ახალშობილებში მე-2 ხარისხის იშემიის ნიშნები. ცერებრალური იშემიის შედეგები ახალშობილებში. როდესაც ჟანგბადის ნაკლებობა საფრთხეს უქმნის ბავშვის სიცოცხლეს

შინაარსი [-]

ცერებრალური იშემია არის პასუხი ჟანგბადის შიმშილზე, რომელიც გამოწვეულია სანათურის შევიწროვებით ან თავის ტვინის არტერიების ბლოკირებით. სულ უფრო და უფრო ხშირად იჩენს თავს დაავადება ბავშვებში და შეადგენს შემთხვევების დაახლოებით 85%-ს და ამის მიზეზი გარეგანი და შინაგანი ზემოქმედებაა. დაავადების დაწყების ბუნების მიუხედავად, დროული მკურნალობა ხშირად იწვევს ცუდ შედეგებს.

როგორ ვლინდება იშემია მცირეწლოვან ბავშვებში?

ახალშობილში ცერებრალური იშემია ორსულობისა და მშობიარობის დროს ჰიპოქსიის შედეგია. პერინატალურ ნევროლოგიაში ამ პრობლემის გადაჭრა რთულია, რადგან საკმარისია ეფექტური გზაჯერ კიდევ არ არის მისი მოშორების გზა. იშემიის ეჭვი ახალშობილში შეიძლება, თუ:

• ბავშვი უმიზეზოდ ტირის და კანკალებს;
• კანის ზედაპირს აქვს მარმარილოსფერი ელფერი;
• ბავშვს კარგად არ სძინავს;
• სუსტად წოვს და ცუდად ყლაპავს;
• არის კუნთების სისუსტე, ბავშვი ლეთარგიულია;
• თავი დიდია და შრიფტი გადიდებულია;
• სუნთქვა დარღვეულია, ხდება კრუნჩხვები.

ახალშობილებში დაავადების ხარისხი

ბავშვებში იშემიის სამი ხარისხი არსებობს:

• მსუბუქი ხარისხი ( 1 ხარისხი) - როდესაც ბავშვი სიცოცხლის პირველი 4-7 დღის განმავლობაში ზედმეტად აღელვებული ან დეპრესიულია. მკურნალობა ტარდება ქ სამშობიარო, რის შემდეგაც ბავშვს სახლში აკვირდება ნევროლოგი.
• საშუალო სიმძიმით ( მე-2 ხარისხი) ბავშვს აღენიშნება კრუნჩხვები და ხდება მთელი რიგი ნევროლოგიური დარღვევები. ბავშვი საავადმყოფოში მკურნალობს.
• მძიმე ხარისხი ( მე-3 ხარისხიიშემია გულისხმობს სერიოზულ დარღვევებს, რომლებშიც ბავშვი მოთავსებულია ინტენსიური თერაპიის განყოფილება. გამოწერის შემდეგ ბავშვს ხანგრძლივი სარეაბილიტაციო პერიოდი ექნება.

თავის ტვინის დაავადების პირველი ორი ხარისხი იშვიათ შემთხვევებში განიხილება განვითარების შედეგად ნევროლოგიური პათოლოგიები. და თუ დროულად ჩატარდება ადეკვატური თერაპია, ფუნქციური სიმპტომებიდაავადებები მთლიანად ქრება. თავის ტვინის მძიმე იშემიური დისფუნქცია ხელს უწყობს ნერვულ სისტემაში დარღვევების განვითარებას.

ეს იწვევს ცენტრალური ნერვული სისტემის დისფუნქციას, რის შედეგადაც ბავშვი ცუდად ვითარდება, აღენიშნება კრუნჩხვები და უარესად ესმის და ხედავს.

თუ თქვენ ეძებთ სარეაბილიტაციო ცენტრს აღდგენისთვის, გირჩევთ ევექსიას სარეაბილიტაციო ცენტრს, სადაც ნევროლოგიური დაავადებების შემდეგ რეაბილიტაცია ტარდება ყველაზე თანამედროვე აპარატურით.

იშემიის მიზეზები ჩვილებში

ცერებრალური იშემია ჩვილებში ხდება ჟანგბადის ნაკლებობის შედეგად, რაც ხდება ორსულობის დროს ან დაბადებისას. პროვოცირების ფაქტორები მოიცავს:

• ორსულობის დროს დიაგნოზირებული პოლიჰიდრამნიოზი;
• დედის ასაკი 20 წლამდე და 35 წლის შემდეგ;
• ნაადრევი ან დაგვიანებული მშობიარობა;
• პლაცენტის არასწორი კვება, ნაადრევი გამოყოფა ან პრეზენტაცია;
• მრავალჯერადი ორსულობა;
• პრეეკლამფსია;
• გულის და სისხლძარღვთა სისტემების პათოლოგიური მდგომარეობა;
• ამნისტიური სითხის სიმღვრივე;
• დედის დაავადებები ბავშვის ტარების დროს.

საშვილოსნოსა და პლაცენტას შორის ცუდი მიმოქცევა არის ახალშობილთა ჰიპოქსიის მთავარი ფაქტორი.

უფრო მეტიც, სწორედ ტვინი ითვლება ყველაზე მეტად დამოკიდებული ჟანგბადის ნაკლებობაზე. განსაკუთრებით მძიმე გამოვლინებებში შეიძლება მოხდეს ცალკეული უჯრედების ან ტვინის მთელი უბნების სიკვდილი.

ზოგჯერ ახალშობილს უსვამენ თავის ტვინის არაქნოიდულ კისტას. სტატიის წაკითხვის შემდეგ გაიგებთ არის თუ არა ის საშიში და როგორ ვუმკურნალოთ მას. მიოკლონუსი საკმაოდ ხშირია ბავშვებში. ყველაზე ხშირად ისინი უვნებელია, მაგრამ ინფორმაცია იმის შესახებ, თუ როდის მივმართოთ ექიმს, წერია ნევრალგიის განყოფილებაში.

დაავადების ძირითადი ნიშნები

ბავშვში ნებისმიერი დარღვევა შეიძლება მიუთითებდეს ახალშობილთა იშემიაზე. ბავშვებში ტვინის დისფუნქციის ნიშნები მრავალფეროვანია და განვითარების აშკარა შეფერხება აუცილებლად მიიპყრობს მშობლების ყურადღებას. გარდა ამისა, შეშფოთების მიზეზი უნდა იყოს ქცევის უეცარი ცვლილება, მადის დაკარგვა, მუდმივი ახირება, ხშირი რეგურგიტაცია და რეაქცია ამინდის ცვალებადობაზე. ცერებრალური იშემიის სიმპტომები ბავშვებში მოიცავს:

• ბავშვის თავის მოცულობის ზრდა, ისევე როგორც დიდი შრიფტი ტვინში სითხის გაზრდის გამო, მაღალი ინტრაკრანიალური წნევა;
  ბავშვი უგონო მდგომარეობაშია და არ აქვს ტვინის კოორდინაციის ფუნქციები;
• ცენტრალური ნერვული სისტემის დეპრესია, რომლის დროსაც აღინიშნება საავტომობილო აქტივობის გაუარესება და კუნთების სისუსტე, შესუსტებული წოვის და ყლაპვის რეფლექსები, იშვიათ შემთხვევებში შეიძლება განვითარდეს სტრაბიზმი სახის ასიმეტრიული პროპორციებით;
• ან პირიქით, ბავშვის გადაჭარბებული აგზნებადობა, რომელიც ხასიათდება დაბალი ან მაღალი კუნთების ტონუსით, სხეულის ზოგიერთი ნაწილის კანკალით (ნიკაპი, ხელები ან ფეხები), კანკალი, რეფლექსების მომატება; ცუდი ძილი, უმიზეზოდ ვტირით;
• კიდურების და თავის კანკალი, კანკალი.

ახალშობილებში ტვინის დისფუნქციის დიაგნოზი

დიაგნოზის მთავარი მიზანია იმის დადგენა, თუ რატომ მოხდა დაავადება. დიაგნოზის დასადგენად ძირითადი ნაბიჯები მოიცავს:

• ფიზიკური გამოკვლევა: რესპირატორული და გულის ფუნქციების შეფასება, ბავშვის ნერვული მდგომარეობის სავალდებულო ანალიზი;
• არტერიების დუპლექსური ულტრაბგერითი გამოკვლევა სისხლძარღვებში სისხლის მიმოქცევის გასაანალიზებლად;
• ანგიოგრაფია თავის ტვინის ფუნქციონირების დარღვევების გამოსავლენად: თრომბოზი, არტერიების შევიწროება, ანევრიზმები;
• MR ანგიოგრაფია და CT ანგიოგრაფია;
• დამატებით ტარდება ეკგ, ECHO-CG, რენტგენი და სისხლის ანალიზები.

ახალშობილებში იშემიის მკურნალობა

ახალშობილებში იშემიის მკურნალობაში მნიშვნელოვანი მიღწევების მიუხედავად, ეფექტური საშუალებებიდაავადების განკურნება ჯერ კიდევ არ არის.

მკურნალობის მთავარი მიზანია სისხლძარღვებში სისხლის მიმოქცევის აღდგენა თავის ტვინის დაზიანებული უბნების ნორმალური ფუნქციონირების უზრუნველსაყოფად. IN რბილი ეტაპიდაავადების მკურნალობის მეთოდი ძალიან მარტივი და ყველასთვის ხელმისაწვდომია - ეს არის რეგულარული მასაჟი ყოველგვარი მედიკამენტების გამოყენების გარეშე. დაავადების უფრო რთული სტადიების შემთხვევაში თერაპია შეირჩევა ინდივიდუალური მახასიათებლების მიხედვით და ყოველთვის სამედიცინო სპეციალისტის მითითებით. ჩვეულებრივ, მედიკამენტები ინიშნება ტვინის ფუნქციის სტიმულირებისთვის, სისხლის მიმოქცევის სისტემის ნორმალიზებისთვის და მედიკამენტები აღდგენისა და გაძლიერებისთვის. დამცავი ძალებიბავშვის სხეული. ფართოდ გამოიყენება ცერებრალური იშემიის სამკურნალოდ ხალხური საშუალებები, და ისინი უნდა იყოს შერწყმული მთავართან წამლები. ტრადიციული მეთოდებიშეუძლია კარგად გაათავისუფლოს დაავადების სიმპტომები, მაგრამ მხოლოდ მედიკამენტები და ქირურგია შეიძლება აღმოფხვრას მიზეზი. ახალშობილი ჩვილებისთვის ტრადიციული მეთოდებიმკურნალობა არ გამოიყენება.

ბავშვებში კრუნჩხვითი სინდრომის ძირითადი სიმპტომები კარგად არის აღწერილი ამ სტატიაში. თქვენ შეისწავლით თუ როგორ დაეხმაროთ თქვენს შვილს თავდასხმის დროს და როგორ აიცილოთ იგი მომავალში. დოქტორ კომაროვსკის აზრი ახალშობილებში ქალასშიდა წნევის შესახებ შეგიძლიათ გაიგოთ აქ. საშიშია თუ არა ხელების კანკალი ახალშობილებში, რა იწვევს მას და როგორ ავიცილოთ თავიდან

დაავადების შესაძლო შედეგები ახალშობილებში

იშემიის პროგნოზი და შედეგები მთლიანად დამოკიდებულია იშემიის სტადიაზე და სიმძიმეზე. გარდა ამისა, დიდი მნიშვნელობა აქვს არსებულ პათოლოგიებს და მკურნალობის მეთოდებისა და რეაბილიტაციის მეთოდების სისწორეს. არ არის გამორიცხული მძიმე შედეგებიამიტომ მკურნალობა უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება სწრაფად. ახალშობილებში ცერებრალური იშემია შეიძლება გამოიწვიოს:

• თავის ტკივილი;
• მოუსვენარი ძილი და გაღიზიანება;
• სირთულეები კომუნიკაციასა და სწავლაში;
• გონებრივი ჩამორჩენილობა;
• რთულ შემთხვევებში - ეპილეფსია.

იშემიამ შეიძლება სიკვდილიც კი გამოიწვიოს. თქვენ შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ სიკვდილი, თუ სასწრაფოდ მიმართავთ დახმარებას. სამედიცინო დახმარება. მხოლოდ ექიმი გააკეთებს ზუსტ დიაგნოზს და დანიშნავს შესაბამის მკურნალობას. ყველაზე მნიშვნელოვანი ის არის, რომ აუცილებელია პრევენციაში ჩართვა, ბავშვის ჯანმრთელობის შენარჩუნება მრავალი წლის განმავლობაში.

დაავადების პრევენცია

თქვენს ჯანმრთელობაზე ადრეული ბავშვობიდან უნდა იფიქროთ. ყოველივე ამის შემდეგ, დაავადება შეიძლება ფატალური იყოს. იშემიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, შემდეგი ქმედებები უნდა იქნას მიღებული:

• რეგულარულად გააკეთე ვარჯიშები;
• ბევრი იარეთ სუფთა ჰაერზე;
• იკვებეთ სწორად, შეეცადეთ დაიცვათ თქვენი დიეტა;
• შეწყვიტე მოწევა და სხვა არაჯანსაღი ჩვევები;
• მოერიდეთ სტრესს, გქონდეთ პოზიტიური დამოკიდებულება ცხოვრების მიმართ.

ეს წესები ძალიან მარტივია და მათი დაცვა ნებისმიერს დაიცავს საშიში დაავადებები. გარდა ამისა, ორსულმა რეგულარულად უნდა ეწვიოს გინეკოლოგს, დროულად უმკურნალოს ყველა დაავადებას, გაიაროს რუტინული ექოსკოპია, იკვებოს სწორად, ბევრი იაროს სუფთა ჰაერზე და არ იყოს ნერვიული. მარტივი წესების დაცვით შეგიძლიათ ჯანმრთელი ბავშვი გააჩინოთ. ვიდეოში განხილულია ახალშობილებში იშემიის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი - ნაყოფის ჰიპოქსია ორსულობის დროს:

პერინატალური ნევროლოგიის სფეროში ახალშობილებში ცერებრალური იშემია სერიოზულ პრობლემად ითვლება. მედიცინაში მას ასევე უწოდებენ თავის ტვინის იშემიას. ეს გამოწვეულია იმით, რომ თანამედროვე ტექნოლოგიებით და ამ სფეროში უახლესი განვითარებით, არ არსებობს ამ დაავადების სიმძიმის მესამე ხარისხის მკურნალობის ეფექტური მეთოდები.

ახასიათებს თავის ტვინის ჰიპოქსია (ჟანგბადის არასაკმარისი მიწოდება) ან ანოქსია (ჟანგბადის მიწოდების სრული შეწყვეტა). პათოლოგიის თავიდან ასაცილებლად, ახალგაზრდა მშობლებმა უნდა იცოდნენ, თუ რა ფაქტორებმა შეიძლება გამოიწვიოს ეს დაავადება.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

ყველა შემთხვევაში, ბავშვებში ცერებრალური იშემია ჟანგბადის დეფიციტის შედეგია. ჰიპოქსიის ძირითადი მიზეზები შეიძლება იყოს:

• ბავშვის ტარებისას დედასთან დაკავშირებული სერიოზული ჯანმრთელობის პრობლემები (გულ-სისხლძარღვთა, ბრონქოფილტვის, შარდსასქესო სისტემის, ინფექციური, ენდოკრინული დაავადებები);
• მშობიარობის ქალის ასაკი 18 წელზე ნაკლები ან 35 წელზე მეტია;
• ორსულობის, მოწევის, ალკოჰოლიზმის დროს ქალის მიერ ყოველდღიური რუტინის შეუსრულებლობა;
• ორსულობის პათოლოგიები: მძიმე ტოქსიკოზი დაბადებამდე უშუალოდ, ოლიგოჰიდრამნიოზი, მრავალჯერადი მშობიარობა, პლაცენტის და ჭიპლარის პათოლოგიები, ნაადრევი (ცერებრალური იშემია ძალიან ხშირად დიაგნოზირებულია დღენაკლულ ბავშვებში) და გვიან მშობიარობა;
• პრობლემური მშობიარობა: ნაყოფის ჭიპლარის ჩახლართულობა, საკეისრო კვეთა, მედიკამენტების გამოყენება (სტიმულაცია, მაგალითად), დაბადების ტრავმა, გახანგრძლივებული, რთული, ადრეული მშობიარობა, დიდი ნაყოფი.

მთავარი ფაქტორი, რომლის გავლენითაც ცერებრალური იშემია დიაგნოზირებულია, არის სისხლის მიმოქცევის სერიოზული დარღვევა პლაცენტასა და საშვილოსნოს შორის. ეს იწვევს თავის ტვინის გარკვეული უბნების ნეკროზს და ჰიპოქსიას. დაავადების გამოვლინებები შეიძლება იყოს განსხვავებული თითოეულ ინდივიდუალურ შემთხვევაში, ამიტომ საჭიროა საფუძვლიანი და დეტალური დიაგნოზი.

