მსხვილი ნაწლავის კიბოს პირველი სიმპტომები: მკურნალობის მახასიათებლები, ოპერაცია, გადარჩენის პროგნოზი. მსხვილი ნაწლავის კიბოს სიმპტომები და მკურნალობა

ეს არის სხვა ადამიანის წვლილი ცივილიზებულ პირობებში ცხოვრების შესაძლებლობისთვის. სტატისტიკის მიხედვით, ROC ფაქტიურად განვითარებული ქვეყნების უბედურებაა, სადაც ხალხი მიჩვეულია რაფინირებული საკვების ჭამას.

მსხვილი ნაწლავი ბუნებით შექმნილია, როგორც ნაწლავის აქტიურად მომუშავე ნაწილი, სადაც იქმნება განავალი, სადაც არ უნდა იყოს სტაგნაცია და, შესაბამისად, ლორწოვანი გარსის სტრუქტურა საკმაოდ სპეციფიკურია. რაფინირებული საკვები, შხამები და სხვა მავნე ფაქტორები იწვევს პოლიპების, ადენომატოზური წარმონაქმნების განვითარებას, რომლებიც მიდრეკილია ავთვისებიანობისკენ.

ამ ტიპის კოლორექტალური კიბოს გამომწვევი მიზეზებია შეშუპება და მსხვილი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის დაზიანება განავლით.

იმისდა მიხედვით, თუ მსხვილი ნაწლავის რომელი ნაწილია ლოკალიზებული, კლინიკური გამოვლინებები. თუ სიმსივნე მდებარეობს მარჯვენა მხარემუცელი (აღმავალი მსხვილი ნაწლავი), მაშინ ყველაზე ადრეული ნიშნები იქნება მუცლის ტკივილი, ცუდი მადამუცელში წუწუნი, სიმძიმის შეგრძნება.

დაღმავალი მსხვილი ნაწლავის კიბო იწვევს ტკივილს მოგვიანებით, მაგრამ ჩნდება თითქმის მაშინვე ნაწლავის პრობლემები: ყაბზობა, მონაცვლეობით ფაღარათი, შებერილობა, მკვრივი მძიმე სიმსივნის შეგრძნება მარცხნივ, სისხლდენა პროცესის გახანგრძლივებისას.

რაც უფრო ახლოს სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი, რაც უფრო ხშირად კიბო ვლინდება სისხლით შერეული ლორწოვანი განავლის სახით, როდესაც სიმსივნე იშლება ჩირქით, ტკივილი ლოკალიზდება მუცლის ქვედა ნაწილში და ასხივებს ზურგის ქვედა ნაწილს, ფეხებსა და თირკმელების არეს.

და, რა თქმა უნდა, ყველა ლოკალიზაციით, ტოქსიკანემიური სინდრომი გარდაუვალია: წონის დაკლება, ფერმკრთალი, ყვითელი ან ნაცრისფერი ფერიკანი, სისუსტე, ანემია, თერმორეგულაციის დარღვევები.

დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

შეუძლებელია მსხვილი ნაწლავის კიბოს გამოვლენა მხოლოდ გამოკვლევისა და სამედიცინო ისტორიის საფუძველზე, განსაკუთრებით ადრეულ სტადიებზე. საჭიროა ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევების კომპლექსი. ეს არის ბიოქიმიური სისხლის ტესტი სპეციფიკური ანტიგენების განსაზღვრით, რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ბარიუმის სუსპენზიის გამოყენებით, სიგმოიდოსკოპია, კოლონოსკოპია ბიოფსიით ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის, ულტრაბგერითი და ზოგიერთ შემთხვევაში დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია.

ქირურგიული მკურნალობა, მენეჯმენტის ტაქტიკა და ჩარევის სახეობა განისაზღვრება ოპერაციული ონკოლოგის მიერ სიმსივნის ადგილმდებარეობის, მისი ტიპის, სტადიის, მეტასტაზების არსებობის შესახებ მონაცემების საფუძველზე. თანმხლები დაავადებები, პაციენტის ასაკი და ზოგადი მდგომარეობა.

ოპერაცია კომბინირებულია ქიმიოთერაპიასთან ან გამოიყენება წამლის მკურნალობაროგორც პალიატიური მეთოდი, თუ ოპერაცია არ არის გამართლებული (მსხვილი ნაწლავის ვრცელი კიბოს შემთხვევაში ან თანდასწრებით დიდი რაოდენობითმეტასტაზები).

პროგნოზი ზომიერად არასახარბიელოა. წარმატებული ოპერაციის შემდეგ გადარჩენის საშუალო მაჩვენებელი არის 50% ინტერვენციიდან ხუთი წლის განმავლობაში. რაც უფრო ადრე გამოვლინდება მსხვილი ნაწლავის კიბო და მოხდება დაზარალებული ნაწილის რეზექცია, მით უფრო მაღალია ეს რიცხვები, 100%-მდე. მკურნალობის გარეშე და მოწინავე სტადიებში სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 100%-ია ხუთი წლის განმავლობაში.

მსხვილი ნაწლავის კიბო ონკოლოგიური დაავადებების სტრუქტურაში ერთ-ერთ პირველ ადგილს იკავებს. დაავადება თანაბრად აზიანებს მამაკაცებსა და ქალებს, ჩვეულებრივ, ხანდაზმულებში. დაავადების სიხშირე ყველაზე მაღალია ჩრდილოეთ ამერიკის განვითარებულ ქვეყნებში, ავსტრალიაში, ახალ ზელანდიაში, შუალედური ევროპის ქვეყნებში და დაბალია აზიის, სამხრეთ ამერიკისა და ტროპიკული აფრიკის რეგიონებში. რუსეთში დაავადება გვხვდება 17 დაკვირვების სიხშირით თითოეულ პოპულაციაზე. ოლონონას დაავადების შემთხვევები ყოველწლიურად ვლინდება (უფრო მეტი აშშ-ში).

ფაქტორები, რომლებიც ზრდის მსხვილი ნაწლავის კიბოს განვითარების რისკს, მოიცავს დიეტას მაღალი შემცველობაცხიმიანი და დაბალი შემცველობამცენარეული ბოჭკოები (ცელულოზა), ასაკი 40 წელზე მეტი, ადენომისა და მსხვილი ნაწლავის კიბოს ისტორია, კოლორექტალური კიბოს მქონე პირდაპირი ნათესავების არსებობა, პოლიპები და პოლიპოზური სინდრომები (გარდნერი, პეუტც-ჯეგერს-ტურენი, ოჯახური არასრულწლოვანთა პოლიპოზი), კრონის დაავადება, არასპეციფიკური წყლულოვანი კოლიტი. და ა.შ.

პათოლოგიური სურათი. ყველაზე ხშირად კიბო ვითარდება სიგმოიდურ მსხვილ ნაწლავში (50%) და ბრმა ნაწლავში (15%); ნაკლებად ხშირად სხვა ნაწილებში (მსხვილი ნაწლავის აღმავალი - 12%, მარჯვენა მოხრა - 8%, განივი მსხვილი ნაწლავი - 5%, მარცხენა მოხრა - 5% ). დაღმავალი მსხვილი ნაწლავი - 5%).

მსხვილი ნაწლავის კიბო ლორწოვან გარსში ჩნდება, შემდეგ იზრდება ნაწლავის კედლის ყველა შრეში და ვრცელდება მის ფარგლებს გარეთ და აღწევს მიმდებარე ორგანოებსა და ქსოვილებში. სიმსივნე ოდნავ ვრცელდება ნაწლავის კედლის გასწვრივ. ხილული კიდეების მიღმა, ენდოფიტიური კიბოს დროსაც კი, იგი აღმოჩენილია არაუმეტეს 4-5 სმ მანძილზე, უფრო ხშირად 1-2 სმ.

კიბოს ეგზოფიტური ფორმები უფრო ხშირია მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა ნახევარში, ისინი არის კვანძოვანი, პოლიპის მსგავსი და ვილოზურ-პაპილარული; სიმსივნე იზრდება ნაწლავის სანათურში. ენდოფიტური სიმსივნეები უფრო ხშირია მსხვილი ნაწლავის მარცხენა ნახევარში. ისინი თეფშის ფორმისაა და დიფუზურად ინფილტრაციულია; ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, ისინი ხშირად გარს აკრავს ნაწლავს წრიულად და ავიწროებენ მის სანათურს.

მსხვილი ნაწლავის ავთვისებიანი სიმსივნეების უმეტესობას აქვს ადენოკარცინომის სტრუქტურა (დაახლოებით პაციენტთა 90%-ში), ნაკლებად ხშირად - ლორწოვანი ადენოკარცინომა (ლორწოვანის კიბო), ბეჭედი უჯრედოვანი კარცინომა (მუკოუჯრედული კიბო), ბრტყელუჯრედოვანი (კერატინიზებელი და არაკერატინიზებელი) და არადიფერენცირებული. კიბო.

მსხვილი ნაწლავის კიბოს სპეციფიკური მახასიათებელია სიმსივნის საკმაოდ გახანგრძლივებული ლოკალური გავრცელება (მათ შორის, აღმოცენება მიმდებარე ორგანოებსა და ქსოვილებში) რეგიონში მეტასტაზების არარსებობის შემთხვევაში. ლიმფური კვანძები, რომელიც შეიძლება საკმაოდ გვიან გამოჩნდეს.

მეტასტაზები ხდება ლიმფოგენური (30%), ჰემატოგენური (50%) და იმპლანტაციის (20%) გზებით. მეტასტაზები ყველაზე ხშირად გვხვდება ღვიძლში, ნაკლებად ხშირად ფილტვებში, ძვლებში და პანკრეასში.

მსხვილი ნაწლავის კიბოს საერთაშორისო კლასიფიკაცია

T - პირველადი სიმსივნე

Тх - არასაკმარისი მონაცემები შეფასებისთვის პირველადი სიმსივნე

TO - არ არის მტკიცებულება პირველადი სიმსივნის არსებობის შესახებ

მსხვილი ნაწლავის კიბო: სიმპტომები

მსხვილი ნაწლავის კიბოს სიმპტომები დამოკიდებულია სიმსივნის ადგილმდებარეობაზე. იმის გამო, რომ მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა ნახევრის შიგთავსი ჯერ კიდევ ნახევრად თხევადია, ბრმა ნაწლავისა და აღმავალი მსხვილი ნაწლავის მსხვილმა სიმსივნეებმაც კი შეიძლება არ გამოიწვიოს ყაბზობა და ნაწლავის გაუვალობის სიმპტომები. მეორე მხრივ, ეს სიმსივნე წყლულდება, რაც იწვევს სისხლის ქრონიკულ დაკარგვას; განავალში სისხლი არ ჩანს. ვითარდება მიკროციტური ჰიპოქრომული ანემია; პაციენტები ხშირად უჩივიან დაღლილობას. გულისცემა. მკერდის ტკივილი. იმის გამო, რომ სიმსივნედან სისხლდენა, როგორც წესი, პერიოდულია, ფარულ სისხლში განავლის ერთჯერადი ტესტი ყოველთვის არ არის ინფორმატიული.

რკინადეფიციტური ანემიის გამოვლენა უცნობი ეტიოლოგიანებისმიერ ზრდასრულ პაციენტში (მულტიპაროზი პრემენოპაუზური ქალების გარდა) უნდა მოჰყვეს მთელი მსხვილი ნაწლავის ენდოსკოპიური ან რენტგენოლოგიური გამოკვლევა (ნახ. 92.1).

ბრმა ნაწლავის კიბო და აღმავალი მსხვილი ნაწლავის კიბო უფრო ხშირია შავკანიანებში, ვიდრე თეთრკანიანებში.

განივი და დაღმავალი მსხვილი ნაწლავის დროს განავალი უფრო მკვრივია. ამიტომ, აქ ლოკალიზებული სიმსივნეები, როგორც წესი, ართულებს ნაწლავის შიგთავსის გავლას, რაც თავს იჩენს ნაწლავის კოლიკა. ნაწლავის გაუვალობის სიმპტომები და ზოგჯერ ნაწლავის პერფორაცია. რენტგენი ხშირად ავლენს ნაწლავის სანათურის დამახასიათებელ შევიწროებას ვაშლის ბირთვის სახით (სურ. 92.2).

სწორ ნაწლავსა და სიგმოიდურ მსხვილ ნაწლავში ლოკალიზებულ სიმსივნეებს ხშირად ახლავს განავალში ახალი (ალისფერი) სისხლის გამოჩენა. ტენეზი და განავლის სვეტის შევიწროება. თუმცა, ანემია იშვიათია. მსგავსი სიმპტომები დამახასიათებელია ჰემოროიდისთვისაც. თუმცა, ყაბზობის ან რექტალური სისხლდენის გამოჩენა მოითხოვს რექტალური ციფრული გამოკვლევას და სიგმოიდოსკოპიას.

აღმავალი მსხვილი ნაწლავის კიბო

IN Ბოლო დროსმსხვილი ნაწლავის კიბო იზრდება მსოფლიოს მრავალ ქვეყანაში.

დასავლეთ ევროპის ბევრ ქვეყანაში კოლორექტალური კიბო კუჭ-ნაწლავის სიმსივნეების რაოდენობით მეორე ადგილზეც კი გადავიდა.

მსხვილი ნაწლავი არის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დისტალური ნაწილი; ჩვეულებრივ, მსხვილი ნაწლავის სამი ძირითადი განყოფილებაა:

თავის მხრივ, მსხვილი ნაწლავი ასევე შედგება რამდენიმე განყოფილებისგან:

აღმავალი მსხვილი ნაწლავი;
მარჯვენა მოსახვევი;
განივი მსხვილი ნაწლავი;
მარცხენა მოსახვევი;
დაღმავალი მსხვილი ნაწლავი;
სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი.

მსხვილი ნაწლავის გლუვი კუნთი შედგება შიდა ფენისგან (წრიული, უწყვეტი) და გარე შრისგან (გრძივი, არათანაბრად გამოხატული).

მსხვილი ნაწლავის კიბოს სიმსივნე იზრდება რეტროპერიტონეალურ ქსოვილში, თორმეტგოჯა ნაწლავში, პანკრეასში და ა.შ. ამავდროულად, სიმსივნის განვითარების სტატისტიკა დაახლოებით ასეთია:

აღმავალ მსხვილ ნაწლავში – შემთხვევათა 18%;
განივი მსხვილ ნაწლავში – შემთხვევების 9%;
დაღმავალ მსხვილ ნაწლავში – შემთხვევების 5%;
სიგმოიდურ მსხვილ ნაწლავში – შემთხვევათა 25%;
სწორ ნაწლავში - შემთხვევათა 43%.

ისრაელის წამყვანი კერძო კლინიკა #8220;Elite Medical წარმატებით მკურნალობს აღმავალი მსხვილი ნაწლავის კიბოს. ჩვენ ვთავაზობთ ჩვენს პაციენტებს უახლესი მეთოდებიმკურნალობა და მაღალპროფესიონალური სამედიცინო დახმარება; ამის წყალობით, აღდგენის საკმაოდ მაღალი პროცენტი მიიღწევა. „ელიტ მედიქალი“ გარანტიას იძლევა, რომ პაციენტებს უმკურნალებენ ყველაზე მაღალკვალიფიციური სპეციალისტები, მსოფლიოში ცნობილი ექიმები.

აღმავალი მსხვილი ნაწლავის კიბოს აქვს მსგავსი სიმპტომები მრავალი სხვა დაავადებისა, ამიტომ გასტრიტის, ქოლეცისტიტის, პეპტიური წყლულის და სხვა დაავადებების სანაცვლოდ შეიძლება დიაგნოსტიკა. ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად აუცილებელია გაიაროს მთელი რიგი გამოკვლევები.

ჩვენი ექიმები

ბრმა ნაწლავისა და აღმავალი მსხვილი ნაწლავის სიმსივნეები

პერკუსია გაბერილი მუცლით ავლენს ტიმპანიტს ყველა ნაწილში, მაგრამ ზოგჯერ შესაძლებელია ნაწლავის ერთი, მკვეთრად გაშლილი მარყუჟის გამოვლენა უფრო მაღალი ტიმპანიტით და ხილული პერისტალტიკით (უალის სიმპტომი).

სისხლისა და შარდის ანალიზის ლაბორატორიულ მეთოდებს დიდი მნიშვნელობა არ აქვს ნაწლავის ობსტრუქციის დიაგნოზში მსხვილი ნაწლავის კიბოს დროს. ამასთან, სისხლის საერთო ანალიზმა შეიძლება აჩვენოს ანემია, ავთვისებიანი პროცესის მიხედვით, ისევე როგორც ლეიკოციტოზი მსხვილი ნაწლავის აფერენტულ მარყუჟში ან თავად სიმსივნეში ანთებითი ცვლილებების განვითარებით. ცვლილებები, როგორიცაა ჰიპოქლორემია, კალიუმის, ნატრიუმის დონის დაქვეითება, ჰიპოპროტეინემია უფრო სპეციფიკურია, მაგრამ ისინი ვითარდება გვიანი თარიღებიროდესაც წინა პლანზე გამოდის ნაწლავის გაუვალობის გამოხატული კლინიკური სიმპტომები.

ძალიან მნიშვნელოვანი ნიშანი, რომელიც ეხმარება სწორი დიაგნოზის დადგენას, არის სიმსივნის პალპაცია მუცლის არეში. მართალია, ეს შესაძლებელია მხოლოდ ღრმა პალპაციით, როდესაც არ არის მკვეთრი შებერილობა. ბევრი რამ არის დამოკიდებული ექიმის უნარზე, პაციენტის სხვადასხვა პოზიციის გამოყენებაზე მუცლის პალპაციისთვის. არა მარტო ზურგზე მწოლიარე, არამედ გვერდით, ოთხივე მდგომარეობით, აუცილებელია პაციენტის მუცლის გამოკვლევა.

ყველაზე ხშირად პალპაციური სიმსივნეა ბრმა და აღმავალი მსხვილი ნაწლავი. ცნობილია, რომ სწორედ ამ ლოკალიზაციით იზრდება სიმსივნური სიმსივნეები სწრაფად და ხშირად ინფიცირდება, ხოლო ანთება ვრცელდება მეზობელ ორგანოებსა და ქსოვილებზე, კერძოდ მუცლის წინა და გვერდითი კედლებზე, ხოლო სიმსივნე ფიქსირდება და ადვილად შეიძლება. პალპაციური. განივი და სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის სიმსივნეები გამოვლენილია, როდესაც ისინი დიდ ზომებს მიაღწევენ. უფრო რთულია მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა და მარცხენა მოსახვევების სიმსივნეების პალპაცია.

მუცლის არეში სიმსივნე გამოვლენილია კლინიკაში ნაწლავის ობსტრუქციით მსხვილი ნაწლავის კიბოს გამო მიყვანილი პაციენტების დაახლოებით 1/3-ში. ამასთან, უნდა გვახსოვდეს, რომ მუცლის ღრუს სხვა წარმონაქმნები, რომლებსაც თან ახლავს ნაწლავის გაუვალობის ნიშნები, ასევე შეიძლება შეცდომით იყოს სიმსივნე. მათ შორისაა ინვაგინაცია, მეზენტერული სისხლძარღვების თრომბოზი მსხვილი ნაწლავის უბნების ნეკროზით.

ჩვენს გრძელვადიან პრაქტიკაში ვაკვირდებოდით და გავუკეთეთ ოპერაცია 2 პაციენტს, რომლებსაც აღენიშნებოდათ პალპაციური სიმსივნე მუცლის მარჯვენა ზედა კვადრატში და აღენიშნებოდათ მსხვილი ნაწლავის ობსტრუქციის კლინიკური ნიშნები. ერთი პაციენტი გადაიყვანეს საოპერაციოზე მწვავე ქოლეცისტიტის დიაგნოზით და მას ჰქონდა განივი მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა ნახევრის სიმსივნე, ხოლო მეორე პაციენტი გადაუდებელი ჩვენებისთვის გადაიყვანეს ოპერაციაზე განივი მსხვილი ნაწლავის კიბოს დიაგნოზით. ობსტრუქციული ობსტრუქცია და მას აღმოაჩნდა მწვავე ქოლეცისტიტი ნაღვლის სადინრის ირგვლივ ინფილტრატით. ბუშტი თუმცა, ასეთი შეცდომები არ ამცირებს მუცლის ღრუში პალპაციური სიმსივნური წარმონაქმნების მნიშვნელობას სწორი დიაგნოზისთვის. თქვენ უბრალოდ უნდა შეაფასოთ ყველა სიმპტომი ერთად.

მსხვილი ნაწლავის კიბოს სიმპტომები და მკურნალობა

მსხვილი ნაწლავის კიბო გავრცელებულია და სიხშირე და სიკვდილიანობა მუდმივად იზრდება, განსაკუთრებით ეკონომიკურად განვითარებულ ქვეყნებში. პათოლოგიის გამომწვევი მიზეზებია შემდეგი: დიეტა ტრანსცხიმების ჭარბი რაოდენობით, უმოძრაო ცხოვრების წესი, ქრონიკული შევიწროება, მავნე ინდუსტრიული ფაქტორები, საჭმლის მომნელებელი სისტემის მძიმე თანმხლები დაავადებები (არასპეციფიკური წყლულოვანი კოლიტი, კრონის დაავადება, ლორწოვანი გარსის მრავალი პოლიპი. ).

მნიშვნელობა აქვს მემკვიდრეობითი მიდრეკილებაამ ორგანოს კიბოს წარმოქმნას. არსებობს კიბოს სხვადასხვა სახეობა. ისინი განსხვავდებიან უჯრედული შემადგენლობით და პათოლოგიის წყაროებით. უმეტეს შემთხვევაში დიაგნოზირებულია მსხვილი ნაწლავის ადენოკარცინომა, რომელიც წარმოიქმნება ეპითელური გარსიდან.

მსხვილი ნაწლავის ანატომია

ორგანო შედგება შემდეგი განყოფილებებისაგან: აღმავალი, განივი, დაღმავალი და სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი. პირველში, სითხე შეიწოვება და განავალი წარმოიქმნება დარჩენილი კომპონენტებისგან დანარჩენ ნაწილებში.

აღმავალი მსხვილი ნაწლავი არის ბრმა ნაწლავის გაგრძელება, აქვს სიგრძე სმ და გადის განივი განყოფილებაში. ეს უკანასკნელი ჩვეულებრივ 50 სმ სიგრძისაა და კუთხით გრძელდება დაღმავალი მსხვილი ნაწლავისკენ.

