Pri preučevanju anatomije stegna je najprej treba posvetiti pozornost strukturi stegnenice. Prav ona je najdebelejša in najdaljša kost Človeško telo, ki nosi pomemben del obremenitve telesa in je odgovoren za njegovo ravnovesje. V zvezi s tem velik delež patologij na tem področju pade na poškodbe stegnenice.

Iz česa je stegnenica?

Normalna anatomija stegnenice kaže na prisotnost naslednjih glavnih delov:

• telo;
• proksimalna epifiza;
• distalna epifiza.

Te dele je treba obravnavati ločeno. Za boljše razumevanje značilnosti strukture si lahko ogledate video.

Telo

To je odsek valjaste oblike, ki ga odlikuje rahel zavoj na sprednji strani. Njegova površina je spredaj gladka, od zadaj pa poteka hrapava linija. Njegova glavna naloga je krepitev mišic. Ona pa je razdeljena na stranske in medialne ustnice. Prvi v zgornjem delu prehaja v glutealno tuberoznost, v spodnjem delu pa ob nagibu na stran preide v lateralni kondil. Drugi se prav tako odmika navzdol, vendar se odmika do medialnega kondila. V zgornjem delu se zlije s črto glavnika. Te ustnice in suprakondilarne linije skupaj določajo poplitealno površino na spodnjem območju stegnenične kosti.

Za referenco! Na sredini telesa stegnenice je tako imenovana hranilna luknja. Vodi do hranilnega kanala s številnimi žilami. Prav oni zagotavljajo prehrano kosti, zato takšna luknja deluje zelo dobro pomembna funkcija v človeškem telesu.

proksimalna epifiza

V tem območju je glava stegnenice, v središču katere je fossa. Pritrditev glave na acetabulum zagotavlja njegova sklepna površina. Območje, kjer je povezana s telesom kosti, se imenuje vrat. Slednji s telesom tvori kot približno 130 stopinj.

Na območju, kjer vrat prehaja v telo kosti, so velika in majhna nabodala. Med seboj so povezani z intertrohanterno črto in grebenom - od spredaj in od zadaj.

Z njim lahko pretipamo večji trohanter zunaj stegno, mali trohanter, ki sega od stegnenice, pa je viden od zadaj in od znotraj. V bližini vratu stegnenice je trohanterna fosa. Takšni izrastki pomagajo krepiti mišice.

Distalna epifiza

Distalni konec ali konec stegnenice postane širok navzdol in se loči na dva dela. Na tej točki sta medialni in lateralni kondil ločena z interkondilno foso. Jasno je viden od zadaj. Površina kondilov je prekrita s sklepi, ki zagotavljajo povezavo s pogačico in golenico.

Na straneh stegnenice sta lateralni in medialni epikondil. Na njih so pritrjeni ligamenti. Otipamo jih lahko z notranje in zunanje strani okončine.

Za referenco! Desna stegnenica je podrobno predstavljena na fotografiji, kjer je jasno razvidno, da se zgradba stegnenice zadaj in spredaj bistveno razlikuje.

stegenske mišice

Mišice stegna skupaj s kostjo igrajo posebno vlogo pri zagotavljanju motoričnih gibov na tem področju. Obstajajo tri glavne mišične skupine:

• spredaj;
• srednji;
• nazaj.

Vsaka skupina je zastopana različni tipi mišice, ki opravljajo posebne funkcije.

Mišice sprednje skupine

Štiriglava mišica ima štiri glave, od tod tudi njeno ime. Vsak od njih predstavlja posamezne mišice. Opravljajo funkcijo fleksije kolka in ekstenzije spodnjega dela noge.

Krojač je najdaljša človeška mišica. Z njegovo pomočjo je mogoče upogniti stegno in spodnji del noge. Pri abdukciji in fleksiji kolka je jasno vidna pod kožo.

Mišice medialne skupine

To vključuje naslednje mišice:

1. Adductor dolg: podoben trikotniku po svoji obliki, zagotavlja addukcijo kolka.
2. Kratek adduktor: vključen v pogon in delno pri upogibu kolka.
3. Veliki adduktor: povezuje se z medialnim epikondilom in hrapavo črto. Ona igra glavno vlogo v pogonu.
4. Glavnik: sodeluje pri fleksiji, pogonu in supinaciji stegna.
5. Tanka: pritegne stegno in pomaga pri upogibu spodnjega dela noge.

To skupino sestavljajo predvsem mišice, ki sodelujejo pri pogonu kolka. Imajo posebno vlogo pri njegovem pravilnem delovanju.

Mišice hrbtne skupine

Sem spadajo naslednje mišice:

1. Dvoglavi: čutimo ga v predelu jame pod kolenom. Sodeluje pri upogibu in supinaciji spodnjega dela noge ter izteguje stegno.
2. Semitendon: opravlja enake funkcije in ima skupni začetek z bicepsi.
3. Semimembrano: pomaga razširiti stegno, sodeluje pri fleksiji in pronaciji spodnjega dela noge.

Na fotografiji si lahko ogledate lokacijo stegneničnih mišic.

prirojene anomalije

Glavne anomalije človeške stegnenice vključujejo naslednje prirojene patologije:

• v razvoju;
• izpah kolka in displazija sklepov;
• valgusne in varusne deformacije.

