Kako je kiretaža cervikalnog kanala. Postupak kiretaže cervikalnog kanala i šupljine materice: šta je to, šta znači odvojeno i dijagnostički? Terapijska i dijagnostička kiretaža cervikalnog kanala

Nakon posjete ginekologu, mnogim pacijentima se propisuje operacija kiretaže šupljine materice. Neke žene ovu operaciju nazivaju i čišćenjem. Ne biste trebali brinuti o takvoj operaciji, jer nije tako strašno kao što se čini, a sada ćete se uvjeriti sami.

Da vidimo šta je kiretaža zidova materice i zašto se koristi u ginekologiji?

Maternica je mišićav organ, liječnici ga nazivaju tijelom u obliku kruške, jer je po obliku vrlo sličan kruški. Unutar piriformnog tijela nalazi se sluznica, takozvani endometrij. U ovom okruženju dijete raste i razvija se tokom trudnoće.

Tokom menstrualnog ciklusa dolazi do povećanja ljuske piriformnog tijela, praćenog raznim fizičkim promjenama. Kada se ciklus završi i trudnoća ne nastupi, cijela sluznica napušta tijelo u obliku menstruacije.

Prilikom operacije kiretaže liječnici uklanjaju upravo onaj sloj sluznice koji je narastao tokom menstrualnog ciklusa, odnosno samo površinski sloj. Šupljina maternice, kao i njeni zidovi, stružu se uz pomoć instrumenata zajedno sa patologijom. Ovaj postupak je potreban u medicinske svrhe i u svrhu dijagnosticiranja takvih patologija. Kiretaža zidova se izvodi pod nadzorom histeroskopije. Nakon operacije, ostrugani sloj će ponovo narasti u jednom menstrualnom ciklusu. Zapravo, cijela ova operacija podsjeća na menstruaciju, koja se izvodi pod nadzorom ljekara i uz pomoć hirurških instrumenata. Tokom operacije, grlić materice se takođe struže. Tretirani uzorci iz grlića materice šalju se na analizu odvojeno od struganja iz piriformne šupljine.

Prednosti tehnike pod kontrolom histeroskopije

Jednostavna kiretaža sluznice materice se izvodi na slijepo. Prilikom upotrebe histeroskopa, liječnik pregledava šupljinu piriformnog tijela pomoću posebnog uređaja koji uvodi kroz cerviks prije početka operacije. Ova metoda je sigurnija i bolja. Omogućuje vam da identificirate patologije u šupljini maternice i, bez ikakvih rizika po zdravlje žene, izvršite kiretažu. Nakon završetka operacije uz pomoć histeroskopa moguće je provjeriti svoj rad. Histeroskop vam omogućava da procijenite kvalitetu operacije i odsutnost ili prisutnost bilo kakvih patologija.

Indikacije za RDD

Ova vrsta operacije ima nekoliko svrha. Prvi cilj je dijagnostika sluznice maternice, drugi je liječenje patologija unutar maternice.

Uz dijagnostičku kiretažu, liječnik dobiva struganje sluznice šupljine maternice radi daljnjeg proučavanja i otkrivanja patologije. Terapeutska kiretaža šupljine maternice koristi se za polipe (izrasline sluznice maternice), jer ne postoje drugi načini za liječenje ove patologije. Takođe, kiretaža se može koristiti kao terapija nakon pobačaja, kao i za abnormalno zadebljanje sluznice materice. Kiretaža se koristi i kod krvarenja iz materice, kada se priroda krvarenja ne može utvrditi, a struganje može zaustaviti.

Priprema žene za RSE

Kod planirane kiretaže, operacija se izvodi prije početka menstruacije. Prije početka operacije, pacijent mora proći neke testove. Prije svega, ovo opšta analiza krv, kardiogram, analiza na prisustvo/odsustvo HIV infekcije, analiza za različite vrste hepatitisa, kao i test zgrušavanja krvi. Pacijent treba da se podvrgne kompletnoj depilaciji stidnih dlačica, kao i da kupi higijenske uloške. Preporučuje se ne jesti prije operacije. Treba ponijeti i čistu majicu, bolničku haljinu, tople čarape i papuče.

Obično operacija struganja šupljine maternice nije jako komplicirana i izvodi se u roku od 20-25 minuta. Nakon operacije ne bi trebalo biti komplikacija. U postoperativnom periodu, liječnik može propisati mali kurs antibiotika. Takav kurs treba piti kako bi se izbjegle komplikacije.

Histološki rezultati će biti gotovi u roku od 10 dana. Ukoliko osetite bol u stomaku u postoperativnom periodu, obratite se svom lekaru.

Napominjem da je operacija kiretaže šupljine materice najsigurnija i najbezbolnija operacija u području ginekologije.

Mnogim ženama se barem jednom u životu prepiše odvojeno dijagnostička kiretažašupljine materice i cervikalnog kanala. Ovo je jedan od najtraumatičnijih, ali nezamjenjivih postupaka za dijagnosticiranje opasnih, uključujući onkološke bolesti, kao i metodom nekirurškog lečenja - uklanjanje polipa, hiperplastičnog endometrijuma,.

Dobar specijalista, posebno kojem je povjeren histeroskop, sve će manipulacije obaviti što je moguće preciznije, bez zdravstvenih posljedica. I on će izračunati na koji dan ciklusa je bolje provesti WFD. Obično planirane operacije se imenuju što je moguće bliže očekivanom danu početka novog menstrualnog ciklusa. Odnosno, sa ciklusom od 28 dana, na dan 26-27. kako ne bi prekinuli ciklus.

RDV - šta je to i tehnika izvođenja, kako to rade sa i bez histeroskopije

Dijagnostička dilatacija (širenje cervikalnog kanala) i kiretaža (čišćenje materice) su prvobitno bili namijenjeni otkrivanju intrauterine patologije endometrija i liječenju abnormalnog krvarenja iz maternice. Sada postoje nove metode za procjenu šupljine maternice i dijagnosticiranje patologija endometrija. Na primjer, paypel ili aspiraciona biopsija. Ali dilatacija i kiretaža i dalje igraju važnu ulogu in medicinskih centara gdje napredna tehnologija i oprema nisu dostupni ili kada drugi dijagnostičke metode ne daju rezultate.

Tradicionalno, cervikalna dilatacija i kiretaža zidova šupljine materice izvode se na slijepo. Dijagnoza se može obaviti pod nadzorom ultrazvuka ili u kombinaciji sa vizualizacijom histeroskopom.

Tok operacije, šta žena vidi i osjeća prilikom struganja

Ginekološka intervencija se izvodi u stacionarnim uslovima kako bi se osigurala potpuna sterilnost, u operacionoj sali. Žena prazni bešike. Nakon toga se u svojoj sobi svlači, skida donji veš (obično im je dozvoljeno da ostave samo spavaćicu). Na ulazu u operacionu salu na glavu joj stavljaju kapu od netkanog materijala, na tijelo košulju od netkanog materijala, a na stopala netkane navlake za cipele.

Leži na nečemu poput ginekološke stolice, ali poboljšano. Na jednoj ruci je ugrađena kapaljka kroz koju će se dopremati lijekovi koji pružaju anesteziju. A sa druge - senzor za mjerenje krvni pritisak i puls. Ovo posljednje je opciono.

By desna ruka anesteziolog ustaje i obično počinje da "govori o svojim zubima". Ovo se radi kako bi se ublažila anksioznost. U tom trenutku ginekolog koji će raditi kiretažu vrši ginekološki pregled kako bi se razjasnila veličina maternice i njena lokacija (nagib u odnosu na cerviks). Ovo je najviše loš trenutak ali ne i bolno.

