Rozstrzenie oskrzeli w płucach: objawy, leczenie czynnikami fizykalnymi. Rozstrzenie oskrzeli: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie i rokowanie Bronchografia rozstrzeni oskrzeli
rozstrzenie oskrzeli- Jest to stosunkowo rzadka choroba układu oddechowego, w której głównym problemem jest deformacja oskrzeli i tworzenie się w nich ropy. Nazywa się również zdeformowane obszary oskrzeli rozstrzenie oskrzeli Lub rozstrzenie oskrzeli. W niektórych przypadkach nazwy te są używane w odniesieniu do patologii jako całości.
Rozstrzenie oskrzeli różni się od innych chorób płuc tym, że rozstrzenie oskrzeli jest zmianą pierwotną. Oznacza to, że najpierw następuje rozszerzenie i ropienie oskrzeli w określonej części płuc, a następnie może to już wpłynąć na tkankę śródmiąższową ( prawidłowe pęcherzyki oddechowe). Jeśli rozstrzenie oskrzeli powstało na tle innych patologii ( zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli itp.), wtedy nie stawia się diagnozy „rozstrzeni oskrzeli”, ale mówi się o tzw.
Częstość występowania rozstrzeni oskrzeli ( zmiana pierwotna) wynosi około 3–4 osób na 100 000 mieszkańców, ale dane różnią się znacznie w zależności od regionu. Statystycznie mężczyźni cierpią na tę patologię 2,5 - 3 razy częściej niż kobiety, ale nie ma uzasadnionych dowodów, dlaczego tak się dzieje. Należy również zauważyć, że rozstrzenie oskrzeli często rozwija się u młodych ludzi i przybiera przewlekły przebieg. Wynika to z faktu, że deformacja oskrzeli w tej patologii jest nieodwracalna.
Anatomia płuc
Ludzkie płuca to sparowany narząd zlokalizowany w jamie klatki piersiowej. Po każdej stronie mostka znajduje się jedno płuco. Prawy ma trzy płaty ( góra, środek i dół) i przekracza objętość lewego płuca, które składa się z dwóch płatów ( Góra i dół). Wynika to z faktu, że po lewej stronie objętość klatki piersiowej zajmuje serce. Górna granica płuc ( wskazówka) wznosi się kilka centymetrów powyżej obojczyka, a dolny znajduje się na przeponie ( mięsień płaski oddzielający jamę brzuszną od klatki piersiowej). Pomiędzy dwoma płucami, za mostkiem, znajduje się przestrzeń zwana śródpiersiem. Oto serce, grasica, przełyk, a także przechodzi szereg ważnych naczyń i nerwów. Same płuca składają się z następujących części:
- tchawica;
- drzewo oskrzelowe;
- zraziki płucne;
- acini.
Tchawica
Tchawica to wydrążona rurka o długości około 10-15 cm, która zaczyna się w krtani i schodzi do jamy klatki piersiowej. W rzeczywistości tchawica nie jest częścią płuc, ale raczej należy do dróg oddechowych. Ze względu na dużą średnicę zapewnia przepływ dużej objętości powietrza do oskrzeli. Wiele patologii tchawicy jest ściśle związanych z pracą płuc.Tchawica zawiera w swoich ścianach 16-20 półkolistych chrząstek. Te chrząstki są ułożone w taki sposób, że tylny koniec rury. Między sobą są połączone gęstym filmem tkanka łączna. Tak więc w tylnej ścianie, która przylega do przełyku, nie ma chrząstki i jest to elastyczna błona. W ścianach tchawicy nie ma mięśni. Wewnętrzna część wyścielona błoną śluzową, której komórki mogą wytwarzać śluz. Istnieją również komórki kosmków, które mogą oczyścić powierzchnię muszli, gdy dostaną się na nią ciała obce ( cząsteczki kurzu itp.).
W dolnym punkcie, w przybliżeniu na poziomie kręgów piersiowych II - V, znajduje się bifurkacja ( rozwidlenie) tchawica. Stąd biorą się główne oskrzela, które przenoszą powietrze do płuc.
drzewo oskrzelowe
Układ oskrzeli w płucach jest często porównywany do drzewa ze względu na stopniowe rozgałęzianie się dróg oddechowych. Główne oskrzela zaczynają się od rozwidlenia tchawicy i przechodzą w grubość tkanki płucnej. Prawe oskrzele ma nieco większą średnicę i nie odchyla się tak bardzo na bok. Lewe oskrzele główne odchodzi od miejsca rozwidlenia pod dużym kątem i ma mniejszą średnicę.Drzewo oskrzelowe składa się z oskrzeli różnych rzędów:
- oskrzela płatowe ( Pierwsze zamówienie) . Struktury te odchodzą bezpośrednio od głównego oskrzela i są wysyłane do każdego płata płuca. Tak więc główne oskrzele po prawej stronie są podzielone na 3, a po lewej - na 2 oskrzela płatowe pierwszego rzędu.
- Oskrzela segmentowe (drugie zamówienie) . Oskrzela te zaczynają się od oskrzela płatowego i przenoszą powietrze do różnych segmenty płuc. Każde oskrzele drugiego rzędu odpowiada własnemu segmentowi. W sumie w lewym płucu jest 8 segmentów, a w prawym 10. Segmenty, podobnie jak płaty, są oddzielone od siebie warstwami tkanki łącznej.
- Oskrzela trzeciego rzędu i mniej ( do piątego rzędu włącznie) . Ich średnica to zaledwie kilka milimetrów. Jeśli w ścianach szerszych oskrzeli znajdowały się formacje chrzęstne, znikają tutaj. Ale na tym poziomie w ścianie pojawiają się komórki mięśni gładkich. Podtrzymują kształt oskrzeli, zapobiegając sklejaniu się ścian. W pewnych warunkach może wystąpić skurcz mięśni gładkich. Wtedy światło małych oskrzeli zostanie całkowicie zamknięte, a powietrze nie będzie płynąć dalej.
- oskrzeliki. Kolejnym ogniwem są tak zwane oskrzeliki. Znajdują się bezpośrednio w płucach. Na końcu każdego oskrzelika znajduje się tzw. acinus, czyli główna jednostka funkcjonalna płuca.
To na poziomie drzewa oskrzelowego występują główne zmiany patologiczne w rozstrzeniach oskrzeli. Z różnych powodów oskrzela 3-5 rzędów zmieniają swój kształt. Wynika to z ich nadmiernego rozciągania i utraty normalnego napięcia mięśniowego. W efekcie powstają patologiczne nacieki, które nie są całkowicie opróżniane nawet podczas pełnego wydechu i skurczu mięśni gładkich. Tworzą się tu sprzyjające warunki do gromadzenia się śluzu i rozmnażania różnych patogenów ( chorobotwórczy) mikroorganizmy.
zraziki płucne
Zraziki to małe części płuc, które są wentylowane przez pojedyncze oskrzele. Mają kształt ściętego stożka, wierzchołkiem do wewnątrz. Podstawa takiego płatka leży na krawędzi płuca i styka się z opłucną ( błona osłaniająca płuca). W każdym płatku wchodzące do niego oskrzele rozgałęzia się na 15–20 oskrzelików.Kiedy oskrzele dróg oddechowych jest zablokowane, cały zrazik zapada się. Nawet jeśli jest w nim niewielka ilość powietrza, stopniowo się rozpuszcza. Przy długotrwałym braku wentylacji w zapadniętym segmencie tworzy się tkanka łączna, która zastępuje pęcherzyki oddechowe. Ten proces nazywa się pneumosklerozą i czasami można go zaobserwować w rozstrzeniach oskrzeli.
Acini
Acinus jest głównym elementem strukturalnym jednostka płuc. Składa się z pęcherzyków powietrza zwanych pęcherzykami płucnymi. Powietrze dostaje się do acinusa przez oskrzeliki. Pęcherzyki są uwikłane w gęstą sieć naczyń włosowatych - najcieńsze naczynia których ściany są wysoce przepuszczalne. To tutaj odbywa się tak zwana wymiana gazowa. Tlen z powietrza atmosferycznego dostaje się do naczyń i łączy się z hemoglobiną. W jamie pęcherzyków dwutlenek węgla jest uwalniany z krwi, która opuszcza płuca podczas wydechu.Płuca pokryte są specyficzną błoną zwaną opłucną. Ta sama skorupa przechodzi na wewnętrzną powierzchnię klatki piersiowej, jakby ją wyściełała. Pozostawia to niewielką szczelinę między płucami a ścianą klatki piersiowej, zwaną jamą opłucnową. Jest szczelny i bierze bezpośredni udział w procesie oddychania. Faktem jest, że podczas wdechu rozszerzają się nie same płuca, ale tylko ściany klatki piersiowej. Ze względu na szczelność jamy opłucnej powstaje w niej podciśnienie, które prowadzi do rozprężenia płuc i zasysania do nich powietrza. Wydech jest procesem pasywnym, który występuje, gdy mięśnie oddechowe rozluźniają się.
W przypadku rozstrzeni oskrzeli zachodzą następujące zmiany w anatomii i fizjologii płuc:
- Rozszerzenie oskrzeliśredni mały kaliber. Pozbawione chrzęstnej podstawy oskrzela rozszerzają się, tracąc swój normalny kształt. Przestają się kurczyć ze skurczem mięśni gładkich. Głównym powodem jest rozciąganie tkanki łącznej zawartej w ścianie oskrzeli.
- gromadzenie się śluzu. W rozszerzonych oskrzelikach zaczyna gromadzić się śluz, który normalnie jest wydalany z płuc. Wynika to z zastoju powietrza i braku napięcia mięśniowego w ścianach.
- Naruszenie przepływu powietrza. W rozszerzonym obszarze może wystąpić zablokowanie oskrzeli. Jest to spowodowane zlepianiem się ścian, obrzękiem płuc ( z zapaleniem) błona śluzowa lub nagromadzenie śluzu ( lub ropa).
- Zapalenie oskrzeli. Kiedy infekcja dostanie się do rozszerzonego oskrzela, aktywnie się namnaża. Najczęściej towarzyszy temu nagromadzenie ropy, która nie może normalnie płynąć z powodu zdeformowanych ścian. Rozwija się proces zapalny, prowadzący do obrzęku błony śluzowej.
- Ogniska pneumosklerozy. Przedłużający się stan zapalny prowadzi do zmian w strukturze komórkowej tkanki. Komórki mięśniowe obumierają, a na ich miejsce tworzy się gęsta tkanka łączna. W rezultacie powstaje obszar zapalenia płuc, który nie bierze udziału w procesie oddychania.
Przyczyny rozstrzeni oskrzeli
Mechanizmy i przyczyny pierwotne rozwoju rozstrzeni oskrzeli na ten moment nie do końca zbadane. Faktem jest, że pojawienie się rozstrzeni oskrzeli może być związane z wieloma różnymi czynnikami, ale żadnego z nich nie można uznać za główny. Ogólnie wszystkie przyczyny tej choroby można podzielić na dwie grupy. Pierwszym z nich są główne czynniki wpływające na pojawienie się pierwotnego rozstrzeni oskrzeli. Te ostatnie są odpowiedzialne za pojawienie się wtórnego rozstrzeni oskrzeli i nie są bezpośrednio związane z rozstrzeniami oskrzeli. Uważa się, że przyczynami rozwoju rozstrzeni oskrzeli mogą być:
- czynniki genetyczne;
- anomalie w rozwoju płuc;
- przebyte infekcje dróg oddechowych.
Czynniki genetyczne
Czynniki genetyczne to połączenie wad wrodzonych, które następnie prowadzą do powstania rozstrzeni oskrzeli w płucach. Przyczyną tych chorób jest defekt w cząsteczce DNA, która przenosi informacje o wszystkich komórkach w organizmie człowieka. Niektóre geny kodują informacje o komórkach tworzących ściany oskrzeli. Ludzie, u których te geny są uszkodzone lub ich brakuje, są bardziej narażeni na rozwój rozstrzeni oskrzeli. Rola czynników genetycznych w rozwoju pierwotnego rozstrzeni oskrzeli została potwierdzona szeregiem specjalnie przeprowadzonych badań. Ponadto wyjaśnia to wczesny początek choroby, który zwykle występuje między 5 a 25 rokiem życia.Osoby z wrodzonymi defektami DNA mogą doświadczać następujących zaburzeń:
- miejscowy niedobór odporności ( w błonie śluzowej nie ma wystarczającej liczby komórek do zwalczania infekcji);
- osłabienie komórek mięśni gładkich w ścianach oskrzeli;
- brak lub niewystarczająca liczba komórek mięśni gładkich;
- rozmiękanie oskrzeli ( niewystarczająca siła lub brak chrząstki w ścianie oskrzeli);
- osłabienie i zwiększona elastyczność tkanki łącznej;
- zwiększone wydzielanie lepkiej plwociny przez komórki błony śluzowej ( z mukowiscydozą).
Zespoły, którym towarzyszą powyższe zaburzenia to:
- zespół Shwachmana-Diamonda;
- mukowiscydoza;
- zespół nieruchomych rzęsek;
- zespół Kartagenera;
- zespół Williamsa-Campbella;
- choroba Duncana.
Anomalie w rozwoju płuc
Anomalie rozwojowe płuc to wady wrodzone, które jednak rzadko są podstawową przyczyną rozstrzeni oskrzeli ( tylko w 5 - 6% przypadków). W tym przypadku nie mówimy o czynnikach genetycznych, ale bezpośrednio o rozwoju płodu w łonie matki. W rzadkich przypadkach ludzie rodzą się z rozstrzeniem oskrzeli, które następnie ulega zapaleniu i powoduje rozstrzenie oskrzeli. Czynniki prowadzące do takich mutacji oddziałują tu na organizm matki przed ciążą lub bezpośrednio w okresie rodzenia dziecka.Czynnikami powodującymi upośledzenie rozwoju płodu mogą być:
- nadużywanie alkoholu;
- biorąc trochę leki (z zaburzonym rozwojem płodu);
- niektóre infekcje podczas ciąży wirus cytomegalii, wirus Epsteina-Barra itp.).
- obecność przewlekłych chorób narządów wewnętrznych ( choroba nerek, choroba wątroby itp.).
Przebyte infekcje dróg oddechowych
Nie jest tajemnicą, że dzieci są bardziej podatne na infekcje dróg oddechowych niż dorośli. Szczególnie często chorują w wieku 1,5 - 2,5 roku, kiedy karmienie piersią zwykle ustaje, a organizm dziecka nie otrzymuje chroniących go wcześniej antygenów matczynych. W większości przypadków choroby układu oddechowego w tym wieku nie pozostawiają poważnych konsekwencji.Jednak w przypadku obecności wad genetycznych lub wrodzonych wad rozwojowych, o których była mowa powyżej, choroba nie mija bez śladu. Infekcje przenoszone do dzieciństwo stać się wyzwalaczem. Przy osłabieniu ściany oskrzeli każde zapalenie płuc lub zapalenie oskrzeli, któremu towarzyszy silny kaszel, deformuje światło oskrzeli. Powstaje rozstrzenie oskrzeli, które nie znika już po wyleczeniu infekcji.
Praktyka medyczna pokazuje, że prawie wszyscy pacjenci z rozstrzeniami oskrzeli przechodzili w dzieciństwie poważne ostre infekcje dróg oddechowych ( zwykle wielokrotnie). Pozwala to umieścić takie choroby w kategorii przyczyn powodujących rozstrzenie oskrzeli.
Oddzielnie należy rozważyć wtórne rozstrzenie oskrzeli. Mogą powstawać w każdym wieku i nie można ich nazwać rozstrzeniami oskrzeli. Takie wady oskrzeli są spowodowane innymi procesami patologicznymi w płucach. Występuje naruszenie ruchu powietrza przez oskrzela, częściowe zniszczenie tkanki płucnej, masywne stwardnienie płuc ( zastąpienie normalnej tkanki tkanką łączną, która nie spełnia funkcji oddechowych). Wtórne rozstrzenie oskrzeli pozostaje po wyleczeniu choroby podstawowej. Nagromadzenie w nich ropy i stan zapalny mogą dawać objawy podobne do rozstrzeni oskrzeli. W przyszłości diagnoza i leczenie niewiele się różnią. Dlatego rozstrzenie oskrzeli jest często nazywane rozstrzeniem oskrzeli.
Wtórne rozszerzenie oskrzeli i deformację ich ścian można zaobserwować w następujących patologiach:
- przedłużone zapalenie płuc;
- ciężkie zapalenie oskrzeli;
- stwardnienie płuc;
- pylica płuc ( patologia zawodowa, która rozwija się przy długotrwałym wdychaniu pyłu);
- nowotwory w płucach i śródpiersiu;
- choroby tkanki łącznej ( reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry itp.);
- przedostanie się ciał obcych do układu oddechowego.
