Co to jest odmiedniczkowe zapalenie nerek i jak jest leczone. Odmiedniczkowe zapalenie nerek - objawy ostrych i przewlekłych postaci, leczenie i leki

Okorokov A. N.
Leczenie chorób narządów wewnętrznych:
Praktyczny przewodnik. Głośność 2
Mińsk - 1997.

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek- przewlekły nieswoisty proces infekcyjno-zapalny z pierwotną i początkową zmianą tkanki śródmiąższowej, układu kielichowo-miedniczkowego i kanalików nerkowych, po którym następuje zajęcie kłębuszków nerkowych i naczyń nerkowych.

Program leczenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.
1.
2.
3. (przywrócenie odpływu moczu i leczenie przeciwinfekcyjne).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Leczenie przewlekłej niewydolności nerek (CRF).

1. Tryb

Schemat pacjenta zależy od ciężkości stanu, fazy choroby (zaostrzenie lub remisja), cechy kliniczne, obecność lub brak zatrucia, powikłania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, stopień CRF.

Wskazaniami do hospitalizacji pacjenta są:

• wyraźne zaostrzenie choroby;
• rozwój trudnego do skorygowania nadciśnienia tętniczego;
• postęp przewlekłej niewydolności nerek;
• naruszenie urodynamiki, wymagające przywrócenia oddawania moczu;
• wyjaśnienie stanu funkcjonalnego nerek;
• o opracowanie rozwiązania eksperckiego.

W żadnej fazie choroby pacjenci nie powinni być poddawani chłodzeniu, a także wykluczony jest znaczny wysiłek fizyczny.
W przypadku utajonego przebiegu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek z normalnym poziomem ciśnienia krwi lub łagodnym nadciśnieniem tętniczym, a także z zachowaną czynnością nerek, ograniczenia schematu nie są wymagane.
W przypadku zaostrzeń choroby schemat jest ograniczony, a pacjentom o wysokim stopniu aktywności i gorączce przepisuje się odpoczynek w łóżku. Dostęp do jadalni i toalety jest dozwolony. U pacjentów z wysokim nadciśnieniem tętniczym, niewydolnością nerek wskazane jest ograniczenie aktywności ruchowej.
Wraz z eliminacją zaostrzeń, zanikiem objawów zatrucia, normalizacją ciśnienia krwi, spadkiem lub zanikiem Objawy PChN reżim pacjenta się rozszerza.
Cały okres leczenia zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek do pełnego rozszerzenia reżimu trwa około 4-6 tygodni (S.I. Ryabov, 1982).

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek wskazane jest przepisywanie pokarmów głównie zakwaszających przez 2-3 dni (chleb, produkty mączne, mięso, jajka), następnie przez 2-3 dni dieta alkalizująca (warzywa, owoce, mleko). Zmienia to pH moczu, tkanki śródmiąższowej nerek i stwarza niekorzystne środowisko dla mikroorganizmów.

3. Leczenie etiologiczne

Leczenie etiologiczne obejmuje eliminację przyczyn, które spowodowały naruszenie przepływu moczu lub krążenia nerkowego, zwłaszcza żylnego, a także terapię przeciwinfekcyjną.

Przywrócenie odpływu moczu osiąga się poprzez zastosowanie interwencji chirurgicznych (usunięcie gruczolaka prostaty, kamieni z nerek i dróg moczowych, nefropeksja z nefroptozą, plastik cewka moczowa lub odcinka moczowodowo-miednicznego itp.), tj. przywrócenie przejścia moczu jest konieczne w przypadku tak zwanego wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Bez dostatecznie przywróconego przejścia moczu zastosowanie terapii przeciwinfekcyjnej nie daje stabilnej i długotrwałej remisji choroby.

Terapia przeciwinfekcyjna przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest najważniejszym środkiem zarówno w wtórnym, jak i pierwotnym wariancie choroby (nie związanym z naruszeniem odpływu moczu przez drogi moczowe). Wybór leków dokonywany jest z uwzględnieniem rodzaju patogenu i jego wrażliwości na antybiotyki, skuteczności poprzednich kursów leczenia, nefrotoksyczności leków, stanu czynności nerek, nasilenia CRF, wpływu reakcji moczu na aktywność narkotyków.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest spowodowane dużą różnorodnością flory. Najczęstszym czynnikiem sprawczym jest Escherichia coli, ponadto chorobę mogą powodować enterokoki, Proteus vulgaris, gronkowce, paciorkowce, Pseudomonas aeruginosa, mykoplazmy, rzadziej - grzyby, wirusy.

Często przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest spowodowane przez związki drobnoustrojów. W niektórych przypadkach choroba wywoływana jest przez L-formy bakterii, tj. transformowane mikroorganizmy z utratą ściany komórkowej. Forma L to adaptacyjna forma mikroorganizmów w odpowiedzi na środki chemioterapeutyczne. Bezłuskowe kształty L poza zasięgiem najczęściej używanych środki przeciwbakteryjne, ale zachowują wszystkie właściwości toksyczno-alergiczne i są w stanie wspierać proces zapalny (jednocześnie bakterie nie są wykrywane konwencjonalnymi metodami).

W leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się różne leki przeciwinfekcyjne - uroantyseptyki.

Główne patogeny odmiedniczkowego zapalenia nerek są wrażliwe na następujące środki uroantyseptyczne.
E. coli: wysoce skuteczny chloramfenikol, ampicylina, cefalosporyny, karbenicylina, gentamycyna, tetracykliny, kwas nalidyksowy, związki nitrofuranu, sulfonamidy, fosfacyna, nolicyna, palina.
Enterobacter: wysoce skuteczny chloramfenikol, gentamycyna, palina; tetracykliny, cefalosporyny, nitrofurany, kwas nalidyksowy są umiarkowanie skuteczne.
Proteus: ampicylina, gentamycyna, karbenicylina, nolicyna, palina są bardzo skuteczne; umiarkowanie skuteczne są chloramfenikol, cefalosporyny, kwas nalidyksowy, nitrofurany, sulfonamidy.
Pseudomonas aeruginosa: wysoce skuteczna gentamycyna, karbenicylina.
Enterococcus: wysoce skuteczna ampicylina; umiarkowanie skuteczna karbenicylina, gentamycyna, tetracykliny, nitrofurany.
Staphylococcus aureus (nie tworzący penicylinazy): bardzo skuteczne są penicylina, ampicylina, cefalosporyny, gentamycyna; umiarkowanie skuteczna karbenicylina, nitrofurany, sulfonamidy.
Staphylococcus aureus (tworzący penicylinazę): wysoce skuteczna oksacylina, metycylina, cefalosporyny, gentamycyna; tetracykliny, nitrofurany są umiarkowanie skuteczne.
Streptococcus: bardzo skuteczne są penicylina, karbenicylina, cefalosporyny; umiarkowanie skuteczne są ampicylina, tetracykliny, gentamycyna, sulfonamidy, nitrofurany.
Zakażenie mykoplazmą: wysoce skuteczne tetracykliny, erytromycyna.

Aktywne leczenie uroantyseptykami należy rozpocząć od pierwszych dni zaostrzenia i kontynuować aż do ustąpienia wszystkich objawów. proces zapalny. Następnie konieczne jest przepisanie przebiegu leczenia przeciw nawrotom.

Podstawowe zasady spotkań antybiotykoterapia:
1. Korespondencja środka przeciwbakteryjnego i wrażliwość na niego mikroflory moczu.
2. Dawkowanie leku należy ustalać z uwzględnieniem stanu czynności nerek, stopnia CRF.
3. Należy wziąć pod uwagę nefrotoksyczność antybiotyków i innych środków uroantyseptycznych i przepisać jak najmniej nefrotoksyczne.
4. Jeśli w ciągu 2-3 dni od rozpoczęcia leczenia nie ma efektu terapeutycznego, lek należy zmienić.
5. Przy wysokim stopniu aktywności procesu zapalnego, ciężkie zatrucie, ciężki przebieg choroby, nieskuteczność monoterapii, konieczne jest łączenie środków uroantyseptycznych.
6. Konieczne jest dążenie do uzyskania reakcji moczu, która jest najkorzystniejsza dla działania środka przeciwbakteryjnego.

W leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się następujące środki przeciwbakteryjne: antybiotyki ( patka. jeden), sulfonamidy, związki nitrofuranu, fluorochinolony, nitroksolinę, nevigramon, gramurynę, palinę.

3.1. Antybiotyki

Tabela 1. Antybiotyki w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Narkotyk	Dzienna dawka
Grupa penicylin
benzylopenicylina	Domięśniowo 500 000-1 000 000 IU co 4 godziny
Metycylina
oksacylina	Domięśniowo 1 g co 6 godzin
dikloksacylina	Domięśniowo 0,5 g co 4 godziny
kloksacylina	Domięśniowo 1 g co 4-6 godzin
Ampicylina	Domięśniowo 1 g co 6 godzin, doustnie 0,5-1 g 4 razy dziennie
Amoksycylina	Wewnątrz 0,5 g co 8 godzin
Augmentin (amoksycylina + klawulanian)	Domięśniowo 1,2 g 4 razy dziennie
Unazyna (ampicylina + sulbaktam)	Wewnątrz 0,375-0,75 g 2 razy dziennie, domięśniowo 1,5-3 g 3-4 razy dziennie
Ampiox (ampicylina + oksacylina)	Wewnątrz 0,5-1 g 4 razy dziennie, domięśniowo 0,5-2 g 4 razy dziennie
Karbenicylina	Domięśniowo, dożylnie 1-2 g 4 razy dziennie
Azlocillin	Domięśniowo 2 g co 6 godzin lub kroplówka dożylna
Cefalosporyny
Cefazolina (kefzol)	Domięśniowo, dożylnie 1-2 g co 8-12 godzin
Cefalotyna	Domięśniowo, dożylnie 0,5-2 g co 4-6 godzin
Cefaleksyna
Cefuroksym (ketocef)	Domięśniowo, dożylnie 0,75-1,5 g 3 razy dziennie
Aksetyl cefuroksymu	Wewnątrz 0,25-0,5 g 2 razy dziennie
Cefaklor (ceklor)	Wewnątrz 0,25-0,5 g 3 razy dziennie
Cefotaksym (klaforan)	Domięśniowo, dożylnie 1-2 g 3 razy dziennie
Ceftyzoksym (epocelina)	Domięśniowo, dożylnie 1-4 g 2-3 razy dziennie
Ceftazydym (fortum)	Domięśniowo, dożylnie 1-2 g 2-3 razy dziennie
Cefobid (cefoperazon)	Domięśniowo, dożylnie 2-4 g 2-3 razy dziennie
Ceftriakson (Longacef)	Domięśniowo, dożylnie 0,5-1 g 1-2 razy dziennie
Karbapenemy
Imipinem + cylastatyna (1:1)	Kroplówka dożylna 0,5-1 g na 100 ml 5% roztworu glukozy lub domięśniowo 0,5-0,75 g co 12 godzin z lidokainą
Monobaktamy
Aztreonam (azaktam)	Domięśniowo, dożylnie 1-2 g co 6-8 godzin lub 0,5-1 g co 8-12 godzin
Aminoglikozydy
Gentamycyna (Garamycyna)
Tobramycyna (brulamycyna)	Domięśniowo, dożylnie 3-5 mg / kg dziennie w 2-3 wstrzyknięciach
Sizomycyna	Domięśniowo, dożylnie wkraplać 5% roztwór glukozy
Amikacin	Domięśniowo, dożylnie 15 mg / kg dziennie w 2 wstrzyknięciach
Tetracykliny
Metacyklina (rondomycyna)	Wewnątrz 0,3 g 2 razy dziennie przez 1-1,5 godziny przed posiłkami
Doksycyklina (wibramycyna)	Wewnątrz dożylnie (kroplówka) 0,1 g 2 razy dziennie
Linkozaminy
Linkomycyna (linkocyna)	Wewnątrz, dożylnie, domięśniowo; wewnątrz 0,5 g 4 razy dziennie; pozajelitowo 0,6 g 2 razy dziennie
Klindamycyna (dalacyna)	Wewnątrz 0,15-0,45 g co 6 godzin; dożylnie, domięśniowo 0,6 g co 6-8 godzin
Grupa lewomycetyny
Chloramfenikol (lewomycetyna)	Wewnątrz 0,5 g 4 razy dziennie
Bursztynian lewomycetyny (chlorocyd C)	Domięśniowo, dożylnie 0,5-1 g 3 razy dziennie
Fosfomycyna (fosfocyna)	Wewnątrz 0,5 g co 6 godzin; strumień dożylny, kroplówka, 2-4 g co 6-8 godzin

3.1.1. Preparaty z grupy penicylin
Przy nieznanej etiologii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek (patogen nie został zidentyfikowany), lepiej wybrać penicyliny o rozszerzonym spektrum działania (ampicylina, amoksycylina) z leków z grupy penicylin. Leki te aktywnie wpływają na florę Gram-ujemną, większość mikroorganizmów Gram-dodatnich, ale gronkowce wytwarzające penicylinazę nie są na nie wrażliwe. W takim przypadku należy je łączyć z oksacyliną (ampiox) lub stosować wysoce skuteczne kombinacje ampicyliny z inhibitorami beta-laktamazy (penicylinazy): unazyna (ampicylina + sulbaktam) lub augmentyna (amoksycylina + klawulanian). Karbenicylina i azlocylina mają wyraźną aktywność przeciwpseudomonową.

