Kršitev termoregulacije, značilnosti v pediatriji, algoritem za zagotavljanje pomoči. Telesna temperatura: merjenje, pravilna nega bolnika (svetovanje) Kdaj je potrebna nujna strokovna pomoč

Na tej stopnji se tvorba toplote v telesu zmanjša, prenos toplote pa se poveča. Znižanje telesne temperature je lahko litično in kritično. Litično znižanje telesne temperature od visokih do normalnih številk se pojavi v 2-3 dneh. Bolnikovo stanje se postopoma izboljšuje. V tem času zahteva veliko število tekočine, visokokalorična obogatena hrana, ustna nega, nega kože, pogosto menjavanje postelje in spodnjega perila, zračenje prostora. Kritičen padec telesne temperature. Telesna temperatura lahko hitro pade z 41-40 °C na 37-36 °C v nekaj urah. Zaradi ostrega prestrukturiranja mehanizmov regulacije srčno-žilnega sistema, akutne vaskularna insuficienca(kolaps), kar lahko privede do smrti bolnika. Bolniki se pritožujejo zaradi hude šibkosti, mraza, mrzlice, mrzlih okončin, žeje, glavobola, nespečnosti, palpitacij, kratkega dihanja. pri objektivne raziskave razkrije se bledica kože, ki kasneje postane cianotična (cianotična). Koža je prekrita s hladnim vlažnim znojem. Utrip je hiter, šibkega polnjenja (filamentozen), krvni tlak včasih pade do grozečih številk, dihanje postane hitro in plitvo. Bolnik izgubi zavest, zenice se razširijo, lahko se pojavijo konvulzije.

V primeru kolapsa je potrebno zagotoviti bolnika prva pomoč:

Odstranite blazino izpod glave bolnika in spustite vzglavnik postelje.

Dvignite vznožje postelje za 30-40 cm. Bolnika pokrijte z grelnimi blazinami.

Zahteva kritičen padec telesne temperature in razvoj kolapsa zdravstveni delavci takojšnje ukrepanje: 1. Intramuskularna injekcija zdravila, ki vzbujajo dihalni center: kordiamin 2 ml, 10% raztopina kofein-natrijevega benzoata 1 ml, 10% raztopina sulfokamfokaina 2 ml. 2. Uvedba zdravil, ki izboljšajo in povečajo srčni utrip krvni pritisk(0,2% raztopina norepinefrina 2 ml ali 1% raztopina mezatona 1 ml raztopimo v 200 ml 5% raztopine glukoze in damo intravensko pod nadzorom krvnega tlaka).

Če se stanje izboljša, opravite delno nego kože, zamenjajte spodnje perilo in po potrebi posteljnino. V prihodnosti skrbno spremljajte splošno stanje bolnika, določite lastnosti pulza, krvnega tlaka in zagotovite ustrezno nego.

Pri bolnikih z boleznimi dihal potrebno je spremljati pogostost, globino in ritem dihanja. normalno dihanje tiho in drugim nevidno. Človek običajno diha skozi nos z zaprtimi usti.

Stopnja dihanja imenujemo število vdihov na minuto. Pri odraslem v mirovanju se dihanje giblje od 16-20 na minuto, 1 vdih ustreza približno 4 utripom pulza. Med spanjem in v mirovanju se dihanje upočasni. V ležečem položaju oseba naredi 12-14 vdihov na minuto, medtem ko stoji - 18-20. Mlajša kot je oseba, hitrejši je dih.

bradipneja- zmanjšanje frekvence dihalnih gibov (vzrok je lahko: poškodba dihalnega centra). hitro dihanje (tahipneja) se pojavi pri fizičnem delu, živčnem razburjenju, visoki temperaturi okolja in vročini. Pri ženskah je stopnja dihanja nekoliko povečana kot pri moških. Pri športnikih se lahko frekvenca dihanja zmanjša na 8-10 vdihov na minuto.

Frekvenca dihanja se spremeni tudi pri boleznih srca, ledvic, možganov, akutnih in kroničnih nalezljivih boleznih.

Ne smemo pozabiti, da lahko bolnik poljubno zadrži ali pospeši dih, zato je med pregledom potrebno preusmeriti njegovo pozornost ali nadaljevati štetje, ne da bi ga opazil. Zelo priročno je šteti vdihe takoj po določitvi frekvence srčnega utripa, ne da bi odstranili roke z radialne arterije - potem bo pacient prepričan, da je njegov srčni utrip določen. Če je dihanje plitvo in gibi prsni koš ali trebuh je težko ujeti, torej desna roka nadaljujemo s štetjem utripa, levo roko skupaj z bolnikovo roko neopazno položimo na prsni koš (pri prsnem tipu dihanja) ali na trebuh (pri trebušnem tipu dihanja) in štejemo število vdihov 30. minut. Vdih lahko štejete tako, da opazujete gibe prsnega koša in sprednje trebušne stene s strani. Dobljeni podatki se zapišejo v temperaturni list in zdravstveni karton pacienta.

Pogosto se hkrati s kršitvijo frekvence dihanja spremeni njegova globina. Plitko dihanje opazimo v mirovanju, pa tudi pri boleznih pljuč, poprsnice, depresiji dihalnega centra. Globoko dihanje se pojavi pri fizičnem naporu, čustvenem vzburjenju, diabetični komi, uremiji in drugih. patološka stanja.

Pri zdravem človeku je ritem dihanja pravilen. V nekaterih patoloških stanjih je zaradi kršitve funkcije dihalnega centra moten ritem dihanja, spreminjata se globina in pogostost dihanja.

Motnje v frekvenci, globini in ritmu dihanja opazimo s težko sapo, ki jo spremlja občutek pomanjkanja zraka in težko dihanje. Zasoplost je fiziološka - po znatnem fizičnem naporu zdravi ljudje in patološko - pri boleznih pljuč, srca, možganov. Po svoji naravi je težko dihanje razdeljeno na inspiratorni, ekspiratorni in mešani..

Inspiratorna dispneja je posledica oteženega vdihavanja zaradi ovire za prehod zraka v zgornjih dihalnih poteh (krč glasilke, tuje telo, tumor, vnetje grla, sapnika). Dihanje s tako težko sapo je globoko in počasno. V primeru močne vznemirjenosti je vdih otežen in poteka s hrupom, piskanjem in piskanjem, kot bi se zrak vsesal v pljuča. Takšno dihanje imenujemo stridoroza.

Z ekspiratorno dispnejo dih je kratek, izdih pa težak in zelo dolg, pacient nima časa za popoln izdih, saj pride naslednji vdih. To obliko dispneje opazimo pri bronhialna astma. Dihanje je lahko piskajoče.

Najpogosteje opazili mešana dispneja. Pojavi se zaradi zmanjšanja dihalne površine pljuč pri pljučnici, tuberkulozi. Huda zasoplost se imenuje zadušitev. Če ima zadušitev značaj napada, se konča z astmo.

Zaradi kršitve aktivnosti dihalnega centra se pojavijo patološke vrste dihanja: Kussmaul, Cheyne-Stokes, Biot. Zelo počasno in globoko dihanje imenujemo dihanje Kussmaul. Spremlja ga hrupni vdih in povečan izdih!, Po katerem sledi premor. Takšno dihanje je značilno za azotemično in diabetično komo.

Pri dihanju opazimo spremembo ritma dihanja Cheyne-Stokes, za katerega je značilno valovito povečanje in zmanjšanje amplitude dihanja s prisotnostjo premorov med valovi, ki trajajo 40-50 s. Po premoru se pojavijo redki dihalni gibi, najprej površinski, nato pa globlji. Nato postanejo dihalni gibi ponovno površni in redki, kar se nadaljuje do novega premora. Takšno dihanje ima slabo prognostično vrednost, saj kaže na motnjo možganske cirkulacije.

Dih Biota značilno enakomerno globoko dihanje z občasnim pojavom dolgih premorov (od nekaj sekund do pol minute). Tovrstno dihanje pogosto opazimo v agonalnem stanju in je pokazatelj poslabšanja stanja hudo bolnega bolnika. Tako določanje narave kratkega dihanja pomaga postaviti pravilno diagnozo.

Če ima bolnik nenormalno dihanje morate takoj obvestiti zdravnika.

V vseh primerih zadušitve je potrebno:

1) dajte bolniku polsedeč položaj;

2) sprostite prsni koš iz tesnih oblačil;

3) zagotoviti dotok svežega zraka in kisika;

4) nanesite grelne blazinice na spodnje okončine.

Nadaljnji ukrepi odvisno od vzroka zadušitve. Pomoč pacientu mora biti dogovorjena z zdravnikom.

Med opazovanjem pacientovega dihanja je treba njegovo pozornost preusmeriti ali šteti neopazno, ker lahko pacient nehote spremeni frekvenco, ritem, globino dihanja.

kašelj - To je kompleksno refleksno-zaščitno dejanje, med katerim se telo osvobodi toksinov, ki nastanejo kot posledica patološkega procesa v pljučih (sluz, gnoj) in tujih delcev (prah, hrana), ki so prišli tja iz zunanjega okolja.

Razlikovati kašelj suho in mokro(z izpljunkom). Pri bronhialni astmi je sputum sluzast, brezbarven, viskozen, pri bronhopnevmoniji - mukopurulenten, pri preboju pljučnega abscesa v lumen bronha ali pri bronhiektazijah - gnojen.

Oskrba bolnikov s kašljem.

Bolniku je treba zagotoviti udoben položaj (sedeč ali polsedeč), ki zmanjša kašelj, dati toplo pijačo, po možnosti mleko z natrijevim bikarbonatom. Takim bolnikom so prikazani gorčični ometi, pločevinke na prsih. Bolnike toplo pokrijemo, da preprečimo hipotermijo. Zagotovite dostop do svežega zraka.

Če ima bolnik sputum, je treba določiti njegovo naravo in dnevno količino, rezultate pa je treba dnevno beležiti v ustrezno medicinsko dokumentacijo.

Če kašelj spremlja sproščanje znatne količine izpljunka, ga ne smemo zatreti, da ne povzročimo blokade dihalnih poti.

Izpljunek je treba zbirati samo v temnem pljuvalniku ali kozarcu s tesnim pokrovom, ki je po možnosti zavit v papir, da videz izpljunka ne naredi neprijetnega vtisa na druge ljudi. Hemoptiza je izločanje sputuma s krvjo iz dihalnih poti pri kašljanju v obliki prog, krvnih strdkov. Pri pljučni krvavitvi opazimo močno krvavitev. Posledica je nevarnost za življenje bolnika, smrt lahko nastopi v nekaj minutah.

Vzrok hemoptize je lahko bronhitis, bronhiektazija, absces, rak, pljučna tuberkuloza, pljučnica. Mitralna stenoza, tromboza pljučna arterija, edem, poškodba pljuč itd.

Pljučna krvavitev je treba razlikovati od požiralnika in želodca. Kri, ki se sprošča pri kašljanju, pomešana s sputumom, je svetlo rdeča, penasta. Kri pri krvavitev v želodcu izloča z bruhanjem, je podobno kot kavna usedlina, ima kislo reakcijo, včasih v njem ostanejo ostanki hrane.

V primeru hemoptize bolnik potrebuje nujno oskrbo. Najprej mu je treba dati dvignjen položaj, da kri ne vstopi v bronhije. Bolnika obrnemo na prizadeto stran, ga pomirimo, prepovedano je govoriti, saj lahko povečamo krvavitev. Pacientu lahko daste koščke ledu ali hladno pijačo v majhnih porcijah. Takoj pokličite zdravnika in intravensko injicirajte koagulante: 10% raztopina kalcijevega klorida 10 ml, raztopina askorbinska kislina 5-10 ml, 5% raztopina aminokaprojske kisline 100 ml; 12,5% etamsilata 2 ml. Intramuskularno injiciramo 1% raztopino vikasola 1-2 ml.

Verjetno ni matere, ki je ne bi prestrašilo povišanje temperature pri dojenčku. Vendar je panika v tem primeru slab pomočnik. Kaj storiti?

Bolezen ali ne?

Ne smemo pozabiti, da termoregulacija otroka ni tako popolna kot pri odraslem. Preveč topla otroška oblačila, aktivne igre starejšega otroka, celo vroča juha in čaj lahko povzročijo začasno zvišanje temperature na 37,5 C. Zato jo je treba meriti, ko je dojenček miren, in odpraviti vpliv zunanji dejavniki. Če je otrok miren in spremlja temperatura slabo počutje, potem gre najverjetneje za nalezljivo bolezen. Takoj poiščite zdravniško pomoč.

Ko je visoka temperatura dobra

Zvišanje temperature med nalezljivo boleznijo je znak bolezni, ne pa sama bolezen. Temperature ni treba "zdraviti", saj je to zaščitna in kompenzacijska reakcija telesa. Na ta način naše telo krepi imunski odziv. Posledično postane metabolizem intenzivnejši, poveča se sinteza interferonov, poveča se fagocitoza (proces uničevanja tujkov s posebnimi krvnimi celicami in tkivi) in spodbudi se tvorba protiteles. Otroško telo se bori proti okužbi. Toda po drugi strani je lahko dojenček prešibek, da bi zdržal ta boj.

Ko so visoke temperature nevarne

Starši lahko sami ocenijo stopnjo nevarnosti po videzu otroka. Če je otrokova koža rožnata, topla in temperatura rahlo pade zaradi ukrepov brez zdravil (na primer zaradi brisanja rok in nog s toplo vodo), se otrok počuti relativno dobro, potem je razlog za posebna skrb Ne še.

Če je krč perifernih žil očiten: otrokova koža postane bleda (to stanje imenujemo tudi "bela vročina"), glava in trup sta vroča, stopala in dlani pa mrzle, njegov utrip se pospeši, sistolični (zgornji) krvni tlak se dvigne, pojavijo se delirij in konvulzije - nujno pokličite reševalno vozilo.

Temperatura: koliko?

Večina pediatrov se strinja, da je temperaturni prag, pri katerem otroku ne smemo dajati antipiretikov, 39 C za otroke, starejše od enega leta (brez kroničnih bolezni), in 38 - 38,5 C za otroke, mlajše od enega leta. Otroka podpirajte tako, da pijete veliko vode in obrišite roke in noge z gobico, namočeno v toplo vodo.

Če je otrok kdaj imel febrilne konvulzije(konvulzije na ozadju visoke temperature), se pritožuje zaradi glavobola, tresenja, nato jemlje antipiretike ( paracetamol za otroke, ibuprofen det nebo) lahko začnete že prej, takoj ko se stolpec živega srebra približa 38,5 C.

Težava je v tem, da tovrstni načini zniževanja temperature niso učinkoviti pri beli mrzlici, ko periferni obtok in posledično prenos toplote. Preden pride zdravnik, morate poskusiti obnoviti mikrocirkulacijo krvi - otroku namažite roke in noge, nataknite volnene nogavice. Po priporočilu zdravnika se lahko uporablja za lajšanje krčev perifernih žil doma no-shpa, papaverin oz dibazol- ta zdravila je treba hraniti notri hišni komplet prve pomoči vendar ga ni mogoče uporabiti samostojno!

Febrilne konvulzije

Če ima dojenček v ozadju visoke temperature febrilne konvulzije, morate otroka položiti na hrbet, ga osvoboditi oblačil in obrniti glavo na eno stran. Hkrati je treba takoj poklicati rešilca. Temperaturo med napadom lahko znižamo le z drgnjenjem glave in telesa s toplo vodo. V nobenem primeru med napadom otroku ne smete dajati zdravil in vode. Napadi praviloma ne trajajo več kot 15 minut.

Močan padec temperature

Enako močno povišanje temperature je nevarno in njegovo močan upad po jemanju antipiretikov, na kar so starši redko pozorni. Znižanje telesne temperature za 1-1,5 C na uro velja za normalno, znižanje za tri ali več stopinj lahko povzroči smrtno nevaren kolaps otroka (akutna vaskularna insuficienca). Če je otrok nagnjen k skoki temperatura, ne smete zavrniti zdravljenja v bolnišnici.

Kako znižati temperaturo

• Brisanje z vodko in kisom ni nič bolj učinkovito od vode, lahko pa povzroči dodatno zastrupitev otroka.
• Jemanje antipiretikov, namenjenih odraslim ( aspirin in analgin) lahko škoduje otroku. Zdravila izbire za otroke paracetamol za otroke in ibuprofen det nebo, ki ne krši funkcije trombocitov.
• Ne dajajte antipiretičnih tablet ponoči "zaradi preventive". Zdravila tako ne delujejo!
• Ne glede na to, kako velika je skušnjava, da bi bolnemu otroku dali mleko z medom, tega ne smete storiti, še posebej, če je med zanj nenavaden izdelek. V ozadju visokih temperatur alergijska reakcija je lahko še posebej akutna. Pri izračunu se ne morete zanesti na svoj spomin dnevni odmerek zdravila. Zapišite, katero zdravilo in kdaj ste dali otroku.
• Če je zdravnik predpisal antibiotike, se poskusite vzdržati jemanja antipiretikov; neučinkovitost izbranega antibiotika morda ne bo opazna v ozadju nenehno "zmanjšane" temperature.

Fotografija thinkstockphotos.com

Vročina(iz lat. febris)- značilno patološki proces, za katerega je značilno aktivno zadrževanje toplote v telesu zaradi premika na višjo raven "točke nastavitve" centra termoregulacije pod vplivom pirogenih dejavnikov.

Dolgo časa je bila vročina obravnavana kot simptom različnih nalezljivih in vnetnih bolezni. Zdaj je ugotovljeno, da gre za kompleksen usklajen odziv človeškega telesa in homoiotermnih živali na vpliv različnih patogenih dejavnikov in se nanaša na manifestacije reakcije akutne faze imunskega odziva.

Manifestacije vročine so stereotipne in v bistvu niso odvisne od vrste etiološkega dejavnika, zaradi česar jo je mogoče pripisati tipičnim patološkim procesom. Glavna manifestacija vročine je zvišanje temperature "jedra" telesa, ki ni odvisno od temperature zunanjega okolja. Ta sposobnost je lastna samo homoiotermnim organizmom, saj poikilotermne živali ne morejo akumulirati toplote v svojem telesu.

11.1. ONTOGENEZA VROČINE

Novorojenčki so sposobni uravnavati telesno temperaturo takoj po rojstvu. Imajo popolnoma razvite vazomotorične reakcije in izločanje znoja, vendar nimajo sposobnosti povečanja proizvodnje toplote zaradi nehotene mišične kontrakcije. Povečano nastajanje toplote se pri novorojenčkih izvaja zaradi povečanih oksidativnih procesov v rjavem maščobnem tkivu (termogeneza brez tresenja). Vendar je treba upoštevati, da se pri novorojenčkih in majhnih otrocih proces prenosa toplote poveča zaradi povečanja specifične površine telesa in ne

dovolj izrazito podkožno maščobno tkivo, zato se v njih pogosteje razvije neravnovesje med nastajanjem in prenosom toplote. Sposobnost za razvoj vročine se odkrije drugi dan po rojstvu, vendar je manj izrazita kot pri starejših otrocih. Pri dojenčkih nalezljive bolezni morda ne spremlja vročina, če pa se pojavi, potem to kaže na resnost bolezni.

