5950 0

Kratka anatomija bilijarnog trakta

Svaka ćelija jetre učestvuje u formiranju nekoliko žučnih kanalića. Na periferiji jetrenog lobula žučni kanalići se spajaju u same žučne kanale, prekrivene kockastim epitelom - intralobularnim.

Izlazeći u interlobularno vezivno tkivo, prelaze u interlobularne tubule. Nadalje, interlobularni kanali, spajajući se, formiraju interlobularne kanale prvog i drugog reda, obložene prizmatičnim epitelom,

U zidovima kanala pojavljuju se alveolarno-tubularne mukozne žlijezde, membrana vezivnog tkiva i elastična vlakna. Interlobularni kanali formiraju velike intrahepatične kanale, koji formiraju desni i lijevi jetreni kanal. Potonji, spajajući se, formiraju zajednički jetreni kanal, koji ima Mirizzi sfinkter. Nakon spajanja zajedničkog jetrenog kanala i cističnog kanala počinje zajednički žučni kanal (koledohus), koji je direktan nastavak zajedničkog jetrenog kanala. Širina kanala varira: zajednički žučni kanali od 2 do 10 mm, jetreni kanali od 0,4 do 1,6 mm, cistični kanali od 1,5 do 3,2 mm. Treba napomenuti da promjer žučnih kanala kada se određuje različitim metodama može varirati.

Tako se promjer zajedničkog žučnog kanala, mjeren intraoperativno, kreće od 5-15 mm, kod ERCP-a do 10 mm, kod ultrazvuka - 2-7 mm.

U zajedničkom žučnom kanalu, dužine 5-7 cm, nalaze se supraduodenalni, retroduodenalni, retropankreasni, intrapankreasni i intramuralni odjeli. Zajednički žučni kanal prolazi između listova malog omentuma ispred portalne vene i desno od hepatične arterije i, kao što je ranije navedeno, u većini slučajeva spaja se sa kanalom gušterače u debljini stražnjeg zida duodenuma , otvara se u svoj lumen na uzdužnom naboru sluzokože s velikom papilom duodenuma. Opcije za povezivanje zajedničkog žučnog kanala i gastrointestinalnog trakta u području Vaterove bradavice prikazane su na Sl. 1-6.

Rice. 1-6. Opcije za fuziju intrapankreasnog dijela zajedničkog žučnog kanala i glavnog kanala pankreasa

Žučna kesa je kruškolikog oblika i nalazi se uz donju površinu jetre. Uvijek se nalazi iznad poprečnog debelog crijeva, uz lukovicu dvanaestopalačnog crijeva i nalazi se ispred desnog bubrega (projekcija duodenuma prekriva njegovu sjenu).

Kapacitet žučne kese je oko 50-100 ml, ali kod hipotenzije ili atonije zajedničkog žučnog kanala, začepljenja kamenom ili kompresije tumorom, žučna kesa se može značajno povećati. Žučna kesa ima fundus, tijelo i vrat, koji se postepeno sužava i postaje cistični kanal. Na spoju vrata žučne kese i cističnog kanala, glatka mišićna vlakna formiraju Mirizzijev sfinkter.

Sakularna ekspanzija vrata žučne kese, koja često služi kao mjesto stvaranja kamena, naziva se Hartmannova vrećica. U početnom dijelu cističnog kanala, njegova sluznica formira 3-5 poprečnih nabora (zalisci ili zalisci Heistera). Najširi dio žučnog mjehura je njegovo dno, okrenuto prema naprijed: to se može palpirati prilikom pregleda abdomena.

Zid žučne kese sastoji se od mreže mišićnih i elastičnih vlakana sa slabo definisanim slojevima. Posebno su dobro razvijena mišićna vlakna vrata i dna žučne kese. Sluzokoža formira brojne delikatne nabore. U njemu nema žlijezda, ali postoje udubljenja koja prodiru u mišićni sloj. U mukoznoj membrani nema submukoze niti unutrašnjih mišićnih vlakana.

Kratka anatomija duodenuma

Dvanaesnik (intestinum duodenak, duodenum) se nalazi neposredno iza pilorusa želuca i predstavlja njegov nastavak. Dužina mu je obično oko 25-30 cm (“12 prstiju”), prečnik je približno 5 cm u početnom i 2 cm u distalnom delu, a zapremina se kreće od 200 ml.

Duodenum je djelomično fiksiran za okolne organe, nema mezenterij i nije u potpunosti prekriven peritoneumom, uglavnom sprijeda, zapravo smješten retroperitonealno. Stražnja površina duodenuma je čvrsto povezana vlaknom sa stražnjim trbušnim zidom.

Veličina i oblik duodenuma su vrlo varijabilni, opisane su mnoge anatomske varijante ovog tela. Normalan oblik dvanaestopalačnog creva zavisi od pola, starosti, konstitucijskih karakteristika, fizičkog razvoja, telesne težine, stanja trbušnih mišića i stepena ispunjenosti želuca. To je zbog postojanja mnogih klasifikacija njegovog oblika. Najčešće (u 60% slučajeva) duodenum ima oblik potkovice, savijajući se oko glave pankreasa (sl. 1-7). Međutim, postoje i drugi oblici duodenuma: prstenasti, preklopljeni, ugaoni i mješoviti oblici, u obliku oštro zakrivljenih petlji smještenih okomito ili frontalno, itd.

Rice. 1-7. Duodenum, normalna anatomija

Iznad i ispred duodenum je u kontaktu sa desnim režnjem jetre i žučne kese, ponekad i sa lijevim režnjem jetre. Duodenum je sprijeda prekriven poprečnim kolonom i njegovim mezenterijem. Zatvara se šarkama sa prednje i donje strane. tanko crijevo. Na lijevoj strani, u njegovoj petlji nalazi se glava gušterače, a u žlijebu između silaznog dijela crijeva i glave gušterače nalaze se žile koje opskrbljuju susjedne organe. Na desnoj strani, dvanaestopalačno crijevo graniči sa hepatičnom fleksurom debelog crijeva, a pozadi, njegov gornji horizontalni dio je uz infundibularnu venu.

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.

Sekreti jetre neophodni za varenje kreću se kroz žučnu kesu u crevnu šupljinu duž žučnih kanala. Razne bolesti izazivaju promjene u radu žučnih kanala. Prekidi u funkcionisanju ovih puteva utiču na rad celog organizma. Žučni kanali se razlikuju po svojoj strukturi i fiziološkim karakteristikama.

Prekidi u funkcionisanju žučnih puteva utiču na rad celog organizma

Čemu služi žučna kesa?

Jetra je odgovorna za lučenje žuči u tijelu, a koju funkciju obavlja u tijelu? žučne kese? Žučni sistem se formira od žučne kese i njenih kanala. Razvoj u njemu patoloških procesa prijeti ozbiljnim komplikacijama i utječe na normalno funkcioniranje osobe.

Funkcije žučne kese u ljudskom tijelu su:

• nakupljanje žučne tečnosti u šupljini organa;
• zgušnjavanje i očuvanje sekreta jetre;
• izlučivanje kroz žučne kanale u tanko crijevo;
• štiti tijelo od iritirajućih komponenti.

Proizvodnja žuči se odvija u ćelijama jetre i ne prestaje ni danju ni noću. Zašto je osobi potrebna žučna kesa i zašto ne možemo bez ove spojne karike prilikom transporta jetrene tečnosti?

Lučenje žuči se dešava stalno, ali je prerada prehrambene mase žučom potrebna samo tokom procesa varenja, koji je ograničen u trajanju. Stoga je uloga žučne kese u ljudskom tijelu da akumulira i skladišti sekret jetre do pravog vremena. Proizvodnja žuči u tijelu je neprekidan proces i proizvodi se višestruko više nego što volumen kruškolikog organa može primiti. Zbog toga se unutar šupljine cijepa žuč, uklanja se voda i neke tvari potrebne za druge fiziološke procese. Na taj način postaje koncentrisaniji i njegov volumen se značajno smanjuje.

Količina koju će mjehur osloboditi ne ovisi o tome koliko je proizvodi najveća žlijezda - jetra, koja je odgovorna za proizvodnju žuči. Ono što je u ovom slučaju bitno je količina konzumirane hrane i njen nutritivni sastav. Prolazak hrane u jednjak služi kao signal za početak rada. Za varenje masne i teške hrane bit će potrebna veća količina sekreta, pa će se organ jače kontrahirati. Ako je količina žuči u bešici nedovoljna, tada je jetra direktno uključena u proces, gde lučenje žuči nikada ne prestaje.

Akumulacija i izlučivanje žuči se odvija na sljedeći način:

Stoga je uloga žučne kese u ljudskom tijelu da akumulira i skladišti sekret jetre do pravog vremena.

• zajednički jetreni kanal prenosi tajnu u bilijarni organ, gdje se akumulira i pohranjuje do pravog trenutka;
• mjehur se počinje ritmično skupljati;
• otvara se ventil mjehura;
• provocira se otvaranje intrakanalnih zalistaka, opušta se sfinkter glavne duodendralne papile;
• Žuč putuje duž zajedničkog žučnog kanala do crijeva.

U slučajevima kada se mokraćna bešika ukloni, bilijarni sistem ne prestaje da funkcioniše. Sav posao pada na žučne kanale. Žučna kesa je inervirana ili povezana sa centralnim nervnim sistemom preko hepatičnog pleksusa.

Disfunkcija žučne kese utječe na vaše blagostanje i može uzrokovati slabost, mučninu, povraćanje, svrab kože i drugih neprijatnih simptoma. U kineskoj medicini, uobičajeno je da se žučna kesa ne smatra zasebnim organom, već komponentom jednog sistema sa jetrom, koji je odgovoran za pravovremeno oslobađanje žuči.

Meridijan žučne kese se smatra Yangsky, tj. uparen i proteže se po cijelom tijelu od glave do pete. Meridijan jetre, koji pripada Yin organima, i meridijan žuči su usko povezani. Važno je razumjeti kako se širi u ljudskom tijelu kako bi se liječile patologije organa Kineska medicina bio efikasan. Postoje dva putanja kanala:

• spoljašnji, prolazi od ugla oka kroz temporalnu regiju, čelo i potiljak, zatim se spušta do pazuha i niže duž prednjeg dela bedra do prstenjak noge;
• unutrašnja, počevši od ramena i prolazi kroz dijafragmu, želudac i jetru, završavajući granom u mjehuru.

Stimuliranje tačaka na meridijanu žučnog organa pomaže ne samo poboljšanju probave i poboljšanju njenog funkcioniranja. Uticaj na tačke glave olakšava:

• migrene;
• artritis;
• bolesti vidnih organa.

Takođe, preko tačaka na telu možete poboljšati srčanu aktivnost, i to uz pomoć. Područja na nogama - mišićna aktivnost.

Struktura žučne kese i žučnih puteva

Meridijan žučne kese utiče na mnoge organe, što sugeriše da je normalno funkcionisanje bilijarnog sistema izuzetno važno za funkcionisanje celog organizma. Anatomija žučne kese i bilijarnog trakta je složen sistem kanala koji osiguravaju kretanje žuči unutar ljudskog tijela. Njegova anatomija pomaže razumjeti kako funkcionira žučna kesa.

Šta je žučna kesa, kakva je njena struktura i funkcije? Ovaj organ ima oblik vrećice, koja se nalazi na površini jetre, tačnije u njenom donjem dijelu.