ახასიათებს მასში არსებული ორგანოს სანათური თანდათან მცირდება. ამ მონაკვეთის სიგრძე 20 სმ-ია, ის გადადის სიგმოიდურ ნაწლავში. მისი სიგრძე დაახლოებით ნახევარი მეტრია, მთავრდება სწორ ნაწლავთან შეერთებით.

მსხვილი ნაწლავის კიბოს სიმპტომები

ორგანოს კიბოს პროცესის კლინიკური სურათი დამოკიდებულია პათოლოგიური ფოკუსის მდებარეობაზე. სიმპტომები აწუხებს პაციენტს, როდესაც სიმსივნე გაიზარდა ან მეტასტაზირებულია მეზობელ ორგანოებში. განაწილების პროცესი საკმაოდ ნელია და დიდ დროს იღებს.

მსხვილი ნაწლავის სიმსივნის სიმპტომები დამოკიდებულია მსხვილი ნაწლავის რომელ ნაწილზეა დაავადებული ეს დაავადება. აღმავალი განყოფილების დაზიანების შემთხვევაში, პაციენტს აწუხებს დისკომფორტი საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში, ყველაზე ხშირად ეპიგასტრიკულ რეგიონში და მარცხენა ჰიპოქონდრიაში. მსხვილი ნაწლავის ამ მონაკვეთის შიგთავსი თხევადია, ამიტომ ობსტრუქცია იშვიათად ხდება, მხოლოდ პათოლოგიის მოწინავე სტადიის შემთხვევაში. ასეთ სიტუაციებში გამოკვლევის დროს შესაძლებელია სიმსივნის პალპაციაც კი.

ფარული სისხლდენა ხდება. პაციენტს უსვამს ანემიის დიაგნოზს ამ პათოლოგიასთან დაკავშირებული ყველა თანმხლები ჩივილით - სისუსტე, ლეთარგია, მომატებული დაღლილობა. კანი ფერმკრთალი აქვს.

მსგავსი ნიშნებით ხასიათდება მსხვილი ნაწლავის მარცხენა ნაწილის კიბოს სიმპტომები. ამ მონაკვეთებში წარმოიქმნება განავალი. ნაწლავის სანათური უფრო ფართოა, ვიდრე აღმავალი ნაწილის.

დაღმავალი მსხვილი ნაწლავის და ამ უბნის სხვა ნაწილების კიბო ისე იზრდება, რომ ხელს უწყობს ორგანოს მოცულობის შემცირებას. ეს იწვევს ნაწლავის გაუვალობის წარმოქმნას.

დარღვეულია განავლის წარმოქმნა და ევაკუაცია. დუღილი და ლპობა ხდება ნაწლავში. პაციენტები უჩივიან მეტეორიზმით გაზის წარმოქმნის გაზრდის გამო.

უფასო იურიდიული კონსულტაცია:

ყაბზობა ასეთ სიტუაციებში ენაცვლება დიარეას. განავალს აქვს უსიამოვნო დამპალი სუნი. იცვლება განავლის კონსისტენცია და ფორმა. მსხვილი ნაწლავის მარცხენა მხარეს კიბოს დროს განავალი თხელი ხდება. შეინიშნება სისხლის მინარევები. ეს ხდება სიმსივნის დაშლის გამო. მარცხენა მხარეს სიმსივნური დაზიანება შეიძლება დაწყლულდეს და გართულდეს პერიტონიტით.

პაციენტებისთვის მნიშვნელოვანია ექიმთან კონსულტაციები იმ სიტუაციებში, როდესაც იცვლება განავლის ფორმა და შემადგენლობა და მუდმივად ჩნდება დისკომფორტი და ტკივილი საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში. ასევე მძიმე წონის დაკლების, მომატებული დაღლილობის, ანემიის დროს.

კიბოს სტადიები და მეტასტაზები

განასხვავებენ მსხვილი ნაწლავის კიბოს შემდეგ ხარისხებს:

1 სტადიაზე სიმსივნე არის არაუმეტეს 1,5 სმ, ლოკალიზებულია ნაწლავის კედლის ლორწოვან ან ლორწქვეშა შრეში. კლინიკური სიმპტომებიარ შეინიშნება, არ არის მეტასტაზები. ამ ეტაპის წარმატებით მკურნალობა შესაძლებელია.
მე-2 სტადიის დაზიანება ხასიათდება დიდი ზომებით, მაგრამ არ ტოვებს ნაწლავის სანათურის ნახევარწრეს. სიმსივნე არ იზრდება ორგანოს კედლის სხვა ნაწილებში. ან არ არის მეტასტაზები, ან არის რეგიონალური ლიმფური კვანძების ერთჯერადი დაზიანება კიბოს უჯრედებით.
მე-3 სტადიაზე სიმსივნე უკვე შემოიჭრა ნაწლავის კედლის ყველა ფენაში და უფრო დიდია ვიდრე ორგანოს ნახევარწრიული. მეტასტაზები არ არის დიაგნოზირებული. მე-3 სტადია მოიცავს შემთხვევებს, როდესაც სიმსივნე აღემატება ზემოთ მითითებულ ზომას, მაგრამ მეტასტაზებით ახლომდებარე ლიმფურ კვანძებში.
მე-4 ეტაპზე პროცესი ვრცელდება დაზიანებული ორგანოს მიღმა, სიმსივნე იზრდება მეზობელ ორგანოებში. მეტასტაზების დიდი რაოდენობა დიაგნოზირებულია. კიბოს ეს ეტაპი მოიცავს მსხვილი ნაწლავის სიმსივნის ყველა შემთხვევას, რომელიც გავლენას ახდენს შორეულ ლოკაციებზე - ფილტვებზე, ტვინზე, ძვლებზე, ღვიძლში. ასეთ სიტუაციებში პირველადი დაზიანების მოცულობას მნიშვნელობა არ აქვს.

მეტასტაზები ხდება 3 გზით: ლიმფური სისტემის მეშვეობით, სისხლძარღვებიდა მეზობელ ორგანოებში აღმოცენების გზით. ამ მეთოდს იმპლანტაცია ეწოდება. პერიტონეუმი ხშირად კოლონიზებულია კიბოს უჯრედებით.

მეტასტაზების ლოკალიზაციის ბუნება დამოკიდებულია სიმსივნის მდებარეობაზე. თუ ის მუცლის ღრუს ზედა ნახევარშია, კიბოს უჯრედები უფრო ხშირად შედიან სხეულის შესაბამისი ნაწილის ორგანოებში.

იმ სიტუაციებში, როდესაც დაზიანება ანატომიურად მდებარეობს სწორ ნაწლავთან უფრო ახლოს, გავრცელება დიაგნოზირებულია მენჯში.

მსხვილი ნაწლავის კიბო ყველაზე ხშირად მეტასტაზებს ღვიძლში. ასევე ზიანდება ფილტვები, ტვინი, სათესლე ჯირკვლები ან საკვერცხეები და ძვლოვანი სისტემა.

თუ სტადია 2 ან უფრო მაღალია დიაგნოზირებული, თითქმის ყოველთვის არის რეგიონალური ლიმფური კვანძების დაზიანება.

მკურნალობის ვარიანტები

მთავარი, რაც დამსწრე ექიმმა უნდა გააკეთოს, არის სიმსივნის ქირურგიული მოცილება. ქირურგიული ჩარევის ტიპის არჩევანი დამოკიდებულია პათოლოგიური პროცესის მდებარეობაზე, აღმოცენების ხარისხზე და მეტასტაზებზე.

ოპერაციის დროს, სიმსივნის გარდა, საჭიროა ახლომდებარე ლიმფური კვანძების რეზექცია, რომლებშიც სითხე მიედინება კიბოთი დაზიანებული სეგმენტიდან. ჩარევის ბუნებას და მოცულობას განსაზღვრავს დამსწრე ექიმი.

თუ საჭიროა აღმავალი მსხვილი ნაწლავის კიბოს რეზექცია, ტარდება ოპერაცია სახელწოდებით მარჯვენა ჰემიკოლექტომია. გარდა ორგანოს დაზიანებული ნაწილისა, ამ მიდამოში ყველა ლიმფური კვანძი ამოღებულია და წვრილი და მსხვილი ნაწლავების შეერთებით წარმოიქმნება ანასტომოზი.

მარცხენა ცალმხრივი ჰემიკოლექტომია ტარდება მაშინ, როდესაც მსხვილი ნაწლავის მარცხენა მხარე გავლენას ახდენს ონკოლოგიურ პროცესზე. გარდა პათოლოგიური ზონისა და ლიმფური კვანძებისა, ხდება ამ ზონის მეზენტერიის რეზექცია. ანასტომოზი აუცილებლად ჩამოყალიბებულია.

განივი მსხვილი ნაწლავის კიბო ამოღებულია ახლომდებარე ლიმფურ კვანძებთან და მიმდებარე ომენტუმთან ერთად.

თუ სიმსივნე ვრცელდება მეზობელ ორგანოებზე, ქირურგები ასრულებენ კომბინირებულ ინტერვენციებს სიმსივნური უბნების მოცილებით.

იმ შემთხვევებში, როდესაც ქირურგიული მკურნალობა უკუნაჩვენებია, რადგან ეს გამოიწვევს სიკვდილს, საუბარია პალიატიურ ჩარევებზე. ჩვეულებრივ, შემოვლითი კავშირები იქმნება განავლის გასასვლელად. ეს ხელს უწყობს ნაწლავის გაუვალობის თავიდან აცილებას.

ამოღებული მასალა დაუყოვნებლივ იგზავნება გამოკვლევაზე, რათა დადგინდეს პროცესის ეტაპი და კიბოს უჯრედების ბუნება. ექიმის აზრი ხელს უწყობს შემდგომი ტაქტიკის დადგენას.

მკურნალობის შემდეგი ეტაპი, რადიაცია და ქიმიოთერაპია, განისაზღვრება კიბოს უჯრედების ბუნებიდან გამომდინარე. რადიაცია ინიშნება ოპერაციის შემდეგ, როგორც წესი, რამდენიმე კვირის შემდეგ. პაციენტებს ხშირად აქვთ გვერდითი მოვლენები, მაგრამ ბევრი კარგად მოითმენს პროცედურას.

შემდეგი ეტაპი არის ქიმიოთერაპია. ეს არის ინტრავენური ინექცია სიმსივნის საწინააღმდეგო პრეპარატები, რომლებიც აფერხებენ კიბოს უჯრედების ზრდას და გავრცელებას. როგორც წესი, ეს უფრო ადვილია პაციენტებისთვის, ვიდრე რადიაცია.

მკურნალობის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია უამრავ ფაქტორზე: თავად სიმსივნის ტიპი, მეტასტაზების არსებობა, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა, ასაკი, მძიმე თანმხლები პათოლოგიები.

რამდენ ხანს ცოცხლობენ ადამიანები მსხვილი ნაწლავის კიბოს დიაგნოზით? წაიკითხეთ ბმული.

შეიტყვეთ ამ სტატიაში, თუ როგორ უნდა იკვებოთ, თუ სწორი ნაწლავის სიმსივნე გაქვთ.

დასკვნა

დაავადება ხშირია, ამიტომ მნიშვნელოვანია პაციენტებმა იცოდნენ რა არის მსხვილი ნაწლავის კიბო, მისი სიმპტომები და მკურნალობა. პათოლოგია საშიშია, რადგან ადრეულ სტადიაზე არ ვლინდება. 1 და 2 სტადიებისთვის ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი საკმაოდ მაღალია.

მსხვილი ნაწლავის კიბოს მე-3 და მე-4 სტადიის პროგნოზი უფრო პესიმისტურია - პაციენტების დაახლოებით 40% გადალახავს ხუთწლიან ნიშნულს. რაც უფრო ადრე გამოვლინდება პათოლოგია, მით უფრო მაღალია გრძელვადიანი რემისიის შანსი.

მასალების კოპირება დასაშვებია მხოლოდ საიტის აქტიური ბმულით.

მსხვილი ნაწლავის კიბო: სიმპტომები, დიაგნოზი და მკურნალობა

მსხვილი ნაწლავი აგრძელებს ბრმა ნაწლავს და მიეკუთვნება მსხვილი ნაწლავის მთავარ ერთნახევარი მეტრიან მონაკვეთს. მის უკან იწყება სწორი ნაწლავი. მსხვილი ნაწლავი არ ითვისებს საკვებს, მაგრამ შთანთქავს ელექტროლიტებს და წყალს, ამიტომ თხევადი საკვები ნივთიერება (ქიმა), რომელიც მასში შედის წვრილი ნაწლავიდან ბრმა ნაწლავის გავლით, ხდება უფრო მყარი განავალი.

მსხვილი ნაწლავის კიბო: დაავადების სიმპტომები და ფორმები

მსხვილი ნაწლავის კიბო

მსხვილი ნაწლავის კიბო შეადგენს ნაწლავის კიბოს ყველა შემთხვევის 5-6%-ს და შეიძლება მოხდეს მის ნებისმიერ განყოფილებაში:

აღმავალი მსხვილი ნაწლავი (24 სმ);
განივი მსხვილი ნაწლავი (56 სმ);
დაღმავალი მსხვილი ნაწლავი (22 სმ);
სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი (47 სმ).

მსხვილი ნაწლავის სიმსივნეები წარმოიქმნება კედლებზე და მათი ზრდისას შეუძლია ნაწილობრივ ან მთლიანად დახუროს ნაწლავის სანათური, რომლის შიდა დიამეტრი 5-8 სმ-ია. მსხვილი ნაწლავის კიბო უფრო მეტად ავადდებიან ერთი წლის ასაკის მამაკაცებში. . კიბოსწინარე დაავადებები, რომლებიც ზრდის კიბოს განვითარების რისკს, არის:

არასპეციფიკური წყლულოვანი კოლიტი;
დიფუზური პოლიპოზი;
ადენომა.

მსხვილი ნაწლავის კიბოს სიმპტომები უფრო ხშირად გვხვდება იმ ადამიანებში, რომლებიც საკვებში მეტ ხორცს მიირთმევენ, მათ შორის ცხოველურ ცხიმს, ცხიმიან ღორის და საქონლის ხორცს. ისინი მოიხმარენ ნაკლებ ბოჭკოს. პირიქით, ვეგეტარიანელებს კიბო უფრო იშვიათად აწუხებთ.

გაიზარდა ნაწლავის კიბოს სიხშირე სახერხი საამქროებში და აზბესტის დამუშავებასთან დაკავშირებულ მუშაკებში. ონკოლოგიური სიმსივნეების გამოჩენის გამომწვევი ფაქტორია ყაბზობა, რადგან ისინი წარმოიქმნება მსხვილი ნაწლავის მოსახვევებში, სადაც განავალი ჩერდება. პოლიპოზისა და ქრონიკული კოლიტის დროს სიმპტომებსაც სერიოზულად უნდა მოეკიდოთ, რადგან მათ უკან შესაძლოა „დამალულიყო“ ორმაგი ან სამმაგი ლოკალიზაციის სიმსივნე. ყველაზე ხშირად, მრავლობითი დაზიანება შეიძლება გამოჩნდეს ბრმა ნაწლავში (40%) და სიგმოიდურ (25%) მსხვილ ნაწლავში.

ინფილტრაციული ენდოფიტი;
ეგზოფიტური (იზრდება ნაწლავის შიგნით);
შემოსაზღვრული;
შერეული.

მსხვილი ნაწლავის კიბოს (COC) ადრეული სიმპტომები არ არის ნათელი, თუმცა მცირდება ჯანმრთელობა, ასევე შრომისუნარიანობა და მადა იკარგება. მაგრამ ამავდროულად, პაციენტები იმატებენ წონაში, ვიდრე იკლებენ.

მომავალში, მსხვილი ნაწლავის კიბოს სიმპტომები შეიძლება შეცდომით ჩაითვალოს ნაწლავის დარღვევის ნიშნად, რომელიც ვლინდება:

მუდმივი მოსაწყენი ტკივილი მუცლის არეში, რომელიც არ არის დაკავშირებული ჭამასთან;
პერიოდული და კრუნჩხვითი ტკივილი დიარეის ან ყაბზობის გამო;
წუწუნი და გადასხმა ნაწლავებში;
მუცლის არათანაბარი შებერილობა ერთ მხარეს, სადაც ნაწლავის სანათური შევიწროვებულია;
ანემია მარჯვენა მხარეს ნელი ქრონიკული სისხლის დაკარგვის გამო.

სიმპტომების მატებასთან ერთად პაციენტებს შეუძლიათ აღმოაჩინონ:

ნაწლავის გაუვალობა;
სისხლდენა;
ანთება: პერიტონიტი, ფლეგმონა და აბსცესი.

Მნიშვნელოვანი! თქვენ უნდა ინერვიულოთ მეტეორიზმი, განავალი ცხვრის გამონადენის სახით, სისხლით და ლორწით, ან მტკივნეული ან მკვეთრი კრუნჩხვითი ტკივილი, რაც მიუთითებს ნაწლავის გაუვალობაზე და სიმსივნის დაშლაზე. ასევე ნაწლავის მოძრაობის დარღვევის, ინტოქსიკაციის შემთხვევაში, რაზეც მიუთითებს ცხელება, ანემია, სისუსტე, დაღლილობა და წონის უეცარი კლება.

მსხვილი ნაწლავის კიბოს მიზეზები

სიმსუქნე არის მთავარი მიზეზინაწლავის კიბოს გაჩენა.

მსხვილი ნაწლავის არეში ნაწლავის კიბოს ძირითადი მიზეზები დაკავშირებულია:

მემკვიდრეობა - როდესაც ახლო ნათესავებს უსვამენ კიბოს ამ ფორმის დიაგნოზს, იზრდება კიბოს განვითარების რისკი;
რაფინირებული საკვები და ცხოველური ცხიმები მენიუში და არა რაციონალური კვება;
არააქტიური ცხოვრების წესი, ფიზიკური უმოქმედობა და სიმსუქნე;
მუდმივი ქრონიკული ყაბზობა და ამავე დროს ნაწლავის დაზიანებები განავლით მის ფიზიოლოგიურ მოსახვევებში;
ნაწლავის ატონია და ჰიპოტენზია ხანდაზმულ ადამიანებში;
კიბოსწინარე დაავადებები: ოჯახური პოლიპოზი, ერთჯერადი ადენომატოზური პოლიპები, დივერტიკულოზი, წყლულოვანი კოლიტი, Კრონის დაავადება;
ასაკის ფაქტორი;
სახიფათო სამუშაო წარმოებაში: კონტაქტი ქიმიკატებთან და ქვის მტვერთან.

მსხვილი ნაწლავის კლასიფიკაცია და ეტაპები

მსხვილი ნაწლავის კიბო მოიცავს:

ხშირად – ადენოკარცინომა (ეპითელური უჯრედებიდან);
ლორწოვანი ადენოკარცინომა (განვითარდება ლორწოვანი გარსის ჯირკვლოვანი ეპითელიუმიდან);
კოლოიდური და მყარი კიბო;
ნაკლებად ხშირად, ბეჭედი უჯრედის კარცინომა (უჯრედები ვეზიკულების სახით, რომლებიც არ არის გაერთიანებული ერთმანეთთან);
ბრტყელი ან ჯირკვლოვან-ბრტყელა (სიმსივნე ეფუძნება მხოლოდ ეპითელურ უჯრედებს: ბრტყელი ან ჯირკვლოვანი და ბრტყელი)
არადიფერენცირებული კარცინომა.

მსხვილი ნაწლავის კიბოს განყოფილებები, ტიპები და ფორმები. სიმსივნეების ლოკალიზაცია

კლინიკურად მსხვილი ნაწლავის კიბო ვლინდება სიმსივნის მდებარეობის მიხედვით მის ნაწილებში, გავრცელების ხარისხზე და გართულებებზე, რომლებიც ამძიმებს პირველადი კიბოს მიმდინარეობას.

თუ აღმავალი მსხვილი ნაწლავის კიბო დიაგნოზირებულია, სიმპტომები უფრო ხშირად ვლინდება ტკივილის სახით პაციენტების 80%-ში, ვიდრე მარცხენა დაღმავალი მსხვილი ნაწლავის სიმსივნით. მიზეზი საავტომობილო ფუნქციის დარღვევაა: შიგთავსის ქანქარისმაგვარი მოძრაობა წვრილი ნაწლავიდან ბრმა ნაწლავისა და უკან. სიმსივნის პალპაცია შესაძლებელია მუცლის კედლის მეშვეობით, რაც მიუთითებს აღმავალი მსხვილი ნაწლავის კიბოზე; პროგნოზი დამოკიდებული იქნება სტადიაზე, მეტასტაზების არსებობაზე, წარმატებულ მკურნალობაზე, საავტომობილო (საავტომობილო ევაკუაციის) ფუნქციის აღდგენაზე და ინტოქსიკაციის არარსებობაზე. სხეული.

მსხვილი ნაწლავის განივი კიბო ნაწლავის სპასტიური შეკუმშვით, რომელიც განავალს უბიძგებს სიმსივნის მახლობლად ვიწრო სანათურში, იწვევს მკვეთრი ტკივილები. მათ ამძიმებს ნაწლავის კედლის პერიფოკალური და სიმსივნური ანთებითი პროცესი, რომელსაც თან ახლავს დაშლილი სიმსივნეების ინფექცია.

განივი მსხვილი ნაწლავის კიბო თავდაპირველად არ ვლინდება ტკივილის სინდრომების სახით, სანამ სიმსივნე არ გავრცელდება ნაწლავის კედლის მიღმა, გადადის პერიტონეუმსა და მიმდებარე ორგანოებში. შემდეგ სიმსივნე შეიძლება პალპაცია მოხდეს პერიტონეუმის წინა კედელში და ტკივილი სხვადასხვა სიხშირითა და ინტენსივობით გამოჩნდება.

მსხვილი ნაწლავის ღვიძლის მოქნილობის კიბო იწვევს ნაწლავის სანათურის შევიწროებას და ობსტრუქციას. ზოგჯერ ქირურგი ვერ ახერხებს იქ ენდოსკოპის ჩასმას ლორწოვანი გარსის ღრმა ინფილტრაციისა და სიხისტის გამო.

