Perforated gastric ulcer radiograph ng bagong panganak. VII. X-ray diagnosis ng peptic ulcer. Duodenogastric reflux sa x-ray

Sintomas:

b. Nagpapaalab na baras sa paligid ng angkop na lugar

c. Fold convergence

d. Sintomas ng contralateral retraction - "pagturo ng daliri"

X-ray semiotics ng cancer sa tiyan.

Ang pinakamadalas at pinakamadalas karaniwang sintomas Ang advanced na kanser sa tiyan ay:

1) depekto sa pagpuno,

2) hindi tipikal na kaluwagan,

3) aperistaltic zone sa lugar ng paglipat ng tumor.

Ang 3 sintomas na ito ay kinakailangang naroroon sa anumang lokalisasyon ng tumor ng tiyan.

Exophytic na paglago Endophytic na paglago

Pagpuno ng depekto

Ang sintomas na ito ay ang pinaka-katangian at madaling matukoy.

Mayroong: marginal filling defect at central filling defect.

Depekto sa pagpuno ng gilid ito ay mahusay na inihayag sa mahigpit na pagpuno ng katawan. Kung sa loobang bahagi Kung mayroong isang tumor sa isang guwang na organ, pagkatapos ay inilipat ng masa nito ang ahente ng kaibahan mula sa isang tiyak na dami na naaayon sa laki at hugis ng mass ng tumor. Dito nangyayari ang isang depekto sa pagpuno. Ang tumor ay nagbibigay ng marginal filling defect lamang kung ang tumor ay matatagpuan sa dingding na bumubuo sa gilid ng organ. Kung ang isang malaking tumor ay matatagpuan sa likod o harap na dingding ng tiyan at bahagyang umaabot sa gilid, pagkatapos ay nagbibigay din ito ng depekto sa pagpuno. Kung ang tumor ay sumasakop lamang sa anterior o posterior wall at hindi nabubuo sa gilid, kung gayon hindi ito nagbibigay ng depekto sa pagpuno, at upang dalhin ito sa tabas, kinakailangan na i-on ang pasyente.

hindi pangkaraniwan depekto sa gitnang pagpuno. Ito ay mas karaniwan sa malalaking tumor sa likod na dingding ng tiyan. Ang sintomas na ito ay mas mapagkakatiwalaan na nakita kapag sinusuri ang isang pasyente na nakahiga sa kanyang tiyan. Sa kasong ito, dahil sa compression ng timbang ng katawan, makikita ang tumor na ito. Minsan ang tumor ay malalaking sukat ay makikita sa lokal na compression - sintomas ng "Pelota".

Ang sintomas ng isang depekto sa pagpuno ay katangian hindi lamang para sa malignant na mga tumor ngunit para din sa mga benign.

Ang sintomas ng marginal defect ay katangian lamang para sa malignant na mga tumor at bihirang maobserbahan sa mga benign.

Ang mga contour ng depekto sa kanser ay hindi pantay, hindi malinaw, na parang tulis-tulis. Sa isang magaspang, umbok na ibabaw ng tumor, ang mga contour ng depekto ay magiging lubhang hindi pantay; sa polypoid cancer at ilang iba pang anyo, maaari silang maging mas pantay at makinis. Sa mga exophytic na anyo ng kanser, ito ay madalas na binalangkas ng isang mas hindi pantay at putol na linya, habang sa mga endophytic na kanser ay medyo pantay ang mga contour nito.

Ang mga pagkakaiba sa marginal defect sa gastric cancer, ang haba nito ay nagbibigay ng ideya sa laki ng tumor. Depende sa pathoanatomical na anyo ng cancer, ang mga hangganan ng marginal defect ay maaaring mas marami o mas kaunting binibigkas. Kung ang tumor ay mahusay na na-demarcated, pagkatapos ay isang hakbang (sulok, pasamano) ay lilitaw sa pagitan ng gilid ng depekto at ang katabing hindi nagbabagong pader - "Hakbang ng Gaudeck". Sa mga flat-infiltrating na tumor, ang anggulong ito ay maaaring maging napaka-purple, halos hindi napapansin. Sa mga bukol na bukol, ito ay tuwid o kahit na matalim, na may mahinang gilid (isang sintomas ng paghina). Karaniwang tinutukoy ang haba at lalim ng depekto. patag na depekto Ang pagpuno ay karaniwang sinusunod sa endophytic, flat-infiltrating na mga anyo ng kanser. Minsan, kahit na may malawak na sugat sa tiyan, ang depekto ay maaaring hindi napapansin dahil sa hindi gaanong lalim nito. Sa mga kasong ito, bigyang-pansin ang fuzziness at blurring ng contour, ang jaggedness nito. Kapag translucent, ang mga palatandaang ito ay hindi napapansin. Sa pagsusuri ng isang patag na depekto, mahalaga ito sintomas ng flat concave arch ("sickle defect"). Ang mga arko sa kahabaan ng tabas ay matambok palabas. Ang mga pagbubukod ay ang mga contour ng mas maliit at mas malaking curvature sa subcardial na bahagi ng tiyan, kung saan madalas ang parehong mga contour na ito ay kinakatawan ng bahagyang malukong arcs. Ang isang flat filling defect sa cancer ay mas madalas ding nabuo ng isang flat, bahagyang malukong arko, na naiiba sa iba pang mga gastric arches. Ang tumor ay unti-unting umusbong hindi lamang ang haba, kundi pati na rin ang mga dingding nito sa paligid ng circumference. Ito ay mas madalas na sinusunod sa mga bukol ng halo-halong morphological na istraktura.

Sintomas ng isang circular filling defect na may patuloy na pagtubo ng tumor, na may mga exophytic na anyo ng kanser, kadalasan sa antrum ng tiyan. Kasabay nito, ito ay sinusunod sintomas ng patuloy na pagpapaliit ng lumen. Bukod dito, sa antrum, ang pagpapaliit ay maaaring maging napakahalaga na mukhang isang makitid, paikot-ikot na kanal o tubo. Minsan ay tinutukoy bilang "cancer tunnel". Bihirang, ang sintomas na ito ay maaaring maobserbahan sa gitna o ibabang ikatlong bahagi ng katawan ng tiyan. Pagkatapos ang tiyan (na may ulser) ay may hugis ng isang orasa. Ang pagpapaliit ay asymmetrical at katabi ng mas maliit na kurbada, habang ang pagpapaliit dahil sa kanser ay palaging higit pa o mas mababa simetriko, dahil sa isang marginal na depekto sa mas maliit at mas malaking curvature.

Marginal defect sa cancer at sintomas ng patuloy na pagbawi ng contour ng spastic o cicatricial na kalikasan. Mas madalas, ang spastic retraction ay sinusunod sa antrum sa mas malaking curvature na may peptic ulcer. Madaling makilala ang pagbawi na ito mula sa isang depekto sa pagpuno. Ang mga contour ng pagbawi ay palaging makinis, makinis na mga paglipat sa mga kalapit na seksyon ng dingding ng tiyan. Ang lalim ng cicatricial retraction ay palaging mas malaki kaysa sa haba. Sa kanser, ang kabaligtaran ay totoo: ang haba ay mas malaki kaysa sa lalim.

Pagbabago sa hugis ng tiyan. Sa mga flat-infiltrating form, kapag ang depekto mismo ay hindi nakikita o hindi kapansin-pansin, sa x-ray na larawan ay naiiba ito sa isa o ibang bahagi ng tiyan, na nauugnay sa isang tumor.

Ang pagpapapangit ng tiyan ay isang sintomas ng x-ray ng kanser sa tiyan. Hugis tiyan orasa, cochlear tiyan pagpapaikli ng buong mas mababang curvature.

Extension ng anggulo ng mas mababang curvature ng tiyan nauugnay sa pagpasok ng mas mababang kurbada ng tiyan at dahil sa pagtuwid nito at pagkawala ng anggulo. Ito ay halos palaging nangyayari sa mga flat-infiltrating na tumor ng tiyan.

mahalaga ang sintomas hindi tipikal na kaluwagan. Sa kanser, wala nang mauhog lamad sa tiyan, at ang visibility ng relief ay ang ibabaw ng tumor. Ang relief picture sa kasong ito ay maaaring napaka polymorphic. Ang pangunahing elemento ng atypical relief ay depekto sa kaluwagan. Alinsunod sa site na ito, na sumasalamin sa tumor node, na matayog sa itaas ng mucosa, mayroong isang lugar na walang mga fold. Ang pinaghalong barium ay dumadaloy sa paligid ng lugar na ito. Mas madalas kaysa sa hindi, ang depektong ito ay hindi regular na hugis, hindi tiyak na malabong mga balangkas. Kadalasan, ang depekto na ito ay hindi isa, ngunit ilan sa mga ito, sila ay nagsasama at nagpapakita ng bumpy surface ng isang cancerous na tumor, sa ilang mga lugar ang barium ay nananatili sa mga ulceration. Ang larawang ito ay sinusunod sa exophytically lumalagong mga tumor - ang mga ito ay hindi malinaw na tinukoy na mga lugar, bahagya perceptibly tumataas sa itaas ng antas ng nakapalibot na mucosa. Minsan sila ay nakikita sa anyo ng pinalawak, makapal na mga fold. Sa pagitan ng mga ito ay may mga delimited na depekto. Isang tipikal na tanda kaluwagan ng isang kanser na tumor, anuman ang lokasyon, ay patuloy na barium stain dahil sa ulceration ng tumor. Ang disintegration ng tumor ay mas madalas na sinusunod kapag ang tumor ay naisalokal sa katawan at antrum ng tiyan. Ang mga hangganan ng hindi tipikal na kaluwagan sa mga kanser na sugat ay hindi gaanong binibigkas. Sa exophytic cancer, ang mga hangganan ng atypical relief ay mas naiiba. Sa endophytic - atypical relief na hindi mahahalata na pumasa sa isang normal na kaluwagan.

