Jakie są objawy refluksu żołądkowo-przełykowego? Gerb: choroba refluksowa przełyku. choroba refluksowa przełyku. objawy, leczenie, przyczyny. Leczenie zachowawcze obejmuje

GERD (choroba refluksowa przełyku) jest jedną z najczęstszych choroby przewlekłe górna część układ trawienny powstające w wyniku refluksu żołądkowo-przełykowego. Refluks to cofanie się treści żołądkowej i cofanie się dwunastnica do przełyku. Sok żołądkowy i enzymy uszkadzają jego błonę śluzową, a czasem także narządy znajdujące się nad nią (tchawica, oskrzela, gardło, krtań).

Przyczyny refluksu mogą być bardzo różnorodne. Najczęstsze przyczyny GERD to:

zmniejszone napięcie dolnego zwieracza przełyku;
wzrost ciśnienia w Jama brzuszna(w czasie ciąży, otyłość, wodobrzusze);
przepuklina przeponowa;
przejadanie się lub pochopne spożywanie pokarmu, w wyniku czego połykana jest duża ilość powietrza;
jedzenie pokarmów, które wymagają więcej czasu na trawienie i w rezultacie zalegają w żołądku.

Objawy GERD

Osobom cierpiącym na GERD regularnie dokucza zgaga – uczucie pieczenia w klatce piersiowej, które pojawia się po zjedzeniu określonych pokarmów, przejadaniu się lub aktywności fizycznej.

– uczucie pieczenia za mostkiem, pojawiające się 1-1,5 godziny po jedzeniu lub w nocy. Uczucie pieczenia może unieść się do okolicy nadbrzusza, promieniować do szyi i okolicy międzyłopatkowej. Dyskomfort może się nasilić po wysiłku fizycznym, przejadaniu się, piciu napojów gazowanych lub mocnej kawy.
Odbijanie to zjawisko spowodowane przepływem treści żołądkowej przez dolny zwieracz przełyku bezpośrednio do przełyku, a następnie do Jama ustna. Odbijanie powoduje kwaśny smak w ustach. Odbijanie najczęściej pojawia się w pozycji poziomej lub przy zgięciu ciała.
Ból i trudności w połykaniu jedzenia. Objawy te częściej pojawiają się wraz z rozwojem powikłań choroby (zwężenie lub guz przełyku) i są spowodowane obecnością ciągłego stanu zapalnego w uszkodzonej błonie śluzowej przełyku.
Wymioty przełyku są oznaką GERD, która pojawia się również wraz z rozwojem powikłań. Wymiociny to niestrawiony pokarm zjedzony na krótko przed wystąpieniem wymiotów.
Czkawka jest oznaką choroby, której rozwój jest spowodowany podrażnieniem nerwu przeponowego, powodując częste skurcze przepony.

GERD charakteryzuje się nasileniem opisanych powyżej objawów przełyku przy poziomej pozycji ciała, pochyleniu się do przodu i aktywności fizycznej. Objawy te można złagodzić pijąc alkaliczne wody mineralne lub mleko.

U niektórych pacjentów występują także pozaprzełykowe objawy choroby. Pacjenci mogą odczuwać ból w klatce piersiowej, który można interpretować jako objaw choroby serca (ostry zespół wieńcowy). Kiedy treść żołądkowa przedostaje się do krtani, szczególnie w nocy, pacjenci zaczynają odczuwać suchy kaszel, ból gardła i chrypkę. Może nastąpić odrzucenie treści żołądkowej do tchawicy i oskrzeli, co może spowodować rozwój obturacyjnego zapalenia oskrzeli i zachłystowego zapalenia płuc.

Objawy refluksu żołądkowo-przełykowego można również zaobserwować absolutnie zdrowi ludzie w tym przypadku refluks nie powoduje rozwoju zmiany patologiczne w błonie śluzowej przełyku i innych narządów. Jeśli jednak powyższe objawy występują częściej niż 2 razy w tygodniu przez 2 miesiące, należy zgłosić się do lekarza w celu zbadania.

Diagnoza GERD

Lekarz stawia wstępną diagnozę GERD na podstawie skarg pacjenta. Aby wyjaśnić diagnozę, przeprowadza się następujące badania:

Główną metodą badawczą potwierdzającą GERD u pacjenta jest codzienne monitorowanie pH wewnątrzprzełykowego. Badanie to określa liczbę i czas trwania refluksu w ciągu dnia, a także czas, w którym poziom pH spada poniżej 4.
Test inhibitora pompa protonowa. Pacjentowi przepisuje się lek z grupy inhibitorów na 2 tygodnie. pompa protonowa(omez, nexium) w standardowej dawce. Skuteczność terapii jest potwierdzeniem choroby.

Oprócz tych metod diagnostycznych pacjentowi można przepisać inne badania. Zwykle są niezbędne do oceny stanu przełyku i innych narządów układu trawiennego, do identyfikacji choroby współistniejące, a także w celu wykluczenia chorób o podobnym obrazie klinicznym:

FEGDS (fibroesophagogastroduodenoskopia) z testem ureazowym;
chromendoskopia przełyku;
Badania RTG przełyku i żołądka z kontrastem;
EKG i codzienne monitorowanie EKG;
Badanie USG narządów jamy brzusznej.

