Šta se smatra komplikacijama nakon vakcinacije, zašto većina reakcija na cijepljenje nije komplikacija nakon vakcinacije, što bi ljekari trebali učiniti ako se otkriju komplikacije nakon vakcinacije. Službeni propisi postavljaju osnovne odredbe o ovim pitanjima.

Komplikacije nakon vakcinacije. Registracija, računovodstvo i obavještavanje

U skladu sa Federalnim zakonom Ruske Federacije "O imunoprofilaksi zaraznih bolesti", komplikacije nakon vakcinacije (PVC) uključuju teške i (ili) trajne zdravstvene probleme zbog preventivnih vakcinacija, i to:

• anafilaktički šok i druge trenutne alergijske reakcije; sindrom serumske bolesti;
• encefalitis, encefalomijelitis, mijelitis, mono(poli)neuritis, poliradikuloneuritis, encefalopatija, serozni meningitis, afebrilne konvulzije, odsutni prije vakcinacije i ponavljaju se unutar 12 mjeseci nakon vakcinacije;
• akutni miokarditis, akutni nefritis, trombocitopenična purpura, agranulocitoza, hipoplastična anemija, sistemske bolesti vezivno tkivo, hronični artritis;
• različiti oblici generalizirane BCG infekcije.

Podaci o komplikacijama nakon vakcinacije podliježu državnoj statističkoj evidenciji. Prilikom utvrđivanja dijagnoze PVO, sumnje na PVO, kao i neuobičajene reakcije na vakcinu tokom aktivnog posmatranja tokom perioda vakcinacije ili prilikom traženja medicinske pomoći, lekar (paramedik) je dužan da:

• pružiti pacijentu medicinsku njegu, a po potrebi obezbijediti blagovremenu hospitalizaciju u bolnici u kojoj se može pružiti specijalizirana medicinska njega;
• evidentirati ovaj slučaj u posebnom obračunskom obrascu ili u upisniku zaraznih bolesti na posebno određenim listovima upisnika. U časopisu se naknadno vrše potrebna pojašnjenja i dopune.

Svi podaci o pacijentu detaljno su evidentirani u odgovarajućoj medicinskoj dokumentaciji. I to: istorija razvoja novorođenčeta, istorija razvoja deteta, zdravstveni karton deteta, medicinski karton ambulantnog pacijenta, zdravstveni karton stacionara, kao i karton hitne medicinske pomoći, karton lica koje se prijavilo za liječenje bjesnila i potvrdu o preventivnim vakcinacijama.

O nekomplikovanim izolovanim slučajevima jakih lokalnih reakcija (uključujući otok, hiperemiju > 8 cm u prečniku) i jakih opštih reakcija (uključujući temperaturu > 40 C, febrilne konvulzije) na vakcinaciju, kao i blage manifestacije kože i respiratorne alergije viši zdravstveni organi nisu obaviješteni. Ove reakcije se bilježe u djetetovoj razvojnoj anamnezi, zdravstvenom kartonu djeteta ili ambulante, uvjerenju o imunizaciji i dnevniku imunizacije klinike.

Kada se postavi dijagnoza ili sumnja na PVO, lekar (paramedicin) je dužan da odmah obavesti glavnog lekara zdravstvene ustanove. Potonji, u roku od 6 sati nakon postavljanja preliminarne ili konačne dijagnoze, šalje podatke gradskom (okružnom) centru državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora. Rukovodilac zdravstvene ustanove odgovoran je za potpunost, tačnost i blagovremenost evidentiranja bolesti za koje se sumnja na PVO, kao i za blagovremeno prijavljivanje istih.

Teritorijalni centar državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, koji je primio hitno obavještenje o razvoju PVO (ili sumnji na PVO), nakon evidentiranja primljenih informacija, prosljeđuje ih centru državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora u sastavu entiteta Ruske Federacije na dan prijema informacije. Centru državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora dostavljaju se i podaci o serijama u kojima učestalost razvoja jakih lokalnih i/ili općih reakcija prelazi granice utvrđene uputstvima za upotrebu lijekova.

Istraživanje komplikacija nakon vakcinacije

Svaki slučaj komplikacije (sumnje na komplikaciju), koja zahtijeva hospitalizaciju ili je rezultirala smrću, mora ispitati komisija specijalista (pedijatar, terapeut, imunolog, epidemiolog, itd.) koju imenuje glavni liječnik područnog državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora. u konstitutivnom entitetu Ruske Federacije. Prilikom ispitivanja komplikacija nakon BCG vakcinacije, u komisiju mora biti uključen i doktor tuberkuloze.

Prilikom provođenja istrage treba imati na umu da ne postoje patognomonični simptomi koji bi omogućili da se svaki konkretan slučaj nedvosmisleno smatra komplikacijama nakon vakcinacije ili neobičnom reakcijom. I tako kliničkih simptoma, kao što su visoka temperatura, intoksikacija, neurološki simptomi, razne vrste alergijskih reakcija, uklj. neposredni tip, može biti uzrokovan ne vakcinacijom, već bolešću koja se vremenski poklopila sa vakcinacijom. Dakle, svaki slučaj bolesti koji je brčkao u postvakcinalnom periodu i tumači se kao komplikacija nakon vakcinacije, zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu obje zarazne bolesti (ARVI, pneumonije, meningokokne i crijevne infekcije, infekcije urinarnog trakta itd.), i nezarazne bolesti(spazmofilija, upala slijepog crijeva, intususcepcija, ileus, tumor na mozgu, subduralni hematom, itd.) instrumentalnim (radiografija, ehoEG, EEG) i laboratorijskim (biohemija krvi sa određivanjem elektrolita, uključujući kalcij, citologija likvora i dr.) metoda istraživanja na bazi na kliničke simptome bolesti.

Rezultati dugoročne analize smrtnih slučajeva nastalih u postvakcinalnom periodu, koju je sprovela Državna medicinska inspekcija im. L.A. Taraseviča, ukazuju da je velika većina njih uzrokovana interkurentnim bolestima (bolest otkrivena u pozadini postojeće osnovne bolesti i nije njena komplikacija). Međutim, liječnici su, uzimajući u obzir privremenu povezanost s vakcinom, dijagnosticirali „komplikaciju nakon vakcinacije“, te stoga nije propisana etiotropna terapija, što je u nekim slučajevima dovelo do tragičnog ishoda.

Podaci koji ukazuju na mogućnost povezanosti komplikacija nakon vakcinacije i kvaliteta primijenjene vakcine:

• zabilježen je razvoj komplikacija kod osoba cijepljenih od strane različitih medicinskih radnika nakon primjene cjepiva iste serije ili cjepiva istog proizvođača,
• otkriveno je kršenje temperaturnog režima skladištenja i/ili transporta vakcine.

Informacije koje ukazuju na tehničke greške:

• PVO se razvija samo kod pacijenata koje je vakcinisao jedan zdravstveni radnik;

Tehničke greške su uzrokovane kršenjem pravila skladištenja, pripreme i primjene medicinskih imunobioloških preparata, a posebno: nepravilnim odabirom lokacije i kršenjem tehnike davanja vakcine; kršenje pravila za pripremu lijeka prije njegove primjene: korištenje drugih lijekova umjesto otapala; razblaživanje vakcine pogrešnom količinom razblaživača; kontaminacija vakcine ili razblaživača; nepravilno skladištenje vakcine - dugotrajno skladištenje lijek u razrijeđenom obliku, zamrzavanje adsorbiranih vakcina; kršenje preporučene doze i rasporeda imunizacije; korištenjem nesterilnih špriceva i igala.

Ako se sumnja na tehničku grešku, potrebno je provjeriti kvalitet rada medicinskog radnika koji obavlja vakcinaciju, obezbijediti mu dodatnu obuku, te ocijeniti dovoljnost i rezultate metrološkog pregleda materijalno-tehničke baze: hladnjaci će možda trebati za zamjenu, špricevi za jednokratnu upotrebu nisu dovoljni, itd.

Podaci koji ukazuju na zdravstvene karakteristike pacijenta:

• pojava stereotipnih kliničkih manifestacija nakon primjene različitih serija cjepiva kod pacijenata cijepljenih od strane različitih medicinskih radnika s općom anamnezom i kliničkim znakovima bolesti:
• prisutnost preosjetljivosti na komponente cjepiva u obliku alergijskih reakcija u anamnezi;
• stanje imunodeficijencije (u slučaju bolesti povezanih s vakcinom nakon primjene živih vakcina);
• anamneza dekompenzovanih i progresivnih lezija centralnog nervnog sistema, konvulzivni sindrom(u slučaju razvoja neuroloških reakcija na DTP)
• prisustvo hroničnih bolesti koje se mogu pogoršati u periodu nakon vakcinacije.

Podaci koji ukazuju da bolest nije povezana sa vakcinacijom:

• utvrđivanje istih simptoma bolesti kod vakcinisanih i nevakcinisanih osoba;
• nepovoljna epidemijska situacija u okruženju cijepljene osobe - blizak kontakt sa zaraznim bolesnicima prije ili nakon vakcinacije može dovesti do razvoja akutne bolesti koja se vremenski poklapa sa postvakcinalnim procesom, ali nije povezana s njim.

U nastavku su navedeni neki klinički kriteriji koji se mogu koristiti u diferencijalnoj dijagnozi komplikacija nakon vakcinacije:

• opšte reakcije sa groznicom, febrilnim konvulzijama na davanje DPT i ADS-M javljaju se najkasnije 48 sati nakon vakcinacije;
• reakcije na žive vakcine (osim neposrednih alergijskih reakcija u prvih nekoliko sati nakon vakcinacije) ne mogu se pojaviti ranije od 4. dana i više od 12 do 14 dana nakon primene malih boginja i 30 dana nakon primene OPV vakcine i zaušnjaka;
• meningealni fenomeni nisu tipični za komplikacije nakon primjene DPT vakcine, toksoida i živih vakcina (sa izuzetkom vakcine protiv zaušnjaka);
• encefalopatija nije tipična za reakcije na primjenu cjepiva protiv zaušnjaka i dječje paralize i toksoida; izuzetno retko se javlja nakon DPT vakcinacije; mogućnost razvoja postvakcinalnog encefalitisa nakon vakcinacije DTP vakcinom trenutno je sporna;
• dijagnoza postvakcinalnog encefalitisa zahtijeva, prije svega, isključenje drugih bolesti koje se mogu javiti s cerebralnim simptomima;
• Neuritis lica (Bellova paraliza) nije komplikacija OPV-a i drugih vakcina;
• neposredne alergijske reakcije se razvijaju najkasnije 24 sata nakon bilo koje vrste imunizacije, a anafilaktički šok - najkasnije 4 sata;
• crijevni, bubrežni simptomi, srčana i respiratorna insuficijencija nisu tipični za komplikacije cijepljenja i znaci su pratećih bolesti;
• kataralni sindrom može biti specifična reakcija na vakcinaciju protiv malih boginja ako se pojavi ne ranije od 5 dana i najkasnije 14 dana nakon vakcinacije; nije tipično za druge vakcine;
• artralgija i artritis karakteristični su samo za vakcinaciju protiv rubeole;
• Bolest sa poliomijelitisom izazvanom vakcinacijom razvija se u roku od 4-30 dana nakon imunizacije kod vakcinisanih osoba i do 60 dana kod osoba u kontaktu. 80% svih slučajeva bolesti povezano je sa prvom vakcinacijom, dok je rizik od razvoja bolesti kod imunodeficijencija 3-6 hiljada puta veći nego kod zdravih ljudi. VAP je obavezno popraćen rezidualni efekti(flacidna periferna pareza i/ili paraliza i atrofija mišića);
• limfadenitis uzrokovan sojem BCG vakcine obično se razvija na strani vakcine. Proces obično uključuje aksilarne, a mnogo rjeđe sub- i supraklavikularne limfne čvorove. Karakterističan znak komplikacije je odsustvo bola u limfnom čvoru pri palpaciji; boja kože iznad limfnog čvora obično nije promijenjena;
• Kriterijumi za sugerisanje BCG etiologije osteitisa su starost djeteta od 6 mjeseci do 1 godine, primarna lokalizacija lezije na granici epifize i dijafize, lokalno povećanje temperature kože bez hiperemije - "bijeli tumor" , prisutnost otoka najbližeg zgloba, ukočenost mišića i atrofija udova (uz odgovarajuću lokalizaciju lezije).

Prilikom sprovođenja istrage, podaci dobijeni od pacijenta ili njegovih roditelja su od značajne pomoći u postavljanju dijagnoze. To uključuje podatke iz ažurirane anamneze pacijenta, njegovo zdravstveno stanje prije cijepljenja, vrijeme pojave i prirodu prvih simptoma bolesti, dinamiku bolesti, predmedicinski tretman, prisutnost i priroda reakcija na prethodne vakcinacije itd.

Kada se istražuje bilo koji slučaj komplikacija nakon vakcinacije (sumnja na komplikaciju), treba se raspitati o mjestu distribucije reklamirane serije o mogućim neuobičajenim reakcijama nakon njene primjene i broju vakcinisanih (ili korištenih) doza. Pored toga, potrebno je aktivno analizirati apel za medicinsko zbrinjavanje 80 - 100 osoba vakcinisanih ovom serijom (sa inaktiviranim vakcinama - u prva tri dana, sa živim virusnim vakcinama primenjenim parenteralno - u roku od 5 - 21 dan).

S razvojem neuroloških bolesti (encefalitis, mijelitis, poliradikuloneuritis, meningitis i dr.), kako bi se isključile interkurentne bolesti, potrebno je provesti serološke studije parnih seruma. Prvi serum treba uzeti što je prije moguće ranih datuma od početka bolesti, a drugi - nakon 14 - 21 dana.

U serumima treba odrediti titar antitijela na viruse gripe, parainfluence, herpesa, coxsackie, ECHO i adenovirusa. U tom slučaju, titraciju prvog i drugog seruma treba izvršiti istovremeno. Spisak seroloških studija koje se vrše prema indikacijama može se proširiti. Na primjer, u područjima endemskim za krpeljni encefalitis, razvojem neuroloških bolesti nakon vakcinacije u proljetno-ljetnom periodu opravdano je određivanje antitijela na virus krpeljnog encefalitisa.

Ako se radi lumbalna punkcija, potrebno je uraditi virusološka studija cerebrospinalnu tečnost kako bi se izolirali i virusi vakcine (kada su vakcinisani živim vakcinama) i virusi koji su mogući uzročnici interkurentnih bolesti. Materijal treba dostaviti u virološki laboratorij zamrznut ili na temperaturi leda koji se topi. U ćelijama sedimenta likvora dobijenih centrifugiranjem moguća je indikacija virusnih antigena u reakciji imunofluorescencije.

U slučaju seroznog meningitisa koji se razvio nakon vakcinacije protiv zaušnjaka ili sumnje na VAP, posebnu pažnju treba obratiti na indikaciju enterovirusa.

Prilikom podešavanja klinička dijagnoza generalizovana verifikacija BCG infekcije bakteriološke metode uključuje izolaciju kulture patogena s naknadnim dokazom njegove pripadnosti Mycobacterium bovis BCG.

Posebnu grupu čine komplikacije koje su nastale kao rezultat tzv. softverskih grešaka. Potonji uključuju: kršenje doze i načina primjene lijeka, pogrešnu primjenu drugog lijeka, nepoštivanje općih pravila cijepljenja. Takve prekršaje po pravilu čine medicinski radnici, prvenstveno medicinske sestre, koji nisu obučeni za vakcinalnu prevenciju. Posebnost ove vrste komplikacija je njihov razvoj kod osoba koje su vakcinisane u istoj ustanovi ili od strane istog medicinskog radnika.

Prilikom liječenja bolesti koja je nastala u periodu nakon vakcinacije, kliničar i patolog u slučaju smrti trebaju biti usmjereni na mogućnost razvoja složene kombinirane patologije u tom periodu.

Prevencija komplikacija nakon vakcinacije. Vakcinacija posebnih grupa

Smanjenje broja kontraindikacija za vakcinaciju postavlja pitanje razvoja racionalne taktike provođenje vakcinacije za djecu sa određenim zdravstvenim stanjima koja nisu kontraindikacija za vakcinaciju. Označavanje takve djece kao „rizične grupe“ je neopravdano, jer se ne radi o riziku od vakcinacije, već o izboru najprikladnijeg vremena i metodologije za njeno provođenje, kao i metoda liječenja osnovne bolesti uz postizanje najpotpunija moguća remisija. Opravdaniji je naziv „posebne ili posebne grupe“, koje zahtijevaju određene mjere opreza prilikom provođenja vakcinacije.

Reakcije na prethodne doze vakcine

Nastavak primjene cjepiva je kontraindiciran kod djece kod kojih se nakon uzimanja ovog lijeka razvije teška reakcija ili komplikacije.

Teške reakcije uključuju sljedeće: temperatura 40 C ili viša; lokalna reakcija prečnika 8 cm ili više.

Komplikacije uključuju: encefalopatiju; konvulzije; teške trenutne reakcije anafilaktičkog tipa (šok, Quinckeov edem); košnice; produženi vrisak visokog tona; kolaptoidna stanja (hipotenzivno-hipodinamske reakcije).

Ako je pojava ovih komplikacija povezana sa davanjem DTP vakcine, naknadna vakcinacija se sprovodi DTP toksoidom.

U rijetkim slučajevima pojave ovakvih reakcija na ADS ili ADS-M, završetak vakcinacije prema epidemiološkim indikacijama može se provesti istim vakcinama u pozadini primjene (jedan dan prije i 2-3 dana nakon vakcinacije) steroidi (interni prednizolon 1,5 - 2 mg/kg/dan ili drugi lijek u ekvivalentnoj dozi). Ista metoda se može koristiti i kod primjene DPT kod djece koja su dala izraženu reakciju na DTP vakcinu.

Žive vakcine (OPV, LCV, LPV) se daju deci sa reakcijom na DTP kao i obično.

Ako je dijete imalo anafilaktičku reakciju na antibiotike ili antigene supstrata kulture sadržane u živim vakcinama (bjelanjak kokošjeg jajeta u vakcinama protiv gripe, kao i u stranim vakcinama protiv malih boginja i zaušnjaka), naknadna primjena ovih i sličnih vakcina je kontraindikovana. U Rusiji se jaja japanske prepelice koriste za proizvodnju LCV i LPV, tako da prisutnost preosjetljivosti na proteine ​​kokošjih jaja nije kontraindikacija za njihovu primjenu. Kontraindikacije za revakcinaciju BCG-om i OPV-om su i specifične komplikacije koje su se razvile nakon prethodne primjene lijeka.

Po završetku istrage slučaja PVO, komisija sačinjava epidemiološki izvještaj u skladu sa smjernicama za „Praćenje komplikacija nakon vakcinacije“.

Praćenje komplikacija nakon vakcinacije

Praćenje postvakcinalnih komplikacija je sistem kontinuiranog praćenja bezbednosti medicinskih imunobioloških lekova (MIBP) u uslovima njihove praktične upotrebe.

Svrha monitoringa– pribavljanje materijala koji dokazuje sigurnost MIBP-a i unapređenje sistema mjera za sprječavanje postvakcinalnih komplikacija (PVC) nakon njihove upotrebe.

Prema WHO: "Identifikacija komplikacija nakon vakcinacije, praćena njihovim istraživanjem i djelovanjem, povećava percepciju javnosti o imunizaciji i poboljšava zdravstvenu zaštitu. Ovo, prije svega, povećava obuhvat imunizacijom, što dovodi do smanjenja morbiditeta. Čak i ako uzrok se ne može utvrditi ili je bolest uzrokovana vakcinom, sama činjenica da medicinski radnici istražuju slučaj komplikacija nakon vakcinacije povećava povjerenje javnosti u vakcinacije.”

Zadaci praćenja uključuju:

• nadzor sigurnosti MIBP-a;
• identifikacija postvakcinalnih komplikacija nakon upotrebe domaćih i uvoznih MIBP;
• utvrđivanje prirode i učestalosti PVO za svaki lijek;
• utvrđivanje faktora koji doprinose razvoju PVO, uključujući demografske, klimatsko-geografske, socio-ekonomske i ekološke, kao i faktore koji su određeni individualnim karakteristikama vakcinisanog lica.

Praćenje postvakcinalnih komplikacija sprovodi se na svim nivoima zdravstvene zaštite stanovništva: okružnom, gradskom, regionalnom, regionalnom, republičkom. Odnosi se na savezne, opštinske i privatne zdravstvene organizacije, kao i na građane koji se bave privatnim radom medicinska praksa ako postoje dozvole za obavljanje relevantnih vrsta djelatnosti u oblasti imunoprofilakse.

N. I. Briko- akademik Ruske akademije nauka, profesor, doktor medicinskih nauka, šef katedre za epidemiologiju i medicinu zasnovanu na dokazima Prvog moskovskog državnog medicinskog univerziteta po imenu. NJIH. Sečenov, predsednik NASKI.

Ostale vijesti

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije odobrilo je upotrebu domaće četverovalentne vakcine za prevenciju gripa "Ultrix Quadri" kod djece starije od 6 godina. Sada je lijek, koji u regiji Ryazan proizvodi kompanija FORT (dio Marathon Group i Nacimbio State Corporation Rostec), dostupan za sezonsku imunizaciju protiv gripe stanovništva u starosnoj grupi od 6 do 60 godina. Dana 13. februara 2020. godine izvršene su izmjene u uputstvu za upotrebu lijeka.

Holding Nacimbio Državne korporacije Rostec donosi na tržište prvu domaću kombinovanu vakcinu za prevenciju malih boginja, rubeole i zaušnjaka kod dece. Lijek, koji djeluje po principu "tri injekcije u jednoj", pružit će učinak imunološke zaštite od tri infekcije odjednom. Serijska proizvodnja vakcine će početi 2020.

Trijumfalni marš vakcinalne prevencije u borbi protiv infekcija više od 220 godina definisao je danas imunizaciju kao strateško ulaganje u zaštitu zdravlja, dobrobiti porodice i nacije u cjelini. Primetno proširen unutra savremenim uslovima njeni ciljevi nisu samo smanjenje morbiditeta i mortaliteta, već i osiguranje aktivne dugovječnosti. Uzdizanje vakcinalne prevencije u rang državne politike omogućava nam da je posmatramo kao instrument za sprovođenje demografske politike naše zemlje i obezbjeđenja biološke sigurnosti. Velike nade polažu se u prevenciju vakcinacije i u borbu protiv rezistencije na antibiotike. Sve se to događa u pozadini pojačanog pokreta protiv vakcinacije, smanjenja opredijeljenosti stanovništva za vakcinaciju i pojave brojnih strateških programa imunizacije SZO.

U Rusiji postoji Nacionalni kalendar preventivnih vakcinacija, u okviru kojeg se vakcinacije provode u određenom uzrastu za djecu i odrasle. Državljani Rusije imaju pravo na besplatne vakcinacije koje su uključene u kalendar. Zašto su potrebne vakcinacije i kada ih uraditi?

Holding Nacimbio (dio Rosteca) započeo je isporuku 34,5 miliona doza vakcina protiv gripa u regione Ruske Federacije. U prvoj fazi, koja će biti završena do početka septembra, planirano je da se isporuči 11 odsto više doza u odnosu na 2018. godinu, saopštila je pres služba Rosteha.

Kompanija Microgen, kojom upravlja JSC Nacimbio Državne korporacije Rostec, odmah je isporučila preparate bakteriofaga za hitne prevencije crijevne infekcije do poplavnih zona u regionima Daleki istok. Konkretno, Jevrejskoj autonomnoj oblasti zrakom Poslano je više od 1,5 hiljada paketa polivalentnog "Intesti-bakteriofaga", a ranije je 2,6 hiljada paketa lijeka stiglo u Amursku regiju, gdje mobilni timovi Rospotrebnadzora sada rade na sprječavanju komplikacija sanitarne i epidemiološke situacije u poplavama. zona.

Američki MSD i tvornica Fort, dio Marathon grupe, 9. jula su postigli dogovor o lokalizaciji proizvodnje vakcina protiv vodene kozice, rotavirusna infekcija i humani papiloma virus (HPV) u pogonima preduzeća u regiji Rjazan. Partneri će u lokalizaciju uložiti 7 milijardi rubalja.

“, 2011 O.V. Šamševa, šef Katedre za zarazne bolesti kod dece, Moskovski fakultet Državne obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja „Ruska država medicinski univerzitet njima. N.I. Pirogov" Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije, prof. dr med. nauke

Bilo koja vakcina može izazvati odgovor u tijelu, što obično ne dovodi do ozbiljnog oštećenja. Reakcije na vakcine za inaktivirane vakcine su obično istog tipa, dok su za žive vakcine specifične za tip. U slučajevima kada se reakcije na vakcinu manifestuju kao pretjerano jake (toksične), prelaze u kategoriju komplikacija nakon vakcinacije.

VAKCINALNE REAKCIJE

Dijele se na lokalne i opće. Lokalne reakcije uključuju sve manifestacije koje se javljaju na mjestu primjene lijeka. Nespecifičan lokalne reakcije pojavljuju se prvog dana nakon vakcinacije u vidu hiperemije do 8 cm u prečniku, otoka, a ponekad i bolova na mjestu uboda. Prilikom davanja adsorbiranih lijekova, posebno supkutano, na mjestu injekcije može nastati infiltrat. Lokalne reakcije se razvijaju na dan primjene cjepiva (i žive i inaktivirane), ne traju duže od 2-3 dana i u pravilu ne zahtijevaju liječenje.
Teška lokalna reakcija (hiperemija veća od 8 cm, edem veći od 5 cm u prečniku) je kontraindikacija za naknadnu upotrebu ovu drogu. Uz ponovljenu primjenu toksoida, mogu se razviti pretjerano jake lokalne reakcije koje se šire na cijelu stražnjicu, a ponekad i donji dio leđa i bedra. Očigledno su ove reakcije alergijske prirode. Gde opšte stanje dijete nije uznemireno.
Kada se daju žive bakterijske vakcine, razvijaju se specifične lokalne reakcije koje su uzrokovane infektivnim procesom vakcine na mjestu primjene lijeka. Pojavljuju se nakon određenog vremena nakon vakcinacije, a njihovo prisustvo je neophodan uslov za razvoj imuniteta. Tako se kod intradermalne imunizacije novorođenčadi BCG vakcinom na mjestu injekcije nakon 6-8 sedmica razvija specifična reakcija u vidu infiltrata prečnika 5-10 mm sa malim čvorićem u centru i stvaranjem kora, au nekim slučajevima se primjećuje i pustulacija. Ova reakcija je uzrokovana intracelularnom reprodukcijom živih atenuiranih mikobakterija sa rezidualnom virulentnošću. Povratni razvoj promjena javlja se u roku od 2-4 mjeseca, a ponekad i u dužem periodu. Na mjestu reakcije ostaje površinski ožiljak veličine 3-10 mm. Ako je lokalna reakcija drugačije prirode, dijete treba konzultirati s ftizijatrom.
Lokalna reakcija nakon kožne imunizacije vakcinom protiv tularemije ima drugačiju sliku. Gotovo kod svih cijepljenih osoba od 4.-5. dana (rjeđe do 10. dana) na mjestu skarifikacije se razvijaju hiperemija i otok prečnika do 15 mm, duž rezova pojavljuju se vezikule veličine zrna prosa; od 10-15 dana na mjestu vakcinacije formira se kora, nakon ljuštenja ostaje ožiljak na koži.
Opće reakcije uključuju promjenu stanja i ponašanja djeteta, obično praćenu povećanjem temperature. Na primjenu inaktiviranih vakcina, opće reakcije se razvijaju nekoliko sati nakon vakcinacije, njihovo trajanje obično ne prelazi 48 sati. Štaviše, kada temperatura poraste na 38°C i više, mogu biti praćene anksioznošću, poremećajem sna, anoreksijom i mijalgijom.
Opće reakcije na vakcinu dijele se na: slabe - niske temperature do 37,5°C, u odsustvu simptoma intoksikacije;
srednje jačine – temperatura od 37,6°C do 38,5°C, umerena intoksikacija; With
teška – povišena temperatura iznad 38,6°C, teške manifestacije intoksikacije.

Opće reakcije nakon imunizacije živim vakcinama razvijaju se na vrhuncu vakcine infektivnog procesa, po pravilu, 8-12 dana nakon vakcinacije sa fluktuacijama od 4. do 15. dana. Osim toga, uz gore navedene simptome, mogu biti praćeni pojavom kataralnih simptoma (cjepiva protiv malih boginja, zaušnjaka, rubeole), osipa nalik na boginje (cjepivo protiv malih boginja), jedno- ili bilateralne upale žlijezda slinovnica (cjepivo protiv zaušnjaka) , limfadenitis stražnjih cervikalnih i okcipitalnih čvorova (vakcina protiv rubeole).

Kod hipertermičkih reakcija kod neke djece mogu se javiti febrilne konvulzije, koje su u pravilu kratkotrajne. Učestalost razvoja konvulzivnih (encefalitičnih) reakcija, prema dugogodišnjim zapažanjima domaćih pedijatara, za DTP vakcinu je 4:100.000, što je znatno niža brojka nego kod upotrebe stranih lijekova koji sadrže mikrobne stanice pertusisa. Primjena DTP vakcine također može uzrokovati vrisak visokog tona koji traje nekoliko sati i čini se da je povezan s razvojem intrakranijalna hipertenzija. Ako se pojave jake opće reakcije, propisuje se simptomatska terapija.

KOMPLIKACIJE POSLE VAKCINACIJE

Što se tiče komplikacija nakon vakcinacije, patološki procesi kao što su poliomijelitis povezan sa vakcinacijom (VAP), generalizovana BCG infekcija, encefalitis nakon vakcinacije protiv malih boginja, meningitis nakon žive vakcine protiv zaušnjaka, javljaju se u jednom slučaju ili manje na milion vakcinisanih osoba. U tabeli su prikazane komplikacije koje su u uzročno-posledičnoj vezi sa vakcinacijom.

Sama činjenica izuzetno rijetkog razvoja postvakcinalnih komplikacija ukazuje na značaj individualne reaktivnosti vakcinisanog organizma u implementaciji nuspojava jednu ili drugu vakcinu. To je posebno vidljivo kada se analiziraju komplikacije nakon upotrebe živih vakcina. Tako je učestalost poliomijelitisa izazvanog vakcinacijom kod djece prve godine života sa primarnom imunodeficijencijom više od 2000 puta veća od one kod imunokompetentne djece istog uzrasta (16.216 i 7,6 slučajeva na 10 miliona vakcinisanih, respektivno). Vakcinacija protiv poliomijelitisa inaktiviranom vakcinom (IPV) na 3 i 4,5 mjeseca života (prema ruskom kalendaru vakcinacije) riješila je problem VAP-a. Takva teška komplikacija kao što je generalizirana BCG infekcija, koja se javlja s učestalošću manjom od 1 slučaja na 1 milijun primarno cijepljenih osoba, obično se razvija kod djece s teškim poremećajima ćelijskog imuniteta (kombinirane imunodeficijencije, sindrom stanične imunodeficijencije, kronična granulomatozna bolest). Stoga su sve primarne imunodeficijencije kontraindikacija za primjenu živih vakcina.
Meningitis povezan sa vakcinacijom nakon vakcinacije vakcinom protiv zaušnjaka obično se javlja od 10. do 40. dana nakon vakcinacije i ne razlikuje se mnogo od bolesti serozni meningitis uzrokovane virusom zaušnjaka. Osim općeg cerebralnog sindroma (glavobolja, povraćanje), mogu se otkriti blagi meningealni simptomi (ukočenost vrata, Kernigovi, Brudzinski simptomi). Testovi cerebrospinalne tečnosti pokazuju normalne ili neznatne vrednosti povećan iznos proteina, limfocitna pleocitoza. Za provođenje diferencijalne dijagnoze s meningitisom druge etiologije provode se virološke i serološke studije. Liječenje se sastoji od propisivanja antivirusnih, detoksikacijskih i dehidrirajućih sredstava.

Kada se ubrizgava u područje stražnjice, može se dogoditi traumatske povrede išijadičnog nerva, čiji klinički znaci u vidu nemira i poštedenja noge na čijoj strani je ubrizgana, uočavaju se od prvog dana. Ovi isti znakovi nakon primjene OPV-a mogu biti manifestacija poliomijelitisa povezanog s vakcinom.

Trombocitopenija je jedna od mogućih komplikacija primjene vakcine protiv rubeole. Dokazana je uzročno-posljedična veza između trombocitopenije i primjene preparata vakcine koji sadrže virus malih boginja.

Table

Komplikacije koje su uzročno povezane sa vakcinacijom

NEŽELJENE REAKCIJE Neophodno je identifikovati neželjene reakcije koje se javljaju nakon primene živih virusnih vakcina (ospice, zaušnjaci, rubeola, žuta groznica). One su povezane sa replikacijom vakcinalnog virusa, razvijaju se od 4. do 15. dana nakon vakcinacije i nemaju nikakve veze sa komplikacijama nakon vakcinacije. U tom slučaju mogu se uočiti groznica, malaksalost, kao i osip (uz uvođenje vakcine protiv malih boginja), oticanje parotidnih žlijezda (kod djece cijepljene protiv zaušnjaka), artralgija i limfadenopatija (uz imunizaciju vakcinom protiv rubeole). Ove reakcije u pravilu nestaju u roku od nekoliko dana nakon primjene simptomatske terapije.

ANAMNEZA

Kako bi se utvrdilo da li je pogoršanje stanja djeteta posljedica dodavanja interkurentne bolesti ili komplikacija vakcinacije, potrebno je pažljivo prikupiti podatke o zaraznim bolestima u porodici i u dječjem timu. Istovremeno sa proučavanjem anamneze potrebno je obratiti pažnju na epidemiološku situaciju, odnosno prisustvo zaraznih bolesti u djetetovom okruženju. Ovo je od velike važnosti, jer dodavanje interkurentnih infekcija u postvakcinalnom periodu pogoršava njen tok i može izazvati razne komplikacije, a takođe smanjuje razvoj specifičnog imuniteta. Kod male djece ove interkurentne bolesti najčešće uključuju akutne respiratorne infekcije (mono- i mješovite infekcije): gripu, parainfluencu, respiratorno sincicijsku, adenovirusnu, mikoplazmoznu, pneumokoknu, stafilokoknu i druge infekcije. Ako se vakcinacija provodi u periodu inkubacije ovih bolesti, potonje se može zakomplikovati upalom grla, sinusitisom, otitisom, sindromom krupa, opstruktivnim bronhitisom, bronhiolitisom, upalom pluća itd.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Što se tiče diferencijalne dijagnoze, treba imati na umu potrebu isključivanja interkurentne enterovirusne infekcije (ECHO, Coxsackie), koju karakterizira akutni početak s porastom temperature na 39-40 ° C, praćen glavoboljom, bolom u očnim jabučicama, povraćanje, vrtoglavica, poremećaj sna, herpetična upala grla, egzantem, simptomi oštećenja meningealnih membrana i gastrointestinalnog trakta. Bolest ima izraženu proljetno-ljetnu sezonalnost („ljetni grip”) i može se širiti ne samo kapljicama u zraku, već i fekalno-oralnim putem.

U periodu nakon vakcinacije mogu se javiti crijevne infekcije koje karakterizira kombinacija opće intoksikacije s povraćanjem, proljevom i drugim manifestacijama oštećenja gastrointestinalnog trakta. Teška anksioznost, bol u trbuhu, povraćanje i nedostatak stolice zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s intususcepcijom.

Nakon vakcinacije može se prvi put otkriti infekcija urinarnog trakta koju karakterizira akutni početak, visoke temperature i promjene u testovima urina. Dakle, uzimajući u obzir mogućnost komplikacija koje nastaju primjenom različitih cjepiva, treba imati na umu da razvoj patološkog procesa u periodu nakon vakcinacije nije uvijek povezan s vakcinacijom. Stoga je legitimno postaviti dijagnozu postvakcinalne komplikacije tek nakon što se odbace svi drugi mogući uzroci koji su doveli do razvoja određene patologije.

PREVENCIJA

Važno je voditi računa o stalnom medicinskom nadzoru vakcinisanih osoba u postvakcinalnom periodu, kako bi se zaštitili od prekomernog fizičkog i psihičkog stresa. Takođe je potrebno obratiti pažnju na ishranu dece pre i posle vakcinacije. Ovo je posebno važno za djecu koja pate alergije na hranu. U periodu vakcinacije ne bi trebalo da uzimaju hranu koja je ranije izazvala alergijske reakcije, kao ni namirnice koje ranije nisu konzumirane i koje sadrže obavezne alergene (jaja, čokolada, agrumi, kavijar, riba i dr.).

Prevencija zaraznih bolesti u periodu nakon vakcinacije je od presudne važnosti. Roditelji ne bi trebali postavljati pitanje hitne vakcinacije prije ili odmah nakon prijema djeteta u vrtić ili predškolske ustanove. U dječijoj ustanovi dijete se nalazi u uvjetima velike mikrobne i virusne kontaminacije, njegove uobičajene rutinske promjene, javlja se emocionalni stres, sve to negativno utječe na njegovo zdravlje i stoga je nespojivo sa vakcinacijom.

Odabir doba godine za vakcinaciju može imati određeni značaj. Pokazalo se da u toplom godišnjem dobu djeca lakše podnose proces vakcinacije, jer je njihov organizam zasićeniji vitaminima koji su toliko potrebni u procesu imunizacije. Jesen i zima su vrijeme visoke incidencije akutnih respiratornih virusnih infekcija, čija je pojava u postvakcinalnom periodu krajnje nepoželjna.

Djecu koja često obolijevaju od akutnih respiratornih infekcija bolje je vakcinisati u toplom godišnjem dobu, dok je djecu alergičaru bolje vakcinisati zimi; vakcinisanje u proljeće i ljeto je nepoželjno, jer su moguće alergije na polen.

Postoje dokazi da prilikom provođenja vakcinacije kako bi se spriječila postvakcinalna patologija, treba uzeti u obzir dnevne biološke ritmove. Preporučljivo je da se vakcinacije obavljaju ujutro (prije 12 sati).

Mjere prevencije postvakcinalnih komplikacija uključuju stalno preispitivanje kalendara vakcinacije, koje se provodi na državnom nivou, koristeći najnovija naučna dostignuća u oblasti imunoprofilakse. Racionalizaciju vremena i redosleda imunizacije treba da uradi svaki pedijatar prilikom izrade individualnog kalendara vakcinacije. Imunoprofilaksa prema individualnom kalendaru provodi se u pravilu za djecu sa komplikovanom anamnezom.

U zaključku treba reći da je, kako bi se izbjegao razvoj postvakcinalne patologije, potrebno striktno pridržavati se uputa za cjepivo, koje daju preporuke u pogledu doza, režima i kontraindikacija za primjenu lijeka.

Vakcinacija se ne sprovodi tokom akutne zarazne bolesti. Kontraindikacija za davanje živih vakcina je primarna imunodeficijencija. Patološka reakcija izazvana vakcinacijom je kontraindikacija za buduću upotrebu ove vakcine.

Uvod	Vakcinacija pacijenata sa komplikovanom anamnezom. Preporučene vakcine	Reakcije na vakcinaciju i komplikacije
Imunološki mehanizmi antiinfektivna zaštita	Taktike liječenja djece s različitim patologijama prije i nakon vakcinacije	Kontraindikacije za vakcinaciju
Vakcine, sastav, tehnika vakcinacije, preparati vakcine. Razvoj novih vrsta vakcina	Neki aspekti imunizacije odrasli	Aneks 1 Dodatak 2
Strategija vakcinacije u Rusiji i drugim zemljama svijeta. Raspored imunizacije	Hitne mjere liječenja za razvoj komplikacija nakon vakcinacije	Pojmovnik pojmova Bibliografija

8. Reakcije na vakcinu i komplikacije

Danas postoje brojne definicije razne reakcije koji se mogu pojaviti kao rezultat vakcinacije. Posebno: "nuspojave", "nuspojave", " nuspojave“, itd. Zbog nepostojanja općeprihvaćenih definicija dolazi do neslaganja u procjeni ovakvih reakcija kod primatelja cjepiva. To zahtijeva identifikaciju kriterija koji omogućava razlikovanje reakcija na primjenu cjepiva. Prema našem mišljenju, takav kriterij je mogućnost provođenja dopunske imunizacije ili revakcinacije kod pacijenta koji je imao bilo kakve manifestacije nakon primjene cjepiva.

Iz ove perspektive, mogu se razmotriti dvije vrste reakcija:

Reakcije na vakcinaciju- to su reakcije koje se javljaju kao rezultat vakcinacije, ali nisu prepreka za naknadno davanje iste vakcine.

Komplikacije (nuspojave)- To su reakcije koje nastaju kao rezultat vakcinacije i onemogućavaju ponovno davanje iste vakcine.

Neželjene reakcije ili komplikacije uzrokovane vakcinacijom su promjene u tjelesnim funkcijama koje prevazilaze fiziološke fluktuacije i ne doprinose razvoju imuniteta.

Sa pravne tačke gledišta, „komplikacije nakon vakcinacije su teške i/ili uporne zdravstvene tegobe koje nastaju kao rezultat preventivnih vakcinacija” (vidi Dodatak br. 2).

8.1. Vjerovatni mehanizmi neželjene reakcije imunizacija

Moderne ideje o mehanizmima neželjenih reakcija na vakcine sažete su u radu N.V. Medunjicina, ( Russian J. of Immunology, Vol.2, N 1, 1997, str.11-14). Autor identifikuje nekoliko mehanizama koji igraju vodeću ulogu u ovom procesu.

1. Farmakološko djelovanje vakcina.

2. Infekcija nakon vakcinacije uzrokovana:
- rezidualna virulencija soja vakcine;
- poništavanje patogenih svojstava vakcinalnog soja.

3. Tumogeni efekat vakcina.

4. Izazivanje alergijskog odgovora na:
- egzogeni alergeni koji nisu povezani sa vakcinom;
- antigeni prisutni u samoj vakcini;
- stabilizatori i adjuvansi sadržani u vakcini.

5. Formiranje nezaštitnih antitela.

6. Imunomodulatorno dejstvo vakcina, ostvareno zbog:
- antigeni sadržani u vakcinama;
- citokini koji se nalaze u vakcinama.

7. Indukcija autoimunosti.

8. Indukcija imunodeficijencije.

9. Psihogeni efekat vakcinacije.

Farmakološki efekti vakcina. Neke vakcine koje se daju ljudima mogu izazvati značajne promene ne samo u imunološkom sistemu, već iu endokrinom, nervnom, vaskularnom, itd. Vakcine mogu izazvati funkcionalne promene u srcu, plućima i bubrezima. Dakle, reaktivnost DTP vakcine je uglavnom zbog toksina pertusisa i lipopolisaharida. Ove supstance su odgovorne za razvoj groznice, konvulzija, encefalopatije itd.

Vakcine izazivaju stvaranje različitih medijatora imunološki sistem, neki od njih imaju farmakološke efekte. Na primjer, interferon je uzrok groznice, granulocitopenije, a IL-1 je jedan od medijatora upale.

Infekcije nakon vakcinacije. Njihova pojava je moguća samo uz uvođenje živih vakcina. Stoga su limfadenitis i osteomijelitis koji se javljaju nakon ubrizgavanja BCG vakcine primjer takvog efekta. Drugi primjer je poliomijelitis povezan s vakcinom ( živa vakcina), koji se razvija kod vakcinisanih osoba i onih u kontaktu sa njima.

Tumorogeno dejstvo. Prisustvo malih koncentracija heterologne DNK u preparatima vakcine (posebno genetski modifikovanih) je opasno, jer može izazvati inaktivaciju supresije onkogena ili aktivaciju protoonkogena nakon integracije u ćelijski genom. Prema zahtjevima SZO, sadržaj heterogene DNK u vakcinama treba da bude manji od 100 pkg/dozi.

Indukcija antitela na nezaštitne antigene sadržane u vakcinama. Imuni sistem proizvodi "beskorisna antitela" kada je vakcina višekomponentna, a glavni zaštitni efekat koji zahteva vakcinacija mora biti ćelijski posredovan.

Alergija. Vakcina sadrži različite alergijske supstance. Stoga se frakcije tetanus toksoida razlikuju jedna od druge po svojoj sposobnosti da induciraju i HNT i HRT reakcije. Većina vakcina sadrži aditive kao što su heterologni proteini (ovalbumin, goveđi serum albumin), faktori rasta (DNK), stabilizatori (formaldehid, fenol), adsorbenti (aluminijum hidroksid), antibiotici (kanamicin, neomicin, gentamicin). Svi oni mogu izazvati alergije.

Neke vakcine stimulišu sintezu IgE, čime se razvija trenutna alergija. DPT vakcina potiče razvoj IgE-ovisnih alergijskih reakcija na polen, kućnu prašinu i druge alergene (moguće odgovorne B.pertussis i toksin pertusisa).

Neki virusi, kao što je virus gripe A, povećavaju oslobađanje histamina kada su izloženi specifičnim alergenima (pelud, kućna prašina, životinjska perut, itd.) kod pacijenata sa ovim vrstama alergija. Osim toga, ovaj fenomen može izazvati pogoršanje astme.

Aluminij hidroksid je najčešće korišteni adsorbent, ali nije ravnodušan za ljude. Može postati depo za antigene i pojačati pomoćno djelovanje. S druge strane, aluminijum hidroksid može izazvati alergije i autoimunost.

Imunomodulatorno dejstvo vakcina. Mnoge vrste bakterija kao npr M. tuberculosis, B. pertussis i bakterijski preparati - peptidoglikani, lipopolisaharidi, protein A i drugi imaju nespecifičnu imunomodulatornu aktivnost. Bakterije pertusisa povećavaju aktivnost makrofaga, T-pomagača, T-efektora i smanjuju aktivnost T-supresora.

U nekim slučajevima, nespecifična modulacija igra odlučujuću ulogu u formiranju imuniteta, štoviše, može biti glavni mehanizam zaštite tijekom kroničnih infekcija. Nespecifične ćelijske reakcije su rezultat ne samo direktnog efekta mikrobnih produkata na stanicama, ali oni mogu biti inducirani medijatorima koje luče limfociti ili makrofagi pod utjecajem mikrobnih produkata.

Novo dostignuće u proučavanju različitih efekata vakcina bilo je otkriće razne vrste citokini u lijekovima. Mnogi citokini, kao što su IL-1, IL-6, faktor stimulacije kolonije granulocita, faktor stimulacije kolonije granulocita-makrofaga, mogu biti sadržani u vakcinama protiv dječje paralize, rubeole, bjesnila, malih boginja i zaušnjaka. Citokini kao biološke supstance djeluju u niskim koncentracijama. Mogu uzrokovati komplikacije vakcinacije.

Indukcija autoimunosti. Utvrđeno je da vakcina protiv hripavca izaziva poliklonalni učinak i može inducirati ili stimulirati stvaranje autoantitijela i specifičnih klonova limfocita usmjerenih protiv vlastitih struktura tijela. Antitijela kao što su anti-DNK antitijela prisutna su u serumu nekih osoba koje nemaju kliničke znakove patologije. Primjena vakcina može stimulirati sintezu antitijela i razvoj patološkog procesa.

Drugi mogući razlog za postimunizacijski razvoj autoimunih poremećaja je fenomen mimikrije (vakcina i komponente vlastitog tijela). Na primjer, sličnost meningokoknog B polisaharida i glikoproteina stanične membrane.

Indukcija imunodeficijencije. Supresija imunog odgovora može zavisiti od uslova primene vakcine (vreme primene, doza, itd.). Supresija ovisi o sposobnosti mikrobnih antigena da aktiviraju supresorske mehanizme, uzrokujući oslobađanje supresorskih faktora iz ovih stanica, uključujući lučenje prostaglandina E2 iz makrofaga itd.

Supresija može biti specifična ili nespecifična, ovisno o vrsti aktiviranih supresorskih stanica. Vakcinacija može inhibirati nespecifičnu otpornost na infekcije, a kao rezultat toga, interkurentne infekcije se slojevito, što može pogoršati latentni proces i kronične infekcije.

Psihogeni efekat vakcinacije. Psihoemocionalne karakteristike pacijenta mogu pojačati lokalne i sistemske reakcije izazvane vakcinama. Neki autori, na primjer, preporučuju korištenje fenozepama prije vakcinacije, što će spriječiti razvoj negativnih reakcija u periodu nakon vakcinacije.

Poznavanje navedenih mehanizama neželjenih reakcija na imunizaciju omogućava alergologu-imunologu da izradi individualne šeme vakcinacije uzimajući u obzir karakteristike imunološkog sistema pacijenta, kao i kvalitet vakcine.

8.2. Preosjetljivost na komponente vakcine

Komponente vakcine mogu izazvati alergijske reakcije kod nekih primalaca. Ove reakcije mogu biti lokalne ili sistemske i mogu uključivati ​​anafilaktičke ili anafilaktoidne reakcije (generalizirana urtikarija, oticanje oralne i laringealne sluznice, otežano disanje, hipotenzija, šok).

Komponente vakcine koje mogu izazvati ove reakcije su: antigeni vakcine, životinjski proteini, antibiotici, konzervansi, stabilizatori. Najčešći životinjski protein je kokošja jaja. Prisutni su u vakcinama kao što su gripa i žuta groznica. Kultura ćelija pilećih embriona može biti sadržana u vakcinama protiv malih boginja i zaušnjaka. S tim u vezi, osobama koje su alergične na kokošja jaja ne treba davati ove vakcine, ili sa velikim oprezom.

Ako u anamnezi postoji alergija na penicilin ili neomicin, takvim pacijentima ne treba davati MMR vakcinu, jer sadrži tragove neomicina. Istovremeno, ako u anamnezi postoji alergija na neomicin u obliku HNL-a ( kontaktni dermatitis) - ovo nije kontraindikacija za primjenu ove vakcine.

Neke bakterijske vakcine, kao što su DPT, kolera, tifus, često izazivaju lokalne reakcije kao što su hiperemija, bol na mjestu injekcije i groznica. Ove reakcije je teško povezati sa specifičnom osjetljivošću na komponente vakcine i vjerojatnije su odraz toksični efekat nego preosjetljivost.

Urtikarija ili anafilaktičke reakcije na DTP, ADS ili AS se rijetko opisuju. Ako se takve reakcije pojave, da bi se odlučilo o daljnjoj primjeni AS, potrebno je izvršiti kožne testove kako bi se utvrdila osjetljivost na vakcinu. Osim toga, potrebno je izvršiti serološki test kako bi se otkrio odgovor antitijela na AS prije nastavka primjene AS.

Literatura opisuje alergijske reakcije na mertiolat (timerosal) kod 5,7% imuniziranih pacijenata. Reakcije su bile u vidu kožnih promjena – dermatitisa, egzacerbacije atopijski dermatitis i tako dalje. .

Istraživači u Japanu su pokazali moguću ulogu timerosala, koji je dio vakcina, u senzibilizaciji vakcinisane djece. Urađeni su kožni testovi sa 0,05% vodenim rastvorom timerosala kod 141 pacijenta i sa 0,05% vodenim rastvorom živinog hlorida kod 222 pacijenta, uključujući 63 dece. Ispostavilo se da je frekvencija pozitivni testovi za timerosal iznosi 16,3%, a to su bila vakcinisana deca uzrasta od 3 do 48 meseci. IN dalje istraživanje rađeni su na zamorcima vakcinisanim DTP-om i dobijena je senzibilizacija na timerosal. Na osnovu navedenog, autori su zaključili da timerosal može senzibilizirati djecu.

Opisana je i alergijska reakcija na želatin sadržan u MMR vakcini, u vidu anafilakse.

Rijetki su slučajevi vakcinalnih granuloma kao manifestacije alergije na aluminij od vakcina koje sadrže aluminij hidroksid.

Drugi autori su opisali 3 slučaja potkožnih čvorova na mjestima ubrizgavanja vakcina koje sadrže tetanus toksoid. Biopsija i mikroskopski pregled u sva tri slučaja pokazali su granulomatoznu upalu koja sadrži limfoidne folikule u dermisu i potkožnom tkivu okruženu infiltracijom limfocita, histiocita, plazma ćelija i eozinofila. Zaključeno je da postoji alergijska reakcija na ubrizgani aluminijum.

Dodatak stranog proteina (albumin jajeta, albumin goveđeg seruma itd.) može imati senzibilizirajuće djelovanje, koje će se naknadno manifestirati kada se ovaj protein daje hranom.

2000-2007 NIIAKh SGMA

– to su teški i/ili trajni zdravstveni problemi zbog preventivne vakcinacije.

Bolest se može smatrati komplikacijama nakon vakcinacije ako:

• dokazana je privremena veza između razvoja i visine procesa vakcinacije;
• postoji odnos ovisan o dozi;
• ovo stanje se može reproducirati u eksperimentu;
• obračunati alternativni razlozi a njihova nedosljednost je statistički dokazana;
• jačina povezanosti bolesti sa vakcinacijom izračunata je metodom određivanja relativnog rizika;
• kada se prekine upotreba vakcine, PVO se ne evidentira.

Sve bolesti u postvakcinalnom periodu dele se na:

1. Komplikacije nakon vakcinacije(stanja koja nastaju kao rezultat vakcinacije imaju očiglednu ili dokazanu vezu sa vakcinacijom, ali nisu karakteristična za normalan tok procesa vakcinacije):

• alergijske (lokalne i opće);
• koji uključuje nervni sistem;
• rijetki oblici.

1. Komplikovan tok postvakcinalnog perioda(razne bolesti koje su se vremenski poklopile sa vakcinom, ali nemaju etiološku ili patogenetsku vezu sa njom).

Alergijske komplikacije

Lokalne alergijske komplikacije

Lokalne alergijske komplikacije češće se bilježe nakon primjene neživih vakcina koje sadrže aluminij hidroksid kao sorbent: DPT, Tetracoc, toksoidi, rekombinantne vakcine. Kada se koriste žive vakcine, one se primjećuju rjeđe i povezane su s dodatnim tvarima (proteini, stabilizatori) uključenim u lijek.

Lokalne komplikacije karakteriše pojava hiperemije, edema, zbijenosti većeg od 8 cm u prečniku na mestu ubrizgavanja preparata vakcine, ili bol, hiperemija, edem (bez obzira na veličinu), koji traje duže od 3 dana. U rijetkim slučajevima, kada se koriste vakcine koje sadrže aluminij hidroksid, moguće je formiranje aseptičnog apscesa. Datum pojavljivanja lokalnog stanovništva alergijske komplikacije za nežive i žive vakcine – prva 1-3 dana nakon imunizacije.

Uobičajene alergijske komplikacije

Za rijetke i većinu teške komplikacije vakcinacije uključuju anafilaktički šok i anafilaktoidnu reakciju.

Anafilaktički šok, koja se češće javlja nakon ponovljene primjene vakcine, najopasnija je, iako izuzetno rijetka, komplikacija. Razvija se češće 30-60 minuta nakon vakcinacije, rjeđe - nakon 3-4 sata (do 5-6 sati). U slučaju nepripremljenosti medicinsko osoblje pružiti adekvatnu medicinsku njegu; ova komplikacija može biti fatalna.

Anafilaktoidna reakcija razvija se akutno, ali sa odloženim vremenom od anafilaktičkog šoka, tokom prvih 2-12 sati nakon primjene svih vakcina i manifestuje se akutnom cirkulatornom dekompenzacijom, akutnim respiratorna insuficijencija kao rezultat opstrukcije. Dodatne kliničke manifestacije su lezije kože (rasprostranjena urtikarija, Quinckeov edem ili generalizirani angioedem) i gastrointestinalnog trakta (kolike, povraćanje, dijareja).

Kod djece prve godine života ekvivalent anafilaktičkom šoku je kolaptoidno stanje: jako bljedilo, letargija, adinamija, pad krvnog pritiska, rjeđe - cijanoza, hladan znoj, gubitak svijesti. Najčešće manifestacije općih alergijskih komplikacija su kožni osipi - osip, uključujući urtikariju, angioedem, koji se javljaju pri primjeni neživih vakcina u prva 1-3 dana nakon vakcinacije, kada se daju žive vakcine - od 4-5 do 14 dana (u periodu vakcinacije).

Quinckeov edem i serumska bolest, javljaju se uglavnom kod djece nakon ponovljenih DTP vakcinacija, češće kod djece koja su imala slične reakcije na primjenu prethodnih doza.Rijetke, teške varijante alergijske reakcije su toksično-alergijski dermatitis (Stevens-Johnson, Lyellov sindrom), vrijeme njihov izgled se poklapa sa visinom procesa vakcinacije.

Komplikacije koje uključuju nervni sistem

Najčešća manifestacija postvakcinalnih komplikacija na nervnom sistemu su napadi.

Konvulzivni sindrom na pozadini hipertermije (febrilne konvulzije) javlja se u obliku: generaliziranih toničnih, kloničko-toničnih, kloničnih napada, pojedinačnih ili ponovljenih, obično kratkotrajnih. Febrilni napadi se mogu razviti nakon što su primijenjene sve vakcine. Period pojave kod upotrebe neživih vakcina je 1-3 dana nakon vakcinacije, kod vakcinacije živim vakcinama - na vrhuncu reakcije vakcine - 5-12 dana nakon vakcinacije. Kod starije djece, ekvivalent napadajima je halucinacijski sindrom. Neki autori febrilne napade ne smatraju komplikacijama nakon vakcinacije. Budući da su djeca u prve tri godine života sklona konvulzivnim stanjima zbog povišene temperature iz raznih razloga, ovi istraživači smatraju febrilne napade nakon vakcinacije kao reakciju ove djece na

porast temperature.

Konvulzivni sindrom na pozadini normalne ili subfebrilne tjelesne temperature (do 38,0C), s poremećajima svijesti i ponašanja. Afebrilne konvulzivne napadaje razlikuju se po polimorfizmu manifestacija od generaliziranih do manjih napadaja („izostanci“, „klimanje“, „kljucanje“, „smrzavanje“, trzanje pojedinih mišićnih grupa, zaustavljanje pogleda). Sitni napadi se obično ponavljaju (serijski) i razvijaju se kada dijete zaspi i probudi se. Afebrilni napadi se češće otkrivaju nakon primjene cjeloćelijske vakcine protiv pertusisa (DPT, Tetracok). Vrijeme njihovog pojavljivanja može biti udaljenije - 1-2 sedmice nakon vakcinacije. Razvoj afebrilnih napadaja ukazuje na to da dijete ima organsko oštećenje nervnog sistema, koji nije blagovremeno identifikovan, a vakcinacija služi kao provocirajući faktor za već latentnu bolest centralnog nervnog sistema. U sistemu SZO, afebrilni napadi se ne smatraju etiološki povezanim sa vakcinacijom.

Visoki vrisak. Uporni monoton plač kod djece u prvih šest mjeseci života, koji se javlja nekoliko sati nakon vakcinacije i traje od 3 do 5 sati.

Encefalopatija

Encefalitis

Bolesti povezane s vakcinom

Najteže lezije nervnog sistema su bolesti povezane sa vakcinacijom. Razvijaju se izuzetno rijetko i samo kada se koriste žive vakcine.

Paralitički poliomijelitis povezan s vakcinom(VAPP). Bolest je uzrokovana oštećenjem prednjih rogova kičmene moždine, javlja se po pravilu u vidu oštećenja jednog ekstremiteta, sa tipičnim neurološkim poremećajima, traje najmanje 2 mjeseca i ostavlja za sobom izražene posljedice.

Encefalitis povezan sa vakcinom– encefalitis uzrokovan živim vakcinalnim virusima koji su tropski za nervno tkivo (ospice, rubeola).

Liječenje postvakcinalne patologije

Reakcije nakon vakcinacije u većini slučajeva ne zahtijevaju poseban tretman i prolaze same od sebe u roku od nekoliko sati ili dana. Kada temperatura poraste na visoke nivoe, propisuju se velika frakciona pića, fizičke metode rashladni i antipiretici (Panadol, Tylenol, paracetamol, brufen sirup i dr.) Ako se nakon vakcinacije javi alergijski osip, možete koristiti jedan od antimedijatorskih lijekova (fenkarol, tavegil, peritol, diazolin) 3 puta dnevno u uzrastu -odgovarajuća doza za 2-3 dana Postvakcinalne komplikacije koje zahtijevaju etiotropnu terapiju uključuju neke oblike komplikacija nakon primjene BCG vakcine. Najteže komplikacije imunizacije BCG vakcinom uključuju generalizovanu infekciju mikobakterijama vakcinalnog soja, koja se razvila u pozadini narušenog ćelijskog imuniteta. Liječenje se obično provodi u uslovima specijalizovana bolnica, u ovom slučaju se propisuju 2-3 lijeka protiv tuberkuloze u trajanju od najmanje 2-3 mjeseca.

Ogromna većina civilizovanog društva je vakcinisana u nekom trenutku svog života. U većini slučajeva, uvođenje neophodnih vakcina događa se u ranom djetinjstvu – djeca su najnezaštićenija od opasnih bolesti. Često doživljavaju neformirani organizmi djece negativne reakcije za davanje vakcina. Dakle, vrijedi li koristiti vakcine ako njihova upotreba može dovesti do neugodnih posljedica?

Prema medicinskoj klasifikaciji, vakcina je imunobiološki preparat. To znači da se unošenjem oslabljenog soja virusa u tijelo pacijenta razvija jak imunitet na virusnu bolest. To se postiže stvaranjem antitijela u krvi, koja naknadno uništavaju pravi virus koji je ušao u tijelo. Sam po sebi, čak ni oslabljeni soj virusa ne može biti koristan za organizam – što znači da su blage komplikacije i reakcije nakon vakcinacije neizbježne.

Posljedice vakcinacije

Posljedice vakcinacije mogu biti vrlo različite, posebno kod djece. U medicini se ne dijele striktno na dvije vrste: reakcije na cijepljenje ili komplikacije. Prvi uvijek predstavljaju kratkoročnu promjenu stanja djeteta, često samo vanjsku; komplikacije nakon vakcinacije su dugotrajne i ozbiljne nuspojave, čije su posljedice često nepovratne. Dobra vijest je da se čak i kod djece sklone bolestima komplikacije nakon vakcinacije javljaju izuzetno rijetko. Približne šanse za pojavu određene komplikacije kod djeteta mogu se uporediti u donjoj tabeli.

Vakcina	Moguća reakcija	Šansa za pojavu (slučaj po broju - kod vakcinisanih osoba)
Tetanus	Anafilaktički šok, brahijalni neuritis	2/100000
DTP	Konvulzije, sniženi krvni tlak, gubitak svijesti, anafilaktički šok, encefalopatija	4/27000
Ospice, rubeola	Alergija, anafilaktički šok, encefalopatija, konvulzije, groznica, smanjenje trombocita u krvi	5/43000
Hepatitis b	Anafilaktički šok	manje od 1/600000
Vakcina protiv poliomijelitisa (kapi)	Poliomijelitis povezan s vakcinom	1/2000000
BCG	Upala limfnih sudova, osteitis, BCG infekcija	1/11000

Tabela koristi prosječne vrijednosti od kasnih 90-ih do danas. Kao što se može vidjeti iz podataka, šansa za razvoj bilo kakvih komplikacija nakon vakcinacije je prilično neznatna. Manje reakcije uobičajene za ovu vrstu nisu uzete u obzir. medicinske procedure. Važno je zapamtiti da je izloženost djece bilo kojoj virusnoj bolesti desetine ili stotine puta veća od vjerovatnoće razvoja komplikacija od ove vakcinacije.

Vakcinacija je pouzdana zaštita od virusnih bolesti!

Glavni princip roditelja je da ne rizikuju zdravlje svoje djece i da ne izbjegavaju vakcinaciju u pravo vrijeme! Ali važno je pristupiti postupku odgovorno. Sve vakcine se daju pod strogim nadzorom nadzornog lekara i obaveznih konsultacija. Tehnologija vakcinacije se mora poštovati – u 80% slučajeva komplikacije se uočavaju upravo zbog nemara ili nedovoljne kvalifikacije osoblja koje sprovodi vakcinaciju. Najvjerovatniji razlog je kršenje uslova skladištenja lijeka. Pogrešno mjesto ubrizgavanja, neidentifikacija kontraindikacija i alergijske reakcije, nepravilna njega za djecu nakon vakcinacije, bolest djeteta u vrijeme vakcinacije itd. Individualne karakteristike organizmi igraju gotovo posljednju ulogu u nastanku komplikacija nakon vakcinacije - šansa je tako neznatna. U interesu roditelja je da sve ovo obezbijede kako bi se rizici sveli na najmanju moguću mjeru, a ne nanijeli štetu djetetu.

Kada očekivati ​​reakcije

Postvakcinalne komplikacije se lako mogu izračunati prema vremenu pojave simptoma u odnosu na datum vakcinacije – ako se bolest ne uklapa u vremenski interval za reakciju na vakcinu, to znači da nema veze sa vakcinacijom i potrebno je da se konsultujete sa lekarom! Vakcinacija je veliki stres za organizam djece, a na pozadini oslabljenog imunološkog sistema dijete lako može dobiti neku drugu bolest. Prosječno vrijeme za pojavu reakcija na vakcinaciju je od 8 do 48 sati, ali simptomi mogu trajati i do nekoliko mjeseci (manji i bezopasni). Pogledajmo kako i koliko dugo treba da se javljaju reakcije na određene vrste vakcinacije. Kako i kada može doći do reakcije na vakcinu:

• Opća reakcija tijela na cjepivo ili toksoide najuočljivije se manifestira 8-12 sati nakon primjene i potpuno nestaje nakon 1-2 dana;
• lokalne reakcije dostižu svoj maksimum nakon jednog dana i mogu trajati do četiri dana;
• Potkožna vakcinacija iz sorbiranih preparata teče prilično sporo i prva reakcija se može javiti tek jedan i pol do dva dana nakon vakcinacije. Nakon promjena u tijelu, mogu pasivno proći i do nedelju dana, a potkožna „izbočina“ nakon vakcinacije će se povući u roku od 20-30 dana;
• složeni antivirusni lijekovi, koji se sastoje od 2-4 vakcinacije, uvijek daju reakciju na prvu vakcinaciju - ostatak je može samo malo ojačati ili izazvati alergiju.

Treba uzeti u obzir razlog za zabrinutost ako se reakcija tijela ne uklapa u standardni vremenski okvir za promjene. To znači ili ozbiljne postvakcinalne komplikacije ili neku drugu vrstu bolesti - u tom slučaju dijete treba odmah odvesti liječniku na detaljan pregled.

Ukoliko dođe do značajnih odstupanja od normalnog toka reakcije nakon vakcinacije, odmah se obratite ljekaru. Pitaj unutra medicinska ustanova Informativne brošure za praćenje stanja vašeg djeteta kod kuće.

Ozbiljnost curenja

Indikatorom težine postvakcinalnih promjena smatra se povećanje tjelesne temperature djece u odnosu na normalne za opće reakcije, a veličina i upale (infiltrata) na mjestu primjene lijeka za lokalne. Obje su konvencionalno podijeljene u tri grupe, ovisno o težini komplikacija nakon vakcinacije.

Opće reakcije na vakcinaciju:

• manja reakcija - temperatura ne prelazi 37,6 °C;
• reakcija umjerene težine- od 37,6 °C do 38,5 °C;
• teška reakcija - od 38,5 °C ili više.

Lokalne (lokalne) reakcije na vakcinaciju:

• slaba reakcija je infiltrat ili kvržica ne veća od 2,5 cm u prečniku;
• umjerena reakcija - zbijanje veličine od 2,5 do 5 cm u prečniku;
• teška reakcija - veličina infiltrata je veća od 5 cm.

Obavezno je pratiti promjene u stanju djece u prvih nekoliko dana nakon vakcinacije i odmah se obratiti ljekaru kod prvih manifestacija umjerenih ili teških komplikacija nakon vakcinacije. Ako djeca brzo razviju jedan ili više znakova teške reakcije na vakcinu, mogu biti potrebni postupci oživljavanja. Blage i umjerene reakcije mogu se ublažiti pravilnom njegom i posebnom lijekovi, antipiretik ili restorativni, čiju upotrebu treba konsultovati sa nadzornim lekarom neposredno pre vakcinacije. Apsolutno je zabranjena upotreba u ovim slučajevima tradicionalne metode samoliječenje, sumnjivi lijekovi ili neispravni lijekovi. Zdravlje djece može dugo biti narušeno ako, u pozadini općeg slabljenja nakon vakcinacije, koristimo i hemikalije koje nisu neophodne.

Reakcije i komplikacije nakon vakcinacije javljaju se u medicinskoj praksi stotine puta rjeđe od slučajeva infekcije virusnim bolestima.

Kako izbjeći

Unatoč velikoj količini kontradiktornih i zastrašujućih informacija o cijepljenju, posebno za djecu, treba imati na umu: pravilno primijenjena vakcina i odgovarajuća njega će smanjiti rizik od čak i najmanjih komplikacija na apsolutni minimum. Glavni razlog za takve probleme uvijek se može navesti:

• nizak kvalitet primijenjenog lijeka, pogrešno odabrana vakcina;
• nepažnja ili neprofesionalnost medicinskog osoblja, što se često može naći u uslovima medicine bez pokretnih traka;
• nepravilna njega, samoliječenje;
• infekcija bakteriološkom bolešću na pozadini oslabljenog imuniteta djece;
• neobjašnjena individualna netolerancija ili alergijska reakcija.

Ne vredi štedeti. Bilo bi vrlo razumno koristiti usluge plaćene ustanove ako vaša klinika očigledno ne ispunjava standarde medicinske njege.

Sve ove faktore pažljiv i brižan roditelj lako može pratiti, što znači da je rizik od ozbiljnih komplikacija nakon vakcinacije za njihovu djecu nekoliko puta manji. Količina virusne bolesti na sto hiljada djece godišnje raste za 1,2–4% prema državnim statistikama i predstavlja stotine puta više slučajeva nego što se zapaža reakcija nakon vakcinacije. I naravno, velika većina oboljelih nije primila potrebnu vakcinaciju.

Žive vakcine - vakcinacija od oslabljenih virusa