Sintomas ng sirang fold- hangganan ng hindi tipikal na kaluwagan. Sa mga flat-infiltrating na tumor, ito ay maaaring ipahayag sa pagkasira ng isa o dalawang fold lamang na tumatakbo sa kahabaan ng mas mababang curvature ng tiyan.

Relief tigas- invariability ng kaluwagan ng gastric mucosa. Ang pattern ng relief sa lahat ng kaso ay depende sa dami ng barium suspension na ipinakilala at compression. Ang sobrang barium o hindi sapat na compression ay maaaring masira ang larawan. mga pagbabago sa pathological. Kanser tumor sa proseso ng pag-unlad nito, ito ay lumalaki sa submucosa, infiltrates ang maskulado. Ang pader ay nagiging matigas, matibay, nawawalan ng kakayahang mag-peristaltize. Bumangon aperistaltic zone naaayon sa pagkalat ng tumor. Ang sintomas na ito ay nakakakuha ng pinakamalaking kahalagahan sa flat-infiltrating, endophytic cancer, kapag ang depekto sa pagpuno ay halos hindi napapansin. Sa mga kasong ito, ang aperistaltic zone ay maaaring maging pangunahing sintomas. Upang makakuha ng sintomas ng aperistaltic zone, kinakailangan na ang tumor ay bumubuo sa gilid. Ang limitadong mga sugat sa anterior at posterior na mga pader na hindi umaabot sa malaki o maliit na kurbada ay maaaring hindi matukoy gamit ang pamamaraang ito. Ang itaas na ikatlong bahagi ng tiyan at subcardiac calving, ang fornix ng tiyan ay hindi gaanong kanais-nais para sa pagtuklas ng sintomas na ito. SA itaas na mga dibisyon Ang peristalsis ay alinman sa ganap na wala o napakahina na ipinahayag, kaya hindi ito mairehistro. Bilang isang stimulant - prozerin 1.0 ml - 0.05% na solusyon subcutaneously, 5 - 10 minuto pagkatapos ng iniksyon, tumingin sila. Pinapataas ng Prozerin ang tono ng tiyan, pinatataas ang amplitude ng mga contraction nang hindi pinabilis ang ritmo.

Sa ilalim ng impluwensya ng morphine, nagbabago ang tono ng tiyan, nagiging mas malalim ang peristalsis, at nagbabago ang pattern ng mucous membrane, lalo na sa antrum. Samakatuwid, kung may mga kahirapan sa diagnostic, pagkatapos ay gumagamit ng morphine, maaari mong makita ang mga pagbabago sa mucosa, at ito ay magsasalita laban sa kanser.

Assistant ng Department of Radiation
diagnostic at radiotherapy
Zhogina T.V.

Peptic ulcer ng tiyan at duodenum

Talamak
paulit-ulit
mga sakit,
pangunahing
ang pagpapakita nito
ay ang pagkakaroon ng ulser
sa tiyan o duodenum.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng peptic ulcer

Endoscopy
X-ray + X-ray
ultrasound
CT

Mga indikasyon para sa fluoroscopy ng tiyan at duodenum

Kawalan ng kakayahang magsagawa ng endoscopy
Mga negatibong resulta ng endoscopy
klinika sa ulser
Hinala ng mga komplikasyon ng peptic ulcer
sakit (pagbutas, pagtagos, stenosis,
malignancy)
Pagsusuri ng function ng motor-evacuation
tiyan at duodenum

Mga indikasyon para sa ultrasound ng tiyan

Pagsusuri ng function ng motor-evacuation ng tiyan at duodenum sa
peptic ulcer;
Contraindications para sa endoscopy at
fluoroscopy;
Uninformativeness ng endoscopy at fluoroscopy;
Hinala ng mga komplikasyon ng peptic ulcer
(pagdurugo, pagtagos, malignancy);
Non-invasive na pagsusuri ng mga proseso ng pag-aayos ng ulser.

Mga indikasyon para sa CT

Diagnosis ng pagbubutas ng ulser
imposibilidad ng pagsasagawa ng kalidad
pagsusuri sa x-ray (malubha
kondisyon ng pasyente).
Diagnosis ng penetration, malignancy ng ulser
na may hindi tiyak na data ng X-ray,
ultrasound.

Diagnosis ng hindi komplikadong ulser

DIAGNOSIS NG UNCOMPLICATED
MGA ULSER

Teknik ng fluoroscopy

Polyposition at multi-projection
kinokontrol na pag-aaral ng compression
at palpation
Naantala ang pag-aaral pagkatapos ng 30 minuto,
sa kaso ng paglabag sa paglisan - pagkatapos ng 4 na oras, 24
oras

Direktang radiological sign: niche

Niche sa tabas
Niche sa kaluwagan

Niche sa tabas

Form:
–
–
–
–
–
–
korteng kono;
bilog;
hugis-itlog;
cylindrical;
parang hiwa;
mali.
Dami:
- nag-iisa;
- maramihan.
Mga Contour:
- Makinis, malinaw - may
maliliit na ulser;
- Hindi pantay, malabo - sa
malalaking ulser.

Niche sa tabas

Sa katawan ng tiyan sa isang maliit
natutukoy ang kurbada
korteng kono niche

Niche sa tabas

Niche ay lumampas
tabas ng tiyan;
Mga sukat: hanggang 10 mm in
lalim (sa loob
mga dingding ng tiyan).
Mga sukat ng angkop na lugar:
– Ordinaryo:< 20 мм;
– Malaki: 20-30 mm;
– Higante: > 30-40 mm

Niche sa tabas

Pamantayan
Magandang kalidad
(hindi ganap!):
- paglabas ng angkop na lugar na lampas sa tabas
tiyan;
- tuwid, simetriko
contours;
- flare shaft
wastong porma.

Niche sa tabas

Nagpapaalab na baras

Niche sa tabas

conical niche sa
mas mababang kurbada;
Nagpapaalab na baras.

Niche sa tabas

Nagpapaalab na baras

Niche sa tabas

Niche sa tabas

Niche sa tabas

Niche sa tabas

Pumasok ang nagpapasiklab na baras
depekto
pagpuno,
paghihiwalay ng angkop na lugar mula sa
lumen ng tiyan;
fold convergence,
pag-abot sa isang angkop na lugar;
nakausli ang ilalim ng niche
tabas ng tiyan.

Niche sa tabas

conical niche sa
mas mababang kurbada;
Fold convergence

Niche sa kaluwagan

bilugan o
hugis-itlog na depot
kaibahan;
wastong porma;
malinaw, kahit na
contours;
fold convergence.

Niche sa kaluwagan

Fold convergence

Niche sa kaluwagan

maliit na angkop na lugar sa
katawan ng tiyan;
nagpapasiklab na baras

Niche sa kaluwagan

maliit na angkop na lugar sa
katawan ng tiyan;
nagpapasiklab na baras

Niche sa kaluwagan

round niche in
katawan ng tiyan;
convergence
tiklop.

Niche sa kaluwagan

Niche sa kaluwagan

Niche sa kaluwagan

Niche sa kaluwagan

Hindi direktang sintomas

sintomas ng "pagturo ng daliri";
hypersecretion;
tumaas na tono;
pinabilis ang malalim na peristalsis;
sintomas ng lokal na hypermotility;
cicatricial pagbabago sa anyo ng isang orasa;
pagpapapangit, pagpahaba ng pylorus - na may mga ulser
bantay-pinto.
reflux esophagitis, kadalasang nauugnay sa HH;

Sintomas ng pagturo ng daliri: lokal na spasm ng mas malaking kurbada

hypersecretion

Liquid sa walang laman na tiyan o
mabilis na akumulasyon
mga likido habang
pananaliksik:
presensya sa tiyan
dalawang antas: sa ibaba -
suspensyon ng barium,
sa itaas ay mga likido.

mga pagbabago sa cicatricial

a) tulad ng isang orasa; b) ayon sa uri ng snail

Nabubuo dahil sa pangmatagalan
umiiral na spasm ng mas malaking kurbada ng katawan
tiyan at cicatricial pagbabago ng pahilig at
pabilog na mga bundle ng kalamnan na may maliit na ulser
kurbada ng katawan ng tiyan.
Dalawang cavity ang konektado sa asymmetrically
matatagpuan ang isthmus.
Ang paninikip ay karaniwang nasa gitnang bahagi ng tiyan,
hinahati ito sa dalawang humigit-kumulang pantay
kalahati.
Walang makabuluhang kapansanan sa motor
mga function. Kahit na may makitid na isthmus
hindi nagtatagal ang contrast mass sa loob ng mahabang panahon
itaas na bahagi ng tiyan.

orasa

asymmetrically nakaposisyon
isthmus sa gitnang ikatlong bahagi ng katawan
tiyan;
Pangunahin ang pagbawi
malaking kurbada;
Medyo maliit na kurbada
itinuwid;
Sa isthmus - ulcerative
niche at fold convergence
mauhog;
Walang makabuluhang paglabag
motility at contrast delay
sa proximal na bahagi ng tiyan.

Mga pagbabago sa cicatricial: cochlear deformity, o "purse-string na tiyan"

mga pagbabago sa cicatricial: pagpapapangit ayon sa uri
snails, o "purse-string na tiyan"
Nabubuo ito sa isang ulser ng mas mababang kurbada ng katawan ng tiyan at
cicatricial na pagbabago sa longitudinal na bundle ng kalamnan.
Makabuluhang pagpapaikli ng mas mababang kurbada ng katawan ng tiyan;
Ang mas malaking kurbada ay pinalaki, nakabitin;
Hilahin pataas ang antrum at duodenal bulb sa
mas mababang kurbada;
Ang pylorus ay matatagpuan mataas at malapit sa cardia;
sagging sinus;
Ang tiyan ay hypotonic;
Ang pag-andar ng motor ay madalas na nabawasan;
Dahil sa inflection ng tiyan, isang mekanikal
hadlang sa pag-alis ng o ukol sa sikmura at mga nilalaman
ang huli ay naantala ng maraming oras at kahit na mga araw
(sa kawalan ng pagsusuka pagkatapos ng 24 na oras sa tiyan,
ang natitirang bahagi ng suspensyon ng barium).

Mga pagbabago sa cicatricial: deformity tulad ng cochlea, o "purse-string na tiyan

Mga pagbabago sa cicatricial: pagpapapangit ayon sa uri
snails, o "purse-string na tiyan
Makabuluhang pagpapaikli
mas mababang kurbada ng katawan
tiyan;
sagging sinus;
Hinihila pataas ang antral
departamento at mga bombilya ng duodenum sa
mas mababang kurbada;
Ang tiyan ay hypotonic;
Motor
nabawasan ang pag-andar;
Pagkaantala ng paglisan.

Sintomas ng lokal na hypermotility

tumaas na tono at
peristalsis,
pagpabilis ng daanan
suspensyon ng barium.
Ulcer sa maliit
kurbada;
malalim
peristaltic
kumaway sa antrum
seksyon ng tiyan.

Mga tampok ng mga ulser ng iba't ibang lokalisasyon

MGA TAMPOK NG IBA'T IBANG ULSER
MGA LOKALISASYON

Mas madalas - mga lalaki 30-60 taon.
Dalas: 2-19%.
Mga tampok ng klinika:
◦ Pananakit sa rehiyon ng epigastric 15-20 minuto pagkatapos
paggamit ng pagkain
◦ Pananakit na pananakit, pagsabog, pagpindot, pagpisil
(katulad ng angina pectoris)
◦ Lumalabas sa rehiyon ng puso, sa likod ng sternum, sa kaliwang braso,
sa ilalim ng kaliwang balikat
◦ Pagsusuka
◦ Heartburn
◦ Dysphagia (may malignancy)

Mga ulser ng cardia ng tiyan

Mga tampok ng Rn-pag-aaral
◦ Patayo at
pahalang na posisyon
◦ Pinakamainam na projection:
◦ Pahilig, lateral
◦ Sa tiyan na may bahagyang pagliko sa kanang bahagi
(posterior kaliwang scapular).
◦ Kahirapan: ang kawalan ng kakayahang galugarin ang lupain gamit ang
na may dosed compression.

Ulcer ng cardia ng tiyan

Rn-sintomas:
angkop na lugar sa tabas
◦ mga sukat: 0.7-1.8 cm;
◦ ang likod na pader ay mas malapit sa maliit
kurbada;
◦ malawak na pasukan;
◦ Fold convergence
mauhog;
◦ flat inflammatory shaft;
◦ mabilis na paglabas mula sa
ahente ng kaibahan.
angkop na lugar sa kaluwagan

Ulcer ng cardial na bahagi ng tiyan: dif. diagnosis:

diverticulum
- makitid na pasukan
- presensya sa diverticulum
mucosal folds
mga shell;
- mahabang pagkaantala
suspensyon ng barium.

Diverticulum ng cardiac na bahagi ng tiyan

Mga ulser ng cardia ng tiyan

Mga komplikasyon
◦ Madalas - dumudugo, pagtagos,
kalungkutan.
◦ Mahirap ang diagnosis.

Dalas: 35-65%.
Clinic:
- Sakit sa epigastrium, sa kaliwa ng midline,
pagkatapos kumain;
- Pag-asa ng sakit sa kalikasan at dami
pagkain;
– Tagal ng pananakit: 1-1.5 oras.
– Heartburn, belching maasim.
- Episodic na pagsusuka sa kasagsagan ng sakit.

Mga ulser ng mas mababang kurbada ng katawan ng tiyan

Mga ulser ng mas malaking kurbada

Dalas: 2-4.7%.
Clinic:
- Patuloy na banayad na pananakit sa
epigastrium na hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain;
- Pag-iilaw sa kaliwa rehiyon ng lumbar At
kaliwang hypochondrium;
– Belching;
- Pagduduwal;
- Nabawasan ang gana.

Mga ulser ng mas malaking kurbada

Mga kahirapan: mahirap tukuyin ang isang angkop na lugar
background ng magaspang, baluktot na fold.
Mga pamamaraang pamamaraan:
- ang paggamit ng mga karagdagang bahagi ng barium
mga suspensyon para sa pag-uunat ng malaking kurbada;
– pag-aaral ng kaluwagan pagkatapos ng mahigpit na pagpuno
sukat ng bahagyang pag-alis ng laman ng tiyan;
– target ang Rn-grams sa ilalim ng mga kondisyon ng compression.

Ulcer ng mas malaking kurbada

Mga tampok na klinikal:
◦ binibigkas sakit na sindrom sa epigastric
mga lugar na kadalasang hindi nauugnay sa pagkain
◦ pananakit + pagduduwal, pagsusuka
◦ late, "gutom", sakit sa gabi
◦ pagbaba ng timbang
◦ hyperacidity
◦ gastric hypermotility
◦ Mga komplikasyon: stenosis, penetration, malignancy

Mga ulser ng prepyloric region at pylorus

Rn-features
◦ Niche sa lupain
ang tunay na sukat ng angkop na lugar ay tinutukoy ng pananaliksik sa
pahalang na posisyon
nagpapaalab na baras na bilugan na hugis
fold convergence
hypermotilidad
panrehiyong pulikat
duodeno-gastric at esophageal-gastric reflux
duodenal dyskinesia at jejunum
◦ Niche sa tabas - bihira

Ulcer ng prepyloric na tiyan (babae, 48 taong gulang, habang umiinom ng NSAIDs)

Direktang projection:
Niche sa kaluwagan
Pahilig na projection:
Niche sa tabas

Ulcer ng prepyloric region

Niche sa kaluwagan;
Convergence
tiklop;
lokal na pulikat

Ulcer ng prepyloric region

tatsulok na angkop na lugar
sa tabas ng isang maliit
kurbada;

duodenal ulcer

Dalas: 95% ng duodenal ulcers.
Halos palaging nauugnay sa H. pylori
Mas madalas sa mga lalaki.
Bata o nasa gitnang edad.
Mga tampok ng klinika:
◦
◦
◦
◦
Sakit: huli, "gutom", gabi
Sa mga kabataan - ang dalas at seasonality ng exacerbations.
Ang ilang mga pasyente ay asymptomatic.
Nagpapaalab na spastic pyloroduodenal obstruction:
Matinding sakit sa epigastrium
Paulit-ulit na pagsusuka ng maasim na masa
◦ Heartburn (gastroesophageal reflux).
◦ Dyspepsia (stenosis).

duodenal ulcer

Mga tampok ng Rn-study:
Vertical at horizontal na posisyon
Mga pinakamainam na projection:
- kanang pahilig: ang hugis ng bombilya at nito
pneumorelief
– kaliwang pahilig: padaplis sa
harap at likod na mga dingding ng bombilya, kaya
ang isang angkop na lugar ay makikita sa harap o likod na dingding.

duodenal ulcer

Ang mga ulser sa likod na dingding ay nangyayari nang 2 beses
mas madalas kaysa sa harap.
Ang mga ulser na matatagpuan nang sabay-sabay sa
likod at harap na pader ay tinatawag
"halikan".
Mahirap i-diagnose napakaliit at
napakalaking ulser.

duodenal ulcer

Rn-features
◦
◦
◦
◦
◦
Niche sa kaluwagan - madalas
hypermotilidad
nagpapasiklab na baras
panrehiyong pulikat
cicatricial deformity ng duodenal bulb:
◦ ayon sa uri ng shamrock - na may lokalisasyon sa gitna ng bombilya
◦ kinis ng medial na bulsa, pagpapalawak at
extension ng lateral pocket
◦ Niche sa tabas - hindi gaanong karaniwan
Dif. diagnosis - mga bulsa dahil sa mga pagbabago sa cicatricial

Mga uri ng radiographic na pagbabago sa duodenal ulcers

a) Spasmodic contractions ng tiyan
duodenal bulb deformation ayon sa uri
shamrock
b) Hypotension ng tiyan,
pinalawak na bulb duodenum

Ulcer ng duodenal bulb: angkop na lugar sa kaluwagan

duodenal ulcer

Niche sa kaluwagan
Fold convergence

duodenal ulcer

hugis-itlog na angkop na lugar
sa kaluwagan
Nagpapaalab
baras
Convergence
tiklop

duodenal ulcer

Niche sa background
kaluwagan (a) at
pneumorelief (b).

duodenal ulcer

Niche sa kaluwagan
mga bombilya ng duodenum
Nagpapaalab na baras

duodenal ulcer

Niche sa anyo ng isang depot sa
lupain na mas malapit sa
mas malaking kurbada
mga bombilya ng duodenum
nagpapasiklab na baras

duodenal ulcer

Niche sa likod na dingding
mga bombilya ng duodenum
nagpapasiklab na baras

duodenal ulcer

Niche sa tabas
mas malaking kurbada
dukoviye WPC
ipinahayag
nagpapasiklab na baras
Hypersecretion sa
tiyan

duodenal ulcer

Malalim na angkop na lugar
mas malaking kurbada
duodenal na mga bombilya;
Katamtaman
nagpapasiklab na baras

duodenal ulcer

duodenal ulcer

Niche sa tabas
malaki
kurbada;
Maliit
nagpapasiklab
baras;
Convergence
tiklop

duodenal ulcer

Niche sa tabas ng mas malaking kurbada;
Isang maliit na nagpapasiklab na baras;
Fold convergence

duodenal ulcer

Malaki ang ulser
kurbada;
Nagpapaalab
baras

duodenal ulcer

Malaki ang niche
malaki ang tabas
kurbada
Nagpapaalab
baras

duodenal ulcer

pagpapapangit
duodenal na mga bombilya;
Niche sa tabas
panggitna
mga bulsa ng bombilya
WPC;
Nagpapaalab
baras

duodenal ulcer

Mga sugat sa paghalik
sa likod at
mga dingding sa harap
mga bombilya ng duodenum

duodenal ulcer

Ulcer sa gitna
mga bombilya ng duodenum
pagpapapangit
mga bombilya ng duodenum
uri ng shamrock

Ulcer ng posterior wall ng duodenal bulb

Maliit na kinis
kurbada at
medial na bulsa
mga bombilya;
Extension at
pagpapahaba
lateral na bulsa
mga bombilya

Mga tampok ng klinika:
◦
◦
◦
◦
Katulad ng duodenal ulcer
Mas paulit-ulit at malubhang kurso
Mga madalas na exacerbations
Sakit:
sa kanang hypochondrium
matagal, aching, nocturnal
huminto 15-30 minuto pagkatapos kumain
ipagpatuloy pagkatapos ng 1 ½ - 2 oras
lumiwanag sa likod kanang talim ng balikat, sa rehiyon ng lumbar
◦ Madalas - pagduduwal, heartburn, pagsusuka
◦ Mga komplikasyon - mas madalas kaysa sa isang ulser ng duodenal bulb:
paulit-ulit na pagdurugo
pagtagos
stenosis

Mga ulser ng postbulbar duodenum

Mga tampok ng Rn-pag-aaral
◦ Polypositional na pananaliksik;
◦ Mag-aral sa ilalim ng mga kondisyon ng hypotension.