Niezależnie od pochodzenia rozstrzeni oskrzeli ( pierwotne lub wtórne) mikroorganizmy chorobotwórcze odgrywają ważną rolę w obrazie klinicznym rozstrzeni oskrzeli. Wchodzą do rozszerzonego oskrzela z wdychanym powietrzem i są przymocowane do ściany jamy. Z powodu zaburzeń w strukturze błony śluzowej infekcja nie umiera i nie jest usuwana z organizmu. Występuje jego aktywna reprodukcja i stopniowe niszczenie otaczających tkanek. Najczęściej powstaje ropa, która stopniowo wypełnia jamę rozstrzenia oskrzeli. To ostry proces zapalny i tworzenie się ropy w dużej mierze determinują objawy charakterystyczne dla tej choroby. Zatem patogeny są również częściowo odpowiedzialne za rozwój rozstrzeni oskrzeli ( a raczej przyczyna jej zaostrzeń).
Proces zapalny w rozstrzeniach oskrzeli może być spowodowany przez następujące drobnoustroje:
- Streptococcus pneumoniae;
- Staphylococcus aureus;
- Haemophilus influenzae;
- Klebsiella pneumoniae;
- Mycoplasma pneumoniae;
- Escherichia coli;
- Chlamydia pneumoniae;
- Streptococcus haemolyticus;
- Legionella pneumophila;
- Moraxella catarrhalis.
Tak więc istnieje wiele przyczyn, które powodują rozstrzenie oskrzeli. Zwykle rozwój tej patologii wymaga wpływu kilku czynników ( na przykład wady genetyczne ściany oskrzeli, przebyte choroby układu oddechowego i obecność ogniska zakaźnego). Z praktycznego punktu widzenia ważne jest ustalenie, czy rozstrzenie oskrzeli jest wtórne i jaki patogen spowodował zaostrzenie choroby. Nie zawsze udaje się jednoznacznie ustalić przyczynę.
Rodzaje rozstrzeni oskrzeli
Istnieje kilka klasyfikacji rozstrzeni oskrzeli, z których każda ma swoje praktyczne znaczenie. Z ich pomocą lekarz formułuje pełną diagnozę i ułatwia dalsze leczenie pacjenta. Ponadto wiele z tych klasyfikacji odzwierciedla obraz kliniczny ( zespół objawów i przejawów choroby).Każdy przypadek rozstrzeni oskrzeli można ocenić według następujących kryteriów:
- charakter deformacji oskrzeli;
- faza choroby
- rozpowszechnienie procesu;
- ciężkość choroby;
- pochodzenie rozstrzeni oskrzeli.
Charakter deformacji oskrzeli
Charakter deformacji oskrzeli jest uważany za główne kryterium klasyfikacji, ponieważ bezpośrednio opisuje proces patologiczny. Aby sklasyfikować chorobę według tego kryterium, przeprowadza się specjalne badanie - bronchografię. Pokazuje dokładnie, jak zmienił się kształt oskrzeli. To w dużej mierze determinuje charakter przebiegu choroby i jej ciężkość.Istnieją następujące formy rozszerzenia oskrzeli:
- Cylindryczny. Cylindryczne rozstrzenie oskrzeli występuje głównie ze stwardnieniem ścian oskrzeli. W tym przypadku światło oskrzela rozszerza się równomiernie na wystarczająco dużym obszarze. Najczęściej dzieje się tak na tle innych chorób płuc ( wtórne rozstrzenie oskrzeli). Cylindryczny kształt nie sprzyja gromadzeniu się dużej ilości ropy, więc ogólny stan pacjentów z reguły nie jest zbyt ciężki.
- Zroszony. Rozszerzenie przypominające koraliki występuje, gdy kilka okrągłych lub owalnych ubytków znajduje się kolejno wzdłuż jednego oskrzela. Może się tu gromadzić duża ilość plwociny lub ropy, co powoduje cięższy przebieg choroby. W bronchografii ta forma rozstrzeni oskrzeli wygląda jak paciorki lub różańce ( stąd nazwa).
- Sakralny. Sakularne rozstrzenie oskrzeli nazywane jest pojedynczą sferyczną lub owalną ekspansją po jednej stronie oskrzeli. Często ta postać występuje z wrodzonymi wadami w rozwoju tkanki płucnej. Torby to ślepe występy ściany, które mogą osiągać duże rozmiary. Gromadzi się tu znaczna ilość plwociny i ropy. Przebieg choroby u tych pacjentów jest zwykle ciężki.
- Wrzecionowaty. Rozszerzenia wrzecionowate nazywane są takimi rozszerzeniami, gdy średnica rozstrzeni oskrzeli stopniowo się zawęża, przechodząc do normalnego oskrzela. Ta forma ubytków nie przyczynia się do gromadzenia się ropy i trudności w oddychaniu.
- mieszany. Mieszane są formy, w których ten sam pacjent ma rozstrzenie oskrzeli o różnych kształtach. Jest to zwykle charakterystyczne dla wtórnego rozstrzeni oskrzeli na tle gruźlicy, miażdżycy płuc lub innych procesów związanych z ciężką deformacją tkanki płucnej. Stan chorych w dużej mierze zależy od liczby i wielkości rozstrzeni oskrzeli, jednak ogólne rokowanie pozostaje niekorzystne.
Faza choroby
Ponieważ powstały rozstrzeń oskrzeli nie znika z czasem, choroba ta jest zawsze uważana za przewlekłą. Stan pacjenta z nim okresowo zmienia się w zależności od fazy.Podczas rozstrzeni oskrzeli wyróżnia się dwie fazy:
- Faza zaostrzenia. Faza zaostrzenia charakteryzuje się infekcją jamy oskrzeli. W większości przypadków wraz z gromadzeniem się ropy rozwija się wyraźny proces zapalny. W tym okresie objawy choroby są najbardziej wyraźne. Może dojść do szybkiego pogorszenia stanu chorego, aż do pilnej hospitalizacji. W przypadku braku odpowiedniego leczenia proces zapalny wykracza poza rozszerzone oskrzela, rozwija się zapalenie płuc. Częstotliwość zaostrzeń może być różna - od kilku epizodów rocznie do kilku w ciągu jednego miesiąca. Aby poprawić ogólny stan pacjenta, zaleca się przestrzeganie środków zapobiegających zaostrzeniom.
- faza remisji. Faza remisji charakteryzuje się brakiem ostrych objawów. Pacjent może czuć się w pełni zdrowy, wykonywać codzienne czynności, pracować. Jednocześnie rozstrzenie oskrzeli utrzymuje się, ale nie zakłóca procesu oddychania. W obecności mnogich rozszerzeń oskrzeli i współistniejącej miażdżycy płuc w fazie remisji można zaobserwować suchy kaszel i objawy niewydolności oddechowej.
Rozpowszechnienie procesu
Formułując diagnozę, lekarz musi wskazać lokalizację procesu patologicznego. Wrodzone rozstrzenie oskrzeli powstające podczas rozwoju płodu mogą być jednostronne i dotyczyć tylko jednego segmentu lub płata płuca. To samo można powiedzieć o wtórnym rozszerzeniu oskrzeli. Zlokalizowane są w miejscu, w którym doszło do zapalenia płuc lub ogniska gruźlicy.Przy genetycznym osłabieniu ścian oskrzeli rozstrzenie oskrzeli zwykle pojawia się rozsiane we wszystkich częściach obu płuc. Tak więc, w zależności od częstości występowania, można wyróżnić rozstrzenie oskrzeli jednostronne lub obustronne, a także pojedyncze lub mnogie formacje.
Nasilenie choroby
Ogólna ocena ciężkości rozstrzeni oskrzeli jest trudna. Tutaj lekarz musi porównać szereg różnych kryteriów, z których największą rolę odgrywa częstość zaostrzeń i zachowanie zdolności do pracy. Ogólnie rzecz biorąc, trudno jest dokonać obiektywnej oceny nasilenia rozstrzeni oskrzeli, ponieważ nie ma jasnych ram.Rozstrzenie oskrzeli może mieć następujące stopnie nasilenia:
- Lekka forma. Na łagodna forma choroby zaostrzające obserwuje się nie więcej niż 1-2 razy w roku. Hospitalizacja zwykle nie jest wymagana, szybko pomaga przyjmowanie przepisanych leków. W okresie remisji pacjent czuje się w pełni zdrowy i może wykonywać każdą pracę.
- Umiarkowana forma. W przypadku rozstrzeni oskrzeli o umiarkowanym nasileniu choroba pogarsza się 3-5 razy w ciągu roku. W tym czasie stan pacjenta znacznie się pogarsza, następuje obfite wydzielanie plwociny ( do 50 - 100 ml dziennie). Pacjent czasowo traci zdolność do pracy, mogą wystąpić napady niewydolności oddechowej. Choroba nie reaguje od razu na leki, objawy ustępują powoli. W okresie remisji może również utrzymywać się kaszel z odkrztuszaniem plwociny. Podczas badania czynność oddechowa wydaje się nieco osłabiona.
- Ciężka forma. W ciężkiej postaci często obserwuje się zaostrzenie choroby. Pacjent jest dręczony kaszel, a ponad 200 ml plwociny z ropą i zanieczyszczeniami krwią może być wydzielane dziennie. Skóra jest blada, niebieska i zimna, co wskazuje na niewydolność oddechową. Zwykle pacjent jest hospitalizowany w celu ustabilizowania stanu. Okresy remisji są krótkie, a zdolność do pracy nie wraca całkowicie.
- Skomplikowana forma. Ta forma jest wyjmowana osobno i charakteryzuje stan pacjenta podczas remisji. Jeśli u pacjenta wystąpią powikłania, takie jak zapalenie płuc lub serce płucne na tle rozstrzeni oskrzeli, wówczas jego stan ogólny praktycznie nie wraca do normy. W okresie zaostrzenia dominują objawy spowodowane ostrym procesem zakaźnym, aw okresie remisji niewydolność oddechowa lub sercowo-naczyniowa.
Pochodzenie rozstrzeni oskrzeli
Według pochodzenia, jak wspomniano powyżej, rozstrzenie oskrzeli dzieli się na pierwotne i wtórne. Czasami nie da się tego jednoznacznie określić. W przypadku wykrycia wtórnego rozstrzeni oskrzeli należy leczyć podstawową patologię, która spowodowała ich pojawienie się ( długotrwałe zapalenie płuc, gruźlica itp.). Zapobiegnie to uszkodzeniu innych części oskrzeli w przyszłości.Objawy rozstrzeni oskrzeli
Rozstrzenie oskrzeli jest wyodrębniane jako odrębna choroba, nie tylko ze względu na typowe zaburzenia strukturalne oskrzeli, ale także ze względu na swoisty obraz kliniczny. Większość objawów pojawia się w okresie zaostrzenia choroby, kiedy rozpoczyna się aktywny proces zapalny w jamach rozstrzenia oskrzeli. Często rozstrzenie oskrzeli można pomylić z innymi chorobami układu oddechowego ( zapalenie płuc, ropne zapalenie oskrzeli). Problem polega na tym, że patologie te często rozwijają się równolegle, co maskuje typowy obraz rozstrzeni oskrzeli. W okresie remisji pacjenci mogą w ogóle nie narzekać i dopiero kompleksowe badania pozwolą wykryć chorobę. Najczęstsze dolegliwości pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli to:
- kaszel;
- wzrost temperatury ciała;
- palce Hipokratesa;
- spadek zdolności do pracy;
- utrata masy ciała;
- opóźnienie rozwoju.
Kaszel
Kaszel jest głównym i wiodącym objawem obserwowanym u wszystkich pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli. Jest to spowodowane podrażnieniem błony śluzowej oskrzeli i utrudnionym przepływem powietrza. W rzeczywistości jest to reakcja ochronna organizmu, mająca na celu oczyszczenie dróg oddechowych. Podrażnienie błony śluzowej występuje z powodu procesu zapalnego, gromadzenia się plwociny i ropy, deformacji oskrzeli.W okresie zaostrzenia choroby iw okresie remisji kaszel zwykle przebiega inaczej. W okresie remisji często jest suchy. Plwocina, jeśli jest odkrztuszona, to w małych ilościach, bez domieszek ropy lub krwi.
Podczas zaostrzenia rozstrzeni oskrzeli kaszel ma następujące cechy:
- Początek kaszlu w postaci drgawek. Pomimo faktu, że plwocina odpływa dość łatwo, osoba nadal nie może kaszleć. Każdy skurcz mięśni oddechowych prowadzi do uwolnienia nowej porcji ropy z jamy i powoduje nowy atak.
- Obfite odkrztuszanie. W zależności od wielkości i liczby rozstrzeni oskrzeli, a także od mikroorganizmów, które dostały się do płuc, ilość odkrztuszanej plwociny w ciągu dnia może być różna. Średnio wydziela się 50 - 200 ml, ale w rzadkich przypadkach dzienna ilość przekracza 0,5 l ( głównie z gromadzeniem się ropy).
- Zanieczyszczenia ropy w plwocinie. Jak wspomniano powyżej, wiele mikroorganizmów dostających się do jamy oskrzeli prowadzi do gromadzenia się ropy. Ropa powstaje z produktów przemiany materii drobnoustrojów, gdy umierają, gdy płyn jest uwalniany z błony śluzowej oskrzeli, a także gdy komórki płuc ulegają zniszczeniu. Plwocina ma jednocześnie nieprzyjemny zapach i charakterystyczny kolor ( biały, żółtawy lub zielonkawy). Kolor zależy od mikroorganizmu namnażającego się w płucach.
- Zanieczyszczenia krwi w plwocinie. Zanieczyszczenia krwi w plwocinie są zjawiskiem nietrwałym, ale obserwuje się je okresowo u co trzeciego pacjenta. Krew zwykle pojawia się w postaci smug. Wchodzi do jamy oskrzeli w procesie ropnej fuzji ścian. W ścianach są małe naczynia krwionośne (tętniczki), po uszkodzeniu krew dostaje się do plwociny. Po stwardnieniu ściany naczynia w niej zarastają, a ropa nie prowadzi już do jej zniszczenia. Dlatego u pacjentów z miażdżycą płuc rzadko pojawia się krew w plwocinie. W niektórych przypadkach ( uszkodzenie dużego naczynia) kaszlowi może towarzyszyć wydzielanie szkarłatnej krwi. Jest to częściej obserwowane u pacjentów z gruźlicą, ponieważ czynniki sprawcze tej choroby są szczególnie agresywne w niszczeniu tkanki płucnej.
- Kaszel pojawia się zwykle rano. Wynika to z faktu, że w nocy w jamie rozstrzenia oskrzeli gromadzi się duża ilość plwociny. Po przebudzeniu następuje przyspieszenie oddechu, podrażnienie błony śluzowej oraz atak kaszlu z obfitą plwociną lub ropą.
- Kaszel pojawia się przy zmianie pozycji ciała. Ta cecha jest wyjaśniona obecnością dużego rozstrzeni oskrzeli. Nie są całkowicie wypełnione ropą. Podczas zmiany pozycji ciała część płynu wpływa do światła oskrzeli, utrudnia oddychanie i powoduje napad kaszlu.
- Plwocina w rozstrzeniach oskrzeli często zawiera dwie frakcje. Znajdują się one, jeśli mała ilość odkrztuszany płyn przelej do przezroczystej szklanki. Po pewnym czasie mniej gęsta frakcja, śluz, zbierze się w górnej części w postaci mętnej lekkiej warstwy. Na dnie wyraźnie będzie się wyróżniać kolumna nieprzezroczystego ropnego osadu o białym lub żółtawym zabarwieniu.
We wczesnych stadiach choroby (tj. zwykle w dzieciństwie i adolescencja ) kaszel pojawia się okresowo, będąc głównym objawem podczas zaostrzeń. Z biegiem czasu, w miarę postępu choroby, kaszel staje się częstszy.
