ვეზიკოურეთერალური რეფლუქსი ბავშვებში და მოზრდილებში. სიმპტომები, დიაგნოზი, მკურნალობა. ვეზიკოურეთერალური რეფლუქსი ბავშვებში

ექიმების მიმართ ჩვენი დამოკიდებულება დიდწილად დამოკიდებულია მათ სპეციალობაზე. ასე რომ, კარდიოლოგებს გაგებით და გარკვეული მოწიწებითაც კი აღვიქვამთ. ჩვენ ქირურგს პატივისცემით და პატივისცემით ვუკავშირდებით, გარკვეული ზიზღით გადავლახავთ თერაპევტის კაბინეტის ზღურბლს ("რატომ ვარ აქ, მაინც ჩვეულებრივი გაციებაა..."). თუ დაგვჭირდება კონსულტაცია სტომატოლოგთან ან, ღმერთმა ქნას, ონკოლოგთან, საერთოდ შეუძლებელია აღვწერო წარმოშობილი გრძნობების თაიგული (შიში, საშინელება, მორცხვი იმედი და ყველას მიერ დავიწყებულ ბოძზე ყოფნის სურვილი) . მაგრამ უროლოგების მიმართ დამოკიდებულებას (უფრო ზუსტად, იმ დაავადებების მიმართ, რომლებსაც ისინი მკურნალობენ) ძნელად შეიძლება ეწოდოს სხვა რამ, თუ არა წმინდა. მაგრამ ეს მხოლოდ მანამ, სანამ ადამიანი ჯანმრთელია. ნებისმიერი პათოლოგია ამ სფეროში (და შარდის ბუშტ- შარდსაწვეთის რეფლუქსი, რაზეც დღეს ვისაუბრებთ) საუკეთესო ამისთვისდადასტურება.

დაავადების მტკივნეული და ძალიან შემაფერხებელი გამოვლინებებით „კუთხეში ამოყვანილი“ პაციენტები (სიმპტომებს დეტალურად აღვწერთ შესაბამის განყოფილებაში), იწყებენ სასწრაფო მკურნალობის მოთხოვნას უროლოგისგან, მაგრამ არ ფიქრობენ იმაზე, რომ ისინი თავად არიან. არსებული მდგომარეობის დამნაშავეა. და იმის გათვალისწინებით, რომ ვეზიკოურეთრული რეფლუქსი ბავშვებში უფრო ხშირად ხდება, ვიდრე მოზრდილებში, ეს მდგომარეობა სრულიად მიუღებელი ჩანს. მაგრამ რა ქნა, უროლოგი "უწესო" ექიმია...

ჩვენ ახლა არ გავაანალიზებთ საზოგადოებაში ყველაზე გავრცელებულ მითებს მედიცინის შესახებ და რამდენად მოქმედებს ისინი ჩვენს ჯანმრთელობაზე, რადგან ეს თემა ცალკე დეტალური განხილვის ღირსია. საბოლოო ჯამში, მოზარდებს აქვთ არჩევანის უფლება - სრული სიცოცხლე ან ვეგეტაცია საავადმყოფოს პალატაში. მაგრამ მაინც ბავშვების გულისთვის ასეთი მცდარი წარმოდგენები უნდა მივატოვოთ...

პრობლემის არსი

ვეზიკოურეთერალური რეფლუქსი (VUR) არის შარდის რეფლუქსი შარდსაწვეთში შარდის ბუშტი, აიხსნება სპეციალური დახურვის მექანიზმის - სფინქტერის სისუსტით, რომელიც ამა თუ იმ მიზეზით იწყებს მუშაობას პერიოდულად. ეს პათოლოგია ძალიან ხშირია, მაგრამ უროლოგის მიმართ ლოგიკურად აუხსნელი დამოკიდებულების გამო, რაზეც უკვე ვისაუბრეთ, ხშირად გვიან ვლინდება, როცა მკურნალობა არც ისე მარტივია, როგორც ჩვენ გვსურს. შედეგად, პაციენტი, წამლის თერაპიის მარტივი კურსის ნაცვლად, ხშირად ხვდება საავადმყოფოში, ზოგიერთ შემთხვევაში კი საოპერაციო მაგიდაზეც.

ჩვენ განსაკუთრებით აღვნიშნავთ: თქვენი ჯანმრთელობისადმი სწორი და დაბალანსებული მიდგომით, ბუშტუკოვანი რეფლუქსი (ყოველ შემთხვევაში, თუ სიმპტომები მსუბუქია) საოცრად კარგად მკურნალობს. მაგრამ თუ პაციენტი განსჯის "უხამსი დაავადების" რისკის დონეს მისი მდებარეობისა და ექიმის სპეციალობის მიხედვით, რომელიც მას ეხება, ველით უბედურებას. ასეთი მცდარი წარმოდგენების ფესვები, ალბათ, განვითარებული სოციალიზმის ეპოქაშია, როცა სსრკ-ში სექსი არ არსებობდა და რაიმე შეკითხვა. შარდსასქესო ზონა, ითვლებოდა ამბოხებულად და იწვევდა ზიზღს.

სახეები

PMR-ის კლასიფიკაცია საკმაოდ რთულია და არ არის განსაკუთრებით ხელმისაწვდომი, მაგრამ მკაფიო გაგების გარეშე, თუ რა ფორმები არსებობს რეფლუქსი, შეუძლებელია მკურნალობის ეფექტურობაზე საუბარი. ფაქტორები, რომლებიც განაპირობებს მას, შეიძლება იყოს შემდეგი:

1. მიზეზები, რამაც გამოიწვია რეფლუქსი

• პირველადი VUR ვითარდება შარდის ბუშტის ან შარდსაწვეთის კედლის საშვილოსნოსშიდა (თანდაყოლილი) დეფექტის გამო;
• მეორადი VUR არის შარდსასქესო სისტემის სხვა დაავადებების ან ოპერაციების გართულება, რომელიც გარკვეულწილად მოქმედებს შარდის ბუშტის მიდამოზე. აქედან ადვილია დავასკვნათ, რომ მკურნალობა, უპირველეს ყოვლისა, უნდა იყოს მიმართული ძირითადი დაავადების აღმოფხვრაზე და არა შეჩერებაზე. კლინიკური გამოვლინებებითავად რეფლუქსი, მიუხედავად მათი სიმძიმისა.

2. ფიზიოლოგიური მახასიათებლებიდინებები

• აქტიური VUR: შარდის ბუშტის შიგთავსის უკან დაბრუნება შეიძლება მოხდეს მხოლოდ შარდვის დროს;
• პასიური VUR: რეფლუქსზე არ მოქმედებს შარდვა.

3. საშარდე სისტემის სხვა ორგანოების ჩართვა პროცესში

• პირველი ხარისხის PMR: შარდი იყრება მხოლოდ შარდსაწვეთის მენჯის ნაწილში;
• მეორე ხარისხის VUR: პრობლემა შეიმჩნევა არა მარტო შარდსაწვეთის მთელ სიგრძეზე, არამედ თირკმელების ზოგიერთ ნაწილში (ჩვეულებრივ ჯირკვლის მენჯში);
• მესამე ხარისხის VUR: პირობითი დაზიანებული უბნის მნიშვნელოვანი გავრცელება (იხ. წინა პუნქტი), მაგრამ შარდსადენის გამოხატული გაფართოების გარეშე;
• VUR მეოთხე ხარისხის: როგორც შარდსაწვეთის, ისე თირკმელების შეგროვების სისტემის მძიმე გადიდება, პაციენტის მდგომარეობა მძიმეა;
• VUR მეხუთე ხარისხის: მზარდი სიმპტომები თირკმლის უკმარისობა(აუცილებელია სწრაფი მკურნალობასპეციალიზებულ საავადმყოფოში).

4. განვითარების დრო

• გარდამავალი: ხდება სხვათა გამწვავებისას ქრონიკული დაავადებებიშარდსასქესო სისტემა, ყველაზე ხშირად - მწვავე პროსტატიტი ან ცისტიტი;
• მუდმივი: ექსპოზიციისგან დამოუკიდებელი გარეგანი ფაქტორებიდა ყოველთვის იმყოფება.

5. თირკმლის დაზიანების დონე

• ზომიერი PMR: თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება 30-35%-ით;
• საშუალო PMR: 55-60%-ით;
• მძიმე PMR: თირკმლის მძიმე უკმარისობა (60%-ზე მეტი).

Მიზეზები

მეორადი PMR

1. ინფრავეზული ობსტრუქცია

• სტრიქტურა ურეთრა(მისი შევიწროება შემაერთებელი ქსოვილის გამრავლების გამო);
• შარდის ბუშტის კედლის გასქელება (სკლეროზი) მისი პირის არეში;
• BPH ( კეთილთვისებიანი სიმსივნე, ლოკალიზებულია პროსტატის ჯირკვალში);
• ურეთრის გარე გახსნის შევიწროება (სტენოზი).