3.1.2. Preparaty z grupy cefalosporyn
Cefalosporyny są bardzo aktywne, mają silne działanie bakteriobójcze, mają szerokie spektrum przeciwdrobnoustrojowe (aktywnie wpływają na florę Gram-dodatnią i Gram-ujemną), ale mają niewielki lub żaden wpływ na enterokoki. Tylko ceftazydym (fortum), cefoperazon (cefobid) działają aktywnie na Pseudomonas aeruginosa z cefalosporyn.

3.1.3. Preparaty karbapenemowe
Karbapenemy mają szerokie spektrum działania (flora Gram-dodatnia i Gram-ujemna, w tym Pseudomonas aeruginosa i gronkowce wytwarzające penicylinazę – beta-laktamazę).
W leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek z leków z tej grupy stosuje się imipinem, ale zawsze w połączeniu z cylastatyną, ponieważ cylastatyna jest inhibitorem dehydropeptydazy i hamuje dezaktywację imipinemu w nerkach.
Imipinem jest antybiotykiem rezerwowym i jest przepisywany w przypadku ciężkich zakażeń wywołanych przez wiele opornych szczepów drobnoustrojów, a także w zakażeniach mieszanych.

3.1.4. Preparaty monobaktamowe
Monobaktamy (monocykliczne beta-laktamy) wykazują silne działanie bakteriobójcze na florę Gram-ujemną oraz wysoką odporność na działanie penicylinaz (beta-laktamaz). Ta grupa leków obejmuje aztreonam (azaktam).

3.1.5. Preparaty aminoglikozydowe
Aminoglikozydy mają silne i szybsze działanie bakteriobójcze niż antybiotyki beta-laktamowe, mają szerokie spektrum przeciwdrobnoustrojowe (flora Gram-dodatnia, Gram-ujemna, Pseudomonas aeruginosa). Należy pamiętać o możliwym nefrotoksycznym działaniu aminoglikozydów.

3.1.6. Preparaty z linkozaminy
Linkozaminy (linkomycyna, klindamycyna) mają działanie bakteriostatyczne, mają dość wąskie spektrum działania (ziarniaki Gram-dodatnie - paciorkowce, gronkowce, w tym te wytwarzające penicylinazę; beztlenowce nie tworzące przetrwalników). Linkozaminy nie działają na enterokoki i florę Gram-ujemną. Na linkozaminy szybko rozwija się odporność mikroflory, zwłaszcza gronkowców. W ciężkim przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek linkozaminy należy łączyć z aminoglikozydami (gentamycyną) lub innymi antybiotykami działającymi na bakterie Gram-ujemne.

3.1.7. Lewomycetyna
Lewomycetyna jest antybiotykiem bakteriostatycznym, działającym przeciwko bakteriom Gram-dodatnim, Gram-ujemnym, tlenowym, beztlenowym, mykoplazmom, chlamydiom. Pseudomonas aeruginosa jest odporny na chloramfenikol.

3.1.8. Fosfomycyna
Fosfomycyna jest antybiotykiem bakteriobójczym o szerokim spektrum działania (działa na drobnoustroje Gram-dodatnie i Gram-ujemne, a także jest skuteczny wobec patogenów opornych na inne antybiotyki). Lek jest wydalany z moczem w postaci niezmienionej, dlatego jest bardzo skuteczny w odmiedniczkowym zapaleniu nerek i jest nawet uważany za lek rezerwowy dla tej choroby.

3.1.9. Rozliczanie reakcji moczu
Przepisując antybiotyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek, należy wziąć pod uwagę reakcję moczu.
W przypadku kwaśnej reakcji moczu nasila się działanie następujących antybiotyków:
- penicylina i jej półsyntetyczne preparaty;
- tetracykliny;
- nowobiocyna.
W przypadku alkalicznej reakcji moczu nasila się działanie następujących antybiotyków:
- erytromycyna;
- oleandomycyna;
- linkomycyna, dalacyna;
- aminoglikozydy.
Leki, których działanie nie zależy od reakcji środowiska:
- chloramfenikol;
- rystomycyna;
- wankomycyna.

3.2. Sulfonamidy

Sulfonamidy w leczeniu pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek są stosowane rzadziej niż antybiotyki. Mają właściwości bakteriostatyczne, działają na ziarniaki Gram-dodatnie i Gram-ujemne, Gram-ujemne „pałeczki” (E. coli), chlamydie. Jednak enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, beztlenowce nie są wrażliwe na sulfonamidy. Działanie sulfonamidów nasila się wraz z moczem o odczynie zasadowym.

Urosulfan - przepisuje się 1 g 4-6 razy dziennie, podczas gdy w moczu powstaje wysokie stężenie leku.

Połączone preparaty sulfonamidów z trimetoprimem charakteryzują się synergizmem, wyraźnym działaniem bakteriobójczym i szerokim spektrum działania (flora gram-dodatnia - paciorkowce, gronkowce, w tym wytwarzające penicylinazy; flora gram-ujemna - bakterie, chlamydia, mykoplazmy). Leki nie działają na Pseudomonas aeruginosa i beztlenowce.
Bactrim (biseptol) - połączenie 5 części sulfametoksazolu i 1 części trimetoprimu. Jest przepisywany doustnie w tabletkach 0,48 g, 5-6 mg / kg dziennie (w 2 dawkach podzielonych); dożylnie w ampułkach po 5 ml (0,4 g sulfametoksazolu i 0,08 g trimetoprimu) w roztwór izotoniczny chlorek sodu 2 razy dziennie.
Groseptol (0,4 g sulfamerazolu i 0,08 g trimetoprimu w 1 tabletce) podaje się doustnie 2 razy dziennie w średniej dawce 5-6 mg/kg dziennie.
Lidaprim to lek złożony zawierający sulfametrol i trimetoprim.

Te sulfonamidy dobrze rozpuszczają się w moczu, prawie nie wytrącają się w postaci kryształków w drogach moczowych, ale nadal wskazane jest picie wody sodowej z każdą dawką leku. Podczas leczenia konieczne jest również kontrolowanie liczby leukocytów we krwi, ponieważ może rozwinąć się leukopenia.

3.3. Chinolony

Chinolony są oparte na 4-chinolonach i dzielą się na dwie generacje:
I pokolenie:
- kwas nalidyksowy (nevigramon);
- kwas oksolinowy (gramuryna);
- kwas pipemidowy (palina).
II generacja (fluorochinolony):
- cyprofloksacyna (cyprobay);
- ofloksacyna (tarywid);
- pefloksacyna (abaktal);
- norfloksacyna (nolicyna);
- Lomefloksacyna (Maxaquin);
- enoksacyna (penetrex).

3.3.1. I pokolenie chinolonów
Kwas nalidyksowy (nevigramon, black) - lek jest skuteczny w zakażeniach dróg moczowych wywołanych przez bakterie Gram-ujemne, z wyjątkiem Pseudomonas aeruginosa. Jest nieskuteczny wobec bakterii Gram-dodatnich (gronkowców, paciorkowców) i beztlenowców. Działa bakteriostatycznie i bakteriobójczo. Podczas przyjmowania leku do środka powstaje jego wysokie stężenie w moczu.
Wraz z alkalizacją moczu wzrasta działanie przeciwdrobnoustrojowe kwasu nalidyksowego.
Produkowany w kapsułkach i tabletkach 0,5 g. Jest przepisywany doustnie 1-2 tabletki 4 razy dziennie przez co najmniej 7 dni. Przy długotrwałym leczeniu 0,5 g stosuje się 4 razy dziennie.
Możliwe działania niepożądane leku: nudności, wymioty, bóle głowy, zawroty głowy, reakcje alergiczne (zapalenie skóry, gorączka, eozynofilia), zwiększona wrażliwość skóry na światło słoneczne (fotodermatoza).
Przeciwwskazania do stosowania nevigramonu: zaburzenia czynności wątroby, niewydolność nerek.
Kwasu nalidyksowego nie należy podawać jednocześnie z nitrofuranami, ponieważ zmniejsza to działanie przeciwbakteryjne.

Kwas oksolinowy (gramuryna) - zgodnie ze spektrum przeciwdrobnoustrojowym gramuryna jest zbliżona do kwasu nalidyksowego, jest skuteczna przeciwko bakteriom Gram-ujemnym (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Dostępne w tabletkach po 0,25 g. 2 tabletki są przepisywane 3 razy dziennie po posiłkach przez co najmniej 7-10 dni (do 2-4 tygodni).
Skutki uboczne są takie same jak w leczeniu nevigramonu.

Kwas pipemidowy (palin) - skuteczny przeciwko florze Gram-ujemnej, a także Pseudomonas, gronkowcom.
Jest produkowany w kapsułkach 0,2 g i tabletkach 0,4 g. Jest przepisywany w dawce 0,4 g 2 razy dziennie przez 10 lub więcej dni.
Tolerancja leku jest dobra, czasami pojawiają się nudności, alergiczne reakcje skórne.

3.3.2. Chinolony II generacji (fluorochinolony)
Fluorochinolony to nowa klasa syntetycznych środków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania. Fluorochinolony mają szerokie spektrum działania, działają na florę Gram-ujemną (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bakterie Gram-dodatnie (gronkowce, paciorkowce), Legionella, mykoplazmy. Jednak enterokoki, chlamydia i większość beztlenowców są na nie niewrażliwe. Fluorochinolony dobrze wnikają w różne narządy i tkanki: płuca, nerki, kości, prostatę, mają długi okres półtrwania, dzięki czemu można je stosować 1-2 razy dziennie.
Skutki uboczne (reakcje alergiczne, zaburzenia dyspeptyczne, dysbakterioza, pobudzenie) są dość rzadkie.

Ciprofloksacyna (cyprobay) jest „złotym standardem” wśród fluorochinolonów, ponieważ jest działanie przeciwdrobnoustrojowe lepszy od wielu antybiotyków.
Dostępny w tabletkach 0,25 i 0,5 g oraz w fiolkach z roztworem do infuzji zawierającym 0,2 g cyprobay. Jest przepisywany wewnątrz, niezależnie od przyjmowania pokarmu, 0,25-0,5 g 2 razy dziennie, z bardzo ciężkim zaostrzeniem odmiedniczkowego zapalenia nerek, lek podaje się najpierw dożylnie, 0,2 g 2 razy dziennie, a następnie kontynuuje podawanie doustne.

Ofloksacyna (tarivid) - jest dostępna w tabletkach 0,1 i 0,2 g oraz w fiolkach do podawania dożylnego 0,2 g.
Najczęściej ofloksacynę przepisuje się w dawce 0,2 g 2 razy dziennie doustnie, w przypadku bardzo ciężkich infekcji lek podaje się najpierw dożylnie w dawce 0,2 g 2 razy dziennie, a następnie zmienia się na podawanie doustne.

Pefloksacyna (abaktal) - jest dostępna w tabletkach 0,4 g i ampułkach 5 ml zawierających 400 mg abaktalu. Jest przepisywany doustnie 0,2 g 2 razy dziennie z posiłkami, z poważny stan 400 mg podaje się dożylnie w 250 ml 5% roztworu glukozy (abaktal nie powinien być rozpuszczany w roztwory soli) rano i wieczorem, a następnie przejść do podawania doustnego.

Norfloksacyna (nolicyna) - jest dostępna w tabletkach po 0,4 g, podawana doustnie w ilości 0,2-0,4 g 2 razy dziennie, z ostre infekcje dróg moczowych w ciągu 7-10 dni, przy przewlekłych i nawracających infekcjach - do 3 miesięcy.

Lomefloksacyna (maxakvin) - jest dostępna w tabletkach po 0,4 g, podawana doustnie w dawce 400 mg 1 raz dziennie przez 7-10 dni, w ciężkich przypadkach może być stosowana przez dłuższy czas (do 2-3 miesięcy).

Enoksacyna (penetrex) - jest dostępna w tabletkach 0,2 i 0,4 g, podawana doustnie w ilości 0,2-0,4 g 2 razy dziennie, nie może być łączona z NLPZ (mogą wystąpić drgawki).

Ze względu na wyraźny wpływ fluorochinolonów na patogeny infekcji dróg moczowych są uważane za lek z wyboru w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Z nieskomplikowanym infekcje dróg moczowych trzydniowy cykl leczenia fluorochinolonami uważa się za wystarczający, przy powikłanych infekcjach dróg moczowych leczenie kontynuuje się przez 7-10 dni, przy przewlekłych infekcjach dróg moczowych możliwe jest dłuższe stosowanie (3-4 tygodnie).

Ustalono, że możliwe jest łączenie fluorochinolonów z antybiotykami bakteriobójczymi - penicylinami przeciwpseudomonalnymi (karbenicylina, azlocylina), ceftazydymem i imipenemem. Te kombinacje są przepisywane, gdy pojawiają się szczepy bakteryjne oporne na monoterapię fluorochinolonami.
Należy to podkreślić niska aktywność fluorochinolony przeciwko pneumokokom i beztlenowcom.

3.4. Związki nitrofuranu

Związki nitrofuranu mają szerokie spektrum działania (ziarniaki Gram-dodatnie - paciorkowce, gronkowce; pałeczki Gram-ujemne - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Beztlenowce, Pseudomonas są niewrażliwe na związki nitrofuranu.
Podczas leczenia związki nitrofuranu mogą mieć niepożądane skutki uboczne: zaburzenia dyspeptyczne;
hepatotoksyczność; neurotoksyczność (uszkodzenie ośrodkowego i obwodowego) system nerwowy), zwłaszcza w niewydolności nerek i leczeniu długotrwałym (ponad 1,5 miesiąca).
Przeciwwskazania do powołania związków nitrofuranu: ciężka patologia wątroby, niewydolność nerek, choroby układu nerwowego.
Najczęściej stosowane w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek są następujące związki nitrofuranu.

Furadonin - dostępny w tabletkach po 0,1 g; dobrze wchłania się w przewodzie pokarmowym, tworzy niskie stężenia we krwi, wysokie - w moczu. Jest przepisywany doustnie w ilości 0,1-0,15 g 3-4 razy dziennie podczas lub po posiłku. Czas trwania leczenia wynosi 5-8 dni, jeśli w tym okresie nie ma efektu, nie jest wskazane kontynuowanie leczenia. Działanie furadoniny nasila kwaśny mocz, a osłabia pH >8.
Lek jest zalecany w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, ale nie nadaje się do ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, ponieważ nie powoduje wysokiego stężenia w tkance nerek.

Furagin – w porównaniu z furadoniną jest lepiej wchłaniany w przewodzie pokarmowym, lepiej tolerowany, ale jego stężenie w moczu jest niższe. Dostępny w tabletkach i kapsułkach po 0,05 g oraz w postaci proszku w słoikach po 100 g.
Stosuje się doustnie w ilości 0,15-0,2 g 3 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 7-10 dni. W razie potrzeby przebieg leczenia powtarza się po 10-15 dniach.
W ciężkim zaostrzeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek można podawać dożylnie rozpuszczalną furaginę lub solafur (300-500 ml 0,1% roztworu w ciągu dnia).

Związki nitrofuranu są dobrze połączone z antybiotykami, aminoglikozydami, cefalosporynami, ale nie są łączone z penicylinami i chloramfenikolem.

3.5. Chinoliny (pochodne 8-hydroksychinoliny)

Nitroxoline (5-NOC) - dostępna jest w tabletkach po 0,05 g. Posiada szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego, tj. wpływa na florę Gram-ujemną i Gram-dodatnią, jest szybko wchłaniany w przewodzie pokarmowym, wydalany w postaci niezmienionej przez nerki i tworzy wysokie stężenie w moczu.
Jest przepisywany doustnie 2 tabletki 4 razy dziennie przez co najmniej 2-3 tygodnie. W opornych przypadkach przepisuje się 3-4 tabletki 4 razy dziennie. W razie potrzeby można go stosować przez długi czas w kursach 2 tygodni w miesiącu.
Toksyczność leku jest znikoma, możliwa skutki uboczne; zaburzenia żołądkowo-jelitowe, wysypki skórne. Po leczeniu 5-NOC mocz staje się szafranowożółty.

W leczeniu pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek należy wziąć pod uwagę nefrotoksyczność leków i preferować najmniej nefrotoksyczne - penicylinę i półsyntetyczne penicyliny, karbenicylinę, cefalosporyny, chloramfenikol, erytromycynę. Najbardziej nefrotoksyczna grupa aminoglikozydów.

Jeśli nie można określić przyczyny przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek lub do czasu uzyskania danych z antybiogramu, należy przepisać leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania: ampioks, karbenicylinę, cefalosporyny, chinolony nitroksolinę.

Wraz z rozwojem CRF zmniejsza się dawki uroantyseptyków i zwiększa się odstępy (patrz „Leczenie przewlekłej niewydolności nerek”). Aminoglikozydy nie są przepisywane na przewlekłą niewydolność nerek, związki nitrofuranu i kwas nalidyksowy można przepisywać na przewlekłą niewydolność nerek tylko w stadiach utajonych i skompensowanych.

Biorąc pod uwagę potrzebę dostosowania dawki w przewlekłej niewydolności nerek, można wyróżnić cztery grupy środków przeciwbakteryjnych:

• antybiotyki, których stosowanie jest możliwe w normalnych dawkach: dikloksacylina, erytromycyna, chloramfenikol, oleandomycyna;
• antybiotyki, których dawka zmniejsza się o 30% wraz ze wzrostem zawartości mocznika we krwi o ponad 2,5 razy w porównaniu z normą: penicylina, ampicylina, oksacylina, metycylina; leki te nie są nefrotoksyczne, ale w CRF kumulują się i wywołują skutki uboczne;
• leki przeciwbakteryjne, których stosowanie w przewlekłej niewydolności nerek wymaga obowiązkowego dostosowania dawki i przerw w podawaniu: gentamycyna, karbenicylina, streptomycyna, kanamycyna, biseptol;
• środki przeciwbakteryjne, których stosowanie nie jest zalecane w przypadku ciężkiej przewlekłej niewydolności nerek: tetracykliny (z wyjątkiem doksycykliny), nitrofurany, nevigramon.

Leczenie środkami przeciwbakteryjnymi przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek odbywa się systematycznie i przez długi czas. Początkowy cykl antybiotykoterapii trwa 6-8 tygodni, w tym czasie konieczne jest uzyskanie supresji czynnika zakaźnego w nerkach. Z reguły w tym okresie możliwe jest osiągnięcie eliminacji klinicznych i laboratoryjnych objawów aktywności procesu zapalnego. W ciężkich przypadkach procesu zapalnego stosuje się różne kombinacje środków przeciwbakteryjnych. Skuteczne połączenie penicyliny i jej półsyntetycznych leków. Preparaty kwasu nalidyksowego można łączyć z antybiotykami (karbenicylina, aminoglikozydy, cefalosporyny). 5-NOC łączy się z antybiotykami. Antybiotyki bakteriobójcze (penicyliny i cefalosporyny, penicyliny i aminoglikozydy) są doskonale połączone i wzajemnie wzmacniają działanie.

Po osiągnięciu przez chorego stadium remisji należy kontynuować antybiotykoterapię w cyklach przerywanych. Powtarzające się cykle antybiotykoterapii u pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek należy przepisać 3-5 dni przed spodziewanym pojawieniem się objawów zaostrzenia choroby, aby stale utrzymywać fazę remisji przez długi czas. Powtarzane kursy leczenia przeciwbakteryjnego są przeprowadzane przez 8-10 dni lekami, na które wcześniej wykryto wrażliwość czynnika sprawczego choroby, ponieważ nie ma bakteriomoczu w utajonej fazie zapalenia i podczas remisji.

Poniżej opisano metody kursów przeciw nawrotom w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek.

A. Ya Pytel zaleca leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w dwóch etapach. W pierwszym okresie leczenie prowadzi się w sposób ciągły z wymianą leku przeciwbakteryjnego na inny co 7-10 dni, aż do trwałego zaniku leukocyturii i bakteriomoczu (przez okres co najmniej 2 miesięcy). Następnie przerywane leczenie lekami przeciwbakteryjnymi przez 15 dni w odstępach 15-20 dni prowadzi się przez 4-5 miesięcy. Przy utrzymującej się długotrwałej remisji (po 3-6 miesiącach leczenia) nie można przepisać środków przeciwbakteryjnych. Następnie przeprowadza się leczenie przeciw nawrotom - sekwencyjne (3-4 razy w roku) stosowanie środków przeciwbakteryjnych, środków antyseptycznych, roślin leczniczych.

4. Stosowanie NLPZ

W ostatnie lata omówiono możliwość zastosowania NLPZ w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Leki te działają przeciwzapalnie dzięki zmniejszeniu dopływu energii do miejsca zapalenia, zmniejszają przepuszczalność naczyń włosowatych, stabilizują błony lizosomów, powodują lekkie działanie immunosupresyjne, przeciwgorączkowe i przeciwbólowe.
Ponadto stosowanie NLPZ ma na celu ograniczenie zjawisk reaktywnych wywołanych procesem zakaźnym, zapobieganie proliferacji, niszczenie barier włóknistych tak, aby leki przeciwbakteryjne docierały do ​​ogniska zapalnego. Ustalono jednak, że indometacyna przy długotrwałym stosowaniu może powodować martwicę brodawek nerkowych i zaburzenia hemodynamiki nerek (Yu. A. Pytel).
Spośród NLPZ najbardziej odpowiednie jest przyjmowanie Voltarenu (diklofenak sodu), który ma silne działanie przeciwzapalne i jest najmniej toksyczny. Voltaren jest przepisywany 0,25 g 3-4 razy dziennie po posiłkach przez 3-4 tygodnie.

5. Poprawiony przepływ krwi przez nerki

Naruszenie nerkowego przepływu krwi odgrywa ważną rolę w patogenezie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ustalono, że w tej chorobie występuje nierównomierny rozkład przepływu krwi przez nerki, co wyraża się niedotlenieniem korowym i flebostazą w substancji rdzeniastej (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). W związku z tym w kompleksowa terapia przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek konieczne jest stosowanie leków korygujących zaburzenia krążenia w nerkach. W tym celu stosuje się następujące środki.

Trental (pentoksyfilina) - zwiększa elastyczność czerwonych krwinek, zmniejsza agregację płytek krwi, wzmaga filtrację kłębuszkową, działa lekko moczopędnie, zwiększa dostarczanie tlenu do obszaru niedokrwionych tkanek, a także pulsacyjne wypełnienie nerki.
Trental podaje się doustnie w dawce 0,2-0,4 g 3 razy dziennie po posiłkach, po 1-2 tygodniach dawkę zmniejsza się do 0,1 g 3 razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 3-4 tygodnie.

Curantil - zmniejsza agregację płytek krwi, poprawia mikrokrążenie, przepisuje się 0,025 g 3-4 razy dziennie przez 3-4 tygodnie.

Venoruton (troxevasin) - zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych i obrzęki, hamuje agregację płytek i erytrocytów, zmniejsza niedokrwienne uszkodzenia tkanek, zwiększa przepływ krwi włośniczkowej i powrót żylny z nerki. Venoruton to półsyntetyczna pochodna rutyny. Lek jest dostępny w kapsułkach po 0,3 gi ampułkach po 5 ml 10% roztworu.
Yu A Pytel i Yu M Esilevsky proponują, aby skrócić czas leczenia zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, aby oprócz antybiotykoterapii przepisać dożylnie wenoruton w dawce 10-15 mg/kg przez 5 dni, następnie doustnie w dawce 5 mg/kg 2 razy dziennie dziennie przez cały cykl leczenia.

Heparyna - zmniejsza agregację płytek krwi, poprawia mikrokrążenie, działa przeciwzapalnie i przeciwkomplementarnie, immunosupresyjnie, hamuje cytotoksyczne działanie limfocytów T, chroni błonę wewnętrzną naczyń przed niszczącym działaniem endotoksyny w małych dawkach.
W przypadku braku przeciwwskazań (skaza krwotoczna, wrzody żołądka i dwunastnicy) heparynę można przepisać na tle złożonej terapii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, 5000 jm 2-3 razy dziennie pod skórę brzucha przez 2-3 tygodnie, a następnie poprzez stopniowe zmniejszanie dawki przez 7-10 dni do odwołania.

