ქოლელითიაზი. დაავადების სიმპტომები და სხვა მნიშვნელოვანი საკითხები. ნაღვლის ბუშტის დაავადება: მახასიათებლები, სიმპტომები, მკურნალობა

ნაღვლის კენჭები და მათი კავშირი კვების შეცდომებთან

ღვიძლის მიერ წარმოებული ნაღველი არის კოლოიდური ხსნარი, რომელშიც შეჩერებულია ქოლესტერინი, ბილირუბინი, ნაღვლის მჟავები და მარილები. თუ კვების შეცდომის გამო ან რაიმე სხვა მიზეზის გამო, ნაღვლის კომპონენტების ბალანსი ირღვევა, მაშინ ისინი იშლება ნალექის სახით, წარმოქმნის სხვადასხვა კომპოზიციისა და ზომის ქვებს. ანუ ვითარდება ნაღველკენჭოვანი დაავადება (GSD). ყველაზე ხშირად, ქვებს აქვთ ქოლესტერინის შემადგენლობა, რადგან ცუდი კვებით, ეს არის ნივთიერება, რომელსაც ღვიძლი ყველაზე მეტად გამოიმუშავებს.

ირაციონალურ კვებაში ვგულისხმობთ ისეთ რეჟიმს, როდესაც ადამიანი ჭამს იშვიათად (5 საათიანი ან მეტი შესვენებით კვებას შორის), როცა უყვარს დიდი ულუფებით ჭამა, მენიუში ხშირად აქვს შემწვარი კერძები, ურჩევნია ცხიმიანი და შებოლილი ხორცი. უყვარს ცომეული, მაღალკალორიული საკონდიტრო ნაწარმი და სხვადასხვა საჭმელები. ასეთი საკვები თავისთავად მაღალია ქოლესტერინით და მოითხოვს ღვიძლს დიდი რაოდენობით ნაღვლის გამომუშავებას ჭარბი ცხიმების დაშლის მიზნით. არარეგულარული კვებითა და ჭარბი კვებით კი ნაღველი არათანაბრად გამომუშავდება, ხშირად ნაღვლის ბუშტში და სადინარებში ჩერდება. ნაღვლის სეკრეციის ყველა ეს პრობლემა იწვევს კენჭების წარმოქმნას, რომლებიც წყდება ნაღვლის ბუშტში და იწვევს კალკულოზურ ქოლეცისტიტს, რომელიც ხშირად მთავრდება ქოლეცისტექტომიით.

ქოლელითიაზიის წარმოქმნის მიზეზები შეიძლება იყოს სიმსუქნე – როდესაც ღვიძლი გამოიმუშავებს ჭარბ ქოლესტერინს. წონის სწრაფი დაკლებისთვის დიეტაზე დამოკიდებულებაა, როდესაც ღვიძლში ირღვევა ნაღვლის მჟავების სინთეზი, რომლებიც ანადგურებენ ქოლესტერინს. ნაღვლის ბუშტის კენჭები თავდაპირველად ძალიან მცირეა, ქვიშის მარცვლებს წააგავს და არანაირად არ აწუხებს პაციენტს, ამიტომ მათი აღმოჩენა შესაძლებელია მხოლოდ ულტრაბგერით, ხოლო აღმოჩენის შემდეგ დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს დიეტოთერაპია, რათა მომავალში არ მოხდეს ოპერაცია.

დიეტა ქოლელითიაზისთვის პირველ ასიმპტომურ ეტაპზე

ქოლელითიაზიის მიმდინარეობა პირობითად იყოფა სამ ეტაპად. პირველი მათგანი თითქმის შეუმჩნეველი ხდება ადამიანებისთვის. ამ ეტაპზე, ჭარბი ცხიმებისა და „სწრაფი“ ნახშირწყლების გავლენის ქვეშ, რომლებიც ორგანიზმში შედის საკვებთან ერთად, ნაღველში ჭარბი ქოლესტერინი ხვდება. ამავდროულად, მცირდება ნაღვლის მჟავების შემცველობა, რომლებსაც შეუძლიათ მისი ჭარბი დაშლა, ასევე ნაკლებია ფოსფოლიპიდები, რომლებიც ხელს უწყობენ ქოლესტერინის ნაწილაკების შეჩერებას.

ნაღვლის შემადგენლობაში ამ ცვლილებების შეგრძნება შეუძლებელია, მაგრამ ნაღვლის ბუშტის ულტრაბგერითი ან ბიოქიმიური ანალიზიმისი შიგთავსი შეიძლება გამოვლინდეს როგორც „ქოლესტერინის ფანტელები“, ქვიშის მარცვლების კრისტალიზაცია ნალექის (შლამის) სახით. ამ ეტაპზე ქოლელითიაზი შეიძლება გაგრძელდეს მრავალი წლის განმავლობაში და არ გამოიწვიოს სიმპტომები. მაგრამ თუ ზოგიერთისთვის დიაგნოსტიკური კვლევებიშესაძლებელი გახდა მისი დადგენა, ექიმი დაუყოვნებლივ გირჩევთ თერაპიულ და პროფილაქტიკურ დიეტას, რათა მომავალში არ გახდეს საჭირო ანთების მკურნალობა, შესაძლებელი იყოს კენჭების თავიდან აცილება და მათი მოცილების ოპერაცია.

დიეტოთერაპიის არსი ქოლელითიაზიის ამ სტადიაზე არის ფრაქციული რეგულარული კვება (მინიმუმ 5-ჯერ დღეში 500-600 გ პორციებში) კალორიების მიღების შემცირებით (განსაკუთრებით სხეულის ჭარბი წონის შემთხვევაში), მენიუში, რომელიც ზღუდავს ცხიმოვან და შემწვარ საკვებს. საკვები, ქოლესტერინით მდიდარი საკვები. აუცილებელია დარეგულირდეს არა მხოლოდ საკვების რაოდენობა და ჭამის სიხშირე, არამედ დღეში მოხმარებული წყლის მოცულობაც - ეს უნდა იყოს მინიმუმ ორი ლიტრი. წყლის საკმარისი რაოდენობა გავლენას ახდენს ნაღვლის შემადგენლობაზე და მის თავისუფალ სეკრეციაზე. ყოველდღიური მენიუ უნდა გაზარდოს ბოსტნეულის და ხილის, თხილისა და პარკოსნების შემცველობა, რადგან მცენარეული ცილები და ბოჭკოვანი ხელს უწყობს ნაღველში ქოლესტერინის კონცენტრაციის შემცირებას. ნაღვლის სტაგნაციის თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია სავალდებულო ზომიერი ფიზიკური აქტივობა.

კვება, რომელიც ხელს უშლის ქოლელითიაზიის გამწვავებას წარმოქმნილი კენჭებით

ყველაზე ხშირად, ნაღვლის ბუშტის დაავადება ადამიანებში მეორე სტადიაზე ვლინდება: ნაღველი იწყებს სტაგნაციას, ზიანდება ნაღვლის ბუშტის ლორწოვანი გარსები და ნაღვლის მჟავები იწყებს გაჟონვას მის კედლებში, ბუშტში კი ქვები წარმოიქმნება. ჩვეულებრივ ძირში წევენ და არანაირად არ იჩენენ თავს, მაგრამ ხანდახან შეუძლიათ შეაღწიონ ნაღვლის სადინარში და გამოიწვიონ ანთება, ვითარდება ქოლეცისტიტი. თუ ქვები მცირე ზომისაა, ისინი შემდგომ გამოიყოფა ორგანიზმიდან, კვლავ უმჯობესდება ნაღვლის სისტემის ფუნქციონირება, თუმცა ნაღვლის ბუშტში აღმოჩენილი ქვები საჭიროებს მკაცრ კვების კორექციას გართულებების, ნაღვლის სადინრის ობსტრუქციისა და შემდგომი ქოლეცისტექტომიის თავიდან ასაცილებლად. .

