რა სახის გულის ოპერაციები არსებობს? როგორ ტარდება გულის ოპერაცია სტენტირების გამოყენებით? რა ოპერაციები ტარდება გულზე?

ასეთი სახის ქირურგიული მანიპულირება შედის კარდიოქირურგის კომპეტენციაში და ბუნებით ერთ-ერთი ყველაზე რთულია. გულის ოპერაცია არის ბოლო საშუალება გულ-სისხლძარღვთა სერიოზული დაავადებების სამკურნალოდ, რომელიც გამოიყენება პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად, ზოგჯერ კი მისი სიცოცხლის გადასარჩენად.

რუსეთში, ამ ტიპის ქირურგიული ჩარევა არ გამოიყენება ისე ხშირად, როგორც, მაგალითად, ამერიკაში ან ამერიკაში ევროპული ქვეყნები. უპირველეს ყოვლისა, ეს გამოწვეულია ასეთი მკურნალობის ღირებულებით: რუსეთის ფედერაციის ყველა მოქალაქეს არ შეუძლია გადაიხადოს ოპერაციის ხარჯები საკუთარი ჯიბიდან.

ამავე დროს, მედიცინის ეს ფილიალი საშინაო სამედიცინო დაწესებულებებიმუდმივად ვითარდება, რაც საშუალებას აძლევს პაციენტებს მიიღონ კვალიფიციური რჩევა და დახმარება განაცხადის დროს.

როდის კეთდება გულის ოპერაცია - ჩვენებები და დრო

ძირითადი პათოლოგიები, რომლებმაც შეიძლება მოითხოვონ ქირურგიული ჩარევა, არის:

• მიოკარდიუმის ცუდი სისხლით მომარაგება. მსგავსი მდგომარეობასამედიცინო წრეებში მას გულის კორონარული დაავადება ეწოდება. IHD შეიძლება გამოიწვიოს ანევრიზმის წარმოქმნა და ფართო თრომბის წარმოქმნა. ყველა აღწერილი დაავადებისთვის შეიძლება საჭირო გახდეს გარკვეული ქირურგიული პროცედურები გულზე.
• გულის დეფექტები, რომლებსაც აქვთ როგორც თანდაყოლილი, ასევე შეძენილი ბუნება. სტრუქტურის მრავალი დეფექტი გულის სარქველისიცოცხლესთან შეუთავსებელი. ამიტომ, ასეთი პათოლოგიები დიაგნოზირებულია პრენატალურ პერიოდში და თავად ოპერაცია ტარდება ბავშვის სიცოცხლის პირველ დღეებში.
• გულის შეკუმშვის სიხშირის, თანმიმდევრობისა და რიტმის დარღვევა, - არითმიები.

შემდეგი პათოლოგიური პირობები გულის ქირურგიის ზოგადი ჩვენებაა:

1. სასიცოცხლო ნიშნების აქტიური გაუარესება გულის ძირითადი დაავადების განვითარების ფონზე.
2. წარუმატებლობა წამლის თერაპიაგაუმკლავდეს დაავადების სიმპტომებს.
3. გულის კუნთის ფუნქციონირების შესამჩნევი გაუარესება, რომელიც არ შეიძლება აღმოიფხვრას მედიკამენტებით.
4. დაავადების მოწინავე სტადია. ეს ხდება მაშინ, როდესაც პაციენტი ვერ ეძებს კვალიფიციურ დახმარებას დროულად.

გასათვალისწინებელია ისიც, რომ გულის ნებისმიერი ქირურგიული მანიპულირება არის რისკის შემცველი და სავსეა რეაბილიტაციის პერიოდში მთელი რიგი გამწვავებების განვითარებით. ექიმები მიმართავენ ასეთ მკურნალობას, როდესაც სხვა ზომები არ მოაქვს სასურველ ეფექტს.

გარდა ამისა, გულის ოპერაცია მოითხოვს პაციენტის ყოვლისმომცველ გამოკვლევას და ოპერაციისთვის ფრთხილად მომზადებას. ეს უზრუნველყოფს წარმატებულ აღდგენას და შეამცირებს პოსტოპერაციული გართულებების ალბათობას.

პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე, ქირურგიული ჩარევის ტიპია:

• გადაუდებელი. ასეთ ვითარებაში გამოკვლევა და მომზადება ტარდება მინიმალურ დონეზე, ხოლო თავად ოპერაცია ტარდება რაც შეიძლება სწრაფად. ამ ტიპის მანიპულირება ინიშნება სიცოცხლისათვის საშიშ მდგომარეობებზე, როდესაც მნიშვნელოვანია ყოველი წუთი: გახეთქილი ანევრიზმით, მიოკარდიუმის ფართო ინფარქტით. ხშირად გადაუდებელი ჩარევებიგულზე ტარდება ახალშობილებში გულის რთული დეფექტებით.
• სასწრაფო. არის დრო დიაგნოსტიკური და მოსამზადებელი ღონისძიებებისთვის, მაგრამ არა ბევრი. გამოკვლევის შედეგების მიღების შემდეგ ტარდება გულის დაავადების ქირურგიული მკურნალობა.
• დაგეგმილი. ზოგიერთ სამედიცინო წყაროში ამ ტიპის ოპერაციას არჩევითი ეწოდება. შემდეგ დეტალური შესწავლაპაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე, კარდიოქირურგი საბოლოოდ იღებს გადაწყვეტილებას ქირურგიული ჩარევის აუცილებლობის შესახებ. პაციენტთან ან მის მშობლებთან ერთად (ბავშვის ოპერაციის დროს) შეთანხმებულია ზუსტი თარიღიოპერაციის ჩატარება.

დახურული და ღია გულის ოპერაციები – როგორ ტარდება და ვის ენიშნება

დეფექტის ტიპზე დაყრდნობით, რომელიც უნდა აღმოიფხვრას, იყენებენ სხვადასხვა მეთოდებიქირურგიული ჩარევა:

Შენიშვნა!

არც ისე დიდი ხნის წინ, კარდიოქირურგიამ დაიწყო ახალი მიმართულების გამოყენება გულის დეფექტების მკურნალობაში - რენტგენის ოპერაციები. მათი ძირითადი ნაწილი მინიმალური ინვაზიურია - ექიმი აკეთებს მცირე ჭრილობებს ან პუნქციას და სპეციალური ინსტრუმენტები მიჰყავს გულის არეში კათეტერის მეშვეობით. წვდომის წერტილი შეიძლება იყოს, მათ შორის. და ბარძაყის გემები. ქილების გამოყენებით შეგიძლიათ გაზარდოთ შევიწროებული სარქვლის დიამეტრი - ან შეამციროთ იგი პაჩის გახსნით (მისი დიზაინი ქოლგის მსგავსია). გამაფართოებელი მილების დახმარებით იხსნება სისხლძარღვთა სტენოზი.

მთელი პროცედურის მიმდინარეობის მონიტორინგი ხდება მონიტორის ეკრანის საშუალებით - ეს უზრუნველყოფს ოპერაციის ეფექტურობას, ასევე მის უსაფრთხოებას პაციენტისთვის. გარდა ამისა, მოცემული მანიპულაციის განხორციელებისას არ გამოიყენება ზოგადი ანესთეზია: ექიმი შემოიფარგლება მხოლოდ საანესთეზიო მინი მიდგომებით.

რენტგენის ქირურგია შეიძლება იყოს როგორც ძირითადი, ასევე დამხმარე მეთოდი გულის მუშაობაში არსებული შეცდომების სამკურნალოდ.

გულის ქირურგიის ყველაზე პოპულარული სახეობები

დღეს კარდიოქირურგიულ პრაქტიკაში გამოიყენება შემდეგი ოპერაციები:

1. გულის კორონარული დაავადებისთვის:

2. თუ გულის მანკი დიაგნოზირებულია:

3. არითმიის არსებობისას:

იმ შემთხვევებში, როდესაც გულის ინდივიდუალური ანატომიური სტრუქტურების მკურნალობა შეუძლებელია ან არაეფექტურია და ძირითადი სხეულისისხლის გადატუმბვა ვერ უმკლავდება მის ძირითად ფუნქციას - ისინი ასრულებენ გულის გადანერგვა .

ეს ოპერაცია სავსეა მთელი რიგი გართულებებით, მათ შორის ტრანსპლანტაციის უარყოფით.

დღესდღეობით, მეცნიერები ატარებენ კვლევებს, რათა მაქსიმალურად გაზარდონ სიცოცხლის ხანგრძლივობა მათ, ვინც გადაურჩა გულის ტრანსპლანტაციას.

კარდიოქირურგია არის მედიცინის ფილიალი, რომელიც ეძღვნება გულის ქირურგიულ მკურნალობას. პათოლოგიებისთვის გულ-სისხლძარღვთა სისტემისასეთი ჩარევა უკანასკნელი საშუალებაა. ექიმები ცდილობენ აღადგინონ პაციენტის ჯანმრთელობა ოპერაციის გარეშე, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში მხოლოდ კარდიოქირურგიას შეუძლია პაციენტის გადარჩენა. დღეს კარდიოლოგიის ეს დარგი იყენებს მეცნიერების უახლეს მიღწევებს პაციენტის ჯანმრთელობისა და სრულფასოვანი ცხოვრების დასაბრუნებლად.

ოპერაციების ჩვენებები

ინვაზიური გულის ინტერვენციები რთული და სარისკო სამუშაოა, ის მოითხოვს უნარს და გამოცდილებას, ხოლო პაციენტი - რეკომენდაციების მომზადებას და განხორციელებას. იმის გამო, რომ ასეთი ოპერაციები შეიცავს რისკებს, ისინი ტარდება მხოლოდ მაშინ, როდესაც აბსოლუტურად აუცილებელია. უმეტეს შემთხვევაში, ისინი ცდილობენ პაციენტის რეაბილიტაციას მედიკამენტების დახმარებით და სამედიცინო პროცედურები. მაგრამ იმ შემთხვევებში, როდესაც ასეთი მეთოდები არ დაეხმარება, საჭიროა გულის ოპერაცია. ოპერაცია ტარდება ჰოსპიტალურ პირობებში და სრულ სტერილურ პირობებში, ოპერაციაზე მყოფი პაციენტი იმყოფება ანესთეზიის ქვეშ და ქირურგიული ჯგუფის კონტროლის ქვეშ.

ასეთი ჩარევები საჭიროა გულის თანდაყოლილი ან შეძენილი დეფექტების დროს. პირველი მოიცავს პათოლოგიებს ორგანოს ანატომიაში: სარქველების, პარკუჭების დეფექტები, სისხლის მიმოქცევის დარღვევა. ყველაზე ხშირად ისინი აღმოჩენილია ორსულობის დროს. გულის დეფექტიის ასევე დიაგნოზირებულია ახალშობილებში, ხშირად ასეთი პათოლოგიები სასწრაფოდ უნდა აღმოიფხვრას ბავშვის სიცოცხლის გადასარჩენად. შეძენილ დაავადებებს შორის ლიდერობს კორონარული დაავადება, ამ შემთხვევაში ყველაზე მეტად ქირურგია ითვლება ეფექტური მეთოდიმკურნალობა. ასევე გულის არეშია: სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, სტენოზი ან სარქვლის უკმარისობა, ინფარქტი, პერიკარდიუმის პათოლოგიები და სხვა.

გულის ოპერაცია ინიშნება იმ სიტუაციებში, როდესაც კონსერვატიული მკურნალობაარ ეხმარება პაციენტს, დაავადება სწრაფად პროგრესირებს და საფრთხეს უქმნის სიცოცხლეს, პათოლოგიების შემთხვევაში, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო და დაუყოვნებელ კორექტირებას, ხოლო დაავადების შორსწასული ფორმების დროს, ექიმთან დაგვიანებული ვიზიტი.

ოპერაციის დანიშვნის შესახებ გადაწყვეტილებას იღებს ექიმთა საბჭო ან. ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად და ქირურგიული ჩარევის ტიპის დასადგენად აუცილებელია პაციენტის გამოკვლევა. გამოავლინე ქრონიკული დაავადებები, დაავადების სტადიები, შეაფასეთ რისკები, ამ შემთხვევაში საუბრობენ არჩევითი ოპერაცია. საჭიროების შემთხვევაში სასწრაფო დახმარებამაგალითად, როდესაც თრომბი იშლება ან ანევრიზმა იშლება, ტარდება მინიმალური დიაგნოსტიკა. Მაინც ქირურგიულადაღდგება გულის ფუნქცია, აღდგება მისი ნაწილები, ნორმალიზდება სისხლის მიმოქცევა და რიტმი. IN რთული სიტუაციები, ორგანოს ან მისი ნაწილების კორექცია აღარ ხდება, შემდეგ ინიშნება პროთეზირება ან ტრანსპლანტაცია.

გულის ოპერაციების კლასიფიკაცია

გულის კუნთის მიდამოში შეიძლება იყოს ათობით სხვადასხვა დაავადება, ესენია: უკმარისობა, სანათურის შევიწროება, გახეთქვა. სისხლძარღვები, პარკუჭების ან წინაგულების გაჭიმვა, ჩირქოვანი წარმონაქმნები პერიკარდიუმში და მრავალი სხვა. თითოეული პრობლემის გადასაჭრელად ქირურგიას რამდენიმე სახის ოპერაცია აქვს. ისინი გამოირჩევიან აქტუალურობით, ეფექტურობითა და გულზე ზემოქმედების მეთოდით.

ზოგადი კლასიფიკაცია მათ ყოფს ოპერაციებად:

1. დამარხული - გამოიყენება არტერიების სამკურნალოდ, დიდი გემები, აორტა. ასეთი ინტერვენციების დროს არ იხსნება საოპერაციო პირის გულმკერდი, ასევე ქირურგი არ ეკარება თავად გულს. ამიტომ მათ "დახურულს" უწოდებენ - გულის კუნთი ხელუხლებელი რჩება. ზოლის გახსნის ნაცვლად, ექიმი აკეთებს მცირე ჭრილობას გულმკერდში, ყველაზე ხშირად ნეკნებს შორის. TO დახურული ხედებიეხება: შემოვლითი ოპერაცია, ბალონური ანგიოპლასტიკა, სისხლძარღვების სტენტირება. ყველა ეს მანიპულაცია განკუთვნილია სისხლის მიმოქცევის აღსადგენად, ზოგჯერ ისინი ინიშნება მომავალი ღია ოპერაციისთვის მოსამზადებლად.
2. ღია - ტარდება მკერდის გახსნისა და ძვლების ნახვის შემდეგ. ასეთი მანიპულაციების დროს შეიძლება გაიხსნას თავად გულიც პრობლემური ტერიტორია. როგორც წესი, ასეთი ოპერაციებისთვის გული და ფილტვები უნდა შეჩერდეს. ამისათვის ისინი აკავშირებენ ხელოვნურ სისხლის მიმოქცევის აპარატს - AIK, რომელიც ანაზღაურებს "ინვალიდთა" ორგანოების მუშაობას. ეს საშუალებას აძლევს ქირურგს შეასრულოს სამუშაო ფრთხილად, ხოლო ხელოვნური ინტელექტის კონტროლის ქვეშ პროცედურა უფრო მეტხანს გრძელდება, რაც აუცილებელია რთული პათოლოგიების აღმოფხვრისას. ღია ოპერაციების დროს AIC შეიძლება არ იყოს დაკავშირებული, მაგრამ მხოლოდ გულის სასურველი ზონის გაჩერება შეიძლება, მაგალითად, კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვის დროს. გულმკერდის გახსნა აუცილებელია სარქველების გამოცვლის, პროთეზირებისა და სიმსივნის აღმოსაფხვრელად.
3. რენტგენის ქირურგია - მსგავსი დახურული ტიპისოპერაციები. ამ მეთოდის არსი იმაში მდგომარეობს, რომ ექიმმა წვრილი კათეტერი სისხლძარღვებში გადაიტანა და გულში მოხვდეს. გულმკერდი არ არის გახსნილი, კათეტერი მოთავსებულია ბარძაყში ან მხარში. კონტრასტული აგენტი მიეწოდება კათეტერის მეშვეობით, რომელიც ღებავს ჭურჭელს. კათეტერი დაწინაურებულია რენტგენის კონტროლის ქვეშ და ვიდეო გამოსახულება გადადის მონიტორზე. ამ მეთოდის გამოყენებით ხდება სისხლძარღვების სანათურის აღდგენა: კათეტერის ბოლოს არის ე.წ. ბალონი და სტენტი. შევიწროების ადგილზე ამ ბუშტს სტენტით ავსებენ, რაც აღადგენს გემის ნორმალურ გამტარობას.

ყველაზე უსაფრთხოა მინიმალური ინვაზიური მეთოდები, ანუ რენტგენის ქირურგია და დახურული ტიპის ოპერაციები. ასეთი სამუშაოს დროს არის გართულებების მინიმალური რისკი, პაციენტი მათ შემდეგ უფრო სწრაფად აღდგება, მაგრამ ისინი ყოველთვის ვერ ეხმარებიან პაციენტს. Თავის არიდება რთული ოპერაციებიშესაძლებელია პერიოდული შემოწმებით. რაც უფრო ადრე გამოვლინდება პრობლემა, მით უფრო ადვილია ექიმის გადაჭრა.

პაციენტის მდგომარეობიდან გამომდინარე, არსებობს:

1. დაგეგმილი ოპერაცია. იგი ტარდება დეტალური შემოწმების შემდეგ, განსაზღვრულ ვადაში. დაგეგმილი ჩარევა ინიშნება მაშინ, როდესაც პათოლოგია არ წარმოადგენს რაიმე განსაკუთრებულ საფრთხეს, მაგრამ მისი გადადება შეუძლებელია.
2. გადაუდებელი არის ოპერაციები, რომლებიც უნდა გაკეთდეს უახლოეს დღეებში. ამ დროის განმავლობაში პაციენტი მზადდება და ტარდება ყველა საჭირო გამოკვლევა. თარიღი დგინდება საჭირო მონაცემების მიღებისთანავე.
3. გადაუდებელი. თუ პაციენტი უკვე იმყოფება მძიმე მდგომარეობაში, ნებისმიერ მომენტში შეიძლება მდგომარეობა გაუარესდეს - სასწრაფოდ ინიშნება ოპერაცია. მანამდე ტარდება მხოლოდ ყველაზე მნიშვნელოვანი გამოკვლევები და მზადება.

