xüsusi desensitizasiya. Allergiya üçün desensibilizasiya. Göstərişlər və əks göstərişlər. Allergik xəstəliklərin epidemiologiyası

ən yaxşı üsul hər hansı bir allergik xəstəliyin müalicəsi müəyyən edilmiş allergenlə təmasın tamamilə dayandırılmasıdır (məsələn, allergen məhsulları olan qidalardan xaric edilməsi: sitrus meyvələri, qoz-fındıq, yumurta; heyvanlarla təmasın dayandırılması, dafniya - akvarium balıqları üçün qida, bəzi dərmanlar) . Xüsusi hiposensibilizasiya prosesində aqressiv dərini həssaslaşdıran anticisimlərin titrləri azalır və bu allergenlərə qismən immunoloji dözümlülük yaranır. At. bronxial astma, ot qızdırması, spesifik hiposensibilizasiya təxminən 60-80% hallarda yaxşı və əla nəticələr verir. Xüsusi hiposensibilizasiya üçün əks göstərişlər dəri və təxribat testləri ilə eynidir.

Çox tez-tez xəstənin bir neçə alerjenə qarşı həssaslığı var. Belə hallarda spesifik hiposensibilizasiya əlaqəsi dayandırıla bilməyən bütün müəyyən edilmiş allergenlərlə aparılmalıdır.

Yoluxucu-allergik bronxial astma zamanı bakterial avto- və hetero-vaksinlərlə spesifik hiposensibilizasiyanın təxmini sxemi
Avto- və heterovaksinlər sellofan disklərlə örtülmüş bərk qidalı mühitlərdə kül məhlulundan alınmış bakteriya kulturalarının yetişdirilməsi ilə hazırlanır. Bu üsulla hazırlanan bakterial peyvəndlər, mikrobların həll olunan tullantı məhsullarını və yalnız həyati bakteriya hüceyrələrini ehtiva edən bir allergen ehtiva edir. Bütün ölü və məhv edilmiş formalar çöküntüdə qalır. Bakterial peyvəndlərlə spesifik desensitizasiya yalnız diqqətlə aparıldıqdan sonra həyata keçirilir spesifik diaqnoz bu vaksinlər və bütün mümkün infeksiya ocaqlarının diqqətlə sanitarlaşdırılması. Peyvəndin ilkin dozası peyvəndlərin müxtəlif konsentrasiyalarının intradermal titrasiyası ilə müəyyən edilir: müalicə 24 saatdan sonra zəif müsbət reaksiya (+) verən 0,1 ml konsentrasiya ilə başlayır.

Enjeksiyonlar həftədə 2 dəfə subkutan yolla aparılır. On qat artan konsentrasiyalı peyvəndlər ardıcıl olaraq istifadə olunur. Hər konsentrasiyanın ilkin dozası 0,1 ml, son doza 1 ml-dir. Fərdi optimal dozaya çatdıqda, peyvəndlər "baxım" müalicəsinə keçir.

Qeyri-infeksion allergenlər və bakterial vaksinlərlə spesifik hiposensibilizasiya bəzi qeyri-spesifik hiposensibilizasiya üsulları (antihistaminiklər) ilə birləşdirilə bilər. antibiotik terapiyası, bronxodilatatorlar, fizioterapiya və spa müalicələri.

Xüsusi hiposensibilizasiya ilə ağırlaşmalar

Xüsusi hiposensibilizasiya prosesində xəstəliyin kəskinləşməsi müşahidə edilə bilər. Bu hallarda alerjenin dozası azaldılır, enjeksiyonlar arasındakı fasilələr daha uzun edilir; xəstəyə pollinoz üçün simptomatik terapiya (bronxodilatatorlar) - antihistaminiklər, bəzi hallarda antibiotik terapiyası təyin edilir.

Xüsusi hiposensibilizasiyanın nəticələrinin qiymətləndirilməsi

Ot qızdırması olan xəstələrdə spesifik hiposensibilizasiyanın nəticələri xəstələrin bitkilərin bütün çiçəkləmə mövsümündə saxladıqları xüsusi gündəliklərə və allerqoloq tərəfindən xəstələrin obyektiv müayinələrinin məlumatlarına əsasən qiymətləndirilir. Pollinoz ilə spesifik hiposensibilizasiyanın nəticələri aşağıdakı kimi qiymətləndirilir: əla nəticələr - xəstə bitkilərin çiçəkləmə dövründə göz qapaqlarının yüngül qaşınması və burundan axıdılması tələb olunmayan axıdılması istisna olmaqla, xəstəliyin heç bir əlamətini hiss etmir. dərman; xəstə tam funksional vəziyyətdədir. Gözəl nəticələr- xəstə kiçik dozalarda tez dayandırılan xəstəliyin bəzi əlamətlərini (burun tıkanıklığı, göz qapaqlarının qaşınması) qeyd edir. antihistaminiklər; xəstə tam funksional vəziyyətdədir. Müalicənin qənaətbəxş nəticələri: xəstədə subyektiv və obyektiv olaraq xəstəliyin simptomları var, antihistaminiklər qəbul etməsinə baxmayaraq, onun iş qabiliyyəti bir qədər azalıb, lakin onun vəziyyəti və rifahı müalicədən əvvəlkindən daha yaxşıdır. Qeyri-qənaətbəxş nəticələr - xəstənin sağlamlığı və vəziyyəti müalicədən əvvəlki illərlə müqayisədə dəyişməyib.

Saman qızdırması zamanı spesifik hiposensibilizasiyanın profilaktik kurslarının sayı müxtəlif xəstələrdə dəyişir, lakin adətən ən azı 5-6 kurs aparılmalıdır. Müalicənin yaxşı və əla nəticələri olan ot qızdırması olan xəstələrdə təkrar müalicə kursları gələcəkdə hər il "qısaldılmış" sxemə uyğun olaraq çiçəkli bitkilərin başlamasından 1% -2 ay əvvəl aparılır (maksimum olana qədər yalnız 7-10 enjeksiyon). optimal dozaya çatılır). Xüsusi hiposensibilizasiyanın belə qısaldılmış kursları 5-6 il ərzində aparılmalı, sonra isə 2-3 il fasilə verilməlidir. Çiçəkləmə dövründə xəstəliyin əlamətləri görünsə, spesifik hiposensibilizasiya bərpa edilməlidir.

Toz və epidermal allergiya ilə adətən xüsusi hiposensibilizasiya aparılır bütün il boyu. "Baxım" terapiyası zamanı allergenin dozaları xəstənin vəziyyətinə uyğun olaraq dəyişdirilməlidir (kəskin kəskinləşmə ilə azaldın və ya ləğv edin, tədricən artırın və alevlenme azaldıqda optimal səviyyəyə çatdırın).

Toz, epidermal və yoluxucu allergiya (bronxial astma, rinit, konjonktivit, ürtiker) ilə spesifik hiposensibilizasiyanın nəticələri aşağıdakı kimi qiymətləndirilir. Əla nəticələr: optimal doza ilə baxım terapiyası zamanı xəstə allergenlə uzun müddət təmas zamanı istisna olmaqla, xəstəliyin heç bir əlamətini hiss etmir; xəstə tam funksional vəziyyətdədir. Yaxşı nəticələr - xəstə nadir hallarda kəskin şəkildə qeyd edir ağır simptomlar antihistaminiklər (ürtiker üçün), bronxial astma üçün bronxodilatatorlar tərəfindən tez dayandırılan xəstəliklər; xəstə tam funksional vəziyyətdədir. Qənaətbəxş nəticələr - xəstədə bronxial astma üçün bronxodilatatorlar, antihistaminiklər qəbul etməsinə baxmayaraq, xəstəliyin əlamətləri var. allergik rinit, konjonktivit, ürtiker, lakin xəstənin vəziyyəti və rifahı müalicədən əvvəl çox yaxşıdır. Müalicənin qeyri-qənaətbəxş nəticələri - müalicə səmərəsiz idi.