მსხვილი ნაწლავის ღვიძლის კუთხის კიბო შეიძლება იყოს დაშლილი სიმსივნის სახით მსხვილი ნაწლავის ღვიძლის მოქნილობაში, რომელიც იზრდება თორმეტგოჯა ნაწლავის მარყუჟში. სიმსივნის ასეთი დისლოკაციისას სტიმულირდება ქრონიკული დაავადებები: კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, ადნექსიტი, ქოლეცისტიტი და აპენდიციტი.

არსებობს ნაწლავის გაუვალობის საფრთხე, შესაძლებელია მსხვილი ნაწლავის ფისტულა ან თორმეტგოჯა ნაწლავში. აღმავალი მსხვილი ნაწლავის კიბო, ისევე როგორც ღვიძლის კუთხით, ასევე შეიძლება გართულდეს თორმეტგოჯა ნაწლავის სუბკომპენსირებული სტენოზით და მსხვილი ნაწლავის გამტარობის დარღვევით, ათეროსკლეროზული კარდიოსკლეროზით და მეორადი ჰიპოქრომული ანემიით.

ამ დიაგნოზით საჭიროა მარჯვენა მხარეს ჰემიკოლექტომია და გასტროპანკრეატოდუოდენალური და მარჯვენა მხარეს პერიენალური ცხიმის რეზექცია, ღვიძლისგან მეტასტაზების ამოკვეთა, თუ ის იმყოფება ორგანოს მე-7 სეგმენტში.

მსხვილი ნაწლავის ელენთის მოქნილობის, მსხვილი ნაწლავის დაღმავალი და სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის კიბო გვხვდება მსხვილი ნაწლავის კიბოს მქონე პაციენტების 5-10%-ში. ტკივილის სინდრომი შეიძლება გაერთიანდეს ჰიპერთერმიულ რეაქციასთან (ტემპერატურის მატებასთან), ლეიკოციტოზით და მუცლის კედლის კუნთების სიმტკიცე (დაძაბულობა) წინა და მარცხენა მხარეს. განავალი შეიძლება დაგროვდეს სიმსივნის ზემოთ, რაც იწვევს გაფუჭებისა და დუღილის პროცესების გაძლიერებას, შეშუპებას და განავლის და გაზების შეკავებას, გულისრევას და ღებინებას. ამავდროულად იცვლება ნაწლავის ფლორის ნორმალური შემადგენლობა და ჩნდება სწორი ნაწლავიდან პათოლოგიური გამონადენი.

მსხვილი ნაწლავის კიბოს ძირითადი ფორმები და მათი სიმპტომები:

ობსტრუქციული წამყვანი სიმპტომით: ნაწლავის გაუვალობა. ნაწილობრივი ობსტრუქციის დროს სიმპტომები თავს იჩენს: სისავსის შეგრძნება, წუწუნი, შებერილობა, კრუნჩხვითი ტკივილის შეტევები, აირების და განავლის გაძნელება. თუ ნაწლავის სანათური მცირდება, ხდება ნაწლავის მწვავე გაუვალობა, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო ოპერაციას.
ტოქსიკურ-ანემიურია და იწვევს ანემიის განვითარებას, სისუსტეს, მაღალ დაღლილობას და კანის ფერმკრთალი.
დისპეფსიური დამახასიათებელი გულისრევა და ღებინება, წიაღისეული, საკვებისადმი ზიზღი, ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში, რომელსაც თან ახლავს სიმძიმე და შებერილობა.
ენტეროკოლიტი ნაწლავის აშლილობით: ყაბზობა ან ფაღარათი, შებერილობა, წუწუნი და შებერილობა, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი, სისხლი და ლორწო განავალში.
ფსევდო ანთებითი ცხელებით და მუცლის ტკივილით, მცირე დარღვევები, ამაღლებული ESRდა ლეიკოციტოზი.
სიმსივნის მსგავსი განსაკუთრებული სიმპტომების გარეშე, მაგრამ გამოკვლევის დროს შეგიძლიათ იგრძნოთ სიმსივნე მუცლის კედლით.

მსხვილი ნაწლავის კიბოს დიაგნოზი, მკურნალობა და პროგნოზი. როგორ მოვემზადოთ ოპერაციისთვის?

მსხვილი ნაწლავის კიბოს (ისევე როგორც მთელი ნაწლავის) დიაგნოსტიკა ხორციელდება:

ფიზიკური გამოკვლევა, რომლის დროსაც ფასდება პაციენტის მდგომარეობა: კანის ფერი, პერიტონეუმის ღრუში სითხის არსებობა (განისაზღვრება დაკვრით). მუცლის კედლის მეშვეობით სიმსივნის სავარაუდო ზომის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ დიდი კვანძებით.
სისხლის ლაბორატორიული ტესტები, მათ შორის სპეციფიკური ანტიგენების განსაზღვრა, განავლის სისხლის არსებობისთვის.
ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები: სიგმოიდოსკოპია ქვედა ნაწლავის მდგომარეობის შესაფასებლად, კოლონოსკოპია ბიოფსიისთვის ქსოვილის გამოსაკვლევად და მისაღებად, რენტგენი ბარიუმის სუსპენზიით სიმსივნის ადგილმდებარეობის დასადგენად, ულტრაბგერითი და კომპიუტერული ტომოგრაფია ონკოლოგიური პროცესის მასშტაბის გასარკვევად და ანატომიური სტრუქტურების მკაფიო სურათი.

მსხვილი ნაწლავის კიბოს მკურნალობა

მსხვილი ნაწლავის (ნაწლავის) კიბოს მკურნალობა ტარდება რადიკალური ქირურგიით, რასაც მოჰყვება რადიაცია და ქიმიოთერაპია. ექიმი ითვალისწინებს სიმსივნის ტიპსა და მდებარეობას, პროცესის სტადიას, მეტასტაზებს და თანმხლებ დაავადებებს, პაციენტის ზოგად მდგომარეობას და ასაკს.

მსხვილი ნაწლავის კიბოს მკურნალობა გართულებების გარეშე (ობსტრუქცია ან პერფორაცია) და მეტასტაზები ტარდება რადიკალური ქირურგიით მსხვილი ნაწლავის დაზიანებული უბნების მოცილებით მეზენტერიით და რეგიონალური ლიმფური კვანძებით.

თუ მსხვილ ნაწლავში სიმსივნეა მარჯვნივ, ტარდება მარჯვენა ცალმხრივი ჰემიკოლექტომია: ამოღებულია ბრმა ნაწლავი, აღმავალი მსხვილი ნაწლავი, განივი მსხვილი ნაწლავის მესამედი და 10 სმ. ილეუმიტერმინალის განყოფილებაში. რეგიონალური ლიმფური კვანძები ერთდროულად ამოღებულია და წარმოიქმნება ანასტომოზი (წვრილი და მსხვილი ნაწლავების შეერთება).

მსხვილი ნაწლავის კიბოს ქირურგიული მკურნალობა

თუ მსხვილი ნაწლავი დაზიანებულია მარცხენა მხარეს, ტარდება მარცხენა ცალმხრივი ჰემიკოლექტომია. ტარდება ანასტომოზი და ამოღებულია შემდეგი:

განივი მსხვილი ნაწლავის მესამედი;
დაღმავალი მსხვილი ნაწლავი;
სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ნაწილი;
მეზენტერია;
რეგიონალური LU.

განივი განყოფილების ცენტრში მცირე სიმსივნე ამოღებულია, ისევე როგორც ომენტუმი და ლიმფური კვანძები. სიმსივნე სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ბოლოში და მის ცენტრში ამოღებულია ლიმფური კვანძებიდან და მეზენტერიიდან, ხოლო მსხვილი ნაწლავი უკავშირდება წვრილ ნაწლავს.

თუ სიმსივნე ვრცელდება სხვა ორგანოებსა და ქსოვილებზე, დაზიანებული ადგილები ამოღებულია კომბინირებული ოპერაციით. პალიატიური ოპერაციები იწყება იმ შემთხვევაში, თუ კიბოს ფორმა გახდა არაოპერაციული ან მოწინავე.

ოპერაციის დროს შემოვლითი ანასტომოზები გამოიყენება ნაწლავის იმ მონაკვეთებზე, რომელთა შორის არის ფეკალური ფისტულა, რათა გამოირიცხოს ნაწლავის მწვავე გაუვალობა. სრულად გათიშვის მიზნით, ნაწლავის აფერენტული და ეფერენტული მარყუჟები იკერება ანასტომოზსა და ფისტულს შორის, შემდეგ კი ფისტულა ნაწლავის გამორთულ ნაწილთან ერთად ამოღებულია. ეს ოპერაცია აქტუალურია მრავლობითი ფისტულების და მაღალი ფისტულების არსებობისას, პაციენტის მდგომარეობის სწრაფი გაუარესებით.

ინფორმაციული ვიდეო: მსხვილი ნაწლავის კიბოს მკურნალობა ქირურგიული გზით

როგორ მოვემზადოთ ოპერაციისთვის

ოპერაციამდე პაციენტს გადაჰყავთ უნაყოფო დიეტაზე და 2 დღით ადრე ენიშნებათ გამწმენდი ჭიქები და აბუსალათინის ზეთი. რაციონიდან გამორიცხულია კარტოფილის კერძები, ნებისმიერი ბოსტნეული და პური. პროფილაქტიკური მიზნით პაციენტს ინიშნება ანტიბიოტიკები და სულფონამიდები.

ოპერაციამდე უშუალოდ ნაწლავების გაწმენდა ხდება საფაღარათო ფორტრანსის გამოყენებით ან კეთდება ნაწლავების ორთოგრადული ამორეცხვა. იზოტონური ხსნარი, იმართება ზონდით.

რადიაცია და ქიმიოთერაპია

რადიაციული თერაპია სიმსივნის ზრდის მიდამოში იწყება ოპერაციიდან 2-3 კვირის შემდეგ. ამავე დროს, ხშირად შეინიშნება გვერდითი სიმპტომებინაწლავებში ლორწოვანი გარსის დაზიანების გამო, რაც გამოიხატება მადის ნაკლებობით, გულისრევითა და ღებინებით.

შემდეგი ეტაპი არის ქიმიოთერაპია თანამედროვე მედიკამენტებით გვერდითი ეფექტების აღმოსაფხვრელად. ყველას არ შეუძლია ადვილად მოითმენს ქიმიოთერაპიას, ამიტომ გულისრევისა და ღებინების გარდა შესაძლოა გამოვლინდეს კანის ალერგიული გამონაყარი და ლეიკოპენია (სისხლში ლეიკოციტების კონცენტრაციის დაქვეითება).

პოსტოპერაციული ზომები

პირველი 24 საათის განმავლობაში პაციენტი არ ჭამს და იღებს სამედიცინო პროცედურებს შოკის, ინტოქსიკაციისა და დეჰიდრატაციის აღმოსაფხვრელად. მეორე დღეს პაციენტს შეუძლია დალიოს და მიირთვას ნახევრად თხევადი და რბილი საკვები. დიეტა თანდათან ფართოვდება:

Მნიშვნელოვანი. ყაბზობისა და ფეკალური სიმსივნის წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად პაციენტმა უნდა მიიღოს ზეთოვანი ჟელე დღეში ორჯერ საფაღარათო საშუალებად. ეს ღონისძიება ხელს უშლის ოპერაციის შემდეგ ახალი ნაკერების დაზიანებას.

გართულებები მკურნალობის დროს. მსხვილი ნაწლავის კიბოს შედეგები

ადრეულ სტადიაზე მკურნალობის გარეშე, ავთვისებიანი პროცესი იწვევს მძიმე გართულებებს:

ნაწლავის გაუვალობა;
სისხლდენა;
ანთებითი და ჩირქოვანი პროცესები: აბსცესები, ფლეგმონები;
ნაწლავის კედლების პერფორაცია;
პერიტონიტის განვითარება;
სიმსივნის ზრდა ღრუ ორგანოებში;
ფისტულის ფორმირება.

ინფორმაციული ვიდეო: პოსტოპერაციული გართულებები მსხვილი ნაწლავის კიბოს მქონე პაციენტებში: დიაგნოზი და მკურნალობა

დასხივების დროს შეიძლება გამოჩნდეს ადრეული დროებითი გართულებები, რომლებიც გაქრება კურსის დასრულების შემდეგ. გართულებების სიმპტომები გამოჩნდება:

სისუსტე, დაღლილობა;
კანის ეროზია დასხივების ეპიცენტრში;
გენიტალური ორგანოების ფუნქციური ფუნქციონირების დათრგუნვა;
დიარეა, ცისტიტი შარდვის ხშირი სურვილით.

გამოსხივების გარკვეული კრიტიკული დოზის დაგროვებისას გვიანი გართულებებივლინდება რადიაციული დაავადების მსგავსი სიმპტომებით. ისინი არ მიდიან, მაგრამ მიდრეკილნი არიან გაიზარდონ და გამოვლინდნენ:

მსხვილი ნაწლავის კიბოს პროგნოზი

მსხვილი ნაწლავის კიბოს დიაგნოზის დროს, პროგნოზს აუარესებს ყველა გართულება და გვერდითი ეფექტი. მსხვილი ნაწლავის სიმსივნეების ოპერაციის შემდეგ ფატალური შედეგები მერყეობს 6-8%-მდე. თუ მკურნალობა არ არის და ონკოლოგია დაწინაურებულია, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 100%-ია.

რადიკალური ოპერაციიდან 5 წლის განმავლობაში გადარჩენის მაჩვენებელი 50%-ია. სიმსივნის არსებობისას, რომელიც არ გავრცელდა ლორწოვან გარსს მიღმა - 100%. რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზების არარსებობისას - 80%, ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზების არსებობისას და ღვიძლში - 40%.

ინფორმაციული ვიდეო: მსხვილი ნაწლავის კიბოს რეციდივი

პრევენციის ზომები

მსხვილი ნაწლავის კიბოს პრევენცია მიზნად ისახავს სამედიცინო გამოკვლევების ჩატარებას კიბოს ადრეული სიმპტომების გამოსავლენად. თანამედროვე ავტომატური სკრინინგების გამოყენება შესაძლებელს ხდის მაღალი რისკის ჯგუფების იდენტიფიცირებას და ენდოსკოპის გამოყენებით გამოკვლევისთვის გაგზავნას.

Მნიშვნელოვანი! კიბოსწინარე პირობების ან კეთილთვისებიანი სიმსივნეების იდენტიფიცირებისას მნიშვნელოვანია პაციენტების დარეგისტრირება დისპანსერში და მკურნალობა.

დასკვნა! ექიმებმა უნდა განახორციელონ და მოსახლეობამ მხარი დაუჭიროს მოსახლეობის ყველა ფენაში ჯანსაღი ცხოვრების წესის და დაბალანსებული კვების პოპულარიზაციას, აქტიურ სპორტს, გამწვანებულ ადგილებში ხანგრძლივ გასეირნებას კიბოს გამორიცხვის მიზნით.

როგორ ამოვიცნოთ და ვუმკურნალოთ ნაწლავის კიბოს, იხილეთ უფრო დეტალურად ასევე სხვა სტატიებში ნაწლავის ონკოლოგიის შესახებ:

რამდენად სასარგებლო იყო სტატია თქვენთვის?

თუ შეცდომას აღმოაჩენთ, უბრალოდ მონიშნეთ იგი და დააჭირეთ Shift + Enter ან დააწკაპუნეთ აქ. Ძალიან დიდი მადლობა!

გმადლობთ თქვენი შეტყობინებისთვის. ჩვენ მალე გამოვასწორებთ შეცდომას

სტატისტიკის მიხედვით, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ონკოლოგიურ დაავადებებს შორის მსხვილი ნაწლავის კიბო (კოკ) მეორე ადგილზეა და მისი სიხშირე ავთვისებიანი დაავადებების ზოგად სტრუქტურაში 5-6%-ია. ბოლო ათწლეულების განმავლობაში, სიხშირის ზრდა შეინიშნება ორივე სქესის წარმომადგენლებს შორის, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში (50-60 წლის). ამ ტიპის კიბოთი სიკვდილიანობაც იზრდება, პაციენტების 85%-მდე იღუპება ორი წლის განმავლობაში.

ROCK არის განვითარებული ქვეყნების ნამდვილი უბედურება, სადაც ადამიანები უპირატესობას ანიჭებენ რაფინირებულ საკვებს. დაავადების ყველაზე მაღალი შემთხვევა ფიქსირდება ჩრდილოეთ ამერიკისა და ავსტრალიის ქვეყნებში. ევროპაში კიბოს გავრცელება უფრო დაბალია, აზიის ქვეყნებში, სამხრეთ ამერიკისა და აფრიკის რეგიონებში კიბოს ეს ფორმა გაცილებით ნაკლებად გავრცელებულია. რუსეთში მსხვილი ნაწლავის კიბო დიაგნოზირებულია 100000 მოსახლეზე 17 შემთხვევაში.

მსხვილი ნაწლავი მსხვილი ნაწლავის ყველაზე დიდი ნაწილია; სწორედ აქ წარმოიქმნება განავალი თხევადი ქიმისგან. ეს არის ნაწლავის აქტიურად მომუშავე ნაწილი, სტაგნაცია უკიდურესად არასასურველია მისი ნორმალური ფუნქციონირებისთვის. რაციონში რაფინირებული საკვების მაღალი წილი, ტოქსიკური საკვები დანამატები იწვევს სხვადასხვა დარღვევებინაწლავის ფუნქციონირება, პოლიპების გაჩენა და ადენომების პროლიფერაცია, რომელიც შეიძლება გადაგვარდეს ავთვისებიან წარმონაქმნებში.

მსხვილი ნაწლავი მდებარეობს უშუალოდ ბრმა ნაწლავის უკან და შედგება რამდენიმე განყოფილებისგან: განივი, აღმავალი, დაღმავალი და მიმავალი სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი. მსხვილ ნაწლავში ბევრი დაუცველი ადგილია. ეს არის ფიზიოლოგიური შევიწროების და მოსახვევების ადგილები, სადაც განავალი შეიძლება დაგროვდეს და სტაგნაციას განიცდის. ყველაზე ხშირად, სიმსივნური სიმსივნე ლოკალიზებულია სიგმოიდურ მსხვილ ნაწლავში (შემთხვევების 50%). შემდეგ მოდის ბრმა ნაწლავი (შემთხვევათა 23%), სხვა ნაწილები გაცილებით ნაკლებად ზიანდება.

მსხვილი ნაწლავის კიბოს მიზეზები

ონკოლოგები გამოყოფენ დაავადების რამდენიმე ძირითად მიზეზს:

მსხვილი ნაწლავის კიბოს კლასიფიკაცია და ეტაპები

მსხვილი ნაწლავის ლორწოვანი გარსი შედგება ჯირკვლის ეპითელიუმისგან, ამიტომ შემთხვევების თითქმის 95% -ში ამ ტიპის ავთვისებიანი წარმონაქმნი დიაგნოზირებულია როგორც

ადენოკარცინომა(ეპითელური უჯრედებიდან განვითარებული სიმსივნე). სხვა სახის სიმსივნეები ნაკლებად გავრცელებულია.
ლორწოვანი ადენოკარცინომა(ავთვისებიანი ნეოპლაზმა შეიცავს დიდი რაოდენობით ლორწოს).
ბეჭდის უჯრედოვანი კარცინომა(კიბოს უჯრედებს აქვთ ვეზიკულების ფორმა, რომლებიც არ არის გაერთიანებული ერთმანეთთან).
ბრტყელი ან ჯირკვლოვან-ბრტყელა(სიმსივნე ეფუძნება მხოლოდ ბრტყელ ეპითელიუმის უჯრედებს ან ჯირკვლოვან და ბრტყელ ეპითელიუმს)
არადიფერენცირებული კარცინომა.

მიღებულია მსხვილი ნაწლავის სიმსივნეების შემდეგი დაყოფა ეტაპებად:

კლინიკური სურათი დამოკიდებული იქნება სიმსივნის ადგილმდებარეობასა და ტიპზე, მის ზომაზე და განვითარების სტადიაზე. ჩართულია საწყისი ეტაპიუმეტეს შემთხვევაში კიბო ასიმპტომურია და შეიძლება გამოვლინდეს სხვა დაავადებების კლინიკური გამოკვლევის დროს. როდესაც პაციენტების უმეტესობა მიმართავს, ისინი უჩივიან უეცარ შეკრულობას, ტკივილს და დისკომფორტს ნაწლავებში, სისუსტესა და კეთილდღეობის გაუარესებაზე.

მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა ნახევარში წარმოქმნილი სიმსივნეებით, პაციენტები აღნიშნავენ ყრუ ტკივილს მუცლის მარჯვენა ნახევარში, სისუსტეს და სისუსტეს. გამოკვლევის დროს ვლინდება ზომიერი ანემია, ზოგჯერ ადრეულ სტადიაზეც კი სიმსივნე ვლინდება პალპაციით.

სიმსივნური პროცესი ნაწლავის მარცხენა ნახევარში ხასიათდება მუდმივი მოსაწყენი ტკივილი, რომლის ფონზე აღინიშნება მეტეორიზმი, წუწუნი, შებერილობა და ხშირი ყაბზობა. არსებობს ნაწლავის მოძრაობა გარეგნობაცხვრის ნარჩენების მსგავსი, სისხლისა და ლორწოს კვალით.

ტკივილი ასოცირდება ანთებით პროცესთან და შეიძლება იყოს უმნიშვნელო, მტკივნეული ან მკვეთრი და კრუნჩხვები, თუ ნაწლავის გაუვალობა განვითარდება. პაციენტები აღნიშნავენ მადის დაქვეითებას, გულისრევას, წიაღსვლას და მუცლის არეში სიმძიმის შეგრძნებას. ნაწლავის კედელში ანთებითი ცვლილებები იწვევს მის შევიწროებას და მოძრაობის დაქვეითებას, რაც იწვევს ყაბზობისა და დიარეის მონაცვლეობას, წუწუნს და შებერილობას. განავალში აღინიშნება სისხლის, ლორწოს ან ჩირქის არსებობა, რაც გამოწვეულია სიმსივნის დაშლით. მატულობს ორგანიზმის ინტოქსიკაცია, გამოხატული ცხელებით, ანემიის განვითარებით, სისუსტით, დაღლილობით და წონის უეცარი კლებით.

