Potres mozga kod djeteta: težina, simptomi, dijagnoza i liječenje. Psihoneurološki poremećaji u dugotrajnom periodu traumatske ozljede mozga kod djece i adolescenata Infuzija kamilice sa matičnjakom

Prema epidemiološkim studijama, svake godine u mnogim zemljama broj novih slučajeva traumatske ozljede mozga (TBI) među djecom i adolescentima dostiže 180-200 na 100 hiljada ljudi. Najčešća je blaga TBI (uključujući potres mozga i kontuziju). blagi stepen), što čini oko 80% svih slučajeva. Umjerena i teška TBI čine oko 15% slučajeva, preostalih 5% su ekstremno teške TBI, koje se često završavaju fatalan. TBI je vodeći uzrok invaliditeta i smrtnosti kod djece i adolescenata.

Dvije glavne starosne grupe sa povećanim rizikom od TBI: ispod 5 godina, 15-25 godina. Istovremeno, apsolutni maksimalni slučajevi TBI javljaju se u drugoj starosnoj grupi i često su povezani sa konzumiranjem alkohola i saobraćajnim nesrećama. Među žrtvama sa TBI, oko 70% su muški pacijenti.

Klasifikacija TBI temelji se na prirodi i obimu oštećenja mozga. Zatvorena TBI uključuje ozljede kod kojih nema narušavanja integriteta vlasišta ili postoje rane mekog tkiva bez oštećenja aponeuroze; Otvorena TBI uključuje prijelome kostiju svoda lobanje, praćene oštećenjem aponeuroze, prijelome baza lobanje, krvarenje ili likvoreja (iz nosa ili uha).

Oštećenje mozga zbog TBI dijeli se na primarno (fokalno i difuzno) i sekundarno. Primarne ozljede uključuju one koje nastaju pri izlaganju mehaničkoj energiji (modrice, nagnječenje moždanog tkiva, difuzno oštećenje aksona, primarni intrakranijalni hematomi, kontuzije moždanog debla, itd.). Sekundarna oštećenja nastaju kao rezultat štetnog djelovanja na mozak niza dodatnih intra- i ekstrakranijalnih faktora, koji izazivaju lanac složenih reaktivnih procesa koji pogoršavaju težinu primarnog oštećenja.

Glavni klinički oblici TBI mogu biti predstavljeni fokalnim i difuznim lezijama.

Fokalno oštećenje:

kontuzija mozga;
kompresija mozga - intrakranijalni hematom (epiduralni, subduralni);
intracerebralno krvarenje;
subarahnoidalno krvarenje.

Difuzno oštećenje:

potres mozga;
difuzno oštećenje aksona;
difuzno vaskularno oštećenje(uključujući hipoksično-ishemične).
klinički tok TBI obično se razlikuje naredni periodi:
akutni: prvih 2-10 sedmica nakon ozljede;
srednji: od 10 sedmica do 6 mjeseci;
dugoročno: od 6 mjeseci do 2 ili više godina.

Prilikom procjene težine TBI-a i predviđanja njegovog tijeka, uzimaju se u obzir sljedeći pokazatelji:

trajanje gubitka svesti u akutni period povrede;
Glasgow Coma Scale (GCS) rezultat;
trajanje posttraumatske amnezije;
procena vitalnog statusa važne funkcije, žarišne simptome u području primarne lezije i dislokacije - prema skali Istraživačkog instituta za neurohirurgiju po imenu N. N. Burdenko A. N. Konovalov, L. B. Likhterman, A. A. Potapov i dr., 1998.).

Ovisno o težini TBI, u akutnom periodu ozljede može se primijetiti sljedeće trajanje gubitka svijesti (R. Appleton, T. Baldwin, 1998):

blage - trajanje gubitka svijesti manje od 20 minuta;
umjereno - od 20 minuta do 6 sati;
teške - od 6 do 48 sati;
izuzetno teška - više od 48 sati.

U međuvremenu, kod djece, posebno mlađih dobnih grupa, gubitak svijesti tokom TBI nije uvijek uočen, a može čak i izostati u teškim traumama.

Za procjenu stanja pacijenata sa zatvorenom TBI široko se koristi GCS (B. Jennett, G. Teasdale, 1981), što omogućava da se procijeni ne samo težina, već i da se napravi prognoza za TBI. Ukupna ocjena prema GCS-u se izračunava dodavanjem bodova za svaku od tri grupe reakcija: otvaranje očiju, vokalizacija (ili govorna aktivnost), motorička aktivnost. Da bi se povećala osjetljivost i prognostički značaj tradicionalne skale u pedijatrijskoj praksi, predložene su modifikacije GCS specifične za uzrast za djecu mlađu od 1 godine i za djecu od 1 do 5 godina; za djecu od 6-15 godina koristi se ista verzija skale kao i za odrasle pacijente (A. S. Iova et al., 1999). Ukupni GCS rezultat može varirati od 15 do 3 boda. Ozbiljnost TBI prema GCS određuje se na sljedeći način (B. Jennett, G. Teasdale, 1981; K. M. Yorkston, 1997):

lako: početni rezultat 13-15 bodova;
umjereno: (1) početni rezultat - 9-12 bodova ili (2) početni rezultat - 13-15 bodova, ali nakon 3 dana rezultat ne dostiže 15 bodova;
teška: početni rezultat - 3-8 bodova.

Od svog razvoja 1974. godine, GCS se naširoko koristi za određivanje težine TBI. Dokazano je da kako se ukupni GCS skor smanjuje, povećava se vjerovatnoća neželjenih ishoda. Analizirajući prognostički značaj faktora starosti, ustanovljeno je da značajno utiče i na mortalitet i na invaliditet kod TBI. Uprkos nekim nedosljednostima u literaturi, rezultati su bolji kod djece nego kod odraslih.

Originalnost klinički tok a ishodi TBI kod djece posljedica su činjenice da mehanička energija djeluje na mozak čiji rast i razvoj još nije završen. Zbog visoke duktilnosti mozak u razvoju Kod djece, češće nego kod odraslih, moguć je povoljan ishod, uključujući i nakon teških kliničkih varijanti TBI. U međuvremenu, čak i blagi TBI djetinjstvo ne prolaze uvijek bez ostavljanja traga. Tako se pokazuje da u dugoročno Nakon pretrpljenog potresa mozga (u rasponu od 6 mjeseci do 3 godine), najmanje 30% pacijenata u djetinjstvu razvije kompleks poremećaja koji se naziva post-potresni sindrom.

Glavne manifestacije sindroma nakon potresa mozga:

cerebrastenički simptomi - umor, emocionalna labilnost, anksioznost, razdražljivost, poteškoće pri uspavljivanju;
glavobolje, vrtoglavica, povremeno praćene mučninom;
umjereno teški poremećaji u koordinaciji pokreta pri ispitivanju neurološkog statusa;
kognitivno oštećenje (pažnja, pamćenje), praćeno poteškoćama u učenju u školi.