2. ცისტიტი.

3. შარდის ბუშტის მოცულობის მნიშვნელოვანი შემცირება.

4. გართულება შემდეგ ქირურგიული ჩარევამიიღება საშარდე სისტემის სხვა პათოლოგიების სამკურნალოდ.

5. შარდის ბუშტის დისფუნქცია გამოწვეული...

• ...მისი ჰიპერაქტიურობა;
• ...დეტრუზორ-სფინქტერის დისკოორდინაცია (როგორც თავად შარდის ბუშტის, ისე კუნთის სინქრონული შეკუმშვა, რომელიც ბლოკავს შარდის გადინებას).

სიმპტომები

• სისავსის შეგრძნება წელის არეში;
• შარდის კონსისტენციისა და ფერის ცვლილება (ის ხდება მოწითალო-ყავისფერი, ხდება ქაფიანი და მოღრუბლული);
• გაიზარდა შეშუპება;
• ტკივილი წელის არეში და თავის არეში, ყველაზე ხშირად შარდვის შემდეგ;
• არტერიული წნევის მომატება ( სისხლის წნევა);
• გაციების სიმპტომები (ცხელება, შემცივნება) აღინიშნება როგორც ბავშვებში, ასევე მოზრდილებში;
• ძლიერი წყურვილი.

დიაგნოსტიკა

ვეზიკოურეთრული რეფლუქსის კორექტირება არც ისე მარტივი ამოცანაა, როგორც ჩანს. და თუ პაციენტი გადაწყვეტს, რომ ამისათვის არ არის საჭირო უროლოგთან დაკავშირება, მაშინ ეს საერთოდ არ არის შესაძლებელი. ამიტომ ყოვლისმომცველი გამოკვლევის გარეშე მკურნალობის დაწყება არა მხოლოდ უაზროა, არამედ საშიშიც. რა აქტივობები შეიძლება დაეხმაროს ექიმს სწორი დიაგნოზის დასმაში?

1. პაციენტის სუბიექტური ჩივილების ანალიზი.

2. დეტალური სამედიცინო ისტორიის შედგენა და პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერის შესწავლა.

3. სტანდარტული ლაბორატორიული ტესტები

• შარდის ზოგადი ანალიზი;
• სისხლის ზოგადი ანალიზი.

4. ექიმთან პირველი ვიზიტის დროს განხორციელებული აქტივობები

• არტერიული წნევის ზუსტი გაზომვა;
• თირკმელების პალპაცია (ინ ჯანმრთელი ადამიანიისინი არ არის შესამჩნევი).

5. ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა

• ნეფროსინტიგრაფია: შარდსასქესო სისტემის ორგანოების ფუნქციონირების 2-განზომილებიანი ვიზუალიზაცია, რომელიც ხორციელდება სპეციალური რადიოაქტიური ნივთიერების შეყვანით;
• თირკმელების ულტრაბგერა;
• ექსკრეტორული უროგრაფია (კონტრასტული აგენტის ვენაში შეყვანიდან 7, 15 და 30 წუთის შემდეგ გადაღებული რამდენიმე რენტგენის მიღება და შემდგომი ანალიზი);
• უროფლომეტრია (შარდის მოძრაობის სიჩქარის გაზომვა შარდვის დროს);
• CUDI (კომპლექსური უროდინამიკური კვლევა);
• ცისტოურეთროგრაფიის ამოღება;
• ცისტოსკოპია.

მკურნალობა

ვეზიკოურეთერალური სინდრომი ბავშვებში და მოზრდილებში კარგად რეაგირებს მკურნალობაზე, მაგრამ არა მაშინ, როდესაც პაციენტები გადაწყვეტენ თავად იზრუნონ ჯანმრთელობაზე. გახსოვთ კაშპიროვსკის, ჩუმაკის და ძუნას სესიები, რომლებიც თავის დროზე ძალიან პოპულარული იყო? ასე რომ, თუ მოულოდნელად გადაწყვიტეთ ამ გზით „მომკურნალოთ“, ჯობია წინასწარ მოაწყოთ საფენები და მოძებნოთ ინტერნეტში ისინი, ვინც დათანხმდება თირკმელების გაცემას. როგორ ფიქრობთ, წინადადება ძალიან მკაცრი და „პოლიტიკურად არაკორექტულია“? გარწმუნებთ, რომ თირკმლის მწვავე უკმარისობა გაცილებით მწვავე შეგრძნებებს მოგანიჭებთ! PMR მოითხოვს კვალიფიციურ მკურნალობას და ექიმის ყველა რეკომენდაციის მკაცრ დაცვას და არა ასეთ „სამოყვარულო საქმიანობას“!

1. შესაბამისობა სწორი რეჟიმიკვება

• ცილოვანი და ცხიმოვანი საკვების მოხმარების შემცირება;
• პრიორიტეტი ბოსტნეულის, ხილისა და მარცვლეულის მიმართ;
• მარილის რაოდენობის შემცირება: არაუმეტეს 2-3 გ დღეში.

2. სპეციალური სამედიცინო პროცედურები და ფიზიოთერაპიული ღონისძიებები

• შარდის ქრონიკული სტაგნაციის შემთხვევაში - იძულებითი (კათეტერის გამოყენებით) შარდვა. აუცილებლობის შემთხვევაში (პაციენტი არ რეაგირებს წამლის თერაპიაზე და სიმპტომების გაძლიერების ტენდენციაა), პროცედურა მეორდება ყოველ 1,5-2 საათში;
• ელექტროფორეზი;
• სხეულზე დაბალი სიხშირის დენების ზემოქმედება.

წამლისმიერი მკურნალობა

• ამოქსიცილინი: 40 მგ 1 კგ სხეულის მასაზე დღეში, კურსი განკუთვნილია 7-10 დღის განმავლობაში;
• ფოსფომიცინი: 1-დან 3 გ-მდე დღეში;
• ცეფუროქსიმი, ცეფაკლორი: 20-დან 40 მგ-მდე 1 კგ სხეულის მასაზე დღეში, კურსი განკუთვნილია 7-10 დღის განმავლობაში;
• ცეფიქსიმი: 8 მგ 1 კგ წონაზე დღეში, კურსი განკუთვნილია 7-10 დღის განმავლობაში;
• ცეფტიბუტენი: 7-დან 14 მგ-მდე 1 კგ სხეულის მასაზე დღეში, კურსი განკუთვნილია 7-10 დღის განმავლობაში;
• ნიტროფურანის წარმოებულები: 5-დან 7 მგ-მდე დღეში 1 კგ სხეულის მასაზე დღეში, კურსი განკუთვნილია 3-4 კვირის განმავლობაში;
• ნალიდიქსის მჟავა: 60 მგ დღეში 1 კგ სხეულის მასაზე დღეში, კურსი განკუთვნილია 3-4 კვირის განმავლობაში;
• პიპემიდის მჟავა: 400-დან 800 მგ-მდე დღეში 1 კგ სხეულის მასაზე დღეში, კურსი განკუთვნილია 3-4 კვირის განმავლობაში;
• სულფონამიდები: 240-დან 480 მგ-მდე 1 კგ წონაზე დღეში, კურსი განკუთვნილია 3-4 კვირის განმავლობაში.

ქირურგიული ჩარევა

IN Ბოლო დროსისინი ცდილობენ რაც შეიძლება იშვიათად მიმართონ, პაციენტისთვის ნაკლებად საშიში მკურნალობის მეთოდებით შემოიფარგლონ. ძირითადი ფაქტორები, რომლებიც შეიძლება გახდეს ოპერაციის არგუმენტი, არის შემდეგი:

1. დადასტურებული არაეფექტურობა კონსერვატიული თერაპია.

2. საშარდე სისტემის მძიმე დაზიანება

• 3 ან 4 გრადუსიანი PMR (თირკმლის შარდსაწვეთის ან პიელოკალციალური სისტემის გამოხატული დილატაცია);
• მორეციდივე პიელონეფრიტი;
• შარდსაწვეთის პირის დეფექტი ან მისი პირის არაბუნებრივი მდებარეობა შარდის ბუშტში;
• თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება მესამედზე მეტით.

მაგრამ არ არის საჭირო ოპერაციის შიში. Თანამედროვე მედიცინამან დიდი გზა გაიარა 20-30 წლის წინ გამოყენებული მეთოდებისგან. ამიტომ, გათვალისწინებული დროული დიაგნოზიმუცლის ღრუს ფართო ოპერაციების თავიდან აცილება ყველაზე ხშირად შესაძლებელია, თუმცა ექსტრემალურ შემთხვევებში მათი გამოყენებაც შესაძლებელია:

• ურეთეროცისტონოსტომია (შარდსაწვეთში ახალი ხვრელის შექმნა);
• ტეფლონის, სილიკონის, პოლიაკრილამიდის გელის ან კოლაგენის საფუძველზე სპეციალური ბიოიმპლანტების შარდის ბუშტის სუბლუკოზურ შრეში შეყვანა. ტექნიკა საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ შარდის უკან გადინება და საკმაოდ ეფექტურია საწყისი ეტაპები PMR.

