Ekstrasystolia komorowa. Ekstrasystolia komorowa u dziecka i osoby dorosłej: co to jest i jakie są konsekwencje? Rozpoznanie dodatkowego skurczu komorowego

Zaburzenia rytmu serca są zaburzeniem funkcji pobudliwości z naruszeniem sekwencji, częstotliwości i rytmu skurczów serca. Extrasystole jest uważana za najczęstszą formę patologii. Extrasystole to przedwczesne, nadzwyczajne skurcze serca lub poszczególnych komór serca, wywołane impulsem generowanym poza węzłem zatokowo-przedsionkowym. Przyczyny i mechanizmy występowania dodatkowego skurczu są zróżnicowane, podobnie jak przejawy drgawek związane z naruszeniem rytmu skurczów serca.

Pokaż wszystko

Informacje ogólne

Extrasystole to przedwczesny proces depolaryzacji i skurczu serca lub jego oddziałów. Jest to spowodowane pojawieniem się jednego lub więcej impulsów o charakterze ektopowym z naruszeniem sekwencji skurczów serca. Skurcze dodatkowe są przedwczesne, tj. wyprowadzają normalny impuls zatokowy i wyskakują, powstają w związku z aktywacją centrów II i III rzędu i tłumieniem głównego rozrusznika.

Patologia występuje u 60-70% osób. U dzieci ma głównie charakter funkcjonalny (neurogenny), jego wykrycie następuje podczas wizyt w komisjach lekarskich przed przedszkolem lub szkołą. U dorosłych pojawienie się funkcjonalnych skurczów dodatkowych jest wywoływane przez stres, palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, mocną herbatę i kawę.

Normalnie całkowicie zdrowa osoba może doświadczyć do 100-110 dodatkowych skurczów w ciągu dnia, w niektórych przypadkach przy braku patologia organiczna serca, ich wystąpienie w ilości do 500 dziennie nie będzie uważane za naruszenie.

Extrasystole pochodzenia organicznego powstaje w wyniku uszkodzenia mięśnia sercowego (ze stanem zapalnym, dystrofią, miażdżycą, choroba wieńcowa serca itp.). W takim przypadku przedwczesny impuls może wystąpić w przedsionkach, połączeniu przedsionkowo-komorowym lub komorach. Pojawienie się dodatkowego skurczu tłumaczy się tworzeniem ektopowego ogniska aktywności wyzwalającej, a także rozprzestrzenianiem się mechanizmu ponownego wejścia (ponowne wejście fali wzbudzenia).

Extrasystole jest jedną z najczęstszych arytmii serca.

Klasyfikacja

Zgodnie z podstawą etiologiczną można wyróżnić następujące formy skurczów dodatkowych:

funkcjonalne (dysregulacyjne)- obserwowane u osób bez chorób serca (z różnymi reakcjami autonomicznymi, dystonią wegetatywną, osteochondrozą) szyjny kręgosłup, przeciążenie emocjonalne, palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu, kawa, mocna herbata itp.);
organiczny- wystąpienie dodatkowych skurczów jest spowodowane uszkodzeniem aparatu zastawkowego serca i mięśnia sercowego; ich pojawienie się wskazuje na znaczne zmiany w mięśniu sercowym w postaci ognisk dystrofii, niedokrwienia, martwicy czy miażdżycy, przyczyniające się do powstawania elektrycznej niejednorodności mięśnia sercowego (najczęściej obserwowane w chorobie wieńcowej (CHD), ostrym zawale mięśnia sercowego, nadciśnienie tętnicze, zapalenie mięśnia sercowego, choroba reumatyczna serca, przewlekła niewydolność serca itp.);
toksyczny- obserwowane przy zatruciu, przedawkowaniu glikozydów nasercowych (alorrytmie), tyreotoksykozie, gorączkowe warunki, toksyczne działanie leków antyarytmicznych (AS).

Wśród opcji funkcjonalnej ekstrasystoli można wyróżnić 2 podgrupy:

1. Neurogenny - powszechny w nerwicy z dystonią autonomiczną (arytmiczna postać kardiopatii dysregulacyjnej).
2. Neuro-odruch - ze względu na obecność ogniska podrażnienia w dowolnym narządzie wewnętrznym, częściej - przewód pokarmowy(na wrzody żołądka i dwunastnicy, zapalenie trzustki, żółć i kamica moczowa, wypadanie nerki, wzdęcia itp.). Pobudzenie realizowane jest przez nerw błędny poprzez mechanizm odruchu trzewno-trzewnego.

W zależności od występowania ogniska heterotopowego dodatkowe skurcze dzielą się na komorowe i nadkomorowe (nadkomorowe) - przedsionkowe i przedsionkowo-komorowe. Odmiany pojedyncze i sparowane są odnotowywane, gdy rejestrowane są 2 dodatkowe skurcze z rzędu. Jeśli 3 lub więcej osób podąży za nimi z rzędu, mówią o grupowych skurczach dodatkowych. Dzielą się także na monotopowe, emanujące z jednego ogniska ektopowego, i wielotopowe, ze względu na pobudzenie kilku ektopowych źródeł edukacji. Klasyfikacja komorowych skurczów dodatkowych według Launa-Wolfa-Ryana:

I - do 30 dodatkowych skurczów na godzinę monitorowania (rzadko monotopowe).
II - ponad 30 na godzinę monitorowania (częste monotopowe).
III - wielotopowe dodatkowe skurcze.
IVa - sparowany monotop.
IVb - sparowane politopowe dodatkowe skurcze.
V - częstoskurcz komorowy (3 lub więcej kompleksów z rzędu).

Rozróżnia się tak zwane allorrytmy, charakteryzujące się naprzemiennością głównego normalnego rytmu i dodatkowego skurczu w określonej powtarzającej się sekwencji:

Bigeminia - za każdym głównym kompleksem normalnym występuje jeden dodatkowy skurcz.
Trigeminia - na każde 2 normalne skurcze następuje jeden skurcz dodatkowy lub po jednym kompleksie głównym pojawiają się 2 skurcze dodatkowe.
Quadrigeminia - na każde 3 normalne kompleksy występuje jeden dodatkowy skurcz.

Większa klasyfikacja arytmii komorowych:

Indeks	łagodny	Potencjalnie złośliwy	Złośliwy
Ryzyko nagłej śmierci sercowej	Drobny
Objawy kliniczne	bicie serca	bicie serca	Kołatanie serca + omdlenie
Ekstrasystolia komorowa	rzadkie lub średnie	Średni lub szybki	Średni lub szybki
organiczna choroba serca	Zaginiony	Teraźniejszość	Teraźniejszość
Cel terapii	Łagodzenie objawów	Łagodzenie objawów, zmniejszenie śmiertelności	Łagodzenie objawów, zmniejszenie śmiertelności, leczenie arytmii

Objawy kliniczne

Często dodatkowe skurcze nie są subiektywnie odczuwane, zwłaszcza ze względu na ich organiczne pochodzenie. Czasami pojawia się dyskomfort lub uczucie nacisku w klatce piersiowej, „przewracania”, uczucie zaniku, zatrzymania akcji serca, pulsacji w głowie, przepełnienia szyi, co jest związane z zaburzeniami hemodynamicznymi z powodu zmniejszenia wieńcowych lub mózgowych przepływ krwi, któremu towarzyszą osłabienie, blednięcie, nudności, zawroty głowy i niezwykle rzadko - napady dusznicy bolesnej, utrata przytomności, przejściowa afazja i niedowład połowiczy (częściej obserwowane przy zwężeniu miażdżycy tętnic wieńcowych i mózgowych).

W przypadku dodatkowych skurczów pochodzenia funkcjonalnego najbardziej charakterystyczne objawy dysfunkcji układu autonomicznego system nerwowy: niepokój, bladość, pocenie się, brak powietrza, strach przed śmiercią, szaleństwo.

Powikłanie ekstrasystoli

Częste skurcze dodatkowe mogą prowadzić do: przewlekła niewydolność krążenie mózgowe, wieńcowe lub nerkowe. Grupowe skurcze dodatkowe mogą być modyfikowane w bardziej groźne arytmie: przedsionkowe – w migotanie lub trzepotanie przedsionków (szczególnie u pacjentów z poszerzeniem i przeciążeniem przedsionków), komorowe – w napadowy tachykardia, migotanie lub trzepotanie komór.

Dodatkowe skurcze komorowe budzą poważny niepokój, ponieważ oprócz rozwoju zaburzeń rytmu zwiększają ryzyko nagłej śmierci.

Diagnostyka

Jeśli wystąpią objawy podobne do objawy kliniczne poza skurczem, pacjenci powinni skonsultować się z lekarzem rodzinnym lub kardiologiem. Lekarze tych specjalności są kompetentni w diagnostyce i leczeniu zaburzeń tętno.

Ważnym punktem w badaniu zaburzeń rytmu, w zależności od tego, czy dochodzi do uszkodzenia serca, czy nie, jest określenie neurogennego charakteru skurczu pozaustrojowego. W tym przypadku kluczową rolę odgrywa starannie zebrana anamneza i wykluczenie patologii serca.

Obecność objawów nerwicowych przemawia na korzyść neurogennego pochodzenia ekstrasystoli - połączenie zaburzeń rytmu ze wstrząsem nerwowym lub pojawieniem się myśli lękowych i depresyjnych, zwiększona drażliwość, labilność psycho-emocjonalna, hipochondria, płaczliwość, autonomiczne objawy dysfunkcji autonomiczny układ nerwowy.