11.2. ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA VROČINE

Tako kot drugi tipični patološki procesi je vročina polietiološka, ​​tj. posledica številnih razlogov.

V procesu nastanka in razvoja vročine ima glavno vlogo t.i pirogene snovi(iz grščine. pirotehnika- ogenj, piretos- vročina). Delimo jih na primarne in sekundarne. Njihov pomen je drugačen. Primarni pirogen je glavni etiološki dejavnik za razvoj vročine, sekundarni pirogen pa je glavna povezava v patogenezi vročine. Primarni pirogeni so lahko infekcijskega ali neinfekcijskega izvora. Infektivni pirogeni (imenovani tudi eksogeni pirogeni) so predvsem termostabilni lipopolisaharidi bakterijskih membran. Sem spadajo endotoksini gram-negativnih bakterij, iz katerih so bili s čiščenjem iz beljakovin pridobljeni visoko aktivni pirogeni pripravki, kot so pirogenal, piromen, pireksal. Te snovi imajo v majhnih odmerkih pirogeni učinek, pri večkratnem dajanju pa postanejo manj aktivne, tj. do njih se razvije toleranca. Študije so pokazale, da je razvoj tolerance na lipopolisaharide posledica dejstva, da se ob njihovem ponavljajočem dajanju tvori manj citokinov s pirogenim delovanjem (interlevkin (IL)1 idr.). Poleg lipopolisaharidov lahko vlogo eksopirogenov igrajo polisaharidi, beljakovine in nukleinske kisline nekaterih povzročiteljev okužb.

Pri neinfekcijski vročini so primarni pirogeni produkti razgradnje normalnih in patološko spremenjenih tkiv in levkocitov, imunskih kompleksov in fragmentov komplementa.

Glede na etiološke dejavnike ločimo infekcijsko in neinfekcijsko vročino. Infekcijska vročina se pojavi pri akutnem in kronične bolezni povzročajo bakterije, virusi, praživali, spirohete, rikecije in glive.

Neinfekcijska vročina se pojavi, ko:

Prisotnost nekrotičnih tkiv v določenem delu telesa (na primer z miokardnim infarktom in drugimi organi);

Prisotnost žarišč aseptičnega vnetja (s pankreatitisom, protinom, tromboflebitisom in drugimi boleznimi);

Alergijske bolezni (seneni nahod, serumska bolezen itd.);

Notranje krvavitve, povečana hemoliza rdečih krvnih celic;

Razvoj malignih tumorjev;

Aseptična poškodba tkiva (po kirurških posegih);

Po transfuziji krvi parenteralno dajanje cepiva, serumi in druge tekočine, ki vsebujejo beljakovine.

Ta seznam ni popoln.

Primarni pirogeni, tako infekcijski kot neinfekcijski, sami po sebi ne morejo povzročiti prestrukturiranja termoregulacije, značilne za vročino. Njihovo delovanje je posredovano s tvorbo sekundarnih pirogenov, ki lahko povzročijo takšno preureditev. Tvorba sekundarnih pirogenov je glavni patogenetski dejavnik pri razvoju vročine, ne glede na njen vzrok.

Lastnosti sekundarnih pirogenov imajo IL-1 in IL-6, faktor tumorske nekroze (TNF) α; manj izrazit pirogeni učinek imajo interferon, kationski proteini in granulocitno-makrofagni kolonije stimulirajoči faktor (GM-CSF).

Kraj nastanka sekundarnih pirogenov so vse fagocitne celice (granulociti, celice mononuklearnega fagocitnega sistema), pa tudi endoteliociti, mikroglialne celice; ugotovljeno je bilo, da se v slednjem lahko sintetizirajo IL-1, IL-6, TNF-α. Interferon in TNF-α nastajata v limfocitih.

Proizvodnja sekundarnih pirogenov v zgornjih celicah poteka v pogojih aktivacije njihove funkcije ob stiku s primarnimi pirogeni v procesu fagocitoze različnih mikroorganizmov, mrtvih ali poškodovanih celic, imunskega

kompleksi, produkti razgradnje fibrina in kolagena. Proces tvorbe sekundarnih pirogenov je odvisen od temperature in zahteva transkripcijo specifičnih messenger RNA (mRNA). V pogojih in vitro Ugotovljeno je bilo, da se tvorba pirogenov ustavi, ko se levkociti segrevajo na 56 °C za 30 minut, in tudi, ko v inkubacijski medij dodamo 2,4-dinitrofenol, ki zavira oksidativno fosforilacijo.

Intravensko dajanje sekundarnih pirogenov povzroči zvišano telesno temperaturo v 10-20 minutah, njihov vnos v zelo majhnih količinah (nanogramih) v območje centra za uravnavanje toplote (preoptična regija hipotalamusa) skoraj takoj spodbudi razvoj vročine. Uvedbo primarnih pirogenov v preoptično regijo ne spremlja razvoj vročine in po intravensko injekcijo prečiščenega endotoksina se temperatura dvigne po približno 45 minutah.

Razvoj vročine je posledica delovanja sekundarnih pirogenov na termoregulacijski center, ki se nahaja v preoptični coni hipotalamusa. Delovanje pirogenov na nevrone hipotalamusa se izvaja skozi tvorba prostaglandinov ki imajo v tem primeru vlogo mediatorjev (slika 11-1). Predpostavlja se naslednji mehanizem tvorbe prostaglandinov: sekundarni pirogeni aktivirajo fosfolipazo A 2, ki se raztopi

riž. 11-1. Patogeneza vročine

cepi fosfolipide nevronskih membran s tvorbo arahidonske kisline; iz njega ob sodelovanju encima ciklooksigenaze nastanejo prostaglandini (PG). PGE 1 in PGE 2 v nevronih termoregulacijskega centra povečata aktivnost adenilat ciklaze, kar spremlja povečanje tvorbe cAMP in presnovno prestrukturiranje. To pa vodi v spremembo pragov občutljivosti "hladnih" in "toplotnih" nevronov na temperaturne vplive in povzroči premik v "točki nastavitve" (set točka) na višji nivo. "Točka nastavitve"- to je mehanizem, ki je lokaliziran v nevronih preoptične regije hipotalamusa in uravnava meje nihanj temperature "jedra" telesa. Običajno je zgornja meja temperatura 37 ° C (37,5 ° C v rektumu).

Tvorba prostaglandinov je eden ključnih členov pri povišani telesni temperaturi. Na to kažejo tale dejstva: ob vnosu v stranski ventrikli možganih poskusnih živali s sledovi PGE 1 ali PGE 2, so hitro razvile vročino. Poleg tega zatiranje sinteze prostaglandinov z aspirinom ali paracetamolom (zavirajo aktivnost ciklooksigenaze) zmanjša telesno temperaturo med vročino, vendar ne spremeni normalne telesne temperature.

Zaradi premika "točke nastavitve" pod delovanjem pirogenov se poveča občutljivost "hladnih" nevronov in normalna temperatura"Jedro" telesa je zaznano kot zmanjšano. V zvezi s tem se procesi prenosa toplote v telesu zmanjšajo, proizvodnja toplote pa se poveča, kar vodi do prekomernega kopičenja toplote. Telesna temperatura se poveča glede na stopnjo premika "nastavljene točke". Izvajanje zvišanja telesne temperature poteka preko endokrinih žlez, simpatičnega živčnega sistema. Raziskovalci poudarjajo vlogo kateholaminov, ščitničnih hormonov, pri različnih stopnjah vročine. Poleg tega je bilo dokazano, da je pri hipertiroidizmu dajanje eksogenih pirogenov spremljal razvoj bolj izrazite vročine kot pri živalih z normalnim delovanjem ščitnice; pri hipotiroidizmu so opazili pojav v obratnem vrstnem redu. Pri kuncih z aloksanskim diabetesom je prišlo do oslabitve febrilne reakcije z razvojem aseptičnega vnetja pri njih. Arginin vazopresin, adenokortikotropni hormon (ACTH) in melanocite stimulirajoči hormon sodelujejo pri endogeni antipirezi, mehanizmu, ki omejuje razvoj čezmerne vročine (glejte poglavje 11.3).

11.3. STADIJI VROČINE

Ne glede na resnost vročine v njej ločimo tri stopnje: 1) zvišanje telesne temperature (st. inkrementum); 2) stoječa temperatura na visoki ravni (st. fastigium) in 3) znižanje temperature (st. dekrementum).

Stopnja dviga temperature za katero je značilna prevlada proizvodnje toplote nad prenosom toplote. Obstaja preureditev termoregulacije, podobna tisti, ki se zgodi, ko temperatura pade. okolju. Povečanje tvorbe toplote je posledica povečanja oksidativnih procesov v telesnih celicah, predvsem v mišicah, jetrih itd. (netrepetalna termogeneza). Mišični tonus se poveča, včasih se spremeni v tresenje (kontraktilna termogeneza). Pri novorojenčkih in majhnih otrocih tresenje ni opaziti, vendar se termogeneza brez tresenja v veliki meri poveča zaradi stimulacije oksidativnih procesov v rjavi maščobi pod delovanjem kateholaminov.

Zmanjšanje prenosa toplote se pojavi s sodelovanjem simpatika živčni sistem. Če poudarimo njegovo vlogo, je zanimivo, da se vročina ne pojavi v ozadju blokade α-adrenergičnih receptorjev. Impulzi, ki prihajajo iz preoptičnega področja hipotalamusa, povzročijo vzbujanje centrov simpatičnega živčnega sistema v posteriornem hipotalamusu. To spremlja krč površinskih žil in odtok krvi v globoko žilno strugo. Posledično se zmanjša prenos toplote s konvekcijo, toplotno prevodnostjo in toplotnim sevanjem; poleg tega je zaradi pomanjkanja prekrvavitve delovanje žlez znojnic zavrto, znojenje se zmanjša. Koža postane bleda in suha. Okončine so hladne. Pojavi se draženje kožnih termoreceptorjev, ki ga spremlja dodatno refleksno vzbujanje "hladnih" nevronov v preoptični regiji in centrov simpatičnega živčnega sistema v posteriornem hipotalamusu. To pospeši dvig telesne temperature. S hitrim zvišanjem telesne temperature se pojavi mrzlica, pacient poskuša zmanjšati prenos toplote s pomočjo dodatnih oblačil in premikanja na toplo mesto.

Obstaja več možnosti za spremembo termoregulacije v prvi fazi vročine: 1) obstaja znatno izrazito povečanje proizvodnje toplote in zmanjšanje prenosa toplote; 2) rast

pride do proizvodnje toplote in prenosa toplote, vendar prvi proces prevlada nad drugim; 3) prenos toplote se večinoma zmanjša, proizvodnja toplote pa se poveča nizka stopnja. Najpogosteje je povišanje telesne temperature v večji meri posledica zmanjšanja prenosa toplote kot povečanja proizvodnje toplote. Dovolj je navesti naslednje podatke (A.A. Likhachev, P.P. Avrorov, 1902): med fizičnim delom se lahko proizvodnja toplote poveča za 300-400% glede na normo, vendar zaradi ustreznega povečanja ne pride do bistvenega zvišanja telesne temperature. pri prenosu toplote. Z razvojem vročine pride do zvišanja telesne temperature s samo povečanjem proizvodnje toplote

20-30%, manj pogosto za 40-50%.

Telesna temperatura narašča, dokler ne doseže ravni, na katero se je premaknila "nastavljena točka". Najvišje zvišanje telesne temperature med vročino v redkih primerih doseže 41,1 ° C. Ugotovljeno je bilo, da je omejitev prekomerne resnosti zvišanja telesne temperature med vročino razložena z delovanjem posebnega mehanizma, imenovanega endogena antipireza. V ta proces je vključen arginin-vazopresin. V eksperimentalnih pogojih lahko febrilna stanja oslabimo z delovanjem arginin-vazopresina na predelu ventralnega septuma možganov (struktura, ki se nahaja rostralno od hipotalamusa). Električna stimulacija paraventrikularnih jeder hipotalamusa, kjer se tvori arginin vazopresin, zmanjša manifestacije febrilne reakcije pri poskusnih živalih po parenteralni uporabi eksogenega pirogena. Razvoj vročine spremlja sproščanje arginin-vazopresina v cerebrospinalna tekočina in predel ventralnega septuma možganov. Ugotovljeno je bilo, da IL-φ nima le vloge sekundarnega pirogena, ampak sodeluje tudi pri endogeni antipirezi, kar olajša sproščanje arginin-vazopresina iz paraventrikularnih jeder. Poleg arginin-vazopresina pri omejevanju povišane telesne temperature sodelujejo ACTH, glukokortikoidi, melanocite stimulirajoči hormon in angiotenzin-II. Antipiretični učinek steroidov je povezan z njihovim vplivom na nastajanje proteinov antifosfolipaze, ki zavirajo fosfolipazo A2 in posledično sintezo in sproščanje prostaglandinov - mediatorjev vročine.

Zvišanje temperature v prvi fazi vročine pri nekaterih boleznih se pojavi hitro, v nekaj urah

(na primer pri gripi), medtem ko v drugih primerih traja več dni, dokler temperatura ne doseže najvišje vrednosti (na primer pri tifusu). Predvsem je odvisno od vzroka, ki je povzročil razvoj vročine.

Faza visoke stoječe temperature. Do začetka te stopnje je telesna temperatura že dosegla najvišjo raven, ki ustreza premiku "nastavljene točke". Njegovo nadaljnje povečanje se ne pojavi zaradi dejstva, da se vzpostavi ravnotežje med procesi proizvodnje toplote in prenosa toplote. Vendar se to ravnotežje izvaja na višji ravni kot običajno. Nadaljnje zvišanje temperature se prepreči z ustreznim povečanjem prenosa toplote, "odlaganjem" odvečne toplote. To se zgodi zaradi širjenja krvnih žil kože, postane hiperemična in vroča. Dihanje se pospeši. Mrzlica in tresenje izginejo – tj. proizvodnja toplote se zmanjša. Hkrati v tej fazi, pa tudi v prejšnji, opazimo dnevna nihanja telesne temperature v skladu s cirkadianim ritmom, to je, da večerna temperatura praviloma presega jutranjo. Pri zvišani telesni temperaturi se ohranijo prilagoditvene reakcije na spremembe zunanje temperature; izražajo se v dejstvu, da si telo tako s povečanjem kot z znižanjem prizadeva vzdrževati temperaturo "jedra" telesa na ravni, ki ustreza položaju "nastavljene točke". Tako nadzor temperature ostane učinkovit, vendar se izvaja na višji ravni od običajne.

Stopnja padca temperature. Prehod na to stopnjo je posledica zmanjšanja ali prenehanja tvorbe sekundarnih pirogenov v telesu. Njihov učinek na nevrone centra za uravnavanje toplote oslabi, "točka nastavitve" se vrne na normalno raven in povišana temperatura "jedra" telesa se začne dojemati kot pretirana. To je spodbuda za zmanjšanje proizvodnje toplote in povečanje prenosa toplote. Pojavi se razširitev površinskih žil in povečano znojenje. Proizvodnja toplote se normalizira, včasih je lahko nekoliko nižja ali višja od normalne, v vsakem primeru pa prenos toplote prevlada nad proizvodnjo toplote.

Obstajata dve možnosti za znižanje telesne temperature - kritično in litičen. V prvem primeru se znižanje pojavi hitro, v nekaj urah, zaradi močnega širjenja površinskih žil in obilnega potenja, ki ga lahko spremlja padec krvnega tlaka do

orgija propada. Z litično različico se znižanje telesne temperature pojavi počasi, več dni, kar je manj nevarno za bolnika.

11.4. VRSTE VROČINE

Vročino lahko razdelimo glede na trajanje, stopnjo zvišanja telesne temperature in značilnosti njenega nihanja čez dan.

Odvisno od trajanja vročina je lahko kratkotrajna (1-3 dni), akutna (do 15 dni), subakutna (do 1,5 meseca) in kronična (več kot 1,5 meseca).

Po stopnji vzpona temperature razlikujejo subfebrilno vročino (37,1-37,9 ° C), zmerno (38-39,5 ° C), visoko (39,6-40,9 ° C) in hiperpiretično (41 ° C in več). Slednjo vrsto vročine opazimo zlasti pri tetanusu in meningitisu.

Odvisno od velikosti dnevnih temperaturnih nihanj v drugi fazi povišana telesna temperatura je razdeljena na konstantno, odvajalno, intermitentno, izčrpavajočo, ponavljajočo se in atipično. Treba je opozoriti, da se v večini primerov med razvojem vročine ohrani normalni cirkadiani ritem temperaturnih nihanj, tj. zvečer je višja kot zjutraj (slika 11-2).

Vztrajna vročinafebris continua) za katerega je značilno visoko povišanje temperature z dnevnimi nihanji, ki ne presegajo 1 °C ( lobarna pljučnica, tifus itd.).

Odvajalna vročinaf. nakazilo)- z njim dnevna nihanja temperature presegajo 1 ° C, vendar ni padca na normo; to vrsto vročine opazimo pri večini virusnih in številnih bakterijskih okužbah (eksudativni plevritis, tuberkuloza itd.).

intermitentna vročina(f. s prekinitvami) za katero so značilna velika nihanja dnevne temperature s padcem zjutraj na normalno ali nižjo ( gnojna okužba, tuberkuloza, nekatere vrste malarije, revmatoidni artritis, limfomi itd.).

Izčrpavajoča vročinaf. hectica)- dnevna nihanja temperature dosežejo 3-4 °C; opaženi pri gnojnih procesih, sepsi, tuberkulozi in drugih boleznih.

ponavljajoča se vročina(f. ponovitve) za katero je značilno menjavanje febrilnih obdobij in obdobij brez vročine, katerih trajanje

riž. 11-2. Vrste temperaturnih krivulj pri vročini (po A.D. Ado)

ki traja od enega do več dni (povratna vročina, limfogranulomatoza, malarija itd.).

atipična vročinaf. athypica) se razlikuje po popolnoma neenakomernih nihanjih temperature, njen največji dvig pa se pojavi zjutraj (nekatere oblike tuberkuloze, sepsa itd.).

Prej je veljalo, da značilnosti Temperaturna krivulja ima pomembno diagnostično in prognostično vrednost. Vendar pa trenutno tega kazalnika ni več

je v zvezi s tem zanesljivo merilo, saj se naravni potek razvoja vročine in dnevnih nihanj telesne temperature pod vplivom zdravljenja pogosto popači. Poleg tega na razvoj vročine vplivata imunološka in starostna reaktivnost. Pri starih in podhranjenih ljudeh, pri majhnih otrocih lahko nalezljive bolezni potekajo z malo ali brez vročine; slednje ima lahko slabo prognostično vrednost.