Xüsusi hiposensibilizasiyanın nəticələri üçün yuxarıda göstərilən meyarlar yalnız pollinoz və bronxial astma (IA və 1I) hallarına aiddir. Nəticələrin qiymətləndirilməsi kompleks müalicə bu hallarda fərdidir (adətən həkim qlükokortikoidlərin dozasının maksimum azaldılmasına nail olmağa çalışır). Qeyd etmək lazımdır ki, bütün xəstələr üçün və bütün hallar üçün hesablanmış xüsusi hiposensibilizasiyanın ümumi sxemini vermək mümkün deyil. Hər bir halda, həkim, xəstəni diqqətlə müşahidə edərək, özü əsas müalicə rejimini modelləşdirir. Müalicənin nəticəsi bir çox səbəblərdən asılıdır: xəstəliyin şiddəti, toxunulmazlığın formalaşmasında xəstənin orqanizminin xüsusiyyətləri, həmçinin xüsusi desensibilizasiya aparan allerqoloqun bacarıq və təcrübəsi (allergenlərin dozaları, inyeksiya ritmi, inyeksiya ritminin müalicəsi). müşayiət olunan xəstəliklər).

Allergiya içində müasir dünyaümumi xəstəlikdir. Həkimlər bildirirlər ki, dünya əhalisinin təxminən 90%-i allergiyadan əziyyət çəkir. Ancaq hər kəs eyni şəkildə özünü göstərməmiş və diaqnoz qoymuşdur. Problemin kökündə orqanizmin sensibilizasiyası dayanır. Bu prosesin mahiyyətini və növlərini anlamağa çalışaq.

Uşaqlarda və böyüklərdə bədənin həssaslaşması tibbi təcrübə qıcıqlarla təkrar qarşılıqlı təsir nəticəsində onlara qarşı həssaslığın artırılması prosesi adlanır. Məhz bu fenomen allergiyanın əsasını təşkil edir. Həssaslaşma dövrü stimulla ilk təmasdan sonra ona qarşı həssaslığın inkişaf etdiyi müddətdir.

Həkimlər həssaslığa səbəb ola biləcək bir neçə çox yönlü səbəbləri müəyyən edirlər:

Allergiyası olan bəzi insanlar genetik səviyyədə buna meyllidirlər. Bu vəziyyətdə xəstəliyin simptomu tez-tez dəridə görünür.
Allergiya mərkəzi və periferik disfunksiyaların fonunda inkişaf edə bilər sinir sistemləri anadangəlmə və ya qazanılmış tip.
Hormonal pozğunluqlar xəstəliyin başqa bir səbəbidir. Bunlara hipotalamusun, hipofiz bezinin, adrenal bezlərin və reproduktiv sistemin bezlərinin disfunksiyaları daxildir.
və xroniki xəstəliklər bədəni müəyyən maddələrə həssaslaşdırmağa "kömək edən" təkrarlanan yoluxucu mənşəli.
Böyrək xəstəlikləri üçün və həzm sistemi qanda toksinlərin miqdarı artır. Buna görə allergiya inkişaf edir.

Sensibilizasiyanın bir neçə növü var:

Baxımsız vəziyyətdə astmaya səbəb olan sensibilizasiya növü məişətdir.
Göbələklərin həssaslaşması göbələklərlə təmasdan yaranır. Bu fenomen bronxial astmaya səbəb olur.
Qida həssaslığı irsiyyət və ya mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri nəticəsində baş verir.

Allergik reaksiyaya səbəb olan alerjen və maddələrin növləri

Müalicə alerjenin növündən asılıdır. Xəstəliklərin ən başlanğıcında, düzgün müalicə etmək üçün bədənin reaksiyasına nəyin səbəb olduğunu müəyyən etmək vacibdir. Mövcuddur çoxlu sayda allergiyaya səbəb olan maddələr. Onlar bir neçə qrupa bölünür:

Dərinin autosensitizasiyası - səbəbləri, ICD kodu 10, yoluxucudurmu?

ICD-ə uyğun olaraq dəri autosensibilizasiyasının beynəlxalq kodu L30.2-dir. Avtomatik prefiks prosesin müstəqil şəkildə baş verdiyini göstərir. Bu allergik mənşəli dəri xəstəliyidir. Dərinin iltihabı ilə özünü göstərir. Xəstəliyi açıq bir simptomla müəyyən edə bilərsiniz - qızartı. Bundan əlavə, xəstə qaşınma, narahatlıq, iltihablı dərinin soyulmasından narahatdır. Tanınmış müxtəliflik reaksiyalar - dermatit.

Xəstəlik müəyyən xarici stimullarla qarşılıqlı təsir nəticəsində inkişaf edir.

Bu kimi amillər səbəb olur:

istifadə edin dərmanlar həkim nəzarəti olmadan, dozaj qaydalarına riayət etmək.
Pəhriz əlavələrinin qəbulu.
Bir dərmanla uzun müddətli müalicə.
Antibiotiklərin nəzarətsiz qəbulu.
Pis ekoloji vəziyyət.
Zəif toxunulmazlıq görünüşü təsir edir allergik reaksiyalar.
Güclü maddələrin yanlış qəbulu.
Peyvəndlərə və antibiotiklərə məruz qalma.
Yuxu həblərinə reaksiya.
Aspirin və oxşar maddələrin qəbulu.
Məhəl qoymamaq həddindən artıq həssaslıq istifadə olunan dərmanlara.

Dərinin həssaslaşması açıq bir simptomu olan bir xəstəlikdir. Çoxları bunun yoluxucu olub-olmaması sualından narahatdır.

Məlumdur ki, bu xəstəlik allergik mənşəlidir, ona əsaslanmır yoluxucu proses. Buna əsaslanaraq, bunun ötürülə bilməyəcəyi qənaətinə gələ bilərik.

Dəridə təzahürləri olan allergiyanın müalicəsinin əsas üsulları

Dəridə allergik reaksiyanın müalicəsi bir neçə mərhələdə həyata keçirildiyi üçün çox vaxt tələb edir. Əsas ümumi yol ondan qurtarmaq - qəbul antihistaminiklər, kortikosteroidlər və yerli preparatlar.

Antihistaminiklər allergik reaksiyaları neytrallaşdırır. Onların yalnız bir həkim nəzarəti altında qəbul edilməsinə icazə verilir, çünki yalnız bir mütəxəssis lazımi effektiv dozanı təyin edə və bədənin reaksiyasını izləyə bilər. Reklam edilən və tanınmış fondlardan Suprastin və Tavegili ayırd etmək olar. Bu dərmanlar, düzgün qəbul edilmədikdə və bədənin xüsusiyyətləri, uyuşma və şişkinlik şəklində yan təsirlərə səbəb olur. Allergiyalar üçün uşaqlıq cetirizine qəbul etməyə icazə verilir. Əlavə olaraq Zirtek, Claritin zəng edə bilərsiniz. Erius qaşınma, qızartı və şişkinliyi tez bir zamanda aradan qaldırmağa kömək edir, bu dərman minimum əks göstərişlərə malikdir və yan təsirlər.

