Više od polovine stanovništva Evrope u srednjem veku (XIV vek) je zbrisala kuga poznata kao crna smrt. Užas ovih epidemija ostao je u sjećanju ljudi nakon nekoliko stoljeća i čak je zabilježen na slikama umjetnika. Zatim je kuga u više navrata posjetila Evropu i odnijela ljudske živote, iako ne u takvim količinama.

Trenutno je kuga i dalje bolest. Godišnje se zarazi oko 2 hiljade ljudi. Većina njih umire. Većina slučajeva infekcije opažena je u sjevernim regijama Kine i zemalja Centralna Azija. Prema mišljenju stručnjaka, danas nema razloga ni uslova za pojavu crne smrti.

Uzročnik kuge otkriven je 1894. Proučavajući epidemije bolesti, ruski naučnici razvili su principe za razvoj bolesti, njenu dijagnozu i liječenje, a stvorena je i vakcina protiv kuge.

Simptomi kuge zavise od oblika bolesti. Kada su pluća zahvaćena, pacijenti postaju vrlo zarazni kako se infekcija širi na okruženje kapljicama u vazduhu. Kod bubonskog oblika kuge pacijenti su blago zarazni ili nisu zarazni uopće. U izlučevinama zahvaćenih limfnih čvorova nema uzročnika bolesti ili ih je vrlo malo.

Liječenje kuge postalo je mnogo efikasnije sa dolaskom modernog antibakterijski lijekovi. Smrtnost od kuge je od tada pala na 70%.

Prevencija kuge uključuje niz mjera za ograničavanje širenja infekcije.

Kuga je akutna zarazna zoonoza prenosiva vektorska bolest, koja se u zemljama ZND, zajedno sa bolestima kao što su kolera, tularemija i male boginje, smatra (OOI).

Rice. 1. Slika “Trijumf smrti”. Pieter Bruegel.

Agent kuge

1878. G. N. Minkh i 1894. A. Yersin i S. Kitazato su nezavisno otkrili uzročnika kuge. Nakon toga, ruski naučnici su proučavali mehanizam razvoja bolesti, principe dijagnoze i liječenja i stvorili vakcinu protiv kuge.

• Uzročnik bolesti (Yersinia pestis) je bipolarna, nepomična kokobacila, koja ima osjetljivu kapsulu i nikada ne stvara spore. Sposobnost formiranja kapsule i antifagocitne sluzi ne dozvoljava makrofagima i leukocitima da se aktivno bore protiv patogena, zbog čega se brzo umnožava u organima i tkivima ljudi i životinja, šireći se krvotokom i kroz limfni trakt kroz cijeli tijelo.
• Uzročnici kuge proizvode egzotoksine i endotoksine. Egzo- i endotoksini se nalaze u tijelima i kapsulama bakterija.
• Enzimi bakterijske agresije (hijaluronidaza, koagulaza, fibrinolizin, hemolizin) olakšavaju njihov prodor u organizam. Štap je u stanju da prodre čak i netaknut kože.
• U zemlji, bacil kuge ne gubi svoju održivost do nekoliko mjeseci. U leševima životinja i glodara preživljava do mjesec dana.
• Bakterije su otporne na niske temperature i smrzavanje.
• Uzročnici kuge su osjetljivi na visoke temperature, kiselu sredinu i sunčeve zrake, koji ih ubija za samo 2 - 3 sata.
• Patogeni se čuvaju u gnoju do 30 dana, u mlijeku do 3 mjeseca, au vodi do 50 dana.
• Sredstva za dezinfekciju uništavaju bacil kuge za nekoliko minuta.
• Uzročnici kuge uzrokuju bolesti kod 250 životinjskih vrsta. Među njima, većina su glodari. Deve, lisice, mačke i druge životinje su osjetljive na bolest.

Rice. 2. Na fotografiji bacil kuge je bakterija koja izaziva kugu - Yersinia pestis.

Rice. 3. Fotografija prikazuje uzročnike kuge. Intenzitet obojenja anilinskim bojama najveći je na polovima bakterija.

PHP?post=4145&action=edit#

Rice. 4. Na fotografiji, patogeni kuge rastu na gustom mediju kolonija. U početku kolonije izgledaju kao razbijeno staklo. Zatim njihov središnji dio postaje gušći, a periferija podsjeća na čipku.

Epidemiologija

Rezervoar infekcije

Bacilu kuge lako su podložni glodari (tarbagani, svizaci, gerbili, gofovi, pacovi i kućni miševi) i životinje (deve, mačke, lisice, zečevi, ježevi, itd.). Među laboratorijskim životinjama, bijeli miševi, zamorci, zečevi i majmuni su osjetljivi na infekciju.

Psi nikada ne obolijevaju od kuge, ali uzročnik prenose ubodom insekata koji sišu krv – buvama. Životinja koja ugine od bolesti prestaje biti izvor infekcije. Ako glodari zaraženi bacilima kuge hiberniraju, njihova bolest postaje latentna, a nakon hibernacije ponovo postaju distributeri patogena. Ukupno ima do 250 vrsta životinja koje su bolesne, te su stoga izvor i rezervoar zaraze.

Rice. 5. Glodari su rezervoar i izvor uzročnika kuge.

Rice. 6. Fotografija pokazuje znakove kuge kod glodara: povećani limfni čvorovi i višestruka krvarenja ispod kože.

Rice. 7. Na fotografiji mali jerboa je prenosilac kuge u centralnoj Aziji.

Rice. 8. Na fotografiji crni pacov je prenosilac ne samo kuge, već i leptospiroze, lajšmanijaze, salmoneloze, trihineloze itd.

Putevi infekcije

• Glavni put prijenosa patogena je ujedom buva (prenosivi put).
• Infekcija može ući u ljudsko tijelo pri radu s bolesnim životinjama: klanjem, skidanjem kože i rezanjem (kontaktni put).
• Patogeni mogu ući u ljudsko tijelo sa kontaminiranim prehrambenim proizvodima kao rezultat njihove nedovoljne toplinske obrade.
• Od pacijenta s plućnom kugom, infekcija se širi kapljicama u zraku.

Rice. 9. Fotografija prikazuje buvu na ljudskoj koži.

Rice. 10. Fotografija prikazuje trenutak ujeda buve.

Rice. 11. Trenutak ujeda buve.

Nosioci patogena

• Nosioci patogena su buhe (u prirodi postoji više od 100 vrsta ovih insekata artropoda),
• Neke vrste krpelja su prenosioci patogena.

Rice. 12. Na fotografiji je buva glavni prenosilac kuge. U prirodi postoji više od 100 vrsta ovih insekata.

Rice. 13. Na fotografiji, buva gopher je glavni prenosilac kuge.

Kako nastaje infekcija?

Infekcija se javlja ubodom insekata i trljanjem njegovog izmeta i crijevnog sadržaja prilikom regurgitacije tijekom hranjenja. Kada se bakterije razmnožavaju u crijevnoj cijevi buve pod utjecajem koagulaze (enzim koji luče patogeni), formira se "čep" koji sprječava da ljudska krv uđe u njeno tijelo. Kao rezultat toga, buva vraća ugrušak na kožu ugrizene osobe. Zaražene buve ostaju visoko infektivne od 7 sedmica do 1 godine.

Rice. 14. Na fotografiji izgled ujeda buve je pulikotična iritacija.

Rice. 15. Fotografija prikazuje karakterističnu seriju ujeda buva.

Rice. 16. Pogled na potkoljenicu sa ujedima buva.

Rice. 17. Izgled butine sa ubodom buva.

Čovjek kao izvor zaraze

• Kada su pluća zahvaćena, pacijenti postaju veoma zarazni. Infekcija se u okoliš širi kapljicama u zraku.
• Kod bubonskog oblika kuge pacijenti su malo zarazni ili nisu zarazni. U izlučevinama zahvaćenih limfnih čvorova nema uzročnika bolesti ili ih je vrlo malo.

Mehanizmi razvoja kuge

Sposobnost bacila kuge da formira kapsulu i antifagocitnu sluz ne dopušta makrofagima i leukocitima da se aktivno bore protiv njega, zbog čega se patogen brzo umnožava u organima i tkivima ljudi i životinja.

• Uzročnici kuge prodiru kroz oštećenu kožu, a zatim kroz limfni trakt u limfne čvorove, koji se upale i formiraju konglomerate (bubone). Na mjestu ujeda insekata razvija se upala.
• Prodor patogena u krvotok i njegova masovna reprodukcija dovodi do razvoja bakterijske sepse.
• Od pacijenta s plućnom kugom, infekcija se širi kapljicama u zraku. Bakterije ulaze u alveole i uzrokuju tešku upalu pluća.
• Kao odgovor na masovnu proliferaciju bakterija, tijelo pacijenta proizvodi ogroman broj medijatora upale. U razvoju sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije(DIC sindrom), u kojem su pogođeni svi unutrašnje organe. Posebnu opasnost za organizam predstavljaju krvarenja u srčanom mišiću i nadbubrežnim žlijezdama. Razvijeni infektivno-toksični šok uzrokuje smrt pacijenta.

