Alergološki kredit. posredovane bolezni. Načela diagnoze bolezni. Značilnosti zbiranja anamneze. Dedni vidiki alergijskih bolezni. Alergijska anamneza: značilnosti zbiranja, načela in priporočila. Poslabšana anamneza: kaj

Metodološka gradiva za praktični pouk za študente

Klinična imunologija in alergologija.

Tema: Metode diagnostike alergij.

Cilj: naučiti veščin izvajanja diagnostike alergij.

Študent mora vedeti:

Metode diagnoze alergij

Študent mora znati:

§ Zberite anamnezo in predpišite klinični pregled bolnika z alergijsko patologijo

§ Interpretirajte rezultate glavnih diagnostičnih in medikoloških preiskav

Študent mora imeti

Algoritem za postavitev predhodne alergološke diagnoze z naknadno napotitvijo k alergologu-imunologu

Načela diagnoze alergijskih bolezni

Diagnostika alergijskih bolezni je namenjena ugotavljanju vzrokov in dejavnikov, ki prispevajo k nastanku, nastanku in napredovanju alergijskih bolezni. V ta namen se uporabljajo specifične in nespecifične metode pregleda.

Diagnoza se vedno začne z zbiranjem pritožb, katerih značilnosti pogosto nakazujejo predhodno diagnozo, zbiranjem in analizo podatkov iz bolnikove življenjske anamneze in bolezni.

Klinične nespecifične metode preiskave vključujejo zdravniški pregled, klinične in laboratorijske metode preiskave, radiografske, instrumentalne, funkcionalne raziskovalne metode in druge glede na indikacije.

Specifična diagnoza alergijskih bolezni vključuje niz metod, namenjenih identifikaciji alergena ali skupine alergenov, ki lahko povzročijo razvoj alergičen bolezni. Glavno načelo specifične diagnoze alergijskih bolezni je odkrivanje alergijskih protiteles ali senzibiliziranih limfocitov in produktov specifične interakcije alergenov (AG) in protiteles (AT).

Obseg specifičnega alergološkega pregleda se določi po zbiranju alergološke anamneze in vključuje:

Izvajanje kožnih testov;

provokativni testi;

Laboratorijska diagnostika.

Zbiranje alergijske anamneze

Pravilno zbiranje anamneze je velikega, včasih tudi odločilnega pomena pri diagnosticiranju alergij. Pri zbiranju anamneze se iščejo dejavniki, ki prispevajo k razvoju te bolezni.

Pri zasliševanju bolnika Posebna pozornost pozorni so na značilnosti razvoja prvih simptomov bolezni, intenzivnost in trajanje manifestacij, dinamiko njihovega razvoja, rezultate predhodne diagnoze in zdravljenja, bolnikovo občutljivost na predhodno predpisana farmakoterapevtska sredstva.

Pri zbiranju alergijske anamneze so določene naslednje naloge:

Vzpostavitev alergijske narave bolezni, verjetno nozološke oblike (eden od verjetnih znakov prisotnosti alergijske bolezni je obstoj jasne povezave med razvojem bolezni in njeno manifestacijo z vplivom določenega vzročnega dejavnika). , izginotje simptomov bolezni v primeru prenehanja stika s tem dejavnikom - učinek izločanja - in ponovni pojav manifestacij bolezni, pogosto bolj izrazit, s ponovnim stikom s sumljivim vzročnim dejavnikom);

Domnevna identifikacija etiološko pomembnega alergena;

Identifikacija dejavnikov tveganja, ki prispevajo k razvoju alergijske bolezni;

Vzpostavitev dedne nagnjenosti;

Ocena vpliva okoljskih dejavnikov (podnebje, vreme, fizikalni dejavniki) o razvoju in poteku bolezni;

■ Identifikacija sezonskosti pri manifestaciji simptomov bolezni;

Identifikacija vpliva gospodinjskih dejavnikov (prenatrpanost, vlaga v prostoru, preproge, hišni ljubljenčki, ptice itd.) Na naravo razvoja in potek bolezni;

■ ugotavljanje povezave med nastankom bolezni in njenimi poslabšanji z uživanjem hrane in zdravil;

Identifikacija sočasnih somatska patologija;

Identifikacija drugih alergijskih bolezni, prisotnih pri bolniku;

Ugotavljanje prisotnosti poklicnih nevarnosti;

■ ocena kliničnega učinka uporabe antialergikov in/ali eliminacije alergena.

Pri zbiranju anamneze je posebna pozornost namenjena družinski nagnjenosti: prisotnost takšnih bolezni pri bližnjih sorodnikih pacienta, npr. bronhialna astma, celoletni ali sezonski rinitis, ekcem, urtikarija, Quinckejev edem, intoleranca na hrano, zdravila, kemične ali biološke pripravke. Znano je, da pri z alergijskimi boleznimi obremenjena alergijska anamneza (tj. prisotnost alergijskih bolezni pri sorodnikih) se pojavi v 30-70% primerov. Prav tako je treba ugotoviti, ali so bili primeri tuberkuloze, revmatizma, sladkorne bolezni, duševne bolezni pri družinskih članih ali bližnjih sorodnikih bolnika.

Pravilno zbrana anamneza bo omogočila ne le ugotovitev narave bolezni, temveč tudi predlagati njeno etiologijo, tj. identificirati domnevni alergen ali skupino alergenov. Če se poslabšanje bolezni pojavi kadar koli v letu, vendar pogosteje ponoči, pri čiščenju stanovanja, bivanju v prašnih prostorih s številnimi "zbiralniki prahu" (oblazinjeno pohištvo, preproge, zavese, knjige itd.), Potem moramo lahko domnevamo, da je bolnik preobčutljiv na gospodinjske alergene (hišni prah, knjižnični prah). Hišni prah in pršice, ki živijo v njem, lahko povzročijo razvoj bronhialne astme in celoletnega alergijskega rinitisa, manj pogosto - kožne lezije (dermatitis). Celoletni potek bolezni z poslabšanji v hladni sezoni (jesen, zima, zgodnja pomlad) je povezan z nasičenostjo stanovanj s prahom in povečanjem števila klopov v njih v tem obdobju. Če se simptomi bolezni redno pojavljajo ob stiku z živalmi (ptice, ribe), zlasti v cirkusu, v živalskem vrtu, po nakupu hišnih ljubljenčkov, pa tudi pri nošenju oblačil iz volne ali krzna, lahko to kaže na alergijo. na živalsko volno ali dlako. Ti bolniki morda ne bodo prenašali dajanja zdravil, ki vsebujejo beljakovine živalske krvi (heterološki serumi, imunoglobulini itd.). Načrt preiskave takih bolnikov vključuje vključitev testnih metod s prahom in epidermalnimi alergeni.

Predpostavke, ki so se pojavile, je treba potrditi posebne metode pregledi - kožni, provokativni in drugi testi.

Kožni testi

Kožni testi so diagnostična metoda za odkrivanje specifične preobčutljivosti telesa z vnosom alergena skozi kožo in oceno obsega in narave nastalega edema ali vnetne reakcije. Obstajajo različne metode kožnega testiranja z alergeni: vbodni testi , brazgotinjenje, aplikacija, intradermalni testi.

Za kožno testiranje se uporabljajo standardni serijski alergeni, ki vsebujejo 10.000 proteinskih dušikovih enot (PNU) na 1 ml, izdelani iz cvetnega prahu rastlin. hišni prah, volna, puh, povrhnjica živali in ptic, prehrambeni izdelki in druge surovine.

Tehnika določanja kožnih testov, indikacij in kontraindikacij za njihovo uporabo ter vrednotenje rezultatov kožnih testov se izvaja v skladu s splošno sprejeto metodologijo, ki jo je predlagal AD.Ado (1969) .

Indikacije za kožne teste so anamneza, ki kaže na vzročno vlogo enega ali drugega alergena ali skupine alergenov pri razvoju bolezni. veliko število neinfekcijski in infekcijski diagnostični alergeni.

Kontraindikacija za kožno testiranje je prisotnost:

Poslabšanja osnovne bolezni;

■ akutne interkurentne nalezljive bolezni;

Tuberkuloza in revmatizem med poslabšanjem procesa;

nervozen in mentalna bolezen med obdobjem poslabšanja;

Bolezni srca, jeter, ledvic in krvnega sistema v fazi dekompenzacije;

Anafilaktični šok v zgodovini;

■ nosečnost in dojenje.

Med zdravljenjem s steroidnimi hormoni, bronhospazmolitiki in antihistaminiki (ta zdravila lahko zmanjšajo občutljivost kože), pa tudi po akutni alergijski reakciji, je priporočljivo, da se vzdržijo izvajanja kožnih testov, saj so lahko v tem obdobju testi negativni zaradi izčrpanost protiteles, ki povzročajo občutljivost kože.

Načelo kožnega testiranja temelji na dejstvu, da vzročno pomemben alergen, apliciran na (c) kožo, interagira s celicami, ki predstavljajo antigen, in T-limfociti. V koži so celice, ki predstavljajo antigen, Langerhansove celice in makrofagi. Posledica takšnega medsebojnega delovanja ob senzibilizaciji je sproščanje mediatorjev alergije in razvoj lokalne alergijske reakcije, katere intenzivnost zapiše alergolog v list specifične alergološke preiskave.

Kožni testi običajno nameščen na notranja površina podlakti, ki se umaknejo 5 cm od zapestnega sklepa. Na razdalji 3-5 cm se dajo vzorci s testno kontrolno tekočino, histaminom in standardno vodo-soljo. uh izvlečki alergenov za diagnozo.

Alergija je reakcija telesa na stik s snovjo v akutna oblika. Reakcija telesa lahko povzroči kateri koli alergen. Znano je, da je ta nagnjenost prirojena in pridobljena med dolgotrajno izpostavljenostjo alergenom.

Alergije so velik problem sodobni ljudje

Ker je oko zelo občutljivo in ima občutljivo sluznico, je najbolj dovzetno za alergene, ki jih je največ v zraku.

Alergen je lahko:

izdelki, ki vstopajo s hrano;
dekorativna kozmetika (maskara, krema),
prah, plesen, glive;
gospodinjske kemikalije;
živalska dlaka;
cvetni prah rastlin, cvetov.

Svetovna zdravstvena organizacija trdi, da različne vrste Alergije prizadenejo vsakega petega človeka na planetu.

Podatki za alergijsko zgodovino

alergijski konjunktivitis

Anamnezo alergijskega tipa zbere oftalmolog na enak način kot pri pregledu bolnika s katero koli drugo diagnozo. Zastavljena vprašanja se nanašajo na temo očesnih alergij in pogostih alergijskih reakcij. Vzrokov za alergije je veliko, zato je pomembno, da pravilno sestavite anketo, ne da bi zamudili najmanjše podrobnosti in trenutke.

Zbirajte informacije, kot so:

ugotavljanje neposredne povezave med pojavom bolezni in vplivom določenega dejavnika;
določitev dednega faktorja, prisotnosti patologij v bližnjih in daljnih sorodnikih;
razjasnitev vpliva okolja (vreme, podnebje, sezonskost) na razvoj bolezni;
vpliv gospodinjski razlogi(vlaga, prisotnost preprog, hišni ljubljenčki);
skladnost z razmerjem med boleznimi drugih organov;
ugotavljanje škodljivih delovnih razmer;
odkrivanje reakcij na zdravila;
posledica fizične preobremenitve in negativnih čustev;
vpliv preteklih nalezljivih in prehladnih bolezni;
seznam živil, ki lahko povzročijo alergije.

Na podlagi prejetih informacij je mogoče predhodno ugotoviti vzroke in dejavnike, ki vplivajo na manifestacijo kakršne koli alergijske reakcije.

Alergijska anamneza, alergijske očesne bolezni

Tudi zdravila lahko postanejo alergeni

Oblika katere koli alergije se običajno začne z rinitisom in pordelostjo oči. Večina očesnih alergij se kaže kot dermatitis vek in vnetje veznice. Razlogi so v uporabi zdravil pripravki za oči v obliki kapljic, mazil.

Alergijske očesne bolezni

Alergijski konjunktivitis se začne z pordelostjo oči, vnetjem vek, njihovo pordelostjo, srbenjem (blefaritis). Redko se lahko razvije vnetje (keratitis).

Najbolj ekstremen in dojemljiv del zrklo, zahvale gredo anatomsko lokacijo, vse alergijske reakcije se odražajo v njenem stanju.

Vrste alergij:

Alergijski dermatitis se kaže z neposrednim stikom kože in alergične snovi. Simptomi:

pordelost vek in kože okoli oči;
otekanje očesa;
izpuščaj na površini vek, kjer so trepalnice, v obliki mehurčkov;
srbenje in draženje.

Alergijski konjunktivitis je lahko akuten ali kroničen. Ima naslednje simptome:

pordelost površine veznice in samega zrkla;
obilno solzenje;
prisotnost gostih in sluzastih izločkov;
v napredovali fazi pride do edema steklastega telesa očesne sluznice (kemoza).

Polinozni konjunktivitis se razvije v obdobju obilnega cvetenja rastlin in cvetov. Prisotni simptomi:

srbeče in solzne oči, pordele;
bolečine v očeh, pri močni svetlobi;
se pojavi alergijski rinitis, nenehno kihanje;
paroksizmalna zadušitev, kožni izpuščaj na telesu.

Spomladanski konjunktivitis je povezan s povečanim odmerkom ultravijoličnega sevanja. Simptomi v bolj izraziti obliki. Površina veznice postane heterogena.
Alergija na material leč in raztopino, s katero so obdelane.

Alergijski testi

Alergije se lahko pokažejo v zgodnja starost

Po obisku oftalmologa, ki vzame alergijsko anamnezo, je potrebno posvetovanje z alergologom. Vzame mu anamnezo, vzame vzorce in analizira rezultat.

Za postopek alergijskega testa se proizvajajo posebne raztopine, v katerih so majhni delci različnih vrst alergenov. Na pacientovi podlakti s posebnimi ploščicami naredimo praske in nanesemo eno vrsto raztopine, oštevilčimo in zabeležimo.

Po 15 minutah zdravnik pregleda bolnika, njegove spremembe na koži, če se pojavi rdečina, oteklina, to pomeni, da obstaja reakcija na ta alergen.

Skupek vseh ukrepov: anamneza, odvzem testov in vzorcev daje jasno sliko o bolezni in vzrokih. Z ugotovitvijo vzroka, odpravo dejavnikov draženja je mogoče ozdraviti posledice bolezni.

Kaj je a denovirusni konjunktivitis, bo zdravnik pojasnil:

Alergijske bolezni sodijo med poligenske bolezni – pri njihovem nastanku so pomembni tako dedni dejavniki kot dejavniki. zunanje okolje. I.I. je to zelo jasno formuliral. Balabolkin (1998): »Glede na razmerje vloge okoljskih in dednih dejavnikov v patogenezi so alergijske bolezni razvrščene v skupino bolezni. etiološki dejavnik za katere je okolje, hkrati pa dedna nagnjenost pomembno vpliva na pogostost pojavljanja in resnost njihovega poteka.

V zvezi s tem pri alergijskih boleznih standardna shema zdravstvene anamneze dopolnjuje razdelek "Alergološka anamneza", ki ga lahko pogojno razdelimo na dva dela: 1) genealoško in družinsko anamnezo in 2) anamnezo preobčutljivost na zunanje vplive (alergološka zgodovina).

Genealoška in družinska zgodovina. Tukaj je treba ugotoviti prisotnost alergijskih bolezni v rodovniku matere in očeta, pa tudi med člani bolnikove družine.

Za klinične zdravnike so bistvene naslednje smernice: dedno obremenjenost matere v 20-70% primerov (odvisno od diagnoze) spremljajo alergijske bolezni; po očetovi strani - veliko manj, le 12,5-44% (Balabolkin I.I., 1998). V družinah, kjer oba starša trpita za alergijskimi boleznimi, je stopnja alergijske obolevnosti pri otrocih 40-80%; samo eden od staršev - 20-40%; če so bratje in sestre bolni - 20-35%.