İkinci mərhələ götürməkdən ibarətdir hormonal dərmanlar- kortikosteroidlər. Allergik reaksiyaların qarşısını almaqdan məsuldurlar. Ancaq hormonlar həddindən artıq ehtiyatla alınmalıdır.

Xarici preparatlar alerjenə qarşı həssaslıq nəticəsində yaranan qızartı, qaşınma və şişkinliyi aradan qaldırır. Hormonal dərmanlardan fərqli olaraq, gel və məlhəmlər uzun müddət tələb olunur.

Spesifik və qeyri-spesifik hiposensibilizasiya nədir?

Allergiyadan xilas olmaq üçün hiposensibilizasiya terapiyası istifadə olunur. Hipo prefiksi - özü üçün danışır. Hiposensitizasiya orqanizmin qıcıqlandırıcıya qarşı həssaslığının azalmasıdır. Tibbi praktikada spesifik və qeyri-spesifik hiposensibilizasiya fərqlənir.

Xüsusi hiposensibilizasiyanın əsası, maddənin dozasının tədricən artması ilə xəstə bir insanın bədəninə bir allergenin daxil olmasıdır. Nəticədə stimula qarşı həssaslıq azalır. Maddələr mübadiləsi normallaşdırılır. Xüsusi hiposensibilizasiya yalnız xəstənin allergenlə təması dayandıra bilmədiyi halda istifadə olunur. Çox vaxt bu, toz, polen, mikroblara qarşı allergiya ilə baş verir. Prosedurdan əvvəl reaksiyaya nəyin səbəb olduğunu dəqiq müəyyən etmək vacibdir. Bunu etmək o qədər də asan deyil. Bunun üçün bir sıra prosedurlar həyata keçirilir: allergik qəbul edirlər dəri testləri, spesifik immunoqlobulini təyin edin. Sonra reaksiyanın baş verməsi üçün nə qədər allergen lazım olduğunu müəyyən etməlisiniz. Qıcıqlandırıcının tətbiqi nəticəsində mümkün olan ağırlaşmalar - ödem. Qızartı, ürtiker və ya şişkinlik baş verərsə, enjeksiyonlar arasındakı intervallar artırılır və ya müalicə dayandırılır. Astmada spesifik sensibilizasiya kontrendikedir.

Desensitizasiya orqanizmin həssaslığının azalmasıdır.

Qeyri-spesifik desensitizasiya dərman vasitəsi ilə həssaslığı azaltmağa yönəlmiş bir müalicədir. Allerqoprotektorlar günün təyin olunmuş vaxtında və müəyyən dozada ciddi şəkildə istifadə olunur. Müalicə üçün Lomuzol, Optikorm, Ditek, Nalcrom, Ketotifen istifadə olunur. Bu dərmanlar bədəni qıcıqlandırıcıya qarşı həssaslaşdırmağa kömək edir.

Diqqət! Hər biri dərman preparatı bir sıra əks göstərişlərə malikdir, onlara məhəl qoymamaq yan təsirlərə və rifahın pisləşməsinə səbəb olur.

Bronxial astmanın müalicə prinsipləri

Müalicənin mərkəzində bronxial astma bir neçə prinsip var. Ondan tez və effektiv şəkildə qurtulmaq üçün yalnız həkim və dərmanlar deyil, həm də xəstə səy göstərməlidir. Bir mütəxəssisin tövsiyələrinə əməl etmək və rifahı izləmək vacibdir. Effektiv müalicənin əsas prinsipləri bunlardır.

Allergenin tətbiqinə çox kiçik bir doza ilə başlayın (1: 1.000.000 - 0.1 ml), sonra dozanı tədricən artırın.

Fəaliyyət mexanizmi:

blokerlərin əmələ gəlməsi IgG antikorları;
IgE sintezinin azalması;
T-bastırıcıların induksiyası;
polimorfonükleer lökositlərin aktivləşdirilməsi;
artan faqositoz;
allergik reaksiyaların hədəf hüceyrələrinin allergenlərə və allergiya vasitəçilərinə həssaslığının azalması;
immunoloji tolerantlığın inkişafı;
bronxial mucusda IgA səviyyəsinin artması;
mast hüceyrə membranlarının sabitləşməsi.

Xüsusi immunoterapiya üçün istifadə edilən allergenlərdir müxtəlif növ(su-duz, təmizlənmiş allergenlər, allergenlərin aktiv fraksiyaları, gücləndirilmiş immunogen və zəifləmiş allergen xüsusiyyətləri olan kimyəvi cəhətdən dəyişdirilmiş allergenlər, uzun müddət davam edən allergenlər).

Spesifik immunoterapiya polen bronxial astmada - xəstələrin 70% -də, məişət bronxial astmada - 80-95% -də 8 ildən az bir xəstəlik müddəti ilə müsbət terapevtik effekt verir.

Polen bronxial astması olan xəstələrdə mövsümöncəsi müalicə kursu aparılır.

A. Ostroumov (1979) ragweed polen bir təmizlənmiş allergen istifadə edərək, xüsusi immunotherapy yüksək səmərəliliyini göstərdi. Təmizlənmiş allergenlər daha yaxşı tolere edilir. S.Titova cintanal istehsalı texnologiyasını işləyib hazırladı - təmizlənmiş sorbiyalı uzunmüddətli dərman. yan təsirlər etmir, bu da balast maddələrinin olmaması ilə əlaqədardır.

AT son illər yönəldilmiş kimyəvi cəhətdən dəyişdirilmiş dərman allergenləri yaradılır:

allergoid formatlı allergenlər;
tolerogenlər sidik cövhəri ilə denatürasiya edilmiş allergenlərdir.

Bu dərmanlar IgE antikorlarının davamlı bastırılmasına səbəb olur, IgG antikorlarının meydana gəlməsini stimullaşdırır. Onlar aşağı allergenliyə və yüksək immunogenliyə malikdirlər.

Allergiya peyvəndlərinin eksperimental tədqiqatı da tamamlanır. Allerqovaksinlər sintetik polimer daşıyıcıları olan təmizlənmiş allergenlərin kompleksləridir. Bu cür dərmanlar allergik reaginlərin (IgE antikorları) meydana gəlməsini maneə törədir, lakin IgG antikorlarının bloklanmasının sintezini gücləndirir. (Timoti poleninin allergenindən və sintetik polimer polioksidoniumdan kompleks alınmışdır).

Son illərdə spesifik immunoterapiyanın yeni istiqaməti - müalicə üçün allergenlərdən (gənə və polen) və spesifik otoloji anticisimlərdən ibarət immun komplekslərin istifadəsi tətbiq edilmişdir. Müalicə zamanı anti-idyotipik immunoqlobulinlərin titrində artım baş verir. Metod təhlükəsizdir, idarə olunan allergenin dozasını azaltmaq mümkündür.

Hiposensibilizasiya prinsiplərinin patogenetik əsaslandırılması, allergik prosesin inkişaf mərhələsinə uyğunlaşdırılmış dərman və qeyri-dərman korreksiyasının selektiv üsullarından istifadənin məqsədəuyğunluğunu göstərir, yəni. kəskinləşmə və ya remissiya dövrünə. Bədən həssaslaşırsa, o zaman həssaslığın aradan qaldırılması sualı yaranır. HNT və HRT immunoqlobulinlərin (antikorların) istehsalını və sensibilizasiya olunmuş limfositlərin fəaliyyətini basdırmaqla çıxarılır.