Rice. 18. Na fotografiji Kuga. Tipično povećanje limfnog čvora u aksilarnom području.

Simptomi kuge

Bolest se manifestuje nakon što patogen uđe u organizam 3-6 dana (rijetko, ali je bilo slučajeva da se bolest manifestuje 9. dana). Kada infekcija uđe u krv, period inkubacije je nekoliko sati.
Klinička slika početnog perioda

• Akutni početak veliki brojevi groznica i drhtavica.
• Mijalgija (bol u mišićima).
• Mučna žeđ.
• Jak znak slabosti.
• Brzi razvoj psihomotorne agitacije („takvi pacijenti se nazivaju ludima“). Na licu se pojavljuje maska ​​užasa („maska ​​kuge“). Letargija i apatija su rjeđe.
• Lice postaje hiperemično i natečeno.
• Jezik je gusto prekriven bijelim premazom („kredasti jezik“).
• Na koži se pojavljuju višestruka krvarenja.
• Znatno češće otkucaji srca. Pojavljuje se aritmija. Krvni pritisak pada.
• Disanje postaje plitko i ubrzano (tahipneja).
• Količina izlučenog urina naglo se smanjuje. Razvija se anurija ( potpuno odsustvo iscjedak urina).

Rice. 19. Na fotografiji pomoć oboljelom od kuge pružaju ljekari obučeni u odijela protiv kuge.

Oblici kuge

Lokalni oblici bolesti

Kožni oblik

Na mjestu ugriza buve ili kontakta sa zaraženom životinjom na koži se pojavljuje papula koja brzo ulcerira. Zatim se pojavljuje crna krasta i ožiljak. Najčešće su kožne manifestacije prvi znaci težih manifestacija kuge.

Bubonska forma

Najčešći oblik manifestacije bolesti. Uvećani limfni čvorovi pojavljuju se u blizini mjesta ujeda insekata (ingvinalni, aksilarni, cervikalni). Češće se upali jedan limfni čvor, rjeđe nekoliko. Kada se nekoliko limfnih čvorova upali odjednom, formira se bolan bubo. U početku, limfni čvor ima tvrdu konzistenciju, bolan pri palpaciji. Postepeno omekšava, dobijajući konzistenciju poput tijesta. Zatim se limfni čvor ili povlači ili postaje ulcerisan i skleroziran. Iz zahvaćenog limfnog čvora infekcija može ući u krvotok, uz naknadni razvoj bakterijske sepse. Akutna faza bubonske kuge traje oko nedelju dana.

Rice. 20. Na fotografiji su zahvaćeni cervikalni limfni čvorovi (buboni). Višestruka krvarenja kože.

Rice. 21. Na fotografiji, bubonski oblik kuge je poraz cervikalni limfni čvorovi. Višestruka krvarenja u koži.

Rice. 22. Fotografija prikazuje bubonski oblik kuge.

Uobičajeni (generalizirani) oblici

Kada patogen uđe u krvotok, razvijaju se široko rasprostranjeni (generalizirani) oblici kuge.

Primarni septički oblik

Ako infekcija, zaobilazeći limfne čvorove, odmah uđe u krv, tada se razvija primarni septički oblik bolesti. Opijanje se razvija brzinom munje. Uz masovnu proliferaciju patogena u tijelu pacijenta, proizvodi se ogroman broj medijatora upale. To dovodi do razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), koji zahvaća sve unutrašnje organe. Posebnu opasnost za organizam predstavljaju krvarenja u srčanom mišiću i nadbubrežnim žlijezdama. Razvijeni infektivno-toksični šok uzrokuje smrt pacijenta.

Sekundarni septički oblik bolesti

Kada se infekcija proširi izvan zahvaćenih limfnih čvorova i patogeni uđu u krvotok, razvija se infektivna sepsa, koja se očituje naglim pogoršanjem stanja pacijenta, pojačanim simptomima intoksikacije i razvojem DIC sindroma. Razvijeni infektivno-toksični šok uzrokuje smrt pacijenta.

Rice. 23. Na fotografiji septički oblik kuge je posljedica sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

Rice. 24. Na fotografiji septički oblik kuge je posljedica sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije.

Rice. 25. 59-godišnji Paul Gaylord (stanovnik Portlanda, Oregon, SAD). Bakterije kuge ušle su u njegovo tijelo od mačke lutalice. Kao rezultat razvoja sekundarnog septičkog oblika bolesti, amputirani su mu prsti na rukama i nogama.

Rice. 26. Posljedice DIC sindroma.

Eksterno diseminirani oblici bolesti

Primarni plućni oblik

Plućni oblik kuge je najteži i najopasniji oblik bolesti. Infekcija prodire u alveole kapljicama u zraku. Oštećenje plućnog tkiva je praćeno kašljem i kratkim dahom. Povećanje tjelesne temperature javlja se uz jaku zimicu. Sputum na početku bolesti je gust i providan (staklasti), zatim postaje tečan i pjenast, pomiješan s krvlju. Oskudni podaci fizičkih pregleda ne odgovaraju težini bolesti. Razvija se DIC sindrom. Zahvaćeni su unutrašnji organi. Posebnu opasnost za organizam predstavljaju krvarenja u srčanom mišiću i nadbubrežnim žlijezdama. Smrt pacijenta nastaje od infektivno-toksičnog šoka.

Kada su pluća zahvaćena, pacijenti postaju veoma zarazni. Oko sebe formiraju žarište posebno opasne zarazne bolesti.

Sekundarni plućni oblik

To je izuzetno opasan i težak oblik bolesti. Patogeni prodiru u plućnog tkiva iz zahvaćenih limfnih čvorova ili kroz krvotok tokom bakterijske sepse. Klinička slika i ishod bolesti su isti kao i kod primarnog plućnog oblika.

Intestinalni oblik

Postojanje ovog oblika bolesti smatra se kontroverznim. Pretpostavlja se da do infekcije dolazi konzumacijom kontaminiranih proizvoda. U početku, na pozadini sindroma intoksikacije, pojavljuju se bolovi u trbuhu i povraćanje. Zatim dolazi do proljeva i brojnih nagona (tenezmi). Stolica je obilna, sluzavo-krvava.

Rice. 27. Fotografija odijela protiv kuge - posebna oprema za medicinske radnike pri otklanjanju izbijanja posebno opasne zarazne bolesti.

Laboratorijska dijagnostika kuge

Osnova za dijagnosticiranje kuge je brzo otkrivanje bacila kuge. Prvo se radi bakterioskopija razmaza. Zatim se izoluje kultura patogena, koja inficira eksperimentalne životinje.

Materijal za istraživanje je sadržaj bubona, ispljuvka, krv, izmet, komadići tkiva iz organa uginulih životinja i leševa.

Bakterioskopija

Uzročnik kuge (Yersinia pestis) je bipolarna kokobacila u obliku štapa. Analiza za otkrivanje bacila kuge direktnom bakterioskopijom je najjednostavnija i na brz način. Vrijeme čekanja na rezultat nije duže od 2 sata.

Usjevi biološkog materijala

Kultura patogena kuge izolirana je u specijaliziranim visoko-sigurnosnim laboratorijama dizajniranim za rad. Vrijeme rasta kulture patogena je dva dana. Zatim se radi test osjetljivosti na antibiotike.

Serološke metode

Aplikacija serološke metode omogućava vam da odredite prisutnost i rast antitijela u krvnom serumu pacijenta na patogen kuge. Vrijeme za dobijanje rezultata je 7 dana.

Rice. 28. Dijagnoza kuge vrši se u posebnim osjetljivim laboratorijama.

Rice. 29. Fotografija prikazuje uzročnike kuge. Fluorescentna mikroskopija.

Rice. 30. Fotografija prikazuje kulturu Yersinia pestis.

Imunitet na kugu

Antitijela protiv unošenja uzročnika kuge stvaraju se u dovoljnom vremenu kasni datumi razvoj bolesti. Imunitet nakon bolesti nije dugotrajan niti intenzivan. Postoje ponovljeni slučajevi bolesti, koji su teški kao i prvi.

Liječenje kuge

Prije početka liječenja pacijent se hospitalizira u posebnoj prostoriji. Medicinsko osoblje, koji opslužuje pacijenta, oblači se u posebno odijelo protiv kuge.

Antibakterijski tretman

Antibakterijsko liječenje počinje kod prvih znakova i manifestacija bolesti. Među antibioticima prednost se daje antibakterijskim lijekovima grupe aminoglikozida (streptomicin), tetraciklinske grupe (vibromicin, morfociklin), grupe fluorokinolona (ciprofloksacin) i grupe ansamicina (rifampicin). Antibiotik grupe amfenikol (kortrimoksazol) dobro se pokazao u liječenju kožnog oblika bolesti. Za septičke oblike bolesti preporučuje se kombinacija antibiotika. Pa antibakterijska terapija je najmanje 7 – 10 dana.

Liječenje usmjereno na različite faze razvoja patološkog procesa

Cilj patogenetske terapije je smanjenje sindroma intoksikacije uklanjanjem toksina iz krvi pacijenta.