არსებობს მსხვილი ნაწლავის კიბოს ექვსი ძირითადი ფორმა, თითოეულს აქვს სპეციფიკური სიმპტომები:

დროთა განმავლობაში, მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში, დაავადების სიმპტომები იწყებს მატებას, ავთვისებიანი პროცესის შემდგომი განვითარება იწვევს ასეთი დაავადების განვითარებას. მძიმე გართულებებიროგორიცაა ნაწლავის გაუვალობა, სისხლდენა, ანთებითი და ჩირქოვანი პროცესები (აბსცესი, ფლეგმონა), ნაწლავის კედლების პერფორაცია პერიტონიტის განვითარებით.

ნაწლავის გაუვალობა წარმოიქმნება სიმსივნის გამო, რომელიც ბლოკავს ნაწლავის სანათურს და გვხვდება პაციენტების დაახლოებით 10-15%-ში. ეს გართულება ორჯერ მეტია, როდესაც სიმსივნე ლოკალიზებულია მსხვილი ნაწლავის მარცხენა ნახევარში.

ანთებითი პროცესები ვითარდება შემთხვევების 8-10%-ში და იღებს ფორმას ჩირქოვანი აბსცესებიან ფლეგმონი. ყველაზე ხშირად, ბოჭკოში ასეთი ინფილტრატები წარმოიქმნება აღმავალი ან ბრმა ნაწლავის სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის სიმსივნეებით. ეს ხდება პათოგენური მიკროორგანიზმების შეღწევის გამო ნაწლავის სანათურიდან მიმდებარე ქსოვილებში ლიმფური გზების მეშვეობით.

ნაკლებად ხშირად, შემთხვევების 2%-ში, აღინიშნება ნაწლავის კედლების პერფორაცია, მაგრამ სწორედ ეს ხდება ამ ტიპის კიბოს მქონე პაციენტების სიკვდილის მიზეზი. სიმსივნის დაწყლულება და მისი დაშლა იწვევს ნაწლავის კედლის გახეთქვას, ხოლო ნაწლავის შიგთავსის შეყვანა მუცლის ღრუში იწვევს პერიტონიტის განვითარებას. თუ შიგთავსი შედის ნაწლავის უკან ქსოვილში, ვითარდება ფლეგმონა ან რეტროპერიტონეალური ქსოვილის აბსცესი.

ზოგჯერ სიმსივნეები გადაიზრდება ღრუ ორგანოებად და იქმნება ფისტულები. ყველა ეს გართულება მნიშვნელოვნად აუარესებს დაავადების პროგნოზს.

ხშირად, დაავადების სიმპტომები შეიძლება შეესაბამებოდეს მსხვილი ნაწლავის კიბოს რამდენიმე ფორმას; ფრთხილად დიაგნოსტიკური ზომები ხელს შეუწყობს დიაგნოზის გარკვევას.

დაავადების დიაგნოსტიკა

შეუძლებელია მსხვილი ნაწლავის კიბოს გამოვლენა მხოლოდ ანამნეზისა და გამოკვლევის საფუძველზე, რადგან არ არსებობს სიმსივნის გარეგანი ნიშნები. ფიზიკური გამოკვლევის დროს ექიმი აფასებს პაციენტის მდგომარეობას: კანის ფერმკრთალი, შებერილობა და დაჭერით შეუძლია მუცლის ღრუში სითხის არსებობის დადგენა. მუცლის კედლის მეშვეობით სიმსივნის პალპაცია შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ის ზომით მნიშვნელოვანია. სწორი დიაგნოზის დასადგენად საჭიროა მთელი რიგი ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევები.

TO ლაბორატორიული კვლევამოიცავს ბიოქიმიურ სისხლის ანალიზს სპეციფიკური ანტიგენების განსაზღვრით და განავლის ტესტს ფარულ სისხლზე.

ინსტრუმენტული კვლევის მეთოდები მოიცავს:

მსხვილი ნაწლავის კიბოს მკურნალობენ რადიაციული ქირურგიით რადიაციულ და ქიმიოთერაპიასთან ერთად.

მკურნალობის ტაქტიკასა და ოპერაციის ტიპს განსაზღვრავს ონკოქირურგი მრავალი ფაქტორიდან გამომდინარე. მან უნდა გაითვალისწინოს სიმსივნის ტიპი და მისი მდებარეობა, პროცესის სტადია, მეტასტაზებისა და თანმხლები დაავადებების არსებობა, პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა და ასაკი. მეტასტაზებისა და გართულებების არარსებობის შემთხვევაში (ობსტრუქცია, პერფორაცია) ტარდება რადიკალური ოპერაციები - ნაწლავის დაზიანებული უბნების ამოღება მეზენტერიასთან და რეგიონულ ლიმფურ კვანძებთან ერთად.

თუ სიმსივნური სიმსივნე მდებარეობს მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა ნახევარში, ტარდება მარჯვენა ჰემიკოლექტომია. ამ ჩარევის შედეგად ამოღებულია ბრმა ნაწლავი, აღმავალი მსხვილი ნაწლავი, განივი მსხვილი ნაწლავის მესამედი და ბოლო ნაწლავის დაახლოებით 10 სმ. ამავე დროს, რეგიონალური ლიმფური კვანძები ამოღებულია. ოპერაციის დასასრულს წარმოიქმნება ანასტომოზი (წვრილი და მსხვილი ნაწლავები შეერთებულია).

თუ მსხვილი ნაწლავის მარცხენა ნახევარი დაზიანებულია, ტარდება მარცხენა ჰემიკოლექტომია. განივი მსხვილი ნაწლავის მესამედი, დაღმავალი მსხვილი ნაწლავი, სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ნაწილი, რეგიონალური ლიმფური კვანძები და მეზენტერია ამოღებულია. დასასრულს წარმოიქმნება ანასტომოზი (სქელი და წვრილი ნაწლავი).

თუ სიმსივნე მცირე ზომისაა და განივი მსხვილი ნაწლავის შუა ნაწილში მდებარეობს, მისი რეზექცია ხდება ლიმფურ კვანძებთან და ომენტუმთან ერთად. თუ სიმსივნე ლოკალიზებულია სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ქვედა და შუა ნაწილში, მას ასევე კვეთენ მეზენტერიასთან და ლიმფურ კვანძებთან ერთად. ამ ოპერაციების ბოლო სტადიაზე ყალიბდება მსხვილი და წვრილი ნაწლავების კავშირი (ანასტომოზი).

თუ კიბო ვრცელდება სხვა ქსოვილებსა და ორგანოებზე, ტარდება კომბინირებული ოპერაციები დაზარალებული ორგანოების მოსაშორებლად.

კიბოს მოწინავე, არაოპერაციული ფორმებისთვის ტარდება პალიატიური ოპერაციები. ამისათვის ტარდება შემოვლითი ანასტომოზი ან ფეკალური ფისტულა. ეს კეთდება ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციის თავიდან ასაცილებლად. როგორც წესი, ნაწლავის გაუვალობა ხდება კიბოს შორს წასულ შემთხვევებში, ასეთი პაციენტები ძლიერ დასუსტებულნი არიან, რაც მნიშვნელოვნად ართულებს ოპერაციას. ქირურგმა უნდა გაითვალისწინოს პაციენტის მდგომარეობა და გაიგოს, რომ ოპერაცია შეიძლება იყოს მისი ბოლო.

ამის საფუძველზე შეირჩევა ქირურგიული ტაქტიკა. თუ არსებობს იმედი, რომ პაციენტი გადარჩება განმეორებითი ოპერაციადა მას აქვს შემდგომი სიცოცხლის შანსი, ტარდება ეტაპობრივი ოპერაცია. იგი მოიცავს რეზექციას და კოლოსტომიის ფორმირებას, რასაც მოჰყვება სტომის შემდგომი ნაკერი მეორე ეტაპზე. თუ მოწინავე შემთხვევებში პაციენტი იმდენად დასუსტებულია, რომ მისი გულ-სისხლძარღვთა სისტემა ვერ იტანს განმეორებით ჩარევას, ოპერაცია ერთდროულად ტარდება.

ქირურგიულ მკურნალობას ავსებს სხივური თერაპია. პროცედურები იწყება ოპერაციიდან 2-3 კვირის შემდეგ. სიმსივნის ზრდის ზონა ექვემდებარება რადიაციას. რადიაციული თერაპიის დროს შესაძლოა განვითარდეს გვერდითი მოვლენები ნაწლავის ლორწოვანი გარსის დაზიანების შედეგად: გულისრევა, ღებინება, მადის ნაკლებობა.

შემდგომ ეტაპზე ქიმიოთერაპია ტარდება თანამედროვე მედიკამენტების გამოყენებით, ამიტომ მისი გადატანა ბევრად უფრო ადვილია. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, გვერდითი მოვლენები, როგორიცაა ალერგიული გამონაყარიკანზე, ღებინება, გულისრევა, ლეიკოპენია (სისხლში ლეიკოციტების დონის დაქვეითება).

ოპერაციისთვის მომზადება და პაციენტების პოსტოპერაციული მართვა

ოპერაციამდე პაციენტები გადიან მომზადებას, რომელიც შედგება ნაწლავების გაწმენდისგან. ეს კეთდება საფაღარათო წამლის ფორტრანსის მიღებით ან ნაწლავების ორთოგრადული ამორეცხვით იზოტონური ხსნარით, რომელიც შეჰყავთ მილის მეშვეობით.

ოპერაციის დაწყებამდე პაციენტს უნიშნავენ წიდისგან თავისუფალ დიეტას და გამწმენდ ოყნას. რაციონიდან გამორიცხულია კარტოფილი, პური და ნებისმიერი ბოსტნეული, ორი დღის განმავლობაში პაციენტი იღებს აბუსალათინის ზეთი. პროფილაქტიკური მიზნით, ოპერაციამდე რამდენიმე დღით ადრე პაციენტს ინიშნება ანტიბიოტიკები და სულფონამიდები.

პოსტოპერაციულ პერიოდში, თერაპიული ზომებიპოსტოპერაციული შოკის, ინტოქსიკაციისა და დეჰიდრატაციის აღმოსაფხვრელად. პირველ დღეს საკვების მიღება დაუშვებელია, მეორე დღიდან პაციენტს შეუძლია მიიღოს სითხე, შემდეგ თანდათან მიირთვას რბილი, ნახევრად თხევადი საკვები.

თანდათანობით, დიეტა ფართოვდება, მენიუში ჩნდება ბულიონები, დაფქული ფაფები, ბოსტნეულის პიურეები, ომლეტი, მცენარეული ჩაი, წვენები და კომპოტები. პაციენტმა მკაცრად უნდა დაიცვას დამსწრე ექიმის ყველა რეკომენდაცია და დაიცვას აუცილებელი დიეტა. ყაბზობის თავიდან ასაცილებლად პაციენტს ენიშნება ვაზელინის ზეთი დღეში ორჯერ. ეს არის ეფექტური საფაღარათო საშუალება, რომელიც ხელს უშლის მკვრივი ფეკალური სიმსივნის წარმოქმნას და გამორიცხავს მოუშუშებელი ადგილების დაზიანების რისკს. პოსტოპერაციული ნაკერები. მსხვილი ნაწლავის კიბოს რადიკალური ოპერაციის შემდეგ სიკვდილიანობა დაახლოებით 6-8%-ია.

დაავადების მიმდინარეობის პროგნოზი

მსხვილი ნაწლავის კიბოს პროგნოზი ზომიერად ხელსაყრელია. ხუთწლიანი გადარჩენა დამოკიდებულია სიმსივნის მდებარეობასა და დაავადების სტადიაზე და დაახლოებით 50%-ია იმ პაციენტებში, რომლებმაც გაიარეს რადიკალური ოპერაცია. თუ სიმსივნეს არ აქვს დრო, რომ გავრცელდეს ლორწოვან გარსს მიღმა, ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 100%-ია.

ხელსაყრელი პროგნოზი დიდწილად იქნება დამოკიდებული იმაზე, გამოჩნდება თუ არა მეტასტაზები რეგიონალურ ლიმფურ კვანძებში. თუ ისინი არ არიან, ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი არის დაახლოებით 80%, თუ ისინი არიან, მხოლოდ 40%. ამ შემთხვევაში მსხვილი ნაწლავის კიბოს მეტასტაზები ყველაზე ხშირად ღვიძლში ვლინდება.

ისინი შეიძლება გამოჩნდნენ ოპერაციიდან ორ წლამდე. ამ შემთხვევაში ტარდება კომბინირებული მკურნალობა, რომელიც შედგება მათი ქირურგიული მოცილებისგან, რასაც მოჰყვება ქიმიოთერაპიის შეყვანა ღვიძლის არტერიულ სისტემაში ინტრაჰეპატურ ქიმიოთერაპიასთან ერთად.

რაც უფრო ადრე გამოვლინდება მსხვილი ნაწლავის ავთვისებიანი დაზიანება და ჩატარდება რადიკალური რეზექცია, მით მეტია წარმატებული შედეგის შანსი. მოწინავე შემთხვევებში და მკურნალობის გარეშე, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი ხუთი წლის განმავლობაში 100%-ია.

პრევენცია

პრევენციული ღონისძიებები მიზნად ისახავს კიბოს ადრეულ სტადიაზე გამოვლენას და მოიცავს მოსახლეობის სამედიცინო გამოკვლევებს. მათი ჩატარებისას დიდი მნიშვნელობა ენიჭება თანამედროვე ავტომატიზირებულ სკრინინგებს, რაც შესაძლებელს ხდის მაღალი რისკის ჯგუფების იდენტიფიცირებას მათი შემდგომი რეფერაციით. ენდოსკოპიური გამოკვლევა. მნიშვნელოვანი წერტილიარის იმ პაციენტების სამედიცინო გამოკვლევა და მკურნალობა, რომლებმაც გამოავლინეს სიმსივნური მდგომარეობები ან უკვე აქვთ კეთილთვისებიანი სიმსივნე.

პრევენციული ღონისძიებები მიზნად ისახავს ჯანსაღი ცხოვრების წესის და რაციონალური კვების პოპულარიზაციას. მოსახლეობის ყველა სეგმენტი უნდა იყოს ინფორმირებული ჯანმრთელობის შენარჩუნების ზომების შესახებ, რომელიც მოიცავს არაჯანსაღი რაფინირებული საკვების, ცხოველური ცხიმების, ბოჭკოებით მდიდარი საკვების (ბოსტნეული, ხილი, მწვანილი) და ფერმენტირებული რძის პროდუქტების შემცველობის გაზრდას ყოველდღიურ დიეტაში.

წახალისებულია აქტიური ცხოვრების წესი, სპორტი, ყოველდღიური ხანგრძლივი სეირნობა, სირბილი, ცურვა და სავარჯიშოები, რომლებიც შეიძლება გაკეთდეს სახლში. ამ მარტივი რეკომენდაციების დაცვით, შეგიძლიათ მნიშვნელოვნად შეამციროთ კიბოს განვითარების რისკი.

მსხვილი ნაწლავის კიბო ონკოლოგიური დაავადებების სტრუქტურაში ერთ-ერთ პირველ ადგილს იკავებს. დაავადება თანაბრად აწუხებს მამაკაცებსა და ქალებს, ჩვეულებრივ, 50-75 წლის ასაკში. დაავადების სიხშირე ყველაზე მაღალია ჩრდილოეთ ამერიკის განვითარებულ ქვეყნებში, ავსტრალიაში, ახალ ზელანდიაში, შუალედურ ადგილს იკავებს ევროპის ქვეყნებში და დაბალია აზიის, სამხრეთ ამერიკისა და ტროპიკული აფრიკის რეგიონებში. რუსეთში დაავადების სიმპტომები ვლინდება 100000 მოსახლეზე 17 დაკვირვებით. ყოველწლიურად ვლინდება დაავადების დაახლოებით 25000 ახალი შემთხვევა (130000-ზე მეტი შეერთებულ შტატებში).

მსხვილი ნაწლავის სხვადასხვა ფორმის სიმპტომები

კიბო წარმოიქმნება ლორწოვან გარსში, შემდეგ იზრდება ნაწლავის კედლის ყველა ფენაში და ვრცელდება მის ფარგლებს გარეთ, შემოდის მიმდებარე ორგანოებსა და ქსოვილებში. სიმსივნე ოდნავ ვრცელდება ნაწლავის კედლის გასწვრივ. ხილული კიდეების მიღმა, ენდოფიტიური კიბოს დროსაც კი, იგი აღმოჩენილია არაუმეტეს 4-5 სმ მანძილზე, უფრო ხშირად 1-2 სმ.

კლინიკური კიბოს ექვსი ფორმა არსებობს:

ტოქსიკურ-ანემიური,

ენტეროკოლიტური,

დისპეფსიური,

ობსტრუქციული,

ფსევდოანთებითი,

სიმსივნის სიმსივნური (ატიპიური) ფორმა.

დაავადების ეგზოფიტური ფორმები უფრო ხშირია მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა ნახევარში და არის კვანძოვანი, პოლიპის მსგავსი და ვილოზურ-პაპილარული; სიმსივნე იზრდება მსხვილი ნაწლავის სანათურში.

მსხვილი ნაწლავის კიბოს ენდოფიტური სიმსივნეები ყველაზე ხშირია მსხვილი ნაწლავის მარცხენა ნახევარში. ისინი თეფშის ფორმისაა და დიფუზურად ინფილტრაციულია; ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, ისინი ხშირად გარს აკრავს ნაწლავს წრიულად და ავიწროებენ მის სანათურს.

მსხვილი ნაწლავის კიბოს სპეციფიკური ნიშნები

დაავადების სპეციფიკური სიმპტომებია სიმსივნის საკმაოდ გახანგრძლივებული ლოკალური გავრცელება (მათ შორის აღმოცენება მიმდებარე ორგანოებსა და ქსოვილებში) რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზების არარსებობის შემთხვევაში, რაც შეიძლება საკმაოდ გვიან გამოჩნდეს.

კიბოს დროს მეტასტაზები ხდება ლიმფოგენური (30%), ჰემატოგენური (50%) და იმპლანტაციის (20%) გზებით. მსხვილი ნაწლავის კიბოს მეტასტაზები ყველაზე ხშირად გვხვდება ღვიძლში, ნაკლებად ხშირად ფილტვებში, ძვლებში და პანკრეასში.

მსხვილი ნაწლავის კიბოს დიაგნოზი

დაავადების კლინიკური სიმპტომები დამოკიდებულია სიმსივნის ადგილმდებარეობაზე, მის ტიპზე, ზრდაზე, ზომაზე, განვითარების სტადიაზე და გართულებების არსებობაზე. დაავადების ადრეული ფორმები ვლინდება მსხვილი ნაწლავის კიბოს სიმპტომების გარეშე და გამოვლენილია სხვა დაავადებების კოლონოსკოპიის დროს ან კლინიკური გამოკვლევის დროს. პაციენტების უმეტესობა ექიმს მიმართავს განავალში სისხლის კვალის სიმპტომების, ლორწოს გამონადენის, უეცარი ყაბზობის, განავლის კალიბრის დაქვეითების, კუჭ-ნაწლავის დისკომფორტის, ტკივილისა და ზოგადი მდგომარეობის გაუარესების შესახებ.

მსხვილი ნაწლავის კიბოს მარჯვენა ნახევრის სიმსივნეებით ვლინდება მსხვილი ნაწლავის კიბოს ზოგადი სიმპტომები - სისუსტე, სისუსტე, ზომიერი ანემია, ყრუ ტკივილი მუცლის მარჯვენა ნახევარში. ხშირად სიმსივნე შესამჩნევია შედარებით ადრეულ სტადიაზე.

მარცხენა ნახევრის მსხვილი ნაწლავის კიბოს სიმსივნეებისთვის დამახასიათებელია შემდეგი სიმპტომები:

ხშირი ყაბზობა,

განავალი ცხვრის განავლის სახით მის ზედაპირზე სისხლის კვალით,

ნაწლავის ნაწილობრივი გაუვალობის ნიშნები (მეტეორიზმი, შებერილობა, წუწუნი, კრუნჩხვითი ტკივილი მუდმივი მოსაწყენი ტკივილის ფონზე).

ზოგადი მდგომარეობის დარღვევის სიმპტომები (წონის დაკლება, ცხელება, მომატებული დაღლილობა, სისუსტე, ანემია) ასოცირდება ინტოქსიკაციასთან და განსაკუთრებით გამოხატულია მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა ნახევრის კიბოს დროს.

ზოგიერთ პაციენტში ერთადერთი სიმპტომიმსხვილი ნაწლავის კიბო არის პალპაციური სიმსივნე (უფრო ხშირად მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა ნახევრის სიმსივნეებით).

ტკივილი, როგორც მსხვილი ნაწლავის კიბოს ნიშანი

მუცლის ტკივილი არის მსხვილი ნაწლავის კიბოს სიმპტომი პაციენტების 80-90%-ში, განსაკუთრებით ხშირად, როდესაც სიმსივნე ლოკალიზებულია მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა ნახევარში. ისინი დაკავშირებულია დაშლილი სიმსივნის მიდამოში ანთებით პროცესთან და მის გადასვლასთან პერიტონეუმში; ისინი შეიძლება იყოს უმნიშვნელო (მოსაწყენი, დაჭიმვა), მაგრამ ნაწლავის გაუვალობის განვითარებით ისინი ძალიან ინტენსიური, კრუნჩხვები ხდებიან.

ნაწლავის დისპეფსია, როგორც მსხვილი ნაწლავის სიმსივნის გამოვლინება

ნაწლავის დისპეფსია გამოიხატება მადის დაქვეითებით, ყელში, გულისრევით და სიმძიმის შეგრძნებით ეპიგასტრიკულ მიდამოში. ნაწლავის დარღვევები გამოწვეულია ნაწლავის კედლის ანთებითი ცვლილებებით, მისი მოძრაობის დარღვევით და სანათურის შევიწროვებით. ისინი ვლინდება ყაბზობით, ფაღარათით, მათი მონაცვლეობით, მუცელში წუწუნით და შებერილობით. ნაწლავის სანათურის მკვეთრი შევიწროებით ვითარდება ნაწლავის ობსტრუქციული გაუვალობა (ნაწილობრივი ან სრული).

პათოლოგიური გამონადენი (სისხლის, ჩირქის, ლორწოს შერევა განავალში) აღინიშნება პაციენტების 40-50%-ში. მსხვილი ნაწლავის კიბოს დროს განავალში სისხლი სიმსივნის დაშლისა და თანმხლები კოლიტის განვითარების სიმპტომია.