გარდა ამისა, ქირურგიული დახმარება შეიძლება იყოს რადიკალური ან დამხმარე. პირველი გულისხმობს პრობლემის სრულ აღმოფხვრას, მეორე - დაავადების მხოლოდ ნაწილის აღმოფხვრას, პაციენტის კეთილდღეობის გაუმჯობესებას. მაგალითად, თუ პაციენტს აქვს პათოლოგია მიტრალური სარქველიდა ჭურჭლის სტენოზი, ჯერ ხდება ჭურჭლის აღდგენა (დამხმარე) და გარკვეული პერიოდის შემდეგ ინიშნება სარქვლის პლასტიკა (რადიკალური).

როგორ კეთდება ოპერაციები

ოპერაციის მიმდინარეობა და ხანგრძლივობა დამოკიდებულია პათოლოგიის მკურნალობაზე, პაციენტის მდგომარეობაზე და თანმხლები დაავადებების არსებობაზე. პროცედურას შეიძლება ნახევარი საათი დასჭირდეს ან 8 საათი ან მეტი. ყველაზე ხშირად, ასეთი ჩარევები გრძელდება 3 საათის განმავლობაში, ხდება ქვეშ ზოგადი ანესთეზიადა კონტროლი AIC. პირველ რიგში, პაციენტს უნიშნავენ გულმკერდის ექოსკოპიას, შარდისა და სისხლის ანალიზს, ეკგ-ს და სპეციალისტების კონსულტაციას. ყველა მონაცემის მიღების შემდეგ დგინდება პათოლოგიის ხარისხი და მდებარეობა და წყდება იქნება თუ არა ოპერაცია.

მომზადების ფარგლებში, დიეტა დაბალი შემცველობა, ცხიმიანი, ცხარე და შემწვარი. პროცედურამდე 6-8 საათით ადრე რეკომენდებულია საკვებზე უარის თქმა და ნაკლები სასმელის მიღება. საოპერაციო ოთახში ექიმი აფასებს პაციენტის კეთილდღეობას და აყენებს პაციენტს სამედიცინო ძილში. მინიმალური ინვაზიური ინტერვენციებისთვის საკმარისია ადგილობრივი ანესთეზია, მაგალითად, რენტგენოლოგიური ოპერაციის დროს. როდესაც ანესთეზია ან ანესთეზია მოქმედებს, იწყება ძირითადი მოქმედებები.

გულის სარქვლის ოპერაცია

გულის კუნთს აქვს ოთხი სარქველი, რომელთაგან ყველა ემსახურება სისხლის გადასასვლელს ერთი კამერიდან მეორეში. ყველაზე ხშირად ოპერაციული სარქველები არის მიტრალური და ტრიკუსპიდური სარქველები, რომლებიც აკავშირებენ პარკუჭებს წინაგულებთან. გადასასვლელების სტენოზი ხდება მაშინ, როდესაც სარქველები არასაკმარისად არის გაფართოებული და სისხლი ცუდად მიედინება ერთი განყოფილებიდან მეორეში. სარქვლის უკმარისობა არის გასასვლელის სარქველების ცუდი დახურვა და სისხლის უკან გადინება.

პლასტიკური ქირურგია ტარდება ღიად ან დახურულ მდგომარეობაში, ოპერაციის დროს სარქვლის დიამეტრის გასწვრივ ხელით კეთდება სპეციალური რგოლები ან ნაკერები, რომლებიც აღადგენს ნორმალურ სანათურს და არხის შევიწროებას. მანიპულაციები გრძელდება საშუალოდ 3 საათი, თან ღია ხედებიდააკავშირეთ AIK. პროცედურის შემდეგ პაციენტი ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ რჩება მინიმუმ ერთი კვირის განმავლობაში. შედეგი არის ნორმალური სისხლის მიმოქცევა და გულის სარქველების ფუნქციონირება. მძიმე შემთხვევებში, ორიგინალური სარქველები იცვლება ხელოვნური ან ბიოლოგიური იმპლანტებით.

გულის დეფექტების აღმოფხვრა

უმეტეს შემთხვევაში, დეფექტები თანდაყოლილია, ამის მიზეზი შეიძლება იყოს მემკვიდრეობითი პათოლოგიები, ცუდი ჩვევებიმშობლები, ინფექციები და სიცხე ორსულობის დროს. ამავდროულად, ბავშვებს შეიძლება ჰქონდეთ სხვადასხვა ანატომიური დარღვევები გულის არეში, ხშირად ასეთი ანომალიები ცუდად თავსებადია სიცოცხლესთან. ოპერაციის გადაუდებლობა და ტიპი დამოკიდებულია ბავშვის მდგომარეობაზე, მაგრამ ისინი ხშირად ინიშნება რაც შეიძლება ადრე. ბავშვებისთვის გულის ოპერაცია ტარდება მხოლოდ ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ და სამედიცინო აღჭურვილობის მეთვალყურეობის ქვეშ.

უფროს ასაკში გულის დეფექტები ვითარდება წინაგულების ძგიდის დეფექტების გამო. ეს ხდება მაშინ, როცა მექანიკური დაზიანებაგულმკერდის, ინფექციური დაავადებები, თანმხლები გულის დაავადებების გამო. ამ პრობლემის გადასაჭრელად თქვენ ასევე გჭირდებათ ღია ოპერაციახშირად გულის ხელოვნური გაჩერებით.

მანიპულაციების დროს ქირურგს შეუძლია ძგიდის "გადაკვრა" პაჩის გამოყენებით, ან დეფექტური ნაწილის შეკერვა.

შემოვლითი ოპერაცია

კორონარული არტერიის დაავადება (IHD) არის ძალიან გავრცელებული პათოლოგია, რომელიც გავლენას ახდენს ძირითადად 50 წელზე უფროსი ასაკის თაობაზე. ჩნდება კორონარული არტერიის სისხლის ნაკადის დარღვევის გამო, რაც იწვევს ჟანგბადის შიმშილიმიოკარდიუმი. გამოარჩევენ ქრონიკული ფორმა, რომელშიც პაციენტი მუდმივი შეტევებისტენოკარდია და მწვავე – მიოკარდიუმის ინფარქტი. ისინი ცდილობენ აღმოფხვრას ქრონიკული კონსერვატიულად ან მინიმალური ინვაზიური ტექნიკის გამოყენებით. მწვავე საჭიროებს სასწრაფო ჩარევას.

გართულებების თავიდან ასაცილებლად ან დაავადების შესამსუბუქებლად გამოიყენეთ:

• კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა;
• ბალონური ანგიოპლასტიკა;
• ტრანსმიოკარდიუმის ლაზერული რევასკულარიზაცია;
• კორონარული არტერიის სტენტირება.

ყველა ეს მეთოდი მიზნად ისახავს ნორმალური სისხლის ნაკადის აღდგენას. შედეგად მიოკარდიუმს სისხლით მიეწოდება საკმარისი ჟანგბადი, მცირდება ინფარქტის რისკი და აღმოიფხვრება სტენოკარდია.

თუ საჭიროა ნორმალური გამტარიანობის აღდგენა, საკმარისია ანგიოპლასტიკა ან სტენტირება, რომლის დროსაც კათეტერი გადადის სისხლძარღვების მეშვეობით გულში. ასეთ ჩარევამდე ტარდება კორონარული ანგიოგრაფია დაბლოკილი უბნის ზუსტად დასადგენად. ზოგჯერ სისხლის ნაკადის აღდგენა ხდება დაზიანებული უბნის გვერდის ავლით, ხოლო ბიოშუნტი (ხშირად პაციენტის საკუთარი ვენის მონაკვეთი მკლავიდან ან ფეხიდან) იკერება არტერიაზე.

აღდგენა ინტერვენციების შემდეგ

ოპერაციის შემდეგ პაციენტი საავადმყოფოში რჩება კიდევ 1-3 კვირა, ამ დროის განმავლობაში ექიმები მის მდგომარეობას შეაფასებენ. პაციენტი გაწერილია კარდიოლოგის მიერ შემოწმებისა და დამტკიცების შემდეგ.

ქირურგიული პროცედურების შემდეგ პირველ თვეს ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდს უწოდებენ, ამ დროს ძალიან მნიშვნელოვანია ექიმის ყველა რეკომენდაციის დაცვა: დიეტა, მშვიდი და გაზომილი ცხოვრების წესი. ნიკოტინი, ალკოჰოლი, უსარგებლო საკვები და ფიზიკური ვარჯიშიაკრძალულია ჩარევის ტიპის მიუხედავად.

ექიმის რეკომენდაციები ასევე უნდა შეიცავდეს გაფრთხილებას საფრთხეებისა და გართულებების შესახებ. გაწერის შემდეგ ექიმი დანიშნავს მომდევნო შეხვედრის თარიღს, მაგრამ თქვენ უნდა მიმართოთ დაუგეგმავ დახმარებას, თუ შემდეგი სიმპტომები გამოჩნდება:

• უეცარი ცხელება;
• სიწითლე და შეშუპება ჭრილობის ადგილზე;
• გამონადენი ჭრილობიდან;
• მუდმივი ტკივილი გულმკერდის არეში;
• ხშირი თავბრუსხვევა;
• გულისრევა, შებერილობა და განავლის დარღვევა;
• სუნთქვის გაძნელება.

რუტინული გამოკვლევების დროს კარდიოლოგი მოუსმენს თქვენს გულისცემას, გაზომავს არტერიულ წნევას და მოუსმენს თქვენს ჩივილებს. ოპერაციის ეფექტურობის შესამოწმებლად ინიშნება ულტრაბგერა, CT სკანირება, რენტგენის კვლევები. ასეთი ვიზიტები ინიშნება თვეში ერთხელ ექვს თვეში, შემდეგ ექიმი გნახავთ 6 თვეში ერთხელ.

