– krvarenje koje nastaje pri oštećenju bogato snabdjevenih parenhimskih organa (bubrezi, jetra, pluća, slezena).

Svaka od ovih struktura sudjeluje u razmjeni plinova ili pročišćavanju krvi od produkata raspadanja i toksičnih spojeva. Sve parenhimske organe karakterizira povećana opskrba krvlju, pa se pri njihovom oštećenju javlja životno opasno stanje koje zahtijeva hitnu pomoć.

Prvi znaci parenhimskog krvarenja

Kliničke manifestacije zavise od brzine i volumena gubitka krvi. Najlakši način da posumnjate na intenzivan parenhimsko krvarenje, koji je praćen naglim pogoršanjem općeg stanja i razvojem simptoma koji odgovaraju ovom stanju.

Ako krvarenje nije intenzivno, klinička slika će biti zamagljena. Uz ovu patologiju, pacijenti imaju sljedeće simptome:

• slabost;
• brza zamornost;
• žeđ;
• sniženi krvni tlak;
• blijeda koža;
• jeza.

Akutni bol se često javlja iz oštećenog parenhimskog organa. Ako je narušen integritet pluća, uočava se hemoptiza i otežano disanje.

Našim stručnjacima možete postaviti pitanje koje vas zanima ili jednostavno napisati komentar o lijeku

Pomaganje kod parenhimskog krvarenja

Predstavlja opasnost po život pacijenta i stoga zahtijeva hitno liječenje. Potpuno je zaustavljanje krvarenja moguće samo operacijom. Prije dolaska hitne pomoći potrebno je preduzeti sljedeće radnje:

1. Postavite tijelo pacijenta u vodoravni položaj i podignite udove za 30-40 cm.
2. Nanesite hladno na područje moguće povrede.

Nakon dolaska hitne pomoći, da bi se smanjio intenzitet gubitka krvi, pacijentu se daju hemostatski lijekovi - Etamzilat, Ambien. Za održavanje ravnoteže vode i indikatora krvnog tlaka također je indicirano intravenozno davanje fizički rješenje.

Glavna funkcija ovih organa je čišćenje krvi. Zbog toga imaju mesnati parenhim. Ovi organi uklanjaju otpadne produkte iz krvi. Ova kategorija uključuje:

1. Jetra. Ovaj organ obrađuje štetne materije ulazak u krv.
2. Bubrezi. Preko ovih organa višak tečnosti, toksini i drugi metabolički produkti se izlučuju iz tijela zajedno s urinom.
3. Pluća. Učestvujte u procesu razmene gasova.
4. Slezena. U tkivima ovog organa dolazi do odumiranja krvnih stanica koje su već odslužile svoju svrhu.

Ovi organi su vrlo osjetljivi, aktivno se opskrbljuju krvlju, jer su njihove funkcije vezane za njeno pročišćavanje i obradu. Svako oštećenje ovih organa dovodi do krvarenja.

Uzroci

Šta može uzrokovati krvarenje? Parenhimsko krvarenje može biti rezultat:

Ako osoba ima poremećaj zgrušavanja krvi, bit će teže zaustaviti krvarenje. To se dešava kod ljudi sa nekim urođenim bolestima. Slabo zgrušavanje se također pojavljuje s godinama ili tijekom uzimanja lijekova koji razrjeđuju krv. Takvi se lijekovi, inače, često propisuju pacijentima sa srčanim oboljenjima.

Kako izgleda proces krvarenja u tijelu?

Parenhimsko krvarenje je kada krv izlazi (u vanjsku sredinu ili u bilo koju šupljinu unutar tijela) iz krvnog suda. Šupljina između slojeva tkiva koja se puni krvlju naziva se hematom. Spolja, to je lako primijetiti na tijelu.

Kada je krvni sud oštećen, počinje parenhimsko krvarenje. U početku možda nećete obraćati pažnju na to. Simptomi koje pacijent opisuje mogu se zamijeniti s drugim patologijama. I često je teško pretpostaviti da osoba ima parenhimsko krvarenje.

Zaustavljanje gubitka krvi u ovom slučaju je nemoguće. Potrebna je samo medicinska pomoć. Ako to nije osigurano, tada će osoba s vremenom razviti anemiju. Kod ove bolesti smanjuje se broj crvenih krvnih zrnaca u krvi i pada nivo hemoglobina. U ovom stanju postoji nedovoljna ishrana drugih organa ljudskog tela. Naime, mozak i srce najviše pate od hipoksije.

S velikim gubitkom krvi, osoba razvija hemoragični šok. Ovo stanje se smatra ozbiljnim. Pacijent doživljava pad krvnog tlaka i zatajenje više organa. Ako je gubitak krvi brz, moguć je srčani zastoj i smrt.

Parenhimsko krvarenje. Znakovi

Kao što je gore spomenuto, dešava se da se znakovi ovog stanja mogu zamijeniti s drugim bolestima. Obično je krvarenje praćeno opštom slabošću. Osoba počinje da osjeća vrtoglavicu i može izgubiti svijest. Izgled se pogoršava, koža postaje bleda i hladna. Puls na podlaktici je teško palpirati. Broj otkucaja srca se povećava, a krvni pritisak je veoma nizak.

Postoje kapilarna i parenhimska krvarenja. Naravno, najopasniji su ovi drugi. Možete odabrati pojedinačni simptomi zavisno od zahvaćenog organa:

1. Karakteristike parenhimskog krvarenja jetre. Ovaj organ se nalazi na desnoj strani, ispod rebara. U pravilu, jetra je zahvaćena osobama koje boluju od hepatitisa ili imaju ovisnost o alkoholu. Oni koji su patili od bolesti poput malarije također su podložni parenhimskom krvarenju jetre. Gore navedene bolesti uzrokuju povećanje volumena jetre, što rezultira istezanjem kapsule i oštećenjem tkiva. Krv počinje da se izliva u trbušnu šupljinu. Ovo je mjesto gdje žuč izlazi. To dovodi do razvoja patologije kao što je žučni peritonitis. Osoba s ovom vrstom krvarenja doživljava jak bol u trbuhu i znakove šoka. Nakon toga može nastati subkapsularni hematom.
2. Karakteristike parenhimskog krvarenja bubrega. Može biti uzrokovan snažnim fizičkim udarom na bubrege osobe (na primjer, udarac). Znakovi uključuju jak bol u lumbalnoj regiji. Takođe, kod pacijenta sa takvim krvarenjem urin postaje crven. Ova pojava se naziva makrohematurija. Ako se u tijelu razvije onkološka bolest, onda se ova vrsta krvarenja može produžiti i dovesti do anemije.
3. Karakteristike parenhimskog krvarenja pluća. Oštećenje može biti uzrokovano ozljedom, tuberkulozom ili rakom. Obično se s takvim krvarenjem razvija plućna insuficijencija. Često dolazi do nakupljanja krvi u pleuralnoj šupljini, što povećava pritisak na pluća.
4. Karakteristike parenhimskog krvarenja slezene. Oštećenje ovog organa predstavlja prijetnju ljudskom životu. Kod ove vrste krvarenja nastaju subkapsularne rupture slezene. Akutni gubitak krvi nije uvijek uočen odmah nakon ozljede, može se razviti tijekom nekoliko dana. Postoje statistički podaci koji potvrđuju da se slezena često povrijeđuje u djetinjstvu

Glavni simptomi za sve tipove

Koji znaci ukazuju na unutrašnje krvarenje u tijelu?

Prije svega, morate dobro pogledati kako tijelo funkcionira ako je osoba zadobila povredu trbuha, grudnog koša ili donjeg dijela leđa. Simptomi uključuju:

1. Prisustvo hematoma na tijelu ili prijeloma rebara.
2. Pacijent se žali na bol u mogućim područjima krvarenja, opću slabost tijela.
3. Pogoršanje izgleda osobe, odnosno bleda koža, pojava hladnog znoja. Crte lica postaju oštre.
4. Ubrzani rad srca, nizak krvni pritisak.

Upomoć

Ako osoba ima znakove koji ukazuju na unutrašnje krvarenje, onda je hitno treba odvesti na odjel hirurgije. Konvencionalne metode zaustavljanja, koje uključuju nanošenje podveze, neće pomoći u ovom slučaju. Hirurg na operacionom stolu može pružiti pravu pomoć pacijentu sa unutrašnjim krvarenjem. Postoji nekoliko preporuka kako se ponašati ako postoji sumnja da osoba ima povredu parenhima (krvarenje). Pomoć pacijentu treba pružiti sljedećim redoslijedom:

1. Preporuča se osigurati da žrtva bude u horizontalnom položaju, s podignutim nogama.
2. Na mjesto sumnje na krvarenje treba staviti led.

Zadatak tima hitne pomoći je da preveze pacijenta u bolnicu i da mu daju lijekove koji će pomoći u zaustavljanju krvarenja. Osobi se daju i lijekovi za održavanje normalnog krvnog tlaka.

Kako nastaje hirurško liječenje?

Kako bi se dijagnosticirala krvarenje, pacijentu se radi ultrazvuk i rendgenski snimak unutrašnjih organa. Ako je dijagnoza potvrđena, tada se propisuje hitna operacija.

Postoji nekoliko načina za zaustavljanje krvarenja.

1. Upotreba hemostatskog sunđera.
2. Šivanje pečata.
3. Resekcija (vađenje) bilo kojeg dijela organa.
4. Elektrokoagulacija (kauterizacija) krvnih sudova.
5. Embolizacija.
6. Primjena posebnih složenih šavova na krvne sudove.

Pacijent također prima transfuziju krvi.

Šta učiniti u ovom slučaju?

Ako postoji sumnja na parenhimsko krvarenje, prva pomoć je pozvati hitnu pomoć. Treba imati na umu da ova vrsta krvarenja neće nestati sama. Stoga, na najmanju sumnju, treba odmah pozvati doktore i otići u hiruršku bolnicu.

Tamo će biti postavljena tačna dijagnoza i hitna operacija. Svako kašnjenje može dovesti do smrti osobe. Važno je pratiti stanje organizma i dobrobit, posebno ako ste zadobili bilo kakve povrede koje bi mogle oštetiti organe kao što su jetra, pluća, bubrezi i slezena.

Također, prisutnost modrica i modrica na tijelu, bol i vrtoglavica trebali bi upozoriti osobu i natjerati ga da potraži kvalificiranu pomoć od stručnjaka. Dobro je ako u blizini ima rodbine ili ljudi koji su u mogućnosti da pruže pomoć.

Važno je pacijentu pružiti fizički mir i emocionalnu podršku.

Zaključak

Sada znate šta je parenhimsko krvarenje, kako se manifestuje i šta treba učiniti u ovoj situaciji. Nadamo se da su vam informacije predstavljene u članku bile korisne. Vrijedno je još jednom podsjetiti da se s parenhimskim krvarenjem ne treba ni truditi sami nositi.

Znakovi parenhimskog krvarenja i prva pomoć

Parenhimsko krvarenje je proces krvarenja u tjelesnu šupljinu, odnosno unutrašnju. Ova pojava može izazvati mehanička oštećenja ili neke oblike bolesti. Ovo stanje može biti opasno po život i zdravlje ljudi. U slučaju teškog unutrašnjeg krvarenja, na primjer, poslije saobraćajna nesreća, osobi je potrebna hirurška intervencija koja će mu pomoći da spasi život.

Opće karakteristike unutrašnjeg krvarenja

Takvo krvarenje nastaje kada su tkiva unutrašnjih organa ozlijeđena. Dijagnoza ovog stanja je obično veoma teška.

Najčešće se javlja krvarenje:

• zbog mehaničkih oštećenja;
• kao rezultat neoplazmi;
• zbog teške bolesti.

Simptomi mogu biti skriveni ili blagi, pa ako sumnjate na razvoj takvog procesa, odmah se obratite stručnjaku. Zdravstvena ustanova će sprovesti kompletan pregled, što će nam omogućiti da identifikujemo uzrok i napravimo predviđanja.

Smrtonosni gubitak krvi je oko 2,5 litara za odraslu osobu. U tom slučaju radi se transfuzija krvi kako bi se spasio život osobe. Transfuzije se rade tokom operacije i nekoliko dana nakon nje. Kao posljedica velikog gubitka krvi dolazi do usporenog rada srca, smanjenja crvenih krvnih zrnaca i drugih važnih tvari koje čine krv.

Koji organi mogu patiti od ovog problema?

Parenhimsko krvarenje se obično javlja u sljedećim organima:

Posebnost ovih organa je da se sastoje od debelog i krvlju opskrbljenog parenhima. To je zbog činjenice da su glavne funkcije organa filtriranje tvari koje tijelu nisu potrebne.

Ova vrsta krvarenja se može javiti:

• zbog mehaničkih oštećenja u kojima je došlo do pucanja tkiva;
• zbog bolesti organa, posebno zbog pojave tumora;
• zbog infektivnih lezija;
• kao rezultat raka.

Slabo zgrušavanje krvi može pogoršati situaciju. Pacijenti koji pate od lošeg zgrušavanja krvi su u opasnosti, jer krvarenje može nastati ne samo od mehaničkih oštećenja, već u bilo kojem trenutku.

U tom slučaju gubitak krvi može biti neznatan i ne uzrokovati nikakvu posebnu štetu zdravlju pacijenta; u drugom slučaju krvarenje može biti toliko jako da ga neće biti moguće zaustaviti bez hitne operacije. Kao rezultat ovog fenomena dolazi do naglog smanjenja sadržaja crvenih krvnih zrnaca i željeza u krvi, što dovodi do gladovanja kisikom.

Ako postoji obilno krvarenje, pacijent može doživjeti hemoragični šok. Brzi gubitak krvi dovodi do zastoja srca i smrti.

Opasnost od stanja

Parenhimsko krvarenje je stanje opasno po život i zdravlje. Uz ovu pojavu, krv teče u okolno tkivo, šupljinu organa, tjelesnu šupljinu.

Na osnovu vrste krvarenja dijele se na sljedeće vrste:

Prvi tip se formira kada je jetra ozlijeđena i odlikuje se karakterističnim kliničkim manifestacijama koje se počinju razvijati prilično brzo. Kod ove vrste krvarenja postoji velika vjerovatnoća razvoja hemoragijskog šoka.

Kapilarni tip se razvija prilično sporo, pa se njegov početak često propusti. Krv istječe u malim porcijama, što dovodi do naglog smanjenja željeza i crvenih krvnih zrnaca u tijelu. Osim toga, razvija se upalni proces trbušne duplje.

Opasnost od stanja leži u činjenici da parenhimski organi nisu u stanju da sami zaustave krvarenje, što zahtijeva hiruršku intervenciju. Nemogućnost organa da osiguraju proces zaustavljanja krvi posljedica je njihove strukture i odsustva grča krvnih žila koji prolaze unutar njihovih tkiva.

Kliničke manifestacije bolesti

Takvo krvarenje, koje se razvija prilično brzo, odmah postaje poznato. Međutim, ako je krvarenje sporo, onda kliničke manifestacije može biti odsutan ili potpuno nevidljiv.

Simptomi ovog stanja uključuju:

• jak i brz zamor;
• vrtoglavica;
• stalna želja za pićem;
• blijeda koža;
• zimica;
• pad pritiska.

Osim toga, postoje posebne kliničke manifestacije koje se javljaju ovisno o zahvaćenom organu.

