დიაფრაგმის ანთება. დიაფრაგმის დაავადებები: ტიპები, სიმპტომები, დიაგნოზი, მკურნალობა. ტკივილის მახასიათებლები დიაფრაგმული თიაქრის დროს

დიაფრაგმული თიაქარი - ორგანოების გადაადგილება გულმკერდის ღრუში მუცლის ღრურომელიც ხდება დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნით (ამიტომ დაავადებას სხვა სახელი აქვს - თიაქარი შესვენებადიაფრაგმა). ეს ქრონიკული დაავადებაპერიოდული რეციდივებით, რაც მნიშვნელოვნად აუარესებს ადამიანის ცხოვრების ხარისხს.

დიაფრაგმული თიაქარი უფრო გავრცელებული მდგომარეობაა, ვიდრე ერთი შეხედვით ჩანს. გვხვდება მოსახლეობის 0,5%-ში, მაგრამ პაციენტების ნახევარში კლინიკა არ იჩენს თავს, არ მიმართავენ ექიმებს, დიაფრაგმული თიაქარი კი შეუმჩნეველი რჩება.

Სარჩევი:

Მიზეზები

დიაფრაგმული თიაქარი იქმნება იმის გამო, რომ შემაერთებელი ქსოვილის მემბრანა მდებარეობს საყლაპავსა და დიაფრაგმის გახსნას შორის, რომლის მეშვეობითაც საყლაპავი გადის. გულმკერდის ღრუმუცლის ღრუში.

მიზეზები, რის გამოც დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნა ზომაში იზრდება, ბოლომდე არ არის გასაგები. ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ მემბრანის სისუსტეს და სისუსტეს:

თავის მხრივ, საყლაპავის გადაადგილება შეინიშნება, როდესაც:

საჭმლის მომნელებელი ტრაქტი (კუნთების ბუნებრივი შეკუმშვის დარღვევა);
თავად საყლაპავის პათოლოგიური მდგომარეობა - ნაწიბურები, სიმსივნეები, სანათურის შევიწროება.

გენეტიკური ფაქტორი დადასტურებულია იმით, რომ ჰიატალური თიაქარი ხშირია დიაფრაგმის სხვა თანდაყოლილი დარღვევების მქონე ადამიანებში. შემაერთებელი ქსოვილი- ზე:

ბრტყელი ფეხები;
მარფანის სინდრომი (ასეთი პაციენტები არიან მაღალი, თან გრძელი კიდურებიდა გაშლილი თითები).

მემბრანის სისუსტის ხელშემწყობი ყველაზე გავრცელებული ფაქტორია ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებებიმასში.ახალგაზრდები შეიძლება დაზარალდნენ ხშირი დაავადებებისასუნთქი და საჭმლის მომნელებელი ორგანოები, რომელსაც თან ახლავს რეფლუქსი და, მაგრამ არ აწუხებს დიაფრაგმული თიაქარი. მეორე მხრივ, ჰიატალური თიაქრის სიხშირე მკვეთრად იზრდება 60 წლის შემდეგ - მაშინაც კი, თუ ასეთი პაციენტები უფრო მეტია. ახალგაზრდა ასაკშიარ დაავადდა და არ ჩაეჭიდა სწორი რეჟიმიკვება და არ აწუხებდა რეფლუქსი, ღებინება ან სლოკინი.

უშუალო მიზეზი, რომელიც ყველაზე ხშირად იწვევს დიაფრაგმული თიაქრის გაჩენას, არის ინტრააბდომინალური წნევის მომატება. იგი შეინიშნება ისეთ პირობებში და პროცესებში, როგორიცაა:

ძლიერი ;
ხშირი და გახანგრძლივებული რესპირატორული დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს ხშირი შეტევებიხველა;
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ქრონიკული დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს ხშირი ღებინება;
ფხვიერი სითხე მუცელში (ასციტი);
უზარმაზარი სიმსივნეები მუცლის ღრუში;
ორსულობა.

ყველაზე საერთო მიზეზიგაზრდილი ინტრააბდომინალური წნევა – ხველა.

დაავადების განვითარება

კუჭში გადასვლამდე საყლაპავი გადადის მუცლის ღრუში დიაფრაგმის საყლაპავის ხვრელის მეშვეობით, რომელსაც ის გარშემოწერილობით უკავშირდება შემაერთებელი ქსოვილის გარსით. მისი წყალობით უზრუნველყოფილია შებოჭილობა მუცლისა და გულმკერდის ღრუებს შორის. ეს მემბრანა საკმაოდ ელასტიურია – მუცლის ღრუში წნევის მატებისას მას შეუძლია გაჭიმვა.

ხშირი შეკუმშვის (ან თანდაყოლილი უკმარისობის გამო) დიაფრაგმა-საყლაპავის გარსის შემაერთებელი ქსოვილის ელემენტები მალე ცვდება და წყვეტს ამორტიზატორის ფუნქციას - ირღვევა გულმკერდისა და მუცლის ღრუებს შორის შებოჭილობა. მუცლის წნევის შემდგომი მატებით, მუცლის ღრუს ორგანოები ზეწოლას ახდენენ დასუსტებულ გარსზე - გარკვეული პერიოდის შემდეგ ის ვეღარ ახერხებს მუცლის ღრუს ორგანოების შეკავებას, რომლებიც მუცლის შიგნით წნევის მატებასთან ერთად გულმკერდის ღრუში შედიან. ასე ჩნდება ჰიატალური თიაქარი.

თიაქრის ყველაზე გავრცელებული ტიპები, რომლებიც ვითარდება:

სრიალი– როდესაც საყლაპავი კუჭში გადადის და თავად კუჭის ფრაგმენტი გულმკერდის ღრუში შედის;
პარაეზოფაგური- საყლაპავი კუჭის შეერთება რჩება მუცლის ღრუში, მაგრამ კუჭის ნაწილი საყლაპავის ხვრელში აღწევს და მდებარეობს დიაფრაგმის ზემოთ.

მოცურების თიაქარი უმეტეს შემთხვევაში შემთხვევით დგინდება - ის გვხვდება პაციენტების 40%-ში, რომლებსაც სხვა მიზეზით ატარებენ.

ამიტომ, თუ პაციენტს აქვს პრობლემები ნაღვლის ბუშტთან, კუჭთან ან ნაწლავებთან დაკავშირებით, სასარგებლო იქნება მისი გამოკვლევა ჰიატალური თიაქრის არსებობაზე.

დიაფრაგმული თიაქრის სიმპტომები

ყველაზე გავრცელებული და დამახასიათებელი სიმპტომები, რომლითაც პაციენტს შეიძლება ეჭვობდეს ჰიატალური თიაქარი, არის შემდეგი:

ტკივილი;
კუჭის შიგთავსის საყლაპავში უკან შემოდინების ნიშნები.

ტკივილი ხდება:

ტკივილის მახასიათებლები დიაფრაგმული თიაქრით:

გრძნობს მოსაწყენად;
ინტენსივობა ზომიერია, პაციენტებს შეუძლიათ მისი ატანა; ძლიერი ტკივილი ძალზე იშვიათია;
ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია მკერდის ზედა მესამედის უკან;
შეიძლება გავრცელდეს საყლაპავის გასწვრივ;
ზოგიერთ შემთხვევაში ის ასხივებს უკანა მხარეს და მხრის პირებს შორის;
უარესდება დახრის მცდელობისას.
უმეტეს შემთხვევაში, ტკივილი ჩნდება:
ჭამის შემდეგ (განსაკუთრებით დიდი კვება);
დროს ან მის შემდეგ ფიზიკური აქტივობა;
ხველის დროს;
შებერილობით;
მწოლიარე მდგომარეობაში.

დამახასიათებელია, რომ ასეთი ტკივილი ქრება შემდეგ:

belching;
ღებინება (ზოგჯერ პაციენტები ხელოვნურად იწვევენ მას შემსუბუქების მიზნით);
ღრმა სუნთქვა;
ვერტიკალურ მდგომარეობაში გადასვლა;
წყლის ან ტუტე ხსნარების მიღება.

ნიშნები რეფლუქსი:

ბელჩირება – რეფლუქსის ყველაზე გავრცელებული ნიშანი. მისი მახასიათებლები დიაფრაგმული თიაქრისთვის შემდეგია:

შეინიშნება თითქმის დაუყოვნებლივ ჭამის შემდეგ;
შეიძლება იყოს ძალიან გამოხატული, ხმოვანი;
წელვის დროს პირში იგრძნობა მჟავე გემო (კუჭის მჟავე შიგთავსის გამო), ხშირად მწარე გემოთი (ნაღვლის შერევის გამო).

რეგურგიტაცია დიაფრაგმული თიაქრით აქვს შემდეგი მახასიათებლები:

ყველაზე ხშირად შეინიშნება ჭამის შემდეგ (განსაკუთრებით მწოლიარე მდგომარეობაში);
ნახევარ შემთხვევაში შეიძლება შეგაწუხოთ ღამით (ე.წ. „სველი ღამის ბალიშის“ სიმპტომი);
შეინიშნება საკვების რეგურგიტაცია და განმეორების შემთხვევაში, შემდეგ მოკლე დრო- კუჭის მჟავე შემცველობა;
ყველაზე ხშირად, კუჭის შიგთავსის მცირე მოცულობის რეგურგიტაცია ხდება - 10-დან 20 მლ-მდე, მაგრამ დიაფრაგმული თიაქრის ნიშნების გამწვავებით, რეგურგიტაციული საკვების მოცულობა შეიძლება იყოს 2-3-ჯერ მეტი.

დისფაგიავითარდება საყლაპავის ობსტრუქციის შედეგად, მაგრამ ეს არ არის დიაფრაგმული თიაქრის მუდმივი ნიშანი. დისფაგიის მახასიათებლები:

პაციენტი უჩივის ყლაპვის დროს მკერდის უკან უსიამოვნო დაჭერის შეგრძნებას - ხშირად ახასიათებს მას, როგორც "ძელსავით";
საკვების საყლაპავში გადატანის ეს სირთულე გამოწვეულია ძალიან ცხელი ან ძალიან ცივი სითხის მიღებით, ნაჩქარევად ან სტრესულ სიტუაციაში ჭამით;
არსებობს ფიზიოლოგიური პარადოქსი: დისფაგიის დროს მყარი საკვები გადის საყლაპავში, თუმცა ძნელად, მაგრამ ბევრად უფრო ადვილი და სწრაფად, ვიდრე თხევადი ან ნახევრად თხევადი საკვები.

მკერდის უკან ტკივილი ჩნდება მხოლოდ რეფლუქსის არსებობისას.

გულძმარვა – ეს არის დიაფრაგმული თიაქრის ერთ-ერთი ყველაზე დამახასიათებელი ნიშანი. ზოგიერთ პაციენტში ეს დიაფრაგმული თიაქრის წამყვანი ნიშანია. გულძმარვის მახასიათებლები ჰიატალური თიაქრით:

აღინიშნება დაუყოვნებლივ ჭამის შემდეგ;
უფრო გამოხატული, თუ პაციენტი მწოლიარე მდგომარეობაშია;
ძალიან ხშირად ხდება ღამით, მაშინაც კი, თუ ჭამიდან რამდენიმე საათი გავიდა;
ხშირად სუბიექტურად აუტანელია, პაციენტები ამბობენ, რომ მათთვის უფრო ადვილია თიაქრის ტკივილის ატანა, ვიდრე გულძმარვა.

სლოკინი აღინიშნება დიაფრაგმული თიაქრით დაავადებულთა მცირე რაოდენობაში (სხვადასხვა წყაროების მიხედვით - 3-დან 7%-მდე).მაგრამ სხვა სიმპტომების არარსებობის ან დეფიციტის შემთხვევაში, ეს შეიძლება მიუთითებდეს თიაქრის არსებობაზე. სლოკინი აიხსნება იმით, რომ თიაქრის გამონაყარი აღიზიანებს ფრენის ნერვს, რაც იწვევს დიაფრაგმის ქაოტურ, უკონტროლო შეკუმშვას. დიაფრაგმული თიაქრის სლოკინის მახასიათებლები:

პროვოცირებული საკვების მიღებით;
ვლინდება გაჭიანურებული შეტევების სახით, რომელიც გრძელდება რამდენიმე საათი, ხოლო მძიმე შემთხვევებში – რამდენიმე დღე.