11.5. METABOLIZEM V VROČINI

Pri povišani telesni temperaturi pride do sprememb v skoraj vseh vrstah presnove. Za vročino kot tako je treba upoštevati aktivacijo oksidativnih procesov. Za vsak dvig telesne temperature za 1 °C BX poveča za 10-12%. Potreba po kisiku se poveča. Vsebnost CO 2 v arterijske krvi zmanjša (predvsem v drugi fazi vročine) zaradi povečane alveolarne ventilacije. Posledica hipokapnije je krč možganskih žil, poslabšanje oskrbe s kisikom.

Spremembe v presnovi ogljikovih hidratov in maščob povezana z vzbujanjem simpatičnega živčnega sistema, ki ga spremlja povečana razgradnja glikogena v jetrih in povečana lipoliza. Vsebnost glikogena v hepatocitih se zmanjša in pride do rahlega zvišanja glukoze v krvi; včasih ima febrilni bolnik glukozurijo. Povečana mobilizacija maščobe iz depoja in njena oksidacija, ki je glavni vir energije pri febrilnih bolnikih. Lahko pa pride do nepopolne oksidacije maščobnih kislin in povečanega nastajanja ketonskih teles.

V mišicah se aktivira proteoliza in zmanjša njena sinteza pod vplivom kortizola, katerega izločanje se poveča. Pri nalezljivih boleznih se lahko pojavijo vročine negativna bilanca dušika. K temu poleg povečane razgradnje beljakovin prispeva tudi njihov zmanjšan vnos s hrano zaradi anoreksije. Povečana lipoliza in proteoliza vodita do izgube teže s podaljšano vročino.

Izmenjava vode in soli se lahko tudi spremeni. V drugi fazi vročine pride do zadrževanja vode in klorida v tkivih.

natrija, kar je povezano s povečanim izločanjem aldosterona. V končni fazi se poveča izločanje vode in NaCl iz telesa (z urinom in znojem). Pri kronični vročini presnova kloridov ni motena. Razvoj vročine spremlja zmanjšanje koncentracije prostega železa v krvnem serumu, hkrati pa se poveča vsebnost feritina v njem. Pri dolgotrajni vročini se lahko razvije stanje pomanjkanja železa, kar lahko povzroči duševno depresijo, hipokromno anemijo in zaprtje. Osnova teh motenj je zmanjšanje aktivnosti dihalnih encimov. Prosta vsebnost drugih dvovalentnih kationov (Cu, Zn) v serumu se zmanjša tudi zaradi njihove povečane vezave na beljakovine "akutne faze", ki jih jetra med vročino sintetizirajo v večji količini, da zagotovijo protimikrobni učinek.

Vročino lahko spremljajo premiki kislinsko-bazično stanje: z zmerno povišano telesno temperaturo se lahko razvije plinska alkaloza (zaradi hipokapnije) in z zvišano telesno temperaturo visoka stopnja- presnovna acidoza.

11.6. DELOVANJE ORGANOV IN SISTEMOV Z VROČINO

Pri povišani telesni temperaturi opazimo številne spremembe v delovanju organov in sistemov. Tudi v laboratoriju I.P. Pavlova, je bilo dokazano, da pri vročini, ki je bila eksperimentalno povzročena pri psih ali se je pojavila spontano pod vplivom okužb, pride do motenj pogojno refleksne aktivnosti. Obstajajo motnje diferencialne inhibicije, obstaja dezinhibicija predhodno razvitega pogojni refleksi. Pri ljudeh s povišano telesno temperaturo opazimo pojave povečane razdražljivosti (zlasti v prvi fazi razvoja). Pri visoki temperaturi se pogosto pojavi delirij, včasih halucinacije, možna je izguba zavesti, pri otrocih se lahko razvijejo konvulzije. Glavobol je pogost klinični simptom vročine. Te motnje so pogosteje opažene pri nalezljivi vročini.

Kot smo že omenili, so pri povišani telesni temperaturi vznemirjeni centri simpatičnega živčnega sistema, kar povzroči številne spremembe v delovanju različnih organov (tabela 11-1). Spremembe v delovanju srčno-žilnega sistema. Povečanje srčnega utripa se zabeleži v povprečju za 8-10 utripov na gram.

povišanje telesne temperature pod tušem. Pri majhnih otrocih je tahikardija izrazitejša - pulz se pospeši za 10 utripov na vsakih 0,5 ° C zvišanja telesne temperature. Minutni volumen srca se v povprečju poveča za 27 %. Spremembe srčne aktivnosti med vročino so posledica tako vzbujanja simpatičnega živčnega sistema kot neposrednega učinka visoke temperature na sinusni vozel. Pri nekaterih bolnikih z oster porast telesna temperatura razvije aritmijo. Morda razvoj preobremenitvene oblike srčnega popuščanja.

Tabela 11-1. Dinamika nekaterih funkcionalnih in biokemičnih parametrov med vročino

Opomba: puščice kažejo smer premikov.

Krvni tlak se v prvi fazi povišane telesne temperature nekoliko dvigne (opazen je spazem kožnih žil, ki zmanjša prenos toplote), v drugi fazi postane normalen ali pade za 10-15% v primerjavi z normo (ker krvne žile!

koža se razširi, da poveča prenos toplote). V tretji fazi vročine je krvni tlak znižan ali normalen. Pri kritičnem znižanju telesne temperature se lahko razvije akutna vaskularna insuficienca (kolaps). Možne kršitve mikrocirkulacije v pljučih - staza, zastoji. Krvni tlak v pljučni arteriji se pogosto poveča zaradi zožitve njenih vej.

Dihanje se lahko v prvi fazi vročine nekoliko upočasni, v drugi pa pospeši, kar prispeva k povečanju prenosa toplote. Te spremembe so razložene z učinkom hipertermije na bulbarni dihalni center.

V prvi fazi vročine se poveča diureza. To je posledica zvišanja krvnega tlaka zaradi vazospazma kože in odtoka znatne količine krvi v notranji organi, vključno z ledvicami. V drugi fazi povišane telesne temperature je diureza zmanjšana, kar je predvsem posledica zadrževanja vode in natrija v tkivih (povečano izločanje aldosterona) ter povečanega izhlapevanja vode s površine hiperemične kože in sluznice dihalnih poti. V tretji fazi vročine se diureza ponovno poveča, s kritičnim padcem temperature zaradi močnega povečanja znojenja in hipotenzije pa se diureza zmanjša. Včasih se razvije albuminurija, v urinu se pojavijo hialini.

S povišano telesno temperaturo v prebavnem traktu pride do pomembnih sprememb. Zmanjšano slinjenje povzroči suha usta, epitelni pokrov ustnic se izsuši in razpoka, na jeziku pa se pojavi obloga. To ustvarja pogoje za razmnoževanje različnih mikrobov (strepto- in stafilokokov, Vincentovega bacila, Mullerjeve spirohete itd.), ki se nahajajo v ustni votlini. Iz ust je neprijeten vonj. Te motnje zahtevajo izpiranje ustne sluznice in grla z razkužilnimi raztopinami ali brisanje ustnic in ust z mokro gazo, navlaženo s temi raztopinami. Bolniki postanejo žejni, njihov apetit se močno zmanjša. Zavira se izločanje želodčnega, trebušnega in črevesnega soka. Vse to vodi v prebavne motnje. Vročinske bolnike je treba hraniti z lahko prebavljivo visoko kalorično hrano (juhe, sokovi itd.). Motorika želodca je zavrta in njegovo praznjenje je zavrto, kar povzroča bruhanje. Zmanjša se tudi motorična funkcija črevesja, v zvezi s tem se razvije zaprtje. Stagnacija v črevesju v kombinaciji z

zmanjšanje izločanja prebavnih sokov prispeva k povečanju procesov fermentacije in gnitja, razvoju avtointoksikacije in napenjanja.

Vročino spremlja razvoj stresa. V zvezi s tem se poveča proizvodnja ACTH in glukokortikoidov. Vzbujanje simpatičnega živčnega sistema spremlja povečan pretok kateholaminov v kri. Poleg tega vročina poveča izločanje aldosterona in rastnega hormona.

11.7. BIOLOŠKI POMEN VROČINE

Vročina se obravnava predvsem kot zaščitni in prilagoditveni odziv telesa na delovanje različnih patogenih dejavnikov, ki nastanejo v procesu evolucije. Vendar ima lahko tako kot vnetje in drugi tipični patološki procesi pozitivne in negativne učinke na telo.

Zaščitna in prilagoditvena vrednost povišana telesna temperatura je potrjena z naslednjimi opazovanji:

Pri povišani telesni temperaturi se okrepi imunski odziv telesa zaradi aktivacije T- in B-limfocitov, ki pospešijo pretvorbo slednjih v plazemske celice, kar spodbudi tvorbo protiteles; poveča nastajanje interferona;

Zmerno zvišanje telesne temperature lahko aktivira delovanje fagocitnih celic in NK celic (naravnih celic ubijalk);

Aktivirajo se encimi, ki zavirajo razmnoževanje virusov;

Upočasni se razmnoževanje številnih bakterij in zmanjša odpornost mikroorganizmov na zdravila;

Povečajo se pregradne in antitoksične funkcije jeter;

Hepatociti intenzivno proizvajajo tako imenovane proteine ​​akutne faze; nekateri od teh proteinov vežejo dvovalentne katione, potrebne za razmnoževanje mikroorganizmov;

Poleg tega je zvišanje telesne temperature med vročino pogosto prvi in ​​edini znak bolezni, je znak za alarm.

negativen vpliv vročina na telesu se odkrije predvsem z izrazitim in dolgotrajnim povečanjem

telesna temperatura. Povezana je s stimulacijo delovanja srca, kar lahko privede do razvoja preobremenitvene oblike. odpoved srca predvsem pri starejših in stara leta, kot tudi pri bolnikih, ki so predhodno imeli določeno srčno bolezen. Nevarno je razviti kolaps s kritičnim znižanjem telesne temperature v zadnji fazi vročine. Pri visoki temperaturi se lahko pojavi supresija imunske reakcije. Ugotovljeno je bilo, da zmerna vročina poveča preživetje okuženih živali, previsoka vročina pa poveča smrtnost. Otroci z visoko vročino lahko razvijejo konvulzije, ki jih ni vedno mogoče odpraviti z jemanjem antipiretikov. Pri temperaturah nad 41 ° C lahko otroci razvijejo možganski edem ali akutno odpoved krvnega obtoka zaradi labilnosti presnove vode in soli. Bolniki z dolgotrajno vročino (s tuberkulozo, brucelozo, sepso) so običajno v stanju hude izčrpanosti in oslabitve vitalnih funkcij. Seveda pa pri nalezljivih boleznih motenj ne povzroča samo delovanje visoke temperature, ampak tudi mikrobni toksini.

Spremembe, ki nastanejo med povišano telesno temperaturo, so le deloma odvisne od delovanja visoke telesne temperature in vzdraženosti simpatičnega živčnega sistema. Pomemben del presnovnih in funkcionalnih sprememb, opaženih pri vročini, so manifestacije odziva akutne faze, katere ena od komponent je vročina sama. Poleg tega so manifestacije te reakcije razvoj stresa, levkocitoza, sinteza beljakovin akutne faze v jetrih, povečanje aktivnosti imunskega sistema in številne druge spremembe. Odziv akutne faze se razvije s katero koli pomembno poškodbo tkiva (travma, okužba itd.). Glavno patogenetsko vlogo pri razvoju odziva akutne faze imajo sekundarni pirogeni - IL-1, IL-6, TNF-α, interferon itd. Posebej je treba izpostaviti IL-1 in IL-6. Poleg vpliva na center termoregulacije in pojava vročine so odgovorni za razvoj stresa in drugih hormonskih sprememb, za spodbujanje sinteze proteinov akutne faze odziva, razvoj negativne dušikove bilance, levkocitozo in aktivacijo fagocitov. delovanje in imunološke spremembe. Z njihovim delovanjem so povezani anoreksija, mišična oslabelost in mialgija. Pod delovanjem IL-1 se poveča bazalni metabolizem, proizvodnja drugih

hy citokini (IL-2, IL-6, TNF-α, interferoni). Študije na glodalcih so pokazale, da interferon-γ skupaj z razvojem vročine povzroča izgubo teže in distrofične spremembe v mišicah; podobne motnje povzročata IL-1 in TNF-α.

11.8. VROČINI PODOBNA STANJA

Obstajajo tri vrste hipertermije: vročina, pregrevanje in vročini podobno stanje (V.D. Lindenbraten et al., 2001). Povečanje telesne temperature, povezano z aktivnim kopičenjem toplote v telesu brez sodelovanja klasičnih pirogenih snovi, je označeno kot vročinsko stanje(LPS). LPS se kaže z začasnim povišanjem telesne temperature zaradi prehodne prevlade proizvodnje toplote nad izgubo toplote.

Fiziološka vročina podobna stanja opazimo v številnih primerih s čustvenim stresom pri govorcih, umetnikih, izpraševalcih, nogometaših, košarkarjih, hokejistih, dvigovalcih uteži itd. med tekmovanji (psihogeni LPS). LPS v teh primerih poveča duševno in telesno zmogljivost, t.j. igrajo prilagoditveno vlogo. Vročinska stanja, povezana s spremembo delovanja centralnega živčnega sistema, so v številnih primerih opažena tudi pri bolnikih s histerijo, duševnimi motnjami, epileptičnimi napadi itd.

Medicinski (farmakološki, medicinski) LPS se lahko razvije med zdravljenjem z amfotericinom B, difeninom, novokainamidom, kinidinom, cimetidinom, s prevelikim odmerkom kofeina, fenamina, klorpromazina, efedrina, adrenalina, norepinefrina in drugih zdravil. Odpoved zdravila spremlja hitra normalizacija telesne temperature.

Nekatere oblike endokrine patologije, kot so tirotoksikoza, feokromocitom (hiperprodukcija kateholaminov), lahko spremlja razvoj LPS. Stanje, podobno vročini, se razvije pri ženskah v fazi ovulacije.

Mehanizem povišanja telesne temperature pri LPS ni povsem jasen. V nekaterih primerih je lahko povezana bodisi z vzbujanjem simpatičnega živčnega sistema (zmanjšanje prenosa toplote

zaradi spazma površinskih žil) ali z neposrednim učinkom (na primer ščitnični hormoni, kateholamini) na periferne intracelularne mehanizme nastajanja toplote. Posledično pride do prevlade proizvodnje toplote nad prenosom toplote in povišanja telesne temperature.

11.9. RAZLIKA VROČINE IN PREGRETOSTI

Za pojav vročine je glavni etiološki dejavnik primarni pirogen, za razvoj pregrevanja pa visoka temperatura okolja (v vročem podnebju, v proizvodnji).

Mehanizem zvišanja telesne temperature med vročino ni popolnoma enak tistemu pri pregrevanju. Pri povišani telesni temperaturi se »nastavljena točka« pod vplivom pirogenov premakne na višjo raven delovanja. Prestrukturiranje delovanja termoregulacijskega centra med povišano telesno temperaturo je namenjeno aktivnemu ohranjanju toplote v telesu, ne glede na zunanjo temperaturo, pri čemer se ohranijo mehanizmi termoregulacije. Pri pregrevanju ne pride do premika "nastavljene točke" centra za regulacijo toplote. Pri pregretju se telo skuša znebiti odvečne toplote z maksimiziranjem procesov prenosa toplote, kar pa mu preprečuje povišana temperatura okolja. Tako se pri pregrevanju motijo ​​​​mehanizmi termoregulacije: pri visoki temperaturi zraka, visoki zračni vlažnosti in odsotnosti vetra se prenos toplote znatno zmanjša.

Kot rečeno, je povišanje telesne temperature med vročino povezano s premikom »nastavitvene točke« termoregulacije na novo, višjo raven delovanja za aktivno zadrževanje toplote v telesu. Za razliko od vročine zvišanje telesne temperature med pregrevanjem ni aktiven, ampak pasiven proces, aktivnost centrov za uravnavanje toplote pa ni namenjena kopičenju toplote v telesu, temveč preprečevanju sprememb temperaturne homeostaze.

Pri vročini se proces aktivnega zvišanja telesne temperature običajno ustavi, ko doseže 41 ° C (zaradi endogenega antipiretičnega sistema). Pri pregrevanju te omejitve ni: telesna temperatura se lahko dvigne do smrti telesa.

Človek ima povišano telesno temperaturo enako v širokem razponu zunanjih temperatur (tj. razvoj povišane telesne temperature ni odvisen od zunanje temperature). Pri pregrevanju je stopnja zvišanja telesne temperature neposredno odvisna od pogojev prenosa toplote med zunanje okolje(tj. na temperaturo okolja).

Poleg tega se vročina in pregrevanje razlikujeta po posledicah njihovega razvoja za telo. Povišana telesna temperatura kot tipičen patološki proces ima za telo dvojni pomen – pozitiven in negativen (glejte poglavje 11.7 zgoraj). Pregrevanje negativno vpliva na telo (glejte poglavje 2.5), razen če se uporablja v terapevtske namene (glejte poglavje 11.10).

11.10. NAČELA ANTIRETIVNE TERAPIJE

Glede na dvojno naravo učinka vročine na telo vprašanja o koristnosti uporabe antipiretikov ni mogoče nedvoumno rešiti. Poleg že navedenih podatkov o pozitivni vlogi povišane telesne temperature je treba upoštevati tudi dejstvo, da lahko njeno umetno zatiranje oteži diagnosticiranje in napovedovanje resnosti bolezni. Hkrati je bilo ugotovljeno, da se pozitiven učinek vročine na razvoj bolezni pokaže le, če je ta zmerna in kratkotrajna. visoka vročina bolniku povzroča trpljenje, škodljivo vpliva kardiovaskularni sistem in centralni živčni sistem, na procese prebave, zmanjša manifestacijo številnih zaščitnih reakcij, kot so fagocitoza, tvorba protiteles itd. Kot P.N. Veselkin (1981): »Nedvoumno ni mogoče rešiti vprašanja o »koristnosti« in »škodljivosti« vročine za bolnika. Zdravnik mora to rešiti le posebej, ob upoštevanju nosoloških posebnosti, starosti, posamezne lastnosti in stanje bolnika.

Glavne indikacije za uporabo antipiretičnega zdravljenja je treba šteti za visoko in dolgotrajno vročino s povišanjem temperature do 39-40 ° C, pa tudi zmerno vročino pri bolnikih z boleznimi srčno-žilnega sistema in drugimi vitalnimi pomembne organe, z akutnimi nevrološkimi motnjami, v prisotnosti šoka, sepse, izrazitih presnovnih motenj. Poleg tega je treba bolnikom v senilni dobi predpisati jemanje antipiretikov

enako za otroke, mlajše od 5 let, zlasti če kaže na razvoj konvulzivnih napadov v preteklosti.