Posebnu pažnju treba obratiti na sledeće uslove:

Krvarenje u plućima često se javlja kada su rebra slomljena, kada oštre kosti probiju tkiva respiratornih organa. Također, lezija može biti uzrokovana tuberkulozom ili onkologijom.

Slezena najčešće pukne zbog mehaničke traume (na primjer, kao posljedica nesreće). U tom slučaju potrebna je hitna hirurška intervencija; svako odlaganje može koštati života pacijenta.

Bubrezi su podložni ozljedama kada su tumori komprimirani ili rupturirani. U ovom stanju, urin postaje oštro obojen i uočava se jak bol.

U svakom slučaju, stanje zahtijeva hitnu intervenciju stručnjaka. Ako se uoče simptomi unutrašnjeg krvarenja, odmah pozovite hitnu pomoć.

Prva pomoć i operacija

Prije svega, obratite pažnju na sljedeće manifestacije:

• prisustvo povreda abdomena;
• mehaničko oštećenje grudnog koša;
• stvaranje hematoma i modrica;
• oštar bol u području oštećenog organa;
• znoj;
• drhtavica i groznica;
• kardiopalmus;
• naglo smanjenje pritiska.

Prije dolaska ljekara morate:

1. Položite pacijenta i podignite noge.
2. Ohladite sumnjivo područje oštećenja.

Kada će stići hitna pomoć, tada će specijalisti prevesti žrtvu u bolnicu i dati joj lijekove kao što su:

Lijekovi neće zaustaviti krvarenje, ali će poboljšati stanje pacijenta. Kako bi održali pritisak, stručnjaci će početi davati poseban rastvor intravenozno.

Nakon što pacijent bude primljen u bolnicu, odmah će biti odveden u operacionu salu gdje će se obaviti hitni zahvati.

Prije izvođenja hirurške intervencije, provest će se sljedeće mjere:

Ako su svi testovi u granicama normale, ljekari će obaviti hitnu operaciju. Inače se radi dijagnostička laparoskopija.

Postoji nekoliko načina da se takvo krvarenje zaustavi, a među njima su:

• sušenje posebnom spužvom;
• porub omentuma;
• amputacija zahvaćenog dijela;
• elektrokoagulacija;
• šivanje pomoću posebnih šavova.

Tokom operacije radi se transfuzija krvi, a ovaj zahvat se radi i više puta tokom procesa oporavka. Osim toga, infundira se fiziološka otopina i provodi se terapija održavanja usmjerena na prevenciju razvoja DIC sindroma (diseminirana intravaskularna koagulacija) i zatajenja više organa.

Takvo krvarenje obično postaje prijetnja životu pacijenta, pa se ne može odgoditi. Što se prije izvrši operacija, to je bolji rezultat. Uspješnom operacijom pacijentu se može spasiti život.

Kontaktiranje medicinske ustanove

Čim se žrtva odvede u medicinska ustanova, stručnjaci će početi obavljati sljedeće aktivnosti:

• Procijenite pacijenta na tupu ili oštru traumu.
• Provjerite razvoj zarazne bolesti.
• Uzimanje testova za onkologiju.
• Vanjski pregled i palpacija.
• Mjerenje osnovnih parametara kao što su puls, pritisak, temperatura.

Nakon izvršene hirurške intervencije (metoda zaustavljanja parenhimskog krvarenja), pacijent će morati na dugotrajno liječenje u bolničkom okruženju. Čak ni hirurške manipulacije ne mogu uvijek zaustaviti razvoj ovog procesa. To je zbog činjenice da organi imaju specifičnu strukturu s vrlo "osjetljivom" strukturom.

Posebno opasne opcije su one kada dođe do unutrašnjeg krvarenja. mješoviti tip. U ovom slučaju, nedostatak medicinske njege dovodi do smrti osobe.

Zašto je parenhimsko krvarenje opasno i kako ga zaustaviti?

Povrede abdomena ili grudnog koša mogu dovesti do spolja nevidljivog parenhimskog krvarenja. Ovo je opasan gubitak krvi iz najugroženijih ljudskih organa. U članku ćemo govoriti o značajkama krvarenja iz parenhimskih organa i prvoj pomoći za njih.

Parenhimski organi

Svi ljudski unutrašnji organi mogu se podijeliti u dvije velike grupe:

Sa šupljinom je sve vrlo jasno - ovo je želudac, crijeva, mjehur. Imaju šupljinu i zid opskrbljen posudama. Krvarenje iz ovih organa će biti povezano samo sa vaskularnim oštećenjem. Ako je žila mala, onda se može sama kontrahirati, sužavajući svoj lumen, a krvarenje će prestati. Ali šta su parenhimski organi?

Imaju potpuno drugačiju strukturu:

U njima nema šupljine, samo je glavno tkivo odgovorno za funkciju ovog organa parenhim. Prožeta je mnogim sićušnim posudama. Kada je parenhimski organ oštećen, dolazi do krvarenja iz svake od ovih kapilara.

Neugodna karakteristika parenhima i njegovih žila je nemogućnost kontrakcije, zaustavljanje krvarenja samostalno.

Gdje se nalaze parenhimski organi?

Uzroci

Razvoju parenhimskog gubitka krvi prethodi povreda integriteta organa. Ruptura parenhima i malih kapilara postaju direktni izvor krvarenja.

Razlozi koji mogu dovesti do oštećenja parenhimskog organa:

• Povrede;
• Infekcije;
• Maligni tumori;
• Vaskularni tumori – hemangiomi.

Povrede abdomena i grudnog koša često nastaju kao posledica saobraćajnih nesreća. Pod uticajem udarca u komandnu tablu, volan ili druge delove automobila dolazi do pucanja parenhimskog organa. Slične promjene se javljaju kada je trbušna šupljina ozlijeđena.

Nai velika opasnost kod tupe traume abdomena dolazi do dvostepenih ruptura. Prvo, krv se nakuplja ispod kapsule organa, stvarajući modricu. U ovom trenutku vaše zdravlje ne trpi. Vremenom hematom raste, dolazi do prenaprezanja kapsule organa, pucanja i razvoja simptoma unutrašnjeg krvarenja.

Infekcija kao što je tuberkuloza često pogađa plućno tkivo. Određeni oblici tuberkuloze uzrokuju destrukciju plućnog tkiva. Šupljina koja se formira naziva se tuberkulozna šupljina. Krvarenje koje nastaje iz šupljine manifestuje se jakim kašljem sa krvavim, pjenastim sputumom.

Kancerozni tumori mogu zahvatiti mnoge organe, uključujući i parenhimske. Urastajući u tkivo organa, tumor ga uništava. U nekom trenutku može doći do krvarenja iz područja zahvaćenog tumorom.

Veliki broj krvnih sudova koji uvijek prodiru u tumor predisponira tome. Krvarenje je posebno veliko zbog hemangioma, tumora koji se u potpunosti sastoji od krvnih sudova.

Karakteristike gubitka krvi

Ruptura parenhimskog organa manifestuje se krvarenjem sa mesta povrede. Krv koja teče unutar tijela nije vidljiva spolja. Razvija se unutrašnje parenhimsko krvarenje. Krv je odgovorna za isporuku kiseonika i hranljivih materija.

Osigurava normalan imunitet i održava krvni tlak. Gubitak čak i male količine krvi rezultira simptomima anemije.

Akutni gubitak krvi zbog krvarenja iz parenhima je hitno stanje. Nedostatak volumena cirkulirajuće krvi prvenstveno utiče na krvni pritisak. Smanjuje se kako se smanjuje dotok krvi u žile. Svi organi pate od nedostatka kiseonika. Tijelo se do posljednjeg trudi održati ishranu u najvažnijim dijelovima tijela – mozgu, bubrezima, srcu.

Bubrezi su jedni od prvih koji pate - sa niskim pritiskom nisu u stanju da obavljaju svoju funkciju. Bubrezi prestaju filtrirati urin, a njegova proizvodnja se smanjuje. Kod velikog gubitka krvi bubrezi potpuno prestaju raditi, a urin se uopće ne proizvodi.

Od gubitka krvi pate i svi ostali organi. Za mozak se to manifestira kao gubitak svijesti. Za srce - jaki bol i poremećaji srčanog ritma.

Simptomi

Znakovi parenhimskog krvarenja zavise od količine izgubljene krvi. Ukupno, oko 7% tjelesne težine u ljudskom tijelu čini krv.

Ljekari mjere količinu krvi izgubljene zbog krvarenja kao postotak ukupnog volumena cirkulirajuće krvi:

Simptomi parenhimskog krvarenja uzrokovani su nedostatkom krvi i gladovanje kiseonikom svim organima. Uz veliki gubitak krvi, razvijaju se brzo, u roku od nekoliko minuta. Slabo parenhimsko krvarenje može pogoršati stanje osobe na dan ili više.

• Teška slabost;
• Vrtoglavica;
• Treperi blicevi i crne tačke pred očima;
• Gubitak svijesti;
• Mučnina, povraćanje;
• Bol u području zahvaćenog organa;
• Nedostatak urina;
• Hladan znoj;
• Blijeda koža.

Kada pokušate opipati puls, utvrđuje se njegovo slabo punjenje i frekvencija. Lekari ovaj puls nazivaju „nalik na niti“ jer se skoro i ne oseća. Ako na zglobu nema pulsnih valova, pokušajte ih odrediti na vratu, u tom području karotidna arterija.

U stanju teškog gubitka krvi, puls se održava samo u velikim arterijama kao što je karotidna arterija. Ali i tamo je slab i vrlo čest.

Merenje krvnog pritiska je obavezno. Vrijednosti niže od 90/60 mmHg smatraju se hipotenzijom. Gubitak krvi je uvijek praćen niskim krvnim pritiskom.

To je zbog lošeg punjenja krvnih sudova. Što je pritisak niži, to je puls češći i slabiji.

Odnos pulsa i gornjeg pritiska naziva se Algoverov indeks. Normalno je 0,5, a sa krvarenjem se povećava na jedno ili više. Vrijednost Algoverovog indeksa ukazuje na težinu gubitka krvi.

Kod parenhimskog krvarenja iz jetre, pankreasa ili slezene mogu se prepoznati abdominalni simptomi. Palpacijom se utvrđuje bol u području zahvaćenog organa. Na istom mestu stomak postaje izuzetno tvrd. To je zbog iritacije peritoneuma krvlju koja se ulijeva u šupljinu.

Komplikacije

Teški gubitak krvi je zastrašujući ne samo sam po sebi. Na kraju, to postaje komplikovano uslovima opasnim po život.

Ove patologije zahtijevaju hitnu operaciju uz visokokvalificiranu njegu reanimatora:

• Hemoragični šok;
• Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC).

Hemoragični šok se razvija kada se izgubi 30 posto ili više krvi. Manifestuje se gubitkom svesti, skoro potpunim odsustvom pulsa i krvnog pritiska ispod 60 mmHg. Liječenje šoka provodi se u jedinici intenzivne njege uz pomoć transfuzije crvenih krvnih zrnaca, plazme i koloidnih otopina.

DIC je fatalna komplikacija krvarenja. Gubitak krvi dostiže kritične nivoe, tako da krv gubi sposobnost zgrušavanja. Štoviše, može početi teći ne samo iz ozlijeđenog područja, već i iz bilo kojeg organa. Smrtnost od DIC-a je visoka čak i na jedinici intenzivne njege.

Prva pomoć

Ako se posumnja na parenhimsko krvarenje, najvažnije je odvesti ga u kliniku. Ovo treba uraditi što je brže moguće. Svakog minuta čovjek gubi sve više krvi. Kada se izgubi više od trećine cirkulirajuće krvi, krvarenje postaje kritično. Na organima se razvijaju nepovratne promjene.

Što više vremena prođe od trenutka krvarenja, manja je vjerovatnoća da će imati uspješan ishod.

Možete povećati svoje šanse za preživljavanje pravilnim pružanjem prve pomoći:

• Led umotan u krpu nanosi se na područje ozljede.
• Osoba sjedi što je moguće udobnije. Tokom transporta je što manje uznemiren.
• Ne možete davati nikakve tablete, ne možete hraniti ili nuditi alkohol.
• Možete ponuditi malu količinu vode ili čaja.

Prvi koraci u slučaju parenhimskog krvarenja sadržaja

Tretman

Nakon što je žrtva odvedena u odeljenje hitne pomoći klinici, biće dodatno pregledan.

Obično su to najminimalniji dijagnostičke procedure za koje je potrebno malo vremena:

• Određivanje krvne grupe i Rh faktora;
• Određivanje hemoglobina;
• Ultrasonografija.

Parenhimsko krvarenje nije u stanju da se zaustavi samo. Gotovo uvijek medicinska njega uključuje hiruršku intervenciju. Počinje hitno, sa malo preoperativne pripreme.

Obično uključuje transfuziju krvnih proizvoda ili otopina za zamjenu volumena izgubljene krvi i podizanje krvnog tlaka.

Postoji nekoliko načina da se zaustavi parenhimsko krvarenje:

• Upotreba hemostatskog sunđera;
• Opšivanje uljne brtve;
• Uklanjanje dijela organa;
• Električna koagulacija.

Čak i iskusnom hirurgu je teško kada se postavi pitanje kako zaustaviti parenhimsko krvarenje. Mogu se koristiti kombinacije metoda.

Istovremeno sa operacijom propisuju se hemostatski lijekovi:

Pospješuju stvaranje krvnih ugrušaka u najmanjim žilama parenhima. Nakon što krvarenje prestane, uzimanje lijekova se prekida. Još nekoliko sedmica nakon otpusta iz bolnice, lijekovi za razrjeđivanje krvi kao što su aspirin i varfarin su kontraindicirani za osobu.

Parenhimsko krvarenje: znakovi i prva pomoć

Parenhimsko krvarenje je kada krv ne izlazi van, ali zbog oštećenja unutrašnjih organa ili neke njihove patologije iskrvari. unutrašnje šupljine tijelo (abdominalno, pleuralno).

Vrste krvarenja

Krvarenje je curenje krvi iz krvnih sudova. Najčešće je to uzrokovano njihovim oštećenjem. To može biti posljedica ozljede (koje se najčešće dešava) ili posljedica patoloških promjena u organizmu. Ovo „otapanje“ krvnih sudova može se uočiti kod tuberkuloze, onkoloških stanja i čireva unutrašnjih organa.

Krvarenje se obično dijeli na vanjsko, kada krv iz oštećene žile istječe kroz ranu ili prirodne otvore, i unutarnje. U tom slučaju krv se nakuplja u šupljinama. Razlikuju se sljedeće vrste vanjskog krvarenja:

• kapilarni - nastaju kao rezultat površinskog oštećenja, krv se oslobađa u malim količinama, kap po kap;
• venski - nastaje kao posljedica dubljih ozljeda (posjekotine, ubodne rane) i istječe velika količina tamnocrvene krvi;
• arterijski - uzrok je duboko oštećenje u kojem je oštećen zid arterija, dok krv istječe u pulsirajućem mlazu i ima svijetlo grimiznu boju;
• mješovito krvarenje može nastati i kod dubokih ozljeda, pri čemu u rani istovremeno krvare i arterije i vene.

Unutrašnje krvarenje

Unutrašnja krvarenja se također mogu klasificirati prema lokaciji procesa. Kod udaraca i povreda grudnog koša može doći do krvarenja u koje se ulijeva krv pleuralna šupljina. U tom slučaju se tamo nakuplja i komprimira pluća. Izvana, to se manifestira otežanim disanjem i sve većom kratkoćom daha.