წვა და ტკივილი ენაში გამოჩნდება მძიმე რეფლუქსით- კუჭის მჟავე შიგთავსის რეფლუქსი პირის ღრუში, რაც იწვევს ენის ლორწოვანი გარსის დამწვრობას. ასეთი შინაარსი ასევე შეიძლება შევიდეს ხორხში, რამაც გამოიწვია ხმის ჩახლეჩა.

უმეტეს შემთხვევაში, დიაფრაგმული თიაქარი უსიმპტომოა. უპირველეს ყოვლისა, ეს ეხება ვარიანტებს, როდესაც მხოლოდ კუჭის ფრაგმენტი აღწევს გულმკერდის ღრუში (პარაეზოფაგური თიაქარი). მოცურების თიაქარი კლინიკურად უფრო საჩვენებელია და ზოგიერთ შემთხვევაში ვლინდება ტკივილითა და რეფლუქსის ნიშნებით.

ამავდროულად, გართულებები უფრო დამახასიათებელია პარაეზოფაგური თიაქარისთვის.

დიაფრაგმული თიაქრის გართულებები

გარდა იმისა, რომ დიაფრაგმული თიაქარი შეიძლება გამოვლინდეს შემთხვევით, ის ხშირად დიაგნოზირებულია გართულებების გამო. . ჰიატალური თიაქრის გართულებების მრავალი სახეობა არსებობს. მთავარია:

დახრჩობა ჰიატალური თიაქრის ყველაზე რთული და საშიში გართულებაა.ეს ხდება მაშინ, როდესაც მუცლის ღრუს ორგანო, რომელიც შედის დიაფრაგმის საყლაპავის ღიობიდან, ვერ სრიალებს უკან და შეკუმშულია თიაქრის პარკში, ისევე როგორც ჩანთის გარშემოწერილობის გასწვრივ მემბრანის შემაერთებელი ქსოვილის ელემენტების შეკუმშვის გამო. გახსნა და საყლაპავი. დარღვევის ნიშნები:

მოგება ტკივილის სინდრომი;
და მრავლობითი სისხლით;
დარღვევების მიერ გულ-სისხლძარღვთა სისტემის- მძიმე, აჩქარებული გულისცემა, მკვეთრად დაქვეითებული არტერიული წნევა, ლურჯი ფერის შეცვლა კანიავადმყოფი;
გულმკერდის ქვედა ნაწილი თითქოს ამობურცულია, სუნთქვა ჩამორჩება;
გულმკერდის ორგანოები გადაინაცვლებს ჯანსაღ მხარეს.

დახრჩობილი დიაფრაგმული თიაქრის ყველაზე დამახასიათებელი ნიშანი ტკივილია. მათი მახასიათებლები შემდეგია:

მტკივნეული შეგრძნებებიიზრდება მკვეთრად და ხდება ინტენსიური;
ტკივილი ძირითადად მიდამოშია, მაგრამ ასევე იგრძნობა მიდამოში და ასხივებს მხრის პირებს შორის მდებარე მიდამოში;
ტკივილის ბუნება ჯერ შეკუმშვის მსგავსია, შემდეგ ხდება მუდმივი;
ტკივილს არ ათავისუფლებს ჭამით, წყლის დალევით ან რაიმე პოზაში ყოფნით; იშვიათ შემთხვევებში, ტკივილი ოდნავ იკლებს, როდესაც პაციენტი დგას მარცხენა მხარეს.

სოლარიტი – ეს არის მზის წნულის დაზიანება. წნული თავისთავად ვეგეტატიური ნაერთია ნერვული ბოჭკოები, რომლებიც ხშირ შემთხვევაში მეორად ავადდებიან, ზოგიერთი სხვა დაავადების გამო - ამ შემთხვევაში დიაფრაგმული თიაქრის გამო. ნიშნები იმისა, რომ დიაფრაგმული თიაქარი გართულდა სოლარიტით:

ტკივილი ხდება უფრო ძლიერი, წვა;
ტკივილი ძლიერდება მზის წნულის მიდამოზე დაჭერით;
ტკივილის შემსუბუქება ხდება იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტი იკავებს მუხლ-იდაყვის პოზიციას ან იხრება წინ.

Სისხლდენა ადრე თუ გვიან ართულებს დიაფრაგმის თიაქარს. პაციენტების დაახლოებით 20%-ს აწუხებს მწვავე მძიმე სისხლდენა, დაახლოებით 25%-ს აწუხებს ფარული სისხლდენა. ჰიატალური თიაქრისგან სისხლდენის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია საყლაპავის და კუჭის წყლულები და ეროზია. ასეთი სისხლდენის მექანიზმი შემდეგია:

კუჭის ან ნაწლავის მარყუჟი ძალიან ხშირად მიგრირებს მუცლის ღრუდან გულმკერდის ღრუში და უკან;
ეს იწვევს ლორწოვანში და მის ქვეშ გამავალ გემების ტრავმას;
გარკვეული პერიოდის შემდეგ, ტრავმა იწვევს სისხლძარღვების კედლების მთლიანობის დარღვევას და იწყება სისხლდენა.

ხშირად, სისხლდენა, რომელიც ართულებს დიაფრაგმის თიაქარს, იწვევს ღებინებას.

კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის ნიშნები დიაფრაგმული თიაქრით:

ღებინებაში ჩნდება სისხლის ზოლები;
განავალი - მუქი, ნახევრად თხევადი;
პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება - სისუსტე, აპათია, ლეთარგია;
სისხლის წითელი შემცველობის გაუარესება.

ჰიატალური თიაქრის დროს ანემია ყველაზე ხშირად ვითარდება არა მწვავე მასიური სისხლდენის, არამედ მუდმივი ფარული სისხლდენის გამო. ეს .

ანემია ნაკლებად ხშირად ხდება იმის გამო, რომ გულმკერდის ღრუში მუდმივი გადაადგილების გამო, კუჭის ზედა ნაწილი, რომელშიც B12 ვიტამინი გამოიმუშავებს, ატროფირდება.

ანემიის უეცარი გაჩენა ადრე დაავადებისგან თავისუფალ ადამიანში უნდა მოგვარდეს დიდი ყურადღება, ვინაიდან ეს შეიძლება იყოს ჰიატალური თიაქრის ერთადერთი ნიშანი (გახსოვდეთ, რომ ასეთი თიაქრები ხშირად უსიმპტომოა). სინამდვილეში, ეს არ არის მოულოდნელი, მის განვითარებას წინ უსწრებს განმეორებითი ფარული სისხლდენა. დამალული ნიშნავს, რომ არ არის სისხლის ხილული გამონადენი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან; სისხლს შეუძლია შეცვალოს მხოლოდ განავალი (ის ხდება ნახევრად თხევადი და მუქი, ტარის მსგავსი, რის გამოც მას ოფიციალურად მოიხსენიებენ, როგორც "ტარის მსგავსი განავალი").

ანემიის გამოვლინებები, რომელიც ართულებს დიაფრაგმის თიაქარს, საკმაოდ დამახასიათებელია ზოგადად ანემიისთვის - ესენია:

ზოგადი სისუსტე;
ხშირი;
დაბნელება და " ;
კანის ფერმკრთალი და ხილული ლორწოვანი გარსები.

მაგრამ ის ფაქტი, რომ ეს ანემია არის რკინის დეფიციტი და მიუთითებს დიაფრაგმული თიაქარი მისი სხვა სიმპტომების არარსებობის შემთხვევაში, დასტურდება ეგრეთ წოდებული სიდეროპენიის სინდრომით, რომელიც მოიცავს:

მშრალი კანი;
არასწორი კვების გამო ფრჩხილების მტვრევადობა და ლაქები;
გემოვნებისა და სუნის გაუკუღმართება.

ანემიას ადასტურებს სისხლის ანალიზის გაუარესება - დაბალი დონე:

სისხლის წითელი უჯრედები;
ჰემოგლობინი.

დიაგნოსტიკა

ვინაიდან ჰიატალური თიაქარი უმეტეს შემთხვევაში ასიმპტომურია (მინიმუმ გაურთულებელი), მნიშვნელოვანია ადრეული დიაგნოზიამ დაავადებას აქვს დამატებითი გამოკვლევის მეთოდები - პირველ რიგში ინსტრუმენტული:

კონტრასტით;
ფიბეროსკოპია;
ეზოფაგომანომეტრია.

რენტგენი კონტრასტული აგენტის გამოყენებით ყველაზე გამოვლენილი მეთოდია დიაფრაგმული თიაქრის დიაგნოსტიკაში.

პაციენტს სვამენ ბარიუმის სულფატის სუსპენზიას, რომელიც ავსებს კუჭს და საყლაპავს და საშუალებას იძლევა რენტგენზე მათი კონტურების დადგენა. კერძოდ, კუჭის ნაწილი, რომელიც პროლაფსირებულია გულმკერდის ღრუში, საყლაპავის ფორმა, ზომა და მოხვევა, აგრეთვე დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის მდებარეობა, რომელიც რენტგენის სურათზე ჩანს როგორც „ნაჭრები. ” კუჭის კონტურებზე გამოჩნდება.

რენტგენი კონტრასტით ასევე საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ და დაზუსტოთ დეტალები, როდესაც დიაფრაგმული თიაქარი იკეცება - ეს განისაზღვრება ჰაერით დამახასიათებელი „ბუშტით“.

- გამოკვლევა ზონდის გამოყენებითაღჭურვილია სპეციალური ოპტიკით, რომელიც ეხმარება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის შიგნიდან დანახვას და დიაფრაგმული თიაქრის შედეგად წარმოქმნილი მისი ცვლილებების იდენტიფიცირებას:

ანთება, ეროზია, სისხლდენა, საყლაპავის და კუჭის წყლულები;
საყლაპავის დამოკლება, რომელიც განისაზღვრება პაციენტის კბილებიდან კუჭამდე მანძილის შემცირების გამოვლენით (იზომება თავად ზონდის გამოყენებით).

დიაფრაგმული თიაქრის წარმოქმნის გამო ზონა განისაზღვრება დიაფრაგმის ზემოთ სისხლის მაღალი წნევა, რომელიც იზომება ეზოფაგომანომეტრიის დროს. გაზომვის მონაცემების გაშიფვრა დაგეხმარებათ დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის მდგომარეობის დადგენაში.

ჰიატალური თიაქრის დიაგნოსტიკაში განსაკუთრებული მნიშვნელობა არ აქვს ლაბორატორიული გამოკვლევის მეთოდებს. . ხელს შეუწყობს ანემიის იდენტიფიცირებას და რაიმე სიმპტომის არარსებობის შემთხვევაში, ეჭვმიტანილი ფარული სისხლდენა, რაც შეიძლება მიუთითებდეს დიაფრაგმული თიაქრის არსებობაზე.

დიაფრაგმული თიაქრის მკურნალობა

თუ კუჭის მცირე ფრაგმენტი შედის გულმკერდის ღრუში პაციენტისთვის კლინიკური შედეგების გარეშე - სპეციფიკური მკურნალობაარ ხორციელდება.საკმარისია დიეტის და ფიზიკური აქტივობის მოწესრიგება ისე, რომ პაციენტმა თავიდან აიცილოს არასასიამოვნო შეგრძნებები, ასეთის არსებობის შემთხვევაში და არ არსებობის შემთხვევაში, თავიდან აიცილოს ასეთი შეგრძნებების გაჩენა.

თუ განმეორდება ინსტრუმენტული კვლევაშეინიშნება დაავადების პროგრესირება (დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნის დიამეტრის ზრდა, მუცლის სტრუქტურების მუცლის ღრუში დარჩენის დროის გაზრდა, ჩივილების გაჩენა), ასეთი თიაქარი უნდა ჩატარდეს ოპერაცია, რათა თავიდან იქნას აცილებული დახრჩობის რისკი. ოპერაციის მიზანია დიაფრაგმის გაფართოებული საყლაპავის ხვრელის შევიწროება და გაძლიერება.

დახრჩობილი დიაფრაგმული თიაქრის დროს, თუ სიმპტომები არ მცირდება, ან კიდევ არ იზრდება, ქირურგიული ჩარევა ტარდება სასწრაფოდ.

პრევენცია

დიაფრაგმული თიაქრის წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად, უნდა აღმოიფხვრას მისი წარმოშობის მიზეზები და პროვოცირების ფაქტორები - უპირველეს ყოვლისა, სასუნთქი სისტემის დაავადებები. ხშირი ხველა, კუჭ-ნაწლავის დაავადებები ღებინება, მეტეორიზმი, თავისუფალი სითხე მუცლის ღრუში. ხშირად დიაფრაგმული თიაქარი მშობიარობის შემდეგ რეგრესირდება.

პროგნოზი

სწორი სამედიცინო მიდგომით, პროგნოზი ხელსაყრელია. დიაფრაგმული თიაქრის სტრანგულაცია ყველა შემდგომი შედეგით (კერძოდ, დახრჩობილი შიგთავსის ნეკროზით) ხდება ბევრად უფრო იშვიათად, ვიდრე სხვა ტიპის თიაქრის დახშობა.

კოვტონიუკ ოქსანა ვლადიმეროვნა, სამედიცინო დამკვირვებელი, ქირურგი, ექიმი კონსულტანტი

დიაფრაგმა არის გუმბათის ფორმის კუნთოვანი სტრუქტურა, რომელიც ჰყოფს გულმკერდისა და მუცლის ღრუს. ეს არის მთავარი კუნთი, რომელსაც ადამიანის სხეული იყენებს სუნთქვისას.

როდესაც დიაფრაგმა ქვევით მოძრაობს, ინჰალაციის დროს ფილტვები ჰაერით ივსება. შემდეგ ის მაღლა მოძრაობს ამოსუნთქვისას. ამ დროს ჰაერი ტოვებს ფილტვებს.

ზოგჯერ ადამიანები გრძნობენ ტკივილს ან დისკომფორტს ამ კუნთის მიდამოში, თუმცა ხშირ შემთხვევაში ტკივილის წყარო თავად დიაფრაგმა კი არა, მიმდებარე სტრუქტურებია.

ამ სტატიაში განვიხილავთ დიაფრაგმის ტკივილის ყველაზე გავრცელებულ მიზეზებს და ასევე ვისაუბრებთ ხელმისაწვდომი მეთოდებიმკურნალობა.

სტატიის შინაარსი:

ტკივილის მიზეზები დიაფრაგმაში

დიაფრაგმის ტკივილს შეიძლება ჰქონდეს რამდენიმე შესაძლო მიზეზი. მათგან ყველაზე გავრცელებული ჩამოთვლილია ქვემოთ.

1. დაზიანებები

დიაფრაგმა არის კუნთოვანი სეპტი, რომელიც მდებარეობს გულმკერდსა და მუცლის ღრუს შორის.

უხეში მექანიკური ზემოქმედებაან ქირურგიულმა პროცედურებმა შეიძლება გამოიწვიოს დიაფრაგმის დაზიანება. ასეთი დაზიანებების შედეგად გამოწვეული ტკივილი შეიძლება იყოს მუდმივი ან წყვეტილი.

ზოგიერთმა სახის დაზიანებამ შეიძლება გაანადგუროს დიაფრაგმა. ეს არის სერიოზული მდგომარეობა, რომელსაც ექიმები ჩვეულებრივ დიაგნოზს უსვამენ CT სკანირების ან თორაკოსკოპიის გამოყენებით.

მოწყვეტილი დიაფრაგმის სიმპტომები მოიცავს შემდეგს:

მუცლის ტკივილი;
სუნთქვის გაძნელება;
მხრის ტკივილი ან მკერდი;
ხველა;
გაიზარდა გულისცემა;
გულისრევა;
ღებინება.

იმის გამო, რომ სხეულს მუდმივად სჭირდება სუნთქვა, დიაფრაგმა მუდამ მოძრაობაშია, რის გამოც მისი ცრემლები თავისით ვერ იკურნება. ამიტომ, ასეთ სიტუაციებში კუნთების აღსადგენად ზოგჯერ კეთდება ოპერაცია.

2. კუნთოვანი სისტემის პრობლემები

ტრავმა, სხეულის უეცარი მობრუნება ან ინტენსიური ხველა ზოგჯერ იწვევს ნეკნების კუნთების დაძაბვას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პირის ტკივილი დიაფრაგმის არეში. გატეხილი ნეკნები ასევე იწვევს ტკივილს სხეულის ამ ნაწილში.

ასეთ შემთხვევებში მკურნალობის ხელმისაწვდომი ვარიანტები მოიცავს შემდეგს:

ურეცეპტოდ გაცემული ტკივილგამაყუჩებლების მიღება, როგორიცაა იბუპროფენი ან ნაპროქსენი;
ყინულის გამოყენება ტრავმის შემდეგ პირველი 72 საათის განმავლობაში;
სითბოს გამოყენება ტრავმიდან პირველი 72 საათის შემდეგ;
სუნთქვის ვარჯიშები;
ფიზიოთერაპია.

დაზიანებული ან გატეხილი ნეკნები, როგორც წესი, თავისთავად განიკურნება ექვსი კვირის განმავლობაში, მაგრამ უსიამოვნო სიმპტომებიშეიძლება დასუსტდეს შემდეგი თერაპიული სტრატეგიებით:

სათანადო დასვენება;
ინტენსიური აქტივობაზე უარის თქმა;
ტკივილგამაყუჩებელი მედიკამენტების მიღება ურეცეპტოდ;
ტკივილგამაყუჩებელი ინექციების ჩატარება დაზარალებულ მხარეში მდებარე ნერვების მიდამოში;
სუნთქვის ვარჯიშების შესრულება.

ადრე ექიმები ხალხს ურჩევდნენ მიმართონ კომპრესიული ბაფთითთუმცა, მათ შეუძლიათ ხელი შეუშალონ ღრმა სუნთქვას და გაზარდონ პნევმონიის რისკი. ამიტომ, ექიმები ახლა არ გირჩევენ ამ თერაპიული მიდგომის გამოყენებას.

3. ინტენსიური ფიზიკური აქტივობა

ინტენსიური ფიზიკური აქტივობის დროს მძიმე სუნთქვამ შეიძლება გამოიწვიოს დიაფრაგმის სპაზმი და გამოიწვიოს მკვეთრი ან მკვეთრი ტკივილი. ეს ტკივილი ხშირად ძალიან ძლიერია იმისთვის, რომ ადამიანმა შეუფერხებლად სუნთქოს. ბევრი ადამიანი გრძნობს, რომ სუნთქვა ხდება არასაკმარისი და არასასიამოვნო. ტკივილი ჩვეულებრივ ძლიერდება აქტივობის გაგრძელებით.

თუ სპორტის დროს დიაფრაგმის სპაზმი ხდება, მაშინ ნებისმიერი აქტივობა უნდა შეწყდეს. ამ ტიპის ტკივილის განვითარების თავიდან აცილება ჩვეულებრივ შეიძლება ვარჯიშის წინ გახურებით.

4. ნაღვლის ბუშტის დაავადებები

Დაავადებები ნაღვლის ბუშტიარის ქოლგა ტერმინი რამდენიმე სამედიცინო მდგომარეობისთვის. ნაღვლის ბუშტის ტკივილი შეიძლება დაემსგავსოს ტკივილს დიაფრაგმაში, ამიტომ ზოგჯერ ადამიანები იბნევიან თავიანთი დისკომფორტის წყაროს.

ნაღვლის ბუშტის დაავადების სხვა სიმპტომები მოიცავს შემდეგს:

ცვლილებები ნაწლავის ჩვევებში შარდის ბუშტიან ნაწლავები;
ცხელება ან შემცივნება;
დიარეა;
გულისრევა;
კანის ან თვალების სიყვითლე (სიყვითლე).

უმეტეს შემთხვევაში, ნაღვლის ბუშტის დაავადებები ხდება ორგანოს კედლების ანთების ან გაღიზიანების შედეგად (ქოლეცისტიტი). ნაღვლის ბუშტის სხვა პრობლემები მოიცავს ქვებს, ბლოკირებას ნაღვლის სადინარებიდა კიბო.

ნაღვლის ბუშტის დაავადების მკურნალობა დამოკიდებულია კონკრეტულ მდგომარეობაზე. მკურნალობის ვარიანტები მოიცავს მიღებას წამლებიტკივილის მართვისთვის, ანთების საწინააღმდეგო ფარმაკოლოგიური პროდუქტების მიღებისა და ნაღვლის ბუშტის ამოღების ოპერაციისთვის.

ნაღვლის ბუშტის დაავადების თავიდან ასაცილებლად ადამიანს შეუძლია შემდეგი ცვლილებები შეიტანოს ცხოვრების წესში:

ნელა და სტაბილურად შეამცირეთ სხეულის წონა (თან ჭარბი წონაან სიმსუქნე);
მართეთ დიაბეტი ან სხვა სამედიცინო პირობები;
რეგულარულად განახორციელეთ ფიზიკური აქტივობა;
შეწყვიტე მოწევა;
შეზღუდეთ ალკოჰოლის მოხმარება.

5. ჰიატალური თიაქარი

მცირე ჰიატალური თიაქარი ხშირად არ იწვევს სიმპტომებს

ჰიატალური თიაქარი არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც კუჭის ზედა ნაწილი გამოდის დიაფრაგმის ბოლოში არსებული ხვრელის მეშვეობით. საყლაპავი გადის ამ ხვრელში, საიდანაც საკვები გადის პირის ღრუსკუჭში.

მცირე ჰიატალური თიაქარი ჩვეულებრივ არ იწვევს სერიოზული პრობლემები. ბევრმა არც კი იცის, რომ აქვს ისინი და არ განიცდის რაიმე სიმპტომს.

თუმცა, დიდი თიაქარი შეიძლება იგრძნოს შემდეგი ნიშნებით:

მჟავა რეფლუქს;
შავი ან სისხლიანი განავალი;
ტკივილი გულმკერდისა და კუჭის არეში;
ყლაპვის გაძნელება;
გულძმარვა;
საკვების რეგურგიტაცია;
ჰაერის უკმარისობა;
ღებინება.

ჰიატალური თიაქრის მართვის ყველაზე გავრცელებული მეთოდია მედიკამენტები. გარდა ამისა, შეგიძლიათ შეიტანოთ შემდეგი ცხოვრების წესი:

დღეში სამი ან ორი დიდის ნაცვლად რამდენიმე მცირე ნაწილის ჭამა;
მოერიდეთ ცხიმოვან ან მჟავე საკვებს და სხვა საკვებს, რომელიც იწვევს გულძმარვას;
ვახშამი დაძინებამდე არაუგვიანეს სამი საათისა;
შეწყვიტე მოწევა;
ჯანსაღი წონის შენარჩუნება;
ძილის დროს აწიეთ თავი საწოლის ზედაპირიდან მინიმუმ 15 სანტიმეტრით, რათა თავიდან აიცილოთ მჟავა რეფლუქსი.

თუ ჰიატალური თიაქარი აქვს ძალიან დიდი ზომები, შეიძლება საჭირო გახდეს ქირურგიული ჩარევა სიმპტომების შესამსუბუქებლად.

6. ორსულობა

ორსულობის პროგრესირებასთან ერთად საშვილოსნო ფართოვდება და იწყებს დიაფრაგმის ზევით აწევას. ეს ურთიერთქმედება ორ სტრუქტურას შორის კომპრესირებს ფილტვებს და ართულებს სუნთქვას. გარდა ამისა, შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი, დისკომფორტი და ქოშინი.

ეს სიმპტომები, როგორც წესი, არ იწვევს რაიმე სერიოზულ პრობლემას და ქრება მშობიარობის შემდეგ.

თუმცა, ქალმა უნდა მიმართოს ექიმს, თუ დააკვირდება შემდეგს:

ძლიერი ან მუდმივი ტკივილი;
მუდმივი ხველა;
მძიმე სუნთქვის გაძნელება.

7. პლევრიტი

პლევრიტი არის პლევრის ანთება, ანუ ქსოვილის ფენა, რომელიც მდებარეობს გულმკერდის ღრუს შიგნით ფილტვების გარშემო.

პლევრიტი იწვევს მკვეთრი ტკივილიმკერდში ქოშინთან ერთად. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს მდგომარეობა იწვევს ხველას და ცხელებას, ხოლო ტკივილი ზოგჯერ აღწევს მხრებსა და ზურგში.

პლევრიტის მკურნალობა მოიცავს ფარმაკოლოგიური პროდუქტების მიღებას ტკივილის გასაკონტროლებლად და გამომწვევი პრობლემის გამომწვევი მიზეზის აღმოსაფხვრელად. ეს შეიძლება მოიცავდეს ინფექციებს, აუტოიმუნურ დარღვევებს და ნამგლისებრ უჯრედოვან დაავადებას.

8. ბრონქიტი

ბრონქიტი არის ბრონქული მილების ლორწოვანი გარსის ანთება, რომლის მეშვეობითაც ჰაერი შედის ფილტვებში და ბრუნდება უკან. ბრონქიტი შეიძლება იყოს მწვავე (მოკლევადიანი) ან ქრონიკული (გრძელვადიანი).

ბრონქიტი იწვევს ტკივილს, რომელსაც ადამიანები ხშირად ცდებიან დიაფრაგმის ტკივილში. ბრონქიტის სხვა სიმპტომებია:

შემცივნება;
ხველა;
დაღლილობა;
ქოშინი;
სქელი ფერის ლორწოს.

მწვავე ბრონქიტი ჩვეულებრივ ვითარდება გაციების შედეგად და თავისით გადის დაახლოებით ერთ კვირაში. ხველის დამთრგუნველი და ტკივილგამაყუჩებლები ხელს უწყობენ სიმპტომების შემსუბუქებას, სანამ ინფექცია არ გაქრება.

ქრონიკული ბრონქიტი საჭიროებს სამედიცინო დახმარებას. ამ მდგომარეობის მკურნალობის ვარიანტები, როგორც წესი, მოიცავს ინჰალატორებს, ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს და ფილტვების რეაბილიტაციას, რათა დაეხმაროს ადამიანს სუნთქვაში.

9. პნევმონია

პნევმონიამ შეიძლება გამოიწვიოს სუნთქვის გაძნელება და ტკივილი დიაფრაგმაში

პნევმონია არის ინფექცია, რომელიც იწვევს ფილტვის ალვეოლის ანთებას. ის შეიძლება იყოს ბაქტერიული, ვირუსული ან სოკოვანი წარმოშობის. პნევმონიის სიმპტომები მოიცავს შემდეგს:

სუნთქვის გაძნელება;
მკერდის ტკივილი;
შემცივნება;
ხველა ნახველით ან ჩირქით;
ცხელება.

ზოგიერთ შემთხვევაში, პნევმონია შეიძლება იყოს სიცოცხლისთვის საშიში, განსაკუთრებით თუ დაავადება გვხვდება მცირეწლოვან ბავშვებში, ხანდაზმულებში ან სხვა ჯანმრთელობის პრობლემების მქონეებში.

პნევმონიის მკურნალობა მიზნად ისახავს ინფექციის აღმოფხვრას და გართულებების თავიდან აცილებას. იგი მოიცავს ანტიბიოტიკების, ხველის დამთრგუნველი და ტკივილგამაყუჩებლების მიღებას. ზოგჯერ პნევმონიით დაავადებული პაციენტები საჭიროებენ ჰოსპიტალიზაციას.

10. დიაფრაგმის ტკივილის სხვა შესაძლო მიზეზები

დიაფრაგმის ტკივილის ნაკლებად გავრცელებული მიზეზები მოიცავს შემდეგს:

ლუპუსი;
პანკრეატიტი;
ნერვის დაზიანება.

დიაფრაგმასთან დაკავშირებული ტკივილი ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს გულის ქირურგიით ან სხივური თერაპიით.

დასკვნა

დიაფრაგმის ტკივილის მქონე ადამიანების მკურნალობის პერსპექტივები დამოკიდებულია დისკომფორტის საფუძველზე. მაგალითად, თუ ამ სიმპტომსფიზიკური აქტივობით გამოწვეული, ჩვეულებრივ ქრება სათანადო დასვენების შემდეგ.

მაგრამ მოწყვეტილი დიაფრაგმის მქონე ადამიანებს შეიძლება მეტი დრო დასჭირდეს გამოჯანმრთელებას. ასეთ შემთხვევებში რეაბილიტაცია დამოკიდებულია დაზიანების ტიპზე და მათთან დაკავშირებულ დაზიანებებზე.

ადამიანებს ხანგრძლივი სამედიცინო პირობებით, რომლებიც იწვევენ ტკივილს დიაფრაგმაში, როგორიცაა ქრონიკული ბრონქიტი ან ჰიატალური თიაქარი, შეუძლიათ სიმპტომების მართვა წამლები, ცხოვრების წესის შეცვლა და სხვა მეთოდები.

… დიაფრაგმა - ყველაზე დიდი ფართობით და, ალბათ, ყველაზე ძლიერი და ყველაზე მნიშვნელოვანი მუცლის კუნთებიდან..

დიაფრაგმა არის თხელი კუნთ-მყესის ფირფიტა, რომელიც ჰყოფს გულმკერდის და მუცლის ღრუებს. ვინაიდან მუცლის ღრუში წნევა უფრო მაღალია, ვიდრე გულმკერდში, ამიტომ დიაფრაგმის გუმბათი მიმართულია ზემოთ (სწორედ ამიტომ, დიაფრაგმის დეფექტებით, მუცლის ღრუს ორგანოები ჩვეულებრივ გადაადგილდება გულმკერდში და არა პირიქით).

დიაფრაგმას აქვს მყესის ცენტრი და კუნთოვანი ნაწილიკიდეების გარშემო. კუნთოვან ნაწილში განასხვავებენ მკერდის, ნეკნების და წელის კუნთების მიმდებარე მონაკვეთებს. დიაფრაგმას აქვს ბუნებრივი ღიობები საყლაპავის, აორტისა და ქვედა ღრუ ვენისთვის. დიაფრაგმის კუნთოვანი ნაწილის ნაწილებს შორის არის ” სუსტი ლაქები» - წელის კოსტალური სამკუთხედი (ბოჩდალეკი) და კოსტოსტერნალური სამკუთხედი (ლარის ნაპრალი). თიაქარი, რომელსაც მე დიაფრაგმის თიაქარს ვუწოდებ, შეიძლება აღმოცენდეს დიაფრაგმის ბუნებრივი ღიობებით და სუსტი წერტილებით.

დიაფრაგმა ზემოდან დაფარულია ინტრათორაკალური ფასციით, პლევრით, ხოლო ცენტრალურ ნაწილში პერიკარდიით, ქვემოდან – ინტრააბდომინალური ფასციით და პერიტონეუმით. დიაფრაგმის რეტროპერიტონეალური ნაწილის მიმდებარედ არის პანკრეასი, თორმეტგოჯა ნაწლავი, გარშემორტყმულია თირკმელებისა და თირკმელზედა ჯირკვლების ცხიმოვანი კაფსულით. ღვიძლი არის დიაფრაგმის მარჯვენა გუმბათის მიმდებარედ, ელენთა, კუჭის ფსკერი მარცხნივ, მარცხენა ლობიღვიძლი. ამ ორგანოებსა და დიაფრაგმას შორის არის შესაბამისი ლიგატები. დიაფრაგმის მარჯვენა გუმბათი მდებარეობს უფრო მაღლა (მეოთხე ნეკნთაშუა სივრცე), ვიდრე მარცხენა (მეხუთე ნეკნთაშუა სივრცე). დიაფრაგმის სიმაღლე დამოკიდებულია კონსტიტუციაზე, ასაკზე, გულმკერდისა და მუცლის ღრუში პათოლოგიური პროცესების არსებობაზე.

დიაფრაგმა არის მთავარი ინსპირაციული კუნთი, ემბრიოგენეზის დროს ის ვითარდება განივი ძგიდის და პლეიროპერიტონეალური გარსებიდან. დიაფრაგმის საავტომობილო ინერვაციას ახორციელებს ფრენური ნერვი (C3-C5), ხოლო აფერენტული ინერვაცია - ფრენური და ქვედა ნეკნთაშუა ნერვები. დიაფრაგმის შეკუმშვისას ინტრათორაკალური წნევა მცირდება და ინტრააბდომინალური წნევა იზრდება. ამ შემთხვევაში დიაფრაგმა ფილტვებზე ერთგვარ შეწოვის ეფექტს ახდენს (ინტრათორაკალური წნევა იკლებს) და ასწორებს გულმკერდს (მუცლისშიდა წნევა იზრდება), რაც იწვევს ფილტვის მოცულობის ზრდას.

არსებობს დიაფრაგმის სტატიკური და დინამიური ფუნქციები. სტატიკური შედგება გულმკერდისა და მუცლის ღრუში წნევის სხვაობის შენარჩუნებასა და მათ ორგანოებს შორის ნორმალური ურთიერთობისგან. დინამიური ვლინდება ფილტვებზე, გულსა და მუცლის ღრუს ორგანოებზე სუნთქვისას მოძრავი დიაფრაგმის მოქმედებით. დიაფრაგმის მოძრაობა ხელს უწყობს ფილტვების გაფართოებას ინჰალაციის დროს, რაც ხელს უწყობს ფილტვების მიღებას. ვენური სისხლივ მარჯვენა ატრიუმი, ხელს უწყობს ღვიძლის, ელენთა და მუცლის ღრუს ორგანოებიდან ვენური სისხლის გადინებას, საჭმლის მომნელებელ ტრაქტში აირების მოძრაობას, დეფეკაციის აქტს და ლიმფის მიმოქცევას.

განვიხილოთ ძირითადი პათოლოგიური პროცესები, რომლებიც ხდება უშუალოდ დიაფრაგმაში და მის მონაწილეობასთან დაკავშირებული პათოლოგიური პროცესები.

მწვავე პირველადი დიაფრაგმატიტი

მწვავე პირველადი დიაფრაგმატიტიან ჰედბლომის სინდრომი (Joannides-Hedblom-ის სინდრომი) უკიდურესად იშვიათია და ახასიათებს დიაფრაგმაში ინფილტრატების წარმოქმნით. დიაფრაგმატიტის ეტიოლოგია გაურკვეველია. ამ დაავადებით, თანმხლები პნევმონია, დიაფრაგმული პლევრიტი. ითვლება, რომ მიმდებარე ორგანოების ანთება მეორადი პროცესია.

დიაფრაგმის პირველადი მიოზიტიარის დიაფრაგმატიტის კიდევ ერთი ფორმა, რომელიც შეიძლება მოხდეს კოქსაკის ვირუსით გამოწვეული ინფექციით. ასეთი დიაფრაგმატიტი აღწერილია სხვადასხვა სახელწოდებით: ბორნჰოლმის დაავადება, პლევროდენია, ეპიდემიური მიალგია.

დიაფრაგმატიტის ორივე ფორმის კლინიკური სურათი ერთნაირია. არის ტკივილი კანქვეშა არეში და მხრის არეში. ტკივილი განსაკუთრებით გამოხატულია ნეკნის თაღის გასწვრივ. რაც აუტანელი ხდება ხველების, ხახუნისა და ღრმა სუნთქვის დროს, მტკივნეულია მუცლის ზედა ნაწილიც, ისმის პლევრაში ეკლის ხმა. აღინიშნება დიაფრაგმის მაღალი პოზიცია და მისი გუმბათის უმოძრაობა. პლევრალური გამონაჟონი არ არის. დიაფრაგმატიტის ვირუსული ხასიათის შემთხვევაში პათოლოგიური პროცესიჩართულია ჩონჩხის კუნთები.

დიაფრაგმატიტი განასხვავებენ მშრალი დიაფრაგმული პლევრიტის, კუჭის წყლულის, პანკრეატიტისგან. მშრალი პლევრიტის დროს ხშირია დიაგნოსტიკური შეცდომები.