ხშირად გარდა ქირურგიული მოვლადანიშნოს მედიკამენტები. მაგალითად, სარქველების ხელოვნური იმპლანტებით გამოცვლისას პაციენტი იღებს ანტიკოაგულანტებს მთელი სიცოცხლის განმავლობაში.

პოსტოპერაციულ პერიოდში მნიშვნელოვანია, რომ არ მოხდეს თვითმკურნალობა, რადგან მუდმივი მედიკამენტების და სხვა მედიკამენტების ურთიერთქმედებამ შეიძლება უარყოფითი შედეგი გამოიწვიოს. რეგულარულ ტკივილგამაყუჩებლებთანაც კი საჭიროა განხილვა. ფორმის შესანარჩუნებლად და ჯანმრთელობის უფრო სწრაფად აღდგენისთვის რეკომენდებულია უფრო ხშირად ეწვიოთ სუფთა ჰაერი, სიარული.

გულის ოპერაციის შემდეგ სიცოცხლე თანდათან უბრუნდება ნორმალურ მდგომარეობას, სრული გამოჯანმრთელება მოსალოდნელია ერთი წლის განმავლობაში.

კარდიოქირურგია გვთავაზობს გულის რეაბილიტაციის სხვადასხვა მეთოდს. ასეთი ოპერაციები გამიზნულია პაციენტის ფიზიკური და მორალური ძალების აღსადგენად. არ არის საჭირო ასეთი პროცედურების შეშინება ან თავიდან აცილება, პირიქით, რაც უფრო ადრე ჩატარდება, მით მეტია წარმატების შანსი.

როგორ ტარდება ოპერაციები?

ოპერაცია არის ჩარევა ადამიანის სხეულიმისი მთლიანობის დარღვევით. თითოეული დაავადება მოითხოვს ინდივიდუალურ მიდგომას, რაც ბუნებრივად მოქმედებს ოპერაციის ჩატარების გზაზე.

როგორ კეთდება გულის ოპერაცია: მზადება ოპერაციისთვის

გულის ოპერაცია (კარდიოქირურგია) არის ქირურგიული ჩარევის ერთ-ერთი ყველაზე რთული, საშიში და საპასუხისმგებლო სახეობა.

არჩევითი ოპერაციები ჩვეულებრივ ტარდება დილით. ამიტომ, საღამოს (8-10 საათით ადრე) პაციენტს ეკრძალება ჭამა და დალევა, ხოლო ოპერაციის დაწყებამდე დაუყოვნებლივ კეთდება გამწმენდი კლიმატი. ეს აუცილებელია იმისთვის, რომ ანესთეზიამ იმუშაოს ისე, როგორც უნდა.

ოპერაციების ჩატარების ადგილი უნდა იყოს სტერილური. სამედიცინო დაწესებულებებში ამ მიზნით გამოიყენება სპეციალური ოთახები - საოპერაციო ოთახები, რომლებიც რეგულარულად სტერილიზდება კვარცის დამუშავებით და სპეციალური ანტისეპტიკებით. უფრო მეტიც, ყველა სამედიცინო პერსონალიპირი, რომელიც მონაწილეობს ოპერაციაში, ირეცხება პროცედურის დაწყებამდე (პირის ღრუს ჩამოიბანთ ანტისეპტიკური ხსნარითაც კი), ასევე იცვამს სპეციალურ სტერილურ ტანსაცმელს, ხელებზე იდებს სტერილურ ხელთათმანებს.

პაციენტს ასევე ახურავენ ფეხსაცმლის გადასაფარებლებს, თავზე თავსახურებენ და ქირურგიულ ველს მკურნალობენ ანტისეპტიკით. საჭიროების შემთხვევაში პაციენტის თმას იპარსავს ოპერაციამდე, თუ იგი ფარავს ქირურგიულ ველს. ყველა ეს მანიპულაცია აუცილებელია ინფექციის თავიდან ასაცილებლად ქირურგიული ჭრილობაბაქტერიები ან სხვა საშიში აქტიური მიკროორგანიზმები.

ანესთეზია ან ანესთეზია

ანესთეზია არის სხეულის ზოგადი ანესთეზია მედიკამენტურ ძილში ჩაძირვით. გულზე ქირურგიული ჩარევისთვის გამოიყენება ზოგადი ანესთეზია, ზოგიერთ შემთხვევაში კი ენდოვიდეოქირურგიული ოპერაციების ჩატარებისას გამოიყენება სპინალური ანესთეზია, რომლის დროსაც კეთდება პუნქცია. ზურგის ტვინიწელის დონეზე. შეიძლება დაინიშნოს ნივთიერებები, რომლებიც იწვევენ ტკივილს სხვადასხვა გზები- ინტრავენურად, სასუნთქი გზების მეშვეობით (ინჰალაციის ანესთეზია), ინტრამუსკულარულად ან კომბინირებულად.

ღია გულის ოპერაციის პროგრესი

მას შემდეგ, რაც ადამიანი მედიკამენტურ ძილში გადადის და ტკივილს შეწყვეტს, თავად ოპერაცია იწყება. ქირურგი იყენებს სკალპელს კანის გასახსნელად და რბილი ქსოვილებიმკერდზე. კარდიოქირურგიამ შეიძლება ასევე მოითხოვოს გულმკერდის "გახსნა". ამისათვის ნეკნები იჭრება სპეციალური ქირურგიული ინსტრუმენტების გამოყენებით. ამგვარად, ექიმები "მიდიან" საოპერაციო ორგანომდე და ჭრილობაზე ათავსებენ სპეციალურ გამაფართოებლებს, რომლებიც უკეთეს წვდომას უზრუნველყოფს გულთან. უმცროსი სამედიცინო პერსონალი იყენებს შეწოვას ამოსაღებად ქირურგიული სფეროსისხლს, ასევე ასუფთავებს მოჭრილ კაპილარებსა და სისხლძარღვებს ისე, რომ არ მოხდეს სისხლდენა.

საჭიროების შემთხვევაში, პაციენტი უკავშირდება მოწყობილობას ხელოვნური გული, რომელიც დროებით ატუმბავს სისხლს მთელ სხეულში, სანამ საოპერაციო ორგანო ხელოვნურად შეჩერებულია. იმისდა მიხედვით, თუ რა სახის ოპერაცია ჩაუტარდა გულს (რა დაზიანება აღმოიფხვრა), ტარდება შესაბამისი მანიპულაციები: ეს შეიძლება იყოს დაბლოკილი კორონარული არტერიების ჩანაცვლება, დეფექტების გამო გულის სარქველების შეცვლა, ვენების შემოვლითი ოპერაცია ან ჩანაცვლება. მთელი ორგანო.

ქირურგი და მთელი პერსონალი ვალდებულია იყოს უკიდურესად ფრთხილად, რადგან მასზეა დამოკიდებული პაციენტის სიცოცხლე. აქვე უნდა დავამატოთ, რომ ოპერაციის დროს მუდმივად აკონტროლებენ არტერიულ წნევას და ზოგიერთ სხვა მაჩვენებელს, რომელიც მიუთითებს პაციენტის მდგომარეობაზე.

ენდოვიდეოქირურგია: სტენტირება და ანგიოპლასტიკა

დღეს სულ უფრო ხშირად არ კეთდება გულის ოპერაცია ღია მეთოდი- გულმკერდის ჭრილობით და წვდომით ბარძაყის არტერიაფეხზე, რენტგენის აპარატისა და მიკროსკოპული ვიდეოკამერის კონტროლით. მომზადების შემდეგ ოპერაცია, რომელიც მსგავსია ყველა სახის ქირურგიული ჩარევისთვის და პაციენტის მედიკამენტოზური ძილის დროს, ბარძაყის არტერიაზე წვდომა უზრუნველყოფილია ფეხის ჭრილობის მეშვეობით. მასში ჩასმულია კათეტერი და ზონდი ვიდეო კამერით, რაც გულზე წვდომის საშუალებას იძლევა.

კარდიოქირურგიაში ეს მეთოდი გამოიყენება ანგიოპლასტიკის ჩასატარებლად სისხლძარღვთა სტენტირებით, რაც აუცილებელია ბლოკირების დროს. კორონარული გემები, რომელიც კვებავს გულს სისხლით. შევიწროებულ ჭურჭელში დამონტაჟებულია სპეციალური სადგამები - ცილინდრული იმპლანტები, რომლებიც აღარ იძლევა არტერიების ჩაკეტვის საშუალებას, რაც ხელს უშლის განვითარების შესაძლებლობას. კორონარული დაავადება.

ოპერაციის ძირითადი ნაწილის დასრულების შემდეგ, გული ისევ თავისუფლად რჩება ფუნქციები, კეთდება დაზიანებული ნერვების, სისხლძარღვების და ქსოვილების ნაკერი. ჭრილობას კვლავ ამუშავებენ ანტისეპტიკით, ქირურგიული ველი იკეტება, რბილი ქსოვილი და კანი იკერება სპეციალური ძაფებით. გარე ჭრილობაზე იდება სამედიცინო ბაფთით. ყველა ამ პროცედურის დასრულების შემდეგ პაციენტი ამოღებულია ანესთეზიიდან.