უპირველეს ყოვლისა, ნაღვლის სტაგნაცია უნდა აღმოიფხვრას. ამისათვის თქვენ უნდა იჯდეთ სადილის მაგიდასთან დღეში მინიმუმ 5-ჯერ, სასურველია ერთსა და იმავე დროს, იკვებოთ მშვიდად, კარგად დაღეჭოთ საკვები. არ არსებობს შეზღუდვები დიეტის შემადგენლობაში ქოლელითიაზიის ამ ეტაპზე, თუმცა ალკოჰოლური სასმელებირეკომენდებულია არ გამოიყენოთ.

ნაღვლის ბუშტის კენჭების დიეტა უნდა იყოს სრული, მაგრამ შეზღუდული უნდა იყოს იმ საკვებზე, რომელიც გავლენას ახდენს ქოლესტერინის მეტაბოლიზმზე: მოხარშული და ათქვეფილი კვერცხი, შემწვარი კარტოფილი და ხორცი, ღვიძლის კერძები, ცხიმიანი თევზი. რეკომენდირებულია არ მიირთვათ მარცვლეული და ფქვილის პროდუქტებირადგან ისინი ხელს უწყობენ ნაღვლის დაჟანგვას და ქოლესტერინის დაკარგვას.

ღვიძლში ნაღვლის მჟავების წარმოების დადგენის მიზნით, მენიუ უნდა შეიცავდეს სრულ ცილებს (უცხიმო ხორცი, ხაჭო), მცენარეული ზეთი, ადვილად ათვისებადი ნახშირწყლები (შაქარი, თაფლი, ხილი). ყაბზობის თავიდან ასაცილებლად, ყოველდღიურად უნდა მიირთვათ მინიმუმ 0,5 კგ ხილი და ბოსტნეული, დალიოთ. ახალი წვენები(ეს განსაკუთრებით სასარგებლოა დილით). გარდა ამისა, მწვანე ფოთლოვანი ბოსტნეული, ბროკოლი, ავოკადოა კარგი წყარომაგნიუმი, რომელიც აუმჯობესებს ორგანიზმიდან ქოლესტერინის გამოდევნას. ყველა ეს ღონისძიება ხელს შეუწყობს ქოლელითიაზიის განვითარების შეჩერებას და ოპერაციის თავიდან აცილებას.

ქოლელითიაზი(ZhKB)- დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ნაღვლის ბუშტში ან ნაღვლის სადინარებში კენჭების წარმოქმნით, აგრეთვე შესაძლო დარღვევასადინრების გამტარიანობა ქვის ბლოკირების გამო.

ეპიდემიოლოგია.ქოლელითიაზი დაავადებულია განვითარებული ქვეყნების ზრდასრული მოსახლეობის 10%-მდე. ეს დაავადება უფრო ხშირია ქალებში და ზოგიერთში ეთნიკური ჯგუფები(მაგალითად, ზე ჩრდილოეთ ამერიკის ინდიელები); მისი ალბათობა იზრდება ასაკთან ერთად.
ამრიგად, აშშ-ში 65 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანების 20%-ს აქვს ნაღვლის კენჭებიდა ყოველწლიურად 500 000-ზე მეტ ამერიკელს უტარდება ქოლეცისტექტომია.
სხვა ფაქტორები, რომლებიც ზრდის ნაღვლის ბუშტში კენჭების განვითარების ალბათობას, მოიცავს სიმსუქნეს და ნაღვლის ბუშტის კენჭების ოჯახურ ისტორიას. ჯერ კიდევ არის აუხსნელი განსხვავებები ქოლელითიაზიის სიხშირეში: ირლანდიაში, საშუალოდ, 5%-ს აქვს ქოლელითიაზი, ხოლო შვედეთში მცხოვრებთა 38%-ს აქვს ქოლელითიაზი.
ქოლელითიაზით დაავადებული პაციენტების 80-85%-ში დგინდება ქოლესტერინის ქვები. ისინი შეიცავს 60%-ზე მეტ ქოლესტერინს.
პაციენტების დანარჩენ 20-15%-ში პიგმენტური ქვები ვლინდება. ისინი ხშირად ვითარდება ჰემოლიზური და ნამგლისებრუჯრედოვანი ანემიის, ღვიძლის ციროზისა და სიყვითლის ფონზე.

ეტიოლოგია.ნაღვლის სტაგნაცია, ნაღვლის მარილების კონცენტრაციის მომატება. ნაღვლის სტაგნაციას ხელს უწყობს ორსულობა, უმოძრაო ცხოვრების წესი, სანაღვლე გზების ჰიპომოტორული დისკინეზია და უცხიმო საკვები.
მნიშვნელოვანი ფაქტორი- ანთება; ანთებითი ექსუდატი შეიცავს დიდი რიცხვიცილის და კალციუმის მარილები. ცილა შეიძლება გახდეს ქვის ბირთვი, ხოლო კალციუმი ერწყმის ბილირუბინს და ქმნის ქვის საბოლოო სახეს.
პათოგენეზი.
არსებობს 4 სახის ქვები:
1) ქოლესტერინის ქვები, რომლებიც შეიცავს დაახლოებით 95% ქოლესტერინს და ცოტა ბილირუბინის ცაცხვს;
2) პიგმენტური ქვები, რომლებიც ძირითადად შედგება ბილირუბინის ცაცხვისგან, მათში ქოლესტერინი 30%-ზე ნაკლებია;
3) შერეული ქოლესტერინულ-პიგმენტურ-კირქოვანი ქვები;
4) კირქვები, რომლებიც შეიცავს 50%-მდე კალციუმის კარბონატს და რამდენიმე სხვა კომპონენტს.

GSD არის სიმპტომური კომპლექსი, რომელიც მოიცავს არა იმდენად ქვის წარმოქმნის პროცესს, რამდენადაც ტიპიური ბილიარული კოლიკის ნიშნებს.
ამ უკანასკნელის პათოგენეზი არის კენჭის წინსვლა, სპაზმი და სანაღვლე გზების ობსტრუქცია.
ნაღვლის ბუშტის ქვედა და სხეულის მიდამოში მდებარე ქვები, როგორც წესი, კლინიკურად არ ჩნდება („ჩუმი“ ქვები - 65 წლის შემდეგ ორივე სქესის ადამიანების 25-35% არის ასეთი ქვების „მატარებლები“).

კლინიკური სურათი.
ბილიარული კოლიკა არის სინდრომი, რომელიც ხასიათდება უეცარი გაჩენით მკვეთრი ტკივილებიმარჯვენა იპოქონდრიუმში, გამოსხივება მარჯვენა კლავიკულამდე, შიგნით მარჯვენა ხელიზურგში, რომელსაც თან ახლავს გულისრევა და ღებინება.
ღებინებაში შეიძლება იყოს ნაღველი, აქედან გამომდინარე, პირში უკიდურესი სიმწარის შეგრძნება.
ხანგრძლივი ტკივილისა და ობსტრუქციის დროს ვითარდება კანის ქავილი, სიყვითლე კი ცოტა მოგვიანებით ჩნდება.
შესაძლებელია პერიტონეალური გაღიზიანების სიმპტომები.
როცა დაბლოკილია კისტოზური სადინარიშესაძლოა განვითარდეს ნაღვლის ბუშტის ანთება და ჰიდროცელა.
ანთების არსებობისას შესაძლებელია ქოლანგიტის, ქოლანგიოჰეპატიტის განვითარება, ხოლო არასრული ობსტრუქციის შემთხვევაში - ღვიძლის ბილიარული ციროზი.

როდესაც ქვა შენარჩუნებულია ნაღვლის საერთო სადინარში, პანკრეასის სადინარის ობსტრუქცია წარმოიქმნება მწვავე პანკრეატიტიპანკრეასში ნაღვლის რეფლუქსის ჩათვლით.
პაციენტის გასინჯვისას შეიძლება გამოვლინდეს გადიდებული ნაღვლის ბუშტი, მაგრამ ასევე შეიძლება იყოს დანაოჭებული, ზოგჯერ მასში პრაქტიკულად შინაარსი არ არის.
როგორც წესი, ასეთ პაციენტებს აქვთ გადიდებული ღვიძლი, ის რბილი და მტკივნეულია პალპაციით.

დამახასიათებელია მთელი რიგი სიმპტომები.
ორტნერის სიმპტომი: ტკივილი მარჯვენა ნეკნქვეშა თაღის კიდეზე დაჭერისას.
მერფის სიმპტომი: გაძლიერებული ტკივილი მუცლის კედელზე დაჭერისას ნაღვლის ბუშტის პროექციაში. ღრმად ჩაისუნთქე.
კეჰრის სიმპტომი: აგრეთვე ნაღვლის ბუშტის წერტილში პალპაციით (კუთხით, რომელიც წარმოიქმნება ნეკნის თაღით და სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთის კიდით).
ზახარინის სიმპტომი: ასევე მარჯვენა სწორი მუცლის კუნთის კანქვეშა თაღთან გადაკვეთისას.
მუსის სიმპტომი: ტკივილი მარჯვენა სტერნოკლეიდომასტოიდული კუნთის ფეხებს შორის დაჭერისას (ფრენიკუსის სიმპტომი გამოწვეულია ტკივილის დასხივებით ფრენის ნერვის გასწვრივ, რომელიც მონაწილეობს ღვიძლის კაფსულისა და ნაღვლის ბუშტის ინერვაციაში).
ბეკმანის ნიშანი: ტკივილი მარჯვენა ზედა ორბიტალურ მიდამოში.
იონაშის სიმპტომი: იგივე კეფის წერტილში მარჯვნივ.
მაიო-რობსონის ნიშანი: ტკივილი დაჭერისას კოსტვერტებერალური კუთხის მიდამოში.

დიაგნოსტიკა.
ქვების აღმოჩენა ხდება რენტგენის და ულტრაბგერითი მეთოდებით.
გამოიყენება ქოლეცისტოგრაფია, ინტრავენური ქოლეგრაფია და ნაღვლის ბუშტის რადიონუკლიდური სკანირება.

სიმსივნეზე ეჭვის შემთხვევაში უცნობი წარმოშობის ობსტრუქციული სიყვითლით, ღვიძლის თანმხლები დაზიანება - ფიბროდუოდენოპანკრეატოქოლანგიოგრაფია, ლაპაროსკოპია და ლაპაროსკოპიული ქოლეცისტოქოლური ანგიოგრაფია.
ლაბორატორიული ტესტები: მაღალი დონებილირუბინი, ნაღვლის მჟავების მომატება, ნიშნები ანთებითი პროცესისისხლში კალკულოზური ქოლეცისტიტის გამწვავების დროს.
როდესაც ნაღვლის საერთო სადინარი მთლიანად გადაკეტილია, შარდში არ არის ურობილინი, შესაძლებელია ნაღვლის მჟავების სეკრეციის მკვეთრი მატება.

მკურნალობა.
საჭიროა მკაცრი დიეტა.
რეკომენდირებულია: ხორცი (ქათამი, კურდღელი, ინდაური), მოხარშული თევზი, კვერცხის ცილა, ახალი არამჟავე ხაჭო, რძე, კეფირი, ხაჭო რძე, ფაფა, ბოსტნეული, ხილი, კენკრა, დაუმწიფებელი და მჟავეების გამოკლებით.
პური თეთრი და ნაცრისფერი შემორჩენილია. ფუნთუშები მშრალია. მაკარონი, ვერმიშელი. ვეგეტარიანული სუპები ბოსტნეულით და მარცვლეულით.
კარაქი არაუმეტეს 30-40 გ, იგივე რაოდენობის მცენარეული ზეთი.
არამჟავე არაჟანი, მხოლოდ საკვებთან ერთად - 2-3 ჩაის კოვზი.
გაჟღენთილი ქაშაყი.

გამორიცხულია: კვერცხის გული, შემწვარი, ცხიმიანი, ახალი ცომეული, კრემები, შოკოლადი, ნაღები, ცხელი, ცხარე, მკვეთრად მჟავე და მარილიანი კერძები და პროდუქტები.

პაციენტების უმეტესობა განიცდის ქირურგიული ჩარევა.
ტკივილის შესამსუბუქებლად რეკომენდებულია ნოვიგანის 1-2 ტაბლეტის მიღება 4-ჯერ დღეში.
Novigan არის კომბინირებული პრეპარატი ძლიერი ტკივილგამაყუჩებელი და ანტისპაზმური ეფექტით.

კონსერვატიული მკურნალობამიზნად ისახავს ქვების დაშლას.
ამ მიზნით გამოიყენება ჩენო- ან ურსოდეოქსიქოლის მჟავას შემცველი პრეპარატები.

ჩვენებები გენური თერაპიისთვის:
- წმინდა ქოლესტერინის ქვების არსებობა, ანუ რენტგენის უარყოფითი, კალციუმის გარეშე;
- მოქმედი ნაღვლის ბუშტი, ანუ ქოლეცისტოგრაფიის დროს სავსე კონტრასტული ნივთიერებით, ნაღვლის ბუშტის კენჭების მოცულობა არ უნდა აღემატებოდეს ბუშტის მოცულობის 30%-ს, CDCA-ს ქოლესტერინულ ქვასთან უფრო სრულყოფილი კონტაქტისთვის; ეს მკურნალობა განსაკუთრებით მითითებულია მცურავი ქვებისთვის;
- ქვების არსებობა არაუმეტეს 1-2 სმ დიამეტრით;
- ქოლესტერინის ქვების ხანმოკლე არსებობა, რადგან წინააღმდეგ შემთხვევაში ისინი გროვდება მინერალური მარილები, რაც ართულებს ქოლესტერინის დაშლას (ნაღველში კენჭების გამოვლენის პერიოდი არ უნდა აღემატებოდეს 2-3 წელს).
ქიმიოთერაპიის დანიშვნის უკუჩვენებები:
- "ინვალიდი", უფუნქციო ნაღვლის ბუშტი (კისტოზური სადინრის ბლოკირების გამო, პრეპარატი არ შედის მასში);
- დიდი ქვების (1-2 სმ-ზე მეტი დიამეტრის), პიგმენტური და კირქოვანი ქვების არსებობა, რადგან ისინი პრაქტიკულად არ იშლება;
- სიყვითლე (მექანიკური, პარენქიმული, ჰემოლიზური), რადგან ხელს უშლის თერაპიული ეფექტი HDHC;
- ღვიძლის ფუნქციური უკმარისობა და სისხლში ამინოტრანსფერაზების აქტივობის მომატება;
- თირკმლის დაზიანება (CDCA პრეპარატები გამოიყოფა ორგანიზმიდან შარდით);
- კუჭ-ნაწლავის პათოლოგიის ნიშნების არსებობა, განსაკუთრებით თან ახლავს დიარეას, ვინაიდან CDCA პრეპარატებმა შეიძლება გამოიწვიოს ან გააძლიეროს ეს უკანასკნელი; ენტეროკოლიტის არსებობისას, გარდა ამისა, დარღვეულია პრეპარატის შეწოვა და შეყვანა ნაღველში;
- ორსულობა, რაც შეიძლება უარყოფითი გავლენაპრეპარატი ნაყოფისთვის.

გამოიყენება შემდეგი პრეპარატები: ქენოდეოქსიქოლის მჟავა (ჰენოფალკი, ჰენოდიოლი, ჰენოქოლი, ურზოფალი).
საწყისი დოზა 750-1000-1500 მგ (სხეულის წონის მიხედვით) დღეში, 2 დოზით (საღამოს - მაქსიმალური დოზა).
მკურნალობის კურსი 4-6 თვიდან 2 წლამდე მერყეობს.

კომბინირებული პრეპარატი - ლიტოპალკი, 1 ტაბლეტი შეიცავს 250 მგ უროდეოქსიქოლის და კენოდეოქსიქოლის მჟავებს, ინიშნება 2-3 ტაბლეტი დღეში.

სხვა მეთოდები.როვაჩოლი, რომელიც შედგება 6 ციკლური მონოტერპენისგან (მეთოლი, მენთოლი, პინენი, ბონეოლი, კამფენი და ცინეოლი) ზეითუნის ზეთში. ინიშნება 1 კაფსულა 10 კგ წონაზე დღეში.
მკურნალობის ხანგრძლივობა იგივეა, რაც ნაღვლის მჟავებით.
ნაღვლის ლითოგენურობა ასევე მცირდება პრეპარატის ლიობილის მიღებისას 0,4-0,6 გ 3-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ მკურნალობის კურსის განმავლობაში 3-4 კვირიდან 2 თვემდე.
ნაღვლის ლითოგენურობა მცირდება ფენობარბიტალის ან ზიქსორინის მიღებისას (300-400 მგ/დღეში 3-7 კვირის განმავლობაში).

Წამლები მცენარეული წარმოშობა: უკვდავი ქვიშის, ტანზინის, პიტნის, სიმინდის აბრეშუმის და სხვ.

ზოგიერთ შემთხვევაში ნაჩვენებია ექსტრაკორპორალური ლითოტრიფსია. ჩვენებები: ღვიძლის კოლიკის შეტევების ისტორია, 30მმ-მდე დიამეტრის ერთი რადიოლუცენტური ქვა ან 3-მდე რადიოლუცენტური ქვა იგივე საერთო მასით, ნაღვლის ბუშტის ვიზუალიზაცია ორალური ქოლეცისტოგრაფია, ნაღვლის ბუშტის იდენტიფიცირება ულტრაბგერით. შესაძლებელია ლაზერული ლითოტრიფსია.

შერჩევის ოპერაცია ზე ქირურგიული მკურნალობა GSD არის ქოლეცისტექტომია ლაპაროსკოპის კონტროლის ქვეშ.

კალკულოზური ქოლეცისტიტის გამწვავების მკურნალობა („დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის სტანდარტების...“) მოიცავს ანტიბაქტერიული პრეპარატების და სიმპტომატური საშუალებების დანიშვნას.

ერთ-ერთი პრეპარატი გამოიყენება როგორც ანტიბაქტერიული საშუალება: ციპროფლოქსაცინი (ინდივიდუალური რეჟიმი), ჩვეულებრივ 500 მგ პერორალურად 2-ჯერ დღეში (და ზოგიერთ შემთხვევაში ერთჯერადი დოზაშეიძლება იყოს 750 მგ, ხოლო გამოყენების სიხშირე 3-4-ჯერ დღეში).
მკურნალობის ხანგრძლივობა - 10 დღიდან 4 კვირამდე.
ტაბლეტები უნდა გადაიყლაპოს მთლიანად, უზმოზე, ჭიქა წყალთან ერთად მცირე რაოდენობითწყალი.
ჩვენებების მიხედვით, თერაპიის დაწყება შესაძლებელია 200 მგ 2-ჯერ დღეში (სასურველია წვეთოვანი) ინტრავენური შეყვანით.

დოქსიციკლინი პერორალურად ან ინტრავენურად (წვეთოვანი) ინიშნება მკურნალობის პირველ დღეს 200 მგ/დღეში და შემდგომ დღეებში - 100-200 მგ/დღეში სიმძიმის მიხედვით. კლინიკური კურსიდაავადებები.
მიღების სიხშირე (ან ინტრავენური ინფუზია) არის 1-2-ჯერ დღეში. მკურნალობის ხანგრძლივობა - 10 დღიდან 4 კვირამდე.

ცეფალოსპორინები, როგორიცაა ფორტუმი, კეფზოლი ან კლაფორანი, 2.0 გ ინტრამუსკულურად ყოველ 12 საათში, ან 1.0 გ ყოველ 8 საათში.
მკურნალობის კურსი საშუალოდ 7 დღეა.

სეპტრინი პერორალურად 960 მგ 2-ჯერ დღეში 12 საათის ინტერვალით (ან IV წვეთოვანი სიჩქარით 20 მგ/კგ ტრიმეტოპრიმი და 100 მგ/კგ სულფამეთოქსაზოლი დღეში, მიღების სიხშირე - 2-ჯერ), მკურნალობის ხანგრძლივობა - 2 კვირა. .
ინტრავენური საინფუზიო ხსნარი უნდა მომზადდეს დროულად; სეპტრინის 5-10 მლ (1-2 ამპულა) გამოიყენება, შესაბამისად, 125-250 მლ გამხსნელი (5-10% გლუკოზის ხსნარი ან 0,9% ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი).
მკურნალობის ხანგრძლივობა ანტიბაქტერიული აგენტებიმოიცავს და პოსტოპერაციული პერიოდი.

არჩევანი ანტიბაქტერიული პრეპარატიგანისაზღვრება მრავალი ფაქტორით. მნიშვნელოვანია, რომ არ გამოიყენოთ მედიკამენტები, რომლებსაც აქვთ ჰეპატოტოქსიური ეფექტი.
ზე ჩირქოვანი პროცესირჩეული პრეპარატია მერონემი (500 მგ IV წვეთოვანი ყოველ 8 საათში).

ოპერაციისთვის სრული მომზადებისთვის წინასაოპერაციო პერიოდში ინიშნება სიმპტომატური და ანტიბაქტერიული პრეპარატები: დომპერიდონი (მოტილიუმი), ციზაპრიდი (კოორდინაქსი) - 10 მგ 3-4-ჯერ დღეში ან დებრიდატი (ტრიმებუტინი) - 100-200 მგ. 3-4-ჯერ დღეში, ან მეტეოსპაზმილი 1 კაფსულა 3-ჯერ დღეში.
დოზები, რეჟიმი და წამლებისიმპტომატური ეფექტით განისაზღვრება მრავალი ფაქტორი, მათი მიზნისადმი ინდივიდუალური მიდგომის გათვალისწინებით.

თუ შეუძლებელია პრეპარატის პერორალურად მიღება, სიმპტომატური ეფექტის მქონე პრეპარატი ინიშნება პარენტერალურად (მაგალითად, პაპავერინის ჰიდროქლორიდი ან ნო-შპუ 2 მლ 2%-იანი ხსნარი IM 3-4-ჯერ დღეში).
ზოგჯერ მძიმე ტკივილის სინდრომიგამოიყენება ინექციებში ბარალგინი (5 მლ).

ახალი ქვების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად რეკომენდებულია შეზღუდვა ენერგეტიკული ღირებულებასაკვები, ქოლესტერინის შემცველი საკვების მოხმარება (ცხიმოვანი, კვერცხი), დანიშნულება მცენარეული ბოჭკოვანი, ხორბლის ქატო, ბოსტნეული.

ნაღვლის ბუშტის დაავადება არის პათოლოგია, რომელიც გვხვდება ყოველ მეათე მოზრდილში. ეს დაავადება არ არის ძალიან გავრცელებული ბავშვებში. მიღებული ქვები ნაღვლის ბუშტში ან სადინარებშია მოთავსებული. ისინი ბლოკავენ ნაღვლის წვდომას თორმეტგოჯა ნაწლავში და გარკვეულ პოზიციაში კუმშვენ პანკრეასის გასასვლელ სადინარს. საჭირო ფერმენტები და ნაღველი არ ხვდება ნაწლავებში.

ქოლელითიაზიის მკურნალობა მიზნად ისახავს წარმოქმნილი დაბრკოლების აღმოფხვრას და საჭმლის მონელების პროცესის ნორმალიზებას.

ძირითადი მიმართულებები

ქოლელითიაზიის მკურნალობის გეგმა მუშავდება გამოკვლევის, გასტროენტეროლოგისა და ქირურგის კონსულტაციის შემდეგ. თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში სხვადასხვა მეთოდია შემოთავაზებული. ისინი დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე, კლინიკური გამოვლინებები, ქვების ადგილმდებარეობა და ტიპი.

პაციენტის რეჟიმი

ნაღველკენჭოვანი დაავადების განვითარების პროვოცირების ფაქტორების გათვალისწინებით, თავი უნდა შეიკავოთ მძიმე ფიზიკური შრომისგან, შეეცადოთ თავიდან აიცილოთ სტრესული პირობები, ვარჯიში. აქტიური მოძრაობები(სიარული, ფიზიოთერაპია, ცურვა), წონის კონტროლი.

დიეტა, რომელიც ზღუდავს გარკვეულ საკვებს, შეუძლია თავიდან აიცილოს შეტევები და შეაფერხოს ქვების ზრდა. დიეტა ინიშნება No5 ცხრილის შესაბამისად. ის მოითხოვს ცხიმიან საკვებზე (ხორცი, თევზი, ღორის ქონი, სოსისი, კარაქი), მწნილისა და მარინადების, ცხარე სოუსების, ნაღების საკონდიტრო ნაწარმის, გაზიანი სასმელების, ალკოჰოლისა და ლუდის უარის თქმა.

რეკომენდებულია უცხიმო ხორცი და თევზი, რძის პროდუქტები, ფაფა, ახალი ბოსტნეული და ხილი, იშვიათი ყავა, ვარდის სასმელი. ქოლელითიაზიით დაავადებულმა პაციენტმა უნდა ჭამოს მინიმუმ ხუთჯერ დღეში, შემცირებული ულუფებით. შემწვარი და შებოლილი კერძების ნაცვლად გამოიყენეთ ორთქლზე მოხარშული და მოხარშული.

წამლის თერაპია

ნაღველკენჭოვანი დაავადების მკურნალობა ოპერაციის გარეშე ყველა პაციენტის ოცნებაა. ექიმები ამას ესმით და ცდილობენ გამოიყენონ შესაძლო მედიკამენტოზური თერაპია.

არ უნდა იქნას გამოყენებული ქოლეტური პრეპარატები. მათ შეუძლიათ გააუარესონ მდგომარეობა. Არარეკომენდირებული მცენარეული ინფუზიებიდა ნაყენები. ისინი ასევე ხელს უწყობენ ქვების მოძრაობას და ამძიმებენ სიმპტომებს.

TO სამკურნალო მეთოდებიქვების განადგურება (ლითოლიზი) მოიცავს ურსოდეოქსიქოლის მჟავას პრეპარატების გამოყენებას (ურსოფალკი, ურსოზანი). დაშლა შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ისინი ქოლესტერინის ხასიათს ატარებენ. საჭიროა შემდეგი პირობები:

• დიამეტრი არაუმეტეს 1 სმ;
• ლოკალიზაცია მხოლოდ ბუშტში;
• სადინრის სრული გამტარიანობა;
• შენარჩუნებულია ნაღვლის ბუშტის შეკუმშვის საკმარისი უნარი;
• ქვების შედარებით „ახალგაზრდა“ ასაკი.

მეთოდი გამოიყენება, თუ არ არის სხვა ნაწლავური დაავადებები და პაციენტი ნორმალური წონისაა.

პრეპარატის მაქსიმალური დოზა მიიღება საღამოს, იმის გათვალისწინებით, რომ ღვიძლი ღამით ასინთეზირებს ქოლესტერინს. მკურნალობის კურსი ორ წლამდე გრძელდება. საკონტროლო ულტრაბგერითი კეთდება ყოველ ექვს თვეში ერთხელ. მკურნალობა გრძელდება კიდევ სამი თვის განმავლობაში დაშლის შესახებ ინფორმაციის მიღებიდან.

ლითოლიზის მეთოდი ნაჩვენებია ასიმპტომური დაავადების და იშვიათი გამწვავების მქონე ბავშვების სამკურნალოდ. ბავშვების მკურნალობაში დიდი მნიშვნელობა აქვს მშობლების ყურადღებას და თავშეკავებას.

ითვლება, რომ მეთოდის ეფექტურობა 50%-მდეა, მაგრამ ყოველ მეათე პაციენტს 5 წლის განმავლობაში ქვები ისევ უვითარდება.

ამავდროულად ინიშნება ღვიძლის დამცავი პრეპარატები და ჰეპატოპროტექტორები (Essentiale, Hepatofalk).

დარტყმითი ტალღის ლითოტრიფსიის მეთოდი

მეთოდი შედგება 3 მმ-მდე ულტრაბგერითი ექოსკოპიის გამოყენებით ერთჯერადი ქვების დაქუცმაცების მცდელობისგან არაუმეტეს 3 სმ დიამეტრის (ან სამი ქვის ჯგუფის დიამეტრით 1-1,5 სმ), რასაც მოჰყვება ურსოფალკის გამოყენება და დამოუკიდებელი გასასვლელი თორმეტგოჯა ნაწლავი. მისგან Ბოლო დროსუარი თქვა იმის გამო მაღალი პროცენტირეციდივები და გართულებები (ქვასთან ერთად ნაღვლის ბუშტის კედელი ექვემდებარება ფიზიკურ ზემოქმედებას). და ასეთი პირობების მქონე პაციენტების 15%-ზე მეტი არ არის.

არსებობს პერკუტანული ლითიაზიის მეთოდი. ქვეშ ზოგადი ანესთეზიაპაციენტის ნაღვლის ბუშტი პუნქცია ხდება და კათეტერის მეშვეობით შეჰყავთ სპეციალური ნივთიერებები, რომლებსაც შეუძლიათ ქვების დაშლა. მინიმუმ ექვსი ასეთი პროცედურა უნდა ჩატარდეს. ჩვენებები მსგავსია წინა მკურნალობის მეთოდებთან. მეთოდი საშიშია ანთების განვითარებისთვის.

ჩამოთვლილი მკურნალობის მეთოდები გამოიყენება ქოლელითიაზის დროს ბავშვებში და მოზრდილებში. ექიმების უმეტესობა თვლის, რომ თუ უსიმპტომოდ ხართ, საერთოდ არ უნდა გამოიყენოთ მედიკამენტები.

ფიზიოთერაპია ნაჩვენებია გამქრალი შეტევის დროს, ინტერიქტილურ პერიოდში. ელექტროფორეზი ინიშნება მარჯვენა ჰიპოქონდრიუმიპაპავერინის, მაგნეზიის, პლატიფილინის, პარაფინის აპლიკაციებით.

ქირურგიული მკურნალობა

ქოლელითიაზიის ქირურგიული მკურნალობა ზოგიერთ შემთხვევაში ყველაზე მეტად ეფექტური მეთოდიდაავადებისგან თავის დაღწევა. მისი დახმარებით სრული გამოჯანმრთელება მიიღწევა პაციენტების 95%-მდე. Საუკეთესო დროქირურგიისთვის, ბავშვებისთვის და მოზრდილებისთვის - ინტერიქტული პერიოდი. მიმდინარეობს წინასაოპერაციო მომზადება.

ამჟამად გამოიყენება ორი სახის ქირურგიული ჩარევა:

• ქოლეცისტექტომია ან კენჭებით სავსე ნაღვლის ბუშტის მოცილება კანის ჭრილობისა და პერიტონეუმის გახსნის გზით.
• ნაკლებად ტრავმული ლაპაროსკოპიული მეთოდის გამოყენებით კანის მცირე ჭრილობის ან საშოსა და მსხვილი ნაწლავის მეშვეობით წვდომის გამოყენებით, ენდოსკოპიური მოწყობილობები გადადიან პერიტონეუმის გასწვრივ ღვიძლში, იღებენ ბუშტს, ჭრიან, იკერებენ ყველაზე ვიწრო ნაწილს და ამოიღებენ ამოღებულ ბუშტს. ოპერაციები ტარდება სპეციალიზებულ კლინიკებში.

ნაღვლის ბუშტის ქირურგიული მოცილების შემდეგ პაციენტს მოუწევს მუდმივად აკონტროლოს დიეტა და დალიოს მინერალური წყლები.

ნაღვლის ბუშტში კენჭებს უნდა ვუმკურნალოთ, სანამ ისინი გართულებას გამოიწვევს.

თითოეულ მეთოდს აქვს საკუთარი გამოყენება და უკუჩვენებები, რომელთა უგულებელყოფის შემთხვევაში შეიძლება სერიოზული შედეგები მოჰყვეს ადამიანის ჯანმრთელობას. განაცხადი ტრადიციული მეთოდებითერაპია გამართლებულია მხოლოდ შეტევის შესამსუბუქებლად, ასევე შემდგომი ქვების წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად.

დაავადების რადიკალური მკურნალობა

ნაღვლის ბუშტის დაავადების ქირურგია არის ოქროს სტანდარტი ამ პათოლოგიის სამკურნალოდ. მისი მიზანია კენჭების კონტეინერის ამოღება, ბილიარული კოლიკის რეციდივების თავიდან აცილება, აგრეთვე ობსტრუქციული სიყვითლის, ქოლანგიოგენური სეფსისის და ბილიარული პერიტონიტის გაჩენის პრევენცია. დაგეგმილის მიხედვით, ანუ გართულებების განვითარებამდე ოპერაცია უსაფრთხოა - 1000 ადამიანიდან მხოლოდ 1-ს აქვს სიკვდილის რისკი.ოპერაციის შემდეგ სრული გამოჯანმრთელების შანსი დაახლოებით 95%-ია.

ოპერაციის ჩვენებებია:

1. ქვების დიამეტრი 1 სმ-ზე მეტია;
2. "ინვალიდი" ნაღვლის ბუშტი;
3. მრავალი ქვები;
4. პაციენტს აქვს შაქრიანი დიაბეტი;
5. ქვები წარმოიქმნება კალციუმის მარილებით, ბილირუბინის ან შერეული წარმოშობის;
6. ქვები (ქვები) განლაგებულია ისე, რომ დიდია სანაღვლე გზების გადაკეტვის ალბათობა;
7. პაციენტი ბევრს მოგზაურობს;
8. ქვების შემცველი ნაღვლის ბუშტის კედლები ჩასმულია კალციუმის მარილებით - "ფაიფურის" ნაღვლის ბუშტით.

გაფრთხილება! რა თქმა უნდა, ოპერაცია ყველას არ შეიძლება გაუკეთდეს - არსებობს უკუჩვენებები ზოგადი მდგომარეობის გამო.

გარდა ამისა, მეთოდი, როგორც დამოუკიდებელი მეთოდი, არ გამორიცხავს ქოლელითიაზიის მიზეზს. ქოლეცისტექტომიის (ე.წ. შარდის ბუშტის ამოღების ოპერაცია) შემდეგ ქვები შეიძლება წარმოიქმნას ღვიძლის სადინარებში ან ღვიძლის გარეთა სანაღვლე გზების ღეროში. თუმცა მხოლოდ ქირურგიული მკურნალობაპათოლოგიები, რომლებიც ექვემდებარება დიეტის შემდგომ დაცვას, შეუძლია სამუდამოდ გაათავისუფლოს ადამიანი ნაღვლის ბუშტისგან.

ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს ორი გზით - აბდომინალური და ლაპაროსკოპიული.

მუცლის ოპერაცია

ეს არის "ძირითადი" ოპერაცია, რომლის დროსაც კეთდება დიდი ჭრილობა მუცლის წინა კედელზე ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. ამ წვდომის შედეგად, ქირურგებს შეუძლიათ საფუძვლიანად გამოიკვლიონ და პალპაციონ ყველა ნაღვლის სადინარი, ჩაატარონ ადგილობრივი ულტრაბგერითი ან რენტგენოგრაფია კონტრასტით, რათა ამოიღონ ყველა არსებული ქვა. მეთოდი შეუცვლელია ანთებითი და ნაწიბუროვანი პროცესების დროს ღვიძლის ქვეშ.

ამ ჩარევის უარყოფითი მხარეა:

• ოპერაციის შემდეგ ხანგრძლივი აღდგენის პერიოდი;
• პოსტოპერაციული თიაქრის განვითარების დიდი შანსი;
• კოსმეტიკური დეფექტი;
• გართულებები უფრო ხშირად ვითარდება ოპერაციის შემდეგ.

ლაპაროსკოპიული მეთოდი

ქოლელითიაზისთვის ჩატარებული ლაპაროსკოპიული ოპერაცია არის ინტერვენცია ვიზუალური კონტროლის ქვეშ ოპტიკურ-ბოჭკოვანი მოწყობილობის გამოყენებით, რომელიც დაკავშირებულია მონიტორთან მუცლის კედელზე რამდენიმე მცირე ჭრილობის მეშვეობით.

ლაპაროსკოპიულ მეთოდს ბევრი უპირატესობა აქვს მუცლის ოპერაცია: ჭრილობა არც ისე მტკივა და არც ამდენ ხანს გრძელდება, არ ზღუდავს სუნთქვას; ნაწლავის პარეზი არ არის გამოხატული; არც ისე ძლიერი კოსმეტიკური დეფექტი. უარყოფითი მხარეებილაპაროსკოპიულ ქოლეცისტექტომიასაც აქვს - მეტი უკუჩვენებაოპერაციამდე. ამრიგად, მისი ჩატარება შეუძლებელია არა მხოლოდ გულის, სისხლძარღვების და ფილტვების მძიმე დარღვევების შემთხვევაში, არამედ შემდეგ შემთხვევებში:

• სიმსუქნე;
• გვიანი ორსულობა;
• ობსტრუქციული სიყვითლე;
• ფისტულები შორის შინაგანი ორგანოებიდა სანაღვლე გზები;
• ნაღვლის ბუშტის კიბო;
• ადჰეზიები მუცლის ღრუს ზედა ნაწილებში;
• თუ ავადმყოფობიდან 2 დღეზე მეტი გავიდა;
• ციკატრიული ცვლილებები ჰეპატობილიურ ზონაში.

შემთხვევათა 5%-ში ლაპაროსკოპიული ჩარევის განხორციელების სირთულეები მხოლოდ პროცესის დროს ვლინდება. ამ სიტუაციაში დაუყოვნებლივ უნდა გადახვიდეთ მუცლის ქირურგიაზე.

არაქირურგიული მკურნალობა

ნაღველკენჭოვანი დაავადებების მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს ქირურგიული ჩარევის გარეშე - ქვების უკონტაქტო დამსხვრევით ან მედიკამენტებით მათი დაშლით.

წამლის ლითოლიზი

პატარა კენჭების დასაშლელად შეიძლება გამოყენებულ იქნას სპეციალური ნაღვლის მჟავების პრეპარატები, რომლებიც მსგავსია ადამიანის ნაღველში. ტაბლეტების სახით მიღებული ასეთი ნივთიერებები ამცირებს ქოლესტერინის შეწოვას წვრილი ნაწლავი. შედეგად, ში სანაღვლე გზებინაკლები ქოლესტერინი მიეწოდება და ასეთი მჟავებით თხევადი კრისტალების წარმოქმნის გამო ქვებში შემავალი ქოლესტერინი ნაწილობრივ იხსნება.

ნაღვლის მჟავას პრეპარატები ეფექტურია არა მხოლოდ ქვების დასაშლელად, არამედ მათი წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად:

• პათოლოგიური სანაღვლე გზებით;
• სიმსუქნეზე;
• შემცირებული ენერგეტიკული ღირებულების დიეტის კურსის შემდეგ;
• კუჭის ოპერაციის შემდეგ.

ნაღვლის მჟავების პრეპარატები უკუნაჩვენებია:

• 1. ინვალიდი ნაღვლის ბუშტი;
  2. პიგმენტური ან კარბონატული ქვები;
  3. თუ კენჭები იკავებს შარდის ბუშტის მოცულობის ნახევარზე მეტს;
  4. ორსულობის დროს;
  5. თუ ნაღვლის ბუშტის კარცინომა დიაგნოზირებულია.

გაფრთხილება! მედიკამენტებიგამოიყენება მხოლოდ 2 სმ-ზე მცირე დიამეტრის ქოლესტერინის ქვების დასაშლელად, რომლებიც ჩანს არა მხოლოდ ულტრაბგერით, არამედ უბრალო რენტგენოგრაფია. ისინი ინიშნება მხოლოდ გასტროენტეროლოგის მიერ. მკურნალობის კურსი მინიმუმ ექვსი თვეა, მაგრამ არსებობს მტკიცებულება, რომ კენჭები სრულად დაშლის შემდეგაც კი განმეორდება შემთხვევების ნახევარში.

ქვების ტექნიკის დაშლა

მცირე დიამეტრის ქვები (2 სმ-მდე) შეიძლება დაიმსხვრას დარტყმითი ტალღით ან ლაზერის სხივით, რომელიც მიმართულია ნაღვლის ბუშტის მიდამოზე, რის შემდეგაც მათი ფრაგმენტები ამოღებულია. ბუნებრივად. ასეთ ოპერაციებს ეწოდება "ლითოტრიფსია" (დარტყმითი ტალღა ან ლაზერი) და ტარდება საავადმყოფოში. ეს აიხსნება იმით, რომ ამ პროცედურის შემდეგ დიდია ქვების მცირე ფრაგმენტების ხეტიალთან დაკავშირებული გართულებების დიდი შანსი, რომელთა მკურნალობა მხოლოდ ქირურგიულად არის შესაძლებელი.

გაფრთხილება! ლითოტრიფსია ტარდება მხოლოდ ნაღვლის ბუშტის ნორმალური შეკუმშვით, არ შეიძლება ქოლეცისტიტით. პროცედურა თავისთავად პრაქტიკულად უმტკივნეულოა, მაგრამ ქვის ფრაგმენტების მოცილება ძალიან უსიამოვნოა.

ქოლელითიაზიის მკურნალობა ხალხური საშუალებებიაყენებს საკუთარ თავს 2 მიზანს:

1. შეაჩერე ბილიარული კოლიკის შეტევა;
2. თავიდან აიცილოთ ქვების შემდგომი წარმოქმნა.

ქვის შემდგომი წარმოქმნის თავიდან ასაცილებლად, რეკომენდებულია შემდეგი რეცეპტების გამოყენება:

• კიტრის, სტაფილოსა და ჭარხლის წვენი გამოწურეთ, თანაბარ ნაწილად აურიეთ. დაიწყეთ 1 ჭიქა ამ წვენის მიღებით, ყოველთვიურად დაამატეთ კიდევ 200 მლ დოზაზე. კურსი - 6 თვე.
• უზმოზე დალიეთ 1 ჭიქა ახლად გამოწურული ჭარხლის წვენი, რომელიც 2-3 საათის განმავლობაში შედგით მაცივარში.
• 1 სუფრის კოვზ უკვდავების ყვავილს დაასხით 200 მლ მდუღარე წყალი, ადუღეთ ნახევარი საათი წყლის აბაზანაზე, გააცივეთ 45 წუთის განმავლობაში. მიიღეთ 100 მლ დღეში ორჯერ.
• მშრალი საზამთროს ქერქებიღუმელში, დაჭერით, დაასხით წყალი 1:1 თანაფარდობით, ადუღეთ ნახევარი საათი. ეს დეკორქცია უნდა დალიოთ დღეში 200-600 მლ, გაყოფილი 4-5 დოზად.

მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ პათოლოგიის წინააღმდეგ ბრძოლის განუყოფელი ნაწილია დიეტური დიეტის დაცვა. ამის შესახებ მეტის გასაგებად, გირჩევთ, წაიკითხოთ სტატია:.

აღწერა:

ნაღვლის ბუშტის დაავადება არის ჰეპატო-ბილიარული სისტემის პათოლოგია, რომელიც დაკავშირებულია ლიპიდების და ნაღვლის პიგმენტების მეტაბოლიზმის დარღვევასთან, რასაც თან ახლავს კენჭების წარმოქმნა ნაღვლის ბუშტის სანათურში ან სანაღვლე სადინრებში ნებისმიერ დონეზე.  .

ინტრაჰეპატური ქოლელითიაზი - ღვიძლის ნაღვლის სადინარებში კენჭების წარმოქმნა
ქოლედოქოლითიაზი არის ქვების წარმოქმნა ნაღვლის საერთო სადინარში.
ქოლეცისტოლითიაზი არის ქვების წარმოქმნა ნაღვლის ბუშტის სანათურში.

Მიზეზები:

ნაღვლის ქვები არის სხვადასხვა ზომის კრისტალური სტრუქტურები, რომლებიც წარმოიქმნება ნაღვლის ნორმალური და პათოლოგიური კომპონენტების შერევით.
პიგმენტური ქვები შეადგენს დაახლოებით 20%-ს, დანარჩენი 80% არის ქოლესტერინი და შერეული.
შერეული და ქოლესტერინის ქვები შეიცავს მინიმუმ 70% ქოლესტერინს, კალციუმის იონების ნაერთებს და ნაღვლის პიგმენტებს. პიგმენტური ნაღვლის ქვები შედგება ბილირუბინის, კალციუმისგან და ქოლესტერინის შემცველობა არ აღემატება 10%-ს.
ქოლესტერინის ქვების წარმოქმნის რისკის ფაქტორები:
- ;
- ფიზიკური უმოქმედობა;
- მაღალი კალორია, მაღალი ქოლესტერინი და დაბალი დიეტური ბოჭკოვანისაკვები;
- ხანდაზმული ასაკი;
- ქალი;
- მემკვიდრეობითობა;
- კომპანიის გაწევა;
- ორსულობა;
- ქალის სასქესო ჰორმონების, ორალური კონტრაცეპტივების მიღება, კლოფიბრატით მკურნალობა;
- გრძელი;
- ;
- მაგისტრალური ვაგოტომია;
- ხერხემლის დაზიანებები;
- წვრილი ნაწლავის დაავადებები;
- დარღვევები ნაღვლის ბუშტის განვითარებაში.

პიგმენტური ქვების განვითარების რისკის ფაქტორები:
- ქრონიკული ჰემოლიზი;
- ალკოჰოლური;
- ქრონიკული ინფექციებისანაღვლე გზები;
- ;
- ხანდაზმული ასაკი;
- დემოგრაფიული ასპექტები (შორეული აღმოსავლეთის მაცხოვრებლები, სოფლები).

პენტადა, რომელიც მოიცავს ნაღველკენჭოვანი დაავადების ყველაზე გავრცელებულ რისკ-ფაქტორებს: მდედრობითი სქესი, ქერა თმა, მშობიარობა, ასაკი 40 წელზე მეტი, სიმსუქნე.

პათოგენეზი:

ლიპოგენური ნაღვლის წარმოქმნა შესაძლებელია ნაღველში ქოლესტერინის დონის მატებით (სიმსუქნე, კლოფიბრატის მიღება, ჰიდროქსიმეთილ რედუქტაზას მომატებული აქტივობა. ასეთი ცვლილებების შედეგად მცირდება ნაღვლის მარილების და ლიპიდების სეკრეცია ნაღვლის მიერ. შეიძლება მოხდეს ხანგრძლივი პარენტერალური კვების შედეგად.
ქვის წარმოქმნის მეორე ეტაპზე ქოლესტერინი კრისტალიზდება ნაღველით. ამას ხელს უწყობს მუცინის გლიკოპროტეინი, მის სინთეზს აკონტროლებს პროსტაგლანდინები. მნიშვნელოვან როლს თამაშობს დისკინეზია და ბილიარული ტრაქტის განვითარების დარღვევები.
ქოლელითიაზიის პროცესის განვითარების პათოგენეტიკური ეტაპები:
ეტაპი 1. არ არის სიმპტომები და ქვები. დიაგნოზი დგება ნაღვლის შესწავლის საფუძველზე, რომელიც ავლენს ქოლესტერინის ფანტელებსა და ნალექებს.
ეტაპი 2. კენჭების არსებობა და ნაღვლის სტაგნაცია, ანთების ნიშნები.
ეტაპი 3. კალკულოზური ქოლეცისტიტის განვითარება.

სიმპტომები:

დაავადების სტადია:
1. პრეკლინიკური – ქოლესტერინის, ნაღვლის მჟავების, ლიპიდების მეტაბოლური დარღვევა.
2. კლინიკური:
         ა) შეცვლა ფიზიკური თვისებები- კოლოიდური სტაბილურობის დარღვევა;
ბ) მიკროლითების წარმოქმნის სტადია - ნაწილაკების აგლომერაცია, დისმოტორული დარღვევები;
გ) მაკროლიტების წარმოქმნა – მიკროლიტების აგლომერაცია;
         3. გართულებების სტადია.

შემთხვევათა დაახლოებით 30% უსიმპტომოდ მიმდინარეობს, ე.წ. "მუნჯი" ქვები.
ქოლელითიაზიის მთავარი სიმპტომია ბილიარული კოლიკის შეტევა, რომელიც დაკავშირებულია კენჭის წინსვლასთან და სანაღვლე გზების სპაზმთან.
მაწუხებს ტკივილი მარჯვენა იპოქონდრიუმში, ტიპიური დასხივებით მარჯვენა მკლავზე, საყელოსა და გულის არეში (იმიტაცია). ინტენსიური, ჩვეულებრივ ვითარდება დიეტაში შეცდომების შემდეგ. კოლიკის ხანგრძლივობა რამდენიმე საათამდეა. ემატება ნაღველიც, რომელსაც შვება არ მოაქვს.
გვიანი დიაგნოზით ხშირად ვლინდება ნაღვლის ბუშტის კედლის, ნაღვლის ბუშტის და ვეზიკოდუოდენუმის ემპიემა.
თუ ქვები შედის ნაღვლის საერთო სადინარში, ის იკეტება (ქოლედოქოლითიაზი), რომელიც ხასიათდება ძლიერი ტკივილით და ობსტრუქციული სიყვითლით. ასცენდენტი უერთდება. აღინიშნება ცხელება შეტევებით, იზრდება ბილირუბინის, ESR და ტუტე ფოსფატაზის დონე.

დიაგნოსტიკა:

პაციენტის გამოკვლევა საშუალებას იძლევა განისაზღვროს ტკივილი მარჯვენა ნეკნქვეშა თაღის კიდესთან შეხებისას (კორტნერის სიმპტომი), კერის წერტილში შთაგონების სიმაღლეზე.
კერის წერტილი განისაზღვრება სწორი ნაწლავის მუცლის კუნთსა და მარჯვენა მხარეს მდებარე ნეკნის თაღს შორის კუთხით. დადებითი სიმპტომიმუსი (ფრენიკუსის სიმპტომი) - ტკივილი მარჯვენა სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის ფეხებს შორის დაჭერისას.
ტკივილის გარდა, ნაღვლის ბუშტის პალპაცია საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ მისი ზომის ზრდა.
ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის საინფორმაციო შინაარსი შეადგენს 95-98%-ს. ამ კვლევაში სირთულეები შეიძლება წარმოიშვას მცირე ზომის ქვების შემთხვევაში. ჩვეულებრივ ნაღვლის ბუშტის სიგრძე 7-10 სმ-ია, დიამეტრი დაახლოებით 3 სმ, მოცულობა 30-დან 70 მლ-მდე მერყეობს, ნაღვლის ბუშტის წინა კედლის სისქე 2-3 მმ-ია. კალკულუსი განისაზღვრება, როგორც მრგვალი, ექოგენური წარმონაქმნი, ტიპიური აკუსტიკური ბილიკით, როდესაც 0,5 სმ-ზე მეტია. ქოლესტერინის ქვები ნაღველზე მსუბუქია, ამიტომ ისინი "ცურავს" ნაღვლის ბუშტში.
ხშირია დიაგნოსტიკური ულტრაბგერის ჩატარება ქოლეტური საუზმის შემდეგ.
რენტგენოლოგიურ და CT გამოკვლევებს დიდი ინფორმაციული დატვირთვა აქვს.
ზე ინტრავენური შეყვანატარდება კონტრასტული ქოლანგიოგრაფია, რომელიც შეიძლება იყოს ტრანსჰეპატური, ინტრაოპერაციული ან ენდოსკოპიური.

მკურნალობა:

მკურნალობისთვის ინიშნება შემდეგი:

ქოლელითიაზიის მქონე პაციენტებს ურჩევენ რეგულარულად დოზირებას ვარჯიშის სტრესიდა დაბალანსებული დიეტა. დიეტა No5 ინიშნება ცხიმოვანი საკვების ჭარბი კვების გარდა. კვება რეკომენდებულია საათობრივად.
დაავადების დაწყებისას რეკომენდებულია კენჭების წამლის დაშლა. გამოიყენება კენოდეოქსიქოლის მჟავა და ურსოდეოქსიქოლის მჟავა. მხოლოდ ქოლესტერინის ქვები შეიძლება დაიშალოს.
ქვების წამლის დაშლის პირობები და ჩვენებები:
- ქოლესტერინის ქვები, რენტგენის უარყოფითი, 2 მმ-მდე ზომის
- მოქმედი ნაღვლის ბუშტი
- ქვის დაკავება ½ მოცულობამდე
- დაავადების დიაგნოზის ასაკი არ აღემატება 2-3 წელს
- სადინარებში ქვები არ არის
- პაციენტის თანხმობა ხანგრძლივ მკურნალობაზე.
ჰენოფალკი გამოიყენება 0,25 კაფსულებში აქტიური ნივთიერებაგამოიყენება ძილის წინ შემდეგი დოზებით:
- 60 კგ-მდე – 3 კაფსულა
- 75 კგ-მდე – 4 კაფსულა
- 75 – 90 კგ – 5 კაფსულა
- 90 კგ-ზე მეტი - 6 კაფსულა
ჰენოფალკით მკურნალობის ხანგრძლივობა რამდენიმე თვიდან 2-3 წლამდე მერყეობს. ხშირია ურსოფალკის დანიშნულებაც - დაახლოებით 10 მგ პრეპარატი ყოველ 10 კგ წონაზე.

ქოლეცისტექტომია ნაღვლის ბუშტის ამოღების ქირურგიული პროცედურაა. ქოლეცისტექტომია ტარდება ლაპაროტომიურად ან ლაპაროსკოპიულად. ოპერაციის ვარიანტებია ქოლეცისტოლითოტომია, პაპილოსფინქტეროტომია, ქოლეცისტოსტომია.
გამოყენების ჩვენებები ქირურგიული ჩარევაქოლელითიაზისთვის:
ნაღვლის ბუშტში კენჭების არსებობა, რომელსაც თან ახლავს კლინიკური სურათიქოლელითიაზი;
თანმხლები ქრონიკული