Podatki o stanju, ki so ostali brez nadzora otroštvo, lahko vodi do resne posledice naprej. Nekateri od njih lahko naredijo otroka invalida za vse življenje.

Nerazvitost kosti

To odstopanje je več kot 1% števila skeletnih deformacij prirojen značaj. pogosto podobno stanje v kombinaciji z drugimi patologijami, vključno z odsotnostjo patele. Glavni simptom nerazvitosti je hromost.

Pomembno! Disfunkcija noge je v tem primeru povezana z resnostjo odstopanja in stopnjo njegovega skrajšanja.

nepopoln razvoj stegnenice velika kost ima naslednje lastnosti:

1. V primerih patologije diafize sklepi ohranijo svojo funkcijo.
2. S kršitvami distalnega dela medenice pade v smeri lezije.
3. Femoralne in glutealne mišice atrofirajo.
4. Glutealna guba ni opažena ali zglajena.
5. Patologijo zlahka zaznamo z rentgenskim pregledom.

Hkrati pa je potrebno kirurško zdravljenje da se obnovi dolžina noge, ki je odvisna od starosti pacienta in resnosti patologije. Uporabite lahko naslednje metode:

1. Kirurški poseg, katerega cilj je stimulacija rastnih con. Izvaja se v zgodnja starost.
2. Osteotomija z distrakcijskim aparatom. Ta metoda se uporablja za bolnike, stare 4-5 let.
3. Amputacija stopala. Uporablja se, če je skrajšanje premočno in je zato obnovitev dolžine nemogoča. V nekaterih primerih je operacija kombinirana z artrodezo kolenskega sklepa.
4. Ortopedska sredstva in obutev. Pomagajo lahko pri rahli nerazvitosti otrokovih kosti v zgodnjih fazah.

Prej ko se odkrije takšna patologija, lažje jo bo odpraviti. Metode zdravljenja v vsakem primeru določi zdravnik.

Prirojena dislokacija in displazija sklepov

Ta vrsta izpaha se diagnosticira v zelo redkih primerih, medtem ko je enostranska displazija kolka precej pogost pojav. Izraža se s šepavostjo in skrajšanjem noge. Če je patologija dvostranska, se pri otroku oblikuje tako imenovana račja hoja.

Za referenco! pri rentgenski pregled v takšni situaciji se razkrijejo sploščenje in zmanjšanje glave stegnenice ter njen premik iz acetabuluma.

Če je bolezen diagnosticirana v zgodnji starosti, se zdravljenje izvaja s konzervativnimi sredstvi z uporabo posebnih opornic, blazin in drugih pripomočkov, ki popravljajo sklepno strukturo. Če dislokacija ni bila odpravljena pred 3 leti, bo potrebno kirurško zdravljenje in dolgo obdobje rehabilitacije.

Varusne in valgusne deformacije

Takšne patologije so posledica osifikacije materničnega vratu. Pogosto je vzrok tudi poškodba hrustanca v maternici. V skoraj 30% primerov je deformacija dvostranska.

Valgusova deformacija se redko diagnosticira, saj poteka brez simptomov. Medtem ko varus močno omejuje gibanje noge in vodi do šepavosti. Njegove manifestacije so podobne izpahu kolka.

Rentgenski pregled kaže tanjšanje in skrajšanje kosti ter kršitve okostenitve glave stegnenice. Zdravljenje poteka s pomočjo operacije in korektivne osteotomije.

Rane

• ostre in hude bolečine;
• disfunkcija okončin;
• otekanje;
• deformacija noge.

Bolj intenzivno sindrom bolečine značilnost trohanternega zloma. Pri palpaciji in med gibanjem se znatno poveča.

Za referenco! Za zlom vratu stegnenice je značilen predvsem tako imenovani simptom zataknjene pete. Gre za stanje, ko žrtev ne more zasukati okončine pod kotom 90°.

Obstajajo ekstra- in intraartikularne poškodbe stegnenice.

Zunajsklepni zlomi

Ta vrsta poškodbe človeške stegnenice vključuje dokaj pogoste intertrohanterne in pertrohanterne zlome, ki se razlikujejo po lokaciji linije poškodbe. Te lezije se pojavljajo predvsem pri starejših bolnikih. To je posledica starostne spremembe v strukturi nabodal: v njihovi gobasti snovi se postopoma oblikujejo praznine, skorja pa postane krhka in tanka.

Za trohanterne poškodbe je značilna dobra fuzija kot po kirurški poseg, kot tudi med konzervativno zdravljenje. To dejstvo je razloženo s pokrivanjem tega območja s periosteumom in prisotnostjo veliko število okoliške mišice. Poleg tega ima to območje dobro oskrbo s krvjo, kar prispeva tudi k hitri fuziji kosti.

Konzervativna terapija v takšnih situacijah temelji na skeletni vleki. Ta postopek omogoča preprečiti premik kostnih delcev, jih odpraviti ali zagotoviti pravilen položaj do popolne rasti. Obdobje vleke je običajno mesec in pol do dva.

