Simptomi CKD pri odraslih. Ledvična odpoved: simptomi in zdravljenje, diagnoza in preprečevanje. Prehrana pri akutni odpovedi ledvic

13.1. AKUTNA LEDVIČNA ODPOVED

Epidemiologija. Akutna ledvična odpoved je terminalno patološko stanje, ki se kaže kot hitro poslabšanje ledvične funkcije, ki je posledica motnje ledvičnega prekrvavitve, poškodbe glomerularne membrane nefrona ali nenadne obstrukcije sečevodov. Akutna ledvična odpoved je nevarno stanje, ki zahteva nujen ustrezen terapevtski učinek in v odsotnosti kvalificiranega posega povzroči smrt.

Vsako leto približno 150 od 1 milijona ljudi potrebuje nujno oskrbo zaradi akutne odpovedi ledvic. Praviloma jih dve tretjini potrebujeta hemodializo in hemosorpcijo zaradi prerenalne in renalne anurije, približno tretjina ima obstruktivno (postrenalno) anurijo, ki je indikacija za kirurško zdravljenje v urološki bolnišnici. Vendar pa tudi z zdravljenjem smrtnost pri vseh oblikah akutne odpovedi ledvic doseže 20%.

Etiologija in patogeneza. Akutna odpoved ledvic je lahko arerenalna, prerenalna, renalna in postrenalna.

Arenalna akutna odpoved ledvic lahko pri novorojenčkih z aplazijo ledvic in kot posledica kirurške odstranitve edine preostale ali edine delujoče ledvice. Aplazija ledvic je nezdružljiva z življenjem, čeprav obstaja primer, ko je deklica brez ledvic, ki je živela do 8 let, iz popka izločala motno tekočino z vonjem po urinu, ki je prišla skozi urahus iz popka. sistem jetrnih vodov, ki je prevzel funkcijo ledvic.

Prerenalna akutna odpoved ledvic nastane zaradi nezadostnega pretoka krvi v ledvice. Lahko je posledica motenj srčne aktivnosti, ki so povzročile močno znižanje krvnega tlaka, vzrok pa je lahko šok (hemoragični, bolečinski, posttransfuzijski, septični,

posttravmatski, alergični itd.). Popolno prenehanje pretoka krvi v ledvičnih arterijah zaradi njihove tromboze ali embolije, pa tudi huda dehidracija zaradi izgube krvi, obilne driske, nenadzorovanega bruhanja ali dehidracije telesa vodi do prerenalne akutne odpovedi ledvic.

Nezadosten dotok krvi v ledvice povzroči njihovo ishemijo, kar vodi do nekroze tubularnega epitelija in kasneje do razvoja distrofičnih sprememb v ledvičnem parenhimu. Sprožilni dejavnik hipoksije, ki vodi do tubularnih motenj, je nezadostnost ledvičnega krvnega pretoka, zmanjšanje pretoka tubularne tekočine, kar vodi do akutne odpovedi ledvic. Kršitev dostave vode in natrija v distalne tubule poveča izločanje renina, kar poveča ledvično ishemijo. To se poslabša zaradi zmanjšanega sproščanja prostaglandinov v meduli ledvic, ki imajo vazodilatacijski učinek, kar dodatno poslabša ledvični pretok krvi.

S spazmom žil ledvične skorje kri ne teče vanj, pade le v jukstamedularno plast. Staz noter ledvične žile poveča tlak v tubularnem sistemu, posledično se filtracija v glomerulih ustavi. Huda hipoksija distalnih tubulov povzroči nekrozo epitelija, bazalne membrane in tubulno nekrozo. Anurija, opažena v tem primeru, je posledica ne le nekroze tubularnega epitelija, temveč tudi motnje prehodnosti distalnih tubulov zaradi edema, beljakovinskega detritusa in obilnega luščenja nekrotičnih celic.

Ledvična akutna odpoved ledvic se razvije zaradi dveh glavnih razlogov:

1) lezije ledvičnega parenhima z imunoalergijskimi procesi, ki temeljijo tako na motnjah krvnega obtoka (ishemija, hipoksija) kot na različnih lezijah glomerularnega endotelija, povezanih z odlaganjem imunskih kompleksov v njih (glomerulonefritis, sistemske kolagenoze, akutni intersticijski nefritis, sistemski vaskulitis itd.);

2) neposreden vpliv strupenih snovi na ledvično tkivo. Ta vrsta ledvične akutne ledvične odpovedi se pojavi v primeru zastrupitve z živim srebrom, fosforjem, svincem, nadomestki alkohola, strupenimi gobami, s toksično-alergijskimi učinki sulfanilamidnih zdravil, antibiotikov, barbituratov ali zastrupitvijo, povezano z okužbo pri sepsi, septičnem splavu, ascendentu. okužba sečila.

Nefrotoksične snovi delujejo na tubularne epitelijske celice, ki jih izločajo, kar povzroči nekrotične spremembe in luščenje bazalne membrane. V patogenezi ledvične in prerenalne anurije so vodilne motnje cirkulacije v ledvicah. Razlika med temi vrstami akutne odpovedi ledvic je v tem, da je pri prerenalni obliki motnja krvnega obtoka večinoma globalna, pri ledvični obliki pa je pogostejša lokalna, ledvična.

Postrenalna akutna odpoved ledvic najpogostejši v urološki praksi. Med njegovimi vzroki je treba poudariti obstrukcijo sečevoda edine delujoče ledvice ali obeh sečevodov z kamni, krvnimi strdki ali stiskanjem sečevodov od zunaj s tumorskim infiltratom, ki izhaja iz spolnih organov ali debelega črevesa. Eden od vzrokov postrenalne akutne ledvične odpovedi je iatrogeni dejavnik: ligacija ali šivanje sečevodov med operacijami v predelu medenice. V primerjavi s prerenalno in ledvično akutno odpovedjo ledvic je za postrenalno značilno počasnejše zmanjšanje glomerularne filtracije, nepopravljive spremembe v nefronih pa se razvijejo šele po 3-4 dneh. Obnovitev prehodnosti sečevodov s kateterizacijo ali drenažo ledvičnega pelvisa precej hitro vodi do ponovne vzpostavitve diureze in olajšanja anurije. Pri akutni motnji odtoka urina iz ledvic, prekomernem raztezanju medenice, skodelic, zbiralnih kanalov, distalnega in proksimalni oddelki nefron. Sprva filtracija ni prizadeta, vendar se tlak na obeh straneh glomerularne membrane izenači in razvije se anurija.

V ozadju anurije pride do zadrževanja elektrolitov, hiperhidracije s povečanjem koncentracije kalija, natrija in klora v zunajceličnem okolju, medtem ko se raven sečnine in kreatinina hitro poveča v krvni plazmi. Že prvi dan se koncentracija kreatinina podvoji in dnevno poveča za 0,1 mmol / l.

Anurijo pri akutni odpovedi ledvic spremlja presnovna acidoza, vsebnost bikarbonatov se zmanjša, kar vodi do disfunkcije celičnih membran. V celicah pride do razgradnje tkivnih beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, poveča se vsebnost amoniaka in srednjih molekul. To sprosti veliko število celični kalij, ki v ozadju acidoze moti srčni utrip in lahko povzroči srčni zastoj.

Povečanje vsebnosti dušikovih komponent v krvni plazmi moti dinamično delovanje trombocitov, predvsem pa njihovo adhezijo in agregacijo, zmanjša koagulacijski potencial krvne plazme zaradi kopičenja glavnega antitrombina - heparina. Akutna ledvična odpoved katerega koli izvora brez ustreznega zdravljenja povzroči hiperhidracijo, elektrolitsko neravnovesje in hudo azotemijo, kar je skupaj vzrok smrti teh bolnikov.

Klinična slika in simptomi akutne odpovedi ledvic so zelo raznoliki in so odvisni tako od stopnje funkcionalnih motenj kot od značilnosti začetnega patološkega procesa, ki je privedel do odpovedi ledvic.

Pogosto osnovna bolezen za dolgo časa prikrije hudo okvaro ledvic in onemogoča zgodnje odkrivanje okvarjenega delovanja ledvic. Med akutno odpovedjo ledvic ločimo štiri obdobja: 1) začetno, šok; 2) oligoanuričen; 3) okrevanje diureze in poliurije; 4) okrevanje.

AT začetni fazi prevladujejo simptomi bolezni, ki je povzročila akutno odpoved ledvic: poškodbe, okužbe, zastrupitve v kombinaciji s šokom in kolapsom. Glede na klinično sliko osnovne bolezni se odkrijejo znaki hude okvare ledvic, med katerimi je predvsem močno zmanjšanje diureze do popolne anurije.

AT oligoanurični stadij urin je običajno krvav, z masivnim sedimentom, katerega mikroskopija razkrije eritrocite, ki gosto pokrivajo celotno vidno polje, in veliko pigmentiranih valjev. Kljub oliguriji je gostota urina nizka. Hkrati z oligoanurijo hitro napreduje huda zastrupitev in uremija. Najhujše motnje, ki spremljajo akutno odpoved ledvic, so zadrževanje tekočine, hiponatriemija in hipokloremija, hipermagneziemija, hiperkalcemija, zmanjšanje alkalne rezerve in kopičenje kislinskih radikalov (fosfatni anioni, sulfati, organske kisline, vsi produkti presnove dušika). Oligoanurična stopnja je najnevarnejša, za katero je značilna najvišja smrtnost, njeno trajanje lahko traja do tri tedne. Če se oligoanurija nadaljuje, je treba opozoriti na prisotnost kortikalne nekroze. Običajno imajo bolniki letargijo, tesnobo, možen je periferni edem. S povečanjem azotemije se pojavijo slabost, bruhanje, zmanjšanje arte-

pravi pritisk. Zaradi kopičenja intersticijske tekočine se pojavi zasoplost zaradi pljučni edem. Obstajajo retrosternalne bolečine, se razvije srčno-žilna odpoved, zvišan centralni venski tlak, hiperkalemija, izrazita bradikardija.

Zaradi motenega izločanja heparina in trombocitopatije se pojavijo hemoragični zapleti, ki se kažejo v podkožnih hematomih, želodčnih in materničnih krvavitvah. Razlog za slednje ni le kršitev hemokoagulacije, saj se pri akutni odpovedi ledvic zaradi uremične zastrupitve razvijejo akutne razjede sluznice želodca in črevesja. Anemija je stalni spremljevalec te bolezni.

Eden od znakov pred anurijo je dolgočasna bolečina v ledvenem delu, povezana s hipoksijo ledvic in njihovim edemom, ki jo spremlja raztezanje ledvične kapsule.

Bolečina postane manj izrazita po raztezanju kapsule in pojavu edema perirenalnega tkiva.

Tretja stopnja akutna odpoved ledvic se pojavi v dveh obdobjih in včasih traja do dva tedna. Za začetek "diuretičnega" obdobja bolezni je treba šteti povečanje dnevne količine urina na 400-600 ml. Čeprav je povečanje diureze ugoden znak, se to obdobje lahko le pogojno šteje za obdobje okrevanja. Povečanje diureze na začetku ne spremlja zmanjšanje, ampak povečanje azotemije, izrazita hiperkalemija in približno 25% bolnikov umre v tem obdobju začetnega okrevanja. Razlog je nezadostno povečanje diureze, ločevanje urina z nizko gostoto z nizko vsebnostjo raztopljenih snovi. Zato prejšnja kršitev vsebnosti in porazdelitve elektrolitov v ekstra- in intracelularnem sektorju traja in se včasih celo okrepi na začetku diuretičnega obdobja. V oligoanuričnem in na začetku diuretičnega obdobja opazimo najbolj dramatične premike v presnovi vode, ki so sestavljeni iz prekomernega kopičenja tekočine v ekstracelularnem ali intracelularnem sektorju ali njihove dehidracije. S hiperhidracijo zunajceličnega sektorja se bolnikova telesna teža poveča, pojavijo se edemi, hipertenzija, hipoproteinemija, zmanjša se hematokrit. Zunajcelična dehidracija se pojavi po nekompenzirani izgubi natrija in je značilna hipotenzija, astenija, izguba teže, hiperproteinemija in visok hematokrit. Celična dehidracija se pridruži predhodno nastali zunajcelični

dehidracijo in nadaljuje s poslabšanjem vseh njenih simptomov. Hkrati se razvijejo duševne motnje, dihalne aritmije in kolaps. Klinično se ta vrsta zastrupitve pojavi s hudo šibkostjo, slabostjo, bruhanjem, odporom do vode, konvulzivnimi napadi, izpadom zavesti in komo. Hitro povečanje uriniranja in izguba elektrolitov v diuretični fazi akutne odpovedi ledvic prispevata k pojavu in poglabljanju teh motenj presnove vode in soli. Ker pa se ponovno vzpostavi delovanje ledvic in njihova sposobnost ne le izločanja, temveč tudi uravnavanja vsebnosti vode in elektrolitov, se tveganje za dehidracijo, hiponatremijo, hipokalemijo hitro zmanjšuje.

Obdobje okrevanja delovanja ledvic po akutni odpovedi ledvic (faza okrevanja) traja več kot šest mesecev, njegovo trajanje je odvisno od resnosti kliničnih manifestacij in njihovih zapletov. Merilo za ponovno vzpostavitev delovanja ledvic je treba upoštevati njihovo normalno sposobnost koncentracije in ustreznost diureze.

Diagnostika. Akutno odpoved ledvic v urološki praksi diagnosticiramo z odsotnostjo urina v mehurju. Vedno je treba ločiti simptom anurije od akutne retencije urina, pri kateri lahko opazimo tudi znake odpovedi ledvic. Ko je mehur poln, je anurija izključena. Pri diferencialni diagnozi vrst akutne odpovedi ledvic je anamneza zelo pomembna. Ugotovitev dejstva zastrupitve, bolezni, ki lahko povzročijo anurijo, prisotnost bolečine v ledveni predel omogočajo določitev njegove oblike (renalna, postrenalna itd.). V prisotnosti vsaj majhne količine urina (10-30 ml) njegova študija omogoča ugotavljanje vzroka anurije: hemoglobinske grudice pri hemolitičnem šoku, kristali mioglobina pri sindromu stiskanja, kristali sulfonamida pri sulfonamidni anuriji itd. Za razlikovanje postrenalne akutne odpovedi ledvic od drugih njenih oblik so potrebne ultrazvočne, instrumentalne in rentgenske študije.

Če se kateter lahko prosto vstavi v ledvično medenico in se urin ne izloča skozi njega, potem to kaže na prerenalno ali ledvično obliko anurije. V nekaterih primerih radioizotopska renografija pomaga določiti stopnjo ohranjenosti delovanja ledvic, ultrazvok in CT pa lahko določita velikost ledvic, njihov položaj, širitev medenice in skodelic, prisotnost tumorjev, ki lahko stisnejo ureterje.

Za diagnozo akutne odpovedi ledvic je potrebno opraviti biokemične študije krvne plazme za vsebnost sečnine, kreatinina, elektrolitov in kislinsko-bazičnega ravnovesja. Podatki teh analiz so odločilni za odločitev o predpisovanju plazmafereze, hemosorpcije ali hemodialize.

Zdravljenje, najprej je treba usmeriti v odpravo vzrokov akutne odpovedi ledvic. Prikazani so ukrepi proti šoku, obnovitev srčne aktivnosti, dopolnitev izgube krvi, infuzija krvnih nadomestkov za stabilizacijo žilnega tonusa in obnovitev ustreznega ledvičnega krvnega pretoka.

V primeru zastrupitve s solmi težkih kovin se izvajajo ukrepi za razstrupljanje z izpiranjem želodca, predpisujejo enterosorbente in unitiol ter izvajajo hemosorpcijo.

Pri postrenalni akutni odpovedi ledvic so vodilni ukrepi pri zdravljenju ukrepi za ponovno vzpostavitev motenega odvajanja urina: kateterizacija sečnice, zgodnja kirurška pomoč v obliki pielo ali nefrostomije.

Pri renalnih, prerenalnih in ledvičnih oblikah akutne odpovedi ledvic je treba zdravljenje izvajati v ledvičnem centru, opremljenem z opremo za hemodializo. Če je pri postrenalni akutni ledvični odpovedi bolnikovo stanje izjemno hudo zaradi uremične zastrupitve, je treba pred posegom opraviti hemodializo in šele po tem opraviti pielo ali nefrostomijo. Glede na resnost bolnikovega stanja mora biti operacija izvedena na funkcionalno najsposobnejši strani, ki jo določi klinični znak. Najbolj izrazite bolečine v ledvenem delu opazimo na strani funkcionalno najbolj sposobne ledvice. Včasih je s postrenalno anurijo na podlagi podatkov radioizotopske renografije mogoče določiti najbolj nedotaknjeno ledvico.

Z obstrukcijo sečevodov zaradi maligna neoplazma v medenici ali retroperitonealnem prostoru se izvede urgentna punkcijska nefrostomija. V prvih urah akutne odpovedi ledvic katere koli etiologije se dajejo osmotski diuretiki (300 ml 20% raztopine manitola, 500 ml 20% raztopine glukoze z insulinom). Furosemid (200 mg) je priporočljivo dajati intravensko z manitolom. Posebno učinkovita je kombinacija furosemida (30-50 mg/kg za 1 uro) z dopaminom (3-6 µg/kg za 1 minuto, vendar ne več) za 6-24 ur, ki zmanjša ledvično vazokonstrikcijo.

Pri prerenalnih in ledvičnih oblikah anurije je zdravljenje sestavljeno predvsem iz normalizacije motenj vode in elektrolitov, odprave hiperazotemije. Da bi to naredili, se zatečejo k detoksikacijski terapiji - intravensko dajanje do 500 ml 10-20% raztopine glukoze z ustrezno količino insulina, 200 ml 2-3% raztopine natrijevega bikarbonata. Pri anuriji je nevarno vbrizgati več kot 700-800 ml tekočine na dan zaradi možnosti razvoja hude ekstracelularne prekomerne hidracije, katere ena od manifestacij so tako imenovana vodna pljuča. Uvedbo teh raztopin je treba kombinirati z izpiranjem želodca in sifonskim klistirjem. Pri akutni odpovedi ledvic, ki jo povzroči zastrupitev s pripravki živega srebra (živosrebrov klorid), je indicirana uporaba unitiola (natrijev 2,3-dimer-kaptopropansulfonat). Predpisano je subkutano in intramuskularno, 1 ml na 10 kg telesne teže. Prvi dan se izvedejo tri ali štiri injekcije, naslednji - dve ali tri injekcije. Vse bolnike z oligoanurično obliko akutne ledvične odpovedi je treba zdraviti v dializnem centru, kjer je po potrebi mogoče uporabiti aparate za zunajtelesno dializo (hemo-, peritonealna dializa). Indikacije za uporabo eferentne metode detoksikacija - elektrolitske motnje, zlasti hiperkalemija, azotemija (sečnina v serumu več kot 40 mmol/l, kreatinin več kot 0,4 mmol/l), zunajcelična prekomerna hidracija. Uporaba hemodialize lahko dramatično zmanjša število smrti pri akutni odpovedi ledvic, tudi pri njenih renalnih oblikah, pri katerih je po uporabi kronične hemodialize postala možna presaditev ledvice.

Pri odpovedi ledvic se uporablja hemosorpcija - metoda ekstrarenalnega čiščenja krvi, ki temelji na uporabi adsorbentov, predvsem ogljikovih. Najboljši klinični učinek je dosežen s kombinacijo hemosorpcije s hemodializo, kar je razloženo s hkratno korekcijo presnove soli in vode ter odstranitvijo spojin s povprečno molekulsko maso.

Po odpravi prerenalne, ledvične in postrenalne anurije, katere izvor je kršitev krvnega obtoka v ledvicah, je treba uporabiti zdravila, ki spremenijo reološke lastnosti krvi in ​​izboljšajo ledvični pretok krvi.

Za izboljšanje mikrocirkulacije in aktiviranje presnovnih procesov je priporočljivo uporabljati trental, ki poveča elastičnost eritrocitov in zmanjša agregacijo trombocitov, poveča natriuretični učinek, upočasni nastajanje encimov.

fosfodiesteraza tubulnega epitelija. Ima vlogo pri procesu tubularne reabsorpcije natrija. Z normalizacijo reabsorpcije natrija trental izboljša procese filtracije in s tem ima diuretični učinek.

Trental predpisujemo 100 mg (5 ml) intravensko ali 1-2 tableti 3-krat na dan, venoruton - 300 mg v kapsulah ali injekcije 500 mg tudi 3-krat na dan.

Uspešno zdravljenje bolnikov z akutno odpovedjo ledvic zaradi različnih vzrokov je možno le ob tesnem sodelovanju urologov in nefrologov.

Napoved. Pri akutni odpovedi ledvic je napoved odvisna od vzrokov, ki so povzročili to resno stanje, pravočasnosti in kakovosti terapevtskih ukrepov. Akutna odpoved ledvic je terminalno stanje in nepravočasna pomoč vodi do neugodne prognoze. Zdravljenje in ponovna vzpostavitev delovanja ledvic omogoča več kot polovici bolnikov, da ponovno vzpostavijo svojo delovno sposobnost v obdobju od 6 mesecev do 2 let.

13.2. KRONIČNA LEDVIČNA

NAPAKA

Kronična ledvična odpoved je sindrom, ki ga povzroči postopno odmiranje nefronov kot posledica progresivne ledvične bolezni.

Etiologija in patogeneza. Najpogosteje kronični in subakutni glomerulonefritis vodi do kronične odpovedi ledvic, pri kateri so prizadeti predvsem ledvični glomeruli; kronični pielonefritis, ki prizadene ledvične tubule; diabetes mellitus, malformacije ledvic (policistoza, hipoplazija ledvic itd.), Ki prispevajo k motnjam odtoka urina iz ledvic, nefrolitiaza, hidronefroza, tumorji genitourinarnega sistema. Žilne bolezni (hipertenzija, ledvična vaskularna stenoza), difuzne vezivnotkivne bolezni z okvaro ledvic (hemoragični vaskulitis, sistemski eritematozni lupus itd.) lahko povzročijo kronično odpoved ledvic.

Kronična ledvična odpoved se pojavi kot posledica strukturnih sprememb ledvičnega parenhima, kar vodi do zmanjšanja števila delujočih nefronov, njihove atrofije in brazgotine. Motena je tudi struktura delujočih nefronov, nekateri glomeruli hipertrofirajo, drugi pa atrofijo tubulov med

ohranjanje glomerulov in hipertrofija posameznih odsekov tubulov. V skladu s sodobno hipotezo o "nepoškodovanih nefronih" se stalno zmanjševanje števila delujočih nefronov in povečanje obremenitve obstoječih nefronov obravnava kot glavni vzrok za moteno presnovo vode in elektrolitov pri kronični ledvični odpovedi. Glede na anatomske spremembe ohranjenih nefronov je treba domnevati, da je okrnjena tudi njihova funkcionalna aktivnost. Poleg tega poškodbe žilnega sistema, stiskanje in opustošenje krvnih žil, vnetni edem in skleroza struktur vezivnega tkiva ledvic, motnje krvnega in limfnega obtoka v njej nedvomno vplivajo na vse vidike delovanja organa. Ledvice imajo visoko rezervno zmogljivost, obe ledvici vsebujeta približno 1 milijon nefronov. Hkrati je znano, da je izguba funkcije celo 90% nefronov združljiva z življenjem.

Pri kronični ledvični odpovedi je v telesu moten katabolizem številnih beljakovin in ogljikovih hidratov, kar vodi do zakasnitve presnovnih produktov: sečnine, kreatinina, sečne kisline, indola, gvanidina, organskih kislin in drugih produktov vmesne presnove.

Razvrstitev. Predlagane so bile številne klasifikacije kronične odpovedi ledvic, ki odražajo etiologijo in patogenezo, stopnjo zmanjšanja delovanja ledvic, klinične manifestacije in druge znake kršitve funkcionalnega stanja ledvic. Od leta 1972 so urologi v naši državi sprejeli klasifikacijo kronične odpovedi ledvic, ki sta jo predlagala akademik N. A. Lopatkin in profesor I. N. Kuchinsky. Po tej klasifikaciji je CRF razdeljen na štiri stopnje: latentno, kompenzirano, intermitentno in terminalno.

Latentna faza kronične odpovedi ledvic običajno klinično tiho, zanj so značilne normalne ravni kreatinina in sečnine v plazmi, zadostna diureza in visoka relativna gostota urina. Vendar pa je najzgodnejši simptom kronične ledvične odpovedi kršitev dnevnega ritma proizvodnje urina, sprememba razmerja dnevne in nočne diureze: poravnava in nato vztrajna prevlada noči. Hitrost glomerularne filtracije se zmanjša na 60-50 ml / min, odstotek reabsorpcije vode v tubulih se zmanjša na 99%, sekretorna aktivnost tubulov se zmanjša.

Kompenzirana stopnja kronične odpovedi ledvic. Ta stopnja se imenuje kompenzirana, ker kljub

povečanje uničenja ledvic in zmanjšanje števila popolnoma delujočih nefronov, glavni kazalniki presnove beljakovin - vsebnost kreatinina in sečnine - se ne povečajo v krvni plazmi. To se zgodi zaradi vključitve kompenzacijskih zaščitnih mehanizmov, ki jih sestavlja poliurija v ozadju zmanjšane koncentracijske sposobnosti distalnih tubulov s hkratnim zmanjšanjem hitrosti glomerulne filtracije na 30-50 ml / min. Za kompenzirano stopnjo kronične odpovedi ledvic je značilna poliurija, dnevna količina urina se poveča na 2-2,5 litra, osmolarnost urina se zmanjša, prevladuje nočna diureza. Prisotnost kompenzirane stopnje kronične ledvične odpovedi pri uroloških bolnikih je neposredna indikacija za radikalne terapevtske ukrepe in operacije za obnovitev odtoka urina iz ledvic, s pravilnim zdravljenjem pa obstaja možnost regresije kronične ledvične odpovedi in njene prehod v latentno fazo. Če bolnik s kompenzirano stopnjo kronične ledvične odpovedi ne dobi ustrezne pomoči, se kompenzacijski mehanizmi v telesu izčrpajo in preide v tretjo stopnjo - občasno.

intermitentna stopnja. V intermitentni fazi kronične ledvične odpovedi je vztrajno zvišanje ravni kreatinina na 0,3-0,4 mmol / l in sečnine nad 10,0 mmol / l. To stanje se pogosto obravnava kot "odpoved ledvic", pri kateri so klinične manifestacije izrazite v obliki žeje, suhosti in srbenja. kožošibkost, slabost, pomanjkanje apetita. Osnovno bolezen, ki je privedla do hudega uničenja nefrona, spremljajo občasna poslabšanja, pri katerih že povišana raven kreatinina doseže 0,8 mmol / l, sečnina pa nad 25,0 mmol / l. Poliurija, ki je kompenzirala izločanje presnovnih produktov, se nadomesti z zmanjšanjem dnevne diureze na normalno raven, vendar gostota urina ne presega 1003-1005. Hitrost glomerularne filtracije se zmanjša na 29-15 ml / min, reabsorpcija vode v tubulih pa je manjša od 80%.

