Zapalenie przepony. Choroby przepony: rodzaje, objawy, rozpoznanie, leczenie. Charakterystyka bólu w przepuklinach przeponowych

Przepuklina przeponowa - przemieszczenie narządów do jamy klatki piersiowej Jama brzuszna, który występuje przez przełykowy otwór przepony (dlatego choroba ma inną nazwę - przepuklina otwarcie przełyku otwór). to przewlekła choroba z okresowymi nawrotami, znacznie pogarszającymi jakość życia człowieka.

Przepuklina przeponowa występuje częściej, niż mogłoby się wydawać. Występuje u 0,5% populacji, ale u połowy pacjentów klinika się nie objawia, nie udają się do lekarzy, a przepuklina przeponowa pozostaje niewykryta.

Spis treści:

Powoduje

Przepuklina przeponowa powstaje w wyniku rozciągnięcia błony tkanki łącznej między przełykiem a otworem przepony, przez który przechodzi przełyk Jama klatki piersiowej w brzuch.

Powody, dla których otwór przełykowy przepony powiększa się, nie są w pełni zrozumiałe. Czynniki przyczyniające się do osłabienia błony i rozluźnienia przełykowego otworu przepony:

Z kolei przemieszczenie przełyku obserwuje się, gdy:

• przewód pokarmowy (naruszenie naturalnych skurczów mięśni);
• stany patologiczne samego przełyku - blizny, guzy, zwężenie światła.

Czynnik genetyczny potwierdza fakt, że przepuklina rozworu przełykowego często występuje u osób z innymi wrodzonymi wadami tkanka łączna- w :

• płaskostopie;
• Zespół Marfana (tacy pacjenci są wysocy, z długie kończyny i wyciągniętymi palcami).

Najczęstszym czynnikiem przyczyniającym się do osłabienia błony jest zmiany związane z wiekiem w niej. Młodzi ludzie mogą cierpieć częste choroby narządy oddechowe i trawienne, którym towarzyszy refluks, a jednocześnie przepukliny przeponowe nie chorują. Z drugiej strony częstość występowania przepukliny rozworu przełykowego dramatycznie wzrasta po 60 roku życia – nawet jeśli takich pacjentów jest więcej młody wiek nie zachorował ani nie utknął poprawny tryb diety i nie cierpiał na refluks, wymioty ani czkawkę.

Bezpośrednią przyczyną, najczęściej prowokującą wystąpienie przepukliny przeponowej, jest wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Obserwuje się to w takich stanach i procesach jak:

• silny ;
• częste i długotrwałe choroby układu oddechowego, którym towarzyszą częste ataki kaszel
• przewlekłe choroby przewodu pokarmowego, którym towarzyszą częste wymioty;
• wolny płyn w jamie brzusznej (wodobrzusze);
• ogromne guzy w jamie brzusznej;
• ciąża.

Bardzo popularny przypadek zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej - kaszel.

Rozwój choroby

Przed przejściem do żołądka przełyk przechodzi do jamy brzusznej przez przełykowy otwór przepony, z którą jest połączony na obwodzie błoną tkanki łącznej. Dzięki temu zapewniona jest szczelność pomiędzy jamami brzusznymi a klatką piersiową. Ta membrana jest dość elastyczna - gdy w jamie brzusznej narasta ucisk, jest w stanie się rozciągać.

Ze względu na częste skurcze (lub wrodzoną niewydolność) elementy tkanki łącznej błony przeponowo-przełykowej szybko się zużywają i przestają pełnić funkcję amortyzatora – pęka szczelność między klatką piersiową a jamami brzusznymi. Wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej narządy jamy brzusznej naciskają na osłabioną błonę - po pewnym czasie nie jest już w stanie utrzymać narządów jamy brzusznej, które wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej wpadają do jamy klatki piersiowej. Jest więc przepuklina przełykowego otwarcia przepony.

Najczęstsze rodzaje przepuklin to:

• przesuwny- gdy obszar, w którym przełyk przechodzi do żołądka, a fragment samego żołądka wchodzi do jamy klatki piersiowej;
• okołoprzełykowy- połączenie przełykowo-żołądkowe pozostaje w jamie brzusznej, ale część żołądka przenika przez przełyk i znajduje się nad przeponą.

Przepuklina ślizgowa w większości przypadków jest zdeterminowana przez przypadek - występuje u 40% pacjentów, którzy są wykonywani z innego powodu.

Dlatego też, jeśli pacjent ma zaburzenia pęcherzyka żółciowego, żołądka lub jelit, badanie na obecność przepukliny przełyku przepony nie będzie zbyteczne.

Objawy przepukliny przeponowej

Najczęstsze i charakterystyczne objawy, według których można podejrzewać przepuklinę rozworu przełykowego u pacjenta, to:

• ból;
• objawy - powrót zawartości żołądka do przełyku.

Ból występuje:

Charakterystyka bólu przepukliny przeponowej:

• przez uczucie - nudny;
• według intensywności - umiarkowane, pacjenci są w stanie to znieść; silny ból jest niezwykle rzadki;
• zlokalizowane najczęściej za górną jedną trzecią mostka;
• może rozprzestrzeniać się wzdłuż przełyku;
• w niektórych przypadkach daje plecy i między łopatkami;
• wzrasta, gdy próbujesz się pochylić.
• W większości przypadków ból pojawia się:
• po jedzeniu (szczególnie obfite);
• w trakcie lub po aktywność fizyczna;
• podczas kaszlu;
• z wzdęciami;
• w pozycji leżącej.

Charakterystyczne jest, że taki ból znika po:

• odbijanie;
• wymioty (czasami pacjenci wywołują je sztucznie, aby je złagodzić);
• głęboki oddech;
• przejście do pozycji pionowej;
• spożycie wody lub roztworów alkalicznych.

oznaki odpływ:

Odbijanie – najczęstszy objaw refluksu. Jego cechy charakterystyczne dla przepukliny przeponowej są następujące:

• obserwowane prawie natychmiast po jedzeniu;
• jest bardzo wyraźny, dźwięczny;
• podczas odbijania w ustach odczuwalny jest kwaśny smak (z powodu kwaśnej treści żołądka), często o gorzkim smaku (z powodu domieszki żółci).

regurgitacja z przepukliną przeponową ma takie cechy:

• najczęściej obserwowane po jedzeniu (zwłaszcza w pozycji leżącej);
• w połowie przypadków może przeszkadzać w nocy (tzw. objaw „mokra nocna poduszka”);
• obserwuje się regurgitację pokarmu, a jeśli wielokrotnie, przez Krótki czas- kwaśna zawartość żołądka;
• najczęściej zwracana jest niewielka ilość treści żołądkowej - od 10 do 20 ml, ale przy zaostrzeniu objawów przepukliny przeponowej objętość zwróconego pokarmu może być 2-3 razy większa.

Dysfagia rozwija się w wyniku naruszenia drożności przełyku, ale nie jest to trwały objaw przepukliny przeponowej. Charakterystyka dysfagii:

• pacjent skarży się na nieprzyjemne uczucie ucisku za mostkiem podczas aktu połykania - często charakteryzuje go „Jak kołek”;
• taka trudność w przepuszczaniu pokarmu przez przełyk jest spowodowana przyjmowaniem zbyt gorących lub zbyt zimnych płynów, jedzeniem w pośpiechu lub w sytuacji stresowej;
• istnieje paradoks fizjologiczny: przy dysfagii pokarm stały przechodzi przez przełyk, choć z trudem, ale znacznie łatwiej i szybciej niż płyn lub półpłyn.

Ból za mostkiem pojawia się tylko w obecności refluksu.

Zgaga – jest to jeden z najbardziej wymownych objawów przepukliny przeponowej. U niektórych pacjentów jest to główny objaw przepukliny przeponowej. Charakterystyka zgagi w przepuklinach rozworu przełykowego:

• odnotowane natychmiast po jedzeniu;
• bardziej wyraźne, jeśli pacjent przyjął pozycję na wznak;
• bardzo często występuje w nocy, nawet jeśli po jedzeniu minęło kilka godzin;
• często subiektywnie nie do zniesienia, pacjenci twierdzą, że łatwiej im znieść ból z przepukliną niż zgagą.

czkawka obserwowane u niewielkiej liczby pacjentów z przepukliną przeponową (wg różnych źródeł - od 3 do 7%). Ale w przypadku braku lub niedoboru innych objawów może to sugerować obecność przepukliny. Czkawka tłumaczy się tym, że przepuklina podrażnia nerw przeponowy, co powoduje chaotyczne niekontrolowane skurcze przepony. Charakterystyka czkawki w przepuklinach przeponowych:

• wywołany przez jedzenie
• Przejawia się w postaci długotrwałych ataków trwających kilka godzin, aw ciężkich przypadkach - kilka dni.