ცერებრალური იშემიის სიმპტომები

ბავშვთა ცერებრალური იშემიის სიმპტომებს შორის ყველაზე ნათელი და გავრცელებულია:

• გაიზარდა აგზნებადობა: ბავშვი მუდმივად კანკალებს, შეინიშნება სხეულის ცალკეული ნაწილების კანკალი, მოუსვენარი ძილი, ტირილი აშკარა მიზეზის გარეშე;
• ცენტრალური ნერვული სისტემის დეპრესია: კუნთების ტონის დაქვეითება, დაბალი საავტომობილო აქტივობა, წოვის და ყლაპვის რეფლექსების შესუსტება, სახის ასიმეტრია, სტრაბიზმი;
• ჰიდროცეფალია: თავის ზომის მომატება, ქალასშიდა წნევის მომატება;
• კომა: არაცნობიერი მდგომარეობა, არ არის ტვინის ფუნქცია მოძრაობების კოორდინაციისთვის;
• კრუნჩხვები.

ამრიგად, ტვინის იშემია ბავშვში ვლინდება უკვე მისი ცხოვრების პირველ საათებში. სამშობიაროში, ისინი ყველაზე ხშირად უკვე ვარაუდობენ, რომ ბავშვს აქვს ასეთი დიაგნოზი, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ორსულობა და მშობიარობა თან ახლავს პათოლოგიებს და ნაყოფის ჰიპოქსიას. თუმცა, ყველა ეს ნიშანი შეიძლება გამოჩნდეს ახალშობილებში სხვადასხვა ხარისხით.

ტიპები: 1, 2, 3 გრადუსი

მედიცინაში არსებობს ბავშვობის ცერებრალური იშემიის სამი ხარისხი.

• Პირველი ხარისხი

Ყველაზე მსუბუქი ხარისხი, რომელსაც ახასიათებს ბავშვის დეპრესია ან აგზნება სიცოცხლის პირველ კვირას. ყველაზე ხშირად, სიმპტომები ქრება ექიმების სწრაფი და დროული რეაგირებით, მცირე ორგანიზმისთვის სერიოზული შედეგების გარეშე.

• მეორე ხარისხი

თუ ახალშობილს აქვს კრუნჩხვები და სხვა სიმპტომები კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში, ექიმები დაავადების საშუალო ხარისხის დიაგნოზს უსვამენ. ის, ისევე როგორც პირველი ხარისხის, განკურნებადია ადექვატური თერაპიით.

• მესამე ხარისხი

მე-3 ხარისხის იშემიით დაავადებული ბავშვები მოთავსებულია ინტენსიურ მკურნალობაში. ყველაზე ხშირად, დაავადების ეს ფორმა იწვევს მთელი ცენტრალური ნერვული სისტემის პათოლოგიურ, რთულად სამკურნალო დაზიანებას. ეს ვლინდება ატაქსიაში, შეფერხებულ ფსიქომოტორულ განვითარებაში, მხედველობისა და სმენის დაქვეითებით და კეროვანი კრუნჩხვით.

ახალშობილებში იშემიის ხარისხის მიხედვით ტარდება კომპლექსური სამკურნალო ღონისძიებები.

ცერებრალური იშემიის მკურნალობა ბავშვებში

თანამედროვე პედიატრიაში ახალშობილებში თავის ტვინის სისხლძარღვთა იშემია წარმატებით მკურნალობს დროული დიაგნოზით და მსუბუქი ხარისხიდაავადებები. თერაპიის მთავარი მიზანია სისხლის მიმოქცევის აღდგენა, თავის ტვინის დაზიანებული უბნების დროული რეანიმაცია და დანარჩენის გადარჩენა. არსებობს რამდენიმე ტექნიკა:

• თავდაპირველად ინიშნება მხოლოდ მასაჟი, რადგან მცირე ორგანიზმისთვის მედიკამენტები სტრესულია და მრავალჯერადი შედეგების რისკია;
• თუ მასაჟი არ დაეხმარება, მედიკამენტები ინიშნება ინდივიდუალური მაჩვენებლების მიხედვით.

ახალშობილში ცერებრალური იშემია სერიოზული დაავადებაა, რომელიც მხოლოდ დროული და სწორი მკურნალობით იკურნება. პათოლოგიის შედეგები განისაზღვრება მისი სიმძიმით.

შედეგები

ბავშვებში ცერებრალური იშემიის შედეგები დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე, თანმხლები პათოლოგიების არსებობაზე და თერაპიის ეფექტურობაზე. შემდეგ ინტენსიური კურსიმკურნალობა მოითხოვს სარეაბილიტაციო პერიოდს, რომელზედაც დამოკიდებული იქნება პროგნოზიც. ყველაზე გავრცელებულ შედეგებს შორისაა:

• თავის ტკივილი;
• ძილის დარღვევა;
• გონებრივი ჩამორჩენილობა;
• მუდმივი გაღიზიანება;
• ეპილეფსია;
• იზოლაცია;
• სწავლის სირთულეები.

ახალშობილებში იშემიის პრობლემა საკმაოდ აქტუალურია თანამედროვე პედიატრიაში. ზოგიერთ შემთხვევაში, დაავადება ხდება ინვალიდობის მიზეზი და იწვევს ბავშვის შემდგომ უუნარობას სოციალური ადაპტაცია. იშემიის მძიმე ფორმებისა და მისი შედეგების კომპლექსური მკურნალობა ხანგრძლივი და რთული პროცესია, რომელიც მოითხოვს ძალისხმევას, მოთმინებასა და ყურადღებას ექიმებისგან, ასევე მშობლებისგან.

მედიცინის მიღწევები, ჩვილების მონიტორინგის მეთოდების გაუმჯობესება და ზრუნვის მაღალი დონე სიცოცხლისა და ჯანმრთელობის იმედს აძლევს ბევრ ავადმყოფ ჩვილს. მაგრამ ამის მიუხედავად, ცერებრალური იშემია და ასფიქსია უმცროსი ასაკის ბავშვებში სიკვდილიანობისა და ინვალიდობის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია.

რა არის ცერებრალური იშემია?

ცერებრალური იშემია სიტყვასიტყვით ნიშნავს თავის ტვინის არასაკმარისი სისხლის მიწოდებას. ახალშობილ ბავშვებში მხოლოდ იშემიური პროცესი იშვიათად ხდება: ეს ხდება, მაგალითად, გულის დეფექტებით. ტერმინი "ჰიპოქსიურ-იშემიური ენცეფალოპათია" ბევრად უფრო ხშირად გამოიყენება. ეს ნიშნავს ტვინის უჯრედების დაზიანებას იმის გამო დაბალი შემცველობაჟანგბადი და ცუდი სისხლით მომარაგება.

ახალშობილებში ცერებრალური იშემიის ძირითადი მიზეზები

საშვილოსნოსშიდა ჰიპოქსია ან ასფიქსია მშობიარობის დროს (ჟანგბადის მიწოდების სრული შეწყვეტა)

• პლაცენტის მწვავე უკმარისობა (იხ. ნაყოფის ჰიპოქსია), პლაცენტის მოშლა
• ხანგრძლივი შრომა
• ჭიპლარის შეკუმშვა შეკუმშვისა და ბიძგების დროს

სუნთქვის უკმარისობა დაბადების შემდეგ

• თანდაყოლილი გულის დეფექტები
• გულის სისხლის მიწოდების დარღვევა
• დახშული არტერიული სადინარი
• სუნთქვის უკმარისობადღენაკლულ ბავშვებში

არტერიული წნევის დაქვეითება დაბადების შემდეგ

• სეფსისი
• გადაჭარბებული სისხლდენა (სისხლის შედედების დარღვევა, ღვიძლის დაზიანება და სხვა მიზეზები)

როგორ ვითარდება ცერებრალური იშემია ახალშობილებში?

სისხლით გადატანილი ჟანგბადი სხეულის ყველა უჯრედში სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია აუცილებელი ფაქტორი. როდესაც მისი შემცველობა დაბალია, იწყება სისხლის გადანაწილება ორგანოებში. ტვინი და გული იწყებენ მაქსიმალური ჟანგბადის მიღებას და ნუტრიენტები, ხოლო სხვა ქსოვილები და ორგანოები განიცდიან მათ დეფიციტს. თუ ასფიქსია გრძელდება, მაშინ ეს კომპენსატორული შესაძლებლობები არ არის საკმარისი სიცოცხლისთვის ნერვული უჯრედები. ისინი ერთმანეთის მიყოლებით იწყებენ სიკვდილს. ახალშობილებში ვითარდება ჰიპოქსიურ-იშემიური ენცეფალოპათია. რაც უფრო მეტი ტვინის ქსოვილია დაზიანებული, მით უფრო უარესი იქნება ბავშვის პროგნოზი. ზოგიერთ შემთხვევაში, ჰიპოქსიის გამო, შეიძლება მოხდეს ცერებრალური სისხლჩაქცევები, რაც ზრდის არასახარბიელო შედეგის რისკს.

ჰიპოქსიურ-იშემიური ენცეფალოპათიის რისკის ფაქტორები

დედის მხარე

• ნევროლოგიური დაავადებები ოჯახში და ეპილეფსია დედაში
• უნაყოფობის მკურნალობა
• ენდოკრინული დაავადებები (მაგალითად, ფარისებრი ჯირკვლის პათოლოგია)

ორსულობის თავისებურებები

• პრეეკლამფსია და ეკლამფსია
• პლაცენტის პათოლოგია

მშობიარობის თავისებურებები

• მძიმე სისხლდენა ორსულობის დროს და მშობიარობის დროს
• გესტაციური ასაკი მშობიარობის დროს არის 37-ზე ნაკლები ან 42 კვირაზე მეტი
• დაბალი წონა დაბადებისას
• კვალიფიციური სამედიცინო დახმარების ნაკლებობა
• სწრაფი მშობიარობა (2 საათზე ნაკლები)
• ცხელება მშობიარობის დროს (38 გრადუსზე მეტი)
• გადაუდებელი საკეისრო კვეთა

ყველა ზემოთ ჩამოთვლილი ფაქტორი არ იძლევა ახალშობილში ჰიპოქსიის გაჩენის გარანტიას. ისინი მხოლოდ ასახავს ნაყოფის ჯანმრთელობისა და საშიშროების ხარისხს დაბადების მომენტში. მაგალითად, სისხლდენა, პლაცენტის პათოლოგია და ბავშვის დაბალი წონა ურთიერთდაკავშირებული ფაქტორებია. ისინი ხშირად იწვევენ ნაადრევ მშობიარობას და გადაუდებელ საკეისრო კვეთას (ჩვენებები). ასეთი მომენტების კომბინაცია ოდნავ ზრდის ბავშვის ტვინის დაზიანების რისკს, მაგრამ მხოლოდ მცირე პროცენტულ შემთხვევებში.

• ენცეფალოპათიის მქონე ბავშვების დაახლოებით 70%-ს ჰქონდა განვითარების დარღვევები და რისკ-ფაქტორები უკვე ორსულობის დროს.
• მშობიარობის დროს ჩვილების 25%-საც ჰქონდა პრობლემები.
• და ცერებრალური იშემიით დაავადებული ბავშვების მხოლოდ მცირე რაოდენობამ დაზარალდა დაბადების შემდეგ.

ცერებრალური იშემიის ხარისხი

მსუბუქი წონა	საშუალო	Მძიმე
კუნთების ტონის უმნიშვნელო მატება ღრმა მყესის რეფლექსების გაძლიერება ცუდი მადა, ცრემლდენა ან ძილიანობა სიმპტომების გაქრობა პირველი სამი დღის განმავლობაში დღენაკლულ ბავშვებში მსუბუქი იშემია შესაძლოა გამოვლინდეს არა გაზრდილი, არამედ დაქვეითებული რეფლექსებითა და კუნთების ტონუსით.	კუნთების ტონის დაქვეითება მყესის რეფლექსების დაქვეითება სუსტი მოროს რეფლექსი (ხელების გაშლა თავის უკან გადაგდებისას), წოვა, რეფლექსების დაჭერა (ან მათი სრული გაქრობა) ხშირი აპნოე (სუნთქვის პაუზები) სიმპტომები გამოჩნდება პირველ დღეს. გამოჯანმრთელება პირველი ორი კვირის განმავლობაში მიუთითებს ხელსაყრელ პროგნოზზე.	სტუპორი ან კომა (ყველა სტიმულზე რეაგირების არარსებობამდე) არარეგულარული სუნთქვა, მექანიკური ვენტილაციის საჭიროება შემცირდა კუნთების ტონი და მყესების რეფლექსები ახალშობილის რეფლექსების არარსებობა (მორო, დაჭერა, წოვა) სტრაბიზმი, ნისტაგმი, თვალის არაკოორდინირებული მოძრაობები დარღვევები პულსი, არტერიული წნევის მომატება კრუნჩხვები ბავშვში

ახალშობილებში გახანგრძლივებული ასფიქსიის და მძიმე იშემიის ნიშნები

• დაბალი აპგარის ქულები (0-3) სიცოცხლის პირველი 5 წუთის შემდეგ
• კომა, მყესის რეფლექსების არარსებობა და კუნთების ტონუსი
• ოპერაციული შეფერხებები შინაგანი ორგანოები(თირკმლები, ფილტვები, ღვიძლი, გული)

ცერებრალური იშემიის ხარისხს ექიმი განსაზღვრავს ბავშვის გასინჯვის შემდეგ, ეს მაჩვენებელი უნდა გამოჩნდეს გამონადენის დიაგნოზში. ბავშვის მდგომარეობის შესახებ პირველადი მონაცემები მიიღება დაბადებისთანავე, აპგარის სკალის გამოყენებით:

ბავშვის მდგომარეობა ფიქსირდება დაბადებიდან 1 და 5 წუთის შემდეგ. 1 წუთის შემდეგ რეანიმაციის საჭიროება განისაზღვრება ქულების რაოდენობით. ქულები 5 წუთში ასახავს გარკვეულწილად ჰიპოქსიურ ტვინის დაზიანებას (ასეთის არსებობის შემთხვევაში).

ცერებრალური იშემია ორსულ და დღენაკლულ ახალშობილებში

ასფიქსიის გამო ტვინის დაზიანების ბუნება განსხვავდება ვადამდე დაბადებულ და ნაადრევ ჩვილებში. რაც უფრო ადრე დაიბადება ბავშვი, მით მეტია პერივენტრიკულური ლეიკომალაციის (PVL) რისკი. ეს ტერმინი ნიშნავს თავის ტვინის თეთრი ნივთიერების ნეკროზს, რომელიც მდებარეობს სპეციალურ ღრუებთან (პარკუჭებთან). ცისტები წარმოიქმნება მკვდარი უჯრედების ადგილას. სწორედ PVL არის პასუხისმგებელი ცერებრალური დამბლისა და დემენციის შემთხვევების უმეტესობაზე ორსულობის 31 კვირამდე დაბადებულ ბავშვებში. სრულწლოვან ჩვილებში უფრო ხშირად ზიანდება თავის ტვინის ქერქი – რუხი ნივთიერება. ჯანმრთელობის შედეგები დამოკიდებული იქნება დაზიანებული ნეირონების მოცულობასა და მდებარეობაზე. თუ ასფიქსია იყო მძიმე და მწვავე, ტვინის ღერო, რომელიც პასუხისმგებელია სუნთქვაზე და გულისცემაზე, შეიძლება დაზიანდეს. ეს პირდაპირ საფრთხეს უქმნის ბავშვის სიცოცხლეს.

თავის ტვინის ჟანგბადის დეფიციტის შედეგები

• ცერებრალური მძიმე იშემია შემთხვევათა 25-50%-ში მთავრდება ბავშვის სიკვდილით სიცოცხლის პირველ დღეებში, ან ცოტა მოგვიანებით პნევმონიით და სხვა ინფექციით. გადარჩენილ ბავშვებს შორის 80%-ს აღენიშნება მძიმე გრძელვადიანი შედეგები (დემენცია, ცერებრალური დამბლა, აუტიზმი), 10%-ს აწუხებს საშუალო სიმძიმის გართულებები და 10%-ს არ აქვს ასფიქსიის მნიშვნელოვანი შედეგები.
• 2 ხარისხის ცერებრალური იშემია (ზომიერი) იწვევს მძიმე ხანგრძლივ შედეგებს გადარჩენილი ბავშვების 30-50%-ში, ხოლო ზომიერ გართულებებს 10-20%-ში (იხ. ინტრაკრანიალური წნევის მომატება, ხშირი რეგურგიტაცია ახალშობილში).
• ცერებრალური მსუბუქი იშემია ახალშობილებში თითქმის ყოველთვის სრულდება უსაფრთხოდ, ბავშვისთვის მნიშვნელოვანი შედეგების გარეშე (იხ. ჰიპერაქტიურობა ბავშვში, არასწორი კვება ბავშვში).

დიაგნოსტიკა

როგორც წესი, ცერებრალური იშემია ვლინდება დაბადებიდან პირველ დღეებში. მსუბუქი ენცეფალოპათია საკმაოდ სწრაფად ქრება, მაგრამ მძიმე ენცეფალოპათიას შეიძლება ჰქონდეს ცრუ „ნათელი წერტილი“, გაუმჯობესების რამდენიმე საათი ან დღე, რასაც მოჰყვება მკვეთრი გაუარესება. ამიტომ დიაგნოზის დასადგენად აუცილებელია სრული გამოკვლევა.