6. Funkcjonalna gimnastyka bierna nerek

Istotą funkcjonalnej gimnastyki biernej nerek jest okresowa zmiana obciążenia funkcjonalnego (ze względu na wyznaczenie saluretyka) i stan względnego spoczynku. Saluretyki, powodując wielomocz, przyczyniają się do maksymalnej mobilizacji wszystkich rezerwowych zdolności nerki poprzez włączenie w aktywność duża liczba nefrony (w normie warunki fizjologiczne tylko 50-85% kłębuszków jest aktywnych). Dzięki funkcjonalnej gimnastyce biernej nerek zwiększa się nie tylko diureza, ale także przepływ krwi przez nerki. Z powodu powstałej hipowolemii wzrasta stężenie substancji przeciwbakteryjnych w surowicy krwi, w tkance nerkowej i wzrasta ich skuteczność w obszarze stanu zapalnego.

Jako środek funkcjonalnej gimnastyki biernej nerek zwykle stosuje się lasix (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Jest przepisywany 2-3 razy w tygodniu 20 mg lasix dożylnie lub 40 mg furosemidu doustnie z kontrolą dziennej diurezy, elektrolitów w surowicy krwi i parametrów biochemicznych krwi.

Negatywne reakcje które mogą wystąpić przy biernej gimnastyce nerek:

• długotrwałe stosowanie metody może prowadzić do wyczerpania rezerwowej pojemności nerek, co objawia się pogorszeniem ich funkcji;
• niekontrolowana pasywna gimnastyka nerek może prowadzić do naruszenia równowagi wodno-elektrolitowej;
• pasywna gimnastyka nerek jest przeciwwskazana z naruszeniem odpływu moczu z górnej dróg moczowych.

7. Fitoterapia

W złożonej terapii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, leki, które mają działanie przeciwzapalne, moczopędne i wraz z rozwojem krwiomoczu - działanie hemostatyczne ( patka. 2).

Tabela 2. Rośliny lecznicze stosowane w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek

nazwa rośliny	Akcja
	moczopędny	bakteriobójczy	środek ściągający	hemostatyczny
Altey Brusznica czarny bez Oman ziele dziurawca Jedwab kukurydziany Pokrzywa korzeń arcydzięgla, liście brzozy trawa pszeniczna herbata nerkowa Skrzyp polny Rumianek Jarzębina mącznica lekarska kwiaty bławatka Żurawina liść truskawki	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Mącznica lekarska (uszy niedźwiedzia) - zawiera arbutynę, która w organizmie rozkładana jest na hydrochinon (środek antyseptyczny działający przeciwbakteryjnie w drogach moczowych) oraz glukozę. Stosuje się go w postaci wywarów (30 g na 500 ml), 2 łyżki stołowe 5-6 razy dziennie. Mącznica lekarska działa w środowisku zasadowym, dlatego wywar należy łączyć ze spożywaniem alkalicznych wód mineralnych („Borjomi”), roztwory sodowe. Do alkalizacji moczu używa się jabłek, gruszek, malin.

Liście borówki brusznicy - działają przeciwbakteryjnie i moczopędnie. Ta ostatnia wynika z obecności hydrochinonu w liściach borówki brusznicy. Stosuje się go jako wywar (2 łyżki stołowe na 1,5 szklanki wody). Przypisany do 2 łyżek stołowych 5-6 razy dziennie. Podobnie jak mącznica lekarska działa lepiej w środowisku alkalicznym. Alkalizacja moczu odbywa się w taki sam sposób, jak opisano powyżej.

Sok żurawinowy, napój owocowy (zawiera benzoesan sodu) - ma działanie antyseptyczne(wzrasta synteza w wątrobie z benzoesanu kwasu hipurowego, który wydalany z moczem powoduje działanie bakteriostatyczne). Weź 2-4 szklanki dziennie.

W leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek zaleca się następujące opłaty (E.A. Ladynina, R.S. Morozova, 1987).

Zbieranie #1

Zbieranie #2

Zbieranie #3

W przypadku zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, któremu towarzyszy reakcja alkaliczna, zaleca się stosowanie następującej kolekcji:

Zbieranie #4

W ramach antybiotykoterapii podtrzymującej zalecana jest następująca kolekcja:

Numer kolekcji 5

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek uważa się za właściwe przepisanie kombinacji ziół w następujący sposób: jeden moczopędny i dwa bakteriobójcze przez 10 dni (na przykład kwiaty bławatka - liście borówki brusznicy - liście mącznicy lekarskiej), a następnie dwa leki moczopędne i jeden bakteriobójczy (na przykład chaber kwiaty - liście brzozy - liście mącznicy lekarskiej). Leczenie roślinami leczniczymi odbywa się przez długi czas - przez miesiące, a nawet lata.
Przez cały sezon jesienny wskazane jest spożywanie arbuzów ze względu na ich wyraźne działanie moczopędne.

Oprócz pobierania opłat w środku przydatne są kąpiele z roślinami leczniczymi:

Numer kolekcji 6(do kąpieli)

8. Zwiększenie ogólnej reaktywności organizmu i terapia immunomodulacyjna

W celu zwiększenia reaktywności organizmu i jak najszybszego złagodzenia zaostrzeń zaleca się:

• kompleksy multiwitaminowe;
• adaptogeny (nalewka z żeń-szenia, magnolia chińska, 30-40 kropli 3 razy dziennie) przez cały okres leczenia zaostrzeń;
• metyluracyl 1 g 4 razy dziennie przez 15 dni.

W ostatnich latach ustalono dużą rolę mechanizmów autoimmunologicznych w rozwoju przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Reakcjom autoimmunologicznym sprzyja niedobór funkcji T-supresorów limfocytów. Immunomodulatory służą do eliminacji zaburzeń immunologicznych. Są przepisywane na długotrwałe, słabo wyleczone zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Jako immunomodulatory stosuje się następujące leki.

Lewamizol (dekaris) - stymuluje funkcję fagocytozy, normalizuje funkcję limfocytów T i B, zwiększa zdolność limfocytów T do wytwarzania interferonu. Jest przepisywany 150 mg raz na 3 dni przez 2-3 tygodnie pod kontrolą liczby leukocytów we krwi (istnieje ryzyko leukopenii).

Timalin - normalizuje funkcję limfocytów T i B, podaje się domięśniowo w dawce 10-20 mg 1 raz dziennie przez 5 dni.

T-aktywina - mechanizm działania jest taki sam, podawana domięśniowo w dawce 100 mcg raz dziennie przez 5-6 dni.

Zmniejszając nasilenie reakcji autoimmunologicznych, normalizując funkcjonowanie układu odpornościowego, immunomodulatory przyczyniają się do szybkiego łagodzenia zaostrzeń przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i zmniejszają liczbę nawrotów. Podczas leczenia immunomodulatorami konieczne jest kontrolowanie stanu immunologicznego.

9. Leczenie fizjoterapeutyczne

Leczenie fizjoterapeutyczne stosuje się w kompleksowej terapii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.
Techniki fizjoterapii mają następujące efekty:
- zwiększyć wypełnienie nerki krwią, zwiększyć przepływ osocza nerkowego, co poprawia dostarczanie środków przeciwbakteryjnych do nerek;
- łagodzi skurcz mięśni gładkich miedniczki nerkowej i moczowodów, co przyczynia się do wydzielania śluzu, kryształów moczu, bakterii.

Stosowane są następujące procedury fizjoterapeutyczne.
1. Elektroforeza furadoniny na obszarze nerek. Roztwór do elektroforezy zawiera: furadoninę - 1 g, 1N roztwór NaOH - 2,5 g, wodę destylowaną - 100 ml. Lek przemieszcza się z katody na anodę. Przebieg leczenia składa się z 8-10 zabiegów.
2. Elektroforeza erytromycyny w okolicy nerek. Roztwór do elektroforezy zawiera: erytromycynę - 100 000 IU, alkohol etylowy 70% - 100 g. Lek przechodzi z anody na katodę.
3. Elektroforeza chlorku wapnia na obszarze nerek.
4. USV w dawce 0,2-0,4 W/cm2 w trybie pulsacyjnym przez 10-15 minut przy braku kamicy moczowej.
5. Fale centymetrowe („Luch-58”) na obszarze nerek, 6-8 zabiegów na cykl leczenia.
6. Zabiegi termiczne na obszarze chorej nerki: diatermia, błoto lecznicze, błoto diatermiczne, ozoceryt i parafina.

10. Leczenie objawowe

Wraz z rozwojem nadciśnienia tętniczego przepisywane są leki przeciwnadciśnieniowe (rezerpina, adelfan, solerdin, kristepin, dopegyt), z rozwojem anemii - leki zawierające żelazo, z ciężkim zatruciem - dożylny wlew kroplowy hemodez, neokompensan.

11. Leczenie uzdrowiskowe

Głównym czynnikiem uzdrowiskowym w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek są wody mineralne, które stosuje się doustnie oraz w postaci kąpieli mineralnych.

Wody mineralne działają przeciwzapalnie, poprawiają nerkowy przepływ osocza, filtrację kłębuszkową, działają moczopędnie, wspomagają wydalanie soli, wpływają na pH moczu (przesuwają odczyn moczu na stronę zasadową).

Wykorzystywane są następujące uzdrowiska z wodami mineralnymi: Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, Berezovsky, źródła mineralne Slavyanovsky i Smirnovsky.

Woda mineralna „Naftusya” uzdrowiska Truskawiec zmniejsza skurcze mięśni gładkich miedniczki nerkowej i moczowodów, co przyczynia się do odprowadzenia drobnych kamieni. Dodatkowo działa również przeciwzapalnie.

Wody mineralne „Smirnovskaya”, „Slavyanovskaya” to wodorowęglanowo-siarczanowo-sodowo-wapniowe, co wynika z ich działania przeciwzapalnego.

Spożywanie wody mineralnej pomaga zmniejszyć stany zapalne w nerkach i drogach moczowych, „wypłukać” z nich śluz, drobnoustroje, drobne kamienie, „piasek”.

W uzdrowiskach uzdatnianie wód mineralnych łączy się z fizjoterapią.

Przeciwwskazaniami do leczenia uzdrowiskowego są:
- wysokie nadciśnienie tętnicze;
- ciężka anemia;
- HPN.

12. Planowane leczenie przeciw nawrotom

Celem planowanego leczenia przeciwnawrotowego jest zapobieganie rozwojowi nawrotu, zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Nie ma jednego systemu leczenia przeciw nawrotom.

O. L. Tiktinsky (1974) zaleca następującą metodę leczenia przeciw nawrotom:
1 tydzień - biseptol (1-2 tabletki na noc);
2 tydzień - ziołowy uroantyseptyk;
3 tydzień - 2 tabletki 5-NOC na noc;
4 tydzień - chloramfenikol (1 tabletka na noc).
W kolejnych miesiącach, zachowując określoną kolejność, można zastąpić leki podobnymi z tej samej grupy. W przypadku braku zaostrzenia w ciągu 3 miesięcy, możesz przejść na ziołowe uroantyseptyki przez 2 tygodnie w miesiącu. Podobny cykl powtarza się, po czym przy braku zaostrzenia możliwe są przerwy w leczeniu trwające 1-2 tygodnie.

Istnieje inna opcja leczenia przeciw nawrotom:
1 tydzień - sok żurawinowy, wywary z dzikiej róży, multiwitaminy;
2 i 3 tydzień - opłaty lecznicze(skrzyp, jagody jałowca, korzeń lukrecji, liście brzozy, mącznica lekarska, borówka brusznica, glistnik);
4 tydzień - lek przeciwbakteryjny, zmieniający się co miesiąc.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje w wyniku rozprzestrzeniania się infekcji z Pęcherz moczowy. Nagły rozwój procesu zapalnego wiąże się z ostrym przebiegiem. Występują takie objawy jak ból w okolicy lędźwiowej, gorączka do 40 stopni, ogólne złe samopoczucie, częste oddawanie moczu. W przypadku braku odpowiedniego leczenia choroba staje się przewlekła.

Jeśli podejrzewasz odmiedniczkowe zapalenie nerek, natychmiast skonsultuj się z lekarzem, który zaleci przebieg terapii. To z czasem zatrzyma rozprzestrzenianie się infekcji w organizmie.

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek

Choroba jest typowa zarówno dla kobiet, jak i mężczyzn. Specyfika różni się w dwóch przypadkach: kobiety są podatne na infekcje w wiek reprodukcyjny, a mężczyźni cierpią na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek związane z problemami zdrowotnymi związanymi z wiekiem.

Źródłami infekcji są:

• odwrócony przepływ zakażonego moczu;
• krew;
• limfa z ognisk zakaźnych w sąsiednich narządach lub jelitach.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest spowodowane następującymi przyczynami:

• nieleczone zapalenie pęcherza i hipotermia;
• naruszenie odpływu moczu, co wiąże się z obecnością kamieni lub zwężeniem moczowodów;
• obniżona odporność i stany zapalne;
• cukrzyca i przepracowanie;
• obecność cewników lub pisuarów;
• wrodzone patologie dróg moczowych;
• urazy moczowodów podczas operacji;
• zaburzenia hormonalne i chemioterapia;
• policystyczny.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet wiąże się z początkiem aktywności seksualnej. Dziewczyny naruszają zasady higieny i tak się dzieje brak równowagi hormonalnej. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek przy braku specjalistycznej interwencji przechodzi w stan przewlekły.

Często pacjenci przestają brać leki po usunięciu objawów stanu zapalnego. Ale patogeny pozostają w ciele. Zmniejszona odporność i nowy proces zapalny wywołują manifestację choroby.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek, którego przyczyny wpływają różne systemy organizm związany z aktywacja patogenów:

• coli;
• chlamydia;
• mikroorganizmy bakteryjne Proteus i Klebsiella;
• Staphylococcus aureus;
• salmonella;
• mykoplazma.

Identyfikacja przyczyny choroby i patogenu jest ważna dla zbudowania prawidłowego schematu leczenia. Samoleczenie jest niedopuszczalne – może powodować komplikacje.

Oznaki i objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek

Objawy choroby pojawiają się od kilku godzin po wystąpieniu infekcji do kilku dni. To zależy od poziomu odporności.

Objawy choroby różnią się w postaci ostrej i przewlekłej. Ważną rolę odgrywa również wiek pacjenta. Odmiedniczkowe zapalenie nerek u mężczyzn wiąże się z chorobami zapalnymi narządów płciowych.

Diagnoza odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przy stawianiu diagnozy zwracaj uwagę na wygląd zewnętrzny, obecność temperatury, ciśnienie krwi pacjenta. Ankieta ujawnia obecność choroby współistniejące. Na przykład zapalenie pęcherza moczowego i odmiedniczkowe zapalenie nerek często występują razem.

• Temperatura w odmiedniczkowym zapaleniu nerek wzrasta do 39 stopni.
• Wzrasta ciśnienie tętnicze.
• Brzuch jest wyczuwalny.

Środki do identyfikacji choroby obejmują 2 rodzaje diagnostyki: laboratoryjną i instrumentalną. Pierwsza grupa to badanie płynów biologicznych.

Testy na odmiedniczkowe zapalenie nerek obejmują:

• badanie poziomu kreatyniny w moczu. Ilość substancji pokazuje, jak odpowiada stopień oczyszczenia krwi normalne wskaźniki(norma u mężczyzn od 71 do 106 µmol/l, u kobiet od 36 do 90 µmol/l);
• posiew moczu w celu identyfikacji patogenu;
• posiewy krwi podczas rozprzestrzeniania się infekcji;
• analiza krwi;
• badanie moczu w celu wykrycia obecności infekcji.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje:

• badanie ultrasonograficzne w celu wykrycia ropni, kamieni i przyczyn zatrzymania moczu, wad wrodzonych dróg moczowych;
• urografia przeglądowa, która pozwala określić obecność kamieni dodatnich na zdjęciu rentgenowskim, aby zidentyfikować kontury i położenie nerki;
• tomografia komputerowa w przypadku niewystarczającego badania USG;
• badanie ginekologiczne jako choroby weneryczne może udawać odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• diagnostyka radionuklidów.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek odbywa się w sposób złożony. Obejmuje:

• leczenie antybakteryjne;
• eliminacja przyczyny naruszenia odpływu moczu;
• terapia przeciwzapalna, detoksykująca;
• Medycyna ziołowa;
• dieta.

W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek jest to podstawa leczenia, która pozwala zgasić aktywność patogenu. Przebieg terapii trwa dwa tygodnie. Leki podaje się doustnie i dożylnie. To zależy od stopnia rozwoju choroby. Stosowane są trzy grupy leków:

• półsyntetyczne penicyliny;
• antybiotyki z grupy aminoglikozydowej;
• antybiotyki cefalosporynowe.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmuje leki poprawiające procesy mikrokrążenia. Poprawiają odpływ moczu. Aby wyeliminować stan zapalny, przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne (Nimesulid, Paracetamol).

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest choroba zapalna występujące w postaci ostrej lub przewlekłej. W miąższu nerki i układzie kielichowo-miedniczkowym rozwija się proces infekcyjno-zapalny.

Co to jest zapalenie nerek, co daje impuls do procesu zapalnego? Wszystko na temat stanu zapalnego narządu i możliwości leczenia w każdym przypadku można dowiedzieć się za pomocą diagnostyki i medyczni profesjonaliści.

Objawy

Najbardziej podatne na choroby są osoby z osłabionym układem odpornościowym.

Jak objawia się choroba? Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek, dolegliwości pacjentów są różne i zależą od wieku osoby.

Objawy powolnego okresu utajonego choroby to proces zapalny. Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dorosłych dzielą się na lokalne i ogólne. Przy pierwszym znaku zwróć się o pomoc medyczną.

Patologia może objawiać się następującymi objawami:

• złe samopoczucie;
• Gorączka, gorączka do 39 lat;
• Pojawienie się nudności i wymiotów;
• Ból w okolicy lędźwiowej promieniujący do dołu biodrowego lub okolicy nadłonowej;
• Zamieszanie świadomości;
• Częste, bolesne oddawanie moczu;
• krew w moczu;
• Mętny mocz o silnym zapachu.

Naruszenie oddawania moczu, dyskomfort podczas oddawania moczu, częste bóle dolnej części pleców mogą być poważne sygnały choroba.

Chorobie często towarzyszą zaburzenia moczopędne. Diureza nocna przeważa nad dniem.
Ostra postać zapalenia nerek objawia się:

• wysoka gorączka, dreszcze;
• Silne pocenie się;
• Ból z chorego narządu;
• W 3-5 dniu, kiedy czujesz, możesz zauważyć, że dotknięta nerka jest powiększona;
• Pojawienie się w trzecim dniu ropy w moczu;
• Ból głowy, ból stawów.

Objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie są wyraźne. Wśród charakterystyczne cechy w tym przypadku obserwuje się:

• Częste oddawanie moczu;
• nieprzyjemny zapach moczu;
• Stały To nudny ból w okolicy lędźwiowej.

W zaawansowanych stadiach choroba nerek objawia się:

• Suchość w ustach;
• zgaga;
• odbijanie;
• Opuchlizna twarzy.

Nudności, silny ból, obrzęk twarzy i nóg, wysokie ciśnienie krwi - wszystko to może być poważne znaki prowadzenie przewlekłego procesu.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u niemowląt i niemowląt jest często mylone z SARS lub przeziębieniem, co komplikuje diagnozę i leczenie. Im szybciej objawy zostaną zdiagnozowane i wyleczone, tym szybciej pozbędziesz się problemu.

Zidentyfikowane objawy i wyniki diagnostyczne determinują leczenie choroby.

Powody

Co powoduje odmiedniczkowe zapalenie nerek? Źródłem rozwoju choroby jest najczęściej infekcja wywołana przez drobnoustroje. Klasyfikacja opiera się na patogenezie choroby.

Główne przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek są dobrze znane. Etiologia odmiedniczkowego zapalenia nerek i patogeneza związane są z przenikaniem patogenów wraz z napływem krwi do układu naczyniowego kłębuszków nerkowych. Głównym czynnikiem sprawczym jest Escherichia coli, a także gronkowiec złocisty, paciorkowiec i enterokok. Czynnikiem etiologicznym powodującym przewlekły proces jest flora bakteryjna.

Rozwój patologii następuje, gdy:

• anomalie systemowe;
• przewlekłą chorobę nerek;
• Obecność kamieni w ciele;
• Zaostrzenia w czasie ciąży;
• gruczolak lub rak prostaty u mężczyzn;
• Cukrzyca pierwszego lub drugiego typu;
• Dna;
• Ciężka hipotermia narządów;
• Długotrwałe stosowanie antybiotyków;
• Przewlekłe choroby zakaźne innych układów narządów.

Dokładne przyczyny choroby określa nefrolog.

Najważniejszymi czynnikami ryzyka odmiedniczkowego zapalenia nerek są refluks na różnych poziomach.

Psychosomatyka chorób nerek jest również dobrze zbadana. Ważne jest, aby zrozumieć, jak niebezpieczny jest proces zapalny w nerkach. Każde nowe zaostrzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmuje wszystkie nowe obszary tkanki nerkowej w procesie zapalnym.

Klasyfikacja

Najczęstsze patologie nerek to kamica moczowa, nefropatia, odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek.

Nie ma jednej klasyfikacji takich procesów. Większość kryteriów opisuje rodzaje odmiedniczkowego zapalenia nerek i charakter procesu zapalnego. Najczęstszą jest klasyfikacja według N. A. Lopatkina.

1. Hematogenny. Infekcja jest przenoszona przez krew do nerek z innych narządów;
2. Urogenny lub wstępujący. Przenikanie bakterii do tkanki nerek następuje z dróg moczowych.

W zależności od przebiegu choroby odmiedniczkowe zapalenie nerek dzieli się na ostre i przewlekłe. Postać ostra ma krótki okres z wyraźnymi objawami i wymaga hospitalizacji. Częściej u pacjentów diagnozuje się prawostronny ostry proces zapalny niż jednostronny lewy. Ostry okres zawsze zaczyna się od surowiczego stanu zapalnego. Ostry okres surowiczy to początkowy etap choroby.

Postać przewlekła może zająć dużo czasu. Istnieje klasyfikacja przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek według aktywności procesu zapalnego w nerkach.

U około 1% osób z infekcjami nerek rozwija się odmiedniczkowe zapalenie nerek ziarniniakowate, rzadkie, agresywne uszkodzenie siateczkowatej tkanki łącznej z uszkodzeniem miąższu, które jest wynikiem przewlekłe zapalenie.

Rzadka postać ostrej ropnej choroby nerek - odmiedniczkowe zapalenie nerek - ciężka, zagrażający życiu choroba charakteryzująca się obecnością infekcji miąższowej i okołonerkowej nerek wywołanej przez drobnoustroje tworzące gaz.

Diagnostyka

Diagnostyka ostre zapalenie nerka zwykle nie jest trudna. Objawy tej choroby są dobrze znane. Wyniki badań krwi i moczu w tym przypadku są nieprawidłowe. Zwykle wiele leukocytów pojawia się jako oznaka procesu zapalnego.

Diagnoza chorób układu moczowego obejmuje:

• Szczegółowe badanie krwi;
• Ogólna analiza moczu;
• Chemia krwi;
• Kultura bakteryjna moczu.

Pierwszym krokiem jest ocena koloru moczu. Szczególnie ważny jest zapach moczu. Badania bakteriologiczne moczu ujawniają czynnik sprawczy choroby.

Aby określić dokładniejszą przyczynę choroby, przeprowadza się następujące procedury:

• Procedura ultrasonograficzna;
• RTG (bez kontrastu lub kontrastu urografii);
• CT i MRI.

Diagnozę różnicową ostrej i przewlekłej patologii przeprowadza się w przypadku kilku chorób. Jest specjalny stół, który pokazuje cechy charakterystyczne każda patologia.

Diagnoza zorientuje się, który lekarz leczy tę chorobę i jakie odpowiednie leczenie zostanie przepisane przez specjalistę.

Specjalne formy diagnostyki odpowiadające różne rodzaje odmiedniczkowe zapalenie nerek nie istnieje. Nawet ksantoziarniniakowate odmiedniczkowe zapalenie nerek można rozpoznać i wykryć za pomocą ultradźwięków. Rozedmę rozpoznaje się na podstawie badania rentgenowskiego dróg moczowych oraz badania bakteriologicznego moczu.

Wyniki badania pozwolą lekarzowi postawić prawidłową diagnozę.

Leczenie

Klinika odmiedniczkowego zapalenia nerek może różnić się od utajonych, wymazanych, bezobjawowych postaci do postaci manifestujących się, aż do urosepsy.

Atak kolki nerkowej może rozpocząć się nagle. Zapaleniu nerek może towarzyszyć mikrohematuria lub krwiomocz, który określa się jako krew w moczu.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek leczy się antybiotykami. Terapia antybakteryjna jest przepisywana wyłącznie przez lekarza. Rozpocznij leczenie antybiotykami i chemicznymi lekami przeciwbakteryjnymi, które należy przepisać, biorąc pod uwagę wrażliwość mikroflory moczu. Często w takich przypadkach stosuje się Amoksycylinę z kwasem klawulanowym, Suprax, Tsiprolet. Flemoxin Solutab stosuje się w leczeniu dzieci i kobiet w ciąży.

W trudnych przypadkach stosuje się lek Lewofloksacyna, Ceftriakson. Środki przeciwbólowe pomagają złagodzić objawy - środki przeciwbólowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne, przeciwskurczowe. przez większość skuteczne lekarstwo z zapalenia pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek rozważ Norbaktin.

Znany jest standard leczenia i liczba dni zwolnienia chorobowego z powodu odmiedniczkowego zapalenia nerek. Zaświadczenie o zwolnieniu lekarskim wydawane jest pacjentowi na czas pobytu w szpitalu - od 5 do 10 dni.

Jak leczyć przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

Konieczne jest kompleksowe leczenie choroby. Wybór leczenia będzie zależał od stadium, postaci i nasilenia patologii. Syndromy manifestacji są dokładnie badane.

Leczenie przewlekłego procesu zarówno prawej, jak i lewej nerki zajmuje dużo czasu. Aby to zrobić, użyj różnych leków przeciwinfekcyjnych - uroantyseptyków. Jednym z najczęściej stosowanych uroseptyków jest Nitroxoline. Oczyszczającą funkcję nerek aktywuje lek Phytolysin.

Aby leczyć tę chorobę, możesz i powinieneś używać środki ludowe. Zioła znacząco pomagają w procesie terapii, zapewniając działanie przeciwzapalne, uroseptyczne, moczopędne. przez większość popularne środki ze stanem zapalnym w nerkach występują liście i jagody borówki brusznicy, liście i pąki brzozy, bławatka, mącznicy lekarskiej. Dzika róża służy do wzmocnienia układu odpornościowego.

Homeopatia poprawia wszystkie funkcje nerek.

W okresie rekonwalescencji i w celu zapobiegania chorobie fizjoterapeuta przepisuje procedury mające na celu zwiększenie obrony organizmu. Prowadzona jest fizjoterapia i immunostymulacja. Rehabilitacja odmiedniczkowego zapalenia nerek, regeneracja organizmu i leczenie przewlekła choroba może odbywać się w domu.

ksantoziarniniak

Xanthogranulomatous odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najczęściej leczone wyłącznie chirurgicznie. Inną chorobą związaną z zapaleniem nerek jest efektowne zapalenie nerek, które pomimo ciężkości choroby zwykle leczy się leczeniem podtrzymującym. Różnica między kłębuszkowym zapaleniem nerek a odmiedniczkowym zapaleniem nerek polega na tym, że zjawiska patologiczne stopniowo się rozprzestrzeniają i wpływają na kielichy i miednicę nerek.

Pikantny

Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek odbywa się głównie w szpitalu. Jest to podyktowane koniecznością stałego monitorowania pacjenta, monitorowania jego stanu, wielokrotnych testów i monitorowania dynamiki choroby. Tę trudną pracę wykonują pielęgniarki.

Aby rozpocząć pielęgniarski proces opieki nad pacjentem, należy zapytać pacjenta lub jego bliskich o problem, o historię medyczną, o przebyte choroby, przeprowadzić obiektywne badanie - to pozwoli pielęgniarka ocenić stan fizyczny i psychiczny pacjenta.

Piśmienny opieka pielęgniarska- ogromna pomoc dla pacjenta i przyspieszenie procesu gojenia. Proces pielęgnacyjny obejmuje wykonanie określonych czynności:

• Wypełnij zalecenia lekarza prowadzącego;
• Zbierz próbki pacjenta w odpowiednim czasie;
• Monitoruj przestrzeganie przez pacjenta diety przepisanej przez lekarza;
• Utrzymuj reżim termiczny na oddziale;
• Monitoruj zgodność z leżeniem w łóżku;
• Wspieraj emocjonalnie pacjenta;
• Monitoruj stan pacjenta, w razie potrzeby udziel pierwszej pomocy;
• Powiadom lekarza o stanie pacjenta w odpowiednim czasie.

Na pytanie, czy przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek można całkowicie wyleczyć, nie ma jednoznacznej odpowiedzi. Który lekarz leczy tę chorobę?

Jak leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek w każdym przypadku, możesz dowiedzieć się na wizycie u lekarza, po przeprowadzeniu odpowiedniej diagnozy. Chorobę nerek u mężczyzn i kobiet leczy nefrolog, urolog, terapeuta jest również bezpośrednio zaangażowany w ten proces, a u dzieci - pediatra.

Louise Hay wyjaśnia choroby nerek w dziedzinie psychosomatyki. Na leczenie patologie nerek zaleca się zwrócenie uwagi na ten punkt widzenia.

Czy odmiedniczkowe zapalenie nerek jest wrodzone?

Cechy konstrukcyjne układ moczowo-płciowy u noworodka mogą być prowokatorami odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Dr Komarovsky ostrzega, że ​​odmiedniczkowe zapalenie nerek u noworodków i niemowląt w wieku do roku jest niebezpieczne z powikłaniami, dlatego diagnozę i leczenie należy przeprowadzić tak szybko, jak to możliwe.

Czy koncepcje - odmiedniczkowe zapalenie nerek i wojsko są zgodne? Czy przyjmują wojsko z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek? Wszystko zależy od przebiegu choroby. Nawet wniosek lekarza o obecności takiej diagnozy nie gwarantuje zwolnienia z obowiązku wojskowego. Decyzja o kwalifikacji rekruta zostanie podjęta zgodnie z warunkami określonymi w Harmonogramie Chorób.

Ważnym punktem w leczeniu zapalenia nerek jest dieta. Jeśli choroba jest tylko etap początkowy, do jego leczenia można wypróbować wywar z owsa w połączeniu z dietą przepisaną przez lekarza. Owies można również zaparzyć, aby zapobiec chorobom. Napary owsiane wzmacniają również odporność organizmu. Aby uniknąć wystąpienia choroby, zapobiec progresji i przyspieszyć leczenie, lekarze zwykle przepisują masaż na odmiedniczkowe zapalenie nerek i terapię ruchową.

Czy można iść do kąpieli z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, aby poprawić organizm?

Ale kąpiel i sauny nie zawsze są pokazywane w takiej sytuacji. W tej sprawie powinieneś skonsultować się z lekarzem.

Możliwe jest pozbycie się procesu zapalnego w nerkach dzięki terminowemu badaniu i leczeniu, a także przestrzeganiu odpowiedniej diety i zdrowego stylu życia. Komplikacje w tym przypadku mogą prowadzić do poważnych konsekwencji. Jednym z takich powikłań, choć dość rzadkim, jest odmiedniczkowe zapalenie nerek. W wyniku powikłań może pojawić się nadciśnienie oraz choroby innych narządów i układów.

Dieta

Co możesz jeść z odmiedniczkowym zapaleniem nerek? W ostrym okresie choroby, przewlekłym, ksantoziarniniakowym i rozedmowym odmiedniczkowym zapaleniu nerek wymagana jest specjalna dieta.

W przypadku zapalnej choroby nerek należy pić dużo płynów. Woda mineralna, którą należy pić według określonego schematu, musi być obecna w diecie. Musisz dobrze jeść zdrowy tryb życiażycie. Dieta jest zwykle uzgadniana z lekarzem prowadzącym, ale z reguły wyklucza się z diety tłuste, pikantne, smażone potrawy. Spożycie soli powinno być ograniczone do minimum.

Dieta na odmiedniczkowe zapalenie nerek jest ważnym kierunkiem w leczeniu choroby, ponieważ pomaga zmniejszyć obciążenie dotkniętych chorobą nerek i uzupełnić organizm w ważne witaminy i minerały, co jest konieczna akcja w procesie wzmacniania odporności.

Komplikacje

Częste zaostrzenia choroby nie mijają bez śladu, a choroba powtarza się raz za razem, przechodząc w fazę przewlekłą, prowokując pojawienie się powikłań.

W przypadku braku terminowej terapii odmiedniczkowego zapalenia nerek choroba może prowadzić do poważnych powikłań.

Zniszczenie tkanki nerkowej wywołane stanem zapalnym może nie tylko pogorszyć pracę narządu, ale także całkowicie to uniemożliwić. Poważnymi konsekwencjami odmiedniczkowego zapalenia nerek są ksantoziarniniakowate, rozedmowe odmiedniczkowe zapalenie nerek oraz niewydolność nerek. Powikłania wpływają na wszystkie narządy i układy organizmu.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zakaźną chorobą zapalną nerek, która pojawia się, gdy bakterie chorobotwórcze rozprzestrzeniają się z niższe dywizje układ moczowy. W większości przypadków czynnikiem sprawczym odmiedniczkowego zapalenia nerek jest Escherichia coli (E. Coli), którą wysiewa się w dużych ilościach u pacjentów z moczem.

To bardzo poważna choroba, której towarzyszy ciężka bolesne odczucia i znacznie pogorszeniu samopoczucia pacjenta. Odmiedniczkowe zapalenie nerek łatwiej zapobiegać niż leczyć.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek należy do grupy chorób o ogólnej nazwie „zakażenie układu moczowego”. Przy niewłaściwie przeprowadzonym leczeniu przeciwbakteryjnym chorób zakaźnych dolnego układu moczowego, bakterie zaczynają się namnażać i stopniowo przemieszczać do wyższych partii, w wyniku czego docierają do nerek i wywołują objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Fakty i statystyki

• Każdego roku w Stanach Zjednoczonych na odmiedniczkowe zapalenie nerek choruje średnio 1 osoba na każde 7000 mieszkańców. 192 tys. z nich poddawanych jest leczeniu stacjonarnemu w specjalistycznych oddziałach szpitali i szpitali.
• Kobiety cierpią na odmiedniczkowe zapalenie nerek 4-5 razy częściej niż mężczyźni. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje częściej u kobiet prowadzących aktywne życie seksualne.
• U 95% pacjentów leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek daje pozytywny wynik w ciągu pierwszych 48 godzin.
• W dzieciństwie odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się u około 3% dziewcząt i 1% chłopców. 17% z nich rozwija zmiany bliznowaciejące w miąższu nerek, 10-20% - nadciśnienie.
• Zwykła woda może znacznie poprawić stan pacjenta z odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Obfity napój utrzymuje normalną równowagę płynów, a także zapewnia „rozcieńczenie” krwi i pomaga usunąć więcej bakterii i ich toksyn. Wynika to z częstego oddawania moczu w odpowiedzi na zwiększone przyjmowanie płynów.
• Chociaż w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek nawet niewielki ruch może powodować silny ból, bardzo ważne jest, aby oddawać mocz tak często, jak to możliwe. Chociaż pacjent odczuwa dyskomfort podczas oddawania moczu, to jedyny sposób pozbyć się czynnika sprawczego choroby - bakterie są wydalane z organizmu tylko z moczem. Niekontrolowany wzrost drobnoustrojów pogorszy stan, powodując sepsę (zatrucie krwi), a nawet może spowodować śmierć pacjenta.
• Sok żurawinowy jest brany pod uwagę dobry pomocnik w walce z odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Sok można pić czysta forma lub rozcieńczony wodą (patrz). W takim przypadku należy całkowicie zrezygnować z alkoholu, słodkich napojów gazowanych i kawy.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmują:

• Wrodzone wady rozwojowe nerek, pęcherza moczowego i cewki moczowej;
• AIDS;
• Cukrzyca;
• Wiek (ryzyko wzrasta wraz z wiekiem)
• Choroby gruczołu krokowego, którym towarzyszy wzrost jego wielkości;
• choroba kamicy nerkowej;
• uraz rdzenia kręgowego;
• Cewnikowanie pęcherza moczowego;
• Interwencje chirurgiczne na narządach układu moczowego;
• Wypadanie macicy.

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek

Wznosząca się droga infekcji

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest wywoływane przez bakterie. Dostają się do układu moczowego przez cewkę moczową, a następnie rozprzestrzeniają się do pęcherza. Ponadto patogen przechodzi do wyższych struktur, ostatecznie przenikając do nerek. Ponad 90% przypadków odmiedniczkowego zapalenia nerek jest powodowanych przez E. coli, bakterię, która rośnie w jelitach i wchodzi do cewki moczowej z odbytu podczas wypróżniania. Tłumaczy to zwiększoną częstość występowania wśród kobiet (ze względu na anatomiczną bliskość odbytu, sromu i cewki moczowej).

Wstępująca droga zakażenia jest najczęstszą przyczyną ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. To wyjaśnia wysoką częstość występowania wśród kobiet. Ze względu na anatomicznie krótką cewkę moczową i cechy strukturalne zewnętrznych narządów płciowych flora jelitowa u kobiet nasienie okolica pachwinowa i pochwę, dalej szybko rozprzestrzeniając się w górę do pęcherza i powyżej.

Oprócz coli Wśród czynników wywołujących odmiedniczkowe zapalenie nerek są:

• Staphylococcus (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
• Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
• Proteus (Proteus mirabilis);
• Enterokoki;
• Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa);
• Enterobacter (gatunek Enterobacter);
• grzyby chorobotwórcze.

Do rzadszych dróg migracji czynników zakaźnych do nerek należą krwiopochodne i limfogenne. Drobnoustroje można również wprowadzać podczas manipulacji instrumentalnych, na przykład za pomocą cewników. W tym ostatnim przypadku najbardziej prawdopodobnymi przyczynami odmiedniczkowego zapalenia nerek są Klebsiella, Proteus i Pseudomonas aeruginosa.

Refluks pęcherzowo-cewkowy

Refluks pęcherzowo-cewkowy charakteryzuje się zaburzeniem odpływu moczu przez moczowody do pęcherza i jego częściowym odpływem z powrotem do miedniczki nerkowej. Jeśli choroba nie zostanie zdiagnozowana we wczesnym stadium, stagnacja moczu prowadzi do wzrostu patogennych mikroorganizmów, które są wrzucane do nerki i powodują stan zapalny.

Częste powtarzające się napady ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci powodują poważne uszkodzenie nerek, co może skutkować bliznami. Jest to rzadkie powikłanie, które występuje głównie u dzieci poniżej 5 roku życia. Istnieją jednak przypadki rozwoju zmian bliznowatych po odmiedniczkowym zapaleniu nerek u dzieci w okresie dojrzewania.

Zwiększoną tendencję do zmian bliznowatych w nerkach u dzieci wyjaśniają następujące czynniki:

• Refluks u dzieci występuje pod znacznie mniejszym ciśnieniem niż u dorosłych;
• Zmniejszona odporność układu odpornościowego organizmu na infekcje bakteryjne w pierwszym roku życia;
• Złożoność wczesna diagnoza odmiedniczkowe zapalenie nerek w okresie niemowlęcym.

U 20-50% dzieci poniżej 6 roku życia z odmiedniczkowym zapaleniem nerek rozpoznaje się odpływ pęcherzowo-cewkowy. Wśród dorosłych liczba ta wynosi 4%.

U 12% pacjentów poddawanych hemodializie rozwinęło się nieodwracalne uszkodzenie nerek na tle odmiedniczkowego zapalenia nerek we wczesnym dzieciństwie.

Inne przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek są rzadkie. W niektórych przypadkach zapalenie nie rozwija się w górę od pęcherza, ale bezpośrednio, gdy patogen przedostaje się do nerek z innych narządów przez naczynia krwionośne.

Ryzyko infekcji wzrasta, gdy kamień blokuje moczowody lub powiększona prostata zapobiega wydalaniu moczu. Niemożność wydalania moczu prowadzi do jego stagnacji i namnażania się w nim bakterii.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek

Najczęstsze objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek to:

• Gorączka, dreszcze
• Nudności wymioty
• Ogólne osłabienie, zmęczenie
• Tępy ból w boku po stronie zmiany lub w dolnej części pleców postaci pasa
• Lekki obrzęk

Dodatkowy niespecyficzne objawy odmiedniczkowe zapalenie nerek, charakteryzujące przebieg choroby zapalnej:

• Gorączka;
• Cardiopalmus.

W przewlekłym przebiegu odmiedniczkowego zapalenia nerek objawy choroby mogą wystąpić u więcej łagodna forma ale utrzymują się przez długi czas. Jednocześnie badanie krwi jest spokojne, w moczu są leukocyty, ale może nie być bakteriurii. W remisji nie ma objawów, badania krwi i moczu są w normie.

Co trzeci pacjent z odmiedniczkowym zapaleniem nerek ma współistniejące objawy infekcje dolnych dróg moczowych (,):

• Zszywanie lub wypalanie;
• Pojawienie się krwi w moczu;
• Silne, częste parcie na mocz, nawet gdy pęcherz jest pusty;
• Zmiana koloru moczu (ciemny, mętny). Czasami - z charakterystycznym nieprzyjemnym „rybim” zapachem.

Analizy pod kątem odmiedniczkowego zapalenia nerek

• Badanie krwi wykazuje oznaki stanu zapalnego (wzrost leukocytów, przyspieszenie ESR).
• Analiza moczu ujawnia znaczną liczbę bakterii (ponad 10 do 5 CFU), ponad 4000 leukocytów w próbce Nechiporenko, krwiomocz różne stopnie, białka do 1 g na litr, ciężar właściwy moczu zmniejsza się.
• W analiza biochemiczna we krwi może być wzrost kreatyniny, mocznika, potasu. Wzrost tego ostatniego wskazuje na powstawanie niewydolności nerek.
• Podczas wizualizacji nerek na USG, dotknięty narząd jest powiększany objętościowo, jego miąższ pogrubia się i pogrubia oraz obserwuje się rozszerzenie układu miednicy-miednicy.

Komplikacje

Ryzyko powikłań wzrasta u kobiet w ciąży, a także u chorych na cukrzycę. Powikłania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą być:

• Ropień nerki (powstawanie wnęki wypełnionej ropą);
• niewydolność nerek;
• Sepsa (zatrucie krwi), gdy bakterie chorobotwórcze dostają się do krwiobiegu.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek i posocznica

Niestety odmiedniczkowe zapalenie nerek nie zawsze jest łatwe do leczenia, częściej z powodu błędów w diagnozie. W niektórych przypadkach choroba staje się ciężka nawet przed skontaktowaniem się z lekarzem. Grupami ryzyka w tym przypadku są osoby z urazami kręgosłupa (sparaliżowane, nie odczuwające bólu pleców), a także osoby głupie, które nie mogą samodzielnie narzekać, gdy ich stan się pogarsza.

Nieterminowe leczenie lub jego brak prowadzi do progresji choroby, wzrostu bakterii i ich przenikania do krwioobiegu wraz z rozwojem sepsy. Ten stan jest również nazywany zatruciem krwi. Jest to poważna komplikacja, często kończąca się śmiercią pacjenta.

Pacjenci z odmiedniczkowym zapaleniem nerek nie powinni umierać, ponieważ nie jest to poważna choroba, którą można szybko i skutecznie wyleczyć lekami przeciwbakteryjnymi. Ale jeśli choroba jest powikłana sepsą lub, w stadium terminalnym, wstrząs septyczny, ryzyko śmierci gwałtownie wzrasta. Według światowych statystyk co trzeci pacjent z sepsą umiera na świecie. Wśród tych, którym udało się poradzić sobie z tym stanem, wielu pozostaje niepełnosprawnych, ponieważ podczas leczenia zaatakowany narząd jest usuwany.

Znani ludzie z odmiedniczkowym zapaleniem nerek powikłanym sepsą:

• Marianne Bridie Costa - brazylijska modelka

Urodziła się 18 czerwca 1988 roku. Zmarła 24 stycznia 2009 r. z powodu sepsy, która rozwinęła się na tle odmiedniczkowego zapalenia nerek. Podczas leczenia amputowano oba ramiona, próbując zatrzymać postęp choroby. Śmierć nastąpiła 4 dni po operacji.

• Etta James – piosenkarka, czterokrotna laureatka Grammy

• Jan Paweł II - Papież

Urodzony 18 maja 1920 r. Zmarł 2 kwietnia 2005 r. z powodu sepsy wywołanej odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

Rozedmowe odmiedniczkowe zapalenie nerek

Rozedmowe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest ciężkim powikłaniem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek o wysokiej śmiertelności (43%). czynniki ryzyka rozwoju ta komplikacja to cukrzyca lub niedrożność górnych dróg moczowych. Głównym objawem jest gromadzenie się gazu w tkankach nerek, co prowadzi do ich martwicy i rozwoju niewydolności nerek.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży

Częstość występowania bakteriomoczu w czasie ciąży wynosi 4-7%. Odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się u około 30% ciężarnych z tej grupy (1-4% ogólnej liczby ciężarnych). Najczęstsze objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek pojawiają się w drugim trymestrze. Wśród powikłań odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży są:

• Anemia (23% przypadków);
• Sepsa (17%);
• Niewydolność nerek (2%);
• Przedwczesny poród (rzadko).

Zwiększoną częstość występowania bezobjawowego bakteriomoczu u kobiet w ciąży obserwuje się wśród przedstawicieli niskiej klasy społeczno-ekonomicznej, a także u kobiet wieloródek.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

W przypadku wystąpienia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek lub zaostrzenia przewlekłego wysoka temperatura, spadek ciśnienia krwi ( ciśnienie krwi), silny ból może rozwinąć się proces ropny lub naruszenie odpływu moczu - może wymagać leczenia interwencja chirurgiczna. Również w przypadku, gdy przyjmowaniu tabletek w postaci antybiotyków towarzyszą wymioty, nudności lub narasta zatrucie, wskazana jest hospitalizacja pacjenta. W innych przypadkach lekarz może przepisać leczenie w domu.

W przypadku choroby, takiej jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, objawy i leczenie, zarówno objawowe, jak i przeciwbakteryjne, są ściśle powiązane. Leczenie objawowe obejmuje:

• Leżenie w łóżku w ciągu pierwszych kilku dni (tryb kołdra), czyli pozycja pozioma i ciepło.
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne w celu uzyskania efektu przeciwbólowego i obniżenia temperatury ciała (metamizol);
• Obfity napój.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, zarówno w okresie remisji, jak i zaostrzenia należy unikać wilgotnego przeziębienia – to najgorszy wróg słabych nerek. Wskazane jest również przyjmowanie pozycji leżącej w środku dnia przez co najmniej 30 minut i unikanie rzadkiego opróżniania pęcherza.

Leczenie przeciwbakteryjne odmiedniczkowego zapalenia nerek u dorosłych

Zwykle antybiotyk jest najpierw przepisywany empirycznie przez 5-7 dni, a następnie można go zmienić, biorąc pod uwagę wyniki hodowli bakteryjnej.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek antybiotykami prowadzi się lekami z grupy fluorochinolonów, ampicyliną w połączeniu z inhibitorami beta-laktamazy, a także cefalosporynami (leki z wyboru u dzieci). Wygoda cefalosporyn 3-4 pokoleń (ceftriakson, cefotaksym) polega na tym, że wprowadzanie dawek terapeutycznych odbywa się nie więcej niż 2 razy dziennie. Ze względu na wysoką odporność (40%) ampicylina jest stosowana coraz rzadziej. Czas trwania kursu wynosi 7-14 dni, w zależności od ciężkości przebiegu choroby i efektu leczenia.

Ze względu na zachowanie wysokiego stężenia po wchłonięciu z jelita cyprofoloksacynę można stosować w postaci tabletek. Antybiotyki dożylne są wskazane tylko w przypadku nudności i wymiotów.

Jeśli stan pacjenta nie poprawi się 48-72 godziny po rozpoczęciu leczenia, konieczne jest wykonanie tomografii komputerowej jamy brzusznej w celu wykluczenia ropnia i. Będziesz także musiał przeprowadzić powtórną analizę bakteriologiczną moczu, aby określić wrażliwość patogenu na antybiotyki.

W niektórych przypadkach po zakończeniu antybiotykoterapii konieczne może być ponowne leczenie antybiotykiem z innej grupy. Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmuje wyznaczenie długich cykli podawania leki przeciwbakteryjne. Głównym problemem w leczeniu chorób wywołanych przez bakterie jest rozwój oporności na antybiotyki.

W przypadku, gdy objawy charakteryzujące odmiedniczkowe zapalenie nerek zostały szybko zidentyfikowane, a leczenie rozpoczęto w odpowiednim czasie, rokowanie dla większości pacjentów pozostaje pozytywne. Pacjenta uważa się za zdrowego, jeśli patogen nie zostanie wykryty w moczu w ciągu roku po wypisie.

Tygodniowy kurs cyprofloksacyny - skuteczna terapia odmiedniczkowe zapalenie nerek

W trakcie badań udowodniono, że siedmiodniowa kuracja lekiem przeciwbakteryjnym cyprofloksacyna ma taką samą skuteczność jak 14-dniowa kuracja lekami z grupy fluorochinolonów. Jedno badanie obejmowało dwie podgrupy 73 i 83 kobiet z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek leczonych ciprofloksacionem (7 dni) i fluorochinolonem (14 dni). Jak wykazały wyniki, w obu grupach skuteczność leczenia wyniosła 96-97%. Jednocześnie w grupie leczonej fluorochinolonem u 5 pacjentów wystąpiły objawy kandydozy, podczas gdy w drugiej grupie takich objawów nie stwierdzono.

Terapia przeciwbakteryjna odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Leczenie rozpoczyna się od dożylnego podania leków przeciwbakteryjnych. Po osiągnięciu pozytywnego efektu i obniżeniu temperatury można przejść na tabletki preparatów cefalosporyn:

• ceftriakson;
• cefepina;
• Cefiksym.

Leczenie łagodnych postaci można początkowo przeprowadzić za pomocą preparatów w postaci tabletek.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek o etiologii grzybiczej

Leczenie przeciwgrzybicze przeprowadza się za pomocą flukonazolu lub amfoterycyny (patrz). Jednocześnie obowiązkowe jest kontrolowanie wydalania związków grzybiczych za pomocą urografii rentgenowskiej, tomografii komputerowej lub pielografia wsteczna. Odmiedniczkowe zapalenie nerek wywołane przez grzyby chorobotwórcze i któremu towarzyszy niedrożność dróg moczowych leczy się chirurgicznie poprzez nałożenie nefrostomii. Ta metoda zapewnia normalizację odpływu moczu i umożliwia wprowadzenie leków przeciwgrzybiczych bezpośrednio w miejsce zakażenia.

Nefrektomia

Kwestia nefrektomii (usunięcie nerki) jest rozważana, jeśli rozwinięta sepsa nie nadaje się leczenie zachowawcze. Ta operacja jest szczególnie wskazana dla pacjentów z postępującą niewydolnością nerek.

Fitoterapia odmiedniczkowego zapalenia nerek

Jeśli to możliwe, oczywiście Zioła medyczne zadzwonię Reakcja alergiczna, dlatego preparaty ziołowe można stosować przy braku skłonności do alergii. Wiele roślin, oprócz działania antyseptycznego, ma szereg pozytywne działanie mają właściwości moczopędne, przeciwzapalne:

• zmniejszyć obrzęk - mącznica lekarska, skrzyp, patrz.
• skurcze dróg moczowych - ortosyfon, owies
• zmniejszyć krwawienie -
• Ciprofloksacyna 0,5-0,75 dwa razy na dobę i Norfloksacyna 400 mg dwa razy na dobę pozostają istotne tylko u pacjentów wcześniej nieleczonych.

Antybiotyki drugiej linii (alternatywa) - Amoksycylina z kwasem klawulanowym (625 mg) 3 razy dziennie. Przy wrażliwości potwierdzonej w hodowli można stosować Ceftibuten 400 mg raz na dobę.

W ciężkim odmiedniczkowym zapaleniu nerek wymagającym hospitalizacji terapię w szpitalu prowadzi się domięśniowo lub dożylnie za pomocą karbopenemów (Ertapenem, Miranem). Po trzech dniach obserwacji pacjenta normalna temperatura terapia może być kontynuowana lekami doustnymi. Alternatywą dla karbopenemów są lewofloksacyna i amikacyna.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet w ciąży nie jest już leczone amoksycyliną i niezależnie od wieku ciążowego przepisuje się następujące leki:

• Cefibuten 400 mg raz dziennie lub
• Cefiksym 400 mg raz na dobę lub
• Cefatoksym 3-8 g dziennie w 3-4 wstrzyknięciach domięśniowo lub dożylnie lub
• Ceftriakson 1-2 g dziennie jednorazowo domięśniowo lub dożylnie.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest jedną z najczęstszych chorób zakaźnych nerek, której towarzyszy rozwój procesu zapalnego w miednicy, kielichach lub miąższu narządu. Może wystąpić niezależnie lub jako współistniejące powikłanie na tle innych patologii (kamica nerkowa, kłębuszkowe zapalenie nerek itp.).

Czynnikami sprawczymi zakażenia są najczęściej patogenne lub oportunistyczne drobnoustroje Gram-ujemne, które mogą dostać się do nerek. różne sposoby. Terminowy dostęp do lekarza i odpowiednia terapia zmniejszają ryzyko możliwych powikłań i przejścia patologii do postaci przewlekłej. Częstość występowania wynosi około 1% wśród dorosłych i 0,5% wśród dzieci. W ponad połowie przypadków klinicznych odmiedniczkowe zapalenie nerek wykrywa się u kobiet w młodym i średnim wieku.

Powoduje

Główną przyczyną rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek jest pojawienie się w nerkach potencjalnych patogenów chorób zakaźnych. Mogą to być mikroorganizmy, które stale żyją w ciele lub wchodzą z zewnątrz.

Istnieją trzy sposoby, aby infekcja dostała się do nerek:

• Hematogenny. Czynniki zakaźne dostają się do nerek z krwią, gdy w organizmie znajdują się ogniska ostrego lub przewlekłego stanu zapalnego. Na przykład zapalenie zatok, zapalenie migdałków, czyraczność, zapalenie kości i szpiku, grypa, zapalenie migdałków itp.;
• Limfogenny. Drobnoustroje chorobotwórcze dostają się do nerki z najbliższych zakażonych narządów (jelit, genitaliów itp.) Z przepływem limfy;
• Urynogenny. Patogen dostaje się do narządu z dolnych części układu moczowego - pęcherza moczowego lub moczowodów. Ten mechanizm infekcji jest realizowany, gdy pacjent ma odpływ pęcherzowo-moczowodowy (cofanie się moczu z pęcherza do moczowodów).

Wśród najczęściej wykrywanych patogenów odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas hodowli bakteryjnej moczu są następujące drobnoustroje:

• Enterokoki;
• coli okołojelitowe;
• Pseudomonas aeruginosa;
• protea;
• paciorkowce;
• Klebsiella;
• Gronkowce.

W około 20% przypadków pacjenci z odmiedniczkowym zapaleniem nerek mają mieszaną patogenną mikroflorę, a nie jeden konkretny patogen. Przy długim przebiegu choroby zdarzają się przypadki przystąpienia infekcji grzybiczej.

E. coli jest najczęstszą przyczyną odmiedniczkowego zapalenia nerek

Ważne: przenikanie potencjalnego patogenu do nerek nie zawsze prowadzi do odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ponadto organizm musi mieć dogodne warunki do aktywnego wzrostu, aktywności życiowej i reprodukcji czynnika zakaźnego.

Do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek konieczne są przyczyny sprzyjające reprodukcji i aktywnemu życiu w nerkach. patogenna mikroflora. Należą do nich następujące stany:

• naruszenie urodynamiki z powodu nefroptozy, dystopii nerek, obecności kamieni w narządach układu moczowego i innych czynników;
• hipowitaminoza;
• obniżona odporność;
• hipotermia;
• patologie układu hormonalnego (na przykład cukrzyca);
• częsty stres nerwowy;
• przewlekłe choroby zapalne;
• osłabienie, zmęczenie.

Zwiększone ryzyko rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek obserwuje się u dzieci w wieku poniżej 6 lat, co tłumaczy się osobliwościami budowy dróg moczowych i niekompletnie uformowanym układem odpornościowym. Dość często choroba występuje u kobiet w ciąży na tle obniżonej odporności, ściskania i osłabienia tonu dróg moczowych. Zagrożeni są również mężczyźni po 60. roku życia cierpiący na zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie cewki moczowej lub gruczolaka prostaty.

Rodzaje chorób

W praktyce medycznej istnieje kilka zasad klasyfikacji choroby. W zależności od lokalizacji procesu zapalnego rozróżnia się jednostronne i obustronne odmiedniczkowe zapalenie nerek. Biorąc pod uwagę czynniki etiologiczne istnieje pierwotna (przy braku jakichkolwiek patologii nerek i zaburzeń urodynamiki) i wtórna postać choroby. W zależności od obecności naruszeń drożności dróg moczowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek może być obturacyjne i nieobturacyjne. Najczęściej stosowana klasyfikacja odmiedniczkowego zapalenia nerek według charakteru przepływu. Zgodnie z tym kryterium rozróżnia się ostre i przewlekłe postacie choroby.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może występować w dwóch wersjach - surowiczej i ropnej. W tym przypadku proces zapalny jest zlokalizowany głównie w tkance śródmiąższowej.

W przypadku surowiczego odmiedniczkowego zapalenia nerek narząd powiększa się i nabiera ciemnoczerwonego koloru. W tkance śródmiąższowej powstają liczne nacieki, naprzemiennie ze zdrową tkanką nerkową. Występuje obrzęk tkanki śródmiąższowej, któremu towarzyszy ucisk kanalików nerkowych. W niektórych przypadkach dochodzi również do zapalenia i obrzęku okołonerkowej tkanki tłuszczowej. Przy odpowiednim i odpowiednim leczeniu obserwuje się odwrotny rozwój choroby. W ciężkich przypadkach surowicze odmiedniczkowe zapalenie nerek może przekształcić się w ropne.

Ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się obecnością w tkance śródmiąższowej dużej liczby krost o różnych rozmiarach. Małe krosty mogą się łączyć, tworząc karbunkuł - duży ropień. Przy spontanicznym otwarciu ropni ropa dostaje się do miedniczki nerkowej i jest wydalana wraz z moczem. Podczas rekonwalescencji w miejscu ropni tworzy się tkanka łączna, tworząc blizny. Stopień zaangażowania w proces zapalny niektórych części ciała zależy od drogi zakażenia. W przypadku dróg moczogennych wyraźniejsze zmiany obserwuje się w miednicy i kielichu, a przy drogach zakażenia krwiopochodnego dotyczy to przede wszystkim substancji korowej.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najczęściej wynikiem niedostatecznego leczenia ostra forma choroby. Proces zapalny obejmuje oddzielne sekcje nerki w dolnym lub górnym biegunie. Przebieg przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzuje się zmianą okresów remisji i zaostrzeń. Z każdym zaostrzeniem w proces zapalny zaangażowane są nowe obszary tkanki nerkowej. Wraz z postępem choroby dochodzi do naruszenia funkcji kłębuszków i kanalików, co jest obarczone rozwojem niewydolności nerek.

Na tle przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek często odnotowuje się rozwój nerkopochodnego nadciśnienia tętniczego. W ostatnim stadium choroby pacjenci mają pomarszczony wzór nerek, blizny i wymianę kanalików. tkanka łączna. Rokowanie choroby zależy od czasu jej trwania, aktywności procesu zapalnego i liczby zaostrzeń.

Ważne: Rozpoznanie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek stawia się, jeśli objawy kliniczne i laboratoryjne są obserwowane przez ponad rok.

Metody zapobiegania

Zapobieganie odmiedniczkowemu zapaleniu nerek nie jest trudne, niemniej jednak zmniejsza ryzyko choroby i jej poważne konsekwencje. Obejmuje następujące kroki:

• terminowe leczenie wszelkich chorób zakaźnych;
• picie co najmniej 1,5 litra płynów dziennie dla normalnego funkcjonowania układu moczowego;
• na czas (bez duże opóźnienia) opróżnianie pęcherza;
• codzienne przestrzeganie zasad higieny osobistej.

Ponadto, aby zapobiec wystąpieniu choroby, ważne jest unikanie hipotermii, ponieważ często stają się one czynnikiem prowokującym rozprzestrzenianie się infekcji.

Utrzymanie sprawności fizycznej złe nawyki, zbilansowana zdrowa dieta, która obejmuje wszystko niezbędne witaminy, makro- i mikroelementy, wzmacniają organizm jako całość i zwiększają jego odporność na różne choroby w tym odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Osoby predysponowane do rozwoju choroby powinny być regularnie obserwowane przez nefrologa i wykonywać badania moczu w celu oceny czynności nerek i szybkiego wykrycia wszelkich nieprawidłowości.

Wskazówka: Profilaktyka odmiedniczkowego zapalenia nerek powinna zacząć się od samego początku. młodym wieku ponieważ dzieci poniżej szóstego roku życia są zagrożone.