In mmu vendar genetske študije so povzele osnovo pod dedna nagnjenost na alergijske bolezni (atopija). Dokazan je obstoj genetskega sistema nespecifične regulacije ravni IgE, ki ga izvajajo geni čezmernega imunskega odziva - geni Ih (imunski hiperodziv). Ti geni so povezani z glavnimi antigeni histokompatibilnega kompleksa A1, A3, B7, B8, Dw2, Dw3, visoka raven IgE pa je povezana s haplotipi A3, B7, Dw2.

Obstajajo dokazi o nagnjenosti k določenim alergijskim boleznim, to nagnjenost pa nadzorujejo različni antigeni sistema HLA, odvisno od narodnosti.

Na primer, visoka nagnjenost k pollinozi pri Evropejcih je povezana z antigenom HLA-B12; Kazahstanci imajo HLA-DR7; Azerbajdžanci imajo HLA-B21. Hkrati pa imunogenetske študije pri alergijskih boleznih še ne morejo biti posebne smernice za klinične zdravnike in jih je treba še razvijati.

Alergijska zgodovina. To je zelo pomemben del diagnostike, saj vam omogoča, da dobite informacije o večini možen razlog razvoj alergijske bolezni pri določenem bolniku. Hkrati je to najbolj zamuden del zgodovine, saj je povezan z velikim številom različnih okoljskih dejavnikov, ki lahko delujejo kot alergeni. V zvezi s tem se zdi primerno podati določen algoritem ankete, ki temelji na klasifikaciji alergenov.

prehranski alergeni. Še posebej skrbno je treba razjasniti odvisnost od alergenov v hrani pri alergijskih kožnih boleznih in prebavila.

Ne smemo pozabiti, da so alergije na hrano najpogostejše pri otrocih, zlasti tistih, mlajših od 2 let.

»Tako kot pri drugih vrstah alergij tudi pri alergije na hrano Kakovost alergena je ključnega pomena, vendar količinskih alergenov v hrani ne smemo podcenjevati. Predpogoj za razvoj reakcije je presežek mejnega odmerka alergena, kar se zgodi z relativnim presežkom izdelka glede na prebavno zmogljivost žleznega črevesnega trakta.To je pomembna teza, saj omogoča prepoznati bolnike z razne kršitve prebavo in odpravljanje prebavnih motenj za uporabo v programih zdravljenja in preprečevanja alergij na hrano.

Skoraj vsako živilo je lahko alergen, a najbolj alergeno kravje mleko, piščančja jajca, morski sadeži (trska, lignji itd.), čokolada, oreščki, zelenjava in sadje (paradižnik, zelena, citrusi), začimbe in začimbe, kvas, moka. AT zadnje čase Alergeni, povezani z aditivi in konzervansi, ki podaljšujejo rok uporabnosti tujih živilskih izdelkov, so postali zelo razširjeni. Če so bili ti dodatki uporabljeni v domačih izdelkih, so povzročili tudi alergijsko reakcijo pri osebah, ki so nanje občutljive, ti pa so služili kot indikatorji prisotnosti tujih primesi v domači hrani. Tej vrsti alergije smo dali kodno ime »domoljubna alergija«.

Možna navzkrižna alergija znotraj iste botanične družine: citrusi (pomaranče, limone, grenivke); buče (melone, kumare, bučke, buče); gorčica (zelje, gorčica, cvetača, Brstični ohrovt); nočna senka (paradižnik, krompir); roza (jagode, jagode, maline); slive (slive, breskve, marelice, mandlji) itd. Poudarek je treba dati tudi mesnim izdelkom, predvsem perutninskemu mesu. Čeprav ti izdelki nimajo velike senzibilizacijske aktivnosti, so antibiotiki vključeni v prehrano ptic pred zakolom in prav ti lahko povzročijo alergijske bolezni, ki niso več povezane s hrano, ampak z alergijami na zdravila. Kar zadeva moko, je bolj običajno, da moka postane alergen z vdihavanjem in ne z zaužitjem.

Pri jemanju te anamneze so pomembni podatki o toplotni obdelavi, saj toplotna obdelava bistveno zmanjša alergenost živil.

alergeni hišnega prahu. Ti alergeni so najpomembnejši pri alergijskih boleznih dihal, zlasti pri bronhialni astmi. Glavni alergeni v hišnem prahu so hitinasti pokrov in odpadki domačih pršic Detmatophagoides pteronyssimus in Derm. Farinae. Te pršice so zelo razširjene v posteljah, preprogah, oblazinjeno pohištvo, predvsem v starih hišah in stari posteljnini. Drugi najpomembnejši alergeni hišnega prahu so alergeni plesni (običajno Aspergillus, Alternaria, PeniciUium, Candida). Ti alergeni so najpogosteje povezani z vlažnimi, neprezračenimi prostori in toplo sezono (april-november); so tudi sestavni del alergenov knjižničnega prahu. Alergeni hišnih ljubljenčkov so tretji najpomembnejši v tej skupini, največjo senzibilizacijsko sposobnost pa imajo mačji alergeni (prhljaj, dlaka, slina). In končno, hišni prah vključuje alergene žuželk (hitinski pokrov in iztrebki ščurkov); vodna bolha, ki se uporablja kot suha hrana za ribe; ptičje perje (blazine in postelje iz perja, zlasti z gosjim perjem; papige, kanarčki itd.).

rastlinski alergeni. Povezujejo jih predvsem s polinozo, glavno mesto pa ima tu cvetni prah, najpogosteje pa je etiološki dejavnik polinoze cvetni prah ambrozije, pelina, kvinoje, konoplje, timothyjeve trave, rži, trpotca, breze, jelše, topola, leske. . Cvetni prah žit, slezov, pelina, ambrozije, sončnice, cvetni prah breze, jelše, leske, topola, trepetlike ima skupne antigenske lastnosti (navzkrižna alergija). Ti avtorji ugotavljajo tudi antigensko razmerje med cvetnim prahom breze, žit in jabolk.

alergeni insektov. Najbolj nevarni strupi žuželk (čebele, ose, sršeni, rdeče mravlje). Vendar pa so pogosto alergijske bolezni povezane s slino, iztrebki in izločki zaščitnih žlez žuželk, ki sesajo kri (komarji, mušice, konji, muhe). Pogosteje se alergijske bolezni, povezane s temi alergeni, manifestirajo v obliki kožnih manifestacij, vendar (zlasti strup čebel, os, sršenov, mravelj) lahko povzročijo tudi hude razmere(Quinckejev edem, hud bronhospazem itd.) Do anafilaktičnega šoka in smrti.

Alergeni na zdravila. Anamnezo v tej smeri je treba zelo skrbno zbrati, saj to ni le diagnoza alergijske bolezni, ampak predvsem preprečevanje možne smrti zaradi nepričakovanega razvoja anafilaktičnega šoka. Ni treba trditi, da bi morala biti ta vrsta alergijske anamneze nepogrešljivo orodje za vse klinike, saj so primeri anafilaktičnega šoka in smrti z uvedbo novokaina, radioaktivnih snovi itd.

Ker so zdravila običajno razmeroma preprosta kemične spojine, delujejo kot hapteni, se povezujejo s telesnimi beljakovinami in tvorijo popolni antigen. Kot rezultat, alergenost zdravilne snovi odvisno od številnih pogojev: 1) sposobnost zdravila ali njegovih metabolitov za konjugacijo z beljakovino; 2) tvorba močne vezi (konjugata) z beljakovino, kar ima za posledico tvorbo popolnega antigena. Zelo redko lahko nespremenjeno zdravilo tvori močno vez z beljakovino, pogosteje je to posledica metabolitov, ki nastanejo pri biotransformaciji zdravila. Ta okoliščina določa precej pogosto navzkrižno preobčutljivost zdravilnih učinkovin. L.V. Luss (1999) navaja naslednje podatke: penicilin daje navzkrižne reakcije z vsemi zdravili serija penicilina, cefalosporini, sultamicilin, natrijev nukleinat, encimski pripravki, številni prehrambeni izdelki (gobe, kvas in izdelki na osnovi kvasa, kefir, kvas, šampanjec); sulfonamidi navzkrižno reagirajo z novokainom, ultrakainom, anestezinom, antidiabetiki (antidiab, antibet, diabeton), triampurom, paraaminobenzojsko kislino; analgin navzkrižno reagira s salicilati in drugimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, prehrambeni izdelki ki vsebujejo tartrazin itd.

Pri tem je pomembna tudi druga okoliščina: sočasno jemanje dveh ali več zdravil lahko medsebojno vpliva na presnovo vsakega od njih in jo moti. Motena presnova zdravil, ki nimajo senzibilizirajočih lastnosti, lahko povzroči alergijske reakcije nanje. L. Yeager (1990) ugotavlja naslednje: aplikacija antihistaminiki nekateri bolniki so povzročili alergijsko reakcijo v obliki agranulocitoze. Natančna analiza teh primerov je omogočila ugotovitev, da so ti bolniki sočasno jemali zdravila, ki motijo presnovo antihistaminikov. Tako je to eden od močnih argumentov proti polifarmaciji in razlog za razjasnitev alergološke anamneze medsebojnega vpliva na presnovo uporabljenih zdravil. AT sodobne razmere za preprečevanje alergijskih bolezni mora zdravnik poznati ne le imena zdravil, indikacije in kontraindikacije, temveč tudi njihovo farmakodinamiko in farmakokinetiko.

Nemalokrat z zdravila zaradi razvoja učinkov, ki jih A.D. Ado je izpostavil ločeno skupino, ki jo je poimenoval psevdoalergija ali lažna alergija. Kot je bilo že prikazano, je temeljna razlika med psevdoalergijo in alergijo odsotnost predhodne senzibilizacije, povezane z reaginskimi protitelesi (IgE). Klinični učinki psevdoalergije temeljijo na interakciji kemične snovi bodisi direktno z membranami mastocitov in bazofilcev bodisi s celičnimi receptorji za IgE, kar na koncu privede do degranulacije in sproščanja BAB, predvsem histamina, z vsemi posledičnimi posledicami.

Pomembno je zagotoviti klinične smernice za omogočanje diferencialna diagnoza alergija na zdravila in psevdoalergija. Psevdoalergija se pogosto pojavi pri ženskah, starejših od 40 let, v ozadju bolezni, ki motijo presnovo histamina ali občutljivost receptorjev za biološko aktivne snovi (patologija jeter in žolčevodov, prebavil, nevroendokrinega sistema). Ozadje za razvoj psevdoalergije je tudi polifarmacija, peroralna uporaba zdravil za ulcerativne, erozivne, hemoragične procese v sluznici prebavil; odmerek zdravila, ki ne ustreza starosti ali teži bolnika, neustrezna terapija za trenutno bolezen, spremembe pH okolja in temperature raztopin, ki se dajejo parenteralno, sočasno dajanje nekompatibilnih zdravil (LussL.V., 1999) . značilnost klinični znaki psevdoalergije so: razvoj učinka po začetni uporabi zdravila, odvisnost od resnosti klinične manifestacije glede odmerka in načina dajanja, dokaj pogosta odsotnost kliničnih manifestacij pri večkratnem dajanju istega zdravila, odsotnost eozinofilije.

Poglavje o alergenih na zdravila se zaključi s seznamom zdravila najpogosteje izzovejo razvoj alergijskih bolezni. AT ta seznam, ki je sestavljen na podlagi podatkov iz del L.V. Luss (1999) in T.N. Grishina (1998) je uporabil princip od največjega do najmanjšega: analgin, penicilin, sulfonamidi, ampicilin, naproksen, brufen, ampioks, aminoglikozidi, novokain, acetilsalicilna kislina, lidokain, multivitamini, radiokontaktna zdravila, tetraciklini.

Kemični alergeni. Mehanizem preobčutljivosti s kemičnimi alergeni je podoben medicinskim. Najpogosteje alergijske bolezni povzročajo naslednje kemične spojine: soli niklja, kroma, kobalta, mangana, berilija; etilendiamin, izdelki iz gume, kemična vlakna, fotoreagenti, pesticidi; detergenti, laki, barve, kozmetika.

Bakterijski alergeni. Vprašanje bakterijskih alergenov se pojavlja pri tako imenovani infekcijsko-alergijski patologiji sluznice dihal in prebavil, predvsem pa pri infekcijsko-alergijski bronhialni astmi. Tradicionalno se bakterijski alergeni delijo na alergene povzročiteljev nalezljivih bolezni in alergene oportunističnih bakterij. Hkrati je po mnenju V.N. Fedoseyeva (1999), »obstaja določena konvencionalnost glede patogenih in nepatogenih mikrobov. Koncept patogenosti bi moral vključevati več širok spekter lastnosti, vključno z alergeno aktivnostjo seva. To je zelo načelno in pravilno stališče, saj so dobro znane bolezni, pri katerih ima alergijska komponenta vodilno vlogo v patogenezi: tuberkuloza, bruceloza, erizipel itd. Ta pristop nam omogoča, da zapolnimo koncept pogojno patogenih mikrobov, ki so prebivalci sluznice (streptokoki, Neisseria, stafilokoki, E. coli itd.).

Ti mikrobi pod določenimi pogoji ( genetska predispozicija, imunske, endokrine, regulatorne, presnovne motnje; izpostavljenost neugodnim okoljskim dejavnikom itd.) lahko pridobijo alergene lastnosti in povzročijo alergijske bolezni. V zvezi s tem je V.N. Fedoseeva (1999) poudarja, da "igra bakterijska alergija bistveno vlogo v etiopatogenezi, ne le posebej nevarne okužbe, vendar predvsem z žariščno bolezni dihal, patologije prebavil, kože.

Prej je bila bakterijska alergija povezana s preobčutljivostjo zapoznelega tipa, saj je visoka alergijska aktivnost nukleoproteinske frakcije mikrobne celice. Vendar pa nazaj v 40. O. Swineford in J.J. Holman (1949) je pokazal, da lahko polisaharidne frakcije mikrobov povzročijo tipične od IgE odvisne alergijske reakcije. Tako je za bakterijsko alergijo značilna kombinacija reakcij zapoznelega in takojšnjega tipa, kar je služilo kot osnova za vključitev specifične imunoterapije (SIT) v zdravljenje alergijskih bolezni bakterijske narave. Trenutno "neisserialna" bronhialna astma, "stafilokokna" nalezljiva alergijski rinitis in drugi Zdravnik mora vedeti, da ni dovolj ugotoviti infekcijsko-alergijske narave bolezni (na primer bronhialne astme), temveč je treba tudi razvozlati, katera vrsta oportunistične flore določa alergijo. Šele takrat lahko z uporabo tega cepiva proti alergijam v kompleksu zdravljenja s SIT dobite dober terapevtski učinek.

Trenutno je ugotovljena pomembna vloga disbakterioze pri nastanku imunskih pomanjkljivosti in imunske pomanjkljivosti. Z našega vidika so mukozne disbioze tudi eden od pomembnih dejavnikov v etiologiji in patogenezi alergijskih bolezni. V rokah zdravnikov ne bi smela biti le metodologija za ocenjevanje črevesne disbakterioze, temveč tudi metode, ki omogočajo oceno norme in disbioze drugih sluznic, zlasti dihalnih poti.

Najpogostejši etiopatogenetski dejavniki bolezni infekcijsko-alergijske narave so: hemolitični in viridescentni streptokoki, stafilokoki, kataralni mikrokoki, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, nepatogena Neisseria.

OOAU SPO "YELETSKY MEDICAL COLLEGE"

SHEMA KLINIČNEGA PREGLEDA BOLNIKA

IN NAČRT ZA PISANJE UČNE ZGODOVINE

NA PEDIATRIJI

Sestavil učitelj

F.I. Zaitseva

Yelets, 2012

Predgovor

resnično smernice so namenjeni pomoči študentom specialnosti "Splošna medicina" pri študiju discipline "Pediatrija z otroškimi okužbami", pa tudi študentom, ki so na industrijski praksi pri pisanju izobraževalne zgodovine primerov.