ბავშვის გამოკვლევა

გამოკვლევა მოიცავს შეფასებას აპგარის სკალაზე, ყველა მნიშვნელოვანი რეფლექსის (წოვა, გადაყლაპვა, დაჭერა), სხეულის წონისა და სიმაღლის გაზომვა.

აანალიზებს

• სისხლის ზოგადი ანალიზი
• სისხლის ელექტროლიტების დონე
• სისხლის შედედების შეფასება
• სისხლის გაზების რაოდენობა (ჟანგბადი, ნახშირორჟანგი)

თავის ტვინის MRI

ზომიერი და მძიმე ცერებრალური იშემიის დროს ხშირად გამოიყენება მისი სტრუქტურების მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია. მსუბუქი იშემიით, რომელიც ქრება 24 საათის განმავლობაში, იშვიათად არის საჭირო MRI.

თავის ტვინის ულტრაბგერა

მიუხედავად პოპულარული რწმენისა, ულტრაბგერითი არ არის ზუსტი გზა ჰიპოქსიური ენცეფალოპათიის გამოსავლენად. მისი დახმარებით ზოგჯერ შეიძლება შეამჩნიოთ ცერებრალური შეშუპებისა და სისხლდენის ნიშნები. მაგრამ უფრო ხშირად ეს კვლევის მეთოდი იძლევა ცრუ დადებითი შედეგი. ამიტომ, პირველადი დიაგნოზისთვის გამოიყენება ულტრაბგერითი, დამატებითი გამოკვლევის საჭიროებით.

EEG (ელექტროენცეფალოგრაფია)

ეს კვლევა შეუცვლელია ბავშვებში მძიმე ცერებრალური იშემიით. მისი დახმარებით შეგიძლიათ ფარული კრუნჩხვების იდენტიფიცირება, ტვინის დაზიანების ხარისხისა და მისი აქტივობის მთლიანობის შეფასება და სწორი ანტიკონვულსიური თერაპიის შერჩევა.

ცერებრალური იშემიის მკურნალობა

არ არსებობს სპეციფიკური მკურნალობა, რომელსაც შეუძლია იშემიით დაზიანებული ტვინის უჯრედების აღდგენა. არ არსებობს აბები, ინტრავენური აბები, ფიზიკური პროცედურები, რომლებსაც შეუძლიათ მკვდარი უბნების ჩანაცვლება სიცოცხლისუნარიანით. მაგრამ არსებობს მეთოდები შემდგომი ჰიპოქსიის თავიდან ასაცილებლად და ბავშვის რეაბილიტაციაში დასახმარებლად.

მეთოდები იშემიის მწვავე პერიოდში

ვინაიდან ზომიერი და მძიმე იშემია ჩვეულებრივ ვლინდება დაუყოვნებლივ და მკაფიოდ, აპგარის სკალას შეუძლია მდგომარეობის წინასწარი შეფასება. თუ სიცოცხლის პირველი ორი წუთის განმავლობაში ბავშვი არ იწყებს სუნთქვას დამოუკიდებლად ან ჟანგბადის ნიღბის დახმარებით, მაშინ იწყება რეანიმაციული ღონისძიებები:

• ინტუბაცია და ხელოვნური ვენტილაცია

მცირე დაზიანებებით, ბავშვების უმეტესობა შეიძლება გადავიდეს სპონტანურ სუნთქვაზე ინტუბაციის შემდეგ 2-3 წუთის განმავლობაში. ასეთ ბავშვებს გადასცემენ დედას და იმყოფებიან სამედიცინო ზედამხედველობის ქვეშ. თუ უფრო ხანგრძლივი რეანიმაციული ღონისძიებებია საჭირო, ბავშვი გადაყვანილია განყოფილებაში ინტენსიური ზრუნვა, სადაც ისინი აქტიურად აკონტროლებენ სუნთქვას, სისხლის მიმოქცევას, სისხლში აირების დონეს, ჰემოგლობინს და გლუკოზას.

• კრუნჩხვების მკურნალობა

ანტიკონვულსანტები (ფენობარბიტალი, ფენიტოინი და სხვა) სწორი დოზით აჩერებენ კრუნჩხვებს და იცავს ბავშვს ტვინის დამატებითი დაზიანებისგან.

• გულის აქტივობის შენარჩუნება

ვინაიდან ჰიპოქსიის დროს გული ტვინთან ერთად იტანჯება, ზოგჯერ საჭიროა მისი ფუნქციის შენარჩუნება. ისეთი წამლები, როგორიცაა დოფამინი და დობუტამინი, ინარჩუნებს გულისცემას ადექვატურად.

• ჰიპოთერმია

IN ბოლო წლებიტარდება კვლევები ტემპერატურის ნორმალურზე 3-4 გრადუსით დაწევის მიზნით. არსებობს მტკიცებულება, რომ ასეთ ჰიპოთერმიას შეუძლია შეინარჩუნოს ტვინის უჯრედები, რაც ხელს უშლის ნეკროზის გავრცელებას. იგი 2010 წლიდან შევიდა ენცეფალოპათიის სტანდარტულ მკურნალობაში. ჰიპოთერმიის მთავარი წესი: სპეციალისტის მეთვალყურეობა და თანდათანობითი დათბობა. ამრიგად, ჯერ არ არსებობს წამლები, რომლებსაც შეუძლიათ ტვინის ჰიპოქსიური დაზიანების განკურნება. თქვენ შეგიძლიათ მხოლოდ შეაჩეროთ ისინი და უზრუნველყოთ ბავშვს ყველა მნიშვნელოვანი ფუნქციის მხარდაჭერა გამოჯანმრთელებამდე.

ახალშობილებში ცერებრალური იშემიის შედეგების მკურნალობა

ზომიერი და მძიმე ენცეფალოპათია ხშირად იწვევს ტვინის მუდმივ ცვლილებებს. მათ შეუძლიათ გამოიჩინონ თავი უმნიშვნელოდ (მაგალითად, ყურადღების დეფიციტის დარღვევა) ან გამოიწვიოს ინვალიდობა (ცერებრალური დამბლა, გონებრივი ჩამორჩენა). ენცეფალოპათიის ნებისმიერი შედეგისთვის, სამკურნალო მედიკამენტების სპექტრი ძალიან შეზღუდულია:

• თუ კრუნჩხვები გრძელდება, ინიშნება ანტიკონვულსანტული თერაპია
• მძიმე ცერებრალური დამბლის დროს ხელების ან ფეხების სპასტიურობით გამოიყენება კუნთების რელაქსანტები

სწორედ აქ მთავრდება ტაბლეტების სია. Ერთადერთი გზაგავლენა მოახდინოს ბავშვის განვითარებაზე მძიმე იშემიის შედეგებით - რეგულარული გაკვეთილები.

• ცერებრალური დამბლა საჭიროებს სპეციალურ მასაჟს, რომელიც უმჯობესია სპეციალისტებს მივანდოთ. ყოველ შემთხვევაში საწყის ეტაპებზე.
• ფიზიოთერაპია აუცილებელია უფროსი ასაკის ბავშვებისთვის
• სპეციალური მოწყობილობები არასწორი პოზების გამოსასწორებლად. სპასტიურობის დროს ბავშვის კიდურები ხშირად იკავებს არაადეკვატურ პოზიციას, რაც აუარესებს პროგნოზს მომავალში. საყრდენები, საყრდენები, ეტლები და სპეციალური სკამები უზრუნველყოფს სხეულის ფიზიოლოგიურ მდგომარეობას სივრცეში.
• გაკვეთილები მეტყველების თერაპევტთან და საშინაო ვარჯიშები მეტყველების, ყურადღების, გამძლეობის განვითარებისთვის
• ბავშვებთან, მოზარდებთან და მიმდებარე ველურ ბუნებასთან კომუნიკაცია მნიშვნელოვანი ეტაპია ბავშვების რეაბილიტაციაში ცერებრალური იშემიის შემდეგ.

იშემიური ენცეფალოპათიის ზედმეტად დიაგნოზირება და არაეფექტური თერაპია

პედიატრიული ნევროლოგი არის რუსული მედიცინის იმ რამდენიმე მიმართულებიდან, სადაც ექიმების უმეტესობა არ იცავს უახლეს რეკომენდაციებს პედ-ის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შესახებ. და თუ ჩვენს ქვეყანაში ტვინის დაზიანებით ახალშობილ ბავშვებს ძალიან კარგად უვლიან, მაშინ „PEP-ის შედეგებს“ არასწორად და დაუსაბუთებლად ექცევიან.

• სიცოცხლის პირველ 3-6 თვეში ახალშობილებსა და ბავშვებს აქვთ ისეთი თვისებები, რომლებიც შეცდომით აღიქმება ენცეფალოპათიაში. მაგალითად, კანკალი, კუნთების ტონის მომატება, გრეფის სიმპტომი - ეს ყველაფერი ნორმაა ექვს თვემდე ჩვილებისთვის. პედიატრებისა და ნევროლოგების უმეტესობამ, სამწუხაროდ, ამის შესახებ არ იცის.
• ცერებრალური იშემიის გადაჭარბებული დიაგნოსტიკის კიდევ ერთი მიზეზია შეშინებული ან მძინარე ბავშვის გამოკვლევა. ასეთ შემთხვევებში ის შეიძლება იყოს ზედმეტად აღელვებული ან ლეთარგიული.
• გადაჭარბებული დიაგნოსტიკა ჩვეულებრივ იწვევს არასაჭირო მედიკამენტების დანიშვნას. ეს წამლები არ ეხმარება ბავშვებს რეალური შედეგებიჰიპოქსია და თუნდაც ჯანმრთელი ჩვილებიისინი საერთოდ არ არის საჭირო.

მოკლე სია არასაჭიროწამლები:

• სისხლძარღვთა სამკურნალო საშუალებები (კავინტონი, ცინარიზინი და ა.შ.) იხილეთ მედიკამენტები ცერებრალური მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად
• Actovegin, Cerebrolysin, Cortexin
• ნოოტროპები: ფენიბუტი, პირაცეტამი, პანტოგამი, პიკამილონი
• ყველა ჰომეოპათიური პრეპარატი (იხ. პლაცებო ეფექტი)
• მცენარეული საშუალებები (დედა, ვალერიანა) იხილეთ სედატიური საშუალებები ბავშვებისთვის.

ყველა ზემოთ ჩამოთვლილ პროდუქტს არ აქვს დადასტურებული ეფექტურობა და უსაფრთხოება. IN საუკეთესო შემთხვევის სცენარი, ისინი არ დაგვეხმარებიან, უარეს შემთხვევაში ისინი გამოიწვევენ სხვადასხვა გვერდით მოვლენებს.

ახალშობილებში ცერებრალური იშემიის პროფილაქტიკა

• ორსულობის ფრთხილად დაგეგმვა
• გავლის ყველა საჭირო კვლევა(ულტრაბგერითი, სისხლის და შარდის ტესტები) ორსულობის დროს
• საჭიროების შემთხვევაში, მიიღეთ რკინის პრეპარატები
• ინფექციების სკრინინგი ორსულობამდე და ორსულობის დროს
• ცუდი ჩვევების უარყოფა
• გართულებული ორსულობის შემთხვევაში – დროული ჰოსპიტალიზაცია

FAQ

1 თვის ასაკში ჩემს შვილს ჩაუტარდა თავის ტვინის რუტინული ექოსკოპია. დასასრულს ეწერა: „პერინატალური ენცეფალოპათიის შედეგები, გამოჯანმრთელების პერიოდი. ინტრაკრანიალური წნევის მომატების ნიშნები“. ნევროლოგმა დაუსვა ცერებრალური დამბლის საშიშროება (რადგან ნიკაპის მსუბუქი ტრემორი შეინიშნება) და დანიშნა პანტოგამი. რამდენად სერიოზულია ეს დიაგნოზი?

ნიკაპის ტრემორის ერთი ჩივილით, თქვენი შვილის განვითარება სავარაუდოდ არ არის შემაშფოთებელი. მძიმე ენცეფალოპათია ჩვეულებრივ ჩანს უკვე სამშობიაროში. თავის ტვინის ულტრაბგერა დამხმარე სიმპტომების გარეშე არ შეიძლება იყოს დიაგნოზის საფუძველი. პანტოგამი არაეფექტური და სახიფათო პრეპარატია. Მასაჟი დედაჩემის ხელებითდა ნებისმიერი ფიზიკური აქტივობის წახალისება არის ყველაფერი, რაც სჭირდება ჯანმრთელ ბავშვს.

არის თუ არა ვაქცინაციაზე უარის თქმის მიზეზი „პერინატალური ენცეფალოპათიის ნარჩენი ფენომენის“ დიაგნოზი?

ეს დიაგნოზი არასწორია, რადგან ის არ ასახავს ბავშვის მდგომარეობას. მაგრამ მაშინაც კი, თუ ცერებრალური იშემია მართლაც დაფიქსირდა დაბადების შემდეგ, ეს არ არის ვაქცინაციის უკუჩვენება. უფრო მეტიც, იშემიის ისეთი მძიმე შედეგის მქონე ბავშვებს, როგორიცაა ცერებრალური დამბლა, უნდა ჩაუტარდეთ ვაქცინაცია.

რამდენად საშინელია 1 ხარისხის ცერებრალური იშემიის შედეგები, რომლის სიმპტომები გაქრა დაბადებიდან სამი დღის შემდეგ?

ცერებრალური იშემიის პირველი (მსუბუქი) ხარისხის მქონე ბავშვები, როგორც წესი, სწრაფად გამოჯანმრთელდებიან, არაფრით განსხვავდებიან თანატოლებისგან. საშუალო და მძიმე შემთხვევებში, პროგნოზი შეიძლება განსხვავდებოდეს.

) ახალშობილს უნდა აკვირდებოდეს ნევროლოგმა. ცერებრალური იშემიის შედეგები შეიძლება ძალიან განსხვავებული იყოს - განვითარების მინიმალური გადახრებიდან საკმაოდ მძიმემდე.

პროგნოზი დიდწილად დამოკიდებულია ჰიპოქსიის სიმძიმეზე და ენცეფალოპათიის სიმძიმეზე.

Ისე, I გრადუსზეჰიპოქსიურ-იშემიური ენცეფალოპათია, პროგნოზი ხელსაყრელია; II ხარისხზე- საეჭვო (ანუ, ბევრი რამ არის დამოკიდებული თანმხლები პათოლოგიის არსებობაზე ან არარსებობაზე და ბავშვის სხეულის მახასიათებლებზე); III ხარისხზე- სრული აღდგენის პროგნოზი ჩვეულებრივ არასახარბიელოა.

რუსეთის პერინატალური მედიცინის სპეციალისტთა ასოციაციამ შეიმუშავა ბავშვებში ნერვული სისტემის პერინატალური დაზიანების შედეგების კლასიფიკაცია სიცოცხლის პირველ წელს.

ამ კლასიფიკაციის მიხედვით, ცერებრალური იშემიის შედეგების შემდეგი ტიპები გამოირჩევა:

• ცერებრალური იშემია-ჰიპოქსიის I-II ხარისხის შედეგები (პერინატალური გარდამავალი ჰიპოქსიურ-იშემიური ენცეფალოპათია).

I-II ხარისხის ცერებრალური იშემიის შედეგების ძირითადი კლინიკური ფორმები:

1. კეთილთვისებიანი ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია;
2. ავტონომიური ნერვული სისტემის დარღვევა;
3. ჰიპერაქტიური ქცევა, ჰიპერაგზნებადობა;
4. მოტორული განვითარების დაქვეითება/დაყოვნება;
5. შეფერხების კომბინირებული ფორმები, დაუზუსტებელი გონებრივი ჩამორჩენილობა;
6. სიმპტომური კრუნჩხვები და სიტუაციურად გამოწვეული პაროქსიზმული დარღვევები.
7. უნდა აღინიშნოს, რომ პერინატალური ტრანზიტრონიული ჰიპოქსიურ-იშემიური ენცეფალოპათიის დროს ნევროლოგიური დარღვევების სრული კომპენსაცია ხდება სიცოცხლის პირველ წელს. ზოგიერთ შემთხვევაში, არასერიოზული ფუნქციური დარღვევები შეიძლება გაგრძელდეს.

• II-III ხარისხის ცერებრალური იშემია-ჰიპოქსიის შედეგები (ცენტრალური ნერვული სისტემის პერინატალური მდგრადი (ორგანული) პოსტჰიპოქსიური დაზიანება).

II-III ხარისხის ცერებრალური იშემიის შედეგების ძირითადი კლინიკური ფორმები:

1. ჰიდროცეფალიის სხვადასხვა ფორმები;
2. გონებრივი განვითარების დარღვევების ორგანული ფორმები;
3. ცერებრალური დამბლა (CP);
4. ადრეული ბავშვობის სიმპტომური ეპილეფსია და ეპილეფსიური სინდრომები.
5. ცენტრალური ნერვული სისტემის პერინატალური მუდმივი პოსტჰიპოქსიური დაზიანება ხასიათდება იმით, რომ ნევროლოგიური დარღვევები არ ანაზღაურდება 1 წლით. ამ შემთხვევაში მთლიანი ან ნაწილობრივი ნევროლოგიური დეფიციტი რჩება. ეს არის მთავარი განსხვავება ცენტრალური ნერვული სისტემის გარდამავალ (გამტარ) დაზიანებასა და მუდმივ (ორგანულ) დაზიანებას შორის.

ცერებრალური იშემია-ჰიპოქსიის 1-2 ხარისხის შედეგები

კეთილთვისებიანი ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია

კლინიკური გამოვლინებები: ამ სიმპტომური კომპლექსის მიმდინარეობა ქვემწვავეა (სიმპტომები თანდათან იზრდება). წლის პირველ ნახევარში ბავშვის თავის გარშემოწერილობა მატულობს, რაც გარკვეულწილად განსხვავდება ნორმისგან. სრულწლოვან ბავშვებში მატება აღინიშნება 1 სმ-ზე მეტი (მაგრამ არაუმეტეს 3 სმ), დღენაკლულ ბავშვებში 2 სმ-ზე მეტი (მაგრამ არაუმეტეს 4 სმ). ასევე აღინიშნება კრანიალური ნაკერების განსხვავება, დიდი შრიფტის დაძაბულობა და ამობურცულობა, რეგურგიტაცია, რომელიც არ ასოცირდება საკვების მიღებასთან, მომატებული აგზნებადობა და გაღიზიანება ბავშვში, დაძინების გაძნელება, ზედაპირული ძილი, მყესის რეფლექსების აღორძინება.

გამოკითხვაკეთილთვისებიანი ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიისთვის

მკურნალობის ფონზე, ამ პათოლოგიისთვის, ნევროლოგიური დარღვევების კომპენსაცია ხდება სიცოცხლის 3-6 თვის განმავლობაში.

ავტონომიური ნერვული სისტემის დარღვევა

კლინიკური გამოვლინებები

გულისცემის და არტერიული წნევის არასტაბილურობა (ლაბილობა) (თან კავშირის გარეშე ფიზიკური აქტივობა). ასევე შეინიშნება კანის ფერის ცვლილება - „მარმარილო“, „არლეკინის“ სიმპტომი (სხეულის ერთი ნახევარი წითელია, მეორე თეთრი), გამოხატული წითელი და თეთრი დერმოგრაფია, ნასოლაბიური სამკუთხედის ციანოზი, „ლურჯი“ თვალების ირგვლივ. შეიძლება იყოს კუჭ-ნაწლავის დისკინეზია - რეგურგიტაცია, ღებინება, არასტაბილური განავალი (დიარეა ან ყაბზობა), მეტეორიზმი. ბევრს აქვს მშობიარობის შემდგომი არასწორი კვება.

ამასთან, უნდა აღინიშნოს, რომ ამ სიმპტომურ კომპლექსს აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ბავშვში სომატური დაავადებები გამოირიცხება.

გამოკითხვა

• ამ ფორმით, ეკგ-ს, არტერიული წნევის და სხეულის ტემპერატურის მონიტორინგი სავალდებულოა. ტარდება კარდიოინტერვალოგრაფია და დისტანციური თერმოგრაფია.
• EEG-ზე ცვლილებები არასპეციფიკურია; შეიძლება აღინიშნოს ძილ-ღვიძილის ციკლში სხვადასხვა ხარისხის სიმძიმის მარეგულირებელი დარღვევები.
• NSG-ზე სტრუქტურული ცვლილებები არ არის გამოვლენილი.
• გამოკვლევის მეთოდები, როგორიცაა ტვინის MRI და CT სკანირება, ტარდება მხოლოდ მითითების შემთხვევაში.

ნევროლოგიური დარღვევების კომპენსაცია, როგორც წესი, ხდება სიცოცხლის 3-6 თვის განმავლობაში, მიმდინარე თერაპიის ფონზე.

ჰიპერაქტიური ქცევა, ჰიპერაგზნებადობა

კლინიკური გამოვლინებები

ამ პათოლოგიას ახასიათებს: გადაჭარბებული მოტორული აქტივობა, კუნთოვანი დისტონია, ემოციური ლაბილობა. ბავშვებს აქვთ ყურადღების და კონცენტრაციის არასტაბილური კონცენტრაცია და მათი სწრაფი ამოწურვა. ბავშვებს უჭირთ დაძინება, მათი ძილი ზედაპირულია და ხშირად იღვიძებენ. ხშირად აღინიშნება ტრემორი და გაზრდილი რეფლექსები.

ეს დიაგნოზი ისმება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ გამოირიცხება ბავშვის შფოთვის სხვა მიზეზები (დიათეზი, კოლიკა, რაქიტი, მეტაბოლური დარღვევები და ა.შ.).

ჰიპერაგზნებადობის და ჰიპერაქტიურობის სინდრომის გამოკვლევა

EEG-ზე შეიძლება არ იყოს გადახრები ასაკობრივი ნორმიდან. მშვიდი სიფხიზლის მდგომარეობაში შეიძლება იყოს ძირითადი კორტიკალური რიტმის შენელება და დეზორგანიზაცია, BEA-ს დაგვიანებული მომწიფების ნიშნები, აგრეთვე მარეგულირებელი დარღვევები სუბკორტიკალური სისტემების მხრიდან სხვადასხვა ხარისხის სიმძიმის.

NSG-ზე სტრუქტურული ცვლილებები, როგორც წესი, არ არის გამოვლენილი.

ნევროლოგიური დარღვევების კომპენსაცია შეინიშნება 3-6 თვის ასაკშიც (კონსერვატიული თერაპიის ფონზე).

მოტორული განვითარების დარღვევა

კლინიკური გამოვლინებები

უპირობო საავტომობილო ავტომატიზმების შემცირების (გაქრობის) მცირე შეფერხება. ბავშვში ასაკთან დაკავშირებული ფიზიოლოგიური მოტორული რეაქციების ოდნავ დაგვიანებული ფორმირება - განწყობის რეაქციები, ვიზუალურ-მოტორული ურთიერთქმედება, მანუალური აქტივობა (ხელებით მუშაობა), გასწორების რეაქციები (ადგომის მომზადება, სიარული), წონასწორობის ფუნქციები, სიარული. შედეგად, ბავშვები იწყებენ თავის აწევას, ჯდომას, სეირნობას, დგომას და მოგვიანებით სიარულს. შეიძლება მოხდეს კუნთების ტონის დარღვევები, როგორიცაა ჰიპოტონია, ჰიპერტონუსი ან დისტონია. აღნიშნული დარღვევები გარდამავალი ხასიათისაა და მაკორექტირებელი ღონისძიებების ფონზე 1-1,5 წლით ანაზღაურდება.

დამატებითი გამოკვლევის მეთოდები

ჩვენებების მიხედვით (თავის ტვინის სტრუქტურული დაზიანების გამორიცხვის მიზნით) ტარდება NSG, CT და MRI.

ENMG - ნეირომუსკულური გამტარობის მდგომარეობის შესაფასებლად.

განვითარების შეფერხების კომბინირებული ფორმები

სიმპტომები- ემოციური რეაქციების დაქვეითების ნიშნები, სუსტი გამოხატულება ემოციურად არ რეაგირებს დედაზე ან სხვა საყვარელ ადამიანებზე), დაბალი კოგნიტური აქტივობა ბავშვში. შეფერხებულია კომუნიკაციური რეაქციების, მეტყველების უნარებისა და ნებაყოფლობითი მოტორული აქტების ფორმირების სიჩქარე. ამავდროულად, კუნთების ტონუსის დარღვევა იშვიათია.

ამ სიმპტომურ კომპლექსს აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა იმ შემთხვევებში, როდესაც გამორიცხულია სხვა მიზეზები (რაქიტი, მეტაბოლური დარღვევები და ა.შ.)

სიმპტომური კრუნჩხვები და სიტუაციურად გამოწვეული პაროქსიზმული დარღვევები

კლინიკური ნიშნები:კრუნჩხვები, პაროქსიზმული დარღვევები, რომლებიც პირველად გამოჩნდა ნეონატალური პერიოდის შემდეგ. შეტევის მიზეზი შეიძლება იყოს: სხეულის ტემპერატურის მომატება, გადაჭარბებული აგზნება, ტკივილი, ტოქსიკოზი, ეგზიკოზი, ინფექციური პროცესიდა სხვა. კრუნჩხვები შეიძლება გამოვლინდეს როგორც სხვადასხვა კრუნჩხვები (კლონური, მატონიზირებელი, ტონურ-კლონური), ასევე ატონური პაროქსიზმების სახით.

სიმპტომატური კრუნჩხვები ხასიათდება: ისინი ბუნებით გარდამავალია, სწრაფად ჩერდებიან დამოუკიდებლად ან სიმპტომატური მკურნალობის დანიშვნისას, არ აღენიშნება კრუნჩხვების სტერეოტიპული გამოვლინება და მიმდინარეობა (ეს დამახასიათებელია ეპილეფსიისთვის).

გამოკითხვა

• EEG - თავის ტვინის ბიოელექტრული აქტივობის მდგომარეობის შესაფასებლად.
• NSG - როგორც წესი, თავის ტვინში სტრუქტურული ცვლილებები არ არის გამოვლენილი.
• MRI და CT ტარდება ჩვენებების მიხედვით.

გარდამავალი ჰიპოქსიურ-იშემიური ენცეფალოპათიის დამახასიათებელია ის, რომ კრუნჩხვითი შეტევები (მონოთერაპიის დროს ანტიკონვულსანტების მინიმალური დოზებით) არ არის სამი თვის ან მეტი ხნის განმავლობაში და არ მეორდება ბავშვის სიცოცხლის პირველი წლის განმავლობაში.

HIE-ს პროგნოზზე მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს ახალშობილთა პერიოდის მიმდინარეობა (ახალშობილი პერიოდი), თანმხლები პათოლოგიის არსებობა და დროული მკურნალობა.

ასევე, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ბავშვების ტვინი ადრეული ასაკიაქვს უზარმაზარი პლასტიკური და რეპარაციული (აღდგენითი) შესაძლებლობები და აღდგენითი მკურნალობის ყველა მეთოდით ძალიან კარგი შედეგების მიღწევაა შესაძლებელი.

პერინატალური ნევროლოგიის სფეროში ახალშობილებში ცერებრალური იშემია სერიოზულ პრობლემად ითვლება. მედიცინაში მას ასევე უწოდებენ თავის ტვინის იშემიას. ეს გამოწვეულია იმით, რომ თანამედროვე ტექნოლოგიებით და ამ სფეროში უახლესი განვითარებით, არ არსებობს ამ დაავადების სიმძიმის მესამე ხარისხის მკურნალობის ეფექტური მეთოდები.

ახასიათებს თავის ტვინის ჰიპოქსია (ჟანგბადის არასაკმარისი მიწოდება) ან ანოქსია (ჟანგბადის მიწოდების სრული შეწყვეტა). პათოლოგიის თავიდან ასაცილებლად, ახალგაზრდა მშობლებმა უნდა იცოდნენ, თუ რა ფაქტორებმა შეიძლება გამოიწვიოს ეს დაავადება.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

ყველა შემთხვევაში, ბავშვებში ცერებრალური იშემია ჟანგბადის დეფიციტის შედეგია. ჰიპოქსიის ძირითადი მიზეზები შეიძლება იყოს:

• ბავშვის ტარებისას დედასთან დაკავშირებული სერიოზული ჯანმრთელობის პრობლემები (გულ-სისხლძარღვთა, ბრონქოფილტვის, შარდსასქესო სისტემის, ინფექციური, ენდოკრინული დაავადებები);
• მშობიარობის ქალის ასაკი 18 წელზე ნაკლები ან 35 წელზე მეტია;
• ორსულობის, მოწევის, ალკოჰოლიზმის დროს ქალის მიერ ყოველდღიური რუტინის შეუსრულებლობა;
• ორსულობის პათოლოგიები: მძიმე ტოქსიკოზი დაბადებამდე უშუალოდ, ოლიგოჰიდრამნიოზი, მრავალჯერადი მშობიარობა, პლაცენტის და ჭიპლარის პათოლოგიები, ნაადრევი (ცერებრალური იშემია ძალიან ხშირად დიაგნოზირებულია დღენაკლულ ბავშვებში) და გვიან მშობიარობა;
• პრობლემური მშობიარობა: ნაყოფის ჭიპლარის ჩახლართულობა, საკეისრო კვეთა, მედიკამენტების გამოყენება (სტიმულაცია, მაგალითად), დაბადების ტრავმა, გახანგრძლივებული, რთული, ადრეული მშობიარობა, დიდი ნაყოფი.

მთავარი ფაქტორი, რომლის გავლენითაც ცერებრალური იშემია დიაგნოზირებულია, არის სისხლის მიმოქცევის სერიოზული დარღვევა პლაცენტასა და საშვილოსნოს შორის. ეს იწვევს თავის ტვინის გარკვეული უბნების ნეკროზს და ჰიპოქსიას. დაავადების გამოვლინებები შეიძლება იყოს განსხვავებული თითოეულ ინდივიდუალურ შემთხვევაში, ამიტომ საჭიროა საფუძვლიანი და დეტალური დიაგნოზი.

ცერებრალური იშემიის სიმპტომები

ბავშვთა ცერებრალური იშემიის სიმპტომებს შორის ყველაზე ნათელი და გავრცელებულია:

• გაიზარდა აგზნებადობა: ბავშვი მუდმივად კანკალებს, შეინიშნება სხეულის ცალკეული ნაწილების კანკალი, მოუსვენარი ძილი, ტირილი აშკარა მიზეზის გარეშე;
• ცენტრალური ნერვული სისტემის დეპრესია: კუნთების ტონის დაქვეითება, დაბალი საავტომობილო აქტივობა, წოვის და ყლაპვის რეფლექსების შესუსტება, სახის ასიმეტრია, სტრაბიზმი;
• ჰიდროცეფალია: თავის ზომის მომატება, ქალასშიდა წნევის მომატება;
• კომა: არაცნობიერი მდგომარეობა, არ არის ტვინის ფუნქცია მოძრაობების კოორდინაციისთვის;
• კრუნჩხვები.

ამრიგად, ტვინის იშემია ბავშვში ვლინდება უკვე მისი ცხოვრების პირველ საათებში. სამშობიაროში, ისინი ყველაზე ხშირად უკვე ვარაუდობენ, რომ ბავშვს აქვს ასეთი დიაგნოზი, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ ორსულობა და მშობიარობა თან ახლავს პათოლოგიებს და ნაყოფის ჰიპოქსიას. თუმცა, ყველა ეს ნიშანი შეიძლება გამოჩნდეს ახალშობილებში სხვადასხვა ხარისხით.

ტიპები: 1, 2, 3 გრადუსი

მედიცინაში არსებობს ბავშვობის ცერებრალური იშემიის სამი ხარისხი.

• Პირველი ხარისხი

ყველაზე მსუბუქი ხარისხი, რომელსაც ახასიათებს ბავშვის დეპრესია ან აგზნება სიცოცხლის პირველ კვირაში. ყველაზე ხშირად, სიმპტომები ქრება ექიმების სწრაფი და დროული რეაგირებით, მცირე ორგანიზმისთვის სერიოზული შედეგების გარეშე.

• მეორე ხარისხი

თუ ახალშობილს აქვს კრუნჩხვები და სხვა სიმპტომები კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში, ექიმები დაავადების საშუალო ხარისხის დიაგნოზს უსვამენ. ის, ისევე როგორც პირველი ხარისხის, განკურნებადია ადექვატური თერაპიით.

• მესამე ხარისხი

მე-3 ხარისხის იშემიით დაავადებული ბავშვები მოთავსებულია ინტენსიურ მკურნალობაში. ყველაზე ხშირად, დაავადების ეს ფორმა იწვევს მთელი ცენტრალური ნერვული სისტემის პათოლოგიურ, რთულად სამკურნალო დაზიანებას. ეს ვლინდება ატაქსიაში, შეფერხებულ ფსიქომოტორულ განვითარებაში, მხედველობისა და სმენის დაქვეითებით და კეროვანი კრუნჩხვით.

ახალშობილებში იშემიის ხარისხის მიხედვით ტარდება კომპლექსური სამკურნალო ღონისძიებები.

ცერებრალური იშემიის მკურნალობა ბავშვებში

თანამედროვე პედიატრიაში ახალშობილებში თავის ტვინის სისხლძარღვთა იშემია წარმატებით მკურნალობს დროული დიაგნოზით და მსუბუქი დაავადებით. თერაპიის მთავარი მიზანია სისხლის მიმოქცევის აღდგენა, თავის ტვინის დაზიანებული უბნების დროული რეანიმაცია და დანარჩენის გადარჩენა. არსებობს რამდენიმე ტექნიკა:

• თავდაპირველად ინიშნება მხოლოდ მასაჟი, რადგან მცირე ორგანიზმისთვის მედიკამენტები სტრესულია და მრავალჯერადი შედეგების რისკია;
• თუ მასაჟი არ დაეხმარება, მედიკამენტები ინიშნება ინდივიდუალური მაჩვენებლების მიხედვით.