Krvarenje u trbušnoj šupljini može biti posljedica bolesti organa koji se u njoj nalaze, kod žena može biti uzrokovano i vanmaterničnom trudnoćom, ali najčešće je uzrok unutrašnjeg krvarenja u trbušnoj šupljini tupa ozljeda abdomena, koja je praćena rupturom jetre ili slezene. U ovom slučaju kažu da je krvarenje parenhimsko. Osim toga, s takvim krvarenjem, krv ne samo da može izliti u trbušnu šupljinu, već se i akumulirati u debljini tkiva, zasićujući ih.

Video na temu

Šta je parenhim

Parenhim je tkivo koje je osnova mnogih unutrašnjih organa. Anatomski se formira, ovisno o zadatku organa, epitelnim, nervnim, mišićnim, mijeloidnim ili limfoidnim tkivom. Parenhimski organi su jetra, slezena, bubrezi, razne žlijezde, pa čak i mozak. Posebnost ovih organa je da u svakom od njih parenhim formira specijalizirane strukture koje omogućuju organu da obavlja svoje funkcije. U jetri su to njeni lobuli, u bubrezima - nefroni, u slezeni - folikuli. Pored parenhima, struktura takvih organa uključuje stromu - osnovu vezivnog tkiva koja obavlja potporne i trofičke funkcije. Kada su najmanji krvni sudovi (kapilari) koji opskrbljuju ove organe oštećeni, dolazi do parenhimskog krvarenja. Često ga je teško dijagnosticirati i stoga je možda izgubio mnogo krvi do trenutka pružanja pomoći. Zato pravovremena dijagnoza a zaustavljanje parenhimskog krvarenja je prioritet hirurga.

Uzroci parenhimskog krvarenja

Prvo mjesto među uzrocima bezuslovno zauzimaju povrede. Bez obzira na to što ga je izazvalo - saobraćajna nesreća, udarac ili pad sa visine - čak i manji udar može biti dovoljan da počne parenhimsko krvarenje. To je zbog činjenice da je čak i mala pukotina u kapsuli organa (a ona je u pravilu vrlo osjetljiva) dovoljna da dovede do oštećenja krvnih žila koji hrane parenhim i stoga su prisutni u velikom broju i krv počinje da teče u tjelesnu šupljinu.

Posljedica krvarenja u tijelu može biti krvarenje (u ovom slučaju curenje krvi se upija u okolna tkiva) ili hematom. Tada se u tkivu formira šupljina ispunjena krvlju. Kod parenhimskog krvarenja moguće su obje ove opcije. Opasnost je da se žile koje hrane parenhim ne kolabiraju zbog svoje strukture, što znači da će se krvarenje nastaviti. Čak i ako nije intenzivna, simptomi anemije će se i dalje pojačavati, a kao rezultat toga, organi i mozak će patiti od hipoksije. Sa značajnim gubitkom krvi razvija se hemoragični šok - ozbiljno stanje u kojem se krvni tlak značajno smanjuje i znaci višestrukog zatajenja organa napreduju.

Znaci parenhimskog krvarenja

Unatoč očiglednoj opasnosti za život pacijenta, takvo krvarenje se ne može uvijek odmah otkriti. Često se dešava da se gubitak krvi dešava tokom određenog vremenskog perioda, bez ikakvog uticaja na opšte stanje. Na parenhimsko krvarenje u ranim fazama može se posumnjati opšta slabost, pospanost i vrtoglavica. Pacijent osjeća žeđ, "plutanje" i tamnjenje u očima, hladan znoj. Moguća je nesvjestica. Stepen gubitka krvi može se suditi prema faktorima kao što su puls, krvni pritisak i drugi objektivni znaci.

Kod manjeg gubitka krvi moguć je blagi pad krvnog tlaka i povećan broj otkucaja srca (do 80-90 otkucaja u minuti). U nekim slučajevima prođe bez očiglednih znakova, što predstavlja još veću opasnost, jer parenhimsko krvarenje ne može prestati samo od sebe.

Za gubitak krvi srednji stepen karakterizira povećanje broja otkucaja srca na 100 otkucaja u minuti i više i smanjenje sistolnog tlaka ispod 90 mm Hg. Art. Takođe se primećuju ubrzano disanje, bleda koža, hladan lepljivi znoj, hladni ekstremiteti, suva usta, teška slabost, apatija, adinamija i mentalna retardacija.

U slučajevima ozbiljnog gubitka krvi, sistolni pritisak pada ispod 80 mm, a puls može premašiti 110 otkucaja u minuti. Disanje je plitko, veoma ubrzano, primećuje se zijevanje, patološka pospanost, drhtanje ruku, smanjena količina mokraće, jako bljedilo, mramornost kože, letargija ili konfuzija, bolna žeđ, cijanoza ekstremiteta, akrocijanoza.

Gubitak krvi opasan po život

Masivno unutrašnje krvarenje karakterizira smanjenje pritiska na 60 i povećanje otkucaja srca na 140-160 otkucaja u minuti. Cheyne-Stokesovo disanje (respiratorni pokreti se prvo produbljuju i učestale, ali od 5.-7. udisaja njihov intenzitet počinje da se smanjuje, nakon čega dolazi do pauze). Svest je zbunjena ili odsutna, delirijum, koža je oštro blijeda, ponekad sa sivkastom nijansom. Crte lica postaju oštrije, oči upale.

Smrtonosni gubitak krvi (u pravilu je trećina volumena, odnosno 1,5-2 litre) praćen je razvojem kome. U tom slučaju tlak pada ispod 60 mm ili se uopće ne detektuje, kontrakcije pulsa su smanjene na 2-10 otkucaja, primjećuju se konvulzije, agonalno disanje, zjenice su proširene, koža je suha i "mramorirana". Po pravilu, ovo stanje je nepovratno – neminovno dolazi do agonije, a potom i smrti.

Parenhimsko krvarenje - prva pomoć

Svi dobro znaju da vrlo često pravovremena prva pomoć može spasiti život pacijenta. Nažalost, isto se ne može reći za unutrašnje krvarenje. Krvarenje iz parenhima se ne može zaustaviti ili smanjiti dostupnim sredstvima, najvažnije je što se žrtvi može učiniti je što prije odvesti u hiruršku bolnicu, odnosno pozvati hitnu pomoć.

Kako biste spriječili pogoršanje stanja pacijenta, prije dolaska možete pružiti sljedeću pomoć kod parenhimskog krvarenja:

• dati žrtvi horizontalni položaj, sa podignutim nogama, ako je moguće krvarenje u trbušnu šupljinu, ili polusjedeći položaj ako se sumnja na hemotoraks;
• Stavite hladno na područje na koje se sumnja na krvarenje.

Bilješka! Bolesnicima sa simptomima unutrašnjeg krvarenja strogo je zabranjeno zagrijavanje bolnog područja, izazivanje povraćanja ili klistiranje i davanje lijekova koji stimulišu srčanu aktivnost.

Tretman

Do danas, jedini način da se zaustavi parenhimsko krvarenje je hirurška intervencija. U pravilu se to događa prilikom hitne operacije, prije koje se rade laboratorijski testovi za procjenu hematokrita, hemoglobina i nivoa crvenih krvnih zrnaca, ultrazvuk trbušne šupljine i rendgenski snimak.

Postoji nekoliko načina da se zaustavi parenhimsko krvarenje. Ovo:

• resekcija organa;
• isušivanje uljne brtve;
• elektrokoagulacija krvnih žila;
• šivanje krvnih žila;
• embolizacija posude za hranjenje;
• upotreba hemostatskih sunđera.

Uz zaustavljanje krvarenja, najvažniji zadatak je nadoknaditi gubitak krvi, vratiti volumen cirkulirajuće tekućine i poboljšati mikrocirkulaciju. U tu svrhu provode se transfuzije krvi, plazme i zamjene krvi, kao i primjena 5% otopine glukoze i fiziološke otopine.

Trovanje arsenom: znakovi, uzroci, prva pomoć, posljedice

Ovaj hemijski element je omiljeno oružje ubica. Pojavljivao se u mnogima Umjetnička djela i često izazivao smrt velikih političkih ličnosti. Ojačali su svoje zdravlje i uklonili nepokolebljive muževe. Neki od njegovih spojeva mogu naštetiti čovjeku čak i u malim količinama, ali s druge strane, mineralna voda i neke.

Ozebline: znakovi i prva pomoć, stadiji, klasifikacija, prevencija promrzlina

Ozebline: klasifikacija, znakovi, prva pomoć, prevencija - to je ono što brine mnoge ljude s početkom hladne sezone. Topli šalovi i kape, višeslojna odjeća ne štite uvijek od prodornog hladnog vjetra, a opću hipotermiju niko nije otkazao. A ako tu dodamo i hladne opekotine koje mogu nastati...

Uzroci krvarenja iz nosa kod odraslih i prva pomoć

Uzroci krvarenja iz nosa kod odraslih mogu biti različiti. Da biste ih sigurno identifikovali, preporučuje se da se obratite lekaru i da se podvrgnete medicinski pregled. Ako u bliskoj budućnosti ne možete doći u bolnicu, tada možete saznati glavne uzroke krvarenja iz nosa kod odraslih iz predstavljenog članka.

Koji su znaci moždanog udara? Prva pomoć se mora odmah pružiti!

moždani udar - strašna bolest. Ljudi koji su to pretrpjeli imaju veću vjerovatnoću da će postati invalidi i potrebna im je pomoć izvana. Samo neki pacijenti se nakon tretmana mogu vratiti na staro i uživati ​​u životu punim plućima. O kakvoj se bolesti radi, koje simptome ne smijete propustiti, šta učiniti prije dolaska ljekara? Pokušajmo odgovoriti na sva ova pitanja.

Stanje prije moždanog udara. Znakovi i prva pomoć

Stanje prije moždanog udara javlja se kod pacijenata s hipertenzijom i cerebralnom aterosklerozom. Ugroženi su i ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol i oni čije porodice imaju srčana ili vaskularna oboljenja. U pravilu, ovo stanje je preteča činjenice da kod oboljelih dolazi do poremećaja cirkulacije u krvnim žilama.

Apopleksija: znakovi i prva pomoć

Apopleksija ili moždani udar je bolest koja je uzrokovana poremećajima cerebralnu cirkulaciju, što rezultira smanjenjem ili prestankom protoka krvi u određenim područjima mozga. Danas se ova bolest smatra drugim vodećim uzrokom ljudske smrti. Osim toga, moždani udar zauzima prvu fazu.

krvarenje iz nosa kod djece - uzroci, prva pomoć

Poznato je da krvarenje iz nosa kod djece čini oko 5% razloga za hospitalizaciju u ORL bolnicama. Obično se javljaju neočekivano i mogu biti praćene značajnim gubitkom krvi, što dovodi do panike ne samo kod djeteta, već i kod njegovih roditelja. Šta je uzrok ovaj fenomen kod djece, vrijedi li toliko brinuti i kako zaustaviti infekciju nosa.

Opći znakovi modrice, prijeloma i dislokacije: dijagnoza i prva pomoć

Svaka osoba s vremena na vrijeme neuspješno padne ili udari u nešto. Posljedica takve nespretnosti može biti mala modrica, koja će nestati za nekoliko dana bez posebnog tretmana, ili ozbiljan prijelom. Šta svi treba da znaju o pružanju prve pomoći kod ovakvih povreda u kući? Pokušajmo otkriti koji imaju zajedničke nagrade.

Arterijsko krvarenje: prva pomoć, pravila za njeno pružanje

Krv je tekućina koja obavlja nekoliko važnih funkcija u ljudskom tijelu. Organima isporučuje kisik, hranjive tvari, hormone i enzime, pomaže u održavanju stalne tjelesne temperature i štiti od infekcija, jer proizvodi antitijela. Ako je integritet bilo koje žile oštećen, krv više ne funkcionira normalno.

Glavni znaci nesvjestice: opis i prva pomoć

Mnogi ljudi su doživjeli nesvjesticu. Nekada su oni sami iskusili ovu pojavu, nekad neko oko njih. Upravo zbog rasprostranjenosti i neočekivanosti ovog stanja važno je poznavati glavne kliničke znakove nesvjestice. Sposobnost pružanja prve pomoći u ovoj situaciji može spasiti život osobe. Članak raspravlja.

Krvarenje(hemoragija: sinonim hemoragija) - intravitalno curenje krvi iz krvnog suda kada je propusnost njegovog zida oštećena ili narušena.

Klasifikacija krvarenja

Ovisno o simptomu koji je u osnovi klasifikacije, razlikuju se sljedeće vrste krvarenja:

I. Zbog pojave:

1). Mehaničko krvarenje(h. per rhexin) - krvarenje uzrokovano narušavanjem integriteta krvnih sudova tokom traume, uključujući oštećenje u borbi ili operaciju.

2). Arozivno krvarenje(h. per diabrosin) - krvarenje koje nastaje kada je narušen integritet zida žila usled klijanja i raspadanja tumora, kada se žila uništi ulceracijom koja traje tokom nekroze, destruktivnog procesa.

3). Dijapedetsko krvarenje(h. per diapedesin) - krvarenje koje nastaje bez narušavanja integriteta vaskularnog zida, zbog povećane permeabilnosti malih žila uzrokovanih molekularnim i fizičko-hemijskim promjenama na njihovom zidu, kod niza bolesti (sepsa, šarlah, skorbut, hemoragični vaskulitis, trovanje fosforom itd.).

Mogućnost krvarenja određena je stanjem sistema koagulacije krvi. U tom smislu razlikuju:

- fibrinolitičko krvarenje(h. fibrinolytica) - zbog poremećaja zgrušavanja krvi uzrokovanog povećanjem njegove fibrinolitičke aktivnosti;

- holemičko krvarenje(h. cholaemica) - uzrokovano smanjenjem zgrušavanja krvi tokom holemije.

II. Po vrsti krvarenja (anatomska klasifikacija):

1). Arterijsko krvarenje(h. arterialis)- krvarenje iz oštećene arterije.

2). Vensko krvarenje(h. venosa)- krvarenje iz oštećene vene.

3). Kapilarno krvarenje(h.capillaris) - krvarenje iz kapilara, pri čemu krv ravnomjerno curi po cijeloj površini oštećenog tkiva.

4). Parenhimsko krvarenje(h. parenchymatosa) - kapilarno krvarenje iz parenhima bilo kojeg unutrašnjeg organa.

5). Mješovito krvarenje(h. mixta) - krvarenje koje se javlja istovremeno iz arterija, vena i kapilara.

III. U odnosu na vanjsko okruženje i uzimajući u obzir kliničke manifestacije:

1). Eksterno krvarenje(h. extema) - krvarenje iz rane ili čira direktno na površinu tijela.

2). Unutrašnje krvarenje(h.intema) - krvarenje u tkiva, organe ili tjelesne šupljine.

3). Skriveno krvarenje(h. occuta) - krvarenje koje nema izražene kliničke manifestacije.

Zauzvrat, unutrašnja krvarenja se mogu podijeliti na:

a) Krvarenje iz unutrašnje šupljine(h. cavalis) - krvarenje u trbušnu, pleuralnu ili perikardijalnu šupljinu, kao i u zglobnu šupljinu.

b) Intersticijsko krvarenje(h. interstitialis) - krvarenje u debljinu tkiva sa njihovom difuznom upijanjem, disekcijom i formiranjem hematoma.

Nakupljanje krvi izlivene iz žile u tkivima ili šupljinama tijela naziva se hemoragija(hemoragije).