Leczenie GERD

Nakotyna i alkohol przyczyniają się do wystąpienia refluksu. Porzucenie tych złych nawyków jest ważnym krokiem w kierunku pozbycia się GERD.

Przede wszystkim pacjent musi zmienić swój styl życia, a mianowicie porzucić taki zły nawyk jak palenie i picie napoje alkoholowe. Czynniki te przyczyniają się do wystąpienia refluksu. Osoby otyłe potrzebują normalizacji masy ciała za pomocą specjalnie dobranej diety i kompleksu ćwiczenia fizyczne.
Zgodność z dietą i żywieniem. Jedzenie należy przyjmować małymi porcjami 5-6 razy dziennie, unikać przejadania się. Zaleca się unikać przez kilka godzin po jedzeniu aktywność fizyczna I pozycja pozioma ciała. Z diety należy wykluczyć mocną kawę i herbatę, napoje gazowane, czekoladę, owoce cytrusowe, pikantne potrawy i przyprawy, a także produkty sprzyjające tworzeniu się gazów (rośliny strączkowe, kapusta, świeży czarny chleb).
Terapia lekowa ma na celu łagodzenie objawów choroby i zapobieganie powikłaniom. Pacjentom przepisuje się inhibitory pompy protonowej (omez, Nexium), blokery receptora H2-histaminowego (ranitydyna, famotydyna). Na refluks żółciowy przepisywane są leki kwas ursodeoksycholowy (ursofalk) i prokinetyki (trimedat). Czasami w celu pozbycia się zgagi można zastosować leki zobojętniające sok żołądkowy (Almagel, Phosphalugel, Gaviscon).

Przepisywanie terapii należy powierzyć lekarzowi; nie należy stosować samoleczenia, ponieważ może to prowadzić do rozwoju powikłań.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

Jeśli pojawi się zgaga i inne objawy GERD, należy skonsultować się z gastroenterologiem. Rola endoskopisty jest ważna w diagnostyce. W leczeniu choroby uczestniczy dietetyk. Ponadto wymagana jest konsultacja z kardiologiem w celu wykluczenia patologii wieńcowej.

Refluks żołądkowo-przełykowy połączony z zapaleniem przełyku, inaczej choroba refluksowa przełyku (GERD), to jedna z najczęstszych chorób przewlekłych w gastroenterologii. Lekarze nazwali ją już chorobą trzeciego tysiąclecia, gdyż w ostatniej dekadzie częstotliwość jej występowania znacząco wzrosła. W artykule zostaną opisane przyczyny i objawy GERD, zasady jego diagnozowania i leczenia.

Co to jest GERD

Refluks żołądkowo-przełykowy przebiegający z zapaleniem przełyku jest chorobą przewlekłą, w przebiegu której treść żołądkowa cofa się do przełyku. Ze względu na działanie kwasu solnego dochodzi do zapalenia ściany samego przełyku i rozwija się zapalenie przełyku.

Klasyfikację GERD przedstawiono w tabeli:

Nazwa postaci klinicznej	Opis
Erozyjny	Sok żołądkowy, który dostaje się do przełyku poprzez refluks, powoduje zapalenie przełyku, niszcząc jego ścianę, tworząc nadżerki. Ten formularz może być skomplikowany: Wrzód trawienny przełyku; Krwawienie z naczyń przełyku; Zwężenie (częściowe zespolenie) przełyku.
Nie erozyjny	Żadnego zapalenia przełyku. Są jedynie objawy refluksu.
	W dolnej części przełyku obserwuje się zmianę błony śluzowej w postaci metaplazji jelitowej. Jest to stan przednowotworowy.

Przyczyny i mechanizmy rozwoju chorób

Zapalenie przełyku jest spowodowane kwasem solnym z żołądka, który cofa się do przełyku. U zdrowego człowieka zwieracz oddzielający przełyk od samego żołądka nie pozwala mu tam przejść.

W przypadku niewydolności zwieracza przełyku i zwiększona kwasowość sok żołądkowy zawartość cofa się do przełyku. Istnieją czynniki, które mogą wywołać rozwój tej choroby:

Przepuklina przeponowa- to jest główny powód anatomiczny awaria zwieracza przełyku oraz rozwój refluksu i zapalenia przełyku.
Ciąża zwłaszcza w trzecim trymestrze ciąży, kiedy płód podtrzymuje przeponę.
Palenie. Dym tytoniowy uszkadza ścianę śluzową przełyku i zwieracza.
Przewlekłe choroby układu pokarmowego takie jak zapalenie żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie dróg żółciowych. W tych warunkach jest uwalniany duża liczba czynniki zapalne.
Przyjęcie leki , które zmniejszają napięcie mięśni gładkich.
Obejmują one:
- antagoniści wapnia;
- azotany;
- teofilina;
- blokery adrenergiczne;
- leki przeciwskurczowe.
Układowe choroby tkanki łącznej.

Obraz kliniczny GERD

Główne objawy refluksu i zapalenia przełyku to:

zgaga– uczucie pieczenia w przełyku, które unosi się;
zarzucanie kwasu– wrażenie, że zjedzony pokarm podnosi się do góry przełyku i jego obecność kwaśny smak w ustach.