გართულებები

პრევენცია

• შარდის ბუშტის ნებისმიერი დაავადების დროული მკურნალობა (ყველაზე გავრცელებული ცისტიტია, რომელიც აუცილებლად უნდა იმკურნალოს ანტიბაქტერიული საშუალებებით და არ დატოვოს შემთხვევითობა);
• თუ არის შესაბამისი ჩვენებები რეგულარული მონიტორინგი PSA (პროსტატის სპეციფიკური ანტიგენი);
• ექიმთან დაუყონებლივ კონსულტაცია შარდვის „შემთხვევითი“ პრობლემების შემთხვევაშიც კი;
• სპეციალური დიეტის დაცვა (იხილეთ ნაწილი „მკურნალობა“);
• ანტიბაქტერიული და ანტიჰიპერტენზიული პრეპარატების მიღება (მკაცრად, როგორც დამსწრე ექიმის დანიშნულებით).

ვეზიკოურეთერალური რეფლუქსი ბავშვებში (VUR) არის შარდის უკან გადინება შარდის ბუშტიდან შარდსაწვეთისა და თირკმლის მენჯისკენ. რეფლუქსი ვლინდება ბავშვების 1-2%-ში, პიელონეფრიტის მქონე ბავშვებში - 25-40%-ში და ვლინდება 1 წლამდე ასაკის 70%-ში, 25%-ში - 1-3 წლის ასაკში. , შემთხვევების 15%-ში - 4-12 წლის ასაკში, უფროს ასაკში - 5%-ში. სიცოცხლის პირველი წლის განმავლობაში დაავადება ბევრად უფრო ხშირად ვლინდება ბიჭებში, ვიდრე გოგონებში, უფროს ასაკში კი საპირისპირო თანაფარდობა შეინიშნება.

ვეზიკოურეთერალური რეფლუქსი VUR (ვეზიკურეტერალური რეფლუქსი) იწვევს ზედა საშარდე გზებიდან გადინების დარღვევას, რაც არღვევს შარდის გადინებას და ქმნის ხელსაყრელ პირობებს ანთებითი პროცესის განვითარებისათვის (პიელონეფრიტი), თირკმლის პარენქიმის ნაწიბურების წარმოქმნა რეფლუქსის განვითარებით. ნეფროპათია, არტერიული ჰიპერტენზია და თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა.

PMR-ის მიზეზები.

შარდის საპირისპირო (რეტროგრადული) ნაკადი შარდის ბუშტიდან შარდსაწვეთში არის ურეთეროვეზალური (ვეზიკოურეტერალური) სეგმენტის (UVS) სარქვლის მექანიზმის უკმარისობის შედეგი.

ნ.ა. ლოპატკინი გამოყოფს რეფლუქსის განვითარების თეორიების 3 ჯგუფს: პირველი ამბობს, რომ მთავარი მიზეზი არის ვეზიკოურეტერალური სეგმენტის მალფორმაცია, მეორეში საუბრობს ურეთეროვეზალური ანასტომოზის არაკომპეტენტურობის ფორმირებაზე, როგორც ანთებითი პროცესის შედეგად, შემდგომ ფიბროპლასტიკასთან. ტრანსფორმაცია, მესამე თეორიის მომხრეები მთავარ მიზეზად შარდსაწვეთის ნერვული სისტემის დარღვევად მიიჩნევენ.

გამოიყოფა პირველადი VUR, რომლის მიზეზი არის განვითარების თანდაყოლილი ანომალია - შარდსაწვეთის ინტრავეზკულური მონაკვეთის დამოკლება. პირველადი რეფლუქსი შეიძლება იყოს მემკვიდრეობითი. ბავშვის ზრდა-განვითარებით „მწიფდება“ სტრუქტურები, რომლებიც ქმნიან სარქვლის მექანიზმს და, შესაბამისად, შესაძლებელია რეფლუქსის სპონტანური რეგრესია. დაფიქსირდა, რომ რაც უფრო მაღალია რეფლუქსის ხარისხი, მით ნაკლებია მისი გაქრობის შესაძლებლობა. UWS-ის სარქვლის მექანიზმის არაკომპეტენტურობა აღინიშნება შარდსაწვეთის ხვრელის მდებარეობის ანომალიებით - დისტოპია, ექტოპია.

მეორადი VUR-ის მიზეზებია გაზრდილი ინტრავეზალური წნევა (უკანა ურეთრის სარქველი, სხვადასხვა ვარიანტებიშარდის ბუშტის დისფუნქცია), ქრონიკული ცისტიტი. ქრონიკული ანთებითი პროცესი იწვევს სკლეროზულ ცვლილებებს ურეთეროვეზკულური სეგმენტის მიდამოში, შარდსაწვეთის შიდა ნაწილის დამოკლებას და ხვრელის დაშლას. თავის მხრივ, ქრონიკული ცისტიტი ხშირად ხდება და შენარჩუნებულია შარდის ბუშტის გასასვლელის ობსტრუქციით.

PMR-ში თირკმლის პარენქიმის დაზიანება ხდება განმეორების (რეციდივის) შედეგად. ინფექციური პროცესიდა "ჰიდროდინამიკური შოკის" გამო. შარდსაწვეთის არანორმალური ლორწოვანი გარსი, რომელიც იწვევს დისტოპიას ან ხვრელის ექტოპიას, იწვევს დისპლასტიკური თირკმლის წარმოქმნას, რაც ასევე გავლენას ახდენს მის ფუნქციაზე.

PMR-ის კლასიფიკაცია.

ვეზიკოურეთერალური რეფლუქსი იყოფა პასიურად, რომელიც ხდება შევსების ფაზაში, აქტიური, შარდვის დროს და პასიურ-აქტიური ან შერეული. არსებობს წყვეტილი ვეზიკოურეთრული რეფლუქსი, რომელიც არ არის დადასტურებული რენტგენის მეთოდებიმაგრამ დამახასიათებელი კლინიკური სურათის მქონე - მორეციდივე პიელონეფრიტი, პერიოდული ლეიკოციტურია, არაპირდაპირი ულტრაბგერითი და რადიოლოგიური ნიშნებივეზიკოურეთრული რეფლუქსი.

ყველაზე გავრცელებული კლასიფიკაციაა შემოთავაზებული P.E.Heikkel-ისა და K.V.Parkkulainen-ის მიერ 1966 წელს, ადაპტირებული 1985 წელს საერთაშორისო რეფლუქსის კვლევის ჯგუფის მიერ. რეტროგრადული ცისტოურეთროგრაფიის დროს გამოვლენილი საკონტრასტო მასალის რეფლუქსის დონისა და შარდსაწვეთისა და თირკმლის შეგროვების სისტემის გაფართოების ხარისხის მიხედვით, განასხვავებენ PMR-ის 5 გრადუსს:

I ხარისხი - შარდის საპირისპირო რეფლუქსი შარდის ბუშტიდან მხოლოდ დისტალურ შარდსაწვეთში მისი გაფართოების გარეშე;

II ხარისხი - შარდის რეფლუქსი შარდსაწვეთში, მენჯსა და ჯირკვალში, ფორნიქსის მხრივ გაფართოებისა და ცვლილებების გარეშე;

III ხარისხი - შარდის საპირისპირო რეფლუქსი შარდსაწვეთში, მენჯსა და ჯირკვალში შარდსაწვეთისა და მენჯის მცირე ან ზომიერი გაფართოებით და ფორმირების ტენდენციით. სწორი კუთხეფორნიქსი;

IV ხარისხი - შარდსაწვეთის მკვეთრად გამოხატული გაფართოება, მისი ბრუნვა, მენჯის და ჯირკვლების გაფართოება, ფორნიქსის მწვავე კუთხის გახეხვა პაპილების შენარჩუნებისას ჯირკვლების უმეტესობაში;

V ხარისხი - ფორნიქსისა და პაპილების მწვავე კუთხის გამოხატული მსხვრევა, შარდსაწვეთის გაფართოება და დახვევა.

კლინიკური სურათი. ჩივილები, სიმპტომები.

ვეზიკოურეთერულ რეფლუქსს ბავშვებში სპეციფიკური არ აქვს კლინიკური სურათი, დაავადების მიმდინარეობა ბავშვებში, განსაკუთრებით ადრეული ასაკი, ჩვეულებრივ ასიმპტომური.