Świszczący oddech
Podczas zaostrzenia choroby sami pacjenci mogą skarżyć się na świszczący oddech w płucach. Wyjaśnia się je dużym nagromadzeniem ropy i plwociny w rozszerzonych oskrzelach. Świszczący oddech przy głębokim oddechu jest czasami słyszalny nawet z pewnej odległości od pacjenta. Sam pacjent odczuwa je jako wahania w klatce piersiowej, które chwilowo ustępują po napadzie kaszlu.Duszność
Ten objaw charakterystyczne dla późniejszych stadiów choroby. W dzieciństwie i okresie dojrzewania, krótko po postawieniu diagnozy, duszność nie pojawia się. W miarę powiększania się rozstrzeni oskrzeli następuje coraz większa krzywizna dróg oddechowych. Utrudnia to dotarcie powietrza do pęcherzyków płucnych. NA późne etapy z rozwojem współistniejącej pneumosklerozy lub serce płucne duszność staje się głównym objawem, który występuje nawet w okresie remisji, gdy nie ma kaszlu ani innych objawów choroby. Ataki są częściej prowokowane przez wysiłek fizyczny lub nadmiar emocji.Ból w klatce piersiowej
Płuca nie mają zakończeń nerwowych, więc nie odczuwają bólu. Jednak 30-40% pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli skarży się na okresowe bóle w klatce piersiowej. Ten objaw zawsze pojawia się podczas zaostrzeń, kiedy ostre zapalenie i nagromadzenie ropy. Jeśli proces ten dotrze do opłucnej, która jest bogata w zakończenia nerwowe, chorzy skarżą się na ból. Ich charakter może być różny – od tępych i bolesnych napadów trwających kilka dni ( podczas zaostrzenia) do ostrego błysku w tej chwili głęboki oddech.Wzrost temperatury ciała
Charakterystycznym objawem zaostrzenia rozstrzeni oskrzeli jest podwyższenie temperatury ciała. Najczęściej wskazuje na udział miąższu płucnego w procesie zapalnym ( pęcherzyki płucne) i równoległy rozwój zapalenia płuc. Ten objaw występuje z powodu wnikania toksycznych substancji do krwi. Substancje te są częściowo wydzielane przez drobnoustroje w ognisku zakażenia, częściowo przenikają do krwioobiegu w procesie resorpcji ropy.Zwykle temperatura jest utrzymywana na poziomie podgorączkowym ( 37 - 38 stopni) w ciągu kilku dni lub tygodni. Reaguje na przyjmowanie leków przeciwgorączkowych, ale rzadko wraca do normy. Czasami szybkie gromadzenie się ropy prowadzi do wzrostu temperatury do 39 stopni. Ustępuje po odkrztuszaniu dużej ilości ropy. Jest to typowe dla rozstrzeni oskrzeli, ale nie występuje u wszystkich pacjentów.
Palce Hipokratesa
Palce Hipokratesa nazywane są rozszerzeniem końcowych paliczków palców, co następuje w miarę postępu niewydolności oddechowej. Objaw ten rzadko występuje u pacjentów w wieku poniżej 40 do 45 lat. Mechanizm jego pojawienia się nie jest do końca jasny. Uważa się, że paliczek paznokcia palca staje się bardziej porowaty z powodu długotrwałego braku tlenu. Prowadzi to do jego ekspansji. Palce są najczęściej dotknięte tutaj objaw jest bardziej widoczny), ale pewne zmiany są obecne również na palcach. Z biegiem czasu palce przybierają formę pałeczki.Paznokcie zaczynają unosić się w kształcie kopuły. Ze względu na swoje podobieństwo są czasami nazywane gwoździami ze szkła zegarkowego. Zmiany te są nieodwracalne i utrzymują się do końca życia.
Zmniejszona zdolność do pracy
Spadek zdolności do pracy obserwuje się w umiarkowanych i ciężkich postaciach choroby. Pacjent nie toleruje prawie żadnej aktywności fizycznej, która powoduje u niego kaszel lub duszności. Jeśli praca wiąże się z wdychaniem pyłu, opieką nad zwierzętami lub przebywaniem na świeżym powietrzu przez dłuższy czas, pacjent jest bardziej narażony na zaostrzenia. Z powodu trudności w oddychaniu organizm nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu, a pacjent stale czuje się przytłoczony, zmęczony, doświadcza przedłużających się bólów i zawrotów głowy. W okresie zaostrzeń ułatwia to również zatrucie spowodowane procesem zakaźnym.Utrata masy ciała
Utratę masy ciała obserwuje się najczęściej po zaostrzeniu choroby. Wynika to z faktu, że w trakcie proces ropny pacjent ma gorączkę, nadmierne pocenie się i słaby apetyt. Przy częstych zaostrzeniach pacjent wygląda na wychudzonego. W tym samym czasie twarz może pozostać opuchnięta ( spuchnięty), a klatka piersiowa jest lekko rozszerzona. Dysproporcja ta jest również typowym objawem rozstrzeni oskrzeli.opóźnienie rozwoju
Opóźnienie rozwojowe obserwuje się u dzieci z wrodzonym rozstrzeniem oskrzeli. Często cierpią na infekcje dróg oddechowych. Zmniejszony apetyt i brak tlenu uniemożliwiają normalne podziały komórek organizmu. Z czasem ( od 3 - 4 lat) dziecko zaczyna zauważalnie pozostawać w tyle pod względem wzrostu i wagi od swoich rówieśników. Poziom rozwoju umysłowego nie cierpi, to znaczy choroba nie wpływa bezpośrednio na centralny system nerwowy. Jednak po długotrwałym stresie psychicznym dziecko może odczuwać bóle głowy. Zmniejsza się poziom uwagi i koncentracji. Objawy te, w połączeniu z przewlekłym kaszlem i okresową gorączką, powinny sugerować rozstrzenie oskrzeli.Wraz z rozwojem powikłań u pacjentów mogą wystąpić inne objawy, na przykład bladość skóry z pylicą płuc, ból w dole pleców z amyloidozą nerek, obrzęk żył szyjnych z sercem płucnym. Jednak wszystkie te objawy choroby nie są bezpośrednio związane z rozstrzeniem oskrzeli.
Ogólnie można zauważyć, że zespół objawów i charakter przebiegu choroby pozwala na podejrzenie rozstrzeni oskrzeli już podczas pierwszej wizyty u lekarza. Jednak żaden z tych objawów nie potwierdza jednoznacznie rozpoznania. Aby to zrobić, konieczne jest przeprowadzenie szeregu specjalnych badań.
Rozpoznanie rozstrzeni oskrzeli
Rozpoznanie rozstrzeni oskrzeli ma na celu wykrycie zdeformowanych oskrzeli i wyjaśnienie cech przebiegu choroby u konkretnego pacjenta. Na początkowych etapach diagnozę przeprowadzają lekarze pierwszego kontaktu lub pediatrzy ( jeśli u dzieci występują oznaki patologii). W przypadku podejrzenia rozstrzeni oskrzeli pacjent kierowany jest do pulmonologa w celu ostatecznego rozpoznania. Ogólnie rzecz biorąc, rozstrzenie oskrzeli jest trudne do zdiagnozowania, ponieważ towarzyszą mu inne procesy patologiczne w płucach. Podczas zaostrzenia pacjent jest monitorowany i ocenia objawy. W okresie remisji znacznie trudniej jest wykryć rozstrzenie oskrzeli.
Na pierwszych etapach diagnozy stosuje się następujące metody badania pacjenta:
- Generalna Inspekcja. Wykonuje się ogólne badanie w celu wykrycia widocznych objawów ( palce perkusyjne, blada skóra itp.). Ponadto przy rozstrzeniach oskrzeli można zauważyć wybrzuszenia lub cofanie się skóry w przestrzeniach międzyżebrowych. Wynika to z faktu, że w płucach tworzą się obszary z zamkniętymi komorami powietrznymi lub w ogóle bez powietrza. W procesie oddychania dotknięta strona pozostaje nieco w tyle, a amplituda ruchów oddechowych ( jak wysoko unoszą się żebra przy wdechu) może być zredukowany.
- Perkusja klatki piersiowej. Perkusja klatki piersiowej to stukanie palcami całej projekcji płuc. W przypadku rozstrzeni oskrzeli o znacznych rozmiarach w dotkniętym obszarze dźwięk perkusji jest stłumiony. Pod palcami znajduje się wgłębienie z płynem lub obszarem zwłóknienie płuc gdzie nie ma powietrza.
- Osłuchiwanie klatki piersiowej. Osłuchiwanie w okresie remisji choroby ujawnia więcej ciężki oddech i charakterystyczny szum nad rozszerzonymi oskrzelami. Powstaje przez przejście powietrza podczas głębokiego oddechu. Podczas zaostrzenia słychać różne mokre rzężenia związane ze znacznym nagromadzeniem ropy i plwociny.
W diagnostyce rozstrzeni oskrzeli stosuje się następujące instrumentalne metody badawcze:
- testy funkcjonalne;
Promienie rentgenowskie światła
Aparat rentgenowski to urządzenie zdolne do tworzenia prześwietlenia, który przechodząc przez ludzkie ciało i uderzając w film, tworzy na nim obraz.Powstały obraz nazywany jest radiogramem. Pokazuje na przemian jasne i ciemne obszary o różnym natężeniu. Charakteryzują wewnętrzną strukturę klatki piersiowej.
W czasie badania pacjent powinien znajdować się pomiędzy aparatem RTG a kliszą w taki sposób, aby klisza ściśle przylegała do ciała pacjenta, a odległość od aparatu wynosiła średnio około 1 metra. Dawka promieniowania w jednym badaniu wynosi około 0,3 milisiwerta ( jednostka energii), co potwierdza absolutne bezpieczeństwo tej metody diagnostycznej. Na nowoczesnych urządzeniach otrzymana dawka jest tak mała, że ani ciąży, ani młodości pacjentki nie można uznać za bezwzględne przeciwwskazania. Jednak badania są zalecane dla tych kategorii osób tylko wtedy, gdy jest to konieczne, a nie w zaplanowany sposób.
Średnio takie zdjęcie rentgenowskie trwa kilka minut. Przez około 20 - 30 sekund pacjent nie może się poruszać. Jest to konieczne, aby uzyskać wyraźny obraz. Na metoda klasyczna wynik będzie gotowy następnego dnia, ponieważ film musi zostać poddany wstępnej obróbce w laboratorium. Na ekranach monitorów w postaci cyfrowej wynik można uzyskać szybciej.
Badanie jest zwykle wykonywane w pozycji pionowej.(na stojąco)w kilku projekcjach:
- prosty gdy kierunek promieni jest prostopadły do płaszczyzny czołowej ( płaszczyzna czoła), a film przylega do klatki piersiowej lub pleców;
- boczny, Gdy promienie rentgenowskie iść na bok ( kierunek jest określany przez dotkniętą stronę).
Oznaki rozstrzeni oskrzeli na zdjęciu rentgenowskim to:
- Deformacja wzoru płuc. Oskrzela nie rozgałęziają się równomiernie na całej powierzchni płuc. W niektórych miejscach ich ściany są pogrubione, co odbija się na obrazie w postaci zaciemnień.
- Miejscowa pneumoskleroza. Na zdjęciu rentgenowskim to powikłanie przypomina białą plamę na tle ciemniejszej tkanki płucnej. Kontrast ten tłumaczy się brakiem powietrza w stwardniałym obszarze. Często w centrum zaciemnienia można wyróżnić wyraźnie odgraniczoną jamę ( poszerzone oskrzele właściwe).
- Wzór plastra miodu na dotkniętym obszarze. Ten objaw pojawia się przy wielu rozstrzeniach oskrzeli. Niewielkie poszerzenia oskrzeli tworzą na zdjęciu podobieństwo plastra miodu z komórkami o nieregularnym kształcie.
- Redukcja objętości tkanka funkcjonalna płuco. Na zdjęciu wygląda to na zmniejszenie objętości jednego płuca lub zwiększenie drugiego ( powstawanie specyficznej ekspansji - rozedma płuc). Takie zmiany są charakterystyczne dla późnego stadium choroby.
- Pojawienie się cyst. Właściwie rozstrzenie oskrzeli na rentgenogramie wygląda jak torbielowate jamy. Podczas zaostrzenia można nawet zobaczyć poziom płynu w nich.
Próby funkcjonalne
W rozstrzeniach oskrzeli pomiar funkcji ma ogromne znaczenie. oddychanie zewnętrzne (FVD). Wskaźnik ten może wskazywać na stopień niewydolności czynnościowej płuc dotkniętych tą patologią. Najbardziej dostępną i powszechną metodą w tym przypadku jest spirometria. Ta procedura diagnostyczna jest przeprowadzana za pomocą specjalnego urządzenia - spirometru. Nowoczesne spirometry składają się z kilku elementów - rurki, czujnika i mikrokomputera. Wszystkie niezbędne informacje o funkcji oddechowej wyświetlane są na ekranie urządzenia po zakończeniu zabiegu.Do tego badania nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie. Procedura jest zwykle wykonywana rano na pusty żołądek. 12 - 24 godziny przed badaniem należy odstawić leki, które mogą mieć wpływ na wyniki badania. Po wcześniejszym odpoczynku w gabinecie pacjent powinien usiąść na krześle i przez kilka minut oddychać przez rurkę urządzenia. Spirometria jest całkowicie bezpieczna i nie ma bezwzględnych przeciwwskazań. Lekarz otrzymuje wyniki badania natychmiast, odczytując odczyty z ekranu urządzenia.
Główne wskaźniki rejestrowane podczas spirometrii to:
- Objętość oddechowa płuc- jest to ilość powietrza wdychanego i wydychanego przez pacjenta podczas normalnego rytmu oddychania. W miarę postępu miażdżycy płuc u pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli objętość oddechowa stopniowo maleje.
- Wdechowa objętość rezerwowa. Jest to ilość powietrza, którą pacjent może wdychać po normalnym oddechu, podejmując dodatkowe wysiłki. Ten wskaźnik charakteryzuje elastyczność tkanki płucnej. W przypadku rozstrzeni oskrzeli i stwardnienia rozsianego jest znacznie zmniejszony.
- wydechowa objętość rezerwowa. Ten tom jest odwrotnością powyższego. Charakteryzuje ilość powietrza, którą pacjent może wydychać z wysiłkiem. U pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli często obserwuje się napady kaszlu, ponieważ wzmożony wydech powoduje wydalanie płynu z patologicznych jam do światła oskrzeli.
- Pojemność życiowa płuc obliczona przez zsumowanie trzech poprzednich wskaźników.
- wymuszona pojemność życiowa to maksymalna objętość wydechowa po najgłębszym wdechu. To on charakteryzuje, jak dobrze działa układ oddechowy jako całość.
- Wymuszona objętość wydechowa to ilość powietrza, jaką pacjent może wydychać podczas jednego wydechu Pierwszy) daj mi sekundę. Ten wskaźnik w obecności rozstrzeni oskrzeli jest również zmniejszony.
- Indeks Tiffno jest ważnym praktycznym wskaźnikiem czynności płuc. Jest to stosunek natężonej objętości wydechowej do natężonej pojemności życiowej. Ten wskaźnik służy jako główny wskaźnik do oceny drożności oskrzeli. Wraz z jego spadkiem można z całą pewnością mówić o obecności przeszkód właśnie na poziomie drzewa oskrzelowego.
Wszystkie powyższe wskaźniki, podobnie jak wiele innych, służą jako ważne kryteria oceny stopnia uszkodzenia funkcji oddechowych, które występuje w późnych stadiach rozstrzeni oskrzeli. Na początkowych etapach badanie czynności układu oddechowego może nie wykryć żadnych zmian. To badanie jest przeznaczone raczej do szybkiego wykrywania zespołu obturacyjnego oskrzeli, który towarzyszy chorobie. Odzwierciedla również pośrednio stopień niewydolności oddechowej.
Bronchoskopia
Bronchoskopia jest metodą instrumentalną, która polega na badaniu błony śluzowej tchawicy i oskrzeli za pomocą specjalnego aparatu. Instrument używany do tej procedury nazywa się bronchoskopem światłowodowym. Jest to elastyczny przewód, na jednym końcu którego znajduje się miniaturowa kamera, a na drugim mały wizjer i różne elementy sterujące obrazem.Bronchoskopia jest dość skomplikowanym i nieprzyjemnym badaniem dla pacjenta. Trwa to około 5 do 10 minut, podczas których ma trudności z oddychaniem. Ponadto po wprowadzeniu bronchoskopu odczuwa się nudności, a podczas przechodzenia przez krtań pojawia się ból.
Bronchoskopia wymaga następujących przygotowań:
- badanie przeprowadza się na czczo;
- na kilka godzin przed zabiegiem nie należy nawet pić wody;
- znieczulenie miejscowe błony śluzowej gardła przeprowadza się za pomocą specjalnych aerozoli;
- dzień przed zabiegiem pacjent zaczyna otrzymywać środki uspokajające ( w zastrzykach lub tabletkach);
- badanie przeprowadza się po zażyciu leków, które pomagają oczyścić oskrzela z plwociny i rozszerzyć je;
- pacjent powinien mieć ręcznik lub serwetki, ponieważ po zakończeniu zabiegu możliwe jest krwioplucie.