Ekhimoza(ekhimoza) - opsežno krvarenje u kožu ili mukoznu membranu.

Petechia(petehija, sinonim: pinpoint hemorrhage) - mrlja na koži ili sluzokoži prečnika 1-2 mm, uzrokovana kapilarnim krvarenjem.

Vibice(vibices, sinonim: linearne ljubičaste mrlje) - hemoragične mrlje u obliku pruga.

Modrica(suffusio, sin. modrica) - krvarenje u debljinu kože ili sluzokože.

Hematom(hematom, sinonim: krvavi tumor) - ograničeno nakupljanje krvi u tkivima sa formiranjem šupljine koja sadrži tečnu ili zgrušanu krv.

IV. Po vremenu nastanka:

1). Primarno krvarenje(h. primaria) - traumatsko krvarenje koje se javlja neposredno nakon oštećenja žile.

2). Sekundarna krvarenja(h. secundaria) - traumatsko krvarenje koje se javlja nakon bilo kojeg vremenskog perioda nakon ozljede.

Zauzvrat, sekundarna krvarenja se dijele na:

2.1. Rano sekundarno krvarenje(h. secundaria praecox) - sekundarno krvarenje koje se javlja u prva 3 dana nakon ozljede zbog izbacivanja krvnog ugruška iz oštećene žile kao posljedica porasta krvnog tlaka ili prilikom otklanjanja vaskularnog spazma, kao posljedica klizanja ligature u suprotnosti sa pravilima za konačno zaustavljanje krvarenja, uz nedovoljnu kontrolnu hemostazu tokom operacije.

2.2. Sekundarna kasna krvarenja(h. secundaria tarda) - sekundarno krvarenje koje se javlja u dužem vremenskom periodu (od 3 dana i kasnije) kao rezultat razvoja gnojno-upalnih komplikacija u rani, uzrokovanih gnojnim širenjem krvnog ugruška koji zatvara lumen. krvnog suda, suppuration pulsirajućeg hematoma, nekroza i sekvestracija vaskularnog zida.

Faktori koji određuju volumen gubitka krvi i ishod krvarenja

1. Volumen i brzina gubitka krvi - imaju odlučujuću ulogu u ishodu krvarenja, ovisno o prirodi i vrsti oštećene žile. Glavni patogenetski faktor gubitka krvi je smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (CBV). Dakle, brzi gubitak od 30% volumena krvi uzrokuje (pod jednakim uvjetima) izraženije smetnje u vitalnim funkcijama tijela od sporog gubitka istog volumena krvi.

2. Opšte stanje tijelo- zdravi ljudi lakše podnose gubitak krvi; otpornost organizma na gubitak krvi smanjuje se traumom, anemijom, postom, psihičkim i fizičkim preopterećenjem, duge operacije, zatajenje srca, poremećaji koagulacije krvi.

3. Efikasnost mehanizama adaptacije na gubitak krvi- žene i donatori se brže prilagođavaju gubitku krvi, jer stvara gubitak krvi tokom menstruacije ili stalnog davanja povoljnim uslovima za razvoj kompenzacijskih reakcija neophodnih za adaptaciju organizma na akutnu anemiju.

4. Spol i starost igraju značajnu ulogu u ishodu gubitka krvi. Žene lakše podnose gubitak krvi od muškaraca. Zbog anatomskih i fizioloških karakteristika organizma, kao i funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sistema Djeca i stari ljudi teško podnose gubitak krvi.

5. Uloga organa u koji je došlo do krvarenja - manje krvarenje u supstancu mozga, u prostore lobanje, u srčanu vrećicu dovodi do kompresije vitalnog važno telo(mozak, srce, pluća, itd.) i poremećaj njegove funkcije, što stvara direktnu opasnost po život pacijenta.

6. Nepovoljni faktori životne sredine - hipotermija i pregrijavanje negativno utječu na prilagodljivost tijela gubitku krvi.

Akutni gubitak krvi

Akutni gubitak krvi je brzi nepovratni gubitak krvi u tijelu kao rezultat krvarenja kroz zidove oštećenih krvnih žila.

Poremećaji homeostaze nastali zbog akutnog gubitka krvi posljedica su naglog pogoršanja funkcije centralne hemodinamike, naknadnih poremećaja periferne cirkulacije i transkapilarne izmjene.

Akutni gubitak krvi uzrokuje naglo smanjenje volumena krvi, što povlači za sobom gubitak vitalne korespondencije između volumena krvi i vaskularnog kapaciteta, tj. faktor koji određuje vrijednost ukupnog perifernog otpora (TPR). Oštar pad OPS uzrokuje pogoršanje srčane funkcije – smanjuju se srčani udarni volumen (SV) i minutni volumen cirkulacije krvi (MCV). Bez dovoljno OPS-a, nemoguće je održavati intravaskularni krvni (arterijski) pritisak na odgovarajućem nivou. Tako je nastala hipovolemija akutni gubitak krvi th, služi kao osnovni uzrok smanjenja OPS, a potom i krvnog tlaka, čiji progresivni pad karakterizira razvoj kliničke slike hemoragičnog šoka. Stepen smanjenja krvnog pritiska tokom akutnog gubitka krvi direktno zavisi od deficita zapremine krvi. Akutna posthemoragijska anemija služi kao okidač za poremećaje centralne hemodinamike, a potom i svih ostalih tjelesnih sistema koji su joj funkcionalno povezani. Dugotrajna fizička neaktivnost dovodi do razvoja teških poremećaja mikrocirkulacije.

Insuficijencija centralne hemodinamike zbog akutne hipovolemije očituje se smanjenjem brzine protoka krvi u kapilarnom krevetu i povećanjem viskoziteta cirkulirajuće krvi. U plućnom tkivu krvarenja u alveolama i malim bronhima oštećuju alveolarni epitel, remete sintezu plućnog surfaktanta koji sprečava kolaps alveola i ometa difuziju gasova kroz alveolarno-kapilarnu membranu. Stvaraju se preduslovi za nastanak pneumonije i atelektaze. Javljaju se značajni poremećaji mikrocirkulacije u bubrezima i jetri. Neizbježna posljedica usporavanja kapilarnog krvotoka je razvoj hiperkoagulacionog sindroma, koji produbljuje poremećaje kapilarne cirkulacije.

Kao rezultat kršenja reološka svojstva krvi i mikrocirkulacije, hidrodinamički i onkotički intrakapilarni tlak se značajno mijenja, što remeti procese ultrafiltracije u arteriji i reapsorpcije u venskom dijelu kapilarnog korita. Smanjenje brzine protoka krvi i njeno ranžiranje dovodi do poremećaja u opskrbi tkiva kisikom, stvaraju se preduslovi za ozbiljne poremećaje u metabolizmu kisika, a tjelesna tkiva doživljavaju gladovanje kisikom.

Samo gubitak ne više od 25% bcc tijelo može nadoknaditi zaštitnim i adaptivnim mehanizmima. Prije svega, vodeću ulogu imaju mehanizmi sistemske vazokonstrikcije i ranžiranja krvotoka, pospješujući preraspodjelu krvi (centralizaciju cirkulacije), osiguravajući dotok krvi u mozak i srce u ekstremnim uvjetima. osim toga, važnu ulogu igra reakciju hidremije, tj. autohemodilucija, koja pospješuje punjenje krvnih sudova intersticijskom tekućinom, smanjujući deficit bcc (Albert S.H., 1963). Generalizirana vazokonstrikcija, koja potiče centralizaciju cirkulacije krvi i povećava OPS, osigurava povećan SVR i povećanje IOC-a. Kao rezultat toga, unatoč posthemoragijskoj hipovolemiji, krvni tlak raste i centralna hemodinamika se obnavlja. Do obnavljanja normovolemije dolazi u sljedećoj fazi, u procesu razvoja zaštitnih reakcija mikrocirkulacije i transkapilarne izmjene, posebno reakcije autohemodilucije. Sa porastom krvnog pritiska transkapilarna izmjena se mijenja u korist vaskularnog korita, što dovodi do smanjenja venskog i hidrostatskog tlaka i prestanka difuzije tekućeg dijela krvi u intersticijski prostor. Povećan hidrostatički pritisak u intersticijalnom prostoru pospešuje prelazak viška tečnosti u vaskularni prostor, čime se pojačava centralni nervni sistem i razređuje kondenzovana krv u kapilarnom koritu (patološki i fiziološki depoi). Fiziološki depoi tijela koji sadrže autolognu krv uključuju nefunkcionalne kapilare (90% njihovog ukupnog broja), koje sadrže od 4 do 5 litara krvi s hematokritom 60-70. Dakle, jetra sadrži 20% deponovane krvi (hematokrit 40), slezena - 16% (hematokrit 60) itd. Glavna rezerva deponovane krvi nalazi se u kapilarnoj mreži mišićnog tkiva skeletnih mišića.

Klinička slika krvarenja

Klinička slika krvarenja određena je stepenom gubitka krvi, karakteristikama oštećenja organa i tkiva, prirodom i veličinom povreda, vrstom oštećene žile, njenim kalibrom, kao i mestom izlivanja krvi: u spoljašnje sredine, u tjelesnu šupljinu, u lumen organa ili u tjelesno tkivo.

Postoje opći i lokalni simptomi krvarenja.

Opšti simptomi isti su za sve vrste krvarenja, javljaju se uz značajan gubitak krvi i izražavaju se pojavom znakova akutne anemije: slabost, vrtoglavica, buka u glavi, zujanje u ušima, glavobolja. bol u predelu srca, mučnina, fleke pred očima, hladan lepljivi znoj, pojačano disanje, ubrzan i mali puls, smanjen arterijski i centralni venski pritisak, oligurija i anurija, gubitak svesti.

Lokalni simptomi krvarenja su različiti. Oštećenje glavnih krvnih sudova je među najdramatičnijim po intenzitetu i brzini razvoj posledica. Nema druge povrede gde bi to bilo tako neophodno hitna pomoć i gdje god to spašava život jasno kao kod arterijskog ili venskog krvarenja. TO lokalne karakteristike oštećenje velikih krvnih žila uključuje: ranu u projekciji krvnog suda; krvarenje iz rane; smanjena ili odsutna pulsacija arterije distalno od mjesta rane; prisutnost pulsirajućeg hematoma u području rane; blijeda koža i hladnoća ekstremiteta distalno od rane; razvoj parestezije, pareze, ishemijske kontrakture; apsolutni znak oštećenje glavne arterije - ishemijska gangrena ekstremiteta. Kod dugog i uskog kanala rane, čak i ako su glavne žile oštećene, krvarenje može biti minimalno, a duž kanala rane nastaje hematom koji, spojen na arteriju, prelazi u pulsirajući hematom. Postižući u nekim slučajevima velike veličine, hematom komprimira mišiće i obližnje žile i živce, što može biti praćeno pothranjenošću, pa čak i nekrozom okolnih tkiva. Nakon nekoliko dana oko pulsirajućeg hematoma formira se kapsula vezivnog tkiva, krvni ugrušci se djelomično povlače i zgušnjavaju, što rezultira stvaranjem arterijske ili arteriovenske lažne traumatske aneurizme - proširenja ograničenog područja stijenke žile. Kod žrtava se javljaju znaci pogoršanja cirkulacije krvi u distalnim dijelovima ekstremiteta (bljedilo i hladnoća, oslabljena osjetljivost, slabljenje pulsa na periferiji); kada se formira arteriovenski šant auskultacijom se može otkriti simptom „mačka predenje”; Arteriografija igra vodeću ulogu u dijagnostici oštećenja glavnih arterija. Oštećenje aneurizme ili njena spontana ruptura dovode do ponovnog teškog krvarenja.

Ako dođe do krvarenja u lumen šupljih organa, njegov izvor je prilično teško utvrditi. U dijagnostici krvarenja vodeću ulogu, uz opšte simptome gubitka krvi, ima boja i stanje krvi koja krvari. Znaci plućnog krvarenja su hemoptoe - lučenje pjenaste grimizne krvi i hemoptiza - ispuštanje krvavog sputuma iz respiratornog trakta kada kašljete. Kada dođe do gastro-duodenalnog krvarenja hematemeza- povraćanje krvi ili krvi pomešane sa povraćkom, kao i povraćanje "taloga od kafe" - hematemeza, u kojoj povraćanje ima crno-smeđu boju, uzrokovano stvaranjem hematina hlorovodonične kiseline tokom interakcije krvi sa hlorovodoničnom kiselinom želudačnog soka. Melaena(melena, sinonim: Hipokratova crna bolest, katranasta stolica) - crna katranasta stolica je važan simptom krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta, iscjedak grimizne krvi iz rektuma je znak krvarenja iz sigmoida i rektuma. Vodeći simptom krvarenja iz bubrega ili urinarnog trakta je hematurija- prisustvo krvi ili crvenih krvnih zrnaca u urinu. epistaksa- krvarenja u nosnu šupljinu. Vodeća uloga u dijagnosticiranju i zaustavljanju krvarenja u lumen šupljeg organa pripada endoskopskim metodama istraživanja.

Nakupljanje krvi u trbušnoj šupljini - hemoperitoneumu - povezano je s otvorenim i zatvorenim traumama parenhimskih organa, retroperitonealnog prostora, mezenteričnih žila, poremećaja vanmaterične trudnoće, rupture jajnika i dr., te predstavlja određene poteškoće u postavljanju dijagnoze i ozbiljnu opasnost za života pacijenata. U trbušnoj šupljini krv prolazi kroz defibrinizaciju, smanjuje se njena koagulacijska aktivnost i ne dolazi do spontanog prestanka krvarenja. Bol u abdomenu je umjeren, trbuh je blago natečen, mekan, bolan u svim dijelovima, pozitivni simptomi iritacije peritonea su blagi. Perkusijom se otkriva zatupljenost perkusionog zvuka u bočnim dijelovima (sa akumulacijom krvi od oko 1000 ml), tupost nestaje pri promjeni položaja tijela. Utvrđuje se pozitivan simptom "vanka-stand up" - prisilni polusjedeći položaj, pacijent ne može ležati zbog pojave jakog bola u supraklavikularnoj regiji, uzrokovane iritacijom freničnog živca. Prilikom vaginalnog pregleda kod žena se uočava prevjes stražnjeg vaginalnog svoda, a pri rektnom pregledu uočava se nadvišenje prednjeg zida rektuma. Za pojašnjenje dijagnoze od ključnog su značaja laparocenteza - punkcija trbušne šupljine "pipajućim" kateterom i laparoskopija. Kada se postavi dijagnoza intraabdominalnog krvarenja, indikovana je hitna operacija - laparotomija sa revizijom trbušnih organa i konačnim zaustavljanjem krvarenja.

Nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini - hemotoraks - uočeno kod otvorenih i zatvorenih trauma grudnog koša, uključujući i operacijsku salu, sa komplikacijama niza bolesti pluća i pleure (tuberkuloza, tumori, ehinokok itd.). Izvor krvarenja u pleuralnu šupljinu prilikom rana i ozljeda mogu biti veliki sudovi zida grudnog koša (interkostalne i unutrašnje mliječne arterije i vene), unutrašnji organi i veliki sudovi. Razlikuju se sljedeće vrste hemotoraksa:

- h. minor(mali hemotoraks, manji od 500 ml), kod kojih nivo krvi u pleuralnoj šupljini ne doseže ugao lopatice, krv obično ispunjava samo sinuse;

- h. meclius(umjereni hemotoraks, od 500 do 1000 ml), u kojem nivo krvi u pleuralnoj šupljini dostiže ugao lopatice;

- h. totalis(veliki, totalni hemotoraks, više od 1000 ml), u kojem krv zauzima cijelu ili gotovo cijelu pleuralnu šupljinu.