• Indikovana je primjena svježe smrznute plazme, proteinskih lijekova, reopoliglucina i drugih lijekova u kombinaciji sa forsiranom diurezom.
• Poboljšana mikrocirkulacija postiže se upotrebom trentala u kombinaciji sa salkozerilom ili pikamilonom.
• Ako se razviju krvarenja, odmah se izvodi plazmafereza kako bi se ublažio sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije.
• Ako krvni pritisak padne, propisuje se dopamid. Ovo stanje ukazuje na generalizaciju i razvoj sepse.

Simptomatsko liječenje

Simptomatsko liječenje usmjereno je na suzbijanje i otklanjanje manifestacija (simptoma) kuge i, kao rezultat, ublažavanje patnje pacijenta. Usmjeren je na otklanjanje bolova, kašlja, kratkog daha, gušenja, tahikardije itd.

Pacijent se smatra zdravim ako su nestali svi simptomi bolesti i ako su dobijena 3 negativna bakteriološka nalaza.

Protivepidemijske mjere

Identifikacija oboljelog od kuge signal je za hitnu akciju, koja uključuje:

• sprovođenje karantinskih mjera;
• trenutna izolacija bolesnika i provođenje preventive antibakterijski tretman servisno osoblje;
• dezinfekcija na izvoru bolesti;
• vakcinacija osoba u kontaktu sa oboljelim.

Nakon vakcinacije vakcinom protiv kuge, imunitet traje godinu dana. Ponovo vakcinisati nakon 6 meseci. osobe u riziku od ponovne infekcije: pastiri, lovci, radnici Poljoprivreda i zaposleni u ustanovama protiv kuge.

Rice. 31. Na fotografiji je medicinski tim obučen u odijela protiv kuge.

Prognoza bolesti

Prognoza kuge zavisi od sledećih faktora:

• oblici bolesti,
• blagovremeno započeto liječenje,
• dostupnost cjelokupnog arsenala medicinskih i nemedicinskih tretmana.

Najpovoljnija prognoza je za pacijente sa zahvaćenim limfnim čvorovima. Stopa mortaliteta za ovaj oblik bolesti dostiže 5%. U septičkom obliku bolesti, smrtnost doseže 95%.

Kuga se pojavljuje čak i uz upotrebu svih potrebnih lijekovi i manipulacije, bolest se često završava smrću pacijenta. Uzročnici kuge stalno kruže u prirodi i ne mogu se potpuno uništiti i kontrolirati. Simptomi kuge su različiti i zavise od oblika bolesti. Bubonski oblik kuge je najčešći.

Članci u rubrici "Posebno opasne infekcije"Najpopularniji

Kuga je akutna zarazna bolest prirodnog žarišta. To je posebno opasna infekcija sa visokom stopom smrtnosti.

Glavni prirodni rezervoar kuge su razne vrste glodara i lagomorfa, kao i grabežljivci koji uništavaju ove životinje. Bolest se prenosi buvama, koje prilikom ugriza vraćaju bakterije kuge u ranu. Infekcija od pacijenta sa plućnom kugom putem vazdušnog prenosa takođe igra važnu ulogu u epidemiološkom smislu. Osjetljivost na bolest je izuzetno visoka. Preživjeli se razvijaju slab imunitet na bolest, ali ne štiti od ponovne infekcije. Prirodna žarišta kuge registrovana su u 50 zemalja, u Rusiji - u 14 regiona (Stavropolj, Kavkaz, Zabajkalija, itd.).

Patogeneza kuge

Kada osobu ugrize zaražena buva, patogen dolazi do regionalnih limfnih čvorova kroz krvotok, gdje ga hvataju mononuklearne stanice koje vrše zaštitna funkcija. Zatim bi se trebao dogoditi proces fagocitoze s uništavanjem stranih bakterija, ali antigeni koji se nalaze u bakterijskoj kapsuli ometaju ovaj proces. Ne postoji samo akumulacija, već i aktivna reprodukcija bacila kuge. Sami limfni čvorovi postaju upaljeni, naglo se povećavaju, postaju gušći i imaju tendenciju spajanja jedni s drugima - formiraju se formacije specifične za kugu - primarni buboni. Ovaj period traje 5-6 dana.

Tada limfni čvorovi postaju nekrotizirani i može doći do generalizacije procesa: umnoženi patogen u ogromnim količinama ulazi u krvotok i širi se krvotokom po cijelom tijelu, zahvaćajući različite organe i formirajući sekundarne bubone.

Septički oblik kuge uzrokuje parezu kapilara, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije i zatajenje više organa. Smrt nastaje od infektivno-toksičnog šoka.

Prodirući u pluća, Yersinia izaziva sekundarni plućni oblik kuge.

Pri prenošenju vazdušno-kapljičnim putem javlja se primarni plućni oblik, koji je u epidemijskom smislu najopasniji. U plućima izraženi lobarni ili lobarna pneumonija sa strujom groma.

Glavni putevi prenošenja uzročnika kuge:

• prenosive - sa bolesnih životinja na ljude putem ujeda buva
• vazdušno - od osobe koja boluje od plućne kuge
• kontaktno-domaćinski - putem krvi i izlučevina životinja i ljudi oboljelih od kuge
• hrana – prilikom konzumiranja zaraženog životinjskog mesa

Simptomi kuge

Počni Kuga je uvijek akutna, bez znakova upozorenja. Javlja se jaka drhtavica, brz porast temperature do visokih (39-40°), jaka glavobolja i oštećenje svijesti.

Osoba sa kugom je u početku nemirna, a zatim se javlja letargija. Lice je natečeno, hiperemično, zatim crte postaju oštrije. Konjunktiva očiju je upaljena, pojavljuju se tamni kolutovi ispod očiju. Izraz lica je bolan.

Karakterizira ga obložen („kredasti”) jezik. Suhe sluzokože. Ždrijelo je hiperemično, a mogu se primijetiti i uvećani krajnici. Simptomi kardiovaskularne insuficijencije se povećavaju. Nakon jednog dana se pojavljuju specifični simptomi kuge, u zavisnosti od oblika bolesti.

Postoje bubonski, kožni (kožni bubonski), pneumonični i septički oblici kuge. Intestinalni oblik bolesti je izuzetno rijedak.

• Bubonski oblik kuge: bubo se formira u blizini mjesta invazije patogena ( otečeni limfni čvor). Pri palpaciji bubo je gust, oštro bolan, prilijepljen za kožu i okolno potkožno tkivo.
  

• Plućni oblik (primarni i sekundarni) kuge: bol u prsa, otežano disanje, kašalj sa pjenastim sputumom, mogu biti tragovi grimizne krvi. Konfuzija se povećava. Uz manje auskultatorne znakove, stanje pacijenata je izuzetno teško.
  

• Septički oblik kuge: munjevitog razvoja infektivno-toksični šok i smrt pacijenta.
  

• Kožni oblik kuge: rijedak, obično se razvija u kožnu bubonsku kugu. Brzo se mijenjaju faze transformacije elemenata kože: mrlja → papula → vezikula → pustula. Ako je ishod povoljan, naknadno će se formirati ožiljak.
  

• Crijevni oblik kuge manifestuje se bolovima u trbuhu, povraćanjem i rijetkom stolicom pomiješanom s krvlju.

Diferencijalna dijagnoza

Sa bubonskom kugom diferencijalna dijagnoza izvedeno kod tularemije, kod koje je bubo pokretljiv i nije toliko bolan, dobro oblikovan; u kožnom obliku - s antraksom (bez bola, osip novih vezikula u blizini sušeće kraste) i žlijezde (bolni čvorovi praćeni upalom limfnih žila - limfangitis).

U pneumoničnom obliku kuge - s raznim upalama pluća druge etiologije.

U septičkom obliku - s bolestima različitog porijekla javlja se sa sepsom, simptomima infektivno-toksičnog šoka. Važna uloga epidemiološki podaci igraju ulogu.

Dijagnoza kuge

Konstatuju se podaci iz anamneze: dolazak sa mjesta endemskih po kugi, kontakt sa oboljelima od kuge, sečenje životinjskih leševa i dr.

Specifični znaci kuge nakon pregleda, ozbiljnost stanja pacijenta, brza progresija bolesti.

Radi se bakteriološka analiza i serološka ispitivanja.

Liječenje kuge

Etiotropno liječenje kuge: propisivanje antibakterijskih lijekova, obično intramuskularne injekcije streptomicina svakih 12 sati i (ili) intravenske injekcije tetraciklinske grupe svakih 6 sati. Lijekovi se prekidaju 3-4 dana nakon normalizacije tjelesne temperature. Za simptome meningitisa, meningoencefalitisa, liječenju se dodaje hloramfenikol koji ima sposobnost da prodre kroz krvno-moždanu barijeru.

Simptomatsko i patogenetsko liječenje kuge: infuzijska terapija usmjerena na detoksikaciju organizma, antipiretici (analgin, parcetamol). Ako je disanje poremećeno, pacijent se prebacuje na mehaničku ventilaciju.