Bronchografia
Bronchografia to prześwietlenie płuc po wprowadzeniu do nich specjalnego kontrastu. Ten kontrast jest rozłożony w całym drzewie oskrzelowym i sprawia, że jest ono wyraźne na powstałym obrazie. W większości przypadków kontrast wykonuje się na bazie oleistych lub wodnych mieszanin z dodatkiem jodu. Pacjent otrzymuje go na jakiś czas przed zdjęciem rentgenowskim. Wprowadzaniu i rozprowadzaniu kontrastu w oskrzelach towarzyszą nieprzyjemne odczucia.Aby uzyskać obraz wysokiej jakości, konieczne jest wstępne oczyszczenie oskrzeli z plwociny. Aby to zrobić, pacjent otrzymuje leki, które promują wydzielanie plwociny. W przeciwnym razie kontrast nie będzie rozłożony równomiernie i nie pokaże wyraźnego konturu oskrzeli.
Ta metoda badawcza ma wiele przeciwwskazań:
- indywidualna nietolerancja składników kontrastu ( alergia);
- ciężka niewydolność oddechowa;
- krwawienie z płuc;
- przewlekłą chorobę nerek ( to przez nie kontrast musi opuścić organizm po zabiegu).
Wszystkie te metody mają na celu wizualne zobrazowanie zaburzeń strukturalnych w płucach oraz zebranie danych na temat funkcjonowania układu oddechowego. Jednak proces diagnostyczny nie ogranicza się do nich. Aby zebrać pełne informacje o chorobie i receptę właściwe traktowanie przeprowadzanych jest szereg dodatkowych badań.
Kompletny program badania pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli obejmuje następujące procedury:
- analiza bakteriologiczna plwociny;
- elektrokardiografia ( EKG);
- konsultacja z lekarzem laryngologiem.
Ogólna analiza krwi
W ogólnym badaniu krwi zmiany obserwuje się głównie podczas zaostrzeń. Typowe dla rozstrzeni oskrzeli jest zwiększenie poziomu leukocytów i przesunięcie formuły leukocytów w lewo. Najczęściej wskazuje to na obecność ostrego procesu zapalnego. Z długimi i ostry kurs może wystąpić niedokrwistość ( spadek poziomu czerwonych krwinek).Chemia krwi
Biochemiczne badanie krwi jest bardziej czułe na procesy patologiczne w organizmie niż badanie ogólne. Na podstawie jej wyników można ocenić nie tylko obecność stanu zapalnego, ale także rozwój niektórych powikłań rozstrzeni oskrzeli. Czasami wyniki analizy wskazują na zmiany patologiczne w organizmie jeszcze przed pojawieniem się widocznych objawów.Typowe zmiany w analiza biochemiczna we krwi to wzrost poziomu następujących substancji:
- kwasy sialowe;
- seromukoid;
- fibryna;
- haptoglobina;
- globuliny alfa i globuliny gamma.
Ogólna analiza moczu
W ogólnej analizie moczu zmian zwykle nie obserwuje się. Pojawienie się w moczu komórek nabłonka cylindrycznego ( cylindrydruria) i białka ( białkomocz) jest charakterystyczne tylko w przypadku amyloidozy nerek.Analiza bakteriologiczna plwociny
Badanie bakteriologiczne plwociny jest zalecane u wszystkich pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli. W tym przypadku materiałem do badań jest plwocina lub ropa, oddzielone kaszlem. Zawierają dużą liczbę mikroorganizmów, które spowodowały zaostrzenie choroby.Podczas pobierania plwociny do analizy należy przestrzegać następujących zasad:
- pożądane jest pobieranie plwociny rano, ponieważ w tym czasie więcej jej opuszcza i można uzyskać więcej żywych mikroorganizmów;
- przed rozpoczęciem antybiotykoterapii należy wykonać analizę bakteriologiczną ( W przeciwnym razie istnieje ryzyko uzyskania wyniku fałszywie ujemnego.);
- w obecności ognisk infekcji w górnych drogach oddechowych ( zapalenie zatok, zapalenie przedsionków) należy zapobiegać przedostawaniu się drobnoustrojów z tych obszarów do próbki ( może zniekształcić wynik analizy).
Kolejnym krokiem, który również należy wykonać u pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli, jest sporządzenie antybiogramu. Powstała kultura drobnoustrojów jest testowana pod kątem odporności na różne antybiotyki. Dzięki temu już po kilku dniach można uzyskać wiarygodną informację, który lek będzie najskuteczniejszy w leczeniu tego konkretnego pacjenta. Najczęściej powtarzające się zaostrzenia choroby są spowodowane przez ten sam rodzaj drobnoustrojów, więc antybiogram nie zawsze jest kompilowany ( oszczędzać czas). Jednak przy każdym zaostrzeniu należy przeprowadzić identyfikację patogenu na pożywce lub pod mikroskopem.
Elektrokardiografia
Badanie elektrokardiograficzne ( EKG) służy do oceny funkcji serca. We wczesnych stadiach rozstrzeni oskrzeli zwykle nie obserwuje się zmian patologicznych. Drobne zakłócenia mogą wystąpić tylko podczas ciężkich zaostrzeń. U pacjentów z mnogimi rozstrzeniami oskrzeli i stwardnieniem płuc EKG należy wykonywać co najmniej raz na pół roku. Pozwoli to zauważyć oznaki powstawania serca płucnego wczesne stadia i na czas rozpocząć leczenie tego powikłania.Konsultacja lekarza laryngologa
W celu wykrycia ognisk infekcji w górnych drogach oddechowych konieczna jest konsultacja z lekarzem laryngologiem. Jeśli takie występują, lekarz powinien podjąć kroki w celu ich wyeliminowania. Na przykład w przewlekłym zapaleniu zatok lub zapaleniu zatok czołowych przyjmowanie antybiotyków nie zawsze całkowicie eliminuje infekcję. Z tego powodu często obserwuje się zaostrzenia rozstrzeni oskrzeli i pogarsza się rokowanie na przyszłość. W przypadku przewlekłego zapalenia migdałków należy usunąć migdałki, aw przypadku zapalenia zatok należy wykonać nakłucie, przemywając zatoki z ropy. Wszystko to zmniejszy prawdopodobieństwo infekcji w rozstrzeniach oskrzeli. Diagnostyką i leczeniem takich problemów zajmuje się lekarz laryngolog.Celem tych badań jest rozpoznanie powikłań i cech przebiegu choroby. Informacje, które lekarz otrzymuje w tym samym czasie, pomagają wybrać szybsze i skuteczniejsze leczenie. Badania te będą najbardziej pouczające w okresie zaostrzenia, kiedy występuje ostry proces zapalny i rozwój infekcji. Podczas remisji żadne zmiany mogą nie zostać wykryte.
Leczenie rozstrzeni oskrzeli
Do leczenia rozstrzeni oskrzeli można podejść na różne sposoby. Podejście zależy głównie od ciężkości przebiegu i fazy procesu patologicznego. Przy łagodnym przebiegu konieczne jest jedynie przestrzeganie środków zapobiegawczych, aby zapobiec częstym zaostrzeniom. W cięższym stanie pacjenta może być konieczna pilna hospitalizacja, a następnie leczenie w szpitalu. Odpowiednie leczenie i opiekę mogą zapewnić specjaliści z oddziału pulmonologii lub chorób wewnętrznych. W różnych przypadkach najbardziej różne metody leczenie rozstrzeni oskrzeli - od tradycyjnych metod leczenia do usunięcie chirurgiczne zdeformowane oskrzela. Ogromne znaczenie mają dane uzyskane w trakcie procedur diagnostycznych. To na ich podstawie układany jest plan leczenia pacjenta. W niektórych przypadkach ten proces może potrwać do długie lata ponieważ choroba od czasu do czasu się nasila. Pacjent powinien regularnie odwiedzać lekarza i monitorować swój stan zdrowia.
W procesie leczenia rozstrzeni oskrzeli stosuje się następujące metody:
- farmakoterapia;
- chirurgia;
- instrumentalne metody leczenia;
- zapobieganie zaostrzeniom choroby;
- przestrzeganie prawidłowego odżywiania;
- ludowe metody leczenia.
Leczenie
Leczenie farmakologiczne lub zachowawcze jest głównym sposobem leczenia rozstrzeni oskrzeli. Można stosować różne grupy leków, z których każda ma swój własny efekt. Czasami pacjenci z ciężkimi postaciami choroby muszą stale przyjmować leki, nawet w okresie remisji. W okresie zaostrzenia zwiększa się liczba leków.Leczenie farmakologiczne rozstrzeni oskrzeli w ostrej fazie ma następujące cele:
- oczyszczanie oskrzeli z plwociny ( jego upłynnienie i odkrztuszanie);
- poprawa funkcji oddechowych;
- niszczenie drobnoustrojów chorobotwórczych;
- eliminacja ostrego procesu zapalnego ( zapobiegnie to rozwojowi pneumosklerozy);
- spadek temperatury ciała;
- detoksykacja organizmu oczyszczanie z toksyn mikrobiologicznych).
Grupy leków stosowanych w leczeniu rozstrzeni oskrzeli
| Grupa narkotykowa | Mechanizm akcji | Nazwa leku | Dawkowanie i instrukcje użytkowania |
| Antybiotyki | Hamują rozwój drobnoustrojów i niszczą je. | cyprofloksacyna | 200 - 500 mg 2 - 3 razy dziennie, w zależności od nasilenia objawów. |
| Lewofloksacyna | 250 - 500 mg 1 - 2 razy dziennie. | ||
| Azytromycyna | Dzienna dawka dla dorosłych wynosi 0,25 - 1 g, dzieci są przepisywane w dawce 5 - 10 mg na 1 kg masy ciała ( mg/kg/dzień). | ||
| Leki przeciwzapalne | Mają działanie przeciwzapalne i przeciwgorączkowe. | paracetamol | Dorośli: 0,3 - 0,5 g 3 - 4 razy dziennie. Dzieci od 9 do 12 lat - do 2 g / dzień. Dzieci do lat 9 w dawce 60 mg/kg mc./dobę 3-4 razy dziennie. |
| Aspiryna | Dzienna porcja dla osób dorosłych wynosi od 0,25 do 1,0 g/dobę. Dawkowanie dla dzieci uzależnione jest od wieku i wynosi od 0,05 do 0,3 g/dobę. | ||
| Ibuprofen | Aby obniżyć temperaturę ciała poniżej 39 stopni, dawka wynosi 10 mg / kg / dzień, przy niższej temperaturze ( 38 - 39 stopni) – 5 mg/kg/dobę. | ||
| Leki mukolityczne (mukolityczne) | Środki te przyczyniają się do rozrzedzenia plwociny i ułatwiają jej uwalnianie z oskrzeli. | acetylocysteina | Dzienna dawka dla dorosłych wynosi 600 mg, dla dzieci do 2 lat - 200 mg, a dla osób starszych - 400 mg. |
| Bromheksyna | Pacjenci w wieku od 14 lat przepisują 8-16 mg 3-4 razy dziennie. Dzieciom w wieku od 6 do 12 lat przepisuje się 6-8 mg 3-4 razy dziennie. Dzieci poniżej 6 lat - 2-4 mg z tą samą częstotliwością. |
||
| Ambroksol | Pacjenci w wieku od 12 lat przepisują 30 mg 2 do 3 razy dziennie. Dzieci od 5 do 12 lat - 15 mg 2-3 razy / dobę. Dzieci poniżej 5 lat - 7 mg 2-3 razy dziennie. ( dawka wskazana dla tabletek). |
||
| Selektywni agoniści β2
| Działają rozszerzająco na oskrzela, ułatwiają przepływ powietrza przez oskrzela i ułatwiają odkrztuszanie plwociny. | Salbutamol | Dawkowanie zależy od wieku, formy uwalniania, nasilenia objawów. Przed użyciem tych leków konieczna jest obowiązkowa konsultacja z lekarzem, ponieważ możliwe są poważne działania niepożądane. |
| Terbutalina | |||
| Fenoterol |
Wyboru antybiotyku dokonuje się w zależności od wykrytego patogenu i jego wrażliwości na leki. Przed rozpoczęciem antybiotykoterapii wskazane jest wykonanie antybiogramu. Wraz z rozwojem powikłań ( amyloidoza nerek, serce płucne, krwotok płucny) niektóre z powyższych leków mogą być przeciwwskazane. Dlatego samoleczenie podczas zaostrzenia rozstrzeni oskrzeli jest surowo zabronione. Możliwość stosowania leczniczych aerozoli i inhalacji należy również omówić z lekarzem. Przy intensywnym tworzeniu się ropy w rozstrzeni oskrzeli mogą być przeciwwskazane.
Chirurgia
Chirurgiczne leczenie rozstrzeni oskrzeli jest metodą radykalną, która może całkowicie wyleczyć niektórych pacjentów. Stosuje się go tylko w przypadkach, gdy jeden lub dwa oskrzela są rozszerzone, najlepiej w obrębie jednego płata płucnego. Duże znaczenie ma również lokalizacja rozstrzeni oskrzeli i ich wielkość. W niektórych przypadkach wiąże się to z usunięciem nawet pojedynczej formacji nieuzasadnione ryzyko. Dlatego nie wszyscy pacjenci mogą chirurgicznie pozbyć się rozstrzeni oskrzeli.Przeciwwskazaniami do leczenia chirurgicznego są:
- mnogie obustronne rozstrzenie oskrzeli;
- faza zaostrzenia choroby z nagromadzeniem ropy;
- amyloidoza nerek z objawami niewydolności nerek;
- serce płucne;
- głębokie położenie rozstrzeni oskrzeli ( komplikuje dostęp chirurgiczny);
- wiek pacjenta do 14-16 lat ( wcześniej klatka piersiowa aktywnie rośnie, a pozycja rozstrzeni oskrzeli może się nieco zmienić).
Instrumentalne metody leczenia
Instrumentalne metody leczenia stosowane są głównie jako terapia podtrzymująca lub w ciężkich przypadkach choroby. Obejmują one na przykład dooskrzelowe podawanie niektórych leków. Za pomocą tego samego bronchoskopu lekarz penetruje drzewo oskrzelowe i zbliża się jak najbliżej miejsca poszerzenia. Następnie wstrzykuje się tutaj środek przeciwbakteryjny lub leki rozrzedzające plwocinę. Skuteczność takiego podawania leków jest znacznie większa niż w przypadku stosowania ich w postaci tabletek czy zastrzyków.Inną metodą instrumentalną jest fizjoterapia. Przeprowadza się go głównie w okresie remisji choroby i zapobiega zaostrzeniom choroby.
Główne fizjoterapeutyczne metody leczenia to:
- promieniowanie mikrofalowe;
- elektroforeza z chlorkiem wapnia;
- indukcyjność ( ekspozycja na pole magnetyczne o wysokiej częstotliwości).
Zapobieganie zaostrzeniom choroby
Jak wspomniano powyżej, istotne miejsce w leczeniu rozstrzeni oskrzeli zajmuje zapobieganie zaostrzeniom. Kiedy pacjent rozumie istotę procesu patologicznego w ciele, może z łatwością zastosować wszystkie niezbędne środki ostrożności, aby jego stan się nie pogorszył.Zapobieganie zaostrzeniom rozstrzeni oskrzeli obejmuje następujące środki:
- unikanie hipotermii;
- terminowe leczenie przeziębienia lub innych infekcji górnych dróg oddechowych;
- terminowe leczenie próchnicy i procesy infekcyjne w jamie ustnej;
- ograniczenie kontaktu z pacjentami, którzy przenoszą infekcję drogą aerogenną ( podczas oddychania) przez;
- wizyty u terapeuty lub pulmonologa co najmniej 3-4 razy w roku, nawet przy braku zaostrzeń;
- rzucić palenie;
- ograniczenie wdychania pyłu ( w razie potrzeby - zmiana miejsca pracy);
- szczepienie dzieci ale nie w okresie zaostrzenia) oraz stosowanie szczepionek sezonowych ( przeciwko grypie).
Ponadto w ramach profilaktyki a czasami leczenie zaostrzeń) pacjenci z rozstrzeniem oskrzeli są często przepisywani Leczenie uzdrowiskowe. Świeże powietrze przyczynia się do wzrostu odporności opór) ciała, co zmniejsza prawdopodobieństwo infekcji. W przypadku zaostrzeń należy zastosować ćwiczenia fizjoterapeutyczne i masaże, które pomagają oczyścić oskrzela, wytwarzają plwocinę i ułatwiają oddychanie.