V obdobjih remisije se raven kreatinina in sečnine zmanjša, vendar se ne normalizira in ostane povišana - 3-4 krat višja od normalne. V intermitentni fazi kronične ledvične odpovedi, tudi med remisijo, predstavljajo veliko tveganje radikalni kirurški posegi. Običajno v teh primerih

izvajanje paliativnih posegov (nefrostoma) in uporaba eferentnih metod razstrupljanja.

Obnovitev delovanja ledvic čez nekaj časa vam omogoča izvajanje radikalnih operacij, ki bolnika rešijo pred cisto- ali nefrostomijo.

Končna stopnja. Nepravočasno iskanje zdravniške pomoči ali povečanje kronične odpovedi ledvic zaradi drugih okoliščin neizogibno vodi v končno fazo, ki se kaže v hudih, nepopravljivih spremembah v telesu. Raven kreatinina presega 1,0 mmol / l, sečnina - 30,0 mmol / l, glomerularna filtracija pa se zmanjša na 10-14 ml / min.

Po klasifikaciji N. A. Lopatkina in I. N. Kuchinskyja je terminalna faza kronične odpovedi ledvic razdeljena na štiri obdobja kliničnega poteka.

Prva oblika kliničnega poteka končni fazi za kronično ledvično odpoved je značilno zmanjšanje glomerularne filtracije na 10-14 ml / min in raven sečnine na 20-30 mmol / l, vendar ohranjanje funkcije izločanja vode v ledvicah (več kot 1 l).

Za drugo A-obliko kliničnega poteka končne kronične ledvične odpovedi je značilno zmanjšanje diureze, zmanjšanje osmolarnosti urina na 350-300 mosm / l, opažena je dekompenzirana acidoza, povečana azotemija, vendar spremembe v kardiovaskularnem sistemu, pljučih in drugih organih so reverzibilni.

Za drugo B-obliko kliničnega poteka terminalne faze kronične ledvične odpovedi so značilne enake manifestacije kot druga A-oblika, vendar bolj izrazite intraorganske motnje.

Za tretjo obliko kliničnega poteka končne faze kronične ledvične odpovedi je značilna huda uremična zastrupitev (kreatinin - 1,5-2,0 mmol / l, sečnina - 66 mmol / l in več), hiperkaliemija (več kot 6-7 mmol / l). l). Opazimo srčno dekompenzacijo, distrofijo jeter. Sodobne metode razstrupljanje (peritonealna dializa ali hemodializa) je minimalno učinkovito ali neučinkovito.

Končna faza kronične ledvične odpovedi ima tipično klinično sliko, ki se kaže z žejo, pomanjkanjem apetita, stalno slabostjo, bruhanjem, zmedenostjo, evforijo, srbenje kože in zmanjšanje količine urina. pri

v terminalni fazi se močno zmanjšajo vsi funkcionalni ledvični parametri, nagnjenost k hipoproteinemiji in hipoalbuminemiji. V razvoju klinični sindrom kronična uremija, za katero je značilno ne samo močno zmanjšanje delovanja ledvic, temveč tudi kršitev delovanja vseh organov in sistemov. Takšni bolniki so običajno izčrpani, letargični, zaspani, hrupno dihajo, izrazit vonj po sečnini; koža je bleda, z rumenkastim odtenkom; koža je suha, luskasta, s sledovi praskanja, njen turgor je znižan; niso redki hemoragični zapleti, ki se kažejo s podkožnimi hematomi, krvavitvami iz dlesni, želodca in maternice. Na koži se pojavi petehialni izpuščaj, sluznice so anemične, pogosto prekrite s petehialnimi krvavitvami. Sluznica jezika, dlesni, žrela je suha, včasih ima rjavkast premaz in površinske razjede.

Običajno opazimo hripavost glasu, zasoplost, suh kašelj, v končnem obdobju se razvijejo zadušitev in dihalne aritmije. Značilen zaradi pojava traheitisa in bronhopnevmonije, suhega plevritisa. Pojavijo se pljučni zapleti subfebrilna temperatura telo, hemoptiza, pri poslušanju se določi trdo ali mešano dihanje, suhi in drobni mehurčki, hrup plevralnega trenja.

Simptomi in klinični potek. Kronično odpoved ledvic odkrijejo pri več kot tretjini bolnikov v uroloških bolnišnicah. Značilnosti kronične ledvične odpovedi pri uroloških boleznih - zgodnja poškodba pretežno tubularnega sistema, vztrajna okužba sečil, pogosta motnja odtoka urina iz zgornjega in spodnjega urinarnega trakta, valovit potek ledvične odpovedi z možno reverzibilnostjo in počasnim napredovanjem. . Vendar je treba opozoriti, da s pravočasnim kirurškim posegom in ustrezno terapijo uroloških bolnikov pride do obdobij dolgotrajne remisije, ki včasih traja več desetletij.

Klinični simptomi v zgodnjih fazah kronične odpovedi ledvic so zelo blagi. To so praviloma stresna stanja, povezana z uporabo slane hrane, velikih odmerkih pijače z nizko vsebnostjo alkohola (pivo), kršitev režima, ki se kaže v pastoznosti podkožnega maščobnega tkiva, otekanju obraza zjutraj, šibkosti in zmanjšani zmogljivosti.

Ko se kronična ledvična odpoved poveča, opazimo nokturijo z zmanjšanjem izločanja urina podnevi.

tok, motnje spanja, poliurija, suha usta. Z napredovanjem bolezni, ki je privedlo do okvarjenega delovanja ledvic, postane klinična slika izrazitejša. Manifestacije bolezni se razvijejo v vseh sistemih in organih.

Odpoved ledvic se kaže v zmanjšanju proizvodnje eritropoetina, zato imajo bolniki anemijo, moteno izločanje uroheparina s tubulami, kar prispeva k povečani krvavitvi, dušikove komponente plazme, ki so antiagreganti, motijo ​​dinamiko delovanje trombocitov. Z oligurijo, ki jo opazimo v intermitentnih in terminalnih fazah kronične ledvične odpovedi, se določi hipernatriemija, ki vodi do ekstra- in znotrajcelične prekomerne hidracije in arterijska hipertenzija. Najnevarnejša elektrolitska motnja pri oliguriji je hiperkalemija, pri kateri pride do lezije osrednjega živčni sistem, ki ga spremlja mišična paraliza, blokada prevodnega sistema srca, do njegove zaustavitve.

Arterijska hipertenzija pri kronični ledvični odpovedi v kombinaciji s hiperhidracijo, anemijo, elektrolitskimi motnjami, acidozo vodi do uremičnega miokarditisa, kar vodi do distrofije srčne mišice in kroničnega srčnega popuščanja. Pri uremiji je pogosto pridružen suhi perikarditis, katerega simptom je drgnjenje perikardialnega trenja, pa tudi ponavljajoče se bolečine in povišanje intervala. S-T nad izoelektrično črto.

Uremični traheitis in traheobronhitis v kombinaciji s hiperhidracijo in srčnim popuščanjem v ozadju oslabljene celične in humoralne imunosti povzročita razvoj uremične pljučnice in pljučnega edema.

Prebavila so med prvimi, ki se odzovejo na oslabljeno delovanje ledvic. V zgodnjih fazah kronične odpovedi ledvic mnogi bolniki doživijo kronični kolitis, ki se kaže v motnjah blata, periodični driski, ki včasih pojasnjuje oligurijo. V kasnejših fazah kronične odpovedi ledvic povečanje vsebnosti dušikovih komponent v krvni plazmi spremlja njihovo sproščanje skozi sluznico prebavil in žlez slinavk. Možen razvoj uremičnega parotitisa, stomatitisa, želodčnih razjed, ki vodijo v ozadju oslabljene hemostaze do obilne krvavitve.

Diagnoza kronične odpovedi ledvic je treba opraviti pri vseh bolnikih s pritožbami, značilnimi za urološke bolezni. Anamneza mora vsebovati podatke o preneseni angini, uroloških boleznih, spremembah urinskih testov, pri ženskah pa o značilnostih poteka nosečnosti in poroda, prisotnosti levkociturije in cistitisa.

Pri diagnozi subkliničnih stopenj kronične ledvične odpovedi so posebnega pomena laboratorijske, radionuklidne, ultrazvočne metode raziskovanja, ki so postale rutinske v polikliniki. klinična praksa.

Ob ugotovitvi prisotnosti urološka bolezen, njegovo aktivnost in stopnjo, je treba natančno preučiti funkcionalno sposobnost ledvic z uporabo metod njihove skupne in ločene ocene. Najenostavnejši test, ki ocenjuje celotno delovanje ledvic, je test Zimnitsky. Razlaga njegovih indikatorjev nam omogoča, da opazimo zgodnjo kršitev funkcionalne sposobnosti - motnjo ritma ledvic, razmerje med dnevno in nočno diurezo. Ta indikator se uporablja že več desetletij in se zaradi visoke informativnosti še vedno uporablja v klinični praksi. Študija očistka kreatinina, izračun glomerularne filtracije in tubularne reabsorpcije po Rehbergovem testu omogoča najbolj natančno oceno delovanja nefrona.

V sodobni diagnostiki kronične ledvične odpovedi so najbolj natančne radionuklidne metode, ki določajo učinkovito ledvično prekrvavitev, Dopplerjev ultrazvok in izločevalna urografija. Diagnostika subkliničnih oblik kronične ledvične odpovedi, ki omogoča zgodnje odkrivanje okvarjenega delovanja ledvic, je v klinični praksi najbolj zahtevana in bi morala uporabiti vse sodobne možnosti.

Zdravljenje. Začetna, latentna faza kronične odpovedi ledvic morda več let ne vpliva bistveno na splošno stanje bolnika in ne zahteva posebnih terapevtskih ukrepov. Pri hudi ali napredovali ledvični odpovedi, za katero so značilni azotemija, presnovna acidoza, velika izguba ali znatno zadrževanje natrija, kalija in vode v telesu, lahko le pravilno izbrani, racionalno načrtovani, skrbno izvedeni korektivni ukrepi v večji ali manjši meri vzpostaviti izgubljeno ravnovesje in podaljšati življenje.bolni.

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic v zgodnjih fazah je povezano z odpravo vzrokov, ki so povzročili zmanjšanje njihove funkcije. Samo pravočasna odprava teh vzrokov omogoča uspešno spopadanje s kliničnimi manifestacijami.

V primerih, ko se število delujočih nefronov progresivno zmanjšuje, obstaja vztrajen trend k povečanju ravni dušikovih presnovkov ter motenj tekočine in elektrolitov. Zdravljenje bolnikov je naslednje:

Zmanjšanje obremenitve preostalih delujočih nefronov;

Ustvarjanje pogojev za vključitev notranjih zaščitnih mehanizmov, ki lahko odstranijo produkte presnove dušika;

Izvajanje korekcije elektrolitskega, mineralnega, vitaminskega neravnovesja z zdravili;

Uporaba eferentnih metod čiščenja krvi (peritonealna dializa in hemodializa);

Izvajanje nadomestnega zdravljenja - presaditev ledvice.

Za zmanjšanje obremenitve delujočih nefronov kronične odpovedi ledvic je potrebno: a) izključiti zdravila z nefrotoksičnim učinkom; b) omejiti telesno aktivnost; c) sanirati vire okužbe v telesu; d) uporabljati sredstva, ki vežejo beljakovinske metabolite v črevesju; e) strogo omejite prehrano - zmanjšajte dnevni vnos beljakovin in soli. Dnevni vnos beljakovin naj bo omejen na 40-60 g (0,8-1,0 g/dan na 1 kg telesne teže); če se azotemija ne zmanjša, se lahko količina beljakovin v prehrani zmanjša na 20 g / dan, vendar ob obvezni vsebnosti v njej ali dodajanju esencialnih aminokislin.

Vztrajno zvišanje krvnega tlaka, zadrževanje natrija in prisotnost edema narekujejo potrebo po omejitvi soli v dnevni prehrani na največ 2-4 g.Nadaljnje omejitve je treba izvajati le pod strogimi indikacijami, saj lahko bruhanje in driska zlahka povzroči hudo hiponatremijo. Dieta brez soli, tudi če ni dispepsije, lahko počasi in postopoma povzroči hipovolemijo, nadaljnje zmanjšanje volumna filtracije.

Med zaščitnimi mehanizmi, ki lahko izločajo produkte presnove dušika, je treba navesti znojne žleze kože, hepatocite, epitelij tankega in debelega črevesa ter peritonej. Skozi kožo se dnevno sprosti do 600 ml tekočine, povečano znojenje pa ugodno vpliva na zmanjšanje obremenitev nefrona. bolan

Sredstva, ki vežejo beljakovinske presnovke, vključujejo zdravilo lespenefril, ki se jemlje peroralno 1 čajna žlička 3-krat na dan.

Zelo učinkovita metoda korekcija pri odpovedi ledvic se šteje za enterosorpcijo. Enterosorbent (polifepan) je priporočljivo jemati peroralno v odmerku od 30 do 60 g / dan z majhno količino vode pred obroki 3-4 tedne.

Bolnikom s kronično odpovedjo ledvic za odpravo hiperkalemije je treba predpisati odvajala: sorbitol, vazelinsko olje, krhlika, rabarbara, ki preprečujejo absorpcijo kalija v črevesju in skrbijo za njegovo hitro izločanje; čistilni klistir z 2% raztopino natrijevega bikarbonata.

