması.

Hormonal tənzimləmə mexanizmləri

Bədənin daxili mühitinin sabitliyinin və bütövlükdə adekvat işləməsinin mümkünlüyünün qorunması birbaşa və əks əlaqənin özünü tənzimləyən hormonal sistemi ilə təmin edilir. Bütün sistemlər, orqanlar və toxumalar arasında - beyin qabığı, sinir sistemi, daxili sekresiya vəziləri və s.

Menstruasiya dövrünün tezliyi və müddəti, başlanğıcı hipotalamus-hipofiz-yumurtalıq sistemi tərəfindən tənzimlənir. Əsası beynin hipotalamik strukturları olan fərdi əlaqələrinin fəaliyyəti də bir-biri ilə və bütövlükdə bədənlə birbaşa və əks əlaqə prinsipinə əsaslanır.

Hipotalamus daimi olaraq müəyyən bir impuls rejimində gonadotropin-relizinq hormonu (GnRH) buraxır ki, bu da follikulları stimullaşdıran və luteinləşdirən hormonların (FSH və LH) ön hipofiz vəzinin sintezini və ifrazını stimullaşdırır. Sonuncunun təsiri altında yumurtalıqlar (əsasən) cinsi hormonlar - estrogenlər, androgenlər və progestinlər (gestagenlər) istehsal edir.

Müvafiq olaraq həm xarici, həm də daxili amillərdən təsirlənən bir əlaqənin hormonlarının səviyyəsinin artması və ya azalması, digər əlaqələrin endokrin bezləri tərəfindən istehsal olunan hormonların konsentrasiyasının artmasına və ya azalmasına səbəb olur və əksinə. Bu, geribildirim və əks əlaqə mexanizminin ümumi mənasıdır.

HRT-dən istifadə ehtiyacının əsaslandırılması

Menopoz qadının həyatında bədəndə involütiv dəyişikliklər və reproduktiv sistemin hormonal funksiyasının sönməsi ilə xarakterizə olunan fizioloji keçid mərhələsidir. 1999-cu ilin təsnifatına uyğun olaraq, ərzində menopoz, 39-45 yaşdan başlayaraq 70-75 yaşa qədər davam edən dörd mərhələ var - premenopoz, postmenopoz və perimenopoz.

Menopozun inkişafında əsas tetikleyici follikulyar aparatın və yumurtalıqların hormonal funksiyasının yaşa bağlı tükənməsi, həmçinin beynin sinir toxumasında dəyişikliklərdir ki, bu da progesteron istehsalının azalmasına səbəb olur və sonra. yumurtalıqlar tərəfindən estrogen və hipotalamusun onlara həssaslığının azalmasına və deməli, GnRg sintezinin azalmasına səbəb olur.

Eyni zamanda, əks əlaqə mexanizminin prinsipinə uyğun olaraq, onların istehsalını stimullaşdırmaq üçün hormonların bu azalmasına cavab olaraq, hipofiz vəzi FSH və LH artımı ilə "cavab verir". Yumurtalıqların bu "artırılması" sayəsində qanda cinsi hormonların normal konsentrasiyası saxlanılır, lakin artıq hipofiz bezinin gərgin funksiyası və qanda onun sintez etdiyi hormonların miqdarının artması ilə özünü göstərir. qan testlərində.

Bununla belə, zaman keçdikcə estrogen hipofiz bezinin müvafiq reaksiyası üçün qeyri-kafi olur və bu kompensasiya mexanizmi tədricən tükənir. Bütün bu dəyişikliklər digər endokrin bezlərin disfunksiyasına, müxtəlif sindromlar və simptomlar şəklində təzahür edən bədəndə hormonal balanssızlığa səbəb olur, bunlardan başlıcaları:

• qadınların 37% -də premenopozda, 40% -də - menopoz zamanı, 20% -də başlanmasından 1 il sonra və 2% -də başlanmasından 5 il sonra baş verən klimakterik sindrom; klimakterik sindrom qəfil isti flaşlar və tərləmə hissi (50-80%), titrəmələr, psixo-emosional qeyri-sabitlik və qeyri-sabit qan təzyiqi (tez-tez yüksəlir), ürək döyüntüsü, barmaqların uyuşması, karıncalanma və ağrı ilə özünü göstərir. ürək bölgəsi, yaddaş pozğunluğu və yuxu pozğunluğu, depressiya, baş ağrısı digər simptomlar;
• genitouriya pozğunluqları - cinsi fəaliyyətin azalması, yanma, qaşınma və disparuniya ilə müşayiət olunan vaginal selikli qişanın quruluğu, sidik ifraz edərkən ağrı, sidik qaçırma;
• dəridə və onun əlavələrində distrofik dəyişikliklər - diffuz alopesiya, quru dəri və dırnaqların kövrəkliyinin artması, dəri qırışlarının və qıvrımlarının dərinləşməsi;
• iştahın azalması ilə bədən çəkisinin artması ilə özünü göstərən metabolik pozğunluqlar, üzün pastoziyası və ayaqların şişməsi ilə toxumalarda mayenin tutulması, qlükoza tolerantlığının azalması və s.
• gec təzahürlər - sümük mineral sıxlığının azalması və osteoporozun inkişafı, hipertoniya və koronar ürək xəstəliyi, Alzheimer xəstəliyi və s.