Krv u pleuralnoj šupljini, izuzev slučajeva obilnog krvarenja, se ne zgrušava, jer kada uđe u pleuralnu šupljinu, prolazi kroz defibrinizaciju. Klinička slika hemotoraksa zavisi od intenziteta krvarenja, kompresije i pomaka pluća i medijastinuma. Bolesnik je nemiran, žali se na bol u grudima, otežano disanje, kašalj sa krvavim ispljuvakom. Postoji ograničenje disajnih ekskurzija grudnog koša, tupost perkusionog zvuka, slabljenje vokalnih tremora, a nakon auskultacije oštro slabljenje ili izostanak respiratornih zvukova na strani nakupljanja krvi. Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata rendgenskog pregleda i podataka dobijenih pleuralnom punkcijom, koja ima dijagnostički i terapijski značaj i određuje taktiku liječenja. Za mali hemotoraks, konzervativno liječenje provodi se metodom dnevnih pleuralnih punkcija. Kod umjerenog hemotoraksa provodi se drenaža pleuralne šupljine aktivnom ili pasivnom aspiracijom, dinamičko promatranje i hemostatska terapija. Za veliki hemotoraks operacija je apsolutno indikovana. Apsolutna indikacija za torakotomiju i definitivnu kontrolu krvarenja je i tekuće ili obilno krvarenje u pleuralnu šupljinu, koje se dijagnosticira na osnovu sljedećih kriterija:

1) nakon postavljanja drenaže istovremeno je dobijeno više od 1500 ml krvi;

2) u prvom satu drenažom iz pleuralne šupljine dobijeno je više od 500 ml krvi;

3) izdvajanje krvi kroz drenažu u narednim satima prelazi 150-200 ml/sat;

4) krv dobijena iz pleuralne šupljine se zgrušava ( pozitivan test Ruvilois-Grégoire).

Nakupljanje krvi u perikardijalnoj šupljini - hemoperikardiju - nastaje krvarenjem prilikom otvorene i zatvorene traume srca i perikarda, rjeđe s rupturom srčane aneurizme, akutnim infarktom miokarda itd. desna pretkomora je poremećena, centralni venski pritisak se povećava, primećuje se cijanoza i otok vratnih vena. Srčani minutni volumen naglo se smanjuje, krvni tlak pada, razvijaju se poremećaji protoka krvi u unutarnjim organima i hipoksija tkiva. Primjećuje se anksioznost pacijenta, otežano disanje, bol u srcu, tahikardija i hipotenzija. Srčani impuls se pomiče ili nestaje; perkusijom se utvrđuje proširenje granica relativne i apsolutne tuposti srca; auskultacijom se otkrivaju tupi srčani tonovi. Nakupljanje 400-500 ml krvi u perikardijalnoj šupljini ugrožava život pacijenta i dovodi do tamponade srca, pacijent gubi svijest, dolazi do srčanog zastoja (asistola) i zastoja disanja (apneja). Ako se sumnja na hemoperikard, radi se dijagnostička punkcija perikarda. Operacija uključuje sternotomiju ili lijevu anterolateralnu torakotomiju u četvrtom interkostalnom prostoru, perikardiotomiju, oslobađanje srčane kompresije i kontrolu krvarenja.

Nakupljanje krvi u zglobnoj šupljini - hemartroza - javlja se kada je otvoren i zatvorene povrede zglobova, za niz bolesti (hemofilija, skorbut itd.). Lokalni simptomi uključuju povećanje volumena zgloba, glatkoću njegovih kontura, ograničenu pokretljivost, jaku bol pri palpaciji i pokretu te simptom fluktuacije. Ako je zglob koljena oštećen, utvrđuje se simptom patelarnog balotiranja. Za pojašnjenje dijagnoze rade se rendgenski i endoskopski (artroskopija) pregledi. Punkcija zgloba je i dijagnostička i terapijska procedura.

Nakupljanje krvi u kranijalnoj šupljini - hemokranija - najčešće se opaža kod traumatskih ozljeda mozga i dovodi do kompresije mozga zbog stvaranja hematoma. Razlikuju se sljedeće lokacije hematoma u odnosu na mozak i njegove membrane:

Epiduralni hematom - h. epidurala - nakupljanje krvi između kostiju lubanje i dura mater;

Subduralni hematom - h. subdurale - nakupljanje krvi ispod dura mater;

Intraventrikularni hematom - h. intraventriculare- nakupljanje krvi u komorama mozga;

Intracerebralni hematom - h. intracerebralno - nakupljanje krvi u moždanoj materiji.

Za razvoj kliničkih simptoma kompresije mozga dovoljno je 30-40 ml krvi. Klinička slika intrakranijalnog krvarenja i kompresije mozga ne pojavljuje se odmah, već nakon nekog vremena potrebnog za nakupljanje krvi i kompresiju moždanog tkiva - tzv. lucidni interval. Razvija se slika cerebralne kome uz teške poremećaje kardiovaskularne i respiratorne aktivnosti, meningealni simptomi. Na strani gdje se nalazi hematom uočava se proširenje zjenice, a na suprotnoj fokalno neurološki simptomi. Smrt bolesnika nastaje kompresijom, oticanjem mozga i paralizom respiratornog i vazomotornog centra. Lokalizacija intrakranijalnog hematoma može se razjasniti ehoencefalografijom i kompjuterizovanom tomografijom. Ako se razviju simptomi kompresije mozga, indicirana je kraniotomija, uklanjanje hematoma i konačno zaustavljanje krvarenja.

Metode za određivanje volumena gubitka krvi

Opasnost od gubitka krvi povezana je s razvojem hemoragičnog šoka, čija je težina određena intenzitetom, trajanjem krvarenja i volumenom izgubljene krvi. Zato je, uz utvrđivanje uzroka i lokalizacije izvora krvarenja, jedan od hitnih zadataka hitne hirurgije u mirnodopskom i ratnom periodu utvrđivanje obima gubitka krvi, uključujući hirurški i postoperativni gubitak krvi nakon traumatskih hirurških intervencija.

Do sada su hirurzi određivali količinu gubitka krvi i po tome sudili o težini krvarenja kliničkih znakova i objektivne podatke (boja kože i sluzokože, puls i disanje, arterijski i centralni venski pritisak, satna diureza) i pokazatelji hemograma (broj crvenih krvnih zrnaca, hemoglobin, nivo hematokrita), iako je utvrđena značajna razlika između količine gubitka krvi i slike periferne krvi, krvnog pritiska i drugih relativnih pokazatelja. Na osnovu ovih podataka moguće je dobiti najpribližniju predstavu o volumenu gubitka krvi, koji ne odražava pravo stanje pacijenta (Gorbashko A.I., 1982).

Sve postojeće metode Određivanje volumena gubitka krvi, proučavanje operativnog i postoperativnog gubitka krvi mogu se podijeliti na indirektno(po kliničkim znakovima, vizualno, metodama proračuna) i ravno(vaganje salvete, vaganje pacijenta, kolorimetrija, električna provodljivost, gustina krvi, itd.). Istovremeno, svaka od ovih metoda ne može biti tačna, jer ne postoji jaka veza između volumena gubitka krvi i stepena smanjenja volumena krvi zbog činjenice da ne samo krv koja je izlila iz vaskularnog korita, ali i deponovana krv napušta cirkulaciju.

Akutni gubitak krvi se klinički manifestira tek nakon smanjenja početnog volumena krvi za više od 25%. Konvencionalno se mogu razlikovati tri stepena gubitka krvi:

1) umerena, koja ne čini više od 25% početne bcc;

2) veliki, u proseku 30-40% početne bcc;

3) masivni - više od 40% pacijentove početne bcc. Uz gubitak krvi od 40% ukupnog volumena ili više, obično se razvija hemoragični šok (Klimansky V.A., Rudaev Ya.A., 1984).

Da biste odredili volumen gubitka krvi, možete koristiti Algover-Burri indeks šoka(1967), određen omjerom pulsa i sistolnog krvnog tlaka. Sa indeksom od 0,8 ili manje, volumen gubitka krvi je jednak 10% bcc, sa 0,9-1,2 - 20%, sa 1,3-1,4 - 30%. na 1,5 i više - 40% bcc ili više.

TO vizuelne metode Određivanje volumena gubitka krvi kod žrtava sa otvorenim i zatvorenim prijelomima kostiju i ranjenih sa prostrijelnim ozljedama uključuje metode koje su predložili Clerk (1951) i Ogash (1951).

Određivanje gubitka krvi kod zatvorenih i otvorenih prijeloma. (SAševa, 1951)

Batak - 0,5-1 litar;

Butina - 0,5 - 2,5 litara;

Karlica, zadnji poluprsten - do 2-3 litre;

Karlica, prednji poluprsten - do 0,8 litara.

Kod ranjenika sa prostrijelnim ozljedama, za određivanje volumena gubitka krvi, predlaže se da se uzme u obzir veličina rane, mjereći je otvorenom rukom. Smatra se da područje rane veličine šake odgovara gubitku od 500 ml krvi. Stopalo, zglob koljena i podlaktica su približno jednake zapremine i svaki predstavlja 2-3 puta veći volumen šake, a butina je 10-12 puta veća od zapremine šake. Ova metoda apsolutno nije prikladna za ozljede i ozljede grudnog koša i abdomena.

Određivanje gubitka krvi prema veličini rane. (Grant, 1951.)

Jedna četka - 10% bcc;

dvije četke - 20% bcc;

tri četke - 30% bcc;

četiri četke - 40% bcc.

Gravimetrijska metoda određivanje gubitka krvi temelji se na vaganju pacijenta ili hirurškog materijala prije i nakon operacije.

Metoda vaganja pacijenata ima niz značajnih nedostataka i omogućava da se rezultati dobiju tek nakon operacije.

Metoda vaganja hirurškog materijala je prilično jednostavna. Volumen gubitka krvi određuje se razlikom u težini suhih i krvlju navlaženih tampona, kuglica, čaršava i haljina, uzimajući u obzir činjenicu da 1 ml krvi teži oko 1 g. Međutim, ima i značajne nedostatke (isparavanje plazme na visokim temperaturama u operacionoj sali itd. se ne uzima u obzir.), što primorava hirurge da povećaju rezultujući broj za 25-30%.

Laboratorijske metode Određivanje volumena gubitka krvi najčešće je u hirurškoj klinici. Opšteprihvaćene studije su proučavanje sastava periferne krvi, određivanje hematokritnog broja, relativne gustine krvi, koje se obavljaju odmah po prijemu pacijenta ili povređenog na odeljenje. Podaci iz svake od ovih metoda su značajniji kada se koriste u kombinaciji. Procjenu sadržaja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina treba provesti uzimajući u obzir vrijeme proteklo od početka krvarenja. U prvih 3-5 sati sadržaj crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina, indikator hematokrita gotovo se ne razlikuje od normalan nivo, što je zbog kašnjenja u odgovoru autohemodilucije. Hidremična reakcija počinje odmah nakon gubitka krvi, ali se njeni rezultati otkrivaju mnogo kasnije. S tim u vezi, uprkos zaustavljanju krvarenja, sadržaj relativnih pokazatelja nastavlja da se smanjuje, a anemija raste. U slučaju ozbiljnog gubitka krvi, treba testirati samo krv uzetu iz centralne vene. Zaposleni na Katedri za fakultetsku hirurgiju YSMA razvili su četvorostepenu klasifikaciju za procenu težine gubitka krvi u zavisnosti od laboratorijskih parametara (Khorev A.N. et al., 1990), prikazanu u tabeli 2.

Tabela 2. Klasifikacija težine gubitka krvi prema laboratorijskim parametrima.

Stepen gubitka krvi	krvarenje-	Gubitak GO u %	Crvena krvna zrnca x 10 12 /l	Hemoglobin	Hematokrit %
Light Compensated
Subkompenzirano
Kompenzirano kupatilo	Više od 1500.0

Za određivanje volumena gubitka krvi, klinika koristi metodu određivanja relativne gustoće krvi i plazme koju je predložio Phillips, koristeći otopinu bakar sulfata relativne gustoće od 1,034 do 1,075. Zasnovan je na sposobnosti bakarnog proteina da formira membranu oko kapi krvi ili plazme, koja zadržava svoju relativnu gustoću 10-15 sekundi. Kap citratne krvi uzete iz vene spušta se sa visine od 1 cm u epruvetu u rastvor bakar sulfata. Ako je gustina krvi manja od gustine ove otopine, onda kap odmah pluta, a ako je veća, kap tone. Proučavanje se provodi dok kap ne ostane suspendirana u tekućini 3-4 sekunde, što ukazuje da se njihove gustine poklapaju.

Korištenje metode za određivanje relativne gustoće krvi tokom gubitka krvi u klinici i eksperimentu omogućava nam da dobijemo približne podatke o količini gubitka krvi (Baraškov A.G., 1956), prikazane u tabeli 3.

Prema I.N. Kopustyanskaya (1973), sa relativnom gustinom krvi od 1,057-1,051, gubitak krvi je 500 ml, sa relativnom gustinom od 1,051-1,047 - od 600 do 1000 ml, sa 1,046-1,041 - gubitak krvi je 150 ml ili više citirano od strane Gorbashko A.I., 1982).

V.F. Pozharisky (1972) je pojednostavio R.A. metodu. Phillips et al. (1946) određivanje vrijednosti BCC prema stepenu razrjeđivanja krvi kao odgovor na unošenje određene količine tekućine (plazma, poliglucin) u vaskularni krevet, gdje je BCC volumen cirkulirajuće krvi, V volumen transfuzirane plazma, poliglucin, Ht je vrijednost hematokrita prije transfuzije plazme, poliglucin , Ht - vrijednost hematokrita 30 minuta nakon transfuzije plazme, poliglucin.

U traumatologiji, volumen gubitka krvi određuje se hematokritom, uzimajući u obzir težinu pacijenta, koristeći Jenkinsovu tablicu.

Trenutno se smatra da je najpreciznija procjena količine gubitka krvi određivanje deficita cirkulirajuće krvi. (BCV) i njegove komponente: volumen cirkulirajuće plazme (CPV) i volumen cirkulirajućih eritrocita (CVV).

Informacije o nedostatku BCC mogu se koristiti samo u prvim satima od početka gubitka krvi do pojave hidremije. Najtrajnija komponenta BCC-a, koja određuje težinu krvarenja, je nedostatak BCC-a, koji se polako obnavlja i objektivnije odražava količinu gubitka krvi (Gorbashko A.I., 1982).

Metode za određivanje BCC i njegovih komponenti dijele se na direktne i indirektne, koje se razvijaju više od 150 godina.

Direktne metode mjerenja volumena krvi, zasnovane na puštanju krvi, pranju sudova vodom i preračunavanju hemoglobina po zapremini krvi, rađene su u dalekoj prošlosti na obezglavljenim kriminalcima. Ljudski BCC kreće se od 5 do 6 litara ili 1/13 tjelesne težine (Albert S., 1963) i predstavlja promjenjivu vrijednost koja ovisi o fiziološkim i patološkim promjenama i načinu određivanja. Da bi se odredile normalne prosječne vrijednosti BCC-a, izračunavanje se vrši korištenjem težine, površine tijela ili visine. Najprihvatljiviji je obračun na 1 kg tjelesne težine, uzimajući u obzir masno tkivo, jer sadrži manje krvi od tkiva parenhimskih organa, mišića itd.

