Alchajmerova bolest(demencija Alchajmerovog tipa) je uzrok skoro polovine slučajeva demencije.

Alchajmerova bolest je neurodegenerativna bolest, koja se zasniva na progresivnoj smrti neurona, prvenstveno hipokampusa i temporo-parijetalnog korteksa. Vodeću ulogu u patogenezi poremećaja pamćenja i drugih viših mentalnih funkcija kod Alchajmerove bolesti imaju promjene u neurotransmiterskim sustavima, posebno acetilholinergičkim.

Klinička slika (simptomi i tok) karakterizira postepeni početak u dobi od 40-50 godina (češće nakon 65 godina), prevalencija progresivnog zaborava u ranim stadijumima bolesti, praćena dodavanjem afazije, apraksije i agnozije, akalkulije i odsutnosti fokalnih neuroloških simptoma. Oštećenje govora karakterizira akustično-mnestička afazija s poteškoćama u odabiru riječi i nepreciznom upotrebom riječi (parafazije), ali sigurnim ponavljanjem. Vizualno-prostorna agnozija se manifestira kršenjem sposobnosti crtanja ili kopiranja slike, poremećajem prostorne orijentacije. Istovremeno, stereotipi ponašanja i motoričke funkcije on rana faza bolesti ostaju relativno netaknute. Zapravo, fokalni neurološki simptomi do kasnih stadijuma bolesti su prilično rijetki - pacijenti mogu imati pozitivne aksijalne reflekse, ekstrapiramidalne poremećaje. Tok bolesti može biti zakompliciran pojavom emocionalno-afektivnih i drugih mentalnih poremećaja.

Kliničke manifestacije Alchajmerove bolesti uslovno podeljen u tri faze.

Stadij 1 Alchajmerove bolesti(početno) se manifestuje izolovanim propadanjem RAM-a ili uključene memorije aktuelnim događajima, imena, cijene, nazivi artikala itd.

Dolazi do sužavanja kruga interesovanja, usporavanja razmišljanja, bezinicijativnosti, rasejanosti, nepažnje. Karakteristika ove faze je odsustvo pritužbi na oštećenje pamćenja zbog narušenog adekvatnog samopoštovanja. U 50% svih slučajeva postoji smanjeno raspoloženje (depresija) ili emocionalna nestabilnost. Kućne i profesionalne vještine u ovoj fazi bolesti često su očuvane.

Faza 2 Alchajmerove bolesti(razvijeno) se manifestuje kontinuiranim pogoršanjem kratkoročno pamćenje, što dovodi do poteškoća u obavljanju kućnih i industrijskih aktivnosti zbog dodavanja sljedećih prekršaja:

• govor postaje loš, javljaju se poteškoće u odabiru pojedinih riječi;
• kršenje svrsishodne aktivnosti (praksi) sastoji se u poteškoćama pri odabiru i oblačenju odjeće, počinjenju higijenske procedure(pranje zuba, brijanje), rukovanje korespondencijom, korištenjem kućne opreme; nestaje interes za hobije, otežana je orijentacija u nepoznatom okruženju, gubi se sposobnost upravljanja vozilima;
• kršenja optičko-prostorne aktivnosti: postaje nemoguće nacrtati bilo koji elementarni objekt (kocka, stub, lice sata);
• poremećaj mišljenja (nemogućnost generalizacije više riječi, tumačenja poslovica, izreka);
• kršenje dobrovoljne pažnje i brojanja;
• afektivni poremećaji (zablude, posebno deluzije ljubomore, halucinacije, anksioznost, strah).

Faza 3 Alchajmerove bolesti(konačni) nastaje 5-10 godina nakon pojave bolesti, kada bilo koji oblik mentalne aktivnosti postaje nemoguć, sposobnost samoposluživanja se gubi, govor ostaje na nivou verbalnih embolija.

U ovoj fazi moguće je dodati gubitak težine, povećan tonus mišića udova, poremećaj hodanja, epileptičke napade.

Rani znak Alchajmerove bolesti atrofija medijalnih dijelova temporalnih režnja, prvenstveno hipokampusa, prema CT ili MRI podacima (pojedinačna mala vaskularna žarišta u periventrikularnoj regiji i projekcije subkortikalnih čvorova ili ograničena periventrikularna leukoaraioza ne isključuju dijagnozu).

MRI parametri karakteristični za promjene kod Alchajmerove bolesti:

1. Povećati (u poređenju sa starosna norma) razmak između kuka.
2. Proširenje perihipokampalnih fisura.
3. Smanjenje volumena hipokampusa.

Možda neće biti promjena na MR. Smanjena perfuzija temporoparijetalne regije, kao što se vidi na kompjuterizovanoj tomografiji sa emisijom jednog fotona, može potvrditi kliničku dijagnozu Alchajmerove bolesti, a hipoperfuzija medijalnog temporalnog režnja može biti najranija manifestacija Alchajmerove bolesti.

Vrijednost kompjuterizovane tomografije emisije jednog fotona u razlikovanju Alchajmerove bolesti od vaskularne demencije je ograničena. Kod pacijenata sa bolešću. Alchajmerova bolest CT skener, a posebno magnetna rezonanca, može otkriti abnormalnosti u bijeloj tvari ili bazalnim ganglijama koje daju Dodatne informacije o popratnim vaskularnim lezijama koje mogu uticati na tok bolesti.

Kushnir G.M. - doktor medicinskih nauka, profesor, Savchuk E.A. - Kandidat medicinskih nauka, Samokhvalova V.V. - Ph.D.