Mga ulser ng postbulbar duodenum

Rn-features
◦ Mas karaniwan - angkop na lugar sa kaluwagan
Nagpapaalab na baras
Fold convergence
Spasm (diff. diagnosis - cicatricial stenosis)
Pagpasok:
isang sintomas ng isang dalawa- o tatlong-layered na angkop na lugar
pagtagas ng contrast sa labas ng duodenum.

Ulcer ng postbulbar duodenum (lalaki, 82 taong gulang)

Ulcerative niche D=1.6
cm (malaking arrow) sa
proximal na bahagi
pababang bahagi ng duodenum.
Circular constriction
duodenum (maliit
mga arrow)
mas proximal at
distal sa ulser dahil sa
pamamaga at pulikat.

Ulcer ng postbulbar duodenum (lalaki, 65 taong gulang)

Ulcerative niche D=1.8
cm (malaking arrow) sa
proximal
pababang mga departamento
mga bahagi ng DPK.
Circular constriction
duodenum proximal at
distal sa ulser dahil sa
pamamaga at pulikat
(maliit na mga arrow).

Ulcer ng postbulbar duodenum (lalaki, 54 taong gulang)

Ulcerative niche D=1.6 cm
(puting arrow)
arrow sa
pader sa gitna
pababang bahagi ng duodenum;
nagpapasiklab na baras
(itim na mga arrow);
pagpapaliit ng duodenum sa antas
mga ulser dahil sa edema
mauhog lamad.

Mga ulser ng postbulbar duodenum

Giant niche in
pababang bahagi
WPC (puti
arrow);
Pasma ng pababa
mga bahagi ng DPK.

Mga komplikasyon ng peptic ulcer

MGA KOMPLIKASYON NG ULSER
MGA SAKIT

Mga komplikasyon ng peptic ulcer

Dumudugo
Pagbubutas
pagtagos
Stenosis
Malignization

Mga komplikasyon ng peptic ulcer

Mga pamamaraan ng diagnostic
Dumudugo:
◦ Endoscopy
◦ Ultrasound
Pagbutas:
◦ Radiography
◦ CT
◦ Endoscopy (bilang
paraan ng katulong)
Pagpasok:
◦ Radiography
◦ Ultrasound
◦ CT
Stenosis:
◦ X-ray
pag-aaral
◦ Ultrasound
◦ CT
Malignancy:
◦ Endoscopy+biopsy
◦ X-ray
pag-aaral
◦ Ultrasound
◦ CT

Pagbubutas ng ulser

Pagbubutas ng ulser

Pagbubutas ng ulser

Pagbutas ng ulser: CT

Ang mga arrow ay nagpapahiwatig ng libreng gas sa lukab ng tiyan

Pagbubutas ng duodenal ulcer: CT

Pagpasok ng ulser

Pagpasok ng ulser sa kalapit, soldered
kasama ang tiyan o duodenum, organ.

Pagpasok ng ulser

Ang mga ulser sa tiyan ay madalas na tumagos sa
mas mababang omentum at katawan ng pancreas.
Mga ulser sa posterior at lateral na dingding ng bombilya at
Ang postbulbar duodenal ulcers ay madalas na tumagos sa:
–
–
–
–
–
ulo ng pancreas
mga duct ng apdo,
atay,
hepatogastric o duodenal ligament,
sa malaking bituka at sa mesentery nito.

Pagpasok ng ulser

Ang pagtagos ay sinamahan ng pag-unlad
nagpapasiklab na proseso at
ang pagbuo ng fibrous adhesions,
minsan medyo malawak.

Pagpasok ng ulser: Mga sintomas ng X-ray

Malalim na angkop na lugar (> 1 cm) malaki;
tatlong-layer na nilalaman ng angkop na lugar (barium, likido, hangin);
ang hugis ng angkop na lugar ay bilugan;
niche contours ay maaaring malabo, hindi pantay;
ang pag-alis ng laman ng ulser niche ay biglang bumagal;
mababang kadaliang mapakilos ng tiyan sa lugar ng ulser dahil sa binibigkas
proseso ng malagkit;
hypersecretion;
mga paglabag sa pag-andar ng motor;
cicatricial perigastric deformities.

Pagpasok ng ulser

Tatlong-layer
ulcerative niche:
hangin, likido at
barium;
Lalim ng ulcer
niches > 1 cm.

Pagpasok ng ulser

Tatlong-layer
ulcerative niche:
hangin, likido at
barium;
Lalim ng ulcer
niches > 1 cm.

Pagpasok ng ulser

bilog na angkop na lugar
Lalim ng ulcer
niches > 1 cm.

Pagpasok ng ulser

malaking angkop na lugar sa
maliit
kurbada ng katawan
tiyan;
Sintomas
"tatlong layer"
nilalaman ng angkop na lugar.

Pyloric stenosis

Organic na pagpapaliit ng pylorus o
duodenum,
sinamahan ng paglabag sa paglisan
mula sa tiyan.

Pyloric stenosis

Mga yugto:
Nabayaran:
– Mga klinikal na palatandaan mga paglabag sa paglisan;
– pagkaantala sa pag-alis ng laman hanggang 4 na oras;
Subcompensated:
– isang tipikal na klinika;
- naantala ang pag-alis ng gastric hanggang 12 oras;
Decompensated:
- Paglabag pangkalahatang kondisyon at tubig-electrolyte
balanse;
– Isang makabuluhang pagtaas sa laki ng tiyan;
– Pag-alis ng laman ng pagkaantala ng higit sa 24 na oras (hanggang 48 oras at
higit pa).

Pyloric stenosis

nagkakalat na pagpapalawak
tiyan;
Malaking bilang ng
mga likido sa isang walang laman na tiyan;

suspensyon ng barium na may
likido at pagkain;
Pagkaantala ng paglisan.

Pyloric stenosis

nagkakalat na pagpapalawak
tiyan;
Malaking bilang ng
mga likido sa isang walang laman na tiyan;
Sari-saring nilalaman dahil sa paghahalo
suspensyon ng barium na may
likido at pagkain;
Naayos ang suspensyon ng Barium
sa isang distended sinus.

Pyloric stenosis

nagkakalat na pagpapalawak
tiyan;
Bottom line tiyan
matatagpuan sa ibaba
linya ng suklay;
Malaking bilang ng
mga likido sa isang walang laman na tiyan;
Ang barium slurry ay pumapasok
nakaunat na sinus.

Pyloric stenosis

nagkakalat na pagpapalawak
tiyan;
Malaking bilang ng
mga likido sa isang walang laman na tiyan;
Sari-saring nilalaman dahil sa
pagpapakilos ng barium
sinuspinde sa likido at
pagkain;
Ang barium slurry ay pumapasok
nakaunat na sinus.

Pyloric stenosis

nagkakalat na pagpapalawak
tiyan;
Ibabang hangganan ng tiyan
matatagpuan sa ibaba
linya ng suklay;
Malaking halaga ng likido
sa walang laman na tiyan;
Mga form ng suspensyon ng Barium
pahalang na antas sa
stretch sinus;
Pagkaantala ng paglisan.

Isang 33 taong gulang na pasyente na may pangmatagalang ulser
kasaysayan (duodenal ulcer)
nagkakalat na pagpapalawak
tiyan;
Ibabang hangganan ng tiyan
matatagpuan sa ibaba
linya ng suklay;
Malaking halaga ng likido
sa walang laman na tiyan;
Sari-saring nilalaman dahil sa
pagpapakilos ng barium
suspensyon na may likido at pagkain;
Pagkaantala ng paglisan.

Decompensated pyloric stenosis

nagkakalat na pagpapalawak
tiyan;
Ibabang hangganan ng tiyan
matatagpuan sa ibaba
linya ng suklay;
Malaking halaga ng likido
sa tiyan;
Mga form ng suspensyon ng Barium
pahalang na antas sa
stretch sinus;
Mabagal ang Paglisan > 24
oras.

Bulb duodenal stenosis: CT

nagkakalat
extension
tiyan;
pampalapot ng pader
duodenum bombilya na may
mga hibla sa
nakapalibot
periduodenal
hibla (arrow).

Ulcer malignancy

Dalas: 2 - 10%.
Madalas na lokalisasyon: mediogastric ulcers (cardiac at
mga ulser sa katawan), lalo na - mga ulser ng subcardial na rehiyon at isang malaking
kurbada.
Kapag nag-diagnose, kinakailangang isaalang-alang:
–
–
–
–
–
–
laki ng angkop na lugar,
siksik na malawak na marginal shaft,
lokalisasyon sa antrum at subcardial na rehiyon,
mahabang kasaysayan ng ulcerative,
perigastric at cicatricial deformities ng tiyan,
lumalala klinikal na kurso sakit.