Ne treba se plašiti, uvođenje ginekoloških instrumenata u vaginu, otvaranje grlića materice, koje je zaista jako bolno, a ostalo će se obaviti nakon što žena "zaspi".

Nakon što se svi okupe u operacionoj sali i budu spremni, lijek kroz kapaljku ulazi u venu pacijenta. I za nekoliko sekundi, ona zaspi. Tome obično prethodi osjećaj topline u grlu.

Nakon što doktor ugradi ginekološko ogledalo (dilatator) u vaginu, pomoću sonde izmjeri dužinu materice i nastavi sa širenjem cerviksa. Naizmjenično, u njega ubacuje Hegarove dilatatore, svaki put većeg prečnika. Tako se odvija postepeni proces. Kiretom se izstruže cervikalni kanal, na njega se uzima materijal histološki pregled.

Nadalje, ako se ne radi o običnoj kiretaži, već o histeroskopiji, tekućina se ubrizgava u maternicu kako bi se mogli pregledati njeni zidovi. Zatim se ubacuje histeroskop. Doktor može pomoću njega uočiti žarišta adenomioze (unutrašnje endometrioze), inače, vrlo zajednički uzrok neplodnost, polipi, fibroidi koji rastu u materničnu šupljinu (submukozni) i kancerozni tumori.

Mnoge neoplazme mogu se odmah ukloniti. To se zove histeroresektoskopija. I sve to bez reza, vaginalnim pristupom! Histeroresektoskop može ukloniti čak i fibroide od 4 cm.

Tako se RDV pretvara u LDV, odnosno postupak nije samo dijagnostički, već terapeutski i dijagnostički.

Ako se ne radi histeroskopija, već samo WFD, tekućina i histeroskop se ne uvode u matericu. A njegovi zidovi se odmah sastružu kiretom. Struganje se šalje na histološki pregled. Obično traje 7-10 dana.

Cijela procedura obično ne traje više od 20 minuta. Nakon što se kapaljka izvadi, pacijent se odmah ili gotovo odmah počinje buditi. Nadalje, obično je kratko ostave na kolicima u blizini jedinice intenzivne njege, a zatim se transportuju na odjel.

Ispod njega položite upijajuće pelene, jer će doći do krvarenja.

U roku od 3-4 sata nakon anestezije, osjećaju se vrtoglavica, bol u trbuhu (možete zatražiti od medicinske sestre da ubrizga anestetik), mučnina.
Kada sve ovo prestane, dozvoljeno vam je da ustanete.

Indikacije za odvojenu terapijsku i dijagnostičku kiretažu maternice i c/kanala

Mini-operacija, koja se naziva i abrazija šupljine materice, izvodi se radi procjene endometrijuma i uzimanja materijala za histološki pregled. Odvojena dijagnostička kiretaža također uključuje procjenu endocerviksa (sluznice cerviksa) i uzimanje biopsije iz ektocerviksa (donjeg dijela cerviksa koji strši u vaginu) i (gdje se rak obično nalazi).

Indikacije za frakcijsku kiretažu u ginekologiji su sljedeće.

Abnormalno krvarenje iz materice:
- neredovno krvarenje;
- menoragija (previše obilna i produžena menstruacija);
- redovni veliki gubitak krvi (više od 80 grama u jednom periodu) i veliki ugrušci u iscjetku.
Sumnja na maligna ili prekancerozna stanja (npr. hiperplazija endometrijuma) ultrazvukom i simptomima.
Polip endometrijuma na ultrazvuku ili fibroidi koji rastu unutar šupljine materice, odnosno submukozno).
Uklanjanje tečnosti i gnoja (piometra, hematometar) u kombinaciji sa histološkom procenom šupljine materice i uklanjanjem cervikalne stenoze.
Biopsija endometrija u ordinaciji ili ambulanti nije uspjela zbog cervikalnog spazma ili je histološki rezultat upitan.
Kiretaža cervikalnog kanala potrebna je za atipičan nalaz u onkocitološkom pregledu (atipija u brisu) i (ili).

RDD se često izvodi istovremeno s drugim ginekološkim zahvatima (npr. histeroskopija, laparoskopija).

Procjena šupljine materice tokom dilatacije i kiretaže, u slučaju histeroskopa koji koristi ljekar, mnogo je preciznija nego ultrazvukom. Često ultrazvučni postupak ne daje potpunu sliku stanja endometrija zbog sjenčanja od leiomioma, male karlice, crijevnih petlji.

Dilatacija i kiretaža takođe mogu biti medicinski zahvat. Terapeutska i dijagnostička kiretaža materice provodi se za:

uklanjanje ostataka placentnog tkiva nakon nepotpunog pobačaja, neuspjelog pobačaja, septičkog pobačaja, umjetnog prekida trudnoće;
zaustavlja krvarenje iz materice u nedostatku rezultata hormonske terapije;
dijagnoza gestacijske trofoblastne bolesti i uklanjanje svih produkata trudnoće u hidatidiformnom madežu.

Kontraindikacije za intrauterine manipulacije

To apsolutne kontraindikacije Odvojena dijagnostička kiretaža (uključujući pod kontrolom histeroskopije i ultrazvuka) uključuje:

imajući željeno trudnoća materice;
nemogućnost vizualizacije vrata;
teške malformacije, anomalije cerviksa i (ili) tijela maternice, vagine.

Relativne kontraindikacije su sljedeće:

teška cervikalna stenoza;
kongenitalne anomalije maternice;
poremećaj zgrušavanja krvi;
akutna infekcija u predelu karlice.

Ove kontraindikacije se u nekim slučajevima mogu prevazići. Na primjer, magnetna rezonanca određuje anatomiju cerviksa ili njegovog tijela s određenim karakteristikama njihove strukture, čime se osigurava sigurno proučavanje endocerviksa i endometrija.

Komplikacije i posljedice RFE

Komplikacije mogu nastati tokom rada ljekara. Moguće komplikacije uključiti sljedeće:

teško krvarenje;
ruptura vrata;
perforacija materice;
infekcija površine rane;
intrauterine adhezije (sinehije);
anestetičke komplikacije.

Komplikacije, posebno perforacija maternice, češće su kod pacijenata nakon porođaja, s gestacijskom trofoblastičnom bolešću, promijenjenom anatomijom genitalnih organa, stenozom cervikalnog kanala ili postojećom akutna infekcija u vrijeme operacije.

Povrede i rupture grlića materice

Ruptura se uglavnom javlja tokom dilatacije – širenja grlića materice. Doktori u svom arsenalu imaju alate koji minimiziraju ovu komplikaciju. Osim toga, upotreba prostaglandinskih preparata ili kelpa kao preparata za otvaranje materice značajno poboljšava sliku.

Perforacija materice ginekološkim instrumentima

Perforacija je jedna od najčešćih komplikacija dilatacije i kiretaže. Rizici su posebno visoki tokom trudnoće (abortus), nakon porođaja (uklanjanje placentnog polipa), kod malformacija materice. Perforacija materice je retkost tokom menopauze (menopauze).

Ako je do perforacije došlo tupim instrumentom, potrebno je nekoliko sati medicinsko praćenje stanja žrtve i to je sve. Ako se sumnja na perforaciju oštrim instrumentom, poput kirete, potrebna je laparoskopska operacija. Moguće šivanje rane. At jako krvarenje radi se laparotomija (operacija sa rezom).

Infekcije povezane s dijagnostičkom dilatacijom i kiretažom su rijetke. Problemi su mogući kada je tokom zahvata prisutan cervicitis (upalni proces na vratu). Studija je zabilježila 5% učestalosti bakterijemije nakon kiretaže šupljine materice i izolovanih slučajeva sepse – trovanja krvi. prije WFD se obično ne provodi.

Intrauterina sinehija (Ashermanov sindrom)

Kiretaža šupljine materice nakon porođaja ili pobačaja može dovesti do ozljede endometrija i kasnijeg formiranja intrauterine adhezije. To se zove Ashermanov sindrom.

Intrauterine sinehije kompliciraju buduće intrauterine intervencije, uključujući dijagnostičku kiretažu, i povećavaju rizik od perforacije.

Intrauterina sinehija je jedan od uzroka oskudnih i neredovnih menstruacija, neplodnosti.

Anestezija (intravenska anestezija, „opća anestezija) za RFE

Kako bi se izbjegle komplikacije, s obzirom da se kiretaža najčešće radi u općoj anesteziji (intravenska sedacija), pacijenti se mole da ne jedu ništa 8 sati prije zahvata. I nemojte piti 2-4 sata prije toga. To je neophodno, jer nakon primjene lijekova može doći do povraćanja i povraćanja ako uđe Airways uzrokuju njihovu blokadu, pa čak i smrt od gušenja.

U vrlo rijetkim slučajevima dolazi do anestezije anafilaktički šok- smrtonosno stanje.

Ako su ušli velike doze lijekova, nekoliko sedmica nakon struganja, kosa može jače opadati, glavobolja.

Priprema za histeroskopiju, kiretažu, histeroresektoskopiju

Ako postoje indikacije za dijagnostičku ili terapijsku proceduru, doktor na osnovu vaših riječi sastavlja anamnezu, vrši ginekološki pregled i ispisuje uputnicu. Ali prije dolaska u bolnicu morate proći sljedeće preglede i proći testove:

Ultrazvuk karličnih organa (obično se na osnovu njega daje uputnica za čišćenje materice);
opća analiza urina;
opća analiza krvi;
koagulogram;
test krvi za virusni hepatitis B i C, HIV, sifilis;
analiza krvne grupe i Rh faktora;
bris iz vagine za stepen čistoće.

Na zakazani dan žena je na ginekološkom odjeljenju, hitnoj pomoći (opisano Ruske realnosti) uz uputnicu ljekara, rezultate svih pretraga, ultrazvuk, pasoš i polisu osiguranja. Obavezno ponesite upijajuće pelene, higijenske uloške, šolju, kašiku, tanjir, flašu vode (možete da popijete po izlasku iz anestezije ako se osećate dobro), bade mantil, spavaćicu, papuče.

Sa ženom razgovaraju ginekolog koji će obaviti čišćenje i anesteziolog. Saznajte šta je ona hronična akutne bolesti koje lijekove koristi ili je nedavno uzimala, da li je alergična na bilo šta, da li puši, koliko često uzima alkohol, drogu, da li je bilo potresa mozga itd. napravljena je anestezija) i moguće kontraindikacije nastupiti u ovog trenutka procedure.

Da jesi neobičan iscjedak iz vagine 1-2 dana prije, ako sumnjate da imate, na primjer, drozd, tada o tome upozorite doktora.

Nakon razgovora potpisuju se papiri o pristanku na operaciju i anesteziju. U nekim slučajevima, pacijent se odmah poziva medicinskoj sestri da mu da profilaktičku injekciju antibiotika.

Bitan!

6 sati prije kiretaže, u slučaju intravenske anestezije, ne smijete piti mliječne i fermentisani mlečni napici, sokovi sa pulpom. Nepoželjno je pušiti na dan zahvata.
4 sata ne smijete ništa piti, uključujući vodu.
Ne možete jesti 10-12 sati prije operacije. Jelo i piće može izazvati mehaničku asfiksiju ako se povraća nakon anestezije.
Nema potrebe da farbate nokte, uradite njihovo proširenje.
Nemojte koristiti dekorativnu kozmetiku.
Imajte na umu da se nećete moći voziti, jer je djelovanje lijekova, uključujući inhibiciju reakcija, moguće oko jedan dan.
Unaprijed saznajte da li trebate ponijeti kompresijske čarape. Ponekad je to zahtjev anesteziologa.

Prije nego što odete u operacionu salu, radi vaše udobnosti, stavite ispod jastuka gaćice, par jastučića, mobilni telefon(obavezno naplatite unaprijed), jer ćete u prvih 1-2 sata nakon anestezije ležati. Stavite upijajuću posteljinu na krevet.

Nakon struganja, preporučljivo je suzdržati se od trudnoće 1-3 mjeseca. Stoga liječnici propisuju oralne kontraceptive (kontracepcijske pilule). hormonske tablete), kao najpouzdaniji način prevencije trudnoće. Tablete možete početi uzimati na dan zahvata. Biće to prvi dan novog menstrualnog ciklusa.
Uzdržite se od seksualne aktivnosti 2-4 sedmice. To je neophodno kako se infekcija slučajno ne bi unijela u maternicu.
Možda će liječnik preporučiti i upotrebu vaginalnih čepića s klorheksidinom ("Hexicon") kako bi se spriječio upalni proces. Antibiotici se obično propisuju uz visok rizik od razvoja upalnog procesa. Ako je operacija izvedena ne kako je planirano, već kao hitan slučaj antibiotska terapija neophodno. Paralelno s tim, žena uzima tablete sa flukonazolom (antifungalni agens, bolje "Diflucan" - originalni lijek ili "Flucostat"), tako da kandidijaza (drozd) ne počne na pozadini antibiotika - vrlo česta komplikacija.

Odmah se obratite ljekaru ako:

jako krvarenje (kada se uložak potpuno smoči za 1-2 sata);
pojava velikih ugrušaka u iscjetku iz vagine (ukazuje na veliki gubitak krvi, obilno krvarenje, ponekad ugrušci dosegnu veličinu šake - to je opasno za razvoj anemije);
jak bol u abdomenu (događa se s perforacijom);
povećanje telesne temperature iznad 38 stepeni bez znakova SARS-a (simptomi akutnog respiratornog virusna bolest curenje iz nosa, bol u grlu, kašalj).

Takođe je potrebno obratiti pažnju na odlaganje menstruacije. Ako 5 sedmica nakon kiretaže nema kritičnih dana, to može ukazivati na komplikacije.- formiranje intrauterine sinehije, hormonska neravnoteža ili trudnoća. žena može odmah nakon četkanja. Tačnije, za 2 sedmice, kada će ovulirati i moguće je začeće.

U videu ginekolog govori o karakteristikama kiretaže maternice.

Spoljne genitalije i grlić materice se tretiraju i pre i posle zahvata.

Dijagnostička kiretaža pod kontrolom histeroskopije

Kiretaža u kombinaciji s histeroskopijom maternice smatra se modernijom, informativnijom i sigurnijom. Histeroskopija je studija šupljine materice pomoću posebnog optičkog sistema.

Kiretaža u kombinaciji s histeroskopijom ima nekoliko prednosti:

bolje performanse struganja;
mogućnost struganja pod vizualnom kontrolom;
smanjenje rizika od ozljeda zidova maternice;
mogućnost hirurškog lečenja ako je potrebno.

Odvojena dijagnostička kiretaža

Takav postupak kao zaseban ( razlomak) dijagnostička kiretaža podrazumeva naizmenično struganje prvo zidova grlića materice, a zatim i tela materice. Ovaj pristup vam omogućava da odredite lokalizaciju identificiranih neoplazmi. Nakon odvojene dijagnostičke kiretaže, struganje se stavlja u različite epruvete i šalje u laboratorij na histološki pregled. Kako bi se spriječilo oštećenje stanica, materijal u epruveti se tretira formalinom ili drugim lijekovima.

Rezultati dijagnostičke kiretaže zasnivaju se na podacima histološke analize koja uključuje proučavanje strukture tkiva i ćelija mikroskopskim presjecima. biološki materijal. Rezultati se obično objavljuju u roku od dvije sedmice nakon operacije.

Kako se pripremiti za kiretažu materice?

Prije kiretaže materice u bez greške provode se brojne studije za procjenu stanja ženskih genitalnih organa, kao i za procjenu opšte stanje zensko telo. Preoperativna priprema se obično obavlja ambulantno.

Testovi prije kiretaže materice

Prije izvođenja dijagnostičke kiretaže, liječnik propisuje laboratorijske i instrumentalne studije.

Pregledi koji prethode kiretaži materice su:

vaginalni pregled ( u cilju procjene morfoloških i funkcionalno stanje genitalijama);
kolposkopija ( pregled vagine kolposkopom);
koagulogram ( proučavanje stanja sistema koagulacije krvi);
proučavanje mikrobiocenoze vagine ( bakteriološki pregled );
glikemija ( nivo glukoze u krvi);
Wassermanova reakcija ( metoda za dijagnosticiranje sifilisa);

Po prijemu pacijenta u bolnicu, lekar vrši fizikalni pregled i uzimanje anamneze ( informacije iz medicinske istorije). Prilikom prikupljanja anamneze posebna pažnja se poklanja prisutnosti ginekoloških oboljenja, alergijskih reakcija na određene lijekove. Uzimanje anamneze je od posebnog značaja pri izboru metode anestezije. Ako je pacijent već bio podvrgnut takvoj intervenciji, tada bi se liječnik trebao upoznati s njenim rezultatima. Liječnik pažljivo ispituje rezultate studija i, ako je potrebno, propisuje dodatne studije.

Dan prije postupka morate odbiti jesti, a također ne piti vodu nekoliko sati prije studije. Također, uoči studije, radi se klistir za čišćenje. Usklađenost sa ovim zahtjevima omogućava čišćenje gastrointestinalnog trakta ( gastrointestinalnog trakta ). At opšta anestezija ovo je neophodno kako bi se spriječilo da mase hrane uđu u respiratorni trakt.

Prije struganja, preporučljivo je ne koristiti posebnim sredstvima za intimna higijena i lijekovi za lokalnu upotrebu ( vaginalne supozitorije, tablete). Neposredno prije operacije, mjehur se mora isprazniti.

Kakvi mogu biti rezultati nakon dijagnostičke kiretaže?

Nakon struganja, biološki materijal se šalje u laboratoriju na histološki pregled. U laboratoriji se izrađuju najtanji rezovi dobijenih tkiva, boje se posebnim rastvorima, a zatim se pregledavaju pod mikroskopom. Patolog provodi detaljan makroskopski pregled ( vidljivo golim okom) i mikroskopski opis preparata, nakon čega slijedi pisanje zaključka. Upravo histološki pregled materijala dobijenih dijagnostičkom kiretažom omogućava postavljanje dijagnoze i propisivanje odgovarajućeg liječenja.

Da bismo razumjeli koje se patološke promjene mogu otkriti dijagnostičkom kiretažom, potrebno je znati kakva bi trebala biti normalna sluznica maternice.

U zavisnosti od faze menstrualnog ciklusa, karakteristika fiziološke promjene povezan sa efektom polnih hormona na endometrijum. Ako se fiziološke promjene karakteristične za jednu fazu ciklusa javljaju u drugoj fazi, onda se to smatra patološko stanje.

karakteristike endometrijuma različite faze menstrualni ciklus su:

proliferativna faza. Epitel koji oblaže žlijezde maternice je jednoredni prizmatičan. Žlijezde izgledaju kao ravne ili blago uvijene tubule. Primjećuje se u žlijezdama povećana aktivnost enzimi ( alkalne fosfataze) i malu količinu glikogena. Debljina funkcionalnog sloja endometrijuma je 1-3 cm.
sekretorna faza. Dolazi do povećanja broja granula glikogena u žlijezdama, a aktivnost alkalne fosfataze je značajno smanjena. U stanicama žlijezda uočavaju se izraženi procesi sekrecije, koji se postupno završavaju do kraja faze. Karakterizira ga pojava spletova spiralnih žila u stromi ( vezivno tkivo baze organa). Debljina funkcionalnog sloja je oko 8 cm. U ovoj fazi se površina ( kompaktan) i dubokih slojeva funkcionalnog sloja endometrijuma.
menstruacija ( krvarenje) . Tokom ove faze dolazi do deskvamacije ( odbacivanje funkcionalnog sloja endometrijuma) i regeneraciju epitela. Žlijezde postaju kolabirane. Zabilježena su područja sa krvarenjima. Proces deskvamacije se obično završava do trećeg dana ciklusa. Regeneracija se događa zahvaljujući matičnim stanicama bazalnog sloja.

U slučaju razvoja patologija maternice, histološka slika se mijenja pojavom karakterističnih patoloških znakova.

Znakovi bolesti materice utvrđeni nakon dijagnostičke kiretaže su:

prisustvo atipičnih obično se ne nalazi) ćelije;
hiperplazija ( patološki rast) endometrijum;
patološka promjena morfologije ( strukture) žlezde materice;
povećanje broja žlijezda maternice;
atrofične promjene ( pothranjenost tkiva);
upalno oštećenje stanica endometrija;
oticanje strome;
apoptotska tijela ( čestice koje nastaju kada ćelija umre).

Vrijedi napomenuti da rezultati kiretaže mogu biti lažno negativni ili lažno pozitivni. Takav problem je rijedak i, u pravilu, povezan je s greškama prilikom uzorkovanja, njihovog transporta u laboratoriju, kao i kršenjem tehnike pregleda uzorka ili pregleda od strane nekvalifikovanog stručnjaka. Svi uzorci se čuvaju određeno vrijeme u arhivi, pa se, ako se sumnja na lažne rezultate, mogu ponovo ispitati.

Koje se bolesti mogu otkriti struganjem?

Dijagnostička kiretaža je intervencija kojom se mogu otkriti brojna patološka stanja sluzokože tijela i grlića materice.

Patološka stanja koja se mogu otkriti kiretažom su:

polip endometrijuma;
cervikalni polip;
adenomatozna hiperplazija endometrija;
žljezdana hiperplazija endometrija;
karcinom endometrijuma;
endometrioza;
patologija trudnoće.

Polip endometrijuma

Polip endometrija je benigna formacija koja je lokalizirana u tijelu maternice. Formiranje više polipa naziva se polipoza endometrija.

Mali polipi se možda neće klinički pokazati. Simptomi se obično pojavljuju kada se povećaju.

Struktura polipa zasniva se na stromalnim ( vezivno tkivo) i žljezdanih komponenti, koje, ovisno o vrsti polipa, mogu biti u različitim omjerima. U bazama polipa često se nalaze proširene krvne žile sa sklerotskim promjenama na zidu.

Polipi endometrijuma mogu biti sljedećih vrsta:

žlezdani polip. Strukturu predstavljaju uglavnom žlijezde maternice, stromalna komponenta je zastupljena u malim količinama. Nema cikličnih promjena u žlijezdama.
fibrozni polip. Histološku sliku predstavljaju fibrozni ( vlaknaste) vezivno tkivo, žlezde su odsutne.
Žljezdani fibrozni polip. Struktura takvih polipa se sastoji od vezivno tkivo i žlezde materice. U većini slučajeva, stromalna komponenta prevladava nad glandularnom komponentom.
adenomatozni polip. Adenomatozni polipi sastoje se od žljezdanog tkiva i mješavine atipičnih stanica. Žlijezde materice su zastupljene u velikom broju. Adenomatozni polip karakterizira intenzivna proliferacija epitela.

cervikalni polip

cervikalni polipi ( cervikalni polipi) najčešće se nalaze u cervikalnom kanalu, rjeđe su lokalizirani u vaginalnom dijelu cerviksa. Ove formacije se smatraju prekanceroznim stanjem.

Sa histološke tačke gledišta, polipi se formiraju iz prizmatičnog epitela. Češće su žljezdani ili žljezdasto-vlaknasti. Druge vrste cervikalni polipi javljaju mnogo rjeđe.

Adenomatozna hiperplazija endometrija

Adenomatozna hiperplazija endometrija odnosi se na prekancerozne bolesti maternice. Karakteristično za ovo patološko stanje je prisustvo atipičnih ( atipično) ćelija, s tim u vezi, ovo stanje se naziva i atipična hiperplazija. Atipične strukture su slične tumorskim ćelijama. Patološke promjene mogu biti difuzne ( rasprostranjena) ili biti zapažen u određenim područjima ( fokalna hiperplazija).

Karakteristični znakovi adenomatozne hiperplazije endometrija su:

povećan broj i intenzivna proliferacija žlijezda maternice;
prisustvo brojnih žlijezda grananja;
vijugavost žlijezda maternice;
položaj žlijezda blizu jedna drugoj uz stvaranje konglomerata ( gužva);
uvođenje žlijezda u njihovu okolnu stromu;
strukturno restrukturiranje endometrijalnih žlijezda;
povećana mitotička aktivnost ( intenzivan proces ćelijske diobe) epitel;
polimorfizam ćelija ( prisustvo ćelija različite forme i veličine);
patološke mitoze ( poremećaj normalne mitotičke aktivnosti).

Izuzetno je rijetko da se ovo prekancerozno stanje preokrene. U oko 10% slučajeva degenerira u adenokarcinom ( maligna neoplazma žljezdanog epitela).

Hiperplazija žlijezda endometrija

Glavni uzrok hiperplazije endometrijuma je hormonska neravnoteža. Hiperplazija žlijezda endometrija smatra se prekanceroznim stanjem. Ovo stanje se najčešće javlja kod žena zrele dobi. Hiperplazija žlijezda obično se povlači nakon kiretaže.

Uz makroskopsku karakteristiku, bilježi se zadebljanje sluznice, u nekim područjima primjećuju se polipoidne izrasline.

Mikroskopske karakteristike endometrijalne žljezdane hiperplazije uključuju sljedeće karakteristike:

cilindrični epitel;
intenzivna proliferacija epitela;
izduženi i vijugavi oblik žlijezda ( vadičep ili pilasta žlijezda);
nejasna granica između bazalnog i funkcionalnog sloja;
rast strome;
prisutnost područja endometrija s poremećenom cirkulacijom krvi;
povećana mitotička aktivnost;
proširene krvne žile;
upalne i distrofične promjene.

U slučaju otkrivanja glandularnih cista, ovo patološko stanje se naziva glandularna cistična hiperplazija endometrija. Kod glandularne cistične hiperplazije, epitel postaje kubičan ili blizak skvamoznom epitelu.

karcinom endometrijuma

Za klinički tok karcinom endometrijuma bez patognomoničnih znakova ( specifično za ovu bolest), pa je histološki pregled jedan od glavnih kriterija za postavljanje dijagnoze. Otprilike 2/3 žena razvije rak materice u odrasloj dobi nakon menopauze.

Pri pregledu struganja endometrijuma karcinom endometrijuma najčešće predstavlja adenokarcinom. Karcinom skvamoznih ćelija (SCC) se takođe naziva malignim oboljenjima endometrijuma. agresivan oblik karcinom, koji se odlikuje brzom pojavom metastaza), nediferencirani rak ( tumor koji ćelije raka značajno razlikuju od normalnih ćelija), ali ovi oblici su mnogo rjeđi. Ovi tumori obično pokazuju egzofitni rast ( u lumen organa). Tumor može biti visoko diferenciran, umjereno diferenciran ili slabo diferenciran. Prognoza nakon otkrivanja takvog patološkog stanja ( posebno slabo diferencirani tumor) je obično nepovoljan, ali rano otkrivanje dozvoljava efikasan tretman. Što je veći stepen diferencijacije tumora, sa više sličnih elemenata ima normalan endometrijum i bolje reaguje na hormonsku terapiju.

Najčešće se rak endometrija razvija u pozadini prekanceroznih stanja - atipične hiperplazije endometrija, polipoze endometrija.

Rak grlića maternice

Rak grlića materice je maligni tumor. Rak grlića materice je mnogo češći od raka endometrijuma. Učinkovitost liječenja direktno ovisi o pravovremenoj dijagnozi ovog patološkog stanja. Što se rak ranije otkrije, veće su šanse za oporavak i veća je stopa preživljavanja. Utvrđeno je da je razvoj raka grlića materice povezan s humanim papiloma virusom ( HPV) .

Histološka slika raka grlića materice može biti različita u zavisnosti od lokalizacije malignog procesa ( vaginalni dio cerviksa, cervikalni kanal).

Histološke karakteristike raka grlića materice

Rak grlića materice karakteriše rana pojava metastaza, koje se češće šire limfogeno ( sa protokom limfe), a kasnije hematogeno ( sa protokom krvi).

endometrioza

Endometrioza je patološko stanje koje karakterizira rast tkiva identičnog endometrijumu izvan njega. Patološke promjene mogu se lokalizirati kako u unutarnjim genitalnim organima, tako iu svim drugim organima i tkivima.

Kiretaža vam omogućava da identificirate endometriozu lokaliziranu u tijelu materice ( adenomioza), prevlaka, raznim odjelima cerviksa.

Znakovi endometrioze cerviksa otkrivaju se i tokom kolposkopije, međutim konačna dijagnoza se može postaviti samo na osnovu kiretaže sluzokože cervikalnog kanala, nakon čega slijedi histološki pregled.

Histološki pregled otkriva epitel netipičan za cerviks, sličan strukturi endometrijuma. Endometrijsko tkivo ( tkiva zahvaćena endometriozom) je također podložan cikličnim promjenama, međutim, intenzitet ovih promjena je znatno manji u odnosu na normalan endometrijum, jer relativno slabo reagira na različite hormonske utjecaje.

endometritis

Endometritis je upala sluznice materice. Ovo patološko stanje može biti akutno ili kronično.

Akutni endometritis je najčešće komplikacija porođaja ili pobačaja. Hronični oblik endometritis je češći. Bolest je uzrokovana patogenim mikroorganizmima. Endometritis karakteriziraju znaci upale na sluznici, gnojni plak.

Tipične histološke karakteristike endometritisa su:

hiperemija ( zagušenje krvnih sudova) sluznica;
deskvamacija i proliferacija epitela;
atrofija žlezda ( sa atrofičnim endometritisom);
fibroza ( proliferacija vezivnog tkiva) sluznica;
infiltracija sluzokože ćelijama ( plazma ćelije, neutrofili);
prisustvo cista sa cističnim endometritisom);
hiperplazija endometrija kao rezultat hroničnog upalnog procesa ( sa hipertrofičnim endometritisom).

Prilikom postavljanja dijagnoze provodi se diferencijalna dijagnoza hipertrofičnog endometritisa i glandularne hiperplazije endometrija, jer je histološka slika ova dva patološka stanja slična.

fibroidi materice

Fibroidi materice su benigni tumori koji se nalaze u mišićni sloj materice. Neki doktori ovu formaciju nazivaju i leiomiomom. Ako u strukturi mioma dominira vezivno tkivo ( fibrozni) elemenata iznad mišićne komponente, tada se naziva fibrom. Mnogi vjeruju da su miomi materice prekancerozno stanje, ali to nije istina, jer fibroidi materice ne mogu postati maligni ( prerasti u malignitet). Najčešće se fibroidi nalaze kod pacijenata starijih od 30 godina. Otkrivanje mioma materice prije puberteta smatra se kazuističkim ( rijetko) fenomen.

Miomatozni čvorovi su zaobljene formacije koje se sastoje od nasumično isprepletenih mišićnih vlakana.

Dijagnostička kiretaža u slučaju mioma materice može se provesti samo za diferencijalna dijagnoza sa drugim bolestima materice. Za otkrivanje mioma ova metoda nije informativna, jer je materijal za istraživanje tijekom dijagnostičke kiretaže sluznica, a miomatozni čvorovi u pravilu se nalaze ispod sluznice. Provođenje dijagnostičke kiretaže bez indikacija prepuno je razvoja ozbiljnih komplikacija. S tim u vezi, za dijagnozu ovog patološkog stanja preporučuju se druge metode istraživanja, koje su informativnije - aspiraciona biopsija ( metoda istraživanja u kojoj se vrši ekscizija tkiva radi naknadnog istraživanja), histeroskopija.

cervikalna displazija

Displazija je stanje u kojem ćelije grlića materice postaju atipične. Postoje dvije mogućnosti za razvoj ovog stanja - oporavak i maligna degeneracija ( kod raka grlića materice). Glavni uzrok cervikalne displazije je humani papiloma virus.

Kiretaža vam omogućava da dobijete biološki materijal epitela cervikalnog kanala, koji se dalje podvrgava histološkom pregledu. Kada se nalazi patološki proces u vaginalnom dijelu grlića materice materijal za istraživanje se dobija tokom kolposkopije. Da bi se potvrdila dijagnoza, radi se Papanicolaou test.

Histološkim pregledom struganja otkrivaju se žarišta atipične ćelijske strukture i međustanične veze.

Postoje tri stepena cervikalne displazije:

1 stepen. Patološke promjene pokrivaju do 1/3 epitela.
2 stepen. Poraz polovice epitelnog pokrivača.
3 stepen. Patološka promjena u više od 2/3 epitela.

U trećem stadijumu cervikalne displazije rizik od maligne degeneracije je oko 30%.

Patologija trudnoće

Histološki pregled nakon kiretaže otkriva promjene povezane s patološkim tokom trudnoće ( vanmaternična trudnoća, pobačaj, pobačaj).

Znakovi patologije trudnoće utvrđeni histološkim pregledom su:

područja nekrotičnih decidua ( membrana koja se formira iz funkcionalnog sloja endometrijuma tokom trudnoće i neophodna je za normalan razvoj fetusa);
područja s upalnim promjenama na sluznici;
nerazvijeno decidualno tkivo ( u slučaju poremećaja trudnoće ranih datuma );
splet spiralnih arterija u površinskom sloju sluznice maternice;
Fenomen Arias-Stella ( otkrivanje atipičnih promjena u stanicama endometrija koje karakteriziraju hipertrofirana jezgra);
decidualno tkivo sa elementima horiona ( membranu koja na kraju postaje posteljica);
korionske resice;
fokalni deciduitis ( prisutnost područja s upaljenom deciduom);
fibrinoidne naslage ( proteinski kompleks) u decidualnom tkivu;
fibrinoidne naslage u zidovima vena;
Overbeckove lake žlezde ( simptom neuspjele trudnoće);
Opitzove žlijezde ( žlijezde trudnoće sa papilarnim izraslinama).

Tokom trudnoće maternice skoro uvijek se nalaze horionske resice. Njihovo odsustvo može biti znak vanmaterične trudnoće ili spontanog pobačaja prije kiretaže.

Kada se histološkim pregledom biološkog materijala sumnja na patologiju trudnoće, važno je znati kada je pacijentkinja imala posljednju menstruaciju. Ovo je neophodno za potpunu analizu dobijenih rezultata.

Histološki pregled omogućava da se potvrdi činjenica prekida trudnoće, da se otkrije mogući razlozi takav fenomen. Za potpuniju procjenu kliničku sliku, kao i da bi se spriječilo ponavljanje problematičnog toka trudnoće u budućnosti, preporučuje se podvrgavanje nizu laboratorijskih i instrumentalno istraživanje. Lista neophodna istraživanja određuje lekar pojedinačno za svakog pacijenta.

Šta učiniti nakon struganja?

Nakon operacije pacijenti ostaju u bolnici najmanje nekoliko sati. Obično doktor otpušta pacijente istog dana, međutim, ako postoji povećan rizik od komplikacija, preporučuje se hospitalizacija. Ljekar treba upozoriti pacijenta koji simptomi se mogu pojaviti nakon kiretaže i koji su od njih normalni. Kada patoloških simptoma odmah se obratite ljekaru, jer to mogu biti znaci komplikacija.

Ne preporučuje se upotreba ginekoloških tampona nakon struganja i ispiranje ( pranje vagine rastvorima za higijenske i medicinske svrhe). Što se tiče intimne higijene, preporučljivo je koristiti samo toplu vodu u tu svrhu.

Fizički stres na organizam npr. sport) moraju se privremeno zaustaviti, jer to može uzrokovati postoperativno krvarenje. Možete se baviti sportom najmanje jednu do dvije sedmice nakon zahvata, ali o tome morate razgovarati sa svojim ljekarom.

Nakon struganja, nakon nekog vremena, pacijenti treba da dođu kod lekara na kontrolu. Doktor razgovara sa pacijenticom, analizira njene tegobe i procjenjuje njeno stanje, zatim se radi vaginalni pregled i kolposkopija, nakon čega slijedi bris vagine. Za procjenu stanja endometrijuma može se propisati i ultrazvučni pregled karličnih organa.

S razvojem upalnih komplikacija mogu se propisati protuupalni lijekovi za lokalnu ili opću primjenu.

Seksualni život nakon dijagnostičke kiretaže

Liječnici preporučuju početak seksualne aktivnosti ne ranije od dvije sedmice nakon kiretaže. Ova preporuka je povezana s povećanim rizikom od infekcije u genitalnom traktu i razvojem upalnog procesa, jer su tkiva nakon operacije podložnija infekcijama.

Nakon operacije, prvi polni odnos može biti praćen bolom, svrabom i nelagodom, ali ta pojava brzo prolazi.

Menstruacija nakon dijagnostičke kiretaže

Morate znati da prva menstruacija nakon kiretaže sluznice materice može kasniti ( do 4-6 sedmica). Ovo nije patološko stanje. Za to vrijeme dolazi do regeneracije sluznice maternice, nakon čega se obnavlja menstrualna funkcija i nastavlja se menstruacija.

Posljedice kiretaže materice

Kiretaža je postupak koji zahtijeva oprez prilikom izvođenja. Posljedice takvog postupka mogu biti pozitivne i negativne. To pozitivne posledice uključuju dijagnozu i naknadno liječenje patologija maternice. Negativne posljedice kiretaže uključuju komplikacije, čija pojava može biti povezana kako s nekvalitetnim radom specijaliste, tako i s individualnom reakcijom tijela na ovu intervenciju. Komplikacije se mogu pojaviti kako tijekom operacije, tako i neposredno nakon njenog završetka, kao i nakon dugo vrijeme (dugotrajne komplikacije).