Hiposensibilizasiya remissiya mərhələsində (immunoloji mərhələyə aid olan sensibilizasiyanın gizli dövrü) həyata keçirilir. Hiposensitizasiya bir allergenə qarşı həssaslığı azaltmağa yönəlmiş tədbirlər kompleksinə aiddir. Spesifik və qeyri-spesifik hiposensibilizasiyanı fərqləndirin. Xüsusi hiposensibilizasiya(SG) müəyyən bir antigenə qarşı yüksək həssaslığın aradan qaldırılmasıdır. Qeyri-spesifik hiposensibilizasiya- bu, müxtəlif allergen antigenlərinə qarşı həssaslığın azalmasıdır. SG dərhal tipli allergik reaksiyalarla mümkündür, qeyri-spesifik hiposensibilizasiya həm HNT, həm də HRT ilə aparılır. Hiposensitizasiya termini bədənin allergenə həssaslığının azalması vəziyyəti də adlanır.

GNT-də hiposensibilizasiyanın prinsipləri. SG müəyyən bir allergenlə təmas aradan qaldırıldıqda mümkündür, çünki ona qarşı antikorlar bədəndən tədricən xaric olur. O, həmçinin qəsdən hiperhəssaslıq olan allergenin ekstraktını tətbiq etməklə həyata keçirilə bilər (sinonimlər: "allergen immunoterapiyası", "spesifik allergiya peyvəndi", "spesifik allergiya peyvəndi"). İl boyu, mövsümöncəsi və mövsümi hiposensibilizasiya variantları var.

SH-nin ən yaxşı nəticələri IgE vasitəçiliyi ilə baş verən allergik reaksiyaya (ot qızdırması, ürtiker, atopik bronxial astma, rinosinüzit və s.) əsaslanan HİT-in müalicəsində əldə edilir. Terapevtik təsirin mexanizmi yaxşı başa düşülmür - bu, bədənə daxil olan allergenlə rekombinasiya olunan və onun IgE ilə təmasının qarşısını alan bloklayan antikorların (IgG) meydana gəlməsi ilə əlaqələndirilir. Çox güman ki, SG nəticəsində birinci növ allergik reaksiyanın immunoloji mərhələsinin xarakteri dəyişir, bu, immun cavabın Th2-dən asılı tipdən Th1-dən asılı olana (formasiya) keçidində ifadə olunur. IgE azalır və IgG sintezi artır). SG xəstənin allergenlə (bitki tozcuqları, ev tozu, bakteriya, göbələklər) təmasını aradan qaldırmaq mümkün olmayan hallarda, müalicəni kəsmək mümkün olmadıqda (şəkərli diabetdə insulin), bu və ya digər məhsulu istisna etmək mümkün olmayan hallarda aparılır. pəhrizdən (uşaqlarda inək südü), iş yerini dəyişdirmək mümkün olmadıqda (yuna, heyvanların epidermisinin komponentlərinə alerjisi olan baytarlar və heyvandarlıq mütəxəssisləri). Həşərat allergiyası ilə bu, anafilaktik şoku müalicə etmək və qarşısını almaq üçün yeganə təsirli yoldur. SH-nin ağırlaşmaları şok orqanında yerli allergik reaksiyalar və ya sistemik reaksiyalar (yəni, anafilaktik şok) şəklində görünə bilər. Belə hallarda, SG-ni dayandırmaq, sonra alerjenin daha aşağı dozası ilə başlamaq və ehtiyatlı (uzadılmış) SG rejimindən istifadə etmək lazımdır.

SG-yə əks göstərişlər əsas xəstəliyin kəskinləşməsi, qlükokortikoidlərlə uzunmüddətli müalicə, bronxial astma ilə ağciyərlərdə üzvi dəyişikliklər, əsas xəstəliyin irinli iltihabla (rinit, bronxit, sinüzit, bronxoektaz) yoluxucu proseslə ağırlaşmasıdır. aktiv fazada vərəm, bədxassəli yenitörəmələr, II-III mərhələlərdə qan dövranının çatışmazlığı, mədə xorası mədə və onikibarmaq bağırsaq.

Bioloji aktiv maddələrə həssaslığın azaldılması histaminin kiçik dozalarda və ya histamin azadedicilərinin tətbiqi ilə əldə edilə bilər.

SG-nin xüsusi nümunəsi, həssaslığa səbəb olan allergenin antitoksik seralarının (Bezredkaya görə) fraksiya şəklində tətbiqidir. Minimal dozalardan (məsələn, 0,01 ml, 2 saatdan sonra 0,02 ml və s.) başlayaraq müəyyən bir allergenin fraksiya tətbiqi istifadə edildikdə, immunoqlobulinlərin titrini və ya bloklayan antikorların istehsalını tədricən azaltmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Qeyri-spesifik hiposensibilizasiya fərdin yaşayış şəraitinin dəyişməsi, müəyyən dərman vasitələrinin təsiri, müəyyən növ fizioterapiya və kurort müalicəsi nəticəsində yaranan müxtəlif allergenlərə qarşı həssaslığın azalmasıdır. Onun istifadəsi müxtəlif mərhələlərdə allergik reaksiyanın inkişafına mane olan prinsiplərə əsaslanır. SG-nin mümkün olmadığı hallarda və ya allergenin təbiətini müəyyən etmək mümkün olmadıqda istifadə olunur. Qeyri-spesifik hiposensibilizasiya tez-tez SG ilə birlikdə istifadə olunur.

Bəzən immunoloji mərhələnin inkişafı zamanı qlükokortikoidlərdən və rentgen şüalarından istifadə etməklə İCS fəaliyyətinin inhibə edilməsinə nail olmaq mümkündür. Qlükokortikoidlər makrofaq reaksiyasını, superantigenin əmələ gəlməsini və interleykinlərin sintezini və əməkdaşlıq reaksiyasını bloklayır. İmmunokompleks patologiyanın əmələ gəlməsi hallarında hemosorbsiya, anafilaksi halında isə Ig E-nin Fc fraqmentlərinin preparatları istifadə olunur. Perspektivli istiqamət qeyri-spesifik hiposensibilizasiyada orqanizmdə Ig E-sinifinin sintezini təyin edən IL-4 və -INF nisbətinin tənzimlənməsi prinsiplərinin istifadəsidir.

Qeyri-spesifik hiposensibilizasiya orqanizmin reaktivliyini dəyişməyə, avtonom sinir sisteminin simpatik və parasimpatik bölmələri arasında pozulmuş tarazlığı normallaşdırmağa yönəldilmişdir ki, bu da öz növbəsində allergik prosesin hər üç mərhələsinin inkişafına təsir göstərir. Müvafiq iş şəraiti, istirahət və qidalanma (hipoallergen pəhriz), eləcə də sərtləşmə neyroendokrin sistemin fəaliyyətini normallaşdırır.

Patokimyəvi və patofizyoloji mərhələlərin bastırılması GNT müxtəlif fəaliyyət istiqamətləri olan bir dərman kompleksindən istifadə etməklə əldə edilir. Dərman seçimi reaksiyanın növü və yaranan vasitəçilərin və metabolitlərin xas təbiəti ilə müəyyən edilir. Atopik təzahürlərin simptomlarını aradan qaldırmaq üçün I və II dərəcəli hədəf hüceyrələrin membran stabilizatorları - HNT tip I vasitəçilərin mənbələri, onların mediator reseptorlarının blokerləri, həmçinin mediatorların və ya onların biosintezinin inhibitorlarının inaktivatorları istifadə olunur. Hədəf hüceyrə membran stabilizatorlarına natrium xromoqlikan, ketotifen və nedokromil natrium daxildir. Xromoqlikan (intal) fosfodiesterazanın fəaliyyətini maneə törədir, bu da mast hüceyrələrində cAMP-nin yığılmasına və Ca 2+-nın sitoplazmaya daxil olmasına səbəb olur və buna görə də mediatorların sərbəst buraxılması və onların vazokonstriktor fəaliyyəti bloklanır. Ketotifen (zaditen) intal ilə oxşar təsir göstərir. Bundan əlavə, ketotifen rəqabətsiz olaraq H 1-histamin reseptorlarını bloklayır. Nedokromil (Tyled) eozinofillərin, neytrofillərin, makrofaqların/monositlərin, trombositlərin, mast hüceyrələrinin fəaliyyətini maneə törədir və onlardan əvvəllər mövcud olan və yeni sintez edilmiş iltihab vasitəçilərinin sərbəst buraxılmasını bloklayır.

Hədəf hüceyrələr üzərində vasitəçi reseptorların blokerləridir antihistaminiklər. H1-histamin reseptorlarını bloklayan antihistaminiklər tip I HTN-nin müalicəsində geniş istifadə olunur. Bu günə qədər I və II nəsillərin hazırlıqları məlumdur. Birinci nəsil dərmanlara H1-histamin reseptorlarının rəqabətli blokerləri olan difenhidramin, suprastin, diazolin, diprazin, fenkaron, bikarfen daxildir, buna görə də onların reseptorlara bağlanması sürətli, geri dönən və qısamüddətlidir. Birinci nəslin preparatları reseptorlara təsirinin məhdud seçiciliyinə malikdir, çünki onlar həm də xolinergik muskarinik reseptorları bloklayırlar. İkinci nəsil dərmanlar akrivastin, astemizol, levokabastin, loratadin, terfenadin, setirizin, ebastindir. Bunlar H 1-histamin reseptorlarının rəqabət qabiliyyətli olmayan blokerləridir və qəbul edilən dərmanın özü reseptorla deyil, ondan əmələ gələn metabolitlə bağlanır, akrivastin və setirizin istisna olmaqla, çünki onlar özləri metabolitlərdir. Yaranan metabolit məhsulları H 1-histamin reseptorlarına selektiv və möhkəm bağlanır.

Mediatorları və ya onların biosintezini təsirsiz hala gətirən dərmanlara aşağıdakılar daxildir:

əsasən atopik pruritik dermatit və miqren üçün istifadə olunan serotonin antaqonistləri (dihidroerqotamin, dihidroerqotoksin),

kallikrein-kinin sisteminin inhibitorları (parmedin və ya prodektin),

lökotrienlərin (cileuton) və selektiv lökotrien reseptor blokerlərinin (akolat) əmələ gəlməsini maneə törədən araxidon turşusunun oksidləşməsi üçün lipoksigenaz yolunun inhibitorları,

proteolitik fermentlərin inhibitorları (aprotinin, contrykal),

sərbəst radikal oksidləşmənin intensivliyini azaldan dərmanlar - antioksidanlar (alfa-tokoferol və s.),

Geniş fəaliyyət sahəsi olan farmakoloji preparatlardan istifadə etmək məqsədəuyğundur - antikinin, antiserotonin və antihistamin təsiri olan stugeron və ya cinnarizine; dərman həm də kalsium ionlarının antaqonistidir. Heparini tamamlayıcı inhibitor, serotonin və histamin antaqonisti kimi istifadə etmək mümkündür, bu da serotonin və histamin üzərində bloklayıcı təsir göstərir. Bununla belə, nəzərə almaq lazımdır ki, heparinin yuxarıda müzakirə etdiyimiz "heparinin səbəb olduğu trombositopeniya" adlanan allergik reaksiyaya səbəb olma qabiliyyəti var.

Hüceyrələrin bioloji aktiv maddələrin təsirindən qorunması, həmçinin orqan və orqan sistemlərində funksional pozğunluqların düzəldilməsi (narkoz, antispazmodiklər və digər farmakoloji preparatlar) istifadə etmək də məqsədəuyğundur.

Qeyri-spesifik hiposensibilizasiyanın mexanizmləri çox mürəkkəbdir. Məsələn, qlükokortikoidlərin immunosupressiv təsiri faqositozu, İCS-də DNT və RNT sintezini maneə törətmək, limfoid toxumanın atrofiyası, antikorların əmələ gəlməsini maneə törətmək, mast hüceyrələrindən histaminin sərbəst buraxılmasının qarşısını almaq, məzmunun azalmasıdır. tamamlayıcı komponentlərin C3-C5 və s.

II. HRT-də hiposensibilizasiyanın prinsipləri. DTH-nin inkişafı ilə, ilk növbədə, əməkdaşlıq mexanizmləri daxil olmaqla, DTH-nin afferent əlaqəsini, mərkəzi fazasını və efferent əlaqəsini boğmağa yönəlmiş qeyri-spesifik hiposensibilizasiya üsulları istifadə olunur, yəni. tənzimləyici limfositlər (köməkçilər, supressorlar və s.), habelə onların sitokinləri, xüsusən də interleykinlər arasında qarşılıqlı əlaqə haqqında. Əksər hallarda allergik reaksiyalar mürəkkəb patogenezə malikdir, o cümlədən DTH (hüceyrə tipli) reaksiyalarının dominant mexanizmləri ilə yanaşı, HNT reaksiyalarının köməkçi mexanizmləri ( humoral tip). Bu baxımdan, allergik reaksiyaların patokimyəvi və patofizyoloji fazalarının yatırılması humoral və hüceyrə tipli allergiyalarda istifadə olunan desensitizasiya prinsiplərini birləşdirmək məqsədəuyğundur.

Reaksiyaların afferent əlaqəsi hüceyrə növü toxuma makrofaqları - A-hüceyrələri tərəfindən təmin edilir. AG-nin limfositlərə təqdim edilməsi mexanizmlərini işə salan A-hüceyrələrinin fəaliyyətini boğmaq üçün müxtəlif inhibitorlar - siklofosfamid, azot xardal, qızıl duzları istifadə olunur. Antigen-reaktiv limfoid hüceyrələrin əməkdaşlıq, çoxalma və diferensiallaşma mexanizmlərini maneə törətmək üçün müxtəlif immunosupressantlar istifadə olunur - kortikosteroidlər, antimetabolitlər (purinlər və pirimidinlərin analoqları, məsələn, merkaptopurin, azatioprin), fol turşusu antaqonistləri (ametopterinlər), C və D, kolxisin, siklofosfamid).

İmmunosupressantların spesifik təsiri mitoz bölünmənin fəaliyyətini, limfoid toxuma hüceyrələrinin (T- və B-limfositlər), eləcə də monositlərin, makrofaqların və digər hüceyrələrin diferensiallaşmasının qarşısını almağa yönəldilmişdir. sümük iliyi və bədənin digər qısamüddətli, sürətlə bərpa olunan və intensiv şəkildə çoxalan hüceyrələri. Buna görə də immunosupressantların inhibitor təsiri qeyri-spesifik hesab olunur və immunosupressantların yaratdığı hiposensibilizasiya qeyri-spesifik kimi tanınır.