Nema sumnje da umjerene i teške TBI dovode do ozbiljnijih posljedica. Potrebno je imati na umu da se posljedice TBI možda neće pojaviti odmah, ali mogu biti odgođene. Ako TBI utiče na normalan tok razvoja mozga, onda kao rezultat utiče na formiranje djetetove ličnosti, njegov kognitivni i emocionalni razvoj, školsko učenje i formiranje socijalnih vještina. Težina psihoneuroloških poremećaja u dugotrajnom periodu TBI u velikoj mjeri je određena početnom težinom ozljede.

Kliničke manifestacije posljedica TBI

Ranije se vjerovalo da se obnavljanje poremećenih funkcija nakon TBI kod djece i adolescenata događa potpunije nego kod odraslih. Također se vjerovalo da što je mlađa dob u kojoj se TBI pojavio, veća je vjerovatnoća potpune regresije neuroloških poremećaja. Međutim, rezultati ciljanih studija nisu bili toliko ohrabrujući (J. R. Christensen, 1996). Opstanak nakon teška TBI kod pedijatrijskih pacijenata je zaista veća nego kod odraslih, ali postoji mogućnost odlaganja kliničkih simptoma. Zaista, postepeno je postalo očigledno da su u dugotrajnom periodu umjerene i teške TBI mnoga djeca zadržala rezidualne neurološke poremećaje.

Umjerena TBI obično je praćena prolaznim neurološkim poremećajima, samo su u nekim slučajevima uporni (J. R. Christensen, 1996). Ishodi teške TBI, prema literaturi, dosta variraju.

J. D. Brink. (1980) i koautori proučavali su posljedice teške i ekstremno teške TBI kod 345 djece i adolescenata mlađih od 18 godina. Trajanje kome u akutnom periodu TBI bilo je više od 24 sata sa medijanom od 5-6 sedmica. U dugotrajnom periodu TBI, 73% pacijenata se samostalno kretalo i potpuno brinulo o sebi, 10% je imalo ograničenja u kretanju i ostalo je djelomično ovisno o njezi, 9% se osvijestilo, ali je ostalo potpuno ovisno o drugima. Rad J. F. Krausa i saradnika (1987) pokazao je da sa GCS skorom od 3-4 boda u akutnom periodu TBI, 100% djece razvija barem umjereni invaliditet, sa rezultatima u rasponu od 5-8 bodova - u 65% ispitanih.

Poremećaji kretanja

Pareza ili plegija udova u dugotrajnom periodu TBI kod djece je prilično rijetka. Često, kada je mišićna snaga očuvana, pregled otkriva smanjenje brzine kretanja (D. Chaplin et al., 1993). Poremećaj motoričke koordinacije, naprotiv, uočava se kod mnoge djece koja su pretrpjela TBI (J. R. Christensen, 1996).

Iako oporavak motoričke funkcije U dugotrajnom periodu zatvorene TBI kod djece, u velikom broju slučajeva je zadovoljavajuća, pri neurološkom pregledu čak i manji motorički poremećaji smatraju se patologijom. Rezidualni poremećaji kretanja utiču ne samo na opštu motoričku aktivnost i uspeh u fizičkom vaspitanju i sportu, već i na odnos vršnjaka prema detetu. At negativan stav od vršnjaka, dijete koje je pretrpjelo TBI razvija poremećaje socijalne adaptacije.

Kognitivno oštećenje

Ozbiljnost kognitivnog oštećenja u dugotrajnom periodu TBI takođe je određena početnim stepenom njegove težine. Brojni poremećaji viših mentalnih funkcija uzrokovani su specifičnom lokalizacijom lezija, a posebno dominantnom lezijom kod kontuzija mozga frontalnog i temporalnog režnja. Kognitivni poremećaji kod pacijenata koji su pretrpjeli TBI često utječu na područja mentalne aktivnosti kao što su pamćenje, pažnja, brzina obrade dolaznih informacija, kao i one koje pružaju prefrontalni regioni. moždane hemisfere izvršne funkcije mozga (planiranje, organiziranje, donošenje odluka). Međutim, u mnogim slučajevima rezidualni poremećaji nastaju zbog difuznog zahvatanja korteksa i oštećenja aksijalnih struktura mozga, koje moduliraju funkcionalnu aktivnost korteksa. Kombinirano oštećenje lokalnih zona kore velikog mozga, aksijalnih i subkortikalnih formacija dovodi do razvoja poremećaja pamćenja, pažnje, regulacije nivoa mentalne aktivnosti, emocija i motivacije.

Poremećaji govora

Neposredno nakon zatvorene TBI, djeca često doživljavaju govorne i motoričke smetnje, koje se s vremenom uglavnom povlače. Dizartrija (bulbarna ili pseudobulbarna) je prilično česta, u nekim slučajevima se opaža motorna afazija, kao i poremećaji kontrole disanja, praćeni prolaznim mucanjem, šaptanjem ili monotonim govorom. Među karakteristikama govora u dugotrajnom periodu TBI-a može biti usporen tempo, poteškoće u odabiru riječi, siromaštvo aktivnog vokabulara uz dodatak vlastitog govora s izrazima lica i gestovima, au nekim slučajevima i poteškoće povezano sa razumijevanjem dugih i složenih izjava.

Poteškoće u školi

Traumatska oštećenja određenih kortikalnih centara mogu dovesti do specifičnih poteškoća povezanih s formiranjem sposobnosti čitanja (disleksija), pisanja (disgrafija) ili brojanja (diskalkulija), ali takvi slučajevi nisu toliko česti. Za većinu djece, školske vještine stečene prije TBI se zadržavaju ili ponovo stiču. Ipak, u velikom broju slučajeva moguće je formiranje školske neprilagođenosti uzrokovane kognitivnim i govornim poremećajima koji nastaju zbog TBI, kao i emocionalnim i bihevioralnim poteškoćama. Mnoga djeca i adolescenti u dugotrajnom periodu TBI doživljavaju sljedeće poteškoće povezane s učenjem u školi:

Stečeno znanje je heterogeno i fragmentarno.
Tokom nastave u školi, dijete se teško uključuje u izvršavanje zadataka i slabo se sa njima nosi.
Postoje poremećaji pažnje tokom nastave, uočavaju se poteškoće u vezi sa pamćenjem.
Dijete je aljkavo, ne završava započeto i nije organizovano.
Dijete ne može efikasno koristiti pomoć drugih kako bi završilo zadatak ili posao.
Dijete ima poteškoća u primjeni informacija i vještina, kao iu formulisanju zaključaka i generalizacija.