Ulcer malignancy

1. na may pangmatagalang pagmamasid
natagpuan ang pagbuo ng tumor
ang lugar ng dating tinukoy na angkop na lugar;
2. sa isang tipikal na ulser niche
may mga senyales ng cancer.

tulis-tulis ang mga gilid ulcerative niche;
pagtaas sa laki ng angkop na lugar: madalas na mga ulser na may diameter na 2-2.5 cm
ay cancerous.
gayunpaman, ang malalaking ulser ay hindi kinakailangan
malignant (diameter na humigit-kumulang 4% ng benign
mga ulser na mas malaki sa 4 cm);

Ulcer malignancy: radiological signs

kawalaan ng simetrya ng isang siksik, bumpy shaft, lalo na sa
ang lugar na nakaharap sa exit mula sa tiyan;
pagbasag ng mucosal folds sa hangganan na may
nagpapasiklab na baras;
tigas ng mga seksyon ng dingding ng tiyan na katabi ng angkop na lugar.
Ang mga palatandaang ito ay mas mahusay na napansin sa mga kondisyon ng doble
contrasting sa makabuluhang stretching
gas sa tiyan.

Malaking ulser
depot;
mali
pinahabang hugis;
na may hindi pantay
contours;
walang simetriko
nagpapasiklab na baras.

Malignant ulcer ng prepyloric na tiyan

Decompensated pyloric stenosis

nagkakalat na pagpapalawak
tiyan;
Malaking bilang ng
mga likido sa isang walang laman na tiyan;
Sari-saring nilalaman dahil sa paghahalo
suspensyon ng barium na may
likido at pagkain;
Pagkaantala ng paglisan.

Dumudugo Ito ay ang pinaka madalas na komplikasyon peptic ulcer. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng tago at hayagang pagdurugo. Sa klinikal na larawan, mayroong mga sindrom: biglaang pagsisimula, mga palatandaan ng kakulangan sa vascular, pagdurugo ng gastrointestinal at talamak na post-hemorrhagic iron deficiency anemia. Ang pinakamahalaga ay itatag ang pinagmulan ng pagdurugo at ang antas ng pagkawala ng dugo. Kadalasan, sa taas ng pagdurugo sa mga pasyente, humihinto ang pananakit sa lugar ng ulser (sintomas ni Brunner). Sa klinika, ang pagdurugo ay ipinakikita ng madugong pagsusuka (ang suka ay nagiging kulay ng "kape na may gatas"), mga itim na dumi ng tarry (chalky), kadalasang likido. Kinakailangan upang masuri ang antas ng pagkawala ng dugo: mayroong Algover index = pulse / systolic blood pressure, normal = 0.5 (60/120 = 0.5). Sa pagtaas ng index sa 1, ang dami ng pagkawala ng dugo ay humigit-kumulang 20%, na may pagtaas sa 1.5 = 30%, na may 2.0 = 50%. Sa napakalaking pagkawala ng dugo, nagkakaroon ng pagbagsak o hypovolemic shock. Ito ay hindi pangkaraniwan upang magdagdag ng mga palatandaan ng talamak na bato at hepatic insufficiency.

Pagbubutas nangyayari sa halos 5-20% ng mga kaso at nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon. Ang klinika ng pagbubutas ay kinakatawan ng talamak na "dagger" na sakit sa rehiyon ng epigastric, pag-igting ng mga kalamnan ng nauuna na dingding ng tiyan, mga palatandaan ng pneumoperitoneum - ang kawalan ng hepatic dullness percussion, isang hugis gasuklay na strip ng hangin sa ilalim ng diaphragm radiologically at sa susunod na araw - peritonitis ng matalas na 'welling at isang pasyente.

pagtagos - ang pagkalat ng ulser sa labas ng dingding ng tiyan o duodenum 12 sa mga nakapaligid na tisyu at organo. Ito ay nasuri sa pamamagitan ng isang pagbabago sa klinika - isang pagbabago sa likas na katangian ng sakit, dyspeptic disorder, ang hitsura ng pagtatae, tuyong bibig, obstructive jaundice, atbp. Ang sakit na sindrom ay nagbabago sa pang-araw-araw na ritmo nito, ang mga antacid ay huminto sa pagtulong sa pasyente.

Stenosis kumplikado ang kurso ng peptic ulcer sa 6 - 15% ng mga kaso, at ang pinaka-karaniwang pyloric at postbulbar stenosis. Maglaan ng functional at organic stenosis. Ang stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa aktibidad ng paglisan ng tiyan at duodenum 12. Sa compensated stenosis, ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay hindi nagbabago, ngunit madalas na napansin ng mga pasyente ang isang pakiramdam ng kabigatan sa epigastrium pagkatapos kumain, belching maasim, pagsusuka, na nagdudulot ng kaluwagan. Ang subcompensated stenosis ay ipinahayag sa pamamagitan ng matinding matinding sakit sa rehiyon ng epigastric, isang pakiramdam ng kapunuan ng tiyan pagkatapos kumuha ng isang maliit na halaga ng pagkain, belching bulok, masaganang pagsusuka, nagdudulot ng kaluwagan, ang pagkakaroon ng pagkain na kinakain sa araw bago sa suka. Ang pagtaas ng pagsusuka ay humahantong sa pag-unlad ng progresibong pagkahapo at pag-aalis ng tubig ng pasyente, na nagpapahiwatig ng decompensation ng stenosis. Hindi tulad ng organic, ang klinikal na larawan ng functional stenosis ay hindi gaanong binibigkas at ang mga palatandaan nito ay nawawala sa yugto ng pagpapatawad.

Malignancy. Ito ay pinaniniwalaan na ang 8-10% ng mga ulser ay kasunod na nagbabago sa kanser, gayunpaman, ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga kondisyong ito na may pangunahing ulcerative cancer ay lubhang mahirap.

Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik

Bilang karagdagan sa pagtatasa ng mga klinikal na sintomas, ang fibrogastroduodenoscopy, X-ray, biopsy, at mga partikular na pagsusuri para sa Hp ay isinasagawa upang i-verify ang diagnosis.

Ang mga pangkalahatang klinikal na pagsusuri para sa sakit na peptic ulcer ay hindi nagbibigay kaalaman. Gayunpaman, sa pangkalahatang pagsusuri dugo ay madalas na naayos erythrocytosis - mayroong isang submaximal na pagtaas sa halaga ng hemoglobin at ang bilang ng mga erythrocytes.

Ang mga salik na nag-aambag sa erythrocytosis ay:

Sobrang produksyon ng intrinsic factor Castle,

Nadagdagang produksyon ng erythropoietin

Paglabag sa palitan ng kobalt.

Data ng Endoscopy

Kapag nagsasagawa ng FGDS, maraming mga yugto ng kurso ng peptic ulcer ay nakikilala: ang yugto ng exacerbation ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga ulser - mga depekto sa CO, mas madalas na bilog at mas madalas na polygonal ang hugis. Ang mga gilid ng ulser ay malinaw na tinukoy, mataas, kahit na may matarik na mga dalisdis ng bunganga ng ulser. Sa paligid ng ulser, ang SO ay mukhang "nakataas na roller" na may edema at hyperemia. Ang lalim ng mga ulser ay naiiba, ang ilalim ay natatakpan ng plaka (mga yugto ng "pula", "puting" peklat), na may pagdurugo - na may isang hemorrhagic na karakter. Sa labas ng exacerbation, ang mga stellate scars ay nananatili sa lugar ng ulser.

Mga palatandaan ng X-ray

Kapag nag-iiba sa isang suspensyon ng barium at gumaganap ng radiography at fluoroscopy sa peptic ulcer disease, isang naka-target na paghahanap para sa dalawang grupo ng mga radiological sign - "direkta" at "hindi direktang" - ay kinakailangan.

Kasama sa mga "direktang" palatandaan ang pagkakaroon ng:

1. "niche", o barium depot ("plus tissue"),

2. depekto sa lugar ng ulceration (pinaka pathognomonic para sa ulcerative niches ng mas malaking curvature ng tiyan),

3. isang depekto sa pagpuno ng isang organ ng isang cicatricial na kalikasan,

4. convergence ng folds sa contour sa paligid ng niche (dahil sa pagkakapilat at spasm ng makinis na fibers ng kalamnan sa paligid ng ulcerative defect ng mucous membrane,

5. sintomas ng "pagturo ng daliri" - o sintomas ng digital retraction (rehiyonal na retraction dahil sa spasm), tinatawag na sintomas ng De Quervain - sa tapat ng dingding ng tiyan, mas madalas ang duodenum,

6. pagpapapangit ng organ (dahil sa perigastritis o periduodenitis).

Sa "hindi direktang" radiological sign magkaugnay:

1. Hypersecretion ng organ (mas madalas na nangyayari sa mga sugat ng mga seksyon ng pumapasok ng tiyan at duodenum),

2. Regional spasm, hypermobility ng isang tiyak na lugar ng mucous membrane (mas madalas na may ulcerative defects sa katawan ng tiyan),

3. Pagbabago sa function ng paglisan (pagkaantala o pagpapabilis ng pagpasa ng isang suspensyon ng barium sulfate),

4. Mga pagbabago sa peristalsis ng organ (stenotic, malalim, antiperistaltic zone) - sa pagkakaroon ng mga depekto sa mga seksyon ng labasan ng tiyan at duodenum, tumataas ang peristalsis, na may mga ulcerative na proseso sa katawan ng tiyan, ang peristalsis ay hindi nagbabago, na may malalim na mga ulser at sugat ng mga layer ng kalamnan, ang mga antiperistaltic zone ay napansin,

5. Mga pagbabago sa tono ng organ (hypotension, hypertonicity).

Bilang karagdagan sa mga palatandaan sa itaas, ang mga pamamaraan ng X-ray ay ginagawang posible upang masuri ang pagbubutas ng mga ulser (na may "penetrating niches" karagdagang mga anino ng barium suspension ay napansin sa tabi ng silhouette ng organ, tatlong-layeredness sa ulcerative "niche" - barium suspension, likido, hangin), post-ulcer deformities ng organ, cicatricial stenosis, atbp.

Mga tampok na histological

Ang mga diagnostic ng morphological ay nagpapakita ng mga palatandaan ng aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab sa (paglusot sa mga neutrophil, polymorphonuclear leukocytes, mga cell ng plasma, eosinophils ng lamina propria at / o epithelium). Sa peptic ulcer na may lokalisasyon sa tiyan, maraming biopsy mula sa mga gilid at ibaba ng ulser, histology at brush cytology ay kinakailangan.

Diagnosis ng impeksyon sa Hp

Mayroong maraming mga pamamaraan para sa pagtukoy ng impeksyon sa Hp, nahahati sa:

1. Microbiological - mga pamamaraan ng diagnostic na "kapaligiran".

2. Morphological (nakakaiba sa mga uri ng kulay) - may acridine orange, carbolic fuchsin, Giemsa, toluidine blue, Wartin-Starry.

3. Biochemical - "urease" diagnostic na pamamaraan.

4. Radionuclide - may urea na may label na carbon isotope 14C, 13C o nitrogen isotope 15N.

5. Immunological (para sa pagtuklas ng mga antibodies) - gamit ang hemagglutination, complement fixation reaction (RCC), enzyme immunoassay (ELISA), immunofluorescence, Western blotting.

6. Genetic - gamit ang molecular hybridization ng DNA, polymerase chain reaction(PCR).

Kinukuha ang materyal sa panahon ng FGDS - gamit ang biopsy specimens ng mucous membrane o smears-imprints, pagkatapos ay nabahiran ayon sa Papenheim o Romanovsky-Giemsa. Ang Hp ay maaaring matatagpuan sa uhog, at mayroong isang nagpapahiwatig na sukat ng kontaminasyon ng mauhog lamad, na tinasa sa 3 degree:

I degree - mahina (+) - hanggang sa 20 microbial body sa larangan ng view sa x 630,

II degree - medium (++) - hanggang sa 40 microbial body sa larangan ng view,

III degree - mataas (+++) - higit sa 40 microbial body sa larangan ng view.

Bilang karagdagan sa pagtatasa ng antas ng kontaminasyon, ang kalubhaan ng mga nagpapaalab na proseso, ang antas ng kanilang aktibidad, ang presensya at kalubhaan ng mga proliferative na proseso, ang presensya at likas na katangian ng metaplasia (bituka sa tiyan at o ukol sa sikmura sa duodenum, maliit at malaking bituka sa gastric mucosa at sa mauhog lamad ng duodenum), ang presensya at antas ng dysplasia. Ang isang pag-aaral ay isinasagawa din para sa pagkakaroon ng mga hindi tipikal na mga cell (upang ibukod ang isang malignant neoplasm).

Kasama ng cytological test, isang urease, o campi-test, o isang CLO-test ay isinasagawa, batay sa kakayahang baguhin ang kulay ng medium sa pagkakaroon ng Hp (crimson staining). Bilang karagdagan, ang urease breath test (13C UDT) ay malawakang ginagamit sa mundo - hindi nagsasalakay, ganap na ligtas, napakasensitibo at nagbibigay-daan sa iyo na kontrolin ang paggamot at suriin ang pagtanggal ng pathogen. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan, na may pagitan ng 1 minuto, ang mga sample ng background ng exhaled air ay kinuha, pagkatapos pagkatapos ng isang pagsubok na almusal (gatas, juice, atbp.) At isang pagsubok na substrate (isang may tubig na solusyon ng urea na may label na 13C) para sa isang oras bawat 15 minuto. Ang mga sample ng exhaled air ay kinuha gamit ang pagpapasiya sa loob nito gamit ang isang mass spectrometer, ang nilalaman ng nagpapatatag na 13C isotope ay sinusukat (karaniwang hindi hihigit sa 1% ng kabuuang halaga ng carbon dioxide sa exhaled air).

Bilang karagdagan sa pagsusuri sa cytological at urease test, ang mga microbiological na pamamaraan ay ginagamit sa inoculation ng materyal sa nutrient media (at kasunod na pagtatasa sa mga araw 3-5), mga histological na pamamaraan na nagpapahintulot sa pag-detect ng Hp sa mga biopsy specimen na may pag-aaral ng mga pagbabago sa morphological.

Ang mga immunological na pamamaraan para sa pag-diagnose ng impeksyon sa Hp ay batay sa pagtuklas ng mga antibodies - IgA, IgG, IgM sa serum ng dugo, secretory IgA sa laway, sa mga nilalaman ng tiyan.

Ang mga genetic na pamamaraan para sa pag-diagnose ng impeksyon sa Hp ay ang pagpapasiya ng Hp sa pamamagitan ng polymerase chain reaction (PCR) na pamamaraan, pati na rin ang pagtuklas ng Hp sa pamamagitan ng paraan ng molecular DNA hybridization, na ginagawang posible upang makilala ang iba't ibang mga strain ng pathogen at kontrolin ang paggamot.

Ang pamantayang ginto para sa pag-diagnose ng impeksyon sa Hp ay morpolohikal na pamamaraan- kasama ang kahulugan ng pathogen sa biopsy.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Ang mga komplikasyon sa postoperative ng peptic ulcer ay nahahati sa mga komplikasyon ng maaga at huli na mga postoperative period.

Ang mga komplikasyon sa maagang postoperative ay kinabibilangan ng:

Talamak na sagabal ng afferent loop ng anastomosis,

Paglabag sa paglisan mula sa tuod ng tiyan at iba pa.

Ang mga komplikasyon sa huling postoperative ay nahahati sa mga functional, kabilang ang:

dumping syndrome,

hypoglycemic syndrome,

adductor loop syndrome,

- "post-vagotomy syndrome", at organic, kabilang ang mga karamdaman na dulot ng depekto sa mga operasyon:

Mechanical adductor loop syndrome,

Paglabag sa pag-andar ng inter-intestinal anastomosis,

Gastro-manipis-kolonikong fistula;

Mga paulit-ulit na peptic ulcer ng tuod ng tiyan, anastomosis, jejunum,

Anastomosites,

Gastritis ng tuod ng tiyan (gastritis C),

Mga karamdaman batay sa nagpapasiklab na proseso - talamak na post-resection pancreatitis, talamak na cholecystitis, hepatitis, enteritis, colitis.

MGA INDIKASYON PARA SA Ospitalisasyon

Ang mga pamantayan sa pagpili para sa inpatient na paggamot ng mga pasyente na may peptic ulcer ay:

Bagong diagnosed na ulcer

Lokalisasyon ng ulser sa tiyan,

Malaki (higit sa 2 cm) at/o malalalim na ulser

Ang patuloy at matinding sakit na sindrom na tumatagal ng higit sa 14 na araw,

Madalas at patuloy na paulit-ulit, pati na rin ang kumplikadong kurso,

Pangmatagalan (higit sa 4 na linggo) na walang pagkakapilat na ulser.

Ilaan ang mga komplikasyon ng peptic ulcer na nangangailangan ng ospital mga departamento ng kirurhiko. Mayroong ganap at kamag-anak na mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko.

Ang peptic ulcer ay isang klinikal at anatomical na konsepto. Ito ay isang malalang sakit na may polycyclic course, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang ulser sa mga bahaging iyon ng mauhog lamad na hinuhugasan sa mas malaki o mas maliit na lawak ng aktibo. gastric juice. Ang peptic ulcer ay isang pangkaraniwang talamak, cyclically na nagaganap, paulit-ulit na sakit, na batay sa kumplikadong etiological at pathogenetic na mekanismo para sa pagbuo ng mga ulser sa gastroduodenal zone.

X-ray semiotics ng preulcerative state. Sa parapyloric zone, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga variant, bukod sa kung saan ang "magagalitin na tiyan" ay maaaring sundin. Kasabay nito, sa tiyan sa isang walang laman na tiyan mayroong isang makabuluhang halaga ng hypersecretory fluid at mucus, na sa karamihan ng mga pasyente ay nagdaragdag sa panahon ng pag-aaral. Ang suspensyon ng barium ay unang lumubog sa likido, na naninirahan sa mga bukol ng uhog sa anyo ng mga natuklap, ang mga fold ng mauhog na lamad ay hindi nakikita sa sandaling ito, at pagkatapos lamang ng paglisan ng isang makabuluhang halaga ng mga nilalaman sa ilalim ng impluwensya ng palpation, ang suspensyon ng barium ay humahalo dito, pagkatapos nito posible na pag-aralan ang kaluwagan ng mucous membrane. Ito ay karaniwang kinakatawan ng malaki, paikot-ikot, madalas na nakahalang mucosal folds. Sa isang bilang ng mga pasyente, ang pagpasok ng mga unang sips ng barium suspension sa tiyan ay nagtatakda ng mga nilalaman nito sa paggalaw, ang barium suspension sa anyo ng mga malalaking bukol ay gumagawa din ng mga mali-mali na paggalaw - ang mga nilalaman ng tiyan ay "bubbling". Ang tono ng tiyan ay medyo nabawasan, ang peristalsis ay tamad, ang tiyan ay katamtamang distended. Kadalasan, ang isang paunang panandaliang spasm ng pylorus ay nangyayari, pagkatapos kung saan ang tono ng tiyan ay tumataas, ang malalim na peristalsis ay lilitaw at pinabilis na paglisan ng barium suspension mula sa tiyan patungo sa duodenum ay nagsisimula (sa loob ng 15-20 minuto ang tiyan ay halos ganap na napalaya mula sa barium). Ang bombilya ay inis, naglalaman ng maraming uhog, ay napakabilis na inilabas mula sa ahente ng kaibahan, kaya ang tunay na hugis nito ay hindi matukoy, ang mga mucosal folds ay hindi rin nakikita. Sa kasong ito, ang duodenogastric reflux ay karaniwang ipinahayag: pagkatapos ng suspensyon ng barium ay pumasok sa pababang duodenum, madalas itong itinapon pabalik sa tiyan. Ang isang angkop na lugar sa pyloroduodenal zone ay hindi nakita. Ang mga dyskinetic disorder ay nabanggit din sa proximal loops ng maliit na bituka. Sa isang bilang ng mga pasyente, natutukoy ang kakulangan sa cardia. Ang radiological na larawan ng "magagalitin na tiyan" ay bihira na sinusunod, kadalasan sa mga pasyente na may maikling kasaysayan at isang malinaw na klinikal na larawan ng peptic ulcer. X-ray semiotics ng peptic ulcer Sa loob ng maraming dekada ng pagbuo ng X-ray diagnosis ng peptic ulcer, iba't ibang grupo ng radiological na sintomas ang iminungkahi. Karamihan sa mga may-akda ay pinili ang direkta at hindi direktang mga sintomas.