მსხვილი ნაწლავის კიბოს სიცოცხლის პროგნოზი და მისი მკურნალობის თავისებურებები

რადიკალური ქირურგიული მკურნალობით სიკვდილიანობა 6-8%-ია. მსხვილი ნაწლავის კიბოთი სიცოცხლის ხუთწლიანი პროგნოზი დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე და სიმსივნური უჯრედების დიფერენციაციის ხარისხზე; რადიკალურად ოპერაციულ პაციენტებში საშუალოდ 50%-ს შეადგენს. თუ სიმსივნე არ სცილდება ლორწოვან გარსს, მაშინ ხუთწლიანი პროგნოზი 100%-ს უახლოვდება. ეგზოფიტური სიმსივნის ზრდის შემთხვევაში სიცოცხლის პროგნოზი ოდნავ უკეთესია, ვიდრე ენდოფიტური ზრდის დროს.

კიბოთი სიცოცხლის პროგნოზი დიდწილად დამოკიდებულია რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზების არსებობაზე ან არარსებობაზე. ასეთი მეტასტაზების არსებობისას ხუთწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი 40%-ია, მათი არარსებობის შემთხვევაში კი 80%. პროგნოზი უარესდება სიმსივნის დიფერენციაციის ხარისხის შემცირებით.

მსხვილი ნაწლავის კიბოს ქირურგიული მოცილება

ამ დაავადების ძირითადი მკურნალობა ქირურგიულია.

მსხვილი ნაწლავის ოპერაციამდე პაციენტებს სჭირდებათ წინასაოპერაციო მომზადებამიზნად ისახავს ნაწლავების გაწმენდას. ბოლო წლებში ნაწლავების მოსამზადებლად 3 ლიტრ წყალში გახსნილ ფორტრანს პერორალურად იყენებდნენ. ორთოგრადული ნაწლავის ამორეცხვა ასევე გამოიყენება თორმეტგოჯა ნაწლავში დამონტაჟებული ზონდის მეშვეობით 6-8 ლიტრი იზოტონური ხსნარის შეყვანით. ნაკლებად ხშირად გამოიყენება წიდის გარეშე დიეტა და გამწმენდი enemas. ჩვენს სტატიაში განვიხილავთ მსხვილი ნაწლავის კიბოს მკურნალობას.

მეთოდის შერჩევა ქირურგიული მკურნალობადამოკიდებულია სიმსივნის მდებარეობაზე, გართულებებისა და მეტასტაზების არსებობა-არარსებობაზე და პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე. გართულებების (პერფორაცია, ობსტრუქცია) და მეტასტაზების არარსებობის შემთხვევაში ტარდება რადიკალური ოპერაციები - ნაწლავის დაზიანებული ნაწილების მოცილება მეზენტერიასთან და რეგიონულ ლიმფურ კვანძებთან ერთად.

მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა ნახევრის კიბოს დროს ტარდება მარჯვენა ცალმხრივი ჰემიკოლექტომია (ილეუმის ტერმინალური მონაკვეთი 15-20 სმ სიგრძით, ბრმა ნაწლავი, განივი მსხვილი ნაწლავის აღმავალი და მარჯვენა ნახევარი ამოღებულია), სრულდება. ოპერაცია ილეო-განივი ანასტომოზით ბოლო-გვერდით ან გვერდი-გვერდ ტიპის. მსხვილი ნაწლავის შუა მესამედის ონკოლოგიაში მსხვილი ნაწლავის კიბოს მკურნალობა ტარდება მსხვილი ნაწლავის განივი რეზექციის სახით, რომელიც სრულდება ბოლო-ბოლო კოლოანასტომოზით. ნაწლავის მარცხენა ნახევრის სიმსივნის დროს ტარდება მარცხენა ცალმხრივი ჰემიკოლექტომია (განივი მსხვილი ნაწლავის ნაწილი, დაღმავალი მსხვილი ნაწლავი და სიგმოიდური ნაწლავის ნაწილი ამოღებულია) ტრანსვერსიოსიგმოიდური ანასტომოზით.

მოუხსნელი სიმსივნის ან შორეული მეტასტაზების არსებობისას ტარდება მსხვილი ნაწლავის კიბოს პალიატიური ქირურგიული მკურნალობა, რომელიც მიზნად ისახავს ნაწლავის ობსტრუქციის თავიდან აცილებას: პალიატიური რეზექცია, შემოვლითი ილეო-ტრანსვერსიოანასტომოზი, ტრანსვერსისიგმოანასტომოზი და ა.შ. ან გამოიყენება კოლოსტომია. პოსტოპერაციულ პერიოდში ქიმიოთერაპია არ ზრდის სიცოცხლის ხანგრძლივობას. მედიკამენტური თერაპიის ოპტიმალური რეჟიმი, ისევე როგორც პრე და პოსტოპერაციული რადიოთერაპიის ღირებულება დადგენილი არ არის.

ქიმიოთერაპია მსხვილი ნაწლავის სიმსივნეებისთვის

მსხვილი ნაწლავის კიბოს მეტასტაზები ყველაზე ხშირად გამოვლენილია ღვიძლში, მეტასტაზების 70-80% ვლინდება მსხვილი ნაწლავის კიბოს ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ პირველი 2 წლის განმავლობაში. მკურნალობა კომბინირებულია: ამოღებულია ქირურგიული გზით (შესაძლებელია შემთხვევების 4-11%-ში), ქიმიოთერაპიული პრეპარატების შერჩევითი შეყვანა ღვიძლის არტერიულ სისტემაში, ღვიძლის არტერიის ტოტების ემბოლიზაცია ინტრაჰეპატურ ქიმიოთერაპიასთან ერთად და ა.შ.

მსხვილი ნაწლავის კიბოს მიზეზები

მსხვილი ნაწლავის კიბოს განვითარების რისკის ფაქტორები მოიცავს:

დიეტა მდიდარია ცხიმებით და მცენარეული ბოჭკოებით (ცელულოზა) დაბალი,

ასაკი 40 წელზე მეტი,

ადენომების და მსხვილი ნაწლავის კიბოს ისტორია,

პირდაპირი ნათესავების ქონა კოლორექტალური კიბოთი,

პოლიპები და პოლიპოზური სინდრომები (გარდნერი, პეუტც-ჯეგერს-ტურენი,

ოჯახური არასრულწლოვანთა პოლიპოზი),

Კრონის დაავადება,

არასპეციფიკური წყლულოვანი კოლიტი და სხვ.

ყველაზე ხშირად კიბო ვითარდება სიგმოიდურ მსხვილ ნაწლავში (50%) ) და ბრმა ნაწლავი (15%) ნაწლავში, ნაკლებად ხშირად ნაწლავის დარჩენილ ნაწილებში (მსხვილი ნაწლავის აღმავალი - 12%, მარჯვენა მოხრა - 8%, განივი მსხვილი ნაწლავი - 5%, მარცხენა მოხრა - 5%, დაღმავალი მსხვილი ნაწლავი - 5% ).

მსხვილი ნაწლავის კიბოს საერთაშორისო კლასიფიკაცია

თ- კიბოს პირველადი სიმსივნე

TX - არასაკმარისი მონაცემები პირველადი სიმსივნის შესაფასებლად

TO - არ არის მტკიცებულება პირველადი სიმსივნის არსებობის შესახებ

T-s - კარცინომა in situ: ინტრაეპითელური სიმსივნე ან სიმსივნე ლამინა პროპრიის ინვაზიით

T1 - მსხვილი ნაწლავის კიბოს სიმსივნე შემოიჭრება ლორწოვან გარსში

T2 - სიმსივნე იზრდება კუნთების შრეში

T3 - მსხვილი ნაწლავის კიბოს სიმსივნე იზრდება კუნთოვან შრეში და ნაწლავის არაპერიტონეალური უბნების სუბსეროზულ ბაზაში ან მიმდებარე ქსოვილებში.

T4 - მსხვილი ნაწლავის კიბოს სიმსივნე შემოიჭრება ვისცერალურ პერიტონეუმში და/ან ვრცელდება მეზობელ ორგანოებსა და ანატომიურ სტრუქტურებზე

ნ - რეგიონალური ლიმფური კვანძები

NX - არასაკმარისი მონაცემები რეგიონალური ლიმფური კვანძების შესაფასებლად

N0 - არ არის მეტასტაზები რეგიონულ ლიმფურ კვანძებში

N1 - მეტასტაზები 1-3 რეგიონულ ლიმფურ კვანძში

N2 - მეტასტაზები 4 ან მეტ რეგიონულ ლიმფურ კვანძში

რეგიონალური მოიცავს პარაკოლიურ და პარარექტალურ ლიმფურ კვანძებს, ასევე ლიმფურ კვანძებს, რომლებიც მდებარეობს ა. ილეოკოლიკა, ა. კოლიკა დექსტრა, ა. კოლიკა მედია, ა. Colica sinistra, ა. mesenterica inferior, a. რექტალური ზედა, ა. iliaca interna.

მ- მსხვილი ნაწლავის კიბოს შორეული მეტასტაზები

MX - არასაკმარისი მონაცემები შორეული მეტასტაზების დასადგენად

MO - მსხვილი ნაწლავის კიბოს შორეული მეტასტაზების გარეშე

მლ - არის შორეული მეტასტაზები

მხედველობაში მიიღება სიმსივნის ჰისტოლოგიური სტრუქტურაც. არსებობს კარგად დიფერენცირებული, ზომიერად ან ცუდად დიფერენცირებული, არადიფერენცირებული და სიმსივნეები, რომელთა დიფერენცირების ხარისხი ვერ დგინდება.

კიბოს შიდა კლასიფიკაცია ეტაპების მიხედვით

მსხვილი ნაწლავის კიბო 0 სტადია - ინტრაეპითელური სიმსივნე, ზიანდება მხოლოდ ლორწოვანი გარსი ინფილტრაციული ზრდის ნიშნების გარეშე (Tis carcinoma in situ), მეტასტაზების გარეშე.

I სტადია - მცირე სიმსივნე (Tl, T2), ლოკალიზებული ლორწოვანისა და ლორწქვეშა გარსების სისქეში რეგიონალური და შორეული მეტასტაზების გარეშე (N0, MO).

II სტადია - სიმსივნე, რომელიც იკავებს არაუმეტეს ნაწლავის კედლის ნახევარწრეს (T3, T4), არ სცილდება მის ფარგლებს და არ ვრცელდება მეზობელ ორგანოებზე (N0, M O) (შესაძლებელია ერთჯერადი მეტასტაზები ლიმფურ კვანძებში). .

III სტადია - სიმსივნე იკავებს ნაწლავის კედლის ნახევარწრეზე მეტს, იზრდება კედლის მთელ სისქეზე, ვრცელდება მეზობელი ორგანოების პერიტონეუმზე (ნებისმიერი T (მეტასტაზების გარეშე) N0) ან ნებისმიერი T მრავლობითი მეტასტაზებით ლიმფურ კვანძებში. (N1, N2), შორეული მეტასტაზების გარეშე (MO) .

IV სტადია - დიდი სიმსივნე (ნებისმიერი T), იზრდება მეზობელ ორგანოებში მრავლობითი რეგიონალური მეტასტაზებით (ნებისმიერი N), შორეული მეტასტაზებით (Ml).

ამრიგად, დიფუზური პოლიპოზის დროს ავთვისებიანი სიმსივნე გვხვდება შემთხვევების თითქმის 100%-ში.

ზოგიერთი ავტორი განვითარებულ ქვეყნებში კოლორექტალური კარცინომის შემთხვევების ზრდას უკავშირებს დიეტაში ხორცისა და ცხოველური ცხიმის შემცველობის ზრდას, განსაკუთრებით საქონლისა და ღორის, და ბოჭკოების შემცირებას. ვეგეტარიანელებში დაფიქსირდა დაავადების შემთხვევების მკვეთრი შემცირება. კოლონორექტალური კარცინომის სიხშირე მაღალია აზბესტის წარმოებისა და სახერხი ქარხნების მუშაკებში.

ყველაზე ხშირად სიმსივნური სიმსივნეები ვითარდება მსხვილი ნაწლავის მოხრილობის ადგილებში, ანუ განავლის სტაგნაციის ადგილებში, რაც შესაძლებელს ხდის ქრონიკული ყაბზობის განხილვას ერთ-ერთ მიდრეკილ ფაქტორად. ისინი ასევე თამაშობენ როლს ქრონიკული კოლიტიდა რაც მთავარია, მსხვილი ნაწლავის პოლიპოზი.

კიბოს საყვარელი ლოკალიზაციაა ბრმა ნაწლავი, ღვიძლის მოხრა, ელენთის კუთხე და სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი. დაახლოებით 40%-ს აზიანებს ბრმა ნაწლავი და 25%-ს სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი. კიბოს დროს, რომელიც ჩნდება პოლიპოზის ფონზე, ხშირია სიმსივნის განვითარების მრავალი კერა (ორმაგი და სამმაგი ლოკალიზაცია).

მსხვილი ნაწლავის კიბოს დროს არსებობს ეგზოფიტური (მზარდი ნაწლავის შიგნით) შეზღუდული ფორმები, ენდოფიტური ინფილტრაციული და შერეული.

ჰისტოლოგიური სტრუქტურიდან გამომდინარე, ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ჯირკვლოვანი ეპითელიუმიდან წარმოქმნილი კიბო განიმარტება, როგორც ადენოკარცინომა, მყარი და კოლოიდური კიბო; იშვიათად სიმსივნეს აქვს ბეჭედი უჯრედის სტრუქტურა, არადიფერენცირებული ან ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა.

კლინიკური სიმპტომები განსხვავდება სიმსივნის ადგილმდებარეობის მიხედვით. მსხვილი ნაწლავის კიბოს კლინიკური სურათი ადრეულ სტადიაზე არ ვლინდება რაიმე თვალშისაცემი სიმპტომებით, თუმცა პაციენტის ფრთხილად გამოკითხვამ შეიძლება გამოავლინოს ცვლილებები ზოგად ჯანმრთელობაში, შრომისუნარიანობის დაქვეითება და მადის დაქვეითება. მსხვილი ნაწლავის კიბოთი წონის დაკლება იშვიათია, პირიქით, პაციენტებმა შეიძლება წონაში მოიმატონ.

შემდგომში ჩნდება ნაწლავის დარღვევების მთელი რიგი ნიშნები: წუწუნი და გადასხმა ნაწლავებში, დიარეა და ყაბზობა, პერიოდული კრუნჩხვები ან მუდმივი ყრუ ტკივილი მუცლის არეში, რომელიც არ არის დაკავშირებული საკვების მიღებასთან. როდესაც ვითარდება ნაწლავის სანათურის შევიწროება სიმსივნური სიმსივნით, ხდება ცალმხრივი არათანაბარი შებერილობა. მარჯვენა მსხვილი ნაწლავის კიბო იწვევს ანემიას ნელი, ქრონიკული სისხლის დაკარგვის გამო.

შემდგომში მატულობს დაავადების ნიშნები, მძიმე შემთხვევებში აღინიშნება ნაწლავის გაუვალობა, სისხლდენა და ანთებითი გართულებები (აბსცესი, ფლეგმონა, პერიტონიტი).

პაციენტის გამოკვლევისას ნებისმიერი გარე ნიშნებიარ არის განსაზღვრული და მხოლოდ მნიშვნელოვანი სიმსივნის ზომით ან გამხდარ პაციენტებში შეიძლება მისი პალპაცია მუცლის კედლის მეშვეობით.

დიაგნოსტიკაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს რენტგენოლოგიური გამოკვლევა. არსებული ცოდნისა და გამოკვლევის ტექნიკით, რადიოლოგს შეუძლია მსხვილი ნაწლავის სიმსივნური დაზიანებების იდენტიფიცირება მკაფიო არარსებობის შემთხვევაშიც კი კლინიკური ნიშნები. კვლევა ტარდება ბარიუმის კონტრასტული სუსპენზიის გამოყენებით, მიცემული პერორალურად ან შეყვანილი კლიზმის საშუალებით. ზოგიერთ შემთხვევაში, ნაწლავის ლორწოვანი გარსის რელიეფი დამატებით შესწავლილია მის სანათურში შეყვანილი ჰაერის ფონზე. ამ შემთხვევაში, შევსების დეფექტი გამოვლინდება ეგზოფიტურ (ნაწლავის სანათურში ამოვარდნილი სიმსივნეები) ან შევიწროების ადგილებში ლორწოვანის არარეგულარული რელიეფით და არათანაბარი, კოროზირებული კონტურებით.

დისტალური ნაწილების კიბოსთვის, ანუ სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის დაზიანებისთვის, კვლევის აუცილებელ მეთოდებს მიეკუთვნება აგრეთვე სიგმოიდოსკოპია და კოლონოსკოპია, რომლის დროსაც ნაწლავის ლორწოვანი გარსის გამოკვლევა ხდება თვალით და სიმსივნის აღმოჩენის შემდეგ ტარდება ბიოფსია.

გამოკვლევისთვის პაციენტების შერჩევა ხდება ანალიზის შემდეგ კლინიკური სიმპტომები, განავლის ტესტის შედეგების მიღება სისხლის არსებობისთვის, სისხლში კარცინოემბრიონული ანტიგენის განსაზღვრა.

ღვიძლის მეტასტაზების გამორიცხვის მიზნით ტარდება ულტრაბგერითი ტომოგრაფია (აშშ). ლაპაროსკოპია ( ენდოსკოპიური გამოკვლევამუცლის ღრუს) ნაჩვენებია ავთვისებიანი პროცესის განზოგადების გამორიცხვის მიზნით.

მსხვილი ნაწლავის კიბოს რადიკალური მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ ქირურგიული გზით. ოპერაციების ვარიანტები განსხვავდება სიმსივნის ლოკალიზაციის დონის მიხედვით: ბრმა ნაწლავის კიბოს, აღმავალი ტრაქტის და ნაწლავის ღვიძლის მოქნილობის დროს, ნაწლავის მთელი მარჯვენა ნახევარი ამოღებულია, რაც ქმნის ანასტომოზს ნაწლავსა და განივი მსხვილ ნაწლავს შორის (მარჯვენა ჰემიკოლექტომია ). განივი მსხვილი ნაწლავის კიბოს დროს კეთდება მისი რეზექცია დარჩენილ სეგმენტებს შორის ანასტომოზის გამავლობის აღსადგენად; ელენთის კუთხისა და დაღმავალი განყოფილების კიბოს დროს მსხვილი ნაწლავის მთელი მარცხენა ნახევარი განივი მსხვილი ნაწლავისა და სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ანასტომოზით ამოღებულია (მარცხენა ცალმხრივი ჰემიკოლექტომია); საბოლოოდ, სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის კიბოს შემთხვევაში ხდება მისი რეზექცია. ამ ოპერაციების მთელი რიგი მოდიფიკაციებია, რომლებზეც ჩვენ არ შევჩერდებით.

პაციენტების მომზადება ოპერაციისთვის დაშედგება ნაწლავების სრულყოფილად გაწმენდისგან. ოპერაციამდე 3-4 დღით ადრე პაციენტები გადადიან მსუბუქ, წიდის გარეშე დიეტაზე, რაციონიდან პურის, კარტოფილის და სხვა ბოსტნეულის გამოკლებით. ორი დღის განმავლობაში პაციენტი იღებს აბუსალათინის ზეთს და განმეორებით ოყნას, ოპერაციის წინა საღამოს ჩათვლით. პრევენციული ღონისძიების სახით ტარდება ანტიბიოტიკების და სულფონამიდების კურსი 2-3 დღის განმავლობაში.

ოპერაციის შემდეგ, გარდა ამისა ზოგადი მოვლენებიპოსტოპერაციულ შოკთან, გაუწყლოებასთან და ინტოქსიკაციასთან საბრძოლველად პაციენტს ენიშნება ვაზელინის ზეთი 30გრ დღეში ორჯერ. ეს რბილი საფაღარათო საშუალება ხელს უშლის მკვრივი განავლის წარმოქმნას, რამაც შეიძლება დააზიანოს ანასტომოზის ნაკერების ხაზი. მე-2 დღიდან ნებადართულია დალევა, შემდეგ კი მსუბუქი თხევადი საკვები, რაციონის თანდათან გაფართოება და პირველი ნორმალური განავლის შემდეგ პაციენტები გადადიან ზოგად დიეტაზე.

მსხვილი ნაწლავის კიბოს არაოპერაციული, მოწინავე ფორმებში აუცილებელია პალიატიური ოპერაციების ჩატარება - შემოვლითი ანასტომოზების ან ფეკალური ფისტულის გამოყენება ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციის შესაძლო განვითარების თავიდან ასაცილებლად, როდესაც ნაწლავი დაბლოკილია სიმსივნით. პალიატიური ოპერაციების გარდა ტარდება ქიმიოთერაპიის კურსი.

მსხვილი ნაწლავის კიბოს რეციდივები იშვიათად შეინიშნება, მხოლოდ არარადიკალური ქირურგიის შედეგად და შორეული მეტასტაზების არარსებობის შემთხვევაში მიმართავენ განმეორებით ოპერაციებს.

მსხვილი ნაწლავის კიბო მეტასტაზირებს ლიმფურ ტრაქტში, გავლენას ახდენს მეზენტერიის ლიმფურ კვანძებზე, შემდეგ კი მუცლის აორტის გასწვრივ კვანძების ჯგუფზე. ჰემატოგენური მეტასტაზები ყველაზე ხშირად გვხვდება ღვიძლში. როდესაც სიმსივნე იზრდება ნაწლავის სეროზულ საფარში, პროცესის გავრცელება შესაძლებელია პერიტონეუმში, რომელსაც თან ახლავს ასციტი.

მსხვილი ნაწლავის კიბოს პროგნოზი დამოკიდებულია პროცესის სტადიაზე, მაგრამ ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზების არარსებობის შემთხვევაში ეს შედარებით ხელსაყრელია, რადგან პაციენტების თითქმის ნახევარი იღებს მუდმივ განკურნებას.

რისკ ჯგუფში შემავალი პაციენტები ექვემდებარებიან დისპანსერულ დაკვირვებას. მსხვილი ნაწლავის კიბოს პრევენცია ძირითადად დროულად ხდება რადიკალური მკურნალობანაწლავის პოლიპოზი, ასევე სათანადო მკურნალობაკოლიტი, რათა თავიდან აიცილოს ის ქრონიკული გახდეს.