Indirektne metode Određivanje BCC-a provodi se pomoću različitih indikatora koji se unose u vaskularni krevet pacijenta. Princip određivanja BCC-a je razrjeđivanje indikatora u krvi pacijenta, čiji je volumen precizno poznat. Obično se supstance koriste za određivanje volumena cirkulirajuće plazme (CVP) ili volumena cirkulirajućih eritrocita (CVE), a zatim se BCV izračunava pomoću indeksa hematokrita.

Za određivanje TCP-a, kao indikator može se koristiti plava azo boja T-1824 (Evans blue) koja dolazi u blizak kontakt sa albuminom i cirkuliše u krvi zajedno s njim dugo vremena. Koncentracija boje u krvi pacijenta određuje se spektrofotometrijom. Drugi indikator koji se lako kombinuje sa albuminom plazme i služi kao indikator vrednosti TCE je radioaktivni izotop joda 131 I. Za određivanje TCE koristi se izotop hroma Cr. Greške ovih metoda ne prelaze 5-10% u odnosu na stvarni BCC; Istovremeno, u svakodnevnom radu, posebno u urgentnoj hirurgiji, mogućnosti ovih metoda su ograničene, što je zbog trajanja studije i nedostatka potrebnih reagensa i opreme.

N.M. Shestakov (1977) je predložio metodu za određivanje BCC po integralnom otporu tijela pomoću reografa. Utvrđeno je da postoji obrnuto proporcionalna veza između integralnog otpora tijela i bcc. Ova tehnika za određivanje BCC-a je jednostavna, ne zahtijeva puno vremena, može se koristiti za kontinuirano praćenje glavnih indikatora tokom vremena.

Dakle, određivanje volumena krvi i njegovih komponenti, prvenstveno volumena krvi, omogućava pouzdanu procjenu volumena i brzine gubitka krvi, objektivnu procjenu stanja pacijenta i ciljano i potpuno određivanje kompleksa. terapijske mjere.

Metode za zaustavljanje krvarenja

Pravovremeno zaustavljanje krvarenja ključno je za spašavanje života žrtve, a vrijeme postaje prognostički faktor. Pravi se razlika između spontanog i vještačkog zaustavljanja krvarenja.

Spontani prestanak krvarenja nastaje kao posljedica spazma krvnog suda i stvaranja krvnog ugruška u njegovom lumenu, čemu doprinosi hipotenzija. Dakle, s potpunim poprečnim rupturom arterije, žila se skuplja, unutarnja membrana se uvija prema unutra, zbog čega je mogućnost stvaranja tromba i vjerojatnost spontanog zaustavljanja krvarenja mnogo veća nego kod marginalnog oštećenja arterije. . Krvarenje obično prestaje spontano male arterije i vene, kao i iz kapilara.

Vještačko zaustavljanje krvarenja može biti privremeno ili trajno.

Metode za privremeno zaustavljanje krvarenja

Metode privremenog zaustavljanja krvarenja uključuju: tamponadu rane i stavljanje pritisnog zavoja, maksimalnu fleksiju ekstremiteta u zglobu, povišeni položaj ekstremiteta, digitalni pritisak arterije u cijeloj i u rani, primjenu stezaljke na krvarenje. u rani, primjena podveza, privremena premosnica žile.

Tamponada rane i stavljanje pritisnog zavoja su najjednostavniji i najefikasniji načini za privremeno zaustavljanje krvarenja iz vena, malih arterija i kapilara - pritiskanjem žile direktno na mjesto ozljede čvrsto postavljenim zavojem smanjuje se lumen žile, potiče tromboza i sprječava nastanak hematoma. Ova metoda hemostaze mora se kombinovati sa imobilizacijom i povišenim položajem ekstremiteta iznad nivoa tela.

Maksimalna fleksija udova u zglobu je efikasna i poznata metoda privremenog zaustavljanja arterijskog krvarenja, koja se zasniva na savijanju ekstremiteta do otkaza u zglobu koji leži iznad rane - lakat, koleno i kuk i fiksiranje zavojem ili improvizovanim materijalom.

Pritisak prsta na arteriju koristi se u slučajevima kada je potrebno trenutno zaustavljanje arterijskog krvarenja. Ova metoda se zasniva na pritiskanju površinski locirane arterijske žile na obližnje kosti skeleta iznad mjesta krvarenja u slučaju rana na žilama ekstremiteta i ispod rane u slučaju oštećenja žila vrata. Ova tehnika se izvodi sa znatnim naporom, pritisak prstima se vrši na takav način da je lumen žile potpuno blokiran. Karotidna arterija se može pritisnuti na karotidni tuberkul poprečnog nastavka VI vratnog pršljena. Subklavijska arterija stisnuti, pritiskajući ga na prvo rebro u tački koja se nalazi iznad ključne kosti, odmah prema van od mjesta pričvršćivanja sternokleidomastoidnog mišića za manubrijum grudne kosti, dok se ruka pacijenta spušta prema dolje i nazad. Aksilarna arterija se lako pritisne u pazuhu na glavu humerus. Brahijalna arterija je pritisnuta na unutrašnju površinu humerusa na unutrašnjem rubu mišića bicepsa. Femoralna arterija pritišće stidnu kost u tački koja se nalazi neposredno ispod Pupartovog ligamenta na sredini između prednje gornje ilijačne kralježnice i simfize. Prilikom pružanja pomoći žrtvi sa ranom velike vene, oštećeni sud treba pritisnuti u i iznad rane. Bolje je pritisnuti posudu palčevima obje ruke, stavljajući jedan prst na drugi. Ova metoda je posebno relevantna prilikom pružanja prve pomoći, u pripremi za nanošenje podveza ili njegovu promjenu.

Pritisak prsta na žilu u rani koristi se u hitnim slučajevima, ponekad i tokom operacija. Efikasan način za privremeno zaustavljanje krvarenja je nanošenje hemostatske stezaljke na krvarenje u rani. Postavljanje stezaljke na krvarenje vrši se samo u operacijskoj sali, a ne možete slijepo staviti stezaljku na žilu: prvo, neučinkovita je, a drugo, možete oštetiti obližnje živce i samu arteriju. Da biste spriječili komplikacije, prvo morate pokušati zaustaviti krvarenje pritiskom na posudu prstima u ranu, a zatim, nakon sušenja rane, nanijeti stezaljku direktno na krvarenje.

Privremena premosnica krvnih žila (privremena intravaskularna protetika) je način da se privremeno obnovi cirkulacija krvi u slučaju oštećenja velikih arterijskih žila i sprječava dalji razvoj akutna ishemija ekstremiteta (Novikov Yu.V. et al., 1984). U oba kraja oštećene žile ubacuje se protetska cijev, a krajevi žile se ligaturama fiksiraju na protezu. Uz pomoć šantova umetnutih u lumen oštećenih arterija i vena, moguće je održati privremeni protok krvi 6-24 sata ili više. Privremena protetika može biti vanjska (vanjska), unutrašnja i bočna. Kao privremene proteze koriste se cijevi od različitih materijala; prednost se daje protezama od silikona - materijala koji je kemijski inertan, izdržljiv, ima vodoodbojna i atrombogena svojstva, lako se sterilizira i sigurno se fiksira u lumenu oštećeno plovilo.

Postavljanje podveza je najpouzdaniji način privremenog zaustavljanja krvarenja. Ova metoda nije bez niza ozbiljnih nedostataka, ali se dokazala u praksi pružanja hitne pomoći žrtvama sa krvarenjem u ekstremitetima. Od uvođenja Esmarchovog podveza 1873. godine, ova metoda je postala široko rasprostranjena zbog svoje jednostavnosti, brzine i pouzdanosti zaustavljanja krvarenja u slučaju ozljede ekstremiteta. Esmarchov hemostatski podvezak je gumena traka dužine 1,5 m, koja se završava metalnim lancem na jednoj strani i kukom na drugoj strani. Princip zaustavljanja krvarenja zasniva se na pritiskanju glavnog arterijskog stabla zajedno sa mekim tkivima na kost. U tom smislu primjenjuje se samo podvez na gornjoj trećini ramena i srednjoj trećini bedra. Ako se podvez pravilno nanese, arterijsko krvarenje će odmah prestati, puls na perifernim arterijama će nestati, ud će postati blijed i hladan, a njegova osjetljivost će se smanjiti. Mora se imati na umu da podvez spašava život ranjeniku, ali ne i ud. Stoga, da biste smanjili negativne posljedice, potrebno je striktno pridržavati se sljedećeg: pravila za rukovanje turniketima :

Nanesite podvez samo na rame i butinu i samo na mekanu podlogu;

Obavezno priložite napomenu uz podvezu s naznakom datuma i vremena (sat i minut) nanošenja podveza;

Podvezica uvijek treba biti jasno vidljiva, te je stoga preporučljivo na nju vezati komad zavoja ili gaze i nikako ne stavljati zavoj preko njega;

Koristeći standardne ili improvizirane udlage, osigurati imobilizaciju ozlijeđenog ekstremiteta;

Prvo evakuirajte žrtvu podvezom;

U hladnoj sezoni, nakon postavljanja podveze, da biste spriječili promrzline, toplo umotajte ud.

Ne smijemo zaboraviti da je postavljanje podveza daleko od indiferentne procedure. Kada se podvez nanese na ekstremitet, dolazi do potpunog krvarenja njegovih distalnih dijelova ne samo zbog kompresije glavnih žila, već i kolaterala i mišićnih grana. Netaknuta živčana debla su također podložna kompresiji, što može dovesti do oštećenja motoričke funkcije ekstremiteta do paralize, trajnog vazospazma; Uklanjanje podveza može biti praćeno šokom podveza. U tom smislu, podvez se mora nanositi bez pretjeranog zatezanja i samo sa takvom silom da se zaustavi krvarenje. Najozbiljnija komplikacija zatezanja ekstremiteta podvezom je nekroza tkiva i razvoj gangrene ekstremiteta zbog dugotrajnog prestanka protoka krvi. Ova komplikacija se prvenstveno razvija pri nekontroliranom korištenju podveza dugo vremena. Zbog toga se podvez ne nanosi duže od 2 sata ljeti i 1 sat zimi. Ako je ranjenog potrebno transportovati na duži vremenski period da bi se djelimično obnovila cirkulacija krvi u zategnutom ekstremitetu, podvez treba olabaviti na nekoliko minuta, nakon što se najprije pritisne velika arterija iznad mjesta na koje je podvez postavljen. prstom, dok ud ne postane ružičast i topao, a zatim ponovo zategnite i popravite podvezu. Treba imati na umu da podvez uvijek treba ostaviti u predjelu ramena kraće nego u predjelu kuka, što je zbog manje izraženog volumena mišića u gornjem ekstremitetu i, shodno tome, ograničeni resursi kolateralna cirkulacija.

Metode za definitivno zaustavljanje krvarenja

Sve metode konačnog zaustavljanja krvarenja mogu se podijeliti u 4 grupe: 1) mehaničke, 2) fizičke, 3) hemijske, 4) biološke.

Mehaničke metode. Ove metode zaustavljanja krvarenja uključuju podvezivanje žile u rani i u cijeloj rani, uvrtanje žile, tamponadu rane, umjetnu embolizaciju žile, nanošenje vaskularnog šava, auto- i aloplastiku arterija i vena. Kada se intrakavitarno krvarenje konačno zaustavi, uklanja se dio organa (na primjer, resekcija želuca zbog peptičkog ulkusa kompliciranog gastroduodenalnim krvarenjem) ili cijeli organ (splenektomija kod rupture slezene).

Ligacija žile u rani je najpouzdaniji i najčešći način zaustavljanja krvarenja. Nakon izolacije centralnog i perifernog kraja krvarenja, oni se hvataju hemostatskim stezaljkama i vežu ligaturom. Kako bi spriječili klizanje ligature tokom ozljede veliko plovilo previja se nakon prethodnog šivanja tkiva oko žile.

Ligacija žile u cijelom koristi se u slučajevima kada je nemoguće otkriti krajeve krvareće žile u rani (npr. kada su povrijeđene vanjske i unutrašnje karotidne arterije, veća glutealna arterija), kada je zavoj u rani nepouzdan (u slučaju sekundarno kasno krvarenje, kada se arozivni sud nalazi u debljini inflamatornog infiltrata), kao i u uslovima značajnog drobljenja tkiva. Ova metoda se također koristi za sprječavanje krvarenja tokom operacije. U takvim slučajevima, uzimajući u obzir topografske i anatomske podatke, žila se eksponira i ligira duž svoje dužine izvan rane. Nedostaci ove metode uključuju nastavak krvarenja uz izraženu kolateralnu cirkulaciju, kao i nekrozu ekstremiteta u slučaju slabog razvoja.

Izvrtanje posude zahvaćen hemostatskom stezaljkom, dovodi do nagnječenja kraja žile i uvrtanja njegove intime, što osigurava zatvaranje lumena žile i olakšava stvaranje krvnog ugruška. Ova metoda se može koristiti samo kada su plovila malog kalibra oštećena.

Za zaustavljanje kapilarnog i parenhimskog krvarenja može se koristiti tamponada rane. Da biste to učinili, u ranu se ubacuju brisevi od gaze, koji komprimiraju oštećene žile.

Posljednjih godina razvijene su i implementirane metode za zaustavljanje plućnog i gastroduodenalnog krvarenja. umjetno utjelovljenje krvnih sudova, kada se pod rendgenskom kontrolom u žilu koja krvari umetne kateter i kroz njega se umetnu embolije, zatvarajući njegov lumen; Na mjestu embolizacije naknadno se formira tromb.

Primjena vaskularnog šava, i auto- i aloplastika arterija i vene su idealne metode za definitivno zaustavljanje krvarenja. omogućavajući ne samo zaustavljanje krvarenja, već i obnavljanje normalne cirkulacije krvi duž oštećenog kanala. Opisano je više od 70 modifikacija veza krvnih sudova, ali da se dobije dobri rezultati Kod rekonstruktivnih operacija nije toliko važan tip vaskularnog šava. koliki je kvalitet njegove implementacije (Novikov Yu.V. et al., 1984). Osnovni principi ove metode su: 1) čvrstoća, 2) zategnutost, 3) obavezno poređenje intime jednog dela žile sa intimom drugog dela, 4) u lumenu žile ne sme biti šavnog materijala. , 5) šav treba minimalno suziti lumen žile. Postoje kružni i bočni vaskularni šavovi. Za ručno postavljanje vaskularnog šava koriste se atraumatske igle: aparati za vaskularno šivanje trenutno se koriste za kružno šivanje krvnih žila, dok je mehanički šav prilično savršen i otporan na infekcije. U slučaju značajne dijastaze između krajeva žila, značajne napetosti koja nastaje pri pokušaju spajanja krajeva oštećene žile, u slučaju vaskularnih defekata, posebno u područjima povećanog fiziološkog stresa (poplitealno, ingvinalno, područje lakta), preporučljivije je pribjeći plastičnoj hirurgiji arterija i vena (Novikov Yu.V. s al., 1984). Najbolji materijal Za vaskularnu rekonstrukciju treba prepoznati sopstvenu venu žrtve (velika safenozna vena bedra ili vena safena ramena). Za transplantaciju se ne mogu koristiti vene oštećenog ekstremiteta zbog rizika od razvoja moguće venske insuficijencije i povećanog rizika od duboke venske tromboze. Obećavajuća metoda za obnavljanje glavnog krvotoka je upotreba autoarterijskih transplantata. Pri korištenju vaskularnih proteza od sintetičkih materijala postoji rizik od razvoja gnojne komplikacije. Rekonstruktivne operacije na krvnim žilama trebaju izvoditi samo posebno obučeni kirurzi (angiohirurzi) sa posebnim instrumentima, optičkim uređajima i materijalom za šavove.