ჩივილები ჩვეულებრივ ჩნდება პიელონეფრიტის გამოვლინების დროს. აღინიშნება ტემპერატურის მომატება ფებრილის დონემდე, დისპეფსიური სიმპტომები, მუცლის ტკივილი, ინტოქსიკაციის ნიშნები და შარდის დაბინდვა. უფროსი ბავშვები უჩივიან ტკივილს წელის არეში შარდვის შემდეგ. უსიმპტომო შემთხვევებში, რეფლუქსის არსებობაზე შეიძლება ეჭვობდეს თირკმელების ულტრაბგერითი გამოკვლევის დროს (წინასწარ და პოსტნატალურად). გამოყენების ჩვენებები სრული კომპლექსიუროლოგიური გამოკვლევა არის მენჯის გაფართოება ( ჯვრის განზომილება- 5 მმ-ზე მეტი) და შარდსაწვეთი, არაპირდაპირი ნიშანიულტრაბგერითი რეფლუქსი განიხილება, როგორც შარდის ბუშტის შევსებისას თირკმელების და შარდსაწვეთების შემგროვებელი სისტემის გაფართოება.

დიაგნოსტიკა.

ბავშვებში ვეზიკოურეთრული რეფლუქსის დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდი რეტროგრადული ცისტოურეთროგრაფიაა.

კვლევა უნდა ჩატარდეს ანთებითი პროცესის შეწყვეტიდან არა უადრეს ერთი კვირისა, რადგან შარდსაწვეთზე ტოქსინების ზემოქმედებამ შეიძლება დაამახინჯოს შარდსაწვეთების მდგომარეობის ნამდვილი სურათი.

VUR-ის მიზეზის დასადგენად, თირკმელების ფუნქციის შესაფასებლად და თირკმლის პარენქიმაში სკლეროზული ცვლილებების იდენტიფიცირებისთვის აუცილებელია ჩატარდეს ყოვლისმომცველი გამოკითხვა, მათ შორის: ულტრაბგერითიასევე გამოიყენება თირკმელები თირკმელშიდა სისხლის ნაკადის ინდიკატორების დოპლერული შეფასებით და ურეთეროვეზალური გამონაბოლქვი, ქვედა საშარდე გზების უროდინამიკის შესწავლა (სპონტანური შარდვის რიტმი, ცისტომეტრია ან ვიდეო ცისტომეტრია, უროფლომომეტრია). რადიაციული მეთოდები- ინტრავენური ექსკრეტორული უროგრაფია, დინამიური რადიოიზოტოპური რენოგრაფია (ტექნეტიუმი-99), სტატიკური რადიოიზოტოპური რენოგრაფია (DMSA).

მკურნალობა.

ბავშვებში რეფლუქსის მკურნალობის მთავარი მიზანია რეფლუქს ნეფროპათიის განვითარების პრევენცია, რისთვისაც აუცილებელია გამოირიცხოს ორი ძირითადი დამაზიანებელი ფაქტორი - „ჰიდროდინამიკური შოკი“ და ინფექციური პროცესის რეციდივი. მეორადი რეფლუქსის მკურნალობა მიმართული უნდა იყოს მისი გამომწვევი მიზეზების აღმოფხვრაზე.

ნებისმიერი ხარისხის რეფლუქსისთვის მითითებულია კონსერვატიული ზომები, მათ შორის:

შესწორება მეტაბოლური დარღვევებიშარდსაწვეთის და შარდის ბუშტის ნეირომუსკულარულ სტრუქტურებში (ელკარი, პიკამილონი, ჰიპერბარიული ჟანგბადის თერაპიაფიზიოთერაპიული პროცედურები).

საშარდე გზების ინფექციების პროფილაქტიკა და მკურნალობა (უროსეპტიკები, ანტიბაქტერიული თერაპია, იმუნოკორექტირება, მცენარეული წამალი).

არსებული უროდინამიკური დარღვევების აღმოფხვრა ქვედა საშარდე გზების დონეზე.

რაც უფრო დაბალია პიელონეფრიტის რეციდივების სიხშირე, მით ნაკლებია რეფლუქს ნეფროპათიის განვითარების რისკი, რაც ამართლებს გამოყენებას. ანტიმიკრობული საშუალებები VUR-ის მქონე პაციენტებში.

მკურნალობის კურსის შემდეგ 6-12 თვე. ჩაატარეთ საკონტროლო ცისტოგრაფია. ბუშტუკოვანი რეფლუქსის I-III ხარისხის კონსერვატიული მკურნალობის ეფექტურობა შეადგენს 60-70%-ს, მცირეწლოვან ბავშვებში - 100%-მდე.

ჩვენებები ქირურგიული მკურნალობარეფლუქსი უნდა განისაზღვროს ბავშვის ასაკისა და რეფლუქსის მიზეზის გათვალისწინებით.

სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში რეფლუქსის სპონტანური რეგრესიის შესაძლებლობის გათვალისწინებით, აუცილებელია დაიცვან ყველაზე კონსერვატიული ტაქტიკა. რეფლუქსის მაღალი ხარისხის, ისევე როგორც არაადაპტირებული ბუშტის შემთხვევაში, სასურველია რეფლუქსის ენდოსკოპიური კორექცია. ქირურგიული მკურნალობა უნდა მიმართოთ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ გამოვლინდა შარდსაწვეთის ხვრელის პათოლოგიური მდგომარეობა (დისტოპია, ექტოპია).

უფროს ბავშვებში რეფლუქსის სპონტანური გადაწყვეტის შესაძლებლობა გაცილებით დაბალია. პირველადი რეფლუქსისთვის სასურველია ენდოსკოპიური ან ქირურგიული კორექცია.

VUR-ის ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებებია:

საშარდე გზების მორეციდივე ინფექცია ანტიმიკრობული პროფილაქტიკის მიუხედავად

რეფლუქსის მდგრადობა შარდის ბუშტის დისფუნქციის კორექციის შემდეგ

კონსერვატიული მკურნალობის არაეფექტურობა (თირკმელების ზრდის ნაკლებობა ან პროგრესირება, თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება)

რეფლუქსი განვითარების სხვა ანომალიებთან ერთად (ურეთრის დუბლირება, შარდის ბუშტის დივერტიკული და ა.შ.)

იგი ხორციელდება სარქვლის მექანიზმის პასიური კომპონენტის გაძლიერების მიზნით შარდსაწვეთოვანი ხვრელის ლორწქვეშა მიდამოში ნივთიერების ჩანერგვით. მეთოდის უპირატესობებს შორისაა დაბალი ინვაზიურობა და UVS-ის მიდამოში განმეორებითი მანიპულაციების შესაძლებლობა. მეთოდის უარყოფითი მხარეა შექმნილი სარქვლის მექანიზმის ეფექტურობის ინტრაოპერაციული შეფასების შეუძლებლობა, ინექციური პრეპარატის მიგრაცია ან დეგრადაცია დროთა განმავლობაში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს განმეორებითი მანიპულირების საჭიროება. იმპლანტირებადი ნივთიერებებად შემოთავაზებულია სხვადასხვა მასალები - ავტო- და ჰეტეროლოგიური. ამჟამად არ არსებობს სუბმუკოზური იმპლანტაციის იდეალური ნივთიერება; ყველაზე ფართოდ გამოყენებული ნივთიერებებია კოლაგენი, უროდექსი და ვანტრისი, რომელთაგან თითოეულს, თავის მხრივ, აქვს საკუთარი მახასიათებლები.

რეფლუქსის ქირურგიული კორექცია. ხელმისაწვდომობის მიხედვით განასხვავებენ ინტრავეზიკულ, ექსტრავეზიკულ და კომბინირებულ ტექნიკას.

ქირურგიული კორექციის ზოგადი პრინციპია ურეთეროვეზალური ანასტომოზის სარქვლის მექანიზმის შექმნა საკმარისი სიგრძის სუბმუკოზური გვირაბის ფორმირებით; შარდსადენის დიამეტრსა და გვირაბის სიგრძეს შორის თანაფარდობა უნდა იყოს მინიმუმ 1:5. ყველაზე გავრცელებულია Politano-Leadbetter, Cohen, Glenn-Anderson, Gilles-Vernet, Lich-Gregoire ოპერაციები.

IN პოსტოპერაციული პერიოდიაუცილებელია თირკმელების ზომის, კოლექტიური სისტემის და შარდსაწვეთების მონიტორინგი, აგრეთვე ანტიმიკრობული პროფილაქტიკა. ოპერაციის ეფექტურობის შესაფასებლად რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ტარდება 3-6 თვის შემდეგ.

მეორადი რეფლუქსისთვის მკურნალობა მიზნად ისახავს ფაქტორების აღმოფხვრას, რომლებიც პროვოცირებს მის წარმოქმნას.