Zgodność z prawidłowym odżywianiem
Wraz z rozwojem rozstrzeni oskrzeli wszystkim pacjentom zaleca się dietę zapobiegawczą nr 13 według Pevznera. Jest to szczególnie ważne w zapobieganiu zaostrzeniom. Ogólnie rzecz biorąc, ta dieta jest stosowana w przypadku chorób zakaźnych.Istota diety numer 13 sprowadza się do następujących podstawowych postulatów:
- wysokokaloryczne jedzenie;
- spożywanie pokarmów bogatych w witaminy i minerały;
- spożywanie dużych ilości płynów;
- racjonalna dieta i właściwa obróbka kulinarna produktów;
- ograniczone spożycie tłustych, słonych, pikantnych potraw.
Wszyscy pacjenci muszą spożywać pokarmy bogate w witaminy ( A, C, B1, B2) I minerały (wapń, fosfor, magnez, cynk itp.). Spożywanie dużych ilości płynów jest jednym z głównych mechanizmów ograniczania zatrucia organizmu, do którego dochodzi w wyniku śmierci drobnoustrojów i niszczenia tkanki płucnej. Całkowita objętość płynu powinna wynosić co najmniej 1,5 - 2 litry dziennie. Dieta jest wielokrotnego użytku - do 5 - 6 razy dziennie w małych porcjach. Spożywają dobrze przetworzoną termicznie i mechanicznie żywność, która najczęściej jest gotowana na parze i podawana na ciepło. Preferowane są zupy lub puree ziemniaczane, ponieważ są one łatwiej wchłaniane przez osłabiony organizm.
Następujące pokarmy są wyłączone z diety:
- tłuste mięso;
- pieczenie w dużych ilościach;
- makaron;
- jajka sadzone;
- tłuste buliony;
- alkohol.
- chude mięso, ryby, drób;
- nabiał;
- soki, napoje owocowe;
- świeże owoce i jagody, warzywa;
- miód, dżem, dżem;
- jajka na miękko lub w formie omletu.
Ludowe metody leczenia
Tradycyjne metody leczenia rozstrzeni oskrzeli mają na celu rozrzedzenie plwociny i ułatwienie jej uwalniania. W większości przypadków metody te można stosować równolegle z leczeniem farmakologicznym. W przypadku ciężkiego stanu pacjenta lub powikłań obecności powikłań należy ostrzec lekarza prowadzącego metody ludowe stosowany przez pacjenta. Przy wyraźnym procesie ropnym w oskrzelach wiele środków ludowej może być czasowo przeciwwskazane. W okresie remisji możesz kontynuować kurs.Następujące środki ludowe są najlepsze w przypadku rozstrzeni oskrzeli:
- Siemię lniane zmielony na proszek i zmieszany z mieszanką czosnkowo-miodową. Na pół litra mieszanki należy zmielić około 100 g nasion. Weź 1 łyżeczkę na pół godziny przed posiłkiem. To lekarstwo wzmacnia układ odpornościowy, pomaga pokonać infekcję i pomaga rozrzedzić zawartość oskrzeli.
- Odwar z czosnku. Jedną główkę czosnku kroimy na małe kawałki, zachowując sok i mieszamy z 250 ml mleka. Mieszaninę gotuje się przez 3-5 minut na małym ogniu. Następnie kawałki czosnku filtruje się przez gazę, a mleko pije 1 łyżkę stołową 3 razy dziennie przed posiłkami.
- sok marchwiowy zmieszany z gotowanym mlekiem i miodem lipowym. Na 50 gramów miodu pobiera się 250 g pozostałych składników. Mieszaninę podaje się w infuzji, od czasu do czasu mieszając, przez 5-6 godzin. Weź to rozgrzane do 40 - 50 stopni 3 - 5 razy dziennie, aż kaszel ustąpi.
- Napar z liści aloesu. Napar sporządza się na winie gronowym o średniej mocy. Na 4 duże liście potrzeba 0,5 litra wina. Liście parzy się wrzącą wodą, zagniata bez utraty soku i umieszcza w naczyniu. Napar w winie trwa 3-4 dni w ciemnym miejscu. Następnie lek przyjmuje się 1 łyżkę stołową 3 razy dziennie przez 5 do 7 dni.
Konsekwencje rozstrzeni oskrzeli
Rozstrzenie oskrzeli to patologia, która może powodować różne komplikacje. Często mechanizm powstawania tych powikłań nie jest do końca poznany. Ich wysokie rozpowszechnienie jest potwierdzone jedynie statystycznie. Dotyczy to np. amyloidozy nerek, której proces rozwoju jest wciąż niejasny. Ogólnie rzecz biorąc, powikłania rozstrzeni oskrzeli mogą dotyczyć nie tylko układu oddechowego, ale także innych narządów. Często w okresie remisji choroby podstawowej to właśnie następstwa i różne powikłania decydują o ciężkim stanie pacjentów. Niektóre z nich mogą również stanowić poważne zagrożenie życia. Główne konsekwencje i powikłania rozstrzeni oskrzeli to:
- przewlekła niewydolność oddechowa;
- stwardnienie płuc;
- serce płucne;
- amyloidoza nerek;
- posocznica;
- krwawienie z płuc.
Przewlekła niewydolność oddechowa
Przewlekła niewydolność oddechowa jest poważnym problemem u wszystkich pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli. Zdeformowane odcinki oskrzeli i stwardnienie okołooskrzelowe tkanki płucnej uniemożliwiają normalny przepływ powietrza. Z tego powodu wymiana gazowa w pęcherzykach płucnych jest utrudniona. Odtleniona krew podczas przechodzenia przez płuca nie jest wzbogacany tlenem do pożądanego poziomu. Przy odpowiedniej analizie można wykryć spadek ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi tętniczej.Niewydolność oddechowa postępuje wraz z rozwojem pneumosklerozy. Im częściej pacjent ma zaostrzenia rozstrzeni oskrzeli, tym bardziej zaburzony jest proces oddychania. W późniejszych stadiach choroby głównym problemem staje się niewydolność oddechowa, a nie infekcja.
Typowymi objawami niewydolności oddechowej są:
- duszność przy wysiłku;
- słabe mięśnie;
- zwiększone zmęczenie;
- zawroty głowy;
- niebieski czubek nosa, opuszki palców;
- nietolerancja zimna.
skleroza płuc
Pneumosclerosis z rozstrzeniami oskrzeli rozwija się powoli. Proces proliferacji tkanki łącznej rozpoczyna się wokół dotkniętych oskrzeli. Wywołuje go przewlekły stan zapalny i agresywne działanie ropy. Najczęściej u chorych z rozstrzeniami oskrzeli obserwuje się ogniskową proliferację tkanki łącznej, która jest ograniczona do segmentu, w którym znajduje się rozstrzenie oskrzeli.Pneumoskleroza jest procesem nieodwracalnym i stanowi poważny problem z układem oddechowym. Z tego powodu spada objętość oddechowa płuc i rozwija się przewlekła niewydolność oddechowa, o której była mowa powyżej. skuteczne leczenie z pneumosklerozą nie istnieje, więc pacjenci z rozstrzeniami oskrzeli powinni przestrzegać wszystkich zaleceń lekarzy, aby zapobiec temu groźnemu powikłaniu.
Serce płucne
Termin „serce płucne” odnosi się do rozszerzenia prawego serca ( prawej komory i rzadko prawego przedsionka). Przyczyną tej zmiany jest wzrost ciśnienia w naczyniach płucnych. W przypadku pojedynczego rozstrzeni oskrzeli bez stwardnienia płuc serce płucne nie rozwija się. Ciśnienie wzrasta znacząco tylko wtedy, gdy duża liczba tętniczek i naczyń włosowatych w płucach zarasta lub zostaje ściśnięta w wyniku deformacji i degeneracji tkanek.W przypadku serca płucnego grubość ściany komory znacznie wzrasta. Z tego powodu okresowo mogą pojawiać się objawy, które nie są charakterystyczne dla rozstrzeni oskrzeli. Częste dolegliwości to ból w klatce piersiowej, obrzęk żył szyjnych, obrzęk kostek, tętno (arytmie).
Amyloidoza nerek
Amyloidoza lub dystrofia amyloidowa nerek to nagromadzenie w ich tkance patologicznego białka - amyloidu. Zwykle w organizmie nie ma takiej substancji, ale może ona powstawać na tle przewlekłych procesów zapalnych. Tak zwane autoantygeny zaczynają krążyć we krwi, niszcząc własne komórki organizmu. W nerkach wytrącają się wszystkie produkty rozpadu i przeciwciała, co może prowadzić do powstawania amyloidu. W tym przypadku normalna tkanka narządu jest stopniowo nasycana patologicznym białkiem, a jego funkcje są upośledzone.Pacjenci z rozstrzeniami oskrzeli są bardziej narażeni na rozwój amyloidozy nerek. Przy pierwszych oznakach tego powikłania leczenie należy rozpocząć natychmiast. Dobrze farmakoterapia a specjalna dieta pomoże uniknąć dalszego rozwoju tej choroby.
Objawy amyloidozy nerek, które nie są charakterystyczne dla niepowikłanego rozstrzeni oskrzeli, to:
- obrzęk rąk, nóg, twarzy;
- podwyższone ciśnienie krwi;
- hepatosplenomegalia ( powiększenie wątroby i śledziony);
posocznica
Posocznica to wejście do krwi drobnoustrojów chorobotwórczych. W przypadku rozstrzeni oskrzeli może to wystąpić podczas ciężkiego zaostrzenia. Drobnoustroje wnikają do jamy oskrzeli, namnażają się tam i czasami prowadzą do zniszczenia ścian oskrzeli. W wyniku uszkodzenia naczyń krwionośnych infekcja przedostaje się do krwioobiegu. Najpierw trafia do lewej strony serca, a stamtąd rozprzestrzenia się po całym ciele.Najczęściej w przypadku rozstrzeni oskrzeli nowe ogniska w innych narządach nie pojawiają się. Jednak takie powikłania są możliwe w przypadku niektórych szczególnie agresywnych patogenów. Najczęstsze dolegliwości to silne bóle głowy, dreszcze, gwałtowny wzrost temperatury. Dzięki terminowemu leczeniu odpowiednio dobranymi antybiotykami można zatrzymać rozprzestrzenianie się infekcji.
Krwawienie z płuc
Krwawienie z płuc jest rzadkim powikłaniem rozstrzeni oskrzeli. Mogą wystąpić na tle zakażenia gruźlicą lub z masywnym tworzeniem się ropy. W takich przypadkach następuje aktywne niszczenie tkanki płucnej, co nieuchronnie wpływa na naczynia. Jeśli uszkodzone zostanie mniej lub bardziej duże naczynie, zaczyna się krwawienie. Zwykle ogranicza się do zanieczyszczeń krwi w plwocinie. W rzadkich przypadkach krew jest uwalniana małymi kroplami podczas oddychania.Ponieważ duże naczynia rzadko ulegają uszkodzeniu w rozstrzeniach oskrzeli, krwawienie najczęściej nie wymaga pilnych działań w celu jego zatrzymania. Krew przestaje płynąć po pewnym czasie ( minuty, rzadko godziny), a całkowita utrata krwi nie jest wystarczająca do wywołania niedokrwistości, niedociśnienia lub innych poważnych zaburzeń. Jednak część krwi pozostałej w płucach ( gromadzą się w oskrzelikach i pęcherzykach płucnych), jest korzystnym środowiskiem dla rozwoju drobnoustrojów. Po epizodach krwotoku płucnego może wystąpić ciężkie zapalenie płuc.
Rozstrzenia oskrzeli w płucach należą do nieodwracalnych stanów patologicznych i mają zarówno wrodzony, jak i nabyty charakter. Rozstrzenie oskrzeli może działać jako niezależna diagnoza lub rozwijać się na tle powikłań choroby podstawowej w postaci przewlekłej.
Deformacje i ekspansje, które powstają w płucach z powodu tej patologii, wywołują ropny proces zapalny błon śluzowych, co prowadzi do częściowej lub całkowitej utraty funkcjonalności oskrzeli. Ważne jest, aby w odpowiednim czasie rozpoznać chorobę, dla której konieczne jest rozpoznanie objawów, poddanie się badaniu diagnostycznemu i wybór optymalnej metody leczenia.
Przyczyny rozstrzeni oskrzeli
Najczęściej rozstrzenie oskrzeli występuje w dzieciństwie lub młodzież, podczas gdy pacjenci płci męskiej są najbardziej podatni na tę chorobę. Przyczyny tej zależności oraz dokładne dane dotyczące pojawienia się i rozwoju choroby nie są obecnie naukowcom znane, jednak następujące czynniki znacząco zwiększają ryzyko wystąpienia stanu patologicznego:
- osłabiona odporność i wyczerpanie organizmu;
- rozlane zapalenie oskrzelików;
- choroby dziedziczne;
- zwężenie światła spowodowane bliznami zewnętrznymi i wewnętrznymi.
Wrodzone rozstrzenie oskrzeli w płucach występuje, gdy płód jest uciskany w łonie matki, powodując deformację i uszkodzenie układu oddechowego. Przyczyną może być niewłaściwe zachowanie przyszłej mamy, która spożywa napoje alkoholowe, wyroby tytoniowe lub substancje odurzające podczas ciąży.
Rozstrzenie oskrzeli w płucach różnią się według następującej klasyfikacji:
- Zgodnie z charakterystyką postaci klinicznej (ciężka, ciężka, łagodna lub skomplikowana).
- Z przyczyn, które sprowokowały wystąpienie patologii (wrodzonej lub nabytej).
- Przez stan aktulany miąższ interesujących części płuc.
- Proces patologiczny może się różnić w zależności od charakterystyki dystrybucji i być obustronny lub jednostronny.
Rozstrzenie oskrzeli zmienia się w zależności od stopnia i charakteru deformacji oskrzeli. Przeznaczyć lekka forma schorzenie, w którym zaostrzenia występują nie częściej niż dwa razy w roku, a okresy remisji między nimi są bardzo długie. Wyraźna postać charakteryzuje się przedłużonymi sezonowymi zaostrzeniami, którym towarzyszy obfita produkcja plwociny. W okresie remisji pacjenci często martwią się o ciągłą duszność, natrętny kaszel i ogólną utratę sił.
Funkcje formularza
Ciężka postać choroby implikuje obecność częstych długotrwałych zaostrzeń z gorączką i różnymi charakterystyczne objawy, wśród których najbardziej wyraźna jest plwocina, która jest uwalniana w dużej objętości i ma zgniły zapach. Rozstrzenie oskrzeli w skomplikowanej formie jest często komplikowane przez różne współistniejące choroby, takie jak:
- krwawienie z płuc;
- niedokrwistość z ciężkim niedoborem żelaza;
- zapalenie nerek;
- niewydolność krążeniowo-oddechowa.
Z powodu ogólnego wyczerpania organizmu u pacjentów rozwija się anemia, obserwuje się blanszowanie skóra i utrata masy ciała.
Pierwotne rozstrzenie oskrzeli jest niezależną patologią należącą do niespecyficznych przewlekłych chorób płuc. Często występuje u pacjentów w wieku przedszkolnym i szkolnym, którzy wcześniej nie skarżyli się na problemy z płucami. Wtórne rozstrzenie oskrzeli jest złożonym objawem spowodowanym powikłaniem choroby podstawowej, takiej jak zapalenie płuc lub gruźlica.
Objawy kliniczne choroby
Rozstrzenie oskrzeli charakteryzuje się stopniowym łagodnym rozwojem, dlatego we wczesnych stadiach choroby objawy mogą być łagodne lub całkowicie nieobecne. Często równolegle z chorobą dochodzi do uszkodzenia organizmu, zapalenia płuc i innych chorób układu oskrzelowo-płucnego. Pacjenci odczuwają świszczący oddech podczas wydechu i wdechu, zwiększona ilość plwocina (do 450 ml dziennie), zwłaszcza w zimną i wilgotną pogodę.
W przypadku postępującej choroby pojawia się kaszel, który jest szczególnie niepokojący rano i któremu towarzyszy obfite wydzieliny plwocina o ropno-śluzowej konsystencji i odrażającym zapachu.
Ściany oskrzeli w wyniku przebytej choroby wysokie ciśnienie krwi dlatego w organizmie występuje wyraźny brak tlenu. Pacjenci zaczynają stale odczuwać zawroty głowy i narzekają ogólna słabość, letarg, senność i spadek napięcia. Duszność zaczyna dokuczać nie tylko po wysiłku fizycznym, ale także w stanie wyciszenia.
Wielu skarży się na zespół bólowy, zlokalizowany w okolicy klatki piersiowej, wskazujący na obecność patologicznych zmian tkankowych. Dzieci często doświadczają opóźnień w rozwoju umysłowym i fizycznym.