Fizičke metode. Termičke metode zaustavljanja krvarenja koristili su drevni liječnici u Egiptu, Grčkoj i Rimskom carstvu, kauterizirajući ranu koja je krvarila vrućim željezom i kipućim uljem. Ove metode se zasnivaju na svojstvu niskih temperatura da izazovu vazospazam, a visokih temperatura da koaguliraju proteine ​​i ubrzaju zgrušavanje krvi. Za lokalna hipotermija tkiva u predjelu krvarenja obično se koristi medicinski mjehur ispunjen ledom, snijegom ili hladnom vodom. Utvrđena je lokalna hipotermija želuca sa ohlađenom vodom do temperature od +4°, +6°C široka primena u kompleksu terapijskih mjera za akutna gastroduodenalna krvarenja. Glavna termička metoda zaustavljanja krvarenja je dijatermokoagulacija, bazirana na korištenju visokofrekventnih naizmjeničnih struja. Ova metoda ima široku primjenu tijekom operacija za zaustavljanje krvarenja iz oštećenih žila potkožnog masnog tkiva i mišića, iz malih sudova mozga, kao i za endoskopsku kontrolu gastroduodenalnog krvarenja. Za zaustavljanje kapilarnog ili parenhimskog krvarenja koristi se ispiranje rane vrućom izotoničnom otopinom natrijevog klorida.

Hemijski metode. To uključuje upotrebu vazokonstriktora i lijekova za zgrušavanje krvi. Vazokonstriktori uključuju epinefrin (1:1000), koji se koristi lokalno za krvarenje iz sluzokože, kao i ekstrakt ergota (rogovi materice), koji se koristi za krvarenje iz materice. Vodikov peroksid, koji se koristi u obliku 3% otopine, ima hemostatski učinak. Kada se umetne tampon natopljen 3% rastvorom, H0 se raspada na atomski kiseonik i vodu. Kao rezultat oksidacije, povećava se zgrušavanje krvi i formira se ugrušak. U ovu grupu spada aluminij-kalijum stipsa, koja se u obliku „hemostatskih olovaka“ koristi u liječenju ogrebotina i malih rana. Među sredstvima koja povećavaju zgrušavanje krvi, široko se koristi kalcijev klorid, koji se primjenjuje intravenozno u 10 ml 10% otopine. Njegov hemostatski učinak sastoji se ne samo od stimulacije koagulacije, već i od utjecaja na vaskularnu komponentu hemostaze, smanjenjem permeabilnosti vaskularnog zida i povećanjem tonusa perifernih žila.

Biološki metode. Biološki agensi koji se koriste za zaustavljanje krvarenja imaju resorptivni i lokalni učinak. Hemostatske supstance općeg resorptivnog djelovanja uključuju svježe konzervisanu krv i njene preparate (plazma, krioprecipitat, fibrinogen i dr.), biološke (trasilol, kontrikal) i sintetičke (aminokaproična kiselina) antifibrinolitičke lijekove, vitamin K (vicasol) i vitamin C ( askorbinska kiselina). Široko se koriste lokalni hemostatski lijekovi koji imaju sposobnost zaustavljanja krvarenja kada se nanose lokalno na ranu. Tu spadaju trombin, hemostatski i želatinski sunđer, fibrinski film, biološki antiseptički tampon, itd. Vrsta biološkog tampona je mišića, veći omentum u obliku slobodnog režnja ili režnja na pedikulama, fascija, bogata trombokinazom i služi za zaustavljanje krvarenja iz parenhimskog organa.

Da bi se pojačao učinak hemostaze, često se kombiniraju razne načine zaustaviti krvarenje.

U tijelo ljudi i sisara prodiru hiljade malih, srednjih i velikih posuda, koje sadrže vrijednu tekućinu koja obavlja ogroman broj funkcija - krv. Čovek tokom života doživljava uticaj velikog broja štetnih faktora, među kojima su najčešći traumatski efekti kao što su mehaničko oštećenje tkanine. Kao rezultat, dolazi do krvarenja.

Šta je to? Medicinska nauka o "patološkoj fiziologiji" daje sljedeću definiciju ovom stanju: "ovo je oslobađanje krvi iz oštećene žile". Istovremeno se izliva ili u tjelesnu šupljinu (trbušnu, torakalnu ili karličnu) ili organ. Ako ostane u tkivu, zasićujući ga, to se naziva krvarenje; ako se slobodno nakuplja u njemu, naziva se hematom. Stanje u kojem su krvni sudovi oštećeni, najčešće iznenada, a ako dođe do jakog brzog curenja vitalne tečnosti, osoba može umrijeti. Zato mu prva pomoć kod krvarenja često spašava život, a bilo bi dobro da svi znaju osnove. Uostalom, takve situacije se ne događaju uvijek kada su u blizini medicinski radnici ili čak samo posebno obučeni ljudi.

Koje vrste krvarenja postoje i zašto nastaju?

Postoji mnogo klasifikacija ovog patološkog stanja i stručnjaci ih sve podučavaju. Međutim, zanima nas podjela krvarenja na vrste, prije svega, s praktične tačke gledišta. Za uspješnu prvu pomoć važna je sljedeća klasifikacija. Prikazuje vrste krvarenja u zavisnosti od prirode oštećene žile.

Arterijsko krvarenje

Dolazi iz arterija koje sadrže oksigenisanu krv koja teče iz pluća u sve organe i tkiva. Ovo je ozbiljan problem, jer se ovi sudovi obično nalaze duboko u tkivima, blizu kostiju, a situacije u kojima su povrijeđene rezultat su vrlo jakih udara. Ponekad se ova vrsta krvarenja zaustavi sama, jer arterije imaju izražen mišićni sloj. Kada je takva žila ozlijeđena, potonja dolazi u grč.

Vensko krvarenje

Njegov izvor su venski sudovi. Kroz njih krv koja sadrži metaboličke produkte i ugljični dioksid teče iz stanica i tkiva do srca i dalje do pluća. Vene se nalaze površnije od arterija, pa se češće oštećuju. Ove žile se ne skupljaju prilikom ozljede, ali se mogu zalijepiti jer su im zidovi tanji i prečnik im je veći od arterija.

Kapilarno krvarenje

Krv krvari iz malih žila, najčešće kože i sluzokože, obično je takvo krvarenje beznačajno. Iako može biti zastrašujuće obilna sa širokom ranom, jer je broj kapilara u tkivima tijela vrlo velik.

Parenhimsko krvarenje

Zasebno se razlikuju i takozvana parenhimska krvarenja. Organi tijela su šuplji, u suštini "vreće" sa višeslojnim zidovima i parenhimski, koji se sastoje od tkiva. Potonji uključuju jetru, slezinu, bubrege, pluća i pankreas. Obično ovu vrstu krvarenja može vidjeti samo hirurg tokom operacije, jer su svi parenhimski organi „skriveni“ duboko u tijelu. Nemoguće je odrediti takvo krvarenje na osnovu vrste oštećene žile, jer tkivo organa sadrži sve njihove varijante i svi su ozlijeđeni odjednom. Ovo je mješovito krvarenje. Potonje se također opaža kod opsežnih rana ekstremiteta, jer vene i arterije leže u blizini.

U zavisnosti od toga da li krv ostaje u šupljini tijela ili organa ili se izlijeva iz tijela, razlikuje se krvarenje:

• Interni. Krv ne izlazi, ostaje unutra: u trbušnoj, torakalnoj, karličnoj šupljini, zglobovima i ventrikulima mozga. Opasna vrsta gubitka krvi koju je teško dijagnosticirati i liječiti jer nema vanjskih znakova krvarenja. Postoje samo opće manifestacije njegovog gubitka i simptomi značajne disfunkcije organa(ova).
• Eksterno krvarenje. Krv se izliva u spoljašnju sredinu, a najčešće su uzroci ovog stanja povrede i razna oboljenja koja pogađaju pojedine organe i sisteme. Ova krvarenja mogu biti iz kože i sluzokože, želuca i crijeva ili iz urinarnog sistema. U ovom slučaju vidljivi izljevi krvi nazivaju se očiglednim, a oni koji se javljaju u šupljem organu koji komunicira s spoljašnje okruženje- skriveno. Potonje se možda neće otkriti odmah nakon početka krvarenja, jer je potrebno vrijeme da krv izađe, na primjer, iz dugačke probavne cijevi.

Obično je krvarenje s ugrušcima vanjsko, skriveno ili unutarnje, kada se krv zadržava unutar organa i djelomično se zgrušava.

1. Začinjeno. U tom slučaju se gubi velika količina krvi u kratkom vremenskom periodu, obično iznenada kao posljedica ozljede. Kao rezultat, osoba razvija akutno stanje (anemija).
2. Hronični. Dugoročni gubici malih količina ovoga biološka tečnost, uzrok su najčešće kronične bolesti organa sa ulceracijom krvnih žila njihovih zidova. Izaziva stanje kronične anemije.

Video: krvarenje u "Školi doktora Komarovskog"

Glavni uzroci krvarenja

Šta može uzrokovati krvarenje? Ovdje je prikladno napomenuti da se razlikuju i dva fundamentalno različita tipa, na temelju faktora da li je normalna žila oštećena ili je patološko stanje nastalo na pozadini uništenja izmijenjenog vaskularnog zida. U prvom slučaju, krvarenje se naziva mehaničko, u drugom - patološko.

Mogu se identificirati sljedeći glavni uzroci krvarenja:

• Traumatske povrede. Mogu biti termičke (od izlaganja kritičnim temperaturama), mehaničke (od prijeloma kosti, rane, modrice). Potonje se dešavaju u raznim ekstremnim situacijama: saobraćajne nesreće, nesreće vozova i aviona, padovi sa visine, tuče sa predmetima koji se probijaju, rane od vatrenog oružja. Ima i industrijskih i kućnih povreda.
• Vaskularne bolesti, uključujući tumore (gnojne lezije tkiva koje zahvataju krvne sudove, ateroskleroza, hemangiosarkom).
• Bolesti sistema zgrušavanja krvi i jetre (nedostatak fibrinogena, hipovitaminoza K, hepatitis, ciroza).
• Opće bolesti. Na primjer, dijabetes melitus, infekcije (virusne, sepse), nedostatak vitamina i trovanja uzrokuju oštećenja vaskularnih zidova u cijelom tijelu, uslijed čega kroz njih propuštaju plazma i krvne stanice i dolazi do krvarenja.
• Bolesti koje pogađaju različite organe. Krvarenje iz pluća može uzrokovati tuberkulozu, rak; iz rektuma - tumori, hemoroidi, fisure; od probavni trakt- čirevi na želucu i crijevima, polipi, divertikule, tumori; iz maternice - endometrioza, polipi, upale, neoplazme.

Koliki je rizik od krvarenja za osobu?

Jedna od najvažnijih, ali nikako jedina funkcija krvi je transport kisika i hranjivih tvari. Isporučuje ih u tkiva, a iz njih uzima metaboličke produkte i ugljični dioksid. Kod značajnog krvarenja dolazi do značajnog gubitka ove supstance neophodne organizmu. Nervni sistem i srčani mišić su veoma osetljivi na nedostatak kiseonika. Smrt mozga, kada dotok krvi u njega potpuno prestane, nastupa kod ljudi i životinja za samo 5-6 minuta.

Međutim, pored trenutnog gubitka dragocjene tekućine koja sadrži kisik, postoji još jedan problem. Činjenica je da održava krvne žile u dobroj formi i uz značajan gubitak krvnih žila, oni kolabiraju. U tom slučaju, krv koja sadrži kisik ostaje u ljudskom tijelu postaje neučinkovita i može malo pomoći. Ovo stanje je vrlo opasno, naziva se vaskularni šok ili kolaps. Javlja se u akutnim teškim slučajevima.

Gore opisane njegove posljedice su opasan po život pacijenta i razvijaju se vrlo brzo nakon krvarenja.

Krv obavlja ogroman broj funkcija, među kojima su vrlo važne održavanje ravnoteže unutrašnjeg okruženja tijela, kao i osiguranje međusobne komunikacije organa i tkiva transportom različitih biološki aktivnih tvari. Na taj način milijarde ćelija u tijelu razmjenjuju informacije i, kao rezultat, mogu raditi harmonično. Krvarenje, u jednoj ili drugoj mjeri, narušava postojanost unutrašnjeg okruženja tijela i funkcije svih njegovih organa.

Često gubitak krvi ne ugrožava direktno život pacijenta; to se opaža kod mnogih bolesti. U takvim slučajevima gubitak krvi je kroničan i blag. Zamjena krvi koja izlazi nastaje putem sinteze proteina plazme u jetri i koštana srž- ćelijski elementi. Krvarenje postaje važno dijagnostički znak da prepoznaju bolest.

Znakovi krvarenja

Uobičajeni su

Pritužbe pacijenata:

1. Slabost, nemotivisana pospanost;
2. Vrtoglavica;
3. Thirst;
4. Osjećaj palpitacije i kratkog daha.

Vanjski simptomi gubitka krvi koji se uočavaju kod bilo koje vrste krvarenja su sljedeći:

• Blijedo kože i sluzokože;
• Hladan znoj;
• Povećan broj otkucaja srca;
• dispneja;
• Urinarni poremećaji do potpuno odsustvo urin;
• Pad krvnog pritiska;
• Česti slab puls;
• Oštećenje svijesti do i uključujući gubitak svijesti.

Lokalno

Vanjski izljev krvi

Glavni lokalni simptom je prisutnost rane na površini kože ili sluznice i vidljivo krvarenje iz nje. Međutim, priroda krvarenja varira i direktno ovisi o vrsti krvnog suda.

1. Kapilarni se manifestuje po da se krv skuplja u velikim kapima i curi sa cijele površine rane. Njegov gubitak po jedinici vremena je obično mali. Boja mu je crvena.
2. Znakovi venskog krvarenja: krv može teći prilično brzo kada je ozlijeđena velika vena ili nekoliko njih odjednom; ona teče iz rane u trakama. Boja mu je tamnocrvena, ponekad bordo. Ako su velike vene gornjeg dijela tijela ozlijeđene, može doći do povremenog krvarenja iz rane (međutim ritam je sinhronizovan ne sa pulsom, već sa disanjem).
3. Znakovi arterijskog krvarenja: krv se izliva iz mjesta ozljede u pulsirajućim drhtajima - „česme“ (njihove frekvencija i ritam se poklapaju sa otkucajima srca i pulsom), boja mu je svijetlo grimizna, crvena. Gubitak krvi po jedinici vremena je obično brz i značajan.

Manifestacije skrivenog krvarenja

• Iz pluća - krv se pušta uz kašalj (simptom hemoptize), pjenasta je, svijetlocrvene boje.
• Iz stomaka - smeđe boje ( hlorovodonične kiselineželučani sok reaguje s krvlju, ova potonja mijenja boju). Može biti ugrušaka.
• Iz crijeva - izmet poprima tamno smeđu ili crnu boju i viskoznu, viskoznu konzistenciju (katranasta stolica).
• Iz bubrega i urinarnog trakta - urin postaje crven (od ciglene nijanse do smeđe boje sa "krpama" - ugrušcima i komadićima tkiva).
• Iz maternice i genitalija - krv je crvena, često se u iscjetku nalaze komadići sluzokože.
• Iz rektuma - grimizna krv se može naći u kapima na izmetu.

Znakovi unutrašnjeg krvarenja

1. Ne uočava se krvarenje okruženje. Postoje opći simptomi gubitka krvi.
2. Lokalne manifestacije ovisit će o mjestu oštećenja žila i u kojoj se tjelesnoj šupljini krv nakuplja.
3. - gubitak svijesti ili konfuzije, lokalno oštećenje motoričkih funkcija i/ili osjetljivosti, koma.
4. U pleuralnoj šupljini - bol u grudima, otežano disanje.
5. U trbušnoj šupljini - bol u trbuhu, povraćanje i mučnina, napetost u mišićima trbušnog zida.
6. U zglobnoj šupljini javlja se otok, bol pri palpaciji i aktivni pokreti.

Može li se tijelo nositi sa krvarenjem?

Priroda je predvidjela mogućnost da se krhka i osjetljiva živa tkiva tijela povrijede tokom dugog života. To znači da je potreban mehanizam da se odupre protoku krvi iz oštećenih sudova. I ljudi ga imaju. Krvna plazma, odnosno tekući dio koji ne sadrži ćelije, sadrži biološki aktivne tvari - posebne proteine. Zajedno čine sistem koagulacije krvi. Tome pomažu posebna krvna zrnca - trombociti. Rezultat složenih višestepenih procesa zgrušavanja krvi je stvaranje tromba - malog ugruška koji začepljuje zahvaćenu žilu.

U laboratorijskoj praksi postoje posebni indikatori koji pokazuju stanje sistema koagulacije krvi:

• Trajanje krvarenja. Pokazatelj trajanja krvnog izljeva od male standardne ozljede uzrokovane posebnim stajletom na prstu ili ušnoj resici.
• Vrijeme zgrušavanja krvi – pokazuje koliko je vremena potrebno krvi da se zgruša i stvori krvni ugrušak. Provodi se u epruvetama.

Normalno trajanje krvarenja je tri minute, vrijeme - 2-5 minuta (prema Sukharevu), 8-12 minuta (prema Lee-Whiteu).

Često je trauma ili oštećenje žile patološkim procesom preopsežno i prirodni mehanizmi za zaustavljanje krvarenja ne mogu se nositi, ili osoba jednostavno nema vremena čekati zbog opasnosti po život. Bez specijalista, teško je procijeniti stanje žrtve, a taktike liječenja će varirati ovisno o uzroku.

Dakle, pacijent koji ima teško krvarenje iz vene ili arterije, mora se hitno dostaviti u medicinsku ustanovu. Prije toga on mora biti osiguran hitna njega. Da biste to učinili, morate zaustaviti krvarenje. Obično je to privremeni prestanak protoka krvi iz žile.

Prva pomoć

Koje metode su poznate za privremeno zaustavljanje krvarenja? Evo ih:

1. Pritisak (pritiskanje posude u rani, nanošenje pritisnog zavoja).
2. Nanošenje hemostatskog sunđera, leda, navodnjavanje vodonik peroksidom (za kapilarno krvarenje).
3. Veoma jaka fleksija ekstremiteta.
4. Gusta tamponada zavojem, gazom, vatom (za nosnu šupljinu, duboke vanjske rane).
5. Primjena hemostatskog podveza.

Metode za konačno zaustavljanje krvarenja, koje može izvesti samo ljekar iu bolničkom okruženju, su:

• Mehanički: podvezivanje žile u rani, izrada vaskularnog šava, šivanje tkiva zajedno sa žilom.
• Hemijski: lekovi protiv zgrušavanja i vazokonstriktori (kalcijum hlorid, epinefrin, aminokaproična kiselina)
• Termalno: elektrokoagulacija.
• Biološki (za zaustavljanje kapilarnog i parenhimskog krvarenja tokom operacija): fibrinski filmovi, hemostatski sunđeri, šivanje sopstvenog tkiva (omentum, mišići, masno tkivo).
• Embolizacija žile (unošenje malih mjehurića zraka u nju).
• Uklanjanje zahvaćenog organa ili njegovog dijela.

Vrlo je važno odrediti vrstu oštećene žile, jer će se tako odrediti kako zaustaviti protok krvi iz nje.

Prva pomoć kod arterijskog krvarenja

Postavljanje podveza je vrlo efikasno ako je oštećena žila ekstremiteta. Koristi se i metoda pritiska i čvrste tamponade rane.

Pravila za postavljanje podveza

Dok se priprema, morate pritisnuti arteriju šakom ili prstima na kosti iznad rane, zapamtite da kada je velika žila ozlijeđena, minute se računaju. Brahijalna arterija je pritisnuta uz ramenu kost duž njene unutrašnje površine, ulnarna arterija u pregibu lakta, femoralna arterija u pregibu prepona, tibija u poplitealnoj fosi, aksilarna arterija u istoimenoj šupljini.

Povrijeđenu nogu ili ruku treba podići. Nanesite podvez, čvrsto ga zategnite i stavite ručnik ili krpu između njega i kože. Ako nema posebne gumene trake, možete koristiti običan zavoj, šal, tanko gumeno crijevo, kaiš za pantalone, šal ili čak uže. Zatim se labavo veže oko ekstremiteta, u omču se uvlači štap i uvija dok se ne postigne željena kompresija. Kriterijum za pravilnu primjenu podveza je prestanak krvarenja. Vrijeme provedeno na udovima: ne više od dva sata ljeti i pola sata zimi. Da bi se zabilježio trenutak vaskularne kompresije, vrijeme se upisuje na komad papira i pričvršćuje se na zahvaćeni ekstremitet.

Opasnost

Problem je u tome što je zbog slabe cirkulacije u povređenoj nozi ili ruci nemoguće staviti podvez duže od navedenog vremenskog intervala, tkiva odumiru. Funkcija ekstremiteta tada neće biti potpuno obnovljena, a ponekad je potrebna i amputacija. Osim toga, postoji opasnost od razvoja u području oštećenja (u ranu ulaze bakterije koje žive u tlu i razmnožavaju se u živim tkivima u nedostatku kisika). Ako osoba još nije dopremljena u bolnicu u navedenom roku, u svakom slučaju podvez treba olabaviti na nekoliko minuta. Zatim se rana steže čistom krpom..

Ako je karotidna arterija ozlijeđena i dolazi do krvarenja iz nje, potrebno ju je pritisnuti prstom i tamponirati ranu sterilnim zavojem. Na vrat se može staviti podvez, a za to se koristi posebna tehnika kako bi se spriječilo gušenje žrtve. Podignite ruku na strani suprotnoj od ozljede i zategnite vrat podvezom ispod mesta povrede zajedno sa ekstremitetom.

Video: Hitna pomoć za teško krvarenje

Vensko krvarenje

Kod venskog krvarenja dobro djeluje čvrsti zavoj ili podvez. Posebnost ove potonje tehnike je u tome što je njena lokacija ne iznad mjesta ozljede, kao kod ozljede arterije, već, naprotiv, ispod.

Kod bilo koje metode zaustavljanja krvarenja, sama rana se prekriva sterilnom salvetom ili čistom krpom. Ako su lijekovi protiv bolova dostupni, možete dati osobi injekciju ili pilulu ako je pri svijesti. Osoba koja leži na tlu treba biti pokrivena kako bi se spriječila hipotermija. Žrtva se ne sme pomerati ili prevrnuti.

Ako se sumnja na unutrašnje krvarenje uzrokovano ozljedom, potrebno je osigurati da se pacijent potpuno odmori i što prije poslati u bolnicu.

Video: prva pomoć kod venskog krvarenja

Kapilarno krvarenje

At kapilarno krvarenje koristi se metoda pritiska, uključujući dlan ili prste, zavoje, hemostatske spužve i hladne predmete. Adekvatnim funkcionisanjem koagulacionog sistema, privremeni prestanak krvarenja postaje konačan.

Terapija nakon zaustavljanja krvarenja u bolnici

Obavezna je upotreba lijekova za poboljšanje zgrušavanja krvi, lijekova za zamjenu krvi, suspenzije pune krvi/plazme/trombocita. Intravenska tečna terapija je također neophodna za uspostavljanje jonske ravnoteže. Kako krvarenje najčešće nije jedini problem nakon ozbiljnih traumatskih incidenata, paralelno sa radom na njegovom zaustavljanju, ljekari sprovode hitnu dijagnostiku i liječenje pratećih poremećaja.

Glavna stvar je da ne izgubite glavu ako se nekome oko vas dogodi nešto loše i osoba krvari. Da biste se izborili s tim, možete koristiti materijale iz vašeg auto kompleta prve pomoći, predmete iz vlastite torbe, odjevne predmete ili predmete za domaćinstvo.

Zadatak i dužnost svakog normalnog čovjeka je pružanje prve pomoći žrtvi koja se sastoji u privremenom zaustavljanju gubitka krvi. I tada trebate odmah odvesti pacijenta u medicinsku ustanovu na vlastitu snagu ili hitno pozvati hitnu pomoć.

Parenhimsko krvarenje je kada se krv ne ispušta van, već zbog oštećenja unutrašnjih organa ili kod neke njihove patologije teče u unutrašnje šupljine tijela (abdominalne, pleuralne).

Vrste krvarenja

Krvarenje je curenje krvi iz krvnih sudova. Najčešće je to uzrokovano njihovim oštećenjem. To može biti posljedica ozljede (koje se najčešće dešava) ili posljedica patoloških promjena u organizmu. Ovo „otapanje“ krvnih sudova može se uočiti kod tuberkuloze, onkoloških stanja i čireva unutrašnjih organa.

Krvarenje se obično dijeli na vanjsko, kada krv iz oštećene žile istječe kroz ranu ili prirodne otvore, i unutarnje. U tom slučaju krv se nakuplja u šupljinama. Razlikuju se sljedeće vrste vanjskog krvarenja:

• kapilarni - nastaju kao rezultat površinskog oštećenja, krv se oslobađa u malim količinama, kap po kap;
• venski - nastaje kao posljedica dubljih ozljeda (posjekotine, ubodne rane) i istječe velika količina tamnocrvene krvi;
• arterijski - uzrok su duboke ozljede u kojima je oštećen zid arterija, dok krv istječe u pulsirajućem mlazu i ima svijetlo grimiznu boju;
• mješovito krvarenje može nastati i kod dubokih ozljeda, pri čemu u rani istovremeno krvare i arterije i vene.

Unutrašnje krvarenje

Unatoč očiglednoj opasnosti za život pacijenta, takvo krvarenje se ne može uvijek odmah otkriti. Često se dešava da se gubitak krvi dešava tokom određenog vremenskog perioda, bez ikakvog uticaja na opšte stanje. Na parenhimsko krvarenje u ranim fazama može se posumnjati opšta slabost, pospanost i vrtoglavica. Pacijent osjeća žeđ, „prizore“ i mrak u očima, hladan znoj. Moguća je nesvjestica. Može se suditi prema faktorima kao što su puls, krvni pritisak i drugi objektivni znaci.

Kod manjeg gubitka krvi moguć je blagi pad krvnog tlaka i povećan broj otkucaja srca (do 80-90 otkucaja u minuti). U nekim slučajevima prođe bez očiglednih znakova, što predstavlja još veću opasnost, jer parenhimsko krvarenje ne može prestati samo od sebe.

Umjereni gubitak krvi karakterizira povećanje broja otkucaja srca na 100 otkucaja u minuti ili više i smanjenje sistoličkog tlaka ispod 90 mmHg. Art. Takođe se primećuju ubrzano disanje, bleda koža, hladan lepljivi znoj, hladni ekstremiteti, suva usta, teška slabost, apatija, adinamija i mentalna retardacija.

U slučajevima ozbiljnog gubitka krvi, sistolni pritisak pada ispod 80 mm, a puls može premašiti 110 otkucaja u minuti. Disanje je plitko, vrlo ubrzano, zijevanje, patološka pospanost, drhtanje ruku, smanjena količina mokraće, jako bljedilo, mramornost kože, letargija ili konfuzija, bolna žeđ, cijanoza ekstremiteta, akrocijanoza.

Gubitak krvi opasan po život

Masivno unutrašnje krvarenje karakterizira smanjenje tlaka na 60 i povećanje otkucaja srca na 140-160 otkucaja u minuti. Cheyne-Stokesovo disanje (respiratorni pokreti se prvo produbljuju i učestale, ali od 5.-7. udisaja njihov intenzitet počinje da se smanjuje, nakon čega dolazi do pauze). ili odsutan, delirijum, koža je oštro blijeda, ponekad sa sivkastom nijansom. Crte lica postaju oštrije, oči upale.

Smrtonosni gubitak krvi (u pravilu je trećina volumena, odnosno 1,5-2 litre) praćen je razvojem kome. U tom slučaju tlak pada ispod 60 mm ili se uopće ne detektuje, kontrakcije pulsa se smanjuju na 2-10 otkucaja, primjećuju se konvulzije, agonalno disanje, zjenice su proširene, koža je suha i "mramorirana". Po pravilu, ovo stanje je nepovratno – neminovno dolazi do agonije, a potom i smrti.

Svi dobro znaju da vrlo često pravovremena prva pomoć može spasiti život pacijenta. Nažalost, isto se ne može reći za unutrašnje krvarenje. Krvarenje iz parenhima se ne može zaustaviti ili smanjiti dostupnim sredstvima, najvažnije je što se žrtvi može učiniti je što prije odvesti u hiruršku bolnicu, odnosno pozvati hitnu pomoć.

Kako biste spriječili pogoršanje stanja pacijenta, prije dolaska možete pružiti sljedeću pomoć kod parenhimskog krvarenja:

• dati žrtvi horizontalni položaj, sa podignutim nogama, ako je moguće krvarenje u trbušnu šupljinu, ili polusjedeći položaj ako se sumnja na hemotoraks;
• Stavite hladno na područje na koje se sumnja na krvarenje.

Bilješka! Bolesnicima sa simptomima unutrašnjeg krvarenja strogo je zabranjeno zagrijavanje bolnog područja, izazivanje povraćanja ili klistiranje i davanje lijekova koji stimulišu srčanu aktivnost.

Tretman

Do danas, jedini način da se zaustavi parenhimsko krvarenje je hirurška intervencija. U pravilu se to događa prilikom hitne operacije, prije koje se rade laboratorijski testovi za procjenu hematokrita, hemoglobina i nivoa crvenih krvnih zrnaca, ultrazvuk trbušne šupljine i rendgenski snimak.

Postoji nekoliko načina da se zaustavi parenhimsko krvarenje. Ovo:

• resekcija organa;
• isušivanje uljne brtve;
• elektrokoagulacija krvnih žila;
• šivanje krvnih žila;
• embolizacija posude za hranjenje;
• upotreba

Uz zaustavljanje krvarenja, najvažniji zadatak je nadoknaditi gubitak krvi, vratiti volumen cirkulirajuće tekućine i poboljšati mikrocirkulaciju. U tu svrhu provode se transfuzije krvi, plazme i zamjene krvi, kao i primjena 5% otopine glukoze i fiziološke otopine.