Pieczenie i ból w języku pojawiają się z ciężkim refluksem- wrzucanie do jamy ustnej kwaśnej treści żołądka, co powoduje oparzenie błony śluzowej języka. Taka zawartość może również dostać się do krtani, powodując chrypkę.

W większości przypadków przepukliny przeponowe przebiegają bezobjawowo. Przede wszystkim dotyczy to opcji, w których do jamy klatki piersiowej wnika tylko fragment żołądka (przepuklina okołoprzełykowa). Przepukliny ślizgowe są klinicznie bardziej wskazujące, aw niektórych przypadkach objawiają się bólem i objawami refluksu.

Jednocześnie powikłania są bardziej typowe dla przepuklin okołoprzełykowych.

Powikłania przepuklin przeponowych

Oprócz tego, że przepuklinę przeponową można wykryć przypadkowo, często diagnozuje się ją z powodu powikłań. . Istnieje wiele rodzajów powikłań przepukliny rozworu przełykowego. Najważniejsze z nich to:

Naruszenie jest najtrudniejszym i najniebezpieczniejszym powikłaniem przepukliny rozworu przełykowego. Występuje, gdy narząd jamy brzusznej, po przejściu przez otwór przełykowy przepony, nie może się cofnąć i jest uciskany w worku przepuklinowym, a także na obwodzie worka w wyniku skurczu elementów tkanki łącznej między błoną. otwarcie i przełyk. Oznaki nadużycia:

• osiągać zespół bólowy;
• i wielokrotne z domieszką krwi;
• naruszenia przez układu sercowo-naczyniowego- wyraźne, przyspieszone bicie serca, gwałtownie obniżone ciśnienie krwi, kolor niebieski skóra chory;
• dolna część klatki piersiowej wydaje się puchnąć, pozostając w tyle w oddychaniu;
• na klatce piersiowej narządy są przesunięte na zdrową stronę.

Najbardziej wskazującą oznaką naruszenia przepukliny przeponowej jest ból. Ich cechy są następujące:

• ból gwałtownie wzrosnąć, stać się intensywnym;
• najczęściej dokuczają bóle, ale można je również wyczuć, ale dają obszar między łopatkami;
• z natury bólu początkowo wyglądają jak skurcze, potem stają się stałe;
• zespołu bólowego nie łagodzi jedzenie, picie lub przebywanie w jakiejkolwiek pozycji; w rzadkich przypadkach ból nieco ustępuje w pozycji pacjenta po lewej stronie.

Solarite – to jest uszkodzenie splotu słonecznego. Sam splot jest plątaniną wegetatywną włókna nerwowe, które w wielu przypadkach są dotknięte po raz drugi, z powodu innych chorób - w tym przypadku z powodu przepukliny przeponowej. Oznaki, że przepuklina przeponowa została skomplikowana przez solarit:

• bóle stają się silniejsze, palące;
• ból nasila się, gdy naciskasz na obszar splotu słonecznego;
• ulga w bólu występuje, gdy pacjent przyjmuje pozycję kolana lub pochyla się do przodu.

Krwawienie prędzej czy później komplikuje przepuklinę przeponową. Ostre ciężkie krwawienie dotyczy około 20% pacjentów, ukryte - około 25%. Najczęstszą przyczyną krwawienia w przepuklinach rozworu przełykowego są owrzodzenia i nadżerki przełyku i żołądka. Mechanizm takiego krwawienia wygląda następująco:

• pętla żołądkowa lub jelitowa bardzo często migruje z jamy brzusznej do klatki piersiowej i pleców;
• to wywołuje uraz naczyń przechodzących w błonie śluzowej i pod nią;
• po pewnym czasie traumatyzacja powoduje naruszenie integralności ścian naczyń krwionośnych, zaczyna się krwawienie.

Często krwawienie, które komplikuje przepuklinę przeponową, jest wywoływane przez wymioty.

Objawy krwawienia z przewodu pokarmowego w przepuklinie przeponowej:

• w wymiocinach pojawiają się smugi krwi;
• stolec - ciemny, półpłynny;
• pogorszenie ogólnego stanu pacjenta - osłabienie, apatia, letarg;
• pogorszenie morfologii krwinek czerwonych.

W przypadku przepuklin przełykowego otwarcia przepony niedokrwistość najczęściej rozwija się nie z powodu ostrego, masywnego krwawienia, ale z powodu stałych ukrytych. To .

Rzadziej niedokrwistość występuje ze względu na fakt, że z powodu ciągłych przemieszczeń do jamy klatki piersiowej zanika górna część żołądka, w której wytwarzana jest witamina B12.

Należy zająć się anemią, która nagle pojawiła się u wcześniej zdrowej osoby bliska Uwaga, ponieważ może to być jedyny objaw przepukliny rozworu przełykowego (przypomnijmy, że takie przepukliny często przebiegają bezobjawowo). W rzeczywistości nie jest nagły, jego rozwój poprzedza powtarzające się ukryte krwawienie. Ukryty – oznacza, że ​​nie ma widocznego wypływu krwi z przewodu pokarmowego, krew może jedynie zmienić kał (staje się półpłynny i ciemny, jak smoła – dlatego oficjalnie występuje jako „smolisty kał”).

Manifestacje niedokrwistości, które komplikują przepuklinę przeponową, są dość typowe dla niedokrwistości w ogóle - są to:

• ogólna słabość;
• częsty;
• ciemnienie i „;
• bladość skóry i widoczne błony śluzowe.

Ale o tym, że ta niedokrwistość jest niedoborem żelaza i wskazuje na przepuklinę przeponową przy braku innych jej objawów, świadczy tak zwany zespół sideropenii, który obejmuje:

• sucha skóra;
• kruchość i plamienie paznokci z powodu naruszenia ich odżywiania;
• wypaczenie smaku i zapachu.

Niedokrwistość potwierdza pogorszenie wyników badania krwi - niska zawartość:

• erytrocyty;
• hemoglobina.

Diagnostyka

Ponieważ przepuklina rozworu przełykowego w większości przypadków jest bezobjawowa (przynajmniej niepowikłana), jest ważna w przypadku: wczesna diagnoza tej choroby mają dodatkowe metody badania - przede wszystkim instrumentalne:

• z kontrastem;
• fibroskopia;
• przełyku.

Radiografia z użyciem środka kontrastowego jest najbardziej ujawniającą metodą w diagnostyce przepukliny przeponowej.

Pacjentowi podaje się do wypicia zawiesinę siarczanu baru, która wypełnia żołądek, przełyk i pozwala określić ich kontury na zdjęciu rentgenowskim. W szczególności część żołądka, która wpadła w klatkę piersiową, kształt, wielkość i zagięcia przełyku, a także położenie przełykowego otworu przepony, który pojawia się w postaci „nacięć” na widoczne będą kontury żołądka na zdjęciu rentgenowskim.

RTG z kontrastem pozwala również na identyfikację i dopracowanie szczegółów ucisku przepukliny przeponowej - określa się ją ze względu na charakterystyczny "pęcherzyk" z powietrzem.

– badanie sondą, wyposażony w specjalną optykę, która pomaga zobaczyć przewód pokarmowy od wewnątrz i zidentyfikować jego zmiany z powodu przepukliny przeponowej:

• zapalenie, erozja, krwawienie, wrzody przełyku i żołądka;
• skrócenie przełyku, które określa się, identyfikując zmniejszenie odległości od kłów pacjenta do żołądka (mierzone za pomocą samej sondy).

Ze względu na powstanie przepukliny przeponowej nad przeponą wyznacza się strefę wysokie ciśnienie krwi, który jest mierzony podczas przełyku. Odszyfrowanie danych pomiarowych pomoże określić stan otwarcia przełyku przepony.

Laboratoryjne metody badania nie mają szczególnego znaczenia w diagnostyce przepukliny ujścia przełyku przepony. . pomoże zidentyfikować niedokrwistość i, przy braku jakichkolwiek objawów, podejrzewać ukryte krwawienie, co może wskazywać na obecność przepukliny przeponowej.

Leczenie przepukliny przeponowej

Jeśli mały fragment żołądka dostanie się do jamy klatki piersiowej bez konsekwencji klinicznych dla pacjenta - specyficzne leczenie nie przeprowadzone. Wystarczy dostosować dietę i aktywność fizyczną, aby pacjent mógł uniknąć ewentualnego dyskomfortu w przypadku jego nieobecności, aby zapobiec występowaniu takich odczuć.