Beləliklə, bir çox qadınlarda (37-70%) yaşa bağlı dəyişikliklər fonunda menopozun bütün mərhələləri bu və ya digər dominant komplekslə müşayiət oluna bilər. patoloji simptomlar və müxtəlif şiddət və şiddət sindromları. Onlar ön hipofiz bezinin gonadotropik hormonlarının - luteinize (LH) və follikul stimullaşdırıcı (FSH) istehsalının müvafiq əhəmiyyətli və davamlı artması ilə cinsi hormonların çatışmazlığından qaynaqlanır.

Menopoz üçün hormon əvəzedici terapiya, onun inkişaf mexanizmlərini nəzərə alaraq, orqan və sistemlərin disfunksiyasının qarşısını almağa, aradan qaldırmağa və ya əhəmiyyətli dərəcədə azaltmağa və inkişaf riskini azaltmağa imkan verən patogenetik cəhətdən əsaslandırılmış bir üsuldur. ciddi xəstəliklər cinsi hormonların çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir.

Menopoz üçün hormon terapiyası dərmanları

HRT-nin əsas prinsipləri bunlardır:

1. Yalnız təbii hormonlara bənzər dərmanlardan istifadə edin.
2. Gənc qadınlarda menstrual dövrünün 5-7 gününə qədər, yəni proliferativ fazada endogen estradiolun konsentrasiyasına uyğun gələn aşağı dozaların istifadəsi.
3. Endometriumun hiperplaziyası proseslərini istisna etməyə imkan verən müxtəlif birləşmələrdə estrogenlərin və progestogenlərin istifadəsi.
4. Uterusun əməliyyatdan sonrakı olmaması hallarında, aralıq və ya davamlı kurslarda yalnız estrogenlərdən istifadə etmək imkanı.
5. Koroner ürək xəstəliyi və osteoporozun qarşısının alınması və müalicəsi üçün hormon terapiyasının minimum müddəti 5-7 il olmalıdır.

HRT üçün hazırlıqların əsas komponenti estrogenlərdir və gestagenlərin əlavə edilməsi uterus mukozasında hiperplastik proseslərin qarşısını almaq və onun vəziyyətinə nəzarət etmək üçün həyata keçirilir.

Menopoz üçün əvəzedici terapiya üçün tabletlər aşağıdakı estrogen qruplarını ehtiva edir:

• komponentlər olan sintetik - etinilestradiol və dietilstilbestrol;
• təbii hormonların estriol, estradiol və estronun konjuge və ya mikronlaşdırılmış formaları (həzm sistemində daha yaxşı sorulması üçün); bunlara Clicogest, Femoston, Estrofen və Trisequens kimi dərmanların bir hissəsi olan mikronlaşdırılmış 17-beta-estradiol daxildir;
• efir törəmələri - Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova və Cycloproginova preparatlarının tərkib hissəsi olan estriol suksinat, estron sulfat və estradiol valerat;
• təbii konjuge estrogenlər və onların qarışığı, həmçinin Hormoplex və Premarin preparatlarında efir törəmələri.

Qaraciyər və mədəaltı vəzinin ağır xəstəlikləri, miqren tutmaları, 170 mm Hg-dən çox arterial hipertansiyon, estradiol ehtiva edən gellər (Estrazhel, Divigel) və yamalar (Klimara) olduqda parenteral (dəri) istifadə üçün istifadə olunur. Onları və əlavələri olan bütöv (konservləşdirilmiş) uterusdan istifadə edərkən, progesteron preparatlarını ("Utrozhestan", "Dufaston") əlavə etmək lazımdır.

Gestagenləri ehtiva edən əvəzedici terapiya preparatları

Gestagens ilə istehsal olunur müxtəlif dərəcələrdə fəaliyyət göstərir və karbohidrat və lipid mübadiləsinə mənfi təsir göstərir. Buna görə də, tənzimləmə üçün lazım olan minimum kifayət dozalarda istifadə olunur ifrazat funksiyası endometrium. Bunlara daxildir:

• metabolik və androgenik təsiri olmayan didrogesteron (Dufaston, Femoston);
• androgen təsiri ilə noretisteron asetat (Norkolut) - osteoporoz üçün tövsiyə olunur;
• Norkolut quruluşuna yaxın olan və ən çox hesab edilən Livial və ya Tibolon təsirli dərmanlar osteoporozun qarşısının alınması və müalicəsində;
• Diane-35, Androkur, Klimen antiandrogenik təsir göstərən siproteron asetat ehtiva edir.

Estrogenlər və progestogenləri ehtiva edən birləşmiş əvəzedici terapiya hazırlıqlarına Triaklim, Klimonorm, Angelik, Ovestin və başqaları daxildir.