Metody diagnostyczne
Fizycznemu badaniu płuc w rozstrzeniach oskrzeli towarzyszy upośledzona ruchliwość i stłumiony dźwięk perkusji w dotkniętym obszarze. Klatka piersiowa wydaje się zdeformowana i może przypominać beczkę. Do wykrycia tej choroby płuc stosuje się kilka metod diagnostycznych.
Rentgen pozwala zobaczyć wzór komórkowy i obecność pieczęci w dotkniętych obszarach. Istnieje szereg pośrednich objawów radiologicznych, które pomagają ustalić stopień przerostu (obliteracji) sinusoidalnych odcinków przepony i ustalić najdokładniejszą diagnozę.
Ma na celu badanie drzewa oskrzelowego, które jest szczegółowo badane za pomocą bronchoskopu. Dzięki tej metodzie możliwe jest udrożnienie oskrzeli, określenie stopnia ropienia oraz kontrola dynamiki procesu.
Badanie krwi pozwala śledzić liczbę białych krwinek i szybkość osadzania się czerwonych krwinek. Plwocina z podobną chorobą ma strukturę trójwarstwową.
Jeden z najbardziej metody informacyjne diagnostyką chorób płuc i oskrzeli jest bronchografia z kontrastem. Aby to wykonać, konieczne jest zatrzymanie aktywnego procesu ropnego i wytworzenie maksimum. Ta metoda pozwala określić, jak bardzo dotknięte oskrzela są rozszerzone i zbliżone względem siebie.
Jeśli badanie zostało przeprowadzone prawidłowo, a pacjent ma charakterystyczną cechę, to nie ma problemów z ustaleniem diagnozy.
Farmakoterapia rozstrzeni oskrzeli
Jeżeli badanie diagnostyczne drzewa oskrzelowego wykazało niewielkie zmiany, rozstrzenie oskrzeli leczy się metodami medycyny zachowawczej ukierunkowanymi na kilka aspektów:
- zapobieganie zaostrzeniom;
- utrzymanie dobrego samopoczucia klinicznego;
- łagodzenie negatywnych konsekwencji zaostrzenia choroby;
- zapobieganie dalszemu postępowi choroby;
- eliminacja procesu zapalnego;
- ogólna ulga.
Pacjentom przepisuje się leki przeciwbakteryjne i mukolityczne, które ułatwiają proces wydzielania plwociny. W przypadku zapalenia płuc i innych chorób układu oddechowego pacjentom zaleca się przyjmowanie pneumotropowych fluorochinolonów, makrolidów i kompleksów multiwitaminowych.
Operacja rozstrzeni oskrzeli
W przypadku rozstrzeni oskrzeli wykonuje się resekcję oszczędzającą. Przeprowadza się go bezpośrednio w miejscu, w którym oskrzela uległy zmianie patologicznej. Interwencja chirurgiczna jest dopuszczalna w przypadkach, gdy możliwe jest określenie granic i rozległości zmiany.
Ponieważ resekcja kwalifikowana jest jako operacja powodująca kalectwo, decyzja o celowości takiego zabiegu musi być podjęta na podstawie wyważonej decyzji lekarza, uwzględniającego wyniki bronchografii i innych metod diagnostycznych potwierdzających obecność ujemnej dynamiki. Według statystyk operacja rozstrzeni oskrzeli daje pozytywne wyniki w około 50% przypadków.
Zapobieganie rozstrzeń oskrzeli
Najczęstszymi zabiegami mającymi na celu zapobieganie rozstrzeniom oskrzeli są:
- masaż ułożeniowy;
- procedury masażu wymagające specjalnych wibratorów;
- zestaw ćwiczeń oddechowych.
Uciekają się do przypadków, gdy konieczne staje się osuszenie drzewa oskrzelowego przez kaszel. Do prawidłowego wykonania zabiegu konieczna jest pomoc pacjentowi w przyjęciu określonej pozycji z uniesionymi nogami, co ułatwi odpływ plwociny i śluzu oskrzelowego. Skomplikowane i ciężkie postacie rozstrzeni oskrzeli są trudne do leczenia terapeutycznego.
Warto unikać hipotermii, spadku odporności i innych czynników predysponujących do wystąpienia zapalenia płuc. W przypadku uszkodzenia dróg oddechowych konieczne jest przestrzeganie zaleceń lekarza prowadzącego i przyjmowanie wszystkich przepisanych przez niego leków, nawet jeśli ciężkie objawy znikną z obrazu klinicznego. W przypadku choroby ważne jest przestrzeganie określonej diety, która obejmuje obfitość pokarmów białkowych o niskiej zawartości tłuszczu oraz codzienne spożywanie świeżo wyciskanych soków warzywnych i owocowych.
Choroba oskrzeli charakteryzuje się regionalnym rozszerzeniem oskrzeli z dominującą lokalizacją procesu w dolnych partiach płuc, objawiającą się objawami ropnego zapalenia oskrzeli, często krwiopluciem. Choroba występuje zarówno u dorosłych, jak iu dzieci, ale częściej rozwija się w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania.
Mężczyźni chorują nieco częściej niż kobiety. Duże znaczenie w powstawaniu rozstrzeni oskrzeli mają czynniki zaburzające drożność oskrzeli i przyczyniające się do zastoju wydzieliny oskrzelowej z późniejszą infekcją, co można zaobserwować u chorych z długotrwałym przewlekłym zapaleniem oskrzeli i przewlekłym zapaleniem płuc (w ogniskach miażdżycy płuc), z pylicą płuc, gruźlicą i syfilitycznymi zmianami płuc.
Szczególnie często rozwój rozstrzeni oskrzeli obserwuje się w obszarze niedodmy, który rozwija się, gdy oskrzela są zablokowane przez procesy bliznowacenia, ciała obce lub guzy. Niedrożność oskrzeli łatwo występuje w dzieciństwie z powodu zablokowania światła oskrzeli czopem śluzowym lub ucisku cienkich i giętkich oskrzeli dziecka przez powiększoną wnękę węzły chłonne.
Przyczyny rozstrzeni oskrzeli
Rozstrzenie oskrzeli rozwija się zarówno u dzieci, jak iu dorosłych, a u tych ostatnich przyczyną może być zapalenie płuc, odra i krztusiec, najwyraźniej przeniesione w dzieciństwie. Jedną z częstych przyczyn jest grypa.
Rozwój procesu ropnego w świetle oskrzeli prowadzi do destrukcyjnych zmian we wszystkich warstwach ściany oskrzeli, zastąpienia płytek chrzęstnych i włókien mięśniowych tkanką bliznowatą, co również przyczynia się do utraty elastyczności oskrzeli i wystąpienia rozstrzeni oskrzeli .
Pewne znaczenie przywiązuje się do zaburzeń unerwienia i związanych z nimi zaburzeń przepływu krwi w tętnicach oskrzelowych, powodujących zmiany troficzne w ścianie oskrzeli. Przypadki, w których rozstrzenie oskrzeli poprzedza rozwój przewlekłych chorób oskrzelowo-płucnych, są powszechnie określane jako pierwotne rozstrzenie oskrzeli lub rozstrzenie oskrzeli.
Rozstrzenia oskrzeli, które komplikują długi przebieg przewlekłych chorób płuc, są klasyfikowane jako wtórne, nie powinny być uwzględniane w pojęciu „rozstrzeni oskrzeli” jako samodzielna postać nozologiczna.
Objawy rozstrzeni oskrzeli
Rozstrzenie oskrzeli może być jednostronne lub obustronne. Istnieją łagodne, ciężkie i ciężkie postacie choroby. Diagnoza wskazuje fazę choroby - remisję lub zaostrzenie.
Rozstrzenie oskrzeli często diagnozuje się w dzieciństwie i okresie dojrzewania, jednak po dokładnym zebraniu wywiadu, prawie połowa pacjentów ma objawy choroby płuc w pierwszych latach, a nawet miesiącach życia.
Rozstrzenie oskrzeli w początkowej fazie charakteryzuje się nawrotami uporczywego kaszlu z odkrztuszaniem plwociny, częstymi zmianami Zatoki przynosowe nos, powtarzające się krwioplucie. Dane fizyczne są rzadkie. W dolnych partiach jednego lub obu płuc słychać przerywane lokalne wilgotne rzężenia, które znikają wraz z ustaniem kaszlu i pojawiają się ponownie w przypadku przeziębienia.
Stopniowo kaszel z plwociną staje się główną dolegliwością, jest najbardziej wyraźny rano, po przebudzeniu i obróceniu się w łóżku, porannej toalecie, kiedy pacjent oddziela dużą ilość („ łyk„”) ropnej lub śluzowo-ropnej plwociny.
Cechą kaszlu jest jego nasilenie wraz ze zmianą pozycji ciała, co tłumaczy się biernym przepływem wydzieliny oskrzelowej do nienaruszonych obszarów drzewa oskrzelowego, gdzie zachowana jest wrażliwość błony śluzowej. Często obserwuje się wzrost kaszlu i wzrost plwociny w określonej pozycji ciała, w zależności od lokalizacji rozstrzeni oskrzeli.
Rozstrzenie oskrzeli, w okresie zaostrzenia, większość pacjentów oddziela znaczną ilość ropnej plwociny - 100-200 ml dziennie.
W ciężkich przypadkach, przy powszechnym procesie, ilość wydzielanej plwociny wynosi 0,5-1 l lub więcej. Przy przedłużającej się stagnacji wydzieliny oskrzelowej łączą się procesy gnilne, plwocina staje się cuchnąca, a stojąc zwykle rozpada się na trzy warstwy.
Rozstrzeniu oskrzeli towarzyszy krwioplucie, ale masywne krwawienie płucne jest rzadkie. W okresie remisji ilość plwociny zmniejsza się, staje się śluzowo-ropna lub przybiera charakter śluzowy, w niektórych przypadkach zatrzymuje się separacja plwociny.
Często pacjenci skarżą się na tępe bóle w klatce piersiowej, a także zmęczenie, osłabienie, bóle głowy, drażliwość, depresję psychiczną, zwłaszcza w obecności cuchnąca plwocina, objawy dyspeptyczne.
Okresom zaostrzeń zwykle towarzyszy znaczny wzrost temperatury ciała (do 38-39°C), co wynika z zaangażowania blisko położonych obszarów miąższu płucnego w proces zapalny (rozwój zapalenia płuc).
Jednak u pacjentów z długim przebiegiem choroby zaostrzeniom często towarzyszy wzrost temperatury tylko do postaci podgorączkowych, ponieważ w tym przypadku ropienie treści w świetle rozszerzonych oskrzeli, które utraciły kontakt z drogami oddechowymi sekcje, występuje głównie.
Przy gwałtownym naruszeniu odpływu plwociny można zaobserwować krótkotrwały wzrost temperatury ciała do dużych liczb ("szczyty" temperatury). Po oddzieleniu zastoju wydzieliny oskrzelowej temperatura spada.
Wygląd pacjentów w początkowym okresie choroby nie ma charakterystycznych cech. Stopniowo pojawiają się jednak ziemisty kolor skóry, opuchlizna twarzy, wychudzenie, paznokcie w postaci szkiełek zegarkowych i palców w postaci pałeczek. Ten ostatni objaw jest związany z obecnością ropnego zatrucia i hipoksemii. W rozstrzeniach oskrzeli nie ma charakterystycznych objawów perkusyjnych.
Obserwuje się ograniczenie ruchów oddechowych klatki piersiowej. U niektórych pacjentów na tle dźwięku płucnego lub pudełkowego określa się obszary otępienia. Choroba oskrzelowo-ektatyczna - w okresie zaostrzenia podczas osłuchiwania na tle ciężkiego oddychania nad dotkniętym odcinkiem płuc słychać obfitość suchych i dźwięcznych grubych i średnio bulgoczących wilgotnych rzędów, często o szczególnym, trzeszczącym charakterze. Po odkrztuszaniu plwociny liczba świszczących oddechów zwykle maleje.
W okresie remisji lub po rehabilitacji drzewa oskrzelowego świszczący oddech może ustąpić lub zmniejszyć się ich ilość i zawęzić strefę ich słyszenia. Badanie krwi ujawnia leukocytozę neutrofilową, wzrost ESR. W związku z długotrwałym procesem zapalnym może rozwinąć się zatrucie, wyczerpanie, niedobór żelaza, niedokrwistość niedobarwliwa.
Jednak dodatkowi niewydolności płuc może towarzyszyć rozwój niedotlenionej erytrocytozy ze zwiększoną zawartością hemoglobiny. Gdy jeden lub dwa płaty są zaangażowane w proces patologiczny, wskaźniki stanu funkcjonalnego płuc mogą być nieznacznie zaburzone. W przypadku rozległych rozstrzeni oskrzeli badanie spirograficzne ujawnia głównie zaburzenia restrykcyjne.
Wraz z rozwojem przewlekłego rozlanego zapalenia oskrzeli, a zwłaszcza z pojawieniem się zespołu bronchospastycznego (astmatyczne zapalenie oskrzeli), dołączają się również zaburzenia wentylacji typu obturacyjnego: spadek wskaźnika Tiffno, spadek pneumotachometrii.
Przebieg rozstrzeni oskrzeli
Rozstrzenie oskrzeli charakteryzuje się długim przebiegiem z nawrotami zaostrzeń, głównie w okresie jesiennym i wiosennym. Zaostrzenia są najczęściej wywoływane przez hipotermię, grypę lub inne infekcje dróg oddechowych.
Stopniowo narastają zmiany pneumosklerotyczne, a także rozedma płuc (z powodu współistniejącego rozlanego zapalenia oskrzeli), co prowadzi do rozwoju niewydolności płuc, objawów przewlekłego wyrównanego, a następnie zdekompensowanego serca płucnego z objawami niewydolności prawokomorowej.
Rozstrzenie oskrzeli może być skomplikowane przez rozwój przewlekłego astmatycznego zapalenia oskrzeli z przejściem do szczegółowego obrazu astmy oskrzelowej. Inne powikłania: masywne krwawienie z płuc, ropniak opłucnej, samoistna odma opłucnowa - rozwijają się rzadziej. Powikłania pozapłucne obejmują rozwój amyloidozy i przerzutowego ropnia mózgu.
Rozpoznanie rozstrzeni oskrzeli
Rozpoznanie rozstrzeni oskrzeli stawia się na podstawie wywiadu wskazującego na nawracającą grypę, zapalenie zatok, zapalenie oskrzeli, przedłużające się, często od dzieciństwa, odkrztuszanie plwociny, krwioplucie. Oddzielenie dużej ilości ropnej plwociny o nieprzyjemnym zapachu głównie rano, jej trójwarstwowy charakter, obecność zmian w końcowych paliczkach palców w postaci pałeczek wskazują na ciężką postać choroby.
Na badanie rentgenowskie Na tle zwiększonego wzoru płuc i grubego, promieniowo zbiegającego się ciężkości korzenia, często wykrywa się komórkowość wzoru, a także oznaki zmniejszenia objętości dotkniętego obszaru płuc (niedodma, miejscowa stwardnienie płuc) .
Jednak większość większa wartość w diagnostyce choroby należy badanie kontrastowe oskrzeli – bronchografia, która pozwala nie tylko ustalić obecność i postać rozstrzeni oskrzeli, ale także wyjaśnić rozległość zmiany, co jest istotne dla rozstrzygnięcia kwestii leczenie chirurgiczne. Główne zmiany są wykrywane w oskrzelach segmentowych i subsegmentalnych.
W przypadku najczęstszego rozstrzeni oskrzeli workowatych dotknięte oskrzela wydają się rozszerzone, ślepo kończące się wypustkami w kształcie maczugi. Ze względu na niemożność zbadania oskrzeli subsegmentalnych badanie bronchoskopowe znacznie ustępuje bronchografii pod względem zawartości informacyjnej.
Natomiast bronchoskopia pozwala na ocenę stanu tych części drzewa oskrzelowego, które według badania bronchograficznego nie są zmienione, a także na przeprowadzenie działań terapeutycznych.
podobieństwo objawy kliniczne zapalenie oskrzeli i początkowe stadia rozstrzeni oskrzeli często stwarzają trudności w diagnostyce różnicowej tych chorób. Ważną rolę odgrywa starannie zebrany wywiad.
Należy pamiętać, że w przeciwieństwie do pacjentów z rozstrzeniami oskrzeli, wywiad u dorosłych pacjentów z przewlekłym zapaleniem oskrzeli rzadko rozpoczyna się w dzieciństwie, objawy kliniczne często pojawiają się w wieku średnim. Zaostrzenia rozstrzeni oskrzeli charakteryzują się występowaniem w tych samych obszarach płuc średnich i dużych bulgoczących rzęży, często o charakterze „trzeszczącym”, podczas gdy w przewlekłym zapaleniu oskrzeli częściej obserwuje się rozsiane rzężenia suche.