"Degenerativna demencija, Alchajmerova bolest kao uzrok demencije, manifestacije, stadijumi"- članak iz rubrike

Demencija, ili jednostavnije, senilna demencija, je teški poremećaj najvišeg nivoa nervna aktivnost uzrokovano oštećenjem mozga. To je bolest koja uglavnom pogađa pojedince starost, manifestuje se smanjenjem mentalnih sposobnosti i postepenom degradacijom ličnosti. Demenciju je nemoguće izliječiti, ali je sasvim moguće usporiti napredovanje bolesti, najvažnije je znati uzrok koji je izazvao oštećenje mozga i principe liječenja bolesti.

Uzroci i vrste demencije

U zavisnosti od uzroka koji je izazvao bolest, demencija se dijeli na primarnu i sekundarnu. Primarna ili organska demencija nastaje kada dođe do masovne smrti neurona u mozgu ili kada dođe do kvara. krvni sudovi. Bolesti kao što su Alchajmerova bolest, Pickova bolest ili demencija sa Levijevim telima dovode do toga. U 90% slučajeva senilna demencija je uzrokovana ovim razlozima. Preostalih 10% odnosi se na sekundarnu demenciju, koja može biti uzrokovana infektivne lezije mozak, maligne neoplazme, metabolički problemi, bolesti štitne žlijezde kao i povrede mozga.

Znakovito je da je sekundarna demencija, uz pravovremeno liječenje, potpuno reverzibilna, dok je organska ili primarna demencija nepovratan proces u kojem možete samo usporiti njen razvoj i ukloniti neprijatnih simptomačime se produžava život pacijenta.

znakove demencije

Organsku demenciju karakteriziraju manifestacije Alchajmerove bolesti. U početku su slabo uočljive, pa se mogu prepoznati samo pomnim promatranjem pacijenta. U ranim fazama demencije dolazi do promjene ponašanja osobe – postaje agresivna, razdražljiva i impulsivna, često pati od zaborava, gubi interesovanje za sljedeće zanimanje i nije u stanju da obavlja posao u skladu s normama.

Nešto kasnije, ovim znakovima se dodaju odsutnost, općenito smanjenje razumijevanja, apatično i depresivno stanje. Pacijent se može izgubiti u prostoru i vremenu, zaboravi šta mu se dogodilo prije nekoliko sati, ali se do detalja sjeća događaja od prije mnogo godina. karakteristična karakteristika demencija je aljkavost i nedostatak kritičkog odnosa prema svom izgledu. Otprilike 20% takvih pacijenata ima psihozu, halucinacije i manično stanje. Često im se čini da bliski ljudi kuju spletke oko njih i pokušavaju samo njihove živote.

Demencija ne pogađa samo psihu pacijenta i njegove kognitivne funkcije. U većini slučajeva, osobe s ovim poremećajem imaju govorne probleme koji postaju spori, nekoherentni, a ponekad i nekoherentni. Drugi znak bolesti su napadi, koji se javljaju u svim fazama bolesti.

Liječenje demencije

Borba protiv dotične bolesti usmjerena je na stabilizaciju patološkog procesa, kao i na smanjenje težine postojećih simptoma. Liječenje je kompleksno i nužno mora uključivati ​​borbu protiv bolesti koje pogoršavaju demenciju (ateroskleroza, hipertenzija, gojaznost, dijabetes).

Organska demencija u ranoj fazi liječi se sljedećim lijekovima:

- nootropici (Cerebrolysin, Piracetam);
- homeopatski lijekovi(ginko biloba);
- stimulatori dopaminskih receptora (Piribedil);
- sredstva za poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu (Nicergoline);
- CNS medijatori (fosfatidilholin);
- lijekovi koji poboljšavaju korištenje glukoze i kisika u moždanim stanicama (Actovegin).

U kasnijim fazama borbe protiv demencije, pacijentu se propisuju inhibitori acetilholinesteraze, što znači lijek Donepezil i drugi. Ova sredstva pomažu poboljšanju socijalne adaptacije pacijenata, a samim tim i smanjenju opterećenja ljudi koji brinu o takvim pacijentima. Izvor -

Demencija je generalizirana lezija intelekta, pamćenja i ličnosti bez oštećenja svijesti. Ovo je stečeni poremećaj. Iako je u većini slučajeva demencija ireverzibilna, među oboljelima od nje malu, ali ipak prilično značajnu grupu čine pacijenti koji se mogu liječiti. (Vidi: Berrios 1987 za istoriju koncepta demencije.)

Kliničke manifestacije

Demencija se obično manifestuje oštećenjem pamćenja. Ostali znakovi uključuju promjenu ličnosti, poremećaj raspoloženja i delirijum. Iako se demencija obično razvija postupno, u većini slučajeva ljudi oko vas počnu je primjećivati ​​nakon pogoršanja, uzrokovanog promjenama društvenih uvjeta ili interkurentnom bolešću.

Klinička slika je također u velikoj mjeri određena premorbidnom ličnošću pacijenta. Na primjer, neurotične karakteristike su pogoršane kod nekih pacijenata. Uz dobro poznavanje socijalnih vještina, pacijent često uspijeva, uprkos ozbiljnom smanjenju inteligencije, da održi izgled normalnog društvenog života, dok osobe koje su u stanju socijalne izolacije ili koje pate od gluhoće imaju manje šanse da nadoknade zbog pada intelektualnih sposobnosti.

Ponašanje sa demencijom, često neorganizovan, neadekvatan situaciji, nemiran; značajno povećanje ometanja. Takvi pacijenti rijetko pokazuju interesovanje za bilo šta; obično su neaktivni. Promjena ličnosti može se manifestirati u antisocijalnom ponašanju, koje ponekad uključuje seksualnu dezinhibiciju ili krađu. Svako odstupanje od normalnog društvenog ponašanja osobe srednje ili starije životne dobi, ako je ranije nije bilo obilježeno takvim abnormalnim postupcima, uvijek treba sugerirati organski uzrok. Utjecaj kognitivnih defekata na ponašanje opisuje Goldstein (1975). Tipični su smanjenje interesovanja („sužavanje vidika“), pedantno pridržavanje stalne dnevne rutine („organska želja za redom“), a u slučajevima kada se pacijentu dodijele bilo kakve opterećujuće dužnosti koje nadilaze njegove ograničene mogućnosti, iznenadne izlivi ljutnje ili nasilno izražavanje drugih emocija („katastrofalna reakcija“).

Kako demencija napreduje, pacijenti se manje brinu o sebi i zanemaruju društvene konvencije. Ponašanje gubi fokus, mogu se pojaviti stereotipi i maniri. Na kraju, pacijent ima gubitak orijentacije, stanje zbunjenosti, urinarnu i fekalnu inkontinenciju. Razmišljanje Postaje spor, njegov sadržaj se iscrpljuje. Naročito postoje takva kršenja kao što su konkretnost mišljenja, smanjenje fleksibilnosti mišljenja i.

Sposobnost donošenja ispravnih sudova je narušena. Lako je razviti lažne ideje (često kao što su ideje progona). U kasnijim fazama, mišljenje postaje krajnje fragmentirano i nekoherentno. Poremećaj razmišljanja se ogleda u kvaliteti govori, Za koje su tipične sintaktičke greške i nominalna disfazija. Kod duboke demencije, pacijent često može da ispušta samo besmislene zvukove ili je nem. U ranim fazama promjena Raspoloženja Može uključivati ​​anksioznost, razdražljivost i depresiju. Sa napredovanjem demencije, emocije i reakcije na događaje postaju tupi; raspoloženje se može dramatično promijeniti bez ikakvog razloga. Kršenja kognitivne funkcije- veoma karakterističan, upadljiv znak. Zaboravnost se obično javlja rano i izražena je, ali ponekad ju je teško prepoznati u ranoj fazi. Poteškoće povezane s usvajanjem novih znanja, po pravilu, su očigledne. Gubitak pamćenja za nedavne događaje je izraženiji nego za udaljene događaje. Pacijenti obično pribjegavaju raznim trikovima, izgovorima da sakriju ove defekte pamćenja, a neki i konfabuliraju. Ostala kognitivna oštećenja uključuju smanjenu pažnju i poteškoće u koncentraciji. dezorijentacija Vremenom, iu kasnijoj fazi - na mestu i u sopstvenoj ličnosti, skoro uvek se primećuje kod uznapredovale demencije. Objektivna procjena Vašeg mentalno stanje, posebno, ne postoji svijest o stepenu oštećenja i prirodi poremećaja.

subkortikalna demencija

Godine 1974. Albert i njegove kolege skovali su termin "subkortikalna demencija" kako bi označili pad inteligencije koji se vidi kod progresivne supranuklearne paralize. Značenje pojma je prošireno tako da uključuje i sindrom kognitivne retardacije, teškoće u rješavanju složenih intelektualnih problema i afektivne smetnje bez utjecaja na govor, računanje ili učenje. Mogući uzroci subkortikalne demencije uključuju Parkinsonovu bolest, Wilsonovu bolest i multipla skleroza. , za razliku od navedenih bolesti, obično se smatra primjerom kortikalne demencije. Do sada nije uvjerljivo utvrđena jasna razlika između ova dva oblika demencije. (Vidi: Whitehouse 1986; Cummings 1986.)

Uzroci

Mnogi faktori uzrokuju demenciju; najvažniji mogući uzroci navedeno u tabeli. 11.3. O etiologiji demencije kod starijih osoba posebno se govori u Pogl. 16. Kod starijih pacijenata u većini slučajeva glavnu ulogu imaju degenerativni i vaskularni faktori, ali u drugim starosnim grupama nije uočena prevlast bilo kojeg od ovih uzroka. Stoga, kada procjenjuje stanje pacijenta, kliničar treba biti svjestan brojnih uzroka, s posebnom pažnjom na one koji se mogu zaustaviti ili zaustaviti liječenjem (na primjer, operabilni tumor, cerebralni sifilis ili hidrocefalus sa normalan pritisak). Treba paziti da ne propustite nijedan od ovih razloga.

- stečeni oblik demencije, karakteriziran smanjenjem kognitivna aktivnost, gubitak stečenih praktičnih vještina, stečenih znanja. Bolest se manifestuje smanjenjem pamćenja, mentalnih funkcija, vremenskom i prostornom dezorijentacijom, poremećajima govora i pisanja, te nemogućnošću samoposluživanja. Dijagnostika uključuje instrumentalne metode istraživanja mozga (MRI, CT), klinički intervju, pregled kod neurologa, psihijatra, psihodijagnostičke metode za procjenu kognitivne sfere, emocionalnih i ličnih karakteristika. Liječenje uključuje upotrebu psihostimulansa, nootropni lijekovi, psihokorekcija.

Opće informacije

Naziv bolesti "rezidualna organska demencija" je latinskog porijekla. “Rezidualno” znači “preostalo”, “očuvano”, naglašava stanje koje se ne može promijeniti, ispraviti. Riječ "organski" ukazuje na prisustvo lezija moždanog tkiva. "Demencija" se prevodi kao "smanjenje", "gubitak razuma". Uobičajeni sinonimni naziv je "demencija", "organska demencija". Epidemiologija bolesti je dobro proučavana kod pacijenata starijih od 65 godina, nema dovoljno podataka o prevalenci patologije među djecom. To je dijelom zbog složenosti dijagnostičkog procesa: simptomi se preklapaju s manifestacijama osnovne bolesti.

Uzroci organske demencije kod djece

Dječja demencija nastaje nakon utjecaja na djetetov organizam faktora koji remete rad moždanih struktura. Uzroci bolesti su:

• Neuroinfekcije. Organska demencija se javlja kao komplikacija meningitisa, encefalitisa i cerebralnog arahnoiditisa.
• Traumatska ozljeda mozga. Bolest može biti posljedica kontuzije mozga, otvorenih ozljeda.
• HIV infekcija. HIV infekcija sa kliničkim manifestacijama (AIDS) , sposoban da napadne centralnu nervni sistem. Oštećenje mozga dovodi do razvoja encefalopatije koja se manifestira demencijom.
• CNS toksičnost. Kod djece se uočava oštećenje moždanih struktura tijekom trovanja lijekovima (blokatori DNK giraze, antiholinergici, kortizon), teškim metalima (olovo, aluminij). Kod adolescenata se otkrivaju slučajevi alkoholne i narkomanske demencije.

Patogeneza

U osnovi patogeneze organska demencija djetinjstvo oštećenje moždanog tkiva. Intoksikacija, infektivno-upalni i traumatski egzogeni efekti izazivaju degenerativne promjene moždani supstrat. Razvija se defektno stanje koje se manifestuje degradacijom mentalne aktivnosti: kognitivnih funkcija, praktičnih vještina, emocionalnih reakcija, osobina ličnosti. Sa patogenetske tačke gledišta, organski oblik demencije se smatra rezidualnim efektom moždanih lezija. Karakterizira ga stalni pad mentalnih funkcija bez naknadnog pogoršanja.

Klasifikacija

Organska demencija kod djece dijeli se prema etiološkom faktoru: intoksikacija, infektivna itd. Druga osnova za klasifikaciju je težina patologije:

• Light. Simptomi se izglađuju, predškolci se često dugo ne otkrivaju, svakodnevne vještine ostaju netaknute. Akademski neuspjeh školske djece se povećava, društvena aktivnost opada.
• Umjereno. Djetetu je potrebna njega, podrška odrasle osobe.
• Teška. Potreban je stalni nadzor, govor i vještine samoposluživanja su narušeni.

Simptomi organske demencije kod djece

Klinička slika organske demencije kod djece određena je godinama. Cerebralne lezije prenesene na školskog uzrasta, karakteriše kontrast između erudicije, nivoa razvijenosti veština i stvarnih kognitivnih sposobnosti. Govor je fonetski potpun, gramatički i sintaktički ispravan, leksikon dovoljno, formiraju se kućne i školske vještine. U komunikaciji s djetetom otkriva se prevlast specifičnog situacijskog razmišljanja: doživljeni događaji su detaljno opisani, prosudbe su usmjerene na praktične radnje i rezultate.

Sposobnost apstrakcije se manifestuje u izolovanim slučajevima ili je odsutna: nije dostupna figurativno značenje poslovice, izreke, humor je neshvatljiv, teško je prenijeti iskustvo iz jedne situacije u drugu. Prethodno stečeno znanje se zadržava, ali je njegova upotreba ograničena, stvarna produktivnost mišljenja je smanjena. Pažnja je nestabilna, brzo se iscrpljuje, pamćenje je teško. Utvrđuju se afektivni poremećaji i poremećaji ličnosti. Dijete je emocionalno nestabilno, česte su promjene raspoloženja. Nijanse emocija nestaju, osiromašenje i spljoštenje se povećavaju. Teške forme karakterizira prevladavanje polarnih stanja užitka-nezadovoljstva. Degradacija ličnosti manifestuje se sužavanjem interesa, željom da se zadovolje elementarne potrebe.

Kod djece predškolskog i ranog uzrasta simptomi organske demencije su različiti. Centralno mjesto zauzima izražena psihomotorna agitacija. Dijete je emocionalno nestabilno - reakcije radosti brzo se zamjenjuju ljutnjom, plačem. emocionalnu sferu krajnje osiromašen: ne formira se osjećaj privrženosti, nema čežnje za majkom, nema reakcija na pohvale, osude. Jačaju se elementarne želje, razvijaju se proždrljivost i seksualnost. Instinkt samoodržanja je oslabljen: pacijent se ne boji stranaca, nije tjeskoban u novoj sredini, ne boji se situacija povezanih s visinama, vatrom. Spolja neuredno, neuredno.

Kognitivne funkcije su potpuno narušene. Percepcija je nejasna, prosudbe su površne, nasumične prirode, izgrađene na bazi spontanog formiranja asocijacija, ponavljanja bez razumijevanja. Analiza situacije i prijenos iskustva nisu dostupni - učenje je smanjeno, usvajanje novog materijala je otežano. Apstraktno razmišljanje je odsutno. Utvrđuju se grubi poremećaji pažnje. Intelektualni nedostatak, unutrašnja neorganiziranost manifestiraju se pojednostavljenjem igre: prevladavaju besciljno trčanje, valjanje po podu, bacanje i uništavanje igračaka i predmeta. Prihvatanje pravila, razvoj uloga u igri nije dostupan.

Komplikacije

Oštećenje delova mozga utiče mentalni razvoj dijete. Ontogenetski proces se ne zaustavlja, već se iskrivljuje, što dovodi do komplikacija. Nedostatak regulatornih mehanizama centralnog nervnog sistema smanjuje adaptaciju organizma na promenljive uslove spoljašnje i unutrašnje sredine. Krizne faze ontogeneze često su praćene cerebrasteničkim, psihopatskim stanjima, konvulzivnim napadima i psihotičnim epizodama. Na primjer, pubertet može izazvati patološku promjenu karaktera (agresivnost, zanemarivanje društvene norme), dovode do epilepsije. U periodu lakših zaraznih bolesti, uočavaju se povrede, neadekvatno intenzivne reakcije.

Dijagnostika

Organska demencija kod djece otkriva se kliničkim, instrumentalnim i patopsihološke metode. Dijagnostički proces uključuje sljedeće korake:

• Konsultacije neurologa. Specijalista provodi anketu, prikuplja anamnezu, procjenjuje opšte stanje dijete, očuvanje refleksa. Da bi se utvrdila priroda oštećenja, identificirali atrofični procesi, usmjerava se na instrumentalne preglede mozga: EchoEG, MRI, EEG, CT. Prema rezultatima kliničke i instrumentalni pregled doktor postavlja glavnu dijagnozu, sugerira prisustvo demencije.
• Psihijatrijska konsultacija. Studija je usmjerena na prepoznavanje emocionalno-ličnih i kognitivnih poremećaja. Dječji psihijatar vodi dijagnostički razgovor: procjenjuje mentalne sposobnosti, karakteristike emocionalnog odgovora, ponašanje djeteta. Da bi se razjasnila dubina defekta, propisuje se patopsihološki pregled.
• Konsultacije kliničkog psihologa. Nakon razgovora s pacijentom, patopsiholog odabire kompleks dijagnostičke metode usmjereno na proučavanje nivoa pamćenja, inteligencije, pažnje, razmišljanja. Rezultati opisuju trenutno stanje kognitivnih funkcija, totalitet ili parcijalnost pada, učenje. Uz prateće poremećaje emocionalne i lične sfere, koriste se projektivne metode (crtanje, interpretacija figurativnim materijalom), upitnici (Lichko upitnik, patokarakterološki dijagnostički upitnik). Na osnovu rezultata utvrđuje se patokarakterološki razvoj, dominacija emocionalnog radikala, procjenjuje se rizik lične i socijalne neprilagođenosti.

Organska demencija kod djece zahtijeva diferencijalna dijagnoza sa mentalnom retardacijom i progresivnom demencijom. U prvom slučaju, glavna razlika leži u prirodi pada kognitivnih funkcija i toku bolesti: mentalna retardacija pad inteligencije, apstraktno razmišljanje, relativna norma pamćenja, pažnja dolaze do izražaja. Smanjenje je determinisano nedovoljnim razvojem, a ne propadanjem funkcija (kao kod demencije). Razlika između progresivnih i organskih oblika demencije zasniva se na etiološki faktor, procjene intelektualnih funkcija u dinamici.

Liječenje organske demencije kod djece

Liječenje organske demencije u djetinjstvu je dug proces koji zahtijeva dosljednost i organiziranost djece, roditelja i ljekara. Glavna terapija je usmjerena na eliminaciju neurološka bolest. Korekcija kognitivnih, emocionalne smetnje izvodi se na slijedece metode:

• Farmakoterapija. Propisuju se lijekovi koji poboljšavaju metabolizam mozga nervne celije, cerebralni protok krvi. Poboljšanje mentalnih sposobnosti, izdržljivosti u mentalnom i fizička aktivnost doprinosi upotrebi nootropnih lijekova, psihostimulansa.
• Psihološko-pedagoška pomoć. Psihokorektivnu nastavu izvodi psiholog-učitelj, klinički psiholog. Usmjereni su na razvoj mentalnih sposobnosti, pažnje, pamćenja. Oni su organizirani uzimajući u obzir cerebrasteničke/encefalopatske poremećaje centralnog nervnog sistema pacijenta. U zavisnosti od stepena demencije određuje se stepen nastavnog opterećenja.

Prognoza i prevencija

Pri konstantnom medicinski nadzor prognoza demencije u većini slučajeva je povoljna: uočava se spor napredak, u nekim slučajevima postiže se stabilna remisija - pacijent pohađa redovnu školu, nosi se sa stresom. Vrijedi zapamtiti da je proces oporavka vrlo dug i zahtijeva svakodnevnu njegu i liječenje. Prevencija organske demencije kod djece je teška, jer je povreda posljedica druge bolesti. Potporne mjere su pažnja na dobrobit djeteta, blagovremeno liječenje zaraznih i drugih bolesti, stvarajući uslove da se rizik od ozljeda minimizira. Razvoj psihoemocionalnih poremećaja sprečava se stvaranjem povoljnog, prijateljskog porodičnog okruženja, aktivnim zajedničkim provodom.

- Stečena demencija zbog organskog oštećenja mozga. Može biti posljedica jedne bolesti ili biti polietiološke prirode (senilna ili senilna demencija). Razvija se kod vaskularnih bolesti, Alchajmerove bolesti, trauma, neoplazmi na mozgu, alkoholizma, zavisnosti od droga, infekcija CNS-a i nekih drugih bolesti. Postoje trajni poremećaji intelekta, afektivni poremećaji i smanjenje voljnih kvaliteta. Dijagnoza se zasniva na kliničkim kriterijima i instrumentalno istraživanje(CT, MRI mozga). Liječenje se provodi uzimajući u obzir etiološki oblik demencije.

Opće informacije

Demencija je uporni poremećaj više nervne aktivnosti, praćen gubitkom stečenih znanja i vještina i smanjenjem sposobnosti učenja. Trenutno u svijetu ima više od 35 miliona pacijenata sa demencijom. Prevalencija bolesti raste s godinama. Prema statistikama, teška demencija se otkriva u 5%, blaga - kod 16% ljudi starijih od 65 godina. Doktori pretpostavljaju da će se u budućnosti broj oboljelih povećati. To je zbog povećanja očekivanog životnog vijeka i poboljšanja kvalitete medicinsku njegu, omogućavajući prevenciju smrti čak i kod teških povreda i oboljenja mozga.

U većini slučajeva, stečena demencija je ireverzibilna, pa je najvažniji zadatak ljekara pravovremena dijagnoza te liječenje bolesti koje mogu uzrokovati demenciju, kao i stabilizaciju patološkog procesa kod pacijenata sa već stečenom demencijom. Demenciju liječe specijalisti iz oblasti psihijatrije u saradnji sa neurolozima, kardiolozima i drugim ljekarima.

Uzroci demencije

Demencija se javlja kada organska lezija mozga zbog ozljede ili bolesti. Trenutno ih ima preko 200 patološka stanjašto može dovesti do razvoja demencije. Alchajmerova bolest je najčešći uzrok stečene demencije i čini 60-70% ukupan broj slučajevima demencije. Na drugom mjestu (oko 20%) su vaskularne demencije zbog hipertenzije, ateroskleroze i drugih sličnih bolesti. Kod pacijenata koji boluju od senilne (senilne) demencije često se istovremeno otkrije nekoliko bolesti koje izazivaju stečenu demenciju.

U mlađoj i srednjoj životnoj dobi demencija se može uočiti uz alkoholizam, ovisnost o drogama, traumatsku ozljedu mozga, benignu ili maligne neoplazme. Kod nekih pacijenata dijagnostikuje se stečena demencija zarazne bolesti: AIDS, neurosifilis, hronični meningitis ili virusni encefalitis. Ponekad se demencija razvija kada ozbiljne bolesti unutrašnje organe, endokrine patologije I autoimune bolesti.

Klasifikacija demencije

Uzimajući u obzir prevladavajuću leziju određenih dijelova mozga, razlikuju se četiri tipa demencije:

• Kortikalni demencija. Pretežno pati kora velikog mozga. Uočava se kod alkoholizma, Alchajmerove bolesti i Pickove bolesti (frontotemporalna demencija).
• subkortikalni demencija. Subkortikalne strukture trpe. Prate ga neurološki poremećaji (drhtanje udova, ukočenost mišića, poremećaji hoda i sl.). Javlja se kod Parkinsonove bolesti, Huntingtonove bolesti i krvarenja u bijelu tvar.
• Kortikalno-subkortikalni demencija. Zahvaćeni su i korteks i subkortikalne strukture. Uočava se kod vaskularne patologije.
• Multifokalna demencija. IN raznim odjelima CNS je formirao više područja nekroze i degeneracije. Neurološki poremećaji su vrlo raznoliki i ovise o lokalizaciji lezija.

U zavisnosti od obima lezije, razlikuju se dva oblika demencije: totalna i lakunarna. Kod lakunarne demencije pate strukture odgovorne za određene vrste intelektualne aktivnosti. Poremećaji kratkoročnog pamćenja obično imaju vodeću ulogu u kliničkoj slici. Pacijenti zaboravljaju gde su, šta su planirali da urade, šta je dogovoreno pre samo nekoliko minuta. Kritika njegovog stanja je očuvana, emocionalno-voljni poremećaji su slabo izraženi. Mogu postojati znaci astenije: plačljivost, emocionalna nestabilnost. Lakunarna demencija se opaža kod mnogih bolesti, uključujući početna faza Alchajmerova bolest.

Kod totalne demencije uočava se postepena dezintegracija ličnosti. Inteligencija se smanjuje, sposobnosti učenja se gube, emocionalno-voljna sfera pati. Spektar interesa se sužava, stid nestaje, nekadašnje moralne i moralne norme postaju beznačajne. Totalna demencija se razvija kada bulk formacije i poremećaji cirkulacije u frontalnim režnjevima.

Visoka prevalencija demencije kod starijih dovela je do stvaranja klasifikacije senilnih demencija:

• Atrofični (Alchajmerov) tip- izazvano primarnom degeneracijom neurona mozga.
• Vaskularni tip- oštećenje nervnih ćelija javlja se drugi put, zbog poremećene opskrbe mozga krvlju u vaskularnoj patologiji.
• mješoviti tip- mješovita demencija - je kombinacija atrofične i vaskularne demencije.

Simptomi demencije

Kliničke manifestacije demencije određene su uzrokom stečene demencije, veličinom i lokacijom zahvaćenog područja. Uzimajući u obzir težinu simptoma i pacijentovu sposobnost socijalne adaptacije, razlikuju se tri stadijuma demencije. Za demenciju blagi stepen pacijent ostaje kritičan prema onome što se dešava i svom stanju. Zadržava sposobnost samoposluživanja (može da pere veš, kuva, čisti, pere suđe).

Kod umjerene demencije, kritika nečijeg stanja je djelimično narušena. U komunikaciji s pacijentom primjetan je jasan pad inteligencije. Pacijent ima poteškoća da se služi, teško koristi kućne aparate i mehanizme: ne može reagirati na telefonski poziv, otvorite ili zatvorite vrata. Potrebna briga i nadzor. Tešku demenciju prati potpuna dezintegracija ličnosti. Pacijent nije u stanju da se oblači, pere, jede ili ide u toalet. Zahtijeva stalno praćenje.

Kliničke varijante demencije

Demencija Alchajmerovog tipa

Alchajmerovu bolest je 1906. godine opisao njemački psihijatar Alois Alzheimer. Do 1977. ova dijagnoza se postavljala samo u slučajevima demencije praecox (u dobi od 45-65 godina), a kada su se simptomi pojavili u dobi iznad 65 godina, dijagnostikovana je senilna demencija. Tada je ustanovljeno da je patogeneza i kliničke manifestacije bolesti su iste bez obzira na godine. Trenutno se dijagnoza Alchajmerove bolesti postavlja bez obzira na vrijeme pojave prve kliničkih znakova stečena demencija. Faktori rizika uključuju godine starosti, prisustvo srodnika koji boluju od ove bolesti, aterosklerozu, hipertenziju, prekomjernu težinu, dijabetes melitus, nisku fizičku aktivnost, kroničnu hipoksiju, traumatske ozljede mozga i nedostatak mentalne aktivnosti tijekom života. Žene obolijevaju češće od muškaraca.

Prvi simptom je izraženo oštećenje kratkoročnog pamćenja uz zadržavanje kritike vlastitog stanja. Nakon toga se pogoršavaju poremećaji pamćenja, dok dolazi do „pomjeranja u prošlost“ - pacijent prvo zaboravlja nedavne događaje, a zatim ono što se dogodilo u prošlosti. Pacijent prestaje da prepoznaje svoju djecu, smatra ih za davno umrle rođake, ne zna šta je jutros radio, ali može detaljno ispričati događaje iz svog djetinjstva, kao da su se dogodili sasvim nedavno. Konfabulacije se mogu dogoditi na mjestu izgubljenih uspomena. Kritike na njegovo stanje su smanjene.

U uznapredovalom stadijumu Alchajmerove bolesti kliničku sliku dopunjuju emocionalni i voljni poremećaji. Pacijenti postaju mrzovoljni i svadljivi, često pokazuju nezadovoljstvo riječima i postupcima drugih, nerviraju se zbog bilo koje sitnice. U budućnosti se mogu pojaviti iluzije oštećenja. Pacijenti tvrde da ih rođaci namjerno ostavljaju unutra opasnim situacijama, stavljaju otrov u hranu da bi otrovali i zauzeli stan, pričali ružne stvari o njima da bi im narušili ugled i ostavili javnost bez zaštite itd. U zabludu nisu uključeni samo članovi porodice, već i komšije , socijalni radnici i druge osobe u interakciji sa bolesnima. Mogu se otkriti i drugi poremećaji u ponašanju: skitnica, neumjerenost i promiskuitet u hrani i seksu, besmislene pogrešne radnje (na primjer, pomicanje predmeta s mjesta na mjesto). Govor je pojednostavljen i osiromašen, nastaju parafazije (upotreba drugih riječi umjesto zaboravljenih).

On završna faza Alchajmerova bolest, delirijum i poremećaji ponašanja su nivelisani zbog izraženog pada inteligencije. Pacijenti postaju pasivni, sjedeći. Nestaje potreba za unosom tečnosti i hrane. Govor je gotovo potpuno izgubljen. Kako se bolest pogoršava, sposobnost žvakanja hrane i samostalnog hodanja postepeno se gubi. Zbog potpune bespomoćnosti pacijentima je potrebna konstanta profesionalna njega. Smrt dolazi kao rezultat tipične komplikacije(pneumonija, čirevi od proleža, itd.) ili progresija popratne somatske patologije.

Alchajmerova bolest se dijagnostikuje na osnovu kliničkih simptoma. Liječenje je simptomatsko. Trenutno ne postoji lijekovi i metode koje se ne koriste lijekovima koje mogu izliječiti pacijente sa Alchajmerovom bolešću. Demencija stalno napreduje i završava se potpunim slomom mentalnih funkcija. Prosječno trajanježivot nakon dijagnoze je kraći od 7 godina. Što se prije pojave prvi simptomi, demencija se brže pogoršava.

Vaskularna demencija

Postoje dvije vrste vaskularne demencije - koja je nastala nakon moždanog udara i razvila se kao rezultat kronične insuficijencije dotoka krvi u mozak. Kod demencije stečene nakon moždanog udara kliničkom slikom obično dominiraju fokalni poremećaji (poremećaji govora, pareze i paralize). karakter neurološki poremećaji zavisi od lokacije i veličine krvarenja ili područja sa poremećenom opskrbom krvlju, kvaliteta tretmana u prvim satima nakon moždanog udara i nekih drugih faktora. At hronični poremećaji dominiraju simptomi demencije, a neurološki simptomi su prilično monotoni i manje izraženi.

Najčešće se vaskularna demencija javlja s aterosklerozom i hipertenzija, rjeđe u teškim dijabetes i neke reumatske bolesti, još rjeđe - kod embolije i tromboze zbog ozljeda skeleta, povećanog zgrušavanja krvi i bolesti perifernih vena. Vjerojatnost razvoja stečene demencije povećava se s bolešću kardiovaskularnog sistema, pušenje i prekomjerna težina.

Prvi znak bolesti je poteškoća u pokušaju koncentriranja, rastresenost pažnje, brza zamornost, određena rigidnost mentalne aktivnosti, poteškoće u planiranju i smanjenje sposobnosti analize. Poremećaji pamćenja su manje izraženi nego kod Alchajmerove bolesti. Primjećuje se određena zaboravnost, ali uz "potisak" u obliku sugestivnog pitanja ili prijedloga više odgovora, pacijent se lako prisjeća potrebnih informacija. Kod mnogih pacijenata se otkriva emocionalna nestabilnost, sniženo raspoloženje, moguća je depresija i subdepresija.

Neurološki poremećaji uključuju dizartriju, disfoniju, promjene hoda (šuškanje, skraćivanje dužine koraka, "lijepljenje" tabana za površinu), usporavanje pokreta, osiromašenje gestikulacije i izraza lica. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničku sliku, UZDG i MRA cerebralnih sudova i druge studije. Za procjenu ozbiljnosti osnovne patologije i izradu sheme patogenetske terapije, pacijenti se upućuju na konzultacije relevantnim specijalistima: terapeutu, endokrinologu, kardiologu, flebologu. Liječenje - simptomatska terapija, terapija osnovne bolesti. Stopa razvoja demencije određena je karakteristikama toka vodeće patologije.

Alkoholna demencija

Uzrok alkoholne demencije je dugotrajna (15 godina ili više) zloupotreba alkohola. Uz direktan destruktivni učinak alkohola na moždane stanice, razvoj demencije uzrokovan je kršenjem aktivnosti različitih organa i sustava, teškim metaboličkim poremećajima i vaskularnom patologijom. Alkoholnu demenciju karakteriziraju tipične promjene ličnosti (grubost, gubitak moralnih vrijednosti, društvena degradacija) u kombinaciji sa totalnim smanjenjem mentalnih sposobnosti (odsutnost, smanjena sposobnost analize, planiranja i apstraktnog mišljenja, poremećaji pamćenja).

Nakon potpune apstinencije od alkohola i liječenja alkoholizma, moguć je djelomični oporavak, međutim takvi su slučajevi vrlo rijetki. Zbog izražene patološke žudnje za alkoholnim pićima, smanjenja voljnih kvaliteta i nedostatka motivacije, većina pacijenata ne prestaje uzimati tekućine koje sadrže etanol. Prognoza je nepovoljna, uzrok smrti su najčešće somatske bolesti uzrokovane konzumacijom alkohola. Često takvi pacijenti umiru od posljedica kriminalnih incidenata ili nesreća.

Dijagnoza demencije

Dijagnoza "demencije" postavlja se u prisustvu pet obaveznih znakova. Prvo je oštećenje pamćenja, koje se otkriva na osnovu razgovora s pacijentom, posebne studije i ankete rođaka. Drugi je barem jedan simptom koji ukazuje na organsku leziju mozga. Među ovim simptomima je sindrom „tri A“: afazija (poremećaji govora), apraksija (gubitak sposobnosti svrsishodnih radnji uz zadržavanje sposobnosti izvođenja elementarnih motoričkih radnji), agnozija (poremećaji percepcije, gubitak sposobnosti prepoznavanja riječi, ljudi i predmeti sa netaknutim dodirom, sluhom i vidom); smanjenje kritike vlastitog stanja i okolne stvarnosti; poremećaji ličnosti (nerazumna agresivnost, grubost, nedostatak stida).

Treće dijagnostički znak demencija je kršenje porodične i socijalne adaptacije. Četvrto - odsustvo simptoma karakterističnih za delirijum (gubitak orijentacije u mjestu i vremenu, vizuelne halucinacije i delirijum). Peto - prisustvo organskog defekta, potvrđeno podacima instrumentalnih studija (CT i MRI mozga). Dijagnoza "demencija" postavlja se samo ako su svi navedeni znakovi prisutni šest mjeseci ili više.

Demenciju se najčešće mora razlikovati od depresivne pseudodemencije i funkcionalne pseudodemencije koja je rezultat beri-beri. Ako sumnjate depresivni poremećaj psihijatar uzima u obzir težinu i prirodu afektivnih poremećaja, prisustvo ili odsustvo dnevnih promjena raspoloženja i osjećaj "bolne bezosjećajnosti". Ako se sumnja na nedostatak vitamina, doktor pregleda anamnezu (pothranjenost, teško oštećenje crijeva s dugotrajnom dijarejom) i isključuje simptome karakteristične za nedostatak određenih vitamina (anemija s nedostatkom folna kiselina, polineuritis sa nedostatkom tiamina itd.).

Prognoza za demenciju

Prognoza za demenciju je određena osnovnom bolešću. Sa stečenom demencijom, koja je nastala kao posljedica kraniocerebralnih ozljeda ili volumetrijskih procesa (, hematomi), proces ne napreduje. Često dolazi do djelomične, rjeđe - potpunog smanjenja simptoma, zbog kompenzacijskih sposobnosti mozga. IN akutni period veoma je teško predvidjeti stepen oporavka, ishod velike štete može biti dobra kompenzacija sa sposobnošću za rad, a ishod male povrede je teška demencija sa pristupom invalidnosti, i obrnuto.

Kod demencija uzrokovanih progresivnim bolestima dolazi do stalnog pogoršanja simptoma. Doktori mogu samo usporiti proces adekvatnim liječenjem osnovne patologije. Glavni ciljevi terapije u takvim slučajevima su održavanje vještina samopomoći i prilagodljivosti, produženje života, pružanje odgovarajuće njege i otklanjanje neugodnih manifestacija bolesti. Smrt nastaje kao posljedica ozbiljnog kršenja vitalnih funkcija povezanih s nepokretnošću pacijenta, njegovom nesposobnošću elementarne samozbrinjavanja i razvojem komplikacija karakterističnih za ležeće pacijente.