U nekim slučajevima, tokom intrauterinog razvoja organ ne izlazi na površinu jetre. Intrahepatična lokacija mjehura povećava rizik od razvoja kolelitijaze i drugih bolesti.

Oblik žučne kese ima kruškoliki obris, sužen vrh i proširenje na dnu organa. U strukturi žučne kese postoje tri dijela:

• uski vrat u koji žuč ulazi kroz zajednički jetreni kanal;
• tijelo, najširi dio;
• dno, koje se lako utvrđuje ultrazvukom.

Organ ima malu zapreminu i sposoban je da zadrži oko 50 ml tečnosti. Višak žuči se izlučuje kroz mali kanal.

Zidovi mjehurića imaju sljedeću strukturu:

1. Serozni spoljni sloj.
2. Epitelni sloj.
3. Sluznica.

Sluzokoža žučne kese je dizajnirana tako da se žuč koja dolazi vrlo brzo apsorbira i obrađuje. Preklopljena površina sadrži mnoge mukozne žlijezde čiji intenzivan rad koncentrira nadolazeću tekućinu i smanjuje njen volumen.

Anatomija žučne kese i bilijarnog trakta je složen sistem kanala koji osiguravaju kretanje žuči unutar ljudskog tijela.

Anatomija bilijarnog trakta uključuje dvije vrste kanala: ekstrahepatične i intrahepatične žučne kanale.

Struktura žučnih kanala izvan jetre sastoji se od nekoliko kanala:

1. Cistični kanal, povezujući jetru sa bešikom.
2. Zajednički žučni kanal (CBD ili zajednički žučni kanal), počinje na mjestu gdje se spajaju jetreni i cistični kanali i idu do duodenuma.

Anatomija žučnih kanala razlikuje dijelove zajedničkog žučnog kanala. Prvo, žuč iz mokraćnog mjehura prolazi kroz supraduodendralni dio, prolazi u retroduodendralni dio, zatim kroz pankreasni dio ulazi u duodendralni odjel. Samo tim putem žuč može proći iz šupljine organa u duodenum.

Kako funkcioniše žučna kesa?

Proces kretanja žuči u tijelu pokreću mali intrahepatični tubuli, koji se spajaju na izlazu i formiraju lijevi i desni jetreni kanal. Zatim se formiraju u još veći zajednički jetreni kanal, odakle sekret ulazi u žučnu kesu.

Kako funkcionira žučna kesa i koji faktori utiču na njenu aktivnost? U periodima kada varenje hrane nije potrebno, bešika je u opuštenom stanju. Zadatak žučne kese u ovom trenutku je da akumulira sekret. Jedenje hrane pokreće mnoge reflekse. U proces je uključen i organ u obliku kruške, koji ga čini pokretljivim zbog kontrakcija koje počinju. U ovom trenutku već sadrži prerađenu žuč.

Potrebna količina žuči se oslobađa u zajednički žučni kanal. Kroz ovaj kanal tečnost ulazi u crijeva i pospješuje probavu. Njegova funkcija je razlaganje masti kroz kiseline koje sadrži. Osim toga, prerada hrane žuči dovodi do aktivacije enzima potrebnih za probavu. To uključuje:

• lipaza;
• aminolaza;
• tripsin.

Žuč se pojavljuje u jetri. Prolazeći kroz koleretski kanal, mijenja boju, strukturu i smanjuje se u količini. One. žuč se formira u bešici, koja se razlikuje od sekreta jetre.

Koncentracija dolazne žuči iz jetre nastaje uklanjanjem vode i elektrolita iz nje.

Princip rada žučne kese opisan je sljedećim točkama:

1. Sakupljanje žuči koju proizvodi jetra.
2. Zgušnjavanje i skladištenje sekreta.
3. Smjer tekućine kroz kanal u crijevo, gdje se hrana prerađuje i razgrađuje.

Organ počinje da radi, a njegovi zalisci se otvaraju tek nakon što osoba dobije hranu. Meridijan žučne kese se, naprotiv, aktivira tek kasno uveče od jedanaest do jedan ujutro.

Dijagnoza žučnih puteva

Do kvara u funkcionisanju bilijarnog sistema najčešće dolazi zbog stvaranja neke vrste prepreke u kanalima. Razlog za to može biti:

• kolelitijaza
• tumori;
• upala mjehura ili žučnih kanala;
• strikture i ožiljci koji mogu utjecati na zajednički žučni kanal.

Bolesti se identifikuju medicinskim pregledom pacijenta i palpacijom područja desnog hipohondrija, što omogućava utvrđivanje odstupanja od norme u veličini žučne kese, laboratorijskim testovima krvi i fecesa, kao i upotrebom hardverska dijagnostika:

Ultrazvuk pokazuje prisustvo kamenaca i koliko ih se formiralo u kanalima.

1. rendgenski snimak. Nije u mogućnosti dati detalje o patologiji, ali pomaže u potvrđivanju prisutnosti sumnje na patologiju.
2. Ultrazvuk. Ultrazvuk pokazuje prisustvo kamenaca i koliko ih se formiralo u kanalima.
3. ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija). Kombinira rendgenski i endoskopski pregled i najviše je efikasan metod istraživanje bolesti bilijarnog sistema.
4. CT. U slučaju kolelitijaze, ova studija pomaže da se razjasne neki detalji koji se ne mogu utvrditi ultrazvukom.
5. MRI. Metoda slična CT.

Osim ovih studija, može se koristiti i minimalno invazivna metoda za otkrivanje začepljenja koleretskih kanala - laparoskopija.

Uzroci bolesti žučnih puteva

Poremećaji u radu mokraćnog mjehura imaju raznih razloga a može biti uzrokovan:

Bilo kakve patološke promjene u kanalima ometaju normalan odljev žuči. Širenje i sužavanje žučnih puteva, zadebljanje zidova zajedničkog žučnog kanala i pojava raznih formacija u kanalima ukazuju na razvoj bolesti.

Sužavanje lumena žučnih kanala remeti povratni tok sekreta u duodenum. Uzroci bolesti u ovom slučaju mogu biti:

• mehanička trauma uzrokovana tijekom operacije;
• gojaznost;
• upalni procesi;
• pojava kancerogenih tumora i metastaza u jetri.

Strikture koje se formiraju u žučnim kanalima izazivaju holestazu, bolne senzacije u desnom hipohondriju, žutica, intoksikacija, groznica. Suženje žučnih kanala dovodi do činjenice da se zidovi kanala počinju zgušnjavati, a područje iznad počinje širiti. Začepljenje kanala dovodi do stagnacije žuči. Postaje deblji, stvarajući idealne uslove za razvoj infekcija, pa pojava striktura često prethodi razvoju dodatnih bolesti.

Do proširenja intrahepatičnih žučnih kanala dolazi zbog:

Do proširenja intrahepatičnih žučnih kanala dolazi zbog stvaranja kamenaca

Promjene u žučnim kanalima prate simptome:

• mučnina;
• gagging;
• bol na desnoj strani abdomena;
• vrućica;
• žutica;
• kruljenje u žučnoj kesi;
• nadutost.

Sve ovo ukazuje da bilijarni sistem ne radi kako treba. Postoji nekoliko najčešćih bolesti:

1. Stambeno-komunalne usluge Formiranje kamenja je moguće ne samo u mjehuru, već iu kanalima. U mnogim slučajevima pacijent dugo vremena ne primećuje se nelagodnost. Stoga kamenje može ostati neotkriveno nekoliko godina i nastaviti rasti. Ako kamenje blokira žučne kanale ili ozlijedi zidove kanala, tada je upalni proces u razvoju teško zanemariti. bol, toplota, mučnina i povraćanje vam neće dozvoliti da to učinite.
2. Diskinezija. Ovu bolest karakterizira smanjenje motoričke funkcije žučnih kanala. Poremećaj protoka žuči nastaje zbog promjena tlaka u različitim područjima kanala. Ova se bolest može razviti samostalno, kao i pratiti druge patologije žučne kese i njegovih kanala. Sličan proces uzrokuje bol u desnom hipohondrijumu i težinu koja se javlja nekoliko sati nakon jela.
3. Cholangitis. Obično je uzrokovan akutnim kolecistitisom, ali upalni proces može nastati i samostalno. Simptomi kolangitisa uključuju: groznicu, pojačano znojenje, bol u desnoj strani, mučnina i povraćanje, javlja se žutica.
4. Akutni holecistitis. Upala je zarazne prirode i javlja se uz bol i groznicu. Istovremeno se povećava veličina žučne kese, a pogoršanje stanja dolazi nakon konzumiranja masnih, teških obroka i alkoholnih pića.
5. Kancerozni tumori kanala. Bolest najčešće zahvaća intrahepatične žučne kanale ili puteve na porta hepatis. Kod kolangiokarcinoma pojavljuju se žutilo kože, svrab u području jetre, groznica, mučnina i drugi simptomi.

Osim stečenih bolesti, urođene razvojne anomalije, poput aplazije ili hipoplazije žučne kese, mogu otežati funkcionisanje žučne kese.

Anomalije žuči

Kod gotovo 20% ljudi dijagnosticira se anomalija u razvoju kanala žučne kese. Mnogo rjeđe je potpuno odsustvo kanala namijenjenih za uklanjanje žuči. Kongenitalni defekti dovode do poremećaja bilijarnog sistema i probavnih procesa. Većina urođene mane ne predstavlja ozbiljnu prijetnju i liječi se; teški oblici patologija su izuzetno rijetki.

Anomalije kanala uključuju sljedeće patologije:

• pojava divertikula na zidovima kanala;
• cistične lezije kanala;
• prisutnost pregiba i pregrada u kanalima;
• hipoplazija i atrezija bilijarnog trakta.

Anomalije samog mjehurića, prema svojim karakteristikama, konvencionalno se dijele u grupe ovisno o:

• lokalizacija žuči;
• promjene u strukturi organa;
• odstupanja u obliku;
• količine.

Organ se može formirati, ali ima različitu lokaciju od normalnog i nalazi se:

• na pravom mjestu, ali poprijeko;
• unutar jetre;
• ispod lijevog režnja jetre;
• u levom hipohondrijumu.

Patologiju prate poremećaji kontrakcija mjehura. Organ je podložniji upalnim procesima i stvaranju kamenaca.

"Lutajući" balon može zauzeti različite položaje:

• unutar trbušne regije, ali gotovo da nije u kontaktu s jetrom i prekrivena trbušnim tkivom;
• potpuno odvojen od jetre i komunicira s njom kroz dugi mezenterij;
• uz potpuni nedostatak fiksacije, što povećava vjerojatnost pregiba i torzije (nedostatak kirurške intervencije dovodi do smrti pacijenta).

Izuzetno je rijetko da liječnici dijagnosticiraju novorođenčetu urođeno odsustvo žučne kese. Ageneza žučne kese može imati nekoliko oblika:

1. Potpuno odsustvo organa i ekstrahepatičnih žučnih puteva.
2. Aplazija, u kojoj zbog nerazvijenosti organa postoji samo mali proces koji nije sposoban za funkcioniranje i punopravni kanali.
3. Hipoplazija mokraćne bešike. Dijagnoza ukazuje da je organ prisutan i sposoban za funkcioniranje, ali neka njegova tkiva ili područja nisu u potpunosti formirana kod djeteta u prenatalnom periodu.