Kot antipiretiki se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (acetilsalicilna kislina, paracetamol, amidopirin itd.), Kinin, glukokortikoidi in druga zdravila.

piroterapija(iz grščine. pirotehnika- vročina) - to je vrsta zdravljenja razne bolezni zaradi umetno izzvane vročine ali pregrevanja. Razlog za uporabo piroterapije so bila klinična opažanja, ki kažejo na ugodnejši potek in izid nekaterih nalezljivih bolezni (na primer spolno prenosljivih bolezni) v ozadju visoke vročine, ki jo povzroča dodatek druge vrste okužbe (na primer z razvoj malarije pri bolnikih s sifilisom).

V prihodnosti je ta vrsta terapije dobila eksperimentalno utemeljitev. Omenjeno je bilo že, da vročina lahko zmanjša odpornost mikroorganizmov in njihovo sposobnost razmnoževanja. Tako je bilo ugotovljeno, da pnevmokoki, gonokoki in treponeme poginejo pri temperaturi 40-41 °C. Pri kuncih, okuženih s pnevmokoki, je bolezen potekala hujše, ko so povišano telesno temperaturo zavirali z antipiretiki.

Prvič se je ta vrsta terapije začela uporabljati sredi XIX. za zdravljenje počasnih okužb in vnetnih procesov, ki so slabo podvrženi zdravljenju z zdravili. Kot povzročitelji mrzlice so bili uporabljeni Plasmodium malaria, povzročitelj recidivne mrzlice in drugi mikroorganizmi. V številnih primerih je piroterapija dala pozitivne rezultate, včasih pa je umetno izzvana infekcijska vročina poslabšala bolnikovo stanje in prispevala k nastanku smrtni izid. Zato so v prihodnosti začeli za umetno povzročanje povišane telesne temperature uporabljati prečiščene nestrupene pirogene snovi, kot je pirogenal ... V ta namen se uporablja tudi rekombinantna oblika IL-1.

Trenutno se piroterapija uporablja v kombinaciji z zdravljenje z zdravili pri boleznih sklepov, mlahavi in ​​spastični paralizi, ki nastane v povezavi z boleznijo multipla skleroza in poliomielitis, nevrosifilis, kožne bolezni, kot so psoriaza, ekcem, pa tudi za zdravljenje drugih počasnih kroničnih vnetnih procesov, za pospešitev razreševanja adhezij itd.

Poleg umetne vročine se za piroterapijo uporablja tudi umetno povzročeno pregrevanje telesa. Uporaba katere koli oblike piroterapije je kontraindicirana v nosečnosti, boleznih miokarda (na primer koronarna bolezen), hipertenzija, tirotoksikoza.

Obstajajo tri obdobja razvoja vročine:

jaz- obdobje dviga temperature:

Proizvodnja toplote prevladuje nad prenosom toplote, ki se močno zmanjša zaradi vazokonstrikcije kože. Kljub zvišanju temperature postane koža na dotik hladna, ima videz " kurja polt«, bolnik se pritožuje zaradi mrzlice, bolečine v telesu, glavobola.

II– obdobje relativne konstantnosti temperature:

Lahko traja od nekaj ur do nekaj dni. Kožne žile se razširijo, prenos toplote se poveča in izenači s proizvodnjo toplote. Zato se nadaljnje zviševanje temperature ustavi in ​​temperatura se stabilizira.

V tem obdobju ima bolnik vročino, glavobol, bolečine v telesu, suha usta, žejo. Morda kršitev zavesti (halucinacije, delirij), konvulzije. Koža je vroča, obraz je hiperemičen.

III– obdobje znižanja temperature:

kritično znižanje telesne temperature (na primer s 40 na 36 0 C) v eni uri). Spremlja ga razvoj kolapsa ( oster padec vaskularni tonus, znižanje krvnega tlaka, pojav nitastega utripa, bledica, obilno potenje, koža hladna na dotik, cianoza ustnic, huda šibkost).

litičen znižanje telesne temperature - postopno, več dni. Bolnikovo stanje se vrne v normalno stanje, pojavi se apetit.

Algoritem dejanj:

jaz vročinsko obdobje :

bolnika položiti v posteljo.

pokrijte z drugo odejo.

na noge položite grelno blazino.

pijte vroč čaj z malinami ali medom.

nadzor telesne temperature vsaj 2-krat na dan.

nadzor pulza, krvnega tlaka, frekvence dihanja

II vročinsko obdobje :

bolniku položite hladen obkladek na čelo.

na glavo obesite obkladek z ledom.

ustnice navlažite z vodo, sperite ustno votlino, po potrebi namažite razpokane ustnice vazelinsko olje.

pijte hladne pijače, sokove, sadne pijače.

bolnika hranite z lahko prebavljivo poltekočo hrano.

nadzor stanja (ocena vedenja, videza, stanja živčnega sistema, pulza, krvnega tlaka, stopnje dihanja).

prezračite sobo, izogibajte se prepihu.

s povišano telesno temperaturo nad 38 0 C - obrišite kožo s šibko raztopino limone ali ocetna kislina; zagotovite vnos antipiretičnih zdravil.

če se stanje poslabša, pokličite zdravnika.

III vročinsko obdobje :

uveljaviti počitek v postelji

menjava spodnjega perila in posteljnine.

obrišite kožo do suhega.

pijte močan sladek čaj.

opazujte bolnika videz, nadzor krvnega tlaka, t 0 telesa, Ps).

če se bolnikovo stanje poslabša, pokličite zdravnika; pripraviti vazokonstriktorje; spustite vzglavni del postelje.

Sapa Irina Jurijevna

Pri otrocih je v primerjavi z odraslimi pogosteje opaziti zvišanje telesne temperature (hipertermija). To je posledica nezadostnega razvoja centra za termoregulacijo pri dojenčkih.

večina pogosti vzroki zvišanje telesne temperature pri otrocih:

• akutne nalezljive bolezni (ARVI, pljučnica, črevesne okužbe);
• dehidracija telesa;
• pregrevanje;
• poškodbe centralnega živčnega sistema.

Normalna telesna temperatura, izmerjena v aksilarnem predelu pri otroku, starejšem od enega leta, ali v femoralni gubi pri dojenčkih do enega leta, se giblje od 36 do 37 stopinj, v povprečju pa 36,6 0. Temperatura v ustih in danki (analna temperatura) je višja za 1 stopinjo.

Zvišanje telesne temperature v pazduhi od 37 do 38 stopinj se imenuje subfebrilna, od 38 do 39 stopinj - febrilna, od 39 do 40,5 - piretična (iz grškega pyretos - vročina) in nad 40,5 - hiperpiretična.

Glavna obdobja razvoja hipertermije:

postopno zvišanje temperature (začetno obdobje). Pogosto ga spremlja mrzlica, glavobol, splošno stanje. Pri otrocih prvega leta življenja bruhanje pogosto sledi zvišanju temperature;

obdobje največjega povečanja. Splošno stanje se še poslabša: pojavi se občutek teže v glavi, občutek toplote, huda šibkost, bolečine po celem telesu. Pogosto je razburjenje, možni so konvulzije. Včasih se pojavijo blodnje in halucinacije. V tem obdobju ne puščajte otroka samega v postelji brez nadzora katerega od družinskih članov, saj lahko otroci padejo iz postelje ali se udarijo;

obdobje znižanja telesne temperature. Proces je lahko kritičen (kriza) ali litični (liza). Hitro znižanje telesne temperature, na primer s 40 na 36 stopinj, imenujemo kritično. Postopno zmanjšanje je litično. S kritičnim zmanjšanjem se močno zmanjša žilni tonus in krvni tlak. Utrip postane šibak, nitast. Otrok razvije hudo šibkost, obilno potenje, roke in noge postanejo hladne na dotik. S postopnim (litičnim) znižanjem temperature se pojavi rahlo potenje in zmerna šibkost. Otrok praviloma mirno zaspi.

Postopki zdravljenja, ki se lahko izvajajo doma, preden otroka pregleda zdravnik, in uporaba antipiretičnih zdravil so odvisni tudi od obdobja procesa, ki ga ima otrok.