Pomembno! Pri starejših bolnikih je tako dolgotrajno konzervativno zdravljenje lahko nesprejemljivo: mnogi od njih ne morejo prenesti dolgega ležečega položaja. Zato v teh primerih pogosteje kirurški poseg v obliki osteosinteze zloma. Pol meseca po njej lahko bolnik hodi z berglami.

intraartikularni zlomi

Najpogostejši tipi tovrstnih poškodb so zlomi vratu in glavice stegnenice. V travmatologiji je ta kategorija običajno razdeljena na zlome naslednjih vrst:

1. Transcervikalno: v tem primeru linija zloma poteka v predelu vratu.
2. Kapitel: linija se nahaja v predelu glave stegnenice.
3. Basiscervikalni: do zloma je prišlo na stičišču vratu in telesa kosti.
4. Subkapital: Linija zloma poteka neposredno pod glavo stegnenice.

Pri udarnih zlomih (ko del stegenske kosti vstopi v drugo kost) je bolniku predpisan konzervativna terapija. Ob tem naj bo v ležečem položaju na postelji z lesenim ščitom. Pogosto se v takih primerih uporablja pnevmatika Beller. Po tem je potrebna skeletna vleka.

Če se diagnosticira zlom s premikom, za katerega je značilen nepravilen položaj in deformacija noge, zdravnik praviloma predpiše operacijo. Z intraartikularnimi zlomi stegnenice, razen rentgenski pregled Morda bo potrebna MRI kolčnega sklepa.

Velika stegnenica je najdaljša cevasta kost v človeškem okostju. Lahko prenese velike obremenitve, saj večina telesne teže pade nanj. Stegnenica ima pomembno vlogo pri strukturi telesa in sposobnosti človeka za gibanje. S poškodbami in poškodbami te kosti nastanejo resni zapleti. Da bi imeli predstavo o pomenu stegnenice, morate poznati njeno strukturo.

Anatomija kosti

Kot vsaka cevasta kost ima stegnenica telo, pa tudi distalno in proksimalno epifizo. Sprednjo stran kosti odlikuje gladka površina, zadnja stran pa ima grobo črto, razdeljeno na medialni in lateralni del. Bočna ustnica od spodaj odstopa v stran proti stranskemu kondilu, od zgoraj pa preide v tuberozo. Medialna ustnica v spodnjem delu prehaja tudi na lateralni kondil. Tako obe ustnici tvorita površino, ki omejuje poplitealno regijo.

Zgornja epifiza

V telesu kosti je luknja, ki je vhod v hranilni kanal. Skozi njo poteka veliko plovil. Na proksimalni epifizi sta večja in manjša nabodala. Zunanjo površino velikega trohantra je enostavno otipati skozi kožo. Njegova notranja površina ima trohanterno foso. Med velikim in malim trohanterjem se začne intertrohanterna črta in gre navzdol ter se spremeni v pektinatni trak.

V zadnjem delu zgornje epifize nastane intertrohanterni greben, ki se konča pri malem trohantru. Preostali del zgornje epifize tvori glavo stegnenice. Na njem je fossa glave, ki je mesto pritrditve ligamentov. Glavico nadaljuje vrat stegnenice, najbolj nagnjen k zlomom, zlasti pri starejših. V primeru takšne poškodbe je potrebna zapletena operacija, ki ji sledi dolgo obdobje rehabilitacije.

spodnja epifiza

Distalna epifiza se po svoji strukturi nekoliko razlikuje od proksimalne. Sestavljen je iz dveh kondilov (medialnega in lateralnega). Prvi ima na sebi epikondil znotraj, in drugi - nasprotno, zunaj.

Nekoliko nad medialnim epikondilom je adductor tubercle - mesto pritrditve adductor mišice.

Kot lahko vidite, strukture velike stegnenice ni mogoče imenovati preprosto, zato je diagnoza bolezni te anatomske strukture problematična. Poleg tega ima stegnenica zapleteno anatomijo iz razloga, ker je povezava med zgornjo in spodnjo polovico človeškega telesa. Kolčni sklep je skupaj s stegnenico pomembna strukturna komponenta človeškega telesa. Včasih z različni razlogi dobijo bolečino.

Vzroki bolečine

Skupaj obstajajo štiri skupine razlogov, zakaj lahko boli kolčni sklep in stegnenica.

1. Najpogostejša skupina so poškodbe in poškodbe različnih vrst. V tem primeru se na mestu poškodbe pojavi zelo huda bolečina, potrebna je takojšnja hospitalizacija.
2. V drugo skupino spadajo različne bolezni sklepov in kosti: artroza, tendinitis, osteoporoza.
3. V tretjo skupino spadajo občasno pojavljajoče se bolečine, katerih vzrok je težko natančno ugotoviti. Ne kažejo na bolezen sklepov, ampak so simptomi nevroloških bolezni.
4. V to skupino spadajo sistematične bolečine, ki jih lahko povzroči protin, navadna tuberkuloza in številne alergijske bolezni.

Diagnoza zlomov

res nevarne posledice za katerega je značilen zlom stegnenice. Mladi lahko dobijo takšno poškodbo zaradi nesreče, nesreče ali padca z višine. In pri starejših lahko celo banalen padec povzroči zlom. Če vas skrbi bolečina v kolku, ki dolgo časa ne izgine, poiščite zdravstvena oskrba. Zlom je dokaj enostavno diagnosticirati z rentgenskimi žarki, v bolj zapletenih primerih je morda potrebna računalniška tomografija.

Okostje proste spodnje okončine (skeleton membri inferioris liberi) sestavljajo stegnenica, dve kosti spodnjega dela noge in kosti stopala. Poleg tega se stegnu prilega majhna (sezamoidna) kost, pogačica.

