Үрэвслийн эсрэг ямар эм байдаг вэ? Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд: эмийн жагсаалт, яагаад үүнийг зааж өгсөн, ямар өвчинд зориулагдсан. Үе мөчний эмчилгээнд зориулсан тос

Osteochondrosis, ревматоид артрит, шөрмөсний үрэвсэл, системийн чонон яр, өсвөр насны архаг артрит, судасжилт, тулай, бурсит, спондилоартроз, остеоартрит - эдгээр нь холбогч эдийн олон төрлийн өвчин юм. Дээр дурдсан бүх нөхцлийн нэрсийг зөвхөн NSAID-ийн амжилттай хэрэглээ, өөрөөр хэлбэл стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд нэгтгэдэг. Эдгээр эмүүд нь эмнэлзүйн практикт хамгийн түгээмэл эм бөгөөд эмнэлэгт эдгээр эмийг өвчтэй өвчтөнүүдийн дөнгөж хорин хувьд л зааж өгдөг. дотоод эрхтнүүд. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эм нь нийт бичсэн жорын тав орчим хувийг эзэлдэг.

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд: төрөл ба шинж чанар

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд буюу товчхондоо NSAIDs нь antipyretic, үрэвслийн эсрэг, өвдөлт намдаах гэсэн гурван үндсэн нөлөөтэй нэлээд том бүлэг эм юм.

"Стероид бус" гэсэн нэр томъёо нь энэ бүлгийн стероид эмийг ялгадаг, эсвэл илүү нарийвчлалтайгаар, дааврын эм, энэ нь мөн үрэвслийн эсрэг гэсэн гурван нөлөөний аль нэгийг агуулдаг. Удаан хугацааны хэрэглээтэй донтолтгүй байх нь бусад өвдөлт намдаах эмүүдийн дунд NSAID-д ашигтай гэж үздэг өмч юм.

Хамгийн анхны стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд нь индоментацин ба фенилбутазон юм. клиник практикөнгөрсөн зууны дунд үеэс хойш. Тэдний дараа нэн даруй цоо шинэ, илүү үр дүнтэй NSAID-ийн "цасан нуранги" нээлт гарч ирэв.

Арилпропионы хүчлийн деривативууд - 1969 онд;
Арил цууны хүчил - 1971 онд;
Энолын хүчил - 1980.

Эдгээр бүх эм нь зөвхөн өндөр үр дүнтэй төдийгүй эхний хоёр эмээс ялгаатай нь тэсвэрлэх чадварыг сайжруулдаг. Дээрх ангиллын хүчлүүдийн өөрчлөлт нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн нийлэгжилтээс өөр үр дүнд хүрсэнгүй. урт хугацаа NSAID-ийн цорын ганц бөгөөд хамгийн чухал анхны төлөөлөгчид бол сайн мэддэг аспирин хэвээр үлджээ. Фармакологичид дэлхий дээр гарч ирсэн бүх шинэ эмийг нэгтгэж эхэлсэн бөгөөд тус бүр нь өмнөхөөсөө илүү аюулгүй, үр дүнтэй байсан бөгөөд энэ бүхэн 1950 онд эхэлсэн.

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн үйл ажиллагааны зарчим

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд нь простагландин гэх мэт бодисын үйлдвэрлэлийг саатуулдаг. Эдгээр бодисууд нь үрэвслийн хөгжилд оролцдог. булчингийн агшилт, халуурах, өвдөх. Олон тооны NSAID-ууд нь дээр дурдсан простагландины бодисыг үйлдвэрлэхэд шаардлагатай хоёр өөр фрагментийг гайхалтайгаар блоклодог. Эдгээр хэсгүүдийг циклоксигеназууд буюу товчоор COX-1 ба COX-2 гэж нэрлэдэг.

Энэ бүхнээс гадна Францын үйлдвэрлэгчдийн компани Бристол Майерс тусгай үйлдвэрлэдэг оргилуун шахмалУспарин Өө. Кардиоаспирин нь нэлээд олон тооны суллах хэлбэр, үүний дагуу нэрстэй байдаг Aspinat, CardiASK, Thrombo ACC, Aspirin Cardioболон бусад эмүүд.

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд. Ревматологийн "алтан стандарт": Уламжлал ба шинэчлэл

Уламжлал

Яс-булчингийн тогтолцооны янз бүрийн өвчинд (булчингийн өвдөлт, остеохондроз, зөөлөн эдийн гэмтэл, нурууны өвдөлтийн хам шинж, булчин шөрмөс, ховдол, үе мөчний өвдөлт) үрэвсэл, өвдөлтийг өөрөө арилгах шаардлагатай байдаг. - Энэ бол үндсэн ажил юм, ийм тохиолдолд зөвхөн стероид бус үрэвслийн эсрэг эм хэрэглэдэг төдийгүй өвдөлт намдаах эм хэрэглэдэг.

IN Сүүлийн үедМаш олон төрлийн эмүүд гарч ирсэн - энэ бүлгийн эмийн шинэ төлөөлөгчид, гэхдээ "алтан стандарт" гэж тооцогддог. Диклофенак натри 1971 онд нээгдсэн. Хүлцэх чадвар, үр дүнтэй байдлын хувьд дээр Энэ мөчЭмнэлзүйн практикт нэвтрүүлж буй бүх шинэ стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдийг харьцуулна.

Энэ бүхний шалтгаан нь маш энгийн - үнэхээр үр дүнтэй стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдийн дотроос эмнэлзүйн үр нөлөөгөөр хамгийн шилдэг нь юм: өвчтөний амьдралын чанарт үзүүлэх нөлөө, үрэвслийн эсрэг болон өвдөлт намдаах нөлөө, өртөг, хариу үйлдэл. , түүнчлэн тэсвэрлэх чадвар.

Одоогийн байдлаар дэлхий дээр бусад эмүүд байдаг бөгөөд үүнд гаж нөлөө багатай эмүүд багтдаг боловч дараахь зүйл ихэвчлэн тохиолддог: өвчтөн шинэ эм хэрэглэж эхэлдэг боловч дахин Диклофинак натри (Волтарен) руу буцаж ирдэг. Энэ нь зөвхөн манай улсад тохиолддоггүй.

Манай тохиолдолд булчингийн тогтолцооны өвчний үед өвдөлт үүсэх механизмыг авч үзэх нь чухал юм. Ревматик өвчний өвдөлт нь захын болон төвийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг багтаасан нэлээд олон хүчин зүйлтэй байдаг. Ижил өвчний үед өвдөлт үүсвэл янз бүрийн төрлийн механизм ашиглах боломжтой. Өвдөлтийн захын механизм нь орон нутгийн үрэвсэл, биохимийн хүчин зүйлсийн нөлөөгөөр янз бүрийн эдэд мэдрэлийн төгсгөлийг (өөрөөр хэлбэл ноцицептор) идэвхжүүлдэгтэй маш хүчтэй холбоотой байдаг.

Жишээлбэл, остеоартрит гэх мэт өвчний үед үрэвсэлт бус, үрэвсэлт шинж чанартай өвдөлт гэнэт нэмэгдэх боломжтой (наснаас хамааралтай ясны эмзэг байдал, спазм, венийн зогсонги байдалмөчний эд, булчингийн шөрмөс, бичил хугарал), тэдгээрийн нөлөөллийн хэсэг нь үе мөчний янз бүрийн төрлийн эд, тухайлбал шөрмөс, synovial мембран, үе мөчний капсул, периартикуляр булчин, яс.

Диклофенак зэрэг эм нь үрэвслийн эсрэг болон өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй тусгай хослолтой тул эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд зохих эмийг эмчлэхэд маш амжилттай хэрэглэж болно. Циклоксигеназын ферментийг (COX-1 ба COX-2 хоёр хэсэг) дарангуйлах замаар простагландины синтезийг дарах нь энэ эмийн үйл ажиллагааны гол механизм юм. Диклофенак нь сонгомол бус стероид бус үрэвслийн эсрэг эм гэж тооцогддог - энэ нь циклооксигенезийн COX-1 ба COX-2-ийн бүх хоёр үйл ажиллагааг (фрагмент) дарангуйлдаг. Хэдийгээр COX-2 циклоксигеназын хоёр фрагментийн аль нэгийг сонгон дарангуйлдаг стероид бус үрэвслийн эсрэг хэд хэдэн эм бий болсон ч сонгомол бус эмүүд нь цочмог болон хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд чухал ач холбогдолтой хэвээр байна. архаг өвдөлтхангалттай хүчтэй үрэвслийн эсрэг болон өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлэх боломжтой эм.

Мэдээжийн хэрэг, Диклофенак гэх мэт эм (Voltaren өөр нэр байдаг) нь олон тооны стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдийн нэгэн адил эсрэг заалттай, гаж нөлөөтэй байдаг (SE). Гэхдээ эрсдэлт хүчин зүйлтэй хүмүүст гаж нөлөө ихэвчлэн үүсдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хамгийн нийтлэг нэг сөрөг нөлөөстероид бус үрэвслийн эсрэг гастропати нь бүгдэд тооцогддог.

Диклофенак (Волтарен) эмийг хэрэглэх үед PE үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд:

Ходоодны шархлааны түүх;
Их хэмжээний тунгаар эсвэл нэгэн зэрэг удирдаххэд хэдэн стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд;
Эмэгтэй хүйс, учир нь энэ бүлгийн эмэнд эмэгтэйчүүдийн мэдрэмтгий байдал нэмэгдсэн;
Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх;
H. pylory байгаа эсэх;
Тамхи татах;
Глюкокортикоидуудтай хавсарсан эмчилгээ;
Ходоодны шүүрлийг ихэсгэдэг хоол идэх (өөх тос, давслаг, халуун ногоотой хоол);
Жаран таваас дээш настай.

Ийм эрсдэлт бүлэгт хамаарах хүмүүст өдөр тутмын тунЖишээлбэл, Вольтарен (Диклофенак) нь зуун миллиграммаас хэтрэхгүй байх ёстой бөгөөд дүрмээр бол богино хугацаанд үйлчилдэг эмийг илүүд үздэг. тунгийн хэлбэрүүдВольтарен (Диклофенак) ба үүнийг хорин дөрвөн цаг тутамд хоёр удаа тавин миллиграмм тунгаар, эсвэл хорин дөрвөн цагт дөрвөн удаа хорин таван миллиграмм тунгаар тогтооно.

Диклофенак хэрэглэх шаардлагатай зөвхөн хоолны дараа.

Хэрэв та энэ эмийг нэлээд удаан хугацаагаар ууж байгаа бол энэ асуудалд хатуу хандаж, архи уухаас татгалзах хэрэгтэй, учир нь диклофенак эм нь согтууруулах ундаатай адилхан бөгөөд элгэнд боловсруулагдаж, задардаг. Цусны даралт ихсэх өвчтэй хүмүүст цусан дахь түвшинг хянах шаардлагатай цусны даралт, мөн өвчтэй өвчтөнүүдэд гуурсан хоолойн багтрааДиклофенак эмийг хэрэглэх үед зарим хурцадмал байдал үүсч болно.

Бөөр, элэгний архаг өвчтэй өвчтөнүүдэд бөөрний ферментийн түвшинг хянахын тулд эмийг бага тунгаар хэрэглэх шаардлагатай. Нэмж дурдахад стероид бус үрэвслийн эсрэг эмэнд үзүүлэх "бие даасан хариу үйлдэл" нь өвчтөнүүдийн хооронд өөр өөр байж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ нь бусад эмэнд, ялангуяа полиморбиджилт илэрдэг өндөр настай хүмүүст хамаатай. архаг өвчинтуйлын янз бүрийн зэрэгилэрхийлэх чадвар.

Инноваци

Өнөөдөр ревматологийн стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн "алтан стандарт" -ын асуудлын талаар өөр үзэл бодол байдаг. Боломжтой шинжээчийн дүгнэлтДиклофенак эмийн нэр хүнд хотын эмийн сан, эмийн захын тавиур дээр гарч ирсний дараа тус улсад (RF) унасан (гэмтсэн) их хэмжээгээрэнэ эмийн ерөнхий эмүүд.

Диклофенак эм буюу "Диклофенак" гэж нэрлэгддэг эдгээр бүх элэглэлүүдийн дийлэнх нь аюулгүй байдал, үр нөлөөг удаан, сайн боловсруулсан санамсаргүй хяналттай туршилтаар (богинохондоо RCT) туршиж үзээгүй байна.

Үнэн хэрэгтээ эдгээр "Диклофенакууд" нь ОХУ-ын нийгмийн эмзэг бүлгийнхэнд хүртээмжтэй, хямд байдаг бөгөөд энэ нь Диклофенак эмийг манай улсад стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдийн дунд цорын ганц бөгөөд хамгийн алдартай болгосон юм. ОХУ-ын зургаан бүс нутаг болон нийслэлд (Москва) гурван мянга орчим өвчтөнд хийсэн тусгай судалгаагаар стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг тогтмол хэрэглэдэг хүмүүст судалгаанд оролцогчдын далан хоёр орчим хувь нь энэ эмийг хэрэглэж байжээ.

Гэхдээ яг эдгээр ерөнхий диклофенакууд нь сүүлийн үед ОХУ-д ажиглагдаж буй эмийн хамгийн аюултай хүндрэлүүдийн хамгийн их үнэмлэхүй тоотой холбоотой байдаг. Зарим мэдээллээр Диклофенакыг тогтмол хэрэглэдэг гурван мянга наян найман ревматологийн өвчтөнүүдийн дунд таван зуун дөчин өвчтөнд ходоод гэдэсний элэгдэл, шархлаа илэрсэн - энэ нь дашрамд хэлэхэд арван долоон хагас хувь юм.

Энэ бүхний зэрэгцээ Диклофенак эмийг хэрэглэх үед ходоод гэдэсний замын хүндрэлүүд нь нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн эмийг хэрэглэх үед үүсдэг ижил төстэй хүндрэлүүдийн давтамжаас ялгаатай байсангүй. хортой эм- пироксикам (ойролцоогоор арван есөн нэгж нэг хувь) ба индометацин (арван долоон нэгж долоон хувь).

Стероид бус үрэвслийн эсрэг гастропатиас ялгаатай нь диспепси үүсэх нь ижил стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн холбоо барих нөлөөгөөр тодорхойлогддог нь маш чухал бөгөөд энэ нь бүх зүйлээс хамаарна. фармакологийн шинж чанар тусгай эм. Ихэнхдээ ижил төрлийн арилжааны компаниудын эмүүд байдаг идэвхтэй бодис, ялангуяа өөр өөр хүлцэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь юуны түрүүнд ижил "диклофенак" эсвэл энгийнээр хэлэхэд Диклофенакийн хямд ерөнхий эмүүдэд хамаарна.

Фармакологийн зах зээл дээр нэлээд үнэтэй, гэхдээ чанараараа зөвтгөгдсөн анхны эмийг орлуулсан ерөнхий эмийг нэлээд өргөн тархсан, гүнзгий хэрэглэсний улмаас Оросын эмч, өвчтөнүүдийн дийлэнх нь Диклофенак эмийг эм гэж үздэг. дунд зэргийн үр дүнтэй боловч хүсээгүй үр нөлөөний хамгийн өндөр эрсдэлтэй. Хэдийгээр Оросын тэргүүлэх мэргэжилтнүүд, эрдэмтэд дэлхий дээр үйл ажиллагааны аюулгүй байдал, үр дүнтэй байдлын талаар олон янзын бусад хүмүүс байдаг тухай нотлох баримтыг олон удаа ярьж, мэдэгдэж байсан. анхны эмДиклофенак ба түүний хямд аналогууд(эсвэл зүгээр л хуулбар), өнөөг хүртэл ямар ч ноцтой, хатуу Эмнэл зүйн туршилтэнэ заалтыг баталгаажуулахын тулд ОХУ-д.

Диклофенак эмийн аюулгүй байдлын хувьд энэ асуудлын өөр нэг тал бий - энэ нь зүрх судасны ослын эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Хэрэв бид стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн мета-анализ, томоохон ажиглалтын болон когортын судалгаагаар олж авсан мэдээлэлтэй санал нийлж байгаа бол Диклофенакыг хэрэглэх нь бусад түгээмэл бус эмүүдтэй харьцуулахад миокардийн шигдээс гэх мэт хүчин зүйл үүсгэх эрсдэлтэй холбоотой юм. - стероид үрэвслийн эсрэг эмүүд. Энэ эмийн хувьд RR нь хүнд хүндрэлойролцоогоор нэг оноо дөрөв байсан бол Напроксений хувьд тэг цэг ес, ибупрофен нэг оноо долоо, индометацин нэг оноо гурав, пироксикам нэг оноо зургаа байв.

Энэ бүхнээс гадна Диклофенакыг хэрэглэх нь ийм ховор, гэхдээ боломжит өвчний хөгжилд хүргэдэг амь насанд аюултайэмийн цочмог гепатит эсвэл цочмог зэрэг хүндрэлүүд элэгний дутагдал. 1995 онд Америкийн Нэгдсэн Улсын эмнэлгийн зохицуулах байгууллага (FDA) энэ эмийг хэрэглэснээр элэгний хүнд хэлбэрийн цочмог хүндрэлийн зуун наян тохиолдлыг иж бүрэн дүн шинжилгээ хийсний үр дүнд хүргэсэн. үхлийн үр дагавар. Энэ бүхний зэрэгцээ Америкийн Нэгдсэн Улсад Диклофенак зэрэг эмийг тийм ч гүн гүнзгий бөгөөд өргөн хэрэглэгддэг стероид бус үрэвслийн эсрэг эм гэж үздэггүй байсан (мэдээж ацетилсалицилын хүчил, Напроксен, Ибупрофенээс доогуур байдаг). Шинжилгээ хийх ойртох үед Диклофенакыг АНУ-д ердөө долоон жил хэрэглэж байсан, учир нь 1988 онд тус улсын эмийн зах зээлд FDA-аас зөвшөөрөгдсөн байдаг.

Хэрэв бид дээр дурдсан бүх зүйлийг нэгтгэх юм бол одоогийн байдлаар Диклофенак эмийг стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдийн дунд "Алтан стандарт"-ын жинхэнэ гишүүн гэж үзэх боломжгүй бөгөөд юуны түрүүнд энэ өвчний эрсдэл өндөр байгаа тул бид аль хэдийн дүгнэж болно. Мансууруулах бодис хэрэглэх үед тохиолддог хүсээгүй үр нөлөө. Энэ нь хэвийн аюулгүй өвдөлт намдаах эмчилгээний талаархи орчин үеийн санаатай нийцэхгүй болсон.

Оросын фармакологийн зах зээл дээрх диклофенак эмийн өөр хувилбар нь мөн чанар, найрлага дахь хамгийн ойрын хамаатан садан байж болох юм - энэ бол Aceclofenac юм. Энэ эм нь илүү чухал давуу талтай, голчлон энэ хамгийн дээд зэрэгаюулгүй байдал, өндөр үр ашиг, хүртээмжтэй байдал - эдгээр бүх чанарууд нь Aceclofenac-д стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдийн аль нэгийг авах боломжийг олгодог.

Ацеклофенакнь фенил цууны хүчлийн дериватив бөгөөд голчлон сонгомол COX-2 фрагмент дарангуйлагчдын завсрын бүлгийн нэг төлөөлөгч гэж тооцогддог. Энэ эм дэх COX-1 ба COX-2 хоёр фрагментийн дарангуйлах концентрацийн харьцаа нь ойролцоогоор хорин зургаан зуу ба энэ нь COX-2 фрагмент целекоксибын сонгомол дарангуйлагчтай харьцуулахад хамаагүй бага юм - ердөө тэг. долоо дахь цэг, гэхдээ энэ нь рофекоксибаас илүү бөгөөд энэ нь ердөө арван хоёр цэг юм. Сүүлийн үеийн судалгаагаар эмийг зуун миллиграмм (Aceclofenac) тунгаар хэрэглэсний дараа COX-1-ийн физиологийн фрагментийн идэвхжил ердөө дөчин зургаан хувьтай байгааг харуулж байна. Далан таван миллиграмм диклофенак уухад энэ харьцаа нь ерэн долоо, наян хоёр хувь байв.

Aceclofinac нь нэлээд өндөр биологийн хүртээмжтэй бөгөөд амаар уусны дараа бүрэн бөгөөд хурдан шингэдэг бөгөөд плазмын дээд концентраци жаранаас зуун наян минутын дараа хүрдэг. IN Хүний биеЕрөнхийдөө энэ бүхэн элгэнд бараг бүрэн метаболизмд ордог бөгөөд түүний гол метаболит нь биологийн идэвхит 4-гидроксиацеклофенак гэж тооцогддог бөгөөд нэмэлт метаболитуудын нэг нь Диклофенак өөрөө юм. Дундаж хүний биед дөрвөн цагийн дараа эмийн тал хувь нь биеэсээ гарч, далан наян хувь нь шээсээр, үлдсэн хорь-гучин хувь нь ялгадас руу ордог. Синовиал шингэн дэх энэ эмийн концентраци нь сийвэнгийн концентрацийн тавин хувь орчим байна.

Гол (үндсэн) фармакологийн нөлөөний оронд (COX-2-ийг блоклох) ацеклофенак нь интерлейкин-1 (товчилсон IL-)-тай яг адилхан үрэвслийн эсрэг хамгийн чухал цитокинуудын нийлэгжилтийг дарангуйлдаг нь батлагдсан. 1) болон хавдрын мэдээ алдуулалтын хүчин зүйл (TNF-альфа) . Интерлейкин-1-тэй холбоотой металлопротеиназын идэвхжилт буурах нь түүний хөгжлийг тодорхойлдог хамгийн чухал механизмуудын нэг гэж тооцогддог. эерэг нөлөөацеклофенак нь үе мөчний мөгөөрсний протеогликануудын синтез дээр. Энэ өмч хамаарна нийт тооостеоартритэд хэрэглэх боломжийн гол давуу талууд нь хамгийн түгээмэл ревматологийн өвчин юм.

Ацеклофенак зэрэг эмийг 1980 оны сүүлчээс эхлэн эмнэлзүйн практикт хэрэглэж эхэлсэн. Одоогийн байдлаар ацеклофенакийн найрлагад суурилсан арван найман төрлийн эмийг фармакологийн зах зээл дээр танилцуулж байна.

Aceflan (BR);
Airtal (ES, PT, CL);
Баркан (FI, SE, NO, DK);
Берлофен (AR);
Бристафлам (CL, MX, AR);
Гербин (ES);
Preservex (GB);
Санейн (ES);
Айтал (NL);
Совипан (GR);
Профлам (BR);
Локомин (CH);
Falcol (ES);
Биофенак (GR, PT, NL, BE);
Беофенак (DE, AT);
Aitral Difucrem (ES);
Эйр-Тал (BE);
Aceclofar (AE).

ОХУ-д Aceclofenac нь 1996 оноос хойш бүртгэгдсэн бөгөөд одоог хүртэл Airtal брэндийн дор ашиглагдаж байна.

Aceclofinac нь ревматоид артритыг эмчлэхэд өөрийгөө маш сайн харуулсан. Түүнчлэн, энэ эмийн үр нөлөөг ийм олон удаа нотолсон эмгэгийн нөхцөлдисменорея гэх мэт. Сүүлийн үеийн судалгаагаар ацеклофенакийг нэг удаа эсвэл давтан хэрэглэх нь жишээлбэл, Напроксен (таван зуун миллиграмм) -тай ижил өвдөлтийг намдаахад тусалдаг бөгөөд энэ нь плацебогийн үр нөлөөг эрс давж байна.

Нэмж дурдахад шүдний процедурын сонгодог загвар дээр (шүд авах) мэс заслын дараах өвдөлтийг эмчлэхэд ацеклофенак эмийг хэрэглэх боломжийг маш сайн судалсан, ялангуяа анхны томилгоог "хагалгааны өмнөх өвдөлт намдаах" хэсэгт явуулсан бол нөхцөл байдлыг сайтар судалсан. ” горим, өөрөөр хэлбэл шүдийг өөрөө арилгахаас жаран минутын өмнө.

Өнөөдрийг хүртэл бодит клиник практикт ацеклофенакийн аюулгүй байдлын харьцуулсан судалгаа хийгдсэн (хамгийн чухал хяналт бол Диклофенак байсан). Хүлээн авсан мэдээлэл нь ацеклофенак нь аюулгүй байдлын хувьд харьцуулах зорилгоор хэрэглэж байсан эмээс давуу болохыг харуулж байна: нийт хүндрэлүүд нь ердөө хорин хоёр ба аравны нэг, хорин долоон нэг ба аравны нэг хувь (p бага) тэг цэгээс нэг ба мянганы нэг), үүнээс ходоод гэдэсний замаас арван цэг зургаа, арван таван цэг хоёр хувь (p тэг цэгээс нэг мянгаас бага). Ацеклофенакыг ууж байх үед хүсээгүй үр нөлөөний улмаас эмчилгээг зогсоосон нь ажиглагдсан - арван дөрөвний нэг ба аравны нэг ба арван найман цэгийн нэг ба аравны долоон хувь (p тэгээс нэг ба мянганы нэгээс бага).

Популяцийн судалгаа (тохиолдлын хяналтын төрөл) нь ацеклофенак эмийг хэрэглэх үед ходоод гэдэсний замын аюултай хүндрэлийн эрсдэл харьцангуй бага байгааг нотолсон. Ацеклофенак нь бусад стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдтэй харьцуулахад ходоод гэдэсний цус алдалтын хамгийн бага эрсдэлтэй болохыг харуулсан.

Одоогийн байдлаар ацеклофенак эмийг хэрэглэх үед зүрх судасны хүндрэл үүсэх эрсдлийг үнэлэх боломжтой маш бага мэдээлэл байна. Гэхдээ нэг судалгаагаар энэ эм нь миокардийн шигдээсийн хамгийн бага эрсдэлтэй холбоотой байв.

Ацеклофенак– ЭСВЭЛ нэг оноо хорин гурван зуу (тэгээс ерэн долоон зуутын нэг цэг хүртэл жаран хоёр зуу хүртэл);

Дараах эмүүдээс илүү:

Индометацин– нэг цэг тавин зургаан зуу (нэг цэгээс хорин нэг зуугаас хоёр цэг, аравны гурав хүртэл);
Ибупрофен– нэг цэг дөчин нэгэн зуу (нэг цэгээс хорин найман зуугаас нэг цэг тавин таван зуу хүртэл);
Диклофенак– нэг цэг гучин таван зуу (нэг цэгээс арван найман зуугаас нэг цэг тавин дөрвөн зуу хүртэл).

Хэрэв бид бүх зүйлийг нэгтгэн дүгнэвэл, Aceclofenac нь сайн зохион байгуулалттай RCT-ийн жагсаалтаар батлагдсан үрэвслийн эсрэг болон өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн төлөөлөгчдийн нэг гэж хэлж болно. - хугацааны когорт ба ажиглалтын судалгаа. Та өөрийнхөөрөө хэлж болно эмчилгээний үр нөлөөЭнэ эм нь дорд биш бөгөөд Ибупрофен, Кетопрофен, Диклофенак зэрэг нэлээд алдартай уламжлалт стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдээс ч илүү гэж хэлж болно, мөн энгийн Парацетамолоос хамаагүй илүү үр дүнтэй байдаг. Aceclofenac эм нь бусад стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүдтэй харьцуулахад диспепси бага тохиолддог (хорин-гучин хувь).

Энэ эмийн шархлаа үүсгэх чадвар нь маш бага (энэ нь Напроксен, Индометацин, Диклофенактай харьцуулахад хоёр, дөрөв, долоо дахин бага). Aceclofenac-ийг хэрэглэх үед ходоод гэдэсний цус алдалтын эрсдэл мэдэгдэхүйц буурч байгааг харуулсан өгөгдөл байдаг. Эмнэлзүйн бодит практикийг тусгасан ижил төстэй үр дүн нь зүрх судасны хүндрэлийн эрсдлийг бууруулах талаар өнөөг хүртэл олж авсан.

Диклофенак болон стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн бусад алдартай төлөөлөгчдөөс ялгаатай нь Aceclofenac-ийн хангалттай давуу тал нь байхгүй байх явдал юм. сөрөг нөлөөүе мөчний мөгөөрсний бодисын солилцооны талаар, энэ эмийг хэрэглэхэд нэлээд тохиромжтой болгодог шинж тэмдгийн эмчилгээостеоартрит.

Тиймээс өнөөдөр ацеклофенак нь үрэвслийн эсрэг болон өвдөлт намдаах үр дүнтэй тэнцвэртэй хослол, хангалттай тэсвэрлэх чадвартай нэлээд өндөр чанартай анхны бүтээгдэхүүн бөгөөд хэрэглэгчдийн хувьд хамгийн боломжийн эм юм. Энэ эм нь архаг өвчнийг урт ба богино хугацааны эмчилгээнд хэрэглэдэг стандарт бус үрэвслийн эсрэг эмүүдийн дунд тэргүүлэгч гэдгээ баталж магадгүй бөгөөд үүнд өвдөлт дагалддаг ревматологи орно.

Ревматологийн үед стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг зохистой хэрэглэх

Эцэст нь хэлэхэд, орчин үеийн эмч нь өвдөлтийг эрс багасгаж, өвчтөний нөхцөл байдал, үе мөчний үйл ажиллагааг сайжруулж, улмаар өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулах боломжтой эмийн гайхалтай арсеналтай болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн үр дүнтэй холбоотой бөгөөд урт хугацааны ажиглалтаар арилацет (Диклофенак) ба арилпропионик (Ибупрофен ба бусад) хүчлүүд нь өвөрмөц (Целекоксиб) ба сонгомол (Нимесулид ба Мелоксикам) хүчлүүдийг өндөр үнэлдэг. Өнгөрсөн зууны сүүлийн жилүүдэд гарч ирсэн стероид үрэвслийн эсрэг эмүүд.

Гэвч хорин нэгдүгээр зууны эхэн үед эмчилгээний хоёр дахь тал болох аюулгүй байдал, өөрөөр хэлбэл аюулгүй байдал / үр дүнтэй байдал - сул талыг тодорхойлдог "зоосны хоёр тал" -д хамгийн их анхаарал хандуулах шаардлагатай гэсэн нотлох баримтууд хуримтлагдсан. ба нэг юмуу өөр давуу тал эмийн бүтээгдэхүүн. Энэ бүхний хажуугаар энэ эмийн үнэ болон гаж нөлөөг эмчлэх зардал, хэрэв ийм зүйл тохиолдвол мэдээжийн хэрэг тийм ч чухал биш юм.

Тиймээс, гэж нэрлэгддэг оновчтой эмчилгээЭмнэлзүйн хувьд хүлээн зөвшөөрөгдсөн, батлагдсан эмийг хэрэглэх, үйл ажиллагааны механизм, түүний дотор нийгмийн хэрэглээ, сөрөг нөлөө, урьдчилан сэргийлэх арга зам, үйл ажиллагааны механизмын талаар сайн мэдлэгтэй байх явдал юм. Зөвхөн эмч л аюулгүй, үр дүнтэй эмчилгээ хийх боломжтой.

Ревматологийн орчин үеийн аюулгүй, үр дүнтэй эмчилгээний үндсэн зарчмууд

Ходоодны эмгэг үүсэх эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд COX-2 фрагментийн өвөрмөц, сонгомол дарангуйлагч, эсвэл тодорхой өвчтөнд өндөр үр дүнтэй бол сонгомол бус стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг зааж өгч болно, гэхдээ үргэлж мисопростол (а) ходоод гэдэсний салст бүрхэвчийг хамгаалдаг синтетик простагландин) эсвэл протоны шахуурга дарангуйлагч (омепразол).
Хэрэв тромбоз үүсэх эрсдэлтэй бол өвчтөнд ацетилсалицилын хүчил (эсвэл шууд бус антикоагулянт) -ийг бага тунгаар үргэлжлүүлэн хэрэглэх шаардлагатай бөгөөд хэрэв мэдээжийн хэрэг тэдгээрийг COX-2 фрагментийн дарангуйлагчтай хослуулан эмчлэхгүй бол. Гэсэн хэдий ч ийм тохиолдолд ходоод гэдэсний замын байдлыг сайтар хянах шаардлагатай (жилд дор хаяж хоёр удаа гастроскопи хийх). цаг тухайд нь оношлохсалст бүрхэвчийн элэгдэл, шархлаат үйл явц.
Маш үр дүнтэй, гэхдээ үргэлж аюулгүй биш эмүүд олширч байгаа энэ үед эмч өвчтөнтэй хамтран ажиллах, эмчилгээний явцад өвчтөний хариуцлагыг нэмэгдүүлэх, өвчлөл үүсэхэд нөлөөлдөг эрсдэлт хүчин зүйлийг арилгах шаардлагатай байгааг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. гаж нөлөөний хамгийн түгээмэл хөгжил. Энэ үүднээс авч үзвэл эмч, өвчтөн хоёрын харилцан хариуцлагын мэдрэмж нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эм гэж тооцогддог өндөр үр дүнтэй боловч аюулгүй эм хэрэглэх үед онцгой ач холбогдолтой юм. Үүний зэрэгцээ, хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд ч гэсэн орчин үеийн стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг хэрэглэх нь объектив болон субъектив шинж тэмдгүүд буурах эсвэл бүрмөсөн алга болоход хүргэдэг гэдгийг анхаарах нь чухал юм.
Зүрхний шигдээс/цус харвалттай, стероид бус үрэвслийн эсрэг эмээр удаан хугацаагаар эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай өвчтөнүүдийн хувьд бид хоолны дэглэм баримтлахыг зөвлөж байна, өөрөөр хэлбэл давтан харвалт, миокардийн шигдээсээс урьдчилан сэргийлэх тусгай арга хэмжээ авахыг зөвлөж байна. .
Бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд (сийвэнгийн креатинины хэмжээ ихсэх) стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг хэрэглэхгүй байх, эсвэл эсрэгээр тусгай болон сонгомол дарангуйлагчийг томилохыг зөвлөдөггүй, гэхдээ зөвхөн эмчийн хатуу хяналтан дор.
Ходоод гэдэсний зам, бөөр, зүрх судасны тогтолцооны эмгэгийг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлийг хасахын тулд өвчтөнийг сайтар шалгаж үзэх.

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAIDs, NSAIDs) нь өвдөлт намдаах, antipyretic болон үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй эм юм.

Тэдний үйл ажиллагааны механизм нь зарим ферментийг (COX, cyclooxygenase) хаахад суурилдаг бөгөөд тэдгээр нь простагландиныг үйлдвэрлэх үүрэгтэй. химийн бодисууд, үрэвсэл, халуурах, өвдөхөд хувь нэмэр оруулдаг.

Эмийн бүлгийн нэрэнд агуулагдах "стероид бус" гэдэг үг нь энэ бүлгийн эмүүд нь стероид дааврын синтетик аналог биш гэдгийг онцлон тэмдэглэж байна - үрэвслийн эсрэг хүчтэй дааврын эм.

NSAID-ийн хамгийн алдартай төлөөлөгчид: аспирин, ибупрофен, диклофенак.

NSAID хэрхэн ажилладаг вэ?

Өвдөлт намдаах эмүүд өвдөлттэй шууд тэмцдэг бол NSAID нь хоёуланг нь бууруулдаг тааламжгүй шинж тэмдэгөвчин: өвдөлт, үрэвсэл. Энэ бүлгийн ихэнх эмүүд нь циклоксигеназын ферментийн сонгомол бус дарангуйлагчид бөгөөд түүний изоформ (төрөл) - COX-1 ба COX-2-ийн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг.

Циклооксигеназа нь арахидоны хүчлээс простагландин ба тромбоксан үйлдвэрлэх үүрэгтэй бөгөөд энэ нь эргээд эсийн мембраны фосфолипидээс фосфолипаза А2 ферментээр үүсдэг. Простагландинууд нь бусад функцүүдийн дунд үрэвслийн хөгжилд зуучлагч, зохицуулагч юм. Энэ механизмыг хожим Нобелийн шагнал хүртсэн Жон Уэйн нээжээ.

Эдгээр эмийг хэзээ зааж өгдөг вэ?

Ихэвчлэн NSAID-ийг цочмог эсвэл эмчилгээнд хэрэглэдэг архаг үрэвсэлөвдөлт дагалддаг. Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд нь үе мөчний эмчилгээнд онцгой алдартай болсон.

Ямар өвчнийг жагсаацгаая Эдгээр эмийг зааж өгсөн байдаг:

(сарын тэмдгийн өвдөлт);
үсэрхийллийн улмаас ясны өвдөлт;
мэс заслын дараах өвдөлт;
халуурах (биеийн температур нэмэгдэх);
гэдэсний түгжрэл;
бөөрний колик;
үрэвсэл, зөөлөн эдийн гэмтлийн улмаас дунд зэргийн өвдөлт;
доод нурууны өвдөлт;
хэзээ өвдөх

Цөөн хэдэн эмгэг өөрчлөлтүүдбиед тохиолдох, дагалддаг өвдөлтийн хам шинж. Ийм шинж тэмдэгтэй тэмцэхийн тулд NSAID буюу эм бэлдмэлийг боловсруулсан. Тэд маш сайн өвдөлт намдаах, үрэвслийг намдааж, хаван багасгах үйлчилгээтэй. Гэсэн хэдий ч эм нь олон тооны гаж нөлөө үзүүлдэг. Энэ нь зарим өвчтөнд хэрэглэхийг хязгаарладаг. Орчин үеийн фармакологи нь NSAID-ийг боловсруулсан сүүлийн үеийн үе. Ийм эм нь тааламжгүй урвал үүсгэх магадлал багатай боловч өвдөлтийн эсрэг үр дүнтэй эм хэвээр байна.

Нөлөөллийн зарчим

Бие махбодид NSAID-ийн нөлөөг юу үүсгэдэг вэ? Тэд циклоксигеназа дээр ажилладаг. COX нь хоёр изоформтой байдаг. Тэд тус бүр өөрийн гэсэн үүрэгтэй. Энэ фермент (COX) нь химийн урвал үүсгэдэг бөгөөд үүний үр дүнд простагландин, тромбоксан, лейкотриен болж хувирдаг.

COX-1 нь простагландиныг үйлдвэрлэх үүрэгтэй. Тэд ходоодны салст бүрхэвчийг тааламжгүй нөлөөллөөс хамгаалж, ялтасын үйл ажиллагаанд нөлөөлж, бөөрний цусны урсгалын өөрчлөлтөд нөлөөлдөг.

COX-2 нь ихэвчлэн байдаггүй бөгөөд цитотоксин болон бусад зуучлагчдын улмаас нийлэгждэг үрэвслийн өвөрмөц фермент юм.

NSAID-ийн үйлдэл, тухайлбал COX-1-ийг дарангуйлах нь олон гаж нөлөө үзүүлдэг.

Шинэ бүтээн байгуулалтууд

Эхнийх нь эм байдаг нь нууц биш юм NSAID үүсэхходоодны салстад сөрөг нөлөө үзүүлсэн. Тиймээс эрдэмтэд хүсээгүй үр дагаврыг бууруулах зорилт тавьжээ. Хөгжүүлсэн шинэ хэлбэрсуллах. Ийм бэлдмэлийн хувьд идэвхтэй бодис нь тусгай бүрхүүлд байсан. Капсулыг ходоодны хүчиллэг орчинд уусдаггүй бодисоор хийсэн. Тэд гэдэс рүү ороход л задарч эхлэв. Энэ нь ходоодны салст бүрхэвчийг цочроох нөлөөг багасгах боломжтой болсон. Гэсэн хэдий ч хоол боловсруулах замын хананд гэмтэл учруулах тааламжгүй механизм хэвээр байна.

Энэ нь химичдийг цоо шинэ бодис нийлэгжүүлэхэд хүргэв. Тэд үйл ажиллагааны механизмаараа өмнөх эмүүдээс үндсэндээ ялгаатай байв. Шинэ үеийн NSAID-ууд нь COX-2-д сонгомол нөлөө үзүүлж, простагландины үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг. Энэ нь танд шаардлагатай бүх үр дүнд хүрэх боломжийг олгодог - өвдөлт намдаах, antipyretic, үрэвслийн эсрэг. Үүний зэрэгцээ хамгийн сүүлийн үеийн NSAID-ууд нь цусны бүлэгнэл, ялтасын үйл ажиллагаа, ходоодны салст бүрхэвчийн нөлөөг багасгах боломжийг олгодог.

Үрэвслийн эсрэг үр нөлөө нь судасны хананы нэвчилт буурах, түүнчлэн янз бүрийн үрэвслийн медиаторуудын үйлдвэрлэл буурсантай холбоотой юм. Энэ нөлөөгөөр мэдрэлийн цочролыг багасгадаг. өвдөлтийн рецепторууд. нөлөөлөл тодорхой төвүүдТархинд байрлах терморегуляци нь хамгийн сүүлийн үеийн NSAID-уудыг ерөнхий температурыг төгс бууруулах боломжийг олгодог.

Хэрэглэх заалт

NSAID-ийн үр нөлөөг олон нийтэд мэддэг. Ийм эмийн үр нөлөө нь үрэвслийн процессоос урьдчилан сэргийлэх, багасгахад чиглэгддэг. Эдгээр эмүүд нь маш сайн antipyretic нөлөө үзүүлдэг. Тэдний биед үзүүлэх нөлөөг нөлөөлөлтэй харьцуулж болно Үүнээс гадна өвдөлт намдаах, үрэвслийн эсрэг үйлчилгээ үзүүлдэг. NSAID-ийн хэрэглээ эмнэлзүйн орчин болон өдөр тутмын амьдралд өргөн тархсан байдаг. Өнөөдөр эдгээр нь алдартай анагаах ухааны эмүүдийн нэг юм.

Дараах хүчин зүйлсийн нөлөөгөөр эерэг нөлөө ажиглагдаж байна.

Яс-булчингийн тогтолцооны өвчин. Төрөл бүрийн шөрмөс, хөхөрсөн, артрозын хувьд эдгээр эм нь зүгээр л орлуулшгүй юм. NSAID-ийг osteochondrosis, артропати эмчилгээнд хэрэглэдэг үрэвсэлт шинж чанартай, артрит. Энэ эм нь миозит, нугалам хоорондын дискний ивэрхийн үрэвслийн эсрэг үр нөлөөтэй байдаг.
Хүнд өвдөлт. Мансууруулах бодисыг цөсний колик болон эмэгтэйчүүдийн өвчинд нэлээд амжилттай ашигладаг. Тэд толгой өвдөх, тэр ч байтугай мигрень, бөөрний таагүй мэдрэмжийг арилгадаг. NSAID-ийг мэс заслын дараах үеийн өвчтөнүүдэд амжилттай ашигладаг.
Дулаан. Antipyretic нөлөө нь эмийг насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд янз бүрийн өвчинд хэрэглэх боломжийг олгодог. Ийм эм нь халуурахад ч үр дүнтэй байдаг.
Тромбоз. NSAID эм нь antiplatelet бодис юм. Энэ нь тэдгээрийг ишемийн үед хэрэглэх боломжийг олгодог. Тэд байна урьдчилан сэргийлэхзүрхний шигдээс, цус харвалтаас.

Ангилал

Ойролцоогоор 25 жилийн өмнө NSAID-ийн зөвхөн 8 бүлэг боловсруулсан. Өнөөдөр энэ тоо 15 болж нэмэгджээ.Гэхдээ эмч нар ч нарийн тоо хэлж чадахгүй байна. Зах зээл дээр гарч ирснээр NSAID-ууд маш хурдан алдартай болсон. Эдгээр эмүүд нь опиоид өвдөлт намдаах эмийг орлуулсан. Учир нь тэд сүүлчийнхээс ялгаатай нь амьсгалын замын хямралыг өдөөдөггүй.

NSAID-ийн ангилал нь хоёр бүлэгт хуваагддаг.

Хуучин эм (эхний үе). Энэ ангилалд алдартай эмүүд орно: Citramon, Aspirin, Ibuprofen, Naproxen, Nurofen, Voltaren, Diklak, Diclofenac, Metindol, Movimed, Butadione .
Шинэ NSAID (хоёр дахь үе). Сүүлийн 15-20 жилийн хугацаанд фармакологи нь Movalis, Nimesil, Nise, Celebrex, Arcoxia зэрэг маш сайн эмүүдийг боловсруулсан.

Гэсэн хэдий ч энэ нь NSAID-ийн цорын ганц ангилал биш юм. Шинэ үеийн эмийг хүчиллэг бус дериватив ба хүчилд хуваадаг. Эхлээд сүүлийн ангиллыг харцгаая:

Салицилатууд. Энэ бүлгийн NSAID нь дараахь эмүүдийг агуулдаг: Aspirin, Diflunisal, Lysine monoacetylsalicylate.
Пиразолидин. Энэ ангиллын төлөөлөгчид нь "Фенилбутазон", "Азапропазон", "Оксифенбутазон" зэрэг эмүүд юм.
Оксикамс. Эдгээр нь шинэ үеийн хамгийн шинэлэг NSAID-ууд юм. Эмийн жагсаалт: Пироксикам, Мелоксикам, Лорноксикам, Теноксикам. Мансууруулах бодис нь хямд биш боловч бие махбодид үзүүлэх нөлөө нь бусад NSAID-ээс хамаагүй удаан үргэлжилдэг.
Фенилат цууны хүчлийн деривативууд. Энэ бүлгийн NSAID нь дараахь эмүүдийг агуулдаг: Диклофенак, Толметин, Индометацин, Этодолак, Сулиндак, Ацеклофенак.
Антранилийн хүчлийн бэлдмэл. Гол төлөөлөгч нь Мефенаминат эм юм.
Пропионы хүчлийн бодисууд. Энэ ангилалд маш сайн NSAID-ууд багтдаг. Эмийн жагсаалт: "Ибупрофен", "Кетопрофен", "Беноксапрофен", "Фенбуфен", "Фенопрофен", "Тиапрофений хүчил", "Напроксен", "Флурбипрофен", "Пирпрофен", "Набуметон".
Изоникотин хүчлийн деривативууд. Гол эм нь Амизон юм.
Пиразолоны бэлдмэл. Алдарт "Анальгин" эм нь энэ ангилалд багтдаг.

Хүчиллэг бус деривативуудад сульфаниламидууд орно. Энэ бүлэгт дараахь эмүүд багтана: Rofecoxib, Celecoxib, Nimesulide.

Сөрөг нөлөө

Дээр дурдсан жагсаалтад орсон шинэ үеийн NSAIDs нь биед үр дүнтэй нөлөө үзүүлдэг. Гэсэн хэдий ч тэдгээр нь ходоод гэдэсний замын ажилд бараг ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. Эдгээр эмүүд нь өөр нэг эерэг талтай: шинэ үеийн NSAID нь хор хөнөөлтэй нөлөө үзүүлэхгүй мөгөөрсний эд.

Гэсэн хэдий ч, тэр ч байтугай ийм үр дүнтэй арга хэрэгсэлхэд хэдэн хүсээгүй үр дагаврыг өдөөж болно. Ялангуяа эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэж байгаа бол та тэдгээрийг мэдэх хэрэгтэй.

Үндсэн гаж нөлөө нь дараахь байж болно.

толгой эргэх;
нойрмоглох;
толгой өвдөх;
ядрах;
зүрхний цохилт нэмэгдсэн;
цусны даралт ихсэх;
бага зэрэг амьсгал давчдах;
хуурай ханиалга;
ходоодны хямрал;
шээсэнд уураг илрэх;
элэгний ферментийн идэвхжил нэмэгдсэн;
арьсны тууралт (цэг);
шингэн хадгалах;
харшил.

Гэсэн хэдий ч шинэ NSAID авах үед ходоодны салст бүрхэвч гэмтэх нь ажиглагддаггүй. Мансууруулах бодис нь цус алдалтаар шархлааны хурцадмал байдлыг үүсгэдэггүй.

Үрэвслийн эсрэг хамгийн сайн шинж чанар нь фенил цууны хүчлийн эм, салицилат, пиразолидон, оксикам, алканон, пропионы хүчил, сульфонамидын эм юм.

Үе мөчний өвдөлтийг хамгийн үр дүнтэй арилгадаг эмүүд бол Indomethacin, Diclofenac, Ketoprofen, Flurbiprofen юм. Эдгээр нь osteochondrosis-ийн хамгийн сайн NSAIDs юм. Кетопрофенээс бусад дээр дурдсан эмүүд нь үрэвслийн эсрэг үр нөлөөтэй байдаг. Пироксикам нь энэ ангилалд багтдаг.

Үр дүнтэй өвдөлт намдаах эм нь Кеторолак, Кетопрофен, Индометацин, Диклофенак юм.

Хамгийн сүүлийн үеийн NSAID-ийн тэргүүлэгч нь Movalis эм юм. Энэ бүтээгдэхүүнийг хэрэглэхийг зөвшөөрдөг урт хугацаа. Үрэвслийн эсрэг аналогууд үр дүнтэй эмЭдгээр нь "Мовасин", "Мирлокс", "Лем", "Артросан", "Мелокс", "Мелбек", "Месипол", "Амелотекс" зэрэг эмүүд юм.

"Мовалис" эм

Энэ эмийг шахмал, шулуун гэдэсний лаа, булчинд тарих уусмал хэлбэрээр авах боломжтой. Бүтээгдэхүүн нь энолийн хүчлийн деривативт хамаардаг. Мансууруулах бодис нь маш сайн өвдөлт намдаах, antipyretic шинж чанараараа ялгагдана. Бараг ямар ч үрэвсэлт үйл явцтай болох нь тогтоогдсон энэ эмашигтай нөлөө үзүүлдэг.

Мансууруулах бодис хэрэглэх заалт нь остеоартрит, анкилозын спондилит, ревматоид артрит юм.

Гэсэн хэдий ч эмийг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд байдаг гэдгийг та мэдэх хэрэгтэй.

эмийн аль нэг бүрэлдэхүүн хэсгийн хэт мэдрэг байдал;
цочмог үе шатанд пепсины шархлаа;
бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдал;
шархлаат цус алдалт;
элэгний хүнд хэлбэрийн дутагдал;
жирэмслэлт, хөхүүл;
зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал.

Уг эмийг 12-аас доош насны хүүхдэд хэрэглэж болохгүй.

Остеоартрит гэж оношлогдсон насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд өдөрт 7.5 мг-аар хэрэглэхийг зөвлөж байна. Шаардлагатай бол энэ тунг 2 дахин нэмэгдүүлж болно.

At ревматоид артритба анкилозын спондилит, өдрийн норм нь 15 мг байна.

Гаж нөлөөнд өртөмтгий өвчтөнүүд эмийг маш болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Бөөрний хүнд хэлбэрийн дутагдалтай, гемодиализ хийлгэж буй хүмүүс өдөрт 7.5 мг-аас ихгүй байх ёстой.

7.5 мг-ийн шахмал дахь "Movalis" эмийн үнэ, No20 нь 502 рубль юм.

Эмийн талаархи хэрэглэгчдийн санал бодол

Хүнд өвдөлттэй байдаг олон хүмүүсийн тойм нь Movalis бол хамгийн их гэдгийг харуулж байна тохиромжтой эмчилгээУчир нь урт хугацааны хэрэглээ. Энэ нь өвчтөнүүдэд сайн тэсвэртэй байдаг. Үүнээс гадна бие махбодид удаан хугацаагаар байх нь эмийг нэг удаа хэрэглэх боломжийг олгодог. Маш чухал хүчин зүйл, ихэнх хэрэглэгчдийн үзэж байгаагаар эм нь тэдэнд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй тул мөгөөрсний эдийг хамгаалах явдал юм. Энэ нь артрозыг хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд маш чухал юм.

Үүнээс гадна, эм нь янз бүрийн өвдөлтийг төгс арилгадаг - шүд, толгой өвдөх. Өвчтөнүүд гаж нөлөөний гайхалтай жагсаалтад онцгой анхаарал хандуулдаг. NSAID-ийг хэрэглэх үед үйлдвэрлэгчийн анхааруулгыг үл харгалзан эмчилгээ нь таагүй үр дагаварт хүндрэл учруулсангүй.

"Целекоксиб" эм

Энэхүү эмчилгээний арга нь osteochondrosis, arthrosis бүхий өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхөд чиглэгддэг. Мансууруулах бодис нь өвдөлтийг төгс арилгаж, үрэвслийн процессыг үр дүнтэй арилгадаг. Сөрөг нөлөөхоол боловсруулах тогтолцоонд ямар нэгэн нөлөө илрээгүй.

Зааварт заасан хэрэглэх заалтууд нь:

остеоартрит;
ревматоид артрит;
анкилозын спондилит.

Энэ эм нь хэд хэдэн эсрэг заалттай байдаг. Үүнээс гадна эм нь 18-аас доош насны хүүхдэд зориулагдаагүй болно. Зүрхний дутагдалтай гэж оношлогдсон хүмүүст онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй, учир нь эм нь шингэнийг хадгалахад мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг.

Сав баглаа боодолоос хамааран эмийн өртөг нь 500-800 рубль байдаг.

Хэрэглэгчийн санал бодол

Энэ эмийн талаархи тоймууд нь нэлээд зөрчилддөг. Зарим өвчтөнүүд энэ эмчилгээний ачаар үе мөчний өвдөлтийг даван туулж чадсан. Бусад өвчтөнүүд эм нь тус болоогүй гэж мэдэгддэг. Тиймээс энэ арга нь үргэлж үр дүнтэй байдаггүй.

Үүнээс гадна та өөрөө эм ууж болохгүй. Заримд нь Европын орнуудЭнэ эм нь зүрхэнд нэлээд хор хөнөөлтэй кардиотоксик нөлөөтэй тул хэрэглэхийг хориглодог.

"Nimesulide" эм

Энэ эм нь зөвхөн үрэвслийн эсрэг, өвдөлт намдаах нөлөөтэй байдаг. Бүтээгдэхүүн нь мөн антиоксидант шинж чанартай тул эм нь мөгөөрсний эд, коллагены утасыг устгадаг бодисыг дарангуйлдаг.

Бүтээгдэхүүнийг дараахь зорилгоор ашигладаг.

үе мөчний үрэвсэл;
артроз;
остеоартрит;
миалгиа;
артралги;
бурсит;
халуурах;
янз бүрийн өвдөлтийн хам шинж.

Хаана өвдөлт намдаах нөлөөЭм нь маш хурдан ажилладаг. Дүрмээр бол өвчтөн эм ууснаас хойш 20 минутын дотор тайвшралыг мэдэрдэг. Ийм учраас энэ эм нь цочмог пароксизмийн өвдөлтийн үед маш үр дүнтэй байдаг.

Бараг үргэлж эмийг өвчтөнүүд сайн тэсвэрлэдэг. Гэхдээ заримдаа толгой эргэх, нойрмоглох, толгой өвдөх, дотор муухайрах, цээж хорсох, гематури, олигурия, чонон хөрвөс зэрэг гаж нөлөө илэрч болно.

Бүтээгдэхүүнийг жирэмсэн эмэгтэйчүүд болон 12-аас доош насны хүүхдэд хэрэглэхийг зөвшөөрдөггүй. Байгаа хүмүүс артерийн гипертензи, бөөр, хараа, зүрхний үйл ажиллагаа суларсан.

Эмийн дундаж үнэ 76.9 рубль байна.

Зөвхөн тусгаарлагдсан тохиолдолд үрэвсэл дагалддаггүй өвчин байдаг - өргөн тархсан эмгэг процесс, хүний биеийн өвөрмөц хариу үйлдэл нь эмгэг төрүүлэгчийг илрүүлэх, устгах, арилгахад чиглэгддэг. Үрэвсэл нь хорт бодис, микрофлор, физик эсвэл химийн бодисоор эд эсийн гэмтлийн үр дүн юм. Өвчин ахих тусам үрэвслийг хэрхэн даван туулах вэ? Хүний эрүүл мэнд, сайн сайхан байдлыг хэрхэн сэргээх вэ? Үрэвсэл дагалддаг өвчний оновчтой шийдэл нь үрэвслийн эсрэг эм юм.

Тэдний эмийн нөлөөЭнэ нь простагландины нийлэгжилтийг дарангуйлснаар үр дүнд хүрдэг үрэвслийн пролифератив ба эксудатив үе шатыг дарах зорилготой. Үрэвслийн эсрэг эмүүд нь циклоксигеназын үйл ажиллагааг дарангуйлж, зуучлагчдын үйлдвэрлэлийг саатуулж, гистамин, серотонин, брадикинины түвшинг бууруулж, эсийн мембраныг тогтворжуулж, өвдөлтийн рецепторыг мэдрэх босгыг нэмэгдүүлдэг.

Төрөл бүрийн ангилалд хамаарах эмүүд нь үрэвслийн эсрэг үр нөлөөтэй байдаг. фармакологийн бүлгүүд. Тэд эмчилгээний практикт хэрэглээгээ олдог өргөн хамрах хүрээ үрэвсэлт өвчинболон хариу үйлдэл. Одоогийн байдлаар үрэвслийн эсрэг эмүүдийн хоёр үндсэн бүлэг байдаг: глюкокортикоидууд ба стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд.

Глюкокортикоидууд - тэд юу вэ?

Эдгээр нь бөөрний дээд булчирхайд нийлэгждэг стероид гормонууд юм. Тэд тэдэн шиг синтетик аналогууд, зөвхөн үрэвсэл дагалддаг өвчнийг эмчлэхэд төдийгүй бөөрний дээд булчирхайн дутагдлын үед хэрэглэдэг. Глюкокортикоидууд нь эсийн мембран болон арахидоны хүчлээс ялтас идэвхижүүлэх хүчин зүйлийг дарангуйлж, элэг дэх уургийн анаболизм, түүнчлэн бусад эдэд катаболизм үүсгэдэг. Энэ бүлгийн эм нь өөхний дахин хуваарилалтыг дэмждэг арьсан доорх эд. Эдгээр эмийг хэрэглэх үед өөх тос нь ихэвчлэн хэвлий, нүүр, мөрний бүслүүрт хуримтлагдаж эхэлдэг.

Нэг нь чухал функцуудЭнэ бүлгийн эм нь анагаах ухаанд өргөн тархсан глюкокортикоидууд нь үрэвслийг дарах өвөрмөц чадвар юм. Энэ үйлдлийг хэрэгжүүлэх нь фосфорилаза А2 ферментийг дарангуйлах, түүнчлэн лейкотриен ба простагландины нийлэгжилтийг дарангуйлах замаар хийгддэг. Ийм эмийн өөр нэг чадвар нь хөгжлийг саатуулдаг харшлын урвал. Энэ нөлөө нь цусны эргэлтийн базофилын тоо буурч, үрэвслийн медиаторуудын концентраци буурсантай холбоотой юм.

Энэ бүлгийн эмийн хамгийн алдартай төлөөлөгчдийн дунд дараахь эмүүд багтдаг: Lemod, Decadron, Akortin, Metipred, Kenacort болон бусад.

Глюкокортикоидыг хэрэглэх заалт ба эсрэг заалтууд

Глюкокортикоидуудыг бөөрний дээд булчирхайн дутагдлын үед орлуулах эмчилгээ болгон ашиглаж болно. Эмч нар үүнийг дараах тохиолдолд хэрэглэхийг зөвлөж байна.

цочролын төлөв;
астматик халдлага;
үрэвсэлт үйл явц;
харшлын илрэл;
гуурсан хоолойн багтраа;
дерматоз гэх мэт.

Аливаа эмийн нэгэн адил глюкокортикоидууд нь хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг гэдгийг анхаарна уу. Хэрэв та сүрьеэтэй эсвэл вирус, мөөгөнцрийн халдварт өртөмтгий бол ямар ч тохиолдолд энэ бүлгийн эмийг бүү хэрэглээрэй. Халдварт өвчин. Үүнээс гадна, хэрэв та эдгээр эмүүд эсвэл тэдгээрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд хэт мэдрэг бол глюкокортикоидтой эмчилгээнээс татгалзаарай.

Хэрэв та эдгээр үрэвслийн эсрэг эмийг буруу хэрэглэвэл дараах гаж нөлөө илэрч болно.

артерийн гипертензи;
нурууны өвдөлт;
хавдар;
хэм алдагдал;
шархлаа арван хоёр хуруу гэдэсба ходоод;
сэтгэцийн эмгэг;
жингийн өөрчлөлт.

Хэрэв эдгээр үрэвслийн эсрэг эмийг удаан хугацааны туршид орон нутагт хэрэглэж байгаа бол тэдгээрийн хэрэглээний цэгүүдэд халдварын мэдрэмтгий байдал мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Өөрөөр хэлбэл, зарим тохиолдолд амьсгалсан глюкокортикоидууд үүсдэг мөөгөнцрийн өвчинхамар, амны хөндий.

Глюкокортикоидыг хэрхэн зөв авах вэ?

Эмч нар глюкокортикоидыг шахмал хэлбэрээр авахыг зөвлөж байна. Судсаар тарихЭдгээр дааврын эмийг зөвхөн онцгой байдлын үед л зөвшөөрдөг. Глюкокортикоидуудыг булчинд тарих нь маш ховор байдаг, учир нь тарилгын талбайн өөхний эд, булчингийн хатингаршил үүсгэдэг.

Гормоны үрэвслийн эсрэг шахмалыг яаралтай нөхцөлд эмчлэхэд богино хугацаанд хэрэглэдэг: цочрол, системийн харшлын илрэл гэх мэт. Энэ тохиолдолд глюкокортикоидуудыг нэг удаа, хамгийн их тунгаар хэрэглэнэ. Энэ бүлгийн эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр тэдгээрийн синтезийн физиологийн өдөр тутмын хэмнэлд дасан зохицох шаардлагатай байдаг. Өдөр тутмын тунг гурван тунгаар хувааж, хоёрыг нь өглөө, үлдсэнийг нь оройд авна. Дүрмээр бол глюкокортикоидуудыг эхлээд дундаж тунгаар тогтоодог бөгөөд дараа нь эмч өвчтөний биеийн хариу урвалыг шинжлэн эмчилгээний горимыг тохируулдаг.

Маш чухал! Бөөрний дээд булчирхайн дааврыг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь өөрийн дааврын нийлэгжилтийг бууруулж, эдгээр эмийг гэнэт татан буулгах тохиолдолд бөөрний дээд булчирхайн дутагдлыг өдөөж болно. Ийм эмийг зөв татан буулгах нь тунг 2.5-5 мг-аар аажмаар бууруулахад суурилдаг. долоо хоногт. Глюкокортикоидын эмчилгээг удаан хийх тусам эмчилгээгээ зогсоох хэрэгтэй гэж үздэг.

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд нь эмийн практикт өргөн хэрэглэгддэг алдартай эмийн бүлэг юм. Статистикийн мэдээгээр дэлхий дээр жил бүр 30 сая орчим хүн энэ бүлгийн эмийг хэрэглэдэг. Эдгээр үрэвслийн эсрэг эмүүд нь тэдний ачаар алдартай болсон өвөрмөц шинж чанарууд: үрэвслийг арилгах, багасгах өвдөлт мэдрэмжба antipyretic нөлөө үзүүлэх. Парацетамол, Цитрамон, Кетанов, Вольтарен, Аспирин, Индометацин нь NSAID-ийн хамгийн алдартай төлөөлөгч юм.

Стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийн үйлдэл нь биологийн үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг зарим ферментийг хаах явдал юм. идэвхтэй бодисууд, хариуцах үрэвслийн урвал. Энэ бүлгийн эмийг биеийн өндөр температурыг арилгах, үрэвслийг багасгах, багасгахад ашигладаг өвдөлт. Дүрмээр бол эмч нар үүнийг дараахь зорилгоор зааж өгдөг.

булчингийн тогтолцооны өвчин;
гэмтэл, хөхөрсөн;
ханиад;
толгой өвдөх, мигрень;
эмэгтэйчүүдийн өвчин;
зүрхний титэм судасны өвчин;
бөөр ба элэгний колик.

Үрэвслийн эсрэг эм нь хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг гэдгийг санаарай. Ходоодны шархлаа, жирэмслэлт, хөхүүл үед тэдгээрийг авч болохгүй. Түүнчлэн, энэ бүлгийн эмийг эдгээр эмэнд хэт мэдрэг хүмүүст хэрэглэхийг хориглоно.

Үрэвслийн эсрэг эмийг дагалддаг өвчний үед хүүхдэд өгөх ёстой үрэвсэлт үйл явц, биеийн температур нэмэгдэж, лимфийн зангилааны үрэвсэл, хавдар, өвдөлт болон бусад ижил төстэй үзэгдлүүд. Хүүхдэд зориулсан үрэвслийн эсрэг эмийг зөвхөн зааж өгдөг эмнэлгийн мэргэжилтэнөвчний төрөл ба хувь хүний онцлогхүүхдийн бие. Үүний зэрэгцээ, эцэг эхчүүд эмчилгээний явцад хэт их бие даасан байдлыг харуулахгүй байх, харин эмчийн зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөх нь маш чухал юм. Буруу ашиглахИйм эм нь хүүхдийн хараа, сонсголын бэрхшээл, харшлын илрэл, ходоодны цочрол, дотоод цус алдалтболон бусад аюултай үзэгдлүүд.

Дүрмээр бол эмч нар хүүхдэд дараахь үрэвслийн эсрэг эмийг зааж өгдөг: Аспирин, Индометацин, Ибупрофен, Парацетамол, Мефенамик хүчил.

Манай вэбсайтад зааврыг нь танилцуулсан үрэвслийн эсрэг алдартай эмийн жагсаалтыг доор харуулав. Жагсаалт дээрх холбоосыг дагаж энэ эмийг хэрэглэх заавар, зөвлөмжийг авах боломжтой.