Pomoč v začetnem obdobju vročine:

• otroka je treba dati v posteljo;
• previdno pokrijte;
• na noge nanesite toplo grelno blazino;
• zagotovite dotok svežega hladnega zraka, vendar brez prepiha;
• piti čaj. Če dojenček zavrne čaj, mu ponudite druge pijače (kompot, sok, infuzijo šipka);

Pomoč v obdobju zvišanja najvišje temperature:

še naprej dajte dojenčku veliko pitja: dajte tekočino v obliki sadnih sokov, sadnih pijač, mineralna voda, infuzije zelišč. Pri zvišanju telesne temperature nad 37 stopinj za vsako stopinjo je potrebno dodatnih 10 ml tekočine na 1 kg telesne teže (približno 20-30% več od običajnega volumna). Na primer, 8-mesečni otrok s telesno težo 8 kg pri temperaturi 39 stopinj potrebuje poleg dnevne prehrane 160 ml tekočine;

ne vztrajajte pri hrani v odsotnosti apetita. Prehrana otroka pri visoki temperaturi mora biti nežna, z omejitvijo živalskih beljakovin (meso, mleko). Bolje je, da otroka hranite pogosteje in v majhnih porcijah;

če se na ustnicah pojavijo suha usta in razpoke, jih je treba mazati s šibko raztopino sode (1 čajna žlička na kozarec tople vrele vode), vazelina ali druge maščobe;

mraz se uporablja na glavi s hudim glavobolom - položijo ledeni obkladek, vendar vedno skozi plenico ali platneno brisačo, zloženo v 3-4 plasti. Doma lahko uporabite z vodo napolnjene in predhodno zamrznjene grelne blazinice ali majhne. plastične steklenice. Danes lahko v lekarnah kupite posebne vrečke z gelom (pogosteje je ta inertni gel modre barve), ki se po ohlajanju v hladilniku uporablja na katerem koli delu telesa. Uporaba takšnih obkladkov z gelom je zelo priročna, saj prevzamejo obliko dela telesa, na katerega so naneseni in jih je mogoče ponovno uporabiti;

hladne obkladke z mrzlo vodo lahko položimo tudi na predel čela, vendar jih moramo večkrat navlažiti in menjati, ko se segrejejo (približno vsake 2-4 minute). Bolje je uporabljati izmenično dva prtička. Medtem ko je eden postavljen na cono povišana temperatura, drugo pa ohladimo v hladni vodi. Za obkladke lahko uporabite kisovo vodo (1 žlica na liter vode);

V pazduhe in v stegnenične gube, s pritiskom majhne noge na želodec, postavite majhne stekleničke ledu (10-20 ml), zavite v gazo;

ko se temperatura dvigne nad 38 stopinj, je treba otroka odpreti, lahko ga pihate z ventilatorjem;

nanesite brisanje kože z raztopino alkohola ali kisa.

Kako obrisati otroka, da znižate temperaturo:

pripravite majhno posodo 200-300 ml;

tam nalijte 50 gramov alkohola ali vodke;

dodajte enako količino vode;

navlažite prtiček iz gaze ali kos blaga, ki meri 20x20 ali 30x30 cm;

ožemite prtiček;

obrišite otrokovo kožo (prsi, trebuh, hrbet, boki) z navlaženo krpo, še posebej pazljivo drgnite dlani, podplate, notranja površina roke in noge. Pri majhnih otrocih je koža zelo občutljiva, zato je treba brisati tako, da ne poškodujete kože. Alkoholna raztopina hitro izhlapi s površine telesa in zaradi tega se poveča prenos toplote in temperatura zniža. Za robčke s kisom dodamo eno žlico kisa (vendar ne kisove esence) v en liter hladne vode. V enakem razmerju lahko uporabite jabolčni kis. Vtiranje lahko ponovite vsake 1,5-2 ure. Če se otrok poti, je potrebno vsakič zamenjati spodnje perilo.

po brisanju otroka oblečemo v navadno pižamo;

daj otroka v posteljo. Otroka ne zavijajte zelo toplo, saj je možno večkratno zvišanje temperature.

IN Zadnje čase vprašanja o izvedljivosti uporabe kisovi obkladki in vtiranje z ocetno kislino za hipertermijo. Nekateri avtorji menijo, da zunanja uporaba kislih ali alkoholnih raztopin poveča zastrupitev. Vendar pa se v svoji dolgoletni praksi nisem soočil s poslabšanjem otrokovega stanja ob uporabi dveh ali treh ocetnih ali alkoholnih drgnjenj čez dan. Ponavljajoče vztrajno zvišanje telesne temperature po fizičnem hlajenju zahteva uporabo zdravil.

V primeru, da otrok težko prenaša zvišanje temperature ali je imel na tem ozadju konvulzije (tako imenovane febrilne konvulzije), morate začeti zniževati temperaturo že pri 37,5-37,8 o, ne da bi čakali na dvig. 38 stopinj.

Pomoč pri hitri kritični oceni padec temperature:

• otroka je treba ogreti;
• na noge nanesite grelno blazinico;
• dajte piti močan čaj;
• poskrbite, da bodo otrokova oblačila in spodnje perilo suhi. Če postelja postane vlažna zaradi potenja, je treba posteljno perilo zamenjati.

S postopnim litičnim znižanjem temperature dovolj je zagotoviti, da se dojenček v tem trenutku ne prebudi, saj si med spanjem povrne moč in nadzoruje, ali so njegova oblačila in posteljnina suha.

Kako narediti obloge celega telesa za znižanje visoke telesne temperature:

v posodo naberite vsaj 1 liter hladne vode iz pipe ali vanjo vlijte poparek zelišč (kamilica, rman, šentjanževka);

bombažno rjuho ali perilo navlažimo v pripravljeni raztopini;

ožemati;

hitro ovijte otrokovo telo, tako da roke ostanejo proste, noge pa ovite z vseh strani, razen stopal;

otroka zavijte v rjuho ali tanko odejo, nato v debelejšo odejo ali odejo, vendar obraz in stopala ostanejo prosti;

na noge oblečemo namočena oblačila hladna voda nogavice in na vrhu - volnene nogavice;

pustite otroka v tako splošnem hladnem obkladku 45-60 minut;

če je opazno, da otrok zmrzuje, ga je treba dodatno pokriti z nečim toplim ali mu na noge postaviti toplo grelno blazino;

med previjanjem dajte otrokom topel napitek. Močnejše kot je znojenje, hitreje bo padla telesna temperatura;

po izteku postopka pripravite kopel s toplo vodo;

odvijte otroka;

hitro ga unovčite;

zmočite z brisačo;

spraviti v posteljo;

po 15-30 minutah se oblecite v čisto perilo. Namesto kopeli lahko otroka sperete pod prho. Če otrok med posegom zaspi, ga ne smete prebuditi, dokler se sam ne zbudi.

Hladno zavijanje za dojenčke je treba izvesti na ta način:

čez posteljico ali previjalno mizo položite frotirno brisačo ali odejo;

navlažite plenico, prepognjeno na pol, v hladni vodi;

položite mokro plenico na brisačo ali odejo;

slečenega otroka položite na hrbet na mokro plenico;

pobiranje v plenico;

ovijte ohlapne konce mokre plenice okoli otrokovih prsi;

navlažite in ožemite drugo plenico;

pritrdite drugo plenico na otrokove prsi;

nato otroka zavijte v suho brisačo, odejo ali odejo;

po 30-45 minutah odvežite otroka;

obrišite s suho brisačo in oblecite suha oblačila.

Hladne obloge izvajamo enkrat na dan. Lahko jih zamenjamo z drgnjenjem - ocetno ali alkoholno. Ne smemo pozabiti, da se hladne obloge uporabljajo le, ko se telesna temperatura dvigne nad 38 stopinj. Subfebrilna temperatura (37-37,5) zahteva uporabo vročih oblog.

Druga metoda za znižanje telesne temperature brez zdravil je klistir. Ta postopek vam omogoča, da telo znebite toksinov, ki sami po sebi lahko povzročijo povišanje telesne temperature. Toda za takšen antipiretični klistir je treba uporabiti hipertonično 5-10%. fiziološka raztopina: 1 žlica soli na kozarec vode. Uporabite rahlo toplo vodo. Steklenička za klistir (hruška) naj bo z mehko konico. Količina klistirja za otroke, odvisno od starosti, je naslednja: v starosti do 6 mesecev - 30-50 ml, od 6 mesecev do 1,5 leta - 70-100 ml, od 1,5 do 5 let - 180-200 ml. ml, 6 - 12 let - 200 -400 ml, starejši od 12 let - 500-700 ml. Kot osnovo za hipertonični klistir lahko uporabite poparek kamilice (3 žlice cvetov na kozarec vode, kuhajte v vodni kopeli 15 minut ali kuhajte v termosu).

Kako dati klistir otroku:

pred uporabo je treba klistirno hruško kuhati 2-5 minut;

po hlajenju hruške napolnimo s pripravljeno raztopino;

odstranite odvečni zrak tako, da rahlo stisnete balon, dokler se iz navzgor obrnjene konice ne pojavi tekočina;

konica je namazana z vazelinom;

otrok otroštvo položen na hrbet z dvignjenimi nogami, starejši otroci pa na boku z nogami, povlečenimi do trebuha;

konico balona vstavite v anus zelo previdno, da ne poškodujete sluznice rektuma, brez napora, do globine 3-5 cm pri majhnih otrocih, 6-8 cm pri starejših otrocih;

postopoma stisnite hruško in iztisnite tekočino v danko;

po izpraznitvi balona, ​​ne da bi ga odprli, previdno odstranite konico

Da bi vbrizgano tekočino zadržali v črevesju, z roko nekaj minut stisnite otrokovo zadnjico. Temu sledi odvajanje blata. Trenutno lahko v lekarnah kupite sterilne plastične stekleničke za enkratno uporabo s konicami in že pripravljenimi raztopinami za čiščenje klistir različnih velikosti, tudi za najmanjše otroke.

Pri vnetni črevesni bolezni z grožnjo razjed, erozij ali razpok v danki ali debelem črevesu so klistirji doma brez posveta z zdravnikom kontraindicirani.

Tako je treba doma ali na počitnicah, v državi, uporabiti metode brez zdravil za zmanjšanje visoke telesne temperature, preden se obrnete na zdravnika, da preprečite zaplete, povezane s hipertermijo. Ko se kopiči lastne izkušnje starši začnejo razumeti, katere postopke otrok lažje prenaša in kateri so najučinkovitejši. Te metode je treba uporabiti v prihodnosti s ponavljajočimi se epizodami. izrazito povečanje telesna temperatura.