Prvi simptomi raka debelog crijeva: karakteristike liječenja, operacija, prognoza preživljavanja. Simptomi i liječenje raka debelog crijeva

Ovo je doprinos drugog čoveka za mogućnost života u civilizovanim uslovima. Prema statistikama, ROC je doslovno pošast razvijenih zemalja, gdje su ljudi navikli jesti rafiniranu hranu.

Debelo crijevo je po prirodi dizajnirano kao aktivni dio crijeva, gdje se formira izmet, gdje ne bi trebalo biti stagnacije, pa je stoga struktura sluznice prilično specifična. Rafinirana hrana, otrovi i neki drugi štetni faktori dovode do razvoja polipa, adenomatoznih izraslina, koji su skloni malignitetu.

Uzroci ove vrste kolorektalnog karcinoma su kongestija i ozljeda sluznice debelog crijeva izmetom.

Ovisno o tome u kojem dijelu debelog crijeva je tumor lokaliziran, kliničke manifestacije. Ako se tumor nalazi sa desna strana abdomen (uzlazno debelo crijevo), tada će najraniji znakovi biti bol u trbuhu, slab apetit, kruljenje u stomaku, osećaj težine.

Rak silaznog debelog crijeva uzrokuje bol kasnije, ali se pojavljuje gotovo odmah problemi sa crevima: konstipacija, naizmjenično sa proljevom, nadimanje, osjećaj guste teške kvržice lijevo, krvarenje kada je proces uznapredoval.

Što bliže sigmoidnog kolona, što se češće karcinom manifestira kao sluzavi izmet pomiješan s krvlju, kada se tumor raspada sa gnojem, bol se lokalizira u donjem dijelu trbuha i zrače u donji dio leđa, noge i područje bubrega.

I, naravno, uz sve lokalizacije, toksikanemijski sindrom je neizbježan: gubitak težine, bljedilo, žutilo ili sive boje koža, slabost, anemija, poremećaji termoregulacije.

Dijagnoza i liječenje

Nemoguće je otkriti rak debelog crijeva samo na osnovu pregleda i anamneze, posebno u ranim fazama. Potreban je kompleks laboratorijskih i instrumentalnih pregleda. Ovo je biohemijski test krvi sa određivanjem specifičnih antigena, rendgenski pregled pomoću suspenzije barijuma, sigmoidoskopija, kolonoskopija sa biopsijom za histološki pregled, ultrazvuk, au nekim slučajevima i dijagnostička laparoskopija.

Hirurško liječenje, taktiku vođenja i vrstu intervencije određuje operativni onkolog hirurg na osnovu podataka o lokaciji tumora, njegovom tipu, stadijumu, prisustvu metastaza, prateće bolesti, starost pacijenta i opće stanje.

Operacija se kombinira s kemoterapijom ili se koristi liječenje lijekovima kao palijativna metoda ako operacija nije opravdana (u slučaju ekstenzivnog raka debelog crijeva ili u prisustvu velika količina metastaze).

Prognoza je umjereno nepovoljna. Prosječna stopa preživljavanja nakon uspješne operacije je 50% u roku od pet godina nakon intervencije. Što se ranije otkrije karcinom debelog crijeva i resecira zahvaćeni dio, ovi brojevi su veći, do 100%. Bez liječenja iu uznapredovalim stadijima smrtnost je 100% u roku od pet godina.

Rak debelog crijeva zauzima jedno od prvih mjesta u strukturi onkoloških bolesti. Bolest podjednako često pogađa muškarce i žene, obično kod starijih osoba. Učestalost bolesti je najveća u razvijenim zemljama Sjeverne Amerike, Australije, Novog Zelanda, srednja u evropskim zemljama i niska u regijama Azije, Južne Amerike i tropske Afrike. U Rusiji se bolest javlja sa učestalošću od 17 opažanja po populaciji. Slučajevi bolesti olonone otkrivaju se svake godine (više u SAD).

Faktori koji povećavaju rizik od razvoja raka debelog crijeva uključuju ishranu sa visokog sadržaja masti i nizak sadržaj biljna vlakna (celuloza), starost preko 40 godina, anamneza adenoma i raka debelog creva, prisustvo direktnih srodnika sa kolorektalnim karcinomom, polipi i polipozni sindromi (Gardner, Peutz-Jeghers-Touraine, porodična juvenilna polipoza), Crohnova bolest, nespecifični ulcerozni kolitis , itd.

Patološka slika. Najčešće se karcinom razvija u sigmoidnom kolonu (50%) i cekumu (15%), rjeđe u drugim dijelovima (uzlazni kolon - 12%, desna fleksura - 8%, transverzalni kolon - 5%, lijeva fleksura - 5% , silazno debelo crijevo - 5%).

Rak debelog crijeva nastaje u sluzokoži, zatim raste kroz sve slojeve crijevnog zida i širi se izvan njega, infiltrirajući okolne organe i tkiva. Tumor se blago širi duž crijevnog zida. Iza vidljivih rubova, čak i kod endofitnog karcinoma, otkriva se na udaljenosti ne većoj od 4-5 cm, češće 1-2 cm.

Egzofitni oblici karcinoma su češći u desnoj polovini debelog crijeva, nodularni su, polipozni i vilo-papilarni; tumor raste u lumen crijeva. Endofitski tumori su češći u lijevoj polovini debelog crijeva. Oni su tanjirastog oblika i difuzno infiltrativni; u potonjem slučaju često kružno okružuju crijevo i sužavaju njegov lumen.

Većina malignih tumora debelog crijeva ima strukturu adenokarcinoma (kod oko 90% pacijenata), rjeđe - mukoznog adenokarcinoma (karcinom sluzokože), karcinoma prstenastih stanica (mukocelularni karcinom), skvamoznih (keratinizirajućih i ne-keratinizirajućih) i nediferenciranih rak.

Specifičnost raka debelog crijeva je prilično dugotrajno lokalno širenje tumora (uključujući klijanje u okolne organe i tkiva) u odsustvu metastaza u regionalne Limfni čvorovi, što se može pojaviti prilično kasno.

Metastaze se javljaju limfogenim (30%), hematogenim (50%) i implantacijskim (20%) putevima. Metastaze se najčešće javljaju u jetri, rjeđe u plućima, kostima i pankreasu.

Međunarodna klasifikacija raka debelog crijeva

T - primarni tumor

Th - nedovoljno podataka za procjenu primarni tumor

TO - nema dokaza za prisustvo primarnog tumora

Rak debelog crijeva: simptomi

Simptomi raka debelog crijeva ovise o lokaciji tumora. Budući da je sadržaj desne polovine debelog crijeva još uvijek polutečan, čak i veliki tumori cekuma i uzlaznog debelog crijeva ne mogu dovesti do zatvora i simptoma crijevne opstrukcije. S druge strane, ovi tumori ulceriraju, što uzrokuje kronični gubitak krvi; krv u stolici nije vidljiva. Razvija se mikrocitna hipohromna anemija; pacijenti se često žale na umor. otkucaji srca. bol u prsima. Zbog činjenice da je krvarenje iz tumora obično periodično, jedan test stolice na okultnu krv nije uvijek informativan.

Detekcija anemije usled nedostatka gvožđa nepoznata etiologija kod svake odrasle pacijentkinje (sa izuzetkom žena u premenopauzi sa više porođaja) treba da podrazumeva endoskopski ili radiološki pregled celog debelog creva (slika 92.1).

Rak slepog creva i rak uzlaznog debelog creva češći su kod crnaca nego kod belaca.

U poprečnom i silaznom kolonu stolica je gušća. Stoga, tumori lokalizirani ovdje obično otežavaju prolazak crijevnog sadržaja, što se i manifestira crijevne kolike. simptomi crijevne opstrukcije, a ponekad i crijevne perforacije. Rendgenski snimci često otkrivaju karakteristično suženje lumena crijeva u obliku jezgre jabuke (slika 92.2).

Tumori lokalizirani u rektumu i sigmoidnom kolonu često su praćeni pojavom svježe (grimizne) krvi u stolici. tenezmi i sužavanje kolone stolice. međutim, anemija je rijetka. Slični simptomi su tipični i za hemoroide. Međutim, pojava zatvora ili rektalnog krvarenja zahtijeva hitan digitalni rektalni pregled i sigmoidoskopiju.

Rak uzlaznog debelog crijeva

IN U poslednje vreme Rak debelog crijeva je u porastu u mnogim zemljama svijeta.

U mnogim zapadnoevropskim zemljama, kolorektalni karcinom je čak zauzeo drugo mjesto po broju karcinoma gastrointestinalnog trakta.

Debelo crijevo je distalni dio gastrointestinalnog trakta; Obično postoje tri glavna dijela debelog crijeva:

Zauzvrat, debelo crijevo se također sastoji od nekoliko dijelova:

uzlazno debelo crijevo;
desni zavoj;
poprečno debelo crijevo;
lijevo krivina;
silazno debelo crijevo;
sigmoidnog kolona.

Glatki mišić debelog crijeva sastoji se od unutrašnjeg sloja (kružnog, kontinuiranog) i vanjskog sloja (uzdužnog, neravnomjerno izraženog).

Kancerozni tumor u debelom crijevu raste u retroperitonealno tkivo, duodenum, gušteraču itd. Istovremeno, statistika razvoja tumora je otprilike sljedeća:

u uzlaznom kolonu – 18% slučajeva;
u poprečnom kolonu – 9% slučajeva;
u silaznom debelom crijevu – 5% slučajeva;
u sigmoidnom kolonu – 25% slučajeva;
u rektumu - 43% slučajeva.

Vodeća privatna izraelska klinika #8220;Elite Medical uspješno liječi rak uzlaznog debelog crijeva. Nudimo našim pacijentima najnovije metode liječenje i visokoprofesionalna medicinska njega; Zahvaljujući tome, postiže se prilično visok postotak oporavka. “Elite Medical” garantuje da će pacijente lečiti najkvalifikovaniji specijalisti, svetski poznati lekari.

Rak ascendentnog debelog crijeva ima slične simptome kao i mnoge druge bolesti, pa se umjesto njega mogu dijagnosticirati gastritis, holecistitis, peptički ulkus i druge bolesti. Da bi se postavila tačna dijagnoza, potrebno je podvrgnuti nizu pregleda.

Naši doktori

Tumori cekuma i uzlaznog debelog crijeva

Perkusijom sa naduvanim stomakom se otkriva timpanitis u svim delovima, ali ponekad je moguće otkriti jednu, oštro proširenu petlju creva sa jačim timpanitisom i vidljivom peristaltikom (Wal-ov simptom).

Laboratorijske metode analize krvi i urina nemaju veliki značaj u dijagnostici opstrukcije crijeva kod raka debelog crijeva. Međutim, općim testom krvi može se pokazati anemija, ovisno o malignom procesu, kao i leukocitoza sa razvojem upalnih promjena u aferentnoj petlji debelog crijeva ili u samom tumoru. Promjene kao što su hipokloremija, smanjeni nivoi kalija, natrijuma, hipoproteinemija su specifičnije, ali se razvijaju u kasni datumi kada do izražaja dolaze izraženi klinički simptomi opstrukcije crijeva.

Vrlo važan znak koji pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze je palpacija tumora u abdomenu. Istina, to je moguće samo uz duboku palpaciju, kada nema oštre nadutosti. Mnogo zavisi od veštine lekara, od njegove upotrebe različitih položaja pacijenta za palpaciju abdomena. Ne samo kada pacijent leži na leđima, već iu položaju na boku, na sve četiri, potrebno je pregledati pacijentov stomak.

Najčešći palpabilni tumori su cekum i uzlazno debelo crijevo. Poznato je da kod ove lokalizacije kancerogeni tumori brzo rastu i često se inficiraju, a upala se širi na susjedne organe i tkiva, posebno na prednje i bočne zidove abdomena, dok je tumor fiksiran i lako se može ukloniti. palpirano. Tumori poprečnog i sigmoidnog kolona otkrivaju se kada dostignu velike veličine. Teže je palpirati tumore desnog i lijevog zavoja debelog crijeva.

Tumor u abdomenu se otkriva kod otprilike 1/3 pacijenata primljenih na kliniku sa crijevnom opstrukcijom zbog raka debelog crijeva. Treba, međutim, imati na umu da se i druge formacije trbušne šupljine, praćene znacima crijevne opstrukcije, također mogu zamijeniti za tumor. To uključuje intususcepciju, trombozu mezenteričnih žila s nekrozom područja debelog crijeva.

U našoj dugogodišnjoj praksi posmatrali smo i operisali 2 pacijenta koji su imali palpabilni tumor u desnom gornjem kvadrantu abdomena i kliničke znakove opstrukcije debelog creva. Jedan pacijent je odveden na operaciju sa dijagnozom akutnog holecistitisa, a imao je tumor desne polovine poprečnog kolona, a drugi pacijent je, radi hitnih indikacija, odveden na operaciju sa dijagnozom karcinoma poprečnog kolona sa opstruktivna opstrukcija, a ustanovljeno je da ima akutni holecistitis sa infiltracijom oko žučnog kanala. Međutim, takve greške ne umanjuju važnost opipljivih tumorskih formacija u abdomenu za ispravnu dijagnozu. Samo trebate procijeniti sve simptome zajedno.

Simptomi i liječenje raka debelog crijeva

Rak debelog crijeva je čest, a incidencija i stope smrtnosti su u stalnom porastu, posebno u ekonomski razvijenim zemljama. Uzroci patologije su: ishrana sa prevlašću trans masti, sjedilački način života, kronične opstipacije, štetni industrijski faktori, teške popratne bolesti probavnog sistema (nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnova bolest, brojni polipi sluznice ).

Ima značenje nasljedna predispozicija do pojave karcinoma ovog organa. Postoje različite vrste raka. Razlikuju se po ćelijskom sastavu i izvoru patologije. U većini slučajeva dijagnosticira se adenokarcinom debelog crijeva, koji nastaje iz epitelne sluznice.

Anatomija debelog crijeva

Organ se sastoji od sljedećih odjeljaka: uzlaznog, poprečnog, silaznog i sigmoidnog kolona. U prvom, tekućina se apsorbira, a izmet se formira od preostalih komponenti u preostalim dijelovima.

Uzlazno debelo crijevo je nastavak cekuma, ima dužinu od cm i prelazi u poprečni presjek. Potonji je obično dugačak 50 cm i nastavlja se pod uglom u silazno debelo crijevo.

Karakterizira ga činjenica da se lumen organa u njemu postupno smanjuje. Dužina ovog dijela je 20 cm, prelazi u sigmoidno crijevo. Dužina mu je oko pola metra, završava se na spoju s rektumom.

Simptomi raka debelog crijeva

Klinička slika kancerogenog procesa organa ovisi o lokaciji patološkog žarišta. Simptomi muče pacijenta kada je tumor narastao ili metastazirao u susjedne organe. Proces distribucije je prilično spor i oduzima dosta vremena.

Simptomi tumora debelog crijeva zavise od toga koji dio debelog crijeva je zahvaćen bolešću. Ako postoji oštećenje ascendentnog odjela, pacijent je zabrinut zbog nelagode u probavnom traktu, najčešće u epigastričnoj regiji i lijevom hipohondrijumu. Sadržaj ovog odeljka debelog creva je tečan, pa se opstrukcija retko javlja, samo u slučaju uznapredovalog stadijuma patologije. U takvim situacijama moguće je čak i palpirati tumor tokom pregleda.

Javlja se skriveno krvarenje. Pacijentu se dijagnosticira anemija sa svim popratnim tegobama povezanim s ovom patologijom - slabost, letargija, povećan umor. Koža je blijeda.

Simptomi karcinoma lijevog dijela debelog crijeva karakterizirani su sličnim znakovima. U ovim dijelovima se formira izmet. Lumen crijeva je širi nego u uzlaznom dijelu.

Rak silaznog debelog crijeva i drugih dijelova ovog područja raste na način da doprinosi smanjenju volumena organa. To izaziva pojavu crijevne opstrukcije.

Formiranje i evakuacija fecesa je poremećena. Fermentacija i truljenje se javljaju u crijevima. Pacijenti će se žaliti na nadimanje zbog povećanog stvaranja plinova.

Besplatni pravni savjeti:

Zatvor se u takvim situacijama izmjenjuje s proljevom. Stolica ima neprijatan truli miris. Konzistencija i oblik stolice se mijenja. Kod raka na lijevoj strani debelog crijeva, stolica postaje rijetka. Uočavaju se nečistoće krvi. To se događa zbog raspadanja tumora. Kancerozna lezija na lijevoj strani može ulcerirati i biti zakomplikovana peritonitisom.

Važno je da se pacijenti konsultuju sa lekarom u situacijama kada se menja oblik i sastav stolice, a postoji stalna nelagodnost i bol u probavnom traktu. Također u slučajevima jakog gubitka težine, pojačanog umora, anemije.

Faze raka i metastaze

Razlikuju se sljedeći stupnjevi raka debelog crijeva:

U fazi 1 tumor nije veći od 1,5 cm, lokaliziran je u mukoznom ili submukoznom sloju crijevnog zida. Klinički simptomi nije primećeno, nema metastaza. Ova faza se može uspješno liječiti.
Lezije 2. faze karakteriziraju velike veličine, ali ne napuštaju polukrug lumena crijeva. Tumor ne raste u druge dijelove zida organa. Metastaze ili nema, ili postoje pojedinačne lezije regionalnih limfnih čvorova sa ćelijama raka.
U fazi 3, tumor je već zahvatio sve slojeve crijevnog zida i veći je od polukruga organa. Metastaze se ne dijagnosticiraju. Faza 3 uključuje slučajeve kada je tumor veći od gore naznačene veličine, ali sa metastazama u obližnje limfne čvorove.
U fazi 4, proces se širi izvan zahvaćenog organa, tumor raste u susjedne organe. Dijagnostikuje se veliki broj metastaza. Ova faza raka uključuje sve slučajeve tumora debelog crijeva koji zahvaćaju udaljene lokacije - pluća, mozak, kosti, jetra. Volumen primarne lezije u takvim situacijama nije bitan.

Metastaze se javljaju na 3 načina: preko limfnog sistema, krvni sudovi i kroz klijanje u susjedne organe. Ova metoda se zove implantacija. Peritoneum je često koloniziran stanicama raka.

Priroda lokalizacije metastaza ovisi o lokaciji tumora. Ako se nalazi u gornjoj polovini trbušne šupljine, ćelije raka češće ulaze u organe odgovarajućeg dijela tijela.

U situacijama kada se lezija nalazi anatomski bliže rektumu, širenje se dijagnosticira u karlici.

Rak debelog crijeva najčešće metastazira u jetru. Zahvaćena su i pluća, mozak, testisi ili jajnici i skeletni sistem.

Ako se dijagnosticira faza 2 ili viša, gotovo uvijek postoji oštećenje regionalnih limfnih čvorova.

Opcije tretmana

Glavna stvar koju liječnik mora učiniti je da tumor ukloni kirurški. Izbor vrste hirurške intervencije zavisi od lokacije patološkog procesa, stepena klijanja i metastaza.

Tokom operacije, osim tumora, potrebna je i resekcija obližnjih limfnih čvorova, u koje se odvodi tečnost iz segmenta zahvaćenog karcinomom. Prirodu i obim intervencije određuje ljekar koji prisustvuje.

Ako je neophodna resekcija karcinoma uzlaznog kolona, radi se operacija koja se zove desna hemikolektomija. Osim zahvaćenog dijela organa, uklanjaju se svi limfni čvorovi u ovom području, a spajanjem tankog i debelog crijeva formira se anastomoza.

Lijeva hemikolektomija se izvodi kada je lijeva strana debelog crijeva zahvaćena onkološkim procesom. Pored patološke zone i limfnih čvorova, resecira se i mezenterij ove zone. Obavezno se formira anastomoza.

Poprečni karcinom debelog crijeva se uklanja zajedno sa obližnjim limfnim čvorovima i okolnim omentumom.

Ako se tumor proširi na susjedne organe, kirurzi izvode kombinirane intervencije s uklanjanjem kancerogenih područja.

U slučajevima kada je kirurško liječenje kontraindicirano jer će dovesti do smrti, govorimo o palijativnim intervencijama. Obično se formiraju premosnice za prolaz fekalija. Ovo pomaže u izbjegavanju crijevne opstrukcije.

Uklonjeni materijal se odmah šalje na pregled kako bi se utvrdila faza procesa i priroda ćelija raka. Mišljenje ljekara pomaže u određivanju daljnje taktike.

Sljedeća faza liječenja, zračenje i kemoterapija, određuje se ovisno o prirodi ćelija raka. Zračenje se daje nakon operacije, obično nekoliko sedmica kasnije. Pacijenti često imaju nuspojave, ali mnogi dobro podnose proceduru.

Sljedeća faza je kemoterapija. To je intravenska injekcija antitumorski lijekovi, koji inhibiraju rast i širenje ćelija raka. Pacijenti ga obično lakše podnose nego zračenje.

Trajanje liječenja ovisi o velikom broju faktora: vrsti samog tumora, prisutnosti metastaza, općem stanju pacijenta, dobi, teškim pratećim patologijama.

Koliko dugo ljudi žive sa dijagnozom kolorektalnog karcinoma? Pročitajte link.

U ovom članku saznajte kako se hraniti ako imate tumor u rektumu.

Zaključak

Bolest je česta, pa je važno da pacijenti znaju šta je rak debelog crijeva, njegove simptome i liječenje. Patologija je opasna jer se ne manifestira u ranim fazama. Za stadijume 1 i 2, petogodišnja stopa preživljavanja je prilično visoka.

Prognoza za rak debelog crijeva 3 i 4 stadijuma je pesimističnija - oko 40% pacijenata prebrodi petogodišnju granicu. Što se prije otkrije patologija, veće su šanse za dugotrajnu remisiju.

Kopiranje materijala je dozvoljeno samo uz aktivnu vezu do stranice.

Rak debelog crijeva: simptomi, dijagnoza i liječenje

Debelo crevo se nastavlja na cekum i pripada glavnom delu debelog creva dužine jedan i po metar. Iza njega počinje rektum. Debelo crijevo ne vari hranu, već upija elektrolite i vodu, pa tečna prehrambena tvar (himus) koja u njega ulazi iz tankog crijeva kroz cekum postaje tvrđa stolica.

Rak debelog crijeva: simptomi i oblici bolesti

Rak debelog crijeva

Rak debelog crijeva čini 5-6% svih slučajeva raka crijeva i može se pojaviti u bilo kojem od njegovih dijelova:

uzlazno debelo crijevo (24 cm);
poprečno debelo crijevo (56 cm);
silazno debelo crijevo (22 cm);
sigmoidnog kolona (47 cm).

Tumori debelog crijeva se formiraju na zidovima i kako rastu mogu djelomično ili potpuno zatvoriti lumen crijeva, čiji je unutrašnji prečnik 5-8 cm. Muškarci jednogodišnje starosti češće obolijevaju od raka debelog crijeva . Prekancerozne bolesti koje povećavaju rizik od razvoja raka su:

nespecifični ulcerozni kolitis;
difuzna polipoza;
adenomi.

Simptomi raka debelog crijeva češće se javljaju kod ljudi koji jedu više mesa u svojoj ishrani, uključujući životinjsku masnoću, masnu svinjetinu i govedinu. Oni troše manje vlakana. Vegetarijanci, naprotiv, mnogo rjeđe obolijevaju od raka.

Povećana je učestalost raka crijeva među radnicima u pilanama i onima koji su povezani s preradom azbesta. Predisponirajući faktor za pojavu onkoloških tumora je zatvor, jer se formiraju u zavojima debelog crijeva, gdje izmet stagnira. U slučaju polipoze i kroničnog kolitisa, također treba ozbiljno shvatiti simptome, jer se iza njih mogu „skriti“ tumori dvostruke ili trostruke lokalizacije. Najčešće se višestruke lezije mogu pojaviti u cekumu (40%) i sigmoidnom (25%) debelom crijevu.

infiltrirajuća endofitska;
egzofitne (rastu unutar crijeva);
razgraničeno;
mješovito.

Rani simptomi raka debelog crijeva (COC) nisu jasni, iako se zdravlje smanjuje, radna sposobnost, a apetit se gubi. Ali u isto vrijeme pacijenti dobivaju na težini umjesto da gube.

U budućnosti se simptomi raka debelog crijeva mogu zamijeniti sa znakovima crijevnog poremećaja, koji se manifestira:

stalna tupa bol u abdomenu koja nije povezana s jelom;
periodični i grčeviti bol zbog proljeva ili zatvora;
kruljenje i transfuzija u crijevima;
neujednačeno nadimanje abdomena na jednoj strani, gdje je lumen crijeva sužen;
anemija na desnoj strani zbog sporog kroničnog gubitka krvi.

Kako se simptomi povećavaju, pacijenti mogu otkriti:

opstrukcija crijeva;
krvarenje;
upala: peritonitis, flegmon i apsces.

Bitan! Morate se brinuti zbog nadimanja, izmeta u obliku ovčjeg izmeta, sa krvlju i sluzi, ili nadutog ili oštrog grčevitoga bola, koji ukazuje na opstrukciju crijeva i raspadanje tumora. I u slučaju poremećene pokretljivosti crijeva, intoksikacije, na koju će ukazivati groznica, anemija, slabost, umor i nagli gubitak težine.

Uzroci raka debelog crijeva

Gojaznost je glavni razlog pojava raka creva.

Glavni uzroci raka crijeva u području debelog crijeva povezani su s prisustvom:

nasljednost - kada se kod bliskih rođaka dijagnosticira ovaj oblik raka, povećava se rizik od raka;
rafinisana hrana i životinjske masti na meniju a ne racionalnu ishranu;
neaktivan način života, fizička neaktivnost i gojaznost;
uporni kronični zatvor i istovremeno ozljede crijeva s izmetom u njegovim fiziološkim zavojima;
crijevna atonija i hipotenzija kod starijih osoba;
prekancerozne bolesti: porodična polipoza, pojedinačni adenomatozni polipi, divertikuloza, ulcerozni kolitis, Kronova bolest;
faktor starosti;
opasan rad u proizvodnji: kontakt sa hemikalijama i kamenom prašinom.

Klasifikacija i stadijumi debelog creva

Rak debelog crijeva uključuje:

često – adenokarcinom (iz epitelnih ćelija);
mukozni adenokarcinom (razvija se iz žljezdanog epitela sluznice);
koloidni i solidni karcinom;
rjeđe, karcinom pečatnih prstenastih ćelija (ćelije u obliku vezikula koje nisu sjedinjene jedna s drugom);
skvamozni ili žljezdasto-skvamozni (tumor se zasniva samo na epitelnim stanicama: skvamoznim ili žljezdastim i skvamoznim)
nediferencirani karcinom.

Podjele, vrste i oblici raka debelog crijeva. Lokalizacija tumora

Klinički, karcinom debelog crijeva se manifestira ovisno o lokaciji tumora u njegovim dijelovima, stepenu širenja i komplikacijama koje otežavaju tok primarnog karcinoma.

Ako se dijagnosticira rak uzlaznog debelog crijeva, simptomi se manifestiraju kao bol kod 80% pacijenata češće nego kod tumora silaznog kolona lijevo. Uzrok je kršenje motoričke funkcije: kretanje sadržaja poput klatna od tankog crijeva do cekuma i natrag. Tumor se može palpirati kroz trbušni zid, što ukazuje na karcinom uzlaznog kolona, prognoza će zavisiti od stadijuma, prisustva metastaza, uspešnog lečenja, obnavljanja motoričke (motorno-evakuacione) funkcije i odsustva intoksikacije tijelo.

Poprečni karcinom debelog crijeva sa spastičnim kontrakcijama crijeva, koje guraju izmet kroz uski lumen u blizini tumora, uzrokuje oštrih bolova. Pogoršava ih perifokalni i intratumoralni upalni proces crijevne stijenke, praćen infekcijom iz tumora koji se raspadaju.

Poprečni karcinom debelog crijeva u početku se ne manifestira kao sindrom boli sve dok se tumor ne proširi izvan crijevnog zida, prelazeći na peritoneum i okolne organe. Tada se tumor može palpirati kroz prednji zid peritoneuma, a bol će se javljati različitom učestalošću i intenzitetom.

Rak hepatične fleksure debelog crijeva dovodi do sužavanja i opstrukcije crijevnog lumena. Ponekad hirurg nije u mogućnosti da tu ubaci endoskop zbog duboke infiltracije sluzokože i ukočenosti.

Karcinom jetrenog ugla debelog crijeva može imati oblik dezintegrirajućeg tumora u jetrenoj fleksuri debelog crijeva, koji prerasta u petlju duodenuma. Ovakvim pomjeranjem tumora stimuliraju se kronične bolesti: čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, adneksitis, holecistitis i upala slijepog crijeva.

Postoji opasnost od opstrukcije crijeva, moguća je fistula debelog crijeva ili u duodenumu. Karcinom uzlaznog kolona, kao i jetrenog ugla, može biti komplikovan i subkompenziranom stenozom duodenuma i poremećenom prohodnošću debelog crijeva, aterosklerotskom kardiosklerozom i sekundarnom hipokromnom anemijom.

Kod ove dijagnoze potrebna je desna hemikolektomija i gastropankreatoduodenalna i resekcija perirenalne masti na desnoj strani, ekscizija metastaze iz jetre ako je prisutna u 7. segmentu organa.

Rak slezene fleksure debelog crijeva, descendentnog debelog crijeva i sigmoidnog kolona javlja se kod 5-10% pacijenata sa karcinomom debelog crijeva. Bolni sindrom se može kombinovati sa hipertermičnom reakcijom (povećanje temperature), leukocitozom i rigidnošću (napetošću) mišića trbušne stijenke sprijeda i lijevo. Izmet se može nakupljati iznad tumora, što dovodi do pojačanog procesa truljenja i fermentacije, nadimanja i zadržavanja stolice i plinova, mučnine i povraćanja. Istovremeno se mijenja normalan sastav crijevne flore i pojavljuje se patološki iscjedak iz rektuma.

Glavni oblici raka debelog crijeva i njihovi simptomi:

Opstruktivna s vodećim simptomom: crijevna opstrukcija. Kod djelomične opstrukcije simptomi se manifestiraju: osjećaj punoće, šum, nadimanje, napadi grčeve boli, otežano izlučivanje plinova i izmeta. Ako se lumen crijeva smanji, dolazi do akutne opstrukcije crijeva koja zahtijeva hitnu operaciju.
Toksično-anemično i dovodi do razvoja anemije, slabosti, visokog umora i blede kože.
Dispeptic sa karakterističnom mučninom i povraćanjem, podrigivanjem, odbojnošću prema hrani, sa bolom u gornjem delu stomaka praćenom težinom i nadimanjem.
Enterokolitis s crijevnim poremećajem: zatvor ili proljev, nadutost, kruljenje i nadimanje praćeno bolom, krvlju i sluzi u stolici.
Pseudoupalni sa groznicom i bolovima u stomaku, manji poremećaji, povišen ESR i leukocitoza.
Nalik na tumor bez ikakvih posebnih simptoma, ali tokom pregleda se tumor može osjetiti kroz trbušni zid.

Dijagnoza, liječenje i prognoza raka debelog crijeva. Kako se pripremiti za operaciju?

Dijagnoza raka debelog crijeva (kao i cijelog crijeva) vrši se pomoću:

Fizikalni pregled, tokom kojeg se procjenjuje stanje pacijenta: boja kože, prisustvo tečnosti u peritonealnoj šupljini (utvrđuje se tapkanjem). Približnu veličinu tumora moguće je odrediti kroz trbušni zid samo sa velikim čvorovima.
Laboratorijski testovi krvi, uključujući određivanje specifičnih antigena, stolice na prisustvo krvi.
Instrumentalne metode istraživanja: sigmoidoskopija za procjenu stanja donjeg crijeva, kolonoskopija za pregled i uzimanje tkiva za biopsiju, rendgenski snimak sa suspenzijom barija za identifikaciju lokacije tumora, ultrazvuk i CT za razjašnjavanje obima onkološkog procesa i jasna slika anatomskih struktura.

Liječenje raka debelog crijeva

Liječenje raka debelog crijeva (creva) provodi se radikalnom operacijom praćenom zračenjem i kemoterapijom. Liječnik uzima u obzir vrstu i lokaciju tumora, stadij procesa, metastaze i prateće bolesti, opće stanje pacijenta i dob.

Liječenje karcinoma debelog crijeva bez komplikacija (opstrukcija ili perforacija) i metastaza provodi se radikalnom operacijom uz uklanjanje zahvaćenih područja debelog crijeva sa mezenterijem i regionalnim limfnim čvorovima.

Ako postoji tumor u debelom crijevu s desne strane, radi se desnostrana hemikolonektomija: uklanjaju se cekum, uzlazni kolon, trećina poprečnog kolona i 10 cm ileum u odeljenju terminala. Istovremeno se uklanjaju regionalni limfni čvorovi i formira se anastomoza (spoj tankog i debelog crijeva).

Hirurško liječenje raka debelog crijeva

Ako je debelo crijevo zahvaćeno lijevo, radi se lijevostrana hemikolonektomija. Radi se anastomoza i uklanja se:

jedna trećina poprečnog kolona;
silazno debelo crijevo;
dio sigmoidnog kolona;
mezenterija;
regionalna LU.

Mali tumor u centru poprečnog preseka se uklanja, kao i omentum i limfni čvorovi. Tumor na dnu sigmoidnog kolona iu njegovom centru uklanja se iz limfnih čvorova i mezenterija, a debelo crijevo se povezuje sa tankim crijevom.

Ako se tumor proširi na druge organe i tkiva, zahvaćena područja se uklanjaju kombiniranom operacijom. Palijativne operacije počinju ako je oblik raka postao neoperabilan ili uznapredovao.

Tokom operacije, na dijelove crijeva između kojih se nalazi fekalna fistula postavljaju se bajpas anastomoze kako bi se isključila akutna opstrukcija crijeva. Za potpuno zatvaranje, aferentna i eferentna petlja crijeva se zašiju između anastomoze i fistule, a zatim se fistula zajedno sa isključenim dijelom crijeva uklanja. Ova operacija je relevantna u prisustvu višestrukih fistula i visokih fistula sa brzim pogoršanjem stanja pacijenta.

Informativni video: liječenje raka debelog crijeva operacijom

Kako se pripremiti za operaciju

Prije operacije pacijent se prebacuje na dijetu bez troske i 2 dana prije propisuje klistir za čišćenje i ricinusovo ulje. Jela od krompira, bilo koje povrće i hleb su isključeni iz ishrane. U preventivne svrhe, pacijentu se propisuju antibiotici i sulfonamidi.

Neposredno prije operacije vrši se čišćenje crijeva laksativom Fortrans ili ortogradno ispiranje crijeva primjenom izotonični rastvor, vođen kroz sondu.

Zračenje i kemoterapija

Terapija zračenjem u području rasta tumora počinje 2-3 sedmice nakon operacije. U isto vrijeme, često se primjećuje sporedni simptomi zbog oštećenja sluzokože u crijevima, što se manifestuje nedostatkom apetita, mučninom i povraćanjem.

Sljedeća faza je kemoterapija savremenim lijekovima za uklanjanje nuspojava. Ne podnose svi lako kemoterapiju, pa se osim mučnine i povraćanja mogu javiti i alergijski kožni osip i leukopenija (smanjenje koncentracije leukocita u krvi).

Postoperativne mjere

Tokom prva 24 sata pacijent ne jede i prima medicinske procedure za otklanjanje šoka, intoksikacije i dehidracije. Drugog dana pacijent može piti i jesti polutečnu i meku hranu. Dijeta se postepeno širi:

Bitan. Da bi se izbjegao zatvor i stvaranje fekalne grudice, pacijent treba uzimati vazelin dva puta dnevno kao laksativ. Ova mjera sprječava ozljede svježih šavova nakon operacije.

Komplikacije tokom liječenja. Posljedice raka debelog crijeva

Ako se ne liječi u ranim fazama, maligni proces dovodi do teških komplikacija:

opstrukcija crijeva;
krvarenje;
upalni i gnojni procesi: apscesi, flegmoni;
perforacija crijevnih zidova;
razvoj peritonitisa;
rast tumora u šuplje organe;
formiranje fistule.

Informativni video: Postoperativne komplikacije kod pacijenata sa kolorektalnim karcinomom: dijagnoza i liječenje

Tokom zračenja mogu se pojaviti rane privremene komplikacije koje nestaju nakon završetka kursa. Pojavljuju se simptomi komplikacija:

slabost, umor;
erozije kože u epicentru zračenja;
inhibicija funkcionalnog funkcionisanja genitalnih organa;
dijareja, cistitis sa čestim nagonima za mokrenjem.

Pri akumulaciji određene kritične doze zračenja kasne komplikacije manifestiraju se simptomima sličnim radijacijskoj bolesti. Oni ne nestaju, već imaju tendenciju rasta i manifestiranja:

Prognoza za rak debelog crijeva

Kada se dijagnosticira rak debelog crijeva, prognoza je pogoršana svim komplikacijama i nuspojavama. Fatalni ishodi nakon operacije tumora debelog crijeva kreću se od 6-8%. Ako se ne liječi, a onkologija je uznapredovala, smrtnost je 100%.

Stopa preživljavanja 5 godina nakon radikalne operacije je 50%. U prisustvu tumora koji se nije proširio izvan submukoze - 100%. U odsustvu metastaza u regionalnim limfnim čvorovima - 80%, u prisustvu metastaza u limfnim čvorovima i u jetri - 40%.

Informativni video: recidiv raka debelog crijeva

Mere prevencije

Prevencija raka debelog crijeva je usmjerena na provođenje medicinskih pregleda radi otkrivanja ranih simptoma raka. Korištenje modernih automatiziranih skrininga omogućava identifikaciju visokorizičnih grupa i upućivanje na pregled pomoću endoskopa.

Bitan! Prilikom utvrđivanja prekanceroznih stanja ili benignih tumora važno je da se pacijenti registruju na dispanzeru i sprovedu liječenje.

Zaključak! Ljekari treba da sprovode, a stanovništvo podrži, promociju zdravog načina života i uravnotežene prehrane među svim segmentima stanovništva, aktivnog bavljenja sportom, dugih šetnji zelenim površinama kako bi se isključio rak.

Kako prepoznati i liječiti rak crijeva, pogledajte detaljnije iu drugim člancima o crijevnoj onkologiji:

Koliko vam je članak bio koristan?

Ako pronađete grešku, jednostavno je označite i pritisnite Shift + Enter ili kliknite ovdje. Hvala vam puno!

Hvala vam na poruci. Uskoro ćemo popraviti grešku

Prema statističkim podacima, rak debelog crijeva (COC) zauzima drugo mjesto među onkološkim bolestima gastrointestinalnog trakta, a njegova učestalost u općoj strukturi malignih bolesti iznosi 5-6%. Posljednjih decenija bilježi se porast incidencije kod predstavnika oba spola, posebno kod starijih osoba (50-60 godina). Smrtnost od ove vrste raka je također u porastu, do 85% pacijenata umre u roku od dvije godine.

ROCK je prava pošast razvijenih zemalja u kojima ljudi radije jedu rafiniranu hranu. Najveća incidencija bolesti zabilježena je u zemljama Sjeverne Amerike i Australije. U Evropi je prevalencija raka niža, u azijskim zemljama, regijama Južne Amerike i Afrike ovaj oblik raka je mnogo rjeđi. U Rusiji se rak debelog crijeva dijagnosticira u 17 slučajeva na 100.000 stanovnika.

Debelo crijevo je najveći dio debelog crijeva; tu se konačno formira izmet iz tekućeg himusa. Ovo je dio crijeva koji aktivno radi, stagnacija je krajnje nepoželjna za njegovo normalno funkcioniranje. Visok udio rafinirane hrane u ishrani dovode do toksičnih aditiva u hrani razni prekršaji funkciju crijeva, pojavu polipa i proliferaciju adenoma koji se mogu degenerirati u maligne formacije.

Debelo crevo se nalazi odmah iza cekuma i sastoji se od nekoliko delova: poprečnog, uzlaznog, silaznog i zadnjeg sigmoidnog kolona. U debelom crijevu ima mnogo ranjivih područja. To su mjesta fizioloških suženja i pregiba gdje se feces može nakupljati i stagnirati. Najčešće je kancerozni tumor lokaliziran u sigmoidnom kolonu (50% slučajeva). Zatim dolazi cekum (23% slučajeva), ostali dijelovi su zahvaćeni znatno rjeđe.

Uzroci raka debelog crijeva

Onkolozi identificiraju nekoliko glavnih uzroka koji dovode do bolesti:

Klasifikacija i stadijumi raka debelog crijeva

Sluzokoža koja oblaže debelo crijevo sastoji se od žljezdanog epitela, pa se u skoro 95% slučajeva ova vrsta maligne formacije dijagnosticira kao

Adenokarcinom(tumor koji se razvija iz epitelnih ćelija). Druge vrste tumora su manje uobičajene.
Adenokarcinom sluzokože(maligna neoplazma sadrži veliku količinu sluzi).
Karcinom prstenastih ćelija(ćelije raka imaju oblik vezikula koje nisu sjedinjene jedna s drugom).
Skvamozni ili žljezdasto-skvamozni(tumor se zasniva na ćelijama samo skvamoznog epitela ili žljezdanog i skvamoznog epitela)
Nediferencirani karcinom.

Prihvaćena je sljedeća podjela tumora debelog crijeva na stadijume:

Klinička slika ovisit će o lokaciji i vrsti tumora, njegovoj veličini i stupnju razvoja. On početna faza U većini slučajeva rak je asimptomatski i može se otkriti kliničkim pregledom za druge bolesti. Kada se većina pacijenata žali na iznenadni zatvor, bol i nelagodu u crijevima, slabost i pogoršanje dobrobiti.

Kod tumora koji nastaju u desnoj polovini debelog crijeva, pacijenti primjećuju pojavu tupe boli u desnoj polovini abdomena, slabost i malaksalost. Prilikom pregleda otkriva se umjerena anemija, ponekad čak i u ranoj fazi tumor se otkriva palpacijom.

Tumorski proces u lijevoj polovini crijeva karakterizira konstantan tupi bol, na čijoj pozadini se javlja nadutost, kruljenje, nadimanje i česti zatvor. Dolazi do pražnjenja crijeva izgled nalik na ovčji izmet, sa tragovima krvi i sluzi.

Bol je povezan s upalnim procesom i može biti manji, mučan ili oštar i grčeviti ako se razvije crijevna opstrukcija. Pacijenti primjećuju gubitak apetita, mučninu, podrigivanje i osjećaj težine u abdomenu. Upalne promjene crijevnog zida uzrokuju njegovo sužavanje i poremećenu pokretljivost, što dovodi do naizmjeničnog zatvora i proljeva, kruljenja i nadimanja. U stolici se primjećuje prisustvo krvi, sluzi ili gnoja, što je uzrokovano raspadom tumora. Dolazi do povećanja intoksikacije organizma, izražene u groznici, razvoju anemije, slabosti, umora i naglog gubitka težine.

Postoji šest glavnih oblika raka debelog crijeva, svaki sa specifičnim simptomima:

S vremenom, u nedostatku liječenja, simptomi bolesti počinju da se pojačavaju, daljnji razvoj malignog procesa dovodi do razvoja takvog teške komplikacije, kao što su opstrukcija crijeva, krvarenje, upalni i gnojni procesi (apsces, flegmona), perforacija crijevnih zidova s razvojem peritonitisa.

Intestinalna opstrukcija nastaje zbog tumora koji blokira lumen crijeva i javlja se u otprilike 10-15% pacijenata. Ova komplikacija je dvostruko veća kada je tumor lokaliziran u lijevoj polovini debelog crijeva.

Upalni procesi se razvijaju u 8-10% slučajeva i poprimaju oblik gnojni apscesi ili flegmona. Najčešće se takvi infiltrati u vlaknu formiraju s tumorima uzlaznog ili cecum sigmoidnog kolona. To se događa zbog prodiranja patogenih mikroorganizama iz lumena crijeva u okolna tkiva kroz limfne puteve.

Rjeđe, u 2% slučajeva, bilježi se perforacija crijevnih zidova, ali upravo to postaje uzrok smrti kod pacijenata s ovom vrstom raka. Ulceracija tumora i njegovo raspadanje dovodi do rupture crijevnog zida, dok ulazak crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu dovodi do razvoja peritonitisa. Ako sadržaj uđe u tkivo iza crijeva, nastaje flegmon ili apsces retroperitonealnog tkiva.

Ponekad tumori rastu u šuplje organe i formiraju se fistule. Sve ove komplikacije značajno pogoršavaju prognozu bolesti.

Često simptomi bolesti mogu odgovarati nekoliko oblika raka debelog crijeva; pažljive dijagnostičke mjere pomoći će da se razjasni dijagnoza.

Dijagnoza bolesti

Karcinom debelog crijeva je nemoguće otkriti samo na osnovu anamneze i pregleda, jer nema vanjskih znakova tumora. Prilikom fizikalnog pregleda, ljekar procjenjuje stanje pacijenta: bleda koža, nadutost, a tapkanjem može utvrditi prisustvo tečnosti u trbušnoj duplji. Tumor je moguće palpirati kroz trbušni zid samo ako je značajne veličine. Za postavljanje ispravne dijagnoze neophodan je čitav niz laboratorijskih i instrumentalnih pretraga.

TO laboratorijska istraživanja uključuje biohemijski test krvi sa određivanjem specifičnih antigena i test stolice na skrivenu krv.

Instrumentalne metode istraživanja uključuju:

Rak debelog crijeva se liječi radikalnom operacijom u kombinaciji sa zračenjem i kemoterapijom.

Taktiku liječenja i vrstu operacije određuje onkolog na osnovu mnogih faktora. On mora uzeti u obzir vrstu tumora i njegovu lokaciju, stadij procesa, prisutnost metastaza i popratnih bolesti, opće stanje i dob pacijenta. U nedostatku metastaza i komplikacija (opstrukcija, perforacija), izvode se radikalne operacije - uklanjaju se zahvaćena područja crijeva zajedno s mezenterijem i regionalnim limfnim čvorovima.

Ako se kancerogen tumor nalazi u desnoj polovini debelog crijeva, radi se desna hemikolektomija. Kao rezultat ove intervencije uklanjaju se cekum, ascendentno debelo crijevo, trećina poprečnog kolona i oko 10 cm terminalnog ileuma. Istovremeno se uklanjaju regionalni limfni čvorovi. Na kraju operacije formira se anastomoza (povezano tanko i debelo crijevo).

Ako je zahvaćena lijeva polovica debelog crijeva, radi se lijeva hemikolonektomija. Odstranjuje se trećina poprečnog kolona, silazno kolon, dio sigmoidnog kolona, regionalni limfni čvorovi i mezenterijum. Na kraju se formira anastomoza (debela i tanko crijevo).

Ako je tumor mali i nalazi se u srednjem dijelu poprečnog debelog crijeva, resecira se zajedno s limfnim čvorovima i omentumom. Ako je tumor lokaliziran u donjem i srednjem dijelu sigmoidnog kolona, također se resecira zajedno sa mezenterijem i limfnim čvorovima. U završnim fazama ovih operacija formira se veza debelog i tankog crijeva (anastomoza).

Ako se rak proširi na druga tkiva i organe, izvode se kombinovane operacije za uklanjanje zahvaćenih organa.

Kod uznapredovalih, neoperabilnih oblika karcinoma rade se palijativne operacije. Da biste to učinili, izvodi se premosna anastomoza ili fekalna fistula. To se radi kako bi se spriječila akutna opstrukcija crijeva. Opstrukcija crijeva se u pravilu javlja u uznapredovalim slučajevima karcinoma, takvi pacijenti su jako oslabljeni, što uvelike otežava operaciju. Hirurg mora uzeti u obzir stanje pacijenta i shvatiti da bi operacija mogla biti njegova posljednja.

Na osnovu toga se biraju hirurške taktike. Ako postoji nada da će pacijent preživjeti ponoviti operaciju i ima šanse za dalji život, izvodi se inscenirana operacija. Uključuje resekciju i formiranje kolostome, nakon čega slijedi šivanje stome u drugoj fazi. Ako je u uznapredovalim slučajevima pacijent toliko oslabljen da njegov kardiovaskularni sistem ne može tolerirati ponovljene intervencije, operacija se izvodi istovremeno.

Hirurško liječenje je dopunjeno terapijom zračenjem. Zahvati počinju 2-3 sedmice nakon operacije. Područje rasta tumora je izloženo zračenju. Tokom terapije zračenjem mogu se javiti nuspojave kao posljedica oštećenja crijevne sluznice: mučnina, povraćanje, nedostatak apetita.

Kemoterapija u kasnijoj fazi provodi se korištenjem modernih lijekova, pa se mnogo lakše podnosi. Međutim, u nekim slučajevima, nuspojave kao npr alergijski osip na koži, povraćanje, mučnina, leukopenija (smanjenje nivoa leukocita u krvi).

Priprema za operaciju i postoperativni tretman pacijenata

Prije operacije pacijenti se podvrgavaju pripremi, koja se sastoji od čišćenja crijeva. To se postiže uzimanjem laksativnog lijeka Fortrans ili ortogradnim ispiranjem crijeva izotoničnim rastvorom, koji se daje kroz sondu.

Prije operacije pacijentu se propisuje dijeta bez troske i klistir za čišćenje. Krompir, hljeb i bilo koje povrće isključeni su iz prehrane, dva dana pacijent prima ricinusovo ulje. U preventivne svrhe pacijentu se nekoliko dana prije operacije propisuju antibiotici i sulfonamidi.

U postoperativnom periodu, terapijske mjere za uklanjanje postoperativnog šoka, intoksikacije i dehidracije. Prvog dana unos hrane nije dozvoljen, od drugog dana pacijent može uzimati tečnu, a zatim postepeno jesti meku, polutečnu hranu.

Dijeta se postepeno proširuje, na jelovniku se pojavljuju čorbe, kašice u pire, pire od povrća, omleti, biljni čajevi, sokovi, kompoti. Pacijent se mora striktno pridržavati svih preporuka liječnika i pridržavati se potrebne prehrane. Kako bi se spriječio zatvor, pacijentu se propisuje vazelinsko ulje dva puta dnevno. Ovo je efikasan laksativ koji sprečava stvaranje guste fekalne grudice i eliminiše rizik od ozljeda nezaraslog područja. postoperativni šavovi. Smrtnost nakon radikalne operacije raka debelog crijeva je oko 6-8%.

Prognoza toka bolesti

Prognoza za karcinom debelog crijeva je umjereno povoljna. Petogodišnje preživljavanje zavisi od lokacije tumora i stadijuma bolesti i iznosi oko 50% među pacijentima koji su podvrgnuti radikalnoj operaciji. Ako tumor nema vremena da se proširi izvan submukoze, petogodišnja stopa preživljavanja je 100%.

Povoljna prognoza će u velikoj mjeri ovisiti o tome da li se metastaze pojavljuju u regionalnim limfnim čvorovima. Ako ih nema, petogodišnja stopa preživljavanja je oko 80%, a ako su prisutne samo 40%. U ovom slučaju metastaze raka debelog crijeva najčešće se otkrivaju u jetri.

Mogu se pojaviti do dvije godine nakon operacije. U ovom slučaju provodi se kombinirano liječenje koje se sastoji od njihovog hirurškog uklanjanja, nakon čega slijedi uvođenje kemoterapije u arterijski sistem jetre u kombinaciji s intrahepatičnom kemoterapijom.

Što se prije otkrije maligna lezija debelog crijeva i izvrši radikalna resekcija, veće su šanse za uspješan ishod. U uznapredovalim slučajevima i bez liječenja, stopa smrtnosti u roku od pet godina je 100%.

Prevencija

Preventivne mjere usmjerene su na otkrivanje raka u ranim fazama i podrazumijevaju ljekarske preglede stanovništva. Pri njihovom izvođenju od velike su važnosti savremeni automatizovani skriningi koji omogućavaju identifikaciju visokorizičnih grupa uz njihovo naknadno upućivanje na endoskopski pregled. Važna tačka je medicinski pregled i liječenje onih pacijenata kod kojih su utvrđena prettumorska stanja ili već imaju benigne tumore.

Preventivne mjere usmjerene su na promicanje zdravog načina života i racionalne prehrane. Svi segmenti stanovništva trebaju biti informirani o mjerama očuvanja zdravlja, koje uključuju izbjegavanje nezdrave rafinirane hrane, životinjskih masti, povećanje sadržaja hrane bogate vlaknima (povrće, voće, začinsko bilje), te fermentiranih mliječnih proizvoda u svakodnevnoj prehrani.

Potiče se aktivan način života, bavljenje sportom, svakodnevne duge šetnje, trčanje, plivanje i izvodljive vježbe koje se mogu izvoditi kod kuće. Slijedeći ove jednostavne preporuke, možete značajno smanjiti rizik od raka.

Rak debelog crijeva zauzima jedno od prvih mjesta u strukturi onkoloških bolesti. Bolest podjednako često pogađa muškarce i žene, obično u dobi od 50-75 godina. Incidencija bolesti je najveća u razvijenim zemljama Sjeverne Amerike, Australije, Novog Zelanda, zauzima srednje mjesto u evropskim zemljama i niska je u regijama Azije, Južne Amerike i tropske Afrike. U Rusiji se simptomi bolesti javljaju sa učestalošću od 17 opažanja na 100.000 stanovnika. Godišnje se otkrije oko 25.000 novih slučajeva bolesti (više od 130.000 u Sjedinjenim Državama).

Simptomi različitih oblika debelog crijeva

Rak nastaje u sluzokoži, zatim raste kroz sve slojeve crijevnog zida i širi se izvan njega, infiltrirajući okolne organe i tkiva. Tumor se blago širi duž crijevnog zida. Iza vidljivih rubova, čak i kod endofitnog karcinoma, otkriva se na udaljenosti ne većoj od 4-5 cm, češće 1-2 cm.

Postoji šest oblika kliničkog raka:

toksično-anemični,

enterokolitis,

dispeps,

opstruktivno,

pseudoupalni,

tumorski (atipični) oblik raka.

Egzofitni oblici bolesti su češći u desnoj polovini debelog crijeva i nodularni su, nalik polipu i vilo-papilarni; tumor raste u lumen debelog crijeva.

Endofitni tumori raka debelog crijeva najčešći su u lijevoj polovini debelog crijeva. Oni su tanjirastog oblika i difuzno infiltrativni; u potonjem slučaju često kružno okružuju crijevo i sužavaju njegov lumen.

Specifični znaci raka debelog crijeva

Specifični simptomi bolesti su prilično dugotrajno lokalno širenje tumora (uključujući klijanje u okolne organe i tkiva) u odsustvu metastaza u regionalne limfne čvorove, koje se mogu pojaviti dosta kasno.

Metastaze kod karcinoma se javljaju limfogenim (30%), hematogenim (50%) i implantacijskim (20%) putevima. Metastaze raka debelog crijeva najčešće se javljaju u jetri, rjeđe u plućima, kostima i pankreasu.

Dijagnoza raka debelog crijeva

Klinički simptomi bolesti zavise od lokacije tumora, njegovog tipa, rasta, veličine, stupnja razvoja i prisutnosti komplikacija. Rani oblici bolesti javljaju se bez simptoma raka debelog crijeva i otkrivaju se kolonoskopijom zbog drugih bolesti ili kliničkim pregledom. Većina pacijenata se konsultuje sa lekarom o simptomima tragova krvi u stolici, ispuštanju sluzi, iznenadnom zatvoru, smanjenju kalibra stolice, gastrointestinalnoj nelagodi, bolovima i pogoršanju opšteg stanja.

Kod tumora desne polovice karcinoma debelog crijeva javljaju se opći simptomi raka debelog crijeva - malaksalost, slabost, umjerena anemija, tup bol u desnoj polovini abdomena. Često je tumor opipljiv u relativno ranoj fazi.

Za tumore raka lijevog crijeva karakteristični su sljedeći simptomi:

česti zatvor,

izmet u obliku ovčjeg izmeta sa tragovima krvi na površini,

znakovi djelomične opstrukcije crijeva (nadutivanje, nadimanje, kruljenje, grčeviti bol u pozadini stalnog tupe boli).

Simptomi poremećaja opšteg stanja (gubitak težine, groznica, pojačan umor, slabost, anemija) povezani su sa intoksikacijom i posebno su izraženi kod karcinoma desne polovine debelog creva.

Kod nekih pacijenata jedini simptom Rak debelog crijeva je palpabilan tumor (češće kod tumora desne polovice debelog crijeva).

Bol kao znak raka debelog crijeva

Bol u abdomenu je simptom karcinoma debelog crijeva kod 80-90% pacijenata, posebno često kada je tumor lokaliziran u desnoj polovini debelog crijeva. Povezuju se s upalnim procesom u području tumora koji se raspada i njegovim prijelazom u peritoneum, mogu biti neznatni (tupi, trzajući), ali s razvojem crijevne opstrukcije postaju vrlo intenzivni, grčeviti.

Intestinalna dispepsija kao manifestacija tumora debelog crijeva

Intestinalna dispepsija se manifestuje gubitkom apetita, podrigivanjem, mučninom i osjećajem težine u epigastričnoj regiji. Poremećaji crijeva su uzrokovani upalnim promjenama crijevnog zida, poremećajem njegove pokretljivosti i sužavanjem lumena. Manifestuju se zatvorom, proljevom, njihovom izmjenom, kruljenjem u želucu i nadimanjem. Kod oštrog suženja crijevnog lumena razvija se opstruktivna opstrukcija crijeva (djelomična ili potpuna).

Patološki iscjedak (primiješanost krvi, gnoja, sluzi u stolici) opažen je kod 40-50% pacijenata. Krv u stolici kod raka debelog crijeva je simptom raspadanja tumora i razvoja popratnog kolitisa.

Životna prognoza raka debelog crijeva i karakteristike njegovog liječenja

Smrtnost radikalnim hirurškim tretmanom iznosi 6 - 8%. Petogodišnja prognoza za život s karcinomom debelog crijeva zavisi od stadijuma bolesti i stepena diferencijacije tumorskih ćelija; među radikalno operisanim pacijentima u prosjeku iznosi 50%. Ako se tumor ne proteže dalje od submukoze, onda je petogodišnja prognoza blizu 100%. Kod egzofitnog rasta tumora životna prognoza je nešto bolja nego kod endofitnog rasta.

Prognoza života s rakom u velikoj mjeri ovisi o prisutnosti ili odsustvu metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. U prisustvu takvih metastaza, petogodišnja stopa preživljavanja je 40%, au njihovom odsustvu - 80%. Prognoza se pogoršava kako se stepen diferencijacije tumora smanjuje.

Hirurško uklanjanje raka debelog crijeva

Glavni tretman za ovu bolest je operacija.

Prije operacije debelog crijeva, pacijentima je potrebno preoperativna priprema usmjerena na čišćenje crijeva. Poslednjih godina za pripremu creva koristi se oralno Fortran rastvoren u 3 litre vode. Ortogradno ispiranje crijeva se također koristi uvođenjem 6 - 8 litara izotonične otopine kroz sondu ugrađenu u duodenum. Ređe se koristi dijeta bez šljake i klistir za čišćenje. U našem članku ćemo govoriti o liječenju raka debelog crijeva.

Odabir metode hirurško lečenje zavisi od lokacije tumora, prisutnosti ili odsustva komplikacija i metastaza, te općeg stanja pacijenta. U nedostatku komplikacija (perforacija, opstrukcija) i metastaza, rade se radikalne operacije - uklanjanje zahvaćenih dijelova crijeva zajedno sa mezenterijem i regionalnim limfnim čvorovima.

Za karcinom desne polovice debelog crijeva, radi se desnostrana hemikolektomija (odstranjuje se terminalni dio ileuma dužine 15-20 cm, cekum, uzlazna i desna polovina poprečnog kolona), koja se završava operacija sa ileo-transverzalnom anastomozom tipa end-to-side ili side-to-side. U onkologiji srednje trećine debelog crijeva liječenje karcinoma debelog crijeva izvodi se u obliku resekcije poprečnog kolona, čime se završava koloanastomozom end-to-end. U slučaju tumora lijeve polovine crijeva, radi se lijevostrana hemikolektomija (odstranjuje se dio poprečnog kolona, silaznog kolona i dio sigmoidnog kolona) uz transverzosigmoidnu anastomozu.

U prisustvu neuklonjivog tumora ili udaljenih metastaza, radi se palijativno hirurško liječenje karcinoma debelog crijeva u cilju prevencije opstrukcije crijeva: palijativna resekcija, bajpas ileo-transversoanastomoza, transversosigmoanastomoza itd. ili se primjenjuje kolostomija. Kemoterapija u postoperativnom periodu ne produžava životni vijek. Optimalni režim terapije lekovima, kao ni vrednost pre- i postoperativne radioterapije, nije utvrđen.

Hemoterapija tumora debelog crijeva

Metastaze karcinoma debelog crijeva najčešće se otkrivaju u jetri, pri čemu se 70-80% metastaza javlja u prve 2 godine nakon kirurškog liječenja raka debelog crijeva. Liječenje je kombinirano: uklanjaju se kirurškim putem (moguće u 4-11% slučajeva), selektivno davanje kemoterapijskih lijekova u arterijski sistem jetre, embolizacija grana jetrene arterije u kombinaciji s intrahepatičnom kemoterapijom itd.

Uzroci raka debelog crijeva

Povećani faktori rizika za razvoj raka debelog crijeva uključuju:

ishrana bogata mastima i malo biljnih vlakana (celuloze),

starost preko 40 godina,

anamneza adenoma i raka debelog crijeva,

imaju direktne rođake sa kolorektalnim karcinomom,

polipi i polipozni sindromi (Gardner, Peutz-Jeghers-Touraine,

porodična juvenilna polipoza),

Kronova bolest,

nespecifični ulcerozni kolitis, itd.

Najčešće se rak razvija u sigmoidnom kolonu (50% ) i cekum (15%) u crijevu, rjeđe u preostalim dijelovima crijeva (uzlazni kolon - 12%, desna fleksura - 8%, transverzalni kolon - 5%, lijeva fleksura - 5%, silazni kolon - 5% ).

Međunarodna klasifikacija raka debelog crijeva

T- primarni tumor raka

TX - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora

TO - nema dokaza za prisustvo primarnog tumora

T-s - karcinom in situ: intraepitelni tumor ili tumor sa invazijom lamine propria

T1 - tumor karcinoma debelog crijeva napada submukozu

T2 - tumor raste u mišićni sloj

T3 - tumor raka debelog crijeva raste u mišićni sloj i subserozalnu bazu ili okolna tkiva neperitonealnih područja crijeva

T4 - tumor karcinoma debelog crijeva napada visceralni peritoneum i/ili se širi na susjedne organe i anatomske strukture

N - regionalnih limfnih čvorova

NX - nedovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova

N0 - nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima

N1 - metastaze u 1-3 regionalna limfna čvora

N2 - metastaze u 4 ili više regionalnih limfnih čvorova

Regionalne uključuju parakolične i pararektalne limfne čvorove, kao i limfne čvorove koji se nalaze duž a. ileocolica, a. Colica dextra, a. Colica media, a. Colica sinistra, a. mesenterica inferior, a. rectalis superior, a. iliaca interna.

M- udaljene metastaze raka debelog crijeva

MX - nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza

MO - nema udaljenih metastaza raka debelog crijeva

Ml - postoje udaljene metastaze

U obzir se uzima i histopatološka struktura tumora. Postoje dobro diferencirani, umjereno ili slabo diferencirani, nediferencirani i tumori čiji se stepen diferencijacije ne može odrediti.

Domaća klasifikacija raka po fazama

Karcinom debelog crijeva 0 stadijuma - intraepitelni tumor, zahvaćena je samo sluznica bez znakova infiltrativnog rasta (Tis carcinoma in situ), bez metastaza.

I stadijum - mali tumor (Tl, T2), lokalizovan u debljini sluzokože i submukoznih membrana bez regionalnih i udaljenih metastaza (N0, MO).

Faza II - tumor koji ne zauzima više od polukruga crijevnog zida (T3, T4), ne prelazi svoje granice i ne širi se na susjedne organe (N0, MO) (moguće su pojedinačne metastaze u limfne čvorove) .

III stadijum - tumor zauzima više od polukruga crijevnog zida, raste kroz cijelu debljinu zida, širi se na peritoneum susjednih organa (bilo koji T (bez metastaza) N0) ili bilo koji T sa više metastaza u limfne čvorove (N1, N2), bez udaljenih metastaza (MO).

Stadij IV - veliki tumor (bilo koji T), koji raste u susjedne organe sa višestrukim regionalnim metastazama (bilo koji N), sa udaljenim metastazama (Ml).

Tako se malignitet kod difuzne polipoze javlja u gotovo 100% slučajeva.

Neki autori povezuju porast slučajeva kolorektalnih karcinoma u razvijenim zemljama sa povećanjem sadržaja mesa i životinjskih masti u ishrani, posebno goveđeg i svinjskog, te smanjenjem vlakana. Zabilježen je nagli pad slučajeva bolesti među vegetarijancima. Učestalost kolonorektalnih karcinoma je visoka među radnicima u proizvodnji azbesta i u pilanama.

Najčešće se kancerozni tumori razvijaju na mjestima savijanja debelog crijeva, odnosno na mjestima stagnacije fecesa, što omogućava da se hronični zatvor smatra jednim od predisponirajućih faktora. Oni takođe igraju ulogu hronični kolitis i, što je najvažnije, polipoza debelog crijeva.

Omiljena lokalizacija raka je cekum, hepatična fleksura, ugao slezene i sigmoidni kolon. Otprilike 40% je zahvaćeno cekumom, a 25% sigmoidnim kolonom. Kod karcinoma koji se javlja u pozadini polipoze, česta su višestruka žarišta razvoja tumora (dvostruka i trostruka lokalizacija).

Kod raka debelog crijeva postoje egzofitni (rastu unutar crijeva) ograničeni oblici, endofitni infiltrirajući i mješoviti.

Na osnovu histološke strukture, karcinomi koji nastaju iz žljezdanog epitela crijevne sluznice definiraju se kao adenokarcinomi, čvrsti i koloidni karcinomi; rijetko tumor ima strukturu prstenastog prstena, nediferenciranog ili skvamoznog karcinoma.

Klinički simptomi variraju ovisno o lokaciji tumora. Klinička slika raka debelog crijeva u ranim fazama ne manifestira se upadljivim simptomima, iako se pažljivim ispitivanjem pacijenta mogu otkriti promjene u općem zdravstvenom stanju, smanjena radna sposobnost i smanjen apetit. Gubitak težine kod raka debelog crijeva je rijedak; naprotiv, pacijenti mogu čak i dobiti na težini.

Nakon toga se javljaju brojni znaci crijevnih poremećaja: kruljenje i transfuzija u crijevima, proljev i zatvor, periodični grčevi ili konstantni tupi bol u trbuhu koji nije povezan s unosom hrane. Kada dođe do suženja lumena crijeva kancerogenim tumorom, javlja se jednostrano neujednačeno nadimanje. Rak desnog debelog crijeva uzrokuje anemiju zbog sporog, kroničnog gubitka krvi.

Nakon toga, znakovi bolesti se pojačavaju, u teškim slučajevima uočava se opstrukcija crijeva, krvarenje i upalne komplikacije (apsces, flegmon, peritonitis).

Prilikom pregleda pacijenta, bilo koji spoljni znaci nije određen i samo kod značajnih veličina tumora ili kod mršavih pacijenata može se palpirati kroz trbušni zid.

Rendgenski pregled igra važnu ulogu u dijagnozi. Sa sadašnjim nivoom znanja i tehnikama pregleda, radiolog je u stanju da identifikuje kancerogenu leziju debelog creva čak iu nedostatku jasne kliničkih znakova. Studija se provodi korištenjem suspenzije kontrastnog barija, koja se daje oralno ili se primjenjuje kroz klistir. U nekim slučajevima, reljef crijevne sluznice se dodatno proučava na pozadini zraka koji se uvodi u njegov lumen. U ovom slučaju, defekt punjenja se otkriva u egzofitnim (tumori koji strše u lumen crijeva) ili područjima suženja s nepravilnim reljefom sluznice i neravnim, korodiranim konturama.

Za karcinom distalnih dijelova, odnosno oštećenje sigmoidnog kolona, potrebne metode istraživanja uključuju i sigmoidoskopiju i kolonoskopiju, u kojoj se crijevna sluznica pregledava okom i nakon otkrivanja tumora radi biopsija.

Odabir pacijenata za pregled se vrši nakon analize kliničkih simptoma, dobijanje rezultata testa stolice na prisustvo krvi, određivanje karcinoembrionalnog antigena u krvi.

Da bi se isključile metastaze u jetri, radi se ultrazvučna tomografija (UZ). laparoskopija ( endoskopski pregled trbušne šupljine) je indicirano da se isključi generalizacija malignog procesa.

Radikalno liječenje raka debelog crijeva moguće je samo operacijom. Opcije za operacije variraju u zavisnosti od nivoa lokacije tumora: kod karcinoma cekuma, uzlaznog trakta i hepatične fleksure crijeva, uklanja se cijela desna polovica crijeva, stvarajući anastomozu između ileuma i poprečnog kolona (desna hemikolektomija ). U slučaju karcinoma poprečnog kolona, vrši se njegova resekcija kako bi se obnovila prohodnost anastomoze između preostalih segmenata; kod karcinoma ugla slezene i silaznog dijela, uklanja se cijela lijeva polovica debelog crijeva sa anastomozom između poprečnog kolona i sigmoidnog kolona (lijevostrana hemikolektomija); na kraju, u slučaju karcinoma sigmoidnog debelog crijeva, on se resekuje. Postoji niz modifikacija ovih operacija, na kojima se nećemo zadržavati.

Priprema pacijenata za operaciju I sastoji se od temeljnog čišćenja crijeva. 3-4 dana prije operacije pacijenti se prebacuju na laganu ishranu bez šljake, isključujući kruh, krompir i ostalo povrće iz prehrane. Dva dana pacijent prima ricinusovo ulje i ponavlja klistire, uključujući i večer prije operacije. Kao preventivna mjera, primjenjuje se kurs antibiotika i sulfonamida u trajanju od 2-3 dana.

Nakon operacije, pored opšti događaji Za suzbijanje postoperativnog šoka, dehidracije i intoksikacije, pacijentu se propisuje vazelinsko ulje 30 g dva puta dnevno. Ovaj blagi laksativ spriječit će stvaranje gustog izmeta koji bi mogao ozlijediti liniju šava anastomoze. Od 2. dana dozvoljeno je piće, a zatim lagana tečna hrana, postepeno proširujući ishranu, a nakon prve normalne stolice pacijenti se prebacuju na opštu ishranu.

Kod neoperabilnih, uznapredovalih oblika karcinoma debelog crijeva, potrebno je izvršiti palijativnu operaciju – primjenu bajpas anastomoze ili fekalne fistule kako bi se spriječio mogući razvoj akutne opstrukcije crijeva kada je crijevo začepljeno tumorom. Osim palijativnih operacija, provodi se i kurs kemoterapije.

Recidivi karcinoma debelog crijeva rijetko se uočavaju, samo kao rezultat neradikalne operacije i u nedostatku udaljenih metastaza, pribjegavaju se ponovnim operacijama.

Rak debelog crijeva metastazira kroz limfni trakt, zahvaćajući limfne čvorove mezenterija, a zatim grupu čvorova duž trbušne aorte. Hematogene metastaze se najčešće javljaju u jetri. Kada tumor uraste u serozni omotač crijeva, može doći do diseminacije procesa kroz peritoneum, praćeno ascitesom.

Kod karcinoma debelog crijeva prognoza ovisi o stadijumu procesa, ali je u odsustvu metastaza u limfnim čvorovima relativno povoljna, jer gotovo polovina pacijenata dobije trajno izlječenje.

Pacijenti u rizičnim grupama podliježu dispanzerskom nadzoru. Prevencija raka debelog crijeva uglavnom se svodi na pravovremeno radikalan tretman polipoza crijeva, kao i pravilan tretman kolitis kako bi se spriječilo da postane kronično.

Važna preventivna mjera je normalizacija prehrane, smanjenje sadržaja mesnih proizvoda u prehrani i suzbijanje zatvora.

Budući da je uočeno smanjenje rizika od raka debelog crijeva kod pušača, neki autori preporučuju početak pušenja kao preventivnu mjeru nakon 60. godine života. Ali pušenje (posebno cigarete!) može uzrokovati druge zdravstvene probleme, pa je trenutno idealno rješenje problema NICOTER program ONCONET sistema.

Simptomi transverzalnog karcinoma debelog crijeva: liječenje i prognoza

Debelo crevo je najduži deo debelog creva. Ako ga vizualizirate, podsjeća na blago izobličeno slovo “P”. Rektum završava debelo crijevo u obliku slova U.

U digestivnom traktu ovo tijelo ne učestvuje, već apsorbuje tečnost i elektrolite koji ulaze u organizam tokom obroka. Himus ili tečni sadržaj tankog crijeva, koji ulazi u debelo crijevo, pretvara se u izmet i izlazi u rektum. Dužina debelog crijeva je jedan i po metar i podijeljena je u četiri sektora:

Uzlazno debelo crijevo – 24 cm;
Poprečno – 56 cm;
Silazno debelo crijevo – 22 cm;
Sigmoidni - 47 cm.

Rak debelog crijeva jedna je od najčešćih bolesti u razvijenim zemljama i na drugom je mjestu među onkološkim patologijama gastrointestinalnog trakta. SAD i Kanada su prepoznate kao lideri po broju pacijenata s tumorima debelog crijeva. Visok procenat bolestan u zemljama Evrope, Japana, Australije, ali stanovnici drugih azijskih zemalja i afričkih zemalja rijetko pate od ove patologije. Bolest najčešće pogađa osobe starije od 65 godina.

Uzroci

Maligni tumor nalazi se na zidovima debelog crijeva i kada raste može u potpunosti začepiti lumen crijeva prečnika 5-8 cm.

Uzroci raka debelog crijeva su brojni faktori, kako patogenetski tako i etiološki. Patologija se može pojaviti kao posljedica:

Prekancerozne bolesti prepuštene slučaju - ulcerativne nespecifični kolitis, difuzna polipoza, divertikuloza, Crohnova bolest, nasljedna polipoza, adenom.
Loša ishrana – rafinisani ugljeni hidrati, životinjske masti, proteini.
Gojaznost.
Starosna kategorija preko 50 godina.
Hronični zatvor na pozadini senilne atonije.
Povećan sadržaj endogenog kancerogena u crijevnom sadržaju.
Trajno oštećenje pregiba crijeva s izmetom.
Sjedilački način života.

Bitan! Vegetarijanci su mnogo rjeđe podložni raku od onih koji jedu meso, a posebno masnu govedinu i svinjetinu.

Klasifikacija

Rak debelog crijeva se dijeli na tri oblika:

Endofitski tumor. Kod ove vrste patologije, neoplazma nema jasne granice i lokalizirana je u crijevnim zidovima s lijeve strane. Tumor može biti ulcerozno-infiltrativan, kružno strukturiran i infiltrirajući.
Egzofitna formacija ima oblik polipa, nodula ili vilo-papilarnih. Ova vrsta tumora pojavljuje se u lumenu crijeva na desnoj strani.
Kombinovano ili mješovito.

By međunarodna klasifikacija Rak debelog crijeva se dijeli na tipove, koji se određuju analizom ćelijske strukture.

Adenokarcinom može biti slabo diferenciran, umjereno diferenciran i visoko diferenciran. Razvija se iz epitelnih ćelija.
Adenokarcinom sluzi predstavlja koloidni, mukoidni i mucinozni karcinom. Nastaje u žljezdanom epitelu crijevne sluznice.
Signet ring - ćelijski ili mukocelularni rak. Tumorske ćelije su odvojeno smješteni plikovi.
Koloidni rak.
Žljezdasto-skvamozni i skvamozni. Tumor je nastao od epitelnih ćelija - žljezdasto-skvamoznih i ravnih.
Nediferencirani karcinom se sastoji od medularno-trabekularne konstitucije.

Rak debelog crijeva varira u zavisnosti od lokacije tumora, stepena oštećenja tkiva i organa i težine toka. Klinička slika bolesti ima šest oblika:

enterokolitični;
dispeptični;
opstruktivno;
toksično-anemični;
atipični ili tumorski;
pseudo-inflamatorna.

Maligni tumor može se nalaziti bilo gdje u crijevnom traktu. Više od 50% pacijenata pati od onkologije rektuma i sigmoidnog kolona, svi ostali tumori se javljaju u predjelu desne fleksure ili hepatičnog ugla debelog crijeva, u stanicama uzlaznog i poprečnog i silaznog dijela, kao i kao u području fleksure slezene.

Rak uzlaznog debelog crijeva Rak uzlaznog debelog crijeva, u 18% slučajeva, simptomi podsjećaju na druge bolesti. Znakovi karakteristični za ovu patologiju:

sindrom boli lokaliziran u različitim područjima - u području prepona, desnom hipohondrijumu, gornjem dijelu trbuha i cijelom abdomenu, ilijačnoj regiji na desnoj strani.
poremećaji u radu crijeva - proljev, zatvor ili njihova izmjena.
pojačana peristaltika crijeva, koja se manifestira u obliku jakog kruljenja, nadimanja i nadimanja.
Boja stolice postaje tamna zbog primjesa krvi, prisutnosti gnoja i sluzi u njoj.
prisutnost gustog infiltrata s neravnom površinom.

Bitan! Karcinom uzlaznog segmenta karakteriše kasna pojava metastaza. Zbog toga se veliki tumori smatraju operabilnim.

Ako se metastaze javljaju u limfnim čvorovima i atipične stanice ostaju u njima duže vrijeme, tada će uklanjanje limfnih čvorova zajedno s mezenterijem pomoći u zaustavljanju rasta tumora u cijelom tijelu pacijenta.

Descendentna onkologija

Tumor silaznog debelog crijeva čini 5% ovih drugih anomalija. Zbog činjenice da lumen silaznog debelog crijeva ima mali promjer, a stolica polučvrste konzistencije, jedan od glavnih znakova onkologije je stalna izmjena čestih stolica i zatvora.

Za karcinom silaznog dijela također je tipično:

potpuna ili djelomična opstrukcija crijeva, praćena paroksizmalnom boli u peritoneumu;
prisustvo krvi u fecesu.

Maligno formiranje jetrenog ugla i fleksure

Rak jetrene fleksure debelog crijeva sužava lumen crijeva, što uzrokuje opstrukciju. U pogledu simptoma, patologija je slična kancerogenom tumoru uzlaznog debelog crijeva. Krvarenje uzrokovano oštećenjem organa dovodi do anemije.

Neoplazma na mestu gde se nalazi hepatičan ugao ima izgled raspadajućeg tumora koji je urastao u duodenum. Kod ove lokacije karcinoma dolazi do stimulacije slijepog crijeva, kolecistitisa, adneksitisa i čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Ova maligna tvorba dovodi do pojave fistule debelog crijeva i crijevne opstrukcije.

Neoplazma poprečnog kolona

Poprečni rak debelog crijeva karakterizira jak bol. To je zbog spastične kontrakcije crijeva, kada se izmet gura kroz uski lumen crijeva u području tumora. Proces čišćenja organizma pogoršava upala uzrokovana razgradnjom formacije. U početnoj fazi, dok tumor ne prodre u zidove crijeva, rijetko se javlja bol, a tumor je opipljiv.

Tumori ovog tipa čine 9% od ukupnog broja karcinoma debelog crijeva.

Znakovi transverzalnog karcinoma debelog crijeva pojavljuju se na sljedeći način:

brzo razvijajuća crijevna opstrukcija;
često podrigivanje;
težina u gornjem dijelu abdomena;
oštro smanjenje tjelesne težine zbog stalne mučnine i povraćanja;
nadutost i kruljenje u trbuhu su hronični;
nadutost;
zatvor i proljev;
lučenje sluzi, krvi, gnoja u vrijeme defekacije;
Stanje bolesnika se naglo pogoršalo, koža je bila blijeda, slabost i umor su se javili od manjeg napora.

Rak slezene fleksure debelog crijeva

Ova patologija se javlja kod 10% pacijenata sa rakom debelog crijeva. Bolni osjećaji, ako se radi o patologiji slezene, kombiniraju se s nerazumnim povećanjem tjelesne temperature, napetošću mišića u prednjem i lijevom trbušnom zidu i leukocitozom.

Izmet se nakuplja iznad mjesta tumora, što uzrokuje truljenje, fermentaciju, zadržavanje stolice, plinove, nadimanje, mučninu i povraćanje. Sastav crijevne flore se mijenja.

Forms

Glavni oblici i simptomi raka debelog crijeva:

Toksično-anemično izaziva anemiju, povećan umor, bljedilo kože, slabost.
Dispeptična bolest je uzrokovana mučninom, podrigivanjem, povraćanjem, odbojnošću prema hrani, osjećajem težine i nadimanja, što je praćeno bolom.
Opstruktivna bolest ima vodeće znakove – opstrukciju crijeva. Usljed djelomične opstrukcije fecesa javlja se nadimanje i kruljenje trbuha, osjećaj sitosti, grčeviti bol, otežano odvajanje gasova i izmeta. Smanjenje lumena crijeva zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.
Enterokolitični oblik uzrokuje crijevne tegobe - nadimanje, kruljenje, nadimanje, proljev, zatvor. Sve to je praćeno bolom i prisustvom krvi i sluzi u izmetu.
Pseudoupalni sa povišenom tjelesnom temperaturom, prisustvom bola, povišenom ESR, leukocitima u krvi.
Forma nalik tumoru nema nikakve specifične simptome, ali se tumor može osjetiti tokom pregleda.

Komplikacija

Rak debelog crijeva ima ozbiljne posljedice ako pacijent ne dobije odgovarajući i pravovremeni tretman.

Intestinalna opstrukcija pogađa 15% pacijenata. Ova komplikacija nastaje zbog rasta tumora na lijevoj strani debelog crijeva.
Celulitis, apscesi i drugi gnojno-upalni procesi javljaju se kod 10% pacijenata sa ovom vrstom karcinoma. Formiranje apscesa svojstveno je neoplazmi uzlaznog odjela.
Perforacija crijevnih zidova uočena je u samo 2% pacijenata, ali s malim indikatorom ova komplikacija se završava fatalan. Do pucanja crijevnih zidova dolazi zbog raspadanja tumora i ulceracije. Takve anomalije dovode do prodiranja crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu i pojave peritonitisa. Crijevne mase zarobljene u vlaknima uzrokuju flegmon i apscese u retroperitonealnoj zoni.
Prodor kancerogenog tumora u šuplje organe dovodi do pojave fistula - crijevno-vezikalnih i crijevno-vaginalnih.

Faze

Sve onkološke bolesti imaju četiri stadijuma razvoja bolesti, a početni stadij je nula.

Faza 0 – sluzokoža je oštećena, ali nema infiltracija, metastaza, limfni čvorovi su nepromijenjeni.
Faza 1 – mali tumor se pojavljuje u submukoznoj i crijevnoj sluznici, metastaze se ne uočavaju.
Faza 2 – neoplazma je blokirala 1/3 lumena crijeva. Nema klijanja u susjedne organe. Pojavile su se pojedinačne metastaze u limfnim čvorovima.
Faza 3 – obim crijeva je do pola prekriven tumorom. Izrasla je izvan svoje lokacije i zahvatila obližnje organe. Postoje metastaze u limfnim čvorovima.
Faza 4 – tumor je veći od pet centimetara i prodro je u druge organe. Metastaze se primećuju po celom telu.

Simptomi

Glavni simptomi raka debelog crijeva su sljedeći:

prisustvo krvi u stolici;
crijevni poremećaj u obliku nesistematske dijareje koja se javlja u različito vrijeme bez sudjelovanja uzete hrane;
talasast, pojasni bol u abdomenu.

Slični simptomi mogu biti povezani s drugim patologijama koje nisu povezane s onkologijom.

čir na želucu;
ulcerozni enterokolitis;
hemoroidi;
teško trovanje hranom;
egzotična hrana;
stres.

Na primjer, hemoroidi su najčešće uzrok krvi u stolici. To je zbog činjenice da hemoroidi pucaju kada izmet prođe.

Bitan! Kako ljudi stare, moraju obratiti pažnju na brojne znakove koji ukazuju da imaju rak debelog crijeva.

Nesumnjivi simptomi uključuju:

Besplatni pravni savjeti:

posjećivanje toaleta više od četiri puta dnevno;
nakon konzumiranja bilo koje hrane razvija se bol u trbuhu;
gubitak apetita, odbojnost prema hrani, letargija, bljedilo, hladan znoj;
pojavljuje se iz usta smrad, a podrigivanje je praćeno trulim mirisom;
osećaj da u analni otvor postoji nešto dodatno, što u budućnosti počinje da visi izvan anusa;
povraćanje nakon i prije jela.

Tumori debelog crijeva u ranoj fazi gotovo uvijek ostaju neprimijećeni, jer simptomi izostaju ili su blagi.

Bitan! Moderni ljudi a stariji ljudi su navikli da imaju gubitak snage, malaksalost i probavne smetnje. Ali za prevenciju karcinoma nakon 60. godine života potrebno je godišnje preglede, a posebno za rak crijeva i debelog crijeva. Ova bolest je drugi vodeći uzrok smrti u svijetu. Rak pluća je na prvom mestu.

Dijagnostika

Dijagnoza onkologije debelog crijeva, kao i karcinoma crijeva, vrši se pomoću sveobuhvatan pregled- klinički, endoskopski, radiološki i laboratorijski.

Klinički pregled se sastoji od prikupljanja anamneze, razgovora s pacijentom, palpacije i perkusiranja trbušne šupljine, pregleda rektuma prstom kroz anus.
Rendgenski pregled uključuje irigografiju, irigoskopiju i obična radiografija trbušne organe.
Endoskopska dijagnoza se vrši sigmoidoskopom, laparoskopom, a u trenutku zahvata uzima se materijal za biopsiju i fibrokolonoskopiju.
Laboratorijska dijagnoza se sastoji od koagulograma, opšta analiza krv, ispitivanje stolice na prisustvo skrivena krv i analizu tumorskih markera.
dodatna dijagnostika uključuje kompjuterizovanu tomografiju, magnetnu rezonancu i ultrazvuk.

Diferencijalna dijagnoza raka nam omogućava da utvrdimo šta je tumor - benigna formacija, polipi, tuberkuloza crijeva ili sarkom debelog crijeva.

Ako je palpacijom desne ilijačne regije otkriven tumor, onda to može predstavljati infiltrat slijepog crijeva ili poremećenu vezu tkiva koja okružuju upaljeno slijepo crijevo.

Tretman

Da bi prognoza za pacijenta sa ROC bila dobra, liječenje mora biti sveobuhvatno.

Tumori debelog crijeva se liječe operacijom praćenom kemoterapijom i zračenjem. Lekar će sačiniti plan lečenja, koji će uzeti u obzir vrstu tumora, stadijum procesa, lokaciju, prisustvo metastaza, opšte stanje i starost pacijenta, kao i prateće bolesti koje mu je pacijentova istorija bolesti rekla. o.

Prije operacije pacijent mora slijediti dijetu bez troske. 2 dana prije zahvata daju mu se klistir za čišćenje i prepisuje se pijenje ricinusovog ulja. Krompir, svo povrće i hljeb su isključeni iz prehrane. U preventivne svrhe propisuju se antibiotici i sulfonamidi.

Neposredno prije operacije, pacijent ponovo čisti crijeva laksativima ili se podvrgava ortogradnom ispiranju crijeva sondom sa izotoničnom otopinom.

Liječenje bolesti bez komplikacija kao što su opstrukcija, ruptura crijeva i metastaze provodi se radikalnim operacijama uz uklanjanje zahvaćenih područja crijeva s mezenterijem i limfnim čvorovima.

Ako postoji tumor u debelom crijevu s desne strane, radi se desna hemikolonektomija. Tokom ove operacije uklanjaju se cekum, ascendentno debelo crijevo, jedna trećina poprečnog kolona i 10 cm ileuma u terminalnom dijelu. Istovremeno se radi i resekcija obližnjih limfnih čvorova. Nakon što je sve potrebno uklonjeno, vrši se spajanje tankog i debelog crijeva ili anastomoza.

Ako je tumor zahvatio debelo crijevo na lijevoj strani, tada je propisana lijevostrana hemikolonektomija. Radi se anastomoza i uklanja se:

1/3 poprečnog kolona;
silazno debelo crijevo;
dio sigmoida;
mezenterija;
limfni čvorovi.

Ako je tumor mali u središtu poprečnog presjeka, tada se uklanja, kao i omentum i limfni čvorovi. Tumor koji se nalazi na dnu sigmoidnog kolona iu centru se izrezuje sa limfnim čvorovima i mezenterijem. Zatim povežite debelo crijevo sa tankim crijevom.

Ako tumor zahvati druge organe i tkiva, sva zahvaćena područja se uklanjaju operacijom. Palijativna terapija počinje kada je oblik raka uznapredovao i ako je tumor neoperabilan.

U vrijeme operacije se rade bajpas anastomoze na dijelovima crijeva između kojih se nalazi fekalna fistula. Ovo je neophodno kako bi se isključila akutna opstrukcija crijeva. Ako je potrebno potpuno odspojiti crijevo, aferentna i eferentna petlja crijeva se zašiju između anastomoze i fistule, a zatim se uklanja fistula sa odspojenim dijelom crijeva. Ova operacija je neophodna u prisustvu više fistula i brzog pogoršanja stanja pacijenta.

Hemoterapija se propisuje kako bi se izbjegle nuspojave. Izloženost radijaciji izvršeno tri sedmice nakon uklanjanja tumora. Obje metode terapije imaju brojne nuspojave – mučninu, povraćanje, gubitak kose, osip na koži, oštećenje crijevne sluznice i nedostatak apetita.

Prvi dan nakon operacije pacijentu se daju terapijske mjere za otklanjanje dehidracije, intoksikacije i šoka. Sledećeg dana pacijent može da počne da uzima vodu, tečnu i meku hranu. Zatim se pacijentova prehrana postepeno proširuje. Prepisuje mu se sledeća hrana:

Bitan! Kako bi se spriječio zatvor, pacijentu se daje vazelinsko ulje. Pomaže u nježnom čišćenju crijeva, bez oštećenja postoperativnih šavova.

Prognoza

Pacijenti s dijagnozom karcinoma debelog crijeva moraju znati da će njihova prognoza biti pogoršana komplikacijama i nuspojavama. Stopa mortaliteta nakon uklanjanja tumora debelog crijeva je 6-8%. U nedostatku liječenja i ako je bolest uznapredovala, smrtnost je 100%.

Stopa preživljavanja nakon 5 godina:

nakon operacije – 50%.
U prisustvu tumora koji nije zahvatio submukozu - 100%.
U odsustvu metastaza u limfnim čvorovima - 80%.
U prisustvu metastaza u jetri i limfnim čvorovima - 40%.

Payrov sindrom: šta je krivo za slezeni ugao debelog crijeva?

U zavoju debelog crijeva u lijevom hipohondriju mogu nastati problemi koji dovode do karakterističnog kompleksa simptoma - Payrov sindrom

Payrov sindrom, ili sindrom ugla slezene

Njemački kirurg, profesor na Univerzitetskoj bolnici u Greifswaldu, Erwin Payr, opisao je kliničku sliku bolesti, koja je uzrokovana suženjem debelog crijeva u području njegove infleksije na spoju poprečnog debelog crijeva sa silazno debelo crijevo. Ovaj kompleks simptoma manifestovao se grčevitim bolom u lijevom hipohondrijumu, povezan sa poremećenom prohodnošću crijevnog sadržaja i plinova u području fleksure slezene debelog crijeva. Kasnije je ova bolest (tačnije, sindrom) dobila ime po naučniku koji ju je otkrio - Payrov sindrom. Jedan od sfinktera, koji se nalazi odmah ispod fleksure slezene, nazvan je po ovom hirurgu.

Istraživanja pokazuju da je oko 46% slučajeva kronične kolostaze povezano s Payrovim sindromom. Odnosno, problem je prilično čest. Nedovoljna svijest ljekara o ovoj bolesti dovodi do toga da se pacijenti dugo liječe od drugih dijagnoza.

Pacijenti s bolovima u lijevom hipohondrijumu često se liječe zbog potpuno različitih dijagnoza.

Simptomi koji se opažaju kod sindroma ugla slezene

1. Bol u abdomenu. Ovo je najčešći simptom Payrovog sindroma. Bol je obično lokaliziran u lijevom hipohondrijumu. Ponekad bol u trbuhu po lokalizaciji podsjeća na srčani udar. Bol pacijenti opisuju kao jaku i traje nekoliko minuta. Ovi se bolovi mogu ponavljati nekoliko puta tokom nekoliko sedmica i mjeseci. Prilično je uobičajeno da se bol pojača tokom fizičke aktivnosti i nakon obilnog obroka. Mnogi pacijenti primjećuju povećanje intenziteta boli s godinama.

I iako brojni autori klasifikuju Payrov sindrom kao kliničku varijantu sindroma iritabilnog crijeva (IBS, Irritable Bowel Syndrome), još uvijek postoje studije koje potvrđuju prisustvo upalnih promjena u histološki pregled crijevnih zidova.

2. Zatvor. Većina pacijenata prijavljuje zadržavanje stolice. Trajanje zatvora može doseći 5 dana. Očigledno, intenzitet sindroma boli ovisi o trajanju zatvora.

3. Ileocekalni refluks. Usljed prenaprezanja debelog crijeva može doći do refluksa sadržaja debelog crijeva u tanko crijevo – refluksa debelog crijeva. Odbacivanje može biti i kongenitalne prirode: s urođenom anomalijom ileocekalnog ventila i njegovom insuficijencijom. Kada sadržaj debelog crijeva uđe u tanko crijevo (zbog značajne razlike u sastavu i količini mikroflore), dolazi do upalnog procesa, tzv. refluksnog ileitisa. Stoga se bol može primijetiti i u desnom abdomenu.

4. Mučnina i povraćanje. Razlozi mehanizma su refleksni.

5. Groznica, glavobolja, razdražljivost. A ako je sistemska reakcija, povećanje temperature, prilično rijedak simptom, onda su razdražljivost i glavobolja stalni pratioci pacijenta s Payrovim sindromom. At hronični bol i kada ste pod stresom, pokušajte da ostanete smireni... Plus nervna iscrpljenost dodaje se intoksikacija.

Uzroci Payrovog sindroma

Bol i nelagodu u gastrointestinalnom traktu ima mnogo raznih razloga, bol u predjelu ugla slezene ovdje se ne razlikuje. Evo nekoliko razloga:

1. Izraženo savijanje debelog crijeva u kutu slezene. Može biti posljedica koloptoze (nizak položaj poprečnog kolona). Koloptoza može biti kao kongenitalna anomalija(na primjer, dugi poprečni kolon), a uočeno je kod pacijenata s prekomjernom težinom. Općenito, koloptoza se često opaža kod gojaznih ljudi. Zašto se debelo crevo naziva i Intestinum Crassum u čast komandanta Marka Licinija Krasa (koji je ugušio Spartakov ustanak), veoma debeljuškastog čoveka.

Dugačak poprečni kolon rezultira formiranjem vrlo snažnog zavoja pod kutom slezene

2. Akumulacija gasova. Vjeruje se da je to najčešći uzrok sindroma fleksure slezene i nastaje zbog viška plinova u debelom crijevu. Da bi se pacijent riješio nelagode, potrebno je smanjiti stvaranje plinova i poboljšati oslobađanje plinova.

2. Nadimanje. Ovdje ima više zbog susjednih organa, na primjer, želuca. Pretjerano stvaranje plinova može biti uzrokovano lošom probavom hrane u želucu i tanko crijevo. Ili zbog takozvane aerofagije - gutanja zraka. Lepo je uobičajen razlog kolike kod novorođenčadi (aerofagija pri vrištanju i plaču). Ovo se može dogoditi kada se brzo pije, žvaće guma ili dišete na usta.

3. Upalne bolesti crijeva (nespecifični ulcerozni kolitis i Crohnova bolest). Kod ovih bolesti crijevna sluznica pati prilično ozbiljno.

4. Trovanje hranom. Najčešće uzrokovane raznim bakterijskim uzročnicima (salmonela, stafilokok, klostridija, patogeni sojevi E. coli).

5. Postoperativni period. Na pozadini postoperativne pareze (funkcionalno slabljenje peristaltike). To može dovesti do bolova u lijevom hipohondrijumu.

6. Razne prepreke. To je obično rak silaznog debelog crijeva.

7. Funkcionalno slabljenje peristaltike tokom peritonitisa.

8. Intestinalna opstrukcija.

9. Promjena sastava dijete. Prisutnost velike količine kratkolančanih ugljikohidrata u prehrani: oni mogu zadržati vodu u lumenu crijeva i pojačati procese fermentacije. Primjeri: jabuke, suhe šljive, prokulice, trešnje. Proizvodi koji povećavaju nadutost: krompir, soja, grašak, brokula, alkohol.

Dijagnoza Payrovog sindroma

Trenutno ne postoji jedinstvena dijagnostička procedura koja može precizno identificirati i potvrditi Payrov sindrom.

1. Uzimanje anamneze. Kao u studentskoj medicinskoj istoriji. Karakteristična "skica" buduće dijagnoze može se napraviti nakon detaljnog ispitivanja pacijenta: kako, gdje i šta ga muči. Potrebno je utvrditi vezu između bola i položaja tijela, unosa hrane i kretanja. Kako i pod kojim okolnostima su se simptomi pojavili. Potrebne su informacije o pratećim bolestima. Stoga je pitanje pacijenta uvijek bilo i biće na prvom mjestu.

2. Inspekcija. Palpacijom možete odrediti mjesto boli u trbuhu, njegovu prirodu i intenzitet. Ponekad, prilikom perkusiranja u području ugla slezene, može se čuti karakterističan zvuk "bubnja" u lijevom hipohondrijumu.

3. Irigografija. Ne, ne kolonoskopiju. Ipak, za prepoznavanje Payrine bolesti, to je odlučujući metod. Ovo rendgenska metoda dijagnostika korištenjem barij sulfata kao kontrastnog sredstva. Suspenzija barijuma se razblaži fiziološkim rastvorom u omjeru 1 prema 3 i ubrizgava u rektum (crijevo je prethodno očišćeno laksativima) pod kontrolom rendgenskog ekrana. U ovom slučaju obraćaju pažnju na oblik i položaj debelog crijeva (a metoda je prilično vizualna). Slike se snimaju u ležećem položaju (sa punim debelom crijevom) i stojeći - nakon pražnjenja. Pažnja je usmjerena na krivinu debelog crijeva pod kutom slezene.

4. Kolonoskopija. Ovom metodom moguće je identificirati niz bolesti koje dovode do poremećaja prolaza crijevnog sadržaja (uključujući adenokarcinom debelog crijeva).

5. CT skener i magnetna rezonanca trbušne duplje.

Liječenje Payrovog sindroma

1. Korekcija ishrane. Zapravo, ovo je prva preporuka koja se daje pacijentu sa ovim problemom. Treba izbegavati hranu koja izaziva nadutost. Treba ograničiti hranu bogatu mastima, škrobom i šećerom. Preporučuje se povećanje količine vlakana u ishrani. Obroci bi trebali biti frakcijski, u malim porcijama.

2. Normalizacija stolice. Ako dijeta ne pruža adekvatan tretman, onda se preporučuju blagi laksativi.

3. Izbjegavanje gutanja zraka. Osim izbjegavanja žvakaćih guma i sode za piće, liječnici savjetuju uzimanje prebiotičkih suplemenata prije jela i temeljito žvakanje hrane.

4. Lijekovi. Za Payrovu bolest koristi se:

Antacidi. Smanjuje nadimanje.

Antispazmodici. Daje se za ublažavanje bolova u stomaku.

Antihistaminici. Neki se koriste za ublažavanje bolova i crijevnih grčeva

Metoklopramid. Poboljšava peristaltiku i ublažava bolove u trbuhu.

5. Fizioterapija. Bolni sindrom se ublažava elektroforezom sa novokainom na prednjem trbušnom zidu, dijatermijom na lumbalnoj regiji. Dobar učinak daje terapeutska gimnastika.

Indikacije za operaciju kod Payrovog sindroma

Sindrom uporne boli koji se ne može ublažiti lijekovima, kao i klinička slika djelomične opstrukcije crijeva

Progresija simptoma bolesti uprkos adekvatnoj konzervativnoj terapiji.

Hirurško liječenje Payrovog sindroma svodi se na dvije operacije: resekciju poprečnog kolona ili prolaps ugla slezene disekcijom kolospleničnog i kolofrenog ligamenta. U potonjem slučaju, laparoskopske tehnike su se dobro pokazale.

Prognoza sindroma ugla slezene

Prognoza u početnim fazama i uz odgovarajući tretman je povoljna. Učinak operacije je dobar, ali postoji rizik od komplikacija nakon operacije. Podsjećam vas: nemojte se samoliječiti. Potražite pomoć od svog ljekara.

Rak debelog crijeva je maligna neoplazma koja se formira na sluznici stanica debelog crijeva.

Među svim poznatim vrstama tumora probavnih organa, rak debelog crijeva (COC) je treći po učestalosti, drugi odmah nakon raka želuca i jednjaka. Prema statistikama, oko 15% pacijenata sa rakom gastrointestinalnog trakta pati od raka debelog crijeva. Najčešće se tumor javlja kod pacijenata u dobi od 50-75 godina i pogađa muškarce i žene.

Bolest je česta u razvijenim zemljama. Najviše slučajeva zabilježeno je u Kanadi i Americi, a slijede Rusija i evropske zemlje na listi vodećih u ovoj bolesti. Vrlo rijetko ROC pogađa stanovnike Afrike i azijskih zemalja.

Karakteristične karakteristike malignih tumora u crevima su: udaljene metastaze, produženi rast tumora. Patologiju liječe proktolozi, onkolozi i specijalisti iz oblasti abdominalne hirurgije.

Uzroci raka debelog crijeva

Prema mišljenju stručnjaka, maligne neoplazme u ovoj oblasti treba smatrati polietiološkom bolešću. Važan faktor, na razvoj raka utiče neuravnotežena ishrana, u kojoj preovlađuju životinjske masti, a nedostaju vitamini i gruba vlakna.

Zbog velike količine konzumirane životinjske masti stimulira se proizvodnja jetre. Kao rezultat toga, mikroflora u debelom crijevu se mijenja. Kada se životinjske masti razgrađuju, stvaraju se karcinogeni koji mogu uzrokovati rak debelog crijeva. Životinjska mast direktno utiče na stvaranje peroksidaza, koje negativno utiču na crevnu sluznicu. S nedostatkom grubih vlakana u prehrani, crijevna pokretljivost postaje spora.

Kao rezultat toga, karcinogeni se dugo zadržavaju u crijevima, nepovoljno djelujući na sluznicu, uzrokujući malignu degeneraciju stanica. Situaciju može pogoršati nedostatak vitamina, stagnacija izmeta u crijevima i stalno oštećenje sluznice fecesom u područjima prirodnih krivina crijeva.

Istraživanja su pokazala da je još jedan faktor koji uzrokuje rak debelog crijeva višak polnih hormona, posebno progesterona. Smanjuje lučenje žučnih kiselina u lumenu crijeva.

Drugi razlog koji povećava rizik od malignih neoplazmi u debelom crijevu je prisustvo bolesti: Crohnova bolest, polipoze različitog porijekla, ulcerozni kolitis, divertikuloza, adenomatozni polipi. Navedene bolesti ne uzrokuju rak sa jednakom vjerovatnoćom.

Ako se dijagnosticira porodična nasljedna polipoza, vjerojatnost raka je velika kod svih pacijenata, a kod adenomatoznih polipa - kod polovine pacijenata. Za crijevne divertikule malignih tumora retko se javljaju.

Vrste raka debelog crijeva

Postoje tri oblika raka na osnovu vrste rasta tumora. Ovo:

egzofitni karcinom debelog crijeva (nodularni, polipoliki, vilozno-papilarni) najčešće se izoluje u desnom crijevu;
endofitski (infiltrirajući, kružno-strikturni, ulcerozno-infiltrirajući) karcinom najčešće se izoluje u lijevom dijelu crijeva;
mješovito.

Ako uzmemo u obzir histološku strukturu kancerogenog tumora, razlikuju se adenokarcinom, solidni, prstenasti karcinom i scirozni karcinom. Prema stepenu diferencijacije neoplazma može biti visoko diferencirana, umjereno diferencirana ili slabo diferencirana. Tokom svog razvoja, rak debelog crijeva prolazi kroz 4 faze:

1A - karakterizira čvor promjera do 1,5 cm, koji se ne proteže izvan sluznog sloja. Nema sekundarnih žarišta;
2A – tumor prečnika većeg od 1,5 cm, koji se ne proteže izvan granica spoljašnjeg zida creva. Nema sekundarnih žarišta;
2B – tumor gornjeg prečnika, pojedinačne limfogene metastaze;
3A – neoplazija zauzima više od polovine organa i strši izvan granica vanjskog zida crijeva. Nema sekundarnih žarišta;
3B – tumor može imati bilo koji promjer, uočavaju se mnoge limfogene metastaze;
4 – neoplazma se širi na obližnja tkiva, uočava se veliki broj limfogenih metastaza.

Simptomi raka debelog crijeva

Na početku svog razvoja, rak debelog crijeva ne pokazuje simptome. Nakon toga, pacijenti počinju osjećati bol i nelagodu u crijevima, nepravilnost stolice i primjećuju prisutnost sluzi i krvi u izmetu. Bol se obično javlja kada je zahvaćena desna strana crijeva. U početku je bol bolne prirode; kako bolest napreduje, napad boli postaje grčeviti i oštar. To ukazuje na opstrukciju crijeva. Ova komplikacija se često javlja kada tumor zahvati lijevi dio crijeva. To ometa cirkulaciju crijevnog sadržaja.

Drugi znakovi raka debelog crijeva su podrigivanje, nelagodnost u trbuhu i gubitak apetita. Takvi simptomi su karakteristični za karcinom koji je zahvatio silazno i sigmoidno crijevo. Kod lijevostrane maligne neoplazme u debelom crijevu, pacijenti se žale na proljev i zatvor, nadutost.

Kod neoplazije u sigmoidnom kolonu, sluz i krv se nalaze u stolici. U slučaju drugih lokalizacija raka, takvi se simptomi rjeđe uočavaju, jer iscjedak ima vremena da se obradi i pomiješa s izmetom tokom kretanja kroz crijeva. Ako je tumor lokaliziran u desnim dijelovima crijeva, liječnik ga može otkriti palpacijom.

Osim crijevne opstrukcije, rak može biti praćen perforacijom crijeva zbog rasta debelog crijeva i nekroze neoplazije. Fokusi propadanja povećavaju rizik od infekcije, razvoja gnojne upale i sepse. U slučaju klijanja, gnojnog topljenja crijevne stijenke, može početi krvarenje. Udaljene metastaze uzrokuju zatajenje drugih organa.

Dijagnoza raka debelog crijeva

Za dijagnosticiranje bolesti koristi se kompleks laboratorijskih, endoskopskih, kliničkih i radioloških podataka. Prvo, doktor sasluša pritužbe i pregleda pacijenta. Za pojašnjenje anamneze radi se palpacija, perkusija abdomena i rektalni pregled.

Ako se sumnja na onkologiju, propisuje se irigoskopija. To će vam omogućiti da prepoznate nedostatke punjenja. Ako doktor posumnja na perforaciju ili opstrukciju debelog crijeva, uputit će pacijenta na rendgenski snimak trbušnih organa.

Jedna od dijagnostičkih metoda je kolonoskopija - relativno nova procedura koja vam omogućava da odredite lokaciju tumora, stadij, vrstu i brzinu rasta tumora. Tokom postupka se prikazuje endoskopska biopsija, zatim se preuzeti materijal šalje u morfološka studija. Testom stolice procjenjuje se prisustvo okultne krvi.

U analizi krvi važan pokazatelj će biti nivo hemoglobina (anemija se javlja u onkologiji), a pacijent se testira i na karcinoembrionalni antigen. Da bi se utvrdilo da li ima metastaza u limfnim čvorovima i udaljenim organima, radi se ultrazvuk trbušnih organa i kompjuterska tomografija.

Liječenje raka debelog crijeva

Metoda liječenja odabire se sveobuhvatno, individualno za svakog pacijenta. Glavna metoda liječenja je operacija. Opseg hirurške intervencije određen je lokacijom lezije, stadijumom razvoja bolesti, prisustvom komplikacija i metastaza, te općim zdravstvenim stanjem pacijenta.

Ako nema komplikacija, a trenutno bolest nije metastazirala, onda radikalna operacija– uklanja se područje crijeva zahvaćeno tumorom. Regionalni limfni čvorovi također moraju biti uklonjeni.

Kako operacija napreduje, kirurg će morati odlučiti što dalje - ukloniti kolostomu ili odabrati obnavljanje prolaza kroz crijevo u jednom koraku. Kolostomija se često bira za crijevnu opstrukciju, perforaciju tumora i krvarenje. Ako se tumor smatra neoperabilnim i otkriju se udaljene metastaze u različitim organima, tada se radi palijativna operacija kako bi se spriječila opstrukcija crijeva.

Doktori koriste terapiju zračenjem kao pomoćnu terapiju. Može se propisati prije operacije kako bi se smanjila aktivnost malignih stanica, smanjila njihova metastatska sposobnost, a time i smanjio rizik od recidiva. Kada doktor sumnja u efikasnost hirurške intervencije, propisuje kurs postoperativne lokalne radioterapije.

Hemoterapija raka debelog crijeva rijetko se propisuje kao samostalna metoda liječenja. U pravilu se lijekovi propisuju nakon operacije. U svrhu prevencije, za liječenje tumora niskog stepena propisuje se kemoterapija. Citostatici u pravilnom omjeru (levamisol, fluorouracil, leucovorin) se uzimaju oko godinu dana.

Šta učiniti prije i poslije operacije?

Prije operacije pacijentu se objašnjavaju sve faze liječenja, mjere pripreme i postoperativni postupci. Psihološki stav igra važnu ulogu u liječenju bilo kojeg raka. Pacijent mora razumjeti šta se od njega traži, striktno slijediti preporučene procedure i vjerovati u najbolje.

Prije operacije potrebno je očistiti crijeva pacijenta. Da bi to učinili, liječnik propisuje laksativ ili čišćenje (bolničari ispiru crijeva otopinom koja se dovodi kroz posebnu sondu). Neposredno prije operacije radi se klistir.

Preduvjet je pridržavanje dijete - povrće i kruh se moraju isključiti iz prehrane prije operacije. Trebate uzeti ricinusovo ulje dva dana prije termina. Nekoliko dana prije zakazane operacije, ljekar pacijentu prepisuje sulfonamide i antibiotike.

Po završetku operacije potrebno je pacijentu pružiti punu njegu i rehabilitaciju u cilju što bržeg oporavka. Glavni ciljevi su: spriječiti intoksikaciju, dehidraciju i stanje šoka tijelo pacijenta. Prvi dan nakon operacije zabranjeno je jesti bilo kakvu hranu. Drugog dana možete piti vodu i postepeno isprobavati meku hranu polutečne konzistencije. S vremenom će doktor dozvoliti da se u jelovnik uvrste čorba, pasirana kaša, omlet, kompot i pire od povrća, čaj i sok.

Kako bi se izbjegao zatvor, koji je vrlo nepoželjan nakon operacije crijeva, pacijentu se daje vazelinsko ulje dva puta dnevno. Laksativni efekat ulja sprečava nakupljanje fecesa i razvoj zatvora. Zahvaljujući tome, moguće je izbjeći izlaganje postoperativnim šavovima.

Dijeta za rak crijeva

Važno je prilagoditi prehranu pacijenta na način da spriječi rast tumora i ublaži simptome. Lekari preporučuju jesti male obroke 6 puta dnevno. Dijeta bi trebala uključivati:

razne žitarice;
nemasni fermentisani mlečni proizvodi (jogurt, jogurt, kefir, fermentisano pečeno mleko);
svježe i pripremljeno voće, povrće, bobičasto voće;
jela od peradi, ribe, mesa, pire (potrebno kuhati na pari);
žele, pire i sok od povrća i voća.

Neophodno je isključiti iz prehrane pacijenta sve namirnice koje doprinose prekomjernom stvaranju plinova. To su mekinje i mahunarke, kupus, sirovi luk i beli luk, pečurke i grubo meso, sveže pečeno i hleb od celog zrna, orasi i paradajz, citrusi i soda.

Prognoza za tumor debelog crijeva

Ako se na vrijeme obratite ljekaru i uhvatite bolest na samom početku, prognoza će biti povoljna. Preciznije, pacijenti s tumorom otkrivenim u stadijumu 1 mogu živjeti još oko 5 godina nakon liječenja.

Stopa preživljavanja je 90-100%. Ako govorimo o liječenju raka 2. faze, tada će nakon liječenja oko 70% pacijenata živjeti 5 godina. Sa stadijumom 3 raka sa metastazama u limfnim čvorovima, 30% pacijenata ima šansu da živi 5 godina nakon tretmana.

Rak se može i treba liječiti, bez obzira na prognozu, medicina ne miruje i u roku od godinu dana može se izmisliti novi lijek koji će spasiti 100% pacijenata. Ovo je razlog da vjerujete i vodite računa o svom zdravlju.

Ako se rak debelog crijeva ne liječi, moguće su sljedeće komplikacije:

crijevna opstrukcija nastaje zbog obraslog tumora koji je blokirao crijevni lumen. Otprilike 15% pacijenata iskusi ovu komplikaciju, ali se češće otkriva tumorom u lijevoj polovini debelog crijeva (u silaznom dijelu);
upalno-gnojni proces se javlja u otprilike 10% slučajeva. Češće se pojavljuju gnojni infiltrati, flegmoni i apscesi s karcinomom uzlaznog debelog crijeva;
perforacija crijevnih zidova dijagnosticira se kod 2% pacijenata. Ovako rijetka komplikacija je, međutim, najopasnija – završava se smrću. Ruptura crijeva je posljedica ulceracije i naknadnog razgradnje tumorskog tkiva, nakon čega crijevni sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu, uzrokujući peritonitis. Kada crijevni sadržaj uđe u tkiva koja se nalaze iza crijeva, nastaje flegmon ili apsces retroperitonealnog prostora;
Urastanje tumora u šuplje organe dovodi do stvaranja fistula (enterovaginalnih i entero-vezikalnih).

Kako izbjeći rak crijeva?

Da biste spriječili pojavu raka bilo koje lokacije, potrebno je odgovorno pristupiti svom zdravlju. Pacijente koji su u riziku treba nadzirati ljekar kako ne bi propustili rane simptome bolesti. Prekancerozna stanja moraju se odmah dijagnosticirati i liječiti.

Prehranu treba prilagoditi na način da se smanji količina masne hrane i ugljikohidrata u prehrani, a poveća hrana bogata vlaknima. Važno je izbjegavati gojaznost i boriti se protiv zatvora. Aktivan stil života - dobar prijatelj zdravlje.

Loše navike se moraju kategorički napustiti, bez žaljenja. Važno je procijeniti faktore koji izazivaju rak i pokušati ih eliminirati iz života. To će smanjiti rizik od bilo koje bolesti, ne samo od raka, jer su kanoni zdravog načina života podjednako efikasni protiv svih bolesti.