5950 0

Öd yollarının qısa anatomiyası

Hər bir qaraciyər hüceyrəsi bir neçə öd kanalının əmələ gəlməsində iştirak edir. Qaraciyər lobulunun periferiyasında öd kanalları özlərinə birləşərək kuboid epitellə örtülür - intralobular.

İnterlobular birləşdirici toxumaya çıxaraq, interlobular borulara keçirlər. Bundan əlavə, interlobular kanallar birləşərək prizmatik epitel ilə örtülmüş birinci və ikinci dərəcəli interlobular kanalları meydana gətirir,

Kanalların divarlarında alveolyar-boruvari selikli vəzilər, birləşdirici toxuma membranı və elastik liflər görünür. İnterlobular kanallar sağ və sol qaraciyər kanallarını meydana gətirən böyük intrahepatik kanallar əmələ gətirir. Sonuncu, birləşərək, Mirizzi sfinkterinə sahib olan ümumi qaraciyər kanalını meydana gətirir. Ümumi qaraciyər kanalı ilə kist kanalı birləşdirildikdən sonra ümumi qaraciyər kanalının birbaşa davamı olan ümumi öd yolu (xoledox) başlayır. Kanalların eni müxtəlifdir: ümumi öd yolları 2-10 mm, qaraciyər kanalları 0,4-1,6 mm, kist kanalları 1,5-3,2 mm. Qeyd etmək lazımdır ki, müxtəlif üsullarla təyin edildikdə öd yollarının diametri dəyişə bilər.

Beləliklə, intraoperativ olaraq ölçülən ümumi öd axarının diametri 5-15 mm, ERCP ilə 10 mm-ə qədər, ultrasəs ilə - 2-7 mm arasında dəyişir.

Uzunluğu 5-7 sm olan ümumi öd axarında supraduodenal, retroduodenal, retropankreatik, mədəaltı vəzi və intramural bölmələr var. Ümumi öd axarı kiçik omentumun yarpaqları arasından qapı venasının önündən və qaraciyər arteriyasının sağından keçir və daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, əksər hallarda onikibarmaq bağırsağın arxa divarının qalınlığında mədəaltı vəzi kanalı ilə birləşir. , onikibarmaq bağırsağın əsas papillası ilə selikli qişanın uzununa qatında onun lümeninə açılır. Vater məmə nahiyəsində ümumi öd axarını və mədə-bağırsaq traktını birləşdirmək üçün seçimlər Şəkil 1-də göstərilmişdir. 1-6.

düyü. 1-6. Ümumi öd axarının intrapankreatik hissəsinin və əsas pankreas kanalının birləşmə variantları

Öd kisəsi armud şəklindədir və qaraciyərin aşağı səthinə bitişikdir. O, həmişə eninə kolonun üstündə, onikibarmaq bağırsağın lampasına bitişik və sağ böyrəyin qarşısında yerləşir (duodenumun proyeksiyası onun kölgəsi ilə üst-üstə düşür).

Öd kisəsinin tutumu təxminən 50-100 ml-dir, lakin ümumi öd axarının hipotenziyası və ya atoniyası, daşla tıxanma və ya şişin sıxılması ilə öd kisəsi əhəmiyyətli dərəcədə böyüyə bilər. Öd kisəsinin göz dibi, gövdəsi və boynu var ki, bu da tədricən daralır və kistik kanala çevrilir. Öd kisəsinin boynu ilə kistik kanalın qovşağında hamar əzələ lifləri Mirizzi sfinkterini əmələ gətirir.

Tez-tez daş əmələ gəlməsi yeri kimi xidmət edən öd kisəsi boynunun sackulyar genişlənməsi Hartman çantası adlanır. Kistik kanalın başlanğıc hissəsində onun selikli qişası 3-5 eninə qıvrımlar (Heister klapanları və ya klapanları) əmələ gətirir. Öd kisəsinin ən geniş hissəsi onun dibidir, ön tərəfə baxır: qarını müayinə edərkən palpasiya edilə bilən budur.

Öd kisəsinin divarı zəif müəyyən edilmiş təbəqələri olan əzələ və elastik liflər şəbəkəsindən ibarətdir. Boyun və öd kisəsinin dibinin əzələ lifləri xüsusilə yaxşı inkişaf etmişdir. Selikli qişa çoxlu incə qıvrımlar əmələ gətirir. İçində bezlər yoxdur, ancaq əzələ qatına nüfuz edən çökəkliklər var. Selikli qişada submukoza və ya daxili əzələ lifləri yoxdur.

Onikibarmaq bağırsağın qısa anatomiyası

Onikibarmaq bağırsaq (intestinum duodenak, duodenum) mədənin pilorusunun birbaşa arxasında yerləşir və onun davamını təmsil edir. Onun uzunluğu adətən təqribən 25-30 sm (“12 barmaq”), diametri ilkin hissədə təxminən 5 sm, distal hissədə isə 2 sm, həcmi isə 200 ml arasında dəyişir.

Onikibarmaq bağırsaq ətrafdakı orqanlara qismən bərkidilir, mezenteriyaya malik deyil və peritonla tamamilə örtülmür, əsasən öndə, əslində retroperitoneal olaraq yerləşir. Onikibarmaq bağırsağın arxa səthi lif vasitəsilə qarın arxa divarına möhkəm bağlanır.

Onikibarmaq bağırsağın ölçüsü və forması çox dəyişkəndir, bir çox anatomik variant təsvir edilmişdir bu bədəndən. Onikibarmaq bağırsağın normal forması cinsdən, yaşdan, konstitusiya xüsusiyyətlərindən, fiziki inkişafdan, bədən çəkisindən, qarın əzələlərinin vəziyyətindən və mədənin dolma dərəcəsindən asılıdır. Bu, onun formasının bir çox təsnifatının mövcudluğu ilə əlaqədardır. Ən tez-tez (60% hallarda) onikibarmaq bağırsağın mədəaltı vəzinin başı ətrafında əyilən at nalı forması var (şəkil 1-7). Bununla belə, onikibarmaq bağırsağın digər formaları da var: üzükşəkilli, bükülmüş, bucaqlı və qarışıq formalar, şaquli və ya ön tərəfdə yerləşən dik əyri döngələr şəklində və s.

düyü. 1-7. Onikibarmaq bağırsaq, normal anatomiya

Yuxarıda və öndə onikibarmaq bağırsaq qaraciyərin sağ payı və öd kisəsi ilə, bəzən qaraciyərin sol payı ilə təmasda olur. Onikibarmaq bağırsağı ön tərəfdən eninə kolon və onun mezenteriyası ilə örtülmüşdür. Öndən və aşağıdan menteşələrlə bağlanır. nazik bağırsaq. Solda, onun döngəsində mədəaltı vəzinin başı, bağırsağın enən hissəsi ilə mədəaltı vəzinin başı arasındakı yivdə qonşu orqanları təmin edən damarlar var. Sağda onikibarmaq bağırsağın qaraciyər fleksiyasına, arxada isə onun yuxarı üfüqi hissəsi infundibulyar venaya bitişikdir.

Maev İ.V., Kuçeryavyi Yu.A.

Həzm üçün lazım olan qaraciyər ifrazatları öd kisəsi vasitəsilə öd yolları boyunca bağırsaq boşluğuna hərəkət edir. Müxtəlif xəstəliklər safra yollarının işində dəyişikliklərə səbəb olur. Bu yolların fəaliyyətindəki fasilələr bütün orqanizmin fəaliyyətinə təsir göstərir. Öd yolları struktur və fizioloji xüsusiyyətlərinə görə fərqlənir.

Safra kanallarının işində fasilələr bütün bədənin fəaliyyətinə təsir göstərir

Öd kisəsi nə üçündür?

Qaraciyər orqanizmdə öd ifrazına cavabdehdir və orqanizmdə hansı funksiyanı yerinə yetirir? öd kisəsi? Safra sistemi öd kisəsi və onun kanalları tərəfindən əmələ gəlir. Bunun içində inkişaf patoloji proseslər ciddi ağırlaşmaları təhdid edir və bir insanın normal fəaliyyətinə təsir göstərir.

İnsan orqanizmində öd kisəsinin funksiyaları bunlardır:

• orqan boşluğunda safra mayesinin yığılması;
• qaraciyər sekresiyalarının qalınlaşması və qorunması;
• safra kanalları vasitəsilə kiçik bağırsağa atılması;
• bədəni qıcıqlandırıcı komponentlərdən qorumaq.

Öd istehsalı qaraciyər hüceyrələri tərəfindən həyata keçirilir və gecə-gündüz dayanmır. Niyə bir insana öd kisəsi lazımdır və niyə qaraciyər mayesini daşıyarkən bu birləşdirici əlaqə olmadan edə bilmirik?

Safra ifrazı daim baş verir, lakin qida kütləsinin safra ilə emalı yalnız müddəti məhdud olan həzm prosesində tələb olunur. Buna görə də öd kisəsinin insan orqanizmindəki rolu qaraciyər ifrazatını lazımi vaxta qədər toplamaq və saxlamaqdır. Bədəndə safra istehsalı fasiləsiz bir prosesdir və armud formalı orqanın yerləşdirə biləcəyi həcmdən dəfələrlə çox istehsal olunur. Buna görə də boşluq içərisində öd parçalanır, su və digər fizioloji proseslər üçün lazım olan bəzi maddələr çıxarılır. Beləliklə, daha çox konsentrasiya olur və həcmi əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Sidik kisəsinin buraxacağı miqdar onun ən böyük vəzi - safra istehsalına cavabdeh olan qaraciyər tərəfindən nə qədər istehsal olunduğundan asılı deyil. Bu vəziyyətdə vacib olan istehlak edilən qidanın miqdarı və onun qida tərkibidir. Qidanın özofagusa keçməsi işə başlamaq üçün bir siqnal kimi xidmət edir. Yağlı və ağır qidaları həzm etmək üçün daha çox miqdarda ifrazat tələb olunacaq, buna görə də orqan daha güclü büzüşəcək. Sidik kisəsində ödün miqdarı kifayət deyilsə, o zaman qaraciyər bilavasitə prosesdə iştirak edir, burada öd ifrazı heç vaxt dayanmır.

Ödün yığılması və atılması aşağıdakı kimi həyata keçirilir:

Buna görə də öd kisəsinin insan orqanizmindəki rolu qaraciyər ifrazatını lazımi vaxta qədər toplamaq və saxlamaqdır.

• ümumi qaraciyər kanalı sekresiyanı safra orqanına ötürür, burada yığılır və lazımi ana qədər saxlanılır;
• baloncuk ritmik şəkildə büzülməyə başlayır;
• sidik kisəsi klapan açılır;
• intrakanal klapanların açılması təhrik edilir, əsas duodendral papillanın sfinkteri rahatlaşır;
• Öd ümumi öd kanalı ilə bağırsaqlara doğru hərəkət edir.

Sidik kisəsinin çıxarıldığı hallarda, safra sistemi fəaliyyətini dayandırmır. Bütün işlər safra yollarının üzərinə düşür. Öd kisəsi innervasiya olunur və ya qaraciyər pleksus vasitəsilə mərkəzi sinir sisteminə bağlıdır.

Öd kisəsinin disfunksiyası rifahınıza təsir edir və zəiflik, ürəkbulanma, qusma, qaşınan dəri və digər xoşagəlməz simptomlar. Çin təbabətində öd kisəsini ayrıca bir orqan kimi deyil, ödün vaxtında buraxılmasından məsul olan qaraciyərlə bir sistemin tərkib hissəsi kimi qəbul etmək adətdir.

Öd kisəsi meridianı Yangsky hesab olunur, yəni. qoşalaşmış və başdan ayağa qədər bütün bədən boyunca qaçır. Yin orqanlarına aid olan qaraciyər meridianı ilə öd meridianı bir-biri ilə sıx bağlıdır. Orqan patologiyalarını müalicə etmək üçün insan bədənində necə yayıldığını anlamaq vacibdir Çin təbabəti təsirli idi. İki kanal yolu var:

• xarici, gözün küncündən temporal bölgədən, alından və başın arxasından keçərək, sonra qoltuq altına enir və budun ön hissəsi boyunca aşağı enir. üzük barmağı ayaqları;
• daxili, çiyinlərdən başlayaraq diafraqmadan, mədədən və qaraciyərdən keçərək, sidik kisəsində bir filial ilə bitən.

Safra orqanının meridianındakı stimullaşdırıcı nöqtələr yalnız həzmi yaxşılaşdırmağa və onun fəaliyyətini yaxşılaşdırmağa kömək etmir. Başın nöqtələrinə təsir rahatlaşdırır:

• miqren;
• artrit;
• görmə orqanlarının xəstəlikləri.

Ayrıca, bədənin nöqtələri vasitəsilə ürək fəaliyyətini və köməyi ilə yaxşılaşdıra bilərsiniz. Bacaklardakı sahələr - əzələ fəaliyyəti.

Öd kisəsinin və öd yollarının quruluşu

Öd kisəsi meridianı bir çox orqanlara təsir göstərir ki, bu da öd sisteminin normal fəaliyyətinin bütün orqanizmin fəaliyyəti üçün son dərəcə vacib olduğunu göstərir. Öd kisəsi və öd yollarının anatomiyası insan orqanizmində safra hərəkətini təmin edən mürəkkəb kanallar sistemidir. Onun anatomiyası öd kisəsinin necə işlədiyini anlamağa kömək edir.

Öd kisəsi nədir, onun quruluşu və funksiyaları nədir? Bu orqan qaraciyərin səthində, daha dəqiq desək, aşağı hissəsində yerləşən kisə şəklinə malikdir.

Bəzi hallarda, intrauterin inkişaf zamanı orqan qaraciyərin səthinə çıxmır. Sidik kisəsinin qaraciyərdaxili yeri xolelitiyaz və digər xəstəliklərin inkişaf riskini artırır.

Öd kisəsinin forması armudvari kontur, daralmış üstü və orqanın altındakı genişlənməyə malikdir. Öd kisəsinin strukturunda üç hissə var:

• safranın ümumi qaraciyər kanalından daxil olduğu dar boyun;
• bədən, ən geniş hissə;
• ultrasəs ilə asanlıqla müəyyən edilən alt.

Orqan kiçik bir həcmə malikdir və təxminən 50 ml maye tutmağa qadirdir. Həddindən artıq öd kiçik kanal vasitəsilə xaric edilir.

Baloncuğun divarları aşağıdakı quruluşa malikdir:

1. Seroz xarici təbəqə.
2. Epitel təbəqəsi.
3. Selikli qişa.

Öd kisəsinin selikli qişası elə qurulmuşdur ki, daxil olan öd çox tez sorulur və emal olunur. Qatlanmış səthdə çoxlu selikli bezlər var, onların intensiv işi daxil olan mayeni cəmləşdirir və həcmini azaldır.

Öd kisəsi və öd yollarının anatomiyası insan orqanizmində ödün hərəkətini təmin edən mürəkkəb kanallar sistemidir.

Öd yollarının anatomiyasına iki növ kanal daxildir: ekstrahepatik və intrahepatik öd yolları.

Qaraciyərdən kənarda olan öd yollarının quruluşu bir neçə kanaldan ibarətdir:

1. Kistik kanal, qaraciyəri sidik kisəsi ilə birləşdirən.
2. Qaraciyər və kistik kanalların birləşdiyi yerdən başlayaraq onikibarmaq bağırsağa gedən ümumi öd kanalı (CBD və ya ümumi öd axarı).

Öd yollarının anatomiyası ümumi öd axarının bölmələrini fərqləndirir. Əvvəlcə sidik kisəsindəki safra supraduodendral hissədən keçir, retroduodendral hissəyə keçir, sonra mədəaltı vəzi bölməsindən onikibarmaq bağırsağa daxil olur. Yalnız bu yolda öd orqan boşluğundan onikibarmaq bağırsağa keçə bilər.

Öd kisəsi necə işləyir?

Orqanizmdə öd hərəkəti prosesi kiçik qaraciyərdaxili borular tərəfindən başlanır, onlar çıxışda birləşərək sol və sağ qaraciyər kanallarını əmələ gətirirlər. Sonra onlar daha böyük ümumi qaraciyər kanalına çevrilirlər, buradan ifrazat öd kisəsinə daxil olur.

Öd kisəsi necə işləyir və onun fəaliyyətinə hansı amillər təsir edir? Qida həzminin tələb olunmadığı dövrlərdə sidik kisəsi rahat vəziyyətdədir. Bu zaman öd kisəsinin işi ifrazat toplamaqdır. Yemək yemək bir çox reflekslərin işə salınmasına səbəb olur. Armud formalı orqan da prosesə daxildir ki, bu da onu başlayan sancılar səbəbiylə hərəkətli edir. Bu nöqtədə artıq işlənmiş öd ehtiva edir.

Lazım olan miqdarda safra ümumi öd kanalına buraxılır. Bu kanal vasitəsilə maye bağırsağa daxil olur və həzmi təşviq edir. Onun funksiyası tərkibindəki turşular vasitəsilə yağları parçalamaqdır. Bundan əlavə, qidanın safra ilə emalı həzm üçün lazım olan fermentlərin aktivləşməsinə səbəb olur. Bunlara daxildir:

• lipaz;
• aminolaza;
• tripsin.

Qaraciyərdə safra görünür. Xoleretik kanaldan keçərək rəngini, quruluşunu dəyişir və miqdarı azalır. Bunlar. Qaraciyər ifrazından fərqli olan öd kisəsində əmələ gəlir.

Qaraciyərdən gələn ödün konsentrasiyası ondan su və elektrolitlərin çıxarılması ilə baş verir.

Öd kisəsinin iş prinsipi aşağıdakı məqamlarla təsvir olunur:

1. Qaraciyər tərəfindən istehsal olunan safra toplanması.
2. Sekresiyaların qalınlaşması və saxlanması.
3. Qidanın emal edildiyi və parçalandığı bağırsağa kanal vasitəsilə mayenin istiqaməti.

Orqan işləməyə başlayır və onun klapanları yalnız insan qidalandıqdan sonra açılır. Öd kisəsi meridianı, əksinə, yalnız axşam axşam saat on birdən səhər birə qədər aktivləşir.

Öd yollarının diaqnostikası

Biliyar sistemin işində uğursuzluq ən çox kanallarda bir növ maneənin meydana gəlməsi səbəbindən baş verir. Bunun səbəbi ola bilər:

• xolelitiaz
• şişlər;
• sidik kisəsinin və ya safra yollarının iltihabı;
• ümumi öd axarını təsir edə biləcək darlıqlar və çapıqlar.

Xəstəliklər xəstənin tibbi müayinəsi və sağ hipokondrium sahəsinin palpasiyası yolu ilə müəyyən edilir ki, bu da öd kisəsinin ölçüsündə normadan sapma, qan və nəcisin laboratoriya testləri, həmçinin istifadə edərək müəyyən etməyə imkan verir. aparat diaqnostikası:

Ultrasəs daşların varlığını və onların neçəsinin kanallarda əmələ gəldiyini göstərir.

1. rentgen. Patoloji haqqında spesifik məlumat verə bilmir, lakin şübhəli bir patologiyanın mövcudluğunu təsdiqləməyə kömək edir.
2. Ultrasəs. Ultrasəs daşların varlığını və onların neçəsinin kanallarda əmələ gəldiyini göstərir.
3. ERCP (endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya). X-ray və endoskopik müayinəni birləşdirir və ən çox təsirli üsul biliyar sistem xəstəliklərinin araşdırılması.
4. CT. Xolelitiyaz vəziyyətində bu tədqiqat ultrasəs ilə müəyyən edilə bilməyən bəzi detalları aydınlaşdırmağa kömək edir.
5. MRT. CT-yə bənzər bir üsul.

Bu tədqiqatlara əlavə olaraq, xoleretik kanalların tıxanmasını aşkar etmək üçün minimal invaziv bir üsul istifadə edilə bilər - laparoskopiya.

Öd yollarının xəstəliklərinin səbəbləri

Sidik kisəsinin işində pozğunluqlar var müxtəlif səbəblər və səbəb ola bilər:

Kanallardakı hər hansı patoloji dəyişikliklər safranın normal çıxışını pozur. Öd yollarının genişlənməsi və daralması, ümumi öd axarının divarlarının qalınlaşması, kanallarda müxtəlif formasiyaların görünməsi xəstəliklərin inkişafından xəbər verir.

Safra yollarının lümeninin daralması sekresiyaların duodenuma geri qayıtmasını pozur. Bu vəziyyətdə xəstəliyin səbəbləri ola bilər:

• əməliyyat zamanı yaranan mexaniki travma;
• piylənmə;
• iltihablı proseslər;
• qaraciyərdə xərçəngli şişlərin və metastazların görünüşü.

Safra yollarında yaranan strikturalar xolestaza səbəb olur, ağrılı hisslər sağ hipokondriyumda, sarılıq, intoksikasiya, qızdırma. Öd yollarının daralması kanalların divarlarının qalınlaşmasına və yuxarıdakı sahənin genişlənməsinə səbəb olur. Kanalların tıxanması ödün durğunluğuna səbəb olur. Daha qalınlaşır, infeksiyaların inkişafı üçün ideal şərait yaradır, buna görə də strikturaların görünüşü tez-tez əlavə xəstəliklərin inkişafından əvvəl olur.

İntrahepatik öd yollarının genişlənməsi aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:

İntrahepatik öd yollarının genişlənməsi daşların əmələ gəlməsi səbəbindən baş verir

Öd yollarında dəyişikliklər simptomlarla müşayiət olunur:

• ürəkbulanma;
• qusma;
• qarın sağ tərəfində ağrı;
• hərarət;
• sarılıq;
• öd kisəsində gurultu;
• meteorizm.

Bütün bunlar safra sisteminin düzgün işləmədiyini göstərir. Ən çox görülən bir neçə xəstəlik var:

1. Mənzil və kommunal xidmətlər Daşların əmələ gəlməsi yalnız sidik kisəsində deyil, kanallarda da mümkündür. Bir çox hallarda xəstə uzun müddətə heç bir diskomfort müşahidə edilmir. Buna görə də, daşlar bir neçə il diqqətdən kənarda qala və böyüməyə davam edə bilər. Daşlar safra yollarını bağlayarsa və ya kanalın divarlarını zədələyirsə, onda inkişaf edən iltihab prosesini görməməzlikdən gəlmək çətindir. Ağrı, istilik, ürəkbulanma və qusma bunu etməyə imkan verməyəcək.
2. Diskineziya. Bu xəstəlik öd yollarının motor funksiyasının azalması ilə xarakterizə olunur. Safra axınının pozulması kanalların müxtəlif sahələrində təzyiqin dəyişməsi səbəbindən baş verir. Bu xəstəlik müstəqil olaraq inkişaf edə bilər, həmçinin öd kisəsi və onun kanallarının digər patologiyalarını müşayiət edə bilər. Bənzər bir proses, yeməkdən bir neçə saat sonra baş verən sağ hipokondriyumda ağrı və ağırlığa səbəb olur.
3. Xolangit. Adətən kəskin xolesistit səbəb olur, lakin iltihab prosesi müstəqil olaraq da baş verə bilər. Xolangitin simptomlarına aşağıdakılar daxildir: qızdırma, artan tərləmə, sağ tərəfdə ağrı, ürəkbulanma və qusma, sarılıq inkişaf edir.
4. Kəskin xolesistit. İltihab yoluxucu xarakter daşıyır və ağrı və qızdırma ilə baş verir. Eyni zamanda, öd kisəsinin ölçüsü artır və vəziyyətin pisləşməsi yağlı, ağır yeməklər və spirtli içkilər qəbul etdikdən sonra baş verir.
5. Kanalların xərçəngli şişləri. Xəstəlik ən çox intrahepatik öd yollarına və ya porta hepatisdəki yollara təsir göstərir. Xolangiokarsinoma ilə dərinin saralması, qaraciyər bölgəsində qaşınma, qızdırma, ürəkbulanma və digər simptomlar görünür.

Qazanılmış xəstəliklərlə yanaşı, öd kisəsinin aplaziyası və ya hipoplaziyası kimi anadangəlmə inkişaf anomaliyaları öd kisəsinin fəaliyyətini çətinləşdirə bilər.

Öd anomaliyaları

Öd kisəsi kanallarının inkişafındakı anomaliya insanların demək olar ki, 20% -ində diaqnoz qoyulur. Daha az rast gəlinən, safra çıxarılması üçün nəzərdə tutulmuş kanalların tam olmamasıdır. Anadangəlmə qüsurlar safra sisteminin və həzm proseslərinin pozulmasına səbəb olur. Çoxluq anadangəlmə qüsurlar ciddi təhlükə yaratmır və müalicə edilə bilən patologiyaların ağır formaları olduqca nadirdir;

Kanal anomaliyalarına aşağıdakı patologiyalar daxildir:

• kanalların divarlarında divertikulların görünüşü;
• kanalların kistik lezyonları;
• kanallarda bükülmələrin və arakəsmələrin olması;
• öd yollarının hipoplaziyası və atreziyası.

Baloncuğun özünün anomaliyaları, xüsusiyyətlərinə görə şərti olaraq aşağıdakılardan asılı olaraq qruplara bölünür:

• safranın lokalizasiyası;
• orqan quruluşunda dəyişikliklər;
• formada sapmalar;
• miqdarlar.

Orqan əmələ gələ bilər, lakin normaldan fərqli bir yerə malikdir və yerləşə bilər:

• doğru yerdə, lakin qarşı tərəfdə;
• qaraciyərin içərisində;
• sol qaraciyər lobunun altında;
• sol hipokondriyumda.

Patoloji sidik kisəsinin daralmalarının pozulması ilə müşayiət olunur. Orqan iltihabi proseslərə və daşların meydana gəlməsinə daha həssasdır.

"Gəzən" qabarcıq müxtəlif mövqeləri tuta bilər:

• qarın bölgəsində, lakin demək olar ki, qaraciyərlə təmasda deyil və qarın toxumaları ilə örtülmüşdür;
• qaraciyərdən tamamilə ayrılmış və uzun bir mezenter vasitəsilə onunla əlaqə qurmuş;
• bükülmə və burulma ehtimalını artıran tam fiksasiya çatışmazlığı ilə (cərrahi müdaxilənin olmaması xəstənin ölümünə səbəb olur).

Həkimlərin yeni doğulmuş körpəyə öd kisəsinin anadangəlmə çatışmazlığı diaqnozu qoyması olduqca nadirdir. Öd kisəsi agenezi bir neçə formada ola bilər:

1. Orqan və ekstrahepatik öd yollarının tam olmaması.
2. Aplaziya, orqanın inkişaf etməməsi səbəbindən, işləməyə və tam hüquqlu kanallara sahib olmayan yalnız kiçik bir proses var.
3. Sidik kisəsinin hipoplaziyası. Diaqnoz, orqanın mövcud olduğunu və fəaliyyət göstərə biləcəyini göstərir, lakin onun bəzi toxumaları və ya sahələri prenatal dövrdə uşaqda tam olaraq inkişaf etməmişdir.

Funksional həddindən artıqlıqlar öz-özünə yox olur, lakin həqiqi olanlar tibbi müdaxilə tələb edir

Agenez halların demək olar ki, yarısında daşların əmələ gəlməsinə və böyük öd axarının genişlənməsinə səbəb olur.

Öd kisəsinin anormal, armud şəklində olmayan forması orqanın boyun və ya bədənində sıxılmalar, bükülmələr səbəbindən görünür. Armud şəklində olması lazım olan qabarcıq salyangoza bənzəyirsə, onda uzununa oxu pozan bir əyilmə olmuşdur. Öd kisəsi onikibarmaq bağırsağa doğru çökür və təmas nöqtəsində yapışmalar əmələ gəlir. Funksional həddindən artıqlıqlar öz-özünə yox olur, lakin həqiqi olanlar tibbi müdaxilə tələb edir.

Əgər armud formalı daralmalara görə dəyişirsə, o zaman vezikal gövdə yerlərdə və ya tamamilə daralır. Belə sapmalarla safra durğunluğu baş verir, daşların görünüşünə səbəb olur və şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur.

Bu formalara əlavə olaraq, çanta Latın S, topa və ya bumeranqı xatırlada bilər.

Öd yolu orqanı zəiflədir və damcı, daş və toxuma iltihabına səbəb olur. Öd kisəsi ola bilər:

• orqanın alt hissəsinin bədənindən qismən və ya tamamilə ayrıldığı çox kameralı;
• bilobed, bir sidik kisəsi boynuna iki ayrı lobul bağlandıqda;
• kanalvari, kanalları olan iki sidik kisəsi eyni vaxtda fəaliyyət göstərir;
• üçlü, seroz membranla birləşən üç orqan.

Öd yolları necə müalicə olunur?

Tıxanmış kanalları müalicə edərkən iki üsul istifadə olunur:

• mühafizəkar;
• operativ.

Bu vəziyyətdə əsas şey cərrahi müdaxilədir və köməkçi vasitələr kimi konservativ vasitələr istifadə olunur.

Bəzən bir daş və ya selikli laxta kanalı öz-özünə tərk edə bilər, lakin bu, problemdən tamamilə xilas olmaq demək deyil. Xəstəlik müalicə olmadan geri dönəcək, buna görə də belə durğunluğun səbəbi ilə mübarizə aparmaq lazımdır.

Ağır hallarda xəstə əməliyyat olunmur, lakin onun vəziyyəti stabilləşir və yalnız bundan sonra əməliyyat günü təyin edilir. Vəziyyəti sabitləşdirmək üçün xəstələrə təyin edilir:

• aclıq;
• nazogastrik borunun quraşdırılması;
• geniş spektrli fəaliyyət göstərən antibiotiklər şəklində antibakterial preparatlar;
• elektrolitlər, zülal dərmanları, təzə dondurulmuş plazma və digərləri olan damcılar, əsasən bədəni detoksifikasiya etmək üçün;
• antispazmodik dərmanlar;
• vitamin məhsulları.

Safra axını sürətləndirmək üçün qeyri-invaziv üsullardan istifadə olunur:

• bir zond istifadə edərək daşların çıxarılması, sonra kanalların drenajı;
• sidik kisəsinin perkutan ponksiyonu;
• xolesistostomiya;
• xoledokostomiya;
• perkutan qaraciyər drenajı.

Xəstənin vəziyyətinin normallaşması müraciət etməyə imkan verir cərrahi üsullar müalicə: qarın boşluğu tamamilə açıldıqda laparotomiya və ya endoskopdan istifadə edərək laparoskopiya.

Strikturalar olduqda, endoskopik üsulla müalicə daralmış kanalları genişləndirməyə, stent taxmağa və kanalların kanalların normal lümeni ilə təmin edilməsinə zəmanət verir. Əməliyyat həm də adətən ümumi qaraciyər kanalını təsir edən kistləri və xərçəngli şişləri çıxarmağa imkan verir. Bu üsul daha az travmatikdir və hətta xolesistektomiyaya imkan verir. Qarın boşluğunun açılmasına yalnız laparoskopiyanın lazımi manipulyasiyaların aparılmasına imkan vermədiyi hallarda müraciət edilir.

Anadangəlmə qüsurlar, bir qayda olaraq, müalicə tələb etmir, lakin öd kisəsi bəzi zədələrə görə deformasiya və ya prolaps olarsa, nə etmək lazımdır? Bir orqanın funksionallığını qoruyarkən yerdəyişməsi sağlamlığı pisləşdirməyəcək, lakin ağrı və digər simptomlar görünsə, zəruridir:

• yataq istirahətinə riayət etmək;
• kifayət qədər maye içmək (tercihen qazsız);
• həkim tərəfindən təsdiqlənmiş pəhriz və qidalara riayət edin, düzgün bişirin;
• antibiotiklər, antispazmodiklər və analjeziklər, həmçinin vitamin əlavələri və xoleretik dərmanlar qəbul edin;
• fiziki müalicədə iştirak edin, edin fiziki terapiya və rahatlama üçün masaj edin.

Biliyer sisteminin orqanlarının nisbətən kiçik olmasına baxmayaraq, onlar çox böyük bir iş görürlər. Buna görə də, onların vəziyyətini izləmək və xəstəliyin ilk əlamətləri görünəndə, xüsusən də hər hansı anadangəlmə anomaliyalar olduqda həkimə müraciət etmək lazımdır.

Video

Öd kisəsində daş görünsə nə etməli.

İnsan bədəni ağlabatan və kifayət qədər balanslaşdırılmış bir mexanizmdir.

Hamısı arasında elmə məlumdur yoluxucu xəstəliklər, infeksion mononükleoz xüsusi yer tutur...

Xəstəlik haqqında rəsmi tibb"angina pektoris" adlanır, dünya çoxdan tanıyır.

Mumps (elmi adı: parotit) yoluxucu xəstəlikdir...

Qaraciyər kolikası xolelitiyazın tipik təzahürüdür.

Beyin ödemi bədənə həddindən artıq stressin nəticəsidir.

Dünyada heç vaxt ARVI (kəskin respirator virus xəstəlikləri) keçirməyən insan yoxdur...

Sağlam insan orqanizmi sudan və qidadan alınan o qədər çox duzu qəbul edə bilir...

Diz bursitləri idmançılar arasında geniş yayılmış xəstəlikdir...

Öd kisəsinin və öd yollarının quruluşu

Öd yolları: quruluşu, funksiyası, xəstəlikləri və müalicəsi

Öd yolları qaraciyər ifrazatının öd kisəsindən və qaraciyərdən onikibarmaq bağırsağa çıxmasını təmin edən mühüm nəqliyyat yoludur. Onların öz xüsusi quruluşu və fiziologiyası var. Xəstəliklər yalnız öd kisəsinin özünə deyil, öd yollarına da təsir göstərə bilər. Onların fəaliyyətini pozan bir çox pozğunluq var, lakin müasir monitorinq üsulları xəstəliklərin diaqnozunu və müalicəsini mümkün edir.

Öd yollarının xüsusiyyətləri

Öd kanalı, ödün öd kisəsindən onikibarmaq bağırsağa boşaldıldığı boru borularının toplusudur. Kanalların divarlarında əzələ liflərinin işinin tənzimlənməsi qaraciyər bölgəsində yerləşən sinir pleksusundan gələn impulsların təsiri altında baş verir ( sağ hipokondrium). Öd yollarının həyəcanlanmasının fiziologiyası sadədir: onikibarmaq bağırsağın reseptorları qida kütlələri ilə qıcıqlandıqda, sinir hüceyrələri sinir liflərinə siqnal göndərir. Onlardan əzələ hüceyrələri daralma impulsu gəlir və öd yollarının əzələləri rahatlaşır.

Safra kanallarında sekresiyaların hərəkəti qaraciyərin loblarının yaratdığı təzyiqin təsiri altında baş verir - bu, motor, GB və damar divarlarının tonik gərginliyi adlanan sfinkterlərin funksiyası ilə asanlaşdırılır. Böyük qaraciyər arteriyası öd yollarının toxumalarını qidalandırır və oksigen çatışmazlığı olan qanın portal vena sisteminə çıxması baş verir.

Öd yollarının anatomiyası

Öd yollarının anatomiyası olduqca qarışıqdır, çünki bu boru formasiyaları kiçik ölçülüdür, lakin tədricən birləşərək böyük kanallar əmələ gətirir. Öd kapilyarlarının necə yerləşdiyindən asılı olaraq ekstrahepatik (qaraciyər, ümumi öd və kist kanalı) və qaraciyərdaxili bölünür.

Kistik kanalın başlanğıcı öd kisəsinin dibində yerləşir, o, anbar kimi, artıq ifrazatları saxlayır, sonra qaraciyər kanalı ilə birləşərək ümumi kanal əmələ gətirir. Öd kisəsindən çıxan kistik kanal dörd hissəyə bölünür: supraduodenal, retropankreatik, retroduodenal və intramural kanallar. Onikibarmaq bağırsağın Vater papillasının altından çıxan böyük bir öd damarının bir hissəsi bir ağız meydana gətirir, burada qaraciyər və mədəaltı vəzinin kanalları qaraciyər-pankreatik ampulaya çevrilir və buradan qarışıq sekresiya ayrılır.

Qaraciyər kanalı qaraciyərin hər bir hissəsindən öd daşıyan iki yan filialın birləşməsindən əmələ gəlir. Kistik və qaraciyər borucuqları bir böyük damara - ümumi safra kanalına (xoledox) axacaq.

Böyük duodenal papilla

Öd yollarının quruluşu haqqında danışarkən, onların axdığı kiçik quruluşu xatırlamağa kömək edə bilməz. Böyük onikibarmaq bağırsağın papillası (DC) və ya Vater papillası DP-nin aşağı hissəsində selikli qişanın qatının kənarında yerləşən yarımkürəvari yastı yüksəklikdir, ondan 10-14 sm yuxarıda böyük bir mədə sfinkteri - pilor var. .

Vater məmə ölçüləri 2 mm-dən 1,8-1,9 sm hündürlüyünə və 2-3 sm eninə qədərdir. Bu quruluş öd və mədəaltı vəzinin ifrazat kanalları birləşdikdə əmələ gəlir (20% hallarda bir-birinə bağlanmaya bilər və mədəaltı vəzidən çıxan kanallar bir az yuxarı açılır).

Böyük duodenal papillanın mühüm elementi öd və mədəaltı vəzi şirəsindən qarışıq ifrazatların bağırsaq boşluğuna axmasını tənzimləyən Oddi sfinkteridir və o, həmçinin bağırsaq məzmununun öd yollarına və ya mədəaltı vəzi kanallarına daxil olmasının qarşısını alır.

Safra yollarının patologiyaları

Safra yollarının işində bir çox pozğunluq var, onlar ayrı-ayrılıqda baş verə bilər və ya xəstəlik öd kisəsinə və onun kanallarına təsir edəcəkdir. Əsas pozuntulara aşağıdakılar daxildir:

• safra yollarının tıxanması (xolelitiyaz);
• diskineziya;
• xolangit;
• xolesistit;
• neoplazmalar (xolangiokarsinoma).

Hepatosit su, həll olunmuş öd turşuları və bəzi metabolik tullantı məhsullarından ibarət öd ifraz edir. Bu sekresiya anbardan vaxtında çıxarılarsa, hər şey normal işləyir. Durğunluq və ya çox sürətli sekresiya varsa, safra turşuları minerallarla, bilirubinlə qarşılıqlı əlaqədə olmağa başlayır və çöküntülər - daşlar yaradır. Bu problem sidik kisəsi və öd yolları üçün xarakterikdir. Böyük daşlar öd damarlarının lümenini bağlayır, onlara zərər verir, bu da iltihaba və şiddətli ağrıya səbəb olur.

Diskineziya, qan damarlarının və öd kisəsinin divarlarında ifrazatların təzyiqində kəskin dəyişiklik olan öd yollarının motor liflərinin disfunksiyasıdır. Bu vəziyyət müstəqil bir xəstəlik ola bilər (nevrotik və ya anatomik mənşəli) və ya iltihab kimi digər pozğunluqlarla müşayiət olunur. Diskineziya yeməkdən bir neçə saat sonra sağ hipokondriyumda ağrının görünüşü, ürəkbulanma və bəzən qusma ilə xarakterizə olunur.

Xolangit, öd yollarının divarlarının iltihabıdır, ayrı bir pozğunluq və ya xolesistit kimi digər xəstəliklərin əlaməti ola bilər. Xəstədə iltihabi proses hərarətin yüksəlməsi, titrəmə, tərin bol ifrazı, sağ hipoxondridə ağrı, iştahsızlıq, ürəkbulanma kimi özünü göstərir.

Xolesistit sidik kisəsini və öd yollarını əhatə edən iltihablı bir prosesdir. Patologiya yoluxucu mənşəlidir. Xəstəlik ildə baş verir kəskin forma, və xəstə vaxtında və keyfiyyətli terapiya almazsa, xroniki olur. Bəzən daimi xolesistit ilə, öd kisəsini və onun kanallarının bir hissəsini çıxarmaq lazımdır, çünki patoloji xəstənin normal həyat sürməsinə mane olur.

Öd kisəsində və öd yollarında neoplazmalar (əksər hallarda ümumi öd yollarında baş verir) xüsusilə təhlükəli problemdir bədxassəli şişlər. Dərman müalicəsi nadir hallarda aparılır, əsas terapiya cərrahiyyədir.

Öd yollarının öyrənilməsi üsulları

Safra yollarının diaqnostik müayinəsi üsulları funksional pozğunluqları aşkar etməyə, həmçinin qan damarlarının divarlarında neoplazmaların görünüşünü izləməyə kömək edir. Əsas diaqnostik üsullara aşağıdakılar daxildir:

• duodenal intubasiya;
• intraoperativ xoledoskopik və ya xolangioskopiya.

Ultrasəs müayinəsi öd kisəsində və kanallarda çöküntüləri aşkar edə bilər, həmçinin onların divarlarında neoplazmaları göstərir.

Duodenal intubasiya öd kisəsinin daralmasını stimullaşdıran qıcıqlandırıcının xəstəyə parenteral yolla verildiyi öd tərkibinin diaqnostikası üsuludur. Metod, qaraciyər sekresiyalarının tərkibindəki sapmaları, həmçinin onun tərkibində yoluxucu agentlərin mövcudluğunu aşkar etməyə imkan verir.

Kanalların quruluşu qaraciyər loblarının yerləşdiyi yerdən asılıdır böyük gəmilərçoxlu kiçiklər axır.

Öd yolları qaraciyər ifrazatının öz anbarından (öd kisəsi) bağırsaq boşluğuna daşınma yoludur.

Öd yollarının fəaliyyətini pozan bir çox xəstəlik var, lakin müasir tədqiqat üsulları problemi aşkar etməyə və müalicə etməyə imkan verir.

prozhelch.ru

Öd kisəsi və öd yolları

Nə vaxt diskomfort və qabırğa altında sağ tərəfdə ağrı, səbəbi vaxtında tanımaq vacibdir. Qaraciyər və safra yollarının xəstəlikləri bir insanın vəziyyətinə və tam fəaliyyətinə təhlükə yaradır. Müvafiq müalicə üsulları olmadıqda, bədənin safra sisteminə təsir edən xəstəliklər daha ağır formalara çevrilə bilər, hətta mərkəzi sinir sistemini də sıradan çıxara bilər.

Öd yollarının xəstəlikləri özünü necə göstərir?

Aşağıda təsvir olunan patologiyaların ilk simptomlarında dərhal bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız. Hərəkətə başlamaq üçün həkim xəstənin səhhətinin obyektiv mənzərəsini görməlidir ki, bu da onun həyata keçirilməsinin son dərəcə vacibdir. hərtərəfli müayinə. Xəstəliyin öd yollarının nə qədər təsirləndiyi barədə ətraflı məlumatı yalnız diaqnozun ilk mərhələlərindən sonra əldə etmək mümkündür, bunlara aşağıdakılar daxildir:

• qastroenteroloq tərəfindən ilkin müayinə;
• qarın orqanlarının ultrasəs müayinəsindən keçmək;
• qan, sidik və nəcisin laboratoriya testlərinin nəticələri.

Bədənin safra sistemində patoloji prosesin inkişafına şübhə varsa, həkim, bir qayda olaraq, xəstəyə daha ətraflı tədqiqatlar təyin edir:

• qastroskopiya;
• kontrast agenti istifadə edərək safra yollarının rentgenoqrafiyası;
• ödün biokimyəvi tərkibi.

Ümumiyyətlə, öd yollarının xəstəlikləri xarakterik xüsusiyyətləri ilə fərqlənir.
Onların terapiyası əsasən xəstəliyin şiddətindən, mütəxəssislərlə əlaqə qurarkən mövcud olan simptomlardan və ağırlaşmalardan asılıdır.

Öd kisəsində və öd yollarında inkişaf edə bilən patoloji proseslər ən çox:

• diskineziya;
• xolelitiyaz;
• xolingit;
• xolesistitin müxtəlif formaları.

Biliyar sistemdə diskineziyanın inkişafının səbəbləri

Hər yaşda xəstələrdə olduqca tez-tez baş verən ilk xəstəlik biliyer diskineziya hesab olunur. Xəstəliyin simptomları və müalicəsi bir-biri ilə əlaqəli anlayışlardır, çünki bu patoloji Oddi, Mirizzi və Lütkens sfinkterlərinin anormal işləməsi, həmçinin öd kisəsinin daralması səbəbindən biliyar sistemin birbaşa funksional pozğunluğudur.

Çox vaxt xəstəlik 20-40 yaş arası qadınlarda özünü göstərir. Bu günə qədər heç bir mütəxəssis xəstəliyin inkişafının səbəbləri barədə birmənalı cavab verə bilməz. Xəstəliyin inkişafına səbəb olan ən çox ehtimal olunan amillər:

1. Hormonal balanssızlıq (öd kisəsi və öd yollarının kontraktil funksiyasına təsir edən, əzələ mexanizmlərinin nasazlığına səbəb olan maddələrin istehsalının pozulması).
2. Zəif qidalanma və qeyri-sağlam həyat tərzi.
3. Bədənin qida məhsullarına tez-tez anafilaktik və allergik reaksiyaları.
4. Orqan patologiyaları mədə-bağırsaq traktının, biliyar yollara birbaşa təsir göstərir. Bu cür xəstəliklərin simptomları və müalicəsi əsas xəstəliyin müalicəsi zamanı müşayiət olunan problemlərdir.
5. Hepatit virus qrupları B, C ilə yoluxma (bu tip patogen mikroorqanizmlər sözügedən orqanların sinir-əzələ strukturuna mənfi təsir göstərir).

Bundan əlavə, diskineziya öd yollarının digər xəstəlikləri ilə də təhrik edilə bilər (məsələn, xroniki xolesistit). Qaraciyər, mədəaltı vəzi xəstəlikləri və öd sisteminin anormal inkişafı da əksər həzm orqanlarının uğursuzluğuna səbəb olur.

Diskineziyanı necə müalicə etmək olar?

Safra yollarının müalicəsi öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Diskineziyaya gəlincə, onda ümumi terapiya iki bloka bölmək olar.
Birinciyə tez-tez deyilir müalicəvi tədbirlər qeyri-dərman məzmunu, məsələn:

1. Pəhriz (yağlı, qızardılmış, hisə verilmiş, konservləşdirilmiş və digər zərərli məhsulların gündəlik pəhrizdən tamamilə çıxarılması; zəngin qidalar əsasında gündəlik menyunun tərtib edilməsi. tərəvəz lifi, xoleretik məhsullar).
2. Gün ərzində kifayət qədər maye qəbul edin.
3. Aktiv həyat tərzi, terapevtik nəfəs məşqləri.
4. Qarşısının alınması stresli vəziyyətlər, pozğunluqlar, təcrübələr.

Dərman müalicəsi biliyer diskineziya kimi bir xəstəliyin müalicəsində məcburi bir komponentdir. Mütəxəssislərin xəstələrə qəbul etməyi tövsiyə etdiyi dərmanlar əsasən əzələ gərginliyini aradan qaldırmağa, sakitləşdirici və spazmolitik təsir göstərməyə yönəlib. Diskineziya üçün ən çox görülənlər Papaverin, No-shpa, Novocainedir. Müalicə kompleksi digər şeylərlə yanaşı, minerallaşdırılmış suların istifadəsini də əhatə edir.

Uşaqlarda diskineziyanın gedişatının xüsusiyyətləri

Uşaqların öd yollarını təsir edən bir xəstəlik bu günlərdə nadir deyil. Üç yaşdan yuxarı uşaqlarda diskinezi həkimlər tərəfindən aşkar edilir. Yeri gəlmişkən, mütəxəssislər tez-tez diaqnoz qoyulan öd yollarının uşaqlıq patologiyaları arasında bu xəstəliyi fərqləndirirlər. Əslində, uşaqda hepatobiliar sistemdə pozğunluqların inkişafının səbəbləri böyüklərdə olduğu kimi eyni təhrikedici amillərdir.

Uşaqların bədəni üçün təhlükə çox vaxt öd yollarına təsir edən diskineziyanın nəticələrində gizlənir. Bir uşaqda xəstəliyin simptomları tez-tez sinir sisteminin və psixo-emosional vəziyyətin xüsusi təzahürləri ilə tamamlanır.
Bir qayda olaraq, uşaqlarda diskineziya əlamətləri:

• göz yaşı;
• yorğunluq;
• konsentrasiyanın və performansın azalması;
• əzələ hipotonikliyi;
• hiperhidroz;
• ürək ritminin pozulması.

Bir uşaqda xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün tövsiyələr

Semptomlar və diaqnostik prosedurlar həm böyüklər, həm də uşaqlar üçün tamamilə eyni olduğundan, müalicə taktikası da rasional qidalanma qanunlarına əsaslanacaqdır. Uşağın yalnız safra yolları xəstəliyinin kəskinləşməsi zamanı və ya terapevtik kurs keçirərkən deyil, həm də qarşısının alınması məqsədi ilə dəqiq bir cədvələ uyğun olaraq sağlam yemək yeməsi son dərəcə vacibdir. İdeal olaraq, bu qidalanma tərzi davamlı olaraq böyüyən bədən üçün normaya çevrilməlidir.

Onu da qeyd etmək lazımdır ki, uşaqda aşkar edilən diskineziya onun dövri müayinə üçün dispanser qeydiyyatına alınmasının zəruriliyini əvvəlcədən müəyyənləşdirir. Bu xəstəliyin inkişafının qarşısını almağın yeganə yoludur. Pediatrlar aşağıdakı prinsipləri sağlam körpədə diskineziyanın ən yaxşı profilaktikası adlandırırlar:

1. Gün ərzində hər 2,5 saatdan bir kiçik hissələrdə yemək.
2. Həddindən artıq yeməkdən qaçınmaq.
3. Emosional həddindən artıq gərginliyin və stressin olmaması.

Xolelitiyaz niyə təhlükəlidir?

Diskineziyadan daha az olmayan öd yollarına təsir edən növbəti xəstəlik xolelitiyazdır. Bu patolojiöd kisəsində daşların əmələ gəlməsi səbəbindən baş verir və onun divarlarında əhəmiyyətli dərəcədə iltihablanma ilə xarakterizə olunur. Həkimlər xəstəliyin təhlükəsini onun gizli təzahürləri və simptomların demək olar ki, tam olmaması adlandırırlar erkən mərhələlər xəstəliklər. Xəstəliyin öhdəsindən gəlməyin ən asan olduğu dövrdə xəstə öd yollarının və öd kisəsinin köməyə ehtiyacı olduğunu təsəvvür belə edə bilməz.

Sürəti əsasən xəstənin həyat tərzi ilə müəyyən edilən patologiyanın tədricən irəliləməsi ilə xəstəliyin ilk əlamətləri nəzərə çarpır. Onlardan ən çox rast gəlinən öd sancısıdır ki, xəstələr bunu demək olar ki, həmişə qaraciyər ağrısı ilə səhv salır, bunu bir gün əvvəl doyumlu ziyafətdə iştirak etməklə və ya spirtli içki qəbul etməklə izah edirlər. Bu amillərin həqiqətən xolelitiyazın kəskinləşməsinə səbəb ola biləcəyinə baxmayaraq, simptomları yüngül qəbul etmək xəstənin sağlamlığı üçün son dərəcə təhlükəli ola bilər. Vaxtında müalicə olunmamış xolelitiazı təhdid edən fəsadlar arasında xəstələrə diaqnoz qoyulur:

• xolesistit;
• pankreatit;
• qaraciyər və safra yollarını təsir edən bədxassəli şişlər.

Xəstəlik risk qrupu

Öd kisəsində və kanallarda daşların əmələ gəlməsinin əsas və yeganə səbəbi orqanizmdə metabolik proseslərin pozulması (xüsusən də xolesterin, bilirubin və öd turşuları) olduğundan müalicəvi və bərpaedici tədbirlərin məqsədəuyğun olması təbiidir. formalaşmaların aradan qaldırılması.

Öd axınına mane olan daşlar qadınlarda kişilərə nisbətən bir neçə dəfə daha tez-tez baş verir. Bundan əlavə, xolelitiyazın inkişaf riski ən çox olan insanlar:

• şişman;
• oturaq həyat tərzi sürmək;
• fəaliyyət növü iş vaxtı əsasən oturma vəziyyətini müəyyən edən;
• müntəzəm yemək cədvəlinə əməl etməyənlər.

Xolelitiyazın müalicə üsulları

Xəstənin öd kisəsində daşların olub olmadığını dəqiq müəyyən etmək üçün qarın boşluğunun orqanlarının ultrasəs müayinəsi kifayətdir. Bu gün diaqnozu təsdiqləyərkən həkimlər ən çox xolesistektomiyaya qərar verirlər.

Bununla belə, radikal cərrahi müalicə formasiyalar praktiki olaraq heç bir narahatlıq yaratmazsa, mütəxəssis xəstəni inandıra bilməz. Bu vəziyyətdə mütəxəssislər birbaşa safra yollarına yönəlmiş bir müalicə kursundan keçməyi məsləhət görürlər. Xəstəliyin heç bir şəkildə özünü göstərməyən simptomları ursodeoksikolik və chenodeoxycholic turşuları ilə kanallara təsir metodundan istifadə etməyə imkan verir.

Onun üstünlüyü cərrahi üsulla daşlardan xilas ola bilməsidir. Dezavantajlara yüksək residiv ehtimalı daxildir. Təxminən bir il davam edən terapevtik kurs əksər hallarda xəyali, qısa müddətli nəticə verir, çünki xəstələr uzunmüddətli müalicədən bir neçə il sonra tez-tez təkrar iltihabla qarşılaşırlar.
Həm də qeyd etmək lazımdır ki, bu müalicə variantı yalnız diametri 2 sm-dən çox olmayan xolesterol daşları olduqda mövcuddur.

"Xolangit" nədir: onun simptomları və fəsadları

Öd yollarının iltihabı da patoloji vəziyyət hesab olunur, adı xolangitdir. Həkimlər bu xəstəliyin xüsusiyyətini onun müstəqil forması və ya müşayiət olunan xolesistit hesab edirlər. Xəstəliyin müxtəlif dərəcədə intensivliyi və xəstənin sağlamlığı və həyatı üçün təhlükə var. Semptomların intensivliyindən asılı olaraq 3 əsas mərhələ var:

• yarımkəskin;
• ədviyyatlı;
• irinli.

Öd yollarının hər hansı bir disfunksiyasının simptomları öz əksini tapır ümumi vəziyyət xəstə demək olar ki, eynidir, bütün hallarda səbəb olur:

• titrəmə;
• ürəkbulanma və qusma;
• artan tərləmə;
• yüksək bədən istiliyi;
• dərinin qaşınması;
• sağ hipokondriyumda ağrı sindromu.

Xəstəni müayinə edərkən genişlənmiş qaraciyər və dalaq aşkar edilə bilər. Dərinin sarılığı da xolangitin etibarlı əlamətidir, lakin onun olması heç də lazım deyil. Təbiətdə irinli olan öd yollarının bu patologiyası daha aydın simptomlara malikdir. Xəstənin temperaturu 40 dərəcədən çox ola bilər. Bundan əlavə, bu vəziyyətdə, subfrenik sahədə sepsis və abses riski bir neçə dəfə artır. Tez-tez xəstəliyin inkişaf etmiş formalarında həkimlər hepatit və ya qaraciyər koması olan xəstələrə diaqnoz qoyurlar.

Xolangitin diaqnozu və müalicəsi

Bir xəstədə xolangiti qəti şəkildə təsdiqləmək üçün, əlavə tədqiqat qan. Yüksək leykosit sayı və sürətlənmiş ESR ümumiyyətlə həmişə aşağıdakı müayinələr seriyasından keçmək üçün əlamət kimi xidmət edir:

• xolangioqrafiya;
• qastroduodenoskopiya;
• laparoskopiya.

Safra yollarının xolangit ilə müalicəsi bir sıra güclü dərmanların istifadəsini tələb edir. Xəstə yalnız müxtəlif fəaliyyət spektrinin dərmanlarının istifadəsinə əsaslanan hərtərəfli terapevtik yanaşma ilə əməliyyatdan qaça bilər. İlk növbədə, xəstə orqan üzərində xoleretik təsir göstərə bilən öd yolları üçün dərmanlara ehtiyacımız var.
İltihabı aradan qaldırmaq və yatırmaq üçün patogen mikroflora Nitrofuran qrupunun antibiotikləri və dərmanları son dərəcə vacibdir. Sağ hipokondriyumda ağrılı bir sindrom varsa, həkim antispazmodiklər təyin edə bilər.

Lazımi müalicə kursu müsbət nəticə vermirsə, yəni xəstənin vəziyyətində nəzərəçarpacaq yaxşılaşma yoxdursa, həkim konservativ terapiyanı daha qətiyyətli cərrahi əməliyyatlarla əvəz edə bilər.

Kəskinləşmə zamanı xolesistit

Yuxarıda təsvir edilən xolelitiyazın fonunda tez-tez xolesistit kimi bir xəstəlik inkişaf edir. Bu, öd kisəsinin divarlarının və kanallarının iltihabi prosesi, həmçinin onun boşluğuna daxil olması ilə xarakterizə edilə bilər. patogen mikroorqanizmlər. Baxmayaraq ki, nə vaxt tam yoxluğu xolesistit daşları 30 yaşdan yuxarı qadınlarda da yarana bilər.

Kəskin xolesistitin əsas əlamətləri

Bir qayda olaraq, xolesistitin, eləcə də öd yollarına təsir edən digər xəstəliklərin kəskinləşməsi xəstənin ciddi pəhriz rejimini rahatlaşdırdıqdan sonra baş verir. Ən kiçik miqdarda zərərli bir şeyə belə icazə verərək, tezliklə peşman olacaq. Sağ qabırğanın altındakı xolesistitin ağrılı simptomları, kürəkaltı nahiyəyə və supraklavikulyar nahiyəyə yayılaraq, qısa müddətə olsa belə, xəstəliyi unutmağa imkan vermir. Qeyd etmək lazımdır ki, pankreatit xolesistitin tez-tez yoldaşı hesab olunur, onun eyni vaxtda təzahürləri xəstədə inanılmaz narahatlıq və ağrıya səbəb olur.

İnsanlarda qocalıq Miokard infarktı keçirmiş insanlarda xolesistit səbəbiylə döş qəfəsində ağrı ola bilər. Refleks angina daha da ürəkbulanma və qusma ilə müşayiət olunur. Qusma əvvəlcə mədənin məzmununu, yəni xəstənin bir gün əvvəl nə yediyini təmsil edir, sonra yalnız safra buraxıla bilər;

Bədən istiliyinin artması xolesistitin məcburi simptomu hesab edilə bilməz. Qızdırma olmaması ümumiyyətlə iltihabın olmadığını göstərmir. Qarını palpasiya edən həkim əksər hallarda qarın əzələlərində gərginliyi, sağ hipokondriyumda getdikcə kiçik bir topa bənzəyən öd kisəsinin ağrısını qeyd edir. Qaraciyər də ölçüsündə böyüməyə başlayır. Xarakterik xüsusiyyət kəskin xolesistit atlamalardır qan təzyiqi. Xəstəlik aşkar edildikdən bir neçə gün sonra dəri sarıya çevrilə bilər.

Xolesistitin müxtəlif şiddət dərəcələri

Kəskin xolesistitin gedişatının əsas mərhələləri var:

1. Xəstəliyin inkişafının kataral mərhələsi bədən istiliyi ilə xarakterizə edilmir. Ağrı varsa, olduqca orta dərəcədədir. Bütün dövr bir həftədən çox çəkmir və çox vaxt xəstəlik bu mərhələdə təsadüfən aşkar edilir. Müalicə dərhal başlasa, flegmonoz xolesistitin başlanmasının qarşısını alırsa, bu mərhələdə xəstəliyin inkişafını dayandırmaq olduqca mümkündür.
2. Xəstəliyin inkişafının ikinci mərhələsi kəskin ağrı, tez-tez qusma, yüksək hərarət, bədənin ümumi zəifliyi ilə xarakterizə olunur. Patoloji fonunda baş verən lökositoz səbəbindən xəstənin iştahı nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır.
3. Xəstə üçün xəstəliyin ən təhlükəli mərhələsi qanqrendir. Bu xəstəlik tez-tez peritonitlə müşayiət olunur, bunun üçün təcili əməliyyatdan başqa heç bir müalicə variantı yoxdur. Statistika təcili əməliyyat olmadan ölüm ehtimalının yüksək olduğunu göstərir.

Ən çox biri ümumi səbəblər xolesistitin gecikmiş tanınması onun təzahürləridir, əksər hallarda qarın orqanlarının digər xəstəlikləri üçün də xarakterikdir. Məsələn, onlar da özlərini elan edə bilərlər:

• kəskin appendisit;
• pankreatitin kəskinləşməsi;
• mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xoraları;
• böyrək çatışmazlığı, kolik, pielonefrit.

Xolesistitin müalicəsi

Artıq qeyd edildiyi kimi, diaqnozun qoyulmasında tamamilə bütün tədqiqat göstəriciləri rol oynayır. Əgər öd yolları daşla doludursa, ultrasəs bu barədə mütləq məlumat verəcəkdir. Bədəndə iltihablı bir prosesin baş verməsi biokimyəvi qan testində lökositlərin həddindən artıq çox olması ilə təsdiqlənəcəkdir.

Öd yollarına və ya öd kisəsinə təsir edən xəstəlikləri yalnız xəstəxana şəraitində müalicə etmək lazımdır. Mühafizəkar terapiya üsulları xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirə bilər. Ona ciddi yataq istirahəti və yemək verilmir. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün sağ hipokondriumun altında buz ilə bir istilik yastığı verilir.

Başlamadan əvvəl dərman müalicəsi Xəstənin cəsədi tamamilə detoksifikasiya olunur, bundan sonra ona antibiotiklər təyin edilir. 24 saat ərzində nəticənin olmaması təcili cərrahi müdaxilə tələb edir.

Safra yollarının xəstəlikləri üçün pəhrizdə nəyi dəyişdirmək lazımdır?

Öd yollarının xəstəlikləri üçün pəhriz mühüm əvvəlcədən təyinedici rol oynayır. Bildiyiniz kimi, hücumlar zamanı hər hansı bir şey istehlak etmək qadağandır, çünki daxil olan qidaya reaksiya olaraq ödün təbii şəkildə sərbəst buraxılması xəstəliyin əlamətlərini gücləndirə bilər.
Remissiya zamanı uyğun bir pəhrizə riayət etmək və dəqiq bir cədvələ uyğun yemək son dərəcə vacibdir. Yeməyin özü ən yaxşı xoleretik agentdir, buna görə də gün ərzində ən azı 4-5 dəfə yemək lazımdır. Əsas odur ki, gecə hər hansı, hətta ən yüngül qəlyanaltı da istisna olunsun.

Diyetoloqların və qastroenteroloqların aşağıdakı tövsiyələrinə əməl etməklə, mümkün olan ən uzun remissiyaya nail ola bilərsiniz:

1. Təzə buğda çörəyi yemək arzuolunmazdır, xüsusən də sadəcə bişmiş və isti olarsa. Qurudulmuş və ya dünən idealdır.
2. İsti yeməklər həzm sisteminin ümumi vəziyyətinə müsbət təsir göstərir. Pişirmə zamanı soğan, yerkökü və s. qovurmamalısınız.
3. Yalnız az yağlı ət və balıq növlərini seçin. İdeal bişirmə üsulu güveç, qaynatmaq və bişirməkdir.
4. Hər hansı bir bitki və ya heyvan mənşəli yağı az miqdarda istehlak etmək qadağan deyil, lakin istilik müalicəsi olmadıqda.
5. Öd yollarının xəstəlikləri üçün ən yaxşı taxıl məhsulları qarabaşaq yarması və yulaf ezmesidir.
6. Südlü və fermentləşdirilmiş südlü içkilər, eləcə də kəsmik istehlak edilə bilər.

Hər halda, xəstəliyin ilk təzahürlərində, öz-özünə dərman vasitəsi ilə həkimə müraciət etməlisiniz, xəstə vəziyyətini ağırlaşdıra bilər;

fb.ru

Biliyar sistemin anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri

Öd yolları, sayca tədricən azalan, lakin kalibrlə artan öd yollarının ardıcıl birləşdiyi qapalı sistemdir. Öd yolları qaraciyər hüceyrələrinin şüaları arasında yerləşən sadə yarıqlar olan öd kapilyarlarından əmələ gəlir. Onlar onikibarmaq bağırsağın lümeninə axan güclü ifrazat kanalında - ümumi safra kanalında bitir. Bu, bağırsaqlara daimi, ritmik, mütərəqqi safra "axıdılması" nın olduğu yeganə yerdir.

Normal şəraitdə öd axını bir istiqamətdə baş verir - periferiyadan mərkəzə, qaraciyər hüceyrələrindən bağırsaqlara. Bu da budaqlanmış ağacın naxışına bənzəyən öd yollarının anatomik quruluşu ilə asanlaşdırılır. Təsadüfi deyil ki, bu obrazlı müqayisə ədəbiyyatda möhkəm yer tutmuşdur (“ bronxial ağac", "öd ağacı"). Öd kapilyarlarından qaraciyər toxumasında bir-biri ilə ardıcıl birləşmə yolu ilə əvvəlcə öd kanalları, sonra isə 5-ci, 4-cü, 3-cü, 2-ci və 1-ci dərəcəli qaraciyərdaxili kanallar əmələ gəlir.

1-ci dərəcəli qaraciyərdaxili kanallar böyük seqmentar gövdələrdir, onlar (adətən 3 - 4 miqdarında) qaraciyərin iki əsas lobundan - sağ və soldan (həm funksional, həm də topoqrafik cəhətdən dördbucaqlı və kaudal Spigel loblarından) öd çıxarır. Qaraciyərin seqmental quruluşunun hal-hazırda qəbul edilən vaxtı sağ loba aiddir). Bir-biri ilə birləşərək, tək əsas intrahepatik magistral yolları - qaraciyərdaxili öd axarlarının son hissələri olan sağ və sol qaraciyər kanallarını meydana gətirirlər.

Qeyd etmək lazımdır ki, qaraciyərdaxili öd yollarının strukturu çox dəyişkəndir. Seqmental kanalların birləşməsinin sayı, xarakteri və səviyyəsi, gedişi, diametri və budaqlanma növü fərqlidir. Bununla belə, demək olar ki, həmişə seqmental kanalların birləşməsi nəticəsində lobar qaraciyər kanalları əmələ gəlir. Sol tərəf adətən sağdan daha uzundur, diametri daha böyükdür, daha aydın bir ayrı gövdəyə malikdir və tez-tez uzununa oxu ilə görünməz və ardıcıl keçdiyi ümumi qaraciyər kanalının gedişi ilə üst-üstə düşür.

Əgər bütövlükdə qaraciyərdaxili kanallar öd ağacının tacına aid edilə bilərsə, ekstrahepatik kanallar onun kök hissəsini təşkil edir. “Öd gövdəsi” porta hepatisdən düz xəttlə onikibarmaq bağırsağa yönəldilir (şək. 1). Əsas fizioloji kollektorun və öd ifrazının hidrodinamikasının tənzimləyicisinin kanalı - öd kisəsi ona yan budaq kimi axır. Qaraciyərin qapılarında (90%-dən çoxu onun toxumasından kənarda) sağ və sol qaraciyər kanalları birləşərək ümumi qaraciyər kanalını əmələ gətirir.

düyü. 1. Qaraciyərdənkənar öd yollarının strukturunun sxemi;

I - Lütkens sfinkteri, II - Mirizzi sfinkteri; 1 - öd kisəsi, 2 - sidik kisəsi boynu, 3 - ümumi qaraciyər kanalı, 4 - kist kanalı, 5 - ümumi öd yolu, 6 - əsas pankreas (Wirsung) kanalı, 7 - Vaterin ampulası, 8 - Vaterin məmə başı, 9 - Geister klapanları, 10 - sağ qaraciyər kanalı, 11 - sol qaraciyər kanalı, 12 - mədəaltı vəzi, 13 - onikibarmaq bağırsaq.

Ümumi qaraciyər kanalı, uzunluğu 2 ilə 4 sm, diametri 3 ilə 5 mm arasında olan, yuxarıdan, xaricdən aşağıya və içəriyə doğru əyilmiş müntəzəm silindrik bir seqmentdir. Sxematik olaraq təcrid olunmuş formada təmsil olunarsa, o zaman diametrinin ölçüləri və kənar yaradan tərəflərin uzunluğu təxminən 1:8 nisbətində müntəzəm düzbucaqlı və ya çubuq görünüşünə malikdir. Distal hissədə ümumi qaraciyər kanalı heç bir nəzərə çarpan anatomik transformasiya olmadan ümumi öd axarına keçir ki, bu da onun təbii davamıdır və onunla praktiki olaraq vahid bütövlük yaradır. Bu, tamamilə əsaslandırılmış "ümumi qaraciyər öd kanalı" və ya hepatikokoledox termininin yaranmasına səbəb oldu.

Ümumi qaraciyər və ümumi öd yolları arasındakı sərhəd, kist kanalının hepatikokoledoxa axdığı yerdir. Ümumi qaraciyər kanalının bitdiyi və ümumi öd axarının başladığı yerdir. Bununla belə, kistik kanalın birləşmə səviyyəsi çox sabit deyil. Kistik kanal "magistral gövdə" ilə yüksək, demək olar ki, qaraciyərin qapısında və ya əksinə, çox aşağı, demək olar ki, onikibarmaq bağırsaqda birləşə bilər. Hər şeydən əvvəl, tərs mütənasib olan qaraciyər və ümumi öd yollarının müqayisəli uzunluğu bundan asılıdır.

Qaraciyər və kist kanallarının təbii birləşmə yeri olan ümumi öd yolu daha genişdir. Onun diametri orta hesabla 6 - 7 mm-dir, ilkin hissədə qalır. ümumi qaraciyər kanalının istiqaməti, sonra ümumi öd kanalı az və ya çox kəskin qövslü əyilmə əmələ gətirir, aşağı enir və bir qədər yana doğru gedir və yalnız distal hissədə yuxarı əyilmədən fərqli olaraq, qabarıq şəkildə yenidən yüngül, yumşaq bir qövs əmələ gətirir. üzü aşağı. Beləliklə, qəbul edilən bəyanat olduqca məqbuldur ki, onun nisbətən uzun yolu (4 - 10 sm) boyunca ümumi öd axarının S formalı əyri var.

Kanalın qonşu orqanlarla əlaqəsindən asılı olaraq, onda dörd hissə fərqlənir - supraduodenal, retroduodenal, pankreas və intraduodenal və ya intramural. Kanalın son iki "seqmenti" ən çox maraq doğurur, çünki onun yaxın təması məhz bu yerdə baş verir, daha doğrusu üzvi əlaqə mədəaltı vəzi və duodenum ilə. Məlumdur ki, müşahidələrin demək olar ki, 70% -ində kanalın mədəaltı vəzi hissəsi mədəaltı vəzinin başının toxumasının qalınlığından keçir, qalan hissəsində isə ona bitişikdir. Bundan aydın olur ki, inkişaf kəskin ödem, mədəaltı vəzinin başının iltihabı, sklerozu və ya şişi dərhal kanalın bu hissəsinin açıqlığına və buna görə də bütövlükdə safra ifrazının hidrodinamikasına təsir göstərir.

Ümumi öd axarının intraduodenal hissəsi 1,5 sm-ə qədər uzunluğa malikdir, bağırsaq divarının qalınlığına əyilmiş şəkildə nüfuz edir və sonuncuya daxil olmamışdan əvvəl genişlənir və lümenin yan tərəfində Vater ampulasını əmələ gətirir. onikibarmaq bağırsağın selikli qişasının yuvarlaq bir yüksəlişi uyğun gəlir - böyük duodenal (Vater) məmə. İ.I.Kiselevə görə, 70-90% hallarda Vater ampulası ümumi öd və Wirsung kanallarının birləşməsindən əmələ gəlir, yəni. Digər hallarda, Wirsung kanalı ümumi öd axarına axır və ya onikibarmaq bağırsağın selikli qişasında müstəqil olaraq açılır. Əksər hallarda ümumi bir ampulanın olması ödün geri axını üçün anatomik şərtdir və buna görə də xolangioqrafiya zamanı kontrast maddə ümumi öd kanalından əsas pankreas kanalına (kontrast agent reflü) keçir. Sonuncu, Vater kanalının çıxış hissəsində bu və ya digər maneənin (daş, ödem, şiş, skleroz) olması ilə asanlaşdırılır. İndi ümumi qəbul edilir ki, mədəaltı vəzində xolesisto-pankreatit və indurativ-iltihabi dəyişikliklərin çoxu öz mənşəyini məhz “ümumi kanal” və ya “ümumi kanal” kimi təyin olunan bu cür anatomik əlaqələrin mövcudluğuna “borcludur”.

Böyük duodenal papillanın qalınlığında özünəməxsus güclü intramural, sinir pleksuslarından və papillaya keçən əzələ lifləri ilə gücləndirilmiş uzununa və əsasən dairəvi əzələlərin (Oddi sfinkteri) aydın bir təbəqəsindən ibarət mürəkkəb sinir-əzələ obturator aparatı var. onikibarmaq bağırsağın divarından Vater. Oddi liflərinin sfinkterinin istiqamətindən və qeyri-bərabər konsentrasiyasından asılı olaraq, aşağıdakı hissələr fərqlənir: ümumi safra kanalının və papillanın terminal hissəsinin sfinkteri (ən güclü); Vater məmə çıxışının sfinkteri (Westphal sfinkter) və əsas pankreas kanalının sfinkteri (dairəvi əzələ liflərinin ən az ifadə olunan təbəqəsi). Sonuncu hal bir sıra hallarda Wirsung kanalına öd atmağın müqayisəli asanlığını izah edir. patoloji dəyişikliklər papilla. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, normal şəraitdə Oddi sfinkterinin bu üç hissəsi sinxron şəkildə "işləyir", Vater məmə ucunun əsasdan yuxarıya qədər rahatlamasını təmin edir, ardınca kiçik (1,5) ritmik "atılır". - 2 ml) bağırsağa öd hissələri, bu fizioloji istirahət deyilən şəraitdə baş verir.

Bütövlükdə qaraciyər-xoledoxun quruluşundan danışarkən qeyd etmək lazımdır ki, qaraciyərdənkənar kanalların bilavasitə öd ifrazının hidrodinamikasında oynadığı rol, yeri gəlmişkən, çox nisbidir. kanal divarı, lakin onların elastik çərçivəsi ilə. Sonuncunun ödün "təzyiq altında" uzanma qabiliyyəti və lazımi fizioloji tonu qoruyarkən elastik daralma öd yollarının boşalmasına kömək edir.

Eyni zamanda, ümumi hepatobil kanal boyunca bir vaxtlar əməliyyat xolangioqrafiyasının banisi Mirizzi tərəfindən təsvir edilmiş maraqlı bir fizioloji mexanizm var. Söhbət fizioloji sfinkter və ya Mirizzinin "tutma" adlanır ki, bu da ümumi qaraciyər kanalının aşağı hissəsində, ductus cysticusun birləşməsindən bir qədər yuxarıda, xolangioqrammalarda olduqca tez-tez aşkar edilir. Bu günə qədər, cərrahi xolangioqrafiya və ya rentgen manometriyası zamanı kontrast maddənin birbaşa yeridilməsi (təzyiq altında) zamanı kanallarda təzyiqin artmasına cavab olaraq baş verən bu fizioloji daralmanın nədən qaynaqlandığı hələ qəti şəkildə müəyyən edilməmişdir. Bəzi müəlliflər bunu bu yerdə cəmlənmiş dairəvi əzələ liflərinin büzülməsi ilə əlaqələndirirlər, digərləri ümumi qaraciyər kanalının elastik elementlərinin iştirakını qeyd edirlər. Bir şey dəqiqdir: bu fizioloji sfinkter mövcuddur. Öd kisəsinin daralması zamanı ödün qaraciyərdaxili kanallara geri axınının qarşısını alır və kanallarda artan təzyiq üçün bir növ amortizatordur. Üstəlik, onun funksional əhəmiyyətinin təsdiqi öd yollarının bypass anastomozlarının qoyulmasıdır. həzm sistemiçox tez-tez anastomoz Mirizzi sfinkter yuxarıda tətbiqi hallarda xolangitə gətirib çıxarır və çox nadir hallarda anastomoz tətbiq edildikdə, yüksək olsa da, lakin qeyd olunan obturator aparatının yerindən aşağıda.

Artıq qeyd etdiyimiz kimi, hepatiko-xoledoxun sərhədi kist kanalının mənşəyidir. Əsas ekstrahepatik öd yolundan kəskin, yuxarıya doğru açıq bir açı ilə ayrılaraq, kistik kanal qövslü bir əyilmə əmələ gətirir və tədricən genişlənərək öd kisəsinin infundibulyar hissəsinə keçir. Kistik kanal uzunluğu. eləcə də ümumi qaraciyər kanalı ilə birləşməsinin səviyyəsi və təbiəti çox dəyişkəndir. Əslində, bu göstəricilərdən ikisi bir-birini müəyyənləşdirir, çünki onun uzunluğu müəyyən dərəcədə kistik kanalın daxil olma (çıxma) səviyyəsindən asılıdır. Kanalın kalibri də dəyişkəndir: 1 - 1,5 mm boşluq ilə çox dar ola bilər və ya əksinə, geniş, zondlar üçün sərbəst keçə bilər - 5 - 6 mm. Dar kanal adətən uzun və əyri olur, eni qısa olur, bəzən o qədər olur ki, onun virtual yoxluğu təəssüratı yaranır və öd kisəsinin boynu birbaşa hepatikokoledoxa keçir. Bununla belə, tərs əlaqələr də ola bilər: geniş və dar qısa kanal.

Kistik kanalın lümeninin tərəfdən, onun selikli qişasında, müxtəlif patoloji proseslərin lokalizasiyası yeri ola bilən Heister klapanları adlanan çoxsaylı inversiyalar və ciblər görünür (bax. Şəkil 1). daş əmələ gəlməsi üçün mucus və iltihabın yığılması. Öd kisəsinin boynunda, kistik kanalın açıq bir dairəvi əzələ lifləri təbəqəsi var - Lutkens əzələ sfinkteri, fizioloji əhəmiyyəti o, ondan ibarətdir ki, birincisi, öd kisəsindən xaric olma mərhələsində kist kanalının peristaltik hərəkətlərini təmin edir, ikincisi, həzm yüksəkliyində, öd kisəsi boşaldıqdan sonra, daralmış vəziyyətdə olduqda, o, sidik kisəsinin safra ilə dolmasının qarşısını alır, onun əsas kütləsini bağırsaqlara yönəldir.

Öd kisəsi içi boş əzələli orqandır, tutumu və ölçüsü müxtəlifdir və əsasən əzələ tonusunun vəziyyətindən, daxili diametrindən, uzunluğundan və kist kanalının giriş bucağından asılıdır; Lutkens sfinkterinin fizioloji tonu; ekstrahepatik öd yollarında orta təzyiq, bu da öz növbəsində Vater papillasının obturator aparatının vəziyyəti ilə müəyyən edilir. Lakin orqanın əsas parametrləri uzunluğu 7 - 10 sm, eni 3 - 4 sm, tutumu 30 - 70 ml olaraq qəbul edilir.

Öd kisəsi şərti olaraq üç hissəyə və ya hissəyə bölünür: fundus, bədən və boyun. Planar hissədə (rentgenoqramlarda, tomoqramlarda) öd kisəsi armud və ya düzensiz oval formaya malikdir. Onun aşağı, ən geniş hissəsi - dibi - əsasən ödün konsentrasiyası (suyu udmaq) funksiyasını yerinə yetirir, orta - gövdə - əsası aşağı baxan bir konus formasına malikdir və nəhayət, yuxarı - boyun - 1,5 - 2 sm uzunluğunda və 0,7 - 0,8 sm diametrdə olan sidik kisəsinin ən aktiv, hərəkətli və qeyri-sabit formalı hissəsidir.

Boyun adətən əyri və uzununa ox boyunca bükülür və kistik kanala keçməzdən əvvəl yuxarıya və ya içəriyə doğru açılan bir küt bucaq meydana gətirir. Kistik kanal ekssentrik olaraq ayrılır, buna görə də aşağı yarımdairədəki boyun kor-koranə bitir, bir volvulus və ya huni əmələ gətirir, buna Hartmann çantası da deyilir. Dairəvi əzələ lifləri təbəqəsi serviksdən əmələ gəlir ki, bu da kistik kanala doğru hərəkət edərək Lütkens sfinkterini əmələ gətirir. Ödün qarşılıqlı axınına mexaniki maneələr ən çox öd kisəsinin boynunda meydana gəlir. Çox vaxt öd kisəsinin mexaniki blokadasının səbəbi infundibulyar hissədə sıxılmış daşlar, daha az tez-tez - iltihablı və sklerotik proseslərdir. Müxtəlif distonik və diskinetik təzahürlərin inkişafında əsas rol öd kisəsinin çıxış hissəsinə aiddir. Buna görə də son vaxtlar funksional və anatomik xüsusiyyətlər baloncuğun bu hissəsinə çox diqqət yetirilir və bir sıra motor pozğunluqlarıöd kisəsi ilk növbədə boyundakı distonik dəyişikliklərlə əlaqələndirilir. Fransız müəlliflər bu anatomik və funksional pozğunluqlar kompleksini "vezikal sifon xəstəliyi" və ya "sifonopatiya", Rumıniyalı müəlliflər isə "öd kisəsi boyun xəstəliyi" adlandırırlar.

Ödün həcmindən, formasından, xaricə axmasının xüsusiyyətlərindən və peritoneal örtüyə (mezo-, ekstra- və ya intraperitoneal) münasibətdən, qaraciyərin ölçüsündən, daxili orqanların vəziyyətindən və nəhayət, yaş və konstitusiyadan asılı olaraq. bütövlükdə orqanizmin xüsusiyyətləri, öd kisəsinin topoqrafik-anatomik yeri müəyyən edilir. Adətən, proyeksiya olaraq, onurğa sütununun sağında, orta xəttdən 3-10 sm məsafədə yerləşir, onurğa ilə uzununa oxu ilə kəskin, açıq aşağı bucaq əmələ gətirir. Öd kisəsinin dibi 3 - 4 lomber vertebra səviyyəsində müəyyən edilir, lakin normal şəraitdə belə kiçik çanaq içərisinə enə bilər və ya əksinə, sağ hipokondriuma dərinləşə bilər.

Fizioloji fəaliyyət mərhələsində öd kisəsinin boşaldılması hamar əzələ liflərinin dairəvi, əyri və uzununa dəstələrindən ibarət olan öz əzələlərinin kifayət qədər inkişafı ilə bağlıdır ki, onların daralması ümumiyyətlə sidik kisəsi boşluğunun azalmasına, böyüməsinə səbəb olur. onun divarının tonunda və intravezikal təzyiqin artması.

Safra sisteminin funksional fəaliyyəti mürəkkəb, müxtəlifdir və ilk baxışdan onunla çox uzaq əlaqəsi olan bir sıra amillərdən asılıdır. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, öd sisteminin ilkin bölməsi ifraz edən orqan - qaraciyər, son bölməsi obturator aparatı ilə Vater məmə bezi, əsas motor-evakuasiya mexanizmi isə öd kisəsidir. Qaraciyərin sekretor fəaliyyəti, öz növbəsində, orqana qan tədarükünün vəziyyətindən, xüsusən də portal dövriyyədən, arterial qan təzyiqinin optimal dəyərlərindən və oksigen doymasından asılıdır. Bütün bunlar ilk növbədə qaraciyərin sekretor təzyiqinə təsir göstərir, maksimumu 300 mm suya çatır. İncəsənət. Kanalların elastik arxitektonikası ilə nisbətən sabit dəyərlərdə (20 - 50 mm su sütunu) saxlanılan ekstrahepatik öd yollarında təzyiqin bu səviyyəsi öd kanalı sistemi və onun vasitəsilə safra daimi axını təmin etmək üçün kifayət qədər kifayətdir. fizioloji istirahət zamanı Oddi sfinkterinin dövri, ritmik açılışları ilə onikibarmaq bağırsağa və öd kisəsinə giriş. Bu fazada öd kisəsi rahatlaşır, onun boşluğunda təzyiq öd axarları sisteminə nisbətən xeyli aşağı olur (təzyiq düşməsi), Lütkens sfinkterinin tonusu azalır, kist kanalı açıqdır və ümumi ödün çıxışı olur. kanal, Vater kanalının qısamüddətli açılışları istisna olmaqla, əksinə, bağlıdır.

Beləliklə, fizioloji istirahət mərhələsində qaraciyər davamlı olaraq safra istehsal edir, az miqdarda bağırsaqlara “atılır” və kütləsi öd kisəsinə daxil olur, burada sidik kisəsinin böyük udma qabiliyyətinə görə qalınlaşır və ödün təxminən 10:1 nisbətində konsentrasiyası olur.

Aktiv faza - öd kisəsinin büzülməsi, öd kisəsinin xaric edilməsi, ifrazın artması və qaraciyər ödünün onikibarmaq bağırsağa davamlı çıxması mərhələsi - qida kütlələrinin sonuncuya daxil olması nəticəsində baş verir və indi olduğu kimi həyata keçirilir. ümumiyyətlə neyrorefleks yolu ilə qəbul edilir. Öd yollarının əzələlərinin funksional fəaliyyətinin spesifikliyi, öd sisteminin iki əsas motor aparatının əzələ elementlərinin - öd kisəsi və Vater məmə hissəsinin tərs korrelyasiyasıdır. Parasimpatik (budaqları vagus siniri) və simpatik (splanxnik sinirin filialları) sinir sistemi. Həzm prosesinin yüksəkliyində qeyd olunan vagus sinirinin tonunun (qıcıqlanmasının) üstünlüyü, Oddi sfinkterini rahatlaşdırarkən, öd kisəsinin tonunun artmasına və daralmasına səbəb olur. Öd kisəsində yaradılmışdır yüksək təzyiq, 250 - 300 mm su sütununa çataraq, kistik kanalın tam açılmasına və öd kisəsinin sürətlə boşalmasına səbəb olur. Öd yollarının divarlarının elastik elementləri bu təzyiqi saxlayır və kanalların tonusunu saxlayaraq, ödün bağırsaqlara hərəkətini təşviq edir. Fizioloji sfinkter Mirizzi, əksinə, bu "təzyiqi" yumşaldır və onun daralması ilə intrahepatik öd yollarında təzyiqin artmasının qarşısını alır. Öd kisəsi boşaldıqdan sonra (sonuncu bir müddət daralmış vəziyyətdə qalır) Lütkens sfinkteri bağlanır və qaraciyər tərəfindən intensiv şəkildə ifraz olunan öd Vaterin boşluq kanalı ilə bağırsağa axmağa davam edir.

Aktiv öd ifrazı mərhələsi fizioloji istirahət mərhələsi ilə əvəz olunur. Simpatik sinirin tonusu üstünlük təşkil edir, Oddi sfinkteri büzülür, öd kisəsinin tonu azalır, qaraciyər və kista kanallarının sfinkterləri rahatlaşır, qaraciyər tərəfindən öd ifrazı azalır. İfraz olunan öd kütləsinə rahat, atonik öd kisəsinə daxil olur.

Bunlar, əsasən, öd ifrazının fizioloji mexanizmlərinin qanunlarıdır. Onları bilmək təkcə əldə edilmiş tədqiqat nəticələrini düzgün qiymətləndirməyə deyil, həm də bu məqsədlər üçün vaqotrop (morfin, pantopon) və ya simpatik (nitrogliserin, amil nitrit, atropin, papaverin, skopolamin) farmakodinamik agentlərdən istifadə edərək onları idarə etməyə imkan verir. Bütün bunlar safra sisteminin anatomik strukturunun təfərrüatlarında düzgün istiqamətləndirmə ilə birlikdə radioloji məlumatların obyektiv şərhinə və şübhəsiz ki, diaqnostik səhvlərin sayının azalmasına kömək edir.

ja-zdorov.at.ua

L.P. Kovaleva öd yollarının xəstəlikləri

dövlət büdcəli təhsil müəssisəsi

ali peşə təhsili

"İrkutsk əyaləti tibb universiteti»

Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi

Dərslik

11 dekabr 2006-cı ildə İrkutsk Tibb Universitetinin Federal Miqrasiya Xidməti tərəfindən təsdiq edilmişdir.

3 saylı protokol

Rəyçilər:

Ass. 2 saylı terapiya kafedrasının kursu ilə Prof. patologiyası R.I. Chernykh

Serial redaktoru: baş. Fakültə Terapiya Bölümü, Tibb Elmləri Doktoru Prof Kozlova N.M.

Kovaleva L.P. Öd yollarının xəstəlikləri. İrkutsk: İGMU nəşriyyatı; 2013 28 səh.

Dərslik ümumi praktik həkim praktikasında hepatobiliar patologiyanın diaqnostikası və müalicəsinə həsr olunub və internlər, klinik ordinatorlar və praktiki həkimlər üçün nəzərdə tutulub.

Nəşriyyat: Irkutsk Forward MMC

© Kovaleva L.P., 2013, İrkutsk Dövlət Tibb Universiteti

Öd yollarının anatomiyası və fiziologiyası 4

Öd daşı xəstəliyi 6

Epidemiologiya 6

Klinik formalar 9

Diaqnozun qoyulması 10

Diaqnostika 10

Fəsadlar 13

Müalicə 15

Öd yollarının funksional pozğunluqları 19

Öd kisəsinin disfunksiyası 19

Oddi sfinkterinin disfunksiyası 21

Çamur sindromu 23

Xolesistokronar sindrom 25

Ədəbiyyat 29

QISARIŞLARIN SİYAHISI

BS - öd çamuru

ÜDM – öd kisəsi disfunksiyası

Onikibarmaq bağırsaq - onikibarmaq bağırsaq

DSO - Oddi disfunksiyasının sfinkteri

FA - öd turşuları

GSD - xolelitiyaz

Öd kisəsi - öd kisəsi

Mədə-bağırsaq traktının - mədə-bağırsaq traktının

CNS - xolesterol doyma indeksi

CCS - xolesistokard sindromu

Biliyar sistemin anatomiyası və fiziologiyası

Şəkil 1. Öd kisəsi divarının quruluşu. Feldman M., LaRusso N. F., red. Feldmanın GastroAtlası Onlayn.

Öd kisəsi (GB) ekstrahepatik öd yollarının bir hissəsidir. Öd kisəsinin divarının qalınlığı 0,1-0,2 sm-dir. Divar aşağıdakı təbəqələrdən (öd kisəsi boşluğunun tərəfdən) ibarətdir: səthi epitel, lamina propria, hamar əzələ lifləri təbəqəsi, serozaltı perimuskulyar birləşdirici toxuma membranı, seroz membran. Öd kisəsinin divarı quruluşuna görə nazik bağırsağın divarından fərqlənir. Onun selikli qişasında əzələ qatı yoxdur və buna görə də selikaltı təbəqə yoxdur. Lamina propriada qanqlion hüceyrələri, hamar əzələ lifləri arasında birləşdirici toxuma, həmçinin serozaltı birləşdirici toxuma təbəqəsi var. Qonşu qapı qan damarları və paraqanqliya subserozal birləşdirici toxumada kiçik sinirlər tərəfindən tapıla bilər.

Ekstrahepatik öd yolları

Ekstrahepatik öd kanalı qaraciyərdən kənarda yerləşən safra kanalının bir hissəsidir. Qaraciyərdənkənar öd yolları intrahepatik öd yollarının davamıdır. Qaraciyərdənkənar öd yollarına aşağıdakılar daxildir: ümumi qaraciyər kanalına, kistik öd axarına və ümumi öd axarına birləşən sağ və sol qaraciyər kanalları. Onların quruluşu aşağıdakı diaqramda göstərilmişdir.

Şəkil 2. Qaraciyərdənkənar öd yolları. Feldman M., LaRusso N. F., red. Feldmanın GastroAtlası Onlayn.

ZhP aşağıdakı funksiyaları yerinə yetirmək üçün hazırlanmış bir orqandır:

– qaraciyər tərəfindən ifraz olunan ödün yığılması;

- yığılmış safra konsentrasiyası

– ödün onikibarmaq bağırsağa dövri ifrazı

Öd kisəsi qaraciyərin sağ lobunun altında dördbucaqlı lobun sağında yerləşir. Qaraciyərin visseral səthinin girintisində, qaraciyərin interlobar birləşdirici toxumasına (visseral fasya) yaxındır. ZhP in müxtəlif dərəcələrdə peritonla örtülmüşdür. Qaraciyərin səthindən öd kisəsinə keçir və seroz membranı əmələ gətirir. Peritonla örtülməyən yerlərdə, yəni seroz membranın olmadığı yerlərdə, öd kisəsinin xarici membranı adventisiya ilə təmsil olunur. Əksər insanlarda öd kisəsi qaraciyərin aşağı ön kənarının altından ~0,5-1,0 sm çıxa və qarın ön divarına toxuna bilər. Təmas nöqtəsi rektus abdominis əzələsinin sağ kənarının sağ qabırğa qövsü ilə VIII və IX sağ qabırğaların qığırdaqlarının qovşağı səviyyəsində kəsişməsinə uyğundur. Öd kisəsinin həcmi ~30-50 sm3, uzunluğu ~8-12 sm, orta diametri ~4-5 sm-dir. Onun kor, genişlənmiş ucuna öd kisəsinin dibi deyilir. Sidik kisəsinin daha dar ucu qaraciyərin darvazasına doğru yönəldilir. O, öd kisəsinin uşaqlıq boynu adlanır. Alt və boyun arasında orqanın ən böyük seqmenti - öd kisəsinin gövdəsi yerləşir. Bədən tədricən huni şəklində daralır və sidik kisəsinin boynuna keçir. Normal vəziyyətdə bədənin oxu yuxarı və arxaya sidik kisəsinin boynuna doğru yönəldilir. Öd kisəsinin gövdəsi onikibarmaq bağırsağın ilkin hissəsi ilə xolesistoduodenal ligament (diaqramda göstərilməyib) ilə birləşir. Bu peritonun bir qatıdır. Sidik kisəsinin boynu genişlənir (Hartman çantası, Hartman çantası, Henri Albert Hartmann, 1860-1952, Hartmann kisəsi ümumi qaraciyər kanalına bitişik ola bilər). 0,7 sm uzunluğundadır S forması. Tədricən daralır və ümumi qaraciyər kanalı ilə birləşən kistik öd axarına çevrilir.

Öd daşının lazerlə əzilməsi

Öd kisəsi, vesica fellea (biliaris), qaraciyərdə əmələ gələn öd üçün kisə formalı anbardır; enli və ensiz ucları olan uzunsov formaya malikdir və sidik kisəsinin eni aşağıdan boynuna qədər tədricən azalır. Öd kisəsinin uzunluğu 8-14 sm, eni 3-5 sm, tutumu 40-70 sm 3-ə çatır. Tünd yaşıl rəngə və nisbətən nazik divara malikdir.

Öd kisəsində, öd kisəsinin dibi, fundus vesicae felleae, onun ən distal və enli hissəsi, corpus vesicae felleae, öd kisəsinin orta hissəsi və boynu, collum vesicae felleae, proksimal dardır; kistik kanalın çıxdığı hissə. Sonuncu, ümumi qaraciyər kanalı ilə birləşərək ümumi öd axarını, ductus choledochus'u əmələ gətirir.

Öd kisəsi qaraciyərin visseral səthində öd kisəsi fossasında, fossa vesicae felleae-də yerləşir, sağ payın ön hissəsini qaraciyərin dördbucaqlı hissəsindən ayırır. Onun dibi kiçik çentiğin yerləşdiyi yerdə qaraciyərin aşağı kənarına irəli yönəldilir və altından çıxır; boyun porta hepatisə baxır və hepatoduodenal bağın duplikasiyasında kist kanalı ilə birlikdə yerləşir. Öd kisəsi gövdəsi ilə boyun qovşağında adətən bir əyilmə meydana gəlir, buna görə də boyun bədənə bucaq altında uzanmış kimi görünür.

Öd kisəsinin fossasında yerləşən öd kisəsi yuxarı səthi ilə ona bitişikdir, peritondan məhrumdur və qaraciyərin lifli membranı ilə birləşir. Onun qarın boşluğuna baxan sərbəst səthi qaraciyərin bitişik nahiyələrindən sidik kisəsinə keçən visseral peritonun seroz təbəqəsi ilə örtülmüşdür. Öd kisəsi peritondaxili yerləşə bilər və hətta mezenteriyaya sahib ola bilər. Adətən, sidik kisəsinin qaraciyər çentikindən çıxan dibi hər tərəfdən peritonla örtülür.

Öd kisəsinin quruluşu.

Öd kisəsinin quruluşu.Öd kisəsinin divarı üç təbəqədən (yuxarı ekstraperitoneal divar istisna olmaqla) ibarətdir: seroz qişa, tunica serosa vesicae felleae, muscularis membranı, tunica muscularis vesicae felleae və selikli qişa, tunica mucosa vesicae felleae. Peritonun altında, sidik kisəsinin divarı birləşdirici toxumanın nazik boş təbəqəsi ilə örtülmüşdür - öd kisəsinin alt serozası, tela subserosa vesicae felleae; ekstraperitoneal səthdə daha çox inkişaf etmişdir.

Öd kisəsinin əzələ təbəqəsi, tunica muscularis vesicae felleae, hamar əzələnin bir dairəvi təbəqəsindən əmələ gəlir ki, onların arasında uzununa və əyri düzülmüş lif dəstələri də var. Əzələ təbəqəsi fundusda daha az ifadə edilir və servikal bölgədə daha güclüdür, burada birbaşa kistik kanalın əzələ qatına keçir.

Öd kisəsinin selikli qişası, tunica mucosa vesicae felleae, nazikdir və çoxsaylı qıvrımlar, plicae tunicae mucosae vesicae felleae əmələ gətirir, ona şəbəkə görünüşü verir. Servikal bölgədə selikli qişa bir-birinin ardınca gedən bir neçə oblik spiral qıvrımlar, plicae spirales əmələ gətirir. Öd kisəsinin selikli qişası bir sıra epitellə örtülmüşdür; servikal bölgədə submukozada bezlər var.

Öd kisəsinin topoqrafiyası.

Öd kisəsinin topoqrafiyası.Öd kisəsinin dibi qarın ön divarına sağ düz qarın əzələsinin yan kənarı və IX qabırğa qığırdaqının sonuna uyğun gələn sağ qabırğa tağının kənarı ilə əmələ gələn bucaqda proyeksiya edilir. Sintopik olaraq, öd kisəsinin aşağı səthi onikibarmaq bağırsağın yuxarı hissəsinin ön divarına bitişikdir; sağda yoğun bağırsağın sağ əyilməsinə bitişikdir.

Çox vaxt öd kisəsi onikibarmaq bağırsağa və ya kolonla peritoneal qıvrımla birləşir.

Qan təchizatı: öd kisəsi arteriyasından, a. kist, qaraciyər arteriyasının filialları.

Öd yolları.

Qaraciyərdənkənar üç öd yolları var: ümumi qaraciyər kanalı, ductus hepaticus communis, kist kanalı, ductus cysticus və ümumi öd axarı, ductus choledochus (biliaris).

Ümumi qaraciyər kanalı, ductus hepaticus communis, sağ və sol qaraciyər kanallarının birləşməsi nəticəsində meydana gəlir, ductus hepaticus dexter et sinister, sonuncular yuxarıda təsvir edilən intrahepatik kanallardan əmələ gəlir hepatoduodenal ligamentin ümumi qaraciyər kanalı öd kisəsindən gələn kanalla kistik kanalla birləşir; Ümumi öd kanalı, ductus choledochus, belə görünür.

Kistik kanal, ductus cysticus, uzunluğu təxminən 3 sm, diametri 3-4 mm-dir; sidik kisəsinin boynu sidik kisəsinin gövdəsi və kistik kanalla iki əyilmə əmələ gətirir. Sonra, hepatoduodenal bağın bir hissəsi olaraq, kanal yuxarıdan sağa aşağı və bir az sola yönəldilir və adətən kəskin bucaq altında ümumi qaraciyər kanalı ilə birləşir. Kistik kanalın əzələ təbəqəsi zəif inkişaf etmişdir, baxmayaraq ki, iki təbəqədən ibarətdir: uzununa və dairəvi. Kistik kanal boyunca onun selikli qişası bir neçə növbə ilə spiral qıvrım, plica spiralis əmələ gətirir.

Ümumi öd yolu, ductus choledochus. hepatoduodenal ligamentə yerləşdirilir. Ümumi qaraciyər kanalının birbaşa davamıdır. Uzunluğu orta hesabla 7-8 sm-dir, bəzən 12 sm-ə çatır.

1. onikibarmaq bağırsağın üstündə yerləşir;
2. duodenumun yuxarı hissəsinin arxasında yerləşir;
3. pankreasın başı ilə enən bağırsağın divarı arasında yatmaq;
4. mədəaltı vəzinin başına bitişik və onun vasitəsilə onikibarmaq bağırsağın divarına əyilmiş şəkildə keçir.

Ümumi öd axarının divarı, ümumi qaraciyər və kistik kanalların divarından fərqli olaraq, iki təbəqəni meydana gətirən daha aydın əzələ qatına malikdir: uzununa və dairəvi. Kanalın sonundan 8-10 mm məsafədə dairəvi əzələ təbəqəsi qalınlaşır, ümumi öd axarının sfinkterini əmələ gətirir, m. xoledokların sfinkter kanalı. Ümumi öd axarının selikli qişası, bir neçə qıvrımın olduğu distal hissə istisna olmaqla, qıvrımlar əmələ gətirmir. Qaraciyər olmayan öd yollarının divarlarının selikli qişasında öd yollarının selikli vəziləri, glandulae mucosae biliosae var.

Ümumi öd axarı mədəaltı vəzi kanalı ilə birləşərək ümumi boşluğa axır - hepatopankreatik ampula, ampulla hepatopancreatica, onun böyük papillasının yuxarı hissəsində onikibarmaq bağırsağın enən hissəsinin lümeninə, bir məsafədə papilla duodeni majora açılır. mədə pilorundan 15 sm. Ampulanın ölçüsü 5×12 mm-ə çata bilər.

Kanalların giriş növü fərqli ola bilər: onlar ayrı ağızlarla bağırsağa aça bilər və ya onlardan biri digərinə axıda bilər.

Onikibarmaq bağırsağın böyük papilla bölgəsində kanalların ağızları bir əzələ ilə əhatə olunmuşdur - bu, hepatopankreatik ampulanın sfinkteridir (ampulanın sfinkteri), m. sfinkter ampullae hepatopancreaticae (m. sfinkter ampul). Dairəvi və uzununa təbəqələrdən əlavə, ampulanın sfinkterini ümumi öd axarının sfinkteri və mədəaltı vəzi kanalının sfinkteri ilə birləşdirən əyri təbəqə əmələ gətirən ayrıca əzələ dəstələri var.

Öd yollarının topoqrafiyası. Qaraciyərdənkənar kanallar ümumi qaraciyər arteriyası, onun budaqları və portal venası ilə birlikdə hepatoduodenal bağda yerləşir. Bağın sağ kənarında ümumi öd kanalı, onun solunda ümumi qaraciyər arteriyası və bu formasiyalardan daha dərin və onların arasında portal vena yerləşir; bundan əlavə, limfa damarları, düyünlər və sinirlər bağın yarpaqları arasında yatır.

Düzgün qaraciyər arteriyasının sağ və sol qaraciyər budaqlarına bölünməsi ligament uzunluğunun ortasında baş verir və yuxarıya doğru gedən sağ qaraciyər şöbəsi ümumi qaraciyər kanalının altından keçir; onların kəsişdiyi yerdə, öd kisəsi arteriyası sağ qaraciyər şöbəsindən ayrılır, a. kistik kanalın ümumi qaraciyər kanalı ilə birləşməsindən əmələ gələn bucaq (boşluq) bölgəsinə sağa və yuxarıya doğru yönəldilmiş cystica. Sonra, öd kisəsi arteriyası öd kisəsinin divarı boyunca keçir.

İnnervasiya: qaraciyər, öd kisəsi və öd yolları - plexus hepaticus (truncus sympathicus, nn. vagi).

Qan təchizatı: qaraciyər - a. hepatica propria və onun qolu a. cystica öd kisəsinə və onun kanallarına yaxınlaşır. Qaraciyərin qapısına arteriyadan əlavə v. portae, qarın boşluğunda cütləşməmiş orqanlardan qan toplamaq; orqandaxili venalar sistemindən keçərək qaraciyəri vv vasitəsilə tərk edir. hepaticae. axan v. cava aşağı. Venöz qan öd kisəsindən və onun kanallarından axır portal damar. Limfa qaraciyərdən və öd kisəsindən nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternalesdə boşaldılır.

Bu sizə maraqlı ola bilər oxumaq: