Opće reakcije nakon primjene inaktiviranih vakcina. Postvakcinalne komplikacije kod djece, reakcije na vakcinaciju. Liječenje komplikacija nakon vakcinacije

Uvod	Vakcinacija pacijenata sa komplikovanom anamnezom. Preporučene vakcine	Reakcije na vakcinaciju i komplikacije
Imunološki mehanizmi antiinfektivna zaštita	Taktike liječenja djece s različitim patologijama prije i nakon vakcinacije	Kontraindikacije za vakcinaciju
Vakcine, sastav, tehnika vakcinacije, preparati vakcine. Razvoj novih vrsta vakcina	Neki aspekti imunizacije odrasli	Aneks 1 Dodatak 2
Strategija vakcinacije u Rusiji i drugim zemljama svijeta. Raspored imunizacije	Hitne mjere liječenja za razvoj komplikacija nakon vakcinacije	Pojmovnik pojmova Bibliografija

8. Reakcije na vakcinu i komplikacije

Danas postoje brojne definicije razne reakcije koji se mogu pojaviti kao rezultat vakcinacije. Konkretno: „nuspojave“, „nuspojave“, „nuspojave“ itd. Zbog nepostojanja opšteprihvaćenih definicija dolazi do neslaganja prilikom procene ovakvih reakcija kod primaoca vakcine. To zahtijeva identifikaciju kriterija koji omogućava razlikovanje reakcija na uvođenje vakcina. Prema našem mišljenju, takav kriterijum je mogućnost sprovođenja dopunske imunizacije ili revakcinacije kod pacijenta koji je imao bilo kakve manifestacije nakon primene vakcine.

Iz ove perspektive, mogu se razmotriti dvije vrste reakcija:

Reakcije na vakcinaciju - to su reakcije koje se javljaju kao rezultat vakcinacije, ali nisu prepreka za naknadno davanje iste vakcine.

Komplikacije (nuspojave)- To su reakcije koje nastaju kao rezultat vakcinacije i onemogućavaju ponovno davanje iste vakcine.

Neželjene reakcije ili komplikacije uzrokovane vakcinacijom su promjene u tjelesnim funkcijama koje prevazilaze fiziološke fluktuacije i ne doprinose razvoju imuniteta.

Sa pravne tačke gledišta, „komplikacije nakon vakcinacije su teške i/ili uporne zdravstvene tegobe koje nastaju kao rezultat preventivnih vakcinacija” (vidi Dodatak br. 2).

8.1. Mogući mehanizmi neželjenih reakcija imunizacije

Moderne ideje o mehanizmima neželjenih reakcija na vakcine sažete su u radu N.V. Medunjicina, ( Russian J. of Immunology, Vol.2, N 1, 1997, str.11-14). Autor identifikuje nekoliko mehanizama koji igraju vodeću ulogu u ovom procesu.

1. Farmakološko djelovanje vakcina.

2. Infekcija nakon vakcinacije uzrokovana:
- rezidualna virulencija soja vakcine;
- poništavanje patogenih svojstava vakcinalnog soja.

3. Tumogeni efekat vakcina.

4. Izazivanje alergijskog odgovora na:
- egzogeni alergeni koji nisu povezani sa vakcinom;
- antigeni prisutni u samoj vakcini;
- stabilizatori i adjuvansi sadržani u vakcini.

5. Formiranje nezaštitnih antitela.

6. Imunomodulatorno dejstvo vakcina, ostvareno zbog:
- antigeni sadržani u vakcinama;
- citokini koji se nalaze u vakcinama.

7. Indukcija autoimunosti.

8. Indukcija imunodeficijencije.

9. Psihogeni efekat vakcinacije.

Farmakološki efekti vakcina. Neke vakcine koje se daju ljudima mogu izazvati značajne promene ne samo u imunološkom sistemu, već iu endokrinom, nervnom, vaskularnom, itd. Vakcine mogu izazvati funkcionalne promene u srcu, plućima i bubrezima. Dakle, reaktivnost DTP vakcine je uglavnom zbog toksina pertusisa i lipopolisaharida. Ove supstance su odgovorne za razvoj groznice, konvulzija, encefalopatije itd.

Vakcine izazivaju stvaranje različitih medijatora imunološki sistem, neki od njih imaju farmakološke efekte. Na primjer, interferon je uzrok groznice, granulocitopenije, a IL-1 je jedan od medijatora upale.

Infekcije nakon vakcinacije. Njihova pojava je moguća samo uz uvođenje živih vakcina. Stoga su limfadenitis i osteomijelitis koji se javljaju nakon ubrizgavanja BCG vakcine primjer takvog efekta. Drugi primjer je poliomijelitis povezan s vakcinom ( živa vakcina), koji se razvija kod vakcinisanih osoba i onih u kontaktu sa njima.

Tumorogeno dejstvo. Prisustvo malih koncentracija heterologne DNK u preparatima vakcine (posebno genetski modifikovanih) je opasno, jer može izazvati inaktivaciju supresije onkogena ili aktivaciju protoonkogena nakon integracije u ćelijski genom. Prema zahtjevima SZO, sadržaj heterogene DNK u vakcinama treba da bude manji od 100 pkg/dozi.

Indukcija antitela na nezaštitne antigene sadržane u vakcinama. Imuni sistem proizvodi "beskorisna antitela" kada je vakcina višekomponentna, a glavni zaštitni efekat koji zahteva vakcinacija mora biti ćelijski posredovan.

Alergija. Vakcina sadrži različite alergijske supstance. Stoga se frakcije tetanus toksoida razlikuju jedna od druge po svojoj sposobnosti da induciraju i HNT i HRT reakcije. Većina vakcina sadrži aditive kao što su heterologni proteini (ovalbumin, goveđi serum albumin), faktori rasta (DNK), stabilizatori (formaldehid, fenol), adsorbenti (aluminijum hidroksid), antibiotici (kanamicin, neomicin, gentamicin). Svi oni mogu izazvati alergije.

Neke vakcine stimulišu sintezu IgE, čime se razvija trenutna alergija. DPT vakcina potiče razvoj IgE-ovisnih alergijskih reakcija na polen, kućnu prašinu i druge alergene (moguće odgovorne B.pertussis i toksin pertusisa).

Neki virusi, na primjer, virus gripe A, povećavaju oslobađanje histamina kada specifični alergeni (pelud, kućna prašina, životinjska perut, itd.) uđu u pacijente s ovim vrstama alergija. Osim toga, ovaj fenomen može izazvati pogoršanje astme.

Aluminij hidroksid je najčešće korišteni adsorbent, ali nije ravnodušan za ljude. Može postati depo za antigene i pojačati pomoćno djelovanje. S druge strane, aluminijum hidroksid može izazvati alergije i autoimunost.

Imunomodulatorno dejstvo vakcina. Mnoge vrste bakterija kao npr M. tuberculosis, B. pertussis I bakterijski preparati- peptidoglikani, lipopolisaharidi, protein A i drugi imaju nespecifičnu imunomodulatornu aktivnost. Bakterije pertusisa povećavaju aktivnost makrofaga, T-pomagača, T-efektora i smanjuju aktivnost T-supresora.

U nekim slučajevima, nespecifična modulacija igra odlučujuću ulogu u formiranju imuniteta, štoviše, može biti glavni mehanizam zaštite u hronične infekcije. Nespecifične ćelijske reakcije su rezultat ne samo direktnog efekta mikrobnih produkata na stanicama, ali oni mogu biti inducirani medijatorima koje luče limfociti ili makrofagi pod utjecajem mikrobnih produkata.

Novo dostignuće u proučavanju različitih efekata vakcina bilo je otkriće razne vrste citokini u lijekovima. Mnogi citokini, kao što su IL-1, IL-6, faktor stimulacije kolonije granulocita, faktor stimulacije kolonije granulocita-makrofaga, mogu biti sadržani u vakcinama protiv dječje paralize, rubeole, bjesnila, malih boginja i zaušnjaka. Citokini kao biološke supstance djeluju u niskim koncentracijama. Mogu uzrokovati komplikacije vakcinacije.

Indukcija autoimunosti. Utvrđeno je da vakcina protiv hripavca izaziva poliklonalni učinak i može inducirati ili stimulirati stvaranje autoantitijela i specifičnih klonova limfocita usmjerenih protiv vlastitih struktura tijela. Antitijela kao što su anti-DNK antitijela prisutna su u serumu nekih osoba koje nemaju kliničke znakove patologije. Primjena vakcina može stimulirati sintezu antitijela i razvoj patološkog procesa.

Drugi mogući razlog za postimunizacijski razvoj autoimunih poremećaja je fenomen mimikrije (vakcina i komponente vlastitog tijela). Na primjer, sličnost meningokoknog B polisaharida i glikoproteina stanične membrane.

Indukcija imunodeficijencije. Supresija imunog odgovora može zavisiti od uslova primene vakcine (vreme primene, doza, itd.). Supresija ovisi o sposobnosti mikrobnih antigena da aktiviraju supresorske mehanizme, uzrokujući oslobađanje supresorskih faktora iz ovih stanica, uključujući lučenje prostaglandina E2 iz makrofaga itd.

Supresija može biti specifična ili nespecifična, ovisno o vrsti aktiviranih supresorskih stanica. Vakcinacija može inhibirati nespecifičnu otpornost na infekcije, a kao rezultat toga, interkurentne infekcije se slojevito, što može pogoršati latentni proces i kronične infekcije.

Psihogeni efekat vakcinacije. Psihoemocionalne karakteristike pacijenta mogu pojačati lokalne i sistemske reakcije izazvane vakcinama. Neki autori, na primjer, preporučuju korištenje fenozepama prije vakcinacije, što će spriječiti razvoj negativnih reakcija u periodu nakon vakcinacije.

Poznavanje navedenih mehanizama neželjenih reakcija na imunizaciju omogućava alergologu-imunologu da izradi individualne šeme vakcinacije uzimajući u obzir karakteristike imunološkog sistema pacijenta, kao i kvalitet vakcine.

8.2. Preosjetljivost na komponente vakcine

Komponente vakcine mogu izazvati alergijske reakcije kod nekih primalaca. Ove reakcije mogu biti lokalne ili sistemske i mogu uključivati anafilaktičke ili anafilaktoidne reakcije (generalizirana urtikarija, oticanje oralne i laringealne sluznice, otežano disanje, hipotenzija, šok).

Komponente vakcine koje mogu izazvati ove reakcije su: antigeni vakcine, životinjski proteini, antibiotici, konzervansi, stabilizatori. Najčešći životinjski protein je bjelanjak pilećeg jajeta. Prisutni su u vakcinama kao što su gripa i žuta groznica. Kultura ćelija pilećih embriona može biti sadržana u vakcinama protiv malih boginja i zaušnjaka. S tim u vezi, osobama koje su alergične na kokošja jaja ne treba davati ove vakcine, ili sa velikim oprezom.

Ako u anamnezi postoji alergija na penicilin ili neomicin, takvim pacijentima ne treba davati MMR vakcinu, jer sadrži tragove neomicina. Istovremeno, ako u anamnezi postoji alergija na neomicin u obliku HNL-a ( kontaktni dermatitis) - ovo nije kontraindikacija za primjenu ove vakcine.

Neke bakterijske vakcine, kao što su DPT, kolera, tifus, često izazivaju lokalne reakcije kao što su hiperemija, bol na mjestu injekcije i groznica. Ove reakcije je teško povezati sa specifičnom osjetljivošću na komponente vakcine i vjerojatnije je da odražavaju toksičnost, a ne preosjetljivost.

Urtikarija ili anafilaktičke reakcije na DTP, ADS ili AS rijetko se opisuju. Ako se takve reakcije pojave, da bi se odlučilo o daljnjoj primjeni AS, potrebno je izvršiti kožne testove kako bi se utvrdila osjetljivost na vakcinu. Osim toga, potrebno je izvršiti serološki test za otkrivanje odgovora antitijela na AS prije nastavka korištenja AS.

Literatura opisuje alergijske reakcije na mertiolat (timerosal) kod 5,7% imuniziranih pacijenata. Reakcije su bile u vidu kožnih promjena – dermatitisa, egzacerbacije atopijski dermatitis i tako dalje. .

Istraživači u Japanu su pokazali moguću ulogu timerosala, koji je dio vakcina, u senzibilizaciji vakcinisane djece. Urađeni su kožni testovi sa 0,05% vodenim rastvorom timerosala kod 141 pacijenta i sa 0,05% vodenim rastvorom živinog hlorida kod 222 pacijenta, uključujući 63 dece. Utvrđeno je da je stopa pozitivnih testova na timerosal 16,3% kod vakcinisane djece uzrasta od 3 do 48 mjeseci. Naknadne studije su provedene na zamorcima vakcinisanim DTP-om i postignuta je senzibilizacija na timerosal. Na osnovu navedenog, autori su zaključili da timerosal može senzibilizirati djecu.

Opisana je i alergijska reakcija na želatin sadržan u MMR vakcini, u vidu anafilakse.

Rijetki su slučajevi vakcinalnih granuloma kao manifestacije alergije na aluminij od vakcina koje sadrže aluminij hidroksid.

Drugi autori su opisali 3 slučaja potkožnih čvorova na mjestima ubrizgavanja vakcina koje sadrže tetanus toksoid. Biopsija i mikroskopski pregled u sva tri slučaja pokazali su granulomatoznu upalu koja sadrži limfoidne folikule u dermisu i potkožnom tkivu okruženu infiltracijom limfocita, histiocita, plazma ćelija i eozinofila. Zaključeno je da postoji alergijska reakcija na ubrizgani aluminijum.

Dodatak stranog proteina (albumin jajeta, albumin goveđeg seruma itd.) može imati senzibilizirajuće djelovanje, koje će se naknadno manifestirati kada se ovaj protein daje hranom.

2000-2007 NIIAKh SGMA

Reakcije na vakcinaciju dijele se na lokalne i opće. Prvi se razvijaju direktno na mjestu primjene lijeka. Lokalna reakcija na DTP vakcinu izražava se crvenilom i malim zadebljanjem (oko 2,5 cm u prečniku) na mestu injekcije. Lokalna reakcija na vakcinu protiv malih boginja, koja se javlja samo povremeno: hiperemija, blagi otok tkiva na mestu primene vakcine 1-2 dana. Moguća lokalna reakcija na vakcinu protiv rubeole je hiperemija na mestu primene vakcine, a povremeno i limfadenitis.

dakle, lokalna reakcija manifestira se kao lokalni bol, otok, hiperemija, infiltracija, upala. Aerosolnom metodom primjene cjepiva mogu se uočiti lokalne reakcije kao što su konjuktivitis i kataralni fenomeni gornjih dišnih puteva.

TO generalni post reakcije na vakcinu uključuju: groznicu, opštu slabost, glavobolju, bolove u zglobovima, bolove u stomaku, povraćanje, mučninu, poremećaj sna, itd. Temperatura je najobjektivniji pokazatelj opšte reakcije. Po stepenu porasta temperature opšte reakcije se dele na slabe (37-37,5 °C), srednje (37,6-38,5 °C) i jake (preko 38,5 °C).

Vrijeme početka opće reakcije varira za različite vakcine. Dakle, temperaturna reakcija nakon primjene DTP vakcine javlja se uglavnom prvog dana nakon vakcinacije i brzo prolazi. Temperaturna reakcija na davanje vakcine protiv malih boginja može se javiti od 6. do 12. dana nakon vakcinacije. Istovremeno, hiperemija ždrijela, curenje iz nosa, blagi kašalj, ponekad konjuktivitis. Manje uobičajeni su opšta slabost, gubitak apetita, krvarenje iz nosa i osip nalik na boginje.

Od 8. do 16. dana nakon vakcinacije protiv zaušnjaka, povećanje temperature, hiperemija ždrijela, rinitis, kratkotrajno (1-3 dana) povećanje parotida pljuvačne žlijezde. Produžene manifestacije kataralnih pojava ili izraženije povećanje pljuvačnih žlijezda razlog su da se obratite liječniku.

Prisustvo općih i lokalnih reakcija, kao i stepen njihove manifestacije, u velikoj mjeri zavise od vrste vakcine. Kada se daju žive vakcine, simptomi povezani sa karakteristična svojstva sami sojevi i pojava vakcine infektivnog procesa.

Prilikom uvođenja mrtvih i kemijski adsorbiranih cjepiva, kao i toksoida, lokalne reakcije se obično razvijaju u roku od jednog dana i po pravilu nestaju nakon 2-7 dana. Vrućica i drugi znaci opće reakcije traju dan ili dva.

Ponovljenom vakcinacijom može doći do alergijskih reakcija na vakcinu koje se izražavaju pojavom edem i hiperemija na mjestu primjene cjepiva, kao i komplikacije općih reakcija kao što su povišena temperatura, nizak krvni tlak, pojava osipa i sl. Alergijske reakcije se mogu javiti odmah nakon primjene lijeka, ali se mogu pojaviti i kasnije, dan ili dva nakon vakcinacije. Činjenica je da vakcine sadrže razne alergene supstance, od kojih neke izazivaju trenutnu alergijsku reakciju, a neke - povećana osjetljivost, čije se posljedice mogu pojaviti s vremenom. Na primjer, određeni broj djece je alergičan na bjelanjak, goveđi albumin, serum goveda i drugi heterologni proteini. Dokazano je da nemaju sva ova djeca alergijske reakcije na vakcinu koja sadrži ovaj protein, te da se takva djeca u principu mogu vakcinisati ovim lijekom. Međutim, uvođenje vakcine koja sadrži strani protein i dalje predstavlja opasnost za ovu djecu.

Ona leži u činjenici da unošenje male doze heterolognog proteina stvara povećanu osjetljivost, koja se naknadno može manifestirati kada se primijeni velika doza proteina, pa čak i kada se uzima s hranom kod osoba sklonih alergijama.

Neke vakcine mogu izazvati trenutne alergije na nepovezane antigene, kao što je DPT vakcina, posebno njena komponenta protiv pertusisa. DTP vakcina može doprinijeti nastanku alergijskih reakcija na kućnu prašinu, polen i sl. Vakcinacija alergične djece DPT-M toksoidom, po pravilu, nije praćena pojavom znakova alergije.

– različiti uporni ili teški zdravstveni poremećaji koji su nastali kao posljedica preventivnog cijepljenja. Komplikacije nakon vakcinacije mogu biti lokalne (apsces na mjestu injekcije, gnojni limfadenitis, keloidni ožiljak itd.) ili opće ( anafilaktički šok, BCG infekcija, encefalitis, meningitis, sepsa, dječja paraliza uzrokovana vakcinom, itd.). Dijagnoza postvakcinalnih komplikacija zasniva se na analizi kliničkih podataka i njihovoj povezanosti sa nedavnom vakcinacijom. Liječenje komplikacija nakon vakcinacije treba uključivati etiotropnu, patogenetsku i simptomatsku opću i lokalnu terapiju.

Opće informacije

Postvakcinalne komplikacije su patološka stanja koja su u uzročno-posledičnoj vezi sa preventivnom vakcinacijom i narušavaju zdravlje i razvoj djeteta. Provođenje preventivne vakcinacije u pedijatriji ima za cilj formiranje zaštitnog imuniteta, koji ne dopušta razvoj zaraznog procesa kada dijete ponovo dođe u kontakt s patogenom. Pored individualnog tip-specifičnog imuniteta, masovna vakcinacija djece ima za cilj stvaranje kolektivnog (populacijskog) imuniteta, osmišljenog da zaustavi cirkulaciju patogena i razvoj epidemija u društvu. U tu svrhu Rusija je usvojila Nacionalni kalendar preventivnih vakcinacija, koji reguliše listu, vrijeme i postupak obavezne i dodatne vakcinacije djece od rođenja do punoljetstva.

U nekim slučajevima dijete doživljava neočekivanu, patološku reakciju tijela na vakcinaciju, što se smatra komplikacijama nakon vakcinacije. Učestalost komplikacija nakon vakcinacije uvelike varira ovisno o vrsti vakcinacije, korištenim vakcinama i njihovoj reaktogenosti. Prema podacima dostupnim u literaturi, „lider“ u razvoju komplikacija nakon vakcinacije je vakcinacija protiv velikog kašlja, difterije i tetanusa - učestalost komplikacija je 0,2-0,6 slučajeva na 100 hiljada vakcinisanih. Kod vakcinacije protiv dječje paralize, malih boginja, zaušnjaka, neželjene posljedice se javljaju u 1 ili manje slučajeva na 1 milion vakcinisanih osoba.

Uzroci komplikacija nakon vakcinacije

Pojava komplikacija nakon vakcinacije može biti povezana s reaktogenošću lijeka, individualnim karakteristikama djetetovog organizma i jatrogenim faktorima (tehničke greške i greške tokom imunizacije).

Reaktogene osobine određene vakcine, odnosno sposobnost, kada se unese u organizam, da izazove reakcije nakon vakcinacije a komplikacije zavise od njegovih komponenti (bakterijski toksini, konzervansi, stabilizatori, rastvarači, adjuvansi, antibiotici, itd.); imunološka aktivnost lijeka; tropizam sojeva vakcine na tjelesna tkiva; moguća promjena (reverzija) svojstava vakcinalnog soja; kontaminacija (kontaminacija) vakcine stranim supstancama. Različite vakcine značajno se razlikuju po broju i težini neželjenih reakcija; Najrektogenijima od njih smatraju se BCG i DTP vakcine, najmanje "teški" su preparati za vakcinaciju protiv poliomijelitisa, hepatitisa B, zaušnjaka, rubeole itd.

Individualne karakteristike djetetovog tijela, koje određuju učestalost i težinu komplikacija nakon vakcinacije, mogu uključivati pozadinsku patologiju koja se pogoršava u razdoblju nakon vakcinacije; senzibilizacija i promjene imunološke reaktivnosti; genetska predispozicija na alergijske reakcije, autoimunu patologiju, konvulzivni sindrom itd.

Kao što pokazuje praksa, čest uzrok komplikacija nakon vakcinacije su greške medicinskog osoblja koje krši tehniku vakcinacije. To može uključivati potkožno (umjesto intradermalno) davanje vakcine i obrnuto, pogrešno razrjeđivanje i doziranje lijeka, kršenje asepse i antisepse tokom injekcije, pogrešnu upotrebu drugih rastvarača lekovite supstance itd.

Klasifikacija komplikacija nakon vakcinacije

Na broj patološka stanja koji prate proces vakcinacije uključuju:

interkurentne infekcije ili hronične bolesti koje su se javile ili pogoršale u periodu nakon vakcinacije;
reakcije na vakcinu;
komplikacije nakon vakcinacije.

Povećani infektivni morbiditet u periodu nakon vakcinacije može biti uzrokovan vremenskim podudaranjem bolesti i vakcinacije ili prolaznom imunodeficijencijom koja se razvija nakon vakcinacije. U tom periodu dijete može imati ARVI, opstruktivni bronhitis, upalu pluća, infekcije urinarnog trakta itd.

Reakcije na vakcinu uključuju različite nestabilne poremećaje koji se javljaju nakon vakcinacije, traju kratko i ne ometaju vitalne funkcije organizma. Reakcije nakon vakcinacije su istog tipa u kliničkim manifestacijama i obično ne utiču opšte stanje dijete i prolaze sami.

Lokalne reakcije na vakcinu mogu uključivati hiperemiju, otok, infiltraciju na mestu injekcije itd. Opšte reakcije na vakcinu mogu biti praćene groznicom, mijalgijom, kataralnim simptomima, osipom nalik na boginje (nakon vakcinacije protiv morbila), povećanjem pljuvačnih žlezda (nakon vakcinacije protiv zaušnjaka), limfadenitis (nakon vakcinacije protiv rubeole).

Postvakcinalne komplikacije dijele se na specifične (bolesti povezane s vakcinom) i nespecifične (prekomjerno toksične, alergijske, autoimune, imuni kompleks). U zavisnosti od težine patološkog procesa, komplikacije posle vakcinacije su lokalne i opšte.

Karakteristike komplikacija nakon vakcinacije

Prekomjerne toksične reakcije smatraju se komplikacijama nakon vakcinacije ako se razviju u prva tri dana nakon vakcinacije i karakteriziraju ih izraženi poremećaji u stanju djeteta (povišenje temperature iznad 39,5°C, zimica, letargija, poremećaj sna, anoreksija, moguće povraćanje , krvarenja iz nosa i sl.) i čuvaju se 1-3 dana. Obično se takve komplikacije nakon vakcinacije razvijaju nakon primjene DTP-a, Tetracoc-a, žive vakcine protiv malih boginja, split vakcina protiv gripa, itd. U nekim slučajevima, hipertermija može biti praćena kratkotrajnim febrilnim konvulzijama i halucinatornim sindromom.

Postvakcinalne komplikacije koje se javljaju u vidu alergijskih reakcija dijele se na lokalne i opće. Kriterijumi za lokalnu postvakcinalnu komplikaciju su hiperemija i oticanje tkiva koje se proteže izvan područja najbližeg zgloba ili do područja veće od 1/2 anatomske zone na mjestu primjene cjepiva, tj. kao i hiperemija, otok i bol koji traju duže od 3 dana, bez obzira na veličinu. Najčešće se lokalne alergijske reakcije razvijaju nakon primjene cjepiva koje sadrže sorbent aluminij hidroksida (DTP, Tetrakok, anatoksini).

Među komplikacijama nakon vakcinacije su i česte alergijske reakcije: anafilaktički šok, urtikarija, Quinckeov edem, Lyellov sindrom, Stevens-Johnsonov sindrom, multiformni eritem eksudativni, ispoljavanje i pogoršanje bronhijalne astme i atopijskog derma. Imunizacija može izazvati iniciranje imunih kompleksa postvakcinalnih komplikacija - serumske bolesti, hemoragijskog vaskulitisa, periarteritis nodosa, glomerulonefritisa, trombocitopenične purpure itd.

Postvakcinalne komplikacije s autoimunim mehanizmom razvoja uključuju lezije centralnog i perifernog dijela nervni sistem(postvakcinacijski encefalitis, encefalomijelitis, polineuritis, Guillain-Barréov sindrom), miokarditis, juvenilni reumatoidni artritis, autoimuna hemolitička anemija, sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis, skleroderma itd.

Neobična komplikacija nakon vakcinacije kod djece u prvih šest mjeseci života je reski plač, koji je uporan (od 3 do 5 sati) i monoton. Tipično, nakon primjene cjepiva protiv hripavca javlja se visoki glas, a uzrokovan je povezanim promjenama u mikrocirkulaciji u mozgu i akutni napad intrakranijalna hipertenzija.

Najteže postvakcinalne komplikacije u svom toku i posljedicama su tzv. vakcinalne bolesti - paralitički poliomijelitis, meningitis, encefalitis, kliničkih simptoma koje se ne razlikuju od onih bolesti sa drugačijim mehanizmom nastanka. Encefalitis povezan s vakcinom može se razviti nakon vakcinacije protiv malih boginja, rubeole i DPT-a. Dokazana je vjerovatnoća razvoja meningitisa povezanog s vakcinom nakon primanja vakcine protiv zaušnjaka.

Post-vakcinalne komplikacije nakon primjene BCG vakcine uključuju lokalne lezije, perzistentne i diseminirane BCG infekcije. Među lokalnim komplikacijama najčešće su aksilarni i cervikalni limfadenitis, površinski ili duboki ulkusi, hladni apscesi i keloidni ožiljci. Među diseminiranim oblicima BCG infekcije opisani su osteitis (ostitis, osteomijelitis), fliktenularni konjuktivitis, iridociklitis i keratitis. Teške generalizirane komplikacije nakon vakcinacije obično se javljaju kod djece sa imunodeficijencijom i često su fatalne.

Dijagnoza komplikacija nakon vakcinacije

Na komplikaciju nakon vakcinacije pedijatar može posumnjati na osnovu pojave određenih tipičnih kliničkih znakova na vrhuncu procesa vakcinacije.

Obavezno za diferencijalnu dijagnozu postvakcinalnih komplikacija i komplikovanog tijeka vakcinalnog perioda je laboratorijski pregled djeteta: opća analiza urina i krvi, virološke i bakteriološke studije krvi, urina, fecesa. Isključiti intrauterine infekcije(Diferencijalna dijagnoza postvakcinalnih komplikacija u ovim slučajevima se provodi sa epilepsijom, hidrocefalusom itd.

Dijagnoza komplikacija nakon vakcinacije postavlja se tek nakon što se isključe svi drugi mogući uzroci stanja djeteta.

Liječenje komplikacija nakon vakcinacije

U sklopu kompleksnog liječenja postvakcinalnih komplikacija provodi se etiotropno i patogenetsko liječenje; organiziran je nježan režim, pažljiva njega i racionalna prehrana. Za liječenje lokalnih infiltrata propisuju se lokalni zavoji mastima i fizioterapija (UHF, ultrazvučna terapija).

U slučaju teške hipertermije indikovana je piti puno tečnosti, fizičko hlađenje (trljanje, led na glavi), antipiretici (ibuprofen, paracematol), parenteralna primena rastvori glukoze i soli. Za alergijske postvakcinalne komplikacije, količina pomoći je diktirana težinom alergijske reakcije (davanje antihistaminika, kortikosteroida, adrenergičkih agonista, srčanih glikozida, itd.).

U slučaju postvakcinalnih komplikacija na nervnom sistemu, propisuje se sindromska terapija (antikonvulzivna, dehidrirajuća, antiinflamatorna i dr.). Liječenje komplikacija nakon BCG vakcinacije provodi se uz učešće pedijatrijskog specijaliste za tuberkulozu.

Prevencija komplikacija nakon vakcinacije

Prevencija postvakcinalnih komplikacija podrazumijeva niz mjera, među kojima je na prvom mjestu pravilan odabir djece za vakcinaciju i utvrđivanje kontraindikacija. U tu svrhu vrši se predvakcinalni pregled djeteta od strane pedijatra, a po potrebi i konsultacije sa specijalistima pedijatrije koji prate dijete na osnovnu bolest (pedijatrijski alergolog-imunolog, dječji neurolog, dječji kardiolog, dječji nefrolog , pedijatar pulmolog itd.). U postvakcinalnom periodu vakcinisanu djecu treba pratiti. Važna je usklađenost sa tehnikama imunizacije: samo iskusnom, posebno obučenom medicinskom osoblju treba dozvoliti da vakciniše djecu.

Za djecu koja su pretrpjela komplikaciju nakon vakcinacije, vakcina koja je izazvala reakciju se više ne primjenjuje, ali općenito rutinska i hitna imunizacija nisu kontraindicirane.

Patologija koja se javlja u periodu nakon vakcinacije podijeljena je u 3 grupe.

Dodatak interkurentne infekcije u periodu nakon vakcinacije i komplikacija povezanih sa kombinovanim tokom infektivnog i vakcinalnog procesa. Dodatak bilo koje interkurentne infekcije može promijeniti i pogoršati odgovor tijela na vakcinaciju, au nekim slučajevima doprinijeti razvoju komplikacija nakon vakcinacije.

Pogoršanje kroničnih i primarnih manifestacija latentnih bolesti. U ovom slučaju, vakcinacije ne služe kao uzrok, već kao uslov pogodan za razvoj ovih procesa.

Neuobičajene reakcije na vakcinu i komplikacije uzrokovane samom vakcinom („istinito“).

TO reakcije na vakcinu uključuju kompleks kliničkih i parakliničkih manifestacija koje se stereotipno razvijaju nakon primjene specifičan lijek. Njihova težina i učestalost određuju reaktogenost vakcine.

TO komplikacije nakon vakcinacije uključuju teške i (ili) trajne zdravstvene probleme koji nastaju kao rezultat preventivnih vakcinacija.

Reakcije na vakcinu. Postoje lokalne i opće reakcije na vakcinu.

Lokalne reakcije uključuju sve što se javlja na mjestu primjene lijeka. Nespecifične lokalne reakcije javljaju se u roku od 1 dana nakon vakcinacije u vidu hiperemije i edema u trajanju od 24-48 sati.Pri primjeni adsorbiranih lijekova, posebno subkutano, može nastati infiltrat na mjestu injekcije. Uz ponovljenu primjenu toksoida, mogu se razviti pretjerano jake lokalne reakcije koje se šire na cijelu stražnjicu, a ponekad i donji dio leđa i bedra. Ove reakcije su alergijske prirode, opće stanje djeteta nije narušeno.

Lokalne reakcije obično ne zahtijevaju liječenje; ako se razviju pretjerano jake lokalne reakcije, jedan od antihistaminika treba dati oralno. Snažna lokalna reakcija (otok, hiperemija promjera većeg od 8 cm) je kontraindikacija za daljnju primjenu ovog lijeka. Kada se daju žive bakterijske vakcine, razvijaju se specifične lokalne reakcije koje su uzrokovane infektivnim procesom vakcine na mjestu primjene lijeka. Pojavljuju se nakon određenog vremenskog perioda nakon vakcinacije i služe kao neophodan uslov za razvoj imuniteta. Tako se kod intradermalne imunizacije novorođenčadi BCG vakcinom na mjestu ubrizgavanja nakon 6-8 sedmica razvija specifična reakcija u vidu infiltrata prečnika 5-10 mm sa malim čvorićem u centru i stvaranjem kora, u nekim slučajevima se primjećuje pustulacija. Obrnuti razvoj promjena traje 2-4 mjeseca, a ponekad i više. Na mjestu reakcije ostaje površinski ožiljak veličine 3-10 mm. Ukoliko dijete ima atipične reakcije neophodna je konsultacija sa ftizijatrom.

Uobičajene reakcije na vakcinu uključuju promjenu stanja i ponašanja djeteta, obično praćenu povećanjem temperature. Nakon primjene inaktiviranih vakcina, opće reakcije se razvijaju nakon nekoliko sati, obično ne traju duže od 48 sati.Kada temperatura poraste na 38°C i više, mogu biti praćene anksioznošću, poremećajem sna, anoreksijom i mijalgijom. Opće reakcije nakon imunizacije živim vakcinama razvijaju se na vrhuncu infektivnog procesa vakcine, odnosno nakon 4-7 dana. Osim gore navedenih simptoma, mogu biti praćeni pojavom kataralni simptomi, osip nalik na boginje (cjepivo protiv malih boginja), jednostrana ili bilateralna upala pljuvačnih žlijezda (cjepiva protiv zauški), limfadenitis stražnjih cervikalnih i okcipitalnih čvorova (cjepivo protiv rubeole). Kod hipertermičkih reakcija kod neke djece mogu se javiti febrilne konvulzije, koje su u pravilu kratkotrajne. Incidencija konvulzivnih (encefalnih) reakcija za DPT vakcinu je 4:100.000, što je znatno manje nego kod upotrebe stranih lijekova koji sadrže mikrobne ćelije pertusisa. Primjena DPT vakcine može uzrokovati kontinuirano vrištanje visokog tona nekoliko sati. Čini se da je ovo povezano s intrakranijalnom hipertenzijom.

Za teške opće reakcije propisana je simptomatska terapija.

U skladu sa Naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 18. decembra 1997. br. 375, temperaturna reakcija na dozu vakcine veću od 40 °C je kontraindikacija za naknadnu primjenu ovog lijeka.

Među najmanje reaktogenim lijekovima nacionalni kalendar Preventivne vakcinacije uključuju poliomijelitis, zauške, rubeolu, vakcine protiv hepatitisa B i toksoide.

Komplikacije nakon vakcinacije

Postvakcinalne komplikacije u vidu poliomijelitisa povezane sa vakcinacijom, generalizovane BCG infekcije, encefalitisa nakon vakcinacije protiv malih boginja javljaju se sa učestalošću od 1 ili manje na 1 milion vakcinisanih osoba. Mogućnost nasumične podudarnosti razvijene patologije sa vakcinacijom je prilično velika. Radna grupa SZO za neželjene reakcije nakon vakcinacije (Otawa, 1991.) predložila je sljedeće termine:

Lokalni neželjeni događaji (apsces na mjestu injekcije, gnojni limfadenitis, teška lokalna reakcija);

Neželjeni događaji iz centralnog nervnog sistema (akutna paraliza, encefalopatija, encefalitis, meningitis, konvulzije);

Ostali neželjeni događaji (alergijske reakcije, anafilaktički šok, artralgija, generalizirana BCG infekcija, osteitis/osteomijelitis, hipotenzivno-hiporesponzivno (kolaptoidno) stanje, vrisak visokog tona, sepsa, sindrom toksičnog šoka). U tabeli U tabeli 2 prikazani su glavni klinički oblici komplikacija nakon

upotreba vakcina u nacionalnom kalendaru vakcinacije i vreme njihovog razvoja nakon imunizacije.

Tabela 2. Komplikacije koje su uzročno povezane sa vakcinacijom

Osim toga, tu su:

Komplikacije uzrokovane softverskim greškama, tj. povezane s kršenjem pravila i tehnika vakcinacije;

Komplikacije uzrokovane samom vakcinom (komplikacije nakon vakcinacije);

Događaji koji su indirektno povezani sa vakcinacijom (npr. febrilni napadi kao rezultat temperaturne reakcije izazvane vakcinom);

Slučajne slučajnosti (na primjer, interkurentna bolest u periodu nakon vakcinacije).

Komplikacije zbog grešaka. Komplikacije koje se razvijaju prilikom kršenja tehnika vakcinacije uključuju hladne apscese tokom potkožnog davanja BCG vakcine, kao i dugotrajne infiltrate nakon površinske potkožne primjene adsorbiranih lijekova.

Kršenje sterilnosti cjepiva uzrok je razvoja gnojno-septičkih komplikacija, koje u nekim slučajevima rezultiraju sindromom toksičnog šoka sa smrtnim ishodom. Potrebno je striktno pridržavati se rokova i uvjeta skladištenja lijekova u otvorenim ampulama (bočicama), utvrđenih uputama za njihovu upotrebu. Posebnu pažnju treba obratiti na vakcine koje ne sadrže konzervanse. Prijevremeno otvaranje ampula (bočica) je strogo zabranjeno, bez obzira na prisustvo konzervansa u lijeku.

Razvoj jakih općih i lokalnih reakcija može biti posljedica uvođenja cjepiva u veća doza, koji se javlja ili kao rezultat greške ili lošeg miješanja adsorbiranog lijeka.

Ukoliko se otkrije da je primijenjena povećana doza inaktivirane vakcine, potrebno je jednokratno parenteralno primijeniti jedan od antipiretika i antihistaminika, a ako se poveća doza živih bakterijskih vakcina, terapijski tijek sa odgovarajućim antibiotik se mora primijeniti (4-5 dana kod primjene živih vakcina protiv posebno opasnih infekcija, duži period - kod primjene BCG vakcine).

Prilikom povećanja doze živih vakcina (ospice, zaušnjaci, rubeola, poliomijelitis) dovoljno je da se ograničite na praćenje vakcinisane osobe.

Uzrok razvoja neposrednih alergijskih komplikacija može biti kršenje "hladnog lanca". Kod porasta temperature ili smrzavanja-odmrzavanja adsorbiranih lijekova, antigeni se desorbiraju, što dovodi do njihovog brzog ulaska u cirkulacijski sistem. U slučaju visokog titra antitijela, može doći do reakcije antigen-antitijelo kod vakcinisane osobe. Kršenje temperaturnog režima skladištenja i transporta adsorbiranih lijekova ukazuje na stvaranje aglomerata koji se brzo talože.

Neposredne alergijske reakcije, uključujući anafilaktički šok, ne mogu se isključiti kada se heterologni serumski lijekovi daju senzibiliziranim osobama bez pridržavanja pravila navedenih u uputama. Uputstva uključuju:

Obavezan preliminarni intradermalni test s lijekom razrijeđenim 1:100;

Naknadna potkožna primena (u predelu ramena) osobama sa negativnim kožni test(veličina hiperemije i/ili edema nakon 20 minuta je manja od 1 cm) 0,1 ml nerazrijeđenog lijeka;

Ako nema opće i lokalne reakcije nakon 30-60 minuta, intramuskularna primjena cijele doze lijeka.

Pozitivna reakcija na intradermalnu primjenu razrijeđenog lijeka ili 0,1 ml nerazrijeđenog seruma je kontraindikacija za njihovu upotrebu u profilaktičke svrhe.

Prave komplikacije nakon vakcinacije. Oni mogu biti zbog:

Proces zarazne vakcine (žive vakcine);

Senzibilizacija;

Autosenzibilizacija;

Reverzija virulentnih (žive vakcine) ili toksigenih (toksoidi) svojstava;

Utjecaj na genetski aparat ćelije.

U praksi je kombinacija navedenih mehanizama prilično česta, a zahvaljujući prva 4, cijepljenje može izazvati pojavu spore ili latentne infekcije ili izazvati prvu manifestaciju bolesti neinfektivne prirode.

U razvoju senzibilizacije odlučujuću ulogu imaju nespecifične komponente lijeka (proteini supstrata uzgoja, antibiotici, konzervansi). Prisustvo ovih supstanci u vakcinalnim dozama vakcina iz nacionalnog kalendara vakcinacije prikazano je u tabeli. 3.

Savremena tehnologija proizvodnje vakcina, metode koje se koriste za kontrolu njihovog kvaliteta (uključujući i u fazi proizvodnje) i zahtevi za rezultatima kontrole garantuju proizvodnju odličnih lekova. Ruske farmakopejske monografije koje definišu gore navedeni kvalitet u potpunosti su u skladu sa standardima SZO, a sve domaće vakcine nacionalnog kalendara vakcinacije ne razlikuju se po djelotvornosti i reaktogenosti od najboljih stranih lijekova, au nekim slučajevima ih čak i nadmašuju.

Tabela 3. Supstance uključene u vakcine

* Prepelice - domaće vakcine; piletina - strane vakcine.

Kako bi se izbjegli štetni efekti supstanci koje ne određuju imunogenost vakcina, zahtjevi SZO su uveli stroga ograničenja za njih. Tako je sadržaj heterolognih serumskih proteina u dozi vakcinacije ograničen na 1 μg, a heterologne DNK - 100 pkg. U proizvodnji vakcina zabranjena je upotreba antibiotika visoke senzibilizacije i toksičnosti (penicilin, streptomicin, tetraciklini). Koriste se antibiotici iz grupe aminoglikozida, čiji je sadržaj u preparatima živih virusnih vakcina na minimalnom nivou (videti tabelu 1).

Diferencijalna dijagnoza patologija nakon vakcinacije

Afebrilne napade koji se javljaju u periodu nakon vakcinacije potrebno je razlikovati od epilepsije, tumora mozga, progresivne encefalopatije, leukodistrofije itd. Treba ih razlikovati i od spazmofilnih napadaja koji se razvijaju u toku aktivnog rahitisa sa hipokalcemijom. Prilikom postavljanja dijagnoze spazmofilije potrebno je uzeti u obzir prekomjernu tjelesnu težinu djeteta, kliničke znakove rahitisa, prevlast žitarica u prehrani i smanjenje razine kalcija u krvi.

Od nezaraznih bolesti koje nastaju usled ubrizgavanja vakcine u predelu zadnjice moguće je traumatske povrede išijatični nerv, čiji se znaci u vidu nemira i poštedenja noge na čijoj strani je ubrizgana, uočavaju od 1. dana. Ovi isti znakovi nakon primjene OPV-a mogu biti manifestacija poliomijelitisa povezanog s vakcinom.

Trombocitopenija je jedna od mogućih komplikacija nakon primjene vakcine protiv rubeole. Febrilni napadi u periodu nakon vakcinacije mogu biti povezani sa interkurentnom bolešću (gripa, ARVI, itd.).

Ako se na pozadini febrilne temperature javljaju cerebralni simptomi, konvulzije i meningealni znakovi, potrebno je prvo isključiti meningokoknu infekciju.

Pravovremeno prepoznavanje meningokokne infekcije je odlučujuća za sudbinu deteta. Ako je do pojave kliničkih manifestacija generalizirane infekcije došlo tijekom perioda cijepljenja, tada se može pogrešno pretpostaviti da je nagli porast temperature na 38-40 ° C, često s zimicama i povraćanjem, reakcija na cjepivo. Ako ovi simptomi traju duže od 2-3 dana i/ili meningealni simptomi(ukočenost vrata, Brudzinski, Kernigovi simptomi, ispupčena fontanela i dr.), gubitak svijesti, kao i hemoragični osip, bolesnika treba odmah hospitalizirati i uraditi spinalnu punkciju. Međutim, čak i u odsustvu ovih simptoma, neuobičajena reakcija na cijepljenje u obliku iznenadne depresije ili uznemirenosti djeteta, bljedilo i adinamija treba da upozori doktora. Kod meningokoknog meningitisa do izražaja dolaze hiperestezija, perzistentno cerebralno povraćanje, koje nije povezano s unosom hrane i ne donosi olakšanje, kloničko-tonični konvulzije i monotoni plač visokog tona, kao i meningealni znaci.

Uz meningokokni meningitis, u periodu nakon vakcinacije može se razviti i gnojni meningitis druge etiologije, kao i serozni meningitis uzrokovan enterovirusima, virusom zaušnjaka itd.

Opće cerebralne simptome ponekad prate toksični oblici gripe, upale pluća, crijevnih infekcija (dizenterija, salmoneloza i dr.), čiji je razvoj moguć i u periodu nakon vakcinacije.

Da bi se komplikacije nakon vakcinacije razlikovale od interkurentnih bolesti, potrebno je uzeti u obzir ne samo kliničke manifestacije, već i vrijeme njihovog razvoja. Tako nakon vakcinacije sa DTP, ADS, ADS-M i drugim inaktiviranim vakcinama dolazi do povećanja tjelesne temperature, pogoršanja općeg stanja i konvulzija u prva 2 dana, češće prvog dana nakon vakcinacije.

Neželjene reakcije nakon primjene živih virusnih cjepiva (ospice, zaušnjaci, rubeola, žuta groznica) povezane s replikacijom virusa vakcine razvijaju se od 5. do 15. dana nakon vakcinacije. U tim periodima može se uočiti groznica, malaksalost, kao i osip (uz uvođenje vakcine protiv malih boginja), otok. parotidne žlezde(kod djece vakcinisane protiv zaušnjaka), artralgije i limfadenopatije (sa imunizacijom vakcinom protiv rubeole). Obično ove reakcije nestaju u roku od nekoliko dana nakon primjene simptomatske terapije, ali ako se uoče prije 4-5. dana ili nakon 15-20. dana od primjene živih virusnih vakcina, tada su u pravilu nije povezano sa vakcinacijom. Što se tiče relativno retkog oblika vakcinalne patologije nakon upotrebe vakcine protiv zaušnjaka, - serozni meningitis, onda se njegov razvoj javlja kasnije: od 10. do 25. dana nakon vakcinacije.

Da bi se utvrdilo da li je pogoršanje stanja djeteta posljedica dodavanja interkurentne bolesti ili komplikacija vakcinacije, potrebno je pažljivo prikupiti podatke o zaraznim bolestima u porodici, u dječjem timu i, ako je moguće, identificirati druge pacijente sa sličnim kliničkim simptomima.

Kod djece rane godine interkurentne bolesti su najčešće akutne respiratorne infekcije (mono- i mješovite infekcije), gripa, parainfluenca, respiratorno sincicijalna, adenovirusna, mikoplazma, pneumokokna, stafilokokna i druge infekcije.

Ako se vakcinacija sprovodi u periodu inkubacije ovih bolesti, one se mogu zakomplikovati upalom grla, sinusitisom, upalom srednjeg uha, sindromom krupa, opstruktivni bronhitis, bronhiolitis, upala pluća itd.

Potrebno je isključiti interkurentne enterovirusna infekcija(ECHO, Coxsackie) sa akutnim početkom (povećanje temperature do 39-40 °C, glavobolja, bol u očne jabučice, povraćanje, vrtoglavica, poremećaj spavanja), herpetična upala grla, egzantem i simptomi oštećenja meningealnih membrana i gastrointestinalnog trakta. Bolest ima izraženu proljetno-ljetnu sezonalnost („ljetni grip”) i može se širiti ne samo kapljicama u zraku, već i fekalno-oralnim putem.

U postvakcinalnom periodu moguće je da crijevne infekcije, kada se opća intoksikacija kombinira s povraćanjem, proljevom i drugim manifestacijama oštećenja gastrointestinalnog trakta, što je neuobičajeno za patologiju cijepljenja. Teška anksioznost, bol u trbuhu, povraćanje i nedostatak stolice zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s intususcepcijom.

Nakon vakcinacije, infekcija se može otkriti po prvi put urinarnog trakta. Počinje akutno, visokom temperaturom i promjenama u testovima urina. U ovom slučaju često je moguće otkriti urođenu patologiju urinarnog trakta.

Dakle, razvoj patološkog procesa u periodu nakon vakcinacije nije uvijek povezan s vakcinacijom. Dijagnoza komplikacija nakon vakcinacije može se postaviti tek nakon što se odbace svi drugi mogući uzroci stanja djeteta.

Liječenje postvakcinalne patologije

Kompleksna terapija postvakcinalnih komplikacija uključuje i specifično (etiotropno) i nespecifično (patogenetsko) liječenje. Važno mjesto u liječenju ovih pacijenata zauzima pravilan režim, racionalna prehrana i pažljiva njega. U uslovima dodavanja interkurentne bolesti ili egzacerbacije hronične bolesti, sprovodi se intenzivno lečenje ovih bolesti.

Reakcije nakon vakcinacije u većini slučajeva ne zahtijevaju posebnu terapiju i prolaze same od sebe u roku od nekoliko sati ili dana.

Kada temperatura poraste na visoke vrijednosti, dati obilno podijeljeno piće, koristiti fizičke metode rashladni i antipiretički lijekovi (Panadol, Tylenol, paracetamol, Brufen sirup, itd.). Trenutno se u pedijatrijskoj praksi preporučuje upotreba ibuprofena i acetaminofena (paracematola) kao antipiretika - lijekova visoke efikasnosti i minimalni rizik razvoj neželjenih reakcija.

Ako se nakon vakcinacije pojavi alergijski osip, možete koristiti jedan od antimedijatorskih lijekova (Zyrtec, Fenkarol, Tavegil, Peritol, Diazolin) 1-3 puta dnevno u dozi specifičnoj za uzrast 2-3 dana.

Neki oblici komplikacija nakon primanja BCG vakcine zahtijevaju etiotropna terapija.

Najteže komplikacije BCG imunizacije uključuju generaliziranu infekciju mikobakterijama vakcinalnog soja, koja se razvila u pozadini granulomatozne bolesti ili drugih poremećaja ćelijskog imuniteta. Liječenje se obično provodi u uslovima specijalizovana bolnica, u ovom slučaju se propisuju 2-3 leka protiv tuberkuloze (izoniazid i pirazinamid ili tizamid) u dozi od 20-25 mg/(kg. dan) u trajanju od najmanje 2-3 meseca.

Najčešća komplikacija imunizacije BCG vakcinom je gnojni limfadenitis, koji se, prema domaćim podacima, javlja kod 0,01% vakcinisane dece mlađe od 2 godine. U ovom slučaju, vrši se punkcija zahvaćenog čvora s uklanjanjem kazeoznih masa i naknadnim uvođenjem 5% otopine saluzida u dozi specifičnoj za dob ili streptomicina u njegovu šupljinu. Ista terapija je indicirana za hladne apscese koji su nastali kao rezultat kršenja tehnike intradermalne primjene BCG vakcine.

Antituberkulozna terapija se propisuje u zavisnosti od prevalencije oštećenja grupa limfnih čvorova i faze upalnog procesa. Ako je u fazi infiltracije zahvaćena jedna grupa limfnih čvorova (npr. aksilarni), oralno se propisuje izoniazid u dozi od 10-15 mg/(kg na dan) i aplicira se vodeni rastvor rifampicina sa dimeksidom ili 10% ftivazid mast se koristi kao lokalni tretman.

Liječenje postvakcinalnih komplikacija koje nastaju nakon upotrebe drugih profilaktičkih lijekova provodi se prema sindromskom principu.

Za prevenciju interkurentnih bolesti kod često oboljele djece, prije rutinske vakcinacije, preporučljivo je koristiti preventivne kurseve topikalnih imunomodulatora (IRS 19, Imudon).

Liječenje hitnih stanja. Hitna stanja zahtijevaju hitnu pažnju medicinsku njegu u klinici ili kod kuće, hospitalizacija pacijenta i nastavak terapije u bolničkom okruženju.

Postvakcinalni encefalitis zahtijeva restorativnu terapiju ovisno o rezidualnim efektima.

U slučaju kolaptoidne reakcije sa spazmom perifernih žila, propisuju se vazodilatatori i antispazmodici: papaverin, aminofilin, nikotinska kiselina, no-shpu (0,2 ml po godini života intramuskularno), trljanje kože sa 50% alkohola ili sirćeta (1 supena kašika na 1 čašu vode). Kod motoričkog nemira, uznemirenosti i kontinuiranog visokog vrištanja preporučuje se oralni seduksen 1,25-5 mg za djecu od 6 mjeseci do 2 godine, 2,5-7,5 mg za djecu od 2 do 6 godina, 5-15 mg za djecu od 7 godina do 14 godina.

Većina efektivna sredstva terapija konvulzivni sindrom je 0,5% otopina seduxena, koja se primjenjuje intramuskularno ili intravenozno u jednoj dozi od 0,05 mg/kg. Kada se postigne učinak, doza seduxena se smanjuje, a zatim prelazi na oralnu primjenu. Dobar antikonvulzivni efekat postiže se 25% rastvorom magnezijum sulfata u dozi od 0,2 ml/kg intramuskularno.

Fenobarbital ima antikonvulzivno, hipnotičko i antispazmodičko djelovanje, koje se propisuje u jednoj dozi od 0,005 g 2 puta dnevno, za djecu od 6 mjeseci do 1 godine - 0,01 g 1-2 puta dnevno.

IN kompleksna terapija encefalitički sindrom, uz antikonvulzivnu terapiju, uključuje dehidraciju, glukokortikosteroide, kardiovaskularne lijekove i borbu protiv respiratorne insuficijencije. Ako dođe do postvakcinalnog encefalitisa protiv malih boginja, propisuje se intravenska primjena normalnog humanog imunoglobulina.

Liječenje teških alergijskih reakcija zasniva se na desenzibilizirajućoj terapiji, uključujući parenteralnu primjenu antihistaminika - 1% otopina difenhidramina 0,5 mg/(kg. dan) intramuskularno, tavegil 0,025 mg/(kg. dan) intramuskularno, 2% otopina suprastina 2 -4 mg/(kg. dan) intramuskularno.

Nedostatak efekta od antihistaminika je indikacija za propisivanje terapije glukokortikosteroidima, koja može smanjiti težinu ili spriječiti razvoj teških sistemskih reakcija (krup, bronhospazam, Quinckeov edem, crijevni spazam i dr.) u narednim satima. Za to se daje 100-200 mg hidrokortizona ili 10-40 mg metilprednizolona svakih 4-6 sati intravenozno ili intramuskularno.Naknadno, kao terapija održavanja, prednizolon se daje oralno brzinom od 1-2 mg/(kg dnevno). ), deksametazon 0,15 - 0,3 mg/(kg. dan) sa daljim postepenim smanjenjem doze do prestanka uzimanja lijeka.

S razvojem anafilaktičkog šoka, primjećuje se jako bljedilo kože, hladan ljepljivi znoj i niti nalik puls. Akutno zatajenje srca se razvija uz nagli pad krvnog tlaka, gušenje i kloničke konvulzije.

Simptomi šoka se ponekad javljaju u trenutku uvođenja alergena. Međutim, kod neke djece znakovi šoka se razvijaju sporije: prvo se javljaju osjećaj vrućine, crvenilo kože, zujanje u ušima, zatim svrbež očiju, nosa, kihanje, suhi bolni kašalj, bučno disanje i grčeviti bolovi u trbuhu. Ako se bez pravovremene pomoći razvije anafilaktički šok bilo kojeg porijekla, dijete može umrijeti u roku od 5-30 minuta. Hitna pomoć se mora pružiti odmah, u prostoriji za vakcinaciju.

Prvo, morate dati pacijentu horizontalni položaj sa blago podignutim nogama zagrijte ga (pokrijte ćebetom, stavite grijač na njega). Glavu djeteta potrebno je okrenuti na stranu kako bi se spriječila aspiracija povraćanja, očistila usna šupljina od sluzi i povraćanja, te obezbijedio protok svježeg zraka.

Drugo, potrebno je hitno prekinuti primjenu vakcine koja je izazvala reakciju. Odmah dati adrenalin hidrohlorid (0,1%) ili norepinefrin hidrotartarat (0,2%) subkutano ili intramuskularno u dozi od 0,01 ml/kg. Injekcije treba ponavljati svakih 10-15 minuta dok se pacijent ne oporavi od ozbiljnog stanja. Da bi se smanjila apsorpcija vakcine pri supkutanoj primjeni, potrebno je na mjesto ubrizgavanja ubrizgati otopinu adrenalina (0,15-0,75 ml 0,1% otopine adrenalina). Iznad mesta ubrizgavanja stavlja se podvez (da bi se usporila apsorpcija antigena vakcine).

Treće, preporučuju se injekcije glukokortikosteroida (prednizolon u količini od 1-2 mg/kg ili hidrokortizon u količini od 5-10 mg/kg), koji mogu smanjiti ili spriječiti razvoj kasnijih manifestacija anafilaktičkog šoka (bronhospazam, edem). , itd.).

Djetetu u vrlo teškom stanju potrebno je dati 2-3 pojedinačne doze glukokortikosteroida, a po potrebi se ova doza može ponoviti.

Četvrto, kao desenzibilizirajuća terapija, antihistaminici(difenhidramin, suprastin, tavegil) od 0,25 do 1 ml u zavisnosti od starosti, ali samo sa jasnom tendencijom normalizacije krvnog pritiska, koji često snižavaju. Ovi lijekovi nemaju trenutni učinak i ne spašavaju život djeteta. Suprastin je kontraindiciran kod djece koja su alergična na aminofilin.

U slučaju jakog bronhospazma i otežanog disanja, osim adrenalina, intramuskularno se daje otopina aminofilina u količini od 6-10 mg čiste tvari na 1 kg tjelesne težine. Farmakološki efekat će se postići brže uz sporu intravensku primjenu 2,4% otopine aminofilina u ekvivalentnoj količini. U slučaju razvoja srčane insuficijencije indikovani su srčani glikozidi: 0,05% rastvor strofantina ili 0,06% rastvor korglikona u pojedinačnim dozama od 0,15 do 0,5 ml.

Nakon renderiranja hitna pomoć pacijent mora biti hospitaliziran na odjelu intenzivne njege ili reanimaciju.

Prevencija postvakcinalne patologije

Lažne kontraindikacije za preventivne vakcinacije su perinatalna encefalopatija, stabilni neurološki poremećaji, anemija, povećana radiografska senka timusa, alergije, ekcem, urođene mane, disbakterioza, kao i anamneza nedonoščadi, sepsa, bolest hijaline membrane, hemolitička bolest novorođenčadi, komplikacije nakon vakcinacije u porodici, alergije kod rođaka, epilepsija, iznenadna smrt u porodici.

Trenutno apsolutne kontraindikacije vakcinacija svedena na minimum (tabela 4).

Tabela 4. Medicinske kontraindikacije za preventivne vakcinacije*

*Rutinska vakcinacija se odgađa do prestanka akutnih manifestacija bolesti i egzacerbacija hroničnih bolesti. Za blagi ARVI, akutni crevne bolesti a ostale vakcinacije se sprovode odmah nakon normalizacije temperature.

**Teškom reakcijom smatra se temperatura iznad 40 °C, na mjestu primjene vakcine - otok, hiperemija prečnika većeg od 8 cm.

Većina kontraindikacija postoji za primjenu DTP vakcine: pored reakcija na prethodne doze vakcine, tu spadaju i alergije i neurološki poremećaji samo u akutnoj fazi.

Jedina kontraindikacija za primjenu cjepiva protiv malih boginja i zaušnjaka je stanje imunodeficijencije. U zavisnosti od načina proizvodnje vakcine, osobe sa anafilaktičkim reakcijama na jaje i osetljiv na neomicin. Kontraindikacije za primjenu cjepiva protiv tuberkuloze su nedonoščad i primarna imunodeficijencija.

Prema savremenim zamislima, prevencija postvakcinalne patologije provodi se u oblastima stvaranja minimalno reaktogenih vakcina, racionalizacije kalendara vakcinacije, pravilnog odabira djece za vakcinaciju i razvoja najmanje traumatične metode primjene vakcinalnih preparata.

Opšti faktori igraju značajnu ulogu u prevenciji komplikacija nakon vakcinacije. preventivne akcije. To uključuje, prije svega, pravilan odabir djece za vakcinaciju. Djecu za vakcinaciju treba da biraju kvalifikovani medicinski radnici koji su u stanju da na adekvatan način procijene stanje djeteta i nastoje da vakcinišu što veći broj djece bez štete po njihovo zdravlje.

Važno je uzeti u obzir da savremene vakcine imaju minimum kontraindikacija i da se koriste bez posebnog pregleda, ali uvek nakon razgovora sa majkom i objektivnog pregleda deteta.

Istovremeno sa proučavanjem anamneze potrebno je obratiti pažnju na epidemiološku situaciju, tj. zarazne bolesti okružen djetetom. Ovo je od velike važnosti, jer dodavanje interkurentnih infekcija u postvakcinalnom periodu pogoršava stanje, može izazvati razne komplikacije, ali i smanjuje razvoj specifičnog imuniteta.

Prilikom kvalifikovanog odabira djece za vakcinaciju, uključujući, ako je potrebno, laboratorijski pregled i konsultacije sa specijalistima, utvrđuju se kontraindikacije za vakcinaciju (najčešće privremene). Utvrđene kontraindikacije omogućavaju propisivanje odgovarajućeg liječenja, korištenje manje reaktogenih vakcina za vakcinaciju i vakcinaciju djeteta prema individualnom kalendaru.

U periodu nakon vakcinacije, vakcinisane osobe podležu stalnom lekarskom nadzoru i zaštićene su od prekomernog fizičkog i psihičkog stresa. Potrebno je obratiti pažnju na ishranu dece pre i posle vakcinacije. Ovo je posebno važno za one koji pate alergije na hranu. U periodu vakcinacije ne bi trebalo da uzimaju hranu koja je ranije izazvala alergijske reakcije, kao ni namirnice koje ranije nisu konzumirane i koje sadrže obavezne alergene (jaja, čokolada, agrumi, kavijar, riba i dr.).

Prevencija zaraznih bolesti u periodu nakon vakcinacije je od presudne važnosti. Roditelji ne bi trebali postavljati pitanje hitne vakcinacije prije ili odmah nakon polaska djeteta u vrtić. predškolske ustanove. U dječijoj ustanovi dijete se nalazi u uvjetima visoke mikrobne i virusne kontaminacije, njegove uobičajene rutinske promjene, javlja se emocionalni stres. Sve to negativno utječe na njegovo zdravlje i stoga je nespojivo sa vakcinacijom.

Godišnje doba može imati određeni značaj za vakcinaciju. U toploj sezoni djeca lakše podnose proces vakcinacije, jer su njihova tijela zasićenija vitaminima. Jesen i zima su vrijeme visoke incidencije akutnih respiratornih virusnih infekcija, čija je pojava u postvakcinalnom periodu krajnje nepoželjna. Djeca koja često pate od akutnih respiratorne infekcije, bolje je vakcinisati u toploj sezoni, dok je decu sa alergijama bolje vakcinisati zimi; i nepoželjno ih je vakcinisati u proljeće i ljeto, jer su moguće alergije na polen.

PRAĆENJE POSTVAKCINALNIH KOMPLIKACIJA

Socijalna zaštita građana u slučaju komplikacija nakon vakcinacije

Sistem praćenja postvakcinalnih komplikacija u našoj zemlji je zakonom utvrđen, a nepoštovanje uslova za njihovu registraciju i ispitivanje predstavlja kršenje zakona. Svrha praćenja je nadgledanje sigurnosti vakcina kada se koriste medicinska praksa i unapređenje sistema mjera za prevenciju postvakcinalnih komplikacija. Ciljevi praćenja uključuju utvrđivanje komplikacija; utvrđivanje učestalosti i prirode komplikacija za svaki lijek; identifikacija pojedinih teritorija i grupa stanovništva sa povećanom incidencom komplikacija; identifikaciju faktora rizika koji doprinose razvoju komplikacija.

Naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 31. decembra 1996. br. 433, komplikacije nakon vakcinacije su uključene u listu bolesti, informacije o kojima treba poslati Državnom odjeljenju za sanitarni i epidemiološki nadzor u obliku vanrednih izvještaja. . Predviđeno je i naknadno podnošenje istražnog izvještaja za svaki slučaj neobične reakcije (komplikacije, šok, smrt) na vakcinaciju. Ovi akti i izvodi iz istorije bolesti šalju se Nacionalnoj upravi za kontrolu medicinskih imunobioloških preparata - GISC po imenu. L. A. Tarasevich. Potreba za GISC informacijama o slučajevima povećane reaktogenosti lijeka i razvoju komplikacija nakon vakcinacije također je naznačena u svim uputama za primjenu vakcina.

Gore navedeno vrijedi za obje komplikacije navedene u tabeli. 2, kao i za druge oblike bolesti u postvakcinalnom periodu koje se mogu povezati sa vakcinacijom.

Svaki slučaj bolesti koji zahtijeva hospitalizaciju, kao i sa smrtnim ishodom, ispituje komisija uz sastavljanje zapisnika.

Saveznim zakonom „O imunoprofilaksi zaraznih bolesti“ po prvi put se uređuje pravo građana na socijalnu zaštitu u slučaju komplikacija nakon vakcinacije, koja se ostvaruje u vidu državnih jednokratnih davanja, mjesečne novčane naknade i privremene naknade. invalidnine.

Dakle, ako dođe do komplikacija nakon vakcinacije, građanin ima pravo na jednokratnu državnu naknadu u iznosu od 100 minimalne plaće, a u slučaju smrti građanina uslijed komplikacija nakon vakcinacije , članovi njegove porodice imaju pravo na jednokratnu državnu naknadu u iznosu od 300 minimalne zarade (član 19). Građanin kojem je priznat invaliditet zbog komplikacija nakon vakcinacije ima pravo na mjesečnu novčana naknada u iznosu od 10 minimalne zarade (član 20). Građanin čija je privremena invalidnost povezana sa komplikacijama nakon vakcinacije ima pravo na primanje privremene invalidnine u iznosu od 100% prosječne zarade, bez obzira na kontinuirano radno iskustvo. Ista odredba se odnosi i na primanje privremene invalidnine za cijelo vrijeme trajanja bolesti maloljetnika povezane s komplikacijama nakon vakcinacije (član 21.).

Praćenje radi prevencije postvakcinalne patologije treba uključivati sljedeće aktivnosti:

Usklađenost sa indikacijama i kontraindikacijama za vakcinaciju;

Poštivanje pravila skladištenja i primjene vakcina;

Priprema djece rizičnih grupa za vakcinaciju;

Izrada individualnog kalendara vakcinacije;

Upotreba vakcina sa smanjenim sadržajem antigena;

Odabir doba godine za davanje vakcina;

Poštivanje perioda posmatranja, ishrane i zaštitnog režima u periodu posle vakcinacije.

> Reakcija nakon vakcinacije

Ove informacije se ne mogu koristiti za samoliječenje!
Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Šta je reakcija nakon vakcinacije?

Reakcija nakon vakcinacije je stanje koje se ponekad razvije nakon vakcinacije, ima kratkotrajan tok i obično ne šteti zdravlju. Budući da je vakcina strani antigen za organizam, u većini slučajeva postvakcinalna reakcija ukazuje da je organizam započeo proces formiranja imuniteta na bolest protiv koje je vakcina data. Apsolutno svaka vakcina može izazvati takvu reakciju.

Lokalne postvakcinalne reakcije i njihove kliničke manifestacije

Postoje lokalne i opće reakcije nakon vakcinacije. Lokalne manifestacije uključuju one koje se javljaju na mjestu primjene vakcine. To može uključivati otok, crvenilo, zadebljanje i bol. Lokalne reakcije se također smatraju povećanjem obližnjih limfnih čvorova i urtikarijom ( alergijski osip, slično opekotinama od koprive). Neke vakcine namerno sadrže supstance koje izazivaju upalu. Ovo se radi kako bi se povećala snaga imunološkog odgovora. Primjer takve vakcine bi bio kombinovana vakcina protiv difterije, velikog kašlja i tetanusa (DTP). Lokalne reakcije se razvijaju na dan davanja vakcine i ne traju duže od 2-3 dana. Neke žive vakcine uzrokuju specifične lokalna reakcija, čije je prisustvo preduslov za razvoj imuniteta. Na primjer, na mjestu ubrizgavanja BCG vakcine protiv tuberkuloze, 6 sedmica nakon vakcinacije, formira se infiltrat sa malim čvorom u centru, zatim kora i nakon 2-4 mjeseca ožiljak. Vakcina protiv tularemije uzrokuje crvenilo, otok i mjehuriće oko mjesta uboda 4-5 dana nakon primjene. I nakon 10-15 dana na mjestu presađivanja formira se kora, a zatim ožiljak.

Znakovi opšte reakcije organizma na vakcinaciju

Opća postvakcinalna reakcija je pogoršanje općeg stanja pacijenta, koje se očituje slabošću, vrtoglavicom, poremećajima apetita i sna, glavoboljom, bolovima u mišićima, a kod djece - anksioznošću i produženim plačem. U pravilu, ovi simptomi su praćeni povećanjem temperature. Prema stepenu njegovog porasta, opšte reakcije se dele na slabe (do 37,5°), umerene (37,6°-38,5°) i izražene (preko 38,6°). Opće reakcije se razvijaju nekoliko sati nakon vakcinacije i ne traju duže od dva dana. Nakon primjene nekih živih vakcina može se razviti kompleks simptoma u obliku izbrisanih kliničku sliku bolest za koju je vakcina data. Dakle, 5-10 dana nakon primjene vakcine protiv malih boginja temperatura može porasti i može se pojaviti neobičan osip na koži nalik na boginje. Vakcina protiv zaušnjaka ponekad uzrokuje upalu pljuvačnih žlijezda, a vakcina protiv rubeole ponekad uzrokuje povećanje okcipitalnih limfnih čvorova, što je karakteristično za ovu bolest.

Dijagnoza i liječenje

Reakcije nakon vakcinacije moraju se razlikovati od komplikacija nakon vakcinacije. Ovo je naziv za teška zdravstvena stanja koja se javljaju nakon vakcinacije. To uključuje anafilaktički šok, serumsku bolest, Quinckeov edem, bronho-opstruktivni sindrom, meningitis, encefalitis, itd. Na sreću, komplikacije nakon vakcinacije su izuzetno rijetke (manje od jednog slučaja na milion vakcinacija).

Lokalne i blage opće reakcije nakon vakcinacije ne zahtijevaju liječenje. Pri temperaturama iznad 38° preporučljivo je uzimati antipiretike i piti dosta tečnosti, a kod ekstenzivnih kožnih osipa treba uzimati antihistaminike. Nemojte stavljati masti ili obloge na mjesto uboda.

Reakcija nakon vakcinacije je očekivano i reverzibilno stanje koje ne zahtijeva prevenciju. Kako bi se izbjegle komplikacije nakon vakcinacije, vakcinaciju treba obaviti najkasnije mjesec dana nakon akutne ili egzacerbacije hronične bolesti. Neko vrijeme nakon vakcinacije, namirnice koje često izazivaju alergijske reakcije (čokolada, jaja, agrumi, kavijar) treba isključiti iz prehrane. U roku od 0,5 sata nakon primjene cjepiva morate ostati u prostorijama klinike kako biste brzo dobili kvalificiranu pomoć u slučaju teške alergijske reakcije.