Korekcija homeostaze z zdravili je indicirana za vse bolnike s kronično odpovedjo ledvic v dnevni bolnišnici 3-4 krat na leto. Bolniki so podvrženi infuzijski terapiji z uvedbo reopoliglucina, 20% raztopine glukoze, 4% raztopine natrijevega bikarbonata, diuretikov (lasix, etakrinska kislina), anaboličnih steroidov, vitaminov B, C. Protaminijev sulfat je predpisan za korekcijo ravni heparina in za obnovitev dinamične funkcije trombocitov - magnezijev oksid (žgana magnezija) 1,0 g peroralno in adenozin trifosforna kislina 1,0 ml intramuskularno en mesec. Tekoče zdravljenje pomaga zmanjšati resnost simptomov uremije.

Najučinkovitejša metoda zdravljenja bolnikov s končno kronično odpovedjo ledvic je hemodializa in njene različice: hemofiltracija, hemodiafiltracija, kontinuirana arteriovenska hemofiltracija. Te metode čiščenja krvi iz beljakovinskih metabolitov temeljijo na zmožnosti njihove difuzije skozi polprepustno membrano v dializno fiziološko raztopino.

Dializa se izvaja na naslednji način: arterijske krvi(iz radialne arterije) pride v dializator, kjer pride v stik s polprepustno membrano, na drugi strani katere kroži dializna raztopina. Produkti presnove dušika, ki jih vsebuje kri bolnikov z uremično zastrupitvijo v visokih koncentracijah, difundirajo v dializno raztopino, kar vodi do postopnega čiščenja krvi iz metabolitov. Skupaj s produkti presnove dušika se iz telesa odstrani odvečna voda, ki postane

krepi notranje okolje telesa. Tako prečiščena kri se vrne v lateralno safenozno veno roke.

Kronična hemodializa se izvaja vsak drugi dan 4-5 ur pod nadzorom ravni elektrolitov, sečnine in kreatinina. Trenutno obstajajo dializni aparati, ki vam omogočajo izvajanje sej čiščenja krvi doma, kar seveda pozitivno vpliva na kakovost življenja bolnikov s hudimi oblikami kronične odpovedi ledvic.

Nekaterim kategorijam bolnikov (zlasti starejših) s kronično odpovedjo ledvic, ki imajo hude sočasne bolezni (diabetes mellitus) in intoleranco za heparin, je prikazana peritonealna dializa, ki se pogosto uporablja v klinični praksi po uvedbi posebnega intraperitonealnega katetra in sproščanju. dializne raztopine v posebnih sterilnih embalažah. raztopino dializata, vbrizgano v trebušna votlina skozi kateter, se nasiči z uremičnimi metaboliti, zlasti srednje molekulske mase, in se odstrani skozi isti kateter. Metoda peritonealne dialize je fiziološka, ​​ne zahteva dragih dializatorjev in omogoča bolniku, da postopek zdravljenja izvaja doma.

Radikalna metoda zdravljenja bolnikov s terminalno odpovedjo ledvic je presaditev ledvice, ki se izvaja v skoraj vseh nefroloških centrih; bolniki na kronični hemodializi so potencialni prejemniki, ki se pripravljajo na presaditev. Tehnična vprašanja presaditve ledvic so danes uspešno rešena, B. V. Petrovsky in N. A. Lopatkin sta veliko prispevala k razvoju te smeri v Rusiji, ki sta uspešno opravila presaditev ledvice od živega darovalca (1965) in iz trupla (1966). Ledvica se presadi v iliakalno regijo, oblikuje se vaskularna anastomoza z zunanjo iliakalno arterijo in veno, ureter se implantira v stransko steno mehurja. Glavni problem transplantologije ostaja tkivna kompatibilnost, ki je pri presaditvi ledvice odločilnega pomena. Tkivno združljivost ugotavljamo po sistemu AB0, Rh faktor, tipizacija tudi po sistemu HLA, navzkrižni test.

Po presaditvi ledvice je najhujša in najnevarnejša zavrnitvena kriza, za preprečevanje katere predpisujemo imunosupresivna zdravila: kortikosteroide (prednizolon, metilprednizolon), citostatike (azatioprin, imuran), antilimfocitni globulin. Za izboljšanje krvnega obtoka v presadku

uporabite antikoagulante, vazodilatatorje in antitrombocitna sredstva, ki preprečujejo trombozo žilnih anastomoz. Za preprečevanje vnetnih zapletov se izvaja kratek potek antibiotične terapije.

testna vprašanja

1. Kateri so vzroki za akutno odpoved ledvic?

2. Katere stopnje akutne odpovedi ledvic poznate?

3. Katera načela diagnoze in zdravljenja akutne odpovedi ledvic lahko navedete?

4. Kako je razvrščena kronična ledvična odpoved?

Ledvična insuficienca sama po sebi pomeni takšen sindrom, pri katerem so motene vse funkcije ledvic, zaradi česar pride do motenj različnih vrst izmenjave v njih (dušik, elektrolit, voda itd.). Odpoved ledvic, katere simptomi so odvisni od različice poteka te motnje, je lahko akutna ali kronična, vsaka od patologij se razvije pod vplivom različnih okoliščin.

splošen opis

Glavne funkcije ledvic, ki vključujejo zlasti funkcije odstranjevanja presnovnih produktov iz telesa, pa tudi vzdrževanje ravnovesja v kislinsko-bazičnem stanju in sestavi vode in elektrolitov, so neposredno vključene v ledvični pretok krvi, pa tudi glomerularna filtracija v kombinaciji s tubulami. V slednji različici so procesi koncentracija, sekrecija in ponovna absorpcija.

Zanimivo je, da niso vse spremembe, ki lahko vplivajo na naštete različice procesov, nujen vzrok za kasnejšo izrazito okvaro delovanja ledvic, oziroma, kot ledvična odpoved, ki nas zanima, je nemogoče ugotoviti kakršno koli kršitev v procesih. . Zato je pomembno ugotoviti, kaj pravzaprav je odpoved ledvic in na podlagi katerih procesov je priporočljivo, da jo izpostavimo kot to vrsto patologije.

Torej, ledvična insuficienca pomeni takšen sindrom, ki se razvije v ozadju hudih motenj v ledvičnih procesih, pri katerih govorimo o motnji homeostaze. Homeostazo na splošno razumemo kot vzdrževanje na ravni relativne konstantnosti, ki je lastna telesu notranje okolje, ki je v različici, ki jo obravnavamo, pritrjen na svoje specifično območje - to je na ledvice. Hkrati postane azotemija pomembna v teh procesih (pri katerih je v krvi presežek produktov presnove beljakovin, ki vključujejo dušik), motnje splošnega kislinsko-baznega ravnovesja telesa, pa tudi motnje ravnovesja vode. in elektroliti.

Kot smo že omenili, se stanje, ki nas danes zanima, lahko pojavi v ozadju različnih vzrokov, zlasti ti vzroki so določeni z vrsto zadevne ledvične odpovedi (akutne ali kronične).

Ledvična odpoved, katere simptomi pri otrocih se kažejo podobno kot simptomi pri odraslih, bomo v nadaljevanju obravnavali glede na zanimiv potek (akutno, kronično) v kombinaciji z vzroki, ki izzovejo njihov razvoj. Edina točka, ki bi jo rad omenil glede na splošnost simptomov, je pri otrocih s kronično odpovedjo ledvic, zaostajanjem v rasti in to razmerje je že dolgo znano, kar so številni avtorji označili kot "ledvični infantilizem" .

Pravzaprav razlogi, ki so povzročili takšno zamudo, še niso dokončno pojasnjeni, kot večina verjeten dejavnik, ki vodi do tega, se lahko upošteva izguba kalija in kalcija glede na izpostavljenost, ki jo povzroči acidoza. Možno je, da je to tudi posledica ledvičnega rahitisa, ki se razvije kot posledica pomembnosti osteoporoze in hipokalciemije v tem stanju v kombinaciji s pomanjkanjem pretvorbe v potrebno obliko vitamina D, kar postane nemogoče zaradi smrti ledvičnega tkiva.

• Akutna odpoved ledvic :
  • šok ledvica. To stanje je doseženo zaradi travmatičnega šoka, ki se kaže v kombinaciji z masivno lezijo tkiva, ki se pojavi kot posledica zmanjšanja skupnega volumna krvi v obtoku. To stanje izzovejo: velika izguba krvi; splavi; opekline; sindrom, ki se pojavi v ozadju drobljenja mišic z njihovim drobljenjem; transfuzija krvi (v primeru nezdružljivosti); bruhanje ali toksikoza med nosečnostjo; miokardni infarkt.
  • Toksična ledvica. V tem primeru govorimo o zastrupitvi, ki je nastala v ozadju izpostavljenosti nevrotropnim strupom (gobe, žuželke, ugrizi kač, arzen, živo srebro itd.). Med drugim zastrupitev z radiokontaktnimi snovmi, zdravili (analgetiki, antibiotiki), alkoholom, narkotične snovi. Možnost akutne ledvične odpovedi pri tej različici provocirajočega dejavnika ni izključena s pomenom poklicnih dejavnosti, neposredno povezanih z ionizirajočim sevanjem, pa tudi s solmi težkih kovin (organski strupi, soli živega srebra).
  • Akutna infekcijska bolezen ledvic. To stanje spremlja vpliv na telo nalezljivih bolezni. Tako je na primer akutna okužba ledvic dejansko stanje pri sepsi, ki ima lahko drugačen izvor (tu je najprej pomemben anaerobni izvor, pa tudi izvor v ozadju septičnih splavov). ). Poleg tega se zadevno stanje razvije v ozadju hemoragične mrzlice in leptospiroze; z dehidracijo zaradi bakterijskega šoka in nalezljivih bolezni, kot sta kolera ali dizenterija itd.
  • Embolija in tromboza pomembne za ledvične arterije.
  • Akutni pielonefritis ali glomerulonefritis.
  • obstrukcija sečevodov, zaradi stiskanja, prisotnosti tumorske tvorbe ali kamnov v njih.

Treba je opozoriti, da se akutna odpoved ledvic pojavi v približno 60% primerov kot posledica travme ali operacije, približno 40% opazimo med zdravljenjem v zdravstvenih ustanovah, do 2% med nosečnostjo.

• Kronična odpoved ledvic:
  • Kronična oblika glomerulonefritisa.
  • Poškodba ledvic sekundarne vrste, ki jo izzovejo naslednji dejavniki:
    • arterijska hipertenzija;
    • diabetes;
    • virusni hepatitis;
    • malarija;
    • sistemski vaskulitis;
    • sistemske bolezni ki vplivajo na vezivna tkiva;
    • protin.
  • Urolitiaza, obstrukcija ureterjev.
  • Ledvična policistična.
  • Kronična oblika pielonefritisa.
  • Dejanske anomalije, povezane z aktivnostjo urinarnega sistema.
  • Izpostavljenost zaradi številnih zdravil in strupenih snovi.

Vodstvo na mestu vzrokov, ki izzovejo razvoj sindroma kronične odpovedi ledvic, je dodeljeno kroničnemu glomerulonefritisu in kroničnemu pielonefritisu.

Akutna odpoved ledvic: simptomi

Akutna ledvična odpoved, ki jo bomo v nadaljevanju besedila skrajšali na kratico AKI, je sindrom, pri katerem hiter upad ali popolno prenehanje funkcij, povezanih z ledvicami, in te funkcije se lahko zmanjšajo / ustavijo tako v eni ledvici kot v obeh hkrati. Zaradi tega sindroma so presnovni procesi drastično moteni, opaženo je povečanje produktov, ki nastanejo med presnovo dušika. Dejanske v tem primeru kršitve nefrona, ki je opredeljen kot strukturna ledvična enota, nastanejo zaradi zmanjšanja pretoka krvi v ledvicah in hkrati zaradi zmanjšanja količine kisika, ki jim je dostavljen.

Razvoj akutne odpovedi ledvic se lahko pojavi tako v samo nekaj urah kot v obdobju od 1 do 7 dni. Trajanje stanja, ki ga imajo bolniki s tem sindromom, je lahko 24 ur ali več. Pravočasno iskanje zdravniške pomoči z naknadnim ustreznim zdravljenjem lahko zagotovi popolno obnovitev vseh funkcij, pri katerih so ledvice neposredno vključene.

Če se pravzaprav obrnemo na simptome akutne ledvične odpovedi, je treba najprej opozoriti, da je v splošni sliki v ospredju ravno simptomatologija, ki je služila kot nekakšna osnova za nastanek tega sindroma, to je iz bolezen, ki jo je neposredno izzvala.

Tako je mogoče razlikovati 4 glavna obdobja, ki označujejo potek akutne odpovedi ledvic: obdobje šoka, obdobje oligoanurije, obdobje okrevanja diureza v kombinaciji z začetno fazo diureze (plus fazo poliurije), pa tudi obdobje okrevanja.

simptomi prvo obdobje (v glavnem njegovo trajanje je 1-2 dni) je značilno za zgoraj omenjene simptome bolezni, ki je povzročila OPS sindrom - v tem trenutku poteka se najbolj jasno manifestira. Poleg tega opazimo tahikardijo in znižanje krvnega tlaka (ki je v večini primerov prehodno, to je, da se kmalu stabilizira na normalno raven). Obstaja mrzlica, bledica in porumenelost kože, telesna temperatura se dvigne.

Naslednji, drugo obdobje (oligoanurija, trajanje je večinoma približno 1-2 tedna), je značilno zmanjšanje ali popolno prenehanje procesa uriniranja, ki ga spremlja vzporedno povečanje preostalega dušika v krvi, pa tudi fenola v kombinaciji z druge vrste presnovnih produktov. Zanimivo je, da se v mnogih primerih v tem obdobju stanje večine bolnikov bistveno izboljša, čeprav, kot že omenjeno, med njim ni urina. Že kasneje se pojavijo pritožbe zaradi hude šibkosti in glavobol, bolniki imajo poslabšanje apetita, spanja. Obstaja tudi slabost s spremljajočim bruhanjem. Napredovanje stanja dokazuje vonj po amoniaku, ki se pojavi med dihanjem.

Tudi pri akutni ledvični odpovedi imajo bolniki motnje, povezane z delovanjem osrednjega živčnega sistema, in te motnje so precej raznolike. Najpogostejše manifestacije te vrste so apatija, čeprav ni izključena obratna možnost, pri kateri so bolniki v tem stanju v vznemirjenem stanju, težko se orientirajo v okolju, ki ga obdaja, spremljevalec pa je lahko tudi splošna zmedenost. tega stanja. V pogostih primerih so opaženi tudi konvulzivni napadi in hiperrefleksija (to je oživitev ali krepitev refleksov, pri čemer so bolniki spet v preveč razburljivem stanju zaradi dejanskega "udarca" na centralni živčni sistem).

V primerih, ko se pojavi akutna ledvična odpoved v ozadju sepse, se lahko pri bolnikih razvije izpuščaj herpetičnega tipa, koncentriran na območju okoli nosu in ustne votline. Kožne spremembe na splošno so lahko zelo raznolike in se kažejo tako v obliki urtikarijskega izpuščaja ali fiksnega eritema kot v obliki toksikoderme ali drugih manifestacij.

Skoraj vsak bolnik ima slabost in bruhanje, nekoliko manj pogosto - drisko. Še posebej pogosto se nekateri pojavi s strani prebave pojavljajo v kombinaciji s hemoragično vročino skupaj z ledvičnim sindromom. Poškodbe gastrointestinalnega trakta nastanejo predvsem zaradi razvoja izločevalnega gastritisa z enterokolitisom, katerega značaj je opredeljen kot eroziven. Medtem pa nekatere dejanske simptome povzročajo motnje, ki izhajajo iz ravnovesja elektrolitov.

Poleg teh procesov se v pljučih razvije edem, ki je posledica povečane prepustnosti, ki je v tem obdobju prisotna v alveolarnih kapilarah. Klinično ga je težko prepoznati, saj se diagnoza postavi z rentgenskim slikanjem prsnega koša.

V obdobju oligoanurije se skupni volumen izločenega urina zmanjša. Torej, na začetku je njegov volumen približno 400 ml, kar je značilno za oligurijo, potem ko je z anurijo volumen izločenega urina približno 50 ml. Trajanje poteka oligurije ali anurije je lahko do 10 dni, vendar nekateri primeri kažejo na možnost podaljšanja tega obdobja na 30 dni ali več. Seveda je s podaljšano obliko manifestacije teh procesov potrebna aktivna terapija za ohranjanje človeškega življenja.

V istem obdobju postane stalna manifestacija akutne ledvične odpovedi, pri kateri, kot bralec verjetno ve, pade hemoglobin. Za anemijo pa so značilni bleda koža, splošna šibkost, omotica in težko dihanje ter možna omedlevica.

Akutno odpoved ledvic spremlja tudi okvara jeter, in to skoraj v vseh primerih. Kar zadeva klinične manifestacije te lezije, so porumenelost kože in sluznic.

Obdobje, v katerem se poveča diureza (to je količina urina, ki nastane v določenem časovnem obdobju; praviloma se ta indikator upošteva v 24 urah, to je znotraj dnevne diureze), se pogosto pojavi nekaj dni po dokončanje oligurije / anurije. Zanj je značilen postopen začetek, pri katerem se urin najprej izloči v prostornini približno 500 ml s postopnim povečanjem, nato pa se spet postopoma ta številka poveča na približno 2000 ml ali več na dan in od tega trenutka lahko govorimo o začetku tretjega obdobja OPN.

OD tretje obdobje izboljšave bolnikovega stanja niso opažene takoj, poleg tega se lahko v nekaterih primerih stanje celo poslabša. Fazo poliurije v tem primeru spremlja izguba teže bolnika, trajanje faze je v povprečju približno 4-6 dni. Pri bolnikih se izboljša apetit, poleg tega izginejo prej pomembne spremembe v cirkulacijskem sistemu in delu centralnega živčnega sistema.

Pogojno začetek obdobja okrevanja, to je naslednji, četrto obdobje bolezni se praznuje dan normalizacije kazalcev ravni sečnine ali preostalega dušika (ki se določi na podlagi ustreznih analiz), trajanje tega obdobja je od 3-6 mesecev do 22 mesecev. V tem času se obnovi homeostaza, izboljša se koncentracijska funkcija ledvic in filtracija ter izboljša tubularna sekrecija.

Upoštevati je treba, da je v naslednjem letu ali dveh možno ohraniti znake, ki kažejo na funkcionalno insuficienco nekaterih sistemov in organov (jetra, srce itd.).

Akutna odpoved ledvic: prognoza

OPN, v primeru, da ne postane vzrok smrti bolnika, se konča s počasnim, a, lahko bi rekli, samozavestnim okrevanjem, kar ne kaže na pomen zanj težnje po prehodu v razvoj proti ozadje tega stanja za kronično ledvično bolezen.

Po približno 6 mesecih več kot polovica bolnikov doseže stanje popolnega okrevanja, vendar možnost njegove omejitve za določen del bolnikov ni izključena, na podlagi katere jim je dodeljena invalidnost (skupina III). Na splošno se delovna sposobnost v tej situaciji določi glede na značilnosti poteka bolezni, ki je povzročila akutno odpoved ledvic.

Kronična odpoved ledvic: simptomi

Kronična ledvična odpoved, kot bomo občasno določili obravnavano različico poteka sindroma kronične ledvične odpovedi, je proces, ki kaže na nepopravljivo motnjo delovanja ledvic, ki traja 3 mesece ali več. To stanje se razvije kot posledica postopnega napredovanja smrti nefronov (strukturne in funkcionalne enote ledvic). Za CRF so značilne številne motnje, med katerimi so zlasti kršitve izločevalne funkcije (neposredno povezane z ledvicami) in pojav uremije, ki se pojavi kot posledica kopičenja dušikovih presnovnih produktov v telesu in njihovega toksični učinki.

V začetni fazi ima kronična odpoved ledvic nepomembne, lahko bi rekli, simptome, zato jo je mogoče določiti le na podlagi ustreznega laboratorijskega testa. Že očitni simptomi kronične odpovedi ledvic se pojavijo do smrti približno 90% celotnega števila nefronov. Posebnost tega poteka ledvične odpovedi, kot smo že omenili, je nepovratnost procesa z izključitvijo kasnejše regeneracije ledvičnega parenhima (to je zunanje plasti iz kortikalne snovi zadevnega organa in notranja plast, predstavljena kot možganska snov). Poleg strukturne poškodbe ledvic v ozadju kronične odpovedi ledvic niso izključene tudi druge vrste imunoloških sprememb. Razvoj nepovratnega procesa, kot smo že omenili, je lahko precej kratek (do šest mesecev).

Pri CRF ledvice izgubijo sposobnost koncentriranja urina in njegovega redčenja, kar je določeno s številnimi lokalnimi lezijami. danem obdobju. Poleg tega je opazno znatno zmanjšanje sekretorna funkcija, ki je značilen za tubule, in ko je dosežena končna faza sindroma, o katerem razmišljamo, se popolnoma zmanjša na nič. Kronična ledvična odpoved vključuje dve glavni stopnji, to je konzervativna stopnja (v kateri je v skladu s tem možno konzervativno zdravljenje) in sama terminalna faza (v tem primeru se postavlja vprašanje izbire nadomestne terapije, ki je sestavljena iz ekstrarenalne čiščenje ali v postopku presaditve ledvice).

Poleg motenj, povezanih z izločevalno funkcijo ledvic, postane pomembna tudi kršitev njihovih homeostatskih, krvotvornih in hematopoetskih funkcij. Opaža se neprostovoljna poliurija (povečano nastajanje urina), na podlagi katere lahko sodimo o majhnem številu še ohranjenih nefronov, ki opravljajo svoje funkcije, kar se pojavlja v kombinaciji z izostenurijo (pri kateri ledvice ne morejo tvoriti urina z večjim oz. manjša specifična teža). Izostenurija je v tem primeru neposreden pokazatelj, da je ledvična odpoved v zadnji fazi lastnega razvoja. Skupaj z drugimi procesi, ki so pomembni za to stanje, CRF, kot lahko razumemo, vpliva tudi na druge organe, v katerih se zaradi procesov, značilnih za obravnavani sindrom, razvijejo spremembe, podobne distrofiji s hkratno motnjo encimskih reakcij in zmanjšanje reakcij že imunološke narave.

Ob tem je treba opozoriti, da ledvice v večini primerov še vedno ne izgubijo sposobnosti popolnega izločanja vode, ki vstopi v telo (v kombinaciji s kalcijem, železom, magnezijem itd.), Zaradi ustreznega učinka, ki v. prihodnosti je zagotovljena ustrezna voda dejavnosti drugih organov.

Torej, zdaj pa pojdimo neposredno na simptome, ki spremljajo CRF.

Prvič, bolniki imajo izrazito stanje šibkosti, prevladuje zaspanost in na splošno apatija. Pojavita se tudi poliurija, pri kateri se dnevno izloči približno 2 do 4 litre urina, in nokturija, za katero je značilno pogosto uriniranje v nočnem času. Zaradi takšnega poteka bolezni se bolniki soočajo z dehidracijo in v ozadju njenega napredovanja z vključevanjem drugih sistemov in organov telesa v proces. Kasneje postane šibkost še bolj izrazita, pridružita se ji slabost in bruhanje.

Med drugimi manifestacijami simptomov je mogoče izpostaviti zabuhlost bolnikovega obraza in hudo mišično oslabelost, ki se v tem stanju pojavi kot posledica hipokalemije (to je pomanjkanja kalija v telesu, ki se dejansko izgubi zaradi procesov, pomembnih za ledvice). Stanje kože bolnikov je suho, pojavi se srbenje, prekomerno razburjenje spremlja povečano potenje. Pojavijo se tudi mišični trzaji (v nekaterih primerih dosežejo konvulzije) - to je že posledica izgube kalcija v krvi.

Prizadete so tudi kosti, ki jih spremlja boleče občutke, motnje gibanja in hoje. Razvoj te vrste simptomatologije je posledica postopnega povečanja ledvične odpovedi, ravnovesja kalcija in zmanjšana funkcija glomerularna filtracija v ledvicah. Poleg tega takšne spremembe pogosto spremljajo spremembe v okostju in že na ravni takšne bolezni, kot je osteoporoza, in to se zgodi zaradi demineralizacije (to je zmanjšanja vsebnosti mineralnih sestavin v kostnem tkivu). Prej opažena bolečina pri gibih se pojavi v ozadju kopičenja uratov v sinovialni tekočini, kar posledično vodi do odlaganja soli, zaradi česar se pojavi ta bolečina v kombinaciji z vnetno reakcijo (to je opredeljen kot sekundarni protin).

Mnogi bolniki občutijo bolečine v prsih, lahko se pojavijo tudi kot posledica fibroznega uremičnega plevritisa. V tem primeru lahko pri poslušanju v pljučih opazimo piskanje, čeprav pogosteje to kaže na patologijo pljučnega srčnega popuščanja. V ozadju takšnih procesov v pljučih ni izključena možnost pojava sekundarne pljučnice.

Anoreksija, ki se razvije s CRF, lahko pri bolnikih doseže videz odpora do katerega koli izdelka, tudi v kombinaciji s slabostjo in bruhanjem, pojavom neprijetnega okusa v ustih in suhostjo. Po jedi lahko čutite polnost in težo v predelu "pod želodčno jamo" - poleg žeje so ti simptomi značilni tudi za CRF. Poleg tega bolniki razvijejo težko dihanje, pogosto povečano arterijski tlak, pogoste bolečine v predelu srca. Zmanjša se strjevanje krvi, kar poleg krvavitev iz nosu povzroči tudi krvavitve v prebavilih z možnimi kožnimi krvavitvami. Razvija se tudi anemija skupni procesi ki vplivajo na sestavo krvi in ​​zlasti - vodijo do zmanjšanja ravni eritrocitov v njej, kar je pomembno za ta simptom.

Pozne faze kronične odpovedi ledvic spremljajo napadi srčne astme. V pljučih nastane edem, zavest je motena. Zaradi številnih teh procesov ni izključena možnost kome. Pomembna točka je tudi dovzetnost bolnikov za nalezljive učinke, saj zlahka zbolijo tako za navadne prehlade kot za resnejše bolezni, v ozadju katerih se splošno stanje in zlasti odpoved ledvic le poslabšata.

V predterminalnem obdobju bolezni imajo bolniki poliurijo, v terminalnem obdobju pa pretežno oligurijo (nekateri bolniki imajo anurijo). Funkcije ledvic, kot je mogoče razumeti, se zmanjšajo z napredovanjem bolezni, kar se zgodi do njihovega popolnega izginotja.