W trudnych przypadkach decydujące znaczenie ma badanie bronchograficzne. Obecność zatrucia przedłużający się kaszel krwioplucie powoduje konieczność różnicowania rozstrzeni oskrzeli od destrukcyjnych postaci gruźlicy płuc i centralnego raka płuca.
Leczenie rozstrzeni oskrzeli
Spośród zachowawczych metod leczenia rozstrzeni oskrzeli największe znaczenie ma antybiotykoterapia, a także działania mające na celu opróżnienie rozstrzeni i poprawę funkcji odwadniającej oskrzeli.
W leczeniu zaostrzeń choroby stosuje się antybiotyki, sulfonamidy, preparaty furaginowe. Powołanie środków przeciwbakteryjnych najlepiej wykonać z uwzględnieniem wrażliwości mikroflory plwociny.
Są używane różne drogi podawanie leków w ogólnie przyjętych dawkach, jednak preferowany jest sposób podawania dotchawiczego – za pomocą bronchoskopu, cewnika przeznosowego lub strzykawki krtaniowej.
Najskuteczniejsza lecznicza bronchoskopia z płukaniem i usuwaniem treści ropnej ze światła oskrzeli z wprowadzeniem antybiotyków, enzymów proteolitycznych (trypsyna, chymotrypsyna 10-20 mg w soli fizjologicznej), leków mukolitycznych (acetylocysteina w postaci 10 % roztwór 2 ml, 4-8 mg bromoheksyny w roztworze izotonicznym).
Początkowo zabiegi przeprowadza się 2 razy w tygodniu, a następnie, przy zmniejszeniu wydzielania ropnego, 1 raz w ciągu 5-7 dni. Skutecznym środkiem jest drenaż ułożeniowy (pozycyjny) polegający na kilkukrotnym w ciągu dnia ułożeniu ciała pacjenta w określonej pozycji, która poprawia separację plwociny. Tym samym celem jest powołanie środków wykrztuśnych.
Aby zwiększyć ogólną reaktywność organizmu, przepisuje się metyluracyl, pentoksyl, hormony anaboliczne (nerobol, retabolil), duże dawki kwas askorbinowy, witaminy z grupy B, przeprowadzać transfuzje krwi lub produkty krwiopochodne.
Ze względu na znaczną utratę białka z ropną plwociną wskazane jest wyznaczenie kompletnej diety bogatej w białka, tłuszcze i witaminy. W okresie remisji konieczna jest obserwacja ambulatoryjna, stały drenaż ułożeniowy, zabiegi regeneracyjne oraz leczenie uzdrowiskowe.
Najbardziej popularne są sanatoria na południowym wybrzeżu Krymu, jednak skuteczne jest również leczenie w lokalnych specjalistycznych sanatoriach w porze ciepłej i suchej. Korzystny efekt dają ćwiczenia oddechowe, zabiegi fizjoterapeutyczne (prądy UHF, promieniowanie ultrafioletowe). W przypadku zagrożeń zawodowych zatrudnienie jest wykonywane.
Jedyną radykalną metodą leczenia jest usunięcie dotkniętego obszaru płuca. Dzięki szybkiemu rozpoznaniu choroby leczenie chirurgiczne jest możliwe u większości pacjentów z jednostronnym rozstrzeniem oskrzeli, zwłaszcza jeśli zajęty jest jeden płat lub poszczególne segmenty.
Całkowite wyleczenie następuje u 50-80% pacjentów. Najlepsze efekty obserwuje się przy wczesnej interwencji chirurgicznej. Po 40 latach leczenie chirurgiczne jest możliwe tylko u wybranych pacjentów. Przeciwwskazaniami do zabiegu są obustronne rozlane uszkodzenia płuc, ciężka niewydolność serca.
Rokowanie w przypadku rozstrzeni oskrzeli
W połączeniu z szerokie zastosowanie antybiotyków i wprowadzenie do praktyki metod wewnątrzoskrzelowych. rokowania sanitarne dotyczące rozstrzeni oskrzeli nieco się poprawiły, ale nadal są poważne. Śmierć następuje najczęściej z powodu ciężkiej niewydolności serca płuc lub amyloidozy narządów wewnętrznych, rzadziej z powodu krwawienia białaczkowego.
Zaostrzeniom w łagodnych i ciężkich postaciach rozstrzeni oskrzeli towarzyszy czasowa niepełnosprawność. Rozwój przewlekłego serca płucnego prowadzi do jego trwałej utraty.
Zapobieganie rozstrzeń oskrzeli
Rozstrzeni oskrzeli zapobiega terminowe leczenie zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, infekcji dróg oddechowych, krztuśca, odry. Leczenie ciężkich chorób układu oddechowego należy kontynuować do całkowitego ustąpienia objawów klinicznych i normalizacji danych radiologicznych.
Duże znaczenie mają środki na hartowanie organizmu, wychowanie fizyczne i sport. Należy również zwrócić uwagę na eliminację zagrożeń zawodowych, walkę z paleniem i nadużywaniem alkoholu.
Pytania i odpowiedzi na temat „Rozstrzenie oskrzeli”
Pytanie:Witam, od 12 roku życia mam rozstrzenie oskrzeli (niewielkie worki w oskrzelach) i ilość plwociny wynosi około 15 ml. na dzień. W czasie zaostrzeń wcześniej stosowałem przepisane przez lekarza antybiotyki i efekt był. Czasami efekt występował tylko przy przyjmowaniu immunomodulatorów, ale ostatnio antybiotyki przynosiły niewielki efekt, a plwocina pozostawała śluzowo-ropna. Próbowałem inhalacji miramistinem, bo. Czytałam, że to bardzo silny środek antyseptyczny, ale efekt był zerowy. W związku z tym pytanie brzmi: czy warto stosować antybiotyki w postaci tabletek lub zastrzyków, nawet jeśli antyseptyczna miramistyna nie pomogła? I czy to możliwe, że ta plwocina nie jest wynikiem infekcji, tk. 2 razy oddano do siewu i nic nie wysiano, chociaż kolor zdecydowanie żółto-zielony? Mój fluorogram jest normalny.
Odpowiedź: W zależności od celów, które stawiasz sobie i lekarzom. Inhalacje z rozstrzeniami oskrzeli są bezsensowne i nieskuteczne. Jedynym rozsądnym rozwiązaniem jest wysokiej jakości bronchoskopia sanitarna ze wstępnym posiewem plwociny i doborem antybiotyków.
Pytanie:Witam, mam rozstrzenie oskrzeli od 16 roku życia. Była operowana w tym samym wieku, żyła dobrze przez 10 lat, po pojawieniu się rozstrzeni oskrzeli na drugim płucu. Wszystko byłoby dobrze, ale okresowo (1-2 razy w roku) mam plwocinę ze skrzepami. Reaguję na to bardzo gwałtownie - jestem w 100% zestresowana. Chodzę do lekarza, w tym do ftysiatry. Regularnie wykonuję grypę i prześwietlenia. Chcę zrozumieć, jak powinienem się zachować w takich przypadkach, jakie leki są przyjmowane na tego rodzaju krwioplucie i czy istnieje na to lekarstwo. Prowadzę prawidłowy tryb życia, jestem bardzo wrażliwa na punkcie swojego zdrowia i za każdym razem jest to dla mnie szok.
Odpowiedź: Powtarzające się wydzielanie plwociny ze skrzepami krwi wymaga obowiązkowego dodatkowego badania i decyzji o potrzebie leczenia chirurgicznego. Z Pańskiego listu nie wynika jasno zakres wcześniejszej operacji. Konieczne jest wykonanie tomografii komputerowej klatki piersiowej i fibrobronchoskopii w celu wyjaśnienia lokalizacji rozstrzeni oskrzeli. W przypadku ograniczonej zmiany wskazane jest leczenie operacyjne – konieczna jest konsultacja z torakochirurgiem w tej kwestii. W leczeniu takich sytuacji stosuje się terapię hemostatyczną (hemostatyczną), którą może przepisać wyłącznie lekarz.
Pytanie:Cześć! Nazywam się Aizhan, mam 25 lat. Cierpię na tę chorobę od urodzenia. Była na orzeczeniu o stopniu niepełnosprawności. Ale kiedy przeszedłem na osobę dorosłą, natychmiast ją usunęli. Cóż, nie o to chodzi! Moja choroba pozostała ze mną. Uporczywy kaszel z flegmą i przekrwieniem błony śluzowej nosa. Zrobił tomografię klatki piersiowej. Wnioski: dane z TK dotyczące rozstrzeni oskrzeli. Wiele cylindrycznych oskrzeli, oskrzelików. Objawy zarostowego zapalenia oskrzelików. Włókniste bliznowaciejące zwężenie oskrzeli dolnego segmentu trzciny górnego płata lewego płuca. Może moje pytanie jest naprawdę głupie. Ale i tak go zapytam. Czy ta choroba jest uleczalna? Zwykle leczę się w Astrachaniu na oddziale pulmonologicznym. Lekarze są naprawdę dobrzy i troskliwi. Chciałbym się z tobą umówić. Czy to możliwe?
Odpowiedź: Dobry dzień! Choroba oskrzelowa jest nieuleczalna. Ale jeśli poprawnie opracujesz algorytm leczenia i profilaktyki, możesz znacznie zmniejszyć częstotliwość zaostrzeń i poprawić jakość życia. Ponadto konieczna jest ocena perspektyw interwencja chirurgiczna. Ważną rolę odgrywają ośrodki specjalizujące się w patologii oskrzelowo-płucnej. Możesz łatwo umówić się na konsultację i przyjść.
Rozstrzenie oskrzeli to uporczywe rozszerzanie się jednego lub więcej odcinków oskrzeli, spowodowane zniszczeniem elastycznej i warstwy mięśni ich mury. Rozstrzenie oskrzeli jest częstą patologią: według statystyk stanowi około 12–35% przypadków przewlekłych chorób płuc. O tym, dlaczego ta choroba występuje, jakie są jej objawy, zasady diagnozowania i leczenia, omówimy w naszym artykule.
Terminologia i klasyfikacja
Wszystkie rozstrzenia oskrzeli, w zależności od mechanizmu ich występowania, dzielą się na formy pierwotne i wtórne.
Pierwotne rozstrzenie oskrzeli, a właściwie rozstrzenie oskrzeli, jest niezależną patologią - jedną z przewlekłych niespecyficznych chorób płuc. Występuje u dzieci i młodzieży na tle pozornie zdrowych płuc – czyli nie ma związku z przewlekłymi chorobami układu oddechowego. Rozstrzenia oskrzeli są zakażone, ale są praktycznie odizolowane od pobliskich obszarów płuc.
Wtórne rozstrzenie oskrzeli rozwija się na tle przewlekłych chorób układu oddechowego, będąc ich powikłaniem. Pierwsze objawy choroby pojawiają się już w wieku dorosłym. Zakażone rozstrzenie oskrzeli jest ściśle związane z przylegającym miąższem płuca.
Pomimo faktu, że rozstrzenie oskrzeli ma 2 formy, pacjenci często nazywają je terminem „rozstrzenie oskrzeli”, dlatego w naszym artykule porozmawiamy również o pierwotnym i wtórnym rozstrzeniu oskrzeli.
Zgodnie z cechami morfologicznymi rozstrzenie oskrzeli dzieli się na 3 typy:
- torbielowate lub workowate (wyglądają jak przedłużenia workowate na poziomie oskrzeli, nie niższe niż 4. rzędu);
- wrzecionowate lub cylindryczne (są to jakby koraliki połączone szeregowo ze sobą, które kończą się nagle; takie rozstrzenie oskrzeli znajdują się na poziomie oskrzeli rzędu 6–10);
- mnogie poszerzenia oskrzeli, czyli „żylakowate rozstrzenie oskrzeli” (wyglądające jak skrzyżowanie poprzednich postaci, wyglądające jak żylaki).
Przyczyny i mechanizmy rozwoju rozstrzeni oskrzeli
Rozstrzenie oskrzeli może rozwinąć się w wyniku przebytych infekcji wirusowych lub bakteryjnych dróg oddechowych.Istnieją zarówno zewnętrzne, jak i przyczyny wewnętrzne występowanie rozstrzeni oskrzeli. Spośród wewnętrznych należy zwrócić uwagę na:
- niższość ściany oskrzeli, spowodowana genetycznie; jednocześnie jedna lub kilka warstw ściany nie jest wystarczająco rozwiniętych;
- niedobory odporności, które przyczyniają się do częstych chorób zakaźnych;
- wady rozwojowe układu oskrzelowo-płucnego;
- brak równowagi w układzie enzymatycznym, którego funkcją jest odpowiednia produkcja oskrzeli.
Choroby prowadzące do rozwoju rozstrzeni oskrzeli wymieniono poniżej.
- Mukowiscydoza. Przy tej patologii upośledzone jest wydzielanie gruczołów oskrzelowych, w wyniku czego śluz zmienia swoje właściwości, stając się gęsty. Zatrzymuje się w oskrzelach i szybko ulega zakażeniu. Uszkodzona genetycznie ściana oskrzeli ulega uszkodzeniu, osłabieniu i rozciągnięciu, tworząc rozstrzenie oskrzeli.
- Syndrom „utrwalonych rzęsek”. Zespół ten obejmuje całą grupę chorób uwarunkowanych genetycznie, w których dochodzi do upośledzenia wydzielania i wydalania śluzu oskrzelowego, co stwarza warunki do rozwoju rozstrzeni oskrzeli.
- Pierwotne i wtórne niedobory odporności.
- Częste wirusy i infekcje bakteryjne dróg oddechowych – zwłaszcza obturacyjnych, dziecięcych infekcji (koklusz, odra).
- Przewlekłe infekcje górnych dróg oddechowych – zapalenie zatok.
- Rak oskrzeli, ucisk oskrzeli przez powiększone węzły chłonne od zewnątrz, ciało obce oskrzela i inne choroby powodujące zablokowanie (niedrożność światła oskrzeli).
- Choroba Chagasa, zespół Rilay-Day i inne zaburzenia neuropatyczne.
Rozstrzenie oskrzeli występuje, gdy na genetycznie wadliwą ścianę oskrzeli wpływają 2 mechanizmy: wyraźne naruszenie drożności oskrzeli, po którym następuje stan zapalny.
W przypadku wszystkich wymienionych powyżej chorób drożność oskrzeli jest w mniejszym lub większym stopniu upośledzona lub przyczyniają się do rozwoju tego stanu. Płuco poniżej miejsca niedrożności (zablokowania) przestaje uczestniczyć w akcie oddychania i ustępuje - powstaje niedodma. Następnie poniżej miejsca zatoru w oskrzelu rozwija się proces zapalny, w który zaangażowana jest również ściana, a następnie tworzy się rozstrzenie oskrzeli.
Objawy rozstrzeni oskrzeli
Z reguły choroba debiutuje w wieku 5–25 lat. Jeszcze zanim pojawią się pierwsze objawy, pacjent (lub jego rodzice, jeśli pacjent jest dzieckiem) zauważa częsty, przedłużający się po nich powrót do zdrowia, stany podgorączkowe utrzymujące się przez długi czas po chorobie.
Głównym objawem rozstrzeni oskrzeli jest poranek z wydzielaniem dużej ilości plwociny. Również kaszel z plwociną pojawia się, gdy pacjent znajduje się w specjalnych pozycjach poprawiających drenaż oskrzeli - pochylony do przodu lub leżący na zdrowym boku. W okresie remisji ilość plwociny wynosi kilkadziesiąt mililitrów, a jej charakter jest śluzowo-ropny. W okresie zaostrzenia objętość wydzieliny gwałtownie wzrasta i wynosi kilkaset mililitrów. Zmienia się również jego charakter - na ropny, aw niektórych przypadkach ropno-krwawy. Jeśli plwocina pacjenta z rozstrzeniami oskrzeli zostanie zebrana w naczyniu, jest ona podzielona na 3, ale 2 warstwy są bardziej zauważalne wizualnie: na górze - płyn, półprzezroczysty, z domieszką śliny; niższy - gruby, ropny.
Również pacjent z rozstrzeniem oskrzeli martwi się gorączką. Jest niestabilny, pojawia się z silnym kaszlem, mija po odkrztuszaniu plwociny. Liczby gorączki z reguły nie przekraczają 38-38,2 ° C.
W okresach zaostrzenia choroby pojawiają się objawy ogólnego zatrucia: osłabienie, zmęczenie, utrata apetytu, obniżona sprawność, drażliwość.
Jeśli choroba trwa przez długi czas, pacjent tworzy serce płucne. Zewnętrznie objawia się to pojawieniem się duszności - początkowo tylko podczas wysiłku fizycznego, aw późniejszych stadiach choroby i spoczynku.