Študenti specialnosti "Medicina" morajo pokazati sposobnost pregleda pacienta in podrobno opisati rezultate pregleda in opazovanja z uporabo vseh razdelkov priporočil, vključno z razporeditvijo sindromov na podlagi materialov klinične študije.

Pri študiju pediatrije morajo študenti nadzorovati bolnike o temah discipline in pravilno izpolniti izobraževalno zgodovino primera. Treba je izločiti sindrome, utrjevati in razvijati veščine, pridobljene med študijem propedevtike v pediatriji, nato pa utemeljiti predhodno diagnozo, sestaviti individualni načrt za nadaljnji pregled. Nato je treba na podlagi materialov parakliničnega pregleda oblikovati ugotovljene sindrome klinična diagnoza v okviru sprejete klasifikacije pripravite razdelke "Zdravljenje" in "Dnevnik opazovanja bolnika". Študenti morajo pokazati, koliko obvladajo metode praktične diagnostike.

Sestavine izobraževalne zgodovine bolezni:

1. Oddelek za potne liste.

2. Pritožbe pacienta ob sprejemu.

3. Zgodovina sedanje bolezni.

4. Zgodovina bolnikovega življenja.

5. Življenjski pogoji bolnika.

6. Družinska zgodovina.

7. alergijska zgodovina.

8. epidemiološka zgodovina.

9. Objektivno raziskovanje sistemov.

10. diagnostični proces.

11. Predhodna diagnoza

12. Klinična diagnoza

13. Zdravljenje

14. opazovalni dnevnik

Del potnega lista

1. Priimek, ime, patronim pacienta.

2. starost, točen datum rojstvo.

3. Kraj bivanja.

4. Kraj študija.

5. Kdo je bolnika usmeril na bolnišnično zdravljenje.

6. Diagnoza na napotnico.

7. Čas sprejema v bolnišnico.

8. Diagnoza ob sprejemu.

9. Predhodna diagnoza.

10. Klinična diagnoza.

11. Zapleti.

2. Pritožbe pacienta ob sprejemu

Na začetku so navedene pritožbe pacienta ali njegovih staršev, izražene ob prvem nagovoru nanj z vprašanjem: "Kaj vas skrbi?" Nato izvedena natančen opis vseh pritožb v sistemu organov, katerih poraz se zdi glavni ali iz katerega je največje število pritožb. Ne smemo pozabiti, da ta hipoteza o prevladujočem porazu enega ali drugega sistema v prihodnosti morda ne bo potrjena. Zato je treba nadalje z namensko raziskavo dobiti jasno predstavo o delovanju vseh telesnih sistemov nadzorovanega bolnika. Zapisovanje pritožb v anamnezo je treba opraviti za vsak organski sistem posebej. Da bi olajšali to nalogo, se izvaja simptomatologija sistemov.

3. Zgodovina sedanje bolezni

Zgodovina trenutne bolezni mora biti podrobna klinični razvoj bolezni od trenutka pojava prvih simptomov do začetka zdravljenja. Kdaj, s kakšnimi bolečimi manifestacijami se je bolezen začela in kako (nenadoma, akutno, postopoma). Navedite vzroke bolezni, ki jih domneva bolnik ali svojci. Ko ste prvič šli k zdravniku, katere diagnoze so bile postavljene prej.

Katera zdravila in medicinske metode uporabljena, njihova učinkovitost, ali je bila opažena stranski učinek zdravila (antibiotiki, srčni glikozidi, steroidni hormoni itd.). Koliko časa je bil zdravljen v ambulanti, kdaj je bil poslan v bolnišnico, kdaj je bil hospitaliziran, potek bolezni pred začetkom kuracije. Če je bolnik ponovno hospitaliziran, ugotovite, kdaj, kje, koliko časa in s kakšnimi metodami je bil prej zdravljen. Tukaj so rezultati prejšnjih laboratorijskih in instrumentalne raziskave, ter informacije o vplivu bolezni na bolnikovo delovno sposobnost.

4 . Anamneza življenja

Pri zbiranju anamneze življenja pri otrocih je treba pojasniti: kako je potekala nosečnost in porod matere. Kako bolna je mati. Otrok je takoj po rojstvu kričal oziroma so ga morali oživljati. Je bil dojenček rojen v roku ali prezgodaj. Ali je porod spremljala kakšna travma otroka.

Treba je biti pozoren na to, ali je imel novorojenček kakšne bolezni in katere.

Veliko pozornosti je treba nameniti vprašanjem hranjenja otroka, nevropsihične in telesni razvoj, nagnjenost k pogostim ponavljajočim se boleznim v prvem letu življenja in kasneje, pa tudi imunoprofilaksa.

Študija: ni zaostajal za vrstniki v telesnem ali duševnem razvoju.

Ugotovite prej preteklih bolezni: rahitis, nalezljive bolezni, pljučnica, tonzilitis, endokrine bolezni, revmatizem, tuberkuloza itd. Pojasnite, ali je prišlo do poškodb in kirurških posegov.

Te informacije so predstavljene v kronološkem vrstnem redu. Navedeni so trajanje in potek bolezni, njihovi zapleti in uporabljeno zdravljenje.

Življenjski pogoji

Značilnosti stanovanja, njegove bivalne površine, oskrba z vodo, kanalizacija, ogrevanje. Velikost družine in njen skupni proračun. Narava oblačil (široka uporaba sintetičnih tkanin, pretoplo oblačenje zaradi individualne navade ali strasti do mode itd.).

Koriščenje vikendov ali praznikov. Športna vzgoja in šport (športna kategorija).

Prehrana: rednost, suho jed, presežek v prehrani. Slabe navade: kajenje (od katere starosti, koliko cigaret na dan).

Uživanje alkoholnih pijač (občasno, sistematično, v kakšnih količinah, od kdaj).

Zloraba čaja ali kave. Jemanje analgetikov, uspaval, pomirjeval, narkotikov in drugih zdravil.

Družinska zgodovina

Starost in zdravstveno stanje staršev ob rojstvu osebe. Bolezni staršev, bratov, sester, stricev in tet, dedkov in babic, če so umrli, pri kateri starosti in od česa. Upoštevati je treba bolezni, h katerim je možna genetska nagnjenost, debelost, diabetes, žolč - in urolitiaza bolezen krvne bolezni in neoplazme, arterijska hipertenzija, psihonevroza in vegetodistonija, pa tudi alergijske bolezni in kronične okužbe (tuberkuloza, toksoplazmoza, sifilis itd.)

Alergološka anamneza

Alergijske bolezni staršev in bližnjih sorodnikov v preteklosti in danes. Reakcije na uvedbo serumov in cepiv. V obliki, v kateri se manifestirajo alergijske reakcije, njihova pogostnost, nato pa se ustavijo.

Zbiranje alergijske anamneze se začne z razjasnitvijo pritožb bolnika ali njegovih staršev, alergijskih bolezni v preteklosti, sočasnih alergijskih reakcij. Pomembne informacije je mogoče pridobiti z razjasnitvijo značilnosti razvoja otroka pred začetkom alergijske manifestacije, je mogoče odkriti vire preobčutljivosti in dejavnike, ki prispevajo k njenemu razvoju. Pogosto je to prekomerno uživanje hrane s strani matere z visoko alergeno aktivnostjo med nosečnostjo in dojenjem, zdravljenje z zdravili matere v tem obdobju in stik z aeroalergeni stanovanj v visokih koncentracijah.

Izpostavljenost tem alergenom po rojstvu otroka lahko povzroči tudi preobčutljivost telesa.

Pomemben je podatek o predhodnih alergijskih reakcijah in boleznih, kar najpogosteje kaže na atopično genezo razvite alergijske bolezni. Pri indikaciji alergijskih reakcij in bolezni v preteklosti se razjasni izvid alergološke preiskave ter učinkovitost farmakoterapije in specifične imunoterapije v preteklosti. Pozitiven rezultat antialergijska terapija posredno potrjuje alergijsko naravo bolezni.

Posebna pozornost je namenjena značilnostim razvoja bolezni: ugotovijo čas in vzroke prve epizode bolezni, pogostost in vzroke poslabšanj, njihovo sezonskost ali celo leto. nastanek alergijski simptomi v sezoni cvetenja rastlin kaže na seneni nahod, njihov celoletni obstoj pa je lahko povezan s preobčutljivostjo na aeroalergene v zaprtih prostorih. Izkazalo se je tudi razmerje med poslabšanji alergij in časom dneva (dan ali noč).

Bolniki s senenim nahodom se slabše počutijo v dnevne ure ko je koncentracija cvetnega prahu v zraku največja. Pri otrocih s klopno bronhialno astmo in atopijskim dermatitisom se simptomi bolezni poslabšajo zvečer in ponoči ob stiku s posteljnino. Simptomi alergijskih bolezni, ki jih povzroča preobčutljivost, ki jo prenašajo klopi (bronhialna astma, alergijski rinitis, alergijski konjunktivitis), se pogosteje pojavljajo doma, ob spremembi kraja bivanja ali hospitalizaciji pa se stanje bolnikov izboljša. Zdravstveno stanje takih bolnikov se poslabša, ko živijo v starosti lesene hiše z ogrevanjem peči in visoko vlažnostjo.

Pri otrocih z boleznimi, ki jih povzroča preobčutljivost na plesni (glivična bronhialna astma, glivični alergijski rinitis), se poslabšanje bolezni pogosteje pojavi, ko živijo v vlažnih prostorih, v bližini vodnih teles, v gozdovih z visoko vlažnostjo, v stiku s senom in gnilih listov. Življenje v prostorih z veliko oblazinjenega pohištva, zaves, preprog lahko poveča preobčutljivost za alergene hišnega prahu in lahko povzroči pogosta poslabšanja dihalnih in kožnih alergij.

Povezanost pojava alergijskih simptomov z uživanjem določenih živil kaže na preobčutljivost na hrano. Pojav alergijskih manifestacij ob stiku s hišnimi ljubljenčki, pticami, ob obisku cirkusa, živalskega vrta posredno kaže na preobčutljivost na epidermalne alergene. V primerih alergije na žuželke so alergijske manifestacije povezane z ugrizi žuželk in stikom z žuželkami, kot so ščurki. Alergijska zgodovina lahko daje pomembna informacija o intoleranci na zdravila.

Poleg podatkov, ki označujejo sodelovanje eksogenih alergenov pri razvoju alergijskih manifestacij, podatki iz anamneze omogočajo presojo o vlogi okužbe, onesnaževal, nespecifičnih dejavnikov (klimatskih, vremenskih, nevroendokrinih, fizičnih) pri razvoju alergijskih bolezni. .

Podatki o anamnezi omogočajo določitev resnosti alergijske bolezni in razlikovanje protirelapsne terapije in preventivnih ukrepov, določitev obsega in metod naknadnega alergološkega pregleda za identifikacijo vzročno pomembnih alergenov.