მნიშვნელოვანი პრევენციული ღონისძიებაა კვების ნორმალიზება, რაციონში ხორცპროდუქტების შემცველობის შემცირება და ყაბზობასთან ბრძოლა.

ვინაიდან მწეველებში დაფიქსირდა მსხვილი ნაწლავის კიბოს რისკის შემცირება, ზოგიერთი ავტორი რეკომენდაციას უწევს მოწევის დაწყებას, როგორც პროფილაქტიკური ღონისძიება 60 წლის შემდეგ. მაგრამ მოწევამ (განსაკუთრებით სიგარეტის!) შეიძლება გამოიწვიოს ჯანმრთელობის სხვა პრობლემები, ამიტომ პრობლემის იდეალური გადაწყვეტა ამჟამად არის ONCONET სისტემის NICOTER პროგრამა.

მსხვილი ნაწლავის განივი კიბოს სიმპტომები: მკურნალობა და პროგნოზი

მსხვილი ნაწლავი მსხვილი ნაწლავის ყველაზე გრძელი ნაწილია. თუ მას ვიზუალურად ხედავთ, ის ოდნავ დამახინჯებულ ასო "P"-ს წააგავს. სწორი ნაწლავი ავსებს U- ფორმის მსხვილ ნაწლავს.

საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში ამ ორგანოსარ მონაწილეობს, მაგრამ შთანთქავს ჭამის დროს ორგანიზმში შემავალ სითხესა და ელექტროლიტებს. წვრილი ნაწლავის ქიმუსი ან თხევადი შიგთავსი, რომელიც შედის მსხვილ ნაწლავში, გადაიქცევა განავალში და გამოდის სწორ ნაწლავში. მსხვილი ნაწლავის სიგრძე ერთი და ნახევარი მეტრია და იყოფა ოთხ სექტორად:

აღმავალი მსხვილი ნაწლავი – 24 სმ;
განივი – 56 სმ;
დაღმავალი მსხვილი ნაწლავი – 22 სმ;
სიგმოიდი - 47 სმ.

მსხვილი ნაწლავის კიბო ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა განვითარებულ ქვეყნებში და მეორე ადგილზეა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ონკოლოგიურ პათოლოგიებს შორის. აშშ და კანადა მსხვილი ნაწლავის სიმსივნეებით დაავადებულთა რაოდენობით ლიდერებად არიან აღიარებული. მაღალი პროცენტიდაავადებულია ევროპის, იაპონიის, ავსტრალიის ქვეყნებში, მაგრამ აზიის სხვა ქვეყნებისა და აფრიკის ქვეყნების მაცხოვრებლები იშვიათად განიცდიან ამ პათოლოგიას. დაავადება ყველაზე ხშირად აზიანებს 65 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებს.

Მიზეზები

ავთვისებიანი სიმსივნე განლაგებულია მსხვილი ნაწლავის კედლებზე და, როდესაც იზრდება, შეუძლია მთლიანად დაბლოკოს ნაწლავის სანათური, რომლის დიამეტრი 5-8 სმ-ია.

მსხვილი ნაწლავის კიბოს გამომწვევი მრავალი ფაქტორია, როგორც პათოგენეტიკური, ასევე ეტიოლოგიური. პათოლოგია შეიძლება მოხდეს შემდეგი მიზეზების გამო:

სიმსივნის წინამორბედი დაავადებები მიტოვებული - წყლულოვანი არასპეციფიკური კოლიტიდიფუზური პოლიპოზი, დივერტიკულოზი, კრონის დაავადება, მემკვიდრეობითი პოლიპოზი, ადენომა.
ცუდი კვება - რაფინირებული ნახშირწყლები, ცხოველური ცხიმები, ცილები.
სიმსუქნე.
ასაკობრივი კატეგორია 50 წელზე მეტი.
ქრონიკული შეკრულობა ხანდაზმული ატონიის ფონზე.
ნაწლავის შიგთავსში ენდოგენური კანცეროგენის გაზრდილი შემცველობა.
ნაწლავის მოსახვევების მუდმივი დაზიანება განავლით.
უსიცოცხლო ცხოვრების წესი.

Მნიშვნელოვანი! ვეგეტარიანელები გაცილებით ნაკლებად მგრძნობიარენი არიან კიბოს მიმართ, ვიდრე ისინი, ვინც მიირთმევენ ხორცს, განსაკუთრებით ცხიმიან საქონლის და ღორის ხორცს.

კლასიფიკაცია

მსხვილი ნაწლავის კიბო იყოფა სამ ფორმად:

ენდოფიტური სიმსივნე. ამ ტიპის პათოლოგიის დროს ნეოპლაზმას არ აქვს მკაფიო საზღვრები და ლოკალიზებულია ნაწლავის კედლებში მარცხენა მხარეს. სიმსივნე შეიძლება იყოს წყლულოვან-ინფილტრაციული, წრიულ-სტრუქტურირებული და ინფილტრაციული.
ეგზოფიტურ ფორმირებას აქვს პოლიპების, კვანძების ან ვილოზ-პაპილარული ფორმა. ამ ტიპის სიმსივნე ჩნდება ნაწლავის სანათურში მარჯვენა მხარეს.
კომბინირებული ან შერეული.

ავტორი საერთაშორისო კლასიფიკაციამსხვილი ნაწლავის კიბო იყოფა ტიპებად, რომლებიც განისაზღვრება უჯრედული სტრუქტურის ანალიზით.

ადენოკარცინომა შეიძლება იყოს ცუდად დიფერენცირებული, ზომიერად დიფერენცირებული და მაღალი დიფერენცირებული. ვითარდება ეპითელური უჯრედებიდან.
ლორწოვანი ადენოკარცინომა წარმოადგენს კოლოიდურ, მუკოიდურ და ლორწოვან კიბოს. წარმოიქმნება ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ჯირკვლის ეპითელიუმში.
Signet ring - ფიჭური ან ლორწოვან-უჯრედოვანი კიბო. სიმსივნური უჯრედები ცალკე განლაგებულია ბუშტუკებით.
კოლოიდური კიბო.
ჯირკვლოვან-ბრტყელა და ბრტყელა. სიმსივნე წარმოიქმნა ეპითელური უჯრედებისგან - ჯირკვლოვან-ბრტყელი და ბრტყელი.
არადიფერენცირებული კარცინომა შედგება მედულარული-ტრაბეკულური კონსტიტუციისგან.

მსხვილი ნაწლავის კიბო განსხვავდება სიმსივნის ადგილმდებარეობის, ქსოვილებისა და ორგანოების დაზიანების ხარისხისა და კურსის სიმძიმის მიხედვით. დაავადების კლინიკურ სურათს აქვს ექვსი ფორმა:

ენტეროკოლიტური;
დისპეფსიური;
ობსტრუქციული;
ტოქსიკურ-ანემიური;
ატიპიური ან სიმსივნე;
ფსევდო ანთებითი.

ავთვისებიანი სიმსივნე შეიძლება განთავსდეს ნაწლავის ტრაქტის ნებისმიერ ადგილას. პაციენტთა 50%-ზე მეტს აწუხებს სწორი ნაწლავის და სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ონკოლოგია; ყველა სხვა სიმსივნე ჩნდება მსხვილი ნაწლავის მარჯვენა მოქნილობის ან ღვიძლის კუთხის მიდამოში, აღმავალი და განივი და დაღმავალი მონაკვეთების უჯრედებში, ასევე. როგორც ელენთის მოქნილობის მიდამოში.

აღმავალი მსხვილი ნაწლავის კიბო აღმავალი მსხვილი ნაწლავის კიბო შემთხვევათა 18%-ში მისი სიმპტომები სხვა დაავადებებს წააგავს. ამ პათოლოგიისთვის დამახასიათებელი ნიშნებია:

ტკივილის სინდრომი ლოკალიზებულია სხვადასხვა მიდამოში - საზარდულის მიდამოში, მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში, მუცლის ზედა და მთელ მუცელში, მარჯვენა მხარეს იღლიის მიდამოში.
ნაწლავების ფუნქციონირების დარღვევა - დიარეა, ყაბზობა ან მათი მონაცვლეობა.
გაიზარდა ნაწლავის პერისტალტიკა, რომელიც გამოიხატება ძლიერი წუწუნის, დაჭიმვის და შებერილობის სახით.
განავლის ფერი ხდება მუქი სისხლის შერევის, მასში ჩირქისა და ლორწოს არსებობის გამო.
მკვრივი ინფილტრატის არსებობა არათანაბარი ზედაპირით.

Მნიშვნელოვანი! აღმავალი სეგმენტის კიბო ხასიათდება მეტასტაზების გვიან გამოჩენით. ამის გამო დიდი სიმსივნე ოპერაციულად ითვლება.

თუ მეტასტაზები ხდება ლიმფურ კვანძებში და ატიპიური უჯრედები რჩება მათში დიდი ხნის განმავლობაში, მაშინ ლიმფური კვანძების მოცილება მეზენტერიასთან ერთად ხელს შეუწყობს სიმსივნის ზრდის შეჩერებას პაციენტის სხეულში.

დაღმავალი ონკოლოგია

დაღმავალი მსხვილი ნაწლავის სიმსივნე ამ სხვა ანომალიების 5%-ს შეადგენს. იმის გამო, რომ დაღმავალი მსხვილი ნაწლავის სანათურს აქვს მცირე დიამეტრი, ხოლო განავალს აქვს ნახევრად მყარი კონსისტენცია, ონკოლოგიის ერთ-ერთი მთავარი ნიშანია ხშირი განავლის მუდმივი მონაცვლეობა და ყაბზობა.

დაღმავალი განყოფილების კიბოსთვის ასევე დამახასიათებელია:

ნაწლავის სრული ან ნაწილობრივი გაუვალობა, რომელსაც თან ახლავს პაროქსიზმული ტკივილი პერიტონეუმში;
განავალში სისხლის არსებობა.

ღვიძლის კუთხისა და მოქნილობის ავთვისებიანი ფორმირება

მსხვილი ნაწლავის ღვიძლის მოქნილობის კიბო ავიწროებს ნაწლავის სანათურს, რაც იწვევს ობსტრუქციას. სიმპტომების მიხედვით პათოლოგია აღმავალი მსხვილი ნაწლავის სიმსივნური სიმსივნის მსგავსია. ორგანოთა დაზიანებით გამოწვეული სისხლდენა ანემიას იწვევს.

ნეოპლაზმა იმ ადგილას, სადაც მდებარეობს ღვიძლის კუთხე, აქვს დაშლილი სიმსივნის სახე, რომელიც გაიზარდა თორმეტგოჯა ნაწლავში. კიბოს ამ ლოკალიზაციის დროს ხდება აპენდიქსის სტიმულაცია, ქოლეცისტიტი, ადნექსიტი და კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულები. ეს ავთვისებიანი წარმონაქმნი იწვევს მსხვილი ნაწლავის ფისტულის გაჩენას და ნაწლავის გაუვალობას.

განივი მსხვილი ნაწლავის ნეოპლაზმა

მსხვილი ნაწლავის განივი კიბო ხასიათდება ძლიერი ტკივილით. ეს განპირობებულია ნაწლავის სპასტიური შეკუმშვით, როდესაც განავალი გადადის ნაწლავის ვიწრო სანათურში სიმსივნის მიდამოში. ორგანიზმის გაწმენდის პროცესს ამძიმებს წარმონაქმნის რღვევით გამოწვეული ანთება. საწყის ეტაპზე, სანამ სიმსივნე არ შეაღწევს ნაწლავის კედლებს, ტკივილი იშვიათად ჩნდება, სიმსივნე კი საგრძნობია.

ამ ტიპის სიმსივნეები შეადგენს მსხვილი ნაწლავის კიბოს საერთო რაოდენობის 9%-ს.

მსხვილი ნაწლავის განივი კიბოს ნიშნები შემდეგია:

სწრაფად განვითარებადი ნაწლავის გაუვალობა;
ხშირი belching;
სიმძიმე მუცლის ზედა ნაწილში;
სხეულის წონის მკვეთრი შემცირება მუდმივი გულისრევისა და ღებინების გამო;
მუცლის შებერილობა და წუწუნი ქრონიკულია;
მეტეორიზმი;
ყაბზობა და დიარეა;
ლორწოს, სისხლის, ჩირქის გამოყოფა დეფეკაციის დროს;
პაციენტის მდგომარეობა მკვეთრად გაუარესდა, კანი ფერმკრთალი იყო, მცირე დატვირთვისგან განვითარდა სისუსტე და დაღლილობა.

მსხვილი ნაწლავის ელენთის მოქნილობის კიბო

ეს პათოლოგია გვხვდება მსხვილი ნაწლავის კიბოს მქონე პაციენტების 10%-ში. მტკივნეული შეგრძნებები, თუ ეს არის ელენთის ტიპის პათოლოგია, შერწყმულია სხეულის ტემპერატურის უსაფუძვლო მატებასთან, წინა და მარცხენა მუცლის კედლებში კუნთების დაძაბულობასთან და ლეიკოციტოზით.

განავალი სიმსივნის მდებარეობის ზემოთ გროვდება, რაც იწვევს გაფუჭებას, დუღილს, განავლის შეკავებას, გაზებს, შებერილობას, გულისრევას და ღებინებას. იცვლება ნაწლავის ფლორის შემადგენლობა.

ფორმები

მსხვილი ნაწლავის კიბოს ძირითადი ფორმები და სიმპტომები:

ტოქსიკურ-ანემიური იწვევს ანემიას, მომატებულ დაღლილობას, ფერმკრთალობას კანი, სისუსტე.
დისპეფსიური დაავადება გამოწვეულია გულისრევა, წიაღისეული, ღებინება, საკვებისადმი ზიზღი, სიმძიმის შეგრძნება და შებერილობა, რასაც თან ახლავს ტკივილი.
ობსტრუქციულ დაავადებას აქვს წამყვანი ნიშნები - ნაწლავის გაუვალობა. განავლის ნაწილობრივი ობსტრუქციის გამო, მუცლის შებერილობა და წუწუნი, ჩნდება სისავსის შეგრძნება, კრუნჩხვითი ტკივილი, აირების და განავლის გაძნელება. ნაწლავის სანათურის შემცირება საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას.
ენტეროკოლიტური ფორმა იწვევს ნაწლავის პრობლემებს - შებერილობა, წუწუნი, შებერილობა, დიარეა, ყაბზობა. ამ ყველაფერს თან ახლავს ტკივილი და განავალში სისხლისა და ლორწოს არსებობა.
ფსევდო-ანთებითი სხეულის ტემპერატურის მომატებით, ტკივილის არსებობით, გაზრდილი ESR, სისხლში ლეიკოციტები.
სიმსივნის მსგავს ფორმას არ აქვს რაიმე კონკრეტული სიმპტომი, მაგრამ სიმსივნე შეიძლება იგრძნობა გამოკვლევის დროს.

გართულება

მსხვილი ნაწლავის კიბო სერიოზულ შედეგებს იწვევს, თუ პაციენტი არ მიიღებს სათანადო და დროულ მკურნალობას.

ნაწლავის გაუვალობა აღენიშნება პაციენტების 15%-ს. ეს გართულება ხდება მსხვილი ნაწლავის მარცხენა მხარეს სიმსივნის ზრდის გამო.
ცელულიტი, აბსცესი და სხვა ჩირქოვან-ანთებითი პროცესები გვხვდება ამ ტიპის კიბოს მქონე პაციენტების 10%-ში. აბსცესების წარმოქმნა თანდაყოლილია აღმავალი განყოფილების ნეოპლაზმაში.
ნაწლავის კედლების პერფორაცია აღინიშნება პაციენტების მხოლოდ 2%-ში, მაგრამ მცირე მაჩვენებლით ეს გართულება სრულდება. ფატალური. ნაწლავის კედლების რღვევა ხდება სიმსივნის დაშლისა და წყლულის გამო. ასეთი ანომალიები იწვევს ნაწლავის შიგთავსის შეღწევას მუცლის ღრუში და პერიტონიტის წარმოქმნას. ბოჭკოში ჩარჩენილი ნაწლავური მასები იწვევს ფლეგმონას და აბსცესებს რეტროპერიტონეალურ ზონაში.
სიმსივნური სიმსივნის ღრუ ორგანოებში შეღწევა იწვევს ფისტულების გაჩენას - ნაწლავურ-ვეზკულური და ნაწლავ-ვაგინალური.

ეტაპები

ყველა ონკოლოგიურ დაავადებას აქვს დაავადების განვითარების ოთხი ეტაპი და საწყისი სტადია ნულოვანია.

სტადია 0 - ლორწოვანი გარსი დაზიანებულია, მაგრამ არ არის ინფილტრატები, მეტასტაზები, ლიმფური კვანძები უცვლელია.
სტადია 1 – მცირე სიმსივნე ჩნდება ლორწოვან და ნაწლავის ლორწოვან გარსში, მეტასტაზები არ შეინიშნება.
ეტაპი 2 - ნეოპლაზმმა დაბლოკა ნაწლავის სანათურის 1/3. მეზობელ ორგანოებში ჩანასახი არ ხდება. ლიმფურ კვანძებში გამოჩნდა ერთჯერადი მეტასტაზები.
ეტაპი 3 - ნაწლავის გარშემოწერილობა ნახევრად დაფარულია სიმსივნით. ის მდებარეობის მიღმა გაიზარდა და ახლომდებარე ორგანოებზე დაზარალდა. ლიმფურ კვანძებში არის მეტასტაზები.
ეტაპი 4 - სიმსივნე არის ხუთ სანტიმეტრზე მეტი ზომის და შეაღწია სხვა ორგანოებში. მეტასტაზები შეინიშნება მთელ სხეულში.

სიმპტომები

მსხვილი ნაწლავის კიბოს ძირითადი სიმპტომები შემდეგია:

განავალში სისხლის არსებობა;
ნაწლავური აშლილობა არასისტემური დიარეის სახით, რომელიც ხდება სხვადასხვა დროს მიღებული საკვების მონაწილეობის გარეშე;
ტალღის მსგავსი, სარტყლის ტკივილი მუცლის არეში.

მსგავსი სიმპტომები შეიძლება დაკავშირებული იყოს სხვა პათოლოგიებთან, რომლებიც არ არის დაკავშირებული ონკოლოგიასთან.

კუჭის წყლული;
წყლულოვანი ენტეროკოლიტი;
ბუასილი;
მძიმე საკვები მოწამვლა;
ეგზოტიკური საკვები;
სტრესი.

მაგალითად, ბუასილი ყველაზე ხშირად განავალში სისხლის გაჩენის მიზეზია. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ბუასილი ფეთქდება განავლის გავლისას.

Მნიშვნელოვანი! ასაკის მატებასთან ერთად, ადამიანებმა ყურადღება უნდა მიაქციონ უამრავ ნიშანს, რომელიც მიუთითებს, რომ მათ აქვთ მსხვილი ნაწლავის კიბო.

უდავო სიმპტომები მოიცავს:

უფასო იურიდიული კონსულტაცია:

ტუალეტის მონახულება დღეში ოთხჯერ მეტჯერ;
ნებისმიერი საკვების მიღების შემდეგ ვითარდება მუცლის ტკივილი;
მადის დაკარგვა, საკვებისადმი ზიზღი, ლეთარგია, ფერმკრთალი, ცივი ოფლიანობა;
ჩნდება პირიდან ცუდი სუნი, და belching თან ახლავს გაფუჭებული სუნი;
განცდა, რომ შიგნით ანუსისარის რაღაც ზედმეტი, რომელიც მომავალში იწყებს ანუსის გარეთ ჩამოკიდებას;
ღებინება ჭამის შემდეგ და ჭამის წინ.

ადრეული სტადიის მსხვილი ნაწლავის სიმსივნე თითქმის ყოველთვის შეუმჩნეველი რჩება, რადგან სიმპტომები არ არის ან მსუბუქია.

Მნიშვნელოვანი! თანამედროვე ადამიანებიდა ხანდაზმული ადამიანები მიჩვეულნი არიან იმ ფაქტს, რომ მათ აქვთ ძალების დაკარგვა, სისუსტე და საჭმლის მომნელებელი დარღვევები. მაგრამ 60 წლის შემდეგ კიბოს თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ყოველწლიური გამოკვლევების ჩატარება და განსაკუთრებით ნაწლავისა და მსხვილი ნაწლავის კიბოსთვის. ეს დაავადება მსოფლიოში სიკვდილიანობის მეორე მიზეზია. ფილტვის კიბო პირველ ადგილზეა.

დიაგნოსტიკა

მსხვილი ნაწლავის ონკოლოგიის, ისევე როგორც ნაწლავის კიბოს დიაგნოსტიკა ტარდება გამოყენებით ყოვლისმომცველი გამოკვლევა- კლინიკური, ენდოსკოპიური, რენტგენოლოგიური და ლაბორატორიული.

კლინიკური გამოკვლევა მოიცავს ანამნეზის შეგროვებას, პაციენტთან საუბარს, მუცლის ღრუს პალპაციას და დარტყმას, სწორი ნაწლავის გამოკვლევას ანუსის მეშვეობით თითის გამოყენებით.
რენტგენოლოგიური გამოკვლევა მოიცავს ირიგოგრაფიას, ირიგოსკოპიას და უბრალო რენტგენოგრაფიამუცლის ორგანოები.
ენდოსკოპიური დიაგნოსტიკა ტარდება სიგმოიდოსკოპიით, ლაპაროსკოპიით და პროცედურის დროს იღებენ მასალას ბიოფსიისა და ფიბროკოლონოსკოპიისთვის.
ლაბორატორიული დიაგნოზი მოიცავს კოაგულოგრამას, ზოგადი ანალიზისისხლი, განავლის გამოკვლევა ფარული სისხლიდა ანალიზი სიმსივნური მარკერებისთვის.
დამატებითი დიაგნოსტიკა მოიცავს კომპიუტერულ ტომოგრაფიას, მაგნიტურ-რეზონანსულ ტომოგრაფიას და ულტრაბგერას.

კიბოს დიფერენციალური დიაგნოზი საშუალებას გვაძლევს განვსაზღვროთ რა არის სიმსივნე - კეთილთვისებიანი წარმონაქმნი, პოლიპები, ნაწლავის ტუბერკულოზი თუ მსხვილი ნაწლავის სარკომა.