Ang isang direktang radiological na sintomas ng peptic ulcer ay isang angkop na lugar sa tabas o isang lugar ng barium sa lunas. Ang dalas ng pagtuklas ng huli ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang lokalisasyon at laki ng ulceration, deformity, organ, ang pagkakaroon ng likido sa tiyan, ang pagpuno ng ulcerative cavity na may mucus, isang namuong dugo, ang mga kwalipikasyon ng radiologist, atbp. Sa pamamaraang wastong pagsusuri sa X-ray sa klinika, ang sintomas na ito ay napansin sa 89-93% ng mga kaso. Ang isang modernong, maayos na isinasagawa na pagsusuri sa x-ray ay nagbibigay-daan upang makita ang mga ulser na may sukat na 2-3 mm. Maaaring mayroon ang ulcerative niche magkaibang hugis: bilog, hugis-itlog, parang hiwa, linear, matulis, hindi regular, atbp. Naniniwala ang ilang mga may-akda na ang hugis ng niche ng ulcer ay nakasalalay sa laki nito. Ang bilugan at korteng hugis ng ulser niche ay nangyayari pangunahin sa medyo maliliit na ulser. Habang lumalaki ang sakit at lumalaki ang laki ng ulser, nagiging iregular ang hugis ng ulser. May isang opinyon na ang mga sariwang ulser ay may isang matulis na hugis at kahit na mga contour, at ang mga lumang ulser ay may isang bilugan na hugis, ngunit posible na ang matulis na hugis ay nauugnay sa hindi sapat na masikip na pagpuno ng angkop na lugar. Ang hugis ng ulcerative niche ay nakasalalay din sa posisyon ng pasyente sa panahon ng pagsusuri sa x-ray. Ito ay itinatag na ang hugis ng ulcer niche ay nagbabago sa panahon ng paggamot. Ayon sa endoscopic na pag-aaral, ang mga talamak na ulser sa mga pasyente na may peptic ulcer ay mas madalas na hugis-itlog, sa yugto ng pagkakapilat - linear o nahahati sa mas maliit na mga fragment laban sa background ng focal hyperemia ng mucous membrane ("paminta at asin" ayon sa mga may-akda ng Hapon). Ang pagbubuod ng data sa itaas, dapat itong bigyang-diin na ang hugis ng ulser niche ay hindi isang layunin na pamantayan para sa pagtatasa ng kalikasan at tiyempo ng pag-unlad ng ulser. Dapat tandaan na ang karaniwang pagsusuri sa x-ray sa mga kondisyon ng x-ray na telebisyon (fluoroscopy at radiography, natural pneumography) at dobleng kaibahan sa pagtukoy ng mga ulser ay nagbibigay ng parehong mga resulta. Ang mga contours ng ulcer niche ay maaaring maging malinaw at hindi pantay na malabo. Ayon kay P.V. Vlasov at I.D. Blipchevsky (1982), kahit na ang mga contour ay katangian ng medyo maliliit na ulser. Sa pagtaas ng laki ng mga ulser, ang mga contour ay lalong nagiging hindi pantay dahil sa pagbuo ng granulation tissue na nakausli sa lumen ng ulcerative crater ng isang hubad na daluyan, isang namuong dugo, mga labi ng pagkain at uhog. Gayunpaman, sa proseso ng pagkakapilat at maliliit na ulser, sa ilang mga kaso, lumilitaw ang hindi pantay na mga contour. Bilang resulta ng pagsasanib ng mga ordinaryong (hanggang 20 mm ang laki) na mga ulser, nabuo ang malalaking ulser na may hindi pantay na mga contour. Ang mga datos na ipinakita ay nagpapahiwatig na ang differential diagnosis mga ulser na may malignant na ulceration, ang estado ng mga contour ng ulser ay dapat isaalang-alang lamang kasama ng iba pang mga sintomas at ang klinikal na larawan. Mga tampok ng mga diagnostic ng X-ray depende sa lokalisasyon ng mga ulser sa sakit na peptic ulcer.

Ang mga ulser ay naisalokal sa itaas (cardial) na bahagi ng tiyan. Mga paghihirap na nagmumula sa pagsusuri ng X-ray sa itaas na tiyan dahil sa mga kakaibang katangian nito anatomikal na lokasyon at, dahil dito, sa pagtukoy sa kahirapan, binibigyang-diin ang karamihan ng mga may-akda. Ang pag-aaral ay dapat na isinasagawa sa patayo at pahalang na mga posisyon, habang ang kagustuhan ay dapat ibigay sa lateral at oblique projection, pati na rin ang pahalang na posisyon sa tiyan na may bahagyang pagliko sa kanang bahagi at double contrasting.

Ang pangunahing sintomas ay isang angkop na lugar sa tabas o isang angkop na lugar sa anyo ng isang natitirang lugar ng suspensyon ng barium sa lunas. Ang isang angkop na lugar sa tabas ay dapat na naiiba mula sa isang diverticulum, na madalas na naisalokal sa itaas na seksyon. Ang pasukan sa diverticulum ay makitid, ang mga fold ng mauhog lamad ay tinutukoy sa loob nito, sa lumen nito matagal na panahon ang suspensyon ng barium ay nananatili. Malawak ang pasukan sa angkop na lugar, mabilis itong inilabas mula sa ahente ng kaibahan, madalas na ang mga fold ng mauhog na lamad ay nagtatagpo sa angkop na lugar, ang isang baras ay ipinahayag sa circumference nito, ang spastic retraction mula sa gilid ng mas malaking curvature ay nabanggit. Ang mga ulser sa puso ay kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo, pagtagos, at pagkalugi. Ang pagsusuri sa X-ray sa mga kondisyon ng pagdurugo at interpretasyon ng data na nakuha ay kadalasang napakahirap. Ang pathognomonic na sintomas ng pagtagos ay isang tatlong-layer na angkop na lugar, ngunit ang angkop na lugar ay hindi palaging napansin.

Mga ulser ng mas mababang kurbada ng katawan ng tiyan. Ang pansin ay nakuha sa mga tampok ng X-ray na larawan ng mga ulser ng lokalisasyong ito kapag isinasaalang-alang ang direkta at hindi direktang sintomas peptic ulcer ng tiyan.

Mga ulser ng prepyloric na tiyan at pyloric canal. Sa pagsusuri sa x-ray, ang isang direktang sintomas, tulad ng sa iba pang mga lokalisasyon ng ulser, ay isang sintomas ng isang angkop na lugar, gayunpaman, para sa lokalisasyong ito, ang isang angkop na lugar sa anyo ng isang natitirang lugar ng suspensyon ng barium sa lunas ay mas mahalaga. Ang isang angkop na lugar sa tabas ay tinutukoy sa mga mas bihirang kaso kapag ang ulser ay matatagpuan nang mahigpit sa kahabaan ng mas mababang kurbada ng tiyan. Ang tunay na sukat ng mga prepyloric ulcer ay matutukoy lamang sa pamamagitan ng pagsusuri sa pasyente sa isang pahalang na posisyon. Dahil sa madalas na lokasyon ng mga ulser sa mga dingding ng tiyan karaniwang sintomas ay isang baras, kadalasang bilugan. Ang niche symptom ay sa maraming kaso na sinamahan ng fold convergence, na halos kasingkaraniwan sa erosive-ulcerative cancers. Ang patuloy na kasama ng mga ulser ay hypermotility at regional spasm, antral gastritis (erosive sa ilang mga pasyente), duodenogastric at gastroesophageal refluxes (hernia pagbubukas ng esophageal , reflux esophagitis), dyskinesia ng duodenum at jejunum, sa isang bilang ng mga pasyente na may mahabang kurso ng peptic ulcer enteritis ay bubuo. Sa loob ng maraming taon, ang mga pagbabago sa cicatricial sa organ ay may malaking kahalagahan sa pagsusuri ng peptic ulcer. Para sa karamihan, ang mga ito ay tipikal at nakasalalay sa lokalisasyon ng ulser at ang paglahok ng mga bundle ng kalamnan sa proseso ng cicatricial. Sa pagsasaalang-alang na ito, mayroong isang deformity sa anyo ng isang orasa, na bubuo bilang isang resulta ng isang pangmatagalang spasm ng mas malaking kurbada ng katawan ng tiyan at Cicatricial na pagbabago sa pahilig at pabilog na mga bundle ng kalamnan na may isang ulser ng mas mababang kurbada ng katawan ng tiyan. Sa kasong ito, ang pagpapapangit ay bubuo sa anyo ng dalawang cavity na konektado ng isang asymmetrically located isthmus. Ang mga katulad na pagbabago ay maaaring maobserbahan sa infiltrative form ng cancer, habang ang deformation ay simetriko. Ang cochlear deformity, o "purse-string na tiyan", ay nagkakaroon din ng ulser ng mas mababang curvature ng katawan ng tiyan at mga pagbabago sa cicatricial sa longitudinal na bundle ng kalamnan. Sa kasong ito, ang mas mababang kurbada ng katawan ng tiyan ay pinaikli, ang isang hindi nakabaluktot na anggulo ay nabanggit, ang antrum at duodenal na bombilya ay hinila hanggang sa mas mababang kurbada, at ang sinus ay lumubog. Sa mga pasyenteng ito, sa kawalan ng pagsusuka, pagkatapos ng 24 na oras, ang natitira sa suspensyon ng barium ay napansin sa tiyan. Ang ganitong deformity ay mas madalas na bubuo sa infiltrative gastric cancer, kung saan ang pyloric stenosis, pagpapanatili ng barium suspension sa tiyan sa loob ng 24 na oras, at pagsusuka ay sinusunod. Sa kasong ito, karaniwang matatagpuan ang antrum ng tiyan at duodenum. Ang mga deformidad ay madalas na nabubuo sa antrum, na may isang ulser na mas maliit ang kurbada, ang deformity ni Gaudeck ay maaaring maobserbahan - isang cochlear curvature ng antrum. Sa kasong ito, ang cicatricial retraction ay naisalokal din sa mas malaking curvature, ang axis ay hubog at ang antrum ay baluktot. Gayunpaman, dapat tandaan na sa ilalim ng mga kondisyon ng modernong antiulcer therapy, ang mga deformidad na inilarawan sa itaas ay naging mas karaniwan. Ayon kay L. M. Portnoy et al. (1982), ang deformity ng tiyan ay madalas na ipinahayag sa isang makabuluhang pagpapaikli, na parang ang higpit ng mas mababang curvature. Tinutukoy ng mga may-akda ang limang variant ng post-ulcer scar: ang una - ang tabas ng tiyan ay hindi pantay, ang convergence ng mucosal folds sa lugar na ito; ang pangalawa - ang tabas ng tiyan ay hindi pantay, maliit na bilugan na mga depekto sa pagpuno malapit sa hindi pantay na tabas, ang tagpo ng mga fold ng mauhog na lamad dito; ang ikatlo ay isang maliit na angkop na lugar na may mga mucosal folds na nagtatagpo dito; ang ikaapat - isang maliit na angkop na lugar na walang convergence dito ng mga fold ng mauhog lamad; ikalima - ang tabas ng tiyan ay pantay, ang tagpo ng mga fold ng mauhog lamad sa site ng dating ulser.