ურეთრის უკანა სარქვლის არსებობისას ტარდება სარქვლის ფურცლების ტრანსურეთრალური რეზექცია, რასაც მოჰყვება შარდის ბუშტის დრენირება ურეთრალური კათეტერის და/ან ცისტოსტომიის მეშვეობით. შემდგომი დრენაჟის საჭიროების შესახებ გადაწყვეტილება მიიღება საკონტროლო ურეთროსკოპიის შემდეგ 10 დღის შემდეგ, შარდსაწვეთების დიამეტრისა და თირკმელების შეგროვების სისტემის შემცირებით.

ქვედა საშარდე გზების დისფუნქციის არსებობისას მკურნალობა ტარდება გამოვლენილი დარღვევების ტიპის მიხედვით.

პროგნოზი. გამოსვლა.

რეფლუქსის დაბალი ხარისხით (I-III), თირკმლის პარენქიმაში გამოხატული ცვლილებების არარსებობით და პიელონეფრიტის რეციდივებით, სრული განკურნება შესაძლებელია ყოველგვარი შედეგების გარეშე.

როდესაც სკლეროზის უბნები ყალიბდება თირკმლის პარენქიმაში, ისინი საუბრობენ რეფლუქს ნეფროპათიის განვითარებაზე.

IV-V ხარისხის რეფლუქსს 50-90%-ში თან ახლავს თირკმლის პარენქიმის თანდაყოლილი დაზიანება, რომელიც დაკავშირებულია მის დისპლაზიასთან ან მეორად ნაოჭებთან.

ბოლო კვლევების მიხედვით, სტერილური რეფლუქსი არ იწვევს რეფლუქს ნეფროპათიის განვითარებას. თირკმლის პარენქიმის ყველაზე დიდი დაზიანება პიელონეფრიტის პირველი ეპიზოდის დროს ხდება. როდესაც ინფექციური პროცესი განმეორდება, თირკმლის შეკუმშვის ალბათობა იზრდება გეომეტრიული პროგრესია. სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში თირკმლის შეკუმშვის განვითარების რისკი მნიშვნელოვნად მაღალია, ვიდრე უფროს ბავშვებში.

ვეზიკოურეთერალური რეფლუქსის მქონე ყველა ბავშვს სჭირდება უროლოგისა და ნეფროლოგის დინამიური მონიტორინგი.

აუცილებელია შარდის ზოგადი ანალიზის მონიტორინგი 2-3 კვირაში ერთხელ, სისხლის საერთო ანალიზი 3 თვეში ერთხელ. ბიოქიმიური ანალიზისისხლი და შარდი (6 თვეში ერთხელ), თირკმელების ულტრაბგერითი გამოკვლევა 3-6 თვეში ერთხელ, თირკმელების რადიოიზოტოპური გამოკვლევა წელიწადში ერთხელ, ცისტოგრაფია - თერაპიული მკურნალობის კურსის შემდეგ, 1 წლის შემდეგ რეფლუქსის რეგრესიის შესაფასებლად. რეფლუქსის I-III ხარისხის მქონე ბავშვებში ანტიმიკრობული პროფილაქტიკის საჭიროება წყდება ზოგადი და მიკრობიოლოგიური შარდის ანალიზის ცვლილებების მიხედვით. IV-V კლასებში ანტიმიკრობული პროფილაქტიკა მუდმივად უნდა ჩატარდეს.

ტერმინი „ვეზიკოურეთრული რეფლუქსი“ უნდა გვესმოდეს, როგორც შარდის რეტროგრადული რეფლუქსის პროცესი შარდის ბუშტიდან მაღალ საშარდე გზებში.

ეს პათოლოგია საკმაოდ ხშირად გვხვდება და ბავშვებში შარდსასქესო სისტემის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა. ამრიგად, შარდსასქესო სისტემის ინფექციებით დაავადებულ პედიატრიულ პოპულაციაში ვეზიკოურეთრული რეფლუქსი გვხვდება პაციენტების უმრავლესობაში. ცხოვრების პირველ წლებში ბიჭები უფრო მეტად არიან მიდრეკილნი ამ დაავადების მიმართ (6:1), სკოლის ასაკის მიხედვით თანაფარდობა იცვლება გოგონების სასარგებლოდ. არსებობს მტკიცებულება, რომ რეფლუქსი უფრო ხშირად ვლინდება იმ ბავშვებში, რომელთა მშობლებსაც ჰქონდათ ეს დაავადება.

განვითარების მიზეზები და მექანიზმები

შარდის ბუშტიდან შარდსაწვეთებში დინება არაფიზიოლოგიურია და ხდება მხოლოდ ზოგიერთ პათოლოგიურ სიტუაციაში.

ანატომიური თვალსაზრისით მიიღწევა ვეზიკოურეტერალური სეგმენტის დახურვის ფუნქცია:

• შარდსაწვეთის ინტრავეზალური მონაკვეთის სიგრძისა და სიგანის თანაფარდობა (ჩვეულებრივ 5:1);
• გრძელი სუბმუკოზური გვირაბის არსებობა;
• შარდსაწვეთისა და შარდის ბუშტის სამკუთხედის კუნთოვან-ლიგამენტური აპარატის ფუნქციონირება.

ნორმალურ პირობებში, შარდსაწვეთის ხვრელი უძლებს შარდის ბუშტის წნევას 60-80 მმ Hg-მდე. Ხელოვნება.

თუ დახურვის მექანიზმის ერთ-ერთი რგოლი დაირღვა, შესაძლებელია შარდის არაფიზიოლოგიური დინება და ვეზიკოურეთრული რეფლუქსის წარმოქმნა. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს შემდეგი პათოლოგიური პირობებით.

1. თანდაყოლილი მანკები:

• შარდსაწვეთის ხვრელის დისტოპია;
• მისი კონფიგურაციის შეცვლა და მუდმივი უფსკრული;
• ვეზიკოურეთერალური ანასტომოზის მორფოლოგიური სტრუქტურის დარღვევა;
• თირკმელებისა და შარდსაწვეთების გაორმაგება;
• დივერტიკულის არსებობა;
• ურეთრის უკანა ნაწილის სარქველი;
• მოკლე სუბმუკოზური გვირაბი და ა.შ.

1. სკლეროზული ცვლილებები ბუშტის კისერზე.
2. ურეთრის გარე გახსნის სტენოზი.
3. ქვედა საშარდე გზების ნეიროგენული დისფუნქცია (დეტრუზორული კუნთების და სფინქტერის აპარატის განცალკევებული აქტივობა).
4. პათოლოგიურ პროცესში შარდსადენის ხვრელის ჩართვით.
5. შარდის ბუშტის შეკუმშვა.
6. შარდსაწვეთის ხვრელის დაზიანება ოპერაციის ან ინვაზიური პროცედურების დროს.

ბავშვებში რეფლუქსის უფრო მაღალი სიხშირე ასოცირდება არა მხოლოდ თანდაყოლილ ანომალიებთან, არამედ შარდსასქესო სისტემის ორგანოების ფუნქციურ მოუმწიფებლობასთან. ასაკთან ერთად, ვეზიკოურეტერალურ სეგმენტში ხდება გარკვეული ცვლილებები:

• იზრდება შარდსაწვეთის ინტრავეზალური მონაკვეთის სიგრძე;
• იცვლება მისი შარდის ბუშტში შესვლის მიმართულება;
• შარდსაწვეთის სანათურის დიამეტრი მცირდება მის სიგრძესთან შედარებით.

ამ შემთხვევაში ხშირად შეინიშნება დაავადების სიმპტომების რეგრესი. 1-2 გრადუსიანი რეფლუქსით - 80%-ში, 3-4 გრადუსით - 40%-ში.

თუმცა, ამის მიუხედავად, რეფლუქსის საწყისი ფორმების მქონე პაციენტთა 25%-ზე მეტს აღენიშნება და ასეთი დარღვევების ხარისხის მატებასთან ერთად იზრდება თირკმლის დაზიანების სიხშირე და აღწევს 100%-ს. უმრავლეს პაციენტებში, რომლებსაც აწუხებთ შარდის უკუშექცევა ზედა საშარდე გზებში, აღინიშნება არა მხოლოდ ანთებითი ცვლილებები თირკმლის პარენქიმაში, არამედ სხვადასხვა სიმძიმის ფორმირება, რაც შემდგომში იწვევს თირკმლის უკმარისობას.

კლასიფიკაციის პრინციპები

ზოგადად მიღებული ეტიოლოგიური კლასიფიკაციის მიხედვით (დამოკიდებულია მიზეზზე), არსებობს ვეზიკოურეთერალური რეფლუქსის დაყოფა:

• პირველადამდე (თანდაყოლილი);
• მეორადი (შეძენილი პათოლოგიური მდგომარეობის ფონზე).