Bir sıra hallarda antilimfosit seraları (ALS) qeyri-spesifik hiposensibilizasiya kimi istifadə olunur. ALS əsasən hüceyrə tipli immunopatoloji (allergik) reaksiyalara supressiv təsir göstərir: HRT-nin inkişafını maneə törədir, transplantasiyanın ilkin rədd edilməsini ləngidir və timus hüceyrələrini lize edir. ALS-nin immunosupressiv təsir mexanizmi periferik qanda (limfositopeniya) və limfoid toxumada (limfa düyünlərində və s.) limfositlərin sayını azaltmaqdan ibarətdir. ALS, timusdan asılı limfositlərə təsir etməklə yanaşı, öz təsirini dolayı yolla hipotalamo-hipofiz sistemi vasitəsilə göstərir ki, bu da makrofaqların istehsalının inhibə edilməsinə və timus və limfositlərin funksiyasının yatırılmasına səbəb olur. ALS-nin istifadəsi sonuncunun toksikliyi, təkrar istifadəsi ilə effektivliyin azalması, allergik reaksiyalara və neoplastik proseslərə səbəb olma qabiliyyətinə görə məhduddur.

Qeyd etmək lazımdır ki, istifadə olunan immunosupressantların əksəriyyəti yalnız HRT-nin afferent, mərkəzi və ya efferent fazalarına selektiv inhibitor təsir göstərmir. Nuklein turşularının və zülalların biosintezinin əsas mərhələlərini bloklayaraq, immunogenezin mərkəzi fazasında proliferasiya edən hüceyrələrin zədələnməsinə və müvafiq olaraq DTH-nin efferent əlaqəsinin zəifləməsinə gətirib çıxarır.

HRT-nin patofizyoloji mərhələsində seçilən dərmanlar qlükokortikoidlərdir. Onların fəaliyyət mexanizmi hələ aydınlaşdırılmayıb. Məlumdur ki, qlükokortikoid hormonları allergik reaksiyaların hər üç mərhələsinin inkişafına təsir göstərə bilər. İmmunoloji mərhələdə onlar makrofaq reaksiyasını boğur və limfositlərin proliferasiyasını dəyişdirirlər - kiçik dozalar limfositlərin çoxalmasını və antikor əmələ gəlməsini stimullaşdırır və böyük dozalar- zülm etmək. Qlükokortikoidlər də limfolitik təsir göstərir - onlar apoptozu başlatmağa qadirdirlər. Onların patokimyəvi mərhələyə təsiri histamin, IL-1, IL-2-nin sərbəst buraxılmasının məhdudlaşdırılması, həmçinin fosfolipazların fəaliyyətini maneə törədən lipokortin (lipomodulin) istehsalının artması ilə əlaqələndirilir. araxidon turşusunun çevrilməsi üçün lipoksigenaz və siklooksigenaza yollarının məhsullarının formalaşması. Lipokortin həmçinin NK hüceyrələrinin və digər öldürücü hüceyrələrin efferent funksiyalarını maneə törədir. Lakin lipokortinin ən böyük təsiri patofizyoloji mərhələdə iltihab şəklində baş verir. Allergiyanın atopik formalarında qlükokortikoidlər istifadə edilmir, digər dərmanların istifadəsi ilə kəskinləşmə dayandırıla bilər. Qlükokortikoidlər III və IV növ allergik reaksiyalarda daha geniş istifadə olunur.

DTH-nin efferent əlaqəsini, o cümlədən həssaslaşmış T-limfositlərin hədəf hüceyrələrinə zərərli təsirini, həmçinin gecikmiş allergiyanın vasitəçiləri (limfokinlər), antiinflamatuar dərmanlar istifadə olunur - sitostatik antibiotiklər (aktinomisin C, rubomisin), salisilatlar, hormonal preparatlar (qlükokortikoidlər, progesteron ) və bioloji aktiv maddələr (prostaglandinlər, antiserumlar).

Nadir hallarda qeyri-spesifik hiposensibilizasiya vasitəsi kimi hemosorbsiya, plazmaferez (plazmanın 75-95%-nin ardıcıl əvəzlənməsi), T-köməkçilərin fəaliyyətini yatıran aşağı molekulyar çəkili peptid olan siklosporin A istifadə olunur. İstisna hallarda ionlaşdırıcı şüalanma istifadə olunur.

Bir sıra qeyri-spesifik hiposensibilizasiya vasitələrindən istifadənin mənfi nəticələri.İmmunosupressantların (sitostatiklər, antimetabolitlər, ALS qlükokortikoidləri) limfositlərin müəyyən bir klonuna selektiv təsirinin olmaması səbəbindən hüceyrə tipli allergiyanın bu və ya digər forması ilə limfoid toxumanın universal lizisi baş verir, ikincil immun çatışmazlığı və yoluxucu xəstəliklərin inkişafı. . Sitostatiklər sümük iliyinin aplaziyasına və hipoplastik anemiyanın, trombositopeniyanın və leykopeniyanın inkişafına səbəb olur, mədə-bağırsaq traktının selikli qişasının epitelinin proliferasiyasını maneə törədir və nəticədə onun bərpasına səbəb olur, bu da mədə və həzm sisteminin xoralı lezyonlarının inkişafına səbəb olur. İmmunosupressantların təsiri altında limfositlərin T-sisteminin bastırılması, somatik hüceyrələrin genetik sabitliyinə immunoloji nəzarətin boğulması səbəbindən xərçəng riskini yaradır. Nəhayət, bir sıra hallarda kimyəvi və fiziki immunosupressiv təsirlər orqanizmin reproduktiv imkanlarının pozulmasına, teratogen təsirlərin yaranmasına gətirib çıxarır və bəzi depressantların özləri də bariz allergenliyə malikdirlər.

Sonda, bir daha diqqət yetirmək lazımdır ki, allergik reaksiyaların demək olar ki, bütün hallarda onların patogenezi yuxarıda göstəriləndən daha mürəkkəbdir. Allergiyanın hər hansı bir formasında həm HİT (humoral, B-vasitəçili tip), həm də DTH (hüceyrəvi, T-limfositlərin vasitəçiliyi ilə) mexanizmlərinin iştirakını tanımaq mümkündür. Buradan aydın olur ki, allergik reaksiyanın sitokimyəvi və patofizyoloji mərhələlərini yatırmaq üçün HNT və HRT-də istifadə olunan hiposensibilizasiya prinsiplərini birləşdirmək məqsədəuyğundur. Məsələn, yoluxucu-allergik bronxial astma üçün yuxarıda göstərilən qeyri-spesifik hiposensibilizasiya üsulları deyil, həm də bronxodilatatorlarla birlikdə antibakterial dərmanlar - β 2 -adrenomimetiklər, teofillinlər, antikolinerjiklər, antihistaminiklər və antiproteaz dərmanlar, serotonin antaqonistləri, kallikre inhibitorları tələb olunur. sistemi.

Beləliklə, β 2-aqonistlərin təsir mexanizmi bronxların hamar əzələlərinin rahatlamasını, mukosiliar klirensin yaxşılaşdırılmasını, damar keçiriciliyinin sabitləşməsini, müxtəlif dərəcələrdə mast hüceyrələrindən və bazofillərdən vasitəçilərin sərbəst buraxılmasının qarşısını alır. Bu dərman qrupuna salbutamol, terbutalin, formoterol, salmeterol, salmeter, berotek, astmapent və onların analoqları daxildir. Teofillin və əlaqəli metilksantinlər A 1 və A 2 adenozin reseptorlarının blokadası ilə əlaqəli olan bronxların hamar əzələlərini rahatlaşdıran dərmanlar kimi istifadə olunur. Bundan əlavə, teofillin cAMP-nin hidrolizini kataliz edən fosfodiesterazın güclü inhibitorudur. Hüceyrədə cAMP toplanması aktin və miyozin birləşməsini maneə törədir və bununla da hamar əzələ hüceyrələrinin kontraktilliyini maneə törədir, həmçinin membranların kalsium kanallarını bloklayır. Periferik antikolinerjik təsiri olan antikolinerjiklərə atrovent, vagos, ventilyasiya, troventol daxildir. Bununla belə, xolinergik bronxospazmın əsasən iri bronxlarda, bronxial astmada isə kiçik bronxlarda da aşkar olunduğunu nəzərə alsaq, β 2-stimullaşdırıcıları və antixolinergikləri (məsələn, berodual) birləşdirən kombinə edilmiş dərmanlardan və ya birgə istifadədən istifadə etmək məqsədəuyğundur. Bu qruplardan iki dərman.

Bu preparatlar hiposensibilizasiya və transplantasiya toxunulmazlığını aradan qaldırmaq üçün köməkçi maddələr kimi istifadə edilə bilər (məsələn, allogen orqan və toxuma transplantasiyasında).

4438 0

Qeyri-spesifik hiposensibilizasiya- spesifik allergenin istifadəsindən başqa hər hansı faktorlardan istifadə etməklə orqanizmin allergenə qarşı həssaslığının azaldılması.

Xəstələrə allergiyadan qoruyan dərmanlar (allerqoprotektorlar), xüsusən də intal aerozollar, ketotifen, nalcrom, lomuzol təyin oluna bilər.

Allerqoprotektorlar Allergik reaksiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün günün müəyyən vaxtlarında istifadə olunur.

Məsələn, həssaslaşdıqda ev tozu və gecə allergik reaksiyaların olması, Ditek'i yatmazdan əvvəl qəbul etmək tövsiyə olunur, havada polen varlığı dövründə, intal gün ərzində 4-6 saatdan sonra lazımdır.

Bu qrupun dərmanları:

kromolin natrium (intal, natrium xromoqlikat) mast hüceyrə membranını stabilləşdirir, nəticədə bioloji aktiv maddələrətrafdakı toxumalara daha az miqdarda buraxılır. Ehtiyacdan asılı olaraq gündə 4-6-8 dəfə quru mikrokristallardan ibarət aerozol şəklində (bir kapsulda 20 mq) bronxial astma zamanı istifadə olunur. Terapevtik təsir 1-3 həftə ərzində baş verir;
aerozollarda 2% həll şəklində lomuzol rinit üçün istifadə olunur;
optrom, 2% həll, konjonktivit üçün gündə 3-6 dəfə 1-2 damcı;
ditek (1 mq intal və 0,05 mq fenoterol) - ölçülü aerozol;
nalcrom, bir kapsulda 100 mq, gündə 3-4 dəfə yeməkdən 20 dəqiqə əvvəl 2 kapsul ilə qida allergiyası;
ketotifen (zaditen, astafen) MRS-A maddəsinin, limfokinlərin təsirini maneə törədir, qida allergiyasında, bronxial astmada təsirlidir, intal kimi təsirə malikdir və sakitləşdirici təsir göstərə bilər. Hamiləlikdə kontrendikedir, oral antidiyabetik agentlərlə birləşdirilmir. Uzun bir kurs üçün gündə 2 dəfə kapsul və ya tabletlərdə 1 mq tətbiq edin - 3-6 həftəyə qədər;
aerozollarda az qidalanan natrium (Tyled) (bir nəfəs - 2 mq), gündə 2-4 dəfə iki nəfəs, kurs 1-3 aya qədərdir. İntal bənzəri ilə yanaşı, iltihab əleyhinə təsir göstərir: toxumalarda, selikli qişalarda hüceyrə proliferasiyasını azaldır. bronxial ağac. İntalın 2-aqonistlərlə birlikdə qeyri-sabit terapevtik təsiri üçün təyin edilir. qısa hərəkət və ya uzunmüddətli aminofillin.

Şok orqanında histamin və histaminebənzər maddələrin məruz qalmasının bioloji təsiri histaglobulin müalicəsinin, akupunkturun təsiri altında azala bilər ki, bu da histaminazın aktivliyini və histamin kimi maddələri bağlayan digər amilləri artıra bilər, həmçinin təsir altındadır. H1 reseptorlarını bloklayan antihistaminiklər.

histaglobulin ( izotonik məhlul 1 ml-də insan qanından 0,0001 mq histamin xlorid və 6 mq qamma qlobulini olan natrium xlorid) dəri altına əvvəlcə hər gün 0,2-0,4-0,6-0,8-1,0 ml, sonra 4 gündən sonra - 2 ml, 5- 6 enjeksiyon, daha tez-tez bir gün əvvəl proqnozlaşdırılan allergik reaksiyalar dövrlərində.

Birinci nəslin antihistaminikləri antikolinerjik, sedativ, hipnotik təsir göstərir, əzələ tonusunu azaldır və spirtin təsirini gücləndirir. Bunlar etanolamin (difenhidramin, allerqan), etilendiamin (suprastin və s.), quinuklidil (fenkarol), fenotiazin (diprazin və s.), hidrofumaratın (tavegil, dimebon və s.) törəmələridir.

İkinci nəsil antihistaminiklər yan təsirlərə səbəb olmur. Bunlar asılılıq yaratmayan uzunmüddətli istifadə üçün dərmanlardır (astemizol, klaritin, loratadin). Onların təyin edilməsi daha çox diqqət tələb edən maşın və mexanizmlərə texniki xidmət göstərən şəxslər üçün üstünlük təşkil edir. Antihistaminiklər xəstəliyin şiddətlənməsi zamanı, daha tez-tez zədələnmə ilə istifadə olunur dəri, selikli qişalar yuxarı bölmə tənəffüs yolları, Quincke'nin ödemi ilə.

İltihab əleyhinə terapiya

Son illərdə allergik genezis iltihabının induktorları anlayışı genişlənmişdir.

İlkin mərhələdə IgE-nin mast hüceyrə membranında, bazofillərdə, glandular formasiyalarda yüksək yaxınlıqlı Fc reseptorları ilə müşahidə olunan əlaqəsi bir növ iltihab prosesinin başlanmasının qarşısını alır.

Onun həyata keçirilməsi Fab reseptoru vasitəsilə IgE-nin antigenlə qarşılıqlı təsiri və bununla əlaqədar olaraq makrofaqlar, iltihab əleyhinə kompleks kaskadın mast hüceyrələri (IL-1, IL-6, IL-8, IL) tərəfindən ifadəsi zamanı həyata keçirilir. -12, şiş nekrotik faktor a, interferonlar y) və iltihab əleyhinə (İL-4, İL-10, İL-13 və s.) sitokinlər. Onların bəziləri əsasən yerli (IL-4, IL-5) və ya sistemli (IL-1, IL-6, IL-8, IL-12) təsirə malikdir (I.S. Freidlin, A.A. Totolyan, 1998; V.I. Nemtsov, G. B. Fedoseev. , 1998 və s.).

Proinflamatuar sitokinlər təkcə faqositik hüceyrələri, eozinofilləri deyil, həm də T-limfositləri iltihabın ocağına yönəldir, bu da öz növbəsində həm iltihab əleyhinə, həm də antiinflamatuar sitokinlərin növbəti kaskadlarını buraxır.

Bununla yanaşı, araxidon turşusunun metabolitləri şok orqanında iltihabın inkişafında, xüsusən də proliferativ iltihablı, hüceyrə reaksiyalarını (eozinofillərin vasitəçiliyi ilə), bronxial hiperreaktivliyi gücləndirən müxtəlif leykotrienlər (LTS4, LTD4, LTE4) iştirak edir. mucus ifrazı, bronxial mukozanın şişməsi.

Leykotrienlər müxtəlif yollarla əmələ gəlir: onların mast hüceyrələri, eozinofillər tərəfindən nəsli ilə; yüksək oksidləşdirici radikallar, trombositləri aktivləşdirən amil ilə onların sintezinin stimullaşdırılması; prostaqlandinlərin sintezi üçün siklooksigenaza lipoksigenaz yolunun fonunda aktivləşmə, xüsusən də dərmanlara qarşı dözümsüzlük salisilik turşu. Leykotrienlərin təsiri altında bronxokonstriksiya P1T2a fonunda müxtəlif metabolitlərin iştirakı ilə əhəmiyyətli dərəcədə artır, sarkoplazmatik retikulumdan Ca2 + buraxılmasının artması ilə cGMP istehsalının artması (V.O.Samoilov, A.I. Kolchev, 1998; E.V. 1998 və s.).

İltihab induktorunun - allergenin, makroekoloji amillərin tetikleyici təsirinin iştirakı ilə iltihabəleyhinə və antiinflamatuar immunositokinlərin tarazlığının pozulması xəstəliyin az və ya çox əlverişli gedişatını müəyyən edir.

İstifadə müasir texnologiyalar, antiinflamatuar dərmanların köməyi ilə xəstəliyin gedişatını geri qaytarmaq, onu balanslaşdırılmış homeostazaya yönəltmək mümkündür.

Hal-hazırda, allergik xəstəliklər üçün effektiv antiinflamatuar terapiyanı təmin etmək üçün tədbirlərin böyük bir siyahısı təklif olunur (A.V. Emelyanov, 1998):

allergenin aradan qaldırılması;
spesifik immunoterapiya;
istifadə edərək müalicə:

- membran stabilləşdirici preparatlar (nedokromil-natrium, natrium xromoqlikat);
- antileykotrien preparatları (zileuton, zafirlukast və s.);
- antihistaminiklər (astemizol, akrivastin, loratadin, ebastin və s.);
— antibakterial dərmanlar;
- metilksantin (teopek, teotard və s.);
- qlükokortikoid preparatları.

Bu vəsaitlər bu təlimatda öz əksini tapmışdır. Onlardan bəziləri ayrıca təqdimata layiqdir.

Metilksantinlər (teofillinin törəmələri) bronxodilatatorlar və karotid arteriyaların, ağciyər dövranının və sidik sisteminin hövzəsində mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıran agentlər kimi istifadə olunur.

Eufillinin əsas təsir mexanizminin PDE-nin blokadası, ardınca cAMP-nin artması və β2-adrenergik reseptorların katexolaminlərə həssaslığının artması hesab olunur.

Bununla yanaşı, uzun müddət istifadəsi ilə metilksantinlərin aşağıdakılar nəticəsində antiinflamatuar təsir göstərdiyi güman edilir: 1) purin reseptorlarının P1 sinfindən A1-in blokadası və A2-nin stimullaşdırılması, bu da cAMP-nin artmasına səbəb olur; 2) aktiv oksigenin əmələ gəlməsinin qarşısının alınması; 3) lökotrien B4 və interleykin 2-nin yatırılması (Nielson et al., 1988; Scordamagia, 1988).

İkiqat dozaj rejimi olan ikinci nəsil eufillin preparatlarına teopek (100, 200, 300 mq tabletlər), teobiolong (300 mq tabletlər), teodur (100, 200, 300 mq tabletlər), ventaks (100 kapsul, 200, 300 mq) və s., bir dozaj rejimi ilə üçüncü nəsil - teo-24 (1200, 1500 mq kapsul), eufilong (250, 350, 500 mq kapsul) və s. Teofillin təyin edilərkən, bir şəxs lazımdır onun konsentrasiyasına nəzarət edin və ondan asılı olaraq dərmanı dozalayın.

Xəstənin plazmasında aminofillinin terapevtik konsentrasiyası 10-20 μg / ml, plazma konsentrasiyası 20-30 μg / ml olmalıdır, mənfi reaksiyalar tərəfdən ürək-damar sistemi(taxikardiya, aritmiya, mümkün mədəcik fibrilasiyası).

Bildiyiniz kimi, inkişafda iltihablı reaksiyalar Allergiya ilə ağciyərlərdə və bronxlarda mərkəzi və universal vasitəçi prostaglandinlərin və leykotrienlərin sərbəst buraxılmasıdır.

Bu baxımdan AD-nin müalicəsində antileykotrien preparatlarının istifadəsi perspektivlidir. Onların arasında: 1) 5-lipoksigenazanın birbaşa seçici inhibitorları (zileuton və s.); 2) araxidon turşusu ilə membrana bağlı zülalın aktivləşdirici zülalının inhibitorları (MK-0591, MK-886 və s.); 3) sulfidopeptid (C4, D4, E4) leykotrien reseptor antaqonistləri (zafirlukast, montelukast, verlukast və s.); 4) leykotrien B4 reseptor antaqonistləri (I-75, -302 və s.).

kimi A.V. Emelyanov (1998), onların arasında zileuton (5-lipoksigenazın selektiv və geri çevrilən inhibitoru) və zafirlukast (montelukast, pranlukast) ən çox sınaqdan keçirilmişdir. Zileuton 300 və 600 mq tabletlərdə təklif olunur, qısa bir yarım ömrü olan bir dərman və buna görə də gündə 4 dəfəyə qədər təyin edilir. Zafirlukast (acolate) - 20 və 40 mq tabletlər, gündəlik doza(40-160 mq) iki dozada təyin edilir, montelukast (tək) - gündə 1 dəfə, gecə qəbul edilən 5 və 10 mq tabletlər.

Klinik tədqiqatlar göstərdi ki, acolate erkən və gec allergik reaksiyaların inkişafının qarşısını alır, JITD4 səbəb olduğu bronxospazm, trombositləri aktivləşdirən amil və soyuq hava ilə təhrik olunur, fiziki fəaliyyət, aspirin. Leykotrien reseptor antaqonistlərinin klinik sınaqları ürəkaçandır, onlar bronxial astmanın müalicəsində monoterapiya kimi deyil, öz yerini tutmuşlar. kompleks terapiya(V.L. Kovaleva et al., 1998), çünki onlar xəstənin β2-aqonistlərə, qlükokortikoidlərə olan ehtiyacını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və bronxiolar-alveolyar yuyulmanın hüceyrə tərkibinə görə hüceyrə proliferativ reaksiyalarının intensivliyini azaldır (Holgate et al., 1996). ; Pauwels et al., 1995).

Sadalanan antiinflamatuar dərmanlar arasında müalicədə daha çox istifadə olunur allergik xəstəliklər kortikosteroid qəbul etdi.