სხვა სახის ოპერაციები

გარდა მუცლის ოპერაციებიზემოთ აღწერილი, ასევე არსებობს ოპერაციები, რომლებიც შესრულებულია ნაკლებად ტრავმული გზით:

• ლაპაროსკოპია - ტარდება ლაპაროსკოპის გამოყენებით, რომელიც შეჰყავთ კანში 1-2 სმ სიგრძის ჭრილობებით. ყველაზე ხშირად გამოიყენება გინეკოლოგიაში, კუჭის რეზექციისა და სხვა ოპერაციების დროს მუცლის ღრუ. ამის შესახებ მეტი შეგიძლიათ წაიკითხოთ
• ლაზერული ოპერაცია ტარდება სპეციალური ლაზერის სხივის გამოყენებით. ჩვეულებრივ ამ მეთოდს იყენებენ თვალებზე ოპერაციების შესასრულებლად, კანის დაზიანებების მოცილებისას და ა.შ. შეგიძლიათ მეტი წაიკითხოთ მეთოდის შესახებ

დილა. პეტროვერიგსკის შესახვევი, სახლი 10. მოსკოვის ამ მისამართზე კიტაი-გოროდის რაიონში მივედი დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ფედერალურ ცენტრში. გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები angiography.su, პრევენციული მედიცინის სახელმწიფო კვლევითი ცენტრის ნაწილი, კვლავ ჩაიცვას სტერილური კოსტუმი და ეწვიოს საოპერაციო დარბაზს.

ანგიოგრაფია არის სისხლძარღვების გამოკვლევის მეთოდი რენტგენის და კონტრასტული სითხის გამოყენებით. იგი გამოიყენება დაზიანებისა და დეფექტების დასადგენად. ამის გარეშე ოპერაცია, რომელზეც მე ვისაუბრებ - სტენტირება - შეუძლებელი იქნებოდა.

სისხლი მაინც იქნება. ვფიქრობ, შთამბეჭდავი ხალხი უნდა გავაფრთხილო ამის შესახებ, სანამ ისინი მთელ პოსტს გახსნიან.

ვისაც არასოდეს სმენია ქოლესტერინის დაფები, მას არ უყურებს ელენა მალიშევას შოუს. დაფები არის დეპოზიტები სისხლძარღვების შიდა კედლებზე, რომლებიც გროვდება წლების განმავლობაში. მათი კონსისტენცია სქელი ცვილის მსგავსია. დაფა შედგება არა მხოლოდ ქოლესტერინისგან, კალციუმი სისხლში ეწებება მას, რაც დეპოზიტებს კიდევ უფრო მკვრივს ხდის. და მთელი ეს სტრუქტურა ნელა, მაგრამ აუცილებლად ბლოკავს სისხლძარღვებს, რაც ხელს უშლის ჩვენს ცეცხლოვან ძრავას, უფრო სწორად ტუმბოს, მიწოდებას ნუტრიენტებიდა ჟანგბადი სხვადასხვა ორგანოები, მათ შორის თავად გულშიც.

სტენტირების მეთოდის მოსვლამდე, რომელიც განიხილება, ექიმებს მხოლოდ ჰქონდათ ქირურგიული მეთოდიშემოვლითი ოპერაცია, რომელიც პოპულარული გახდა ბორის ნიკოლაევიჩ ელცინის გულის ოპერაციის წყალობით 1996 წელს მრგვალ საოპერაციო ოთახში. ეს ინციდენტი კარგად მახსოვს (ბავშვობის მოგონება), თუმცა მსგავსი ოპერაცია ბევრ ცნობილ ადამიანს გაუკეთეს.

შემოვლითი ოპერაცია არის ღრუს ოპერაცია. ადამიანს უტარდება ანესთეზია და ხერხდება მკერდი(ისინი რეალურად ხერხიან, ამას მხოლოდ სკალპელით ვერ გააკეთებ), აჩერებენ გულს და იწყებენ ხელოვნურ ცირკულაციის სისტემას. გული ძალიან ძლიერად სცემს და ხელს უშლის ოპერაციას, ამიტომ უნდა შეწყდეს. ყველა არტერიამდე მისასვლელად და შემოვლით უნდა ამოიღოთ გული და გადააბრუნოთ. შუნტი არის დონორი არტერია, რომელიც აღებულია თავად პაციენტისგან, მაგალითად, მკლავიდან. საკმაოდ სტრესია ორგანიზმისთვის.

სტენტირების დროს პაციენტი რჩება გონზე (ყველაფერი ქვეშ ხდება ადგილობრივი ანესთეზია), შეიძლება შეიკავოს სუნთქვა ან გააკეთო ღრმა სუნთქვაექიმის თხოვნით. სისხლის დაკარგვა მინიმალურია, ჭრილობები კი პაწაწინა, რადგან არტერიებში შედის კათეტერი, რომელიც ჩვეულებრივ დამონტაჟებულია ბარძაყის არტერიაში. და იდება სტენტი - სისხლძარღვების მექანიკური გამაფართოებელი. მთლიანობაში, ელეგანტური ოპერაცია (-:

ოპერაცია სერგეი იოსიფოვიჩს სამ ეტაპად გაუკეთეს. სერიალის ბოლო ოპერაციაზე აღმოვჩნდი. შეუძლებელია ყველა სტენტის ერთდროულად განთავსება.

ქირურგიული მაგიდა და ანგიოგრაფი (პაციენტზე ჩამოკიდებული ნახევარწრიული მოწყობილობა) ქმნიან ერთიან მექანიზმს, რომელიც მუშაობს ერთად. მაგიდა მოძრაობს წინ და უკან, და მანქანა ბრუნავს მაგიდის გარშემო, რათა გააკეთოს რენტგენიგული სხვადასხვა კუთხით.

პაციენტი მოთავსებულია მაგიდაზე, ფიქსირდება და უკავშირდება გულის მონიტორს.

ანგიოგრაფის აპარატს გასაგებად რომ ვაჩვენებ ცალკე. ეს არის პატარა ანგიოგრაფი, არც ისე დიდი, როგორც საოპერაციო ოთახში. საჭიროების შემთხვევაში შეიძლება პალატაშიც მიიყვანონ.

მუშაობს საკმაოდ მარტივად. ბოლოში დამონტაჟებულია ემიტერი, ზევით კი გადამყვანი (მასზე ღიმილი ეწებება), საიდანაც გამოსახულების სიგნალი უკვე გადადის მონიტორზე. გაფანტვა რენტგენისინამდვილეში არ ხდება სივრცეში, მაგრამ ყველა, ვინც იმყოფება საოპერაციო ოთახში, დაცულია. დღეში დაახლოებით რვა ასეთი ოპერაცია ტარდება.

სპეციალური კათეტერი შეჰყავთ მკლავზე ან ბარძაყზე არსებული ჭურჭლის მეშვეობით, როგორც ჩვენს შემთხვევაში.

თხელი ლითონის მავთული, რომელსაც დირიჟორი ეწოდება, კათეტერის მეშვეობით შეჰყავთ არტერიაში, რათა სტენტი მიიტანოს ბლოკირების ადგილზე. გაოცებული დავრჩი მისი სიგრძით!

ამ მავთულის ბოლოზე შეკუმშული მდგომარეობით მიმაგრებულია სტენტი – ბადისებრი ცილინდრი. იგი დამონტაჟებულია ბუშტზე, რომელიც გაბერილი იქნება საჭირო დროს სტენტის გასაშლელად. თავდაპირველად, ეს სტრუქტურა არ არის სქელი, ვიდრე თავად დირიჟორი.

ასე გამოიყურება განლაგებული სტენტი.

და ეს არის სხვადასხვა ტიპის სტენტის მასშტაბური მოდელი. იმ შემთხვევებში, როდესაც სისხლძარღვების კედლები დაზიანებულია, მემბრანის მქონეებს უყენებენ. ისინი არა მხოლოდ ინარჩუნებენ ჭურჭელს ღია მდგომარეობაში, არამედ მოქმედებენ როგორც ჭურჭლის კედლები.

იოდის შემცველი კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ იმავე კათეტერის მეშვეობით. სისხლის ნაკადით ის ავსებს კორონარული არტერიებს. ეს საშუალებას აძლევს რენტგენს წარმოაჩინოს ისინი და გამოთვალოს ბლოკირების ადგილები, სადაც განთავსდება სტენტები.

ასე გამოიყურება ამაზონის აუზი კონტრასტის შეყვანისას.

ყველა თვალი მონიტორზეა! სტენტის დაყენების მთელი პროცესი დაკვირვებულია რენტგენის ტელევიზიით.

სტენტის ადგილზე მიტანის შემდეგ, ბუშტი, რომელზეც ის არის დამაგრებული, უნდა გაიბეროს. ეს კეთდება მოწყობილობის გამოყენებით წნევის მრიცხველით (წნევის მრიცხველი). ეს მოწყობილობა, დიდი შპრიცის მსგავსი, ფოტოზე ჩანს გრძელი გამტარი მავთულით.

სტენტი გაფართოებულია და დაჭერით მასში შიდა კედელიჭურჭელი. ამისთვის სრული ნდობამას შემდეგ, რაც სტენტი სწორად გაფართოვდება, ბუშტი რჩება გაბერილი ოცი-ოცდაათი წამის განმავლობაში. შემდეგ ის იშლება და გამოყვანილია არტერიიდან მავთულზე. სტენტი რჩება და ინარჩუნებს ჭურჭლის სანათურს.