ცისტოგრაფიის მონაცემების მიხედვით განასხვავებენ აქტიურ და პასიურ რეფლუქსს. პირველი მათგანი ჩნდება შარდვის დროს და ასოცირდება ინტრავეზალური ჰიდროსტატიკური წნევის მატებასთან. პასიური რეფლუქსი შეინიშნება მოსვენების დროს, როდესაც შარდის ბუშტი ივსება კონტრასტული ხსნარით.

ასევე, ცისტოგრაფიის შედეგების მიხედვით, განასხვავებენ ვეზიკოურეთერულ რეფლუქსის 5 გრადუსს:

• 1 ხარისხში კონტრასტულია მხოლოდ მენჯის შარდსაწვეთი.
• მე-2 ხარისხის მქონე პაციენტებში შარდის რეფლუქსი შეინიშნება მთელ შარდსაწვეთსა და თირკმელების შეგროვების სისტემაში.
• მე-3 კლასში კონტრასტი აღწევს პიელოკალციალურ სისტემაში.
• მე-4 ხარისხს ახასიათებს შარდსაწვეთისა და პიელოკალციალური სისტემის გაფართოება.
• მე-5 ხარისხის რეფლუქსის მქონე პაციენტებში ვითარდება შარდსაწვეთის, ჯირკვლების და თირკმლის მენჯის გამოხატული გაფართოება.

სიმპტომები

არ არსებობს მკაფიო კლინიკური სურათი ვეზიკოურეთერალური რეფლუქსისთვის. თავისთავად, შარდის რეტროგრადული რეფლუქსი ზედა საშარდე გზებში უმეტეს შემთხვევაში არ იწვევს პაციენტებში რაიმე შეგრძნებას და, შესაბამისად, ხშირად რჩება შეუმჩნეველი. თუმცა ეს მდგომარეობა იწვევს საშარდე სისტემის ორგანოებში სხვადასხვა პათოლოგიური პროცესების განვითარებას და ისინი უკვე იწვევს პაციენტში სიმპტომებს. Ეს შეიძლება იყოს:

• ბავშვს აქვს;
• საშარდე გზების ინფექცია;
• თირკმლის ფუნქციის დაქვეითება.

ამ შემთხვევაში შეიძლება გამოჩნდეს შემდეგი ჩივილები:

• ხშირი მტკივნეული შარდვა;
• სულელი ეს ყრუ ტკივილიაქვედა უკან;
• ზოგადი სისუსტე;
• აპათია და ა.შ.

ამ გართულებების კლინიკურმა სიმპტომებმა უკვე უნდა გააფრთხილოს ექიმი, რადგან ისინი ხშირად ემყარება შარდის საპირისპირო ნაკადს.

ამ პათოლოგიის მქონე ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება დისკომფორტი წელის არეში, რომელიც ჩნდება შარდვის დროს ან მის შემდეგ. ზოგჯერ ასეთ ბავშვებს აღენიშნებათ აუხსნელი ჰიპერთერმია კატარალური სიმპტომების გარეშე, რაც უროლოგიური გამოკვლევის მიზეზი უნდა იყოს.

დიაგნოსტიკა

ვეზიკოურეთრული რეფლუქსის დიაგნოზი ეფუძნება დამატებითი გამოკვლევის შედეგებს. კლინიკურ მონაცემებს ნაკლები მნიშვნელობა აქვს, ისინი შესაძლებელს ხდის პაციენტში სხვადასხვა გართულებების იდენტიფიცირებას და შარდის ზემო საშარდე გზებში უკუნაკადის შესაძლო არსებობაზე ეჭვს. მათ შორის ინსტრუმენტული მეთოდებიგანსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს:

• ულტრასონოგრაფია;
• რადიოიზოტოპური რენოგრაფია ან დინამიური ნეფროსინტიგრაფია (თირკმელების ფუნქციური მდგომარეობის რადიოიზოტოპური კვლევები თირკმელებში სპეციალურად მარკირებული ნაერთების აქტიური დაგროვებისა და შარდგამომყოფი გზებით მათი ექსკრეციის ჩაწერით);
• უროდინამიკური კვლევები (შეიძლება გამოავლინოს საშარდე გზების დისფუნქცია);
• გაზის ცისტოგრაფია (შარდის ბუშტის ჟანგბადით შევსება და ულტრაბგერითი სკანირების ჩატარება მანამდე და მის შემდეგ ვიზუალიზაციისთვის);
• ექსკრეტორული (რენტგენის კონტრასტული კვლევის მეთოდი შესაძლებელს ხდის ანატომიური და ფუნქციური მდგომარეობაშარდსასქესო სისტემის ორგანოები);
• ცისტოურეთროგრაფია (გამოიყენება ბავშვებში უროდინამიკის შესაფასებლად ქვედა ნაწილში საშარდე გზების).

მინიჭებული მოცულობა დიაგნოსტიკური მეთოდებიგანისაზღვრება ინდივიდუალურად. დამატებით შეიძლება დაინიშნოს ცისტოსკოპია, ვეზიკოურეთერალური სეგმენტის პროფილომეტრია და ა.შ.

მხედველობაში მიიღება აგრეთვე ლაბორატორიული გამოკვლევების შედეგები - და , .

მკურნალობა

უმეტეს შემთხვევაში ვეზიკოურეთრული რეფლუქსის მკურნალობა კონსერვატიულია, მაგრამ ზოგჯერ ამის გარეშე შეუძლებელია. ქირურგიული ჩარევა.

ვეზიკოურეთერალური რეფლუქსის მქონე პაციენტების მართვის თანამედროვე ტაქტიკა მოიცავს ღონისძიებების კომპლექსს, რომელიც მიზნად ისახავს ამ მდგომარეობის მიზეზის და შესაძლო გართულებების აღმოფხვრას.

პირველ ეტაპებზე პაციენტების უმეტესობა გადის კონსერვატიულ მკურნალობას. მისი მიზანია ანთების აღმოფხვრა და სფინქტერისა და დეტრუზორის ფუნქციონირების აღდგენა.

Თანდასწრებით ქრონიკული ანთებასაშარდე გზებში პირველად ინიშნება ანტიბაქტერიული თერაპია. ჩვეულებრივ გამოიყენება ამინოპენიცილინები ან ცეფალოსპორინები. ამის შემდეგ ტარდება უროსეპტიკური თერაპიის ხანგრძლივი კურსი:

• სულფა პრეპარატები (კო-ტრიმოქსაზოლი);
• ნიტროფურანის წარმოებულები (ნიტროფურანტოინი);
• ქინოლონის წარმოებულები (ნიტროქსოლინი).

უფროს ბავშვებში ზოგად მკურნალობას ემატება ინტრავეზალური ინსტილაციები. ამისთვის ვიყენებთ:

• ქლორჰექსიდინი;
• სოლკოსერილი;
• ჰიდროკორტიზონი და ა.შ.

უნდა აღინიშნოს, რომ მკურნალობა ანთებითი პროცესებიგოგონებში შარდსასქესო სისტემა ტარდება გინეკოლოგთან ერთად.

თუ რეფლუქსის მიზეზი არის, მაშინ ის უნდა აღმოიფხვრას. ჰიპორეფლექსური დეტრუზორისთვის რეკომენდებულია:

• შარდის ბუშტის წყვეტილი კათეტერიზაცია;
• იძულებითი შარდვის რეჟიმი;
• აბაზანები ზღვის მარილით;
• ულტრაბგერა შარდის ბუშტის პროექციის არეში ან ელექტროფორეზი კალციუმის ქლორიდით.

დეტრუზორის ჭარბი აქტივობისთვის გამოიყენება წამლის თერაპია(ტოლტეროდინი, პიკამილონი, ოქსიბუტინინი) სხეულზე ზემოქმედებასთან ერთად ფიზიკური ფაქტორები. ასეთ პაციენტებს ენიშნებათ ელექტროფორეზი ატროპინით, ულტრაბგერითი, მაგნიტოთერაპია და ა.შ.

ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებები:

• კონსერვატიული თერაპიის არაეფექტურობა;
• რეფლუქსის 3-4 ხარისხი;
• 30%-ზე მეტით;
• მორეციდივე პიელონეფრიტი;
• შარდსაწვეთის თანდაყოლილი ანომალიები.

ლიტერატურაში აღწერილია ურეთეროცისტოანასტომოზით ვეზიკოურეთრული რეფლუქსის კორექციის 200-ზე მეტი მეთოდი. დამსწრე ექიმი ირჩევს შესაბამის მეთოდს თითოეული პაციენტისთვის.

1-2 ხარისხის რეფლუქსით და თირკმლის ფუნქციის გამოხატული დაქვეითებით შეიძლება ჩატარდეს ენდოსკოპიური ჩარევა, რომლის არსი არის ბიოიმპლანტების ტრანსურეთრალური სუბმუკოზური შეყვანა.

რომელ ექიმს მივმართო?