Funkcionalni ekscesi prolaze sami od sebe, ali istinski zahtijevaju medicinsku intervenciju

Ageneza u gotovo polovini slučajeva dovodi do stvaranja kamenaca i širenja velikog žučnog kanala.

Nenormalan oblik žučne kese koji nije u obliku kruške pojavljuje se zbog stezanja, pregiba u vratu ili tijelu organa. Ako mjehur, koji bi trebao biti u obliku kruške, podsjeća na puža, onda je došlo do zavoja koji je poremetio uzdužnu os. Žučna kesa kolabira prema dvanaestopalačnom crevu, a na mestu kontakta se formiraju adhezije. Funkcionalni ekscesi prolaze sami od sebe, ali istinski zahtijevaju medicinsku intervenciju.

Ako se kruškoliki oblik promijeni zbog stezanja, tada se vezikalno tijelo mjestimično ili potpuno sužava. S takvim odstupanjima dolazi do stagnacije žuči, što uzrokuje pojavu kamenaca i praćeno jakim bolom.

Pored ovih oblika, torbica može ličiti na latinski S, loptu ili bumerang.

Žuč slabi organ i dovodi do vodene vode, kamenja i upale tkiva. Žučna kesa može biti:

• višekomorna, u kojoj je dno organa djelomično ili potpuno odvojeno od tijela;
• dvosloj, kada su dva odvojena lobula pričvršćena za jedan vrat mokraćne bešike;
• dukularno, dva mjehura sa svojim kanalima funkcionišu istovremeno;
• triplikativna, tri organa spojena seroznom membranom.

Kako se liječe žučni kanali?

Prilikom liječenja začepljenih kanala koriste se dvije metode:

• konzervativan;
• operativni.

Glavna stvar u ovom slučaju je hirurška intervencija, a konzervativni agensi se koriste kao pomoćni.

Ponekad kamenac ili mukozni ugrušak mogu sami napustiti kanal, ali to ne znači potpuno oslobađanje od problema. Bolest će se vratiti bez liječenja, pa je potrebno boriti se protiv uzroka takve stagnacije.

U težim slučajevima pacijent se ne operiše, ali se njegovo stanje stabilizuje i tek nakon toga se određuje dan operacije. Za stabilizaciju stanja pacijentima se propisuje:

• gladovanje;
• ugradnja nazogastrične sonde;
• antibakterijski lijekovi u obliku antibiotika širokog spektra djelovanja;
• kapaljke sa elektrolitima, proteinskim lijekovima, svježe smrznutom plazmom i drugim, uglavnom za detoksikaciju organizma;
• antispazmodični lijekovi;
• vitaminski proizvodi.

Da bi se ubrzao protok žuči, koriste se neinvazivne metode:

• vađenje kamena sondom nakon čega slijedi drenaža kanala;
• perkutana punkcija mjehura;
• holecistostomija;
• holedohostomija;
• perkutana drenaža jetre.

Normalizacija stanja pacijenta omogućava primjenu hirurške metode liječenje: laparotomija, kada je trbušna šupljina potpuno otvorena, ili laparoskopija, koja se izvodi endoskopom.

U prisustvu striktura, liječenje endoskopskom metodom omogućava vam da proširite sužene kanale, umetnete stent i jamčite da kanali imaju normalan lumen kanala. Operacija vam također omogućava uklanjanje cista i kanceroznih tumora koji obično zahvaćaju zajednički jetreni kanal. Ova metoda je manje traumatična i čak omogućava kolecistektomiju. Otvaranju trbušne šupljine pribjegava se samo u slučajevima kada laparoskopija ne dopušta izvođenje potrebnih manipulacija.

Kongenitalne malformacije u pravilu ne zahtijevaju liječenje, ali ako je žučna kesa deformisana ili prolapsirana zbog neke povrede, šta treba učiniti? Pomicanje organa uz održavanje njegove funkcionalnosti neće pogoršati zdravlje, ali ako se pojave bol i drugi simptomi, potrebno je:

• održavati odmor u krevetu;
• pijte dovoljno tečnosti (po mogućnosti bez gasa);
• pridržavati se prehrane i namirnica koje je odobrio liječnik, pravilno kuhati;
• uzimati antibiotike, antispazmodike i analgetike, kao i vitaminske suplemente i koleretičke lijekove;
• pohađati fizikalnu terapiju, obaviti fizikalnu terapiju i masaža za olakšanje.

Uprkos činjenici da su organi bilijarnog sistema relativno mali, oni obavljaju ogroman posao. Stoga je potrebno pratiti njihovo stanje i obratiti se liječniku kada se pojave prvi simptomi bolesti, posebno ako postoje urođene anomalije.

Video

Šta učiniti ako se pojavi kamen u žučnoj kesi.

Ljudsko tijelo je razuman i prilično uravnotežen mehanizam.

Između svih poznato nauci zarazne bolesti, infektivna mononukleoza ima posebno mjesto...

O bolesti koja službene medicine naziva "angina pektoris", svijet je odavno poznat.

Zauške (naučni naziv: zauške) je zarazna bolest...

Hepatične kolike su tipična manifestacija kolelitijaze.

Edem mozga je posledica preteranog stresa organizma.

Nema ljudi na svetu koji nikada nisu imali ARVI (akutne respiratorne virusne bolesti)...

Zdrav ljudski organizam je u stanju da apsorbuje toliko soli dobijenih iz vode i hrane...

Burzitis kolena je široko rasprostranjena bolest među sportistima...

Struktura žučne kese i žučnih puteva

Žučni kanali: struktura, funkcija, bolesti i liječenje

Žučni kanali su važan transportni put za izlučivanje jetre, osiguravajući njegov odljev iz žučne kese i jetre u duodenum. Imaju svoju posebnu strukturu i fiziologiju. Bolesti mogu utjecati ne samo na samu žučnu kesu, već i na žučne kanale. Mnogo je poremećaja koji narušavaju njihovo funkcioniranje, ali suvremene metode praćenja omogućavaju dijagnosticiranje bolesti i njihovo liječenje.

Karakteristike žučnih puteva

Žučni kanal je skup tubularnih tubula kroz koje se žuč evakuiše u duodenum iz žučne kese. Regulacija rada mišićnih vlakana u zidovima kanala javlja se pod utjecajem impulsa iz nervnog pleksusa koji se nalazi u području jetre ( desni hipohondrij). Fiziologija ekscitacije žučnih puteva je jednostavna: kada su receptori duodenuma iritirani hranom, nervne ćelije šalju signale nervnim vlaknima. Od njih do mišićne ćelije dolazi impuls kontrakcije, a mišići žučnih kanala se opuštaju.

Kretanje sekreta u žučnim kanalima događa se pod utjecajem pritiska koji vrše režnjevi jetre - to je olakšano funkcijom sfinktera, zvanom motorna, GB i tonička napetost vaskularnih zidova. Velika hepatična arterija hrani tkiva žučnih puteva, a odliv krvi siromašne kiseonikom dolazi u sistem portalne vene.

Anatomija žučnih kanala

Anatomija bilijarnog trakta je prilično zbunjujuća, jer su ove tubularne formacije male veličine, ali se postupno spajaju, formirajući velike kanale. Ovisno o tome kako se žučne kapilare nalaze, dijele se na ekstrahepatične (jetreni, zajednički žučni i cistični kanal) i intrahepatične.

Početak cističnog kanala nalazi se u podnožju žučne kese, koja poput rezervoara pohranjuje višak sekreta, a zatim se spaja s jetrenim kanalom, formirajući zajednički kanal. Cistični kanal koji izlazi iz žučne kese podijeljen je u četiri dijela: supraduodenalni, retropankreasni, retroduodenalni i intramuralni kanali. Izlazeći na bazi Vaterove papile duodenuma, dio velike žučne žile formira otvor, gdje se kanali jetre i gušterače pretvaraju u jetreno-pankreasnu ampulu iz koje se oslobađa miješani sekret.

Jetreni kanal nastaje spajanjem dvije bočne grane koje transportuju žuč iz svakog dijela jetre. Cistični i hepatični tubuli će se uliti u jednu veliku žilu - zajednički žučni kanal (holedokus).

Velika duodenalna papila

Govoreći o strukturi bilijarnog trakta, ne može se ne prisjetiti male strukture u koju se ulivaju. Velika duodenalna papila (DC) ili Vaterova papila je hemisferično spljošteno uzvišenje koje se nalazi na rubu nabora sluznog sloja u donjem dijelu DP; 10-14 cm iznad nje nalazi se veliki želučani sfinkter - pilorus. .

Dimenzije Vater bradavice kreću se od 2 mm do 1,8-1,9 cm u visinu i 2-3 cm u širinu. Ova struktura nastaje kada se izvodni kanali žuči i pankreasa spoje (u 20% slučajeva se možda neće spojiti i kanali ostavljaju gušteraču otvorenim malo više).

Važan element velike duodenalne papile je Oddijev sfinkter, koji reguliše protok miješanog sekreta iz žuči i pankreasnog soka u crijevnu šupljinu, a također sprječava ulazak crijevnog sadržaja u bilijarni trakt ili kanale gušterače.

Patologije žučnih puteva

Postoje brojni poremećaji u radu bilijarnog trakta, mogu se javiti zasebno ili će bolest zahvatiti žučnu kesu i njene kanale. Glavna kršenja uključuju sljedeće:

• začepljenje žučnih kanala (holelitijaza);
• diskinezija;
• holangitis;
• holecistitis;
• neoplazme (holangiokarcinom).

Hepatocit luči žuč, koja se sastoji od vode, otopljenih žučnih kiselina i nekih metaboličkih otpadnih proizvoda. Ako se ovaj sekret na vrijeme ukloni iz rezervoara, sve funkcionira normalno. Ako dođe do stagnacije ili prebrze sekrecije, žučne kiseline počinju da stupaju u interakciju sa mineralima, bilirubinom i talože se stvarajući naslage - kamenje. Ovaj problem je tipičan za bešiku i žučne kanale. Veliki kamenci začepljuju lumen žučnih žila, oštećujući ih, što uzrokuje upalu i jak bol.

Diskinezija je disfunkcija motoričkih vlakana žučnih puteva, pri čemu dolazi do nagle promjene pritiska sekreta na zidove krvnih žila i žučne kese. Ovo stanje može biti samostalna bolest (neurotičnog ili anatomskog porijekla) ili prati druge poremećaje, poput upale. Diskineziju karakterizira pojava bola u desnom hipohondrijumu nekoliko sati nakon jela, mučnina, a ponekad i povraćanje.

Kolangitis je upala zidova bilijarnog trakta, koja može biti zaseban poremećaj ili simptom drugih poremećaja, kao što je holecistitis. Upalni proces kod pacijenta manifestuje se groznicom, zimicama, obilnim lučenjem znoja, bolom u desnom hipohondrijumu, nedostatkom apetita i mučninom.

Kolecistitis je upalni proces koji zahvaća mjehur i žučni kanal. Patologija je infektivnog porijekla. Bolest se javlja u akutni oblik, a ako pacijent ne dobije pravovremenu i kvalitetnu terapiju, postaje kroničan. Ponekad je kod trajnog kolecistitisa potrebno ukloniti žučni mjehur i dio njegovih kanala, jer patologija onemogućuje pacijentu da živi normalnim životom.