Emocionalne poremećaje i poremećaje ponašanja kod djece i adolescenata u kasnom periodu TBI teško je razlikovati, jer su međusobno usko povezani. Traumatsku cerebrovaskularnu bolest karakterizira dominacija u kliničku sliku jak umor i razdražljivost, ponekad dostižući afektivnu eksplozivnost; U tom kontekstu, histerični, neurastenični, hipohondrični ili depresivni simptomi. Često se bilježi motorička dezinhibicija, impulzivnost, nemogućnost pridržavanja uputa i snalaženja u određenim zadacima, te odbijanje da se oni završe. Ako dijete ili tinejdžer upadne u teškoće životne okolnosti rezidualni efekti poslije traumatske povrede mozak služe kao predisponirajući faktor za nastanak psihogenog odn neurotični poremećaji, povoljna su osnova za patološko formiranje ličnosti. Emocionalni i bihevioralni poremećaji u dugotrajnom periodu TBI otežavaju socijalnu adaptaciju.

Poremećaji ponašanja u dugotrajnom periodu TBI:

izlivi iritacije, epizode agresivnog ponašanja;
impulsivnost; može se primijetiti motorna dezinhibicija;
emocionalna labilnost, promjene raspoloženja;
gubitak motivacije, interes za postizanjem dobri rezultati prilikom obavljanja određenih poslova i poslova;
izolovanost, neodlučnost, nedruštvenost;
zavisnost od drugih: dete ne može da se izbori za sebe;
nesposobnost da se u potpunosti procijene rezultati svojih postupaka i ispravi svoje ponašanje;
nedovoljna samokontrola i nepravilno samopoštovanje, što povlači poteškoće u komunikaciji sa drugima.

Posttraumatska epilepsija je jedna od najčešćih ozbiljne posledice TBI je patio u djetinjstvu i adolescenciji. Posttraumatska epilepsija se razvija nakon otvorene TBI - 50% slučajeva. Među njima, kod 2/3 pacijenata početak epilepsije se uočava u prvoj godini nakon TBI, u 90% - u roku od 5 godina nakon povrede (uključujući prvu godinu života), u još 7% pacijenata epilepsija se razvija 10- 15 godina nakon TBI. Maksimalni rizik od razvoja posttraumatske epilepsije uočen je kod pacijenata sa žarišnim neurološkim simptomima i masivnim oštećenjem centralnog nervnog sistema kao rezultatom teške TBI.

U 70-80% slučajeva prvi epileptični napadi su praćeni generaliziranim konvulzijama (G. M. Fenichel, 1997).

Nakon zatvorene TBI, posttraumatska epilepsija je rjeđa (G. M. Fenichel, 1997). U roku od 5 godina epilepsija se razvija kod 11,5% pacijenata nakon teške TBI (kontuzija mozga, intrakranijalno krvarenje) i kod 1,6% nakon TBI srednji stepen gravitacije.

Prema rezultatima istraživanja (N.N. Zavadenko, A.I. Kemalov, 2003) na 283 djece i adolescenata uzrasta od 6 do 14 godina, u dugotrajnom periodu zatvorene TBI (umjerene i teške), razvoj epilepsije je zabilježen u 18 ljudi. Među njima: kod 16 djece konstatovana je pojava napadaja (sekundarno generaliziranog tipa) u periodu od 4 do 12 mjeseci nakon zadobivene zatvorene povrede glave; u dva slučaja istovremeno zatvorena TBI izazvala je debi idiopatskih (nasljedno determiniranih) oblika epilepsije - dječje absence epilepsije (kod dječaka od 7 godina) i idiopatske epilepsije sa izolovanim generaliziranim konvulzivnim napadima (u 10-godišnjem -stari dečko).

Dakle, posttraumatska epilepsija se odnosi na simptomatske oblike epilepsije. Odlikuje se istim karakteristikama kao i grupa simptomatske epilepsije općenito (A. S. Petrukhin, K. Yu. Mukhin, 2000), i to:

širok raspon godina početka bolesti;
prisustvo promjena u neurološkom statusu;
čest pad kognitivnih funkcija;
identifikacija regionalnih obrazaca na EEG;
strukturne promjene u mozgu tokom neuroimaginga;
česta rezistencija na antiepileptičku terapiju, što iziskuje upotrebu derivata valproične kiseline u liječenju mnogih pacijenata.

Liječenje psihoneuroloških poremećaja u dugotrajnom periodu TBI kod djece i adolescenata

Terapeutski i mjere rehabilitacije u dugoročnom periodu TBI kod djece i adolescenata treba intenzivno provoditi kako u prvih 12 mjeseci nakon TBI, kada je razumno očekivati najznačajnije rezultate od njihove primjene, tako i u budućnosti, uzimajući u obzir tekuće procesi morfofunkcionalnog sazrijevanja centralnog nervnog sistema i visoka plastičnost mozga u razvoju. Ove aktivnosti treba da budu sveobuhvatne i da uključuju metode psihološko-pedagoške, logopedske korekcije, psihoterapije, fizikalnu terapiju, i liječenje lijekovima. Za prevladavanje kognitivnih i govornih poremećaja koriste se nootropni lijekovi. Indicirano za posttraumatsku epilepsiju dugotrajna upotreba antikonvulzivi. U cilju prevencije glavobolje, ovisno o vodećim mehanizmima njihove patogeneze, preporučuju se kursevi vaskularnih, dehidrirajućih lijekova ili antikonvulzivnih lijekova. Za afektivne poremećaje i poremećaje ponašanja propisuju se antidepresivi i antipsihotici, ali antikonvulzivi, posebno valproati (lijekovi valproinske kiseline i natrijum valproata), također imaju visoku terapijsku efikasnost kod ovih stanja. Konkretno, valproati smanjuju agresivnost i razdražljivost, imaju normotimički učinak i izglađuju težinu afektivnih fluktuacija.

Pozitivan učinak nootropnih lijekova u dugotrajnom periodu TBI kod djece i adolescenata očituje se u poboljšanju općeg blagostanja, regresiji glavobolje i cerebrasteničnih manifestacija. U neurološkom statusu dolazi do smanjenja težine motoričkih poremećaja, posebno u području koordinacije, prilikom psihološkog pregleda - poboljšanje pamćenja, pažnje i drugih viših mentalnih funkcija. Trajanje nootropnog tretmana kod pacijenata ove grupe treba da bude najmanje 3-4 nedelje. Ovi lijekovi se propisuju u prvoj polovini dana, što je povezano sa njihovim psihostimulirajućim djelovanjem. U prvim danima upotrebe preporučuje se postepeno povećanje doze. U prisustvu likvorodinamičkih poremećaja, nootropna terapija se dopunjava propisivanjem sredstava za dehidraciju. Kod pacijenata sa posttraumatskom epilepsijom, prije primjene nootropika, potrebno je postići potpunu kontrolu napadaja u trajanju od 4-6 mjeseci (najmanje) uz kontinuirano uzimanje antikonvulziva.

U liječenju posttraumatske epilepsije valproati (Convulex, Depakine, Convulsofin) su među osnovnim antiepileptičkim lijekovima. Njihova dugotrajna primjena u stabilnim terapijskim dozama usmjerena je na sprječavanje oštećenja neurona povezanih s ponovljenim epileptičkim napadima. Na razvoj neuronskog oštećenja upućuju: ponovljeni epileptički napadi, smanjene kognitivne funkcije, poremećaji u ponašanju pacijenta, prisustvo abnormalnosti na elektroencefalogramu i strukturne promjene u neuroimagingu. Stoga je važan pravac u liječenju psihoneuroloških poremećaja u dugotrajnom periodu TBI neuroprotekcija, koja podrazumijeva antiepileptičku terapiju u kombinaciji sa funkcionalnom i metaboličkom zaštitom mozga. Neuroprotektivna svojstva valproata potvrđuju sljedeće karakteristike djelovanja:

širok spektar antiepileptičke aktivnosti (u poređenju sa drugim antikonvulzivima);
održavanje efikasnosti tokom terapije dozama održavanja (često relativno malim);
upotreba valproata ne dovodi do povećanja napada;
upotreba valproata ne izaziva nove kliničke manifestacije napadi;
odsustvo specifičnih kognitivnih oštećenja tokom terapije;
odsustvo nuspojave u emocionalnoj sferi;
normalizacija električne aktivnosti mozga;
poboljšanje kvaliteta života pacijenata.

Približne dnevne doze za terapiju valproatom su 15-45 mg/kg. Za lijek Convulex () razvijeni su posebni oblici, pogodni za upotrebu u liječenju djece i adolescenata. Tako se maloj djeci propisuju kapi za oralnu primjenu (koji sadrže 10 mg natrijevog valproata u jednoj kapi) ili sirup (koji sadrži 50 mg natrijevog valproata u 1 ml).

Smanjenje broja doza lijeka na 1-2 puta dnevno može se postići upotrebom tableta s produženim oslobađanjem koje sadrže 300 i 500 mg natrijevog valproata.

Pravovremenim kontaktom sa neurologom i racionalnom medikamentoznom terapijom može se postići značajno poboljšanje stanja djece i adolescenata u dugotrajnom periodu TBI. Međutim, jedan terapija lijekovima za prevazilaženje posljedica TBI možda neće biti dovoljno. Sva djeca koja su pretrpjela TBI moraju biti pregledana kod psihologa kako bi se utvrdili mogući poremećaji viših mentalnih funkcija. Često ova kršenja nisu teška, ali čak iu ovim slučajevima mogu imati utjecaja Negativan uticaj na uspjeh u školi i djetetovo ponašanje. Stoga, pomoć djeci koja su pretrpjela TBI uvijek treba biti sveobuhvatna.

Književnost

Zavadenko N. N., Kemalov A. I. Peptidergic nootropni lijekovi u liječenju posljedica zatvorene kraniocerebralne ozljede kod djece // Bilten praktične neurologije. - 2003. - br. 7. - Str. 44 - 50.
Iova A. S., Garmashov Yu. A., Shchugareva L. M., Pautnitskaya T. S. Karakteristike neuromonitoringa kod komatoznih stanja kod dece (Glazgovska skala kome - Sankt Peterburg i njena starosne karakteristike). Radijaciona dijagnostika na prelazu vekova. - Sankt Peterburg, 1999. - str. 45-48.
Konovalov A. N., Likhterman L. B., Potapov A. A. et al. Clinical Guide o traumatskoj ozljedi mozga. - M., 1998. - T. 1. - 549 str.
Petrukhin A. S., Mukhin K. Yu. Epileptologija djetinjstva. - M., 2003. - 624 str.
Appleton R., Baldwin T. Zbrinjavanje djece s oštećenjem mozga. New York, Oxford University Press. 1998: 257.
Brink J. D., Imbus C., Woo-Sam J. Fizički oporavak nakon teške zatvorene traume glave u djece i adolescenata // J. Pediatrics. 1980; 97: 721-727.
Chaplin D., Deitz J., Jaffe K. M. Motorički učinak kod djece nakon traumatske ozljede mozga. Arhiv za fizikalnu medicinu i rehabilitaciju. 1993; 74:161 - 164.
Christensen J.R. Pedijatrijska traumatska ozljeda mozga. U: Smetnje u razvoju u dojenčadi i djetinjstvu. 2nd ed. Eds. A. J. Capute, P. J. Accardo, Baltimore. 1996: 245 - 260.
Fenichel G.M. Klinička pedijatrijska neurologija. Pristup znakovima i simptomima. 3rd ed. Philadelphia, B. Saunders Company. 1997: 407.
Jennett B., Teasdale G. Zbrinjavanje povreda glave. Philadelphia, F. A. Davis Co. 1981: 258 - 263.
Kraus J. F., Fide D., Conroy C. Pedijatrijske ozljede mozga: priroda, klinički tok i rani ishodi u definiranoj populaciji Sjedinjenih Država. Pedijatrija. 1987; 79: 501 - 507.

N. N. Zavadenko, doktore medicinske nauke, profesore
A. I. Kemalov, L. S. Guzilova
V. E. Popov, Kandidat medicinskih nauka
M. I. Livshits, Kandidat medicinskih nauka
E. V. Andreeva, Kandidat medicinskih nauka

RGMU, Moskva
Morozovskaya dječja klinička bolnica, Moskva

U statistici pedijatrijske traumatologije najčešći je potres mozga. Kada se postavi ova dijagnoza, dijete mora biti hospitalizirano u bolnici. U zavisnosti od simptoma i težine povrede razlikuju se tri stepena potresa mozga.

Visok stepen povreda može se objasniti djetetovom aktivnošću, ne može mirno sjediti i pokušava istraživati svijet. Što je mlađa dob, to su manje nesavršene vještine koordinacije pokreta, smanjen je osjećaj opasnosti i straha od visine. Zbog velike težine dijete pada glavom i ne koristi ruke da se zaštiti - ovo je direktan put do potresa mozga, a kako ga prepoznati, saznat ćemo upravo sada.

Mnogi možda ne shvataju da potres mozga ima svoju klasifikaciju. Američki ljekari potrese mozga dijele na stepene, jer kod jedne osobe ozljeda može dovesti samo do mučnine ili povraćanja, dok kod druge može biti okarakterisana dugotrajnim gubitkom svijesti.

Težina potresa mozga može biti blaga, umjerena ili teška.

Prvi stepen se naziva blagim. Može se podesiti kada nema gubitka pamćenja ili svijesti. Trajanje znakova potresa mozga nije duže od 15 minuta. Manifestuje se letargijom, jakim glavoboljama i mučninom.
U drugom stepenu ( prosječne težine) osoba ne gubi svijest, ali postoji gubitak pamćenja (amnezija). Simptomi traju od 15 minuta do nekoliko sati. Manifestuje se letargijom, nepravilnim pulsom, bledilom ili crvenilom kože, mučninom, povraćanjem i bolom u glavi.
Treći stepen, takođe težak, karakteriše se gubitkom svesti od nekoliko sekundi do šest sati. Simptomi mogu biti različiti.

Potres mozga kod beba

Kod novorođenčadi i djece mlađe od 1 godine potres mozga je posljedica zanemarivanja roditelja. U pravilu, s takvom ozljedom nema komplikacija, a simptomi nemaju gruba kršenja. Slika potresa mozga kod novorođenčeta, zbog razlika između mozga djeteta i odraslog, također ima svoje specifičnosti.

Odrasla osoba doživljava kratkotrajni gubitak svijesti, javlja se mučnina i povraćanje i glavobolja. Osoba se možda ne sjeća neposrednih događaja koji su doveli do ili nakon traume. Očne jabučice mogu se trzati (nistagmus), a koordinacija pokreta može biti poremećena.

Roditelji mogu sami primijetiti potres mozga kod bebe, ali je u svakom slučaju neophodna konsultacija sa ljekarom.

Beba pokazuje minimalne simptome i možda neće izgubiti svijest. Ali jednom ili više puta povraćanje, mučnina i regurgitacija tokom hranjenja mogu vam pomoći da posumnjate da nešto nije u redu. Koža je blijeda, dijete je nemirno, plače, pospano, ali puno spava, a apetita možda nema.

Predškolci i školarci

Djeca predškolskog uzrasta dati jače simptome potresa mozga. Mogu izgubiti svijest i razviti mučninu i povraćanje. Dječije bilješke glavobolja, puls mu je ubrzan ili spor, krvni pritisak je nestabilan, koža mu je bleda, pojačano znojenje. Dijete je prevrtljivo, plače i poremećen mu je san.

Mogući razvoj posttraumatskog sljepila u nekim slučajevima

Diferencijalna dijagnoza potresa mozga

Razvoj ovog stanja počinje nakon ozljede ili nešto kasnije i traje nekoliko minuta ili sati, a može proći sam od sebe. Zašto se to dešava, još uvek nema odgovora.

Posebnost telo deteta tako da se kompenzacija može zamijeniti pogoršanjem stanja, često brzim. Nakon zadobijene povrede, dijete se osjeća dobro, ali nakon nekoliko sati stanje se pogoršava.

Kod jakog potresa mozga dolazi do poremećaja svijesti u obliku nesvjestice ili gluvoće, gubitka sluha kratko vrijeme, mrak u očima, poremećena je orijentacija u prostoru, gubi se pamćenje, a može doći do buke i zujanja u ušima. Dijete može biti osjetljivo na jaka svjetla ili glasne zvukove.

Nespecifični znaci

Potres mozga može biti praćen halucinacijama

Nespecifični znaci su oni koji mogu biti prisutni kod bilo koje druge bolesti. Ovi simptomi mogu uključivati:

nistagmus;
bol u očnim jabučicama;
strabizam;
povećan intrakranijalni pritisak;
fleke pred očima;
gubitak vida;
halucinacije;
oštećen govor;
drhtanje u udovima;
konvulzije.

Kod svake povrede glave mogu se javiti gore navedeni simptomi.Sa potresom mozga dijete nije hiperaktivno kao inače.

Znakovi, njihove karakteristike, mehanizam pojavljivanja

Simptomi se mogu pojaviti odmah nakon ozljede ili nakon nekog vremena.

Stupor karakterizira stanje gluvoće, dijete je zbunjeno, mišići su mu napeti, a lice ima zamrznut izraz. Emocije i pokreti su inhibirani. To se događa zbog poremećenog prijenosa impulsa u moždanoj kori.

Gubitak svijesti je drugačiji po tome što dijete ne reaguje ni na kakve podražaje, a osjetljivost je također poremećena. Sve zavisi od jačine udarca i može trajati od sekundi do 6 sati. Ono što se dešava može se objasniti poremećenim prenosom duž procesa nervne celije. Postoji nedostatak kiseonika u mozgu i tako se ovo stanje manifestuje.

Pojedinačno povraćanje karakterizira erupcija želudačnog sadržaja kroz usnu šupljinu. Disanje je ubrzano, pljuvačka i suze teku, a stanje se često ponavlja. Razlog je u tome što je poremećen protok krvi u vestibularnom aparatu i centru mozga odgovornom za gag refleks.

Karakterizirana je mučnina neprijatne senzacije, osjećaj težine i pritiska u lijevom hipohondrijumu. Sve se dešava zbog uzbuđenog centra za povraćanje, koji se nalazi u produženoj moždini.

Vrtoglavica se javlja u mirovanju i postaje jača pri pokušaju promjene položaja. Sve se razvija zbog poremećenog protoka krvi u vestibularnom aparatu.

Brz (više od 90 otkucaja) ili spor (manje od 60 otkucaja) puls je praćen ubrzanim otkucajima srca ili slabošću. Razlog je prekršaj intrakranijalnog pritiska, kompresija vagusni nerv i mali mozak.

Vagusni nerv, koji izlazi iz kranijalne šupljine, najduži je nerv u ljudskom tijelu. Njegovo dejstvo se proteže na sve organe do karlice. Njegov utjecaj je izvan kontrole ljudske volje i reguliran je samo centrima mozga.

Blijedilo kože lica, naglo zamijenjeno crvenilom, nastaje zbog narušenog tonusa autonomnog nervnog sistema. Male arterije Koža lica i vrata može se suziti ili, naprotiv, proširiti.

Glavobolja se može javiti na mjestu ozljede ili drugim područjima

Glavobolja se može razviti na mjestu ozljede ili u potiljku. Pulsira, puca i širi se po glavi. Razlog tome je povećan intrakranijalni pritisak i iritacija osjetljivih receptora u sluznici mozga.

Šištanje, zujanje ili buka u ušima nastaju zbog povećanog intrakranijalnog pritiska i kompresije slušni nerv. Rezultat je oštećenje funkcionisanja slušnog aparata.

Bol u očima, posebno pri kretanju, također može pratiti čitanje teksta. Mogu da bole i slepoočnice, a razlog svemu je isti povećani intrakranijalni pritisak.

Poremećaj koordinacije pokreta karakteriše retardacija i trajanje izvođenja. Ono što se događa može se objasniti poremećenim prijenosom impulsa koji dolaze iz korteksa velikog mozga do mišića i poremećenom opskrbom krvlju vestibularnog aparata.

Znojenje je praćeno osećajem hladnoće ili mokrim dlanovima, znoj se može pojaviti u obliku kapljica na licu ili tijelu. Ovo stanje nastaje zbog stimulacije simpatičkog nervnog sistema, koji kontroliše funkcionisanje svih unutrašnjih organa.

Tokom prvih sati

Zjenice se mogu suziti ili, obrnuto, proširiti normalna reakcija u svetlost, ne praćen ničim neobičnim. Ako zjenice reaguju nepravilno ili su različite veličine, može se posumnjati na ozbiljniju ozljedu mozga. Povišeni intrakranijalni pritisak utiče na centre autonomnog nervnog sistema, koji je odgovoran za kontrakciju mišića, sužava ili širi zjenicu.

Drhtanje očnih jabučica pri pomicanju u stranu; objekti se teško vide. Sve je vezano za poremećaj unutrasnje uho, mali mozak i vestibularni aparat. Upravo te strukture doprinose kontrakciji mišića, a oboljela osoba ne može normalno fokusirati oči.

Asimetrične reflekse tetiva odredit će neurolog; ovo je odgovor na udarac čekića u odgovarajuća područja. Normalno, refleksi su isti, ali sa povećanim intrakranijalnim pritiskom su asimetrični.

Simptomi otklonjeni na vrijeme

Ova grupa se može razviti kod djeteta 2 do 5 dana nakon ozljede. Strah od svjetlosti i povećana osjetljivost na zvučni stimulansi, ne samo glasni zvuci, već i normalni zvuci mogu biti dosadni. To se događa zbog činjenice da je poremećena refleksna kontrakcija zenica, normalan rad slušni nervi.

Potres mozga može biti praćen neraspoloženošću, razdražljivošću i drugim psihičkim problemima.

Depresivna stanja, neraspoloženost i razdražljivost karakterizira loše raspoloženje, nevoljkost za kretanje, učenje i zabavu. Razlog tome je poremećaj komunikacije između nervnih ćelija u moždanoj kori odgovornih za emocionalnu sferu.

Poremećaji spavanja karakteriziraju poteškoće pri uspavljivanju i buđenju noću ili rano ujutro. Suština ovog fenomena su neugodne emocije koje obuzimaju osobu, stres, pretjerana uzbuđenost i poremećena opskrba mozga krvlju.

Gubitak pamćenja ili amneziju karakterizira nemogućnost pamćenja događaja koji su se dogodili neposredno prije ozljede. Trajanje gubitka pamćenja zavisi od jačine udarca u glavu. Pamćenje ima nekoliko faza; sa traumom se lanac prekida, a događaji se jednostavno ne pohranjuju u dugoročno pamćenje.

Kršenje normalne koncentracije karakterizira činjenica da se dijete ne može koncentrirati ni na jedan određeni zadatak. Često zna biti rasejan, nepažljiv i može raditi nešto drugo, a da ne završi prethodno. To se događa zbog prekida veze između korteksa i subkortikalnih centara mozga.

Potres mozga je jedna od najčešćih dijagnoza u dječjoj traumatologiji. To je zbog visoke fizička aktivnost djece, što je u kombinaciji sa smanjenim osjećajem opasnosti i nesavršenom koordinacijom njihovih pokreta. Dakle, oko 90% slučajeva traumatske ozljede mozga su potresi mozga koji mogu imati prilično ozbiljne posljedice. Pogledajmo simptome potresa mozga kod djeteta, njegove posljedice i glavne dijagnostičke metode.

Uzroci

Potres mozga je spontani poremećaj funkcije mozga koji se obično javlja neposredno nakon ozljede glave. Simptomi potresa mozga kod djeteta značajno se razlikuju od manifestacija ovog stanja kod odraslih. Ove razlike su posebno tipične za malu djecu.

Potres mozga kod dojenčadi izazivaju nepažljivi roditelji, što može dovesti do pada djece iz krevetića, stola za presvlačenje, kolica, pa čak i iz ruku roditelja. Tipično, potresi mozga kod djece prve godine života su asimptomatski ili su simptomi vrlo blagi. Beba može doživjeti loš san at stalna pospanost, nedostatak apetita, plač bez razloga, bleda koža, regurgitacija tokom hranjenja, mučnina, povraćanje. Međutim, do gubitka svijesti obično ne dolazi.

Nakon što dijete počne hodati, glavni uzrok potresa mozga je pad sa vlastite visine, tobogani, stepenice, prozori, krovovi, drveće. U dobi od jedne do 4-5 godina, ovo stanje može nastati zbog sindroma “tresene bebe”, odnosno nakon što je tijelo izloženo naglom kočenju ili ubrzanju.

Simptomi

Simptomi potresa mozga uključuju gubitak svijesti, mučninu i povraćanje nakon ozljede. Dijete također osjeća glavobolje, znojenje, bljedilo kože, skokove krvnog pritiska i pulsa, a često i poremećaje sna, neraspoloženje i plačljivost. Simptomi potresa mozga uključuju posttraumatsko sljepilo, koje se javlja u nekim slučajevima. Može se pojaviti odmah nakon ozljede ili nešto kasnije, a nestaje sam nakon nekoliko minuta ili sati.

Još jedna karakteristika manifestacije potresa mozga je da se simptomi ove patologije pojavljuju neko vrijeme nakon pada i počinju se brzo povećavati.

Posljedice potresa mozga

Iako potres mozga ne uzrokuje strukturne promjene u njemu, posledice mogu biti veoma ozbiljne.

Prije svega, treba napomenuti da ova patologija ostavlja sjećanje na sebe za cijeli život i manifestira se u obliku pretjerane ranjivosti i razdražljivosti osobe. Umorit će se češće od drugih, zaplakati, upasti depresija. Teško podnosi hladnoću i vrućinu i često se može pojaviti nesanica.

Najčešće posljedice potresa mozga su emocionalni izlivi, često prilično agresivan, sklon konvulzivnim stanjima, povećana osjetljivost na virusne i zarazne bolesti. Osim toga, beba može patiti od glavobolje, teško će se koncentrirati, što će, naravno, uticati na njegov školski uspjeh.

Posljedice potresa mozga kod djeteta uključuju neuroze, koje se manifestuju vazomotornom nestabilnošću, migrenom, nesanicom, osjećajem straha i anksioznosti, te nervozom. Ponekad je moguće razviti psihoze, u kojima se pojavljuju halucinacije, deluzije i poremećaji percepcije.

Teška komplikacija potresa mozga je postpotresni sindrom, ako se razvije neko vrijeme nakon ozljede, dijete razvija stalnu vrtoglavicu i glavobolju visokog intenziteta, nesanica, razdražljivost, teška anksioznost. Ovo stanje zahtijeva hitno liječenje, iako ga je vrlo teško riješiti čak i uz pomoć terapije.

Kako prepoznati potres mozga kod djeteta

Ukoliko je dijete zadobilo traumatsku ozljedu mozga, potrebno je pozvati hitnu pomoć koja će ga odvesti u bolnicu na konsultacije sa neurologom ili neurohirurgom. Ukoliko je potrebno, lekar će obaviti preglede pacijenta.

Dijagnoza počinje pregledom od strane specijaliste. Dalje, ako je potrebno, propisuju se dodatni pregledi.

Za djecu prve ili druge godine života prednost se daje takvoj metodi pregleda kao što je neurosonografija - ultrasonografija moždanog tkiva.
Starija djeca se obično podvrgavaju rendgenskom zračenju i ehoencefalografiji (ultrazvučna metoda). Najpreciznije hardverske metode za ispitivanje stanja mozga su kompjuterizovana tomografija (CT) i magnetna rezonanca (MRI).
Za posebne indikacije može se koristiti elektroencefalografija koja omogućava određivanje bioelektrična aktivnost moždane strukture. Provodi se kako bi se procijenila težina ozljede i identificirala moguća žarišta epileptičke aktivnosti. U posebno teškim slučajevima, liječnik može djetetu propisati lumbalnu punkciju.

Prva pomoć djetetu nakon ozljede je osiguranje potpunog odmora i liječenje rane, ako postoji. Mala djeca podliježu obaveznoj hospitalizaciji. Nakon pregleda od strane ljekara i utvrđivanja njihovog zadovoljavajućeg stanja, starijoj djeci se propisuje odmor kod kuće. Obično se 2-3 sedmice nakon potresa mozga njihovo stanje normalizira. Ako dođe do bilo kakvog pogoršanja, dijete se mora odmah pokazati ljekaru.

Potres mozga je jedna od najčešćih ozljeda kod odraslih i djece. Usljed pada ili udarca dolazi do manjih oštećenja lubanje ili mekih tkiva mozga, što rezultira oštećenjem funkcije nervnog tkiva. Ali ovaj proces obično ne dovodi do nepovratnih posljedica. Teško je reći kako bolest napreduje u fazama. Mnogi liječnici su uvjereni da kada dođe do potresa mozga dolazi do disfunkcije ćelija nervnog sistema. Moguće pomicanje tkiva, poremećaj veza između moždanih centara i nedostatak ishrane nervnih ćelija. Potres mozga može uzrokovati manje komplikacije koje je teško otkriti magnetskom rezonancom. Ponekad, sa potresom mozga, osoba izgubi svijest, ali to nije uvijek vidljivo. Gubitak svijesti može trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta.

Uzroci

Dijete može dobiti povredu mozga bilo gdje: na ulici, kod kuće, u vrtiću ili u transportu.

Zbog nepažnje roditelja, bebe mogu pasti sa stola za presvlačenje, kreveta ili kolica.
Starija djeca uče da se kreću, pa su im padovi uobičajeni.
Predškolci i mlađi školarci vole da se penju po drveću, stepenicama i toboganima na igralištima. Stoga su moguće i traumatske ozljede mozga.
Mozak bebe može oštetiti teška bolest kretanja.

Simptomi

Utvrdite da li je prisutan potres mozga odojčadi nije teško: moguća regurgitacija nakon jela, blijedi pokrivanje kože, mučnina i povraćanje, kao i hirovito i nemirno ponašanje djeteta sa teški napadi plakanje.
Kod starije djece postoji jak bol u glavi i vrtoglavica, promjene pulsa.
Dijete ne može koncentrirati pogled i gubi se u prostoru.
Neposredno nakon pada ili udarca dijete može izgubiti svijest. Ali gubitak svijesti češće se opaža kod djece starije od godinu dana. Kako prepoznati još jedan od simptoma potresa mozga kod djece je posttraumatsko sljepilo. Može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati, nakon čega nestaje bez posljedica.
Neki znakovi ozljede mozga pojavljuju se tek nekoliko sati nakon pada ili udarca.
Kod potresa mozga djeca mogu doživjeti naglo pogoršanje zdravlja, mučninu i povraćanje, te porast temperature.
Roditelji moraju znati da se simptomi potresa mozga ne pojavljuju uvijek odmah nakon ozljede. Zbog toga je neophodno što pre odvesti dete kod lekara na pregled.

Dijagnoza potresa mozga kod djeteta

Kako shvatiti da se radi o potresu mozga - kod djece se to radi na ovaj način: da bi se postavila dijagnoza, potrebno je dijete pregledati od strane ljekara, kao i uzeti anamnezu. Bebu će pregledati traumatolog i neurolog. Tačna dijagnoza bit će postavljena nakon primjene jedne od metoda pregleda. Postoji nekoliko načina za procjenu vjerovatnoće oštećenja mozga, ali obično će liječnik odabrati jednu od metoda. U te svrhe koristi se kompjuterska tomografija ili MRI, a kod djece mlađe od 1,5 godine radi se ultrazvuk. CT skener omogućava brzo i jednostavno procjenu stanja mozga nakon pada ili udarca. MRI takođe može pomoći u otkrivanju potresa mozga, ali je proces pregleda duži. A nedostaci MRI kao metode za proučavanje djetetovog mozga uključuju davanje anestezije bebi. Za bebe čija fontanela nije potpuno zarasla, radi se ultrazvuk.

Ovo će vam pomoći da saznate više o potresima mozga kod djece i pružite prvu pomoć.

Komplikacije

Obično potres mozga prođe bez posljedica. At pravovremena dijagnoza i tretmana, dijete će se brzo oporaviti. Komplikacije obično nastaju u slučajevima nepravilnog ili neblagovremenog liječenja.

Blagi potres mozga se kasnije može manifestovati u obliku glavobolje.
Teži oblik potresa mozga može uzrokovati teške komplikacije, što može uzrokovati epilepsiju.
Glavobolje se mogu javiti zbog promjenjivih vremenskih uslova.
Nesanica, razdražljivost, nagle promjene raspoloženja - sve ove posljedice ponekad se javljaju zbog potresa mozga kod djeteta.
Može doći do „efekata ponovnog igranja“. To znači da će beba imati iste simptome kao i tokom povrede.

Ako se pojave komplikacije i oštro pogoršanje za dobrobit djeteta, odmah se obratite ljekaru i ni u kojem slučaju ne bavite se samoliječenjem.

Tretman

Šta možeš učiniti

Ukoliko je dijete zadobilo traumatsku ozljedu mozga, potrebno je pružiti prvu pomoć i poslati dijete na pregled ljekaru. Što se ranije postavi dijagnoza, veće su šanse da se izbjegnu posljedice i komplikacije.
Prije dolaska ljekara potrebno je dijete smjestiti u udoban položaj, ali mu ne dozvoliti da spava.
Ako postoji otvorena rana na glavi, treba je dezinfikovati.
Ako beba izgubi svijest, mora se okrenuti na bok.
Ako se sumnja da dijete ima potres mozga, ne treba davati lijekove protiv bolova i ne treba ograničiti djetetovu aktivnost.
Ako se dijete osjeća dobro nakon pada ili udarca, ali se nakon nekoliko sati njegovo stanje naglo pogorša, odmah treba pozvati hitnu pomoć.