Prevencija kuge

• U cilju prevencije kuge u endemskim područjima, vakcinacija se vrši svakih 6 mjeseci (zbog nestabilnosti imuniteta).
• Važno je pridržavati se pravila lične higijene.
• Izolacija pacijenata sa sumnjom na kugu.
• Prilikom putovanja u područja zahvaćena kugom, osobama koje su bile u kontaktu sa oboljelim od kuge potrebno je preventivno propisivanje tetraciklina i praćenje njihovog dobrobiti.
• Deratizacija u prirodna žarišta.

Kuga

Šta je kuga -

Kuga- akutna, posebno opasna zoonoza vektorska infekcija sa teškom intoksikacijom i serozno-hemoragijskom upalom u limfnim čvorovima, plućima i drugim organima, kao i mogući razvoj sepsa.

Kratki istorijski podaci
Nema drugog ovakvog u istoriji čovečanstva infekciona zaraza, što bi dovelo do kolosalnih razaranja i smrtnosti među stanovništvom kao što je kuga. Od davnina su sačuvane informacije o kugi, koja se javljala kod ljudi u obliku epidemija veliki broj smrti. Uočeno je da su se epidemije kuge razvile kao rezultat kontakta s bolesnim životinjama. Ponekad je širenje bolesti bilo poput pandemije. Poznate su tri pandemije kuge. Prva, poznata kao Justinijanova kuga, bjesnila je u Egiptu i Istočnom Rimskom Carstvu od 527-565. Druga, nazvana "velika" ili "crna" smrt, 1345-1350. pokriva Krim, Mediteran i Zapadnu Evropu; ova najrazornija pandemija odnijela je oko 60 miliona života. Treća pandemija počela je 1895. godine u Hong Kongu, a zatim se proširila na Indiju, gdje je umrlo preko 12 miliona ljudi. Na samom početku su napravljene važna otkrića(izolovan je patogen, dokazana je uloga štakora u epidemiologiji kuge), što je omogućilo organizaciju prevencije na naučnoj osnovi. Uzročnika kuge otkrio je G.N. Minkh (1878) i nezavisno od njega A. Yersin i S. Kitazato (1894). Od 14. veka kuga je u više navrata posećivala Rusiju u obliku epidemija. Radeći na epidemijama kako bi se spriječilo širenje bolesti i liječili pacijenti, ruski naučnici D.K. dali su veliki doprinos proučavanju kuge. Zabolotny, N.N. Klodnicki, I.I. Mečnikov, N.F. Gamaleja i dr. U 20. veku N.N. Žukov-Verežnikov, E.I. Korobkova i G.P. Rudnev je razvio principe patogeneze, dijagnoze i liječenja oboljelih od kuge, a stvorio je i vakcinu protiv kuge.

Šta izaziva / Uzroci kuge:

Uzročnik je gram-negativna, nepomična, fakultativna anaerobna bakterija Y. pestis iz roda Yersinia iz porodice Enterobacteriaceae. Po mnogim morfološkim i biohemijskim karakteristikama bacil kuge sličan je uzročnicima pseudotuberkuloze, jersinioze, tularemije i pastereloze, koji uzrokuju ozbiljne bolesti kako kod glodara tako i kod ljudi. Odlikuje se izraženim polimorfizmom, najtipičniji su jajoliki štapići koji se boje bipolarno.Postoji nekoliko podvrsta patogena, koje se razlikuju po virulenciji. Raste na običnom hranljive podloge uz dodatak hemolizirane krvi ili natrijum sulfita za stimulaciju rasta. Sadrži više od 30 antigena, egzo- i endotoksina. Kapsule štite bakterije od apsorpcije polimorfonuklearnim leukocitima, a V- i W-antigeni ih štite od lize u citoplazmi fagocita, što osigurava njihovu intracelularnu reprodukciju. Uzročnik kuge dobro je očuvan u izlučevinama bolesnika i predmeta spoljašnje okruženje(u gnoju buba ostaje 20-30 dana, u leševima ljudi, kamila, glodara - do 60 dana), ali je vrlo osjetljiv na sunčevu svjetlost, atmosferski kisik, povišenu temperaturu, reakcije okoline (posebno kisele) , hemikalije (uključujući dezinfekciona sredstva). Pod uticajem živinog hlorida u razblaženju 1:1000 umire za 1-2 minuta. Dobro podnosi niske temperature i smrzavanje.

Bolesna osoba može, pod određenim uvjetima, postati izvor zaraze: razvojem plućne kuge, direktnim kontaktom sa gnojnim sadržajem kuge, kao i kao posljedica infekcije buvama kod bolesnika s kugnom septikemijom. Leševi ljudi koji su umrli od kuge često su direktni uzrok zaraze drugih. Posebno su opasni pacijenti sa plućnom kugom.

Mehanizam prijenosa raznovrsne, najčešće prenosive, ali moguće su i kapljice u vazduhu (kod plućnih oblika kuge, infekcije u laboratorijskim uslovima). Nosioci uzročnika su buhe (oko 100 vrsta) i neke vrste krpelja, koje podržavaju epizootski proces u prirodi i prenose uzročnika na sinantropske glodare, deve, mačke i pse, koji zaražene buhe mogu prenijeti u ljudsko stanovanje. Osoba se inficira ne toliko ubodom buve koliko nakon trljanja njenog izmeta ili masa koje se povrati tokom hranjenja u kožu. Bakterije koje se razmnožavaju u crijevima buve luče koagulazu, koja formira "čep" (kužni blok) koji sprječava dotok krvi u njeno tijelo. Pokušaji gladnog insekta da isiše krv praćeni su regurgitacijom zaraženih masa na površinu kože na mjestu ugriza. Ove buhe su gladne i često pokušavaju sisati krv životinje. Zaraznost buva u prosjeku traje oko 7 sedmica, a prema nekim podacima - i do 1 godine.

Mogući su kontaktni (preko oštećene kože i sluzokože) prilikom rezanja leševa i prerade kože ubijenih zaraženih životinja (zečevi, lisice, saige, deve i dr.) i nutritivni (jedenjem njihovog mesa) putevi zaraze kugom.

Prirodna osjetljivost ljudi je vrlo visoka, apsolutna u svim starosnim grupama i bilo kojim putem zaraze. Nakon bolesti razvija se relativni imunitet koji ne štiti od ponovne infekcije. Ponovljeni slučajevi bolesti nisu neuobičajeni i nisu ništa manje teški od primarnih.

Osnovni epidemiološki znakovi. Prirodna žarišta kuge zauzimaju 6-7% kopnene mase planete i registrovana su na svim kontinentima, osim Australije i Antarktika. Svake godine u svijetu se zabilježi nekoliko stotina slučajeva kuge kod ljudi. U zemljama ZND-a identificirana su 43 prirodna žarišta kuge ukupne površine više od 216 miliona hektara, koja se nalaze u nizinskim (stepskim, polupustinjskim, pustinjskim) i visokoplaninskim područjima. Postoje dvije vrste prirodnih žarišta: žarišta „divlje“ i žarišta kuge pacova. U prirodnim žarištima kuga se manifestira kao epizootika među glodavcima i lagomorfima. Zaraza od glodara koji ne spavaju zimi (svizaci, gofovi i dr.) javlja se u toplom godišnjem dobu, dok od glodara i lagomorfa koji ne spavaju zimi (gerbili, voluharice, pike itd.) infekcija ima dva sezonska vrhunca , koji je povezan sa periodima razmnožavanja životinja. Muškarci češće obolijevaju od žena zbog profesionalne djelatnosti i ostaju u prirodnom žarištu kuge (pretjerani, lov). U antropurgičnim žarištima ulogu rezervoara infekcije imaju crni i sivi štakori. Epidemiologija bubonske i plućne kuge ima značajne razlike u svojim najvažnijim karakteristikama. Bubonsku kugu karakterizira relativno spor porast oboljevanja, dok je plućna kuga uzrokovana lak prenos bakterije mogu kratko vrijeme postati široko rasprostranjena. Bolesnici s bubonskim oblikom kuge su nisko zarazni i praktično neinfektivni, jer njihovi sekreti ne sadrže patogene, a u materijalu iz otvorenih bubona ima malo ili nimalo patogena. Kada bolest pređe u septičku formu, kao i kada je bubonska forma zakomplikovana sekundarnom upalom pluća, kada se uzročnik može prenijeti vazdušno-kapljičnim putem, razvijaju se teške epidemije primarne plućne kuge s vrlo visokom kontagioznošću. Tipično, plućna kuga prati bubonsku kugu, širi se zajedno s njom i brzo postaje vodeći epidemiološki i klinički oblik. IN U poslednje vreme ideja da uzročnik kuge može dugo vremena biti u zemljištu u neobrađenom stanju. Primarna infekcija glodara može nastati pri kopanju rupa u zaraženim područjima tla. Ova hipoteza se zasniva i na eksperimentalnim studijama i na zapažanjima o uzaludnosti traženja patogena među glodavcima i njihovim buvama tokom međuepizootskih perioda.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom kuge:

Ljudski mehanizmi adaptacije praktično nisu prilagođeni da se odupru unošenju i razvoju bacila kuge u organizam. To se objašnjava činjenicom da se bacil kuge vrlo brzo razmnožava; bakterije u velike količine proizvode faktore permeabilnosti (neuraminidazu, fibrinolizin, pesticin), antifagine koji suzbijaju fagocitozu (F1, HMWP, V/W-Ar, PH6-Ag), što doprinosi brzoj i masivnoj limfogenoj i hematogenoj diseminaciji prvenstveno u organe mononuklearnog fagocita. sistema sa njegovim naknadnim aktiviranjem. Masivna antigenemija, oslobađanje inflamatornih medijatora, uključujući šokogene citokine, dovodi do razvoja mikrocirkulacijskih poremećaja, DIC sindroma, praćenog infektivno-toksičnim šokom.