Hormonal dərmanların qəbulu üsulları

Menopoz üçün hormonal terapiyanın müxtəlif rejimləri və sxemləri hazırlanmışdır, bunlar hormonal yumurtalıq funksiyasının çatışmazlığı və ya olmaması ilə əlaqəli erkən və gec nəticələrin aradan qaldırılması üçün istifadə olunur. Əsas tövsiyə olunan sxemlər bunlardır:

1. Qısa müddətli, menopoz sindromunun qarşısının alınmasına yönəldilmiş - isti flaşlar, psixo-emosional pozğunluqlar, sidik-cinsiyyət pozğunluqları və s. Qısa müddətli sxemə görə müalicə müddəti təkrar kursların mümkünlüyü ilə üç aydan altı aya qədərdir.
2. Uzunmüddətli - 5-7 il və ya daha çox. Onun məqsədi osteoporoz, Alzheimer xəstəliyi (onun inkişaf riski 30% azalır), ürək və damar xəstəliklərini əhatə edən gec pozğunluqların qarşısının alınmasıdır.

Tabletlərin qəbulunun üç üsulu var:

• siklik və ya davamlı rejimdə estrogen və ya progestogen agentlərlə monoterapiya;
• siklik və ya davamlı rejimdə iki fazalı və üç fazalı estrogen-progestogen preparatları;
• estrogenlərin androgenlərlə birləşməsi.

Cərrahi menopoz üçün hormon terapiyası

Bu, cərrahi müdaxilənin həcmindən və qadının yaşından asılıdır:

1. 51 yaşdan kiçik qadınlarda yumurtalıqlar və qorunmuş uşaqlıq çıxarıldıqdan sonra siklik rejimdə 1 mq kiprateron və ya 0,15 mq levonorgestrel və ya 10 mq medroksiprogesteron və ya 10 mq didrogesteron ilə 2 mq estradiol qəbul etmək tövsiyə olunur. və ya 1 mq estradiol 10 mq didrogesteron ilə.
2. Eyni şərtlərdə, lakin 51 yaş və yuxarı qadınlarda, həmçinin əlavələri olan uterusun yüksək supravaginal amputasiyasından sonra - monofaz rejimdə estradiol 2 mq noretisteron 1 mq və ya medroksiprogesteron 2,5 və ya 5 mq qəbul edilir və ya diaqnostika uyğun olaraq aparılır. 2 mq-a qədər və ya drosirenon 2 mq və ya estradiol 1 mq, 5 mq didrosteron ilə. Bundan əlavə, gündə 2,5 mq-da Tibolon (STEAR qrupunun dərmanlarına aiddir) istifadə etmək mümkündür.
3. sonra cərrahi müalicə residiv riski ilə - dienogest 2 mq ilə monofazik estradiol və ya estradiol 1 mq didrogesteron 5 mq və ya STEAR terapiyası ilə qəbul etmək.

HRT-nin yan təsirləri və istifadəsinə əks göstərişlər

Menopoz zamanı hormon terapiyasının mümkün yan təsirləri:

• süd vəzilərində şişkinlik və ağrı, onlarda şişlərin inkişafı;
• iştahın artması, ürəkbulanma, qarın ağrısı, biliyer diskineziya;
• bədəndə mayenin tutulması, çəki artımı səbəbindən üzün və ayaqların pastoziyası;
• vajinanın selikli qişasının quruluğu və ya servikal selikli qişanın artması, uterin nizamsız və menstrual qanaxma;
• migren ağrısı, artan yorğunluq və ümumi zəiflik;
• alt ekstremitələrin əzələlərində spazmlar;
• sızanaq və seboreyanın meydana gəlməsi;
• tromboz və tromboemboliya.

Menopoz üçün hormonal terapiyanın əsas əks göstərişləri aşağıdakılardır:

1. Tarixdə süd vəzilərinin və ya daxili cinsiyyət orqanlarının bədxassəli yenitörəmələri.
2. Mənşəyi bilinməyən uşaqlıq yolundan qanaxma.
3. Şiddətli diabet.
4. Hepato-böyrək çatışmazlığı.
5. Qanın laxtalanmasının artması, tromboza və tromboemboliyaya meyl.
6. Lipid metabolizmasının pozulması (hormonların xarici istifadəsi ola bilər).
7. Mövcudluğu və ya (estrogen monoterapiyasının istifadəsinə əks göstəriş).
8. İstifadə olunan dərmanlara qarşı yüksək həssaslıq.
9. kimi xəstəliklərin inkişafı və ya gedişatının pisləşməsi, otoimmün xəstəliklər birləşdirici toxuma, revmatizm, epilepsiya, bronxial astma.

Vaxtında və adekvat şəkildə istifadə edilən və fərdi olaraq seçilmiş hormon əvəzedici terapiya menopoz zamanı qadının orqanizmində baş verən ciddi dəyişikliklərin qarşısını ala, onun təkcə fiziki deyil, həm də psixi vəziyyətini yaxşılaşdıra, keyfiyyət səviyyəsini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilər.