posledice leptospiroze pri ljudeh. Leptospiroza pri ljudeh je nevarna bolezen, ki zahteva nujno zdravljenje. Specifična diagnoza z laboratorijskimi metodami

Leptospirozo pri ljudeh povzroča bakterija Leptospira. Nalezljiva bolezen prizadene ljudi v pogojih visoke vlažnosti in temperature. Zato so ljudje, ki živijo v tropskih državah, ogroženi vse leto, ostali pa sezonski. Nosilci bolezni se ne štejejo le za male živali, ampak celo za govedo. Druga imena za nalezljivo bolezen so infekcijska zlatenica, pasja ali vodna mrzlica, bolezen pa poznamo tudi pod imenom japonska mrzlica.

1 Shema okužbe

Med živalmi se povzročitelj prenaša s stikom z okuženo krmo ali vodo. Za ljudi so živali vir okužbe. Nosilci povzročitelja so lahko prašiči, psi, govedo, rovke in podgane. Oseba sama, ki jo je že prizadela patologija, ne predstavlja nevarnosti za druge. Pogosto pride do okužbe pri pitju mleka okužene živali ali pri rezanju mesa. To pojasnjuje veliko število bolniki iz okolja veterinarjev, pa tudi zaposleni ali lastniki živinorejskih farm.

Drugi način okužbe je stik z vlažno zemljo ali vodo, onesnaženo z živalskimi izločki. Letospiram zadostuje za kratek stik s sluznico očesa ali kože, kjer je najmanjša praska, ureznina.

Vedno večja količina toksinov, ki prodrejo v kri, povzroča motnje v delovanju centralnega živčnega sistema, uničenje rdečih krvnih celic in zmanjšuje strjevanje krvi.

2 Znaki patologije

Med specifičnimi manifestacijami leptospiroze ločimo 3 bolezni:

aseptični meningitis. Takšna manifestacija je precej redka kot znak bolezni.
Poškodbe ledvic. Bolnik ima želodčno in nosno krvavitev. Oseba trpi zaradi hemoptize. Pogosto se pri takih bolnikih zabeleži hemoragična pljučnica ali krvavitev v nadledvičnih žlezah. Poleg tega imajo lahko bolniki piurijo, hematurijo, azotemijo ali proteinurijo. Fizični pregled in laboratorijske preiskave pri poškodbi jeter razkrijejo spremenjeno strukturo krvnega seruma in povečanje velikosti jeter. Bolniki se pritožujejo nad stalne bolečine v predelu jeter.
Weilov sindrom. Glavne značilnosti stanja so motnje zavesti, zlatenica, dolgotrajna vročina, anemija. Vzporedno s tem se manifestirajo lezije jeter in ledvic. Najbolj izrazit sindrom začne gledati na drugi stopnji bolezni.

3 Diagnoza bolezni

Ugotoviti prave vzroke bolnikovega stanja omogoča le bakteriološki pregled. Bolezen ima znake, podobne znakom meningitisa, sindroma toksičnega šoka, nefritisa, hepatitisa in vročine.

Prva stopnja bolezni se kaže s prisotnostjo leptospir v cerebrospinalni tekočini in krvi. Nadaljnji razvoj patologije in njen prehod v drugo stopnjo omogoča, da se patogeni manifestirajo v bolnikovem urinu. To običajno traja najmanj 11 mesecev od trenutka okužbe. Hkrati tudi jemanje antibiotikov pogosto ne moti njihovega določanja.

Pri postavljanju diagnoze strokovnjaki uporabljajo tudi spremljajoče znake v obliki levkocitoze, izpuščaja, bolečine v mišicah, poškodbe ledvic, zlatenice, povečanja jeter, skleritisa in akutnega začetka bolezni. Epidemiološke analize pomagajo pri pravilni odločitvi pri postavitvi diagnoze.

4 Simptomi in zdravljenje

Simptomi in zdravljenje so med seboj povezani. Inkubacijska doba bolezni traja 1-2 tedna. Ni znakov grozeče okužbe. Dejavnost patologije se kaže z akutno vročino, ki se hitro razvija. Pacient ima pomanjkanje apetita, motnje spanja, mrzlico, pojav hudih glavobolov in visoko vročino. Splošna zastrupitev velja za nepogrešljiv simptom bolezni.

Patologija se razvija v dveh fazah. Prvi se imenuje leptospiremija. Splošni znaki videli v enem tednu + 2 dneva. Mrzlica postane ponavljajoča in laboratorijske raziskave potrditi prisotnost patogena v krvi in cerebrospinalni tekočini. Na tej stopnji je obvezen simptom pojav mišičnih bolečin, ki so jasno vidne med palpacijo mišic stegna, ledvenega območja ali telečjih mišic. Nekoliko redkeje se pri bolnikih pojavi izpuščaj, pogosto pa opazimo pojav eritematoznega ekcema pri bolnikih z leptospirozo.

Simptomi vključujejo ishemijo, senzorične motnje, bradikardijo, hemoptizo, drisko in kašelj. Toda vsi ti znaki se ne pojavijo vedno v prisotnosti patologije.

V drugi fazi bolezni je živčni sistem, ledvice in jetra. Kot posledica toksemije notranjih organov se lahko pojavijo druge bolezni, imenovane akutna odpoved ledvic, zlatenica, hemoragični sindrom, zlatenica.

Bolezen velja za nevarno zaradi aktivnega delovanja, ki spodbuja razvoj sočasnih nevarnih bolezni.

Smrtnost ob diagnozi leptospiroze je zabeležena v vsaj 10% primerov. Učinkovitost zdravljenja je odvisna od pravočasnega zdravljenja bolnika za kvalificirano pomoč in pravilne diagnoze.

igra vodilno vlogo v režimu zdravljenja protimikrobna zdravila. Z dobro prenašanjem penicilina so bolniki predpisani zdravila na podlagi tega. Tudi tetraciklinski derivati, streptomicin, levomicetin, eritromicin kažejo visoke rezultate. Strokovnjaki pogosto priporočajo, da bolniki vključijo doksiciklin v režim zdravljenja. V posebnih primerih se lahko uporabi gama globulin.

Glede na to, da leptospirozo pri ljudeh spremlja močan dvig telesna temperatura in splošna zastrupitev, morajo bolniki zagotoviti počitek v postelji in začeti nadomestiti izgubo tekočine v telesu s pomočjo obilna pijača. Akutna odpoved ledvic, ki jo povzroča patologija, zahteva, da specialist predpiše hemodializo. Zdravniki ugotavljajo, da vsa zdravila pomagajo znebiti bolezni čim prej le, če poiščejo pomoč v prvih 4 dneh od trenutka okužbe. V nasprotnem primeru mora biti bolnik pripravljen na dejstvo, da bo zdravljenje dolgo in po možnosti z različnim uspehom.

5 Posledice in zapleti bolezni

Z nepravočasnim ali neučinkovitim zdravljenjem lahko v enem mesecu od trenutka, ko patologija preide v aktivno obliko, povzroči zaplete, ki prizadenejo oči. Za bolnika so nevarne spremembe v obliki iridociklitisa, iritisa, uveitisa. Med nevarnimi zapleti pri izpostavljenosti drugim organom so možganski edem, pljučnica, različne krvavitve, odpoved ledvic ali jeter.

Ugodna prognoza pri zdravljenju se pojavi le v primerih, ko se začne še pred pojavom zapletov in v odsotnosti ikterične oblike. Prisotnost pljučnice, ledvične ali jetrne insuficience, meningoencefalitisa pogosto vodi v smrt.

Med posledicami bolezni so zabeležene očesne bolezni, odpoved jeter in ledvic, tudi z uspešnim odstranjevanjem povzročitelja. Tudi nekaj časa po začetku zdravljenja lahko patologija povzroči paralizo ali parezo.

6 načinov za preprečevanje

Najboljši način za preprečevanje bolezni je preventiva. Vsi kraji možen videz patogene morajo preventivno zdraviti zaposleni v veterinarski in sanitarni službi. Seznam ukrepov vključuje pravočasno odkrivanje bolnih živali in njihovo takojšnje zdravljenje. Če se odkrijejo obolele živali ali če obstaja sum okužbe, se vsem ogroženim živalim in ljudem da cepivo proti leptospirozi, da se prepreči širjenje povzročitelja. Vodo iz onesnaženih virov je treba izključiti iz uporabe. Skladnost z vsemi varnostnimi pravili pri delu z mokro zemljo ali živalmi na kmetijah lahko zmanjša tveganje okužbe na nič.

Posodobitev: oktober 2018

Leptospiroza je zoonoza (bolezen, ki se pojavi pri nekaterih živalih), ki je pogosta po vsem svetu, razen v polarnih regijah. V zadnjih nekaj desetletjih je bila ta patologija nezasluženo prezrta, saj je veljala za malo nevarno. Toda naraščajoči izbruhi in približno pol milijona hudih primerov bolezni na leto, zabeleženih na vseh celinah, so prisilili pozornost na to.