Komplikacije kiretaže materice mogu biti:

jako krvarenje. Maternica je organ sa intenzivnom opskrbom krvlju. S tim u vezi, rizik od krvarenja nakon kiretaže je prilično visok. Uzrok krvarenja može biti duboko oštećenje zidovi materice, ostaci tkiva u njenoj šupljini nakon kiretaže. Krvarenje je ozbiljna komplikacija koja zahtijeva hitnu pažnju. Ljekar odlučuje da li je potrebna ponovna intervencija za kontrolu krvarenja ili se mogu propisati hemostatici ( hemostatici). Krvarenje također može biti povezano s poremećajima krvarenja.
Infekcija. Kiretaža sluzokože materice povezana je s rizikom od infekcije. Uz takvu komplikaciju, propisana je antibiotska terapija.
Perforacija materice. Pri radu s kiretama postoji opasnost od perforacije zida materice i drugih susjednih organa ( crijeva). To je ispunjeno razvojem infekcije u maternici i trbušne duplje.
Nepovratno oštećenje grlića materice može biti nakon izvođenja kiretaže sa stenozom ( stezanje) grlića materice.
Formiranje sinehije (adhezije) je jedna od dugotrajnih komplikacija koja se često javlja nakon kiretaže. Sinehije se formiraju iz vezivnog tkiva i ometaju funkcije materice ( generativna, menstrualna).
Menstrualne nepravilnosti. Pojava obilnog ili oskudne menstruacije nakon kiretaže, praćene pogoršanjem opšteg stanja žene, razlog je odlaska lekaru.
Hematometar. Ovo stanje je nakupljanje krvi u šupljini materice. Uzrok ove pojave često je grč cerviksa, zbog čega je poremećen proces evakuacije sadržaja maternice.
Oštećenje sloja rasta endometrijuma. Ova komplikacija je vrlo ozbiljna, jer je takvo stanje ispunjeno naknadnim menstrualnim nepravilnostima, neplodnošću. Oštećenje klica može nastati zbog nepoštivanja pravila za izvođenje operacije, posebno kod prejakih i agresivnih pokreta kirete. U tom slučaju može doći do problema sa implantacijom oplođenog jajašca u matericu.
endometritis. Upala sluznice maternice može se razviti kao posljedica infekcije ili mehaničko oštećenje sluznica. Kao odgovor na ozljedu, oslobađaju se inflamatorni medijatori i razvija se upala. upalni odgovor.
Komplikacije povezane s anestezijom. Ove komplikacije mogu biti povezane s razvojem alergijska reakcija kao odgovor na lijekove koji se koriste u anesteziji. Rizik od ovakvih komplikacija je minimalan, jer prije odabira metode anestezije, anesteziolog, zajedno s liječnikom, pažljivo pregledava pacijenta i prikuplja detaljnu anamnezu kako bi identificirao kontraindikacije za određenu metodu anestezije i spriječio komplikacije.

Dijagnostička kiretaža cervikalnog kanala, kao i njegove šupljine, je uklanjanje površinskog sloja sluzokože koja prekriva cervikalni kanal i tijelo materice. Koristi se u svrhu dijagnoze i diferencijacije ginekološke bolesti. Također se koristi i termin "odvojena dijagnostička kiretaža šupljine maternice i cervikalnog kanala", skraćeno WFD.

Odvojena kiretaža se naziva zato što se kiretaža šupljine maternice i cervikalnog kanala provodi odvojeno.

Kiretaža cervikalnog kanala cerviksa i njegove šupljine spada u kategoriju dijagnostičke procedure, jer se uklonjena tkiva dalje pregledavaju pod mikroskopom.

Tokom postupka, samo gornji dio endometrijum. Pošto se dobro oporavlja, negativne posljedice neće biti ako je struganje izvršeno:

sa odgovarajućim kvalifikacijama ljekara;
po strogo definisanom obrascu.

Osnovna svrha kiretaže je potvrditi ili isključiti malignu degeneraciju tkiva materice. Dakle, klinika će ponuditi da se uradi kiretaža šupljine materice sa hiperplazijom endometrijuma. Manipulacija se provodi dva do tri dana prije početka menstruacije.

Ljekar koji prisustvuje pacijentkinji unaprijed obavještava kako teče zahvat, koje su njegove posljedice, govori o trudnoći nakon kiretaže materice i sl.

Indikacije za struganje

Kiretaža sama po sebi povređuje sluznicu materice. To znači da krvarenje i bol nakon kiretaže maternice treba kontrolirati, a samu manipulaciju provoditi strogo prema indikacijama. Indikacije:

neuspjesi ovarijalno-menstrualnog ciklusa, izgled uočavanje između dva uzastopna perioda;
neuobičajeno obilne, produžene ili bolne menstruacije;
krvavi iscjedak nakon početka menopauze;
sumnja na malignu metaplaziju. U tom svjetlu, kiretaža cervikalnog kanala cerviksa i njegovog tijela je od posebnog značaja;
nemogućnost trudnoće;
prije operacije mioma materice.

Struganje nije uvijek moguće. Osim toga, nakon toga se mogu razviti komplikacije.

Kontraindikacije za postupak:

akutne infektivne nozologije;
upalni procesi u ženskim genitalnim organima - posebno, akutni, na vrhuncu razvoja.

Komplikacije mogu biti:

perforacija maternice (formiranje patološke rupe);
suza (djelimično kršenje integriteta) grlića materice;
upala tkiva materice;
hemometar - akumulacija krvne sekrecije u materničkoj šupljini. Uočava se ako je kontrakcija maternice nakon kiretaže normalna, ali grč grlića maternice se grči, zbog čega je blokiran odliv sadržaja;
destrukcija endometrija je rezultat prejake kiretaže. Istovremeno, prilično je osjetljiv sloj klica oštećen - endometrijum gubi sposobnost oporavka, ne dolazi do njegove obnove.

Ispit prije WFD

Svaki pacijent prije kiretaže treba podvrgnuti rigoroznom pregledu. Koliko dugo trebate ostati u bolnici nakon kiretaže šupljine materice može ovisiti o njenim rezultatima. Najinformativniji su:

pregled na ginekološkoj stolici uz mišljenje ljekara;
kompletna krvna slika - posebno važna za postojeću anemiju;
koagulogram - uz njegovu pomoć analizira se sposobnost zgrušavanja krvi i mogućnost takvih posljedica kiretaže šupljine maternice kao što je krvarenje;
elektrokardiografija - važna za analizu vaskularno-srčane aktivnosti, jer se kiretaža izvodi u opštoj anesteziji;
testovi na prisustvo različitih hepatitisa;
Wassermanova reakcija - otkrivanje sifilisa;
test krvi na HIV;
pregled vaginalnog brisa pod mikroskopom.

Priprema za odvojenu dijagnostičku kiretažu šupljine materice

Prije struganja šupljine maternice i cervikalnog kanala, treba se bespogovorno pridržavati određene sheme pripreme.

Dvije sedmice prije zahvata potrebno je:

prestati uzimati lijekove osim ako ih ne prepiše ljekar koji će izvršiti kiretažu;
Izbjegavajte sve aditive u hrani.

Dva do tri dana prije odvojene dijagnostičke kiretaže šupljine materice potrebno je:

prekinuti seksualni odnos;
nemojte se tuširati;
nemojte koristiti nikakva sredstva za intimnu higijenu – ljekarnička ili domaća. Operite samo toplom vodom;
prestati koristiti vaginalne supozitorije, tablete ili sprejevi.

Posljednjeg dana, 8-12 sati prije struganja, morate prestati jesti, a ujutro prije zahvata - piti.