Neoplazme u žučnoj kesi i žučnim kanalima (najčešće se javljaju u zajedničkom žučnom kanalu) predstavljaju opasan problem, posebno kada su u pitanju malignih tumora. Liječenje lijekovima se rijetko provodi, glavna terapija je operacija.

Metode za proučavanje žučnih puteva

Metode dijagnostičkog pregleda bilijarnog trakta pomažu u otkrivanju funkcionalnih poremećaja, kao i praćenju pojave neoplazmi na zidovima krvnih žila. Glavne dijagnostičke metode uključuju sljedeće:

• duodenalna intubacija;
• intraoperativna holedo- ili holangioskopija.

Ultrazvučnim pregledom mogu se otkriti naslage u žučnoj kesi i kanalima, a ujedno se ukaže i na neoplazme u njihovim zidovima.

Duodenalna intubacija je metoda dijagnosticiranja sastava žuči, pri kojoj se pacijentu parenteralno daje iritant koji stimulira kontrakciju žučne kese. Metoda vam omogućava da otkrijete odstupanja u sastavu sekreta jetre, kao i prisutnost infektivnih agenasa u njemu.

Struktura kanala ovisi o lokaciji režnjeva jetre; opći plan podsjeća na razgranatu krošnju drveta, jer u velika plovila mnogo malih ulivaju.

Žučni kanali su transportni put za izlučivanje jetre iz njegovog rezervoara (žučne kese) u crevnu šupljinu.

Mnogo je bolesti koje remete rad žučnih puteva, ali moderne metode istraživanja omogućavaju otkrivanje problema i njegovo izliječenje.

prozhelch.ru

Žučna kesa i žučni kanali

Kada nelagodnost i bol sa desne strane ispod rebra, važno je pravovremeno prepoznati uzrok. Bolesti jetre i žučnih puteva predstavljaju prijetnju ljudskom stanju i njegovom punom funkcioniranju. U nedostatku odgovarajućih metoda liječenja, oboljenja žučnog sistema tijela mogu se razviti u teže oblike, onesposobljavajući čak i centralni nervni sistem.

Kako se manifestuju bolesti žučnih puteva?

Kod prvih simptoma dolje opisanih patologija, odmah se obratite stručnjaku. Da bi počeo djelovati, liječnik mora vidjeti objektivnu sliku zdravlja pacijenta, što znači da je izuzetno važno podvrgnuti se sveobuhvatan pregled. Detaljne informacije o tome koliko su žučni putevi zahvaćeni bolešću moguće je dobiti tek nakon prvih faza dijagnoze, koje uključuju:

• početni pregled gastroenterologa;
• podvrgavanje ultrazvuku trbušnih organa;
• rezultati laboratorijskih pretraga krvi, urina i fecesa.

Ako postoji sumnja na razvoj patološkog procesa u bilijarnom sistemu tijela, liječnik, u pravilu, propisuje pacijentu da se podvrgne temeljitijim studijama:

• gastroskopija;
• radiografija bilijarnog trakta pomoću kontrastnog sredstva;
• biohemijski sastav žuči.

Općenito, bolesti bilijarnog trakta razlikuju se po svojim karakterističnim karakteristikama.
Njihova terapija u velikoj mjeri ovisi o težini bolesti, simptomima i komplikacijama prisutnim u trenutku kontaktiranja specijalista.

Patološki procesi koji se mogu razviti u žučnoj kesi i bilijarnom traktu najčešće su:

• diskinezija;
• kolelitijaza;
• holingitis;
• raznih oblika holecistitisa.

Razlozi za razvoj diskinezije u bilijarnom sistemu

Prva bolest koja se često javlja kod pacijenata u bilo kojoj dobi smatra se bilijarna diskinezija. Simptomi i liječenje bolesti su međusobno povezani koncepti, jer je ova patologija direktan funkcionalni poremećaj bilijarnog sustava zbog abnormalnog funkcioniranja Oddijevih, Mirizzijevih i Lütkensovih sfinktera, kao i kontrakcija žučne kese.

Najčešće se bolest manifestira kod žena u dobi od 20 do 40 godina. Do danas nijedan stručnjak ne može dati nedvosmislen odgovor o uzrocima bolesti. Najvjerovatniji faktori koji su doveli bolest do progresije su:

1. Hormonska neravnoteža (poremećena proizvodnja supstanci koje utiču na kontraktilnu funkciju žučne kese i bilijarnog trakta, što dovodi do poremećaja u radu mišićnih mehanizama).
2. Loša prehrana i nezdrav način života.
3. Česte anafilaktičke i alergijske reakcije organizma na prehrambene proizvode.
4. Patologije organa gastrointestinalnog trakta, direktno utičući na bilijarni trakt. Simptomi i liječenje takvih tegoba su prateći problemi tijekom liječenja osnovne bolesti.
5. Infekcija virusom hepatitisa grupe B, C (patogeni mikroorganizmi ovog tipa negativno utječu na neuromišićnu strukturu dotičnih organa).

Osim toga, diskineziju mogu izazvati i druge bolesti bilijarnog trakta (npr. hronični holecistitis). Bolesti jetre, pankreasa i abnormalni razvoj bilijarnog sistema često dovode do zatajenja većine organa za varenje.

Kako izliječiti diskineziju?

Liječenje žučnih puteva ima svoje karakteristike. Što se tiče diskinezije, onda opšta terapija može se podijeliti u dva bloka.
Prvi se često naziva kurativne mere nemedicinski sadržaj, na primjer:

1. Dijeta (potpuno isključivanje masnih, prženih, dimljenih, konzerviranih i drugih štetnih proizvoda iz svakodnevne prehrane; sastavljanje dnevnog jelovnika na bazi namirnica bogatih biljna vlakna, koleretički proizvodi).
2. Pijte dovoljno tečnosti tokom dana.
3. Aktivan način života, terapeutske vježbe disanja.
4. Prevencija stresne situacije, poremećaji, iskustva.

Liječenje lijekovima je obavezna komponenta u liječenju takve bolesti kao što je žučna diskinezija. Lijekovi koje stručnjaci preporučuju pacijentima uglavnom su usmjereni na ublažavanje napetosti mišića, pružajući sedativni i antispazmodični učinak. Najčešći za diskineziju su Papaverin, No-shpa, Novocaine. Terapeutski kompleks uključuje, između ostalog, korištenje mineraliziranih voda.

Osobine toka diskinezije kod djece

Bolest koja zahvaća žučne kanale djece nije neuobičajena u današnje vrijeme. Diskineziju liječnici otkrivaju kod djece starije od tri godine. Inače, stručnjaci ovu bolest izdvajaju među dječjim patologijama bilijarnog trakta kao često dijagnostikovanu. Zapravo, uzroci razvoja poremećaja u hepatobilijarnom sistemu kod djeteta isti su provocirajući faktori kao i kod odraslih.

Opasnost po dječji organizam često se krije u posljedicama diskinezije koje zahvataju bilijarni trakt. Simptomi bolesti kod djeteta često su dopunjeni specifičnim manifestacijama nervnog sistema i psihoemocionalnog stanja.
U pravilu, znakovi diskinezije kod djece su:

• plačljivost;
• umor;
• smanjena koncentracija i performanse;
• hipotoničnost mišića;
• hiperhidroza;
• poremećaji srčanog ritma.

Preporuke za prevenciju ponavljanja bolesti kod djeteta

Budući da su simptomi i dijagnostički postupci apsolutno isti i za odrasle pacijente i za djecu, i taktika liječenja će se temeljiti na kanonima racionalne prehrane. Izuzetno je važno da dijete jede zdravu hranu u skladu sa jasnim rasporedom, ne samo tokom pogoršanja bolesti žučnih puteva ili tokom terapije, već i u svrhu prevencije. U idealnom slučaju, ovaj stil ishrane bi trebao postati norma za tijelo koje raste na stalnoj osnovi.

Također je vrijedno napomenuti da diskinezija otkrivena kod djeteta predodređuje potrebu da on bude registriran u dispanzeru za periodične preglede. To je jedini način da se spriječi razvoj bolesti. Pedijatri nazivaju sljedeće principe najboljom prevencijom diskinezije kod zdrave bebe:

1. Jedite svakih 2,5 sata tokom dana u malim, frakcijskim porcijama.
2. Izbjegavanje prejedanja.
3. Nedostatak emocionalnog prenaprezanja i stresa.

Zašto je kolelitijaza opasna?

Sljedeća bolest koja pogađa žučne puteve ne manje često od diskinezije je kolelitijaza. Ova patologija nastaje zbog stvaranja kamena u žučnoj kesi i karakterizira je značajna upala u njenim zidovima. Liječnici opasnost od bolesti nazivaju skrivenim manifestacijama i gotovo potpunim odsustvom simptoma ranim fazama bolesti. U periodu kada se najlakše nosi sa bolešću, pacijent ne može ni zamisliti da mu žučni kanali i žučna kesa trebaju pomoć.

S postupnim napredovanjem patologije, čiji je tempo u velikoj mjeri određen životnim stilom pacijenta, prvi znakovi bolesti postaju uočljivi. Najčešća od njih su žučne kolike, koje pacijenti gotovo uvijek pomiješaju sa bolovima u jetri, objašnjavajući to sudjelovanjem na obilnoj gozbi dan prije ili ispijanjem alkohola. Unatoč činjenici da ovi faktori zaista mogu izazvati pogoršanje kolelitijaze, olako shvaćanje simptoma može biti izuzetno opasno za zdravlje pacijenta. Među komplikacijama koje prijete neliječenoj kolelitijazi na vrijeme, pacijentima se dijagnosticira:

• holecistitis;
• pankreatitis;
• malignih tumora koji zahvaćaju jetru i žučne kanale.

Rizična grupa od bolesti

Budući da je glavni i jedini razlog za stvaranje kamenca u žučnoj kesi i kanalima kršenje metaboličkih procesa u tijelu (posebno kolesterola, bilirubina i žučnih kiselina), prirodno je da će terapijske i restorativne mjere biti usmjerene na eliminisanje formacija.

Kamenci koji ometaju protok žuči javljaju se kod žena nekoliko puta češće nego kod muškaraca. Osim toga, ljudi koji su najviše izloženi riziku od razvoja kolelitijaze su:

• gojazan;
• vođenje sjedilačkog načina života;
• čija vrsta aktivnosti uslovljava pretežno sjedeći položaj tokom radnog vremena;
• oni koji se ne pridržavaju redovnog rasporeda ishrane.

Metode liječenja kolelitijaze

Da bi se sa sigurnošću utvrdilo ima li kamenaca u žučnoj kesi pacijenta, dovoljan je ultrazvučni pregled trbušnih organa. Danas se liječnici prilikom potvrđivanja dijagnoze najčešće odlučuju na holecistektomiju.

Međutim, do radikalnog hirurško lečenje specijalist možda neće uvjeriti pacijenta ako formacije praktički ne uzrokuju nelagodu. U ovom slučaju, stručnjaci preporučuju podvrgavanje tečaju liječenja usmjerenog direktno na bilijarni trakt. Simptomi bolesti koji se ni na koji način ne manifestiraju dopuštaju korištenje metode utjecaja na kanale ursodeoksiholnom i kenodeoksiholnom kiselinom.