დაზარალებული გემის ზომიდან გამომდინარე, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ერთი ან მეტი სტენტი. ამ შემთხვევაში, ისინი მოთავსებულია ერთმანეთის მიყოლებით გადახურვით.

აი, როგორ მუშაობს სტენტი. ქვემოთ მოცემულია სკრინშოტები რენტგენის ტელევიზორიდან. პირველ სურათზე ვხედავთ მხოლოდ ერთ არტერიას, ხვეულს. მაგრამ სხვა უნდა იყოს ხილული, მის ქვეშ. ნადების გამო სისხლის ნაკადი მთლიანად იბლოკება.

მეორეზე სქელი ძეხვი არის სტენტი, რომელიც ახლახანს იქნა დაყენებული. არტერიები არ ჩანს, რადგან მათში კონტრასტი არ არის, მაგრამ მავთულები აშკარად ჩანს.

მესამე აჩვენებს შედეგს. არტერია გაჩნდა, სისხლი მოედინებოდა. ახლა ისევ შეადარე პირველი სურათი მესამეს.

გემის დაზარალებული ტერიტორიების გაფართოების კონცეფცია გარკვეული ჩარჩოს გამოყენებით შემოგვთავაზა ჩარლზ დოტერმა ორმოცი წლის წინ. მეთოდის განვითარება დასჭირდა დიდი დროპირველი ოპერაცია ამ ტექნოლოგიის გამოყენებით ფრანგ ქირურგთა ჯგუფმა მხოლოდ 1986 წელს ჩაატარა. მხოლოდ 1993 წელს დადასტურდა კორონარული არტერიის გამტარიანობის აღდგენისა და მომავალში მისი ახალ მდგომარეობაში შენარჩუნების მეთოდის ეფექტურობა.

ამჟამად უცხოურმა კომპანიებმა შეიმუშავეს სტენტის 400-მდე სხვადასხვა მოდელი. ჩვენს შემთხვევაში, ეს არის კორდისი Johnson & Johnson-ისგან. ცენტრის რენტგენოლოგიური ენდოვასკულარული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის განყოფილების ხელმძღვანელი არტემ შანოიანი ჩემს შეკითხვას პასუხობს. რუსი მწარმოებლებისტენტებმა უპასუხეს, რომ უბრალოდ არ არსებობდა.

ოპერაცია გრძელდება დაახლოებით ნახევარი საათის განმავლობაში. არტერიული პუნქციის ადგილზე გამოიყენება წნევის სახვევი. საოპერაციოდან პაციენტი პალატაში მიდის ინტენსიური ზრუნვა, ხოლო ორი საათის შემდეგ გენერალურ პალატაში, საიდანაც შეგიძლიათ მთელი ძალით დაწეროთ ბედნიერი ტექსტური შეტყობინებები თქვენს ოჯახს. რამდენიმე დღეში კი ერთმანეთის სახლში ნახვას შეძლებენ.

გულის პაციენტებისთვის დამახასიათებელი ცხოვრების წესის შეზღუდვები ჩვეულებრივ იხსნება სტენტირების შემდეგ და ადამიანი უბრუნდება ჩვეულებრივი ცხოვრება, ხოლო დაკვირვება პერიოდულად ახორციელებს ექიმის მიერ საცხოვრებელი ადგილის.

დღეს ძალიან ხშირად კეთდება გულის ოპერაციები. თანამედროვე კარდიოქირურგიადა სისხლძარღვთა ქირურგიაძალიან განვითარებული. ქირურგიული ჩარევა ინიშნება კონსერვატიული გამოყენებისას წამლის მკურნალობაარ ეხმარება და, შესაბამისად, პაციენტის მდგომარეობის ნორმალიზება ოპერაციის გარეშე შეუძლებელია.

მაგალითად, გულის დეფექტის განკურნება შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიული გზით, ეს აუცილებელია, როდესაც პათოლოგიის გამო სისხლის მიმოქცევა ძლიერ არის დაქვეითებული.

და ამის შედეგად ადამიანი თავს ცუდად გრძნობს და იწყებს განვითარებას მძიმე გართულებები. ამ გართულებებმა შეიძლება გამოიწვიოს არა მხოლოდ ინვალიდობა, არამედ სიკვდილიც.

ხშირად ინიშნება გულის კორონარული დაავადების ქირურგიული მკურნალობა. ვინაიდან ამან შეიძლება გამოიწვიოს მიოკარდიუმის ინფარქტი. ინფარქტის შედეგად გულის ან აორტის ღრუს კედლები თხელდება და ჩნდება გამონაყარი. ამ პათოლოგიის განკურნებაც შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიული გზით. ოპერაციები ხშირად ტარდება გულის არანორმალური რითმის (RFA) გამო.

ასევე აკეთებენ გულის გადანერგვას, ანუ გადანერგვას. ეს აუცილებელია იმ შემთხვევაში, როდესაც არსებობს პათოლოგიების კომპლექსი, რის გამოც მიოკარდიუმი ვერ ფუნქციონირებს. დღეს ასეთი ოპერაცია პაციენტის სიცოცხლეს საშუალოდ 5 წლით ახანგრძლივებს. ასეთი ოპერაციის შემდეგ პაციენტს ეძლევა ინვალიდობის უფლება.

ოპერაციები შეიძლება ჩატარდეს სასწრაფოდ, სასწრაფოდ ან დაგეგმილი ჩარევით. ეს დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმეზე. გადაუდებელი ოპერაციაჩატარდა დაუყოვნებლივ, დიაგნოზის შემდეგ.თუ ასეთი ჩარევა არ განხორციელდა, პაციენტი შეიძლება მოკვდეს.

ასეთი ოპერაციები ხშირად ტარდება ახალშობილებზე დაბადებისთანავე თანდაყოლილი დეფექტიგულები. ამ შემთხვევაში წუთებსაც კი აქვს მნიშვნელობა.

გადაუდებელი ოპერაციები არ საჭიროებს სწრაფ განხორციელებას. ამ შემთხვევაში პაციენტი გარკვეული დროით მზადდება. როგორც წესი, ეს რამდენიმე დღეა.

დაგეგმილი ოპერაცია ინიშნება იმ შემთხვევაში, თუ ამ დროს სიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება, მაგრამ ის აუცილებლად უნდა ჩატარდეს გართულებების თავიდან ასაცილებლად. ექიმები მიოკარდიუმის ოპერაციას მხოლოდ საჭიროების შემთხვევაში ნიშნავენ.

ინვაზიური კვლევა

გულის გამოკვლევის ინვაზიური მეთოდები მოიცავს კათეტერიზაციას. ანუ კვლევა ტარდება კათეტერის საშუალებით, რომელიც შეიძლება დამონტაჟდეს როგორც გულის ღრუში, ასევე ჭურჭელში. ამ კვლევების გამოყენებით შეგიძლიათ განსაზღვროთ გულის ფუნქციის ზოგიერთი ინდიკატორი.

მაგალითად, არტერიული წნევა მიოკარდიუმის ნებისმიერ ნაწილში, ასევე განსაზღვროს რამდენი ჟანგბადია სისხლში, შეაფასოს გულის გამომუშავება, სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა.

ინვაზიური მეთოდები შესაძლებელს ხდის სარქველების პათოლოგიის, მათი ზომისა და დაზიანების ხარისხის შესწავლას. ეს კვლევა ტარდება გულმკერდის გახსნის გარეშე. გულის კათეტერიზაცია საშუალებას გაძლევთ გადაიღოთ ინტრაკარდიული ელექტროკარდიოგრამა და ფონოკარდიოგრამა. ეს მეთოდი ასევე გამოიყენება წამლის თერაპიის ეფექტურობის მონიტორინგისთვის.

ასეთი კვლევები მოიცავს:

შერჩევითი კორონარული ანგიოგრაფიის დროს კონტრასტი შეჰყავთ ერთ-ერთ კორონარული არტერიაში (მარჯვნივ ან მარცხნივ).

კორონარული ანგიოგრაფია ხშირად ტარდება 3-4 ფუნქციური კლასის სტენოკარდიის მქონე პაციენტებში. ამ შემთხვევაში ის რეზისტენტულია წამლის თერაპიის მიმართ. ექიმებმა უნდა გადაწყვიტონ რომელი მეთოდი ქირურგიული მკურნალობასაჭირო. ასევე მნიშვნელოვანია ამ პროცედურის ჩატარება არასტაბილური სტენოკარდიის დროს.

ინვაზიური პროცედურები ასევე მოიცავს პუნქციას და გულის ღრუების გამოკვლევას.ჟღერადობის გამოყენებით, შეგიძლიათ დიაგნოსტირება გულის დეფექტები და პათოლოგიები მარცხენა პარკუჭში, მაგალითად, ეს შეიძლება იყოს სიმსივნე ან თრომბოზი. ამისთვის იყენებენ ბარძაყის ვენა(მარჯვნივ), მასში ჩასმულია ნემსი, რომლის მეშვეობითაც გადის დირიჟორი. ნემსის დიამეტრი ხდება დაახლოებით 2 მმ.

კეთებით ინვაზიური კვლევებიგამოიყენება ადგილობრივი ანესთეზია. ჭრილობა არის პატარა, დაახლოებით 1-2 სმ, ეს აუცილებელია გამოსავლენად მარჯვენა ვენაკათეტერის დამონტაჟებისთვის.

ეს კვლევები სხვადასხვა კლინიკაში ტარდება და მათი ღირებულება საკმაოდ მაღალია.

ქირურგია გულის დაავადებისთვის

გულის დეფექტები მოიცავს

• გულის სარქვლის სტენოზი;
• გულის სარქვლის უკმარისობა;
• ძგიდის დეფექტები (ინტერვენტრიკულური, ინტერატრიალური).

სარქვლის სტენოზი

ეს პათოლოგიები იწვევს გულის ფუნქციონირების მრავალ დარღვევას, ანუ დეფექტების ოპერაციების მიზანია გულის კუნთზე დატვირთვის განმუხტვა, პარკუჭის ნორმალური ფუნქციონირების აღდგენა, აგრეთვე კონტრაქტურული ფუნქციის აღდგენა და წნევის შემცირება. გულის ღრუები.

ამ დეფექტების აღმოსაფხვრელად ტარდება შემდეგი ქირურგიული ჩარევები:

ხშირად, გულის დეფექტის ოპერაციის შემდეგ, ადამიანს ინვალიდობა ეძლევა.

ოპერაციები აორტაზე

ღია ქირურგიული ჩარევები მოიცავს:

• აღმავალი აორტის პროთეზირება. ამ შემთხვევაში დამონტაჟებულია სარქველის შემცველი მილსადენი, ამ პროთეზს აქვს მექანიკური აორტის სარქველი.
• აღმავალი აორტის პროთეზით ჩანაცვლება, აორტის სარქვლის იმპლანტაციის გარეშე.
• აღმავალი არტერიისა და მისი თაღის პროთეზირება.
• ოპერაცია აღმავალი აორტაში სტენტის გადანერგვის მიზნით. ეს არის ენდოვასკულარული ჩარევა.

აღმავალი აორტის ჩანაცვლება არის არტერიის ამ მონაკვეთის ჩანაცვლება. ეს აუცილებელია სერიოზული შედეგების თავიდან ასაცილებლად, როგორიცაა რღვევა. ამისათვის გამოიყენება პროთეზირება გულმკერდის გახსნით, ასევე ტარდება ენდოვასკულარული ან ინტრავასკულარული ჩარევები.ამ შემთხვევაში დაზიანებულ ადგილზე მონტაჟდება სპეციალური სტენტი.

რა თქმა უნდა ოპერაციები გახსენი გულიუფრო ეფექტური, ვინაიდან ძირითადი პათოლოგიის - აორტის ანევრიზმის გარდა, შესაძლებელია გამოსწორდეს თანმხლები, მაგალითად, სტენოზი ან სარქვლის უკმარისობა და ა.შ. მაგრამ ენდოვასკულარული პროცედურა იძლევა დროებით ეფექტს.

აორტის თაღის შეცვლისას გამოიყენება შემდეგი:

• ღია დისტალური ანასტომოზი.ამ დროს ხდება პროთეზის დაყენება ისე, რომ მისი ტოტები არ დაზარალდეს;
• რკალის ნახევრად ჩანაცვლება.ეს ოპერაცია შედგება არტერიის გამოცვლისგან, სადაც აღმავალი აორტა ხვდება თაღთან და საჭიროების შემთხვევაში, თაღის ჩაზნექილი ზედაპირის შეცვლას;
• სუბტოტალური პროთეზირება.ეს მაშინ, როდესაც არტერიული თაღის გამოცვლისას საჭიროა ტოტების (1 ან 2) გამოცვლა;
• სრული პროთეზირება.ამ შემთხვევაში თაღი პროთეზირდება ყველა სუპრააორტულ ჭურჭელთან ერთად. ეს არის კომპლექსური ჩარევა, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს ნევროლოგიური გართულებები. ასეთი ჩარევის შემდეგ ადამიანს ეძლევა ინვალიდობის უფლება.

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა (CABG)

CABG არის ღია გულის ოპერაცია, რომელიც იყენებს პაციენტის სისხლძარღვს შუნტად. ეს გულის ოპერაცია საჭიროა სისხლის შუნტირების შესაქმნელად, რომელიც არ იმოქმედებს კორონარული არტერიის ოკლუზიურ ნაწილზე.

ანუ, ეს შუნტი დამონტაჟებულია აორტაზე და მიჰყავთ კორონარული არტერიის ათეროსკლეროზით დაუცველ მონაკვეთზე.

ეს მეთოდი საკმაოდ ეფექტურია გულის კორონარული დაავადების სამკურნალოდ. დაყენებული შუნტის გამო, გულში სისხლის მიმოქცევა იზრდება, რაც ნიშნავს, რომ იშემია და სტენოკარდია არ ხდება.

CABG ინიშნება იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს სტენოკარდია, რომლის დროსაც ყველაზე მცირე დატვირთვაც კი იწვევს შეტევებს. ასევე, CABG-ის ჩვენებაა ყველა კორონარული არტერიის დაზიანება და თუ ჩამოყალიბდა გულის ანევრიზმა.

CABG-ის ჩატარებისას პაციენტს ათავსებენ ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, შემდეგ კი გულმკერდის გახსნის შემდეგ ტარდება ყველა მანიპულაცია. ეს ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს გულის გაჩერებით ან მის გარეშე. ასევე, პათოლოგიის სიმძიმიდან გამომდინარე, ექიმი წყვეტს, საჭიროა თუ არა პაციენტის მიერთება გულ-ფილტვის აპარატთან. CABG-ის ხანგრძლივობა შეიძლება იყოს 3-6 საათი, ეს ყველაფერი დამოკიდებულია შუნტების რაოდენობაზე, ანუ ანასტომოზების რაოდენობაზე.

როგორც წესი, შუნტის როლს ასრულებს ვენა ქვედა კიდური, ასევე ზოგჯერ იყენებენ შიდა სარძევე ვენის ნაწილს, რადიალურ არტერიას.

დღეს ტარდება CABG, რომელიც ტარდება გულზე მინიმალური წვდომით და ამავდროულად გული აგრძელებს ცემას. ეს ჩარევა განიხილება არა ისეთი ტრავმული, როგორც სხვები. ამ შემთხვევაში გულმკერდი არ იხსნება, კეთდება ჭრილობა ნეკნებს შორის და გამოიყენება სპეციალური ექსპანდერი, რათა არ მოხდეს ძვლებზე ზემოქმედება. ამ ტიპის CABG გრძელდება 1-დან 2 საათამდე.

ოპერაციას ატარებს 2 ქირურგი, ერთი აკეთებს ჭრილობას და ხსნის მკერდს, მეორე კი კიდურზე ოპერაციას აკეთებს ვენის ასაღებად.

ყველა საჭირო მანიპულაციის ჩატარების შემდეგ ექიმი აყენებს დრენაჟებს და ხურავს გულმკერდს.

CABG მნიშვნელოვნად ამცირებს გულის შეტევის ალბათობას. სტენოკარდია არ ვლინდება ოპერაციის შემდეგ, რაც ნიშნავს რომ პაციენტის ხარისხი და სიცოცხლის ხანგრძლივობა იზრდება.

რადიოსიხშირული აბლაცია (RFA)

RFA არის პროცედურა, რომელიც ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, რადგან საფუძველია კათეტერიზაცია. ეს პროცედურა ტარდება არითმიის გამომწვევი უჯრედების, ანუ ფოკუსის ამოღების მიზნით. ეს ხდება სახელმძღვანელო კათეტერის მეშვეობით, რომელიც ატარებს ელექტროობა. შედეგად, ქსოვილის წარმონაქმნები ამოღებულია RFA-ს გამოყენებით.

ელექტროფიზიკური კვლევის ჩატარების შემდეგ ექიმი ადგენს, სად მდებარეობს აჩქარებული გულისცემის გამომწვევი წყარო. ეს წყაროები შეიძლება წარმოიქმნას გზების გასწვრივ, რაც გამოიწვევს რიტმის ანომალიას. სწორედ RFA ანეიტრალებს ამ ანომალიას.

RFA ხორციელდება შემდეგ შემთხვევებში:

• Როდესაც წამლის თერაპიაარ მოქმედებს არითმიაზე და ასევე, თუ ასეთი თერაპია იწვევს გვერდით მოვლენებს.
• თუ პაციენტს აქვს ვოლფ-პარკინსონ-უაიტის სინდრომი. ეს პათოლოგია მშვენივრად ანეიტრალებს RFA-ს მიერ.
• თუ შეიძლება მოხდეს ისეთი გართულება, როგორიცაა გულის გაჩერება.

უნდა აღინიშნოს, რომ RFA კარგად მოითმენს პაციენტებს, რადგან არ არის დიდი ჭრილობები ან მკერდის ღიობები.

კათეტერი შეჰყავთ ბარძაყში პუნქციის მეშვეობით. დაბუჟებულია მხოლოდ ის ადგილი, რომლის მეშვეობითაც კათეტერია ჩასმული.

სახელმძღვანელო კათეტერი აღწევს მიოკარდიუმში, შემდეგ კი კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ. კონტრასტის დახმარებით, დაზიანებული უბნები ხილული ხდება და ექიმი მათ ელექტროდს მიუთითებს. მას შემდეგ, რაც ელექტროდი იმოქმედებს წყაროზე, ქსოვილები ნაწიბურდება, რაც იმას ნიშნავს, რომ ისინი ვერ შეძლებენ იმპულსის გატარებას. RFA-ს შემდეგ ბინტი არ არის საჭირო.