Šta radi doktor

Blagi potresi mozga se obično liječe kod kuće. Djeca s traumatskim ozljedama mozga u teškim slučajevima ili kada se sumnja na komplikacije zadržavaju se u bolnici. Neophodan je liječnički nadzor kako bi se na vrijeme spriječili epileptični napadi, razvoj hematoma i cerebralnog edema. Iz tog razloga dijete može biti u bolnici nedelju dana. Ako se nakon kompjuterizovane tomografije ili magnetne rezonancije ne uoče nikakve abnormalnosti ili abnormalnosti, dijete ostaje u bolnici oko 3 dana. Liječenje potresa mozga kod djeteta sastoji se od ograničavanja fizičke aktivnosti, propisivanja diuretika i lijekova sa povećanom količinom kalija. U nekim slučajevima, beba može biti propisana sedativi, kao i antialergijske lijekove. Nakon tretmana, dijete treba vitaminski kompleksi, a potrebno je i da se podvrgava redovnim pregledima kako bi se spriječile patologije.

Prevencija

Nije uvijek moguće spriječiti potres mozga kod djece. Bebe treba pažljivo pratiti i ne treba ih ostavljati same u sobi, na krevetu ili na stolu za presvlačenje. Postaje teže paziti na stariju djecu. Stoga je potrebno djeci objasniti pravila sigurnog ponašanja ne samo kod kuće, već i na ulici, u vrtićima i školama. I zapamtite, svaki potres mozga kod dece zahteva posetu lekaru – na kraju krajeva, ne postoji nešto kao što je blagi potres mozga!

Prema WHO, u svijetu ima 50 miliona slijepih na jedno oko i 9 miliona na oba oka. Od njih, 50% je oslijepilo u djetinjstvu.

Blindness- Ovo potpuno odsustvo bilo koja percepcija svjetlosti - to je naučna definicija. Svakodnevno, praktično, građansko sljepilo - sposobnost navigacije u prostoru - vid je u ovom slučaju 0,02-0,05 sa ili bez korekcije.

Postoji razlika između neizlječivog sljepila - sakaćenja i sljepila izlječiva bolest. Sljepoća i broj slijepih ljudi će odrediti sanitarno stanje područja i materijalno blagostanje stanovništva. Procijenjeno na 10 miliona stanovnika, od 7-10 ljudi je slijepo - ovo je zadovoljavajuće stanje, od 10 do 15 - nezadovoljavajuće i od 20 do 25 - loše.

Prema socijalnom statusu, siromašni su 86% slijepi, bogati 0,6%. Primjeri ireverzibilnog sljepila su urođeni deformiteti, defekti u razvoju očnih jabučica - cista, anoftalmus, hidroftalmus. Posttraumatsko sljepilo i nakon očne bolesti koja završava atrofijom. Sljepoća - nakon terminalnog glaukoma, atrofija optičkih nerava, razne patologije fundus.

Primjeri reverzibilnog sljepila: kongenitalna katarakta, refrakciona greška, ishodi oštećenja očna jabučica, nasledne bolesti, glaukom, bolesti povezane sa opšta patologija - hipertenzija, dijabetes melitus, patologija bubrega, jetre, ateroskleroza.

Za otklanjanje sljepoće potrebno je spriječiti ga pri rođenju, njegovu ranu dijagnozu i blagovremeno liječenje, često zajedno sa pripravnicima. Sve to zavisi od sanitarno-obrazovnog rada cijele medicinske mreže i ljekara opšta praksa. Treba napomenuti da urođeno sljepilo ne može u potpunosti razumjeti i cijeniti svoj nedostatak.

Stečena sljepoća- najveća nesreća čoveka.

Obuka i zapošljavanje slijepih ili rehabilitacija slijepih i slabovidih. Interes za sljepoću i zapošljavanje slijepih pojavio se krajem 19. vijeka. Skloništa i posebne obrazovne ustanove za slijepe. Po prvi put u Parizu, Valentin Guay, veoma bogat čovjek, otvorio je 1786. godine. takozvani Institut za slijepu i slabovidu djecu, gdje je živio i njegov slijepi sin. Tamo su djecu učili raznim zanatima koji nisu zahtijevali viziju. Oni sa talentom za muziku učeni su da sviraju muzički instrumenti. Nakon toga, ovoj djeci je pružena pomoć pri zapošljavanju.

Jedan od njegovih učenika bio je Luj Braj, koji je 1829. izumio je sistem pisanja od 6 tačaka, koji se sastoji od 63 znaka, ali je zapravo uveden u nastavu slijepih širom svijeta tek 50 godina kasnije. Sedamdesetih godina 18. vijeka u Engleskoj, Munn je predložio podignuti font za nastavu, ali nije postao široko rasprostranjen zbog lošeg rukopisa ljudi.

U Uzbekistanu zapošljavanje slijepih i slabovidih počinje u školi - u internatima za slijepe i slabovide. Oštrina vida mora se uzeti u obzir za prijem u ove škole. Škola za slepe prima decu sa oštrinom vida od „0” do 0,05 koja zahteva, odnosno ne zahtevaju korekciju, refrakciju. U školama za slabovide – sa oštrinom vida od 0,05 do 0,2. Gdje ih uče da čitaju ne samo Brajevu azbuku, već i običnu štampu.

Vjeruje se da slijepa osoba može savladati 405 specijalnosti. U početku, nakon gubitka vida, mnogi ljudi izgube vjeru u život, ali onda shvate da i slijepa osoba može biti od velike koristi društvu. U školi slijepe osobe uče razne predmete na Brajevom pismu, a zatim, prema svojim mogućnostima, upisuju institute, fakultete i vode aktivan životni stil. Studiraju na univerzitetu - na odsjeku za istoriju, filologiju i matematiku, na konzervatorijumu - na odsjeku za pjevanje i gudače.

Ne postoje samo slijepi, već i slijepo-gluhonijemi. Primjer je Olga Skorokhodova, kandidat pedagoških nauka, u figurativnom izrazu Gorkog, čudo uma. Napisala je knjigu o tome „kako percipiram i zamišljam svijet oko sebe“. Bila je jedan od organizatora škole za slijepo-nijeme-gluve u gradu Sergijev Pasad (Zelenogorsk), Moskovska oblast. Jedan od njenih diplomaca, Karnygin, ne govori samo ruski, već i engleski, francuski i njemački jezici, kuca na Brajevoj pisaćoj mašini sa vidnim štampanjem. Primjer (kako se podučavaju gluhoslijepe osobe).

U Taškentu slepi ljudi rade kao radnici u fabrici za slepe i u štampariji. Izdaju časopis “u jednom redu” ne samo za slijepe, već i za videće. Sve ovo govori da slijepa osoba nije samo prosjak koji stoji u blizini džamija, crkava i bazara, već i aktivan član našeg društva.

Prevencija sljepoće - Ovo je vaš zadatak - liječnici opće prakse. Ovo je prevencija i liječenje pacijenata ne samo s očnim problemima, već i sa raznim opšte bolesti dovodi do sljepila. Otkrivanje urođenih bolesti, prevencija srodnih brakova, borba protiv alkoholizma, prevencija trovanja i profesionalnih bolesti, borba protiv nasilnika.