ახალშობილში ცერებრალური იშემია სერიოზული დაავადებაა, რომელიც მხოლოდ დროული და სწორი მკურნალობით იკურნება. პათოლოგიის შედეგები განისაზღვრება მისი სიმძიმით.

შედეგები

ბავშვებში ცერებრალური იშემიის შედეგები დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე, თანმხლები პათოლოგიების არსებობაზე და თერაპიის ეფექტურობაზე. მკურნალობის ინტენსიური კურსის შემდეგ საჭიროა სარეაბილიტაციო პერიოდი, რომელზედაც დამოკიდებული იქნება პროგნოზიც. ყველაზე გავრცელებულ შედეგებს შორისაა:

• თავის ტკივილი;
• ძილის დარღვევა;
• გონებრივი ჩამორჩენილობა;
• მუდმივი გაღიზიანება;
• ეპილეფსია;
• იზოლაცია;
• სწავლის სირთულეები.

ახალშობილებში იშემიის პრობლემა საკმაოდ აქტუალურია თანამედროვე პედიატრიაში. ზოგიერთ შემთხვევაში, დაავადება ხდება ინვალიდობის მიზეზი და იწვევს ბავშვის შემდგომ სოციალურ ადაპტაციის უუნარობას. იშემიის მძიმე ფორმებისა და მისი შედეგების კომპლექსური მკურნალობა ხანგრძლივი და რთული პროცესია, რომელიც მოითხოვს ძალისხმევას, მოთმინებასა და ყურადღებას ექიმებისგან, ასევე მშობლებისგან.

ახალშობილში იშემია არის მშობიარობის შემდგომი პათოლოგია, რომელიც ხასიათდება ტვინში ჟანგბადის არასაკმარისი მიწოდებით. ეს დაავადება უმეტეს შემთხვევაში გვხვდება ბავშვებში და ამ პათოლოგიის განვითარება შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა მიზეზით. ჩვენ ვისაუბრებთ იმაზე, თუ რა არის ეს, ასევე შესაძლო შედეგები და ამ დაავადების მკურნალობის ძირითადი მეთოდები.

როგორ ვლინდება დაავადება?

ახალშობილებში ცერებრალური იშემია ხდება ჰიპოქსიის გამო, რომელიც ხდება ორსულობის დროს ან დაბადების დროს. სამწუხაროდ, ამ დროისთვის არ არსებობს ამ დაავადების მკურნალობის ერთი მეთოდი, მაგრამ გარკვეული თერაპია ხელს უწყობს ბავშვების მდგომარეობის გაუმჯობესებას.

ამ დაავადების ნიშნები შემდეგია:

• ბავშვი ძალიან ხშირად კაპრიზულია, ტირის აშკარა მიზეზის გარეშე.
• ფერი იცვლება კანი- ხდება მარმარილოსფერი.
• ცუდი ძილი დიდი ხნის განმავლობაში.
• ძუძუთი კვება გარკვეულ გამოწვევას წარმოადგენს, რადგან ბავშვი იწყებს ყლაპვის რეფლექსის დაკარგვას.
• ცენტრალური ნერვული სისტემა იწყებს გაუმართაობას, ამიტომ ბავშვი განიცდის არა მხოლოდ ზოგად სისუსტეს, არამედ ლეთარგიასაც.
• არაპროპორციულად დიდი თავი.
• კრუნჩხვები იწყება და სუნთქვის პრობლემები შეინიშნება.

ეს დაავადება შეიძლება იყოს სხვადასხვა ხარისხის, ამიტომ ექსპერტები განასხვავებენ გარკვეულ კლასიფიკაციას, რომელიც ხასიათდება დაავადების სხვადასხვა სიმპტომებითა და ეტაპებით.

ცერებრალური იშემიის ხარისხი

სამედიცინო მუშაკები განასხვავებენ დაავადების განვითარების მხოლოდ რამდენიმე ეტაპს:

• პირველ ხარისხს აქვს ყველაზე ნაკლებად აშკარა შედეგები ბავშვის ტვინზე. პირველ კვირაში მისი მდგომარეობა შეიძლება იყოს ზედმეტად აღელვებული, ან, პირიქით, ძალიან ლეთარგიული. ახალშობილებში დიაგნოზირებული I ხარისხის იშემია მკურნალობს უშუალოდ სამშობიაროში, რის შემდეგაც ბავშვს უნდა აკვირდებოდეს სპეციალიზებული სპეციალისტი.
• მე-2 ხარისხის იშემია უნდა იყოს სავალდებულომკურნალობა საავადმყოფოში. ჩართულია ამ სცენაზესიმპტომები უკვე უფრო გამოხატულია - კრუნჩხვები და სხვა ნევროლოგიური დარღვევები იწყება.
• იშემიის მესამე ხარისხი ითვლება დაავადების ყველაზე მძიმე ფორმად. დაავადების გამოვლინებები იმდენად მძიმეა, რომ ბავშვები ხშირად ხვდებიან ინტენსიურ მკურნალობაში. ხანგრძლივი მკურნალობის შემდეგ, თანაბრად ხანგრძლივი სარეაბილიტაციო პროცესი იწყება.

პირველი ორი ხარისხი კარგად რეაგირებს მკურნალობაზე, თუ ის დროულად დაიწყება. თერაპიის გავლის შემდეგ ბავშვი იქნება სრულიად ჯანმრთელი, ხილული დარღვევებისა და პათოლოგიების გარეშე.

რაც შეეხება ბოლო ხარისხს, მისი მიმდინარეობა უარყოფითად აისახება, რის შედეგადაც ბავშვის ცენტრალური ნერვული სისტემა დაუცველი ხდება. აშკარაა განვითარების დარღვევები, ასევე მხედველობისა და სმენის გაუარესება.

რა იწვევს ამ პათოლოგიას?

ახალშობილში ცერებრალური იშემია ჟანგბადის ნაკლებობის შედეგია, რაც იწვევს ყველა უარყოფით შედეგს.

სხვა ფაქტორები, რომლებმაც შეიძლება ირიბად იმოქმედონ ამ პათოლოგიაზე, მოიცავს:

• ჯანმრთელობის ძირითადი პრობლემები, რომლებსაც დედა განიცდის ორსულობის დროს. დაავადებები შეიძლება იყოს ძალიან განსხვავებული, გავლენას ახდენს ენდოკრინულ, შარდსასქესო სისტემაზე, გულის დაავადებებზე და ა.შ.
• როლს თამაშობს დედის ასაკიც. თუ ის არასრულწლოვანია ან მისი ასაკი აღემატება 35 წელს, მაშინ არის გარკვეული იშემიის ალბათობა.
• არასწორი ცხოვრების წესი, რომელსაც ქალი ატარებს ორსულობისას, ე.ი. მოწევა, ალკოჰოლის დალევა და ა.შ.
• ორსულობის დროს პათოლოგიური პროცესები. იშემიური დაავადებაშეიძლება მოხდეს ბავშვში, თუ დედას აქვს მძიმე ტოქსიკოზი მშობიარობამდე, ოლიგოჰიდრამნიოზი და ა.შ. ასევე არსებობს ჰიპოქსიის განვითარების მაღალი რისკი, თუ მშობიარობა ნაადრევი იყო.
• მშობიარობის რთული პროცესი, რომელსაც თან ახლავს სხვადასხვა უარყოფითი პროცესები: ბავშვის ჭიპლარის ჩახლართულობა, ნაყოფზე მედიკამენტების მოქმედება და ა.შ.

იშემიის ამ შესაძლო მიზეზების გარდა, ექსპერტები ადგენენ მთავარ ფაქტორს, რომელიც უმეტეს შემთხვევაში ამ დაავადების გამოვლენის პროვოცირებას ახდენს. საუბარია საშვილოსნოსა და პლაცენტას შორის სისხლის მიმოქცევის დარღვევაზე, რის შედეგადაც ხდება ჰიპოქსია და ტვინის ცალკეული უჯრედების ნეკროზი. ამ შემთხვევაში ერთ-ერთი შესაძლო სცენარი სიკვდილია.

დაავადების მკურნალობა

ახალშობილებში დიაგნოზირებულია თავის ტვინის სისხლძარღვთა იშემია სხვადასხვა ხარისხითგავლენა ბავშვის სხეულზე. შესაბამისად, თავად მკურნალობა დამოკიდებული იქნება დაავადების სტადიაზე, ასევე ბავშვში დაფიქსირებულ სიმპტომებზე.

ახალშობილებში ცერებრალური იშემია იწვევს სხვადასხვა შედეგებს, ამიტომ მკურნალობა დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს. ამ დაავადების მიმდინარეობის შედეგად ზიანდება თავის ტვინის გარკვეული უბნები. თანამედროვე მედიცინა, მიუხედავად ყველა მიღწევისა, უბრალოდ ვერ აღადგენს იმ ტვინის უჯრედებს, რომლებიც უკვე გარდაიცვალა. არ არსებობს სასწაულებრივი წამლები ან სპეციალური პროცედურები, რომლებსაც შეუძლიათ მათი აღდგენა. თუმცა, ყველაფერი ისეთი ცუდი არ არის, როგორც ერთი შეხედვით ჩანს. არსებობს გარკვეული მეთოდები, რომლებსაც შეუძლიათ შეაჩერონ დაავადების განვითარება, თავიდან აიცილონ მისი გამწვავება. ისინი ასევე ხელს უწყობენ ბავშვის სწრაფ რეაბილიტაციას, რათა მან თავი სრულად იგრძნოს.

თუ ბავშვი დაბადებიდან რამდენიმე წუთის შემდეგ არ ამოისუნთქავს პირველ სუნთქვას, მაშინ ექიმები იწყებენ გარკვეულ რეანიმაციულ მოქმედებებს. ამისთვის გამოიყენება ხელოვნური ვენტილაცია, რის შემდეგაც, თუ ყველაფერი ნორმალურია, ბავშვი და დედა გადაჰყავთ პალატაში. თუ მდგომარეობა კვლავ მძიმეა, მაშინ ის იგზავნება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, სადაც უტარდება უახლოესი ზრუნვა და მონიტორინგი.

ამ დაავადებისთვის დამახასიათებელი სიმპტომია კიდურების კრუნჩხვები. მათი მოსაშორებლად გამოიყენება ფენობარბიტალი ან ფენიტოინი, რომლებიც ასევე ხელს უშლის ტვინის შემდგომ დაზიანებას.

გარდა ამისა უარყოფითი შედეგებითავისთვის იშემია საშიშია გულისთვისაც. კერძოდ, ხშირია შემთხვევები, როდესაც ახალშობილებში ვითარდება მიოკარდიუმის გარდამავალი იშემია. მისი მუშაობის ნორმალიზებისთვის ინიშნება დობუტამინი, დოფამინი და ამ ტიპის სხვა პრეპარატები.

აღსანიშნავია, რომ მედიკამენტებიინიშნება მხოლოდ აშკარა დამაზიანებელი ფაქტორებისთვის. ზოგადად, არ არის რეკომენდებული ახალშობილებისთვის რაიმე ძლიერი მედიკამენტების მიცემა, ამიტომ თუ მათ აქვთ დაავადების მსუბუქი ფორმა, მაშინ შეიძლება დაინიშნოს თერაპიული მასაჟი, რომლის მიზანია სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზება. მხოლოდ მას შემდეგ, რაც გაირკვა, რომ მასაჟის პროცედურები არაეფექტურია, ექიმი გადაწყვეტს დანიშნოს წამლები.

ცერებრალური იშემიის შედეგები

ბავშვის შემდგომი მდგომარეობა მთლიანად დამოკიდებულია დაავადების ხარისხზე, რომელიც მასში დაფიქსირდა. თუ რბილი სტადია ჰქონდა, მაშინ მარჯვედ და დროული მკურნალობამას შეეძლება იცხოვროს სრული ცხოვრებით, ტვინის თვალსაჩინო დაზიანების გარეშე. თუ დაავადება საკმარისად არის განვითარებული, მაშინ ახალშობილებში შეიძლება მოხდეს ცენტრალური ნერვული სისტემის იშემიური დაზიანება, რომელიც ხასიათდება განვითარების დარღვევებით და სხვა პათოლოგიებით.

თუ მკურნალობა დაიწყო გვიან ან არაეფექტური იყო, შეიძლება იყოს შემდეგი შედეგებიდაავადებები ბავშვში:

• პერიოდული თავის ტკივილი.
• ცუდი ძილი, ასევე გაღიზიანება.
• ჩაკეტილობა, რომელიც ერევა ბავშვს არა მხოლოდ სკოლაში, არამედ თანატოლებთან ყოველდღიურ ურთიერთობაშიც.
• ბავშვს შეიძლება ჩამოუვარდეს განვითარება - როგორც ფიზიკური, ასევე გონებრივი.
• არსებობს ეპილეფსიის განვითარების გარკვეული რისკი, თუ ბავშვს დაუდგინდა დაავადების მძიმე სტადია.

ესენი სავარაუდო შედეგებიშეიძლება თავიდან იქნას აცილებული, თუ იშემიის მკურნალობა დროულად დაიწყება. წინააღმდეგ შემთხვევაში, თუ ეს დაავადება არ განიხილება, ზოგჯერ შეიძლება გამოიწვიოს ტრაგიკული შედეგები. ყველა ამ ნეგატიური გამოვლინების თავიდან ასაცილებლად, ზედმეტი არ იქნება სხვადასხვა პრევენციული ღონისძიებების განხორციელება, რაც ხელს უწყობს ზოგადი გაძლიერებაბავშვის ორგანიზმი, ასევე დაავადების განვითარების პრევენცია.

კომპლექსისკენ პრევენციული ზომებიმოიცავს:

• სავარჯიშოების რეგულარულად შესრულება.
• ხშირი გასეირნება გარეთ.
• სწორი კვება და რეჟიმის დაცვა.
• უარი ალკოჰოლზე, თამბაქოზე და ა.შ.
• ყურადღება მიაქციეთ თქვენს ჯანმრთელობას, ე.ი. საჭირო ლაბორატორიული ტესტების გავლა, ინფექციებზე ტესტების აღება და ა.შ.

ბუნებრივია, ეს ზომები ეხება ბავშვის დედას, რადგან ის პასუხისმგებელია მის შემდგომ ჯანმრთელობაზე. რა თქმა უნდა, ზოგიერთი უარყოფითი ფაქტორი მის კონტროლს სცილდება, ე.ი. მას არ შეუძლია შეცვალოს სირთულე, როდესაც შრომითი საქმიანობა, დაბადების დაზიანებები და ა.შ. მაგრამ, მარტივი უარი მოწევაზე და ალკოჰოლზე, სათანადო კვებადა ჯანსაღი იმიჯიცხოვრება არის ის, რისი გაკეთებაც ყველა ქალს, რომელიც ნამდვილად ზრუნავს და ზრუნავს თავისი არ დაბადებული ბავშვის ჯანმრთელობასა და მდგომარეობაზე, შეუძლია.

ცერებრალური იშემია არის პასუხი ჟანგბადის შიმშილზე, რომელიც გამოწვეულია სანათურის შევიწროვებით ან თავის ტვინის არტერიების ბლოკირებით. სულ უფრო და უფრო ხშირად იჩენს თავს დაავადება ბავშვებში და შეადგენს შემთხვევების დაახლოებით 85%-ს და ამის მიზეზი გარეგანი და შინაგანი ზემოქმედებაა. დაავადების დაწყების ბუნების მიუხედავად, დროული მკურნალობა ხშირად იწვევს ცუდ შედეგებს.

როგორ ვლინდება იშემია მცირეწლოვან ბავშვებში?

ახალშობილში ცერებრალური იშემია ორსულობისა და მშობიარობის დროს ჰიპოქსიის შედეგია. პერინატალურ ნევროლოგიაში ამ პრობლემის გადაჭრა ძნელია, რადგან ჯერ კიდევ არ არსებობს საკმარისად ეფექტური გზა მისგან თავის დასაღწევად.

იშემიის ეჭვი ახალშობილში შეიძლება, თუ:

• ბავშვი უმიზეზოდ ტირის და კანკალებს;
• კანის ზედაპირს აქვს მარმარილოსფერი ელფერი;
• ბავშვს კარგად არ სძინავს;
• სუსტად წოვს და ცუდად ყლაპავს;
• არის კუნთების სისუსტე, ბავშვი ლეთარგიულია;
• თავი დიდია და შრიფტი გადიდებულია;
• სუნთქვა დარღვეულია, ხდება კრუნჩხვები.

