Visceralna lišmanijaza je prirodno žarište bolesti. Liječenje visceralne lišmanijaze. Šta je lajšmanijaza

Leishmania pripadaju istoimenom rodu Leischmania, podtip Mastigophora, klasa Zoomastigophora, red Kinetoplastida.

Postoje četiri grupe Leishmania.

L. donovani grupa, izolovali W. Leishman i S. Donovan 1900–1903. u Indiji od pacijenata sa kala-azarom (crna bolest), ili, kako se sada naziva, visceralnom lišmanijazom.
L. tropica grupa, otvorio je 1898. godine P.F. Borovskog za kožnu lajšmanijazu u Srednjoj Aziji, gdje su ga, zbog vezanosti za teritoriju, prirode lezije kože i trajanja toka, gradski stanovnici nazvali Ashgabat, suhi čir, jednogodišnji, a seoski stanovnici su ga zvali pendinka, plačljivi čir, star pola godine (danas se lajšmanijaza Srednje Azije naziva lajšmanijaza Stare Svete, Ashgabat - antroponotska, a Pendinka - zoonotska lajšmanijaza).
L. mexicana grupa, koji uzrokuje kožnu lajšmanijazu Novog svijeta.
L. brasiliensis grupa, koji su uzročnici mukokutane lajšmanijaze Novog svijeta, koja se u centralnom i južna amerika gdje se javlja zove se espundija. Unutar svake grupe Leishmania razlikuju se 3–4 podvrste: u grupi L. donovani - podvrste donovani, infantum, archibaldi; u grupi L. tropica – tropica (minor), uzročnik antroponotske kožne lajšmanioze, major – zoonoza itd.; u grupi L. mexicana – mexicanica, amazonensis, venezuelensis, itd.; u grupi L. brasiliensis – brasiliensis, panamensis, itd.

Rice. 12. Amastigoti (a) i promastigoti (b) iz Leishmanije:
1-core; 2 – kinetoplast; 3 – rizosloj; 4 – bazalno tijelo podveze; 5 – flagelarni džep; 6 – podvezak

Amastigotes imaju jajoliki ili okrugli oblik prečnika 2–5,5 μm, a promastigoti su vretenasti, 12–20 μm dugi i 1,5–3,5 μm široki. Oba oblika Leishmania u citoplazmi sadrže jezgro sa 1-2 jezgre, kinetoplast u obliku štapa i susjedno bazalno tijelo flageluma; kod amastigota se nalazi rizoplast (unutarćelijski dio flageluma), u promastigota je podvez dužine 16-20 μm, koji izlazi iz tijela kroz flagelarni džep nastao invaginacijom ćelijske membrane. Tijelo Leishmanije prekriveno je troslojnom membranom ispod koje se nalazi sloj od 100-200 mikrotubula.

Prema Romanovsky-Giemsi, citoplazma Leishmania je obojena sivo-plavom bojom, jezgro je crveno-ljubičasto, kinetoplast je tamno ljubičasto, rizoplast i podvezak su ružičasti.

Leishmania se razmnožava uzdužnom podjelom na dva dijela.

Klinika i epidemiologija.

Visceralna lišmanijaza, ili kala-azar bolest, razvija se postepeno. Nakon primarnog afekta (papule), pacijenti razvijaju valovitu groznicu, bljedilo kože, povećanje slezine, jetre i limfnih čvorova. Na vrhuncu bolesti koža postaje voštana, ponekad zemljane nijanse, a kod hiperfunkcije nadbubrežnih žlijezda - tamna ( kala-azar). Bolesnici gube tjelesnu masu, razvijaju se kaheksija, pojavljuju se otekline i krvarenja na koži i unutrašnjim organima, krvarenje iz nosa i desni, a pokazatelji im se naglo pogoršavaju.

Ako se ne liječi, pacijenti umiru u roku od 1,5-3 godine.

Kod male djece visceralna lišmanijaza je teža sa simptomima intoksikacije i progresivnim oštećenjem unutrašnje organe na pozadini visoke temperature(39–40 °C) i završava fatalan za 3–6 – 9–12 meseci.

Nozološki oblici kožne lajšmanijaze počinju pojavom pojedinačnih ili višestrukih papula (tuberkula), koji se s vremenom uništavaju stvaranjem ulkusa i njihovim ožiljcima. Tako se kod lajšmanijaze Starog svijeta formiraju na licu, vratu i udovima, ulceriraju nakon 3-5 mjeseci, a ožiljak nakon godinu dana (antroponotska lajšmanijaza) ili brzo nekrotiziraju sa potpunim ožiljcima čireva nakon 5-6 mjeseci. (zoonotska lišmanijaza).

Specifična karakteristika lajšmanijaze Novi svijet je to Leishmania papules, čirevi i ožiljci kod Meksikanaca obično su lokalizovani na ušima i dovode do grubih deformacija ušnih školjki (kožni oblik), a kod Brazilaca i Panamaca - u predjelu nasolabijalnog trokuta, gdje Proces lajšmanije u početku uzrokuje deformaciju usta i nosa završava uništavanjem nosnog septuma, tvrdo nepce i destruktivne promjene u ždrijelu (mukokutani oblik ili espundija).

Lajšmanijaza– endemske invazije koje se prenose vektorima, uobičajene u tropima i suptropima; sporadično se nalazi na svim kontinentima osim Australije. Izvor visceralne lišmanijeze su glodari, lisice, šakali i psi (u Indiji i Bangladešu - isključivo ljudi); zoonotska kožna lajšmanijaza Starog svijeta - miševi, glodari, gerbili; antroponotski (urbani) – bolesni ljudi; kožni i mukokutani Novi svijet - šumski glodari.

Lišmanijazu u Centralnoj Aziji prenose komarci iz roda Phlebotomus, a u Srednjoj i Južnoj Americi komarci Lutzomyia.

Laboratorijska dijagnostika.

Dijagnoza lišmanijaze se zasniva na otkrivanju:

1) amastigote u razmazima sa struganja i iscjetka iz čireva, punkcija koštane srži i limfnih čvorova, rjeđe iz krvi (kala-azar);

2) promastigoti u razmazima iz kultura uzgojenih na podlozi NNN, u kojima se pod imerzionim mikroskopom nalaze lajšmanije u obliku zvjezdastih ligamenata,

Rice. 13. Leishmania:
a – flagelirani oblici od ulkusa kožne lajšmanije; b – flagelirani kulturni oblici

povezani isprepletenim nitima (slika 13);

3) pozitivan RSK, RIF, RNGA, RIA, ELISA sa lajšmanijskim antigenom; 4) kožni alergijski test sa lajšmaninom.

Uzgoj.

Leishmania uzgajane u ćelijskim kulturama i na Nicolas-Novi-Nila krvnom agaru (900 ml destilovane vode, 14 g agar-agara, 6 g natrijum hlorida, 10-25% defibrinisane zečje krvi - pH 7,4-7,6), zasijavanje punktata koštane srži, grudne kosti, limfnih čvorova, jetre i granulacionog tkiva. U ovom slučaju, amastigoti se dobijaju u monosloju ćelija, a promastigoti se dobijaju u NNN hranljivom mediju.

Patogenost.

Imunitet.

Za visceralnu lišmanijazu Antitijela počinju da se proizvode već od ranim fazama bolesti. U kožnim oblicima otkrivaju se nepravilno i po pravilu u niskim titrima.

U toku bolesti dolazi do alergije organizma.

Pacijenti sa zoonotskom kožnom lajšmaniozom Starog svijeta reagiraju pozitivna reakcija na lajšmaniju od 10. do 15. dana bolesti, antroponotski - u 6. mjesecu, a visceralni oblici - nakon infekcije. Potpuna imunost na superinvaziju kod pacijenata sa zoonotskim oblikom lajšmanijaze može se konstatovati u stadijumu ulkusa za 3-4 mjeseca. bolesti, a kod pacijenata sa antroponoznom formom - u 10-12 mjeseci.

Nakon obolele od visceralne lajšmanije, razvija se uporni imunitet na reinfekciju. Ponovljene bolesti kožnih oblika lajšmanijaze javljaju se u najviše 2% slučajeva.

Prevencija i liječenje.

Preventivne mjere usmjerene su na neutralizaciju izvora invazije, posebno uništavanje glodara i izolaciju pasa lutalica. Za suzbijanje komaraca koriste se insekticidi i repelenti te zaštitna odjeća.

Koristi se za prevenciju kožne lišmanijaze živa vakcina ; nakon 3 mjeseca Vakcinisani razvijaju jak, skoro doživotni imunitet.

Pacijenti sa lajšmanijom imenovati pentostam, solyusurmin ili drugo organska jedinjenja petovalentni antimon, koji, pretvarajući se u trovalentni antimon, veže SH grupe proteina, blokirajući enzime Leishmania koji su uključeni u glikolizu i Krebsov ciklus. U slučaju neefikasnosti lijekova antimona, pentamidina i antifungalni antibiotik amfotericin B.

Koristi se za liječenje kožnih oblika lajšmanijaze glukantim i metronidazol, masti i losioni koji sadrže klotrimazol (1%), hlorpromazin (2%), paramomicin (15%).

Lišmanijaza je bolest ljudi i nekih vrsta sisara.

Postoje dva glavna oblika patologije:

kožni;
sa oštećenjem unutrašnjih organa (visceralno).

Dva se ističu geografske karakteristike bolesti: lajšmanijaza starog svijeta i lajšmanijaza Novog svijeta. Bolesti izazivaju Leishmania - mikrobi iz tipa Protozoa. Prijenos patogena događa se uz sudjelovanje komaraca.

Leishmania za vas životni period Dva puta mijenjaju stanište. Prvi domaćin su kičmenjaci (lisice, psi, glodari, gofovi) ili ljudi. Njihovo tijelo prolazi kroz fazu bez bičaka (amastigote). Drugi vlasnik je komarac. U njemu, Leishmania prolazi kroz fazu biča (promastigote).

Bilješka : amastigoti žive u krvnim stanicama i hematopoetskim organima.

Istorija proučavanja bolesti

Prvo naučni opis Kožni oblik lajšmanijaze dao je britanski ljekar Pocock u 18. vijeku. Stoljeće kasnije pisani su radovi o kliničkoj slici bolesti. Godine 1897. P.F. Borovsky je otkrio uzročnika kožnog oblika iz Pendinskog čira.

Godine 1900-03. U Indiji je identificirana Leishmania kao uzročnik visceralnog oblika bolesti. 20 godina kasnije, pronađena je veza između prijenosa lajšmanijaze i komaraca. Dalja istraživanja dokazali prisustvo žarišta u prirodi i ulogu životinja kao rezervoara mikroba.

Kako se prenosi lajšmanijaza?

Prenosioci bolesti su nekoliko vrsta komaraca, čija su omiljena staništa ptičja gnijezda, jazbine, životinjske jazbine i pukotine stijena. U gradovima insekti aktivno naseljavaju vlažne i tople podrume, gomile smeća i trule deponije.

Bilješka:ljudi su vrlo podložni infekcijama, posebno oslabljeni i osobe sa nizak nivo imunitet.

Nakon ujeda nosača komaraca, Leishmania ulazi u tijelo novog domaćina, gdje se pretvara u flagelatnu formu. Na mjestu ugriza pojavljuje se granulom ispunjen patogenima i tjelesnim stanicama koje uzrokuju upalna reakcija(makrofagi, džinovske ćelije). Formacija se tada povlači, ponekad ostavljajući ožiljno tkivo.

Promjene u tijelu tokom bolesti

Kožna lišmanijaza se širi od izbijanja do limfnih sudova do limfnih čvorova, uzrokujući upalu u njima. Na koži se pojavljuju specifične formacije, koje stručnjaci nazivaju lajšmaniomi.

Postoje oblici (u Južnoj Americi) sa oštećenjem sluzokože usnoj šupljini i larinksa, tokom čijeg razvoja se formiraju polipozne strukture koje uništavaju hrskavicu i tkivo.

Kod lajšmanije unutrašnjih organa (visceralne), mikroorganizmi iz limfnih čvorova prodiru u organe. Najčešće - u jetri i slezeni. Ređe je njihov cilj Koštana srž, crijeva, bubrežno tkivo. Rijetko prodiru u pluća. Na toj pozadini se razvija kliničku sliku bolesti.

Zaraženi organizam odgovara reakcijom imunološki sistem odgođeni tip, postupno uništavanje patogena. Bolest postaje latentna. A kada zaštitne sile oslabe, opet se pojavljuje. Lajšmanija se može početi aktivno razmnožavati u bilo kojem trenutku, a mirna klinika bolesti bukti s novom snagom, uzrokujući groznicu i tešku intoksikaciju uzrokovanu otpadnim produktima lajšmanije.

Oni koji su se oporavili zadržavaju stabilan izgled.

Visceralna lišmanijaza

Postoji 5 glavnih tipova visceralne lišmanijaze:

Indijski kala-azar;
Mediteran;
istočnoafrički;
kineski;
Američko.

Drugi nazivi za bolest - dječja lišmanijaza, dječji kala-azar.

Ovaj oblik najčešće pogađa djecu od 1 do 5 godina. Uglavnom izolovani slučajevi bolesti su široko rasprostranjeni, ali žarišta se javljaju i u gradovima. Infekcija se javlja ljeti, a kliničke manifestacije patologije razvijaju se do jeseni. Slučajevi bolesti prijavljeni su u sjeverozapadnom dijelu Kine, Latinska amerika, u zemljama koje peru vode jadransko more, na Bliskom istoku. Visceralna lišmanijaza se također javlja u centralnoj Aziji.

Period od ugriza vektora do početka razvoja tegoba je od 20 dana do 3-5 mjeseci. Na mjestu ugriza pojavljuje se formacija (papula) prekrivena ljuskama.

U dinamici bolesti postoje tri perioda:

Inicijalna manifestacija– simptomi se povećavaju kod pacijenta: slabost i nedostatak apetita, neaktivnost, apatija. Pregledom se može otkriti povećana slezena.
Visina bolesti– ustati specifični simptomi visceralna lišmanijaza.
Terminal– pacijent izgleda iscrpljeno (kaheksija) sa tankom kožom, naglo smanjenim mišićnim tonusom, pri pregledu trbušnog zida pojavljuju se konture slezene i jetre.

Specifični simptomi visceralne lajšmanijaze koji se javljaju na vrhuncu bolesti:

Pojavljuje se izražena valovita groznica, temperatura dostiže visoke brojke, jetra se povećava i zgušnjava.
Proces oštećenja organa je još jači u slezeni. Ponekad zauzima više od polovine trbušne duplje. Kada se okolna tkiva upale, zahvaćeni organi postaju bolni.
Limfni čvorovi takođe uvećan, ali bezbolan.
Koža s "porculanskom" nijansom kao rezultat razvoja anemije.
Pacijenti gube na težini i njihovo stanje se pogoršava.
Sluzokože postaju nekrotične i odumiru.
Ozbiljno povećanje slezine dovodi do izraženo povećanje pritisak u hepatična vena(portalna hipertenzija), što doprinosi razvoju tečnosti u trbušnoj šupljini, edema.
Srce se pomiče udesno zbog pritiska slezene, razvija se aritmija i krvni pritisak pada. Razvija se zatajenje srca.
Uzrokuje povećanje limfnih čvorova u trahealnom području teški napadi kašalj. Često ih prati upala pluća.
Poremećena je aktivnost gastrointestinalnog trakta. Postoji dijareja.

Tok bolesti kod visceralne lajšmanijaze može biti:

akutna (rijetko se javlja, ima nasilan klinički tok);
subakutni (češći, trajanje - do šest mjeseci, bez liječenja - smrt);
dugotrajan (najčešći, sa povoljnim ishodom tokom liječenja, javlja se kod starije djece i odraslih).

Istorijski nazivi ove varijante lajšmanijaze su „crna bolest“, „dum-dum groznica“. Starosna grupa pacijenata je od 10 do 30 godina. Uglavnom seosko stanovništvo, među kojima se zapažaju epidemije. Bolest je uobičajena u Indiji, sjeveroistočnoj Kini, Pakistanu i okolnim zemljama.

Period od infekcije do kliničkih manifestacija traje oko 8 mjeseci. Tegobe i klinička slika slični su mediteranskoj lajšmanijazi.

Bilješka: karakteristična karakteristika Kala-azar je tamne do crne boje kože (oštećenje nadbubrežnih žlijezda).

Kala-azar karakterizira pojava čvorića i osipa koji se pojavljuju 1-2 godine nakon infekcije i mogu potrajati nekoliko godina. Ove formacije su rezervoari Leishmanije.

Kožna lišmanijaza (Borovskog bolest)

Javlja se s lokalnim lezijama kože, koje zatim ulceriraju i stvaraju ožiljke.

Kožna lišmanijaza starog svijeta

Poznat u dva oblika - antroponotski – Tip I bolest Borovskog i zoonoza –IIvrsta Borovskog bolesti.

Tip I Borovskog bolest (kasni ulceracija). Druga imena - Ashgabat, jednogodišnja, urbana, suva lajšmanijaza.

Najveća stopa infekcije javlja se u toplijim mjesecima. Nalazi se uglavnom u gradovima i mjestima. Receptivnost za njega je univerzalna. Epidemije su rijetke. Nakon bolesti razvija se doživotni imunitet. Poznato je da se ovaj oblik kožne lišmanijaze širi u zemljama Bliskog istoka, Indije, Afrike i Centralne Azije. Bolest je dosegla i Južna Evropa. On ovog trenutka smatra se likvidiranim.

Period inkubacije (od trenutka infekcije do pojave bolesti) može trajati od 3-8 mjeseci do 1,5 godine.

Postoje 4 vrste tipičnih kliničkih simptoma ove vrste kožne lišmanijaze:

primarni lajšmaniom. Postoje tri faze razvoja - tuberkuloza, ulceracija, ožiljak;
sekvencijalni lajšmaniom;
difuzni infiltrirajući lajšmaniom (rijetko);
tuberkuloidna dermalna lajšmanijaza (rijetko).

Na mjestu ulazna kapija infekcije, formira se ružičasta papula (2-3 mm). Nakon nekoliko mjeseci naraste do prečnika 1-2 cm, au njegovom središtu se formira ljuska. Nakon što otpadne, ispod nje ostaje granularni čir sa podignutim ivicama. Ulceracija se postepeno povećava. Do kraja 10. mjeseca bolesti dostiže 4-6 cm.

Iz defekta se oslobađa oskudan sekret. Čir tada ostavlja ožiljke. Obično se ove ulceracije nalaze na licu i rukama. Broj ulceroznih formacija može doseći deset. Ponekad se razvijaju u isto vrijeme. U nekim slučajevima nastaju tuberkulozna zadebljanja kože bez ulceracija. Kod djece se tuberkuli mogu spojiti jedan s drugim. Ovaj proces ponekad traje i do 10-20 godina.

Bilješka: Prognostički gledano, ova opcija je sigurna za život, ali ostavlja za sobom deformirajuće nedostatke.

Zoonoza – tip II Borovskog bolest (rani ulceracije). Također poznat kao pustinjsko-ruralna, vlažna lajšmanijaza, Pendinski čir.

Izvor i vektor zoonotske kožne lišmanijaze sličan je prethodnim tipovima bolesti. Javlja se uglavnom u ruralnim područjima, bolest karakteriše veoma visoka osetljivost ljudi. Posebno su pogođena djeca i posjetioci. Područje distribucije je isto. Zoonotska lišmanijaza izaziva epidemije.

Posebnost - više brza struja faze lajšmanioma.

Period inkubacije (od infekcije do pojave bolesti) je mnogo kraći. Obično - 10-20 dana, rjeđe - do 1,5 mjeseca.

Kliničke varijante su slične antroponotskom tipu. Razlika je u velikoj veličini lajšmanioma, koji izgledom podsjeća na furuncle (čir). Nekroza se razvija za 1-2 sedmice. Čir postaje ogromne veličine - do 15 cm ili više, sa labavim rubovima i bolom pri pritisku na njega. Oko lajšmanioma se formiraju čvorići, koji također ulceriraju i spajaju se. Broj lajšmanioma u nekim slučajevima dostiže 100. Nalaze se na nogama, rjeđe na trupu, a vrlo rijetko na licu. Nakon 2-4 mjeseca počinje faza stvaranja ožiljaka. Od početka razvoja do ožiljka prođe oko šest mjeseci.

Kožna lišmanijaza Novog svijeta

Američka kožna lišmanijaza. Druga imena - brazilska lajšmanijaza, mukokutana lišmanijaza, espundija, uta i sl.

Glavna karakteristika ove varijante bolesti je patoloških promjena sluzokože. Dugoročne posljedice uključuju deformaciju hrskavice nosa, ušiju i genitalija. Kurs je dug i težak. Opisano je nekoliko vrsta oblika ove bolesti.

Dijagnoza lajšmanijaze

Dijagnoza se postavlja na osnovu:

postojeće žarište bolesti;
specifične kliničke manifestacije;
laboratorijskih dijagnostičkih podataka.

Kod visceralne lišmanioze u krvi se javljaju simptomi anemije (naglo smanjen hemoglobin, crvena krvna zrnca, indeks boja), smanjen je broj leukocita, neutrofila i trombocita. Uočena je patološka varijabilnost oblika krvnih stanica. Smanjuje se zgrušavanje krvi. ESR naglo raste, ponekad dostižući nivo od 90 mm na sat.

B – povećanje gama globulina.

U većini slučajeva provodi se:

Da bi se dijagnosticirala visceralna lišmanijaza, rade se hemokulture. Manje se koristi biopsija limfnih čvorova, tkiva jetre i slezene.

Dijagnoza kožnih varijanti lajšmanijaze upotpunjuje se pregledom sadržaja čira. Za otkrivanje patogena uzimaju se struganje kože i biopsije.

Ozdravljeni pacijenti se podvrgavaju preventivnim pretragama (reakcija Crne Gore na lajšmanin).

Liječenje lajšmanijaze

Konzervativno liječenje visceralnih oblika lajšmanijaze:

Dodatno se liječe kožni oblici lajšmanijaze:

aminokinol, antimonil, glukantim;
ubrizgavanje lajšmanije sa mekaprinom u rastvoru, metenaminom;
također se koriste praškovi i masti berberin sulfata lekovite masti sa ovim lekovima;
uklanjanjem tuberkula pomoću elektrokoagulacije;
uklanjanjem formacija krioterapijom.

U slučajevima koji su tvrdoglavo otporni na liječenje, daju se lijekovi

U ovom članku ćemo pogledati ovo rijetka bolest poput lajšmanije. Naučit ćete koji mikroorganizam je uzročnik bolesti, kako i gdje se možete zaraziti lajšmanijazom, te naučiti prepoznati simptome. Reći ćemo vam kako se lešmanijaza danas leči, koji su lekovi najefikasniji i šta učiniti da se nikada ne suočite sa takvom bolešću. Navešćemo i najviše popularnim sredstvima tradicionalna medicina koji će pomoći u borbi protiv bolesti. Kao rezultat toga, moći ćete da preduzmete neophodne mere kako biste izbegli infekciju, kao i da prepoznate preteće simptome u ranim fazama i da se na vreme obratite lekaru.

Definicija

Putevi infekcije

Lišmaniju prenose komarci, koji se zaraze kada ugrizu bolesnu životinju ili osobu. Odnosno, ako komarac koji je ugrizao zaraženu osobu ugrize zdravu osobu, doći će do infekcije.

Nosioci protozojskih mikroorganizama (Leishmania) nazivaju se rezervoari. Rezervoar može biti bilo koji kralježnjak, na primjer, životinje - kanidi (lisice, šakali, psi), glodari (gerbili, gopheri).

Zaraženi komarci ostaju zarazni tokom cijelog života i mogu prenijeti bolest veliki broj ljudi i životinje.

Sorte

Postoji mnogo podvrsta lajšmanijaze, ovisno o regiji rasprostranjenosti. Postoje tri glavna klinička tipa:

Prvi put nakon infekcije lajšmanijaza može proći nezapaženo; period inkubacije, kada nema simptoma, traje od 3 mjeseca do 1 godine. Moguće je primijetiti samo čir koji se pojavi na mjestu ujeda insekta. Nadalje, bolest se razvija ovisno o sorti. Pogledajmo ih u nastavku.

Kako razlikovati lišmaniozu od običnog čireva i ispravno započeti liječenje? Na ovo pitanje će odgovoriti gdje ćete pronaći informacije o tome što su čir i karbunkul. Shvatićete po čemu se razlikuju jedni od drugih, kao i po čemu se razlikuju od lajšmanijaze.

Visceralna lišmanijaza

Simptomi ove vrste pojavljuju se 3-5 mjeseci nakon infekcije.

Češće se bolest manifestira postupno: javlja se slabost, opća slabost, a apetit nestaje. Tada se razvija groznica, temperatura raste na 39 - 40 stepeni, groznica se može povući i ponovo pojaviti. Limfni čvorovi se povećavaju.

Ali prvi znak koji se pojavljuje gotovo odmah nakon ugriza je papula prekrivena ljuskama.

Kod ove vrste bolesti zahvaćeni su unutrašnji organi - slezina i jetra se povećavaju.

S vremenom oštećenje jetre postaje kritično, sve do ascitesa (izljeva u trbušnu šupljinu). Zahvaćena je koštana srž.

Djeca su češće podložna ovom obliku. Zbog povećanja unutrašnjih organa karakterističan je uvećan stomak.

Simptomi ove vrste počinju primarnom lezijom - lajšmaniomom.

Ovo je specifičan granulom na koži koji se sastoji od epitelnih ćelija ( vezivno tkivo), plazma ćelije (koje proizvode antitela) i limfocite (ćelije imunog sistema).

Moguća je i nekroza (odumiranje) tkiva. Ovdje je period inkubacije kraći - od 10 do 40 dana. Primarna lezija počinje brzo rasti, dostižući 1,5 cm.

Nakon nekoliko dana pojavljuje se čir sa tankom korom. Tada kora otpada, otkrivajući ružičasto dno čira.

Prvi put prisutan u čiru serozna tečnost, tada se pojavljuje gnoj. Nakon nekoliko dana dno čira se isuši, gnoj nestaje i nastaje ožiljak.

Kožni granulom je upala kože koja se može zamijeniti s lajšmanijazom.

Tip kože bolesti podijeljen je u nekoliko podtipova:

Sekvencijalni oblik. U blizini primarnog granuloma pojavljuju se mnoge male lezije koje prolaze kroz gore opisane faze.
Tuberkuloidni oblik. Oko ožiljka primarne lezije, pa čak i na samom ožiljku, pojavljuju se tuberkuli koji se povećavaju i spajaju jedni s drugima. Ponekad se kvržice otvore i pretvore u čireve.
Difuzno-infiltrativni oblik. Karakterizira ga zadebljanje kože i infiltrati (nakupljanje stanica pomiješanih s krvlju i limfom). Može biti zahvaćen značajan dio kože. Vremenom, infiltrat se sam povlači. Kod ove vrste čira, čirevi se javljaju izuzetno rijetko.
Difuzni oblik. U ovom obliku, bolest se javlja kod osoba sa smanjenim imunitetom, na primjer, kod HIV pozitivnih osoba. Karakterizira ga opsežno širenje čireva po tijelu, a ovaj proces je kroničan.

Lišmanijaza sluzokože

Ovaj oblik se također javlja u prisustvu primarnih specifičnih granuloma kože. Prvo, na tijelu se pojavljuju opsežni čirevi, često na rukama i nogama.

Tada su zahvaćene sluzokože nosa, obraza, larinksa i ždrijela. Tu se pojavljuju nekroze (tkivo odumire) i čirevi. Porazi uništavaju tkiva hrskavice, pa je moguća deformacija lica.

Specijalista zarazne bolesti će vam reći više o putevima infekcije lajšmanijazom i vrstama bolesti:

Prilikom postavljanja dijagnoze lajšmanijaze prvo se obavlja detaljan razgovor i prikuplja anamneza. Utvrđuje se da li je osoba bila u epidemiološki opasnim područjima za lajšmaniozu. Zatim se provode sljedeće dijagnostičke procedure:

Za kožnu ili mukokutanu lajšmanijazu uzimaju se brisevi iz tuberkula ili čireva. Zatim se uzorci šalju na bakteriološko ispitivanje.
Sprovode se mikroskopske studije. Prvo se prikuplja materijal za kožne lezije od čira, a za visceralni tip radi se punkcija (punkcija sa prikupljanjem materijala) koštane srži, limfnih čvorova i slezene. Zatim se uzorci boje prema Romanovsky-Giemsi. Leishmania su najjednostavniji mikroorganizmi; ovim bojenjem poprimaju plavu boju, a jezgre postaju crveno-ljubičaste.
Ponašanje serološke studije krv. Da bi se to postiglo, uzima se krv iz vene i analizira se sadržaj antitijela na lišmanijazu. Ako je titar antitela visok, to potvrđuje prisustvo bolesti. Antitela su odsutna kod ljudi sa bolestima imunog sistema (AIDS).

Tretman

Liječenje se propisuje na osnovu vrste i prevalencije bolesti. Za visceralne i mukokutane bolesti koristi se sistemska terapija. Za kožnu lišmaniozu s malom površinom lezija moguće je lokalno liječenje (masti).

Liječenje visceralnog tipa

Provodi se tradicionalna terapija lijekovi na bazi antimona. Propisuju se sljedeći lijekovi:

- — aktivna supstanca natrijum stiboglukonat ili jedinjenje petovalentnog antimona i glukonske kiseline. Analog "Solyusurmina".

- “Glucantim”- aktivna supstanca pentakarinat je specifično antiprotozoalno sredstvo, odnosno lijek koji uklanja protozoe.

- propisane za rezistenciju (otpornost) na gore navedene lijekove. To je antifungalni agens koji je klinički efikasan protiv lajšmanijaze.

Pacijent je prikazan odmor u krevetu. Prilikom pridruživanja bakterijske infekcije koriste se antibiotici.

Potrebna je pojačana ishrana. Moguća je dodatna simptomatska terapija.

Na primjer, za oštećenje jetre daju se hepatoprotektori (Heptral, Essentiale). U teškim slučajevima se provodi hirurška intervencija- splenektomija (uklanjanje slezene).

Liječenje kožne lišmanijaze

Kod manjih kožnih lezija možete izbjeći lokalno liječenje čira:

Natrijum stiboglukonat se ubrizgava direktno intradermalno u područje lajšmanioma.
Koristi se toplinska terapija ili kriodestrukcija - zamrzavanje područja kože tečni azot nakon čega slijedi odumiranje zahvaćenog tkiva.

Za opsežne lezije, terapija je identična liječenju visceralnog oblika. Takođe za male lezije kože efikasni antimikotički agensi - antifungici sistemski lekovi dugotrajni kurs (do 8 nedelja) - "Flukonazol", "Itrakonazol".

Liječenje mukokutanog oblika

Ovdje se koristi gore opisana sistemska terapija, ali je liječenje mnogo komplikovanije, jer su zahvaćene sve sluzokože, a čak je i lice izobličeno zbog razaranja hrskavičnog tkiva.

Narodni lijekovi

Tradicionalna medicina je nemoćna protiv lajšmanije, ali za kožni oblik postoje efikasni recepti koji u kombinaciji sa medikamentoznom terapijom pospješuju zacjeljivanje čireva i lajšmanije.

Cocklebur decoction

Kako kuhati: U čašu vode sipajte 10 grama suve trave kokice. Pustite da provri, kuvajte na laganoj vatri 3 minuta. Zatim ostavite da odstoji sat vremena.

Kako koristiti: Uvarkom obrišite oboljela mjesta dva puta dnevno tokom mjesec dana. Biljka kokuljica savršeno ublažava sekundarne bakterijske i gljivične infekcije i ublažava upale. Odvar je posebno efikasan kod gnojnih čireva.

Sastojci:

Osušeni korijen elekampana 50 gr.
Vazelin 200 gr.

Kako kuhati: Sameljite korijen elekampana i pomiješajte sa vazelinom dok ne postane glatka.

Kako koristiti: podmažite zahvaćena područja, čireve i tuberkule dobivenim sastavom noću. Mast se koristi tokom dužeg perioda do nekoliko mjeseci. Korijen elekampana sadrži prirodne smole, vosak, esencijalna ulja, vitamin E, inulin polisaharid. Ovaj sastav dobro se nosi s raznim vrstama upala i ubrzava zacjeljivanje.

U širem smislu, prevencija lajšmanijaze se sastoji od mjera za suzbijanje životinjskih prenosilaca i vektora insekata. Da biste to učinili, u opasnim područjima uklanjaju se prazne parcele i deponije, odvodnjavaju podrumi, uklanjaju se glodari i provodi se insekticidni tretman. Stanovništvu se preporučuje upotreba repelenata (supstanci koje odbijaju insekte, posebno komarce).

U posebnim slučajevima, kako bi se spriječila infekcija lajšmanijazom, na primjer, turisti koji odlaze u područje gdje je bolest raširena, preporučuje se vakcinacija. Postoji živa vakcina L. major soja koja je efikasna u prevenciji infekcije.

Odgovor na pitanje

Možete li dobiti lajšmanijazu od bolesne osobe? Kako se zaštititi ako morate biti među osobama s lajšmanijazom?

Nemoguće je zaraziti se lajšmanijazom direktno iz rezervoara (ljudi, životinja). U tijelu kralježnjaka, Leishmania je u nezrelom flageliranom obliku i ne može se prenijeti u domaćinstvu, zrakom ili drugim putem.

Lajšmanijaza se prenosi ubodom zaraženog komarca; u grlu insekta, lajšmanija se aktivira i ulazi u ljudsko ili životinjsko tijelo kroz ranu iz uboda.

Idem na službeni put u Afriku, upozorili su me da tamo bjesni lajšmanijaza. Kako ostati siguran?

Vakcina koja sadrži živi soj Leishmania pomoći će u sprječavanju infekcije lajšmanijazom.

Nedavno smo bili na odmoru u Meksiku i ugrizao me komarac. Sad je na ovom mjestu jedna čudna kvržica, da li je to standardna reakcija ili da idem kod doktora?

Meksiko je jedna od regija u kojoj je lajšmanijaza česta. Obratite se što prije infektologu i dostavite bris ili struganje tkiva na bakteriološki i mikroskopski pregled.

Da li je moguće izbjeći kožnu lišmaniozu? lokalni tretman a ne otrovati tijelo otrovnim injekcijama?

Za izolovane kožne čireve uzrokovane lajšmanijazom, može se koristiti lokalno liječenje. Da bi se to postiglo, preparati antimona ("Pentostam", "Solyusurmin") se ubrizgavaju intradermalno. Također možete pribjeći kriodestrukciji i izrezati formaciju.

Prijatelj je obolio od lajšmanije u Africi. Ona ima visceralni oblik. Doktori predlažu uklanjanje slezene, hoće li to pomoći u izliječenju?

Splenektomija je uklanjanje slezene, koja se izvodi u uznapredovalim slučajevima. Budući da se visceralni oblik karakteriše oštećenjem unutrašnjih organa i prvenstveno slezene. Međutim, ovo ne zamjenjuje sistemsku terapiju lijekovima i nije lijek za liječenje.

Šta zapamtiti:

Lišmanijazu uzrokuju protozojski mikroorganizmi koji se nazivaju Leishmania.
Infekcija se javlja ubodom komarca.
Infekcija od bolesne osobe ili životinje je nemoguća.
Lišmanijaza dolazi u tri oblika: visceralni (sa oštećenjem unutrašnjih organa), kožni i mukokutani.
Dijagnoza lajšmanijaze postavlja se mikroskopskim pregledom materijala (eksudat iz čireva, razmazi koštane srži, itd.), visceralni tip se može odrediti serološkim testovima venska krv za prisustvo antitela na lajšmanijazu.
Za liječenje se koriste preparati petovalentnog antimona, ako bolest nije uznapredovala, prognoza je povoljna.
Pojedinačne lezije kožne lišmanije liječe se lokalno intradermalnim injekcijama.
Infekcija se može spriječiti korištenjem specijalizirane žive vakcine.

Kožna lišmanijaza starog svijeta.
Kožna lišmanijaza Novog svijeta.
Brazilska mukokutana (espundija).
Visceralni (kala-azar).

Postoji i difuzna kožna lajšmanijaza, neizlječivi oblik bolesti uobičajen u Etiopiji i Venecueli. Na koži se pojavljuju čvorići nalik gubi.

Simptomi

Čvorovi na koži.
Čirevi na koži i sluzokožama.
Povećana jetra i slezena.

U zavisnosti od patogena, tok bolesti varira. Kožna lajšmanijaza starog svijeta: na mjestima ugriza pojavljuju se čvorovi, a kasnije se na njihovom mjestu otvaraju čirevi. Nakon 6-15 mjeseci čirevi sami zacjeljuju, ostavljajući ožiljke. Kožna lišmanijaza Novog svijeta: čirevi se također pojavljuju na mjestu čvorova. Karakterizira ga stvaranje bezbolnih kroničnih ulkusa bez metastaza, obično lokaliziranih na vratu i ušima. U pravilu se primjećuju grube deformacije ušiju. Tok mukokutane brazilske lajšmanioze sličan je toku prethodnog oblika, ali u ovom slučaju su zahvaćene sluznice usta, nosa i ždrijela, a ponekad je i cijelo lice unakaženo.

Visceralna lišmanijaza postepeno napreduje. Pojavljuje se slabost, letargija, temperatura raste, slezina i jetra se povećavaju. Koža postaje neobične boje - voštana, blijedozemljasta ili tamna. Pojavljuje se anemija, smanjuje se broj leukocita i trombocita u krvi. Sluzokoža usne šupljine je zahvaćena, a na njoj se pojavljuju čirevi koji krvare. Slezena i jetra se povećavaju, funkcije ovih organa su poremećene.

Uzroci

Dato infekcija uzročnik Leishmania - rod protozoa klase flagelata, okrugli ili ovalnog oblika 2-6 mikrona dužine. Prenosi se ubodom zaraženih komaraca.

Tretman

Samo-liječiti ove bolesti apsolutno nije moguće. Liječenje kod kuće lekovitog bilja ili korištenje improviziranih sredstava je neučinkovito, a izgubljeno vrijeme može dovesti do pojave ožiljaka na koži ili ozbiljnih komplikacija. Ako se čirevi pojave na koži nakon posjete tropskim ili suptropskim zemljama, trebate se obratiti ljekaru.

Doktor će pregledati zahvaćenu kožu, čvorove i čireve i uzeti briseve od njih. Ako se sumnja na kala-azar, uzimaju se uzorci tkiva iz slezine, jetre, koštane srži ili limfnih čvorova i ispituje se krv. Ovisno o uzročniku bolesti, pacijentu se propisuju lijekovi od antimona.

Kožni oblici bolesti ne predstavljaju ozbiljnu opasnost, ponekad dolazi do spontanog oporavka. Međutim, ako se ne liječi, mogu ostati unakaženi ožiljci. Ako se ne liječi, visceralna lišmanijaza može biti fatalna.

Karakteristike patogena

Velika većina lajšmanijaza su zoonoze (životinje su rezervoar i izvor infekcije), samo dvije vrste su antroponoze. Vrste životinja koje su uključene u širenje lajšmanijaze su prilično ograničene, pa je infekcija prirodno žarišne prirode, koja se širi unutar staništa odgovarajuće faune: glodavci pješčanih vrsta, očnjaci (lisice, psi, šakali), kao i prenosioci - komarci. Uglavnom žarišta lišmanijaze nalaze se u Africi i Južnoj Americi. Većina njih su zemlje u razvoju, a među 69 zemalja u kojima je lajšmanijaza česta, 13 su najsiromašnije zemlje na svijetu.

Ljudi su izvor zaraze kada su zahvaćeni kožnim oblikom lajšmanije, dok komarci primaju patogen iz iscjedaka kožnih čireva. Visceralna lišmanija u velikoj većini slučajeva je zoonoza; komarci se zaraze od bolesnih životinja. Infektivnost komaraca počinje petog dana kada Leishmania uđe u želudac insekta i traje doživotno. Ljudi i životinje su zarazni tokom cijelog perioda boravka patogena u tijelu.

Lišmanijaza se prenosi isključivo prenosivim mehanizmom, a prenosioci su komarci koji zarazu dobijaju hraneći se krvlju bolesnih životinja i prenose na zdrave osobe i ljude. Osoba ima visoku osjetljivost na infekciju, nakon oboljele od kožne lajšmanijaze, održava se dugotrajan, stabilan imunitet, visceralni oblik se ne formira.

Patogeneza

U Južnoj Americi uočeni su oblici lajšmanije koji se javljaju s oštećenjem sluznice usne šupljine, nazofarinksa i gornjeg dijela respiratornog trakta s grubom deformacijom dubokih tkiva i razvojem polipoznih formacija. Visceralni oblik lajšmanijaze razvija se kao rezultat širenja patogena po tijelu i ulaska u jetru, slezenu i koštanu srž. Manje često - u crijevni zid, pluća, bubrege i nadbubrežne žlijezde.

Klasifikacija

Lišmanijaza je podijeljena na visceralne i kožne oblike, a svaki oblik je podijeljen na antroponoze i zoonoze (ovisno o rezervoaru infekcije). Visceralne zoonotske lajšmanije: kala-azar u djetinjstvu (mediteransko-srednjoazijska), dum-dum groznica (često u istočna afrika), nazofaringealna lajšmanijaza (mukokutana, lišmanijaza Novog svijeta).

Indijski kala-azar je visceralna antroponoza. Kožne oblike lajšmanijaze predstavljaju bolest Borovskog (urbani antroponotski tip i ruralna zoonoza), Pendinski, Ashgabatski čirevi, Bagdadski čir, etiopska kožna lajšmanijaza.

Simptomi lajšmanijaze

Visceralna mediteransko-azijska lišmanijaza

Period inkubacije ovog oblika lajšmanijaze kreće se od 20 dana do nekoliko (3-5) mjeseci. Ponekad (prilično rijetko) se povuče i do godinu dana. Kod djece rane godine tokom ovog perioda može se uočiti primarna papula na mestu unošenja patogena (pojavljuje se u retkim slučajevima kod odraslih). Infekcija se javlja u akutnim, subakutnim i kroničnim oblicima. Akutni oblik obično uočena kod djece, karakterizirana brzim tokom i bez odgovarajućeg medicinsku njegu završava fatalno.

Najčešći subakutni oblik bolesti se javlja. U početnom periodu dolazi do postepenog povećanja opšta slabost, slabost, povećan umor. Dolazi do smanjenja apetita i blijede kože. Tokom ovog perioda, palpacijom se može otkriti blago povećanje veličine slezine. Tjelesna temperatura može porasti do niskih nivoa.

Porast temperature na visoke vrijednosti ukazuje na ulazak bolesti u period vrhunca. Groznica je nepravilna ili talasasta i traje nekoliko dana. Napadi groznice mogu biti praćeni periodima normalizacije temperature ili smanjenja na subfebrilne nivoe. Ovaj kurs obično traje 2-3 mjeseca. Limfni čvorovi su uvećani, primjećena je hepato- i, posebno, splenomegalija. Jetra i slezena su umjereno bolne pri palpaciji. S razvojem bronhoadenitisa, primjećuje se kašalj. Uz ovaj oblik često je povezana sekundarna infekcija respiratornog sistema i razvija se upala pluća.

Kako bolest napreduje, ozbiljnost stanja pacijenta se pogoršava, razvijaju se kaheksija, anemija i hemoragični sindrom. Na sluznicama usne šupljine pojavljuju se nekrotične površine. Zbog značajnog povećanja slezene, srce se pomera udesno, zvukovi su mu prigušeni, a ritam kontrakcija je ubrzan. Postoji tendencija pada u perifernom krvni pritisak. Kako infekcija napreduje, razvija se zatajenje srca. U terminalnom periodu bolesnici su kahektični, koža je blijeda i istanjena, uočava se otok i izražena anemija.

Hronična lajšmanijaza se javlja latentno ili sa manjim simptomima. Antroponotska visceralna lajšmanijaza može biti praćena (u 10% slučajeva) pojavom na koži lišmanoida - malih papiloma, čvorića ili mrlja (ponekad samo područja sa smanjenom pigmentacijom) koji sadrže patogena. Lajšmanoidi mogu postojati godinama i decenijama.

Kožna zoonotska lajšmanijaza (Borowskyjeva bolest)

Rasprostranjen u tropskim i suptropskim klimama. Period inkubacije mu je 10-20 dana, može se skratiti na nedelju dana i produžiti na mesec i po. U području unošenja uzročnika ovog oblika infekcije obično se formira primarni lajšmaniom, koji u početku ima izgled ružičaste glatke papule prečnika oko 2-3 cm, koja dalje napreduje u bezbolni ili blago bolan čirev. kada se pritisne. Nakon 1-2 tjedna u lajšmaniomu se formira nekrotični žarište, a ubrzo se formira bezbolna ulceracija s potkopanim rubovima, okružena smotom infiltrirane kože s obilnim iscjetkom serozno-gnojne ili hemoragične prirode.

Oko primarnog lajšmanioma razvijaju se sekundarni „tuberkuli zasijavanja“, koji napreduju u nove čireve i spajaju se u jedno ulcerisano polje (uzastopni lajšmaniom). Obično se lajšmaniomi pojavljuju na otvorenim područjima kože; njihov broj može varirati od jednog čira do desetina. Lišmaniomi su često praćeni uvećanim regionalnim limfnim čvorovima i limfangitisom (obično bezbolnim). Nakon 2-6 mjeseci, čirevi zacjeljuju, ostavljajući ožiljke. Općenito, bolest obično traje oko šest mjeseci.

Difuzna infiltrirajuća lajšmanijaza

Odlikuje se značajnom raširenom infiltracijom kože. Vremenom se infiltrat povlači bez ikakvih posljedica. IN izuzetni slučajevi primećuju se mali čirevi koji zarastaju bez uočljivi ožiljci. Ovaj oblik lajšmanijaze je prilično rijedak i obično se opaža kod starijih osoba.

Tuberkuloidna kožna lišmanijaza

Javlja se uglavnom kod djece i mladih. Kod ovog oblika pojavljuju se mali tuberkuli oko ili na ožiljcima nakon čira, koji se mogu povećati i spojiti jedan s drugim. Takvi tuberkuli rijetko ulceriraju. Čirevi sa ovim oblikom infekcije ostavljaju značajne ožiljke.

Antroponotski oblik kožne lajšmanijaze

Odlikuje se dugotrajnošću period inkubacije, koji može trajati nekoliko mjeseci i godina, kao i usporen razvoj i umjereni intenzitet kožnih lezija.

Komplikacije lajšmanijaze

Dijagnoza lajšmanijaze

Kompletna krvna slika za lajšmaniozu pokazuje znakove hipohromne anemije, neutropenije i aneozinofilije sa relativnom limfocitozom, kao i smanjenom koncentracijom trombocita. ESR je povećan. Biohemijska analiza krv može pokazati hipergamaglobulinemiju. Izolacija uzročnika kožne lišmanijaze moguća je iz tuberkula i čireva, a kod visceralne lišmanijaze se lajšmanijaza otkriva u hemokulturama radi steriliteta. Ako je potrebno, radi izolacije patogena, radi se biopsija limfnih čvorova, slezene i jetre.

As specifična dijagnostika izvršiti mikroskopski pregled, bakterijsku kulturu na NNN hranljivoj podlozi i biotestove na laboratorijskim životinjama. Serološka dijagnoza lajšmanijaze provodi se pomoću RSK, ELISA, RNIF, RLA. U periodu rekonvalescencije uočava se pozitivna reakcija Crne Gore ( kožni test sa lajšmaninom). Proizvedeno tokom epidemioloških studija.

Liječenje lajšmanijaze

Etiološko liječenje lajšmanijaze uključuje primjenu petovalentnih preparata antimona. U visceralnom obliku, propisuju se intravenozno uz povećanje doze tokom 7-10 dana. U slučaju nedovoljne efikasnosti, terapija se dopunjava amfotericinom B, koji se primenjuje polako intravenozno sa 5% rastvorom glukoze. U ranim stadijumima kožne lajšmanijaze, u tuberkule se injektira monomicin, berberin sulfat ili metenamin, a ovi lijekovi se propisuju i u obliku masti i losiona.

Formirani ulkusi su indikacija za intramuskularnu primjenu miramistina. Laserska terapija je efikasna za ubrzavanje zacjeljivanja čireva. Rezervni lijekovi za lajšmanijazu su amfotericin B i pentamidin; propisuju se u slučajevima rekurentnih infekcija i kada je lajšmanija rezistentna na tradicionalnim sredstvima. Da bi se povećala efikasnost terapije, može se dodati humani rekombinantni interferon gama. U nekim slučajevima može biti potrebno hirurško uklanjanje slezena.

Prognoza i prevencija lajšmanijaze

Kod blagog oblika lajšmanijaze moguć je spontani oporavak. Prognoza je povoljna uz pravovremeno i pravilno otkrivanje medicinske mjere. Teški oblici, infekcija osoba sa oslabljenim zaštitna svojstva, nedostatak liječenja značajno pogoršava prognozu. Kožne manifestacije lišmanije ostavljaju kozmetičke nedostatke.

Prevencija lajšmanijaze uključuje mjere za poboljšanje naseljenih mjesta, eliminaciju mjesta razmnožavanja komaraca (deponije i prazne parcele, poplavljeni podrumi), te dezinsekciju stambenih prostorija. Individualna prevencija sastoji se od upotrebe repelenata i drugih sredstava za zaštitu od ujeda komaraca. Ako se pacijent otkrije, kemoprofilaksa pirimetaminom se izvodi u timskom okruženju. Specifična imunološka profilaksa (vakcinacija) provodi se za osobe koje planiraju posjetu epidemijski opasna područja, kao i za neimunu populaciju žarišta infekcije.