Klinička slika bolesti je u velikoj mjeri određena mjestom unošenja patogena, koji prodire kroz kožu, pluća ili gastrointestinalni trakt.

Patogeneza kuge uključuje tri faze. Prvo, patogen se limfogeno širi od mjesta unošenja u limfne čvorove, gdje se zadržava kratko vrijeme. U tom slučaju nastaje kugni bubo s razvojem upalnih, hemoragijskih i nekrotičnih promjena u limfnim čvorovima. Bakterije tada brzo ulaze u krvotok. U fazi bakteremije razvija se teška toksikoza s promjenama reološka svojstva poremećaji krvi, mikrocirkulacije i hemoragijske manifestacije u različitim organima. I konačno, nakon što patogen prevlada retikulohistiocitnu barijeru, širi se u različite organe i sisteme s razvojem sepse.

Poremećaji mikrocirkulacije uzrokuju promjene u srčanom mišiću i krvnim žilama, kao i u nadbubrežnim žlijezdama, što uzrokuje akutno kardiovaskularno zatajenje.

Aerogenim putem infekcije zahvaćene su alveole, a u njima se razvija upalni proces s elementima nekroze. Naknadna bakteriemija je praćena intenzivnom toksikozom i razvojem septičko-hemoragijskih manifestacija u različitim organima i tkivima.

Odgovor antitijela na kugu je slab i formira se u kasnim stadijumima bolesti.

Simptomi kuge:

Period inkubacije je 3-6 dana (kod epidemija ili septičkih oblika smanjuje se na 1-2 dana); Maksimalni period inkubacije je 9 dana.

Karakterizira ga akutni početak bolesti, izražen brzim porastom tjelesne temperature do visokih brojeva uz zapanjujuću zimicu i razvoj teške intoksikacije. Tipične su pritužbe pacijenata na bolove u sakrumu, mišićima i zglobovima, glavobolja. Javljaju se povraćanje (često krvavo) i strašna žeđ. Već od prvih sati bolesti razvija se psihomotorna agitacija. Pacijenti su nemirni, pretjerano aktivni, pokušavaju trčati („trčati kao ludi“), doživljavaju halucinacije i deluzije. Govor postaje nejasan, a hod nesiguran. U rjeđim slučajevima moguća je letargija, apatija, a slabost dostiže takav stepen da pacijent ne može ustati iz kreveta. Spolja se primjećuju hiperemija i natečenost lica i skleralna injekcija. Na licu je izraz patnje ili užasa („maska ​​kuge“). U težim slučajevima može se pojaviti hemoragični osip na koži. Veoma karakteristične karakteristike bolesti su zadebljanje i oblaganje jezika debelim bijelim premazom („kredasti jezik“). Iz kardiovaskularnog sistema primjećuju se izražena tahikardija (do embriokardije), aritmija i progresivan pad krvnog tlaka. Čak i kod lokalnih oblika bolesti razvija se tahipneja, kao i oligurija ili anurija.

Ova simptomatologija se manifestuje, posebno u početnom periodu, kod svih oblika kuge.

Prema klinička klasifikacija kuge koju je predložio G.P. Rudnev (1970), razlikuju lokalne oblike bolesti (kožne, bubonske, kožno-bubonske), generalizirane oblike (primarne septičke i sekundarne septičke), eksterno diseminirane oblike (primarne plućne, sekundarne plućne i crijevne).

Oblik kože. Karakteristično je formiranje karbunkula na mjestu unošenja patogena. U početku se na koži pojavljuje oštro bolna pustula s tamnocrvenim sadržajem; lokaliziran je na edematozu potkožnog tkiva i okružena je zonom infiltracije i hiperemije. Nakon otvaranja pustule formira se čir sa žućkastim dnom, koji ima tendenciju povećanja veličine. Nakon toga, dno čira je prekriveno crnom krastavom, nakon čega se formira ožiljak.

Bubonska forma. Najčešći oblik kuge. Karakterizira ga oštećenje limfnih čvorova regionalno do mjesta unošenja patogena - ingvinalnih, rjeđe aksilarnih i vrlo rijetko cervikalnih. Obično su buboni pojedinačni, rjeđe višestruki. U pozadini teške intoksikacije, bol se javlja u području buduće lokalizacije bubona. Nakon 1-2 dana možete palpirati oštro bolne limfne čvorove, najprije tvrde konzistencije, a zatim omekšali i postali tjestasti. Čvorovi se spajaju u jedan konglomerat, neaktivan zbog prisustva periadenitisa, koji fluktuira pri palpaciji. Trajanje visine bolesti je oko nedelju dana, nakon čega počinje period rekonvalescencije. Limfni čvorovi se mogu sami povući ili postati ulcerirani i sklerotizirani zbog serozno-hemoragijske upale i nekroze.

Kožni bubonski oblik. Predstavlja kombinaciju lezije kože i promjene u limfnim čvorovima.

Ovi lokalni oblici bolesti mogu se razviti u sekundarnu sepsu kuge i sekundarnu upalu pluća. Njihov kliničke karakteristike ne razlikuje se od primarnih septičkih i primarnih plućnih oblika kuge, respektivno.

Primarni septički oblik. Nastaje nakon kratkog perioda inkubacije od 1-2 dana i karakterizira ga munjevit razvoj intoksikacije, hemoragijske manifestacije (krvarenja u koži i sluznicama, gastrointestinalna i bubrežna krvarenja), brzo nastajanje kliničku sliku infektivno-toksični šok. Bez liječenja, smrtonosna je u 100% slučajeva.

Primarni plućni oblik. Razvija se tokom aerogene infekcije. Period inkubacije je kratak, od nekoliko sati do 2 dana. Bolest počinje akutno s manifestacijama sindroma intoksikacije karakterističnog za kugu. Na 2-3. dan bolesti javlja se kašalj, javljaju se oštri bolovi u grudima, otežano disanje. Kašalj je praćen oslobađanjem prvo staklastog, a zatim tekućeg, pjenastog, krvavog sputuma. Fizikalni podaci iz pluća su oskudni; rendgenski snimci pokazuju znakove fokalne ili lobarne pneumonije. Kardiovaskularna insuficijencija se pojačava, izražava se tahikardijom i progresivnim padom krvnog pritiska, te razvojem cijanoze. IN terminalni stepen Bolesnici najprije razvijaju stuporozno stanje, praćeno pojačanim otežanim disanjem i hemoragijskim manifestacijama u obliku petehija ili opsežnih krvarenja, a potom i komom.

Intestinalni oblik. U pozadini sindroma intoksikacije, pacijenti imaju jake bolove u trbuhu, ponovljeno povraćanje i proljev s tenezmom i obilnom sluzavo-krvavom stolicom. Budući da se crijevne manifestacije mogu uočiti i kod drugih oblika bolesti, donedavno je i dalje kontroverzno pitanje postojanja crijevne kuge kao samostalnog oblika, očigledno povezanog s enteralnom infekcijom.

Diferencijalna dijagnoza
Kožne, bubonske i kožne bubonske oblike kuge treba razlikovati od tularemije, karbunkula, raznih limfadenopatija, plućnih i septičkih oblika - od upalnih bolesti pluća i sepse, uključujući i meningokoknu etiologiju.

Kod svih oblika kuge, već u početnom periodu, alarmantni su brzo rastući znaci teške intoksikacije: toplota tijelo, zapanjujuća jeza, povraćanje, bolna žeđ, psihomotorna agitacija, nemir, delirijum i halucinacije. Prilikom pregleda pacijenata pažnja se skreće na nerazgovijetan govor, nesiguran hod, natečeno, hiperemično lice sa injekcijom u skleru, izraz patnje ili užasa („maska ​​kuge“), „kredasti jezik“. Znakovi kardiovaskularnog zatajenja, tahipneja se brzo povećavaju, a oligurija napreduje.

Kožne, bubonske i kožne bubonske forme kuge karakterišu jaki bolovi na mestu lezije, stadijumi razvoja karbunkula (pustula - čir - crna krasta - ožiljak), izraženi fenomeni periadenitisa tokom formiranja kugnog bubona. .

Plućne i septičke forme odlikuju se munjevitim razvojem teške intoksikacije, izraženim manifestacijama hemoragičnog sindroma i infektivno-toksičnim šokom. Ako su zahvaćena pluća, primjećuju se oštar bol u grudima i jak kašalj, odvajanje staklastog, a zatim tečnog pjenastog krvavog sputuma. Oskudni fizički podaci ne odgovaraju opštem izuzetno teškom stanju.

Dijagnoza kuge:

Laboratorijska dijagnostika
Zasnovan na primjeni mikrobioloških, imunoseroloških, bioloških i genetskih metoda. Hemogram pokazuje leukocitozu, neutrofiliju sa pomakom ulijevo i povećanje ESR. Izolacija patogena se vrši u specijalizovanim laboratorijama visoke sigurnosti za rad sa patogenima posebno opasne infekcije. Studije se provode radi potvrđivanja klinički značajnih slučajeva bolesti, kao i pregleda osoba sa povišenom tjelesnom temperaturom koje su na izvoru infekcije. Materijal oboljelih i umrlih se podvrgava bakteriološkom pregledu: punktati iz bubona i karbunula, iscjedak iz čireva, sputum i sluz iz orofarinksa, krv. Pasaža se provodi na laboratorijskim životinjama (zamorci, bijeli miševi) koje uginu 5-7 dana nakon infekcije.

Među serološkim metodama koje se koriste su RNGA, RNAT, RNAG i RTPGA, ELISA.

Pozitivni rezultati PCR-a 5-6 sati nakon primjene ukazuju na prisutnost specifične DNK mikroba kuge i potvrđuju preliminarnu dijagnozu. Konačna potvrda etiologije kuge bolesti je izolacija čiste kulture patogena i njegova identifikacija.

Liječenje kuge:

Bolesnici od kuge se liječe samo u bolničkim uslovima. Izbor lijekova za etiotropnu terapiju, njihove doze i režimi primjene određuju se oblikom bolesti. Tok etiotropne terapije za sve oblike bolesti je 7-10 dana. U ovom slučaju se koristi sljedeće:
za kožni oblik - kotrimoksazol 4 tablete dnevno;
za bubonski oblik - hloramfenikol u dozi od 80 mg/kg/dan i istovremeno streptomicin u dozi od 50 mg/kg/dan; lijekovi se daju intravenozno; Tetraciklin je takođe efikasan;
kod plućnih i septičkih oblika bolesti, kombinacija hloramfenikola sa streptomicinom se dopunjava davanjem doksiciklina u dozi od 0,3 g/dan ili tetraciklina u dozi od 4-6 g/dan oralno.

Istovremeno se provodi masivna terapija detoksikacije ( svježe smrznuta plazma, albumin, reopoliglucin, hemodez, intravenski kristaloidni rastvori, metode ekstrakorporalne detoksikacije), propisuju se lekovi za poboljšanje mikrocirkulacije i popravke (trental u kombinaciji sa solkozerilom, pikamilonom), forsiranje diureze, kao i srčani glikozidi, vaskularni, antirespiratorni analetici simptomatski lijekovi.

Uspjeh liječenja ovisi o blagovremenosti terapije. Etiotropni lijekovi se propisuju kod prve sumnje na kugu, na osnovu kliničkih i epidemioloških podataka.

Prevencija kuge:

Epidemiološki nadzor
Obim, priroda i smjer preventivnih mjera određuju se prognozom epizootske i epidemijske situacije u pogledu kuge u određenim prirodnim žarištima, uzimajući u obzir podatke o praćenju kretanja morbiditeta u svim zemljama svijeta. Sve zemlje su dužne da prijavljuju SZO pojavu bolesti kuge, kretanje morbiditeta, epizootije među glodarima i mere za borbu protiv infekcije. Država je razvila i radi sistem za certifikaciju prirodnih žarišta kuge, što je omogućilo da se izvrši epidemiološko zoniranje teritorije.

Indikacije za preventivnu imunizaciju stanovništva su epizootija kuge među glodarima, identifikacija domaćih životinja oboljelih od kuge, te mogućnost da zarazu unese bolesna osoba. U zavisnosti od epidemijske situacije, vakcinacija se vrši na strogo određenoj teritoriji celokupnoj populaciji (univerzalno) i selektivno posebno ugroženim kontigentima - osobama koje imaju stalne ili privremene veze sa teritorijama na kojima se primećuje epizootija (stočari, agronomi, lovci, žeteoci, geolozi, arheolozi, itd.) d.). U slučaju otkrivanja oboljelog od kuge, sve zdravstvene i preventivne ustanove moraju imati određenu zalihu lijekova i sredstava za ličnu zaštitu i prevenciju, kao i šemu za obavještavanje osoblja i vertikalno prenošenje informacija. Mjere za sprječavanje zaraze kugom u enzootskim područjima, osoba koje rade sa uzročnicima posebno opasnih infekcija, kao i sprječavanje širenja zaraze van žarišta na druga područja zemlje sprovode se protukužnim i drugim zdravstvenim ustanovama. institucije.

Aktivnosti u izbijanju epidemije
Kada se pojavi osoba oboljela od kuge ili sumnja na ovu infekciju, poduzimaju se hitne mjere za lokalizaciju i otklanjanje izbijanja. Granice teritorije na kojoj se uvode određene restriktivne mjere (karantena) određuju se na osnovu specifične epidemiološke i epizootološke situacije, mogućih faktora djelovanja zaraze, sanitarno-higijenskih uslova, intenziteta migracije stanovništva i transportne povezanosti sa drugim teritorijama. Opće rukovođenje svim aktivnostima u izbijanju kuge vrši Hitna antiepidemijska komisija. Istovremeno, strogo se poštuje protivepidemijski režim korištenjem odijela protiv kuge. Karantena se uvodi odlukom Hitne antiepidemijske komisije koja pokriva cijelu teritoriju izbijanja.

Bolesnici s kugom i pacijenti za koje se sumnja da imaju ovu bolest hospitaliziraju se u posebno organiziranim bolnicama. Prevoz oboljelog od kuge mora se obavljati u skladu sa važećim sanitarnim propisima radi biološke sigurnosti. Bolesnici sa bubonskom kugom smješteni su u grupama od po nekoliko osoba u prostoriji, dok su bolesnici sa plućnom formom smješteni samo u posebne prostorije. Bolesnici s bubonskom kugom otpuštaju se ne prije 4 tjedna, s plućnom kugom - ne prije 6 sedmica od datuma kliničkog oporavka i negativnih rezultata bakteriološkog pregleda. Nakon otpusta iz bolnice, pacijent se stavlja pod medicinski nadzor na 3 mjeseca.

Tekuća i završna dezinfekcija se provodi u izbijanju. Osobe koje su bile u kontaktu sa oboljelima od kuge, leševima, kontaminiranim stvarima, koje su učestvovale u prisilnom klanju bolesne životinje i sl., podliježu izolaciji i medicinskom nadzoru (6 dana). Kod plućne kuge provodi se individualna izolacija (u trajanju od 6 dana) i profilaksa antibioticima (streptomicin, rifampicin i dr.) za sve osobe koje su se mogle zaraziti.

Koje ljekare trebate kontaktirati ako imate kugu:

Da li te nešto muči? Želite li saznati detaljnije informacije o kugi, njenim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, toku bolesti i prehrani nakon nje? Ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite pregled kod doktora- klinika Eurolab uvijek na usluzi! Najbolji doktori će vas pregledati, proučiti spoljašnje znakove i pomoći vam da prepoznate bolest po simptomima, posavetovaće vas i obezbediti neophodna pomoć i postavi dijagnozu. takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolab otvorena za vas 24 sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Broj telefona naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i vrijeme za posjet ljekaru. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njemu.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno radili neko istraživanje, Obavezno odnesite njihove rezultate ljekaru na konsultaciju. Ukoliko studije nisu obavljene, sve što je potrebno uradićemo u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.

ti? Neophodno je vrlo pažljivo pristupiti svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate to učiniti nekoliko puta godišnje. biti pregledan od strane lekara ne samo da spriječi užasnu bolest, već i održava zdrav um u telu i organizmu u celini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, koristite odjeljak za online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Također se registrirajte na medicinski portal Eurolab da budete u toku sa najnovijim vestima i ažuriranim informacijama na sajtu, koje će vam automatski biti poslane e-poštom.

Šta je kuga i zašto se zove crna smrt?

Kuga je ozbiljna zarazna bolest koja dovodi do epidemija velikih razmjera i često završava smrću oboljele osobe. Uzrokuje ga Iersinia pestis, bakterija koju su krajem 19. stoljeća otkrili francuski naučnik A. Yersin i japanski istraživač S. Kitazato. On ovog trenutka Uzročnici kuge su prilično dobro proučeni. U razvijenim zemljama epidemije kuge su izuzetno rijetke, ali to nije uvijek bio slučaj. Prva epidemija kuge opisana u izvorima dogodila se u 6. veku na teritoriji Rimskog carstva. Tada je bolest odnijela živote oko 100 miliona ljudi. 8 vekova kasnije, istorija kuge ponovila se u zapadnoj Evropi i na Mediteranu, gde je umrlo više od 60 miliona ljudi. Treća epidemija velikih razmjera počela je u Hong Kongu krajem 19. stoljeća i brzo se proširila na više od 100 lučkih gradova u azijskoj regiji. Samo u Indiji, kuga je dovela do smrti 12 miliona ljudi. Za najteže posljedice i karakteristični simptomi Kugu se često naziva "crna smrt". Zaista ne štedi ni odrasle ni djecu i, u nedostatku liječenja, „ubija“ više od 70% zaraženih.

Danas je kuga retka. Međutim, na globus Još uvijek postoje prirodna žarišta gdje se infektivni agensi redovno otkrivaju kod glodara koji tamo žive. Potonji su, inače, glavni nosioci bolesti. Smrtonosne bakterije kuge ulaze u ljudski organizam preko buva, koje traže nove domaćine nakon masovne smrti zaraženih pacova i miševa. Osim toga, poznato je u vazduhu prijenos zaraze, što, zapravo, određuje brzo širenje kuge i razvoj epidemija.

U našoj zemlji endemski regioni kuge uključuju Stavropoljsku oblast, Transbaikaliju, Altaj, Kaspijsko niziju i region Istočnog Urala.

Etiologija i patogeneza

Uzročnici kuge otporni su na niske temperature. Dobro se čuvaju u sputumu i lako se prenose s osobe na osobu kapljicama iz zraka. Kada buva ugrize, na zahvaćenom području kože prvo se pojavljuje mala papula ispunjena hemoragičnim sadržajem (kožna kuga). Nakon toga, proces se brzo širi limfnih sudova. Oni stvaraju idealne uslove za razmnožavanje bakterija, što dovodi do eksplozivnog rasta uzročnika kuge, njihovog spajanja i stvaranja konglomerata (bubonska kuga). Mogući prodor bakterija u respiratorni sistem sa dalji razvoj plućni oblik. Ovo posljednje je izuzetno opasno, jer ga karakterizira vrlo brza struja i pokriva ogromne teritorije zbog intenzivne distribucije među pripadnicima stanovništva. Ako liječenje kuge započne prekasno, bolest prelazi u septički oblik, koji zahvaća apsolutno sve organe i sisteme tijela, a u većini slučajeva završava smrću osobe.

Kuga - simptomi bolesti

Simptomi kuge se javljaju nakon 2 do 5 dana. Bolest počinje akutno zimicama, naglim porastom tjelesne temperature do kritičnih nivoa i padom krvnog tlaka. Ovim znakovima se naknadno pridružuju neurološki simptomi: delirij, gubitak koordinacije i konfuzija. Ostale karakteristične manifestacije crne smrti zavise od specifičnog oblika infekcije.

• bubonska kuga - povećani limfni čvorovi, jetra, slezina. Limfni čvorovi postaju tvrdi i izuzetno bolni, ispunjeni gnojem, koji na kraju izbija. Netačna dijagnoza ili neadekvatno liječenje kuge dovodi do smrti bolesnika 3-5 dana nakon infekcije;
• plućna kuga - zahvaća pluća, pacijenti se žale na kašalj, obilno izlučivanje sputuma, koji sadrži krvne ugruške. Ako se liječenje ne započne u prvim satima nakon infekcije, tada će sve daljnje mjere biti neučinkovite i pacijent će umrijeti u roku od 48 sati;
• septička kuga - simptomi ukazuju na širenje patogena kroz doslovno sve organe i sisteme. Osoba umire u roku od najviše jednog dana.

Doktori poznaju i takozvani laki oblik bolesti. Očituje se blagim porastom tjelesne temperature, otečenim limfnim čvorovima i glavoboljom, ali obično ovi simptomi nestaju sami od sebe nakon nekoliko dana.

Liječenje kuge

Dijagnoza kuge se zasniva na laboratorijskoj kulturi, imunološkim metodama i lančanoj reakciji polimeraze. Ako se pacijentu dijagnosticira bubonska kuga ili bilo koji drugi oblik ove infekcije, odmah se hospitalizira. Prilikom liječenja kuge kod takvih pacijenata, osoblje medicinska ustanova moraju se pridržavati strogih mjera opreza. Lekari bi trebalo da nose troslojne zavoje od gaze, zaštitne naočare za sprečavanje prodiranja sputuma na lice, navlake za cipele i kapu koja u potpunosti pokriva kosu. Ako je moguće, koriste se posebna odijela protiv kuge. Odeljenje u kojem se nalazi pacijent je izolovano od ostalih prostorija ustanove.

Ako se osobi dijagnostikuje bubonska kuga, daje mu se streptomicin intramuskularno 3-4 puta dnevno i tetraciklinski antibiotici intravenozno. U slučaju trovanja, pacijentima se savjetuje korištenje fizioloških otopina i hemodeza. Smanjenje krvnog pritiska smatra se razlogom za hitna terapija i mjere reanimacije u slučaju povećanja intenziteta procesa. Pneumonični i septički oblici kuge zahtijevaju sve veće doze antibiotika, trenutno ublažavanje sindroma intravaskularne koagulacije i primjenu svježe krvne plazme.

Zahvaljujući razvoju moderne medicine, epidemije kuge velikih razmjera postale su vrlo rijetke, a trenutno stopa smrtnosti pacijenata ne prelazi 5-10%. To vrijedi za slučajeve kada liječenje kuge počinje na vrijeme iu skladu sa utvrđenim pravilima i propisima. Iz tog razloga, ukoliko postoji sumnja na prisustvo uzročnika kuge u organizmu, liječnici su dužni hitno hospitalizirati pacijenta i alarmirati nadležne organe koji se bave suzbijanjem širenja zaraznih bolesti.

Video sa YouTube-a na temu članka:

Bolest kuge, s kojom se čovječanstvo susrelo prije otprilike hiljadu i po godina, ranije je izazvala velike epidemije morbiditeta, odnijevši desetine i stotine miliona života. Istorija ne poznaje ništa nemilosrdnije i razornije, a do sada se, uprkos razvoju medicine, nije u potpunosti moglo nositi s tim.

Šta je kuga?

Kuga je bolest kod ljudi prirodno žarišne infektivne prirode, koja u mnogim slučajevima rezultira smrću. Ovo je vrlo zarazna patologija, a osjetljivost na nju je univerzalna. Nakon preboljevanja i izlječenja kuge ne formira se stabilan imunitet, odnosno ostaje rizik od ponovne infekcije (međutim, drugi put je bolest nešto blaža).

Tačno porijeklo naziva bolesti nije utvrđeno, ali riječ "kuga" u prijevodu sa turskog znači "okrugla, kvrga", s grčkog - "osovina", sa latinskog - "udarac, rana". U drevnim i modernim naučnim izvorima možete pronaći takvu definiciju kao bolest bubonske kuge. To je zbog činjenice da je jedan od karakteristične karakteristike Bolest je bubo - zaobljena oteklina na upaljenom području. Međutim, postoje i drugi oblici infekcije bez stvaranja bubona.

Kuga je patogen

Dugo vremena nije bilo jasno šta je izazvalo bubonsku kugu, a uzročnik je otkriven i povezan sa bolešću tek krajem 19. veka. Ispostavilo se da se radi o gram-negativnoj bakteriji iz porodice enterobakterija - bacilu kuge (Yersinia pestis). Patogen je dobro proučen, identificirano je nekoliko podvrsta i utvrđene su sljedeće karakteristike:

• mogu imati različite oblike - od niti do sfernih;
• dugotrajno očuvanje vitalnosti u izlučevinama bolesnih ljudi;
• dobra tolerancija na niske temperature i smrzavanje;
• visoka osjetljivost na dezinficijense, sunčevu svjetlost, kiselu sredinu, povišene temperature;
• sadrži tridesetak antigenskih struktura, luči endo- i egzotoksine.

Kuga - načini na koji bakterije prodiru u ljudsko tijelo

Važno je znati kako se kuga prenosi s čovjeka na čovjeka, kao i sa drugih živih bića. Bacil kuge cirkulira u prirodnim infektivnim žarištima u tijelima prijenosnika životinja, među kojima su divlji glodari (gofovi, svizaci, voluharice), sivi i crni štakori, kućni miševi, mačke, lagomorfi i deve. Nosioci (distributeri) uzročnika bolesti su buhe raznih vrsta i nekoliko vrsta krpelja sisača, koji se uzročnikom zaraze hraneći se bolesnim životinjama koje sadrže bacil kuge u krvi.

Pravi se razlika između prijenosa patogena putem buva sa nosioca životinja na ljude i s osobe na osobu. Hajde da navedemo mogući načini prodor kuge u ljudski organizam:

1. Transmissible– ulazak u krvotok nakon ujeda zaraženog insekta.
2. Kontakt– kada osoba koja ima mikrotraumu na koži ili sluzokoži dođe u kontakt s tijelima zaraženih životinja (na primjer, prilikom rezanja leševa, obrade kože).
3. Nutritional– kroz mukoznu membranu gastrointestinalnog trakta pri jedenju mesa bolesnih životinja koje nisu bile podvrgnute dovoljnoj termičkoj obradi ili drugih kontaminiranih proizvoda.
4. Kontakt i domaćinstvo– prilikom dodira od strane bolesne osobe, u kontaktu sa njegovim biološkim tečnostima, upotrebom pribora, sredstava za ličnu higijenu i sl.
5. Aerosol– od osobe do osobe preko sluzokože respiratornog trakta prilikom kašljanja, kihanja, bliskog razgovora.