Kronična ledvična odpoved: prognoza

Napoved za to možnost Potek patološkega procesa je v veliki meri določen na podlagi poteka bolezni, ki je dal glavni zagon njegovemu razvoju, pa tudi na podlagi zapletov, ki so nastali med procesom v kompleksni obliki. Hkrati ima pomembno vlogo pri prognozi tudi faza (obdobje) CRF, ki je pomembna za bolnika, s stopnjo razvoja, ki jo označuje.

Ločeno poudarimo, da potek CRF ni le nepovraten proces, ampak tudi vztrajno napreduje, zato lahko govorimo o pomembnem podaljšanju bolnikovega življenja le, če mu je zagotovljena kronična hemodializa ali presaditev ledvice (mi se bom o teh možnostih zdravljenja osredotočil spodaj).

Seveda niso izključeni primeri, ko se CRF razvija počasi z ustrezno kliniko uremije, vendar so to precej izjeme - v veliki večini primerov (zlasti pri visoki arterijski hipertenziji, to je visokem tlaku) je klinika te bolezni za katero je značilno prej omenjeno hitro napredovanje.

Diagnoza

Kot glavni marker, ki se upošteva pri diagnozi akutna odpoved ledvic , oddajajo zvišanje ravni dušikovih spojin in kalija v krvi, ki se pojavi hkrati z znatnim zmanjšanjem izločenega urina (do popolnega prenehanja tega procesa). Ocena koncentracijske sposobnosti ledvic in količine urina, izločenega čez dan, se opravi na podlagi rezultatov testa Zimnitsky.

Pomembno vlogo ima biokemična analiza krvi za elektrolite, kreatinin in sečnino, saj je na podlagi kazalnikov teh komponent mogoče sklepati o resnosti akutne ledvične odpovedi, pa tudi o tem, kako učinkovite so metode, ki se uporabljajo pri zdravljenju.

Glavna naloga diagnosticiranja akutne ledvične odpovedi je določiti to obliko (tj. določiti), za kar se opravi ultrazvok mehurja in ledvic. Na podlagi rezultatov tega študijskega ukrepa se določi pomembnost/odsotnost obstrukcije sečnice.

Če je potrebno oceniti stanje ledvičnega krvnega pretoka, se izvede ultrazvočni postopek, katerega namen je ustrezno preučiti ledvične žile. Biopsija ledvic se lahko opravi, če obstaja sum na ledvico akutni glomerulonefritis, tubulna nekroza ali sistemska bolezen.

Kar se tiče diagnostike kronična odpoved ledvic, nato ponovno uporabi preiskavo urina in krvi ter Rebergov test. Kot osnova za potrditev CRF se uporabljajo podatki, ki kažejo na zmanjšano stopnjo filtracije, pa tudi na zvišanje ravni sečnine in kreatinina. V tem primeru test Zimnitsky določi izohipostenurijo. Pri ultrazvoku ledvic v tej situaciji se določi tanjšanje ledvičnega parenhima s sočasnim zmanjšanjem velikosti.

Zdravljenje

• Zdravljenje akutne odpovedi ledvic

Začetna faza

Prvič, cilji terapije so zmanjšani na odpravo tistih vzrokov, ki so privedli do motenj v delovanju ledvic, to je na zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila akutno odpoved ledvic. Če pride do šoka, je treba nujno zagotoviti dopolnitev volumna krvi ob hkratni normalizaciji krvnega tlaka. Zastrupitev z nefrotoksini pomeni potrebo po izpiranju želodca in črevesja bolnika.

Sodobne metode čiščenja telesa toksinov imajo različne možnosti, in še posebej - z metodo ekstrakorporalne hemokorekcije. V ta namen se uporabljata tudi plazmafereza in hemosorpcija. Če je obstrukcija nujna, se vzpostavi normalno stanje prehoda urina, kar zagotovimo z odstranitvijo kamnov iz sečevodov in ledvic, odstranitvijo tumorjev in striktur v sečevodih s kirurško metodo.

Faza oligurije

Kot metoda, ki zagotavlja stimulacijo diureze, so predpisani osmotski diuretiki, furosemid. Vazokonstrikcija (tj. zoženje arterij in krvne žile) v ozadju obravnavanega stanja nastane z dajanjem dopamina, pri določanju ustreznega volumna pa se ne upoštevajo samo izgube pri uriniranju, odvajanju blata in bruhanju, temveč tudi izgube pri dihanju in znojenju. Poleg tega je bolniku zagotovljena dieta brez beljakovin z omejitvijo vnosa kalija s hrano. Pri ranah se izvede drenaža, odstranijo se območja z nekrozo. Izbira antibiotikov vključuje upoštevanje splošne resnosti poškodbe ledvic.

Hemodializa: indikacije

Uporaba hemodialize je pomembna, če se sečnina poveča na 24 mol / l, pa tudi kalij na 7 ali več mol / l. Kot indikacija za hemodializo se uporabljajo simptomi uremije, pa tudi hiperhidracija in acidoza. Danes, da bi se izognili zapletom, ki se pojavijo v ozadju dejanskih motenj presnovnih procesov, strokovnjaki vse pogosteje predpisujejo hemodializo v zgodnjih fazah, pa tudi za preprečevanje.

Ta metoda sama po sebi vključuje ekstrarenalno čiščenje krvi, zaradi česar je zagotovljeno odstranjevanje strupenih snovi iz telesa ob normalizaciji motenj elektrolitov in vodna bilanca. Da bi to naredili, se plazma filtrira s pomočjo polprepustne membrane za ta namen, ki je opremljena z aparatom "umetna ledvica".

• Zdravljenje kronične odpovedi ledvic

S pravočasnim zdravljenjem kronične ledvične odpovedi, osredotočeno na rezultat v obliki stabilne remisije, pogosto obstaja možnost znatne upočasnitve razvoja procesov, pomembnih za to stanje, z zakasnitvijo pojava simptomov v značilni izraziti obliki .

Terapija v zgodnji fazi je bolj usmerjena v tiste aktivnosti, s katerimi lahko preprečimo/upočasnimo napredovanje osnovne bolezni. Seveda osnovna bolezen zahteva zdravljenje motenj v ledvičnih procesih, vendar je zgodnja faza tista, ki določa veliko vlogo terapije, ki je usmerjena proti njej.

Kot aktivni ukrepi pri zdravljenju kronične odpovedi ledvic se uporabljajo hemodializa (kronična) in peritonealna dializa (kronična).

Kronična hemodializa je usmerjena posebej na bolnike z obravnavano obliko ledvične odpovedi, njeno splošno specifičnost smo opazili nekoliko višje. Za poseg ni potrebna hospitalizacija, vendar se v tem primeru ni mogoče izogniti obiskom dializne enote v bolnišničnem okolju ali ambulantnih centrih. Tako imenovani čas dialize je opredeljen v okviru standarda (približno 12-15 ur / teden, to je 2-3 obiski na teden). Po končanem postopku lahko greste domov, na kakovost življenja ta postopek praktično se ne odraža.

Kar zadeva peritonealno kronično dializo, je sestavljena iz vnosa dializne tekočine v trebušno votlino z uporabo kroničnega peritonealnega katetra. Ta postopek ne zahteva posebnih naprav, poleg tega ga lahko pacient izvaja neodvisno v vseh pogojih. Kontrola splošnega stanja se izvaja vsak mesec z neposrednim obiskom dializnega centra. Uporaba dialize je pomembna kot zdravljenje v obdobju, v katerem se pričakuje poseg presaditve ledvice.

Presaditev ledvice je postopek zamenjave prizadete ledvice z zdravo ledvico darovalca. Zanimivo je, da ena zdrava ledvica lahko opravi vse tiste funkcije, ki jih dve bolni ledvici ne bi mogli zagotoviti. Vprašanje sprejema / zavrnitve se reši z izvedbo serije laboratorijskih testov.

Darovalec lahko postane vsak član družine ali okolja, pa tudi nedavno umrla oseba. V vsakem primeru ostaja možnost, da telo ledvice zavrne, tudi če so izpolnjeni potrebni kazalniki v prej omenjeni študiji. Verjetnost sprejema organa za presaditev določajo različni dejavniki (rasa, starost, zdravstveno stanje darovalca).

V približno 80% primerov se ledvica umrlega darovalca ukorenini v enem letu od trenutka operacije, če pa govorimo o sorodnikih, se možnosti za uspešen izid operacije znatno povečajo.

Poleg tega so po presaditvi ledvice predpisani imunosupresivi, ki jih mora bolnik nenehno jemati vse nadaljnje življenje, čeprav v nekaterih primerih ne morejo vplivati ​​na zavrnitev organa. Poleg tega obstajajo številne stranski učinki od njihovega vnosa, med katerimi je tudi oslabitev imunskega sistema, na podlagi katere postane bolnik še posebej dovzeten za infekcijske učinke.

Če se pojavijo simptomi, ki kažejo na morebiten pomen ledvične odpovedi v takšni ali drugačni obliki, je potrebno posvetovanje z urologom, nefrologom in terapevtom.

Ledvična odpoved je resen zaplet poškodbe sečil, vaskularne patologije, pri kateri se tvorba in filtracija urina zmanjša ali popolnoma ustavi. Pomembno je, da proces ni omejen na spremembe v samih ledvicah, ampak poruši ravnovesje presnove vode in soli osebe, spremeni kislinsko-bazične lastnosti krvi in ​​koncentracijo biokemičnih spojin, raztopljenih v njej.

Posledice lahko najdemo v vseh organih in sistemih telesa v obliki sekundarne lezije. S tokom ima ledvična odpoved akutno ali kronično obliko. Imajo razlike. Zato je patogenezo najbolje obravnavati ločeno.

Kaj je akutna odpoved ledvic in kako pogosta je?

Izraz "akutna" se nanaša na hiter, celo hiter razvoj okvarjenega delovanja ledvic. V medicinski praksi je uvrščen na seznam nujnih stanj, ki zahtevajo intenzivno zdravljenje in ogrožajo življenje bolnika. Incidenca akutne odpovedi ledvic je 15 primerov na 100.000 prebivalcev.

Okvara ledvic se pojavi zaradi:

• močno zmanjšanje celotnega pretoka krvi - prerenalna lezija;
• izrazito masivno uničenje membrane nefrona - ledvično;
• nenadna zapora odtoka urina (obstrukcija) - postrenalne motnje.

Posledično ima bolnik znatno zmanjšanje izločanja urina (oligoanurija), nato popolno anurijo. 75 % ljudi s temi spremembami potrebuje nujno hemodializo (metoda čiščenja krvi z uporabo umetne ledvice).

Glede na shemo obstaja možnost prehoda ekstrarenalne insuficience v ledvično

Ugotovitev vrste anurije je pomembna za pravočasno zagotavljanje nujne oskrbe. V prisotnosti obstrukcije urinarnega trakta (postrenalna raven lezije) bolnik potrebuje nujno kirurško poseganje. Značilnost ledvičnega tkiva je možnost popolnega okrevanja, zato s pravočasnim in popolnim zdravljenjem večina bolnikov okreva.

Kateri so vzroki za akutno odpoved ledvic?

Vzroki za akutno odpoved ledvic so najpogosteje posledica:

• zastrupitev s strupi v primeru nenamerne zastrupitve ali zaradi samomora, to so tekočine gospodinjskih kemikalij, živilska industrija, svinčeve spojine, zdravila, ugrizi strupenih kač in žuželk;
• nenadno zmanjšanje krvnega obtoka v ledvičnih žilah med šokom, kolapsom, akutnim srčnim popuščanjem, trombozo in embolijo ledvične arterije;
• akutne oblike vnetja ledvic (glomerulonefritis in pielonefritis);
• nalezljive bolezni, ki se pojavljajo s hudim ledvičnim sindromom (hemoragična vročina, leptospiroza);
• nenadna zapora urinarnega trakta s kamnom, tumor - obstrukcija sečil;
• poškodba ledvic, vključno z odstranitvijo ene same ledvice.

Klinični potek in stopnje patologije

Simptomi odpovedi ledvic določajo terapevtske ukrepe. Glavne manifestacije:

• slabost z bruhanjem;
• driska;
• popolno pomanjkanje apetita;
• otekanje rok in nog;
• vznemirjenost ali zaostalost.

Obvezen nastop:

• zmanjšana količina ali odsotnost izločenega urina;
• povečanje jeter.

Avtor: klinični potek odpoved ledvic se razvije v več fazah.

I (začetno) - za katerega je značilen neposredni vzrok, ki je povzročil patologijo, lahko traja več ur ali dni, upošteva čas nastopa škodljivega dejavnika (na primer jemanje strupa) in pojav prvih simptomov, znakov možna zastrupitev (bledica kože, slabost, nejasna bolečina v trebuhu).

II (oligoanuric) - bolnikovo stanje je ocenjeno kot hudo, kaže se značilno zmanjšanje izločenega volumna urina, povečanje zastrupitve je posledica kopičenja končnih produktov razgradnje beljakovin (sečnine, kreatinina) v krvi, šibkost , zaspanost, letargija se pojavi zaradi vpliva na možganske celice.

Drugi simptomi:

• driska;
• hipertenzija;
• povečano število srčnih utripov (tahikardija).

Znaki resne okvare ledvičnih funkcij so:

• azotemija (povečanje količine dušikovih snovi, ki se kopičijo v krvi);
• anemija (anemija);
• pridružitev poškodbe jeter v obliki jetrno-ledvične odpovedi.

Preberite več o simptomih odpovedi ledvic.

III (okrevanje) - za katerega je značilna vrnitev k prvotnim pojavom. Najprej se pojavi faza zgodnje diureze, ki ustreza kliniki stopnje II, nato se vrne poliurija (veliko urina) z obnovitvijo sposobnosti ledvic za izločanje dovolj koncentriranega urina.

V ozadju normalizacije biokemičnih parametrov krvi se izboljša delovanje živčnega sistema, srca, zniža visok krvni tlak, prenehajo driska in bruhanje. Okrevanje traja približno 14 dni.

IV (stopnja okrevanja) - vse ledvične funkcije se vrnejo v normalno stanje, traja nekaj mesecev, pri nekaterih tudi do enega leta.

Kronična oblika

Kronična ledvična odpoved se od akutne ledvične odpovedi razlikuje po postopnem zmanjševanju delovanja ledvic, odmiranju struktur, zamenjavi tkiva z brazgotinami z gubanjem organa. Njegova razširjenost doseže 20 do 50 primerov na 100.000 prebivalcev. Najpogosteje je povezana z dolgotrajnimi vnetnimi boleznimi ledvic. Statistika kaže letno povečanje števila bolnikov za 10–12 %.

Zmanjšanje ledvic se pojavi postopoma pri kronični patologiji

Kaj vodi do razvoja kronične odpovedi ledvic?

Mehanizem nastanka patologije je povezan s kršitvijo strukture glavnih strukturnih enot ledvic - nefronov. Njihovo število se znatno zmanjša, pride do atrofije in zamenjave z brazgotino. Nekateri glomeruli, nasprotno, hipertrofija, možne so podobne spremembe v tubulih.

Sodobne raziskave kažejo, da je razvoj odpovedi ledvic v takih pogojih posledica preobremenitve »zdravih« nefronov in zmanjšanja števila »bolnih«. Zaradi nezadostne funkcije organa, ki jo zagotavlja preostalo število glomerulov, je presnova vode in elektrolitov motena.

Obe ledvici imata do milijon nefronov. Glede na dobre rezerve je bilo dokazano, da lahko upamo na življenjsko podporo telesa tudi z izgubo 90% njihovega števila.

Poslabšanje smrti glomerularnega aparata:

• poškodbe žil;
• stiskanje vodilnih arteriol z edematoznim tkivom;
• kršitev limfnega obtoka.

Zakaj pride do kronične insuficience?

Do najbolj pogosti razlogi nastanek kronična insuficienca ledvice vključujejo:

• dolgoročno vnetne bolezni ledvice, ki uničujejo glomerule in tubule (glomerulonefritis, pielonefritis);
• prirojene anomalije (policistoza, zoženje ledvičnih arterij, nerazvitost), ki prispevajo k funkcionalni inferiornosti ledvičnih struktur;
• bolezni z moteno splošno presnovo (amiloidoza, diabetes mellitus, protin);
• sistemske žilne bolezni (revmatizem, eritematozni lupus, skupina hemoragičnih vaskulitisov, skleroderma) s sočasnimi spremembami ledvičnega krvnega pretoka;
• hipertenzija in simptomatska hipertenzija, poslabšanje oskrbe ledvic s krvjo;
• bolezni, ki jih spremlja oslabljen odtok urina (hidronefroza, tumorji spodnjih kanalov in medenice, urolitiaza).

Med debeli ljudje razširjeno je prepričanje, da je mogoče shujšati s pomočjo hipoglikemičnega zdravila Metformin (sinonimi Glucofage, Siofor, Formetin). Zdravilo zelo previdno predpisuje endokrinolog. Negativne lastnosti vključujejo oslabljeno delovanje ledvic in jeter. Samoinjiciranje ni priporočljivo.

Znanstveniki iz Švedske so prišli do zanimivega zaključka. Proučevali so gensko sestavo psov šarpej, kot najbolj dovzetnih za avtoimunski mehanizem ledvične okvare pri dednih mrzlicah. Izkazalo se je, da so kožne gube šarpeja povezane s prekomerno proizvodnjo hialuronske kisline. Imunskemu sistemu sporoča, naj gradi protitelesa proti lastnim tkivom. Za hiperreakcijo je odgovoren določen gen, ki je prisoten tudi pri ljudeh. Preučevanje naših ljubljenčkov vam bo omogočilo, da izveste več o vlogi avtoimunske bolezni v patogenezi kronične odpovedi ledvic.

Prav v kožnih gubah se »skriva« presežek hialuronske kisline.

Vrste kronične odpovedi ledvic in njihova razvrstitev

Različne klasifikacije kronične odpovedi ledvic temeljijo na:

• etiološki dejavniki;
• patogeneza;
• stopnja kršitve funkcionalnega stanja;
• klinični znaki.

V Ruski federaciji urologi uporabljajo klasifikacijo Lopatkin-Kuchinsky. Patološke manifestacije deli na 4 stopnje.

Latentna stopnja odpovedi ledvic - poteka brez kliničnih manifestacij. Ugotovljeno je normalno izločanje urina z zadostno specifično težo. Pri biokemičnih preiskavah krvi je koncentracija dušikovih snovi nespremenjena.

Najzgodnejše manifestacije se odkrijejo z opazovanjem razmerja med delovanjem ledvic podnevi in ​​ponoči. Moten dnevni ritem izločanja urina je sestavljen iz začetne uskladitve dnevne in nočne količine, nato pa - vztrajnega presežka nočnega. Pri pregledu bolnika najdemo zmanjšane kazalnike:

• hitrost glomerularne filtracije (60–50 ml/min pri normalno raven 80–120);
• odstotek reabsorpcije vode;
• tubularna aktivnost.

Kompenzirana stopnja - število popolnoma delujočih nefronov se zmanjša, vendar koncentracija sečnine in kreatinina v krvi ostane normalna. To pomeni, da se vzdržuje s preobremenitvijo preostalih glomerulov, razvojem poliurije.

Zaščitni mehanizmi zagotavljajo odstranjevanje škodljivih toksinov iz telesa zaradi:

• zmanjšana koncentracijska funkcija tubulov;
• zmanjšanje hitrosti filtracije v glomerulih (30-50 ml / min);
• povečanje proizvodnje urina do 2,5 litra na dan.

V tem primeru prevladuje nočna diureza.

Pred postopkom hemodialize mora bolnik opraviti kontrolne preiskave

Če ima bolnik ohranjene kompenzacijske sposobnosti, je treba sprejeti nujne ukrepe za zdravljenje, kirurško okrevanje iztočni kanal urina. Še vedno obstaja upanje za obraten razvoj. Popolnoma ozdraviti bolnika je nemogoče, vendar obstaja možnost prenosa bolezni v bolj ugodno latentno fazo. V odsotnosti ustreznega zdravljenja se kompenzacijski mehanizmi hitro izčrpajo in nastopi dekompenzirana intermitentna faza.

Intermitentna stopnja se razlikuje od prejšnjih:

• vztrajno povišana raven kreatinina in urina;
• najbolj izrazite klinične manifestacije;
• poslabšanja med osnovno boleznijo.

Kompenzacijsko poliurijo, ki je prispevala k odstranitvi toksinov, nadomesti oligurija. Dnevni volumen urina je lahko normalen, vendar se specifična teža zmanjša, čez dan se ne spremeni. Glomerularna filtracija poteka s hitrostjo od 29 do 15 ml/min.

Faza omogoča pojav občasnih remisij. Čeprav v tem času ni normalizacije ravni kreatinina in sečnine, ostaja 3-4 krat višja od normalne. Kirurški posegi so ocenjeni kot zelo tvegani. Bolnik in svojci so obveščeni. Za zagotovitev odtoka urina je mogoče vzpostaviti nefrostomijo.

Končna faza je posledica nepravočasnega obiska zdravnika, malignega poteka osnovne bolezni. V telesu pride do nepopravljivih sprememb. Zastrupitev je posledica visoke ravni dušikovih odpadkov v krvi, padca glomerularne filtracije na 10–14 ml/min.

Potek terminalne faze

Klinični potek v terminalni fazi ima štiri oblike. Na drug način se štejejo za obdobja patoloških sprememb.

I - ledvična odpoved je značilna zmanjšana glomerularna filtracija do 10-14 ml / min., Visoka raven sečnine ob ohranjanju količine urina v količini enega litra ali več.

II - stopnja je razdeljena na oblike "a" in "b":

• Z IIa - zmanjša se diureza, zmanjša se vsebnost raztopljenih snovi v urinu, razvije se acidoza (odstopanje splošnega metabolizma na kislinsko stran), količina dušikovih žlindre v krvnem testu še naprej narašča. Pomembno je, da so spremembe na notranjih organih še reverzibilne. Z drugimi besedami, približevanje indikatorjev normi prispeva k popolni obnovi poškodbe srca, pljuč in jeter.
• V fazi IIb - v primerjavi z IIa so motnje notranjih organov bolj izrazite.

III - kršitve dosežejo kritično raven. V ozadju hude uremične zastrupitve se možgani odzovejo s komo, odpovedjo ledvic in jeter se razvije z degeneracijo jetrnih celic (hepatocitov), ​​dekompenzacijo srčne aktivnosti, pojavijo se aritmije zaradi hude hiperkaliemije.

Smrt jetrnih celic se pojavi po nefronih, na njihovem mestu so območja brazgotin

Sodobne metode zdravljenja, vključno s peritonealno dializo, hemodializo za odpravo zastrupitve, so slabo ali neučinkovite.

Kako ugotoviti odpoved ledvic?

Pri diagnozi akutne odpovedi ledvic urologi pripisujejo glavni pomen odsotnosti zaznanega urina v mehurju. Ta znak ne potrjuje nujno anurije. Razlikovati ga je treba z akutno zadrževanjem urina zaradi kamna, spazma, pri moških z adenomom prostate.

Pacient opravi pregled mehurja s cistoskopom. Če se odkrije prelivanje, je akutna odpoved ledvic izključena. Poznavanje prejšnje povezave z zastrupitvijo, preteklimi boleznimi pomaga ugotoviti vzrok in določiti obliko.

Analiza urina kaže:

• hemolitični šok v primeru odkritja grudic hemoglobina;
• sindrom zdrobitve tkiva v prisotnosti kristalov mioglobina;
• zastrupitev s sulfonamidi, ko se odkrijejo soli sulfonamidnih snovi.

Za določitev stopnje poškodbe ledvic je potrebno opraviti ultrazvočne, rentgenske in instrumentalne vrste raziskav. Z uspešno uvedbo katetra v ledvično medenico in odsotnostjo ločevanja urina je treba razmišljati o ledvični ali prerenalni obliki insuficience.

ultrazvok, pregled z računalniško tomografijo omogočajo določitev:

• velikost ledvic;
• motena struktura medenice in čašice;
• razvoj tumorja, ki stisne ledvično tkivo in ureterje.

V specializiranih klinikah se izvaja radioizotopsko skeniranje, ki omogoča presojo stopnje uničenja ledvičnega parenhima.

Pomembno vlogo igrajo biokemični krvni testi. Obvezen celovit pregled pred predpisovanjem hemodialize, plazmafereze, hemosorpcije v vsakem posameznem primeru je študija ravni:

• komponente, ki vsebujejo dušik;
• sestava elektrolitov;
• kislinsko-bazična reakcija;
• jetrnih encimov.

Pri diagnozi dolgotrajno bolnih bolnikov s pielonefritisom, glomerulonefritisom, sladkorno boleznijo in drugimi sočasnimi boleznimi je treba izključiti kronično odpoved ledvic.

Nosečnost je resen spodbujevalni dejavnik za aktivacijo vnetja v ledvicah.

Pri zasliševanju žensk je vedno pozornost namenjena zapleteni nosečnosti, pojavu ledvične patologije med porodom. Najprej je treba v celoti preučiti, da se izključi latentna faza kronična insuficienca, če ima bolnik:

• dolgotrajni disurični simptomi;
• bolečine v spodnjem delu hrbta;
• nejasni temperaturni skoki;
• ponavljajoči se napadi ledvične kolike;
• Analiza urina je pokazala bakteriurijo in levkociturijo.

Če se odkrije kakršna koli ledvična patologija, je treba preučiti funkcionalne sposobnosti organov, zagotoviti stabilno delovanje obeh ledvic, njihovo rezervno oskrbo. Analiza urina po metodi Zimnitsky omogoča identifikacijo začetni znaki funkcionalna šibkost za dnevno urinsko aritmijo.

Dodajte informacije o delu nefronov izračuna:

• hitrost glomerularne filtracije;
• očistek kreatinina;
• rezultati Rebergovega testa.

Pri kronični patologiji je več časa za izvedbo:

• radioizotopska diagnostika;
• izločevalna urografija;
• dopplerografija.

Kako se ocenjuje prognoza za bolnikovo zdravje in življenje?

Če skrb za zdravje bolnik z akutno odpovedjo ledvic je zagotovljen pravočasno, potem se lahko prognoza za večino bolnikov šteje za ugodno. Ozdravijo in se vrnejo k svojemu delu in običajnemu življenju. Prehranske omejitve bodo veljale približno eno leto. Vendar je treba upoštevati nezmožnost boja proti nekaterim strupenim snovem, pomanjkanje dostopa do hemodialize, pozen sprejem bolnika.

Del zastrupitve se pojavi v ozadju globoke alkoholne zastrupitve, zato, medtem ko se ljubljeni in bolnik sam zbudijo in začnejo razmišljati o zdravju, ni več možnosti za ponovno vzpostavitev ledvične filtracije.

Popolno okrevanje delovanja ledvic po akutni odpovedi je mogoče doseči v 35-40% primerov, pri 10-15% bolnikov se delovanje ledvic delno normalizira, od 1 do 3% preide v kronično obliko bolezni. Smrtni izid pri akutna zastrupitev doseže do 20%, bolniki umrejo zaradi splošne sepse, uremične kome, oslabljene srčne aktivnosti.

Potek kronične odpovedi ledvic vnetne bolezni povezana z uspehom pri zdravljenju glomerulo- in pielonefritisa. Zato zdravniki pripisujejo velik pomen pravočasnemu odkrivanju in zdravljenju poslabšanj. Razvoj transplantacije ledvic še ne kompenzira potreb bolnikov.

Preprečevanje ledvične odpovedi izvajajo ljudje, ki izpolnjujejo vse zahteve lečečega zdravnika glede prehrane, kontrolnih pregledov, rednih preventivnih tečajev zdravljenja v obdobjih brez poslabšanja in se med aktivnim procesom ne izogibajo hospitalizaciji. Patologijo preprečimo s pravočasno operacijo urolitiaze, tumorjev sečil, adenoma prostate.

Vsa sredstva za zdravljenje bolezni, ki prehajajo na ledvične strukture, je treba obravnavati z ustrezno pozornostjo. Težave diabetes, hipertenzivne krize ne zaobidejo občutljivih vaskulatura ledvice. Priporočeni ukrepi za režim, prehrana - najmanj, kar lahko človek naredi za svoje zdravje in ohrani ledvice.

Pomembno mesto pri zdravljenju in preprečevanju bolezni ledvic (zlasti kronične odpovedi ledvic) zavzemajo nekonvencionalne metode zdravljenje z uporabo prehranskih dopolnil ( prehransko dopolnilo) na osnovi naravnih surovin.

Tradicionalno zdravljenje odpoved ledvic
Zdravljenje akutne odpovedi ledvic je namenjeno predvsem odpravi vzroka, ki je povzročil to stanje. Zato sprejmejo ukrepe za boj proti šoku, dehidraciji, hemolizi, zastrupitvi itd. Bolnike z akutno obliko bolezni prepeljejo v specializiran oddelek (enoto za intenzivno nego), kjer dobijo potrebno pomoč. Ker je pri akutni odpovedi ledvic nenadoma in popolnoma moteno delovanje obeh ledvic, je edino učinkovito zdravljenje zunajtelesno čiščenje krvi s hemodializo.

Hemodializa je metoda zunajtelesnega čiščenja krvi. Aparat za hemodializo se pogosto imenuje umetna ledvica. Metoda temelji na principu osmotske difuzije snovi iz krvi skozi polprepustno membrano v dializatorsko tekočino.

Priključitev bolnika na hemodializni aparat se začne s punkcijo nameščene arteriovenske fistule. kirurško. Od tu pacientova kri teče po sistemu kanalov v aktivni del dializatorja, v katerem pacientova kri skozi polprepustno membrano pride v stik z dializno tekočino. V krvi bolnika s to boleznijo se kopiči velika količina osmoaktivnih snovi (kot je sečnina), dializna tekočina pa teh snovi ne vsebuje. Skozi polprepustno membrano poteka izmenjava snovi med bolnikovo krvjo in dializno tekočino (krvne celice in plazemske beljakovine ne morejo prodreti skozi membrano), dokler se koncentracija osmoaktivnih snovi v obeh tekočinah ne izenači. Postopek hemodialize običajno traja približno 3 ure, lahko pa tudi dlje, odvisno od stopnje zastrupitve bolnika. Pogostost postopkov je odvisna tudi od resnosti bolnikovega stanja. V primeru akutne odpovedi ledvic pri bolnikih z reverzibilno ledvično okvaro se hemodializa izvaja vsak dan skozi celotno fazo anurije.

Kljub vsem svojim prednostim, hemodializa le za kratek čas izboljša bolnikovo stanje. Vzdrževanje bolnika v stabilnem stanju je možno le s sistematično hemodializo.

Bolnikom z akutno odpovedjo ledvic na stopnji anurije je predpisana posebna prehrana, v kateri prevladujejo visokokalorične maščobne in sladke jedi. Uživanje beljakovin, pa tudi živil, ki vsebujejo kalij in natrij ( sol, sadje in zelenjava). Z delno obnovitvijo delovanja ledvic (stopnja poliurije) je bolniku predpisana velika količina tekočine, ki vsebuje natrij in kalij - kompoti, mleko, sadni sokovi, da pokrijejo izgubo tekočine in elektrolitov z urinom. Postopoma se v bolnikovo prehrano dodajajo beljakovine in kuhinjska sol.

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic
Stanje kronične odpovedi ledvic se zelo razlikuje od akutne oblike ta bolezen. Kronična odpoved ledvic se razvija več let in je običajno posledica različnih kronične bolezni ledvice, za katere je značilna postopna zamenjava funkcionalno aktivnega ledvičnega parenhima z vezivnim tkivom. pri kronični razvoj bolezen delovanja ledvic za dolgo časa ostane zadovoljivo (kompenzirana odpoved ledvic), kopičenje škodljivih snovi v telesu in razvoj zastrupitve pa se razvijata počasi. Zaradi teh razlik je pri kronični ledvični odpovedi eno od prednostnih področij zdravljenja vzdrževanje delovanja ledvic na nivoju kompenzacije in zdravljenje kroničnih ledvičnih bolezni, ki lahko privedejo do nastanka ledvične odpovedi (preprečevanje ledvične bolezni).

Vedeti je treba, da so poleg funkcije uriniranja s kroničnim razvojem bolezni motene tudi druge funkcije ledvic: vzdrževanje elektrolitskega ravnovesja, uravnavanje krvnega tlaka, presnova vitamina D, spodbujanje tvorbe rdečih krvničk itd. Torej kompleks zdravljenje kronične odpovedi ledvic pomeni naslednja načela:

• Dietni recept. Prehrana bolnika s kronično odpovedjo ledvic mora vsebovati omejeno količino beljakovin in soli, da se zmanjša nastajanje strupenih snovi (amoniak in sečnina sta produkta razgradnje beljakovin) in prepreči prekomerno kopičenje soli in vode v telesu.
• Bolnikom z ohranjeno diurezo je predpisana diuretična terapija s furosemidom za pospešitev izločanja vode in strupenih snovi iz telesa. Za preprečevanje dehidracije je predpisano vzporedno dajanje raztopin klorida in natrijevega bikarbonata.
• Korekcija elektrolitskega neravnovesja se izvaja na naslednji način: za hipokalemijo so predpisani kalijevi pripravki, veroshpiron, za hiperkalemijo pa diuretiki, ki pospešujejo izločanje kalija (furosemid), injekcije insulina in glukoze, kalcijev glukonat itd.
• Z razvojem hipertenzije je predpisano kombinirano zdravljenje z diuretiki (diuretiki) in zdravili, ki zavirajo tvorbo angiotenzina II (kaptopril, enalapril). V nekaterih primerih se izvede dvostranska odstranitev prizadetih ledvic in bolnik se prenese na hemodializo.
• Pomembna točka v kompleksnem zdravljenju bolezni je imenovanje vitamina D3 in kalcijevih pripravkov za boj proti osteodistrofiji, ki spremlja ledvično odpoved.
• Stimulacija eritropoeze se doseže z dajanjem eritropoetina, pa tudi pripravkov železa in anabolikov.
• S popolno dekompenzacijo delovanja ledvic se bolnik prenese na hemodializo.
• Najučinkovitejši način zdravljenja (in na žalost najbolj nedostopen) je presaditev. donorska ledvica. Uspehi sodobne transplantacije bodo kmalu pripeljali do več učinkovita uporaba to metodo v splošni populaciji.

Preprečevanje kronične odpovedi ledvic se zreducira na zdravljenje kroničnih bolezni kot npr.

Ledvična odpoved je običajno razdeljena na akutno in kronično.

Vzroki in simptomi akutne odpovedi ledvic

Akutna ledvična odpoved (ARF) se razvije zaradi nalezljive bolezni, poškodbe, izguba krvi, driska, toksični učinki strupov ali nekatere zdravila. Glavni simptomi OPN:

• zmanjšanje količine izločenega urina na 300-500 ml. na dan;
• povečanje presnovnih produktov dušika v krvi (azotemija);
• driska;
• spremembe kazalcev krvnega tlaka;
• slabost, bruhanje;
• na voljo pljučni edem s pojavom hude kratke sape in vlažnih hripov;
• zaspanost, očitna letargija;
• nagnjenost zaradi zmanjšane imunosti na razvoj nalezljivih bolezni - pljučnica, sepsa, stomatitis, pljučnica.

Vzroki in simptomi kronične odpovedi ledvic

Kronična ledvična odpoved (CRF) je nepopravljivo škodo funkcionalna aktivnost ledvic, ki je posledica nekroze njihovega tkiva in smrti nefronov. Razvija se v ozadju ledvičnih kamnov, policističnih, kronične oblike glomerulonefritis in pielonefritis, diabetes mellitus in druge patologije, ki prizadenejo ledvice.

Simptomi HPN:

• latentna stopnja: ni vidnih znakov patologije, glede na rezultate testov je mogoče zaznati proteinurijo, včasih opazimo odsotnost, letargijo in letargijo;
• stisnjena stopnja: kaže se v zmanjšani gostoti urina s hkratnim povečanjem njegovega volumna, žeji, suhih sluznicah, utrujenosti, povečani ravni sečnine in kreatinina;
• intermitentna stopnja: stopnja glomerularne filtracije se znatno zmanjša, razvije se acidoza (premik v kislinsko-bazičnem ravnovesju telesa), azotemija, raven kreatinina se močno poveča .;
• terminalna faza: pojavijo se znaki srčnega popuščanja, naraščajoč edem, stagnirani procesi v notranjih organih in tkivih, zastrupitev in zastrupitev telesa z neizločenimi presnovnimi produkti, ki se pogosto pridružijo infekcijski zapleti, anemija, obstaja značilen vonj po amoniaku iz ust, bruhanje, driska.

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic

Zdravstvena oskrba bolnikov z akutno odpovedjo ledvic je predvsem odprava vzrokov za razvoj akutna kršitev delo ledvic in pri simptomatskem zdravljenju: znižanje krvnega tlaka, obnavljanje volumna krvi v obtoku, odstranjevanje kamnov, tumorjev, čiščenje telesa strupenih toksinov s plazmaferezo in hemosorpcijo (čiščenje krvi škodljivih nečistoč in strupov).

Za olajšanje odtoka urina so predpisani diuretiki. Hkrati se izvaja strog nadzor nad popito in izločeno tekočino z urinom. Bolnikom je predpisana dieta z izključitvijo beljakovinskih živil in omejitvijo kalija v hrani. Obvezno antibiotična terapija. Da bi preprečili razvoj zapletov akutne odpovedi ledvic, je indicirana hemodializa z organizacijo dinamičnega spremljanja najpomembnejših kazalcev - krvnega tlaka, pulza, stopnje dihanja itd.

Možni zapleti in posledice:

• hiperkaliemija (zvišanje vsebnosti kalija v krvni plazmi);
• bradikardija - neke vrste aritmija, zmanjšanje srčnega utripa;
• slabokrvnost;
• zmanjšana imuniteta;
• razvoj nalezljivih bolezni, sepse;
• motnje živčnega sistema: izmenjava apatije in letargije z napadi tesnobe, vznemirjenosti in strahu;
• postopno srčno popuščanje;
• gastroenterokolitis, krvavitev.

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic

Prej ko bolnik s kronično odpovedjo ledvic poišče pomoč, manjša bo resnost simptomov bolezni in tveganje za zaplete. Zelo pomembno je ugotoviti vzrok razvoja kronične ledvične odpovedi in storiti vse, kar je mogoče, da se odpravi vpliv osnovne bolezni na delovanje ledvic.

Uporabljajo se zdravila, ki normalizirajo krvni tlak, podpirajo srčno aktivnost in antibakterijska sredstva. Prikazana je skladnost z visokokalorično dieto brez beljakovin, z omejitvijo natrija in zadostno vsebnostjo aminokislin v hrani. V terminalni fazi je priporočljivo izvesti hemodializo ali operacijo presaditve ledvice.

Zapleti CRF:

• poškodbe perifernih živcev;
• osteoporoza, artritis;
• poškodbe želodca in črevesja zaradi kršitve izločevalne funkcije ledvic in kopičenja presnovnih produktov z razvojem razjed, gastritisa in kolitisa;
• zmanjšana imuniteta;
• miokarditis, perikarditis;
• arterijska hipertenzija.

Preprečevanje razvoja odpovedi ledvic

Preprečevanje odpovedi ledvic mora vključevati temeljit pregled oseb z dedno nefropatijo ali kroničnimi infekcijskimi in vnetnimi boleznimi ledvic. V primeru hudih poškodb, opeklin, po toksičnem učinku na telo je treba čim prej stopiti v stik z najbližjo zdravstveno ustanovo.

Odpoved ledvic popolnoma spremeni človekovo življenje. Ta bolezen vas prisili, da ponovno razmislite o preteklih navadah, spremenite svojo prehrano, bolj odgovorno pristopite do svojega zdravja. Veliko je odvisno od vedenja pacienta. Ledvična odpoved sploh ni kazen, tudi v zadnjih fazah patologije, ko sta indicirana hemodializa in kirurško zdravljenje. Ta bolezen zahteva pravočasno zdravljenje. Od tega sta odvisna napoved in učinkovitost terapije. Želja pacienta po ozdravitvi, po življenju polno življenje v kombinaciji z dobro izbranim zdravljenje z zdravili lahko premagajo odpoved ledvic ali jo naredijo manj hudo in smrtno nevarno.

Video

Simptomi in zdravljenje odpovedi ledvic.