კაროტიდის არტერიის ოპერაცია

ამ ტიპის ოპერაციები იყოფა საძილე არტერია:

• პროთეზირება (გამოიყენება დიდი დაზიანებებისთვის);
• სტენოზის დიაგნოზის შემთხვევაში ტარდება სტენტირება. ამ შემთხვევაში სანათური იზრდება სტენტის დაყენებით;
• ევერსიული ენდარტერექტომია - ამ შემთხვევაში ხდება ათეროსკლეროზული ნადების მოცილება საძილე არტერიის შიდა გარსთან ერთად;
• კაროტიდის ენდარექტომია.

ასეთი ოპერაციები ტარდება როგორც ზოგადი, ასევე ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. ყველაზე ხშირად ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ, ვინაიდან პროცედურა ტარდება კისრის არეში და ჩნდება უსიამოვნო შეგრძნებები.

საძილე არტერია იკუმშება და სისხლის მიწოდების გასაგრძელებლად მონტაჟდება შუნტები, რომლებიც შემოვლითი მარშრუტებია.

კლასიკური ენდარტერექტომია კეთდება, თუ დაფიქსირდა ხანგრძლივი დაფის დაზიანებები. ამ ოპერაციის დროს ხდება ნადების მოცილება და ამოღება. შემდეგი, ჭურჭელი გარეცხილია. ზოგჯერ მაინც საჭიროა გამოსწორება შიდა გარსი, ეს კეთდება სპეციალური ნაკერებით. ბოლოს არტერია იკერება სპეციალური სინთეზური სამედიცინო მასალის გამოყენებით.

კაროტიდის ენდარტერექტომია

ევერსიული ენდარტექტომია ტარდება ისე, რომ ნადების ადგილზე საძილე არტერიის შიდა შრე ამოღებულია. და ამის შემდეგ ასწორებენ, ანუ კერავენ. ამ ოპერაციის შესასრულებლად, დაფა უნდა იყოს არაუმეტეს 2,5 სმ.

სტენტირება ხორციელდება ბალონური კათეტერის გამოყენებით. ეს არის მინიმალური ინვაზიური პროცედურა. როდესაც კათეტერი მდებარეობს სტენოზის ადგილზე, ის იბერება და ამით აფართოებს სანათურს.

რეაბილიტაცია

გულის ოპერაციის შემდგომი პერიოდი არანაკლებ მნიშვნელოვანია, ვიდრე თავად ოპერაცია. ამ დროს პაციენტის მდგომარეობას აკვირდებიან ექიმები, ზოგიერთ შემთხვევაში კი ინიშნება კარდიო ვარჯიში. თერაპიული დიეტადა ა.შ.

ასევე საჭიროა აღდგენის სხვა ღონისძიებები, მაგალითად, თქვენ უნდა ატაროთ ბინტი.ბინტი ამაგრებს ნაკერს ოპერაციის შემდეგ და, რა თქმა უნდა, მთელ მკერდს, რაც ძალიან მნიშვნელოვანია. ამ ტიპის ბანდაჟის ტარება მხოლოდ ღია გულის ქირურგიის შემთხვევაში შეიძლება. ამ პროდუქტების ღირებულება შეიძლება განსხვავდებოდეს.

გულზე ოპერაციის შემდეგ ნახმარი ბინტი ჰგავს მაისურს დაჭიმვის სამაგრებით. შეგიძლიათ შეიძინოთ მამაკაცის და ქალის ვარიანტებიეს ბინტი. ბინტი მნიშვნელოვანია, რადგან აუცილებელია ფილტვების შეშუპების თავიდან ასაცილებლად, ამისთვის საჭიროა რეგულარულად ხველა.

სტაგნაციის ასეთი პრევენცია საკმაოდ საშიშია, რადგან ნაკერები შეიძლება იშლება, ამ შემთხვევაში სახვევი დაიცავს ნაკერებს და ხელს შეუწყობს გამძლე ნაწიბურების წარმოქმნას.

ბინტი ასევე ხელს შეუწყობს შეშუპებისა და ჰემატომის თავიდან აცილებას და ხელს შეუწყობს ორგანოების სწორ მდებარეობას გულის ოპერაციის შემდეგ. და სახვევი ხელს უწყობს ორგანოებზე სტრესის მოხსნას.

გულის ოპერაციის შემდეგ პაციენტს რეაბილიტაცია სჭირდება. რამდენ ხანს გაგრძელდება ეს დამოკიდებულია დაზიანების სიმძიმეზე და ოპერაციის სიმძიმეზე. მაგალითად, CABG-ის შემდეგ, გულის ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოთ რეაბილიტაცია, ეს არის მარტივი სავარჯიშო თერაპია და მასაჟი.

ყველა სახის გულის ოპერაციის შემდეგ საჭიროა წამლის რეაბილიტაცია, ანუ შემანარჩუნებელი თერაპია. თითქმის ყველა სიტუაციაში ანტითრომბოციტების გამოყენება სავალდებულოა.

თუ მაღალი წნევაა, მაშინ დანიშნეთ აგფ ინჰიბიტორებიდა ბეტა-ბლოკერები, ასევე მედიკამენტები სისხლში ქოლესტერინის შესამცირებლად (სტატინები). ზოგჯერ პაციენტს უნიშნავენ ფიზიოთერაპიას.

ინვალიდობა

აღსანიშნავია, რომ ინვალიდობა გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებების მქონე ადამიანებს ოპერაციამდეც ეძლევათ. ამის მტკიცებულება უნდა არსებობდეს. დან სამედიცინო პრაქტიკაშეიძლება აღინიშნოს, რომ ინვალიდობა აუცილებლად ეძლევა შემდეგ კორონარული არტერიის შემოვლითი ოპერაცია. უფრო მეტიც, შეიძლება იყოს ინვალიდობა ორივე ჯგუფის 1 და 3. ეს ყველაფერი დამოკიდებულია პათოლოგიის სიმძიმეზე.

ინვალიდობის უფლება აქვთ ასევე ადამიანებს, რომლებსაც აქვთ სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, მე-3 სტადიის კორონარული უკმარისობა, ან გადატანილი აქვთ მიოკარდიუმის ინფარქტი.

მიუხედავად იმისა, ოპერაცია გაკეთებულია თუ არა. მე -3 ხარისხის გულის დეფექტების მქონე პაციენტებს და კომბინირებულ დეფექტებს შეუძლიათ მიმართონ ინვალიდობას, თუ არსებობს სისხლის მიმოქცევის მუდმივი დარღვევები.

კლინიკები

სტატიის ბმული.

კლინიკის დასახელება	მისამართი და ტელეფონი	სერვისის ტიპი	ფასი
სპ-ს სამეცნიერო-კვლევითი ინსტიტუტის სახელობის. ნ.ვ.სკლიფოსოვსკი	მოსკოვი, ბოლშაია სუხარევსკაიას მოედანი, 3	CABG IR გარეშე CABG სარქვლის ჩანაცვლებით აორტის სტენტირება სარქვლის გამოცვლა ვალვოპლასტიკა	64300 რუბლი. 76625 რუბლი. 27155 რუბლი. 76625 რუბლი. 57726 რუბლი. 64300 რუბლი. 76625 რუბლი.
KB MSMU im. სეჩენოვი	მოსკოვი, ქ. ბ.პიროგოვსკაია, 6	CABG სარქვლის ჩანაცვლებით კორონარული არტერიების ანგიოპლასტიკა და სტენტირება აორტის სტენტირება სარქვლის გამოცვლა ვალვოპლასტიკა ანევრიზმის რეზექცია	132,000 რუბლი. 185500 რუბლი. 160,000-200,000 რუბლი. 14300 რუბლი. 132200 რუბლი. 132200 რუბლი. 132000-198000 რუბლი.
FSCC FMBA	მოსკოვი, ორეხოვის ბულვარი, 28	კორონარული არტერიების ანგიოპლასტიკა და სტენტირება აორტის სტენტირება სარქვლის გამოცვლა ვალვოპლასტიკა	110000-140000 რუბლი. 50,000 რუბლი. 137,000 რუბლი. 50,000 რუბლი. 140,000 რუბლი. 110000-130000 რუბლი.
სპ-ს სამეცნიერო-კვლევითი ინსტიტუტის სახელობის. ი.ი. ჯანელიძე	პეტერბურგი, ქ. ბუდაპეშტსკაია, 3	კორონარული არტერიების ანგიოპლასტიკა და სტენტირება აორტის სტენტირება სარქვლის გამოცვლა ვალვოპლასტიკა მრავალსარქვლის შეცვლა გულის ღრუების გამოკვლევა	60000 რუბლი. 134400 რუბლი. 25000 რუბლი. 60000 რუბლი. 50,000 რუბლი. 75000 რუბლი. 17000 რუბლი.
სანქტ-პეტერბურგის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტის სახელობის. ი.პ. პავლოვა	პეტერბურგი, ქ. ლ.ტოლსტოი, 6/8	კორონარული არტერიების ანგიოპლასტიკა და სტენტირება სარქვლის გამოცვლა მრავალსარქვლის შეცვლა	187000-220000 რუბლი. 33000 რუბლი. 198000-220000 რუბლი. 330,000 რუბლი. 33000 რუბლი.
Sheba MC	დერეჩ შიბა 2, თელ ჰაშომერი, რამატ გან	სარქვლის გამოცვლა	30000 დოლარი 29600 დოლარი