Kuga - simptomi kod ljudi

Mjesto unošenja patogena određuje koji će se oblik bolesti razviti, s oštećenjem kojih organa i s kojim manifestacijama. Razlikuju se sljedeći glavni oblici ljudske kuge:

• bubonic;
• plućni;
• septička;
• crijevni.

Osim toga, postoje rijetki oblici patologije kao što su kožni, faringealni, meningealni, asimptomatski i abortivni. Bolest kuge ima period inkubacije od 3 do 6 dana, ponekad 1-2 dana (u slučaju primarno plućne ili septičke forme) ili 7-9 dana (kod vakcinisanih ili već oporavljenih pacijenata). Sve oblike karakterizira iznenadna pojava sa izraženim simptomima i sindromom intoksikacije, koji se očituje u sljedećem:

• visoka tjelesna temperatura;
• zimica;
• glavobolja;
• bol u mišićima i zglobovima;
• mučnina;
• povraćati;
• teška slabost.

Kako bolest napreduje, izgled pacijenta se mijenja: lice postaje natečeno, hiperemično, bjeloočnice postaju crvene, usne i jezik postaju suhi, pojavljuju se tamni kolutovi ispod očiju, lice izražava strah i užas („maska ​​kuge“). ). Nakon toga dolazi do poremećaja svijesti pacijenta, govor postaje nerazumljiv, koordinacija pokreta je poremećena, pojavljuju se zablude i halucinacije. Osim toga, razvijaju se specifične lezije, ovisno o obliku kuge.

Bubonska kuga - simptomi

Statistike pokazuju da je bubonska kuga najčešća vrsta bolesti, koja se razvija kod 80% zaraženih kada patogene bakterije prodru kroz sluznicu i kožu. U ovom slučaju infekcija se širi limfni sistem, uzrokujući oštećenje ingvinalnih limfnih čvorova, u rijetkim slučajevima - aksilarnih ili cervikalnih. Dobijeni buboni mogu biti pojedinačni ili višestruki, njihova veličina može varirati od 3 do 10 cm, a u svom razvoju često prolaze kroz nekoliko faza:

Plućna kuga

Ovaj oblik se dijagnosticira kod 5-10% bolesnika, dok se kuga razvija nakon aerogene infekcije (primarna) ili kao komplikacija bubonskog oblika (sekundarna). Ovo je najopasnija sorta i specifični znakovi Kuga se kod ljudi u ovom slučaju javlja otprilike 2-3 dana nakon pojave simptoma akutne intoksikacije. Uzročnik inficira zidove plućnih alveola, uzrokujući nekrotične pojave. Izrazite manifestacije su:

• ubrzano disanje, kratak dah;
• kašalj;
• izlučivanje sputuma - u početku pjenasto, prozirno, a zatim prošarano krvlju;
• bol u prsima;
• tahikardija;
• pad krvnog pritiska.

Septikemični oblik kuge

Primarni septički oblik kuge, koji se razvija kada ogromna doza mikroba uđe u krvotok, rijedak je, ali je vrlo težak. Znakovi intoksikacije javljaju se brzinom munje, jer se patogen širi na sve organe. Uočavaju se brojna krvarenja u koži i mukoznim tkivima, konjuktivi, crijevna i bubrežna krvarenja, brzog razvoja. Ponekad se ovaj oblik javlja kao sekundarna komplikacija drugih vrsta kuge, što se manifestuje stvaranjem sekundarnih bubona.

Crevni oblik kuge

Ne razlikuju svi stručnjaci crijevnu raznolikost kuge zasebno, smatrajući je jednom od manifestacija septičkog oblika. Kada se razvije crijevna kuga, bilježe se sljedeći znakovi bolesti kod ljudi u pozadini opće intoksikacije i groznice:

• oštar bol u abdomenu;
• ponavljano krvavo povraćanje;
• proljev sa sluzavo-krvavom stolicom;
• Tenesmus je bolna potreba za pražnjenjem crijeva.

Kuga - dijagnoza

Značajnu ulogu u dijagnosticiranju "kuge" igra laboratorijska dijagnostika, koja se provodi korištenjem sljedećih metoda:

• serološki;
• bakteriološki;
• mikroskopski.

Za istraživanje uzimaju krv, punkcije iz bubona, iscjedak iz čireva, sputum, orofaringealni iscjedak i povraćanje. Da bi se provjerilo prisustvo patogena, odabrani materijal se može uzgajati na posebnim hranjivim podlogama. Osim toga, rade se rendgenski snimci limfnih čvorova i pluća. Važno je utvrditi činjenicu ujeda insekata, kontakta sa bolesnim životinjama ili ljudima, te posjetiti područja u kojima je kuga endemična.

Kuga - liječenje

Ako se sumnja ili dijagnosticira patologija, pacijent se hitno hospitalizira u infektivnoj bolnici u izoliranoj kutiji, iz koje je isključen izravan protok zraka. Lečenje kuge kod ljudi zasniva se na sledećim merama:

• uzimanje antibiotika, ovisno o obliku bolesti (tetraciklin, streptomicin);
• terapija detoksikacije (Albumin, Reopoligljukin, Hemodez);
• upotreba lijekova za poboljšanje mikrocirkulacije i popravke (Trental, Picamilon);
• antipiretička i simptomatska terapija;
• terapija održavanja (vitamini, lijekovi za srce);
• – sa septičkim lezijama.

Tokom perioda povišene temperature, pacijent mora ostati u krevetu. Antibiotska terapija se provodi 7-14 dana, nakon čega kontrolne studije biomaterijali. Pacijent se otpušta nakon potpunog oporavka, o čemu svjedoči trostruko negativan rezultat. Uspjeh liječenja u velikoj mjeri ovisi o pravovremenom otkrivanju kuge.

Mjere za sprječavanje ulaska kuge u ljudsko tijelo

Kako bi se spriječilo širenje infekcije, nespecifične preventivne akcije, uključujući:

• analiza informacija o učestalosti kuge u različitim zemljama;
• identifikacija, izolacija i liječenje osoba sa sumnjom na patologiju;
• dezinfekcija transporta koji stiže iz područja podložnih kugi.

Osim toga, stalno se radi na prirodnim žarištima bolesti: prebrojava se broj divljih glodara, ispituje se radi identifikacije bakterije kuge, istrebljuje se zaražene osobe i bori se protiv buha. Ako se identifikuje čak i jedan pacijent u lokalitet Sprovode se sledeće protivepidemijske mere:

• uvođenje karantina sa višednevnom zabranom ulaska i izlaska ljudi;
• izolacija osoba koje su bile u kontaktu sa oboljelima od kuge;
• dezinfekcija u područjima zaraženih bolesti.

U profilaktičke svrhe, osobama koje su bile u kontaktu sa oboljelima od kuge daje se serum protiv kuge u kombinaciji s antibioticima. Vakcinacija protiv kuge osobi sa živom vakcinom protiv kuge daje se u sljedećim slučajevima:

• kada se nalazite u prirodnim žarištima infekcije ili namjeravate putovati u ugroženo područje;
• tokom rada koji uključuje mogući kontakt sa izvorima infekcije;
• kada se otkrije rasprostranjena infekcija među životinjama u blizini naseljenih mjesta.

Kuga - statistika incidencije

Zahvaljujući razvoju medicine i održavanju međudržavnih preventivnih mjera, kuga se rijetko javlja u većim razmjerima. U davna vremena, kada nije izmišljen lijek za ovu infekciju, stopa smrtnosti bila je skoro sto posto. Sada ove brojke ne prelaze 5-10%. Istovremeno, koliko je ljudi u svijetu umrlo od kuge u posljednje vrijeme ne može a da ne bude alarmantno.

Kuga u ljudskoj istoriji

Kuga je ostavila razorne tragove u istoriji čovečanstva. Sljedeće epidemije se smatraju najvećim:

• “Justinijanova kuga” (551-580), koja je započela u Egiptu i ubila više od 100 miliona ljudi;
• epidemija crne smrti (XIV vek) u Evropi, doneta iz istočne Kine, koja je odnela oko 40 miliona života;
• kuga u Rusiji (1654-1655) – oko 700 hiljada smrtnih slučajeva;
• kuga u Marseju (1720-1722) – umrlo 100 hiljada ljudi;
• pandemija kuge (kraj 19. veka) u Aziji – umrlo je više od 5 miliona ljudi.

Kuga danas

Bubonska kuga se danas nalazi na svim kontinentima osim Australije i Antarktika. U periodu od 2010. do 2015. godine dijagnosticirano je više od 3 hiljade slučajeva ove bolesti, dok smrt uočeno je kod 584 zaražene osobe. Najviše slučajeva registrovano je na Madagaskaru (više od 2 hiljade). Žarišta kuge zabilježena su u zemljama kao što su Bolivija, SAD, Peru, Kirgistan, Kazahstan, Rusija i druge. Regioni Rusije koji su endemični za kugu su: Altaj, Istočni Ural, Stavropoljski kraj, Zabajkalija, Kaspijska nizija.