თუ მარჯვენა თეძოს რეგიონის პალპაციით გამოვლინდა სიმსივნე, მაშინ ეს შეიძლება იყოს აპენდიციალური ინფილტრატი ან ანთებითი აპენდიქსის მიმდებარე ქსოვილების დარღვევის კავშირი.

მკურნალობა

იმისათვის, რომ როკ-ით დაავადებული პაციენტისთვის პროგნოზი იყოს კარგი, მკურნალობა უნდა იყოს ყოვლისმომცველი.

მსხვილი ნაწლავის სიმსივნე მკურნალობს ქირურგიით, რასაც მოჰყვება ქიმიოთერაპია და რადიაცია. ექიმი შეიმუშავებს მკურნალობის გეგმას, რომელიც ითვალისწინებს სიმსივნის ტიპს, პროცესის სტადიას, ლოკალიზაციას, მეტასტაზების არსებობას, პაციენტის ზოგად მდგომარეობასა და ასაკს, ასევე თანმხლებ დაავადებებს, რომლებიც მას ეუბნება პაციენტის სამედიცინო ისტორიამ. შესახებ.

ოპერაციის დაწყებამდე პაციენტმა უნდა დაიცვას წიდის გარეშე დიეტა. პროცედურამდე 2 დღით ადრე მას აძლევენ გამწმენდი ოყნას და უნიშნავენ აბუსალათინის ზეთის დალევას. რაციონიდან გამორიცხულია კარტოფილი, ყველა ბოსტნეული და პური. პროფილაქტიკური მიზნით ინიშნება ანტიბიოტიკები და სულფონამიდები.

ოპერაციამდე უშუალოდ პაციენტი კვლავ ასუფთავებს ნაწლავებს საფაღარათო საშუალებების გამოყენებით ან უტარდება ნაწლავების ორთოგრადული ამორეცხვა იზოტონური ხსნარით ზონდის გამოყენებით.

დაავადების მკურნალობა ისეთი გართულებების გარეშე, როგორიცაა ობსტრუქცია, ნაწლავის გახეთქვა და მეტასტაზები, ტარდება რადიკალური ოპერაციებით ნაწლავის დაზიანებული უბნების მოცილებით მეზენტერიასთან და ლიმფურ კვანძებთან.

თუ სიმსივნეა მსხვილ ნაწლავში მარჯვნივ, ტარდება მარჯვენა ჰემიკოლექტომია. ამ ოპერაციის დროს ამოღებულია ბრმა ნაწლავი, აღმავალი მსხვილი ნაწლავი, განივი მსხვილი ნაწლავის მესამედი და 10 სმ ილეუმი ტერმინალურ განყოფილებაში. ამავდროულად ტარდება ახლომდებარე ლიმფური კვანძების რეზექცია. ყველა საჭირო მოხსნის შემდეგ ხდება წვრილი და მსხვილი ნაწლავის შეერთება ან ანასტომოზი.

თუ სიმსივნემ დააზარალა მსხვილი ნაწლავი მარცხენა მხარეს, მაშინ ინიშნება მარცხენა ცალმხრივი ჰემიკოლექტომია. ტარდება ანასტომოზი და ამოღებულია შემდეგი:

განივი მსხვილი ნაწლავის 1/3;
დაღმავალი მსხვილი ნაწლავი;
სიგმოიდის ნაწილი;
მეზენტერია;
ლიმფური კვანძების.

თუ სიმსივნე მცირეა განივი განყოფილების ცენტრში, მაშინ ამოღებულია ის, ასევე ომენტუმი და ლიმფური კვანძები. სიმსივნე, რომელიც მდებარეობს სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ბოლოში და ცენტრში, ამოკვეთილია ლიმფური კვანძებით და მეზენტერიით. შემდეგი, შეაერთეთ მსხვილი ნაწლავი წვრილ ნაწლავთან.

თუ სიმსივნე გავლენას ახდენს სხვა ორგანოებსა და ქსოვილებზე, ყველა დაზიანებული ადგილი ამოღებულია ქირურგიული გზით. პალიატიური თერაპია იწყება მაშინ, როდესაც კიბოს ფორმა პროგრესირებს და თუ სიმსივნე არაოპერაციულია.

ოპერაციის დროს კეთდება შემოვლითი ანასტომოზები ნაწლავის იმ ადგილებში, რომელთა შორის არის ფეკალური ფისტულა. ეს აუცილებელია ნაწლავის მწვავე ობსტრუქციის გამოსარიცხად. თუ საჭიროა ნაწლავის მთლიანად გათიშვა, ნაწლავის აფერენტული და ეფერენტული მარყუჟები იკერება ანასტომოზსა და ფისტულს შორის, შემდეგ კი იხსნება ფისტულა ნაწლავის გათიშულ ნაწილთან. ეს ოპერაცია აუცილებელია მრავლობითი ფისტულების არსებობისას და პაციენტის მდგომარეობის სწრაფი გაუარესების შემთხვევაში.

გვერდითი ეფექტების თავიდან ასაცილებლად ინიშნება ქიმიოთერაპია. რადიაციის ექსპოზიციატარდება სიმსივნის მოცილებიდან სამი კვირის შემდეგ. თერაპიის ორივე მეთოდს აქვს მრავალი გვერდითი მოვლენა - გულისრევა, ღებინება, თმის ცვენა, კანის გამონაყარი, ნაწლავის ლორწოვანი გარსის დაზიანება და მადის ნაკლებობა.

ოპერაციიდან პირველი დღის განმავლობაში პაციენტს ეძლევა თერაპიული ზომები დეჰიდრატაციის, ინტოქსიკაციისა და შოკის აღმოსაფხვრელად. მეორე დღეს პაციენტს შეუძლია დაიწყოს წყლის, თხევადი და რბილი საკვების მიღება. შემდეგი, პაციენტის დიეტა თანდათან გაფართოვდება. მას ენიშნება შემდეგი საკვები:

Მნიშვნელოვანი! ყაბზობის თავიდან ასაცილებლად პაციენტს აძლევენ ვაზელინის ზეთს. ხელს უწყობს ნაწლავების ნაზად გაწმენდას, პოსტოპერაციული ნაკერების დაზიანების გარეშე.

პროგნოზი

მსხვილი ნაწლავის კიბოს დიაგნოზის მქონე პაციენტებმა უნდა იცოდნენ, რომ მათი პროგნოზი გაუარესდება გართულებებისა და გვერდითი მოვლენების გამო. მსხვილი ნაწლავის სიმსივნის მოცილების შემდეგ სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 6-8%-ია. მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში და თუ დაავადება პროგრესირებს, სიკვდილიანობის მაჩვენებელი 100%-ია.

გადარჩენის მაჩვენებელი 5 წლის განმავლობაში:

ოპერაციის შემდეგ – 50%.
სიმსივნის არსებობისას, რომელიც არ აზიანებს ლორწოვან გარსს - 100%.
ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზების არარსებობის შემთხვევაში - 80%.
ღვიძლში და ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზების არსებობისას - 40%.

პეირის სინდრომი: რისი ბრალია მსხვილი ნაწლავის ელენთის კუთხე?

მარცხენა ჰიპოქონდრიაში მსხვილი ნაწლავის მოსახვევში შეიძლება წარმოიშვას პრობლემები, რაც იწვევს დამახასიათებელ სიმპტომურ კომპლექსს - პეირის სინდრომს.

პეირის სინდრომი, ან ელენთის კუთხის სინდრომი

გერმანელმა ქირურგმა, გრეიფსვალდის საუნივერსიტეტო ჰოსპიტალის პროფესორმა, ერვინ პაირმა, აღწერა დაავადების კლინიკური სურათი, რომელიც გამოწვეულია მსხვილი ნაწლავის შევიწროებით მისი შეკუმშვის მიდამოში, განივი მსხვილი ნაწლავის შეერთებასთან. დაღმავალი მსხვილი ნაწლავი. ეს სიმპტომური კომპლექსი გამოიხატებოდა კრუნჩხვითი ტკივილით მარცხენა ჰიპოქონდრიუმში, ასოცირებული ნაწლავის შიგთავსის და გაზების დაქვეითებულ გამტარიანობასთან მსხვილი ნაწლავის ელენთის მოქნილობის მიდამოში. შემდგომში ამ დაავადებას (უფრო ზუსტად, სინდრომს) დაარქვეს მისი აღმომჩენი მეცნიერის სახელი - პეირის სინდრომი. ერთ-ერთი სფინქტერი, რომელიც მდებარეობს ელენთის მოქნილობის ქვემოთ, ამ ქირურგის სახელს ატარებს.

კვლევა აჩვენებს, რომ ქრონიკული კოლოსტაზის შემთხვევების დაახლოებით 46% დაკავშირებულია პეირის სინდრომთან. ანუ პრობლემა საკმაოდ გავრცელებულია. ამ დაავადების შესახებ ექიმების არაინფორმირებულობა იწვევს იმ ფაქტს, რომ პაციენტებს დიდი ხნის განმავლობაში მკურნალობენ სხვა დიაგნოზებისთვის.

მარცხენა ჰიპოქონდრიის ტკივილის მქონე პაციენტებს ხშირად მკურნალობენ სრულიად განსხვავებული დიაგნოზით.

სიმპტომები, რომლებიც შეინიშნება ელენთის კუთხის სინდრომით

1. მუცლის ტკივილი. ეს არის პეირის სინდრომის ყველაზე გავრცელებული სიმპტომი. ტკივილი ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია მარცხენა ჰიპოქონდრიუმში. ზოგჯერ მუცლის ტკივილი ლოკალიზაციაში გულის შეტევას წააგავს. ტკივილს პაციენტები აღწერენ როგორც მძიმე და რამდენიმე წუთს გრძელდება. ეს ტკივილები შეიძლება განმეორდეს რამდენჯერმე რამდენიმე კვირისა და თვის განმავლობაში. საკმაოდ ხშირია ტკივილის გაძლიერება ფიზიკური დატვირთვის დროს და მძიმე ჭამის შემდეგ. ბევრი პაციენტი აღნიშნავს ტკივილის ინტენსივობის ზრდას ასაკთან ერთად.

და მიუხედავად იმისა, რომ მრავალი ავტორი კლასიფიცირებს პეირის სინდრომს, როგორც გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომის კლინიკურ ვარიანტს (IBS, გაღიზიანებული ნაწლავის სინდრომი), ჯერ კიდევ არსებობს კვლევები, რომლებიც ადასტურებენ ანთებითი ცვლილებების არსებობას ჰისტოლოგიური გამოკვლევანაწლავის კედლები.

2. ყაბზობა. პაციენტების უმეტესობა აღნიშნავს განავლის შეკავებას. ყაბზობის ხანგრძლივობამ შეიძლება 5 დღემდე მიაღწიოს. ცხადია, ტკივილის სინდრომის ინტენსივობა დამოკიდებულია ყაბზობის ხანგრძლივობაზე.

3. ილეოცეკალური რეფლუქსი. მსხვილი ნაწლავის გადაჭიმვის გამო შეიძლება მოხდეს მსხვილი ნაწლავის შიგთავსის რეფლუქსი წვრილ ნაწლავში – მსხვილი ნაწლავის რეფლუქსი. უარყოფა ასევე შეიძლება იყოს თანდაყოლილი: ილეოცეკალური სარქვლის თანდაყოლილი ანომალიით და მისი უკმარისობით. როდესაც მსხვილი ნაწლავის შიგთავსი შედის წვრილ ნაწლავში (მიკროფლორას შემადგენლობისა და რაოდენობის მნიშვნელოვანი განსხვავების გამო) ვითარდება ანთებითი პროცესი ე.წ. რეფლუქსური ილეიტი. ამიტომ, ტკივილი შეიძლება შეინიშნოს მარჯვენა მუცლის არეშიც.

4. გულისრევა და ღებინება. მექანიზმის მიზეზები არის რეფლექსური.

5. ცხელება, თავის ტკივილი, გაღიზიანება. და თუ სისტემური რეაქცია, ტემპერატურის მატება საკმაოდ იშვიათი სიმპტომია, მაშინ გაღიზიანება და თავის ტკივილი პეირის სინდრომის მქონე პაციენტის მუდმივი თანამგზავრია. ზე ქრონიკული ტკივილიდა სტრესის დროს შეეცადეთ იყოთ სიმშვიდე... პლუს ნერვული დაღლილობაემატება ინტოქსიკაცია.

პეირის სინდრომის მიზეზები

ტკივილი და დისკომფორტი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში ბევრია სხვადასხვა მიზეზებიტკივილები ელენთის კუთხის მიდამოში აქ არაფრით განსხვავდება. აქ არის რამდენიმე მიზეზი:

1. მსხვილი ნაწლავის გამოხატული მოხრა ელენთის კუთხეში. შეიძლება იყოს კოლოპტოზის შედეგი (მსხვილი ნაწლავის განივი დაბალი პოზიცია). კოლოპტოზი შეიძლება იყოს მსგავსი თანდაყოლილი ანომალია(მაგალითად, გრძელი განივი მსხვილი ნაწლავი) და აღინიშნება ჭარბი წონის მქონე პაციენტებში. ზოგადად, კოლოპტოზი ხშირად აღინიშნება სიმსუქნე ადამიანებში. რატომ ეძახიან მსხვილ ნაწლავს Intestinum Crassum-ს მეთაურის მარკუს ლიცინიუს კრასუსის (რომელმაც ჩაახშო სპარტაკის აჯანყება), ძალიან მსუქანი კაცის პატივსაცემად.

გრძელი განივი მსხვილი ნაწლავი იწვევს ელენთის კუთხით ძალიან ძლიერი მოხრის ფორმირებას

2. აირების დაგროვება. ითვლება, რომ ეს არის ელენთის მოქნილობის სინდრომის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი და გამოწვეულია ჭარბი გაზებით მსხვილ ნაწლავში. იმისთვის, რომ პაციენტმა თავი დააღწიოს დისკომფორტს, აუცილებელია გაზების წარმოქმნის შემცირება და აირების გამოყოფის გაუმჯობესება.

2. შებერილობა. აქ უფრო მეტია მეზობელი ორგანოების გამო, მაგალითად, კუჭი. გაზის გადაჭარბებული წარმოქმნა შეიძლება გამოწვეული იყოს კუჭში საკვების ცუდად მონელებით და წვრილი ნაწლავი. ან ე.წ აეროფაგიის გამო - ჰაერის გადაყლაპვა. Ლამაზია საერთო მიზეზიკოლიკა ახალშობილებში (აეროფაგია ყვირილისა და ტირილის დროს). ეს შეიძლება მოხდეს სწრაფად დალევის, საღეჭი რეზინის ან პირით სუნთქვის დროს.

3. ნაწლავის ანთებითი დაავადებები (არასპეციფიკური წყლულოვანი კოლიტი და კრონის დაავადება). ამ დაავადებებით, ნაწლავის ლორწოვანი გარსი საკმაოდ მძიმედ იტანჯება.

4. კვებითი მოწამვლა. ყველაზე ხშირად გამოწვეულია სხვადასხვა ბაქტერიული აგენტებით (სალმონელა, სტაფილოკოკები, კლოსტრიდიები, E. coli-ს პათოგენური შტამები).

5. პოსტოპერაციული პერიოდი. პოსტოპერაციული პარეზის ფონზე (პერისტალტიკის ფუნქციური შესუსტება). ამან შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი მარცხენა ჰიპოქონდრიუმში.

6. სხვადასხვა დაბრკოლებები. ეს ჩვეულებრივ დაღმავალი მსხვილი ნაწლავის კიბოა.

7. პერისტალტიკის ფუნქციური შესუსტება პერიტონიტის დროს.

8. ნაწლავის გაუვალობა.

9. დიეტის შემადგენლობის შეცვლა. დიეტაში დიდი რაოდენობით მოკლე ჯაჭვის ნახშირწყლების არსებობა: მათ შეუძლიათ შეინარჩუნონ წყალი ნაწლავის სანათურში და გააძლიერონ დუღილის პროცესები. მაგალითები: ვაშლი, ქლიავი, ბრიუსელის კომბოსტო, ალუბალი. პროდუქტები, რომლებიც აძლიერებენ მეტეორიზმი: კარტოფილი, სოიო, ბარდა, ბროკოლი, ალკოჰოლი.

პეირის სინდრომის დიაგნოზი

ამჟამად არ არსებობს ერთი დიაგნოსტიკური პროცედურა, რომელსაც შეუძლია ზუსტად განსაზღვროს და დაადასტუროს პეირის სინდრომი.

1. ანამნეზის აღება. ისევე როგორც სტუდენტის სამედიცინო ისტორიაში. მომავალი დიაგნოზის დამახასიათებელი "ესკიზის" შედგენა შესაძლებელია პაციენტის დეტალური დაკითხვის შემდეგ: როგორ, სად და რა აწუხებს მას. აუცილებელია დადგინდეს კავშირი ტკივილსა და სხეულის პოზიციას, საკვების მიღებასა და მოძრაობას შორის. როგორ და რა ვითარებაში გამოჩნდა სიმპტომები. საჭიროა ინფორმაცია თანმხლები დაავადებების შესახებ. ამიტომ, პაციენტის კითხვა ყოველთვის იყო და იქნება პირველ რიგში.

2. ინსპექტირება. პალპაციით შეგიძლიათ განსაზღვროთ მუცლის ტკივილის მდებარეობა, მისი ბუნება და ინტენსივობა. ზოგჯერ, ელენთის კუთხის მიდამოში დარტყმისას, მარცხენა ჰიპოქონდრიაში შეიძლება იყოს დამახასიათებელი „დრამის“ ხმა.

3. ირიგოგრაფია. არა, არა კოლონოსკოპია. მიუხედავად ამისა, პაირას დაავადების აღიარებისთვის ის გადამწყვეტი მეთოდია. ეს რენტგენის მეთოდიდიაგნოსტიკა ბარიუმის სულფატის გამოყენებით, როგორც კონტრასტული აგენტი. ბარიუმის სუსპენზია განზავებულია ფიზიოლოგიური ხსნარით 1-დან 3-მდე თანაფარდობით და შეჰყავთ სწორ ნაწლავში (ნაწლავი წინასწარ იწმინდება საფაღარათო საშუალებებით) რენტგენის ეკრანის კონტროლის ქვეშ. ამ შემთხვევაში ყურადღებას აქცევენ მსხვილი ნაწლავის ფორმასა და პოზიციას (და მეთოდი საკმაოდ ვიზუალურია). სურათები გადაღებულია მწოლიარე მდგომარეობაში (სრული მსხვილი ნაწლავით) და დგომა - დაცლის შემდეგ. ყურადღება გამახვილებულია მსხვილი ნაწლავის მოხრაზე ელენთის კუთხით.

4. კოლონოსკოპია. ამ მეთოდით შესაძლებელია გამოვლინდეს მთელი რიგი დაავადებები, რომლებიც იწვევს ნაწლავის შიგთავსის გავლის დარღვევას (მათ შორის მსხვილი ნაწლავის ადენოკარცინომას).

5. CT სკანირებადა მუცლის ღრუს მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია.

პეირის სინდრომის მკურნალობა

1. დიეტის კორექცია. სინამდვილეში, ეს არის პირველი რეკომენდაცია, რომელიც ეძლევა ამ პრობლემის მქონე პაციენტს. თავიდან უნდა იქნას აცილებული საკვები, რომელიც ხელს უწყობს მეტეორიზმი. ცხიმის, სახამებლის და შაქრის შემცველი საკვები უნდა იყოს შეზღუდული. რეკომენდებულია თქვენს დიეტაში ბოჭკოს რაოდენობის გაზრდა. კვება უნდა იყოს წილადი, მცირე ულუფებით.

2. განავლის ნორმალიზება. თუ დიეტა არ იძლევა ადეკვატურ მკურნალობას, რეკომენდებულია მსუბუქი საფაღარათო საშუალებები.

3. ჰაერის გადაყლაპვის თავიდან აცილება. საღეჭი რეზინისა და სოდის დალევის თავიდან აცილების გარდა, ექიმები გვირჩევენ პრებიოტიკების მიღებას ჭამის წინ და საკვების ზედმიწევნით ღეჭვას.

4. მედიკამენტები. პეირის დაავადებისთვის გამოიყენება შემდეგი:

ანტაციდები. ამცირებს შეშუპებას.

ანტისპაზმოდები. ინიშნება მუცლის ტკივილის შესამსუბუქებლად.

ანტიჰისტამინები. ზოგიერთი გამოიყენება ტკივილისა და ნაწლავის სპაზმების შესამსუბუქებლად

მეტოკლოპრამიდი. აუმჯობესებს პერისტალტიკას და ხსნის მუცლის ტკივილს.

5. ფიზიოთერაპია. ტკივილის სინდრომს ხსნის ელექტროფორეზი ნოვოკაინით მუცლის წინა კედელზე, დიათერმიით წელის არეში. კარგ ეფექტს იძლევა თერაპიული ტანვარჯიში.

პეირის სინდრომის ოპერაციის ჩვენებები

მუდმივი ტკივილის სინდრომი, რომლის შემსუბუქებაც შეუძლებელია მედიკამენტებით, ასევე ნაწლავის ნაწილობრივი გაუვალობის კლინიკური სურათი

დაავადების სიმპტომების პროგრესირება ადექვატური კონსერვატიული თერაპიის მიუხედავად.

პეირის სინდრომის ქირურგიული მკურნალობა ორ ოპერაციამდე მოდის: განივი მსხვილი ნაწლავის რეზექცია ან ელენთის კუთხის პროლაფსი კოლოსპლენური და კოლოფრენიული ლიგატების გაკვეთით. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, ლაპაროსკოპიული ტექნიკა კარგად მუშაობდა.

ელენთის კუთხის სინდრომის პროგნოზი

პროგნოზი საწყის ეტაპებზე და შესაბამისი მკურნალობით ხელსაყრელია. ოპერაციის ეფექტი კარგია, მაგრამ არსებობს ოპერაციის გართულების რისკი. შეგახსენებთ: ნუ ჩაიტარებთ თვითმკურნალობას. ეძიეთ დახმარება თქვენი ექიმისგან.

მსხვილი ნაწლავის კიბო არის ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც წარმოიქმნება მსხვილი ნაწლავის უჯრედების გარსზე.