Njegova prednost je mogućnost uklanjanja kamenaca na nekirurški način. Nedostaci uključuju veliku vjerovatnoću recidiva. Terapijski tečaj koji traje oko godinu dana u većini slučajeva daje zamišljen, kratkoročni rezultat, jer pacijenti često doživljavaju ponovnu upalu samo nekoliko godina nakon dugotrajnog liječenja.
Također je vrijedno napomenuti da je ova opcija liječenja dostupna samo u prisustvu kolesterolskih kamenaca koji ne prelaze 2 cm u prečniku.

Što je "holangitis": njegovi simptomi i komplikacije

Patološkim stanjem se smatra i upala žučnih puteva, čije je ime holangitis. Liječnici smatraju da je posebnost ove bolesti njen nezavisni oblik ili prateći holecistitis. Bolest ima različite stepene intenziteta i opasnosti po zdravlje i život pacijenta. Postoje 3 glavne faze, na osnovu intenziteta simptoma:

• subakutna;
• ljuto;
• gnojni.

Simptomi bilo koje disfunkcije bilijarnog trakta se odražavaju na opšte stanje pacijent je skoro isti, što u svim slučajevima uzrokuje:

• zimica;
• mučnina i povraćanje;
• pojačano znojenje;
• visoka tjelesna temperatura;
• svrab kože;
• sindrom boli u desnom hipohondrijumu.

Prilikom pregleda pacijenta može se otkriti povećana jetra i slezena. Žutilo kože je također pouzdan znak holangitisa, ali njegovo prisustvo uopće nije neophodno. Ova patologija bilijarnog trakta, koja je gnojne prirode, ima izraženije simptome. Temperatura pacijenta može dostići i preko 40 stepeni. Osim toga, u ovom slučaju, rizik od sepse i apscesa u subfreničnom području povećava se nekoliko puta. Često, u uznapredovalim oblicima bolesti, liječnici pacijentima dijagnosticiraju hepatitis ili hepatičnu komu.

Dijagnoza i liječenje holangitisa

Da bi se definitivno potvrdio kolangitis kod pacijenta, dodatna istraživanja krv. Visok broj leukocita i ubrzana ESR općenito uvijek služe kao indikacija za podvrgavanje sljedećim serijama pregleda:

• holangiografija;
• gastroduodenoskopija;
• laparoskopija.

Liječenje bilijarnog trakta s holangitisom zahtijeva upotrebu brojnih moćnih lijekova. Pacijent može izbjeći operaciju samo uz sveobuhvatan terapijski pristup baziran na primjeni lijekova različitog spektra djelovanja. Prije svega, potrebni su nam lijekovi za bilijarni trakt koji mogu djelovati koleretski na oboljeli organ.
Za ublažavanje upale i suzbijanje patogena mikroflora Antibiotici i lijekovi iz grupe nitrofurana su izuzetno važni. Ako postoji bolni sindrom u desnom hipohondrijumu, liječnik može propisati antispazmodike.

Ako potrebni tijek liječenja ne donese pozitivne rezultate, odnosno nema primjetne dinamike u poboljšanju stanja pacijenta, liječnik može zamijeniti konzervativnu terapiju odlučnijim kirurškim zahvatima.

Holecistitis tokom egzacerbacije

U pozadini gore opisane kolelitijaze, često se razvija bolest kao što je kolecistitis. Može se karakterizirati upalnim procesom zidova i kanala žučne kese, kao i ulaskom u njenu šupljinu patogenih mikroorganizama. Mada kada potpuno odsustvo Kolecistitis se može pojaviti i kod žena starijih od 30 godina.

Glavni znaci akutnog holecistitisa

U pravilu, pogoršanje holecistitisa, kao i drugih bolesti koje zahvaćaju bilijarni trakt, nastaje nakon što pacijent popusti strogi režim prehrane. Dozvolivši sebi i najmanju količinu nečega štetnog, ubrzo će zažaliti. Bolni simptomi kolecistitisa ispod desnog rebra, koji zrače u subskapularnu regiju i supraklavikularno područje, ne dopuštaju vam da zaboravite na bolest, čak ni na kratko. Treba napomenuti da se pankreatitis smatra čestim pratiocem kolecistitisa, čije istovremene manifestacije uzrokuju nevjerovatnu nelagodu i bol kod pacijenta.

U ljudima starost Oni koji su imali infarkt miokarda mogu osjetiti bol u prsnom košu zbog holecistitisa. Angina refleksnog tipa je dodatno praćena mučninom i povraćanjem. Povraćanje u početku predstavlja sadržaj želuca, odnosno ono što je pacijent pojeo dan ranije, a zatim se može osloboditi samo žuč.

Povećanje tjelesne temperature ne može se smatrati obaveznim simptomom holecistitisa. Odsustvo povišene temperature nikako ne ukazuje na odsustvo upale. Palpirajući abdomen, liječnik u većini slučajeva primjećuje napetost u trbušnim mišićima, bolnost žučne kese, koja sve više postaje mala kuglica u desnom hipohondrijumu. Jetra također počinje da se povećava u veličini. Karakteristična karakteristika akutni holecistitis su skokovi krvni pritisak. Nekoliko dana nakon otkrivanja bolesti, koža može požutjeti.

Različiti stepeni težine holecistitisa

Akutni holecistitis ima glavne faze svog toka:

1. Kataralnu fazu razvoja bolesti ne karakterizira tjelesna groznica. Ako je bol prisutan, prilično je umjeren. Cijeli period traje ne više od tjedan dana, a najčešće se bolest u ovoj fazi otkrije slučajno. Sasvim je moguće zaustaviti napredovanje bolesti u ovoj fazi ako se odmah započne liječenje, sprječavajući pojavu flegmonoznog kolecistitisa.
2. Drugi stupanj razvoja bolesti karakteriziraju izraženi bolovi, učestalo povraćanje, visoka temperatura i opća slabost tijela. Apetit pacijenta značajno se smanjuje zbog leukocitoze koja se javlja u pozadini patologije.
3. Najopasniji stadij bolesti za pacijenta je gangrena. Ova bolest je često praćena peritonitisom, za koji ne postoje druge mogućnosti liječenja osim hitne operacije. Statistike ukazuju na veliku vjerovatnoću smrti bez hitne operacije.

Jedan od mnogih uobičajeni razlozi odgođeno prepoznavanje holecistitisa su njegove manifestacije, koje su u većini slučajeva karakteristične i za druge bolesti trbušnih organa. Na primjer, oni se također mogu izjasniti:

• akutni apendicitis;
• pogoršanje pankreatitisa;
• peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu;
• zatajenje bubrega, kolike, pijelonefritis.

Liječenje holecistitisa

Kao što je već spomenuto, apsolutno svi indikatori istraživanja igraju ulogu u postavljanju dijagnoze. Ako su žučni kanali puni kamenja, ultrazvuk će vam to sigurno reći. Činjenica da se u organizmu odvija upalni proces potvrdit će precijenjen broj leukocita u biohemijskom testu krvi.

Bolesti koje zahvaćaju žučne puteve ili žučnu kesu potrebno je liječiti samo u bolničkim uvjetima. Konzervativne metode terapije mogu olakšati stanje pacijenta. Propisano mu je strogo mirovanje u krevetu i bez obroka. Za ublažavanje bolova, ispod desnog hipohondrija nalazi se jastučić za grijanje sa ledom.

Prije početka terapija lijekovima Pacijentovo tijelo je potpuno detoksifikovano, nakon čega mu se prepisuju antibiotici. Nedostatak rezultata u roku od 24 sata zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

Šta promijeniti u prehrani kod bolesti žučnih puteva?

Dijeta za bolesti bilijarnog trakta igra važnu predodredjujuću ulogu. Kao što znate, tokom perioda napada zabranjeno je bilo šta konzumirati, jer prirodno oslobađanje žuči kao reakcija na dolaznu hranu može pojačati simptome bolesti.
Tokom remisije izuzetno je važno pridržavati se odgovarajuće dijete i jesti prema jasnom rasporedu. Hrana je sama po sebi najbolje koleretsko sredstvo, tako da je potrebno jesti najmanje 4-5 puta u toku dana. Glavna stvar je isključiti bilo koji, čak i najlakši, užinu noću.

Pridržavajući se dolje navedenih savjeta nutricionista i gastroenterologa, možete postići najdužu moguću remisiju:

1. Nepoželjno je jesti svježi pšenični kruh, posebno ako je samo pečen i vruć. Idealno ako je sušeno ili juče.
2. Topla jela pozitivno utiču na opšte stanje probavnog sistema. Tokom kuvanja ne treba pržiti luk, šargarepu itd.
3. Birajte samo nemasne sorte mesa i ribe. Idealan način kuhanja je dinstanje, kuhanje i pečenje.
4. Nije zabranjeno konzumiranje bilo kakvog ulja biljnog ili životinjskog porijekla u malim količinama, ali bez termičke obrade.
5. Za bolesti žučnih puteva najbolji proizvodi od žitarica su heljda i zobena kaša.
6. Mogu se konzumirati mliječni i fermentisani mliječni napici, kao i svježi sir.

U svakom slučaju, kod prvih manifestacija bolesti treba otići liječniku, samoliječenjem pacijent rizikuje da pogorša svoje stanje.

fb.ru

Anatomske i fiziološke karakteristike bilijarnog sistema

Žučni putevi su zatvoreni sistem žučnih kanala koji se uzastopno spajaju, čiji se broj postepeno smanjuje, ali povećava kalibar. Žučni kanali potiču iz žučnih kapilara, koji su jednostavni prorezi koji se nalaze između greda ćelija jetre. Završavaju snažnim izvodnim kanalom - zajedničkim žučnim kanalom - koji se ulijeva u lumen duodenuma. Ovo je jedino mjesto gdje postoji konstantno, ritmično, progresivno "ispuštanje" žuči u crijeva.

U normalnim uslovima, tok žuči se odvija u jednom pravcu - od periferije ka centru, od ćelija jetre do creva. Tome doprinosi i anatomska struktura bilijarnog trakta, koja podsjeća na uzorak razgranatog stabla. Nije slučajno što se ovo figurativno poređenje čvrsto ustalilo u literaturi (“ bronhijalno drvo", "stablo žuči"). Iz žučnih kapilara, uzastopnim međusobnom fuzijom u tkivu jetre, nastaju prvo žučni kanalići, a zatim intrahepatični kanalići 5., 4., 3., 2. i 1. reda.

Intrahepatični kanali 1. reda su velika segmentna debla, koja (obično u količini od 3-4) dreniraju žuč iz dva glavna režnja jetre - desnog i lijevog (kvadratni i kaudalni Spigelovi režnjevi, funkcionalno i topografski trenutno prihvaćena segmentna struktura jetre odnosi se na desni režanj). Spajajući se jedni s drugima, formiraju jedinstvene glavne intrahepatične magistrale - desni i lijevi jetreni kanal, koji su završni dijelovi sistema intrahepatičnog žučnog kanala.

Treba napomenuti da je struktura intrahepatičnih žučnih kanala vrlo varijabilna. Broj, priroda i nivo fuzije, tok, prečnik i vrsta grananja segmentnih kanala su različiti. Međutim, gotovo uvijek, kao rezultat fuzije segmentnih kanala, nastaju lobarni jetreni kanali. Lijeva je obično duža od desnog, većeg je promjera, ima izraženije odvojeno trup i često ide više okomito, poklapajući se svojom uzdužnom osom sa tokom zajedničkog jetrenog kanala, u koji neprimjetno i uzastopno prelazi.