Jeśli na powtórzone badania instrumentalne następuje progresja choroby (zwiększenie średnicy otworu przełykowego przepony, wydłużenie czasu przebywania struktur brzusznych w jamie brzusznej, występowanie dolegliwości), taką przepuklinę należy operować, aby uniknąć ryzyko naruszenia. Celem operacji jest zwężenie poszerzonego otworu przełykowego przepony i jej wzmocnienie.

W przypadku przepukliny przeponowej uduszonej, jeśli objawy nie zmniejszają się, a nawet nie nasilają, operację wykonuje się w trybie nagłym.

Zapobieganie

Aby zapobiec występowaniu przepukliny przeponowej, konieczne jest wyeliminowanie przyczyn jej występowania oraz czynników prowokujących – przede wszystkim chorób układu oddechowego z częsty kaszel, choroby przewodu pokarmowego z wymiotami, wzdęcia, wolny płyn w jamie brzusznej. Często przepuklina przeponowa ustępuje po porodzie.

Prognoza

Przy odpowiednim podejściu medycznym rokowanie jest korzystne. Naruszenia przepukliny przeponowej ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami (w szczególności martwica treści uwięzionych) występują znacznie rzadziej niż naruszenia w innych typach przepuklin.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentator medyczny, chirurg, konsultant medyczny

Przepona jest kopulastą strukturą mięśniową, która oddziela klatkę piersiową i brzuch. Jest to główny mięsień tych, których ciało ludzkie używa podczas oddychania.

Kiedy przepona przesuwa się w dół, płuca wypełniają się powietrzem podczas wdechu. Następnie podnosi się podczas wydechu. W tym momencie powietrze zostaje wydalone z płuc.

Czasami ludzie odczuwają ból lub dyskomfort w okolicy tego mięśnia, chociaż w wielu przypadkach źródłem bólu nie jest sama przepona, ale pobliskie struktury.

W bieżącym artykule omówimy najczęstsze przyczyny bólu przepony, a także porozmawiamy o nich dostępne metody leczenie.

Treść artykułu:

Przyczyny bólu w przeponie

Ból w przeponie może mieć kilka możliwych przyczyn. Najczęstsze z nich są wymienione poniżej.

1. Urazy

Membrana - przegroda mięśniowa znajdująca się między klatką piersiową a jamą brzuszną

Surowy uderzenie mechaniczne lub zabiegi chirurgiczne mogą uszkodzić przeponę. Ból wynikający z takich urazów może być ciągły lub przerywany.

Niektóre rodzaje obrażeń mogą rozerwać przeponę. Jest to poważny stan, który lekarze zwykle diagnozują za pomocą tomografii komputerowej lub torakoskopii.

Objawy rozdartej przepony obejmują:

• ból brzucha;
• trudności w oddychaniu;
• ból barku lub skrzynia;
• kaszel;
• zwiększone tętno;
• mdłości;
• wymiociny.

Ponieważ ciało musi stale oddychać, przepona jest zawsze w ruchu, dlatego jej łzy nie mogą się same goić. Dlatego w takich sytuacjach czasami wykonywane są operacje mające na celu odbudowę mięśnia.

2. Problemy z układem mięśniowo-szkieletowym

Uraz, skręcenie ciała lub intensywny kaszel mogą czasami powodować rozciąganie mięśni żeber, co może powodować ból w przeponie. Przy złamanych żebrach w tej części ciała pojawia się również ból.

Dostępne opcje leczenia w takich przypadkach obejmują:

• przyjmowanie dostępnych bez recepty leków przeciwbólowych, takich jak ibuprofen lub naproksen
• stosowanie lodu w ciągu pierwszych 72 godzin po urazie;
• zastosowanie ciepła po pierwszych 72 godzinach po urazie;
• ćwiczenia oddechowe;
• fizjoterapia.

Uszkodzone lub złamane żebra zwykle goją się samoistnie w ciągu sześciu tygodni, ale nieprzyjemne objawy można złagodzić za pomocą następujących strategii terapeutycznych:

• całkowity odpoczynek;
• odmowa intensywnej działalności;
• przyjmowanie leków przeciwbólowych dostępnych bez recepty;
• wykonywanie zastrzyków znieczulających w obszarze nerwów znajdujących się w dotkniętym obszarze;
• wykonywanie ćwiczeń oddechowych.

Lekarze doradzali ludziom zakładanie żeber bandaże kompresyjne jednak mogą zakłócać głębokie oddychanie i zwiększać ryzyko rozwoju zapalenia płuc. Dlatego teraz lekarze nie zalecają stosowania tego podejścia terapeutycznego.

3. Intensywna aktywność fizyczna

Ciężki oddech podczas intensywnej aktywności fizycznej może powodować skurcz przepony i powodować ostry lub ściskający ból. Taki ból jest często zbyt silny, aby osoba mogła swobodnie oddychać. Wiele osób uważa, że ​​oddychanie staje się niewystarczająco pełne i niewygodne. W miarę kontynuowania aktywności ból zwykle się nasila.

Jeśli podczas uprawiania sportu wystąpią skurcze przepony, należy przerwać jakąkolwiek aktywność. Ten rodzaj bólu można zwykle zapobiec, rozgrzewając się przed ćwiczeniami.

4. Choroby pęcherzyka żółciowego

Choroby woreczek żółciowy to termin zbiorczy dla kilku schorzeń. Ból w woreczku żółciowym może przypominać ból przepony, więc czasami ludzie mylą źródła dyskomfortu.

Inne objawy choroby pęcherzyka żółciowego obejmują:

• zmiany charakteru opróżniania Pęcherz moczowy lub jelita;
• gorączka lub dreszcze;
• biegunka;
• mdłości;
• zażółcenie skóry lub białek oczu (żółtaczka).

W większości przypadków choroby pęcherzyka żółciowego występują w wyniku zapalenia lub podrażnienia ścian narządu ( zapalenie pęcherzyka żółciowego). Inne problemy z woreczkiem żółciowym to kamienie, blokada drogi żółciowe i raka.

Leczenie choroby pęcherzyka żółciowego zależy od konkretnego stanu. Opcje terapii obejmują przyjmowanie leki do leczenia bólu, przyjmowania leków przeciwzapalnych i operacji pęcherzyka żółciowego.

Aby zapobiec chorobie pęcherzyka żółciowego, osoba może wprowadzić następujące zmiany w stylu życia:

• powoli i systematycznie zmniejszać masę ciała nadwaga lub otyłość)
• zarządzać cukrzycą lub innymi warunki medyczne;
• regularnie ćwicz aktywność fizyczną;
• przestań palić;
• ograniczyć spożycie alkoholu.

5. Przepuklina rozworu przełykowego

Małe przepukliny rozworu przełykowego często nie powodują żadnych objawów

Przepuklina rozworu przełykowego to stan, w którym górna część żołądka jest wypychana przez otwór w dolnej części przepony. Przez ten otwór przechodzi przełyk, przez który dostaje się pożywienie Jama ustna do żołądka.

Małe przepukliny rozworu przełykowego zwykle nie powodują poważne problemy. Wiele osób nawet nie wie, że je ma i nie obserwuje żadnych objawów.

Jednak duże przepukliny mogą być odczuwalne za pomocą następujących znaków:

• kwasu refluks;
• czarne lub krwawe stolce;
• ból w klatce piersiowej i żołądku;
• trudności w połykaniu;
• zgaga;
• wypluwanie jedzenia;
• duszność;
• wymioty.

Najczęstszą metodą leczenia przepukliny rozworu przełykowego są leki. Ponadto możesz wprowadzić następujące zmiany stylu życia:

• jedz kilka małych posiłków dziennie zamiast trzech lub dwóch dużych;
• unikaj tłustych lub kwaśnych potraw i wszelkich innych pokarmów wywołujących zgagę;
• zjeść obiad nie później niż trzy godziny przed snem;
• przestań palić;
• utrzymać zdrową wagę;
• podczas snu podnieś głowę co najmniej 15 centymetrów nad powierzchnię łóżka, aby zapobiec refluksowi kwasu.

Jeśli przepuklina przełykowego otworu przepony ma bardzo duże rozmiary może być wymagana operacja w celu złagodzenia objawów.

6. Ciąża

W miarę postępu ciąży macica rozszerza się i zaczyna wypychać przeponę. Ta interakcja dwóch struktur ściska płuca i utrudnia oddychanie. Ponadto może prowadzić do bólu, dyskomfortu i duszności.

Objawy te zwykle nie powodują poważnych problemów i ustępują po porodzie.

Jednak kobieta powinna skonsultować się z lekarzem, jeśli zaobserwuje:

• intensywny lub uporczywy ból;
• uporczywy kaszel;
• poważne trudności w oddychaniu.

7. Zapalenie opłucnej

Zapalenie opłucnej nazywane jest zapaleniem opłucnej, czyli warstwy tkanki znajdującej się po wewnętrznej stronie klatki piersiowej wokół płuc.

Przyczyny zapalenia opłucnej ostry ból w klatce piersiowej wraz z dusznością. W niektórych przypadkach stan ten prowadzi do kaszlu i gorączki, a ból czasami dociera do ramion i pleców.

Leczenie zapalenia opłucnej obejmuje stosowanie produktów farmakologicznych w celu kontrolowania bólu i zajęcia się podstawową przyczyną problemu. Takie przyczyny obejmują infekcje, zaburzenia autoimmunologiczne i anemię sierpowatą.

8. Zapalenie oskrzeli

Zapalenie oskrzeli to zapalenie błony śluzowej oskrzeli, przez które powietrze dostaje się do płuc i wraca z powrotem. Zapalenie oskrzeli może być ostre (krótkotrwałe) lub przewlekłe (długotrwałe).

Zapalenie oskrzeli powoduje ból, który ludzie często mylą z bólem przepony. Inne objawy zapalenia oskrzeli obejmują:

• dreszcze;
• kaszel;
• zmęczenie;
• duszność;
• gęsty kolorowy śluz.

Ostre zapalenie oskrzeli zwykle rozwija się z powodu przeziębienia i ustępuje samoistnie po około tygodniu. Leki na kaszel i środki przeciwbólowe pomagają złagodzić objawy do czasu ustąpienia infekcji.

Przewlekłe zapalenie oskrzeli wymaga pomocy medycznej. Opcje leczenia tego stanu zwykle obejmują inhalatory, leki przeciwzapalne i rehabilitację oddechową, aby pomóc osobie łatwiej oddychać.

9. Zapalenie płuc

Zapalenie płuc może powodować trudności w oddychaniu i ból przepony

Zapalenie płuc to infekcja, która powoduje zapalenie pęcherzyków płucnych. Może mieć pochodzenie bakteryjne, wirusowe lub grzybicze. Objawy zapalenia płuc obejmują:

• trudności w oddychaniu;
• ból w klatce piersiowej;
• dreszcze;
• kaszel z flegmą lub ropą;
• gorączka.

W niektórych przypadkach zapalenie płuc może zagrażać życiu, zwłaszcza jeśli choroba występuje u małych dzieci, osób starszych lub osób z innymi problemami zdrowotnymi.

Leczenie zapalenia płuc ma na celu wyeliminowanie infekcji i zapobieganie powikłaniom. Obejmuje przyjmowanie antybiotyków, leków na kaszel i środków przeciwbólowych. Czasami pacjenci z zapaleniem płuc wymagają hospitalizacji.

10. Inne możliwe przyczyny bólu w membranie

Mniej powszechne przyczyny bólu przepony to:

• toczeń;
• zapalenie trzustki;
• uszkodzenie nerwów.

Ból związany z przeponą może być również spowodowany operacją serca lub radioterapią.

Wniosek

Perspektywy leczenia osób z bólem przepony zależą od warunków leżących u podstaw dyskomfortu. Na przykład, jeśli ten objaw spowodowane aktywnością fizyczną zwykle ustępuje po dobrym odpoczynku.

Ale ludzie z rozdartą przeponą mogą potrzebować więcej czasu na powrót do zdrowia. Rehabilitacja w takich przypadkach zależy od rodzaju urazu i urazów z nim związanych.

Osoby z przewlekłymi schorzeniami, które powodują ból przepony, takie jak przewlekłe zapalenie oskrzeli lub przepuklina rozworu przełykowego, mogą radzić sobie z objawami za pomocą leki, zmiany stylu życia i inne metody.

… przepona - największa powierzchnia i być może najpotężniejsza i najważniejsza z mięśni jamy brzusznej.

Przepona to cienka płytka mięśniowo-ścięgna, która oddziela jamę piersiową i brzuszną. Ponieważ w jamie brzusznej ciśnienie jest wyższe niż w klatce piersiowej, dlatego kopuła przepony jest skierowana w górę (dlatego przy wadach przepony narządy jamy brzusznej zwykle przesuwają się do klatki piersiowej, a nie odwrotnie).

Membrana ma środek ścięgna i część mięśniowa wzdłuż krawędzi. W części mięśniowej wyróżnia się sekcje przylegające do mostka, żeber i mięśni lędźwiowych. Przepona posiada naturalne otwory na przełyk, aortę, żyłę główną dolną. Pomiędzy działami mięśniowej części przepony przydziel ” słabe punkty„- trójkąt lędźwiowo-żebrowy (Bochdalek) i trójkąt żebrowo-mostkowy (szczelina Larreya). Przez naturalne otwory i słabe punkty przepony mogą wydostawać się przepukliny, które nazywam przepuklinami przeponowymi.

Od góry przepona pokryta jest powięzią klatki piersiowej, opłucną, aw części środkowej - osierdziem, od dołu - powięzią śródbrzuszną i otrzewną. Trzustka sąsiaduje z zaotrzewnową częścią przepony. dwunastnica otoczona tłuszczową kapsułką nerek i nadnerczy. Prawa kopuła przepony sąsiaduje z wątrobą, z lewej śledziona, dno żołądka, lewy płat wątroba. Pomiędzy tymi narządami a przeponą znajdują się odpowiednie więzadła. Prawa kopuła przepony znajduje się wyżej (czwarta przestrzeń międzyżebrowa) niż lewa (piąta przestrzeń międzyżebrowa). Wysokość przepony zależy od budowy, wieku, obecności procesów patologicznych w klatce piersiowej i jamach brzusznych.

Przepona jest głównym mięśniem wdechowym, w embriogenezie rozwija się z przegrody poprzecznej i błon otrzewnowych. Unerwienie motoryczne przepony jest przeprowadzane przez nerw przeponowy (C3-C5), a unerwienie doprowadzające przez nerwy przeponowe i dolne międzyżebrowe. Kiedy przepona się kurczy, ciśnienie w klatce piersiowej spada, a ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta. W tym przypadku przepona wywiera na płuca swoisty efekt ssący (spadek ciśnienia w klatce piersiowej) i prostuje klatkę piersiową (wzrost ciśnienia w jamie brzusznej), co prowadzi do zwiększenia objętości płuc.

Przydziel statyczne i dynamiczne funkcje membrany. Statyczny polega na utrzymaniu różnicy ciśnień w klatce piersiowej i jamach brzusznych oraz prawidłowej relacji między ich narządami. Dynamika objawia się działaniem przepony poruszającej się podczas oddychania na płuca, serce i narządy jamy brzusznej. Ruchy przepony pomagają wyprostować płuca przy wdechu, ułatwiają przyjmowanie krew żylna w prawy przedsionek, promują odpływ krwi żylnej z wątroby, śledziony i narządów jamy brzusznej, ruch gazów w przewodzie pokarmowym, akt defekacji, krążenie limfy.

Rozważ główne procesy patologiczne zachodzące bezpośrednio w przeponie i procesy patologiczne związane z jej udziałem.

Ostre pierwotne zapalenie przepony

Ostre pierwotne zapalenie przepony lub zespół Hedbloma (zespół Joannidesa-Hedbloma) jest niezwykle rzadki i charakteryzuje się tworzeniem nacieków w przeponie. Etiologia zapalenia przepony nie jest jasna. W tej chorobie zawsze diagnozuje się współistniejący. zapalenie płuc, przeponowe zapalenie opłucnej. Uważa się, że zapalenie sąsiednich narządów jest procesem wtórnym.

Pierwotne zapalenie mięśni przepony to inna forma zapalenia przepony, która może wystąpić z infekcją wywołaną wirusem Coxsackie. takie zapalenie przepony jest opisane pod różnymi nazwami: choroba Bornholma, pleurodenia, epidemiczne bóle mięśni.

Obraz kliniczny obu postaci zapalenia przepony jest taki sam. Występuje ból w okolicy podłopatkowej i barku. Szczególnie wyraźny jest ból wzdłuż łuku żebrowego. Co staje się nie do zniesienia podczas kaszlu, ziewania i głębokiego oddychania, boli również górna część brzucha, słychać szum cierni opłucnej. Występuje wysoka pozycja przepony i nieruchomość jej kopuły. Brak wysięku opłucnowego. W przypadkach wirusowego charakteru zapalenia przepony w proces patologiczny zaangażowane są mięśnie szkieletowe.

Zapalenie przepony różni się od suchego zapalenia opłucnej przepony, wrzodu żołądka, zapalenia trzustki. Błędy diagnostyczne są powszechne w suchym zapaleniu opłucnej.

Nie rzadziej niż ostre pierwotne zapalenie przepony, gruźlicze, syfilityczne, eozynofilowe i grzybicze ziarniniaki powodujące miejscową deformację przepony, jej pogrubienie w tym obszarze i niewyraźne kontury. Kazuistyka to rozwój pneumokele przepony po zastosowaniu sztucznej odmy otrzewnowej. W obszarze występu gazu do elementów włóknisto-mięśniowych przepony pojawia się oświecenie w postaci bańki.

GUZY PRZEPONY

Łagodne guzy przepony pochodzą z tkanki mięśniowej, włóknistej, tłuszczowej lub nerwowej. Opisano również gruczolaki z zarodkowej tkanki ektopowej wątroby i nadnerczy. Często przebiega bezobjawowo i badanie radiologiczne należy odróżnić od guzów o lokalizacji nad- i podprzeponowej. rozpoznanie torbieli o charakterze dermoidalnym lub innym (pourazowym, mezotelialnym) opiera się na danych z ultrasonografii lub tomografii komputerowej.

Pierwotne nowotwory złośliwe z reguły reprezentują różne warianty mięsaków. Ich wzrostowi towarzyszy ból z powodu uszkodzenia opłucnej i otrzewnej. Guz jest wykrywany za pomocą promieni rentgenowskich, ale należy go odróżnić od nowotworu, który wrasta w przeponę z sąsiedniego narządu. Gdy wysięk pojawia się w jama opłucnowa może być trudno odróżnić od rak płuc lub międzybłoniaka opłucnej.

Co do przerzutów guz złośliwy do przepony tworzą płytki lub formacje półkuliste, które niełatwo odróżnić od przerzutów do sąsiedniej opłucnej lub otrzewnej.

PRZEPUSZCZENIA PRZEPONOWE

Przepukliny przeponowe mogą być wrodzone lub nabyte. Poprzez wrodzone lub urazowe wady przepony otrzewna z siecią, rzadziej z pętlą jelitową, może wystawać do jamy opłucnej. Na przepukliny pourazowe narządy wypadania ściany brzucha bez otrzewnej (przepuklina fałszywa). Bardzo rzadko płuco wystaje do jamy brzusznej. Dzieje się tak, gdy narządy jamy brzusznej łączą się z płucem, a następnie wyciągają je przez otwór przepuklinowy. Najczęściej przepukliny tworzą się w przełykowym otworze przepony. Według Evansa przepukliny przeponowe występują u 3,4% osób, które przeszły badanie rentgenowskie.

N.S. Pilipczuk, G.A. Podlesnych, V.N. Pilipchuk (1993) obserwował pacjenta K., lat 36, który został przyjęty do kliniki z rozpoznaniem torbieli płuca, którą wykryto podczas badania profilaktycznego. Nie złożyłem żadnych skarg. Badania krwi są normalne. Badanie rentgenowskie wykazało, że torbiel zlokalizowana była w przedniej przyśrodkowej zatoce opłucnej przeponowej. Diagnoza wstępna: torbiel lub guz płuc. Pacjentowi zaproponowano operację, na którą się zgodził. Po torakotomii i izolacji płata dolnego od przepony stwierdzono przepuklinę przeponową. Worek przepuklinowy jest izolowany i otwierany. Miał w sobie pieczęć. Założono, a jedwabny szew torebkowy został umieszczony na otworze przepuklinowym. Po operacji stan ogólny pacjent był zadowalający, nastąpił powrót do zdrowia.

Dużym przepuklinom mogą towarzyszyć objawy upośledzenia oddychania i czynności serca. Dysfunkcja żołądka i jelit często występuje w przypadku przepuklin lewostronnych. W nadbrzuszu występuje tępy ból, nasilający się po wysiłku fizycznym. Ból może promieniować do okolicy podłopatkowej. Ponadto, gdy żołądek jest zgięty, może dojść do zaburzeń apetytu, mogą pojawić się nudności, dysfagia lub czkawka. Jeśli jelito grube dostanie się do worka przepuklinowego, prowadzi to do zaparć, duszności i kołatania serca.

Najgroźniejszym powikłaniem przepuklin przeponowych jest ich uwięzienie. Rozwijanie obraz kliniczny ostry brzuch, który zależy od unieruchomionego narządu. Kiedy żołądek lub jelita są naruszone, pojawia się niedrożność. Diagnostyka rentgenowska jest decydująca.

Przepuklinę przeponową należy odróżnić od rozluźnienia przepony. Przepuklina charakteryzuje się występem nad kopułą przepony. Kontury przepukliny mogą się zmieniać wraz ze zmianą pozycji ciała.

RELAKS MEMBRANY

Rozluźnienie przepony – termin zaproponował Wieting; Obecnie większość autorów przyjmuje, że oznacza jednostronny, utrzymujący się wysoki stan niezwykle cienkiej, ale ciągłej przepony, w obecności jej zaczepów w zwykłym miejscu.

Rozluźnienie przepony występuje rzadziej niż przepuklina przeponowa. Z reguły obserwuje się rozluźnienie lewej kopuły przepony, a niezwykle rzadko - prawej. W przeciwieństwie do przepukliny rozluźnienie rozciąga się na całą kopułę przepony. Elementy mięśniowe w przeponie są zachowane, ale ulegają silnej atrofii. Relaks może być wrodzony i nabyty (w przypadku uszkodzenia nerwu przeponowego i współczulnego).

Kopuła przepony unosi się i czasami osiąga poziom trzeciego żebra z przodu, ściska płuco i może przemieścić serce. Występują duszność, kołatanie serca, arytmia, dusznica bolesna, dysfagia, ból w nadbrzuszu, krwawienie z żołądka. Oprócz danych fizycznych w diagnostyce relaksacji ważne jest badanie rentgenowskie. tomografia komputerowa. Kopuła przepony podczas rozluźnienia przepony jest zaokrąglona, ​​a przy odmie otrzewnowej powietrze jest równomiernie rozprowadzane między przeponą a żołądkiem lub wątrobą. Diagnozę stawia się również na podstawie obecności objawów przemieszczenia narządów jamy brzusznej w odpowiedniej połowie klatki piersiowej, ucisku płuca, przemieszczenia narządów śródpiersia. Z powodu braku pierścienia przepuklinowego naruszenie jest niemożliwe. Błędy w diagnostyce różnicowej tych dwóch stanów są bardzo rzadkie i wskazują na nieuwagę lekarza. Ograniczone prawostronne rozluźnienie różni się od guzów i torbieli płuc, osierdzia, wątroby.

Leczenie. W obecności wyrażonej objawy kliniczne pokazane Chirurgia. Operacja polega na doprowadzeniu przemieszczonych narządów jamy brzusznej do normalnej pozycji i uformowaniu duplikatu cienkiej przepony lub jej plastycznego wzmocnienia siatką z syntetycznych niewchłanialnych materiałów.

DYSTOPIA, DICCHSKINESIA I DYSTONIA PRZEPONY

Dystopie membrany wyrażony w górnym lub dolnym położeniu całej membrany, połowy membrany lub dowolnej jej części. Wrodzona obustronna wysoka pozycja przepony występuje niezwykle rzadko. W warunki fizjologiczne podniesienie przepony rozwija się w czasie ciąży, występuje wysokie położenie przepony z liczbą stany patologiczne- wodobrzusze, ciężkie wzdęcia, niedrożność jelit, rozlane zapalenie otrzewnej, powiększenie wątroby i śledziony. RTG w tym samym czasie dochodzi do powiększenia obszaru przylegania do przepony serca, wyostrzenia kątów żebrowo-przeponowych.

Równie liczne są przyczyny wysokiego położenia jednej z połówek przepony. Może to być spowodowane zmniejszeniem objętości płuc po tej samej stronie w wyniku niedodmy, zapaści, marskości wątroby, choroby zakrzepowo-zatorowej, hipoplazji. może do tego prowadzić zapalenie przepony, ropień podprzeponowy, duża torbiel lub guz w okolicy podprzeponowej, silnie rozdęty żołądek i obrzęk krzywizny śledziony. I, oczywiście, uniesienie połowy przepony jest wyraźne z uszkodzeniem nerwu przeponowego. Niektóre z tych warunków należy rozważyć bardziej szczegółowo.

Ograniczonemu zapaleniu otrzewnej w górnej części jamy brzusznej towarzyszy rozwój wtórnego ostrego zapalenia przepony. Jej objawami są: deformacja i wysokie położenie odpowiedniej połowy przepony, ograniczenie jej ruchomości, nierówności i rozmycie konturów, wygaszenie i rozmycie konturów odnogi pośredniej przepony, nagromadzenie płynu w zatoce żebrowej, ogniska niedodmy i naciekania u podstawy płuca. Objawy te wskazują na możliwość powstania ropnia w przestrzeni podprzeponowej i górnej części wątroby. powstawanie ropnia rozpoznaje się za pomocą ultrasonografii, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego, a jeśli zawiera gaz, to radiogramy.

Uszkodzenie nerwu przeponowego, niezależnie od jego charakteru (uraz porodowy, uraz, poliomyelitis, zatrucie, ucisk tętniaka, wzrost guza, interwencja chirurgiczna) prowadzi do utraty aktywnych ruchów odpowiedniej połowy przepony i jej wzrostu. Początkowo obserwuje się osłabienie ruchów oddechowych, następnie łączy się ich paradoksalność, co wyzywająco wykrywa się podczas testu Hitzenbergera czy Mullera. Podczas wdechu rejestruje się wzrost dotkniętej części kopuły i przemieszczenie śródpiersia na zdrową stronę. Podkreślmy, że zdrowi ludzie małe paradoksalne ruchy występują bardzo rzadko i tylko w przednich odcinkach przepony.

Do dyskinez i dystonii przepony wspominać różne naruszenia jej ton i ruchy oddechowe. Większość z nich jest związana z chorobami nerwowo-mięśniowymi, ostrymi stanami zapalnymi i uszkodzenia pourazowe opłucna, otrzewna, kręgosłup i żebra, zatrucia. Efekt psychogenny, na przykład nagły początek strachu, może spowodować krótkotrwały skurcz przepony. W histerii obserwuje się astmę oskrzelową, tężyczkę i zatrucie strychniną, drgawki toniczne przepony: ta ostatnia jest niska, spłaszczona i nieruchoma podczas oddychania.

Podczas fluoroskopii wyraźnie wykrywa się kloniczny skurcz przepony (czkawka, szloch), który występuje w wielu stanach patologicznych (zaburzenia psychiczne, konsekwencje zapalenia mózgu i udaru mózgu, mocznicy, zatrucie alkoholem itd.). Na kranie, w momencie szlochu, obserwuje się gwałtowne obniżenie przepony w momencie wydechu z jej dalszym powrotem do pierwotnego położenia.

Wielu autorów opisało objawy tiku (pląsawicy przepony) i trzepotania przepony. Kleszcz nazywa się krótkimi skurczami klonicznymi o różnej częstotliwości, a trzepotanie jest niezwykle częstym (do 200-300 na minutę) napadami skurczów obserwowanych w psychopatii i zapaleniu mózgu. Wśród osobliwych naruszeń jest atetoza - małe nieregularne skurcze wiązek mięśniowych przepony, zarówno przy wdechu, jak i wydechu, obserwowane przy rozedmie płuc, choroba umysłowa i zapalenie mózgu.

Niskie położenie przepony i ograniczenie jej ruchomości są charakterystyczne dla obturacyjnych zmian w płucach z ciężką rozedmą rozlaną. W obustronnej odmie opłucnowej obserwuje się nieznaczny spadek wysokości przepony w pozycji stojącej. Jednostronna odma opłucnowa (zwłaszcza zastawkowa) i wysięk opłucnowy (przed powstaniem zrostów) powodują zmniejszenie kopuły po ich stronie.

ZESPÓŁ CHILAIDITII

Zespół Chilaidity charakteryzuje się przemieszczeniem części jelita grubego do opłucnej. Ten stan występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet, a rzadko u dzieci.

N.S. Pilipczuk, G.A. Podlesnych, V.N. Pilipchuk (1993) zaobserwował ten zespół u jednego dziecka. Serce zostało przesunięte w lewo, w historii częste zapalenie oskrzeli. Mając na uwadze stany podgorączkowe, utratę apetytu, wyniszczenie, osłabienie, pocenie się, postawiono rozpoznanie rozsianej gruźlicy płuc i chorego poddano miesięcznemu leczeniu przeciwgruźliczemu. Na radiogramie w prawym płucu - ogniskowe cienie i ubytki, po lewej stronie zmniejszenie przezroczystości płuc. Pozytywna dynamika w wyniku leczenia nie została osiągnięta. Biorąc pod uwagę zespół dyspeptyczny, przeprowadzono badanie kontrastowe żołądka i okrężnicy. W prawej półpiersiu znaleziono pętle jelita grubego. Na podstawie uzyskanych wyników ustalono prawidłową diagnozę.

Przebieg zespołu Chilaidity może przebiegać bez objawów klinicznych i jest zwykle wykrywany przypadkowo podczas badania rentgenowskiego przewodu pokarmowego. Ale częściej występują zaparcia, ból w prawym podżebrzu, promieniujące do barku i pod łopatką. Czasami pojawiają się nieregularne bicie serca i duszność. Ból może również przypominać kolkę wątrobową. Ból zlokalizowany w prawym podżebrzu bywa mylnie uważany za chorobę pęcherzyka żółciowego. Podejrzenie, że sprawa dotyczy zespołu Hilaidity, pojawia się, gdy w wątrobie wykryty zostanie dźwięk perkusji bębenkowej. Ponadto możliwe jest przemieszczenie i rozszerzenie żołądka.

Rozpoznanie choroby opiera się na danych badanie rentgenowskieżołądek i jelita: decydujące znaczenie ma radiologicznie ustalona interpozycja jelita między wątrobę a prawą kopułę przepony.

USZKODZENIE MEMBRANY

Naruszenie integralności przepony następuje w wyniku rany bronią palną lub zimną stalą, końca złamanego żebra lub urazu klatki piersiowej, nagłego gwałtownego wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej. Na możliwość uszkodzenia przepony wskazuje lokalizacja rany (otwarcie rany) poniżej poziomu szóstego żebra. Urazy zamknięte obserwuje się podczas urazu transportowego, upadku z wysokości, a w niektórych przypadkach podczas podnoszenia ciężaru, podczas aktu urodzenia, gdy silne wymioty i kaszel (tzw. spontaniczne pęknięcia).

Niezależnie od pochodzenia pęknięcia przepony mogą być nieskomplikowane lub skomplikowane. Te ostatnie obejmują urazy z wypadaniem przezprzeponowym (wypadaniem) narządów jamy brzusznej do jamy klatki piersiowej. Wielu autorów określa wypadnięcie jako „fałszywą przepuklinę przeponową” w przeciwieństwie do prawdziwej przepukliny przeponowej, w której wypadające narządy są otoczone błoną przepuklinową, w tym otrzewną i opłucną.

W zależności od umiejscowienia i wielkości pęknięcia, obecności lub braku odmy opłucnowej, hemothorax, uszkodzenia płuc i szkieletu klatki piersiowej obraz kliniczny jest wielostronny - od wstrząsu z dusznością i zapaścią krążeniową do stosunkowo umiarkowanej niewydolności oddechowej , lekki ból i uczucie ciężkości w okolicy nadbrzusza.

Przy małych szczelinach objawy promieniowania nie są bogate. Za pomocą ultrasonografii wykrywa się krwotok do jamy opłucnej i osłabienie ruchów przepony. radiograficznie zwróć uwagę na wysoką pozycję dotkniętej części przepony, ograniczając jej ruchliwość; można wykryć hemothorax (w niektórych przypadkach zapadnięty), hemopneumothorax, krwotok do płuc. W rzadkich przypadkach niewielkie ilości gazu przedostają się do jamy brzusznej. W przyszłości mogą tworzyć się cumy i zrosty opłucnej, utrudniając rozpoznanie wypadnięcia. Wykrycie na tomogramach komputerowych uszkodzenia górnej wątroby i jednocześnie hemothorax również wskazuje na pęknięcie przepony.

Wzorzec promieniowania zmienia się dramatycznie wraz z wypadaniem narządów jamy brzusznej do jamy klatki piersiowej, to znaczy z powstawaniem przepukliny przeponowej pochodzenia traumatycznego.

Ból przepony może być spowodowany kilkoma czynnikami, w tym:

• Urazy (otwarte lub zamknięte);
• Przepuklina przeponowa (związana z urazem lub nieurazowa, która z kolei może być wrodzona lub nabyta);
• Przepuklina rozworu przełykowego (przesuwna lub okołoprzełykowa). W pierwszym przypadku część żołądka przylegająca do wpustu przesuwa się i jest odcinkiem worka przepuklinowego.

Taka przepuklina może być stała lub nieustalona, ​​wrodzona lub nabyta. W drugim przypadku sklepienie żołądka lub część jelita przesuwa się do środkowej części jamy klatki piersiowej, podczas gdy wpust pozostaje w tym samym miejscu. W przypadku przepukliny okołoprzełykowej istnieje ryzyko uduszenia, natomiast w przypadku przepukliny przesuwnej ta możliwość jest wykluczona.

• Rozluźnienie przepony (wrodzone lub nabyte, bezwzględne lub niepełne) - ścieńczenie i ruch przepony do klatki piersiowej wraz z pobliskimi narządami jamy brzusznej. Obszar mocowania membrany pozostaje w tym samym miejscu.

Przyczyny bólu w przeponie

Przyczyny bólu przepony obejmują urazy, a także przepuklinę przepony. Urazy zamkniętej przepony mogą wystąpić w wypadkach drogowych, upadkach z wysoki pułap i w silna presja na brzuchu. Ze względu na szybki wzrost ciśnienia w jamie brzusznej może wystąpić pęknięcie przepony. Z reguły dotknięty obszar koncentruje się w okolicy środka ścięgna lub w miejscu jego połączenia z mięśniowym odcinkiem przepony. Prawie we wszystkich przypadkach jego lewa kopuła jest rozdarta.

Przepuklina przeponowa może być przyczyną bólu przepony. W wyniku tej patologii narządy otrzewnej są przesuwane do jamy klatki piersiowej przez dotknięte obszary przepony. W przypadku prawdziwej przepukliny występuje przepuklina i worek. Jeśli przepuklina nie jest związana z urazem przepony, jej powstanie może być spowodowane obecnością jakichkolwiek wad przepony. wrodzona przepuklina dzieje się tak, ponieważ płód w okresie prenatalnym nie miał pełnego zespolenia stawów klatki piersiowej i jamy brzusznej. Prawdziwa przepuklina osłabionych stref przepony powstaje wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrz otrzewnej i charakteryzuje się wyjściem narządów otrzewnej przez obszar mostkowo-żebrowy lub obszar lędźwiowo-żebrowy. W przypadku przepukliny otworu przełykowego dolny odcinek przełyku, część żołądka, a czasem pętle jelitowe są przesuwane przez nią do jamy klatki piersiowej.

Przyczyną bólu w przeponie może być jej rozluźnienie. Jeśli mięśnie przepony są słabo rozwinięte, relaksację uważa się za wrodzoną. W przypadku uszkodzenia nerwu przepony mówimy o nabytym rozluźnieniu. Kiedy przepona się rozluźnia, staje się cieńsza i przesuwa się do jamy klatki piersiowej wraz z pobliskimi narządami.

Objawy bólu przepony

Objawy bólu przepony ostry okres obejmują zaburzenia w pracy układu krążenia i oddechowego, krwawienia, nagromadzenie krwi i powietrza w jamie opłucnej, pęknięcie kości, kompresja płuc, przemieszczenie narządów śródpiersia. Objawami uszkodzenia przepony może być obecność charakterystycznych dźwięków przy pukaniu w klatkę piersiową, a także w jelitach ze szczególnym nasłuchem, problemy z opróżnianiem, w szczególności, niedrożność jelit. Przy przepuklinie przeponowej pojawia się uczucie ciężkości i bólu w nadbrzuszu, w klatce piersiowej, pod żebrami, oddech staje się cięższy, bicie serca jest zaburzone, objawy mogą się nasilać po obfitym posiłku. W klatce piersiowej może pojawić się dudnienie, duszność jest silniej odczuwana podczas leżenia, a po jedzeniu mogą wystąpić wymioty. Jeśli w przełyku występuje zgięcie, pokarm płynny jest wchłaniany znacznie gorzej niż pokarm stały.

Objawy bólu przepony z przepukliną rozworu przełykowego obejmują ból za mostkiem, który może powodować zarówno pieczenie, jak i tępy ból. Z przepukliną ujścia przełyku pojawiają się nieprzyjemne i bolesne odczucia pod dołem żołądka, w podżebrzu, rozciągającym się na okolice serca, a także na barki i barki. W pozycji leżącej i podczas aktywności fizycznej ból nasila się, może pojawić się niedomykalność i zgaga, rozwija się anemia.

Ból pod przeponą

Głównymi przyczynami bólu pod przeponą, poza urazami i urazami, są przepuklina przeponowa, przepuklina rozworu przełykowego lub jej rozluźnienie. Powstające zjawiska są często do siebie podobne i mogą obejmować następujące czynniki:

• Uczucie ciężkości i bolesności w strefie nadbrzusza;
• Ból w klatce piersiowej;
• Bolesność pod żebrami;
• duszność (nasila się podczas leżenia);
• Dudniące dźwięki w klatce piersiowej z dotkniętej strony;
• kołatanie serca;
• Niedokrwistość;
• Krwawienie (często ukryte, czasami objawiające się wymiocinami, mogą pojawić się smoliste stolce);
• Wymioty, trudności w podawaniu płynnego pokarmu (występują, gdy przełyk jest zagięty).

Ból w przeponie

Ból w okolicy przepony wymaga dokładnego badania, a także diagnostyki różnicowej z nowotworami płuc, wątroby i worka osierdziowego. Ból przepony związany z urazem wymaga pilnego opieka medyczna. Wraz z powstaniem i zaostrzeniem przepukliny pacjentowi przepisuje się prześwietlenie. W zależności od wyników badania i związanych z nimi objawów wykwalifikowany specjalista przepisuje leczenie chirurgiczne lub zachowawcze.

Ból w przeponie podczas ciąży

Ból przepony podczas ciąży może być związany z rozwojem przepukliny rozworu przełykowego. Istnieje kilka rodzajów takiej patologii: przesuwna, okołoprzełykowa lub typ mieszany, możliwa jest również wrodzona krótka budowa przełyku z ułożeniem żołądka na klatce piersiowej. Przepukliny ślizgowe u kobiet w ciąży są częstsze niż u innych, najczęściej u kobiet powyżej trzydziestego roku życia, częściej u wieloródek. Rozwój takiej patologii w czasie ciąży jest ułatwiony przez zmniejszenie napięcia przepony i dolnego zwieracza przełyku, wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, rozlany skurcz przełyku podczas zatrucia kobiet w ciąży, któremu towarzyszą wymioty. Objawy kliniczne w czasie ciąży z reguły nie różnią się od ogólnych. Często jest to pieczenie w okolicy nadbrzusza, zgaga, odbijanie, naruszenie procesu połykania.

Oznaką przepukliny rozworu przełykowego może być uwolnienie wymiocin, które występują w ostatnim miesiącu ciąży. Niedokrwistość, która nie ustępuje po szesnastu tygodniach, może również wskazywać na obecność przepukliny. Podejście do leczenia kobiet w ciąży jest zawsze indywidualne i wymaga starannej diagnozy opartej na pełnym obrazie choroby.

Diagnoza bólu w przeponie

Rozpoznanie bólu w przeponie przeprowadza się poprzez dotknięcie obszaru klatki piersiowej, słuchanie jelit, a także prześwietlenia otrzewnej, klatki piersiowej, żołądka, jelita cienkiego i grubego. Metoda badania rentgenowskiego jest wiodącą metodą w diagnostyce bólu przepony.

Podczas diagnozowania przepukliny przeponowej bierze się pod uwagę obecność urazów, ocenia się ruchomość klatki piersiowej, stan przestrzeni międzyżebrowej po uszkodzonej stronie. W niektórych przypadkach, w celu diagnozowania pacjentów, jama otrzewnowa jest wypełniona gazami, co pozwala lepiej zobaczyć na zdjęciu radiologicznym nowotwory w otrzewnej i ich związek z pobliskimi narządami. Pneumoperytonografię (sztuczne wprowadzanie gazów) wykonuje się na czczo pod znieczulenie miejscowe po opróżnieniu jelit i pęcherza.

W przypadku podejrzenia przepukliny rozworu przełykowego oprócz badania RTG można wykonać przełyk - badanie wewnętrzna powierzchnia przełyk za pomocą specjalnego narzędzia.

Leczenie bólu przepony

Leczenie bólu przepony w przypadku jej pęknięcia lub urazu polega na pilnej interwencji chirurgicznej, polegającej na zszyciu ubytków po przemieszczeniu narządów jamy brzusznej w dół.

W przypadku przepukliny przeponowej, w przypadku ryzyka naruszenia, wskazana jest również interwencja chirurgiczna. Jeśli rozmiar ubytków jest zbyt duży, istnieje możliwość założenia protez nylonowych, nylonowych, lavsanowych lub innych. W przypadku naruszenia przepukliny przemieszczony narząd opuszcza się do jamy brzusznej, jeśli nie jest to możliwe, jest to ektomia, po której ubytek zostaje zszyty. W przypadku przepukliny ujścia przełyku, przy braku powikłań, stosuje się konserwatywne metody leczenia, w tym zapobieganie wzrostowi ciśnienia w jamie brzusznej i zmniejszanie stanu zapalnego błony śluzowej przełyku. Podczas snu pożądane jest utrzymywanie przez pacjenta podwyższonej pozycji głowy, ważne jest również kontrolowanie pracy jelit. Pacjent nie powinien znajdować się w pozycjach sprzyjających refluksowi. Posiłki są zalecane ułamkowo, ale często. Nie jedz tuż przed snem. Pacjent jest przydzielony bogaty w białko dieta, a także leki do znieczulenia miejscowego, przeciwskurczowe i ściągające, uspokajające i preparaty witaminowe. W przypadkach krwawienia, a także w przypadku nieskuteczności konserwatywne metody leczenie to interwencja chirurgiczna. Leczenie bólu przepony podczas jej rozluźnienia odbywa się również chirurgicznie.

Skurcze przepony to mimowolne skurcze mięśnia oddzielającego górną część brzucha od klatki piersiowej. Skurcz przepony może być odczuwany jako skurcze, skurcze i przechodzić zarówno boleśnie, jak i bezboleśnie.

Skurcze przepony mogą mieć wiele przyczyn. W większości przypadków nie stanowią poważnego zagrożenia dla zdrowia, ale nadal mogą powodować dyskomfort.

Możliwe jest również, że skurcz przepony wskazuje na problemy zdrowotne. W tym artykule omówione zostaną objawy, przyczyny i leczenie skurczów przepony.

Co to jest skurcz przepony?

Skurcz przepony to nagły mimowolny skurcz, który powoduje dreszcze w klatce piersiowej. Często występuje również chwilowe uczucie ciężkości w klatce piersiowej lub trudności w oddychaniu podczas skurczu.

Przepona to mięsień, który działa jako bariera między Top brzuch i klatka piersiowa. Membrana odgrywa kluczową rolę w Układ oddechowy pomaganie osobie oddychać.

Przepona kurczy się, gdy osoba wdycha, pozwalając klatce piersiowej rozszerzyć się, aby tlen mógł dostać się do płuc. Kiedy osoba wydycha, ponownie się rozluźnia, aby pomóc wydalić dwutlenek węgla z płuc.

Inne objawy

W zależności od przyczyny skurczowi przepony mogą towarzyszyć inne objawy. Mogą obejmować:

• nieregularne oddychanie;
• ucisk w klatce piersiowej;
• czkawka
• ból w klatce piersiowej, brzuchu lub plecach;
• niestrawność;
• mdłości;
• wymiociny;
• trudności z połykaniem;
• paraliż przepony;
• uporczywy kaszel.

Objawy te mogą wahać się od łagodnych do ciężkich, w zależności od przyczyny.

Powody

Istnieje kilka potencjalne przyczyny skurcz przepony. Najczęstszym z nich jest nagły cios w brzuch lub klatkę piersiową. Urazy klatki piersiowej są szczególnie powszechne w sportach takich jak boks, piłka nożna itp.

Chociaż objawy mogą być nieprzyjemne, zwykle ustępują w ciągu kilku minut.

Rozważ inne możliwe przyczyny.

Ćwiczenia fizyczne

Ćwiczenia fizyczne mogą powodować skurcze. Może się to zdarzyć, gdy nie ma rozgrzewki przed ćwiczeniami lub obciążenie jest zbyt duże.

Przepuklina chirurgiczna to stan, w którym część żołądka unosi się wyżej w kierunku klatki piersiowej. Przepukliny rozworu przełykowego pojawiają się, gdy wiek, uraz lub niedawna operacja słabną tkanka mięśniowa membrana.

Kiedy pojawia się przepuklina przełyku, część żołądka jest przepychana przez powiększony otwór w przeponie. Może to spowodować skurcz przepony.

Przepuklina może być łagodna lub ciężka, a jej nasilenie determinuje wszelkie dodatkowe objawy. Najcięższe przypadki wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej, ponieważ mogą uszkodzić żołądek, spowodować krwawienie lub wpłynąć na oddychanie.

tymczasowy paraliż

Nagłe uderzenie w splot słoneczny może tymczasowo sparaliżować przeponę. Może to prowadzić do znacznych trudności w oddychaniu. Osoba może wpaść w panikę, jeśli nie może oddychać, co może pogorszyć objawy.

Jednak chwilowy paraliż szybko mija.

Nerw przeponowy kontroluje ruch mięśnia przepony. Podrażnienie lub uszkodzenie tego nerwu lub jakiekolwiek zapalenie może powodować skurcze przepony, a także powodować czkawkę i trudności w oddychaniu.

Wiele czynników może podrażnić nerw przeponowy, w tym:

• oddychanie i jednoczesne spożywanie pikantnego jedzenia;
• objadanie się;
• uraz fizyczny;
• powikłania chirurgiczne;
• guzy nienowotworowe;
• zaburzenia neurologiczne;
• choroby autoimmunologiczne;
• choroba zakaźna.

Trzepotanie przysłony

Trzepotanie przysłony jest rzadka choroba, co powoduje częste skurcze lub skurcze przepony. Lekarze nie mogą powiedzieć na pewno, dlaczego tak się dzieje.

Epizody skurczowe mogą pojawiać się nagle i trwać kilka minut lub nawet godzin, co znacząco wpływa na jakość życia danej osoby. Ból może występować w klatce piersiowej, podbrzuszu lub plecach, co utrudnia diagnozę. Nie standardowe leczenie trzepotanie przepony, ponieważ nie ma wystarczającego zrozumienia przyczyn tej patologii.

Diagnostyka

Objawy skurczu przepony są często podobne do objawów problemów z: przewód pokarmowy lub serce. W większości przypadków objawy ustępują po kilku minutach bez konieczności postawienia diagnozy przez lekarza.

Jeśli jednak skurcze przepony często występują bez pozorny powód trzeba szukać pomocy medycznej.

Jeśli lekarz podejrzewa, że ​​stan chorobowy powoduje skurcze, do diagnozy można wykorzystać następujące elementy:

• prześwietlenie;
• badania krwi;
• Tomografia komputerowa;
• endoskopia;
• manometria.

Leczenie, jak złagodzić skurcz?

Leczenie skurczów przepony zależy od przyczyny. Skurcze przepony spowodowane nagłym uderzeniem mogą powodować dyskomfort, ale objawy powinny ustąpić w ciągu kilku minut, przez co leczenie nie jest konieczne. Niezwykle ważny jest odpoczynek i skupienie się na utrzymaniu regularnego oddychania do czasu ustąpienia objawów.

Rozważ przyczyny skurczów przepony, które wymagają leczenia.

Ćwiczenia fizyczne

Większość skurczów przepony wynikających z ćwiczeń zwykle ustępuje bez leczenia. W przypadkach, gdy skurcze utrzymują się, pomocne może być rozciąganie lub nacisk na otaczające mięśnie.

Na przykład delikatne naciskanie palcami na dotknięty mięsień może pomóc złagodzić dyskomfort.

przepuklina rozworu przełykowego

Lekarze leczą przepuklinę rozworu przełykowego na różne sposoby, w zależności od ciężkości stanu. W przypadkach, gdy objawy są minimalne, może wystąpić zmniejszenie spożycia pokarmu, zwiększenie częstotliwości posiłków lub przyjmowanie leków na chorobę refluksową przełyku.

W cięższych przypadkach może być wymagana operacja, zwłaszcza jeśli przepuklina powoduje powikłania.

Podrażnienie nerwu przeponowego

Leczenie przyczyny podrażnienia nerwu przeponowego - Najlepszym sposobem przywrócić regularne oddychanie. Przyczyna określi plan leczenia.

Prognoza

Większość skurczów przepony ma charakter przejściowy i ustępuje w ciągu kilku minut. Wpływ na mięśnie, leki i zmiany stylu życia mogą pomóc w radzeniu sobie z uporczywymi objawami.

Jeśli skurcze przepony wystąpią z powodu choroby wymagającej pomocy medycznej, takiej jak przepuklina rozworu przełykowego, podrażnienie nerwu przeponowego lub trzepotanie przeponowe, lekarz może pomóc w opracowaniu spersonalizowanego planu leczenia.

W artykule wykorzystano materiały z czasopisma Medical News Today.