Przeprowadzane są badania fizykalne i analiza reklamacji. Niektórzy pacjenci nie odczuwają pojawienia się dodatkowych skurczów, inni pacjenci odczuwają ich wystąpienie bardzo boleśnie – jako nagłe uderzenie lub pchnięcie w klatce piersiowej, krótkotrwałe uczucie „pustki” itp. przemęczenie, podczas snu itp.), częstotliwość epizodów skurczów dodatkowych, skuteczność terapia lekowa. Specjalna uwaga ma na celu wyjaśnienie historii przeszłych chorób, predysponujących do uszkodzenia serca typu organicznego.

Podczas osłuchiwania słychać okresowo występujące przyspieszone skurcze, po których następują długie przerwy na tle regularnego rytmu, wzrost pierwszego tonu dodatkowego skurczu.

Za główną funkcjonalną metodę diagnozowania ekstrasystoli uważa się elektrokardiografię i monitorowanie EKG według Holtera.

Stosowane są również dodatkowe metody, np. test na bieżni, ergometria rowerowa. Testy te pozwalają określić arytmie serca, które pojawiają się tylko podczas wysiłku. Zaleca się diagnozę współistniejącej patologii serca o charakterze organicznym za pomocą ultradźwięków, stresu-ECHO-KG, MRI serca itp.

Kryteria EKG

EKG rejestruje fakt obecności dodatkowego skurczu, wyjaśnia jego opcje i formę. własność wspólna odmiany patologii są uważane za przedwczesne skurcze serca, co objawia się na EKG poprzez skrócenie przedział R-R. Odstęp między kompleksem zatokowym a dodatkowym skurczem nazywany jest odstępem przedskurczowym lub odstępem sprzęgłowym. Po dodatkowym kompleksie następuje pauza kompensacyjna, która objawia się wydłużeniem odstępu R-R (nie ma pauzy z interkalowanymi lub interpolowanymi skurczami dodatkowymi).

Pauza wyrównawcza charakteryzuje czas trwania rozkurczu elektrycznego po skurczu. Dzieli się na:

Niekompletny - obserwowany w przypadku wystąpienia dodatkowego skurczu w przedsionkach lub połączeniu AV. Zwykle jest równy czasowi normalnego bicia serca (nieco dłuższym niż normalny odstęp R-R). Warunkiem jego wystąpienia jest wyładowanie węzła zatokowo-przedsionkowego.
Kompletny - obserwowany w dodatkowy skurcz komorowy, jest równy czasowi trwania 2 normalnych kompleksów sercowych.

Objawy EKG dodatkowych skurczów to:

pojawienie się przedwczesnego załamka P lub zespołu QRST, wskazującego na skrócenie odstępu przedskurczowego: przy przedsionkowych skurczach dodatkowych odstęp sprzężenia między załamkiem P głównego kompleksu a załamkiem P poza skurczem zmniejsza się; z dodatkowymi skurczami komorowymi i przedsionkowo-komorowymi - między zespołem QRS normalnego skurczu a zespołem QRS zespołu pozaskurczowego;
brak załamka P przed dodatkowym skurczem komorowym;
znaczna ekspansja, duża amplituda i deformacja pozaskurczowego zespołu QRS z ekstraskurczem komorowym;
pojawienie się pełnej pauzy wyrównawczej z dodatkowymi skurczami komorowymi i niekompletne z dodatkowymi skurczami nadkomorowymi.

Najbardziej charakterystyczne wyróżnienieEKG-oznakidodatkowe skurcze w zależności od lokalizacji impulsu:

przedsionkowyekstrasystolia

Extrasystole z połączenia przedsionkowo-komorowego

Komorowaekstrasystolia

W przypadku dodatkowych skurczów przedsionkowych za zespołem QRS podąża zmieniona fala P, której amplituda deformacji zależy od stopnia oddalenia ogniska ektopowego od węzła zatokowo-przedsionkowego. Przy wstecznym pobudzeniu przedsionków (dolne skurcze dodatkowe przedsionków) w odprowadzeniach II, III, aVF pojawia się ujemna fala P.

Kompleks QRST nie ulega zmianie i nie różni się wcale od normalnego kompleksu zatokowego, ponieważ depolaryzacja komór zachodzi w zwykły (wsteczny) sposób

W przypadku skurczów dodatkowych przedsionkowo-komorowych załamek P może zachodzić na zespół QRS, a zatem być nieobecny w EKG lub zarejestrowany jako fala ujemna w segmencie RS-T. Charakteryzuje się pojawieniem się przedwczesnego i niezmienionego kompleksu komorowego QRS, podobnego do normalnych zespołów zatokowych, a także obecnością niepełnej pauzy wyrównawczej.

Nie zawsze da się odróżnić skurcze przedsionkowe od przedsionkowo-komorowych, dlatego w kontrowersyjnych kwestiach można ograniczyć się do wskazania nadkomorowego pochodzenia pozakomorowego

W przypadku dodatkowych skurczów komorowych nie ma załamka P, zespół QRS-T jest gwałtownie rozszerzony i zdeformowany.

Dodatkowe skurcze lewej komory charakteryzują się wysokim i szerokim załamkiem R oraz niezgodnym głębokim załamkiem T w 3 standardowych i prawej odprowadzeniu klatki piersiowej (V1, V2); głęboka i szeroka fala S oraz wysoka fala T w 1 standardzie oraz w odprowadzeniach lewej klatki piersiowej (V5, V6). Dla ekstrasystoli prawej komory - szeroki i wysoki załamek R oraz niezgodny głęboki załamek T w 1 standardzie i w odprowadzeniach lewej klatki piersiowej (V5, V6); szeroki i głęboki załamek S oraz wysoki załamek T w 3 standardowych i prawostronnych odprowadzeniach klatki piersiowej (V1, V2).

Występuje niezwykłe pojawienie się zmienionego zespołu QRS komorowych i pełna pauza wyrównawcza po dodatkowym skurczu

Nadkomorowa wielotopowa ekstrasystolia charakteryzuje się następującymi objawami EKG: załamki P o różnym kształcie i biegunowości w obrębie jednego odprowadzenia, nierówny czas trwania odstępów P-Q kompleksów pozaskurczowych, różne odstępy przedskurczowe. Komorowej wielotopowej ekstrasystolii towarzyszy odmienna postać pozaskurczowych zespołów QRS-T w obrębie jednego odprowadzenia i czas trwania odstępów sprzężenia, pomimo zewnętrznego podobieństwa skurczów dodatkowych.

Alorrytmia bigeminy

trigemina allorrytmia

Ekstrasystolia grupowa

Monitorowanie holterowskie

Monitorowanie EKG metodą Holtera jest uważane za ważną metodę diagnozowania arytmii serca. Ta procedura trwa 24-48 godzin i obejmuje rejestrację EKG za pomocą przenośnego urządzenia przymocowanego do ciała pacjenta. Wskaźniki są rejestrowane w specjalnym dzienniku aktywności pacjenta, w którym odnotowuje się wszystkie subiektywne odczucia i działania pacjenta.

Leczenie

Terapia ekstrasystoli obejmuje Kompleksowe podejście, który obejmuje stosowanie leków podstawowych, etiotropowych i właściwych leków antyarytmicznych.

eliminacja czynników ryzyka;
normalizacja reżimu pracy i odpoczynku;
dyrygowanie ćwiczenia fizjoterapeutyczne i fizjoterapia (elektrosen, procedury wodne, masaż);
normalizacja stanu psychoemocjonalnego, w tym poprzez psychoterapię;
wyjątek złe nawyki(palenie, nadużywanie kawy i alkoholu);
leczenie współistniejącej patologii somatycznej.

Wybór taktyki będzie zależeć głównie od kształtu i lokalizacji ekstrasystoli. Leczenie pojedynczych objawów, które nie są spowodowane patologią serca, zwykle nie jest wymagane. Wraz z rozwojem dodatkowego skurczu na tle chorób mięśnia sercowego, przewodu pokarmowego, układy hormonalne terapia rozpoczyna się od choroby podstawowej. Dodatkowe skurcze pochodzenia neurogennego zaleca się leczyć po konsultacji z neurologiem. Wskazania do wyznaczenia terapii lekowej to obecność subiektywnych dolegliwości u pacjentów, dzienna liczba skurczów dodatkowych > 100 oraz obecność patologii serca.

Stosować następujące metody leczenie:

W celu złagodzenia napięcia przepisuje się środki uspokajające środki ludowe(napary z serdecznika, piwonii, waleriany, melisy) lub środków uspokajających (Novo-Passit, Persen). Przy dodatkowym skurczu spowodowanym przyjmowaniem leków wymagane jest ich anulowanie.
Terapia czynnościowych dodatkowych skurczów (powstających na tle nerwicy) polega na przywróceniu równowagi psycho-emocjonalnej i autonomicznej. Wykorzystywane są techniki psychoterapeutyczne (racjonalna psychoterapia poznawczo-behawioralna, mająca na celu wyparcie błędnej oceny pacjenta na temat choroby serca), techniki kursowe leki psychotropowe- leki przeciwlękowe (Afobazol, Atarax, Stresam), „miękkie” leki przeciwpsychotyczne (Eglonil, Olanzapina).
Na natura organiczna na pierwszy plan wysuwają się skurcze dodatkowe leki antyarytmiczne, które dla wzmocnienia działania są uzupełniane przez wyznaczenie nasycenia potasem-magnezem jako podstawową terapię.

Leki antyarytmiczne

z bardzo częstym występowaniem przedsionków (kilka razy w ciągu 1 minuty), zwłaszcza politopowymi dodatkowymi skurczami w celu zapobiegania migotaniu przedsionków;
z bardzo częstymi komorowymi (kilka na 1 minutę) pojedynczymi i wielotopowymi, sparowanymi lub grupowymi skurczami dodatkowymi, niezależnie od obecności patologii serca;
z bolesnym subiektywnym odczuciem dodatkowych skurczów, nawet jeśli z obiektywnego punktu widzenia nie stanowią one zagrożenia.

Odpowiedzialne podejście do przepisywania leków antyarytmicznych wiąże się z: możliwy rozwój powikłania po ich zastosowaniu, w tym efekt arytmogenny, który czasami może być bardziej niebezpieczny niż sama arytmia. Skuteczność przyjmowania AS brana jest pod uwagę w 2-4 dniu terapii.

Kryteriami skuteczności stosowania leków antyarytmicznych są:

spadek całkowitej liczby dodatkowych skurczów o 50–70%;
redukcja sparowanych skurczów dodatkowych o 90%;
całkowity brak dodatkowych skurczów grupowych.

Ponadto, aby sprawdzić skuteczność AS, istnieje test narkotykowy: pojedyncza dawka środka antyarytmicznego w dawce równej połowie dziennej dawki. Test będzie pozytywny, jeśli po 1,5–3 godzinach liczba skurczów dodatkowych zmniejszy się 2 razy lub całkowicie znikną.

Po pojawieniu się efektu następuje przejście na terapię podtrzymującą, która stanowi około 2/3 głównej dawki terapeutycznej.

Terapia skurczów dodatkowych nadkomorowych

Leczenie tego stanu składa się z następujących kroków:

Etap	Przygotowania
ja wystawiam	Lekami z wyboru są antagoniści wapnia: Werapamil (Falicard, Isoptin SR, Lekoptin, Finoptin), Diltiazem (Dilzem, Cardil, Diacordin, Altiazem RR, Cortiazem)
II etap	Leki rezerwowe krótkoterminowe - beta-blokery: Anaprilin (Obzidan), Bisoprolol (Concor), Metoprolol (Betaloc, Specicor, Protein, Presolol, Lopresor), Atenolol (Tenolol, Tenormin, Atenobene, Atenol, Catenol), Nebivolol, Lokren
III etap	Leki rezerwowe dalekiego zasięgu: beta-blokery, których skuteczność nie zależy od lokalizacji heterotopowego źródła automatyzmu: d, l-sotalol (Sotahexal, Sotaleks), występowanie bradykardii, niedociśnienia, wydłużenia uważa się za przeciwwskazanie do zwiększenia dawki przedział P-Q, Q-T (do 450 ms lub więcej); leki przeciwarytmiczne klasy IA i IC: Dizopiramid (Ritmilen), Allapinin, Propafenon (Propanorm, Ritmonorm), leki depot chinidyny - Chinilentin (Chinidyna-durules), Etatsizin
IV etap	Kombinacje leków: beta-bloker + allapinina; beta-bloker + antagonista wapnia; d, l-sotalol + allapinina

Leczenie dodatkowych skurczów komorowych

Terapia obejmuje również 4 etapy:

Etap	Przygotowania
ja wystawiam	Narzędzia selekcji: beta-blokery; Propafenon (Ritmonorm, Propranorm)
II etap	Fundusze rezerwy bliskiego zasięgu: Etatsizin, Etmozin, Kinilentin, Allapinin, a także Ritmilen (Ritmodan, Disopyramide, Corapace, Norpase, Norpeis), Aimalin (Giluritmal), Pulsnorma, Novocainamide (Procardil), Neogiluritmal, Difenin, Mexiletin (Mexiletin)
III etap	Rezerwa dalekiego zasięgu oznacza: Amiodaron (Sedacoron, Kordaron, Opacorden)
IV etap	Kombinacje narzędzi: beta-bloker + preparat depot chinidyny; beta-bloker + Allapinin / Etmozin; beta-bloker + Kordaron; beta-bloker + Ritmilen; Cordarone + Ritmilen / depot-chinidyna lek

Występowanie patologicznego ogniska wzbudzenia w mięśniu sercowym komór z powstawaniem przedwczesnego skurczu serca nazywa się ekstrasystolą komorową. Często mogą wystąpić u osób zdrowych (5% przypadków).

Czynniki, które spowodowały rozwój choroby, mogą mieć pochodzenie fizjologiczne i patologiczne. Wzrost napięcia układu współczulnego i nadnerczy prowadzi do wzrostu pojawiania się dodatkowych skurczów. Czynniki fizjologiczne, które wpływają na ten ton, obejmują używanie kawy, herbaty, alkoholu, stres i uzależnienie od nikotyny. Istnieje szereg chorób prowadzących do powstania dodatkowego skurczu:

niedokrwienie serca;
zapalenie mięśnia sercowego;
kardiomiopatia;
niewydolność serca;
zapalenie osierdzia;
choroba hipertoniczna;
osteochondroza kręgosłupa szyjnego;
wypadanie płatków zastawki mitralnej;
kardiopsychoneuroza.

Istnieje wyraźny związek między wiekiem pacjenta, porą dnia i częstością skurczów dodatkowych. Częściej więc typ komorowy występuje u osób w wieku powyżej 45 lat. Uzależnienie od codziennych biorytmów przejawia się w rejestrowaniu nadzwyczajnych skurczów serca bardziej rano.

Ekstrasystolia komorowa zagraża życiu pacjenta. Jej powstawanie zwiększa ryzyko nagłego zatrzymania akcji serca lub migotania komór.

Klasyfikacje

Istnieje wiele klasyfikacji komorowych skurczów dodatkowych. Każdy z nich opiera się na jakimś kryterium. Po ustaleniu przynależności patologii do jednego lub drugiego typu lekarz ustali poziom jej zagrożenia i metodę leczenia.

Jakie podgrupy zwyczajowo dzielą komorowe zaburzenia rytmu z niezwykłymi skurczami:

zgodnie z formą zaburzenia rytmu (mono-, polimorficzny, grupowy);
według liczby źródeł (mono-, politopic);
w zależności od częstości występowania (rzadko, rzadko, średnio rzadko, często, bardzo często);
przez stabilność (stabilny, niestabilny);
od momentu pojawienia się (wczesny, późny, interpolowany);
według wzoru skrótów (nieuporządkowane, uporządkowane);
klasyfikacja komorowych skurczów dodatkowych według Lowna i Biggera.

Uporządkowane dodatkowe skurcze komorowe tworzą specjalny wzorzec rozwoju, na podstawie którego określa się ich nazwę. Bigemenia nazywana jest niezwykłym skurczem komór, który jest rejestrowany co drugą normalną cykl sercowy, trigemeny - co trzeci, quadrihymeny - co czwarty.

W środowisku medycznym najczęstsza klasyfikacja skurczu komorowego według Lowna.

Jego ostatnia modyfikacja miała miejsce w 1975 roku, ale nadal nie straciła na aktualności i zawiera następujące klasy:

0 (brak arytmii);
1 (dodatkowe skurcze poniżej 30/godzinę, z jednego źródła i jednej formy);
2 (jedno źródło i forma, 30 lub więcej dodatkowych skurczów na godzinę);
3 (wieloogniskowe skurcze dodatkowe);
4a (sparowane skurcze dodatkowe z jednego ogniska);
4b (polimorficzne skurcze dodatkowe z towarzyszącymi innymi zaburzeniami rytmu - migotanie/trzepotanie komór, napad tachykardii);
5 (wczesne skurcze dodatkowe R-to-T).

Mechanizm rozwoju dodatkowych skurczów może się różnić. Istnieją dwa główne - wzajemne i automatyczne. Wzajemne arytmie występują podczas tworzenia się błędnego koła pobudzenia dokomorowego, tak zwanego mechanizmu „re-entry”. Jego istota polega na naruszeniu fragmentu normalny sygnał, co wiąże się z obecnością co najmniej dwóch ścieżek przewodzenia impulsów. Jednocześnie w jednym z nich sygnał jest opóźniony, co powoduje powstanie niezwykłego skurczu. Mechanizm ten odgrywa rolę w powstawaniu takich zaburzeń rytmu jak napadowy częstoskurcz komorowy i skurcze dodatkowe, zespół Wolffa-Parkinsona-White'a, migotanie przedsionków/komor. Ektopowe ognisko wzbudzenia może wystąpić wraz ze zwiększoną automatyzacją komórek rozrusznika serca. Arytmie z takim mechanizmem rozwoju nazywane są automatycznymi.

Klasyfikacja Biggera przewiduje tworzenie grup pacjentów według stopnia zwiększonego ryzyka powikłań.

Obejmuje taki przebieg ekstrasystoli:

złośliwy;
potencjalnie złośliwy;
łagodny.

W przypadku łagodnych skurczów dodatkowych ryzyko powikłań jest niezwykle niskie. Jednocześnie tacy pacjenci nie mają cech patologii układu sercowo-naczyniowego w wywiadzie i podczas badania (prawidłowa frakcja wyrzutowa lewej komory, brak przerostu lub zmian bliznowatych w mięśniu sercowym). Częstość dodatkowych skurczów komorowych nie przekracza 10 na godzinę i nie ma obrazu klinicznego napadowego częstoskurczu komorowego.

Potencjalnie złośliwy przebieg choroby charakteryzuje się umiarkowanym lub niskim ryzykiem nagłej śmierci. Badanie ujawnia zmiany strukturalne w sercu na etapie kompensacji. W USG serca określa się zmniejszenie frakcji wyrzutowej LV (30-55%) i obecność blizny lub przerostu mięśnia sercowego. Pacjenci skarżą się na uczucie przerw w pracy serca, którym towarzyszą krótkotrwałe epizody częstoskurczu komorowego (do 30 sekund).

Złośliwe skurcze dodatkowe to te, których manifestacja powoduje naruszenie ogólnego samopoczucia pacjenta (kołatanie serca, omdlenia, objawy zatrzymania akcji serca). Pacjenci wykazują krytyczny spadek frakcji wyrzutowej - mniej niż 30%. Istnieje również uporczywy częstoskurcz komorowy.

Najgroźniejsze skurcze dodatkowe komorowe to 3 stopnie w klasyfikacji Launa - 4a, 4b i 5 klas.

Objawy kliniczne

U większości pacjentów, przy braku uszkodzeń układu sercowo-naczyniowego i nerwowego, ukryty jest dodatkowy skurcz. Nie ma konkretnych skarg związanych z chorobą. Jego wyraźny obraz kliniczny jest zwykle reprezentowany przez następujące objawy:

słabość;
drażliwość
zawroty głowy/bóle głowy;
uczucie dyskomfortu w klatce piersiowej (ból, mrowienie, ciężkość);
uczucie tonącego serca
wepchnij klatkę piersiową z częstymi skurczami dodatkowymi;
arytmia tętna;
uczucie pulsacji żył szyi;
duszność.

Obecność współistniejącej patologii serca zaostrza przebieg choroby.

Diagnostyka

Diagnoza opiera się na wynikach zbioru skarg, historii rozwoju i życia pacjenta, danych z kompleksowego badania i dodatkowych badaniach. Oceniając stan pacjenta lekarz zwraca uwagę na wzmożoną pulsację żył szyjnych, zmiany fala tętna i osłuchowy wzór tonów serca. Z badań laboratoryjnych przypisywany jest standardowy zestaw (ogólne badania krwi i moczu, stężenie glukozy we krwi i analiza biochemiczna krwi), a także analiza hormonów Tarczyca i przysadka mózgowa.

Aby uzyskać dokładne sformułowanie diagnozy, obowiązkowym kryterium jest Wynik EKG i codzienne monitorowanie holterowskie. Korzystając z tych metod, można dokładnie ustalić źródło ogniska patologicznego, częstotliwość skurczów dodatkowych, liczbę i związek z obciążeniem. Echo-KG wykonuje się w celu identyfikacji frakcji wyrzutowej lewej komory oraz obecności/braku zmiany strukturalnej w sercu. Przy trudnościach w diagnozowaniu choroby można przepisać MRI, CT, angiografię.

Leczenie

Jeśli nie ma skarg od pacjenta, z łagodnym przebiegiem dodatkowego skurczu, wskazane jest jedynie monitorowanie stanu układu sercowo-naczyniowego. Takim pacjentom zaleca się badanie 2 razy w roku z obowiązkową rejestracją EKG. Taktyka postępowania z pacjentem zależy od liczby dodatkowych skurczów na dobę, przebiegu choroby i obecności współistniejącej patologii. Dawkowanie leków dobiera indywidualnie lekarz prowadzący.

Leki antyarytmiczne dzielą się na 5 klas:

1a - blokery kanałów Na + („prokainamid”, „dizopiramid”);
1c - aktywatory kanałów K + („Difenin”, „Lidokaina”);
1c - blokery kanałów Na + („flekainid”, „propafenon”);
2 - beta-blokery („Metaprolol”, „Propranolol”);
3 - blokery kanałów K + ("Amiodaron", "Ibutilide");
4 - blokery kanałów Ca 2+ („Diltiazem”, „Verapamil”);
5 - Inne leki o działaniu antyarytmicznym (glikozydy nasercowe, preparaty wapnia, magnezu).

W przypadku dodatkowego skurczu komorowego szeroko stosowane są leki klasy 2. Pomagają zmniejszyć objawy arytmii, a także mają pozytywny wpływ na jakość życia pacjentów.

Badania naukowe wykazały, że blokery beta-adrenergiczne poprawiają rokowanie dotyczące ryzyka zgonu sercowego u pacjentów z patologią sercowo-naczyniową.

Przetrwały skurcz komorowy według Lowna, który nie jest podatny na leczenie farmakologiczne, wymaga interwencji chirurgicznej. Aby operacja zakończyła się sukcesem, konieczne jest dokładne poznanie ogniska aktywności patologicznej. Po jej stwierdzeniu pacjenci poddawani są implantacji kardiowertera-defibrylatora lub ablacji cewnika o częstotliwości radiowej.

Możesz być zainteresowanym także tym:

Komorowe (PVC) - niezwykłe skurcze serca, które powstają pod wpływem przedwczesnych impulsów wychodzących ze ściany lewej lub prawej komory, włókien układu przewodzącego.

Normalne impulsy sercowe powstają w węźle zatokowym, który znajduje się w górnej części serca, w przeciwieństwie do komór.

Zwykle skurcze dodatkowe, które występują podczas PVC, wpływają tylko na rytm komorowy, tj. bez wpływu górne dywizje kiery. Jednocześnie nadzwyczajne skurcze, które „pochodzą” wyżej - w przedsionkach i przedniej przegrodzie komorowej (), mogą również wywoływać przedwczesne skurcze komorowe.

W grupie zaburzeń rytmu typu pozaskurczowego PVC wykrywa się w 40-75% przypadków wśród populacji powyżej 50. roku życia.

Przedwczesne skurcze komorowe w EKG

W kardiologii istnieje kilka klasyfikacji skurczów dodatkowych dolnych komór serca. W zależności od kryteriów ilościowych i morfologicznych podzielono następujące formy gradacji komór (patrz tabela).

Klasa	Klasyfikacja Launa	Klasyfikacja (gradacja) przez Ryan
0	Nie obserwuje się zaburzeń rytmu
1	Bardzo rzadki, pojedynczy (do 30 na minutę)
2	Rzadkie, pojedyncze (ponad 30 na minutę)
3	Politopic
4A	Sparowane	Monomorficzne (pochodzą z jednego ogniska), sparowane
4B		Polimorficzne (pochodzą z różnych ognisk), sparowane
5	Wczesne PVC (zarejestrowane przy fali 0,8 T)	3 lub więcej rytmów komorowych podczas spoczynku przedsionkowego

Istnieje również klasyfikacja Myerburg (Robert J. Mayerburg jest amerykańskim kardiologiem, autorem książek o medycynie).

Według częstotliwości:

bardzo rzadkie;
rzadki;
nieczęsty;
umiarkowanie rzadki;
częsty;
bardzo często.

Zgodnie z charakterystyką zaburzenia rytmu:

pojedynczy, monomorficzny;
pojedynczy, polimorficzny;
łaźnie parowe;
stabilny;
nietrwały.

Powody rozwoju

Zakłócenia pracy i choroby serca to główne przyczyny rozwoju PVC. Również arytmia komorowa może być wywołana ciężką pracą fizyczną, przewlekłym stresem i innymi negatywnymi skutkami dla organizmu.

Od strony patologii kardiologicznych:

Niewydolność serca	Negatywne zmiany w tkanka mięśniowa mięsień sercowy, co prowadzi do naruszenia dopływu i odpływu krwi. Jest to obarczone niewystarczającym dopływem krwi do narządów i tkanek, co z kolei powoduje głód tlenu, kwasicę i inne zmiany metaboliczne.
Choroba niedokrwienna serca (CHD)	Jest to uszkodzenie mięśnia sercowego spowodowane naruszeniem krążenia wieńcowego. IHD może być ostra (zawał mięśnia sercowego) i przewlekła (z okresowymi atakami dusznicy bolesnej).
Kardiomiopatia	Pierwotne uszkodzenie mięśnia sercowego prowadzące do niewydolności serca, nietypowych udarów i powiększenia serca.
Choroba serca	Wada w budowie serca i/lub dużych naczyń wychodzących. Choroba serca może być wrodzona lub nabyta.
Zapalenie mięśnia sercowego	Proces zapalny w mięśniu sercowym, który zaburza przewodzenie impulsów, pobudliwość i kurczliwość mięśnia sercowego.

Przyjmowanie niektórych leków (nieprawidłowe dawkowanie, samoleczenie) może również wpływać na pracę serca:

Diuretyki	Leki z tej grupy zwiększają tempo produkcji i wydalania moczu. Może to wywołać nadmierne wydalanie pierwiastka „serca” - potasu, który bierze udział w tworzeniu impulsu.
glikozydy nasercowe	Środki są szeroko stosowane w kardiologii (prowadzą do zmniejszenia częstości akcji serca i zwiększenia siły skurczu mięśnia sercowego), ale w niektórych przypadkach powodują efekt uboczny w postaci arytmii, tachykardii, migotania przedsionków i migotania komór.
Środki stosowane do blokad serca (M-antycholinergiczne, sympatykomimetyki)	Skutki uboczne leków przejawiają się w postaci pobudzenia ośrodkowego układu nerwowego, wzrostu ciśnienia krwi, co bezpośrednio wpływa na rytm serca.

Ponadto na rozwój PVC mogą wpływać inne patologie, które nie są związane z zaburzeniami układu sercowo-naczyniowego:

Cukrzyca 2 rodzaje. Jednym z poważnych powikłań choroby związanych z zaburzeniami równowagi węglowodanowej jest cukrzycowa neuropatia autonomiczna, która wpływa na: włókna nerwowe. W przyszłości prowadzi to do zmiany pracy serca, która „automatycznie” powoduje arytmię.
Nadczynność tarczycy(umiarkowany i ciężki stopień tyreotoksykozy). W medycynie istnieje coś takiego jak „serce tyreotoksyczne”, charakteryzujące się kompleksem zaburzeń serca - nadczynnością, miażdżycą, niewydolnością serca, skurczem dodatkowym.
Na choroby nadnerczy następuje zwiększona produkcja aldosteronu, co z kolei prowadzi do nadciśnienia i zaburzeń metabolicznych, co jest powiązane z pracą mięśnia sercowego.

Ekstrasystolia komorowa o charakterze nieorganicznym (gdy nie występują współistniejące choroby serca), wywołana czynnikiem prowokującym, często ma postać funkcjonalną. Jeśli usuniesz negatywny aspekt, w wielu przypadkach rytm powraca do normy.

Czynniki czynnościowe ekstrasystoli komorowej:

Brak równowagi elektrolitowej(zmniejszenie lub nadmiar potasu, wapnia i sodu we krwi). Głównymi przyczynami rozwoju choroby są zmiany w oddawaniu moczu (szybkie oddawanie moczu lub odwrotnie, zatrzymanie moczu), niedożywienie, stany pourazowe i pooperacyjne, uszkodzenie wątroby, interwencja chirurgiczna do jelita cienkiego.
Nadużywanie substancji(palenie, alkohol i uzależnienie od narkotyków). Prowadzi to do tachykardii, zmian w metabolizmie materiałów i niedożywienia mięśnia sercowego.
Zaburzenia autonomicznego układu nerwowego z powodu zmian somatotroficznych (nerwica, psychoza, atak paniki) i uszkodzenie struktur podkorowych (występuje z urazami mózgu i patologiami ośrodkowego układu nerwowego). Wpływa to bezpośrednio na funkcjonowanie serca, a także prowokuje skoki ciśnienia krwi.

Dodatkowe skurcze komorowe zaburzają cały rytm serca. Impulsy patologiczne z biegiem czasu mają negatywny wpływ na mięsień sercowy i całe ciało.

Objawy i objawy

Pojedyncze przedwczesne skurcze komorowe są rejestrowane u połowy zdrowych młodych ludzi podczas całodobowego monitorowania (monitoring EKG metodą Holtera). Nie sprawiają, że czujesz się dobrze. Objawy dodatkowych skurczów komorowych pojawiają się, gdy przedwczesne skurcze zaczynają mieć zauważalny wpływ na normalny rytm serca.

Dodatkowy skurcz komorowy bez współistniejącej choroby serca bardzo źle tolerowany przez pacjenta. Ten stan zwykle rozwija się na tle bradykardii (rzadki puls) i charakteryzuje się następującymi objawy kliniczne:

uczucie zatrzymania akcji serca, po którym następuje cała seria uderzeń;
od czasu do czasu w klatce piersiowej wyczuwalne są osobne silne ciosy;
dodatkowy skurcz może również wystąpić po jedzeniu;
uczucie arytmii pojawia się w spokojnej pozycji (podczas odpoczynku, snu lub po wybuchu emocjonalnym);
w aktywność fizyczna praktycznie nie ma zakłóceń.

Dodatkowe skurcze komorowe na tle choroby organiczne kiery, z reguły mają charakter wielokrotny, ale dla pacjenta są bezobjawowe. Rozwijają się wraz z wysiłkiem fizycznym i przechodzą w pozycji leżącej. Zwykle ten rodzaj arytmii rozwija się na tle tachykardii.

Wiele kobiet w czasie ciąży doświadcza tachykardii i bólu po lewej stronie klatki piersiowej. Rozwój PCW u przyszłej matki nie jest niczym niezwykłym. Wyjaśnia to fakt, że układ krążenia a serce jest podwójnym ciężarem. Ponadto należy wziąć pod uwagę zmiany fizjologiczne. tło hormonalne wpływając na rytm impulsów. Taki dodatkowy skurcz nie jest złośliwy i można go łatwo wyleczyć po porodzie.

Diagnostyka

Główną metodą wykrywania dodatkowego skurczu jest spoczynkowy elektrokardiogram i codzienny monitor Holtera.

Oznaki PVC na EKG:

ekspansja i deformacja przedwczesnego kompleksu żołądkowego;
odcinek ST, pozaskurczowy załamek T i główny załamek QRS mają inny kierunek;
brak załamka P przed nietypowym skurczem komorowym;
wystąpienie pauzy wyrównawczej po PVC (nie zawsze);
obecność impulsu między dwoma normalnymi skurczami.

Codzienne badanie EKG pozwala określić liczbę i morfologię skurczów dodatkowych, ich rozkład w ciągu 24 godzin, w zależności od różne stany ciało (okres snu, czuwania, zażywanie narkotyków itp.). Badanie to jest brane pod uwagę w celu określenia rokowania arytmii, wyjaśnienia diagnozy i przepisania leczenia.

Pacjentowi można również zaproponować inne metody badania serca:

badanie elektrofizjologiczne - stymulacja mięśnia sercowego impulsami elektronicznymi z jednoczesną obserwacją reakcji na EKG;
badanie ultrasonograficzne (echokardiografia) - ustalenie przyczyny arytmii, która może być związana z naruszeniem czynności serca;
wykonanie elektrokardiogramu w spoczynku i obciążeniu - pomaga to dowiedzieć się, jak zmienia się rytm podczas pobytu ciała w stanie pasywnym i aktywnym.

Metody laboratoryjne obejmują analizę krwi żylnej pod kątem wskaźników:

białko szybkiej fazy odpowiedzialne za proces zapalny;
poziom globulin;
hormon tropowy przedniego płata przysadki mózgowej;
elektrolity - potas;
enzymy sercowe - fosfokinaza kreatynowa (CPK), dehydrogenaza mleczanowa (LDH) i jej izoenzym - LDH-1.

Jeśli wyniki badania nie wykazały czynników prowokujących i procesów patologicznych w ciele, wówczas ekstrasystolia jest określana jako „idiopatyczna”, tj. genetycznie nieznany.

Leczenie

Aby być dobrym efekt terapeutyczny, konieczne jest przestrzeganie zdrowej diety i diety.

Wymagania, które musi spełnić pacjent cierpiący na patologię serca:

zrezygnować z nikotyny, napojów alkoholowych, mocnej herbaty i kawy;
spożywaj pokarmy o wysokim stężeniu potasu – ziemniaki, banany, marchew, suszone śliwki, rodzynki, orzeszki ziemne, orzechy włoskie, chleb żytni, Kasza owsiana;
w wielu przypadkach lekarz przepisuje lek „Panangin”, który zawiera mikroelementy „serca”;
zrezygnować z treningu fizycznego i ciężkiej pracy;
podczas leczenia nie należy przestrzegać ścisłych diet w celu utraty wagi;
jeśli pacjent odczuwa stres lub jest niespokojny i przerywany sen, zalecane są lekkie preparaty uspokajające (kornik, melisa, nalewka z piwonii), a także środki uspokajające(ekstrakt waleriany, "Relanium").

Jeśli dzienna liczba skurczów dodatkowych przekracza 200, zaleca się leczenie farmakologiczne.

Leki przywracające rytm

Schemat leczenia jest przepisywany indywidualnie, całkowicie zależy od danych morfologicznych, częstości arytmii i innych współistniejących chorób serca.

Leki antyarytmiczne, stosowane w praktyce w ZhES, dzielą się na następujące kategorie:

blokery kanału sodowego - Nowokainamid (zwykle stosowany do udzielania pierwszej pomocy), Giluritmal, Lidokaina;
beta-blokery - Cordinorm, Karvedilol, Anaprilin, Atenolol;
narkotyki - blokery kanały potasowe- „Amiodaron”, „Sotalol”;
blokery kanału wapniowego - „amlodypina”, „werapamil”, „cynaryzyna”;
jeśli dodatkowemu skurczowi pacjenta towarzyszy wysokie ciśnienie krwi, przepisywane są leki przeciwnadciśnieniowe - „Enaprilin”, „Captopril”, „Ramipril”;
do zapobiegania zakrzepom krwi - "Aspiryna", "Klopidogrel".

Pacjentowi, który rozpoczął leczenie zaleca się wykonanie kontrolnego elektrokardiogramu po 2 miesiącach. Jeśli dodatkowe skurcze staną się rzadkie lub całkowicie znikną, kurs terapeutyczny zostanie anulowany. W przypadkach, gdy w trakcie leczenia wynik nieznacznie się poprawił, leczenie jest kontynuowane przez kilka miesięcy. W przypadku złośliwego przebiegu ekstrasystoli leki przyjmuje się na całe życie.

Zabiegi chirurgiczne

Operacja jest zalecana tylko w przypadkach nieskuteczności terapii lekowej. Często ten rodzaj leczenia jest zalecany pacjentom, u których występują organiczne skurcze komorowe.

Rodzaje interwencja chirurgiczna na sercu:

Ablacja częstotliwościami radiowymi (RFA). mały cewnik przez duży statek wstrzykuje się do jamy serca (w naszym przypadku są to dolne komory) i za pomocą fal radiowych wykonuje się kauteryzację obszarów problemowych. Poszukiwanie strefy „obsługiwanej” określa się za pomocą monitoringu elektrofizjologicznego. Skuteczność RFA w wielu przypadkach wynosi 75-90%.
Instalowanie rozrusznika serca. Urządzenie to pudełko z elektroniką i baterią na dziesięć lat. Elektrody odchodzą od rozrusznika, podczas operacji są przyczepiane do komory i przedsionka. Wysyłają impulsy elektroniczne, które powodują skurcz mięśnia sercowego. Stymulator faktycznie zastępuje węzeł zatokowy odpowiedzialny za rytm. Urządzenie elektroniczne pozwala pacjentowi na pozbycie się dodatkowego skurczu i powrót do pełni życia.

Wielu kardiologów zaleca instalację rozrusznika u pacjentów, którzy muszą regulować tętno za pomocą leków przez całe życie. Z reguły są to osoby starsze i takie wydarzenie jak zażycie na czas niezbędnej pigułki może być dla nich trudnym zadaniem.

Konsekwencje - co się stanie, jeśli nie zostaną wyleczone?

Rokowanie w PVC zależy wyłącznie od nasilenia zaburzenia impulsu i stopnia dysfunkcji komór. Po wyrażeniu zmiany patologiczne w mięśniu sercowym skurcze dodatkowe mogą powodować migotanie przedsionków i komór, uporczywą tachykardię, która w przyszłości jest obarczona rozwojem śmiertelny wynik.

Jeśli nadzwyczajny udar podczas rozluźnienia komór zbiegnie się ze skurczem przedsionków, wówczas krew, bez opróżniania górnych przedziałów, spływa z powrotem do dolnych komór serca. Ta cecha prowokuje rozwój zakrzepicy.

Extrasystole- jest to niezwykłe skurcze serca, które w zapisie EKG objawia się pojawieniem się zespołu QRS pomiędzy normalnymi skurczami serca.

Przyczyny dodatkowych skurczów:

Fizjologiczne - u osób zdrowych np. w okresie trening sportowy, po wypiciu mocnej herbaty lub kawy, u palaczy.

Neurogenny - u osób podejrzliwych i słabych psychicznie, często nerwowych. Podczas stresu emocjonalnego często może wystąpić dodatkowy skurcz.

Organiczny - ze zmianami w mięśniu sercowym. Zmiany mogą wystąpić po zawale mięśnia sercowego, dusznicy bolesnej, miażdżycy, stanach zapalnych.

W przypadku przedawkowania glikozydów nasercowych mogą wystąpić dodatkowe skurcze w zależności od typu bigemii i trigemenii.

Gdzie? ekstrasystolia. Nadzwyczajny skurcz serca pojawia się w momencie podania impulsu z oddziałów serca (przedsionków, komór i połączenia przedsionkowo-komorowego). W zależności od działu, z którego pochodził impuls, rozróżniają komorowy oraz dodatkowe skurcze nadkomorowe (przedsionkowe) .

Przykład elektrokardiogramu z dodatkowym skurczem nadkomorowym:

Nadzwyczajna redukcja jest podświetlona na czerwono

Przykład elektrokardiogramu komorowego:

Objawy kliniczne ekstrasystoli:

Czują się jak pchnięcie w klatkę piersiową lub nagłe zatrzymanie serca, uczucie pustki. Zwykle pacjenci dobrze tolerują to zaburzenie rytmu. Jeśli skurcze dodatkowe są pojedyncze, nie zwracają na siebie uwagi. A jeśli powtórzą się w ciągu godziny lub minuty, pacjent odczuwa przerwy w pracy serca. Dodatkowe skurcze mogą być podwójne i potrójne. Są to dodatkowe skurcze typu bigemenia i trigemenii.

Klasyfikacja skurczów dodatkowych według Launa - Wolfa:

Wykrywa się go przy usuwaniu EKG podczas monitorowania holterowskiego.

1 - liczba skurczów dodatkowych nie przekracza 30 w ciągu godziny

2- liczba dodatkowych skurczów przekracza 30 w ciągu godziny

3- obecność polimorficznych skurczów dodatkowych

4a-sparowane dodatkowe skurcze (bigemenia)

4b - obecność dodatkowych skurczów grupowych, w zależności od rodzaju trigemenii lub więcej, występują krótkie częstoskurcze komorowe

5- pojawienie się wczesnych skurczów komorowych typu R na T

Dlaczego skurcze dodatkowe są niebezpieczne?

Częste występowanie skurczów dodatkowych, zwłaszcza parzystych lub grupowych, prowadzi do zmniejszenia rzutu serca. Stąd ogromne powikłania - zmniejszenie przepływu mózgowego, sercowego i nerkowego o około 25%. Jest to obarczone przejściowym naruszeniem krążenia mózgowego (omdlenie i niedowład).

Dodatkowe skurcze komorowe mogą przekształcić się w migotanie komór, wymagające natychmiastowej uwagi.

Diagnoza dodatkowych skurczów:

Elektrokardiografia. Bardzo trudno jest wychwycić zaburzenie rytmu, jeśli jest ono samotne i rzadko się powtarza. Najbardziej optymalnym sposobem rejestracji skurczów dodatkowych jest monitorowanie metodą Holtera. To jest zapis EKG w ciągu dnia.

Podczas osłuchiwania serca słychać bicie serca nałożone na normalne tony.

Leczenie ekstrasystoli:

Pojedyncze skurcze dodatkowe bez szczególnie wyraźnych objawów klinicznych nie są leczone lekami. O neurogennym pochodzeniu wskazane są leki stabilizujące ośrodkowy układ nerwowy (diazepam).

Postać komorowa jest leczona metoprololem, propafenonem, amiodaronem.

Nie używaj tych środków na własną rękę, są one podane w celach ogólnych, a wszystkie pytania dotyczące leczenia zaburzeń rytmu serca uzgodnij z lekarzem.

Dodatkowe skurcze w dystonii wegetatywno-naczyniowej

Główny -> Objawy VVD -> Extrasystole i dystonia wegetatywno-naczyniowa

W dosłownym tłumaczeniu ekstrasystolia oznacza nadzwyczajny skurcz serca lub pewnej jego części. Wielu „rdzeni” wie o tym problemie, wiedzą o tym niektórzy sportowcy, osoby pracujące fizycznie, a także osoby cierpiące na dystonię naczyniowo-naczyniową.

Objawy ekstrasystoli

Ten, kto cierpi na tę chorobę, jakby za zgodą, skarży się na „uderzenie” z wnętrza klatki piersiowej, potem zapadnięcie się serca, po czym przywraca mu rytm funkcjonowania. Oczywiście pojawia się panika, strach przed śmiercią. W tym momencie dochodzi do odrętwienia, a nawet transu, kiedy osoba, niezależnie od przyczyny dodatkowego skurczu, dosłownie zastyga w miejscu, bojąc się wypowiedzieć chociaż jedno słowo.

Dopiero nieco później pojawia się przepraszający grymas i nie zawsze udane wyjaśnienie jego stanu.

Extrasystole może towarzyszyć zarówno bradykardia, jak i tachykardia. Może być objawem innych dolegliwości, takich jak dystonia wegetatywno-naczyniowa, w której zaburzona zostaje autonomiczna regulacja mięśnia sercowego, aktywowany jest podział przywspółczulny autonomicznego układu nerwowego.

W tym przypadku na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia układu nerwowego: strach, niepokój, drażliwość, a co najważniejsze, irracjonalny horror, który po prostu krępuje człowieka, sprawia, że bardzo cierpi i okresowo kontaktuje się z placówkami medycznymi.

Z dodatkowym skurczem pacjenci skarżą się na osłabienie i dyskomfort, brak powietrza, „uderzenia gorąca”. W związku ze zmniejszeniem objętości krwi wyrzucanej przez serce dochodzi do głodu tlenowego przede wszystkim w komórkach mózgowych, w wyniku czego pojawiają się zawroty głowy, często prowadzące do omdlenia.

Należy zauważyć, że skurcze dodatkowe w VVD nie mają charakteru organicznego, ale mają głównie charakter funkcjonalny, ponieważ są produktem czynnika neurogennego. Funkcjonalna ekstrasystole - extrasystole nie jest groźna i często nie wymaga specjalnego leczenia. Można to zaobserwować u sportowców, kobiet, na początku menstruacji. Przechodzi samoistnie, czasami z wyznaczeniem bardzo lekkich środków uspokajających.

Przyczyny dodatkowych systemów

Funkcjonalne skurcze dodatkowe są wywoływane przez stres. napoje zawierające kofeinę, czasami ogłupiające narkotyki, co jest bardzo typowe dla VVD - zwykłej pracy fizycznej, która jest dla nich niepożądana.

Bardzo często, przy braku czynników prowokujących, funkcjonalna ekstrasystolia jest określana jako idiopatyczna, czyli ekstrasystolia o niejasnej przyczynie.

Dodatkowy skurcz podczas wysiłku fizycznego może być wywołany zaburzeniami metabolicznymi i kardiologicznymi (zaburzeniami samego serca). Ponadto, co dziwne, aktywność fizyczna często ma przytłaczający wpływ na nadzwyczajne skurcze serca, które powstały na podstawie naruszenia regulacji autonomicznej. Oznacza to, że przy jednym dodatkowym skurczu można zalecić wykonalną pracę fizyczną.

W zależności od obszaru, w którym powstaje ognisko wzbudzenia, rozróżnia się dodatkowe skurcze komorowe, przedsionkowo-komorowe i przedsionkowe.

W zależności od częstotliwości powstawania skurczów dodatkowych oznaczają rzadkie skurcze dodatkowe(do 5 w ciągu 1 minuty), średni(6-15 w ciągu 1 minuty) i częsty(więcej niż 15 w ciągu 1 minuty).

Istnieje również rytm, w którym skurcze normalne przeplatają się z skurczami dodatkowymi (bigemia), trihemia- w którym dwa normalne skurcze występują na przemian z skurczem dodatkowym. Rytm jest również określany, gdy dodatkowy skurcz następuje po co trzecim normalnym skurczu.

Obiektywną metodą diagnozowania ekstrasystoli jest Badanie EKG. Można jednak sugerować możliwość obecności tej arytmii za pomocą badania fizykalnego, a także skarg chorego.

Podczas leczenia dodatkowego skurczu konieczne jest uwzględnienie kształtu i obszaru jego lokalizacji. Te skurcze dodatkowe, które nie są wywoływane przez patologię serca, w szczególności pojedyncze skurcze dodatkowe, nie wymagają specyficznej terapii.

A dodatkowe skurcze, które powstały na podstawie czynników neurogennych, są bardzo szybko zatrzymywane po wizycie. środki uspokajające, specjalne uspokajające napary z ziół. ćwiczenia oddechowe.

Często po sesji ćwiczeń oddechowych (oddychanie z ręcznym uzupełnianiem energii) u pacjentów z zaburzeniami wegetatywnymi często ustępuje dodatkowy skurcz.

Zapobieganie dodatkowemu skurczowi. opracowany na tle zaburzeń wegetatywnych, jest uporządkowanie reżimu pracy i odpoczynku, zapoznanie się z wychowaniem fizycznym. przestrzeganie racjonalnej zrównoważonej diety, odrzucenie złych nawyków.

Ale z jakąkolwiek naturą ekstrasystoli, w tym neurogenną ekstrasystolią, nie mogę samoleczenia i zawsze, gdy ten problem wystąpi, musisz zwrócić się o pomoc do placówki medycznej!

Będziesz także zainteresowany:

Ekstrasystolia komorowa

Jeśli dana osoba odczuwa silne rytmy serca, duszność i uczucie niepokoju, najprawdopodobniej ma dodatkowy skurcz. Jest to choroba, która powoduje zmianę rytmu serca, a dokładniej jego naruszenie. W takim przypadku dochodzi do nadzwyczajnych skurczów poszczególnych części serca lub całego narządu. Ponadto taka choroba powoduje zmniejszenie pojemności minutowej serca, co z kolei zmniejsza przepływ krwi i może powodować dusznicę bolesną i omdlenia. Głównym niebezpieczeństwem dodatkowego skurczu jest to, że może wywołać migotanie przedsionków, a nawet nagłą śmierć.

Ważne jest, aby wiedzieć, że epizodyczne skurcze dodatkowe jednego typu można prześledzić nawet u osób, które nie mają problemów zdrowotnych. Naukowcy przeprowadzili badanie elektrokardiograficzne, które wykazało, że choroba ta występuje u prawie 80% populacji w wieku powyżej 50 lat.

Cechy choroby

Za główną przyczynę choroby uważa się ogniska ektopowe o zwiększonej aktywności zlokalizowane na zewnątrz węzeł zatokowy. To w nich powstają niezwykłe impulsy, które następnie rozprzestrzeniają się przez mięsień sercowy i przyczyniają się do manifestacji przedwczesnego skurczu serca. W takim przypadku takie ogniska mogą tworzyć się w dowolnej części układu przewodzącego.

Zmniejszenie objętości krążenia minutowego powoduje zmniejszenie objętości wyrzutu pozaskurczowego we krwi. Od momentu pojawienia się choroby zależy to od tego, jak dużej objętości krwi towarzyszą takie emisje. Takie zmiany są szczególnie niebezpieczne dla osób, które zostały w tym celu wyśledzone. nieprawidłowości patologiczne w pracy serca.

Istnieje kilka rodzajów tej choroby i różnią się one nie tylko wskaźniki kliniczne ale także przewidywania. Dzisiaj ekstrasystolia komorowa jest uważana za najbardziej niebezpieczną, ponieważ występuje w wyniku uszkodzenia organiczne kiery. Ten rodzaj dolegliwości może wystąpić u osób w różnych grupach wiekowych, ale oczywiście osoby starsze są na nią bardziej podatne.

Dlaczego może wystąpić dodatkowy skurcz komorowy

Istnieje kilka głównych grup przyczyn, które mogą powodować tego rodzaju patologię:

różne choroby;
złe nawyki i zły sposób życia;
przedawkować leki;
stres.

Dodatkowy skurcz komorowy spowodowany zawałem serca, miażdżycą, nadciśnieniem, zapaleniem mięśnia sercowego, niewydolnością serca, kardiomiopatią i innymi podobnymi chorobami nazywany jest organicznym skurczem komorowym.

Drugi rodzaj takiej choroby jest zwykle nazywany idiopatycznym lub funkcjonalnym. Może to być spowodowane paleniem tytoniu, nadużywaniem alkoholu i kofeiny, uzależnieniem od narkotyków i tak dalej. Ponadto często przyczyną tego mogą być choroby stawów, takie jak osteochondroza kręgosłupa szyjnego, a także wagotonia lub dystonia. Należy jednak zauważyć, że przy silnym Napięcie nerwowe objawy tej choroby mogą być krótkotrwałe i przenosić się same, można to prześledzić nawet u całkowicie zdrowych osób.

Oprócz powyższych przyczyn choroba może wystąpić u osób leczonych następującymi lekami, takimi jak:

glikozydy nasercowe;
adrenostymulanty;
leki antyarytmiczne;
antydepresanty;
leki moczopędne i tak dalej.

Objawy

Choroba ta ma charakterystyczne objawy i często objawia się silnymi wstrząsami w okolicy serca, przerwami w rytmie serca, a czasem uczuciem zanikania serca. Takie objawy wynikają z faktu znacznego nasilenia skurczu pozaskurczowego. Oprócz powyższych objawów takiej chorobie może towarzyszyć drażliwość, ogólne złe samopoczucie i zmęczenie, bóle głowy i zawroty głowy. W bardziej złożonych stadiach choroby typu organicznego można prześledzić ból gardła, osłabienie, uduszenie, a nawet omdlenia.

Podczas prowadzenia badania lekarskie u pacjentów z taką diagnozą można wykryć wyraźną pulsację żył w szyi, która jest spowodowana przedwczesnymi skurczami komór, taka pulsacja jest również nazywana żylnymi falami Corrigana. Podczas badania chorobę tę można określić na podstawie intensywności każdego kolejnego bicia serca, ale aby uzyskać pełniejszy obraz, należy przeprowadzić badania instrumentalne.

Jak diagnozuje się chorobę

Istnieją dwa główne rodzaje badań, które pomogą dokładnie określić dodatkowy skurcz komorowy za pomocą specjalnego sprzętu:

Holterowe monitorowanie EKG.

Za pomocą elektrokardiogramu można zaobserwować zmiany w pracy kompleksu komorowego, które mogą polegać na jego deformacji lub rozszerzeniu, braku fali P, całkowitej pauzie i tak dalej.

Ponadto do postawienia diagnozy można wykorzystać veloegrometrię lub test na bieżni, ich skuteczność wynika z faktu, że w warunkach aktywności fizycznej, idiopatyczny dodatkowy skurcz może być stłumiony, a organiczny, wręcz przeciwnie, objawiać się. Oznacza to, że w ten sposób można określić nie tylko obecność dolegliwości, ale także wskazać rodzaj jej wystąpienia.

Jeśli powyższa diagnostyka nie pomogła w ostatecznym ustaleniu rozpoznania, można zastosować TPECG, rytmokardiografię, echokardiografię, polikardiografię i sfigmografię.

Metody leczenia

Dla osób, u których choroba ta objawia się bez wyraźnego powodu i nie jest konsekwencją innych patologii, leczenie nie jest konieczne. Jedyną rzeczą jest to, że do całkowitego ustąpienia objawów zaleca się przestrzeganie diety, niepalenie i nie picie napojów alkoholowych, ograniczenie spożycia kofeiny, a także wykonywanie ćwiczeń sportowych.

Jeśli choroba powoduje u pacjenta silny dyskomfort lub jest spowodowana zaburzeniami funkcjonowania narządów wewnętrznych, konieczne jest poddanie się specjalnemu kursowi leczenia, którego celem jest wyeliminowanie objawów i zapobieganie powikłaniom. Głównym etapem leczenia ekstrasystoli komorowej jest odbiór leki ale powinny być używane wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza.

Leczenie często rozpoczyna się od stosowania środków uspokajających i blokerów adrenergicznych. Jeśli takie leki nie przyniosły pożądanego efektu lub nie wyeliminowały całkowicie problemu, mogą być potrzebne leki cholonolityczne, które są skuteczne w bradykardii, hamując dodatkowy skurcz komorowy. W przypadku wyraźnego pogorszenia samopoczucia pacjenta i jeśli powyższe leki nie pomogły sobie z tym poradzić, kardiolog może przepisać leki przeciwarytmiczne. Warto jednak pamiętać, że powołanie takich leków powinno być argumentowane wstępną diagnostyką, na przykład elektrokardiogramem.

W skrajnych przypadkach, gdy choroba przeszła na trudny etap, a żadna z pozostałych metod leczenia nie okazała się skuteczna, pacjentom zalecana jest ablacja przez radiofrekwencję.

Środki zapobiegawcze

Możesz uniknąć takiej choroby jak ekstrasystolia komorowa, przestrzegając następujących zasad:

wykluczyć możliwość różnego rodzaju zatrucia;

przestrzegaj diety, czyli jedz żywność bogatą w potas i magnez;

pozbyć się złych nawyków, zwłaszcza palenia;

nie pij alkoholu i kofeiny;

prowadzić zdrowy tryb życia i regularnie ćwiczyć.

Każda ekstrasystolia charakteryzuje się wieloma parametrami, dlatego w pełnej klasyfikacji ekstrasystoli wyróżnia się ponad 10 sekcji. W praktyce stosuje się tylko niektóre z nich, które najlepiej odzwierciedlają przebieg choroby.

Dodatkowe skurcze są klasyfikowane:

1. Według lokalizacji:

Zatoka.
Przedsionkowy.
Przedsionkowo-komorowy.
Komorowy.

2. Czas pojawienia się w rozkurczu:

Wczesny.
Średni.
Późno.

3. Według częstotliwości:

Rzadko (do 5/min).
Średni (6-15/min).
Częste (ponad 15/min).

4. Według gęstości:

Pojedynczy.
Sparowane.

5. Według częstotliwości:

Sporadyczne (losowe).
Allorytmiczne - systematyczne - bigeminia, trigeminia itp.

6. Do wykonania:

Ponowne wprowadzenie impulsu przez mechanizm ponownego wejścia.
Blokada przewodzenia.
Nadzwyczajna wydajność.

7. Według etiologii:

Organiczny.
Toksyczny.
Funkcjonalny.

8. Według liczby źródeł:

Monotopowy.
Wielotopowy.

Czasami jest tak zwany interpolowana ekstrasystolia komorowa- charakteryzuje się brakiem pauzy wyrównawczej, czyli okresu po skurczu, kiedy serce powraca do stanu elektrofizjologicznego.

Klasyfikacja ekstrasystoli według Laun i jego modyfikacja Ryan.

Klasyfikacja skurczów dodatkowych według Launa

Ważnym krokiem w historii arytmologii jest stworzenie klasyfikacji Lowna dla ekstrasystolii komorowej. Stosując klasyfikację w praktyce klinicznej, lekarz może odpowiednio ocenić ciężkość choroby u każdego pacjenta. Faktem jest, że PCW jest powszechną patologią i występuje u ponad 50% ludzi. W niektórych z nich choroba ma przebieg łagodny i nie zagraża stanowi zdrowia, inne cierpią na postać złośliwą, a to wymaga leczenia i stałego monitorowania pacjenta. Główną funkcją komorowych skurczów dodatkowych jest klasyfikacja według Lowna - w celu odróżnienia patologii złośliwej od łagodnej.

Gradacja ekstrasystoli komorowej według Lowna obejmuje pięć klas:

1. Monomorficzny dodatkowy skurcz komorowy z częstością mniejszą niż 30 na godzinę.

2. Monomorficzny PVC z częstotliwością ponad 30 na godzinę.

3. Komorowy skurcz wielotopowy.

Sparowane ZhES.
3 lub więcej PVC z rzędu - częstoskurcz komorowy.

5. PVC typu R do T. ES jest przypisywana do piątej klasy, gdy załamek R pada na pierwsze 4/5 załamka T.

Klasyfikacja ZHES według Laun stosowany przez kardiologów, kardiochirurgów i inne specjalizacje medyczne od wielu lat. Pojawiła się w 1971 roku dzięki pracy B. Lowna i M. Wolfa, klasyfikacja, jak się wówczas wydawało, stanie się wiarygodnym wsparciem dla lekarzy w diagnostyce i leczeniu PCW. I tak się stało: do tej pory, kilkadziesiąt lat później, lekarze kierują się głównie tą klasyfikacją i jej zmodyfikowaną wersją M. Ryana. Od tego czasu naukowcy nie byli w stanie stworzyć bardziej praktycznej i informacyjnej gradacji PVC.

Wielokrotnie jednak podejmowano próby wprowadzenia czegoś nowego. Na przykład wspomniane już modyfikacja autorstwa M. Ryan, a także klasyfikacja skurczów dodatkowych według częstotliwości i formy od RJ Myerburg.

Klasyfikacja ekstrasystoli według Ryana

Modyfikacja wprowadziła zmiany w klasie 4A, 4B i 5 komorowych skurczów dodatkowych według Lowna. Pełna klasyfikacja wygląda tak.

1. Gradacja ekstrasystoli komorowej 1 wg Ryana - monotopowa, rzadka - z częstością mniejszą niż 30 na godzinę.

2. Gradacje extrasystole komorowe 2 według Ryana - monotopowe, częste - z częstotliwością ponad 30 na godzinę.

3. Gradacja ekstrasystoli komorowej 3 wg Ryana – politopowe PVC.

4. Klasa czwarta dzieli się na dwie podklasy:

Gradacja ekstrasystoli komorowej 4a według Ryana - monomorficzne sparowane PVC.
Gradacja ekstrasystoli komorowej 4b według Ryana - sparowana ekstrasystolia wielotopowa.

5. Gradacja extrasystole 5 wg Ryana - częstoskurcz komorowy - trzy lub więcej PVC z rzędu.

Ekstrasystolia komorowa - klasyfikacja wg R.J. Myerburg

Klasyfikacja Myerburga dzieli komorowe zaburzenia rytmu w zależności od postaci i częstości PVC.

Podział częstotliwości:

Rzadko - mniej niż jedno EC na godzinę.
Rzadko - od jednego do dziewięciu ES na godzinę.
Umiarkowana częstotliwość - od 10 do 30 na godzinę.
Częste ES - od 31 do 60 na godzinę.
Bardzo często - ponad 60 na godzinę.

Podział według kształtu:

Pojedynczy, monotopowy.
Samotny, politopowy.
Podwójnie.
Częstoskurcz komorowy trwający krócej niż 30 sekund.
Częstoskurcz komorowy trwający dłużej niż 30 sekund.
RJ Meyerburg opublikował swoją klasyfikację w 1984 roku, 13 lat później niż B. Lown. Jest również aktywnie używany, ale znacznie mniej niż opisane powyżej.

Klasyfikacja ekstrasystoli według J. T. Biggera

Sama diagnoza PCW nie mówi nic o stanie pacjenta. O wiele ważniejsza jest informacja o współistniejącej patologii i organicznych zmianach w sercu. Aby ocenić prawdopodobieństwo powikłań, J. T. Bigger zaproponował własną wersję klasyfikacji, na podstawie której można wyciągnąć wniosek o złośliwości przebiegu.

W klasyfikacji J.T. Biggera PVC ocenia się według szeregu kryteriów:

objawy kliniczne;
częstotliwość PVC;
obecność blizny lub oznak przerostu;
obecność trwałego (trwającego dłużej niż 30 sekund) lub niestabilnego (mniej niż 30 sekund) tachykardii;
frakcja wyrzutowa lewej komory;
zmiany strukturalne w sercu;
wpływ na hemodynamikę.

Złośliwy uważa się za VES z ciężkimi objawami klinicznymi (kołatanie serca, omdlenia), obecnością blizn, przerostem lub innymi zmianami strukturalnymi, znacznie obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory (poniżej 30%), wysoką częstością VES, przy obecności uporczywy lub nieutrwalony częstoskurcz komorowy, niewielki lub wyraźny wpływ na hemodynamikę.

Potencjalnie złośliwy PVC: objawowy jest słaby, występuje na tle blizn, przerostu lub innych zmian strukturalnych, któremu towarzyszy nieznacznie zmniejszona frakcja wyrzutowa lewej komory (30-55%). Częstość PVC może być wysoka lub umiarkowana, częstoskurcz komorowy jest niestabilny lub nieobecny, a hemodynamika nieznacznie ucierpi.

Łagodne PCV: klinicznie nie manifestuje się, nie ma patologii strukturalnych w sercu, frakcja wyrzutowa jest zachowana (ponad 55%), częstotliwość ES jest niska, częstoskurcz komorowy nie jest rejestrowany, hemodynamika nie cierpi.

J. T. Większe kryteria klasyfikacji ekstrasystoli dają wyobrażenie o ryzyku nagłej śmierci, najgroźniejszego powikłania częstoskurczu komorowego. Tak więc przy łagodnym przebiegu ryzyko nagłej śmierci uważa się za bardzo niskie, z potencjalnie złośliwym - niskie lub umiarkowane, a złośliwemu przebiegowi PVC towarzyszy wysokie ryzyko nagłej śmierci.

Pod nagła śmierć sugeruje się przejście PVC w częstoskurcz komorowy, a następnie w migotanie przedsionków. Wraz z rozwojem migotania przedsionków osoba przechodzi w stan śmierci klinicznej. Jeśli resuscytacja nie zostanie rozpoczęta w ciągu kilku minut (najlepiej defibrylacja automatycznym defibrylatorem), śmierć kliniczna zostanie zastąpiony biologicznym, a przywrócenie człowieka do życia stanie się niemożliwe.