Zgaga z refluksem ma następujące cechy:

pojawia się 1-1,5 godziny po jedzeniu;
często występuje podczas snu, jeśli pacjent śpi na niskiej poduszce;
może pojawić się niemal natychmiast po zjedzeniu, jeśli posiłek był bardzo duży, a sam pokarm był tłusty;
Z reguły zgaga zwiększa się podczas pochylania i zmniejsza się podczas stania.

Postać nieerozyjna występuje częściej u osób młodych, kobiet i pacjentów bez nadmiernej masy ciała. Istnieją nietypowe objawy, które występują częściej u osób z nienadżerkową postacią kliniczną:

Bardzo często pacjenci z takimi nietypowymi objawami przez długi czas poddać się leczeniu właśnie z powodu tych powikłań, nie znając ich pierwotnej przyczyny. Są stałymi pacjentami laryngologa, pulmonologa i terapeuty. Z reguły ci lekarze nie pomagają im w żaden sposób.

Podstawowe zasady diagnozowania GERD

Jeśli podejrzewasz refluks i zapalenie przełyku, lekarz może zalecić badanie inwazyjne lub nieinwazyjne.

Inwazyjne metody diagnostyczne są przepisywane pacjentom, u których występuje co najmniej jeden niepokojący objaw:

zaburzenia połykania, dysfagia;
zakłócenie języka;
utrata masy ciała;
epizody krwawienia z przewodu pokarmowego;
niedokrwistość;
obecność nudności i wymiotów.

Objawy te mogą być oznaką wrzodu trawiennego lub rozwoju procesu onkologicznego. Metoda inwazyjna obejmuje:

Endoskopia przełyku z pobraniem fragmentów błony śluzowej do biopsji.
Codzienna kontrola pH wewnątrz przełyku.
Pomiary pH żołądka.

Diagnostykę nieinwazyjną stosuje się u pacjentów, u których nie występują niepokojące objawy. Do nieinwazyjnych metod badania zalicza się:

Zwykłe zdjęcie rentgenowskie przełyku– przy jego pomocy można dostrzec w nim wady, przepuklinę przeponową.
Endoskopia kapsułkowa wideo. Pacjent połyka specjalną kapsułkę z wbudowaną kamerą wideo. Aparat ten rejestruje szczegółowe wideo z dużą siłą separacji, a następnie lekarz ogląda nagrany obraz. To jest absolutnie nowa metoda. Jedyną jego wadą jest wysoki koszt.
Test inhibitora pompy protonowej (test PPI)– w tym przypadku pacjentowi przepisuje się próbne leczenie omeprazolem. Jego czas trwania wynosi 2 tygodnie. Jeśli w tym okresie wszystkie objawy znikną, diagnoza GERD zostanie potwierdzona.

Według nowego międzynarodowego protokoły medyczne rozpoznanie GERD można postawić wyłącznie na podstawie objawów występujących u pacjentów młody, bez niepokojące objawy.

Zmiany stylu życia w przypadku GERD

Modyfikacja stylu życia i dieta są głównymi elementami leczenia tej choroby. Jeśli pacjent zlekceważy te zasady, leczenie farmakologiczne nie przyniesie żadnego efektu.

Musisz spać na wysokich poduszkach. Głowa powinna być uniesiona podczas snu o nie mniej niż 15-20 centymetrów.
Unikaj noszenia ciasnych pasków i ciasnej, uciskającej odzieży.
Nie podnoś ciężkich przedmiotów, staraj się nie pochylać często.
Jedz w małych porcjach, ale często.
Staraj się nie jeść 3-4 godziny przed snem.
Całkowicie unikaj tłustych potraw mocny alkohol, kawę i czekoladę, a przynajmniej ograniczyć spożycie tych produktów do minimum.
Pozbądź się nadwagi.
Jeśli to możliwe, rzuć palenie.

Terapia lekowa

W przypadku tej choroby zmiany stylu życia i odżywiania nie wystarczą. Stanowią podstawę głównego leczenia.

DO farmakoterapia uwzględnij leki przedstawione w tabeli:

Nazwa grupy leków	Ich działanie, zasady stosowania	Nazwy leków
Inhibitory pompy protonowej (PPI)	Zmniejsza kwasowość soku żołądkowego na 18-24 godziny. Są lekiem z wyboru.	Omeprazol Esomeprazol Pantoprazol Rabeprazol Lanzoprozol
H2 – blokery histaminy	Zmniejsza uwalnianie kwasu solnego.	Ranitydyna Famotydyna Nizatydyna Roksatydyna
Leki zobojętniające	Nadaje się do objawowego łagodzenia zgagi. Nie używany przez długi czas.	Almagel Gaviscon Topalkan
Prokinetyka	Przyspieszają i usprawniają motorykę układu trawiennego, przyspieszając przejście pokarmu z żołądka do jelit.	Ganaton Domperydon Motyl
Kwas ursodeoksycholowy	Reguluje wydzielanie żółci, co z kolei stymuluje zdolności motoryczne.	Ursofalk
Leki przeciwdepresyjne	Zwiększa działanie inhibitorów pompy protonowej.	Amitryptylina

Inhibitory pompy protonowej są uważane za terapię podstawową. Są przepisywane na długi kurs. Takich jest najwięcej bezpieczne leki, wśród wszystkich innych.

W pierwszej kolejności pacjent otrzymuje dawkę terapeutyczną, a następnie w okresie remisji kontynuuje picie dawki minimalnej, aby utrzymać i zachować długotrwałe działanie oraz zapobiec zaostrzeniom.

Chirurgia

Leczenie chirurgiczne jest konieczne u pacjentów z nadżerkową postacią choroby, u której obserwuje się duże wrzody i krwawienie z przewodu pokarmowego. Jest również przepisywany w przypadku wysokiego ryzyka rozwoju guz złośliwy, a mianowicie przełyku Barretta.

Najczęściej operację wykonuje się endoskopowo, podczas której wzmacniany jest zwieracz przełyku. W przypadku przełyku Barretta leczenie powinno polegać na wycięciu zmienionej tkanki.

Powikłania choroby

W przypadku braku terminowej diagnozy i przepisanego leczenia refluks żołądkowo-przełykowy może prowadzić do następujących powikłań:

zwężenie średnicy przełyku;
procesy złośliwe;
głębokie wrzody;
krwawienie z przewodu pokarmowego;
niedokrwistość;
kacheksja.

Choroba refluksowa przełyku jest dość niebezpieczna. Wymaga szybkiego leczenia. Jeśli wystąpi zgaga, która występuje kilka razy w miesiącu lub częściej, należy natychmiast skonsultować się z gastroenterologiem. Dzięki nowoczesne metody diagnostyka, taka jak badanie PPI, wideoendoskopia kapsułkowa, diagnostyka przejdzie jest to dla Ciebie bezbolesne, a o zgadze na długo zapomnisz!

4. Dieta nie powinna praktycznie zawierać alkoholu, zwłaszcza napojów gazowanych, wytrawnego wina i wszelkich słodkich napojów gazowanych. Napoje te zwiększają ciśnienie wewnątrzżołądkowe i aktywują produkcję kwasu w żołądku. Pewne ilości etanolu dostające się do organizmu rozluźniają dolny zwieracz przełyku.

5. Trzeba przestać się objadać, a długie przerwy między posiłkami też są szkodliwe. Lepiej jeść mniej, ale częściej, a między pierwszym a drugim daniem należy zachować przerwę od pięciu do dziesięciu minut. Bezpośrednio po jedzeniu należy siedzieć cicho lub spacerować, ale nie należy pochylać się do przodu. Nie należy także przyjmować pozycji poziomej przez dwie godziny po posiłku. Nie należy jeść z ciasnym paskiem wokół brzucha. Kolację należy spożyć na dwie do trzech godzin przed pójściem spać. Powinieneś przestać żuć w nocy. Istnieje opinia, że jedna łyżeczka oczyszczonego oleju roślinnego tuż przed posiłkiem może złagodzić chorobę.

Niektórzy lekarze uważają, że dla pacjentów cierpiących na refluks żołądkowo-przełykowy te zasady żywieniowe i zdrowy tryb życia są ważniejsze niż pokarmy, z których skomponowany jest jadłospis. Pamiętaj też, że do swojej diety trzeba podejść z uwzględnieniem własnych odczuć.

Spożywanie wielu pokarmów i napojów zmniejsza także aktywność dolnego zwieracza przełyku, tworząc korzystne warunki dla choroby. Do takich produktów spożywczych zaliczają się: kakao, kawa, herbata, słodkie napoje gazowane, soki z pomarańczy, grejpfrutów, cytryn, samych owoców cytrusowych, alkohole, mleko, pomidory i wszystkie ich pochodne, czosnek, cebula, chrzan, przyprawy ostre.

Oprócz, tę chorobę bardziej podatni są ludzie, którzy często znajdują się w stanie przeciążenie nerwowe cierpiący na nadmierną masę ciała, przyjmujący szereg leki, palacze.

Zatem głównym czynnikiem powodującym tę chorobę jest zwiększona ilość kwasu w żołądku.

Nazywa się operację GERD fundoplikacja. Bardziej postępową metodą leczenia jest chirurgia laparoskopowa. Dzięki nim można operować większą liczbę potrzebujących osób. Jeśli pacjent cierpi na refluks krócej niż dwanaście miesięcy, ma dziewięć do dziesięciu szans, że operacja całkowicie unormuje jego stan. Jeśli choroba jest bardziej zaawansowana, operacja pomaga od sześćdziesięciu do osiemdziesięciu procent pacjentów. Bardzo ważne jest, aby funkcja przełyku nie została zaburzona.

GERD jest jedną z najczęstszych chorób przewlekłych układu pokarmowego. Dochodzi do niego na skutek refluksu – może również dojść do regularnie powtarzającego się cofania się treści żołądka lub dwunastnicy do przełyku, skutkującego uszkodzeniem błony śluzowej przełyku, a także uszkodzeniem leżących poniżej narządów (krtani, gardła, tchawicy, oskrzeli).

Przyczyny refluksu:

1. Zmniejszone napięcie dolnego zwieracza przełyku. Dzieje się tak z powodu:
- spożywanie napojów zawierających kofeinę (kawa, mocna herbata, Coca-Cola);
- przyjmowanie leków (antagoniści wapnia - werapamil, leki przeciwskurczowe - papaweryna, azotany, leki przeciwbólowe, teofilina itp.);
- palenie ( efekt toksyczny nikotyna na napięcie mięśniowe);
- picie alkoholu (powoduje to również uszkodzenie błony śluzowej przełyku);
- ciąża (niedociśnienie dolnego zwieracza przełyku spowodowane jest wpływem czynników hormonalnych).

2. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej. Występuje przy otyłości, wodobrzuszu, wzdęciach (wzdęciach), ciąży.

3. Przepuklina przeponowa. Stwarza to warunki do refluksu - zmniejszenie ciśnienia w dolnej części przełyku w klatce piersiowej. Przepuklina hiatus przeponę obserwuje się u około 1/2 osób po 50. roku życia.

4. Pośpieszne i obfite spożywanie pokarmów, podczas którego połykana jest duża ilość powietrza, co prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzżołądkowego i cofania się treści żołądkowej do przełyku.

6. Nadmierne spożycie żywności bogatej w tłuszcze zwierzęce, żywności zawierającej miętę, potraw smażonych, przypraw pikantnych, gazowanych woda mineralna. Wszystkie te produkty prowadzą do duże opóźnienie masy pokarmowe w żołądku, zwiększone ciśnienie wewnątrzżołądkowe.

Objawy GERD

Dostając się do przełyku, zawartość żołądka (pokarm, kwas solny, enzymy trawienne) podrażnia błonę śluzową przełyku, prowadząc do rozwoju stanu zapalnego. Objawia się typowymi objawami przełyku (przełyku): zgagą, kwaśnym odbijaniem.

Zgaga to uczucie pieczenia za mostkiem, unoszące się od nadbrzusza w górę, może promieniować do szyi, ramion, pojawia się zwykle 1-1,5 godziny po jedzeniu lub w nocy. Nasila się po spożyciu napojów gazowanych i podczas wykonywania wysiłku fizycznego. Zgaga często łączy się z odbijaniem.

Odbijanie powstaje na skutek przedostania się treści żołądkowej przez dolny zwieracz przełyku do przełyku i dalej do jamy ustnej. Objawia się uczuciem kwaśnego smaku w ustach. Podobnie jak zgaga, odbijanie jest również bardziej dokuczliwe w pozycji leżącej, podczas pochylania tułowia do przodu. Odbijanie zjedzonego jedzenia jest dość powszechne.

Odynofagia to ból podczas połykania i przejścia pokarmu przez przełyk. Dysfagia to uczucie trudności lub przeszkody w przejściu pokarmu. Występują wraz z rozwojem powikłań GERD - zwężeń (zwężeń), nowotworów przełyku. Rzadziej występują czkawka i wymioty przełyku. Czkawka jest spowodowana podrażnieniem nerwu przeponowego i częstym skurczem przepony. Wymioty występują, gdy GERD jest połączony z wrzód trawienny dwunastnica.

Występują objawy pozaprzełykowe. Należą do nich ból w klatce piersiowej, który w swojej naturze przypomina ból wieńcowy (dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego), kołatanie serca i zaburzenia rytmu. W nocy treść żołądka może przedostać się do krtani, powodując suchość częsty kaszel, ból gardła, chrypka. A kiedy treść żołądkowa zostanie wrzucona do tchawicy i oskrzeli, następuje uszkodzenie narządów oddechowych - przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, zachłystowe zapalenie płuc, astma oskrzelowa.

Objawy pojawiają się i nasilają po jedzeniu, aktywności fizycznej lub w pozycji poziomej; zmniejszyć pozycja pionowa, po zażyciu alkalicznych wód mineralnych.

Refluks żołądkowo-przełykowy może wystąpić także u osób zdrowych, głównie w ciągu dnia po jedzeniu, jednak nie trwa długo, do 3 minut i nie powoduje zmian patologicznych w organizmie. Jeśli jednak objawy niepokoją Cię z częstotliwością 2 lub więcej razy w tygodniu przez 4-8 tygodni lub częściej, należy skonsultować się z lekarzem, gastroenterologiem, w celu zbadania i postawienia diagnozy.

Diagnoza GERD

1. Test inhibitora pompy protonowej.
Wstępną diagnozę GERD można postawić na podstawie typowych objawów (zgaga, kwaśne odbijanie), po czym przepisuje się inhibitor pompy protonowej (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol) w standardowych dawkach. Skuteczność 14-dniowego kursu potwierdza rozpoznanie GERD.

2. Całodobowe monitorowanie pH wewnątrzprzełykowego. Określa liczbę i czas trwania refluksu w ciągu doby oraz czas, w którym pH spada poniżej 4. Jest to główna metoda potwierdzenia GERD, pozwalająca ustalić związek typowych i nietypowych objawów z refluksem żołądkowo-przełykowym.

3. FEGDS (fibroesophagogastroduodenoskopia). Przeprowadza się go w celu identyfikacji zapalenia przełyku, diagnozowania raka i chorób przednowotworowych przełyku. Wskazania do jego wykonania:
- nieskuteczność leczenia empirycznego (inhibitory pompy protonowej);
- w przypadku wystąpienia niepokojących objawów (utrata masy ciała, ból podczas połykania, krwawienie);
- pacjenci powyżej 40. roku życia;
- z długim przebiegiem choroby (5 lat lub więcej);
- w przypadku kontrowersyjnej diagnozy i/lub w przypadku wystąpienia objawów pozaprzełykowych.

4. Chromoendoskopia przełyku. Wskazany dla pacjentów z długim przebiegiem choroby, z częste nawroty, w celu identyfikacji obszarów metaplazji jelitowej (stan przednowotworowy), z dalszą biopsją tych obszarów.

5. Monitorowanie EKG i Holtera - w celu wykrycia arytmii, chorób układu sercowo-naczyniowego
6. USG jamy brzusznej i serca - w celu identyfikacji patologii narządów trawiennych i wykluczenia chorób układu sercowo-naczyniowego.

7. Badanie rentgenowskie przełyk, żołądek, narządy klatka piersiowa. Wykonuje się je w celu wykrycia zmian patologicznych w przełyku (zwężenia, owrzodzenia), przepukliny rozworu przełykowego i patologii układu oddechowego (zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli).

8. Postępowanie badania laboratoryjne (ogólna analiza krew, poziom cukru we krwi, badanie kału obecność krwi utajonej, oznaczyć próbki wypieczone).

9. Test na Helicobacter pylori. W przypadku wykrycia przepisuje się terapię eradykacyjną.
Konsultacje ze specjalistami, jeśli są wskazane:
- kardiolog;
- pulmonolog;
- otorynolaryngolog;
- chirurg (jeśli zabieg jest nieskuteczny terapia lekowa, duży przepukliny przeponowe, wraz z rozwojem powikłań).

Zmiany stylu życia:

1. Rzuć palenie i picie napojów alkoholowych

2. Jeśli masz nadwagę, znormalizuj ją, dobierając dietę zgodną z cechami ciała, stylem życia i wiekiem.

3. Unikaj pozycji poziomej podczas snu. Trzeba spać z podniesioną głową. Zmniejsza to liczbę zarzucań treści żołądkowej do przełyku na skutek grawitacji.4. Jeśli to możliwe, ogranicz noszenie bandaży i ciasnych pasów, które zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej.

5. Jedzenie należy spożywać 4-6 razy dziennie, w małych porcjach, ciepłe, na 2-3 godziny przed snem. Po jedzeniu należy przez 2-3 godziny unikać poziomej pozycji ciała, zginania ciała i aktywności fizycznej.

6. Należy unikać spożywania pokarmów i napojów, które wzmagają kwasotwórczą funkcję żołądka i zmniejszają napięcie dolnego zwieracza przełyku:
- kawa, herbata, coca-cola, czekolada, napoje gazowane, ostre sosy, owoce cytrusowe, pomidory;
- tłusty, kwaśny, ostre jedzenie, przyprawy;
- alkohole, piwo, kwaśne soki owocowe;
- kapusta, groszek, rośliny strączkowe, czarne pieczywo (promuj zwiększone tworzenie się gazów i zwiększyć ciśnienie w jamie brzusznej).

7. Konieczne jest włączenie do diety chudego mięsa, zbóż, warzyw, oleje roślinne(zawierają witaminy A i E, które pomagają poprawić odnowę błony śluzowej przełyku), jaja.

8. Przyjmowanie niektórych leków przepisanych przez innych specjalistów na choroby współistniejące może prowadzić do obniżenia napięcia zwieracza przełyku (azotany, antagoniści wapnia, beta-blokery, teofilina, doustne środki antykoncepcyjne) lub spowodować uszkodzenie błony śluzowej przełyku i żołądka (Niesteroidowe leki przeciwzapalne) .

9. Należy unikać ćwiczeń fizycznych oraz prac związanych ze zginaniem ciała i podnoszeniem ciężarów większych niż 10 kg. Podczas wizyty siłownia Należy unikać ćwiczeń zwiększających napięcie mięśni brzucha i ciśnienie w jamie brzusznej.

Głównymi zasadami leczenia jest szybkie złagodzenie objawów choroby, zapobieganie nawrotom i powikłaniom. Ogólnie przyjętą strategią leczenia jest leczenie lekami przeciwwydzielniczymi. Należą do nich inhibitory pompy protonowej (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol), blokery receptora histaminowego H2 (famotydyna). W przypadku refluksu żółciowego (refluks żółciowy) przepisuje się kwas ursodeoksycholowy (ursofalk) i prokinetyki (domperidon). Wybór leku, jego dawka, czas trwania leczenia zostaną przepisane wyłącznie przez lekarza według Cechy indywidulane przebieg choroby, współistniejąca patologia.

Do krótkotrwałego złagodzenia objawów (zgaga, odbijanie), ale nie do stosowania długotrwałe leczenie Można stosować leki zobojętniające. Gaviscon forte (1-2 łyżeczki 30-40 minut po posiłku i przed snem), fosfalugel (1-2 saszetki 2-3 razy po posiłku i na noc).

Wśród środki ludowe, w celu zwiększenia stabilności błony śluzowej przełyku zaleca się wywar z siemienia lnianego. Zaparzyć 2 łyżki na 0,5 wrzącej wody, pozostawić na 8 godzin, przyjmować ½ szklanki 3-4 razy dziennie przed posiłkami i na noc. W ciągu 5-6 tygodni.

Aby zapobiec powikłaniom i nawrotom choroby oraz monitorować skuteczność leczenia, należy regularnie odwiedzać lekarza, terapeutę lub gastroenterologa, przynajmniej raz na 6 miesięcy, szczególnie jesienią i wiosną, oraz poddawać się badaniom.

Powikłania GERD

Długotrwały przebieg GERD przy braku odpowiedniego leczenia może prowadzić do powikłań w postaci nadżerek, owrzodzeń przełyku, krwawień z wrzodów przełyku, powstawania zmian bliznowatych – zwężeń zwężających światło przełyku, zakłócających przedostawanie się pokarmu i prowadzą do rozwoju chorób przednowotworowych (przełyk Barretta) i raka przełyku. Powikłania pozaprzełykowe: rozwój astma oskrzelowa, przewlekłe zapalenie oskrzeli, zachłystowe zapalenie płuc.

Terminowa diagnoza i systematyczne leczenie mogą zapobiec postępowi choroby i rozwojowi powikłań zagrażających życiu.

Vostrenkova Irina Nikolaevna, lekarz ogólny najwyższej kategorii.

Film o przyczynach, objawach i leczeniu GERD:

Termin „refluks żołądkowo-przełykowy” odnosi się do cofania się treści żołądkowej przez dolny zwieracz przełyku do przełyku.

Poziom kwasowości treści żołądkowej wynosi zwykle 1,5-2,0 (niska wartość kwasowości wynika z wydzielania kwasu solnego). Natomiast zawartość przełyku charakteryzuje się kwasowością zbliżoną do obojętnej (6,0-7,0).

Wraz z rozwojem refluksu żołądkowo-przełykowego kwasowość w przełyku przesuwa się znacznie w stronę niskich wartości z powodu przedostawania się kwaśnej treści żołądkowej. Długotrwały kontakt błony śluzowej przełyku z kwaśną treścią żołądka, która zawiera także enzymy trawienne, przyczynia się do rozwoju jego stanu zapalnego.

Kwasy żółciowe, enzymy, wodorowęglany wchodzące w skład zawartości dwunastnicy mogą również silnie uszkadzać błonę śluzową przełyku. Kiedy substancje te zostaną wrzucone do żołądka, można również zaobserwować ich przemieszczanie się do przełyku.

Refluks żołądkowo-przełykowy jest normalnym objawem fizjologicznym, jeśli spełnia następujące kryteria:

rozwija się głównie po jedzeniu;
nie towarzyszy dyskomfort;
czas trwania refluksu i ich częstotliwość w ciągu dnia są niewielkie;
w nocy częstotliwość refluksu jest niska.

Refluks żołądkowo-przełykowy należy uznać za bolesny, jeśli ma następujące cechy:

częste i/lub długotrwałe epizody refluksu;
epizody refluksu są rejestrowane w ciągu dnia i/lub nocy;
Zarzucaniu treści żołądkowej do przełyku towarzyszy rozwój objawy kliniczne, zapalenie/uszkodzenie błony śluzowej przełyku.

Powoduje

Na rozwój zarzucania treści żołądkowej do przełyku wpływa wiele czynników. Pomiędzy nimi:

niewydolność dolnego zwieracza przełyku;
przejściowe epizody rozluźnienia dolnego zwieracza przełyku;
niewydolność klirensu przełyku;
bolesne zmiany w żołądku, które zwiększają nasilenie fizjologicznego refluksu.

Ochronną, „przeciwrefluksową” funkcję dolnego zwieracza przełyku zapewnia utrzymanie napięcia jego mięśni, wystarczająca długość strefy zwieracza i położenie części strefy zwieracza w jamie brzusznej. U dość dużej części pacjentów wykrywa się spadek ciśnienia w dolnym zwieraczu przełyku; w innych przypadkach obserwuje się epizody przejściowego rozluźnienia mięśni.

Ustalono, że w utrzymaniu napięcia dolnego zwieracza przełyku rolę odgrywają czynniki hormonalne. Wiele leków i niektórych pokarmów pomaga zmniejszyć ciśnienie w dolnym zwieraczu przełyku i wywołać lub utrzymać refluks.

Umiejscowienie części strefy zwieracza w jamie brzusznej, poniżej przepony, stanowi mądry mechanizm adaptacyjny, zapobiegający cofaniu się treści żołądkowej do przełyku na wysokości wdechu, w czasie, gdy ułatwia to zwiększenie ciśnienie w jamie brzusznej.

Na wysokości wdechu w normalnych warunkach następuje „ściśnięcie” dolnego odcinka przełyku pomiędzy odnóżami przepony. W przypadku powstania przepukliny rozworu przełykowego końcowy odcinek przełyku przemieszcza się ponad przeponę. „Uciskanie” górnej części żołądka przez odnóża przepony utrudnia ewakuację kwaśnej treści z przełyku.

Dzięki obkurczeniu przełyku zostaje zachowane naturalne oczyszczanie przełyku z kwaśnej treści, a wskaźnik kwasowości wewnątrzprzełykowej zwykle nie przekracza 4. Naturalne mechanizmy oczyszczania przełyku są następujące:

aktywność motoryczna przełyku;
ślinotok; Wodorowęglany zawarte w ślinie neutralizują jej kwaśną zawartość.

Naruszenia ze strony tych linków przyczyniają się do zmniejszenia „oczyszczania” przełyku z treści kwaśnych lub zasadowych, które do niego dostały się.

Objawy refluksu

Manifestacje refluksu żołądkowo-przełykowego charakteryzują się różnymi objawami, które można zaobserwować pojedynczo lub w kombinacjach. Według wyników specjalnych badań objawy refluksu żołądkowo-przełykowego wykrywa się u 20-40% mieszkańców krajów rozwiniętych (według niektórych danych - u prawie połowy dorosłej populacji). Nawet u 10% populacji objawy choroby refluksowej przełyku występują codziennie, u 30% co tydzień, a u 50% dorosłej populacji co miesiąc.

Do najbardziej typowych przejawów należą:

zgaga;
niedomykalność;
ból za mostkiem i w lewej połowie klatki piersiowej;
bolesne połykanie;
długotrwały kaszel, chrypka głosu;
zniszczenie szkliwa zębów

Niestety, surowość objawy kliniczne nie odzwierciedla w pełni nasilenia refluksu. W ponad 85% przypadków epizodom kwaśności śródprzełykowej spadającej poniżej 4 nie towarzyszą żadne odczucia.

Diagnostyka

Ocena zmian w przełyku w chorobie refluksowej przełyku za pomocą ezofagoskopii z biopsją pozwala nie tylko ocenić stopień uszkodzenia przełyku, ale także diagnostyka różnicowa z zapaleniem przełyku.

Badanie rentgenowskie przełyku z barem ujawnia zaburzenia anatomiczne przełyku i żołądka, które przyczyniają się do powstawania refluksu żołądkowo-przełykowego (przepukliny rozworu przełykowego).

Dużą rolę odgrywa całodobowe monitorowanie kwasowości śródprzełykowej ważna rola w potwierdzeniu obecności refluksu żołądkowo-przełykowego.

Leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego

Postępowanie lecznicze w chorobie refluksowej przełyku powinno mieć na celu zmniejszenie nasilenia refluksu, zmniejszenie szkodliwych właściwości treści żołądkowej, zwiększenie oczyszczenia przełyku i ochronę błony śluzowej przełyku.

Zgodność jest ważna środki ogólne, które pomagają zmniejszyć nasilenie zarzucania treści żołądkowej do przełyku. Obejmują one:

normalizacja masy ciała (u pacjentów z nadmierną masą ciała środek ten może zmniejszyć nasilenie stopnia niewydolności dolnego zwieracza przełyku);
rzucenie palenia, ograniczenie spożycia alkoholu, ograniczenie spożycia tłustych potraw, kawy, czekolady (efekty te pomagają zmniejszyć napięcie dolnego zwieracza przełyku, tłuste potrawy spowalniają pracę żołądka);
unikanie kwaśnych pokarmów, które mogą powodować zgagę;
regularne jedzenie małych porcji;
jedzenie nie później niż 2 godziny przed snem;
unikanie stresu związanego ze zwiększonym ciśnieniem w jamie brzusznej;
śpij na łóżku, którego wezgłowie jest podniesione o 10-15 cm.

O diecie na zapalenie przełyku

Jeśli takie środki są nieskuteczne, przepisywane są leki zobojętniające. Leki zobojętniające - grupa leki, zawierający sole glinu, magnezu, wapnia, które neutralizują kwas chlorowodorowy. Ponadto leki zobojętniające są w stanie wiązać i zmniejszać aktywność enzymów trawiennych soku żołądkowego, kwasów żółciowych i lizolecytyny - które są częścią żółci i mają szkodliwy wpływ na błonę śluzową żołądka i przełyku.

Lepiej jest wziąć leki zobojętniające w formie żeli. W świetle przełyku i żołądka żele tworzą drobne kropelki, co wzmacnia ich działanie. Obecnie Almagel, Phosphalugel, Maalox i Remagel produkowane są w postaci żeli. Preparaty te zawierają sole glinu, czyli sole glinu i magnezu w różnych proporcjach.

Leki zobojętniające należy przyjmować 30 minut przed posiłkiem i wieczorem (jeśli to możliwe, zaleca się przyjmowanie leku w pozycji leżącej, małymi łykami).

W przypadku braku efektu przyjmowania leków zobojętniających kwas, a także w obecności objawy endoskopowe zapalenie przełyku wymaga stosowania leków prokinetycznych i/lub przeciwwydzielniczych.

Jako środek prokinetyczny pacjentom z chorobą refluksową przełyku przepisuje się domprydon ze względu na działanie ogólnoustrojowe metoklopramidu. skutki uboczne. Domperydon jest przepisywany w dawce 10 mg 4 razy dziennie.

Jeśli pacjent ma erozyjne zapalenie przełyku konieczna jest dodatkowa recepta na inhibitory pompy protonowej (rabeprazol 20 mg na noc, omeprazol 20 mg 2-3 razy dziennie).

Czas trwania leczenia nadżerkowego zapalenia przełyku powinien wynosić co najmniej 8 tygodni; w przypadku gojenia nadżerek konieczne jest leczenie podtrzymujące domperydonem (20 mg/d.), inhibitorami pompy protonowej (rabeprazol 10-20 mg/d., omeprazol 20 mg/d.) lub ich kombinacją.

Prognoza

Powikłania choroby refluksowej przełyku występują u 10-15% pacjentów i determinują rokowanie choroby. Na ciężki przebieg Refluksowe zapalenie przełyku może powodować wrzody i zwężenie przełyku, krwawienie z przełyku.