Oznaką przedłużającego się braku tlenu w organizmie i jego chronicznego zatrucia są deformacje palców, które przybierają postać pałeczek, a paznokci – szkiełek zegarkowych.
Zasady diagnostyczne
Jedną z głównych metod diagnozowania rozstrzeni oskrzeli jest radiografia (przy tej patologii na obrazie zostanie uwidoczniony wzór komórkowy), Lekarz będzie podejrzewał obecność rozstrzeni oskrzeli na etapie komunikacji z pacjentem i jego obiektywnego badania. Częste przeziębienia z przedłużającą się później niską gorączką, silny kaszel rano z obfitym ropnym lub śluzowo-ropnym wydzielaniem plwociny - te dane natychmiast przyciągną uwagę specjalisty. Podczas badania zauważy zdeformowane palce i paznokcie, a także nagłą duszność - duszność. Słuchając (osłuchując) płuc podczas zaostrzenia choroby, ujawni ogniska różnych rzężeń, które nie ustępują po kaszlu. Wszystkie te dane będą przemawiać za rozpoznaniem rozstrzeni oskrzeli, ale musi to zostać potwierdzone metodami laboratoryjnymi i instrumentalnymi.
- W okresie remisji choroby nie obserwuje się zmian w ogólnym badaniu krwi. W okresie zaostrzenia występuje niewielka leukocytoza (wzrost liczby leukocytów).
- Podczas analizy plwociny asystent laboratoryjny określi aktywność procesu zapalnego, o czym świadczy duża ilość plwociny, zwiększona zawartość leukocytów i neutrofili, obecność jednego lub więcej rodzajów bakterii.
- W EKG, w przypadku rozwoju przewlekłego serca płucnego u pacjenta, pojawią się oznaki przerostu prawej komory.
- Na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej u niektórych pacjentów określa się wzór komórkowy w dolnych płatach płuc, jednak w większości przypadków rozstrzeni oskrzeli badanie to nie ma charakteru informacyjnego.
- Tomografia komputerowa narządów klatki piersiowej ma znacznie większe znaczenie w diagnostyce niż radiografia.
- Jest to główna metoda diagnozowania tej patologii. Kontrastowanie w dotkniętym obszarze determinuje różne formy ekspansji oskrzeli. Zwykle zmiany te są zlokalizowane na poziomie oskrzeli rzędu 4-6. Dość często kontrast nie rozciąga się poniżej obszaru ekspansji (zjawisko to nazywane jest objawem „rąbanego drzewa”).
- W niektórych przypadkach pacjentowi można przepisać, co pomoże określić źródło zwiększonego wydzielania śluzu lub krwawienia, obecność i lokalizację procesu zapalnego.
Zasady leczenia rozstrzeni oskrzeli
Główny sposób leczenia tej patologii, a także środek profilaktyka wtórna jest sanitacja drzewa oskrzelowego. Przez cewnik do nosa do oskrzeli wstrzykuje się antyseptyczny roztwór dioksydyny, furacyliny, antybiotyków lub leków, które rozrzedzają plwocinę.
W okresie zaostrzenia choroby pacjent przyjmuje leki przeciwbakteryjne. Z reguły są przepisywane doustnie, to znaczy w postaci tabletek lub zawiesin (jeśli pacjent jest dzieckiem). Czas trwania antybiotykoterapia określa się na podstawie wskaźników dynamiki przebiegu choroby u konkretnego pacjenta - do momentu, gdy ilość plwociny w nim osiągnie minimum, a jej charakter stanie się śluzowy.
Są również jednym z niezbędnych elementów leczenia. Te działania to:
- masaż wibracyjny klatki piersiowej;
- drenaż postawy;
- ćwiczenia oddechowe;
- przyjmowanie leków rozrzedzających plwocinę - mukolityki (ambroksol, bromheksyna itp.) oraz leki poprawiające jej wydalanie z oskrzeli - leki wykrztuśne (leki z bluszczu, babki lancetowatej itp.).
W okresie ustąpienia objawów zaostrzenia pacjentowi wskazana jest fizjoterapia - UHF i inne zabiegi.
Jeśli rozstrzenie oskrzeli zlokalizowane jest tylko w jednym płacie jednego płuca, a zaostrzenia choroby są częste i długotrwałe, warto pomyśleć o leczeniu chirurgicznym, gdy zaatakowany obszar płuca zostanie po prostu usunięty. Obecnie ta metoda leczenia jest stosowana niezwykle rzadko.
Zapobieganie rozstrzeń oskrzeli
Podstawową profilaktyką tej patologii jest zapobieganie lub terminowa pełnoprawna terapia. ostre choroby drzewo oskrzelowo-płucne - zapalenie oskrzeli, zapalenie oskrzelików i zapalenie płuc, a także w profilaktyce. Szczepienie dzieci przeciwko różyczce i odrze zmniejsza ryzyko rozwoju rozstrzeni oskrzeli po tych infekcjach.
Celem profilaktyki wtórnej jest minimalizacja częstości zaostrzeń rozstrzeni oskrzeli i zmniejszenie ryzyka powikłań. Można to osiągnąć poprzez terminową sanitację drzewa oskrzelowego i odpowiednią, kompleksowa terapia rozwijających się zaostrzeń, aż do całkowitego ustąpienia objawów stanu zapalnego.
O rozstrzeniach oskrzeli w programie „Żyj zdrowo!”:
Jeśli badanie wykazało, że w płucach rozwinęło się rozstrzenie oskrzeli. Tak więc leczenie rozstrzenia oskrzeli w płucach ma być. To nie jest łatwe, ale czy to naprawdę problem, jeśli kochasz życie? Bez leczenia rozwija się rozstrzenie oskrzeli, rozwija się w powikłania: może rozwinąć się rozedma płuc, zanikowe zapalenie gardła, astma oskrzelowa.
Przyjaciele, cześć! Swietłana Morozowa jest z tobą. Znasz to gryzące uczucie, kiedy nie wiesz, co ci dolega i podejrzewasz wszystko na świecie? W każdym czasem budzi się bohater książki „Trzech w łódce, nie licząc psa” – pamiętasz, jak wziął z biblioteki podręcznik chorób i znalazł każdą z nich, z wyjątkiem gorączki połogowej? Porozmawiajmy więc o takiej chorobie, jak rozstrzenie oskrzeli. Nie widuje się jej zbyt często i nie można jej od razu rozpoznać. Weźmiemy to i przekonamy się! Do przodu!
Przyjaciele, przeczytajcie poniższy artykuł, będzie w nim wiele ciekawych rzeczy! A ci, którzy chcą: odzyskać zdrowie, usunąć chroniczne dolegliwości, zacząć prawidłowo się odżywiać i wiele więcej, już od dzisiaj idź do tego i uzyskaj BEZPŁATNY samouczki wideo, z których dowiesz się:
- Przyczyna niepłodności u współczesnych małżeństw.
- Jak nakarmić dziecko?
- Jak kawałek mięsa staje się naszym ciałem?
- Dlaczego potrzebujesz białka?
- Przyczyny komórek nowotworowych.
- Dlaczego cholesterol jest potrzebny?
- Przyczyny sklerozy.
- Czy istnieje białko idealne dla człowieka?
- Czy wegetarianizm jest dozwolony?
Leczenie rozstrzeni oskrzeli płuc: jak będziemy leczyć?
Zacznijmy od leczenia. Więc gdzie to się zawsze zaczyna? To prawda, chodźmy do lekarza. A potem następuje:
- Leczenie antybiotykami. Pierwszym priorytetem jest zapobieganie rozprzestrzenianiu się infekcji. Schemat leczenia jest zawsze przepisywany dla każdego przypadku osobno. Wyjaśnię dlaczego. Jeśli zmiana jest ciężka, w takim przypadku antybiotyki należy przyjmować codziennie, nawet w okresach remisji. Jeśli rozstrzenie oskrzeli rozwija się dość łatwo, tutaj jest łatwiej.
Jednocześnie sposób podawania może być inny: w tabletkach, inhalatorach, aerozolach, poprzez wstrzyknięcia domięśniowe i dożylne. Ale najskuteczniejsze jest podanie antybiotyku za pomocą bronchoskopii. Więcej na ten temat nieco dalej.
Gimnastyka dla oddychania
Jest tu kilka niuansów. Po pierwsze, musisz oddychać w specjalny sposób, szarpnięciami, czyli symulując kaszel, z długimi wydechami. Po drugie, podczas ćwiczeń czasami trzeba dotknąć miejsca, w którym, jak ustalono, gromadzi się flegma. Nie bij w klatkę piersiową, ale lekko bij. Takie manipulacje są potrzebne ponownie, aby złagodzić plwocinę. A w okresie zaostrzenia lepiej nie uprawiać gimnastyki.
A więc główne pozycje, leżące wszędzie:
- IP: z tyłu. Nogi powinny być lekko uniesione, możesz położyć poduszkę / poduszkę lub położyć stopy na podłokietniku sofy. Jedna ręka spoczywa na brzuchu, druga na klatce piersiowej. Oddychamy żołądkiem, spokojnie, wydech staramy się rozciągnąć. Za pomocą rąk upewniamy się, że oddech jest dokładnie brzuszny.
- IP: na plecach, ramiona wzdłuż ciała. Na wdechu rozkładamy ręce na boki, na wydechu rękami przyciągamy kolana do klatki piersiowej.
- IP: jak w poprzednim. Na wdechu podnosimy ręce za głowę, na wydechu podnosimy prostą nogę i jednocześnie opuszczamy ręce.
- IP: to samo. Z wdechem rozkładamy ręce na boki, próbując zgiąć plecy. Podczas wydechu skrzyżuj proste ramiona przed sobą tak bardzo, jak to możliwe, lekko ściskając klatkę piersiową.
- IP: z boku. Rozciągnij rękę blisko podłogi wzdłuż ciała, zdejmij wolną rękę za głową. Na wdechu unosimy go do góry, na wydechu opuszczamy do klatki piersiowej, starając się wywierać nacisk na klatkę piersiową.
- IP: to samo. Podczas wdechu podnosimy wolną rękę do góry, podczas wydechu jednocześnie przyciągamy kolano do klatki piersiowej i opuszczamy rękę, pomagając kolanu.
- IP: na brzuchu. Natchnieni bierzemy rękę za plecy, sięgamy po nią górną częścią ciała. Na wydechu wracamy do IP.
Wszystkie ćwiczenia opierają się na podobnych ruchach. Podnieś, napnij, pchnij, oddychaj powoli iz wymuszonym wydechem. Możesz wykonać dowolne podobne ruchy, które przyjdą Ci do głowy. Najważniejsze, że postawa jest naturalna. Nie sięgaj lewą piętą do prawego ucha.
Leczenie rozstrzeni oskrzeli w płucach: porady ludowe
Nie zapominaj, że środki ludowe nie powinny być stosowane zamiast narkotyków. Tylko jako dodatek. Każdy zna opłaty za piersi z ziół leczniczych. Prawdopodobnie w dzieciństwie wszyscy otrzymywali to, gdy kaszleli. Ale przy ropnej plwocinie niektóre zioła są niedozwolone, więc o wszystkim konsultujemy się z lekarzem.
Jakie przepisy są uważane za najbardziej skuteczne:
- Czosnek. Posiekaj główkę czosnku i wymieszaj ze szklanką mleka. Gotuj powstałą mieszaninę na małym ogniu przez 5 minut, następnie przefiltruj i weź łyżkę stołową trzy razy dziennie przed posiłkami.
- Marchewka. Mianowicie, jego sok. To, czy zrobisz to sam, czy kupisz, nie ma znaczenia. Wymieszaj szklankę soku ze szklanką mleka i dodaj 2 łyżki. l. miód limonkowy, odstawić w ciemnym kącie na 6 godzin. Czasami wchodzimy sobie w drogę. Po zaparzeniu bierzemy 1 łyżkę w ciągu dnia. l. do 6 razy, podgrzane.
- Napar z wina. Bierzemy duże liście aloesu, 4-5 sztuk, parzymy wrzącą wodą i ugniatamy. Staramy się nie wyciskać soku. Następnie zalać liście winem i pozostawić na 4 dni. Następnie można przyjąć infuzję zgodnie z art. l. trzy razy dziennie.
- Zioła. Potrzebujemy ziół wykrztuśnych, które są przyjmowane na mokry kaszel. A to korzeń lukrecji, nagietek, dziki rozmaryn, prawoślaz, podbiał, anyż, szałwia.
Definiujemy znaki
Nie zawsze rozstrzenie oskrzeli jest diagnozowane natychmiast. Chodzi o przebranie, że tak powiem. Na początku wygląda to na zapalenie płuc, a potem cały czas na zapalenie oskrzeli. Dlatego obraz jest tylko wyraźny pełna diagnostyka, w tym RTG, bronchoskopia, bronchografia, oznaczanie czynności układu oddechowego (przepływ szczytowy, spirometria).
Główne objawy to:
- Kaszel. Bardzo mokro, często. Jest dużo plwociny, ma charakterystyczny ropny kolor, o nieprzyjemnym zapachu. Moją ulubioną porą dnia jest poranek. Ludzie wstają z ustami pełnymi wysięku. Wtedy poranek nie zaczyna się od kawy.
- Jeśli dotyczy to naczyń krwionośnych, w plwocinie pojawia się krew. Mogą to być zarówno całkowicie niewinne smugi, jak i krwioplucie, a nawet krwotok płucny.
- Prawie każdy ma tu anemię. Objawia się typowo: bladością, osłabieniem, utratą masy ciała. Dzieci są opóźnione w rozwoju fizycznym, dojrzewanie zaczyna się później.
- Podczas zaostrzeń temperatura wzrasta, nasila się kaszel, pojawia się też więcej plwociny. Wszystkie objawy infekcji oskrzelowo-płucnej i zatrucia.
- Niewydolność oddechowa jest szczególnie wyraźna u dzieci: duszność, sinica (sinica), zmiany w klatce piersiowej. Często wystarczy spojrzeć na ręce. W przypadku niewydolności oddechowej paliczki palców palców puchną, stają się jak „podudzia”. A paznokcie są porównywane z „okularami zegarkowymi” - płaskimi, okrągłymi.
Ach ta infekcja
Większość ludzi zdaje sobie sprawę z istnienia takiej choroby dopiero wtedy, gdy zdiagnozowano ją u nich lub u ich dzieci. Czym więc jest ta choroba?
Oskrzela zmieniają kształt, rozszerzają się. Niestety, nieodwracalnie, na zawsze. Takie zmiany w pniu oskrzeli nazywamy rozstrzeniami oskrzeli, o których tyle razy dziś wspominałem. Ropna plwocina gromadzi się w nich, funkcja oddechowa staje się gorsza.
W rzadkich przypadkach przyczyną rozstrzeni oskrzeli jest niedorozwój układu oskrzelowo-płucnego od urodzenia. Ale najczęściej choroba zaczyna się w dzieciństwie, od 5 do 25 lat, kiedy agresywna infekcja stale atakuje kruche oskrzela u dzieci.
Historia medyczna pacjentów z taką diagnozą jest prawie zawsze pełna zapisów o słabych, częstych przeziębieniach, przewlekłym zapaleniu oskrzeli, zapaleniu oskrzelików - a oto gotowe rozstrzenie oskrzeli.
Różni się to od zapalenia płuc tym, że w tym przypadku zapalenie nie wpływa na miąższ płuc (tkanka powierzchniowa) i nie tworzą się niedodmy (opróżnione, zwiotczałe obszary płuc, które utraciły porowatość).
Co się stanie, jeśli zaczniesz sytuację, nietrudno sobie wyobrazić. Bez leczenia rozwija się rozstrzenie oskrzeli, rozwija się w powikłania (POChP, rozedma płuc, niewydolność serca, nerek, układu oddechowego, zanikowe zapalenie gardła), może rozwinąć się astma oskrzelowa. Nawiasem mówiąc, istnieje tu współzależność. A astma może wystąpić z powodu rozstrzeni oskrzeli i odwrotnie.
Przy odpowiednim leczeniu rokowanie jest dobre. W 80% przypadków można osiągnąć zaostrzenie nie więcej niż 1 raz w roku. A czasem przy pomocy dobrej operacji całkowicie pozbywają się takiego problemu.
To wszystko, w zasadzie.
Nie martwcie się przyjaciele.
Nadszedł czas, aby dokonać właściwego wyboru dla swojego zdrowia. Zanim będzie za późno - działaj! Teraz dostępne są dla Ciebie receptury sprzed 1000 lat. W 100% naturalne kompleksy Trado to najlepszy prezent dla Twojego ciała. Zacznij przywracać zdrowie już dziś!
Wszystkiego najlepszego!