Postupak kiretaže

Odvojena dijagnostička kiretaža šupljine maternice i cervikalnog kanala obavlja se u bolnici pod intravenskom anestezijom. Pacijentkinja je na ginekološkoj stolici. U vaginu se ubacuje spekulum, cerviks se hvata posebnim pincetama. Sonda mjeri dubinu šupljine materice.

Struganje se vrši kiretom. Ovo je hirurški instrument koji izgleda kao mala kašika sa oštrim rubom - njime se stružu. gornji sloj sluznice, koja se zatim stavlja u poseban rastvor i šalje u laboratoriju. Nakon zahvata očekuje se da se pacijent probudi iz sna izazvanog lijekovima, a ako nema komplikacija, otpušta se kući do kraja tekućeg dana.

Krvavi iscjedak nakon kiretaže šupljine materice može nestati nekoliko sati.

Iscjedak nakon kiretaže šupljine materice i druge posljedice

U naredne dvije sedmice nakon kiretaže formiran je niz ograničenja - pacijent ne može:

imati seksualni odnos;
ubacite tampone u vaginu;
tuš;
radite težak fizički posao, opterećenja u teretani su također kontraindicirana;
okupati se, kao i posjetiti saunu i kupku;
uzimati lijekove na bazi acetilsalicilne kiseline.

Pacijent treba odmah kontaktirati ljekara koji je izvršio kiretažu ako:

iscjedak nakon struganja šupljine maternice počinje loše mirisati;
gotovo odmah nakon kiretaže prestaje vaginalni iscjedak ili se primjećuje jako krvarenje;
tjelesna temperatura dostigne 38 stepeni Celzijusa ili više;
zabrinuti zbog jakih bolova u donjem dijelu trbuha;
opšte zdravstveno stanje se pogoršalo.

Na našoj web stranici Dobrobut.com možete pročitati i o terapijskoj kiretaži - na primjer, kako napraviti kiretažu polipa u maternici.

Kiretaža cervikalnog kanala prilično je česta operacija u ginekologiji. Uz njegovu pomoć moguće je identificirati bolesti ženskih organa odgovornih za rađanje u ranim fazama razvoja. To vam omogućava da na vrijeme započnete liječenje. Zašto inače mogu propisati ovu proceduru?

Šta je ovo postupak?

Cervikalni kanal je prostor koji povezuje vaginu i materničnu šupljinu. Na njemu se spermatozoidi kreću do jajeta kako bi ga oplodili. Upalni procesi može proći ne samo unutar maternice, već i u cervikalni kanal. Često može doći do spolno prenosivih infekcija. Međutim, prilikom pregleda lekar će videti samo prisustvo sumnjive sluzi. Kako bi se postavila tačna dijagnoza, pacijentkinji se uzima bris iz vagine i šalje na histologiju. Ali vrlo često uzrok bolesti nije lako otkriti. U takvim slučajevima koristi se kiretaža cervikalnog kanala.

Ovim postupkom se bolest može otkriti na početna faza razvoj, što uvelike pojednostavljuje liječenje. Tijekom operacije posebnim alatom se uklanja samo gornji sloj endometrija, tako da će s vremenom površina maternice potpuno obnoviti svoju strukturu. U dijagnostičke svrhe, kiretaža se uglavnom koristi za provjeru prisutnosti ili odsustva opasne bolesti koji su maligni.

Vrste kiretaža i indikacije

Ginekolozi razlikuju tri vrste kiretaže cervikalnog kanala.

Diagnostic. Uzorci se uzimaju za potrebe testiranja.

Odvojena dijagnostička kiretaža (RDV). Prilikom izvođenja ovog postupka, struganje se uzima odvojeno. Prvo iz cervikalnog kanala, zatim iz maternice. Gotovi uzorak se takođe šalje na histološki pregled. U svrhu dijagnosticiranja WFD-a, može se provesti u slučajevima kada na maternici postoje polipi endometrijuma, fibroidi i druge neoplazme.

Odvojeni tip struganja. Odvojena dijagnostička kiretaža pod kontrolom histeroskopa. Takva operacija se izvodi pomoću histeroskopa (uređaja koji je dizajniran za dijagnosticiranje stanja unutrašnje šupljine materice tokom ginekološke manipulacije). Histeroskop je neophodan za abnormalni oblik i položaj materice. Prilikom dijagnoze u matericu se ubacuje posebna cijev sa kamerom pomoću koje možete kontrolirati postupak. Histeroskop se koristi ne samo tokom operacije, već i nakon nje za provjeru rezultata. On može pokazati da li su sve novotvorine uklonjene i koliko je pažljivo uzeto struganje.

Pročitajte također: Kako možete skratiti menstruaciju?

Vrijedi napomenuti da se sve gore navedene vrste struganja mogu koristiti i za dijagnozu i za liječenje. U prvom slučaju provjeravaju je li dijagnoza točna, a u drugom se uklanjaju patološke neoplazme.

Indikacije za kiretažu cervikalnog kanala u svrhu liječenja:

Krvarenje iz materice. Ova vrsta krvarenja može nastati iz raznih razloga. Ovaj postupak može ih identificirati i zaustaviti krvarenje.
Fuzija šupljine materice (sinehija). U tom slučaju se provodi kiretaža kako bi se uklonile intrauterine adhezije. Takva operacija se uvijek izvodi pomoću histeroskopa kako bi se izbjeglo oštećenje zidova maternice, jer nepažljivo kretanje može uzrokovati krvarenje.
Polipoza endometrija (lokalizacija polipa na sloju maternice). Kao što znate, liječenje polipa lijekovi ne daje nikakve rezultate, pa se stoga vrši struganje. Do danas je to najviše efikasan metod. Vrlo je važno izvršiti takvu operaciju na vrijeme, inače se polip može pretvoriti u maligni tumor.
Upala sluzokože. Prije propisivanja liječenja, radi se kiretaža. Ovo se mora uraditi za bolja akcija terapija lijekovima.
Zadebljanje zidova maternice, što se razlikuje od norme. Struganje će pomoći u postavljanju dijagnoze ovaj problem. Osim toga, koristi se i za liječenje patologije.
Prisustvo ostataka fetalnog tkiva nakon pobačaja ili membrane nakon porođaja. Scraping će vam pomoći da se riješite podataka strana tijela unutar cervikalnog kanala.

U dijagnostičke svrhe, postupak je propisan za:

Sumnjive promjene u materici.
Promjene u sloju endometrijuma.
Produžena, obilna, bolna menstruacija.
Menstruacija, tokom koje se oslobađaju krvni ugrušci, sluz i druge nečistoće.
Poteškoće sa začećem deteta.
Priprema za još jednu planiranu ginekološku operaciju.
Krvni iscjedak između menstruacija.

Priprema i izvođenje operacije

Prije bilo kakve operacije neophodna je priprema. Struganje nije izuzetak. Prvo se predajte neophodne testove, radi se ultrazvuk karličnih organa, EKG. U pravilu se postupak propisuje 2-3 dana prije očekivane menstruacije. Ovo vam omogućava da procijenite prirodno stanje endometrija. Na dan operacije pacijent ne smije ništa jesti niti piti.

Sam postupak struganja je vrlo neugodan i bolan, pa se izvodi u općoj anesteziji.

Pomoću posebno dizajniranog alata, doktor čisti cervikalni kanal i šupljinu materice. Izvađene čestice tkiva šalju se na pregled. U pravilu nakon takve intervencije nema postoperativnog perioda rehabilitacije. U roku od nekoliko sati, pacijent se može vratiti normalnom životu.