არანაკლებ იშვიათია, ვიდრე მწვავე პირველადი დიაფრაგმატიტი, არის ტუბერკულოზური, სიფილისური, ეოზინოფილური და სოკოვანი გრანულომები, რომლებიც იწვევენ დიაფრაგმის ადგილობრივ დეფორმაციას, მის გასქელებას ამ მიდამოში და ბუნდოვან კონტურებს. კაზუისტრია არის დიაფრაგმის პნევმოცელეს განვითარება ხელოვნური პნევმოპერიტონეუმის გამოყენებისას. დიაფრაგმის ფიბროკუნთოვან ელემენტებში გაზის პროტრუზიის მიდამოში ჩნდება გამწმენდი ბუშტის სახით.

დიაფრაგმის სიმსივნეები

დიაფრაგმის კეთილთვისებიანი სიმსივნეებიწარმოიქმნება კუნთოვანი, ბოჭკოვანი, ცხიმოვანი ან ნერვული ქსოვილისგან. ასევე აღწერილია ღვიძლისა და თირკმელზედა ჯირკვლის ემბრიონული ექტოპიური ქსოვილის ადენომა. ხშირად უსიმპტომოდ მიმდინარეობს, მაგრამ როდის რენტგენის გამოკვლევაუნდა განვასხვავოთ სუპრა- და სუბფრენიული ლოკალიზაციის სიმსივნეებისაგან. დერმოიდული ან სხვა ხასიათის კისტების ამოცნობა (პოსტტრავმული, მეზოთელური) ემყარება სონოგრაფიას ან კომპიუტერული ტომოგრაფიის მონაცემებს.

პირველადი ავთვისებიანი სიმსივნეებიროგორც წესი, წარმოადგენს სარკომების მრავალფეროვან ვარიანტს. მათ ზრდას თან ახლავს ტკივილი პლევრისა და პერიტონეუმის დაზიანების გამო. სიმსივნე გამოვლენილია რადიაციული გამოკვლევით, მაგრამ უნდა განვასხვავოთ მეზობელი ორგანოს დიაფრაგმაში გადაზრდილი ნეოპლაზმისგან. როდესაც გამონაყარი გამოჩნდება პლევრის ღრუშეიძლება რთული იყოს დიფერენცირება ფილტვის კიბოან პლევრის მეზოთელიომა.

რაც შეეხება მეტასტაზებს ავთვისებიანი სიმსივნედიაფრაგმაში, ისინი ქმნიან დაფებს ან ნახევარსფერულ წარმონაქმნებს, რომლებიც ადვილად არ გამოირჩევიან მეტასტაზებისგან მიმდებარე პლევრის ან პერიტონეუმისკენ.

დიაფრაგმული თიაქარი

დიაფრაგმული თიაქარი შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი. დიაფრაგმის თანდაყოლილი ან ტრავმული დეფექტების გამო, პერიტონეუმი ომენტუმით, ან ნაკლებად ხშირად ნაწლავის მარყუჟით, შეიძლება გამოვიდეს პლევრის ღრუში. ზე ტრავმული თიაქარიმუცლის კედლის ორგანოების პროლაფსი პერიტონეუმის გარეშე (ცრუ თიაქარი). ძალიან იშვიათად, ფილტვები მუცლის ღრუში ამოდის. ეს ხდება მაშინ, როდესაც მუცლის ღრუს ორგანოები ერწყმის ფილტვებს და შემდეგ გაიყვანს მას თიაქრის ხვრელში. ყველაზე ხშირად, თიაქარი იქმნება დიაფრაგმის საყლაპავის გახსნაში. ევანსის თქმით, დიაფრაგმული თიაქარი ჩნდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მქონე ადამიანების 3,4%-ში.

ნ.ს. პილპჩუკი, გ.ა. პოდლესნიხი, ვ.ნ. პილიპჩუკმა (1993) დააკვირდა 36 წლის პაციენტს კ.-ს, რომელიც კლინიკაში იყო შეყვანილი ფილტვის კისტა დიაგნოზით, რომელიც აღმოაჩინეს რუტინული გამოკვლევის დროს. არანაირი პრეტენზია არ გამიკეთებია. სისხლის ანალიზები ნორმალურია. რენტგენოლოგიურმა გამოკვლევამ აჩვენა, რომ კისტა ლოკალიზებულია ანტერომედიალურ პლევროდიაფრაგმატურ სინუსში. წინასწარი დიაგნოზი: კისტა ან ფილტვის სიმსივნე. პაციენტს შესთავაზეს ოპერაცია, რაზეც ის დათანხმდა. თორაკოტომიის და ქვედა წილის დიაფრაგმიდან გამოყოფის შემდეგ, დიაფრაგმული თიაქარი აღმოაჩინეს. თიაქარი ტომარა იზოლირებული და გახსნილია. მასში ზეთის ბეჭედი იყო. შემცირდა და თიაქრის ხვრელზე დაიდო აბრეშუმის ნაკერი. ოპერაციის შემდეგ ზოგადი მდგომარეობაპაციენტი დამაკმაყოფილებელი იყო და გამოჯანმრთელება მოხდა.

მსხვილ თიაქარს შეიძლება თან ახლდეს რესპირატორული და გულის პრობლემების სიმპტომები. კუჭისა და ნაწლავების დისფუნქცია ყველაზე ხშირად ხდება მარცხენა მხარის თიაქრის დროს. ყრუ ტკივილი ჩნდება ეპიგასტრიკულ მიდამოში, რომელიც ძლიერდება ფიზიკური დატვირთვის შემდეგ. ტკივილი შეიძლება გავრცელდეს კანქვეშა მიდამოში. გარდა ამისა, როდესაც კუჭი მოხრილია, მადა შეიძლება დაირღვეს, შეიძლება გამოჩნდეს გულისრევა, დისფაგია ან ლოკალიზება სლოკინით. თუ მსხვილი ნაწლავი შედის თიაქრის პარკში, ეს იწვევს ყაბზობას, ქოშინს და პალპიტაციას.

დიაფრაგმული თიაქრის ყველაზე საშიში გართულება მათი დახრჩობაა. განვითარებადი კლინიკური სურათიმწვავე მუცელი, რომელიც დამოკიდებულია ჩახშობილ ორგანოზე. როდესაც კუჭი ან ნაწლავები იკეცება, ობსტრუქცია ხდება. რენტგენის დიაგნოზი გადამწყვეტია.

დიაფრაგმული თიაქარი უნდა განვასხვავოთ დიაფრაგმის მოდუნებისგან. თიაქარი ხასიათდება დიაფრაგმის გუმბათის ზემოთ ამობურცვით. თიაქრის მოხაზულობა შეიძლება შეიცვალოს სხეულის პოზიციის ცვლილებით.

დიაფრაგმის რელაქსაცია

დიაფრაგმის მოდუნება - ტერმინი შემოგვთავაზა ვიტინგმა; ამჟამად, ავტორის უმეტესობის მიერ მიღებულია ცალმხრივი, მუდმივი, მაღალი დგომა უკიდურესად გათხელებული, მაგრამ შეინარჩუნოს დიაფრაგმის უწყვეტობა, როდესაც ის მიმაგრებულია მის ჩვეულ ადგილას.

დიაფრაგმის რელაქსაცია ნაკლებად ხშირია, ვიდრე დიაფრაგმული თიაქარი. როგორც წესი, შეინიშნება დიაფრაგმის მარცხენა გუმბათის მოდუნება, ხოლო უკიდურესად იშვიათად - მარჯვენა. თიაქრისგან განსხვავებით, რელაქსაციის დროს დიაფრაგმის მთელი გუმბათი ამოდის. დიაფრაგმის კუნთოვანი ელემენტები შენარჩუნებულია, მაგრამ ისინი მკვეთრად ატროფირებულია. რელაქსაცია შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი (ფრენული და სიმპათიკური ნერვების დაზიანების შემთხვევაში).

დიაფრაგმის გუმბათი მაღლა იწევს და ზოგჯერ აღწევს წინა მესამე ნეკნის დონეს, შეკუმშავს ფილტვს და შეუძლია გულის გადაადგილება. ჩნდება ქოშინი, პალპიტაცია, არითმია, სტენოკარდია, დისფაგია, ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში, კუჭის სისხლდენა. გარდა ფიზიკური მონაცემებისა, რენტგენოლოგიური გამოკვლევა და CT სკანირება. როდესაც დიაფრაგმა მოდუნდება, დიაფრაგმის გუმბათი მომრგვალებულია, ხოლო პნევმოპერიტონეუმის დროს ჰაერი თანაბრად ნაწილდება დიაფრაგმასა და კუჭსა თუ ღვიძლს შორის. დიაგნოზს ასევე სვამენ მუცლის ღრუს ორგანოების გულმკერდის შესაბამის ნახევარში გადაადგილების, ფილტვის შეკუმშვის და შუასაყარის ორგანოების გადაადგილების სიმპტომების არსებობის საფუძველზე. თიაქრის ხვრელის არარსებობის გამო, დახრჩობა შეუძლებელია. შეცდომები ამ ორი მდგომარეობის დიფერენციალურ დიაგნოზში ძალიან იშვიათია და მიუთითებს ექიმის უყურადღებობაზე. შეზღუდული მარჯვენა მხარის რელაქსაცია დიფერენცირებულია ფილტვის, პერიკარდიუმის და ღვიძლის სიმსივნეებისა და ცისტებისგან.

მკურნალობა. თუ არსებობს გამოხატული კლინიკური სიმპტომებინაჩვენებია ოპერაცია. ოპერაცია მოიცავს მუცლის გადაადგილებული ორგანოების ნორმალურ მდგომარეობაში დაწევას და გათხელებული დიაფრაგმის დუბლიკატის ფორმირებას ან მის პლასტიკურ გამაგრებას სინთეტიკური შეუწოვი მასალებისგან დამზადებული ბადით.

დისტოპია, დიქცინეზია და დიაფრაგმის დისტონია

დიაფრაგმის დისტოპიაგამოხატულია მთელი დიაფრაგმის, დიაფრაგმის ერთი ნახევრის ან მისი რომელიმე ნაწილის მაღალ ან დაბალ მდგომარეობაში. დიაფრაგმის თანდაყოლილი ორმხრივი მაღალი პოზიცია ძალზე იშვიათია. IN ფიზიოლოგიური პირობებიორსულობის დროს ვითარდება დიაფრაგმის აწევა; დიაფრაგმის მაღალი პოზიცია ჩნდება რიგი პათოლოგიური პირობები- ასციტი, მძიმე მეტეორიზმი, ნაწლავის გაუვალობა, დიფუზური პერიტონიტი, ჰეპატოსპლენომეგალია. რენტგენოლოგიურად აღინიშნება გულის დიაფრაგმის მიმდებარე არეალის ზრდა და კოსტოფრენული კუთხეების სიმკვეთრე.

ამდენივე მიზეზი არსებობს დიაფრაგმის ერთ-ერთი ნახევრის მაღალი პოზიციისთვის. შეიძლება გამოწვეული იყოს იმავე მხარეს ფილტვის მოცულობის დაქვეითებით ატელექტაზიის, კოლაფსის, ციროზის, თრომბოემბოლიის, ჰიპოპლაზიის შედეგად. დიაფრაგმატიტი შეიძლება გამოიწვიოს მას, სუბფრენიული აბსცესიმსხვილი კისტა ან სიმსივნე სუბდიაფრაგმულ რეგიონში, მძიმე გადიდებული კუჭიდა ელენთის გამრუდება. და, რა თქმა უნდა, დიაფრაგმის ერთი ნახევრის აწევა ნათლად არის გამოხატული, როდესაც დაზიანებულია ფრენის ნერვი. ზოგიერთი ჩამოთვლილი პირობა უფრო დეტალურად უნდა იქნას განხილული.

შეზღუდულ პერიტონიტს ზედა მუცლის ღრუში თან ახლავს მეორადი მწვავე დიაფრაგმატიტის განვითარება. მისი ნიშნები: დიაფრაგმის შესაბამისი ნახევრის დეფორმაცია და მაღალი პოზიცია, მისი მობილობის შეზღუდვა, არათანაბარი და ბუნდოვანი მონახაზები, დიაფრაგმის შუალედური ფეხის კონტურების გასქელება და დაბინდვა, კოსტოფრენიულ სინუსში სითხის დაგროვება, ატელექტაზიის კერები. და ინფილტრაცია ფილტვის ძირში. ეს სიმპტომები მიუთითებს შესაძლო აბსცესის წარმოქმნას სუბფრენიულ სივრცეში და ღვიძლში. აბსცესის წარმოქმნა აღიარებულია სონოგრაფიის, კომპიუტერული ტომოგრაფიის ან მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის გამოყენებით, ხოლო თუ ის შეიცავს გაზს, მაშინ რენტგენოგრაფია.

ფრენის ნერვის დაზიანება, განურჩევლად მისი ბუნებისა (მშობიარობის ტრავმა, დაზიანება, პოლიომიელიტი, ინტოქსიკაცია, ანევრიზმით შეკუმშვა, სიმსივნური ინვაზია, ოპერაცია) იწვევს დიაფრაგმის შესაბამისი ნახევრის აქტიური მოძრაობების დაკარგვას და მის ამაღლებას. თავდაპირველად შეინიშნება რესპირატორული მოძრაობების შესუსტება, შემდეგ ემატება მათი პარადოქსული ბუნება, რაც დემონსტრაციულად ვლინდება ჰიტცენბერგერის ან მიულერის ტესტის დროს. ჩასუნთქვისას აღირიცხება გუმბათის დაზიანებული ნაწილის აწევა და შუასაყარის ჯანსაღი მხარეზე გადასვლა. ხაზი გავუსვათ ამას ჯანსაღი ადამიანებიმცირე პარადოქსული მოძრაობები გვხვდება ძალიან იშვიათად და მხოლოდ დიაფრაგმის წინა ნაწილებში.

დიაფრაგმის დისკინეზიისა და დისტონიის დროსმოიცავს სხვადასხვა დარღვევებიმისი ტონი და სუნთქვის მოძრაობები. მათი უმეტესობა დაკავშირებულია ნეირომუსკულარულ დაავადებებთან, მწვავე ანთებით და ტრავმული დაზიანებებიპლევრა, პერიტონეუმი, ხერხემალი და ნეკნები, ინტოქსიკაცია. ფსიქოგენურმა ეფექტმა, მაგალითად, შიშის უეცარმა განცდამ შეიძლება გამოიწვიოს დიაფრაგმის ხანმოკლე სპაზმი. ისტერიის, ბრონქული ასთმის, ტეტანიისა და სტრიქნინით მოწამვლის დროს აღინიშნება დიაფრაგმის მატონიზირებელი კრუნჩხვები: ეს უკანასკნელი მდებარეობს დაბლა, გაბრტყელებული და უმოძრაოდ სუნთქვისას.

დიაფრაგმის კლონური სპაზმი (სლოკინი, ტირილი), რომელიც ვლინდება რიგ პათოლოგიურ პირობებში (ფსიქიკური დარღვევები, ენცეფალიტის და ინსულტის შედეგები, ურემია), ალკოჰოლური ინტოქსიკაციადა ა.შ.). ონკანზე, ტირილის მომენტში, შეინიშნება დიაფრაგმის სწრაფი დაწევა ამოსუნთქვის მომენტში მისი შემდგომი დაბრუნებით საწყის მდგომარეობაში.

ბევრმა ავტორმა აღწერა ტიკების (დიაფრაგმის ქორეა) და დიაფრაგმის ფრიალის გამოვლინებები. ტიკები სხვადასხვა სიხშირის მოკლე კლონური შეკუმშვაა, ფრიალი კი ძალზე ხშირია (წუთში 200-300-მდე) შეკუმშვის პაროქსიზმები, რომლებიც შეინიშნება ფსიქოპათიისა და ენცეფალიტის დროს. თავისებურ დარღვევებს შორის არის ათეტოზი - დიაფრაგმის კუნთების შეკვრათა მცირე არარეგულარული შეკუმშვა, როგორც ჩასუნთქვის, ასევე ამოსუნთქვის დროს, შეინიშნება ემფიზემის დროს. ფსიქიკური დაავადებადა ენცეფალიტი.

დიაფრაგმის დაბალი მდებარეობა და შეზღუდული მობილურობა დამახასიათებელია ფილტვის ობსტრუქციული დაზიანებებისთვის მძიმე დიფუზური ემფიზემით. ორმხრივი პნევმოთორაქსის დროს შეინიშნება დიაფრაგმის დონის უმნიშვნელო დაქვეითება. ცალმხრივი პნევმოთორაქსი (განსაკუთრებით სარქვლოვანი) და პლევრალური გამონაჟონი (ადჰეზიების წარმოქმნამდე) იწვევს გუმბათის შემცირებას მის მხარეს.

ბავშვობის სინდრომი

ხილაიდიტის სინდრომი ხასიათდება მსხვილი ნაწლავის ნაწილის პლევრისკენ გადაადგილებით. ეს მდგომარეობა უფრო ხშირად გვხვდება მამაკაცებში, ვიდრე ქალებში და მხოლოდ იშვიათ შემთხვევებში ბავშვებში.

ნ.ს. პილპჩუკი, გ.ა. პოდლესნიხი, ვ.ნ. პილიპჩუკმა (1993) დააფიქსირა ეს სინდრომი ერთ ბავშვში. გული მარცხნივ, ანამნეზში გადაიწია ხშირი ბრონქიტი. დაბალი ხარისხის ცხელების, მადის დაქვეითების, დაღლილობის, სისუსტის, ოფლიანობას გათვალისწინებით, დაისვა ფილტვის ტუბერკულოზის გავრცელება და პაციენტი მკურნალობდა ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო თერაპიით ერთი თვის განმავლობაში. რენტგენი აჩვენებს კეროვან ჩრდილებს და ღრუებს მარჯვენა ფილტვში, მარცხენა ფილტვის გამჭვირვალობის დაქვეითებას. მკურნალობის შედეგად დადებითი დინამიკა არ იქნა მიღწეული. დისპეფსიური სინდრომის გათვალისწინებით ჩატარდა კუჭისა და მსხვილი ნაწლავის კონტრასტული კვლევა. მსხვილი ნაწლავის მარყუჟები აღმოჩნდა მარჯვენა ჰემითორაქსში. მიღებული შედეგების საფუძველზე დადგინდა სწორი დიაგნოზი.

ხილაიდიტის სინდრომის მიმდინარეობა შეიძლება იყოს კლინიკური გამოვლინების გარეშე და, როგორც წესი, შემთხვევით ვლინდება საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს. მაგრამ უფრო ხშირად არის ყაბზობა, ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში, რომელიც ასხივებს მხარზე და მხრის პირის ქვეშ. ზოგჯერ აღინიშნება გულის რითმის დარღვევა და ქოშინი. ტკივილი შესაძლოა ღვიძლის კოლიკასაც დაემსგავსოს. მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმში ლოკალიზებული ტკივილი ზოგჯერ შეცდომით განიხილება როგორც ნაღვლის ბუშტის დაავადება. ეჭვი, რომ საქმე ეხება ხილაიდიტის სინდრომს, მაშინ ჩნდება, როდესაც ღვიძლის პერკუსიური დაბნეულობის ზონებში აღმოჩენილია ტიმპანური პერკუსიის ხმა. გარდა ამისა, შესაძლებელია კუჭის გადაადგილება და გაფართოება.

დაავადების დიაგნოზი ემყარება მონაცემებს რენტგენის გამოკვლევაკუჭი და ნაწლავები: გადამწყვეტია ნაწლავის რადიოლოგიურად განსაზღვრული ინტერპოზიცია ღვიძლსა და დიაფრაგმის მარჯვენა გუმბათს შორის.

დიაფრაგმის დაზიანება

დიაფრაგმის მთლიანობის დარღვევა ხდება ცეცხლსასროლი იარაღის ან პირის იარაღის დაზიანების, ნეკნის ან გულმკერდის გატეხილი ბოლოების ან მუცლის შიგნით წნევის უეცარი მკვეთრი ზრდის შედეგად. დიაფრაგმის დაზიანების შესაძლებლობაზე მიუთითებს ჭრილობის მდებარეობა (ჭრილობის გახსნა) მე-6 ნეკნის დონის ქვემოთ. დახურული დაზიანებები შეინიშნება სატრანსპორტო ტრავმის, სიმაღლიდან დაცემის, ზოგიერთ შემთხვევაში მძიმე აწევისას, მშობიარობის დროს, მძიმე ღებინებადა ხველა (ე.წ. სპონტანური გახეთქვა).

წარმოშობის მიუხედავად, დიაფრაგმის რღვევები შეიძლება იყოს გაურთულებელი ან გართულებული. ეს უკანასკნელი მოიცავს დაზიანებებს მუცლის ღრუს ორგანოების ტრანსდიაფრაგმული პროლაფსით (პროლაფსი) გულმკერდის ღრუში. ბევრი ავტორი პროლაფსს უწოდებს „ცრუ დიაფრაგმული თიაქარს“ ჭეშმარიტი დიაფრაგმული თიაქრისგან განსხვავებით, რომლის დროსაც პროლაფსირებული ორგანოები გარშემორტყმულია თიაქრის გარსით, მათ შორის პერიტონეუმი და პლევრა.

რღვევის ადგილმდებარეობისა და ზომის, პნევმოთორაქსის, ჰემოთორაქსის, ფილტვისა და გულმკერდის ჩონჩხის არსებობის ან არარსებობის მიხედვით, კლინიკური სურათი მრავალმხრივია - შოკიდან ქოშინით და სისხლის მიმოქცევის კოლაფსით და დამთავრებული შედარებით მოკრძალებული სუნთქვის დარღვევამდე, მცირე ტკივილამდე. სიმძიმის შეგრძნება ეპიგასტრიკულ რეგიონში.

მცირე რღვევებით, რადიაციული სიმპტომები არ არის მდიდარი. სონოგრაფიის გამოყენებით ვლინდება სისხლდენა პლევრის ღრუში და დიაფრაგმის მოძრაობების შესუსტება. რენტგენი მიუთითებს დიაფრაგმის დაზიანებული ნაწილის მაღალ პოზიციაზე და მისი მობილობის შეზღუდვაზე; შეიძლება გამოვლინდეს ჰემოთორაქსი (ზოგიერთ შემთხვევაში დახვეული), ჰემოპნევმოთორაქსი, ფილტვებში სისხლდენა. იშვიათ შემთხვევებში გაზი მუცლის ღრუში მცირე რაოდენობით აღწევს. მომავალში შეიძლება ჩამოყალიბდეს პლევრის თოკები და ადჰეზიები, რაც ართულებს პროლაფსის ამოცნობას. ღვიძლის ზედა ნაწილის და ამავდროულად ჰემოთორაქსის დაზიანების გამოვლენა კომპიუტერულ ტომოგრამაზე ასევე მიუთითებს დიაფრაგმის რღვევაზე.

რადიაციული სურათი მკვეთრად იცვლება მუცლის ღრუს ორგანოების გულმკერდის ღრუში პროლაფსით, ანუ ტრავმული წარმოშობის დიაფრაგმული თიაქრის წარმოქმნით.

დიაფრაგმის ტკივილი შეიძლება გამოწვეული იყოს რამდენიმე ფაქტორით, მათ შორის შემდეგი:

დაზიანებები (ღია ან დახურული);
დიაფრაგმული თიაქარი (ასოცირებულია ტრავმასთან ან არატრავმულთან, რომელიც თავის მხრივ შეიძლება იყოს თანდაყოლილი ან შეძენილი);
ჰიატალური თიაქარი (სრიალი ან პარაეზოფაგური). პირველ შემთხვევაში, კარდიასთან მიმდებარე კუჭის ნაწილი მოძრაობს და ხდება თიაქარი ტომრის სეგმენტი.

ასეთი თიაქარი შეიძლება იყოს ფიქსირებული ან დაუფიქსირებელი, თანდაყოლილი ან შეძენილი. მეორე შემთხვევაში, კუჭის სარდაფი ან ნაწლავის ნაწილი გადადის გულმკერდის ღრუს შუა მონაკვეთზე, ხოლო კარდია რჩება იმავე ადგილას. პარაეზოფაგური თიაქრის დროს არის დახრჩობის რისკი, ხოლო მოცურების თიაქრის დროს ეს შესაძლებლობა გამორიცხულია.