დაავადებას მკურნალობს უროლოგი, გოგონებში კი საჭიროა გინეკოლოგის კონსულტაცია. ჩართულია ადრეული სტადიაპედიატრს შეუძლია ბავშვის ავადმყოფობის მონიტორინგი, მოგვიანებით კი ქირურგის დახმარება იქნება საჭირო. დიაგნოსტიკასა და მკურნალობაში ჩართული არიან ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის ექიმები და ფიზიოთერაპევტები.

შარდსასქესო სისტემა ადამიანის ორგანიზმში მრავალ ფუნქციას ასრულებს. ის ფილტრავს სისხლს მნიშვნელოვან მოცულობებს, რის გამოც ეს უკანასკნელი იწმინდება მეტაბოლური პროდუქტებისგან. თირკმელები ასევე მონაწილეობენ არტერიული წნევის დონის რეგულირებაში. ჰომეოსტაზის შენარჩუნება ექსკრეციული სისტემის ნორმალური ფუნქციონირების გარეშე შეუძლებელია. ერთ-ერთი პრობლემა, რომელიც ყველაზე ხშირად იდენტიფიცირებულია ბავშვობა, არის ბუშტუკოვანი რეფლუქსი (VUR). ეს დაავადებათან ახლავს თირკმელებიდან გამავალი არხის ნორმალური სტრუქტურის ცვლილება, რაც იწვევს შარდის საპირისპირო რეფლუქსს.

მსგავსი მდგომარეობამიუხედავად იმისა, რომ ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვა ქრონიკული დაზიანებების განვითარებით, ხშირ შემთხვევაში ის თანდაყოლილია. ზუსტი მიზეზები, რომლებიც ბავშვში ამ პრობლემის წარმოქმნას იწვევს, ჯერ არ არის ცნობილი. პათოლოგია საჭიროებს მკურნალობას, ვინაიდან მისი პროგრესირება იწვევს რეფლუქს ნეფროპათიის ფორმირებას. ამ დაავადებას თან ახლავს თირკმლის უკმარისობის განვითარება, რაც იწვევს პაციენტის ჯანმრთელობის მნიშვნელოვან გაუარესებას, ზოგიერთ შემთხვევაში კი მის სიკვდილს. დღეს, როგორც კონსერვატიული მკურნალობა და ქირურგიული მეთოდებიპრობლემასთან ბრძოლა.

პათოლოგიის მიზეზები

ბავშვებში თირკმლის რეფლუქსი ერთ-ერთი თანდაყოლილი დაავადებაა, რომელიც დაკავშირებულია ნაყოფის ემბრიონის განვითარების დარღვევასთან. თუმცა, არსებობს მრავალი ანომალია, რომელიც იწვევს შარდის ბუშტიდან სითხის საპირისპირო გადინებას. მათი ფორმირების ზუსტი ეტიოლოგია დადგენილი არ არის.

1. სტრუქტურების არასწორი ანატომიური მდებარეობა. ყველაზე ხშირი ცვლილება შეინიშნება შარდსაწვეთის ხვრელის ტოპოგრაფიაში.
2. დახურვის აპარატის განუვითარებლობა. ჩვეულებრივ, ის ხელს უშლის სითხის რეფლუქს შარდის ბუშტის დაცლის დროს.
3. სუბმუკოზური გვირაბის დამოკლება. შარდსაწვეთზე ცალკე ტერიტორიაგადის კუნთოვანი შრის სისქეში. ეს აუცილებელია სითხის საპირისპირო ნაკადის თავიდან ასაცილებლად. ზოგიერთ შემთხვევაში, არხის შიდა ნაწილის სიგრძე ძალიან მცირეა, რაც იწვევს მის არასრულ დახურვას.
4. შარდის ბუშტის დივერტიკული, ანუ ერთგვარი ჯიბის ფორმირება.

ვეზიკოურეთრული რეფლუქსი ბავშვებში ვითარდება საშვილოსნოში, რაც იწვევს სიმპტომების ადრეულ დაწყებას. მოზრდილებში, VUR-ის ფორმირება ხშირად ასოცირდება სხვა ქრონიკული პრობლემების არსებობასთან:

1. შარდის ბუშტის ლორწოვანი გარსის ანთება. ცისტიტი, რომელიც აზიანებს შიდა შრის უბნებს ურეთრის ხვრელის მიდამოში, იწვევს ექსკრეციული სისტემის ნორმალური ფუნქციონირების დარღვევას.
2. პროსტატის ადენომა მამაკაცებში ხშირად იწვევს PMR-ს. ეს დაკავშირებულია ანატომიური თვისებებიორგანოების მდებარეობა. პროსტატის ჯირკვალი იზრდება ზომაში და მექანიკურად მოქმედებს მიმდებარე სტრუქტურებზე.
3. შარდის ბუშტის კისრის სკლეროზი ასევე უზრუნველყოფს რეფლუქსის სიმპტომების განვითარებას უროპათიის ფონზე. Ეს პრობლემამამაკაცებში პროსტატის ანთებითი პროცესების საერთო შედეგია.

ვეზიკოურეთერალური რეფლუქსის ხარისხი და ძირითადი სიმპტომები

დაავადება ჩვეულებრივ კლასიფიცირებულია. იგი იყოფა სამ ტიპად:

1. დაავადების პასიური ტიპი ვლინდება შარდის ბუშტის სავსეობისას.
2. აქტიური რეფლუქსი ხდება კუნთების შეკუმშვისას. ასეთ შემთხვევებში თხევადი რეფლუქსი მუდმივად არ ხდება. ეს დაკავშირებულია შარდვის პროცესთან.
3. შერეული დაავადება ხასიათდება ორივე მექანიზმის კომბინაციით. სიმპტომები ნათლად არის გამოხატული.

სიმძიმის ხარისხი მნიშვნელოვანია თირკმელებში შარდის რეფლუქსის დროს ბავშვებში და მოზრდილებში. პათოლოგიური ცვლილებები. დაავადების სიმპტომები, ისევე როგორც მისი შემდგომი პროგნოზი, პირდაპირ ამაზეა დამოკიდებული. ჩვეულებრივ უნდა განვასხვავოთ პათოლოგიის რამდენიმე ეტაპი:

1. პირველ სტადიას თან ახლავს სითხის რეფლუქსი მხოლოდ შარდსაწვეთში. თირკმლის დაზიანება არ ვითარდება, რადგან არ არის ინტოქსიკაცია. მენჯის აპარატი უცვლელი რჩება.
2. PMR-ის მეორე სტადიას თან ახლავს პროცესის გაუარესება. სითხე იყრება არა მარტო შარდსაწვეთებში, არამედ თირკმელების ჯირკვლებშიც. ის ასევე ჩნდება მენჯში, მაგრამ ჯერ არ იწვევს სტრუქტურულ დეფექტებს.
3. მესამე სტადიას, როგორც წესი, თან ახლავს გამოხატული კლინიკური ნიშნების განვითარება. ისინი დაკავშირებულია თირკმლის შეგროვების სისტემის გაფართოებასთან. შარდის მუდმივი რეფლუქსია მენჯში, რაც იწვევს მათი ფორმის დაბინდვას. ხშირად ვითარდება პიელონეფრიტი.
4. მეოთხე ეტაპი ხასიათდება სტრუქტურული ცვლილებების გაუარესებით. აღინიშნება შარდსაწვეთების გაფართოება, ასევე თირკმლის მენჯის ზომის ზრდა. ზოგიერთ შემთხვევაში, on ამ სცენაზევითარდება ჰიდრონეფროზი.
5. მეხუთე ეტაპი არის აშლილობის პროგრესირების საბოლოო შედეგი. ის ასოცირდება ყველაზე არახელსაყრელ პროგნოზთან, ვინაიდან ნეფროპათია აღწევს მაქსიმალურ სიმძიმეს.

დაავადების კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია როგორც დაავადების გამომწვევ მიზეზზე, ასევე მასზე ინდივიდუალური მახასიათებლებიპაციენტი. ასევე მნიშვნელოვანია არეულობის სტადია. ბავშვებში ვეზიკოურეთრული რეფლუქსის სიმპტომები ვლინდება სიცოცხლის პირველ კვირებში. სამწუხაროდ, საშვილოსნოში პრობლემის დიაგნოსტიკა შეუძლებელია. ჩვილებში გამოვლენილია ზოგადი ნიშნებიდაავადებები - ცრემლდენა, მადის დაკარგვა, განვითარების შეფერხება. ხშირად, დაავადება შეიძლება არ გამოვლინდეს მე-3-4 სტადიამდე. როგორც დაავადება პროგრესირებს, სუნთქვის პრობლემები, ცხელება და შარდის დაგროვება ხდება მუცლის ღრუდა თირკმლის უკმარისობის განვითარება. ხანდაზმულ ბავშვებში, ისევე როგორც მოზრდილ პაციენტებში, აღინიშნება ტკივილი წელის არეში. ასევე ხშირია გულისრევის ჩივილები და ზოგადი ინტოქსიკაციის სიმპტომები. Მნიშვნელოვანი კლინიკური ნიშანიასევე განიხილება ყოველდღიური შარდის მოცულობის ცვლილება და შეუკავებლობის განვითარება.

დიაგნოსტიკური ტესტები

VUR-ის არსებობის დადასტურება ეფუძნება როგორც სამედიცინო ისტორიას, ასევე ლაბორატორიულ ტესტებს, ასევე ვიზუალურ მეთოდებს.

ყველაზე ინფორმაციული რენტგენის გამოკვლევაკონტრასტული აგენტის გამოყენებით. ამას დასჭირდება შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია. შემდგომში მასში შეჰყავთ შთამნთქმელი აგენტი. რენტგენის სხივები. ეს იძლევა შარდსაწვეთების გასქელების ვიზუალიზაციას და თირკმლის მენჯის გაფართოებას. პროცედურა არ არის ტრავმული, არამედ ინფორმაციული, რაც მას ხდის ფართო აპლიკაცია. ფოტოების სერია გადაღებულია როგორც შარდის ბუშტის სავსე, ასევე დაცლის შემდეგ. მუცლის ღრუს და ექსკრეციული სისტემის ულტრაბგერას ასევე შეუძლია პათოლოგიის იდენტიფიცირება, მაგრამ არ არის ძალიან ზუსტი. მისი ღირებულება მდგომარეობს მოზრდილებში ვეზიკოურეთრული რეფლუქსის განვითარების ძირეული მიზეზების იდენტიფიცირების შესაძლებლობაში, როდესაც ის მეორადი წარმოშობისაა. ეფექტურია პაციენტის მდგომარეობის შესაფასებლად და ენდოსკოპიური მეთოდები. ისინი გამოიყენება როგორც დიაგნოსტიკისთვის, ასევე თერაპიული დანიშნულება. შემოწმება ხორციელდება სპეციალური აღჭურვილობის გამოყენებით შიდა ზედაპირიშარდის ბუშტი. მანიპულაციის პროცესში შესაძლებელია მორფოლოგიური კვლევებისთვის მასალის აღებაც.

შარდისა და სისხლის ტესტები ასევე მნიშვნელოვანია, რადგან ისინი თირკმელების მდგომარეობის არაპირდაპირი შეფასების საშუალებას იძლევა.

დაავადების მკურნალობა

დაავადებასთან ბრძოლა გულისხმობს როგორც მისი მიზეზის აღმოფხვრას, ასევე სიმპტომური თერაპიის დანიშვნას პაციენტის მდგომარეობის შემსუბუქების მიზნით. გამოიყენება როგორც სამედიცინო, ასევე ქირურგიული მეთოდები. ექიმი განსაზღვრავს მკურნალობის ტაქტიკას გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე. Თუ არის შესაძლებელი თანდაყოლილი ანომალიაოპერაცია ყველაზე გამართლებულია.

კონსერვატიული მეთოდები

პაციენტებისთვის ნარკოტიკების დახმარება უზრუნველყოფილია გამოყენების გზით ანტიბაქტერიული პრეპარატები ფართო არჩევანიდა ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები. ეს მიდგომა საშუალებას გაძლევთ გაუმკლავდეთ რეფლუქსს, რომელიც გამოწვეულია ცისტიტის განვითარებით. ასევე ტარდება შარდის ბუშტის კათეტერიზაცია, რაც აჩქარებს მისი ლორწოვანი გარსის აღდგენას. რეკომენდირებულია რაც შეიძლება ხშირად ეწვიოთ ტუალეტს. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ანალიზში ინფექციური აგენტების იდენტიფიცირებისას. შარდი ბაქტერიების მკვებავი სუბსტრატია, ამიტომ მისი დროული მოცილება ასოცირდება უსწრაფეს აღდგენასთან.

ანტიბიოტიკოთერაპია უნივერსალური ტაქტიკაა ვეზიკოურეთერალური რეფლუქსის სამკურნალოდ როგორც ბავშვებში, ასევე მოზრდილებში. დაავადება ყოველთვის ასოცირდება ცისტიტის წარმოქმნასთან. ზოგიერთ შემთხვევაში, განსაკუთრებით გვიანი ეტაპებიპროგრესირებასთან ერთად, დაავადება გართულებულია თირკმელების ინფექციური დაზიანებით, რასაც თან ახლავს პიელონეფრიტის განვითარება. მიუხედავად იმისა, რომ არსებობს მტკიცებულება ანტიბაქტერიული პრეპარატების შესაძლო გადაჭარბებული გამოყენების შესახებ რეფლუქსის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, მათი გამოყენება პათოლოგიის დიაგნოსტიკაში გამართლებულია 3 წლამდე ასაკის ბავშვებშიც კი.

მიუხედავად იმისა ოპერაციაანომალიები და, როგორც ჩანს, ყველაზე ეფექტურია, განსაკუთრებით პირველადი დაავადების იდენტიფიცირების შემთხვევაში, ანტიმიკრობული თერაპიის დანიშნულება გამოიყენება ახალგაზრდა პაციენტებშიც კი. ეს საშუალებას გაძლევთ გადადოთ ოპერაცია, რაც დაკავშირებულია ანესთეზიის დაბალ რისკებთან, ვინაიდან პროცედურა ერთ წლამდე ასაკის ბავშვებში ძალიან რთული მანიპულაციაა. მნიშვნელოვანი პირობაანტიბიოტიკების გამოყენება მათი გამოყენების რეგულარულობაა. ეს მოითხოვს მშობლის მკაცრ ზედამხედველობას. წინააღმდეგ შემთხვევაში, გამოყენებული წამლის მიმართ რეზისტენტობის განვითარების დიდი ალბათობაა.

ფიზიოთერაპიული ტექნიკა ასევე ინიშნება პაციენტის მდგომარეობის გამოსასწორებლად. ისინი ხელს უწყობენ მეტაბოლიზმის გაუმჯობესებას, რაც სასარგებლო გავლენას ახდენს ექსკრეტორული სისტემის მდგომარეობაზე.

თირკმლის ნორმალური ფუნქციის აღდგენა ასევე მნიშვნელოვან როლს თამაშობს PMR-თან ბრძოლაში. ის ეფუძნება ინტრავენური ინექციები მარილიანი ხსნარები, ასევე არტერიული წნევის მარეგულირებელი მედიკამენტების გამოყენება.

ქირურგიული ჩარევა

ქირურგია არის ყველაზე ეფექტური გზა PMR-თან საბრძოლველად. ბავშვებში შარდის ბუშტის რეფლუქსის მკურნალობა ემყარება სტრუქტურების ნორმალური სტრუქტურის აღდგენას. მოზრდილ პაციენტში დაავადების დიაგნოსტიკისას, ქირურგიული ტექნიკამიმართა კონსერვატიული თერაპიის სათანადო შედეგების არარსებობის შემთხვევაში. ყალიბდება ახალი შარდსაწვეთის სფინქტერი და გამართლებულია ბიოიმპლანტების გამოყენებაც. ქირურგიული ტექნიკის არჩევანი ექიმთან რჩება, რადგან ეს დამოკიდებულია პათოლოგიის ტიპზე და ანომალიის სიმძიმეზე. დღესდღეობით ფართოდ არის გავრცელებული ენდოსკოპიური აპარატურის გამოყენება. ეს საშუალებას იძლევა გამოსწორდეს ყველაზე ნაკლებად ტრავმული გზით. ღია ოპერაციებიტარდება მხოლოდ მე-4-მე-5 ხარისხის ვეზიკოურეთერალური რეფლუქსის დიაგნოზის დროს. ბავშვებში ოსტიუმი ხშირად გადანერგილია ფიზიოლოგიურ ადგილას, რაც რესტავრაციის საშუალებას იძლევა ნორმალური მუშაობაგამომყოფი სისტემა. ოპერაცია დაკავშირებულია გართულებების დაბალ რისკთან და შემდგომი მკურნალობა შემოიფარგლება თირკმელების ფუნქციის დარღვევის გამოსწორებით.

პროგნოზი

დაავადების შედეგი ბევრ ფაქტორზეა დამოკიდებული. მნიშვნელოვანია როგორც PMR-ის განვითარების მიზეზი, ასევე პათოლოგიური ცვლილებების სიმძიმე. დაავადების დროული გამოვლენის პროგნოზი კარგია. თირკმელების მძიმე დისფუნქციის დიაგნოზის შემთხვევაში მაღალია სკლეროზული დაზიანებების, ქსოვილის ინფარქტისა და ჰიდრონეფროზის განვითარების რისკი. ეს დაავადებები ამცირებს პაციენტის ცხოვრების ხარისხს. VUR 5 ხარისხის პროგნოზი მერყეობს ფრთხილიდან არახელსაყრელამდე.