ახალშობილებში დაავადების ხარისხი

ბავშვებში იშემიის სამი ხარისხი არსებობს:

• მსუბუქი ხარისხი ( 1 ხარისხი) - როდესაც ბავშვი სიცოცხლის პირველი 4-7 დღის განმავლობაში ზედმეტად აღელვებული ან დეპრესიულია. მკურნალობა ტარდება სამშობიაროში, რის შემდეგაც ბავშვს სახლში აკვირდება ნევროლოგი.
• საშუალო სიმძიმით ( მე-2 ხარისხი) ბავშვს აღენიშნება კრუნჩხვები და ხდება მთელი რიგი ნევროლოგიური დარღვევები. ბავშვი საავადმყოფოში მკურნალობს.
• მძიმე ხარისხი ( მე-3 ხარისხი) იშემია გულისხმობს სერიოზულ დარღვევებს, რომლის დროსაც ბავშვი მოთავსებულია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. გამოწერის შემდეგ ბავშვს ხანგრძლივი სარეაბილიტაციო პერიოდი ექნება.

თავის ტვინის დაავადების პირველი ორი ხარისხი იშვიათ შემთხვევებში განიხილება ნევროლოგიური პათოლოგიების განვითარების შედეგად. ხოლო, თუ ადექვატური თერაპია დროულად ჩატარდა, დაავადების ფუნქციური სიმპტომები მთლიანად ქრება.

თავის ტვინის მძიმე იშემიური დისფუნქცია ხელს უწყობს ნერვულ სისტემაში დარღვევების განვითარებას.

ეს იწვევს ცენტრალური ნერვული სისტემის დისფუნქციას, რის შედეგადაც ბავშვი ცუდად ვითარდება, აღენიშნება კრუნჩხვები და უარესად ესმის და ხედავს.

თუ ეძებთ სარეაბილიტაციო ცენტრს აღდგენისთვის,

სადაც ნევროლოგიური დაავადებების შემდეგ რეაბილიტაცია ტარდება უახლესი აპარატურის გამოყენებით.

იშემიის მიზეზები ჩვილებში

ცერებრალური იშემია ჩვილებში ხდება ჟანგბადის ნაკლებობის შედეგად, რაც ხდება ორსულობის დროს ან დაბადებისას.

პროვოცირების ფაქტორები მოიცავს:

• ორსულობის დროს დიაგნოზირებული პოლიჰიდრამნიოზი;
• დედის ასაკი 20 წლამდე და 35 წლის შემდეგ;
• ნაადრევი ან დაგვიანებული მშობიარობა;
• პლაცენტის არასწორი კვება, ნაადრევი გამოყოფა ან პრეზენტაცია;
• მრავალჯერადი ორსულობა;
• პრეეკლამფსია;
• გულის და სისხლძარღვთა სისტემების პათოლოგიური მდგომარეობა;
• ამნისტიური სითხის სიმღვრივე;
• დედის დაავადებები ბავშვის ტარების დროს.

საშვილოსნოსა და პლაცენტას შორის ცუდი მიმოქცევა არის ახალშობილთა ჰიპოქსიის მთავარი ფაქტორი.

უფრო მეტიც, სწორედ ტვინი ითვლება ყველაზე მეტად დამოკიდებული ჟანგბადის ნაკლებობაზე. განსაკუთრებით მძიმე გამოვლინებებში შეიძლება მოხდეს ცალკეული უჯრედების ან ტვინის მთელი უბნების სიკვდილი.

ზოგჯერ ახალშობილს უსვამენ თავის ტვინის არაქნოიდულ კისტას. სტატიის წაკითხვის შემდეგ გაიგებთ არის თუ არა ის საშიში და როგორ ვუმკურნალოთ მას.

მიოკლონუსი საკმაოდ ხშირია ბავშვებში. ყველაზე ხშირად ისინი უვნებელია, მაგრამ ინფორმაცია იმის შესახებ, თუ როდის მივმართოთ ექიმს, წერია ნევრალგიის განყოფილებაში.

დაავადების ძირითადი ნიშნები

ბავშვში ნებისმიერი დარღვევა შეიძლება მიუთითებდეს ახალშობილთა იშემიაზე.

ბავშვებში ტვინის დისფუნქციის ნიშნები მრავალფეროვანია და განვითარების აშკარა შეფერხება აუცილებლად მიიპყრობს მშობლების ყურადღებას.

გარდა ამისა, შეშფოთების მიზეზი უნდა იყოს ქცევის უეცარი ცვლილება, მადის დაკარგვა, მუდმივი ახირება, ხშირი რეგურგიტაცია და რეაქცია ამინდის ცვალებადობაზე.

ცერებრალური იშემიის სიმპტომები ბავშვებში მოიცავს:

• ბავშვის თავის მოცულობის ზრდა, ისევე როგორც დიდი შრიფტი ტვინში სითხის გაზრდის გამო, მაღალი ინტრაკრანიალური წნევა;
  ბავშვი უგონო მდგომარეობაშია და არ აქვს ტვინის კოორდინაციის ფუნქციები;
• ცენტრალური ნერვული სისტემის დეპრესია, რომლის დროსაც აღინიშნება საავტომობილო აქტივობის გაუარესება და კუნთების სისუსტე, შესუსტებული წოვის და ყლაპვის რეფლექსები, იშვიათ შემთხვევებში შეიძლება განვითარდეს სტრაბიზმი სახის ასიმეტრიული პროპორციებით;
• ან პირიქით, ბავშვის გადაჭარბებული აგზნებადობა, რომელსაც ახასიათებს დაბალი ან მაღალი კუნთების ტონუსი, სხეულის ზოგიერთი ნაწილის კანკალი (ნიკაპი, ხელები ან ფეხები), კანკალი, რეფლექსების მომატება, ცუდი ძილი, უმიზეზოდ ტირილი;
• კიდურების და თავის კანკალი, კანკალი.

ახალშობილებში ტვინის დისფუნქციის დიაგნოზი

დიაგნოზის მთავარი მიზანია იმის დადგენა, თუ რატომ მოხდა დაავადება.

დიაგნოზის დასადგენად ძირითადი ნაბიჯები მოიცავს:

• ფიზიკური გამოკვლევა: რესპირატორული და გულის ფუნქციების შეფასება, ბავშვის ნერვული მდგომარეობის სავალდებულო ანალიზი;
• არტერიების დუპლექსური ულტრაბგერითი გამოკვლევა სისხლძარღვებში სისხლის მიმოქცევის გასაანალიზებლად;
• ანგიოგრაფია თავის ტვინის ფუნქციონირების დარღვევების გამოსავლენად: თრომბოზი, არტერიების შევიწროება, ანევრიზმები;
• MR ანგიოგრაფია და CT ანგიოგრაფია;
• დამატებით ტარდება ეკგ, ECHO-CG, რენტგენი და სისხლის ანალიზები.

ახალშობილებში იშემიის მკურნალობა

ახალშობილებში იშემიის მკურნალობაში მნიშვნელოვანი მიღწევების მიუხედავად, ჯერ კიდევ არ არსებობს დაავადების აღმოფხვრის ეფექტური საშუალებები.

მკურნალობის მთავარი მიზანია სისხლძარღვებში სისხლის მიმოქცევის აღდგენა თავის ტვინის დაზიანებული უბნების ნორმალური ფუნქციონირების უზრუნველსაყოფად.

დაავადების მსუბუქ სტადიაზე მკურნალობის მეთოდი ძალიან მარტივი და ყველასთვის ხელმისაწვდომია – ეს არის რეგულარული მასაჟი ყოველგვარი მედიკამენტების გამოყენების გარეშე. დაავადების უფრო რთული სტადიების შემთხვევაში თერაპია შეირჩევა ინდივიდუალური მახასიათებლების მიხედვით და ყოველთვის სამედიცინო სპეციალისტის მითითებით.

ჩვეულებრივ, ინიშნება მედიკამენტები ტვინის ფუნქციის სტიმულირებისთვის, სისხლის მიმოქცევის სისტემის ნორმალიზებისთვის და მედიკამენტები ბავშვის სხეულის დაცვის აღდგენისა და გაძლიერების მიზნით.

ხალხური საშუალებები ფართოდ გამოიყენება ცერებრალური იშემიის სამკურნალოდ და ისინი აუცილებლად უნდა იყოს შერწყმული ძირითად მედიკამენტებთან. ტრადიციულ მეთოდებს შეუძლიათ დაავადების სიმპტომების კარგად მოხსნა, მაგრამ მხოლოდ მედიკამენტებითა და ქირურგიით შეიძლება აღმოიფხვრას მიზეზი.

ახალშობილებისთვის მკურნალობის ტრადიციული მეთოდები არ გამოიყენება.

ბავშვებში კრუნჩხვითი სინდრომის ძირითადი სიმპტომები კარგად არის აღწერილი ამ სტატიაში. თქვენ შეისწავლით თუ როგორ დაეხმაროთ თქვენს შვილს თავდასხმის დროს და როგორ აიცილოთ იგი მომავალში.

დოქტორ კომაროვსკის აზრი ახალშობილებში ქალასშიდა წნევის შესახებ შეგიძლიათ გაიგოთ აქ.

საშიშია თუ არა ხელების კანკალი ახალშობილებში, რა იწვევს მას და როგორ ავიცილოთ თავიდან

დაავადების შესაძლო შედეგები ახალშობილებში

იშემიის პროგნოზი და შედეგები მთლიანად დამოკიდებულია იშემიის სტადიაზე და სიმძიმეზე. გარდა ამისა, დიდი მნიშვნელობა აქვს არსებულ პათოლოგიებს და მკურნალობის მეთოდებისა და რეაბილიტაციის მეთოდების სისწორეს.

მძიმე შედეგების გამორიცხვა შეუძლებელია, ამიტომ მკურნალობა უნდა დაიწყოს რაც შეიძლება სწრაფად.

ახალშობილებში ცერებრალური იშემია შეიძლება გამოიწვიოს:

• თავის ტკივილი;
• მოუსვენარი ძილი და გაღიზიანება;
• სირთულეები კომუნიკაციასა და სწავლაში;
• გონებრივი ჩამორჩენილობა;
• რთულ შემთხვევებში - ეპილეფსია.

იშემიამ შეიძლება სიკვდილიც კი გამოიწვიოს. თქვენ შეგიძლიათ თავიდან აიცილოთ სიკვდილი, თუ დაუყოვნებლივ მიმართავთ სამედიცინო დახმარებას. მხოლოდ ექიმი გააკეთებს ზუსტ დიაგნოზს და დანიშნავს შესაბამის მკურნალობას.

ყველაზე მნიშვნელოვანი ის არის, რომ აუცილებელია პრევენციაში ჩართვა, ბავშვის ჯანმრთელობის შენარჩუნება მრავალი წლის განმავლობაში.

დაავადების პრევენცია

თქვენს ჯანმრთელობაზე ადრეული ბავშვობიდან უნდა იფიქროთ. ყოველივე ამის შემდეგ, დაავადება შეიძლება ფატალური იყოს.

იშემიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, შემდეგი ქმედებები უნდა იქნას მიღებული:

• რეგულარულად გააკეთე ვარჯიშები;
• ბევრი იარეთ სუფთა ჰაერზე;
• იკვებეთ სწორად, შეეცადეთ დაიცვათ თქვენი დიეტა;
• შეწყვიტე მოწევა და სხვა არაჯანსაღი ჩვევები;
• მოერიდეთ სტრესს, გქონდეთ პოზიტიური დამოკიდებულება ცხოვრების მიმართ.

ეს წესები ძალიან მარტივია და მათი დაცვა ნებისმიერს დაიცავს საშიში დაავადებებისგან. გარდა ამისა, ორსულმა რეგულარულად უნდა ეწვიოს გინეკოლოგს, დროულად უმკურნალოს ყველა დაავადებას, გაიაროს რუტინული ექოსკოპია, იკვებოს სწორად, ბევრი იაროს სუფთა ჰაერზე და არ იყოს ნერვიული.

მარტივი წესების დაცვით შეგიძლიათ ჯანმრთელი ბავშვი გააჩინოთ.

ვიდეოში განხილულია ახალშობილებში იშემიის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი - ნაყოფის ჰიპოქსია ორსულობის დროს:

ბავშვებში ნერვული სისტემის დაავადებები შემთხვევათა ნახევარში იწვევს ინვალიდობას და, შედეგად, სხვებთან ნორმალური ურთიერთობის დარღვევას. პათოლოგიის შემთხვევების დაახლოებით 70% დაკავშირებულია პერინატალურ პერიოდში მიღებულ ტვინის იშემიურ დაზიანებასთან. ისინი გამოწვეულია ჟანგბადის შიმშილით და მეტაბოლური დარღვევებით. ამ დაავადების მკურნალობა ტარდება მედიკამენტური და ფიზიოთერაპიული მეთოდებით.

Მაჩვენე ყველა

დაავადების აღწერა

ახალშობილებში ცერებრალური იშემია არის ნევროლოგიური დაავადება, დაკავშირებულია თავის ტვინის ქსოვილებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევასთან და მათ არასაკმარისი ჟანგბადის მიწოდებასთან (ჰიპოქსია). როგორც წესი, ნაყოფში იშემიური პროცესი იშვიათად ხდება იზოლირებულად; ხშირად ვითარდება ჰიპოქსიურ-იშემიური ენცეფალოპათიის რთული სინდრომი (HIE).

რუსეთში ამ დაავადების გავრცელება სრულწლოვან ახალშობილებში მერყეობს 8-დან 38 შემთხვევამდე 1000 ბავშვზე. დღენაკლულ ბავშვებს შორის ეს მაჩვენებელი უფრო მაღალია - 1000 ახალშობილზე 88 პაციენტი. HIE-ის წილი ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებით პერინატალურ პერიოდში (ორსულობის 22-ე კვირიდან დაბადებიდან მე-7 დღემდე) არის ცხოვრების ამ პერიოდში ბავშვებში ცენტრალური ნერვული სისტემის პათოლოგიების საერთო რაოდენობის ნახევარი. თუმცა, როგორც პედიატრიის ცნობილმა პოპულარიზაციამ კომაროვსკიმ აღნიშნა, პერინატალური ჰიპოქსიურ-იშემიური ენცეფალოპათიის დიაგნოზი ბევრს სამედიცინო დაწესებულებებირუსეთში ის დიაგნოზირებულია არაგონივრულად ხშირად - ახალშობილთა 70%-მდე. ამრიგად, აშშ-ში ეს მაჩვენებელი 3%-ს არ აღემატება.

ტვინში ჟანგბადის არასაკმარისი მიწოდება იწვევს ამ ორგანოს წვრილი სისხლძარღვების ზრდის შენელებას და ზრდის მათი კედლების გამტარიანობას. შედეგად ირღვევა სისხლის მჟავა-ტუტოვანი მდგომარეობა, გროვდება ამინომჟავები და ვითარდება ქსოვილის იშემია უჯრედშიდა მეტაბოლური პროცესების დარღვევით.

თავის ტვინში სისხლის მიკროცირკულაციის და მეტაბოლიზმის გაუარესებას იწვევს 2 ძირითადი გართულება: ქსოვილის იშემიური ნეკროზი და თავის ტვინის თეთრი ნივთიერების დაზიანება, რამაც მძიმე შემთხვევებში შეიძლება გამოიწვიოს ცერებრალური დამბლა. ამ პროცესებს აძლიერებს გარკვეული სამედიცინო პროცედურები, რომლებიც ნაადრევ ახალშობილებს სიცოცხლის პირველ საათებში აიძულებენ.

HIE-ს განვითარებისას მიზეზები და შედეგები ხშირად იცვლის ადგილს - თავის ტვინში სისხლის მაკრო და მიკროცირკულაციის დარღვევა იწვევს სხვადასხვა მეტაბოლურ დარღვევებს, რაც, თავის მხრივ, ამძიმებს სისხლის მიმოქცევის გაუარესებას და ნერვული უჯრედების კვებას. გამოიწვიოს ცერებრალური შეშუპება. ნერვული უჯრედების სიკვდილი შეიძლება მოხდეს როგორც ნეირონული ნეკროზის სწრაფი ფორმით, ასევე დაგვიანებით, რაც შესაძლებელს გახდის ამ მექანიზმის შეჩერებას თერაპიული აგენტების დახმარებით.

HIE-ის სიმძიმის რამდენიმე ხარისხი არსებობს: მსუბუქი, ზომიერი სიმძიმისდა მძიმე, რომელთაგან თითოეული ხასიათდება საკუთარი სიმპტომური კომპლექსით.

ბოლო წლებში პერინატალურ ნევროლოგიაში გამოვლინდა სხვადასხვა ფაქტორების როლი ცერებრალური იშემიის განვითარებაში:

• თავისუფალი რადიკალები და ტვინის უჯრედების მემბრანების ჟანგვითი დაზიანება;
• კალციუმის იონების კონცენტრაციის გაზრდა, ქსოვილების ჟანგბადის საჭიროების გაზრდა;
• ცერებრალური იშემიის დროს დაფიქსირებული უჯრედშიდა ელემენტების ენერგეტიკული „შიმშილი“.

ამ კვლევების საფუძველზე გამოიყენება შესაბამისი თერაპიული პრეპარატები - ანტიოქსიდანტური და ნეიროპროტექტორული საშუალებები, პეპტიდური და ნოოტროპული საშუალებები, მედიკამენტები ტვინის უჯრედებში ენერგიის დეფიციტის აღმოსაფხვრელად.

Მიზეზები

ცერებრალური იშემიის განვითარების ძირითადი მიზეზებია:

• ასფიქსია დაბადებისას (თავის ტვინის ჟანგბადის შიმშილი ზედა სასუნთქი გზების გადაკეტვისას) - შემთხვევების 95%-მდე;
• გულის თანდაყოლილი დაავადებები;
• ნაადრევად დაბადებულ ჩვილებში დახშული არტერიული სადინარი;
• ბავშვის საშვილოსნოს ყელის ან გულმკერდის ხერხემლის ტრავმა მშობიარობის დროს;
• პლაცენტური უკმარისობა;
• ახალშობილთა სეფსისი;
• მემკვიდრეობითი მიდრეკილება ცენტრალური ნერვული სისტემის დაავადებებისადმი.

ასფიქსია შეიძლება გამოწვეული იყოს მეკონიუმის შეყვანით სასუნთქი გზებიან ნაყოფის სუნთქვის უკმარისობა ნაადრევი მშობიარობის, ჭიპლარის ჩახლართულობის ან გახანგრძლივებული რთული მშობიარობის შედეგად.

არსებობს შემდეგი ფაქტორებიდედისა და ბავშვის მდგომარეობასთან დაკავშირებული ამ პათოლოგიის წარმოქმნის რისკი:

• გადახრები პლაცენტის ნორმალურ განვითარებაში;
• ფარისებრი ჯირკვლის დაავადება დედაში;
• ტოქსიკოზი ორსულობის გვიან პერიოდში;
• ვირუსული დაავადებები დედაში;
• ორსულობის დროს საშუალო და მძიმე სისხლდენა;
• სწრაფი შრომა;
• ნაყოფის ფრაგმენტული პრეზენტაცია;
• გამოყენება სამეანო პინცეტიმშობიარობის დროს;
• გადაუდებელი საკეისრო კვეთა, დედისთვის ზოგადი ანესთეზიის გამოყენება;
• ნაადრევი (დაბადების თარიღი 37-ე კვირამდე) ან ორსულობის შემდგომი ორსულობა 42 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში;
• ბავშვის დაბალი წონა;
• გვიან ჯანმრთელობის დაცვაახალშობილი.



სიმპტომები

ახალშობილებში ცერებრალური იშემიით გამოვლენილია შემდეგი ნევროლოგიური სინდრომები და ცვლილებები:

• კუნთების ტონის დარღვევა;
• ავტონომიური დისფუნქციის სინდრომი;
• ნეირო-რეფლექსური აგზნებადობა;
• ტორტიკოლი, რომელიც დაკავშირებულია კუნთების ცალმხრივ დაძაბულობასთან;
• ჰიპერაგზნებადობის სინდრომი;
• სახის დამბლა;
• ვერტებრობაზილარული უკმარისობის სინდრომი;
• ცერებრალური შეშუპება;
• კრუნჩხვითი სინდრომი;
• მარცხნივ დიუშენ-ჰერბეს პარეზი (მხრის წნულის კუნთების შესუსტება).

HIE-ის სიმძიმის მიხედვით, ავადმყოფი ბავშვები ყველაზე ხშირად ავლენენ შემდეგ სიმპტომებს:

• 1 ხარისხი. გაზრდილი ნერვული აგზნებადობა, ბავშვის შფოთვა, მგრძნობელობა გარეგანი სტიმულის მიმართ, ხელების, ფეხების, ნიკაპის კანკალი, ტაქიკარდია, გაფართოებული გუგები. დღენაკლულ ბავშვებში აღინიშნება ცენტრალური ნერვული სისტემის დეპრესია, რომელიც გრძელდება 5-7 დღე. ბავშვის შემდგომი ფსიქოფიზიკური განვითარება მომდევნო 3 წლის განმავლობაში შეიძლება მიმდინარეობდეს ნორმიდან გადახრის გარეშე.
• მე-2 ხარისხი. ძილიანობა, ტონუსის დაქვეითება კიდურებში, ბავშვი იმყოფება ნაყოფის მდგომარეობაში, დათრგუნული რეფლექსები, ნელი გულისცემა, გუგების შეკუმშვა, უხვი ნერწყვდენა, ხანმოკლე კრუნჩხვები, ჰიპერტენზია (ბავშვის თავზე ამობურცული, პულსირებული შრიფტი). ელექტროენცეფალოგრაფია ავლენს კრუნჩხვითი აქტივობას. ტვინის ქსოვილში ცვლილებები შექცევადია, მაგრამ მათმა ხანგრძლივობამ შეიძლება 3 კვირამდე მიაღწიოს. 3 წლამდე ასაკის ბავშვებში მინიმალური დარღვევები ვლინდება ჰიპერაქტიურობით, გახშირებული ცრემლიანობით და ძილის დარღვევით. კრუნჩხვების გამოჩენა პროგნოზირებს ცუდ პროგნოზს დაავადების განვითარებაში.
• მე-3 ხარისხი (მძიმე). სრული უმოძრაობა, ძალიან სუსტი რეაქცია გარე სტიმულებზე, მათ შორის მტკივნეულზე, კომა სიფხიზლის ხანმოკლე დაწყებით, რეფლექსების ნაკლებობა, განმეორებითი კრუნჩხვები, კუნთების წინააღმდეგობა პასიური მოძრაობის მცდელობისას. დამახასიათებელია აგრეთვე ორი პოზა: მკლავები მოხრილი და მკერდზე დაჭერილი, ან გასწორებული კიდურები და თავი უკან გადაგდებული ყბებით. აქტივობის დაკარგვა ხდება დაბადებიდან 10 დღეზე მეტი ხნის შემდეგ. პროგრესირებადი ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია. ბავშვები განვითარების პირველი 3 წლის განმავლობაში განიცდიან განვითარების შეფერხებას, ზოგიერთ შემთხვევაში ცერებრალური დამბლას. მძიმე მდგომარეობა პერინატალურ პერიოდში და სასიცოცხლო ორგანოების დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.



დიაგნოსტიკა

ახალშობილებში ცერებრალური იშემიის დიაგნოზი დადგენილია შემდეგი კვლევების საფუძველზე:

• ზოგადი სისხლის ტესტი (გამოვლენილია ანემია, ლეიკოციტების ფორმულის ცვლილებები).
• შარდის ზოგადი ანალიზი (ცილა, ლეიკოციტები, ბაქტერიები).
• ნეიროსონოგრაფია (თავის ულტრაბგერითი ღია შრიფტების მეშვეობით), რომელიც ავლენს თავის ტვინის სტრუქტურების ასიმეტრიას, ცერებროსპინალური სითხის გადიდებულ სივრცეებს, წარმონაქმნებს, რომლებიც უფრო მსუბუქია, ვიდრე მიმდებარე ქსოვილები. ეს მეთოდი დიაგნოზის "ოქროს სტანდარტია". ამ დაავადებისახალშობილებში.
• თავის ტვინის სისხლძარღვების ულტრაბგერა დოპლერის გამოყენებით. ამან შეიძლება გამოავლინოს სისხლის ნაკადის სიჩქარის ცვლილება ცერებრალური არტერიის წინა არტერიაში.
• ელექტროენცეფალოგრაფია (განისაზღვრება ბიოელექტრული აქტივობის პაროქსიზმული ცვლილებები, კორტიკალური რითმების დეზორგანიზაცია).
• თავის ტვინის MRI. გაიმართა გამონაკლისი შემთხვევებირადგან მცირეწლოვან ბავშვებს ესაჭიროებათ ზოგადი ანესთეზია. ეს მეთოდი გამოიყენება ტვინის მძიმე მანკების ეჭვის დროს.
• თავის ტვინის კომპიუტერული ტომოგრაფია, თუ ეჭვმიტანილია სისხლდენა ან თუ არსებობს თავის ქალას დაზიანება.
• ფუნდუსის გამოკვლევა, რომელიც ხელს უწყობს ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზიის იდენტიფიცირებას.
• გენეტიკური კვლევა.

მკურნალობა

IN მწვავე პერიოდიდაბადების შემდეგ, ტვინის იშემიური დაზიანებით, ბავშვთა მკურნალობა მიზნად ისახავს სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების შენარჩუნებას:

• ხელოვნური ვენტილაცია;
• გლუკოზა-ელექტროლიტური ხსნარების შეყვანა წყალ-მარილის ბალანსის შესანარჩუნებლად და ქსოვილებში ენერგიის შესავსებად;
• ანტიკონვულანტები (ფენობარბიტალი, დიფენინი, მიდაზოლამი და სხვა).

შემდგომში გამოიყენება ნარკოტიკების შემდეგი ჯგუფები:

• მედიკამენტები გაუმჯობესებისთვის სისხლძარღვთა მიმოქცევადა მეტაბოლიზმი უჯრედებში (ვინპოცეტინი, ნისერგოლინი, ცინარიზინი), მკურნალობის ხანგრძლივობაა 1 თვე.
• დიურეზულები ინტრაკრანიალური და თვალშიდა წნევა(აცეტაზოლამიდი, გლიცეროლი, დიაკარბი).
• მეტაბოლური თერაპია, აღდგენა ელექტროლიტური ბალანსიკალიუმის და მაგნიუმის ასპარტატის პრეპარატები (ასპარკამი, პანანგინი).
• ნოოტროპული აგენტები ტვინის უმაღლესი ფუნქციების გასაუმჯობესებლად და მდგრადობის გაზრდისთვის სტრესის ფაქტორების ზემოქმედებისას:
  • პირუტყვის ცერებრალური ქერქის პოლიპეპტიდები (კორტექსინი, ცერებროლიზინი).
  • ქოლინის აცელფოსფატი (გლიატილინი, ნოჩოლინი).
  • ჰოპანთენის მჟავა (პანტოგამი, პანტოკალცინი).
  • ნოოტროპული პრეპარატი სემაქსი, რომელსაც აქვს ტვინზე კომპლექსური ეფექტი - ფსიქომასტიმულირებელი, ნეიროპროტექტორული, ანტიოქსიდანტური და ანტიჰიპოქსიური.
  • ასპარტინის მჟავას სინთეზური ანალოგი არის აცეტილამინოსაქცინის მჟავა.
  • მაგნი B6 სიროფში.



სარეაბილიტაციო არანარკოტიკული თერაპია მოიცავს შემდეგ პროცედურებს:

• დამამშვიდებელი და მატონიზირებელი მასაჟი (კურსების რაოდენობა დამოკიდებულია ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანების ხარისხზე);
• თერაპიული ვარჯიშები (ჩვილებისთვის - მასაჟთან ერთად);
• კინეზოთერაპია;
• ჰიდროთერაპია;
• ელექტროფორეზი, პარაფინოთერაპია, მაგნიტოთერაპია და სხვა ფიზიკური პროცედურები, როგორც მითითებულია.

რეაბილიტაციის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია ტვინის დაზიანების სიმძიმეზე და გრძელდება საშუალოდ 2, 3 და 18 წლამდე, შესაბამისად, HIE ხარისხების მიხედვით.

პედიატრი კომაროვსკის თქმით, მას შემდეგ, რაც ბავშვის ტვინი ექვემდებარება დამაზიანებელ ფაქტორს, რაც იწვევს ცერებრალური იშემიის განვითარებას, იწყება ენცეფალოპათიის მწვავე ფაზა. მისი ხანგრძლივობა 3-4 კვირაა. სწორედ ამ ეტაპზეა წამლის თერაპია ყველაზე ეფექტური. უფრო მეტში გვიანი პერიოდიბავშვის სამკურნალოდ მხოლოდ ფიზიოთერაპია და მასაჟი უნდა იქნას გამოყენებული.

შედეგები

ცერებრალური იშემიის შესაძლო შედეგები დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე:

• ტვინის სტრუქტურების დაზიანების ხარისხი. 1-ლი და მე-2 ხარისხის იშემია ადვილად გამოსწორდება ბავშვის ცხოვრების საწყის ეტაპებზე.
• რეაბილიტაციის დაწყების თარიღი. რაც უფრო ადრე დაიწყება მკურნალობა, მით უფრო ნაკლებად გამოხატული იქნება ცენტრალური ნერვული სისტემის დარღვევები. ისეთი ფენომენები, როგორიცაა ჰიპერაქტიურობა, ყურადღების დეფიციტის დარღვევა, განვითარების შეფერხება შეიძლება შეინიშნოს ბავშვში უფრო გვიან ასაკში - 3 წლიდან და მეტი. თავის ტვინის იშემიური დარღვევებით გამოწვეული ენცეფალოპათიის სამკურნალოდ ყველაზე ეფექტური პერიოდია 1 წლამდე ასაკის ბავშვი. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია დაავადების დროულად იდენტიფიცირება და ექიმის რეკომენდაციების დაცვა.
• სისტემატური სარეაბილიტაციო პროცედურები, აუცილებელი განმეორებითი კურსების ჩატარება.

შედეგებამდე იშემიური დაზიანებაახალშობილებში 1-2 გრადუსიანი ტვინის დარღვევები მოიცავს შემდეგ პათოლოგიებს:

• კეთილთვისებიანი ჰიპერტენზიის სინდრომი (ინტრაკრანიალური წნევის მომატება);
• ავტონომიური ნერვული სისტემის დარღვევები (გულისა და სხვა ორგანოების ფუნქციონირების დარღვევა, არტერიული წნევის ცვლილებები);
• ჰიპერაგზნებადობა, ჰიპერაქტიური ქცევა და ყურადღების დეფიციტის დარღვევა;
• მოტორული განვითარების დარღვევები;
• კრუნჩხვები, გონების მოკლე დროით დაკარგვა;
• ზემოთ ჩამოთვლილი რამდენიმე ფენომენის კომბინაცია.

ხანდაზმულ ასაკში ტვინის იშემიური დაზიანების შედეგები ვლინდება ფსიქონევროლოგიური დარღვევებით, გონებრივი ჩამორჩენით და ფიზიკური განვითარებაბავშვი, საავტომობილო ფუნქციების გაუარესება, ქცევითი დარღვევები. სკოლის მოსწავლეებს პრობლემები აქვთ სწავლასთან და თანატოლებთან ურთიერთობაში (ამ დაავადებით დაავადებული ბავშვების 10-25%).

ყველაზე ცუდი პროგნოზი არის მე-3 ხარისხის იშემიისთვის, რაც იწვევს მძიმე ინვალიდობას, ცერებრალური დამბლას, ტვინის ორგანულ დაზიანებას, ჰიდროცეფალიას, ეპილეფსიას და ბავშვის სიკვდილს.

იშემიის განვითარებით, ისინი აღინიშნება სრულწლოვან ახალშობილთა 15-30%-ში. დღენაკლულ ჩვილებში პათოლოგია უფრო ხშირად ჩნდება - შემთხვევათა 40-60%-ში. ხშირად ასეთი დარღვევები ბავშვობის საწინდარია ცერემბრალური დამბლა(ცერემბრალური დამბლა), სიმპტომური ეპილეფსიაორგანული დაზიანების ფონზე წარმოქმნილი დემენცია ტვინის სტრუქტურები.

ჩამოთვლილი დაავადებები ხდება ცენტრალურ ნერვული სისტემა, იწვევს ბავშვობის ინვალიდობას და წარმოადგენს სოციალური ადაპტაციის ძირითად მიზეზს. განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს ყოვლისმომცველი დიაგნოსტიკაახალშობილთა ტვინში მომხდარი იშემიური ცვლილებები. მიზანშეწონილია ჩატარდეს ნაყოფის ნერვული სისტემის დიაგნოსტიკური კვლევები ორსულობის დროს ანტენატალური პერიოდიდან დაწყებული.

არის დაავადება, რომელსაც ახლავს ჰიპოქსია ახალშობილებში ( შემცირებული შინაარსიჟანგბადი ქსოვილებში) ან ანოქსია (ქსოვილებში ჟანგბადის ნაკლებობა), რაც იწვევს მწვავე ჟანგბადის შიმშილს. ცნს-ის დაზიანების შემთხვევების 40%-ში ბავშვობაასოცირდება პერინატალურ პათოლოგიასთან.

დღენაკლულობა არის წამყვანი ფაქტორი, რომელიც ასოცირდება თავის ტვინის სტრუქტურების მორფოფუნქციურ მოუმწიფებლობასთან, რაც ზრდის ცერებრალური იშემიის რისკს ნაადრევ ახალშობილებში ნაადრევი მშობიარობის დროს. Იმის გამო ჟანგბადის შიმშილივითარდება ნეკროზი (ქსოვილის სიკვდილი), რაც იწვევს კეროვან და. დაზიანების ადგილმდებარეობისა და ხასიათის მიხედვით, განასხვავებენ შემდეგს:

1. მულტიკისტოზური ლეიკომალაცია (ჰიპოქსიური, იშემიური ეტიოლოგიის თეთრი ნივთიერების დიფუზური დაზიანება).
2. სუბკორტიკალური (სუბკორტიკალური) ლეიკომალაცია.
3. იშემიური ნეკროზი (კეროვანი ან დიფუზური).

ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკის დროს გამოვლენილია ტვინის სტრუქტურებში ატროფიული ცვლილებები. Echo-EG (ექოენცეფალოგრაფია) კვლევის ჩატარებისას, 80% შემთხვევაში, დატკეპნები შეინიშნება პერივენტრიკულარულ (პარკუჭებთან ახლოს) რეგიონში, 20% შემთხვევაში სურათს ავსებს პარკუჭების გაფართოება და სივრცეები, რომლებშიც ცერებროსპინალური სითხე მდებარეობს (სადინრები, სუბარაქნოიდული სივრცე).

ხშირად (შემთხვევების დაახლოებით 18%) იშემია, რომელიც გავლენას ახდენს ტვინზე ბავშვებში, ხდება ტვინის მატერიის სტრუქტურაში აშკარა დარღვევების გარეშე. EEG კვლევა (ელექტროენცეფალოგრაფია) დღენაკლულ ჩვილებში შემთხვევათა 73%-ში გვიჩვენებს თავის ტვინის ბიოელექტრული აქტივობის არათანმიმდევრულ ხასიათს ნელი, დაბალი ამპლიტუდის ტალღების უპირატესობით, პერიოდულად მონაცვლეობით მოკლევადიანი რეგულარული ტალღებით.

ბავშვების 23%-ში გამოვლენილია EEG-ს სხვადასხვა პათოლოგიური შაბლონები (ნიმუშების ნიმუშები) და ეპილეფსიური ხასიათის ტალღები ზოგადი რხევის რიტმში. იშვიათად (3% შემთხვევაში) EEG არ აჩვენებს ნორმიდან მნიშვნელოვან გადახრებს თავის ტვინის იშემიის მქონე ბავშვებში.

დაავადების ძირითადი ნიშნები

ახალშობილებში ტვინზე მოქმედი იშემიური დაავადება, ძირითადად, ნევროლოგიური სიმპტომებით ახლავს. ახალშობილის მდგომარეობის შეფასება აპგარის სკალით 2-5 ქულით მიუთითებს მშობიარობის შიგნით (მშობიარობის დროს) ასფიქსიის არსებობაზე. განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებში შეიძლება განვითარდეს კომა და ცენტრალური ნერვული სისტემის მძიმე დეპრესია, რაც საჭიროებს სასწრაფო რეანიმაციულ ზომებს მოწყობილობასთან მიერთებით. ხელოვნური ვენტილაციაფილტვები. სხვა ნიშნები:

1. კრუნჩხვითი სინდრომი.
2. ბულბარული დარღვევები. ყლაპვისა და წოვის ფუნქციის დარღვევა.
3. ალტერნატიული კუნთების ჰიპოტონია და კუნთების ჰიპერტონიულობაპირამიდული, პირამიდულ-ექსტრაპირამიდული ტიპის.
4. სპასტიური ტეტრაპლეგია. კიდურების ნაწილობრივი ან სრული დამბლა.
5. სპასტიური ტეტრაპარეზი. ყველა კიდურის საავტომობილო აქტივობის სისუსტე ნერვული სისტემის დისფუნქციის შედეგად.
6. დისტონიური ეპიზოდები (მუდმივი ხასიათის კუნთების სპაზმური შეკუმშვა) დამახასიათებელი გაყინვით ასიმეტრიული მატონიზირებელი კისრის რეფლექსის პოზაში.
7. ჰიპერკინეზი (კუნთების ერთი ან ჯგუფის უნებლიე მოძრაობები) ხელების ათეტოზით (უნებლიე კანკალი).
8. კუნთების სიმტკიცე. კუნთების სიმტკიცე, სიმტკიცე.
9. ძილის დარღვევა, ხშირი ტირილი.

ყურადღება უნდა მიაქციოთ კუნთების არანორმალურ ტონუსს და სხეულის ზოგიერთი ნაწილის ტრემორს - ნიკაპს, ხელებს. ინფანიბის სკალის ქულა 12-20 ქულა. სპასტიურობის ნიშანი ეშვორტის სკალის მიხედვით არის 3-4 ქულა. ნერვული სისტემის სტრუქტურების დაზიანება ვლინდება დამახასიათებელი სინდრომებით:

• გაზრდილი ნეირო-რეფლექსური აგზნებადობა.
• ვეგეტატიურ-ვისცერული დისფუნქცია (ნეიროენდოკრინული რეგულაციის დარღვევა).
• კუნთოვანი დისტონია (კუნთების სპაზმური შეკუმშვა).

სტატისტიკა აჩვენებს, რომ ახალშობილებში ტვინში განვითარებული ცერებრალური იშემიის ნიშნები ხშირად ნევროლოგიური ხასიათისაა. ნევროლოგიური სიმპტომების ინტენსივობა და სიმძიმე დამოკიდებულია ტვინის სტრუქტურების დაზიანების ბუნებასა და მასშტაბზე.

თავის ტვინის სტრუქტურების პერინატალური დაზიანება უფრო გამოხატულია დღენაკლულ ბავშვებში (ცენტრალური ნერვული სისტემის აქტივობის დათრგუნვა - 18%, კრუნჩხვითი მზადყოფნა - 19%, ჰიპერტონულ-ჰიდროცეფალური სინდრომი - 9%). ჩვილებს მეტი აქვთ დაგვიანებული თარიღიგესტაციის (33 კვირა) ვეგეტატიურ-ვისცერული დარღვევები უფრო გამოხატულია (შემთხვევების 44%-ში). სრულწლოვან ბავშვებში უფრო ხშირად აღინიშნება ნეირო-რეფლექსური აგზნებადობის მომატება, რომელიც ვითარდება კუნთების ჰიპერტონიურობის ფონზე (შემთხვევების 31%-ში).

ახალშობილებში პათოლოგიის ხარისხი

ტვინის სტრუქტურების იშემიური დაზიანების 3 გრადუსია. ახალშობილებში ტვინის ქსოვილში I ხარისხის იშემია ვლინდება ჰიპერაქტიურობით, ძილის დარღვევით, მადის დაქვეითებით, უმიზეზო, ხშირი ტირილით და კუნთების ტონუსის მომატებით.

ახალშობილის ტვინის ქსოვილში მე-2 ხარისხის იშემიის სიმპტომებია კრუნჩხვითი სინდრომი, ინტრაკრანიალური წნევის მომატება თანმხლები სიმპტომებით. აღინიშნება შრიფტის ამობურცულობა, თავის უნებლიე აწევა, ხშირი ტირილი, უკონტროლო მოძრაობები. თვალის კაკლები, ჰიდროცეფალია (თავის დიამეტრის არანორმალური ზრდა). რეფლექსები დუნეა, სუნთქვა და გულისცემა პერიოდულად ნელდება.

მე-3 სტადიის იშემია ხასიათდება ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციების მძიმე დეპრესიით, ფილტვის მწვავე უკმარისობამდე, რეფლექსების არარსებობით და კომით.

განვითარების მიზეზები

ტვინის ქსოვილში იშემია ვითარდება ჟანგბადის შიმშილის შედეგად; პათოლოგიის ყველა შემთხვევა დაკავშირებულია სისხლის ნაკადის დარღვევასთან, რომელიც გამოწვეულია სისხლძარღვთა სანათურის ბლოკირებით ან ძლიერი შევიწროებით. ძირითადი მიზეზები:

• სომატური დაავადებები ინფექციური ეტიოლოგიადედისთან.
• დედის ცუდი ჩვევები (მოწევა, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება).
• ნაყოფის მიერ მიღებული დაბადების დაზიანებები.
• ენდოკრინული სისტემის გაუმართაობა დედაში.
• ორსულობის არახელსაყრელი მიმდინარეობა (ტოქსიკოზი, მუქარა, ნაადრევი, გართულებული მშობიარობა).

დიაგნოსტიკა

პირველ ეტაპზე, დაბადებისთანავე, ტარდება ახალშობილის ვიზუალური გამოკვლევა, რესპირატორული და გულის აქტივობის შეფასება, რეფლექსების შემოწმება და ნევროლოგიური სტატუსის დადგენა. ახალშობილში ცერებრალური იშემიის დიაგნოზის დასადასტურებლად გამოიყენება შემდეგი მეთოდები:

1. ანამნეზის კრებული. ნაყოფის მდგომარეობა ორსულობისა და მშობიარობის დროს. მხედველობაში მიიღება მონაცემები დედის სომატური და სამეანო-გინეკოლოგიური ისტორიიდან, ასევე ორსულობისა და მშობიარობის მიმდინარეობის თავისებურებები.
2. ბავშვის ნევროლოგიური მდგომარეობა დინამიკაში. კუნთოვან-პოსტურალური ტონისა და რეფლექსების შეფასება (ინფანიბის სკალა).
3. ნეიროსონოგრაფია.
4. სისხლძარღვების დოპლეროგრაფია.
5. ექოენცეფალოგრაფია.
6. CT, MRI.

ინსტრუმენტული კვლევები ასახავს თავის ტვინის სტრუქტურების ორგანული დაზიანებების ბუნებას და ლოკალიზაციას, ასევე დარღვევების (პროგრესი ან რეგრესია) განვითარების დინამიკას. თუ არსებობს ეჭვი ტვინის უბნების ჰიპოქსიურ ან იშემიურ დაზიანებაზე, ელექტროენცეფალოგრაფიული კვლევა ტარდება განმეორებით, ჩასახვის მომენტიდან დაახლოებით 40, 44 კვირაში, 6 და 12 თვეში. ელექტროენცეფალოგრაფია ტოპოგრაფიული რუქებით და ვიზუალიზაციით საშუალებას გვაძლევს ვიმსჯელოთ ჩვილების ტვინის ბიოელექტრული აქტივობაზე. EEG კვლევა აჩვენებს:

• კორტიკალური სტრუქტურების გაღიზიანება (გაღიზიანება), რაც იწვევს ქერქის ფუნქციის დარღვევას. ხშირად ხდება თავის ტვინის უბნების სისხლის მიწოდების გაუარესების ფონზე.
• პოლიმორფული პოლირითმი (მრავალფეროვნება). რამდენიმე პარალელური ძირითადი ტვინის რიტმი, მსგავსი ამპლიტუდით.
• დიფუზური ვიბრაციები, რომლებიც აღემატება ნორმალურ ამპლიტუდის მნიშვნელობებს.

პათოლოგიური ცვლილებები ხშირად მიუთითებს კრუნჩხვითი მზადყოფნის ზღურბლის დაქვეითებაზე და ეპილეფსიურ კრუნჩხვებს ასახავს. სისხლში აზოტის ოქსიდის რაოდენობრივი შემცველობა ირიბად მიუთითებს სისხლძარღვის კედლის გლუვი კუნთების შეკუმშვაზე. ეს არის ვაზოდილაციის შუამავალი და არეგულირებს სისხლძარღვთა სანათურის გაფართოებას.

აზოტის ოქსიდი მონაწილეობს ნერვული იმპულსების გადაცემაში, აუმჯობესებს კომუნიკაციას ნეირონებს შორის. მისი კონცენტრაციის მატებასთან ერთად იზრდება კუნთების მოდუნების უნარი, რითაც მცირდება სისხლძარღვთა სანათურის მნიშვნელოვანი შევიწროების და სისხლძარღვის ბლოკირების ალბათობა. ორგანიზმი აჩქარებს აზოტის ოქსიდის გამომუშავების პროცესს ჰიპოქსიის ან ენდოთელიუმის დაზიანების შემთხვევაში. სისხლძარღვთა კედლები.

ტვინის იშემიური დაზიანების მქონე ბავშვებში სისხლში აზოტის ოქსიდის მეტაბოლიტების დონე ამაღლებულია. სისხლის ტესტი ასევე აჩვენებს ლიმფოციტების ფერმენტულ სტატუსს, ქსანტინებისა და ჰიპოქსანტინების კონცენტრაციას, პარამეტრებს კოაგულაციის ჰემოსტაზი. ჩვეულებრივ ხდება პროთრომბინის დროის შემცირება, გაზრდილი დონეფიბრინოგენისა და ხსნადი ფიბრინის მონომერული კომპლექსები.

მკურნალობის მეთოდები

დარღვევების დროული დიაგნოზი და მკურნალობა ხელს შეუწყობს ახალშობილებში ცერებრალური იშემიის სერიოზული შედეგების თავიდან აცილებას. კომპლექსური ნეირორეაბილიტაცია მოიცავს:

1. წამლის თერაპია ნეიროპროტექტორული ეფექტის მქონე პრეპარატების გამოყენებით.
2. მასოთერაპია.
3. პასიური თერაპიული ვარჯიშები.
4. ოზოკერიტის გამოყენება კიდურებში.
5. მშრალი ჩაძირვა. წყლის გარემოს გამოყენების გარეშე იქმნება ნაწილობრივი უწონადობის პირობები, ისეთივე პირობები, რომელშიც ნაყოფი ცხოვრობს საშვილოსნოსშიდა განვითარების დროს. ეფექტური სარეაბილიტაციო ღონისძიება, რომელიც საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ ნევროლოგიური სიმპტომები და დაასტაბილუროთ ზოგიერთი ჰემოდინამიკური პარამეტრი.
6. ფიზიოთერაპია (ლაზეროთერაპია, მაგნიტოთერაპია).
7. მუსიკალური თერაპია.

ფარმაცევტული საშუალებებით თერაპია მიზნად ისახავს კრუნჩხვითი სინდრომის აღმოფხვრას და შედეგების აღმოფხვრას. ფსიქომოტორული ფუნქციების კორექცია განხორციელდება წამლების გამოყენებით:

• B 1, B 6 ჯგუფის ვიტამინები.
• L-კარნიტინზე დაფუძნებული მედიკამენტები (ელკარი, ლევოკარნიტინი). ნორმალიზება მეტაბოლური პროცესებიუჯრედულ დონეზე აქვთ ანტიჰიპოქსიური ეფექტი.
• ნეიროპროტექტორები, რომლებიც დაფუძნებულია ამინომჟავებსა და ნეიროპეპტიდებზე (Actovegin). ისინი აუმჯობესებენ ნეირონებს შორის ურთიერთობას, ასტიმულირებენ რეპარაციულ (აღდგენით) პროცესებს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში.
• ანგიოპროტექტორები. ისინი აუმჯობესებენ სისხლძარღვთა კედლების მდგომარეობას, ზრდის გლუვი კუნთების ტონუსს და ხელს უშლიან კალციუმის იონების შეღწევას უჯრედის მემბრანებში.
• ნოოტროპული (გლიცინი, ფენოტროპილი, გლიატილინი). ზრდის ტვინის სტრუქტურების წინააღმდეგობას ჰიპოქსიის მიმართ. გლუკოზის უტილიზაციის დაჩქარება, ნუკლეინის მჟავების გაცვლის სტიმულირება, ცილების, ატფ, რნმ-ის სინთეზის დაჩქარება.
• ანტიკონვულსანტები.
• კუნთების რელაქსანტები. აღადგენს კუნთების ნორმალურ ტონუსს.

ზე რბილი ფორმაპათოლოგიების დროს რეკომენდებულია პროფესიონალური მასაჟის, თერაპიული ვარჯიშების, ფიზიოთერაპიული და წყლის პროცედურების გაკეთება და სარეაბილიტაციო მკურნალობაშეიძლება განხორციელდეს ნებისმიერი ფარმაცევტული საშუალებების გამოყენების გარეშე.

დაავადების შესაძლო შედეგები

ახალშობილებში ცერებრალური იშემიის ხშირი (შემთხვევების 78%) შედეგებია სმენის და ვიზუალური აფერენტაციის დარღვევა (ნერვის იმპულსების უწყვეტი ნაკადი სენსორული ორგანოებიდან ნერვულ სისტემაში). ხშირი გართულებებიახალშობილებში ტვინის იშემიური დაზიანება: ცერებრალური დამბლა, ეპილეფსია, იშემიური ინსულტი, რაც იწვევს ინვალიდობას და სიკვდილს (შემთხვევების 7-28%). ჟანგბადის შიმშილის ფონზე შეიძლება განვითარდეს დემენცია, სენსორული სიყრუე და კორტიკალური სიბრმავე.

პრევენცია

დაავადების თავიდან ასაცილებლად, მომავალ დედას სჭირდება ჯანსაღი, აქტიური ცხოვრების წესი, უარი თქვას მავნე ჩვევებზე, მოაწყოს სრული, სწორი დიეტა საკმარისი რაოდენობით ცილები, ცხიმები, ნახშირწყლები, ვიტამინები და მიკროელემენტები. ორსულობის დროს რეგულარულად უნდა ეწვიოთ მეან-გინეკოლოგს და დანიშნულების მიხედვით გაიაროთ დიაგნოსტიკური ულტრაბგერითი გამოკვლევა ნაყოფის განვითარების ადრეულ ეტაპზე დარღვევების გამოსავლენად.

ახალშობილებში ტვინის ქსოვილის იშემია საშიში პათოლოგიაა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის ინვალიდობა და სიკვდილი. ტვინის მცირე დაზიანებების პროგნოზი ხელსაყრელია. ადრეულ პერინატალურ პერიოდში დიაგნოზი და სწორი თერაპია ხელს უწყობს ბავშვის მდგომარეობის გაუმჯობესებას და გამოჯანმრთელებას.