დიაფრაგმის რელაქსაცია (თანდაყოლილი ან შეძენილი, აბსოლუტური ან არასრული) - დიაფრაგმის გათხელება და გადაადგილება გულმკერდის ღრუში მუცლის ახლომდებარე ორგანოებით. უბანი, სადაც დიაფრაგმა არის მიმაგრებული, იმავე ადგილას რჩება.

ტკივილის მიზეზები დიაფრაგმაში

დიაფრაგმის ტკივილის გამომწვევ მიზეზებს მიეკუთვნება დაზიანებები, ასევე ჰიატალური თიაქარი. დიაფრაგმის დახურული დაზიანება შეიძლება მოხდეს ავტოსაგზაო შემთხვევის დროს, ჩამოვარდნისას მაღალი სიმაღლედა ზე ძლიერი წნევამუცელზე. ინტრააბდომინალური წნევის სწრაფი ზრდის გამო შეიძლება მოხდეს დიაფრაგმის რღვევა. როგორც წესი, დაზარალებული ტერიტორია კონცენტრირებულია მყესის ცენტრის მიდამოში ან დიაფრაგმის კუნთოვან სეგმენტთან მისი შეერთების ადგილზე. თითქმის ყველა შემთხვევაში მისი მარცხენა გუმბათი ნამსხვრევია.

დიაფრაგმის ტკივილის მიზეზი შეიძლება იყოს დიაფრაგმული თიაქარი. ამ პათოლოგიის შედეგად, პერიტონეუმის ორგანოები ინაცვლებენ გულმკერდის ღრუში დიაფრაგმის დაზიანებული უბნების მეშვეობით. ჭეშმარიტი თიაქრის დროს არის თიაქარი და ტომარა. თუ თიაქარი არ არის დაკავშირებული დიაფრაგმის დაზიანებასთან, მისი წარმოქმნა შეიძლება გამოწვეული იყოს დიაფრაგმის რაიმე დეფექტის არსებობით. თანდაყოლილი თიაქარიხდება იმის გამო, რომ ნაყოფში პრენატალურ პერიოდში არ ყოფილა გულმკერდისა და მუცლის ღრუს შორის კავშირების სრული შერწყმა. დიაფრაგმის დასუსტებული უბნების ნამდვილი თიაქარი იქმნება, როდესაც წნევა იზრდება პერიტონეუმში და ხასიათდება პერიტონეალური ორგანოების განთავისუფლებით სტერნოკოსტალური რეგიონის ან ლუმბოკოსტალური რეგიონის მეშვეობით. როდესაც ჰიატალური თიაქარი ხდება, საყლაპავის ქვედა სეგმენტი, კუჭის ნაწილი და ზოგჯერ ნაწლავის მარყუჟები გადაადგილდება მისი მეშვეობით გულმკერდის ღრუში.

დიაფრაგმის ტკივილის მიზეზი შეიძლება იყოს მისი მოდუნება. თუ დიაფრაგმის კუნთები საკმარისად არ არის განვითარებული, რელაქსაცია განიხილება თანდაყოლილი. თუ დიაფრაგმის ნერვის დაზიანებაა, საუბარია შეძენილ რელაქსაციაზე. როდესაც დიაფრაგმა მოდუნდება, ის თხელდება და ახლომდებარე ორგანოებთან ერთად გულმკერდის ღრუში გადადის.

ტკივილის სიმპტომები დიაფრაგმაში

ტკივილის სიმპტომები დიაფრაგმაში მწვავე პერიოდიმოიცავს გულ-სისხლძარღვთა და რესპირატორული სისტემების ფუნქციონირების დარღვევას, სისხლდენას, პლევრის ღრუში სისხლისა და ჰაერის დაგროვებას; ძვლის მოტეხილობები, ფილტვების შეკუმშვა, ორგანოების გადაადგილება შუასაყარის მიდამოში. დიაფრაგმის დაზიანების სიმპტომები შეიძლება მოიცავდეს დამახასიათებელი ბგერების არსებობას მკერდზე დაკვრისას, აგრეთვე ნაწლავებში სპეციალური მოსმენის დროს, ნაწლავების მოძრაობასთან დაკავშირებული პრობლემები, კერძოდ, ნაწლავის გაუვალობა. დიაფრაგმული თიაქრის დროს ჩნდება სიმძიმის და ტკივილის შეგრძნება ეპიგასტრიკულ მიდამოში, გულმკერდის არეში, ნეკნების ქვეშ, სუნთქვა რთულდება, დარღვეულია გულისცემა, სიმპტომები შეიძლება გაძლიერდეს მძიმე ჭამის შემდეგ. მკერდის არეში შეიძლება გაჩნდეს წუწუნის ხმები, ქოშინი უფრო მკვეთრად იგრძნობა წოლის დროს და ღებინების რეაქცია შეიძლება მოხდეს ჭამის შემდეგ. თუ საყლაპავში მოხრილია, თხევადი საკვები ბევრად უარესად შეიწოვება, ვიდრე მყარი საკვები.

ჰიატალური თიაქრის დროს დიაფრაგმის ტკივილის სიმპტომები მოიცავს ტკივილს მკერდის ძვლის უკან, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს წვის შეგრძნება ან მოსაწყენი ტკივილი. ჰიატალური თიაქრის დროს ჩნდება დისკომფორტი და ტკივილი კუჭის ორმოში, ჰიპოქონდრიაში, რომელიც ასხივებს გულის მიდამოში, ასევე მხრისა და საფეთქლის არეში. მწოლიარე პოზაში და ფიზიკური დატვირთვის დროს ტკივილი მატულობს, შეიძლება გამოჩნდეს წელვა და გულძმარვა და განვითარდეს ანემია.

ტკივილი დიაფრაგმის ქვეშ

დიაფრაგმის ქვეშ ტკივილის ძირითად მიზეზებს, ტრავმისა და დაზიანების გარდა, მოიცავს დიაფრაგმული თიაქარი, ჰიატალური თიაქარი ან მისი რელაქსაცია. შედეგად მიღებული ფენომენები ხშირად ერთმანეთის მსგავსია და შეიძლება შეიცავდეს შემდეგ ფაქტორებს:

სიმძიმის და ტკივილის შეგრძნება ეპიგასტრიკულ ზონაში;
ტკივილი გულმკერდის არეში;
ტკივილი ნეკნების ქვეშ;
ქოშინი (მძიმდება წოლის დროს);
დაზიანებულ მხარეს მკერდში გუგუნის ხმა;
გულისცემის დარღვევები;
ანემია;
სისხლდენა (ხშირად ფარული, ზოგჯერ გამოიხატება ღებინებაში, შეიძლება გამოჩნდეს ფისოვანი განავალი);
ღებინება, თხევადი საკვების გაძნელება (წარმოიქმნება საყლაპავის მოხრილობისას).

ტკივილი დიაფრაგმაში

დიაფრაგმის ტკივილი მოითხოვს საფუძვლიან გამოკვლევას, ასევე დიფერენციალურ დიაგნოზს ფილტვების, ღვიძლისა და პერიკარდიუმის ტომრის სიმსივნეებთან. ტკივილი დიაფრაგმაში, რომელიც დაკავშირებულია დაზიანებებთან, მოითხოვს სასწრაფო დახმარებას სამედიცინო დახმარება. როდესაც თიაქარი იქმნება და გაუარესდება, პაციენტს ენიშნება რენტგენი. კვლევის შედეგებიდან და თანმხლები სიმპტომებიდან გამომდინარე, კვალიფიციური სპეციალისტი დანიშნავს ქირურგიულ ან კონსერვატიულ მკურნალობას.

ორსულობის დროს ტკივილი დიაფრაგმაში

ორსულობის დროს დიაფრაგმის ტკივილი შესაძლოა ასოცირებული იყოს ჰიატალური თიაქრის განვითარებასთან. ასეთი პათოლოგიის რამდენიმე სახეობა არსებობს: სრიალი, პარაეზოფაგური ან შერეული ტიპი, ასევე შესაძლებელია საყლაპავის თანდაყოლილი მოკლე სტრუქტურა კუჭის გულმკერდის განლაგებით. ორსულ ქალებში მოცურების თიაქარი უფრო ხშირია, ვიდრე სხვები, უმეტეს შემთხვევაში ოცდაათ წელზე უფროსი ასაკის ქალებში, უფრო ხშირად მრავალშვილიან ქალებში. ორსულობის დროს ასეთი პათოლოგიის განვითარებას ხელს უწყობს დიაფრაგმის და საყლაპავის ქვედა სფინქტერის ტონის დაქვეითება, მუცლის ღრუს შიგნით წნევის მომატება და ორსულობის ტოქსიკოზის დროს საყლაპავის დიფუზური სპაზმი, რომელსაც თან ახლავს ღებინება. ორსულობის დროს კლინიკური გამოვლინებები, როგორც წესი, არ განსხვავდება ზოგადისგან. ხშირად ეს არის წვის შეგრძნება ეპიგასტრიკულ მიდამოში, გულძმარვა, წელვა და ყლაპვის დარღვევა.

ჰიატალური თიაქრის ნიშანი შეიძლება იყოს ღებინება, რომელიც ხდება ორსულობის ბოლო თვეში. ანემია, რომელიც არ ქრება თექვსმეტი კვირის შემდეგ, ასევე შეიძლება მიუთითებდეს თიაქრის არსებობაზე. ორსულებში მკურნალობისადმი მიდგომა ყოველთვის ინდივიდუალურია და საჭიროებს ფრთხილ დიაგნოზს დაავადების სრული სურათის საფუძველზე.

დიაფრაგმის ტკივილის დიაგნოზი

დიაფრაგმის ტკივილის დიაგნოსტიკა ტარდება გულმკერდის არეში დაჭერით, ნაწლავების მოსმენით, აგრეთვე პერიტონეუმის, გულმკერდის ღრუს, კუჭის, წვრილი და მსხვილი ნაწლავების რენტგენოლოგიურად. რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მეთოდი წამყვანია დიაფრაგმის ტკივილის დიაგნოსტიკაში.

დიაფრაგმული თიაქრის დიაგნოსტიკისას მხედველობაში მიიღება დაზიანებების არსებობა, ფასდება გულმკერდის მობილურობა და დაზიანებულ მხარეს ნეკნთაშუა სივრცის მდგომარეობა. ზოგიერთ შემთხვევაში, დიაგნოსტიკური მიზნით, პაციენტების პერიტონეალური ღრუ ივსება გაზებით, რაც შესაძლებელს ხდის უკეთესად დაინახოს პერიტონეუმში ნეოპლაზმები და მათი კავშირი ახლომდებარე ორგანოებთან რენტგენოლოგიურად. პნევმოპერიტონეოგრაფია (აირების ხელოვნური ინექცია) ტარდება ცარიელ კუჭზე ქვეშ ადგილობრივი ანესთეზიანაწლავებისა და შარდის ბუშტის დაცლის შემდეგ.

ჰიატალური თიაქრის ეჭვის შემთხვევაში, რენტგენოლოგიური გამოკვლევის გარდა შეიძლება ჩატარდეს ეზოფაგოსკოპია - გამოკვლევა შიდა ზედაპირისაყლაპავი სპეციალური ინსტრუმენტის გამოყენებით.

ტკივილის მკურნალობა დიაფრაგმაში

დიაფრაგმის ტკივილის მკურნალობა, როდესაც ის გახეთქილია ან დაზიანებულია, მოიცავს სასწრაფო ქირურგიულ ჩარევას, რომელიც მოიცავს მუცლის ღრუს ორგანოების ქვევით გადაადგილების შემდეგ დეფექტების შეკერვას.

დიაფრაგმული თიაქრის დროს, თუ არსებობს დახრჩობის რისკი, ნაჩვენებია ქირურგიული ჩარევაც. თუ დეფექტების ზომა ძალიან დიდია, შესაძლებელია ნეილონის, ნეილონის, ლავსანის ან სხვა პროთეზის დაყენება. თიაქრის დახრჩობისას გადაადგილებული ორგანო გადადის მუცლის ღრუში, თუ ეს შეუძლებელია, ხდება მისი ამოკვეთა, რის შემდეგაც დეფექტი იკერება. ჰიატალური თიაქრის დროს, გართულებების არარსებობის შემთხვევაში, გამოიყენება მკურნალობის კონსერვატიული მეთოდები, მათ შორის მუცლის ღრუში წნევის მომატების თავიდან აცილება და საყლაპავის ლორწოვანი გარსის ანთების შემცირება. ძილის დროს პაციენტისთვის სასურველია თავის ამაღლებული პოზიციის შენარჩუნება, ასევე მნიშვნელოვანია ნაწლავების ფუნქციონირების კონტროლი. პაციენტი არ უნდა იყოს ისეთ მდგომარეობაში, რომელიც ხელს უწყობს რეფლუქსს. რეკომენდებულია მცირე, მაგრამ ხშირი კვება. არ მიირთვათ საკვები ძილის წინ დაუყოვნებლივ. პაციენტს ინიშნება ცილებით მდიდარიდიეტა, ასევე ადგილობრივი ანესთეზიის სამკურნალო საშუალებები, ანტისპაზმური და შემკვრელი, სედატიური და ვიტამინის პრეპარატები. სისხლდენის, ასევე არაეფექტურობის დროს კონსერვატიული მეთოდებიმკურნალობა ინიშნება ქირურგიული ჩარევით. დიაფრაგმის ტკივილის მკურნალობა მისი მოდუნების დროს ასევე ტარდება ქირურგიულად.

დიაფრაგმის სპაზმი არის კუნთის უნებლიე შეკუმშვა, რომელიც ყოფს მუცლის ზედა და მკერდს. დიაფრაგმის სპაზმი შეიძლება იყოს შეკუმშვის, კრუნჩხვების სახით და შეიძლება იყოს ან არ იყოს მტკივნეული.

დიაფრაგმის სპაზმს შეიძლება მრავალი მიზეზი ჰქონდეს. უმეტეს შემთხვევაში, ისინი არ წარმოადგენენ სერიოზულ საფრთხეს ჯანმრთელობისთვის, მაგრამ მაინც შეუძლიათ დისკომფორტის გამოწვევა.

ასევე შესაძლებელია დიაფრაგმის სპაზმი ჯანმრთელობის პრობლემაზე მიუთითებდეს. ამ სტატიაში განხილული იქნება დიაფრაგმის სპაზმის სიმპტომები, მიზეზები და მკურნალობა.

რა არის დიაფრაგმის სპაზმი?

დიაფრაგმის სპაზმი არის უეცარი, უნებლიე შეკუმშვა, რომელიც იწვევს გულმკერდის ფრიალებს. ასევე ხშირია გულმკერდის არეში სიმძიმის დროებითი შეგრძნება ან სუნთქვის გაძნელება სპაზმის დროს.

დიაფრაგმა არის კუნთი, რომელიც მოქმედებს როგორც დანაყოფი შორის ზედა ნაწილიმუცელი და მკერდი. დიაფრაგმა გადამწყვეტ როლს თამაშობს სასუნთქი სისტემაეხმარება ადამიანს სუნთქვაში.

დიაფრაგმა იკუმშება, როდესაც ადამიანი ჩაისუნთქავს, რაც საშუალებას აძლევს ნეკნი გაფართოვდეს ისე, რომ ჟანგბადი შევიდეს ფილტვებში. როდესაც ადამიანი ამოისუნთქავს, ის კვლავ მოდუნდება, რათა ფილტვებიდან ნახშირორჟანგი გამოიდევნოს.

სხვა სიმპტომები

გამომწვევი მიზეზიდან გამომდინარე, დიაფრაგმის სპაზმს შეიძლება თან ახლდეს სხვა სიმპტომები. ეს შეიძლება შეიცავდეს:

ჰაერის უკმარისობა;
შებოჭილობა მკერდში;
სლოკინი;
ტკივილი გულმკერდის, კუჭის ან ზურგის არეში;
კუჭის აშლილობა;
გულისრევა;
ღებინება;
ყლაპვის გაძნელება;
დიაფრაგმული დამბლა;
მუდმივი ხველა.

ეს სიმპტომები შეიძლება მერყეობდეს მსუბუქიდან მძიმემდე, ძირითადი მიზეზის მიხედვით.

Მიზეზები

Არსებობს რამდენიმე პოტენციური მიზეზებიდიაფრაგმის სპაზმი. ყველაზე გავრცელებული არის უეცარი დარტყმა კუჭში ან მკერდზე. გულმკერდის დაზიანება განსაკუთრებით ხშირია სპორტში, როგორიცაა კრივი, ფეხბურთი და ა.შ.

მიუხედავად იმისა, რომ სიმპტომები შეიძლება უსიამოვნო იყოს, ისინი ჩვეულებრივ ქრება რამდენიმე წუთში.

სხვებსაც მივხედოთ შესაძლო მიზეზები.

Ფიზიკური ვარჯიში

ვარჯიშმა შეიძლება გამოიწვიოს კრუნჩხვები. ეს შეიძლება მოხდეს, როდესაც ვარჯიშამდე არ არის გახურება ან დატვირთვა ძალიან მძიმეა.

ქირურგიული თიაქარი არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც კუჭის ნაწილი მაღლა იწევს გულმკერდისკენ. ჰიატალური თიაქარი ჩნდება, როდესაც ასაკი, დაზიანება ან ბოლო ოპერაცია ასუსტებს კუნთების ქსოვილიდიაფრაგმა.

როდესაც ჰიატალური თიაქარი ჩნდება, კუჭის ნაწილს უბიძგებენ დიაფრაგმის გაფართოებულ ხვრელში. ამან შეიძლება გამოიწვიოს დიაფრაგმის სპაზმი.

თიაქარი შეიძლება იყოს მსუბუქი ან მძიმე და მისი სიმძიმე განსაზღვრავს დამატებით სიმპტომებს. ყველაზე მძიმე შემთხვევები საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას, რადგან მათ შეუძლიათ დააზიანონ კუჭი, გამოიწვიოს სისხლდენა ან გავლენა მოახდინოს სუნთქვაზე.

დროებითი დამბლა

მზის წნულის მიდამოში მოულოდნელმა დარტყმამ შეიძლება დროებით პარალიზება გამოიწვიოს დიაფრაგმა. ამან შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი სუნთქვის გაძნელება. ადამიანი შეიძლება პანიკაში ჩავარდეს, თუ ვერ სუნთქავს, რამაც შეიძლება გააუარესოს სიმპტომები.

თუმცა, დროებითი დამბლა სწრაფად გადის.

ფრენის ნერვი აკონტროლებს დიაფრაგმის კუნთის მოძრაობას. ამ ნერვის გაღიზიანებამ ან დაზიანებამ ან ნებისმიერმა ანთებამ შეიძლება გამოიწვიოს სპაზმი დიაფრაგმაში, გარდა იმისა, რომ გამოიწვიოს სლოკინი და სუნთქვის გაძნელება.

სხვადასხვა ფაქტორმა შეიძლება გამოიწვიოს ფრენის ნერვის გაღიზიანება, მათ შორის:

სუნთქვა და ცხარე საკვების ერთდროული მოხმარება;
უზომო კვება;
ფიზიკური ტრავმა;
ქირურგიული გართულებები;
არასიმსივნური სიმსივნეები;
ნევროლოგიური დარღვევები;
აუტოიმუნური დაავადებები;
ინფექციური დაავადებები.

ფლატერული დიაფრაგმა

დიაფრაგმის რხევა არის იშვიათი დაავადებარაც იწვევს დიაფრაგმის ხშირ სპაზმს ან კრუნჩხვას. ექიმები დანამდვილებით ვერ ამბობენ, რატომ ხდება ეს.

სპაზმის ეპიზოდები შეიძლება მოულოდნელად მოხდეს და გაგრძელდეს წუთებით ან თუნდაც საათობით, რაც მნიშვნელოვნად იმოქმედებს ადამიანის ცხოვრების ხარისხზე. ტკივილი შეიძლება იყოს გულმკერდის, შუა მუცლის ან ზურგის არეში, რაც ართულებს დიაგნოზს. არა სტანდარტული მკურნალობადიაფრაგმის რხევა, რადგან ამ პათოლოგიის მიზეზების არასაკმარისი გაგებაა.

დიაგნოსტიკა

დიაფრაგმის სპაზმის სიმპტომები ხშირად მსგავსია პრობლემების სიმპტომების მსგავსი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიან გული. უმეტეს შემთხვევაში, სიმპტომები ქრება რამდენიმე წუთში ექიმის მიერ დიაგნოზის საჭიროების გარეშე.

თუმცა, თუ დიაფრაგმის სპაზმი ხშირად ხდება გარეშე აშკარა მიზეზი, თქვენ უნდა მიმართოთ სამედიცინო დახმარებას.

თუ ექიმი ეჭვობს, რომ სამედიცინო მდგომარეობა იწვევს სპაზმს, შეიძლება შემდეგი დიაგნოსტიკის გამოყენება:

რენტგენი;
სისხლის ტესტები;
CT სკანირება;
ენდოსკოპია;
მანომეტრია.

მკურნალობა, როგორ მოვიშოროთ სპაზმი?

დიაფრაგმის სპაზმის მკურნალობა დამოკიდებულია გამომწვევ მიზეზზე. უეცარი დარტყმის შედეგად გამოწვეულმა დიაფრაგმის სპაზმმა შეიძლება გამოიწვიოს დისკომფორტი, მაგრამ სიმპტომები რამდენიმე წუთში უნდა გაქრეს და მკურნალობა არასაჭირო გახდეს. უაღრესად მნიშვნელოვანია დასვენება და კონცენტრირება რეგულარულ სუნთქვაზე, სანამ სიმპტომები არ გაქრება.

მოდით შევხედოთ დიაფრაგმის სპაზმის მიზეზებს, რომლებიც საჭიროებენ მკურნალობას.

Ფიზიკური ვარჯიში

ვარჯიშის შედეგად გამოწვეული დიაფრაგმის სპაზმების უმეტესობა ჩვეულებრივ ქრება მკურნალობის გარეშე. იმ შემთხვევებში, როდესაც კრუნჩხვები მუდმივია, დაჭიმვა ან ზეწოლა მიმდებარე კუნთებზე შეიძლება დაეხმაროს.

მაგალითად, დაზიანებულ კუნთზე თითებით რბილი ზეწოლა დაგეხმარებათ დისკომფორტის მოხსნაში.

ჰიატალური თიაქარი

ექიმები ჰიატალურ თიაქარს სხვადასხვა გზით მკურნალობენ, დაავადების სიმძიმის მიხედვით. იმ შემთხვევებში, როდესაც სიმპტომები მინიმალურია, მცირე კვებით ჭამა, კვების სიხშირის გაზრდა ან მედიკამენტების მიღება გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადების სამკურნალოდ შეიძლება სასარგებლო იყოს.

ოპერაცია შეიძლება საჭირო გახდეს უფრო მძიმე შემთხვევებში, განსაკუთრებით თუ თიაქარი იწვევს გართულებებს.

ფრენის ნერვის გაღიზიანება

ფრენის ნერვის გაღიზიანების მიზეზის მკურნალობა - Საუკეთესო გზარეგულარული სუნთქვის აღდგენა. მიზეზი განსაზღვრავს მკურნალობის გეგმას.

პროგნოზი

დიაფრაგმის სპაზმების უმეტესობა დროებითია და ქრება რამდენიმე წუთში. კუნთების ჩარევები, მედიკამენტები და ცხოვრების წესის ცვლილებები დაგეხმარებათ მუდმივი სიმპტომების მართვაში.

თუ დიაფრაგმის სპაზმი ხდება სამედიცინო მდგომარეობის გამო, რომელიც საჭიროებს სამედიცინო დახმარებას, როგორიცაა ჰიატალური თიაქარი, ფრენის ნერვის გაღიზიანება ან დიაფრაგმული ფრიალი, თქვენი ექიმი დაგეხმარებათ ინდივიდუალური მკურნალობის გეგმის შედგენაში.

ამ სტატიაში გამოყენებულია მასალები ჟურნალ Medical News Today-დან.