Hindi direkta functional na sintomas. Kasama sa mga functional sign ng X-ray ang classic na de Quervain's syndrome - local spasm, hypersecretion, local hypermotility, mga pagbabago sa peristalsis, evacuation at tono ng tiyan. Ang pagtitiwala sa kalubhaan ng mga sintomas na ito sa lokalisasyon ng ulser ay naitatag: ang mga ito ay hindi gaanong binibigkas o kahit na wala kapag ang katawan ng tiyan ay apektado at, sa kabaligtaran, ay pinaka-malinaw na ipinahayag sa mga ulser ng pyloric at bombilya, pati na rin sa yugto ng pagpalala ng proseso. Ang pinaka-permanente sa mga functional na sintomas ay hypersecretion, regional spasm ng mas malaking curvature, at isang sintomas ng lokal na hypermotility.

Ang De Quervain's syndrome, tulad ng nalalaman, ay ipinakikita ng spastic retraction ng mas malaking curvature ng katawan ng tiyan kapag ang ulcer ay matatagpuan sa mas mababang curvature. Ang pagbawi ay hindi matatag, maaari itong lumitaw at mawala sa panahon ng pag-aaral, kapag gumagamit ng antispasmodics. Sa mga praktikal na diagnostic, ang sintomas na ito ay mas karaniwan sa mga ulser ng gastric outlet at may malaking kahalagahan dahil sa kahirapan sa pag-detect ng mga ulser ng lokalisasyong ito. Ang isang makabuluhang halaga ng likido sa tiyan sa isang walang laman na tiyan ay isang palaging sintomas ng peptic ulcer at isang pagpapakita ng concomitant gastritis. Ang pagtaas ng hypersecretion sa panahon ng pagsusuri sa X-ray ay kilala.

Ang isang sintomas ng lokal na hypermotility, o tumaas na contractility at pinabilis na pag-alis ng laman ng seksyon na apektado ng ulser, ay inilarawan sa mga ulser ng duodenal bulb. Ang sintomas na ito ay ipinahayag sa mga ulser ng apral na bahagi ng tiyan at duodenal na bombilya, hanggang sa pinakamalaking lawak sa yugto ng pagpalala ng peptic ulcer.

Bago gumawa ng diagnosis peptic ulcer tiyan", dapat bumisita ang pasyente sa ilang doktor. Ang sakit ay maaaring masuri pagkatapos ng pagbisita sa therapist, endoscopist, nakaranas ng siruhano, katulong sa laboratoryo. Sa paggawa nito, mag-apply iba't ibang pamamaraan mga pag-aaral (halimbawa, gastroscopy) na nagpapahintulot sa iyo na makilala ang sakit at matukoy ang pinaka mabisang paraan paggamot at napapanahong maiwasan ang mga komplikasyon.

Panayam sa Pasyente

Ang pasyente ay dapat tanungin nang detalyado tungkol sa estado ng kalusugan upang makakuha ng impormasyon tungkol sa mga reklamo, kadalasang nagpapahiwatig ng isang ulser at iba pang mga sakit. gastrointestinal tract. Sa kaganapan ng isang peptic ulcer, maaaring makilala ang patolohiya depende sa mga sintomas na inirereklamo ng pasyente. Ang mga pangunahing sintomas ay sakit, dyspeptic syndrome. Ang espesyalista ay dapat na alertuhan ng mga sintomas na lumalabas nang regular. Sinasabi ng mga pasyente na nakakaramdam sila ng sakit, nararanasan nila sakit, bigat, matinding heartburn. Bago gumawa ng diagnosis, dapat tiyakin ng doktor kung saan mismo ang sakit ay naisalokal.

Pagkatapos ay kailangan mong malaman kung kailan lumilitaw ang mga sensasyon ng sakit (sa gabi o sa umaga), ang kanilang kalikasan at dalas. Dapat isaalang-alang ang pag-asa ng mga sintomas na ito sa pagkain ng pagkain, ang impluwensya ng bilang ng mga pinggan at ang kanilang pagkakapare-pareho sa paglitaw ng mga naturang manifestations. Kailangan mo ring isaalang-alang ang gayong palatandaan bilang ang hitsura ng mga seizure pagkatapos ng isang tiyak na oras na lumipas pagkatapos kumain. Sa kasong ito, ang pagkain ay maaaring magpakalma sa mga umiiral na sintomas, ang sakit ay maaaring nauugnay sa pisikal na Aktibidad, kondisyon sa pagtatrabaho, nerbiyos na pag-igting, mga pinsala. Dapat mong malaman kung paano kumakalat ang mga masakit na sensasyon, kung ibibigay nila sa ibang bahagi ng katawan.

Eksaminasyong pisikal

Ang pamamaraan ay inilapat sa unang pagbisita ng pasyente sa doktor. Dapat makinig nang mabuti ang doktor sa mga reklamo ng pasyente. Pagkatapos nito, sinisimulan ng espesyalista ang medikal na pagsusuri. Kadalasan, ang mga problema sa kalusugan ay maaaring pinaghihinalaan kung ang isang tao ay nagbago ng kulay balat. Pagkatapos ay dapat ipakita ng pasyente ang tiyan upang maramdaman ito ng doktor. Dahil sa palpation, posibleng maitatag kung ano ang mga hangganan at balangkas ng mga organo, upang makilala posibleng mga paglihis mula sa pamantayan. Pagkatapos nito, ang manggagamot ay nagsasagawa ng pagtambulin ng gastrointestinal tract. Ang pagtambulin ay nagpapakita ng maraming sakit. Ang isang paunang pag-aaral ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Kung kinakailangan, tinutukoy ng therapist ang pasyente sa iba pang mga espesyalista, nagrereseta ng mga pagsusuri na makakatulong upang makagawa ng isang mas kumpletong larawan.

Pinapayagan ka ng X-ray na maingat na suriin ang mga organo ng digestive tract.

Pag-aaral ng X-ray pinapayagan kang maingat na suriin ang mga organo ng digestive tract. Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na aparato na nagbibigay-daan sa iyo upang ipakita ang isa o ibang organ sa isang maliit na screen. Maaari kang kumuha ng litrato gamit ang pelikula. Paraan ng X-ray Ang pagsusuri ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang istraktura ng mga bituka at tiyan. Ang katumpakan ng mga resulta ay umabot sa 80 porsiyento. Gamit ang pamamaraang ito, suriin:

• lalamunan
• mga seksyon ng tiyan;
• esophagus
• dayapragm.

Kadalasan, ang mga x-ray ay inireseta para sa mga pasyente na nagdurusa sa mga sumusunod na pagpapakita:

• dysphagia;
• kakulangan sa ginhawa sa tiyan;
• pagbuga;
• anemya;
• pagbaba ng timbang;
• mga pananakit;
• ang pagkakaroon ng mga seal sa loob ng tiyan;
• pagtuklas sa okultismo na pagsusuri ng dugo;
• pagkagambala ng tiyan.

Mayroong ilang mga paraan ng pagsusuri: tradisyonal na radiography at iba pang mga uri (halimbawa, kagyat na contrasting). Sa kaso ng peptic ulcer, ang X-ray ay epektibo sa kaso ng paggamit ng 2nd contrasting method (isang contrast agent ang ginagamit). Sa tulong ng radiographs, pinag-aaralan ng mga doktor ang motility ng gastrointestinal tract, compensatory function.

Ang diagnosis ng mga ulser sa tiyan ay nagpapahintulot sa iyo na pumili tamang paggamot na makakatulong na maiwasan ang mga komplikasyon.

Endoscopy

Ang endoscopic na paraan ay itinuturing na pinaka maaasahan, dahil pinapayagan ka nitong kumpirmahin / pabulaanan ang ulser, lokasyon, hugis, sukat at kontrolin ang pagpapagaling ng mga apektadong tisyu, suriin ang pagiging epektibo ng paggamot. Endoscopic na pamamaraan tumutulong upang makilala ang mga maliliit na pagbabago sa istraktura ng mauhog lamad ng lukab ng tiyan at 12-colon, upang masakop ang mga seksyon sa tiyan na hindi naa-access sa x-ray. Bilang karagdagan, posibleng makuha ang mucosa ng edge-forming area ng ulcer sa pamamagitan ng paggamit ng biopsy upang magsagawa ng higit pa. detalyadong pag-aaral mga istraktura ng tissue.

Gastroscopy at iba pang mga pamamaraan