Stegnenica

Stegnenica, stegnenica, predstavlja največjo in najdebelejšo izmed vseh dolgih cevastih kosti. Kot vse take kosti je dolga vzvoda gibanja in ima glede na svoj razvoj diafizo, metafizo, epifizo in apofizo.

Zgornji (proksimalni) konec stegnenice nosi okroglo sklepno glavico, caput femoris (pinealna žleza), nekoliko navzdol od sredine na glavi je majhna groba jama, fovea captits femoris, - mesto pritrditve ligamenta glave stegnenice.

Glava je povezana s preostalo kostjo preko vratu, kolum femoris, ki stoji do osi telesa stegnenice pod topim kotom (približno 114-153 °); pri ženskah se ta kot glede na večjo širino medenice približa ravni črti. Na mestu prehoda vratu v telo stegnenice štrlita dva kostna tuberkula, imenovana nabodala (apofize).

Veliko nabodalo, trochanter major, predstavlja zgornji del telesa stegnenice. Na njegovi medialni površini, obrnjeni proti vratu, je fossa, fossa trochanterica.

mali trohanter, mali trohanter, je nameščen na spodnjem robu vratu na medialni strani in nekoliko posteriorno. Oba nabodala sta med seboj povezana na Zadnja stran stegnenica s poševno potekajočim grebenom, crista intertrochanterica, in na sprednji površini - linea intertrochanterica. Vse te formacije - nabodala, greben, linija in fossa so posledica pritrditve mišic.

Telo stegnenice je spredaj nekoliko obokano in ima trikotno zaobljeno obliko; na zadnji strani je sled pritrditve stegenskih mišic, linea aspera (hrapava), sestavljen iz dveh ustnic - stranskih, labium laterale, in medialno labium mediale.
Obe ustnici v proksimalnem delu imata sledi pritrditve istih mišic, stranska ustnica - tuberositas glutea, srednji - linea pectinea. Na dnu ustnic, ki se razlikujejo drug od drugega, omejite ^ na zadnja površina boki gladka trikotna platforma, facies poplitea.

Spodnji (distalni) odebeljeni konec stegnenice tvori dva zaobljena kondila, ki se ovijata nazaj, condylus medialis in condylus lateralis(epifiza), od katerih medialna štrli bolj navzdol kot lateralna.

Toda kljub takšni neenakosti v velikosti obeh kondilov se slednji nahajajo na isti ravni, saj v svojem naravnem položaju stegnenica stoji poševno, njen spodnji konec pa se nahaja bližje srednja črta kot zgornji.

S sprednje strani sklepne površine kondilov prehajajo druga v drugo in tvorijo rahlo konkavnost v sagitalni smeri, facies patellaris, saj z zadnjo stranjo meji nanj pogačica pri podaljšanju v kolenski sklep. Na zadnji in spodnji strani sta kondila ločena z globoko interkondilarna fosa, interkondilarna fosa.

Na strani vsakega kondila nad njegovo sklepno površino je hrapav tuberkel, imenovan epicondylus medialis na medialnem kondilu in epicondylus lateralis ob strani.

okostenelost. Na rentgenskih slikah proksimalnega konca stegnenice pri novorojenčku je vidna le stegenska steblica, saj so epifiza, metafiza in apofize (trochanter major et minor) še v hrustančni fazi razvoja.

Rentgensko sliko nadaljnjih sprememb določa pojav okostenitvene točke v glavici stegnenice (pinealne žleze) v 1. letu, v velikem trohantru (apofizi) v 3-4. letu in v malem trohantru pri 9-14 letnik. Fuzija poteka v obratnem vrstnem redu pri starosti od 17 do 19 let.

Video z navodili za anatomijo stegnenice

Zlom vratu stegnenice je ena najbolj zapletenih in nevarnih poškodb, predstavljajo približno 6% vseh zlomov.

V večini primerov ta vrsta zloma prizadene starejše, to je posledica bolezni, kot je osteoporoza.

S to boleznijo se gostota zmanjša kostno tkivo, kar znatno poveča tveganje za zlom, tudi pri rahli travmatični sili.

Kolčni sklep je največ velik sklep v človeškem telesu.

Opravlja tudi glavne podporne funkcije in nosi znatno obremenitev pri hoji, teku, dvigovanju uteži.

Oblika kolčnega sklepa je predstavljena v obliki krogle, nameščene v zaobljeni votlini.

Sklepno votlino tvori medenična kost, imenujemo jo acetabularna ali acetabularna votlina. Vsebuje glavico stegnenice, ki je preko vratu povezana s telesom stegnenice.

V navadnih ljudeh se vrat stegnenice imenuje "vrat stegnenice". Na dnu vratu so vzpetine kosti - veliki in mali trohanter, na katerega so pritrjene mišice.

Mehanizem in vzroki

Če pregledujete starejšo osebo, ki je med hojo po ulici ali po stanovanju padla na bok in ni mogla sama vstati, potem morate najprej pomisliti na zlom vratu stegnenice.

Prav zaradi padca na bok, na mesto velikega trohantra pri starejših pride do zlomov vratu stegnenice in acetabularnega predela.

Kot veste, imajo starejši in starejši ljudje vedno izrazito progresivno osteoporozo.

Stopnja njegove manifestacije ni odvisna samo od starosti osebe, temveč tudi od sočasnih bolezni, telesna aktivnost. Poleg teh splošnih dejavnikov na stanje proksimalnega dela stegnenice vpliva tudi kakovost krvne oskrbe, zlasti glave in vratu.

