Operacija abdominalnog srca. Koje vrste operacija srca postoje? 40 Otvaranje sanduka

Liječenje srčanih bolesti operacijom je područje hirurgije i kardiologije, koje se naziva kardiohirurgija. Danas je kardiohirurgija najefikasniji tretman za određene vrste srčanih mana, koronarna bolest srca i pomaže u sprečavanju razvoja infarkta miokarda, kao i u otklanjanju njegovih posljedica - aneurizme.
Hirurška intervencija se koristi samo u slučajevima kada konzervativne metode Tretmani prestaju da pomažu i stanje pacijenta se pogoršava. Pacijentov propust da se blagovremeno obrati lekaru takođe može dovesti do operacije srca. jedini način jedina preostala pomoć je hirurška intervencija.

Danas je kardiohirurgija jedna od najaktivnije razvijajućih i tehnički opremljenih grana medicine. Godišnje operacije na otvoreno srce urađeno za 700 pacijenata. Najveći dio operacija odvija se u Sjedinjenim Državama. U Evropi je broj operacija 4 puta manji. U azijskim zemljama, kardiohirurgija je praktički odsutna. U Rusiji je broj izvršenih operacija na srcu ispod potrebnog minimuma. Ova statistika je zbog činjenice da je operacija srca skupa. Osim operacije na otvorenom srcu, operacija se izvodi i bez otvaranja dijelova srca (npr. implantacija pejsmejkera, angioplastika).

Hirurška intervencija je neophodna za bolesti kao što su:

1. Koronarna bolest srca i njene posljedice (infarkt miokarda);
2. Srčane mane.
3. Poremećaj srčanog ritma.

Srčana ishemija

Koronarna bolest srca nastaje kao rezultat nedovoljne opskrbe krvlju miokarda koji radi. Glavni uzrok koronarne bolesti srca je ateroskleroza (formiranje plakova na zidovima krvni sudovi). Blago suženje lumena žile dovodi do angine pektoris (osoba osjeća bol samo kada se poveća potreba srca za kisikom, npr. fizička aktivnost). Uzrokuje ozbiljno suženje lumena žile bolne senzaciječak i u mirovanju napadi bola takođe mogu postati češći i trajanje se produžava - nestabilna angina pektoris. Ako je koronarni protok krvi ozbiljno poremećen, mišićna vlakna srca odumiru - to je infarkt miokarda.

Jedna od teških komplikacija infarkta miokarda je formiranje postinfarktne ​​aneurizme lijeve komore. Aneurizma je izbočina nalik na mjehur. Nastaje kada se mrtvo tkivo zamijeni ožiljnim tkivom, koje se zauzvrat ne može kontrahirati. Pod pritiskom zdravih kontrakcijskih vlakana ožiljno tkivo se izboči, a dio krvi se zadržava u ventrikulu u području aneurizmalne ekspanzije. Sa svakom kontrakcijom, organi i tkiva primaju manje krvi u količini koja je jednaka volumenu aneurizme. Ovo je njegova glavna negativno značenje. Vrlo često se u području aneurizme formiraju krvni ugrušci koji se mogu odlomiti i krvotokom prenijeti do bilo kojeg organa, uzrokujući srčani udar (odumiranje dijela ili cijelog organa). Kada krvni ugrušak uđe u mozak, dolazi do moždanog udara.

Hirurška intervencija (hirurgija srca) kod koronarne bolesti srca ima za cilj vraćanje normalne ishrane svih dijelova srca. Stepen oštećenja koronarnih arterija će odrediti kakvu operaciju treba uraditi. Analiza stanja krvnih žila provodi se pomoću koronarne angiografije - ovo je radionepropusna metoda istraživanja koja vam omogućava da odredite lokaciju, prirodu i stupanj suženja koronarne arterije. Najčešće se stentiranje izvodi na koronarnoj arteriji koja uzrokuje sindrom bola. U slučaju teških aterosklerotskih lezija koronarne žile Pacijentu je potrebna operacija koronarne arterijske premosnice.

Vrste operacija koronarne bolesti srca

Angioplastika i stentiranje koronarnih arterija

Angioplastika i stentiranje imaju za cilj uklanjanje prepreka protoku krvi širenjem arterije iznutra.
Operacija se izvodi na sljedeći način: pomoću posebne opreme, kateter se ubacuje kroz punkciju u području bedara pod kontrolom fluorografskog lijeka u arteriju koja hrani srce. Mora doći do mjesta suženja arterije, gdje se naduvava poseban balon sa stentom - uređaj koji ne dozvoljava kolaps arterije. Stent ostaje u arteriji, a kateter se izvlači kroz istu rupu na butini.

Premosnica koronarne arterije (CABG)

Premosnica koronarne arterije je obnavljanje opskrbe krvlju srčanom mišiću stvaranjem novog puta krvotoka koji zaobilazi zahvaćeno područje koronarne žile pomoću šantova - komada arterija ili vena uzetih od samog pacijenta (na primjer, u područje udova). Ova operacija ima za cilj prevenciju infarkta miokarda. Danas se CABG operacije izvode kako na aparatu za srce-pluća tako i na kucajućem srcu (nepokretnost srca samo u operiranom području).
Jedna od vrsta koronarne premosnice je premosnica mliječne koronarne arterije (MCBG). Unutrašnja mliječna arterija se koristi kao šant. Korištenje ove žile je povoljno, jer u ovom slučaju nema potrebe za dodatnim rezovima zbog bliskog položaja torakalne arterije i srca, kao i zbog toga što se u arteriji ne stvaraju aterosklerotski plakovi, a samim tim i vijek trajanja takvog šanta je prilično dugo.

Sanacija postinfarktne ​​aneurizme lijeve komore

Suština intervencije je smanjenje volumena lijeve klijetke ocrtavanjem područja aneurizmatske dilatacije i zdravog dijela lijeve klijetke. Hirurg uklanja nastale krvne ugruške u području aneurizme, zatim šije septum od gustog elastičnog ljudskog tkiva preko šupljine lijeve komore. Formiraju se dvije šupljine: jedna sa normalnim zidovima koji se aktivno skupljaju, druga - od ožiljnog tkiva koje nije sposobno da se skupi, ali ne ometa. normalan rad srca. Tako se obnavlja cirkulacija krvi i otklanja opasnost od pucanja krvnog ugruška.

Srčane mane

Srčane mane su defekti u strukturi srca koji dovode do poremećaja normalne cirkulacije krvi, dolazi do stagnacije krvi u malom ili veliki krug cirkulaciju krvi
Identificiraju se sljedeća kršenja:

- stenoza (suženje) zalistnog aparata;
Sa stenozom ventila, prestaje da propušta potrebnu količinu krvi kroz smanjeni otvor.
- insuficijencija ventilskog aparata;
Poklopci ventila ne mogu se čvrsto zatvoriti i dopustiti da krv teče u smjeru suprotnom od normalnog protoka krvi.

-defekti interventrikularnog i interatrijalnog septuma;
Ako su ove pregrade neispravne, krv ulazi u šupljinu sa višim pritiskom u šupljinu sa nižim, i deoksigenirana krv, siromašan kiseonikom, meša se sa oksigenisanim arterijama, što dovodi do gladovanje kiseonikom tkanine.
Srčane mane mogu biti urođene ili stečene. Većina njih ne zahtijeva operaciju. Ponekad se bolest odvija neprimijećeno od strane pacijenta. Urođena srčana bolest se može poboljšati s godinama, ali ako se to ne dogodi i povećaju se znakovi zatajenja srca, potrebna je hirurška intervencija.

Liječenje srčanih mana ima za cilj ispravljanje postojećeg mehaničkog defekta u radu srca.

Razlikuju se sljedeće vrste hirurške intervencije:

Protetika i plastična hirurgija srčanih zalistaka

Operacije ugradnje proteza izvode se na otvorenom srcu, pomoću aparata srce-pluća.
Proteze ventila mogu biti mehaničke ili biološke.

Mehanički ventili

Mehanički ventili su izrađeni od metala i plastike. Rok važenja takvih proteza je oko 80 godina. Međutim, kada ih koristi, osoba mora svakodnevno uzimati antikoagulanse, jer se na protezama lako stvaraju krvni ugrušci koji doprinose stvaranju krvnih ugrušaka. U rijetkim slučajevima može doći do loma mehaničke proteze, što najčešće dovodi do smrti pacijenta. Mehaničke proteze ventila mogu biti u obliku
- rotirajući disk
Disk u potpunosti pokriva rupu, ali je pričvršćen samo na jednom kraju. Krv koja se kreće u pravom smjeru pritiska disk, rotira ga na šarki i otvara rupu; kada krv teče nazad, disk potpuno blokira rupu.
- izgrađen po principu lopte u mreži
Protok krvi u pravom smjeru gura loptu iz rupe, pritišćući je na dno mreže i time stvarajući mogućnost daljnjeg prolaza krvi; obrnuti tok krvi gura loptu u rupu koja je tako zatvorena i ne propušta krv.

Biološki ventili

Biološke proteze se obično prave od životinjskog srčanog tkiva i smatraju se efikasnijim. Nakon njihove ugradnje, nema potrebe za liječenjem antikoagulansima, koji imaju mnogo kontraindikacija. Takva proteza traje od 10 do 20 godina, njeno starenje se odvija postepeno i možete se unaprijed pripremiti za njenu zamjenu kako je planirano. Naravno, u ovom slučaju je potrebna ponovljena operacija.
Biološki ventili ne zahtijevaju nužno upotrebu antikoagulansa (iako se to često preporučuje), ali se brže troše od mehaničkih ventila.

Plastična hirurgija atrijalnih i interventrikularnih septalnih defekata

Ako je struktura septuma oštećena i veličina defekta je mala (veličina rupe nije veća od 3 cm), ona se šije, a ako je velika, popravlja se flasterom (pomoću sintetičke tkanine ili autoperikard)

Poremećaj srčanog ritma

Srčane aritmije su poremećaji u slijedu, ritmu i učestalosti kontrakcija srca. Kao posljedica toga mogu se pojaviti aritmije metabolički poremećaji, na primjer, endokrini i vegetativni, ili utjecaji određenih lijekovi. Često su uzrokovane i srčanim oboljenjima, a ponekad i intoksikacijom.
Opasnost od aritmije je da može dovesti do ventrikularne fibrilacije (razdvojena kontrakcija vlakana).
Koristi se za liječenje aritmije lijekovi, kateterska ablacija ili je ugrađen pejsmejker (pejsmejker).

Hirurške metode za liječenje aritmija:

Radiofrekventna ablacija

Minimalno je invazivan hirurška metoda, koji se koristi za:
- visok broj otkucaja srca sa izraženim deficitom pulsa;
- atrijalna fibrilacija;
- progresivno zatajenje srca;
- supraventrikularna tahikardija.

Metoda radiofrekventne ablacije uključuje prolazak posebnog katetera u područje srca koje uzrokuje abnormalni patološki ritam. Na ovu sekciju se primjenjuje električni impuls, koji uništava područje ​​tkiva koje postavlja pogrešan ritam.
Zahvaljujući ablaciji, vraća se normalan srčani ritam.

Implantacija pejsmejkera

Operacija se izvodi kod pacijenata sa poremećajima srčanog ritma koji su opasni po život. Pejsmejker ima za cilj da kontroliše i obnovi normalnu kontrakciju srca.
Doktori ugrađuju poseban uređaj pod kožu ili ispod prsnog mišića. Dvije ili tri elektrode protežu se od pejsmejkera i povezuju se s komorama srca kako bi im prenijele električni impuls.

Implantacija defibrilatora

Princip rada defibrilatora sličan je pejsmejkeru. Prepoznatljiva karakteristika to je da se eliminišu prebrzi i prespori otkucaji srca. Srčani ritam se procjenjuje pomoću elektroda. Instaliranje defibrilatora slično je instaliranju pejsmejkera.

Ugradnja defibrilatora je indikovana kod ventrikularne tahikardije.

Transplantacija srca

U kritičnim slučajevima, kada srce ne može obavljati svoju funkciju i ne reaguje ni na kakav tretman, pribjegava se transplantaciji srca. Zahvaljujući ovoj operaciji, doktori produžavaju život pacijenta za oko 5 godina. Trenutno su u toku istraživanja kako bi se produžio život ljudi koji su imali transplantaciju srca.

Postoperativni period oporavka

Važna faza oporavka nakon operacije je period postoperativni oporavak. Neophodno je strogo praćenje zdravlja ljudi. Ovaj period je različit i individualan za svakog pacijenta. Pacijentima se propisuju posebne kardio treninge i dijete. Emocionalna smirenost je neophodna.

Operacija srca je opasna zbog svojih komplikacija. Glavni znakovi komplikacija su povišena temperatura, bol u operiranom području, tahikardija, pad krvnog tlaka i otežano disanje. EKG pokazuje karakteristične promjene. Period oporavka traje šest meseci do godinu dana.

Primjer praćenja zdravlja postoperativnih pacijenata je rad ljekara medicinske nauke, profesor, aritmolog Andrej Vjačeslavovič Ardašev. Godišnje obavi više od 200 operacija. Postoperativno praćenje pacijenata počelo je 2011. godine korištenjem projekta. Doktor prati i kardiovizijski zaključak i sam EKG kod postoperativnih pacijenata. Korištenje usluge web stranice pomaže u praćenju oporavka zdravlja operiranih osoba putem interneta. Ovo je veliki plus jer veliki broj pacijenti dolaze u Moskvu iz cijele Rusije na operaciju srca. Postoperativni period prolaze kod kuće.Upotreba Cardiovisora ​​vam omogućava da kod kuće uzmete očitanja EKG-a i pošaljete ih ljekaru putem web stranice.

Rostislav Zhadeiko, posebno za projekat.

Ova vrsta hirurške manipulacije spada u nadležnost kardiohirurga i jedna je od najsloženijih po prirodi. Operacija srca je posljednje sredstvo za liječenje ozbiljnih kardiovaskularnih bolesti, koje se koristi za poboljšanje kvalitete života pacijenta, a ponekad i za spašavanje života.

U Rusiji se ova vrsta hirurške intervencije ne praktikuje tako često kao, na primjer, u Americi ili u evropske zemlje. Prije svega, to je zbog cijene takvog tretmana: nije svaki građanin Ruske Federacije u mogućnosti platiti troškove operacije iz svog džepa.

Istovremeno, ova grana medicine u domaćoj medicinske ustanove se stalno razvija, što pacijentima omogućava da dobiju kvalifikovane savjete i pomoć prilikom prijave.

Kada se radi operacija srca - indikacije i vrijeme

Glavne patologije koje mogu zahtijevati hiruršku intervenciju su:

• Loša opskrba krvlju miokarda. Slično stanje U medicinskim krugovima to se naziva koronarna bolest srca. IHD može dovesti do stvaranja aneurizme i opsežnog formiranja tromba. Za sva opisana oboljenja mogu biti potrebni određeni hirurški zahvati na srcu.
• Srčane mane, koji imaju i urođenu i stečenu prirodu. Mnogi defekti u strukturi srčanog zaliska su nekompatibilni sa životom. Stoga se takve patologije dijagnosticiraju u prenatalnom periodu, a sama operacija se izvodi u prvim danima života bebe.
• Poremećaji u učestalosti, redoslijedu i ritmu srčanih kontrakcija, - aritmije.

Sljedeća patološka stanja su opće indikacije za operaciju srca:

1. Aktivno pogoršanje vitalnih znakova u pozadini razvoja osnovne bolesti srca.
2. neuspjeh da terapija lijekovima nositi sa simptomima bolesti.
3. Primjetno pogoršanje u radu srčanog mišića koje se ne može otkloniti lijekovima.
4. Uznapredovali stadijum bolesti. To se događa kada pacijent ne potraži kvalificiranu pomoć na vrijeme.

Također je potrebno uzeti u obzir da svaka kirurška manipulacija srca nosi rizik i da je prepuna razvoja brojnih egzacerbacija tijekom perioda rehabilitacije. Liječnici se obraćaju takvom liječenju kada druge mjere ne daju željeni učinak.

Osim toga, operacija srca zahtijeva sveobuhvatan pregled pacijenta i pažljivu pripremu za operaciju. To će osigurati uspješan oporavak i smanjiti vjerojatnost postoperativnih komplikacija.

Na osnovu stanja pacijenta, tip hirurške intervencije je:

• Hitno. IN slična situacija, pregled i priprema se obavljaju u minimalnom obimu, a sama operacija se izvodi u što je brže moguće. Ova vrsta manipulacije propisana je kod stanja opasnih po život, kada je svaki minut važan: kod rupture aneurizme, opsežnog infarkta miokarda. Često hitne intervencije na srcu se izvodi kod novorođenčadi sa složenim srčanim manama.
• Hitno. Ima vremena za dijagnostičke i pripremne mjere, ali malo. Nakon prijema rezultata pregleda, operacija srčana bolest.
• Planirano. U nekim medicinskim izvorima ova vrsta operacije se naziva elektivna. Nakon detaljnog pregleda stanja pacijenta, kardiohirurg konačno donosi odluku o potrebi hirurške intervencije. Zajedno sa pacijentom ili njegovim roditeljima (prilikom operacije djeteta) se dogovara tačan datum izvođenje operacije.

Operacije zatvorenog i otvorenog srca - kako se rade i kome se prepisuju

Na osnovu vrste kvara koji treba otkloniti, koriste se razne metode hirurška intervencija:

Bilješka!

Ne tako davno, kardiohirurgija je počela primjenjivati ​​novi smjer u liječenju srčanih mana - Rendgenske operacije. U svojoj osnovi, oni su minimalno invazivni - doktor pravi male rezove ili punkcije i unosi posebne instrumente u područje srca kroz kateter. Pristupna tačka može biti, uklj. i femoralne žile. Koristeći limenke, možete povećati promjer suženog ventila - ili ga smanjiti otvaranjem flastera (njegov dizajn je sličan kišobranu). Uz pomoć dilatacijskih cijevi eliminira se vaskularna stenoza.

Napredak cjelokupne procedure prati se preko ekrana monitora - to osigurava efikasnost operacije, kao i sigurnost za pacijenta. Osim toga, prilikom izvođenja predmetne manipulacije, opća anestezija se ne koristi: liječnik se ograničava na anestezirajuće mini pristupe.

Rendgenska hirurgija može biti i glavna i pomoćna metoda lečenja grešaka u radu srca.

Najpopularnije vrste operacija srca

Danas se u kardiohirurškoj praksi koriste sljedeće operacije:

1. Za koronarnu bolest srca:

2. Ako se dijagnosticira srčana mana:

3. U prisustvu aritmije:

U slučajevima kada je liječenje pojedinih anatomskih struktura srca nemoguće ili neučinkovito, i glavni dio pumpanje krvi ne može se nositi sa svojom glavnom funkcijom - obavljaju transplantacija srca .

Ova operacija je prepuna brojnih komplikacija, uključujući odbacivanje transplantata.

Danas naučnici provode istraživanja kako bi maksimalno produžili život onima koji su preživjeli transplantaciju srca.

Kako se izvode operacije?

Operacija je intervencija u ljudsko tijelo uz narušavanje njenog integriteta. Svaka bolest zahtijeva individualni pristup, što prirodno utiče na način na koji će se operacija izvoditi.

Kako se radi operacija srca: priprema za operaciju

Hirurgija srca (kardiohirurgija) je jedna od najtežih, najopasnijih i najodgovornijih vrsta hirurških intervencija.

Elektivni zahvati se obično rade ujutro. Zbog toga uveče (8-10 sati prije) pacijent ne smije jesti ni piti, a neposredno prije operacije stavlja se klistir za čišćenje. To je neophodno da bi anestezija funkcionirala kako treba.

Mjesto na kojem se rade operacije mora biti sterilno. U medicinskim ustanovama za ove namjene koriste se posebne prostorije - operacione sale, koje se redovno sterilišu kvarcnim tretmanom i posebnim antiseptikom. Štaviše, sve medicinsko osoblje Osoba koja učestvuje u operaciji se pere prije zahvata (čak morate isprati usta antiseptičkim rastvorom), a također se presvlači u specijalnu sterilnu odjeću, a na ruke vam stavlja sterilne rukavice.

Pacijentu se stavljaju i navlake za cipele, kapa na glavu, a hirurško polje se tretira antiseptikom. Ako je potrebno, pacijentu se prije operacije obrije kosa ako prekriva kirurško polje. Sve ove manipulacije su neophodne kako bi se izbjegla infekcija hirurška rana bakterija ili drugih opasnih aktivnih mikroorganizama.

Anestezija ili anestezija

Anestezija je opća anestezija tijela sa uranjanjem u medicinski san. Za hirurške intervencije na srcu koristi se opšta anestezija, au nekim slučajevima, pri izvođenju endovideohirurških operacija, koristi se spinalna anestezija pri kojoj se vrši punkcija u kičmena moždina na lumbalnom nivou. Supstance koje uzrokuju ublažavanje bolova mogu se davati na različite načine - intravenozno, putem Airways(inhalaciona anestezija), intramuskularno ili kombinovano.

Napredak operacije na otvorenom srcu

Nakon što osoba uđe u medicinski san i prestane da osjeća bol, počinje sama operacija. Hirurg koristi skalpel da otvori kožu i mekane tkanine na grudima. Kardiohirurgija takođe može zahtevati "otvaranje" prsa. Da biste to učinili, rebra se pile pomoću posebnih hirurških instrumenata. Tako doktori „dolaze“ do organa koji se operiše i na ranu postavljaju posebne dilatatore koji omogućavaju bolji pristup srcu. Mlađe medicinsko osoblje koristi usis za uklanjanje hirurško polje krv, a također cauterizira izrezane kapilare i žile kako ne bi krvarile.

Ukoliko je potrebno, pacijent se priključuje na aparat za umjetno srce, koji će privremeno pumpati krv po tijelu dok se organ koji se operira umjetno suspendira. Ovisno o tome kakva se operacija srca radi (koje se oštećenje eliminira), rade se odgovarajuće manipulacije: to može biti zamjena začepljenih koronarnih arterija, zamjena srčanih zalistaka zbog defekata, premosnica vena ili zamjena cijeli organ.

Hirurg i svo osoblje moraju biti izuzetno oprezni, jer od toga zavisi život pacijenta. Treba dodati i da se tokom operacije stalno prati krvni pritisak i neki drugi pokazatelji koji ukazuju na stanje pacijenta.

Endovideohirurgija: stentiranje i angioplastika

Danas se sve češće operacije srca ne rade otvorena metoda- sa rezom na grudnom košu i sa pristupom kroz njega femoralna arterija na nozi, pod kontrolom rendgen aparata i mikroskopske video kamere. Nakon pripreme za operacijom, koja je slična za sve vrste hirurških intervencija, a uspavljivanjem pacijenta, pristup femoralnoj arteriji omogućava se kroz rez na nozi. U njega se ubacuju kateter i sonda sa video kamerom na kraju, omogućavajući pristup srcu.

U kardiohirurgiji se ovom metodom izvodi angioplastika sa vaskularnim stentiranjem, koja je neophodna za začepljenje koronarnih žila koje krvlju opskrbljuju samo srce. U sužene sudove ugrađuju se posebni postolji - cilindrični implantati, koji sprečavaju začepljenje arterija, čime se sprečava mogućnost razvoja koronarne bolesti.

Nakon što je glavni dio operacije završen, a srce je ponovo samostalno funkcije, vrši se šivanje oštećenih živaca, žila i tkiva. Rana se ponovo tretira antiseptikom, hirurško polje se zatvara, a meko tkivo i koža šivaju posebnim koncem. Na vanjsku ranu stavlja se medicinski zavoj. Nakon što su svi ovi zahvati obavljeni, pacijent se izvlači iz anestezije.

Druge vrste operacija

Osim abdominalne operacije gore opisane, postoje i operacije koje se izvode na manje traumatičan način:

• Laparoskopija - izvodi se pomoću laparoskopa, koji se ubacuje kroz 1-2 cm rezove na koži. Najčešće se koristi u ginekologiji, prilikom resekcije želuca i drugih operacija u trbušne duplje. Možete pročitati više o tome
• Laserska hirurgija se izvodi pomoću posebnog laserskog snopa. Obično se ova metoda koristi za izvođenje operacija na očima, prilikom uklanjanja kožnih lezija itd. Možete pročitati više o metodi

Kardiovaskularne bolesti, nažalost, zauzimaju jedno od prvih mjesta po mortalitetu u našoj zemlji. Ali kardiologija ne miruje, već se stalno usavršava. U ovoj oblasti stalno se pojavljuju nove metode liječenja i uvode se one najnaprednije. moderne tehnologije. Naravno, ljudi koji pate od teških srčanih oboljenja zainteresovani su za sve novine u kardiologiji, pa samim tim Različiti putevi hirurške intervencije.

Kada se koristi kardiohirurgija?

Apsolutno nijedan poremećaj srčane aktivnosti ne podrazumijeva hiruršku intervenciju. Postoje vrlo jasni kriterijumi na koje se lekar oslanja kada preporučuje ovu ili onu operaciju srca. Takve indikacije mogu biti:

• Značajno i brzo progresivno pogoršanje stanja pacijenta povezano sa hroničnom srčanom insuficijencijom.
• akutna stanja, opasno po život bolestan.
• Izuzetno niska efikasnost jednostavnog lečenja lekovima sa očiglednom dinamikom pogoršanja opšteg stanja.
• Prisutnost uznapredovalih srčanih patologija koje su se razvile zbog kasnog savjetovanja s ljekarom i nedostatka adekvatnog liječenja.
• kako urođene tako i stečene.
• Ishemijske patologije koje dovode do razvoja srčanog udara.

Vrste operacija srca

Danas postoji mnogo različitih hirurških zahvata na ljudskom srcu. Sve ove operacije mogu se podijeliti prema nekoliko osnovnih principa.

• Hitnost.
• Tehnika.

Operacije različite po hitnosti

Svaka hirurška intervencija spada u jednu od sljedećih grupa:

1. Hitne operacije. Hirurg izvodi takve operacije srca ako postoji stvarna opasnost po život pacijenta. To može biti iznenadna tromboza, infarkt miokarda, početna disekcija aorte ili povreda srca. U svim ovim situacijama, pacijent se odmah nakon postavljanja dijagnoze šalje na operacijski sto, najčešće čak i bez daljnjih pretraga i pregleda.
2. Hitno. U ovoj situaciji nema takve hitnosti, mogu se obaviti pregledi razjašnjenja, ali se ni operacija ne može odlagati, jer se u bliskoj budućnosti može razviti kritična situacija.
3. Planirano. Nakon dugotrajnog nadzora kardiologa, pacijent se upućuje u bolnicu. Ovdje se podvrgava svim potrebnim pregledima i pripremama prije operacije. Kardiohirurg jasno određuje vrijeme za operaciju. Ako se pojave problemi, poput prehlade, može se odgoditi za drugi dan ili čak mjesec dana. U takvoj situaciji nema opasnosti po život.

Razlike u tehnici

U ovoj grupi sve operacije se mogu podijeliti na:

1. Sa otvorom na sanduku. Ovo klasična metoda, koji se koristi u najtežim slučajevima. Hirurg pravi rez od vrata do pupka i otvara ceo grudni koš. Ovo omogućava doktoru direktan pristup srcu. Ova manipulacija se izvodi pod opšta anestezija a pacijent se prebacuje na sistem vještačke cirkulacije. Kao rezultat činjenice da kirurg radi sa "suhim" srcem, može eliminirati čak i najteže patologije s minimalni rizik razvoj komplikacija. Ova metoda se koristi ako postoje problemi s koronarnom arterijom, aortom i drugim glavna plovila, sa teškom atrijalnom fibrilacijom i drugim problemima.
2. Bez otvaranja sanduka. Ova vrsta operacije spada u takozvane minimalno invazivne tehnike. Apsolutno nema potrebe za otvorenim pristupom srcu. Ove tehnike su mnogo manje traumatične za pacijenta, ali nisu prikladne u svim slučajevima.
3. RTG hirurška tehnika. Ova metoda u medicini je relativno nova, ali se već vrlo dobro dokazala. Glavna prednost je što se nakon ovih manipulacija pacijent vrlo brzo oporavlja, a komplikacije se javljaju izuzetno rijetko. Suština ove tehnike je da se pacijentu umetne uređaj sličan balonu pomoću katetera kako bi se žila proširila i otklonio njen defekt. Cijela ova procedura se provodi pomoću monitora i napredak sonde se može jasno kontrolirati.

Razlika u iznosu pružene pomoći

Svi hirurški zahvati kod osoba sa srčanim problemima mogu se podijeliti prema obimu i smjeru problema koji se eliminišu.

1. Korekcija je palijativna. Takve hirurške intervencije mogu se klasificirati kao pomoćne tehnike. Sve manipulacije će biti usmjerene na vraćanje krvotoka u normalu. To može biti konačni cilj ili priprema žile za daljnje kirurške zahvate. Ovi postupci nemaju za cilj otklanjanje postojeće patologije, već samo otklanjanje njenih posljedica i pripremu pacijenta za potpuno liječenje.
2. Radikalna intervencija. Takvim manipulacijama kirurg si postavlja cilj potpunog uklanjanja razvijene patologije ako je moguće.

Najčešće izvođene operacije srca

Osobe sa problemima kardiovaskularnog sistema često se zanimaju koje vrste operacija srca postoje i koliko traju. Pogledajmo neke od njih.

Radiofrekventna ablacija

Prilično veliki broj ljudi ima problema s kršenjem u smjeru njegovog povećanja - tahikardije. IN teške situacije Danas kardiohirurzi nude radiofrekventnu ablaciju ili “kauterizaciju srca”. Ovo je minimalno invazivna procedura koja ne zahtijeva otvoreno srce. Izvodi se rendgenskom hirurgijom. Patološko područje srca izloženo je radiofrekventnim signalima, koji ga oštećuju, a samim tim i eliminišu dodatni put kojim impulsi prolaze. Normalni putevi su, istovremeno, potpuno očuvani, a srčani ritam se postepeno vraća u normalu.

Premosnica koronarne arterije

S godinama ili zbog drugih okolnosti u arterijama se mogu formirati aterosklerotski plakovi koji sužavaju lumen za protok krvi. Tako je dotok krvi u srce uvelike poremećen, što neminovno dovodi do vrlo katastrofalnih rezultata. Ako suženje lumena dosegne kritično stanje, operacija pacijentu preporučuje operaciju koronarne arterijske premosnice.

Ova vrsta operacije uključuje stvaranje obilaznog puta od aorte do arterije pomoću šanta. Šant će omogućiti krvi da zaobiđe suženo područje i normalizira dotok krvi u srce. Ponekad je potrebno instalirati ne jedan, već nekoliko šantova odjednom. Operacija je prilično traumatična, kao i svaka druga, izvodi se prilikom otvaranja grudnog koša i traje dugo, do šest sati. Operacija koronarne arterijske premosnice se obično izvodi na otvorenom srcu, ali danas postaje sve popularnija alternativne metode– koronarna angioplastika (umetanje ekspandiranog balona kroz venu) i stentiranje.

Kao i prethodna metoda, koristi se za povećanje lumena arterija. Klasificira se kao minimalno invazivna, endovaskularna tehnika.

Suština metode je umetanje balona za napuhavanje u posebnom metalnom okviru u arteriju u zonu patologije, koristeći poseban kateter. Balon se naduvava i otvara stent - posuda se također širi do željene veličine. Zatim kirurg uklanja balon; metalna struktura ostaje, stvarajući snažan okvir za arteriju. Tokom čitavog postupka, doktor prati napredak stenta na rendgenskom monitoru.

Operacija je praktički bezbolna i ne zahtijeva dugu i posebnu rehabilitaciju.

Zamjena srčanih zalistaka

Uz urođenu ili stečenu patologiju srčanih zalistaka, pacijentu je često indicirana njihova zamjena. Bez obzira na vrstu proteze koja će se ugraditi, operacija se najčešće odvija na otvorenom srcu. Pacijent se uspava u opštoj anesteziji i prebacuje na kardiopulmonalni bypass sistem. Uzimajući to u obzir, proces oporavka će biti dug i prepun brojnih komplikacija.

Izuzetak od postupka zamjene srčanog zaliska je zamjena aortnog zaliska. Ovaj postupak se može izvesti nježnom endovaskularnom metodom. Kroz femoralna vena hirurg ubacuje biološku protezu i postavlja je u aortu.

Operacije Ross i Glenn

Operacija srca se često izvodi kod djece s dijagnozom urođene mane srčani sistem. Najčešće izvođene operacije su Ross i Glennove tehnike.

Suština Ross sistema je da se aortni zalistak zamijeni pacijentovim vlastitim plućnim zaliskom. Najveća prednost takve zamjene je u tome što neće postojati rizik od odbacivanja, kao kod bilo kojeg drugog ventila uzetog od donora. Osim toga, fibrozni prsten će rasti zajedno s tijelom djeteta i može mu trajati cijeli život. Ali, nažalost, implantat se mora postaviti na mjesto uklonjene plućne valvule. Bitno je da implantat na mjestu plućne valvule traje mnogo duže bez zamjene nego sličan na mjestu aortnog zaliska.

Glennova tehnika je razvijena za liječenje djece sa patologijama cirkulacijskog sistema. Ovo je tehnologija koja vam omogućava da napravite anastomozu za spajanje desno plućna arterija i gornja šuplja vena, koja normalizuje kretanje krvotoka kroz sistemsku i plućnu cirkulaciju.

Unatoč činjenici da operacija značajno produžuje život pacijenta i poboljšava njegovu kvalitetu, ona je i dalje uglavnom krajnja mjera.

Svaki liječnik će pokušati učiniti sve da liječenje bude konzervativno, ali, nažalost, ponekad je to potpuno nemoguće. Važno je shvatiti da je svaka hirurška intervencija na srcu vrlo težak zahvat za pacijenta, te će zahtijevati kvalitetnu rehabilitaciju, ponekad prilično dugu.

Vrijeme rehabilitacije

Rehabilitacija nakon operacije srca je vrlo važna faza u liječenju pacijenata.

O uspjehu operacije može se suditi tek nakon završetka, što može trajati prilično dugo. Ovo se najviše odnosi na pacijente koji su bili podvrgnuti operaciji na otvorenom srcu. Ovdje je izuzetno važno da se što bolje pridržavate preporuka ljekara i da imate pozitivan stav.

Nakon operacije otvaranja grudnog koša, pacijent se otpušta kući nakon otprilike tjedan ili dvije. Doktor daje jasne upute za daljnje liječenje kod kuće – posebno ih je važno pridržavati se.

Vozi se kući

Već u ovoj fazi važno je poduzeti mjere kako se ne biste morali hitno vraćati u bolnicu. Ovdje je važno zapamtiti da svi pokreti trebaju biti što sporiji i glatkiji. Ako putovanje traje duže od jednog sata, morate povremeno stati i izaći iz automobila. To se mora učiniti kako bi se izbjegla stagnacija krvi u žilama.

Odnosi sa porodicom

I rođaci i pacijent moraju razumjeti da su ljudi koji su bili podvrgnuti velikim operacijama u općoj anesteziji izrazito skloni razdražljivosti i promjenama raspoloženja. Ovi problemi će vremenom proći, samo treba da se ophodite jedni prema drugima sa maksimalnim razumevanjem.

Uzimanje lijekova

Ovo je jedan od najvecih važne tačke u životu nakon operacije srca. Važno je da pacijent uvijek ima sve potrebne lijekove sa sobom. Posebno je važno ne biti pretjerano aktivan i ne uzimati lijekove koji nisu propisani. Osim toga, ne biste trebali prestati uzimati lijekove koje vam je propisao ljekar.

Njega šavova

Pacijent treba mirno prihvatiti privremeni osjećaj nelagode u području šava. U početku se može javiti bol, osjećaj zatezanja i svrab. Za ublažavanje bolova liječnik može propisati lijekove protiv bolova, a za ublažavanje drugih simptoma možete koristiti posebne masti ili gelove, ali tek nakon konsultacije s kirurgom.

Šav treba da bude suv, bez pretjeranog crvenila ili otoka. Ovo treba pažljivo pratiti. Područje šava mora se stalno tretirati briljantnom zelenom, i to prvom tretmani vode dozvoljeno za uzimanje nakon otprilike dvije sedmice. Takvim pacijentima je dozvoljeno samo tuširanje, a kupanje i nagle promjene temperature su kontraindicirane. Preporučljivo je oprati šav samo običnim sapunom i nježno ga obrisati ručnikom.

U situaciji kada pacijentova temperatura naglo poraste na 38 stepeni, na mjestu šava se pojavljuje jak otok sa crvenilom, ispušta se tekućina ili se javlja anksioznost. jak bol, potrebno je hitno da se obratite lekaru.

Važno je da osoba koja je bila podvrgnuta operaciji srca postavi cilj maksimalnog oporavka. Ali ovdje je glavna stvar ne žuriti, već sve raditi postepeno i vrlo pažljivo.

U prvim danima nakon povratka kući, morate pokušati učiniti sve što je lakše i sporije, postepeno povećavajući opterećenje. Na primjer, prvih dana možete pokušati hodati od sto do petsto metara, ali ako se pojavi umor, trebali biste se odmoriti. Zatim se udaljenost mora postepeno povećavati. Najbolje je hodati dalje svježi zrak i na ravnom terenu. Nakon nedelju dana od početka šetnje, pokušajte da se popnete na 1-2 stepenice. Istovremeno, možete pokušati obavljati jednostavne kućne poslove.

Nakon otprilike dva mjeseca, kardiolog će testirati zarastanje šavova i dati dozvolu za povećanje fizičke aktivnosti. Pacijent može početi plivati ​​ili igrati tenis. Biće mu dozvoljeno da radi lake baštenske poslove sa laganim podizanjem. Kardiolog bi trebao uraditi još jedan test za tri do četiri mjeseca. Do tog vremena preporučljivo je da pacijent obnovi svu osnovnu motoričku aktivnost.

Dijeta

Ovom aspektu rehabilitacije također treba posvetiti veliku pažnju.

Prvi put nakon operacije pacijent često nema apetit i u ovom trenutku bilo kakva ograničenja nisu od velike važnosti. Ali s vremenom se osoba oporavlja i vraća joj se želja za jelom. poznati proizvodi. Nažalost, postoji niz strogih ograničenja koja će se sada uvijek morati pridržavati. Morat ćete u velikoj mjeri ograničiti masnu, začinjenu, slanu i slatku hranu u svojoj ishrani. Kardiolozi savjetuju šta možete jesti nakon operacije srca - povrće, voće, razne žitarice, ribu i nemasno meso. Za takve osobe je izuzetno važno da prate svoju težinu, a samim tim i kalorijski sadržaj hrane.

Loše navike

Pacijentima koji su bili podvrgnuti operaciji srca, naravno, strogo je zabranjeno pušiti i piti opojne droge. Takođe je zabranjeno konzumiranje alkohola tokom perioda rehabilitacije.

Život nakon operacije može postati pun i bogat. Nakon perioda rehabilitacije, mnogi pacijenti se vraćaju u život bez bolova, kratkog daha i, što je najvažnije, straha.

Jutro. Petroverigska ulica, kuća 10. Na ovu moskovsku adresu u oblasti Kitay-Gorod stigao sam u federalni centar za dijagnostiku i lečenje kardiovaskularne bolesti angiography.su, dio Državnog istraživačkog centra za preventivnu medicinu, da ponovo obuče sterilno odijelo i posjeti operacionu salu.

Angiografija je metoda ispitivanja krvnih sudova pomoću rendgenskih zraka i kontrastne tekućine. Koristi se za identifikaciju oštećenja i nedostataka. Bez toga, operacija o kojoj ću govoriti – stentiranje – ne bi bila moguća.

I dalje će biti krvi. Mislim da bih trebao upozoriti upečatljive ljude na ovo prije nego što otvore cijeli post.

Ko nikada nije čuo za plakove holesterola? nije gledao emisiju Elene Malysheve. Plakovi su naslage na unutrašnjim zidovima krvnih sudova koje se akumuliraju godinama. Njihova konzistencija je slična gustom vosku. Plak se ne sastoji samo od holesterola, za njega se lepi i kalcijum u krvi, čineći naslage još gušćima. I cijela ova struktura polako ali sigurno začepljuje krvne žile, sprečavajući naš vatreni motor, odnosno pumpu, da isporuči hranljive materije i kiseonik unutra različitih organa, uključujući i samo srce.

Prije pojave metode stentiranja, o kojoj će biti riječi, liječnici su imali samo hiruršku metodu premosnice, koja je postala popularna zahvaljujući operaciji srca Borisa Nikolajeviča Jeljcina 1996. godine u okrugloj operacionoj sali. Jasno se sjećam ovog događaja (uspomena iz djetinjstva), iako je slična operacija izvedena na mnogim poznatim ljudima.

Bypass operacija je kavitetna operacija. Čovjeku se daje anestezija, otvaraju se grudni koš (zapravo su vidjeli, ne može se samo skalpelom), zaustavlja se srce i pokreće se umjetna cirkulacija. Srce koje kuca jako jako kuca i ometa operaciju, pa se mora zaustaviti. Da biste došli do svih arterija i premosnice, potrebno je izvaditi srce i okrenuti ga. Šant je donorska arterija uzeta od samog pacijenta, na primjer, iz ruke. Priličan stres za organizam.

Tokom stentiranja, pacijent ostaje pri svijesti (sve se dešava ispod lokalna anestezija), može zadržati dah ili učiniti duboko udahnite na zahtev lekara. Gubitak krvi je minimalan, a rezovi su sitni, jer se u arterije ulazi kroz kateter, koji se obično ugrađuje u femoralnu arteriju. I postavlja se stent - mehanički dilatator krvnih sudova. Sve u svemu, elegantan rad (-:

Operacija je izvedena na Sergeju Iosifoviču u tri faze. Našao sam se na poslednjoj operaciji u seriji. Nije moguće postaviti sve stentove odjednom.

Hirurški sto i angiograf (polukružni uređaj koji visi nad pacijentom) čine jedan mehanizam koji radi zajedno. Sto se kreće naprijed-nazad, a mašina rotira oko stola da bi napravila x-zrake srca iz različitih uglova.

Pacijent se postavlja na sto, fiksira i povezuje sa kardiomonitorom.

Da bi uređaj angiografa bio jasan, prikazat ću ga posebno. Ovo je mali angiograf, ne tako veliki kao onaj u operacionoj sali. Ako je potrebno, može se čak i donijeti na odjel.

Radi prilično jednostavno. Na dnu je instaliran emiter, a na vrhu pretvarač (na njemu je zalijepljen osmijeh), sa kojeg se signal sa slikom već prenosi na monitor. Rasipanje x-zrake se zapravo ne dešava u prostoru, ali su svi prisutni u operacionoj sali zaštićeni. Dnevno se obavi oko osam takvih operacija.

Kroz žilu na ruci ili butini, kao u našem slučaju, ubacuje se poseban kateter.

Tanka metalna žica koja se zove provodnik se ubacuje kroz kateter u arteriju kako bi dopremio stent do mjesta blokade. Bio sam zadivljen njegovom dužinom!

Stent - mrežasti cilindar - pričvršćen je na kraj ove žice u komprimiranom stanju. Montira se na balon koji će se naduvati u pravo vrijeme za postavljanje stenta. U početku, ova struktura nije deblja od samog vodiča.

Ovako izgleda postavljeni stent.

A ovo je maketa drugačijeg tipa stenta. U slučajevima kada su zidovi krvnih sudova oštećeni, ugrađuju se oni sa membranom. Oni ne samo da održavaju posudu u otvorenom stanju, već djeluju i kao zidovi posude.

Jodirano kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz isti kateter. Protokom krvi ispunjava koronarne arterije. Ovo omogućava rendgenskom snimku da ih vizualizira i izračuna mjesta blokade gdje će se stentovi postaviti.

Ovako izgleda sliv Amazona kada ubrizgate kontrast.

Sve oči uprte u monitore! Cijeli proces ugradnje stenta prati se putem rendgenske televizije.

Nakon što se stent dostavi na mjesto, balon na koji je pričvršćen mora se naduvati. To se radi pomoću uređaja s manometrom (pritisomjerom). Ovaj uređaj, sličan velikom špricu, vidljiv je na fotografiji sa dugim provodnim žicama.

Stent se širi i utiskuje unutrašnji zid plovilo. Za puno poverenje Nakon što se stent pravilno proširi, balon ostaje naduvan dvadeset do trideset sekundi. Zatim se ispuhuje i izvlači iz arterije na žici. Stent ostaje i održava lumen krvnog suda.

Ovisno o veličini zahvaćene žile, može se koristiti jedan ili više stentova. U ovom slučaju se postavljaju jedan za drugim preklapajući.

Evo kako stent radi. Ispod su snimci ekrana sa X-ray TV-a. Na prvoj slici vidimo samo jednu arteriju, kovrdžavu. Ali još jedan bi trebao biti vidljiv, ispod njega. Zbog plaka je potpuno blokiran protok krvi.

Debela kobasica na drugom je stent koji je upravo postavljen. Arterije se ne vide jer u njima ne teče kontrast, ali su žice jasno vidljive.

Treći pokazuje rezultat. Pojavila se arterija, potekla je krv. Sada ponovo uporedite prvu sliku sa trećom.

Koncept proširenja zahvaćenih područja plovila pomoću određenog okvira predložio je prije četrdeset godina Charles Dotter. Razvoj metode je trajao dugo vrijeme, prvu operaciju po ovoj tehnologiji izvela je grupa francuskih hirurga tek 1986. godine. Tek 1993. godine dokazana je efikasnost metode za obnavljanje prohodnosti koronarne arterije i njeno održavanje u novom stanju u budućnosti.

Trenutno su strane kompanije razvile oko 400 različitih modela stentova. U našem slučaju, to je Cordis iz Johnson & Johnson. Artem Shanoyan, šef odjela za rendgenske endovaskularne metode dijagnoze i liječenja u centru, u odgovoru na moje pitanje o Ruski proizvođači stentovi su odgovorili da ih jednostavno nema.

Operacija traje oko pola sata. Na mjesto arterijske punkcije stavlja se zavoj pod pritiskom. Iz operacione sale pacijent se šalje na odeljenje intenzivne nege, a dva sata kasnije i na opšte odeljenje, odakle svim silama može da piše radosne SMS poruke svojoj porodici. A za nekoliko dana moći će da se viđaju kod kuće.

Ograničenja u načinu života tipična za srčane bolesnike obično se uklanjaju nakon stentiranja i osoba se vraća običan život, a opservaciju vrši periodično ljekar u mjestu prebivališta.