Izkazalo se je, da so lahko posledice leptospiroze pri ljudeh zelo nevarne. To je vnetje možganskih ovojnic (meningitis) ter poškodbe jeter, pljuč in motnje v delovanju srca. Najnevarnejši zaplet te bolezni je akutna odpoved ledvic, pri kateri lahko pomaga le pravočasen postopek hemodialize ( umetna ledvica). Prav ona pogosto postane nemogoča zaradi nenehne krvavitve, ki se pojavi kot posledica akutne poškodbe jeter.

Vzroki bolezni

Leptospiroza ima veliko imen. To je "7-dnevna mrzlica", "trsna mrzlica" in "fort bragg mrzlica". V zgodovini je znana kot »črna zlatenica«, na Japonskem pa jo imenujejo »nanukai mrzlica«.

Bolezen povzroča bakterija Leptospira. Avtor: splošna struktura Določenih je bilo 21 vrst tega mikroba. 13 jih lahko povzroči bolezni pri ljudeh, nekateri pa so popolnoma neškodljivi.

13 vrst leptospir, patogenih za človeka, delimo tudi glede na strukturo lupine, natančneje glede na antigene, ki jih kažejo na svoji površini. Glede na nabor in kombinacijo teh antigenov je izoliranih kar 250 vrst bakterij. V skladu s tem, če je oseba imela bolezen, ki jo povzroča ena od leptospir, ga to ne bo zaščitilo pred 249 drugimi bakterijami.

Za referenco pojasnimo o omenjenih antigenih. Vsaka celica, ki je v telesu in vstopi vanj od zunaj, se mora predstaviti imunski sistem(ne vedo, kako). Da bi to naredili, na površini izpostavi posebne molekule - antigene, ki nekoliko spominjajo na antene. Imunska celica pride gor, poveže svoje posebno področje s temi "antenami", skenira celico in če je ta "na seznamu", se imunost ne aktivira za zaščito in imunska celica gre dlje. Limfociti si morajo "zapomniti" svoje celice tudi v predporodnem obdobju in napake v tej zadevi se lahko spremenijo v resne avtoimunske bolezni ko telo »bombardira« neko svoje tkivo in je zdravljenje namenjeno zatiranju te imunosti (in s tem odstranitvi zaščite pred okužbami in rakom).

Kako se leptospiroza prenaša na ljudi? Bakterijo širijo tako divje kot domače živali:

mačke;
psi (imajo leptospirozo, imenovano Stuttgartova bolezen, in jo je mogoče opaziti pri živalih);
govedo;
ovce;
prašiči;
konji;
divji prašiči;
kune;
jelen;
lisice;
bobri;
skunki;
rakuni;
oposumi.

Glavni vir okužbe so glodalci: miši in podgane. Iz živali ni vedno jasno, ali je bolna ali ne.

Bolezen se ne prenaša s človeka na človeka.

Da leptospira pride v Človeško telo, mora oseba priti v stik s kožo z mikrorazpokami (to je predvsem koža rok), sluznico ust ali nosu ali neposredno z urinom okužene živali ali z vodo/zemljo, ki vsebuje urin. okužene živali. Okužite se lahko tudi, če urin ali delci zemlje / vode, ki jih vsebuje, pridejo v oči osebe. Možna je tudi prehranska pot okužbe: pri pitju surove vode iz naravnih rezervoarjev, uživanju surovega ali slabo ocvrtega mesa, neprekuhanega mleka.

Naravna žarišča leptospiroze so predvsem na močvirnatih območjih in kjer je veliko površinskih rezervoarjev sladke vode: rezervoarjev, jezer, rek, sistemov kanalov. Razširite območje porazdelitve patogena in izboljšajte njegovo preživetje v okolju, kot so naravni pojavi, kot so cikloni, nevihte in poplave, ki se pojavijo v topli sezoni. Znanstveniki trenutno povečanje obolevnosti pripisujejo globalnemu segrevanju. Poleg tega je pogostost leptospiroze neposredno odvisna od količine padavin. Zato je v zmernem podnebju ta bolezen sezonska, v tropskem podnebju pa vse leto.

Drugi dejavniki, ki povzročajo širjenje okužbe v zmernem podnebju, so socialno-ekonomski pojavi:

intenzivna selitev ljudi: leptospire, pridobljene v tropskih regijah (kjer so idealni pogoji za okužbo), lahko prenesejo v nove habitate;
poslabšanje ekonomskega statusa posameznikov in družin (postanejo revni ali brezdomci, zaradi česar trpi njihova higienska raven);
nastanek zapuščenih četrti naselij, ki postanejo zatočišča za glodalce;
poselitev nenaseljenih, največkrat gozdnatih območij.

Zdaj je bilo ugotovljeno, da so psi in mačke lahko vir okužbe, čeprav so prej te živali veljale za neobčutljive na leptospiro. Okužiti se je mogoče tudi od rejnih živali, zato se kljub izboljšanju zaščitne opreme, ki jo človek uporablja pri kmetijskih delih, poveča tveganje za okužbo pri teh opravilih.

Povedati je treba, da se v mnogih državah (zlasti v subtropskem geografskem pasu) tako diagnostično kot izobraževalno delo izvaja slabo. Posledično ljudje ne opazijo svojih bolečih simptomov, zato se zdravljenje začne izvajati pozno, pogosto že v fazi jetrne in odpoved ledvic.

Kategorije tveganja za leptospirozo

Naslednji ljudje imajo večjo verjetnost, da zbolijo:

kmetje;
veterinarji (zlasti tisti, ki delajo v podeželje ki morajo priti v stik z novorojenimi in mrtvorojenimi domačimi živalmi ter deli njihove posteljice);
mesarji;
mlekarica;
pastirji;
delavci v klavnici;
tisti, ki delajo v kanalizacijskih sistemih;
delavci prašičev, hlevov;
gozdarji;
lovci;
vojaki;
zaposleni v ribogojnicah in skladiščih rib;
pristaniški delavci;
triatlonci;
speleologi;
plezalci;
dirkalniki;
kajak, rafting.

Kako se bolezen manifestira

Po stiku s kožo ali sluznico bakterije leptospira mora preteči od 2 do 30 dni, preden se pri človeku pojavijo prvi simptomi leptospiroze. V povprečju traja inkubacijska doba 1-2 tedna, zato, če sumite na to bolezen pri sebi, se morate spomniti:

ali ste v tem obdobju lovili ribe ali rake v sladkovodnem rezervoarju (večja verjetnost, da zbolite, če hodite po dnu rezervoarja bosi, bosi in lovite z golimi rokami);
ali ne morete očistiti kleti ali kleti brez rokavic;
si šel na lov?
ste se preselili v zasebno hišo;
ste kupili novo žival (tudi domačo podgano);
ali lahko pijete vodo neposredno iz rezervoarja, brez prekuhavanja;
ali ste jedli zrezek s krvjo ali napol pečeno meso.

Če vas je vsaj eno vprašanje spodbudilo k razmišljanju ali odgovoru "da", se čim prej obrnite na specialista za nalezljive bolezni. Kot smo že povedali, je bolezen zelo nevarna, spremlja jo precej visoka smrtnost.

Leptospiroza se ponavadi kaže v eni od dveh oblik:

ikterična, za katero je značilna huda poškodba jeter;
anikterično, z ugodnejšo prognozo.

Bolezen običajno poteka v dveh fazah:

Prva faza

Prva faza bolezni je obdobje od pojava prvih simptomov do 7 dni - medtem ko se leptospire, ki so vstopile v krvni obtok, prenašajo skozi krvni obtok.

Manifestacije te faze so nespecifični (to pomeni, da je na njih težko postaviti specifično diagnozo) simptomi:

povišana telesna temperatura - do 38-39 ° C, ki jo spremlja mrzlica. Traja 4-9 dni, nato se zmanjša. Drugi "val" vročine (med 6. in 12. dnem) običajno pomeni, da je prišlo do okužbe. možganske ovojnice- razvit meningitis;
glavobol;
bolečine v mišicah, zlasti v teletih in trebuhu;
od 3-4 dni se razvije konjunktivitis (oči postanejo bolj rdeče, iz njih se pojavi redek sluzast izcedek);
nespečnost;
pomanjkanje apetita;
šibkost;
na telesu in okončinah 2-4 dni se lahko pojavi rdeč izpuščaj, ki zelo spominja na ošpice. Lahko traja le nekaj ur, najpogosteje pa se opazuje več dni;
znak hudega poteka - videz po 1-2 dneh bolezni na koži ni izpuščaj, podoben ošpicam, ampak krvavitve, ki ne bledijo, ko nanje pritisnemo steklo ali se koža pod njimi raztegne;
na ustnicah se lahko pojavijo izpuščaji, podobni herpesu, vendar s krvavo vsebino.

Po 5-7 dneh lahko simptomi spontano izginejo in se nato nikoli ne vrnejo (tudi brez zdravljenja). V nekaterih primerih se bolezen začne manifestirati z manjšimi simptomi: rahlo porumenelost kože in beločnice (ali celo odsotnost tega simptoma), več temna barva urina, ki ga prav tako postane manj.

Druga faza

Najpogosteje po 1-3 dneh, v katerih se oseba počuti zdravo, se začne druga faza bolezni, v kateri se leptospire razširijo po notranjih organih.

V tej fazi lahko leptospirozo razvrstimo kot ikterično ali anikterično.

ikterična oblika

od 3-6 dni je rahlo porumenelost beločnice, ki se postopoma povečuje;
v urinu je lahko tudi kri;
nenadna "menstruacija" pri ženskah (pravzaprav je to krvavitev iz maternice, ki jo povzroči poškodba jeter, ki je odgovorna za strjevanje krvi);
od 4-5 dni se lahko razvije okvara ledvic, ki se kaže z zmanjšanjem količine urina. 1-2 dni po tem se uriniranje običajno popolnoma ustavi;
motnje v srcu. Pri ljudeh, katerih srce je bilo v času okužbe zdravo, se najpogosteje utrip samo pospeši, lahko pride do redkih izrednih krčev (ekstrasistole). Pri starejših, ljudeh s srčnimi boleznimi, kadilcih in "profesionalcih" pri jemanju alkohola lahko opazimo resne motnje ritma, njihova nevarnost pa je, da jih oseba ne čuti vedno;
lahko se pojavijo znaki meningitisa: glavobol, slabost, nezmožnost nagibanja glave na prsni koš;
s to obliko bolezni se lahko razvije različne oblike poškodbe pljuč. Subjektivno jih ni mogoče ločiti: za vse je značilen kašelj, hitro dihanje, v hujših primerih občutek pomanjkanja zraka.

anikterična oblika

Anikterična oblika je pogostejša (v približno 90% primerov). Razvije se po kratki in ne zelo izraziti prvi fazi bolezni. Zanj so značilni simptomi meningitisa:

ponavljajoče se zvišanje temperature;
ponovni pojav glavobola;
nezmožnost nagibanja glave tako, da brada doseže prsnico.

Če se razvijejo:

zatiranje zavesti;
konvulzije;
asimetrija obraza;
motnje požiranja;
nejasen govor;
težave pri premikanju okončin

lahko govorimo o encefalitisu. Pri leptospirozi je redka.

Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavi uveitis (vnetje žilnica oči, nevarna slepota), ki se odkrije nekaj tednov ali celo let po začetku bolezni.

Pri anikterični obliki leptospiroze lahko pride tudi do zmanjšanja količine urina (do izginotja urina), krvavitve dlesni, maternične in prebavne krvavitve. Oseba lahko čuti tudi nelagodje in težo v desnem hipohondriju, kar kaže na povečanje jeter.

Simptomi bolezni lahko segajo od kombinacije manjših znakov (npr. glavoboli, bolečine v mišicah, vročina) do hudih (npr. močna krvavitev ali meningoencefalitis).

Če bolezen spremlja kombinacija ledvične in jetrne insuficience, zapletena s krvavitvijo (zunanjo ali notranjo), se imenuje Weilova bolezen in jo najverjetneje povzroči leptospira icterohemorrhagic.

Okrevanje z blagim in zmernim potekom bolezni, če je bila pomoč zagotovljena pravočasno, se pojavi po 3-4 tednih. Pri vsakem 3-5 bolnem človeku se leptospiroza lahko ponovi in celo večkrat v naslednjem letu.

Zapleti in prognoza bolezni

Posledice leptospiroze so vedno zelo resne. To:

akutna odpoved ledvic, ki je lahko usodna;
kronična okvara ledvic, ki traja več mesecev in celo let;
akutna odpoved jeter;
meningitis;
infekcijski miokarditis (vnetje srčne mišice);
prerenalna azotemija;
sindrom akutne respiratorne stiske (pljučni edem, ki se ne pojavi zaradi bolezni srca), ki ga povzroča predvsem impregnacija pljučnega tkiva s krvjo;
intersticijski pnevmonitis;
dekompenzacija kroničnega srčnega popuščanja;
tromboza ven lobanjske votline;
encefalitis;
nekrotizirajoči pankreatitis;
uveitis;
izguba sluha.

Blaga oblika leptospiroze je redko usodna. Toda pri tistih bolnikih, katerih bolezen je bila huda (to je 5-10% vseh bolnikov z leptospirozo), lahko smrtnost doseže 5-40%.

Možnost kronične okužbe, to je obstoja leptospire v tkivih, ovržejo tuji znanstveniki: objektivnih dokazov, ki podpirajo ali ovržejo to hipotezo, je zelo malo.

Leptospiroza pri nosečnicah lahko povzroči malformacije ploda, najpogosteje pa smrt. Vendar obstaja možnost (težko je navesti številke), da se bo otrok s pravočasnim dajanjem antibiotikov rodil živ in zdrav.

Diagnoza leptospiroze

Diagnoza pri ljudeh je:

hemokulture na gojišču Tersky ali gojišču Ellinghausen-McCullough-Johnson-Harris (EMJH);
določanje protiteles proti leptospiri v krvnem serumu. Ta analiza se izvede vsaj 3-krat: pri leptospirozi se mora povečati titer protiteles (to pomeni, da so bila protitelesa sprva najdena le v serumu, razredčenem 125-krat (nato napišejo "titer 1: 125"), nato pa po višini bolezni, je bolnikovo telo že razvito, obstaja veliko protiteles in jih najdemo že v 1125-krat razredčenem serumu (pišejo »titer 1:1125«. Titer protiteles kot 1:25 ali 1:50 z zelo rahlo povečanje dvomi o diagnozi leptospiroze;
izolacija bakterijske DNA iz krvi cerebrospinalna tekočina in urina z diagnostično metodo PCR.

Hkrati se izvajajo tudi drugi testi za izključitev bolezni, podobnih leptospirozi s simptomi. To so hepatitis, sepsa, rikecioza, bruceloza, malarija, hantavirusne okužbe.

Pri tej bolezni je treba opraviti naslednje:

urinski testi, hitrost glomerularne filtracije, določanje kalija, sečnine in kreatinina v krvi - za ugotavljanje delovanja ledvic;
določanje bilirubina, ALT, AST, koagulogramov, proteinogramov - za določitev dela jeter;
blato za okultno kri - za zgodnjo diagnozo krvavitve;
popolna krvna slika - za določitev stopnje vnetja in števila trombocitov;
rentgensko slikanje pljuč;
Ultrazvok trebušnih organov, predvsem ledvic, jeter in vranice.

Zdravljenje

Ob sumu na leptospirozo je treba osebo zdraviti pod pogoji infekcijska bolnišnica, kar je posledica potrebe po nadzoru dela njegovih vitalnih organov. Domača terapija ni na voljo. Poleg tega se ob najmanjšem sumu na ledvično odpoved (zmanjšanje količine urina, zvišanje kreatinina, kalija, zmanjšanje glomerularne filtracije) bolnika premesti v oddelek za intenzivno nego bolnišnice za nalezljive bolezni. Sem so nameščeni tudi bolniki z odpovedjo jeter, dekompenziranim srčnim popuščanjem, poškodbo pljuč.

2 tedna zdravljenja strog posteljni režim. To je posledica potrebe po ustvarjanju blagih pogojev tako za srce (lahko se razvije miokarditis) kot za jetra (pretok krvi v tem organu je odvisen od položaja telesa; v sedečem položaju se zmanjša za več kot 3-krat).

Dieta - tabela številka 7, ki se uporablja pri zdravljenju bolezni ledvic, plus omejitev (ali popolna ukinitev) živil, ki vsebujejo kalij. pri visoka stopnja natrija, vse jedi in čaj pripravljamo brez soli, le z destilirano vodo.

Antibiotiki se običajno uporabljajo za uničenje same bakterije leptospira serija penicilina. To je "Benzilpenicilin" ali "Ceftriakson". V tujini delajo tudi z antibiotiki "Doksiciklin" in "Eritromicin". Za pomoč pri človeški imunosti je predpisan specifičen antileptospiralni imunoglobulin.

Poleg tega se izvaja naslednje:

infuzijsko terapijo - kolikor to dopuščajo ledvice. Z zmanjšanjem glomerulne filtracije so količine intravenske dane tekočine močno omejene in so lahko samo tista zdravila, brez katerih ni mogoče dajati;
zatiranje izločanja želodčnega soka - zdravila "Omeprazol", "Contralok", "Rabeprazol", "Nolpaza";
z izjemno nizko vsebnostjo trombocitov se masa trombocitov transfuzira;
preprečevanje ali zdravljenje krvavitev - s pomočjo uvedbe zdravil "Gordoks", "Kontrykal", transfuzijo krvne plazme iste skupine, ki jo ima bolnik;
pri odpovedi ledvic - dajemo diuretike, hormonski pripravki, bolnik lahko opravi več sej hemodialize;
s poškodbo pljuč - izvedeno zdravljenje s kisikom, tudi s pomočjo aparata za umetno prezračevanje;
s poškodbo srca - injiciran antiaritmična zdravila in zaviralci beta.

Preprečevanje bolezni

Leptospirozo je mogoče preprečiti z nespecifičnimi ukrepi:

delo v zaščitnih rokavicah in očalih;
hoja po dnu svežih (zlasti stoječih) rezervoarjev v ribiških čevljih;
preganjanje domačih glodalcev;
pranje perila po stiku z domačimi in domačimi živalmi;
uporaba samo kuhanega mleka in kuhane vode;
dobro pečeno meso pred jedjo

Uporaba antibiotika doksiciklina ali katerega koli drugega kot profilakso (na primer za potnike) je nesmiselna.

Cepljenje ljudi se izvaja z mrtvim cepivom proti leptospirozi. Izvaja se za ogrožene ljudi, tiste, ki živijo v žarišču leptospiroze, pa tudi za potnike v države tropskega geografskega pasu.

Cepimo tudi pse in druge živali, ki so potencialni prenašalci leptospir. Imunost, ustvarjena s standardnimi cepljenji, je učinkovita samo proti tistim vrstam bakterij, katerih antigeni so vneseni v cepivo. Posebno tveganje za ljudi predstavljajo psi, cepljeni z neustreznimi cepivi.

Leptospiroza (Vassiliev-Weilova bolezen, vodna mrzlica, Nanukayami, japonska dnevna mrzlica).

To je akutna zoonotska naravna žariščna bakterijska bolezen z več mehanizmi prenosa, za katero je značilna poškodba vaskularnega endotelija, jeter, ledvic in centralnega živčnega sistema ob ozadju sindroma zastrupitve.

Že dolgo pred odkritjem povzročitelja leptospiroze je nemški znanstvenik Weil opisal simptome štirih primerov ikteričnih bolezni, šele četrt stoletja pozneje pa so odkrili samega povzročitelja - japonski znanstveniki so ga izolirali iz jeter pokojna oseba.

Kaj je to?

Leptospiroza je akutna zoonoza nalezljiva bolezen, za katero je značilna splošna zastrupitev in polimorfizem klinični simptomi s primarno lezijo krvnih žil, živčnega sistema, jeter, ledvic. Bolezen je ena od naravnih žarišč. Razširjena po različnih podnebne cone, razen polarnih con in puščav.

Pogostejša je na živinorejskih območjih z razvito mrežo rezervoarjev.

Zgodovinska referenca

V letih 1914-1915 so japonski raziskovalci Inada in drugi izolirali povzročitelja bolezni - leptospiro in jo pripisali spirohetam. V naslednjih letih so v mnogih državah identificirali leptospirozo in proučevali njihove patogene - različne vrste leptospira. Tako je na primer v letih 1916-1918. na Japonskem so opisali 7-dnevno vročino s povzročiteljem Leptospira hebdomadis.

Leta 1927 je V. A. Bašenin v Sovjetski zvezi opisal benigno anikterično leptospirozo, imenovano "vodna mrzlica". Povzročitelja te mrzlice Leptospira grippotyphosa sta leta 1928 iz bolnikove krvi izolirala S. I. Tarasov in G. V. Epshtein. V. I. Terskikh, K. N. Tokarevich, A. A. Varfolomeeva in drugi sovjetski znanstveniki so veliko prispevali k preučevanju epidemiologije in preprečevanju leptospiroze.

Statistika

Po podatkih WHO od 30 do 35 odstotkov ljudi, okuženih z njo, umre zaradi te bolezni. Do začetka 21. stoletja je bila leptospiroza ena najpogostejših zoonoz (bolezni, s katerimi se ljudje okužijo od živali) v Ruski federaciji.

Za dinamiko obolevnosti skozi dvajseto stoletje je značilna neenakomernost. V nekaterih obdobjih v Rusiji je bilo število bolnikov 7 tisoč na 100 tisoč ljudi. večina visokozmogljivo registriran v regiji Srednje Volge in Severnega Kavkaza. Uvedba rutinskega cepljenja in drugo preventivni ukrepi prispevalo k zmanjšanju stopnje incidence na 300-700 primerov na 100 tisoč prebivalcev.

V začetnem obdobju 21. stoletja je bil zabeležen porast okužb z leptospirozo zaradi povečanja števila psov v mestih in pojava množičnega širjenja okužbe med živalmi kot posledice razvoja gospodarskih dejavnosti v mestih. . Danes je v državi letno registriranih od 1500 do 2500 primerov bolezni. Več kot polovica bolnih ljudi živi v regiji Severnega Kavkaza. Visoka stopnja okužbe ljudi z leptospirami je opažena tudi v Republiki Adigeji, Mordoviji in regiji Tula.

Kaj je znano o patogenu

Leptospirozo povzroča Leptospira interrogans. Je po Gramu negativna, aerobna, gibljiva spiralna palica, ki spominja na spiroheto. Trenutno je izoliranih več kot 230 serovarjev Leptospira. Bakterije imajo zmerno odpornost v okolju, patogene leptospire umrejo, ko so izpostavljene sončni svetlobi, visokim temperaturam. V vodi lahko različni sevi obstajajo od nekaj ur do enega meseca. V suhih tleh sposobnost preživetja leptospire traja 2 uri, v močvirnih tleh - do 10 mesecev. Lahko prenesejo zmrzovanje, v vlažnih tleh in vodnih telesih lahko preživijo zimo. Na prehrambeni izdelki leptospire vztrajajo 1-2 dni. Umrejo v 20 minutah, če so izpostavljeni enoodstotni klorovodikovi kislini in polodstotni raztopini fenola.

Glavni rezervoar leptospiroze v naravi so glodavci (miši, podgane, sive voluharice) in žužkojedi sesalci (ježi, rovke). Rezervoar in vir okužbe so tudi rejne živali (prašiči, ovce, krave, koze, konji), kožuharji na farmah krzna, psi. Žival je nalezljiva skozi celotno obdobje bolezni. Glodalci trpijo zaradi kronične leptospiroze, povzročitelja izločajo z urinom. Prenos leptospiroze na ljudi je zelo malo verjeten.

Leptospiroza se širi po fekalno-oralni poti, predvsem z vodo. Poleg tega lahko opazimo verjetnost prenosa s stikom in hrano (krmo). Oseba se okuži z leptospirozo skozi sluznice ali mikrotravme kožo. Okužba se lahko pojavi pri kopanju v rezervoarjih, onesnaženih z bakterijami (in požiranju vode), pri delu z domačimi živalmi.

Oseba ima visoko naravno dovzetnost za to okužbo. Po prenosu leptospiroze je imunost stabilna in dolgotrajna, vendar specifična za ta serovar bakterij in možna je ponovna okužba z leptospirami z drugačno antigensko strukturo.

Kako se lahko okužiš?

Kako se lahko človek okuži? Leptospirozo lahko dobite na več načinov.

Kontakt. V primerih, ko povzročitelj vstopi v človeško telo z neposrednim stikom s poškodovano sluznico in kožo. To je mogoče na primer pri kopanju v rezervoarju, ki vsebuje leptospire (pomembni so zlasti majhni ribniki s stoječo vodo), ali pri rezanju trupel živali z leptospirozo ali pri delu z zemljo, okuženo z leptospirami. Poškodba kože in sluznice je lahko mikroskopska, pri običajnem pregledu popolnoma nevidna, a zadostna za prodiranje povzročitelja.
voda Pri zaužitju surove vode, ki vsebuje patogen. Ste nekje v gozdu pili vodo iz neznanega vira? Prav lahko bi pogoltnili leptospiro (čeprav ne samo njih).
hrana. Pri uživanju termično nezadostno obdelanega mesa, mleka okuženih živali. Živila se lahko okužijo tudi na druge načine. Na primer navaden hišna miška, bolnica z leptospirozo, je grizljala semena ali piškote, ki so ji po nesreči ostali na mizi, pri čemer so ji ostali iztrebki. In potem je oseba pojedla piškote iz iste vaze - in to je to, leptospira je prišla v telo.

Seveda živinorejci, Kmetijstvo, ribiči in lovci so tiste kategorije ljudi, ki so v prvi vrsti ogrožene. Ljudje so zelo dovzetni za leptospirozo, incidenca je še posebej visoka v poletno-jesenskem obdobju. Vedeti morate, da je pri človeku veriga prenosa okužbe prekinjena. To pomeni, da oseba z leptospirozo ni nalezljiva, ni nevarna za druge.

Značilnosti toka

Potek bolezni je odvisen od številnih dejavnikov. Lahko je lahka, srednja in težka. V tem primeru so merila za resnost stanja:

stopnja zastrupitve;
resnost poškodb organov in sistemov;
hemoragični sindrom.

Za blago bolezen klinična slika podobno akutnemu respiratornemu virusna infekcija in se kaže s povišano telesno temperaturo in zmerno zastrupitvijo. Za zmerno obliko leptospiroze so značilni ne le pojavi zastrupitve, temveč tudi poškodbe živčnega sistema, ledvic in jeter. V hudi obliki se razvijejo specifični zapleti.

simptomi

Inkubacijska doba ali prva faza (časovno obdobje od trenutka vnosa patogena do prvega klinične manifestacije) traja od 7-20 dni, vendar v povprečju - 10. V tem času se leptospire, ki pridejo na sluznico (katero koli območje) ali na kožo, ki vsebuje mikropoškodbe, začnejo razmnoževati in širiti po krvi (hematogena pot distribucije) dosežejo različne organe, vendar najpogosteje prizadenejo jetra/ledvica/CŽS/žilni endotelij. Takoj, ko koncentracija patogena doseže določeno raven, je naslednje obdobje- klinične manifestacije.

Obdobje kliničnih manifestacij traja do 4 tedne in to obdobje vključuje generalizacijo, vrh in rezidualne učinke. Bolezen se začne akutno, s splošnimi manifestacijami zastrupitve - mrzlico in zvišanjem temperature na visoke številke (ki trajajo 4-5 dni), mialgijo (zlasti v telečjih mišicah zaradi žariščnih nekrotičnih in nekrobiotičnih sprememb) in traja približno 7-10 dni. Sledi druga faza - vrh, ki je trajal približno 2 tedna in nastane kot posledica sekundarne bakteriemije, nato pa sekundarne poškodbe notranjih organov in je značilna toksemija (tretja faza) zaradi postopnega odmiranja leptospir in sproščanje endotoksina z njihovo smrtjo, čemur sledi razvoj TSS (infekcijske toksični šok) in večorgansko odpovedjo, vzporedno nastanejo tudi sistemske poškodbe žilnega endotelija, krvavitve (modrice) na koži, sluznicah in notranjih organih.

Razvija se tudi zlatenica, tako zaradi hemolize kot zaradi destruktivnih sprememb, ki povzročijo odpoved jeter. Zaradi vaskularnih lezij ledvic se razvije ledvična odpoved. Po poškodbi jeter in ledvic se hitro razvije koma, ker prenehajo opravljati eno od svojih nosilnih funkcij - razstrupljanje (izločanje strupenih presnovnih produktov). pri objektivne raziskave- "simptom kapuce", ki ga predstavljajo pordelost in zabuhlost obraza, pordelost kože vratu in zgornjih predelov prsni koš. Opaženi so injekcija in ikterus (zlatenica) posod beločnice, brez znakov konjunktivitisa.

Ko se leptospire širijo po telesu, se širijo skozi krvno-možgansko pregrado in dosežejo centralni živčni sistem, pojavi se serozni ali gnojni meningitis ali meningoencefalitis - meningealni simptomi postanejo pozitivni (trd vrat, simptomi Keringa in Brudzinskega)

Zgornji simptomi (krvavitve, odpoved ledvic in jeter, TSS) so le skupne slike, ki skrivajo naslednje:

1) Krvavitve - krvavitve na koži, sluznicah in v hujših primerih v notranjih organih. Izpuščaj ima nekatere značilnosti:

na koži so ti izpuščaji podobni videzu ošpic / rdečk / škrlatinke;
lokalizacija na prsih, trebuhu in rokah;
z dekompenzacijo se pojavi nosna, kavitarna (intraorganska) krvavitev, na mestu injiciranja - krvavitve
izpuščaj lahko po nekaj urah izgine, za seboj pa ostane luščenje in/ali pigmentacija

2) Ledvična odpoved - sprva je značilno zmanjšanje (oligurija), nato pa odsotnost uriniranja (anurija), pa tudi pozitivno simptomi jeter, se razvije uremija in motnje koncentracije elektrolitov v krvi, kar prispeva k toksičnosti.

3) Odpoved jeter - se bo pokazala zlatenica in srbenje kože, ikterus beločnice, možna je bolečina v desnem iliakalnem predelu. Toda zlatenica se pojavi tudi zaradi neposrednega delovanja hemolizina (encim patogenosti) - uničuje rdeče krvne celice, sprošča bilirubin.

4) TSS se razvije kot posledica neposrednega delovanja eksotoksina leptospire in pod delovanjem endotoksina, ki se sprošča med njihovo smrtjo. Kršitev detoksifikacijskih funkcij jeter in ledvic vodi do kršitve izločanja strupenih presnovnih produktov. K ITS prispevajo tudi razpadni produkti nekrotičnih tkiv, ki nastanejo kot posledica destruktivnih sprememb.

Diagnostika

Izvajanje laboratorijskih testov omogoča zdravniku, da določi leptospirozo tudi z izbrisanimi oblikami bolezni. Orientacijski kompleks potrebne raziskave zgleda takole:

Klinični krvni test (določen z nevtrofilno levkocitozo, pospešenim ESR, anemijo, zmanjšanjem števila trombocitov);
Analiza urina (določeni so hematurija, cilindri, žolčni pigmenti);
Analiza cerebrospinalne tekočine (določena z nevtrofilno ali mešano pleocitozo, povečana vsebina beljakovine, eritrociti);
Biokemični krvni test (zvišanje bilirubina, kot tudi encimov ALT, AST, alkalne fosfataze, CPK, znižanje ravni protrombina, podaljšanje časa strjevanja krvi);
Bakterioskopija (odkrivanje leptospire v krvi, cerebrospinalni tekočini, urinu);
Serološke metode ELISA, RA, RNGA (omogočajo določanje specifičnih protiteles proti leptospiri s kasnejšim povečanjem njihovih titrov);
PCR (omogoča identifikacijo DNA Leptospira v biološkem materialu bolnika).

Posledice in zapleti

Leptospiroza je pogosto hud potek z razvojem zapletov, ki lahko vodijo v smrt. Med njimi so najpogostejši:

akutna odpoved ledvic;
uremična koma;
akutna insuficienca delovanja jeter;
hemoragični pljučni edem;
infekcijsko-toksični šok;
akutna srčno-žilna odpoved;
otekanje možganov;
notranje in zunanje krvavitve;
poškodbe oči (iridociklitis, motnost steklastega telesa, izguba vida);
sekundarni gnojni procesi(otitis, parotitis, pljučnica itd.).

Kako zdraviti leptospirozo?

Pri sumu na leptospirozo je zdravljenje osebe obvezno v bolnišnici za nalezljive bolezni zaradi potrebe po nadzoru delovanja vitalnih organov. Domača terapija ni na voljo. Poleg tega se ob najmanjšem sumu na ledvično odpoved (zmanjšanje količine urina, zvišanje kreatinina, kalija, zmanjšanje glomerularne filtracije) bolnika premesti v oddelek za intenzivno nego bolnišnice za nalezljive bolezni. Sem so nameščeni tudi bolniki z odpovedjo jeter, dekompenziranim srčnim popuščanjem, poškodbo pljuč.

Če so kazalci delovanja ledvic v kritičnem stanju (gledajo na raven kalija, pri visoki koncentraciji katerega - nad 6 mmol / l - nastane resna nevarnost za srce), se bolnik premesti na umetno ledvico. oddelek. Dva tedna zdravljenja strog posteljni režim. To je posledica potrebe po ustvarjanju blagih pogojev tako za srce (lahko se razvije miokarditis) kot za jetra (pretok krvi v tem organu je odvisen od položaja telesa; v sedečem položaju se zmanjša za več kot 3-krat).

Dieta - tabela številka 7, ki se uporablja pri zdravljenju bolezni ledvic, plus omejitev (ali popolna ukinitev) živil, ki vsebujejo kalij. Z visoko vsebnostjo natrija so vse jedi in čaji pripravljeni brez soli, le z destilirano vodo.

Antibiotiki, običajno iz serije penicilina, se uporabljajo za uničenje same bakterije leptospira. To je "Benzilpenicilin" ali "Ceftriakson". V tujini delajo tudi z antibiotiki "Doksiciklin" in "Eritromicin". Za pomoč pri človeški imunosti je predpisan specifičen antileptospiralni imunoglobulin.

Poleg tega se izvaja naslednje:

infuzijsko terapijo - kolikor to dopuščajo ledvice. Z zmanjšanjem glomerulne filtracije so količine intravenske dane tekočine močno omejene in so lahko samo tista zdravila, brez katerih ni mogoče dajati;
zatiranje izločanja želodčnega soka - zdravila "Omeprazol", "Contralok", "Rabeprazol", "Nolpaza";
z izjemno nizko vsebnostjo trombocitov se masa trombocitov transfuzira;
preprečevanje ali zdravljenje krvavitev - s pomočjo uvedbe zdravil "Gordoks", "Kontrykal", transfuzijo krvne plazme iste skupine, ki jo ima bolnik;
z odpovedjo ledvic - dajemo diuretike, hormonska zdravila, bolnik lahko opravi več sej hemodialize;
v primeru poškodbe pljuč - izvaja se terapija s kisikom, tudi s pomočjo aparata za umetno prezračevanje;
s poškodbo srca - uvedejo se antiaritmična zdravila in zaviralci beta.

Napoved

V povprečju zdravljenje leptospiroze traja 2-3 tedne. Izid bolezni je odvisen od resnosti procesa.

Z razvojem zlatenice je napoved najbolj neugodna, umrljivost lahko doseže 40%, zlasti pri starejših. Z vidika okužbe so nevarni glodalci prenašalci, oseba z leptospirozo ni nalezljiva za druge.V neugodnih epidemioloških razmerah se ljudje cepijo, zlasti tisti, ki se ukvarjajo s kmetijstvom.

Preprečevanje

Za preprečevanje izbruhov leptospiroze se uporabljajo naslednji preventivni ukrepi:

nadzor leptospiroze med domačimi živalmi;
sanitarna zaščita rezervoarjev in vodnih zbiralnikov;
organizacija kopališč;
iztrebljanje podgan (deratizacija);
aplikacija posameznih sredstev zaščita za živinoreje - kombinezoni, gumijasti škornji in rokavice, predpasniki;
imunoprofilaksa z ubitim cepivom proti leptospirozi pri ogroženih osebah;
nujno preprečevanje leptospiroze v žarišču z antibiotiki (doksiciklin).

Leptospiroza ni samo poklicna bolezen živinorej in veterinarjev. Zavedati se morate nevarnosti okužbe pri kopanju v neznanem vodnem telesu, pitju surove vode in termično neobdelanih živil. Pravočasno iskanje pomoči ob prvih simptomih bolezni znatno zmanjša tveganje zapletov in neželenih izidov.

Leptospiroza pri ljudeh je akutna zoonoza. Povzročitelji so mikroorganizmi spiralne oblike, imenovani leptospire. Bolezen, ki povzroča motnje centralnega živčnega sistema, ledvic, skeletne mišice, razvoj zlatenice, zastrupitve, vročine in hude mialgije, imenovane tudi infekcijska zlatenica, japonska ali vodna mrzlica.

Značilnosti razvoja bolezni so posledica specifičnih dejavnikov patogeneze, značilnih za leptospirozo:

Sproščanje endotoksina, ki vodi do splošne zastrupitve telesa in kršitve celovitosti vaskularnega endotelija z znojenjem krvi iz njih;
Prisotnost bičkov, ki dajejo patogenu največjo mobilnost, sposobnost krožnih, translacijskih, drsnih gibov;
Pridobivanje energije le kot posledica oksidativnih procesov v maščobnih kislinah;
Prisotnost patogenih encimov, uničujočih za parenhimske organe, v obliki hemolizina, plazmakoagulaze, fibrinolizina in lipaze.

Povzročitelj leptospiroze vstopi v telo z najmanjšo poškodbo kože, sluznice. Mesto penetracije je lahko tudi veznica očesa. Za razvoj bolezni je dovolj kratek stik z vodo, v kateri živi leptospira, ali z okuženimi živalmi (glodalci, prašiči, psi, ježi in govedo so še posebej dovzetni za leptospirozo).

Za premikanje po telesu uporabljajo leptospire limfni sistem ne da bi povzročili vnetje bezgavk. V kratkem času povzročitelj prodre v različna tkiva in notranje organe, najpogosteje lezija prizadene pljuča, jetra, centralni živčni sistem in vranico. Tu se leptospire aktivno razmnožujejo in kopičijo (trajanje inkubacijske dobe je 14 dni), nato pa se v zgornjih organih začnejo destruktivni procesi, ki jih spremlja zastrupitev, motnje strjevanja krvi in uničenje rdečih krvnih celic.

Leptospiroza pri ljudeh je precej pogosta zaradi velike dovzetnosti za to okužbo. Skupina tveganja vključuje starejše, novorojenčke in ljudi z imunsko pomanjkljivostjo. Hkrati ni specifične odpornosti na patogene patogene.

Načini okužbe

Stik - če je bila oseba v neposrednem stiku z bolno živaljo ali se je dotaknila onesnaženih gospodinjskih predmetov, vode.
Alimentarno - pri uživanju izdelkov okuženih živali in okuženih rastlinskih živilskih odpadkov.
Aerogeno - če onesnažen zrak vstopi v dihalne poti.
Prenosljiv - kot posledica ugriza bolh ali okuženih klopov.

simptomi

Prva faza bolezni, imenovana inkubacijska doba, traja približno dva tedna, sledi ji faza kliničnih manifestacij. Traja največ en mesec in je razdeljen na tri zaporedna obdobja.

Posploševanje

Značilno akutni potek in naslednje simptome: splošna zastrupitev, mrzlica in toplota. Vročina traja 5 dni, poslabša jo mialgija. Še posebej huda bolečina opazimo v predelu gastrocnemius mišic, v katerih pride do žariščnih nekrobiotičnih in nekrotičnih sprememb. Na splošno obdobje traja približno teden dni.

Razgar

Trajanje tega obdobja je približno 14 dni, v katerem se razvije sekundarna bakteriemija in opazimo sekundarne poškodbe notranjih organov.

Toksinemija

Zanj je značilna huda zastrupitev zaradi sproščanja endotoksina s postopno umirajočo leptospiro. Posledica zastrupitve telesa je infekcijsko-toksični šok, večorganska odpoved, motnje žilnega endotelija, pojav podplutb na notranjih organih, sluznicah in koži (razvijajo se krvavitve).

Tudi simptomi leptospiroze vključujejo razvoj zlatenice zaradi destruktivnih sprememb in hemolize, s poslabšanjem procesa v obliki odpovedi jeter in ledvic. Posledica takšnih motenj v odsotnosti pravočasnega zdravljenja je koma.

Objektivni pregled razkrije naslednje znake bolezni, imenovane "simptom kapuce":

Oteklost obraza, pordelost kože;
Sprememba barve kože zgornjega dela prsnega koša in vratu (pojav rdečega pigmenta);
Zlatenica posod beločnice in huda injekcija, medtem ko ni znakov konjunktivitisa.

Ko leptospira prodre skozi krvno-možgansko pregrado, pride do razvoja gnojni meningitis ali meningoencefalitis z jasnimi znaki okorelosti vratu in pozitivni simptomi Brudzinsky in Kering (nezmožnost popolnega upogibanja kolenski sklep zaradi refleksnega krča mišic spodnjega dela noge itd.).

Značilnosti krvavitev (izpuščajev) pri leptospirozi

Krvavitve in izpuščaji so lahko prisotni tako na sluznicah in koži kot v notranjih organih. Značilne razlike takšne manifestacije so:

Po videzu podoben rdečkam, ošpicam in škrlatinki;
Izpuščaj prizadene trebuh, roke in prsi;
Izginotje izpuščaja po nekaj urah (v nekaterih primerih), ki mu sledi pigmentacija in luščenje kože;
Razvoj kot posledica dekompenzacije nosnih krvavitev, krvavitev v trebuhu in krvavitev (na mestih injiciranja).

Treba je opozoriti, da je srbenje lahko znak odpovedi jeter, zato morate biti pozorni na obvezen spremljajoči simptom v obliki porumenelosti kože.

Oblike bolezni

Leptospiroza pri ljudeh se lahko pojavi v blagi, zmerni in hudi obliki.

Lahka oblika

Značilni znaki so vročina s povišanjem temperature do 38-39 stopinj z zmerno splošno zastrupitvijo telesa in odsotnostjo izrazitih motenj v delovanju notranjih organov.

Zmerna oblika

Vročina pridobi izrazit značaj, slika bolezni postane bolj razvita, vendar so manifestacije zlatenice še vedno odsotne.

Huda oblika

Glede na merila resnosti je ta oblika leptospiroze razdeljena na vrste, kot so hemoragična, ikterična, ledvična, meningealna, mešana.

Huda oblika bolezni se imenuje Weilova bolezen, katere simptomi se pojavijo tri dni po izginotju znaki blage obrazci. Leptospirozo pri ljudeh na tej stopnji določa tako specifičen znak, kot je Weilov sindrom, za katerega je značilna motnja zavesti v povezavi z zlatenico, anemijo in dolgotrajno vročino. Ta sindrom postane najbolj izrazit v fazi vrhunca.

Pri poškodbi jeter na območju organa se pojavijo značilne bolečine, opazimo povečanje velikosti jeter, v krvnem serumu značilne spremembe. Okvarjeno delovanje ledvic spremljajo znaki, kot so hematurija, azotemija, proteinurija in piurija.

Drugi specifični znaki hude oblike leptospiroze so želodčne in nosne krvavitve, hemoptiza in razvoj aseptičnega meningitisa. Obstaja tudi možnost hemoragične pljučnice in krvavitev v nadledvičnih žlezah.

Možni zapleti

V nekaterih primerih se lahko akutna odpoved ledvic razvije v latentni obliki brez hemoragičnega sindroma in zlatenice, ki se po 3-5 dneh konča s smrtjo.

Poleg tega lahko v akutni fazi opazimo možganski edem, pljučnico in miokarditis, paralizo ali parezo, pa tudi nevarne očesne zaplete - iridociklitis, iritis, uveitis, ki se pojavijo mesec dni po vstopu patogena v telo.

Diagnostični ukrepi

Pri diagnosticiranju leptospiroze pri osebi najbolj velika pozornost je podana glede na prisotnost vročine in njeno stopnjo, videz bolnika, trombohemoragični sindrom, resnost zlatenice in stopnjo poškodbe ledvic. V tem primeru se izvede temeljita diferencialna diagnoza leptospiroze ob upoštevanju naslednjih znakov:

Vročina, ki traja približno 5 dni, kar je možno tudi pri drugih nalezljivih boleznih, vključno z adenovirusom, infekcijsko mononukleozo, tifusu podobno obliko salmoneloze.
Zlatenica, da se izključi malarija, toksični ali virusni hepatitis.
Trombohemoragični sindrom, ki se razvije tudi s sepso, rikeciozo in hemoragično vročino.

Diagnoza leptospiroze vključuje zbiranje ne le kliničnih informacij, temveč tudi epidemioloških indikacij, ki vključujejo prisotnost stikov z domačimi in divjimi živalmi, poklic, dejstvo kopanja v odprtih vodah. Poleg tega se upoštevajo podatki o pregledu, med katerim se stopnja njegovega povečanja določi s palpacijo jeter, diagnosticiranje hepatomegalije z naslednjimi znaki: izstopanje organa nekaj centimetrov izpod roba obalnega loka, razpršena boleča ali obdajajoča bolečina v desnem hipohondriju.

Specifična diagnoza z laboratorijskimi metodami

V okviru tovrstnih aktivnosti se izvaja analiza na leptospirozo z bakterioskopskimi, bakteriološkimi, serološkimi in genetskimi preiskavami. Od trenutka, ko se v krvi pojavijo prvi znaki leptospire, se razkrije mikroskopija v temnem polju, kasneje pa se vzamejo testi urina in cerebrospinalne tekočine (pomembni ob prisotnosti pozitivnih meningealnih znakov). Po odvzemu analize se rezultat pričakuje v 8 dneh (to obdobje je potrebno za rast leptospire).

Serološka analiza za leptospirozo temelji na uporabi mikroaglutinacijske reakcije, ki vključuje določanje sorodnih protiteles in antigenov, ki tvorijo aglomerate. Če porast titra protiteles preseže 1:100, navedite pozitivna reakcija. Priporočljivo je, da takšno študijo izvedete po koncu 7. dne od trenutka, ko se pojavijo znaki bolezni. Kar zadeva genetske raziskave, se uporablja za identifikacijo DNK patogena biološki material bolnik. Za to se uporablja verižna reakcija s polimerazo.

Nespecifična diagnoza leptospiroze

Takšne laboratorijske študije vključujejo zbiranje analiz za določitev Raven ESR, rezidualni dušik, bilirubin neposredne in indirektne frakcije, beljakovine, urobilinogen, ketonska telesa, nevtrofilna levkocitoza, OAM.

Medicinska terapija

Zdravljenje leptospiroze je sestavljeno iz etiotropne, patogenetske in simptomatske terapije (predpisovanje antibiotikov, preprečevanje zapletov in lajšanje stanja). Zdravljenje z antibiotiki se lahko izvaja z imenovanjem penicilina (v odsotnosti alergijska reakcija), pripravki tetraciklinske skupine, gama globulin v hiperimunem govejem serumu.

Blago leptospirozo pri ljudeh je mogoče zdraviti ambulantno brez hospitalizacije. Praviloma se izvaja 5-6-dnevni tečaj antibiotikov (tetraciklin ali penicilin). Z razvojem neželenih učinkov v obliki bruhanja, slabosti ali driske se lahko uporabi eritromicin. Če se bolnik pritožuje zaradi mišičnih in glavobolov, se lahko dodatno predpiše povišana telesna temperatura, ibuprofen ali paracetamol. Da bi preprečili ponovitev bolezni, zdravljenja ne smete prekiniti.

Zdravljenje hude oblike se nujno izvaja v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov. Antibiotike dajemo intravensko z dodajanjem kapalk ob podpori bolnika hranila. Potreba po patogenetski terapiji se pojavi z razvojem ledvične odpovedi, možganskega edema, akutnega srčno-žilna insuficienca ali DIC. Za olajšanje bolnikovega stanja se izvaja hemodializa in infuzijska terapija z uvedbo ustreznih zdravil (diuretiki v primeru okvarjenega delovanja ledvic, askorbinska kislina in srčni glikozidi za srčno disfunkcijo, možganski metaboliti za možganski edem, zdravila za razstrupljanje in zaviralci proteaz za DIC).

Trajanje zdravljenja je odvisno od stanja telesa, stopnje prizadetosti notranjih organov in odziva na terapijo.

obdobje rehabilitacije

Po uspešno zdravljenje bolniki z leptospirozo morajo biti registrirani v dispanzerju približno šest mesecev. V tem obdobju se izvajajo rehabilitacijski ukrepi, ki vključujejo posvetovanja z okulistom, nevrologom, terapevtom ali pediatrom (če je bolnik otrok). Šest mesecev kasneje se mora bolnik vsak mesec pojaviti na sestanku s terapevtom, ki bo po potrebi opravil pregled pri specialistu. V prvih dveh mesecih rehabilitacije se redno izvajajo klinične in laboratorijske preiskave.

Če ob koncu rehabilitacijskega obdobja analiza za leptospirozo ne daje pozitivnih rezultatov, se bolnik odstrani iz registra. Sicer pa opazovanje z ustreznim rehabilitacijske dejavnosti traja 2 leti.

Preventivni ukrepi

Učinkovito preprečevanje leptospiroze je možno le, če so izpolnjeni naslednji pogoji:

Pravočasno cepljenje, testiranje in zdravljenje hišnih ljubljenčkov. Cepljenje proti leptospirozi pomaga zaščititi ne le hišne ljubljenčke, ampak tudi družinske člane pred tako zahrbtno boleznijo.
Izključitev obiska sladke vode v prisotnosti odrgnin ali kosov na koži.
Higienski tuš po kopanju v rekah in jezerih.
Kakovostna higiena delovnega meta na farmah, uporaba rokavic in zaščitnih mask pri stiku z živalmi.
Redno umivanje rok, še posebej po igranju s hišnimi ljubljenčki in vrnitvi z ulice, uživanje samo opranega sadja, zelenjave in zelenjave.

Pomembne nianse

Za razliko od živali oseba, okužena z leptospirozo, ne predstavlja nevarnosti za druge, saj je biološka slepa ulica v verigi širjenja bolezni.

Zdravljena leptospiroza pri ljudeh zaradi tipske specifičnosti bolezni ni zagotovilo za doživljenjsko imunost. Če telo prizadene drug serovar Leptospira, lahko pride do okužbe znova.

Kot lahko vidite, je leptospirozo lažje preprečiti kot zdraviti. Glavna stvar je, da ste pozorni na svoje telo in se ob prvem sumu obrnete na strokovnjake. Samo strokovna diagnostika, pravočasno zdravljenje in odgovoren pristop postaneta ključ do uspešnega okrevanja brez razvoja življenjsko nevarnih zapletov.

Leptospiroza je akutna zoonotska nalezljiva bolezen, za katero je značilna splošna zastrupitev in polimorfizem kliničnih simptomov s pretežno poškodbo žil, živčnega sistema, jeter in ledvic.

Bolezen je ena od naravnih žarišč. Razširjen je povsod v različnih podnebnih pasovih, z izjemo polarnih pasov in puščav. Pogostejša je na živinorejskih območjih z razvito mrežo rezervoarjev.

Razlogi

Povzročitelj leptospiroze ima spiralno obliko, prenaša nizke temperature, hitro umre pri segrevanju.

Povzročitelj bolezni pripada družini Spirochaetaceae, rodu Leptospira. Med njimi je približno 200 seroloških tipov. Leptospire imajo spiralno obliko, so mobilne in stabilne v zunanjem okolju. V vodi rek, ribnikov in močvirij ostanejo sposobni preživeti do 10 dni, v vlažni zemlji - do 270 dni. Ti mikroorganizmi dobro prenašajo nizke temperature in tudi po zmrzovanju ostanejo patogeni. Vendar pa hitro umrejo:

pri segrevanju;
ko se posuši;
pod vplivom razkužil.

Razvojni mehanizmi

Rezervoar okužbe so divje in domače živali, bolne z leptospirozo. Izločajo (sproščajo) povzročitelja v zunanje okolje, okužijo vodo in tla.

Človeška okužba se pojavi:

s stikom;
pri pitju vode ali živalskih proizvodov, okuženih z leptospirami.

Glavni dejavnik pri prenosu okužbe je voda, zato prispeva k okužbi:

kopanje v stoječih vodah;
pitne vode iz odprtih virov.

Oseba je zelo dovzetna za leptospirozo. Bolj verjetno zbolijo ljudje, ki delajo v mokriščih, živinorejskih farmah, mesnopredelovalnih obratih, živilskih tovarnah, pa tudi ljudje, ki se ukvarjajo z zbiranjem, odvozom smeti in kanalizacijo.

Leptospire prodrejo v človeško telo skozi sluznice in poškodovane dele kože. Istočasno na mestu vnosa povzročitelja in v regionalnih bezgavke ni sprememb. Prosto vstopa v krvni obtok, povzroča zastrupitev in se širi po telesu. V notranjih organih (predvsem v jetrih, ledvicah, vranici, nadledvični žlezi) in centralnem živčnem sistemu se povzročitelj razmnožuje in njegovo število narašča. Na naslednji stopnji leptospire ponovno vstopijo v krvni obtok, kar je vzrok za masivno bakteriemijo. Vse to vodi do:

generalizirana vaskularna poškodba;
povečanje prepustnosti žilne stene;
motnje krvnega obtoka;
krvavitve v možganskem tkivu, prizadetih organih, koži in sluznicah.

V prihodnosti je klinična slika bolezni odvisna od stopnje poškodb notranjih organov.

Značilnosti toka

Potek bolezni je odvisen od številnih dejavnikov. Lahko je lahka, srednja in težka. V tem primeru so merila za resnost stanja:

stopnja zastrupitve;
resnost poškodb organov in sistemov;
hemoragični sindrom.

Pri blagi obliki bolezni je klinična slika podobna in se kaže z vročino in zmerno zastrupitvijo. Za zmerno obliko leptospiroze so značilni ne le pojavi zastrupitve, temveč tudi poškodbe živčnega sistema, ledvic in jeter. V hudi obliki se razvijejo specifični zapleti.

Simptomi pri ljudeh

Tipičen simptom leptospiroze je bolečina v mečnih mišicah.

Prvi simptomi leptospiroze se pri ljudeh pojavijo 3-30 dni po okužbi. Lahko se pojavi v ikterični in anikterični obliki.

Bolezen se začne akutno z mrzlico, zvišano telesno temperaturo do 40 stopinj. Istočasno se zastrupitev hitro poveča v obliki:

slabosti;
motnje spanja in apetita;
ponavljajoče se bruhanje;
hude bolečine v mišicah.

Tipična manifestacija bolezni je huda bolečina telečjih mišic zaradi miozitisa z razvojem miolize.

Videz bolnikov se postopoma spreminja:

Obraz postane rdeč, postane otekel z izrazito injekcijo žil veznice in beločnice.
Včasih opazimo na ustnicah in nosnih krilih.

Na vrhuncu bolezni se na koži okončin in trupa pojavi polimorfni makulopapulozni ali hemoragični izpuščaj.

Sčasoma se povečajo simptomi nevrotoksikoze (letargija, delirij) in kardiovaskularne motnje (,), povečajo se jetra in vranica.
Značilen je razvoj hemoragičnega sindroma v obliki krvavitev različnih lokalizacij.
Hkrati se zmanjša diureza in pojavijo se bolečine v hrbtu.
Na tej stopnji je možen razvoj.
Pri bolnikih z ikterično obliko leptospiroze se pojavijo simptomi, urin potemni, koža pridobi ikterično barvo. V hudih primerih se razvije akutna odpoved jeter.

Pogosto se po kratkotrajnem izboljšanju stanja takšnih oseb telesna temperatura ponovno dvigne in pojavijo se znaki vpletenosti možganskih ovojnic v patološki proces. V večini primerov je serozna in ima benigni potek.

Po izginotju patoloških simptomov se začne obdobje okrevanja. Lahko traja od 2-3 tednov do nekaj mesecev. Dolgoročna hramba:

glavobol;
šibkost;
motnje v delovanju ledvic.

Med boleznijo telo razvije specifično imunost. Sprva ima nesterilen značaj. Kljub visokemu titru protiteles povzročitelj ostane sposoben preživetja v ledvičnem tkivu, kar lahko povzroči ponovitev bolezni. Posledično z ugodnim izidom pride do njegovega popolnega uničenja in okrevanja. Vendar pa je imunost po leptospirozi tipsko specifična, zato so možni novi primeri okužbe z drugimi serotipi leptospir.

Zapleti

Pogosto ima leptospiroza hud potek z razvojem zapletov, ki lahko povzročijo smrt. Med njimi so najpogostejši:

akutna odpoved ledvic;
uremična koma;
akutna insuficienca delovanja jeter;
hemoragični;
infekcijsko-toksični šok;
akutna srčno-žilna odpoved;
otekanje možganov;
notranje in zunanje krvavitve.

Manj nevarni, a nezaželeni pojavi so lahko:

poškodbe oči (iridociklitis, motnost steklastega telesa, izguba vida);
sekundarni gnojni procesi ( itd.).

Diagnostika

Zdravnik lahko sumi na leptospirozo na podlagi kliničnih podatkov in temeljite študije epidemiološke anamneze. Pri tem se upošteva poklic pacienta (živinoreja, veterinar, kanalizacijski delavec itd.), stik z živalmi, sezonskost, kopanje v vodnih telesih in pitje vode iz naravnih virov.

Za potrditev diagnoze se uporabljajo dodatne raziskovalne metode:

Bakteriološki (pridelki krvnega seruma, urina ali cerebrospinalne tekočine se izvajajo na hranilnih medijih).
Mikroskopski (odkrivanje leptospir v krvnem razmazu, pripravljenem z metodo "zdrobljene kapljice").
Serološki (odkrivanje specifičnih protiteles v krvi v reakciji mikroaglutinacije).
Imuno-encimska analiza (zaznava imunoglobuline razreda A, M, G do leptospir).
(na podlagi odkrivanja ribosomske RNA patogena, ki vam omogoča, da določite resnost procesa).

Vprašanja so bistvena za postavitev natančne diagnoze. diferencialna diagnoza zlasti v dvomljivih primerih. Leptospirozo je treba razlikovati od:

sepsa;
hemoragična vročina;
hemolitično-uremični sindrom;
meningokokna okužba itd.

Zdravljenje

Vsi bolniki z leptospirozo potrebujejo hospitalizacijo in počitek v postelji. V večini primerov je takim posameznikom predpisana mlečno-vegetarijanska prehrana. Vendar pa je njegova narava neposredno odvisna od stopnje poškodbe notranjih organov.

Osnova zdravljenja je antibiotična terapija. Začeti je treba čim prej (vpliva na prognozo).

Običajno se za leptospirozo uporabljajo antibiotiki iz skupine penicilinov ali tetraciklinov.
V hujših primerih je dodatno predpisan antileptospiralni imunoglobulin, ki vsebuje protitelesa proti najpogostejšim vrstam patogena. To zmanjša pogostost in resnost poškodb organov.

Poleg antibiotikov za leptospirozo se izvaja patogenetsko in simptomatsko zdravljenje. Za to velja:

raztopine za infuzijsko terapijo;
diuretiki;
analgetiki;
kortikosteroidi;
zdravila, ki izboljšajo strjevanje krvi itd.

Po odpustu iz bolnišnice se takšni bolniki spremljajo 6 mesecev.

Preventivni ukrepi

Da ne bi zboleli za leptospirozo, ne smete plavati v stoječih ribnikih in piti slabo kakovostno vodo.

Preprečevanje leptospiroze izvajajo skupaj veterinarski nadzorni organi in zdravstveni sistem. Vključuje:

Redno cepljenje v žariščih okužbe, zlasti pri osebah, ki so zaradi poklica in delovnih razmer visoko ogrožene za okužbo.
Kopanje v stoječih vodah je prepovedano.
Uporablja se za pitje razkužene vode.
Sanitarna zaščita rezervoarjev.
Deratizacija (zaščita vodnih teles pred onesnaženjem z urinom glodalcev).
Med košnjo ali v kanalizaciji delajte v nepremočljivih škornjih.
Zgodnje odkrivanje in zdravljenje bolnih živali.

Napoved leptospiroze je odvisna od vrste patogena, stopnje njegove patogenosti, splošne reaktivnosti organizma in pravočasnosti pravilnega zdravljenja. V odsotnosti slednjega lahko smrtnost doseže 30%. In tudi z ustreznim zdravljenjem okrevanje ni vedno popolno, včasih po bolezni v telesu ostanejo nepopravljive spremembe.