საჭმლის მომნელებელი ორგანოების სიმსივნეების ყველა ცნობილ ტიპს შორის, მსხვილი ნაწლავის კიბო (COC) მესამეა ყველაზე გავრცელებული, მეორე ადგილზე კუჭისა და საყლაპავის კიბოს შემდეგ. სტატისტიკის მიხედვით, კუჭ-ნაწლავის კიბოს მქონე პაციენტების დაახლოებით 15% განიცდის მსხვილი ნაწლავის კიბოს. ყველაზე ხშირად, სიმსივნე გვხვდება 50-75 წლის პაციენტებში და აზიანებს მამაკაცებსა და ქალებს.

დაავადება გავრცელებულია განვითარებულ ქვეყნებში. ყველაზე მეტი შემთხვევა დაფიქსირდა კანადასა და ამერიკაში, შემდეგ მოდის რუსეთი და ევროპის ქვეყნები დაავადების ლიდერთა სიაში. ძალიან იშვიათად, ROC გავლენას ახდენს აფრიკისა და აზიის ქვეყნების მაცხოვრებლებზე.

ნაწლავის ავთვისებიანი სიმსივნეების დამახასიათებელი ნიშნებია: შორეული მეტასტაზები, სიმსივნის გახანგრძლივებული ზრდა. პათოლოგიას მკურნალობენ პროქტოლოგები, ონკოლოგები, მუცლის ქირურგიის დარგის სპეციალისტები.

მსხვილი ნაწლავის კიბოს მიზეზები

ექსპერტების აზრით, ამ სფეროში ავთვისებიანი ნეოპლაზმები პოლიეტიოლოგიურ დაავადებად უნდა ჩაითვალოს. მნიშვნელოვანი ფაქტორი, კიბოს განვითარებაზე გავლენას ახდენს დაუბალანსებელი დიეტა, რომელშიც ჭარბობს ცხოველური ცხიმები, ხოლო ვიტამინები და უხეში ბოჭკოვანი დეფიციტია.

მოხმარებული ცხოველური ცხიმის დიდი რაოდენობით გამო ღვიძლის წარმოება სტიმულირდება. შედეგად, მიკროფლორა მსხვილ ნაწლავში იცვლება. როდესაც ცხოველური ცხიმები იშლება, წარმოიქმნება კანცეროგენები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიოს მსხვილი ნაწლავის კიბო. ცხოველური ცხიმი პირდაპირ გავლენას ახდენს პეროქსიდაზების წარმოქმნაზე, რაც უარყოფითად მოქმედებს ნაწლავის ლორწოვანზე. რაციონში უხეში ბოჭკოების დეფიციტით, ნაწლავის მოძრაობა დუნე ხდება.

შედეგად, კანცეროგენები ნაწლავებში დიდხანს რჩება, რაც ლორწოვან გარსზე არახელსაყრელ გავლენას ახდენს, რაც იწვევს უჯრედების ავთვისებიან გადაგვარებას. მდგომარეობა შეიძლება გამწვავდეს ვიტამინის დეფიციტმა, ნაწლავებში განავლის სტაგნაციამ და ლორწოვანი გარსის მუდმივმა დაზიანებამ განავლით ნაწლავის ბუნებრივი მოსახვევების მიდამოებში.

კვლევამ აჩვენა, რომ კიდევ ერთი ფაქტორი, რომელიც იწვევს მსხვილი ნაწლავის კიბოს, არის სქესობრივი ჰორმონების, განსაკუთრებით პროგესტერონის ჭარბი რაოდენობა. ამცირებს ნაღვლის მჟავების სეკრეციას ნაწლავის სანათურში.

კიდევ ერთი მიზეზი, რომელიც ზრდის მსხვილ ნაწლავში ავთვისებიანი ნეოპლაზმების რისკს, არის დაავადებების არსებობა: კრონის დაავადება, სხვადასხვა წარმოშობის პოლიპოზი, წყლულოვანი კოლიტი, დივერტიკულოზი, ადენომატოზური პოლიპები. ჩამოთვლილი დაავადებები არ იწვევს კიბოს თანაბარი ალბათობით.

თუ ოჯახური მემკვიდრეობითი პოლიპოზი დიაგნოზირებულია, კიბოს ალბათობა მაღალია ყველა პაციენტში, ადენომატოზური პოლიპებით - პაციენტების ნახევარში. ნაწლავის დივერტიკულისთვის ავთვისებიანი სიმსივნეებიიშვიათად ხდება.

მსხვილი ნაწლავის კიბოს სახეები

სიმსივნის ზრდის ტიპის მიხედვით არსებობს კიბოს სამი ფორმა. ეს:

მსხვილი ნაწლავის ეგზოფიტური კიბო (კვანძოვანი, პოლიპის მსგავსი, ვილოზურ-პაპილარული) ყველაზე ხშირად იზოლირებულია მარჯვენა ნაწლავში;
ენდოფიტური (ინფილტრაციული, წრიული გამკაცრებელი, წყლულოვან-ინფილტრაციული) კიბო ყველაზე ხშირად იზოლირებულია ნაწლავის მარცხენა ნაწილში;
შერეული.

თუ გავითვალისწინებთ სიმსივნური სიმსივნის ჰისტოლოგიურ სტრუქტურას, განასხვავებენ ადენოკარცინომას, სოლიდურ, ბეჭედურ უჯრედს და ცირკულ კიბოს. დიფერენციაციის დონის მიხედვით ნეოპლაზმა შეიძლება იყოს ძლიერ დიფერენცირებული, ზომიერად დიფერენცირებული ან ცუდად დიფერენცირებული. განვითარების პროცესში მსხვილი ნაწლავის კიბო გადის 4 სტადიას:

1A - ახასიათებს კვანძი 1,5 სმ-მდე დიამეტრით, რომელიც არ ვრცელდება ლორწოვანი ფენის მიღმა. არ არის მეორადი კერები;
2A - სიმსივნე, რომლის დიამეტრი 1,5 სმ-ზე მეტია, რომელიც არ სცილდება ნაწლავის გარე კედლის საზღვრებს. არ არის მეორადი კერები;
2B – ზემოაღნიშნული დიამეტრის სიმსივნე, ერთჯერადი ლიმფოგენური მეტასტაზები;
3A - ნეოპლაზია იკავებს ორგანოს ნახევარზე მეტს და გამოდის ნაწლავის გარე კედლის საზღვრებს მიღმა. არ არის მეორადი კერები;
3B – სიმსივნეს შეიძლება ჰქონდეს ნებისმიერი დიამეტრი, შეინიშნება მრავალი ლიმფოგენური მეტასტაზა;
4 - ნეოპლაზმა ვრცელდება მიმდებარე ქსოვილებზე, აღინიშნება ლიმფოგენური მეტასტაზების დიდი რაოდენობა.

მსხვილი ნაწლავის კიბოს სიმპტომები

განვითარების დასაწყისში მსხვილი ნაწლავის კიბო არ ავლენს სიმპტომებს. შემდგომში პაციენტები იწყებენ ტკივილს და დისკომფორტს ნაწლავებში, განავლის დარღვევას და აღნიშნავენ განავალში ლორწოსა და სისხლის არსებობას. ტკივილი ჩვეულებრივ ჩნდება ნაწლავის მარჯვენა მხარის დაზიანებით. თავდაპირველად ტკივილი მტკივნეული ხასიათისაა, დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ტკივილის შეტევა ხდება კრუნჩხვითი და მკვეთრი. ეს მიუთითებს ნაწლავის გაუვალობაზე. ეს გართულება ხშირად ხდება მაშინ, როდესაც სიმსივნე აზიანებს ნაწლავის მარცხენა ნაწილებს. ეს ხელს უშლის ნაწლავის შიგთავსის მიმოქცევას.

მსხვილი ნაწლავის კიბოს სხვა ნიშნებია წიწაკა, მუცლის დისკომფორტი და მადის დაკარგვა. ასეთი სიმპტომები დამახასიათებელია კიბოსთვის, რომელმაც დააზარალა დაღმავალი და სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი. მსხვილი ნაწლავის მარცხენა მხარის ავთვისებიანი ნეოპლაზმით, პაციენტები უჩივიან დიარეას და ყაბზობას, მეტეორიზმი.

სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის ნეოპლაზიით, განავალში ლორწო და სისხლი გვხვდება. კიბოს სხვა ლოკალიზაციის შემთხვევაში, ასეთი სიმპტომები უფრო იშვიათად შეინიშნება, რადგან გამონადენს აქვს დრო, რომ დამუშავდეს და შერეული იყოს განავალთან ნაწლავებში მოძრაობისას. თუ სიმსივნე ლოკალიზებულია ნაწლავის მარჯვენა ნაწილებში, ექიმს შეუძლია მისი აღმოჩენა პალპაციით.

ნაწლავის გაუვალობის გარდა, კიბოს შეიძლება თან ახლდეს ნაწლავის პერფორაცია მსხვილი ნაწლავის ზრდისა და ნეოპლაზიის ნეკროზის გამო. დაშლის კერები ზრდის ინფექციის, ჩირქოვანი ანთების და სეფსისის რისკს. აღმოცენების, ნაწლავის კედლის ჩირქოვანი დნობის შემთხვევაში შეიძლება დაიწყოს სისხლდენა. შორეული მეტასტაზები იწვევს სხვა ორგანოების უკმარისობას.

მსხვილი ნაწლავის კიბოს დიაგნოზი

დაავადების დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება ლაბორატორიული, ენდოსკოპიური, კლინიკური და რადიოლოგიური მონაცემების კომპლექსი. პირველ რიგში, ექიმი უსმენს ჩივილებს და ამოწმებს პაციენტს. ანამნეზის გასარკვევად ტარდება პალპაცია, მუცლის პერკუსია და რექტალური გამოკვლევა.

ონკოლოგიაზე ეჭვის შემთხვევაში ინიშნება ირიგოსკოპია. ეს საშუალებას მოგცემთ ამოიცნოთ შევსების დეფექტები. თუ ექიმი ეჭვობს მსხვილი ნაწლავის პერფორაციას ან გაუვალობას, ის პაციენტს მიმართავს მუცლის ღრუს ორგანოების რენტგენოგრაფიაზე.

ერთ-ერთი დიაგნოსტიკური მეთოდია კოლონოსკოპია - შედარებით ახალი პროცედურა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ სიმსივნის მდებარეობა, სტადია, ტიპი და სიმსივნის ზრდის ტემპი. პროცედურის დროს ნაჩვენებია ენდოსკოპიური ბიოფსია, შემდეგ აღებული მასალა იგზავნება ქ მორფოლოგიური შესწავლა. განავლის ტესტი აფასებს ფარული სისხლის არსებობას.

სისხლის ანალიზში მნიშვნელოვანი მაჩვენებელი იქნება ჰემოგლობინის დონე (ანემია ჩნდება ონკოლოგიაში), ასევე პაციენტს უტარდება ტესტირება კარცინოემბრიონულ ანტიგენზე. იმის დასადგენად, არის თუ არა მეტასტაზები ლიმფურ კვანძებში და შორეულ ორგანოებში, ტარდება მუცლის ღრუს ორგანოების ექოსკოპია და კომპიუტერული ტომოგრაფია.

მსხვილი ნაწლავის კიბოს მკურნალობა

მკურნალობის მეთოდი შეირჩევა კომპლექსურად, ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის. მკურნალობის ძირითადი მეთოდი ქირურგიულია. ქირურგიული ჩარევის მოცულობა განისაზღვრება დაზიანების ადგილმდებარეობის, დაავადების განვითარების სტადიის, გართულებებისა და მეტასტაზების არსებობის და პაციენტის ზოგადი ჯანმრთელობის მიხედვით.

თუ გართულებები არ არის და ამ მომენტში დაავადება არ არის მეტასტაზირებული, მაშინ რადიკალური ქირურგია- ამოღებულია ნაწლავის სიმსივნით დაზარალებული ტერიტორია. ასევე უნდა მოიხსნას რეგიონალური ლიმფური კვანძები.

ოპერაციის პროგრესირებასთან ერთად, ქირურგს მოუწევს გადაწყვიტოს რა უნდა გააკეთოს შემდეგ - ამოიღოს კოლოსტომია ან აირჩიოს ნაწლავში გავლის ერთსაფეხურიანი აღდგენა. კოლოსტომიას ხშირად ირჩევენ ნაწლავის გაუვალობის, სიმსივნის პერფორაციისა და სისხლდენის დროს. თუ სიმსივნე ჩაითვლება არაოპერაციულად და გამოვლინდა შორეული მეტასტაზები სხვადასხვა ორგანოებში, მაშინ ტარდება პალიატიური ოპერაცია ნაწლავის გაუვალობის თავიდან ასაცილებლად.

ექიმები იყენებენ სხივურ თერაპიას, როგორც დამხმარე თერაპიას. ის შეიძლება დაინიშნოს ოპერაციამდე ავთვისებიანი უჯრედების აქტივობის შესამცირებლად, მეტასტაზური უნარის შესამცირებლად და მასთან ერთად რეციდივის რისკის შესამცირებლად. როდესაც ექიმს ეჭვი ეპარება ქირურგიული ჩარევის ეფექტურობაში, ის უნიშნავს პოსტოპერაციული ადგილობრივი რადიოთერაპიის კურსს.

მსხვილი ნაწლავის კიბოს ქიმიოთერაპია იშვიათად ინიშნება, როგორც დამოუკიდებელი მკურნალობის მეთოდი. როგორც წესი, მედიკამენტები ინიშნება ოპერაციის შემდეგ. პრევენციის მიზნით ქიმიოთერაპია ინიშნება დაბალი ხარისხის სიმსივნეების სამკურნალოდ. ციტოსტატიკები სწორი თანაფარდობით (ლევამიზოლი, ფტორურაცილი, ლეიკოვორინი) მიიღება დაახლოებით ერთი წლის განმავლობაში.

რა უნდა გავაკეთოთ ოპერაციამდე და მის შემდეგ?

ოპერაციამდე პაციენტს ეხსნება მკურნალობის ყველა ეტაპი, მოსამზადებელი ზომები და პოსტოპერაციული პროცედურები. ნებისმიერი კიბოს მკურნალობაში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ფსიქოლოგიური დამოკიდებულება. პაციენტმა უნდა გაიგოს რა მოეთხოვება მისგან, მკაცრად დაიცვას რეკომენდებული პროცედურები და სჯეროდეს საუკეთესოს.

ოპერაციამდე პაციენტის ნაწლავები უნდა გაიწმინდოს. ამისათვის ექიმი დანიშნავს საფაღარათო ან გამწმენდ საშუალებებს (მოწესრიგებულები იბანენ ნაწლავებს სპეციალური ზონდით მიწოდებული ხსნარით). ოპერაციამდე უშუალოდ კეთდება კლიმატი.

წინაპირობაა დიეტის დაცვა - ოპერაციამდე დიეტადან უნდა გამოირიცხოს ბოსტნეული და პური. თქვენ უნდა მიიღოთ აბუსალათინის ზეთი ვადამდე ორი დღით ადრე. დაგეგმილ ოპერაციამდე რამდენიმე დღით ადრე ექიმი პაციენტს უნიშნავს სულფონამიდებს და ანტიბიოტიკებს.

ოპერაციის დასრულების შემდეგ აუცილებელია პაციენტის სრული მოვლა და რეაბილიტაცია, რომელიც მიზნად ისახავს სწრაფ გამოჯანმრთელებას. ძირითადი ამოცანებია: ინტოქსიკაციის თავიდან აცილება, დეჰიდრატაცია და შოკის მდგომარეობაპაციენტის სხეული. ოპერაციიდან პირველ დღეს თქვენ ეკრძალებათ ნებისმიერი საკვების მიღება. მეორე დღეს შეგიძლიათ დალიოთ წყალი და თანდათან სცადოთ ნახევრად თხევადი კონსისტენციის რბილი საკვები. დროთა განმავლობაში ექიმი საშუალებას მისცემს მენიუში შეიტანოს ბულიონი, დაფქული ფაფა, ომლეტი, კომპოტი და ბოსტნეულის პიურე, ჩაი და წვენი.

ყაბზობის თავიდან ასაცილებლად, რომელიც ძალიან არასასურველია ნაწლავის ოპერაციის შემდეგ, პაციენტს აძლევენ ვაზელინის ზეთს დღეში ორჯერ. ზეთის საფაღარათო მოქმედება ხელს უშლის განავლის დაგროვებას და ყაბზობის განვითარებას. ამის წყალობით შესაძლებელია პოსტოპერაციული ნაკერების ზემოქმედების თავიდან აცილება.

დიეტა ნაწლავის კიბოსთვის

მნიშვნელოვანია პაციენტის დიეტის მორგება ისე, რომ თავიდან აიცილოს სიმსივნის ზრდა და შეამსუბუქოს სიმპტომები. ექიმები გვირჩევენ დღეში 6-ჯერ მცირე კვებით. დიეტა უნდა შეიცავდეს:

სხვადასხვა მარცვლეული;
უცხიმო ფერმენტირებული რძის პროდუქტები (იოგურტი, იოგურტი, კეფირი, ფერმენტირებული გამომცხვარი რძე);
ახალი და მომზადებული ხილი, ბოსტნეული, კენკრა;
ფრინველის, თევზის, ხორცის კერძები, პიურე (საჭიროა ორთქლზე მოხარშვა);
ჟელე, პიურე და წვენი ბოსტნეულიდან და ხილიდან.

აუცილებელია პაციენტის რაციონიდან გამორიცხვა ყველა საკვები, რომელიც ხელს უწყობს გაზების ჭარბ წარმოქმნას. ეს არის ქატო და პარკოსნები, კომბოსტო, უმი ხახვი და ნიორი, სოკო და უხეში ხორცი, ახლად გამომცხვარი და მთელი ხორბლის პური, თხილი და პომიდორი, ციტრუსის ხილი და სოდა.

მსხვილი ნაწლავის სიმსივნის პროგნოზი

თუ დროულად მიმართავთ ექიმს და დაავადებას თავიდანვე დაიჭერთ, პროგნოზი ხელსაყრელი იქნება. უფრო ზუსტად, 1 სტადიაზე გამოვლენილი სიმსივნის მქონე პაციენტებს შეუძლიათ იცხოვრონ მკურნალობის შემდეგ კიდევ 5 წლის განმავლობაში.

გადარჩენის მაჩვენებელი 90-100%-ია. თუ ვსაუბრობთ კიბოს მე-2 სტადიის მკურნალობაზე, მაშინ მკურნალობის შემდეგ პაციენტების დაახლოებით 70% იცოცხლებს 5 წელიწადს. მე-3 სტადიის კიბოთი ლიმფურ კვანძებში მეტასტაზებით, პაციენტების 30%-ს აქვს შანსი იცხოვროს მკურნალობიდან 5 წლის შემდეგ.

კიბოს მკურნალობა შეიძლება და უნდა მოხდეს, მიუხედავად პროგნოზისა, მედიცინა არ დგას და ერთ წელიწადში შესაძლოა ახალი წამალი გამოიგონოს, რომელიც პაციენტების 100%-ს გადაარჩენს. ეს არის მიზეზი იმისა, რომ დაიჯეროთ და იზრუნოთ თქვენს ჯანმრთელობაზე.

თუ მსხვილი ნაწლავის კიბო არ განიხილება, შესაძლებელია შემდეგი გართულებები:

ნაწლავის გაუვალობა ხდება გადაჭარბებული სიმსივნის გამო, რომელმაც დაბლოკა ნაწლავის სანათური. პაციენტთა დაახლოებით 15%-ს აღენიშნება ეს გართულება, მაგრამ უფრო ხშირად იგი ვლინდება სიმსივნით მსხვილი ნაწლავის მარცხენა ნახევარში (დაღმავალ განყოფილებაში);
ანთებით-ჩირქოვანი პროცესი ხდება შემთხვევების დაახლოებით 10%-ში. უფრო ხშირად აღმავალი მსხვილი ნაწლავის კიბოთი ჩნდება ჩირქოვანი ინფილტრატი, ფლეგმონა და აბსცესები;
ნაწლავის კედლების პერფორაცია დიაგნოზირებულია პაციენტების 2%-ში. ასეთი იშვიათი გართულება, თუმცა, ყველაზე საშიშია - ის სიკვდილით მთავრდება. ნაწლავის რღვევა არის სიმსივნური ქსოვილის დაწყლულების და შემდგომი დაშლის შედეგი, რის შემდეგაც ნაწლავის შიგთავსი მუცლის ღრუში ხვდება, რაც იწვევს პერიტონიტს. როდესაც ნაწლავის შიგთავსი შედის ნაწლავის უკან მდებარე ქსოვილებში, იქმნება ფლეგმონა ან რეტროპერიტონეალური სივრცის აბსცესი;
სიმსივნის ღრუ ორგანოებში ზრდა იწვევს ფისტულების წარმოქმნას (ენტეროვაგინალური და ენტერო-ვეზკულური).

როგორ ავიცილოთ თავიდან ნაწლავის კიბო?

ნებისმიერი ადგილის კიბოს გაჩენის თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა გამოიჩინოთ პასუხისმგებლობითი მიდგომა თქვენს ჯანმრთელობასთან. რისკის ქვეშ მყოფ პაციენტებს უნდა აკვირდებოდეს ექიმი, რათა არ გამოტოვოთ დაავადების ადრეული სიმპტომები. კიბოსწინარე მდგომარეობებს დროული დიაგნოსტიკა და მკურნალობა სჭირდება.

კვება ისე უნდა იყოს მორგებული, რომ რაციონში შემცირდეს ცხიმოვანი საკვების და ნახშირწყლების რაოდენობა და გაიზარდოს ბოჭკოვანი მდიდარი საკვები. მნიშვნელოვანია სიმსუქნის თავიდან აცილება და შეკრულობასთან ბრძოლა. აქტიური ცხოვრების წესი - კარგი მეგობარიჯანმრთელობა.

ცუდი ჩვევები უნდა მიატოვოთ კატეგორიულად, სინანულის გარეშე. მნიშვნელოვანია კიბოს პროვოცირების ფაქტორების შეფასება და მათი ცხოვრებიდან აღმოფხვრის მცდელობა. ეს შეამცირებს ნებისმიერი დაავადების რისკს და არა მხოლოდ კიბოს, რადგან ჯანსაღი ცხოვრების წესის წესები თანაბრად ეფექტურია ყველა დაავადების წინააღმდეგ.