S starostjo postane prekrvavitev glave in vratu bolj zapletena zaradi obliteracije arterije glave stegnenice, ki poteka v okroglem ligamentu, in stanja žil v sklerotični vlaknasta kapsula sklep.

Vsi ti dejavniki vodijo do intenzivnega porasta osteoporoze v proksimalnem koncu stegnenice, predvsem v predelu Wardovega trikotnika, Adamsovega loka.

Zaradi izgube gobastega tkiva se močno zmanjša trdnost paličaste arhitektonike proksimalnega konca stegnenice.

Poleg tega pri starejših in starejših ljudeh pomembne manifestacije degenerativno-distrofičnih sprememb v hrbtenici (osteohondroza, deformacijska spondiloza s sekundarnim ponavljajočim se poliradikulitisom) poslabšajo mišični trofizem v ozadju involutivnih procesov.

Mišice izgubijo elastičnost, moč, vzdržljivost, še posebej v primeru omejenega obsega gibanja kolčni sklep, njihova obrambna reakcija, sposobnost združevanja je zmanjšana.

To vodi do zmanjšanja zaščitna funkcija, tako da udarec pri padcu pade neposredno na večje nabodalo, ki štrli.

V primerih, ko glava bolj ali manj ohrani svojo strukturo in je delujoča travmatska sila usmerjena vzdolž osi vratu, pride do zloma dna acetabuluma ali centralnega izpaha kolka.

Ko travmatska sila deluje nekoliko pod kotom od spodaj izven acetabularnega predela s stegnenico, ki je adducirana z zunanjo rotacijo, se vrat pod glavico nasloni na spodnji rob acetabularne fose, pride do subkapitalnega zloma.

Poškodbena sila in kontrakcija glutealnih mišic premakneta distalni odlomek navzgor, pride do adukcijskega zloma (coxa vara traumatica).

Zaradi delovanja travmatske sile zunaj in nekoliko nad acetabularnim predelom, usmerjene v ekstenzijo cervikalno-femoralnega kota, nastane abdukcijski zlom (coxa valga traumatica).

Pod vplivom travmatske sile od zgoraj in od zunaj na mestu trohantra nastanejo izolirani zlomi velikega trohantra.

Pri mladostnikih, ki še niso doživeli sinostoze velikega trohantra, nenadna močna kontrakcija glutealnih mišic povzroči ločitev velikega trohantra in s tangencialnim delovanjem travmatične sile pride do epifiziolize velikega trohantra.

Do avulzijskih zlomov malega trohantra pride tudi zaradi nenadnih nenadnih kontrakcij mišice iliopsoas.

Tako se pri pojavu zlomov proksimalnega konca stegnenice pojavijo involutivne spremembe, nevrotrofične lezije kosti, osteoporoza, izguba mišične elastičnosti, omejitev obsega gibanja v sklepu, zmanjšanje zaščitne reakcije mišic pri starejših in pri starejših ljudeh igrajo vlogo smer, območje in moč travmatične sile.

simptomi

Pri zlomih vratu stegnenice in trohantrov

Pritožbe žrtev so podobne: bolečine v kolčnem sklepu, pomanjkanje aktivnih gibov in izguba funkcije poškodovane noge.

Toda s podrobnim kliničnim pregledom, ki ga je treba izvesti diferencialna diagnoza mogoče.

Za abdukcijske zlome

Pomembna zunanja rotacija okončine ni značilna za abdukcijske zlome vratu stegnenice. Prisoten je rahel pomik osi spodnjega uda navznoter, konica velikega trohantra je na Roser-Nelatonovi liniji, relativnega skrajšanja uda ni.

Pritisk na peto vzdolž osi spodnje okončine ali udarjanje po njej povzroči poslabšanje bolečine v kolčnem sklepu, Briandov trikotnik je enakokrak, Shemakerjeva črta poteka nad popkom.

Za addukcijske zlome

Poškodovani ud je navzven rotiran, ima znatno relativno in funkcionalno skrajšanje, konica velikega trohantra se nahaja nad Roser-Nelatonovo črto.

Shemakerjeva črta poteka pod popkom, Briandov enakokraki trikotnik je prelomljen. Pasivni gibi in obremenitve vzdolž osi okončine poslabšajo bolečino v kolčnem sklepu.

Pri ljudeh z ne zelo razvitim podkožnim maščobnim tkivom je jasno vidno pulziranje femoralne arterije pod dimeljskim ligamentom.

Acetabularno območje

Poškodovana okončina je močno navzven rotirana.

Zunanja površina acetabularnega območja je sploščena, obris velikega trohantra je zglajen, razširjen, njegov vrh je višji od linije Roser-Nelaton.

Briandov trikotnik je prelomljen in Shemakerjeva linija poteka pod popkom. Pri palpaciji se intenzivnost bolečine poveča z neposrednim dotikom samega vrtilca.

V primeru premika fragmentov se na mestu zloma velikega trohantra palpira izboklina. aktivna gibanja udi so nemogoči, pasivni so znatno omejeni zaradi poslabšanja bolečine v acetabularni regiji.

večji trohanter

Pojavijo se zaradi neposredne travme pri mladih in srednjih letih.

Pri mladih moških se s tangencialnim delovanjem travmatične sile in nenadnim ostrim, prekomernim krčenjem glutealnih mišic odlepi veliki trohanter.

Nastane ostra bolečina po zunanji površini kolčnega sklepa.

Žrtev lahko hodi samostojno, hkrati pa se poškodovana okončina ne premakne aktivno naprej, ampak jo potegne navzgor z zdravim korakom. Lahko aktivno upogne nogo v kolčnem sklepu, občuti zmerno poslabšanje bolečine.

Žrtev ne more aktivno abducirati kolka v kolčnem sklepu. Rotacijski gibi povečajo bolečino v velikem trohantru.

Pri ljudeh z nezadostno razvitim podkožnim tkivom, z zlomi velikega trohantra s premikom drobcev ali večkominucijskimi zlomi je jasno vidna deformacija kontur velikega trohantra, njegov vrh se nahaja nad črto Roser-Nelaton.

Pri palpaciji se bolečina poslabša z neposrednim stikom z velikim trohanterjem, s pomembnim premikom pa se pojavi diastaza med fragmenti.

Izolirani zlomi malega trohantra

Druga poškodba stegnenice je redka.

Zlom malega trohantra opažamo v adolescenci, ko še ni prišlo do sinostoze s stegnenico in je pravzaprav zlom malega trohantra avulzijski zlom apofize.

Odstop malega trohantra se pojavi predvsem pri dečkih med skakanjem, to je zaradi ostrega, nenadnega, prekomernega krčenja mišice iliopsoas z ostro bolečino v globini baze femoralnega trikotnika.

Žrtev obremeni spodnji ud, hodi samostojno, nagiba trup naprej, vleče nogo. Pri palpaciji je resnost bolečine lokalizirana v projekciji malega trohantra.

Poškodovani kolk aducira, abducira, vendar ga ne more aktivno upogniti, možna pa je pasivna fleksija v celoti ( pozitiven simptom Ludloff).

Torej, ko se odtrga mali trohanter, je moteno samo delovanje mišice iliopsoas, delovanje glutealnih mišic, adduktorjev in rotacijskih, pa ne trpi.

Končna diagnoza se postavi po rentgenskem pregledu, ki omogoča potrditev klinična diagnoza, razkriti strukturo proksimalnega konca stegnenice, ki je potrebna za utemeljitev in izbiro učinkovite taktike in način zdravljenja.

Pri zlomih glave stegnenice se določi število drobcev, njihov položaj, pri zlomih vratu - mesto zloma, značilnosti ravnine zloma, narava kotnega premika fragmentov.

Zlomi vratu

Najpogosteje so subkapitalni, manj pogosto - transcervikalni ali bazalni.

Ker so zlomi vratu stegnenice intraartikularni, sklepna kapsula omejuje znatne premike po dolžini in širini, premik pa se pojavi predvsem pod kotom, to je zmanjšanje ali povečanje vratno-diafiznega kota. .

Med zlomi vratu stegnenice so:

• zlomi z zmanjšanjem cervikalno-diafiznega kota - addukcija (pogon);
• varus z navpično ali navpično poševno ravnino zloma.

Z biomehanskega vidika so adukcijski zlomi neugodni za proces reparativne regeneracije zaradi nestabilnosti fragmentov, ki je posledica stalne kontrakcije glutealnih mišic.

Poleg tega pri navpični ali navpično poševni ploskvi zloma stalno deluje strižna sila, ki uniči restavracijo. vaskularna mreža in moti reparativno regeneracijo.

To povzroči nastanek lažnih sklepov in resorpcijo vratu stegnenice.

Pri abdukcijskih (valgusnih) zlomih vratu stegnenice se cervikalno-diafizni kot poveča, kar posledično vodi do povečanja tonusa glutealnih mišic in drobljenja drobcev z izključitvijo kakršne koli gibljivosti med njimi.

To postane pozitiven dejavnik za proces reparativne regeneracije.

Torej, abdukcijski zlomi v odsotnosti motenj krvnega obtoka in degenerativno-distrofičnih sprememb v glavi so prognostično ugodni za fuzijo.

Za transcervikalne zlome je značilna navpično poševna zlomna ploskev, bazalni zlomi pa so večinoma prizadeti z zmanjšanjem vratno-diafiznega kota (travmatska coxa vara).

Med zlomi acetabularnega območja so na prvem mestu pertrohanterični z zlomom ali odcepitvijo malega trohantra, na drugem mestu so večkominutni, na tretjem pa intertrohanterični.

Pri zlomih acetabuluma so fragmenti premaknjeni po dolžini in širini bolj kot pri zlomih vratu. To je razloženo z dejstvom, da so vsi zlomi acetabularne regije ekstraartikularni in premik fragmentov ni omejen na kapsulo.

Izolirani zlomi velikega trohantra imajo prečno-poševno ploskev zloma in so pogosto večzdrobljeni.

Večina izoliranih zlomov malega trohantra ima poševno ploskev zloma. Proksimalni premik malega trohantra se pojavi pod delovanjem mišice iliopsoas.

Zdravljenje

Zlomi vratu stegnenice

Odvisno od starosti žrtve, vrste in narave zloma.

Glede na to, da se zlomi vratu stegnenice pojavljajo predvsem pri starejših, vse konzervativne metode, kot kažejo izkušnje, niso indicirane.

Konec koncev, konzervativne metode zdravljenja starejših bolnikov na dolgo časa priklenjenih na posteljo v prisilnem položaju, ki vodi v tako življenjsko nevarna zapleti, kot je dekompenzacija srčno-žilnega sistema, hipostatska pljučnica, preležanine, pljučna embolija.

To je dalo razlog G. I. Turnerju, da izjavi, da nič ne potisne puščice življenja pri starejših tako hitro kot zlomi vratu stegnenice.

Upoštevati je treba dejstvo, da pri starejših žrtvah poleg involutivnih sprememb v strukturi kosti, mišic, žil v sklepih obstajajo v večji ali manjši meri tudi izraziti degenerativno-distrofični procesi, ki tudi negativno vpliva na proces regeneracije.

Na mestu zloma, zlasti adukcijskega zloma, prihaja do stalnih premikov med fragmenti, ki motijo ​​proces reparativne regeneracije in vodijo do razvoja tako hudega zapleta, kot je lažni sklep.

Zato je bila do nedavnega glavna metoda zdravljenja adukcijskih zlomov vratu stegnenice kirurška zaprta primerjava fragmentov s stabilno osteosintezo s trikrakim žebljem.

Toda stabilno osteosintezo je mogoče doseči le ob normalni prisotnosti struktura kosti proksimalni konec stegnenice, ki se pojavi pri ljudeh srednjih in mladih let.

Pri starejših ali starejših ljudeh ima proksimalni konec stegnenice, zlasti osrednji fragment, pomembne involutivne spremembe in degenerativno-distrofične lezije glave in žilnega omrežja.

V takih pogojih je mogoče dobiti stabilno osteosintezo pri veliki večini žrtev nemogoče.

To dokazujejo statistični podatki, po katerih so nezadovoljive posledice pri osteosintezi addukcijskih zlomov vratu stegnenice zaradi nezraščenosti opažene pri 30-38% žrtev zaradi aseptična nekroza glave po združitvi zloma - v 24-26% primerov.

Poleg tega je slabost osteosinteze ta, da morajo prizadeti hoditi s pomočjo bergel, kar za starejšega človeka ni tako enostavno.

Zato so v zadnjih desetletjih 20. stoletja vse travmatološke šole sveta prešle na vgradnjo umetnih sklepov pri zlomih vratu stegnenice pri starejših bolnikih.

Izkušnje kirurško zdravljenje zlomov vratu stegnenice pri prizadetih starejših starostnih skupinah kaže na uvedbo umetnih sklepov pri klinična praksa omogočila uporabo aktivne funkcionalne metode zdravljenja, osvoboditev žrtev dolgotrajne uporabe bergel, znatno skrajšanje časa bivanja žrtve v bolnišnici in preprečevanje usodnih zapletov, ki so vzrok za visoko umrljivost.

Metoda osteosinteze vratu stegnenice

Zlome vratu stegnenice pri mladih in srednjih letih, ki nimajo nevrotrofičnih in degenerativno-distrofičnih sprememb na proksimalnem koncu stegnenice, zdravimo z zaprto osteosintezo fragmentov s Smith-Petersenovim trikrakim žebljem ali Klimovovim T-žebljem. , Bokičarov fiksator.

Predlagane so bile številne metode zaprte osteosinteze zlomov vratu stegnenice (Belera, Klimov, Ozerova, Grutsi itd.).

Toda zdaj, s prihodom nove rentgenske opreme, se kontrolni vodilni zatič v središču vratu izvaja pod vizualnim nadzorom. Operacija je postala tehnično preprosta.

Operacija zaprte osteosinteze zloma vratu stegnenice se izvaja v anesteziji ali lokalni anesteziji. Najprej se izvede zaprta repozicija fragmentov.

Asistent z rokami pritrdi medenico na operacijsko mizo, kirurg pa upogiba stegno do 90°, naredi potisk vzdolž osi in brez zmanjšanja, brez trzanja počasi upogiba nogo do 180° in jo abducira do 30°, vrtenje navznoter.

Enak položaj ima nasprotni spodnji ud. Stopala so pritrjena s flanelnimi povoji, ki ohranjajo napetost spodnjih okončin na stopalih ortopedske mize, kar preprečuje izkrivljanje medenice.

Naredite kontrolne rentgenske žarke v dveh projekcijah, zagotovite primerjavo fragmentov, zdravite kirurško polje z antiseptikom.

Avtor: zunanjo površino kolčnega sklepa, od velikega trohantra navzdol po projekciji stegnenice, naredimo rez dolžine 6-8 cm. podkožnega tkiva in fascije, izvajajo hemostazo.

Stransko široko mišico pod trohantrom ostro in topo ločite od kosti. Na zunanji površini stegnenice se naredi luknja pod velikim zasukom za vstavljanje žeblja v kortikalno plast kosti z dletom ali svedrom.

Pod nadzorom rentgenskega aparata v sredini vratu pod kotom 127-130 ° skozi oba fragmenta napeljemo vodilni zatič, ki služi kot vodilo.

Po tem se igla odstrani, kirurška rana se zašije v plasteh. Na stopalo in spodnji del noge do srednje tretjine namestimo derotacijski škorenj ali mavčno longeto.

Spajanje se pojavi v 5-6 mesecih. Učinkovitost pri ljudeh nefizičnega dela se vrne po 6 mesecih, fizičnega pa po 10-12 mesecih.

Zlomi acetabuluma

Pri mladih in srednjih letih se zdravijo konzervativno ( skeletni vlek ali imobilizacija z mavcem).

Za razliko od zlomov vratu stegnenice se zlomi acetabuluma dobro celijo po 8 tednih.

Kar se tiče starejših in starejših ljudi, je njihova metoda izbire zdravljenja zlomov acetabuluma kirurška.

Žrtev se položi na ortopedsko mizo in z vleko vzdolž osi s pipo, notranjo rotacijo okončine primerjajo fragmente. Oba spodnja uda sta simetrično pritrjena na opore za noge ortopedske mize.

Naredite ček Rentgensko slikanje, se prepričajte, da so fragmenti primerjani, zdravite kirurško polje z antiseptikom in odrežite mehkih tkiv do kosti vzdolž zunanje površine zgornje tretjine stegna.

Rez se začne 1-1,5 cm nad konico velikega trohantra in vodi navzdol vzdolž osi stegnenice v dolžini 8-10 cm Po hemostazi zunanjo površino večji trohanter in stegnenica.

Pod dno velikega trohantra v kortikalni plasti stegnenice električni vrtalnik naredi luknjo velikosti, ki ustreza širini zapaha, po kateri se upognjeni proksimalni del zapaha v obliki črke L zabije v veliki trohanter in vratu, distalna plošča pa se namesti po celotni dolžini neposredno na zunanjo površino stegnenice in fiksira.

Kirurško rano zašijemo po plasteh. Na spodnjo tretjino podkolenice in stopala se namesti derotacijski mavčni škorenj.

Po 3-5 dneh lahko žrtve vstanejo in po odstranitvi šivov - 12-14 dni - hodijo s pomočjo bergel, ne da bi obremenjevali operirano okončino.

1 mesec po operaciji lahko žrtve obremenijo operirano okončino do 50%, po 2 mesecih pa polno. Delovna sposobnost se povrne 3-4 mesece po operaciji.

Izolirani zlomi velikega trohantra brez ali z rahlim premikom

Izolirane zlome velikega trohantra brez zamika ali z rahlim zamikom zdravimo konzervativno.

Ne glede na metodo (coxite mavčni povoj indicirano za mlade funkcionalno zdravljenje v postelji - pri starejših poškodovancih) poškodovano okončino abduciramo (za sprostitev glutealnih mišic in vzpostavitev cerviko-diafiznega kota) in zagotovimo nepremičnost drobcev na mestu zloma.

Pri zlomih s premikom velikega trohantra ali s prisotnostjo diastaze med fragmenti je indicirano kirurško zdravljenje - odprta primerjava fragmentov z osteosintezo z vijaki.

Pri fragmentacijskih zlomih s premikom se slednji repozicionirajo in transosalno fiksirajo z lavsanovimi nitmi z dodatnim šivanjem sosednjih mehkih tkiv.

V primerih, ko odlomkov ni mogoče primerjati ali so premajhni, slednje odstranimo, glutealne mišice pa transkostno prišijemo na osrednji odlomek velikega trohantra.

Zlomi malega trohantra

Zlom malega trohantra zdravimo konzervativno. Žrtev položimo na posteljo, poškodovano okončino namestimo na Bellerjevo opornico.

Stegnenica naj bo v kolčnem sklepu upognjena pod kotom 110-100° in rahlo rotirana navzven. Zraščanje zloma se pojavi v petem ali šestem tednu.

Rehabilitacija

S pravilno rehabilitacijo se lahko bolnik izogne ​​večini možnih zapletov.

Okrevanje zahteva celovite ukrepe.

Treba se je spomniti: prej ko se bolnik postavi na noge in se začne samostojno gibati, večja je možnost ozdravitve.

Z rehabilitacijskimi ukrepi je treba začeti čim prej, v nekaj dneh po poškodbi (v primeru konzervativnega zdravljenja) ali operaciji (v primeru operacije).

Ena najpomembnejših sestavin rehabilitacije je fizioterapija. Pomanjkanje gibljivosti je lahko izjemno nevarno, a z vadbo ne gre pretiravati.

Obremenitve je treba izvajati pod nadzorom zdravnika in postopoma povečevati. V začetni fazi se vse vaje izvajajo leže.

Za vzdrževanje normalne prekrvitve v tkivih med počitek v postelji, se mora pacient naučiti izvajati preproste vaje - kontrakcije mišic tiska, hrbta, bokov in nog.

Za okrevanje je pomembno tudi skupno delo. Pacient izvaja upogibanje in iztegovanje prstov, zasuke in nagibe vratu, rok, delo z ekspanderji in majhnimi utežmi.

Po odstranitvi imobilizacije je potrebno razviti sklepe, ki so bili dolgo časa negibni. Naslednja stopnja - bolnik poskuša hoditi s pomočjo posebnih sprehajalcev.

Po dveh tednih jih lahko zamenjamo s palico, nato pa popolnoma pustimo pripomočki. Za pospešitev okrevanja se uporabljajo masaže in fizioterapija.

Za hitro okrevanje je zelo pomembna tudi prehrana. Med rehabilitacijo telo potrebuje kalcij in kolagen, ki prispevata k celjenju zloma.

Za ohranjanje imunosti in vitalnost morate jemati vitamine. Zelo koristno mlečni izdelki, zelenjava sadje.