Ako se intrahepatični kanali u cjelini mogu pripisati krošnji žučnog stabla, onda ekstrahepatični kanali čine njegov dio stabljike. “Žučno stablo” je pravolinijski usmjereno od porta hepatis ka duodenumu (slika 1). Kanal glavnog fiziološkog kolektora i regulatora hidrodinamike lučenja žuči - žučna kesa - uliva se u njega kao bočna grana. Na vratima jetre (više od 90% izvan njenog tkiva), desni i lijevi jetreni kanali se spajaju u zajednički jetreni kanal.

Rice. 1. Šema strukture ekstrahepatičnih žučnih vodova;

I - Lütkens sfinkter, II - Mirizzi sfinkter; 1 - žučna kesa, 2 - vrat mokraćne bešike, 3 - zajednički jetreni kanal, 4 - cistični kanal, 5 - zajednički žučni kanal, 6 - glavni pankreasni (Wirsungov) kanal, 7 - Vaterova ampula, 8 - Vaterova bradavica, 9 - Gajsterovi zalisci, 10 - desni jetreni kanal, 11 - lijevi jetreni kanal, 12 - pankreas, 13 - duodenum.

Zajednički jetreni kanal je pravilan cilindrični segment dužine od 2 do 4 cm, prečnika od 3 do 5 mm, koji ide koso odozgo, spolja prema dnu i prema unutra. Ako je shematski predstavljen u izoliranom obliku, tada ima izgled pravilnog pravokutnika ili šipke s omjerom dimenzija prečnika i dužine stranica koje formiraju rub od približno 1:8. U distalnom dijelu, zajednički jetreni kanal, bez primjetnih anatomskih transformacija, prelazi u zajednički žučni kanal, koji je njegov prirodni nastavak i sa njim praktično čini jedinstvenu cjelinu. To je dovelo do pojave potpuno opravdanog izraza “zajednički žučni kanal jetre” ili hepaticocholedochus.

Granica između zajedničkog jetrenog i zajedničkog žučnog kanala je mjesto gdje se cistični kanal uliva u hepaticoholedochus. Ovdje završava zajednički jetreni kanal i počinje zajednički žučni kanal. Međutim, nivo ušća cističnog kanala nije baš konstantan. Cistični kanal se može spojiti sa "deblom" visoko, gotovo na vratima jetre, ili, naprotiv, vrlo nisko, gotovo na dvanaestopalačnom crijevu. Prije svega, o tome ovisi uporedna dužina jetrenog i zajedničkog žučnog kanala, koja je obrnuto proporcionalna.

Zajednički žučni kanal, koji je prirodno sjedište jetrenog i cističnog kanala, je širi. Njegov promjer je u prosjeku 6 - 7 mm, a ostaje u početnom dijelu. smjeru zajedničkog jetrenog kanala, tada zajednički žučni vod formira manje-više oštar lučni zavoj, ide dolje i nešto bočno, a tek u distalnom dijelu opet formira lagani, blagi luk, za razliku od gornje krivine, konveksno okrenut prema dole. Dakle, sasvim je prihvatljiva prihvaćena tvrdnja da duž svog relativno dugog puta (4 - 10 cm) zajednički žučni kanal ima krivinu u obliku slova S.

Ovisno o odnosu kanala prema susjednim organima, u njemu se razlikuju četiri dijela - supraduodenalni, retroduodenalni, pankreasni i intraduodenalni ili intramuralni. Posljednja dva "segmenta" kanala su od najvećeg interesa, jer upravo na tom mjestu dolazi do njegovog bliskog kontakta, odnosno organska veza sa pankreasom i duodenumom. Poznato je da u gotovo 70% opservacija pankreasni dio kanala prolazi kroz debljinu tkiva glave gušterače, a u ostatku je uz njega. Iz ovoga je jasno da je razvoj akutni edem, upala, skleroza ili tumor glave pankreasa odmah utiče na prohodnost ovog dijela kanala, a samim tim i na hidrodinamiku lučenja žuči u cjelini.

Intraduodenalni dio zajedničkog žučnog kanala ima dužinu do 1,5 cm, koso prodire u debljinu crijevne stijenke i prije ulaska u potonju širi se, formirajući Vaterovu ampulu, na koju se, na strani lumena. dvanaestopalačnog creva, odgovara elevacija sluzokože poput valjka - velika duodenalna (Vaterova) bradavica. Prema I.I. Kiselevu, u 70 - 90% slučajeva Vaterova ampula nastaje spajanjem zajedničkog žučnog i Wirsungovog kanala, odnosno oba ova kanala imaju zajedničku ampulu. U drugim slučajevima, Wirsungov kanal teče u zajednički žučni kanal ili se otvara samostalno na sluznici duodenuma. Prisustvo zajedničke ampule u većini slučajeva je anatomski preduslov za refluks žuči, a samim tim i kontrastnog sredstva tokom holangiografije, iz zajedničkog žučnog kanala u glavni kanal pankreasa (refluks kontrastnog sredstva). Potonje je olakšano prisustvom jedne ili druge prepreke u izlaznom dijelu Vaterovog kanala (kamen, edem, tumor, skleroza). Danas je općeprihvaćeno da većina slučajeva holecisto-pankreatitisa i indurativno-upalnih promjena u pankreasu „duguje” svoj nastanak upravo prisutnosti takvih anatomskih odnosa koji se definišu kao „zajednički kanal” ili „zajednički kanal”.

U debljini velike duodenalne papile nalazi se složeni neuromišićni obturatorni aparat koji se sastoji od vlastitih moćnih intramuralnih, nervnih pleksusa i izraženog sloja uzdužnih i uglavnom kružnih mišića (oddijev sfinkter), ojačanih mišićnim vlaknima koja prelaze u papilu. Vatera sa zida duodenuma. Ovisno o smjeru i neujednačenoj koncentraciji sfinktera Oddijevih vlakana razlikuju se sljedeći dijelovi: sfinkter terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala i papila (najmoćniji); sfinkter izlaznog otvora Vaterove bradavice (Westphal sphincter) i sfinkter glavnog pankreasnog kanala (najmanje izražen sloj kružnih mišićnih vlakana). Ova posljednja okolnost objašnjava uporednu lakoću izbacivanja žuči u Wirsungov kanal u brojnim slučajevima patoloških promjena papile. Treba, međutim, napomenuti da u normalnim uslovima ova tri dela Odijevog sfinktera „rade” sinhrono, obezbeđujući opuštanje Vaterove bradavice od baze do vrha, praćeno ritmičnim „izbacivanjem” malih (1,5). - 2 ml) porcije žuči u crevo, što se konstantno javlja u uslovima tzv. fiziološkog mirovanja.

Govoreći o strukturi hepatikoholedokusa u cjelini, treba napomenuti da je uloga, inače vrlo relativna, koju ekstrahepatični kanali direktno igraju u hidrodinamici lučenja žuči uglavnom povezana ne s raštrkanim mišićnim elementima. zid kanala, ali sa svojim elastičnim okvirom. Sposobnost potonjeg da se rasteže „pod pritiskom“ žuči i elastične kontrakcije uz održavanje potrebnog fiziološkog tonusa pogoduje pražnjenju žučnih puteva.

Istovremeno, duž zajedničkog hepatobilnog kanala postoji jedan zanimljiv fiziološki mehanizam, koji je svojevremeno opisao osnivač operativne holangiografije, Mirizzi. Riječ je o takozvanom fiziološkom sfinkteru, odnosno "presretu" Mirizzija, koji se prilično često otkriva na holangiogramima u donjem dijelu zajedničkog jetrenog kanala, nešto iznad ušća ductus cysticus. Do danas još nije definitivno utvrđeno što uzrokuje ovo fiziološko suženje, koje se obično javlja kao odgovor na povećanje pritiska u kanalima prilikom direktnog ubrizgavanja (pod pritiskom) kontrastnog sredstva tokom hirurške holangiografije ili rendgenske manometrije. Neki autori to pripisuju kontrakciji kružnih mišićnih vlakana koncentriranih na ovom mjestu, drugi primjećuju sudjelovanje elastičnih elemenata zajedničkog jetrenog kanala. Jedno je sigurno: ovaj fiziološki sfinkter postoji. Sprečava refluks žuči u intrahepatične kanale tokom kontrakcije žučne kese i svojevrsni je amortizer za povećani pritisak u kanalima. Štaviše, potvrda njegovog funkcionalnog značaja je činjenica da je nametanje bajpas anastomoze žučnih puteva sa probavni trakt vrlo često dovodi do holangitisa u slučajevima kada se anastomoza primjenjuje iznad Mirizzijevog sfinktera, a vrlo rijetko kada se anastomoza primjenjuje, iako visoko, ali ispod mjesta navedenog obturatornog aparata.

Kao što smo već napomenuli, granica hepatiko-koledohusa je ishodište cističnog kanala. Polazeći od glavnog ekstrahepatičnog žučnog kanala pod akutnim, otvorenim kutom, cistični kanal formira lučni zavoj i, postupno se širi, prelazi u infundibularni dio žučne kese. Dužina cistične cijevi. kao i nivo i priroda njegove fuzije sa zajedničkim jetrenim kanalom, vrlo je varijabilna. Zapravo, dva od ovih pokazatelja određuju jedan drugog, jer njegova dužina u određenoj mjeri ovisi o nivou dotoka (odljeva) cističnog kanala. Kalibar kanala je također promjenjiv: može biti vrlo uzak sa razmakom od 1 - 1,5 mm ili, naprotiv, širok, slobodno prohodan za sonde - 5 - 6 mm. Uski kanal je obično dug i vijugav, široki je kratak, ponekad toliko da se stiče utisak njegovog praktičnog odsustva i kao da vrat žučne kese prelazi direktno u hepatikoholedokus. Međutim, mogu postojati i obrnuti odnosi: široki i uski kratki kanali.

Sa strane lumena cističnog kanala, na njegovoj sluznici, vidljive su brojne inverzije i džepovi, takozvani Heisterovi zalisci (vidi sliku 1), koji mogu biti mjesto lokalizacije različitih patoloških procesa: od banalnog nakupljanje sluzi i upala do stvaranja kamenca. Na vratu žučne kese, cistični kanal ima izražen sloj kružnih mišićnih vlakana - Lutkensov mišićni sfinkter, fiziološki značaj koji se sastoji u tome što, prvo, osigurava peristaltičko kretanje cističnog kanala u fazi izbacivanja žuči iz mjehura, a drugo, na vrhuncu probave, nakon pražnjenja žučne kese, u kontrahiranom stanju, sprječava punjenje mjehura žuči, usmjeravajući njenu glavnu masu u crijeva.

Žučna kesa je šuplji mišićni organ čiji su kapacitet i veličina različiti i zavise uglavnom od stanja mišićnog tonusa, unutrašnjeg prečnika, dužine i ugla ulaska cističnog kanala; fiziološki ton Lutkensovog sfinktera; prosječni pritisak u ekstrahepatičnim žučnim kanalima, koji je zauzvrat određen stanjem opturatornog aparata Vaterove papile. Međutim, glavni parametri organa su dužina 7 - 10 cm, širina 3 - 4 cm, kapacitet 30 - 70 ml.

Žučna kesa je konvencionalno podeljena na tri dela ili sekcije: fundus, telo i vrat. Na planarnom presjeku (na radiografiji, tomogramu) žučna kesa ima oblik kruške ili nepravilnog ovala. Njegov donji, najširi dio - dno - uglavnom preuzima funkciju koncentriranja žuči (upijanja vode), srednji - tijelo - ima oblik stošca, sa bazom okrenutom prema dolje, i, konačno, gornjim - Vrat - je najaktivniji, pokretljiviji i nestabilni u obliku dijela mjehura, dužine do 1,5 - 2 cm i prečnika 0,7 - 0,8 cm.

Vrat je obično zakrivljen i uvijen duž uzdužne ose i, prije nego što prođe u cistični kanal, formira tupi kut, otvoren prema gore ili prema unutra. Cistični kanal se povlači ekscentrično, tako da se vrat u donjem polukrugu slijepo završava, formirajući volvulus ili lijevak, koji se naziva i Hartmannova vrećica. Iz grlića materice polazi sloj kružnih mišićnih vlakana, koji, prelazeći na cistični kanal, formira Lütkensov sfinkter. Mehaničke prepreke povratnom toku žuči najčešće se javljaju u vratu žučne kese. Najčešće su uzrok mehaničke blokade žučne kese kamenci uklješteni u infundibularnom dijelu, rjeđe - upalni i sklerotični procesi. Veliku ulogu ima izlazni dio žučne kese u nastanku različitih distoničnih i diskinetičkih manifestacija. Zato je nedavno funkcionalan i anatomske karakteristike ovom dijelu balona se posvećuje velika pažnja, i to brojnim motoričkih poremećajažučna kesa je prvenstveno povezana sa distonskim promenama na njegovom vratu. Francuski autori ovaj kompleks anatomskih i funkcionalnih poremećaja nazivaju "bolešću vezikalnog sifona" ili "sifonopatijom", dok ga rumunski autori nazivaju "bolešću vrata žučne kese".

U zavisnosti od zapremine, oblika, karakteristika odliva žuči i odnosa prema peritonealnom omotaču (mezo-, ekstra- ili intraperitonealno), veličine jetre, stanja unutrašnjih organa i konačno, starosti i konstitucije karakteristike tijela u cjelini, utvrđuje se topografsko-anatomska lokacija žučne kese. Obično se projekcijski nalazi desno od kralježnice, 3-10 cm udaljen od srednje linije, formirajući uzdužnom osom sa kralježnicom oštar, otvoreni prema dolje ugao. Dno žučne kese određuje se na nivou 3 - 4 lumbalna pršljena, ali čak i pod normalnim uvjetima može se spustiti u malu karlicu ili, naprotiv, ići duboko u desni hipohondrij.

Pražnjenje žučne kese u fazi fiziološke aktivnosti nastaje zbog dovoljnog razvoja vlastitih mišića, koji se sastoje od kružnih, kosih i uzdužnih snopova glatkih mišićnih vlakana, čija kontrakcija uglavnom dovodi do smanjenja šupljine mjehura, povećanja u tonus njegovog zida i povećanje intravezikalnog pritiska.

Funkcionalna aktivnost žučnog sistema je složena, raznolika i zavisi od niza faktora koji su na prvi pogled u veoma udaljenoj vezi sa njim. Kao što je već spomenuto, početni dio bilijarnog sistema je organ za izlučivanje - jetra, krajnji dio je Vaterova bradavica sa svojim obturatornim aparatom, a glavni motorno-evakuacijski mehanizam je žučna kesa. Sekretorna aktivnost jetre, pak, ovisi o stanju opskrbe krvlju organa, posebno portalne cirkulacije, optimalnih vrijednosti arterijskog krvnog tlaka i zasićenosti krvi kisikom. Sve to utječe prvenstveno na sekretorni pritisak jetre, čiji maksimum doseže 300 mm vode. Art. Ovaj nivo pritiska u ekstrahepatičnim žučnim kanalima, koji se održava na relativno konstantnim vrednostima (20 - 50 mm vodenog stuba) elastičnom arhitektonikom kanala, sasvim je dovoljan da obezbedi stalan protok žuči kroz sistem žučnih kanala i njegov ulazak u duodenum sa periodičnim, ritmičnim otvaranjem sfinktera Oddi i u žučnu kesu tokom fiziološkog odmora. U ovoj fazi žučna kesa je opuštena, pritisak u njenoj šupljini je znatno niži (pad pritiska) nego u sistemu žučnih kanala, smanjen je tonus Lütkensovog sfinktera, cistični kanal je otvoren, a izlaz zajedničke žuči kanal, sa izuzetkom kratkotrajnih otvora kanala Vater, je, naprotiv, zatvoren.

Dakle, u fazi fiziološkog mirovanja, jetra kontinuirano proizvodi žuč, mala količina“izbacuje” se u crijeva, a glavnina ulazi u žučnu kesu, gdje se zgušnjava zbog ogromnog apsorpcionog kapaciteta mjehura, koncentrirajući žuč u otprilike omjeru 10:1.

Aktivna faza - faza kontrakcije žučne kese, izbacivanja žučne kese, pojačanog lučenja i kontinuiranog odljeva jetrene žuči u duodenum - nastaje kao rezultat ulaska prehrambenih masa u duodenum i odvija se, kao što je sada. općeprihvaćeno, neurorefleksnim putem. Specifičnost funkcionalne aktivnosti mišića bilijarnog trakta je inverzna korelacija mišićnih elemenata dva glavna motorička aparata žučnog sistema - žučne kese i Vaterove bradavice. Parasimpatikus (grane vagusni nerv) i simpatičkog (grane splanhničnog nerava) nervnog sistema. Prevladavanje tonusa (iritacije) vagusnog živca, koje se bilježi na vrhuncu procesa probave, dovodi do povećanja tonusa i kontrakcije žučne kese uz istovremeno opuštanje Oddijevog sfinktera. Nastaje u žučnoj kesi visokog pritiska, dostižući 250 - 300 mm vodenog stupca, dovodi do potpunog otvaranja cističnog kanala i brzog pražnjenja žučne kese. Elastični elementi zidova žučnih kanala održavaju ovaj pritisak i, održavajući tonus kanala, potiču kretanje žuči u crijeva. Fiziološki sfinkter Mirizzi, naprotiv, ublažava ovaj „pritisak“ i svojom kontrakcijom sprečava povećanje pritiska u intrahepatičnim žučnim kanalima. Nakon što se žučna kesa isprazni (potonja ostaje neko vreme u steženom stanju), Lütkensov sfinkter se zatvara, a žuč koju intenzivno luči jetra nastavlja da teče u crevo kroz zjapeći Vaterov kanal.

Faza aktivnog lučenja žuči zamjenjuje se fazom fiziološkog mirovanja. Tonus simpatikusa prevladava, Oddijev sfinkter se skuplja, tonus žučne kese se smanjuje, sfinkteri jetrenih i cističnih kanala opuštaju, a izlučivanje žuči iz jetre se smanjuje. Izlučena žuč ulazi u glavninu u opuštenu, atoničnu žučnu kesu.

To su, u osnovi, zakoni fizioloških mehanizama lučenja žuči. Njihovo poznavanje omogućava ne samo ispravnu procjenu dobivenih rezultata istraživanja, već i upravljanje njima, koristeći u ove svrhe vagotropna (morfij, pantopon) ili simpatikotropna (nitroglicerin, amil nitrit, atropin, papaverin, skopolamin) farmakodinamička sredstva. Sve ovo, u kombinaciji sa pravilnom orijentacijom u detaljima anatomske strukture bilijarnog sistema, doprinosi objektivnoj interpretaciji radioloških podataka i, nesumnjivo, smanjenju broja dijagnostičkih grešaka.

ja-zdorov.at.ua

L.P. Kovaleva Bolesti bilijarnog trakta

Državna budžetska obrazovna ustanova

visoko stručno obrazovanje

„Država Irkutsk medicinski univerzitet»

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije

Tutorial

Odobreno od strane Federalne službe za migracije Medicinskog univerziteta Irkutsk 11. decembra 2006.

Protokol br. 3

Recenzenti:

Ass. Katedra za terapiju br. 2 sa kursom prof. patologija R.I. Chernykh

Urednik serije: glava. Katedra za fakultetsku terapiju, prof., doktor medicinskih nauka Kozlova N.M.

Kovaleva L.P. Bolesti bilijarnog trakta. Irkutsk: Izdavačka kuća IGMU; 2013 28 str.

Udžbenik je posvećen dijagnostici i liječenju hepatobilijarne patologije u ordinaciji liječnika opće prakse i namijenjen je stažistima, specijalizantima i liječnicima.

Izdavač: Irkutsk Forward LLC

© Kovaleva L.P., 2013, Irkutski državni medicinski univerzitet

Anatomija i fiziologija bilijarnog sistema 4

Bolest žučnih kamenaca 6

Epidemiologija 6

Klinički oblici 9

Postavljanje dijagnoze 10

Dijagnostika 10

Komplikacije 13

Tretman 15

Funkcionalni poremećaji bilijarnog trakta 19

Disfunkcija žučne kese 19

Disfunkcija Oddijevog sfinktera 21

Mulj sindrom 23

Holecistokoronarni sindrom 25

Literatura 29

LISTA SKRAĆENICA

BS – bilijarni mulj

GDP – disfunkcija žučne kese

Duodenum - duodenum

DSO – disfunkcija Oddijevog sfinktera

FA - žučne kiseline

GSD - kolelitijaza

Žučna kesa - žučna kesa

Gastrointestinalni trakt - gastrointestinalni trakt

CNS – indeks zasićenosti holesterolom

CCS – holecistokardijalni sindrom

Anatomija i fiziologija bilijarnog sistema

Slika 1. Struktura zida žučne kese. Feldman M., LaRusso N. F., ur. Feldmanov GastroAtlas Online.

Žučna kesa (GB) je deo ekstrahepatičnog bilijarnog trakta. Zid žučne kese ima debljinu od 0,1-0,2 cm.Ova vrijednost zavisi od toga da li je žučna kesa kontrahirana ili opuštena. Zid se sastoji od sljedećih slojeva (sa strane šupljine žučne kese): površinski epitel, lamina propria, sloj glatkih mišićnih vlakana, subserozna perimuskularna vezivna membrana, serozna membrana. Zid žučne kese po građi se razlikuje od zida tankog crijeva. Nema mišićni sloj u sluznici, pa stoga nema ni submukozni sloj. U lamini propria nalaze se ganglijske ćelije, između glatkih mišićnih vlakana nalazi se vezivno tkivo, kao i sloj subseroznog vezivnog tkiva. U susjedstvu krvni sudovi a paraganglije se mogu naći malim nervima u subseroznom vezivnom tkivu.

Ekstrahepatični žučni kanali

Ekstrahepatični žučni kanal je dio žučnog kanala koji se nalazi izvan jetre. Ekstrahepatični bilijarni trakt je nastavak intrahepatičnog bilijarnog trakta. Ekstrahepatični žučni kanali uključuju: desni i lijevi jetreni kanal koji se spajaju u zajednički jetreni kanal, cistični žučni kanal i zajednički žučni vod. Njihova struktura je prikazana na donjem dijagramu.

Slika 2. Ekstrahepatični žučni kanali. Feldman M., LaRusso N. F., ur. Feldmanov GastroAtlas Online.

ZhP je tijelo dizajnirano za obavljanje sljedećih funkcija:

– nakupljanje žuči koju luči jetra;

– koncentracija nakupljene žuči

– periodično izlučivanje žuči u duodenum

Žučna kesa se nalazi ispod desnog režnja jetre desno od njenog kvadratnog režnja. Leži u udubljenju visceralne površine jetre, usko uz interlobarno vezivno tkivo jetre (visceralna fascija). ZhP in različitim stepenima prekriven peritoneumom. Sa površine jetre prelazi u žučnu kesu i formira seroznu membranu. Na mjestima koja nisu prekrivena peritoneumom, odnosno gdje nema serozne membrane, vanjska membrana žučne kese je predstavljena adventicijom. Kod većine ljudi, žučna kesa može stršiti iz donjeg prednjeg ruba jetre za ~0,5-1,0 cm i dodirnuti prednji trbušni zid. Tačka kontakta odgovara presjeku desne ivice rectus abdominis mišića sa desnim rebrnim lukom na nivou spoja hrskavice VIII i IX desnog rebra. Zapremina žučne kese je ~30-50 cm3, njena dužina je ~8-12 cm, a prosječni prečnik ~4-5 cm. Kruškolikog je oblika. Njegov slijepi, prošireni kraj naziva se dno žučne kese. Uži kraj mjehura usmjeren je prema vratima jetre. Zove se cerviks žučne kese. Između dna i vrata nalazi se najveći segment organa - tijelo žučne kese. Tijelo se postepeno sužava u obliku lijevka i prelazi u vrat mjehura. U normalnom položaju, os tijela je usmjerena prema gore i nazad prema vratu mjehura. Tijelo žučne kese je povezano sa početnim dijelom duodenuma holecistoduodenalnim ligamentom (nije prikazano na dijagramu). To je nabor peritoneuma. Vrat mokraćne bešike ima proširenje (Hartmanova vrećica, Hartmanova vrećica, Hartmanova vrećica, Henri Albert Hartmann, 1860-1952, francuski hirurg). Hartmanova vrećica može biti u blizini zajedničkog jetrenog kanala. Vrat žučne kese je ~0,5--. Dužina 0,7 cm Ima S-oblik. Postupno se sužava i postaje cistični žučni kanal, koji se spaja sa zajedničkim jetrenim kanalom.

Lasersko drobljenje žučnih kamenaca

Žučna kesa, vesica fellea (biliaris), je vrećasti rezervoar za žuč koja se proizvodi u jetri; ima izdužen oblik sa širokim i uskim krajevima, a širina mjehura od dna do vrata postepeno se smanjuje. Dužina žučne kese kreće se od 8 do 14 cm, širina je 3-5 cm, kapacitet dostiže 40-70 cm 3. Tamnozelene je boje i relativno tanke stijenke.

U žučnoj kesi, fundus žučne kese, fundus vesicae felleae, je njen najdistalniji i široki dio; tijelo žučne kese, corpus vesicae felleae, je srednji dio i vrat žučne kese, collum vesicae felleae, proksimalni uži dio iz kojeg nastaje cistični kanal.ductus cysticus. Potonji, povezujući se sa zajedničkim jetrenim kanalom, formira zajednički žučni kanal, ductus choledochus.

Žučna kesa leži na visceralnoj površini jetre u jami žučne kese, fossa vesicae felleae, odvajajući prednji deo desnog režnja od kvadratnog režnja jetre. Njegovo dno je usmjereno naprijed prema donjem rubu jetre na mjestu gdje se nalazi mali usjek i strši ispod njega; Vrat je okrenut prema porta hepatis i leži zajedno sa cističnim kanalom u duplikaciji hepatoduodenalnog ligamenta. Na spoju tijela žučne kese i vrata obično se formira zavoj, pa se čini da vrat leži pod uglom u odnosu na tijelo.

Žučna kesa, koja se nalazi u fosi žučne kese, svojom gornjom površinom, bez peritoneuma, graniči sa njom i povezana je sa fibroznom membranom jetre. Njegova slobodna površina, okrenuta prema dolje u trbušnu šupljinu, prekrivena je seroznim slojem visceralnog peritoneuma, koji prelazi na mjehur iz susjednih područja jetre. Žučna kesa se može nalaziti intraperitonealno, pa čak i imati mezenterij. Obično je dno mjehura koje strši iz zareza jetre sa svih strana prekriveno peritoneumom.

Struktura žučne kese.

Struktura žučne kese. Zid žučne kese sastoji se od tri sloja (sa izuzetkom gornjeg ekstraperitonealnog zida): serozne membrane, tunica serosa vesicae felleae, mišićne membrane, tunica muscularis vesicae felleae i sluzokože, tunica mucosa vesicae felleae. Ispod peritoneuma, zid mokraćne bešike prekriven je tankim labavim slojem vezivnog tkiva - subseroza žučne kese, tela subserosa vesicae felleae; na ekstraperitonealnoj površini je razvijeniji.

Mišićni sloj žučne kese, tunica muscularis vesicae felleae, čini jedan kružni sloj glatkih mišića, među kojima se nalaze i snopovi uzdužno i koso raspoređenih vlakana. Mišićni sloj je manje izražen u fundusu, a jači u cervikalnoj regiji, gdje direktno prelazi u mišićni sloj cističnog kanala.

Sluzokoža žučne kese, tunica mucosa vesicae felleae, tanka je i formira brojne nabore, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, dajući joj izgled mreže. U cervikalnoj regiji, sluznica formira nekoliko kosih spiralnih nabora, plicae spirales, koji teku jedan za drugim. Sluzokoža žučne kese obložena je jednorednim epitelom; u cervikalnoj regiji nalaze se žlijezde u submukozi.

Topografija žučne kese.

Topografija žučne kese. Dno žučne kese je projektovano na prednji trbušni zid u uglu koji čine lateralna ivica desnog pravog trbušnog mišića i ivica desnog rebarnog luka, što odgovara kraju IX rebrene hrskavice. Sintopijski, donja površina žučne kese nalazi se uz prednji zid gornjeg dijela duodenuma; na desnoj strani je uz desnu fleksuru debelog crijeva.

Često je žučna kesa povezana sa duodenumom ili kolonom peritonealnim naborom.

Snabdijevanje krvlju: iz arterije žučne kese, a. ciste, grane jetrene arterije.

Žučni kanali.

Postoje tri ekstrahepatična žučna kanala: zajednički jetreni kanal, ductus hepaticus communis, cistični kanal, ductus cysticus, i zajednički žučni kanal, ductus choledochus (biliaris).

Zajednički jetreni kanal, ductus hepaticus communis, nastaje na porta hepatis kao rezultat fuzije desnog i lijevog jetrenog kanala, ductus hepaticus dexter et sinister, koji nastaje od intrahepatičnih kanala opisanih gore. Spustivši se kao dio hepatoduodenalnog ligamenta, zajednički jetreni kanal povezuje se sa cističnim kanalom i kanalom koji dolazi iz žučne kese; Tako nastaje zajednički žučni kanal, ductus choledochus.

Cistični kanal, ductus cysticus, ima dužinu od oko 3 cm, prečnik mu je 3-4 mm; Vrat mjehura formira dvije krivine sa tijelom mjehura i sa cističnim kanalom. Zatim, kao dio hepatoduodenalnog ligamenta, kanal je usmjeren odozgo na desno prema dolje i blago ulijevo i obično se spaja sa zajedničkim jetrenim kanalom pod oštrim kutom. Mišićni sloj cističnog kanala je slabo razvijen, iako sadrži dva sloja: uzdužni i kružni. Uz cistični kanal, njegova sluznica u nekoliko zavoja formira spiralni nabor, plica spiralis.

Zajednički žučni kanal, ductus choledochus. ugrađen u hepatoduodenalni ligament. To je direktan nastavak zajedničkog jetrenog kanala. Dužina mu je u prosjeku 7-8 cm, ponekad dostiže 12 cm. Postoje četiri dijela zajedničkog žučnog kanala:

1. nalazi se iznad duodenuma;
2. nalazi se iza gornjeg dijela duodenuma;
3. leži između glave pankreasa i zida silaznog crijeva;
4. uz glavu pankreasa i prolazi koso kroz nju do zida duodenuma.

Zid zajedničkog žučnog kanala, za razliku od zida zajedničkog jetrenog i cističnog kanala, ima izraženiji mišićni sloj koji tvori dva sloja: uzdužni i kružni. Na udaljenosti od 8-10 mm od kraja kanala, kružni mišićni sloj je zadebljan, formirajući sfinkter zajedničkog žučnog kanala, m. sphincter ductus choledochi. Sluzokoža zajedničkog žučnog kanala ne stvara nabore, s izuzetkom distalnog dijela gdje ima nekoliko nabora. U submukozi zidova ne-hepatičnih žučnih puteva nalaze se mukozne žlijezde žučnih puteva, glandulae mucosae biliosae.

Zajednički žučni kanal se spaja sa kanalom pankreasa i uliva se u zajedničku šupljinu - ampulu hepatopankreasa, ampulla hepatopancreatica, koja se na udaljenosti otvara u lumen silaznog dijela duodenuma na vrhu svoje velike papile, papilla duodeni major. od 15 cm od pilorusa želuca. Veličina ampule može doseći 5×12 mm.

Tip ulaska kanala može varirati: mogu se otvarati u crijeva s odvojenim ustima, ili jedan od njih može teći u drugi.

U predjelu glavne papile duodenuma, ušća kanala okružena su mišićem - ovo je sfinkter hepatopankreasne ampule (sfinkter ampule), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). Pored kružnog i uzdužnog sloja, postoje odvojeni mišićni snopovi koji čine kosi sloj, koji spaja sfinkter ampule sa sfinkterom zajedničkog žučnog kanala i sa sfinkterom kanala gušterače.

Topografija žučnih puteva. Ekstrahepatični kanali nalaze se u hepatoduodenalnom ligamentu zajedno sa zajedničkom hepatičnom arterijom, njenim granama i portalnom venom. Na desnom rubu ligamenta je zajednički žučni kanal, lijevo od njega je zajednička hepatična arterija, a dublje od ovih formacija i između njih je portalna vena; osim toga, između listova ligamenta leže limfni sudovi, čvorovi i živci.

Podjela prave jetrene arterije na desnu i lijevu granu jetre događa se na sredini dužine ligamenta, a desna jetrena grana, idući prema gore, prolazi ispod zajedničkog jetrenog kanala; na mestu njihovog preseka, arterija žučne kese polazi od desne grane jetre, a. cystica, koja je usmjerena udesno i prema gore u područje ugla (japa) nastalog fuzijom cističnog kanala sa zajedničkim jetrenim kanalom. Zatim, arterija žučne kese prolazi duž zida žučne kese.

Inervacija: jetra, žučna kesa i žučni kanali - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Snabdijevanje krvlju: jetra - a. hepatica propria, i njena grana a. cystica se približava žučnoj kesi i njenim kanalima. Pored arterije, portal jetre uključuje v. portae, prikupljanje krvi iz nesparenih organa u trbušnoj šupljini; prolazeći kroz sistem intraorganskih vena, napušta jetru kroz vv. hepaticae. uliva se u v. cava inferior. Iz žučne kese i njenih kanala uliva se venska krv portalna vena. Limfa se drenira iz jetre i žučne kese u nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Možda vas ovo zanima čitaj: